Kõhuõõne abstsess pärast operatsiooni põhjustab. L72 Naha ja nahaaluskoe follikulaarsed tsüstid. L73 Muud juuksefolliikulite haigused

Abstsess (ladina keelest "abstsess") on õõnsus, mis on täidetud mäda, rakkude ja bakterite jääkidega. Kliiniliste ilmingute tunnused sõltuvad selle asukohast ja suurusest.

Kõhuõõne abstsess tekib püogeensete mikroobide tungimise tagajärjel organismi limaskesta kaudu või nende sattumisel lümfi- ja veresooned teisest põletikukoldest.

Haiguse mõiste ja kood vastavalt RHK-10-le

Kõhuõõne abstsess on abstsessi olemasolu selles, mis on piiratud püogeense kapsliga, mis moodustub keha kaitsva reaktsiooni tulemusena mäda isoleerimiseks tervetest kudedest.

Kõhukelme plastilisus, selle omentumi, vanemlehe ja siseorganite vahelised adhesioonid aitavad kaasa põletikukolde eraldamisele ja moodustavad kapsli, mis takistab mädase protsessi levikut. Seetõttu nimetatakse kõhuõõne abstsessi ka "piiratud peritoniidiks".

Kõhuõõne organite abstsesside koodid vastavalt RHK-10-le:

• K75.0 - maksa abstsess;
• K63.0 - soole abstsess;
• D73.3 - põrna abstsess;
• N15.1 - perirenaalse koe ja neeru abstsess.

Moodustiste tüübid ja nende põhjused

Vastavalt lokaliseerimiskohale kõhuõõnes jagunevad abstsessid järgmisteks osadeks:

• retroperitoneaalne(retroperitoneaalne);
• intraperitoneaalne(intraperitoneaalne);
• intraorgaaniline(moodustub elundite sees).

Retroperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed abstsessid võivad paikneda nii anatoomiliste kanalite, kottide, kõhuõõne taskute piirkonnas kui ka kõhukelme koes. Intraorgaanilised abstsessid tekivad maksa, põrna parenhüümis või elundite seintel.

Abstsesside moodustumise põhjused võivad olla:

1. Sekundaarne peritoniit soolesisu sattumise tõttu kõhuõõnde (hematoomide äravoolu ajal, perforeeritud pimesoolepõletik, vigastused).
2. Mädane põletikulised protsessid naiste suguelundid (salpingiit, parametriit, bartoliniit, püosalpinks).
3. Pankreatiit. Kiudude põletikuga pankrease ensüümide mõjul.
4. Kaksteistsõrmiksoole või maohaavandi perforatsioon.

Mädase sisuga püogeensed kapslid tekivad kõige sagedamini aeroobsete bakterite (E. coli, streptokokk, stafülokokk) või anaeroobsete (fusobakterid, klostriidiad) mõjul.

Subhepaatiline vorm

Subhepaatiline abstsess on tüüpiline kõhupiirkonna abstsessi variant. Maksa alaosa pinna ja soolte vahele moodustub abstsess, mis on reeglina siseorganite haiguste komplikatsioon:

• pankrease nekroos;
• koletsüstiit;
• mädane pimesoolepõletik;
• kägistatud song.

Subhepaatilise abstsessi kliiniline pilt sõltub põhihaiguse raskusest ja abstsessi suurusest. Peamised omadused on järgmised:

• valu paremas hüpohondriumis, mis kiirgub selga, õlga ja intensiivistub, kui hingate sügavalt sisse;
• tahhükardia;
• palavik.

Protsess võib kulgeda ka ilma ereda rasked sümptomid. Sel juhul võib abstsessi kahtlustada valu palpeerimisel, ESR-i suurenemine ja leukotsütoos vereanalüüsides. Suure abstsessi korral on võimalikud soolesulguse nähud - kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus.

Sümptomid

Kui tekib abstsess, ilmub see kõigepealt üldised sümptomid joove:

• palavik;
• külmavärinad;
• isutus;
• pinge kõhulihastes.

Subfreenilisi abstsesse iseloomustavad:

• valu hüpohondriumis, mis kiirgab abaluu, õla;
• hingeldus;
• köha.

Retroperitoneaalsete abstsesside korral täheldatakse valu alaseljas, mida süvendab puusaliigese paindumine.

Tüsistused

Enamik ohtlik komplikatsioon kõhuõõne abstsess on abstsessi rebend ja peritoniidi, samuti sepsise tekkimine.

Oluline on abstsess võimalikult varakult diagnoosida ja vajalik ravi, siis millal vähimatki valu kõhupiirkonnas on vajalik pöörduda gastroenteroloogi poole.

Kõhuõõne abstsesside diagnoosimine ja ravi

Arst juhib esmasel läbivaatusel tähelepanu sellele, millises asendis patsient valusündroomi vähendamiseks võtab – kummardub, poolistub, lamab külili. Samuti on täheldatud:

1. Keele kuivus ja hallikas katt.
2. Valulikkus palpatsioonil abstsessi piirkonnas.
3. Rindkere asümmeetria ja ribide väljaulatuvus subdiafragmaatilise abstsessi korral.

Üldises vereanalüüsis tuvastatakse ESR-i kiirenemine, leukotsütoos ja neutrofiilia. Peamised diagnostikameetodid:

• Kõhuõõne röntgenuuring;

Kui diagnoosimine on keeruline, viiakse läbi uuring CT ja MRI abil.

Kõhuõõne abstsesside ravi on ainult kirurgiline. Abstsess avatakse ja mädane sisu kurnatakse.

