Clexane'i süstid erineva etioloogia ja iseloomuga tromboosi korral. Clexane raseduse ajal, näidustused ja tagajärjed

Täna räägime ravimist Clexane. Paljud on sellest kuulnud, kuid vähesed teavad, kas teil on seda tõesti vaja ja millistel juhtudel see on ette nähtud?

Clexane on ravim, millel on tromboosivastane toime. Raseduse ajal muutub hormonaalne tase tugevasti ja sellega kaasnevad kõige sagedasemad rasedate probleemid aneemia (kui hakatakse sulle välja kirjutama rauda vms, mis korrigeerib hemoglobiini) ja suurenenud vere hüübivus, mis suureneb iga kuuga. Tegelikult on see looduse tavaline mure, mis hoiab rasedatel ära suure verekaotuse sünnituse ajal.

Kuid kui rasedal naisel on eelsoodumus tromboosi tekkeks, võib see olla ohtlik nii emale kui ka lapsele (hüpoksia, raseduse katkemine). Seetõttu saan pärast vastavate analüüside tegemist rasedale Clexane’i välja kirjutada. Ravimi peamine toimeaine on enoksapariinnaatrium – aine, mis verre sattudes saavutab kontsentratsiooni paari tunni pärast ja vedeldab verd.

Clexane on saadaval ainult süstevormis, mida müüakse ühekordselt kasutatava süstlana. Süstla maht võib olla erinev ja te vajate arsti poolt teile määratud annust: 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml. või 1 ml. Süste võib olla selge või kollakas, kuid ärge laske sellel end häirida.

Süstla sisu süstitakse kohe ja süstal ise visatakse ära; selle kasutamine muude vedelike süstimiseks on rangelt keelatud.

Miks see on ette nähtud rasedatele naistele: näidustused kasutamiseks

Raseda ema kohustuslike testide loend ei pruugi alati sisaldada verehüüvete kontrolli, mis on väga ohtlikud. See test viiakse läbi koagulogrammi kujul - vere hüübimise uurimine. Aga kui teie sünnitusarst-günekoloog märkab mingeid sümptomeid, soovitatakse teil kindlasti see test ära teha.

Rasedate naiste sümptomiteks on tavaliselt:

• jalgade pidev turse;
• valu vasikates või põlvede taga olevas lohus;
• valu sääre või reie piirkonnas;
• hemorroidid koos tugeva valuga.

Ja rasedate naiste arvustuste kohaselt, miks neile Clexane välja kirjutati, olid just need sümptomid. Seetõttu teavitage kindlasti oma arsti kõigist ebatavalistest seisunditest teie kehas, see on väga oluline: mida varem ravi korrigeeritakse, seda parem ja kergem on teie sünnitus.

Kui arst avastab, et vereväärtused erinevad normist, peab ta sekkuma. Reeglina need ravimid, mis lahustavad trombe ja vedeldavad verd. Verehüübed ei ole head, kuna need võivad paikneda kõikjal, sealhulgas platsenta veresoontes, mis häirib toitainete liikumist emalt lapsele ja võib põhjustada hüpoksiat ja isegi raseduse katkemist.

Clexane'i määrab ainult spetsialist pärast kõigi tegurite põhjalikku analüüsi. Clexane'i ei määrata kõige sagedamini esimesest trimestrist, kuid alates teisest on see kohustuslik, kui me räägime:

• verehüüvete ravi;
• tromboosiga pärast operatsiooni;
• südameinfarkti ja stenokardiaga.

Clexane'i süstid makku raseduse ajal määratakse alles pärast spetsiaalseid analüüse ning need viiakse läbi günekoloogi hoolika ja regulaarse järelevalve all ning pideva verepildi jälgimisega. Clexane'i kasutamine iseseisvalt on rangelt keelatud, eriti raseduse ajal. Ainult pädev spetsialist saab seda protsessi reguleerida, korrigeerida ja peatada, kui on võimalik proovida ilma ravimiteta hakkama saada, mis on loomulikult alati parem sündimata lapsele.

Clexane: vastunäidustused ja kõrvaltoimed

Clexane on väga tõsine ravim, millega ei tohi nalja teha, nii et kui teile on see välja kirjutatud, siis ärge kartke, sellel pole midagi hullu, välja arvatud vajadus oma seisundit korrigeerida ja sünnituseks valmistumine, kuid kindlasti kuulake hoolikalt ja kirjutage üles kõik arsti juhised.

Clexane'il on mitmeid vastunäidustusi:

• varajase sünnituse oht;
• hemorraagiline insult;
• tuberkuloos aktiivses faasis;
• hüpertensioon;
• südameproteesi olemasolu;
• vanus alla 18 aasta;
• raske kaal;
• neoplasmid;
• maksa või neerude häired;
• diabeet;
• lahtised haavad;
• maohaavand.

Ravimi katkestamisel on ka tõsiseid nüansse. Clexane'i annust tuleb vähendada järk-järgult. Kuid raseduse katkemise ohu korral lõpetatakse selle kasutamine kohe. Igal juhul jällegi on see kõik arsti pädevuses.

Clexane'i kõrvaltoimed

• Allergiline reaktsioon;
• turse süstekohas;
• nahaprobleemid süstekohas;
• peavalu;
• neuroloogilised probleemid;
• hematoomid (vale süstimistehnika tõttu);
• hüperkaleemia.

Kui ravimit kuritarvitatakse iseseisvalt, võivad tekkida palju tõsisemad probleemid, nagu maksatsirroos, hemorraagilised kahjustused või osteoporoos.

Clexane raseduse ajal: tagajärjed lapsele

Me ei väsi kordamast, et Clexane'i saab kasutada alles pärast põhjalikku uurimist. Kui me räägime mõjust lootele, siis puuduvad tõendid selle kohta, et enoksapariin võib platsentat tungida, kuid puuduvad tõsised uuringud, mis kinnitaksid ravimi ohutust lapsele.

Seetõttu ei kiirusta keegi seda ravimit rasedale kohe välja kirjutama, kuid on juhtumeid, kui see on lihtsalt vajalik. Näiteks kui arst näeb platsenta tromboosi algust, on see lapsele tõsine oht. Raseduse alguses põhjustab see raseduse katkemisi ja järgnevatel trimestril hüpoksiat, platsenta enneaegset vananemist ja varajast sünnitust.

Clexane: kasutusjuhised raseduse ajal

Clexane on saadaval süstina. Ampullidel on erinevad annused, mille määrab ainult arst, et vältida kõrvalmõjusid ja et ravi ei oleks ülemäärane, vaid täpne. Kui arst näeb võimalust tromboosi tekkeks rasedal, siis on ennetuslikel eesmärkidel vaja teha 1 süst päevas, 40 ml 10-15 päeva jooksul. Kui ravi viiakse läbi ja probleem on juba olemas, süstitakse Clexane'i üks kord päevas ja kogus arvutatakse raseda naise kehakaalu alusel (1,5 mg 1 kg kohta).

Mis puutub süstidesse, siis neid tehakse tavalisest süstist erinevalt. Clexane süstitakse makku ja õige efekti saavutamiseks peate teadma manustamisreegleid. Muide, ärge laske sõnal "torkida kõhtu" end hirmutada, see on isegi vähem valus kui lihas. Ja võite ise süstida. Seetõttu vaatame, kuidas Clexane'i raseduse ajal makku süstida.

1. Enne süstimise alustamist peate oma käed väga hästi pesema ja mugavalt istuma või veel parem - lamama selili.
2. Ravige süstekohta hästi.
3. Eemaldage süstlalt kork.
4. Nagu tavalise süsti puhul, ei pea selle puhul õhumullide vabastamiseks kolvile vajutama, nagu me alati teeme, kõik on juba ette nähtud ja me võime kaotada kalli ravimi tilgad.
5. Koguge pöidla ja nimetissõrmega kõhunahk kokku, et tekiks volt. Süstekoht peab olema nabast vähemalt 5-6 cm kaugusel.
6. Sisestage nõel kogu pikkuses risti kõhu pinnaga.
7. Süstige kogu ravim, seejärel jätke voldik rahule ja eemaldage nõel ilma selle taset muutmata.

Ärge tehke järgmisi süste, kus on juba eelmisest süstist märk. Tehke iga kord süstid kõhu erinevatesse kohtadesse.

Tähtis!Ärge hõõruge süstekohta. Clexane'i intramuskulaarne manustamine on keelatud.

Clexane'i analoogid raseduse ajal

Lisaks Clexane'ile on palju antitrombootilisi ravimeid, mida kasutatakse olenevalt asjaoludest ka aktiivselt - operatsioonijärgsel perioodil ja muul ajal, kuid kõiki neid ravimeid ei saa kasutada raseduse ajal.

Kleksaani täielikud analoogid on:

• novopariin;
• varfariin;
• hemapaksaan;
• Wessel Due F.;
• Anfiber;
• enoksariin;
• Fragmin;
• angiofluks;
• Fraksipariin.

Clexane'i analoogid erinevad koostise, aine massi ja vabanemisvormi poolest. Kõigil neil on rase naise kehale erinev mõju. Seetõttu ei tohiks te kunagi selliseid ravimeid ise välja kirjutada. Ainult arst saab ühendada kõik teie analüüsid, mis sisaldavad väga palju erinevaid nüansse, näitajaid, numbreid ja määrata teile täpselt selle ravimi, mitte selle.

Fraxiparine'i väljakirjutamine on üsna tavaline ja paljud on huvitatud sellest, kumb on parem - Clexane või Fraxiparine raseduse ajal. Kindlasti ei saa me sellele küsimusele kuidagi vastata, koostised on väga sarnased, kuid mõnele rasedale ei sobi Fraxiparine või, vastupidi, Clexane. Ja kõige tähtsam on see, et günekoloog konsulteerib reeglina hematoloogiga (ta peaks seda igal juhul tegema) ja kui vajalikud analüüsid on olemas, otsustavad ainult nemad, millist ravimit ja millises annuses välja kirjutada.

