Aju eesmiste osade kahjustuse tõttu häiritud mõtlemine. Seljaaju seljasarvede ja muude struktuuride kahjustus: sümptomid

Seljaaju on kesknärvisüsteemi lahutamatu osa. See asub selgroo kanalis, mille moodustavad selgroolülide avaused. See algab foramen magnumist esimese kaelalüli ja kuklaluuga liigenduse tasemelt. See lõpeb esimese ja teise nimmelüli piiril. Seal on kaks paksenemist: emakakael, mis vastutab ülemiste jäsemete kontrollimise eest, lumbosakraalne, alajäsemete kontrollimine.

Seal on 8 emakakaela ehk emakakaela, 12 rindkere või rindkere, 5 nimme- või nimmeosa, 5 ristluu või ristluu, 1–3 koksiigeust. Seljaaju ise sisaldab valget ainet (impulsside teed) ja halli ainet (neuronid ise). Hallis aines on mitu neuronirühma, mida nende välise sarnasuse tõttu nimetatakse sarvedeks ja mis vastutavad teatud funktsioonide eest: eesmised sarved sisaldavad motoorseid neuroneid, mis kontrollivad lihaste liigutusi, tagumised vastutavad igat tüüpi kehast ja külgmistest tulevate tundlikkuse eest. ühed (ainult rindkere piirkonnas), andes käsklusi kõigile siseorganitele.

Sõltuvalt seljaaju kahjustuse tüübist ja kahjustatud piirkonnast võivad haiguse tunnused erineda ja neil võib olla äärmiselt erinev kliiniline pilt. Sümptomeid on tavaks eristada sõltuvalt ajukahjustuse tasemest, selle lokaliseerimisest ja struktuuridest (valge ja hall aine), mida see kahjustas. Veelgi enam, kui kahjustus ei ületa kogu läbimõõtu, kaob tundlikkus vastasküljel ja motoorne funktsioon kahjustatud poolel.

• Soovitame lugeda: .

Kahjustatud neuronirühmade poolt

Eesmiste sarvede motoorsete neuronite kahjustus põhjustab nende segmentide poolt kontrollitavate lihasrühmade motoorse funktsiooni kaotust. Häired neuronite tagumiste rühmade piirkonnas põhjustavad tundlikkuse kaotust nendele segmentidele vastavates nahapiirkondades. Külgmiste sarvede kahjustus põhjustab talitlushäireid seedetrakti, siseorganid.

Kui patoloogiline protsess on mõjutanud valget ainet, katkevad rajad, mille kaudu impulsid liiguvad kesknärvisüsteemi kõrgema ja madalama struktuuri vahel. Pärast seda areneb stabiilne inimkeha all olevate osade innervatsiooni häire.

Seljaaju kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel

Vastupidiselt levinud arvamusele ei ole seljaaju vigastus alati surmav. Surmaga lõppevad tagajärjed ilmnevad ainult siis, kui esimese viie emakakaela segmendi läbimõõt on täielikult või pooleldi rebend - see on tingitud hingamisteede ja kardiovaskulaarsete keskuste asukohast neis. Kõiki täielikke rebendeid iseloomustab tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse täielik kaotus vigastuskoha all. Koktsigeaalse ja viimaste sakraalsete segmentide vigastused põhjustavad kontrolli kaotuse vaagnaelundite üle: tahtmatu urineerimine, roojamine.

Vigastused

Traumad moodustavad umbes 80–90% kõigist seljaajuhaigustest. Neid esineb igapäevaelus, spordis, õnnetustes ja tööl. Traumaatilise teguriga kokkupuute tagajärjel tekivad selgroolülide kokkusurumine, nihkumine või mitmesugused luumurrud. Liigne raskuste tõstmine võib põhjustada songa. intervertebraalne ketas– kõhre väljaulatumine lülisambakanalisse koos järgneva nii kesknärvisüsteemi struktuuride kui ka närvijuurte kokkusurumisega.

Sõltuvalt vigastuse raskusastmest moodustuvad selgroo kahjustused erineval määral. Väiksemate traumeerivate löökide korral täheldatakse põrutust närvikude, mis viib motoorsete ja sensoorsete häireteni ning taandub 2–4 nädala jooksul. Tõsisemad vigastused põhjustavad seljaaju läbimõõdu täielikku või osalist rebenemist koos vastava sümptomikompleksiga.

• Loe ka:.

Selgroolülide nihkumist iseloomustab igat tüüpi tundlikkuse ja liikumiste pikaajalise nõrgalt progresseeruva häire areng. Sümptomid võivad süveneda teatud kehaasendite või pikaajalise istuva töö korral.

Herniad ja infektsioonid

Sageli surub tekkinud hernia seljajuured kokku seljaaju närvid- see põhjustab tugevat vöövalu ilma liikumishäireteta. Valu intensiivistub kummardamisel, raskete esemete tõstmisel või ebamugaval pinnal puhkamisel. SM-i membraanide põletiku tekkega täheldatakse sümptomeid, mis levivad mitmesse, mõnikord kõikidesse segmentidesse. Kliiniline pilt võib sarnaneda radikuliidiga, kuid sümptomid ulatuvad üle 2-3 segmendi. Kehatemperatuur tõuseb 39–40 kraadini, millega sageli kaasnevad ajumeningiidi ilmingud, patsiendil võib tekkida deliirium ja teadvusekaotus.

• Lugege kindlasti:

Viirushaigus poliomüeliit mõjutab eranditult motoorseid neuroneid sisaldavaid eesmisi sarvi - see põhjustab võimetust kontrollida skeletilihased. Ja kuigi 4–6 kuu pärast on neuronite säilimise tõttu võimalik innervatsiooni mõningane taastumine, kaotavad patsiendid kogu ülejäänud eluks võime täisliigutusi teha.

Lülisamba löögid

Üsna haruldane haigus, mis on seotud vereringehäiretega. Igal segmendil on oma arter. Kui see on blokeeritud, surevad vastava piirkonna neuronid. Seljaaju insultide kliiniline pilt võib sarnaneda seljaaju poole läbimõõduga rebendiga, kuid neile ei eelne trauma. Patoloogia areng esineb enamikul juhtudel eakatel inimestel, kellel on aterosklerootiline veresoonte kahjustus, hüpertensioon ja võimalikud varasemad südameinfarktid ja insultid.

Silindriline. juhe, mis asub seljaaju kanalis. Kaks paksenemist - emakakaela (C5-Th1 - sisemine. alumine ots) ja nimme (L1-2-S alumine ots). 31-31 segmenti: 8 emakakaela (C1-C8), 12 rindkere (Th1-Th12), 5 nimmeosa (L1-L5), 5 ristluu (S1-S5) ja 1-2 sabatükki (Co1-Co2). Pilt on ka allpool teravdatud. on jõudnud konus medullaris, mida ühendab filum terminale. kotsigeaallülid. Iga segmendi tasemel lahkub 2 paari eesmisi ja tagumisi juuri. Mõlemal küljel ühinevad nad medullaarseks nööriks. Hallil asjal on tagasarved, mätas. tundeid. rakud; eesmised sarved, mätas. mootor klass, ja külgsarved kassil. asukoht veget. armas. ja parasümp. neuronid. Valgeaine koosneb närvikiududest ja jaguneb 3 nööriks: tagumine, külgmine ja eesmine. Emakakaela ülemine piirkond (C1-C4)- halvatus või ärritus. diafragma, spastiline terminaalne halvatus, igat tüüpi aistingute kadumine, uriini hajumine. Emakakaela paksenemine (C5-D2) – ülekandmine halvatus ülemine hobune, spastiline madalam; tundlikkuse kaotus, urineerimishäired, Horneri sim. rindkere piirkond (D3- DVII) - spastiline alumine parapleegia lõplik, uriini kadu, tundlikkuse kaotus keha alumises osas. Nimmepiirkonna paksenemine (L1- S2)- ülekandmine alumiste osade halvatus ja anesteesia, urineerimismustrid. Conus medullaris (S3- S5)- tundekaotus piirkonnas. kõhukelme, uriini dispersioon. hobusesaba - perf. alumine halvatus con-th, raster. uriin, anesteesia alumises osas. con-x ja perineum.

18. Sensoorsed ja motoorsed süsteemid eesmiste ja tagumiste juurte, põimikute, perifeersete närvide kahjustuse korral.

Perifeerse pagasiruumi kahjustus. närv- igat tüüpi meelte häired selle närvi naha innervatsiooni piirkonnas, parees, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Põimiku tüvede kahjustus- anesteesia, igat tüüpi meelte hüpoesteesia, valu, parees, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Emakakael: n.occipitalis minor (CI-CIII) - väiksem kuklanärv, tugev valu (emakakaela neuralgia); n. auricularis magnus (CIII) – suur kõrvanärv, meeled, valu; n. supraclavicularis (CIII-CIV) – supraklavikulaarsed närvid, meeled, valu; n. phrenicus (CIII-CIV) – diafragma närv, diafragma halvatus, luksumine, õhupuudus, valu. Kahju õlad põimikud - lõtv atroofiline. halvatus ja anesteesia top. con-th küünarnuki pikendamise kaotamisega. ja painutajalihased. refleksid. Tagumise sensoorse juure kahjustus- paresteesia, valu, igat tüüpi tundlikkuse kaotus, segmentaalne iseloom: kehatüvel ringikujuline, jäsemetel pikisuunaline riba, lihaste atoonia, arefleksia, hüporefleksia, atroofia. Eesmiste juurte kahjustus– halvatuse segmentaalne jaotus.

19. Seljaaju poole läbimõõdu kahjustuse kliinilised ilmingud. Brown-Sicardi sündroom. Kliinilised näited.

Kahjustus kahjustuse küljel: sügava tundlikkuse kaotus, liigese-lihase taju kahjustus tsentraalse halvatuse korral kahjustuse tasemest allapoole, vastupidi. pool – juhtivuse valu ja temperatuurianesteesia, rikkumine. pindmine tundlikkus. Nagu kliiniline seljaaju vereringehäirete vormid. Hemorraagilise tüübi järgi eristatakse hematomüeliat (Brown-Sicardi sündroom). Seljaaju kahjustuse nähud tekivad ootamatult, pärast füüsilist tegevust või vigastust. Täheldasin tugevat valuradikulaarset sündroomi koos kiiritamisega igas suunas, pistodataolised vöövalud piki selgroogu, peavalu, iiveldus, oksendamine, kerge stuupor, letargia ei ole haruldased. Def. Kernigi sümptom koos Lasegue valusümptomiga, kaelalihaste jäikus. Võib esineda müeliidi, seljaaju kasvajatega.

20. Ipaar. haistmisnärv ja haistmissüsteem. Kahjustuse sümptomid ja sündroomid.n. olfactorii. Kiud algavad haistmisbipolaarsetest rakkudest, ülemise turbinaadi limaskestas sisenevad aksonid koljuõõnde läbi etmoidluu → 1. neuron lõpeb eesmises koljuõõnes paiknevas haistmissibulas → 2. neuron jõuda haistmiskolmnurgani, eesmise perforeeritud plaadini ja vaheseinani → 3. neuron parahippocampal gyrus, piriformis gyrus, hipokampus. Kaotus: ↓ - hüposmia ; kõrgendatud lõhnataju - hüperosmi I; lõhna moonutamine - düsosmia, lõhnataju. hallutsinatsioonid - psühhoosi ja epilepsiaga. krambid . Uuring: võimaldab nuusutada erinevaid lõhnavaid aineid.

21. IIpaar. Silmanärv ja visuaalne süsteem. Kahjustuse märgid erinevatel tasanditel.n. optika. 1. neuron võrkkesta ganglionrakud sisenevad koljuõõnde läbi foramen opticum → ajupõhjas ja sella turcica ees ristuvad, moodustades kiasma (sisemised kiud ristuvad, välised või ajalised kiud ei ristu) → optilised traktid → ajuvarred → pupillirefleksi kaare aferentne osa, nägemiskeskused - ülemised kolliikulid 2. neuron→ välistesse genikulaarkehadesse ja visuaalse talamuse polstrisse "talamuse neuron". → väline geniikulaarne keha → sisemine kapsel → Graziole kimbu osana → kortikaalne piirkond. Uurimistöö: 1. nägemisteravus: ↓ - amblüoopia ; täielik kaotus - amauroos .2. värvinägemine: täielik lillepimedus - akromatopsia; üksikute värvide tajumise halvenemine - düskromatopsia; värvipimedus - suutmatus eristada rohelist ja punast värvi.3. vaateväli: N – väljapoole 90˚, sissepoole 60˚, alla 70˚, üles 60˚.- kontsentriline - vaatevälja kitsendamine mõlemal küljel; Scotoom - üksikute alade kaotus; - hemianopsia - poole nägemise kaotus. Homonüümne hemianapsia - mõlema silma parema ja vasaku nägemisvälja kaotus. Heteronüümne – nii sisemise kui ka välise vaatevälja kaotus: bitemporaalne – ajalise nägemisvälja kaotus; binasaal - sisemise kaotus pool Kui kahjustatud võrkkest või nägemine tekib närvipimedus, ↓ nägemisteravus, kahjustusega. chiasmata - heteronüümne hemianopsia, kahjustustega. näeb rajad pärast risti – homonüümne sööst. nägemine koos kahjustusega nägemisväljas. trakt - homonüümne hemianopsia, kahjustustega. näeb ajukoor – ruudukujuline hemianopsia.

