Noahaav maos esmaabi. Meditsiiniline abi kõhu kuulihaavade korral. Toimingute algoritm abi osutamisel

Hinnang 5,00 (1 hääl)

1. Kuidas anda esmaabi torkehaava korral kõhupiirkonnas?

Sadistid, maniakid, vägistajad, satanistid, gopnikud, vargad ja lihtsalt ebasõbralikud inimesed, keda kohtate teel, võivad teile haiget teha. torkehaav kõhule või kõhuõõnde, see vigastus võib tekkida ka looduses metsa minnes või muus ebastandardses olukorras. Õigeaegselt antud abi päästab inimese elu ja teie südametunnistuse.

1.1. Kuidas anda esmaabi torkehaava korral kõhus ja samal ajal mitte lasta inimesel surra?

Esimene olukord, kõige levinum, saate teie või teie kaasreisija kakluses või banaalse röövimise käigus sarnase haava, te ei tohiks olla kangelaslik ega ette võtta kättemaksu, teie elu on kaalul!

Selleks, et mitte surra verekaotusse ja valušokki, tuleb võtta poolistuv asend, jalad alla kõverdatud, sulgeda haav puhta lapiga. Ärge mingil juhul andke midagi juua ega midagi sees, see ainult halvendab olukorda. Ärge puudutage kõhust väljaulatuvat nuga, selle eemaldamine võib põhjustada täiendavaid vigastusi ja palju muud suurem kaotus veri. Kutsume kiirabi, jälgime kannatanu üldist seisundit.

Teisel juhul saadi metsas kõhuhaav, ükskõik mis asjaoludel, kui inimene valušokki ja verekaotusse ei surnud järgmise 10 minuti jooksul, siis on võimalus, et ta jääb ellu.

Asetage veritsevale kohale puhas kalts, hoidke seda seni, kuni veri lakkab voolamast, see on oluline, kui veri jääb sisse, siis algab peritoniit ja paljud muud hädad. Proovige haava servad kleeplindi või plaastriga pingutada, kui seda pole, siis võite lihtsalt puhta sambla haavale panna, see aitab haava desinfitseerida.

Süüta tuli, verelõhn võib ligi meelitada palju kiskjaid. Ärge andke midagi juua 2-3 päeva, huuli ja viskit võib niisutada puhta lapiga, mitte anda süüa 5-7 päeva.

Männiokste keetmine tagastab kaotatud jõu, annab keetmisele sooja, väikeste lonksudena veidi. Ärge söödake seeni, need võivad ainult kahjustada. Abiks võivad olla ka marjad. Niipea, kui inimene on jalul, liikuge edasi.

Muu abi koos torkehaav kõhule arvesse ei võeta suure tõenäosusega surma, kuna selliste vigastuste korral on vaja ainult erakorralist kvalifitseeritud kirurgilist abi.

Kogu selle ressursi kohta esitatud materjal peegeldab ainult autori isiklikku arvamust ja seda ei saa võtta tegevusjuhisena ja veelgi enam ainsa tõelise tõeallikana. Valguse ja soojuse maailm Külaline.

Artikli sisu

Kuulihaavade esinemissagedus kõhus üldine struktuur Suure Isamaasõja haavad jäid vahemikku 1,9–5%. Kaasaegses kohalikud konfliktid kõhuhaavade arv tõusis 10%-ni (M. Ganzoni, 1975) ja D. Renault (1984) andmetel ületab kõhupiirkonna haavatute arv 20%.

Kõhuhaavade klassifikatsioon

Kõhuvigastuste kliinik

Parenhüümsete organite vigastused

Õõnesorganite vigastused

Neerude ja kusejuhade vigastused

Meditsiiniline abi kõhu kuulihaavade korral

Esmaabi

Esmaabi

Esmaabi

Kvalifitseeritud arstiabi

Kirurgia

Eriarstiabi

Unistus, milles sa tekitad füüsiline valu endale või teistele inimestele on alati negatiivne. Unes nähtud torkehaavu maos saab vaevalt nimetada meeldivaks vaatepildiks. Ärgates tunneb inimene hirmu, depressiooni, segadust. Tõepoolest, sellisel unenäol on enamasti kahjulikud tagajärjed. Kuid teatud nüanssidega võib see pakkuda rõõmu ja kergendust.

Mida öeldakse une tähenduse kohta Vanga unenägude raamatus

Nägime unes meest, kes sai noaga kõhtu haavata - vaadake oma ümbrust lähemalt, võib-olla plaanib keegi teie vastu kurja tegu. Saage endale noa - teil on probleeme tööl, materiaalseid kaotusi, konkurentide mahhinatsioonide tõttu ebaõnnestub äritegevus. Kui abielus mees näeb unes noahaavast maos, võib oletada, et ta ootab oma naise reetmist või tema sugulaste ebaõiglasi nõudeid.

Kui näed end unes kirurgi rollis noahaava õmblemas, siis naeratab sulle peagi õnn. Veritsevad kõhuvigastused unenäos tähistavad tegelikkuses kohtumist lähisugulastega. Kui haav, mida näete, lõhnab halvasti või mädaneb, siis sisse päris elu peate tegema asju, mida olete pikka aega edasi lükanud. Selline unenägu võib tähendada ka seda, et teie vanad vaenlased hakkavad vaatamata vaherahu varsti aktiivsust üles näitama.

Psühholoogiline unistuste raamat

Unes nähtud arvukad torkehaavad maos on tulevikukuulutaja, mida sa kõige enam usaldasid. Teid ootavad kuulujutud, kadedus, pettus, kurjad intriigid. Kui unenäos saadud haav põhjustab äge valu ja veritseb, oodata peres probleeme, sugulaste ebasündsaid tegusid. Võimalik, et varsti saate teada oma abikaasa reetmisest, lähisugulaste korraldatud intriigidest.

Kui unes lõite ise kellelegi noa kõhtu, siis peaksite oma tegevust päriselus analüüsima. Võib-olla olite sõnades või tegudes ebaõiglane? Unistus viitab sellele, et on saabunud aeg parandada tehtud vead, paluda andestust inimestelt, keda te teenimatult solvasite.

Praktiline rahvapärane unenägude raamat

Kõht, nagu teate, on elu enda kehastus. Seega, kui sa unistasid noaga haav kõhus, ole ettevaatlik. Võib-olla ootavad teid tegelikkuses õnnetuse tagajärjel tõsised vigastused. Kui tunnete unes tugevat valu, võib see olla kõhuhaiguste, mao- või soolteprobleemide esilekutsuja. Unes veretu haava nägemine - haigust saab ravida konservatiivsete meetoditega. Kui unenäos on palju verd, on tõenäoline, et teie või teie lähedane vajate kirurgilist operatsiooni.

Kas nägite unes, et torkehaavad kõhus pärinevad sõbralt või sugulaselt? Sellisel unenäol võib olla kaks tähendust. Kui ründaja on ebaviisakas ja agressiivne, näitab see inimene tegelikult teie vastu huvi, püüab kohtuda. Kavalale tekitatud pussitamine sümboliseerib alatust, reetmist, vale laimu.

Freudi une tõlgendus

Noahaavad kõhus unenäos tähistavad naiste igakuise tsükliga seotud probleemide ilmnemist. Noorte tüdrukute jaoks võib selline unistus mõnel juhul ennustada süütuse kaotust.

Kui mees või naine teeb endale haava, tähendab see, et tegelikult pole unistaja oma tervisega rahul. intiimne suhe, kuid paneb ebaõnnestumistes süü partnerile.

Selle unenägude raamatu järgi sümboliseerivad vastassoost objektile tekitatud torkehaavad maos seksuaalset külgetõmmet unenäos nähtud inimese vastu.

Kui öises unenäos pussitab üks mees teisele kõhtu, võib see viidata unistaja ebatavaliste seksuaalsete kalduvuste ärkamisele. Sama tähenduse annab Freud naiste une tähendusele juhul, kui kahe daami vahel toimus noavõitlus.

Esoteeriline unistuste raamat

Unenäos vigastada saamine tähistab päriselus emotsionaalseid kogemusi, materiaalseid kaotusi, peretülisid, kontoriprobleeme. Enda haavatuna nägemine tähendab, et lähitulevikus ootavad teid ees rasked katsumused, ülemuste või kolleegide intriigid, lähedaste reetmine ja reetmine. Kui pussitasite ise teisele inimesele kõhtu, räägib selline unenägu teie sallimatusest teiste arvamuste suhtes, suhtlemise liigsest karmusest, soovimatusest teha kompromisse.

Tasub pöörata tähelepanu sellele, milline nuga teie unenäos oli. Köök ja söögiriistad sümboliseerivad kohtuvaidlusi vara jagamise üle. Nugades nähtud võib tähendada tõsiseid lahkarvamusi äripartneritega, konflikte õiguskaitseasutuste või valitsusasutustega. Kui unenäos oli torkehaav maos veretu, siis tegelikult saate ebameeldiva olukorra kiiresti lahendada. Mida rohkem verd, seda raskem ja segasem on juhtum.

Noahaav maos: Milleri tõlgendus unest

Unenäos olev nuga sümboliseerib lahkarvamusi sõpradega, konflikte kolleegidega, perekondlikke skandaale. Kui löök antakse roostes noaga, hoiatab selline unenägu probleemide eest armastussuhted, eelseisev lahkuminek partneriga. Katkine nuga haavas näitab lootuste kokkuvarisemist, kaotatud äri või sõbralike sidemete taastamise võimatust.

Kui sa unes kellelegi noaga kõhtu torkad, lähevad su plaanid nurja. Unenägu viitab ka teie pidamatusele, soovitab teil mitte halvendada suhteid lähedastega, hoiduda kiirete järelduste tegemisest, lööbete tegemisest.

Mida tähendab unenägu meestele

Tugevama soo esindajate jaoks võib unistus noahaavast maos olla positiivne. Kui mees võitleb nugadega võõraga ja haavab teda surmavalt, on see äriedu sümbol, ennustus pikaajalise konflikti õnnelikule lahendamisele. Kuid kui unes pidite oma jõudu mõõtma kallimaga, muutub unenäo tähendus vastupidiseks - teie elus algab ebaõnnestumiste periood, mille põhjuseks on teie enda kergemeelsus või sugulaste ja sõprade reetmine. .

Paljud tõlgid tõlgendavad positiivselt unenägu, milles mees ennast vigastab. Miks unistada sellistel juhtudel noahaavast maos? Tõenäoliselt langeb sulle ootamatu pärandus, võid võita ravimatu haigus, leidke uus töökoht, mis võimaldab teil täielikult oma andeid paljastada ja tuua märkimisväärset materiaalset kasumit.

Kui näed unes inimest, kes on kõhtu haavatud, kuid ei püüa teda aidata, saad päriselus ebaseaduslike tegude pealtnägijaks või satud skandaalsesse loosse. Kui unistate, et sidute haava, siis on nähtava pildi tähendus väga soodne: teid ootab edu äris, ootamatu pööre sündmused paremuse poole.

Naiste une tõlgendamine

Pärast mitmete populaarsete unistuste raamatute analüüsimist võime järeldada, et kaunite daamide jaoks ennustavad unenäod nugadest ja kõhuvigastustest sageli mitmesuguseid probleeme. Sellised unenäod võivad ennustada suguelundite haigusi, laste terviseprobleeme, lähedase reetmist. Rasedate naiste jaoks sümboliseerib noa kujutis rasket sünnitust. Kui vallaline tüdruk unistab noahaavast kõhus, ootab teda ees ebaõnnestunud abielu, süütuse kaotus tema tahte vastaselt.

Kuid tuleb märkida, et mitte kõik unenäod pole prohvetlikud. Negatiivsete öiste piltide ärkamise vältimiseks proovige need võimalikult kiiresti unustada. Hommikul ärgates öelge naeratades: "Ebasõbralik öövisir on kadunud."

Peterburis rahvusvahelise teaduslik-praktilise konverentsi "Endovideokirurgia multidistsiplinaarses haiglas" raames ROC juhatuse pleenumil esitletud ettekanne "Kõhuvigastused ja vigastused".

Kaasaegsete megalinnade tingimustes on vigastuste ja kõhu vigastuste raskus suurenenud, mis on seletatav paranemisega haiglaeelne hooldus ja ohvrite haiglasse toimetamise aja märkimisväärne lühenemine. Tänu varustatud elustamisautode ja helikopterite laialdasele kasutamisele meditsiinilise evakuatsiooni jaoks hakati varem surnud üliraskeid ohvreid toimetama spetsiaalsetesse traumapunktidesse. Sellest lähtuvalt on suurenenud ka teostatavate kirurgiliste sekkumiste keerukus, mis in viimased aastad tingis vajaduse võtta kasutusele programmeeritud mitmeastmelise kirurgilise ravi (MCL) või "kahjustuste kontrollimise kirurgia" taktika. Kõhuhaavade ja vigastuste ravis hakati kasutama teisi uusi tehnoloogiaid (endovideokirurgia, hemostaasi füüsilised meetodid), mis muutis oluliselt kirurgilist taktikat ja parandas selle raske patoloogia ravi tulemusi.

