Laste kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse kaasaegsed ravimeetodid. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Meditsiiniteaduste doktor, professor, juhataja. Moskva Meditsiiniakadeemia lastehaiguste osakonna pediaatria endoskoopia laboratoorium. NEED. Sechenov, Moskva

URL

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on heterogeenne rühm haigusi, mis on põhjustatud hingamisteede kahjustusest. Hingamisteede läbilaskvuse rikkumise all mõistetakse sellist bronhide ja kopsude seisundit, mis takistab kopsude ventilatsiooni ja bronhide sisu väljavoolu. Esimeste eluaastate lastel kaasnevad hingamisteede vaba läbilaskvuse häired suuremal või vähemal määral paljude bronhopulmonaalsete haigustega, mis väljenduvad bronhoobstruktiivse sündroomina (BOS), mida mõistetakse sümptomite kompleksina, sealhulgas köha, tsüanoos, õhupuudus.

Viimase kahe aastakümne jooksul on kroonilise põletikulise kopsupatoloogia spekter läbi teinud olulisi muutusi, mis on otsustavalt mõjutanud kaasaegsed omadused selle struktuurid. Oluliselt suurenenud esinemissagedus allergilised haigused, mille puhul suureneb bronhiaalastma osakaal. Epidemioloogilised uuringud annavad tunnistust bronhiaalastma esinemissageduse tõusu negatiivsest tendentsist, eriti laste hulgas, mille kohaselt põeb bronhiaalastma praegu 4–8% elanikkonnast ning lapsepõlves kasvab see näitaja 10%-ni.

Alates lapsepõlvest on obstruktiivse sündroomini põhjustavad hingamisteede haigused kõige levinum puude ja enneaegse puude põhjus. Seetõttu muutub KOK-i probleem iga aastaga üha olulisemaks.

Etioloogia ja patogenees

Laste hingamisteede stenoseerivate kahjustuste põhjused on erinevad. Need kahjustused võivad olla tingitud väärarengutest, omandatud ja traumaatilistest vigastustest jne. Kuid enamasti on need põletikuliste bronhopulmonaarsete haiguste tagajärg. Bronhiaobstruktsioon tekib intra- ja ekstrabronhiaalsete tegurite mõjul. Esimene mängib domineerivat rolli hingamisteede obstruktiivsete kahjustuste tekkes - need on limaskesta põletikulised muutused koos hüpersekretsiooniga, düskrinia ja ummikud, mitmesugused mehaanilised takistused. Ekstrabronhiaalsed tegurid - suurenenud mediastiinumi lümfisõlmed, parabronhiaalsed tsüstid ja kasvajad, ebanormaalsed veresooned - avaldavad bronhidele survet väljastpoolt.

Biotagasiside sümptomatoloogia määrab patogeneesi juhtiv lüli, millel on erinevates nosoloogilistes vormides oma omadused. Biotagasiside aluseks bronhide lihas-elastse raami puudulikkuse korral on düskineesia ja järsud muutused alumiste hingamisteede valendikul hingamise ja köhimise ajal. sügavad rikkumised mukotsiliaarses transpordisüsteemis, mis põhjustab obstruktsiooni ja õhupuudust, täheldatakse kaasasündinud defektidega hingamisaparaadi ripsmeliste rakkude struktuuris, kusjuures bronhisekreedi patoloogiline viskoossus on muutunud füüsikalis-keemilises koostises. Kroonilise allergilise põletiku alusel arenevad bronhospasmid, hüpersekretsioon, düskrinia ja limaskesta turse on bronhiaalastma astmahoogude kohustuslikud patofüsioloogilised komponendid.

Bronhide läbilaskvuse häirete teket soodustavad hingamiselundite vanusega seotud anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, millest olulisemad on hingamisteede kitsus, nende kõhrekarkassi pehmus ja vastavus, limaskesta kalduvus generaliseerumisele. turse ja turse.

Bronhide vaba läbilaskvus sõltub otseselt kopsude isepuhastumise mehhanismidest: bronhide peristaltika, hingamisteede limaskestade ripsepiteeli aktiivsus, köha, mis kiirendab lima liikumist läbi bronhide ja hingetoru. Väikestel lastel nõrkuse tõttu hingamislihased ja ribide ja diafragma väike liikumise amplituud, köhaimpulss on nõrk ja ebaefektiivne, erutuvus hingamiskeskus väheneb ja painduvate seintega kitsaste hingamisteede luumenus väheneb isegi nende kerge turse korral. Seetõttu on lastel see palju lihtsam kui täiskasvanutel, võib esineda bronhide läbilaskvuse rikkumine.

Patomorfoloogia

Kopsu patoloogilised muutused on suuresti määratud ahenemise suuruse ja selle olemasolu kestusega. Bronhide obstruktsioonihäirete üldtunnustatud klassifikatsiooni (C.Jackson) järgi eristatakse bronhide ahenemise kolme astet.

Kell esimene kraad bronhi luumen on veidi kitsendatud. Selle tulemusena siseneb inspiratsiooni ajal kopsu vastavatesse segmentidesse vähem õhku kui teistesse piirkondadesse. Tulemas obstruktiivne hüpoventilatsioon.

Teise astme bronhide obstruktsiooni korral jääb õhu läbimiseks vaid väike vaba ruum, tekib nn klapimehhanism. Sissehingamisel, kui bronhid laienevad, siseneb õhk osaliselt takistuse alla. Väljahingamisel vajuvad bronhid kokku, takistades õhu tagasivoolu. Korduv hingamisteede liigutused sellistel tingimustel viia kopsu parenhüümi vastava lõigu turse. Tekib obstruktiivne emfüseem. Kopsuturse määr sõltub klapimehhanismi kestusest ja õhuringluse tingimustest läbi bronhi ahenenud valendiku.

Bronhide läbilaskvuse kolmanda astme rikkumise korral on bronhid täielikult ummistunud ja õhk ei tungi kopsudesse. Parenhüümis sisalduv õhk imendub kiiresti ja tekib obstruktiivne atelektaas. Atelektaaside tsoonis luuakse soodsad tingimused mikroobide paljunemiseks ja põletikulise protsessi arenguks, mille kulg ja tulemus sõltuvad oklusiooni olemasolu kestusest.

Klassifikatsioon

Siiani ei ole koostatud ühtset KOK-i klassifikatsiooni. See ei ole lihtne ülesanne, kuna on vaja ühendada erineva etioloogia ja patogeneesiga haigused ühte rühma. Diagnoosimise ja järgneva ravi lähenemisviisid määrab suuresti patogenees. Need ei ole samad tavaliste bronhide obstruktsiooni tüüpide ja piiratud bronhide kahjustuste, kaasasündinud patoloogia või omandatud haiguste korral. Seetõttu tundub KOK-i süstematiseerimisel oluline nende rühmitamine, võttes arvesse obstruktsiooni põhjustavate patoloogiliste muutuste lokaliseerimist, etioloogiat ja nosoloogilisi vorme.

Tabel 1. KOK-i klassifikatsioon lastel

Diagnostika

KOK-i pöördumatute patoanatoomiliste muutuste negatiivne suundumus nõuab nende võimalikult varast äratundmist ja individuaalset ravi, mille eesmärgiks on bronhide obstruktsiooni kõrvaldamine. KOK-i põhjustav BOS-sümptomite kompleks ei tohiks diagnoosi tegemisel muutuda iseseisvaks. Diagnoos tuleb läbi viia põhjaliku läbivaatuse tulemuste põhjal, tuues välja otsustavad diagnostilised tunnused (vt tabel 2).

