Kuidas matta tuberkuloosihaigeid. Surnud keha nakkusoht. Stephen Kemp, USA

Kui inimene suri tuberkuloosi (avatud vorm), vaata?

Tuberkuloos levib õhu kaudu - tilguti abil, haigusetekitaja (Koch bacillus) on väliskeskkonnas väga stabiilne, kuid nakatumiseks on vaja mitmeid tegureid, muidu oleksid kõik haigeks jäänud. Kochi võlukeppi näeme iga päev, samas transpordis, poes, lihtsalt tänaval, aga kõik ei jää haigeks. Kujutage ette, kui palju on tuberkuloosiambulatooriumides, kuid seal töötavad meditsiinitöötajad ei ole haiged. Samuti on oluline, et inimesel oleks tuberkuloosivastane vaktsineerimine, kõik said selle kindlasti lapsepõlves, kuid mõnel inimesel puudub reaktsioon (pole arm), negatiivne reaktsioon Mantoux, sel juhul tuleb seda korrata mis tahes kliinikus.

Tuberkuloosi nakatumine on võimalik järgmiste tegurite tõttu:

Nõrgenenud immuunsus (seetõttu on haigetel inimestel palju suurem oht nakatuda)
On vaja süüa sageli (vähemalt 3 korda päevas), see kaitseb ka infektsiooni eest.
Vanuritel ja lastel on nende tõttu suurem oht nakatuda immuunsussüsteem. Esimeses on see juba nõrgenenud, teises pole see veel täielikult moodustunud.
Enne söömist on hädavajalik pesta käed seebiga.

Eelnevast tulenevalt matustel noor mees Järgida tuleks järgmisi soovitusi:

Väikesi lapsi matustele kaasa võtta ei tohi
Inimestel, kes põevad külmetust või kellel on kalduvus sagedastele haigustele, on soovitatav mitte minna või viibida surnu kehast parajal kaugusel.
Söö kindlasti enne matuseid
Ärge suudlege surnu keha
Enne söömist peske kindlasti käsi.
Pärast matuseid eemaldage kindlasti kohe riided ja peske 90% temperatuuril.

Ma arvan, et parem on mitte tema lähedale tulla. Minu endine abikaasa suri ka tuberkuloosi. Läksime pojaga hüvasti jätma ja matustel viibinud arst soovitas lapsel kirstu lähedale mitte tulla. Tuberkuloosibatsill on kõige vastupidavam nakkus.

jah, tasub olla ettevaatlik - tuberkuloosi tekitaja on Kochi batsill - see on väliskeskkonnas väga stabiilne... soovitav oleks terve tuba põhjalikult desinfitseerida ja tuberkuloosikliinikus tuberkuloosi testida lasta. .. võid teha kopsudest röntgeni...

See ei ole ikka pidalitõbi ega süüfilis, ei kleepu kohe kinni, järgi hügieenireegleid ja hoia oma tervist.Sain lapsena tuberkuloosi, nakatusin ka eluskandjalt, aga suhtlesime pidevalt ja haigus avaldus pärast kopsupõletik.

Sa võid nakatuda, aga kui suudled teda huultele või satub surnu sülg sulle kuidagi peale, sest tuberkuloos kandub edasi õhus olevate tilkade ehk sülje kaudu, nii et lihtsalt ära puutu surnu keha. , ärge jooge anumast, millest lahkunu jõi, üldiselt kõikjal, kus saaksite vältida surnu sülge ja kõik saab korda

PS tuberkuloosibatsill elab väga kaua, tasub lahti saada kõigest, mida kahanenud inimene kasutas

Ma arvan, et sa peaksid eemale hoidma ja võimalusel ära minema matustele või tema majja. See kõik on tegelikult väga tõsine. Tema lähedastel võin soovitada ruumid desinfitseerida. Võite pöörduda linna desinfitseerimisjaama poole.

Üldjuhul peaksid lahkunu lähedased surnukeha tuhastama, et mitte ohustada leinaprotseduuris osalejaid. Aga kui olete juba otsustanud kirstu matta, siis ma ei puudutaks keha, eriti ei suudleks seda ja matuseõhtusöögil on parem mitte osaleda, eriti kui seda peetakse kodus ja mitte kohvikus.

NOVOSIBIRSKI KREMATOOORIUMI KOGEMUS

Meie väliskolleegide artiklites kajastuvad matuste esteetilised hetked – surnukeha demonstreerimine tseremooniatel. Meie praktikas vastuolulised olukorrad, mida eespool kirjeldatud, praktiliselt ei eksisteerinud. Vastupidi, enamik matusekliente soovib näha oma lahkunu nägu. Viimased hetked kirstu taga veeta on venelaste pikaajaline traditsioon ning meie spetsialistid, kes lahkunut matusteks ette valmistavad, on kõrgelt kvalifitseeritud ning muudavad hüvastijätu kirstu juures võimalikult turvaliseks ja esteetiliseks. Novosibirski krematooriumi tanatopraktikud teostavad professionaalselt sanitaar- ja hügieenilist ettevalmistust, palsameerimist, loovad lahkunule hüvastijätuks kauni näo ja erijuhtudel teostama kvaliteetset näo rekonstrueerimist pärast õnnetust või muid traumeerivaid surmaga lõppevaid olukordi.
Krematooriumis suletud kirstu juures surnukehaga hüvasti jätmine klientide soovil on harv erand. Näiteks kui kultuuritraditsioonide kohaselt ei pea lahkunu perekond surnukeha vaatama või olukordades, kus surnukeha on nii moondunud, et sugulased ei taha oma surnukeha näha. armastatud inimene sellises olekus, kuid eelistavad teda elusalt meeles pidada.
Novosibirski krematooriumis on kehtestatud hüvastijätutseremooniate sanitaarrežiim, mille kohaselt on juhtumeid, kus kirstu avamine on keelatud.
Kahjuks puuduvad Vene Föderatsioonis sanitaar- ja hügieenieeskirjad, mis reguleeriksid matuseteenijate ja matusebüroode töötajate tegevust lahkunu koju toimetamisel või matusebüroo või krematooriumi matusesaali. IN Venemaa seadusandlus leiate surnukehade uurimise, lahangu ja kohtuarstliku ekspertiisi korda reguleerivad dokumendid, patoloogiaosakondade epideemiavastase režiimi juhendid. Need sisaldavad teavet ettevaatusabinõude kohustusliku kasutamise kohta eriti ohtlike nakkushaiguste (DID) kahtlusega surnukehade vastuvõtmisel, uurimisel ja ladustamisel.
Näiteks on „Juhend töö korraldamiseks ja epideemiavastase režiimi järgimiseks patoloogiliste osakondade ja kohtuarstliku ekspertiisi büroode lõikes juhul, kui kahtlustatakse või avastatakse eriti ohtlikud infektsioonid" 12. detsembril 1978? See näeb ette algoritmi ägedate nakkushaiguste tunnustega surnukehadega töötamiseks, kui töö ajal pööratakse rohkem tähelepanu kaitsevahenditele, surnukehamaterjali kogumise ja ladustamise reeglitele ning ruumide desinfitseerimisele kuni sanitaar-epidemioloogiliste rühmade kaasamiseni. või desinfitseerimisjaamad, kui haigus on oma olemuselt epideemiline või endeemiline ning rakendatakse erakorralisi ohutusmeetmeid. Sama juhend sisaldab ka erieeskirju surnukeha kohaletoimetamiseks ja matmiseks ettevalmistamiseks.
Lubage mul märkida, et see on nakkushaiguste erirežiimide algoritm, kuigi tänapäeval on vaieldav küsimus, kui ohtlik on kaasaegsed infektsioonid ja viirused, mis ei olnud loomise ajal ülemaailmne terviseprobleem see juhend(1978). Meid huvitab eelkõige see, milliseid hügieenilisi ohutusmeetmeid peaksid järgima matuseteenijad, surnud surnukuuri matmiseks vastu võtvad omaksed tavalistel juhtudel, kui neil on eluajal tuberkuloos, kopsupõletik, hepatiit, AIDS jne. varjata end surnukuuris nakkusohtu, miks ei pööranud ükski seadusandja tähelepanu matuste nakkavale ohutusele? Siin peitubki isikliku hügieeni ja sanitaarohutuse meetmeid mittejärgivate surnuaia- ja matusetöötajate tüüpiliste kutsehaiguste (haiglate) esinemise põhjus.

