Soolestiku raskused. Osalise soolesulguse sümptomid, ravi. Piirkondliku vereringe parandamiseks

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

parem/vasak hemikolektoomia

Peensoole kasvajate korral - peensoole vahesumma resektsioon. Kui kasvaja paikneb sigmakäärsooles, on Hartmanni operatsioon võimalik. Pärasoolevähi korral tehakse pärasoole ekstirpatsioon või amputatsioon.

Kui kasvajat pole võimalik eemaldada, tehakse palliatiivseid operatsioone – avatuse taastamiseks luuakse ebaloomulik pärak või bypass anastomoos.

Prognoos

Suremus ägeda soolesulguse korral on endiselt üsna kõrge - keskmiselt umbes 10%. Prognoos sõltub alustatud ravi tingimustest. Esimese 6 tunni jooksul alates haiguse algusest haiglasse sattunutel on suremus 3-5%. Nendest, kes saabuvad hiljem kui 24 tundi, sureb juba 20-30%. Eakate nõrgestatud patsientide suremus on väga kõrge.

Hind

Operatsioon soolesulguse kõrvaldamiseks on hädaolukord. Seda tehakse tasuta igas lähimas kirurgilises haiglas.

Võimalik on ka tasuline operatsioon, kuid peate teadma kiirabi osutamisele spetsialiseerunud kliinikuid. Hind sõltub sekkumise ulatusest. Selliste toimingute minimaalne maksumus on 50 tuhat rubla. Siis sõltub kõik haiglas viibimise pikkusest.

Adhesiivse soolesulguse laparoskoopilise operatsiooni maksumus on alates 40 tuhandest rublast.

Video: soolesulgus programmis "Ela tervena!"

Sellise levinud sümptomi nagu kõhuvalu puhul tuleb alati olla ettevaatlik, sest see võib olla tõsise kirurgilise patoloogia ilming, mille puhul on häiritud toidu sisu liikumine läbi seedetoru. See seisund võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, mistõttu on oluline seda õigeaegselt ära tunda ja õigeaegselt arstiabi otsida.

Seda seisundit iseloomustab sisu liikumise rikkumine (täielik või osaline) läbi soolte.

Tegemist on ägeda kirurgilise patoloogiaga, mis esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel. Kuid naised, lapsed, kellel on selline diagnoos, pole haiglates ja kliinikutes sugugi haruldased. Kõigi "ägedate kõhtude" hulgas on see diagnoos kindlaks tehtud 5-9% juhtudest.

See patoloogia liigitatakse anatoomilise põhimõtte järgi jämesooleks (kui protsess mõjutab seedetrakti viimaseid sektsioone) ja peensooleks (kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja niudesoole kahjustustega). Päritolu järgi - kaasasündinud ja omandatud.

Kuid informatiivsem on klassifikatsioon, mis paljastab haiguse alguse mehhanismi, mille järgi eristatakse dünaamilist ja mehaanilist takistust.

Mehaanilise vormi kujunemise põhjused

Seda patoloogiat nimetatakse obstruktiivseks. Mõiste pärineb latist. obturatio – ummistus.

• Rikkumine, soolestiku silmuste väänamine üksteise või ümber selle telje, sõlmede moodustumine, mille tagajärjeks on veresoonte verevarustuse rikkumine ja verevoolu blokeerimine silmustes. See on olukord, mida rahvas räägib "soolevolvulusest". Selle nähtuse meditsiiniline nimetus on kägistamisiileus.
• Obturatsiooni ja rikkumise kombinatsioon. See on olukord, kus üks silmus sisestatakse, surutakse teise sisse, olles nii mehaaniline takistus kui ka veresoonte kokkusurumise ja normaalse verevoolu peatamise allikas.

Dünaamilise vormi kujunemise põhjused

See põhineb seedetrakti motoorse aktiivsuse funktsionaalsetel häiretel, nimelt:

• püsiv spasm
• parees
• halvatus

Motoorsete häirete mehhanismi alusel jaguneb see vorm paralüütiliseks ja spastiliseks.

Lihastoonuse ja peristaltika defekte halvatuse ja pareesi kujul võib täheldada nii kogu soolestikus kui ka selle üksikutes osades. Järgmised seisundid võivad esile kutsuda motoorsete evakuatsioonihäirete ja paralüütilise obstruktsiooni:

1. vigastused, operatsioonid kõhuõõnes ja seedetraktis
2. põletikulised protsessid: pimesoolepõletik, peritoniit, ileiit, koletsüstiit
3. väljaspool kõhukelmet esinevad patoloogilised seisundid: müokardiinfarkt, lülisamba ja kolju vigastused, kopsupõletik
4. retroperitoneaalsed hematoomid, samuti mesenteriaalsete veresoonte tromboos, põrnainfarkt
5. metaboolsed haigused (diabeetiline prekoom, tsüstiline fibroos)

Soolelihaste püsiv spasm on võimalik:

1. askariaas
2. maksa- ja neerukoolikud
3. närvisüsteemi haigused (hüsteeria, neurasteenia)
4. keha mürgistus nii sisemise ainevahetuse saaduste (raske neeru- ja maksapuudulikkusega) kui ka väljastpoolt tulevate ainetega (alkohol, raskmetallid)

Adhesioonid kui etioloogiline tegur

Adhesioonid on võimelised deformeerima elundi struktuuri, pingutama, häirima soolestiku silmuste anatoomilist asukohta.

Mõned praktiseerivad kirurgid eristavad soolte kaudu sisu juhtivuse rikkumise kleepuvat vormi, rõhutades seeläbi põhjusliku teguri rolli: adhesioonide olemasolu - sidekoe kiud, mis moodustuvad põletikulise protsessi või elundi trauma tagajärjel. .

Teised autorid usuvad, et liimimisprotsessi on mugavam käsitleda mitte eraldi vormina, vaid obstruktiivse ja kägistava obstruktsiooni ühe põhjusena, kuna need struktuurid võivad põhjustada nii vereringehäireid kui ka blokeerida soole valendikku.