Tabel 2. KOK-i diferentsiaaldiagnostika lastel

Kell ajaloo võtmine oluline teave kopsupatoloogia esinemise kohta perekonnas, spontaansete abortide ja surnultsündide sageduse, tihedalt seotud abielude olemasolu kohta. Äärmiselt oluline on ka teave raseduse ja sünnituse käigu kohta (ravimid, alkohol, emapoolsed tööohud). Need andmed aitavad parandada diagnostika tõhusust. kaasasündinud haigused. Allergoloogiline valvsus anamneesi kogumisel aitab vältida vigu allergiahaiguste äratundmisel.

Sümptomite mitmekesisus ja nakkuslike tüsistuste varane ilmnemine raskendavad KOK-i kliinilist äratundmist. Koos sellega on võimalik tuvastada mõningaid diagnostilisi tunnuseid, mis on tingitud etioloogilistest ja patogeneetilistest teguritest.

Oluline roll on välise hingamise (RF) funktsiooni uurimise tulemustel. KOK-i puhul on hingamisfunktsiooni häirete kõige tüüpilisem obstruktiivne tüüp. Pöörduvuse fakt funktsionaalsed häired või nende progresseerumist saab kasutada diferentsiaaldiagnostikas bronhiaalastma ja muud KOK-id.

Kaasasündinud haiguste kliinilised tunnused ilmnevad varakult, esimesel eluaastal, kõige sagedamini kaasneva infektsiooni taustal. Seejärel haigused levinud tüüp bronhide läbilaskvuse häired avalduvad krooniliste sümptomitena mittespetsiifiline põletik, mida iseloomustab laineline kulg koos ägenemisperioodidega, märja olemasolu produktiivne köha mädase või mäda-limase rögaga, kopsudes laialt levinud niisked räiged. Paljud kaasasündinud bronhoobstruktiivsete haigustega patsiendid on füüsilises arengus maha jäänud, kõhnad, neil on küünefalangide deformatsioon "trummipulkade" kujul. Röntgenuuringul tuvastatakse kroonilisele bronhopulmonaalsele põletikule iseloomulikud muutused: kopsumustri deformatsioon, tihendatud kopsu üksikud varjud. kopsukude, mediastiinumi nihkumine kopsumahu vähenemisel. Tavaline radiograafia kinnitab elundite vastupidist paigutust ja Kartageneri sündroomi diagnoosi.

Kontrastsed bronhid - bronhograafia - ammendava täielikkusega annab andmeid bronhide morfoloogilise deformatsiooni kohta ja võimaldab teil diagnoosida selliseid nosoloogilisi vorme nagu Mounier-Kuhni ja Williams-Campbelli sündroomid. Bronhoskoopiaga avastatakse koos mittespetsiifiliste põletikuliste muutustega mõnedele defektidele tüüpilised sümptomid: hingetoru ja bronhide tagumise membraani seina liigne liikuvus ja longus trahheobronhomalaatsia korral, hingetoru seinte väljendunud voltimine koos kõhrevaheliste ruumide prolapsi, "valguse kadu" trahheobronhomegaalia (Mounier-Kuhni sündroom) korral.

Anamnees, iseloomulik välimus, kõrgenenud higi elektrolüütide tase ja geneetiline testimine on tsüstilise fibroosi diagnoosimiseks.

Kliinilises pildis kohalikud tüübid takistused tulevad esile hingamishäired. kõige tähtsam diagnostiline sümptom on õhupuudus väljahingamisel, millega kaasneb müra - väljahingamise stridor. Kuid puhas väljahingamise stridor on haruldane. Stenoosi kõrge lokaliseerimisega on nii sissehingamine kui ka väljahingamine raskendatud (segatud stridor). Sõltuvalt ahenemise astmest märgitakse abilihaste osalemist, nõuetele vastavate rindkere piirkondade tagasitõmbumist ja tsüanoosi. Kohaliku tüüpi obstruktsiooniga röntgenuuring, sealhulgas kiht-kihilt, võib mõnel juhul aidata mitte ainult sümptomaatilise, vaid ka etioloogilise diagnoosi panemisel. Hingetoru ja suurte bronhide stenoosi korral näitavad röntgenpildid õhusamba katkemist või ahenemist ning neoplasmide korral kasvaja varju ja sellest põhjustatud valendiku ahenemist.

Bronhoskoopia on objektiivne uurimismeetod, mis võimaldab välja selgitada stenoosi endobronhiaalsed põhjused ja panna lõpliku etioloogilise diagnoosi. Endoskoopiline pilt kaasasündinud stenoosi korral on üsna tüüpiline. Hingetoru luumen näeb välja nagu kitsas rõngas, mida ääristab valkjas kõhr, millel pole kileosa. Tsüstilised moodustised paiknevad ekstsentriliselt ja põhjustavad erineval määral ahenemist. Suurte veresoonte anomaaliast põhjustatud hingetoru kompressioonstenoosidele on iseloomulik luumenuse ahenemine hingetoru suprabifurkatsioonilise osa eesmiste ja külgmiste seinte punni tõttu. Sel juhul määratakse selge pulsatsioon. Põhjalikud andmed võimaldavad teil saada aortograafiat.

Kell omandatud kohalik obstruktiivsete kahjustuste korral on anamneetilise teabe tähtsus võimaliku aspiratsiooni kohta vaieldamatu võõras keha, traumaatilised vigastused hingamisteed (põletus), instrumentaalsed sekkumised (intubatsioon) jne. Röntgenuuring aitab seda teavet selgitada. Kuid lõplik diagnoos, nagu ka kaasasündinud stenoosi puhul, on võimalik ainult bronhoskoopiaga.

Eriline probleem on bronhiaalastma diferentsiaaldiagnostika. Nagu varem mainitud, domineerib obstruktiivsete haiguste hulgas bronhiaalastma, mille esinemissagedus on viimastel aastatel kasvanud mitte ainult elanikkonnas tervikuna, vaid ka alla 5-aastastel lastel, kellel on selle diagnoosimine peamiselt ja teadaolevalt raskusi. eelkõige seetõttu, et üks juhtivaid bronhiaalastma kriteeriume – korduv BOS – on juba varases eas kliiniliselt eristamatu, sõltumata sellest, kas see kujuneb välja atoopia taustal (bronhiaalastma) või põletikulise limaskesta turse tagajärjel, mis on põhjustatud viirusinfektsioon (obstruktiivne bronhiit). Hingamisteede viirusinfektsiooni taustal esinevad obstruktiivsed seisundid registreeritakse 10–30% imikutest ja ainult kolmandik neist on bronhiaalastma ilming. Samas viirushaiguse varjus varjudes ei tunta selles vanuses bronhiaalastmat sageli pikka aega ära. Samal ajal raskendab BOS-i polümorfism oluliselt etioloogia kliinilist äratundmist ja lokaalne diagnostika bronhide obstruktsiooni tase. See toob kaasa bronhiaalastma eksliku diagnoosi, mille puhul erinevate kaasasündinud ja omandatud bronhopulmonaarsete haigustega patsiente ravitakse pikka aega ja edutult.

Allergiliste haiguste päriliku koormuse tunnused, allergilised reaktsioonid toidule ja ravimitele, bronhodilataatorravi selge mõju, välja arvatud kaasasündinud ja omandatud obstruktiivsed haigused, võivad aidata selgitada bronhiaalastma tõenäosust ja teha lõplikku diagnoosi. Üle 6-aastastel lastel võivad hingamisfunktsiooni uuringu tulemused aidata bronhiaalastma diferentsiaaldiagnoosimisel. Oluline erinevus astma ja teiste KOK-i vahel on obstruktsiooni pöörduvus ja funktsionaalsed näitajad. Kuid mõnel juhul ei piisa isegi kogu kaasaegsete kliiniliste, radioloogiliste ja laboratoorsete uuringute kompleksist (üld- ja spetsiifilise IgE taseme määramine, nahaallergilised testid) bronhiaalastma usaldusväärseks diagnoosimiseks ja haiguse tõeliseks olemuseks. saab selgitada ainult bronhoskoopiaga koos limaskesta biopsiaga.