Mitme abstsessi korral tehakse lai kõhuõõne sisselõige ning jäetakse drenaaž loputamiseks ja mäda eemaldamiseks. Edasi viiakse läbi intensiivne teraapia antibiootikumid.

Videol on näha kõhuõõne abstsessi ultraheli:

Prognoos ja ennetamine

Tüsistusteta abstsesside ravi prognoos on soodne. Nende esinemise vältimiseks on vaja gastroenteroloogilisi haigusi, põletikke õigeaegselt ravida. Urogenitaalsüsteem. Ja ka pärast operatsiooni järgige kõiki meditsiinilisi soovitusi siseorganid.

Kõhuõõne seinu ääristab parietaalne kõhukelme. välispind siin asuvad siseorganid asub vistseraalne kõhukelme. Nende kahe lehe vahel on väike kogus vedelik, mis tagab elundite vaba libisemise nende kontraktsioonide ajal. Kõhukelme lehed on väga hästi varustatud veresoontega ja reageerivad põletikuga mis tahes infektsioonile.

Kõhukelmel on kõrged plastilised omadused. See tähendab, et see suudab kiiresti kokku kleepuda primaarse nakkuskolde ümber, peatades mäda leviku kogu kõhuõõnes. Sageli areneb liimimisprotsess soolesilmuste, omentumi, siseorganite vahel. See loob tingimused mädapõletiku piiratud alade - kõhu abstsesside - tekkeks.

Kõhuõõne abstsesside tüübid

Tegelikult on selline abstsess piiratud peritoniit. Seda ümbritseb kõhukelme lehtede ja elundite seinte tihe kapsel. Selle fookuse asukoht sõltub esmasest lokaliseerimisest patoloogiline protsess (sapipõie, pimesool ja nii edasi), samuti mädase sisu migratsiooni määr gravitatsiooni mõjul või nakkuse levik lümfi- või venoossete radade kaudu.

Kõhuõõne abstsessi on 4 peamist tüüpi:

• subfreeniline;
• väike vaagen;
• periappendikulaarne;
• interintestinaalne (ühekordne ja mitmekordne).

Vaatamata ühisele patogeneesile, kliinilised ilmingud need haigused on erinevad. Kirurg peab olema kogenud selliste abstsesside varases staadiumis äratundmisel.

Subdiafragmaatiline abstsess

Diafragma on lihaseline sein, mis eraldab kõhuõõnde rinnast. Sellel on kahe kupli kuju, mis on kinnitatud ribide ja selgroo külge piki ümbermõõtu ning on tõstetud keskele siseorganite kohale. Nendes osakondades on subdiafragmaatilise abstsessi tekkimise tõenäosus suurim. Patoloogiat esineb nii meestel kui naistel ning pooltel juhtudel on põhjuseks kõhuõõne organite kirurgiline sekkumine.

Põhjused

Haigused, mida võib komplitseerida subdiafragmaatiline abstsess:

• või 12 kaksteistsõrmiksoole haavand;
• mitmesugused vigastused, tulistatud haavad ja kirurgilised sekkumised kõhuõõne organites.

Harvadel juhtudel ei saa abstsessi tekke põhjust kindlaks teha ja siis nimetatakse seda primaarseks subdiafragmaatiliseks abstsessiks.

Sümptomid

Oluliselt levinum ägedad abstsessid, lisatud kliinilised sümptomid. Kroonilised mädased kolded püsivad diafragma all olevates kudedes kauem kui kuus kuud ja nendega ei kaasne ilmseid ilminguid.

Patsient on häiritud pidev valu paremas või vasakpoolses hüpohondriumis. Frenilise närvilõpmete ärrituse tõttu võivad need aistingud kiirguda (levida) ülemine osa selg, abaluu, deltalihas. Samal põhjusel tekib sageli iiveldus ja luksumine.

Oksendamine, isutus, püsiv köha, õhupuudus, higistamine, rasked juhtumid, eriti eakatel, segasus.

Subdiafragmaatilist abstsessi iseloomustab pikaajaline palavik koos külmavärinatega. Südamelöögid ja hingamine kiirenevad.

Uurimisel märgib arst sundasend patsient: patsient lamab selili või külili, harvem poolistub. Märgitakse keele ja limaskestade kuivust, keel on kaetud halli kattega. Sageli registreeritakse kuiv köha. Kõht on mõnevõrra paistes. Kui seda palpeeritakse, tekib valu hüpohondriumis paremal või vasakul. Valulikud võivad olla ka roietevahelised ruumid VIII-XII ribide piirkonnas.

Kui abstsess on väga suur, on vastaval küljel alumiste ribide ja roietevahede eend. Rinnakorv muutub asümmeetriliseks. Mööda rannikuvaari koputamine on valus. Abstsess nihutab maksa allapoole, nii et selle alumine serv muutub palpatsiooniks (palpatsiooniks) kättesaadavaks. Kui te ei määra maksa ülemist serva, võib selle suurenemise kohta teha vale eelduse.

Rasketel juhtudel tekib kompressioon venoosne süsteem kõhuõõnde. Selle tulemusena suureneb kõhupiirkond (astsiit). Maksafunktsiooni kahjustusega kaasneb naha kollasus. Soole peristaltika aeglustub.

Patsient on sageli segaduses, ärevil ega mõista oma kehva tervise põhjuseid.

Võimalikud tüsistused:

• sepsis ja septitseemia, kui mikroobid sisenevad vereringesse;
• üldine nõrkus, kurnatus;
• aju, kopsude või maksa abstsessid;
• diafragma rebend;
• , mediastiniit, ;
• alumise õõnesveeni takistus, mille kaudu veri naaseb südamesse;
• , astsiit, tursed;
• hemorraagiline sündroom.

