Hammaste kõvade kudede haiguste ennetamine. Hammaste kõvade kudede patoloogia. klassifikatsioon. etioloogia. diagnostika. diferentsiaaldiagnostika Hamba kõvakudede haiguste ravi

Kaaries - patoloogiline protsess, mis tekib pärast hammaste tulekut, mis seisneb hamba kõvade kudede demineraliseerimises ja pehmendamises, millele järgneb defekti moodustumine õõnsuse kujul. See on üks levinumaid hambahaigusi.

Eelsoodumusteks on: tasakaalustamata toitumine koos liigse süsivesikute tarbimisega, suuõõne patogeenne mikrofloora, hammaste ebapiisav hügieeniline hooldus, sülje hulk, koostis ja omadused, hormonaalsed muutused (puberteet, rasedus), üldsomaatilised haigused.

Hamba kõvade kudede kahjustuse järgi eristatakse emaili, dentiini ja tsemendi kaariest.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele - äge ja krooniline kaaries.

Karioosse protsessi lokaliseerimise järgi - lõhe, ligikaudne, emakakaela.

Mõjutatud hammaste arvu järgi - ühe- ja mitmekordsed.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse 4 protsessi etappi:

1. Esialgne kaaries(täppstaadium) - emaili ala loomulik läige kaob, see muutub matiks. Valutundlikkus puudub, hammas ei reageeri temperatuuriärritustele.

2. Pindmine kaaries mida iseloomustab emaili terviklikkuse rikkumine, mis kliiniliselt väljendub pehmenemise, nekroosi ja väikese defekti tekkega. Sel juhul võib tekkida lühiajaline valu keemilistel (magusad, soolased, hapud) ärritajatel.

3. Keskmine kaaries millega kaasneb hamba kõvade kudede hävimine koos dentiini pinnakihtidesse ulatuva defekti tekkega. Samal ajal täheldatakse mõnikord mehaanilistest, keemilistest ja termilistest stiimulitest tingitud lühiajalisi valusid, mille kõrvaldamise järel valu kaob kiiresti. Õõnsus täidetakse pehmendatud dentiiniga.

4. sügav kaaries mida iseloomustab hamba kõvade kudede tugev hävimine koos ulatusliku õõnsusega, mis on pulbist eraldatud õhukese dentiinikihiga. Iseloomustab äge lühiajaline valu mehaanilistest, keemilistest ja termilistest stiimulitest, mille kõrvaldamise järel valu kaob kiiresti. Õõnsus on täidetud pehmendatud ja pigmenteerunud dentiiniga.

Kaariese klassifikatsioon sõltuvalt kahjustuse asukohast (Musta järgi):

1. aste - purihammaste ja eespurihammaste närimispind, pimedad süvendid molaaride ja premolaaride põse- ja keelepinnal, lõikehammaste keele- ja palataalsed pinnad.

2. aste - molaaride ja premolaaride külgmised (kontakt)pinnad.

3. aste - lõikehammaste ja hambahammaste kontaktpinnad ilma hambakrooni nurga ja lõikeserva terviklikkust rikkumata.

Klass 4 - hambakrooni nurkade ja lõikeserva kaariese protsessis osalevad lõikehammaste ja hammaste kontaktpinnad.

5. aste - kõigi hammaste emakakaela piirkond.

Hambakaariese ravi jaguneb üldiseks ja lokaalseks.

Üldist kasutatakse progresseeruva esmase ja mitmekordse hambakaariese korral, viies läbi mitmeid ennetavaid meetmeid:

1. Fluori, kaltsiumi, vitamiinide preparaatide otstarve.

2. Ratsionaalne toitumine - süsivesikuterikaste toitude piiramine, vitamiinirikaste toitude söömine, kõvad toidud (porgandid, õunad).

3. Kaasuvate haiguste tuvastamine ja ravi.

Remineraliseeriv ravi viiakse läbi lokaalselt (10% kaltsiumglükonaadi lahuse, 2-10% kaltsiumfosfaadi lahuse pealekandmine)

Pindmise, keskmise ja sügava kaariese korral koosneb lokaalne ravi järgmistest etappidest:

Anesteesia;

Karioosse õõnsuse avamine ja laienemine;

Mitteelujõuliste kõvade kudede ekstsisioon (nekrektoomia);

õõnsuse moodustumine;

Õõnsuse servade töötlemine;

Karioosse õõnsuse seinte ja põhja antiseptiline töötlemine;

Ülekatte paigaldamine;

Õõnsuse täitmine.

Püsitäitematerjalid peaksid:

1. Olla keemiliselt vastupidav suukeskkonnale (mitte lahustuda suuvedelikus).

2. Suhtuge ükskõikselt hamba kõvade kudede, suu limaskesta ja keha kui terviku suhtes.

3. Hoidke maht konstantsena ja ärge deformeeruge kõvenemise ajal.

4. Et oleks plastiline ja mugav täidise moodustamisel, on seda lihtne hambaauku sisestada.

5. Haarduge hästi hamba kõvade kudedega.

6. Omama soojusisolatsiooni omadusi.

7. Rahuldage kosmeetikanõuded.

Kaariese igakülgseks ennetamiseks on vaja koostada meetmete programm, mille põhisätted on järgmised:

§ Laste kaariese ennetamine peaks toimuma samaaegselt suuõõne puhastamisega.

§ Programmi koostamisel tuleks lähtuda piirkonnale omasetest näitajatest, nagu lastepopulatsiooni koosseis, laste kaariese esinemissagedus, olemasolev hambaravi korralduse tase.

§ Programm peab olema suunatud ja hõlmama 100% lapsi.

§ Tuleks kindlaks määrata programmi rakendamise konkreetsed ajaraamid.

Kaariese ennetamisel on suur tähtsus tasakaalustatud toitumisel nii kvantitatiivses kui kvalitatiivses mõttes. Vähetähtis pole ka suuhügieen: õigeaegne pehme hambakatu eemaldamine, regulaarne suuhooldus spetsiaalsete ravi- ja profülaktiliste hambapastade kasutamisega.

Hamba kudede kustutamine toimub igal inimesel, mis on närimise füsioloogilise funktsiooni tagajärg.

Hammaste kustutamine on füsioloogiline ja patoloogiline.

Hammaste füsioloogiline abrasioon. Sõltuvalt vanusest suureneb hammaste füsioloogilise hõõrdumise määr. Tavaliselt on 40. eluaastaks närimishammaste mugulate email kulunud ning 50-60. eluaastaks väljendub hõõrdumine närimishammaste mugulate emaili olulise kao ja lõikehammaste kroonide lühenemises.

Hammaste patoloogiline hõõrdumine. See termin viitab varasele, noores eas ja märgatavale kõvade kudede kadumisele ühes hambas, rühmas või kõigis hammastes.

Etioloogia ja patogenees. Hammaste patoloogilise kulumise põhjused võivad olla järgmised tegurid: hambumusseisund (näiteks otsesel hambumusel on esihammaste külgmiste ja lõikeservade närimispind hõõrdumine), hammaste väljalangemisest tingitud ülekoormus, proteeside ebaõige konstruktsioon, kodu- ja tööalased kahjulikud mõjud, samuti defektsete koestruktuuride teke.

Klassifikatsioon. Terapeutilise hambaravi jaoks on kõige mugavam kliiniline ja anatoomiline klassifikatsioon, mis põhineb abrasiooni lokaliseerimisel ja astmel (M. Groshikov, 1985), mille kohaselt on kolm patoloogilise abrasiooni astet.

I klass - mugulate emaili ja hambakroonide lõikeservade kerge hõõrdumine.

II klass- hambahammaste, väikeste ja suurte purihammaste ja lõikehammaste lõikeservade emaili abrasioon koos dentiini pindmiste kihtide eksponeerimisega.

III klass- emaili ja olulise osa dentiini kustutamine hamba krooniõõne tasemele

Kliiniline pilt. Sõltuvalt patoloogilise hõõrdumise astmest võivad patsiendid kaevata hammaste suurenenud tundlikkuse üle temperatuurist, mehaanilistest ja keemilistest stiimulitest. Samuti on võimalik, et kaebusi ei esine, kuna emaili ja dentiini kuludes ladestub pulbi plastilise funktsiooni tõttu asendusdentiin. Sagedamini kaebavad patsiendid suuõõne pehmete kudede traumade üle emaili teravate servadega, mis tekivad dentiini intensiivsema abrasiooni tõttu võrreldes emailiga.

Kuna mälumispinna kühmud vananedes kuluvad, edeneb lõikehammaste kulumine intensiivselt. Lõikehamba kroonide pikkus väheneb ja 35-40. eluaastaks väheneb see 1/3-½ võrra. Samal ajal moodustuvad lõikeserva asemel lõikehambadele olulised alad, mille keskel on näha dentiin. Kui ravi ei toimu, edeneb kudede kustutamine kiiresti ja hambakroonid muutuvad palju lühemaks. Sellistel juhtudel on märke näo alumise kolmandiku vähenemisest, mis väljendub suunurkade voldikute tekkes. Inimestel, kelle hambumus on oluliselt vähenenud, võivad tekkida muutused temporomandibulaarses liigeses ja nende tagajärjel tekkida suu limaskesta põletustunne või valu, kuulmislangus ja muud alahammustuse sündroomile iseloomulikud sümptomid.

Enamikul patoloogilise hõõrdumisega patsientidest jääb EDI vahemikku 6 kuni 20 μA.

Patoloogilised muutused sõltuvad kustutamise astmest.

I klass - vastavalt abrasioonipiirkonnale täheldatakse asendusdentiini intensiivsemat ladestumist.

II klass- koos asendusdentiini olulise ladestumisega täheldatakse dentiintuubulite obstruktsiooni. Pulbis on väljendunud muutused: odontoblastide arvu vähenemine, nende vakuolisatsioon. Tselluloosi keskmistes kihtides, eriti juurtes, täheldatakse kivistumist.

III klass - väljendunud dentiini skleroos, krooniosas olev hambaõõs on peaaegu täielikult asendusdentiiniga täidetud, pulp on atroofiline. Kanalid on halvasti läbitavad.

Ravi. Hammaste kõvade kudede kustutamise määr määrab suuresti ravi. Seega on I ja II kustutamisastme puhul ravi peamine ülesanne stabiliseerida protsess, et vältida kustutamise edasist progresseerumist. Sel eesmärgil saab antagonisthammastele, peamiselt suurtele purihambadele, mis ei talu pikka aega hõõrdumist, teha inkrustatsioone (eelistatavalt sulamitest). Võite teha ka metallist kroone (soovitavalt sulamitest). Kui kustutamine on tingitud olulise hulga hammaste eemaldamisest, siis on vaja hambumus taastada proteesiga (vastavalt näidustustele eemaldatav või mitteeemaldatav).

Sageli kaasneb hambakudede kustutamisega hüperesteesia, mis nõuab asjakohast ravi (vt. Hamba kõvade kudede hüperesteesia).

Märkimisväärsed raviraskused tekivad III kustutamisastme korral, millega kaasneb oklusiooni kõrguse märgatav langus. Sellistel juhtudel taastatakse eelmine hambumuskõrgus fikseeritud või eemaldatavate proteesidega. Otsesteks näidustusteks on kaebused valu oimuliigeses, põletustunne ja keelevalu, mis on tingitud liigesepea asendi muutumisest liigesesoones. Ravi on reeglina ortopeediline, mõnikord pikaajaline, meditsiiniseadmete vahepealse tootmisega. Peamine eesmärk on luua selline hambumusasend, mis tagaks liigesepea füsioloogilise asendi liigesesoones. On oluline, et see lõualuu asend säiliks ka edaspidi.

kiilukujuline defekt

Selle patoloogilise muutuse nimi tuleneb hamba kõvade kudede defekti vormist (kiiltüüp). Kiilukujuline defekt lokaliseerub ülemise ja alumise lõualuu hammaste kaelas, vestibulaarsetel pindadel.

Seda tüüpi hamba kõvade kudede mittekaariese kahjustus esineb sagedamini keskealistel ja eakatel inimestel ning on sageli kombineeritud parodondi haigusega.

Kiilukujulised defektid mõjutavad kõige sagedamini silmahambaid ja eespurihambaid, samas kui kahjustused võivad olla üksikud, kuid sagedamini on need mitmekordsed, paiknedes sümmeetrilistel hammastel.