Kokkuvõtteks tuleb üle korrata, et viimastel aastatel on KOK-i haigestumus laste seas oluliselt suurenenud ja nende etioloogiline struktuur oluliselt muutunud. Kliiniliste sümptomite ühetaolisuse tõttu diagnoositakse KOK sageli hilinemisega, juba haiguse progresseeruva kuluga ning see on kõige levinum laste puude põhjus. Sissejuhatus kliinilisse praktikasse kaasaegse instrumentaal-, labori- ja radioloogilised meetodid Uuring võimaldas uut lähenemist selgitada bronhoobstruktiivsete haiguste tekkemehhanisme ja nende diagnoosimist. Õigeaegne etioloogiline diagnoos on vajalik sihipäraseks raviks ja pöördumatute muutuste vältimiseks hingamissüsteemis.

Kirjandus:

1. Kaganov S.Yu. Kaasaegsed küsimused laste pulmonoloogia. Pulmonology 1992; 2:6-12.
2. Sears M R. Astma kirjeldav epidemioloogia. Lancet 1997; 350 (tarne 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Eelkooliealise astma suurenemise uurimine Manitobas. Canada Health Rep 1992; 4:379-402.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Laste bronhiaalastma diagnoosimise raskused ja vead. Vene perinatoloogia ja pediaatria bülletään 1993; 4:13-8.
5. Dodge R R, Burrows B: astma ja astmataoliste sümptomite esinemissagedus ja esinemissagedus üldpopulatsiooni valimis. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4): 567-75.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Korduva köha ja vilistava hingamise diagnoosimine ja ravi alla 4-aastastel lastel. Ned Tijdschr Geneeskd 1997; 141:467-7.
7. Foucard T. Vilisev laps. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Jänes E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronho-obstruktiivne sündroom ARVI-s väikelastel. Pediaatria 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaja E.V., Sosjura V.Kh. Bronhoskoopia anesteesia all bronhiaalastmaga lastel. Pediaatria 1968; 9:39-42.

Venemaal on viimastel aastatel kasvanud krooniliste haiguste ja kaasasündinud kopsu väärarengute (KOK) laste arv. Ja enne usuti, et kui te midagi ette ei võta, võib mõni neist probleemidest põhjustada KOK-i. Aga ... mõnikümmend aastat hiljem, kui laps suureks saab ja 40 aasta piiri ületab. Väikest KOK-i ei ähvarda. Bronhiaalastma, krooniline bronhiit, bronhopulmonaalne düsplaasia on täiesti erinevad vaevused. Tõsine, ohtlik, kuid mitte nii pöördumatu. Ja järsku olukord muutus...

KOK lastel: valehäire?

Nüüd väidavad polikliinikute lastearstid, et mitmed hingamisteede haigused ja tegurid väliskeskkond võib provotseerida KOK-i teket juba väga varases eas. KOK-i peamine ilming on õhupuudus, mis on tingitud õhuvoolu häiretest kopsudesse. Et saada osa hapnikust, venib kopsukude ja muutub liiga õhukeseks, loiuks ega suuda enam oma funktsioone täita.

Astma, bronhopulmonaarse düsplaasia ja KOK-i ilmingud on samad. Ja mitte ainult nemad. Kui ema või isa suitsetab ja imik hingab pidevalt sisse tubakasuitsu ehk on passiivne suitsetaja, ähvardab emfüseem teda juba varakult. Protsess areneb järgmiselt: bronhide limaskest on kogu aeg mürgise suitsu tõttu põletikuline. Ja see toob kaasa kroonilise bronhiidi ja bronhide valendiku ahenemise. Seetõttu ei satu õhk peaaegu kopsudesse ja mis veelgi hullem, lahkub neist. Pärast väljahingamist jääb elundi õõnsustesse töödeldud hapnik, mis ei osale enam hingamisel, kuid võtab palju ruumi, venitades kudesid üle. Aja jooksul kaotavad kopsud võime normaalselt kokku tõmbuda, hapnikku vastu võtta ja väljutada süsinikdioksiid. Ilmub õhupuudus. Kui füsioloogiline emfüseem on planeeritud koolieelikutele (arstid nimetavad seda "asukohaks"), siis 10-11-aastaselt ilmnevad neil juba KOK-i nähud. Praegu tuvastavad sõjaväearstid ajateenijate tervist hinnates sageli KOK-i esimese ja isegi teise staadiumi. Vaatamata saavutustele haiguse vastu võitlemisel tuleks püüda seda ennetada juba varajases eas, vähendades riskitegurite mõju.

Ekspertarvamus

Leila Namazova-Baranova, lastearst, MD Teadused, professor, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik, asetäitja Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi pediaatriauuringute instituudi direktor, Moskva

Piirkonnakliinikutes imikute diagnoosimisel ajavad arstid mõnikord KOK-i segi astma ja bronhopulmonaarse düsplaasiaga. Vaatamata sümptomite sarnasusele, nimelt astmahoogudele, on tegemist erinevate haigustega. Astma areneb allergilise reaktsioonina ja bronhopulmonaalne düsplaasia on palju "kiirustajaid", lapsi, kes on sündinud enne tähtaega. Ja ennekõike need, kes said kohe pärast sünnitust sünnitusmajas hapnikutoetust valesti. Hetkel aeg jookseb teaduslik arutelu selle üle, kas astmaatikud ja imikueas bronhopulmonaalse düsplaasiaga lapsed on potentsiaalsed KOK-i patsiendid. Näib, et sellise järelduse kasuks ilmusid andmed, kuid siiani ei saa teadus sellele küsimusele usaldusväärset vastust anda. Vaja on ulatuslikke ja pikaajalisi vaatlusi.

Aga mida saab praegu teha? Soovitan nende laste vanematel, kellel on hingamis- (hingamis-) probleeme, kindlasti vaktsineerida pneumokoki, gripi ja Haemophilus influenzae vastu. Need bakterid põhjustavad haigusi, mis tekivad tüsistustega. Ja peamine löök langeb bronhidele ja kopsudele. Loetletud vaktsineerimised on kantud riiklikusse vaktsineerimiskalendrisse ja on tasuta. Pneumokokkinfektsiooniga nakatumise ennetamine, mis igal aastal nõuab umbes miljon lapse elu, on eriti oluline. Vaktsineerimist võib alustada 2–4 ​​kuu vanustel imikutel.

Natalia Lev, kopsuarst, Ph.D. kallis. teadused, juhtiv Uurija Krooniliste põletikuliste ja allergiliste kopsuhaiguste osakondPediaatria Kliiniline Uurimisinstituut. akad. Yu. E. Veltishcheva, Moskva

Kuigi KOK on täiskasvanute haigus, on mitmeid laste kopsuhaigusi, mida võib KOK-i puhul arvesse võtta. Need on haigused, millega kaasneb raske, raskesti ravitav raske obstruktiivne sündroom (lämbumine), mille puhul bronhide juhtivus on häiritud. Nad paisuvad, voolavad üle lima. Ja selle tulemusena tekib spasm, mis segab hingamist. Laps hingab lärmakalt vilega, püüdes kogu aeg järelejäänud õhku välja hingata, köhides. Köha võib olla kuiv või märg. Ükskõik milline füüsiline pingutus millega kaasneb õhupuudus. Üldine seisund on häiritud: väiksel on kehv uni ja isu, üldine nõrkus, peavalud, pearinglus. Tervislik seisund halveneb kogu aeg, ravi ei aita, arstid ja lapsevanemad löövad häirekella. Kliinilised testid veri on normaalne, välja arvatud see, et ESR on tõusnud. Nii jätkub vähemalt nädalaks, mõnikord ei õnnestu köhast lahti saada isegi kuu ajaga. Temperatuur ei pruugi tõusta. Pilt on absoluutselt sarnane KOK-iga täiskasvanud patsientidel täheldatuga. Ja arstid jõuavad tahes-tahtmata järeldusele, et lapsel on KOK. Kuigi see pole nii, peame jätkama õige diagnoosi otsimist.