Diagnostika

Vereanalüüsis vastavad muutused põletikulisele protsessile. ESR, leukotsüütide arv suureneb, tekib neutrofiilia ja leukovalem nihkub vasakule.

Tähtsus sees kiire diagnoos subdiafragmaatilisel abstsessil on röntgenuuring. Diafragma parempoolne kuppel tõuseb ja lameneb. Fluoroskoopiaga määratakse selle liikuvuse vähenemine.

alumine laba parem kops võib kahaneda, tekib selle atelektaas. AT üksikjuhtudel tekib pleura reaktsioon põletikule teisel pool diafragmat ja tekib efusioon pleura õõnsus. Need protsessid põhjustavad läbipaistvuse vähenemist kopsuväli kahjustatud poolel.

Subdiafragmaatilisele abstsessile omane märk on mull, mille kohal on horisontaalne vedelikutase ja gaasipoolkera selle kohal.

Seedeelundite uurimiseks kasutatakse ka röntgenkontrastmeetodeid.

Abstsessi parim visualiseerimine saavutatakse koos ultraheli, kõhuõõne organite arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Ravi

Subdiafragmaatiline abstsess tuleb avada ja puhastada (nõrjuda). Selline operatsioon on tehniliselt väga raske, kuna sellega kaasneb oht, et mikroobid pääsevad avatud kõhu- või rindkere õõnsus. Seetõttu kasutavad kirurgid tavaliselt dorsaalset juurdepääsu. Lülisammast tehakse sisselõige kaenlaaluse jooneni, eemaldatakse osa XI-XII ribidest, kooritakse pleura, seejärel avatakse diafragma ja jõutakse abstsessini. See puhastatakse, jättes selle õõnsusse õhukese toru, mille kaudu voolab abstsessi sisu.

Mõnel juhul on väikeste pindmiste abstsesside korral võimalik nende perkutaanne äravool spetsiaalse pika nõela abil, mis sisestatakse kontrolli all. röntgenikiirgus või ultraheli.

Abstsessi õõnsuse mittetäieliku puhastamise korral on selle kordumine võimalik.

Samal ajal määratakse patsiendile massiivne antibiootikumravi, mille eesmärk on hävitada kogemata vereringesse sattuda võivad mikroobid. Pika protsessi käigus on vaja nn toitumistuge - intravenoosne manustamine toitainete segud jaoks kiire taastumine energia tasakaal organism.

Kui sellist abstsessi ei ravita, põhjustab see enamikul juhtudel surmav tulemus progresseeruva joobeseisundi taustal. Parimad ravitulemused saavutatakse kombinatsiooniga avatud operatsioon ja massiline antibiootikumide kasutamine.

Subdiafragmaatiliste abstsesside ennetamiseks peaksid patsiendid, kellel on esimese 2 päeva jooksul läbinud rindkere või kõhuõõne operatsioon. hingamisharjutused. Aktiivsed hingetõmbed ja väljahingamisel toimub diafragma liikumine, mis takistab piiratud abstsessi teket.

Interintestinaalne abstsess

Selline abstsess tekib soolestiku silmuste, omentumi, soolestiku vahel. Abstsessid on tavaliselt väikesed, kuid neid võib olla mitu. Peamised põhjused:

• hävitav apenditsiit;
• mao või soolte perforeeritud haavand;
• difuusse peritoniidi jääknähud;
• mõjusid kirurgilised sekkumised kõhuõõne organite peal.

Sümptomid

Interintestinaalse abstsessi ilmnemisega operatsioonijärgsel perioodil halveneb patsiendi seisund. Kasvab joove, mille tagajärjeks on isutus, nõrkus, higistamine. Võimalik on iiveldus ja oksendamine. Temperatuur tõuseb sisse erineval määral, õhtuks saavutades palavikulised numbrid.

Patsient kaebab mõõdukat tuima kõhuvalu, mis võib olla perioodiline. Valulikkus lokaliseerub sageli nabas. Mõnikord on puhitus. Lastel ilmneb see, et väljaheites ilmub lima segu, harvem veri.

Erinevalt ägedast kirurgilised haigused, soolestiku abstsessiga kõht on pehme, kõhukelme ärritusnähud puuduvad. Ainult abstsessi lokaliseerimise kohas on palpatsioonil alati märgatav valu.

Kui abstsessil on suur suurus ja jõuab kõhu eesseina lähedale, saab tuvastada selle kaitsva pinge märke - suurenenud tihedus kõhu lihaseid. Naha turse ja punetus selles piirkonnas on tõenäoline.

Interintestinaalset abstsessi võib komplitseerida obturatsioon (põhjustatud kompressioonist) soolesulgus. Sel juhul esineb väljaheite hilinemine, gaaside puudumine, puhitus ja valu kõhus.

Diagnostika

Intestinaalse abstsessi äratundmine on üsna raske. Muutused veres on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikku: ESR tõuseb, leukotsüütide arv suureneb neutrofiilsete vormide tõttu. Radiograafiliselt määratud tumenemise fookus. Vedeliku ja gaasi taset on väga harva näha. Diagnoosimisel on suureks abiks ultraheli, mille abil määrab arst abstsessi suuruse ja asukoha. Tavaliselt on kõhuõõne organite tomograafia abil näha mädaseid koldeid.

AT kahtlased juhtumid Laparoskoopia on ette nähtud vaheliste abstsesside otsimiseks soolestiku silmused. Mõnikord on vajalik uurimuslik laparotoomia.

