HIV-nakkuse kaasaegne ravi. HIV-ravi pakkuvad kliinikud

Retroviirusevastase ravi esimese versiooni (zidovudiini monoravim) leiutamisest 1985. aastal on möödunud palju aastaid. Teadlastel olid selle ravimi suhtes suured lootused, kuid tulemused ei olnud nii head, kui me sooviksime. Sellest ajast on möödunud palju aastaid ja tänapäeva teadlased on suutnud immuunpuudulikkuse viiruse ravis jõuda sellisele tasemele, et õige ravi korral ei erine HIV-positiivse eluiga mitte millegi poolest ühegi haigestunud inimese omast. negatiivne HIV staatus.

Kuid hoolimata kõigist edusammudest ei ole veel leitud viisi, kuidas keha sellest viirusest täielikult vabastada. Kaasaegne retroviirusevastane ravi sarnaneb mistahes kroonilise haiguse, näiteks diabeedi, ravi põhimõtetega – patsient peab terve elu võtma ravimeid, et kontrollida viiruskoormuse taset.

HIV-nakkuse kaasaegse ravi põhiprintsiibid

Kuna puuduvad vahendid patsientide täielikuks HIV-nakkusest vabanemiseks, põhineb kogu ravi haiguse ennetamisel või progresseerumise pidurdamisel. Viirusevastases võitluses on kolm komponenti:

• retroviirusevastane ravi;
• oportunistlike infektsioonide ennetamine ja ravi;
• Mõnede sündroomide patogeneetiline ravi.

Seega on HIV-nakkusega patsientide edukaks raviks vajalik:

Retroviirusvastase ravi kasutamise peamised põhimõtted on järgmised:

• Vajadus määrata ravi enne immuunpuudulikkuse tekkimist, millele järgneb HIV replikatsiooni pärssimisele suunatud ravimite eluaegne kasutamine.
• Kolme kuni nelja retroviirusevastase ravimi kombineeritud manustamine. Seda meetodit nimetatakse väga aktiivseks retroviirusevastaseks raviks (lühendatult HAART).

Loodame, et varsti leiavad teadlased viisi, kuidas inimkeha HIV-nakkusest täielikult vabastada ja siis jääb minevikku veel üks kohutav haigus.

Tuletage meelde, et saate lugeda retroviirusevastaste ravimite väljatöötamise ajalugu.

17.-18.11.2016 AIDS-i keskuse spetsialistid võtsid osa I teaduslik-praktilisest konverentsist "HIV-nakkuse ennetamise, diagnoosimise ja ravi kaasaegsed aspektid" (Peterburis)

Konverentsil võtsid osa teadlased, eksperdid, rahvatervise ametnikud, meditsiinitöötajad ja avaliku elu tegelased, kes vahetasid kogemusi HIV-ile reageerimise parimate strateegiate ja tavade kohta. Ainult kõigi sellest probleemist mõjutatud spetsialistide jõupingutuste koondamisega on võimalik epideemiaga veelgi võidelda.

Konverentsi korraldasid: Peterburi valitsus, Peterburi tervishoiukomitee, Peterburi riigieelarveline tervishoiuasutus "AIDSi ja nakkushaiguste ennetamise ja tõrje keskus"

Avatseremoonial loeti ette tervituskõne Peterburi asekubernerilt O.A. Kazanskaya, kes märkis konverentsi olulisust, kuna HIV-nakkus kujutab tõsist ohtu elanikkonna elule, tervisele ja heaolule, riigile ja avalikule julgeolekule mitte ainult meie riigis, vaid kogu maailmas. HIV-nakkuse praegune epidemioloogiline olukord nõuab kõikehõlmavat interdistsiplinaarset lähenemist, mis hõlmab kõige laiemat ringi spetsialiste, kõigi kogutud teadmiste ja parimate praktikate analüüsi. Asepresident avaldas veendumust, et konverentsiüritustest saab tõhus platvorm erinevate spetsialistide – arstide, tervishoiukorraldajate ja sotsiaaltöötajate – tihedaks suhtluseks.
Konverentsi avamisel ütles Peterburi valitsuse tervishoiukomisjoni esimees V.M. Kolabutin, kes märkis HIV/AIDSi probleemi laiaulatusliku arutelu asjakohasust Venemaal ja vajadust uute organisatsiooniliste lahenduste järele, et stabiliseerida epidemioloogiline olukord Peterburis.

Peterburi valitsuse tervishoiukomitee vabakutseline peaspetsialist, professor Yu.V. Lobzin märkis oma tervituskõnes, et vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on HIV-nakkuse leviku negatiivseid suundumusi endiselt raske tagasi pöörata, mistõttu on Venemaa Föderatsiooni valitsus tunnistanud HIV-epideemia vastast võitlust üheks prioriteetsed tegevusvaldkonnad.

Föderaalse AIDSi keskuse juht V.V. Pokrovski oletas, et HIV-i levik Venemaal on suuresti tingitud sellest, et HIV esmasele ennetamisele pööratakse üha vähem tähelepanu, hoolimata sellest, et eelmisel aastal ületas äsja diagnoositud HIV-i juhtude arv ametlikult registreeritud HIV-i juhtude arvu. gripp.

ÜRO HIV/AIDSi Ida-Euroopa ja Kesk-Aasia ühisprogrammi piirkonnadirektor Vinay Patrick Saldana märkis oma tervituskõnes, et tänaseks on Venemaal kujunenud eriolukord, kuna Venemaal on kõigist riikidest suurim HIV/AIDSi epideemia. Ida-Euroopas ja Kesk-Aasias. Seetõttu peaks just Venemaal saama UNAIDSi 90-90-90 strateegia valitsuse jaoks võtmetähtsusega, mille eesmärk on saavutada 2020. aastaks kolm eesmärki: 90% HIV-nakatunud inimeste diagnoosimise tasemest, 90% juurdepääs retroviirusevastane ravi kõigi tuvastatud isikute seas ja tuvastamatu viiruskoormuse saavutamine 90% inimestest.

Heategevusfondi "Humanitarian Action" direktor S.G. Dugin rõhutas konverentsi ainulaadsust, mis seisnes selles, et HIV-epideemia vastu võitlemise küsimuste arutelu toimus kolmepoolse suhtluse raames erialaseltskonna, patsientide liikumise ja mittetulunduslike avalike organisatsioonide vahel.

