Mädase parodontiidi sümptomid. Äge seroosne ja mädane parodontiit: põhjused, nähud ja ravi. Peamiste vormide kliinilised sümptomid

- parodondi äge põletikuline haigus, mida iseloomustab mädase eksudaadi kogunemine hambajuure apikaalsesse ossa. See on seroosse parodontiidi keeruline vorm, millele eelneb pikk kaariese protsess. Patsient on mures enesetunde järsu halvenemise, ilma selge lokaliseerimiseta pulseeriva valu, kahjustatud hamba hammustamise valu ja näo turse pärast. Diagnoos tehakse hambauuringu alusel, diagnoosi selgitamiseks kasutatakse üldist vereanalüüsi, röntgenuuringut ja elektroodontomeetriat. Ravi on endodontiline, mille eesmärk on eemaldada mädane sisu. Mõnel juhul tuleb hammas eemaldada.

Üldine informatsioon

Traumaatilisel kujul tekib haigus löögi, verevalumi või toidu närimisel hammaste vahele jääva kivikese või luu tõttu. Kroonilist traumat eristatakse ka ebaõigest ravist hambaravis, hambumusest, kutsetegevusest (pidev kontakt puhkpillimängijate huulikuga) või harjumusest närida kõvasid esemeid. Pidevalt korduva vigastuse korral muutub kompensatoorne protsess põletikuliseks. Ravimitest põhjustatud mädane parodontiit areneb kõige sagedamini pulpiidi või seroosse parodontiidi raviks kasutatavate ravimite vale valiku tõttu. Sellised tugevatoimelised ained nagu fenool, arseen, formaliin jne kutsuvad esile tugeva põletikulise reaktsiooni.

Täiendavad riskitegurid mädase parodontiidi tekkeks on suuhügieeni eiramine, vitamiinipuudus ja mikroelementide puudus. Samuti on rühm somaatilisi haigusi, mis hambaarstide sõnul aitavad kaasa mädase parodontiidi tekkele: suhkurtõbi, kroonilised endokriin- ja bronhopulmonaalsüsteemi haigused ning seedetrakti haigused.

Mädase parodontiidi sümptomid

Haigus on äge ja sellel on iseloomulikud kliinilised tunnused. Patsiendid kurdavad teravat pulseerivat valu, mida süvendab kahjustatud hamba puudutamine ja hammustamine, halb hingeõhk. Seetõttu võivad patsiendid keelduda tahkest toidust, närida teist poolt ja isegi hoida suu veidi lahti. Valul ei ole sageli täpset lokalisatsiooni, see võib kiirguda silma, oimualusesse või kõrva ning tugevneda lamavas asendis. Mõned patsiendid ütlevad, et pool peast valutab. Parodonti kogunenud mädase eksudaadi tõttu on subjektiivne tunne, et hammas kasvab üle augu. Kõik parodontiidiga patsiendid kurdavad joobeseisundi sümptomeid, palavikku, tervise järsku halvenemist, halb enesetunne ja peavalu.

Uurimisel tõmbab sügava kaariese defektiga tumedat värvi kahjustatud hammas kohe tähelepanu, on võimalik jälgida selle liikuvust. Patsient märgib löökpillidel ja kahjustatud hamba juurte piirkonnas üleminekuvoldi palpeerimisel teravat valu. Vastavas piirkonnas on pehmete kudede turse, piirkondlike lümfisõlmede palpatsioonil tõus ja valu. Mõnel mädase parodontiidiga patsiendil on raske täielikuks läbivaatuseks suu laiaks avada.

Mädase parodontiidi diagnoosimine

Mõnel juhul tehakse diagnoosi kinnitamiseks täiendavaid uuringuid. Seega täheldatakse mädase periodontiidiga patsiendi üldise vereanalüüsi tulemustes mõõdukat või rasket leukotsütoosi ja ESR-i suurenemist. Röntgenuuringul juuretipu piirkonnas ilmneb suurenenud parodondilõhe, mis on täidetud mädaga. Voolutugevuse indikaator, mille juures elektroodontomeetria käigus täheldatakse hammaste tundlikkust, on vähemalt 100 μA (pulbi nekroos).

Vajalik on läbi viia mädase parodontiidi diferentsiaaldiagnostika koos teiste ägedate põletikuliste hamba- ja otolarüngoloogiliste haigustega. Niisiis iseloomustab ägeda mädase pulpiidi valu paroksüsmaalne kulg lühikeste "kergete" intervallidega. Odontogeense sinusiidiga patsientidel täheldatakse ühepoolset ninakinnisust ja mädast eritist, radioloogiliselt täheldatakse siinuse pneumatisatsiooni vähenemist. Mädase periostiidiga patsientide uurimisel ilmneb üleminekuvoldi kõikumine ja sujuvus, põletikulise infiltraadi esinemine 2-4 hamba piirkonnas. Lõualuu ägedat odontogeenset osteomüeliiti iseloomustab tugevaim mürgistuse sündroom. Löökpillidel on valu mitmes hambas ja kahjustatud hamba liikuvus.