Ravi

Määratakse antibakteriaalne ravi, taastavad ained, lahuste intravenoosne manustamine. Kui 1-2 päeva pärast patsiendi seisund ei parane, ravitakse sooltevahelist abstsessi kirurgiliselt. Määratakse abstsessi täpne projektsioon kõhuseinale, tehakse sisselõige, eemaldatakse mäda ja abstsessi õõnsus dreneeritakse. Peske seda mitu korda päevas meditsiinilised lahused, nädala pärast eemaldatakse drenaaž.

Vaagna abstsess

seda patoloogiline seisund areneb tavaliselt pärast äge apenditsiit või günekoloogilised sekkumised. See võib komplitseerida ka Crohni tõbe, divertikuliiti või mis tahes kõhuõõneoperatsiooni. Vaagna abstsess on pikka aega asümptomaatiline, mõnikord ulatudes suured suurused.

Meestel koguneb mäda põie ja pärasoole vahele, naistel - emaka ja tagumine kaarühelt poolt tupp ja teiselt poolt pärasool. Üks vaagna abstsessi tüüp on tubo-munasarjad. See areneb naistel reproduktiivne vanus ja võib keeruliseks teha põletikulised haigused suguelundid (munasarjad, munajuhad).

Soodustavad tegurid - rasedus ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Vaagna abstsessi võimalikud nähud:

• üldine mürgistus: palavik, iiveldus, oksendamine, isutus;
• lokaalsed sümptomid: valu alakõhus, kõhulahtisus, valulik tung roojamiseks, lima pärasoolest, sagedane urineerimine, eritis tupest;
• pärasoole eesseina valulikkus ja turse rektaalse või vaginaalse läbivaatuse ajal;
• mõnikord sümptomid osaline takistus peensoolde(kõhuvalu, puhitus, väljaheitehäired).

Täiendavad uuringud hõlmavad üldine analüüs veri (määratud mittespetsiifilised märgid põletik), ultraheli, kompuutertomograafia vaagnaelundid.

Ravi

Patsient tuleb hospitaliseerida. Pärast mädase fookuse lokaliseerimise selgitamist torgatakse see ultraheli või CT kontrolli all spetsiaalse nõelaga läbi tupe või pärasoole seina. Mõnel juhul on vajalik abstsessi punktsioon pubi kohal. Mõnikord on vaja operatsiooni - laparoskoopia või laparotoomia. Samal ajal määratakse antibiootikumid.

Pärast abstsessi likvideerimist kõrvaldatakse selle põhjus, näiteks pimesoolepõletik või.

Periappendikulaarne abstsess

See on appendikulaarse infiltraadi tüsistus, mis moodustub mõni päev pärast ägeda apenditsiidi tekkimist. Infiltraat hõlmab umbsoole kuplit, pimesoole, soolesilmuseid, omentumit. Kui see mädaneb, tekib periapendikulaarne abstsess.

Sümptomid

Sellise abstsessi moodustumisega kaasneb patsiendi seisundi korduv halvenemine. Esineb märkimisväärne palavik ja külmavärinad. Varem taandunud valu ägenemine paremal niude tsoon. Palpatsioonil (palpatsioonil) määratakse seal valulik moodustis, mis järk-järgult kasvab ja pehmeneb. Ilmuma positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus.

Vereanalüüs näitab põletiku tunnuseid. Diagnoosimiseks võib kasutada kompuutertomograafiat või magnetresonantstomograafiat.

Kõhuõõne abstsess- See on mittespetsiifiline põletikuline protsess, mille käigus moodustub siseorganite vahele mädase sisuga täidetud õõnsus. Moodustise seinad võivad olla anatoomilised süvendid, "taskud", omentumi lehed või sidemed. Tavaliselt kaasneb haigusega keha mürgistus ja tugev valu.

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi asukohast, tüübist ja kestusest. Kaebuste iseloom ja intensiivsus on otseselt seotud ka inimese organismi üldise seisundiga, valulävi. On juhtumeid, kus patsient tunneb muret ainult väikese kõhuvalu ja subfebriili palaviku pärast.

Mittespetsiifilised (üldised) ilmingud

Liitumine on võimalik: kõhukinnisus, tugev turse kõht, oksendamine. Kliinilises vereanalüüsis tuvastatakse ägedale põletikulisele protsessile iseloomulikud muutused: kõrgendatud väärtused ESR, leukotsütoos koos neutrofiiliaga.

Spetsiifilised ilmingud

Abstsessi kliinilise pildi eripära sõltub ka selle lokaliseerimisest:

Mädaõõnsused kõhunäärme, põrna piirkonnas on vähem levinud ja neil on sarnased sümptomid äge põletik need elundid (desstruktiivne pankreatiit, põrnapõletik).

Haiguse põhjused

Abstsesside moodustumine kõhuõõnes võib põhjustada:

• kirurgiline sekkumine antiseptikumide, "unustatud" tööriistade, salvrätikute reeglite mittejärgimisega;
• nuga, nüri trauma kõht, laskehaavad;
• äge koletsüstiit, destruktiivne pankreatiit, perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand;
• äge flegmonoosne pimesoolepõletik, emaka lisandite põletik;

Diagnostilised meetodid

Mädapõletikule iseloomulike kaebuste ilmnemisel tuleb pöörduda terapeudi poole, kes pärast läbivaatust ja küsitlemist suunab patsiendi vastava spetsialisti juurde. See võib olla kirurg või günekoloogile. Millal äge areng sümptomid või järsk halvenemine seisundite korral on soovitatav kutsuda kiirabi meeskond, kes viib patsiendi eriosakonda.