Arvud ja faktid

1. 2015. aastal suri Venemaal KOK-i 42 000 inimest ja igal aastal nõuab haigus maailmas üle 3 miljoni inimelu.
2. Naised on tubakasuitsu suhtes tundlikumad kui mehed.
3. Rahvusvaheliste hinnangute kohaselt esineb bronhiaalastma 10% lastest.
4. Astma on kõige levinum hingamisteede haigus lastel. Ja reeglina läheb vanusega üle KOK-i.
5. Jääb küsimus: millises vanuses saab KOK-i diagnoosida.

Kui lapsel on kopsuhaigused, millega kaasneb obstruktiivne sündroom, on vajalik:

• välistada laste ja naiste passiivne suitsetamine raseduse ajal;
• vältida suitsetamist lastel ja noorukitel;
• piirata bronhide obstruktsiooni põhjustavate tegurite, nimelt viirusnakkuste ning väliskeskkonna ja eluaseme ebasoodsa ökoloogia mõju lapsele, jälgida sanitaarnormid;
• kaitsta last nakkushaiguste eest, kuna mis tahes neist - viiruslik või bakteriaalne - koormab hingamisteid üle ja põhjustab tüsistusi;
• külmal aastaajal ei tohiks unustada banaalsete ettevaatusabinõude järgimist: piirata lapsega suhtlemist, järgida isikliku hügieeni reegleid;
• teostada hingamisteede infektsioonide ennetamist: vaktsineerida, sealhulgas gripi, pneumokoki, Haemophilus influenzae, respiratoorse süntsütiaalviiruse vastu.

Protokolli kood: 04-044v

Profiil: pediaatriline

Etapp: haigla

Lava eesmärk:

1. lõpliku diagnoosi püstitamine ja ravitaktika väljatöötamine;

2. põletikuliste ilmingute kõrvaldamine kopsudes;

Bronhiaobstruktsiooni sümptomite, joobeseisundi sümptomite kõrvaldamine ja ainevahetushäirete korrigeerimine;

4. elukvaliteedi parandamine.

Ravi kestus: 21 päeva

ICD koodid:

J44.0 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus koos alumiste hingamisteede ägedate hingamisteede infektsioonidega

J44.1 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ägenemisega, täpsustamata

J44.9 Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, täpsustamata

J44.8 Muu täpsustatud krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

J45.8 Segatüüpi astma

J43.0 McLeodi sündroom

J43.9 Emfüseem (kopsu) (kopsu)

Määratlus: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

Bronhopulmonaarse süsteemi haigus, mida iseloomustab hingamisteede läbilaskvuse vähenemine, mis on osaliselt pöörduv.

Hingamisteede avatuse vähenemine on progresseeruv ja on seotud kopsude põletikulise reaktsiooniga tolmuosakestele või suitsule, suitsetamisele ja õhusaastele.

KOK on haigusseisund, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine, mis ei ole täielikult pöörduv. See piirang on tavaliselt progresseeruv ja on seotud kopsude ebanormaalse reaktsiooniga kahjulikele osakestele ja gaasidele.

Klassifikatsioon:

Riskitegurid:

Sissepääs: plaaniline, erakorraline

Näidustused haiglaraviks:

1. progresseeruv köha ja õhupuudus;

2. teraapia mõju puudumine eelmistes ravietappides;

3. diagnoosi seadmise võimatus ilma invasiivsed meetodid ja vajadus ravitaktika valiku järele.

Vajalik läbivaatuse ulatus enne planeeritud haiglaravi:

1. Täielik vereanalüüs;

2. Uriini üldanalüüs;

3. Allergoloogi konsultatsioon.

Diagnostilised kriteeriumid:

KOK-i kliinilist pilti iseloomustavad sama tüüpi kliinilised ilmingud - köha ja õhupuudus, hoolimata seda moodustavate haiguste heterogeensusest. Nende raskusaste sõltub haiguse staadiumist, haiguse progresseerumise kiirusest ja bronhipuu valdavast kahjustuse tasemest. KOK-i sümptomite progresseerumise kiirus ja raskusaste sõltub kokkupuute intensiivsusest etioloogilised tegurid ja nende liitmine.

Objektiivne uurimine Emfüsematoosne vorm Bronhiidi vorm

Krooniline köha (paroksüsmaalne või igapäevane. Sageli kestab terve päeva; aeg-ajalt ainult öösiti), krooniline rögaeritus (iga krooniline rögaeritus võib viidata KOK-ile), äge bronhiit (kordub mitu korda), õhupuudus (progresseeruv. Püsiv, hullem). pingutus, hingamisteede infektsioonid)

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:

1. Täielik vereanalüüs;

2. Uriini üldanalüüs;

3. Sunnitud eluvõime (FVC) - (FVC);

4. Sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga (FEV1) - (FEV1);

5. Rögauuring - tsütoloogiline, kultuuriline.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. FEV1 / FVC (FEV1 / FVC) suhte arvutamine;

2. Bronhodilatatsiooni testid;

3. Pulssoksümeetria;

4. Füüsilise aktiivsusega õppimine;

5. Immunoloogilised meetodid;

6. Röntgeni meetodid;

7. Kompuutertomograafia;

8. Bronholoogiline uuring.

Ravi taktika:

1. Bronhodilataatorravi.

2. Mukolüütiline ravi.

3. Antibakteriaalne ravi.

4. Rindkere massaaž.

5. Põletikuvastane ravi: selektiivsed M-kolinolüütikumid, pikaajalised sümpatomimeetikumid, vastavalt näidustustele - kortikosteroidid, kromoonid (inhalatsioon).

6. Immunokorrektsioon (vastavalt näidustustele). Antibiootikumid:

7. Taastusravi Bronhodilataatorravi

Bronhodilataatorite kasutamine on KOK-iga patsientide ravis kohustuslik põhiteraapia.

Eelistatakse bronhodilataatorite inhaleeritavate vormide kasutamist. Olemasolevatest bronhodilataatoritest kasutatakse KOK-i ravis antikolinergikume, L2-agoniste ja metüülksantiine. Manustamisjärjestus ja nende ravimite kombinatsioon sõltub haiguse tõsidusest, selle progresseerumise individuaalsetest omadustest. M-kolinolüütikume peetakse üldiselt esmavaliku ravimiteks. Nende sissehingamise määramine on haiguse kõigi raskusastmete korral kohustuslik. Antikolinergilised ravimid – M-kolinolüütikumid KOK-i bronhide obstruktsiooni juhtiv patogeneetiline mehhanism on kolinergiline bronhokonstriktsioon, mida saab pärssida antikolinergiliste (AChE) ravimitega.

KOK-i pideva bronhodilataatoriravi algoritm.

Praegu kasutatakse inhaleeritavaid antikolinergilisi ravimeid - kvaternaarseid ammooniumi derivaate. Tuntuim neist on ipratroopiumbromiid *20 μg, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolides.

L2-agonistidel (fenoterool* 50 mg, salbutamool** 100 mcg, terbutaliin 100 mcg) on kiire tegutsemine bronhide obstruktsiooni korral (koos ülejäänud pöörduva komponendiga).

Kombineeritud ravi

Mõõduka ja raske KOK-i ravis võib L2-agonistide kasutamine koos antikolinergiliste ravimitega tugevdada bronhodilateerivat toimet ja oluliselt vähendada L2-agonistide koguannust, vähendades seeläbi haigestumise riski. kõrvalmõjud viimane. Kombinatsiooni eelisteks on ka mõju kahele bronhide obstruktsiooni patogeneetilisele mehhanismile ja bronhodilataatori toime kiire algus. Sel eesmärgil on väga mugavad fikseeritud ravimite kombinatsioonid ühes inhalaatoris: (ipratroopiumbromiid * 20 mcg + fenoterool * 50 mcg).