Antikoagulantide hulka kuuluvad Clexane. See meditsiiniline lahus(värvus läbipaistvast kahvatukollaseks), vähendab trombide tekke tõenäosust ja aitab peatada olemasolevate teket. Allpool on lühikirjeldus ravimi Clexane 0.4 kohta, mille kasutusjuhised on koos ravimi endaga kaasas.

Kokkupuutel

Üldine informatsioon

Arvesse võetakse ravimi peamist farmakoloogilist toimet verehüüvete ennetamine. Selle ravimi põhikomponent on naatriumenoksapariin. Farmakoloogilistesse terminitesse laskumata märgime, et see aine võimaldab teil saavutada veretiheduse vähenemise ja aitab parandada selle üldist seisundit.

Säilitamistingimused

Soovitatav säilitustemperatuur ravimi temperatuur on 25 ° C. Kui taotlusvorm on juba süstlas, on soovitatav hoida pimedas kohas, kaitstuna päikesevalguse ja niiskuse eest.
Selle seisundi põhjused on järgmised tegurid:

• otsene kokkupuude päikesevalgusega (ka ultraviolettkiirgusega) vähendab säilivusaega;
• kui ostetakse pulbri kujul, võib liigne niiskus vähendada vajaliku ravimi toimet ja mõjutada selle kvaliteeti;
• Kui kasutate ravimainega süstalt, ärge mingil juhul avage seda, et vältida õhuga oksüdeerumist või aurustumist.

Clexane 0,4 kasutusjuhend

Tavaliselt peetakse kõige vastuvõetavamaks panipaigaks puhvetkappi või kappi. Viimase abinõuna on lubatud hoida külmkapis (on pime ja temperatuur on sobiv). Seda ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas. Parim enne kuupäev on 3 aastat.

Kuidas ravimit võtta

Enne Clexane'i süstimist juhime tähelepanu asjaolule, et ravim on mõeldud ainult naha alla süstimiseks. Selle intramuskulaarne manustamine on rangelt keelatud. Sõltuvalt sellest, milleks seda vahendit kasutatakse, on selle kasutamise lähenemisviisid erinevad.
Ravimi süstimine toimub rangelt kõhuõõnde.

Ligikaudne süstimispiirkond on tavaliselt naba piirkonnas (raadius 10–15 cm või peopesa laius).
Süstimisprotseduur on järgmine:

• patsiendi asend (eelistatavalt) peaks olema horisontaalne;
• peske käed põhjalikult seebiga;
• ravige kavandatud süstekohta (vatt või käsn koos meditsiinilise alkoholi või boorhappega);
• valmistage ette süstal Clexane lahusega (õhumullide olemasolul pole vaja neid eemaldada);
• Kõhule moodustame voldi (mitte väga suur);
• sisestage süstal kogu süstlanõela pikkuses (mitte rohkem kui 2 cm), süstige;
• hoidke nahavolti kõhul, kuni ravim on täielikult manustatud;
• Pärast nõela välja tõmbamist desinfitseerime süstekoha uuesti.

Paljudele võib tunduda imelik, et süstlast ei tule mullid välja.

Tegelikult on see näitaja, et meditsiiniline aine on täielikult sisse viidud ja kehale kahju ei tekitata.

Samas on ka lubatud mullide eemaldamine, on tulemus sama.

Protseduur ise ei ole valus ega kujuta endast midagi keerulist, vastates seega küsimusele: "Clexane, kuhu süstida?"

Peamine asi, mida meeles pidada, on see ravimit manustatakse ainult kõhuõõnde.

Ja kui teil on arusaamisega raskusi, anname teile teada, et iga Clexane 0.4 pakendi juhend sisaldab graafilisi näpunäiteid, kuidas seda õigesti teha.

Sõltuvalt ettenähtud annusest on süstelahused järgmised: klaasist süstal mahuga 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml. Ravimit müüakse 2 süstlaga pakendis, mis on kaitstud blisterpakendiga.

Tähtis! Märgime tõsiasja, et aegunud vabastamiskuupäevaga ravimi lahuse kasutamine on rangelt keelatud!

Ravimiga on kaasas selgemad kasutusjuhised.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja ravimi kasutamise eesmärgist on olemas erinevad annused.

Kui süst tehakse profülaktilistel eesmärkidel, võib olenevalt kaalust määrata 20–40 mg lahuseid üks kord päevas.

Kui täheldatakse rasket neerupuudulikkust, ei ületa maksimaalne maht 0,2 ml üks kord 24 tunni jooksul.

Süstitava Clexane lahuse kogust peab reguleerima raviarst.

Kui täheldatakse selliseid haigusi nagu müokardiinfarkt, stenokardia, süvaveenide tromboos jne.

Rangelt lahuse kasutamine on keelatud hemodialüüsi ajal.

Tähelepanu! Kui ravilahuse Clexane 0,4 üledoos oli, on neutraliseerimiseks vaja protamiinsulfaati. Antidoodi koguhulk arvutatakse 1 mg Clexane = 1 mg sulfaadi põhjal (suhe kehtib esimese 8 tunni jooksul). Rohkem kui 8 tunni pärast kasutatakse järgmist suhet: iga mg ravimi kohta - 0,5 mg protamiinsulfaati. Kui möödunud on rohkem kui 12 tundi, pole vastumürki vaja.

Kasutada raseduse ajal

Puuduvad olulised andmed selle ravimi kasutamise keelamiseks naistel raseduse ajal. Kuid selle eesmärgi olemusest on selge, miks see on ette nähtud - verehüüvete ennetamine.

Kui rasedus tekib IVF-i ajal, võivad selle kasutamise põhjused olla järgmised:

1. Vähenenud vere tihedus (selle hõrenemine).
2. Verehüüvete ennetamiseks.
3. Lootele normaalse verevoolu tagamine (raseduse ajal muutub veri "paksemaks", et vähendada sünnituse ajal kaotsiminevat vere mahtu).

Kuid märgime ka, et ravimi toimet naisele ja lapsele 1.–3. trimestril ei ole täielikult uuritud.

Tegelikult on selle aine õigustatud kasutamine ratsionaalne, kui see toob emale ja lapsele rohkem kasu kui kahju.

Kui rasedad naised vajavad ravimit, peate enne Clexane'i süstimist konsulteerima arstiga.

Kui lapse rinnapiima toitmise perioodil enoksapariin vabaneb– Peate selle kasutamise kohe lõpetama. Tulevikku vaadates anname teile teada, et ravim Clexane ja alkohol raseduse ajal on rangelt kokkusobimatud!

Võimalikud tagajärjed

Üks võimalik kõrvaltoime võib olla verejooks. Kui see juhtub, tuleb ravim koheselt lõpetada. Pärast mida kohe kohustatud läbima läbivaatuse ja saate teada selle tulemuse põhjused alles pärast seda, kui arst on soovitanud kasutamist jätkata.

Harvadel juhtudel tekib hemorraagiline sündroom (s.o lööve kogu kehas kuni 3 mm läbimõõduga täppidega, verevalumid nahal ja limaskestal, vähene vere hüübivus, verejooks jne), mis hiljem ilmneb hemorraagiana kolju, keha kahjustamine on võimalik, eluga kokkusobimatu.
Kui ravimit manustatakse patsiendile kateetri või spinaalanesteesia kasutamise ajal, võib tekkida neuroloogiline kahjustus, mis avaldub hiljem. pareesi või halvatuse kujul.

Esimestel kasutuspäevadel võib trombotsüütide koguarv veres väheneda, mis väljendub vere hüübimise vähenemisena.

See näitaja ei ole siiski kaalukas argument ravimi kasutamise lõpetamiseks ja seda peetakse ajutiseks isegi Clexane'i kasutamisel raseduse ajal.

Kasutamise ajal võib patsiendil tekkida erütematoosne lööve naastude kujul (võib olla roosakas ja ketendav nahk).

See kõrvaltoime "muundub" lõpuks eluskoe nekroosiks.

Kui tuvastatakse esimesed "purgid", tuleb ravim peatada. Seetõttu Clexane, mille kõrvalmõjud võivad põhjustada tõsist kahju, tuleb võtta äärmise ettevaatusega ja ettevaatlikult.

Clexane võib põhjustada allergilist reaktsiooni, mis väljendub naha lagunemises. Kaugelearenenud juhtudel võib tekkida vaskuliit. Kui märkate seda toimet, peaksite võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Sarnased sama suuna ravimid

Omaduste poolest kõige "seotud" hulgas on järgmised asendajad:

• Flenox,
• novopariin,
• Gisende,
• hepariin,
• Aksparin,
• Fraksipariin
• ja teised.

Kõik ravimid sisaldavad naatriumenoksapariin ise. Neid ravimeid toodetakse pulbri kujul lahuse ja süstimise järgnevaks valmistamiseks.

Hinna osas sõltub hinnavahemik päritoluriigist (kodumaine ja imporditud), samuti doseerimisest.

Näiteks sama Flenox, annuses 0,4, maksab umbes 980 rubla ja Ukrainas toodetud Novoparin ei saa maksta rohkem kui 567 rubla.

Samast perekonnast pärit Fraxiparine võib jõuda astronoomiliste hindadeni (hinnaerinevus jääb vahemikku 1800–2500 rubla).

