Miks on ette nähtud laparoskoopia? Laparoskoopiline kirurgia. Mis on liimimisprotsess? Kuidas on see seotud laparoskoopiaga?

Praegu on laparoskoopilised operatsioonid väga levinud. Nende osakaal erinevate kirurgiliste haiguste, sealhulgas sapikivide ravis on 50–90%, kuna laparoskoopia on ülitõhus ja samal ajal suhteliselt ohutu ja vähetraumaatiline meetod kõhu- ja vaagnaelundite kirurgilisteks sekkumisteks. Seetõttu tehakse praegu üsna sageli sapipõie laparoskoopiat, mis on muutunud sapikivitõve puhul soovitatavaks rutiinseks operatsiooniks kui kõige tõhusamaks, ohutumaks, vähetraumaatilisemaks, kiiremaks ja minimaalse tüsistuste riskiga. Mõelgem, mida hõlmab mõiste "sapipõie laparoskoopia", samuti millised on selle kirurgilise protseduuri läbiviimise ja inimese järgneva rehabilitatsiooni reeglid.

Sapipõie laparoskoopia - määratlus, üldised omadused, operatsioonide liigid

See tähendab, et "sapipõie laparoskoopia" on ennekõike kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse kas kogu elundi täielik eemaldamine või eemaldatakse selles olevad kivid. Operatsiooni eripäraks on juurdepääs, mille kaudu seda tehakse. See juurdepääs toimub spetsiaalse seadme abil - laparoskoop ja seetõttu nimetatakse seda laparoskoopiliseks. Seega on sapipõie laparoskoopia kirurgiline operatsioon, mida tehakse laparoskoopi abil.

Selleks, et selgelt mõista ja ette kujutada, millised on erinevused konventsionaalse ja laparoskoopilise kirurgia vahel, on vaja üldist arusaamist mõlema tehnika protsessist ja olemusest.

Niisiis tehakse kõhuõõne organite, sealhulgas sapipõie tavaline operatsioon kõhu eesseina sisselõikega, mille kaudu arst näeb elundeid oma silmaga ja saab kätes olevate instrumentidega teha nendega mitmesuguseid manipuleerimisi. See tähendab, et tavalist sapipõie eemaldamise operatsiooni on üsna lihtne ette kujutada - arst lõikab mao, lõikab põie välja ja õmbleb haava. Pärast sellist tavapärast operatsiooni jääb nahale alati arm, mis vastab tehtud sisselõike joonele. See arm ei lase selle omanikul kunagi tehtud operatsiooni unustada. Kuna operatsioon tehakse kõhu eesseina koe sisselõike abil, nimetatakse sellist juurdepääsu siseorganitele traditsiooniliselt nn. laparotoomia .

Mõiste "laparotoomia" on moodustatud kahest sõnast - "lapar-", mis tõlkes tähendab kõhtu, ja "tomia", mis tähendab lõikamist. See tähendab, et termini “laparotoomia” üldine tõlge kõlab nagu mao lõikamine. Kuna kõhu lõikamise tulemusena on arstil võimalik manipuleerida sapipõie ja teiste kõhuõõne organitega, nimetatakse sellist kõhu eesseina lõikamise protsessi laparotoomia juurdepääsuks. Sellisel juhul viitab juurdepääs tehnikale, mis võimaldab arstil siseorganitega mis tahes toiminguid teha.

Kõhu- ja vaagnaelundite, sealhulgas sapipõie laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete instrumentidega - laparoskoop ja troakaari manipulaatorid. Laparoskoop on valgustusseadmega (taskulambiga) videokaamera, mis sisestatakse kõhuõõnde läbi eesmise kõhuseina punktsiooni. Seejärel näidatakse videokaamera pilti ekraanil, millelt arst näeb siseorganeid. Selle pildi põhjal viib ta operatsiooni läbi. See tähendab, et laparoskoopia ajal näeb arst elundeid mitte kõhu sisselõike, vaid kõhuõõnde sisestatud videokaamera kaudu. Punktsioon, mille kaudu laparoskoop sisestatakse, on 1,5–2 cm pikkune, seega jääb selle asemele väike ja peaaegu nähtamatu arm.

Lisaks laparoskoopile veel kaks spetsiaalset õõnestoru nn trokaarid või manipulaatorid, mis on mõeldud kirurgiliste instrumentide juhtimiseks. Torude sees olevate õõnsate aukude kaudu viiakse instrumendid kõhuõõnde opereeritavasse elundisse. Pärast seda hakkavad nad troakaaridel spetsiaalseid seadmeid kasutades instrumente liigutama ja vajalikke toiminguid tegema, näiteks lõikama adhesioone, panema klambrid peale, lööma veresooni jne. Trokaare kasutavate instrumentide juhtimist võib jämedalt võrrelda auto, lennuki või muu seadme juhtimisega.

Seega hõlmab laparoskoopiline operatsioon väikeste 1,5–2 cm pikkuste punktsioonide kaudu kõhuõõnde kolme toru sisestamist kõhuõõnde, millest üks on ette nähtud kujutise saamiseks, ülejäänud kaks aga tegeliku kirurgilise protseduuri läbiviimiseks.

Laparoskoopia ja laparotoomia abil tehtavate operatsioonide tehnika, käik ja olemus on täpselt samad. See tähendab, et sapipõie eemaldamine toimub samade reeglite ja sammude järgi nii laparoskoopiat kasutades kui ka laparotoomia käigus.

See tähendab, et lisaks klassikalisele laparotoomiale saab samade operatsioonide tegemiseks kasutada laparoskoopilist juurdepääsu. Sel juhul nimetatakse operatsiooni laparoskoopiliseks või lihtsalt laparoskoopiaks. Sõnade “laparoskoopia” ja “laparoskoopiline” järele lisatakse tavaliselt tehtud operatsiooni nimetus, näiteks eemaldamine, mille järel näidatakse elund, millele sekkuti. Näiteks laparoskoopia ajal sapipõie eemaldamise õige nimi oleks "sapipõie laparoskoopiline eemaldamine". Praktikas jäetakse aga vahele operatsiooni nimetus (osa või terve organi eemaldamine, kivide enukleatsioon jne), mille tulemusena märgitakse vaid laparoskoopilise lähenemise märge ja organi nimetus, millel sekkumine tehti säilmed.

Laparoskoopilise juurdepääsu abil saab teha kahte tüüpi sapipõie sekkumisi:
1. Sapipõie eemaldamine.
2. Kivide eemaldamine sapipõiest.

Praegu peaaegu kunagi ei tehta sapikivide eemaldamise operatsiooni kahel peamisel põhjusel. Esiteks, kui kive on palju, tuleks eemaldada kogu organ, mis on juba liiga palju patoloogiliselt muutunud ja seetõttu ei tööta kunagi normaalselt. Sel juhul on ainult kivide eemaldamine ja sapipõiest lahkumine põhjendamatu, kuna elund muutub pidevalt põletikuliseks ja kutsub esile muid haigusi.

Ja kui kive on vähe või need on väikesed, saate nende eemaldamiseks kasutada muid meetodeid (näiteks litolüütiline ravi ursodeoksükoolhappe preparaatidega, nagu Ursosan, Ursofalk jne, või kivide purustamine ultraheliga, mille tõttu need suuruse vähenemine ja iseseisvalt väljumine põiest soolde, kust need koos toidubooluse ja väljaheitega organismist eemaldatakse). Väikeste kivide puhul on efektiivne ka litolüütiline ravi ravimite või ultraheliga ning väldib operatsiooni.

Ehk siis praegune olukord on selline, et kui inimene vajab sapikivitõve operatsiooni, on kivide eemaldamise asemel soovitatav kogu elund täielikult eemaldada. Seetõttu kasutavad kirurgid enamasti sapipõie laparoskoopilist eemaldamist, mitte kivide eemaldamist.

Munasarjade laparoskoopia (tsüsti, munajuha või kogu munasarja eemaldamine jne) - eelised, laparoskoopia tüüpide kirjeldus, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni ettevalmistus ja kulg, taastumine ja dieet, ülevaated, protseduuri hind

Aitäh

Munasarjade laparoskoopia on levinud nimetus, mis on mugav igapäevaseks kasutamiseks, paljude naiste munasarjaoperatsioonide jaoks, mida tehakse laparoskoopia tehnikaid kasutades. Arstid nimetavad neid terapeutilisi või diagnostilisi protseduure tavaliselt laparoskoopilisteks operatsioonideks. Pealegi ei ole enamasti näidatud organ, millel kirurgilist sekkumist tehakse, kuna see on kontekstist selge.