22. III, IV, VI paarid.Oculomotor, trochlear ja abducens närvid ja okulomotoorne süsteem. Pilgu innervatsioon. Pilgu parees (kortikaalne ja varre). IIIpaar -oculomotorius. Keskaju tuumad, piki aju akvedukti põhja, ülemise kolliku tasandil → tekivad ajupõhjas → lahkuvad koljust ja jagunevad harudeks: superior inn - ülemine sirglihas, inferior inn - kolm välist silma lihased: alumine sirglihas, kaldus, sisemine . Külgsuunas suured rakutuumad, inn-t põikitriibud. lihased (okulomotoorne, levator ülemine silmalaud). Yakubovitši – Edingeri – Westphali paramediaalsed väikerakulised tuumad, ahendava pupilli Inn-I lihas. Kahjustused: 1) lahknev strabismus ja võimetus liigutada kahjustatud silmamuna sisse- ja ülespoole; 2) eksoftalmos – silma väljaulatuvus orbiidist; 3) ptoos - rippuv ülemine silmalaud; 4) müdriaas – pupilli laienemine, mis on tingitud pupilli ahendavate lihaste halvatusest ja õpilase otsese ja sõbraliku valgusreaktsiooni puudumisest; 5) majutuse halvatus - nägemise halvenemine lähikaugustel. IVpaar -n. trochlearis. Tuum on akvedukti põhjas alumiste kolliikulite tasemel → kiud lähevad ülespoole, ristuvad medullaarses eesmises velumis → lähevad ümber ajuvarre, väljuvad sellest ja liiguvad mööda kolju alust orbiidile (läbi ülemine orbitaalne lõhe). In lihas pöörab silmamuna väljapoole ja alla Kahjustused: koonduv strabismus, diploopia. VIpaar -n. abducens. Tuum asub IV vatsakese põhjas → paindub ümber näonärvi kiudude ja läheb alusele → väljub tiigi ja pikliku medulla piiril väikeajupontiini nurga piirkonnas → siseneb orbiidi õõnsusse läbi ülaosa orbitaalne lõhe. Inn-t külgmine sirglihas Silma Kahjustused: koonduv strabismus, diploopia. Kui kõik närvid on kahjustatud, tekib täielik oftalmopleegia. Realiseeritakse silmamuna liigutuste innervatsioon. kortikaalne pilgukeskus, asub keskmise eesmise gyruse tagumises osas → sisemine. kapsel ja ajuvarred, dekussioon, läbi retikulaarmoodustise neuronite ja mee prot. kimp edastab impulsse III, IV, VI närvi tuumadele.

23. Vaur. Kolmainsuse närv. Sensoorsed ja motoorsed osad. Kahjustuste sümptomid.n. trigeminus. Ajutüves olevad tuumad → sensoorsed kiud tekivad gasseriidi ganglionist ( 1. neuron)→ siseneda suurajusse: valu- ja puutetundlikkuse kiud lõpevad n-ga. tractus spinalis ning taktiilne ja liigeste-lihaste tundlikkus lõpevad tuumas n. terminalis ( 2. neuron) → tuumakiud moodustavad silmuse, mis siseneb vastassuunas asuvasse mediaalsesse lemniscusse → thalamus opticum ( 3. neuron) → sisemine kapsel → ots tagumises tsentraalses gyruses. Gasseri ganglioni dendriidid moodustavad tundliku juure: orbitaalnärv väljub koljust läbi ülemise orbitaallõhe, ülalõua närv läbi foramen rotundum, alalõua närv läbi foramen ovale Motoorne juur koos ülalõua närviga läheb mälumislihasesse. kui mootor on kahjustatud. kiududest kaldub alalõug suu avamisel kõrvale kahjustuse suunas. lihaseid. Kui nad on halvatud, närivad nad kõiki. lihased, alumine lõualuu rippub, kui see on kahjustatud. osakond. rastri harud on arenenud. innerviri tsoonis. närvidele reageerides kaob. refleksid. Kahju silmakoobas närv viib sarvkesta ja supraorbitaalse refleksi kadumiseni. Kui kahjustatud gasserian sõlm või juur, tunne langeb sisemise viiruse tsoonidesse. kõik 5. paari harud, valu, haigus. kui vajutada näo väljumispunktidesse. kui näo tuumad on kahjustatud, siis need dissotsieeruvad. tunnete raster (valu ja temperatuuri kaotus).

Selgroog(medulla spinalis) - kesknärvisüsteemi osa, mis asub seljaaju kanalis. Seljaaju on valge aju välimusega, paksenemiste piirkonnas eestpoolt veidi lapik ja teistes osades peaaegu ümmargune.

Seljaajukanalis ulatub see foramen magnumi alumise serva tasemest kuni I ja II nimmelüli vahelise lülivahekettani. Ülaosas liigub seljaaju ajutüvesse ja põhjas, läbimõõt järk-järgult vähenedes, lõpeb see conus medullarisega.

Täiskasvanutel on seljaaju palju lühem kui seljaaju kanal, selle pikkus varieerub 40-45 cm Seljaaju emakakaela paksenemine paikneb kolmanda kaela- ja esimese rindkere lüli tasemel; Nimme-ristluu paksenemine asub X-XII rindkere selgroolüli tasemel.

Anterior mediaan (15) ja tagumine mediaan sulcus (3) jagavad seljaaju sümmeetrilisteks pooleks. Seljaaju pinnal, ventraalsete (eesmiste) (13) ja dorsaalsete (tagumiste) (2) juurte väljumiskohtades ilmnevad kaks madalamat soont: eesmine külgmine ja tagumine külgmine.

Seljaaju segmenti, mis vastab kahele juurepaarile (kaks eesmist ja kaks tagumist), nimetatakse segmendiks. Seljaaju segmentidest väljuvad eesmised ja tagumised juured ühinevad 31 paariks seljaaju närve. Eesmine juur moodustub halli aine eesmiste sarvede tuumade motoorsete neuronite protsessidest (12). VIII emakakaela, XII rindkere ja kahe ülemise nimmesegmendi eesmised juured koos somaatiliste motoorsete neuronite aksonitega hõlmavad külgmiste sarvede sümpaatiliste tuumade rakkude neuriite ja II-IV ristluu eesmisi juuri segmendid hõlmavad seljaaju külgmise vaheaine parasümpaatiliste tuumade neuronite protsesse. Seljajuurt esindavad seljaaju ganglionis paiknevate vale-unipolaarsete (tundlike) rakkude keskprotsessid. Keskkanal läbib kogu pikkuses seljaaju halli ainet, mis kraniaalselt laienedes läheb aju neljandasse vatsakesse ja conus medullaris'e kaudaalses osas moodustab terminaalse vatsakese.

Seljaaju hallaine, mis koosneb peamiselt närvirakkude kehadest, asub keskel. Ristlõigetes meenutab see H-tähe kuju või on “liblika” välimus, mille eesmine, tagumine ja külgmised osad moodustavad halli aine sarved. Eesmine sarv on mõnevõrra paksenenud ja asub ventraalselt. Seljasarve on esindatud halli aine kitsa seljaosaga, mis ulatub peaaegu seljaaju välispinnani. Külgmine vahepealne hallaine moodustab külgmise sarve.
Seljaaju halli aine pikisuunalisi kogumeid nimetatakse veergudeks. Eesmine ja tagumine sambad paiknevad kogu seljaaju pikkuses. Külgmine sammas on mõnevõrra lühem, see algab VIII emakakaela segmendi tasemelt ja ulatub I-II nimmesegmendini. Hallaine veergudes on närvirakud ühendatud enam-vähem eristatavateks rühmadeks-tuumadeks. Keskkanali ümber on keskne želatiinne aine.
Valge aine hõivab seljaaju perifeersed osad ja koosneb närvirakkude protsessidest. Seljaaju välispinnal asuvad sooned jagavad valge aine eesmise, tagumise ja külgmise nööri vahel. Valgeaines ühtse päritolu ja funktsiooniga närvikiud on ühendatud kimpudeks või traktideks, millel on selged piirid ja mis hõivavad nöörides kindla asukoha.

Seljaajus toimivad kolm radade süsteemi: assotsiatiivne (lühike), aferentne (tundlik) ja efferent (motoorne). Lühikese ühendusega sidekirmed ühendavad seljaaju segmente. Sensoorsed (tõusvad) traktid on suunatud ajukeskustesse. Laskuvad (motoorsed) traktid pakuvad sidet aju ja seljaaju motoorsete keskuste vahel.

Mööda seljaaju paiknevad seda verega varustavad arterid: paaritu eesmine seljaajuarter ja paaris tagumine seljaajuarter, mille moodustavad suured radikulomedullaarsed arterid. Seljaaju pindmised arterid on omavahel ühendatud arvukate anastomoosidega. Deoksüdeeritud veri See voolab seljaajust läbi pindmiste pikiveenide ja anastomoosib nende vahel mööda radikulaarseid veene sisemise lülisamba veenipõimikusse.

Seljaaju on kaetud kõva kõvakesta tiheda kattega, mille protsessid, mis ulatuvad igast lülidevahelisest avast, katavad juure ja seljaaju ganglioni.

Kõvakesta ja selgroolülide vaheline ruum (epiduraalruum) on täidetud venoosse põimiku ja rasvkoega. Seljaaju katavad lisaks kõvakestale ka ämbliknääre ja pia mater.

Pia mater'i ja seljaaju vahel on seljaaju subarahnoidaalne ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga.

Seljaajul on kaks põhifunktsiooni: oma segmentaalne refleks ja juht, mis tagab side aju, torso, jäsemete, siseorganite jne vahel. Tundlikud signaalid (tsentripetaalsed, aferentsed) edastatakse mööda seljaaju dorsaalseid juuri , ja mootorisignaalid edastatakse mööda eesmisi juure (tsentrifugaal-, eferentse) signaale.

Seljaaju enda segmentaalne aparaat koosneb erinevate funktsionaalsete eesmärkidega neuronitest: sensoorsed, motoorsed (alfa-, gamma-motoorsed neuronid), autonoomsed, interneuronid (segmentaalsed ja intersegmentaalsed interneuronid). Kõigil neil on otsene või kaudne sünaptiline seos seljaaju juhtivussüsteemidega. Seljaaju neuronid tagavad lihaste venitusrefleksid - müotaatilised refleksid. Need on ainsad seljaaju refleksid, milles toimub otsene (ilma interneuronite osaluseta) motoorsete neuronite juhtimine, kasutades signaale, mis edastatakse mööda lihaste spindlitest aferentseid kiude.

UURIMISMEETODID

Müotaatilised refleksid väljenduvad lihase lühenemises vastusena selle venitamisele, kui kõõlust lüüakse neuroloogilise haamriga. Need erinevad asukoha poolest ja vastavalt nende seisundile määratakse seljaaju kahjustuse teema.

Pindmise ja sügava tundlikkuse uurimine on oluline. Seljaaju segmentaalse aparatuuri kahjustamisel on tundlikkus vastavates dermatoomides häiritud (dissotsieerunud või totaalne anesteesia, hüpoesteesia, paresteesia) ja muutuvad vegetatiivsed seljaaju refleksid (vistsero-motoorsed, vegetatiiv-vaskulaarsed, kuseteede jne).

Lähtudes jäsemete motoorse funktsiooni seisundist (ülemine ja alumine), samuti lihastoonust, sügavate reflekside raskusastmest ning patoloogiliste käe- ja jalanähtude olemasolust saab hinnata eferentsete juhtide funktsioonide ohutust. seljaaju külgmised ja eesmised nöörid. Valu, temperatuuri, kombatava, liigese-lihase ja vibratsioonitundlikkuse häire tsooni määramine võimaldab eeldada kahjustuse taset külg- ja tagumised nöörid selgroog. Seda soodustab dermograafilisuse, higistamise ja vegetatiiv-troofiliste funktsioonide uurimine.

Selgitada patoloogilise fookuse teemat ja selle seost ümbritsevate kudedega, samuti teha kindlaks patoloogilise protsessi olemus (põletikuline, vaskulaarne, kasvaja jne) ja lahendada probleemid. terapeutiline taktika läbi viia täiendavad uuringud. Spinaalpunktsiooni käigus hinnatakse esialgset tserebrospinaalvedeliku rõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust (vedeliku dünaamilised testid); tserebrospinaalvedelik läbib laboratoorsed uuringud.

Olulist teavet seljaaju motoorsete ja sensoorsete neuronite seisundi kohta saadakse elektromüograafia ja elektroneuromüograafia abil, mis võimaldavad määrata impulsside kiirust piki sensoorseid ja motoorseid närvikiude ning registreerida seljaaju esilekutsutud potentsiaale.

Röntgenuuringu abil tuvastatakse lülisamba kahjustused ja seljaaju kanali sisu (seljaaju membraanid, veresooned jne).

Lisaks uuringu spondülograafiale tehakse vajadusel tomograafia, mis võimaldab täpsustada selgroolülide struktuure, seljaaju kanali suurust ja tuvastada lupjumist. ajukelme jne Väga informatiivsed röntgenuuringu meetodid on pneumomüelograafia, müelograafia radiokontrastainetega, samuti selektiivne seljaaju angiograafia, venospondülograafia.

Selgroo anatoomilised kontuurid ja seljaaju seljaaju kanali struktuurid on kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil hästi visualiseeritud.

Subarahnoidaalse ruumi blokaadi taset saab määrata radioisotoopide (radionukliidide) müelograafia abil. Termograafiat kasutatakse erinevate seljaaju kahjustuste diagnoosimisel.

Kohalik diagnostika

Seljaaju kahjustused ilmnevad motoorsete, sensoorsete ja autonooms-troofiliste neuronite ärrituse või funktsiooni kadumise sümptomitena. Kliinilised sündroomid sõltuvad patoloogilise fookuse lokaliseerimisest seljaaju läbimõõdus ja pikkuses; lokaalne diagnoos põhineb nii segmentaalaparaadi kui ka seljaaju juhtide düsfunktsiooni sümptomite kogumil. Kui seljaaju eesmine sarv või eesmine juur on kahjustatud, tekib vastava müotoomi lõtv parees või halvatus koos innerveeritud lihaste atroofia ja atooniaga, müotaatilised refleksid tuhmuvad, elektromüogrammil tuvastatakse virvendus ehk “bioelektriline vaikus”.