HAVADE JA KÕHUVIGASTUSTE KLASSIFIKATSIOON

Kõhuvigastuste klassifikatsioon põhineb üldised põhimõtted Kirurgilise trauma klassifikatsioon.

välja paistma tulistatud vigastused(kuuli-, šrapnell-, miiniplahvatushaavad ja miiniplahvatusvigastused) ja tulistamata kõhuvigastused- mitte-laskihaavad (torke-, torke-, lõike-, rebenenud-sinikad) ja mehaaniline vigastus.

Kõhu vigastus võib olla läbitungiv(kõhukelme parietaallehe kahjustuse korral) ja mitteläbiv.

Kõhu tungivad haavad on puutujad, pime Ja läbi. Kõhu läbitungimatute haavade korral täheldati 10% juhtudest kõhuorganite ja ekstraorgaaniliste moodustiste kahjustusi haavatava mürsu külglöögi energia tõttu.

Kõrval kahjustatud elundite tüüp kõhu vigastused ja mehaanilised vigastused võivad olla ilma kõhuorganite kahjustusteta, õõnesorganite (mao) ja parenhüümi organite (maksa) kahjustusega, suurte kahjustustega. veresooned ja nende kombinatsioon.

Võib kaasneda kõhuvigastus eluohtlikud tagajärjed (pidev intraabdominaalne verejooks, siseorganite kahjustus, jätkuv interstitsiaalne retroperitoneaalne verejooks). Kõhuvigastusega ohvrite hilinemisega meditsiiniasutusse (üle 12 tunni) tekivad rasked nakkuslikud tüsistused - peritoniit, kõhuõõnesisesed abstsessid, kõhuseina flegmon ja retroperitoneaalne ruum.

KEHA PÜSSIHAAVADE DIAGNOSTIKA

Kõhuõõne vigastuse läbitungivuse diagnoosimine ei ole keeruline, kui ilmnevad absoluutsed läbitungimise tunnused: kõhuorganite väljalangemine haavast (eventsioon), soolesisu, uriini või sapi väljavool.

Ülejäänud maos haavatutel tehakse diagnoos suhteliste sümptomite põhjal - jätkuv kõhusisene verejooks, mida täheldatakse 60% haavatutest ja kohalikud märgid. Kõhuõõne läbitungiva haava diagnoosimist on kergem teha läbitungivate (tavaliselt kuulihaavade puhul), kui sisse- ja väljalaskeava võrdlus loob ettekujutuse haavakanali kulgemisest. Raskusi põhjustab läbitungiva iseloomu diagnoosimine mitme haava korral, kui haavakanali suunda on raske või võimatu määrata sisse- ja väljalaskeavade lokaliseerimise järgi. Tuleb meeles pidada, et sageli (kuni 40% või rohkem) on kõhuõõnes läbistavaid haavu, mille sissepääsuhaav ei paikne mitte kõhuseinal, vaid rindkere alumises, tuharapiirkonnas ja kõhuõõne ülemises kolmandikus. reie.

Läbitungivate laskehaavade diagnoosimiseks on vaja läbi viia kõhu röntgen esi- ja külgprojektsioonides.

kõht (FAST – Focused Assesment with Sonography in Trauma) võimaldab tuvastada vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes (selle kogusega üle 100-200 ml). Negatiivne ultraheli tulemus puudumisel kliinilised tunnused läbitungiv kõhuhaav ja stabiilne hemodünaamika on keeldumise aluseks edasine diagnoos(vajadusel tehakse uuesti ultraheli). Kõigil muudel juhtudel negatiivne tulemus Ultraheli ei välista kõhu vigastust

Kui läbitungiva vigastuse kahtlus püsib, kasutage instrumentaalsed meetodid kõhuõõne läbitungivate haavade diagnoosimiseks : klambriga haava uurimine, haava progresseeruv laienemine, diagnostiline kõhukelme loputus, videolaparoskoopia ja diagnostika .

Haava uurimine klambriga on kõige lihtne meetod ja kell õige rakendus võib oluliselt lühendada haavatu läbivaatuse kestust.

Klambrihaava uurimise tehnika : operatsioonitoas, pärast ravi tegevusväli, kõverdatud klamber (Billrothi tüüpi) sisestatakse õrnalt haava sisse ja vabastatakse käest. Kui instrument kukub ilma pingutuseta oma massi mõjul kõhuõõnde, tehakse järeldus haava läbitungivsuse kohta. Kui tulemus on vastupidine, lõpetatakse haavakanali edasine uurimine lisakahjustuse tekitamise ohu tõttu. Sel juhul nn järkjärguline laienemine(st revisjoni) kõhuseina haavad. Kohaliku tuimestuse all lõigatakse haav kihiti lahti, jälgitakse haavakanali kulgu ja tehakse kindlaks, kas parietaalne kõhukelme on kahjustatud või mitte.

Laparotsentees kuulihaavade läbitungivsuse määramiseks kõhupiirkonda tehakse seda suhteliselt harva (5% kõhupiirkonna haavatutest).

Näidustused laparotsenteesi kasutamiseks:

• - kõhuseina hulgivigastused;
• - haava lokaliseerimine nimmepiirkonnas või rannikukaare lähedal, kus haava järkjärgulise laienemise rakendamine on tehniliselt keeruline;
• - haava järkjärgulise laienemise raskuste korral, kuna haavakanali kulg primaarsete ja sekundaarsete kõrvalekallete tõttu võib olla keeruline ja käänuline;
• - kõhuõõne mitteläbivate laskehaavadega, kui kahtlustatakse kõhuorganite kahjustust vastavalt "külgkokkupõrke" tüübile (täheldatud 10% haavatutest, kellel on kõhuõõne mitteläbiv laskehaav).

Laparotsenteesi tehnika meetodil V.E. Zakurdaeva.

Kohaliku tuimestuse all keskmine joon kõhupiirkonnas 2–3 cm nabast allapoole tehakse nahale ja nahaaluskoesse kuni 1,5–2 cm pikkune sisselõige Valepositiivse tulemuse välistamiseks kinnitatakse veritsevatele veresoontele klambrid. Haava ülemises nurgas püütakse ühehambalise konksuga kinni kõhu valge joone aponeuroosi ja tõmmatakse kõhu eesmine sein üles. Pärast seda augustatakse 45–60 ° nurga all kõhusein troakaari ettevaatlike pöörlevate liigutustega (samal ajal nimetissõrm lükatud ettepoole kuni tipuni, et vältida trokaari liiga sügavale sisestamist). Pärast stileti eemaldamist sisestatakse kõhuõõnde läbipaistev polüvinüülkloriidist toru, mille otsas on augud. Vere võtmine sondi kaudu või, mis on palju harvem, õõnesorganite sisu (soolesisu, sapp või uriin) kinnitab läbitungiva kõhuhaava diagnoosi ja on näidustus laparotoomiaks. Kui kateetri kaudu midagi ei eritu, juhitakse see trokaarihülsi abil järjestikku paremasse ja vasakusse hüpohondriasse, mõlemasse niudepiirkonnad ja vaagnaõõs. Nendesse kohtadesse süstitakse 10–20 ml 0,9% naatriumkloriidi lahust, misjärel lahus aspireeritakse süstlaga.

Laparotsenteesi läbiviimise vastunäidustuseks on armi olemasolu kõhu eesseinal pärast eelnevalt tehtud laparotoomiat. Sellistel juhtudel on alternatiivne diagnostikameetod mikrolaparotoomia(juurdepääs kõhuõõnde toru sisestamiseks toimub läbi 4–6 cm pikkuse sisselõike, mis tehakse kõrvale operatsioonijärgne arm, tavaliselt mööda poolkuu joont või niude piirkonnas).

Kell kahtlane tulemus tehakse laparotsentees või mikrolaparotoomia (vere jälgede saamine torust, roosa vedeliku aspiratsioon pärast soolalahuse sisestamist) diagnostiline kõhukelme loputus. Väikesesse vaagnasse viidud toru kinnitatakse ajutiselt naha külge ja selle kaudu juhitakse kõhuõõnde standardkogus (800 ml) 0,9% naatriumkloriidi lahust. Pärast seda pikendatakse toru läbi adapteri teise pika läbipaistva toruga ja selle vaba ots langetatakse anumasse, et koguda väljavoolav vedelik ja dünaamiline vaatlus. Kõhuõõne diagnostilise loputuse tulemuste objektiseerimiseks tehakse väljavoolava vedeliku mikroskoopiline uuring: erütrotsüütide sisaldus selles üle 10000x1012/l on näidustus laparotoomiaks.

Kui kõhuhaava läbitungimist ei ole muude meetoditega võimalik välistada, tehke laparoskoopia, ja juhul ebastabiilne olek haavatud või selle rakendamise võimaluse puudumisel - laparotoomia.

Näidustused diagnostiline laparoskoopia kui kõht on vigastatud, on võimatu välistada selle läbitungimist. Selle rakendamise vastunäidustused määratakse WHC-EC indeksi arvutamise alusel (lisa tabel 1, 2). Väärtusega 6 või enam punkti tänu suurenenud risk tüsistuste tekkimine peamiste elu toetavate süsteemide küljelt laparoskoopia ajal, tehakse "traditsiooniline". Juhtudel, kui WHC-EC indeksi väärtused on alla 6 punkti, tehakse laparoskoopia. Kui selle indeksi väärtus on 6 punkti, on soovitatav teha laparoskoopia laparolifti (gaasivaba laparoskoopia) või "traditsioonilise" laparotoomia abil.

Kõhuõõne laparoskoopilise läbivaatamise tunnuseks kõhuõõne vigastuste korral on parietaalse kõhukelme põhjalik uurimine kõhuseina haava lokaliseerimise piirkonnas, mis võimaldab enamikul juhtudel välistada või kinnitada haava läbitungimist. vigastus. Kui see kinnitust leiab, on vajalik kõhuorganite ülevaatus koos kahjustuse hindamisega ja otsusega kas teha terapeutiline laparoskoopia või minna üle traditsioonilisele laparotoomiale (konversioon). Kahjustuse puudumisel lõppeb läbitungivate haavadega diagnostiline laparoskoopia tingimata kontrolli paigaldamisega vaagnaõõnde.

Ainult siis, kui nende meetoditega ei ole võimalik välistada kõhuhaava läbitungimist, on lubatud teha diagnostiline (uurimislik) laparotoomia.

KIRURGILINE TAKTIKA KÕHUHAAVADE LÄBIVIIMISEKS

KÕHUVIGASTUSTE KIIRURGILISE RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED

Peamine kõhuõõne läbitungivate haavade ravimeetod on kirurgilise sekkumise - laparotoomia - rakendamine. Seoses kõhuhaavadega nimetatakse operatsiooni kõhuhaava esmane kirurgiline ravi , ja laparotoomia on operatiivne lähenemine, mis võimaldab järjestikuseid kirurgilisi sekkumisi kahjustatud elunditesse ja kudedesse (mööda haavakanalit).

Preoperatiivne ettevalmistus oleneb haavatu üldisest seisundist ja vigastuse iseloomust. Preoperatiivse perioodi kestus infusioonravi ei tohiks ületada 1,5-2 tundi ja käimasoleva sisemise verejooksu korral tuleb kiireloomuliste näidustuste korral läbi viia intensiivne šokivastane ravi.

Laparotoomia tehakse endotrahheaalse anesteesia all lihasrelaksantidega. Standardne ja mugavaim on keskmise mediaan laparotoomia, sest. see võimaldab mitte ainult läbi viia kõhuorganite ja retroperitoneaalse ruumi täielikku läbivaatamist, vaid ka läbi viia kirurgilise sekkumise peamised etapid. Vajadusel võib sisselõiget pikendada proksimaalses või distaalses suunas või täiendada põikisuunalise lähenemisega.

Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organite kahjustusega kõhuhaava kirurgilise sekkumise peamine põhimõte on peatada verejooks niipea kui võimalik. Sagedasemad verejooksu allikad on kahjustatud maksa-, soole- ja muud veresooned, neerud, kõhunääre. Kui kõhuõõnes avastatakse märkimisväärne kogus verd, eemaldatakse see elektrilise imemise abil steriilsesse nõusse, seejärel peatatakse verejooks ning pärast kõigi kõhuõõnesiseste vigastuste tuvastamist ja haavatu seisundi raskuse hindamist määratakse Otsus tehakse kirurgilise sekkumise ulatuse kohta.