Mädase parodontiidi ravi ja prognoos

Ravi peamine eesmärk on mädase sisu evakueerimine ja nakatunud kudede eemaldamine. Selleks kasutatakse endodontilisi meetodeid. Kõigepealt peab hambaarst tagama mädase sisu väljavoolu parodondi kudedest. See saavutatakse hambaaparaadi ja -kanalite puhastamisega nakatunud pulbist, kasutades pulbi ekstraktorit. Kaugelearenenud juhtudel võib õõnsuse maksimaalseks väljavooluks ja äravooluks olla vajalik periosti sisselõige. Hamba tugeva hävimise ja liikuvuse korral, kui ortopeediliste struktuuride paigaldamise võimalus on välistatud, on näidustatud hamba eemaldamine. Kuid kaasaegne hambaravi tehnoloogia võib selle tõenäosuse minimeerida.

Õigeaegse ravi alustamisega on haiguse prognoos soodne ja hammaste väljalangemist saab vältida. Vastasel juhul võivad tekkida sellised kohutavad tüsistused nagu näo-lõualuu piirkonna flegmoon ja lõualuu osteomüeliit. Vereringesse sattunud periodontaalsed bakterid levivad kogu kehas, moodustades põletikukoldeid teistes kudedes ja elundites ning põhjustades selliseid haigusi nagu septiline artriit, septiline endokardiit ja kõige ebasoodsamal juhul sepsis. Mädase parodontiidi ennetamiseks on vaja täielikult ravida kaariese ja pulpiiti, regulaarselt jälgida hambaarsti (üks kord kuue kuu jooksul) ja järgida suuhügieeni reegleid.

Mädast parodontiiti võib pidada põletikulise protsessi edasiseks arenguks apikaalse parodondi kudedes, samas kui seda vormi iseloomustab mädase fookuse olemasolu.

Parodondi kudedes esineva mädase protsessi korral on enamikul juhtudel iseloomulik üldise seisundi rikkumine, ilmnevad joobeseisundi sümptomid - peavalu, palavik, halb enesetunne, nõrkus, unepuudus ja isutus. Vereanalüüsis määratakse kiirendatud ESR, leukotsütoos.

Patsiendid on mures tugeva valu pärast, mis lõpuks muutub väljakannatamatuks. Hamba hammustamine ja mõnel juhul selle puudutamine põhjustab talumatut valu. Sel juhul kiirgavad valulikud aistingud mööda kolmiknärvi harusid, mistõttu patsient ei saa põhjuslikku hammast täpselt näidata. Tekib "kasvanud" hamba tunne.

Välise läbivaatuse käigus võib mõnikord täheldada näo asümmeetriat põse või huule pehmete kudede turse tõttu (olenevalt põhjusliku hamba arvust). Kuid sagedamini näo konfiguratsiooni ei muudeta. Patsiendi suu võib olla poolavatud, kuna hammaste sulgumine põhjustab põhjustavas hambas tugevat valu.

Submandibulaarsete lümfisõlmede palpeerimisel märgitakse nende valulikkus, need on laienenud, tihendatud.

Suuõõnes leitakse põhjuslik hammas, mis võib olla:

• Sügava kaariese õõnsusega, muutunud värviga.
• Hävitatud kuni igeme (juure) tasemeni.
• Täidise või krooni all.

Hambale vajutamine, löökpillidest rääkimata, põhjustab tugevat valu. Põhjustava hamba projektsioonis olev limaskest on turse, hüpereemiline, selle palpeerimisel täheldatakse valu.

Vaatamata iseloomulikule kliinilisele pildile suunab arst enamikul juhtudel patsiendi haige hamba röntgenisse. Ägeda mädase parodontiidi korral periapikaalseid muutusi röntgenpildil ei tuvastata, parodondi vahe on veidi suurenenud.

Diferentsiaaldiagnoos

Apikaalse periodontiidi mädast vormi tuleb eristada:

• Äge pulpiit, mille puhul valuhood vahelduvad lühikeste valuvabade perioodidega. Samuti on pulpiidiga löökpillid valutu, hambapiirkonnas ei esine limaskesta põletikulist reaktsiooni.
• Seroosne periodontiit, mida ei iseloomusta üldise seisundi häired (palavik, nõrkus, peavalu). Samuti puudub valu kiiritamine näo-lõualuu piirkonna teistele osadele.
• Kroonilise parodontiidi ägenemised, mille puhul avastatakse röntgenpildil muutused luus juuretippude piirkonnas.
• Lõualuu periostiit, mida iseloomustab näo märkimisväärne asümmeetria, üleminekuvoldi sujuvus, infiltraadi olemasolu. Algavat periostiiti on üsna raske eristada parodondi mädase protsessiga, sest sageli võib täheldada mööduvat protsessi.
• Odontogeenne põskkoopapõletik, mille puhul lisaks hambast pärinevatele sümptomitele tekivad põskkoopapõletiku nähud - valu ja täiskõhutunne põskkoopa piirkonnas, mida süvendab pea kallutamine, eritis vastavast ninapoolest .

Ravi

Ravimeetodi valik sõltub hamba funktsionaalsest seisundist. Eemaldamine kuvatakse, kui:

• Tõsine hammaste lagunemine (alla igeme taseme).
• Tema liikuvus II-III aste.
• Terapeutilise ravi ebaõnnestumine.
• Hamba päästmise ebaotstarbekus.

Muudel juhtudel tehakse endodontilist ravi. Esimesel visiidil avatakse hambaauk, töödeldakse kanaleid mehaaniliselt ja antiseptiliselt ning hammas jäetakse mitmeks päevaks lahti. Seejärel peaks patsient loputama hamba soolalahusega.

