Eksikoosi põhjused ja miks dehüdratsioon on lapsele ohtlik. Ekssikoosi intensiivravi lastel

Kirjeldus:

Exicosis (lat. siccus-dry), kuivatamine, dehüdratsioon, tupik. seisund, mis tuleneb märkimisväärse vee ja soolade akuutsest kadumisest organismi poolt, keha veevarude ammendumisest ning rakkude ja kudede vähenenud võimest vett siduda. Pediaatrilises kirjanduses kasutatakse eriti laialdaselt mõistet "ekssikoos" seoses E. väärtusega imikutel toksiliste sümptomite kompleksi sümptomite ilmnemisel.

Sümptomid:

Soolapuuduse dehüdratsiooni ekssikoos (hüpotooniline): laps keeldub loiult veest ja toidust, pärast joomist täheldatakse seda sageli, mis on alguses sagedane, seejärel võib see peatuda. Nahk on tsüanootiline, maalähedase varjundiga, lihastoonus on langenud. Suured fontanel vajunud silmamunad pehmed, vajunud. Iseloomulik madal temperatuur, vähendatud arteriaalne rõhk, oliguuria või. Ekssikoosi progresseerumisel võib patsient langeda uniseks ja seejärel langeda kooma. Samaaegselt ilmnevad soole atoonia ja parees, kõrgel positsioonil diafragma, gaase ei eraldu, oksendamine sageneb. Hingamine on pinnapealne, võib olla tooniline või toonilis-klooniline, meningismi sümptomid puuduvad.

Veepuuduse dehüdratsiooni ekssikoos (hüpertooniline) areneb kiiresti. Laps on elevil, rahutu, kehatemperatuur tõusnud, pulss sage, esineb kalduvus lihaste hüpertoonilisusele, unehäired, kaelalihaste pinged, krambid. Laps hea meelega ja joob palju, kuid higi, sülg ja urineerimine vähenevad.
ekssikoos on kõige levinum. Laps on loid, adünaamiline. Iseloomustab toidust keeldumine sagedane oksendamine. Nahk on kahvatu, katsudes külm, kuiv, naha elastsus ja turgor on vähenenud. Limaskestad kuivavad, kaotavad oma läike: Keel kaetud valge kattega. Südamehääled on summutatud, vererõhk on normaalne või madal.

Kliiniliselt on ekssikoos 3 kraadi.

I aste - vedelikukaotus kuni 5% kehakaalust;

II aste - vedelikukaotus kuni 10% kehakaalust, on muutused südame-veresoonkonna süsteemis;

III aste - vedelikukaotus üle 10% kehakaalust, raske seisund, hüpovoleemiline šokk, rasked rikkumised hemodünaamika.

Vedelikukaotus üle 20% kehakaalust on tavaliselt eluga kokkusobimatu. Kui lapsele õigeaegset abi ei anta, on võimalik surmav tulemus.

Esinemise põhjused:

Exsicosis sündroom areneb tavaliselt seedetrakti ägedate haiguste taustal, äge hingamisteede infektsioonid, stafülokoki infektsioon jne. Ekssikoosi sündroomi iseloomustab vee ja elektrolüütide puudus organismis, lapsel, mis tuleneb korduvast püsivast oksendamisest ja (või) sagedasest vedel väljaheide. Veekaotus võib tekkida kopsude, neerude ja naha kaudu. Dehüdratsiooni ekssikoos areneb 2-3 päeva jooksul. Sõltuvalt vee või elektrolüütide kao ülekaalust eristatakse dehüdratsiooni sooladefitsiidina (domineerib elektrolüütide kadu), veepuudusena (domineerib vee kadu), isotoonilist (vee ja elektrolüütide kadu on proportsionaalne).

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Rehüdratsioonravi viiakse läbi sõltuvalt eksikoosi ja dehüdratsiooni astmest. I kraadi juures antakse patsiendile juua (50-100 ml 1 kg kehamassi kohta) glükoosi-soola lahust (rehüdron, oralit jne). Standardne glükoosi-soolalahus sisaldab: naatriumkloriidi 3,5 g, naatriumvesinikkarbonaati 2,5 g, kaaliumkloriidi 1,5 g, glükoosi 20 g, keedetud vett 1 l. Olukorra normaliseerumisega oksendamine peatub, vererõhk ja diurees stabiliseeruvad.

1. aste - defitsiit 5% 50-80 ml / kg

2. aste - defitsiit 6-8% 100 ml / kg

IIetapp- toetav ravi.

Keskmiselt on selles etapis manustatava vedeliku maht 80-100 ml/kg päevas.

Rehüdratsiooni kestus on kuni vedelikukaotuse peatumiseni.

Vedelik antakse fraktsioonides 1-2 tl. iga 5-10 minuti järel.Ühe või kahe oksendamise korral rehüdratsioon ei peatu, vaid katkeb 5-10 minutiks ja jätkub seejärel uuesti.

Vedeliku optimaalse koostise määramine.

Vedelikukaotusega peamiselt oksendamisega - 1: 2;

Veepuuduse eksikoosi korral on optimaalne suhe 1: 2.

Soola ja soolavabade lahuste kasutuselevõtt vaheldub, need ei segune.

OP ei tohiks peatuda öösel, lapse une ajal. Kui te keeldute joomisest, VÕI võib seda teha tilgutiga läbi mao sondi või nibu.

Infusioonravi (IT).

2-3 kraadise eksikoosiga IT viiakse läbi eranditult statsionaarsetes tingimustes.

Nõutava vedeliku koguse arvutamine esimesel päeval:

Kogumaht (ml) võrdub FP+PP+D, kus

FP - igapäevane füsioloogiline veevajadus;

PP - patoloogilised kaotused (koos oksendamise, lahtise väljaheitega, higistamisega);

D-vedeliku puudus, millega laps haiglasse satub.

Füsioloogiline veevajadus:

Lastele kehakaaluga kuni 10 kg -4 ml / kg tunnis või 100 ml / kg päevas;

2ml/kg tunnis iga kg üle 10kg või +50ml/kg kohta päevas;

1ml/kg iga kg üle 20kg või +20ml/kg kohta päevas.

Patoloogiliste kaotuste arvutamine:

Täpsustamata kaotus väljaheite ja oksendamisega - 20 ml / kg päevas.

Iga 10 sissehingamise kohta üle vanusenormi - 10 ml / kg päevas.

Iga kraadi kohta üle 37C -10 ml / kg päevas.

Päevase vedelikuvajaduse arvutamine Dennise järgi 1 kg / massi kohta

Vedeliku manustamisviis sõltub lapse seisundi tõsidusest. Kogu arvutatud ööpäevast vedelikuvajadust ei manustata parenteraalselt, ülejäänud vedelik antakse suukaudselt.

I astme ekssikoosi korral kasutatakse suukaudset rehüdratsiooni ja vajadusel infusioonravi mahus mitte rohkem kui 1/3 patsiendi päevasest vedelikuvajadusest. IT vajadus tekib siis, kui last ei ole võimalik juua ning ekssikoosiga toksikoosi tunnused suurenevad.

Ekssikoosi II astme korral näidatakse IT-d mitte rohkem kui 1/2 patsiendi päevasest vedelikuvajadusest. Päevasele vajadusele puuduv vedeliku kogus on antud per os.

Ekssikoosi III astme korral on IT näidustatud mitte rohkem kui 2/3 patsiendi päevasest vedelikuvajadusest.

IT jaoks kasutatavate vesi- ja kolloid-soolalahuste suhe olenevalt ekssikoosi tüübist.

Kolloidsed lahused (albumiin, reopolüglütsiin, reomakrodeks) mis tahes raskusastmega dehüdratsiooni tüüpide korral ei tohi ületada 1/3 infusioonivedeliku arvutatud kogusest ja neid tuleb manustada pärast BCC täiendamist kiirusega 10–20 ml / kg.

Hüpertoonilise ja isotoonilise dehüdratsiooni vesilahusena kasutatakse 5% glükoosilahust ning hüpotoonilise dehüdratsiooni korral 10% glükoosilahust. Selle kasutamine nõuab insuliini lisamist kiirusega 1 ühik 50 ml 10% glükoosi kohta.

Kristalloidid, soolalahused - Ringeri lahus, disool, trisool, laktosool, soolalahus. Esimestel elukuudel lastele manustatakse soolalahuseid mahus, mis ei ületa 1/3 IT mahust.

Lahused-korrektorid (elektrolüütide toidulisandid) võetakse kasutusele võttes arvesse igapäevast füsioloogilist vajadust kompenseerida tuvastatud K + puudust.