Imporditud analoogid erinevad oluliselt hinna poolest. Novopariini näitel saate pärast lühikest jälgimist teada, et Inglismaal toodetud toode (annus 0,4) maksab umbes 800 rubla. Lihtsaim viis Novopariini leidmiseks on selle madalama hinna ja levimuse tõttu. Need. Clexane, mille analoogid on ülalpool esitatud, on üsna spetsiifiline vahend, mille jaoks saate valida odavama asendamise.

Kõige lähem Fraxiparine peetakse analoogiks, samaväärse asendajana. Ravimite sarnasuse tõttu on paljudel inimestel mõistlik küsimus: "Fraxiparine või Clexane, kumb on parem?"

Sisuliselt on need kaks ravimit samaväärsed. Nagu apteekrid ja arstid märgivad, seisneb peamine erinevus toimeaine - enoksapariini naatriumi - koguses (protsendis).

Tähtis! On ilmne, et tervisega nad kokku ei hoia. Kuid vajalike ravimite kõrge hind paneb mõnikord mõtlema ravimi võimalikele analoogidele ja mõnikord isegi lõpetama raviprotsessi.

Enne "asendus" ostmist peaksite igal juhul seda tegema konsulteerige oma arstiga. Kuna ravimi Clexane valesti valitud "topelt" võib põhjustada järgmisi tagajärgi:

• allergilised reaktsioonid koos võimalike tagajärgedega;
• patsiendi seisundi halvenemine kompositsioonis sisalduvate vastuvõetamatute ainete tõttu;
• analoogi kõrvaltoimed, mis võivad ravi vales suunas korrigeerida;
• võimalik nullefekt jne.

Nende ravimite olemus seisneb selles, et nad vedeldavad verd, vabastades selle liigsest "tihedusest".

Vastasel juhul on ravimid üsna sarnased ja neid saab kasutada verehüüvete vältimiseks. Hinna osas jääb Clexane'i ravimi süstal vahemikku 2700 rubla ja selle "topelt" hind jääb vahemikku 2900–3400 rubla.

Mõlemat ravimit müüakse piisavas koguses ja nende tarnimisega probleeme pole.

Need. väljavahetamise oht on üsna suur ja soov raha kokku hoida toob parimal juhul kaasa lisakulusid. Seega, kui soovite osta tõhusat ravimiasendajat, kontrollige esmalt selle nimetust, annust ja maksumust ning seejärel konsulteerige oma arstiga selle võimaliku kasutamise osas.

Clexane ja märjuke

Eriti äge vastunäidustuste ühilduvus neid kahte ainet ei eksisteeri. Kuid nende samaaegne sisenemine inimkehasse on vastuvõetamatu, kui:

• kui samaaegselt tarvitatakse alkohoolset jooki ja ravimeid;
• Clexane'i kasutamine raseduse ajal igal etapil on vastuvõetamatu;
• Ravi ajal on alkoholi joomine rangelt keelatud.

Muudel juhtudel need kaks ainet sobivad kokku, kui nende kehasse viimise vahele on möödunud vähemalt 24 tundi. Kui neid aineid tarbiti vähem kui 20-tunnise vahega, proovige järgmise 4 tunni jooksul juua võimalikult palju vett (puhast, mitte soodat või muud taolist), samal ajal täielikult välistades kangete jookide kasutamise.

Lohutuseks võib öelda, et kui selline õnnetus juhtus esimest korda, siis tõsiseid tagajärgi ei ole. Ilmsed kõrvaltoimed võivad olla: iiveldus, oksendamine, peavalud, punetus, jäsemete krambid jne.

Video: kuidas Clexane'i õigesti panna

Clexane on oma kitsast eripärast hoolimata üsna tugev ravim, mis võib inimest kahjustada. Selle kasutamine on lubatud ainult raviarsti soovitusel. Vastasel juhul on võimalikud negatiivsed tagajärjed, mis omakorda võivad kaasa tuua uusi terviseprobleeme.

Need on tavalised haigused, millega peaaegu kõik silmitsi seisavad. Kui õigeaegset ravi ei osutata, võivad lõpuks tekkida tõsised tagajärjed, sealhulgas surm.

Kaasaegsed farmakoloogilised ettevõtted pakuvad nende haiguste raviks tohutut valikut ravimeid. Igaüks neist ei saa mitte ainult leevendada valu, vaid ka põletikulist protsessi.

Nende ravimite hulka kuulub ravim Clexane. Sellel ei ole mitte ainult põletikuvastased omadused, vaid ka üldine tugevdav toime, seetõttu on see sageli ette nähtud profülaktikaks enne ja pärast operatsioone.

Üldine informatsioon

Clexane on sellesse rühma kuuluv ravim. Ravimit kasutatakse tromboosi ja emboolia korral. Toote aktiivne komponent on naatriumenoksapariin.

Seda komponenti nimetatakse ka hepariiniks, mis on madalmolekulaarses olekus ja saadakse hepariini hüdrolüüsil leelisega (estrina bensüülvormis).

Naatriumenoksapariini peamine tooraine on hepariin, mida saadakse peenikeste sigade soolestiku limaskestast.

Clexane sisaldab toimeainena enekspariinnaatriumi ja kollase varjundiga selget vedelikku süstimiseks.

Saadaval läbipaistva vedelikuga täidetud süstalde kujul naha alla süstimiseks. Saadaval on erineva mahuga süstlad - 0,2 ml, 0,4 ml, 0,6 ml, 0,8 ml ja 1 ml, mis sisaldavad 20 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg ja 1 grammi põhikomponenti - eneksopariini ja süstevett. lahusti. 1 blister sisaldab 2 süstalt.

Farmakoloogilised omadused ja farmakodünaamika

Clexane'il on tromboosivastased omadused. Seda kasutatakse nahaaluse süstina ägeda koronaarsündroomi, süvaveenide tromboosi ravis ning ka erinevate venoossete patoloogiate ennetava ravina.

Selle ravimi teine ​​rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus on enoksapariin. Ravim on madala molekulmassiga hepariin, mille molekulmass on ligikaudu 4500 daltonit.

Kasutades toodet profülaktiliseks raviks, kogeb ta aktiveeritud osalises kerget muutust tromboplastiini aeg. Samuti ei avalda see peaaegu mingit mõju trombotsüütide seisundile ja fibrogeeni sidumisele. Samuti suureneb selle ravimiga erinevate haiguste ravimisel aPTT peaaegu 1,5-2 korda.

Pärast süstemaatilise iseloomuga pikaajalisi subkutaanseid süstimisi mahus 1,5 mg 1 kilogrammi kehakaalu kohta saavutatakse naatriumenoksapariini maksimaalne tase kehas kahe päeva pärast. Biosaadavus subkutaansel manustamisel on 100%.

Enoksapariini metaboliseerimine maksas saavutatakse desulfatsiooni ja depolümerisatsiooni teel. Selle protsessi käigus tekkivad metaboliidid on madala aktiivsusega.

Ravimi poolväärtusaeg ühekordse annuse korral kestab 4 tundi kuni 5 tundi. Kui ravimit võetakse korduvalt - 7 tundi. Umbes 40% ravimist eritub neerude kaudu. Toimeaine eneksopariini eliminatsioon vanematel inimestel toimub aeglasemalt, see on tingitud neerufunktsiooni halvenemisest.

Näidustused kasutamiseks

Clexane'i põhieesmärk on kasutada seda veenitromboosi, emboolia, trombemboolia ennetava ravi ajal.

Clexane'i süstid on ette nähtud ka järgmiste näidustuste jaoks:

• soovitatav voodirežiimil olevatele patsientidele, kes on põdenud ägedaid ravihaigusi - rasked nakkushaigused, hingamis- ja südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus, ägedad reumaatilised haigused. trombide moodustumise riskifaktorite olemasolu;
• kirurgiliste sekkumiste ajal;
• määratud hemodialüüsiks, kuid tingimusel, et protseduur ei kesta kauem kui 4 tundi;
• süvaveenide veenilaiendite ajal millega võib kaasneda või mitte kaasneda kopsuemboolia;
• ette nähtud stenokardia ja müokardiinfarkti ebastabiilse rütmi korral. Ja ka ägeda müokardiinfarkti ajal patsientidel, kes saavad koronaarse sekkumisega uimastiravi protseduure.

Määramise piirangud

Vastavalt juhistele ei soovitata ravimit kasutada järgmiste näidustuste korral:

• juuresolekul keha suurenenud tundlikkus põhikomponendi suhtes- enoksapariinnaatrium, samuti hepariin ja selle derivaadid;
• ei tohi võtta alla 18-aastaseid;
• igasugused haigused ja seisundid, millega kaasneb suurenenud risk raskeks verejooksuks – nende hulka kuuluvad hemorraagiline insult, aordi või peaajuveresoonte aneurüsm, samuti enoksapariinist ja hepariinist põhjustatud raskekujulise trombotsütopeenia esinemine , kontrollimatu verejooks.

Samuti tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et ravimit tuleb kasutada äärmise ettevaatusega järgmistel tingimustel:

• neeru- või maksapuudulikkuse korral;
• kui esineb mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, samuti mis tahes muud seedetrakti erosiivsed ja haavandilised kahjustused;
• raske suhkurtõvega;
• hemorraagilise või diabeetilise tüüpi retinopaatia korral;
• raske vaskuliit;
• probleemid hemostaasiga;
• bakteriaalne endokardiit;
• rasket tüüpi kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooniga;
• epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia läbiviimisel;
• kui on kesknärvisüsteemiga seotud rasked vigastused;
• kui teil on emakasisene rasestumisvastane vahend;
• ulatuslike haavade olemasolul, millega kaasneb tugev verejooks;
• kui seda võetakse samaaegselt ravimitega, mis mõjutavad homöostaasi süsteemi.