Diagnoosi kinnitamiseks ja selle põhjuse otsimiseks võib ette näha järgmised uuringud:

Ravi

Kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel kasutatakse minimaalselt invasiivset tehnikat - moodustise torke nõelaga drenaaži koos mäda aspireerimisega ja spetsiaalse kummitoru sisestamisega õõnsusse. Selle kaudu desinfitseeritakse põletikukoht sisseviimisega antiseptilised lahused ja antibiootikumid.

Subdiafragmaatiliste, subhepaatiliste ja interintestinaalsete abstsesside korral toimub drenaaž läbi eesmise kõhuseina ultraheli kontrolli all. Kui väikesesse vaagnasse on kogunenud mäda, toimub juurdepääs pärasoole või emakakaela kaudu.

Eelmise meetodi ebaefektiivsuse korral toimub abstsessi raskesti ligipääsetava asukoha korral üldine juurdepääs läbi mediaanlõike. AT ebaõnnestumataäravoolud jäetakse kõhuõõnde edasiseks mäda väljavooluks, regulaarne pesemine antiseptiliste lahustega.

Meditsiiniline teraapia

Operatsioon ei anna soovitud efekti ilma süsteemse antibiootikumravi õigeaegse manustamiseta. Seda tehakse antibiootikumide abil lai valik kokkupuude (kaitstud penitsilliinid, 3. põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid). Mõnel juhul on ette nähtud reservantibiootikumid. Parim meetod manustamine - intramuskulaarne või intravenoosne.

Proteolüüsi inhibiitorid ("Gordoks", "Kontrykal") aitavad peatada kudede lagunemise protsesse ja parandavad ka läbitungimist antibakteriaalsed ravimid põletiku kohale. Kui patsiendi reaktsioon süsteemsele antimikroobsele ravile on ebapiisav, lisatakse ravile immunoglobuliinid, mis sisaldavad suure hulga mikroorganismide vastaseid antikehi.

Võimalikud tüsistused ja prognoos kogu eluks

Nõuetekohase ravi puudumisel suureneb selliste tüsistuste tekkimise oht:

• Abstsessi kapsli purunemisest tingitud difuusne peritoniit. Avaldub äge valu, seisundi halvenemine, tugevate lihaspingete ilmnemine kõhulihased, tahhükardia, palavik.
• Sepsis on organismi süsteemne reaktsioon mädapõletikule. Seda iseloomustab tõsine joobeseisund, nekroosi moodustumine siseorganites ja hulgiorganpuudulikkus.

Kirurgilise sekkumise, mäda aspiratsiooni ja piisava antibiootikumravi määramise korral on haiguse prognoos soodne - täielik ravi on võimalik.

Abstsess pärast operatsiooni on tüsistus, mis nõuab sageli korduvat kirurgiline sekkumine. Ilmsete sümptomite tõttu on teda võimatu ignoreerida. Ja kui te pikka aega midagi ette ei võta, võite saada veelgi rohkem tõsiseid probleeme. Mis on abstsess, miks see areneb ja kuidas sellega asjatundlikult toime tulla?

Mis on abstsess

Ladina keelest tõlgitud abstsess tähendab abstsessi. Nii see on: abstsess on põletikuline protsess, mis on seotud kudede moodustumisega mädane õõnsus. See paikneb nahaaluses rasvkoes või lihastes ja kasvab pidevalt mädahulga suurenemise tõttu. Viimane moodustub operatsiooni ajal või varajases rehabilitatsiooniperioodis kehasse sattuvate püogeensete bakterite elutegevuse tulemusena.

Abstsesside peamine klassifikatsioon on seotud nende lokaliseerimisega. Niisiis eristatakse abstsesse:

• pehmed koed;
• suuõõne;
• aju;
• kops;
• väike vaagen;
• maks;
• kõhuõõs;
• appendikulaarne;
• neelu;
• soolestikuvaheline;
• subfreeniline;
• seljaaju.

Kuni mäda on suletud infiltratsioonikapslis, ei ole patsient ohus (v.a ebameeldivad sümptomid ta kogeb). Kuid membraan muutub kasvades õhemaks ja võib igal ajal läbi murda. Seejärel hakkab mädane eksudaat sisenema lihastevahelisse ruumi, nakatades terveid kudesid. Abstsessi läbimurdega seotud põletikku nimetatakse flegmoniks.

Flegmoni vastu võitlemine on keerulisem kui abstsessiga võitlemine. Lisaks põhjustab see haigus suur kogus põhjustatud rasked tüsistused suure tõenäosusega infektsioon sisse lümfisooned. Seetõttu on oluline varuda aega kapsli rebenemise vältimiseks.

Postoperatiivse abstsessi arengu põhjused

Mädase põletiku tekitajateks võivad saada mitmesugused bakterid: staphylococcus aureus, streptokokk, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, klostriidid jne. Ja hoolimata asjaolust, et operatsioonisaalis steriilsuse säilitamise reeglid on väga ranged, on püogeense tekke tõenäosus operatsiooni käigus patsiendi kehasse sisenev mikrofloora jääb alles .

Eriti ohtlikud on avatud kõhuõõne kirurgilised sekkumised, sest. nakkuse ulatuslikku haava on kergem sattuda. Kuigi pärast laparoskoopiat on abstsessi arengu juhtumeid. Kõige sagedamini satub infektsioon kehasse halvasti töödeldud instrumentide kaudu. Samuti on teada hematogeenne nakkustee: vereülekande kaudu.

