Glps on haiguse põhjustaja. Hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga (HFRS). Sümptomid perioodide kaupa

Zoonootiline hantaviiruse infektsioon, mida iseloomustab trombohemorraagiline sündroom ja valdav neerukahjustus. Kliinilisteks ilminguteks on äge palavik, hemorraagiline lööve, verejooks, interstitsiaalne nefriit ja rasketel juhtudel äge neerupuudulikkus. Spetsiifilised laboratoorsed meetodid neerusündroomiga hemorraagilise palaviku diagnoosimiseks on RIF, ELISA, RIA ja PCR. Ravi koosneb spetsiifilise immunoglobuliini, interferoonipreparaatide, võõrutus- ja sümptomaatilisest ravist ning hemodialüüsist.

RHK-10

A98.5

Üldine informatsioon

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on loomulik koldeline viirushaigus, mille iseloomulikud sümptomid on palavik, mürgistus, suurenenud verejooks ja neerukahjustus (nefrosonefriit). Meie riigi territooriumil on endeemilisteks piirkondadeks Kaug-Ida, Ida-Siber, Transbaikalia, Kasahstan, Euroopa territoorium, seetõttu on HFRS tuntud erinevate nimetuste all: Korea, Kaug-Ida, Uural, Jaroslavl, Tula, Taga-Karpaatia hemorraagiline palavik jne. aastal Venemaal 5–20 tuhat neerusündroomiga hemorraagilise palaviku juhtu. HFRS-i esinemissageduse tipp on juunist oktoobrini; haigestumiste põhikontingent (70-90%) on mehed vanuses 16-50 aastat.

HFRS-i põhjused

Haiguse tekitajateks on RNA-d sisaldavad viirused perekonnast Hantavirus (hantaviruses), mis kuuluvad Bunyaviridae perekonda. Neli hantaviiruste serotüüpi on inimestele patogeensed: Hantaan, Dubrava, Puumala, Soul. Väliskeskkonnas püsivad viirused negatiivsetel temperatuuridel suhteliselt kaua stabiilsed ja temperatuuril 37°C on need vähem stabiilsed. Viirused on sfäärilise või spiraalse kujuga, läbimõõduga 80-120 nm; sisaldavad üheahelalist RNA-d. Hantaviirustel on tropism monotsüütide, neerurakkude, kopsude, maksa, süljenäärmete suhtes ja paljunevad nakatunud rakkude tsütoplasmas.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku tekitajate kandjateks on närilised: põld- ja metshiired, hiired, kodurotid, kes nakatuvad üksteiselt puugi- ja kirbuhammustuse kaudu. Närilised kannavad nakkust varjatud viirusekandjatena, vabastades patogeenid väliskeskkonda koos sülje, väljaheidete ja uriiniga. Näriliste eritistega nakatunud materjal võib inimkehasse sattuda aspiratsiooni (sissehingamisel), kokkupuutel (nahaga kokkupuutel) või toidu kaudu (söömise teel). Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku haigestumise kõrge riskirühma kuuluvad põllumajandus- ja tööstustöötajad, traktoristid ja autojuhid, kes puutuvad aktiivselt kokku keskkonnaobjektidega. Inimeste haiguste esinemissagedus sõltub otseselt nakatunud näriliste arvust antud piirkonnas. HFRS registreeritakse peamiselt juhuslike juhtumite kujul; harvemini - kohalike epideemiapuhangute kujul. Pärast nakatumist püsib püsiv eluaegne immuunsus; korduvad juhtumid on haruldased.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneetiline olemus koosneb nekrotiseerivast panvaskuliidist, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomist ja ägedast neerupuudulikkusest. Pärast nakatumist toimub viiruse esmane replikatsioon veresoonte endoteelis ja siseorganite epiteelirakkudes. Viiruste kuhjumise järel tekib vireemia ja nakkuse üldistamine, mis avalduvad kliiniliselt üldiste toksiliste sümptomitena. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku patogeneesis mängivad olulist rolli tekkivad autoantikehad, autoantigeenid, CIC, millel on kapillaartoksiline toime, mis põhjustab veresoonte seinte kahjustusi, vere hüübimise häireid, trombohemorraagilise sündroomi arengut. neerude ja teiste parenhüümsete organite (maks, kõhunääre, neerupealised, müokard) kahjustused , KNS. Neeru sündroomi iseloomustab massiivne proteinuuria, oligoanuuria, asoteemia ja CBS-i kahjustus.

HFRS-i sümptomid

Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustab tsükliline kulg mitme perioodiga:

• inkubatsioon (2-5 päeva kuni 50 päeva - keskmiselt 2-3 nädalat)
• prodromaalne (2-3 päeva)
• palavik (3-6 päeva)
• oliguurne (3-6 kuni 8-14 päeva HFRS)
• polüuuriline (9-13 päeva HFRS)
• taastuv (varajane - 3 nädalast 2 kuuni, hiline - kuni 2-3 aastat).

Sõltuvalt sümptomite raskusastmest eristatakse nakkus-toksiliste, hemorraagiliste ja neerusündroomide raskusastet, tüüpilisi, kustutatud ja subkliinilisi variante; hemorraagilise palaviku kerged, mõõdukad ja rasked vormid koos neerusündroomiga.

Pärast inkubatsiooniperioodi algab lühike prodromaalne periood, mille jooksul täheldatakse väsimust, halb enesetunne, peavalud, müalgia ja väike palavik. Palavikuperiood areneb ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-41°C, külmavärinad ja üldised toksilisuse sümptomid (nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine, unehäired, artralgia, kehavalud). Iseloomustab valu silmamunades, ähmane nägemine, vilkuvad “täpid”, punaste esemete nägemine. Palavikuperioodi kõrgpunktis tekivad suuõõne limaskestadele, rindkere nahale, kaenlaalustele ja kaelale hemorraagilised lööbed. Objektiivsel uurimisel tuvastatakse näo hüperemia ja turse, sidekesta ja kõvakesta veresoonte süstimine, bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon kuni kollapsini.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku oliguursel perioodil langeb kehatemperatuur normaalsele või madalale tasemele, kuid see ei too kaasa patsiendi seisundi paranemist. Selles staadiumis intensiivistuvad mürgistusnähud veelgi ja ilmnevad neerukahjustuse tunnused: alaseljavalu tugevneb, diurees järsult väheneb, tekib arteriaalne hüpertensioon. Uriinis tuvastatakse hematuuria, proteinuuria ja silindruria. Kui asoteemia suureneb, areneb äge neerupuudulikkus; rasketel juhtudel - ureemiline kooma. Enamik patsiente kogeb kontrollimatut oksendamist ja kõhulahtisust. Hemorraagilist sündroomi võib väljendada erineval määral ja see hõlmab hematuuriat, süstekohtade verejooksu, nina-, emaka- ja seedetrakti verejooksu. Oliguursel perioodil võivad tekkida rasked tüsistused (hemorraagia ajus, hüpofüüsis, neerupealistes), mis põhjustavad surma.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku üleminekut polüuuria staadiumisse iseloomustavad subjektiivsed ja objektiivsed paranemised: une ja söögiisu normaliseerumine, oksendamise lakkamine, alaseljavalu kadumine jne. Selle perioodi iseloomulikud tunnused on igapäevase diureesi suurenemine. 3-5 l ja isohüpostenuuria. Polüuuria ajal püsib suukuivus ja janu.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku taastumisperiood võib mitu kuud ja isegi aastaid edasi lükata. Patsientidel püsib infektsioonijärgne asteenia pikka aega, mida iseloomustab üldine nõrkus, töövõime langus, väsimus ja emotsionaalne labiilsus. Autonoomse düstoonia sündroomi väljendavad hüpotensioon, unetus, õhupuudus minimaalse koormuse korral ja suurenenud higistamine.

