Технология за оказване на първа помощ при спешни случаи. Спешна и спешна медицинска помощ

ПЪРВА ПОМОЩ ПРИ СПЕШНИ СЛУЧАИ

УСЛОВИЯ.

Първа помощ - спешен комплекс медицински събитияизвършва се на внезапно болен или ранен човек на мястото на инцидента и по време на транспортирането му в медицинско заведение. Хората, претърпели злополука или внезапно развили сериозно, животозастрашаващо заболяване, се нуждаят от първа помощ.

Злополукасе нарича увреждане на човешки органи или нарушаване на тяхната функция поради внезапно излагане на околната среда. Злополуките често се случват в условия, при които не е възможно бързо да се докладва в пункта за спешна медицинска помощ. В такава ситуация първа помощ, която трябва да бъде предоставена на мястото на инцидента преди пристигането на лекар или доставката на жертвата в медицинско заведение, става изключително важна. Често при инциденти пострадалите търсят помощ в най-близкото лечебно заведение, включително аптека. Фармацевтът трябва да може да оказва спешна първа помощ и да знае основните признаци различни щети, внезапни заболявания, ясно разбират колко опасни могат да бъдат тези наранявания или състояния за жертвата.

^ Първата помощ включва следните три групи дейности:

1. Незабавно прекратяване на въздействието на външни увреждащи фактори и извеждане на пострадалия от неблагоприятните условия, в които се намира.

2. Оказване на първа помощ на пострадалия в зависимост от естеството и вида на нараняването, злополуката или внезапното заболяване.

3. Организиране на бързото доставяне (транспортиране) на болен или ранен човек до лечебно заведение.

Значението на първата помощ не може да бъде надценено. Навременната и правилно оказана медицинска помощ понякога не само спасява живота на жертвата, но и осигурява по-нататъшно успешно лечение на заболяването или нараняването, предотвратява развитието на тежки усложнения (шок, нагнояване на рани), общо отравяне на кръвта и намалява инвалидността.

Ранен или внезапно болен човек може да се свърже с аптеката по всяко време. Следователно на работното място е необходимо да има набор от оборудване и лекарства за оказване на първа помощ. Комплектът за първа помощ трябва да съдържа: разтвор на водороден прекис, алкохолен разтвор на йод, амоняк, аналгетици, сърдечно-съдови лекарства, температуропонижаващи, антимикробни, лаксативи, хемостатичен турникет, термометър, индивидуален превързочен пакет, стерилни бинтове, вата, шини.

През последните десетилетия медицинската дисциплина се разви и постигна значителни успехи. реанимация - наука за механизма на развитие и методите за лечение на терминални състояния, граничещи с биологична смърт. Успехите на реанимацията имат пряк достъп до практическата медицина и формират основата реанимация (съживяване), което представлява система от мерки, насочени към възстановяване на жизнените функции на тялото и извеждането му от крайно състояние. Тези мерки осигуряват преди всичко ефективно дишане и кръвообращение.

Терминалните състояния включват преагония, агония и клинична смърт. Предагонален Те наричат ​​периода, предшестващ развитието на агония, с изключително тежко състояние на пациента, тежко нарушение на дишането, кръвообращението и други жизненоважни функции на тялото. Продължителност на преагоналния период и особености клинична картинадо голяма степен зависи от естеството на основното заболяване, което е довело до развитието на прегоналното състояние. Така преагонията може да продължи няколко часа с нарастваща дихателна недостатъчност и практически да отсъства при внезапна „сърдечна“ смърт.

Агонал периодът се характеризира с липса на осезаема пулсация големи артерии, пълна липса на съзнание, тежък респираторен дистрес с редки дълбоки вдишвания с участието на помощната мускулатура и лицевите мускули (характерна смъртна гримаса), тежка цианоза на кожата.

Клиничната смърт е краткият период, който настъпва след спиране на ефективното кръвообращение и дишане, но преди развитието на необратими некротични (некробиотични) промени в клетките на централната нервна система и други органи. През този период, при условие че се поддържа достатъчно кръвообращение и дишане, възстановяването на жизнените функции на тялото е фундаментално постижимо.

Признаци на клинична смърт сервирам: пълно отсъствиесъзнание и рефлекси (включително корнеални); остра цианоза на кожата и видимите лигавици (или при някои видове умиране, например с кървене и хеморагичен шок, рязка бледност на кожата); значително разширяване на зениците; липса на ефективни сърдечни контракции и дишане. Спирането на сърдечната дейност се диагностицира по липсата на пулсация на каротидните артерии и аускултирани сърдечни тонове. Електрокардиографски, при пациенти на кардиологичен монитор през този период обикновено се установява камерно мъждене, т.е. електрокардиографска проява на контракции на отделни мускулни снопове на миокарда или остра (терминална) брадиаритмия с груба деформация на камерните комплекси или се записва права линия, което показва пълна асистолия.

Липсата на ефективно дишане се диагностицира просто: ако в рамките на 10-15 секунди от наблюдението не е възможно да се идентифицират очевидни и координирани дихателни движения, спонтанното дишане трябва да се счита за отсъстващо.

Продължителността на състоянието на клинична смърт варира от 4-6 минути. Зависи от характера на основното заболяване, довело до клинична смърт, продължителността на предходните пре- и агонални периоди, т.к. вече в тези етапи на терминалното състояние се развиват некробиотични промени на ниво клетки и тъкани. Не винаги е възможно да се определи моментът на клинична смърт. Практиката показва, че само в 10-15% от случаите медицинският работник доболничен етапможе точно да определи момента на клиничната смърт и прехода й към биологична смърт. Ето защо, при липса на очевидни признаци на биологична смърт при пациент (трупни петна и др.), Той трябва да се счита, че е в състояние на клинична смърт. В такива случаи трябва незабавно да се предприемат реанимационни мерки. Липсата на ефект в първите минути е един от индикаторите за възможно настъпване на биологична смърт.

Основата на всички мерки за реанимация е познаването на патофизиологията на умирането, ясното разбиране на относителната постепенност на началото на биологичната смърт, наличието на кратък период от време, през който при поддържане на адекватни (съответстващи на нуждите на тялото) ) кръвообращението и дишането, възможно е възстановяване на жизнените функции на организма.

Необходимо е да се започне целият комплекс от реанимационни мерки възможно най-рано, за предпочитане преди пълното спиране на дишането и развитието на функционална сърдечна асистолия. В този случай има много по-голям шанс за незабавен ефект от реанимацията и благоприятна прогноза за бъдещето. IN клинична практикаИзвестни са случаи на успешно възстановяване на сърдечната дейност и спонтанно дишане при хора, които са били в състояние на клинична смърт за 6-8 минути. Повечето от тези пациенти обаче умират 2-5 дни след реанимацията, а сред оцелелите повече дълги сроковеРазкрити са тежки неврологични и психични разстройства, превръщащи ги в дълбоки увреждания. Всички реанимационни мерки са насочени към извеждане на пациента от терминално състояние и възстановяване на увредените жизнени функции. Изборът на метод и тактика на реанимация се определят от механизма на смъртта и често не зависят от естеството на основното заболяване.

През последните години терминът „ интензивна терапия". Тази концепция включва предоставянето на медицинска помощ, включително спешна помощ, на пациенти в сериозно, често критично състояние. Мишена интензивни грижи- възстановяване на циркулаторни, дихателни и метаболитни нарушения, които са се развили при пациента. По този начин пациентите с остра сърдечна недостатъчност, белодробен оток, които са в астматичен статус, подлежат на интензивна терапия. в комаи др. Успешната интензивна терапия предотвратява в някои случаи развитието на терминално състояние и клинична смърт на пациента.

^ Основни мерки за реанимация са сърдечен масаж, изкуствена вентилация, електрическа дефибрилация и електрическа стимулация на сърцето и др.

Основните в доболничната реанимация, особено когато се провеждат в извънболнични условия, са затвореният сърдечен масаж и изкуствената вентилация. И двете мерки се извършват незабавно и едновременно, когато се установи, че пациентът или пострадалият няма дишане, сърдечна дейност и признаци на биологична смърт. Провеждането на комплекс от реанимационни грижи за пациент обикновено изисква едновременното участие на 2-3 души, които познават добре основите и владеят техниките на реанимация. Дългогодишната световна практика учи, че резултатът от реанимацията и по-нататъшна съдбажертвата. Следователно, въпреки че много мерки за реанимация изискват медицинско участие, необходимостта от незабавно вземане на решение и помощ спешна помощвъв всяка обстановка изисква всички здравни работници да овладеят основите на грижите за реанимация.

^ Сърдечен масаж.Индикацията за сърдечен масаж е спирането на ефективните контракции на вентрикулите на сърцето по време на асистолия, камерна фибрилация или терминална брадикардия. Тези състояния изискват незабавно започване на сърдечен масаж в комбинация с изкуствена вентилация.

Ефективният сърдечен масаж осигурява достатъчно кръвоснабдяване на жизненоважни органи и често води до възстановяване на независимата сърдечна функция. Извършваната в този случай изкуствена вентилация на белите дробове осигурява достатъчно насищане на кръвта с кислород.

