Nüri silmakahjustus mikroobne 10. Erinevat tüüpi verevalumid ja nende klassifikatsioon. Kodus kasutatavad rahvapärased abinõud

ICD-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) silmapaistetus on tähistatud koodiga S05 ja on üks ohtlikumaid silmamuna vigastusi.

S05 Silma ja orbiidi vigastus Klassifikatsioon:

• S05.0 Konjunktiivi vigastus ja sarvkesta hõõrdumine, võõrkeha mainimata.
• S05.1 Silmamuna ja silmaorbiidi kudede muljumine.
• S05.2 Silma rebend koos silmasisese koe väljaulatumisega või kadumisega.
• S05.3 Silma rebend ilma prolapsi või silmasisese koe kadumiseta.
• S05.4 Orbiidi läbistav haav võõrkehaga või ilma.
• S05.5 Võõrkehaga läbistav silmamuna haav.
• S05.6 Läbistav silmamuna haav ilma võõrkehata.
• S05.7 Silmamuna avulsioon
• S05.8 Muud silma ja orbiidi vigastused
• S05.9 Täpsustamata silma ja orbiidi osa vigastus

Silma muljumise põhjused

Visuaalse aparatuuri terviklikkuse rikkumisi võivad käivitada mitmed tegurid:

• Ohutuse eiramine tööprotsessis.
• Vastutustundetu suhtumine oma tervisesse.
• Õnnetus, näiteks löök, kukkumine või rünnak.
• Antisotsiaalne käitumine, alkoholism ja narkootikumid.
• Ebapiisava kaitse tõttu tekkinud spordivigastused.
• viibimine sõjapiirkonnas.
• Tugevad muutused atmosfääris, puhangulised tuuled.
• Vee- või gaasijuga.

Sõltuvalt välimuse põhjusest jaguneb patoloogia tavaliselt kahte tüüpi:

1. Otse. Tekkimine on tingitud välisjõu mõjust otse silmale (näiteks verevalumiga).
2. Kaudne. See ilmneb siis, kui jõudu rakendatakse silmaga külgnevale alale, seda ümbritsevatele kudedele (kolju luud, nägu, orbiidid) või kaugematele kehaosadele (rindkere poolt kokku surutud). Reeglina täheldatakse tagajärgi silma struktuuri muutustes.

Arengu järjekord

Nägemisaparaadi muljumise tõttu tekivad häired, mis põhjustavad silma struktuuride deformatsiooni. Seetõttu on vaja mõista, millised protsessid toimuvad selle moodustumise lühikese aja jooksul.

Silma muljumise tekkeks iseloomulik algoritm on järgmine:

1. Pärast mehaanilist mõju on silmamunade muljumine.
2. Silmasisese rõhu lühiajaline järsk hüpe on.
3. Seejärel naaseb visuaalne aparaat algsesse asendisse.
4. Silmade sees ajutiselt toimuvate protsesside tõttu muutub vereringe.
5. Veresooned ja silmakoed on rebenenud.
6. Silmasiseses vedelikus on biokeemilised muutused.
7. Täheldatakse stressireaktsiooni arengut.

Raskusaste

Silma muljumisel on neli raskusastet:

Tagajärjed silmamunale

Silma muljumise tagajärjed võivad olla väga tõsised kuni nägemise täieliku kaotuseni, ilma et oleks võimalik seda taastada.

Sarvkest

Sarvkesta vigastus on silmamuna muljumise kõige levinum tagajärg. Selliste defektide tunnusteks on erinevate sügavuste ja piirkondade erosioon. Neil on võimalus nädalaga oma suurust suurendada.

Sarvkesta vigastuse esimesed näitajad on järgmised:

• nägemisteravuse vähenemine;
• ebameeldiv valgustundlikkus;
• pisarate kontrollimatu vabanemine;
• tunne, et midagi on silma sattunud;
• blefarospasmid.

Hägune nägemine ilmneb, kui sarvkesta kesksed tsoonid on erodeeritud. Strooma moonutamisel väheneb nägemisteravus märgatavalt. Endoteeli hävimine põhjustab ödeemi strooma sügavuses ja mädase koostise tungimine strooma teistesse piirkondadesse põhjustab sarvkesta hägustumist triipude ja restide kujul.

Tähtis! Eriti rasketel sarvkesta defekti juhtudel võib tekkida 3. astme silma muljumine. Selles etapis muutub silm häguseks, omandab halli varjundi.

objektiiv

Silma muljumine on sageli traumaatilise katarakti tagajärg. Põhjuseks on läätse hägustumine selle asukoha muutumisest (dislokatsioonist). Kuna niiskus siseneb silma eeskambri kapsli mikropragude kaudu, võib vedeliku maht suureneda nähtavate verevalumite korral.

Paisunud massi kujul olevad kiud täidavad kogu kapsli mahu, kui selle praod on märkimisväärsed. Mõnikord blokeerivad kiud osa eesmisest kambrist, põhjustades silmasisese rõhu kogunemist ja glaukoomi. Läätse dislokatsiooni iseloomustab eesmise kambri deformatsioon, iirise nihkumine. Objektiiv ise on rasvaga täidetud tilga kujul.

võrkkesta

Võrkkesta vigastus on üks raskemaid kahjustusi, mida on kõige raskem ravida. Põhjuseks on võrkkesta põrutus. Kahjustusega võib kaasneda silma hägustumine, mis omakorda provotseerib võrkkesta sisemise struktuuri põletikku; nägemisvälja kontsentriline ahenemine. Sellise hägususe värvus ulatub helehallist piimjani, see on tingitud võrkkesta struktuuri sisemiste rakkude põletikust.

Väikese vigastuse korral jätkab silma struktuur ja nägemine kiiresti ja iseseisvalt oma funktsioone. Kui see puudutab raskeid juhtumeid (näiteks 2. astme silmamuna muljumine), väheneb nägemisteravus oluliselt, võib tekkida verejooks:

• preretinaalne;
• võrkkesta;
• subretinaalne.

Lisateavet erinevat tüüpi kestašoki sümptomite kohta leiate sellest artiklist.

Esmaabi ja ravi

Enne kiirabi saabumist peate suutma kannatanule korralikult abi osutada:

1. Kanna kahjustatud kohale kindlasti side või marli, kui midagi käepärast pole, sobib iga puhas lapp.
2. Vigastatud kohta tuleb jahutada, kandes peale niisket lappi.
3. Kui kannatanul on iiveldus, tuleb ta istutada, rull pea alla panna ja anda rahustit.

Tähelepanu! Kannatanule tuleb osutada esmaabi ja ta haiglasse toimetada. Sageli lubavad arstid verevalumite ravi kodus.

Hilisem statsionaarne ravi hõlmab:

• Põletikuvastaseid ravimeid manustatakse tavaliselt süstimise või infusioonina. Sagedamini on ette nähtud sellised ravimid: deksametasoon, Flosteron, Diprospan, diklofenak, indometatsiin, nimesuliid.
• Antidepressandid ja rahustid, nagu Tazepam, Elenium, Phenazepam.
• Antihistamiinikumid - HI-retseptorite blokaatorid: Loratadin, Tavegil, Suprastin.
• Ensüümi preparaadid: Lidaza, Gemaza, Fibronolüsiin.
• Hemostaatiline: Dicinon, Vikasol.
• Diureetikumid nagu Diacarb.
• Tingimata on ette nähtud instillatsioonid silma konjunktiivikotti, kasutades: antibakteriaalseid ravimeid: Floxal või Vigamox, Antiseptikumid, Glükokortikoidid.
• Mittesteroidsed ravimid: Indocollir või Uniklofeen.

Sageli kasutatakse kombineeritud ravimeid, kombineerides korraga mitut toimeainet. Mõnel juhul kasutatakse operatsiooni. Seda tüüpi ravi kasutatakse erinevate pisarate, pisarate, anatoomiliste defektide esinemise korral. Silma muljumise ravi eelduseks on see ravi peab määrama eriarst.

Foto artikli materjalide põhjal

Mõned fotod, mis illustreerivad silmamuna muljumist ja esmaabi:

Järeldus

Sellise haiguse, nagu verevalum või silmavalu, tekkimine on ettearvamatu ja võib tekkida iga hetk. Keegi pole õnnetuste eest kaitstud. Nägemisorgani laialdane kahjustus ei ole alati ohtlik ja sellel on katastroofilised tagajärjed. Ärge unustage seda õigeaegselt võtmata meetmed võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi, mõnikord nägemise kaotus. Lisateavet põrutuse tagajärgede kohta leiate sellest artiklist.

Ravi on oluline läbi viia õigeaegselt ja kvaliteetselt. Meetodeid on palju: see on tõhustatud ravi (mõnel juhul läbib patsient seda kodus) ja mitmesugused operatsioonid. Ravijärgne ennetus ja taastusravi hõlmab silmade tervise ambulatoorset jälgimist.

Oluline on mitte kodus ise ravida ja probleemi mitte edasi lükata, konsulteerige kvalifitseeritud abi saamiseks arstiga. Kuid kõige parem on selliseid vigastusi ennetada, kaitsta oma tervist.

Silmade ja silmamuna verevalumitel on spetsiifiline ICD 10 kood:

Silmakahjustused lastel

Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse silmakahjustustele. Lapsed ei saa alati määrata valu lokaliseerimist ja sageli levivad infektsioon kogu kehas.

Spetsialisti enneaegse pöördumise korral võib ravi olla pikk ja keeruline. Kõik kõrvalekalded normist (punetus, ähmane nägemine, silmade mattumine, sagedane pilgutamine) peaksid tekitama muret ja pöörduma viivitamatult arsti poole.

Silmaarst peaks lapsi regulaarselt (üks kord aastas) kontrollima, et vältida nägemise halvenemist või kaotust.

Silmavigastuse sümptomid on mitmekesised ja sageli mitte väga spetsiifilised, kuid siiski võib tuvastada ilminguid, mis võivad viidata konkreetselt muljumisele.

Silmakahjustuse subjektiivsed sümptomid ja iseloomulikud tunnused on järgmised:

• pearinglus;
• peavalu;
• iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
• fotofoobia;
• valu sündroom;
• nägemisteravuse vähenemine.

Objektiivsed sümptomid on järgmised:

• tugev pisaravool;
• hemorraagiate esinemine nii silmamunas kui ka naha all;
• krepituse sümptom orbiidi luuseina kahjustuse korral;
• blefarospasm - võimetus avada silmalaugusid;
• silmalaugude kahjustuste olemasolu.

Laste silmade muljumised moodustavad ligikaudu 10% lapsepõlves esinevast silmapatoloogiast. Sagedamini koolieas. 30% juhtudest põhjustavad verevalumid nägemise kaotust.

Lapsepõlvevigastuste eripära, eriti silmapiirkonnas, on see, et isegi esmapilgul näiliselt väikesed vigastused võivad tulevikus põhjustada tõsiseid patoloogiaid.

Igasuguse vigastuse, ka väiksema vigastuse korral on vanemad kohustatud viivitamatult lapse arstile näitama, et veenduda, et ei ole ohtu lapse tervisele, ning raskete vigastuste korral need õigeaegselt kõrvaldada.

Viide! Laste ravimeetodid on samad, mis täiskasvanutel, kuid kohandatakse vastavalt lapse kehale, ravimite annustele ja ravikuurile.

Kuna nii varajased kui ka hilised tüsistused on suure tõenäosusega, peaks silmavigastusi, sealhulgas verevalumeid, ravima ainult silmaarst. Vahetult pärast silmavigastust ei ole enamikul juhtudel võimalik kvalifitseeritud abi saada, seega seisneb esmaabi järgmiste tegevuste sooritamises.

Sellised lihtsad meetmed aitavad vähendada silmakoe verejooksu raskust ja turset, mis võib tulevikus mõjutada nägemisteravust. Pärast esmaabi andmist peaksite proovima võimalikult kiiresti arsti poole pöörduda.

Meditsiiniasutuse tingimustes viiakse tingimata läbi täiendav diagnostika, mis aitab kindlaks teha silmakahjustuse tüübi, selle struktuuride muutuste tõsiduse ja nägemiskahjustuse astme.

Uuringu tulemuste põhjal määrab silmaarst ravi, sealhulgas erinevate silmatilkade ja ravimite süsteemse kasutamise. Vajadusel saab teha kirurgilist sekkumist, mille eesmärk võib olla verejooksu peatamine, silma kahjustatud struktuuride taastamine.

Ilma silmaarstiga ühendust võtmata, isegi kui silmakahjustuse sümptomid on kerged, võivad tulevikus ilmneda tagajärjed nägemiskahjustuse kujul.

Silmamuna tõsine kahjustus võib põhjustada nägemisfunktsiooni halvenemist. Selle elundi struktuuris on mitmeid tunnuseid, mille tõttu mis tahes vigastus võib põhjustada tõsist ja isegi korvamatut kahju. Vaatame mõnda neist funktsioonidest lähemalt.

• erinevalt teistest kehaosadest ei toeta silma lihased;
• suhtleb otseselt keskkonnaga, seega tundlik välistegurite suhtes;
• keeruline struktuur, koosneb väga habrastest elementidest;
• kõiki silma ehituse aspekte ei ole uuritud, mõned vigastused ja haigused ei ole veel ravitavad.

Just nende tegurite põhjal saab selgeks, miks verevalum on tõsine vigastus, mis võib viia isegi osalise või täieliku pimeduse ja muude tõsiste patoloogiateni.

Erinevat tüüpi verevalumid ja nende klassifikatsioon

Verevalumid on erineva iseloomuga, need jagunevad vastavalt klassifikatsioonile.

pehmed koed

Seda tüüpi muljumise korral kannatavad silma ümbritsevad pehmed koed. Neil on õhuke nahaalune rasv, kuid samal ajal võimas veresoonte võrgustik.

Arvestades fakte, võime järeldada, et tugeva mehaanilise mõju korral on need koed kõige haavatavamad, mis võib põhjustada ka tihedate kudede rebenemist või intensiivset hemorraagiat.

Silmalaugu rebend

Silmalaugu rebendiga kaasneb sageli pisarajuhade terviklikkuse rikkumine, mis põhjustab veelgi pidevat rikkalikku pisaravoolu.

Seda täheldatakse sagedamini silmalau sisemise adhesiooni traumaga. Silmalaugu ja pehmete kudede muljumise kombineeritud rebendiga täheldatakse tugevat hemorraagiat.