Mõlemad arvamused on õigustatud ja neil on õigus eksisteerida.

Kahju tekke mehhanism

Mis on ohtliku kirurgilise patoloogia põhjus, on mõistetav, kuid mis juhtub soolestikus, kui toidu normaalne liikumine läbi selle peatub?

Üldiselt võib patogeneesi kujutada järgmiselt:

Toidu läga kujul olev sisu kohtab oma teel takistust, tekib stagnatsioon. Soolesein läbib liigset venitamist, sinna koguneb mikroorganismide elutegevuse ja orgaaniliste hapete lagunemise tõttu liigselt seedemahlu, sappi, pankrease eritist, gaase.

Muutunud sein ei suuda täielikult imenduda, rõhk selles suureneb, soolestiku silmuste maht suureneb, paisub, muudab värvi, muutub lillaks või tsüanootiliseks või puuduvad täielikult.

Protsessi patogenees ja selle kiirus sõltub obstruktsiooni vormist. Kägistamisvormi korral kasvavad vereringe järsu rikkumise tõttu soole seina patoloogilised muutused äärmiselt kiiresti: selle anumad surutakse kokku, moodustuvad verehüübed ja tekib surm - nekroos.

Kõik protsessid põhjustavad soolestiku osa või selle osakonna talitlushäireid. Mittetöötava organi kaudu võivad kõhuõõnde sattuda patogeensed mikroorganismid, osa vedelast sisust ja bakteriaalsed toksiinid. Areneb peritoniit.

Sellised muutused kehas ei saa muud kui mõjutada patsiendi heaolu. Ja kui algstaadiumis on protsess lokaalne, piiratud, ehkki erksa kliinilise pildiga. Seejärel, kui haigus areneb, tekib peritoniit, millele järgneb sepsis (vere mürgistus), hulgiorgani puudulikkus.

Keha süsteemse kahjustuse staadiumis ilma kõrgelt kvalifitseeritud arstiabita lõpeb haigus surmaga.

Soole obstruktsiooni sümptomid

Haigust saate kahtlustada, teades peamisi sellele iseloomulikke tunnuseid ja sümptomeid. Kõige sagedamini kurdavad kinnitatud diagnoosiga patsiendid kontakti või esmase läbivaatuse käigus:

1. Kõhuvalu

Kõige varasem, sagedasem ja levinum sümptom. Neid võib iseloomustada kui krampe, intensiivsuse suurenemist, nagu koolikuid "kergete" valutute intervallidega obturatsiooni ajal või kui talumatuid, püsivaid isheemiliste häiretega.

2. Oksendamine

Esineb enam kui 75% patsientidest. Iseloomulik on see, et kõrge peensoole patoloogia korral teeb oksendamine muret üsna sageli, seda tuleb ette mitmekordselt, ega too leevendust. Refleksne lakkamatu oksendamine on kägistamisvormile väga iseloomulik.

Toidu läbimise häired soolestiku alumistes piirkondades põhjustavad seda sümptomit harva. Kui oksendamine siiski ilmneb, siis haiguse hilisemates staadiumides, kaugelearenenud juhtudel on sellel okse sisu lagunemise tõttu ebameeldiv väljaheite lõhn.

3. Väljaheidete puudumine, gaasi väljavoolu rikkumine

Need sümptomid ilmnevad siis, kui elundi luumen on täielikult blokeeritud, osalise obstruktsiooniga ja varases staadiumis võivad need puududa.

Takistuse kohast allpool asuvate osakondade tühjendamisel võib väljaheide olla osaliselt olemas, kuid kui patoloogia fookus paikneb sigmakäärsooles ja distaalsemalt, siis ei saa patsient “suurelt” üldse taastuda.

4. Kõhupuhitus

Iseloomulik tunnus, mis võimaldab teha oletuse avatushäirete taseme kohta. Kui muutused mõjutavad kõrge soolestiku sektsioone, ei ole turse iseloomulik, kuna peaaegu kõik silmused on kokkuvarisenud.

Kui läbipääs on peensoole alumises osas häiritud, on see sümmeetriline.

Käärsoole patoloogiat iseloomustab asümmeetria: kõhu paremat poolt saab suurendada, mis vastab parema käärsoole kahjustusele, või vasakpoolset - kus asuvad vastasosad.

Mõnikord võib ilmse obturatsiooniga visuaalselt jälgida peristaltilisi laineid ja silmuste turset. Paralüütiliste protsesside korral on iseloomulik gaaside sümmeetriline kogunemine ilma kõhupiirkonna moonutusteta selle mis tahes osas.

5. Peristaltilised mürad

Rumbling, gurgling, vereülekanne - need märgid avalduvad aktiivselt haiguse esimestes staadiumides ja viitavad motoorika ja seedetrakti toimimise rikkumisele.

Hilisemates etappides, nekroosi ja peritoniidi tekkega, kõik mürad vaibuvad. See on prognostiliselt ebasoodne märk, "surmavaene" viitab pöördumatutele muutustele elundis.

Haiguse etapid

Obstruktsioonil on kolm järjestikust etappi, millest igaüks vastab teatud ilmingutele.

Teades samm-sammult kliinilise pildi iseärasusi, oskab arst kiiresti orienteeruda, täpselt määrata, kui palju patsient arstiabi vajab, soovitada kliinikust, kui kaua haigus on kestnud ja millises seisundis on sooled.

1. etapp – varajane

Püsib kuni 12 tundi. Patsientide peamine kaebus on valu. Seedetrakti mehaanilise obstruktsiooniga - krambid, kergete intervallidega, vereringehäiretega - talumatu, äärmiselt väljendunud (mõnikord sellise intensiivsusega, et see võib esile kutsuda valuliku šoki)

2. etapp – vahepealne

12 kuni 24 tundi. Kliinikuga liitub oksendamine, puhitus. Korduv tugev oksendamine põhjustab dehüdratsiooni, janu.

Pärast vedeliku joomist tunneb patsient enesetunde halvenemist: valu või oksendamist uuesti. Seisund halveneb järk-järgult mõõdukast kuni raskeni.