Hüpokaleemia korrigeerimist saab läbi viia, võttes arvesse keha füsioloogilist vajadust kaaliumi järele ionogrammi ja EKG kontrolli all. Intravenoosseks tilgutamiseks kasutatakse 1% kaaliumkloriidi lahust. KC1 7,5% lahust tuleb lahjendada ligikaudu 8 korda (100 ml glükoosile ei lisata rohkem kui 13 ml 7,5% KC1 lahust). Anuuria ja bradükardia korral on kaaliumipreparaadid vastunäidustatud. Sisestage glükoosilahusega keskmises ja viimases portsjonis. Manustamiskiirus ei tohiks olla suurem kui 30 tilka / min, s.o. mitte rohkem kui 0,5 mmol/kg tunnis. K + vajadus: kuni 3 aastat - 2-3 mmol / kg päevas; alates 3-aastasest - 1,5 mmol / kg päevas. 1 ml 7,5% KC1 lahust sisaldab 1 mmol K + ja Ca +2.

Ca+ vajadus on 0,5 mmol/kg ööpäevas. Praktikas kasutatakse 10% CaCl lahust, millest 1 ml sisaldab 1 mmol Ca +, või 10% Ca + glükonaadi lahust, millest 1 ml sisaldab 0,25 mmol Ca +. Glükonaat Ca + võib manustada intravenoosselt, intramuskulaarselt, Ca + kloriidi - ainult intravenoosselt (!).

Magneesiumivajadus on 0,1-0,2 mmol/kg päevas. Kasutatakse 25% magneesiumsulfaadi lahust, millest 1 ml sisaldab 1 mmol magneesiumi.

Lahuste manustamiskiirust saab arvutada järgmise valemi abil:

1 kork/min= IT maht: 3 × aeg (tundides).

Transfusiooni aeg tundides:

t=IT maht:3×tilkade arv/min

IT kontroll

1. Lapse kaalumine 2–4 korda päevas. Adekvaatseks loetakse kehakaalu suurenemist IT-ga 7-9% võrra 24 tunni jooksul või kuni 50 g päevas.

2. CVP. Tavaliselt vastsündinutel - 2-4 cm veesammast, kuni 3 aastat - 3,5-4,5; vanemad kui 3 aastat - 5,5-6,5. Optimaalne CVP on 8 cm veesambaga. Kui CVP tõuseb 13-ni ja üle selle, on võimalik kopsuturse teke.

3. Hematokriti dünaamika.

4. Vere biokeemilised näitajad.

5. Tunni diureesi mõõtmine.

6. Uriini suhtelise tiheduse mõõtmine.

Infusioonikeskkonnale võib lisada erinevaid ravimeid (südameglükosiidid, aminofilliin, hepariin, vitamiinid, kokarboksülaas jne). Nakkuslik-toksilise ja / või hüpovoleemilise šoki tekkimisel manustatakse glükokortikoide vastavalt prednisoloonile kiirusega 5-10 mg / kg päevas.

Laste hospitaliseerimine nakkuslik kõhulahtisus 1-2-kraadise dehüdratsiooniga nakkusosakonda, 3-kraadise eksikoosiga - pärast erakorralist abi nakkushaigla intensiivravi osakonda. Ambulatoorne ravi see on võimalik (muude vastunäidustuste puudumisel) 1. astme ekssikoosiga suukaudse rehüdratsiooniga.

Rehüdratsioonravi on ägedate sooleinfektsioonide patogeneetilise olemuse aluseks ja selle eesmärk on taastada veepi-elektrolüütide kadu.

Rehüdratsioonravi on ägedate sooleinfektsioonide patogeneetilise olemuse aluseks ja selle eesmärk on taastada veepi-elektrolüütide kadu. I ja II astme toksikoosiga patsientidel kasutatakse alistamatu oksendamise ja raske anoreksia puudumisel rehüdratsioonraviks vedeliku suukaudse manustamise meetodit. Kasutuslihtsus, ravimite madal hind, mugavus patsientidele ja meditsiinitöötajatele teevad selle meetodi parim viis haiguse kerge ja mõõduka vormiga patsientide ravi. Suukaudsed rehüdratatsioonilahused (Oralit, Orezol, Orazol, Chlorazol, Litrozol, Tlyukosolan, Regidron jne) koosnevad 3,5 g naatriumkloriidist, 2,5 g kaaliumkloriidist, 2,9 g naatriumtsitraadist ja 10 g glükoosist, lahustatuna 1 liiter värskelt keedetud vett. III põlvkond rehüdratsiooniks, mis sisaldavad ka toitaineid (super-ORS jne). Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis.

Esimese etapi eesmärk on taastada soolade ja vee puudujääk, mis oli enne ravi algust. See kestab 4-6 tundi. Ligikaudu glükoosi-soola lahuste maht rehüdratsiooni esimeses etapis on 200-400 ml haiguse kergete ja mõõdukate vormide korral kuni 6 kg kaaluvatel lastel, kuni 9 kg - 400-600 ml, kuni 12 kg - 600-800 ml. Suukaudse rehüdratsiooni ajal manustatakse vedelikku väikestes annustes (10-20 ml) iga 10-15 minuti järel.

Ravi teine ​​etapp - rehüdratsioon viiakse läbi selleks, et kompenseerida vedeliku ja elektrolüütide kaotust väljaheitega, oksendamist, higistamist. Neid kadusid on vaja mõõta iga 6 tunni järel ja teha parandus käimasolevas teraapias. Ligikaudu hooldusraviks koos kerge aste eksikoosi jaoks on vaja 50 ml lahust / kg lapse kehakaalu kohta, mõõduka astmega - 100 ml lahust / kg kehakaalu kohta.

Vee ja elektrolüütide (eriti naatriumi) kadu ebapiisava arvessevõtmisega rehüdratatsiooniravi taustal võib tekkida kudede pastoosilisus, väheneda diurees. Nende tüsistuste vältimiseks (eriti kaasuva kopsupõletiku, neurotoksikoosi, raske koliidiga lastel) on soovitav pool süstitud vedelikust asendada puuviljade keetmisega (õun, rosin), mis on magustatud sidrunimahlaga teega.

Ägedate sooleinfektsioonide korral, millega kaasneb II-III astme toksikoos ja millega kaasneb oksendamine, anoreksia, joomisest keeldumine, kasutage parenteraalset rehüdratsiooni. Ravi alguses on vaja välja arvutada manustatava vedeliku ööpäevane kogus. See koosneb ägeda kaalukaotuse mahust haiguse eelõhtul, igapäevane vajadus vees ja elektrolüütides, jätkuvad patoloogilised kadud. Kui kehakaal enne haigust pole teada, määratakse dehüdratsiooni aste kliiniliste tunnuste järgi (tabel 2).

tabel 2 Kliiniline hinnang ekssikoosi raskusaste lastel

Sel juhul võetakse kehakaalu languseks 10%. Päevane vedeliku ja elektrolüütide vajadus määratakse Aberdeeni nomogrammi abil. Praeguseid patoloogilisi kadusid võetakse arvesse kas kuivade ja kasutatud mähkmete kaalumisel, oksendamise mahu määramisel või E.Yu pakutud arvutuste abil. Veltischev, mille kohaselt suurendatakse infusioonide mahtu 10 ml / kg kehamassi kohta iga kõrgendatud temperatuuri astme kohta, 20 ml / kg kehakaalu kohta - oksendamisega, 20-40 ml / kg kehamassi kohta - koos soole parees, 25-75 ml/kg kehakaalu kohta - kaotuste korral tooliga.

Saadud mahust lahutage söödud toidu maht ja suukaudseks rehüdratsiooniks vajalik lahus. Intravenoosne vedelik ei tohiks ületada 70-80% ja kopsupõletiku korral - 50% koguhulgast. vajalikke lahendusi. Vedelikku manustatakse ühekordselt kasutatava intravenoosse tilguti kaudu temperatuurini 37 °C soojendatud olekus. Täielikult hoiduda suukaudsest manustamisest toitaineid ei ole soovitatav, kuna see aitab taastada soole limaskesta epiteeli ja säilitada motoorse ensümaatilise funktsiooni õigel tasemel seedetrakti.

Tabel 3 Vedeliku ligikaudne arvutus Denise järgi (vastavalt eksikoosi astmele)

Järgmistel päevadel võetakse rehüdratatsiooniravi arvutamisel arvesse allesjäänud täitmata kehakaalu defitsiit, ööpäevane vedelikuvajadus ja hetke patoloogilised kadud. Kehakaalu puudujäägi täiendamine toimub järk-järgult - 2-3% päevas. Soovitav on süstida arvutatud kogus vedelikku tsentraalsetesse veenidesse päeva jooksul. Kui tsentraalset veeni pole võimalik juhtida, süstitakse vedelik perifeersetesse veenidesse 4-8 tunni jooksul, vajadusel korratakse infusiooni 12 tunni pärast. Vastavalt sellele saab patsient intravenoosselt selle osa arvutatud päevasest vedelikumahust, mis langeb sellele ajavahemikule (1/4 päevasest mahust 6 tunniks, 1/3 8 tunniks jne). Ülejäänud kogus vedelikku manustatakse suu kaudu.