HFRS-i raskete kliiniliste variantide spetsiifilisteks tüsistusteks võivad olla nakkuslik-toksiline šokk, hemorraagiad parenhüümsetes organites, kopsu- ja ajuturse, verejooks, müokardiit, meningoentsefaliit, ureemia jne. Bakteriaalse infektsiooniga kaasneb kopsupõletiku, püelonefriidi, mädane teke. kõrvapõletik, abstsessid, flegmon on võimalik, sepsis.

HFRS-i diagnoosimine

HFRS-i kliiniline diagnoos põhineb infektsiooni tsüklilisel kulgemisel ja perioodide iseloomulikul muutumisel. Epidemioloogilise ajaloo kogumisel pööratakse tähelepanu patsiendi viibimisele endeemilises piirkonnas ja võimalikule otsesele või kaudsele kokkupuutele närilistega. Mittespetsiifilise uuringu läbiviimisel võetakse arvesse uriini üld- ja biokeemilise analüüsi, elektrolüütide, biokeemiliste vereproovide, CBS-i, koagulogrammi jm näitajate muutuste dünaamikat. tehakse neerud, FGDS, rindkere röntgenograafia, EKG jne.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku spetsiifiline laboratoorne diagnoos viiakse läbi aja jooksul seroloogiliste meetodite (ELISA, RNIF, RIA) abil. Antikehad vereseerumis tekivad 1. haigusnädala lõpus, saavutavad maksimaalse kontsentratsiooni 2. nädala lõpuks ja püsivad veres 5–7 aastat. Viiruse RNA-d saab eraldada PCR-testi abil. HFRS eristatakse leptospiroosist, ägedast glomerulonefriidist, püelonefriidist ja enteroviiruse infektsioonist ning muudest hemorraagilistest palavikust.

HFRS-i ravi

Neeru sündroomiga hemorraagilise palavikuga patsiendid hospitaliseeritakse nakkushaiglasse. Neile on ette nähtud range voodirežiim ja dieet nr 4; Jälgitakse veetasakaalu, hemodünaamikat, kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude talitluse näitajaid. Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku etiotroopne ravi on kõige tõhusam esimese 3-5 päeva jooksul alates haiguse algusest ja hõlmab doonorile spetsiifilise immunoglobuliini kasutuselevõttu HFRS-i vastu, interferoonravimite, viirusevastaste keemiaravi ravimite (ribaviriini) määramist.

Palavikuperioodil viiakse läbi (glükoosi ja soolalahuste intravenoossed infusioonid); DIC-sündroomi ennetamine (trombotsüütidevastaste ravimite ja angioprotektorite kasutuselevõtt); rasketel juhtudel kasutatakse glükokortikosteroide. Oliguursel perioodil stimuleeritakse diureesi (furosemiidi küllastusannuste manustamine), atsidoosi ja hüperkaleemia korrigeerimist ning verejooksu vältimist. Ägeda neerupuudulikkuse suurenemisega näidatakse patsiendi üleandmist kehavälise nakkushaiguste spetsialisti, nefroloogi ja silmaarsti juurde aastaringselt. Raske kulg on seotud suure tüsistuste riskiga; HFRS-i suremus jääb vahemikku 7–10%.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ennetamine seisneb hiirelaadsete näriliste hävitamises looduslikes nakkuskolletes, eluruumide, veeallikate ja toidu saastumise vältimises näriliste eritistega ning elu- ja tööstusruumide deratiseerimises. Spetsiifilist HFRS-i vastu vaktsineerimist ei ole välja töötatud.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on äge viiruslik looduslik fookusne nakkushaigus, millel on ülekandumatu ülekandemehhanism, mis on registreeritud Venemaal peamiselt Euroopa osa parasvöötme laiuskraadidel ja Kaug-Idas. HFRS-i tekitajad - Puumala, Dobrava, Hantaani, Souli ja Amuuri viirused - kuuluvad perekonda Hantavirus, perekond Bunyaviridae. Puumala viirus levib peamiselt Venemaa Euroopa osa metsamaastikele, kõige rohkem HFRS juhtumeid registreeritakse Kesk-Volga piirkonnas ja Uuralites (Baškiiria Vabariik, Tšeljabinsk, Orenburgi oblastid). Dobrava viirus registreeriti 20. sajandi viimasel kümnendil ja 2000. aastatel Venemaa keskpiirkondades: Rjazanis, Tulas, Voronežis, Lipetskis, Tambovis, Kurskis, aga ka Krasnodari territooriumil - Suur-Sotši piirkonnas. Venemaa Euroopa osas on haigestumus registreeritud alates märtsist, tõuseb mais-augustis, saavutab haripunkti septembris-novembris ja langeb detsembris-jaanuaris. Dobrava viiruse puhangutes väljendub sügis-talvine hooajalisus. Hantaani, Souli ja Amuuri viiruste keskused asuvad Venemaa Kaug-Ida piirkondades. Amuuri viirust iseloomustab kevad-suvi või sügis-talvine hooajalisus; Souli viiruse puhul - kevad, Hantaani viiruse puhul - sügis-talv. HFRS-nakkuse allikaks on metsikud närilised, viiruse edasikandumise mehhanism on aerosool (õhus ja õhus). Võimalik on ka toidu kaudu nakatumise viis saastunud toidu ja vee kaudu. Puumala viirusega nakatutakse kõige sagedamini metsas käies, kalapüügil, aias töötades, Dobrava viirusega nakatumine toimub koduloomade hooldamisel, sööda, heinaga töötamisel. Nii on Puumala viiruse koldeis 60-80% haigetest linnaelanikud, Dobrava, Amuuri ja Hantaani hantaviiruse põhjustatud HFRS-i koldetes on haigete seas ülekaalus maaelanikud. Immuunsus paranenud patsientidel püsib kogu elu, korduvad HFRS-i juhtumid on reeglina välistatud.

HFRS kliinikut iseloomustab äge algus ja tsükliline kulg: on algperiood, mis kestab 1-3 päeva, oliguurne periood - haiguspäevad 4-11, polüuuriline periood - haiguspäevad 12-30, taastumisperiood. - alates 20-30 haiguspäevast. Esialgset perioodi iseloomustab kehatemperatuuri tõus, peavalu, müalgia ja artralgia ning janu. Võib esineda kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Sageli areneb näo ja keha ülaosa naha hüperemia ning täheldatakse skleraalsete veresoonte süstimist. 3-4 haiguspäevadel võib alata oliguurse perioodi areng, mida iseloomustab igapäevase diureesi vähenemine kuni anuuriani ja ägeda neerupuudulikkuse teke. Hemorraagiline sündroom võib avalduda hemorraagilise nahalööbe, nahaaluste hemorraagiate, nina- ja seedetrakti verejooksu, hematuuria, siseorganite hemorraagiate, subskleraalhematoomidena. Võib tekkida kopsu- ja ajuturse, nakkuslik-toksiline šokk. Üleminek polüuuriale on seotud patsientide üldise seisundi paranemisega, taastumisperioodil, diureesi normaliseerumisel, jääb üldiselt ainult asteeniline sündroom. Koos HFRS-i raskete ja mõõdukate vormidega registreeritakse ka kerged ja kustutatud vormid.

Diferentsiaaldiagnoos

Nakkushaigused: leptospiroos, meningokokkinfektsioon, nakkuslik mononukleoos, puukentsefaliit ja borrelioos, ägedad sooleinfektsioonid;

somaatilised haigused: püelonefriit, pankreatiit, neerukoolikud, verehaigused, mürgistus.

Näidustused läbivaatamiseks Palavik koos üldise joobeseisundi sündroomiga, mis tekkis inimestel, kes on viimase 1,5 kuu jooksul viibinud piirkonnas, kus HFRS on endeemiline, eriti järgmiste sümptomite korral: suukuivus, janu, nägemise hägustumine, hemorraagilised ilmingud.