Etioloogia ja patogenees. Kiilukujulise defekti etioloogias võtavad üha suurema koha mehaanilised ja keemilised teooriad. Esimese kohaselt tekib mehaaniliste tegurite mõjul kiilukujuline defekt. Eelkõige arvatakse, et defekt tekib hambaharja toimel. Seda kinnitab tõsiasi, et see avaldub kõige enam silmahammastel ja eespurihammastel – hammastel, mis ulatuvad välja hambumusest. Kliinilised vaatlused on näidanud, et paremini arenenud parema käega inimestel (paremakäelistel) on vasaku käe defektid rohkem väljendunud, kuna nad pesevad intensiivsemalt vasaku külje hambaid. Vasakukäelistel, kes pesevad hambaid intensiivsemalt paremal pool, ilmnevad vead rohkem paremal poolel.

Mehaanilise teooria vastuväide on tõend selle kohta, et kiilukujuline defekt esineb ka loomadel ja isikutel, kes üldse hambaid ei pese.

Väited, et happed mängivad olulist rolli kiilukujulise defekti tekkimisel, ei ole veenvad, kuna defekte ei esine teistes piirkondades, sealhulgas hambavahede emakakaela piirkonnas. Suuõõnde sattuvad happed võivad aga kaasa aidata juba alanud hambakudede abrasiooni kiirele progresseerumisele kaelal.

kliiniline pilt. Kiilukujulise defektiga enamikul juhtudel valu ei kaasne. Mõnikord näitavad patsiendid ainult hambakaela kudede defekti. Tavaliselt kulgeb see aeglaselt ja süvenedes kontuur ei muutu ning lagunemist ja pehmenemist ei toimu. Harvadel juhtudel on temperatuuri, keemiliste ja mehaaniliste stiimulite tõttu kiiresti mööduv valulikkus. Rahulik kulg või valu ilmnemine sõltub kõvade kudede kadumise kiirusest. Aeglase hõõrdumise korral, kui asendusdentiini ladestub intensiivselt, valu ei esine. Juhtudel, kui asendusdentiin ladestub aeglasemalt kui koe abrasioon, tekib valu.

Defekti moodustab koronaalne tasapind, mis asub horisontaalselt, ja teine ​​tasapind - igeme, mis asub terava nurga all. Defekti seinad on tihedad, läikivad, siledad. Juhtudel, kui defekt satub hambaaugu lähedale, on selle kontuurid nähtavad. Kuid hambaauku ei avata kunagi. Kiilukujuline defekt võib ulatuda nii sügavale, et mehaanilise koormuse mõjul võib hambakroon puruneda. Enamikul juhtudel on sondeerimine valutu.

Kiilukujulise defektiga kaasneb sageli igemete langus.

Patoanatoomia. Esineb prismadevaheliste ruumide vähenemist, dentiinituubulite ummistumist ja pulbis - atroofia nähtusi.

Kiilukujulist defekti eristatakse mittekarioosse päritoluga haigustest: kõvade hambakudede erosioon, emakakaela emaili nekroos, pindmine ja keskmine hambakaaries (vt tabel).

Ravi. Defekti esmaste ilmingute korral võetakse meetmed protsessi stabiliseerimiseks. Selleks kasutage hamba kõvade kudede vastupidavust suurendavaid ravimeid (10% kaltsiumglükonaadi lahuse, 2% naatriumfluoriidi lahuse, 75% fluoripasta aplikatsioonid). Lisaks võetakse ettevaatusabinõusid hammastele avalduva mehaanilise mõju vähendamiseks. Hammaste harjamiseks kasutatakse pehmeid harju, fluori sisaldavaid või remineraliseeriva toimega pastasid. Hambaharja liigutused peaksid olema vertikaalsed ja ringikujulised.

Kõvade kudede väljendunud defektide korral on soovitatav täitmine. Täitematerjalina on mugavaimad komposiittäitematerjalid, millega saab kiilukujulisi defekte ilma ettevalmistuseta tihendada. Sügavate defektidega on vaja valmistada kunstkroone.

Hammaste erosioon

Erosioon- see on hamba kõvade kudede defekt, mis paikneb vestibulaarsel pinnal ja millel on taldriku kuju.

Etioloogia ja patogenees pole lõplikult välja selgitatud. Mõned autorid usuvad, et hammaste erosioon, nagu kiilukujuline defekt, tuleneb ainult hambaharja mehaanilisest toimest. Teised usuvad, et erosiooni tekkimine on tingitud suures koguses tsitrusviljade ja nende mahlade tarbimisest.

Yu. M. Maksimovsky (1981) omistab kõvade hambakudede erosiooni patogeneesis olulise rolli endokriinsetele häiretele ja eriti kilpnäärme hüperfunktsioonile. Tema sõnul on selle haiguse üheks sümptomiks süljeerituse suurenemine ja suuvedeliku viskoossuse vähenemine, mis ei saa jätta mõjutamata hamba kõvakudede seisundit.

Lokaliseerimine. Hammaste kõvakudede erosioonid tekivad peamiselt ülemise lõualuu kesk- ja külgmiste lõikehammaste sümmeetrilistel pindadel, samuti mõlema lõualuu kihvadel ja väikestel purihammastel. Defektid paiknevad hammaste ekvaatorite piirkonnas vestibulaarsetel pindadel. Lüüasaamine on sümmeetriline. Suurtel purihammastel ja alalõualuu lõikehammastel erosioonid praktiliselt puuduvad.

Klassifikatsioon. Erosioonil on kaks kliinilist staadiumi - aktiivne ja stabiliseeritud, kuigi üldiselt iseloomustab emaili ja dentiini erosiooni krooniline kulg.

Sest aktiivne staadium tüüpiline on hamba kõvade kudede kiiresti progresseeruv kadu, millega kaasneb kahjustatud piirkonna suurenenud tundlikkus erinevatele välistele stiimulitele (hüperesteesia nähtus).

Stabiliseeritud staadium erosiooni iseloomustab aeglasem ja rahulikum kulg. Teine märk on kudede hüperesteesia puudumine.

Vastavalt kahjustuse sügavusele on kolm erosiooniastet.:

aste I või esialgne, - kahjustada ainult emaili pinnakihte;

II aste, või keskmine,- kogu emaili paksuse kahjustus kuni emaili-dentiini ristmikuni;

III aste, või sügav, - kui kahjustatud on ka dentiini pindmised kihid.

kliiniline pilt. Erosioon on ovaalne või ümar emaildefekt, mis paikneb hambakrooni vestibulaarpinna kõige kumeramal kohal. Erosiooni põhi on sile, läikiv ja kõva.

Emaili erosiooni, erinevalt teist tüüpi hõõrdumisest, iseloomustavad enamikul juhtudel tugevad valuaistingud erinevate tegurite, eriti külma õhu ja keemiliste ärritajate mõjul. Aktiivses staadiumis on kaebusi rohkem kui stabiliseerunud.

Patoloogiline pilt. Emaili erosiooniga ala mikroskoopiline uurimine näitab pinnakihi muutusi, prismadevaheliste ruumide suurenemist ja dentiintuubulite hävimist.

Diferentsiaaldiagnostika. Emaili erosiooni tuleks eristada pindmisest kaariesest ja kiilukujulisest defektist. Erosioonid erinevad kaariesest lokaliseerimise, kahjustuse kuju ja mis kõige tähtsam - pinna poolest (erosiooniga on see sile ja kaariese korral kare). Kiilukujuline defekt erineb erosioonist kahjustuse kuju poolest, lokaliseerimine kaelal tsemendiga emaili piiril, sageli juure paljastamisel (vt tabelit).

Ravi. Hamba kudede erosiooni ravi tuleb läbi viia, võttes arvesse protsessi aktiivsust ja kaasuva somaatilise haiguse olemust.

Kompleksse hambaravi puhul ei tohiks unustada ka üldravi, mis hõlmab kaltsiumi- ja fosforipreparaatide, vitamiinide manustamist üksi või koos mikroelementidega. Tsitrusviljade tarbimist on vaja piirata.

Hambaplomm erosiooni korral on sageli ebaefektiivne, kuna sageli esineb plommide servasobivuse rikkumisi ja defekti tekkimist tihendi ümber. Sellega seoses on soovitatav enne erosiooni täitmist läbi viia remineraliseeriv ravi. Täitematerjalina tuleks kasutada komposiitmaterjale, kompomeere, CRC-d. Kui hamba erosioonist tingitud kahjustus on märkimisväärne, on soovitatavam valmistada kunstkroon.

TO hammaste kõvade kudede haigused hõlmavad kaariest, hüpoplaasiat, kiilukujulisi defekte, fluoroosi, suurenenud hõõrdumist, traumaatilisi vigastusi, kiiritusvigastusi ja emaili nekroosi. Need põhjustavad hamba krooniosa erinevaid mahu- ja olemusvigu. Kõvade kudede kahjustuse tase on seotud ka protsessi määramisega, meditsiinilise sekkumise aja ja olemusega. Eeshammaste kroonide defektid rikuvad patsiendi esteetilist välimust, mõjutavad näoilmeid ja mõnel juhul põhjustavad ka kõnehäireid. Mõnikord moodustuvad kroonidefektidega teravad servad, mis aitavad kaasa keele ja suu limaskesta kroonilistele kahjustustele. Mõnel juhul on häiritud ka närimise funktsioon. Kaaries on üks levinumaid hammaste haigusi - hamba kõvade kudede suurenev hävimine koos defekti tekkega hambaauku kujul. Kahjustuse aluseks on hammaste kõvade kudede pehmenemine ja demineraliseerimine. Hambakrooni kõvakudede karioosse haiguse korral eristatakse morfoloogiliste muutuste varajast ja hilist faasi. Varasele faasile on iseloomulik kaariese laigu tekkimine (pigmenteeritud ja valge), hilise faasi jaoks - erineva sügavusega hambaaukude ilmumine hamba kõvadesse kudedesse (pindmise, keskmise ja sügava kaariese staadiumid).

ravi

Hambakrooni kõvakudede osaliste defektide ortopeedilise ravi põhieesmärk on krooni rekonstrueerimine proteesimise teel, et vältida hamba edasist kahjustumist või haiguse kordumist. Hamba kõvakudede defektide ortopeedilise ravi oluline ennetav roll, mis on üks ortopeedilise hambaravi põhivaldkondi, on krooni taastamine, mis aitab vältida paljude hammaste edasist kahjustust ja kadu aja jooksul ning see aitab vältida ka dentoalveolaarsüsteemi erinevate osade raskeid morfoloogilisi ja funktsionaalseid häireid.

ärahoidmine

• suuhügieen;
• korralik hammaste harjamine;
• tervislik eluviis;
• täielik toitumine;
• õigeaegne rehabilitatsioon.

sümptomid

Hammaste kõvade kudede kaariese kahjustuse nähud on tihedalt seotud kaariese protsessi patoloogilise anatoomiaga, kuna viimane läbib oma moodustumise teatud etapid, millel on iseloomulikud morfoloogilised ja kliinilised tunnused. Kaariese varajaste kliiniliste ilmingute hulka kuulub kaariese koht, mis on patsiendile märkamatu. Ainult hamba hoolikas uurimine sondi ja peegliga võib määrata emaili värvimuutuse. Kaariese lüüasaamist ühe või kahe hamba üksikute hävimiskollete kujul väljendavad kaebused tundlikkuse kohta kaariese pinna kokkupuutel soolase, magusa või hapu toidu, külmade jookidega sondeerimise ajal. Tuleb märkida, et täpiperioodil tuvastatakse see sümptom ainult suurenenud erutuvusega patsientidel. Valu kaariese ajal kuumast ja sondeerimisest tekib kiiresti ja möödub kiiresti ning kroonilise pulpiidi korral on see tunda pikka aega. Kroonilise pulpiidi korral väheneb elektriline erutuvus 15-20 μA-ni.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Majutatud aadressil http://www.allbest.ru

Hamba kõvakudede haiguste etioloogia, patogenees ja kliinik

Lühiteave hamba kõvakudede mineraliseerumise ja ultrastruktuuri kohta

emailiga. Inimese hambad on organ, mis teostab toidu esmast mehaanilist töötlemist. Hammaste põhifunktsioon määras nende kudede morfoloogilised tunnused. Hammaste krooniosa on kaetud emailiga – kõige vastupidavama koega. Närimisel tugevat survet taludes on email ka habras ja talub nõrgalt äkilisi koormusi, näiteks lööke, mis põhjustab emaili pragusid ja lõhenemist.