Muudel juhtudel on kirurgias selle meditsiinilise manipulatsiooni olemus täpsemalt sõnastatud, mis näitab mitte ainult laparoskoopia tehnika kasutamist, vaid ka tehtud operatsiooni tüüpi ja sekkutavat elundit. Selliste üksikasjalike nimetuste näide on järgmine - munasarjatsüstide laparoskoopiline eemaldamine. Selles näites tähendab sõna "laparoskoopiline" seda, et operatsioon tehakse laparoskoopia abil. Väljend "tsüsti eemaldamine" tähendab, et tsüstiline moodustis eemaldati. Ja "munasarja" tähendab, et arstid eemaldasid sellelt elundilt tsüsti.

Lisaks tsüsti enukleatsioonile saab laparoskoopia käigus eemaldada endometrioosikolded või munasarjakoe põletikulised kohad jms. Kogu nende operatsioonide kompleksi saab läbi viia laparoskoopiliselt. Seetõttu on sekkumise täielikuks ja õigeks nimetuseks vaja sõnale “laparoskoopiline” lisada operatsiooni liik, näiteks tsüsti eemaldamine, endometrioosikolded jne.

Sellised pikad sekkumiste nimetused igapäevatasandil asendatakse aga sageli lihtsa fraasiga “munasarjade laparoskoopia”, kui hääldades annab inimene mõista, et naise munasarjadele tehti mingi laparoskoopiline operatsioon.

Munasarjade laparoskoopia - operatsiooni määratlus ja üldised omadused

Niisiis tehakse tüüpiline munasarjade operatsioon järgmiselt: kirurg lõikab nahka ja lihaseid, liigutab need lahku ja näeb silmaga läbi tehtud augu elundit. Seejärel eemaldab kirurg selle sisselõike kaudu erinevatel viisidel kahjustatud munasarjakoe, näiteks eemaldab tsüsti, kauteriseerib elektroodidega endometrioosikoldeid, eemaldab osa munasarjast koos kasvajaga jne. Pärast kahjustatud koe eemaldamist desinfitseerib (ravib) arst vaagnaõõne spetsiaalsete lahustega (näiteks dioksidiin, kloorheksidiin jne) ja õmbleb haava. Kõiki operatsioone, mis tehakse sellise traditsioonilise sisselõikega kõhupiirkonnas, nimetatakse laparotoomiaks ehk laparotoomiaks. Sõna "laparotoomia" on moodustatud kahest morfeemist - vastavalt lapar (magu) ja tomia (lõige), selle sõnasõnaline tähendus on "kõhu lõikamine".

Munasarjade laparoskoopiline operatsioon toimub erinevalt laparotoomiast mitte läbi kõhuõõne sisselõike, vaid kolme väikese, 0,5–1 cm läbimõõduga augu kaudu, mis tehakse kõhu eesseinale. Kirurg sisestab neisse aukudesse kolm manipulaatorit, millest üks on varustatud kaamera ja taskulambiga ning ülejäänud kaks on mõeldud instrumentide hoidmiseks ja väljalõigatud kudede eemaldamiseks kõhuõõnde. Järgmiseks, keskendudes videokaamerast saadud pildile, teeb arst kahe teise manipulaatori abil vajaliku operatsiooni, näiteks enukleeerib tsüsti, eemaldab kasvaja, kauteriseerib endometrioosi või polütsüstilise haiguse koldeid jne. Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldab arst manipulaatorid kõhuõõnde ja õmbleb või tihendab kolm auku eesmise kõhuseina pinnale.

Seega on munasarjade operatsioonide kogu kulg, olemus ja komplekt absoluutselt samad nii laparoskoopia kui ka laparotoomia puhul. Seetõttu on laparoskoopia ja tavapärase kirurgia erinevus ainult kõhuõõne organitele juurdepääsu meetodis. Laparoskoopia puhul toimub ligipääs munasarjadele kolme väikese augu abil ja laparoskoopiaga - 10-15 cm pikkuse sisselõike kaudu kõhuõõnes.Kuid kuna laparoskoopia on laparotoomiaga võrreldes palju vähem traumaatiline, on praegu tohutult palju günekoloogilisi erinevate organite, sealhulgas munasarjade operatsioonid, tehakse just selle meetodiga.

See tähendab, et laparoskoopia (nagu ka laparotoomia) näidustused on kõik munasarjade haigused, mida ei saa konservatiivselt ravida. Madala haigestumuse tõttu kasutatakse laparoskoopiat aga lisaks munasarjade kirurgilisele ravile ka erinevate haiguste diagnoosimisel, mida on teiste kaasaegsete uurimismeetodite (ultraheli, hüsteroskoopia, hüsterosalpingograafia jt) abil raske ära tunda, kuna arst on arstiga nõus. saab uurida elundit seestpoolt ja vajadusel võtta koeproove järgnevaks histoloogiliseks uuringuks (biopsia).

Laparoskoopia eelised laparotoomia ees

• Vähem kudede traumat, kuna laparoskoopia ajal on sisselõiked palju väiksemad kui laparotoomia ajal;
• Vähem risk adhesioonide tekkeks, kuna laparoskoopia ajal ei puudutata ega suruta siseorganeid nii palju kokku kui laparotoomia ajal;
• Operatsioonijärgne taastusravi pärast laparoskoopiat toimub mitu korda kiiremini ja lihtsamalt kui pärast laparotoomiat;
• Madal risk nakkusliku ja põletikulise protsessi tekkeks pärast operatsiooni;
• Õmbluse lahknemise ohu peaaegu täielik puudumine;
• Suurt armi pole.

See on kõige tõhusam meetod naiste suguelundite erinevate haiguste raviks. Enne selle meetodi avastamist poleks ühelegi arstile tulnud isegi pähe rasedale operatsiooni määramine (kui just küsimus pole elu ja surma kohta). Suure tõenäosusega ähvardab see raseduse katkemist. Tänapäeval ei jää naised edukalt rasedaks ainult pärast munasarjade ja emaka operatsioone, selliseid operatsioone saab teha ka otse raseduse ajal. Lugege meie artiklit lõpuni ja saate teada, kui kaua pärast sellist protseduuri saate rasedust planeerida, kui palju aega vajab keha reproduktiivse funktsiooni taastamiseks pärast seda ravimeetodit ja palju muud kasulikku teavet.

Pärast operatsiooni viibib patsient kliinikus 24 tundi. Selle aja jooksul taastub ta anesteesiast ja arstid saavad jälgida tema kohanemist. Keerulisemate sekkumiste tegemisel elutähtsatele organitele jääb patsient arstide järelevalve alla kuni kolmeks päevaks. Aga reeglina päeva peale on lamamisasend lubatud ja teise päeva pärast saab ringi liikuda.
Kui operatsioon viidi läbi suguelunditele või maksale, pole erilist dieeti vaja. Vedeliku tarbimine on mõnda aega pärast operatsiooni keelatud. Muudel juhtudel on patsiendil lubatud eridieet. Tavaliselt võite süüa dieettoite, keedetud või küpsetatud, puljongeid, teravilju ja fermenteeritud piimatooteid. Sa peaksid sööma vähemalt viis korda päevas, väikeste portsjonitena. Joo umbes poolteist liitrit erinevaid dieetjooke.
Kui sekkumine toimus otse seedeorganile, võite juua ainult päeva või poolteist päeva. Esimene söögikord on võimalik kolme päeva pärast ja tahke toit on keelatud. Aja jooksul lisatakse dieeti ka teisi toiduaineid. Patsient peab kuu aega järgima ranget dieeti.
Kuid olenemata sellest, millist organit opereeriti, peaksite vähemalt 30 päeva täielikult hoiduma raskest toidust ja alkoholist. Tänu sellele on organismil kergem kohanemisperioodiga toime tulla.
Viisteist päeva on vannis keelatud käia ja pärast veeprotseduuride võtmist on kohustuslik õmblused desinfitseerimisvahendiga määrida. Kui on vaja õmblusi eemaldada, tehakse seda nädal pärast operatsiooni.
Kakskümmend päeva pärast laparoskoopilisi sekkumisi võib inimene elada normaalset elustiili.

