Toratsentees: näidustused, ettevalmistamine ja rakendamine, tagajärjed. Pleuraõõne drenaaž (pleura drenaaž)

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Torakotsentees (thoracentesis) on punktsiooniprotseduur rindkere sein siseneda pleuraõõnde. Torakotsentees tehakse diagnoosimise või ravi eesmärgil.

Seestpoolt on meie rindkere vooderdatud parietaalse pleuraga ja kopsud on kaetud vistseraalse kihiga. Nende vaheline ruum on pleuraõõs. Tavaliselt sisaldab see alati umbes 10 ml vedelikku, mis seal pidevalt tekib ja samaaegselt imendub. Seda vedelikku on vaja pleura lehtede heaks libisemiseks hingamise ajal.

Pleura on rikas veresoonte poolest. Paljude haiguste korral suureneb nende veresoonte läbilaskvus ja vedeliku tootmine suureneb või selle väljavool on häiritud. Selle tulemusena moodustub pleura efusioon: vedeliku maht suureneb järsult ja seda ei saa eemaldada muul viisil kui punktsiooni kaudu evakueerimisega.

Millal tehakse torakotsenteesi?

Toratsentees tehakse:

Torakotsenteesi vastunäidustused

Kui me räägime evakueerimise kohta suur kogus vedelik või õhk rindkere õõnsus, absoluutsed vastunäidustused pleura punktsioon ei eksisteeri, kuna kõne sisse sel juhul jutt on elu rikkumisest olulisi funktsioone(igasugune efusioon või õhk surub kopsu kokku ja nihutab südant küljele, mis võib põhjustada nende elutähtsate ainete ägedat puudulikkust olulised elundid).

Seetõttu ei saa sellistel juhtudel torakotsenteesi teha, välja arvatud juhul, kui patsient ise või tema lähedased on protseduurist kirjalikult keeldunud.

Suhtelised vastunäidustused toratsenteesini:

1. Vere hüübimise vähenemine (INR suurem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
2. Portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenid.
3. Ühe kopsuga patsiendid.
4. Patsiendi raske raske seisund, hüpotensioon.
5. Efusiooni hägune lokaliseerimine.
6. Köha on raske peatada.
7. Anatoomilised defektid rind.

Uuringud enne toratsenteesi protseduuri

Kui pleuraõõnes kahtlustatakse vedelikku või õhku, suunatakse tavaliselt patsient radiograafia. See diagnostiline meetod on antud juhul üsna informatiivne ja on sageli piisav efusiooni olemasolu ja selle koguse selgitamiseks, samuti pneumotooraksi (õhu olemasolu rindkereõõnes) diagnoosimiseks.

Samal eesmärgil saate läbi viia ultraheliuuringud pleura õõnsus(ultraheli). Ideaalis tuleks toratsentees teha otsese ultraheli juhtimise all.

Mõnikord sisse kahtlastel juhtudel ametisse nimetatud CT skaneerimine rind(peamiselt tentseeritud pleuriidi lokaliseerimise selgitamiseks).

Ettevalmistused toratsenteesi protseduuriks

Toratsenteesi operatsiooni saab teha nii statsionaarse kui ambulatoorse protseduurina. Ambulatoorset toratsenteesi saab teha kui diagnostiline protseduur ja ka meetodina sümptomaatiline ravi selge diagnoosiga patsientidel ( onkoloogilised haigused, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

patsiendi asend toratsenteesi ajal

Nõusolek protseduuriga peab olema allkirjastatud. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad lähedased nõusolekule alla.

Enne protseduuri määrab arst veel kord vedeliku taseme löökpillide või (ideaaljuhul) ultraheli abil.

Protseduur on soovitav lasta läbi viia rindkerekirurgil, kasutades spetsiaalset toratsenteesi komplekti. Aga sisse hädaolukorras Toratsenteesi võib läbi viia iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.

Toratsentees tehakse kohaliku tuimestuse all. Patsiendi asend istub toolil, torso ettepoole kallutatud, käed kokku pandud laual tema ees või pea taga.

Eriti murelikud patsiendid võivad enne protseduuri läbi viia trankvilisaatoriga premedikatsiooni.

Kui patsient on raskes seisundis, võib asend olla horisontaalne. Tõsine seisund Patsient vajab ka standardset jälgimist (vererõhk, EKG, pulssoksümeetria), juurdepääsu keskveeni, samuti hapnikuga varustamist ninakateetri kaudu.

Kuidas toratsenteesi tehakse?

Punktsioon tehakse 6-7 roietevahelises ruumis, mis asub keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel. Nõel sisestatakse rangelt piki ribi ülemist piiri, et vältida neurovaskulaarse kimbu kahjustamist.

Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Kudede infiltratsioon viiakse läbi novokaiini või lidokaiini lahusega, liigutades süstalt nõelaga järk-järgult läbi kõigi kihtide nahast sissepoole. Süstlas olev kolb tõmmatakse perioodiliselt sisse, et märgata õigeaegselt, kui nõel anumasse siseneb.

Eriti hästi tuleks tuimestada ribi luuümbris ja parietaalne pleura. Kui nõel tungib pleuraõõnde, on tavaliselt tunda langust ja kui kolb tõmmatakse üles, hakkab pleura vedelik süstlasse voolama. Sel hetkel mõõdetakse nõela läbitungimise sügavust. Anesteesia nõel eemaldatakse.

Anesteesiakohta sisestatakse paks tooratsenteesi nõel. See viiakse läbi naha nahaalune kude ligikaudu anesteesia ajal täheldatud sügavusele.

Nõela külge on kinnitatud adapter, mis on ühendatud süstlaga ja imemisega ühendatud toruga. Pleuravedelik tõmmatakse süstlasse, mis saadetakse laborisse. Vedelik jagatakse kolme torusse: bakterioloogiliseks, biokeemilised uuringud, samuti raku koostise uurimiseks.

Suure koguse vedeliku eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse läbi troakaari. Mõnikord jäetakse kateeter pleuraõõne tühjendamiseks kohale.

Tavaliselt ei imeta korraga välja rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku. Kui tekib tugev valu, õhupuudus või tugev nõrkus, protseduur peatatakse.

Pärast punktsiooni lõpetamist eemaldatakse nõel või kateeter, torkekohta töödeldakse uuesti antiseptikumiga ja kantakse kleepuv side.

Video: pleuraõõne tühjendamise tehnika Bulau järgi

Video: toratsenteesi näide

Video: ingliskeelne õppefilm toratsenteesist

Tooratsentees pneumotooraksi jaoks

Pneumotooraks on õhu sattumine rinnaõõnde vigastuse või selle haigusest tingitud kopsurebendi tõttu spontaanselt. Pneumotooraksi toratsentees viiakse läbi pingelise pneumotooraksi või tavalise pneumotooraksi korral, kus hingamispuudulikkus suureneb.

Pneumotooraksi rindkere seina punktsioon tehakse piki keskklavikulaarset joont piki kolmanda ribi ülemist serva. Õhu aspireerimine toimub nõela või (eelistatavalt) kateetri abil.

Õhk väljub pleuraõõnest iseloomuliku vilistava heliga. Aspireerige hüpoksia sümptomite kõrvaldamiseks nii palju õhku kui vaja.

Sageli nõuab pneumotooraks pleuraõõne äravoolu - see tähendab kateetrit või drenaažitoru See jäetakse mõneks ajaks sinna sisse, kateetri ots lastakse veega anumasse (nagu “veeloss”). Drenaažitoru eemaldamine toimub üks päev pärast õhu läbipääsu lõppemist pärast röntgenkontrolli kopsude laienemine.

Mõnikord tekib rindkere vigastustega hemopneumotooraks: pleuraõõnde koguneb nii veri kui ka õhk. Sellistel juhtudel saab punktsiooni teha kahes kohas: vedeliku evakueerimiseks - piki tagumist aksillaarjoont, õhu eemaldamiseks - ees mööda keskklavikulaarset joont.

Video: toratsentees pinge pneumotooraksi dekompressiooniks

Pärast punktsiooni

Kohe pärast punktsiooni võib tekkida kuiv köha ja valu rinnus (kui pleura oli põletikuline).

Võimalikud tüsistused pärast toratsenteesi

Mõnel juhul on toratsentees täis järgmisi tüsistusi:

• Kopsu punktsioon.
• Pneumotoraksi tekkimine õhu lekkimise tõttu läbi punktsiooni või kahjustatud kopsust.
• Veresoonte kahjustusest tingitud hemorraagia pleuraõõnde.
• Kopsuturse, mis on tingitud suure koguse vedeliku samaaegsest evakueerimisest.
• Nakatumine põletikulise protsessi arenguga.
• Maksa või põrna kahjustus, kui punktsioon on liiga madal või liiga sügav.
• Subkutaanne emfüseem.
• Minestamine tingitud järsk langus survet.
• Äärmiselt harv - surmaga lõppenud õhuemboolia.