Teisel visiidil (kui põletikuline protsess taandub) puhastatakse kanalid uuesti ja pestakse antiseptikumidega, misjärel need suletakse.

Periodontaalne hammaste süsteem või õrn, kuid võimas kätes

Et mõista, mis on äge periodontiit ja miks see areneb, tuleks teadvustada, et hammas ei ole igemesse ja lõualuu tihedalt löödud, mitte nagu nael lauasse löödud, vaid sellel on näidatud struktuurides piisav liikumisvabadus tänu olemasolule. sidemete olemasolu ülalõualuu pesa ja hamba pinna vahel.

Sidemetel on vajalik tugevus, et hammast paigal hoida, vältides selle liigset edasi-tagasi, vasakule-paremale kõikumist ega ümber vertikaaltelje pöörlemist. Samal ajal pakkudes hambale "vedruliste kükkide" võimalust - üles-alla liigutused, mida piirab pesas olevate sidemete elastsus, ei lase need närimisel seda liiga palju sissepoole suruda, säilitades lõualuu. selle üsna kõva moodustise tekitatud kahju.

Lisaks lööke neelavale ja fikseerivale rollile täidavad periodontaalsed struktuurid ka järgmisi funktsioone:

• kaitsev, kuna need kujutavad endast histohemaatilist barjääri;
• troofiline - vaskulaar- ja närvisüsteemi kehaga suhtlemise tagamine;
• plastik - aitab kaasa kudede paranemisele;
• sensoorne - igat tüüpi tundlikkuse rakendamine.

Ägeda parodondi kahjustuse korral on kõik need funktsioonid häiritud, mis viib patsiendi igal kellaajal hambaarsti kabineti ukse taha. Sümptomid on nii ägedad, et isegi ei teki mõtet “vastupidamisest” ja “ootusest” (erinevalt sellest, kui aistingud on üsna talutavad).

Destruktiivse protsessi mehaanikast, selle etappidest

Ägeda periodontiidi esinemiseks on vajalik kas meditsiiniline toime periodontaalsetele kudedele, nagu pulpiidi ravis, või ise - nakkuse tungimine hamba soolde - pulpi. Selleks on infektsiooni sisenemiseks hambaõõnde vaja sissepääsu, mille rolli täidavad:

• apikaalne kanal;
• õõnsus, töödeldud või teel moodustatud ei ole piisava kvaliteediga;
• sidemete rebenemisest tulenev kahjustusjoon.

Nakkus on võimalik saada ka patoloogiliselt sügavate parodonditaskute kaudu.

Kahjustatud pulbist imbuvad mikroobsed toksiinid (või haigusseisundi "arseeni" päritoluga ravim) läbi dentiinituubulite periodontaalsesse lõhe, põhjustades esmalt selle struktuuride ärritust ja seejärel nende põletikku.

Põletikuline protsess avaldub:

• närvilõpmete reaktsioonist tingitud valu;
• mikrotsirkulatsiooni häired, mis väljenduvad kudede ummistuses, väliselt näevad välja nagu nende hüperemia ja turse;
• keha üldine reaktsioon mürgistusele ja muudele muutustele selle biokeemias.

Destruktiivne protsess läbib rea üksteisega asendatavaid etappe:

1. Peal periodontaalne staadium tervetest periodontaalsetest tsoonidest (või mitmest) on piiritletud fookus. Fookus laieneb või sulandub üheks väiksemaks, kaasates protsessi suure hulga parodondi kudesid. Suletud mahu pinge suurenemise tõttu tungib eksudaat väljapääsu otsides kas läbi parodondi ääretsooni suuõõnde või pärast hambaalveooli kompaktplaadi sulatamist soolde. lõualuust. Sel hetkel leevendub valu suuresti eksudaadi avaldatava rõhu järsu languse tõttu. Protsess siseneb järgmisse faasi - see levib periosti alla.
2. Subperiosteaalne (subperiosteaalne) sümptomite ilmnemise faas on luuümbrise pundumine suuõõnde, mis selle struktuuri tiheduse tõttu piirab selle alla kogunenud mädase eksudaadi survet. Seejärel, pärast periosti sulamist, ilmub limaskesta alla mäda, mis ei ole tõsine takistus selle suuõõnde tungimisel.
3. Kolmandas etapis, kuna esinemine- apikaalse tsooni fistul koos suuõõnega, valu võib peaaegu täielikult kaduda või muutuda ebaoluliseks, samal ajal kui valulik turse tipu projektsioonis kaob. Selle faasi oht on see, et põletik ei lõpe sellega, vaid jätkab levikut, hõivates uusi tsoone, mis võib viia tõsiste tagajärgedeni, sealhulgas arenguni. Mõnikord tähendab fistuli moodustumine ägeda seisundi üleminekut krooniliseks.

Peamiste vormide kliinilised sümptomid

Äge parodontiit eksudaadi koostise järgi on seroosne ja mädane ning vastavalt esinemismehhanismile:

• nakkav;
• traumaatiline;
• meditsiiniline.

seroosne faas

Seroosne parodontiit vastab protsessi algstaadiumile - periodontaalsete struktuuride kõige ägedamale närvireaktsioonile nende ärritusele, millega kaasnevad esialgu peened, kuid seejärel üha suurenevad muutused.

