Kodade vaheseina defekti kõrvaldamine lastel - avatud südameoperatsioon. Laste kaasasündinud südamerikete põhjused, sümptomid ja ravi, tagajärjed

Kaasasündinud südameanomaaliaid saab ravida ainult operatsiooniga. Pärast diagnoosi püstitamist lahendatakse järgmised küsimused: 1) defekti kirurgilise ravi vajadus ja võimalus konkreetsel patsiendil; 2) vajadusel - kirurgilise sekkumise liik, maht ja ajastus.

Kaasasündinud südamedefektide puhul on järgmised operatsioonid:

radikaalne, mis tähendab defekti täielikku parandamist;

palliatiivne - defekti osaline korrigeerimine, enamasti radikaalse operatsiooni esimese etapina, mis võimaldab teha radikaalset korrektsiooni soodsamates tingimustes;

hemodünaamika - sekkumised intrakardiaalse hemodünaamika korrigeerimiseks, kuid ei kõrvalda defekti ennast.

Kaasasündinud südamedefektide eraldamine võimaliku operatsiooni tüübi järgi

1. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul on võimalik ja ainus valik radikaalne operatsioon. Kergelt väljendunud hemodünaamika rikkumisega võib operatsiooni edasi lükata. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

avatud arterioosjuha;

vatsakeste vaheseina defekt;

kodade vaheseina defekt;

osaliselt avatud arteriovenoosne kanal;

aordi koarktatsioon;

mitraal- ja aordiklappide stenoos ja puudulikkus.

2. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul valik radikaalse ja palliatiivse sekkumise vahel sõltub defekti anatoomilisest raskusastmest ja patsiendi seisundist. Seda tüüpi defektide korral kasutatakse mõnikord radikaalse korrektsiooni esimese etapina palliatiivset kirurgiat. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

Falloti tetrad;

kopsuarteri stenoos;

kopsuarteri atreesia;

suurte laevade ülevõtmine.

3. rühm:

kaasasündinud väärarengud, mille puhul on võimalik ainult defekti palliatiivne või hemodünaamiline korrigeerimine. Sellesse rühma kuuluvad peamiselt:

mitraal- ja trikuspidaalklappide atreesia;

kahekambriline süda;

parema ja vasaku südame hüpoplaasia sündroom;

südame üks vatsakese.

Kaasasündinud südameriketega patsientide jaotus operatsiooni aja järgi (J. Kirklin, 1984 järgi):

rühm 0

kaasasündinud südamehaigusega patsiendid, kellel on väikesed hemodünaamilised häired ja kes ei vaja operatsiooni;

rühm 1

patsiendid, kelle seisund võimaldab operatsiooni plaanipäraselt läbi viia (aasta või hiljem);

rühm 2

patsiendid, kellele operatsioon on näidustatud järgmise 3-6 kuu jooksul;

rühm 3

raskete hemodünaamiliste häiretega patsiendid, mis vajavad korrigeerimist mõne nädala jooksul;

grupp 4

patsiendid, kes vajavad erakorralist operatsiooni (48 tundi pärast haiglaravi).

Kaasasündinud südamedefektidega esimese eluaasta laste operatsioonid on endiselt kõige raskem probleem, kuna need on seotud invasiivse läbivaatuse ja kirurgilise sekkumise suure riskiga. Selles patsientide kategoorias tehakse operatsioon ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei suuda stabiliseerida. Kõige sagedamini opereeritakse kiiresti ja kiiresti tsüanootiliste kaasasündinud väärarengutega esimese eluaasta lapsi. Raske südamepuudulikkuse ja mõõduka tsüanoosi puudumisel jälgib alla üheaastaseid lapsi elukohas kardioloog. Vanuse ja kaalutõusuga väheneb sekkumiste risk oluliselt.

Mitmete kaasasündinud südamedefektide korrigeerimiseks kasutatakse üha enam endovaskulaarseid meetodeid, mis võivad olla ka radikaalsed (näiteks kodade vaheseina defekti sulgemine, avatud arterioosjuha, balloonangioplastika ja stentimine aordi koarktatsiooniks, okste stenoos kopsuarteri, aortopulmonaalsete anastomooside emboliseerimine) ja palliatiivne.

Vatsakese vaheseina defekt vastsündinutel Ventrikulaarse vaheseina defekt (VSD)- südamehaigus, mille korral parema ja vasaku vatsakese vahele tekivad augud.

Kaasasündinud väärarengute hulgas on see kõige levinum, selle osakaal on 20-30%. See on võrdselt levinud nii tüdrukutel kui poistel.

Vastsündinute ventrikulaarse vaheseina defekti vereringe tunnused

Siis saabub hetk, mil kopsu veresooned tõmbuvad refleksiivselt kokku. Need on skleroseerunud ja nende luumen kitseneb. Rõhk veresoontes ja paremas vatsakeses suureneb mitu korda ja muutub kõrgemaks kui vasakpoolses. Nüüd hakkab veri südame paremast poolest vasakule üle voolama. Selles haiguse staadiumis saab inimest aidata ainult südame- ja kopsusiirdamine.

Põhjused

Selle välimust soodustavad järgmised põhjused:

1. Ema nakkushaigused raseduse esimesel kolmel kuul: leetrid, punetised, tuulerõuged.
2. Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine.
3. Mõned ravimid: varfariin, liitiumi sisaldavad ravimid.
4. Pärilik eelsoodumus: südamehaigused on pärilikud 3-5% juhtudest.

1. Mitu väikest auku - kõige lihtsam vorm, millel on tervisele vähe mõju.
2. Mitu suurt auku. Vahesein meenutab Šveitsi juustu – kõige raskemat vormi.
3. Lihastest koosneva vaheseina alumises osas on augud. Enamasti paranevad nad ise lapse esimesel eluaastal. Seda soodustab südame lihasseina areng.
4. Aordi all olevad augud.
5. Defektid vaheseina keskosas.

Sümptomid ja välised tunnused

Defekti suurust võrreldakse aordi valendikuga.

1. Väikesed defektid - alla 1/4 aordi läbimõõdust või alla 1 cm Sümptomid võivad ilmneda juba 6 kuu vanuselt ja täiskasvanueas.
2. Mõõdukad defektid on vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Haigus avaldub 1-3 elukuul.
3. Suured defektid - läbimõõt on võrdne aordi läbimõõduga. Haigus avaldub esimestel päevadel.

1. Esimene etapp on vere stagnatsioon anumates. Vedeliku kogunemine kopsukoesse, sagedane bronhiit ja kopsupõletik.
2. Teine etapp on vasospasm. Ajutise paranemise faasis veresooned kitsenevad, kuid rõhk neis suureneb 30–70 mm Hg. Art. Seda peetakse operatsiooni jaoks parimaks perioodiks.
3. Kolmas etapp on veresoonte skleroos. See areneb, kui operatsiooni ei tehtud õigeaegselt. Rõhk paremas vatsakeses ja kopsuveresoontes 70 kuni 120 mm Hg. Art.

Vastsündinute suure ventrikulaarse vaheseina defektiga halveneb tervislik seisund esimestest päevadest alates.

• sinakas nahatoon sünnihetkel;
• laps väsib kiiresti ja ei saa normaalselt rinnaga toita;
• näljast tingitud rahutus ja pisaravus;
• unehäired;
• kehv kaalutõus
• varajane kopsupõletik, mida on raske ravida.

• rindkere tõus südame piirkonnas - südame küür;
• vatsakeste kokkutõmbumise (süstoli) ajal on tunda värinat, mis tekitab verevoolu, mis läbib vatsakeste vaheseina auku;
• stetoskoobiga kuulates kostub müra, mis on põhjustatud kopsuarteri klappide puudulikkusest;
• kopsudes on kuulda vilistavat vilistavat hingamist ja rasket hingamist, mis on seotud vedeliku vabanemisega veresoontest kopsukoesse;
• koputamisel ilmneb südame suuruse suurenemine;
• maksa ja põrna suurenemine on seotud vere stagnatsiooniga nendes elundites;
• kolmandal etapil on iseloomulik naha sinaka varjundi ilmnemine (tsüanoos). Kõigepealt sõrmedele ja suu ümbrusele ning seejärel kogu kehale. See sümptom ilmneb seetõttu, et veri ei ole kopsudes piisavalt hapnikuga rikastatud ja keharakud kogevad hapnikunälga;
• kolmandas etapis on rindkere paistes, tünni välimusega.

Diagnostika

Radiograafia

Rindkere valutu ja informatiivne uurimine röntgenikiirte abil. Kiirte voog läbib inimkeha ja moodustab kujutise spetsiaalsel tundlikul filmil. Pilt võimaldab hinnata südame, veresoonte ja kopsude seisundit.

VSD-ga vastsündinutel tuvastatakse:

• südame piiride, eriti selle parema külje suurenemine;
• kopsuarteri laienemine, mis viib verd südamest kopsudesse;
• kopsuveresoonte ülevool ja spasmid;
• vedelik kopsudes või kopsuturse, mis on näidatud pildil tumenemisena.

See uuring põhineb südame töö käigus tekkivate elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Need on paberilindile kirjutatud kõvera joonena. Hammaste kõrguse ja kuju järgi hindab arst südame seisukorda. Kardiogramm võib olla normaalne, kuid sagedamini esineb parema vatsakese ülekoormus.

Südame Doppleri ultraheliuuring

Südame uurimine ultraheliga. Peegeldunud ultrahelilaine põhjal luuakse südamest reaalajas pilt. Seda tüüpi ultraheli võimaldab teil tuvastada defekti kaudu vere liikumise tunnuseid.

VSD-ga on nähtavad:

• auk vatsakeste vahelises vaheseinas;
• selle suurus ja asukoht;
• punane värv peegeldab verevoolu, mis liigub anduri poole, ja sinine värv peegeldab vastupidises suunas voolavat verd. Mida heledam on varjund, seda suurem on vere liikumise kiirus ja rõhk vatsakestes.

Instrumentaaluuringu andmed vastsündinutel

1. Esimeses etapis:
   • laienenud süda, see on ümmargune, keskelt kitsenemata;
   • kopsu veresooned näevad välja udused ja udused;
   • võib esineda kopsuturse märke - kogu pinna tumenemine.
2. Üleminekufaasis:
   • süda on normaalse suurusega;
   • laevad näevad normaalsed välja.
3. Kolmas etapp on sklerootiline:
   • süda on laienenud, eriti paremal küljel;
   • laienenud kopsuarter;
   • nähtavad on ainult suured kopsusooned ja väikesed on spasmi tõttu nähtamatud;
   • ribid on horisontaalsed;
   • diafragma on maas.