Laparoskoopia praegune areng võimaldab lahendada peaaegu kõiki naiste suguelunditega seotud probleeme. Pealegi, kui naine ei saa lapsi saada ja ainult kirurgilised meetodid aitavad, siis see uuring lahendab probleemi täpselt ja inimlikult. Rohkem kui pooled juhtudest on seotud munajuhade obstruktsiooni või deformatsiooniga. Sellised probleemid on laparoskoopi abil kergesti tuvastatavad ja lahendatavad. Paljud nakkushaigused, sealhulgas sugulisel teel levivad haigused, jätavad kehasse oma jäljed adhesioonide kujul. Klamüüdia ja ureaplasmoos on tänapäeval väga levinud. Need haigused põhjustavad sageli soovimatuid protsesse torudes, millesse infektsioon tõuseb välissuguelunditest. Mõnikord tungib infektsioon läbi füsioloogiliste vedelike voolu. Sagedamini haigestuvad mõlemad torud korraga ja kaugelearenenud juhtudel on tulemuseks reeglina võimetus lapsi saada. Lisaks põhjustab torude ummistus sageli emakavälist rasedust ja see on juba oht patsiendi elule.

Laparoskoopi abil saate toime tulla adhesioonidega naiste suguelundites. See mõju kahjustab lähedal asuvaid elundeid minimaalselt ja on üsna tõhus. Seejärel määratakse patsiendile taastavad protseduurid, samuti kokkupuude antimikroobsete ravimitega.

Selle uuringu tulemusi kontrollitakse röntgenikiirte ja ultraheli abil.
Lisaks adhesioonidele saab laparoskoopia abil vabaneda endometrioosist, mis on üsna levinud haigus. Endometrioosi korral kasvab emaka sisepind ja see häirib elundi normaalset tööd.

Laparoskoopia on ravivorm, kus patsiendi nahka kahjustamata tehakse sekkumine ja lahendatakse kirurgilist laadi probleeme või tehakse kahtlastel juhtudel diagnostika.
Selleks, et patsient saaks operatsioonile lubada, tuleb teha palju laboratoorseid analüüse. See on tavaline kontrollnimekiri, mida nõutakse igas haiglas enne mis tahes operatsiooni. See koosneb suurest arvust punktidest ja nende uuringute tulemuste põhjal saab hinnata patsiendi tervislikku seisundit.

Laparoskoopia ajutise keelu põhjuseks on menstruatsioon. Lisaks lükatakse protseduur edasi, kui patsient on ARVI, gripi ja sarnaste seisundite keskel. Kui naine soovib sellist uuringut läbi viia, et tuvastada laste saamise võimetuse põhjused, on parem seda teha tsükli viieteistkümnendast kuni kahekümne viiendani.

Laparoskoopilise uuringu või operatsiooni päeval ei tohi süüa. Kui patsient võtab mingeid ravimeid, tuleb sellest arstile teatada, kuna on ravimeid, mida enne uuringut on keelatud võtta. Lisaks võivad mõned ravimid suhelda anesteesiaga ja põhjustada ettearvamatuid tagajärgi.
Seitse päeva enne protseduuri on soovitatav mitte süüa gaase tekitavaid toite. Menüü peaks olema kergesti seeditav ja mitte raske.

Viis päeva enne jooki absorbente ja ensüümpreparaate.
Õhtul enne laparoskoopiat tehke soolte tühjendamiseks protseduure.
Päeval eranditult dieettoit ja õhtul vedel toit.
Nädal varem on soovitatav juua taimseid rahusteid.

Kui tõlgime sõna "laparoskoopia", tähendab see "makku vaatamist". Inimese siseorganite uurimiseks on ka teisi meetodeid, kuid põhimõtteline erinevus seisneb selles, et selle uuringu läbiviimiseks tehakse kõhuseina auk ja sinna sisestatakse kõik vajalikud instrumendid, et läbi viia uuring või uuring. operatsiooni. Uuring viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, kirurgilised sekkumised tehakse üldnarkoosis.
Mõnikord pole arstid pärast paljude testide ja uuringute tegemist kindlad, mis patsiendiga tegelikult toimub. Paljudel juhtudel võib abi olla laparoskoopiast.

Arstid soovitavad sellist uuringut haiguse kinnitamiseks juhtudel, kui: patsiendil on ebamugavustunne maos või läheduses asuvates elundites; kui samas piirkonnas avastatakse kasvaja. Mõnikord teeb avastuse patsient ise, mõnikord arst. Laparoskoopia aitab kasvajat selgelt uurida ja analüüsiks teha punktsiooni. Kui epigastimaalses piirkonnas on vedelikku, näitab see uuring selgelt, mis toimub. Laparoskoopia on näidustatud maksaprobleemide korral. Ainult see uuring võimaldab teha maksapunktsiooni ja teha analüüse.

See meetod on hea, sest tavaliselt taastuvad patsiendid pärast operatsiooni kiiresti ja neil ei esine soovimatuid tagajärgi. Mõnikord tekivad probleemid veresoonte ja lähedalasuvate elundite kahjustuste tõttu. Võib-olla sisenesid haavasse mikroorganismid. Kuid sarnaseid juhtumeid esineb ka tavapärase kirurgia korral ja ebaõnnestumiste määr on palju suurem.

Pärast laparoskoopiat võib esineda probleeme, mis on tavalised kirurgiliste sekkumiste puhul, ja spetsiifilisi, mis on iseloomulikud seda tüüpi ravile. Sagedamini juhtub see spetsiaalsete tööriistade kasutamise tõttu.
Kõhuseina augu tegemiseks kasutatavad instrumendid sisestatakse visuaalse kontrollita. Vigade ärahoidmiseks on spetsiaalne tehnika, töö käigus tehakse kontrolle, samuti on olemas seadmed, mis aitavad vigastusi vältida. Mõned mudelid on varustatud laparoskoopiga, et näha instrumendi suunda. Siiski ei saa täielikult eitada võimalust vigastada lähedal asuvaid elundeid. Kui vigastus avastatakse õigel ajal, saab kõik kiiresti parandada.

Pärast laparoskoopiat aktiveeritakse mõnikord verehüüvete moodustumine. See tüsistus on tüüpiline inimestele, kes on ülekaalulised, kellel on probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga, veenilaiendid ja eakad patsiendid. Verehüüvete tekke vältimiseks viiakse läbi eriprotseduurid, patsiendile antakse ravimeid, mis takistavad liigset verehüübimist.
CO süstimine kehasse võib põhjustada mõne elundi, näiteks kopsude, töö halvenemist. Selle tüsistuse riski vähendamiseks jälgige hoolikalt CO rõhku; see peaks olema minimaalne.

Sageli koguneb CO patsiendi naha alla, kuid see ei ole elule ega tervisele ohtlik ning möödub mõne aja pärast iseenesest.
Mõnikord sekkumise ajal põletatakse kudesid. Selle põhjuseks on tõenäoliselt riistvara rike. Kui põletust ei tuvastata, võib alata kudede surm.
Torkekoha infektsioon tekib keha nõrga vastupanuvõime tõttu või võib olla kirurgiliste manipulatsioonide tagajärg.

Erinevates meditsiiniasutustes võib laparoskoopiliste operatsioonide tehnika veidi erineda.
Preoperatiivsed meetmed ei erine enne klassikalist operatsiooni läbiviidud meetmetest. Lisaks on teatud asjaoludel mõnikord vaja selline operatsioon klassikalisel viisil lõpule viia.