Pärast silmalau vigastust jäävad sageli alles koloboomid - silmamembraanide defekt, mis väljendub nägemisorgani membraanide puudumisel. Sellise tüsistuse korral on häiritud kattefunktsioon, mis võib hiljem põhjustada infektsiooni.

Nürid ja kinnised vigastused orbiidil

Kui tüdruk teeb silmale haiget, mida ma peaksin tegema? Kõigepealt on vaja kindlaks teha vigastuse raskusaste. Kokku on neid neli, millest igaüks on omamoodi iseloomustatud.

Esimese astme verevalumid:

• valu ei ole väga tugev, talutav;
• ümbritseva maailma tajumine on veidi halvenenud;
• väikeste verevalumite olemasolu;
• silma sarvkesta turse;
• pupillide laienemine, halb reaktsioon valgusele;
• võrkkest omandab hallika varjundi.

Teise astme verevalumid:

• hästi tuntav impulsiivne valu;
• hirm valguse ees;
• tugev rebimine;
• nägemine on märgatavalt halvenenud;
• silm on täielikult kaetud hemorraagiaga;
• kahjustatud sidekesta hävitatakse;
• limaskest on erodeeritud;
• pupillid on laienenud ja ei reageeri valguse stiimulitele;

Kolmanda astme verevalumid:

• valu on ilmne, väga tugev;
• hirm valguskiirte ees;
• rebimine;
• nägemine on nii tugevalt vähenenud, et see on peaaegu täielikult kadunud.
• silmapõhja on täielikult verega täidetud;
• võib olla läätse nihestus.

Neljanda astme verevalumid:

• silma struktuuri täielik hävitamine;
• nägemisnärv on ära rebitud;
• lääts on nihkunud;
• nägemine on kadunud.

Silmavigastuse saamise põhjused

Silmakahjustuse põhjused on erinevad, kuid peamised neist on mõju võõrkeha elundile. Löögi tõttu võite saada silmamuna vigastuse:

• käed;
• oksad;
• pall;
• kivi;
• kukkumisel jne.

Kahjustuse määr sõltub löögi tugevusest. Vigastuse korral võivad kannatada kõvakest, sarvkest, lääts, veresooned, nägemisnärv, võrkkest ja pisaravoolusüsteem.

Silmapiirkonda ümbritseb kude, millel on väike nahaalune rasvakiht ja palju veresooni. Silma vigastusega kaasneb hemorraagia ja tihedate kudede rebend. Silma vigastust erialasel alal nimetatakse muljumiseks.

Mehaaniliste vigastuste põhjuseid võib olla palju – kukkumine, löök esemega, kaklus, plahvatus jne. Kõige sagedamini on väikelapsed, vanemad poisid, noorukid ja inimesed, kelle töö on seotud teatud ohtudega. sellised vigastused. Nende hulka kuuluvad politseinikud, kaskadöörid, tuletõrjujad, sportlased ja teised.

Igal juhul võib igaüks selle probleemiga kokku puutuda täiesti juhuslikult, olenemata soost, vanusest ja ametist.

Kui teil on muljutud silm, võib verevalum olla kõige kahjutum sümptom. Tagajärjed võivad tegelikult olla palju tõsisemad. Sellest räägime edasi.

Kontusiooni astmed: mis see on?

Silma muljumist on kolm astet.

Mina: valgus

Seda iseloomustavad tüsistusteta kahjustused. Täheldatakse nahaaluseid hemorraagiaid, silmalaugude kahjustusi ilma nende terviklikkust rikkumata, kerget turset, samuti majutusspasme ja võrkkesta hägustumist, kuid see ei too kaasa nägemisteravuse vähenemist.

II: keskmine

Esineb sarvkesta kahjustusi, silmamembraanide mitteläbipisaraid, hemorraagiaid. Silma funktsioonide rikkumised võivad põhjustada nägemisteravuse kerget langust.

III: raske

Kaasneb nägemisorgani ohtlik kahjustus. Sarvkesta sügavad kahjustused, läätse subluksatsioonid ja nihestused, mõnikord koos kapsli terviklikkuse rikkumisega.

Suurenenud silmasisene rõhk.

Lisaks on võrkkesta turse, rebend või eraldumine, mis põhjustab nägemisteravuse rikkumist enam kui poole võrra.

Sümptomid

Peamised sümptomid on järgmised:

• valu tunded;
• pisaravool;
• fotofoobia;
• hemorraagia või verejooks;
• osaline nägemise kaotus;
• silmalaugude tahtmatu sulgemine;
• peavalu;
• teadvusekaotus, pearinglus;
• turse.

Peamine sümptom, mis viitab silmavigastusele, on terav valu ilmnemine vahetult pärast kokkupuudet traumaatilise teguriga. Seejärel tekib silmaümbruse naha turse, verevalumid ja hematoomid verevalumite kujul. Silmamuna verevalumid koos selle struktuuride kahjustusega avalduvad ka subjektiivsetes aistingutes, mille hulka kuuluvad:

• nägemisteravuse langus, "udu" või "kärbeste" ilmumine silmade ette;
• suurenenud pisaravool (kui pisarakanalid on kahjustatud, millega kaasneb nende ummistus, võib vastupidi tekkida silmade liigne kuivus);
• blefarospasm on silmalaugude tugev, kontrollimatu sulgumine, mis on füsioloogiline refleksreaktsioon vastuseks verevalumile;
• fotofoobia - suurenenud valu silmas ereda valguse vaatamisel.

Ekspresseerimata koekahjustuse ja kerge põletikulise reaktsiooni korral võivad verevalumite sümptomid esimestel tundidel praktiliselt puududa. Kuid aja jooksul tekivad hemorraagiast tingitud kahjustuste piirkonnas sidekoe armid, mis võivad põhjustada nägemisorgani funktsionaalseid häireid.

Silmavigastuse sümptomeid tuleks arvestada elundi anatoomiliste moodustistega. Nii uurivad neid silmaarstid.

Esmaabi

Silma verevalumi saamisel rakendatakse meditsiinieelseid abinõusid, millele järgneb kohustuslik abi saamiseks eriarsti poole pöördumine.

Esmaabi silmavigastuse korral tuleb anda puhaste, pestud või antiseptiliselt töödeldud kätega.

Mitte mingil juhul ei tohiks te:

• kasutage puuvilla;
• kasutada alkoholi sisaldavaid lahuseid;
• eemaldage kahjustatud piirkonnast iseseisvalt võõrkehad;
• pigistage ja hõõruge silmi.

Vigastuste korral oskavad paljud esmaabi anda, nad teavad tervendamise ja taastusravi põhitõdesid, kuid siiski ei tea kõik, mida silmavigastusega peale hakata.

Silmavigastuste esmaabimeetmete komplekt sisaldab:

• valguse eest kaitsva sideme paigaldamine;
• füüsilise tegevuse välistamine;
• ennetamise eesmärgil on võimalik Albucidi silma tilgutada;
• peatada verejooks;
• anesteetikumi kasutamine.

Vigastatu peab võtma horisontaalasendi ja määrima vigastatud kohale riidesse mähitud jääd.

Ärevusseisundi ilmnemisel tuleb kannatanule anda rahustit ja toimetada professionaalse abi saamiseks raviasutusse.

Õigeaegne vältimatu abi tagab silma visuaalse funktsiooni säilimise. Mis tahes nägemisorgani vigastusega on vaja pöörduda spetsialisti poole. Esmaabi kannatanule:

1. Tugeva valu korral tehke silmale külm kompress. See võib olla külmas vees leotatud side või väike kogus lund, mis on mähitud kilesse ja riidesse. Nähtavate silmakahjustuste (haavad, marrastused) korral ei ole lund soovitatav kasutada, kuna on oht nakatuda. Sel juhul on parem teha aseptilise sidemega;
2. Kui verevalumi ajal satuvad osakesed (puidulaastud, praht) silma ja jäävad sarvkestasse kinni, ärge mingil juhul eemaldage neid ise!
3. Kutsuge kiirabi või viige kannatanu ise meditsiiniasutusse.

Haiglas viib kogenud silmaarst läbi järgmised toimingud:

• Patsiendi uurimine ja diagnoos;
• Puhastage limaskest võõrkehadest;
• Ravib kahjustatud nahka
• Tugeva valu korral süstib ta valuvaigisteid;
• Tilgad silmatilgad, millel on antiseptiline, põletikuvastane või valuvaigistav toime. Reeglina on sellised tilgad kombineeritud ja neil on mitu terapeutilist toimet.

Kuidas kiiresti eemaldada kasvaja silmast

Kudede turse eemaldamine võimalikult lühikese aja jooksul aitab:

1. Eeljahutatud teekotid;
2. Silmaümbruse jääkuubikute hõõrumine. Parema efekti saavutamiseks võite külmutada ravimtaimede keetmised hallitusseentes: salvei, kummel, saialill. Lisaks turse leevendamisele aitavad need võidelda põletiku ja valu vastu, vältides mitte ainult silmamuna põrutust, vaid ka otsest verevalumit silma all;
3. Kurgirõngad, mis on eeljahutatud. Lisaks kurgile võid kasutada toorest kartulit või murtud kapsalehte.

Enne enesega ravimist konsulteerige silmaarstiga individuaalselt. Spetsialist ütleb teile, milline on teie juhtumi jaoks kõige tõhusam viis silmakasvajate raviks.

Salvid verevalumite ja silmaaluste verevalumite vastu

Mitte igaüks ei ole nõus verevalumite vastu abinõusid ise ette valmistama. Palju lihtsam on apteegist vajalikku vahendit osta. Õnneks ei seisa farmaatsia paigal ning on leiutatud palju salve ja geele, mis aitavad sinikate vastu. Nende fondide hulgas on kõige kuulsamad:

• Hepariini salv. Leevendab põletikku, omab tromboosivastast toimet ja kiirendab paranemist. Sellel on kerge valuvaigistav toime. Ei soovitata haavade korral;
• Troksevasiin. Salvi pikaajaline kasutamine eemaldab kudedes täielikult turse ja põletiku.

Ravi mis tahes ravimitega määrab raviarst. Kodus ei ole vaja iseseisvalt valitud ravimeid kasutada. Pidage meeles, et enesega ravimine on tervisele ohtlik!

Hädaabi tuleb anda kohe pärast vigastust, kohapeal. Seda saab teha iseseisvalt, kui ohver on teadvusel.

Tähtis! Esmaabi ei ole suunatud vigastuse ravile, vaid tüsistuste tekke ärahoidmisele, mis võivad põhjustada kannatanu puude. Kvalifitseeritud arstiabi osutamiseks on oluline vigastada saanud isik õigeaegselt lähimasse raviasutusse toimetada.

Peamised esmaabimeetodid silma verevalumi korral on kannatanu liigutuste piiramine ja talle puhkuse võimaldamine.

Mõjutatud alale kantakse aseptiline side, et tulla toime valgusfoobiaga ja vältida infektsiooni sattumist haava. Vigastust ümbritsevale alale kantakse jääd või midagi külma. See aitab leevendada turset ja vähendada valu.

Verevalumiga silmamuna tuleb ravida spetsialisti nõuandel. Tähtis on, et silmad oleksid kuni arsti kontrollimiseni puhata. Parim lahendus oleks vigastatud elundile valguse eest kaitsva sideme paigaldamine. Lisaks peaksite tegema äkilisi liigutusi, parem on välistada igasugune füüsiline aktiivsus.

Väga hea, kui albutsiid on sellise rohu puhul käepärast. Ennetamise eesmärgil peaksid nad silma nägema vigastuste suhtes.

Kui lapsel või täiskasvanul on silmavigastus (toimingud on mõlemal juhul samad), tuleb kõigepealt kutsuda kiirabi. Enne tema saabumist peate aga ise ohvrit aitama. Tema seisundit saate leevendada järgmistel viisidel:

• ägeda valu korral rakendatakse külmi kompresse ja neid perioodiliselt muudetakse;
• silma võib panna antiseptilises lahuses leotatud sidemega. See meetod säästab ka fotofoobiaga.

Verevalumi tagajärjed

Kuna nägemisorgan on inimese jaoks väga oluline, võivad põrutuse tagajärjed olla kõige kahetsusväärsemad:

• Osaline või täielik nägemise kaotus;
• Nakkusliku protsessi areng silmas;
• Nägemisnärvi tõsine kahjustus koos selle funktsioonide edasise rikkumisega;
• Võrkkesta hägustumine, selle keskkoha kahjustus (makulopaatia);
• Võrkkesta irdumine (selle tulemusena - nägemisteravuse vähenemine).

Mõningaid tüsistusi saab kiiresti kõrvaldada. Kuid operatsioon ei anna alati positiivset tulemust. Ärge jätke oma nägemust tähelepanuta, sest see on üks suurimaid kingitusi, mille loodus on meile andnud.

Lisaks nendele sümptomitele võivad tugeva verevalumiga ilmneda ka väga tõsised tagajärjed:

• Võrkkesta struktuuri või selle eraldumise rikkumised. See tekib siis, kui kapillaarid ei talu löögi jõudu ja purunevad. Riskirühma kuuluvad võrkkesta düstroofia ja selle muude patoloogiatega inimesed.
• Sarvkesta probleemid. Võib areneda traumaatiline katarakt läätse iseloom, hägustumine või isegi hävimine.
• Sidemete rebend. Kui need on kahjustatud, kannatab eelkõige lääts, see kaotab läbipaistvuse.
• Iirise rebend toob kaasa asjaolu, et õpilane kaotab ahenemise ja laienemise funktsioonid, see tähendab, et ta lakkab valgusele reageerimast. See näitab närvilõpmete kahjustust.
• Verejooks silma sees - näitab võrkkesta eraldumise tõenäosust ja nägemisfunktsioonide edasist halvenemist, ilmneb minut pärast löögi saamist.

Diagnostika

Oftalmo-traumatoloogiakeskuses tehakse vigastuse anamnees, esmased abinõud kahjustatud ala ravimiseks ning vajadusel eemaldatakse vigastatud silmast võõrkeha.

Pöördudes spetsialiseeritud asutuse poole, saate täieliku valiku eksameid, mis koosnevad:

• oftalmokromoskoopia,
• tonograafia;
• reograafia;
• ultraheliuuring;
• Röntgendiagnostika.