Patoloogilise protsessiga seljasarve või seljajuure piirkonnas on vastava dermatoomi tundlikkus häiritud, sügavad (müotaatilised) refleksid, mille kaar läbib kahjustatud juurt ja seljaaju segmenti, vähenevad või kaovad. . Seljajuure kahjustumisel tekivad esmalt radikulaarsed tulistamisvalud vastava dermatoomi piirkonnas, seejärel väheneb või kaob igasugune tundlikkus. Tagumise sarve hävimisel on tundlikkushäired reeglina dissotsieerunud iseloomuga (valu- ja temperatuuritundlikkus kaob, puutetundlikkus ja liigese-lihase tundlikkus säilib).

Kahepoolne sümmeetriline dissotsieerunud tundlikkuse häire areneb koos seljaaju eesmise halli kommissuuri kahjustusega.

Külgmiste sarvede neuronite kahjustumisel tekivad vegetatiivse-veresoonkonna, troofilised häired ning higistamise ja pilomotoorsete reaktsioonide häired (vt Autonoomne närvisüsteem).

Juhtimissüsteemide kahjustused põhjustavad sagedamini neuroloogilisi häireid. Näiteks kui seljaaju külgaju püramiidjuhid hävivad, tekib spastiline halvatus (parees) kõigis lihastes, mida innerveerivad neuronid, mis asuvad nende all olevates segmentides. Sügavad refleksid suurenevad, ilmnevad patoloogilised käe- või jalanähud.

Kui külgmise nööri sensoorsed juhid on kahjustatud, toimub anesteesia patoloogilise fookuse tasemest allapoole ja kahjustuse vastasküljele. Pikkade juhtide ekstsentrilise paigutuse seadus (Auerbach - Flatau) võimaldab eristada intramedullaarsete ja ekstramedullaarsete patoloogiliste protsesside arengut tundlikkushäirete leviku suunas: tundlikkushäirete tõusev tüüp viitab ekstramedullaarsele protsessile, kahanev tüüp intramedullaarne protsess. Teiste sensoorsete neuronite (selja sarverakud) aksonid liiguvad vastaskülje külgajusse kahe seljaaju katva segmendi kaudu, seetõttu tuleks juhtivuse anesteesia ülemise piiri tuvastamisel eeldada, et patoloogiline fookus on asub kaks seljaaju segmenti üle tundlikkuse häirete ülemise piiri.

Kui tagumine nöör on hävinud, on liigeste-lihaste vibratsioon ja puutetundlikkus kahjustuse küljel häiritud ning ilmneb tundlik ataksia.

Kui kahjustatud on pool seljaaju läbimõõdust, tekib patoloogilise fookuse küljel tsentraalne halvatus ja vastasküljel - juhtivuse valu ja temperatuurianesteesia (Brown-Séquardi sündroom).

Seljaaju kahjustuste sümptomite kompleksid selle erinevatel tasanditel

Kahjustuse erinevatel tasanditel on mitu peamist sümptomite kompleksi. Seljaaju kogu läbimõõdu kahjustus sisse ülemine emakakaela piirkond (I-IV emakakaela segmendid seljaaju) avaldub kaelalihaste lõtv halvatus, diafragma halvatus, spastiline tetrapleegia, anesteesia kaela tasandist ja allapoole, talitlushäired vaagnaelundid tsentraalne tüüp (uriini ja väljaheite kinnipidamine); Võimalik radikulaarne valu kaelas ja pea tagaosas.

Kahjustus emakakaela paksenemise tasemel (segmendid CV-ThI) põhjustab ülemiste jäsemete lõtvunud halvatust koos lihaste atroofiaga, käte sügavate reflekside kadumise, alajäsemete spastilise halvatuse, üldanesteesia alla kahjustuse taseme. , tsentraalset tüüpi vaagnaelundite düsfunktsioon.

Külgmiste sarverakkude hävitamine CVIII-ThI tasemel põhjustab Bernard-Horneri sündroomi.

Rindkere segmentide kahjustust iseloomustab alumine spastiline parapleegia, juhtivuse paranesteesia, mille ülemine piir vastab patoloogilise fookuse asukoha tasemele, uriini ja väljaheidete peetus.

Kui rindkere ülemine ja keskmine segment on kahjustatud, muutub hingamine raskeks roietevaheliste lihaste halvatuse tõttu; TX-XII segmentide kahjustusega kaasneb kõhulihaste halvatus. Avastatakse seljalihaste atroofia ja nõrkus. Radikulaarne valu on oma olemuselt vöötav.

Nimme-ristluu paksenemise kahjustus (LI-SII segmendid) põhjustab alajäsemete lõtvunud halvatust ja anesteesiat, uriini- ja väljaheidete peetust, alajäsemete naha higistamise ja pilomotoorse reaktsiooni halvenemist.

Epikoonuse segmentide kahjustus (väikese epikoonuse sündroom) ilmneb LV-SII müotoomide lihaste lõtv halvatus koos Achilleuse reflekside kadumisega (koos põlvereflekside säilimisega), anesteesia sama piirkonnas. dermatoomid, uriini- ja roojapeetus ning impotentsus.

Koonuse segmentide (segmentide (SIII - SV)) kahjustust iseloomustab halvatuse puudumine, vaagnaelundite perifeerne düsfunktsioon koos tõelise uriini- ja roojapidamatusega, urineerimis- ja roojamistungi puudumine, anesteesia anogenitaalses tsoonis (sadul). anesteesia), impotentsus.

Hobuse saba (cauda equina) - selle kahjustus annab sümptomite kompleksi, mis on väga sarnane nimmepiirkonna suurenemise ja conus medullaris'e kahjustusega. Alumiste jäsemete perifeerne halvatus tekib urineerimishäiretega, nagu kinnipidamine või tõeline kusepidamatus. Anesteesia alajäsemetele ja kõhukelmele. Iseloomulik on tugev radikulaarne valu jalgades ning esialgsete ja mittetäielike kahjustuste korral - sümptomite asümmeetria.

Kui patoloogiline protsess ei hävita mitte kõiki, vaid ainult osa seljaaju läbimõõdust, koosneb kliiniline pilt erinevatest kombinatsioonidest liikumishäiretest, koordinatsioonist, pindmisest ja sügavast tundlikkusest, vaagnaelundite talitlushäiretest ja trofismist (lamatised). jne) denerveeritud piirkonnas.

Kõige levinumad seljaaju läbimõõdu mittetäielikud kahjustused on:

1) seljaaju läbimõõdu eesmise (ventraalse) poole kahjustus, mida iseloomustab vastavate müotoomide perifeerne halvatus, tsentraalne halvatus ja juhtivusvalu ning temperatuurianesteesia alla patoloogilise fookuse taseme, vaagnaelundite talitlushäired (Preobrazhensky) sündroom);

2) poole seljaaju läbimõõdu kahjustus (paremal või vasakul), kliiniliselt väljendudes Brown-Séquardi sündroomiga;

3) seljaaju läbimõõdu tagumise kolmandiku kahjustus, mida iseloomustavad süva-, puute- ja vibratsioonitundlikkuse häired, sensoorne ataksia, juhtivusparasteesiad (Williamsoni sündroom);

4) seljaaju eesmiste sarvede kahjustus, mis põhjustab vastavate müotoomide perifeerset halvatust (poliomüeliidi sündroom);

5) seljaaju tsentromedullaarse tsooni või tagumise sarve kahjustus, mis väljendub dissotsieerunud segmentaalanesteesias vastavates dermatoomides (syringomyelic sündroom).

Seljaaju kahjustuste paiksel diagnoosimisel on oluline meeles pidada lahknevust seljaaju segmentide ja lülikehade asukoha taseme vahel. Tuleb arvestada, et emakakaela või rindkere segmentide ägedate kahjustuste korral (trauma, hematomüeelia, müeloisheemia jne) kaasneb alajäsemete areneva halvatusega lihaste atoonia, põlve- ja Achilleuse reflekside puudumine (Bastianuse seadus). ). Sellise lokaliseerimise protsessi aeglast arengut (näiteks kasvajaga) iseloomustavad seljaaju automatismi sümptomid koos kaitsvate refleksidega.

Mõnede tagumiste nööride kahjustustega seljaaju emakakaela segmentide tasemel (kasvaja, tahvel hulgiskleroos, spondülogeenne müelkeemia, arahnoidiit) tekib pea ettepoole kallutamise hetkel äkiline kogu keha läbistav valu, mis sarnaneb elektrilöögiga (Lhermitte’i sümptom). Paikseks diagnoosimiseks on oluline seljaaju struktuuride düsfunktsiooni sümptomite järjestus.

Seljaaju kahjustuse taseme määramine

Seljaaju, eriti selle ülemise piiri kahjustuse taseme kindlaksmääramiseks on radikulaarne valu, kui see on olemas, väga oluline. Sensoorsete häirete analüüsimisel tuleb arvestada, et iga dermatoomi, nagu eespool märgitud, innerveerib vähemalt 3 seljaaju segmenti (lisaks omale veel üks ülemine ja üks alumine naabersegment). Seetõttu tuleb anesteesia ülemise piiri määramisel arvestada seljaaju kahjustatud tasemega, mis asub 1–2 segmenti kõrgemal.

Reflekside muutused, segmentide jaotus liikumishäired ja juhtide ülemine piir. Mõnikord võib olla kasulik ka sümpaatiliste reflekside uurimine. Näiteks võib kahjustatud segmentidele vastavates nahapiirkondades puududa refleksdermograafia, piloarrektori refleks jne.

Siin võib kasuks tulla ka nn sinepiplaastri test: kuivast sinepikrohvipaberist lõigatakse kitsad ribad, niisutatakse ja kantakse nahale (need saab kinnitada põiki liimitud kleepkrohvi ribadega), üksteise alla, piki pikkust, pideva ribana. Erinevused selles vaskulaarsed reaktsioonid kahjustuse tasandist kõrgemal, segmentaalhäirete tasemel ja nende all, juhtivuse häirete territooriumil, võib aidata selgitada seljaaju kahjustuse teemat.

Seljaaju kasvajate puhul saab nende asukoha määramiseks kasutada järgmisi meetodeid:

Herniatsiooni sümptom. Kell lumbaalpunktsioon, kui on subarahnoidaalse ruumi blokaad, kuna tserebrospinaalvedelik tekib rõhuerinevus ja see väheneb subarahnoidaalse ruumi alumises osas, ploki all. Selle tulemusena on võimalik kasvaja “liikumine” allapoole, “kiilumine”, mis määrab suurenenud radikulaarse valu, süvenevate juhtivuse häirete jms. Need nähtused võivad olla lühiajalised, kuid mõnikord püsivad, määrates haiguse käigu halvenemise. Sümptom on tüüpilisem subduraalsetele ekstramedullaarsetele kasvajatele, näiteks neuroomidele, mis tekivad sageli seljajuurtest ja on tavaliselt mõnevõrra liikuvad (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

Lähedane kirjeldatule tserebrospinaalvedeliku kiiruse sümptom(I.Ya. Razdolsky). Jällegi tekib blokaadi olemasolul ja sagedamini ka subduraalsete ekstramedullaarsete kasvajate korral suurenenud radikulaarne valu ja juhtivuse häirete süvenemine, kui pea on kallutatud rinnale või kui kahel pool kaela surutakse kätega kaelaveenid. (nagu Queckenstedti manöövri puhul). Sümptomite ilmnemise mehhanism on peaaegu sama; ainult siin ei mõjuta mitte vedeliku rõhu langus blokaadi all olevas subarahnoidaalses ruumis, vaid selle tõus üle selle, mis on tingitud venoosne stagnatsioon kolju sees.

Spinaalse protsessi sümptom(I.Ya. Razdolsky). Valu koputades selgroolüli ogajätkele, mille tasemel kasvaja asub. Sümptom on tüüpilisem ekstramedullaarsete ja ekstraduraalsete kasvajate puhul. Seda põhjustab kõige paremini raputamine mitte haamriga, vaid eksamineerija käega (“rusika liha”). Mõnikord ei ilmne (ägenevad) mitte ainult radikulaarsed valud, vaid tekivad ka omapärased paresteesiad: "elektrilahenduse tunne" (Cassirer, Lhermitte) - elektrivoolu tunne (või "hanenahk") liigub mööda selgroogu, mõnikord ka alajäsemed.

Sellel võib olla ka teadaolev tähendus radikulaarne asendivalu(Dandy - Razdolsky). Teatud asendis, mis põhjustab näiteks pinget tagumises juures, millest neuroom tekib, tekib või tugevneb vastava tasemega radikulaarne valu.

Lõpuks väärib tähelepanu Elsberg-Dycki märk(röntgenikiirgus) - kaare juurte vahelise kauguse ebanormaalne suurenemine 2–4 mm kasvaja lokaliseerimise tasemel (tavaliselt ekstraduraalne).

Seljaaju kahjustatud segmentide projitseerimisel selgroolülidele tuleb arvestada seljaaju ja lülisamba pikkuse lahknevusega ning teha arvutus vastavalt ülaltoodud juhistele. Selgroolülide ogajäsemetes orienteerumiseks saab kasutada järgmisi andmeid:

- kõrgeim naha all nähtav lüli on VII kaelalüli, s.o madalaim kaelalüli;

- abaluude alumisi nurki ühendav joon läbib VII rindkere selgroolüli;

- niudeharjade tippe ühendav joon (cristae lliacae) kulgeb III ja IV nimmelüli vahelises ruumis.

Protsessides, mis viivad intravertebraalse kanali õõnsuse täitumiseni (näiteks kasvajatega) või adhesioonide tekkeni subarahnoidaalses ruumis (arahnoidiidi korral), võib mõnikord saada väärtuslikke andmeid protsessi lokaliseerimiseks müelograafiaga, st radiograafiaga kontrastlahuste kasutamisel. viiakse subarahnoidaalsesse ruumi. Eelistatav on manustada "raskeid" või kahanevaid lahuseid (õli) suboktsipitaalse punktsiooniga; tserebrospinaalvedelikus allapoole laskuv kontrastaine subarahnoidaalses ruumis esineva obstruktsiooni korral peatub või ajutiselt hilineb blokaadi tasemel ja tuvastatakse radiograafias varju kujul ("stop" kontrast).