Emailikihi paksus ei ole sama: hambakaelal ulatub see vaevalt 0,01 mm-ni, ekvaatoril on see 1,0-1,5 mm, lõhede põhja piirkonnas - 0,1-1,5 mm, kulumata hammaste lõikeserval - 1,7 mm, Yu.7.0,9 mm tuberkullitel. Emaili erisoojusmahtuvus on 0,23 J / (kg * K); selle soojusjuhtivus on madal (Ktp on võrdne 10,5 * 10 -4 W / (m * K). Väljaspool on email kaetud väga tiheda kaltsineerimata, hapete ja leeliste suhtes vastupidava kilega (Nasmite kest), mille paksus on 3-10 mikronit, mis hamba kaelas on ühendatud epiteeliga, mis on pärast igeme kihistumist. sed, eeskätt kontaktpindadel.Emaili struktuurielemendiks on emailiprisma, mis moodustub hamba arengu käigus emailorgani siseepiteeli rakkudest adamantoblastidest.

Viimastel aastatel elektronmikroskoopia abil saadud andmed muudavad emaili ja selle komponentide ultrastruktuuri mõistmist. Emaili prismad koosnevad kollageeni protofibrillidest ja isoleeritud kristallidest, mis on orienteeritud dentiini-emaili ristmikuga risti. Emailprismade ristlõige on 5-6 mikronit, kuju võib olla ümmargune, kuusnurkne jne.. 1-3 mikroni laiuste prismade vahelised ruumid on vähem mineraliseerunud ja täidetud kiudkoega (emailis toitefunktsiooni täitev prismadevaheline aine), mille sile pind jääb prisma seinte poole. Interprisma aine näib olevat amorfne, paikneb õhukese, sageli vaevumärgatava riba kujul või moodustab kobaraid - emaili: kimpu või plaate. Prismad on ristlõikes ja põhjas enamasti arkaadse, ovaalse või mitmetahulise kujuga. Vastupidiste teravate otstega kiilusid nad alusprismade vahele. Emailprismade põhjast laiad otsad on eraldatud kitsenevatega. Emailprismade alt laiad otsad on eraldatud pealiskihi prismade kitsendatud otstega.

Emailprismad on ühtlaselt mineraliseerunud, mineralisatsiooniaste kõrge. Vanuse kasvades paksendavad kristallid prismade vahelisi valgurikkaid vahekihte ja "piirijooned" muutuvad õhemaks.

Emaili ja dentiini piiril moodustub kleepuvast ainest pidev kiht - nn piiritlev membraan. Selle küljele, dentiini poole, moodustub pintsli kujul ääris, mille kiud lähevad dentiini Korfi fibrillidesse, mis tagab tugeva mehaanilise ja füsioloogilise sideme emaili ja dentiini vahel. Hamba kõvakudede ultrastruktuuri uuringu tulemused viitavad sellele, et emaili-hamba ühendust kui morfoloogilist moodustist ei eksisteeri [Bushan M. G., 1979].

Dentiin. Dentiin moodustab umbes 85% hamba kudedest ja sisaldab kollageenkiude, mille vahel on amorfne kleepaine, mis moodustavad dentiini põhiaine. Nende kiudude arv ja asukoha iseloom ei ole erinevates dentiinikihtides ühesugused, mis määrab mantli ehk perifeerse dentiinikihi omapärase struktuuri, milles domineerivad radiaalsed kiud, ja tangentsiaalsete kiudude poolest rikka pulpaalse dentiini omapärase struktuuri.

Dentiin kuulub väga mineraliseerunud kudede hulka (umbes 73% orgaanilistest ühenditest) ja on mineraliseerumisastmelt emaili järel teisel kohal. Kõige vähem mineraliseerunud on dentiini tsoon, mis asub pulbi poole ja on eraldatud kiulise joonega. Kirjanduses kirjeldatakse seda tsooni poedentiini või dentinogeense tsoonina, kuigi sellel pole dentinogeneesiga mingit pistmist.

Välja arvatud väga madala mineralisatsiooni kvaliteet, on see identne peripulpaalse dentiiniga.

Vahevöö ja peripulpaalse dentiini piiril leidub sageli interglobulaarseid tühikuid, mille tekkimist seostatakse oletatavasti ebaühtlase lupjumisprotsessiga. Dentiin-tsemendi serval on täheldatud sarnaseid, kuid väiksemaid moodustisi, mida nimetatakse Tomesi granulaarseteks kihtideks. Mitmes reas paiknevad keradevahelised ruumid ja teralised Tomesi kihid moodustavad Oweni kontuurjooned, mis on tekkemehhanismi poolest identsed Retziuse joontega emailis.

Dentiini põhiainesse tungib tohutu hulk dentiinituubuleid, peamiselt radiaalsuunas. G. V. Yasvoini (1946) andmetel ulatub nende arv peripulpaalses dentiinis 75 tuhandeni 1 mm 2 kohta. Alustades dentiini sisepinnalt ja suundudes perifeeria poole, torukesed ahenevad ja lahknevad radiaalsuuna tõttu. Emaili-dentiini ühenduse lähedal ulatub nende arv 15 tuhandeni 1 mm 2 kohta.

Elektronmikroskoopilistel koopiatel koosneb tervete hammaste katlakivi eemaldamata dentiin põhiainest (maatriksist), millest määratakse dentiintuubulite võrgustik. Dentiintuubulid on erineva läbimõõduga torukesed. Tselluloosikambrile lähemal asuvates piirkondades on nende läbimõõt keskmiselt 0,5-0,8 µm. Emaili-dentiini ristmikule lähenedes muutuvad torukesed järk-järgult kitsamaks - 0,2-0,4 mikronit.

Dentiintuubulite sein on võrreldes tubulaarse tsooniga mineraliseerunud ja tihedam. 3 dentiinituubulite vahetus läheduses paiknevad kollageeni protofibrillid tihedamalt kui perifeerias, mis vastab peritubulaarsele hüpermineraliseeritud tsoonile. See on tõend selle kohta, et apatiidi kristallide moodustumise keskused moodustuvad piki dentiini kollageeni protofibrille.

Hüpermineraliseeritud peritubulaarse tsooni laius sõltub dentiini pindalast ja inimese vanusest. 20-30-aastaselt on ta mõnevõrra kitsam kui 40-50-aastaselt. Kui dentiinituubul läheneb dentiin-emaili piirile, muutub hüpermineraliseeritud peritubulaarne tsoon laiemaks, see on hästi säilinud ka külgharude ümber.

Intertuubulaarne tsoon on dentiini vähem mineraliseerunud piirkond. Lisaks kristallidele sisaldab tubulaarne tsoon eri suundades jooksvaid kollageenkiude. Kristallide ja kollageenkiudude terade tihedus on väiksem kui peritubulaarses tsoonis.

Enamasti on dentiinikristallid teravate otstega nõelakujulised. Põhiosa apatiidi kristallidest on ühesuurused: nende keskmine pikkus on 30–60 nm ja laius 2–13 nm.

Küsimust Neumanni membraani (peritubulaarse dentiini) olemasolu kohta, mis väidetavalt vooderdab dentiintuubuleid, pole lõplikult lahendatud. Mõned autorid tunnistavad selle olemasolu [Falin L.I., 1963]. Nende arvates koosneb Neumanni membraan amorfsetest plasmaainetest ja paikneb Tomsi protsesside (ondoblasti dentiinprotsess) ja dentiintuubulite seina sisepinna vahel. Sellele järeldusele jõudsid autorid optilise mikroskoobi abil saadud andmete põhjal. Seda teavet antakse õpikutes siiani, kuigi on piisavalt uusi andmeid, mis Neumanni kesta olemasolu täielikult ümber lükkavad.

Dentiintuubuleid piirab ainult plasmamembraan. Tomsi kiud on odontoblastirakkude protoplasmaatilised protsessid, mis lähevad dentiintuubulitesse.

Need kiud toimivad transfusioonisüsteemina, mis varustab kõvasid kudesid. Enamik kiududest lõpevad pimesi dentiini perifeersetes osades paksenemisena. Mõned kiud tungivad emaili kolvikujuliste tursete kujul - emaili spindlid või põõsad.

Samuti on vaieldav küsimus närvitsementide olemasolust dentiini sees, mis on seotud oluliste raskustega, mis tekivad objekti neurootoloogilisel töötlemisel. Paljud autorid eitavad nende elementide olemasolu dentiini koostises ja odontoblastide protsessidele omistatakse närvikiududega varustatud pulbi marginaalsele tsoonile ärrituse edasikandjate roll. Dentiintuubulitesse tungivad närvikiud täidavad kahekordset funktsiooni – tundlikud ja troofilised.

Tsement. Hambajuure dentiini katab rakuline ja atsellulaarne tsement. Rakuline ehk sekundaarne tsement juure teatud piirkondades, peamiselt mitmejuursete hammaste hargnemiskohas ja kõigi hammaste juurte ülaosas, on rakulise ehk primaarse peal. Vanusega suureneb rakulise tsemendi kogus. Üsna sageli leitakse äsja moodustunud tsemendis rakkudega õõnsusi. On teada juhtum, kui äsja moodustunud tsement omandas lamellluu iseloomu.

Nii rakulises kui ka rakulises tsemendis ei leitud veresooni, samuti puudub teave selle innervatsiooni kohta. Primaarse tsemendi põhiaine koosneb kollageenfibrillidest, mis lahknevad peamiselt radiaalsuunas, mõnikord ka pikisuunas. Radiaalsed fibrillid jätkuvad otse parodondi Sharpei (perforeerivates) kiududes ja tungivad seejärel alveoolidesse.

Hammas ei ole isoleeritud ümbritsevatest kudedest, vaid, vastupidi, moodustab nendega lahutamatu terviku. Arvatakse, et hammas on geneetiliselt, anatoomiliselt ja funktsionaalselt seotud parodondi kudedega. Sidekude, veresooned, hambanärvid ja periodontium ühendavad need anatoomilised moodustised üheks, üksteisest sõltuvaks kompleksiks, mis täidab ühte funktsiooni.

Dentiinhüdroksüapatiidi kristallid on suuruse ja kuju poolest sarnased luukoe kristallidega. Tänu kristallide üliväiksusele (pikkus 20–50 nm, paksus umbes 10 nm, laius 3–25 nm) luuakse ioonivahetuseks soodsad tingimused. Kristallide suurus suureneb, kui hambaaine mineraliseerumisaste suureneb. Dentiinvedelik (hambalümf) tungib läbi Tomsi protsesside dentiini ja emaili, millega verest tulevad toitained jõuavad hamba kõvadesse kudedesse.

Paljusid hüdroksüalatiidi kristallide moodustumise ja intrakristalse vahetuse protsessi füüsikalis-keemilise ja bioloogilise olemuse küsimusi ei ole veel piisavalt uuritud. Nende uuring viidi läbi peamiselt in vitro, seega ei saa saadud andmed täielikult paljastada nende protsesside olemust hamba kudedes. Samal ajal tehti kindlaks tihe morfoloogiline ja funktsionaalne seos hamba orgaaniliste ja anorgaaniliste komponentide vahel. Samuti on tõestatud, et kõvade hambakudede kollageenprotofibrillid toimivad alusena, mille pinnale ja sees tekivad kristallisatsioonikeskused. Kaltsiumi ja fosfori anorgaaniliste soolade sadestumise tulemusena moodustuvad kristallisatsioonikeskustesse järk-järgult üksikud apatiidi kristallid (hüdroksüapatiit, fluorapatiit). Kasvades lähenevad nad naaberriikidele, tsementeeruvad ja moodustavad kristallide rühma. Kristalliseerumisprotsessi iseloomustavad teatud intervallid ja perioodid.

Iga hüdroksüapatiidi kristalli ümbritseb kõige õhem liikumatu vedel kiht – nn hüdraatkiht. See tekib tugeva elektrilise asümmeetria tõttu, mille tõttu kristallide pinnale tekib tugev elektriväli. Selle tulemusena moodustuvad seotud ioonide kihid, mis hoiavad kristallide ümber pidevalt fikseeritud lahustikihti - hüdraadikihti. Hüdreeritud kiht sisaldab suures kontsentratsioonis hüdraatunud kaltsiumiioone ja polariseeritud fosforiioone. Kristallid ise koosnevad anioonidest ja katioonidest, mis moodustavad üksteise järel korduvaid aatomkristallvõre. Laengult vastandlikud anioonid ja katioonid paiknevad kristallvõres rangelt määratletud kaugusel ja on omavahel ühendatud ioonide ümber moodustunud elektrivälja abil.

Kaltsium ja fosfor hammaste luudes ja kudedes on esitatud kahe fraktsioonina - labiilne ja stabiilne. Labiilne kaltsium on 20-25%, fosfor - 12-20%. Vahetatavad ja labiilsed fraktsioonid on omamoodi ioonide depoo, mis tagavad vahetusreaktsiooni kristalle ümbritsevas vedeliku hüdratatsioonikihis ning on kvantitatiivses tasakaalus vere fosfori ja kaltsiumiga. Mineraalide ainevahetuse, kasvu ja kristallide moodustumise protsessis lähevad kaltsium ja fosfor kristallide labiilsest fraktsioonist stabiilseks sadestamise (rekristalliseerumise) teel.