Pärast diagnostiliste meetmete läbiviimist tehakse diagnoos ja määratakse ravi.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Visomeetria - nägemisteravuse määramine. Kerge verevalumi astmega rikkumisi ei täheldata.
• Biomikroskoopia - silma struktuuride seisundi uurimine ja hindamine. Avastatakse sarvkesta erosioon, klaaskeha kahjustus, läätse ja vikerkesta muutused.
• Oftalmoskoopia - silmapõhja uurimine. Raskete kahjustuste korral täheldatakse turset, pisaraid või võrkkesta eraldumist.
• Tonomeetria - silmasisese rõhu mõõtmine.
• Peromeetria – nägemisväljade uurimine. Patoloogiliste pimedate piirkondade ilmumine, nägemisväljade ahenemine või täielik kadu.
• Röntgenikiirgus - paljastab orbiidi seina luude luumurrud, vere olemasolu või puudumine siinuste läheduses.
• Ultraheli - verevalumite, hüpheemide, võrkkesta irdumise korral täheldatakse.
• Kompuutertomograafia (CT) / Magnetresonantstomograafia (MRI) - määrab orbiidi seinte kahjustuse, nägemisnärvi kahjustuse.

Silmavigastuse diagnoos ei tekita kahtlust, kui vigastuse asjaolud on teada. Kahjustuse määra selgitamiseks tehke järgmist:

• visomeetria nägemisteravuse määramiseks;
• biomikroskoopia, mille käigus tuvastatakse muutused nägemisorgani struktuurides;
• oftalmoskoopia, mis võimaldab teil põhjalikult uurida silmapõhja;
• gonioskoopia, mis näitab silma eeskambri kahjustusi;
• näo kolju röntgenuuring luumurdude tuvastamiseks;
• Ultraheli, mis annab teavet silmade seisundi kohta (eriti oluline sisekeskkonna läbipaistvuse rikkumise korral);
• arvuti- ja magnetresonantstomograafia, mis annab andmeid intrakraniaalsete struktuuride kahjustuste kohta.

Traditsioonilise meditsiini retseptid

Kodus on võimalik ravida ka rahvapäraste meetoditega, mis on tänapäeva elus olulised:

• saialilletõmmise kompress (1 supilusikatäis saialille 100 ml vee kohta) leevendab turset ja põletikku;
• takjalehtede määrimine kahjustatud alale leevendab valu. Eelpestud leht kantakse peale tagumise poolega ning kaetakse polüetüleeni ja sooja lapiga;
• kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks ja verejooksu puudumisel kasutatakse ingveri ja kurkumi koort (0,5 tl kurkumit ja ingverit ning 1 tl vett). Vahend kantakse kangale, kantakse suletud silmale, peale kantakse polüetüleen ja sall;
• valu korral aitab sibulapuder, millele on lisatud väike kogus suhkrut;
• kapsalehtede kompress eemaldab verevalumid. Lehed eelnevalt sõtkuda kuni mahla vabanemiseni ja kanda 2 tundi 1 kord päevas;
• hematoomide kõrvaldamiseks ja põletiku leevendamiseks kasutatakse 10% soolalahust losjoonide kujul;
• suletud silmalaule kantakse joodvõrku, et taastada vereringet ja paranemist. Kandke võrk ettevaatlikult, et lahus silma ei satuks;
• kapsalehtedest valmistatud puljong aitab vabaneda verevalumitest. Lehed valatakse keeva veega ja kuumutatakse. Pärast kuumtöötlust sõtkutakse ja kantakse kahjustatud alale;
• hapukoore ja hakitud peterselli (1: 2), tomatipüree väikese koguse sidrunimahlaga, läätsejahu ja kurkumi maskide kasutamine aitab eemaldada verevalumeid. Maske kantakse silmade ümber.

Silmakahjustust on võimatu ravida ainult rahvapäraste ravimitega. Järgige rangelt arsti soovitusi ja rakendage paralleelselt inimeste kogemusi.

Kodus kasutatakse sinikate silmamuna raviks erinevaid vahendeid. Nende tõhusust on tõestanud rohkem kui üks põlvkond. Teraapia kasutamiseks:

1. Losjoonid külma piimaga. Anumad kitsenevad, põhjustades seeläbi turse vähenemist ja valu vähenemist;
2. Takjas aaloega. Aja suur takjaleht ja aaloeleht läbi hakklihamasina. Parema efekti saavutamiseks võite lisada teelusikatäie mett. Mähi saadud mass marli sisse ja kanna 10-15 minutiks silma. Korda 3-4 korda päevas;
3. Silmade pesemine antiseptiliste lahustega. Eelpestud ja kuivatatud anumasse (klaas, kohvikruus) valage furatsiliini lahus 1:5000. Kummardage anuma kohale ja sulgege selle suhtes tihedalt silmad. Pilgutage intensiivselt. Silma ja limaskesta kahjustuste korral (haavad, erosioon, haavandid) ei saa selliseid vanne kodus kasutada;
4. Kompressid kartulist ja sibulast. Kartul koos sibulaga tükeldatakse hakklihamasinas või köögikombainis. Võite lihtsalt hõõruda riivis. Pigista massi veidi, et mahl välja tuleks. Mähkige vajalik kogus toodet marlisidemesse ja kandke suletud silmale. Hoidke kompressi, kuni segu soojeneb.

Enne võõraste retseptide ja toodete kasutamist testige individuaalset tundlikkust. Nii saate vältida allergilise reaktsiooni tekkimist, mis ainult halvendab olukorda.

Silmakahjustuste ravi peamised valdkonnad on järgmised:

• Valusündroomi leevendamine.
• Nakkuse ennetamine.
• Põletikulise protsessi ilmingute vähendamine.
• Tüsistuste kõrvaldamine (kui neid on).
• Vajadusel kvalifitseeritud kirurgiline abi.
• Suurenenud stressireaktsiooni vähendamine ja psühholoogilise tausta normaliseerimine.

Kiirabis viiakse läbi haava esmane kirurgiline ravi, samuti teetanuse ennetamine.

Ravi peab läbi viima silmaarst, niipea kui ta suudab õigesti hinnata nägemisorgani kahjustuse astet.

Foto 1. Kaltsiumglükonaat, 10 ampulli 5 ml lahust, tootjalt "Darnitsa".

Esmalt peatage (kui üldse) verejooks. Selleks kasutatakse hemostaatilisi ravimeid: kaltsiumglükonaati, askorutiini (intramuskulaarselt). Pärast seda võib kasutada angioprotektoreid, näiteks naatriumetamsülaati.

Samuti on vaja vältida nakatumise tekkimist kahjustatud piirkonnas. Põletiku vähendamiseks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Rahustava ravi eesmärgil kasutatakse intramuskulaarselt diasepaami süste.

Paranemise parandamiseks määratakse intramuskulaarselt sellised ravimid nagu metüüluratsiil, lokaalne solkoserüüli salv, B-vitamiin.

Näidustuste olemasolul kasutatakse kirurgilise ravi meetodeid. Need sisaldavad:

• pisarakanali terviklikkuse rikkumine;
• silmamuna rebend;
• silmalau rebend;
• ulatuslik subkonjunktiivi hemorraagia;
• läätse nihestus.

Silmakahjustuse raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• antibakteriaalne;
• põletikuvastane;
• valuvaigistid
• hemorraagia kiiruse vähendamine.

Antibakteriaalsed ja antiseptilised tilgad:

• furatsiliini lahus;
• sulfatsüülnaatrium või Albucid;
• Levomütsetiin;
• Torbamütsiin (Torbex).

Foto 2. Silmatilgad Tobrex, 0,3%, 5 ml, tootjalt "Alcon".

Põletikuvastased silmatilgad:

• Diklofenak.
• Nepafenak.
• Deksametasoon.

Tähtis! Ravi ainult silmatilkadega on efektiivne ainult väiksemate vigastuste korral. Raskete vigastuste ja verevalumite korral peaks ravi olema kompleksne, kasutades süsteemseid ravimeid.

Kodus kasutatavad rahvapärased abinõud

Alternatiivsed ravimeetodid on peamiselt suunatud valu vähendamisele ja põletikulise reaktsiooni ilmingute, sealhulgas turse vähendamisele.

Ravimit kasutatakse kompresside, verevalumite losjoonide kujul. Üks teelusikatäis tinktuuri lahustatakse 1/3 tassi vees. Saadud segu immutatakse marli salvrätikutega ja kasutatakse losjoonidena 2-3 korda päevas.

Foto 3. Calendula tinktuur, 40 ml, tootjalt Tula Pharmaceutical Factory LLC.

• Ingveri ja kurkumi pasta.

Segu valmistamiseks läheb vaja pool tl hakitud ingverit ja kurkumit. Tooted tuleb segada 5 ml veega, kuni moodustub pudrune segu. Saadud mass kantakse kahjustatud silmale, seejärel mähitakse see soojendava efekti tugevdamiseks tsellofaani ja sooja salli sisse.

Selle meetodi kasutamiseks tuleks valmistada 10% soolalahus. Selleks sega 10 g toidusoola ja 90 ml vett. Seejärel leotatakse saadud seguga regulaarselt kahjustuse eraldi piirkondi, et vähendada turset ja hemorraagia taset.

Tähtis! Silmavigastuste korral on vaja pöörduda spetsialisti poole, et selgelt kindlaks teha kahjustuse raskusaste ja vältida võimalikke tüsistusi. Eneseravi kodus aitab ainult väiksemate vigastuste korral.

Need kodus valmistatavad meditsiinilised retseptid aitavad leevendada turset, vähendada verevalumeid ja kõrvaldada valu. Keerulisematel juhtudel sellistest meetoditest enam ei piisa.

Üks sibul lastakse läbi hakklihamasina ja saadud lägale lisatakse teelusikatäis suhkrut. Segage ja kandke kahekümneks minutiks vigastuskohale. See vähendab turset ja vähendab valu.

Losjoonid soodast. Valmistage lahus – pange teelusikatäis soodat klaasi sooja vette. Hemorraagia ja verevalumite leevendamiseks peate määrima mitu korda päevas.

Kui sinikaid pole, siis sobib valu peatamiseks kurkumi ja ingveri segu võrdses vahekorras. Pasta valmistamiseks lisage veidi vett. See asetatakse silmale ja kaetakse tsellofaaniga.

Pärast turse taandumist võib jääknähte ravida kuumusega. See mõjutab soodsalt kahjustatud kudesid, soodustab nende paranemist.

Kapsa losjoon aitab palju.

Värske kapsa lehed puhastatakse südamikust ja valatakse mõne minuti jooksul keeva veega. Seejärel kantakse kahjustatud piirkonda. Tehke seda protseduuri vähemalt kaks korda päevas, hoidke umbes kaks tundi.

Pidage meeles, et eneseravi võib olukorda ainult süvendada. Seetõttu tasub ikkagi arsti juurde minna ja temalt nõu saada.

Kui tugeva verevalumi tagajärjed ei ole nii tõsised ega vaja kirurgilist sekkumist, võib arst välja kirjutada mitmeid ravimeid, mis aitavad rasket verevalumit ravida. Kõige tõhusamad ravimid on loetletud allpool:

• "Diklofenak" - leevendab põletikku, alandab temperatuuri, palavikku ja palavikku, vähendab turset, kõrvaldab valu.
• "Indometatsiin" - peatab põletikulise protsessi, leevendab valu.
• "Suprastin" - vähendab histamiini aktiivsust, on stimulant.

Lisaks tablettidele sobivad silma tugeva verevalumiga, millega kaasnevad tüsistused, hästi silmatilgad. Nad vabastatakse ka pärast operatsiooni. Tavaliselt ei ületa nende ravimite täielik ravikuur kümmet päeva.

• "Tsiprofloksatsiin" - ravim, mis hävitab mikroobid ja bakterid, on madala toksilisusega.
• "Ofloksatsiin" - mikroobide vastane ravim, millel on lai toimevaldkond.
• "Pikloksidiin" - mida iseloomustavad antiseptilised omadused.

Igasugune silmavigastus on ohtlik, sest see organ on väga habras ja selle tervisesse tuleb suhtuda vastutustundlikult. Seetõttu ei tohiks tõsise verevalumi korral arstiabi tähelepanuta jätta.

3-10-2012, 07:06

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Verevalumid, põrutus.

MÄÄRATLUS

silma muljumine- nüri esemega löögi või plahvatusohtliku laine tagajärg.

ICD-10 KOOD

S00.1. Silmalaugude ja periorbitaalse piirkonna muljumine.

S00.2. Muud silmalau ja periorbitaalse piirkonna pindmised vigastused.

S01.1. Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna avatud haav.

S02.3. Orbiidi põhja murd.

S04.0. Nägemisnärvi ja nägemisteede vigastus.

S04.1. Okulomotoorse närvi trauma.

S04.2. Blokeeri närvikahjustus.

S04.3. Kolmiknärvi vigastus.

S04.4. Abducensi närvikahjustus.

S04.5. Näonärvi vigastus.

S05.0. Konjunktiivi vigastus ja sarvkesta abrasioon ilma võõrkeha mainimata.

S05.1. Silmamuna ja orbiidi kudede muljumine.

EPIDEMIOLOOGIA

Silmade muljumised moodustavad umbes 33% kõigist pimedaks jäämist ja puudeid põhjustavatest silmakahjustustest.

KLASSIFIKATSIOON

PATOGENEES

Silma muljumise patogenees koosneb järgmisest nähtuste jadast.

• Mehaaniline trauma (löök) ja sellele järgnev silmamuna deformatsioon.
• IOP järsk lühiajaline tõus.
• Silma hemodünaamiliste parameetrite rikkumine.
• Biokeemiliste parameetrite muutused silmamuna vedelas keskkonnas.
• Üldise ja lokaalse kohanemissündroomi (stressireaktsioon) kujunemine.

• traumaatilise objekti mass ja suurus;
• löögi pindala;
• objekti liikumise kiirus;
• kasutuskohad silma pinnal.

KLIINILINE PILT

Muutus konjunktiivis. Väikesed hemorraagiad koos kergete muljumistega taanduvad iseenesest mõne päeva jooksul. Tõsise muljumise korral on süstimise olemus tavaliselt segatud. Hemorraagia suureneb esimesel päeval pärast vigastust, seejärel taandub 2-3 nädala jooksul. Kui kahtlustatakse kõvakesta subkonjunktivaalset rebendit, on rebenemise välistamiseks vajalik ülevaatus. Kui tuvastatakse rebend, on vajalik soolvee kirurgiline õmblemine ja tihendamine.

Sarvkesta kahjustus. Sarvkesta traumaga kerge erosiooni kujul koos kerge muljumisega kaasneb pisaravool, valgusfoobia, valutunne vigastatud silmas ja blefarospasm. Erosiooni prognoos on soodne, defekt epiteliseerub mõne päeva jooksul.