При доболнична реанимация се използва само индиректен или затворен сърдечен масаж (т.е. без отваряне гръден кош). Рязкото натискане на дланта на ръката върху гръдната кост води до притискане на сърцето между гръбначния стълб и гръдната кост, намаляване на обема му и освобождаване на кръв в аортата и белодробна артерия, т.е. е изкуствена систола. В момента, в който налягането спре, гръдният кош се разширява, сърцето заема обем, съответстващ на диастола, и кръвта от вената кава и белодробните вени навлиза в предсърдията и вентрикулите на сърцето. Ритмичното редуване на съкращения и отпускания по този начин до известна степен замества работата на сърцето, т.е. се извършва един от видовете изкуствено кръвообращение. При извършване на компресия на гръдния кош пациентът трябва да лежи върху твърда повърхност; ако пациентът е на легло, бързо поставете щит под гърба му или поставете табуретка под мрежата на леглото, така че гръдният отдел на гръбначния стълб да лежи върху твърда повърхност; ако пациентът е на земята или пода, няма нужда да го местите. Медицинският работник, който извършва масажа, трябва да застане отстрани на жертвата, като постави дланта, частта, която е най-близо до ставата на китката, върху долната трета на гръдната кост на пациента, втората ръка се поставя върху първата, така че правите ръце и рамене на масажора са над гърдите на пациента. Остър натиск върху гръдната кост с изправени ръце с телесно тегло, водещ до компресия на гръдния кош с 3-4 cm и компресия на сърцето между гръдната кост и гръбначния стълб, трябва да се повтаря 50-60 пъти в минута. Признаци за ефективността на масажа са промяна в предишните разширени зеници, намаляване на цианозата, пулсация на големите артерии (предимно каротидните) в съответствие с честотата на масажа и появата на независими дихателни движения. Масажът трябва да продължи, докато се възстановят спонтанните сърдечни контракции, осигурявайки достатъчно кръвообращение. Индикаторът ще бъде пулсът, определен на радиалните артерии, и увеличението на систолното артериална циркулациядо 80-90 mm Hg. Изкуство. Липсата на независима сърдечна дейност с несъмнени признаци за ефективност на масажа е индикация за продължаване на сърдечния масаж. Провеждането на сърдечен масаж изисква достатъчна сила и издръжливост, затова е препоръчително масажорът да се сменя на всеки 5-7 минути, като се извършва бързо, без да се спира ритмичният сърдечен масаж. Като се има предвид факта, че изкуствената вентилация на белите дробове е необходима едновременно със сърдечен масаж, оптималният минимум от медицински работници, участващи в реанимацията, трябва да бъде 3 души. При извършване на външен сърдечен масаж трябва да се има предвид, че при възрастните хора еластичността на гръдния кош е намалена поради свързаната с възрастта осификация на реберните хрущяли, следователно при интензивен масаж и прекалено силно компресиране на гръдната кост могат да се счупят ребрата. възникне. Това усложнение не е противопоказание за продължаване на сърдечния масаж, особено ако има признаци за неговата ефективност. Когато извършвате масаж, не трябва да поставяте ръката си върху мечовидния процес на гръдната кост, тъй като чрез рязко натискане върху него можете да нараните левия лоб на черния дроб и други органи, разположени в горна часткоремна кухина. Това е сериозно усложнение на мерките за реанимация.

^ Изкуствена вентилация. Индикацията за изкуствена вентилация на белите дробове е рязко отслабване или липса на спонтанно дишане, обикновено настъпващо в крайни състояния. Задачата на изкуствената вентилация е ритмично да изпомпва въздух в белите дробове в достатъчен обем, докато издишването се извършва поради еластичността на белите дробове и гръдния кош, т.е. пасивно. Най-достъпният и често срещан метод в доболничната реанимация е прост метод. изкуствено дишане„уста в уста“ или „уста в нос“. В този случай в белите дробове на пациента може да се вдуха двойна „физиологична норма“ - до 1200 ml въздух. Това е напълно достатъчно, тъй като здравият човек вдишва около 600-700 ml въздух по време на тихо дишане. Въздухът, вдухван от лицето, което оказва помощ, е доста подходящ за съживяване, тъй като съдържа 16% кислород (в сравнение с 21% в атмосферния въздух).

Изкуствената вентилация е ефективна само в случаите, когато няма механични пречки в горните дихателни пътища и има уплътнение в подаването на въздух. В присъствието на чужди тела, повръщане във фаринкса, ларинкса, на първо място, е необходимо да ги отстраните (с пръст, скоби, засмукване и т.н.) и да възстановите проходимостта на дихателните пътища. Когато се извършва изкуствена вентилация уста в уста или уста в нос, главата на пациента трябва да бъде наклонена назад, доколкото е възможно. При това положение на главата, поради изместването на корена на езика и епиглотиса отпред, ларинксът се отваря и се осигурява свободен достъп на въздух през него в трахеята. Медицинският работник, който извършва изкуствено дишане, се намира отстрани на жертвата, с едната ръка стиска носа, а с другата отваря устата, като леко натиска брадичката на пациента. Препоръчително е да покриете устата на пациента с марля или превръзка, след което медицинският работник извършва изкуствена вентилация дълбок дъх, притиска устните си плътно към устата на жертвата и издишва енергично, след което лицето, което оказва помощ, отстранява устните си от устата на пациента и премества главата му настрани. Изкуственото вдъхновение е добре контролирано. Отначало въздухът се вдухва лесно, но с изпълването и разтягането на белите дробове съпротивлението се увеличава. С ефективно изкуствено дишане можете ясно да видите как гръдният кош се разширява по време на „вдишване“. Ефективното изкуствено дишане, проведено в комбинация с компресии на гръдния кош, изисква ритмично повторение на енергични удари с честота 12-15 в минута, т.е. едно „вдишване“ за 4-5 компресии на гръдния кош. В този случай тези манипулации трябва да се редуват по такъв начин, че надуването да не съвпада с момента на компресия на гръдния кош по време на сърдечен масаж. При запазена самостоятелна сърдечна функция честотата на изкуствените вдишвания трябва да се увеличи до 20-25 за 1 минута. Подобно на метода "уста в уста", дишането "уста в нос" се извършва, докато устата на пациента се покрива с длан или долната устна се притиска към горната устна с пръст.

Изкуствената вентилация е възможна с помощта на преносим ръчен дихателен апарат (тип "Ambu", RDA-1), който е еластична гумена или пластмасова торба, оборудвана със специален клапан или маншон RPA-1. Дишането се извършва чрез маска, която трябва да бъде плътно притисната към лицето на пациента (също така е възможно да се прикрепят тези устройства към ендотрахеална тръба, поставена в трахеята на пациента). Когато торбата или козината се компресират, въздухът навлиза в белите дробове на пациента през маската и издишването се извършва в околния въздух.

1. 
   ^ Остра съдова недостатъчност.

Това е внезапно краткотрайно нарушение на съзнанието, което възниква в резултат на анемия на мозъка (в чуждестранната литература - „синкоп“). Причини: внезапна промяна в положението на тялото, силно напрежение, емоции, задушна стая, прегряване на слънце и др.). Първа помощ: преместете пациента в хоризонтално положение с повдигнати крака, носете го до Свеж въздух, напръскайте лицето и гърдите си със студена вода, разтрийте краката и ръцете си. Дайте дъх на амоняк. Ако съзнанието не се върне, може да се приложи подкожно 1-2 ml кордиамин или 1 ml 10% разтвор на кофеин.

2). ^ Колапс и шок.

| Повече ▼ тежки степени съдова недостатъчностотколкото припадък. Застрашава живота на пациента. Съществени разликиНяма разлика между клиничните прояви на шок и колапс.

Прието е да се говори за колапс в случай на развитие на "шокоподобен" синдром поради едно или друго заболяване - инфекциозно, интоксикационно (отравяне с барбитурати, предозиране на антихипертензивни лекарства) и др.

Видове шок: хиповолемичен (загуба на течности, кръвозагуба); кардиогенен (МИ); бактериален (със сепсис); анафилактичен; травматичен; хемолитичен и др.

В патогенезата на шока най-голямо значение имат: хиповолемията; s-s недостатъчност; нарушено кръвообращение в тъканите, особено мозъчна хипоксия.

Клиника: летаргия, бледност, студенина и влажност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане (под 80 mm Hg), намалена диуреза, нишковиден пулс, непостоянно и повърхностно дишане.

Лечение. Основни направления на фармакотерапията:

1). Корекция на хиповолемия - преливане на кръв, плазма и плазмени заместители (албумин, полиглюкин).

2). Елиминиране на болковия синдром - наркотични и ненаркотични аналгетици.

3). Повишен съдов тонус (норепинефрин, мезатон, GK).

4). Възстановяване на дишането - респираторни аналептици(коразол, камфор, бемегрид).

5). Повишена контрактилност на сърцето (гликозидни и негликозидни кардиотоници).

Анафилактичен шок.

Това е често срещана алергична реакция незабавен тип, причинени от различни антигени (лекарства, серуми, ваксини, ухапвания от насекоми и др.), настъпващи няколко минути след прилагането на антигена, характеризиращи се с бързо, тежко протичане, често са животозастрашаващи за пациента. Описани са шокови реакции при кърмачета към краве мляко. Анафилактичният шок най-често възниква поради лекарствени алергии(антибиотици, новокаин, дикаин, лидокаин, витамини от група В, аспирин, s/a и др.).

Анафилактичният шок възниква при многократно излагане на етиологичен фактор. Изразената картина на анафилактичен шок може да бъде предшествана от усещане за изтръпване и сърбеж на лицето, крайниците, топлина в цялото тяло, чувство на страх и натиск в гърдите, силна слабост, болка в корема и в областта на сърцето. Тези явления понякога се развиват няколко минути (секунди) след експозицията специфичен алерген. При липса на незабавна помощ описаните симптоми прогресират и след няколко минути пациентът развива състояние на шок. В някои случаи анафилактичният шок се развива много бързо без предишни симптоми. В този случай, няколко секунди (минути) след прилагането на лекарството или ухапване от насекомо, се появява силна слабост, шум в ушите, потъмняване в очите, страх от смъртта, пациентът губи съзнание, понякога дори без да има време да съобщи за чувствата си .