Raseduse ja imetamise ajal

Ravim Clexane on raseduse ajal ette nähtud harvadel juhtudel. Tavaliselt määratakse see siis, kui oodatav ravitoime emale on suurem kui potentsiaalne kasu lapsele.

Lisaks puudub teave selle kohta, kas naatriumenoksapariin läbib raseduse ajal platsentaarbarjääri.

Kui imetamise ajal on vajalik ravi ravimiga, tuleb toitmine ravi ajaks katkestada.

Kasutamise ja annustamise reeglid

Lahust manustatakse süstimismeetodil, patsient peab olema lamavas asendis. Ravim süstitakse vöökohta eesmisse või posterolateraalsesse kõhuseina.

Nõel tuleb torgata vertikaalselt täielikult nahakihti, mis on voldi kujul. Pärast sisestamist volti ei sirgendata. Tasub arvestada, et pärast süstimist ei ole vaja piirkonda hõõruda.

Veenitromboosi, veenilaiendite ja trombemboolia korral

Kui haigus on keskmise arenguvormiga, millel on veidi väljendunud risk, kasutatakse Clexane'i 20 mg (0,2 g) subkutaanseks manustamiseks üks kord päevas.

Ravimit süstitakse 2 tundi enne operatsiooni ja seda jätkatakse seni, kuni on trombembooliliste tüsistuste võimalus. Süstimise kestus kestab umbes nädal.

Kui haigus on raske, kasutatakse ravimit annuses 40 mg (0,4 g) subkutaanseks manustamiseks üks kord päevas. Esimene manustamine toimub 12 tundi enne operatsiooni ja jätkub järgmisel perioodil, kuni on trombemboolsete tüsistuste võimalus. Süstid tehakse umbes 10 päeva.

Kuidas Clexane'i ise süstida - visuaalne video:

Süvaveenide tromboosi ravi

Süvaveenide tromboosi ajal määratakse ravim naha alla süstimiseks annuses 1 gramm. Süstid tehakse iga kuni 2 korda päevas iga 12 tunni järel.

Samaaegselt Clexane'iga määratakse ravi suukaudsete antikoagulantidega. Süstimise kestus on 10 päeva.

Kõrvalmõjud

Juhised näitavad kõrvaltoimeid, mis võivad tekkida ravimi kasutamisel:

• verejooks;
• trombotsütopeenia esinemine;
• nahalööbed;
• allergiate esinemine, mis võivad olla süsteemsed.

Lisaks võivad pärast ravimi manustamist tekkida lokaalsed reaktsioonid - valu süstekohas, hematoomide ilmnemine ja harvadel juhtudel nekroos.

Samuti märgivad paljud ekspertide ülevaated, et selle ravimi pikaajalise ravi korral võib tekkida osteoporoosi tekke oht.

Erinevate valdkondade spetsialistide arvamused

Arstide arvustustest ravimi Clexane kohta.

Minu arvates on ravim Clexane hea vahend tromboosi, emboolia ja trombemboolia raviks.

Kogu selle ravimi kasutamise praktikas võin kindlalt öelda, et sellel vahendil on positiivne mõju ja see viib kiire taastumiseni. Kuid siiski tuleks seda kasutada ainult vastavalt näidustustele ja ainult pärast arsti ettekirjutust.

Veresoonte kirurg

Ravim Clexane toimib hästi nii südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti, kui ka erinevate veenihaiguste ravis - veenilaiendid, tromboos, emboolia, trombemboolia.See ravim on läbinud kliinilised uuringud ja on tõestanud oma efektiivsust. Kuid ärge unustage kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi, seda vahendit ei ole soovitatav kasutada hemorraagiliste haiguste ja muude juhistes kirjeldatud seisundite korral.

Kardioloog

Rahva hääl

Patsientide mõtted.

Arst määras mulle veenitromboosi raviks Clexane'i. Tegin seda vastavalt juhistele enne operatsiooni ja sellele järgneval perioodil. Kogu minu ravikuur kestis nädal.

Pärast ravi märkasin leevendust, valu kadus, põletik ja raskustunne kadusid. Kuid sellel tootel on endiselt palju vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, kuid see on nii tõhus!

Ljudmila, 48 aastat vana

Süvaveenide veenilaiendite ja tromboosi raviks määrati mulle ravim Clexane. Mul on kõrge riskiga haigus.

Mulle manustati seda 40 mg annuses esmalt enne operatsiooni, seejärel järgneval perioodil. Kokku sain 10 süsti. Loomulikult on olukord paranenud, kuid mitte palju. Võib-olla on mul tõsine kahjustus ja kaugelearenenud haigus. Ja vastunäidustusi on liiga palju.

Mihhail, 52 aastat vana

Hinna küsimus

Ravimi Clexane maksumus sõltub vabastamisvormist ja süstla mahust:

• 0,2 grammi 10 tükki - alates 1750 rubla;
• 0,4 grammi 10 tükki - alates 2900 rubla;
• 0,6 grammi 2 tükki - alates 880 rubla;
• 0,8 grammi 10 tükki - alates 5000 rubla.

• Fragmin;
• Cibor;
• Ostohont;
• Gepalpan;
• Tropariin lmv.

Nimi:

Clexane

Farmakoloogiline
tegevus:

Narkootikum madala molekulmassiga hepariin(molekulmass umbes 4500 daltonit: vähem kui 2000 daltonit -< 20%, от 2000 до 8000 дальтон - >68%, rohkem kui 8000 daltonit -< 18%).
Naatriumenoksapariin saadakse sigade peensoole limaskestalt eraldatud hepariini bensüülestri aluselise hüdrolüüsi teel.
Selle struktuuri iseloomustab mitteredutseeriv 2-O-sulfo-4-enpürasinosuroonhappe fragment ja redutseeriv 2-N,6-O-disulfo-D-glükopüranosiidi fragment.
Enoksapariini struktuur sisaldab polüsahhariidahela redutseerivas osas umbes 20% (vahemikus 15–25%) 1,6-anhüdroderivaati.
Puhastatud in vitro süsteemis on naatriumenoksapariinil kõrge anti-Xa aktiivsus (ligikaudu 100 RÜ/ml) ja madal anti-IIa või antitrombiini aktiivsus (ligikaudu 28 RÜ/ml).
See antikoagulantne toime toimib antitrombiin III kaudu(AT-III), mis tagab inimestel antikoagulandi toime.

Lisaks Xa/IIa-vastasele toimele on enoksapariinnaatriumi täiendavaid antikoagulantseid ja põletikuvastaseid omadusi tuvastatud nii tervetel inimestel ja patsientidel kui ka loommudelites.
See hõlmab teiste hüübimisfaktorite, nagu faktor VIIa, AT-III-sõltuvat pärssimist, koefaktori raja inhibiitori (TFP) vabanemise aktiveerimist ja von Willebrandi faktori vähenenud vabanemist veresoonte endoteelist vereringesse. Need tegurid tagavad naatriumenoksapariini antikoagulandi toime üldiselt.
Ravimi kasutamisel profülaktilistes annustes muudab see aPTT-d veidi, peaaegu ei mõjuta trombotsüütide agregatsiooni ja fibrinogeeni seondumise tase trombotsüütide retseptoritega.
Anti-IIa aktiivsus plasmas on ligikaudu 10 korda madalam kui anti-Xa aktiivsus.
Keskmist maksimaalset IIa-vastast aktiivsust täheldatakse ligikaudu 3-4 tundi pärast subkutaanset manustamist ja see jõuab 0,13 RÜ/ml ja 0,19 RÜ/ml pärast korduvat manustamist annuses 1 mg/kg kehamassi kohta topeltannuse ja 1,5 mg/kg kehamassi kohta. ühekordne annus.sissejuhatus vastavalt.
Plasma keskmist maksimaalset Xa-vastast aktiivsust täheldatakse 3-5 tundi pärast ravimi subkutaanset manustamist ja see on ligikaudu 0,2, 0,4, 1,0 ja 1,3 anti-Xa RÜ/ml pärast 20, 40 mg ja 1 mg/kg subkutaanset manustamist. ja vastavalt 1,5 mg/kg.

Farmakokineetika
Enoksapariini farmakokineetika näidatud annustamisrežiimides on lineaarne.
Imemine ja jaotamine
Pärast naatriumenoksapariini korduvat subkutaanset süstimist annuses 40 mg ja annuses 1,5 mg/kg kehakaalu kohta üks kord päevas tervetele vabatahtlikele saavutatakse Css 2. päevaks ja AUC on keskmiselt 15% kõrgem kui pärast ühekordne manustamine. Pärast naatriumenoksapariini korduvat subkutaanset süstimist ööpäevases annuses 1 mg/kg kehakaalu kohta 2 korda päevas saavutatakse Css 3-4 päeva pärast, AUC on keskmiselt 65% kõrgem kui pärast ühekordset annust ja keskmised Cmax väärtused vastavalt 1,2 RÜ/ml ja 0,52 RÜ/ml.
Naatriumenoksapariini biosaadavus pärast subkutaanset manustamist, hinnates Xa-vastase aktiivsuse alusel, on ligi 100%. Naatriumenoksapariini Vd (põhineb anti-Xa aktiivsusel) on ligikaudu 5 liitrit ja on lähedane vere mahule.
Ainevahetus
Naatriumenoksapariin biotransformeerub peamiselt maksas desulfatsiooni ja/või depolümerisatsiooni teel, moodustades madala molekulmassiga väga madala bioloogilise aktiivsusega aineid.