Raskete põrutuste korral on võimalik sarvkesta tundlikkuse vähenemine, destsemetiit ja strooma hägustumine. Harvadel juhtudel tekivad hemorraagiad limbuse stroomas.

Keratotoomia armidega silma muljumise korral tekivad iirise prolapsiga mitmed rebendid, millega kaasneb iridoalüüs (iirisejuure osaline eraldumine) kuni aniriidiani. Sagedane tüsistus on sel juhul ka läätse, ST, sisemiste membraanide (tsiliaarkeha, võrkkesta) kaotus koos tugeva silmasisese verejooksuga. Sarvkesta rebenemisel on näidustatud kiire kirurgiline ravi koos defekti õmblemisega ja võimaliku silma anatoomiliste suhete taastamisega.

Sklera kahjustus. Sklera rebend esineb kõige sagedamini piki limbust, raskematel juhtudel jätkub defekt silmamuna sirglihaste all kuni nägemisnärvini. Tsiliaarne keha siseneb pilusse ning lääts, ST ja võrkkest võivad kukkuda haava sisse.

Sklera defekte varjab subkonjunktivaalne hemorraagia. Kaudsed nähud viitavad kõvakesta rebendile: tugev hüpotensioon, nägemise vähenemine, hüpheem, hemoftalmos, vigastatud silma eeskambri sügavuse muutus, diafanoskoopia ajal rebenemistsooni särav roosa sära. Sel juhul on haava läbivaatamine ja sklera defekti hoolikas õmblemine koos väljalangenud membraanide vähendamise või väljalõikamisega kohustuslik. Sklera rebenemise prognoos nägemise ja silma säilimise osas on kaheldav.

Iirise kahjustus. Iirise haavand on silmamuna muljumise sagedane tagajärg. Kerge muljumise korral on võimalik mioos, mis on põhjustatud õpilase sulgurlihase ärritusest. See seisund ei vaja erilist ravi ja kaob 2-3 päeva jooksul.

Raskete põrutustega kaasneb sageli traumaatiline iridialüüs (vikerkesta rebend juure juures), paralüütiline müdriaas õpilase sulgurlihase rebenemisest. Kui üle poole ümbermõõdust on ära rebitud, pöördub iiris õpilase väljendunud deformatsiooniga. Kontusiooniga koos sklera rebendiga piki limbust võib täheldada iirise täielikku eraldumist (traumaatiline aniriidia).

CPC traumaatiline majanduslangus (lõhestumine). võib põhjustada posttraumaatilise glaukoomi või tsiliokooroidaalse eraldumise. Patoloogilised muutused APC-s pärast põrutust hõlmavad goniosinehiat, pigmentatsiooni ja verejääke.

Tsiliaarse keha muljumised vigastused. Need kahjustused võivad avalduda iridotsükliidina, akommodatsioonispasmina koos vale müopiseerimisega. Raskete muljumiste korral tekib sageli tsiliokoroidaalne irdumine uveaalveresoonte seinte läbilaskvuse rikkumise ja vedeliku kogunemise tõttu supratsiliaarsesse ruumi. Tsiliohoroidaalse irdumise kliinilised sümptomid on madal eeskamber, hüpotensioon ja oftalmoskoopiaga nähtav soonkesta kuplikujuline irdumine. Esikambri pikaajalisel lihvimisel või selle kadumisel on võimalik bulloosse keratopaatia ja sarvkesta korduva erosiooni teke, samuti katarakt. Harvadel juhtudel tekib pupillide blokaad õpilase nakatumise ja goniosünehia tekke tõttu. Sellistel juhtudel saab silmasisese rõhu suurenemist peatada ainult kirurgilise sekkumisega.

Objektiivi kahjustus. Läätse muutused muljumise ajal on mitmekesised ja on seotud nii asendi muutusega kui ka troofiliste protsesside rikkumisega. Läätse subluksatsioon või dislokatsioon tekib Zinni sidemete osalise või täieliku rebenemise tõttu. Subluksatsiooniga kliiniline pilt on ebatasasus või eeskambri sügavuse muutus, vikerkesta (iridodonees) või läätse (fakodonees) värisemine, mis viib läätse astigmatismi tekkeni. Läätse subluksatsiooniga võib kaasneda CT herniatsioon esikambrisse ja silmasisese rõhu tõus.

Täielik luksatsioon - läätse nihkumine CT-s või eesmises kambris. ST-s võib lääts liikuda, kui silm liigub, või vajuda silmapõhjani ja fikseerida võrkkesta külge. Sellistel juhtudel võib selle visualiseerimine olla keeruline.

Läätse liikumine eeskambrisse häirib vedeliku väljavoolu eesmisest kambrist ja põhjustab silmasisese rõhu (sekundaarse hüpertensiooni ägeda rünnaku) järsu tõusu, mis põhjustab glaukoomi arengut.

Traumaatiline põrutusjärgne katarakt on võimalik 1 nädala kuni mitme aasta jooksul. Nägemisteravus oleneb läbipaistmatuse asukohast (eesmises või tagumises ajukoores, tuumas). Mõnel juhul tekib pärast muljumist eesmise läätsekapsli rebend.

Klaaskeha muutused. Võimalik hemorraagia CT-s tsiliaarse keha, võrkkesta ja koroidi veresoontest (hemoftalmos). Silma sees olev veri võib välja näha nagu tilgad, niidid, täpid, helbed, määrdumised. Suure verehulga korral on silmapõhja refleks vähenenud või puudub. Vere toimel muutub CT häguseks, vedeldub, moodustuvad klaaskehad, mis viib võrkkesta tõmbumiseni. CT läbipaistmatust, millega kaasneb võrkkesta tõmme, peetakse vitrektoomia näidustuseks.

Vere resorptsioon ST-s algab esimestel päevadel pärast vigastust ja sõltub hemoftalmia mahust, kahjustatud moodustiste anatoomilistest suhetest, patsiendi vanusest ja füüsilisest seisundist.

Muutused silmapõhjas. Kontusioonijärgsed muutused silmapõhjas on mitmekesised ja jagunevad varajaseks (kuni 2 kuud pärast vigastust) ja hiliseks (üle 2 kuu).

Varased tüsistused hõlmavad järgmisi tingimusi:

• Berliini võrkkesta hägusus;
• verejooksud võrkkestas;
• võrkkesta purunemised:
• soonkesta rebendid;
• põletikulised muutused (korioretiniit);
• neuroretinopaatia.

• traumaatiline võrkkesta irdumine;
• koorioretinaalsed düstroofiad;
• optiline atroofia.

Verejooksud võrkkestas. Selle esinemise põhjuseks on veresoonte läbilaskvuse järsk suurenemine. Esinevad preretinaalsed, võrkkesta ja subretinaalsed hemorraagiad. Kõige tüüpilisem hemorraagia lokaliseerimine nägemisnärvi ketta ümber, makula piirkonnas või võrkkesta veresoontes. Hemorraagiate kuju ja suurus on erinevad ning sõltuvad veresoone sügavusest. Verevalumid lahenevad üsna hästi, kuid nende asemele tekivad sageli düstroofsed kolded, mis vähendavad nägemisteravust. Subretinaalsed hemorraagiad makulaarses piirkonnas võivad esile kutsuda võrkkesta irdumise.

Võrkkesta muutustega pärast põrutusi kaasnevad veenilaiendid, patoloogilise käänulisuse ilmnemine ja patoloogiliste reflekside ilmnemine. Raskete põrutuste korral pärast võrkkesta hemorraagiate resorptsiooni saab silmakooroidi rebendeid oftalmoskoopida.

Subretinaalsete hemorraagiate tagajärjeks võib olla subretinaalse neovaskulaarse membraani moodustumine.

Võrkkesta puruneb. Võrkkesta rebend on võrkkesta otsese ülevenituse tagajärg kokkupõrke hetkel ning võrkkesta ja klaaskeha degeneratiivsete protsesside (võrkkesta tõmme ST-poolsest küljest proliferatiivsete ahelate moodustumise tõttu).

Kuju eristab perforeeritud ja klapirebendeid, samuti eraldumist dentaadijoonest. Pauside suurus, kuju ja arv on erinevad. Hambumusjoonest eraldumine võib olla rohkem kui pool silmamuna ümbermõõdust.

Makula piirkonna rebend on võimalik mõne nädala ja kuu jooksul pärast vigastust. Oftalmoskoopiaga tuvastatakse tavaline punane laik, mida ümbritseb irdunud võrkkesta hall ring.

Võrkkesta desinseratsioon. Enamasti areneb võrkkesta irdumine pärast kontusiooni esimese 6 kuu jooksul, kuid seda võib täheldada nii esimestel päevadel kui ka mitme aasta pärast (CT ja võrkkesta degeneratiivsete muutuste taustal). Selle seisundi kõige levinum põhjus on ühe või mitme pisarad.

Koroidaalrebendid. Seda kahjustust varjavad algselt preretinaalsed ja subretinaalsed hemorraagid. Vere resorptsiooniga saab valgeid või roosakaid poolkuukujulisi ribasid oftalmoskoopida, mis näitab subretinaalse rebendi olemasolu.

Nägemisnärvi vigastus. Selle vigastuse kliiniline pilt on mitmekesine, see võib ilmneda kohe pärast lööki või mõne aja pärast. Nägemisnärvi ödeemi täheldatakse kõige sagedamini posttraumaatilise hüpotoonilise sündroomi korral, mis on seotud ciliochoroidaalse eraldumisega. See sümptom on ebasoodne, võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

atroofia peamine põhjus- vereringe rikkumine nägemisnärvi varustavate veresoonte süsteemis.

Harva põhjustab nüri trauma nägemisnärvi osalist või täielikku avulsiooni.

Oftalmotoonus. Oftalmotoonuse seisund põrutusjärgsel perioodil on väga oluline. Oftalmotoonuse ulatus on seotud tsiliaarkeha kahjustuse astmega, läätse nihkega ja silma drenaažistruktuuri häiretega. IOP muutused võivad väljenduda silma hüpotensiooni ja raske hüpertensioonina.

kõvakesta rebend. Sklera kahjustused alluvad kirurgilisele ravile, defekti õmblemisega hädaolukorras. Kukkunud kestad, sõltuvalt vigastuse ajast ja elujõulisusest, asetatakse haava sisse (pärast 0,9% naatriumkloriidi lahuse ja antibiootikumiga pesemist) või lõigatakse need ära. Kui lääts langeb haava, eemaldatakse see. Pärast haava tihendamist taastatakse silma maht ja turgor 0,9% naatriumkloriidi lahusega.

Traumaatiline iridialüüs. Iirise suur eraldumine (üle 1/6 iirise juure ümbermõõdust) põhjustab silma hüpotensiooni, pupilli nihestust ja nägemisteravuse olulist langust. Sellistel juhtudel on vaja teha iridoplastika koos iirisejuure fikseerimisega limbuse skleraalsesse ossa.

Kontusiooni hüpheem. Väike kogus verd silma eeskambris taandub iseenesest 2-4 päeva jooksul. Vere resorptsiooni kiirendamiseks on võimalik kasutada prourokinaasi subkonjunktiivseid süste koguses 5000 ühikut. Kui 5 päeva jooksul pärast vigastust ei ole kalduvust vere resorptsioonile, on näidustatud eeskambri pesemine läbi sarvkesta paratsenteesi. Hüfeemi tõttu suurenenud silmasisese rõhu korral on vajalik kiire kirurgiline sekkumine.

läätse nihestus. Sõltuvalt läätse nihke astmest on ravi taktikad erinevad. Kerge nihestuse korral on soovitatav hoiduda kirurgilisest sekkumisest - piisab silmasisese rõhu taseme kontrollimisest ambulatoorse vaatluse tingimustes.

Sajandi muljumine. Silmalaugude verevalumid ilma ääreserva terviklikkust rikkumata, pisarad ja pisarad ei vaja erikohtlemist.

Silma muljumine. Raske eksoftalmos, silmamuna liikuvuse halvenemine ja selle ümberpaigutamise võimatus võivad olla seotud märkimisväärse suurusega retrobulbaarse hematoomiga. Kuvatakse CT-skaneerimine ja orbiidi sonograafia. Kui tuvastatakse suur kogus verd, on võimalik kirurgiline ravi (proovipunktsioon, millele järgneb õõnsuse äravool).

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel on oluline selgitada järgmisi andmeid:

• vigastuse põhjus:
• vigastatud objekti mass ja suurus;
• Kui kaua aega tagasi vigastus tekkis?
• milliseid ravimeetmeid võeti.

Instrumentaaluuringud

• Visomeetria (nägemisteravuse uuring) viiakse läbi, et selgitada kahjustuse astet, kontrollida ravi efektiivsust, ennustada kontusiooni tulemust.
• Biomikroskoopia tehakse silma struktuuride ja kudede üksikasjalikuks uurimiseks.
• Gonioskoopia võimaldab teil uurida CPC-d, et teha kindlaks kahjustuste olemasolu. Uuring viiakse läbi läbipaistva erosioonita sarvkestaga kohaliku instillatsioonianesteesia all.
• Oftalmoskoopia (otsene ja kaudne, kasutades krüoonivaba filtrit) läbipaistva optilise kandjaga võimaldab hoolikalt uurida kõiki silmapõhja osi, määrata nähtavaid muutusi võrkkestas, nägemisnärvis ja koroidis.
• Kolju näoosa radiograafia on kohustuslik kõigile mõõdukate ja raskete põrutustega ohvritele. Pilt tehakse otseses ja (vajadusel) külgprojektsioonis, et välistada silmaorbiidi seinte murd, määrata luu deformatsioon ja vere olemasolu ninakõrvalkoobastes.
• Ultraheli abil saate hinnata kõigi silmasiseste struktuuride seisundit, eriti läbipaistmatute optiliste kandjatega (hüfeem, hemoftalmos, sarvkesta ja läätse hägustumine).
• ERG viiakse läbi võrkkesta funktsionaalse seisundi selgitamiseks. Võrkkesta elektrilise aktiivsuse rikkumine näitab rakustruktuuride kahjustusi, mikrotsirkulatsiooni rikkumist.
• Silmamuna, orbiidi ja intrakraniaalsete struktuuride CT võimaldab hinnata kahjustuse taset, olemust ja ulatust raskete põrutuste korral.
• MRT-d kasutatakse orbiidi ja koljuõõne nägemisnärvi kahjustuse taseme määramiseks, koe hematoomi ja silmaväliste lihaste kahjustuste tuvastamiseks.
• Valguse virvenduste sulandumise kriitiline sagedus - võrkkesta keskosa ja nägemisnärvi aksiaalse kimbu subjektiivne uuring katkendliku valgusallika esitamisel ohvrile.Tavaliselt vastab see väärtusele 40-44 Hz .