Selline operatsioon on võimatu ilma CO eelsüstita kõhuõõnde. Gaasi sissepritse on vajalik selleks, et kõik opereeritavad alad oleksid nähtavad ja ligipääsetavad spetsiaalsete tööriistadega. Keha pühitakse desinfitseerimisvahenditega, kattes vajalikust veidi suurema ala, et vajadusel saaks sisselõike teha. Kui patsient on täielikult anesteseeritud, tehakse kõhu keskossa punktsioon ja sinna sisestatakse spetsiaalne Veressi mehhanism. See mehhanism on mõeldud laparoskoopilisteks operatsioonideks ja toimib inimkeha suhtes võimalikult hoolikalt. On olemas spetsiaalsed testid, mille abil arst teeb kindlaks, et mehhanism on jõudnud soovitud punkti ja gaas pumbatakse selle kaudu kõhukelme alla. Kui gaasi süstimine on lõppenud, tõmmatakse Veressi mehhanism välja ja sellesse auku pistetakse järgmine instrument, mis teeb õigesse kohta augu, nüüd sisestatakse laparoskoop ja mehhanismid, millega operatsiooni tehakse.

Laparoskoop on mikrokaamerast ja lambipirnist koosnev seade kõhuõõne valgustamiseks. Kaamera saadab monitorile videosignaali, mille kaudu toimub kirurgiline sekkumine.

Laparoskoopia kui kirurgia haru on tuntud juba ligi sajandi. Kuid kahekümne esimesel sajandil sai see uue arengu. Selle meetodi uuringud on võimaldanud paremini mõista toimuvaid protsesse, hinnata patsientide operatsioonieelset ja postoperatiivset seisundit ning muuhulgas vaadata üle diagnooside loetelu, mille puhul antud uuring ei ole soovitav. Teadlased ei ole selles küsimuses täielikult üksmeelele jõudnud, arutelud veel käivad. Kuid me esitame lugejale loetelu vastunäidustustest, mis ei põhjusta teadusringkondades vaidlusi.

Laparoskoopiliste operatsioonide vastunäidustused võivad olla kategoorilised ja need, mida võib teatud asjaoludel tähelepanuta jätta. Lisaks võivad need olla seotud konkreetsete elunditega või keha kui terviku seisundiga. See klassifikatsioon ei ole olemuselt akadeemiline ja varieerub sõltuvalt konkreetsest juhtumist. Näiteks kui naine kannab last ja on teisel trimestril, keelatakse tal laparoskoopiline operatsioon songa eemaldamiseks, kuid sapipõie operatsioon on ilma probleemideta lubatud.

Kategoorilised vastunäidustused on patsiendi koomas olek, südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemi talitlushäired arengufaasis, ulatuslikud põletikulised ja abstsessiprotsessid, patsiendi tervisega seotud tüsistused, mille puhul laparoskoopia on ohtlik. Lisaks on ebasoovitav operatsioon, kui patsiendil on väga suurenenud kehakaal, kalduvus verehüüvete tekkeks, rase on viimasel trimestril või kui patsient põeb mõnda nakkushaigust.

Euroopa arstide seas oli nali, mis ütles: "Suur meister teeb suuri õmblusi." Sarnasel teoorial kasvas üles palju arste põlvkondi. Kirurgias oli perioode, mil arstid võistlesid lõike- ja õmblemisoskuses. Meditsiini põhisuundadeks olid katsed ühendada kirurgiliste instrumentide abil erinevaid inimkehaosi, erinevad amputatsioonid. On tähelepanuväärne, et "kirurgia" on iidses keeles "käsitöö".

Meditsiini areng on läbinud etapid, kus inimorganismi kui ühtse süsteemi terviklikule toimimisele pöörati vähe tähelepanu. Arstid ei mõelnud sellele, et operatsioon ise oli hoop tervisele. Seetõttu hoolisid kirurgid töötades eelkõige enda mugavusest, õmbluse pikkus ei omanud tähtsust, peamine oli õmbluse kvaliteet.

Idee teha operatsioone minimaalse nahakahjustusega tekkis 20. sajandi lõpus ja pälvis spetsialistide seas vaenuliku suhtumise. Kuid keeldumine oli üsna lühike. Kirurgia uuendajad hakkasid propageerima laparoskoopiat, sest leebemat kirurgilise sekkumise meetodit polnud veel leiutatud.

Laparoskoopia läbinud patsientidel on kõrvalnähte kordades vähem ja kohanemine pärast sekkumist toimub palju kiiremini.

Eriline vestlus ülekaaluliste patsientide kohta. Klassikalise operatsiooni käigus lõigatakse tohutult palju rasvarakke. See halvendab oluliselt keha seisundit ja raskendab sekkumisjärgset kohanemist. Need koed on suurepärane kasvulava patogeensele mikrofloorale. Õmblus paraneb halvemini, on võimalikud abstsessid.

Selgub, et on kodanike kategooriaid, keda arvutimängud positiivselt mõjutavad. See tähendab, et mitte iseenda, vaid nende professionaalsete oskuste peale. Iisraelis viidi läbi uuring endoskoopilise kirurgiaga tegelevate arstide seas. Selgub, et need spetsialistid, kellele meeldib arvutimänge mängida, teevad suurema tõenäosusega laparoskoopilisi operatsioone. Samas on selliste spetsialistide poolt seadmetega manipuleerimine keerulisem ja sihipärasem.

Laparoskoopia erineb põhimõtteliselt klassikalistest kirurgilistest tehnoloogiatest. Fakt on see, et kõik manipulatsioonid viiakse läbi mitte skalpelliga, vaid mikroinstrumentidega, mis viiakse patsiendi kehasse kõhuõõnes mitme torke kaudu. Kõik instrumendid mahuvad poole sentimeetrise läbimõõduga torudesse. Seetõttu on selliste seadmete juhtimiseks vaja mikroskoopilist täpsust. Arst näeb kogu operatsiooni kulgu arvutimonitorilt. Siin aitab ka “sõprus” elektroonikaseadmetega.

Iisraeli teadlased läbisid spetsiaalsed testid, mille tulemuste põhjal anti neile punkte. Selgus, et mida osavamalt kirurg elektroonilisi mänge mängib, seda osavamalt teeb ta laparoskoopilisi operatsioone. Nendel arstidel, kes mängisid iga seitsme päeva järel rohkem kui kolm tundi, esines operatsioonides peaaegu nelikümmend protsenti vähem ebatäpsusi kui nende mittemängivatel kolleegidel.

Sellised andmed võimaldavad meil enesekindlalt rääkida arvutimängude positiivsest mõjust silmale, reaktsioonikiirusele ja peenmotoorikale. Samas orienteerub inimene paremini lähiruumis. Kui olete mängimise fänn, ärge unustage oma nägemist toetada spetsiaalsete harjutustega, samuti toidulisanditega (toidulisanditega).

Tänapäeval on pankreatiit tõsine meditsiiniline probleem, kuna haigestunute arv kasvab iga aastaga. Pankreatiiti on raske ravida ja ka raske ära tunda. Samal ajal ulatub kurva lõpuga juhtumite arv pooleni! Selle haiguse arengule aitab kaasa ühiskonna kõrge alkoholismi tase. Lisaks võib löök provotseerida pankreatiiti.

Laparoskoopia hõlbustab oluliselt pankreatiidi äratundmist ja täielikku leevendamist.
See viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Enne seda viiakse läbi klassikaline ravimteraapia. Üldnarkoosi tehakse ainult erijuhtudel, näiteks kui patsient on nõrk või väga vana.

Läbi augu sisestatakse laparoskoop patsiendi kõhtu. Enne seda pumbatakse magu gaasiga. Mõnel juhul on see õhk ja mõnel juhul CO.
Operatsiooni käigus lõigatakse ära elundi patoloogiliselt deformeerunud osad ja vedelik pumbatakse välja. Pärast seda puhastatakse organ desinfektsioonivahenditega. Spetsiaalne teraapia viiakse läbi kudede, eriti haiguse poolt kahjustatud kudede jaoks. Lisaks valatakse õõnsusse ravimid, sealhulgas antimikroobsed.

Praktilise meditsiini järgi on selle uuringu efektiivsus pankreatiidi tuvastamisel ja ravimisel peaaegu sada protsenti. See meetod võimaldab haigust kiiresti tuvastada ja selle raviga kiiresti alustada. Lisaks võimaldab laparoskoopi edasine kasutamine haiguse kulgu jälgimiseks leida kõige tõhusamad ravimeetodid. Kui konservatiivsetest meetoditest ei piisa, aitab laparoskoopia määrata operatsiooni optimaalse aja.