Toratsentees - terapeutiline kohtumine sellesse kogunenud vedeliku või gaasi evakueerimiseks pleuraõõnest pleuraõõne punktsiooni ja drenaaži paigaldamise teel. Näidustused:

1. Suur vedeliku kogunemine (tuimus piirneb ees kuni kolmanda ribi või üle selle), avaldades survet rindkere ja kõhuõõnde, põhjustab eluohtlikke nähtusi: lämbumine, tsüanoos, kaela ja pea turse; ilma selliseid nähtusi põhjustamata on see siiski eluohtlik, kuna tingimustes, mis muudavad rindkere siserõhku, võib see põhjustada äkksurma.

2. Vedelik, vaatamata sobivate ravimeetodite kasutamisele, ei lahene pikka aega, mis põhjustab selle kokkusurumise tõttu kopsu kokkutõmbumist.

H. Korduv vedeliku kogunemine pleurasse pärast selle ühekordset või isegi korduvat eemaldamist või põhjus on eemaldamatu, näiteks pahaloomulised kasvajad. Suhtelised vastunäidustused: 1) suured transudaadid. 2) rohked hemorraagilised eksudaadid, mille puhul vedeliku väljavõtmist tavaliselt välditakse 3) seroos-mädane efusioon ägeda streptokoki pleuriidi korral, mis on allutatud täielik eemaldamine kohese resektsiooniga, kuid seda saab ravida pikaajalise imemise või niisutamisega imemisega. Vastunäidustused: 1) aktiivne kopsutuberkuloos, kuna selle sirgendamine võib protsessi süvendada. 2) seroos-mädane tuberkuloosne efusioon.

Meetodid vedeliku ekstraheerimiseks pleuraõõnest: gravitatsioon, ekstraheerimine imemise teel, sifooniga ekstraheerimine. Instrumendid: punktsiooninõel, Poten trocar, Poten trocari südamik, kummist toru (drenaaž), vastuvõtuanum, instrumendid testtorke tegemiseks.

Aktiivne drenaaž on põhiline sekkumine rinnaõõnde. Kui see sekkumine toimub hoolikalt, siis on see võimalus operatsioonijärgsed tüsistused väheneb miinimumini. Kui drenaaži kasutatakse valesti, taastumist ei toimu ja võivad tekkida septilised tüsistused. Drenaaži-imemisaparaat koosneb drenaažitorust, mis sisestatakse pleuraõõnde, ja drenaažiga ühendatud aspiratsioonisüsteemist. Kasutatavate imemissüsteemide arv on väga suur. Pleuraõõne imemiseks äravooluks kasutatakse erinevaid kummi- ja sünteetilisi torusid. Kõige sagedamini kasutatava drenaaži jaoks kasutatakse umbes 40 cm pikkust kummist toru, mille otsas on mitu külgmist auku. See toru asetatakse piki kopsu (alusest tipuni) ja viiakse läbi diafragma pleuraõõnest väljapoole. Drenaaž kinnitatakse naha külge U-kujulise sõlmega õmblusega. Imemise äravoolu eemaldamisel seotakse niidid uuesti kinni, sulgedes seeläbi hermeetiliselt auku rinnas.

Imemise äravoolu sisestamine. Kahe pleurakihi vahelises rinnus on intrapleura rõhk madalam kui atmosfäärirõhk. Kui pleura kihtide vahel õhk pääseb sisse või vedel, siis normaalne füsioloogiline seisund saab taastada ainult pikaajalise imemisega äravooluga. Pleuravedeliku eemaldamiseks korduva pneumotooraksi korral ja empüeemi raviks suletud drenaaž. See drenaaž sisestatakse tavaliselt troakaari kaudu roietevahelisse ruumi. Drenaažitoru paksus määratakse vastavalt väljaimetava aine konsistentsile (õhk, samuti vesine või seroosne, fibriinne, verine, mädane vedelik). Märkige drenaažile värvi või keermega koht, kuhu see sisestatakse. Trokaari suurus peab vastama drenaaži suurusele. Soovitav on omada kolme erineva suurusega troakaari sobivate torudega läbimõõduga 5,8 ja 12 mm. Enne troakaari sisestamist peate veenduma, et valitud drenaažitoru läbib selle kergesti.

Aspiratsioonisüsteemid. On olemas niinimetatud individuaalsed (“Voodipool”) ja tsentraliseeritud süsteemid. Hüdrostaatilisest efektist tuleneva imemistoime saab saavutada vee alla langetatud toru, vee- või gaasipumpamisseadmega (antud juhul põhineb tegevus klapiefektil) või elektripumbaga.