Isoioonvahetuse käigus liiguvad kaltsiumi- ja fosforiioonid läbi kolme tsooni hüdroksüapatiidi kristallideks. Esimene neist on üleminek difusioonikihilt hüdraadikihile, mis toimub tänu laengu asümmeetriale kristalli pinnal. Teine tsoon on üleminek hüdraadikihilt kristalli pinnale, mis toimub ioonjõu toimel. Kolmas tsoon on termilise liikumise ja difusiooni tõttu üleminek kristalli pinnalt kristallvõredele.

Kaltsiumiioonid on polariseeritavad, mistõttu nende ümber tekib tugev elektriväli ja kristallide pind on valdavalt positiivse laenguga. Negatiivsed laengud paiknevad nende pinnal mosaiigi kujul. Ioonivahetuse kiirus sõltub suuresti ka valentsusest ja interioonse külgetõmbejõust. Ioonivahetuse kaks esimest faasi – hajus- ja hüdraadikihi vahel, samuti hüdraadikihi ja kristallipinna vahel – toimuvad üsna kiiresti. Kristallide sees oleneb vahetuskurss vabade kohtade ja defektide arvust võres, seega kulgeb protsess üsna aeglaselt.

Hammaste funktsionaalne morfoloogia

Hambasüsteemis on eriti selgelt jälgitav vormi ja funktsiooni ühtsus ja vastastikune sõltuvus. Üksikute või hammaste rühmade kõvakudede mitmesugused kahjustused viivad järk-järgult nende morfoloogia muutumiseni, mille tagajärjel võivad esineda hammaste närimisfunktsiooni häired, mille normaliseerimine on hambaproteesimise peamine eesmärk.

Kliinilise krooni kõrguse ja juure pikkuse suhe on väga erinev nii üksikute hammaste või hambarühmade puhul kui ka iga patsiendi puhul individuaalselt. Mõnel juhul vastab kliiniline kroon anatoomilisele, teistel juhtudel on kliinilise krooni pikkus pikem kui anatoomiline. Lapse- ja noorukieas langevad hambakrooni kliinilised ja anatoomilised kontuurid tavaliselt kokku: emaili üleminek tsemendiks langeb kokku kliinilise kaela joonega. Juur ei ole tavaliselt nähtav ega katsutav ning seda saab uurida ainult radioloogiliselt. Sellise morfoloogiaga hambad on väga stabiilsed ja võivad võtta lisakoormust, mis on oluline fikseeritud ja eemaldatavate proteeside valimisel.

Parodontiidi korral muutuvad hamba kliinilise krooni ja juure mõõtmed teatud muutused. Alveolaarse atroofia ja igemete tagasitõmbumise tõttu paljastub juur ning kliiniline kroon muutub anatoomilisest pikemaks. Kliinilise krooni pikenedes ja juure lühenemisel väheneb hamba stabiilsus ja parodondi reservjõud. Hamba vastupanuhoova õla suuruse muutmine raskendab proteesi konstruktsiooni valikut, välistades parodondi funktsionaalse ülekoormuse.

On teada, et juurepind on individuaalselt erinev, samas kui üksikute hammaste pinna suurus sõltub otseselt hambakrooni suurusest ja teostatavast funktsioonist. Välja arvatud teine ​​ja kolmas purihammas, suureneb juurepind, kui liigute keskjoonest eemale distaalsele küljele.

Anatoomiline ekvaator jagab hambapinna igeme- ja oklusaalseks. Anatoomilise ekvaatori paiknemise tase on erinev nii ühe hamba suu- ja vestibulaarpinnal kui ka üksikutel hammastel.

Hammaste kõvade kudede patoloogia korral peaks nende anatoomilise kuju taastamine andma mitte ainult esteetilise, vaid ka ennetava efekti, mis on suunatud parodondi kudede säilitamisele.

Pulbiõõs järgib üldiselt vastava hamba koronaalosa kuju ja on erineva seinapaksusega. Teades kõvakudede paksust hambakrooni erinevates osades, välistab pulbi kahjustamise võimalus ettevalmistusprotsessi käigus. Hammaste krooniosa erinevate lõikude paksuse esitas diagrammide kujul esmakordselt Boisson, kes tegi ettepaneku eristada nn turvatsoone. Nendeks tsoonideks pidas ta hamba krooniosa piirkondi, millel kõvade kudede paksus võimaldab teostada vajalikul hulgal lihvimist, kartmata pulbikambri avamist mitteeemaldatavate hambastruktuuride valmistamisel. Ohtlikeks tsoonideks nimetatakse hambakrooni piirkondi, millel on väikese paksusega kõvasid kudesid ja seetõttu on pulbiõõs hamba pinna lähedal. Näiteks paiknevad lõikehamba turvatsoonid lõikeservas, suupoolel ning hambakrooni ja hambakaela proksimaalsetel pindadel. Ohutsoonid on hambakaela intsisaalserva ja suupoole ohutute tsoonide vahelised ruumid, samuti hambakaela vestibulaarne ja suuline pool.

Kihvades paiknevad turvatsoonid ligikaudsetel pindadel, lähevad suupinnale ja ulatuvad ekvatoriaalpiirkonda. Hamba kaelas asuvad turvatsoonid proksimaalsetel pindadel. Tuberkli tipu tsoon, hambakaela vestibulaarne ja suuline pool on kergesti haavatavad, kuna siin asub pulp pinna lähedal.

Premolaaride turvatsoonid paiknevad ligikaudsetel pindadel, närimispinna keskel, kus lõhed lõpevad kontaktpunktide lähedal, ning ka hambakaelale. Ohtlikud kohad on mugulate tipud, hambakaela suu- ja vestibulaarsed küljed.

Purihammaste turvatsoonideks on krooni kokkupuutepunktid, närimispinna keskosa, mugulate vahelised ruumid, lõhede otsad vestibulaarsel, hamba suu- ja kontaktpunktid ning hambakaela kontaktküljed. Ohtlikud kohad on mugulate tipud, hambakaela vestibulaar- ja suupooled.

Iga hamba ehituslikke iseärasusi võetakse arvesse kõvade kudede lihvimise määra määramisel hammaste ettevalmistamise ajal, samuti otsustamisel, kas on otstarbekas teha rihvel, selle asukoht, pikkus ja sügavus. Juhtudel, kui ohtlike tsoonide olemasolu ja topograafiat ei võeta arvesse, tekivad kõvade hambakudede lihvimisel komplikatsioonid: pulbi avanemine, pulpiit, pulbi termilised põletused. Ohutustsoonide ligikaudsed mõõtmed saab määrata röntgenülesvõtetel mõõtes.

Vahetult pärast hammaste tulekut on pulbiõõs väga mahukas ja vanuse kasvades selle maht väheneb, seda omadust võetakse arvesse kuni 16-aastaste tänavakroonide ja kuni 18-19-aastaste portselankroonide kasutamise näidustuste määramisel.

Eesmiste hammaste funktsionaalne morfoloogia vastab vajalikele tingimustele esmaseks närimistoiminguks - toidu lõikamiseks ja rebimiseks ning külghammaste - toidu purustamiseks ja jahvatamiseks. Mida sagedamini on funktsiooni kaasatud esihambad ja mida sagedamini nad lõikavad kõva toitu, seda kiiremini väheneb krooni kõrgus kulumise tõttu ja lõikepind suureneb. Seda funktsionaalset kulumist peetakse füsioloogiliseks kulumiseks. Kuid mitmete tegurite mõjul võib hammaste kõvade kudede kulumine progresseeruda ja omandada patoloogilise protsessi iseloomu, mis viib hambakroonide lühenemiseni kuni igeme tasemeni, millega kaasneb ka muude tüsistuste kompleks.

Esihammastel, välja arvatud alumised lõikehambad, on enamikul juhtudel lai ja kergesti läbitav juurekanal. See annab võimaluse neid laiendada ja kasutada posthammaste, postpostide ja postkroonide valmistamiseks. Alumiste lõikehammaste juured on proksimaalsetest külgedest tasandatud, mis välistab nende kanalite laienemise võimaluse perforatsiooniohu tõttu.

Premolaridel, välja arvatud esimesed ülemised, on üks juurekanal. Teisel ülemisel premolaaril on mõnikord ühes juures kaks kanalit. Läbitava kanaliga ühejuurseid premolaare saab kasutada proteeside tihvtstruktuuride valmistamiseks.

Ülemise lõualuu esimesel ja teisel purihambal on kummalgi kolm juurt: kaks bukaalset, lühemat ja vähemmassiivset, lahknevad mõnevõrra sagitaaltasandil ning pikem ja mahukam palatine suundub taeva poole. Palatiini juure iseloomulik suund, mis on funktsionaalse kohanemise tulemus, võimaldab närimiskoormust ümber jaotada mööda hamba peatelge. Palatiini juurte struktuursed omadused loovad võrreldes bukaalsete juurtega soodsamad tingimused proteesi tihvtide konstruktsioonide sisseviimiseks ja fikseerimiseks.

Elu jooksul võib hammaste hambumuspinna morfoloogia jääda muutumatuks või muutuda sõltuvalt hambumuskontaktide iseloomust närimisel. Inimestel, kellel on ülekaalus alalõua vertikaalsed liigendliigutused (sügava hambumusega), ei esine hammaste hambumuspinnas pikka aega väljendunud muutusi. Otsese hambumusega, kus alalõualuu horisontaalsed libisemisliigutused viiakse läbi vabalt, muutub hammaste oklusaalpinna reljeef tänu tuberkulite kustutamisele. Seda tuleb arvestada dentoalveolaarse süsteemi seisundi uurimisel, diagnoosi seadmisel ja patsientide ortopeedilise ravi meetodi valimisel.

J. Williams (1911) tõestas teatud dentofacial harmoonia olemasolu. Eelkõige vastab näokujule kesksete lõikehammaste kuju: ruudukujulise näoga patsientidel on eesmised hambad kõige sagedamini ruudukujulised, ovaalse näoga ovaalse kujuga ja kolmnurkse näo korral on esihambad kõige sagedamini ka kolmnurksed. Eeshammaste ortopeedilise ravi käigus on modelleerimise iseloom, hammaste kuju, suuna ja suuruse loomine otseselt seotud patsiendi esteetilise välimuse taastamisega.

Iga patsiendi hammaste värvil on individuaalsed omadused, mis tuleneb emaili värvi kihistumisest dentiini värvile. Dentiinil on erinevates toonides kollane värv. Emaili värvus on valge kollase, sinise, roosa, halli varjundiga või nende kombinatsiooniga. Sellega seoses on esihammaste vestibulaarpinnal kolm värvinüanssi. Esihammaste lõikeserv, millel puudub dentiini alamkiht, on sageli läbipaistev, paksema emailikihiga kaetud keskosa, mis ei lase dentiinil läbi paista, on vähem läbipaistev; emakakaela osas on emailikiht õhem ja dentiin paistab sellest tugevamalt läbi, seetõttu on sellel hambakrooni osal väljendunud kollakas toon.

Noortel on hammaste värvus üldiselt heledam, täiskasvanutel, eriti eakatel, on see aga rohkem väljendunud kollaka või hallika varjundiga. Mõnel juhul, eriti suitsetajatel, ilmnevad hammastel erinevad pigmentatsioonid ja ebatüüpilised värvimuutused. Hammaste värvus sõltub suuresti hammaste ja suuõõne hügieenireeglite järgimisest.

Hamba krooniosa osaline ja täielik hävitamine

Hammaste kõvade kudede patoloogiate hulka kuuluvad kaariesed ja mittekaariesed kahjustused.

Hambakaaries. Hambakaariese probleemi uurimine (etioloogia, patogenees, kliinik, ravi ja ennetus) on pühendatud tohutule hulgale teadusuuringutele. Siiski on see kogu maailmas väga aktuaalne ja selle lahenduse otsimine jätkub.

Kaariesest kahjustatud hambad kaetakse proteesidega vastavalt näidustustele alles pärast nende põhjalikku ravi. Koos muude hammastele kahjulike mõjudega rikub kaariese protsess kõvakudedes defektide tekke tõttu hambakrooni anatoomilist kuju ja struktuuri.