Patsient on ärritunud, võtab sundasendi või ei leia asendit, mis tema seisundit leevendaks, tormab mööda voodit. Pulss on sage, nõrk täidis, tahhükardia, nahk on kahvatu, külm.

Kirurgi uurimisel ilmnevad spetsiifilised sümptomid: pritsmete müra, langev tilk, Valya, Kivul, mis annab kirurgile usaldusväärselt märku takistusest.

3. etapp – hiline

Selles etapis hinnatakse patsiendi seisundit äärmiselt tõsiseks, mis on kooskõlas peritoniidi kliinikuga.

Kehatemperatuuri, pulsi, hingamissageduse tõus, analüüsides - ereda põletiku tunnused.

Soole helisid ei ole. Keha keeldub töötamast, tekib dekompensatsioon, mitme organi rike.

Ilma ravita ei ole patsiendil selles etapis võimalust ellu jääda.

Kuidas patoloogiat diagnoosida

Patoloogia äratundmisel mängib olulist rolli kirurgi kvalifikatsioon, tema võime korralikult uurida, palpeerida kõhtu, koguda anamneesi, kiiresti orienteeruda ja otsustada patsiendi juhtimise taktika.

See diagnoos ei talu aeglust ega lase kaua mõelda ja oodata. Obstruktsiooni kahtluse korral peab patsient võimalikult kiiresti läbi viima järgmised diagnostilised uuringud:

• kõhu röntgenuuring vertikaalasendis ja horisontaalasendis vasakul küljel. Röntgenikiirgust saab teha baariumsuspensiooni kontrastainega.

Diagnoosi kinnitavad visualiseeritud gaaside kogunemine peensooles (tavaliselt on gaasid ainult käärsooles), "ümberpööratud kausid" - gaas vedeliku tasemest kõrgemal, "elunditorud" - gaasi ja vedelikuga paistes silmused. Nii kirjeldavad radioloogid kinnitatud soolesulgust.

• kolonoskoopia
• irrigoskoopia

Neid meetodeid kasutatakse patoloogia selgitamiseks seedetrakti viimastes osades, need tuvastavad luumeni sulgemise mehaanilise põhjuse, määravad täpsemalt protsessi lokaliseerimise.

• laparoskoopia

Seda kasutatakse kaasaegses kirurgias üha sagedamini. Läbi väikeste sisselõigete kõhu eesseinal sisestab arst endoskoopilise kaameraga aparaadi kõhuõõnde, endoskoobiga ühendatud monitori ekraanil visualiseeritakse suure täpsusega elundid ja patoloogilised muutused.

Lisaks diagnostikale saab meetodit kasutada terapeutilistel eesmärkidel: laparoskoopiliselt saate teha mõningaid manipulatsioone adhesioonide lahkamiseks, võõrkehade eemaldamiseks ja detorsiooni tegemiseks.

• OBP ultraheli (suurenenud gaaside kogunemise tõttu võib selle läbiviimine olla keeruline)

Mõlemad meetodid on väga informatiivsed kõhuõõne vedeliku, kasvajate, infiltraatide määramisel.

Soolesulguse ravi

Kõik kahtlustatava diagnoosiga patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse.

Pärast põhjalikku küsitlemist, uurimist, diagnoosimist määrab arst kindlaks obstruktsiooni tüübi ja, võttes arvesse patsiendi seisundit, valib ravi taktika.

Kindlaksmääratud diagnoosiga patsiendid vajavad kiiret kirurgilist sekkumist:

• peritoniidi nähud
• haiguse kägistusvorm

Kirurgiline sekkumine selles vormis on vajalik, kuna tekkivad verevooluhäired ja isheemia põhjustavad väga kiiresti nekroosi, elundi seina nekroosi.

• raske obstruktiivne vorm
• raske mürgistuse sündroom
• šokiseisund

Teiste obstruktsiooni vormide (paralüütiline, spastiline) korral, kui patsiendi seisund on stabiilne, algab ravi konservatiivsete meetoditega. Enam kui pooltel juhtudel on sellised meetodid tõhusad ja väldivad operatsiooni.

Sellised meetodid hõlmavad järgmist:

• Klistiiri puhastamine või sifoon.
• Seedetrakti sisu eemaldamine pideva aspiratsiooni teel - imemine spetsiaalse seadmega, mis sisestatakse läbi neelu ja söögitoru. See on vajalik mahalaadimiseks, rõhu vähendamiseks õõnesorgani sees.
• Novokaiini blokaad nimmepiirkonnas mõlemal küljel. Võimaldab peatada valusündroomi.
• Kolonoskoopia koos protsessi lokaliseerimisega distaalsetes osades. See meetod võimaldab mõnel juhul kõrvaldada sigma väände, samuti paigaldada endoskoopiliselt väikese stendi - metallraami, mis laiendab seina seestpoolt ja kõrvaldab stagnatsiooni, eemaldab mehaanilise takistuse võõrkeha kujul. .
• Ravi. Spasmolüütikumide, mitte-narkootiliste analgeetikumide, ganglionide blokaatorite, antikoliinesteraasi ainete intravenoosne manustamine. Tilkinfusioonide abil korrigeeritakse vee ja elektrolüütide tasakaalu, võideldakse joobeseisundiga.

Oluline reegel: kui kirurgi valik (vastavalt teatud näidustustele) lõpetatakse konservatiivsel ravil, kuid pärast 2 tunni möödumist selle algusest patsient ei tunne leevendust, puudub positiivne dünaamika või seisund halveneb, on vaja ravi muuta. taktikat operatsiooni kasuks.

Kirurgiline ravi

Enne operatsiooni tuleb patsient lühikese aja jooksul ette valmistada, mis hõlmab põie kateteriseerimist, soolalahuse, plasmat asendavate lahuste viimist veeni. Selle preparaadi eesmärk on stabiliseerida patsiendi elulisi näitajaid, et ta taluks operatsiooni hästi.