Metüülksantiinid

Antikolinergiliste ja L2-agonistide ebapiisava efektiivsuse korral tuleks lisada metüülksantiini preparaate (teofülliini** kapslid 100 mg).

Teofülliini pikaajaliste vormide kasutamine on väga mugav, eriti haiguse öiste ilmingute korral. Üleminek ühelt metüülksantiini ravimilt teisele võib samuti mõjutada ravimi taset veres, isegi kui annused on samad.

Mukoreguleerivad ained

Ambroxol** 30 mg stimuleerib madala viskoossusega trahheobronhiaalse sekretsiooni teket, mis on tingitud happeliste mukopolüsahhariidide depolümerisatsioonist bronhide limas ja neutraalsete mukopolüsahhariidide tootmisest pokaalrakkude poolt.

Atsetüültsüsteiin* 100 mg, graanulites 200 mg

Karbotsüsteiinisiirup 200 ml normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivset suhet bronhide sekretsioonis. Glükokortikosteroidravi*

Kortikosteroidravi (CS) näidustus KOK-i korral on ebaefektiivsus maksimaalsed annused rahalised vahendid põhiteraapia- bronhodilataatorid.

Kortikosteroidide efektiivsus bronhide obstruktsiooni raskuse vähendamise vahendina KOK-iga patsientidel ei ole sama. Ainult 10-30% patsientidest parandab nende kasutamine bronhide läbilaskvust. Kortikosteroidide süstemaatilise kasutamise otstarbekuse küsimuse lahendamiseks tuleb läbi viia suukaudse prooviravi: 20-30 mg / päevas kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (prednisoloon) 3 nädala jooksul. Vastuse suurenemine bronhodilataatoritele bronhodilatatsioonitestis 10% võrra eeldatavatest FEV1 väärtustest või FEV1 tõus vähemalt 200 ml selle aja jooksul viitab kortikosteroidide positiivsele mõjule bronhide läbilaskvusele ja võib olla aluseks nende pikaajalisele toimele. - tähtajaline kasutamine.

Kui CS testteraapia parandab bronhide läbilaskvust, mis võimaldab efektiivselt toimetada inhaleeritavaid ravimeid alumistesse hingamisteedesse, määratakse patsientidele CS* inhaleeritavad vormid 100 mcg/annus.

CS süsteemne kasutamine hõlmab laia valikut kõrvalmõjud, mille hulgas eriline koht kuulub üldisele steroidsele müopaatiale (sh hingamislihased). Nende inhalatsioonil kasutamisel kitseneb tüsistuste loetelu hingamisteede seen- ja bakteriaalseks superinfektsiooniks, kuid ravitoime avaldub ka aeglasemalt.

Praegu puudub üldtunnustatud seisukoht KOK-i süsteemse ja inhaleeritava CS-i kasutamise taktika kohta.

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikravi kasutamisega, hingamislihaste treenimisega. Tuleb rõhutada, et uimastiravi intensiivsus, maht ja iseloom sõltuvad haigusseisundi tõsidusest ning bronhide obstruktsiooni pöörduvate ja pöördumatute komponentide suhtest. Pöörduva komponendi ammendumisega muutub teraapia iseloom. Hingamispuudulikkuse korrigeerimise meetodid on esikohal. Samal ajal säilib põhiteraapia maht ja intensiivsus.

Süstemaatilise hapnikravi näidustus on PaO2 vähenemine veres 60 mm Hg-ni. Art., SaO2 vähendamine hingamisharjutused. Võib-olla kasutatakse diafragma transkutaanset elektrilist stimulatsiooni.

Raskekujulise polütsüteemilise sündroomi (Hb > 155 g/l) korral on soovitatav teha erütrotsüüteferees 500-600 ml deplasmeerunud erütrotsüütide massi eemaldamisega. Kui erütrotsüütefereesi teostamine on tehniliselt võimatu, võib 800 ml verd võtta, asendades selle isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Infektsioonivastane ravi

KOK-i stabiilse kulgemise ajal antibiootikumravi ei teostata.

Külma aastaajal kogevad KOK-i patsiendid sageli ägenemisi nakkuslikku päritolu. Kõige levinumad põhjused on Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis ja viirused. Võimalusel välja kirjutatud antibiootikumid* kliinilised tunnused mürgistus, röga koguse suurenemine ja mädaste elementide ilmnemine selles. Ravi antakse tavaliselt empiiriliselt ja see kestab 7-14 päeva. Antibiootikum valitakse vastavalt taimestiku tundlikkusele in vitro ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne. Ärge määrake antibiootikume sissehingamisel. Antibiootikume ei soovitata haiguste ennetamiseks.

Oluliste ravimite loetelu:

1. * Fenoterool 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml süst;

2. **Salbutamool 100 mcg/annus aerosool; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml lahus nebulisaatori jaoks;

3. * Ipratroopiumbromiid 100 ml aerosool;

4. ** Teofülliin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableti retard;

5. **Ambroksool 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml siirupit;

6. * Atsetüültsüsteiin 2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednisoloon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Täiendavate ravimite loetelu:

1. Terbutaliin 1000 mg tab.

2. *Amoksitsilliin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kapslid; 250 mg/5 ml suukaudne suspensioon;

3. * Amoksitsilliin + klavulaanhape 625 mg tab.; 600 mg viaalis, süstelahus.

* - hädavajalike (elutähtsate) ravimite nimekirja kantud ravimid ravimid

** - on kantud haiguste tüüpide loetellu, mille ambulatoorses ravis on ravim

raha väljastatakse retsepti alusel tasuta ja edasi soodustingimused

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus ehk KOK on krooniline kopsuhaigused seotud hingamispuudulikkusega. Bronhikahjustus areneb koos emfüseemi tüsistustega põletikuliste ja väliste stiimulite taustal ning sellel on krooniline progresseeruv iseloom.

Varjatud voolu perioodide vaheldumine ägenemistega nõuab eriline lähenemine ravile. Arengurisk tõsised tüsistusedüsna kõrge, mida kinnitavad statistilised andmed. Hingamisteede düsfunktsioon põhjustab puude ja isegi surma. Seetõttu peavad selle diagnoosiga patsiendid teadma KOK-i, mis see on ja kuidas haigust ravitakse.

üldised omadused

Kokkupuutel hingamisteede erinevate ärritavate ainetega inimestel, kellel on eelsoodumus kopsupõletikule, hakkavad bronhides arenema negatiivsed protsessid. Esiteks on mõjutatud distaalsed lõigud - need asuvad alveoolide ja kopsu parenhüümi vahetus läheduses.

Põletikuliste reaktsioonide taustal on lima loomulik eritumine häiritud ja väikesed bronhid on ummistunud. Infektsiooni kinnitumisel levib põletik lihasesse ja submukoossetesse kihtidesse. Selle tulemusena toimub bronhide ümberkujundamine, asendades sidekoega. Lisaks hävib kopsukude ja sillad, mis viib emfüseemi tekkeni. Kopsukoe elastsuse vähenemisega täheldatakse hüperõhulisust - õhk sõna otseses mõttes paisutab kopse.

Probleemid tekivad just õhu väljahingamisel, kuna bronhid ei saa täielikult laieneda. See toob kaasa gaasivahetuse rikkumise ja sissehingamise mahu vähenemise. Muutus loomulikus hingamisprotsessis väljendub patsientidel KOK-i õhupuudusena, mida pingutus oluliselt võimendab.