Kapillaaride seinte läbilaskvuse suurenemise tõttu moodustub seroosne efusioon, mis sisaldab siis elusaid ja surnud leukotsüüte, mikroobide elutegevuse saadusi ja surnud rakkude jääke. Kogu see keemiliselt ja ensümaatiliselt aktiivne mikroorganismide kompleks mõjutab tajuvaid närvilõpmeid, põhjustades nende ärritust, mida tajutakse valuna.

See on püsiv, algul ebaterav, kuid järk-järgult ja metoodiliselt suurenev, muutudes hambale koputades talumatuks. Mõnel juhul võib hamba pikaajaline ja tahtejõuline surumine lõualuude sulgemisega viia valuilmingute vähenemiseni (kuid ilma nende täieliku kadumiseta). Mõjutatud hamba keskkonnas ei esine väliseid ilminguid, kuna põletik ei saavuta sel juhul haripunkti.

Mädane faas

Kui esialgsest valust on võimalik üle saada ilma hambaravi poole pöördumata, läheb protsess üle järgmisse mädase sulamise faasi, parodontiit muutub mädaseks.

Mikroabstsesside kolded moodustavad ühtse, kogunenud mäda tekitavad suletud mahus liigset pinget, äratades ellu unustamatud ja väljakannatamatud aistingud.

Iseloomulikud sümptomid on kõige ägedam rebeneva iseloomuga valu, mis kiirgub lähihammastesse ja edasi, kuni vastaslõualuuni. Isegi kerge puudutus hambale põhjustab valu plahvatuse, suu vaikne sulgemine avaldab haigele piirkonnale suurimat survet, "kasvanud hamba" positiivne sümptom selle väljaulatuvuse puudumisel. auk. Fiksatsiooniaste augus väheneb, ajutiselt ja pöörduvalt suureneb.

Selle variandi puhul, kus ebapiisavalt sügavad igemetaskud toimivad parodondi kudedesse nakatumise sissepääsuna, räägivad need periodontiidi marginaalsest vormist (nagu marginaalse parodondi ägeda kahjustuse korral). , aeg-ajalt kaasneb protsessiga rikkalik mädaeritus kuni mädanemiseni koos sellele omase vastava lagunemislõhnaga.

Aktiivse drenaaži tõttu taandub valu üldiste sümptomite korral tagaplaanile kui sellega.
Äge mädane parodontiit röntgeni all:

Traumaatiline vorm

Suure hävitava jõu lühiajalise toime korral (nagu löök, mis võib põhjustada sidemete rebenemist suurel alal), võib tekkida traumaatiline parodontiit. Valu intensiivsus sõltub parodondi struktuuride hävimise astmest, suureneb oluliselt valuliku piirkonna puudutamisel.

mida iseloomustab suurenenud liikuvus. Kroonilise negatiivse mõjuga on periodontaalsed kuded võimelised taastuma, algab alveoolide luuseinte resorptsioon, fikseerivad sidemed hävivad, mis viib parodondi lõhe laienemiseni ja hamba lõdvenemiseni.

Ravimvorm

Haiguse ravimvormi eripäraks on selle esinemine kogemata juurekanalitesse sisestatud ravimite mõju tõttu parodondi struktuuridele või terapeutilise ravi rakendamise rikkumiste tõttu.

Kõige sagedamini diagnoositakse arseeni periodontiidi teket, mis areneb nii arseeni vajaliku annuse ületamisel kui ka siis, kui see jääb liiga kauaks hambaauku. Kõige populaarsem "stsenaarium" selle haigusvormi arendamiseks on ebapiisav tihedus - mürgine ravim tuleb kohe eemaldada ja kudesid ravida antidoodiga (Unithiol).

Diagnoosimise ja teistest haigustest eristamise kohta

Diagnoosi panemiseks piisab tavaliselt patsiendi küsitlemisest (eriti olulised diagnostika seisukohast on märgid minevikus ja märkimisväärne valu hambas, mis katsumisel järsult suureneb, olevikus), pluss objektiivsed uuringuandmed. (valutu sondeerimine ja kroonide hävitamise spetsiifiline muster).

Ägedat periodontiiti on vaja eristada:

• ägenemise seisundis;

Pulpiidi tunnuseks on paroksüsmaalse iseloomuga tuikav valu, selle iseloom ja intensiivsus ei muutu löökpillide koputamisel, vaid kalduvusega intensiivistuda öösel, parodontiit aga avaldub valuna, mis ei möödu ja on väljakannatamatu, rebeneva iseloomuga. ja kudede puudutamisel järsult suurenev.

Erinevalt kroonilisest parodontiidist ei ilmne need muutused ägedas parodontaalses protsessis.

Osteomüeliidi korral on pildil kahjustuse ulatus koos külgnevate hammaste juurte hõivamisega. Kinnitab löökpillide ajal mitme külgneva hamba valulikkuse diagnoosimise usaldusväärsust.

Ravi omadused

Parodontiidi ägeda faasi ravistrateegia hõlmab kahte võimalust: kõigi hambaaukude täielik taastumine koos nende puhastamisega infektsioonist ja lagunemisproduktidest või viimase abinõuna selle eemaldamine koos kogu patoloogilise sisuga.

Pärast diagnoosi kinnitamist tehakse äge parodontiit, mille puhul tehakse kõige kvaliteetsem anesteesia põletikuliste kudede äärmise vastuvõtlikkuse tõttu puudutustele ja vibratsioonile.