Eemaldus
Naatriumenoksapariin on madala kliirensiga ravim. Pärast 6-tunnist intravenoosset manustamist annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta on anti-Xa keskmine kliirens plasmas 0,74 l/h.
Ravimi eliminatsioon on ühefaasiline. T1/2 on 4 tundi (pärast ühekordset subkutaanset süstimist) ja 7 tundi (pärast ravimi korduvat manustamist). 40% manustatud annusest eritub neerude kaudu, 10% muutumatul kujul.
Farmakokineetika kliinilistes eriolukordades
Eakatel patsientidel võib neerufunktsiooni languse tõttu esineda viivitusi naatriumenoksapariini eliminatsioonis.
Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on täheldatud naatriumenoksapariini kliirensi vähenemist. Kerge (kreatiniini kliirens 50-80 ml/min) ja mõõduka (kreatiniini kliirens 30-50 ml/min) neerukahjustusega patsientidel suureneb pärast korduvat 40 mg enoksapariinnaatriumi subkutaanset manustamist üks kord päevas anti- Xa aktiivsus, mida esindab AUC. Raske neerukahjustusega (kreatiniini kliirens alla 30 ml/min) patsientidel on ravimi korduval subkutaansel manustamisel annuses 40 mg 1 kord päevas AUC tasakaalukontsentratsiooni faasis keskmiselt 65% kõrgem.
Liigse kehakaaluga patsientidel on ravimi subkutaansel manustamisel kliirens veidi väiksem. Kui te ei kohanda annust, võttes arvesse patsiendi kehakaalu, on pärast naatriumenoksapariini ühekordset subkutaanset süstimist annuses 40 mg Xa-vastane aktiivsus 50% kõrgem naistel, kes kaaluvad alla 45 kg ja 27%. kõrgem meestel, kelle kehakaal on alla 57 kg, võrreldes normaalse keskmise kehakaaluga patsientidega.

Näidustused
rakendus:

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine kirurgiliste sekkumiste, eriti ortopeediliste ja üldkirurgiliste operatsioonide ajal;
- venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamine patsientidel, kes on voodirežiimil ägedate ravihaiguste tõttu (äge südamepuudulikkus, krooniline südamepuudulikkus III või IV funktsionaalse klassi dekompensatsiooni staadiumis vastavalt NYHA klassifikatsioonile, äge hingamispuudulikkus, raske äge infektsioon, ägedad reumaatilised haigused koos ühe venoosse tromboosi riskiteguriga);
- süvaveenide tromboosi ravi kopsuarteri trombembooliaga või ilma;
- trombide moodustumise vältimine kehavälises vereringesüsteemis hemodialüüsi ajal (tavaliselt seansi kestusega mitte rohkem kui 4 tundi);
- ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma Q-laineta kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega;
- ägeda ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti ravi patsientidel, kes saavad ravi või järgnevat perkutaanset koronaarset sekkumist.

Kasutusviis:

Clexane on ette nähtud ainult subkutaanseks manustamiseks, on selle intramuskulaarne manustamine vastunäidustatud.
Tromboosi ennetamine kirurgiliste sekkumiste ajal
Kõhuõõneoperatsioonide puhul 20-40 mg üks kord päevas subkutaanselt, algannus manustatakse 2 tundi enne operatsiooni.
Ortopeediliste operatsioonide puhul 40 mg üks kord päevas subkutaanselt, algannus manustatakse 12 tundi enne operatsiooni.
Võimalik on alternatiivne raviskeem Clexane'i manustamiseks 30 mg kaks korda päevas, esialgne annus manustatakse 12-24 tundi pärast operatsiooni.
Ravikuur on 7-10 päeva, kuid vajadusel võib seda pikendada seni, kuni tromboosirisk püsib (tavaliselt mitte kauem kui 5 nädalat).
Trombemboolia ja venoosse tromboosi ennetamine sunnitud pikaajalisel voodipuhkuse ajal
Soovitatav on kasutada Clexane'i annuses 40 mg üks kord subkutaanselt 6-14-päevase ravikuuri jooksul.

Tromboosi ennetamine hemodialüüsi ajal
Clexane'i soovitatakse manustada annuses 1 mg/kg kehamassi kohta üks kord ööpäevas, verejooksu riskifaktorite esinemisel on kahekordse vaskulaarse juurdepääsu korral soovitatav annust vähendada 0,5 mg/kg kehakaalu kohta üks kord ööpäevas. on võimalik või 0,75 mg, kui on olemas üks vaskulaarne juurdepääs.
Selle protseduuri käigus süstitakse Clexane šundi arteriaalsesse ossa enne hemodialüüsi algust. Ühest Clexane annusest piisab neljatunniseks seansiks, pikema hemodialüüsiseansi korral võib osutuda vajalikuks ravimi täiendav manustamine kiirusega 0,5-1 mg/kg kehakaalu kohta.
Süvaveenide tromboosi ravi
Soovitatav on manustada Clexane'i annuses 1,5 mg/kg kehamassi kohta üks kord ööpäevas või annuses 1 mg/kg kehamassi kohta kaks korda päevas. Trombembooliliste tüsistuste esinemisel on soovitatav manustada Clexane'i annuses 1 mg/kg kehamassi kohta kaks korda päevas.
Keskmine ravikuur on 10 päeva.

Südame isheemiatõve (ebastabiilne stenokardia, müokardiinfarkt ilma patoloogilise Q-laineta) ravi
Clexane'i soovitatakse manustada annuses 1 mg/kg kehamassi kohta kaks korda päevas, samaaegselt atsetüülsalitsüülhappe manustamisega annuses 100...325 mg üks kord ööpäevas.
Ravikuur on 2-8 päeva.
Neerupuudulikkusega patsientidel on korrigeerimine vajalik ainult siis, kui kreatiniini kliirens on alla 30 ml/min.
Sel juhul manustatakse ravimit terapeutilistel eesmärkidel kiirusega 1 mg/kg kehakaalu kohta ja profülaktilistel eesmärkidel 20 mg üks kord päevas. Kerge või mõõduka vaeguse korral võib Clexane'i manustada tavalistes annustes.
Clexane'i manustamine tuleb läbi viia siis, kui patsient on lamavas asendis, ravimit süstitakse subkutaanselt sügavale (kogu nõela pikkuses vertikaalselt) eesmise kõhuseina vasak- või parempoolsesse ossa inferolateraalsesse või superolateraalsesse ossa.
Clexane'i vabastamisvorm on süstel, mis on täielikult kasutusvalmis. Süstlast ei ole vaja õhumulle eemaldada, see väldib ravimi kadu.

Kõrvalmõjud:

Naatriumenoksapariini kõrvaltoimeid uuriti enam kui 15 000 kliinilistes uuringutes osalenud patsiendil.
Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine üldkirurgia ja ortopeediliste operatsioonide ajal - 1776 patsienti.
Ägedate ravihaiguste tõttu voodirežiimil olevate patsientide venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine - 1169 patsienti.
Süvaveenide tromboosi ravi kopsuembooliaga või ilma - 559 patsienti.
Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma Q-laineta - 1578 patsienti.
Müokardiinfarkti ravi ST segmendi elevatsiooniga - 10 176 patsienti. Naatriumenoksapariini manustamisviis erines olenevalt näidustustest.

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamiseks üldkirurgiliste ja ortopeediliste operatsioonide ajal või voodirežiimil patsientidel oli annus 40 mg subkutaanselt üks kord.
Süvaveenide tromboosi ravimisel kopsuembooliaga või ilma said patsiendid enoksapariini naatriumi annuses 1 mg/kg kehamassi kohta subkutaanselt iga 12 tunni järel või 1,5 mg/kg kehamassi kohta sc üks kord päevas.
Ebastabiilse stenokardia ja Q-laineta müokardiinfarkti ravis oli naatriumenoksapariini annus 1 mg/kg kehamassi kohta subkutaanselt iga 12 tunni järel ning ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti korral 30 mg boolusmanustamisega. annusega 1 mg/päevas kg kehamassi s.c iga 12 tunni järel.
Kõrvaltoimete esinemissageduse määramine: väga sageli (≥1/10), sageli (≥1/100 -<1/10), нечасто (≥1/1000 - <1/100), редко (≥1/10 000 - <1/1000), очень редко (<1/10 000).

Verejooks
Verejooks oli kõige sagedasem kõrvaltoime.
See esines 4,2% juhtudest ja seda peeti oluliseks, kui sellega kaasnes hemoglobiinisisalduse vähenemine 2 g/l või rohkem, vajalik oli 2 või enama annuse verekomponentide ülekanne ning ka retroperitoneaalne või intrakraniaalne. Mõned neist juhtudest lõppesid surmaga.
Nagu ka teiste antikoagulantide kasutamisel, võib tekkida verejooks, eriti samaaegsete riskifaktorite esinemisel, mis soodustavad verejooksu teket, invasiivsete protseduuride või hemostaasi kahjustavate ravimite kasutamisel.
Väga sageli - verejooks venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravimisel trombembooliaga või ilma.
Sageli - verejooks venoosse tromboosi ennetamisel voodirežiimil ja stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkti ja ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti ravi ajal.
Aeg-ajalt: retroperitoneaalne ja koljusisene verejooks patsientidel, keda ravitakse süvaveenide tromboosi tõttu trombembooliaga või ilma, samuti ST-segmendi elevatsiooniga müokardiinfarkti.
Harva - retroperitoneaalne verejooks venoosse tromboosi ennetamiseks kirurgilistel patsientidel ja stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkti ravis.
Clexane'i kasutamisel spinaalanesteesia/epiduraalanesteesia taustal ja läbistavate kateetrite operatsioonijärgsel kasutamisel on kirjeldatud neuraksiaalsete hematoomide moodustumist, mis on põhjustanud erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid, sealhulgas pikaajalist või pöördumatut halvatust.