Haavade kirurgiline ravi parenhümaalsed elundid hõlmab võõrkehade, detriidi, verehüüvete eemaldamist ja nekrootiliste kudede väljalõikamist. Parenhüümiorganite verejooksude ja õmblushaavade peatamiseks kasutatakse neelduvast materjalist (polüsorb, vikrüül, ketgut) niitidega nõelu. Püstoli defektide servad õõnsad elundid(magu, soolestik, põis) lõigatakse säästlikult välja kuni 0,5 cm haava ümbert. Õõnesorgani seina elujõulisuse tunnuseks on haava servadest ilmne verejooks. Selle reegli täitmata jätmisega kaasneb suur õmbluste katkemise esinemissagedus. Kõik õõnsate elundite seina hematoomid tuleb läbi vaadata, et välistada luumenisse tungiv kahjustus. Õõnesorganite õmblemine ja anastomooside moodustamine toimub kaherealiste õmbluste abil: 1. rida kantakse läbi kõigi kihtide imenduva niidiga, 2. - halli-seroossed õmblused, mis on valmistatud mitteimenduvast materjalist (proleen, polüpropüleen, nailon). , lavsan).

Kõhuorganite vigastuste kirurgilise sekkumise kohustuslik element on kõhuõõne loputamine piisav kogus lahuseid (vähemalt 6–8 l).

Kõhuõõne läbitungiva haava operatsiooni lõpetavad kohustuslikud kõhuõõne torud läbi kõhuseina eraldi sisselõigete (torke). Üks dreenidest paigaldatakse alati vaagnapiirkonda, ülejäänud tuuakse vigastuskohtadesse.

Näidustused tampoonide paigaldamiseks kõhuõõnde koos kõhuvigastustega on äärmiselt piiratud:

• - hemostaasi usaldusväärsuse ebakindlus (viiakse läbi tihe tamponaad);
• - organi mittetäielik eemaldamine või suutmatus kõrvaldada peritoniidi allikat (tampoonid jäetakse piiritlemiseks nakkusprotsess vabast kõhust).

Mõnel juhul ei teeni kõhuõõnde jäetud dreenid mitte ainult kõhuõõnde väljutamise hulga ja laadi kontrollimiseks, vaid ka operatsioonijärgne loputus kõhuõõnde. Selle rakendamine on näidustatud juhtudel, kui operatsioonisisene kanalisatsioon ei suutnud kõhuõõnde verd, sapi ega soolestiku sisu täielikult välja pesta või kui operatsioon viidi läbi peritoniidi taustal. Viimasel juhul on loputusvedeliku koostisesse lisatud antiseptikumid, hepariin, ensüümivastased ravimid. Loputamine toimub fraktsionaalselt (tavaliselt 4-6 korda päevas) piisava koguse vedelikuga (1000-1200 ml).

Kirurgilise haava õmblemine Kõhu eesseina eemaldamine pärast laparotoomiat tehakse kihiti koos dreenide paigaldamisega (vajadusel) nahaalune kude. Kui laparotoomiat tehakse peritoniidi, raske soolepareesi ja ka korduva kõhuõõne sanitaarravi korral (sh MCL-i või kahjustuste kontrolli taktikaga), siis kõhukelme ja aponeuroosi ei õmmelda, tehakse ainult nahaõmblusi.

SUURETE KÕHU VEREREENETE KAHJUSTUSED

Kõhuõõne suurte veresoonte kahjustused tekivad 7–11,0% haavatutest läbitungivate laskehaavadega kõhtu. Samas on enamikul juhtudel (90,3%) üheaegselt kahjustatud kõhuõõne organid ning 75,0%-l kõhupiirkonna haavatutest on ka erineva lokalisatsiooniga liithaavad.

Enamiku selle kategooria haavatute (79,8%) seisund on raske või üliraske, mille määrab nii vigastuste anatoomiline raskus kui ka äge verekaotus. Vaid 14,0%-l neist haavatutest ei ületa see 1 liitrit, 41,0%-l varieerub 1–2 liitrit ja 45,0%-l haavatutest ületab 2–2,5 liitrit.

Jätkuva kõhusisese verejooksu ja ebastabiilse hemodünaamika korral on haavatu ajutiselt - kuni 20-30 minutit - aordi kompressioon subdiafragmaatilises piirkonnas (sõrmede, tupferi või vaskulaarse klambriga), et vältida pöördumatut verekaotust (Degiannis E., 1997). See manööver teostatakse juurdepääsu kaudu väikese omentumi kaudu pärast maksa vasaku sagara mobiliseerimist (abduktsiooniga üles ja külgsuunas) ja mao tagasitõmbamist allapoole. Söögitoru ja paraösofageaalne kude tõmmatakse sõrmedega sisse, mis võimaldab aordi palpeerimist.

Enamikul juhtudel piisab verejooksu allika leidmiseks ja selle likvideerimiseks klambri, õmbluse või tiheda tamponaadi abil (maksa, põrna või kõhunäärme kahjustus, mesenteriaalsete veresoonte vigastus).

Spetsialiseerunud multidistsiplinaarsetes keskustes ajutise hemostaasi jaoks suurtest kõhu veresoontest saab tõhusalt kasutada ajutise endovaskulaarse oklusiooni meetodit erineva konstruktsiooniga balloonsondidega.

Peatage verejooks kõhuõõne suurtest veresoontest(kõhuaort ja alumine õõnesveen, niude veresooned, portaalveen) nõuab spetsiaalsete tehnikate kasutamist.

Läbivaatamiseks kõhu aort ja selle oksad läbi viidud siseorganite pöörlemine paremale: põrna-neeru sideme transekteerimine, seejärel parietaalne kõhukelme tükeldamine (käärsoole põrna paindumisest mööda laskuva ja sigmakäärsoole välisserva). Need moodustised kooruvad keskmises suunas nürilt üle vasaku neeru.

Sellise retroperitoneaalse juurdepääsu korral kogu kõhuaort ja selle peamised harud (tsöliaakia tüvi, ülemine mesenteriaalarter, vasakpoolne neeruarter, niudearterid).

Kui aort on vigastatud infrarenaalsest allpool, on võimalik saavutada verejooksu proksimaalne kontroll. transperitoneaalne juurdepääs pärast peensoole röövimist paremale, põiki käärsool ülespoole ja laskuv käärsool vasakule. Kõhukelme dissekteeritakse pikisuunas vahetult aordi kohal, kaksteistsõrmiksool mobiliseeritakse ülespoole. Juurdepääsu ülempiir on vasakpoolne neeruveen, mis läbib ees oleva aordi.

Juurdepääsu infrarenaalne alumine õõnesveen viidi läbi pärast siseorganite pöörlemine vasakule: parietaalse kõhukelme tükeldamisega mööda pimeda välisserva ja tõusev käärsool. Seejärel kooritakse need maha ja tõmmatakse mediaalselt üle parem neer käärsoole pime, tõusev ja mobiliseeritud maksapain.

Vajadusel valik suprarenaalne alumine õõnesveen ka mobilisatsiooni kaksteistsõrmiksool Kocheri sõnul võib osutuda vajalikuks kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme pea siserotatsioon või mediaan sternotoomia ja diafragma sisselõige.

Kahju alumise õõnesveeni suprarenaalsed ja retrohepaatilised jagunemised, samuti maksa veenid kuulub kõige rohkem raskeid olukordi letaalsusega 69,2% ja seda diagnoositakse maksa tagumiste osade jätkuva verejooksu tõttu, hoolimata hepatoduodenaalse sideme klammerdamisest, s.o. maksaarter ja portaalveen.

Sel juhul on MHL-i taktika või "kahjustuste kontrollimise" rakendamiseks näidustatud verejooksu peatamine haava tiheda tamponaadiga. Kui tamponaad on ebaefektiivne, tehakse atriokavaalne šunteerimine, mis on ainus ajutise hemostaasi meetod proksimaalse alumise õõnesveeni ja maksaveenide kahjustuste kõrvaldamiseks.

Tõhus ja ohutu ajutise hemostaasi meetod suprarenaalse alumise pudendaalveeni kahjustuse korral on selle endovaskulaarne oklusioon kahest balloonist koosneva sondiga, mis säilitab verevoolu, sisestatakse läbi reie suure saphenoosveeni.

Niude veresooned uuritakse otsese juurdepääsu kaudu hematoomile pärast hemostaasi proksimaalse kontrolli tagamist, tõmmates peensoolt paremale ja lõigates kõhukelme aordi bifurkatsiooni kohal.

Pärast veresoonte paljastamist ja verejooksu ajutist peatamist (läbikinnitamine, tihe tamponaad, žguttide ja veresoonte klambrite paigaldamine) tehakse veresoonte õmblus (külgne või ümmargune) ning suure defekti korral autoveeni või plastmassiga. sünteetiline protees. Suure veresoone terviklikkuse taastamise võimaluse puudumisel tehakse selle ajutine protees või ligeerimine.

Keerulises kirurgilises olukorras (areng haavanul terminali olek, olulisi tehnilisi raskusi), samuti MHL-i taktika või "kahjustuste kontrolli" rakendamisel riietumine on vastuvõetavülemine mesenteriaalarter esimese peensoole haru alguspunktist allpool, alumine õõnesveen infrarenaalses piirkonnas (allpool neeruveenide liitumiskohta), samuti üks värativeeni kolmest peamisest lisajõest (ülemine või alumised mesenteriaalsed, põrna veenid). Maksaarteri või suurte mesenteriaalsete veresoonte ligeerimise korral võib kõhuorganite isheemiliste piirkondade seisundi kontrollimiseks "teise pilguga operatsioonina" olla vajalik plaaniline relaparotoomia (eelistatult videolaparoskoopia). Kui kõhuaordi, ühise või välise niudearteri, portaalveeni taastamine on võimatu, on ajutine veresoonte proteesimine kohustuslik.

Inferior õõnesveeni ligeerimine suprarenaalses piirkonnas neeruveenide liitumiskoha kohal (nagu ka aordi ligeerimine) ei sobi kokku eluga. Tavaliselt ühe maksaveeni ligeerimine negatiivsed tagajärjed ei helista.

Meie kogemuse kohaselt raviti 206 haavatut, kellel olid 275 kõhu suured veresooned. suremus moodustas 58,7%, sh. enam kui pooled haavatutest (59,0%) surid verekaotusse operatsiooni ajal ja 1 päeva jooksul. pärast teda. Kirurgilise sekkumise olemus veresoontele oli järgmine: veresoonte ligeerimine või haava tihe tamponaad tehti 45,8% haavatutest; veresoonte avatuse taastamine saavutati 28,8% juhtudest (külgõmblus - 11,5%, ringõmblus - 10,1%, veresoonte plastika - 7,2%). Üks neist ajutise intraoperatiivse hemostaasi paljutõotavad meetodid on endovasaalne ballooni oklusioon .

Seoses haavatute üliraske seisundiga ja jätkuva ohtra operatsioonisisese verejooksuga piirdus operatsioon neljandikul sekkumisjuhtudest (25,4%) verejooksu ajutise peatamise katsega koos surmaga laual. 92,0%-l pärast operatsiooni ellu jäänud haavatutest tekkisid rasked tüsistused, sh. 18% juhtudest, mis vajavad relaparotoomiat.

MAKSAKAHJUSTUS

Maksakahjustused tekivad 22,4%-l haavatutest läbitungivate kuulihaavadega kõhtu.

Maksa haava kirurgilise ravi maht sõltub selle kahjustuse astmest. Maksahaava verejooksu intensiivsust oluliselt vähendada on hepatoduodenaalse sideme ajutine (kuni 20 minutit) kinnitamine žguti või veresoonte klambriga.

Kriitilistes olukordades ulatusliku maksakahjustusega hemostaasi eesmärgil kasutatakse maksa ajutist kokkusurumist, tihedat tamponaadi või hepatopeksiat (1,7%) - maksa õmblemist diafragma külge (kui verejooksu allikaks on selle diafragmapinnal esinevad mitmed rebendid) .

Pindmiste väikesemahuliste haavade korral ilma verejooksu tunnusteta maksaõmblust ei tehta (13,8%). Maksa väikesed veritsevad haavad õmmeldakse U-kujuliste niitidega, mis on valmistatud imenduvast materjalist (84,5%), haav tamponeerides ahelaga suurem omentum jala peal.

Elundi ulatusliku kahjustusega tehakse ebatüüpiline maksa resektsioon (9,5%). Sellisel juhul on väline dekompressioon kohustuslik. sapiteede(koletsüstostoomia või koledokhostoomia).

Väiksemate kahjustuste eest sapipõie peale haava kirurgilist ravi defekt õmmeldakse ja tehakse koletsüstostoomia. Ulatusliku kahjustuse korral on näidustatud koletsüstektoomia ja samaaegse maksakahjustuse korral on vajalik choledochuse äravool läbi tsüstilise kanali kännu.