Развива се картина на шок: бледност, студена пот, учестен нишковиден пулс, свити вени, рязко понижаване на кръвното налягане. Възможен клонични гърчове. Често - смърт. Във всяко отделение на болницата, кабинета на клиниката, стоматологичния кабинет и всяка аптека трябва да има на разположение спешна помощ в случай на анафилактичен шок.

Лекарства, необходими за организиране на спешна помощ за

анафилактичен шок и други остри алергични заболявания

На първо място, пациентът трябва да бъде легнат и затоплен (нагряване на ръцете и краката). В случай на хранителни алергии или приемане на лекарства през устата е необходимо, ако състоянието на пациента позволява, да се изплакнат стомаха и червата. В случай на шок, който се развива след парентерално приложение на лекарства или ухапване от насекомо, трябва да приложите турникет над мястото на инжектиране или ухапване за 25-30 минути, отстранете жилото и торбата с отрова, инжектирайте тази област с 0,5-1 ml 0,1% разтвор на адреналин хидрохлорид, нанесете върху него лед. В случай на пеницилин е необходимо възможно най-скоро да се приложи еднократна интрамускулна доза от 1 000 000 единици пеницилиназа, разтворени в 2 ml изотоничен разтворнатриев хлорид, който разрушава свободния пеницилин.

Едновременно с инжектирането на мястото на навлизане на алергена с адреналин, 0,5 ml адреналин, разреден в 40-50 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, се инжектират интравенозно много бавно в продължение на 5-10 минути в противоположния крайник. Тези инжекции могат да се повтарят на всеки 10-15 минути, докато пациентът излезе от шока. Ако е невъзможно да влезете във вената, трябва да инжектирате 1 ml 0,1% разтвор на адреналин подкожно, като повторите, ако е необходимо, тези инжекции на всеки 10-15 минути, докато кръвното налягане се нормализира. Едновременно с адреналина трябва да се прилагат интравенозно 30-60 mg преднизолон и 125-250 mg хидрокортизон, както и 2 ml кордиамин или 2 ml 10% разтвор на кофеин, като се повтаря приложението на тези лекарства в зависимост от тежестта на заболяването. състояние на всеки 6-12 часа.

Антихистамините (2 ml 2,5% разтвор на дипразин, 1 ml 2% разтвор на супрастин и др.) са показани по време на периода на предшественици на шок (особено в кожната версия) преди развитието на тежка артериална хипотония, безсъзнателно състояние. След възстановяване от шок, те могат да се използват само ако уртикарията, подуването и сърбежът на кожата продължават. В случай на развитие на левокамерна недостатъчност се прилагат допълнително 0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин в 20 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно. При белодробен оток добавете 4-10 ml 1% разтвор на Lasix към капкомера. Ако пациентът има конвулсии и повръщане, се предписват 1-2 ml 0,25% разтвор на дроперидол.

Прогнозата зависи от тежестта на шока и времето за оказване на първа помощ. При тежки формии късното предоставяне на спешна помощ може да доведе до смърт. Особено животозастрашаващи са усложнения като оток на ларинкса, остра бъбречна недостатъчност и белодробен оток. Повечето пациенти, възстановени от шок, се възстановяват. Ако обаче отново влезете в контакт с алергена, шокът може да се повтори.

За да предотвратите анафилактичен шок, трябва да предвидите възможността за появата му. Преди да се предписват лекарства на пациенти или да се прилагат серуми или ваксини, е необходимо да се събере алергична анамнеза.

1. 
   ^ Остра сърдечна недостатъчност .

Развива се при хипертония, исхемична болест на сърцето, психо-емоционален и физически стрес. Има отслабване на сърцето (обикновено на лявата камера), което води до внезапно преливане на кръв в белодробните съдове, течната част на кръвта се изпотява в алвеолите, образувайки пяна, което води до белодробен оток.

Клиника: инспираторна диспнея (затруднено дишане). По правило атаката на задушаване се случва през нощта по време на сън. Състоянието на пациента рязко се влошава, задушаването се засилва, дихателната честота е 40-60 в минута, дишането става клокочещо и ясно чуто от разстояние, кашлицата се засилва с отделяне на кървави, пенести храчки. Пулсът е учестен и слаб.

Тактика на лечение:

1). Болният се поставя в седнало или полуседнало положение в леглото.

2). Налагат се турникети на двата крака на нивото на горната 1/3 на бедрото (или превръзка на крайниците) с цел притискане само на венозните съдове. Артериален пулсдисталните места не трябва да изчезват.

3). Възможно е венозно кръвопускане (300-700 ml).

4). Горещи вани за крака. Циркулярни банки.

5). Нитроглицерин 1т. под езика, до 4 пъти с интервал от 5-10 минути. Намалява предварителното и следнатоварването. Но не и при ниско кръвно.

6). Фуроземид (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Морфин хидрохлорид, фентанил - намаляват венозния поток към сърцето, причиняват периферна вазодилатация и намаляват натоварването на сърцето. IV морфин 5-10 mg, фентанил – 1-2 ml.

Невролептаналгезия: 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил+ 2-4 ml 0,25% разтвор на дроперидол= таламанал.

Кислородна терапия, пеногасители (алкохол).

Можете да използвате строфантин интравенозно.

^ 3. Остър миокарден инфаркт.

Това е остро заболяване, причинено от развитието на огнища на некроза в сърдечния мускул (тромбоза или стесняване от атеросклеротична плака). Рядко МИ се развива в резултат на спазъм на коронарната артерия (при млади хора).

Фокусът на некрозата може да бъде голям по размер (едроогнищен МИ) или тези огнища могат да бъдат малки (дребноогнищен МИ). Резултатът от МИ е белези на огнището на некрозата – т.нар. постинфарктна кардиосклероза.

Симптоми.Продължителна болка в сърцето и зад гръдната кост. Болката възниква внезапно и бързо достига значителна интензивност. За разлика от болката при ангина пекторис, болката е много по-интензивна и не се облекчава от приема на нитроглицерин.

Типичното облъчване на болката е в ляво рамо, ръката, под лявата лопатка, долната челюст, междулопаточната област. Атипично облъчване - епигастрална област, гадене, повръщане; атака на задушаване, сърцебиене. При възрастните хора е безболезнена форма.

По време на пристъп на болка или задушаване пациентът изпитва страх от смъртта, той е блед, на челото се появява студена пот, кръвното налягане намалява. ЕКГ.

Усложнения: кардиогенен шок - рязък спад на кръвното налягане (намалена контрактилна функция на миокарда), студена бледа кожа, лепкава пот, летаргия, объркване. Пулсът е слаб.

^ ЛЕЧЕНИЕ ЗА ТЯХ.

Обадете се веднага линейка. В инфарктния блок. Строга почивка на легло.

1. Облекчаване на болката: наркотични аналгетици, невролептаналгезия (дроперидол + фентанил = таламанал). Маска анестезия - азотен оксид.

2. Антикоагулантна и фибринолитична терапия - за спиране на настъпилата тромбоза в коронарната артерия. IV тромболитични средства: фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа.

Директни антикоагуланти - хепарин IV капково 5000-10000 единици. Хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин 0,3 ml в кожата на корема 2-3 r/s. След 3-7 дни – индиректни антикоагуланти: кумаринови производни (неодикумарин, синкумар) или фенилин.

Антиагреганти: аспирин (100-300 mg / s), тиклид (250 mg 1-2 пъти / s), дипиридамол (камбанки) - 75 mg 3 пъти / s, пентоксифилин (трентал) и др.

3. Ограничаване на зоната на некроза. IV капково нитроглицерин 1% 2 ml в 200 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Поляризираща смес, бета блокери, калциеви антагонисти.

^ КАРДИОГЕНЕН ШОК.

Усложнение на острия МИ. Болков колапс – скоро след началото на пристъпа. Бледа кожа, нисък пулс, понижено кръвно налягане до 85/50 мм.

Mezaton IM, SC 1% - 0,5-1 ml или IV капково 1% - 1 ml на 40 ml изот. разтвор на натриев хлорид или 5% глюкоза.

^ Симпатикомиметични амини

Норепинефрин (стимулира алфа рецепторите на периферните съдове и бета рецепторите на сърцето, повишава сърдечен дебиткръвно налягане, PSS, коронарен и мозъчен кръвоток се увеличава). IV капково 0,2% разтвор 2-4 ml в 1000 ml изот. разтвор - 10-15 капки в минута до 20-60 капки в минута.

САЩ: IV 500 ml физиологичен разтвор. разтвор последвано от приложение на 500 мл/час, т.к Според американски лекарипри пациенти с МИ се наблюдава намаляване на кръвния обем поради остро преразпределение на течността в тялото. Имаме реополиглюкин или поляризираща смес.

Допамин– биологичен прекурсор на норепинефрин. IV капково 1-5 mcg/kg на минута с постепенно увеличаване до 10-15 mcg/kg на минута. Разрежда се в 5% разтвор на глюкоза или 0,9% изотоничен разтвор. разтвор на натриев хлорид – 25 mg в 125 ml разтворител (200 µg/ml) или 200 mg в 400 ml (500 µg/ml) ). Добутамин(Dobutrex) – стимулира бета 1-адренергичните рецептори. IV капково 2,5 mcg/kg на минута. Амринон– IV капково 0,75 mg/kg до 5-10 mcg/kg на минута.

Аналгетици.

1. 
   ^ Синдром на остър корем.

Болката се появява внезапно, сякаш е ударена с кама в стомаха, много интензивна, постоянна. Позицията на пациента е полусвита, с привеждане на крайниците към корема. Болката е локализирана в горната част на корема, десния хипохондриум. Коремът е твърд като дъска, прибран. Лицето е бледо и покрито с пот. Може да има повръщане "утайка от кафе".

Пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в болницата. До изясняване на диагнозата не трябва да се прилагат топлина, наркотични аналгетици, клизми и лаксативи.

2). Жлъчни колики.

Пристъпът на жлъчна колика възниква в резултат на удушаване на камък в шийката на пикочния мехур, в каналите на холелитиазата. Атаката се провокира от грешки в диетата, физически или нервно пренапрежение. По-често при жените.

Появява се внезапна остра болка в десния хипохондриум, в епигастриума с ирадиация в дясно рамо, ключицата, лопатката, дясната страна на основата на шията. Болката се засилва при легнало положение на лявата страна.

Болката продължава от няколко часа до няколко дни. Пациентите са неспокойни. Болката е придружена от гадене, повръщане на жлъчка, което не носи облекчение, понякога жълтеница на склерата и повишена телесна температура. Голям камък (1-1,5 cm в D) може да заседне в общия гастроинтестинален канал - обструктивна жълтеница.

Лечение: антиспастични средства и аналгетици. SC 0,1% разтвор 1,0 ml атропин сулфат, 2% разтвор 2,0 ml папаверин хидрохлорид, 2% разтвор 2,0 ml no-shpa, 0,1% разтвор 1,0 ml метацин. Нитроглицерин под езика. В тежки случаи - наркотични аналгетици, например iv 1% разтвор на 1,0 ml морфин хидрохлорид в комбинация с атропин (за намаляване на ефекта на морфина върху сфинктера на Oddi). Почивка на легло. Може да се приложи лека топлина към стомаха. По-добре е да се въздържате от ядене за 1 ден, разрешен е чай със захар.

3). Бъбречна колика.

По-често се проявява като внезапна, остра, мъчителна болка в лумбалната област, излъчваща се по уретера към слабините, гениталиите и крака. Атаката е придружена от дизурия, гадене, повръщане и метеоризъм. Атаката се причинява от разтягане на таза от урина, когато изтичането й е забавено. Може да има диспептични симптоми и повишена телесна температура. Болните са неспокойни и не намират място за себе си. хематурия.

Лечение: гореща обща лечебна баня, нагряване на лумбалната област и корема. Атропин инжекции IM, s/c. Наркотични аналгетици, спазмолитици.

^ 4. Хранително отравяне.

Група от заболявания, които имат редица сходства клинични проявления, но причинени от различни патогени. Заболяването се развива в резултат на излагане на човешкото тяло на токсини, съдържащи се в хранителни продукти, и директно патогенни микроорганизми.

Салмонелоза – най-често се свързва с консумация на заразени месни продукти, от животни, мухи, гризачи, хора. Началото е остро: втрисане, главоболие, слабост, умора, нарушение на съня, конвулсии, загуба на съзнание, понижено кръвно налягане. Остра, спазматична болка в корема в епигастриума, пъпната област, по протежение на дебелото черво. Гадене, повръщане, къркорене в стомаха, метеоризъм, диария. Разхлабени изпражнения, примесени със слуз и кръв. Бактериологични изследвания.

Лечение.Стомашна промивка през сонда или без сонда (пациентът изпива голямо количество вода или 0,02-0,1% разтвор на калиев перманганат и предизвиква повръщане). Общо изплакването отнема 2-3 литра течност, докато изтече чиста вода за изплакване.

Попълване на загубата на течности: 5% разтвор на глюкоза IV или изотоничен разтвор на натриев хлорид IV капково – 1-3 l. При гърчове - антипсихотици (аминазин). При силни болки в корема - спазмолитици, при продължителна диария - калциев карбонат, танин, бисмутови препарати.

Използването на АБ и СА е ефективно при някои чревни инфекции, но не и при други (салмонелоза). Можете да използвате хлорамфеникол, неомицин, тетрациклинови лекарства, производни на нитрофуран (фуразолидон), както и CA.

Диета.При леки форми е достатъчно да следвате щадяща диета в продължение на няколко дни (пюрета, супи с ниско съдържание на мазнини, варено мляно месо, желе). Забранява се консумацията на храни, съдържащи растителни фибри, мляко и пържено месо.

При тежко хранително отравяне диетата е по-строга. През първия ден пациентът се въздържа от ядене и се ограничава до пиене на вода и чай без захар. През следващите дни те дават чай със захар, желе, грис с вода и бисквити. В бъдеще, когато състоянието на пациента се подобри, диетата се разширява.

1. 
   Кома при пациенти със захарен диабет.

Това остро, сериозно усложнение на диабета, причинено от абсолютен инсулинов дефицит, е последният етап на метаболитни нарушения при диабет. Резултат е от самоотравяне на организма с продукти от непълното разграждане на мазнините и белтъчините – кетонови тела (ацетон, ацетооцетна киселина и др.).

Обикновено се развива постепенно, понякога в продължение на няколко дни. Предвестници на кома: обща слабост, гадене, повръщане, полиурия, сухота, жажда. След това се развива тахикардия, понижено кръвно налягане и дехидратация. След това пациентът губи съзнание, лицето е бледо, устните и езикът са сухи, кожата е суха, тургорът на тъканите и очните ябълки е намален. Дишането е шумно и забавено. Може да има повръщане. Характерен признак– миризма на ацетон от устата. Хипергликемия: 28-40 mmol/l.

Лечение. IV инсулин 50-100 единици + 50-100 единици подкожно, кислородна терапия, ss означава(строфантин, кордиамин, мезатон). Разтвор на Рингер или разтвор на натриев хлорид 0,9% 0,5-1,0 l в комбинация с витамини В, С, кокарбоксилаза.

При гликемичен контрол инсулинът се въвежда отново на всеки 2-3 часа при 20-30 единици подкожно (дневна доза - 300-600 единици).

^ 2). Хипогликемична кома. Състояние на организма, характеризиращо се с рязко понижаване на нивата на кръвната захар до 2,8 mmol/l или по-малко. Настъпва въглехидратно гладуване на мозъка, т.к Глюкозата е основният източник на храна за мозъка. Причина: предозиране на инсулин, нарушение на диетичния режим (гладуване), остри инфекциозни заболявания, физическа активност.

Клиника: предупредителни признаци - глад, тремор, главоболие, изпотяване, раздразнителност. Развива се бързо. Ако това състояние не се елиминира чрез въвеждане на лесно усвоими въглехидрати (захар, мед, конфитюр, бял хляб), след което се засилват треперенето на тялото, двойното виждане, изпотяването и сковаността на движенията. Може да има халюцинации и агресивност. Според тези признаци състоянието наподобява алкохолна интоксикация или истерия. Ако в този случай хипогликемията остане неразпозната и не се елиминира своевременно, се появяват мускулни крампи, нараства обща възбуда, повръщане, появяват се клонични конвулсии, съзнанието се помрачава и накрая настъпва дълбока кома. Падане на кръвното налягане, тахикардия, влажна кожа, бледо лице, треперене в тялото, нормален тонус на очните ябълки, делириум.

Лечение. Бързо инжектирайте 20-100 ml 40% разтвор на глюкоза + витамин С и кокарбоксилаза, кислородна терапия, ss средства. Няма ефект - след 10 минути се прилагат подкожно 0,5-1,0 ml 0,1% разтвор на адреналин. Няма ефект - след 10 минути се прилагат 125-250 mg хидрокортизон интравенозно или интрамускулно.

41. Принципи на оказване на първа помощ при спешни случаи.

Първа помощ- това е набор от спешни мерки, насочени към възстановяване или запазване на живота и здравето на жертвата в случай на нараняване или внезапно заболяване, извършвани директно на мястото на инцидента възможно най-скоро след нараняването (поражението). Оказва се, че по правило не са медицински работници, а хора, които са били наблизо по време на инцидента. Има четири основни правила за оказване на първа помощ при спешни случаи: оглед на мястото на инцидента, първоначален преглед на жертвата, повикване на линейка и вторичен преглед на жертвата.

1) Оглед на местопроизшествието.Когато оглеждате мястото на инцидента, обърнете внимание на това, което може да застраши живота на жертвата, вашата безопасност и безопасността на другите: оголени електрически проводници, падащи отломки, интензивни трафик, пожар, дим, вредни изпарения, неблагоприятни климатични условия, дълбочина на резервоара или бързо течение и много други. Ако сте в опасност, не се доближавайте до жертвата. Незабавно се обадете на линейка или спешна помощ. Опитайте се да определите естеството на инцидента. Обърнете внимание на подробностите, които биха могли да ви подскажат за вида на нараняването, което сте претърпели. Те са особено важни, ако жертвата е в безсъзнание. Вижте дали има други жертви на мястото. Когато се приближите до жертвата, опитайте се да я успокоите.

2) Първоначален преглед на пострадалия.При първоначалния преглед е необходимо да се проверят признаци на живот на пострадалия. Признаците на живот включват наличие на пулс, дишане, реакция на зеницата на светлина и ниво на съзнание. Ако имате проблеми с дишането, е необходима изкуствена вентилация; при липса на сърдечна дейност - кардиопулмонална реанимация.