Trombotsütopeenia ja trombotsütoos
Väga sageli - trombotsütoos venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravis trombembooliaga või ilma.
Sageli - trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja süvaveenide tromboosi ravis trombembooliaga või ilma, samuti ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkti korral.
Aeg-ajalt - trombotsütopeenia venoosse tromboosi ennetamisel voodirežiimil patsientidel ja stenokardia, Q-laineta müokardiinfarkti ravis.
Väga harva - autoimmuunne trombotsütopeenia ST-segmendi tõusuga müokardiinfarkti ajal.
Harvadel juhtudel autoimmuunse trombotsütopeenia areng koos tromboosiga. Mõnel neist tüsistus tromboos elundiinfarkti või jäsemeisheemiaga.

teised
Väga sageli - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.
Sageli - allergilised reaktsioonid, urtikaaria, sügelus, naha punetus, hematoom ja valu süstekohal.
Aeg-ajalt: nahk (bulloossed lööbed), põletikuline reaktsioon süstekohas, nahanekroos süstekohas.
Harva - anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid, hüperkaleemia. Süstekohas võib tekkida nahanekroos, millele eelnevad purpur või erütematoossed valulikud paapulid. Sellistel juhtudel tuleb Clexane-ravi katkestada. Võimalik on tugevate põletikuliste sõlmede-infiltraatide teke ravimi süstekohas, mis kaovad mõne päeva pärast ega ole aluseks ravimi kasutamise katkestamiseks.

Vastunäidustused:

Seisundid ja haigused, mille puhul on kõrge verejooksu oht (ähvarduslik abort, ajuaneurüsm või dissekteeriv aordianeurüsm /v.a kirurgiline sekkumine/, hemorraagiline insult, kontrollimatu verejooks, raske enoksapariinist või hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia);
- vanus alla 18 aasta (efektiivsus ja ohutus ei ole kindlaks tehtud);
- ülitundlikkus enoksapariini, hepariini ja selle derivaatide, sealhulgas teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes.

Kasutamine ei ole soovitatav ravim kunstlike südameklappidega rasedatel naistel.
Hoolikalt kasutatakse järgmistel tingimustel:
- hemostaasi häired (sh hemofiilia, trombotsütopeenia, hüpokoagulatsioon, von Willebrandi tõbi);
- raske vaskuliit;
- mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand või muud seedetrakti erosiooni- ja haavandilised kahjustused;
- hiljutine isheemiline insult;
- kontrollimatu raske arteriaalne hüpertensioon;
- diabeetiline või hemorraagiline retinopaatia;
- raske suhkurtõbi;
- hiljutine või kavandatav neuroloogiline või oftalmoloogiline operatsioon;
- spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia läbiviimine (potentsiaalne hematoomi tekke oht);
- seljaaju punktsioon (hiljuti tehtud);
- hiljutine sünd;
- bakteriaalne endokardiit (äge või alaäge);
- perikardiit või perikardi efusioon;
- neeru- ja/või maksapuudulikkus;
- emakasisene rasestumisvastane vahend;
- raske trauma (eriti kesknärvisüsteemi);
- lahtised haavad suure haavapinnaga;
- hemostaatilist süsteemi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine.
Puuduvad andmed Clexane kliinilise kasutamise kohta järgmistel juhtudel: aktiivne tuberkuloos, kiiritusravi (hiljuti manustatud).

Ravimi väljakirjutamisel profülaktilistel eesmärkidel ei ilmnenud kalduvust verejooksu suurenemisele.
Ravimi väljakirjutamisel terapeutilistel eesmärkidel on vanematel patsientidel (eriti üle 80-aastastel) verejooksu oht.
Soovitatav Patsiendi seisundi hoolikas jälgimine.
Soovitatav on kasutada ravimeid, mis võivad kahjustada hemostaasi (salitsülaadid, atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sh ketorolak; dekstraan molekulmassiga 40 kDa, tiklopidiin, klopidogreel; kortikosteroidid, trombolüütikumid, antikoagulandid, trombotsüütide agregatsioonivastased ained glükoosiretseptorite antagonistid, sh pro antagonistid IIb/IIIa) tuleb katkestada kuni ravi alustamiseni enoksapariinnaatriumiga, välja arvatud juhul, kui nende kasutamine on rangelt näidustatud. Kui on näidustatud naatriumenoksapariini kombinatsioonid nende ravimitega, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline jälgimine ja asjakohaste laboratoorsete parameetrite jälgimine.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on verejooksu oht naatriumenoksapariini suurenenud Xa-vastase aktiivsuse tõttu.
Raske neerukahjustusega patsientidel (CK< 30 мл/мин) рекомендуется проводить коррекцию дозы как при профилактическом, так и терапевтическом назначении препарата. Хотя не требуется проводить коррекцию дозы у пациентов с легким и умеренным нарушением функции почек (КК 30-50 мл/мин или КК 50-80 мл/мин), рекомендуется проведение тщательного контроля состояния таких пациентов.
Naatriumenoksapariini Xa-vastase aktiivsuse suurenemine, kui seda manustatakse profülaktiliselt alla 45 kg kaaluvatele naistele ja alla 57 kg kaaluvatele meestele, võib suurendada verejooksu riski.
Autoimmuunse trombotsütopeenia oht indutseeritud hepariiniga, eksisteerib ka madala molekulmassiga hepariinide kasutamisel.
Kui trombotsütopeenia tekib, tuvastatakse see tavaliselt 5–21 päeva pärast enoksapariinnaatriumravi alustamist.
Sellega seoses on enne ravimiga ravi alustamist ja selle kasutamise ajal soovitatav regulaarselt jälgida trombotsüütide arvu. Kui trombotsüütide arv on kinnitatud oluliselt (30-50% võrreldes algväärtusega), tuleb koheselt katkestada naatriumenoksapariini kasutamine ja viia patsient üle teisele ravile.

Spinaal/epiduraalanesteesia
Nagu ka teiste antikoagulantide kasutamisel, on Clexane'i kasutamisel spinaalse/epiduraalanesteesia taustal kirjeldatud neuraksiaalsete hematoomide juhtumeid koos püsiva või pöördumatu halvatuse tekkega.
Nende sündmuste risk väheneb, kui ravimit kasutatakse annuses 40 mg või vähem. Risk suureneb ravimi annuse suurendamisel, samuti läbitungivate epiduraalkateetrite kasutamisel pärast operatsiooni või täiendavate ravimite samaaegsel kasutamisel, millel on sama toime hemostaasile kui MSPVA-del.
Risk suureneb ka trauma või korduva lumbaalpunktsiooni korral või patsientidel, kellel on anamneesis seljaaju operatsioon või lülisamba deformatsioon.
Epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia ajal spinaalkanalist verejooksu riski vähendamiseks on vaja arvestada ravimi farmakokineetilist profiili.
Kateeter on kõige parem paigaldada või eemaldada, kui naatriumenoksapariini antikoagulantne toime on madal.

Kateetri paigaldamine või eemaldamine tuleb läbi viia 10-12 tundi pärast ravimi Clexane kasutamist profülaktilistes annustes, et vältida süvaveenide tromboosi. Juhtudel, kui patsiendid saavad naatriumenoksapariini suuremaid annuseid (1 mg/kg 2 korda päevas või 1,5 mg/kg 1 kord päevas), tuleb need protseduurid pikemaks ajaks (24 tunniks) edasi lükata. Ravimi järgnev manustamine peaks toimuma mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist.
Kui arst määrab epiduraalanesteesia/spinaalanesteesia ajal antikoagulantravi, tuleb patsienti hoolikalt jälgida kõigi neuroloogiliste nähtude ja sümptomite suhtes, nagu seljavalu, sensoorsed ja motoorsed häired (alajäsemete tuimus või nõrkus), soole ja/või põie. funktsioonid.
Patsienti tuleb juhendada, et ta peaks ülalnimetatud sümptomite ilmnemisel viivitamatult arsti teavitama.
Kui tuvastatakse seljaaju hematoomiga seotud nähud või sümptomid, on vajalik kiire diagnoos ja ravi, sealhulgas vajadusel seljaaju dekompressioon.

Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia
Clexane'i tuleb määrata äärmise ettevaatusega patsientidele, kellel on anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia koos tromboosiga või ilma.
Hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia risk võib püsida mitu aastat. Kui anamneesi põhjal kahtlustatakse hepariinist põhjustatud trombotsütopeeniat, on in vitro trombotsüütide agregatsiooni testid selle arengu riski ennustamisel piiratud. Otsuse Clexane'i määramise kohta sel juhul saab teha alles pärast konsulteerimist vastava spetsialistiga.
Perkutaanne koronaarangioplastika
Invasiivse vaskulaarse manipuleerimisega seotud verejooksu riski vähendamiseks ebastabiilse stenokardia ja mitte-Q-laine müokardiinfarkti ravis ei tohi kateetrit eemaldada 6-8 tunni jooksul pärast Clexane'i subkutaanset manustamist. Järgmine arvutatud annus tuleb manustada mitte varem kui 6-8 tundi pärast reiearteri sisestaja eemaldamist. Verejooksu ja hematoomide moodustumise tunnuste viivitamatuks tuvastamiseks on vaja jälgida invasioonikohta.
Kunstlikud südameklapid
Clexane'i efektiivsuse ja ohutuse usaldusväärseks hindamiseks trombembooliliste tüsistuste ärahoidmisel kunstlike südameklappidega patsientidel ei ole tehtud uuringuid. Ravimi kasutamine sel eesmärgil ei ole soovitatav.