Kahjustuse korral ekstrahepaatiline sapiteedekirurgiline taktika määratakse vigastuse ulatuse ja kõhu teiste organite kahjustuse olemasolu järgi. Hepaticocholedochuse marginaalse haava korral piisab kanali välisest drenaažist läbi haava. Ühise sapijuha täielikul katkestamisel, eriti teiste kõhuorganite kahjustuse ja raske kaasneva trauma korral, rakendatakse MHL-i taktika osana lõpp-hepatikostoomiat (“kahjustuste kontroll”). Isoleeritud vigastuse ja täieliku katkestusega haavatud hepaticocholedochuse stabiilse seisundi korral on eelistatav taastada sapi läbimine soolestikku, rakendades biliodigestiivset anastomoosi, mille peensoole silmus on Roux'i järgi sukeldrenaažil välja lülitatud.

Kõige sagedamini maksakahjustuse tüsistused- sekundaarne verejooks, intraabdominaalsed abstsessid (1–9%), sapiteede fistulid (3–10%), maksatsüstid, hemobilia ja sapiteede peritoniit.

Vead maksakahjustuste kirurgilises ravis: kiire ajutise hemostaasi ebaõnnestumine maksahaava tugeva verejooksu korral haava ümbritseva maksakoe (ja hepatoduodenaalse sideme) kokkusurumisel; püüab peatada verejooksu haavakanali sügavusest, õmmeldes sisselaske- (ja väljalaskeava) auke.

Maksahaavade suremus ulatub 12% -ni.

PÕRNA KAHJUSTUS

Põrnavigastused tekivad 6,5%-l haavatutest läbitungivate kuulihaavadega kõhupiirkonda. Põrna kahjustus laskehaavade korral on reeglina näidustus (97,0%). Põrna lahkamisel ja põrna pedikule kinnitamisel on vajalik vältida kõhunäärme saba kahjustamist.

Harvadel juhtudel kapsli pindmiste kahjustuste või põrna sidemete irdumise korral võib selle õmmelda (U-kujuliste õmblustega, varre küljes on omentumi kiud) või füüsilised meetodid hemostaas (3,0%).

Kõige sagedamini põrnavigastuste tüsistused- sekundaarne verejooks ja vasaku subdiafragmaatilise ruumi abstsessid (5%). Vanemate kui 20-aastaste haavatute splenektoomiaga ei kaasne tõsist immuunpuudulikkust.

Vead põrna haavade kirurgilises ravis: põrna konarlik eritis koos ümbritsevate kudede kahjustusega - eriti ohtlik on kõhunäärme saba ja maopõhja kahjustus; irratsionaalsed katsed kahjustatud põrna päästa.

Põrna haavade suremus on 10%.

KANNREASE KAHJUSTUS.

Pankrease vigastused tekivad 5,7% haavatutest läbitungivate kõhuhaavadega ja reeglina on need kombineeritud pankreatoduodenaalse tsooni ümbritsevate organite kahjustusega.

Pindmiste mitteveritsevate (tavaliselt šrapnell-) näärmehaavade korral ei ole õmblust vaja (71,3%). Verejooks kõhunäärme väikestest haavadest peatatakse diatermokoagulatsiooni või õmblemisega (22,8%). Sellistel juhtudel piisab, kui tühjendada omentaalkoti õõnsus toruga, mis kulgeb piki näärme alumist serva peast sabani ja eemaldatakse retroperitoneaalselt käärsoole põrna painde alt vasakusse külgseina. kõht (eest drenaažitoru kasutatakse väikest kõhukelme sisselõiget piki üleminekuvolti käärsoole põrna paindekohas).

Ülemiste mesenteriaalsete veresoonte läbipääsust distaalse kõhunäärme täielike rebendite korral võib teostada kahjustatud kehaosa ja kõhunäärme saba resektsiooni, tavaliselt koos põrnaga (5,9%). Samal ajal põhjustab selline operatsiooni maht, eriti kui teised kõhuõõne organid on vigastatud, koos vigastuse kombineeritud olemusega massilise verekaotuse korral sageli surma. Seetõttu on nääre raske vigastuse korral ratsionaalsem teostada veritsevate veresoonte õmblemine (või tihe tamponaad), võimalusel õmmelda kahjustatud Wirsungi kanali distaalsed ja proksimaalsed otsad koos omentaalkoti piisava äravooluga. Hoolimata posttraumaatilise pankreatiidi, nekroosi ja pankrease piirkondade sekvestreerumise vältimatusest, pankrease fistulite moodustumisest on selliste haavatute ravi tulemused soodsamad.

Pankrease pea ulatuslike haavade korral saab selle resekteerida pankreatojejunostoomiaga, kui peensoole silmus on Roux' järgi välja lülitatud, kuid sagedamini tehakse vähem traumeerivat sekkumist: näärme veritsevate veresoonte õmblemine või tihe tamponaad ja marsupialiseerimine. gastrokoolilise sideme õmblemine kirurgilise haava servadesse.

Kõhunäärme vigastuste operatsioonide ajal (olenemata kahjustuse ulatusest) tuleb parapankreaatidesse kude infiltreerida 0,25% novokaiini lahusega koos antiensümaatiliste ravimitega (kontrykal, gordox, trasilol) ja sekkumine tuleb lõpetada omentaali äravooluga. kott, nasogastrointestinaalne intubatsioon ja mahalaadimine koletsüstostoomia.

Operatsioonijärgsel perioodil on kohustuslik kasutada näärmete sekretsiooni inhibiitoreid (sandostatiin või oktreotiid) ja selle ensüümide inhibiitoreid (kontrykal), suunatud antibiootikume (abaktaal, metronidasool).

Kõige sagedamini pankrease vigastuse tüsistused- pankrease fistulite (6%) ja kõhusiseste abstsesside (5%) moodustumine, posttraumaatiline pankreatiit, retroperitoneaalne flegmon, arrosiivne verejooks, pankrease pseudotsüstide moodustumine.

Vead kõhunäärme vigastuste kirurgilises ravis: pankrease projektsiooni retroperitoneaalse hematoomi revisjoni ebaõnnestumine, kõhunäärme revisjoni ebaõnnestumine parietaalse kõhukelme all olevate sapilaikude olemasolul; kõhunäärme kahjustuse ala ebaõige äravool; üritab teostada kahjustatud näärme ulatuslikku rekonstrueerimist haavatu äärmiselt raskes seisundis; Sandostatiini (oktreotiidi) mittekasutamine operatsioonijärgsel perioodil.

Suremus pankrease vigastustesse on 24%.

MAO KAHJUSTUS

Mao vigastused tekivad 13,6% haavatutest läbitungivate kõhuhaavadega ja reeglina on need kombineeritud teiste elundite kahjustustega. Igasuguse mao vigastuse korral väiksema omentumi õõnsus tuleb tingimata avada ja kontrollida, et mitte jätta vahele mao tagumise seina kahjustusi. Mao laskehaavad tuleks säästlikult välja lõigata, ligeerige kindlasti veritsevad veresooned. Mao seina defekt õmmeldakse kaherealise õmblusega põikisuunas, eriti väljalaskeosas (stenoosi vältimiseks). Rikkaliku verevarustuse tõttu paranevad maohaavad hästi. Harvadel juhtudel, elundi ulatusliku kahjustusega, tehakse selle ebatüüpiline marginaalne resektsioon (1,5%).

Maohaavade operatsioon lõpeb nasogastraalsondi kohustusliku sisseviimisega dekompressiooni eesmärgil 3–5 päevaks, peensoolde sisestatakse sond varajaseks enteraalseks toitmiseks.

Kõige sagedamini mao vigastuste tüsistused- verejooks, õmbluse rike ja kõhusiseste abstsesside moodustumine, peritoniit.

Vead maohaavade kirurgilises ravis: vaadake mao tagumise seina kahjustusi; mao seina haavade ebapiisav kirurgiline ravi, mis põhjustab õmbluse katkemist; halb hemostaas, millega kaasneb mao verejooks operatsioonijärgsel perioodil; suutmatus sondiga magu tühjendada.

Suremus maohaavadesse on 6%.

KAKSTESTEIST SÖÖMENDI KAHJUSTUS

Kaksteistsõrmiksoole vigastused tekivad 4,8%-l haavatutest läbitungivate kõhuhaavadega ja 90%-l juhtudest on need koos teiste organite kahjustusega. Eriti keeruline on soole retroperitoneaalse osa vigastuste diagnoosimine (ei tunnustata 6% juhtudest). Kaksteistsõrmiksoole kohustusliku mobiliseerimise ja läbivaatamise näidustused on retroperitoneaalne hematoom soolestiku projektsioonis, sapi ja gaasi olemasolu hematoomis või vabas kõhuõõnes.

Kaksteistsõrmiksoole eesseinal olevad haavad õmmeldakse kaherealise õmblusega põikisuunas (70% kõigist kaksteistsõrmiksoole haavade operatsioonidest). Kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalse osa kahjustuste kõrvaldamiseks mobiliseeritakse sool Kocheri järgi (soole laskuv ja alumine horisontaalne osa) või tehakse Treitzi sideme (otsasoole) transektsioon. Haavaava soolestikus õmmeldakse kaherealise õmblusega, retroperitoneaalne ruum dreneeritakse toruga. Mis tahes kaksteistsõrmiksoole haavade õmblemisel tuleb tingimata läbi viia selle dekompressioon nasogastroduodenaalse sondiga (5–6 päeva), varase enteraalse toitumise jaoks sisestatakse sond peensoolde.

Soolestiku märgatava ahenemise ja deformatsiooniga haava õmblemise tagajärjel (üle poole ümbermõõdust) on valikoperatsioon kaksteistsõrmiksoole väljalülitamine (divertikuliseerimine), õmmeldes ja peritoniseerides mao väljalaskeosa, rakendades gastroenteroanastomoosi möödaviimine.

Vateri papillast distaalse soole ulatusliku kahjustuse korral tehakse järgmine sekkumine: kaksteistsõrmiksoole proksimaalse otsa ja peensoole aasa vahele tehakse anastomoos, mis on Roux' järgi välja lülitatud, kaksteistsõrmiksoole distaalne ots summutatud. Õmbluse ebaõnnestumise vältimiseks lahutatakse ka kaksteistsõrmiksool mao väljalaskeava õmblemisega.

Arvestades, et kaksteistsõrmiksoole vigastused tekivad sageli samaaegselt kõhunäärme kahjustusega, määratakse nende vigastuste kirurgiline taktika mõlema organi kahjustuse omaduste ja iseloomu põhjal. Kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärmepea ja ühise sapijuha raske vigastuse korral tehakse pankreatikoodeksteistsõrmiksoole resektsioon või (haavatu üliraske seisundi korral) MHL-taktika. Esimese sekkumise käigus viiakse läbi ainult hemostaas ja õõnesorganite sisu lekkimise vältimine vabasse kõhuõõnde: kaksteistsõrmiksoole seina õmblemine, sapi ja pankrease kanalite väline äravool. Pärast haavatu seisundi stabiliseerumist tehakse relaparotoomia ja pankreatoduodenaalne resektsioon.

Kõige sagedamini kaksteistsõrmiksoole vigastuse tüsistused- gastroduodenaalne verejooks, õmbluse katkemine kaksteistsõrmiksoole fistulite ja kõhusiseste abstsesside moodustumisega, peritoniit.

Kaksteistsõrmiksoole haavade kirurgilise ravi vead: soole projektsioonis oleva retroperitoneaalse hematoomi läbivaatamise ebaõnnestumine, kaksteistsõrmiksoole revisjoni ebaõnnestumine sapiplekkidega parietaalse kõhukelme all; soolestiku kahjustuse ala äravool retroperitoneaalses ruumis ja sondi suutmatus peensoolde enteraalseks toitumiseks viia; irratsionaalne kirurgiline taktika ulatusliku soolekahjustuse korral.

Kaksteistsõrmiksoole haavade suremus ulatub 30% -ni.

PEENSOOLE KAHJUSTUSED

Peensoole kahjustus esineb 56,4%-l haavatutest läbitungivate laskehaavadega kõhupiirkonda.

Peensoole haavade puhul kasutatakse haava sulgemist (45,0%) või soolelõike resektsiooni (55,0%). Õmblemine on võimalik ühe või mitme haava olemasolul, mis asuvad üksteisest märkimisväärsel kaugusel, kui nende suurus ei ületa soolestiku poolringi. Soole haav pärast ökonoomset servade väljalõikamist õmmeldakse põikisuunas kaherealise õmblusega.