Vähem kontrastset kujutist saadakse pneumomüelograafiaga, st kui istuval patsiendil süstitakse õhku lumbaalpunktsiooni kaudu; õhk, mis tõuseb läbi subarahnoidaalse ruumi ülespoole, peatub "ploki" all ja määrab olemasoleva takistuse alumise piiri.

"Ploki" asukoha taseme määramiseks (kasvajate, arahnoidiidi jms korral) kasutatakse mõnikord "trepi" nimmepunktsiooni, tavaliselt ainult LIV - LIII - LII selgroolülide vahelistes ruumides (punkteerige rohkem kõrged osakonnad võib olla ohtlik seljaaju võimaliku nõelavigastuse tõttu). Subarahnoidaalse ruumi blokaadi all täheldatakse valkude ja rakkude dissotsiatsiooni, ülal - normaalne koostis tserebrospinaalvedelik; Blokaadi all on Queckenstedti ja Stuckey sümptomid, ülal - nende puudumine (norm).

Seljaaju haigused on alati olnud üsna levinud probleem. Isegi väikesed kahjustused selle kesknärvisüsteemi kõige olulisema struktuuri jaoks võivad põhjustada väga kurbaid tagajärgi.
Selgroog

See on koos ajuga inimese kesknärvisüsteemi põhiosa. See on piklik nöör, mille pikkus on täiskasvanutel 41–45 cm. See täidab kahte väga olulist funktsiooni:

1. juhtiv - teave edastatakse kahesuunalises suunas ajust jäsemetele, täpselt mööda mitmeid seljaaju kanaleid;
2. refleks – seljaaju koordineerib jäsemete liikumist.

Seljaajuhaigused ehk müelopaatia on väga suur patoloogiliste muutuste rühm, mis erinevad nii sümptomite, etioloogia kui ka patogeneesi poolest.

Neil on ainult üks ühine joon - seljaaju erinevate struktuuride kahjustus. Peal praegu vallaline rahvusvaheline klassifikatsioon Müelopaatiaid pole.

Etioloogiliste tunnuste põhjal jagunevad seljaaju haigused:

• veresoonte;
• kokkusurumine, sealhulgas need, mis on seotud lülidevahelise songa ja selgroo vigastustega;
• degeneratiivne;
• nakkav;
• kartsinoomne;
• põletikuline.

Seljaajuhaiguste sümptomid on väga mitmekesised, kuna sellel on segmentaalne struktuur.

Seljaaju kahjustuse sagedased sümptomid on seljavalu, mida süvendab füüsiline aktiivsus, üldine nõrkus ja pearinglus.

Ülejäänud sümptomid on väga individuaalsed ja sõltuvad seljaaju kahjustatud piirkonnast.

LIIGESHAIGUSTE ennetamiseks ja ravimiseks kasutab meie püsilugeja järjest populaarsemaks muutuvat MITTEKIRUGIA ravimeetodit, mida soovitavad juhtivad Saksamaa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

Seljaaju kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel

Kui seljaaju I ja II emakakaela segment on kahjustatud, põhjustab see hingamisteede ja südame keskuste hävimist medulla piklikus. Nende hävitamine põhjustab 99% juhtudest patsiendi surma südame ja hingamise seiskumise tõttu.

Alati märgitakse tetrapareesi - kõigi jäsemete, aga ka enamiku siseorganite täielik väljalülitamine.
Seljaaju kahjustus III tase-V emakakaela segmendid on samuti äärmiselt eluohtlikud.

Diafragma innervatsioon lakkab ja see on võimalik ainult tänu roietevaheliste lihaste hingamislihastele. Kui kahjustus ei levi kogu segmendi ristlõikepinnale, võib see kahjustada saada eraldi teed, põhjustades seeläbi ainult paraplegiat - üla- või alajäsemete invaliidistumist.

Seljaaju emakakaela segmentide kahjustused on enamikul juhtudel põhjustatud vigastustest: löögist pähe sukeldumise ajal, samuti õnnetuse ajal.

Kui V-VI emakakaela segmendid on kahjustatud, jääb hingamiskeskus puutumatuks ja täheldatakse ülemise õlavöötme lihaste nõrkust.

Alajäsemed jäävad endiselt ilma liikumise ja tundlikkuseta, kui segmendid on täielikult mõjutatud. Seljaaju rindkere segmentide kahjustuse taset on lihtne kindlaks teha. Igal segmendil on oma dermatoom.

T-I segment vastutab rindkere ülaosa ja kaenlaaluste piirkonna naha ja lihaste innervatsiooni eest; segment T-IV - rinnalihased ja nahalaik nibude piirkonnas; rindkere segmendid T-V kuni T-IX innerveerivad kogu rindkere piirkonda ja T-X kuni T-XII kõhu eesseina.

Järelikult põhjustab rindkere piirkonna mis tahes segmendi kahjustus tundlikkuse kaotust ja liikumispiiranguid kahjustuse tasemel ja allpool. Esineb alajäsemete lihaste nõrkus ja eesmise kõhuseina reflekside puudumine. Kahjustuse kohas on märgata tugevat valu.

Mis puudutab nimmepiirkondade kahjustusi, siis see põhjustab alajäsemete liikumise ja tundlikkuse kaotust.

Kui kahjustus paikneb nimmepiirkonna ülemistes segmentides, tekib reielihaste parees ja põlverefleks kaob.

Kui kahjustatud on alumised nimmepiirkonnad, kannatavad jalalaba ja sääre lihased.

Conus medullaris'e ja cauda equina erineva etioloogiaga kahjustused põhjustavad vaagnaelundite talitlushäireid: uriini- ja roojapidamatus, erektsioonihäired meestel, tundlikkuse puudumine suguelundite piirkonnas ja kõhukelme piirkonnas.

Seljaaju veresoonte haigused

Sellesse haiguste rühma kuuluvad seljaaju insuldid, mis võivad olla kas isheemilised või hemorraagilised.

Pea- ja seljaaju veresoonte haigused on üldine etioloogia- ateroskleroos.

Peamine erinevus nende haiguste tagajärgede vahel on kõrgema närvitegevuse katkemine ajal veresoonte haigused aju, prolaps erinevat tüüpi tundlikkus ja lihaste parees.

Seljaaju hemorraagilist insulti ehk seljaajuinfarkti esineb sagedamini noortel veresoonte rebenemise tagajärjel. Eelsoodumusteks on veresoonte suurenenud käänulisus, haprus ja ebakompetentsus.

Enamasti juhtub see selle tagajärjel geneetilised haigused või embrüonaalse arengu häired, mis põhjustavad kõrvalekaldeid seljaaju arengus.

Veresoonte rebend võib esineda mis tahes seljaaju osas ja sümptomeid saab anda ainult vastavalt kahjustatud segmendile.

Tulevikus võivad verehüüvete liikumise tulemusena tserebrospinaalvedelikuga läbi subarahnoidaalsete ruumide kahjustused levida külgnevatesse segmentidesse.

Seljaaju isheemiline insult tekib eakatel inimestel veresoonte aterosklerootiliste muutuste tagajärjel. Seljaajuinfarkt võib kahjustada mitte ainult seljaaju veresooni, vaid ka aordi ja selle harusid.

Nagu ajus, võivad ka seljaajus tekkida mööduvad isheemilised atakid, millega kaasnevad ajutised sümptomid vastavas segmendis.

Neuroloogias nimetatakse selliseid mööduvaid isheemilisi atakke vahelduvaks müelogeenseks lonkamiseks. Unterharnscheidti sündroomi eristatakse ka eraldi patoloogiana.

Jäsemete veresoonte MRI diagnostika

Pikaajalisel kõndimisel või muul füüsilisel aktiivsusel tekib vahelduv müelogeenne lonkamine. Avaldub alajäsemete äkilises tuimuses ja nõrkuses. Pärast lühikest puhkust kaebused kaovad.

Selle haiguse põhjuseks on aterosklerootilised muutused alumiste nimmeosa segmentide veresoontes, mille tagajärjeks on seljaaju isheemia.

Haigust tuleks eristada alajäsemete arterite kahjustusest, mille puhul tehakse kontrastainega jäsemete ja aordi veresoonte MRI diagnostika.

Unterharnscheidti sündroom. See haigus ilmneb esmakordselt peamiselt noores eas.

Põhjustatud vaskuliidist ja veresoonte väärarengust vertebrobasilaarses piirkonnas.

Seljaaju kahjustuse sündroomid selle haiguse korral: ootamatult tekivad tetraparees ja teadvusekaotus, mis kaovad mõne minuti pärast.

Tuleb teha hüsteerilise isiksusehäire ja epilepsiahoo diagnoos.

Seljaaju kompressioonikahjustused

Seljaaju kokkusurumine või kinnijäämine toimub mitmel põhjusel:

1. Lülisamba song- tekkiv herniakott surub segmendi kokku. Kõige sagedamini ei ole see kogu segmendi, vaid selle sarvede täielik kokkusurumine: eesmine, külgmine või tagumine. Kui seljaaju eesmised sarved on kahjustatud, siis vastavas segmendis ehk dermatoomis väheneb lihastoonus ja tundlikkus, kuna eesmistel sarvedel on sensoorsed ja motoorsed kiud. Külgmiste sarvede kokkusurumisel tekivad vastavas segmendis autonoomse närvisüsteemi häired. Selle haiguse ilmingud on mitmekesised: pupillid laienevad ilma põhjuseta, higistamine, meeleolu kõikumine, tahhükardia, kõhukinnisus, vere glükoosisisalduse tõus ja arteriaalne rõhk. Sageli on selliste kaebustega terapeutide poole pöördudes ette nähtud sümptomaatiline ravi ja diagnostiline otsing on suunatud kahjustatud elundile. Ainult seljavalu ilmnemisel tehakse pärast MRI-d õige diagnoos. Pigistamine tagumised sarved viib osalise või harvemini täieliku tundlikkuse kaotuseni ka teatud segmendis. Diagnoosimine sellistel juhtudel erilisi raskusi ei tekita.Kõigi intervertebraalsete songade ravi on kirurgiline. Kõik ebatraditsioonilised ja traditsioonilised konservatiivsed meetodid Ravi leevendab ainult ajutiselt haiguse sümptomeid.
2. Kasvaja protsess seljaajus või selgroolülides Lülisamba kompressioonmurd
3. Lülisamba kompressioonmurrud. Seda tüüpi luumurrud tekivad kõige sagedamini kõrgelt kukkumisel jalgadele ja harvemini seljale. Lülisamba fragmendid võivad seljaaju kokku suruda või lõigata. Esimesel juhul on sümptomid samad, mis hernia puhul. Teisel juhul on prognoosid palju kehvemad. Kui seljaaju lõigatakse, on juhtivussüsteem selle all olevates osades täielikult häiritud. Kahjuks jäävad selliste vigastuste tagajärjed kogu eluks.
   Kõige sagedamini toimub seljaaju mittetäielik dissektsioon, see tähendab, et kahjustatud on ainult mõned seljaajutraktid, mis põhjustab jällegi mitmesuguseid sümptomeid. Tänapäeval võimaldab arvuti- või magnetresonantstomograafia kahjustuse asukohta määrata 0,1 mm täpsusega.
4. Lülisamba degeneratiivsed protsessid on kõige levinumad seljaaju kahjustuse põhjused. Emakakaela spondüloos ja lülisamba nimmepiirkonna osteoartriit on selgroolülide luukoe hävimine koos moodustumisega. sidekoe, samuti osteofüüdid. Kudede proliferatsiooni tagajärjel tekib emakakaela seljaaju kokkusurumine. Selle haiguse sümptomid on sarnased herniaalse kompressiooniga, kuid sagedamini on sellel kontsentriline kahjustus, mis aitab kaasa kõigi seljaaju sarvede ja juurte kahjustamisele.
5. Seljaaju nakkushaigused- erinevate etioloogiate haiguste rühm. Kursuse kestuse järgi eristatakse ägedat, alaägedat ja kroonilist müeliiti, levimusastme järgi: põiki, multifokaalne, piiratud.