SANITAAREESKIRJAD JA STANDARDID SANPIN 2.1.1279-03
JUHISED
patoloogiliste ja anatoomiliste osakondade ning kohtuarstliku ekspertiisi büroo töökorralduse ja epideemiavastase režiimi järgimise kohta eriti ohtlike nakkuste (väljavõtete) kahtluse või avastamise korral
II. Laiba tualett
Lahkamise lõppedes rindkere ja kõhuõõnde on vaja sisestada desinfitseerimislahuses niisutatud marli, vatt või kaltsud, lisada kuiva valgendit või kloramiini. Surnukeha õmmeldakse hoolikalt kokku tavapärasel viisil, desinfitseerimislahusega pühitud, riietatud vastavalt omaste soovile, mähitud desinfitseerimislahuses leotatud lina sisse ja asetatud kirstu, mille põhjale valatakse 10 cm paksune valgendikiht. kirst on vooderdatud meditsiinilise õliriidega. Polstri õmblused peaksid asuma kirstu külgseintel ja kandma ülevalt alla, et vältida vedeliku lekkimist. Sama palju valgendit valatakse surnukeha peale. Kirstu kaas on kinni löödud. Ilma kirstuta matmisel pestakse surnukeha desinfitseeriva lahusega ja mähitakse vastavalt riiklikele tavadele riidesse või vildi, mis tuleb leotada desinfitseerimislahuses.
V. Taktika eriti ohtlike objektide juhusliku avastamise korral lahkamisel nakkushaigused, kui lahkamisel ja surnukeha ekshumeerimisel toimub "õnnetus"
Kui lahkamisel tekkis kahtlus, et patsiendi surm oli tingitud eriti ohtlikust nakkushaigusest, rakendatakse abinõusid, et vältida personali nakatumist ja võimalikku nakkuse levikut keskkonda.
Kõik saalis tehtavad lahangud on ajutiselt peatatud. Kahtlane surnukeha kaetakse desinfitseerimisvahenditega läbi imbumata linaga. Sulgege aknad ja tuulutusavad. Peatage vool pesta vett V kanalisatsioonivõrk, viimased kogutakse sektsioonlaua alla paigutatud desinfitseerimislahustega konteineritesse.
Lahkamisel viibinud, välja arvatud lahkamise läbiviijad, viiakse kõrvalruumidesse ilma morgist lahkumise õiguseta. Ilma kaitseriietuseta on sektsiooniruumi sisenemine keelatud.
Tekkinud kahtlustest teavitatakse osakonnajuhatajat või peaarsti. raviasutus või tema asetäitja ja kohalikud tervishoiuasutused (vastavalt alluvusele), kes kutsuvad katkuvastaste asutuste või sanitaar- ja epidemioloogiajaamade eriti ohtlike nakkuste osakondade konsultante.
VI. Surnukehade transport ja matmine
Eriti ohtliku nakkuse kahtlusega surnukeha lahkav spetsialist teeb kindlaks, kas nakkusohtliku materjali kokkupuutel kehaosa ja limaskestadega on kokku puutunud. Kui tekib kahtlus, et limaskestadele on sattunud nakkusohtlikku materjali, ravitakse viimaseid koheselt infektsioonile sobiva antibiootikumilahusega.
Üldine juhtimine ja vastutus nõuetekohase transpordi, surnukehade matmise ja sellele järgneva desinfitseerimise eest on määratud piirkonna, rajooni, linna sanitaar- ja epidemioloogiateenistusele.
Juhtudel, kui eriti ohtliku nakkushaiguse diagnoos on väljaspool kahtlust, surnukeha omastele ei anta ja maetakse epideemiavastase režiimi nõudeid järgides.
Kui diagnoos on kahtluse all ja vajab bakterioloogilist kinnitust, saate teha kahte asja:
1. Tulemusi ootamata bakterioloogiline uuring, matta surnukeha epideemiavastase režiimi nõuete kohaselt, ilma seda omastele väljastamata.
2. Viivitada matmisega kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni, tagades surnukeha täieliku isoleerimise ja selle ohutuse. Kell negatiivne tulemus bakterioloogiline uuring - surnukeha vabastamine normaalseks matmiseks, kui positiivne tulemus- matta surnukeha epideemiavastase režiimi nõuete kohaselt.
Haudade kaevamiseks, transportimiseks ja matmiseks komplekteeritakse matmisrühm, kuhu kuulub vähemalt 3-5 inimest, kus osalevad desinfitseerimisjaamade, desinfitseerimisosakondade, katkuvastaste asutuste ning eriti ohtlike sanitaar- ja nakkushaiguste osakondade töötajad. epidemioloogilised jaamad. Rühma juhendatakse hoolikalt tööde tegemise korda, matmise iseärasusi, kaitseülikonna kasutamise reegleid ning isiklikest ennetusmeetmetest rangelt kinni pidama.
surnukeha matmispaika toimetavad isikud, kui kahtlustatakse katku, siberi katku, kopsuvorm sapad kannavad I tüüpi katkuvastast ülikonda; kui kahtlustatakse koolerat, rõugeid, melioidoosi ja muid malleuse vorme - II tüüpi katkuvastane ülikond.
Surnukeha transporditakse matmispaika tavaliselt kirstus. IN erandjuhtudel Kui kirstu pole, on võimalik laipa transportida meditsiinilise õliriide sisse (sellest valmistatud kotti) mähituna.
Surnukehade transportimine matmispaika toimub mis tahes transpordivahendiga, mida saab kergesti desinfitseerida. Kõige mugavamad on kiirabiautod UAZ-452 “A” tüüpi.
Matmine toimub kirstu peal ühised surnuaiad. Ilma kirstuta matmine on lubatud erandjuhtudel. Ilma kirstuta matmisel tuleb riigi tavade kohaselt riietatud surnukeha mässida desinfitseerimislahuses ohtralt niisutatud lina. Sugulaste viibimine matmisel on võimalik eeldusel, et surnukehaga kokkupuudet ei ole.
Matmiseks kaevatakse 2 m pikkune, 1 m laiune, 2 m sügavune haud, mille põhjale valatakse 10 cm paksune valgendikiht. Valgendi valatakse kirstule, lastakse hauda, 10-15 cm kihina. Haud on kaetud mullaga.
Kui lahkamine viidi läbi haua servas, siis esimesena kallatakse pinnas, millest lahkamisküngas tehti, segatuna valgendiga.
Kõigi matmistööde tegemiseks on vaja lisaks kaitseriietusele kaasas olla labidad, köied, hüdropult, ämbrid (2 tk), kanistrid või kolvid veega, kuiv valgendi, Lysol, kloramiin, õliriidest kotid. desinfitseerimislahuses leotatud kaitseriietuse transportimine .
Matmise lõpus tööriistad, kaitseriietus, transport jne. desinfitseerida kohapeal ettenähtud viisil. Matmisel osalenud isikud on inkubatsiooniperioodi jooksul meditsiinilise järelevalve all.