Провеждане на изкуствена белодробна вентилация (ALV).Прави се изкуствено дишане в в случаите, когато жертвата не диша или диша много лошо (рядко, конвулсивно, сякаш с ридание), както и ако дишането му постоянно се влошава. Най-ефективният метод за изкуствено дишане е методът "уста в уста" или "уста в нос", тъй като това гарантира, че достатъчен обем въздух навлиза в белите дробове (до 1000-1500 ml на дъх); Въздухът, издишан от човек, е физиологично подходящ за дишане от жертвата. Въздухът се издухва през марля, носна кърпа, друга свободна тъкан или специален „въздуховод“. Този метод на изкуствено дишане ви позволява лесно да контролирате потока въздух в белите дробове на жертвата, като разширявате гръдния кош след надуване и го спускате в резултат на пасивно издишване. За да се извърши изкуствено дишане, жертвата трябва да бъде поставена по гръб, разкопчавайки дрехите, които ограничават дишането. Комплексът от реанимационни мерки трябва да започне с проверка и, ако е необходимо, с възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. Ако жертвата е в безсъзнание Въздушни пътищаможе да бъде покрита от хлътнал език, може да има повръщано в устата, изместени протези и др., които трябва бързо да се отстранят с пръст, увит в шал или ръба на дрехите. Първо трябва да се уверите, че няма противопоказания за хвърляне на главата назад - тежка травма на врата, фрактури на шийните прешлени. При липса на противопоказания, проверката на проходимостта на дихателните пътища, както и механичната вентилация се извършват по метода на накланяне на главата. Лицето, което оказва помощ, се намира отстрани на главата на жертвата, поставя едната си ръка под врата му, а с дланта на другата ръка натиска челото му, хвърляйки главата му възможно най-назад. В този случай коренът на езика се издига и освобождава входа на ларинкса и устата на жертвата се отваря. Реаниматорът се навежда към лицето на жертвата, напълно плътно покрива отворената уста на жертвата с устните си и издишва енергично, издухвайки въздух в устата му с известно усилие; в същото време той покрива носа на жертвата с бузата си или с пръстите на ръката си върху челото. В този случай е необходимо да се наблюдава гърдите на жертвата, които се издигат. След като гръдният кош се повдигне, инжектирането (вливането) на въздух се спира и пострадалият издишва пасивно, чиято продължителност трябва да бъде приблизително два пъти по-дълга от вдишването. Ако пулсът на жертвата е добре определен и е необходимо само изкуствено дишане, тогава интервалът между изкуствените вдишвания трябва да бъде 5 секунди (12 дихателни цикъла в минута). При ефективно изкуствено дишане, в допълнение към разширяването на гръдния кош, може да има порозовяване на кожата и лигавиците, както и излизане на жертвата от безсъзнание и появата на независимо дишане. Ако челюстите на жертвата са силно стиснати и е невъзможно да се отвори устата му, трябва да се направи изкуствено дишане "уста в носа". Когато се появят първите слаби вдишвания, изкуственото вдишване трябва да бъде насрочено така, че да съвпадне с момента, в който жертвата започне да вдишва спонтанно. Изкуственото дишане се спира, след като пострадалият възстанови достатъчно дълбоко и ритмично спонтанно дишане.

Извършване на кардиопулмонална реанимация (CPR).Външният сърдечен масаж е съществен компонент на реанимацията; осигурява изкуствени контракции на сърдечния мускул и възстановяване на кръвообращението. При извършване на външен сърдечен масаж реаниматорът избира позиция отляво или отдясно на жертвата и определя точката на прилагане на натиск. За да направите това, той опипва долния край на гръдната кост и, като отстъпи два напречни пръста по-високо, поставя палмарната повърхност на ръката перпендикулярна на гръдната кост. Втората ръка е разположена отгоре, под прав ъгъл . Много е важно пръстите ви да не докосват гърдите ви. Това повишава ефективността на сърдечния масаж и значително намалява риска от фрактури на ребрата. Индиректният масаж трябва да започне с рязко притискане на гръдната кост и нейното изместване към гръбначния стълб с 4...5 cm, с продължителност 0,5 s и бързо отпускане на ръцете, без да ги повдигате от гръдната кост. При извършване на външен сърдечен масаж обща каузанеуспехите са дълги паузи между натисканията. Външният сърдечен масаж се комбинира с изкуствено дишане. Това може да се извърши от един или двама реаниматори.

По време на реанимация от един реаниматорслед всеки две бързи впръсквания на въздух в белите дробове е необходимо да се направят 15 компресии на гръдната кост (съотношение 2:15) с интервал от 1 секунда между вдишването и сърдечния масаж.

С двама участващи в реанимациясъотношението “дишане-масаж” е 1:5, т.е. след една дълбока инсуфлация, приложете пет натиска върху гръдния кош. По време на изкуствено вдъхновение не прилагайте натиск върху гръдната кост, за да масажирате сърцето, т.е. Необходимо е стриктно редуване на реанимационните операции. При правилни действияСлед реанимация кожата порозовява, зениците се свиват и спонтанното дишане се възстановява. Пулсът в каротидните артерии трябва да бъде ясно осезаем по време на масаж, ако бъде открит от друг човек. След възстановяване на сърдечната дейност с добре определен естествен (без масаж) пулс, сърдечният масаж незабавно се спира, продължавайки изкуственото дишане със слабо независимо дишане на жертвата и се опитва да гарантира, че естественото и изкуственото дишане съвпадат. При възстановяване на пълноценното спонтанно дишане се спира и изкуственото дишане. Ако усилията ви са успешни и жертвата в безсъзнание започне да долавя дишане и пулс, не го оставяйте да лежи по гръб, освен ако няма нараняване на врата или гърба. Обърнете жертвата на една страна, така че дихателните му пътища да са отворени.

3) Обадете се на линейка.Във всяка ситуация трябва да се извика линейка. Особено в случаите на: безсъзнание или с променящо се ниво на съзнание; проблеми с дишането (затруднено или липса на дишане); постоянна болка или натиск в гърдите; липса на пулс; силно кървене; силна болка в корема; повръщане с кръв или кърваво изпускане (с урина, храчки и др.); отравяне; гърчове; силно главоболие или неясна реч; наранявания на главата, врата или гърба; вероятност от фрактури на костите; внезапни двигателни нарушения.

4) Вторичен преглед на жертвата.След обаждане на линейка и ако сте сигурни, че пострадалият няма състояния, които застрашават живота му, те преминават към вторичен преглед. Разпитайте отново жертвата и присъстващите за случилото се и направете общ преглед. Значението на вторичния преглед е да се открият проблеми, които не представляват пряка заплаха за живота на жертвата, но могат да имат сериозни последици (кървене, фрактури и др.), Ако бъдат оставени без внимание и първа помощ. След приключване на вторичния преглед на жертвата и оказване на първа помощ, продължете да наблюдавате признаци на живот до пристигането на линейката.

Първата помощ е набор от спешни мерки, насочени към спасяване на живота на човек. Злополука, внезапна атака на заболяване, отравяне - в тези и други извънредни ситуации е необходима компетентна първа помощ.

Според закона първата помощ не е медицинска - тя се предоставя преди пристигането на лекарите или доставката на пострадалия в болницата. Първа помощ може да окаже всеки, който се намира близо до пострадалия в критичен момент. За някои категории граждани оказването на първа помощ е официално задължение. Става дума за служители на МВР, КАТ и Министерството на извънредните ситуации, военнослужещи и пожарникари.

Способността за оказване на първа помощ е основно, но много важно умение. Може да спаси нечий живот. Ето 10 основни умения за първа помощ.

Алгоритъм за първа помощ

За да не се объркате и да окажете първа помощ правилно, е важно да следвате следната последователност от действия:

1. Уверете се, че когато оказвате първа помощ, не сте в опасност и не се излагате на опасност.
2. Осигурете безопасността на жертвата и другите (например извадете жертвата от горяща кола).
3. Проверете жертвата за признаци на живот (пулс, дишане, реакция на зениците към светлина) и съзнание. За да проверите дишането, трябва да наклоните главата на жертвата назад, да се наведете към устата и носа му и да се опитате да чуете или почувствате дишането. За да откриете пулса, трябва да поставите върховете на пръстите си върху каротидна артерияжертвата. За да оцените съзнанието, е необходимо (ако е възможно) да вземете жертвата за раменете, леко да я разклатите и да зададете въпрос.
4. Обадете се на специалисти: от града - 03 (линейка) или 01 (спасителна помощ).
5. Осигурете спешна първа помощ. В зависимост от ситуацията това може да бъде:
   • възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;
   • кардиопулмонална реанимация;
   • спиране на кървенето и други мерки.
6. Осигурете на жертвата физически и психологически комфорт, изчакайте пристигането на специалистите.

Изкуствено дишане

Изкуствената белодробна вентилация (ALV) е въвеждането на въздух (или кислород) в дихателните пътища на човек, за да се възстанови естествената вентилация на белите дробове. Отнася се за основните мерки за реанимация.

Типични ситуации, изискващи механична вентилация:

• катастрофа;
• инцидент на вода;
• токов удар и други.

Има различни методи за механична вентилация. Най-ефективното средство за оказване на първа помощ на неспециалист е изкуственото дишане уста в уста и уста в нос.

Ако при изследване на жертвата не се установи естествено дишане, трябва незабавно да се извърши изкуствена вентилация на белите дробове.

Техника за изкуствено дишане уста в уста

1. Осигурете проходимост на горните дихателни пътища. Завъртете главата на жертвата настрани и използвайте пръста си, за да отстраните слуз, кръв, чужди предмети. Проверете носните проходи на жертвата и ги почистете, ако е необходимо.
2. Наклонете главата на жертвата назад, като държите врата с една ръка.
   

   Не променяйте позицията на главата на жертвата, ако има нараняване на гръбначния стълб!

3. Поставете салфетка, носна кърпичка, парче плат или марля върху устата на пострадалия, за да се предпазите от инфекции. Стиснете носа на жертвата с палец и показалец. Поемете дълбоко въздух и притиснете плътно устните си към устата на жертвата. Издишайте в белите дробове на жертвата.
   

   Първите 5-10 издишвания трябва да са бързи (за 20-30 секунди), след това 12-15 издишвания в минута.