Peensoole resektsioon on näidustatud selle seina defektide korral, mis on rohkem kui poolring; soolestiku muljumine ja verevalumid koos seina elujõulisuse rikkumisega; mesenteeriumi irdumine ja rebend koos verevarustuse häirega; mitu haava asub piiratud alal. Primaarse anastomoosi kehtestamine pärast peensoole resektsiooni on vastuvõetav peritoniidi puudumisel, samuti pärast jejunumi kõrget resektsiooni, kui kõrge peensoole fistuli moodustumine ohustab haavatu elu. on suurem kui anastomoosi õmbluse ebaõnnestumise oht. Suur tõenäosus anastomoosi ebaõnnestumiseks piirkonnas halb verevarustus- terminaalne niudesool 5–20 cm niudesoole nurga proksimaalselt. Soole läbilaskvuse taastamise viis (anastomoos otsast otsani - 42,0% või küljelt küljele - 55,2%) määratakse valikuliselt. Suure praktilise kogemuseta kirurgide jaoks on siiski eelistatav külgmine anastomoos, millega kaasneb vähem tõenäoline õmbluse katkemine.

Mürgises või terminaalses faasis difuusse peritoniidi korral anastomoosi ei kattuta ning peensoole aferentsed ja väljalaskeotsad viiakse kõhuseina külge fistulite kujul (2,8%).

Operatsiooni kõige olulisem element on peensoole intubatsioon. Selle rakendamise näidustused on järgmised:

• - soolestiku haava mitmekordne iseloom;
• - soolestiku ulatuslik kahjustus;
• - väljendunud peritoniidi nähtused koos soole pareesiga.

Eelistatakse nasogastrointestinaalset intubatsiooni, kui see pole võimalik, tehakse soolesond gastrostoomi, tsekostoomia või enterostoomia kaudu.

Kõige sagedamini peensoole vigastuste tüsistused- õmbluste rike, äge, soole anastomoosi ahenemine koos läbipääsu rikkumisega, kõhusiseste abstsesside moodustumine, peritoniit.

Vead peensoole haavade kirurgilises ravis: soolehaavade mitteavastamine, eriti mesenteriaalses piirkonnas; soole seina kuulihaavade ebapiisav kirurgiline ravi nende õmbluse ajal; anastomoosi moodustumine terminaalses niudesooles, mis põhjustab õmbluse katkemist; mitme tihedalt asetseva soole deformatsiooniga haava õmblemine soole lõigu resektsiooni asemel; nasogastrointestinaalse intubatsiooni ebaõnnestumine peritoniidi esinemise korral; kõhuseina kiht-kihiline õmblemine koos raske soolepareesiga, millega kaasneb kõhukambri sündroom.

Peensoole haavade suremus ulatub 14% -ni.

Käärsoolekahjustus

Käärsoole vigastused tekivad 52,7%-l haavatutest läbitungivate kuulihaavadega kõhtu.

Käärsoolehaava sulgemine kaherealise õmblusega (22,0%) on vastuvõetav ainult siis, kui see on väike (kuni 1/3 soole ümbermõõdust), varajane operatsioon (kuni 6 tundi pärast vigastust), ilma ulatusliku verekaotuseta, peritoniit ja teiste kõhuõõne organite kahjustused ja rasked kaasnevad vigastused. Sellegipoolest tuleb arvestada, et kuni 40% käärsoole kuulihaavade õmblusoperatsioonidest kaasneb õmbluse katkemine.

Nende seisundite puudumisel tehakse kas liigutatava kahjustatud sooleosa eemaldamine kaheharulise ebaloomuliku päraku näol või selle resektsioon ja üheharulise ebaloomuliku päraku moodustamine (50,4%).

Viimasel juhul on soolestiku väljutusots Hartmanni järgi summutatud või (peritoniidiga) kuvatakse kõhuseinale käärsoole fistuli kujul.

Kui jämesoole intraperitoneaalselt paiknevate osade vaba serv on vigastatud (kui on kahtlus õmbluse tulemuses või haava defekti suur suurus - kuni pool soolestiku ümbermõõtu), on võimalik teha jämesoole ekstraperitoniseerimine. õmmeldud haavaga soolestik (21,7%). Ekstraperitoneaalne tehnika seisneb õmmeldud kahjustatud jämesoole aasa ajutises eemaldamises kõhuseina sisselõikes, mis õmmeldakse aponeuroosi külge. Nahahaav tamponeeritakse lõdvalt salvsidemetega. Eduka operatsioonijärgse kuuri korral võib 8–10 päeva pärast sooleaasa kasta kõhuõõnde või õmmelda nahahaav lihtsalt kinni. Sooleõmbluste maksejõuetuse tekkega moodustub käärsoole fistul.

Käärsoole parema poole ulatuslike haavade korral tehakse parempoolne hemikolektoomia (5,9%). Ileotransversaalse anastomoosi kehtestamine on võimalik ainult peritoniidi ja stabiilse hemodünaamika puudumisel; muudes olukordades lõpeb operatsioon terminaalse ileostoomi eemaldamisega.

Jämesoole operatsioon lõpeb selle kohustuslikuga dekompressioon päraku devulsiooni (venitamise) teel või läbi pärasoole sisestatud käärsoole sondiga, kui vasak käärsoole pool on vigastatud, juhitakse see läbi õmblusliini.

Kõige sagedamini käärsoole vigastuste tüsistused- õmbluste rike, intraabdominaalsete abstsesside moodustumine, peritoniit, retroperitoneaalne flegmon.

Vead käärsoole haavade kirurgilises ravis: soolehaavade mitteavastamine, eriti mesenteriaalses piirkonnas või retroperitoneaalselt paiknevates piirkondades; soole seina haavade ebapiisav kirurgiline ravi, mis põhjustab õmbluse katkemise sooleõmblemise või kolostoomi "ebaõnnestumise" korral; ebaõige kirurgilise taktika katsega õmmelda ulatuslikud soolehaavad või jämesoole anastomooside kehtestamine laskehaavade korral.

Jämesoole haavade suremus ulatub 20% -ni.

PÄRASOOLE KAHJUSTUS

Pärasoole kahjustus esineb 5,2%-l haavatutest läbitungivate kuulihaavadega kõhupiirkonda.

väikesed haavad intraperitoneaalne osakond pärasool õmmeldakse kaherealise õmblusega (7,1%), seejärel asetatakse sigmakäärsoole peale kaheharuline ebaloomulik pärak.

Ulatuslike pärasoolehaavade korral resekteeritakse elujõuetu piirkond ja soole eesmine ots tuuakse välja üheharulise ebaloomuliku päraku kujul kõhu eesseina. Väljalaskeots on tihedalt õmmeldud (Hartmanni operatsioon).

Kui vigastada ekstraperitoneaalne piirkond rektaalne operatsioon viiakse läbi kahes etapis. Esmalt asetseb sigmakäärsoole peal kaheraudne ebaloomulik pärak. Pärast seda pärasoole rööviv osa pestakse antiseptilise lahusega alates väljaheide. Teises etapis avatakse ishiorektaalne ruum perineaalse juurdepääsu kaudu. Sooleseinas olev haavaauk võimalusel õmmeldakse, sfinkter taastatakse selle kahjustumisel. Pararektaalse ruumi tõhus drenaaž on kohustuslik.

Kõige sagedamini rektaalsete vigastuste tüsistused- õmbluste rike, kõhu- ja vaagnasisese abstsessi moodustumine, peritoniit, retroperitoneaalne ja vaagnasisene flegmon.

Vead pärasoole haavade kirurgilises ravis: sooleseina haavade ebapiisav kirurgiline ravi, mis põhjustab sooleõmblemise korral õmbluse katkemist; keeldumine ebaloomuliku päraku moodustamisest; ebaõige kirurgilise taktika katsega õmmelda ulatuslikud soolehaavad ning käärsoole ja pärasoole anastomooside pealekandmine ettevalmistamata soolele; pararektaalse ruumi ebaefektiivne drenaaž.

Suremus pärasoole haavadesse on 14%.

NEERE- JA KURESITE KAHJUSTUSED

Neerukahjustus esinevad 11,9%-l haavatutest läbitungivate kuulihaavadega kõhtu.

Kirurgiline juurdepääs kahjustatud neerule on ainult mediaan laparotoomia . Neer paljastatakse, lõigates Mattoxi järgi parietaalse kõhukelme ja keerates käärsoole vastavalt paremale või vasakule.

Neeru pindmised haavad, mis ei tungi vaagnasüsteemi, on õmmeldud imenduv õmblusmaterjal (15,9%).

Massiivsemate haavade korral (tungivad vaagnasüsteemi), eriti kui neeru kald on kahjustatud, on neeru veresooned vigastatud, nefrektoomia (77,0%).

PeReEnne selle läbiviimist on vaja veenduda, et on olemas teine ​​neer! Kui neeru poolus on vigastatud, teiste organite raskete vigastuste puudumisel ja haavatu seisund on stabiilne, on võimalik teostada elundit säilitav operatsioon - neeru pooluse resektsioon (7,1%), mida täiendab tingimata nefroüelo- või püelostoomia.

Ureetra vigastus esinevad 1,7% haavatutest läbitungivate kõhuhaavadega, kuid diagnoositakse sageli hilja - juba uriini ilmnemise tõttu kõhuõõnde jäänud drenaažist (tähelepanu köidab ebatavaline suur hulk eraldatav).

Kusejuhi kahjustuse korral, külgmise õmblemine(kuni 1/3 ringist) vigastatud servade defekt või resektsioon ja anastomoos kusejuha kateetril(stent). Ulatusliku kusejuhi kahjustuse korral tehakse kas kusejuhi keskotsa eemaldamine kõhuseinale või selle ringõmblus kusejuhi kateetril (stent) koos mahalaadiva nefroüelo- või püelostoomiaga või nefrektoomiaga.

Kõige sagedamini neerude ja kusejuhade vigastuste tüsistused- verejooks, õmbluste ebaõnnestumine koos uriinitriibude ja retroperitoneaalse flegmoni moodustumisega, kuseteede fistulid, püelonefriit.

Vead neerude ja kusejuhade vigastuste kirurgilises ravis: neeru läbivaatamise ebaõnnestumine, mille piirkonnas on hematoom; neeru ebaõige revisjon soolestiku soolestiku kaudu või ilma eelneva verejooksu kontrollita neerude veresooned; ebaefektiivne perirenaalse ruumi äravool; kusejuha vigastuse hiline diagnoosimine; liigne mobiliseerumine kahjustatud kusejuha õmblemise ajal, mis viib selle ahenemiseni.

Neerude haavade suremus ulatub 17% -ni.

SULETUD KÕHUVIGASTE DIAGNOSTIKA JA KIRURGILINE RAVI

Kinnised kõhuvigastused tekivad autoõnnetuste, kõrguselt kukkumise, raskete esemete torso kokkusurumise, konstruktsioonide fragmentide korral. Kõhusiseste vigastuste äratundmine on eriti raske, kui tegemist on suletud kõhuvigastusega koos kolju, rindkere, selgroo ja vaagna kahjustusega. Samaaegse raske traumaatilise ajukahjustuse korral on ägeda kõhu klassikalised sümptomid maskeeritud üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega. Vastupidi, kliinilist pilti, mis sarnaneb kõhu siseorganite kahjustuse sümptomitega, võivad esile kutsuda ribide murrud, retroperitoneaalne hematoom vaagna- ja selgroomurdudel.

Kõhu suletud trauma, millega kaasneb kahjustus parenhümaalsed elundid, samuti kõhu veresooned (sagedamini koos mesenteeria rebenemisega) avalduvad ägeda verekaotuse sümptomitena: naha ja limaskestade kahvatus, vererõhu progresseeruv langus, südame löögisageduse tõus ja hingamissageduse tõus. Kõhuõõnesisesest verejooksust tingitud lokaalsed sümptomid (kõhuseina lihaste pinge, kõhukelme sümptomid) on tavaliselt kerged. Sellistel juhtudel on kõige olulisemad kliinilised tunnused löökpillide heli tuhmumine kõhu külgedel, soole peristaltika müra nõrgenemine.

suletud kahjustus õõnsad elundid viib kiiresti peritoniidi tekkeni, mille peamisteks tunnusteks on kõht, keele kuivus, janu, teravad näojooned, tahhükardia, rindkere hingamine, kõhu eesseina lihaspinged, laialt levinud ja tugev valu palpatsioonil. kõht, positiivsed sümptomid kõhukelme ärritus, soole peristaltika müra puudumine. Märkimisväärsed diagnostilised raskused tekivad käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole retroperitoneaalselt paiknevate osade, pankrease suletud rebendite korral. Sel juhul kliiniline pilt algselt kustutatakse ja avaldub alles pärast tõsiste tüsistuste tekkimist (retroperitoneaalne flegmon, peritoniit, dünaamiline soolesulgus).

Suletud kahjustus neerud millega kaasneb valu kõhu ja nimmepiirkonna vastavas pooles kiiritamisega kuni kubemesse. Sellistel juhtudel on püsivateks sümptomiteks makro- ja mikrohematuuria, mis võib puududa, kui veresoonkond on neerust eraldatud või kusejuha rebend.