See on noor kirurgiavaldkond, võib isegi öelda, et laparoskoopia astub oma esimesi enesekindlaid samme meditsiini ajaloos.
Lähtepunktiks selliste operatsioonide väljatöötamisel võib pidada arsti ja leiutaja Kurt Semmi selleteemalise teose ilmumist. See juhtus kahekümnenda sajandi seitsmekümnendatel. Kuna Semm oli spetsiifiliste naistehaiguste ravi spetsialist, tehti esimesed laparoskoopilised sekkumised urogenitaalsüsteemi. Temaga koos töötas terve meeskond mõttekaaslasi. Paljud tänapäeval sellistes operatsioonides kasutatavad seadmed on nende entusiastide välja töötatud.

Kaheksakümnendate aastate lõpuks ulatus selliste sekkumiste arv kümnetesse tuhandetesse. Pärast operatsiooni oli kõrvaltoimeid alla poole protsendi. Need andmed olid veenvad tõendid selliste toimingute teostatavuse kohta.
Laparoskoopia kasutuselevõtt ajendas suurimaid meditsiiniseadmete tootjaid looma seda tüüpi ravimite jaoks täiustatud seadmeid.
Seitsmekümnendate lõppu iseloomustas lasertehnoloogia kasutuselevõtt protsessi. Sellest hetkest alates hakkasid tootjad lasereid täiustama.

Operatsioonis on kõige olulisem roll mikrokaameral ja objektiividel. Kahekümnenda sajandi alguses tehti esimesed endoskoopilised pildid. Esimesed pildid olid väga ebatäiuslikud. Isegi kahekümnenda sajandi keskpaigaks olid nad veel liiga väikesed. Kuuekümnendate alguses leiutati fotolaparoskoop.
Elektroonikaseadmete tulek võimaldas konstrueerida väikeseid kaameraid, mis toodavad värvilisi pilte.

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiini valdkondade arstid. Selle teostamiseks on vaja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teha täpseid sisselõikeid ja protsessi visuaalselt jälgida, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab pikka aega ja pühendumist. Laparoskoopiat kasutavad kõige sagedamini günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod. Selle rakendamise ajal tehakse kõik kirurgilised protseduurid spetsiaalsete instrumentide abil läbi väikese (umbes 10–15 mm) augu kõhuõõnes. Laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemiga, võimaldab visualiseerida protseduuri ajal toimuvat.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat järgmiste operatsioonide läbiviimisel:

• sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
• munasarjade tsüstektoomia;
• müektoomia;
• peen- ja jämesoole operatsioonid;
• pimesoole eemaldamine;
• mao resektsioon;
• naba- ja kubemesongide eemaldamine;
• maksa tsüstektoomia;
• pankreatektoomia;
• adrenalektoomia;
• munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
• sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
• kirurgilised meetodid rasvumise raviks.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kõhuseina kudede terviklikkus. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat diagnostilistel eesmärkidel ka järgmistel juhtudel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Loetelu jätkub vere efusiooniga kehaõõnde, kõhuõõne astsiitiga, kõhukelme mädapõletikuga ja siseorganite neoplasmidega. Laparoskoopiat tehakse nii rutiinselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, mistõttu tõsiste tüsistuste oht on vältimatu

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult läbi viia mitmeid terapeutilisi toiminguid. Seega võimaldab hüsteroskoopia teha diagnostikat, võtta materjalist histoloogiliseks analüüsiks proove või koheselt kõrvaldada väiksemad defektid emakas (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab isegi kasvajaid eemaldada. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Neid diagnostilisi protseduure ei saa vältida, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, siis vastavalt näidustustele tehakse hüdrosalpinxi laparoskoopia üldnarkoosis. Pärast selle eemaldamist suureneb edukalt rasestumise tõenäosus 40–70% -ni. Kui toru on vaja eemaldada, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Selle protseduuri läbiviimine on rangelt keelatud järgmistel juhtudel:

• äge verekaotus;
• sidekoe nööride vohamine kõhukelmes;
• mädased õõnsused kõhukelme seintel;
• kõhuvalu ja tugev kõhupuhitus;
• operatsioonijärgne song armi kohas;
• rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• ajukahjustus;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hingamissüsteemi rasked patoloogiad;
• lisandite pahaloomulised moodustised.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

• lapse kandmine kuni 16 nädalat;
• suure lihaskoe healoomuline kasvaja;
• vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
• äge hingamisteede infektsioon ägedas staadiumis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, vaid iga patsiendi jaoks otsitakse optimaalseid võimalusi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Võetakse kõige vajalikumad analüüsid - kliiniline vere- ja uriinianalüüs, RW, südant kontrollitakse elektrokardiogrammil ja vere hüübivust hinnatakse koagulogrammil.

Kavandatud diagnoosi ettevalmistamine toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. Patsienti uuritakse hoolikalt 3–4 nädala jooksul. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama järgmised nüansid: vigastuste olemasolu, kahjustused või varasemad operatsioonid, kroonilised haigused ja jooksvalt võetud ravimid, allergilised reaktsioonid ravimitele.

Seejärel on soovitatav konsulteerida spetsialiseeritud spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks viiakse läbi kõik vajalikud laboratoorsed uuringud ja vajadusel täiendavad diagnostilised protseduurid (ultraheli, MRI).

Edukas töö sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

• 3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi joomine keelatud;
• võtke 5 päeva jooksul ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• vahetult enne operatsiooni puhastage sooled klistiiri abil;
• laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juukseid vajalikest kohtadest;
• hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
• tühjendage põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selle vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, siis saab seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret, kuidas laparoskoopiat tehakse, millise tuimestuse all ja kui kaua aega võtab õmbluste paranemine. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi pealekandmine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada instrumentide visualiseerimist ja liikumist.

Torude sisestamine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene sisestatakse pimesi. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (sondide, spaatlite, klambrite, aspiraatorite-irrigaatorite ettevalmistamine) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne uurimine viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Protsessi käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaasid ja kanali nahaalune kude õmmeldakse.

Diagnostiline laparoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all, terapeutiline laparoskoopia üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta kehale olulist kahju.

Taastusravi periood

Postoperatiivne periood möödub reeglina kiiresti ja ilma oluliste komplikatsioonideta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Tavalises koguses saab juua ja süüa alles 24 tunni pärast. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. Valu alakõhus tekib reeglina ainult esimese 2–3 tunni jooksul pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil on temperatuur veidi tõusnud (37,0–37,5 °C). Kui operatsioon tehti günekoloogilises osas, võib verejooksu täheldada 1-2 päeva. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgnevatel päevadel sooleprobleeme (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmblused eemaldatakse pärast laparoskoopiat 7-10 päeva pärast. Selle otsustab raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

Kirurgilist ravimeetodit iseloomustab asjaolu, et selle kasutamisega kaasneb alati inimkeha kudede kahjustus. Mõnikord on kahjustatud elundile juurdepääsul saadud kirurgiline trauma olulisem kui sekkumise põhietapil tehtud lõiked.

Soov sisselõigete suurust minimeerida ja kudesid säilitada on toonud kaasa sellise suuna nagu laparoskoopiline kirurgia. Seda väljendit kasutasid esmakordselt meditsiiniteadlased rohkem kui sada aastat tagasi. Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mis viiakse läbi väikeste punktsioonide kaudu kõhuõõne eesseinas. Meditsiinilises kirjanduses, mis sisaldab kogu teavet laparoskoopia kohta, kasutatakse mõnikord selliseid operatsiooni nimetusi: "peritoneoskoopia" või "abdominoskoopia".

Kasutades kaasaegset minimaalselt invasiivset sekkumismeetodit, pääsevad kirurgid ligi kõhuõõnes ja vaagnapiirkonnas paiknevatele organitele. Seda tehnikat kasutatakse erinevate haiguste diagnoosimiseks, raviks ja kiirabi osutamiseks.

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi keerukate meditsiiniseadmete abil. Peamine, laparoskoop, koosneb järgmistest komponentidest:

• Teleskoopne spetsiaalne toru, mis on kahe kanaliga metalltoru;
• Objektiivikomplekt, mis edastab pildi uuritavast elundist videokaamerasse;
• Videokaamera, mis kuvab saadud pildi suurendatud skaalal ekraanil;
• Illuminaator – külma valguse allikas, mis suunatakse uuritavasse piirkonda.