Diagnoosi näide

Kodune vigastus. Kontusioon III raskusastmega (raske muljumine). Osaline hemoftalmus.

RAVI

Ravi eesmärgid

Silma sisemembraanide, silmalaugude ja orbiidi kudede mehaaniliste kahjustustega seotud tagajärgede kõrvaldamine. Veresoonte häirete, põrutusjärgse uveiidi ja oftalmotoonuse muutuste korrigeerimine.

Silmavigastuste ravi peamised suunad:

• kvaliteetne diagnostika koos täpse lokaliseerimise ja kahjustuse ulatuse määramisega;
• kvalifitseeritud kirurgiline abi ja sellele järgnev meditsiiniline taastusravi:
• nakkuslike tüsistuste tekke vältimine;
• ohvri immuunseisundi korrigeerimine;
• stressifooni kõrvaldamine ja psühholoogilise seisundi normaliseerimine.

Raskete vigastuste korral, millega kaasneb membraanide rebend, tehakse kirurgilist ravi, et taastada membraanide terviklikkus ja silmamuna maht. Xpystaliku dislokatsiooni korral ja silmasisese rõhu suurenemisega on võimalik ekstraheerimine glaukoomivastase komponendiga.

Kerge põrutusega kannatanute ravi toimub ambulatoorselt; raskete ja mõõdukate vigastustega patsiendid saavad statsionaarset ravi. Esimesel päeval pärast vigastust on kõikidele patsientidele soovitatav puhata, voodirežiim ja kasutada kohalikke külmkompressi.

Ravi

Süsteemselt (parenteraalselt või suukaudselt) kasutatakse erinevate rühmade ravimeid.

Põletikuvastased ravimid

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbarno või sidekesta alla, 2-4 mg. 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbarno või sidekesta alla, intervalliga 3-4 süsti 1 nädalast. Triamtsinoloon 20 mg, 3-4 süsti intervalliga 1 nädal.

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg üks kord päevas pärast sööki 7-10 päeva).

rahustid: diasepaam intramuskulaarselt või intravenoosselt, 10-20 mg psühhomotoorse agitatsiooni korral (5-10 mg unehäirete, ärevuse ja hirmuga seotud seisundite korral), samuti 30-60 minutit enne operatsiooni.

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki, juues 150-200 ml vett, kuur 2-3 nädalat.

Ensüümipreparaadid süstide kujul

• fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno),
• kollagenaas. Viaali sisu (100 või 500 KE) lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees. Seda manustatakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi või kantakse nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse haige silma sidekesta alla 1 KE ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi 10 päeva.

Ettevalmistused sidekesta õõnsusse instillatsiooniks

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsiooni sagedus ulatuda kuueni päevas. Põletikulise protsessi vähenemisega pikeneb paigalduste vaheline kestus.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin (silmatilgad 0,3% 1- 2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin (vitabact) 0,05% 1 tilk 2-6 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Glükokortikoidid: deksametasoon 0,1% (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas), hüdrokortisoon (silmasalv, asetatakse alumise silmalau taha 3-4 korda päevas) või prednisoon (silmatilgad 0,5% 1-2 korda päevas) ) tilgad 3-6 korda päevas).

MSPVA-d: diklofenak (silmatilgad 0,1%, 1-2 tilka 3-4 korda päevas) või indometatsiin (silmatilgad 0,1%, 1 tilk 3 korda päevas).

Kombineeritud ravimid: neomütsiin + deksametasoon + polümüksiin B (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või deksametasoon + tobramütsiin (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas). Kombinatsioonis fenüülefriiniga (2,5% silmatilku 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Oluline on meeles pidada, et varasel põrutusjärgsel perioodil on pupilli kuju mõjutavad ravimid keelatud!

Sarvkesta regeneratsiooni stimulaatorid. actovecine (oftalmiline geel 20%, asetatakse alumise silmalau taha 1 tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (oftalmiline geel 20%, alumise silmalau jaoks 1 tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5 %, alumisele silmalaule 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia

Anatoomilise defekti kõrvaldamiseks ja silmamuna terviklikkuse taastamiseks viiakse läbi kirurgilist ravi koos silmalaugude rebenemiste ja pisarate, pisarakanali, sarvkesta ja kõvakesta rebenemisega. Kui kahtlustatakse kõvakesta subkonjunktivaalset rebendit, on vaja haav üle vaadata, et selgitada vigastuse olemust ja ulatust.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Orbiidi seina murdumise korral määratakse silmamuna ja enoftalmose nihkumise võimalus. Olenevalt tulemustest määratakse koos otorinolarünoloogi, närvi- või lõualuukirurgiga kindlaks kirurgilise või konservatiivse ravi taktika.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Puude tähtajad sõltuvad muljumise raskusastmest ja kahjustuse iseloomust. Raskete põrutuste korral koos membraanide rebenemise, läätse luksatsiooni, orbiidi seinte murdumisega võib taastumine kesta mitu kuud. Ajutiselt on võimalik määrata invaliidsusgrupp.

Edasine juhtimine

Silmaarsti ambulatoorne vaatlus elukohas mitu kuud (kuni 1 aasta). Jälgida tuleb oftalmotoonuse, ST, võrkkesta seisundit. Silmasisese rõhu püsiva suurenemise ja meditsiinilise raviskeemi kompenseerimise puudumise korral on soovitatav glaukoomivastane operatsioon. Traumaatilise katarakti tekkega on näidustatud hägustunud läätse eemaldamine.

PROGNOOS

See sõltub põrutusvigastuse raskusastmest, patsiendi haiglasse võtmise ajast, medikamentoossest ravist ja kirurgilisest ravist.

Artikkel raamatust:.

Silma vigastus - välismõjudest põhjustatud visuaalse analüsaatori funktsiooni ja terviklikkuse rikkumine.

Enamasti pöörduvad patsiendid arsti poole pärast läätse, sarvkesta või klaaskeha kahjustus.

Raskematel juhtudel võib vigastada nägemisnärv või võrkkest, mis põhjustab sageli ühepoolset pimedaksjäämist.

RHK-10-s on orbiidi ja silma vigastused rühmitatud koodiga S05 mis sisaldab suurt hulka diagnoose, näiteks:

• S05.0- sarvkesta hõõrdumine ja sidekesta kahjustus ilma võõrkehata.
• S05.1- orbiidi ja silmamuna kudede muljumine.
• S05.2- nägemisorgani rebend koos silmasiseste kudede kaotuse või prolapsiga ( S05.3- kaotust pole).
• S05.4 ja S05.5- silma läbitungiv haav ilma võõrkehata ja koos sellega.
• S05.7- silmamuna irdumine.

Sellesse rühma ei kuulu ka muud tüüpi nägemisorganite kahjustused, näiteks:

• S00.1, S00.2- sinikas silma lähedal, pindmine silmalau vigastus, muljumine.
• S04.0 ja S04.1- vastavalt nägemisnärvi ja okulomotoorse närvi kahjustus.
• H44,6 ja H44,7- eemaldamata võõrkeha silmamunas.

Klassifikatsioon: kerged, mõõdukad ja püsivad häired

Silmakahjustusi on mitu klassifikatsiooni. Nemad on mehaanilised ja põlevad. Esimesed jagunevad põrutusteks, verevalumiteks, põrutusteks, haavadeks (läbitungivad, läbistavad, pindmised).

Põletused on termilised, kiirgus-, keemilised.

Vastavalt kahjustuse astmele on vigastused:

1. Kopsud- ärge häirige visuaalse analüsaatori tööd.
2. Keskmine- nägemine on ajutiselt nõrgenenud.
3. raske- Püsiv silmakahjustus.
4. Eriti raske- põhjustada püsivat nägemise halvenemist, pimedaksjäämist või täielikku silmakaotust.

Lokaliseerimise järgi määrata silmamuna (sklera, sarvkesta), orbiidi, nägemisorganite (silmalaud, lihased, pisaranäärmed jne) kahjustused.

Diagnostilised meetodid

Eksam algab välisest läbivaatusest, mille käigus saab silmaarst avastada võõrkeha, haava, hematoomi, verejooksu, turset. Sellisel juhul pöörab arst alati ülemist silmalaugu, et välistada või tuvastada võõrkehad.

Tingimata nägemisteravus määratakse, kuna paljude vigastuste korral väheneb see silma optilise kandja läbipaistvuse rikkumise tõttu (klaaskeha keha või läätse hägustumine). Mõõdetakse silmasisest rõhku, mis võib olla nii kõrge kui ka madal.

Instrumentaalsed ja riistvaralised meetodid kasutatakse silmavigastuste diagnoosimiseks:

• Gonioskoopia- Iirise ja eesmise kambri nurga kontroll.

Foto 1. Gonioskoopia läbiviimise protsess. Vikerkesta ja eesmise kambri nurka uuritakse kahjustuste suhtes.

• Kolju röntgen orbiitide piirkonnas 2 projektsioonis luumurdude ja intraorbitaalsete võõrkehade tuvastamiseks.
• Ultraheli ja CT silm võimaldab hinnata kudede seisundit.
• Perimeetria- sarvkesta tundlikkuse hindamine, mis väheneb põletuste ja mõne vigastuse korral.
• Oftalmoskoopia (otsene, kaudne ja Goldmani objektiiv)- tuvastab võrkkesta irdumise või muljumise, võõrkehad.
• biomikroskoopia- Sarvkesta uurimine fluorestseiini tilkadega.

Patsient annab ka vereanalüüs(üldine, biokeemia, süüfilis ja HIV) ja uriin(leukotsüütidel, suhkrul jne).

Sümptomid ja ravi

Silmakahjustuste sümptomid ja ravi oleneb tüübist kahju.

Teid huvitab ka:

Pind

Läbitungimatute vigastuste korral ei ole nägemisorgani väliskesta terviklikkus täielikult purunenud. Võõrkeha võib puududa ja kui on, siis vigastab kõige sagedamini sarvkesta. See on kõige levinum silmakahjustuse tüüp.

Sümptomid

Iseloomulikud märgid:

• kipitus või kipitustunne silmas;
• valgu punetus;
• võõrkeha tunne silmalau all või pupillile lähemal;
• valgustundlikkus ja pisaravool.

Silmalaugud võivad olla paistes ja nägemine võib väheneda.

Ravi

Võõrkeha konjunktiivi või sarvkesta pinnalt eemaldatakse pesemise teel. Selleks sobib puhas vesi või mõni järgmistest lahustest: sool, furatsilina või kaaliumpermanganaat(väga nõrk).

Kui võõrkeha on kudedesse tunginud, eemaldatakse see pärast silma tuimastamist ettevaatlikult steriilse süstlanõelaga. lidokaiin (2% lahus) või Leelis (0,5% lahus). Sügava tungimisega eemaldatakse objekt haiglas.

Foto 2. Lidokaiini pakend süstelahuse kujul annusega 20 mg / ml, 10 ampulli. Tootja "Microgen".

Pärast seda tilgutage silma 4-7 korda päevas tilgad sulfoonamiidide ja antibiootikumidega. Öösel kantakse silmalaugude alla salve. Steriilset sidet kantakse kuni täieliku paranemiseni, seda regulaarselt vahetades.

läbitungiv

Sellised vigastused on alati seotud välise kapsli terviklikkuse rikkumisega silmad, olenemata sellest, kas sisemembraanid on mõjutatud või mitte.

Sümptomid

läbitungiva haava märk- läbiva augu olemasolu sarvkestas, vikerkestas või kõvakestas. Võib tuvastada võõrkeha, silmamembraanide prolapsi või klaaskeha. Mõnikord muutub pupilli kuju, tekib hematoom, iiris tuleb lahti.

Foto 3. Läbistav silmavigastus. Nael sattus silmamuna, sellisel juhul on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ravi

Algoritm läbitungivate silmavigastuste ravi:

• instillatsioon antimikroobsed tilgad ( Floksaal või teised);
• ülekate binokulaarne steriilne side;
• üldine või kohalik anesteesia;
• sissejuhatus teetanuse toksoid;
• süstid antibiootikum laia toimespektriga intravenoosselt või intramuskulaarselt.

Tähelepanu! Läbitungivate silmavigastuste korral on alati näidustatud silmamuna terviklikkuse kirurgiline taastamine, seetõttu viige inimene kiirabi. vaja võimalikult kiiresti.

Mehaaniline vigastus või põrutus, nende tagajärjed

Põrutus toimub:

• sirge- otsene mõju silmamunale;
• kaudne- lülisamba, näo põrutuse või vigastuse tagajärjel;
• rebend või täielik katkestus nägemisorgani membraanid.

Iseärasused

Igasugune muljumine millega kaasneb hemorraagia mis on lokaliseeritud vikerkesta, valgu, eeskambri, silmalaugude ja muude kudede kohta. Kannatanul on iiveldus, ta on mures pearingluse ja valu pärast. Silmade ees on "udu", nägemine väheneb. Pea, kael, näo luud võivad valutada.

Foto 4. Silma muljumine. Silmavalgus täheldatakse suurt hulka hemorraagiaid, silmalaugude kerge punetus.

Esmaabi

Silma muljumise korral on esimene samm silmalau kudede desinfitseerimine nõrk kaaliumpermanganaadi või furatsiliini lahus, peroksiid või muu antiseptiline aine, tilguta desinfitseerivaid tilku ja määri kohe midagi külma verevalumile. Vere olemasolul peatatakse see sidemega või spetsiaalsete vahenditega (bioloogiline tampoon, hemostaatiline käsn). Tugeva valu korral tuleks inimesele anda valuvaigisti.

Ravi

Kontusioon 1-2 kraadi tavaliselt ravitakse haiglast välja pärast oftalmoloogi külastamist, kes määrab:

• hemostaatikumid tablettide või süstide kujul ( Dicynon, etamzilaat);
• vahendid kudede trofismi parandamiseks (süst Emoxipina);
• ravimid jood ja kaltsium;
• antibiootikumid lokaalselt ja vajadusel suukaudselt ( Tetratsükliin, amoksitsilliin või teised);
• diureetikumid vahendid turse eemaldamiseks;
• põletikuvastased mittesteroidsed ( Diklofenak, indometatsiin) või hormonaalsed ravimid ( Deksametasoon, prednisoloon);
• füsioteraapia hematoomide resorptsiooniks, verevarustuse ja silma toitumise parandamiseks ( magnetoteraapia, UHF).