Muideks! Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel tekib sagedamini abstsess ( kroonilised haigused, vanus). terve keha vahel saab hakkama esmane infektsioon ja vältida põletikku.

Steriilsuse mittejärgimine sidemete ajal on samuti sagedane postoperatiivse abstsessi arengu põhjus. Ja sageli on selles süüdi patsient ise, kes otsustas ise sideme vahetada või selle alla vaadata. Õhus on palju baktereid, mis võivad tungida läbi õmbluste haava ja esile kutsuda mädanemist.

Kuidas abstsess ilmub?

Abstsessi sümptomid hakkavad ilmnema kohe pärast abstsessi moodustumist. Kuid nende mittespetsiifilisuse tõttu ei saa kohe aru, et tegemist on põletikuga. Mehe kogemused üldine nõrkus, närvilisus, halb uni. Mädanemise kohas võib nahk muutuda punaseks. Vajutades on valu võimalik.

Aja jooksul, kui kapsel hakkab suurenema, muutuvad abstsessi tunnused selgemaks. Lisandub nõrkus palavik(37 kuni 37,8) muutub valu abstsessi piirkonnas teravaks, hüperemia ja turse on rohkem väljendunud. Mõjutatud kehapiirkond hakkab halvemini toimima: kui see on näiteks küünarnukk, siis see ei paindu; kui soolestikuvahelisse ruumi on tekkinud abstsess, on probleeme väljaheitega jne.

Abstsesside ravimeetodid

Kui abstsess asub nahapinna lähedal (näiteks pehmete kudede mädanik), saab arst seda visuaalselt ja palpatsiooniga diagnoosida. Sisemised mädased nõuavad täiendavaid meetodeid diagnostika. See on vereanalüüs, röntgen või ultraheli, vajadusel MRI.

Abstsessi ravi algab antibiootikumraviga, mis peab püogeenset mikrofloorat osaliselt alla suruma. Kuid antibiootikumikuur ei suuda tekkinud abstsessi hävitada, seega saate sellest vabaneda ainult operatsiooni abil. Abstsess tuleb avada ja selle õõnsus mädasest eksudaadist täielikult puhastada.

Tähelepanu! Mitte mingil juhul ei tohi abstsessi kodus avada! Isetegevus võib põhjustada veremürgitust ja mäda sattumist tervetele kudedele. Ja see on korduva abstsessi või flegmoni moodustumise oht.

Abstsessi avamise tehnika

Abstsessi avamine toimub rangelt haiglas. Kui abstsess asub sügaval (kõhuõõnes, neeluruumis, maksas), tehakse täieõiguslik operatsioon all. üldanesteesia. Pindmised pehmete kudede abstsessid saab kohaliku tuimestuse all avada otse riietusruumis.

Abstsessi avamise ja eemaldamise tehnika eeldab teatud toimingute algoritmi.

1. Põletikupiirkonda töödeldakse antiseptikumiga ja seejärel purustatakse anesteetikumiga.
2. Kude lõigatakse skalpelliga kõige suurema põletiku (punni) kohast. Keskmine pikkus sisselõige - 2-2,5 cm
3. Hartmanni süstla abil laiendatakse sisselõiget ja lõigatakse välja sidumissildad.
4. Abstsessi õõnsus puhastatakse eksudaadist käsitsi või elektrilise imemise teel.
5. Kirurg uurib näpuga puhastatud õõnsust mädajääkide suhtes.
6. Õõnsust pestakse antiseptikumiga.
7. Paigaldatud on drenaaž, millega saab haava pesta. Samuti võivad õõnsa toru kaudu väljuda järelejäänud mäda ja muud patoloogilised vedelikud, mis võivad põhjustada uuesti mädanemist.
8. Õmblused kantakse peale. Taotlused tehakse nende peale koos antibakteriaalsed salvid(Vishnevsky, Levomekol jne) ja steriilne side.

Kui operatsioon tehakse üldnarkoosis, muutub tehnika keerulisemaks. Esiteks peavad arstid jõudma abstsessile kudede väljalõikamise teel. Seda tuleb teha väga ettevaatlikult, et mitte avada abstsessi enne tähtaega ja vältida mäda väljavoolu tervetele kudedele. Samuti suurendatakse õmbluste arvu ja drenaaž keerulisem.

Patsiendi operatsioonijärgne taastumine

Pärast abstsessi avanemist jätkatakse antibiootikumravi. See võimaldab teil täielikult hävitada püogeensed bakterid, mis suutsid abstsessi küpsemise ajal kogu kehas levida. Lisaks toetavad patsiendi seisundit vitamiinitilgutajad.

Regulaarselt tehakse ka sidemeid. Seda tehakse steriilsetes tingimustes päevaste intervallidega (mõnikord sagedamini). Pärast äravoolu eemaldamist ja õmbluste eemaldamist lastakse patsient koju. Kui operatsioon oli raske, peab ta mitmeks päevaks minema elukohajärgsesse kliinikusse sidemete saamiseks. Haav pärast pehmete kudede abstsessi avamist paraneb kiiremini, nii et mõnikord lubatakse inimesel kodus siduda.

Mõnikord võib abstsess tekkida ka pärast seda, kui inimene end noaga lõikab või küünele astub. Aitab vältida mädanemist pädev ennetus, mis seisneb haava õigeaegses ravis antiseptikuga. Operatsioonijärgse mädase abstsessi tekke riski vähendamine võimaldab järgida arsti soovitusi õmbluste ja haavade hooldamiseks.