4. Наблюдавайте движението на гърдите на жертвата. Ако гърдите на жертвата се повдигат, когато вдишва въздух, това означава, че правите всичко правилно.

Индиректен сърдечен масаж

Ако няма пулс и дишане, е необходимо да се извърши индиректен сърдечен масаж.

Непряк (затворен) сърдечен масаж или компресия на гръдния кош е компресията на сърдечните мускули между гръдната кост и гръбначния стълб, за да се поддържа кръвообращението на човек по време на сърдечен арест. Отнася се за основните мерки за реанимация.

внимание! Не можете да извършвате затворен сърдечен масаж, ако има пулс.

Техника за индиректен сърдечен масаж

1. Поставете жертвата върху равна, твърда повърхност. Компресиите на гърдите не трябва да се извършват върху легла или други меки повърхности.
2. Определете местоположението на засегнатия мечовиден процес. Мечовидният израстък е най-късият и тясна частгръдна кост, нейният край.
3. Измерете 2–4 cm нагоре от мечовидния израстък - това е точката на компресия.
4. Поставете петата на дланта си върху точката на компресия. В този случай палецът трябва да сочи или към брадичката, или към стомаха на жертвата, в зависимост от местоположението на лицето, което извършва реанимация. Поставете другата си длан върху едната си ръка, сключвайки пръстите си. Натискът се прилага строго с основата на дланта - пръстите ви не трябва да докосват гръдната кост на жертвата.
5. Извършвайте ритмични тласъци на гърдите силно, плавно, строго вертикално, като използвате тежестта на горната половина на тялото си. Честота - 100–110 натискания в минута. В този случай гърдите трябва да се огънат с 3-4 см.
   

   При кърмачета индиректният сърдечен масаж се извършва с показалеца и средния пръст на едната ръка. За тийнейджъри - с дланта на едната ръка.

Ако механичната вентилация се извършва едновременно със затворен сърдечен масаж, на всеки две вдишвания трябва да се редуват с 30 компресии на гръдния кош.

Ако по време на реанимационните мерки жертвата възстанови дишането или има пулс, спрете да оказвате първа помощ и поставете лицето на една страна с длан под главата му. Следете състоянието му до пристигането на парамедиците.

Маневра на Хаймлих

При попадане на храна или чужди тела в трахеята тя се запушва (напълно или частично) - човекът се задушава.

Признаци на запушен дихателен път:

• Липса на пълно дишане. Ако дихателната тръба не е напълно запушена, човекът кашля; ако е напълно, той се държи за гърлото.
• Неспособност за говорене.
• Синьо оцветяване на кожата на лицето, подуване на съдовете на шията.

Прочистването на дихателните пътища най-често се извършва по метода на Хаймлих.

1. Застанете зад жертвата.
2. Хванете го с ръце, като ги стиснете една в друга, точно над пъпа, под ребрената дъга.
3. Натиснете силно корема на жертвата, докато рязко сгъвате лактите си.
   

   Не стискайте гърдите на жертвата, с изключение на бременни жени, при които се прилага натиск в долна частгръден кош.

4. Повторете дозата няколко пъти, докато дихателните пътища се освободят.

Ако пострадалият е загубил съзнание и е паднал, поставете го по гръб, седнете на бедрата му и натиснете ребрените дъги с две ръце.

За да премахнете чужди тела от дихателните пътища на детето, трябва да го обърнете по корем и да го потупате 2-3 пъти между лопатките. Бъди много внимателен. Дори ако бебето ви кашля бързо, консултирайте се с лекар за медицински преглед.

кървене

Контролът на кървенето е мерки, насочени към спиране на кръвозагубата. При оказване на първа помощ говорим за спиране на външно кървене. В зависимост от вида на съда се разграничават капилярно, венозно и артериално кървене.

Спирането на капилярното кървене се извършва чрез налагане на асептична превръзка, а също и при нараняване на ръцете или краката чрез повдигане на крайниците над нивото на тялото.

При венозно кървенеприлага се превръзка под налягане. За да направите това, се извършва тампонада на раната: марля се нанася върху раната, върху нея се поставят няколко слоя памучна вата (ако няма памучна вата, чиста кърпа) и се превързва плътно. Вените, притиснати от такава превръзка, бързо се тромбират и кървенето спира. Ако притискащата превръзка се намокри, натиснете здраво с дланта си.

За да спрете артериалното кървене, артерията трябва да бъде клампирана.

Техника за притискане на артерия: Натиснете артерията здраво с пръсти или юмрук срещу подлежащата костна формация.

Артериите са лесно достъпни за палпиране, така че този метод е много ефективен. Това обаче изисква физическа сила от оказващия първа помощ.

Ако кървенето не спре след поставяне на стегната превръзка и притискане на артерията, използвайте турникет. Запомни това последна инстанциякогато други методи не помагат.

Техника за прилагане на хемостатичен турникет

1. Поставете турникет върху дрехите или меката подложка точно над раната.
2. Стегнете турникета и проверете пулсацията на кръвоносните съдове: кървенето трябва да спре и кожата под турникета да побледнее.
3. Поставете превръзка върху раната.
4. Запишете точното време на поставяне на турникета.

Турникетът може да се постави върху крайниците за максимум 1 час. След като изтече, турникетът трябва да се разхлаби за 10-15 минути. Ако е необходимо, можете да го стегнете отново, но не повече от 20 минути.

Фрактури

Фрактурата е нарушение на целостта на костта. Счупването е придружено силна болка, понякога - припадък или шок, кървене. Има открити и затворени фрактури. Първият е придружен от нараняване на меките тъкани, понякога в раната се виждат костни фрагменти.

Техника за първа помощ при фрактури

1. Оценете тежестта на състоянието на жертвата и определете местоположението на фрактурата.
2. Ако има кървене, спрете го.
3. Определете дали жертвата може да бъде преместена преди пристигането на специалистите.
   

   Не носете пострадалия и не променяйте позицията му, ако има нараняване на гръбначния стълб!

4. Осигурете неподвижност на костта в областта на фрактурата - извършете имобилизация. За да направите това, е необходимо да обездвижите ставите, разположени над и под фрактурата.
5. Нанесете шина. Като гума можете да използвате плоски пръчки, дъски, линийки, пръти и др. Шината трябва да бъде закрепена плътно, но не стегнато, с бинтове или гипс.

При затворена фрактура обездвижването се извършва върху дрехите. В случай на открита фрактура, не поставяйте шина на местата, където костта стърчи навън.

Изгаряния

Изгарянето е увреждане на телесните тъкани, причинено от високи температуриили химикали. Изгарянията се различават по тежест, както и по видове щети. от последната причинаизлъчват изгаряния:

• термични (пламък, гореща течност, пара, горещи предмети);
• химически (алкали, киселини);
• електрически;
• радиация (светлина и йонизиращо лъчение);
• комбинирани.

В случай на изгаряне, първата стъпка е да се елиминира ефектът от увреждащия фактор (огън, електрически ток, вряла вода и др.).

След това, в случай на термично изгаряне, засегнатата област трябва да се освободи от дрехите (внимателно, без да се разкъсва, но да се отреже полепналата тъкан около раната) и с цел дезинфекция и облекчаване на болката да се напои с вода. -алкохолен разтвор (1/1) или водка.

Не използвайте мехлеми и мазни кремове на основата на масла - мазнините и маслата не намаляват болката, не дезинфекцират изгореното място и не подпомагат заздравяването.

След това напоете раната със студена вода, нанесете стерилна превръзка и нанесете студ. Освен това дайте на жертвата топла, подсолена вода.

За да ускорите заздравяването на леки изгаряния, използвайте спрейове с декспантенол. Ако изгарянето обхваща площ, по-голяма от една длан, задължително се консултирайте с лекар.

Припадък

Припадъкът е внезапна загуба на съзнание, причинена от временно нарушение на мозъчния кръвоток. С други думи, това е сигнал от мозъка, че няма достатъчно кислород.

Важно е да се прави разлика между нормален и епилептичен синкоп. Първото обикновено се предшества от гадене и световъртеж.

предишна припадъкхарактеризира се с това, че човек върти очи, избива студена пот, пулсът му отслабва и крайниците му стават студени.

Типични ситуации на припадък:

• страх,
• вълнение,
• задух и други.

Ако човек припадне, осигурете му удобно хоризонтално положение и осигурете чист въздух (разкопчайте дрехите, разхлабете колана, отворете прозорци и врати). Напръскайте лицето на жертвата със студена вода и потупайте бузите му. Ако имате под ръка комплект за първа помощ, подушете памучен тампон, напоен с амоняк.

Ако съзнанието не се върне в рамките на 3-5 минути, незабавно се обадете на линейка.

Когато жертвата дойде на себе си, дайте му силен чайили кафе.

Удавяне и слънчев удар

Удавянето е проникване на вода в белите дробове и дихателните пътища, което може да доведе до смърт.

Първа помощ при удавяне

1. Извадете жертвата от водата.
   

   Удавник грабва каквото му попадне. Бъдете внимателни: плувайте до него отзад, дръжте го за косата или подмишниците, като държите лицето си над повърхността на водата.

2. Поставете жертвата с корем върху коляното му, така че главата му да е надолу.
3. Почистете устната кухина от чужди тела (слуз, повръщане, водорасли).
4. Проверете за признаци на живот.
5. Ако няма пулс или дишане, незабавно започнете механична вентилация и компресия на гръдния кош.
6. След като дишането и сърдечната функция са възстановени, поставете пострадалия на една страна, покрийте го и го дръжте удобно до пристигането на парамедиците.

През лятото опасност крие и слънчевият удар. Слънчевият удар е мозъчно заболяване, причинено от продължително излагане на слънце.