Esimene külastus

Esimesel kliinikuvisiidil kõrvaldatakse hambakrooni defekt tervete kudede ettevalmistamisega, kui on juba paigaldatud täidised, siis need eemaldatakse.

Järgmine samm on juurekanalite suudmete avastamine ja avamine. Nende eelnev täitematerjal eemaldatakse ning kanalite esmasel avamisel tehakse kõige põhjalikum detriitide eemaldamine, seinte mehaanilise töötluse käigus eemaldatakse kõik elujõulised koed. Paralleelselt laiendatakse kanalite luumenit edasiseks läbimiseks ja tihendamiseks piisava läbimõõduni.

Kõik protseduurid viiakse läbi antiseptilise lahusega (naatriumhüpoklorit või).

Kui piisav äravool on loodud, hõlmab apikaalse piirkonna ravi kolme ülesannet:

• haigestunud taimestiku hävitamine peamistes juureõõnes;
• nakkuse hävitamine kõigis juurekanalite harudes kuni dentiintuubuliteni;
• periodontaalse põletiku pärssimine.

Nende tegevuste edu aitab kaasa:

• elektroforees ühe antiseptilise lahusega;
• meetod raviainete juurekanalitesse difusiooni intensiivistamiseks ultrahelitehnikate abil;
• juurekanalite ravi laserkiirgusega (efekt saavutatakse kiirguse kombineerimisel spetsiaalselt kasutatavatest lahustest laseri mõjul vabaneva aatomihapniku või kloori bakteritsiidse toimega).

Hamba kanalite mehaanilise töötlemise ja antiseptilise söövitamise etapp lõpetatakse 2-3 päevaks katmata jätmisega. Arst annab patsiendile soovitusi vastuvõtuskeemi ja terapeutiliste lahustega loputamise kasutamise kohta.

Märkidega avatakse õõnsus periosti hädavajaliku dissektsiooniga mööda üleminekuvolti juuretipu projektsioonitsoonis, kohustusliku antiseptilise lahusega joaga pesemisega ja tekkinud haava sulgemisega elastse drenaažiga.

Teine visiit kliinikusse

Teisel hambakliiniku visiidil tehakse patsiendi puudumisel kas alaline või 5-7 päeva jooksul, kasutades töötlemiseks apikaalset ruumi. Sellisel juhul lükatakse püsiva juuretäidise paigaldamine ja võra rekonstrueerimine edasi kolmandale visiidile.

Tüsistuste korral

Juurekanalite obstruktsiooni või endodontilise ravi ebaõnnestumise korral eemaldatakse hammas koos alveoolide edasise raviga kodus vastavalt patsiendi taktikale.

Järgmisel päeval (vajadusel) uurides puhastatakse kaev järelejäänud verehüüvetest lahtise tamponaadiga, mis on puistatud jodoformi sidemega, korrates manipuleerimist 1–2 päeva pärast. Sümptomite puudumisel ei ole vaja täiendavaid manipuleerimisi.

"Arseen-parodontiidi" esinemine nõuab mürgise aine viivitamatut eemaldamist põletikuliste kudede ravimisel antidoodiga.

Võimalikud tagajärjed regulaarsed visiidid hambaarsti juurde.

Kaariese ja selle muutumatu pulpiidi kaaslase arengu ennetamine on võimalik ainult siis, kui närimisel järgitakse terve mõistuse norme, sest ainult terve parodont peab edukalt vastu kõigi mälumislihaste rühmade poolt väljatöötatud koormustele.

Ravimitest põhjustatud parodontiidi tekke vältimiseks on suuõõnehaiguste ravis vajalik rangelt järgida norme ja tehnikaid, samuti tuleb see läbi viia ilma parodondi liigse koormuseta.

Iga endodontiline operatsioon peab olema lõpetatud kogu pikkuses. Mitte täielikult läbitud kanalite või nende ebakvaliteetse täitmise korral järgneb vääramatult pulpiit, millele järgneb parodontiit.

Paraku pole see haruldane pilt: hambaarst tuleb hommikul tööle ja esimene haige juba ootab teda kabineti lähedal - unine, silmad punased, suu praokil, käega lõuast kinni hoides - kõik tõsised märgid. valu esineb. Need on ägeda periodontiidi ilmingud.

Äge periodontiit, nagu nimigi ütleb, on hambajuure ülaosa ehk parodonti ümbritsevate kudede äge põletik.

Parodont on sidekoe struktuur, mis on loodud hoidma hammast luuaugus, samuti kandma närimiskoormust üle lõualuule.

Mõlema lõualuu kõigi hammaste normaalsel ja tervel parodondil on tohutu ohutusvaru ja see suudab taluda kümme korda suuremat survet kui kõigi mälumislihaste võime.

Video: parodontiit

Liigid

Seroosne

Seroosne parodontiit on parodondi ägeda reaktsiooni esimene faas ärritusele, olgu selleks infektsioon, trauma või mõni muu mõju.

Sel juhul tekivad parodondis esmalt väikesed ja seejärel ulatuslikud muutused. Vere kapillaaride luumenus suureneb, nende seinte läbilaskvus suureneb. Ilmub seroosne vedelik suurenenud leukotsüütide sisaldusega.

Mikroorganismide jääkproduktid, aga ka erinevate rakkude lagunemissaadused ärritavad tundlikke närvilõpmeid. See toob kaasa pideva valu, alguses ebaolulise, kuid pidevalt suureneva.