Novosibirski krematooriumi sanitaarreeglid
Tegevuse alguses puudusid meil praktilised oskused, kuid eeldasime, et surnukehadega töötamisel on lisaks ruumide kohustuslikule töötlemisele desinfitseerimisvahenditega ja bakteritsiidsete UV-paigaldistega vaja järgida ka spetsiaalset sanitaarrežiimi. Konsulteerisime surnukuuride ja matusebüroode töötajatega, jälgisime nende tööd Venemaal ja välismaal. Jõudsime ise järeldusele, et me ei peaks ootama, kuni Venemaa korrapidajad mõtlevad matuseohutuse probleemile ning sellele, et viirused ja bakterid arenevad kiiresti. Arenes välja Novosibirski krematoorium sanitaarreeglid ettevõttele, mille alusel meie tellimuste vastuvõtuteenustega tegelevad juhid selgitavad oma klientidele, miks nad peavad suletud kirstu juures hüvasti jätma. On neid, kes meie reeglitega ei nõustu ja nõuavad seadusandliku põhjenduse näitamist. Isegi kui surnul diagnoositi "Tuberkuloosi lahtine vorm", öeldakse koos kaebusega: "Me hoolitsesime tema eest aasta ja ei nakatunud...". Sellistel juhtudel peame tõestama, et meil pole õigust riskida matuseteenijate, tanatopraktikute, tseremooniameistrite ja teiste krematooriumi külastajate tervisega.
Krematooriumi esimestest tööpäevadest peale arendasime viljakad suhted Novosibirski oblasti peasanitaararstiga (praegu Novosibirski oblasti Rospotrebnadzori büroo juhataja) Valeri Nikolajevitš Mihhejeviga, kes lubas meil igal ajal konsultatsioonile helistada. vajadusel kellaaeg. Selliseid juhtumeid oli mitu. Näiteks krematooriumi töötajad olid ärevil ega teadnud, kuidas korraldada hüvastijätutseremooniat sugulastele, kes Hiinast saabuvad koos kontinentidevahelise lennu reisijaga, kes oli surnud linnugrippi. Pärast konsultatsioone V.N. Mihhejevi sõnul näitasid krematooriumi töötajad rituaali läbiviimisel üles tahet, kirjaoskust ja taktitunnet.
Teine selline juhtum oli seotud HIV-i nakatunud surnu matustega, kui lähedased nõudsid, et hüvastijätt tuleb teha lahtise kirstuga. Lahkunu näol oli ulatuslik lagunev kasvaja ja nutt sügav haav. Ja kuigi V.?N sõnul. Mihheeva, AIDS ei lenda läbi õhu, tungivalt soovitati sugulastele lahtise kirstuga hüvasti jätta. Tõsi küll, enamasti taktitundeline ja kindel hoiatus nakatunud inimese võimaliku ohu eest surnukeha hüvastijätjate jaoks tajuvad nad seda mõistvalt.

NOVOSIBIRSKI KREMATOOORIUMI TEGEVUSE KORDA
2.8. Sanitaar- ja hügieeninõuded.
2.8.1. Kui surnul oli tuberkuloos, pedikuloos, viirushaigused, mädanevad muutused või tugev surnulõhn, sanitaar- ja hügieeniohutuse tagamiseks tuleks hüvastijättseremoonia läbi viia suletud kirstu lähedal.

RAHVUSVAHELINE INFEKTSIOONIHAIGUSTE ÜHING (ISID)
2002. aastal asutas International Society for nakkushaigused(ISID) on välja andnud juhendi teise uuendatud väljaande nakkuse kontroll haiglas." Paljudesse maailma keeltesse tõlgitud käsiraamatu ettevalmistamises osales 49 autorit 13 riigist. Raamat käsitleb haiglanakkuste olulisust ja epidemioloogiat, samuti nakkustõrje põhiprintsiipe tervishoiuasutustes. Väljaande venekeelne tõlge ilmus aastal 2003. See oli kauaoodatud traktaat, mille kohta Venemaa kliinilise mikrobioloogia ja antimikroobse keemiaravi piirkondadevahelise ühingu (IACMAC) president professor L. S. Strachunsky teaduslik toimetaja tõlge kirjutab eessõnas: „Hoolimata meditsiini märkimisväärsest arengust on haiglanakkuste (NI) probleem endiselt üks pakilisemaid. NI esinemissageduse tõus on seotud invasiivsete protseduuride sageduse suurenemisega, multiresistentsete bakterite levikuga ja muutustega patsientide populatsiooni struktuuris. Ametlik statistika näitab, et arenenud riikides areneb NI välja 5–10% haiglaravil viibivatest patsientidest ja see suurendab haiglaravi, suremust ja ravikulusid. Venemaal registreeritakse aastas umbes 60 tuhat NI juhtu, kuigi hinnanguliselt on nende arv 2,5 miljonit.

Nosokomiaalne infektsioon on mis tahes kliiniliselt äratuntav nakkushaigus, mis areneb patsiendil tema ravile pöördumise või haiglas viibimise tagajärjel, samuti haiglatöötaja nakkushaigus, mis areneb selles asutuses töötamise tulemusena, olenemata kellaajast. sümptomite ilmnemisest (pärast haiglas viibimist või viibimise ajal). Meie puhul peame silmas surnukuuri, matusebüroosid ja krematooriume.

Nakkustõrje põhimõtete järgimine on NI probleemi lahendamisel kriitilise tähtsusega. Sellega seoses on Rahvusvaheline Nakkushaiguste Ühing (ISID) välja andnud juhised nakkuste kontrollimiseks haiglates. See on adresseeritud paljudele spetsialistidele ja on nende igapäevatöös kasulik mitte ainult meditsiinitöötajatele, vaid ka matusetööstuse spetsialistidele.
Selles raamatus on eraldi osa, mis paljastab paljud meie varasemad teoreetilised eeldused ja tänu millele me ainult tugevdasime oma karmi positsiooni sanitaarrežiimi tagamisel Novosibirski krematooriumis. Lubage mul tuua teile näide.
„Haiglate nakkustõrje juhendist“
Peatükk 42. Laibamaterjali nakkusohud (T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Võtmepunkt: surnukeha materjal võib kujutada ohtu seda käitlevale personalile. Mitte ükski varem massilist surma põhjustanud mikroorganismidest (katku, koolera, kõhutüüfus, tuberkuloos, siberi katk, rõuged), ei suuda maetud surnukehades pikka aega ellu jääda. Hiljuti surnud inimeste surnukehad võivad olla nakatunud erinevat tüüpi, sealhulgas nende esindajatega tõsine oht teiste jaoks patogeenid, mille hulka kuuluvad mükobakterid, streptokokid, enteropatogeenid, mikroorganismid, mis põhjustavad transmissiivseid spongioosseid entsefalopaatiaid (nt Creutzfeldt-Jakobi tõbi), B- ja C-hepatiidi viirused, HIV, hemorraagilise palaviku viirused ja võimalusel ka meningiidi ja sepsise patogeenid meningokoki etioloogia).