1. Esimene etapp ei pruugi ilmneda muudatustes või ilmneb:
   • parema vatsakese ülekoormus;
   • parema vatsakese suurenemine.
2. Teine ja kolmas etapp:
   • vasaku aatriumi ja vatsakese ülekoormus ja suurenemine.
   • biovoolude läbimise rikkumine läbi südamekoe.

• paljastab vaheseina defekti asukoha;
• defekti suurus;
• verevoolu suund ühest vatsakesest teise;
• rõhk esimese etapi vatsakestes ei ületa 30 mm Hg. Art., Teises etapis - 30 kuni 70 mm Hg. Art., Ja kolmandas - üle 70 mm Hg. Art.

Ravi

Diureetikumid: Furosemiid (Lasix)

Need aitavad vähendada vere mahtu veresoontes ja vabaneda kopsutursest. Ravim on ette nähtud lastele kiirusega 2-5 mg / kg. Seda tuleks võtta üks kord päevas, eelistatavalt enne lõunat.

Kardiometaboolsed ained: fosfaden, kokarboksülaas, Cardonat

Nad parandavad südamelihase toitumist, võitlevad rakkude hapnikunälga ja parandavad ainevahetust organismis. Kui arst määras lapsele Cardonati, tuleb kapsel avada ja selle sisu lahustada magustatud vees (50-100 ml). Võtke 1 kord päevas pärast sööki. Kursuse kestus on 3 nädalat kuni 3 kuud.

Südame glükosiidid: Strofantiin, Digoksiin

Need aitavad südamel tugevamalt kokku tõmbuda ja pumbata verd läbi veresoonte tõhusamalt. Strofantiini 0,05% lahus on ette nähtud kiirusega 0,01 mg / kg kehakaalu kohta või digoksiini 0,03 mg / kg. Selles annuses manustatakse ravimit esimesed 3 päeva. Seejärel vähendatakse selle kogust 4-5 korda - säilitusannus.

Bronhospasmi leevendamiseks: Eufillin

See on ette nähtud kopsuturse ja bronhospasmi korral, kui lapsel on raske hingata. 2% aminofülliini lahust manustatakse intravenoosselt või mikroklüstrite kujul, 1 ml eluaasta kohta.

Ravimite võtmine aitab vähendada haiguse sümptomeid ja võidab aega, et anda defektile võimalus ise sulgeda.

Ventrikulaarse vaheseina defekti operatsioonide tüübid

Kui lapse seisund lubab, on soovitatav operatsioon läbi viia vanuses 1–2,5 aastat. Sel perioodil on laps juba piisavalt tugev ja talub sellist sekkumist kõige paremini. Lisaks unustab ta peagi raviperioodi ja lapsel ei teki psühholoogilist traumat.

Millised on operatsiooni näidustused?

1. Ava olemasolu interventrikulaarses vaheseinas.
2. Südame parema poole laienemine.

1. Haiguse kolmas arenguaste, korvamatud muutused kopsuveresoontes.
2. Vere mürgistus - sepsis.

Kopsuarteri ahenemise operatsioon VSD jaoks

Kirurg seob spetsiaalse punutise või paksu siidniidi abil verd südamest kopsudesse kandva arteri, nii et neisse voolab vähem verd. See operatsioon on ettevalmistav etapp enne defekti täielikku sulgemist.

Näidustused operatsiooniks

1. Suurenenud rõhk kopsuveresoontes.
2. Vere tagasitulek vasakust vatsakesest paremale.
3. Laps on liiga nõrk, et läbida interventrikulaarse vaheseina defekti parandav operatsioon.

Operatsiooni eelised

1. Vähendab verevoolu kopsudesse ja vähendab nendes rõhku.
2. Lapsel on kergem hingata.
3. See võimaldab defekti kõrvaldamise operatsiooni 6 kuu võrra edasi lükata ja lapsel tugevamaks saada.

1. Laps ja vanemad peavad läbima 2 operatsiooni.
2. Parema vatsakese koormus suureneb, mille tulemusena see venib ja suureneb.

Seda tüüpi ravi nõuab rindkere avamist. Piki rinnaku tehakse sisselõige, süda ühendatakse veresoontest lahti. Mõnda aega asendatakse see kunstliku tsirkulatsioonisüsteemiga. Kirurg teeb sisselõike paremasse vatsakesse või aatriumisse. Sõltuvalt defekti suurusest valib arst ühe ravivõimalustest.

1. Defekti õmblemine. Kui selle suurus ei ületa 1 cm ja see asub olulistest laevadest eemal.
2. Arst asetab vaheseinale õhukindla plaastri. See lõigatakse auku sobivaks ja steriliseeritakse. Makseid on kahte tüüpi:
   • südame väliskesta tükist (perikardist);
   • tehismaterjalist.

Näidustused avatud operatsiooniks

1. Ravimite abil on võimatu lapse seisundit parandada.
2. Muutused kopsude veresoontes.
3. parema vatsakese ülekoormus.

1. Võimaldab teil üheaegselt eemaldada verehüübed, mis võivad tekkida südames.
2. Võimaldab kõrvaldada muud südame ja selle ventiilide patoloogiad.
3. See võimaldab parandada defekte igas kohas.
4. Saadaval igas vanuses lastele.
5. Võimaldab teil lõplikult vabaneda südameprobleemidest.

1. See on lapsele üsna traumeeriv, kestab kuni 6 tundi.
2. Nõuab pikka taastumisperioodi.

Operatsiooni olemus seisneb selles, et interventrikulaarse vaheseina defekt suletakse spetsiaalse seadme abil, mis sisestatakse suurte veresoonte kaudu südamesse. Seade meenutab omavahel ühendatud nuppe. See on paigaldatud auku ja blokeerib verevoolu läbi selle. Protseduur viiakse läbi röntgeni kontrolli all.

Näidustused defekti sulgemiseks sulguriga

1. Defekt paikneb interventrikulaarse vaheseina servast vähemalt 3 mm kaugusel.
2. Märgid vere stagnatsioonist kopsu veresoontes.
3. Vere tagasitulek vasakust vatsakesest paremale.
4. Vanus üle 1 aasta ja kaal üle 10 kg.

1. Lapsele vähem traumaatiline – pole vaja rinda lõigata.
2. Taastumine võtab aega 3-5 päeva.
3. Kohe pärast operatsiooni toimub paranemine ja kopsude vereringe normaliseerub.

Operatsiooni puudused

1. Seda kasutatakse ainult väikeste defektide sulgemiseks, mis asuvad vaheseina keskosas.
2. Sulgemist ei saa teha, kui veresooned on kitsad, südames on tromb, klapiprobleemid või püsivad südamerütmihäired.
3. Teisi südamehäireid ei saa kuidagi parandada.

Mõõdukate ja suurte ventrikulaarsete vaheseina defektide ainus tõhus ravimeetod on avatud südameoperatsioon. Suurte kardioloogiliste keskuste kirurgid teevad seda operatsiooni üsna sageli ja neil on selles küsimuses suured kogemused. Seetõttu võite olla edukas tulemuses kindel.

Näidustused operatsiooniks

• interventrikulaarse vaheseina defekt;
• vere tagasivool vasakust vatsakesest paremale;
• parema vatsakese suurenemise tunnused;
• südamepuudulikkus - süda ei saa pumba funktsiooniga hakkama ja varustab organeid halvasti verega;
• kopsude vereringehäirete tunnused: õhupuudus, niisked räiged, kopsuturse;
• meditsiinilise ravi ebaefektiivsus.

• vere tagasivool paremast vatsakesest vasakule;
• rõhu tõus kopsuveresoontes 4 korda ja väikeste arterite skleroos;
• lapse tugev kurnatus;
• rasked kaasuvad maksa- ja neeruhaigused.

Operatsiooni kiireloomulisus sõltub defekti suurusest.

1. Väiksed defektid, alla 1 cm - operatsiooni võib edasi lükata kuni 1 aasta ja kui vereringehäireid pole, siis kuni 5 aastat.
2. Mõõdukad defektid, vähem kui 1/2 aordi läbimõõdust. Last on vaja opereerida esimesel 6 elukuul.
3. Suured defektid, läbimõõt on võrdne aordi läbimõõduga. Enne pöördumatute muutuste tekkimist kopsudes ja südames on vaja kiiret operatsiooni.

1. Ettevalmistus operatsiooniks. Määratud päeval jõuate teie ja teie laps haiglasse, kus peate enne operatsiooni viibima mitu päeva. Arstid viivad läbi vajalikud testid:
   • veregrupp ja Rh-faktor;
   • vere hüübimise test;
   • üldine vereanalüüs;
   • Uriini analüüs;
   • väljaheidete analüüs usside munade tuvastamiseks.
   Samuti kordavad nad südame ultraheli ja kardiogrammi.
   
2. Enne operatsiooni toimub vestlus kirurgi ja anestesioloogiga. Nad vaatavad lapse üle ja vastavad kõigile teie küsimustele.
3. Üldanesteesia. Lapsele manustatakse valuvaigisteid intravenoosselt ja ta ei tunne operatsiooni ajal valu. Arst doseerib ravimit täpselt, võite olla kindel, et anesteesia ei kahjusta last.
4. Arst teeb rinnakule sisselõike, et pääseda südamele, ja asetab lapse südame-kopsu masinasse.
5. Hüpotermia on kehatemperatuuri langus. Spetsiaalse varustuse abil vähendatakse lapse vere temperatuuri 15 ° C-ni. Sellistes tingimustes talub aju kergemini hapnikunälga, mis võib tekkida operatsiooni ajal.
6. Süda, mis on veresoontest lahti ühendatud, ei tõmbu ajutiselt kokku. Koronaarpump puhastab südame verest, et kirurgil oleks mugavam töötada.
7. Arst teeb paremasse vatsakesse sisselõike ja parandab defekti. Ta paneb sellele õmbluse, et tõmmata servad kokku. Kui auk on suur, kasutab kirurg spetsiaalselt valmistatud plaastrit südame välisest sidekoest või sünteetilisest materjalist.
8. Pärast seda kontrollitakse vatsakestevahelise vaheseina tihedust, õmmeldakse vatsakese auk ja süda ühendatakse vereringesüsteemiga. Seejärel kuumutatakse veri soojusvaheti abil järk-järgult normaalse temperatuurini ja süda hakkab ise kokku tõmbuma.
9. Arst õmbleb haava rinnale. Ta jätab õmblusse äravoolu – õhukese kummitoru vedeliku haavast väljajuhtimiseks.
10. Beebi rinnale kantakse side ja laps transporditakse intensiivravi osakonda, kus ta peab veetma ühe päeva meditsiinipersonali järelevalve all. Teil võidakse lubada teda külastada. Kuid mõnes haiglas on keelatud last nakkuste eest kaitsta.
11. Seejärel viiakse laps üle intensiivravi osakonda, kus saate tema läheduses olla, rahustada ja toetada. Temperatuuri tõus 40 ° C-ni on sagedane nähtus - ärge paanitsege. See on hullem, kui sellel temperatuuril laps muutub kahvatuks ja pulss muutub nõrgaks ja aeglaseks. Seejärel peate viivitamatult arstile rääkima.