Hambakrooni defektid jagunevad osalisteks ja täielikeks. Osalised defektid võivad olla erineva asukoha, suuruse, kuju ja sügavusega. Sel juhul ei hävine hamba krooniosa täielikult ning see taastatakse täidismaterjali abil ning mõnel juhul tehakse vastavalt näidustustele ortopeedilist ravi. Hamba krooniosa täielikud defektid (täielik krooni puudumine) kõrvaldatakse tihvthammaste abil.

Hammaste mittekarioossed kahjustused jagunevad kahte põhirühma [Patrikeev V.K., 1968]: 1) kahjustused, mis tekivad hambakudede folliikulite arengu perioodil, s.o enne purse: emaili hüpoplaasia, emaili hüperplaasia, hammaste fluoroos, anomaaliad hammaste arengus ja muutused nende hammaste arengus, hammaste muutused; 2) kahjustused, mis tekivad pärast purse: hammaste pigmentatsioon ja hambakatu, hammaste erosioon, kiilukujuline defekt, kõvakudede kustumine, hammaste hüperesteesia, hammaste kõvakudede nekroos, hammaste trauma.

Emaili hüpoplaasia. Hamba kudede hüpoplaasia tekib hammaste alge anamenoblastide metaboolsete protsesside rikkumise tagajärjel. Hüpoplaasia esinemine aitab kaasa valkude ja mineraalide metabolismi rikkumisele loote või lapse kehas. Etioloogiliste tunnuste järgi eristatakse fokaalset odontodüsplaasiat, süsteemset ja lokaalset hüpoplaasiat.

Fokaalne odontodüsplaasia (odontodüsplaasia, mittetäielik odontogenees) esineb mitmel kõrvuti asetseval sama või erineva arenguperioodi hambal. Mõjutatud on nii ajutiste kui ka jäävhammaste alged, sagedamini lõikehambad, purihambad ja jäävpurihambad. Haiguse kliinilist pilti iseloomustab kare pind, kollakas värvus, suuruse vähenemine ja hambakrooni kudede ebaühtlane tihedus.

Süsteemne hüpoplaasia tekib erinevate tegurite mõjul, eelkõige haiguste mõjul, mis võivad häirida ainevahetusprotsesse lapse kehas nende hammaste moodustumise ja mineraliseerumise käigus. Süsteemse hüpoplaasiaga kaasneb ainult selle hammaste rühma emaili struktuuri rikkumine, mis moodustub samal ajaperioodil.

Emaili hüpoplaasiat iseloomustab ümmarguse või ovaalse kujuga tassikujuliste süvendite moodustumine. Süvendite põhjas võib email puududa (aplaasia) või olla hõrenenud ja sealt kumab läbi kollakas dentiin. Defektide mõõtmed, sügavus ja arv on erinevad, seinad, süvendite servad ja põhi on siledad. Hüpoplaasiast mõjutatud hammaste lõikeservad moodustavad poolkuukujulise sälgu.

Hüpoplaasia triibulise vormi korral paiknevad defektid paralleelselt ja teatud kaugusel lõikeservast või närimispinnast ning on rohkem väljendunud hammaste vestibulaarsel pinnal. Vagude arv võib olla erinev, nende põhjas on õhenenud emailikiht, mõnel juhul emaili pole.

Fournier, Getchinsoni ja Pflugeri hambaid peetakse süsteemse hüpoplaasia tüübiks. Hamba kroon omandab omapärase tünnikujulise kuju, mille üla- ja alalõualuu eesmiste lõikehammaste lõikeserval on poolkuukujuline sälk. Pflugeri hambaid iseloomustavad koonusekujulised püsipurihambad. Lõikeservade ja tuberkulite hüpoplaasia aitab kaasa kõvade hambakudede suurenenud hõõrdumisele ja põhjustab sageli patsiendi välimusega esteetilist rahulolematust.

Lokaalse hüpoplaasiaga (Turieri hambad) on kahjustatud üks, harvem kaks hammast ja ainult jäävhambad. Haigus areneb mehaanilise vigastuse või põletiku mõjul.

Hüpoplaasia ravimeetodid on ebaefektiivsed. Eelistada tuleks ortopeedilisi meetodeid: katta kahjustatud hambad proteesidega, mille disain sõltub kliinilistest näidustustest.

Emaili hüperplaasia (emaili tilgad, pärlid). See patoloogia on hambakoe liigne moodustumine selle arengu käigus, kõige sagedamini hambakaela piirkonnas emaili ja tsementi eraldaval joonel, samuti hammaste kontaktpinnal. Emaili hüperplaasia funktsionaalsed häired tavaliselt puuduvad. Seda kõvade kudede kahjustust tuleb portselan- ja metallkeraamiliste konstruktsioonide valmistamisel arvesse võtta kahjustatud hammaste kaela äärde tekitamise näidustuste määramisel.

Hammaste fluoroos (täpiline email, täpiline email). Kõvade kudede kahjustused tekivad liigse fluoriidühendite sisaldusega joogivee kasutamise tagajärjel.

VK Patrikeev (1956) eristab viit hambafluoroosi vormi: katkendlik, täpiline, kriidlaiguline, erosioon ja hävitav. Katkendlik vorm ilmub kõige sagedamini ülemise lõualuu lõikehammaste vestibulaarsele pinnale peente kriiditriipude kujul. Täpiliselt on kõige sagedamini kahjustatud esihambad, harvem külgmised hambad. Haigus avaldub hambakrooni erinevatel osadel paiknevate kriitlaikude ilmnemises. Kriiditähnilist fluoroosi peetakse raskemaks kõiki hambaid mõjutavaks haiguseks, mille kroonid omandavad mati tooni koos hele- või tumepruunide pigmentlaikudega. Emailis tekivad väikesed defektid helekollase või tumeda põhjaga täppide kujul. Erosiivset vormi iseloomustab emaili degeneratsioon ja pigmentatsioon koos sügavate ulatuslike defektide moodustumisega, millega kaasneb dentiini kokkupuude. Destruktiivne vorm on fluoroosi kõige arenenum staadium. Seda vormi iseloomustab ulatuslik emaili hävimine, patoloogiline hõõrdumine, hamba üksikute osade katkemine ja selle krooniosa kuju muutus.

Seega tekivad fluoroosiga sõltuvalt protsessi vormist ja arenguastmest mitmesugused nii kõvade kudede kuju ja struktuuri kui ka näo esteetika häired.

Fluoroosi raskete vormide (kriiditähniline, erosioon, hävitav) lokaalne ja üldine terapeutiline ravi ei anna sageli soovitud efekti. Sellistel juhtudel on näidustatud ortopeedilised meetodid esteetiliste normide ja hambakrooni anatoomilise kuju taastamiseks.

Capdeponi düsplaasia(Staintoni-Capdeponi sündroom). Selle haigusega, mis on seotud hammaste arengu pärilike häiretega, mõjutavad nii ajutised kui ka jäävhambad.

Hamba kõvade kudede erosioon. Erosioon tekib peamiselt kesk- ja vanemas eas hambaharja ja pulbri mehaanilisest mõjust. Haiguse etioloogiat ei mõisteta hästi. Erosioon esineb peamiselt ülemise lõualuu esihammastel, mõlema lõualuu eespurihammastel ja alalõualuu silmahammastel. See ilmneb hambakrooni vestibulaarpinnal ümmarguse või ovaalse sileda, kõva ja läikiva põhjaga emaildefektina, suureneb järk-järgult põikisuunas ja võtab soonega peitli kuju. Suure kahjustuse pindalaga, kui defekti ei ole võimalik täitematerjali abil kõrvaldada, viiakse läbi ortopeediline ravi.

kiilu defekt. Seda kõvakoe kahjustust täheldatakse sagedamini koertel ja eespurihammastel. harvemini - lõikehambad ja molaarid. Haiguse etioloogiat ei ole täielikult välja selgitatud. Kiilukujuliste defektide progresseerumisel omavad tähtsust mehaanilised ja keemilised tegurid (hambaharjad ja pulber, demineraliseeriv toime, happed, samuti endokriinsed häired, kesknärvisüsteemi ja seedetrakti haigused.

Kiilukujulised defektid paiknevad kõige sagedamini sümmeetriliselt (paremal ja vasakul) hamba vestibulaarsel pinnal selle emakakaela piirkonnas. Need arenevad aeglaselt ja nendega kaasneb asendusdentiini ladestumine. Patoloogilise protsessi edenedes tekib valu mehaaniliste (hammaste harjamise ajal), keemiliste (hapu, magus) ja temperatuuri (kuum, külm) stiimulite toimel.

S. M. Makhmudkhanov (1968) eristab nelja kiilukujuliste defektide rühma:

1) esmased ilmingud ilma nähtava koekaotuseta, mis ilmnevad luubiga. Suureneb tundlikkus väliste stiimulite suhtes;

2) pindmised kiilukujulised defektid ketendava emaili kahjustuse näol, lokaliseeritud emaili-tsemendi piiri lähedal. Defekti sügavus kuni 0,2 mm, pikkus 3--3,5 mm. Kudede kadu määratakse visuaalselt. Iseloomulik on hambakaela suurenenud hüperesteesia;

3) keskmised kiilukujulised defektid, mis on moodustatud kahest tasapinnast, mis asuvad 40-45 ° nurga all. Defekti keskmine sügavus on 0,2-0,3 mm, pikkus 3,5-4 mm, kõvade kudede värvus sarnaneb normaalse dentiini kollaka värvusega;

4) sügavad kiilukujulised defektid pikkusega üle 5 mm, millega kaasneb dentiini sügavate kihtide kahjustus kuni pulbiõõneni, mille tagajärjel võib kroon murduda. Defektide põhi ja seinad on siledad, läikivad, servad ühtlased.

Kiilukujuliste defektide korral viiakse läbi üldravi, mille eesmärk on tugevdada hamba struktuuri ja kõrvaldada dentiini hüperesteesia, samuti lokaalne täidis. Täidise halva fikseerimise ja hambakrooni luumurdude ohu korral on näidustatud ortopeediline ravi.

Hamba kõvade kudede hüperesteesia. Hüperesteesia - hamba kõvade kudede suurenenud tundlikkus mehaaniliste, termiliste ja keemiliste stiimulite suhtes, mida täheldatakse hammaste kõvade kudede karioossete ja mittekarioossete kahjustuste ning periodontaalsete haiguste korral.

A. Levimuse järgi.

1. Piiratud vorm, mis avaldub tavaliselt üksikute või mitme hamba piirkonnas, sagedamini üksikute kaariese õõnsuste ja kiilukujuliste defektide olemasolul, samuti pärast hammaste ettevalmistamist kunstkroonide või inkrustatsioonide jaoks.

2. Generaliseerunud vorm, mis avaldub enamiku või kõigi hammaste piirkonnas, sagedamini hambakaela ja hambajuurte kokkupuutel periodontaalsete haiguste korral, hammaste patoloogiline abrasioon, mitmekordne hambakaaries, mitmekordne progresseeruv hammaste erosiooni vorm.

B. Päritolu järgi.

1. Dentiini hüperesteesia, mis on seotud hamba kõvade kudede kadumisega:

a) kaariese õõnsuste piirkonnas;

b) mis tekivad pärast hambakudede valmistamist kunstkroonide, inlayde jms jaoks;

c) samaaegne hamba kõvade kudede patoloogiline hõõrdumine ja kiilukujulised defektid;

d) hammaste kõvade kudede erosiooniga.

2) Dentiini hüperesteesia, mis ei ole seotud hamba kõvade kudede kadumisega:

a) parodondi haiguste korral avatud kaela ja hambajuurte piirkonnas;

b) terved hambad (funktsionaalsed), kaasnevad üldiste häiretega organismis.

B. Vastavalt kliinilisele kulgemisele.

I kraad – hambakuded reageerivad temperatuuriärritusele (külm, kuumus). Elektrilise erutuvuse lävi on 5-8 μA;

II aste - hambakuded reageerivad nii temperatuuri kui ka keemilistele stiimulitele (külm, kuumus, soolane, magus, hapu, mõru toit). Elektrilise erutuvuse lävi on 3-5 μA;

III aste - hambakuded reageerivad igat tüüpi stiimulitele (ka puutetundlikele). Elektrilise erutuvuse lävi on 1,5-3,5 μA).

Hammaste kõvade kudede patoloogiline hõõrdumine. Selline kõvakoe kahjustuse vorm on üsna levinud ja põhjustab hambasüsteemis kompleksseid häireid ning ortopeedilistel ravimeetoditel on oma spetsiifika.