Materjal uurimistööks

• Vereplasma – viiruse RNA tuvastamine;
• vereseerum - AT määramine;
• täisveri – viiruse isoleerimine.

Etioloogiline laboratoorne diagnoos hõlmab spetsiifiliste IgM- ja IgG-antikehade või viiruse antigeenide vastaste täielike antikehade tuvastamine; viiruse RNA tuvastamine veres; viiruse isoleerimine.

Laboratoorsete diagnostikameetodite võrdlevad omadused

Haiguse esimesel nädalal võetud patsientide veres on viiruse RNA tuvastamise diagnostiline tundlikkus PCR abil 85–100%, teisel haigusnädalal umbes 40%. ELISA meetodi kasutamisel saab AT IgM määrata 1. kuni 7., AT Ig G - 2. kuni 9. haiguspäevani, tase saavutab maksimumväärtused 8.-25. päevaks ja 18.-22. päeva pärast. , vastavalt. AT määramisel ELISA abil HFRSi laboratoorseks kinnitamiseks on vaja uurida ühenädalaste intervallidega võetud vereproove. Kaudse MFA (indirect MFA) meetodi kasutamisel saab AT-d määrata alates 2.-3. haiguspäevast, teise haigusnädala lõpuks saavutab nende tase tippväärtused. HFRS-i diagnoosi kinnitamiseks MFA meetodil uuritakse ka aja jooksul võetud vereproove: esimene - 2-4. haiguspäeval, teine ​​- 2-3 päeva pärast; saadud proove tuleb samaaegselt uurida, et tuvastada hantaviiruste antikehade tiitrite diagnostiliselt oluline tõus.

Laboratoorsete tulemuste tõlgendamise tunnused

HFRS-i kliiniline diagnoos loetakse kinnitatuks inimesele patogeense hantaviiruse liigina tuvastatud nakkustekitaja eraldamisel; IgM antikehade tuvastamisel ELISA abil ja IgG tiitrite suurendamisel aja jooksul võetud vereproovides; AT tiitrite tõusu tuvastamisel aja jooksul kaudse MFA (RIF) meetodil võetud vereproovides. Hantaviiruse RNA tuvastamine patsiendi veres on esialgse diagnoosi aluseks.

Viirusliku etioloogiaga äge viiruslik zoonootiline haigus.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku põhjustaja tunnused

HFRS-i põhjustaja on klassifitseeritud bunyaviiruse perekonda (Bunyaviridae) ja eraldi perekonda Hantavirus, mis hõlmab mitmeid serovare: Puumala, Dobrava, Seuli ja Hantaani viirused. Need on RNA-d sisaldavad viirused suurusega kuni 110 nm, nad surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0-4 ° C juures (majapidamises kasutatava külmiku temperatuur) püsivad nad 12 tundi Tropenistuvad endoteeliks rakud, makrofaagid, trombotsüüdid ja neerutorukeste epiteel. See seostub rakkudega, mille membraanidel on spetsiifilised retseptorid (integriinid).

Nakatumise teed:õhus leviv tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheidetest); fekaal-oraalne (näriliste väljaheidetega saastunud toitude söömine); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna esemetega, nagu hein, võsa, põhk, sööt).

Isik on patogeeni suhtes absoluutselt vastuvõtlik. Enamasti on tüüpiline sügis-talvine hooajalisus.

Pärast nakatumist moodustub tugev immuunsus. Korduvad haigused ei esine ühel inimesel.

GLPS-i sümptomid Haigust iseloomustab tsüklilisus!

1) peiteaeg - 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva), 2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva, 3) oligoanuuria periood - 3 haiguspäevast kuni 9-11 haiguspäevani, 4 ) varajase taastumise periood (polüuuriline periood - pärast 11. kuupäeva - kuni 30. haiguspäevani), 5) hiline taastumine - pärast 30. haiguspäeva - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb esialgsele perioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, katarraalsed sümptomid. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgne periood mida iseloomustavad peavalud, külmavärinad, müalgia, artralgia ja nõrkus.

HFRS-i alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimese 1-2 päeva jooksul jõuab kõrgele tasemele - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib püsida 2 kuni 12 päeva, kuid enamasti on see 6 päeva . Omapära on see, et maksimaalne tase ei ole õhtul, vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe muud mürgistuse sümptomid - isutus, janu, patsiendid on loid, magavad halvasti. Peavalud on laialt levinud, intensiivsed, suurenenud tundlikkus valguse stiimulitele, valu silmamunade liigutamisel. 20% -l on nägemiskahjustus - "udu silmade ees", virvendavad laigud, nägemisteravuse langus (optilise ketta turse, vere stagnatsioon veresoontes). Patsientide uurimisel ilmneb kapoti sündroom (kraniokatservikaalne sündroom): näo, kaela, rindkere ülaosa hüpereemia, näo ja kaela turse, sklera veresoonte süstimine (scleras on hemorraagiaid, mis mõnikord mõjutavad kogu kõvakest - punane kirsipuu sümptom) ja sidekesta. Nahk on kuiv, katsudes kuum, keel on kaetud valge kattega. Juba sel perioodil võib alaseljas tekkida raskustunne või tuim valu. Kõrge palavikuga on võimalik infektsioos-toksilise entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, kange kael, Kernigi, Brudzinski sümptomid, teadvusekaotus), aga ka nakkus-toksilise šoki teke. Oliguurne periood. Iseloomulik on praktiline palaviku alanemine 4.-7. päeval, seisund ei parane.Tundub pidev valu erineva raskusega alaseljas - valutavast kuni terava ja kurnavani. Rasketel HFRS-i juhtudel kaasneb 2 päeva pärast valuliku neerusündroomi tekkimise hetkest oksendamine ja valutav kõhuvalu mao ja soolte piirkonnas, oliguuria. Laboratoorsed uuringud - uriini, valgu, punaste vereliblede erikaalu vähenemine, uriinis esinevad kihid. Suureneb uurea, kreatiniini ja kaaliumi sisaldus veres ning väheneb naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide sisaldus.

Samal ajal ilmneb ka hemorraagiline sündroom. Täpne hemorraagiline lööve ilmub rindkere nahale, kaenlaalustesse ja õlgade sisepinnale. Lööbe triibud võivad asuda teatud joontes, justkui "ripsmetest". Ühe või mõlema silma kõvakestas ja konjunktiivis tekivad hemorraagiad - nn punase kirsi sümptom. 10% patsientidest tekivad hemorraagilise sündroomi rasked ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti verejooksuni.

Selle HFRS-i perioodi eripäraks on omapärane muutus kardiovaskulaarsüsteemi talitluses: südame löögisageduse langus, kalduvus hüpotensioonile ja summutatud südamehääled. EKG näitab siinuse bradükardiat või tahhükardiat ja võivad ilmneda ekstrasüstolid. Algse hüpotensiooniga oliguuria perioodil võib vererõhk muutuda hüpertensiooniks (naatriumi peetuse tõttu). Isegi ühe haiguspäeva jooksul võib kõrge vererõhk asenduda madala vererõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50–60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest lonksu vett. Sageli häirib piinava iseloomuga kõhuvalu. 10% patsientidest on väljaheide lahti, sageli segunenud verega.

Sel perioodil on esikohal närvisüsteemi kahjustuse sümptomid: patsientidel on tugev peavalu, stuupor, luululised seisundid, sageli minestamine ja hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on hemorraagia ajus.

Just oliguurilisel perioodil tuleb olla ettevaatlik ühe surmaga lõppeva komplikatsiooni – ägeda neerupuudulikkuse ja ägeda neerupealiste puudulikkuse – suhtes.

Polüuuriline periood (või varajane taastumine). Iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsiendid tunnevad end paremini, haiguse sümptomid taanduvad. Patsiendid eritavad suures koguses uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria ilmnemist taastuvad neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad. 4. haigusnädalaks normaliseerub eritunud uriini hulk. Veel paar kuud püsib kerge nõrkus, kerge polüuuria ja uriini erikaalu langus.