Operatsiooni ajal sisestab kirurg laparoskoopi kõhuõõnde. Teine vajalik seade on insuflaator. See täidab järgmisi funktsioone:

• Kõhuõõne täitmine gaasiga;
• Teatud rõhu taseme säilitamine;
• Gaasi perioodiline uuendamine.

Süsinikdioksiid tarnitakse balloonist või elektrivõrgu kaudu. Kaasaegsed insuflaatorid võivad tekitada erinevaid gaasivoolukiirusi.

Terapeutiline laparoskoopia viiakse läbi spetsiaalsete seadmete abil - trokaarid, mis sisestatakse täiendavate aukude kaudu. Need on õõnsad torud, mille sees on stilett naha ja pehmete kudede läbitorkamiseks. Pärast troakaari tungimist kõhuõõnde eemaldatakse stilett ja toru kasutatakse töökanalina, mille kaudu sisestatakse instrumendid ja eemaldatakse lõigatud elundid või koed. Gaasi lekke vältimiseks on seade varustatud klapimehhanismiga.

On trokaare, mis jäävad patsiendi kõhuseina teatud ajaks ja võimaldavad korduvat sekkumist. Need on valmistatud inertsest titaanisulamitest. Dünaamilist laparoskoopiat kasutatakse juhtudel, kui on vajalik kahjustatud organi seisundi pidev jälgimine.

Teaduslikud ja tehnilised saavutused elektroonika, optika ja materjaliteaduse vallas aitavad kaasa seadmete pidevale täiustamisele. See võimaldab laiendada meetodi ulatust, näiteks kasutada laparoskoopiat lastekirurgias. Kõhuseina tõstmiseks ja instrumentide sisestamise hõlbustamiseks pumbatakse täiskasvanud patsientidele süsihappegaasi insuflaatori abil.

Laparoskoopia lastel tuleks läbi viia ilma selle protseduurita, kuna suurenenud rõhk kõhuõõnes mõjutab negatiivselt lapse südant, aju ja hingamisteid. Ülitäpsete instrumentide, aga ka spetsiaalsete seadmete kasutamine, mis kaitsevad organeid juhuslike kahjustuste eest, võimaldab kirurgidel teha lastele minimaalselt invasiivseid operatsioone.

Praegu on keerulised ja kallid seadmed kättesaadavad mitte ainult suurtele meditsiinikeskustele, vaid ka piirkondlikele haiglatele. See on eriti oluline erakorralise laparoskoopia puhul, kui patsiendi seisund nõuab kiiret sekkumist.

Diagnostilise laparoskoopia roll

Laparoskoopia meetodi esimesed väljatöötajad kasutasid seda eelkõige haiguste diagnoosimisel. Termin ise tähendab kreeka keelest tõlgituna kõhuõõne uurimist. Praegu on inimkeha uurimiseks palju kaasaegseid viise, mis ei kahjusta kudesid: MRI, radiograafia, ultraheli, endoskoopia ja teised. Kuid laparoskoopiat kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel. Uusimad optilised seadmed on võimelised uuritavat pinda oluliselt suurendama ja tuvastama väga väikeseid patoloogiaid. Selliste uuringute diagnostiline täpsus läheneb 100%.

Unikaalne meetod võimaldab uurida mitte ainult kõhu- ja vaagnaelundeid, vaid ka retroperitoneaalset piirkonda. Protseduuri iseärasused võimaldavad kiiremas korras teostada vajalikke kirurgilisi protseduure eriolukordades, lisades instrumentidele täiendavaid trokaare. Kõigist meditsiinierialadest kasutavad laparoskoopiat günekoloogid kõige sagedamini täpse diagnoosi määramiseks ja peamise ravimeetodina. See võimaldab visuaalselt hinnata naiste sisemiste suguelundite seisundit. Ekspertide hinnangul saab kuni 95% günekoloogilistest operatsioonidest teha laparoskoopiliselt.

Onkoloogias võimaldavad minimaalselt invasiivsed meetodid valutult analüüsida patoloogilist materjali uuringute jaoks, määrata kasvaja tüübi, haiguse staadiumi ja valida ravitaktika. Kui operatsioon on näidustatud, kasutatakse vajadusel laparoskoopiat. Selle kasutamine vähendab soovimatute tüsistuste riski ja soodustab patsiendi kiiret paranemist.

Näidustused

Laparoskoopilist meetodit kasutatakse diagnoosimiseks järgmiste märkide olemasolul:

• Sisemised vigastused, kahjustused ja verejooks;
• Mao, soolte, kõhunäärme, aga ka maksa ja sapiteede haiguste ägedad vormid;
• Erinevate kasvajate moodustumine;
• Postoperatiivse või ägeda peritoniidi kahtlus;
• Läbistavad haavad kõhu piirkonnas;
• Vedeliku kogunemine kõhukelmesse.

Laparoskoopia näidustused on olukorrad, kus kliiniline pilt viitab ägedale patoloogiale: valu, palavik, kõhukelme ärritus ja vähem traumaatilised uurimismeetodid ei võimaldanud diagnoosi panna. Laparoskoopia abil on võimalik pärast vaevuse põhjuse kindlakstegemist koheselt peatada verejooks, teostada koelõikus, eemaldada kasvaja.
Laparoskoopiat kasutatakse ka paljude haiguste raviks:

• Äge või krooniline apenditsiit;
• sapikivitõbi;
• Kõhu song;
• Pahaloomulised kasvajad kõhunäärmes, pärasooles, mao piirkonnas;
• Haavandid, adhesioonid, soolesulgus;
• Muud kõhuorganite haigused.

Günekoloogia valdkonnas tehakse laparoskoopiat järgmistel näidustustel:

• teadmata päritoluga viljatus;
• sklerotsüstoos, tsüstid ja munasarjakasvajad;
• Emaka lisandite, munasarjade endometrioos;
• Kleepuv haigus;
• Emakaväline rasedus;
• Emaka müomatoossed kahjustused;
• Munasarjade apopleksia, millega kaasneb sisemine verejooks;
• Muud günekoloogilised haigused.

Laparoskoopilised operatsioonid võivad olla erakorralised või planeeritud. Hoolimata asjaolust, et patsiendid taluvad neid paremini kui sekkumisi, millega kaasneb õõnsuse sisselõige, on tüsistuste tõenäosus olemas. Selline operatsioon tuleb määrata, võttes arvesse kõiki olemasolevaid andmeid patsiendi seisundi kohta.

Vastunäidustused

Nagu igal kirurgilisel sekkumisel, on laparoskoopiliselt tehtaval operatsioonil teatud piirangud. Arstid jagavad laparoskoopia vastunäidustused absoluutseks ja suhteliseks. Esimesse kategooriasse kuuluvad väga tõsised ilmingud: kooma, kliiniline surm, veremürgitus, mädane peritoniit, soolesulgus, parandamatud vere hüübimishäired, rasked südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigused.

1. Kõrges vanus. Sellel eluperioodil on patsientidel tavaliselt mitmeid kroonilisi haigusi ja südame-veresoonkonna süsteemi häireid. Laparoskoopia, nagu iga kirurgilise sekkumise, puudused on üldanesteesia kasutamine. See võib väga eakatel inimestel põhjustada müokardiinfarkti, südame isheemiatõbe ja arütmiat.
2. Äärmuslik rasvumine. Liigne ülekaal ja sellega kaasnevad terviseprobleemid on vastunäidustused mis tahes meetodiga operatsioonile. Rasvunud patsientide laparoskoopia ajal on laparoskoopi ja trokaarite paigaldamine keeruline, naha ja pehmete kudede punktsioon põhjustab sageli verejooksu. Kuna kõhuõõnes on palju rasvaladestusi, ei ole kirurgil piisavalt vaba ruumi manipuleerimiseks. Kui operatsioon on planeeritud, antakse sellistele patsientidele tavaliselt aega kaalulangetamise alustamiseks.
3. Adhesioonide tekkimise võimalus. See tegur on oluline neile, kes vahetult enne laparoskoopiat läbisid tavapärase kõhuõõneoperatsiooni.
4. Kardiovaskulaarsüsteemi või hingamisteede haigused. Need võivad anesteesia manustamise ajal süveneda.