Risthambumine

Risthambumine viitab transversaalsetele anomaaliatele. Selle põhjuseks on lahknevus hammastiku ristikujuliste suuruste ja kuju vahel. Risthammustuste sagedus ei ole kirjanduse andmetel eri vanuses sama: lastel ja noorukitel - 0,39 kuni 1,9%, täiskasvanutel - umbes 3%. Kasutatakse erinevaid termineid, mis iseloomustavad risthambumist: kaldus, lateraalne, bukaalne, vestibulooklusioon, buccooklusioon, lintaoklusioon, lateraalne - sunnitud hambumus, liigese risthambumus, laterognatia, laterogenees, lateroverversioon, latero-hälve, laterodgnatia, laterodüskineesia, lateropositsioon.

Risthambumus võib tekkida järgmistel põhjustel: pärilikkus, lapse vale asend une ajal (ühel küljel, käe asetamine, rusikas põse alla), halvad harjumused (käega põse toetamine, sõrmede, põskede, keele, krae imemine), hammaste alge ebatüüpiline asukoht ja nende hammaste muutumise aeglustumine, hammaste jääkhammaste rikkumine, hammaste katkemine. piimahambad, ebaühtlased hambumuskontaktid, purihammaste varajane hävimine ja kadu, ninahingamise häired, ebaõige neelamine, bruksism, mälumislihaste koordineerimata aktiivsus, kaltsiumi metabolismi häired organismis, näo hemiatroofia, trauma, põletikulised protsessid ja sellega seotud lõualuu harunemise häired, tempo- või lateraalse lõualuu kasvuhäire lõualuu keha ühepoolne liigne kasv või kasvupeetus, suulae jääkdefektid pärast uraaniplastikat, kasvajad jne.

Arvestades ristoklusiooni kliiniku suurt mitmekesisust, on soovitatav välja tuua järgmised vormid [Uzhumetskene II, 1967].

Esimene vorm on bukaalne risthambumus.

1. Ilma alalõua nihkumiseta küljele;

a) ühepoolne ülemise hambumuse või lõualuu ühepoolsest ahenemisest, alumise hambumuse või lõualuu laienemisest, nende märkide kombinatsioonist;

b) kahepoolne, mis on tingitud ülemise hambumuse või lõualuu kahepoolsest sümmeetrilisest või asümmeetrilisest ahenemisest, alumise hambumuse või lõualuu laienemisest, nende märkide kombinatsioon.

2. Alumise lõualuu nihutamisel küljele:

a) paralleelselt kesksagitaaltasandiga;

b) diagonaalselt.

3. Kombineeritud bukaalne risthambumine - esimese ja teise sordi märkide kombinatsioon.

Teine vorm on keeleline risthambumine:

1. Ühepoolne, ühepoolselt laienenud ülemisest hambumusest, ühepoolselt kitsenenud alumisest hambumusest või nende häirete kombinatsioonist.

2. Kahepoolne, mis on tingitud laiast hambumusest või laiast ülemisest lõualuust, kitsenenud alalõualuust või nende tunnuste kombinatsioonist.

Kolmas vorm on kombineeritud (bukaal-keeleline) risthambumus.

On olemas järgmist tüüpi risthambumist:

1) dentoalveolaar - ühe lõualuu dentoalveolaarkaare ahenemine või laienemine; mõlema lõualuu häirete kombinatsioon;

2) gnathic - lõualuu põhja ahenemine või laienemine (alaareng, liigne areng);

3) artikulaarne - alalõua nihkumine küljele (paralleelselt kesktasapinnaga või diagonaalselt). Loetletud risthammustuse tüübid võivad olla ühepoolsed, kahepoolsed, sümmeetrilised, asümmeetrilised ja ka kombineeritud (joonis 1).

Riis. 1. Risthammustuse sordid.

hävitamine kroonhamba hambumus

Risthambumusega on näo kuju häiritud, alalõualuu põikisuunalised liigutused on raskendatud, mis võib kaasa tuua mälumisrõhu ebaühtlase jaotumise, traumaatilise oklusiooni ja parodondi kudede haigused. Mõned patsiendid kurdavad põskede limaskesta hammustamist, kõnehelide ebaõiget hääldust, mis on tingitud hambakaare suuruse mittevastavusest. Sageli on temporomandibulaarsete liigeste funktsioon häiritud, eriti väära haardumise korral, millega kaasneb alalõua nihkumine küljele.

Iga risthammustuse tüübi kliinilisel pildil on oma omadused.

Bukaalse risthambumusega ilma alalõualuu küljele nihkumiseta on näo asümmeetria võimalik ilma lõua keskpunkti nihkumiseta, mis määratakse kesktasapinna suhtes. Keskjoon ülemiste ja alumiste kesksete lõikehammaste vahel langeb tavaliselt kokku. Kuid eesmiste hammaste lähedase asendi, nende nihkumise, asümmeetria korral hambakaare arengus võib see nihkuda. Sellistel juhtudel määrake üla- ja alahuule, keele frenulumide aluste asukoht.

Hambakaarte suhte rikkumise määr hambumuses on erinev. Ülemiste külghammaste põsetuberkulid võivad olla mugulkontaktis alumiste hammastega, paikneda nende närimispinna pikisuunalistes soontes või mitte puutuda kokku alumiste hammastega.

Bukaalse risthambumusega alalõua nihkumisega küljele täheldatakse näo asümmeetriat, mis on tingitud lõua külgsuunalisest nihkest kesksagitaalse tasandi suhtes. Selliste patsientide parem- ja vasakpoolne profiil on tavaliselt erineva kujuga ning ainult eelkooliealiste laste puhul on näo asümmeetria turskete põskede tõttu vaevumärgatav. See edeneb vanusega. Keskjoon ülemiste ja alumiste kesksete lõikehammaste vahel ei lange tavaliselt kokku alalõua nihke, hambakaarte ja sageli ka lõualuude kuju ja suuruse muutumise tagajärjel. Lisaks alalõua nihutamisele paralleelselt kesksagitaaltasandiga, võib see liikuda diagonaalselt küljele. Alumise lõualuu liigespead oma külgsuunalise nihkega muudavad oma asendit liigeses, mis kajastub külgmiste hammaste meiodistaalses vahekorras oklusioonis. Nihke poolel tekib hambakaare distaalne suhe, vastasküljel neutraalne või mesiaalne. Temporomandibulaarsete liigeste piirkonna palpeerimisel suu avamise ja sulgemise ajal alalõua nihke poolel määratakse liigesepea normaalne või kerge liikumine, vastasküljel - rohkem väljendunud. Suu avamisel saab alalõug liikuda külgasendist keskasendisse ning sulgemisel naasta algsesse asendisse. Mõnel patsiendil on alalõualuu nihke poolel õige mälumislihase toonuse tõus ja selle mahu suurenemine, mis suurendab näo asümmeetriat.

Alalõualuu küljele nihkumise määramiseks kasutatakse L. V. Ilina-Markosyani ja L. P. Kibkalo (1970) järgi kolmandat ja neljandat kliinilist funktsionaalset testi, nimelt tehakse patsiendile ettepanek avada suu laialt ja uurida kõrvalekallete näo tunnuseid; näo olemasolev asümmeetria suureneb, väheneb või kaob olenevalt põhjusest, mis seda põhjustab (kolmas test); pärast seda seatakse alumine lõualuu tavalisse hambumusesse ja seejärel ilma alalõua tavapärase nihketa hinnatakse näo harmooniat esteetilisest vaatepunktist, alalõualuu nihke astet, külghammaste piirkonna oklusaalse ruumi suurust, hambumuse luustiku kitsenemise (või laienemise) astet jne. toim.

Pea otsese radiograafia uurimisel tuvastatakse sageli parema ja vasaku külje näo luude asümmeetriline areng, nende ebavõrdne asukoht vertikaalses ja põikisuunas ning alalõua diagonaalne külgnihe. Pange tähele alalõualuu keha või selle harude lühenemist nihke poolel, selle lõualuu keha ja lõua paksenemist vastasküljel.

Keelelise risthambumusega avastatakse näo esiosa ja profiili uuringu põhjal sageli alalõua nihkumine ja lõua lamenemine. Mõnikord määratakse närimislihaste hüpotensioon, närimisfunktsiooni häired, alalõua blokeerimine ja selle külgmiste liikumiste rikkumine. Muutke hambakaarte ja hammustuse kuju. Liiga laia ülemise hambakaare või järsult ahenenud alumise tipu korral libisevad külgmised hambad osaliselt või täielikult ühelt või mõlemalt poolt alumistest mööda.

Riis. 2. Ortodontilised seadmed risthammustuse raviks.

Kombineeritud bukaal-keelelise risthambumusega on nii sõnasõnalisele kui ka keelelisele risthambumusele iseloomulikud näohäired, aga ka hamba-, liigese-, lihaseline jne.

Risthammustuse ravi sõltub selle tüübist, arengu põhjustest ja ka patsiendi vanusest. Põhimõtteliselt normaliseeritakse ülemise ja alumise hambumuse laius ühe- või kahepoolse laiendamise, kitsendamise ja alalõua õigesse asendisse seadmisega (joonis 2).

Piima- ja varajase segahambumuse perioodidel seisneb ravi rikkumist põhjustanud etioloogiliste tegurite kõrvaldamises: halbade harjumuste ja suukaudse hingamise vastu võitlemine, hilinenud piimahammaste eemaldamine, alalõualuu põiki liikumist takistavate kandmata piimatorude - purihammaste ja kihvade lihvimine. Lastel soovitatakse närida tahket toitu mõlemalt poolt lõualuu. Alalõua harjumuspärase nihkumise korral küljele on ette nähtud ravivõimlemine. Pärast piimapurihammaste varajast kaotust tehakse hambakaarte defektide asendamiseks eemaldatavad proteesid. Ülemise lõualuu eemaldatavad proteesid, millel on hambakaarte neutraalne ja distaalne suhe, tehakse helmesplatvormiga – eesmises piirkonnas. Hambumus suureneb ka kunsthammastel, mis võimaldab eraldada hambaid ebanormaalselt arenenud poolelt. See muudab nende asendi korrigeerimise vedrude, kaldkruvide ja muude seadmetega lihtsamaks.

Lisaks ennetusmeetmetele kasutatakse ortodontilisi aparaate. Vastavalt näidustustele suurendatakse hambumust piimahammastele kinnitatud kroonide või suukaitsmete abil, mis võimaldab luua tingimused hambakaarte ja lõualuude kasvu ja arengu normaliseerumiseks ning alalõualuu segunemise kõrvaldamiseks. Alumise lõualuu külgsuunalise nihke korral modelleeritakse kroonid või suukaitsmed, võttes arvesse selle õiget asendit. Alumise lõualuu asendi normaliseerimiseks on soovitatav kasutada lõuatropi, mis saavutatakse tugevama kummitõmbe abil selle nihke vastasküljel. Alumise lõualuu õigesse asendisse seadmiseks kasutatakse ülemise või alumise lõualuu jaoks plaate või suukaitsmeid, mille külgmises osas on kaldus tasapind.

Risthammustuse raviks mõeldud seadmete valmistamisel määratakse konstruktiivne hambumus: hambumused eraldatakse deformatsiooni poolelt, et hõlbustada nende laienemist või kitsenemist ja alumine lõualuu seatakse külgsuunalise nihkega õigesse asendisse.

Risthammustuse raviks koos alalõualuu külgsuunalise nihkega modelleeritakse ülemise lõualuu jaoks kaldtasapind - palatine, alumise lõualuu jaoks - vestibulaarne nihke vastasküljel. Alumise lõualuu nihke küljelt saate teha ka kaldtasapinna: ülemisel plaadil - vestibulaarsest küljest, alumisel - suust. Kahepoolse risthambumuse korral kasutatakse külghammastel hambumuspatjadega laienevat plaati ilma vastashammaste närimispinna jäljenditeta, mis hõlbustab hambakaare laienemist. Ülemise hambakaare või lõualuu olulise kitsenemise korral, nii ühe- kui ka kahepoolse, näidatakse laiendusplaate kruvi või vedrudega, samuti hambumuspatjadega külgmistel aladel. Selliste seadmete abil seatakse alumine lõualuu õigesse asendisse, eraldatakse külghambad, mis hõlbustab ülemise hambumuse laienemist, korrigeeritakse hambumust, taastatakse närimislihaste toonust ja normaliseeritakse alalõualuu liigesepeade asend temporomandibulaarsetes liigestes.