Lapsehooldus pärast südameoperatsiooni

Sel ajal on soovitatav last rohkem süles kanda – seda nimetatakse asendimassaažiks. See arendab, rahustab ja parandab vereringet. Ärge kartke last kätega harjuda – tervis on kallim kui pedagoogilised põhimõtted.

Kaitske oma last nakkuste eest: Vältige rahvarohketesse kohtadesse minekut. Ärge kõhelge teda minema viimast, kui läheduses ilmub haigustunnustega inimene, hoolitsege lapse eest hüpotermia eest. Kui on vaja kliinikut külastada, siis määrige lapse nina Oxolinic salviga või kasutage Euphorbium Compositum, Nazaval ennetamiseks spreid.

Armide hooldus. Haav paraneb umbes 4 nädalaga. Sel ajal määrige õmblus saialille tinktuuriga ja kaitske päikesevalguse eest. Armide tekke vältimiseks on spetsiaalsed kreemid - Contractubex, Solaris. Küsige oma arstilt, milline neist sobib teie lapsele.

Pärast õmbluste täielikku paranemist võite last vannis ujutada. Parem on, kui esimest korda vett keedetakse kaaliumpermanganaadi lisamisega. Vee temperatuur on 37°C ja suplusaeg peaks olema minimaalne. Suuremale lapsele sobib dušš ideaalselt.

Sternum- see on luu, see paraneb umbes 2 kuud. Sel perioodil ei saa last kätest tõmmata, kaenlaaluseid tõsta, kõhule asetada, massaaži teha ning üldiselt tuleks vältida füüsilist pingutust, et vältida rindkere deformatsiooni.

Pärast rinnaku liitmist ei ole erilist põhjust lapse füüsilist arengut piirata. Kuid siiski püüdke esimesed kuus kuud vältida tõsiseid vigastusi, seega ärge lubage lapsel tõukeratta, jalgratta või rulluiskudega sõita.
Arsti määratud ravimite võtmine: Veroshpiron, Digoxin, Aspiriin. Need aitavad vältida vedeliku kogunemist kopsudesse, parandavad südame tööd ja hoiavad ära trombide teket. Tulevikus need tühistatakse ja teie laps elab nagu tavaline laps.

Esimesed kuus kuud vajate võta temperatuur hommikul ja õhtul ning märgi tulemused spetsiaalsesse päevikusse.

Rääkige oma arstile nendest sümptomitest:

• temperatuuri tõus üle 38 ° C;
• õmblus on paistes ja vedelik hakkab sellest välja voolama;
• valu rinnus;
• kahvatu või sinakas nahatoon;
• näo, silmade ümbruse või muu turse;
• õhupuudus, väsimus, mängust keeldumine;
• pearinglus, teadvusekaotus.

1. Esimese kuu uriinianalüüsi tuleb võtta iga kümne päeva järel. Ja järgmised kuus kuud 2 korda kuus.
2. Elektrokardiogramm, fonoradiogramm ja ehhokardiograafia tuleb esimese kuue kuu jooksul teha kord kolme kuu jooksul. Edaspidi kaks korda aastas.
3. Mõne aja pärast on soovitav minna koos lapsega 1-3 kuuks spetsiaalsesse sanatooriumi.
4. Vaktsineerimine tuleb kuus kuud edasi lükata.
5. Kokku jääb laps kardioloogide arvele 5 aastaks.

Toitumine

Vanemad lapsed söövad vastavalt vanusele. Menüü peaks sisaldama:

1. Värsked puuviljad ja mahlad.
2. Värsked ja keedetud köögiviljad.
3. Lihatoidud, keedetud, küpsetatud või hautatud.
4. Piimatooted: piim, kodujuust, jogurt, hapukoor. Eriti kasulik on kohupiimapajaroog kuivatatud puuviljadega.
5. Keedetud või munapuder.
6. Erinevad supid ja teraviljaroad.

• margariin;
• rasvane sealiha;
• pardi- ja haneliha;
• šokolaad, kange tee.

Südamehaigused on teatud tüüpi ventiilide, vaheseinte, südamekambrite ja veresoonte vaheliste aukude struktuursed anomaaliad ja deformatsioonid, mis häirivad vereringet läbi sisemiste südameveresoonte ja soodustavad ebapiisava vereringe töö ägeda ja kroonilise vormi teket. . Vastavalt etioloogilistele teguritele võivad südamehaigused olla kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud etioloogiaga südamerikked jagunevad defektideks, mis on C.S.S. embrüonaalse moodustumise anomaalia. ja südamedefektide puhul, mis tekivad loote arengu käigus tekkinud endokardi patoloogiate tagajärjel. Arvestades morfoloogilisi kahjustusi, esineb see südamehaiguste kategooria kõrvalekalletega südame asukohas, vaheseinte patoloogilises struktuuris nii vatsakeste kui ka kodade vahel.

Samuti on defekt arteriaalses kanalis, südame klapiaparaadis, aordis ja oluliste veresoonte liikumises. Omandatud etioloogiaga südamehaiguste korral on areng iseloomulik reumaatilisele südamehaigusele, ateroskleroosile ja mõnikord pärast traumat ja süüfilist.

Südamehaigused põhjustavad

Kaasasündinud etioloogiaga südamehaiguse teket võivad mõjutada geenimutatsioonid, mitmesugused nakkusprotsessid, nii endogeensed kui ka eksogeensed raseduseaegsed mürgistused. Lisaks sellele iseloomustavad seda südamedefektide kategooriat mitmesugused kromosoomikomplekti häired.

Iseloomulikest muutustest on Downi sündroomi puhul märgitud trisoomia 21. Peaaegu 50% sellise geneetilise patoloogiaga patsientidest sünnib CHD-ga (), nimelt on need ventrikulaarse vaheseina või atrioventrikulaarsed defektid. Mõnikord esinevad mutatsioonid korraga mitmes geenis, aidates kaasa südamehaiguste tekkele. Mutatsioone, nagu TBX 5, leitakse paljudel patsientidel, kellel on diagnoositud Holt-Orami sündroom, mis on autosomaalset tüüpi haigus, millel on vaheseina defektid. Supravalvulaarse aordistenoosi tekke põhjuseks on mutatsioonid, mis esinevad elastiini geenis, kuid muutused NKX-is viivad südamehaiguste tekkeni.

Lisaks võivad südamehaigused tekkida erinevate kehas esinevate patoloogiliste protsesside tagajärjel. Näiteks 85% juhtudest mõjutab mitraalstenoosi teke ja 26% aordiklapi kahjustusest reuma. Samuti võib see kaasa aidata mõne ventiili ebapiisava töö ja stenoosi erinevate kombinatsioonide tekkele. Sepsis, nakkav iseloom, trauma ja mõnel juhul Libman-Sachsi endokardiit, reumatoidne, mis põhjustab vistseraalseid kahjustusi ja võib viia elu jooksul omandatud südamedefektide tekkeni.

Mõnikord põhjustavad mitmesugused degeneratiivsed muutused isoleeritud mitraal- ja aordipuudulikkuse, aordi stenoosi arengut, mida iseloomustab mittereumaatiline päritolu.

Südamehaiguste sümptomid

Kõik südameklappide või selle struktuuride orgaanilised kahjustused, mis põhjustavad iseloomulikke häireid, kuuluvad üldisesse rühma, mida nimetatakse "südamehaigusteks".

Nende kõrvalekallete iseloomulikud tunnused on peamised näitajad, mille järgi on võimalik teatud südamehaigust diagnoosida, samuti seda, millises arengujärgus see on. Samal ajal esineb kaasasündinud etioloogiaga sümptomatoloogia, mis määratakse peaaegu kohe alates sünnihetkest, kuid omandatud südameanomaaliatele on iseloomulik kehv kliinik, eriti haiguse kompenseerivas staadiumis.

Reeglina võib südamehaiguste kliinilised sümptomid tinglikult jagada haiguse üldisteks ja spetsiifilisteks tunnusteks. Mõnede südame- või veresoonte struktuuri häirete puhul on iseloomulik teatud sümptomite spetsiifilisus, kuid üldtunnused on iseloomulikud paljudele kogu vereringesüsteemi haigustele. Seetõttu on näiteks imikutel südamehaigustel rohkem mittespetsiifilisi sümptomeid, erinevalt teatud tüüpi verevarustussüsteemi häirete sümptomitest.

Laste südamehaigusi eristatakse nahavärvi tüüpide järgi. Naha tsüanootilise värvuse korral arvestatakse siniseid defekte ja valgetele defektidele on iseloomulik kahvatu toon. Valgete südamedefektide korral ei satu venoosne veri südame vasakpoolsel küljel asuvasse vatsakesse või selle väljalaskeava kitseneb, samuti kaarega paralleelsesse aordi. Ja siniste defektide korral täheldatakse vere segunemist või veresoonte ümberpaigutamist. Väga harva täheldatakse lapsel kiiresti areneva nahatsüanoosi ilmnemist, mis võimaldab eeldada, et olemasolev südamehaigus ei ole ainsuses. Selle diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavat uuringut.

Tavaliste ilmingute sümptomiteks on pearinglus, sagedased südamelöögid, vererõhu tõus või langus, õhupuudus, naha tsüanoos, kopsuturse, lihasnõrkus, minestamine jne. Kõik need sümptomid ei saa täpselt viidata olemasolevale südamehaigusele, seega on haiguse täpne diagnoos võimalik pärast põhjalikku uurimist. Näiteks omandatud südamehaigust saab tuvastada pärast ülekuulamist, eriti kui patsiendil on esinenud iseloomulikke häireid. Hemodünaamiliste häirete mehhanism võimaldab koheselt usaldusväärselt ja kiiresti määrata südamehaiguse tüübi, kuid arenguetappi on palju raskem kindlaks teha. Seda saab teha mittespetsiifilise haiguse tunnuste ilmnemisel. Kõige rohkem kliinilisi sümptomeid on iseloomulik südamedefektidele kombineeritud või kombineeritud kujul.