Valu süvendab oluliselt hambale koputamine, kuigi mõnel juhul võib pikaajaline surve hambale veidi valu leevendada. Hammast ümbritsevad kuded ei osale veel põletikulises protsessis, mistõttu nende poolt väliseid muutusi ei täheldata.

Äge mädane parodontiit

Õigeaegse ravi puudumisel muutub seroosne põletik mädaseks.

Väikesed mädased kolded, mikroabstsessid, liidetakse üheks põletikukoldeks. Mädane eritis, mis koosneb erinevate parodondi kudede ja vererakkude (peamiselt leukotsüütide) lagunemisest, tekitab ülerõhu.

Ägeda parodontiidi sümptomid on väga eredad. Hamba fikseerimine pesas halveneb, võib-olla ilmneb ajutine, pöörduv hammaste liikuvus. Valu muutub teravaks, rebenevaks, kiirgub naaberhammastesse või isegi vastaslõualuu.

Igasugune hamba puudutamine on äärmiselt valus, suu normaalse sulgemise korral tekib enneaegse oklusiooni mulje vaid haigele hambale, tekib “kasvanud hamba tunne”, kuigi päris hambast väljaulatuvus puudub. auk.

Põhjused

Pulpiidi tüsistus

Selle haiguse kõige levinum põhjus on igasugune pulpiit, eriti äge. Sel juhul läheb põletik üle apikaalse avause, levides parodondi kudedesse.

Video: mis on pulpiit

Halvasti suletud kanalid

Läbimata kanalite olemasolul, samuti juuretäidise resorptsiooni korral tekivad intrakanaalse põletiku kolded, mis võivad patoloogilises protsessis kaasata postapikaalsed kuded.

Seetõttu on iga endodontilise sekkumise puhul äärmiselt oluline saavutada juurekanalite täielik ja püsiv obturatsioon kogu nende pikkuses.

Marginaalne

Harvemini on periodontaalsed taskud periodontaalse koe infektsiooni sisenemise värav. Nende märkimisväärse sügavusega, samuti rohkete ladestiste olemasolul (või marginaalse parodondi ägeda trauma korral) on võimalik ägeda parodontiidi marginaalne tekkimine.

Sel juhul on hamba ümber olevas igemes põletikulised muutused, sageli koos tugeva mädanemisega.

Põletiku fookuse aktiivsest äravoolust tingitud valu ei ole nii väljendunud kui patoloogilise protsessi apikaalse lokaliseerimise korral.

Traumaatiline

Tugeva lühiajalise mõju korral hambale (näiteks löögi korral) tekivad parodondis traumaatilised muutused, alates kergest venitamisest kuni sidemete rebenemiseni pika vahemaa tagant.

Sõltuvalt kahjustuse astmest täheldatakse erineva tugevusega valu, mida hamba puudutamine oluliselt süvendab, ja ka selle liikuvust.

Pikaajalisel ja pideval kokkupuutel hambaga võib toimuda periodontaalse koe restruktureerimine, mis väljendub periodontaalse lõhe suurenemises, samuti nii periodontaalsete sidemete hävimises kui ka luuaugu seinte lüüsis, mis viib hamba lõdvenemiseni. .

meditsiiniline

Ravimitest põhjustatud parodontiit tekib siis, kui parodondi kuded puutuvad kokku erinevate ravimitega, mis on kas ekslikult juurekanalitesse sisestatud või ravitehnoloogiaid rikkudes.

Ravimitest põhjustatud parodontiidi levinuim variant on "arseenparodontiit", mis tekib kas devitaliseerivate ravimite üledoosi korral või siis, kui need on hamba sees soovitatust kauem.

Samuti on võimalik, et arseenparodontiidi marginaalne algus on hambaaugu emakakaela lokaliseerimise ja lekkiva ajutise täidise korral.

Ravi seisneb mürgise ravimi eemaldamises ja põletikulise koe ravis antidoodiga, näiteks unitiooli lahusega.

Arengumehhanism

Parodondi põletikukolde kujunemise protsessis toimub mitme etapi järjestikuse muutus.

• Neist esimesel, parodondil, on fookus (üks või mitu) piiritletud parodondi teistest osadest.
• Põletiku põhifookuse suurenedes (ja mitme ühinemisel) haarab suur osa parodondist järk-järgult põletikusse. Sümptomid on tõusuteel.
• Suureneva rõhu toimel suletud periodontaalses ruumis otsib eksudaat väljapääsu ja tavaliselt leiab selle, tungides kas läbi parodondi ääreala suuõõnde või läbi hamba sisemise kompaktse luuplaadi. auk lõualuu luude ruumidesse.
• Samal ajal väheneb eksudaadi rõhk järsult, valu väheneb oluliselt ja patsient tunneb märkimisväärset leevendust. Paraku õige ravi puudumisel põletiku levik sellega ei peatu, see läheb periosti alla.
• Ägeda periodontiidi subperiosteaalne arengustaadium avaldub periostiidi ilmnemises, see tähendab voolus. Luuümbris punnitab suuõõnde, peites selle all mädase eritise.
• Kuna luuümbris on tihe sidekoe moodustis, on see võimeline mõnda aega sisaldama eksudaadi survet. Sel ajal kurdavad patsiendid märkimisväärse valuliku turse ilmnemist hambajuure tipu projektsiooni piirkonnas.
• Pärast luuümbrise läbimurret langeb eksudaat suuõõne limaskesta alla, suutmata pakkuda pikaajalist vastupanu.