Sõltuvalt takistuse põhjustanud põhjusest teeb kirurg ühe või teise toimingu, mille eesmärk on selle kõrvaldamine. See võib olla resektsioon - soolestiku osa eemaldamine arenenud nekroosi või kasvajakahjustuse tõttu, silmuste sirgendamine, keerdud või sõlmed, lahkamine ratsioonist.

Mõnikord on olukorrad kõhuõõnes nii tõsised, et ühe operatsiooniga on raske hakkama saada. Sellistel juhtudel lükatakse sekkumised edasi, kahes või kolmes etapis.

Kõik operatsioonid on suunatud elundi võimalikult suurele säilitamisele, kuid kui arst näeb, et sool ei ole elujõuline (see on hall, ei peristaltise, veresooned ei pulseeri), eemaldatakse see.

Igasugune sekkumine soolestikku on üsna traumaatiline ja nõuab hoolikat jälgimist ja jälgimist operatsioonijärgsel perioodil.

Läbilaskvus taastatud – mis edasi

Kui haiguse põhjusega õnnestus operatiivselt toime tulla, on väga oluline operatsioonijärgse perioodi korrektse juhtimise kaudu patsiendi seisund stabiliseerida, võimalikult kiiresti normaalsesse ellu naasta.

See periood hõlmab:

• toksiinidest ja lagunemisproduktidest vabanemine

Infusiooniravimid, soolalahused, vereplasma analoogid on ette nähtud. Võib kasutada sunddiureesi: suurtes kogustes plasmat asendavaid ravimeid ja seejärel diureesi stimuleerivat diureetilist ravimit. Uriini eritumise suurenemine "pestakse" kehast välja kõik toksiinid.

• võimaliku infektsiooni ennetamine

Kindlasti määrake laia toimespektriga antibiootikumid intravenoosselt, samuti vajadusel drenaažitorude kaudu operatsioonijärgsesse haava.

• trombemboolia ja tromboosi ennetamine

Vajalik on alajäsemete tihe sidumine, aspiriini, varfariini või hepariini määramine, millel on verd vedeldav toime. Oluline on mitte lasta patsiendil "jäänud olla": teha vertikaalsus võimalikult varakult.

• soolestiku töö normaliseerimine

Mitu nädalat jätkavad nad seedetrakti sisu aspireerimist sondi kaudu, manustavad motoorseid oskusi stimuleerivaid prokineetikaid ja määravad füsioteraapia protseduuride seansse elektrilise stimulatsiooniga.

Selle patoloogia ravi edukus sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, nii et peaksite kuulama oma keha. Kui ta annab märku hädast kõhuvalu, puhituse või oksendamise näol, siis ei tasu ise ravida, parem on võimalikult kiiresti ühendust võtta spetsialistiga!

Soolesulgus on äge seisund, mille korral toidu läbimine soolestikku on häiritud või peatub täielikult. See on üks viiest seisundist, mis on kaasatud niinimetatud "ägeda kirurgilise viie" hulka koos kägistunud songa, pimesoolepõletiku, perforeeritud maohaavandi ja koletsüstiidiga. Selle haiguse oht seisneb obstruktsiooni üliraskes kulgemises ja suures surma tõenäosuses ning seetõttu peab iga inimene teadma selle haiguse sümptomeid, et õigel ajal arstiabi otsida ja seeläbi oma elu päästa. Selles artiklis räägime üksikasjalikult soolesulguse põhjustest, selle ohtliku seisundi sümptomitest ja selle ravimeetoditest.

Patoloogia põhjused ja tüübid

Kõige sagedamini mõjutab see haigus eakaid inimesi, samuti inimesi, kes on läbinud soole- ja maooperatsiooni. Taimetoitlased seisavad silmitsi sama probleemiga.

Arvestades, et obstruktsioon tekib seedetoru kaudu toidu liikumise hilinemise või täieliku puudumise tõttu, jaguneb see haigus kolme tüüpi:

A. Mehaaniline takistus. Selles seisundis takistab toidubooluse liikumist mõni füüsiline takistus. Selline takistus jaguneb omakorda:

1. Obstruktiivne obstruktsioon. See areneb soolestiku ummistumise tõttu:

• suured sapikivid;
• väljaheite kivid;
• võõrkehad;
• tsüstid, mis suruvad soolestikku, kasvajad ja muud kasvajad;
• karvapallid (inimestel, kellel on kombeks oma lokke närida).

2. Kägistamistakistus. See tingimus on tingitud:

• soolestiku ümberpööramine enda ümber;
• mitme silmuse sõlme välimus;
• cicatricial kiud või adhesioonid, mis suruvad soolestikku väljastpoolt;
• soolestiku kägistamine herniaalsete pöörete korral.

3. Segatud takistus. See hõlmab takistust, mis ühendab mõlemad mehhanismid. See on nn invaginatsioon - seisund, mille korral üks sooleosa siseneb teise.

B. Dünaamiline takistus. Seda seisundit täheldatakse silelihaste spasmide või selle halvatuse korral.

B. Vaskulaarne soolesulgus. Selline vaevus ilmneb sooleinfarkti tõttu.

Soolesulguse tagajärjed

Kvalifitseeritud abi puudumisel võib see seisund põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi. Eelkõige on klammerdamise ja verevoolu halvenemise tõttu suur tõenäosus soolestiku osa nekroosiks. Sel juhul lakkab osa maost toitu seedimast ja toitaineid omastamast. Mis aga veelgi ohtlikum, kaitsefunktsioonideta soole limaskestast saab tõeline värav patogeensete bakterite tungimiseks. Sel juhul tekib tõsine mürgistus, mida hiljem komplitseerivad peritoniit, sepsis ja seisund, mille korral tekib äge rike korraga mitmes elundis.

Toitainete imendumise rikkumine soolestiku osaga kehtib ka vee kohta. Sellisel juhul areneb keha dehüdratsioon kiiresti, eriti koos tugeva oksendamisega.

Kõik need tüsistused viivad ülikiiresti surmani ja nõuavad seetõttu patsiendi erakorralist toimetusse kirurgiaosakonda ja arstiabi osutamist.