Parenteraalse rehüdratsiooni läbiviimisel tuleb arvestada imikute anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega - nende filtreerimine neerude kaudu on 5 korda väiksem kui täiskasvanul. Selle tulemusena luuakse imikute dehüdratsiooni ajal tingimused hüpernatreemia tekkeks, mis on tingitud naatriumioonide glomerulaarfiltratsiooni piiramisest, kaitsva reaktsioonina hüpovoleemiale.

Naatriumioonide resorptsioon rakkudest on kiirem kui kaaliumiioonide resorptsioon.
Hüperosmia kalduvus areneb "toksikoosi esimestel tundidel, kui väljendub sümpatikotoonia (stressireaktsioon). Selle faasiga kaasneb vere paksenemine; hapniku kadu kudedes; hüperglükeemia; ketoneemia; hüpernatreemia; veresuhkru sisalduse suurenemine. uurea, aminohapped; naatriumioonide soolestiku vabastamise võime piiramine.

Seega infusioonivedelik rehüdratsiooniks sisse äge staadium toksikoos peaks sisaldama piiratud koguses naatriumioone (mitte rohkem kui 3-7 mmol / kg kehakaalu kohta päevas). Seetõttu sisse esialgne etapp sooletoksikoosi korral kasutatakse infusioonisegusid glükoosi ülekaaluga soolalahuse ja kolloidsete lahuste suhtes ning neid kasutatakse vahekorras 3:1:1 ja esimese kuue elukuu lastel - 4:1:1. Järgnevatel perioodidel korrigeeritakse infusaadi koostist, võttes arvesse keha reaktsiooni ja täiendavate uurimismeetodite tulemusi.

Toksiinide toimest tingitud rakukahjustusega ägedate sooleinfektsioonide korral (hüpoksia, atsidoos) kaasneb kaalium-naatriumpumba funktsiooni rikkumine, mis põhjustab kaaliumiioonide liikumist rakust ja naatriumiioonide liikumist rakk. Vaatamata hüperkaleemia ja oliguuria tekkele suurenevad kaaliumikadud. Tuleb arvestada imikute suure kaaliumivajadusega, mis on tingitud intensiivsest kasvust. Seetõttu on kaalium infusioonravis kohustuslik komponent.

Enne kaaliumi lisamist infusaadile on vaja saavutada rahuldav diurees ja seejärel süstida 1,5-2 tunni pärast kiirusega 0,1-0,4 g kuivainet / kg kehakaalu kohta. Kaaliumipreparaate (peamiselt kaaliumkloriidi) manustatakse intravenoosselt 10% glükoosilahuses koos insuliiniga. Kaaliumkloriidi kontsentratsioon infusaadis ei tohiks ületada 0,3-0,5%. Jätkuva kõhulahtisuse korral manustatakse kaaliumkloriidi kiirusega 1-6 mmol/kg kehakaalu päevas. Kõige sagedamini kasutatakse 7,5% kaaliumkloriidi lahust. Tuleb meeles pidada, et glükokortikoidid, GHB, seduxen, kloorpromasiin, insuliin, diureetikumid, nüstatiin, korduv oksendamine, sagedane maoloputus aitavad kaasa kaaliumi eritumisele organismist. Anuuria ja raske oliguuria esinemine on vastunäidustuseks intravenoosne manustamine kaalium. Intratsellulaarne kaaliumipuudus taastub aeglaselt (kuni 2-3 nädalat), seetõttu tuleb seda manustada pärast infusioonide kaotamist kaaliumorotaadi, panangiini, asparkami kujul. Rehüdratatsiooniravi õigsust kontrollivad lapse seisund, kehakaalu dünaamika, diurees, uriini erikaal, vere reoloogilised omadused, vere viskoossustegurite hindamine (BP, hematokrit, proteinogramm, ionogramm, immunoglobuliinide kontsentratsioon). Lastel varajane iga eelistada tuleks elektrokoagulograafiat (koagulograaf H-333), mitte biokeemilist koagulogrammi. Koagulograafilise kõvera näitajad võimaldavad teil kiiresti määrata vere üldise hüübimissuuna, mis aitab tuvastada DIC-i tekke ja arengu ohtu.

KLIINILINE PILT

Sümptomid sõltuvad dehüdratsiooni astmest ja tüübist, mis määravad rehüdratsiooni taktika.

Isotooniline tüüp: veekadu on võrdeline soolade kaoga, kaaliumi ja naatriumi kontsentratsioon veres on normaalne. Kehakaalu langusega kuni 5% säilib diurees, hemodünaamilised häired ja metaboolne atsidoos kompenseeritud.

Hüpertoonilise tüübiga (naatriumi kontsentratsioon veres ületab 150 mmol / l) kaasneb rakusisese vedeliku kadu. Sellega täheldatakse naha pastoossust, silmasisese rõhu langust, limaskestade kuivust, helepunast kokkutõmbunud keelt, janu ja hemodünaamilisi häireid.

Hüpotooniline tüüp (naatriumi kontsentratsioon veres alla 130 mmol / l) areneb tavaliselt pikaajalise kõhulahtisusega. Seda tüüpi ekssikoosiga tekib sageli šokk. Patsiendid kurdavad tugevat nõrkust, keelduvad joomast. Täheldatakse oksendamist, külma niisket nahka, kudede turgori vähenemist, naha ja limaskestade kuivust, väljendunud hemodünaamilisi häireid, dekompenseeritud metaboolset atsidoosi, diureesi vähenemist ja kesknärvisüsteemi häireid. Toimub mahu vähenemine

rakuväline vedelik. Soolade kadu ületab vee kadu, mis viib plasma osmolaarsuse vähenemiseni ja rakusisese turse tekkeni.

Ekssikoosi aste

Isotooniline ekssikoos on levinum: seda tüüpi dehüdratsiooni korral arvutatakse naatriumikadu, korrutades veepuuduse normaalse naatriumikontsentratsiooniga (140 mmol/l). Vere kaaliumisisalduse vähenemine 1 mmol / l võrra näitab 5-10% kaotust. kokku kaalium organismis. Ekssikoosiga I ja II kraadi kohaldatakse per suukaudne rehüdratsioon, III astme intravenoosse rehüdratsiooni korral.

Lapse vajadus vee ja soolade järele

1 kg kehakaalu kohta väheneb veevajadus vanusega, temperatuuri tõusuga, tugeva õhupuuduse korral suureneb vajadus 20-40%.

Vastsündinul on suhteliselt suurem vee osakaal (78% kehakaalust võrreldes 60%-ga 1-aastaselt ja vanemad).

Intratsellulaarse vee osakaal igas vanuses on umbes 40% kehakaalust, plasma maht - 4,5-5%, interstitsiaalse vedeliku maht vastsündinul - 35%, 1-aastaselt - 25%. Viimased kaks kogust annavad kokku ekstratsellulaarse vee (40% vastsündinul ja umbes 30% vanuses 1 aasta ja vanemad).

Ekstratsellulaarse vedeliku peamised ioonid on naatrium (140-150 mmol / l) ja kloor (95-105 mmol / l), rakusiseseks vedelikuks aga kaalium ja fosfaadid. Naatriumioonide vajadus lapsel on 2,5-3 mmol / kg kehakaalu kohta, kaaliumiioonide vajadus - 2 mmol / kg kehakaalu kohta. Need kogused tuleks lisada rehüdratsioonilahuste koostisse koos 5% glükoosilahusega. Kaltsiumi päevane vajadus (1 g on 25 mmol) kuni 6 kuu vanuselt on 350 mg, 6-12 kuud - 550 mg, üle 1 aasta - 800 mg.

RAVIMI KASUTAMISE MEETOD JA DOOSID

Maoloputus - 0,9% naatriumkloriidi lahus või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus mahus kuni 1 aasta 10 ml / elukuu, kuni 3 aastat - 1,5-2 l

Hüdratsioon - 5-10% dekstroosi (glükoosi) lahused, 0,9% naatriumkloriidi lahused, kaaliumkloriidi lahused, kolloidsed lahused sees/sisene või suukaudselt

Atsidoosi korrigeerimine - 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus

RAVIMI KLIINILINE FARMAKOLOOGIA

Maoloputus tehakse gastroenteriidi (korduv oksendamine) nähtudega.