Tagajärjed

Raske mehaaniline trauma võib mõjutada kõiki silma struktuure ja põhjustada nende atroofiat ning selle tulemusena nägemise halvenemist või kaotust. Põrutuse komplikatsioonid:

• nägemisnärvi kahjustus, mis põhjustab nägemiskahjustusi;
• silindrilise korpuse hävitamine;
• silmapõhja kõverus;
• tsiliaarse, klaaskeha funktsiooni kaotus;
• iirise, sidekesta vigastused.

Mis juhtub pärast nägemisorganite vigastust täiskasvanutel

Läbistavate vigastuste kõige raskem tüsistus on endoftalmiit mille puhul klaaskeha muutub põletikuliseks. Enam kui pooltel juhtudel põhjustab see nägemise täielikku kaotust. Endoftalmiidi sümptomid:

• palavik ja halb enesetunne;
• silmalaugude ja konjunktiivi punetus, turse;
• silmamuna hüpotensioon (rõhu langus);
• läätse tagant ilmub kollakas abstsess.

Teist tüsistust, mis on seotud kõigi silmamembraanide põletikuga, nimetatakse panoftalmiit. Kõige sagedamini on selle põhjuseks stafülokoki infektsioon.

Tähelepanu! Pantoftalmiit ei põhjusta mitte ainult pimedaksjäämist, vaid ka kujutab endast ohtu elule, kuna see võib mõjutada ajukude, põhjustada abstsessi ja sepsist.

Sümpaatiline oftalmia- vigastamata silma mittemädane loid põletik koos teise nägemisorgani läbistava vigastusega.

Tekib 4-6 nädalat pärast vigastust. Varajased nähud - valgusfoobia, mõõdukas valulikkus.

Hiljem areneb iridotsükliit- silmamuna vikerkesta ja ripskeha põletik, esialgu väheneb kõrge silmasisene rõhk.

Viimasel etapil atroofeeruvad silma veresooned, on vajalik operatsioon.

Põletuse kahjulikud tagajärjed nägemisorgan:

• haridust wallae;
• glaukoom adhesioonide tõttu eesmises kambris (silmasisese rõhu tõus, mis põhjustab erinevaid silmahaigusi);
• katarakt(läätse hägustumine ja nägemise hägustumine);
• toksiline vigastus võrkkesta.

Kui nägemine on hägune: millistel vigastustel on suur oht jääda pimedaks?

Nägemise kaotuse või ähmane nägemine kõrge silmamuna kudesid mõjutavate vigastustega, ja ennekõike läätsed ja närvilõpmed. Eriti ohtlikud on põrutused ja võõrkehadega läbistavad haavad. Nendega kaasneb turse, veresoonte ja närvide kahjustus. Nägemise kaotuse või selle halvenemise oht suureneb, kui koos silmavigastusega põrutus, kahjustatud kaelalülid.

Silmalaugude kahjustuste tüübid

Silmalaugude vigastused võivad olla läbivad või pindmised, torked, lõigatud, rebenenud.

Erosioon

Sajandi nahal on marrastused või kriimud, kohal verejooks ja valu. Selline vigastus ei vaja enamasti arsti abi.

Haava saab ise ravida antiseptiline, ülekate külm kompress turse ja punetuse leevendamiseks ning seejärel kanda sidemega antimikroobse salviga, kuni nahk on täielikult paranenud.

Kontusioon

Seda tüüpi silmalaugude vigastus põhjustatud verevalumist nüril esemel, sellega kaasneb alati märkimisväärne pehmete kudede turse ja valu. Veidi hiljem tekib olenevalt löögi tugevusest ulatuslik hematoom või väike verevalum. Valu süvendab silmade liikumine. Rasketel juhtudel võivad sidekesta või pisarajuhad rebeneda ja silmamuna kahjustuda. Esimestel minutitel on see oluline külma peale kanda ja kandideerida anesteetikum.

Haav

Enamasti tekivad silmalaugude vigastused terava eseme tekitatud kahjustuse ja võib olla:

• pinnapealne- mõjutatud on ainult näonahk ja lihased;
• läbi, see tähendab, et läbib kogu sajandi paksust.

Kuded sageli paisuvad ja kui pisarakanalid on kahjustatud, tekib tugev pisaravool või vastupidi vedeliku väljavoolu rikkumine. Kui rebenenud näidatud haavad kirurgiline sekkumine, väikese pinnaga piisavalt vigastusi antiseptiline ravi, külma rakendamine ja edasine ravi antimikroobsete ja tervendavate ravimitega ( Levosiin, Levomekol, naatriumsulfatsüül ja jne). Kui haiget teha pisarakanal, seejärel sisestage see Polak sond.

Foto 5. Läbiv haav silmalau konksuga püügiks. Kahjustada sai ka silmamuna.

Kuhu kandideerida?

Silmakahjustuse korral võtke ühendust kiirabisse. Sellised osakonnad töötada ööpäevaringselt, on nad alati kiirabihaiglates. Kui sellist punkti läheduses pole, pöörduge lähimasse kliinikusse või haiglasse, broneerides aja traumatoloogile, silmaarstile või äärmuslikel juhtudel terapeut. Kui meditsiiniasutusse ei ole võimalik kiiresti ja iseseisvalt jõuda, helistage kiirabi.

Esmaabi meetodid

Vältimatu abi tüüp sõltub vigastuse tüübist. Tabel näitab viise, kuidas aidata enne arsti juurde minekut.

Kas nad annavad silmakahjustuse korral puude

Patsiendile väljastatakse puue järgmistel tingimustel:

• 1 rühm- korrigeeritud nägemisteravus mitte rohkem kui 0,04 dioptrit kahepoolse nägemise ahenemisega 10—0 , samuti täielik pimedus;
• 2 rühma- vaate kitsendamine mõlemal küljel 20—10 ja nägemisteravus nägevas silmas 0,05—0,1 ;
• 3 grupp- nägemine 0,1—0,3 ühel või mõlemal nägemisorganil ja vaatevälja vähenemine 40—20.

Kui on võimalik nägemist ravida või parandada, siis rühma tavaliselt antakse aastaks ja seejärel otsustada puude pikendamise või eemaldamise üle.

Lapse silmavigastuste omadused ja ravi

Enamik laste silmavigastusi on koduse iseloomuga ning viitavad nürile traumale ja mikrotraumale. Põletused ja läbitungivad haavad moodustavad mitte rohkem kui 8 ja 2% vastavalt. Peamised põhjused- laste ebapiisav järelevalve, halb mängude korraldus. poisid kalduvus silmavigastustele rohkem tüdrukuid (85 ja 15%).

Laste silmavigastuste sümptomid ei erine täiskasvanute omast. Ravil on oma nüansid, mis peaksid alati olema kaasas hea anesteesia eriti läbitungivate traumade korral.

Lapsepõlves ärge kasutage depolariseerivaid lihasrelaksante. Kui tehti kirurgiline sekkumine ja sarvkestale asetati mitteimenduvad õmblused, eemaldatakse need niipea kui võimalik.

Kasulik video

Vaata videot, kus silmaarstid räägivad erinevat tüüpi silmavigastustest.

Järeldus

Igasuguse silmavigastuse korral, isegi kui tegemist on marrastusega või väiksema verevalumiga vaja kiiresti esmaabi anda ja kui vigastus on tõsine, otsige kvalifitseeritud arstiabi. Ilma piisava ravita võivad tagajärjed olla tõsised. Vigastused põhjustavad mitte ainult nägemise hägustumist, katarakti ja muid oftalmoloogilisi häireid, vaid ka nägemisvõime täielikku kaotust.

15-10-2012, 06:21

Kirjeldus

SÜNONÜÜMID

Silmamuna, silmalau ja periorbitaalse piirkonna lahtine vigastus.

ICD-10 KOOD

S01. Silmalaugu ja periorbitaalse piirkonna avatud trauma koos pisarajuhade kaasamisega või ilma.

S05.2. Silma rebend koos silmasisese koe väljaulatumisega või kadumisega.

S05.3. Silma rebend ilma prolapsi või silmasisese koe kadumiseta.

S05.4.

S05.5. Võõrkehaga silmamuna läbistav haav.

S05.6. Tungiv silmamuna soolvesi ilma võõrkehata.

S05.7. Silma avulsioon.

S05.8.

S05.9. Silma ja orbiidi täpsustamata osa trauma.

T15.0. Võõrkeha sarvkestas.

T15.1. Võõrkeha konjunktiivikotis.

T15.8. Võõrkeha teises või mitmes silma välisosas.

T15.9. Võõrkeha silma täpsustamata välisosas.

Sarvkesta ja sklera vigastused

Haav on selline vigastus, mille puhul rikutakse peamiselt sisekudede terviklikkust.

EPIDEMIOLOOGIA

Haiglate kogutud statistika järgi esineb perforeeritud silmavigastusi 74-80% kõigist silmavigastuste juhtudest. Silmavigastustega patsientide hulgas moodustavad mehed kuni 84%, naised - 16%. Kõige rohkem on haigeid vanuses 15-45 aastat.

ÄRAHOIDMINE

Sarvkesta ja kõvakesta vigastuste ennetamine seisneb ohutusmeetmete järgimises tööl ja kodus, kaitseprillide, maskide ja kiivrite kasutamises. Silmavigastuste põhjuste uuring näitab, et silmavigastuse oht on suurim ohutusnõuete eiramisel (70-80% juhtudest).

KLASSIFIKATSIOON

B. L. Polyaki (1963) klassifikatsiooni järgi. silmamuna vigastused jagunevad perforeerimata ja perforeeritud.

Perforeerimata haavad jagunevad lokaliseerimise järgi:

• sarvkesta;
• skleraalne;
• sarvkesta-skleeraalne.

• läbistavad haavad, mille puhul vigastav keha läbistab korra silmamuna seina (tungib selle õõnsusse);
• läbistavad haavad, mille puhul üks vigastav keha läbistab kaks korda kõik silmamuna kestad ja moodustab neisse mitte ainult sisselaskeava, vaid ka väljalaskeava haava;
• silma hävimine, kui kõik silma kestad on oluliselt rebenenud ja silma kandja kadu on nii suur, et silmamuna seinad vajuvad kokku ja see kaotab oma kuju.

ETIOLOOGIA

Kõik traumaatilised ained, millel on kineetiline energia, võivad kahjustada sarvkesta ja kõvakest.

PATOGENEES

Traumaatilise aine mõjul silmamunale on see kahjustatud (vigastatud). Vigastuse olemus sõltub traumaatilise aine manustamiskohast ja selle energiast. Haav võib tekkida kas nüri trauma mehhanismi tõttu, millega kaasneb membraanide muljumisrebend väljaspool traumaatilise aine mõjutsooni, või perforeeritud või perforeerimata haava kujul mõjutsoonis. Kuulihaava korral tekivad kombineeritud kahjustused vigastava aine kõrge temperatuuri tõttu.

KLIINILINE PILT

Patsient kaebab nägemise halvenemise, fotofoobia, valu, pisaravoolu, blefarospasmi, punetuse, verejooksu üle silma piirkonnas. Uurimisel tuvastatakse silmalaugude, sidekesta, sarvkesta turse, silmamuna haava olemasolu koos membraanide ja silma sisu sisestamise ja prolapsi või ilma prolapsita, hüpotensioon.

Läbitungivate haavade absoluutsed märgid:

• Läbiv haav sarvkestas või kõvakestas;
• vikerkesta prolaps haavasse;
• tsiliaarse keha prolaps ja ST;
• õhumull ST-s;
• haavakanali olemasolu läätses;
• silmasisese võõrkeha tuvastamine.

• ebaühtlane, madal või ebatavaliselt sügav eesmine kamber;
• iirise pupilli serva rebend;
• läätse segmentaalne hägustumine;
• silma raske hüpotensioon.

Sarvkesta haavade korral muutub eesmine kamber madalaks kambri niiskuse väljavoolu tõttu. Iiris võib kukkuda sarvkesta haava, mõnikord rebeneb, eraldub juurest, haavas murtud, verejooks eeskambrisse. Sageli täheldatakse objektiivi vigastusi traumaatilise katarakti tekkega.

Sarvkesta-sklerahaavade korral on tsiliaarkeha tavaliselt kahjustatud, selle väljalangemine ja haava kahjustus ei ole välistatud. Sageli täheldatakse ka hüpeemi ja hemoftalmost. Sellise haava lokaliseerimisega traumaatiline katarakt tekib hiljem kui sarvkesta haavaga.

Sklerahaavade korral esineb sageli silma sisemembraanide prolaps, ST, tekib hüpheem, hemoftalmos. Silma eeskambri süvenemine ST prolapsi tõttu haavasse on sklerakahjustuse väga iseloomulik tunnus.

Läbistavate haavade korral paikneb sisselaskeava sagedamini silmamuna eesmises osas, väljalaskeava - silmamuna tagumises osas. Läbitungiva haava tunnused - sügav eeskamber, retrobulbaarsest hemorraagiast tingitud mõõdukas eksoftalmos, silmamuna liikuvuse kerge piiratus, hemorraagia silmalaugude paksuses ja konjunktiivi all. Kui tehakse oftalmoskoopiat, tuvastatakse sageli võrkkesta väljumisava.

Kui silmamuna hävib, tekivad silma kõikidele membraanidele ulatuslikud kahjustused koos suure sisukaoga. Silmamuna vajub kokku ja kaotab oma kuju. Sarvkesta ja kõvakesta haavade servade vahel on silma rebenenud ja prolapseerunud sisemembraanid, mis on immutatud verest ST. Sageli kaasneb silmamuna hävitamine silmalaugude ulatuslike kahjustustega, orbiidi ja ninakõrvalkoobaste vigastustega.

Tüsistused- silmasisene nakkusprotsess. Samal ajal muutub eeskambri niiskus häguseks, tekib haava servade infiltratsioon, suureneb silma ärritus. Saate määrata mäda taset eeskambris (hüpopion) ja fibriinset eksudaadi õpilases. Nägemisteravus langeb järsult, tekivad tugevad valud silmas, silmalaugude ja sidekesta turse, silmapõhjast kaob roosa refleks. Infektsiooni tunnused avastatakse tavaliselt juba 2-3. päeval pärast vigastust.