- see on eraldi õõnsus retroperitoneaalses ruumis, mis on täidetud mädase eksudaadiga. Manifestatsioonid sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja levimusest. Ühised omadused on halb enesetunne, iiveldus, palavik. Küljel on valud mädane kahjustus kiiritamisega lülisambale, abaluule, puusaliigesele. Diagnoos põhineb uuringuandmetel, kõhuõõne organite radiograafial, ultrahelil ja retroperitoneaalse ruumi CT-l. Kombineeritud ravi: abstsessi perkutaanne või kirurgiline drenaaž, antibiootikumravi.

Üldine informatsioon

Retroperitoneaalne (retroperitoneaalne) abstsess - mäda piiratud kogunemine, mis paikneb kõhukelme tagumise ja intraperitoneaalse fastsia vahel. Abstsessid võivad olla üksikud, ulatudes märkimisväärse mahuni või mitmekordsed. Viimaste diagnoosimine tekitab raskusi moodustiste väiksuse ja ähmastunud kliinilise pildi tõttu. Abstsessid võivad tekkida vigastuste, operatsioonide, õõnsa organi perforatsiooni, naaberstruktuuride infektsiooni metastaaside tagajärjel. Pärast plaanitut kõhuõõne operatsioonid haavandid esinevad 0,8% juhtudest, pärast hädaabi - 1,5%. Haigus esineb peamiselt 20-40-aastastel inimestel.

Põhjused

Mädase protsessi moodustumisega seotud patogeenset taimestikku esindavad anaeroobsed ja aeroobsed bakterid (staphylococcus aureus, streptokokk, E. coli, klostriidid jne). Abstsessi moodustumist soodustavad tegurid võib jagada kahte rühma:

• Esmane. lahtised haavad kõhuõõne saastumisega ja ebapiisav kirurgiline ravi haavad põhjustavad piiratud püogeense õõnsuse moodustumist. Suletud vigastused, millega kaasneb soole retroperitoneaalse osa kahjustus, võib kaasa aidata mädase protsessi tekkele ja abstsessi tekkele.
• Sekundaarne. Esineb hematogeense või lümfogeense (70% juhtudest) nakkuse leviku tõttu lähedalasuvad elundid. Retroperitoneaalne abstsess võib tekkida mädase pankreatiidi, paranefriidi, lümfadeniidi, neerude abstsesside tõttu. Püogeense õõnsuse moodustumine võib olla retroperitoneaalse ruumi organite (kusejuha, kaksteistsõrmiksool, jämesool jne) operatsioonide komplikatsioon. Sel juhul areneb infektsioon mädase fookuse ebapiisava kanalisatsiooni, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise, irratsionaalse AB-ravi ja ebaõige hooldusega operatsioonijärgsel perioodil.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt mädase protsessi asukohast retroperitoneaalses ruumis kõhukirurgia korral on:

1. Eesmise retroperitoneumi abstsessid. Asub parietaalse kõhukelme ja prerenaalse fastsia vahel. Need sisaldavad:

• pankrease abstsessid. Moodustatud destruktiivse pankreatiidi, pankrease nekroosi tagajärjel.
• Soole abstsessid. Moodustub kaksteistsõrmiksoole, tõusvate ja laskuvate osade perforatsiooni käigus käärsool haavandi, haava või kasvaja tagajärjel. Moodustub retroperitoneaalse asukohaga abstsess lisa ja mäda voolamine parakoollisse koesse (parakolon) koos peritoniidiga.

2. Tagumise retroperitoneumi abstsessid. Asub eesmise neerufastsia ja põiki fastsia voodri vahel tagasi kõhuõõnde. Kaasa:

• Peritoneaalse ruumi abstsessid. Need asuvad mõlemal küljel neerufastsia eesmise ja tagumise kihi vahel. Moodustunud paranefroni vigastustega (perinefriline kude), neeruabstsesside läbimurre (püonefroos), hävitava retrotsekaalselt paikneva pimesoolepõletikuga.
• Subdiafragmaatilised abstsessid. Moodustub otse diafragma all olevasse koesse. Negatiivne rõhk diafragma kupli all loob imemisefekti ja aitab kaasa mädase sisu kogunemisele diafragma alla pimesoolepõletiku, difuusse peritoniidi, lahtiste ja suletud kõhuõõne haavade ajal.

Eraldi on võimalik välja tuua psoas-abstsess, mis on moodustatud piiratud mädane põletik psoas. Püogeense õõnsuse moodustumine toimub lülisamba osteomüeliidi infektsiooni hematogeense ülekandumise tõttu. Haavandid võivad ulatuda suureks ja põhjustada lihaste sulamist.

Retroperitoneaalse abstsessi sümptomid

Haiguse kliiniline pilt sõltub abstsessi suurusest ja asukohast, põletiku kestusest ja patoloogilise protsessi etioloogiast. Haiguse alguses, väikese abstsessiga, ei pruugi sümptomeid olla. Püogeense moodustumise suurenedes suurenevad joobeseisundi sümptomid: külmavärinad, palavik, halb enesetunne, iiveldus. Valu olemus on tingitud põletikulise protsessi lokaliseerimisest ja on enamasti hajus. Sageli esinevad valulikud aistingud kahjustuse küljel asuvas küljel. Valu võib kiirguda abaluu, rindkere piirkond selg, tuhara ja pärasoole piirkond, puusaliiges.