Ekssikoosi korral on näidustatud suukaudne hüdratsioon glükoosi-soola lahustega I-II aste. 2001. aastal soovitas WHO vähendada standardsete glükoosi-soolalahuste osmolaarsust 311-lt 245 mOsm/l-le, vähendades naatriumkloriidi sisaldust 3,5 g/l-lt 2,6 g/l-le (naatriumioonid 90-lt 75 mmol/l-le). Glükoosi-soola lahuseid manustatakse rehüdratsiooni algfaasis koos kõhulahtisusega, et kompenseerida naatriumioonide kadu. Põhifaasis (nagu ka teiste haiguste puhul) on ette nähtud madalama naatriumisisaldusega lahused (vee, tee lisamine glükoosi-soola lahustele). Joomisest keeldumisel süstitakse nasogastraalsondi kaudu tilgutades makku glükoosi-soolalahuseid. Vedeliku maht määratakse dehüdratsiooni astme järgi. Vesise kõhulahtisuse korral lisada defitsiidile 10 ml/kg kehakaalu kohta roojamise kohta (üle 3-aastastel lastel 200 ml). Suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi kahes etapis.

Rehüdratatsiooni algfaas: esimese 4-6 tunni jooksul antakse vee ja soolade puuduse kõrvaldamiseks glükoosi-soola lahuseid kiirusega 50 ml / kg kehamassi kohta 1. astmel ja 80-100 ml. / kg kehakaalu kohta ekssikoosi II astmel. Vedelikku süstitakse fraktsionaalselt, 0,5-1 tl iga 10 minuti järel.

Rehüdratsiooni põhifaas: järgmise 18-20 tunni jooksul manustatakse ülejäänud hinnanguline ööpäevane kogus (sh vedel toit) glükoosi-soolalahusena, mis on lahjendatud tee, veega, riisi vesi vahekorras 1:1 vesise kõhulahtisusega, 2:1 - oksendamisega, 1:2 - hüpertermia ja enterokoliidi sündroomiga. Seisundi paranemise ja toitumise laienemisega vähenevad vastavalt lahuse kogused.

Parenteraalne rehüdratsioon on näidustatud per-

ral rehüdratsioon ja ekssikoos III aste. Infusioonravi kombineeritakse suukaudse hüdratatsiooniga II astme ekssikoosi korral vahekorras 1:1, III astme ekssikoosi korral - 4:1.

Süstitud vedeliku kogus 1. päeval määratakse valemiga: päevane veevajadus + patoloogilised kaod + vedelikupuudus. Päevase veevajaduse määrab tabel. 20 või lihtsustatult: lastele kaaluga kuni 10 kg - 4 ml / kg kehakaalu kohta tunnis või 100 ml / kg kehakaalu kohta päevas + 2 ml / kg kehakaalu kohta tunnis iga üle 10 kg kaaluva kg kohta. Patoloogilised kaotused hõlmavad registreerimata kaotusi väljaheite ja oksendamisega (20 ml/kg kehakaalu kohta päevas), tahhüpnoega

(10 ml/kg kehakaalu kohta päevas iga 10 hingamisteede liigutused minutis rohkem kui vanuse norm), kõrgendatud temperatuur kehas (10 ml/kg kehakaalu kohta päevas iga üle 37 °C kraadi kohta).

Rehüdratsioonilahuste kvalitatiivne koostis sõltub eksikoosi tüübist. Peamine infusioonilahus: hüpertoonilise ja isotoonilise ekssikoosi tüübi korral peetakse peamiseks 5% dekstroosi lahust, hüpotoonilise puhul - 10%. Kolloidlahused peaksid moodustama 25% süstitava vedeliku mahust (10-20 ml/kg kehamassi kohta). Kaaliumitaseme korrigeerimiseks kasutatakse kaaliumkloriidi lahuseid: 100 ml 1% lahust sisaldab 13,4 mmol kaaliumi, 1 ml 7,5% lahust - 1 mmol kaaliumit).

Esialgne faas: rakuvälise vedeliku kadude kiire asendamine on hüpovoleemilise šoki vältimiseks hädavajalik. Andmete puudumisel ekssikoosi tüübi kohta, samuti traumast tingitud šoki korral, äge verekaotus V hädaolukorrad piisab 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja 5% dekstroosi lahuse segust annuses 20-30 ml / kg kehamassi kohta 1 tunni jooksul, vajadusel korduvalt (eelistatavalt 10 ml / kg kehamassi kohta plasma või suure molekulmassiga lahus).

Peamine faas on vedeliku mahu taastamine, võttes arvesse selle kadusid. Eksikoosi II-III astme korral manustatakse esimese 6 tunni jooksul 50% mahust, järgmise 6 tunni jooksul 25% ja järgmise 12 tunni jooksul 25%. Hüpovoleemilise šoki korral süstitakse pärast erakorralise korrigeerimise algfaasi 2. kuni 8. tunnini 50% arvestuslikust mahust, 9.-8.

24. tund - ülejäänud arvutatud vedeliku maht.

Ekssikoosi isotoonilise tüübi korral kompenseeritakse 20-24 tunni jooksul 65% vee ja naatriumi puudujäägist (sh algfaasi maht) 0,9% naatriumkloriidi ja 5% glükoosilahusega. Kaaliumipuudus kompenseeritakse 3-4 päeva. Soolapuuduse eksikoosi korral toimub rehüdratsioon samamoodi, kuid naatriumioonide kadu kompenseeritakse 2-3 päevaga, ilma hügieeni määramata.

potoonilised lahused. Naatriumioonide kadu (mmol) arvutatakse järgmise valemi alusel: (135 – [vere naatrium]) x 0,6 x kehakaal (kg).

Hüpernatreemia korral langeb krampide tekkimise võimaluse tõttu naatriumi kontsentratsioon veres 10-12 mmol / l / päevas. Arvestades diureesi vähenemist antidiureetilise hormooni vabanemise tõttu, toetava vedeliku mahtu tuleks vähendada 25%. 5% glükoosilahuse sisseviimisel annuses 60-80 ml / kg kehakaalu kohta päevas on naatriumi annus 20-25 mmol / l.

Rehüdratsiooni viimane faas on üleminek enteraalsele vedeliku tarbimisele.

Atsidoosi korrigeerimine toimub järgmiselt: 4% naatriumvesinikkarbonaat (ml) \u003d [kehakaal (kg) x BE (aluste liig)]? 2.

Infusioonravi efektiivsuse jälgimine: vererõhu stabiliseerumine, positiivne tsentraalne venoosne rõhk, piisav diurees, atsidoosi elimineerimine.

Näidustatud on haiglaravi nakkushaiguste või intensiivravi osakonnas.

Soole ekssikoosi all mõistetakse väljendunud rikkumisi vee-mineraalide vahetus valdavalt raku- ja rakkudevahelises sektoris, arenedes lastel ägeda vesise kõhulahtisuse korral.

Sellest artiklist saate teada, millised on laste ekssikoosi peamised põhjused ja sümptomid, kuidas ekssikoosi lastel ravitakse ja milliseid ennetusmeetmeid saate oma lapse kaitsmiseks selle haiguse eest võtta.

Ekssikoosi ravi lastel

Intensiivne teraapia eksikoos lastel

Soole ekssikoosi intensiivravi peamine põhimõte on kadude kiire asendamine. Tavaliselt on arstil kolm ülesannet:

Kaotatud vee ja soolade hüvitamine;

Vere puhvermahu suurenemine (metaboolse atsidoosi korrigeerimine);

Patoloogiliste kaotuste vähendamine etiotroopse ravi abil.

Esimene ja teine ​​ülesanne lahendatakse infusioonravi abil glükoosi-polüiooni lahusega, mis sisaldab vajalik kompleks aluselised elektrolüüdid ja puhveralused. Selle koostis vastab elektrolüütide kontsentratsioonile lapse kõhulahtisuses.

Lahus on isotooniline, selle pH on 7,4 lähedal. Parandusarst vee-soola häired, peab määrama lapsele vajaliku vedeliku üldkoguse ja selle, kui palju seda veeni manustada. 2.-3. astme ekssikoosiga patsientide vajadused on näidatud allolevas tabelis. Praktikas on need kolme termini tulemus: vedelikupuudus pluss lapse füsioloogilised vajadused pluss pidevad kaotused (okse- ja kõhulahtisusmassid), mille maht määratakse gravimeetriliselt (kaalumine).