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel on vaja selgitada selle tegevuse olemust, millega patsient vigastusele eelnenud hetkel tegeles. Saadud teave võimaldab meil oletada kahjustuste mehhanismi, võõrkeha olemasolu ja selle magnetilisuse astet. Suur tähtsus on vigastusest möödunud ajal.

Füüsiline läbivaatus

Kogu keha naha, pea kudede, silmalaugude, sidekesta väline uuring.

• Visomeetria (nägemisteravuse määramine).
• Biomikroskoopia (silmalaugude, sidekesta, sarvkesta, esikambri, läätse, ST naha hindamine).
• Sarvkesta ja kõvakesta biomikroskoopia fluorestseiini abil (Seideli test).
• Oftalmoskoopia.
• Röntgendiagnostika: orbiitide pildid otseses (naso-lõug) ja külgprojektsioonis. Silmasisese võõrkeha olemasolul on näidustatud röntgeni lokaliseerimine Baltin-Combergi proteesidega.
• Vogt mitte-skeleti röntgenuuring võõrkeha lokaliseerimiseks silmamuna eesmises osas.
• Ultraheli diagnostika (silma A- ja B-skaneerimine).
• CT ja MRI.
• Geilikmani magnettest.
• Diafakoskoopia.

Laboratoorsed uuringud

Ekstraheeritud võõrkehast külvamine (bakterioloogiline uuring).

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tehakse perforeeritud ja perforeerimata haavade vahel.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist kombineeritakse silmamuna vigastus sageli teiste kehaosade, silmaorbiidi luude kahjustusega. Kõige sagedamini tuvastatakse naaberpiirkondade kahjustused, mis nõuavad otorinolaringoloogi, näo-lõualuu kirurgi konsultatsiooni. Teiste piirkondade vigastuste avastamisel võib osutuda vajalikuks pöörduda traumatoloogi, kirurgi või neuroloogi poole.

Diagnoosi näide

Vasaku silma sarvkesta-sklera läbitungiv kahjustus iirise prolapsi, ST, traumaatilise kae ja silmasisese magnetilise võõrkehaga.

RAVI

Ravi eesmärgid

Kirurgiline ravi on keskendunud kahjustatud kudede topograafilisele ja anatoomilisele võrdlemisele, võõrkehade eemaldamisele varasel perioodil.

Meditsiinilise ravi eesmärgid:

• haava tihendamine:
• häiritud anatoomiliste suhete kiire taastamine ja parimate tingimuste loomine kahjustatud silmakudede taastumiseks:
• nakkuslike komplikatsioonide ennetamine;
• organismi immuuntegevuse ja ainevahetusprotsesside stimuleerimine silmas;
• raskete armide ennetamine.

Näidustused haiglaraviks

• Kõik silmamuna perforeeritud haavad.
• Perforeerimata haavad, millega kaasnevad muutused CT-s, võrkkestas, koroidis, läätse subluksatsioon ja dislokatsioon, oftalmohüperteesia.
• Ulatuslikud perforeerimata haavad, millega kaasneb sarvkesta skalpeeritud haav, sidekesta defekt, mis vajavad kirurgilist ravi.

Ravi

Esialgu toimub perforeeritud haavade ravi ainult haiglatingimustes. Diagnoosimisel süstitakse teetanuse toksoidi subkutaanselt annuses 0,5 ml ja teetanuse toksoidi (1500-3000 RÜ).

Määrake laia toimespektriga antibiootikumid ja sulfoonamiidid (parenteraalselt või suukaudselt).

Aminoglükosiidid: gentamütsiin [intramuskulaarselt 3-5 mg / kg 3 korda päevas (ühekordne annus 1-1,7 mg / kg, ravikuur 7-10 päeva)] või tobramütsiin (intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 mg / (kg * päevas)].

Penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt, 250-300 mg 4-6 korda päevas.

Tsefalosporiinid: tsefotaksiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 1-2 g / päevas 3-4 korda päevas) või tseftasidiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,5-1 g 3-4 korda päevas).

Glükopeptiidid: vankomütsiin (intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas).

Makroliidid: asitromütsiin sees 500 mg 1 tund enne sööki 5 päeva jooksul (kursuse annus 1,5 g).

Linkosamiidid

Sulfoonamiidid: sulfadimetoksiin (1 g esimesel päeval, seejärel 500 mg / päevas pärast sööki, ravikuur 7-10 päeva) või sulfeen (1 g esimesel päeval ja 200 mg / päevas 7-10 päeva 30 minutit enne sööki).

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin sees kuid 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.

Seenevastased ained: nüstatiin sees 250 000-500 000 RÜ 3-4 korda päevas või rektaalselt, 250 000 RÜ 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas, 3-4 süstid. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

H1 retseptori blokaatorid:

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki koos 150-200 ml veega 2-3 nädala jooksul.

rahustid

Ensüümipreparaadid süstide kujul:

• fibrinolüsiin [inimese] (400 RÜ parabulbarno):
• kollagenaas 100 või 500 KE (viaali sisu lahustatakse 0,5% prokaiini lahuses, 0,9% naatriumkloriidi lahuses või süstevees). Seda manustatakse subkonjunktivaalselt (otse kahjustuskohta: adhesioon, arm, ST jne), kasutades elektroforeesi, fonoforeesi ja kantakse ka nahale. Enne kasutamist kontrollitakse patsiendi tundlikkust, mille puhul süstitakse haige silma sidekesta alla 1 KE ja jälgitakse 48 tundi Allergilise reaktsiooni puudumisel viiakse läbi ravi 10 päeva.

Rasketel tingimustel ja varasel postoperatiivsel perioodil võib instillatsiooni sagedus ulatuda kuus korda päevas. Põletikulise protsessi vähenemisega suureneb paigalduste vaheline intervall.

Antibakteriaalsed ained: tsiprofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või ofloksatsiin (silmatilgad 0,3%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või tobramütsiin (silmatilgad 0,3% 1- 2 tilka 3-6 korda päevas).

Antiseptikumid: pikloksidiin (vitabact) 0,05%, kuid 1 tilk 2-6 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva.

Glükokortikoidid: deksametasoon (silmatilgad 0,1%, 12 tilka 3-6 korda päevas) või hüdrokortisoon (silmasalv alumisele silmalaule 3-4 korda päevas) või prednisoloon (silmatilgad 0,5%, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) korda päevas).

MSPVA-d

Kombineeritud ravimid: neomütsiin + deksametasoon + polümüksiin B (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas) või deksametasoon + tobramütsiin (silmatilgad, 1-2 tilka 3-6 korda päevas).

Midriaatika: tsüklopentolaat (silmatilgad 1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) või tropikamiid (silmatilgad 0,5-1%, 1-2 tilka 2-3 korda päevas) kombinatsioonis fenüülefriiniga (silmatilgad 2,5 % 2-3 korda päevas 7-10 päeva jooksul).

Sarvkesta regeneratsiooni stimulandid: actovegin (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või solcoseryl (silmageel 20% alumisele silmalaule, 1 tilk 1-3 korda päevas) või dekspantenool (silmageel 5 % alumisele silmalaule 1 tilk 2-3 korda päevas).

Kirurgia

Sarvkesta ja kõvakesta kohandatud väikesed perforeerimata haavad ilma võõrkehata ei vaja tavaliselt kirurgilist ravi. Pindmiste võõrkehade olemasolul saab need eemaldada tihedalt kokkukeeratud rulliga vatitiku, oda või süstenõelaga. Sarvkesta kohandatud väikese suurusega perforeeritud haava olemasolul ilma võõrkehata, millel on säilinud silmamuna toon, võib konservatiivset ravi piirata.

Suure kohandamata sarvkesta haava olemasolu, millega kaasneb hüpotensioon ja silmamembraanide prolaps, on näidustus kirurgiliseks raviks. Kahjustuse sarvkesta või skleraalse lokaliseerimise korral on soovitav teha haava revisjon, millele järgneb väljakukkunud membraanide vähendamine ja haava tihendamine õmblustega. Kukkunud ST lõigatakse välja. Kui esineb silmasisene võõrkeha, tuleb see võimalikult kiiresti silmast eemaldada. Raud, vaskesemed, samuti orgaanilist materjali sisaldavad võõrkehad vajavad kiiret eemaldamist. Klaasist, plastist, kivist, alumiiniumist või pliist valmistatud võõrkehade korral võib operatsioon viibida. Silma võivad jääda klaasi- ja kivikillud.

Võõrkehade eemaldamiseks silmast on eesmine viis (läbi eeskambri ja sarvkesta sisselõike). Sel viisil eemaldatakse ainult need võõrkehad, mis asuvad silma eesmises osas (eesmises ja tagumises kambris, iirises või läätses). Silma tagumisest osast saab magnetilisi võõrkehi eemaldada diaskleraalse meetodiga, kasutades magnetit läbi sklera võõrkeha piirkonnas. Amagnetilised ja mõned magnetilised võõrkehad eemaldatakse läbi tsiliaarkeha lameda osa samaaegse tagumise suletud vitrektoomiaga. Sageli on vitrektoomia kohe pärast vigastust raskendatud verejooksu, raske destsemetiidi ja TS-i tagumise eraldumise puudumise tõttu. ST-i tagumine irdumine toimub tavaliselt 5-14 päeval pärast vigastust ja rakkude proliferatsioon algab 10-14 päeval. Seega on võõrkeha puudumisel soovitav vitrektoomia teha 6-10 või 10-14 päeval pärast vigastust. Võrkkesta irdumise ohu vähendamiseks pärast fragmendi eemaldamist on soovitatav lokaalne ekstraskleeraalne täidis esinemispiirkonnas või ringtäidis ulatuslike läbitungivate haavade korral.

Alates 3-7 päevast (perforeerimata haavadega) kuni patsiendi püsiva puude ja puudeni.

Edasine juhtimine

Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient elukestvat silmaarsti jälgimist, piirates füüsilist aktiivsust. Vajadusel viiakse pikemas perspektiivis läbi kirurgilist ja medikamentoosset ravi patsiendi visuaalse ja kosmeetilise rehabilitatsiooni eesmärgil.

PROGNOOS

See sõltub asukohast, sisemembraanide kahjustuse raskusastmest, samuti patsiendi haiglasse võtmise ajast, kirurgilise ja medikamentoosse ravi kvaliteedist.

Silmalaugude vigastused

ÄRAHOIDMINE

Silmalaugude vigastuste ennetamine seisneb ohutusmeetmete järgimises tööl ja kodus, kaitseprillide, maskide, kiivrite kasutamises.

KLASSIFIKATSIOON

Silmalaugude haavad võivad olla pindmised (mitte läbistavad), haarates ainult nahka või nahka lihaskihiga, või sügavad (läbivad), ulatudes silmalau kõikidesse kihtidesse (sh sidekesta), vaba serva kahjustusega või ilma.

ETIOLOOGIA

Kõik traumaatilised ained, millel on kineetiline energia, võivad põhjustada silmalaugude vigastusi.

PATOGENEES

Traumaatilise aine löögi tagajärjel silmalaule on see kahjustatud (vigastatud). Vigastuse olemus sõltub traumaatilise aine manustamiskohast ja selle energiast.

Kliiniline pilt

Silmalaugude kahjustusega kaasneb sageli naha turse ja hüperemia, nahaalused verejooksud ja haava olemasolu (joon. 37-17).

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Kääride, nõelte hooletu käsitsemine: ebamugavad kukkumised (suusatamine, uisutamine jne). Mängud omatehtud relvadega, "keemilised" katsed lastepraktikas. Kaitsmete, padrunite, sõjaväelaste, jahimeeste, kaevurite laskemoona plahvatused turvameetmete mittejärgimise korral.

Instrumentaaluuringud

• Silmalaugude haava kontrollimine luubiga.
• Silmalaugude haava sügavuse määramine steriilse sondi abil.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Silmalaugude vigastused on sageli kombineeritud muude kehaosade, sealhulgas silmakoopa kahjustustega. Kui silmalau vigastus on kombineeritud vere sattumisega ülalõuaõõnde ja nahaaluse emfüseemiga, mis viitab nina luude ja selle ninakõrvalurgete terviklikkuse rikkumisele, on vajalik otorinolarünoloogi konsultatsioon ja kui see on kombineeritud kahjustusega põskkoopa luu ja orbiidi seina murd, näo-lõualuukirurgi konsultatsioon. Silmalaugude ja silmaorbiidi ülemise seina kombineeritud kahjustus on näidustus neurokirurgi konsultatsiooniks.

Diagnoosi näide

Kodune vigastus. Ülemise silmalau haav.

RAVI

Ravi eesmärgid

Kahjustatud kudede topograafiline ja anatoomiline võrdlus pisarakanali moodustumisega, kui see on kahjustatud.

Näidustused haiglaraviks

Silmalaugu haava olemasolu koos pisarakanali kahjustusega.

Ravi

Teetanuse toksoidi manustamine subkutaanselt annuses 0,5 ml. Haav puhastatakse pintsettide ja tihedalt kokkukeeratud niidiga märja vatitikuga võõrosakestest, defekti ümbermõõt määritakse briljantrohelise 1% alkoholilahusega.

Kirurgia

Silmalaugude haava kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

• mitteläbiv, kuid ulatuslik haigutav haav;
• läbitungiv haav;
• silmalau vaba serva terviklikkuse rikkumine;
• silmalau osaline rebend koos pisarakanali kahjustusega.

On vaja kehtestada katkestatud õmblused keermega 4-00-5-00.

Silmalaugude läbitungiv kahjustus ilma tsiliaarset serva kahjustamata

Jaegeri plaadil on vaja pöörata silmalaud ja ravida defekti limaskesta küljelt pideva õmblusega siidiga 4-00-6-00, hõivates kõhreplaadi kogu paksuse.

Silmalaugude vigastus koos tsiliaarse serva kahjustusega

Alguses on tagatud silmalau vaba serva täpne moodustumine. Esimene 4-00-6-00 keermega juhtõmblus kantakse haava servadele silmalau tagumise ribi lähedale, seejärel õmmeldakse roietevaheline pind niidiga 2-00-3-00, seejärel luu- ja lihaskonna klapid. haav suletakse 1-2 sõlmelise õmblusega ripsmekasvu lähedalt.