Hiline taastumine. Võib kesta 1 kuni 3 aastat. Jääknähud ja nende kombinatsioonid jagunevad 3 rühma:

Asteenia - nõrkus, vähenenud jõudlus, pearinglus, isutus. Närvi- ja endokriinsüsteemi funktsioonide rikkumine - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, alajäsemete suurenenud tundlikkus. Neerude jääknähud - raskustunne alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 liitrini, öise diureesi ülekaal päevasest, suukuivus, janu. Kestus on umbes 3-6 kuud.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on teatud territoriaalse kinnitusega viirusinfektsioon, mis väljendub trombohemorraagilise sündroomi ja spetsiifilise neerukahjustusena.

Mis on hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga?

Patoloogiat põhjustab viirus, mis kehasse tungides koguneb veresoonte endoteeli (sisekihti) ja siseorganite (neerud, müokard, pankreas, maks) epiteeli. Seejärel levib viirus koos verega kogu kehas, provotseerides haiguse algust, mis väljendub üldise joobeseisundi sümptomites. Viirus kahjustab veresoonte seinu, häirib vere hüübimisvõimet, põhjustades hemorraagilise sündroomi arengut. Verehüübed tekivad erinevates organites, rasketel juhtudel tekivad ulatuslikud verejooksud. Neerud on viiruse toksiinidest kõige rohkem kahjustatud.

Venemaa territooriumil on haigusele vastuvõtlikud Siberi, Kaug-Ida, Kasahstani, Transbaikalia elanikud, seetõttu on selle viirusnakkuse nimi seotud piirkonnaga - Kaug-Ida, Omsk, Korea, Uurali, Tula hemorraagiline palavik, jne. Maailmas on haigus samuti laialt levinud, haigestuvad Skandinaavia riikide (Norra, Soome), Euroopa (Prantsusmaa, Tšehhi, Bulgaaria), Hiina, Põhja- ja Lõuna-Korea elanikud. Patoloogia nime sünonüümid on hemorraagiline või epideemiline nefrosonefriit, Churilovi tõbi, hiire palavik.

Igal aastal registreeritakse meie riigis 5–20 tuhat haigusjuhtu. Enamasti haigestuvad aktiivses eas mehed - vanuses 16–50 aastat (70–90%). Hemorraagiline nefrosonefriit on enamasti sporaadiline, st registreeritakse üksikjuhtumeid, kuid esineb ka väikeseid puhanguid - 10-20, harvem kuni 100 inimest.

Suurimat esinemissagedust täheldatakse suvel ja kuni sügise keskpaigani, talvel diagnoositakse patoloogiat harva. Seda seetõttu, et viirusekandjateks on närilised – põldhiir ja kaljukiir, kes on aktiivsed soojal aastaajal. Linnakeskkonnas võivad kodurotid olla nakkuse kandjad.

Kuni kolmanda eluaastani neerusündroomiga hemorraagilist palavikku praktiliselt ei registreerita, kuni seitsmenda eluaastani haigestuvad lapsed üliharva. See on tingitud asjaolust, et lapsed puutuvad vähe kokku metsloomadega, ei osale põllumajandustöödel. Lapsed võivad haigestuda ainult siis, kui nende vanemad rikuvad hügieeninorme (näiteks söötsid last pesemata juurviljadega, mis olid saastunud hiirekandja väljaheitega). Väikesed haiguspuhangud on võimalikud pioneerilaagrite, sanatooriumide ja lasteaedade laste seas, kui asutused asuvad metsa või põllu läheduses.

Väikelastel, eriti vastsündinutel ja imikutel, on haigus väga raske, kuna viirus mõjutab veresooni ja lastel on neid iseloomustab suurenenud läbilaskvus. Imikutel tekib reeglina siseorganitesse mitu verejooksu, mis häirib tervete süsteemide toimimist.

Hemorraagiline nefrosonefriit tekib alati ägedalt, kroonilist kulgu ei ole. Pärast haigust säilib eluaegne immuunsus.

Arst selgitab infektsiooni üksikasjalikult - video

Nakkuse põhjused, arengutegurid ja leviku teed

Haiguse tekitajateks on bunyaviiruste perekonda kuuluvad RNA-viirused, millest inimorganismile on patogeensed neli serotüüpi: Hantaan, Puumala, Dubrava ja Soul. Kõik need viirused on levinud teatud piirkonnas. Hantaviirused on kera- või spiraalikujulised, ulatuvad 80-120 nm suuruseni, on väliskeskkonnas stabiilsed, kaotavad stabiilsuse temperatuuril 37C, 0-4C juures püsivad elujõulised kuni 12 tundi ja 50C juures nad surevad poole tunni jooksul. Inimesed on nende viiruste suhtes täiesti vastuvõtlikud.

Nakkustekitajad võivad inimkehasse siseneda mitmel viisil:

• aspiratsioon (läbi õhu) - kuivatatud näriliste väljaheidete väikeste osakeste sissehingamisel;
• kontakt - tungimine läbi kahjustatud inimese naha kokkupuutel saastunud objektidega (põllumajanduslik sööt, teravili, põhk, hein, võsa);
• toitumisalane (fekaal-oraalne) - närilistega saastunud toodete kaudu.

Haigestumise riskirühma kuuluvad põllumajandustöötajad (põllumehed, traktoristid), sööta ja muid toiduaineid tootvate ettevõtete töötajad, autojuhid ehk kõik, kes on looduskeskkonnaga aktiivselt kokku puutunud. Inimeste nakatumise võimalus on otseselt seotud näriliste arvuga konkreetses piirkonnas. Patsient ei ole ümbritsevatele ohtlik – viirus ei kandu inimeselt inimesele edasi.

HFRS-i sümptomid

Sõltuvalt ilmingute tugevusest eristatakse mürgistuse raskust, neeru- ja trombohemorraagilisi sündroome, patoloogia kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme. Hemorraagilise nefrosonefriidi kulg võib olla tüüpiline, kerge ja subkliiniline.

Haigust iseloomustab tsükliline kulg, mille jooksul muutuvad mitmed perioodid:

• inkubatsioon (võib kesta nädalast 50 päevani, enamasti 3 nädalat);
• prodromaalne (lühike, kestab vaid paar päeva);
• palavikuga (kestab 3 päeva kuni nädal);
• oliguurne (kokku 5–8 päeva);
• polüuuriline (algab 10.–14. haiguspäeval);
• taastuv (20 päeva kuni 2 kuud - varane periood ja kuni 2-3 aastat - hiline).

Pärast inkubeerimist algab lühike prodroomi periood, mis võib puududa. Sel ajal tunneb patsient end nõrkana, halvasti, teda häirivad lihas-, liiges- ja peavalud ning temperatuur võib veidi tõusta (kuni 37C).

Palavikustaadium algab ägedalt: temperatuur tõuseb 39–41 C-ni, ilmnevad mürgistusnähud: iiveldus, oksendamine, kehavalud, tugev peavalu, letargia, valu silmades, lihastes, liigestes. Patsiendi nägemine on ähmane, silmade ees vilguvad “laigud”, värvitaju on häiritud (kõik ümberringi on näha karmiinpunast värvi). Seda perioodi iseloomustab petehhiaalne (väike hemorraagiline) lööve kaelal, rinnal, kaenlaaluste nahal ja suu limaskestal. Patsiendi nägu ja kael on hüpereemilised, kõvakesta punetav, südamerütm aeglane (bradükardia), rõhk madal (võib langeda kuni kollapsini – kriitiliselt madalad numbrid ägeda südamepuudulikkuse, teadvusekaotuse ja surmaoht).