Kaasasündinud südamedefektide subjektiivsel hindamisel täheldatakse sümptomaatiliste ilmingute ebaolulist intensiivsust, samas kui omandatud tunnuseid iseloomustab raskusaste sellistes etappides nagu dekompensatsioon ja subkompensatsioon.

Stenoosi kliinilised sümptomid on rohkem väljendunud kui klapipuudulikkus. Mitraalstenoos avaldub diastoolse kassi nurrumise, vasaku käe arteri pulsi mahajäämusena, mis on tingitud vasaku subklaviaarteri kokkusurumisest, akrotsüanoosist südame küüru kujul, tsüanoosina nasolaabiaalses kolmnurgas.

Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis areneb PH, mis põhjustab hingamisraskusi, kuiva köha ilmnemist vähese valge rögaga. Need sümptomid suurenevad iga kord ja põhjustavad haiguse progresseerumist, mis põhjustab halvenenud seisundi ja keha nõrkuse ilmnemist.

Südamehaiguste absoluutse dekompensatsiooni korral tekivad patsientidel mõnes kehaosas turse ja kopsuturse. Esimese astme stenootilise haiguse korral, mis mõjutab mitraalklappi, on füüsilise koormuse ajal iseloomulik õhupuudus koos südamelöögi ja kuiva köhaga. Klapi deformatsioon on täheldatud nii aordi- kui ka trikuspidaalklapil. Aordikahjustuse korral tuvastatakse süstoolne müra nurrumise, nõrga pulsi palpeerimise ja neljanda ja viienda ribi vahel oleva südameküüri kujul. Trikuspidaalklapi anomaaliaga ilmneb turse, raskustunne maksas, mis on märk veresoonte täielikust täitumisest. Mõnikord laienevad alajäsemete veenid.

Aordiklapi ebapiisava toimimise sümptomatoloogia seisneb pulsi ja vererõhu muutustes. Sel juhul on pulss väga pingeline, pupilli suurus muutub diastoolis ja süstoolis, samuti täheldatakse kapillaarset päritolu Quincke pulssi. Dekompensatsiooni perioodiks on rõhk madalatel numbritel. Lisaks iseloomustab seda südamehaigust selle progresseerumine ja müokardis toimuvad muutused muutuvad väga kiiresti HF (südamepuudulikkuse) põhjuseks.

Noorematel patsientidel, samuti kaasasündinud või varakult omandatud südamepuudulikkusega lastel täheldatakse südameküüri teket vatsakese vasaku külje suurenenud ja muutunud müokardi rõhu suurenemise tagajärjel. rindkere eesmine sein.

Kaasasündinud südameanomaaliaga kaasneb sünnist saati iseloomulik sagedane südamerütm ja tõhus vereringe. Väga sageli avastatakse see selliste defektide korral aatriumi või vatsakese vahelise vaheseina defekti, aordi transpositsiooni, parema vatsakese sissepääsu stenoosi ja selle hüpertroofia tõttu. Kõiki neid sümptomaatilisi tunnuseid valdab ka selline südamehaigus nagu Falloti tetrad, mis areneb väga sageli vastsündinutel.

Südamehaigused lastel

Südamepatoloogiat, mida iseloomustavad defektid klapiaparaadis ja ka selle seintes, nimetatakse südamehaiguseks. Tulevikus põhjustab see kardiovaskulaarse puudulikkuse arengut.

Lastel on südamerikked kaasasündinud etioloogiaga või võivad need tekkida elu jooksul. Kaasasündinud väärarengute tekkepõhjuseid südame ja külgnevate veresoonte defektide kujul peetakse embrüogeneesi protsesside rikkumisteks. Selliste südamedefektide hulka kuuluvad: defektid vaheseinte vahel, nii vatsakeste kui ka kodade vahel; defekt avatud arteriaalse kanali kujul; aordi stenoos; Falloti tetrad; isoleeritud kopsuarteri stenoos; aordi koarktatsioon. Kõik need südamepatoloogiad südamedefektide kujul tekivad isegi sünnieelsel perioodil, mida saab tuvastada südame ultraheli abil, ja arengu varases staadiumis elektrokardiograafia või Doppleri abil.

Peamised põhjused, miks lastel südamehaigused arenevad, on: pärilik tegur, suitsetamine ja joomine raseduse ajal, keskkonnas ebasoodne piirkond, naise anamneesis raseduse katkemine või surnult sündinud lapsed, samuti nakkushaigus nagu punetised raseduse ajal.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrvalekalded ventiilide piirkonnas, stenoosi või ebapiisava südame töö kujul. Need lapsepõlves esinevad südamedefektid tekivad teatud haiguste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad nakkav endokardiit, mitraalklapi prolaps ja reuma.

Lapse südamehaiguse määramiseks pöörake kõigepealt tähelepanu mürale südame auskultatsiooni ajal. Orgaaniliste mürade esinemine viitab oletatavale südamehaigusele. Sellise diagnoosiga laps võtab iga kuu väga vähe kaalus juurde, umbes 400 grammi, tal on õhupuudus ja ta väsib kiiresti. Reeglina ilmnevad need sümptomid toitmise ajal. Samal ajal iseloomustab südamehaigusi tahhükardia ja naha tsüanoos.

Põhimõtteliselt ei ole laste südamehaiguste ravis ühest vastust. Terapeutilise lähenemisviisi valikul mängivad rolli paljud tegurid. See on haiguse olemus, lapse vanus ja tema seisund. Oluline on arvestada sellise hetkega, et laste südamehaigused võivad pärast viieteistkümne-kuueteistaastaseks saamist iseenesest mööduda. Kõik see viitab kaasasündinud etioloogiaga südamedefektidele. Väga sageli alustatakse laste südamehaiguse arengut põhjustanud või selle progresseerumisele kaasa aidanud haiguse esmast ravi. Sel juhul kasutatakse ennetavat ja uimastiravi. Kuid omandatud südamepatoloogia lõpeb sageli kirurgilise operatsiooniga. Sel juhul on tegemist kommissurotoomiaga, mis tehakse isoleeritud mitraalstenoosiga.

Kirurgiline sekkumine mitraalpuudulikkuse esinemisel on ette nähtud tüsistuste või lapse heaolu halvenemise korral. Operatsioon viiakse läbi klapi asendamisega kunstlikuga. Südamehaiguste terapeutiliseks raviks on ette nähtud vastav valgudieet koos vee- ja soolapiiranguga, mitmesugused üldhügieenimeetmed ning pidev treeningravi. Südamehaige last õpetatakse sooritama teatud füüsilisi tegevusi, mis treenivad pidevalt südamelihast. Esiteks on see kõndimine, mis aitab tõsta vereringet ja valmistab lihased ette järgmiseks treeninguks. Seejärel tehke harjutuste komplekt, mis sirutab selgroogu ja rindkere. Loomulikult on tundide lahutamatu osa hingamiselundite võimlemine.

Südamehaigused vastsündinutel

Vastsündinutel võivad südamehaigused põhineda teatud geneetilistel põhjustel ning keskkond võib selle teket suuresti mõjutada, eriti raseduse esimesel trimestril.

Lisaks, kui lapseootel ema kasutas teatud ravimeid, narkootilisi aineid, alkoholi, suitsetas või põdes teatud viirusliku või bakteriaalse etioloogiaga haigusi, on suur tõenäosus südamehaiguste tekkeks esmalt lootel ja seejärel vastsündinul. Teatud tüüpi südamedefektid arenevad välja päriliku etioloogia tõttu. Kõiki neid patoloogiaid saab määrata ka rasedaid ultraheliga uurides ja mõnikord ka hilise diagnoosiga, kuid siis avalduvad südamerikked eri vanuses.

Vastsündinutel on südamerikked sagedane patoloogia ja väga tõsine probleem. Need jagunevad südamedefektideks, mida iseloomustab šunteerimine ja šunteerimiseta. Kliinilised sümptomid ilmnevad kõige rohkem südamehaiguse esimese variandi korral, kui kodade vaheseinte vahel on defekt. Sel juhul siseneb hapnikuga rikastamata veri sellisesse vereringeringi suurena, mistõttu vastsündinul tekib tsüanoos või naha sinakas värvus. Iseloomulik tsüanoos on näha huultel, sellest ka meditsiiniline termin "sinine beebi". Tsüanoos ilmneb ka vatsakeste vahelise vaheseina defektiga. See on tingitud defektist, mille tagajärjel on süda ja väike ring südame erinevates osades surve tõttu ülekoormatud.

Kaasasündinud, kuid ilma verevalamiseta südamedefektide korral on iseloomulikum aordi kate. Sellisel juhul ei ilmu nahale tsüanootilist tooni, kuid defekti erineva arengutaseme korral võib tekkida tsüanoos.

Kõige levinumad vastsündinu väärarengud on Falloti tetraloogia ja aordi kate. Kuid kõige tavalisematest defektidest eristatakse kodade ja vatsakeste vaheseina defekte.

Falloti tetradi defekt tekib neljandal kuni kuuendal rasedusnädalal südame arengu häirete tagajärjel. Märkimisväärne roll on pärilikkusel, kuid oluline roll on ka riskiteguritel. Kõige sagedamini esineb see defekt vastsündinutel. Falloti tetraadile on iseloomulik vatsakeste vaheline vaheseina defekt, aordi asend muutub, kopsuaort kitseneb ja parem vatsake suureneb. Samal ajal on kuulda kahinat südames, täheldatakse õhupuudust ning huuled ja sõrmed muutuvad siniseks.

Vastsündinute aordi katet iseloomustab aordi enda ahenemine. Sõltuvalt sellest kitsendusest on kahte tüüpi: postduktaalne ja preduktaalne. Viimane südametüüp viitab väga raskele eluga kokkusobimatule patoloogiale. Sel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine, kuna see südamerike põhjustab alakeha sinakat.