Nende esinemise tõttu eristatakse järgmisi müeliidi vorme:

• Viiruslik müeliit. Kõige levinumad patogeenid on lastehalvatus, herpes, punetised, leetrid, gripiviirused, harvem hepatiit ja mumps. Neuroloogilised sümptomid on mitmekesised ja sõltuvad kahjustatud segmentidest ja nakkuse levikust.Kõigi nakkuslike kahjustuste ühised sümptomid on kehatemperatuuri tõus, tugev peavalu ja seljavalu, teadvuse häired ja jäsemete lihastoonuse tõus. Suurim oht ​​on emakakaela seljaaju kaasamine nakkusprotsessi. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse lumbaalpunktsiooni ajal kõrge valgu ja neutrofiilide sisaldus.
• Bakteriaalne müeliit. Esineb ägeda meningokoki meningiidi korral, mis on tingitud tserebrospinaalvedeliku liikumisest koos bakteritega, samuti süüfilise tagajärjel. Meningokoki meningiit seljaaju haigus on väga raske, aju ja seljaaju membraanide täielik põletik. Isegi taustal kaasaegne ravi suremus on endiselt üsna kõrge. Praegu on süüfilise pikaajalised tagajärjed ja tüsistused üsna haruldased, kuid siiski aktuaalsed. Üks selline tüsistus on tabes seljaaju. Seljaaju maitse on tertsiaarne neurosüüfilis, mis mõjutab seljaaju juuri ja seljaaju, mis põhjustab teatud segmentide tundlikkuse kaotust Seljaaju tuberkuloos
• Seljaaju tuberkuloos eristub bakteriaalsete kahjustuste hulgas. Tuberkuloos siseneb seljaaju kolmel viisil: hematogeenselt - primaarse tuberkuloosikompleksi ja dissemineerunud tuberkuloosiga, lümfogeenselt - lümfisõlmi mõjutava tuberkuloosiga, kontaktiga - lähedalasuva infektsiooniga, näiteks selgroos. Luukoe hävitamisega tekitab mükobakter koopaseid kahjustusi, mis avaldavad seljaaju segmentidele survet. Sel juhul on kahjustatud piirkonna seljavalu väljendunud, mis kahtlemata hõlbustab diagnostilist ülesannet.
• Onkoloogilised haigused Seljaaju kahjustused jagunevad pahaloomulisteks ja healoomulisteks. Esimeste hulka kuuluvad seljaaju ependümoom ja sarkoom. Ependümoom kasvab seljaaju keskkanalit vooderdavatest rakkudest. Märkimisväärse kasvu korral tekib seljaaju traktide kokkusurumine, mis põhjustab peamiselt vistseraalseid häireid ja segmentide tundlikkuse kaotust, millele järgneb parapleegia. Sarkoom kasvab halvasti diferentseerunud sidekoerakkudest, st. lihastest, luudest, kõvakestast. Suurimat ohtu kujutab endast selge rakuline sarkoom, mis konkureerib pahaloomulisuse ja metastaaside poolest melanoomiga, kuid on palju harvem. TO healoomulised kasvajad seljaajuhaiguste hulka kuuluvad lipoom, hemangioom ja seljaaju dermoidne tsüst. Kuna need kasvajad on ektramedullaarsed, on ravi kirurgiline. Kiire ja märkimisväärne kasv (seljaaju dermoidne tsüst ulatub 15 cm pikkuseks), varajane manifestatsioon seljaaju valu ja radikulaarsed sündroomid, sunnib lülisamba laminektoomiat koos kasvaja eemaldamisega, et dekompresseerida ja vältida püsivat halvatust. Seljaaju meningioom areneb arahnoidse membraani rakkudest. Meningioom, nagu tsüst ja lipoom, võib ulatuda muljetavaldava suuruseni, põhjustades seljaaju juurte kokkusurumist. Kuid meningioomi eripära on sagedane areng massiivne verejooks, mida on üsna raske peatada. Meningioomi ravi on ka kirurgiline. Sageli on meningioomid sünnist saati, kuid aeglase kasvu tõttu tekivad täiskasvanueas Seljaaju põletik
• Põletikulised haigused seljaaju hõlmavad enamikku ülalnimetatutest. Seljaaju ja ajukelme põletik esineb nakkushaiguste, kartsinomatoosi, degeneratiivsed muutused. Reaktsioon, mis esineb nii ajus endas kui ka membraanides ja selgroos, põhjustab põletikulist turset ja juurte ning mõnikord ka seljaaju sarvede kokkusurumist.

Allikas: http://lechuspinu.ru/drugie_bolezni/zabolevaniya-spinnogo-mozga.html

Seljaaju haigused

Teadmised seljaaju anatoomilisest ehitusest (segmendiprintsiip) ja sellest ulatuvatest seljaajunärvedest võimaldavad neuropatoloogidel ja neurokirurgidel praktikas täpselt määrata kahjustuse sümptomeid ja sündroome.

Patsiendi neuroloogilise läbivaatuse käigus, minnes ülalt alla, leitakse lihaste tundlikkuse ja motoorse aktiivsuse alguse ülempiir. Tuleb meeles pidada, et selgroolülide kehad ei vasta nende all asuvatele seljaaju segmentidele.

Seljaaju kahjustuse neuroloogiline pilt sõltub kahjustatud segmendist.

Inimese kasvades jääb seljaaju pikkus maha ümbritseva selgroo pikkusest.

Oma moodustumise ja arengu ajal kasvab seljaaju aeglasemalt kui selg.

Täiskasvanutel lõpeb seljaaju esimese nimmepiirkonna keha tasemel L1 selgroolüli.

Sellest ulatuvad närvijuured lähevad allapoole, et innerveerida jäsemeid või vaagnaelundeid.

Seljaaju ja selle närvijuurte kahjustuse taseme määramiseks kasutatav kliiniline reegel on:

1. emakakaela juured (välja arvatud juur C8) lahkuvad seljaajukanalist läbi avauste, mis asuvad nende vastavate selgroolülide kohal,
2. Rindkere ja nimmejuured lahkuvad lülisambakanalist samanimeliste selgroolülide all,
3. seljaaju ülemised emakakaela segmendid asuvad samade numbritega selgroolülide taga,
4. seljaaju alumised emakakaela segmendid asuvad ühe segmendi võrra vastavast selgroolülist kõrgemal,
5. seljaaju ülemised rindkere segmendid asuvad kaks segmenti kõrgemal,
6. seljaaju alumised rindkere segmendid asuvad kolm segmenti kõrgemal,
7. seljaaju nimme- ja sakraalsed segmendid (viimane moodustavad conus medullarise) paiknevad selgroolülide taga Th9–L1.

Erinevate patoloogiliste protsesside jaotumise selgitamiseks seljaaju ümber, eriti spondüloosi korral, on oluline hoolikalt mõõta seljaaju kanali sagitaaldiameetrit (valendikku). Täiskasvanu seljaaju kanali normaalne läbimõõt (valendik) on:

• lülisamba emakakaela tasemel - 16-22 mm,
• lülisamba rindkere tasemel -16-22 mm,
• L1–L3- umbes 15-23 mm,
• nimmelülide tasemel L3–L5 ja allpool - 16-27 mm.

Seljaajuhaiguste neuroloogilised sündroomid

Kui seljaaju on ühel või teisel tasemel kahjustatud, tuvastatakse järgmised neuroloogilised sündroomid:

1. tundlikkuse kaotus allpool seljaaju kahjustuse taset (tundlikkushäirete tase)
2. jäsemete nõrkus, mida innerveerivad kortikospinaaltrakti laskuvad närvikiud seljaaju kahjustuse tasemest

Sensoorsed häired (hüpoesteesia, paresteesia, anesteesia) võivad ilmneda ühes või mõlemas jalas. Sensoorne häire võib levida ülespoole, jäljendades perifeerset polüneuropaatiat.

Kortikospinaal- ja bulbospinaaltrakti täieliku või osalise katkemise korral seljaaju samal tasemel tekib patsiendil ülemiste ja/või alajäsemete lihaste halvatus (parapleegia või tetrapleegia).

Sel juhul ilmnevad tsentraalse halvatuse sümptomid:

• suurenenud lihastoonus
• sügavad kõõluste refleksid suurenevad
• tuvastatakse patoloogiline Babinski sümptom

Seljaaju vigastusega patsiendi uurimisel tuvastatakse tavaliselt segmentaalsed häired:

1. tundlikkuse muutuste riba juhtivate sensoorsete häirete (hüperalgeesia või hüperpaatia) ülemise taseme lähedal
2. hüpotensioon ja lihaste atroofia
3. isoleeritud sügavate kõõluste reflekside kaotus

Juhtivustüüpi tundlikkuse häirete tase ja segmentaalsed neuroloogilised sümptomid näitavad umbkaudu põiki seljaaju kahjustuse asukohta patsiendil.

Täpne lokaliseeriv märk on valu, mida tuntakse piki selja keskjoont, eriti rindkere tasemel. Valu abaluudevahelises piirkonnas võib olla esimene sümptom seljaaju kokkusurumisest patsiendil.

Radikulaarne valu näitab seljaaju kahjustuse esmast lokaliseerumist selle välimiste masside piirkonnas. Kui seljaaju koonus on kahjustatud, täheldatakse sageli valu alaseljas.

Peal varajases staadiumis Seljaaju põiki kahjustused jäsemetes võivad näidata pigem lihastoonuse (hüpotoonia) vähenemist kui spastilisust patsiendi seljaaju šoki tõttu. Lülisamba šokk võib kesta mitu nädalat.

Mõnikord peetakse seda ekslikult ulatuslikuks segmentaalseks kahjustuseks. Hiljem suurenevad patsiendi kõõluste ja perioste refleksid.

Ristsuunaliste kahjustuste, eriti südameinfarkti põhjustatud kahjustuste korral eelneb halvatusele sageli lühikesed kloonilised või müokloonilised krambid jäsemetes.

Teine oluline seljaaju põikikahjustuse sümptom on vaagnaelundite talitlushäired, mis väljenduvad patsiendi uriini- ja väljaheitepeetusena.

Kompressioon (intramedullaarne) või seljaaju ümber (ekstramedullaarne) võib ilmneda kliiniliselt sarnaselt.

Seetõttu ei piisa seljaaju kahjustuse asukoha kindlakstegemiseks ühest patsiendi neuroloogilisest uuringust.

Neuroloogilised nähud, mis viitavad patoloogiliste protsesside lokaliseerimisele seljaaju ümber (ekstramedullaarne), on järgmised:

• radikulaarne valu,
• Brown-Séquardi poolseljaaju sündroom,
• perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid ühes või kahes segmendis, sageli asümmeetrilised,
• kortikospinaaltrakti haaratuse varajased nähud,
• tundlikkuse märkimisväärne vähenemine sakraalsetes segmentides,
• varajased ja väljendunud muutused tserebrospinaalvedelikus (CSF).

Neuroloogilised nähud, mis viitavad patoloogiliste protsesside lokaliseerimisele seljaajus (intramedullaarne), on järgmised:

1. raskesti lokaliseeritav põletav valu,
2. dissotsieerunud valutundlikkuse kaotus, säilitades samal ajal lihaste-liigeste tundlikkuse,
3. tundlikkuse säilitamine perineaalses piirkonnas ja ristluu segmentides,
4. hilise algusega ja vähem väljendunud püramiidsümptomid,
5. tserebrospinaalvedeliku (CSF) normaalne või veidi muutunud koostis.

Seljaaju kahjustus (intramedullaarne), millega kaasneb spinotalamuse trakti sisemiste kiudude haaratus, kuid mis ei mõjuta äärmiseid kiude, mis tekitab tundlikkust sakraalsete dermatoomide suhtes, väljendub kahjustuse tunnuste puudumisena. Säilib valu ja temperatuuri stimulatsiooni tajumine sakraalsetes dermatoomides (närvijuurtes). S3–S5).

Brown-Séquardi sündroom viitab sümptomite kompleksile, mis hõlmab poolt seljaaju läbimõõdust. Brown-Séquardi sündroom avaldub kliiniliselt:

• seljaaju kahjustuse küljel - käe- ja/või jalalihaste halvatus (monopleegia, hemipleegia) koos lihase-liigese ja vibratsiooni (sügava) tundlikkuse kadumisega,
• vastasküljel - valu ja temperatuuri (pindmise) tundlikkuse kaotus.

Valu- ja temperatuuritundlikkuse häirete ülempiir Brown-Séquardi sündroomi korral määratakse sageli 1-2 segmenti seljaaju vigastuse kohast allpool, kuna spinotalamuse trakti kiud pärast sünapsi moodustumist seljaaju tagumises sarves, liiguvad vastaskülgmisse nööri, tõustes ülespoole. Kui esineb segmentaalseid häireid radikulaarse valu, lihaste atroofia, kõõluste reflekside väljasuremise näol, siis on need enamasti ühepoolsed.

Seljaaju varustavad üks eesmine seljaajuarter ja kaks tagumist seljaaju arterit.

Kui seljaaju kahjustus piirdub keskosaga või mõjutab seda, siis kahjustab see valdavalt halli aine neuroneid ja segmentaaljuhte, mis läbivad see tase. Seda täheldatakse seljaaju vigastuse ajal tekkinud verevalumiga, süringomüelia, kasvaja ja veresoonte kahjustused eesmise seljaaju arteri basseinis.

Emakakaela seljaaju tsentraalse kahjustuse korral ilmneb järgmine:

1. käe nõrkus, mis on rohkem väljendunud kui jala nõrkus,
2. dissotsieerunud tundlikkuse häire (analgeesia, st valutundlikkuse kaotus koos jaotumisega "keebi õlgadele" ja kaela alaosa kujul, ilma anesteesiata, st puutetundlikkuse kaotus ja vibratsioonitundlikkuse säilimine).

Seljaaju koonuse kahjustused, mis paiknevad L1 lülikehas või sellest madalamal, suruvad kokku seljaaju närve, mis moodustavad cauda equina. See põhjustab perifeerset (lõtvat) asümmeetrilist parapareesi koos arefleksiaga.

Seljaaju ja selle närvijuurte kahjustuse tasemega kaasneb vaagnaelundite talitlushäire (düsfunktsioon Põis ja sooled).

Sensoorsete häirete jaotus patsiendi nahal sarnaneb sadula kontuuriga, ulatub L2 tasemeni ja vastab cauda equina juurte innervatsioonitsoonidele.

Sellistel patsientidel on Achilleuse ja põlve refleksid vähenenud või puuduvad. Patsiendid teatavad sageli valust, mis kiirgub kõhukelme või reidesse.

Patoloogiliste protsesside korral seljaaju koonuse piirkonnas on valu vähem väljendunud kui cauda equina kahjustuste korral ning soole- ja põiefunktsiooni häired tekivad varem. Achilleuse refleksid kaovad.

Kompressiooniprotsessid võivad samaaegselt hõlmata nii equina sabakest kui ka seljaaju koonust, mis põhjustab perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse kombineeritud sündroomi koos suurenenud reflekside ja patoloogiline sümptom Babinsky.

Kui seljaaju on kahjustatud foramen magnum'i tasemel, kogevad patsiendid õlavöötme ja käe lihaste nõrkust, millele järgneb kahjustatud külje vastasküljel oleva jala ja käe nõrkus. Selle lokaliseerimise mahulised protsessid põhjustavad mõnikord valu kaelas ja pea taga, levides pea ja õlgadele. Veel üks tõend kõrge emakakaela taseme kohta (kuni segmendini Th1) kahjustused on Horneri sündroom.