Симптоми:

• главоболие,
• слабост,
• шум в ушите,
• гадене,
• повръщане.

Ако пострадалият продължи да стои на слънце, температурата му се повишава, появява се задух, а понякога дори губи съзнание.

Ето защо, когато оказвате първа помощ, първо е необходимо да преместите жертвата на хладно, проветриво място. След това го освободете от дрехите му, разхлабете колана и го свалете. Сложете студена вода на главата и шията му мокра кърпа. Дайте му да подуши амоняк. При необходимост направете изкуствено дишане.

При слънчев удар на пострадалия трябва да се даде много хладка, леко подсолена вода (пие се често, но на малки глътки).

Причините за измръзване са висока влажност, замръзване, вятър и неподвижно положение. Алкохолната интоксикация обикновено влошава състоянието на жертвата.

Симптоми:

• усещане за студ;
• изтръпване на измръзналата част на тялото;
• след това - изтръпване и загуба на чувствителност.

Първа помощ при измръзване

1. Дръжте жертвата на топло.
2. Свалете замръзналите или мокрите дрехи.
3. Не търкайте жертвата със сняг или плат - това само ще нарани кожата.
4. Увийте измръзналата част от тялото си.
5. Дайте на жертвата гореща сладка напитка или топла храна.

Отравяне

Отравянето е нарушение на функционирането на тялото, което възниква поради поглъщане на отрова или токсин. В зависимост от вида на токсина се разграничават отравяния:

• въглероден окис,
• пестициди,
• алкохол,
• лекарства,
• храна и други.

Мерките за първа помощ зависят от естеството на отравянето. Най-често хранително отравянепридружено от гадене, повръщане, диария и болки в стомаха. В този случай на жертвата се препоръчва да вземе 3-5 грама активен въгленна всеки 15 минути в продължение на един час, пийте много вода, въздържайте се от ядене и не забравяйте да се консултирате с лекар.

Освен това често се срещат случайни или умишлени отравяния с лекарства, както и алкохолна интоксикация.

В тези случаи първата помощ се състои от следните стъпки:

1. Изплакнете стомаха на жертвата. За целта го накарайте да изпие няколко чаши подсолена вода (за 1 литър - 10 г сол и 5 г сода). След 2-3 чаши предизвикайте повръщане у пострадалия. Повторете тези стъпки, докато повърнатото се изчисти.
   

   Стомашна промивка е възможна само ако жертвата е в съзнание.

2. Разтворете 10-20 таблетки активен въглен в чаша вода и дайте на пострадалия да изпие.
3. Изчакайте пристигането на специалистите.

Въведение

Целта на това есе е да се изучат основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии и шокове.

Аварийно състояние

Спешните състояния са набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на пострадалия или пациента. Не всички състояния са непосредствена животозастрашаваща, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето със заболяването.

ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

АНГИНА

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯНЕ

Характеристика на извънредните условия е необходимостта точна диагнозав най-кратки срокове и, въз основа на очакваната диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателните органи, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, преди всичко:
хемодинамични нарушения (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бърз спадили повишено кръвно налягане, остро развитиесърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психоемоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, смущения мозъчно кръвообращениеи т.н.);
респираторна дисфункция (рязка промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от извънредно състояние или заболяване („да се предвиди опасност означава да се избегне наполовина“). Например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта чернодробна дегенерация и др.;

Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряка заплаха за живота патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
условия, при които възможно най-кратко временеобходимо е да се облекчи страданието на пациента;
условия, изискващи спешност медицинска намесав интерес на другите във връзка с поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапен моментна загубасъзнание, което възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, но по-скоро симптомзаболявания.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте тесните части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да се премести в безопасно положение или поне да се обърне главата му настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, разкопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете да ги използвате.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показваше признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е белодробна вентилация, която е прекомерна по отношение на нивото на метаболизма, причинена от дълбоко и (или) често дишане и води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Донесете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и цялата дихателен процессе връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

ангина ( ангина пекторис) - атака остра болказад гръдната кост, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност, остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако пристъпът се е развил по време на физическа дейност, необходимо е да спрете товара, например спрете.

2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след приема на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на ангина изчезва за 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приемане на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на спиране на сърцето, незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсулт – предизвикан патологичен процесостро нарушение на кръвообращението в мозъка или гръбначен мозъкс развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

епилепсия - хронично заболяванепричинени от увреждане на мозъка, проявяващи се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружени от различни промени в личността.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, сложете пострадалия да легне и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал припадък е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми(конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.

7. След спиране на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в случаите, когато:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше поредица от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

хипогликемия - намалено съдържаниекръвна глюкоза Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Визуални и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ, а жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

злополуки

Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или блъсване от кола), падане от високо, попадане на предмети в дихателната тръба, падане на предмети (тухли, ледени висулки) върху главата, нараняване токов удар. Рисковите фактори могат да включват неспазване на мерките за безопасност и консумация на алкохол.

Трудова злополука - случай травматично уврежданездравословно състояние на пострадалия, настъпило по причина, свързана с трудовата му дейност или по време на работа.

ВИДОВЕ АВАРИИ:

• Катастрофа
• Блъснат от кола
• огън
• Изгарям
• Удавяне
• Падане изневиделица
• Падане от височина
• Пропадане в дупка
• Токов удар
• Невнимателно боравене с електрически трион
• Небрежно боравене с експлозивни материали
• Трудови наранявания
• Отравяне

Свързана информация.

Определение.Спешните състояния са патологични промени в организма, които водят до рязко влошаванездравето, застрашават живота на пациента и изискват спешно лечение. Разграничават се следните извънредни състояния:

Незабавна опасност за живота

Без опасност за живота, но без помощ заплахата ще бъде реална

Състояния, при които липсата на спешна помощ ще доведе до трайни промени в тялото

Ситуации, при които е необходимо бързо да се облекчи състоянието на пациента

Ситуации, изискващи медицинска намеса в интерес на другите поради неадекватно поведение на пациента

възстановяване на функциите на външното дишане

облекчаване на колапс, шок от всякаква етиология

облекчаване на конвулсивен синдром

профилактика и лечение на мозъчен оток

КАРДИОПУЛМОНАЛНА РЕАНИМАЦИЯ.

Определение.Сърдечно-белодробната реанимация (CPR) е набор от мерки, насочени към възстановяване на загубени или тежко увредени жизнени функции на организма при пациенти в състояние на клинична смърт.

Основни 3 техники на CPR според P. Safar, "Правило ABC":

А ire way open - осигуряване на проходимост на дихателните пътища;

Бживот на пострадалия – започнете изкуствено дишане;

° Сциркулация на кръвта му - възстановяване на кръвообращението.

А- се извършва троен трикспоред Сафар - хвърляне на главата назад, изключително изместване напред на долната челюст и отваряне на устата на пациента.

Дайте на пациента подходяща позиция: поставете го на твърда повърхност, като поставите възглавница от дрехи на гърба му под лопатките. Хвърлете главата си назад, доколкото е възможно

Отворете устата си и прегледайте устната кухина. В случай на конвулсивно притискане на дъвкателните мускули, използвайте шпатула, за да го отворите. Почистете устната кухина от слуз и повръщане с носна кърпа, увита около показалеца. Ако езикът е заседнал, извъртете го със същия пръст.

Ориз. Подготовка за изкуствено дишане: натиснете долната челюст напред (а), след това преместете пръстите към брадичката и, като я издърпате надолу, отворете устата; с втората ръка, поставена на челото, наклонете главата назад (b).

Ориз. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища.

а- отваряне на устата: 1-скръстосани пръсти, 2-хващане на долната челюст, 3-използване на дистанционер, 4-тройна техника. b- почистване на устната кухина: 1 - с пръст, 2 - с изсмукване. (Фиг. от Moroz F.K.)

Б - изкуствена белодробна вентилация (ALV).Вентилацията е инжектиране на въздух или смес, обогатена с кислород, в белите дробове на пациента без/с използването на специални устройства. Всяко вдишване трябва да отнеме 1-2 секунди, а дихателната честота трябва да бъде 12-16 в минута. Механична вентилацияна етапа на долекарската помощ се извършва "уста на уста"или "уста в носа" с издишан въздух. В този случай ефективността на вдишването се оценява по повдигането на гръдния кош и пасивното издишване на въздуха. Екипът за спешна помощ обикновено използва или дихателни пътища, маска за лице и амбу чанта, или трахеална интубация и амбу чанта.

° С - индиректен сърдечен масаж.

Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. Човекът, който оказва помощ, застава отстрани на жертвата и поставя ръката на едната си ръка върху долната средна третина на гръдната кост, а ръката на втората отгоре, през първата, за да увеличи натиска.

лекарят трябва да стои доста високо (на стол, табуретка, стойка, ако пациентът лежи на високо легло или на операционната маса), сякаш виси с тялото си над жертвата и оказва натиск върху гръдната кост не само с силата на ръцете си, но и с тежестта на тялото си.

Раменете на реаниматора трябва да са точно над дланите, а лактите не трябва да са свити. С ритмични натискания на проксималната част на ръката се прилага натиск върху гръдната кост, за да се измести към гръбначния стълб с приблизително 4-5 см. Натискът трябва да бъде такъв, че един от членовете на екипа да може ясно да открие изкуствена пулсова вълна върху каротидната или феморалната артерия.

Броят на компресиите на гърдите трябва да бъде 100 в минута

Съотношението на компресиите на гръдния кош към изкуственото дишане при възрастни е 30: 2 дали един или двама души извършват CPR.

При деца съотношението е 15:2, ако CPR се извършва от 2 души, 30:2, ако се извършва от 1 човек.