Väljendunud vääraplokiga, sealhulgas sagitaalsete ja vertikaalsete kõrvalekalletega kombineeritud 5-6-aastastel, kasutatakse funktsionaalselt suunavaid või funktsionaalselt toimivaid ortodontilisi aparaate. Funktsionaalsetest juhtlabadest kasutatakse sagedamini aktivaatorit. Ühepoolse lahknevusega külgmiste hammaste asendi vahel (ülemise hambumuse ahenemine ja alumise laienemine) lisatakse Andresen-Hoypl aktivaatorile külghammaste liigutamise seadmed (vedrud, kruvid, hoovad jne). Oklusaalseid reguleerimisi hoitakse õigesti moodustatud hammustuse küljel. Hammustus normaliseerub hammaste asendi korrigeerimise, liigeseprotsessi ja alalõualuu harude kasvu ning selle nihke kõrvaldamise tulemusena. Aktivaatorit saab kasutada ühepoolse keelealuse padjandiga (hambumuse õige sulgumise küljel) või kahepoolsega. Viimasel juhul ei tohiks see sobida (vestibulaarkaare abil keelele kalduvatele hammastele.

Funktsionaalselt töötavatest seadmetest kasutatakse sagedamini Frenkeli funktsioonikontrollerit. Selle aparaadiga ravi on kõige tõhusam piima viimasel perioodil ja segahambumuse algperioodil. Bukaalsel risthambumusel on regulaator valmistatud nii, et külgmised kilbid külgnevad alalõualuu kroonide ja alveolaarse protsessiga ega puuduta neid ülemise lõualuu piirkonnas ühelt poolt ühepoolse risthambumusega ega mõlemalt poolt kahepoolse risthambumusega; keelelise risthambumusega peaks külgmiste kilpide ja dentoalveolaarsete piirkondade suhe olema vastupidine. Surudes regulaatori palatinaalse klambri mediaan painde, on võimalik suurendada survet ülemistele tagumistele hammastele suu suunas.

Segahammastuse lõpuperioodil ja püsihambastuse algperioodil kasutatakse samu ennetus- ja ravimeetmeid, mis eelmisel perioodil.

Piimapurihammaste vahetumisel ja goremolaaride pursemisel asendatakse aktiivsed ortodontilised aparaadid tavaliselt retentsiooniga. Pärast (eelpurihammaste purskamist poolel nende kroonide kõrgusest surutakse neile ortodontiline aparaat, et õigesse asendisse seada. Hammustuse lahtiühendamine selle raviperioodi jooksul ei ole vajalik.

Püsihammustuse lõpuperioodil ja täiskasvanutel on võimalik korrigeerida üksikute hammaste asendit, muuta hambakaarte kuju ja kõrvaldada alalõua nihkumine. Raviks kasutatakse sagedamini mehaaniliselt toimivaid seadmeid, mis ühendavad nende seose lõualuudevahelise tõmbejõuga, üksikute hammaste väljatõmbamise ja kompaktse osteotoomiaga (joonis 3). Alumise lõualuu külgsuunalise nihke korral tuvastatakse pärast lõualuu õigesse asendisse seadmist vajadus hambakaarte üksikute lõikude laiendamiseks või kitsendamiseks, üksikute hammaste eemaldamiseks ortodontiliste näidustuste jaoks, kompaktseks osteotoomiaks või muud tüüpi kirurgilisteks sekkumisteks. Kompaktosteotoomia tehakse hammaste lähedal, mille all on vestibulaarne või suuline liikumine nii alveolaarprotsessi vestibulaar- kui ka suupoolelt ning näidustustega dentoalveolaarse lühenemise või pikendamise kohta, ka hambumuse apikaalse aluse tasemel.

Riis. Joonis 3. Patsiendi D lõualuude diagnostilised mudelid ees (a) ja profiilis (b). Vasakul - enne ravi: mesiaalne risthambumus alalõua nihkumisega paremale, paremal - pärast alumiste esimeste premolaaride eemaldamist, hammaste ja alalõua asendi korrigeerimine.

Ülemiste ja alumiste hammaste liigutamiseks vastastikku vastassuunas pärast oklusiooni lahtivõtmist eemaldatava aparaadi abil kasutatakse ülemistel ja alumistel külghammastel rõngaid, millel on intermaxillary tõmbejõud. Bukaalse risthambumuse ravis haagitakse kummirõngad liikuvate ülemiste külghammaste rõngaste suupoolele joodetud konksudesse ja alumiste külghammaste külge kinnitatud rõngaste vestibulaarsel küljel asuvatele konksudele. Kui hammastevahelised oklusaalsed kontaktid jäävad hammaste liikumise poolele, hammustab patsient kummirõngad läbi ja ravi ei õnnestu. Nende piirkondade hambaread tuleb lahti võtta. Tuleb jälgida, et hambaid eraldav eemaldatav seade ei kleepuks suuliselt liigutatavate hammaste külge, selle piirkonna alveolaarprotsessi külge.

Riis. Joonis 4. Patsient P. Mesiaalne risthambumine alalõua nihkega: vasakul (a, c) - enne ravi, paremal (b, d) - pärast ravi.

Hambakaarte suuruse korrigeerimiseks kasutatakse nurgaaparaate. Liigutatud hammaste vestibulaarse pinna ja vetruva kaare vahelist kaugust reguleeritakse. Alumise lõualuu nihkega, küljele või sagitaalse ja vertikaalse hambumusanomaaliaga kombineeritud risthambumuse raviks kasutatakse lõualuuvahelise tõmbejõuga Entl seadmeid, sealhulgas ühepoolseid (joonis 4).

Sarnased dokumendid

Kõvade kudede patoloogia. Hammaste kõvade kudede kahjustuse alguse aeg. Hüperplaasia või emaili tilgad. Hammaste happenekroos. Patoloogiline suurenenud hõõrdumine. Hamba krooniosa täielikud defektid. Pindmine, keskmine ja sügav kaaries.

esitlus, lisatud 22.01.2016


Liimitehnoloogiate tekkimine. Endodontilised ja periodontaalsed ravimeetodid. Hamba kõvade kudede defektide taastamine. Hambakrooni osa fikseeritud proteesi kasutamine. Peamised spoonitüübid. Otsese komposiitspooni valmistamise tehnika.

esitlus, lisatud 23.04.2015


Karioossete õõnsuste anatoomiline klassifikatsioon musta järgi. Hamba kõvade kudede instrumentaalne töötlemine, olenevalt kaariese lokaliseerimisest. Mittekarioosse päritoluga ebatüüpilised kaariesed õõnsused ja hamba kõvakudede defektid. Hambakudede hüpoplaasia.

esitlus, lisatud 16.11.2014


Häired hammaste arengus ja puhkemises. Anomaaliad suuruses ja kujus. Hammaste värvi muutmine moodustumise ajal ja pärast purse. Suurenenud hammaste kulumine. Hambakrooni murd ilma pulpi kahjustamata. Ülejäänud hambajuur. Fluoroos ja hambakaaries.

esitlus, lisatud 11.05.2015


Hambavalu põhjused hamba kõvade kudede, periodontaalsete kudede kahjustusest. Eeldused kaariese, pulpiidi, parodontiidi, periostiidi, perikoroniidi, osteomüeliidi, periodontiidi ja kõvade hambakudede hüperesteesia tekkeks ja abistamiseks.

abstraktne, lisatud 16.07.2009


Hamba kõvakudede mittekarioossete kahjustuste üldkirjeldus ja põhjused, selle diagnoosimise protseduur ja põhimõtted, raviskeemi koostamine ja prognoos. Haiguse kliinilised diagnostilised kriteeriumid. Meetmed süsteemse hüpoplaasia ennetamiseks.

haiguslugu, lisatud 25.12.2011


Lai arsenal vahendeid hammaste kõvade kudede defektide täitmiseks kaasaegses hambaravis. Inlay kui hambakrooni osa fikseeritud protees ja selle abil hamba anatoomilise kuju taastamine. Hammaste endodontilise ravi vastunäidustused.

abstraktne, lisatud 27.06.2011


Kaariese ilmingud ja mõned hammaste mittekaariesed kahjustused. Hamba kõvade kudede demineraliseerimine ja järkjärguline hävitamine koos defekti moodustumisega õõnsuse kujul. Kaariese klassifikatsioon selle etappide ja vormide järgi. Latentse kaariese kiiritusdiagnoos.

esitlus, lisatud 29.11.2016


Hamba biokeemiline koostis. Hamba kudede mineraliseerumise protsessi etapid. Emaili ainevahetus. Pulbi funktsioonid ja dentiini struktuur. Hüpovitaminoosi ja kaltsiumi homöostaasi hormonaalse regulatsiooni tagajärjed. Kaariese põhjused ja ravi. Sülje koostis ja funktsioonid.

esitlus, lisatud 06.02.2016


Anomaaliad hammaste arengus. Levimus ja arengu põhjused. Emaili hüperplaasia ehk emaili "pärlid". Hamba kõvade kudede pärilikud kahjustused. Avalike teadmiste uurimine hammaste mittekarioossete kahjustuste kohta, mis tekivad enne hammaste tulekut.

Hammaste mittekarioossed kahjustused on hambaravis tavaline nähtus. See mõiste hõlmab suurt hulka haigusi, millel on erinevad etioloogiad ja kliinilised ilmingud.

Üldine kontseptsioon

Hammaste mittekarioossed kahjustused on ulatuslik haiguste ja patoloogiate rühm. Nende hulka kuuluvad kõik emaili kahjustused, mittebakteriaalse iseloomuga haigused. Levimuse poolest on nad kaariese järel teisel kohal. Sellistel kahjustustel võivad olla erinevad sümptomid ja kliiniline pilt, neil on erinevad põhjused ja põhjused. Kuid nad on kõik kaasasündinud või omandatud.

Neil võib olla erinev jaotus – mõjutada ühte või kõiki hambaid järjest, üksikuid sektsioone kindlas järjekorras. Paljusid neist haigustest on raske diagnoosida, kuna erinevate patoloogiate tunnused on sarnased ja neid on raske üksteisest eristada. Selle põhjuseks võivad olla ebapiisavad teadmised haigusest, mis raskendab selle avastamist ja suurendab tüsistuste riski. Sellises olukorras saavad aidata ainult parimad, kus nad valivad õige ravivõimaluse (näiteks SM-Clinic, millel on mitu filiaali Moskvas, Diamed või DentaLux-M).

Mittekarioossete kahjustuste klassifikatsioon

"Hammaste mittekarioossete kahjustuste" mõistega seotud mitmesuguste haiguste tõttu ei ole nende klassifikatsioonil üht üldtunnustatud standardit. Kui võtate kõik andmed kokku, saate kahjustuste tüüpide üldise loendi.

1. Arengu patoloogia hammaste tuleku ajal:

• Kuju, suuruse anomaalia.
• Fluoroos (laigulised hambad).
• Emaili hüpoplaasia (arenguhäire).
• Päriliku iseloomuga hammaste struktuuri patoloogiad (odontogenees, amelodentinogenees).
• Süüfilis (kaasasündinud).
• Muud välisteguritega seotud arengupatoloogiad (antibiootikumid, reesuskonflikt).

2. Patoloogilised muutused hamba kõvakudedes:

• Hamba täielik kaotus.
• Erosioon.
• Värvi muutus pärast lõikamist.
• Suurenenud kudede tundlikkus.

3. Muutused hamba sisestruktuuris:

• Juure murd.
• Juure dislokatsioon.
• Hamba krooni murd.
• Pulbi avamine.

Meie riigis kasutatakse sagedamini teist klassifikatsiooni, mille pakkus välja 1968. aastal V. K. Patrikeev. Selle järgi jagunevad hammaste mittekarioossed kahjustused kahte rühma.

1. Enne purset tekkinud kahjustused:

• Purse ja arengu anomaalia.
• Hammaste hüpoplaasia.
• Hüperplaasia.
• Fluoroos.
• pärilikud patoloogiad.

2. Pärast purset tekkivad kahjustused:

• Erosioon.
• kiilu defekt.
• Kõvade kudede nekroos.
• Hammaste hüperesteesia.
• Kustuta.
• Hammaste trauma.
• Pigmentatsioon.

hüpoplaasia

See on hambakoe arengu patoloogia nimi selle moodustumise ajal, see tähendab lastel enne hammaste tulekut. Sellise rikkumise põhjustab kudede ebapiisav mineraliseerumine. Peamine sümptom on elundi täielik puudumine või selle ebanormaalselt väike areng. Hammaste hüpoplaasia võib olla kas kaasasündinud või tekkida pärast lapse sündi. Sellel on mitu põhjust:

• Rh faktori konflikt ema ja lapse vahel
• nakkushaigus, mille ema edastab raseduse ajal, lapse infektsioonid pärast sündi,
• rasedusega kaasnev raske toksikoos,
• enneaegne sünnitus, trauma sünnituse ajal,
• lapse arengu patoloogia pärast sündi,
• düstroofia, seedetrakti haigused,
• ainevahetushaigus,
• ajutegevuse halvenenud areng,
• lõualuu mehaaniline kahjustus.