Laboratoorsed uuringud
Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks kasutatavate annuste korral ei mõjuta Clexane oluliselt veritsusaega ja vere hüübimisnäitajaid, samuti trombotsüütide agregatsiooni ega nende seondumist fibrinogeeniga.
Annuse suurenedes võivad aPTT ja hüübimisaeg pikeneda. APTT ja hüübimisaja suurenemine ei ole otseses lineaarses seoses ravimi antitrombootilise aktiivsuse suurenemisega, mistõttu ei ole vaja neid jälgida.
Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine ägedate terapeutiliste haigustega patsientidel, kes on voodirežiimil
Ägeda infektsiooni väljakujunemise, ägedate reumaatiliste seisundite korral on naatriumenoksapariini profülaktiline manustamine õigustatud ainult siis, kui ülaltoodud seisundid on kombineeritud ühe loetletud venoosse trombi tekke riskiteguriga: vanus üle 75 aasta, pahaloomulised kasvajad, anamneesis. tromboos ja emboolia, rasvumine, hormoonravi, südamepuudulikkus, krooniline hingamispuudulikkus.
Mõju autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele
Clexane ei mõjuta autojuhtimise ja masinate juhtimise võimet.

Interaktsioon
muud ravimid
muul viisil:

Clexane'i ei saa segada teiste ravimitega!
Te ei tohiks vaheldumisi kasutada naatriumenoksapariini ja teisi madala molekulmassiga hepariine, sest need erinevad üksteisest tootmismeetodi, molekulmassi, spetsiifilise anti-Xa aktiivsuse, mõõtühikute ja doosi poolest. Selle tulemusena on ravimitel erinev farmakokineetika ja bioloogiline toime (IIa-vastane toime, koostoime trombotsüütidega).
Süsteemsete salitsülaatide, atsetüülsalitsüülhappe, MSPVA-de (sealhulgas ketorolakiga), dekstraani molekulmassiga 40 kDa, tiklopidiini ja klopidogreeli, süsteemsete kortikosteroidide, trombolüütikumide või antikoagulantidega ja teiste trombotsüütide agregatsiooni vastaste ravimitega (sh glükoproteiin IIb/III antagonistid). suureneb.

Rasedus:

Clexane'i ei tohi raseduse ajal kasutada, välja arvatud juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku ohu lootele.
Puuduvad andmed selle kohta, et naatriumenoksapariin läbiks platsentaarbarjääri teisel trimestril; puuduvad andmed raseduse esimese ja kolmanda trimestri kohta.
Clexane'i kasutamisel imetamise ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Üleannustamine:

Sümptomid: Juhuslik üleannustamine IV, kehavälise või subkutaanse manustamise teel võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi. Suukaudsel manustamisel, isegi suurtes annustes, on ravimi imendumine ebatõenäoline.
Ravi: neutraliseeriva ainena on näidustatud protamiinsulfaadi aeglane intravenoosne manustamine, mille annus sõltub manustatud Clexane'i annusest.
Tuleb arvestada, et 1 mg protamiini neutraliseerib 1 mg enoksapariini antikoagulandi toime, kui Clexane'i manustati mitte rohkem kui 8 tundi enne protamiini manustamist. 0,5 mg protamiini neutraliseerib 1 mg Clexane'i antikoagulandi toime, kui seda manustati rohkem kui 8 tundi tagasi või kui on vajalik teine ​​protamiini annus. : vesi d/i.

Madala molekulmassiga hepariin (keskmine molekulmass umbes 4500 Da), milles standardse hepariini antitrombootiline ja antikoagulantne toime on eraldatud. Erinevalt tavalisest fraktsioneerimata hepariinist iseloomustab seda kõrge anti-Xa aktiivsus (100 IU/ml) ja nõrk anti-IIa või antitrombiini aktiivsus (28 RÜ/ml). Soovitatavates annustes kasutamisel ei pikenda enoksapariinnaatrium veritsusaega. Profülaktilistes annustes ei põhjusta enoksapariinnaatrium olulisi muutusi aktiveeritud osalises tromboplastiini ajas (aPTT) ning ei mõjuta ka trombotsüütide agregatsiooni ega fibrinogeeni seondumist trombotsüütidega.
Ravimi farmakokineetilisi parameetreid hinnatakse anti-Xa ja anti-IIa aktiivsuse muutuste järgi vereplasmas aja jooksul soovitatud annuste vahemikes.
Subkutaansel manustamisel imendub Clexane kiiresti ja peaaegu täielikult. Imendumine on otseselt proportsionaalne manustatud annusega ja on lineaarne. Naatriumenoksapariini biosaadavus on subkutaansel manustamisel ligi 100%. Maksimaalset anti-Xa aktiivsust vereplasmas täheldatakse 3. ja 5. tunni vahel pärast subkutaanset manustamist ja keskmiselt 0,18±0,04 IU/ml pärast 2000 anti-Xa RÜ manustamist ja 0,43±0,11 RÜ/ml pärast 4000 anti-Xa RÜ manustamist. Xa RÜ ja 1,01±0,14 IU/ml pärast 10 000 anti-Xa RÜ manustamist. Maksimaalset anti-IIa aktiivsust täheldatakse keskmiselt 4 tundi pärast subkutaanset manustamist annuses 4000 anti-Xa RÜ, samal ajal kui 2000 anti-Xa RÜ-d manustatakse, ei saa seda aktiivsust traditsioonilise meetodiga määrata. amidolüütiline meetod. Naatriumenoksapariini jaotusruumala anti-Xa aktiivsuse osas vastab peaaegu ringleva vere mahule.
Naatriumenoksapariini metabolism toimub maksas desulfatsiooni ja/või depolümerisatsiooni teel, moodustades madala molekulmassiga hepariiniliike, millel on oluliselt väiksem bioloogiline potentsiaal. Anti-Xa aktiivsuse poolväärtusaeg vastab ligikaudu 4 tunnile ühekordse annuse korral ja 7 tunnile korduval manustamisel. Anti-Xa aktiivsus on tuvastatav kuni ligikaudu 24 tundi pärast 4000 anti-Xa RÜ enoksapariini naatriumi subkutaanset manustamist. Aktiivsete metaboliitide renaalne kliirens on 10%, kogu neerude kaudu eritub 40% ravimi annusest. Enoksapariini eliminatsioon on eakatel pikem (poolväärtusaeg on 6-7 tundi). Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≤30 ml/min) suureneb AUC märkimisväärselt (65%) korduval 4000 anti-Xa RÜ manustamisel üks kord päevas. Farmakokineetilised parameetrid hemodialüüsi saavatel neerupuudulikkusega patsientidel ei muutu.

Ravimi Clexane kasutamise näidustused

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine ortopeediliste või üldkirurgiliste operatsioonide ajal, samuti ägedate haiguste (NYHA klassifikatsiooni järgi III-IV funktsionaalklassi südamepuudulikkus, hingamispuudulikkus, raske äge nakkusprotsess, reumaatilised) tõttu voodirežiimil viibivatel ravipatsientidel haigused) ; trombide tekke vältimine kehavälises ringluses hemodialüüsi ajal; süvaveenide tromboosi, sealhulgas kopsuembooliaga kaasneva tromboosi ravi; ebastabiilse stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti ravi ilma patoloogilise laineta K(kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega).

Ravimi Clexane kasutamine

Ravimit kasutatakse ainult täiskasvanutel. Profülaktiliseks ja terapeutiliseks kasutamiseks manustatakse enoksapariini sügavalt subkutaanselt. Ravimit manustatakse intravenoosselt, et saavutada hemodialüüsi ajal antikoagulant.
Enoksapariini ei saa manustada intramuskulaarselt! Clexane süstitakse kõhuseina antero- või posterolateraalsesse piirkonda. Süstlanõel sisestatakse kogu pikkuse ulatuses risti nahavoldi pinnaga, mis moodustatakse pöidla ja nimetissõrme abil ning hoitakse kogu süstimise ajal. Patsient peab olema lamavas asendis. 1 mg enoksapariini naatriumi (0,01 ml lahust) vastab ligikaudu 100 anti-Xa RÜ aktiivsusele.
Venoosse tromboosi ja trombemboolia ennetamiseks mõõduka trombi tekkeriskiga operatsioonide ajal (kõhuõõne operatsioon) ja mõõduka trombemboolia riskiga patsientidele soovitatakse ravimit manustada subkutaanselt annuses 2000 anti-Xa RÜ üks kord päeval. Suure trombemboolia riskiga operatsioonide (puusa- või põlveliigese operatsioonid ja onkoloogilised sekkumised) korral manustatakse ravimit subkutaanselt annuses 4000 anti-Xa RÜ üks kord päevas. Üldises kirurgilises praktikas manustatakse ravimi esimene annus 2 tundi enne operatsiooni. Ortopeedilises praktikas manustatakse ravimi esimene annus 12 tundi enne operatsiooni. Profülaktilise kasutamise kestus on keskmiselt 7-10 päeva. Ortopeedias kasutatakse seda annuses 4000 anti-Xa üks kord päevas kuni 4 nädala jooksul.
Kõrge trombemboolia riskiga immobiliseeritud meditsiinilistel patsientidel on soovitatav annus 4000 anti-Xa RÜ üks kord päevas vähemalt 6 päeva, kuid mitte üle 14 päeva.
Vältimaks trombide teket kehavälises ahelas hemodialüüsi ajal, kasutatakse ravimit annuses 100 anti-Xa RÜ/kg patsiendi kehakaalu kohta. Enoksapariini süstitakse enne seansi algust hemodialüüsi ahela arteriaalsesse torusse. Reeglina on näidatud annus piisav dialüüsiks 4 tunniks; fibriini rõngaste ilmnemisel võib manustada täiendava annuse 50-100 anti-Xa RÜ/kg. Suure verejooksuriskiga patsientidel tuleb ravimi annust vähendada 50 anti-Xa RÜ/kg-ni kahe vaskulaarse juurdepääsu korral ja anti-Xa RÜ/kg ühekordse juurdepääsu korral. Kui fibriinirõngad ilmuvad, manustatakse täiendav annus 50–100 anti-Xa RÜ/kg.
Süvaveenide tromboosi ravis, millega kaasneb või ei kaasne kopsuemboolia, manustatakse enoksapariini naatriumi subkutaanselt annuses 150 anti-Xa RÜ/kg üks kord ööpäevas või annuses 100 anti-Xa RÜ/kg 2 korda päevas iga 12 h järel Ravi kestus ei tohi ületada 10 päeva. Vajadusel määratakse samaaegselt suukaudsed antikoagulandid. Ravi jätkatakse seni, kuni rahvusvaheline normaliseerimissuhe (INR) jõuab 2-3-ni.
Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis ilma patoloogilise laineta Kägedas faasis manustatakse enoksapariini naatriumi subkutaanselt annuses 100 anti-Xa RÜ/kg iga 12 tunni järel (kombinatsioonis atsetüülsalitsüülhappega annuses 100-325 mg üks kord päevas suukaudselt). Ravi kestus on 2-8 päeva, kuni patsiendi seisund on kliiniliselt stabiliseerunud.
Normaalse neerufunktsiooniga eakatel patsientidel ei ole annust vaja kohandada.
Naatriumenoksapariini kasutamine lastel ei ole soovitatav.
Neerupuudulikkusega patsientidel (kreatiniini kliirens ≤30 ml/min) on vaja ravimi annust kohandada, kuna selle toime sellele patsientide kategooriale on oluliselt suurenenud. Profülaktilistel eesmärkidel määratakse sellistele patsientidele ravim annuses 20 mg (2000 anti-Xa RÜ) üks kord päevas, ravi eesmärgil - 1 mg/kg (100 anti-Xa RÜ/kg) üks kord päevas.
Ravimi manustamine maksapuudulikkusega patsientidele nõuab meditsiinilist järelevalvet.