Tabel. Nõuded vedelikule ja aluselistele elektrolüütidele 2-3 kraadise soolestiku eksikoosiga patsientidel ravi etappides

On vaja jälgida teatud intravenoosse manustamise kiirust. Kui patsiendi seisund lubab, kompenseeritakse vedelikupuudus üsna kiiresti (6 tunni jooksul). Esimese 2 tunni jooksul sisestatakse 50% defitsiidist (vedeliku manustamise kiirus on umbes 40-50 tilka minutis), teine ​​pool mahust manustatakse 4 tunni jooksul. Pärast seda toimub vedeliku sisseviimine kiirusega 10-14 tilka minutis - kompenseerimiseks füsioloogilised vajadused ja patoloogilised kaotused. Infusioonikiirus selles etapis varieerub sõltuvalt patoloogiliste kadude suurusest, mis on määratletud järgmiselt:

Raske kõhulahtisus - kuni 3 ml / kg / tund;

raske kõhulahtisus- 3 kuni 5 ml/kg/h;

Kooleralaadne tugev kõhulahtisus -> 5 ml / kg / tunnis.

Sel hetkel, kui laps kaotab väljaheitega mitte rohkem kui 1,0–1,2 ml / kg / tunnis ja tarbib enteraalselt 80–90% õigest vedelikukogusest, võib infusioon-rehüdratsiooniravi lõpetada tingimusel, et põhiliste elektrolüütide kontsentratsioon plasma normaliseerub ja metaboolne atsidoos väheneb. Rehüdratatsiooniravi adekvaatsuse kriteeriumid on: kehakaalu tõus esimesel päeval 3-lt 9% -ni, temperatuuri langus, oksendamise lakkamine, uriini eritumise suurenemine üle 10 ml/h, kehamassi suurenemine. tsentraalne venoosne rõhk ja ekssikoosi kliiniliste sümptomite taandumine. Tavaliselt saavutatakse see esimese päeva jooksul.

Ravimid soolestiku ekssikoosi raviks lastel

Käimasolevate patoloogiliste kadude mahu vähendamine on võimalik mitte ainult etiotroopse antibiootikumravi, vaid ka enterosorbentide abil. Laste ägedate sooleinfektsioonide korral peame kõige tõhusamateks enterosorbentideks Mikrosorbi ja Smecta, mille annused on toodud allolevas tabelis.

Tabel. Enterosorbentide annused sõltuvalt lapse vanusest

Teraapia enterosorbentidega ägedate sooleinfektsioonide korral ei kesta tavaliselt üle kolme kuni nelja päeva.

Glükoosi-polüioonse lahuse kasutamine rehüdratsioonravis kombinatsioonis enterosorbentidega näidatud annustes võimaldab vähendada soolestiku eksikoosiga patsientide intensiivse ravi aega 2 päevani.

Ekssikoosi ravi suukaudse rehüdratsiooniga

Kõhulahtisuse ravi viiakse läbi sõltuvalt valdavast sündroomist, kuid rehüdratsioon ja antibiootikumravi(mitte tingimata antibiootikumid) on peamised sihtkohad. Kõhulahtisusega patsiendi vastuvõtul otsustab arst kõigepealt dehüdratsiooni astme ja valib, kuidas ravida:

• exsicosis I: tavaliselt kasutab OP;
• ekssikoos II: VÕI või tavaline vedelikravi;
• exsicosis III: intensiivne infusioonravi kuni patsiendi hüpovoleemilisest (dehüdratsiooni)šokist eemaldamiseni ja seejärel ravi nagu ekssikoosi II korral.

Soole ekssikoosi ravi suukaudse rehüdratsiooniga töötasid välja WHO spetsialistid vähearenenud riikide jaoks, kuna infusioonravi on kulukas. Selgus, et kõhulahtisuse ajal tekkivaid vee-elektrolüütide ja happe-aluse häireid saab kompenseerida vedelike ja soolade suukaudse manustamisega. Arengu sisuks oli elektrolüütide (naatrium ja kaalium), glükoosi ja vesinikkarbonaadi vahekorra optimaalne valik, mis tagaks imendumise soolestikus, vaatamata jätkuvale kõhulahtisusele.

Selle töö tulemusena valmis lahendus nimega Oralit. IN praktiline töö, eriti Venemaal ja SRÜ riikides, kasutatakse sarnase koostisega ravimit Regidron (Orion, Soome). Mõlemad preparaadid on kuivpulbrid, mida enne kasutamist lahjendatakse keedetud veega mahus 1 liiter. Regidronis sisalduvate koostisosade koostis ja kogus on märgitud otse pulbrit sisaldavale kotile ning seal on ka juhised ravimi lahjendamiseks. Regidroni puudumisel valmistatakse sarnane lahus haiglaapteegis või otse haigla osakonnas. IN ambulatoorne praktika Alloleva retsepti alusel saate apteegist tellida suukaudse rehüdratsioonilahuse:

Retseptilahus "Regidron":

• KCl - 1,5 g,
• NaCl - 3,5 g,
• Natsitraat - 2,9 g,
• glükoos - 20 g,
• Vesi - 1l,
• Glükoosilahus 10% - 44,0 ml,
• KCl lahus 7,5% - 6,0 ml,
• Lahus NaCl 10% - 7,0 ml,
• NaHC03 lahus 4% - 14,0 ml,
• Vee dist. - kuni 200,0 ml

Lahjendatud lahuseid võib kasutada päeva jooksul.

Suukaudse rehüdratsiooni meetodi eelised ekssikoosi ravis

Tuleb rõhutada suukaudse rehüdratsiooni põhisätteid ja eeliseid võrreldes teiste ravimeetoditega:

• suukaudne rehüdratsioon on peamine ravi, eriti kerge või mõõduka haigusega patsientidel;
• suukaudsed lahused normaliseerivad kiiresti vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaal organism, takistades selle arengut rasked tingimused;
• ei kasutata varem harjutatud vee-tee pausi;
• looduslik toitumine suu kaudu kasutatakse võimalikult varakult, käimasoleva ravi taustal;
• kõrvaldamiseks piisab suukaudsest rehüdratsioonist koos dieetraviga kliinilised ilmingud haigused, sageli ilma antibakteriaalseid ravimeid kasutamata.

Ekssikoos 1 kraadi ravi

Ekssikoosi ravitakse suukaudse rehüdratsiooniga. See viiakse läbi 2 etapis:

Erakorraline rehüdratsioon 4-6 tunni jooksul on suunatud enne ravi alustamist tekkinud vee-soolapuuduse (kuni 5% kehakaalust) kõrvaldamisele. Sellest lähtuvalt on vedeliku maht sel ajal 30-50 ml / kg;

Toetav rehüdratsioon viiakse läbi, võttes arvesse lapse igapäevast vee- ja elektrolüütide vajadust ning kõrvaldada jätkuvad patoloogilised kaotused koos kõhulahtisuse ja oksendamisega.

erakorraline rehüdratsioon: esimeses etapis joob laps ühe neist suukaudsetest lahustest soovi korral, kui tal on janu. väike laps juua 1-2 teelusikatäit iga 10 minuti järel. Oksendamise korral pärast 10-minutilist pausi jätkub rehüdratsioonravi samamoodi.

Tuleb märkida, et "Rehydroni" hinnanguline kogus erakorralise suukaudse rehüdratsiooni perioodiks võib sõltuvalt patsiendi seisundi dünaamikast varieeruda nii vähenemise kui ka suurenemise suunas.

Rehüdratsiooni efektiivsuse kriteeriumid:

• kõhulahtisuse peatamine või vähendamine;
• oksendamise lõpetamine või vähendamine;
• janu kadumine;
• limaskestade niisutamine;
• pisarate ilmumine nutmisel;
• kudede turgori paranemine.

Haiguse ravi

See, kui edukalt 1. astme ekssikoosi ravitakse, sõltub suuresti valikust edasine taktika. Pärast 4-6 tundi pärast ravi algust on vaja hinnata ravi mõju ja valida üks järgmistest võimalustest:

• üleminek säilitusravile, kuna korraliku suukaudse rehüdratsiooni korral peatuvad dehüdratsioon ja kõhulahtisus kiiresti;
• kui dehüdratsioon püsib, korratakse ravi järgmise 4–6 tunni jooksul;
• dehüdratsiooni suurenemisega viiakse ravi läbi nagu eksikoosi II korral.

Toetav suukaudne rehüdratsioon: kuni esimese ravipäeva lõpuni saab laps vedelikumahu, mis on võrdne FP + Pat. kaod (PP = 20-30 ml/kg/päevas), s.o. säilitada normaalne hüdratsioon. Pool sellest kogusest on "Regidron" ja teine ​​- lahjendatakse 2 korda keedetud veega rinnapiim(alla 1-aastastele lastele). 1 aasta pärast "Regidron" vaheldub lahjendatud keefiriga või lahjendatud lehmapiim.