Järgmist, oliguurilist perioodi iseloomustab temperatuuri langus madala või normaalse tasemeni, kuid see ei paranda patsiendi heaolu. Üldise mürgistuse nähud intensiivistuvad veelgi ning lisanduvad neerusümptomid: tugev valu alaseljas, uriini hulk väheneb, vererõhk tõuseb järsult. Eritunud uriinis ilmub veri ja valk ning silindrite arv (neerutuubulite valgujäljed - üks nefronite struktuurielemente) suureneb. Asoteemia suureneb (kõrge lämmastikku sisaldavate ainevahetusproduktide tase veres, mis tavaliselt erituvad neerude kaudu), on võimalik neerude funktsionaalsete võimete tõsine kahjustus (äge neerupuudulikkus) ja ureemilise kooma oht. Enamik patsiente selles staadiumis kannatab kõhulahtisuse ja valuliku oksendamise all.

Hemorraagiline sündroom avaldub makrohematuuriana (palja silmaga nähtavad verehüübed uriinis), intensiivse verejooksuna ninast, süstekohtadest, aga ka siseorganitest. Hemorraagiline sündroom on ohtlik tõsiste tüsistuste tõttu: insult, ulatuslikud hemorraagid elutähtsates organites - hüpofüüsis, neerupealistes.

Polüuuria staadiumi algust iseloomustab patsiendi üldise seisundi paranemine. Uni ja isu normaliseeruvad järk-järgult, iiveldus ja seljavalu kaovad. Uriini maht suureneb oluliselt: päevas võib erituda kuni 3-5 liitrit. Polüuuria on selle etapi spetsiifiline märk. Patsient kaebab janu ja limaskestade kuivust.

Taastumise etapp võib oluliselt edasi lükata - mitmest kuust mitme aastani. Need, kes on põdenud hemorraagilist palavikku, kogevad pikka aega nakkusjärgset asteeniat: nõrkus, suurenenud väsimus, emotsionaalne ebastabiilsus. Terveneval patsiendil on VSD (vegetatiiv-veresoonkonna düstoonia) sümptomid: vererõhu langus, suurenenud higistamine, õhupuudus isegi vähesel pingutusel ja unehäired.

Diagnostika

Epidemioloogilise ajaloo kogumisel tuleb kindlasti arvestada patsiendi viibimist piirkonnas, kus esines hemorraagilise nefrosonefriidi juhtumeid, võimalikku kokkupuudet närilistega või nende loomade jäätmetega saastunud esemetega. Kliiniline diagnoos põhineb haiguse tsüklilisel kulgemisel, sümptomite iseloomulikel muutustel järjestikustel perioodidel, samuti laboratoorsetel andmetel.

Tehakse üldised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid, koagulogramm (vereanalüüs hüübimiseks). Analüüsid viiakse läbi aja jooksul, kuna haigust iseloomustavad näitajate pidevad muutused.

Veres on haiguse algstaadiumis leukopeenia (leukotsüütide taseme langus) ja seejärel terav leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine), trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu vähenemine), kõrge ESR (kuni 40–60). mm tunnis). Oliguurilises staadiumis suureneb oluliselt jääklämmastiku, magneesiumi ja kaaliumi hulk veres ning väheneb kloriidide, kaltsiumi ja naatriumi tase. Hemoglobiin ja punased verelibled suurenevad vere paksenemise tõttu, mis on tingitud plasma lekkimisest läbi viiruse poolt kahjustatud veresoonte seinte. Koagulogramm näitab vere hüübimisvõime vähenemist.
Vere biokeemia määrab põhinäitajate muutused, mis viitab metaboolsete protsesside sügavale katkemisele patsiendi kehas.

Uriini analüüsimisel määratakse erütrotsüüdid, valk, silindrid. Albuminuuria (kõrge valgusisaldus uriinis) ilmneb mõni päev pärast haiguse algust ja saavutab kõrgeima taseme 10. päeva paiku ning väheneb seejärel järsult. Nii järsk valgutaseme muutus (isegi mõne tunni jooksul) on iseloomulik hiirepalavikule ja seda ei esine ühegi teise haigusega.

Hüpoisostenuuriat (uriini madal erikaal) täheldatakse haiguse algusest peale, see suureneb oluliselt oliguurse staadiumis ja ei taastu pikka aega. Sellel sümptomil koos albuminuuriaga on väärtuslik diagnostiline väärtus.

Spetsiifiline diagnostika seisneb patogeeni antikehade tuvastamises vereseerumis, kasutades seroloogilisi meetodeid - ELISA (enzyme-linked immunosorbent Assay) või RNIF (kaudne immunofluorestsentsreaktsioon). Veri võetakse analüüsimiseks võimalikult varakult haiguse ajal ja uuesti 5–7 päeva pärast. Korduv analüüs näitab antikehade tiitrite tõusu vähemalt 4 korda. Antikehad püsivad paranenud patsientide verre aastaid (5–7).

Neerukahjustuse raskusastme hindamiseks kasutatakse ultraheli, patsiendile tehakse EKG, rindkere röntgen ja fibrogastroskoopia vastavalt näidustustele.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda haigust tuleks eristada sarnaste sümptomitega patoloogiatest: muud tüüpi hemorraagilised palavikud, leptospiroos, enteroviirusnakkus, tüüfus, sepsis, neeruhaigused - äge püelonefriit, glomerulonefriit, nefroos.

Ravi

Patsienti ravitakse ainult haiglas. Varajane haiglaravi kohandatud meditsiinitranspordiga, võttes arvesse ettevaatusabinõusid neerukapsli rebenemise ohu tõttu, vähendab oluliselt tüsistuste ja surmajuhtumite arvu.

Teraapia on suunatud joobeseisundi vastu võitlemisele, neerude funktsionaalsuse säilitamisele ja tüsistuste ennetamisele. Kuni polüuuria staadiumi esimeste päevadeni on ette nähtud range voodirežiim. Patsiendile on näidatud dieeditabel nr 4, valgu (lihasaadused) ja kaaliumi (hüperkaleemia tekke tõttu) piiramisega, sool ei ole piiratud, soovitatav on palju juua, peamiselt mineraalveed ilma gaasita - Essentuki nr 4 , Borjomi.

Arstid jälgivad pidevalt patsiendi seisundit - veetasakaalu, hemodünaamika, neerude ja kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete näitajate kontrolli. Patsient vajab hoolikat hügieenilist hooldust.

Etiotroopne ravi viirusevastaste ravimite kujul on efektiivne haiguse esimestel päevadel (kuni 5 päeva). Patsiendile manustatakse doonori immunoglobuliini, interferooni preparaate, keemilisi viirusevastaseid aineid - Ribaviriini (Ribamidil, Virazol) või Amiksinit, Cycloferonit.

Palaviku staadiumis viiakse läbi detoksikatsioonimeetmed: füsioloogilise lahuse intravenoosne infusioon askorbiinhappega, 5% glükoosilahus, südamepuudulikkuse korral - Hemodez, Reopoliglyukin. DIC-sündroomi (dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon või trombohemorraagiline sündroom - verehüüvete moodustumine väikestes veresoontes) ennetamine on ette nähtud:

• angioprotektorid:
  • Kaltsiumglükonaat, Rutiin, Prodektiin;
• disaggregandid:
  • Pentoksüfülliin (Trental), Complamin, Curantyl;
• mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid:
  • Hepariin, Fraxiparine, Clexane.

Oliguursel perioodil soolalahuste infusioonid tühistatakse, parenteraalsete (intravenoossete) lahuste päevane kogus arvutatakse päevas eritunud uriini koguse põhjal. Diureesi stimuleeritakse diureetikumidega - Eufillin intravenoosselt, Furosemiid küllastusannustes.

Atsidoosivastane võitlus toimub patsiendile 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse manustamisega. Verejooksu ennetamine toimub Dicinone, Aminocaproic acid manustamisega, raske verejooksu korral määratakse vereasendajad. Ägeda neerufunktsiooni kahjustuse korral viiakse patsient üle hemodialüüsile (vastunäidustatud neerurebendi, massilise verejooksu, hemorraagilise insuldi korral).