Kaasasündinud südameklapihaigus esineb südame sisemust vooderdava endokardi väljaulatuvate osadena. Selliste defektide korral ringleb veri ainult ühes suunas. Selle kategooria kõige levinumad südamedefektid on aordi- ja kopsudefektid. Selle patoloogia sümptomatoloogia koosneb teatud südame sahinast, hingamisraskusest, jäsemete tursest, valust rinnus, letargiast ja teadvusekaotusest. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse elektrokardiograafiat ja üheks võimalikuks ravimeetodiks peetakse operatsiooni.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine vastsündinutel seisneb selle patoloogia tuvastamises juba enne sündi, see tähendab, et kasutatakse sünnieelse diagnoosimise meetodit. On invasiivseid ja mitteinvasiivseid uuringuid. Esimene diagnostiline meetod hõlmab kordotsenteesi, koorioni biopsiat ja amniotsenteesi. Teine uurimismeetod hõlmab vereanalüüsi emal biopsia tegemiseks, raseda ultraheliuuringut raseduse esimesel poolel ja teist ultraheliuuringut diagnoosi täpsustamiseks.

Teatud rühm väikelaste südamedefekte on mõnel juhul lihtsalt eluohtlik, seetõttu on sel juhul ette nähtud erakorraline kirurgiline operatsioon. Näiteks sellise südamehaiguse korral nagu aordi kate eemaldatakse kitsenenud piirkond kirurgiliselt. Muudel juhtudel lükatakse operatsioon teatud aja võrra edasi, võimalusel ilma operatsioonita.

Omandatud südamerikked

See südameklappide struktuuri ja toimimise patoloogia, mis moodustuvad kogu inimese elu jooksul teatud tegurite mõjul, põhjustab südame rikkumisi. Omandatud südamedefektide teket mõjutavad nakkuslikud kahjustused või mitmesugused põletikulised protsessid, aga ka teatud südamekambrite ülekoormus.

Südamerikke, mille inimene on elu jooksul omandanud, nimetatakse ka südameklapihaiguseks. Seda iseloomustab stenoos või klapi ebapiisav funktsioneerimine ning mõnel hetkel väljendub see kombineeritud südamerike. Selle diagnoosi tegemisel ilmneb mitraalklapi töö rikkumine, mis ei suuda verevoolu reguleerida ja põhjustab stagnatsiooni mõlemas vereringeringis. Ja mõnede südameosakondade ülekoormus põhjustab nende hüpertroofiat ja see omakorda muudab kogu südame struktuuri.

Omandatud südamedefekte diagnoositakse harva õigeaegselt, mis eristab neid CHD-st. Väga sageli kannavad inimesed paljusid nakkushaigusi "jalgadel" ja see võib põhjustada reumat või müokardiiti. Omandatud südamedefekte võib põhjustada ka sobimatu ravi.

Lisaks klassifitseeritakse see südamepatoloogia kategooria etioloogiliste tunnuste järgi süüfilise päritoluga südamedefektideks, aterosklerootilisteks, reumaatilisteks ja ka bakteriaalse endokardiidi tagajärgedeks.

Omandatud südamedefekte iseloomustavad kõrge või mõõduka astme hemodünaamilised häired südame sees, on ka selliseid defekte, mida see dünaamika üldse ei mõjuta. Sõltuvalt sellest hemodünaamikast eristatakse mitut tüüpi omandatud defekte, nimelt kompenseeritud, dekompenseeritud ja subkompenseeritud.

Defekti tüübi diagnoosimise oluline punkt on selle lokaliseerimine. Südame defektid, nagu monovalvulaarsed, hõlmavad mitraal-, aordi- ja trikuspidaalset südamehaigust. Sel juhul deformeerub ainult üks ventiil. Kui mõlemad on mõjutatud, räägivad nad kombineeritud südameklapihaigusest. Sellesse kategooriasse kuuluvad mitraal-trikuspidaal-, mitraal-aordi-, aordi-mitraal-trikuspidaaldefektid jne.

Väiksemate südamerikete korral ei pruugi haiguse sümptomid pikka aega avalduda. Kuid hemodünaamiliselt olulisi omandatud südamedefekte iseloomustavad õhupuudus, tsüanoos, tursed, kiire südametegevus, valu selles piirkonnas ja köha. Igat tüüpi defektide iseloomulik kliiniline tunnus on südame kahin. Täpsemaks diagnoosimiseks on ette nähtud kardioloogi konsultatsioon, kes viib läbi palpatsiooni, löökpillide, auskultatsiooniga uuringu, mis võimaldab kuulata selgemat südamerütmi ja südames esinevat kahinat. Lisaks kasutatakse ECHO-kardioskoopia ja dopplerograafia meetodeid. Kõik see aitab hinnata teatud südamehaiguse raskusastet ja selle dekompensatsiooni astet.

Sellise diagnoosi panemine kui südamehaigus nõuab inimeselt suuremat vastutust oma tervise eest. Esiteks on vaja piirata raske füüsilise koormuse sooritamist, eriti profispordis. Samuti on oluline järgida õiget elustiili koos tasakaalustatud toitumise ja päevakavaga, regulaarselt ennetada endokardiiti, südame rütmihäireid ja vereringe ebapiisavat funktsioneerimist, kuna sellel patsientide kategoorial on eeldused defektide tekkeks. Lisaks võib nakkushaiguste õigeaegne ravi koos bakteriaalse etioloogiaga reuma ja endokardiidi ennetamisega ära hoida omandatud südamedefektide teket.

Praeguseks kasutatakse selle südamepatoloogia omandatud kategooria ravi kahte meetodit. Nende hulka kuuluvad kirurgiline ravi ja ravimid. Mõnikord kompenseeritakse see anomaalia täielikult, mis võimaldab patsiendil unustada oma diagnoosi omandatud päritolu südamehaiguse kujul. Kuid selle jaoks on endiselt oluline haiguse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi.

Terapeutilisteks ravimeetoditeks on südamepõletiku protsessi peatamine, seejärel tehakse südamedefekti kõrvaldamiseks kirurgiline operatsioon. Reeglina tehakse operatsioon avatud südamega ja operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti selle teostamise varasest ajastusest. Kuid sellised südamedefektide tüsistused nagu vereringe ebapiisav töö või südame rütmihäired on kõrvaldatavad ilma kirurgilise operatsioonita.

Aordi südamehaigus

See haigus jaguneb stenoosiks ja aordi puudulikkuseks. Tänapäeval avastatakse aordistenoosi omandatud südamedefektide hulgas kõige sagedamini Põhja-Ameerikas ja Euroopas. Ligikaudu 7%-l diagnoositakse kaltsiaalne aordistenoos üle 65-aastastel inimestel ja peamiselt meessoost poolel elanikkonnast. Ainult 11% langeb sellisele etioloogilisele tegurile nagu reuma aordi stenoosi tekkes. Kõige arenenumates riikides on selle südamehaiguse arengu põhjuseks peaaegu 82% aordiklapil toimuvast degeneratiivsest lupjumisprotsessist.

Kolmandik patsientidest põeb bikuspidaal-aordiklapi haigust, kus klapikudede endi kahjustuse tagajärjel progresseerub klapifibroos ja kiirenevad aterogeensed protsessid ning see põhjustabki aordi väärarengu teket stenoosi näol. Ja sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, düslipideemia, patsiendi vanus, oluliselt suurenenud kolesteroolitase võivad kiirendada fibrootilisi protsesse ja aordi väärarengute teket südames.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest eristatakse mitut selle astet. Nende hulka kuuluvad: aordi stenoos koos kerge ahenemisega, mõõdukas ja raske.

Südame aordihaiguse sümptomaatiline pilt sõltub aordiklapi anatoomilistest muutustest. Väiksemate kahjustuste korral elab ja töötab enamik patsiente pikka aega oma tavapärases elurütmis ega esita teatud kaebusi, mis viitaksid aordi väärarengule. Mõnel juhul on südamepuudulikkus (HF) aordiklapi haiguse esimene sümptom. Hemodünaamilised häired kujutavad endast suurenenud väsimust, mis on seotud verevoolu tsentraliseerimisega. Kõik see põhjustab patsientidel pearinglust ja minestamist. Peaaegu 35% patsientidest on valu, mida iseloomustab stenokardia. Defekti dekompenseerimisega ilmneb pärast mis tahes füüsilist pingutust õhupuudus. Kuid ebapiisava kehalise aktiivsuse tagajärjel võib tekkida kopsuturse. Sellised nähud nagu südame-tüüpi astma ja stenokardia on haiguse halb prognoos.

Visuaalselt täheldatakse patsiendi uurimisel kahvatust ning raske stenoosi korral väheneb väikese ja aeglase täitmise pulss ning süstooli ja pulsi rõhk. Ülaosas olev südameimpulss on kuulda võimsa tooni kujul, mis voolab, tõuseb nihkega vasakule ja alla. Peopesa rinnaku käepidemele kandmisel on tunda süstooli tugevat värinat. Löökpillide ajal märgitakse südame tuhmumise piiri nihkega vasakule ja alla peaaegu 20 mm ja mõnikord rohkemgi. Auskultatsiooni ajal on kuulda nõrgenenud teist tooni ribide vahel, samuti süstoolset nurinat, mis viiakse läbi südame kõikidesse osadesse, selja ja emakakaela veresoontesse. Mõnikord kuuleb auskultatoorset müra eemalt. Ja teise aorditooni kadumisega võib täie kindlusega rääkida raskest aordistenoosist.

Aordi südamehaigust iseloomustab viis vooluetappi.

Esimene etapp on absoluutne hüvitis. Patsientidel ei esine iseloomulikke kaebusi, defekt tuvastatakse auskultatsiooni käigus. ECHO-kardiograafia abil määratakse kerge süstooli rõhugradient üle aordiklapi (umbes 40 mm Hg). Kirurgilist ravi ei teostata.

Haiguse teine ​​etapp on südame varjatud ebapiisav töö. Siin on füüsilise koormuse taustal väsimus, õhupuudus,. Lisaks auskultatsiooni ajal esinevatele aordi stenoosi tunnustele tuvastatakse röntgeni- ja elektrokardiograafiliste uuringute abil vasaku vatsakese hüpertroofia iseloomulik tunnus. ECHO-kardiograafia läbiviimisel on võimalik määrata aordiklapi mõõdukat süstoolset rõhku (umbes 70 mm Hg) ja operatsioon on siin lihtsalt vajalik.