Alates teisest ravipäevast viiakse patsient üle fraktsionaalne toitumine: 5-7 korda päevas, andes tavapärasest rohkem vedelikku. Mõnikord kasutavad nad teisel päeval piima, mis on lahjendatud 2/3 võrra. Seega viiakse laps suukaudse rehüdratsiooni meetodi kohaselt üle loomulikule toitumisele teiseks või kolmandaks ravipäevaks.

Ekssikoosi ravi 2 kraadi

Tuletame meelde, et haigust iseloomustab perifeerse mikrotsirkulatsiooni kahjustus ja ennekõike oliguuria ilmnemine. Vedelikteraapiat saab selles etapis manustada kahel viisil: suukaudse või intravenoosse rehüdratsiooniga.

Suukaudne rehüdratsioon. Kuna kehamassi kaotus ekssikoos II korral on suurem (60–100 ml / kg), siis olulisem ja ainevahetushäired veesektorites (rakusisesed, rakkudevahelised, intravaskulaarsed). Erakorraline suukaudne rehüdratsioon viiakse läbi 6 tundi, kuid vedeliku maht on sel ajal juba 100 ml / kg. Kasutatakse ainult suukaudseid rehüdratsioonilahuseid.

Toru rehüdratsioon kasutatakse juhul, kui laps keeldub joomast või tal on pidev oksendamine (mõnikord kasutatakse sondi ekssikoosi I puhul). Suukaudne lahus tilgutatakse õhukesesse maosondisse, mis sisestatakse nina kaudu. Sondi pikkus peaks olema võrdne kaugusega kõrvast ninani + ninast ninani xiphoid protsess rinnaku. Esmapilgul tundub ebaloogiline püüda oksendamise korral makku lahuseid sisestada, kuid praktika näitab, et sellise lähenemise korral lakkab oksendamine sageli 1-3 tunni pärast Sondi rehüdratsioon toimub pidevalt (ilma öise pausita) . Suukaudset lahust on võimalik manustada süstlaga, kuid parem on seda teha tilgutades, kasutades intravenoosset süstimissüsteemi ja maksimaalne süstimiskiirus ei tohi ületada 10 ml / min.

Suukaudse (sondi) rehüdratsiooni efektiivsuse põhikriteeriumiks on diurees vähemalt 50% vanusest sõltuvast tunnisest diureesist ja mikrotsirkulatsiooni häirete tunnuste kadumine. Muud kriteeriumid nagu ekssikoos I.

Kuidas ravida ekssikoos II astme lastel?

Ekssikoos on ohtlik seisund, mistõttu ravi edukus sõltub edasise ravi valikust meditsiiniline taktika. Pärast 6-tunnise ravi mõju hindamist valige järgmised võimalikud tegevusvõimalused:

• üleminek säilitusravile suukaudsele rehüdratsioonile (nagu exsicosis I korral) loomuliku toitumisega kolmandaks ravipäevaks;
• üleminek infusioonravile, millega kaasneb dehüdratsiooni suurenemine, lakkamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus, toksikoosi sümptomite suurenemine.

Ekssikoosi ravi 3 kraadi

Ekssikoos on eluohtlik haigus, mistõttu patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas. Kateteriseeritakse üks või kaks veeni (tsentraalne ja perifeerne). Kateteriseerimise ajal tsentraalne veen tuleb olla ettevaatlik, kuna BCC defitsiidi tõttu võib kateetrisse sattuda õhk, mis põhjustab õhuemboolia. Kokkuvarisenud veenidega tehakse venesektsioon. Infusioonravi viiakse läbi kahes etapis: erakorraline - kuni lapse veevabast šokist välja võtmiseni ja seejärel toetav - nagu ekssikoosi II korral.

Erakorraline intravenoosne rehüdratsioon kestab 1-2 tundi ja selle eesmärk on taastada tsentraalne hemodünaamika. Selle kriteeriumiks on vererõhu tõus normaalse vanuseni, teadvuse taastumine ja diurees.

Erakorralise rehüdratsiooni staadiumis on oluline punkt infusioonilahuste valik. Kõige sagedamini kasutatakse voleemilisi lahuseid: polüglükiini, reopoliglükiini, albumiini jne annuses 15-20 ml / kg, kuid neid on soovitatav kasutada ainult ajuturse korral.

Teine võimalus on kristalloidlahuste kasutamine: Ringeri lahus, Ringeri laktaat, soolalahus jne. Neid manustatakse annuses 40-60 ml/kg, et kiiresti taastada rakuvälise vedeliku maht. Mida kiiremini see veesektor taastub, seda kiiremini ja usaldusväärsemalt BCC taastub. Kui kristalloidlahuste toime on ebaoluline, võib arst alati üle minna voleemilistele preparaatidele.

Erakorralise intravenoosse infusiooni etapis on vaja sisse viia leeliselised lahused: 4% naatriumvesinikkarbonaati annuses 5-7 ml / kg ja tulevikus - võttes arvesse happe-aluse tasakaalu. Metaboolse atsidoosi korrigeerimise üksikasju käsitletakse allpool. Soovitatav on võtta kasutusele kortikosteroidid - prednisoloon või metüülprednisoloon. Hormoonid normaliseerivad veresoonte toonust, stabiliseerivad raku- ja lüsosoomimembraane ning hõlbustavad hapniku vabanemist kudedesse ja selle imendumist. Hormoonide ühekordne annus: 2-3 mg / kg, iga päev - kuni 10 mg / kg. Pärast tsentraalse hemodünaamika stabiliseerumist ja diureesi saavutamist viiakse infusioonravi läbi nagu ekssikoosi II korral.

Kuidas ravida ekssikoos III astme lastel?

Metaboolse atsidoosi korrigeerimine. Nagu juba mainitud, eristub metaboolne atsidoos kõhulahtisuse korral eraldi sündroomina, kuna see esineb pidevalt koos soolefunktsiooni häiretega. erineval määral väljendusrikkus.

Kõigepealt tuletagem meelde normaalväärtused happe-aluse tasakaalu peamised näitajad (tabel). Metaboolne atsidoos on H kontsentratsiooni absoluutne või suhteline tõus veres. H + suhteline tõus toimub HCO 3- taseme languse tõttu, s.o. alustest on alati puudus. Kompenseeritud metaboolse atsidoosi korral ei ületa pH 7,35–7,45. Kui kompensatsioonivõimalused puhversüsteemid on kurnatud, siis areneb dekompenseeritud metaboolne atsidoos, mille pH langeb alla 7,35.

Metaboolse atsidoosiga kaasneb alati valkude katabolismi suurenemine. Vesiniku- ja naatriumioonide sisaldus rakkude sees suureneb, kaaliumi- ja fosforiioonide sisaldus aga väheneb. Seetõttu esineb vereplasmas intratsellulaarse atsidoosi taustal hüperkaleemia, hoolimata üldisest K puudusest organismis. Neerude verevoolu halvenemisega tekib nõiaring, kus iga lüli suurendab atsidoosi ja hüperkaleemiat.

Tabel. Happe-aluse oleku näitajad

Ekssikoosi sümptomid lastel

Laste soole eksikoosi sümptomid

Dekompenseeritud metaboolne atsidoos on mis tahes astme soole eksikoosi kohustuslik märk, kui pH võib langeda 7,08-7,2-ni ja puhveraluste defitsiit - (-) 17- (-) 20 mmol / l. Seda püsivat ja ühesuunalist CBS-i rikkumist seostatakse hüpovoleemia ja vereringe tsentraliseerimisega, mis tavaliselt kaasnevad dehüdratsiooniga. Teine tegur on bakteriaalsete toksiinide toime, mis põhjustavad metarterioolide ja prekapillaarsete sulgurlihaste spasme.

Selle tulemusena suureneb vereringe tsentraliseeritus ja kudede hüpoksia, kui hapniku tarnimine ei kata kudede suurenenud vajadusi, väheneb hapnikusisaldus veres. venoosne veri ja toimub happeliste ainevahetusproduktide kogunemine. Samal ajal on tsentraalse hemodünaamika rikkumised reaktsioonid ja kõikuvad hüpo- või hüperdünaamia suunas mitte rohkem kui 20-25%.

Olulist rolli mängib ka rasvhapete akumuleerumine ja vesinikioonide imendumine soolestikust süsivesikute õõnesseedimise halvenemise korral.

Õhupuudus ja hüpokapnia koos 2-3 kraadise soole eksikoosiga kompenseerivad osaliselt ainevahetushäireid, kuid sageli läheneb süsihappegaasi pinge sellisele. madal tase(pCO2 on alla 24 mm Hg), mis iseenesest muutub täiendav tegur rikkumisi aju vereringe.