Ebameeldivad aistingud tekivad esmalt liikumise ajal (kõndimisel, istumisel, püsti tõusmisel, ühele küljele ümberminekul) ja seejärel puhkeolekus. Retroperitoneaalsete abstsesside korral eesmine osa mõnikord on palpeeritav ümar kõhu mass. Perrenaalsete haavandite korral antakse valu seljale, selgroole ja intensiivistub, kui üritatakse jalga puusaliiges painutada. Esineb urineerimise rikkumine (düsuuria). Haiguse pikaajaline iseloom põhjustab nimme- ja lihaste atroofiat tuharapiirkonnad. Patsientidel tekib skolioos, kontraktuur ja reie sisemine pöörlemine abstsessi küljel.

Tüsistused

Retroperitoneaalse abstsessi pikaajaline kulg võib viia abstsessi läbimurdeni pleura- ja kõhuõõnde. See aitab kaasa pleura empüeemi ja difuusse mädase peritoniidi tekkele. Mädase protsessi üldistamine koos sepsise tekkega ohustab patsiendi elu. Retroperitoneaalsete abstsesside suremus varieerub 10-30%.

Diagnostika

Retroperitoneaalse abstsessi diagnoosimist teostab kõhukirurg, mis põhjustab olulisi raskusi valu selgelt määratletud lokaliseerimise ja haiguse spetsiifiliste tunnuste puudumise tõttu. Eeldades retroperitoneaalse piirkonna piiratud mädase moodustumise olemasolu, tehakse järgmised uuringud:

1. Kirurgi läbivaatus. Spetsialist viib läbi põhjaliku füüsilise läbivaatuse, kogudes anamneesi elust. Suur tähtsus on kaasuv somaatiline patoloogia ja kirurgilised sekkumised minevikus. Kui kahtlustatakse mädast protsessi retroperitoneaalses õõnes, määrab arst täiendava uuringu.
2. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli. Paljastab põletikulised protsessid kõhunäärmes, neerudes, retroperitoneaalses koes, vedelikus kõhuõõnes. Kell suur suurus abstsessi saab visualiseerida ümara hüpoehoilise varjuna.
3. Kõhuõõne tavaline radiograafia. Võimaldab tuvastada vedelikutasemega ümarat moodustist.
4. Retroperitoneumi CT-skaneerimine. See on kõige kaasaegsem ja tõhusam uurimismeetod. Võimaldab määrata abstsessi asukohta, suurust ja tuvastada selle moodustumise põhjuse.
5. Laboratoorsed uuringud. UAC määratleb märgid bakteriaalne infektsioon(leukotsütoos, ESR-i suurenemine, vahetus leukotsüütide valem vasakule). Kui kõhunääre on kahjustatud, suureneb ensüümide (amülaas, lipaas) tase biokeemiline analüüs veri. Kuseteede haiguste korral täheldatakse leukotsüturiat, püuuriat. Patogeeni tuvastamiseks tehakse vere- või uriinianalüüs steriilsuse tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline retroperitoneaalse abstsessi lokaliseerimine. Esialgsed etapid haigused on sarnased nakkushaiguste kulgemisega mitmesugused etioloogiad(tüüfus, gripp, malaaria). Eesmise retroperitoneaalse ruumi abstsessiga diferentsiaaldiagnostika läbi pankrease nekroosi, ägeda pankreatiidi, kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Perirenaalsed abstsessid tuleks eristada paranefriidist, ägedast püelonefriidist.

Retroperitoneaalse abstsessi ravi

Ravi taktika sõltub abstsessi suurusest ja asukohast. Väikeste üksikute abstsesside korral tehakse perkutaanne drenaaž ja antibakteriaalsed ravimid viiakse õõnsusse kateetri abil. Manipuleerimine toimub ultraheli või CT kontrolli all. Kell mittetäielik tühjendamine püogeenne õõnsus, on haiguse kordumine võimalik. Mitmete suurte üksikute abstsesside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Operatsioon seisneb abstsessi avamises, tühjendamises, põletikukolde puhastamises ja retroperitoneaalse ruumi ülevaatamises. Juurdepääsu valik sõltub abstsessi asukohast.

Perirenaalsed abstsessid avatakse posterolateraalse või posteromediaalse lähenemisega. Nefrektoomia näidustuste korral viiakse neeru eemaldamine läbi teises etapis (pärast mädase protsessi peatamist). Subdiafragmaatiliste abstsesside puhul kasutatakse ekstraperitoneaalset või transperitoneaalset juurdepääsu, paraintestinaalsete abstsesside puhul anterolateraalset. Psoase abstsess avatakse ekstraperitoneaalse lähenemisega (sisselõige kubeme sideme kohal piki harja ilium). Niudeluu osteomüeliidi korral eemaldatakse sekvestrid.

Täpsustamata lokaliseerimisega retroperitoneaalse abstsessi korral avatakse retroperitoneaalne ruum nimmepiirkonna kaldus sisselõikega vastavalt Pirogovile, Israel, Shevkunenkole. Kõigil juhtudel, enne ja pärast operatsiooni, on ette nähtud antibiootikumravi kuur, võttes arvesse infektsiooni põhjustajat. Pärast operatsiooni on näidustatud võõrutus-, põletiku- ja valuvaigistav ravi.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub mädase protsessi tähelepanuta jätmisest, patsiendi üldisest seisundist. Kell pädev diagnoos ja kompleksne ravi retroperitoneaalne abstsess, prognoos on soodne. Abstsessi kiirenemisega võivad tekkida eluohtlikud seisundid (sepsis, peritoniit). Haiguse ennetamine on suunatud ratsionaalsele ravile ja operatsioonijärgne juhtimineägeda kirurgilise patoloogiaga patsiendid. Olulist rolli mängib abstsessi õigeaegne avastamine ja äravool. Patsientidel soovitatakse haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel pöörduda kirurgi poole.