Kolmandat etappi iseloomustab suhteline koronaarpuudulikkus, mis väljendub stenokardiat meenutavas valus; õhupuudus edeneb; minestamine ja peapööritus sagenevad väiksema füüsilise koormuse taustal. Südame piirid on vasaku vatsakese tõttu selgelt laienenud. Elektrokardiogrammil on kõik märgid südame vasaku poole vatsakese suurenemisest ja südamelihase hüpoksiast. ECHO-kardiograafiaga tõstetakse süstooli rõhk maksimaalselt üle 60 mm Hg. Art. Sellises seisundis on ette nähtud kiire operatsioon.

Aordi südamehaiguse neljandas etapis väljendub vasaku vatsakese puudulikkus. Patsientide kaebused on samad, mis haiguse kolmandas staadiumis, kuid valu ja muud aistingud on palju tugevamad. Mõnikord ilmnevad paroksüsmaalse iseloomuga õhupuuduse hood perioodiliselt ja peamiselt öösel; ; maks suureneb ja tekib kopsuturse. Elektrokardiogramm näitab kõiki koronaarvereringe ja kodade virvendusega seotud häireid. Ja ECHO-kardiograafiline uuring näitab aordiklapi lupjumist. Röntgenülesvõte näitab südame vasakpoolses osas laienenud vatsakest, samuti kopsude ummistust. Voodirežiimi ja konservatiivse ravi soovitused parandavad ajutiselt mõne patsiendi üldist seisundit. Sellisel juhul on kirurgiline ravimeetod põhimõtteliselt lihtsalt võimatu. Kõik otsustatakse individuaalselt.

Ja aordi südamehaiguse viimane etapp on terminaalne. Seda iseloomustab RV ja LV puudulikkuse progresseerumine. Selles etapis on kõik haiguse tunnused üsna väljendunud. Patsiendid on üliraskes seisundis, mistõttu ei ole antud juhul ravi enam efektiivne ning ka kirurgilisi operatsioone ei tehta.

Aordi puudulikkus viitab ühele aordi defektide sortidest. Selle avastamise sagedus sõltub reeglina otseselt diagnostiliste uuringute meetoditest. Seda tüüpi defektide levimus suureneb koos inimese vanusega ja meestel avastatakse palju sagedamini kõiki raske puudulikkuse vormi kliinilisi tunnuseid.

Selle patoloogia moodustumise üks sagedasi põhjuseid on tõusva osa aordi aneurüsm, samuti kahekordne aordiklapp. Mõnel juhul on patoloogia põhjus peaaegu 50% -l aordiklapi degeneratiivsetest häiretest. 15% -l on etioloogiline tegur reuma ja ateroskleroos ning 8% -l - nakkusliku päritoluga endokardiit.

Nagu aordi stenoosi puhul, on ka aordi südamehaigusel kolm raskusastet: esialgne, mõõdukas ja raske.

Aordi puudulikkuse sümptomid koosnevad klapi defektide tekke kiirusest ja suurusest. Kompensatsioonifaasis ei esine haiguse subjektiivseid tunnuseid. Aordi südamehaiguse areng kulgeb rahulikult isegi märkimisväärse aordi regurgitatsiooni korral.

Ulatuslike defektide kiire tekkega süvenevad sümptomid ja see põhjustab ebapiisava südamefunktsiooni (HF). Teatud arv patsiente tunneb pearinglust ja tunneb oma südamelööke. Lisaks on peaaegu pooltel patsientidest diagnoositud aordipuudulikkus, mille põhjuseks on ateroskleroos või stenokardia on haiguse peamine sümptom.

Hingamisraskuste rünnakud arenevad patoloogilise protsessi alguses koos füüsilise koormuse suurenemisega ja vasaku vatsakese puudulikkuse tekkega õhupuudus ilmneb rahuolekus ja seda iseloomustavad kardiaalse astma sümptomid. Mõnikord on kõik keeruline kopsuturse lisamisega. Lisaks on patsiendid väga kahvatud, nende une-, õlavarre- ja oimuarterid pulseerivad tugevalt, täheldatakse Musseti, Landolfi, Mulleri ja Quincke sümptomeid. Uurimisel jälgitakse Corrigani pulssi, auskultatsiooni ajal on südame tipus kuulda väga tugevat ja veidi hajuvat šokki ning selle piirid on oluliselt laienenud vasakule poole ja alla. Suure struktuuriga veresoonte kohal on kahekordse iseloomuga Traube'i toon ja kui niudearteri piirkonda avaldatakse survet, ilmub Durozier' müra. Süstoolne rõhk tõuseb 170 mm Hg-ni. Art., ja diastoolse rõhu näitajate puhul on iseloomulik langus peaaegu 40 mm Hg-ni. Art.

See patoloogia areneb esimeste märkide ilmnemisest kuni patsiendi surmani, keskmiselt kulub selleks umbes seitse aastat. Südame ebapiisav töö moodustub väga kiiresti infolehe maharebimise või endokardiidi üsna raske klapikahjustuse käigus. Sellised patsiendid elavad veidi rohkem kui aasta. Soodsamat prognoosi iseloomustab aordi südamehaigus aterosklerootilise päritoluga taustal, mis harva põhjustab olulisi muutusi klappides.

Mitraalne südamehaigus

Sellesse haiguste kategooriasse kuuluvad stenoos ja mitraalklapi ebapiisav funktsioon. Esimesel juhul peetakse stenoosi sagedaseks reumaatiliseks südamehaiguseks, mille põhjuseks on pikaajaline reumaatiline endokardiit. Reeglina esineb seda tüüpi südamepatoloogiat sagedamini noorem põlvkond ja see mõjutab 80% juhtudest naissoost poole elanikkonnast. Väga harva kitseneb mitraalava kartsinoidsündroomi, reumatoidartriidi ja erütematoosluupuse tagajärjel. Ja 13% juhtudest on tingitud degeneratiivsetest klapimuutustest.

Mitraalstenoos võib olla väike, mõõdukas või märkimisväärne.

Kõigil mitraalse südamehaiguse kliinilistel sümptomitel stenoosi kujul on teatav sõltuvus selle patoloogia staadiumist ja vereringe seisundist. Väikese augu pindalaga defekt kliiniliselt ei avaldu, kuid see kehtib ainult puhkeoleku kohta. Kuid rõhu suurenemisega sellises vereringeringis nagu väike, tekib õhupuudus ja patsiendid kurdavad tugevat südamelööki väikese füüsilise koormuse ajal. Kapillaarrõhu järsu tõusu korral tekib kardiaalne astma, kuiv köha ja mõnikord ka röga ja isegi hemoptüüsi kujul.

PH (pulmonaalne hüpertensioon) korral muutuvad patsiendid kiiresti nõrgaks ja väsivad. Raskete stenoosi sümptomite korral esineb põskedel mitraalpunetuse tunnuseid kahvatu jumega, tsüanoos huultel, ninal ja kõrvadel.

Südame mitraalhaiguse visuaalsel uurimisel on alaosa rinnaku tugev väljaulatumine ja pulsatsioon südame küüru moodustumise tagajärjel, mis on tingitud kõhunäärme suurenenud löökidest vastu rindkere seina. ees. Südame tipu piirkonnas määratakse diastoolne värisemine kassi nurrumise kujul. Auskultatsiooni ajal on kuulda esimese tooni tõusu südame ülaosas ja klõpsatust mitraalklapi avanemisel.

Mitraalstenoos võib esineda mitmel etapil. Esimene on täielik hüvitis, mille puhul saate teha ilma kirurgilist ravi kasutamata. Teine on stagnatsioon LH-s (kopsuarteris). Sellisel juhul toimub kirurgiline ravi rangelt vastavalt näidustustele. Kolmas on kõhunäärme ebapiisav töö. Märgitakse kirurgilise sekkumise absoluutnäitajad. Neljandat etappi iseloomustavad düstroofsed muutused. Medikamentoosse ravi kasutamisel on võimalik saavutada ebaoluline lühiajaline toime. Selles etapis saab operatsioone teha, kuid lühiajaliselt pikendades patsientide eluiga. Viimases, lõplikus etapis ei anna ükski ravi tõhusust, ei ravim ega operatsioon.

Mitraalklapi puudulikkust peetakse teist tüüpi mitraalsüdamehaigusteks. Tänapäeval on tänapäeva maailmas 61% sellest haigusest tingitud degeneratiivsest mitraalpuudulikkusest ja ainult 14% on reumaatiline patoloogia. Selle südamehaiguse arengu muud põhjused on süsteemne sklerodermia, nakkusliku etioloogiaga endokardiit ja koronaararterite haigus.

See haigus jaguneb esialgseks raskuseks, mõõdukaks ja raskeks.

Hüvitisena avastatakse seda tüüpi südamehaigus kogemata arstliku läbivaatuse käigus. LV kontraktsioonide vähenemise korral tekivad teatud töö ja südamelöökide tegemisel hingamisraskused. Siis moodustub jalgadele turse, paremal pool hüpohondriumis valu, südameastma ja isegi õhupuudus absoluutses olekus veel.

Paljudel patsientidel diagnoositakse valutav, torkav, suruv valu südames, mis võib ilmneda ilma füüsilise pingutuseta. Rinnaku vasakpoolses osas esinevate märkimisväärsete regurgitatsiooniprotsesside korral täheldatakse patsientidel südame küüru teket, südame ülaosas on kuulda suurenenud ja hajutatud tõuget, mis paikneb viienda ribi all. Auskultatsiooni ajal puudub esimene südameheli täielikult, teine ​​toon jaguneb väga sageli üle LA ja tipus on summutatud kolmas toon.

Mitraalpuudulikkuse korral eristatakse ka viit haigusetappi. Esimene on hüvitise staadium, ilma kirurgiliste ravimeetodite näidustusteta. Teine on subkompensatsiooni etapp, mis nõuab kirurgilist sekkumist. Mitraalpuudulikkuse kolmas etapp kulgeb pankrease dekompensatsiooniga. Siin on ka operatsioon plaanitud. Neljas on düstroofsed muutused südames. Sellisel juhul on kirurgiline sekkumine siiski võimalik. Viies etapp on terminaalne staadium, kus kirurgilist ravi enam ei teostata.

Halbade tulemuste prognostilised parameetrid hõlmavad patsiendi vanust, teatud sümptomite ja kodade virvendusarütmia esinemist, progresseeruvaid PH-protsesse ja madalat väljutusfraktsiooni.