TUBERKULOOS
Tuberkuloosi mikrobakterid on vastupidavad keskkonnateguritele ja võivad mullas, vees, sõnnikus ja muudes objektides ellu jääda mitu kuud ja aastaid.
Kõige sagedamini edastatakse tuberkuloosibatsill õhus lendlevate tilkade kaudu. Ohtlikud pole mitte ainult köha ja röga, vaid ka tolm. Niisketes kohtades, kus päike ei pääse, elab tuberkuloosi tekitaja kuid. Harva nakatub tuberkuloos toiduga (piim või liha), vee kaudu (kui veekogud on saastunud reoveega tuberkuloosihaiglad või haigete kariloomadega farmid) või emakas. Mõnikord nakatub tuberkuloos laipu lahkavate või lihakorjuseid tükeldavate inimeste nahal olevate haavade kaudu.
Patogeeni edasikandumise teguriteks võivad olla ka tuberkuloosi surnud loomade surnukehad ja sundhukatud loomade kahjustatud elundid teatud tingimustel. Kehades ja kahjustatud elundites võib Mycobacterium tuberculosis ellu jääda 2 kuud. kuni 2 aastat. Laipade mädanemine ja lagunemine mõjutab tuberkuloosi tekitajat vähe. Hukatud loomade surnukehade ja kahjustatud elundite enneaegne eemaldamine põhjustab pinnase, karjamaade ja veekogude saastumist.

Tuntud faktid
Skeletijäänusteks kremeeritud surnukehad ei ole ohtlikud.
Surnukeha pehmete kudede jäänused võivad kujutada endast nakkusohtu.
Teoreetiliselt on vanade surnukehade võimalik oht seotud siberi katku patogeeniga, mis võib kujuneda resistentseks ebasoodsad tegurid vaidlusi. Siiski on see ebatõenäoline; Pealegi on inimesed seda tüüpi infektsioonide suhtes vähe vastuvõtlikud.
Enamiku nakkuste põhjustajad, mis põhjustavad surmav tulemus, ei suuda pärast peremeesorganismi surma pikka aega ellu jääda.
Vastuolulised küsimused
Usuti, et rõugeviirus suudab maetud surnukehades ellu jääda. Selle teooria kohta pole praegu veenvaid tõendeid. Kui aga ei saa välistada surnukeha nakatumist rõugetesse, peaksid selle välja kaevama selle nakkuse vastu vaktsineeritud isikud, kellel on väljendunud vaktsineerimisjärgne arm. Rõugete vastu vaktsineerida ei tohiks spetsiaalselt inimestele, kes sellise surnukehaga töötavad. Arengurisk kõrvaltoimed vaktsineerimisega seonduv ületab oluliselt laibas säilinud viirusega nakatumise teoreetilise riski.
Praktilised soovitused
Tabel 42.1 Töötades vanade ja hiljuti surnud surnukehadega, saab nakkusohtu märkimisväärselt vähendada, järgides neid soovitusi, sõltumata teoreetiliselt esineva patogeeni tüübist:
- Katke nahakahjustused ja lõikehaavad veekindlad sidemed.
- Käsitsege hoolikalt kõiki kahjustusi, mis tekivad surnukehaga töötamisel.
- Järgige isikliku hügieeni reegleid.
- Kasutage kaitseriietust (tabel 42.1).
Enamasti kujutavad haiged patsiendid endast palju suuremat ohtu kui laibad, sealhulgas nakkushaigustesse surnud inimesed. Elusorganismis võib haigustekitaja paljuneda ja kergesti inimeselt inimesele edasi kanduda. Sellega seoses võib patsient pikka aega toimida nakkusallikana. Pärast peremeesorganismi surma lõpetab enamik patogeene paljunemise ja sureb kiiresti.
Hiljuti surnud inimeste surnukehad
Tabel 42.2 Inimestele ohtlike haiguste ja mikroorganismide hulk on erinev erinevad osad maailmas ja hõlmab tuberkuloosi, streptokoki infektsioonid, seedetrakti infektsioonid, Creutzfeldt-Jakobi tõbi (CJD), viirushepatiit, HIV-nakkus, mitmesugused viirusnakkused(eriti viiruslik hemorraagilised palavikud nagu Lassa palavik ja Ebola) ning võimalik, et meningiit ja sepsis (eriti meningokoki etioloogia) (tabel 42.2). Hiljuti teatati kahest tuberkuloosi nakatumise juhtumist surnukehade palsameerimisel. Nagu vanemate surnukehade puhul, võib sobiva kaitseriietuse kasutamine oluliselt vähendada nakatumisohtu, kuid mõne nakkuse korral on soovitatav järgida täiendavaid ettevaatusabinõusid.

*Hügieeniline ettevalmistus - keha pesemine ja hooldamine surnukeha välimuse parandamiseks (alternatiiv balsameerimisele);
pakett - surnukeha asetamine kilekotti; ülevaatus - võimalus surnukeha üle vaadata, katsuda ja lasta omastel enne matmisprotseduuri selle läheduses viibida; palsameerimine – tutvustus keemilised ained, aeglustades surnukeha lagunemise protsessi. Laiba välimuse parandamiseks võib teha surnu keha kosmeetilise ettevalmistuse.

Enamik inimesi kohtab surnukehasid harva, kuid mõnel juhul elusituatsioonid, eriti matuserituaalide ajal tuleb tegeleda sugulaste või sõprade surnukehadega. Teised inimesed peavad oma töö tõttu pidevalt laipadega kokku puutuma, seades end nakatumisohule. Nende hulka kuuluvad arstid (eriti patoloogid), õed, matusebüroo töötajad, kohtuekspertiisi patoloogid, palsameerijad, matusekorraldajad, vaimulikud, kiirabitöötajad ja muud isikud, kes tegelevad regulaarselt kehade matmiseks ettevalmistamise ja matusetoimingute läbiviimisega.

MEETMED NAKKUMISOHTU VÄHENDAMISEKS
Sektsioonilised sündmused
Osaüritused tuleks planeerida nii, et minimeerida neis töötavate meditsiinitöötajate nakatumisoht. Kohustuslik on piisav ventilatsioonisüsteem, jooksev vesi ja hea kanalisatsioon.
Töötajad peavad pärast iga protseduuri ja enne söömist (või enne suitsetamist) käsi pesema.
Ruume tuleb iga päev töödelda fenooli sisaldavate desinfektsioonivahenditega.
Instrumente tuleb töödelda pesu- ja desinfitseerimiskambris, autoklaavida või 20 minutiks kasta fenooli sisaldavasse desinfitseerimislahusesse. On mitmeid põhjuseid, miks eelistatakse fenooli sisaldavaid desinfektsioonivahendeid hüpokloriite sisaldavatele preparaatidele.
Hüpoklorit on söövitav ja võib kahjustada metallpindu ja tööriistu. Hüpokloriti kasutamisel eraldub kloorigaas, seega ka töötlemisel suured alad kloori kontsentratsioon õhus võib ületada lubatud väärtusi.
Surnukehade palsameerimiseks mõeldud sektsioonides ja ruumides esineb sageli formaldehüüdi. ajal keemiline reaktsioon Hüpokloriti ja formaldehüüdi vahele tekib tugev kantserogeen – bis(klorometüül)eeter.

Kõik palsameerimiseks ja surnukeha matmiseks ettevalmistamiseks kasutatavad instrumendid tuleb sisse pesta kuum vesi pesuainega ja desinfitseerida, eelistatavalt lühikest aega (5 minutit) keetes või 20 minutiks fenooli sisaldavasse desinfitseerimislahusesse kastes. Vereplekkide ja muude kehavedelike pritsmete eemaldamiseks tuleks kasutada fenooli sisaldavaid desinfektsioonivahendeid. Käte kaitsmiseks vere või muude kehavedelikega kokkupuutumise eest peate kasutama ühekordseid kindaid. Samal ajal ei soovitata kategooriliselt naturaalset kummi sisaldavaid latekskindaid, mis võivad pakkuda kaitset vaid lühiajaliselt - mitte rohkem kui 15 minutit. Thanatopraktika kõige tõhusamad kindad on nitriilkindad, mida kasutatakse laialdaselt Euroopa tanatooriumides.
Pärast töö lõpetamist peske käed alati hoolikalt.