Nii individuaalsed kui ka tsentraliseeritud süsteemid peavad tagama individuaalse reguleerimise. Kui õhu väljapääs kopsust on tühine, siis tänu oma lihtsusele on tänapäevalgi edukalt kasutusel Bulau drenaažisüsteem, millest võib piisata kopsu sirgumiseks. Vee (desinfitseerimislahuse) alla sukeldatud klaastoru on varustatud kummikindast ära lõigatud sõrmest tehtud ventiiliga, mis kaitseb tagurpidi imemise eest. Bulau süsteemis kasutatakse vastuvõtukonteinerite teisaldamisel imemisefekti tekitamiseks omavahel suhtlevate anumate füüsikalist seadust. Fricari õhupump vastab kõige paremini tänapäevastele nõuetele. See seade töötab pidevalt ilma kuumaks minemata. Alarõhu mõju tugevust saab täpselt reguleerida.

Mõnikord peab arst haiguse tuvastamiseks võtma pleuraõõnde kogunenud vedeliku. Sel eesmärgil kasutatakse toratsenteesi (pleurotsentees). Selles artiklis räägime teile, mis see on seda protseduuri ja kuidas seda teostatakse.

Toratsentees on invasiivne manipulatsioon, mille käigus torgatakse nõel või troakaar läbi rindkere seina pleurasse kogunenud vedeliku või mäda eemaldamiseks.

Sarnane protseduur viiakse läbi operatsioonitoas või patsiendi ruumis. Vajadusel saadetakse manipuleerimisel saadud vedelik laborisse uurimiseks.

Toratsenteesi kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel - vedeliku eemaldamiseks ja diagnoosiks - välja selgitada tegurid, mis provotseerisid vedeliku kogunemist rinnaõõnde.

Näidustused kasutamiseks

See protseduur viiakse läbi järgmistel juhtudel:

Piirangud toratsenteesi läbiviimisel

Kui on vaja eemaldada rinnakuõõnest suur kogus vedelikku või õhku, siis Toratsenteesil puuduvad absoluutsed vastunäidustused. Tõepoolest, antud olukorras saadakse aru, et elutähtsate organite töö on häiritud (vedeliku või õhu kogunemine surub kopsud kokku ja liigutab südant küljele, see põhjustab mõnikord äge rike nendes kehades).

Sel põhjusel ei tehta protseduuri sel juhul, vaid siis, kui patsient ise või mõni tema sugulastest on allkirjastanud toratsenteesist loobumise.

Tooratsenteesi teostamise võrdlevad piirangud on järgmised:

1. Vähenenud vere hüübivus (INR rohkem kui 2 või trombotsüütide arv alla 50 tuhande).
2. Kell portaalhüpertensioon ja veenilaiendid pleura veenides.
3. Kui patsiendil on üks kops.
4. Inimese seisundi raske raskusega, hüpotensioon.
5. Kui ei ole täpselt kindlaks tehtud, kus efusioon asub.
6. Raske köha korral.
7. Rinnaku anatoomiliste defektide korral.

Kuidas valmistada

Pleurotsentees viiakse läbi haiglatingimustes või ambulatoorselt. Ambulatoorselt teostatavat toratsenteesi kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti sümptomaatiline ravi patsientidel, kellel on kehtestatud diagnoos( juuresolekul onkoloogiline patoloogia, efusioonid südamepuudulikkuse korral, maksatsirroos).

IN kohustuslik patsient peab allkirjastama nõusoleku invasiivseks sekkumiseks. Kui patsient on teadvuseta, kirjutavad nõusolekule alla lähimad sugulased.

Tähtis. Enne toratsenteesi alustamist määrab arst löökpillide või ultraheli diagnostika abil uuesti efusiooni mahu.

Reeglina teostab sellist operatsiooni rindkere kirurg spetsiaalsete toratsenteesi instrumentide abil. Siiski sisse hädaolukord Toratsenteesi võib läbi viia iga arst, kasutades sobivat jämedat nõela.

Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Toratsenteesi ajal istub patsient toolil, painutab torso ette, paneb käed tema ees seisvale lauale kokku või pöörab pead.

Kui patsient on sees ärev olek, siis võidakse talle anda rahustit.

Raskesti haigetel patsientidel tehakse toratsentees horisontaalselt. Sel juhul jälgitakse patsienti ka standardselt (rõhk, EKG, pulss) ja talle tagatakse juurdepääs tsentraalne veen ja hapnikuga varustamine ninakateetriga.

Toratsenteesi teostamise tehnika

Punktsioon tehakse 6-7 interkostaalsesse ruumi keskmise kaenlaaluse ja tagumise kaenlaaluse joone vahele. Nõel sisestatakse täpselt mööda ribi ülemist serva, et vältida närvisoonte kimbu häireid.

Tähtis. Nahka töödeldakse antiseptikuga.

Kattekiht immutatakse novokaiini või lidokaiiniga, nihutades süstalt metoodiliselt nõelaga nahka seest läbi kõigi kaante. Süstlas olev kolb tõmmatakse aeg-ajalt sisse; see on vajalik nõela anumasse sattumise õigeaegseks tuvastamiseks.