Mõned lülisambahaigused võivad põhjustada äkilist müelopaatia ilma eelnevate sümptomiteta (nagu seljaajuinsult).

Nende hulka kuuluvad epiduraalne hemorraagia, hematomüelia, seljaajuinfarkt, lülidevahelise ketta tuuma pulposuse prolaps (prolaps, väljapressimine) ja selgroolülide subluksatsioon.

Krooniline müelopaatia esineb järgmiste lülisamba või seljaaju haiguste korral:

Allikas: http://www.minclinic.ru/vertebral/bolezni_spinnogo_mozga.html

Peamised seljaaju haigused

Seljaaju kuulub kesknärvisüsteemi. See on ühendatud ajuga, toidab seda ja membraani ning edastab teavet. Seljaaju ülesanne on sissetulevate impulsside korrektne edastamine teistele siseorganitele.

See koosneb erinevatest närvikiududest, mille kaudu edastatakse kõik signaalid ja impulsid. Selle aluseks on valged ja hallid ained: valge koosneb närviprotsessidest, hall sisaldab närvirakke.

Hallollus asub seljaaju kanali südamikus, valge aine ümbritseb seda täielikult ja kaitseb kogu seljaaju.

Kõiki seljaaju haigusi iseloomustab suur oht mitte ainult tervisele, vaid ka inimese elule. Isegi väikesed ajutised kõrvalekalded põhjustavad mõnikord pöördumatuid tagajärgi.

Seega võib vale kehahoiak määrata aju näljahädale ja käivitada mitmeid patoloogilisi protsesse. Seljaaju häirete sümptomeid on võimatu mitte märgata.

Peaaegu kõik sümptomid, mida võivad põhjustada seljaaju haigused, võib liigitada rasketeks ilminguteks.

Seljaaju haiguse sümptomid

Seljaajuhaiguse kergeimad sümptomid on pearinglus, iiveldus ja perioodiline valu lihaskoes.

Haiguse intensiivsus võib olla mõõdukas ja muutuv, kuid sagedamini on seljaaju kahjustuse tunnused ohtlikumad.

Need sõltuvad paljuski sellest, millises konkreetses osakonnas on patoloogia arenenud ja milline haigus areneb.

Seljaaju haiguse tavalised sümptomid:

• tundlikkuse kaotus jäsemetes või kehaosades;
• agressiivne seljavalu lülisamba piirkonnas;
• kontrollimatu soole või põie tühjendamine;
• väljendunud psühhosomaatika;
• liikumise kaotus või piiramine;
• tugev valu liigestes ja lihastes;
• jäsemete halvatus;
• amüotroofia.

Sümptomid võivad varieeruda ja neid võib täiendada sõltuvalt sellest, millist ainet see mõjutab. Igal juhul on võimatu mitte näha seljaaju kahjustuse märke.

Seljaaju kompressioon

Kompressiooni mõiste tähendab protsessi, mille käigus toimub seljaaju kokkusurumine või kokkusurumine.

Selle seisundiga kaasneb mitu neuroloogilised sümptomid, mis võib põhjustada teatud haigusi. Igasugune seljaaju nihkumine või deformatsioon häirib alati selle toimimist.

Sageli põhjustavad haigused, mida inimesed peavad kahjutuks, tõsist kahju mitte ainult seljaajule, vaid ka ajule.

Seega võib keskkõrvapõletik või sinusiit põhjustada epiduraalset abstsessi. ENT-organite haiguste korral võib infektsioon kiiresti siseneda seljaaju ja provotseerida kogu seljaaju nakatumist.

Üsna kiiresti jõuab infektsioon ajukooresse ja siis võivad haiguse tagajärjed olla katastroofilised. Kõrvapõletiku, põskkoopapõletiku või haiguse pikaajalise faasi rasketel juhtudel tekivad meningiit ja entsefaliit.

Selliste haiguste ravi on keeruline ja tagajärjed ei ole alati pöörduvad.

Loe ka: Seljaaju cauda equina sündroom ja selle ravi

Seljaaju piirkonna hemorraagiaga kaasneb tugev valu kogu selgroos.

See juhtub sagedamini vigastuste, verevalumite või seljaaju ümbritsevate veresoonte seinte tõsise hõrenemise korral.

Asukoht võib olla absoluutselt ükskõik, kõige sagedamini kannatab emakakaela selgroog, kuna see on kõige nõrgem ja kahjustuste eest kaitsmata.

Sellise haiguse nagu osteokondroosi või artriidi progresseerumine võib samuti põhjustada kompressiooni. Kasvades avaldavad osteofüüdid survet seljaajule ja tekivad lülidevahelised herniad. Selliste haiguste tagajärjel kannatab seljaaju ja kaotab oma normaalse toimimise.

Kasvajad

Nagu iga keha organ, võib seljaajus tekkida kasvaja. Peamine pole isegi pahaloomuline kasvaja, sest kõik kasvajad on seljaaju jaoks ohtlikud. Kasvaja asukoht on oluline. Need on jagatud kolme tüüpi:

1. ekstradural;
2. intraduraalne;
3. intramedullaarne.

Ekstraduraalsed on kõige ohtlikumad ja pahaloomulisemad ning neil on kalduvus kiiresti areneda. Need esinevad ajumembraani kõvas koes või selgroolüli kehas. Operatiivne lahendus on harva edukas ja sisaldab ohtu elule. Sellesse kategooriasse kuuluvad eesnäärme ja piimanäärmete kasvajad.

Intraduraalid moodustuvad ajumembraani kõvakoe all. Need on kasvajad nagu neurofibroomid ja meningioomid.

Intramedullaarsed kasvajad lokaliseeritakse otse ajus endas, selle põhiaines. Pahaloomulisus on kriitiline.

Diagnoosimiseks kasutatakse sagedamini MRI-d uuringuna, mis annab täisvaade seljaaju kartsinoomi kohta. Seda haigust saab ravida ainult kirurgiliselt. Kõikidel kasvajatel on üks ühine joon: tavapärane ravi on ebaefektiivne ega peata metastaase.

Ravi on asjakohane alles pärast edukat operatsiooni.

Intervertebraalne song

Intervertebraalsed herniad on paljudes seljaajuhaigustes juhtival kohal. Esialgu tekivad väljaulatuvad osad, ainult aja jooksul muutub see songaks.

Selle haigusega tekib kiulise rõnga deformatsioon ja rebend, mis toimib ketta südamiku fikseerijana. Kui rõngas on hävinud, hakkab sisu välja lekkima ja satub sageli seljaaju kanalisse.

Kui lülidevaheline song mõjutab seljaaju, sünnib müelopaatia. Müelopaatia haigus tähendab seljaaju talitlushäireid.

Mõnikord hernia ei avaldu ja inimene tunneb end normaalselt. Kuid sagedamini on protsessi kaasatud seljaaju ja see põhjustab mitmeid neuroloogilisi sümptomeid:

• valu kahjustatud piirkonnas;
• tundlikkuse muutus;
• olenevalt asukohast jäsemete kontrolli kaotus;
• tuimus, nõrkus;
• siseorganite, kõige sagedamini vaagna, funktsioonide häired;
• valu levib alaseljast põlveni, haarates kaasa reie.

Sellised märgid ilmnevad tavaliselt tingimusel, et song on saavutanud muljetavaldava suuruse.

Ravi on sageli terapeutiline, ravimite ja füsioteraapiaga.

Ainsaks erandiks on siseorganite rikke või tõsiste kahjustuste tunnused.

Müelopaatia

Mittekompressiivsed müelopaatid on seljaaju keerulised haigused. Sorte on mitu, kuid neid on raske üksteisest eristada.

Isegi MRI ei võimalda alati kliinilist pilti täpselt määrata.

CT tulemused näitavad alati sama pilti: tugev turse kudesid ilma seljaaju välise kokkusurumise tunnusteta.

Nekrotiseeriv müelopaatia hõlmab mitmeid selgroo segmente. See vorm on omamoodi kaja olulistest kartsinoomidest, mis paiknevad kaugel. Aja jooksul põhjustab see patsientidel pareesi ja probleeme vaagnaelunditega.

Kartsinomatoosne meningiit leitakse enamikul juhtudel, kui keha on progresseeruv vähi kasvaja. Kõige sagedamini paikneb primaarne kartsinoom kas kopsudes või piimanäärmetes.

Prognoos ilma ravita: mitte rohkem kui 2 kuud. Eduka ja õigeaegse ravi korral on oodatav eluiga kuni 2 aastat. Enamik surmajuhtumeid on seotud jooksvad protsessid kesknärvisüsteemis. Need protsessid on pöördumatud ja ajufunktsiooni ei saa taastada.

Põletikulised müelopaatid

Arahnoidiiti diagnoositakse kõige sagedamini aju- või seljaaju põletikulise protsessi tüübina. Seda peab ütlema sarnane diagnoos mitte alati õige ja kliiniliselt kinnitatud.

Vajalik on üksikasjalik ja kvaliteetne uuring. See tekib varasema kõrvapõletiku, sinusiidi või kogu keha raske mürgistuse taustal.

Arahnoidiit areneb arahnoidi membraanis, mis on üks kolmest pea- ja seljaaju membraanist.

Viirusinfektsioon provotseerib sellist haigust nagu äge müeliit, mille sümptomid on sarnased teiste sümptomitega põletikulised haigused selgroog.

Sellised haigused nagu äge müeliit nõuavad kohest sekkumist ja nakkuse allika tuvastamine.

Selle haigusega kaasneb tõusev parees, jäsemete tugev ja kasvav nõrkus.

Nakkuslik müelopaatia väljendub spetsiifilisemalt. Patsient ei saa alati oma seisundit mõista ja õigesti hinnata. Kõige sagedasem infektsiooni põhjus on vöötohatis, kompleksne haigus, mis nõuab pikaajalist ravi.

Seljaaju infarkt

Paljude jaoks isegi selline võõras mõiste nagu seljaajuinfarkt.

Kuid tõsiste vereringehäirete tõttu hakkab seljaaju nälgima, selle funktsioonid on nii häiritud, et see põhjustab nekrootilisi protsesse.

Tekivad verehüübed ja aort hakkab lahkama. Peaaegu alati on mõjutatud mitu osakonda korraga. Kaetakse laia ala ja tekib üldine isheemiline infarkt.

Loe ka: Seljaaju põletiku peamised sümptomid

Põhjuseks võib olla isegi väike verevalum või lülisamba vigastus. Kui lülidevaheline song on juba olemas, võib see vigastuse korral kokku kukkuda.

Seejärel sisenevad selle osakesed seljaajusse. See nähtus on uurimata ja halvasti mõistetav; nende osakeste läbitungimise põhimõttes pole selgust.

On ainult ketta tuuma pulposuse hävitatud koe osakeste tuvastamise fakt.

Sellise südameataki arengut saab määrata patsiendi seisundi järgi:

1. äkiline nõrkus kuni jalgade ebaõnnestumiseni;
2. iiveldus;
3. temperatuuri langus;
4. Tugev peavalu;
5. minestamine.

Diagnoos tehakse ainult MRI abil, ravi on terapeutiline. Selline haigus nagu südameatakk on oluline õigeaegselt peatada ja peatada edasised kahjustused. Prognoos on sageli positiivne, kuid patsiendi elukvaliteet võib halveneda.

Krooniline müelopaatia

Osteokondroos on tunnistatud lülisamba tapjaks, selle haigused ja tüsistused on harva võimalik talutavasse seisundisse pöörata.

Seda seletatakse asjaoluga, et 95% patsientidest ei võta kunagi ennetavaid meetmeid ega külasta haiguse alguses spetsialisti. Nad otsivad abi ainult siis, kui valu ei lase neil elada.

Kuid sellistel etappidel käivitab osteokondroos juba selliseid protsesse nagu spondüloos.

Spondüloos on seljaaju koe struktuuri düstroofsete muutuste lõpptulemus. Häired põhjustavad luukoe kasvu (osteofüüte), mis lõpuks suruvad seljaaju kanalit kokku.

Kompressioon võib olla tõsine ja põhjustada tsentraalse kanali stenoosi. Stenoos kõige ohtlikum seisund, sel põhjusel võib käivituda protsesside ahel, mis kaasavad patoloogiasse aju ja kesknärvisüsteemi.

Spondüloosi ravi on sageli sümptomaatiline ja suunatud patsiendi seisundi leevendamisele. Parimat tulemust võib aktsepteerida, kui lõpuks on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja aeglustada spondüloosi edasist progresseerumist. Spondüloosi on võimatu tagasi pöörata.

Nimmepiirkonna stenoos

Stenoosi mõiste tähendab alati mõne organi, kanali, veresoone kokkusurumist ja ahenemist. Ja peaaegu alati kujutab stenoos ohtu inimeste tervisele ja elule.

Nimmepiirkonna stenoos on seljaaju kanali ja kõigi selle närvilõpmete kriitiline ahenemine. Haigus võib olla nii kaasasündinud kui ka omandatud.

Stenoosi võivad põhjustada mitmed protsessid:

• osteofüüdid;
• selgroolülide nihkumine;
• herniad;
• eend.

Mõnikord kaasasündinud anomaalia halveneb omandatud.

Stenoos võib esineda mis tahes osas ja mõjutada lülisamba osa või kogu selgroogu. Seisund on ohtlik, lahendus on sageli kirurgiline.

Liikumine - universaalne elutegevuse ilming, mis annab võimaluse ruumis liikudes nii keha komponentide kui ka kogu organismi aktiivseks interaktsiooniks keskkonnaga. Liikumisi on kahte tüüpi:

1) tahtmatu- lihtsad automatiseeritud liigutused, mis viiakse läbi seljaaju, ajutüve segmentaalse aparaadi tõttu, nagu lihtne refleksmotoorika;

2) meelevaldne (sihitud)- tekkinud kesknärvisüsteemi motoorsetes funktsionaalsetes segmentides moodustatud programmide rakendamise tulemusena.