Surnukehade ettevalmistamine matmiseks
Paljudes riikides, eriti kuuma kliimaga riikides, viiakse matmine või muu hävitamine läbi 24 tunni jooksul pärast surma (praktilistel või usulistel põhjustel). Sellistes olukordades mõned patogeensed mikroorganismid võib jääda elujõuliseks, seetõttu on surnukehadega käitlevate isikute jaoks sobiva kaitseriietuse kandmine ja/või hea isikliku hügieeni järgimine äärmiselt oluline.
Palsameerimine võib olla üks viise surnukeha ajutiseks säilitamiseks, vähendades mikroorganismide aktiivsust ja aeglustades lagunemisprotsesse. Surnukehade balsameerimine pärast õnnetusi või lahkamist on rohkem keeruline protseduur. Kehad võivad olla tõsiselt kahjustatud ja kujutada endast eriti suurt nakkusohtu kahjustatud luude, luufragmentide või kogemata kehasse jäänud luufragmentide tõttu. teravaid esemeid, näiteks nõelad. Ohtlikud on ka ilutööd kahjustatud surnukeha kallal.
Enamasti piisab surnukeha lihtsast hügieenilisest ettevalmistamisest, mille reeglina viivad läbi surnu sugulased või kirikujuhid. Tavaliselt hõlmab see protseduur näo ja käte pesemist, surnukeha riietamist, keha juuste kammimist ning võib-olla ka küünte lõikamist ja raseerimist. Koos puudumisega kõrge riskiga nakkus vastuvõetav ja tõhus meede ohutus on kinnaste ja tavalise kaitseriietuse kasutamine.
Mõnel juhul, kui surma põhjuseks on väga nakkav haigus, näiteks Ebola või B-hepatiit, ei pruugi isegi rutiinne surnukeha hügieeniline ettevalmistamine olla ohutu. Selliste nakkuste loetelu on toodud tabelis 42.2.
Teeninduspersonal erakorraline abi Kiirabitöötajate peamine nakkusoht on veri. Nakatumise ohtu saab oluliselt vähendada, vältides verega kokkupuutumist, kasutades kindaid, näo- ja silmakaitset ning vajadusel kaitseriietust.
Lagunenud surnukehad ja eriti teatud aja vees olnud kehad kujutavad endast väiksemat nakkusohtu. Sellistel juhtudel on kõige tõenäolisem avastamine surnukeha enda taimestiku mikroorganismid ja vees elavad või keskkonnas elavad bakterid. Sellise surnukehaga tegeleva personali kaitsmiseks tuleks kanda sobivat kaitseriietust. Igal juhul tuleks surnu surnukehad surnukambrisse transportida veekindlates kilekottides või ajutistes klaaskiust kirstudes. Kõik surnukeha vedelikud on personalile ohtlikud – veri, uriin, igasugune laiba väljutamine. Surnukehade matmine
Igal seltsil on surnukehade matmise traditsioonid. Neid traditsioone tuleks austada nii palju kui võimalik, kuigi mõnes olukorras, näiteks surma korral väga nakkavatest nakkustest, nagu Ebola, on kremeerimine ainus ohutu protseduur.
Mõnikord ei ole loodusõnnetuste või inimtegevusest tingitud katastroofide ajal võimalik järgida tavalisi matmisprotseduure. Nendel asjaoludel tuleb inimjäänuste kõrvaldamine toimuda viisil, mis ei seaks niigi stressis elanikkonda täiendavasse ohtu. Ideaalis tuleks surnukehad tuhastada, kuid kui see protseduur ei ole võimalik, võib vastuvõetavaks alternatiiviks olla surnukehade matmine vähemalt ühe meetri sügavusele (koristajatele ja kahjuritele kättesaamatus kohas). Võimaluse korral tuleks järgida usulisi ja sotsiaalseid tavasid. Kõrvaldamiskohad tuleks valida nii, et vältida veeallikate saastumise ohtu.
Usun, et see väljavõte haiglanakkuste kontrolli juhendist on arusaadav ja juurdepääsetav vorm avab iga praktiseeriva matusekorraldaja või tanatopraktiku silmad ebaturvalistele töötingimustele. Seetõttu võib neid väljavõtteid pidada postulaatideks ja tegevusjuhisteks, kuigi meie ridades on endiselt palju neid, kes usuvad, et "äkki lendab" ega mõtle sellele, milliseks võib surnud kehas asustavate bakterite ja viiruste mikrokosmos kujuneda. olla. Usun, et hügieenilised tegurid ei mängi otsuse tegemisel – hüvasti jätta suletud või lahtise kirstu juures – vähem olulist rolli kui eetilised ja perekondlikud motiivid.

Sergei JAKUŠIN, Londoni Briti Balsameerijate Instituudi litsentseeritud tanatopraktik, Frankfurdi Saksa Tanatopraktika Instituut

Laura küsib:

Tere! Palun öelge, mu mehe vend oli 8 aastat vangis, tuli välja, tegi pilte ja on nüüd vangis. ambulatoorne ravi tuberkuloosi dispanseris kirjutati talle pitsiini, korsili ja multivitamiine, kardan väga oma 9-aastast last, kuna käime tema vanaemal külas ja haige elab temaga külas, suhtleme detsembrist. 2012 kuni märts 2013, kokku 4 korda 2 päeva.Öelge mulle, kas on võimalik nakatuda ja mida ma peaksin tegema? Helistasin tema arstile, ta ei ütle, viidates konfidentsiaalsusele!

Vastused:

Tere! Teie abikaasa vend on tõenäoliselt haige suletud vorm tuberkuloosi ja seetõttu ei kujuta see oma keskkonnale nakatumisohtu. Kui olete oma mehe vennaga kokku puutunud, ei ole teil ega teie lapsel nakatumise ohtu, sest Tuberkuloosi suletud vormiga ei satu bakterid keskkonda. Ole tervislik!

Natalja küsib:

Tere! Minu abikaasale tehti aasta tagasi operatsioon - kopsuresektsioon, et eemaldada tuberkuloom segmentides s1 ja s2. See juba toimib, grupp 3 (kliiniline ravi). Kui suur on tõenäosus, et haigus taastub? Tema rindkere õmbluse piirkonnas valutab, ta köhib (ta on pikaajaline suitsetaja ega suuda maha jätta), kehatemperatuur ei tõuse.

Vastused Gordejev Nikolai Pavlovitš:

Tere, Natalia. Sellise väikese kirurgilise protsessiga kuskil 5-10%. Ta peab regulaarselt (1. aasta - 2 korda, seejärel 1 kord aastas) läbima ambulatooriumis laboratoorseid ja röntgeniuuringuid; söö piisavalt (loomseid valke vähemalt 250g/päevas); ettevaatust külmetushaigused ja loomulikult ära suitseta. Tervist teile.

Daria küsib:

Tere!Minu abikaasal on levinud tuberkuloos parem kops lagunemisega (väike, nii arst ütles) Ravi aktiivne faas kestis 4 kuud, mees on usinalt ravitud ja tunneb end hästi. Nüüd on pilt paranemas ja ta viidi 3 kuuks teraapia jätkamise faasi.Kogu raviperioodi jooksul ei tuvastatud bakterit kordagi, ei määrdil ega külvidel. aktiivne faas ravi, mu mees ei elanud oma perega, kui me teineteist nägime, oli tal mask seljas. Kõik lapsed ja mina vaadati läbi, kõik on terved. Kas meil on praegu võimalik elementaarseid ettevaatusabinõusid järgides koos elada?