Suletud kõhutraumaga võib kaasneda maksa ja põrna subkapsulaarsed rebendid. Nendel juhtudel võib veritsus kõhuõõnde alata pärast vigastust märkimisväärse aja möödudes (kuni 2-3 nädalat või rohkem) elundikapsli rebenemise tagajärjel selle alla tekkinud hematoomi survest (kaheastmeline). maksa ja põrna rebendid).

Kõigil juhtudel peaks kõhutrauma kahtluse uuring hõlmama digitaalne rektaalne uuring(teil on pärasoole eesseina üle ulatuv nähtus, vere olemasolu selle luumenis), Topõie ateteriseerimine(iseseisva urineerimise puudumisel) koos punaste vereliblede sisalduse uriini uuringuga.

Ligikaudne ultraheliuuring kõht võimaldab teil kiiresti ja usaldusväärselt tuvastada hemoperitoneumi, seda saab dünaamilise vaatluse ajal mitu korda korrata. Meetodi puudusteks on madal tundlikkus õõnesorganite kahjustuse korral, tuvastatud leidude hindamise subjektiivsus. Kõhuõõnde uuritakse vedeliku suhtes parema hüpohondriumi (Morrisoni ruum), vasaku hüpohondriumi (põrna ümber) ja väikese vaagna kaudu. Ultraheliuuring aitab kirurgil määrata kõhutrauma ja ebastabiilse hemodünaamikaga haavatute laparotoomia näidustused. Negatiivne ultraheli tulemus kliiniliste tunnuste puudumisel suletud kahjustus kõhuõõne siseorganid ja stabiilne hemodünaamika on edasisest diagnostikast keeldumise aluseks (vajadusel tehakse uuesti ultraheli). Kõigil muudel juhtudel negatiivne ultraheli tulemus ei välista kõhuorganite kahjustusi, mis eeldab teiste uurimismeetodite kasutamist.

CT skaneerimine kõhuvigastuste korral on mitmeid piiranguid:

• - ei teostata hemodünaamiliselt ebastabiilsete haavatutega;
• — on madala spetsiifilisusega õõnesorganite vigastuste korral;
• - nõuab parenhüümi organite kahjustuse olemuse selgitamiseks kontrastaine kasutamist;
• - tuvastatud leidude kiirel hindamisel on subjektiivsus;
• - seda on dünaamilise vaatluse ajal raske uuesti kasutada.

Kõhuõõne organite avastatud vigastuste puudumine CT-s ei ole aluseks kõhutrauma diagnoosi 100% välistamiseks!

KOHTA peamine meetod instrumentaalne diagnostika kinnine kõhu vigastus on laparotsentees. Selle rakendamise tehnika on sama, mis kõhuhaavade puhul. Ainus eripära on see, et kõhu ja vaagna kombineeritud vigastuste korral koos eesmise poolringi luumurruga tehakse laparotsentees nabast 2 cm kõrgemal asuvas punktis, et vältida stileti läbimist preperitoneaalsest hematoomist ja hematoomi saamist. valepositiivne tulemus.

Kahtlastel juhtudel võib täiendada ka kinnise kõhuvigastuse diagnoosimiseks tehtavat laparotsenteesi. kõhuõõne diagnostiline loputus, kuna siseorganite kahjustuste diagnoosimiseks koos suletud vigastus kõhu puhul ei ole oluline mitte vere olemasolu fakt kõhuõõnes, vaid selle kogus. Erütrotsüütide läviväärtus diagnostilise kõhukelme loputuse ajal ei ole 10 000x10 12, nagu haavade puhul, vaid 100 000x10. 12

Väikese koguse vere olemasolu suletud vigastusega kõhuõõnes on seletatav kõhukelme inertsiaalsete rebenditega, retroperitoneaalse hematoomi higistamisega vaagnaluumurdude korral. Väljavoolava vedeliku intensiivne verevärvimine (punaste vereliblede sisaldus loputusvedelikus on üle 750 000x1012 on märk märkimisväärse koguse vere kogunemisest kõhuõõnde ja seda peetakse laparotoomia läbiviimise aluseks). Kui erütrotsüütide sisaldus loputusvedelikus on vahemikus 100 000 x 10 12 kuni 750 000 x 10 12, tehakse diagnostiline ja terapeutiline videolaparoskoopia.

Kinnise kõhutraumaga siseorganite vigastuste kirurgiline ravi.

Vaheaegadel maks, olenevalt parenhüümi kahjustuse raskusest kasutatakse selle õmblust või ebatüüpilist resektsiooni (eelistatavalt suurema omentumi ahelaga tamponaadiga). Ulatuslik maksakahjustus koos suurte veresoonte kahjustusega võib nõuda MHL-i taktika osana tiheda tamponaadi kasutamist. Väikeste rebenditega sidemete inertsiaalsete rebenditega põrn tuleks püüda hemostaasi tagada vilkumise või (parema) koagulatsiooniga ja elundit päästa. Mesenteriaalsed rebendid sisikond võib kaasneda tõsine verejooks ja soolestiku ulatuslik rebend - selle seina nekroos. Selliste mesenteeria rebenemiste esinemine suletud kõhuõõne vigastusega viitab olulisele traumaatilisele mõjule. Retroperitoneaalsed hematoomid, mis tuvastati laparotoomia käigus, tuleb läbi vaadata, välja arvatud juhul, kui need pärinevad vaagnaluude luumurdude piirkonnast.

MITMEETAMISE KIIRURGILISE RAVI TAKTIKA ("KAHJUDE KONTROLLIMISE OPERATSIOON") HAAVADE JA KÕHUVIGASTE PUHUL

Äärmiselt raskete kõhuhaavade ja vigastuste korral suurte veresoonte kahjustusega ja (või) kõhusiseste organite ja mitmekordsete kahjustustega. massiline verekaotus, tõsised homöostaasi häired: väljendunud atsidoos(pH alla 7,2), hüpotermia(kehatemperatuur alla 35°C), koagulopaatia(RT üle 19 s ja/või RTT üle 60 s) haavatute elu päästmiseks rakendatakse MHL ehk “kahjustuste kontrolli” taktikat, mida seoses kõhuvigastustega nimetatakse vähendatud laparotoomiaks programmeeritud relaparotoomiaga. (SL–PR).

SL-PR taktika näidustuste täpsustamiseks kõhuhaavade puhul VPKh-CT skaala (VPKh - Military Field Surgery osakond, CT - Kirurgiline taktika), mis töötati välja tulemuste statistilise analüüsi põhjal. 282 kõhuhaava ravist lubab.

ShkAlVPH-CT kõhuhaavade jaoks

Skaalaindeksi väärtusega 13 punkti või rohkem on surma tõenäosus 92%, seetõttu on näidustatud programmeeritud relaparotoomiaga lühendatud laparotoomia.

Taktika SL-PR 1. etapi sooritamise metoodika kõhu haavade ja vigastustega on järgmine. Kiire ajutine hemostaas veresoone ligeerimisega, ajutise intravaskulaarse proteesiga või haava tiheda tamponaadiga (olenevalt verejooksu allikast).

Kõhuõõne organitesse sekkumine peaks olema minimaalne ja võimalikult kiire. Elunditest eemaldatakse ainult need osad, mis ei ole täielikult ära rebitud, mis takistavad tõhusat hemostaasi. Kahjustatud õõnesorganid kas õmmeldakse üherealise (käsitsi või riistvaralise) õmblusega või seotakse lihtsalt marli teibiga, et vältida sisu edasist lekkimist kõhuõõnde.

Laparotoomilise haava ajutine sulgemine seda tehakse ainult nahahaava servade kokkuviimisel üherealise õmblusega või klambritega (kõhuseina kihtide kaupa õmblust ei tehta!). Raske soolepareesi korral saab kõhukambri sündroomi vältimiseks kõhuõõnde väliskeskkonnast piiritleda, õmmeldes laparotoomilise haava sisse steriilse kile.

SL-PR taktika kasutamine 12 üliraskete kõhuhaavadega haavatu puhul Põhja-Kaukaasias võimaldas vähendada suremust 81,3-lt 50%-le.

ENDOVIDEOKIRUGIA KÕHUOHA HAVADE JA VIGASTUSTE PUHUL

Kõik laparoskoopiad jagunevad diagnostika Ja meditsiiniline. Kõhuõõne vigastuste diagnostilise laparoskoopia näidustus on suutmatus välistada selle läbitungimist. Suletud kõhuvigastuste korral on diagnostilise laparoskoopia läbiviimise näidustuseks erütrotsüütide tuvastamine väljavoolavas vedelikus diagnostilise peritoneaalloputuse käigus vahemikus 100-750 tuhat 1 mm3 kohta. Kui erütrotsüütide arv on üle 750 tuhande 1 mm3 kohta, on näidustatud erakorraline laparotoomia.

Kirurgilise tehnika tunnused haavatute diagnostilistes laparoskoopiates. Kõhuõõne laparoskoopilise läbivaatamise jada määrab vigastuse mehhanism. Kõhu suletud vigastuste korral on parenhüümi organite kahjustused peamiselt välistatud. Kõhu torke- ja šrapnellhaavadega kõhuõõne laparoskoopilise läbivaatamise tunnuseks on parietaalse kõhukelme põhjalik läbivaatamine, mis enamikul juhtudel võimaldab välistada haava läbitungimise. Kõhu läbitungivate kuulihaavade korral, isegi kui haava läbitungiv olemus välja jätta, on vajalik kõhuõõne põhjalik läbivaatamine, et välistada külglöögist tingitud siseorganite kahjustus. Kõigil juhtudel lõpeb kõhuõõne diagnostiline laparoskoopia drenaaži paigaldamisega vaagnaõõnde.

Haavatud terapeutilise laparoskoopia kirurgilise tehnika tunnused. Peamised operatsiooniliigid on: verejooksu peatamine madalatest rebenemistest või maksa- ja põrnahaavadest; põrna eemaldamine madala haava juuresolekul koos mõõduka verejooksuga ja hemostaasi füüsiliste meetodite ebaõnnestumisega; koletsüstektoomia pisarate ja sapipõie vigastuste korral; õõnesorganite ja diafragma väikeste haavade õmblemine.

Maksa haava koagulatsioon. Kui tuvastatakse kuni 1 cm sügavused maksahaavad koos mõõduka verejooksuga, kasutatakse monopolaarset elektrokoagulatsiooni sfäärilise otsaga elektroodiga. Verejooksu korral tähtkujulistest ebakorrapärase kujuga maksahaavadest, aga ka ilma kapslita maksahaavadest tuleks valikmeetodiks pidada argooni plasma koagulatsiooni kasutamist, mis võimaldab moodustada usaldusväärse kärna, kasutades mitte- kontakti meetod. Operatsioon lõpeb subhepaatilise ruumi ja vaagnaõõne kohustusliku äravooluga.

Põrna haava koagulatsioon. Selle meetodi kasutamine põrna vigastuste korral on võimalik haava lokaliseerimisega põrna-koolikute sideme ja mitteintensiivse kapillaaride verejooksu piirkonnas. Kõige tõhusam on argooni plasmakoagulatsiooni kasutamine, mis võimaldab kontaktivabalt moodustada usaldusväärse tiheda kärna. Vasaku subdiafragmaatilise ruumi ja vaagnaõõne kohustuslik äravool.

Splenektoomia. Tõstetud peaotsaga haavatu asend paremal küljel. Laparoskoopi sisestamiseks naba alla kasutatakse 10 mm porti. Lisaks on kaldakaare alla paigaldatud lehvikukujuliselt kaks 10- ja 5-mm porti. Esiteks mobiliseeritakse käärsoole põrna paindumine ja tükeldatakse põrnakoolne side. Seejärel, pärast bipolaarset koagulatsiooni, lõigatakse gastrospleeniline side järjestikku kuni selle kohani, kus selles läbivad lühikesed maoarterid, mis pärast esialgset lõikamist ristuvad. Pärast mobiliseerimist kärbitakse põrnaarter ja veen võimalikult distaalselt. Frenic-põrna side jagatakse nüri ja põrn asetatakse plastmahutisse. 10 mm pordi seisupiirkonna haav laiendatakse kolmelehelise tõmburiga 20 mm läbimõõduni. Seejärel eemaldatakse Lueri klambri abil põrn kõhuõõnest osade kaupa. Kõhuõõs desinfitseeritakse, hemostaas kontrollitakse, vasakpoolne diafragma ruum ja vaagnaõõs tühjendatakse paksude silikoondreenidega.

Koletsüstektoomia. Selle sekkumise tehnika sapipõie haavade ja pisarate korral on sarnane sapipõiehaigustega.

Diafragma haava õmblemine. Kui leitakse diafragma haav, tühjendatakse pleuraõõs kohe vigastuse küljelt. Diafragma õmmeldakse kõhuõõne küljelt: 1. õmbluse hoidja kantakse haava kaugemasse serva. Õmblushoidja poolt tõmmates õmmeldakse haav järjestikku Z-kujuliste kehasiseste õmblustega. Subdiafragmaatiline ruum tühjendatakse vigastuse küljelt ja vaagnaõõnest.