Rinna periost ja parietaalmembraan anesteseeritakse põhjalikult. Kui nõel tungib rinnaõõnde, on tunda, et see on ebaõnnestunud ja kolvi pingutades satub süstlasse seroosne sisu. Sel hetkel mõõdavad nad, kui sügavale nõel on tunginud. Anesteetiline nõel eemaldatakse.

Anesteesia manustatavasse piirkonda sisestatakse paks tooratsenteesi nõel. See viiakse läbi naha ja nahaaluste membraanide kaudu ligikaudu anesteesia ajal täheldatud kauguseni.

Nõelaga on ühendatud adapter, mis on ühendatud süstla ja toruga, mis on ühendatud imemisega. Seroosne vedelik tõmmatakse süstlasse ja saadetakse seejärel laboratoorsetele uuringutele. Vedelik jaotatakse kolme katseklaasi: bakterioloogiliseks ja biokeemiliseks uuringuks, samuti rakustruktuuri määramiseks.

Seejärel lülitub adapter efusiooni eemaldamiseks imemisele.

Suure koguse efusiooni eemaldamiseks kasutatakse pehmet painduvat kateetrit, mis sisestatakse troakaari abil. Mõnel juhul võib pleura vedeliku tühjendamiseks paigale jätta kateetri.

Reeglina aspireeritakse koheselt mitte rohkem kui poolteist liitrit efusiooni. Kui ilmub tugev valu, õhupuudus või tugev nõrkus, menetlus lõpetatakse.

Protseduuri lõpus eemaldatakse nõel või kateeter ja punktsiooni piirkonda töödeldakse uuesti antiseptiline ja asetage kleepuv side.

Pärast toratsenteesi võivad tekkida mõned tüsistused. Mõnikord võib infektsioon tekkida, kui mäda ei ole täielikult eemaldatud või kui see on uuesti kogunenud.

Tuleb arvestada, et igasuguse, eriti invasiivse sekkumise korral on tüsistuste võimalus, kuid vajadus sellise protseduuri järele on suurem kui võimaliku soovimatu tagajärje oht.

Järeldus

Kui on vaja vedelikku pleuraõõnest evakueerida diagnostiliseks või meditsiinilistel eesmärkidel, siis tehakse toratsentees. Kuigi absoluutsed vastunäidustused ja puuduvad, kuid sellise invasiivse sekkumise läbiviimisel on teatud piirangud, seega peate kindlasti konsulteerima arstiga.

(plerocentees) - protseduur, mille käigus pleura torgatakse läbi roietevahelise ruumi patoloogilise sisu kõrvalejuhtimiseks ja aspireerimiseks (või normaliseerimiseks). hingamisfunktsioon, samuti sisu diagnoosimiseks.

Transudaadi efusioonid tekivad vähenenud plasmast ja tulenevad plasma onkootilisest rõhust ja suurenenud hüdrostaatilisest rõhust. Kõige sagedasemad põhjused on metastaasid rinnaõõnes, neeru- ja maksapatoloogiad.

Eksudaadi efusioonid moodustuvad kohalike patoloogiliste või kirurgiliste protsesside mõjul, põhjustades tõusu kapillaaride läbilaskvus ja sellele järgnev intravaskulaarsete komponentide eksudaat. Sellel on palju põhjuseid: kasvajad, kopsuemboolia, kuiv pleuriit jne.

Pleuraefusiooni olemuse ja mahu ning õhuhulga määrab arst rindkere röntgenülesvõtte abil ning vahetult koera või kassi toratsenteesi käigus.

Näidustused

Peamised tooratsenteesi näidustused on õhu olemasolu, suured pleuraefusioonid või mis tahes suurusega pleuraefusioonid pleura ruumis, mis põhjustavad hingamisraskusi.

Vastunäidustused ja tüsistused

Loomade toratsenteesi vastunäidustuseks on suurenenud verejooks, kuid kui pleura ruumis on piisavalt palju verd, võib see juhtuda. hingamispuudulikkus. Seejärel kaalub arst riske ja otsustab, kas see protseduur on nüüd vajalik. Kui juhtum ei ole hädaolukord, siis on aega vere hüübimist korrigeerida.

Omanikke tuleb hoiatada võimalikud tüsistused protseduurid – kopsuvigastus.

Tehnika

Koerte ja kasside toratsenteesi läbiviimise tehnika on järgmine. Protseduur viiakse enamasti läbi ilma sedatsioonita ja lokaalselt, see ei ole valus ja on loomadele hästi talutav. Samal ajal tarnitakse hapnikku. Kuid agressiivsete või väga rahutute patsientide puhul on mõnikord vaja kasutada rahusteid.