Pärast esimest plenaaristungit toimus Peterburis HIV-testimise nädala avatseremoonia.
Vaid kahe päevaga toimus 2 plenaaristungit ja 18 vahekorrastungi.

Konverentsil osales 589 inimest, sealhulgas tuntud teadlasi, rahvusvahelisi eksperte, praktikuid, aktiviste ja patsientide kogukonna esindajaid. Korraldati ravimikampaaniate ja kiirtestimise võimaluse näitusi heategevusfondi Humanitaar Action mobiilses laboris. Peeti mitmeid töökoosolekuid, saadi uusi kontakte ja plaanitakse koostööd teha. Kõik ettekanded avaldatakse konverentsi kogumikus.

HIV-nakkuse ravi on praegu kaasaegses meditsiinis oluline probleem. HIV-nakatunud inimeste arv kogu maailmas kasvab pidevalt. Praegune HIV/AIDSi ravi aeglustab haiguse progresseerumist, kuid ei ravi patsiente täielikult terveks. Tänapäeval otsitakse narkootikume intensiivselt paljudes maailma riikides. Töötatakse välja uusi raviskeeme. Käimas on immuunsust taastavate ravimite otsimine ning uuritakse AIDS-i patsientide nakkuslike tüsistuste ja kasvajate tekkega võitlemise küsimusi.

Riis. 1. Fotol on uute virionide vabanemise hetk sihtrakust.

HIV-patsientide retroviirusevastase ravi peamised eesmärgid

Retroviirusvastase ravi õigeaegne määramine, optimaalsete raviskeemide kasutamine ja kaitsva psühholoogilise režiimi loomine võivad pikendada ja parandada patsiendi elukvaliteeti, lükata edasi eluohtlike tüsistuste teket ja saavutada pikemaid remissioone. Antiretroviirusravi põhieesmärk on viiruskoormuse vähendamine tasemeni, kus seda ei ole võimalik laboriuuringuga tuvastada, ja CD4 lümfotsüütide arvu suurendamine.

Riis. 2. Esimest korda on AIDSist laialdaselt räägitud alates 1980. aastate keskpaigast.

HIV-patsientide ravi põhiprintsiibid

HIV-patsientide ravi peamised põhimõtted on järgmised:

• kaitsva psühholoogilise režiimi loomine;
• väga aktiivse retroviirusevastase ravi (HAART) õigeaegne alustamine;
• sekundaarsete haiguste ennetamine, varajane avastamine ja ravi.

HIV/AIDSi ravi tuleb kombineerida ja hõlmavad viirusevastast ravi, patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi. Patsientide ravi AIDSi staadiumis, kui täheldatakse oportunistlike haiguste teket, on sama oluline kui HAART-i kasutamine.

Retroviirusevastane ravi aeglustab haiguse kulgu ja üleminekut AIDSi staadiumisse 10-20 aastaks. Tuleb arvestada tõsiasjaga, et iga raviskeem pärast 6-12 kuud võib muutuda ebaefektiivseks viiruse mutatsioonide ja viirusevastaste ravimite suhtes resistentsuse (resistentsuse) omandamise tõttu. Lisaks registreeritakse mõnel juhul individuaalne talumatus HIV-ravimite suhtes. Neutropeenia ja aneemia arenevad 40% HIV-nakkuse hilises staadiumis patsientidest retroviirusevastaste ravimite võtmise tulemusena.

Retroviirusevastaste ravimite võtmine tuleks läbi viia ainult arsti juhendamisel. Igapäevase tarbimise vajaduse määrab haiguse kulg ise ja see on patsiendile suurepärane proovikivi. Katsefaasis on viirusevastased ravimid, mida saab süstida 2 korda kuus, kuid praegu tuleb viirusevastaseid ravimeid võtta iga päev ja samal ajal. Viirusevastaste ravimite võtmise näidustus on kõrge viiruskoormus ja CD4 lümfotsüütide arvu oluline vähenemine.

Retroviirusevastaseid ravimeid võetakse kombinatsioonis. Arst võtab arvesse patsiendi üldist seisundit, viiruskoormust, kaasuvaid haigusi ja mitmeid muid tegureid. HIV/AIDSi raviskeem sisaldab 3 või enamat ravimit.

Immunomodulaatorite kasutamine võib avada uusi perspektiive HIV-nakkuse ravis.

Esmane ennetamine See hõlmab oportunistlike haiguste tekke vältimist, mis tekivad siis, kui CD4-lümfotsüütide tase on alla kriitilise taseme - 200 1 mm 3 kohta.

Sekundaarne ennetus hõlmab AIDS-i patsientide määramist keemiaravi ravimitega, et vältida haiguse kordumist.

HIV-nakkusega inimeste tervise toetamine on raviprotsessis oluline tegur. Õige toitumine, stressi vältimine, tervislik uni ja tervislik eluviis, regulaarsed arstivisiidid on tervise säilitamise põhikomponendid.

Psühhosotsiaalne abi HIV-nakkusega inimesele on haiguse tervikliku ravi lahutamatu osa.

Riis. 3. HIV-nakkuse korral omandavad limaskestade herpeedilised kahjustused raske kulgemise.

HIV/AIDSi kulgemise tunnused HAARTi taustal

HAART-i kasutamisel väheneb patsientide viiruskoormus (50-70%-l neist väheneb 50 või vähema RNA koopiani/ml) ja suureneb CD4-lümfotsüütide arv. Immuunseisundi paranemise taustal välditakse oportunistlike haiguste ja onkopatoloogia teket, paraneb patsientide eluiga ja elukvaliteet. Peaksite teadma, et mõnel HAART-i taustal HIV/AIDS-iga patsiendil on haiguse progresseerumine võimalik mitmel põhjusel.

• HIV-1 on kõige patogeensem, virulentsem ja laialt levinud. Väiksemad muudatused selle genoomis toovad kaasa suure hulga uute tüvede esilekerkimise, mis võimaldab patogeenil pääseda patsiendi immuunsüsteemist ja omandada ravimiresistentsus viirusevastaste ravimite suhtes.
• Mõnedel HIV/AIDSi patsientidel tekib retroviirusevastaste ravimite talumatus.

Eluohtlike seisundite ennetamine ja edasilükkamine on HIV-ravi peamine eesmärk.

Riis. 4. Vöötohatis. HIV-nakkuse korral täheldatakse haiguse tõsist ägenemist.