Püsiv hingamispuudulikkus põhjustab hüpoksiat – hapnikupuudust. Alates hapnikunälg mõjutatud on kõik elundid. Pikaajalise hüpoksia korral ahenevad kopsuveresooned veelgi, mis põhjustab hüpertensiooni. Selle tulemusena tekivad südames pöördumatud muutused - parempoolne sektsioon suureneb, mis põhjustab südamepuudulikkust.

Miks on KOK liigitatud eraldi haiguste rühma?

Kahjuks ei ole mitte ainult patsiendid, vaid ka meditsiinitöötajad sellisest terminist nagu krooniline obstruktiivne kopsuhaigus vähe informeeritud. Arstid diagnoosivad tavaliselt emfüseemi või kroonilist bronhiiti. Seetõttu ei saa patsient isegi aru, et tema seisund on seotud pöördumatute protsessidega.

Tõepoolest, KOK-i korral ei erine remissiooni sümptomite olemus ja ravi palju hingamispuudulikkusega seotud kopsupatoloogiate nähtudest ja ravimeetoditest. Mis siis pani arstid KOK-i eraldi rühmana välja tooma.

Meditsiin on kindlaks määranud sellise haiguse aluse – kroonilise obstruktsiooni. Kuid hingamisteede lõhede ahenemist leitakse ka teiste kopsuhaiguste käigus.

Erinevalt teistest haigustest, nagu astma ja bronhiit, ei saa KOK-i püsivalt ravida. Negatiivsed protsessid kopsudes on pöördumatud.

Seega näitab astma korral spiromeetria paranemist pärast bronhodilataatorite kasutamist. Lisaks võivad PSV, FEV näitajad tõusta rohkem kui 15%. Kuigi KOK ei anna olulisi parandusi.

Bronhiit ja KOK on kaks mitmesugused haigused. Kuid krooniline obstruktiivne kopsuhaigus võib areneda bronhiidi taustal või kulgeda iseseisva patoloogiana, nagu ka bronhiit ei saa alati KOK-i esile kutsuda.

Bronhiit on iseloomulik pikaajaline köha röga hüpersekretsiooniga ja kahjustus ulatub eranditult bronhideni, samas kui obstruktiivseid häireid ei täheldata alati. Seevastu röga eraldumine KOK-i korral ei suurene kõigil juhtudel ja kahjustus ulatub struktuurielementideni, kuigi mõlemal juhul kuulatakse bronhide räigeid.

Miks KOK areneb?

Mitte nii vähesed täiskasvanud ja lapsed kannatavad bronhiidi, kopsupõletiku all. Miks siis krooniline obstruktiivne kopsuhaigus areneb välja vaid vähestel. Lisaks provotseerivatele teguritele mõjutavad haiguse etioloogiat ka eelsoodumuslikud tegurid. See tähendab, et KOK-i arengu tõukejõuks võivad olla teatud seisundid, millesse satuvad inimesed, kellel on kalduvus kopsupatoloogiatele.

Eelsoodumustegurite hulka kuuluvad:

1. pärilik eelsoodumus. Ei ole harvad juhud, kui perekonnas on esinenud teatud ensüümide puudusi. Sellel seisundil on geneetiline päritolu, mis seletab, miks tugeva suitsetaja puhul kopsud ei muteeru ja KOK areneb lastel välja ilma erilise põhjuseta.
2. Vanus ja sugu. Pikka aega arvati, et patoloogia mõjutab mehi üle 40. Ja põhjendus on rohkem seotud mitte vanusega, vaid suitsetamiskogemusega. Kuid tänapäeval ei ole kogemustega suitsetavate naiste arv meeste omast väiksem. Seetõttu pole KOK-i levimus õiglase soo hulgas väiksem. Lisaks kannatavad ka naised, kes on sunnitud hingama. sigaretisuits. Passiivne suitsetamine mõjutab negatiivselt mitte ainult naise, vaid ka laste keha.
3. Probleemid hingamissüsteemi arenguga. Ja see on nagu rääkimine negatiivne mõju kopsudele emakasisese arengu ajal ja enneaegsete imikute sünd, mille puhul kopsudel ei olnud aega areneda täielikuks avalikustamiseks. Lisaks mõjutab varases lapsepõlves füüsilise arengu mahajäämus negatiivselt hingamissüsteemi seisundit.
4. Nakkushaigused. Nakkusliku päritoluga hingamisteede sagedaste haiguste korral nii lapsepõlves kui ka vanemas eas suurendab see kohati KOL-i tekkeriski.
5. Kopsude hüperreaktiivsus. Esialgu on see seisund bronhiaalastma põhjus. Kuid tulevikus pole välistatud KOK-i lisandumine.

Kuid see ei tähenda, et kõigil riskirühma kuuluvatel patsientidel tekib paratamatult KOK.

Obstruktsioon areneb teatud tingimustel, mis võivad olla:

1. Suitsetamine. Suitsetajad on peamised KOK-i diagnoositud patsiendid. Statistika kohaselt on see patsientide kategooria 90%. Seetõttu nimetatakse suitsetamist KOK-i peamiseks põhjuseks. Ja KOK-i ennetamine põhineb eelkõige suitsetamisest loobumisel.
2. Kahjulikud töötingimused. Üsna sageli põevad KOK-i inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud regulaarselt sisse hingama erinevat päritolu tolmu, kemikaalidega küllastunud õhku ja suitsu. Töö kaevandustes, ehitusplatsidel, puuvilla kogumisel ja töötlemisel, metallurgia-, tselluloosi-, keemiatootmises, viljaaidades, aga ka tsementi ja muid ehitussegusid tootvates ettevõtetes põhjustab suitsetajatel hingamisprobleeme samal määral. ja mittesuitsetajad.
3. Põlemissaaduste sissehingamine. See on umbes biokütuste kohta: kivisüsi, puit, sõnnik, põhk. Elanikud, kes kütavad oma kodu sellise kütusega, samuti inimesed, kes on sunnitud viibima looduslike tulekahjude ajal, hingavad sisse põlemisprodukte, mis on kantserogeensed ja ärritavad. Hingamisteed.

Tegelikult mis tahes välismõjuärritava iseloomuga kopsudel võib esile kutsuda obstruktiivseid protsesse.

Peamised kaebused ja sümptomid

KOK-i esmased nähud on seotud köhimisega. Veelgi enam, köha teeb patsientidele suuremal määral muret päeval. Samal ajal on röga eraldumine ebaoluline, vilistav hingamine võib puududa. Valu praktiliselt ei häiri, röga väljub lima kujul.

Röga koos mäda või köhaga, mis kutsub esile hemoptüüsi ja valu, vilistav hingamine - hilisema etapi ilmnemine.

KOK-i peamised sümptomid on seotud õhupuuduse esinemisega, mille intensiivsus sõltub haiguse staadiumist:

• Kerge õhupuuduse korral on hingamine sunnitud kiire kõndimise taustal, samuti mäkke ronides;
• Mõõdukale õhupuudusele viitab vajadus hingamisprobleemide tõttu tasasel pinnal kõndimise tempot aeglustada;
• Tõsine õhupuudus tekib pärast mitu minutit vabas tempos kõndimist või 100 m kõndimist;
• 4. astme õhupuuduse, hingamisprobleemide ilmnemise korral riietumisel, esinemisel lihtsad toimingud kohe pärast õue minekut.

Selliste sündroomide esinemine KOK-is võib kaasneda mitte ainult ägenemise staadiumiga. Veelgi enam, haiguse progresseerumisel muutuvad KOK-i sümptomid õhupuuduse, köha kujul tugevamaks. Auskultatsioonil on kuulda vilistavat hingamist.