Silmalaugude vigastus koos marginaalse koekahjustusega

Kirurgiline ravi on sama. Funktsioon - haava sunniviisiliselt ligikaudsete servade lahknemise vältimine. Selleks tehakse intermarginaalse õmbluse mõlemal küljel ajutine blefarograafia. Pärast silmalaugude servade epiteliseerimist noa kraapimisliigutustega 3-4 mm ulatuses kantakse II-kujulised nailonõmblused 2-00-3-00, silmalaugude servad viiakse kokku ja seotakse kummiribadele. või marli.

Silmalaugu haav pisarakanali kahjustusega

Eriolukord on silmalau serva rebimine selle kinnituskoha sisenurgas, kuna see rikub paratamatult pisarakanali terviklikkust.

Sondi üks otstest (joon, kapron) juhitakse läbi säilinud tuubuli pisarapunktumi pisarakotti, seejärel tagasiulatuvalt lõhkenud tuubuli proksimaalsesse ossa. Mandriin sisestatakse sondi avasse. Sondi vastupidisel pöörlemisel tõmmatakse mandriin pisarakanalisse. Järgmisena sisestatakse sond teise pisaraavasse ja mandriini teine ​​ots tõmmatakse rebenenud tuubuli distaalsesse sektsiooni. Torukese servadele kantakse kolm sukeldatud õmblust keermetega 8-00-9-00 ja silmalau haav õmmeldakse. Ülekattega mandriini otsad liimitakse plaastriga põse- ja otsmikunahale. Eemaldage mandriin 2 nädala pärast.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Edasine juhtimine

Kui pärast silmalau haava paranemist tekivad tsikatriaalsed deformatsioonid ja silmalau inversiooni, eversiooni, koloboomi jms ilmnemine, tehakse plastiline operatsioon.

PROGNOOS

Soodne (õigeaegse kirurgilise abi osutamise korral).

Orbiidi vigastused

Orbiidi kahjustus orbiidi piirkonnas asuvatele kudedele ja elunditele koos väliskatte terviklikkuse rikkumisega, mis on põhjustatud intensiivsest mehaanilisest mõjust.

ICD-10 KOOD

S05. Silma ja orbiidi vigastus.

S05.5. Orbiidi läbistav haav võõrkehaga või ilma.

S05.8. Muud silma ja orbiidi vigastused.

ÄRAHOIDMINE

Võitlushaavade arvu vähendamiseks kasutatakse orbiitidel igasuguseid kaitseseadmeid, nii lihtsamaid (prillid, kilbid, kaetud) kui ka keerukamaid (periskoobid, elektroonilised optilised muundurid jne).

Kodused vigastused on tavaliselt seotud ühiskonna käitumisnormide rikkumisega ohvri või tema ümbruse poolt. Sageli on olukord alkoholimürgistuse tagajärg, mis viib kontrolli kaotamiseni oma tegevuse üle. Ennetavad meetmed - alkoholi kuritarvitamise ennetamine, kriminogeensed olukorrad.

Tootmises (tööstuses ja põllumajanduses) orbiidi vigastuste vältimise meetmete ahelas on peamiseks lüliks ohutuseeskirjade järgimine. Viimase peamised koostisosad:

• töötajate tehniline kirjaoskus;
• töökohtade vajalik tehniline varustus (vananenud tööriistade ja seadmete hoolikas tagasilükkamine):
• Isiku- ja kollektiivkaitsevahendite olemasolu ja nõuetekohane kasutamine:
• sallimatus isikliku distsipliinimatuse suhtes, mis on mõnikord omane noortele spetsialistidele.

KLASSIFIKATSIOON

Kahjustuse sügavus:

• läbitungiv;
• mitteläbiv.

• tulirelvad;
• mittetulirelvad.

• rebenenud;
• lõikama;
• kiibistatud.

• ilma võõrkehade olemasoluta;
• võõrkehade olemasoluga.

• kombineerimata (isoleeritud);
• koos muude piirkondade kahjustustega:
  • pead ja näod;
  • torso;
  • jäsemed;
  • mitmed kehapiirkonnad.

• võitlus;
• majapidamine;
• kriminaalne;
• tootmine (tööstuslik ja põllumajandus);
• sport;
• transport.

Etioloogia ja patogenees

Orbiidi vigastused- erinevate objektide orbiidi kudedele (tahked esemed, rõhu all olev vedeliku- või õhujuga) intensiivse mehaanilise mõju tagajärg. Haava võib saada ka eksogeense vigastava objekti, näiteks koljuluude fragmentide, kaudse löögi tagajärjel.

KLIINILINE PILT

Orbiidi vigastuste kliiniline pilt on väga varieeruv sõltuvalt traumaatilise teguri omadustest (suurus, materjalid, kuju, kineetiline energia, suund, läbimõõt ja gaasi- või vedelikunööride erirõhk jne) ning saadud kahjustuse suurusest. Kõige tüüpilisemad orbiidi vigastuse tunnused:

• sidekesta või naha haava olemasolu orbiidi või paraorbitaalsete tsoonide piirkonnas;
• silmalaugude ja pehmete kudede valu, turse ja hematoomid orbiidi piirkonnas;
• silmamuna liigutuste mahu piiramine ja valulikkus, diploopia on võimalik;
• enoftalmos, eksoftalmos või muud silmamuna nihked;
• ptoos;
• subkutaanne emfüseem;
• vähenenud nägemine.

DIAGNOSTIKA

Anamnees

Anamneesi kogumisel täpsustage:

• vigastuse asjaolud, vigastuse võimalikud mehhanismid. Andmeid on vaja selleks, et teha järeldusi vigastava objekti olemuse ja omaduste, vigastuste võimaliku kombinatsiooni kohta;
• patsiendi kaebused, arenenud düsfunktsioonid dünaamikas (löögitunne, valu tekkimine ja lokaliseerimine, nägemise halvenemine, diploopia, ptoosi, krepituse jm tekkimine), mis võimaldab eeldatavalt hinnata kahjustuse suurust. koed ja elundid orbiidil;
• kannatanule enne silmaarsti läbivaatust osutatavad arstiabi meetmed (ravi järgnevuse põhimõtte järgimine).

Instrumentaaluuringud

Nägemisteravuse, nägemisväljade seisundi määramine.

Väline uuring (silmalaugude ja paraorbitaalsete piirkondade naha seisund, silmamunade asend ja liikuvus, palpebraallõhede suurus ja sümmeetria, silmalaugude sulgumine).

Konjunktiivi ja silmasiseste struktuuride biomikroskoopia (välistada haava kanali läbimine silmamuna, tuvastada silmasiseste struktuuride sekundaarne kahjustus).

Oftalmoskoopia (välistada silmapõhja struktuuride traumaatiline kahjustus, sealhulgas nägemisnärvi trauma).

Kõik patsiendid, kellel on orbiidi vigastus, peavad läbima röntgenikiirguse kahes projektsioonis. Võimalusel tehakse CT ja ultraheli. Uuringu põhiküsimuseks on see, kas haavakanal ulatub koljuõõnde ja ninakõrvalurgetesse.

Laboratoorsed uuringud

Üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid (sh vastavalt operatsioonieelsele uuringuplaanile, võttes arvesse võimalikku anesteesiat esmase kirurgilise ravi käigus).

Eemaldatava haavakanali ja vigastava objekti (orbiidi võõrkeha) bakterioloogiline uurimine patogeense mikrofloora olemasolu ja selle tundlikkuse määramiseks antibiootikumide suhtes.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kui on kahtlus, et haavakanal on levinud koljuõõnde, on näidustatud neurokirurgi konsultatsioon; ninakõrvalkoobaste puhul otorinolarünoloogi või näo-lõualuukirurgi konsultatsioon.

Diagnoosi näide

Parema orbiidi läbistav kuulihaav koos amagnetilise metallist võõrkehaga.

RAVI

Ravi eesmärgid

Orbiidi struktuuride anatoomilise terviklikkuse taastamine, elundite normaalse funktsioneerimise tagamine. Mädaste tüsistuste tekke vältimine.

Näidustused haiglaraviks

Orbiidi läbitungimatut haava (kui puudub haava tõsine infektsioon ja silmalaugude funktsioonid ei ole piisavalt säilinud) võib ravida ambulatoorselt. Orbiidi läbitungiva haava olemasolu on näidustus patsiendi hospitaliseerimiseks oftalmoloogilises haiglas.

Ravi

MSPVA-d: diklofenak (silmatilgad 0,1%, 1-2 tilka 3-4 korda päevas) või indometatsiin (silmatilgad 0,1%, 1 tilk 3 korda päevas).

Üldine ravi: laia toimespektriga antibiootikumravi. Olenevalt retseptist, haava sügavusest ja saastumisest, orbiidi kahjustatud pehmete kudede massiivsusest, kombineeritud vigastuste olemasolust, kaasuvatest haigustest. Patsiendi vanuse ja üldise seisundi tõttu võib antibiootikume manustada suukaudselt, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja intraarteriaalselt.

Aminoglükosiidid: gentamütsiin (intramuskulaarselt 3-5 mg / kg 3 korda päevas (ühekordne annus 1-1,7 mg / kg, ravikuur 7-10 päeva) | või tobramütsiin intramuskulaarselt, intravenoosselt 2-3 mg / (kg * päevas) ).

Penitsilliinid: ampitsilliin intramuskulaarselt või intravenoosselt, 250-500 mg 4-6 korda päevas.

Tsefalosporiinid: tsefotaksiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 1-2 g / päevas 3-4 korda päevas) või tseftasidiim (intramuskulaarselt või intravenoosselt, 0,5-2 g 3-4 korda päevas).

Glükopeptiidid: vankomütsiin (intravenoosselt 0,5-1 g 2-4 korda päevas või suukaudselt 0,5 g 4 korda päevas).

Makroliidid: asitromütsiin sees 500 mg 1 tund enne sööki kolm päeva (kursuse annus on 1,5 g).

Linkosamiidid: linkomütsiin intramuskulaarselt 600 mg 1-2 korda päevas.

Sulfoonamiidid: sulfadimetoksiin (1 g esimesel päeval, seejärel 500 mg / päevas. Võetakse pärast sööki, kuur 7-10 päeva) või sulfeen (1 g esimesel päeval ja 200 mg / päevas 7-10 päeva 30 minutit enne toit).

Fluorokinoloonid: tsiprofloksatsiin sees 250-750 mg 2 korda päevas, ravi kestus on 7-10 päeva.

Raskete mürgistusnähtude korral määratakse belvidoon 200–400 ml intravenoosselt üks kord päevas, 200–400 ml (kuni 8 päeva pärast vigastust) või 5% dekstroosilahus askorbiinhappega 2,0 g mahus 200–400 ml. samuti 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust.

Seenevastased ained: nüstatiin sees 250 000-500 000 RÜ 3-4 korda päevas või rektaalselt, 250 000 RÜ 2 korda päevas 10-14 päeva jooksul.

Põletikuvastased ravimid

MSPVA-d: diklofenak (suukaudselt 50 mg 2-3 korda päevas enne sööki, kuur 7-10 päeva) või indometatsiin (suukaudselt 25 mg 2-3 korda päevas pärast sööki, kuur 10-14 päeva).

Glükokortikoidid: deksametasoon (parabulbaarne või sidekesta alla, 2-4 mg, 7-10 süstiga kuuri jaoks) või beetametasoon (2 mg beetametasoondinaatriumfosfaat + 5 mg beetametasoondipropionaat) parabulbaar või sidekesta alla 1 kord nädalas, 3-4 süstid. Triamtsinoloon 20 mg üks kord nädalas 3-4 süsti.

H1 retseptori blokaatorid: kloropüramiin (suukaudselt 25 mg 3 korda päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või loratadiin (suukaudselt 10 mg 1 kord päevas pärast sööki 7-10 päeva jooksul) või feksofenadiin (suukaudselt 120-180 mg 1 kord päevas pärast sööki). sööki 7-10 päeva jooksul).

Süsteemsed ensüümid 5 tabletti 3 korda päevas 30 minutit enne sööki koos 150-200 ml veega 2-3 nädala jooksul.

rahustid: diasepaam intramuskulaarselt või intravenoosselt, 10-20 mg psühhomotoorse agitatsiooni korral (5-10 mg unehäirete, ärevuse ja hirmuga seotud seisundite korral), samuti 30-60 minutit enne operatsiooni.

Kirurgia

Rebenenud haavade esmane kirurgiline ravi seisneb saastunud servade säästlikus puhastamises 0,1-1,0 mm ulatuses, mõnikord on võimalik piirduda nende kärpimisega. Haavakanalit pestakse nitrofuraali või etakridiini vesinikperoksiidi lahustega. Näidustuste olemasolul tehakse plastika külgnevate kudedega.

Torkehaavadega - eksoftalmos, oftalmopleegia, ülemise silmalau ptoos viitavad sageli sügavale haavakanalile, silmakoopa ülaosas olevate närvitüvede ja veresoonte kahjustusele. Orbiidi pehmete kudede torkehaavade taktika on sarnane mis tahes lokaliseerimisega torkehaavade taktikaga, tehakse haava kanali põhjalik ülevaatus ja esmane kirurgiline ravi. Pehmed koed tükeldatakse 2,0-2,5 cm; haavakanalit uuritakse järgides ülemist silmalaugu tõstva lihase, silma välislihaste, veresoonte ja närvide maksimaalse säästmise põhimõtet. Pärast haavakanali tungimist koljuõõnde või ninakõrvalurgetesse, orbiidil oleva võõrkeha välistamist, haav õmmeldakse.

Lõigatud haavade korral viiakse läbi haava revisjon ja esmane kirurgiline ravi koos orbiidi pehmete kudede anatoomiliste suhete taastamisega.

Puidust killud, samuti vaske ja rauda sisaldavad esemed kuuluvad eemaldamisele: orbiidi kudedes mädase põletiku tekkimisel tuleks eemaldada ka tsiliaarsõlme tsoonis ja nägemisnärvi lähedal paiknevad killud. Orbiidile tunginud võõrkehad (eriti puu killud) võivad põhjustada orbiidi flegmoni, mis kujutab endast ohtu patsiendi elule.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Määratakse vigastuse raskuse ja patsiendi keha reparatiivsete võimete järgi. Keskmiselt kestab puue nädalast mitme kuuni.

Edasine juhtimine

Pärast silmamuna raskeid vigastusi vajab patsient elukestvat silmaarsti jälgimist, piirates füüsilist aktiivsust.

PROGNOOS

See sõltub orbiidi vigastuse olemusest ja raskusastmest, samuti kannatanu üldisest seisundist.

Artikkel raamatust:.