Näidustused retroviirusevastaste ravimite määramiseks

Maailma Terviseorganisatsioon soovitab ravida kõiki nakatunud patsiente. Venemaal on olukord mõnevõrra erinev. Patsientide ravi algab ainult immuunseisundi vähenemisega, mis määratakse CD4-lümfotsüütide arvu järgi. HIV-negatiivsetel inimestel on nende sisaldus veres 500–1200 1 mm 3 kohta.

Iga äsja alustatud retroviirusevastane ravi peab olema tõhus ja agressiivne, et tagada HIV replikatsiooni maksimaalne mahasurumine.

Riis. 5. Söögitoru kandidoos (foto vasakul) ja suguelundite kandidoos AIDS-iga naistel. (foto paremal).

Antiretroviirusravimid on peamised HIV/AIDSi ravimid

Tänapäeval ei ole ühtegi HIV-i ravi, mis suudaks patsiendi täielikult ravida. HIV-nakkuse ravi toimub viirusevastaste ravimitega, millega saate aeglustada haiguse progresseerumist ja oluliselt (10-20 aasta võrra) pikendada patsiendi eluiga. HAART-i puudumisel saabub patsiendi surm 9-10 aasta pärast nakatumise hetkest.

HIV/AIDSi patsientide viirusevastase ravi mõju saavutatakse HIV replikatsiooni pärssimisega sihtrakkudes. Selliseid ravimeid on vaja võtta pikka aega, eelistatavalt pidevalt.

1 rühm mida esindavad nukleosiid-pöördtranskriptaasi inhibiitorid (NRTI-d). Need sisaldavad: Asidotümidiin (zidovudiin, retrovir, timasid), didanosiin, zaltsitabiin, lamivudiin (epivir), stavudiin, abakoviir, adefoviir, zaltsitabiin. Kombineeritud ravimid Combivir (asidotümidiin + lamivudiin), Trizivid (asidotümidiin + lamivudiin + abakoviir).

2 rühma hõlmab mittenukleosiidseid pöördtranskriptaasi inhibiitoreid (NNRTI-sid). Need sisaldavad: Nevirapiin (Viramune), Delavirdiin (Reskriptor), Ifavirens (stakriin), Emitsitabiin, Loviridiin.

3 grupp mida esindavad proteaasi inhibiitorid (PI). Need sisaldavad: Sakvinaviir (Fortovase), Indinavir (Crixivan), Nelfinaviir (Viracept), Ritonaviir (Kaletra), Indinaviir, Amprenavir, Lopinaviir ja Tipranavir.

4 rühma mida esindavad retseptori inhibiitorid. See hõlmab ravimit maravirok(Celzentry).

5 rühm mida esindavad fusiooni inhibiitorid. See sisaldab enfuvirtiid (fuzeon).

Riis. 6. Lamivudiin ja Zidovudiin on HIV/AIDSi ravimid.

HIV-nakkuse raviskeemid

HIV/AIDSi patsientide esmane ravi viirusevastaste ravimitega tuleb kombineerida. Kõige optimaalsemad on järgmised skeemid:

• Skeem 1: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 PI rühmast.
• Skeem 2: 2 ravimit NRTI rühmast + 1 NNRTI rühmast.
• Skeem 3: 3 NRTI rühma ravimit.

Esimene skeem on kõige optimaalsem. Selle asendamise alternatiiviks on raviskeem 2. Režiim, mis sisaldab ainult 2 NRTI-ravimit, on efektiivsuselt madalam kui raviskeem, mis sisaldab 3 NRTI-ravimit. Monoteraapia ühegi ravimiga on ebaefektiivne. Erandiks on raseduse juhud ja alternatiivsete raviskeemide kasutamise võimatus.

Parem on kasutada ravimeid erinevate rühmade HIV/AIDSi ravirežiimides, maksimaalsetes annustes ja samaaegselt, mis vähendab oluliselt HIV-ravimiresistentsuse tekke tõenäosust, võimaldab vähendada ravimiannuseid, mõjutada korraga paljusid nakkusprotsessi osi, ja tungida erinevatesse kudedesse ja organitesse. See HAART-i kasutamise meetod võimaldab vähendada HIV-i kontsentratsiooni väärtusteni, mida ei saa tänapäevaste testimissüsteemidega määrata.

Vajalik on jätkata retroviirusevastast ravi pikka aega (võimalik, et kogu elu). Ravi lõpetamine toob kaasa HIV-i replikatsiooni taastumise.

Kombineeritud ravi vastavalt HAART reeglitele suurendab ravi efektiivsust kuni 80 - 90%, monoteraapia - kuni 20 - 30%.

Riis. 7. AIDS-i patsiendid oportunistlike haiguste arengujärgus: lümfoom (vasakul fotol) ja Kaposi sarkoom (paremal fotol).

Retroviirusevastase ravi katkestamine ja raviskeemi muutmine

Ekspertide arvamus on, et kui on vaja ravi pikemaks ajaks katkestada, on parem lõpetada kõik ravimid kui minna üle monoteraapiale või ravile 2 ravimiga. See vähendab HIV-resistentsuse teket.

Uue raviskeemi määramise põhjuseks on ebapiisav viroloogiline ja immunoloogiline toime, kaasnev infektsioon või vaktsineerimine, kõrvaltoimed ja retroviirusevastaste ravimite talumatus.

Viiruse koormuse suurenemine näitab HIV / AIDS-i patsientide ravi ebaefektiivsust ja sel juhul ei võeta arvesse CD4-lümfotsüütide arvu.

• Ravimi väljendunud kõrvaltoimega tuleb see asendada teise samasse rühma kuuluva teisega, millel on erinev talumatuse ja toksilisuse profiil.
• Kui on ette nähtud ebapiisav ravi (nt ainult 2 NRTI-d), kuid saavutatakse piisav ravivastus (HIV replikatsiooni pärssimine), tuleb lisada teisi ravimeid. Ebapiisav ravi põhjustab ikkagi ebapiisavat ravivastust.
• Soovitatav on ebapiisav esialgne raviskeem täielikult asendada.
• Ristresistentsuse tekkimise suur tõenäosus määrab tingimuse 2 sama rühma ravimi väljakirjutamiseks. See kehtib eriti proteaasi inhibiitorite kohta.

Retroviirusvastastel ravimitel on kõrvaltoimeid, kuid retroviirusevastasel ravil on rohkem positiivseid külgi.