Torakotsenteesi jaoks on vaja 18–22 läbimõõduga steriilseid nõelu, 20 ml süstlaid, infusioonisüsteemi, kolmesuunalist sulgurkraani või hemostaatilist klambrit ja anumat vedeliku kogumiseks.

Toratsenteesi tehakse tavaliselt 7.–8. roietevahelises ruumis koos parem pool(see on kõige ohutum koht nõelte sisestamiseks) või piirkondades, kus vedelik koguneb maksimaalselt. Looma asend oleneb patoloogia tüübist Seega asetatakse loom õhu olemasolul rinnaõõnes külili ja punktsioon tehakse seljalt ning vedeliku juuresolekul seisvas asendis, istudes või rinnal ja punktsioon on ventraalne. Süstekoht lõigatakse ettevaatlikult ära ja töödeldakse antiseptilise lahusega.

Punktsioon tehakse mööda ribi kraniaalset serva, kuna sabaservas on roietevahelised veresooned ja närvid.

Vigastuste vältimiseks sisestatakse nõel pleura ruumi kopsude suunas ja paralleelselt rinnaseinaga. kopsukude. Sisu aspireerimine toimub ajal, mil vedelikku on võimalik süsteemi kaudu eemaldada, ja seda tehakse väikese alarõhuga, et vältida kopsukoe nõelasse imemist. Tavaliselt pole sisu täielikult võimalik eemaldada.

Toratsenteesi tehakse 1–3 korda, kui vedelik koguneb uuesti, on soovitatav peale kanda

Selleks tehakse torakostoomia (teisisõnu rindkere seina fenestratsioon). kiire väljavõtmine mürgistus püopneumotoraksi ajal moodustunud abstsessi samaaegse tühjendamisega ja selle kanalisatsiooni juurdepääsu tagamisega laia torakotoomia haava kaudu. Toratsentees- rindkere seina punktsioon diagnoosi kindlakstegemiseks, rindkere õõnsuse sisu saamiseks, samuti kogunenud eksudaadi või transudaadi eemaldamiseks ravi eesmärgil.

• Toratsentees
• Torakostoomia
  • Täitmisviis
• Rindkere äravoolu eemaldamine

Toratsentees

Näidustused:

• Etioloogia väljaselgitamine pleuraefusioon;
• Pleuraefusiooni eemaldamine ravieesmärkidel;
• Ravimite manustamiseks;
• Õhu erakorraline eemaldamine pinge pneumotooraksi jaoks.

Vastunäidustused:

• pleuraõõne kustutamine;
• Koagulopaatia - INR üle 2, trombotsütopeenia alla 50×109/l;
• Portaalhüpertensiooniga pleura veenilaiendid.

Toratsenteesi teostamise meetod

Enne protseduuri tuleks teha rindkere röntgenuuring. Pneumotoraksi korral tuleb pleuraõõnest õhu eemaldamiseks teha punktsioon 2. roietevahelises ruumis piki keskklavikulaarset joont (patsient istub) või 5-6 roietevahelises ruumis piki kaenlaaluse joont (patsient lamavas asendis). tervel küljel, käsi pea taha tõmmatud).

Tähelepanu. Pneumotooraks puhul tehke toratsenteesi ainult kõige kiireloomulistel juhtudel (nt pinge pneumotooraks). Enamikul pneumotooraksi juhtudest tuleks teha pleura kateteriseerimine.

Hüdro- ja hemotoraksi puhul võib punktsiooni teha 6-7 roietevahelises ruumis piki tagumist aksillaar- või abaluujoont (maamärk - abaluu alumine serv). Punktsioon tehakse patsiendile istuvas asendis – inimene istub voodiserval, asetades käed pea taha või öökapile. Õde kinnitab teda, hoides teda õlgadest. Kui patsient ei saa istuda, valitakse punktsiooni koht 5-6 interkostaalses ruumis, mis asub kaenlaalusele joonele lähemal.

1. Töödelge torkekohta antiseptilise lahusega;

2. Tõmmake süstlasse 10 ml 1% lidokaiini lahust. Intramuskulaarse nõelaga (G22) punktsiooniks valitud kohas tehke naha kiht-kihiline anesteesia, nahaalune kude, lihaseid, ribi luuümbrist ja parietaalne pleura. Lükake nõel ettevaatlikult otse all oleva ribi ülemisest servast kõrgemale pleuraõõnde, kusjuures süstal on kolb-tõmbeasendis. Pärast pleura sisu ilmumist süstlasse eemaldage nõel;

3. Võtke pleura punktsioonikomplektist nõel või mõni muu sobiva suuruse (G14-18) ja pikkusega (8-10 cm) nõel ning ühendage see 10 ml süstlaga;