Dehüdratsiooni arenguga ei kaasne tõsist tahhükardiat, nagu see on nakkusliku toksikoosi või nakkusliku toksilise šoki korral. Seda täheldatakse ainult 32% patsientidest ja tavaliselt ei ületa see 160 lööki minutis. Pidevad muutused eksikoosis hõlmavad kontsentratsiooni suurenemist kogu valk plasmas, mis peegeldab hemokontsentratsiooni ja uriini suhtelist suurt tihedust.

Ekssikoosi põhjused lastel

Soole eksikoosi põhjused

Ägedaid sooleinfektsioone (AII) võivad põhjustada viirused, bakterid, algloomad või nende kombinatsioonid. Kõigil neist on patsientidel ühel või teisel määral vee-mineraalide tasakaalu rikkumisi.

Soole ekssikoos esineb peamiselt imikutel ja väikelastel suuri kaotusi vedelikud ja soolad kõhulahtisuse massiga, kui kaob palju vett, naatriumi, kaaliumi, kloori, vesinikkarbonaati ning mõningaid aminohappeid ja albumiini. See on peamine lüli soolestiku ekssikoosi patogeneesis. Kõhulahtisus areneb toksiinide mõjul, mille hulgas on juhtiv roll patogeensete enterobakterite termolabiilsel eksotoksiinil, mis põhjustab nn vesist kõhulahtisust.

Koolera ja kolenteriit on klassikalised näited ägedatest sooleinfektsioonidest koos vesise kõhulahtisusega, kuigi lastel võib soolestiku ekssikoos tekkida mis tahes AII tekitajaga. Seda sündroomi esineb üsna sageli ja see moodustab 40–42% kõigist intensiivravi osakonda sattunud ägedate sooleinfektsioonidega patsientidest.

Üldtunnustatud on ekssikoosi jagamine kolmeks astmeks: esimene on vedelikupuudus patsiendil kuni 5% kehakaalust, teine ​​vedelikupuudus 5–9% ja kolmas 10% või rohkem. Intensiivravi vajavad 2- ja 3-kraadise sooleeksikoosiga lapsed. Sõltuvalt naatriumi kontsentratsioonist plasmas eristatakse eksikoosi isotoonilist vormi, kui plasma naatrium ei ületa normaalväärtused, sooladefitsiitne vorm, kui naatrium on vähenenud ja veepuudus - plasma naatrium on suurem normaalne tase. Alla viieaastastel lastel esineb reeglina ekssikoosi isotooniline vorm.

Kliinilised ja laboratoorsed märgid exicose on kergesti äratuntavad. Kõige iseloomulikumad neist on "seisva kortsu" sümptom, suure fontaneli tagasitõmbumine, naha ja limaskestade kuivus, "silma vajunud silmad", negatiivne tsentraalne venoosne rõhk ja dekompenseeritud metaboolne atsidoos. Need sümptomid esinevad enamikul patsientidest. Erandiks on raske paratroofia või alatoitumusega lapsed, kellel on seisva voldi seisundit raske tõlgendada ja esialgse vesipeaga patsiendid, kui suur fontanel on täidetud või isegi punnis.

Erinevalt patsientidest, kellel on nakkuslik toksikoos või nakkuslik - toksiline šokk soole eksikoosiga ei esine väljendunud tahhükardiat ja tsentraalse hemodünaamika jämedaid rikkumisi.

Patogenees. Sõltumata dehüdratsiooni põhjustest võib ekssikoos olla isotooniline, hüpotooniline (soolapuudus) või hüpertooniline (veepuudus). Laste ägeda sooleinfektsiooni korral võib esineda mis tahes dehüdratsiooni variante, kuid imikutel ja väikelastel, kelle soole eksikoos on 2 või 3 kraadi, täheldatakse ainult dehüdratsiooni isotoonilist varianti. Dehüdratsiooni tüüpi hinnatakse naatriumi kontsentratsiooni järgi plasmas või osmolaalsuse taseme järgi. AII-ga patsientidel, kellel on soole ekssikoos 2–3 kraadi, on naatriumi kontsentratsioon plasmas vahemikus 135–145 mmol / l ja osmolaalsus on vahemikus 270–300 mosm / l, see tähendab, et need ei ületa normaalväärtusi. mis võimaldab pidada laste soole ekssikoosiks isotooniliseks. Seda asjaolu seletatakse asjaoluga, et väikelastel on naatriumivarud organismis, eriti luudes, suhteliselt suuremad kui vanematel lastel ja täiskasvanutel. Samal ajal sisaldab väikelaste kõhulahtisuse massides naatriumi 50-80 mmol/l ehk poole rohkem kui plasmas ja vähem kui täiskasvanu kõhulahtisuses (140 mmol/l). Pärast viieaastaseks saamist läheneb AII-ga patsientide soolestiku elektrolüütide koostis täiskasvanud inimese kõhulahtisuse massile. Neil võib juba esineda sooladefitsiitne ekssikoos, eriti kui last rehüdreeritakse soolavabade lahustega: tee, vesi, glükoos jne.

2–3-kraadise soole eksikoosiga patsientidel on alati suhteline või absoluutne hüpokaleemia, mis suureneb dehüdratsiooni ja dekompenseeritud metaboolse atsidoosi tekkega. Patsientide plasma kaaliumisisaldus võib langeda kriitiliste näitajateni 2-1 mmol / l, mis põhjustab südametegevuse ja hingamise häireid.

Ekssikoosi astmed lastel

Tuleb märkida, et sooleinfektsiooniga ei esine isoleeritud rakuvälist ega intratsellulaarset dehüdratsiooni. Tavaliselt esineb täielik dehüdratsioon. Kuid ekstratsellulaarsest sektorist läheb rohkem vedelikku kaduma kui rakusisesest, eriti sekretoorse kõhulahtisuse korral (koolera, coli-nakkus jne).

Kuna kogu vedelik kaob, võib dehüdratsiooni kriteeriumiks olla loomulikult kehakaal. Esimesed dehüdratsiooni kliinilised sümptomid ilmnevad vedelikukaotusega 40-50 ml/kg kehakaalu kohta. Keha tuleb toime hemodünaamika kompenseerivate mehhanismide (vereringe tsentraliseerimine, tahhükardia jne) tõttu vedelikupuudusega kuni 100 ml/kg.

Dekompensatsioon toimub kaotusega 110-150 ml/kg ja defitsiit üle 200 ml/kg (20% kehamassist) viib surma. Kliinilised sümptomid eksikoosi suurenemine paralleelselt patsiendi kehakaalu langusega. Täiskasvanud patsiendil ei ole massidefitsiiti algmassi teades raske määrata. Kahjuks ei tea arst enamasti lapse esialgset kaalu, seetõttu on parem keskenduda dehüdratsiooni kliinilistele tunnustele (tabel), mille järgi eristatakse ekssikoosi astmeid lastel ja täiskasvanutel.

Ekssikoosi peamised astmed:

eksikoosi aste - kehakaalu langus kuni 5% (kuni 50 ml / kg vedeliku kohta) - kompenseeritud dehüdratsioon perifeerset mikrotsirkulatsiooni häirimata. Märk üleminekust ekssikoosile II on oliguuria ilmnemine.

eksikoosi aste - 6-10% kehakaalu langus (60-100 ml / kg) - keha subkompenseeritud dehüdratsioon perifeerse mikrotsirkulatsiooni kahjustusega, sünonüüm - kompenseeritud hüpovoleemiline (dehüdratsiooni) šokk. Märk üleminekust ekssikoosi III astmele on tsentraalse hemodünaamika rikkumine.

eksikoosi aste - kehakaalu langus üle 10% (110-150 ml / kg) - dekompenseeritud dehüdratsioon tsentraalse hemodünaamika kahjustusega, sünonüüm - dekompenseeritud hüpovoleemiline (dehüdratsiooni) šokk. Rikkumised väljenduvad süstoolse vererõhu languses alla 70 mm Hg, pulsi puudumises. perifeersed veresooned samuti oligoanuuria või anuuria.