HIV-nakkusega patsientide ravis on suur tähtsus oportunistlike infektsioonide ja pahaloomuliste kasvajate ennetamisel ja ravil. Hõlbustab haiguse kulgu ja pikendab patsiendi immuunkorrektsiooni- ja immuunasendusravi eluiga. Paljud riigid üle maailma on aastaid otsinud uusi retroviirusevastaseid ravimeid ja vaktsiine. WHO soovitatud kümnest HIV-vastasest ravimist toodetakse 2017. aastal Vene Föderatsioonis 8 geneeriliste ravimite ja 2018. aastal veel 2 ravimit.

Riis. 8. Antiretroviirusravi aeglustab HIV-nakkuse progresseerumist ja AIDSi staadiumi üleminekut kuni 10-20 aastani.

Raskusi HIV-nakkuse vastu tõhusate ravimite hankimisel muudab keeruliseks immuunpuudulikkuse viiruste suur varieeruvus, mis välistegurite mõjul tekitavad kiiresti resistentsuse ja varem tõhusad ravimid ning muutuvad ebaefektiivseks.

Teadlased ei tea siiani, milline HIV-nakkuse ravi aitab kaasa inimkeha täielikule puhastamisele sellest viirusest. Olemasoleva teraapia praegune taktika on aeglustada nakkuse progresseerumist ja vältida haiguse progresseerumist AIDSi staadiumisse. Seda taktikat järgides saab sellise haigusega inimene elada täisväärtuslikku elu aastakümneid.

Selle haiguse ravi nõuab kvalifitseeritud spetsialistide sekkumist. HIV-nakkusega patsientide ravis on kõige olulisem patsiendi tervise ja stabiilsuse toetamine. Parimad vahendid selle viirusega võitlemiseks on stressi vältimine, õige toitumine, tervisliku eluviisi säilitamine ja korrapärane arsti külastamine, kelle juures olete registreeritud.

Paljud inimesed küsivad endalt väga sageli, kuidas HIV-nakkus avaldub? Esialgu nõrgestab viirus organismi ja selle nõrgenemise taustal hakkab inimene üha enam taga ajama mitmesuguseid katarraalse iseloomuga haigusi. See on tingitud asjaolust, et inimese immuunsus nõrgeneb märgatavalt. Samuti peaksite teadma, et pärast esimest analüüsi ei ole alati võimalik HIV-i kindlaks teha ja täpset diagnoosi panna, kuna valenegatiivsete ja valepositiivsete tulemuste protsent on suur.

Viiruslik haigus HIV

HIV tähistab inimese immuunpuudulikkuse viirust. See haigus kuulub retroviiruste tüüpi. Neid nimetatakse ka hilinenud viirusteks. Seda tüüpi haigus on spetsiifiline, kuna see ei ilmne kohe pärast nakatumist, vaid võib ilmneda mitme aasta pärast.

Inimese verre tungides kinnitub HIV-nakkus selektiivselt immuunsuse eest vastutavatele vererakkudele. Selle kinnitusprotsessi määrab selle konkreetse haiguse poolt tuvastatud omapäraste molekulide olemasolu rakkude pinnal. Nende rakkude sees käivitab haigus endaga sarnase viiruse paljunemisprotsessi juba enne, kui inimese immuunsus jõuab selle esinemisele reageerida, mille tulemusena nakatub kiiresti kogu organism. Esimene asi, mida see viirus nakatab, on lümfisõlmed, kuna neil on suur hulk immuunrakke. Kuidas HIV-i ära tunda? Selle kindlaksmääramine varases staadiumis on üsna raske. Signaaliks on ainult ilmnenud nõrkus ja immuunsüsteemi nõrgenemine, mis väljendub ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste arengu suurenemises.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse arenguga kaasneb lümfotsüütide suurenev nakatumine, mis viib nende olulise vähenemiseni ja lõpuks läheb haigus raskemasse staadiumisse - AIDS.

Tagasi indeksisse

Selle väga ebameeldiva haigusega nakatumiseks on palju erinevaid viise:

1. Seksuaalne infektsioon. Seda tüüpi nakkus on maailmas kõige levinum. Patsiendi sperma sisaldab suurt hulka viirusrakke. Nende suurenemine esineb peamiselt põletikuliste haiguste korral, nagu uretriit ja epididümiit. Nendes haigustes on tohutul hulgal immuunpuudulikkuse viiruse põletikulisi rakke. Nakatumise oht võib suureneda kaasuvate haiguste esinemise korral.
2. Nakatumine samade nõelte ja süstalde kasutamise kaudu. Sageli edastatakse HIV selle nakkusmeetodiga narkomaanide seas, kuna nad kasutavad samu süstlaid ja nõelu rohkemate inimeste jaoks, kelle hulgas võib olla nakatunud patsient.
3. Vereülekanne. HIV-nakkus võib esineda annetatud veres ja 80–100% ulatuses põhjustab selle verd saanud inimese nakatumist. Infektsiooni saab vältida immunoglobuliini manustamisega. Pärast doonorite HIV-testimise korra kehtestamist vähenes nakatumine märgatavalt, kuid risk siiski püsis. See kõik on "pimeaja" pärast. See on hetk, mil inimene on juba haige, kuid antikehad pole veel ilmunud.
4. Lapse nakatumine sünnituse ajal. Seda tüüpi ülekandumine on tavaliselt tingitud viiruse olemasolust emal, mis levib kõige sagedamini lapsele. See võib ilmneda nii sünnituse kui ka raseduse ajal. Seda tüüpi haiguse edasikandumise oht ei ületa Euroopas 12% ja aafriklaste seas peaaegu 70%. Nakatumise protsent sõltub otseselt raseduse ajal tehtud vaatluste õigsusest.
5. Laps võib nakatuda ka emalt rinnaga toitmise ajal. Arstid on avastanud, et HIV võib esineda nakatunud emade ternespiimas ja rinnapiimas. Seega, kui emal leiti selline infektsioon, on lapse toitmine rinnapiimaga vastunäidustatud.