Seejärel moodustub fistul, tekib mäda väljavool ja patsiendi kaebused nõrgenevad järsult, kuni need peaaegu täielikult kaovad.

Kuid need on ainult välised muutused, tegelikult jätkab väljavoolukanali ilmnemisega põletikuline protsess toimimist ja on võimeline veelgi suurenema ja tüsistusi kuni osteomüeliidi ilmnemiseni.

Kuid mõnel juhul võimaldab fistuli moodustumine parodondi põletiku esimese faasi märkimisväärset taandumist ja selle üleminekut krooniliseks parodontiidiks.

Diagnostika

Diagnoosimine pole keeruline.

Ägeda parodontiidi kasuks räägib minevikus esinenud pulseerivad valud, mis ägenevad öösel (pulpiit anamneesis) või märkimisväärne defekt hamba krooniosas, sondeerimisel valutu.

Tugev valu, mida süvendab hamba puudutamine, võimaldab kontrollida selle diagnoosi õigsust.

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia:

• Äge pulpiit. Pulpiidi korral valu pulseerib, on paroksüsmaalse iseloomuga ja ei muutu löökpillidega; parodontiidiga, tugev, rebenev ja pidev, süveneb hamba puudutamisel;
• Kroonilise parodontiidi ägenemine. Parim viis on röntgen, ägeda parodontiidi korral ei esine muutusi parodondi piirkonnas;
• Osteomüeliit. Kahjustus on ulatuslik, hõlmates mitme hamba juuri. Seetõttu tekib tugev valu löökpillidel mitmel lähedal asuval hambal.

Ravi

Endodontiline

Ägeda parodontiidi ravi algab pärast läbivaatust, diagnoosimist ja patsiendi teadlikku nõusolekut.

Esiteks tuleks hoolitseda kvaliteetse anesteesia eest, kuna põletikuline parodont reageerib ülimalt valusalt nii väikseima hambapuudutuse peale kui ka vibratsioonile, mis on ettevalmistuse käigus vältimatu.

Foto: Ägeda parodontiidi ravi eeldab anesteesia kasutamist

Kui hamba krooniosas on defekt, tuleb see ette valmistada tervete kudede sees.

Vanad täidised, kui neid on, tuleb eemaldada. Seejärel tuleks antiseptilise lahuse (kloorheksidiini biglukonaat või naatriumhüpoklorit) katte all üles otsida ja avada juurekanalite avad. Kui need suleti varem, eemaldatakse juuretäidised.

Kanalite esmakordsel ravimisel tuleb eemaldada nende nakatunud sisu ja mehhaaniliselt töödelda seinu, lõigata välja elujõulised kuded, samuti suurendada kanalite valendikku, mis on vajalik edasiseks raviks ja täitmiseks.

Ägeda apikaalse periodontiidi ravis, pärast eksudaadi piisava väljavoolu saamist juurekanalite kaudu, peaks arsti tegevus olema suunatud kolme eesmärgi saavutamisele (Lukomsky järgi kolmekordse kokkupuute põhimõte):

• Võitlus patogeense mikrofloora vastu peamistes juurekanalites.
• Nakkustõrje juurekanali okstes ja juure dentiintuubulites.
• Põletiku pärssimine parodondi piirkonnas.

Nendes valdkondades edu saavutamiseks on välja pakutud palju meetodeid, millest kõige tõhusamad on:

• elektroforees antiseptikumide lahustega;
• Ultraheli difusiooni suurendamine(tungimine) ravimpreparaatide juurekanalitesse;
• Juurekanalite laserravi. Sellisel juhul saavutatakse bakteritsiidne toime nii kiirgusest endast kui ka aatomi hapniku või kloori vabanemisest, kui laser toimib spetsiaalsetele lahustele.

Pärast kanalite mehaanilise ja antiseptilise ravi lõpetamist tuleb hammas jätta lahtiseks 2–3 päevaks, määrates patsiendile antibakteriaalse ravimi ja hüpertoonilised loputused.

Kui esineb periostiidi tunnuseid, on vaja teha sisselõige piki üleminekuvolti juuretipu projektsiooni piirkonnas (koos periosti kohustusliku dissektsiooniga). Saadud haav tuleb joaga pesta antiseptilise lahusega, jäetakse elastne drenaaž.

Teisel visiidil, kui tehti sisselõige ja kaebusi praktiliselt pole, on võimalik juurekanalite püsitäitmine.

Vastasel juhul tuleks kanalid ligikaudu 5–7 päevaks ajutiselt sulgeda (kaltsiumhüdroksiid või postapikaalne pasta). Seejärel viiakse püsiva juuretäidise seadmine ja hamba krooniosa taastamine üle kolmandale visiidile.

Juurekanalite obstruktsiooni või endodontilise ravi ebaõnnestumise korral tuleb hammas eemaldada. Pärast hamba väljatõmbamist on soovitatav asetada auku antibakteriaalne ravim ja peatada verejooks.

Patsiendile antakse soovitused: ärge loputage suud ja ärge sööge mitu tundi, ärge laske augul soojeneda ja hoiduge suure füüsilise koormuse eest. Järgmisel päeval on soovitav teha augu välisosa kontrollülevaatus.