Neerupuudulikkuse suurenemisega viiakse hiirepalavikuga patsient üle hemodialüüsile - vere puhastamise meetodile, kasutades "kunstliku neeru" seadet.

Rasketel juhtudel ja tüsistustel on ette nähtud järgmine:

• hormonaalsed ravimid:
  • Prednisoloon, Hüdrokortisoon, Doksu;
  • proteaasi inhibiitorid:
• Kontrykal, Trasilol, Gordox;
• värske plasma transfusioon;
• hapnikuravi.

Tugev valu leevendatakse valuvaigistitega (Spazmalgon, Baralgin, Trigan) koos antihistamiinikumidega (Suprastin, Tavegil, Difenhüdramiin), kui need on ebaefektiivsed - narkootiliste ravimitega, näiteks Promedol, Fentanyl, Tromadol. Iivelduse ja oksendamise korral kasutatakse Reglanit, Cerucalit, Perinormi; alistamatu oksendamise korral on näidustatud Aminazine, Droperidol, Atropine. Kardiovaskulaarse puudulikkuse tekkeks on vaja südamefunktsiooni normaliseerimiseks kasutada südameglükosiide ja kardiotoonikaid - Strophanthin, Korglykon, Cordiamine.

Anuuria (uriinipuuduse) korral ravitakse ureemilist mürgistust mao ja soolte pesemisega 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega.
Pärast diureesi taastamist on sekundaarse kuseteede infektsiooni vältimiseks ette nähtud:

• nitrofuraanid:
  • Furogin, Furodonin;
• sulfoonamiidid:
  • Groseptool, Biseptool.

Bakteriaalseid tüsistusi ravitakse antibiootikumidega, peamiselt tsefalosporiinide ja penitsilliinidega. Polüuurilisel perioodil on teraapia suunatud optimaalsele rehüdratsioonile (vee tasakaalu taastamisele): manustatakse infusioonilahuseid - Acesol, Quintasol, Lactosol, patsient peaks võtma suukaudselt leeliselisi mineraalvesi, Regidron, Citroglucosolan. Patsiendile määratakse üldised tugevdavad ravimid: multivitamiinid, riboksiin, ATP, kokarboksülaas.

Taastuv patsient vabastatakse pärast diureesi, uriini ja vere laboratoorsete parameetrite normaliseerumist:

• kerge vormiga - mitte varem kui 17-19 haiguspäeva;
• raske - mitte varem kui 25–28 päeva.

Haiguslehte pärast väljakirjutamist jätkab kliiniku arst vähemalt 2 nädalat. Taastumist jälgivad terapeut (lapsed - lastearst) ja nakkushaiguste spetsialist. Haigusest paranenud inimene on vabastatud raskest füüsilisest tööst ja sporditegevusest (lastel kehalise kasvatuse tundidest) 6–12 kuuks. Lapsi ei tohiks aasta jooksul rutiinselt vaktsineerida.

Taastumisperioodil on soovitatav toitev, rikastatud dieet ja jook: kibuvitsamarjade infusioon, diureetilise toimega ürdid, multivitamiinipreparaatide võtmine. Treeningteraapia, massaaž, füsioteraapia (elektroforees, diatermia) on olulised meetmed patsiendi kiireks taastumiseks.

Dieet hõlmab rasvaste, praetud, soolaste, vürtsikute, vürtsikute toitude väljajätmist. Haigusest paranenud inimese toidust on vaja eemaldada suitsuliha, marinaadid, konservid, vürtsid, kõik toidud, mis võivad neerusid ärritada. Toitumine peaks olema täielik, rikastatud, tasakaalustatud valkude, rasvade ja süsivesikute sisaldusega.

• kuivatatud puuviljad:
  • rosinad, kuivatatud aprikoosid;
• marjad:
  • murakad, maasikad;
• joogid:
  • kibuvitsamarjade keetmine;
  • jõhvika-, pohlamahl;
  • looduslikud mahlad;
• Puuviljad ja köögiviljad:
  • banaanid, pirnid, kõrvits, kapsas;
• Piimatooted;
• kissellid, puuvilja- ja piimatarretised;
• teraviljapuder;
• lahjad liha- ja kalasordid.

Joogiks on kõige parem valida antispastilise ja diureetilise toimega gaseerimata mineraalveed - Borjomi, Essentuki, Kurgazak, Krasnousolskaya. Diureesi normaliseerimiseks soovitatakse ürte teede ja tõmmiste kujul: karulauk (karukõrv), pohlalehed, rukkililleõied, maasikalehed, tilliseemned nööriga, niidu ristik. Alkohol mis tahes kujul on haiguse põdejatele rangelt vastunäidustatud.

Fotogalerii - tooted, mida soovitatakse hemorraagilise nefrosonefriidi taastujatele

Värsked köögiviljad ja puuviljad on eriti kasulikud neile, kellel on olnud neerusündroomiga hemorraagiline palavik.
Taastumisperioodil peate oma dieeti lisama lahja liha ja kala sordid.
Jõhvikamahla soovitatakse kasutada kõikide neeruhaiguste korral
Rosinate ja kuivatatud aprikooside keetmised on väga kaaliumirikkad
Pudrud on tervislikud oma suure mikroelementide sisalduse tõttu
Piima- ja hapendatud piimatooted on vajalikud haigusest taastumiseks
Murakad, metsmaasikad, maasikad sisaldavad palju vitamiine, mikroelemente ja on diureetilise toimega
Karulauguleht on kasulik neeruhaiguste korral, kuna on diureetilise toimega.

Ravi prognoos ja tüsistused

Kerged ja mõõdukad haigusvormid lõppevad tavaliselt paranemisega. Jääknähud, vaskulaarse düstoonia nähud, nõrkus, nimmevalu, kardiopaatia, polüneuropaatia (lihaste tugevuse ja kõõluste reflekside vähenemine) püsivad pooltel patoloogia all kannatanutel pikka aega. Infektsionist ja nefroloog on näidustatud 12 kuuks kliinilisele vaatlusele.

Raske haigus võib põhjustada komplikatsioone:

• nakkuslik-toksiline šokk - ureemilise kooma võimalik areng;
• DIC sündroom, mis põhjustab mitme organi puudulikkust;
• kopsuturse (äge hingamispuudulikkus);
• insult, hemorraagia südamelihases, hüpofüüsis, neerupealistes koos nekroosipiirkondade moodustumisega (üks peamisi surmapõhjuseid);
• äge südamepuudulikkus;
• neerukapsli kahjustus (rebend);
• bakteriaalse infektsiooni tekitamine, mis ähvardab sepsist, peritoniiti, rasket kopsupõletikku, kõrvapõletikku, püelonefriiti.

Hemorraagilise nefrosonefriidi suremus on 7–10%.

Video – kuidas end viiruse eest kaitsta?

Ennetavad meetmed

Praegu puudub spetsiifiline ennetus. Nakkuse vältimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:

• näriliste hävitamine, eriti endeemilistes piirkondades;
• toidu, teravilja, sööda ladustamine ladudes ja lautades, mis on usaldusväärselt kaitstud rottide ja hiirte tungimise eest;
• töötada põllumajandusobjektidel spetsiaalsetes riietes ja respiraatorites;
• sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine suvelaagrite, sanatooriumide, avatud tervisekomplekside, majapidamiskruntide territooriumi korraldamisel (umbrohu, metsikute põõsaste raiumine ja hävitamine, prügi ja latriinide eemaldamine eluruumidest märkimisväärsel kaugusel, toiduhoidlate kaitsmine);
• elu- ja tööstusruumide regulaarne kahjuritõrje;
• isikliku hügieeni reeglite järgimine (käte pesemine, desinfitseerivate ühekordsete salvrätikute kasutamine) maapiirkondades, suvilas ja õues puhkamise ajal.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik on haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi ja surma. Õigeaegse diagnoosimise ja õige raviga saab neid tagajärgi vältida. Ärge unustage ennetamist, mis võib kaitsta nakkuste eest ja säilitada tervist.