Tagasi indeksisse

HIV-ravi

Selle haiguse sümptomid on üsna erinevad. Kaasaegne meditsiin ei tea endiselt vastust küsimusele, kuidas HIV-nakkusest vabaneda, kuid on palju erinevaid ravimeid, mis aitavad nakatunud patsiendi elu normaliseerida. Viiruse manifestatsioon inimkehas on otseselt immuunpuudulikkus. Seetõttu põhinevad paljud ravimid koostisosadel, mis aitavad säilitada selle normaalset seisundit ja kaasavad need tõhusatesse ravimeetoditesse.

HIV-nakkuse ravi põhimõtted on võtta patsiente retroviirusevastaste ravimitega. Enne kui hakkate neid võtma või arst määrab uue raviskeemi, peate läbima mitmeid vereanalüüse. Teie tervishoiuteenuse osutaja saadab teid testile, mis näitab teie sobivust retroviirusevastaste ravimitega. Ravi käigus on patsient pidevalt arstide järelevalve all, mis võimaldab aeg-ajalt hinnata ravi efektiivsust teatud ravimitega.

HIV-i nähtude ilmnemisel määrab arst haiguse vastu võitlemiseks ARV-ravimid. Enne nende võtmist peab patsient läbima uuringu neerude ja maksa tervise ja toimimise kohta. HIV-nakkuse ravil on väga oluline püüda mitte mingil juhul ravimite võtmist vahele jätta ja järgida täpselt kõiki arsti ettekirjutusi. Kui jätate ravi tähelepanuta ja võtate selle käigus ravimeid või mitte, võib viirus muutuda nende ravimite suhtes resistentseks ja need muutuvad ebaefektiivseks.

On juhtumeid, kui inimese immuunpuudulikkuse viirus on teatud ravimite suhtes üsna resistentne. Kuid selle kohta on häid uudiseid. Viimasel ajal on teadlased välja töötanud retroviirusevastased ravimid, mis on tõhusad ja on vastuvõetavad peaaegu kõigile patsientidele. Peamine asi ravimite võtmisel on ajakava. Kui te ei saa mingil põhjusel ravimit õigel ajal võtta, võtke ühendust oma arstiga ja arutage temaga uus võtmise plaan. On palju erinevaid meetodeid, mis hõlbustavad ravimite hõlpsat manustamist ja selle režiimi järgimist.

HIV-i ravi on terve rida ravi- ja ennetusmeetmeid, mille eesmärk on säilitada patsiendi normaalne elatustase. Meditsiin jätkab hoolikalt nii immuunpuudulikkuse viiruse enda kui ka sellega võitlemise viiside uurimist. Hoolimata üheainsa ravi puudumisest on teadus nakkuste tõrjes kaugele arenenud. Uue põlvkonna ravimid võimaldavad võrdsustada HIV-positiivsete ja HIV-negatiivsete inimeste eluiga. Kuid raviprotsess nõuab patsiendilt, tema lähedastelt ja arstidelt siiski palju pingutust.

Kas on võimalik täielikult taastuda

Viirusest täielikult lahti saada on võimatu. 2010. aastal teatasid teadlased Johns Hopkinsi ülikoolis toimunud konverentsil, et nad on HIV-nakkusest imiku täielikult välja ravinud. Mississippi tüdrukul sündis viirus veres. Tavaliselt antakse HIV-positiivsetele lastele aktiivravi alates 4. elunädalast, samuti määrati talle esimesel sünnitusjärgsel päeval tugevatoimeliste ravimite kuur.

Agressiivsele ravile järgnes poolteist aastat kestnud tavapärane ravikuur. Pärast seda keeldus Mississippist pärit tüdruku ema lapse teraapiast. Kõik testid ravi ajal ja 10 kuud hiljem olid negatiivsed. Laps nimetati üheks esimestest terveks saanud patsientidest. Kuid aasta hiljem teatas Associated Press, et beebi verest leiti taas patogeen.

Enne kui Mississippist pärit tüdruk Timothy Brownist teada sai. Berliinis õppides sai ta teada, et on HIV-positiivne. Brownil tekkis ka leukoentsefalopaatia, aju valgeaine häire. Haigus on surmav ja patsiendile tehti keeruline operatsioon vereloome tüvirakkude siirdamiseks. Browni doonorite hulgas oli mees, kellel oli kaks rakuretseptori koopiat. Seda haruldast nähtust esineb 10% eurooplastest ja see muudab inimese HIV-i suhtes resistentseks.

Pärast operatsiooni ei leidnud arstid Timothyl viiruse jälgi ega selle vastaseid antikehi. Isegi pärast retroviirusevastase ravi lõpetamist näitasid testid negatiivset tulemust. Teadlased usuvad, et rakkude retseptorite mutatsiooniga inimese annetamine viis ravini. Selle raviga kaasneb aga palju riske ja see ei pruugi kõigile sobida. Need kaks juhtumit viitavad sellele, et teadlased peavad nakkust veel uurima. Siiani peetakse haigust ravimatuks.

HIV-i vastu võitlemise viisid

HIV-nakkus vallutas kiiresti kogu maailma. Eelmise sajandi keskpaigast tänapäevani on see mõjutanud kümneid miljoneid inimesi üle kogu planeedi. Tänapäeval hõlmab HIV-vastane võitlus ennetust tervetele ja haigete ravi. Ennetava meetmena on peamine relv elanikkonna teavitamine. WHO 2016. aasta andmetel väheneb uute nakatumiste arv iga aastaga. Ainsad piirkonnad, kus epideemia hoogu kogub, on Aafrika ja Ida-Euroopa.

Nakatunute ravimine on raske töö. Vähenenud immuunsusega inimeste jaoks on eriti oluline end hoolikalt kaitsta sekundaarsete infektsioonide, kehva toitumise ja halbade harjumuste eest. Ravi põhiolemus on retroviirusevastane ravi, mille eesmärk on viiruse supresseerimine. Samuti tuleks immunomodulaatorite abil säilitada vähendatud immuunsust.

Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne ravikuur. See koosneb viirusevastastest ja immuunsuse säilitamiseks mõeldud ravimitest. Sümptomaatiline ravi, sekundaarsete ilmingute ravi viiakse läbi. Kahjuks tuleb haiget terve elu ravida. Kuid hästi valitud ravi on suhteliselt kergesti talutav ja olulisemad ravimid antakse tasuta.