Kaebuste ja alveoliidi tunnuste puudumisel ei vaja augu edasine paranemine tavaliselt meditsiinilist sekkumist. Vastasel juhul tuleks kaev vabastada hüübinud vere jäänustest ja ummistada lõdvalt jodoformiga piserdatud sidemega. Korrake protseduuri 1-2 päeva pärast.

Prognoos

Ägeda apikaalse periodontiidi kvaliteetse ravi läbiviimisel on prognoos soodne.

Enamikul juhtudel läheb parodont kroonilise fibroosse parodontiidi asümptomaatiliseks seisundiks ega vaja täiendavat ravi. Sümptomite suurenemise korral tehakse reeglina diagnoos "kroonilise parodontiidi ägenemine" ja viiakse läbi asjakohane ravi.

Kui inimene ei otsi kvalifitseeritud abi spetsialistilt või ravi viiakse läbi soovitud tulemust saavutamata, võivad edasised sündmused areneda ühes kahest suunast:

Seisundi halvenemine ägedate mädaste tüsistuste tekkega, nagu periostiit, abstsess ja/või flegmon. Samuti võib areneda osteomüeliit.

Põletiku raskuse vähendamine (kaebused ja kliinilised ilmingud), parodondi põletiku üleminek krooniliseks kulgemiseks, kõige sagedamini granuloomide ja tsüstide moodustumisega, harvade või sagedaste ägenemistega.

Ärahoidmine

Parim ennetus on kaariese ja selle tüsistuste - pulpiidi - ilmnemise või õigeaegse ravi ennetamine. Vältida tuleb periodontaalset ülekoormust, eriti proteesimisel ja hambumusvigade korrigeerimisel.

Samuti peaksite rangelt järgima olemasolevaid suuõõnehaiguste ravi tehnoloogiaid, et vältida ravimitest põhjustatud parodontiidi ilmnemist.

Ka kõige rängemaid vaimseid kannatusi leevendab väike hambavalu. Parodontiidi korral ei kannata patsient vaimset ahastust. Kuidas parodondi põletikku ära tunda ja ravida, selgitasid hambaravi konsultandid 32 Dent.

Hammast ümbritsevate kudede põletik ehk parodontium on haigus, mis on populaarsuselt teisel kohal kaariese ja pulpiidi järel: 40% hambaarsti külastustest. Patsient tunneb kõiki protsessi "võlusid": tugeva valu tõttu ei saa ta normaalselt närida. Mädane parodontiit ägedas vormis nõuab kiiret arstiabi.

Kuidas haigus avaldub

Reeglina tekib parodontiit hamba trauma ja infektsiooni tagajärjel. Sageli esineb see igemepõletiku, pulpiidi või kaariese taustal. See juhtub, et infektsioon tungib hamba kudedesse läbi vere sinusiidi või keskkõrvapõletikuga.

Ägeda mädase parodontiidi sümptomid:

• valutav valu, mis järk-järgult levib kogu lõualuu;
• patsiendil on tunne, et kahjustatud hammas ulatub ülejäänutest kõrgemale: just kogunenud mäda tõstab juure millimeetri murdosa võrra august üles;
• hamba ümbritseva limaskesta punetus ja turse;
• närida on valus: inimene kardab isegi hambaid sulgeda, et mitte kutsuda esile uut rünnakut;
• põse turse;
• halb hingeõhk.

Kuum toit ja soojenduspadi tugevdavad valulisi aistinguid, külm aga vastupidi vaigistab valu mõneks ajaks. Seetõttu määrivad mädase parodontiidiga patsiendid põsele sageli jääd või külma pudelit.

Parodontiidi tagajärjed

Äge põletik ei kao iseenesest, nagu nohu, vaid muundub krooniliseks parodontiidiks: ravi tõotab sel juhul olla pikk ja raske.

Hamba nakkusallika ignoreerimine on otsene tee tüsistustele neeru-, südame-, maksahaiguste kujul. Flegmon, tromboflebiit, osteomüeliit on teised ravimata parodontiidi tõsised tagajärjed. Ja kui tegemist on sepsisega, päästetakse inimene juba haiglas.

Arstiabi etapid

Tugeva valu rünnakut tundnud inimese esimene soov on võimalikult kiiresti hambast lahti saada, kui ainult piinlemine lõpetada. 32 Dent hambaarstid aga ei soovita kiirustada: enamasti ravitakse parodontiiti probleemset hammast eemaldamata.

Arsti tegevus mädase parodontiidi korral:

1. Valusündroomi leevendamine: hambaarst süstib anesteetikumi.
2. Hammaste ettevalmistus: vajadusel eemaldatakse vana täidis.
3. Juurdepääsu vabastamine hamba ja juurte õõnsusele.
4. Juurekanali puhastamine mädast: hambaarst võtab järk-järgult kogu kanali pikkuses kasutusele antiseptikumi.

Sellega lõpetatakse arstiabi esimene etapp. Valuhoog eemaldatakse ja ravi jätkub: patsiendile määratakse loputused 5-8 korda päevas.

3-4 päeva pärast tuleb patsient uuesti vastuvõtule. Hambaarst uurib kahjustatud hamba läheduses olevate igemete seisukorda, kontrollib, kas juure on jäänud eksudaati. Kui röntgenipilt näitab ravi efektiivsust, suletakse puhastatud juurekanalid.