Ägeda seisundi sümptomid

Tuleb öelda, et selle ägeda seisundi sümptomid muutuvad sõna otseses mõttes tundide kaupa ja seetõttu on õigem arvestada soolesulguse sümptomitega, jagades need kolmeks perioodiks.

Esimesed 12 tundi

See äge patoloogiline seisund algab valuga soolepiirkonnas ja valuaistingu intensiivsus erineb sõltuvalt konkreetsest ägenemise tüübist. Kui kasvaja või sapikivide kujul esinev obstruktsioon häirib toidu liikumist läbi soolte, on valu paroksüsmaalne, kestab mõnda aega, mille väli kaob. Kui patsiendil on tekkinud kägistamisobstruktsioon, jälitatakse valu pidevalt ja selle intensiivsus võib varieeruda vaevumärgatavast kuni talumatuni, mis põhjustab valušoki. Oksendamist selles etapis praktiliselt ei esine. Need ilmuvad ainult siis, kui obstruktsioon tekkis peensoole alguses.

Intervall 12 kuni 24 tundi

Sooletalumatuse kõige silmatorkavamad ilmingud muutuvad ligikaudu 12 tundi pärast selle patoloogilise protsessi algust. Kõhuvalud kasvavad ja jälitavad patsienti pidevalt, kõht paisub ja kõige sellega kaasneb pidev tung oksendada. Selles olekus on toidu või vedeliku võtmine lihtsalt võimatu, mistõttu tekib patsiendil kiiresti dehüdratsioon.

24 tunni pärast

Sel perioodil hakkab keha andma süsteemset vastust olemasolevale ägenemisele. Seetõttu on soolesulgusega patsiendil:

• temperatuur tõuseb (keha mürgituse tõttu toksiinidega);
• hingamine kiireneb ja pulss kiireneb;
• urineerimine peatub;
• esineb veremürgistuse ja peritoniidi tunnuseid.

Veel üks iseloomulik soolesulguse sümptom selles staadiumis on võimetus roojata ja tugev puhitus, mis on tingitud suutmatusest gaase eraldada. See sümptom on eriti väljendunud, kui obstruktsioon on tekkinud jämesooles.

Sel perioodil halveneb patsiendi seisund kiiresti, kuni kriitiliseni. Temperatuur hüppab maksimummärgini, tahhükardia suureneb. Kõik see viitab jätkuvale vere nakatumisele. Kui te ei anna patsiendile kiiresti kvalifitseeritud abi, areneb peagi peamiste elundite rike, mis viib surma.

Soolesulguse diagnoosimine

Isegi selle ägeda seisundi väljendunud sümptomid ei ole mõnikord täpse diagnoosi tegemiseks piisavad. Selleks, et end väidetavas diagnoosis lõplikult kindlaks teha, peavad spetsialistid võtma testid ja läbi viima seadmete abil uuringu. Reeglina on see:

• Üldine vereanalüüs. Tänu sellele analüüsile selgitab arst välja hemoglobiini taseme, määrab punaste vereliblede arvu (näitab dehüdratsiooni arengut), samuti valgete vereliblede arvu (näitab põletiku arengut).
• Vere keemia. Patsiendi vere obstruktsiooni tekkimisel väheneb kloori ja kaaliumi tase, suureneb lämmastiku tase, samuti rikutakse happe tasakaalu (tugev oksüdatsioon või vastupidi, vere leelistamine). ).
• Soolestiku röntgen. See protseduur viiakse läbi soolesulguse tekke esmakordsel kahtlusel. Pilt näitab sel juhul gaasi ja vedeliku kogunemist soolestikus. Röntgenpilti vaadates saab spetsialist määrata isegi väljaheidete ummistuse asukoha. Obstruktsiooni arengu asukoha täpseks määramiseks teeb spetsialist kontrastainete abil röntgenikiirte.
• CT või ultraheli. Sellised soolestiku uurimismeetodid võivad olla kasulikud, kui obstruktsiooni põhjustas kasvaja või soolestikku sattunud võõrkeha.
• Kolonoskoopia, samuti irrigoskoopia. Need diagnostilised protseduurid võimaldavad teil saada täpset diagnoosi, kuid ainult siis, kui ummistus on tekkinud jämesooles.

Lisaks on selle seisundi suurepäraseks uurimismeetodiks laparoskoopia, mis võimaldab ummistuse kohta oma silmaga näha ja mõnel juhul olukorda parandada, lõigates ära olemasolevad adhesioonid või keerates välja silmuse, kui see on väänatud.

Meditsiinilised protseduurid

Äärmiselt harva, tüsistusteta haigusseisundi korral, saavad spetsialistid kasutada haiguse mittekirurgilist ravi. Seda meetodit kasutatakse obstruktsiooni tekke alguses, kui patoloogiline protsess ei ohusta veel süsteemseid häireid. Konservatiivsetest meetoditest kasutavad arstid:

• kogunenud väljaheidete väljapumpamine sondiga;
• kolonoskoopia läbiviimine, mis võimaldab teil "läbi murda" väljaheite takistusest või kõrvaldada soolte volvulus;
• sifooni klistiirid;
• spasmolüütikute võtmine, mis kõrvaldavad soolestiku spasmid.

Enamikul juhtudest ei saa soolesulguse kogenud inimesed operatsiooni vältida. Tavaliselt on see tingitud sellest, et patsient pöördub arsti juurde hilja või spetsialistid on aeglased haiguse põhjuse tuvastamisel. Siin mängib rolli nn "kuldne kuus tundi", mille jooksul saab proovida soolesulguse kõrvaldamist mittekirurgiliste meetoditega. Kui diagnoos tehti sellest ajast hiljem, on patsient operatsioonilaual.

Arstide arsenalis on palju kirurgilise sekkumise meetodeid, mis võimaldavad taastada toidu liikumise läbi soolte. Mõnikord hõlmab operatsioon surnud sooleosa eemaldamist, millele järgneb soolestiku servade õmblemine. Kui sellist protseduuri ei nõuta, toimub operatsioon kahes etapis. Esimesel etapil viiakse kahjustatud sool kõhukelme esiseinale, kõrvaldades olemasoleva obstruktsiooni põhjuse. Mõni kuu hiljem viiakse läbi operatsiooni teine ​​osa, mis seisneb soolestiku otste õmblemises.