Ljudmila küsib:

Tere.
Minu ämmal diagnoositi lahtine tuberkuloos. Abikaasa oli tema juures 3 päeva (magas samas toas, sõi koos). Talle anti Mantoux, kuid ta jõi alkoholi ja see näitas 19 mm. Fluorograafia on hea. Meil on väike laps, kas ta võib teda nakatada? Kas ta saab oma ema haiglas külastada ja milliseid ettevaatusabinõusid tuleb võtta?
Tänan teid juba ette vastuse eest!

Natalja küsib:

Tere. Pärast ftisoloogilt kompuutertomograafiale suunamist diagnoositi mu abikaasal infiltratiivne tuberkuloos. Palun öelge, kas see vorm paraneb jäädavalt või on see eluaegne. Mis ähvardab mind ja meie lapsi, 9- ja 17-aastaseid. Mida ma saan teha, et vältida nende nakatumist?

Vastused Striž Vera Aleksandrovna:

Natalia!
Tuberkuloos on ravitav haigus. Siiski esineb ravimiresistentsete mükobakteritega nakatumise juhtumeid, mida on raske ravida. Kui abikaasat ravitakse statsionaarselt, vähendab see oluliselt pereliikmete tuberkuloosiriski. Teie ja teie lapsed peate võtma profülaktilisi tuberkuloosivastaseid ravimeid

Natalja küsib:

Tere päevast Öelge palun, tuberkuloosi kinnise vormi algstaadiumis (umbes 2 kuud) inimene, kes on täna kuu aega haiglas ravil, mil määral võib ta jääda nakkusohtlikuks? Kas lähikontakt temaga on ohtlik?

Maria küsib:

Kas surnud inimeselt on võimalik tuberkuloosi nakatuda, kui tal on lahtine tuberkuloos?

Vastused Veebiportaali meditsiinikonsultant:

Tere Maria! Kuna tuberkuloosi infektsioon edastatakse õhus olevate tilkade kaudu ja surnud inimene ei hinga, ei köhi ega aevasta, pärast tavalist kontakti temaga (näiteks matustel osalemise tagajärjel) on üsna raske haigestuda. Tihedas kontaktis surnuga on haiguse areng võimalik. Hoolitse oma tervise eest!

Sergei küsib:

Tere! Kas tuberkuloosikliinikus on oht nakatuda? Läksin sinna tunnistust võtma ja võtsin riidekapist numbri ja katsusin seal veel midagi. Isegi haiged inimesed oskasid numbreid võtta. Kas pole hirmus? Ju siis võtsin endale mingid isiklikud asjad (telefon näiteks). Kas neile võivad jääda bakterid? Või on neid nii vähe, et täiskasvanut nakatada? Ma ise ei joo, ei suitseta, sõidan tervislik pilt elu. Kuid ma olen lapsepõlvest saati tuberkuloosikliinikut kohutavalt kartnud). Kas selliste objektide kaudu on võimalik nakatuda?

Manshuk küsib:

Tere päevast Tahan osta eramaja külas, kus 40 aastat elas avatud tuberkuloosivormi põdev naine. Palun öelge, kas seda maja on võimalik osta ja kas seda on vaja desinfitseerida? Aita mind palun!

Vastused Veebiportaali meditsiinikonsultant:

Tere, Manshuk! Peate võtma ühendust kohaliku sanitaar- ja epidemioloogiajaamaga ja leppima kokku maja lõplikus desinfitseerimises. See vabastab maja tuberkuloosi patogeenist nii palju kui võimalik. Kui on võimalus osta teine maja, on parem keelduda selle maja ostmisest, kus elas tuberkuloosihaige. Hoolitse oma tervise eest!

007_fix küsib:

Tere päevast Palun öelge, et ma käin noormehega, kes põdes lahtist tuberkuloosi. Teda on ravitud aastast 2005... Igal aastal teeb ta fluorograafiat, et kontrollida kopsude seisukorda head õmblused jäi väiksemaks... Tuberkuloosi teemal arutledes selgus, et mu sugulastel ei olnud tuberkuloosi... ma saan selle inimesega edasi suhelda ja kohtuda... isegi kui tahan temalt last sünnitada , on võimalus, et laps võib sündida selle defektiga, kui Noormehel ei ole kaasasündinud haigust... Ette tänades..

Vastused Gordejev Nikolai Pavlovitš:

Tere, 007_fix. Kui teie noormees on tuberkuloosist terveks ravinud, käib regulaarselt (1-2 korda aastas) läbivaatustel ja kogu selle aja jooksul pole tal olnud ägenemist, siis peetakse teda praktiliselt terveks (tuberkuloosi suhtes). See haigus on omandatud ja ei ole pärilik. Nii-öelda hoiate kaarte. Tervist teile.

Lilia küsib:

Minu emaga elas üks naine, täna saime teada, et tal on tuberkuloos, ta ei ütle, mis ulatuses, ta varjab seda. Mul on kaks last, noorim on 2,5 kuune, ilma BCG vaktsiinita, kuid me ei käinud sageli mu ema juures ja ei puutunud haige naisega kokku.Kas mu lastel on oht nakatuda?

Ekaterina küsib:

Tere!
Hiljuti avastasin, et mu poiss-sõber on haige tuberkuloosi, BC+, kuid viimased kultuurid ei näita MBT kasvu. Kuid BC+ ei eemaldata ja nad ütlevad, et seda ei eemaldata veel aasta pärast. Teda on ravitud isoniasiidi ja teiste ravimitega alates 2008. aasta veebruarist, nad ütlevad, et seal on positiivne dünaamika, see tähendab, et tundub, et tema kabinet on selle ravimi suhtes tundlik. Aga aprillis-mais puutusime kokku suudlustega, siis alates juulist 2008 ka. Nüüd käin kemoprofülaktika kuuril sama isoniasiidiga. Ja mul tekkis küsimus: kas võib juhtuda, et kuna teda raviti ja ravikuuri ajal olid meil nii tihedad kontaktid, siis mu BMT-d on nüüd resistentsed ja isoniasiidiga on nende vältimine mõttetu?

Tuberkuloos on nakkav protsess, mis ei ole kaotanud oma ohtu kogu inimkonna tuhandeaastase ajaloo jooksul, olles tähtsuselt teisel kohal katku ja koolera järel.

Kui perioodil 70-80 aastat suutis nõukogude meditsiin hoida haigestumuse ja ravi protsessi kontrolli all, siis nõukogude tervishoiu ennetussüsteemi kokkuvarisemisega, rändeprotsesside intensiivistumisega ja postsovetliku ruumi avanemisega olukord halvenes märgatavalt.

Tänapäeval ei pea me end enam rahustama mõttega, et tuberkuloos on antisotsiaalsete elanikkonnakihtide haigus. Haigestumusstatistika näitab, et igal inimesel, olenemata tema sissetulekust ja toiteväärtusest, kellel on puudulikud immuunkaitsed, on kõik võimalused tuberkuloosi nakatuda.

Samal ajal ilmnes trend, kus vaeste ja rikaste võimalused võrdsusid. Üsna sageli tulevad meie juurde noored, sünnitusjärgselt nõrgenenud heal järjel emad kopsuprobleemidega, mis ülevaatusel osutuvad üheks või teiseks tuberkuloosi vormiks.

See tähendab, et tänaseks on haigestumuse olukord langenud ligikaudu 20. sajandi alguse tasemele, mil intelligents põdes tuberkuloosi mitte harvemini kui linnalumpen. Tänapäeval on tuberkuloosi all maailmas umbes 60 miljonit inimest.