Südamehaiguste ravi

Reeglina jaguneb südamehaiguste ravi meditsiinilisteks meetoditeks ja kirurgilisteks meetoditeks. Südame defektide kompenseerimise faasis ei ole eriravi ette nähtud. Soovitatav on vähendada füüsilist aktiivsust ja vaimset ülekoormust. Oluline punkt on harjutus LF rühmas. Kuid dekompensatsiooniperioodil on kopsuverejooksu vältimiseks ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid; beeta-adrenoblokaatorid ja endoteliin, mis vähendab sellest tulenevat funktsionaalset südamepuudulikkust, mis võimaldab ka füüsilist aktiivsust taluda. Antikoagulante kasutatakse virvendusarütmia ja kodade laperduse tekkeks.

Dekompenseeritud südamehaigustega, nagu mitraalklapi haigus, kasutatakse digitaalise preparaate; aordi defektidega - Strofantin. Kuid põhimõtteliselt kasutavad nad konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsuse tõttu mitmesuguste südamedefektide kirurgilisi operatsioone.

Omandatud südamedefektide tekke vältimiseks on vaja kiiresti ja hoolikalt ravida selliseid haigusi nagu ateroskleroos, reuma, süüfilis, kõrvaldada suuõõne ja neelu nakkuskolded, samuti mitte üle töötada ja vältida närvisüsteemi ülekoormust. Lisaks on igapäevaelus ja töös oluline järgida sanitaar- ja hügieenireegleid, võidelda niiskuse ja hüpotermia vastu.

Selleks, et südamehaigus ei läheks dekompensatsiooni staadiumisse, on vaja mitte üle süüa, on vaja ratsionaalselt jaotada töö- ja puhkeaeg piisava uneajaga. Erinevad rasked tööd on südameriketega inimestele täiesti vastunäidustatud. Selliseid patsiente registreeritakse pidevalt kardioloogide juures.

Südamehaiguse operatsioon

Teatud südamekirurgia kliinikutes kasutatakse südamedefektide raviks erinevaid kirurgilise sekkumise meetodeid. Ventiilide ebapiisava toimimise korral kasutage mõnel juhul elundeid säilitavaid toiminguid. Sel juhul adhesioonid lõigatakse või liidetakse. Ja kerge ahenemisega põhjustab see nende osalise laienemise. Seda tehakse sondi abil ja meetod kuulub endovasaalsesse kirurgiasse.

Raskematel juhtudel kasutatakse tehnikat, mis asendab südameklapid täielikult kunstlikega. Aordi stenoosi suurte vormide korral ja kui aordi laiendamine ei ole võimalik, tehakse resektsioon ja teatud osa aordist asendatakse sünteetilise Dacroni proteesiga.

Koronaarvereringe puudulikkuse diagnoosimisel kasutatakse samaaegselt kahjustustega arterite möödaviigu meetodit.

Samuti on olemas kaasaegne südamehaiguste kirurgilise ravi meetod, mida arendatakse ja kasutatakse laialdaselt Iisraelis. See on rotablater-meetod, mida iseloomustab väikese puuri kasutamine, mis võimaldab taastada veresoonte luumenit. Väga sageli kaasnevad südameriketega rütmihäired, s.t. tekivad ummistused. Seega kaasneb klapivahetusoperatsiooniga alati ka kunstliku kontrolli ja südamerütmi reguleerimise implanteerimine.

Pärast südamepuudulikkuse kirurgilist operatsiooni viibivad patsiendid taastusravikeskustes, kuni nad on läbinud kogu terapeutilise taastusravi kuuri koos tromboosi ennetamise, müokardi toitumise parandamise ja ateroskleroosi raviga.

Pärast väljakirjutamist läbivad patsiendid perioodiliselt kaks korda aastas kardioloogi või südamekirurgi poolt ennetava raviga määratud uuringud.

Tänapäeval on 8-12 imikul tuhandest vastsündinust kaasasündinud südamepatoloogiaid, sealhulgas defekte. Kaasaegne meditsiin on oma arsenalis, sealhulgas kirurgilised meetodid selle haiguse raviks. Sõltuvalt kaasasündinud südamepatoloogia raskusastmest rakendavad kirurgid vajalikku tüüpi operatsioone erakorraliselt või plaanilisel viisil.

Millal saab pärast diagnoosi määramist operatsiooni määrata ja kes selle otsuse teeb?

Peamised kaasasündinud südame-veresoonkonna haigused võib jagada järgmisteks osadeks:

• Kopsu südamehaigus ilma arterite ja veenide vaheliste ebanormaalsete ühendusteta.
• Niinimetatud "valged" kaasasündinud südamedefektid.
• Niinimetatud "sinised" kaasasündinud südamepatoloogiad.

"Valged" südamedefektid on tavaks nimetada selliseid patoloogilisi seisundeid, kui venoosne veri ei satu süsteemsesse vereringesse. Või struktuursete defektide tõttu voolab veri südame vasakust poolest paremale.

"Valgete" sünnidefektide hulka kuuluvad:

• Avatud arterioosjuha.
• Aordi suu ahenemine.
• Interventrikulaarse vaheseina struktuurne defekt.
• Interatriaalse vaheseina struktuuri anomaalia.
• Aordi valendiku segmentaalne ahenemine (koarktatsioon).

"Sinine" VPS mida iseloomustab vastsündinute väljendunud tsüanoos. See sümptom viitab hapnikupuudusele veres, mis omakorda ohustab patsiendi aju normaalset talitlust ja arengut.

Sinised kaasasündinud südamedefektid on järgmised:

• Kopsuveenide ebanormaalne prolaps.
• Trikuspidaalklapi väheareng.
• Falloti tõbi kõigis selle vormides.
• Peamiste peamiste veresoonte - aordi ja kopsutüve - ebanormaalne paigutus (ülevõtmine).
• Aordi ja kopsuarteri ühendamine ühiseks arteritüveks.

Mõnel juhul saab sellist diagnoosi panna juba emakas. Samal ajal vaatavad rasedat naist nii günekoloogid kui ka kardioloogid. Naisele selgitatakse imikul esineva patoloogia tõsidust.

Kahjuks ei saa kõiki kaasasündinud südameanomaaliaid emakasisest diagnoosida. Enamikul imikutel tuvastatakse südamehaigused alles pärast sündi.

Raskete "siniste" defektide korral, mis ohustavad imiku elu, saab teha erakorralise operatsiooni elutähtsate näidustuste jaoks.

Kui selline kiireloomuline kirurgiline sekkumine pole vajalik, lükatakse operatsioon edasi kuni lapse kolme- kuni viieaastaseks saamiseni, et tema keha oleks anesteesia kasutamiseks ette valmistatud. Ettevalmistuse ajal määratakse lapsele säilitusravi.

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioonide kolm peamist kategooriat

Kõik südamepatoloogia kirurgilised sekkumised jagunevad järgmisteks osadeks:

• suletud toimingud.
• Avatud kirurgilised sekkumised.
• Radioloogilised operatsioonid.

Suletud toimingud on sellised kirurgi tegevused, mis ei mõjuta otseselt inimese südant ja südameõõnde pole vaja avada. Kõik operatiivsed kirurgilised toimingud toimuvad väljaspool südametsooni. Seda tüüpi operatsioonide läbiviimisel ei ole vaja spetsiaalset erivarustust.

Eelkõige seisneb selline kirurgiline sekkumine nagu suletud komissurotoomia vasaku atrioventrikulaarse ava sulatatud lehtede eraldamises olemasoleva stenoosiga.

Kirurg tungib südameõõnde läbi vasaku aatriumi silma, millele on eelnevalt kinnitatud rahakott-nööriõmblus. Enne selle manipuleerimise läbiviimist veenduvad arstid, et verehüübeid pole.

Seejärel kontrollitakse mitraalklapi seisundit digitaalmeetodil, määratakse selle stenoosi aste. Kirurg taastab sõrmedega lõdvenenud kitsenemise normaalsuuruses.

Tihedate adhesioonide korral kasutatakse nende eemaldamiseks spetsiaalset tööriista.

Avatud operatsiooni jaoks kirurg peab avama südameõõne, et teha selles vajalikud kirurgilised manipulatsioonid. Sellised toimingud on seotud südame- ja kopsutegevuse ajutise seiskamisega ning tehakse all.

Seetõttu peab patsient olema operatsiooni ajaks ühendatud spetsiaalse südame-kopsu masinaga. Tänu selle aparaadi tööle on opereerival kirurgil võimalus tegeleda nn "kuiva" südamega.

Patsiendi venoosne veri siseneb seadmesse, kus see läbib kopsu tööd asendava oksügenaatori. Oksügenaatoris muudetakse veri arteriaalseks vereks, rikastatakse hapnikuga ja vabastatakse süsinikdioksiidist. Arteriaalseks muutunud veri siseneb spetsiaalse pumba abil patsiendi aordi.

Röntgenkirurgia kaasasündinud südameriketega on üsna uut tüüpi südamekirurgia. Tänaseks on nad juba tõestanud oma edu ja tõhusust. Need toimingud viiakse läbi järgmiselt:

• Kirurg kasutab väga õhukest kateetrit, mille otstesse kinnitatakse kindlalt vihmavarjuna volditud torud või spetsiaalsed õhupallid.
• Kateeter asetatakse veresoone luumenisse või sisestatakse veresoonte kaudu südameõõnde.
• Seejärel paisub balloon survega ja suurendab sõltuvalt defektist südame vaheseina ahenenud valendikku või lõhub stenoosist mõjutatud klapi. Või tekib vaheseinasse täiesti puuduv auk. Kateetri kasutamisel sisestatakse vihmavarjutorud südameõõnde, neid kasutatakse plaastrina. Surve all avanev vihmavari sulgeb patoloogilise ava.

Kogu operatsiooni kulgu jälgivad arstid monitori ekraanilt. Seda tüüpi operatsioon on palju vähem traumaatiline ja patsiendile ohutu kui kõhuõõneoperatsioon.

Röntgenkirurgia saab kasutada iseseisva operatsioonina, mitte kõigi südamedefektide puhul. Mõnel juhul kasutatakse seda peamise abivahendina, hõlbustades viimast.

Kolme tüüpi UPU operatsioone tähtaegade järgi

Kaasasündinud südamedefektide operatsioonide ajastus sõltub patoloogia tõsidusest.

Operatsiooni ajastuse järgi jaguneb VPS kolme tüüpi:

1. hädaolukord - kui operatsioon on vajalik kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist, kuna viivitus ohustab patsiendi elu.
2. kiireloomuline - need on operatsioonid, mida on vaja teha, kuid aega on, et nii laps kui ka vanemad saaksid rahulikult operatsiooniks valmistuda. Erakorralised operatsioonid võimaldavad arstidel vajalikke analüüse tehes koguda patsiendi kohta kogu vajaliku teabe.
3. Planeeritud kaasasündinud südamerikete kirurgiline ravi toimub nii arstide kui ka vanemate poolt valitud ajal ehk plaanipäraselt. Sellised operatsioonid on lubatud juhul, kui kaasasündinud südamepatoloogia seisund ei ohusta otseselt lapse elu. Kuid operatsioon tuleb teha samal ajal, et seisund ei halveneks.