4. Säilitades süstlas vaakumit (asendis "kolb teie poole"), torgake valitud punktis aeglaselt ja sujuvalt läbi rindkere seina ja rinnakelme. Rindkere seina punktsioon tehakse, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale, et vältida roietevaheliste veresoonte vigastusi;

5. Kui õhk või pleura sisu hakkab süstlasse sisenema, peatatakse nõela edasiliikumine kohe;

6. Tõmmake pleura sisu süstlasse laboriuuringud. Hemotooraksiga tehakse Revelua-Gregoire test – kui pleuraõõnest saadud veri moodustab trombe, viitab see jätkuvale verejooksule pleuraõõnest;

7. Olenevalt olukorrast lastakse läbi nõela juht ja kateteriseeritakse pleuraõõs Seldingeri järgi ( eelistatud variant). Või kinnitavad nad nõela külge ühekordselt kasutatava vereülekandesüsteemi. Ühendage süsteemi distaalne ots imitoruga madal rõhk(tühjendage 20-30 cm veesammast) või kui pleuraõõne sisu on vedel, langetage selle ots lihtsalt allapoole punktsioonitaset.

Kasutage pleura kateteriseerimiseks spetsiaalset kateetrit. Kui teil pole vajalikku kateetrit ja te kasutate kateetrit tsentraalsete veenide kateteriseerimiseks pleuraõõne kateteriseerimiseks. Nendel eesmärkidel valige teile saadaoleva maksimaalse läbimõõduga kateeter. Kasutage skalpelli tera, et teha väike (1/3 kateetri läbimõõdust) külgmise ava distaalsest otsast 3–4 cm kaugusele – see suurendab oluliselt selle töö efektiivsust. Ärge kasutage perifeersete veenide kateetreid pleuraõõne äravooluks – need on liiga õhukeseseinalised ja kergesti painduvad.

8. Nõela (või kateetri) eemaldamise signaal on valu ilmnemine selle kokkupuutel vistseraalne pleura, peatades vedeliku ja õhu vabanemise;

9. Kui vedelik on halvasti evakueeritud, muutke väljavoolu suurendamiseks patsiendi keha asendit. Või ühendage kateetriga mitmeks tunniks pikendusega madalsurve imemisseade. On selge, et kui patsient kasutas kateetri asemel nõela, ei saa selliseid manipuleerimisi teha;

10. Pärast protseduuri lõppu töödeldakse naha punktsioonikohta antiseptilise lahusega ja kaetakse steriilse marli kleebisega.

11. Tehke rindkere organite kontrollröntgen.

Torakostoomia

Näidustused

• Hemotooraks;
• Pleuraefusioon sisse märkimisväärne maht, mida pleura punktsiooniga ei õnnestunud evakueerida;
• Mädane pleuriit.

Täitmisviis

Ettevalmistus

1. Määrake pneumotooraksi või pleuraefusiooni asukoht rindkere röntgenuuringu abil;

2. Patsient peab olema lamavas või lamavas asendis, kahjustatud poolel olev käsi peab olema visatud pea taha. Joonisel on esile tõstetud kolmnurk, kus drenaaži paigaldamine on kõige ohutum (6-4 roietevahelist ruumi piki eesmist kaenlaalust või kaenlaaluste keskmist joont);

3. Tagage venoosne juurdepääs ja hapnikuga varustamine ninakateetri kaudu. Kaaluge premedikatsiooni (bensodiasepiinid, narkootilised analgeetikumid) otstarbekust;

4. Seadistage standardne jälgimine: EKG, SpO2, mitteinvasiivne vererõhk;

5. Määrake viies roietevaheline ruum piki kaenlaaluste keskjoont (asub meestel nibu ja naistel piimanäärme põhjas). Märkige see punkt markeriga või muu meetodiga;

6. Töödelge punktsioonikohta laialdaselt antiseptikumiga ja piirake nahka steriilsete salvrätikutega;

7. Tõmmake süstlasse 20 ml 1% lidokaiini lahust. Punktsiooniks valitud punktis kasutage intramuskulaarset nõela, et rakendada nahale, nahaalusele koele, lihastele ja parietaalsele pleurale kiht-kihilt anesteesiat, keskendudes selle all oleva ribi ülemisele servale;

8. Kasutage skalpelli, et teha 1–1,5 cm sisselõige roietevahelisse ruumi, mis asub allpool oleva ribi ülemise serva kohal. Drenaaž valmistatakse eelnevalt ette. Drenaaži ots, mis on ette nähtud pleuraõõnde sisestamiseks, lõigatakse viltu. Sellest 2-3 cm tagasi astudes tehakse 2-3 küljeauku. 8-12 cm kõrgemal ülemisest külgmisest avausest, mis sõltub rindkere paksusest ja määratakse pleura punktsiooniga, on drenaaži ümber tihedalt seotud ligatuur. Drenaaži teine ​​ots kinnitatakse klambriga.