Mao haava õmblemine. Mao eesseina haav õmmeldakse kaherealise õmblusega: esimene rida kaetakse Z-kujuliste kehasiseste õmblustega põikisuunas läbi mao kõigi kihtide, 2. rida - halli-seroosse Z- vormitud õmblused. Peale asetatud õmbluse tihedust kontrollitakse, surudes õhku läbi mao sondi ja kandes õmblusliinile vedelikku. Tehke kindlasti mao tagumise seina audit. Selleks lõigatakse pärast eelkoagulatsiooni 5 cm ulatuses gastrokooliline side, tõstetakse lehvikutüüpi tõmburiga magu ja uuritakse väiksema omentumi õõnsust. Kui mao tagumises seinas on haav, õmmeldakse see kirjeldatud viisil. Gastrokoolsideme terviklikkus taastatakse Z-kujuliste kehasiseste õmblustega. Paremasse hüpohondriumisse ja vaagnaõõnde asetatakse paksud silikoonist äravoolud.

Kirurgilist sekkumist laparoskoopilisel meetodil tehti 104 haavatule ja vigastatule. Kõigil juhtudel hõlmas kõhuõõne organite vigastuste diagnoosimise algoritm laparotsenteesi koos kõhukelme loputusega vastavalt algsele tehnikale. Diagnostiliste laparoskoopiate osakaal oli 52,8%, konversioonimäär 18,6%. Laparotoomiale ülemineku sagedus varieerus sõltuvalt vigastuse tüübist. Kuulihaavade puhul oli see 28,6%, šrapnellide puhul 16,7%, torkehaavade puhul 31,3% ja kinniste vigastustega 27,3%.

Diagnostiliste sekkumiste tulemusena suudeti välistada kuuli ja šrapnelli (vastavalt 18,1%) ning torke- ja lõikehaavade läbitungiv olemus 20%, samuti kõhu siseorganite kahjustus 43,6% juhtudest. suletud vigastusega. Terapeutilise laparoskoopia levinuim tüüp oli splenektoomia - 27,4% (11 kinnise trauma ja 3 šrapnellhaava puhul). Muudel juhtudel oli laparoskoopiliselt võimalik koaguleerida maksahaavu (3,7%), diafragma ja mao eesseina õmblushaavu võrdselt 5,5%, teha koletsüstektoomia (3,7%) sapipõie rebendiga ja 11,1% juhtudest. põrna kahjustusega, et peatada verejooks, kasutades argooniga tugevdatud plasma koagulatsiooni.

Seega kasutati kannatanute ravis sagedamini diagnostilist laparoskoopiat, mis võimaldas enam kui pooltel juhtudel vältida tarbetuid laparotoomiaid.

POSTTRAUMAATILINE PERITONIIT

Haavade ja vigastuste peritoniit on nakkuslik tüsistus, mille patogeneetiline olemus on kõhukelme põletik, mis areneb kõhuõõne organite (peamiselt õõnsate) kahjustuse tagajärjel.. Sõltuvalt sellest, nakkusprotsessi levimus peritoniit võib olla lokaalsed nakkuslikud tüsistused (AI) kui kõhukelme põletik on piiratud või üldistatud AI (kõhu sepsis), kui nakkusprotsess ulatub kogu kõhukelmele.

Kaasaegsed vaated peritoniidi etioloogiale ja patogeneesile, klassifikatsioonile, diagnoosimisele, kirurgilisele ravile ja intensiivravile on toodud praktilises juhendis "Peritoniit", mille on toimetanud V.S. Saveliev, B.R. Gelfand ja M.I. Filimonova (M., 2006).

Etioloogilises klassifikatsioonis eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset peritoniiti.

Primaarne peritoniit võib raskendada tuberkuloosi ja teiste haruldaste infektsioonide kulgu ning seda ei leita vigastusoperatsioonides.

Kõige tavalisem variant on sekundaarne peritoniit, mis ühendab endas kõiki kõhukelme põletiku vorme, mis on tingitud vigastustest ja vigastustest või kõhuõõne organite hävimisest või pärast plaanilist kirurgilist sekkumist.

Tertsiaarne peritoniit areneb operatsioonijärgsel perioodil haavatutel ja vigastatutel koos infektsioonivastase kaitse mehhanismide märgatava ammendumise ja madala patogeensusega bakterite või seente mikrobiota lisamisega nakkusprotsessi. Seda nosoloogilist vormi eristatakse juhul, kui pärast sekundaarse peritoniidi adekvaatselt teostatud kirurgilist sekkumist ja täieõiguslikku esialgset antibiootikumravi ei täheldata 48 tunni pärast positiivset kliinilist dünaamikat ja kõhukelme põletikuprotsess muutub aeglaseks, korduvaks.

Sõltuvalt sellest, peritoniidi levimus on kaks vormi: kohalik ja laialt levinud . Kohalik alajaotatud piiritletud(põletikuline infiltraat, abstsess) ja piiramatu kui protsess on lokaliseeritud ühes kõhukelme taskutest. Selle peritoniidi vormi puhul on operatsiooni ülesanne kõrvaldada peritoniidi allikas, desinfitseerida kahjustatud piirkond ja vältida protsessi edasist levikut. Kell laialt levinud (hajutatud) peritoniit(enam kui kahe kõhuõõne anatoomilise piirkonna kahjustus) nõuab põhjalikku kanalisatsiooni koos kogu kõhuõõne korduva pesemisega.

Peritoniidi kliiniline kulg sõltub põletikulise eksudaadi olemuse kohta (seroosne, mädane, fibriinne, hemorraagiline või nende kombinatsioonid) ja patoloogilised lisandid (mao- ja peensoole sisu, väljaheited, sapp, uriin), mis tulevad kõhuõõnestest organitest. Eksudaadi mikrobioloogilised omadused on olulised: aseptiline, aeroobne, anaeroobne või segatud. Kõhuõõne patoloogilise sisu olemus määrab peritoniidi kliinilise kulgemise kvalitatiivsed erinevused ja mõjutab oluliselt prognoosi.

Seedetrakti ülemiste osade (mao, kaksteistsõrmiksool, tühisool ja kõhunääre) kahjustuse korral on esimestel tundidel tormine kliiniline pilt tingitud arengust. aseptiline (keemiline) peritoniit. Agressiivse sisu eemaldamine kõhuõõnest lühikese aja jooksul loob soodsad tingimused patoloogilise protsessi peatamiseks.

Samuti on see oma olemuselt keemiline. kuseteede peritoniit mis tekib siis, kui põis rebeneb. See kulgeb aeglaselt, kliiniliste sümptomitega on kustutatud, seega diagnoositakse see hilja. Sellel on sarnane kliiniline kulg sapiteede ja hemorraagiline peritoniit.

Mitteinvasiivsete uurimismeetodite vähese teabesisaldusega, diagnostiline laparoskoopia, mis võimaldab enamikul juhtudel tuvastada peritoniidi tunnuseid (hägune eksudaat, fibriini kattumine vistseraalsel kõhukelmel, sapi, mao või soolestiku sisu väljavool kahjustatud elunditest ja muud patoloogilised muutused) ja määrata selle levimuse aste, ja mõnel juhul kõrvaldada kõhukelmepõletiku allikas, desinfitseerida kõhuõõnsus ja see adekvaatselt tühjendada ( kõhuõõne laparoskoopiline kanalisatsioon).

Diagnoos fekaalne peritoniit eksudaadi rikkaliku saastumise tõttu terminaalse niudesoole või käärsoole sisuga määrab see anaeroobse peritoniidi kiire alguse, erksa kliinilise pildi, raske kulgemise ja ebasoodsad tagajärjed.

Hetkel eraldada peritoniidi kulgemise neli faasi (koos kõhu sepsisega ja ilma):

1) sepsise puudumine;

2) sepsis;

3) raske sepsis;

4) septiline (nakkuslik-toksiline) šokk.

AbdOmJanAlbmeiesepsis Sellel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis määravad ravi taktika:

• - mitmete, halvasti piiritletud hävimiskollete olemasolu, mis muudab nende kohese desinfitseerimise keeruliseks;
• - sünkroonsete või metakroonsete nakkus- ja põletikukollete pikaajaline olemasolu;
• - põletikukollete äravoolu või kunstliku piiritlemise vahendid muutuvad potentsiaalse endogeense ja eksogeense taasinfektsiooni allikaks;
• - põletiku aseptiliste vormide (steriilne pankreatogeenne peritoniit, soole düsbakterioos) diferentsiaaldiagnostika keerukus ning nakkusliku ja põletikulise koe hävimise progresseerumine kõhu sepsise kliinilise pildi kujunemisel;
• - hulgiorgani puudulikkuse ja septilise šoki sündroomi kiire areng.

Posttraumaatilise peritoniidi esinemissagedus.

"Põhja-Kaukaasia operatsioonide vägede meditsiinilise toetamise kogemus aastatel 1994-1996 ja 1999-2002" andmetel oli kõhukelmepõletiku esinemissagedus maos haavata saanud 8,2-9,4%. Samal ajal oli üksikute, hulgi- ja kombineeritud kõhuhaavadega raskelt haavatutel laialt levinud peritoniidi esinemissagedus 33,5%, kõhuõõne abstsesside esinemissagedus 5,7% ja retroperitoneaalse flegmoni esinemissagedus 4,5%. Hulgiorgani puudulikkusega kõhusepsis oli surmapõhjuseks 80,2% haavatutest kõhuvigastuste tõttu hukkunute arvust.

Kirurgia. Peamine peritoniidi ravimeetod, mis tulemust enim mõjutab, on täisväärtuslik kompleksne kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on: 1) peritoniidi allika kõrvaldamine või piiritlemine; 2) kanalisatsioon, drenaaž, kõhuõõne dekompressioon; 3) soolepuudulikkuse sündroomi ennetamine või ravi. Puudub arutelu peritoniidi sageduse ja raskusastme otsese sõltuvuse olemasolust vigastuse hetkest operatsiooni alguseni kulunud ajast. Seetõttu tuleks maoshaavatud toimetada võimalikult kiiresti arstiabi staadiumisse, kus saab neile sellist sekkumist teha.

Operatsiooni järjestus laialt levinud peritoniidi korral.

1. Juurdepääs. Kõige ratsionaalsem juurdepääs, mis tagab maksimaalse nähtavuse ja mugavuse toimingu järgnevate etappide läbiviimisel mediaan laparotoomia. Vajadusel saab juurdepääsu pikendada ülemises osas, minnes mööda vasakpoolsest xiphoid protsessist, alumises osas häbemeliigese lõikega.
2. Patoloogilise sisu eemaldamine. Aastatel 1979–1989 peetud Afganistani sõja andmetel leiti 6,8% haavatutest koos vere ja reaktiivse efusiooniga kõhuõõnes maosisu, 59,8% soolesisu, 2,8% uriini, 5, 7% - sapi ja 1,0% - mädane eksudaat.
3. Kõhuõõne organite läbivaatamine tehakse järjestikku peritoniidi allika tuvastamiseks.
4. Peritoniidi allika kõrvaldamine või piiritlemine- kirurgilise sekkumise kõige olulisem ja vastutustundlikum osa. Kõigil juhtudel otsustatakse operatsioonimeetodi valimise küsimus individuaalselt, sõltuvalt õõnesorgani seina põletikuliste muutuste tõsidusest, selle verevarustuse astmest ja haavatute üldisest seisundist.

H õõnesorganite õmblemine ja anastomoosid on vastunäidustatud raske kõhukelmepõletiku, küsitava verevarustuse, haavatu raske või üliraske seisundi korral. Sellistel juhtudel on valikoperatsioon õõnsa elundi obstruktiivne resektsioon koos eesmise otsa eemaldamisega stoomi kujul või selle summutamise ja soole juhtiva osa äravooluga (programmeeritud relaparotoomia taktika). Erandiks on tühisoole kahjustatud esialgse osa õmblemine ja anastomoos, mille puhul rikke tekkerisk on madalam kui kõrge peensoole fistuli moodustumise oht. Käärsoole parema poole vigastuste korral sõltub primaarse anastomoosi määramise võimalus kahjustuse olemusest ja sooleseina verevarustuse astmest. Kui jämesoole vasak pool on kahjustatud, on kõige usaldusväärsem soolestiku aduktiivse otsa eemaldamine üheharulise ebaloomuliku päraku kujul koos väljalaskeotsa sulgemisega.

Kui peritoniidi allikat ei ole võimalik radikaalselt eemaldada, piiritletakse kahjustatud elund vabast kõhuõõnest marli tampoonidega, samal ajal kui tampoonid eemaldatakse kõhuseina eraldi sisselõigete kaudu selle kõige kaldasematest kohtadest.