Patogeen

Mycobacterium tuberculosis't nimetatakse ka Kochi batsilliks või tuberkuloosibatsilliks, kuna see näeb välja nagu batsill. Ta kasvab aeglaselt tahkel toitainekeskkonnas, kuid moodustab vedeliku pinnale kiiresti kileseid moodustisi. Bakterid ei tooda toksiine, seega võib nendega nakatumise hetk mööduda märkamatult ilma mürgistusnähtudeta.

Kui vardad paljunevad ja kogunevad kehasse, allergiline reaktsioon neile tuberkuliini sisseviimisega (positiivne või hüperergiline Mantouxi test). Kui leukotsüüt-makrofaag sööb mükobakterirakku, võib see selle sees hästi elada ja seejärel vereringesse siseneda ja põhjustada tuberkuloosiprotsessi. Samuti muunduvad mükobakterid sarnaselt klamüüdiaga L-vormideks, mis ilma paljunemiseta eksisteerivad vegetatiivselt rakkude sees.

Mükobakterid väliskeskkonnas

Nakkustekitaja on vastupidav peaaegu kõikidele keskkonnateguritele:

Bakterid võivad vees elada kuus kuud
Raamatute lehtedel - umbes 3 kuud
Toatemperatuuril ja õhuniiskusel üle 70%, võivad mükobakterid elada umbes 7 aastat.
Kui tolm sisaldab patsiendi kuivatatud röga, mis toodab baktereid, elavad nad umbes 12 kuud.
Hajutatud valgustusega tänavatolmus - 2 kuud, maapinnas - kuni kuus kuud.
Haigete lehmade toorpiimas elavad pulgad 2 nädalat, juustus ja võis kuni 12 kuud.

Millal Kochi batsill väliskeskkonnas sureb?

Kochi batsillid taluvad ainult ultraviolettvalgust halvasti – bakteritsiidsed lambid tapavad nad 2-3 minutiga, otsene päikesevalgus aga kahe tunniga.
Kuivatatud rögas keetes toimub mikroobide surm poole tunni pärast, märjas rögas - 5 minuti pärast.
Kloori sisaldavate desinfitseerimisvahenditega saab baktereid hävitada kuue tunni jooksul.

Tuberkuloosi leviku teed

Suurem osa nakatunutest saavad mükobaktereid aerogeenselt tuberkuloosihaigetelt.

Kas haige inimese õhus levivate tilkade kaudu (rääkides, aevastades, köhides) või õhus lenduva tolmu kaudu, hingates koos tolmuga sisse patogeeni.
Kontakt-leibkonna tee (koos ühised nõud, hügieenitooted, voodipesu, rätikud) jääb samuti aktuaalseks.
Toidutee, mida nimetatakse ka toitumisteeks, realiseeritakse haigete inimeste või loomadega (tavaliselt veistega) nakatunud toidu või vee kaudu. Kuid tänapäeval on haigete lehmade nakatumise juhtumid haruldased: keetmata piim ja kodus valmistatud piimatooted.
Haruldased nakkusteed hõlmavad ka transplatsentaarset infektsiooni emalt lootele.
Väikesed lapsed võivad nakatuda kontakti kaudu, võimalik on mükobakterite tungimine läbi silma sidekesta.

Nakatumise oht on suurem mükobaktereid eritaval inimesel ja väiksem - kopsuväliste tuberkuloosivormidega patsiendil. Kuidas pikem inimene on mükobakterite juuresolekul ja mida suurem on nende kontsentratsioon sissehingatavas õhus, tolmus, vees või toidus, seda suurem on nakatumise tõenäosus.

Patogeeni kehas püüab kinni leukotsüüt-makrofaag. Kuid nakatumise fakt ei tähenda haiguse arengut. Tänu passiivsele (pärast BCG-d) ehk enda immuunsusele kannab inimene mükobaktereid ainult enda sees. Alles siis, kui immuunkaitse ebaõnnestub, hakkab põletikuline protsess arenema.

Kas tuberkuloos edastatakse ukselinkide kaudu?

Tuberkuloosi võib nakatuda, kui haarata pärast seda, kui patsient on kasutanud uksepiida, vaid siis, kui käepidemel on tihe tolmukiht. Patsient eritab Kochi batsille ja köhis otse käepidemele, enne kui selle üles võtsite. Muudel juhtudel kipub see nakatumistee olema null.

Samuti on ebatõenäoline, et nakatute käte värisemisest (v.a juhud, kui batsillide eritaja köhis teile rusikasse ja te, olles seda käsitsenud, hingasite intensiivselt sisse, viies käe nina või suhu). Üldiselt on hea mõte vähemalt aeg-ajalt üldkasutatavaid ruume (kaasa arvatud ukselingid) kloori sisaldavate toodetega töödelda. pesuvahendid. Muide, alkohol ja happed ei avalda mükobakteritele mingit mõju. Lisaks valgendile saate desinfitseerimiseks kasutada vesinikperoksiidi.

Mis juhtub pärast nakatumist?

Enamasti esineb nakatumine lapsepõlves, kuid mõned inimesed võivad nakatuda ka täiskasvanuna. Kuna peamine nakatumistee on aerogeenne, satub kepp kõige sagedamini sisse kopsukude otse pleura alla. Siin põhjustab see kalgendatud nekroosi kolde, mis on kirsi nööpnõelapea suurune. Seda põletikuelementi kirjeldas esmakordselt Praha professor Ghosn, kelle auks kirjeldatut nimetati Ghosni fookuseks.

Kuna enamikul juhtudel tekib mükobakterile immuunvastus, sulgub kahjustus järk-järgult, küllastub kaltsiumisooladega ja muutub kiviseks (väikeseks kivikeseks). Selliseid kive leitakse sageli lahkamisel inimestel, kellel ei olnud tuberkuloosi ja kes surid muudel põhjustel. See kinnitab tuberkuloosi kõrget esinemissagedust elanikkonnas, samuti haiguse alguse sõltuvust kliinilised ilmingud ja haigusseisundist tulenev täielik haigus immuunkaitse. See tähendab, et see, kas haigus areneb pärast nakatumist või mitte, sõltub nakatunud inimese immuunsuse seisundist.

Suletud tuberkuloos: kuidas see edasi kandub

Suletud tuberkuloosi peetakse siis, kui mükobakterite isolatsiooni ajal ei toimu väliskeskkond. Sellisel juhul haigestub inimene tuberkuloosi suletud vormi, kes nakatub ükskõik millisesse võimalikud viisid(enamasti aerogeenne või majapidamises kokkupuude, harvem toit). Patsient ise ei saa kedagi nakatada enne, kui tema haigusvorm viib kahjustatud organi (tavaliselt kopsu) hävimiseni ja põhjustab Kochi batsillide vabanemist väliskeskkonda koos röga, uriini ja pisaratega.

Avatud tuberkuloos: kuidas see edasi kandub

Avatud tuberkuloosi nakatumine toimub samamoodi nagu suletud tuberkuloos. Samal ajal laseb patsient mükobaktereid välismaailma ja on teistele ohtlik. Kui röga kultiveeritakse, tuvastatakse analüüsis Kochi batsillid. Seega nakatavad kopsutuberkuloosi avatud vormiga patsiendid tavaliselt lähisugulasi, kolleege või tuttavaid. suur summa kõrge virulentsusega mikroobid, mille tulemusena areneb esmane tuberkuloosikompleks.

Kaasaegse ftisioloogia probleemid

Saavutanud 20. sajandi teisel poolel üsna käegakatsutavaid tulemusi tuberkuloosi ohjeldamisel, hakkasid selle nakkusega tegelevad spetsialistid (ftiisiaatrid) juba üheksakümnendate lõpust silmitsi seisma probleemidega, mida varem peeti suletud teemaks.