Kui selle ägeda seisundi põhjuseks on kägistatud song, teostab spetsialist herniava korrigeerimise operatsiooni ja samal ajal korrigeerib soolesilmust. Volvuluse tekkimisel sirguvad arstid need ja hindavad elujõulisust. Vajadusel eemaldatakse nende elundite nekrootilised osad. Kui soolesulguse põhjus peitub selle ummistuses väljaheitekivide ja muude esemetega, tuleb sool avada ja eemaldada need takistused, mis on tekkinud seeditud toidu teel.

Operatsiooniks on vajalik asjakohane ettevalmistus. Sel eesmärgil infundeerivad arstid patsiendile veenisiseselt lahuseid, mis takistavad dehüdratsiooni. Paralleelselt sellega manustatakse patsiendile põletikuvastaseid ravimeid, samuti ravimeid, mis stimuleerivad soolemotoorikat. Kui patsiendil on peritoniit, ei saa te ilma antibiootikumideta hakkama.

Artikli lõpetuseks oletame, et soolesulgusega patsientide ellujäämise võimalused sõltuvad suuresti ajast, mis kulub haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest patsiendile piisava arstiabi osutamiseni. Peaaegu kõik patsiendid, keda opereeritakse esimese 6 tunni jooksul pärast obstruktsiooni, paranevad. Ja teisel päeval opereeritud isikutest sureb iga neljas patsient. Kõik see viitab ainult ühele - kui tunnete kõhuvalu suurenemist koos iivelduse, gaaside moodustumise ja suutmatusega soolestikku tühjendada, ärge raisake aega! Kutsuge kohe kiirabi! Ainult teie mure oma tervise pärast ja arstide kvalifitseeritud tegevus aitavad teie elu ja tervist päästa.
Hoolitse enda eest!

Mida teha soolesulgusega?

Selle haiguse sümptomeid peetakse sageli ekslikult teiste seedetrakti haiguste tunnustega ja nad püüavad nendega ise toime tulla. Seda on kategooriliselt võimatu teha, kuna ainult õigeaegne arstiabi võib päästa patsiendi elu. Seda haigust ravitakse ainult haigla kirurgilises osakonnas.

Mis see on?

Soolesulgus seisneb sisu (chyme) liikumise osalises või täielikus lakkamises läbi soolte. See nõuab kiiret arstiabi, kuna see on eluohtlik seisund.

Põhjused

Soole mehaanilise obstruktsiooni soodustavad tegurid:

• adhesiivne protsess kõhuõõnes,
• sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas,
• kaasasündinud dolichosigma
• liikuv pimesool,
• täiendavad kõhukelme taskud ja voldid,
• kõhu eesseina herniad ja sisemised songad.

Põhjused võivad olla soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obturatsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel väljastpoolt naaberorganitest lähtuva kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemise tõttu perifokaalse, kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Kolme kuni viie soolestiku mesenteeriumi lümfisõlme kahjustuse ja soolesulguse kasvaja tekkega on paranemismäär 99 protsenti. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.

Teiste obstruktsiooni tüüpide puhul toimivad toitumise muutustega seotud muutused soolemotoorikas sageli provotseerivate teguritena:

• suure kalorsusega toidu söömine
• rikkalik toidutarbimine pikaajalise paastumise taustal (võimalik peensoole volvulus);
• üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule rinnaga toitmisele esimese eluaasta lastel.

Paralüütiline iileus tekib kõige sagedamini trauma (sh operatsioonitoas), ainevahetushäirete (hüpokaleemia), peritoniidi tagajärjel.

Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, esinevad soole pareesi sümptomitega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse piiratud kehalise aktiivsuse (voodirežiimi) ja pikaajaliste ravimatute sapiteede või neerukoolikute tagajärjel.

Spastilise soolesulguse põhjuseks on aju- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, seljaajud jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks plii), hüsteeria.

Ägeda soolesulguse nähud

Äge soolesulgus on äärmiselt ohtlik seisund, mille puhul on häiritud seedetrakti sisu normaalne läbimine. Ägeda obstruktsiooni sümptomid on üsna sarnased osalise obstruktsiooniga. Kuid see on kiirem, agressiivsem ja väljendunud.

• tugev kõhuvalu, mis tekib sõltumata söömise ajast;
• iiveldus;
• tugev oksendamine (mida tugevam on takistus, seda tugevam on oksendamine);
• puhitus;
• ei teki gaasieraldust;
• väljaheite häire.

Sellise seisundi ilmnemisel on vaja kiiresti ühendust võtta kiirabiga. Kallis kaotatud aeg võib määrata kaugeltki mitte rahustava raviprognoosi.

Sümptomid

Kui kahtlustatakse soole obstruktsiooni, on oluline teada, et sellisel haigusel on sümptomid, mis arenevad 3 perioodi jooksul:

1. Varajane menstruatsioon, esimesed 12 tundi (või vähem). Tekib puhitus ja raskustunne kõhus, iiveldus. Siis on valud, mille iseloom ja intensiivsus sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui soole kompressioon tehakse väljastpoolt, näiteks kui diagnoositakse adhesiivne soolesulgus, siis valusümptomid on püsivad, kuid nende intensiivsus muutub: mõõdukast tugevani, mis viib šokiseisundini. Kui luumen on seestpoolt blokeeritud, on need paroksüsmaalsed, kestavad mitu minutit ja kaovad seejärel. Oksendamine tekib siis, kui toidu läbimine maost soolestikku on häiritud.
2. Vaheperiood, 12 kuni 24 tundi. Soolesulguse sümptomid muutuvad selgelt väljendunud. Olenemata haiguse põhjusest on valu pidev, puhitus suureneb, oksendamine on sagedane ja rikkalik. Dehüdratsioon, tekib sooleturse.
3. Hiline periood, alates 24 tunnist. Täiskasvanute ja laste soolesulguse nähud selles etapis viitavad kogu organismi kaasamisele patoloogilises protsessis. Hingamissagedus kiireneb, bakteriaalse mürgistuse tõttu tõuseb temperatuur, uriini tootmine lakkab, kõhuvalu tugevneb. Võib-olla peritoniidi ja sepsise areng.