Retroviirusevastane ravi

Peamine lootus ravile tugineb retroviirusevastastele ravimitele (ARV). ARV-ravi nimetatakse ART-ks. Selle rühma ravimid kahjuks ei hävita patogeeni, vaid pärsivad selle arengut. Viiruse allasurumine tähendab ka nakkuse edenemise kontrolli. Tänapäeval on registreeritud 4 tüüpi ravimeid, mis mõjutavad viirust erineval viisil:

1. Esimene rühm on nukleopreparaadid. Nad ründavad viirust haiguse arengu neljandas etapis, st kui patogeen muundub DNA-ks. Tänaseks on registreeritud 11 nimetust nukleopreparaate, mis kuuluvad kompleksravi alla.
2. Teine rühm on NNRTI-d ehk mittenukleosiidsed pöördtranskriptaasi inhibiitorid. Nad blokeerivad ka patogeeni arengu neljanda etapi, kuid erineval viisil. Registreeritud on ainult 3 sellist fondi. Et vältida viiruse raviresistentsuse kujunemist, võib patsiendile anda kordamööda esimese ja teise rühma ravimeid.
3. Kolmas rühm on proteaasi inhibiitorid. Erinevalt kahest eelmisest blokeerib seda tüüpi ravim patogeeni arengu 10. etapi. Selles etapis moodustuvad proteaasi ensüümist uued HIV-rakud.
4. Neljas rühm on fusiooni inhibiitorid. Need on uue põlvkonna ravimid, nad ründavad viirust selle arengu teises etapis. Selles etapis kinnitub patogeen nakatunud inimese raku külge.

Viimase põlvkonna ravimeid peetakse edukamaks ja patsiendile vähem mürgiseks. Kuid seni on registreeritud ainult ühte tüüpi fusiooni inhibiitoreid - enfuvirtiid (T-20, Fuzeon®). Retroviirusevastane ravi seisneb mitme ravimi korraga määramises patsiendile. Selle taktika eesmärk on vältida patogeeni resistentsust.

Viirus, sattudes verre, paljuneb järk-järgult. Samal ajal on selle mutatsioonisagedus väga kõrge, nii et iga uus genoom erineb veidi oma eelkäijast. Selle omaduse tõttu tekib nakkustekitaja kiiresti ravimite suhtes resistentsus. Kui patsiendile antakse ühe ravimiga ART, on patogeenil raskem areneda. Kahe tüüpi ravimitega - veelgi raskemini toime tulla. Kui kasutada korraga kolme tüüpi aineid, mis ründavad mikroorganismi erinevates arenguetappides, on resistentsuse tõenäosus väga väike.

Kõige tõhusamaks peetakse ravi 3-4 erineva toimega ravimite rühmaga. Kuni viimase ajani olid patsiendid sunnitud võtma peotäie tablette 5 korda päevas täpselt õigel ajal. Tänapäeval ühendavad farmaatsiatooted ravimid üheks ravimiks. Seetõttu muutub teraapiaprotsess üha lihtsamaks. Kuid kahjuks jäävad kõige arenenumad ja tõhusamad vahendid kõrge hinna tõttu paljudele nakatunud inimestele kättesaamatuks.

Immuunsuse tugevdamine

Nakatumisel areneb patogeen kiiresti ja patsiendil on CD4-ga (T-abistajad) immuunrakkude arv järsult vähenenud. Tervel inimesel ulatub T-rakkude arv 1500-1600 ühikuni vere mikroliitri kohta. Inimesel, kellel on mõni muu nakkushaigus, võib HIV-nakkuse varjatud kulgemise ajal seda näitajat poole võrra vähendada. Tegelikult peitub kogu nakatumise keerukus ja oht organismi vähenenud barjäärifunktsioonis, inimene ei suuda vastu seista ka primitiivsetele haigustele. Mõjuga viirusele peaks kaasnema immuunsuse suurenemine, T-abistajate arvu "kasv".

Keha toetamiseks võib patsiendile perioodiliselt määrata immunomodulaatoreid. Kuid peamine roll on siin ikkagi toitumise režiimil ja kvaliteedil, elutingimustel. HIV-nakkuse korral vajate:

• sööge regulaarselt, eelistatavalt väikeste portsjonitena;
• tarbi rohkem: jahu, teravilja jne;
• mitmekesistada menüüd, et saada kõigist toodetest rohkem kasu;
• juua puhast ja mahla;
• lisada dieeti valgud: või, pähklid, liha ja piimatooted.

Üldiselt soovitatakse infektsiooni korral süüa rikkalikult ja tarbida rohkem kaloreid, see aitab organismil haigusega ise võidelda. Samuti on HIV-positiivsetel oluline mitte loobuda maiustustest või (kui pole allergiat) võib neid lisada teraviljadele, jookidele, magustoitudele. Haiguse progresseerumise ajal näidatakse patsiendile kõrge süsivesikute ja lipiidide sisaldusega kõrge kalorsusega toitu.

Immuunsuse toetamise taktika hõlmab ka füüsilist aktiivsust. Need peaksid olema patsiendile teostatavad ja regulaarsed. Värske õhk ja jalutuskäigud on väga olulised. Positiivne meeleolu suurendab ka keha jõudu. Immunomodulaatoreid, vitamiinikomplekse ja toidulisandeid võite võtta ainult arsti loal ja selgelt kindlaksmääratud annuses.

Sümptomaatiline ravi

Infektsioonide kinnitumine on HIV-i puhul väga levinud juhtum. Patogeen ise ei põhjusta haigust ega surma, küll aga oportunistlikud haigused. Need on levinud infektsioonid, mis ei kujuta endast ohtu tugeva immuunsusega inimesele. Vähenenud barjäärifunktsiooni taustal põhjustavad seened ja bakterid aga tüsistusi. Seetõttu on HIV-positiivsetele patsientidele lisaks otsesele kokkupuutele viirusega sageli näidustatud sümptomaatiline ravi.

Sümptomaatiline ravi on terapeutiliste ja ennetavate meetodite kompleks sekundaarsete haiguste ilmingute kõrvaldamiseks. Kõige sagedamini puutuvad "positiivsed" patsiendid kokku bakteriaalse, viirusliku ja seeninfektsiooniga. Need sisaldavad:

• kandidoos;
• papilloom;
• kopsupõletik;
• tuberkuloos;
• herpes;
• toksoplasmoos ja teised.

Normaalse tervisliku seisundi ja täieliku elatustaseme säilitamiseks tuleb selliste ilmingute ravi alustada kohe. Ravi valitakse, võttes arvesse patsiendi seisundit, viiruskoormust, sekundaarse haiguse kahjustuse astet. Erilist tähelepanu pööratakse oportunistlike infektsioonide ennetamisele: isiklik hügieen, immuunsuse toetamine, õigeaegne ja professionaalne ravi.