Kõik vastunäidustused kehtivad kavandatud kirurgiliste sekkumiste kohta. Erakorralistel juhtudel, kui ohus on mitte ainult patsiendi tervis, vaid ka elu, võib operatsiooni teha pärast asjakohast ettevalmistust.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui arst on määranud laparoskoopilise uuringu või operatsiooni, on vajalik tõsine ettevalmistus. Patsient peab läbima mitmeid uuringuid:

1. Fluorograafia;
2. Mõjutatud organi röntgen- ja ultraheliuuring;
3. Fibrogastroduodenoskoopia (kui sekkumine on seotud seedesüsteemiga).

Kohustuslikud laboriuuringud:

1. Üldine uriinianalüüs;
2. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
3. Vere hüübimiskatse;
4. Veregrupi ja Rh faktori määramine või kinnitamine;
5. Kontrollige süüfilist, hepatiiti ja HIV-nakkust.

Patsiendi ülesanne on järgida kõiki laparoskoopia ettevalmistamise soovitusi. Lisaks vere- ja uriinianalüüside ning muude uuringute suunamisele määrab arst tavaliselt dieedi, mida tuleks järgida 6-7 päeva enne operatsiooni. Toidust tuleks välja jätta toiduained, mis soodustavad gaasi moodustumist. Need on herned, oad, läätsed, valge kapsas, rukkileib jt. Viimane söögikord on lubatud operatsiooni eelõhtul hiljemalt kell kuus õhtul. Veidi hiljem on ette nähtud puhastav klistiir. Seda protseduuri tuleb korrata järgmisel hommikul enne operatsiooni.

Millal on parem teha naistele laparoskoopiat?

Naiste minimaalselt invasiivse operatsiooni kuupäev on otseselt seotud menstruaaltsükli kulgemisega. Menstruatsioonipäevadel plaanilist laparoskoopiat ei määrata. Sel perioodil suureneb verejooksu ja infektsiooni tõenäosus. Naise kehas toimuvate normaalsete füsioloogiliste muutuste tõttu on patsiendil tänapäeval raskem toime tulla kirurgilise sekkumisega kaasneva stressiga.

Enamik günekoloogilisi operatsioone tehakse tsükli mis tahes mittekriitilistel päevadel. Selle keskel, vahetult enne ovulatsiooni, on optimaalsed tingimused munasarjatsüstide operatsioonideks ja viljatuse diagnoosimiseks. Igal juhul on operatsiooni kuupäeva valimine arsti eesõigus.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Minimaalselt invasiivseid operatsioone ilma kõhuõõne pehmete kudede kiht-kihilise dissektsioonita teevad üldkirurgid, günekoloogid ja uroloogid. Praeguseks on selliste sekkumiste osas kogunenud laialdased kogemused ja välja töötatud optimaalsed meetodid nende rakendamiseks.

Kuidas toimub laparoskoopia esialgne etapp?

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus töötab anestesioloog välja premedikatsiooni ja anesteesia plaani, mis vastab patsiendi individuaalsetele omadustele. Patsiendi loomulik ärevus kirurgilise sekkumise pärast võib põhjustada südame rütmihäireid, hüpertensiooni ja maosisu happesuse suurenemist. Ärevuse taseme ja näärmete sekretsiooni vähendamine on premedikatsiooni peamine eesmärk.

Operatsioonisaalis on patsient ühendatud aparaadiga, mis jälgib südametegevust. Anesteesiat protseduuri ajal saab manustada ainult intravenoosselt, kuid enamasti kasutatakse selle meetodi kombinatsiooni endotrahheaalsega. Lisaks anesteesiale tilgutatakse lõõgastavaid aineid, mis aitavad lihaseid lõdvestada. Seejärel sisestatakse endotrahheaalne toru ja ühendatakse see ventilaatoriga.

Kuidas operatsioon ise läbi viiakse

Kõhuõõne väike siseruum raskendab elundite uurimist ja kirurgiliste instrumentidega manipuleerimist. Seetõttu hõlmab laparoskoopilise operatsiooni läbiviimise tehnika suure koguse gaasi esialgset süstimist. Selleks tehakse naba piirkonda väike sisselõige, mille kaudu torgatakse Veressi nõel. Kõhuõõne täidetakse insuflaatoriga, optimaalseks täiteaineks peetakse süsinikdioksiidi.

Pärast vajaliku rõhu saavutamist patsiendi kõhus eemaldatakse nõel ja olemasolevasse sisselõikesse sisestatakse troakaar. Selle seadme toru on ette nähtud laparoskoopi sisestamiseks. Järgmine samm on troakaaride sisestamine täiendavate kirurgiliste instrumentide jaoks. Kui operatsiooni käigus lõigatakse välja kahjustatud kuded või elundid, eemaldatakse kasvajad, ekstraheeritakse spetsiaalsetes konteinerkottides troakaaritorude kaudu. Suurte elundite purustamiseks otse õõnsuses ja seejärel eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - morcellatorit. Seda tehakse selliste operatsioonide ajal nagu hüsterektoomia.

Laparoskoopia ajal kinnitatakse veresooned ja aordid titaanklambrite abil. Nende pealekandmiseks sisestatakse kõhuõõnde spetsiaalne seade – endoskoopiline klambriaplikaator. Siseõmbluste paigaldamiseks kasutatakse kirurgilisi nõelu ja imenduvat õmblusmaterjali.

Operatsiooni viimane etapp on õõnsuse lõplik läbivaatus ja kanalisatsioon, instrumentide eemaldamine. Seejärel eemaldatakse torud ja nende paigaldamise kohtades õmmeldakse väikesed nahatorked. Verejääkide ja mäda eemaldamiseks peritoniidi vältimiseks tuleb paigaldada drenaaž.

Kas tasub teha laparoskoopiat - plussid ja miinused

Laparoskoopia kasutamine võimaldab patsiendil võimalikult kiiresti taastuda. Keskmine haiglaravi kestus on 2-3 päeva. Tulenevalt asjaolust, et kirurgiline sekkumine toimub praktiliselt ilma sisselõigeteta, ei esine paranemisprotsessis valu. Samal põhjusel on laparoskoopia ajal verejooks haruldane.

Vaieldamatu eelis on operatsioonijärgsete armide puudumine.
Laparoskoopia puudused tulenevad operatsiooni spetsiifikast:

• Väike piiratud tööpiirkond tekitab raskusi kirurgi töös;
• Arst kasutab teravaid spetsiaalseid instrumente, mille käsitsemine nõuab teatud väljaõpet ja kogemusi;
• Raske on hinnata jõudu, millega instrument mõjutatud elundile mõjub, kuna käsi ei ole võimalik kasutada;
• Monitoril sisemise õõnsuse vaatlemisel võib kolmanda dimensiooni – sügavuse – taju olla moonutatud.

Kõik need puudused on praegu kõrvaldamisel. Esiteks, tänu laparoskoopiliste operatsioonide levikule ja populaarsusele töötavad meditsiinikeskustes ja haiglates kirurgid, kes on teinud palju minimaalselt invasiivseid sekkumisi, kellel on suured kogemused ja arenenud oskused.

Teiseks täiustatakse pidevalt laparoskoopias kasutatavaid seadmeid, seadmeid ja instrumente. Selleks kasutatakse erinevate teadmiste valdkondade edusamme. Tulevikus plaanitakse laparoskoopilisteks operatsioonideks kasutada kirurgide juhitavaid roboteid.

Sageli esineb kõhklusi patsiendil, kellele on diagnostilise protseduurina ette nähtud laparoskoopia. Laparoskoopilise uuringu plusse ja miinuseid hinnates peate meeles pidama, et tänapäeval võimaldab see meetod teil diagnoosi panna maksimaalse täpsusega. Lisaks saab kirurg pärast patoloogia avastamist samaaegselt ravi läbi viia.