See, kuidas soolesulgus avaldub, sõltub osaliselt selle asukohast. Seega on peensoole, eriti selle ülemiste lõikude patoloogiale iseloomulik oksendamine haiguse varases staadiumis ning jämesoolele kõhukinnisus ja gaasierituse häired. Kuid hilisel perioodil, kui peritoniit areneb, tekivad need sümptomid igasuguse takistusega.

Diagnostika

Soolesulguse diagnoosimiseks on vaja mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

• biokeemiline vereanalüüs võib näidata ainevahetushäireid (mikroelementide koostise rikkumine, valgusisalduse vähenemine);
• täielik vereanalüüs - põletikuliste protsesside ajal võib leukotsüütide arv suureneda;
• käärsoole obstruktsiooni korral aitab kolonoskoopia (jämesoole uurimine sensoriga, mille lõpus on videokaamera), peensoole uurimiseks kasutatakse irrigoskoopiat;
• Selle diagnoosi tegemisel on soolestiku röntgenuuring kohustuslik. Radioaktiivse aine sisestamisega soolestiku luumenisse on võimalik määrata soolesulguse arengutaset;
• ultraheli ei ole alati informatiivne, kuna soolesulguse korral koguneb õhk kõhtu, mis segab andmete normaalset hindamist.

Raskematel juhtudel tehakse kõhuõõne laparoskoopiline uuring, mille käigus viiakse läbi väikese punktsiooni kõhuõõnde videokaameraga andur. See protseduur võimaldab teil uurida kõhuõõne organeid ja teha täpset diagnoosi ning mõnel juhul viivitamatult läbi viia ravi (soolepõletik, adhesioonid).

On vaja eristada soolesulgust:

• äge pimesoolepõletik (ultraheli, lokaliseerimine paremas niudepiirkonnas);
• mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid 12 (FGDS läbiviimine, radiograafia kontrastainega);
• neerukoolikud (ultraheli, urograafia).

Diagnoosi selgitamiseks on alati vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid, kuna soolesulgust ei ole võimalik eristada ainult sümptomite järgi.

Soolesulguse tagajärjed

Kui seda haigust ei ravita, põhjustab see palju tõsiseid tüsistusi. Seega põhjustab verevarustuse rikkumise tõttu sureva soolestiku osa väljalülitamine selles seedimise ja toitainete imendumise rikkumise.

Limaskesta kaitsefunktsioonide vähenemine põhjustab sooleseina bakterite ja nende ainevahetusproduktide läbilaskvuse suurenemist - tekib tõsine mürgistus ja seejärel bakteriaalsed tüsistused: peritoniit, sepsis, hulgiorganpuudulikkus. Imendumise peatumine surnud soolestikus kehtib ka vee kohta. Selle ebapiisav tarbimine verre koos sagedase oksendamisega põhjustab keha kiiret dehüdratsiooni.

Kõik need nähtused arenevad suhteliselt kiiresti ja viivad mõne päeva jooksul vältimatu surmani, kui patsienti ei viida õigel ajal kirurgilisse haiglasse.

Soolesulguse ravi

Ägeda soolesulguse ravi algab konservatiivsete meetmetega. Sõltumata põhjusest, mis selle seisundi põhjustas, näidatakse nälga ja puhkust kõigile patsientidele. Nasogastraalsond juhitakse läbi nina makku. See on vajalik mao tühjendamiseks, mis aitab peatada oksendamist. Alustatakse lahuste ja ravimite (spasmolüütikumide, valuvaigistite ja antiemeetikumide) intravenoosset manustamist.

Prozeriini subkutaanne manustamine stimuleerib soolestiku motoorikat. Kui song on kahjustatud, on vajalik erakorraline operatsioon - sellises olukorras on soolesulguse peatamine ilma kirurgilise sekkumiseta võimatu. Muudel juhtudel on konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral vajalik ka kirurgiline sekkumine.

Enne operatsiooni on vajalik alajäsemete elastne sidumine, et vältida trombide teket jalgade veenides.

Soolesulguse operatsioon tehakse üldnarkoosis (intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega). Selle patoloogiaga on vaja teha laia mediaan laparotoomia - keskmine sisselõige kõhu eesseinale. Selline sisselõige on vajalik kõhuõõne organite adekvaatseks uurimiseks ja soolesulguse põhjustanud haiguse otsimiseks. Olenevalt tuvastatud põhjusest tehakse asjakohane operatsioonihüvitis.

Toitumine

Pärast mis tahes vormis soolesulguse ravi on vaja rangelt jälgida toitumist ja järgida dieeti.

Soolesulguse korral on gaaside teket ja kõhukinnisust soodustavad tooted rangelt keelatud:

• suitsutatud, soolane, vürtsikas, vürtsikas toit;
• sooda, kohv, alkohol;
• maiustused ja šokolaad;
• rasvane liha, kala;
• raskesti seeditavad teraviljad (hirsitangud, oder);
• kaunviljad, seened;
• värske leib ja magusad saiakesed;
• valge kapsas;
• õunad;
• keefir, hapukoor, juust, koor, piim.

Esimesel kuul pärast operatsiooni sööge riivitoitu. Lubatud on järgmised tooted:

• köögiviljad pärast kuumtöötlust, mis ei põhjusta puhitus;
• puuvilju, mis ei põhjusta puhitust, riivitud, saab küpsetada;
• madala rasvasisaldusega kodujuust, acidophilus;
• teraviljad (manna, tatar, riis, kaerahelbed);
• lahja liha ja kala;
• kompotid ja želee puuviljadest ja marjadest.