Kaks peamist tüüpi kirurgilist lähenemist operatsioonidele

Tuleb mõista, et pädev südamekirurg ei paku operatsiooni, kui seda on võimalik vältida.

Tõeliselt vajalikud operatsioonid kaasasündinud südamepatoloogiate korral jagunevad sõltuvalt kirurgilisest lähenemisviisist:

• Radikaalne.
• Palliatiivne.

Palliatiivne kirurgilised sekkumised hõlmavad toetavaid meetmeid. Neid kutsutakse:

• Parandada või normaliseerida lapse keha vereringet.
• Valmistage veresoonte voodi ette radikaalseks operatsiooniks.
• Parandage patsiendi üldist seisundit.

Vajadusel saab teha mitte ühe, vaid kaks palliatiivset operatsiooni.

Laste südamerikked on meedias sageli tõstatatud probleem. Paljud lapsed sünnivad sellise patoloogiaga ja vanemad seisavad raske valiku ees – kas otsustada riskantse operatsiooni kasuks või elada hirmus, et väike süda võib iga hetk seiskuda. Mis on täis kirurgilisest sekkumisest keeldumist ja mis on defekti südameoperatsioon?

Patoloogia kliiniline pilt

Defekt on südame funktsionaalne häire, mis on seotud klapiaparaadi, vaheseina, südamelihase seinte või suurte veresoonte patoloogiatega. Loetletud piirkondade mistahes defekti tagajärjel on normaalne vereringe häiritud: võib aeglustuda, muutuda suunda või seguneda venoosne ja arteriaalne veri jne.

Lastel

Tänapäeval on kaasasündinud südamerikked (CHD) sagedasemad ja mõned vastsündinud peavad läbima operatsiooni peaaegu kohe pärast sündi. CHD põhjused on banaalsed ja lihtsad: ema haigus raseduse ajal ja pärilikkus.

Muideks! Kaasaegsed diagnostikatüübid võimaldavad fikseerida loote südamehaiguse kahtlusi alates 11. rasedusnädalast.

Kaasasündinud südamehaiguse sümptomid võivad ilmneda kohe pärast sündi. Laps on nõrk, peaaegu ei karju, hingab raskelt; näol on kahvatus või isegi sinine. Seejärel vaadatakse vastsündinu kohe üle ja kui diagnoos eluga kokku ei sobi, võib juba samal päeval opereerida. Kui kaasasündinud südamehaigust kohe ei diagnoosita, hakkavad sarnased sümptomid ilmnema vastsündinu esimese kahe elukuu jooksul.

Täiskasvanutel

Terve südamega inimene võib rikke saada tüsistusena ka pärast mõningaid haigusi: tonsilliit, gripp, punetised, ateroskleroos, süüfilis, gonorröa jne. Täiskasvanute südamehaigused avalduvad peaaegu samamoodi nagu lastel: süda hakkab perioodiliselt "sisse minema", ilmnevad õhupuudus, südamepekslemine, ärevus, näo patoloogiline kahvatus, kiire väsimus.

Näidustused operatsiooniks lastel ja täiskasvanutel

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioon on sekkumine, mida paljud ootavad ja samas kardavad. Kõige tähtsama organi opereerimine on ju alati riskantne, aga kui pääsu pole, tuleb selle peale minna. Kirurgilise sekkumise absoluutsed näidustused ei ole kõik patoloogia tüübid, vaid ainult mõned seisundid:

• rasked sümptomid aordiklapi stenoosi korral;
• arteriaalse kanali lõhe;
• interatriaalse vaheseina mittesulgemine;
• vereringepuudulikkuse tõttu siseorganite ebapiisav varustamine hapnikuga;
• peaaegu kõik mitraalklapi patoloogiad;
• laienenud süda (vatsakesed või kodad);
• tõsised kõrvalekalded aordiklapi rõhus.

Need ei ole kõik võimalikud südamedefektide tüübid lastel ja täiskasvanutel. Kuid just need seisundid põhjustavad kõige sagedamini sümptomeid, mis ei võimalda inimesel täielikult elada. Kui nähud ei ole ilmsed, kuid on oht elule, pakutakse patsiendile (või lapse vanematele) plaanilist operatsiooni.

Mõnel juhul viiakse läbi esialgne ravi. Südamehaigusi saab ravida mitmesuguste modifikatsioonidega ravimitega: vasodilataatorid, hüpotensiivsed, südame-, diureetikumid, tromboosivastased ravimid. Samuti on patsiendile ette nähtud B-rühma vitamiinid, et tugevdada keha immuunjõude.

Prognoos operatsioonist keeldumise korral

Südamehaigus ei pruugi olla surmaotsus. Mõned selle vormid võimaldavad teil elada kõrgete aastateni, kuid elukvaliteet on oluliselt vähenenud. Ja kui patsient keeldub kavandatud operatsioonist, võivad teda oodata mitmesugused probleemid:

• südamepuudulikkuse perioodiline ägenemine;
• erinevate südame- ja veresoontehaiguste areng defekti taustal (isheemia, arütmia, endokardiit, müokardiit, perikardiit jne);
• suurenenud südameataki ja insuldi risk;
• vähenenud immuunsus;
• ägedate hingamisteede haiguste raske kulg koos tüsistustega bronhiidi ja kopsupõletiku kujul;
• kopsuturse;
• hüpoksia;
• trombemboolia;
• aju ebapiisav verevarustus ja sellest tulenevalt kasvajate tekkerisk, vähenenud vaimne areng.

Isegi kui inimene juhib erakordselt tervislikku eluviisi, annavad südamehaigused siiski tunda. Millal see juhtub ja kuidas see avaldub, on võimatu ennustada.

Lapse jaoks ähvardab operatsioonist keeldumine ka arengu mahajäämusega. Sellised lapsed hakkavad hiljem kõndima, rääkima, neil on õppimisega raskusi. Siis lisandub psühholoogiline komponent: CHD-ga laps ei saa kõigi teistega võrdselt joosta ja mängida. Eriti raske on see teismelistel, kellel on terviseprobleemide tõttu raskem sotsialiseeruda.

Toimingute tüübid defektide tuvastamiseks

Kaasasündinud südamehaiguse operatsioon on probleemile parim lahendus. See on võimalus lapsele juba varasest east (kuudest) normaalselt areneda ja edaspidi ennetada südamehaigusi. Operatsioon on sageli ka ainus väljapääs omandatud haiguse korral. Olenemata patsiendi vanusest on kolme tüüpi operatsioone.

avatud

Sellised sekkumised hõlmavad rindkere avamist, et pääseda südamele. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja südame-kopsuaparaadiga, mis võimaldab südame töö mugavuse huvides ajutiselt peatada.

Avatud meetodit kasutatakse näiteks vaheseina defekti kõrvaldamiseks. See on auk lihases, mille tõttu venoosne veri seguneb arteriaalsega. Defektile ligipääsuks tehakse sisselõige paremasse aatriumisse. Kui auk on väike, on see lihtsalt õmmeldud. Suur on suletud plaastriga - perikardi kotist välja lõigatud “plaastriga”.

Suletud

Selliste sekkumiste eeliseks on see, et pole vaja südamelihast paljastada ja südant peatada. Aga operatsioon tehakse ikkagi üldnarkoosis.

Näiteks defektist, mille puhul saab teha suletud operatsiooni, on vasaku atrioventrikulaarse ava stenoos (kitsenemine). Arst teeb rinnaku punktsiooni, siseneb vasaku aatriumi kaudu südameõõnde ja laiendab spetsiaalsete vahenditega mitraalklappi. Operatsioon viiakse läbi ultraheli juhtimisel.

Röntgenkirurgia

See on eraldi tehnika erinevate südamedefektide kirurgiliseks raviks. Juurdepääs kahjustatud piirkonda toimub reiearteri kaudu, mille kaudu arst liigutab õhukese kateetri. Sõltuvalt patoloogia tüübist võib kateetri otsas olla volditud plaaster või balloon. Kogu operatsiooni kulgu juhib röntgenseade, mis kuvab pilti monitorile.

Kui südamerike on stenoos, siis ahenenud piirkonda jõudmisel pumbatakse õhupalli õhupalli. See suurendab suurust ja laiendab ava anatoomiliste mõõtmeteni. Kui, vastupidi, on vaja patoloogilist luumenit kõrvaldada, avaneb plaaster nagu vihmavari, ummistades augu.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Esmane taastusravi pärast mis tahes tüüpi südamehaiguste kirurgilist sekkumist viiakse läbi haiglas. Patsient viibib paar päeva intensiivravis, et arstid saaksid jälgida hemodünaamikat ja peatada kohe tekkivad tüsistused. Erilist tähelepanu pööratakse vastsündinutele, aga ka kõikidele patsientidele, kes on läbinud avatud operatsiooni.

Kui patsiendi seisund stabiliseerub, viiakse ta üle palatisse. Järgmised paar päeva ootavad teda taastumisprotseduurid: tilgutajad, süstid, hapnikumask. Patsient töötab ka harjutusravi spetsialistiga, kes õpetab talle hingamisharjutusi. Ravimitest on ette nähtud valuvaigistid (valu vaigistamiseks), antibiootikumid (südame ja kopsude põletikuliste haiguste vältimiseks). Mõnikord määratakse tromboosi vältimiseks täiendavalt antikoagulante.

Kui vastsündinul oli avatud operatsioon, peavad vanemad last ravima kolmekordse vastutusega. Last ei panda kõhule ega tõmmata käepidemetest, sest see häirib rindkere normaalset sulandumist. Peate välja jätma majas jalutuskäigud ja külalised, sest see on nakkusoht ja puru nõrgenenud immuunsus on eriti haavatav.

Südameoperatsiooni maksumus

Neil on laste ja täiskasvanute südamedefektide kirurgilised sekkumised, kuid kõigile ei piisa. See probleem on olnud eriti terav viimastel aastatel, sest üha rohkem sünnib CHD-ga lapsi. Kui patsient ei kuulu kvoodigruppi, tuleb operatsiooni eest tasuda oma taskust.