Hingamisprobleemid põhjustavad inimkehas paratamatult süsteemseid muutusi:

• Hingamisprotsessis osalevad lihased, sealhulgas roietevahelised lihased, atroofiavad, mis põhjustab lihasvalu, neuralgia.
• Anumates täheldatakse limaskesta muutusi, aterosklerootilisi kahjustusi. Suurenenud kalduvus verehüüvete tekkeks.
• Mees seisab silmitsi südameprobleemidega vormis arteriaalne hüpertensioon, isheemiline haigus ja isegi südameatakk. KOK-i puhul on südame muutused seotud vasaku vatsakese hüpertroofia ja düsfunktsiooniga.
• Areneb osteoporoos, mis väljendub toruluude ja ka selgroo spontaansetes murdudes. Püsiv liigesevalu, luuvalu põhjus istuv pilt elu.

Samuti on vähenenud immuunkaitse, nii et nakkusi ei tõrjuta. Sagedased külmetushaigused, mis hõlmavad kõrget palavikku, peavalu ja muid sümptomeid infektsioon ei ole KOK-i puhul haruldane.

Esineb ka vaimseid ja emotsionaalseid häireid. Töövõime väheneb oluliselt, depressiivne seisund, tekib seletamatu ärevus.

õige emotsionaalsed häired KOK-i taustal tekkimine on problemaatiline. Patsiendid kaebavad apnoe, stabiilse unetuse üle.

Hilisemates staadiumides ilmnevad ka kognitiivsed häired, mis väljenduvad mälu-, mõtlemis- ja infoanalüüsivõime probleemides.

KOK-i kliinilised vormid

Lisaks KOK-i arenguetappidele, mida meditsiinilises klassifikatsioonis kõige sagedamini kasutatakse,

Vastavalt kliinilisele ilmingule on olemas ka haiguse vormid:

1. bronhiaalne tüüp. Patsiendid köhivad sagedamini, vilistavad hingamist koos rögaeritusega. Sellisel juhul esineb õhupuudust harvemini, kuid südamepuudulikkus areneb kiiremini. Seetõttu on sümptomid naha turse ja tsüanoosi kujul, mis andsid patsientidele nime "sinine turse".
2. emfüsematoosne tüüp. Kliinilises pildis domineerib õhupuudus. Köha ja röga esinemine on haruldane. Hüpokseemia ja pulmonaalse hüpertensiooni teket täheldatakse ainult hilised etapid. Patsiendid kogevad olulist kaalukaotust ja nahka omandada roosa-halli toon, mis andis nime - "roosad puffers".

Selgest jaotusest ei saa aga rääkida, kuna praktikas esineb sagedamini segatüüpi KOK-i.

KOK-i ägenemine

Haigus võib ettearvamatult süveneda erinevate tegurite, sealhulgas väliste, ärritavate, füsioloogiliste ja isegi emotsionaalsete tegurite mõjul. Isegi pärast kiiret söömist võib tekkida lämbumine. Samal ajal halveneb inimese seisund kiiresti. Suurenev köha, õhupuudus. Tavalise KOK-i baasravi kasutamine sellistel perioodidel tulemusi ei anna. Ägenemise perioodil on vaja kohandada mitte ainult KOK-i ravimeetodeid, vaid ka kasutatavate ravimite annuseid.

Tavaliselt toimub ravi haiglas, kus seda on võimalik pakkuda hädaabi haige ja kulutada vajalikud uuringud. Kui KOK-i ägenemised esinevad sageli, suureneb tüsistuste risk.

Kiirabi

Äkilised lämbumishoogude ja tugeva õhupuudusega ägenemised tuleb koheselt lõpetada. Seetõttu tuleb esiplaanile erakorraline abi.

Parim on kasutada nebulisaatorit või vahetükki ja pakkuda värsket õhku. Seetõttu peaksid sellisteks rünnakuteks eelsoodumusega inimesel alati kaasas olema inhalaatorid.

Kui esmaabi ei anna tulemusi ja lämbumine ei lakka, on vaja kiiresti kutsuda kiirabi.

Video

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus

Ägenemiste ravi põhimõtted

• Lühikesi bronhodilataatoreid kasutatakse tavaliste annuste ja manustamissageduse suurendamisega.
• Kui bronhodilataatorid ei anna tulemusi vajalik tegevus, Eufiliini manustatakse intravenoosselt.
• Seda võib määrata ka KOK-i ravi ägenemise korral beeta-stimulantidega kombinatsioonis antikolinergiliste ravimitega.
• Kui rögas esineb mäda, kasutatakse antibiootikume. Soovitatav on kasutada koos antibiootikume lai valik tegevused. Pole mõtet kasutada kitsalt suunatud antibiootikume ilma bakposevita.
• Raviarst võib otsustada määrata glükokortikoidid. Lisaks võib prednisolooni ja teisi ravimeid välja kirjutada tablettidena, süstidena või kasutada inhaleeritavate glükokortikosteroididena (IGCS).
• Kui hapniku küllastus on oluliselt vähenenud, määratakse hapnikravi. Hapnikravi viiakse läbi maski või ninakateetrite abil, et tagada õige hapnikuga küllastumine.

Lisaks saab ravimeid kasutada KOK-i taustal hullvate haiguste raviks.

Põhiline ravi

Krambihoogude vältimiseks ja parandamiseks üldine seisund patsient läbib kompleksi meetmeid, mille hulgas ei ole viimane koht hõivab käitumis- ja uimastiravi, dispanseri vaatlus.

Peamised selles etapis kasutatavad ravimid on bronhodilataatorid ja kortikosteroidhormoonid. Lisaks on võimalik kasutada pikatoimelisi bronhodilataatoreid.

Koos ravimite võtmisega tuleb tähelepanu pöörata kopsuvastupidavuse arendamisele, milleks kasutatakse hingamisharjutusi.

Toitumise osas on rõhk vabanemisel ülekaal ja küllastus oluliste vitamiinidega.

KOK-i ravi eakatel, aga ka rasketel patsientidel on seotud mitmete raskustega kaasnevate haiguste, tüsistuste ja immuunkaitse vähenemise tõttu. Sageli vajavad sellised patsiendid pidevat hooldust. Hapnikravi kasutatakse sellistel juhtudel kodus ja mõnikord on see peamine vahend hüpoksia ja sellega seotud tüsistuste vältimiseks.

Kui kopsukoe kahjustus on märkimisväärne, on vajalikud kardinaalsed meetmed kopsu osa resektsiooniga.

Kaasaegsed kardinaravi meetodid hõlmavad raadiosageduslikku ablatsiooni (ablatsiooni). RFA-d on mõttekas teha kasvajate avastamisel, kui operatsioon ei ole mingil põhjusel võimalik.

Ärahoidmine

Põhimeetodid esmane ennetus sõltuvad otseselt inimese harjumustest ja elustiilist. Suitsetamisest loobumine, narkootikumide tarvitamine isikukaitse vähendab oluliselt kopsuobstruktsiooni tekkeriski.

Sekundaarne ennetus on suunatud ägenemiste ärahoidmisele. Seetõttu peab patsient rangelt järgima arstide ravisoovitusi ja välistama oma elust provotseerivad tegurid.

Kuid isegi paranenud, opereeritud patsiendid ei ole ägenemiste eest täielikult kaitstud. Seetõttu on asjakohane ka tertsiaarne ennetus. Regulaarne arstlik läbivaatus võimaldab teil haigust ennetada ja varajases staadiumis avastada muutusi kopsudes.

Perioodiline ravi spetsialiseeritud sanatooriumides on soovitatav nii patsientidele, olenemata KOK-i staadiumist, kui ka paranenud patsientidele. Sellise diagnoosiga anamneesis antakse sooduskorras vautšerid sanatooriumi.

Kui leiate vea, tõstke esile mõni tekstiosa ja klõpsake Ctrl+Enter. Parandame vea ja sina saad + karmale 🙂

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK-i diagnoosivorm) on patoloogiline protsess, mida iseloomustab õhuvoolu osaline piiramine hingamisteedes. Haigus põhjustab inimese kehas pöördumatuid muutusi, mistõttu on suur oht elule, kui ravi ei määratud õigeaegselt.