Nagu iga soolehaiguse puhul, on CI puhul näidustatud süüa sageli ja väikeste portsjonitena. See vähendab seedetrakti koormust, doseerib maomahla ja sapphapete sekretsiooni, hõlbustab peen- ja jämesoole tööd. Vältige liiga kuuma ja liiga külma toidu söömist. Samuti ärge sööge raskesti seeditavat töötlemata toitu. Minimeerige oma soola tarbimist. Joo palju vett.

Prognoos ja ennetamine

Soodne prognoos soolesulguse ravis sõltub arstiabi õigeaegsusest. Arsti poole pöördumist on võimatu edasi lükata, vastasel juhul on raskete tüsistuste tekkimisel suur surmaoht. Ebasoodsad tulemused võivad ilmneda hilise diagnoosiga, nõrgestatud ja eakatel patsientidel opereerimata pahaloomuliste kasvajate esinemisel. Kui kõhuõõnes tekivad kleepuvad protsessid, on võimalikud soolesulguse retsidiivid.

Ennetavad meetmed soolesulguse ennetamiseks hõlmavad soolekasvajate õigeaegset avastamist ja eemaldamist, helmintiliste invasioonide ravi, kleepumisprotsesside ja kõhuvigastuste vältimist ning õiget toitumist.

Sisu

Sooleprobleemid on tänapäeval väga levinud. Üks neist on soolesulgus – tõsine seisund, mille ägedas staadiumis on vajalik kirurgide sekkumine. Haiguse varaseim esilekutsuja on valu: see algab ootamatult, igal ajal ja ilma nähtava põhjuseta. Harvemini suureneb valu vähehaaval ja teatud aja möödudes muutub see intensiivseks.

Mis on soolesulgus

Soolesulgus on väljaheidete pärakusse liikumise füsioloogilise olemuse võimatus. Pärasoole loomulik tühjendamine muutub keeruliseks, gaaside väljutamine peatub ja tekivad väljaheite ummistused. Sümptomid muutuvad seisundi halvenedes selgemaks. Probleemide allikaks on ebaregulaarne väljaheide: on õige, kui inimene tühjendab korra päevas. Kõhukinnisuse, obstruktsioonist märku andvate märkide ilmnemisel tuleb konsulteerida arstiga.

Takistuse põhjused

Soolesulgus areneb erinevate põhjuste mõjul, mis jagunevad kahte kategooriasse: funktsionaalne ja mehaaniline. Mehhaanilist tüüpi haiguse arengut soodustavad sellised tegurid nagu sigmakäärsoole pikkuse suurenemine, kõhukelme taskute olemasolu, liikuv pimesool ja adhesioonid. Funktsionaalne obstruktsioon areneb pärast tühja kõhuga ülesöömise, värskete puuviljade järsu suurenemise, vastsündinute üleviimise kohandatud segudele kuni aastani.

Mehaaniline

Haiguse mehaanilised põhjused, mis märgatavalt mürgitavad patsiendi olemasolu:

• usside kogunemine;
• hematoom;
• ebaõnnestumised soolestiku moodustumisel;
• rikked kõhukelme struktuuris;
• sapi- ja väljaheitekivid;
• veresoonte vaevused;
• põletik;
• kasvajad (vähk või healoomuline);
• onkoloogia;
• soole obstruktsioon;
• adhesioonid;
• hernia;
• soolestiku volvulus;
• kaasasündinud tüüpi kõhukelme nöörid;
• võõrkehade sisenemine soolestikku;
• soole valendiku vähenemine.

Funktsionaalne

Samuti on teada obstruktsiooni tekke funktsionaalsed põhjused. Nende loend sõltub tavaliselt seotud probleemidest, kuid selle lühike versioon näeb välja selline:

• paralüütilised nähtused;
• spasmid;
• soole motoorika häired.

Soolesulguse sümptomid ja tunnused

Soolesulguse kahtluse korral tuleks arstide sõnul patsient võimalikult kiiresti haiglasse toimetada. Seega on prognoos soodne. Mõnel juhul saab rikkumist parandada ilma kirurgilise sekkumiseta. Haiguse ilmnemise ilmsed tunnused on väljaheidete ja gaaside väljutamise võimatus. Ülemiste soolte osalise obstruktsiooni või obstruktsiooni korral täheldatakse vähest väljaheidet ja kerget kõhupuhitust. Esinevad sellised sümptomid nagu korduv oksendamine, ebakorrapärane kuju ja puhitus.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mida saab avastada ainult spetsialist, mistõttu on patsiendi varajane haiglaravi nii oluline. Kui patsienti õigel ajal ravima ei hakata, suureneb risk ohtlike tagajärgede tekkeks, sh südamehäired, maksa- ja neerupuudulikkus ning surm. Anumate pigistamise korral areneb soole nekroos. Isegi operatsioon (kui haigusjuht on kaugele arenenud) ei pruugi patsienti päästa.

Kõige ohtlikumad seisundid hõlmavad imikute soolesulgust. Seetõttu on oluline, et emad ja isad teaksid sümptomeid, mis peaksid muretsema:

• märkimisväärne kaalukaotus vedelikukaotuse tõttu,
• oksendamine koos sapi seguga, mis ilmneb pärast söömist,
• lapse hallikas nahatoon,
• temperatuur,
• ülakõhu turse.

Rahulik beebi võib keelduda söömast, muutuda rahutuks ja tujukaks. Siis peate viivitamatult helistama arstile.

Video: kuidas vabaneda soolesulgusest kodus

Alloleva video teema on kõhukinnisuse sümptom ja mida see võib ohustada. Kõhukinnisus võib viidata paljudele tõsistele haigustele, sealhulgas obstruktsioonile või Hirschsprungi tõvele.

Foto soolesulgusest

Tähelepanu! Artiklis esitatud teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Artikli materjalid ei nõua iseravi. Ainult kvalifitseeritud arst saab teha diagnoosi ja anda soovitusi ravi kohta, lähtudes konkreetse patsiendi individuaalsetest omadustest.

Arutage

Kuidas tuvastada ja ravida soole obstruktsiooni