Hüpoplaasiat on kahte tüüpi - süsteemne ja lokaalne. Esimest iseloomustab kõigi hammaste kahjustus, emaili madal paksus või selle puudumine. Ilmuvad kollased laigud. Kohalikku iseloomustab ühe või kahe organi kahjustus. Siin on emaili puudumine (osaline või täielik), hammaste struktuursed defektid - need võivad deformeeruda. Sellised häired põhjustavad valu. Raskekujuline hüpoplaasia põhjustab hammaste kulumise suurenemist, kudede hävimist või elundi täielikku kaotust ja väära haardumise teket. Hüpoplaasia ravi hõlmab hammaste valgendamist (varajases staadiumis) või täitmist ja proteesimist (raske haiguse korral). Samal ajal toimub emaili remineraliseerimine ravimitega (näiteks kaltsiumglükonaadi lahusega). Hüpoplaasia tekke vältimiseks lastel on rasedatele soovitatav tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab vitamiine hammastele (D, C, A, B), kaltsiumi ja fluori, samuti ranget suuhügieeni.

Hüperplaasia

Hüperplaasia - hammaste mittekarioossed kahjustused, mis on seotud hambakudede liigse moodustumisega. Nende välimus on tingitud epiteelirakkude, emaili ja dentiini arengu anomaaliast. See ilmub "tilkade" kujul, mida nimetatakse ka "emaili pärliteks". Nende läbimõõt võib olla kuni 5 mm. Peamine lokaliseerimispiirkond on hamba kael. Selline tilk koosneb hambaemailist, sees võib olla dentiin või pulpi meenutav pehme sidekude. Selliseid moodustisi on nende struktuuri järgi viit tüüpi:

• tõeline email - koosneb ainult emailist,
• email-dentiin - emaili kest sisaldab sees dentiini,
• emaili-dentiini tilgad viljalihaga - sees on sidekude,
• tilgad Rodriguez - Ponti - emaili moodustised parodondis juure ja alveooli vahel,
• intradentinaalne - asub dentiini paksuses.

Hammaste kudede hüperplaasia ei avaldu kliiniliselt, see ei põhjusta valu, põletikku ega mingit ebamugavust. Esteetilise teguri saate esile tõsta ainult siis, kui anomaalia mõjutab esihambaid.

Sel juhul tehakse pinna lihvimine ja tasandamine. Muudel juhtudel, kui patsienti miski ei häiri, ravi ei tehta. Ennetavad meetmed on piimahammaste kaitsmine kaariese eest, kuna nende hävitamine võib põhjustada häireid püsivate hammaste arengus.

Fluoroos

Fluoroos tekib hambakoe moodustumisel organismi suurenenud fluoriidi tarbimise tõttu. See muudab emaili õiget struktuuri ja põhjustab selle väliseid defekte - laikude, triipude, vagude, tumedate laikude ilmumist. Sellise patoloogia kujunemisel ei mängi rolli mitte ainult fluori liig, vaid ka kaltsiumi puudus. Laste organismis koguneb fluor rohkem ja kiiremini kui täiskasvanutel, mis tuleb toidust ja veest. On olemas järgmised fluoroosi vormid:

• katkendlik - väljendub valgete triipude ilmnemises ilma selge piirjooneta;
• täpiline - mida iseloomustab sileda pinnaga kollakate laikude olemasolu;
• kriit-laiguline - tuhmid või läikivad laigud, mis on valged, pruunid või kollased (võivad mõjutada kõiki hambaid);
• erosioon - emaili pinna mitmekordne erosioon;
• hävitav (hammas murdus või lagunes täielikult) - fluoroosiga kaasnevad kahjulikud protsessid.

Fluoroosi ravimeetodid varieeruvad sõltuvalt haiguse vormist. Nii et täpilise vormiga viiakse läbi valgendamine ja remineraliseerimine, vajadusel emaili ülemise kihi lihvimine. Kuid erosioonilist vormi selliste meetoditega ravida ei saa, siin on vaja hambaid taastada spooni või krooniga. Üldised ravimeetodid hõlmavad remineraliseerimist, elundi kuju ja värvi taastamist, lokaalset mõju organismile, fluoritarbimise kontrolli.

Erosioon

Hammaste mittekarioossete kahjustuste hulka kuuluvad emaili kahjustused, näiteks erosioon. Selle moodustumine toob kaasa värvimuutuse, hamba esteetilise kahjustuse, samuti tundlikkuse suurenemise. Tuvastatud visuaalse kontrolliga. Hammaste erosioonile on iseloomulik emaili ja dentiini progresseeruv hävimine, haiguse kulg on krooniline ja võib kesta kaua. Patoloogia põhjus võib olla mehaanilise iseloomuga, näiteks abrasiivsete osakestega kõvade harjade või pastade kasutamisel. Samuti võib erosiooni põhjustada keemiline mõju emailile kõrge happesusega toitude ja jookide (korkid, marinaadid, tsitrusviljamahlad ja muud) söömisel. Kõige sagedamini kannatavad selliste hammaste kahjustuste all töötajad tööstusharudes, mis on seotud kahjulike ainete pideva sissehingamisega. Teatud ravimite kasutamine võib kaasa aidata haiguse tekkele (näiteks suur kogus askorbiinhapet mõjutab emaili halvasti).

Põhjuseks võivad olla ka häired mao töös (selle keskkonna suurenenud happesus) või kilpnäärme töös. Varases staadiumis on haigust raske tuvastada, kuna see väljendub ainult läike kadumises hamba eraldi väikeses piirkonnas. Haiguse edasine kulg viib emaili ja dentiini järkjärgulise vähenemiseni. See näeb välja nagu kulunud hambad, kõige sagedamini juurest. Ravi põhineb hambakudede hävimise peatamisel. See hõlmab fluori ja kaltsiumi sisaldavate aplikatsioonide kasutamist umbes 20 päeva, seejärel kaetakse kahjustatud piirkond fluorilakiga. Esteetilise välimuse taastamiseks on võimalik kasutada spooni või kroone. Kompleksteraapia sisaldab kaltsiumi- ja fosforipreparaate, samuti vitamiine hammastele. Ravimata jätmise korral võib erosioon põhjustada hammaste hüperesteesiat.

Hüperesteesia

Hammaste hüperesteesia väljendub emaili suurenenud tundlikkuses ja on enamikul juhtudel teiste mittekarioossete haiguste samaaegne sümptom. Selle patoloogia levimus on kõrge: umbes 70% elanikkonnast kannatab hüperesteesia all, sagedamini naised. Manifestatsioon - terav, tugev valu, mis ei kesta kauem kui kolmkümmend sekundit ja ilmneb emaili väliste teguritega kokkupuutel. Hüperesteesia jaguneb tüüpideks mitme kriteeriumi alusel:

1. Levitamine:

• piiratud vorm - mõjutab ühte või mitut hammast;
• üldistatud - iseloomustab kõigi elundite tundlikkus.

2. Päritolu:

• hüperesteesia vorm, mis on seotud hambakudede kadumisega;
• ei ole seotud kaotusega, mis on tingitud keha üldisest seisundist.

3. Kliiniline pilt:

• valu tekib reaktsioonina väliste stiimulite temperatuurile (külm vesi);
• hambad reageerivad keemilistele stiimulitele (magusad või hapud toidud);
• reaktsioon kõikidele stiimulitele, sealhulgas puutetundlikele.

Hüperesteesia ravi määrab spetsialist, sõltuvalt selle esinemise põhjusest, probleemi keerukusest ja haiguse vormist. Mõnel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine (näiteks hamba emakakaela piirkonna patoloogilise ja denudatsiooni korral) ning mõnikord võib raviprotseduuridest loobuda, näiteks fluori sisaldavate aplikatsioonide kandmisest kahjustatud piirkondadele. Suurenenud hammaste kulumisest tingitud hüperesteesia korral võib osutuda vajalikuks ortodontiline ravi. Ennetusmeetmed - kõigi vajalike mineraalide ja vitamiinide söömine, mis tugevdavad hambakudesid, regulaarne ja õige suuhügieenitoodete kasutamine, samuti iga-aastane hambaarsti läbivaatus.

kiilukujuline defekt

Kiilukujuline defekt on hambakahjustus, mille korral selle alus on hävinud. Väliselt väljendub see hambakaela kahjustuses kiilu kujul. Kõige sagedamini on kihvad defektsed. Esialgsel etapil on see nähtamatu, seda on raske diagnoosida. Pika haiguse kulgu korral ilmub kahjustatud piirkonda tume varjund. Kiilukujulise defekti peamiseks sümptomiks on hammaste valulik reaktsioon kõrge või madala temperatuuri, magusa toidu, füüsilise mõju (puhastus) mõjule. Haiguse väljakujunemise põhjuseks võib olla suuhügieeni mittejärgimine, harja ebaõige kasutamine – kui pärast puhastamist jääb luumoodustise alusele bakteriaalne tahvel, hävitab see emaili, mis toob kaasa kiilukujulise defekti. Selle põhjuseks võivad olla ka igemehaigused nagu igemepõletik ja parodontiit, kilpnäärme talitlushäired ja mao suurenenud happesus, mis põhjustab kõrvetisi. Kiilukujulise defekti ravi sõltub kahjustuse tõsidusest.

Kerge hävingu korral piisab taastavatest protseduuridest, mis täiendavad hambaemaili kaltsiumi ja fluori ning vähendavad selle vastuvõtlikkust välisteguritele. Tõsise kahjustuse korral ei saa tihendist loobuda. Defekti ebamugava asukoha tõttu kukuvad sellised täidised sageli välja. Parimad hambaravikliinikud suudavad selle probleemi lahendada, puurides kindla kujuga augu, mis hoiab täidist ja kasutades erilise elastsusega materjali.

kõvade kudede nekroos

Hammaste kõvade kudede nekroos varases staadiumis väljendub emaili läike kadumises, tekivad kriidilised laigud. Haiguse progresseerumisel muutuvad nad tumepruuniks. Kahjustatud piirkonnas toimub kudede pehmenemine, email kaotab oma tugevuse, patsient võib kaevata, et tal on hammas murdunud. Tekib dentiini pigmentatsioon. Tavaliselt ei mõjuta üks organ, vaid mitu korraga. Suureneb tundlikkus väliste stiimulite suhtes. See on lokaliseeritud peamiselt hamba kaelas, samuti kiilukujuline defekt ja erosioon. Kuid vaatamata sarnastele sümptomitele ja kahjustatud piirkonnale suudab kogenud hambaarst neid haigusi üksteisest kergesti eristada ja õige diagnoosi panna. See patoloogia esineb kehas esinevate hormonaalsete häirete taustal. Ravi on suunatud hambakudede tugevdamisele, ülitundlikkuse (hüperesteesia) kõrvaldamisele, raskete kahjustuste korral on ette nähtud ortopeediline ravi.

Hammaste trauma

Mõiste “hambavigastus” ühendab endas hamba välis- või siseosade mehaanilise olemuse kahjustusi. Nende esinemise põhjusteks võib nimetada kukkumisi, lööke lõualuu sportimise ajal, kaklusi, õnnetusi. Pikaajalisel kokkupuutel hambaga võõrkehade või tahke toiduga muutuvad selle kuded õhemaks ja muutuvad rabedaks. Sel juhul võib probleeme tekkida isegi toidu närimisel.

Hammaste vigastused võivad olla ebaõigete hambaraviprotseduuride, näiteks ebakvaliteetse tihvti paigaldamise tagajärg. Mõned haigused võivad põhjustada ka kahjustusi, nagu hüpoplaasia, fluoroos, emakakaela kaaries, juuretsüst. Vigastuste hulka kuuluvad võra või juure murrud, nihestus Verevalumi ravi aluseks on füüsilise mõju välistamine haigele elundile, tahke toidu tagasilükkamine. Ravi ajal naaseb see auku edasiseks siirdamiseks. Kui sellisel operatsioonil pole perspektiivi, tehakse hambaarsti sõnul proteesimine või implantatsioon. Kroonimurd vajab kohest ravi, et taastada mitte ainult närimisfunktsioonid, vaid ka esteetiline välimus, eriti kui esihambad on kahjustatud. Sellisel juhul paigaldatakse fikseeritud kroonid. Kui juur on murdunud, tehakse tavaliselt täielik hammaste eemaldamine posti või implantaadi paigaldamiseks.