Patsient, kellel on avatud tuberkuloosivorm (batsillide eraldumine) aastas väga tavaline mood on võimeline nakatama 15–20 inimest, kes ei ela temaga samas eluruumis ega ole tihedas kontaktis. Ehk siis transpordis, poes, töökohal.

Mis oli ja mis on praegu

Võttes seda arvesse nõukogude periood ftisioloogia kinnipidamiskohtades oli sund-karistusliku iseloomuga, patsientide ravi oli kohustuslik ja jätkus (vajadusel kohaliku politseiniku kontrolli all) ka pärast patsiendi vabastamist ehk tema elukohas. Avatud vormiga patsiendil oli õigus saada täiendavaid ruutmeetreid, et vähendada riske temaga koos elanud inimeste jaoks (ja neid mõõtjaid ei antud alati raskustega välja).

Tänapäeval ei saa keegi sundida kodanikku läbima tuberkuloosi sundravi. Inimene võib oma vabast tahtest teraapia katkestada, kui ta seda vajalikuks peab. Isegi kui haigele anti TB-ravi vabadusekaotuslikes kohtades (mida tänapäeval ei ole alati ja mitte igal pool), siis pärast seda võib ta keelduda ravi jätkamisest.

Mõnede tuberkuloosiravimite kasutamine teiste haiguste raviks

Ohates kergendatult pärast tuberkuloosivastaste ravimite kasutuselevõttu, mis andsid suure raviprotsendi, oli tuberkuloosispetsialistidel ilmselgelt kiire. Tänapäeval ei anna enamik kasutatavaid ravimeid enam nii hiilgavaid tulemusi, kuna haigusetekitajad on nendega kohanenud.

Rifampitsiin – mõnede arstide või patsientide harjumus kasutada teiste infektsioonide raviks tuberkuloosivastaseid ravimeid lisab oma kaks senti. Seega, olles paar korda ravitud stafülokoki furunkuloosi rifampitsiiniga, võite unustada selle ravimi tuberkuloosivastase toime.

Fluorokinoloonid – kõigis nurkades tuginevad ftisiaatrid farmakoloogiliste ettevõtete tarkusele, nõudes fluorokinoloonide säilitamist reservantibiootikumide rühmas. Õnneks meie riigis ei soovitata neid pediaatrilises praktikas vähemalt tugevalt kasutada. Siiski soovitavad arstid ja apteekrid üsna sageli fluorokinoloone tõhusamate (ja kallimate) ravimitena kõige kergemate infektsioonide puhul, mis on endiselt tundlikud tsefalosporiinide, penitsilliinide või makroliidide suhtes. Kommertskasu, soov infektsioonist ilma probleemideta ravida, viib selleni kohutavad tagajärjed, jättes inimese ilma igasuguste võimalusteta tulevikus.

Mükobakterite resistentsuse probleem

Resistentsuse probleem ei piirdu Mycobacterium tuberculosis'e järkjärgulise kohanemisega tuntud antibiootikumid. Tänapäeval on reaalsuseks saanud juhtumid, kus inimene nakatub juba resistentse bakteriga. See tähendab, et mitte täpselt kehas sellest patsiendist bakter on omandanud resistentsuse ja on juba jõudnud algselt resistentseks. Just see kurb tõsiasi seletab voodeid tuberkuloosihaiglates, mille peal on tegelikult surmamõistetuid, kelle jaoks ei saa midagi põhimõtteliselt aidata, vaid ainult kannatusi leevendada.

Lisaks seisavad tuberkuloosispetsialistid sageli silmitsi tuberkuloosihaigete ravi raske talutavuse probleemiga. Tuberkuloosivastased ravimid on väga mürgised ning tänapäeval on elanikkonna massilise allergiseerumise (sh ravimid) ja patsientide vastunäidustuste olemasolu tõttu ühe või teise tuberkuloosivastase ravimi kasutamisele ravi kulg hilinenud ja patsiendi äkiline. täieliku taastumise võimalused vähenevad.

Destruktiivsete vormide arvu suurenemine

See on veel üks omadus kaasaegne tuberkuloos. Veel 30–40 aastat tagasi oli kopsude õõnsusi ja fibrinoosset lagunemist võimatu näidata ambulatooriumides või haiglates. Tänapäeval ei ole hävitav tuberkuloos haruldane. Samuti väärib märkimist, et HIV-nakatunud inimesed surevad meie riigis kõige sagedamini tuberkuloosi.

Raskused diagnoosimisel

Tuberkuloos on väga salakaval ja raskesti diagnoositav haigus, kuna mõned selle vormid on sageli varjatud muude patoloogiatena (vt.). Eriti raske on diagnoosida kopsuväliseid tuberkuloosi vorme, mille sümptomid ei erine mittespetsiifilistest põletikulistest protsessidest teistes elundites (neerud, liigesed, selgroog, Lümfisõlmed, suguelundid jne), instrumentaalsed meetodid diagnostika ei näita tuberkuloosi protsessi 100% täpsusega, üldmeditsiinivõrgu arstid jäävad ilma täiendavaid meetodeid spetsiifiline diagnoos ja sageli tuberkuloosivalvsus.

Ka laste ftisioloogias on palju probleeme

On tohutult palju tuubi nakatunud lapsi, kelle vanemad keelduvad kategooriliselt ennetavast ravist, käivad lasteaedades ja koolides. Millal tekib hüperergilise Mantouxi testiga lapsel tuberkuloosiprotsessist üksikasjalik pilt, ei oska keegi öelda. Kui kaua läheb aega enne tuberkuloosiarsti poole pöördumist, diagnoosi panemist ja beebi omasugustest isoleerimist, on samuti juhuse küsimus.

BCG vaktsineerimine

Vaktsineerimiskampaaniate ümber valitsev hüsteeria on idiootsus. BCG-d on teinud, teevad ja teevad kõik mõistlikud lastearstid mõistlike vanemate lastele (vt arstiteaduste kandidaadi arvamust BCG vaktsineerimise ja selle tagajärgede kohta, samuti Diaskintesti ja Mantouxi kohta - üks ei asenda teine). Keegi ei kutsu üles kõiki vastsündinuid valimatult vaktsineerima.

On teatud vastunäidustused ja teatud kategooriad lapsed, keda ei tohiks esimestel päevadel pärast sündi vaktsineerida. Selliste laste jaoks on olemas lasteftiisiaater ja immunoloogiline komisjon, kes annavad soovitusi vaktsineerimise aja ja reeglite kohta.

Aga tervele lapsele, kelle peres pole Sel hetkel tuberkuloosi põdevatel patsientidel on BCG reaalne võimalus tuberkuloosiinfektsiooniga silmitsi seistes mitte liituda lootusetult haigete ridadega ja halvimal juhul pääseda kerge vorm haigused. Pole vaja loota sellele, et vanasti lapsi ei vaktsineeritud.

Esiteks toimis looduslik valik ja ellu jäid ainult tugevaimad, kellel oli tugev immuunsus,
Teiseks ei saa laste tuberkuloosi haigestumist kuigi lähedalt võrrelda hilise nõukogude ja isegi praeguse ajaga.

Kokkuvõtteks: tuberkuloos on ohtlik haigus, millel on mitu nakkusteed ja tänapäeval on peaaegu võimatu nendega kokkupuudet täielikult kõrvaldada. Seetõttu peaks tuberkuloosivastane võitlus olema suunatud eelkõige organismi immuunvastuse tugevdamisele.