Eneseravi on HIV-i kandjatele vastunäidustatud. Raviarst peaks määrama ravi kaasnevate haiguste sümptomite ja põhjustajate vastu. Parem on, kui isegi peavalu kõrvaldatakse arsti määratud pillide abil. Kõik uued sümptomid, mis patsienti häirivad, tuleb arutada spetsialistiga. Kõik HIV-i taustal esinevad haigused on ravitavad kuni viimase etapini.

Viiruse arengu mahasurumiseks kasutatakse agressiivset ravi. Keemiaravi kasutatakse tavaliselt infektsiooni varases staadiumis ja viiruse erilise progresseerumise ajal. Samuti on arvamus, et nakatumise esimestel tundidel võib tõhus kemoprofülaktika patogeeni neutraliseerida. Tänapäeval pannakse põhilootus neljale ravimile:

• kaltsitabiin;
• didanosiin;
• Zidovudiin;
• Stavudin.

Ravi algab "šokiannusega", vähendades järk-järgult ravimite arvu. Paralleelselt spetsiifilise viirusevastase raviga määratakse patsiendile sümptomaatiline ravi. Keemiaravi kasutamine võimaldab drastiliselt vähendada viiruse aktiivsust ja seejärel seda usinalt kontrollida. Kuid need ravimid on seotud kõrvaltoimetega, mistõttu neid kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Keemiaravi ravimite kasutamine annab võimaluse terminaalse staadiumi algust võimalikult palju edasi lükata.

Geeniteraapia

Teadlaste ühine töö viiruse ja selle tunnuste uurimisel kannab vilja. Mitte nii kaua aega tagasi pakkusid geenitehnoloogid välja täiesti uue lähenemisviisi HIV-nakkuse ravile. Kunstlikult valmistatud DNA rakkudega on võimalik vältida patogeeni kinnitumist raku külge. Samuti võimaldab uue kunstliku teabe viimine rakku peatada viirusvalkude ilmumise, mille tõttu haigus peatub.

Võitlus pandeemia vastu toimub arvatavasti rakuimmuniseerimise abil. See tähendab, et rakkude spetsiaalse disaini kasutuselevõtuga muutuvad nad viiruse suhtes resistentseks. See uuendus on väga paljutõotav. Võrreldes keemiaravi ja retroviirusevastaste ravimitega näib geneetiliselt muundatud lahendus olevat ohutum. Rakkude immuniseerimise uuringud aga alles käivad. Kuigi jääb kahtlus, kas uus transformatsioon ei muuda raku normaalset elutsüklit.

Kasutatud ravimid

Kompleksne ravi võimaldab patsiendil säilitada hea tervise ja täisväärtusliku elu. Koos õige elustiili, enesetäiendamise ja spordiga kasutatakse loomulikult ravimeid. Ravimid asendavad üksteist perioodiliselt, et viirust paremini mõjutada. Samuti peavad HIV-positiivsed sageli sümptomaatiliseks raviks kasutama muid ravimeid.

Need ravimid on ette nähtud kemoteraapiaks ja retroviirusevastaseks raviks. Neid kasutatakse haiguse erinevatel etappidel ja erinevates kombinatsioonides. Viiruse erilise resistentsuse korral võib korraga välja kirjutada 3-4 ravimit. Samuti muudab patsient perioodiliselt ravi taktikat, et vältida patogeeni vastupanuvõimet ravile.

Sekundaarsete infektsioonide vältimiseks lisatakse põhiravile ravimid ja välised ained. Eriti olulised on kaitsemeetodid bakterite, viiruste ja seente eest. Limaskesta ja naha desinfitseerimiseks on soovitatav kasutada Miramistini, Tsiteali ja muid sarnaseid aineid. Kui sekundaarne infektsioon on juba liitunud, määrab ravi ainult arst.

Ravi erinevatel etappidel

Haiguse esimesel etapil viirusevastast ja "rasket" ravi tavaliselt ei määrata. Erakorraline profülaktika on näidustatud inimestele, kelle töö on seotud nakkusohuga - meditsiinitöötajad, ilusalongide ja tätoveerimissalongide töötajad jne Esimesel kolmel päeval pärast väidetavat nakatumist määratakse HIV kemoprofülaktika.

Teine etapp on periood, mil nakkust saab laboratoorselt kinnitada ja määrata viiruskoormus. Viirusevastane ravi on ette nähtud hetkest, kui T-abistajate tase langeb 0,2x10 / l-ni. Alates hetkest, kui patogeen avastatakse veres, valitakse patsient efektiivseks ART-ks, kasutades mitmeid ravimeid. See võimaldab pikendada varjatud perioodi ja haiguse asümptomaatilist kulgu. ART-le tuleb lisada üldised käitumisreeglid HIV-positiivsetele.

Kolmandas etapis kasutatakse kõige sagedamini väga aktiivset retroviirusevastast ravi (HAART). See hõlmab keemiaravi ja ART kasutamist, mõnikord on nad sunnitud lisama sümptomaatilist ravi. Sellise meetmete kogumi eesmärk on viiruse replikatsiooni järsu suurenemise pärssimine ja vastuvõetava immuunsuse säilitamine.

Neljandas etapis kasutatakse viirusevastast ravi, kui patogeeni RNA osakaal on üle 100 000 koopia vere mikroliitri kohta. Progressioonifaasis on HAART näidustatud sõltumata CD4 ja HIV RNA tasemest. "Rasket" ravi ei lõpetata enne, kui avastatakse resistentsus või patsiendi seisund paraneb. Lapsi ravitakse ART-ga olenemata infektsiooni faasist.

Kas traditsiooniline meditsiin on tugev

Traditsioonilisel meditsiinil on oma vastus igale haigusele. Arvestades, et traditsioonilisel meditsiinil pole veel 100% tõhusat ravi, pole üllatav, et mittetraditsiooniline meditsiin otsib HIV-nakkusega võitlemiseks oma viise. Tänapäeval leiate retsepte ja soovitusi HIV-nakkuse ja isegi AIDS-i raviks "improviseeritud" toodete abil. Näiteks on see verepuhastaja, seda soovitatakse närida 3 korda päevas 15 minutit enne sööki ja enne magamaminekut.