1. Saneerimine kõhuõõnde viiakse läbi suure koguse sooja soolalahusega, mis on piisav eksudaadi ja kõigi patoloogiliste lisandite mehaaniliseks eemaldamiseks.
2. Peensoole äravool on näidustatud peensoole silmuste järsult venitatud sisu juuresolekul, lõtv, turse, loid peristaltiline, tumedate laikudega (subseroossed hemorraagid) sooleseinal.

Peensoole dekompressioon viiakse läbi nasogastroduodenaalse sondi paigaldamisega (50–70 cm Treitzi sidemest distaalses). Peamine eesmärk on tühisoole esialgse osa tühjendamine ja pikaajaline äravool. Eraldi sond on kohustuslik viia makku.

Peensoole äravoolu kestuse määrab soolemotoorika taastumine ja see võib olla kuni 3-4 päeva.

1. Kõhu drenaaž. Traditsiooniliselt viiakse ühe- või kaheluumenilised pehmed silikoondreenid kõhukelmepõletiku tekkekohale ja kõhuõõne kõige kaldsematesse kohtadesse: vaagnaõõnde, külgkanalitesse.
2. Laparotoomilise haava sulgemine. Peritoniidi soodsa kulgemise ennustamisel tehakse kõhuseina haava kiht-kihi haavaõmblus. Kui on soole parees, millega kaasneb vistseraalne, et dekompressioon kõhuõõnes õmmeldakse ainult nahk ja nahaalune kude.

Tõenäoliselt ebasoodsa peritoniidi kulgemise korral pärast ühekordset kirurgilist korrigeerimist on soovitatav programmeeritud relaparotoomia taktika. Sel juhul viiakse haava servade ajutine lähenemine läbi mis tahes olemasoleva meetodi abil.

Relaparotoomia - korduv sekkumine kõhuorganitesse, mis on tingitud:

• - peritoniidi progresseerumine, mille esmane allikas ei ole elimineeritud või uute allikate ilmnemisega või tertsiaarne peritoniit;
• - verejooks kõhuõõnde või seedetrakti;
• - soolepuudulikkuse sündroomi ravi ebaefektiivsus;
• - kiiret kirurgilist sekkumist vajava kaasuva haiguse esinemine või tüsistus
• - tüsistus, mis tuleneb kirurgilise tehnika rikkumisest.

Relaparotoomia läbiviimise põhimõtted:

• – juurdepääs – õmbluste eemaldamine laparotoomilisest haavast;
• - kõhuorganite korduva sekkumise põhjuse kõrvaldamine (nekrosekvestrektoomia, verejooksu peatamine, adhesiivse obstruktsiooni kõrvaldamine);
• - kõhuõõne kanalisatsioon suurte koguste (5-10 l) sooja soolalahusega;
• - soolestiku dekompressiooni läbiviimine;
• - kõhuõõne uuesti äravool;
• - laparotoomilise haava sulgemine. Selle meetod sõltub haavatute ravimise edasise taktika otsusest: kirurgiline eemaldamine, haava kiht-kihiline õmblemine või ainult naha ja nahaaluse koe õmblemine prognoositava soodsa peritoniidi kulgemisega või haava servade ajutine vähendamine. programmeeritud relaparotoomia taktikale ülemineku ajal.

Programmeeritud relaparotoomia - korduv etapiviisiline kirurgiline sekkumine kõhuõõne organitesse koos väidetava ebasoodsa peritoniidi kulgemisega ühe kirurgilise sekkumise võimaliku ebaefektiivsuse tõttu.

Näidustused programmeeritud relaparotoomia taktikaks:

• - peritoniidi allika kõrvaldamise või piiritlemise võimatus ühe kirurgilise korrektsiooniga;
• - haavatu seisundi tõsidus, mis ei võimalda esmase sekkumise täielikku vajalikku mahtu;
• - laparotoomilise haava seisund, mis ei võimalda kõhu eesseina defekti sulgeda;
• - laparotoomilise haava servade vähendamise võimatus intraabdominaalse hüpertensiooni sündroomi tekke ohu tõttu;
• - difuusne fibrinoos-mädane või anaeroobne peritoniit.

PRsissecuns teostab programmeeritud relaparotoomiaid:

• - peritoniidi allika etapiviisiline eemaldamine või piiritlemine (nekrosekvestrektoomia, õõnesorganite hilinenud operatsioonid jne);
• - kõhuõõne korduv puhastamine sooja soolalahusega;
• - nasogastrointestinaalse sondi avatuse ja õige asendi kontroll soolestiku dekompressiooni jaoks;
• - kõhuõõne äravoolu meetodite korrigeerimine;
• - laparotoomilise haava servade ajutine vähendamine, selle töötlemise vajaduse, mahu ja ajastuse määramine, samuti kõhuõõne lõpliku sulgemise aeg.

Laialt levinud peritoniidi (kõhu sepsise) intensiivravi . Intensiivravi on kõhu sepsise raviprogrammi kohustuslik komponent.

Intensiivravi põhisuunad

1. Soolepuudulikkuse sündroomi ennetamine ja korrigeerimine.
2. Suunatud (väitletud) antimikroobne ravi.
3. Aktiivne ja passiivne immunoteraapia.
4. Toitumisabi (varajane enteraalne, täielik parenteraalne ja segatoitumine).
5. Hingamisravi (IVL, VVL, sealhulgas kopsude mitteinvasiivne ventilatsioon, kanalisatsioon FBS).
6. Piisav infusioon-transfusioonravi.
7. Seedetrakti stressihaavandite tekke vältimine.
8. Kehaväline hemokorrektsioon.
9. Glükeemia taseme kontroll ja korrigeerimine.
10. Antikoagulantravi.

Eriline intensiivravi valdkond on ravi soolepuudulikkuse sündroom, mis võib kliiniliselt väljenduda soole pareesina ja varajase adhesiivse soolesulgusena.

Kell soolestiku parees enteraalne loputus viiakse läbi mao- ja soolesondi kaudu, ravimi- või füsioterapeutiline soolemotoorika stimuleerimine, kõhuorganite seisundi dünaamiline jälgimine labori- ja ultrahelidiagnostika abil. Ravi mõju puudumine 8-12 tunni jooksul on näidustus relaparotoomiaks.

Kell varajane kleepuv soolesulgus soolemotoorika stimuleerimisele suunatud meetmed eemaldatakse raviprogrammist. Relaparotoomia näidustuseks on 8-12-tunnise ravi mõju puudumine Relaparotoomia kohustuslik staadium on täielik nasointestinaalne intubatsioon. Sondi eemaldamine toimub mitte varem kui 7 päeva pärast.

Soolepuudulikkuse sündroomi ravimeetodid hõlmavad seedetrakti selektiivne saastest puhastamine mille eesmärk on vältida soolestiku mikrobiotsenoosi oportunistlike bakterite levikut ja lokaalset hävitamist, samuti toksiinide eemaldamist. See viiakse läbi paigaldatud nina- või nasogastraalsondi kaudu, sisestades ravimite kombinatsiooni:

• - tobramütsiin (gentamütsiin) - 320 mg / päevas või tsiprofloksatsiin - 1000 mg / päevas;
• - polümüksiin E (kolistiin) või M - 400 mg / päevas;
• - amfoteritsiin B - 2000 mg / päevas;
• - flukonasool - 150 mg / päevas.

Päevane annus jagatakse neljaks süstiks. Selektiivse saastest puhastamise kestus on 7 päeva või rohkem, olenevalt protsessi dünaamikast.

Kõhuõõne vigastused tekivad järgmistel põhjustel:

• nüri trauma: nt auto kokkupõrge, auto rooli löömine, plahvatus, muljumine, tõuge, kuulihaav
• kõhuõõne läbistavad haavad: torke-, kuulihaav, torkehaav
• iatrogeenne: laparoskoopia, kõhusiseste organite punktsioon

Patogenees

Kõhuorganite rebend, perforatsioon, rebend: põrn, maks, soolesool, neer, diafragma, magu, kaksteistsõrmiksool 12 (tavaliselt retroperitoneaalne sein), peensool, jämesool, põis, kõhunääre, sapipõis.

Anumate vigastus, rebend, mesenteeriumi rebend annab kõhusisese verejooksu.

Soolesilmuste perforatsiooniga tekib sapipõie, sapiteede vigastus, peritoniit.

Video: Bayan Yesentajeva viidi noahaavadega haiglasse

Sümptomid

Kõhu vigastused - foto

Kõhuvigastuste sümptomid on väga erinevad, alates kergest kuni tugeva valuni. Võite leida nähtava kahjustuse, hematoomi, turse, verejooksu, haava. On ägeda kõhu kliinik, šoki tunnused.

Kõhuõõne haavade diagnoosimine

Anamnees (kahjustuse ja kahjustuse raskusastme pildi koostamine) ja kliiniline läbivaatus: kõhuõõne uurimine, nähtavad vigastuskohad, läbistavad kõhuhaavad (mitte sondeerida), hematoomid, kõhu külgmiste osade tuhmus, pinges lihased kõhuseinast, soolestiku mürast.

Sümptomite puudumisel järgnev lühiajaline kontroll + ultraheli.

Röntgenpilt kõhuõõne vigastuse korral: ülevaatlik pilt kõhuõõnest vasakul küljel seistes või lamades (võõrkehad, elundite nihkumine, vaba õhk), võimalusel kompuutertomograafia.

Rindkere uurimine (kaasnevad vigastused, nt diafragma, bronhide, söögitoru rebend).

Polütraumaga patsientidel uuritakse täiendavalt kolju luud, aksiaalne luustik, ala- ja ülajäsemed (vastavalt kliinikule).

Kõhuõõne ultraheli: vaba vedelik (verejooks), vigastused, elundirebendid (põrn, maks, pankreas).

Laboratoorsed uuringud kõhuõõne vigastuse korral: kiireloomulised näitajad ettevalmistuseks (verepilt, hüübimisfaktorid, elektrolüüdid, maks, neerude näitajad, pankrease ensüümid, veregrupp, Rh-faktor), tellida vajalik kogus verd, kuseteede seisund.

Kõhuõõne loputus kõhuõõne vigastuse korral (näidustatud nüri trauma korral, tänapäeval tehakse harva): tehakse punktsiooniga 2 põiki sõrme nabast allapoole, väikesesse vaagnasse sisestatakse kateeter, seejärel süstitakse umbes 1 liiter Ringeri lahust, millele järgneb imemine, uuritakse vere, sapi, väljaheidete olemasolu, vajadusel tehakse bakterioloogiline uuring, määratakse lipaasi, amülaasi, hematokriti sisaldus.

Video: "Dumb and dumber": Motorola terrorist tulistas vene "vabatahtlikku" kõhtu

Soolesulguse või adhesioonide korral loputamist ei tehta perforatsiooniohu tõttu. Naastude korral on kaamerate olemasolu tõttu võimalik vale negatiivne tulemus.

Läbitungivate haavade või ebaselge kliinilise pildi korral on alati näidustatud diagnostiline laparotoomia.

Diferentsiaaldiagnoos

• kaasnevad vigastused polütrauma korral koos valu levimisega kõhuseinale
• verevalumid, kõhu eesseina hematoomid
• lülisambamurrud, rindkere vigastused (basaalribide murrud)
• retroperitoneaalsed hematoomid
• diafragma muljumised ja rebendid
• kuseteede vigastus

Ravi

Kodune ravi, Alternatiivne ravi

Kõhuvigastuste erakorraline ravi: elutähtsate organite funktsiooni stabiliseerimine, haava või prolapseerunud soolestiku steriilne sulgemine, võõrkehasid ei eemaldata prekliinilises staadiumis, transport kliinikusse.

Kirurgiline ravi on näidustatud iga läbitungiva haava, nüri trauma, intraperitoneaalse verejooksuga, elundikahjustuse korral.

Läbitungiva haavaga tehakse haava kontroll, laparotoomia (mitte primaarse haava piirkonnas), siseorganite ja perforatsioonikohtade ülevaatus ning teetanuse profülaktika. Perforatsioonikoht õmmeldakse, verejooks peatatakse lokaalselt, tauroliin pestakse bakteritsiidse antibiootikumiga) ja haav kurnatakse. Kui sool on muljutud: kahjustatud ala resektsioon.

Kõhuvigastuste prognoos sõltub patsiendi seisundist (šoki raskusastmest) ja vigastuse ulatusest.

Kõhuhaavade tüsistused

• verejooks, šokk, eluohtlik
• soole prolaps
• soolesulgus (ka paar päeva pärast vigastust kaetud mesenteriaalse hematoomi ja sellele järgnenud soolenekroosi tagajärjel)
• posttraumaatiline koletsüstiit
• kaasnevad vigastused polütrauma korral: ribi murrud, pneumotooraks, muljumine, diafragma rebend, lülisamba murrud, lülisamba kaelaosa kahjustused, vaagnaluumurrud, retroperitoneaalsed hematoomid, koljumurrud, kraniotserebraalne verejooks