Neeru sündroomiga hemorraagiline palavik (HFRS) on viirusliku päritoluga haigus, mida iseloomustavad neerukoe kahjustused ja mitmed hemorraagid. See väljendub hemorraagilise lööbe, palaviku ja diureesi vähenemisena. Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse PCR-teste, radioimmunoanalüüse ja ensüümimmuunanalüüse. Ravi viiakse läbi interferoonipreparaatide, immunostimulaatorite, analgeetikumide ja spetsiifiliste immunoglobuliinidega.

HFRS-i põhjustaja ja haiguse levimus

Hantaani viirus on neerusündroomiga hemorraagilise palaviku (nefrosonefriidi) põhjustaja, mis esmakordselt eraldati Ida-Aasia näriliste kopsudest. Veidi hiljem avastati selle rühma viirused teistes riikides:

• Venemaa;
• Hiina;
• Soome.

Neeru hemorraagilise sündroomiga palaviku põhjustaja kuulub perekonda Bunyaviridae, mis hõlmab mitmeid tüvesid:

• Dubrava – leidub peamiselt Balkanil;
• Puumala – leitud Euroopa riikidest;
• Seul – levinud kõikidel kontinentidel.

Viroloogias eristatakse kahte tüüpi HFRS-i patogeene:

• Lääne - kutsub esile suhteliselt kerge neerupuudulikkuse vormi, mille puhul suremus ei ületa 2%. Nakkuse levitaja on kaljukiir, keda leidub Vene Föderatsiooni Euroopa osas.
• Ida on väga varieeruv viirus, mis põhjustab rasket neeruhaigust. Suremus ulatub 15-20% -ni. Kandjaks on põldhiir, keda leidub Kaug-Idas.

Hemorraagiline viiruspalavik mõjutab noori ja keskealisi inimesi vanuses 18–50 aastat. 90% juhtudest mõjutab haigus mehi. Statistika kohaselt ei ole neerude hemorraagiline sündroom universaalne. Haiguspuhangud on äärmiselt haruldased. Haigete rühmade arv ei ületa 20-30 inimest.

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku leviku viisid ja klassifikatsioon

Hantaviiruseid kannavad edasi närilised – rott, mandžuuria, punased ja punased põldhiired. Nad nakatuvad üksteisest sääskede, puukide, kirbude hammustuste kaudu. Näriliste looduslikud elupaigad on:

• metsa-stepi alad;
• mägi- ja jalamimaastikud;
• jõeorud.

Vene Föderatsiooni territooriumil on mitu endeemilist piirkonda:

• Ida-Siber;
• Vene Föderatsiooni Euroopa osa;
• Kasahstan;
• Kaug-Ida;
• Transbaikalia.

Igal aastal diagnoositakse Vene Föderatsioonis 10-20 tuhat nefronefriidiga patsienti. Närilised on varjatud viirusekandjad. Nad eritavad viiruspalaviku tekitajat väljaheite, uriini ja süljega. Nakatunud eritiste tungimine inimkehasse toimub mitmel viisil:

• Võtke ühendust. Nahakahjustusest saab virionide sissepääsuvärav. Seetõttu nakatumine toimub kokkupuutel võsa, mulla ja heinaga, mis on saastunud näriliste väljaheitega.
• Õhk-tolm (aspiratsioon). Sündroomi tekitaja siseneb kehasse ENT-organite kaudu tolmu sissehingamisel hiire ekskrementidega.
• Fekaal-oraalne (toitumine). Hantaviirused satuvad inimestesse saastunud vee või toiduga.

Sõltuvalt nakkuse viisist eristatakse 6 tüüpi nefrosonefriiti:

• kodune;
• mets;
• aiandus;
• põllumajandus;
• tööstuslik;
• laager.

Pärast nakatumist toimub viiruse isekopeerumine veresoonte sisekihis – endoteelis. Kui patogeen siseneb vereringesse, tekib generaliseerunud infektsioon. See väljendub üldises mürgistuses - iiveldus, halb enesetunne, palavik.

HFRS-i progresseerumisel mängib olulist rolli autoantikehade tootmine organismis, mis:

• kahjustada kapillaaride seinu;
• vähendada silelihaste toonust;
• vähendada vere hüübimist;
• mõjutada neeru parenhüümi;
• avaldavad kesknärvisüsteemile toksilist toimet.

Kui neerukude on kahjustatud, tekib patoloogiline sündroom, mis väljendub pH häiretes, lämmastikku sisaldavate komponentide kuhjumises veres (asoteemia) ja valgu eritumises uriiniga.

Sümptomid perioodide kaupa

Neeru sündroomiga hemorraagilise viiruspalaviku esimesed nähud ilmnevad 2-3 nädalat pärast hantaviirusega nakatumist. Selle käigus on perioode, mis üksteise järel asendavad. Kliiniline pilt sõltub:

• neerude hemorraagilise sündroomi raskusaste;
• joobeaste;
• HFRS-i kursuse variant.

Palavikuline

Inkubatsiooniperiood on 2-50 päeva, pärast mida algab prodromaalne staadium. See avaldub:

• kiire väsimus;
• keha valutab;
• suurenenud temperatuur;
• peavalud.

2-3 päeva pärast algab palavikuperiood. Mürgistussündroomi ägenemise tõttu kurdavad patsiendid:

• iiveldus;
• unetus;
• ähmane nägemine;
• hemorraagiad silmade kõvakestas;
• survetunne silmamunades;
• palavikuline palavik (kehatemperatuur ulatub 41 ° C-ni).

Iseloomulik HFRS-iga lööve ilmub limaskestadele ja kehale - kaelale, rinnale, kaenlaalustele. Märgitakse näo turset ja vererõhu langust.

Oliguurne

Oliguurne periood kestab 6 kuni 8 või 14 päeva patoloogiat. Temperatuur langeb normaalsele tasemele, kuid patsientide enesetunne ei parane. Tänu viiruste aktiivsele isekopeerimisele organismis suureneb autoantikehade hulk, mis toob kaasa palaviku tõusu, neeru- ja hemorraagilise sündroomi.

HFRS-i nähud täiskasvanutel:

• valu suurenemine alaseljas;
• suurenenud vererõhk;
• kontrollimatu oksendamine;
• lahtised väljaheited;
• urineerimise vähenemine (igapäevane diurees).

Uriin omandab punaka varjundi, mis näitab punaste vereliblede vabanemist koos sellega (hematuria). Neerude alatalitluse sündroomi tõttu suurenevad asoteemia sümptomid, mis põhjustab keha tõsist mürgistust.

Varajane taastumine

Varajase taastumise (taastumise) staadiumis HFRS-i nähud taanduvad - oksendamine lakkab, kehatemperatuur langeb, uni paraneb. Päevane diurees suureneb 3-4,5 liitrini, mis näitab neerufunktsiooni taastumist. Mürgistuse tõttu püsib suukuivus, söögiisu vähenemine ja väljaheitehäired.

Taastumisperiood

Kuna viiruste hulk organismis väheneb, väheneb palaviku ja neerupuudulikkuse sündroomi raskusaste. Mõnikord venib taastumisperiood 1-3 aastat. Säilitatakse pikka aega:

• emotsionaalne labiilsus;
• krooniline väsimus;
• vähenenud jõudlus;
• postinfektsioosne asteenia.

Autonoomse düstoonia sündroom avaldub liigse higistamise, õhupuudusena isegi kerge pingutuse korral, madala vererõhu ja unehäiretena.