9. Edasine drenaažitoru sisestamine pleuraõõnde võib toimuda läbi trokaari või avatud meetod kasutades klambrit. Ja kui kasutatakse väiksema läbimõõduga kanalisatsioone - Seldingeri sõnul.

Sisestatud stiletiga troakaar sisestatakse sisselõike kaudu pöörlevate liigutuste abil pleuraõõnde, keskendudes ebaõnnestumise tunde ilmnemisele. Seejärel eemaldatakse stilett ja läbi trokaarihülsi sisestatakse drenaažitoru pleuraõõnde. Pärast hülsi eemaldamist tõmmatakse toru ettevaatlikult pleuraõõnest välja, kuni ilmub kontrollligatuur.

Avatud meetod: naha ja nahaaluse koe sisselõike kaudu sisestatakse drenaažitoru pöörlevate liigutustega pleuraõõnde, mis on kinnitatud teravate lõualuudega klambri otsaga. Pärast ebaõnnestumise tunnet avaneb klamber veidi ja teise käega surutakse drenaaž vajalikule sügavusele. Seejärel eemaldatakse klamber ettevaatlikult, hoides toru vajalikul tasemel.

Pleuraõõne tihendamiseks asetatakse toru ümber U-kujuline õmblus. Õmblus seotakse pallide külge kaarega. Toru kinnitatakse nahale 1-2 õmblusega, pöörates tähelepanu toru ümber olevate õmbluste tihedusele Seldingeri kateteriseerimisel spetsiaalsed komplektid ja kateetrid pleuraõõne äravooluks.

Tähelepanu. Ärge kasutage äravooluna ühekordseid torusid intravenoossed süsteemid. Need on õhukese seinaga ja kergesti pigistatavad.

10. Väikese pneumotooraksi korral või vedela efusiooni korral piisab kateetrist, mille suurus on 10-12 Prantsuse skaalal (1Fr = 0,33 mm). Hemotoraksi puhul peaks drenaažitoru suurus olema vähemalt 24 Fr (soovitavalt 28-30 Fr). Torakostoomia, kasutades trokaari kateetrit või Seldingeri kateetrit, on pneumotooraksi, pleuriidi, kuid mitte hemotoraksi korral üsna tõhus. Hemotoraksi tekkimisel paigaldage koheselt suure läbimõõduga drenaažitoru (28-30 Fr).

11. Asetage marli side naha ja drenaažitoru vahele ning kinnitage drenaažitoru kleeplindiga rinnale.

12. Ühendage pikendusega drenaažitoru spetsiaalse (õõnsusega) madalsurve imemisseadmega. Vaakum - 20 cm vesi. Art. (mitte kõrgem kui 30 cm veesammast).

Tähelepanu.Ärge kunagi ühendage äravoolu tavalise kirurgilise imemisega. See on patsiendile surmav.

Teine võimalus on Bülau drenaaž. Drenaažitoru välisotsa külge on kinnitatud kaitseklapp - kummikindast sõrm 1,5-2 cm pikkuse lõikega.Või tööstuslik klapp. Klapp tuleb sukeldada 3-4 cm sügavusele steriilse lahusega (naatriumkloriid 0,9%) pudelisse. Toru on fikseeritud nii, et klapp ei ujuks üles ja on alati lahuses. Klapp takistab õhu ja purgi sisu sattumist äravoolutorusse. Ärge suruge rindkere drenaaži isegi lühikeseks ajaks kokku enne, kui see on eemaldatud, kui patsiendile tehakse mehaaniline ventilatsioon.

13. Pärast drenaaži paigaldamist tehke rindkere organite kontrollröntgen.

Rindkere äravoolu eemaldamine

Pneumotoraksi korral eemaldatakse drenaaž, kui 24 tunni jooksul ei välju toru kaudu õhku. Muudel juhtudel otsustatakse toru eemaldamise aeg individuaalselt. Tavaliselt eemaldatakse drenaaž, kui pleuraõõne väljutusmaht langeb alla 100-200 ml päevas.

Eemaldamise järjekord

1. Eemaldage side ja liimkrohv, lõigake toru kinnitav õmblus;

2. Vajutage toru kõrval olevale nahale ja eemaldage väljahingamise ajal drenaaž;

3. Siduge U-kujuline õmblus, asetage marli side;

4. Tehke rindkere organite kontrollröntgen, et välistada pneumotooraks.