Võimalikud tüsistused

Laparoskoopia on tõsine kirurgiline operatsioon, mistõttu ei saa välistada erinevate negatiivsete tagajärgede võimalust. Peamised sekkumise tagajärjel tekkivad komplikatsioonid:

• Nahaaluse koe turse mitte ainult kõhukelmes, vaid ka teistes piirkondades. Seda nimetatakse subkutaanseks emfüseemiks, see tekib süsinikdioksiidi toimel, ei vaja ravi ja kaob mõne päevaga.
• Elundi või veresoone kahjustus arsti ebaõige tegevuse tagajärjel. Sellisel juhul õmmeldakse kohe kahjustatud kude ja võetakse meetmed sisemise verejooksu peatamiseks.
• Operatsioonihaavade mädanemine tekib siis, kui nakatunud väljalõigatud organ eemaldatakse ebatäpselt läbi haava või patsiendi immuunsuse vähenemise tõttu.
• Südame-veresoonkonna või hingamissüsteemi rike tekib anesteesia ja süsihappegaasi sissevõtmise tõttu kõhuõõnes suurenenud rõhu mõjul.
• Trokaarihaava verejooks võib olla meditsiinilise vea või patsiendi halva verehüübimise tagajärg.

Praeguseks on komplikatsioone, sealhulgas kergeid, 5% tehtud operatsioonide koguarvust. Seda on palju vähem kui kõhuõõneoperatsioonide puhul.

Postoperatiivne periood

Pärast laparoskoopia operatsiooni ärkab patsient operatsioonilaual. Arst hindab tema seisundit ja tema reflekside toimimist. Viie tunni pärast lubatakse palatisse paigutatud patsiendil kõrvalise abiga püsti tõusta. Soovitatav on kõndida ringi, kuid aeglaselt, ettevaatlikult, vältides äkilisi liigutusi. Esimesel päeval ei ole lubatud süüa ühtegi toitu. Lubatud on juua ainult gaseerimata vett.

Õmblusi tuleb töödelda antiseptikuga. Need eemaldatakse nädal pärast operatsiooni. Valu kõhus ja seljas on kerge. Kui need patsienti häirivad, lubab arst võtta valuvaigisteid. Ebameeldiv raskustunne alakõhus on süsihappegaasi kõhuõõnde sattumise tagajärg. Seisund paraneb kohe, kui kõik gaasid kehast lahkuvad.
Haiglast väljakirjutamine toimub vastavalt arsti otsusele.

Hospitaliseerimine võib sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja patsiendi enesetundest kesta 2–5 päeva. 4 nädalaks on ette nähtud õrn dieet, välja arvatud raskesti seeditavad toidud: rasvane liha, piim, munad. Lubatud on puu- ja juurviljad, need ergutavad ainevahetust ja aitavad eemaldada jääkgaase.

Raske füüsiline töö ja intensiivne sporditegevus on kuu aega keelatud. Enamik neist, kes on läbinud laparoskoopilise operatsiooni, märgivad kiiret taastumist ja naasmist normaalsesse ellu.

Kirurgidele meeldib korrata: "Kõht ei ole kohver, seda ei saa lihtsalt avada ja sulgeda.". Tõepoolest, kõhuorganite kirurgilised operatsioonid on traumaatilised, täis riske ja negatiivseid tagajärgi. Seetõttu, kui helged pead tulid välja laparoskoopilise meetodiga kirurgiliste haiguste raviks, hingasid arstid ja patsiendid kergendatult.

Mis on laparoskoopia

Laparoskoopia on sisseviimine kõhuõõnde läbi väikeste (diameetriga veidi üle ühe sentimeetri) aukude, kui kirurgi käte ja silmadega väljub laparoskoop, mis sisestatakse nende aukude kaudu õõnsusse.

Laparoskoopi peamised osad on:

Toru toimib omamoodi pioneerina, mis sisestatakse ettevaatlikult kõhuõõnde. Selle kaudu näeb kirurg kõhu sisekuningriigis toimuvat, läbi teise augu tutvustab kirurgilisi instrumente, mille abil teeb kõhuõõnes rea kirurgilisi manipulatsioone. Laparoskoopi toru otsa, mis sisestatakse kõhuõõnde, on kinnitatud väike videokaamera. Tema abiga edastatakse ekraanile pilt kõhuõõnest seestpoolt.

Sõna "laparoskoopia" peegeldab selle meetodi olemust: vanakreeka keelest tähendab "laparo" "magu, kõht", "skopia" tähendab "uuringut". Õigem oleks nimetada operatsiooniks laparoskoopia laparotoomia (vanakreeka keelest "tomia" - sektsioon, ekstsisioon), kuid termin "laparoskoopia" on juurdunud ja seda kasutatakse tänapäevani.

Ütleme kohe nii Laparoskoopia pole mitte ainult operatsioon "toru kaudu", vaid ka kõhuorganite haiguste tuvastamine. On ju pilt kõhuõõnest koos kõigi selle sisemustega, mis on otse silmaga nähtav (kasvõi läbi optilise süsteemi), informatiivsem kui näiteks radiograafiast, ultrahelist või kompuutertomograafiast saadud “krüpteeritud” pildid. – neid tuleb veel tõlgendada.

Laparoskoopilise ravi skeem

Laparoskoopiaga on manipuleerimisalgoritm oluliselt lihtsustatud. Pole vaja teha keerulist juurdepääsu kõhuõõnde, nagu avatud operatsioonimeetodi puhul (traditsioonilise kirurgilise sekkumise korral viibib see sageli kahjustatud veresoonte verejooksu peatamise vajaduse tõttu armide, adhesioonide olemasolu tõttu, ja nii edasi). Samuti pole vaja aega raisata operatsioonijärgse haava kiht-kihi haavaõmblemisele.

Laparoskoopia skeem on järgmine:

Laparoskoopia abil ravitavate haiguste hulk on üsna lai.:

ja paljud muud kirurgilised patoloogiad.

Laparoskoopia eelised

Kuna erinevalt avatud kirurgilise sekkumise meetodist ei pea uurimiseks ja manipuleerimiseks kõhupiirkonda suuri sisselõikeid tegema, on laparoskoopia "eelised" märkimisväärsed:

Laparoskoopia puudused

Laparoskoopiline meetod on liialdamata teinud revolutsioonilise revolutsiooni kõhukirurgia vallas. Kuid see ei ole 100% täiuslik ja sellel on mitmeid puudusi. Sageli esineb kliinilisi juhtumeid, kus pärast laparoskoopiat alustanud kirurgid ei olnud sellega rahul ja olid sunnitud üle minema avatud kirurgilisele ravile.

Laparoskoopia peamised puudused on järgmised::

• optika kaudu toimuva vaatluse tõttu on sügavuse tajumine moonutatud ja kirurgi aju jaoks on vaja märkimisväärseid kogemusi, et õigesti arvutada laparoskoopi sisestussügavus;
• laparoskoopi toru ei ole nii painduv kui kirurgi sõrmed, laparoskoop on mõnevõrra kohmakas ja see piirab manipulatsioonide ulatust;
• puutetundlikkuse puudumise tõttu on võimatu arvutada seadme survejõudu koele (näiteks koe haaramine klambriga);
• siseorganite mõningaid omadusi on võimatu määrata - näiteks kasvajahaiguse kudede konsistentsi ja tihedust, mida saab hinnata ainult sõrmedega palpeerimisega;
• täheldatakse täpilist pilti - mingil konkreetsel hetkel näeb kirurg laparoskoopis ainult konkreetset kõhuõõne piirkonda ega suuda seda tervikuna visualiseerida, nagu avatud meetodi puhul.

Võimalikud tüsistused laparoskoopilise ravi ajal

Neid on oluliselt vähem kui avatud kirurgilise sekkumise meetodi puhul. Siiski peate olema teadlik riskidest.

Kõige sagedasemad tüsistused laparoskoopia ajal on:

Laparoskoopia saavutused

Laparoskoopilist meetodit ei peeta mitte ainult kõhuõõneoperatsioonides kõige progressiivsemaks – see areneb pidevalt. Nii on arendajad loonud nutika roboti, mis on varustatud mikroinstrumentidega, mis on mõõtmetelt oluliselt väiksemad kui tavalised laparoskoopilised instrumendid. Kirurg näeb ekraanil kõhuõõne 3D-pilti, annab juhtkangide abil käsklusi, robot analüüsib neid ja muudab need hetkega kõhuõõnde sisestatud mikroinstrumentide ehteliigutusteks. Nii suureneb oluliselt manipulatsioonide täpsus – justkui tõeline elav, kuid vähendatud suurusega kirurg ronis läbi väikese augu kõhuõõnde ja tegi kõik vajalikud manipulatsioonid vähendatud kätega.