Immuunsuse suurendamiseks on soovitatav keeta vahekorras 1:5, lahjendada kurnatud ja keeta. Seda vahendit juuakse soojalt kolm korda päevas. Nakkuse vastu võitlemiseks on palju retsepte. Peaaegu kõik need on suunatud organismi kaitsevõime tõstmisele ja toitainetevarude täiendamisele. See võib olla immuunpuudulikkuse korral väga kasulik, nii et traditsiooniline meditsiin võib uimastiravi piisavalt täiendada.

Mis tahes meetodite või retseptide kasutamine ilma raviarsti nõusolekuta on eluohtlik.

Mida peaks nakatunud inimene tegema?

Sel hetkel, kui inimene saab teada alles oma HIV-staatusest, ootab teda paratamatult psühholoogiline trauma. Kuna stress on "positiivsetele" patsientidele väga ohtlik, on oluline inimese seisund võimalikult kiiresti stabiliseerida. Praegusel hetkel on lähedaste toetamine ja nendega töötamine üks olulisi etappe. HIV-positiivsed võivad arvata, et nad on nüüd oma keskkonnale ohtlikud, kuigi see pole absoluutselt nii.

Suhtlemine nakkushaiguste spetsialistiga on patsientide jaoks kohustuslik esimene samm. Spetsialist peab inimesele selgelt selgitama HIV-i staadiume, eelseisvat ravi ja patsientide käitumisreegleid. Lähedasi nakatada polegi nii lihtne, kui seda meelega ei tee – viirust ei levita igapäevaelus, kallistuste, suhtlemise ja riiete vahetamisega. Koostöö psühholoogiga või aitab vastu võtta – uus mina ja uued elualused. Riigispetsialistide konsultatsioon on tasuta, seega saavad seda endale lubada absoluutselt kõik.

Koos patsiendiga tuleks läbida ka konsultatsioon raviarsti ja lähedastega. Lähedastel on oluline mõista, et inimene ei ole muutunud, ei ole kuidagi ohtlik ja vajab tuge. Pärast diagnoosi kinnitamist määratakse patsientidele ravi, mida on oluline järgida. Muudatused mõjutavad ka elustiili, HIV-positiivsetele on tervislik eluviis kohustuslik. See on põhimõtteliselt kõigile kohustuslik, kuid terved inimesed sageli ei mõtle sellele.

Tööle asumiseks peate teatama oma HIV-staatusest ainult siis, kui patsient töötab selles valdkonnas:

• Toitlustamine;
• tervishoid (kiirabiautojuhid, õed, vastuvõtuala töötajad – nad võivad isegi HIV-nakkusega töötada);
• haridus ja koolitus (mitte alati, peate oma seisukohta arutama);
• spaateenused (v.a vastuvõtt ja juhtimine);
• ravimite ja toiduainete tootmine.

On vaid lühike loetelu ametitest, millega "positiivne" patsient hakkama ei saa. Peate loobuma suitsetamisest ja alkoholist, jälgima toitumist ja lisama kehalist aktiivsust. Koos ravimteraapiaga saab nende reeglite järgimisest täisväärtusliku elu võti.

Soovitatav on alati oma nakkushaiguste spetsialistiga ühendust võtta. Kui vajad nõu, ütleb ta sulle, mida antud olukorras teha. Näiteks kõrgel temperatuuril uurige, milliseid ravimeid saab kasutada jne. Üldiselt peavad HIV-positiivsed mõistma, et nad pole heidikud, vaid elu läheb edasi. Tervislike eluviiside ja vaimse tervise toetamise range järgimise kaudu hakkavad patsiendid mõnikord elama täisväärtuslikumalt kui enne diagnoosi saamist.

Eeldatav eluiga koos raviga

Euroopa teadlased on juba teatanud, et täiustatud ravimite abil õnnestus neil HIV-positiivsete ja HIV-negatiivsete inimeste eluiga võrdsustada. Arsti soovituste ja kvaliteetse ravi järgi elavad inimesed kuni 70-80 aastat. Mida noorem on patsient, seda tõenäolisem on elu pikendamine üldtunnustatud keskmiseni.

Isegi avalikult kättesaadava teraapia kasutamine pikendab patsiendi eluiga 20-30 aasta võrra. Selle tulemusena on oodatav eluiga ligikaudu 55-60 aastat. Kui patsient suitsetab, väheneb see näitaja poolteist korda. Kui halbade harjumuste hulgas on ka narkootikume või alkohol, ennustatakse patsiendi surma keskmiselt 10 aasta pärast. Täieliku ravi puudumisel tapavad sekundaarsed infektsioonid inimese 7-9 aasta jooksul. Kuid stressi puudumine ja kõik ülaltoodud reeglid annavad võimaluse elada täisväärtuslikku ja pikka elu.

Abi HIV-nakkuse ohu korral

On teatud kategooriaid inimesi, kellel on nakkusoht. Nende hulka ei kuulu ainult narkomaanid ja geid. Enim on ohus tervishoiutöötajad ja need, kelle töö käigus võite kokku puutuda saastunud verd. Nende jaoks on ette nähtud hädaolukorrad ja ennetavad meetmed. Hädaolukorrad hõlmavad süste, lõikeid, nakatunud vedelike kokkupuudet lahtiste haavade ja silmadega.

Sellistes olukordades tuleks nakatumiskahtlusega inimesele teha kiireloomuline HIV-test. Kui test on positiivne, antakse infektsioonile vastuvõtlikule inimesele küllastusannus keemiaravi. Vahetult pärast HIV-staatuse kinnitamist tuleb juhtunust teatada lähimasse AIDS-i keskusesse. Ravimite annuste ja kasutamise otstarbekuse üle otsustab arstide konsiilium.

Pärast erakorralist kemoprofülaktikat vähendatakse ohvrile ravimite annust. Profülaktiline ravi kestab seni, kuni kinnitatakse nakkustesti negatiivne tulemus. Positiivse vastuse korral koostatakse uus raviskeem. Arstid, tätoveerimis- ja ilusalongide töötajad ning muud sarnased organisatsioonid ei tohiks mingil juhul jätta tähelepanuta turvameetmeid. Hoidke tööl 70% etüülalkoholi, joodi ja sidemeid. Väikseima kahtluse korral ravige haav, tehke test ja vajadusel ennetav ravi.