Tabel. Ägeda sooleinfektsiooniga laste ja noorukite ekssikoosi raskusastme hindamine

* Alla 3-aastaste laste CVP on tavaliselt 2-7 cm H 2 O, täiskasvanutel - 5-12 cm H 2 0

Dehüdratsiooni tunnused

Kliinilised tunnused dehüdratsiooni võib täiendada ekstratsellulaarse vedeliku puudulikkuse määratlusega, mis põhineb laboratoorsed näitajad. Rakuvälise vedeliku maht on 20% kehakaalust (või 1/5) ja alla 1-aastastel lastel - 30% (umbes 1/3). Isotoonilise ja hüpotoonilise dehüdratsiooni korral arvutatakse rakuvälise vedeliku defitsiit Rachevi valemi järgi, kasutades hematokriti:

Puudus / liitrit \u003d patsiendi Ht - Ht norm / 100 - Ht norm x Kehakaal kg / 3 või 5

koefitsient 3 alla 1-aastastel lastel;

koefitsient 5 vanematel kui 1-aastastel lastel ja täiskasvanutel.

Hüpertensiivse dehüdratsiooni korral kasutatakse Seiferti valemit:

Puudus / liitrit \u003d patsiendi Na - Na norm / Na norm x Kehakaal kg / 3 või 5

Naatrium on normaalne = 140 mmol / l.

Seega näitavad ekssikoosi olemus ja aste kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal. Dehüdratsiooni aste ja olemus on vaja võimalikult hoolikalt arvutada, kuna need määravad paljuski antidiarröaravi mahu ja intensiivsuse.

Ekssikoosi diagnoosimine lastel

Sümptomite kogu hulgast tuleb välja tuua peamised, mis võimaldavad šokiseisundi diagnoosimist: kompenseeritud šokk (II astme eksikoos), dekompenseeritud šokk (III astme eksikoos), terminaalne šokk (pöördumatu).

Kuidas diagnoositakse ekssikoos lastel?

Teadvus.

See on kesknärvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitaja. Vereringe tsentraliseerimisest tingitud II astme eksikoosiga ei häirita aju verevoolu, III astme eksikoosi korral toimub vereringe detsentraliseerimine, mis põhjustab ajuisheemiat ja koomat.

Värv nahka.

Ekssikoos II astmega on nahk kahvatu ja külm, jäsemete mõõdukas tsüanoos. Naha kahvatus on kompenseeriva vasospasmi tagajärg, mis tagab vereringe tsentraliseerimise. Exicosis III korral tekib veresoonte parees, mis põhjustab perifeerset akrotsüanoosi, st. väljaulatuvate kehaosade tsüanoos (ninaots, kõrvad, distaalsed jäsemed).

Naha temperatuur.

See väheneb ekssikoosi II ja III astmega, mida saab määrata palpatsiooni ja elektrotermomeetria abil. IN viimane juhtum mõõdetakse kesk- ja perifeerse temperatuuri erinevust (∆t°). Tsentraalset mõõdetakse pärasooles, perifeerset - tallapinnal pöial jalad. Tavaliselt ∆t° = 3-4 °C, eksikoosiga II tõuseb 6-10 °C-ni, eksikoosiga III - üle 10 °C.

BP, pulss, Algoveri indeks.

Vererõhu taseme järgi saab kohe eristada ekssikoos II ja III kraadi. Esimesel juhul võib süstoolne vererõhk olla normi alumisel piiril, teisel juhul on see alati alla normi.

Algoveri indeksit (šokiindeksit) väljendatakse suhtega:

Ekssikoosi diagnoosimine peab tingimata hõlmama pulsisageduse / süstoolse vererõhu mõõtmist. Need on hüpovoleemilise šoki raskusastme informatiivne näitaja. Tavaliselt on täiskasvanutel indeks 0,5 ja lastel sõltuvalt vererõhu ja pulsi vanusest. Exicosis II korral suureneb indeks 1,5-2 korda, eksikoosiga III - rohkem kui 2 korda.

ringluse indeks.

Võimaldab hinnata vereringe intensiivsust ja seda väljendab toode: süstoolne vererõhk x pulsisagedus. Täiskasvanutel on norm 10 000, lastel - sõltuvalt vererõhu ja pulsi vanusest. Normaalset suurenemist nimetatakse hüpertsirkulatsiooniks (näiteks II astme ekssikoosiga), alla normi - hüpotsirkulatsiooniks (III astme eksikoos).

Tsentraalne venoosne rõhk (CVP).

Seda mõõdetakse ülemises õõnesveenis kateetri juuresolekul. Tavaliselt vastab CVP väärtus 5-12 cm H 2 0, alla 3-aastastel lastel = 2-7 ​​cm H 2 0. CVP sõltub kolmest tegurist: parema vatsakese funktsionaalne võime, tsirkulatsiooni maht veri ja venoosne toon. Eksikoosi II ja III astme korral vähendatakse CVP tabelis näidatud väärtusteni. Südamepuudulikkus või vedeliku ülekoormus põhjustab CVP tõusu.

Diurees on hemodünaamika adekvaatsuse näitaja ja mõnikord nimetatakse diureesi piltlikult "tõsise patsiendi südame väljundiks". II astme eksikoosiga on patsiendil oliguuria, III astme eksikoosiga - oligoanuuria või anuuria. Teatud aja jooksul eritunud uriini absoluutne kogus peab olema korrelatsioonis sama ajavahemiku jooksul (1, 6, 12 või 24 tundi) kehasse sisenenud vedeliku mahuga.

igapäevane diurees. See on 60-70% inimese FP-st vees ja täiskasvanu jaoks on see 1500-1800 ml. Lisaks lastel igapäevane diurees saab arvutada järgmiste valemite abil:

• Kuni 1 aasta = 300 + 25 x (n - 1), kus n on kuude arv.
• Kuni 5 aastat = 600 + 100 x n, kus n on aastate arv.
• 5 aasta pärast = 400 + 100 x n, kus n on aastate arv.

Tunni diurees ml/tunnis ja 1 kg kehakaalu kohta (ml/kg/tunnis):

• 1 kuu – 15,0(3,0) 7 aastat – 45,0(2,0);
• 6 kuud - 20,0 (3,0) 10 aastat - 55,0 (1,5);
• 1 aasta - 30,0 (2,5) 14 aastat - 60,0 (1,2);
• 3 aastat – 30,0 (2,0) - 80,0 (1,2).

Diureesi häired väljenduvad oliguurias, oligoanuurias ja anuurias:

1. Oliguuria: diurees alla 50% vanuse normist (alla 0,5-1,5 kg / h);
2. Oligoanuuria: diurees alla 30% vanuse normist (alla 0,3-1,0 ml / kg / h);
3. Anuuria: täielik diureesi puudumine või väga väike uriinikogus - täiskasvanul umbes 100 ml, 5-10-aastasel lapsel - mitte rohkem kui 50 ml.

DIC sündroom.

Sageli kaasneb kompenseeritud ja dekompenseeritud hüpovoleemiline šokk. Kõhulahtisuse korral esineb DIC harvemini kui muudel juhtudel. hüpovoleemilised seisundid(traumaatiline, hemorraagiline, septiline, anafülaktiline šokk). Eksikoosi II korral ilmnevad hüübimishäired ainult laboratoorsete testide abil kompenseeritud hüperkoagulatsiooni kujul (fibrinogeeni, trombotsüütide, protrombiini indeksi suurenemine). Eksikoos III astmega võib esineda DIC teine, harvem kolmas faas. Sel juhul tekivad eraldi "šokiorganid": kopsud või neerud.

Terminalšokk on pöördumatu seisund, mis tekib dehüdratsiooni progresseerumisel. Terminaalse šoki morfoloogiline substraat on täielik DIC, mis põhjustab paljude "šokiorganite" tekkimist, erinevalt dekompenseeritud šokist, kus DIC on osaline. Kliiniline kursus mida iseloomustab seisundi äärmine tõsidus: patsient on sügavas koomas (III aste kooma), vererõhk ei ületa 35-40 mm Hg, pulss määratakse ainult unearter, südamepuudulikkus kombineeritakse III astme hingamispuudulikkusega (patsient on mehaanilisel ventilatsioonil), diurees puudub, hoolimata infusioonilahuste ja diureetikumide kasutamisest ("Šokkneer").

Patsiendi seisundi hindamise kriteeriumid

Universaalne olek:

Seedetrakti kahjustus:

Nendes jaotistes sisalduvad sümptomid hinnatakse ja seejärel summeeritakse, et valida optimaalne taktikaline lahendus. Pärast summeerimist määrab arst skoori põhjal kindlaks lapse ähvardava seisundi (MS) astme. Mida rohkem positiivseid punkte, seda raskem ja ohtlikum haigus. Ekssikoosi diagnoosimisel teeb arst pärast UH astme tuvastamist ühe järgmistest taktikalistest otsustest (tabel):

Hospitaliseerimine haiglas (valikuline, soovitav, kohustuslik) ja in rasked juhtumid- kiirabiga intensiivravi osakonda.

Intensiivne valve (IN) valvebrigaadi poolt.

Kaug-intensiivseire (DIN) koos registreerimisega.