HFRS-i omadused lastel

Palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga esineb peamiselt üle 7-aastastel lastel. HFRS avaldub:

• pikaajaline hüpertermia (temperatuuri tõus);
• söögiisu puudumine;
• lihaste nõrkus;
• keha valutab;
• rohked nahaalused verejooksud;
• peavalud;
• laienenud põrn;
• ninaverejooksud;
• korduv oksendamine;
• vähenenud uriinieritus.

Haigus esineb mõõdukas või raskes vormis palaviku ja hemorraagilise sündroomiga. Valulikud aistingud alaseljas tekivad 2-3 päeva jooksul pärast hantaviirustega nakatumist.

Mis on haiguse oht

Viirusliku patoloogiaga kaasneb hemorraagiline palavik, mis on sisemiste hemorraagiate tõttu ohtlik. Neerufunktsiooni häirega kaasneb ainevahetusproduktide kuhjumine organismis, mis põhjustab asoteemiat.

HFRS-i võimalikud tüsistused:

• püelonefriit;
• nefrootiline sündroom;
• meningoentsefaliit;
• asoteemiline ureemia;
• kopsupõletik, kopsuturse;
• soolestiku verejooks;
• mädane kõrvapõletik;
• müokardiit;
• arteriaalne hüpotensioon;
• neerupuudulikkus;
• nakkuslik-toksiline šokk;
• neerukapsli rebend;
• abstsessid.

Igapäevase diureesi vähenemine kuni anuuriani (uriini täielik puudumine) on ohtlik liigse joobeseisundi ja ureemilise kooma tõttu. Inimest on raske koomaseisundist välja tuua, mis suurendab surmaohtu.

Kuidas palavikku tuvastatakse?

Diagnoosi paneb paika nefroloog kliinilise pildi, laboratoorsete ja riistvarauuringute põhjal. Limaskestade suurenenud verejooksu või teadmata päritolu palaviku korral tehakse järgmist:

• ensüümi immuunanalüüsi test;
• koagulogramm;
• biokeemilised ja üldkliinilised uriinianalüüsid;
• Neerude ultraheli;
• Südame ja kopsude röntgenuuring;
• PCR-uuring HFRS-i jaoks.

Saadud andmete järgi eristab arst viiruspalavikku nefrootilisest sündroomist, glomerulonefriidist, enteroviiruse infektsioonist ja leptospiroosist.

HFRS-i ravi

Viirushaiguse avastamisel paigutatakse inimene haiglasse nakkushaiglasse. Kompleksne ravi hõlmab:

• ravimteraapia;
• dieettoit;
• riistvaraprotseduurid.

Narkootikumid

Neeru sündroomiga hemorraagilise palaviku ravi hõlmab infektsiooni hävitavate ravimite võtmist. Algstaadiumis kasutatakse spetsiifiliste immunoglobuliinide ja interferooniga ravimeid:

• ribaviriin;
• Amiksin;
• Altevir;
• hepaviriin;
• Moderiba;
• joantipüriin;
• Virorib;
• Trivorin;
• Maxivirin.

Haiguse muudel perioodidel - oliguursed, palavikulised, proteinuurilised - on välja kirjutatud ravimid, mis leevendavad sümptomeid:

• angioprotektorid (Etamzilat, Prodectin) - suurendavad veresoonte seinte tugevust, ennetavad trombohemorraagilist sündroomi;
• detoksifitseerivad ained (glükoos-tsütokliin, Ringeri lahus) - vähendavad mürgiste ainete kontsentratsiooni organismis;
• diureetikumid (Furosemiid, Lasix) – stimuleerivad uriini kõrvalekaldumist ja lämmastikku sisaldavate ainete väljutamist organismist;
• valuvaigistid (Trigan, Drotaverine) - kõrvaldavad valu neerupiirkonnas;
• antihistamiinikumid (Claritin, Erius) - vähendavad palaviku ja lööbe raskust;
• vereringe korrigeerijad (Clexane, Axparin) – normaliseerivad mikrotsirkulatsiooni siseorganites ja takistavad trombide teket.

Neeru sündroomi ägenemise korral on vaja läbi viia riistvaraline verepuhastus.

Dieet ja voodipuhkus

Neerupalavikuga kaasneb neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonide rikkumine. Kuseteede koormuse vähendamiseks olge voodis vähemalt 1,5-3 nädalat. Neerude maksimaalseks kaitseks järgige Pevzneri järgi dieeti nr 4.

Viirusliku palaviku raviperioodi menüü sisaldab:

• kuivatatud aprikoosid;
• maasikad;
• kapsas;
• pirnid;
• tailiha;
• Piimatooted;
• teraviljapuder;
• looduslikud mahlad.

Mõnda aega jäetakse toidust välja kondiitritooted, pooltooted, kalakonservid, alkohol.

Hemodialüüs

Kui neerude hemorraagilist sündroomi komplitseerib neerupuudulikkus, kasutavad nad hemodialüüsi - protseduuri vereplasma puhastamiseks väljaspool keha. Ainevahetusproduktide eemaldamiseks kasutatakse "tehisliku neeru" seadet. Protseduuride arv sõltub:

• vanusest;
• neerufunktsiooni häire aste;
• kursuse tõsidus.

80% juhtudest kasutatakse hemodialüüsi 2-3 korda nädalas, kuni kuseteede funktsioonid taastuvad.

Muud kohustuslikud meetmed

Kui palavik ja neerude hemorraagiline sündroom taanduvad, on soovitatav taastav ravi. Patsientidele määratakse riistvaraprotseduurid:

• Mikrolaineteraapia;
• elektroteraapia kõrgsagedusvooludega;
• elektroforees.

Vaagnaelundite ja neerude vereringe parandamiseks on näidustatud mõõdukas kehaline aktiivsus ja ravimassaaž.

Järelkontroll pärast ravi

HFRS-i läbinud patsiendid vajavad dünaamilist jälgimist. 6-12 kuu jooksul pärast nakkuse likvideerimist tuleb neid regulaarselt kontrollida:

• nefroloog/uroloog;
• nakkushaiguste spetsialist;
• silmaarst.

Kord kvartalis tehakse patsientidele üldine uriinianalüüs ja tehakse silmapõhja uuring. Lastel, kellel on olnud viirushaigus, on vastunäidustatud vaktsineerimine muude infektsioonide vastu 1 aasta jooksul.

Ravi prognoos

Viirusliku palaviku kergete ja mõõdukate vormide korral taastub 98% juhtudest, kuid ainult õigeaegse ravi korral. Infektsioonijärgsed sündroomid – suurenenud väsimus, polüneuriit, asteenia – püsivad mitu nädalat 50%-l viirusinfektsioonist paranenutel.

Immuunsuse tugeva languse korral areneb HFRS kiiresti, mis põhjustab suurenenud neeru- ja hemorraagilise sündroomi. Hiline ravi on ohtlik sisemise verejooksu ja ureemilise kooma tõttu. Statistika kohaselt ulatub haiguse suremus 7-15% -ni.

Kuidas nakatumist vältida

HFRS-i ennetamine on suunatud hügieeni säilitamisele ja hantaviirusi kandvate näriliste hävitamisele. Nakkuse vältimiseks peate:

• kasutage vee desinfitseerimiseks filtreid;
• järgima sanitaar- ja hügieenieeskirju;
• enne söömist loputage köögivilju, ürte ja puuvilju põhjalikult;
• hävitada närilisi majades ja muudes ruumides;
• kaitsta teravilja- ja söödaladusid hiirte eest.

Hemorraagiline viiruspalavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga on tõsine haigus, mis sageli väljendub neerupuudulikkusena. Enneaegne ravi võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi. Seetõttu peate HFRS-i esimeste nähtude - kõrge temperatuur, diureesi vähenemine, valu neerupiirkonnas, palavik, hemorraagiline lööve - ilmnemisel võtma ühendust nefroloogi või nakkushaiguste spetsialistiga.