Inimestel on vabatahtlike liigutuste olemasolu seotud püramiidsüsteemiga. Inimese motoorse käitumise keerulisi toiminguid juhib ajukoor (keskmised osad otsmikusagarad), mille käsud edastatakse püramiidtrakti süsteemi kaudu seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse ja nendelt perifeerse motoorsete neuronite süsteemi kaudu täidesaatvatesse organitesse.

Liikumisprogramm koostatakse sensoorse taju ja subkortikaalsete ganglionide posturaalsete reaktsioonide alusel. Liikumiste korrigeerimine toimub tagasisidesüsteemi kaudu gamma-silmuse osalusel, alustades intramuskulaarsete kiudude spindlikujulistest retseptoritest ja sulgudes eesmiste sarvede gamma motoorsete neuronite külge, mis omakorda on katva ahela kontrolli all. väikeaju, subkortikaalsete ganglionide ja ajukoore struktuurid. Mootori kera inimene areneb nii täielikult, et inimene on võimeline teostama loomingulist tegevust.

3.1. Neuronid ja rajad

Püramiidsüsteemi motoorsed traktid (joonis 3.1) koosnevad kahest neuronist:

1. keskne neuron - ajukoore rakk;

2. perifeerne neuron - seljaaju eesmise sarve motoorne rakk või kraniaalnärvi motoorne tuum.

1. keskne neuron paiknevad ajukoore III ja V kihis (Betzi rakud, keskmised ja väikesed püramiidsed

Riis. 3.1.Püramiidsüsteem (skeem):

A)püramiidtrakt: 1 - ajukoor; 2 - sisemine kapsel;

3 - peaaju vars; 4 - sild; 5 - püramiidide ristumiskoht; 6 - külgmine kortikospinaalne (püramiidne) trakt; 7 - seljaaju; 8 - eesmine kortikospinaaltrakt; 9 - perifeerne närv; III, VI, VII, IX, X, XI, XII - kraniaalnärvid; b) ajukoore kumerpind (väljad

4 ja 6); topograafiline projektsioon motoorsed funktsioonid: 1 - jalg; 2 - torso; 3 - käsi; 4 - pintsel; 5 - nägu; V) horisontaalne läbilõige läbi sisemise kapsli, peamiste radade asukoht: 6 - visuaalne ja kuulmiskiirgus; 7 - temporopontiini kiud ja parieto-kukla-pontine sidekirme; 8 - taalamuse kiud; 9 - kortikospinaalsed kiud kuni alajäse; 10 - kortikospinaalsed kiud pagasiruumi lihastesse; 11 - kortikospinaalsed kiud kuni ülemine jäse; 12 - kortikaalne-tuumarada; 13 - frontaal-pontine trakti; 14 - kortikotalamuse trakt; 15 - sisemise kapsli eesmine jalg; 16 - sisemise kapsli küünarnukk; 17 - sisemise kapsli tagumine jalg; G) ajutüve esipind: 18 - püramiidide dekussioon

rakud) piirkonnas eesmine tsentraalne gyrus, ülemise ja keskmise eesmise gyuri tagumised osad ning paratsentraalne sagara(4, 6, 8 tsütoarhitektoonilist välja Brodmanni järgi).

Motoorsel sfääril on somatotoopne lokalisatsioon ajupoolkera ajukoore eesmises keskses gyruses: alajäsemete liikumiskeskused asuvad ülemises ja mediaalses osas; ülemine jäse - selle keskmises osas; pea, nägu, keel, neelu, kõri - alumises keskel. Keha liigutuste projektsioon on esitatud ülemise eesmise gyruse tagumises osas, pea ja silmade pöörlemine on esindatud keskmise eesmise gyruse tagumises osas (vt joonis 3.1 a). Motoorsete keskuste jaotus eesmises tsentraalses gyruses on ebaühtlane. Vastavalt "funktsionaalse tähtsuse" põhimõttele on ajukoores kõige rohkem esindatud need kehad, mis sooritavad kõige keerukamaid, diferentseeritumaid liigutusi (käe, sõrmede ja näo liikumise keskused).

Esimese neuroni aksonid, mis lähevad allapoole, koonduvad nagu lehvik, moodustades koronaradiata, seejärel läbivad sisemise kapsli kompaktse kimbuna. Eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust läbivad näo, neelu, kõri ja keele lihaste innervatsioonis osalevad kiud sisekapsli põlve, pagasiruumis lähenevad nad kraniaalnärvide motoorsete tuumade poole. , ja seetõttu nimetatakse seda teed kortikonukleaarne. Kortikonukleaarset trakti moodustavad kiud on suunatud nii enda kui ka vastaskülje kraniaalnärvide (III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI) motoorsete tuumade poole. Erandiks on kortikonukleaarsed kiud, mis lähevad VII tuuma alumisse ossa ja XII kraniaalnärvide tuumasse ning teostavad vastasküljel näolihaste alumise kolmandiku ja poole keele ühepoolset vabatahtlikku innervatsiooni. .

Eesmise tsentraalse gyruse ülemisest 2/3 kiud, mis osalevad kehatüve ja jäsemete lihaste innervatsioonis, lähevad sisemise kapsli eesmised 2/3 tagumised jäsemed ja ajutüves (kortikospinaalne või tegelikult püramiidi tee) (vt. Joon. 3.1 c) ja kiud paiknevad väljaspool jalalihaseid ja sees - käte ja näo lihastes. Medulla oblongata ja seljaaju piiril moodustab suurem osa püramiidtrakti kiududest risti ja seejärel läbib seljaaju külgmiste nööride osana, moodustades külgmine (lateraalne) püramiidtrakt. Kiudude väiksem, ristumata osa moodustab seljaaju eesmise funikulite (eesmine püramiid

tee). Crossover viiakse läbi nii, et jalalihaseid innerveerivad kiud, mis asuvad väljastpoolt crossoveri tsoonis, paiknevad pärast ristumist sees ja vastupidi, käelihaste kiud, mis paiknevad mediaalselt enne ristumist, muutuvad külgsuunas. pärast teisele poole liikumist (vt joon. 3.1 d ).

Seljaajus eraldab püramiidtrakt (eesmine ja külgmine) segmentaalseid kiude, eesmise sarve alfa-peamised neuronid (teine ​​neuron), suhtleb otseselt töötava vöötlihasega. Kuna ülemiste jäsemete segmentaalne tsoon on emakakaela laienemine ja alajäsemete segmentaalne tsoon on nimmepiirkonna laienemine, lõpevad kiud eesmise tsentraalse gyruse keskmisest kolmandikust valdavalt emakakaela laienemisega ja alates ülemine kolmandik - nimmepiirkonna laienemisel.

Eesmise sarve motoorsed rakud (2., perifeerne neuron) paiknevad rühmades, mis vastutavad kehatüve või jäsemete lihaste kokkutõmbumise eest. Seljaaju ülemises emakakaela ja rindkere osas eristatakse kolme rakurühma: eesmine ja tagumine mediaalne, mis tagab keha lihaste kokkutõmbumise (painutamine ja sirutamine) ning keskne, innerveerivad diafragma ja õla lihaseid. vöö. Emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemise piirkonnas ühendavad need rühmad eesmine ja tagumine külgmine, innerveerides jäsemete painutaja- ja sirutajalihaseid. Seega on eesmistes sarvedes emakakaela ja nimmepiirkonna paksenemise tasemel 5 motoorsete neuronite rühma (joonis 3.2).

Igas seljaaju eesmise sarve rakurühmas ja kraniaalnärvide igas motoorses tuumas on kolme tüüpi neuroneid, mis täidavad erinevaid funktsioone.

1. Alfa suured rakud Motoorsete impulsside juhtimine suurel kiirusel (60-100 m/s), pakkudes kiirete liikumiste võimalust, on seotud eelkõige püramiidsüsteemiga.

2. Alfa väikesed neuronid saavad ekstrapüramidaalsüsteemist impulsse ja avaldavad kehahoiaku mõjusid, tagades lihaskiudude posturaalse (toonilise) kontraktsiooni ning täidavad toniseerivat funktsiooni.

3. Gamma neuronid saavad retikulaarsest moodustisest impulsse ja nende aksonid ei ole suunatud mitte lihasele endale, vaid selles sisalduvale proprioretseptorile - neuromuskulaarsele spindlile, mõjutades selle erutuvust.

Riis. 3.2.Motoorsete tuumade topograafia seljaaju eesmistes sarvedes emakakaela segmendi tasemel (skeem). Vasakul on eesmiste sarverakkude üldine jaotus; paremal - tuumad: 1 - posteromediaal; 2 - anteromediaal; 3 - eesmine; 4 - keskne; 5 - anterolateraalne; 6 - posterolateraalne; 7 - posterolateraalne; I - gamma eferentsed kiud eesmiste sarvede väikestest rakkudest kuni neuromuskulaarsete spindliteni; II - somaatilised eferentsed kiud, mis annavad tagatisi mediaalselt paiknevatele Renshaw rakkudele; III - želatiinne aine

Riis. 3.3.Lülisamba ja seljaaju ristlõige (skeem):

1 - selgroolüli ogajätke;

2 - sünaps; 3 - naha retseptor; 4 - aferentsed (tundlikud) kiud; 5 - lihased; 6 - eferentsed (motoorsed) kiud; 7 - selgroolüli keha; 8 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 9 - seljaaju (tundlik) sõlm; 10 - seljaaju hallaine; 11 - seljaaju valge aine

Eesmiste sarvede neuronid on multipolaarsed: nende dendriitidel on mitu ühendust erinevate aferentsete ja eferentsete süsteemidega.

Perifeerse motoorse neuroni akson lahkub seljaajust osana eesmine juur läheb sisse põimikud ja perifeersed närvid, edasi andes närviimpulss lihaskiud(joonis 3.3).

3.2. Liikumishäirete sündroomid (parees ja halvatus)

Tahtlike liigutuste täielikku puudumist ja lihasjõu vähenemist 0 punktini, mis on tingitud kortiko-lihaste raja kahjustusest, nimetatakse halvatus (pleegia); liikumisulatuse piiramine ja lihasjõu vähenemine 1-4 punktini - parees. Sõltuvalt pareesi või halvatuse levikust eristatakse neid.

1. Tetrapleegia/tetraparees (kõigi nelja jäseme halvatus/parees).

2. Monopleegia/monoparees (ühe jäseme halvatus/parees).

3. Tripleegia/triparees (kolme jäseme halvatus/parees).

4. Hemipleegia/hemiparees (käte ja jalgade ühepoolne halvatus/parees).

5. Ülemine parapleegia/paraparees (käte halvatus/parees).

6. Alumine parapleegia/paraparees (jalgade halvatus/parees).

7. Risthemipleegia/hemiparees (ühepoolse käe ja vastaskülje halvatus/parees).

On 2 tüüpi halvatus - tsentraalne ja perifeerne.

3.3. Tsentraalne halvatus. Tsentraalse motoorsete neuronite kahjustuse topograafia Tsentraalne halvatus tekib siis, kui tsentraalne motoorne neuron on kahjustatud, s.t. Betz-rakkude (III ja V kiht) kahjustusega ajukoore või püramiidtrakti motoorses tsoonis kuni ajukoorest kuni seljaaju eesmiste sarvedeni või ajutüves kraniaalnärvide motoorsete tuumadeni. Iseloomulikud on järgmised sümptomid:

1. Lihaseline spastiline hüpertensioon, palpatsioonil on lihased pinges, tihendatud, "noa" sümptom kontraktuurid.

2. Hüperrefleksia ja refleksogeense tsooni laienemine.

3. Jalgade kloonused, põlvepead, alalõug, käed.

4. Patoloogilised refleksid.

5. Kaitserefleksid(seljaaju automatismi refleksid).

6. Naha (kõhu) reflekside vähenemine halvatuse küljel.

7. Patoloogiline sünkinees.

Sünkineesiad on tahtmatud liigutused, mis tekivad aktiivsete liigutuste ajal. Need jagunevad füsioloogiline(näiteks kõnni ajal käte kõigutamine) ja patoloogiline. Patoloogilised sünkineesiad tekivad halvatud jäsemetes, kui püramiidtraktid on kahjustatud ja on põhjustatud ajukoorest pärssivate mõjude kadumisest intraspinaalsetele automatismidele. Globaalne sünkinees- halvatud jäsemete lihaste kokkutõmbumine, mis tekib siis, kui terve poole lihasrühmad on pinges. Näiteks kui patsient üritab pareetiliselt küljelt lamavast asendist tõusta või istuvast asendist püsti tõusta, kõverdatakse käsi küünarnukist ja tuuakse keha külge ning jalg sirutatakse välja. Koordineeriv sünkinees- kui proovite tahtmatult sooritada mis tahes liigutust pareetilise jäsemega

ilmneb teine ​​liigutus, näiteks sääre painutamise katsel tekib jalalaba ja suure varba dorsaalfleksioon (sääreluu sünkinees ehk sääreluu Strumpeli fenomen). Imiteeriv sünkinees- terve jäseme poolt sooritatud liigutuste tahtmatu kordamine pareetilise jäseme poolt. Tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustuste topograafia erinevatel tasanditel

Anterior central gyrus ärritussündroom - kloonilised krambid, motoorsed Jacksoni krambid.

Korteksi kahjustuse sündroom, corona radiata - hemi/monoparees või hemi/monopleegia vastasküljel.

Põlve sisemise kapsli sündroom (kortikonukleaarsete radade kahjustus eesmise tsentraalse gyruse alumisest kolmandikust VII ja XII närvi tuumadeni) - näolihaste alumise kolmandiku ja poole keele nõrkus.

Sisekapsli eesmise 2/3 tagumise reie kahjustuse sündroom - ühtlane hemipleegia vastasküljel, Wernicke-Manni asend koos spastilise toonuse ülekaaluga käte painutajates ja jalgade sirutajalihastes (“käsi küsib, jalg kissitab”) [joon. 3.4].