Põhjused

KOK-i patogenees pole veel täielikult teada. Kuid eksperdid tuvastavad peamised tegurid, mis põhjustavad patoloogilist protsessi. Tavaliselt hõlmab haiguse patogenees progresseeruvat bronhiaalset obstruktsiooni. Peamised tegurid, mis mõjutavad haiguse teket, on järgmised:

1. Suitsetamine.
2. Ebasoodsad töötingimused.
3. Niiske ja külm kliima.
4. Segatud infektsioon.
5. Äge püsiv bronhiit.
6. Kopsude haigused.
7. geneetiline eelsoodumus.

Millised on haiguse ilmingud?

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogia, mida kõige sagedamini diagnoositakse 40-aastastel patsientidel. Haiguse esimesed sümptomid, mida patsient hakkab märkama, on köha ja õhupuudus. Sageli esineb see seisund koos hingeldamise ja rögaeritusega. Alguses tuleb see välja väikeses mahus. Sümptomid muutuvad selgemaks hommikul.

Köha on esimene sümptom, mis patsientidele muret valmistab. Külmal aastaajal eskaleeruda hingamisteede haigused, millel on oluline roll KOK-i tekkes. Obstruktiivsel kopsuhaigusel on järgmised sümptomid:

1. Õhupuudus, mis häirib füüsilise koormuse ajal ja võib seejärel mõjutada inimest puhkuse ajal.
2. Tolmu mõjul suureneb külma õhu õhupuudus.
3. Sümptomeid täiendab ebaproduktiivne köha koos raskesti erituva rögaga.
4. Kuiv vilistav hingamine suure kiirusega väljahingamisel.
5. Emfüseemi sümptomid.

etapid

KOK-i klassifikatsioon põhineb haiguse kulgemise raskusastmel. Lisaks eeldab kliiniline pilt ja funktsionaalsed näitajad.

KOK-i klassifikatsioon hõlmab 4 etappi:

1. Esimene etapp - patsient ei märka patoloogilisi kõrvalekaldeid. Teda võib külastada krooniline köha. Orgaanilised muutused on ebakindlad, mistõttu ei ole selles etapis võimalik KOK-i diagnoosida.
2. Teine etapp - haigus ei ole raske. Patsiendid lähevad arsti juurde konsultatsioonile õhupuuduse kohta treeningu ajal harjutus. Teise kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega kaasneb intensiivne köha.
3. KOK-i kolmanda etapiga kaasneb raske kulg. Seda iseloomustab piiratud õhu sisenemine hingamisteedesse, mistõttu õhupuudus ei teki mitte ainult kehaline aktiivsus aga ka puhkeolekus.
4. Neljas etapp on äärmiselt raske kurss. Sellest tulenevad KOK-i sümptomid on eluohtlikud. Täheldatakse bronhide obstruktsiooni ja moodustub cor pulmonale. Patsiendid, kellel on diagnoositud KOK 4. staadium, saavad puude.

Diagnostilised meetodid

Esitatud haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Spiromeetria on uurimismeetod, tänu millele on võimalik määrata KOK-i esimesi ilminguid.
2. Kopsu mahu mõõtmine.
3. Röga tsütoloogiline uuring. See diagnoos võimaldab teil määrata põletikulise protsessi olemust ja raskust bronhides.
4. Vereanalüüs võib tuvastada punaste vereliblede, hemoglobiini ja hematokriti suurenenud kontsentratsiooni KOK-i korral.
5. Kopsude röntgenuuring võimaldab teil kindlaks teha tihenduse olemasolu ja muutusi bronhide seintes.
6. EKG annab andmeid arengu kohta pulmonaalne hüpertensioon.
7. Bronhoskoopia on meetod, mis võimaldab teil diagnoosida KOK-i, samuti vaadata bronhe ja määrata nende seisundit.

Ravi

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus on patoloogiline protsess, mida ei saa ravida. Arst määrab aga oma patsiendile teatud teraapia, tänu millele on võimalik vähendada ägenemiste sagedust ja pikendada inimese eluiga. Määratud ravi kulgu mõjutab suuresti haiguse patogenees, sest väga oluline on kõrvaldada põhjus, mis aitab kaasa patoloogia esinemisele. Sel juhul määrab arst järgmised meetmed:

1. KOK-i ravi hõlmab ravimite kasutamist, mille toime on suunatud bronhide valendiku suurendamisele.
2. Röga veeldamiseks ja eemaldamiseks kasutatakse teraapiaprotsessis mukolüütilisi aineid.
3. Need aitavad glükokortikoidide abil põletikulist protsessi peatada. Kuid nende pikaajaline kasutamine ei ole soovitatav, kuna hakkavad ilmnema tõsised kõrvaltoimed.
4. Kui esineb ägenemist, näitab see selle nakkusliku päritolu olemasolu. Sellisel juhul määrab arst antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid. Nende annus määratakse, võttes arvesse mikroorganismi tundlikkust.
5. Südamepuudulikkuse all kannatajatele on vajalik hapnikravi. Ägenemise korral määratakse patsiendile sanitaar-kuurortravi.
6. Kui diagnoos kinnitab pulmonaalhüpertensiooni ja KOK-i olemasolu, millega kaasneb teatamine, hõlmab ravi diureetikume. Glükosiidid aitavad kõrvaldada arütmia ilminguid.

KOK on haigus, mida ei saa ravida ilma korralikult koostatud dieedita. Põhjus on selles, et lihasmassi kaotus võib lõppeda surmaga.

Patsiendi võib haiglasse paigutada, kui tal on:

• manifestatsioonide raskuse suurenemise suurem intensiivsus;
• ravi ei anna soovitud tulemust;
• ilmnevad uued sümptomid
• südame rütm on häiritud;
• diagnostika määrab sellised haigused nagu suhkurtõbi, kopsupõletik, neerude ja maksa ebapiisav jõudlus;
• ei suuda osutada ambulatoorset arstiabi;
• raskused diagnoosimisel.

Ennetavad tegevused

KOK-i ennetamine hõlmab meetmete kogumit, tänu millele saab iga inimene oma keha selle patoloogilise protsessi eest hoiatada. See koosneb järgmistest soovitustest:

1. Kõige rohkem esineb kopsupõletikku ja grippi levinud põhjused KOK-i moodustumine. Seetõttu on hädavajalik teha igal aastal gripivaktsiine.
2. Kord 5 aasta jooksul vaktsineerige pneumokokkinfektsiooni vastu, tänu millele on võimalik kaitsta oma keha kopsupõletiku eest. Vaktsineerimise saab määrata ainult raviarst pärast asjakohast läbivaatust.
3. Tabu suitsetamise kohta.

KOK-i tüsistused võivad olla väga erinevad, kuid reeglina põhjustavad need kõik puude. Seetõttu on oluline ravi õigeaegselt läbi viia ja olla kogu aeg spetsialisti järelevalve all. Ja kõige parem on läbi viia kvaliteetseid ennetusmeetmeid, et vältida patoloogilise protsessi teket kopsudes ja hoiatada end selle haiguse eest.

Kas artiklis on kõik õige meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Astma on krooniline haigus, mida iseloomustavad lühiajalised lämbumishood, mida põhjustavad bronhide spasmid ja limaskesta turse. Sellel haigusel ei ole teatud riskirühma ja vanusepiiranguid. Kuid nagu näitab meditsiinipraktika, põevad naised astmat 2 korda sagedamini. Ametlikel andmetel on maailmas praegu üle 300 miljoni astmahaige. Haiguse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini lapsepõlves. Vanemad inimesed kannatavad selle haiguse all palju raskemini.