Ravimi Clexane kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus enoksapariini või teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes, äge hemorraagia või kõrge kontrollimatu verejooksu risk, sealhulgas hiljutine verejooks.

Ravimi Clexane kõrvaltoimed

Võimalikud on hemorraagilised tüsistused (sealhulgas üksikud ulatusliku verejooksu juhud, eriti retroperitoneaalne ja intrakraniaalne verejooks; mõned neist juhtudest lõppesid surmaga); kohalikud või üldised allergilised reaktsioonid; trombotsütopeenia (kerge, mööduv, asümptomaatiline trombotsütopeenia esimestel ravipäevadel; immunoallergiline trombotsütopeenia koos tromboosiga, mida mõnel juhul komplitseeris elundiinfarkt või jäsemeisheemia); pikaajalise raviga (rohkem kui 5 nädalat) - osteoporoosi varajane areng; transaminaaside aktiivsuse suurenemine vereseerumis; neuraksiaalsete hematoomide tekkimine enoksapariini kasutamisel epiduraalanesteesia või spinaalanesteesia ajal võib mõnel juhul põhjustada erineva raskusastmega neuroloogilisi häireid, sealhulgas pikaajalise või püsiva halvatuse teket; reaktsioonid süstekohal (kergest ärritusest kuni valu, verevalumite ja hematoomideni süstekohas, erandjuhtudel - nahanekroosini); naha bulloossed lööbed või süsteemsed allergilised reaktsioonid, sealhulgas anafülaktoidsed reaktsioonid. Selliste kõrvaltoimete ilmnemisel tuleb ravi ravimiga katkestada.
Üksikjuhtudel on teatatud ülitundlikkuse juhtudest koos naha vaskuliidiga; asümptomaatiline ja pöörduv trombotsüütide arvu suurenemine ja maksaensüümide aktiivsuse suurenemine.

Erijuhised ravimi Clexane kasutamiseks

Madala molekulmassiga hepariinid ei ole omavahel asendatavad ravimid, kuna need erinevad molekulmassi, Xa-faktori vastase spetsiifilise aktiivsuse ja annustamisrežiimi poolest.
Clexane'i, nagu ka teisi antikoagulante, tuleb kasutada ettevaatusega seisundite korral, millega kaasneb suurenenud verejooksu oht, nimelt: halvenenud hemostaas, anamneesis peptilised haavandid, hiljutised peptilised haavandid, kontrollimatu raske hüpertensioon (arteriaalne hüpertensioon), diabeetiline retinopaatia, neurokirurgilised või oftalmoloogilised kirurgilised sekkumised, hemostaasi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine.
Üle 65-aastaste patsientide profülaktilise ravi käigus verejooksu suurenemist ei täheldatud, kuid ravimi terapeutilistes annustes kasutamisel võib tekkida hemorraagiliste tüsistuste tekkimise oht.
Kuna rasedatel ei ole piisavalt kontrollitud kliinilisi uuringuid, tuleks enoksapariinnaatriumi raseduse ajal määrata ainult siis, kui see on hädavajalik. Clexane'i ei soovitata kasutada südameklapiproteesidega rasedate naiste raviks. Ravimiga ravi ajal on soovitatav rinnaga toitmine lõpetada.
Pediaatrilises praktikas ei kasutata.
Madala kehakaaluga patsientidel (naistel alla 45 kg ja meestel 57 kg) suureneb hemorraagiliste tüsistuste tekkerisk, mis nõuab patsiendi jälgimist.
Perkutaanse koronaarangioplastika järgse verejooksu riski vähendamiseks tuleb veresoonte juurdepääsu võimaldav kateeter eemaldada mitte varem kui 6-8 tundi pärast enoksapariini subkutaanset manustamist. Järgmise enoksapariini annuse võib manustada alles 6-8 tundi pärast kateetri eemaldamist.
Spinaaalanesteesia või epiduraalanesteesia kasutamisel naatriumenoksapariini annuses 4000 anti-Xa RÜ/kg üks kord päevas, täheldati harva neuraksiaalsete hematoomide ja sellega seotud neuroloogiliste häirete tekke juhtumeid. Selliste tüsistuste tekkerisk suureneb naatriumenoksapariini suurte annuste kasutamisel, püsivate operatsioonijärgsete epiduraalkateetrite kasutamisel või hemostaasi mõjutavate ravimite, eriti MSPVA-de samaaegsel kasutamisel korduvate punktsioonide ajal.
Kui kombineerida spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia ja enoksapariiniga, on kõige parem paigaldada ja eemaldada kateeter enne enoksapariini manustamist. Spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia tegemisel on kõige parem kateeter sisestada ja eemaldada siis, kui naatriumenoksapariini antikoagulantne toime on madal: 10-12 tundi pärast manustamist annuses 4000 anti-Xa RÜ/kg või vähem või 24 tundi pärast manustamist. ravimi manustamine suurtes annustes (100 anti-Xa RÜ/kg 2 korda päevas või 150 anti-Xa RÜ/kg üks kord päevas). Järgmine naatriumenoksapariini manustamine peaks toimuma mitte varem kui 2 tundi pärast kateetri eemaldamist. Vajalik on patsiendi neuroloogilise seisundi range meditsiiniline jälgimine. Kui ilmnevad seljaaju hematoomi nähud, tuleb kohe määrata sobiv ravi (vajadusel seljaaju dekompressioon).
Arstlik järelevalve on vajalik ravimi määramisel patsientidele, kellel on anamneesis hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia koos tromboosiga või ilma.
Trombotsüütide arv on soovitatav määrata enne ravi ja kogu ravikuuri vältel. Kui trombotsüütide arv väheneb 30-50% esialgsest väärtusest, tuleb ravimi kasutamine koheselt katkestada.
Venoosse trombemboolia profülaktikaks kasutatavad naatriumenoksapariini annused ei mõjuta oluliselt veritsusaega ega muid vere hüübimise parameetreid, sealhulgas trombotsüütide agregatsiooni ega fibrinogeeni seondumist trombotsüütidega. Ravimi suuremate annuste kasutamisel võib aPTT ja aktiveeritud trombi moodustumise aeg pikeneda. Nende näitajate tõus ei sõltu aga otseselt enoksapariini antitrombootilise aktiivsuse suurenemisest ega vaja pidevat jälgimist.

Ravimite koostoimed Clexane

Suurenenud verejooksuriski tõttu ei tohi Clexane'i kasutada samaaegselt atsetüülsalitsüülhappe ja teiste suurtes annustes mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, tiklopidiini, klopidogreeli, dekstraan 40, kortikosteroidide, trombolüütikumide, antikoagulantide ja teiste antitrombootiliste ravimitega, sealhulgas glükoproteiin IIb/III antagonistidega. Kui on vaja selliseid kombinatsioone kasutada, tuleb läbi viia hoolikas kliiniline ja laboratoorne jälgimine, kuid praegu on kogemusi naatriumenoksapariini ohutust kombineeritud kasutamisest ülalnimetatud ravimitega.

Clexane'i üleannustamine, sümptomid ja ravi

Spetsiifilise antidoodina on näidustatud protamiinsulfaadi (vesinikkloriidi) aeglane intravenoosne manustamine kiirusega 1 mg protamiini 1 mg Clexane'i kohta (kui enoksapariini naatriumi on manustatud viimase 8 tunni jooksul). Kuid isegi protamiinsulfaadi suures annuses sisseviimisel ei neutraliseerita naatriumenoksapariini toimet täielikult (maksimaalselt kuni 60%). Kuna neutraliseerimine võib olla ajutine (madala molekulmassiga hepariinide imendumisomaduste tõttu), tuleb protamiini annus jagada mitmeks süstiks (2 kuni 4) 24 tunni jooksul.

Ravimi Clexane säilitamistingimused

Temperatuuril mitte üle 25 °C. Mitte hoida sügavkülmas.

Apteekide loend, kust saate Clexane'i osta:

• Peterburi