Riis. 3.4.Wernicke-Manni poos: A- paremal; b- vasakule

Ajutüve püramiidtrakti sündroom - kraniaalnärvide kahjustus kahjustuse küljel, vastasküljel hemiparees või hemipleegia (vahelduvad sündroomid).

Püramiidtrakti kahjustuse sündroom pikliku medulla ja seljaaju piiril asuvas dekussiooni piirkonnas - rist hemipleegia või hemiparees (mõjutab kahjustuse poolset kätt, kontralateraalset jalga).

Püramiidtrakti kahjustuse sündroom seljaaju külgajus - tsentraalne halvatus allpool kahjustuse taset homolateraalselt.

3.4. Perifeerne halvatus. Perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste topograafia

Perifeerne (lõtv) halvatus areneb perifeerse motoorse neuroni (ajutüve eesmiste sarvede või motoorsete tuumade rakud, juured, motoorsed kiud põimikutes ja perifeersetes närvides, neuromuskulaarne sünaps ja lihased) kahjustumisel. See avaldub järgmiste peamiste sümptomitega.

1. Lihaste atoonia või hüpotensioon.

2. Arefleksia või hüporefleksia.

3. Lihaste atroofia (hüpotroofia), mis tekib segmentaalrefleksaparaadi kahjustuse tagajärjel mõne aja (vähemalt kuu) möödudes.

4. Perifeersete motoorsete neuronite, juurte, põimikute, perifeersete närvide kahjustuse elektromüograafilised tunnused.

5. Fastsikulaarsed lihaste tõmblused, mis tulenevad kontrolli kaotanud närvikiu patoloogilistest impulssidest. Fastsikulaarsed tõmblused kaasnevad tavaliselt progresseeruva protsessi käigus seljaaju eesmise sarve rakkudes või kraniaalnärvide motoorsetes tuumades või seljaaju eesmistes juurtes esineva atroofilise pareesi ja halvatusega. Palju harvemini täheldatakse fascikulatsioone perifeersete närvide üldise kahjustusega (krooniline demüeliniseeriv polüneuropaatia, multifokaalne motoorne neuropaatia).

Perifeersete motoorsete neuronite kahjustuste topograafia

Eesmise sarve sündroom mida iseloomustab atoonia ja lihaste atroofia, arefleksia, perifeerse motoorsete neuronite kahjustuse elektromüograafilised tunnused (sarvede tasemel)

ENMG andmed. Tüüpilised on kahjustuse asümmeetria ja laigulisus (üksikute rakurühmade võimaliku isoleeritud kahjustuse tõttu), atroofia varajane algus ja fibrillaarne tõmblemine lihastes. S(ENG) järgi: hiiglaslike ja korduvate hiliste reaktsioonide ilmnemine, M-vastuse amplituudi vähenemine normaalse või veidi aeglasema ergastuse leviku kiirusega, juhtivuse häire puudumine piki sensoorseid närvikiude. Nõelelektromüograafia (EMG) järgi: denervatsiooni aktiivsus virvenduspotentsiaalide, positiivsete teravate lainete, fastsikulatsioonipotentsiaalide, "neuroni" tüüpi motoorsete üksuste potentsiaalide kujul lihastes, mida innerveerib kahjustatud seljaaju või ajutüve segment.

Eesmise juure sündroom iseloomustab atoonia ja lihaste atroofia peamiselt proksimaalsetes osades, arefleksia, perifeerse motoorse neuroni (juurte tasemel) kahjustuse elektromüograafilised tunnused vastavalt ENMG-le. Tavaliselt kombineeritud eesmiste ja tagumiste juurte kahjustus (radikulopaatia). Radikulaarse sündroomi tunnused: vastavalt stimulatsioonile ENG (hilise reaktsiooni kahjustus, juhul sekundaarne kahjustus närvikiudude aksonid - M-vastuse amplituudi vähenemine) ja nõela EMG (denervatsiooni aktiivsus virvenduspotentsiaalide ja positiivsete teravate lainete kujul mõjutatud juure poolt innerveeritud lihastes; fastsikulatsioonipotentsiaali registreeritakse harva).

Perifeerse närvi sündroom hõlmab sümptomite triaadi – motoorseid, sensoorseid ja autonoomse häire (olenevalt mõjutatud perifeerse närvi tüübist).

1. Motoorsed häired, mida iseloomustavad atoonia ja lihaste atroofia (tavaliselt jäsemete distaalsetes osades, mõne aja pärast), arefleksia, perifeersete närvide kahjustuse tunnused ENMG järgi.

2. Sensoorsed häired närvide innervatsiooni piirkonnas.

3. Autonoomsed (vegetatiiv-veresoonkonna ja vegetatiiv-troofilised) häired.

Motoorsete ja/või sensoorsete närvikiudude juhtivuse kahjustuse märgid ilmnevad stimulatsiooni ENG andmetel ergastuse levimiskiiruse aeglustumise, M-vastuse kronodispersiooni ilmnemise ja juhtivusplokkide kujul.

põnevust. Motoorse närvi aksonite kahjustuse korral registreeritakse denervatsiooni aktiivsus fibrillatsioonipotentsiaalide ja positiivsete teravate lainete kujul. Fascikulatsioonipotentsiaali registreeritakse harva.

Kahjustuste sümptomite kompleksid mitmesugused närvid ja põimikud

Radiaalne närv: küünarvarre, käe ja sõrmede sirutajalihaste halvatus või parees ning suurte kahjustustega - abductor pollicis longus lihas, "rippuva käe" poos, tundlikkuse kaotus õla, küünarvarre, käeosa seljapinnal ja sõrmed (I, II ja pool III seljapind); triitsepsi kõõluse refleksi kaotus, randmerefleksi pärssimine (joon. 3.5, 3.8).

Ulnaarnärv: tüüpiline küüniskäpp on käte rusikasse pigistamise võimatus, käe peopesa painde piiramine, sõrmede adduktsioon ja sirutamine, venituskontraktuur põhifalanges ja fleksioonkontraktuur terminaalsetes falangides, eriti neljandas ja viiendad sõrmed. Käe luudevaheliste lihaste atroofia, 4. ja 5. sõrme nimmelihased, hüpotenaarsed lihased, küünarvarre lihaste osaline atroofia. Tundlikkuse halvenemine innervatsioonitsoonis, viienda sõrme peopesapinnal, viienda ja neljanda sõrme seljaosal, käe küünarluuosas ja kolmandal sõrmel. Mõnikord täheldatakse troofilisi häireid ja valu, mis kiirgub väikesesse sõrme (joon. 3.6, 3.8).

Keskmine närv: käe, I, II, III sõrme peopesa painde rikkumine, pöidla vastandumise raskused, II ja III sõrme keskmise ja terminaalse falangi pikenemine, pronatsioon, küünarvarre ja seejärel küünarvarre lihaste atroofia ("ahv" käsi" - käsi on lamestatud, kõik sõrmed on sirutatud, pöial on indeksile lähedale viidud). Tundlikkuse kaotus käel, 1., 2., 3. sõrme peopesa pind, 4. sõrme radiaalpind. Vegetatiiv-troofilised häired innervatsioonitsoonis. Vigastuste eest keskmine närv- kausalgia sündroom (joon. 3.7, 3.8).

Reieluu närv: kõrge kahjustusega vaagnaõõnes - puusa paindumine ja jala sirutamine, reie esipinna lihaste atroofia, võimetus trepist üles kõndida, joosta, hüpata. Tundlikkuse häire alumisel 2/3 reie esipinnast ja sääre eesmisel sisepinnal (joon. 3.9). Põlve refleksi kaotus positiivsed sümptomid Wasserman, Matskevitš. Madalal tasemel

Riis. 3.5."Rippuva käe" sümptom koos radiaalnärvi kahjustusega (a, b)

Riis. 3.6."Küünisega käpa" sümptom koos ulnaarnärvi kahjustusega (a-c)

Riis. 3.7."Ahvikäe" sümptomid koos kesknärvi kahjustusega ("sünnitusarsti käsi") [a, b]

Riis. 3.8.Ülajäseme naha tundlikkuse innervatsioon (perifeerne tüüp)

Riis. 3.9.

kahjustused - reie nelipealihase isoleeritud kahjustus.

Obturaatornärv: puusaliigese aduktsiooni rikkumine, jalgade ristumine, puusa väljapoole pöörlemine, puusaliigese atroofia. Tundlikkuse häire reie sisepinnal (joon. 3.9).

Reie väline nahanärv: tundlikkuse häire reie välispinnal, paresteesia, mõnikord tugev neuralgiline paroksüsmaalne valu.

Istmikunärv: suure täieliku kahjustusega - selle põhiharude funktsiooni kadu, kogu jala painutajalihaste rühm, suutmatus jalga painutada, labajala ja sõrmede halvatus, jalalaba kukkumine, raskused

kõndimine, reie tagaosa lihaste atroofia, kõik sääre ja labajala lihased. Tundlikkuse häire sääre eesmisel, välimisel ja tagumisel pinnal, labajala selja- ja plantaarpinnal, sõrmedel, Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine, tugev valu teel istmikunärv, Vallee punktide valulikkus, pinge positiivsed sümptomid, antalgiline skolioos, vasomotoorsed-troofilised häired, istmikunärvi vigastuse korral - kausalgia sündroom.

Tuharate närvid: puusa pikendamise ja vaagna fikseerimise rikkumine, "pardi jalutuskäik", tuharalihaste atroofia.

Reie tagumine nahanärv: tundlikkuse häire reie tagaküljel ja alumised osad tuharad

Sääreluu närv: jalalaba ja varvaste plantaarne paindumine, jalalaba pöörlemine väljapoole, võimetus varvastel seista, atroofia vasika lihaseid, jalalihaste atroofia,

Riis. 3.10.Alajäseme naha tundlikkuse innervatsioon (perifeerne tüüp)

Riis. 3.11."Hobuse jala" sümptom koos peroneaalnärvi kahjustusega

luudevaheliste ruumide tagasitõmbumine, jalalaba omapärane tüüp - “kandjalg” (joonis 3.10), tundlikkuse häire sääre tagapinnal, talla, sõrmede plantaarpinnal, Achilleuse refleksi vähenemine või kadumine, vegetatiiv-troofilised häired innervatsioonitsoonis, kausalgia.

Peroneaalne närv: jalalaba ja varvaste dorsaalfleksiooni piiratus, võimetus kandadel seista, jala alla vajumine ja sissepoole pöörlemine ("hobusejalg"), omamoodi "kuke kõnnak" (kõndimisel tõstab patsient jala kõrgele, nii et mitte puudutada jalaga põrandat); jala eesmise välispinna lihaste atroofia, tundlikkuse häire piki sääre välispinda ja labajala seljaosa; valu ei ole väljendunud (joon. 3.11).

Kui põimikud on kahjustatud selle põimiku innervatsiooni piirkonnas esinevad motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired.

Brahiaalne põimik(C 5 -Th 1): püsiv valu, mis kiirgub kogu käe ulatuses, mida süvendavad liigutused, kogu käe lihaste atroofiline halvatus, kõõluste ja periosteaalreflekside kaotus. Igat tüüpi tundlikkuse kahjustus põimiku innervatsiooni piirkonnas.

- Ülemine õlavarrepõimik(C5-C6) - Duchenne-Erbi halvatus: proksimaalse käe lihaste valdav kahjustus,

tundlikkuse häire piki kogu käe välisserva, õlavarre biitsepsi lihase refleksi kadu. - Alumine õlavarrepõimik(alates 7- 1)- Dejerine-Klumpke halvatus: küünarvarre, käe ja sõrmede liigutuste häired, säilitades samal ajal õlavöötme lihaste funktsiooni, tundlikkuse häired käe sisepinnal, küünarvarre ja õla piirkonnas, vasomotoorsed ja troofilised häired käe distaalsetes osades, lihaste kaotus. karporadiaalne refleks, Bernard-Horneri sündroom.

Nimmepõimik (Th 12 -L 4): kliiniline pilt on tingitud kolme nimmepõimikust tuleneva närvi suurest kahjustusest: reie-, obturaatori- ja reie välise nahanärvi kahjustus.

Sakraalne põimik (L 4 - S 4): põimiku perifeersete närvide funktsioonide kaotus: istmikunärv koos selle põhiharudega - sääreluu ja peroneaalnärv, ülemine ja alumine tuharalihase närv ning reie tagumine nahanärv.

Tsentraalse ja perifeerse halvatuse diferentsiaaldiagnoos on toodud tabelis. 1.

Tabel 1.Tsentraalse ja perifeerse halvatuse sümptomid

Praktikas kohtame haigusi (näiteks amüotroofne lateraalskleroos), mille puhul ilmnevad nii tsentraalsele kui ka perifeersele halvatusele iseloomulikud sümptomid: atroofia ja tugevalt väljendunud hüperrefleksia, kloonuse ja patoloogiliste reflekside kombinatsioon. See on seletatav asjaoluga, et progresseeruv degeneratiivne või äge põletikuline protsess mõjutab mosaiikiliselt selektiivselt seljaaju eesmise sarve püramiidtrakti ja rakke, mille tagajärjel on mõjutatud ka keskosa. motoorne neuron(areneb keskhalvatus) ja perifeerne motoorne neuron (areneb perifeerne halvatus). Protsessi edasise edenemisega mõjutavad üha enam eesmise sarve motoorseid neuroneid. Rohkem kui 50% eesmiste sarverakkude surmaga kaovad hüperrefleksia ja patoloogilised refleksid järk-järgult, andes teed perifeerse halvatuse sümptomitele (hoolimata püramiidkiudude jätkuvast hävimisest).

3.5. Poolseljaaju kahjustus (Brown-Séquardi sündroom)

Brown-Séquardi sündroomi kliiniline pilt on esitatud tabelis. 2.

Tabel 2.Brown-Séquardi sündroomi kliinilised sümptomid

Täielik põiki seljaaju kahjustus iseloomustab areng