едновременно с началото на механична вентилация и масаж, интравенозна струя: на всеки 3-5 минути 1 mg адреналин или 2-3 ml ендотрахеално; атропин – 3 mg интравенозно като болус еднократно.

Ориз. Позицията на пациента и тези, които оказват помощ по време на индиректен масажсърца.

ЕКГ- асистолия ( изолиния на ЕКГ)

интравенозно 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин (адреналин), повторен интравенозно след 3 - 4 минути;

венозно атропин 0,1% разтвор - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид след 3 - 5 минути (до постигане на ефект или обща доза 0,04 mg/kg);

Натриев бикарбонат 4% - 100 ml се прилага само след 20-25 минути CPR.

ако асистолията персистира - незабавно перкутанно, трансезофагеално или временно ендокардно електрокардиостимулация.

ЕКГ- камерно мъждене (ЕКГ – произволно разположени вълни с различна амплитуда)

електрическа дефибрилация (ЕД).Препоръчват се разряди от 200, 200 и 360 J (4500 и 7000 V). Всички последващи разряди - 360 J.

В случай на камерно мъждене след 3-ия шок, кордаронв начална доза от 300 mg + 20 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза, многократно - 150 mg (максимум до 2 g). При липса на кордарон приложете лидокаин– 1-1,5 mg/kg на всеки 3-5 минути до обща доза от 3 mg/kg.

Магнезиев сулфат – 1-2 g интравенозно за 1-2 минути, повторете след 5-10 минути.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК.

Определение. Анафилактичният шок е незабавна системна алергична реакция към многократно въвеждане на алерген в резултат на бързо масивно имуноглобулин-Е-медиирано освобождаване на медиатори от тъканни базофили (мастоцити) и базофилни гранулоцити на периферна кръв (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010). ).

Провокиращи фактори:

рецепция лекарства: пеницилин, сулфонамиди, стрептомицин, тетрациклин, нитрофуранови производни, амидопирин, аминофилин, аминофилин, диафилин, барбитурати, противоглистни средства, тиамин хидрохлорид, глюкокортикостероиди, новокаин, натриев тиопентал, диазепам, рентгеноконтрастни и йодсъдържащи вещества.

Прилагане на кръвни продукти.

Хранителни продукти: кокоши яйца, кафе, какао, шоколад, ягоди, горски ягоди, раци, риба, мляко, алкохолни напитки.

Прилагане на ваксини и серуми.

Ухапвания от насекоми (оси, пчели, комари)

Поленови алергени.

Химикали (козметика, перилни препарати).

Местни прояви: оток, хиперемия, хиперсаливация, некроза

Системни прояви: шок, бронхоспазъм, DIC синдром, чревни нарушения

Неотложна помощ:

Спрете контакта с алергени: спрете парентералното приложение на лекарството; отстранете жилото от насекомото от раната с инжекционна игла (отстраняването с пинсети или пръсти е нежелателно, тъй като е възможно да изстискате останалата отрова от резервоара на отровната жлеза на насекомото, останала върху жилото) Нанесете лед или нагревателна подложка с студена вода на мястото на инжектиране за 15 минути.

Поставете пациента легнало (главата над краката), обърнете главата настрани, изпънете долната челюст, ако има такава подвижни протези- премахнете ги.

Ако е необходимо, извършете CPR, трахеална интубация; при оток на ларинкса - трахеостомия.

Показания за механична вентилация при анафилактичен шок:

Подуване на ларинкса и трахеята със запушване на дихателните пътища;

Нелечима артериална хипотония;

Нарушено съзнание;

Устойчив бронхоспазъм;

Белодробен оток;

Развитие на коагулопатично кървене.

Незабавна трахеална интубация и механична вентилация се извършват при загуба на съзнание и понижаване на систоличното кръвно налягане под 70 mm Hg. чл., в случай на стридор.

Появата на стридор показва обструкция на лумена на горните дихателни пътища с повече от 70-80%, поради което трахеята на пациента трябва да бъде интубирана с тръба с максимален възможен диаметър.

Лекарствена терапия:

Осигурете венозен достъп в две вени и започнете трансфузия на 0,9% - 1000 ml разтвор на натриев хлорид, стабизол - 500 ml, полиглюкин - 400 ml

Епинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 ml интрамускулно, ако е необходимо, повторете след 5 -20 минути.

За анафилактичен шок средна степентежест, фракционно (болус) приложение на 1-2 ml от сместа (1 ml -0,1% адреналин + 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид) е показано на всеки 5-10 минути до хемодинамично стабилизиране.

Интратрахеалният епинефрин се прилага при наличие на ендотрахеална тръба в трахеята - като алтернатива на интравенозния или интракардиалния начин на приложение (едновременно 2-3 ml, разредени с 6-10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид).

преднизолон интравенозно 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg преднизолон), дексаметазон - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), хидрокортизон - 150-300 mg (при невъзможност за интравенозно приложение - интрамускулно).

при генерализирана уртикария или когато уртикарията се комбинира с оток на Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 ml мускулно.

за ангиоедем е показана комбинация от преднизолон и антихистамини от ново поколение: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.

интравенозни мембранни стабилизатори: аскорбинова киселина 500 mg/ден (8–10 10. ml 5% разтвор или 4–5 ml 10% разтвор), троксевазин 0,5 g/ден (5 ml 10% разтвор), натриев етамзилат 750 mg/ден (1 ml = 125 mg), начална доза - 500 mg, след това 250 mg на всеки 8 часа.

венозно аминофилин 2,4% 10–20  ml, но-шпа 2 ml, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 ml (капково); изадрин 0,5% 2 ml подкожно.

с персистираща хипотония: допмин 400 mg + 500 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно (дозата се титрира до достигане на нивото систолно налягане 90 mmHg) и се предписва само след попълване на обема на циркулиращата кръв.

за персистиращ бронхоспазъм, 2 ml (2,5 mg) салбутамол или беродуал (фенотерол 50 mg, ипроаропиев бромид 20 mg), за предпочитане чрез пулверизатор

за брадикардия, атропин 0,5 ml -0,1% разтвор подкожно или 0,5 -1 ml интравенозно.

Препоръчително е да се прилагат антихистамини на пациента само след стабилизиране на кръвното налягане, тъй като ефектът им може да влоши хипотонията: дифенхидрамин 1% 5 ml или   suprastin 2% 2-4 ml или tavegil 6 ml интрамускулно, циметидин 200-400 mg (10% 2-4 ml) интравенозно, фамотидин 20 mg на всеки 12 часа (0,02 g сух прах, разреден в 5 ml разтворител) интравенозно, пиполфен 2,5% 2-4 ml подкожно.

Хоспитализация в отделението за интензивно лечение / алергология за генерализирана уртикария, оток на Quincke.

СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСТРА СЪРДЕЧНО-СЪДОВА НЕДОСТАТЪЧНОСТ: КАРДИОГЕНЕН ШОК, синкоп, колапс

Определение.Острата сърдечно-съдова недостатъчност е патологично състояние, причинено от неадекватността на сърдечния дебит към метаболитните нужди на организма. Може да се дължи на 3 причини или комбинация от тях:

Внезапно намаляване на контрактилитета на миокарда

Внезапно намаляване на кръвния обем

Внезапно спадане на съдовия тонус.

Причини: артериална хипертония, придобити и вродени сърдечни пороци, белодробна емболия, миокарден инфаркт, миокардит, кардиосклероза, миокардиопатия. Условно сърдечно-съдовата недостатъчност се разделя на сърдечна и съдова.

Острата съдова недостатъчност е характерна за състояния като припадък, колапс, шок.

Кардиогенен шок: спешна помощ.

Определение.Кардиогенният шок е спешно състояние в резултат на остра циркулаторна недостатъчност, която се развива поради влошаване на контрактилитета на миокарда, помпената функция на сърцето или нарушение на ритъма на неговата дейност. Причини: миокарден инфаркт, остър миокардит, сърдечно увреждане, сърдечно заболяване.

Клиничната картина на шока се определя от неговата форма и тежест. Различават се 3 основни форми: рефлекторна (болкова), аритмогенна, истинска.

Рефлексен кардиогенен шок –усложнение на инфаркт на миокарда, което се проявява в разгара на болковия пристъп. По-често се среща при долно-задна локализация на инфаркта при мъже на средна възраст. Хемодинамиката се нормализира след облекчаване на болковия пристъп.

Аритмогенен кардиогенен шок –следствие от сърдечна аритмия, най-често на фона на камерна тахикардия > 150 в минута, предсерийно мъждене, камерно мъждене.

Истински кардиогенен шок -следствие от нарушен контрактилитет на миокарда. Най-тежката форма на шок поради обширна некроза на лявата камера.

Адинамия, забавяне или краткотрайна психомоторна възбуда

Лицето е бледо със сивкаво-пепеляв оттенък, кожна покривкамраморен цвят

Студена лепкава пот

Акроцианоза, студени крайници, свити вени

Основният симптом е рязък спад на SBP< 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, задух, признаци на белодробен оток

Олигурия

Сдъвчете 0,25 mg ацетилсалицилова киселина в устата

Поставете пациента да легне с повдигнати долни крайници;

кислородна терапия със 100% кислород.

При ангинозен пристъп: 1 ml 1% разтвор на морфин или 1-2 ml 0,005% разтвор на фентанил.

Хепарин 10 000 -15 000 единици + 20 ml 0,9% натриев хлорид венозно.

400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза интравенозно за 10 минути;

интравенозни болусни разтвори на полиглюкин, реформран, стабизол, реополиглюкин до стабилизиране на кръвното налягане (SBP 110 mm Hg)

При пулс > 150/мин. – абсолютно четенекъм EIT, пулс<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Без стабилизиране на кръвното налягане: допмин 200 mg интравенозно + 400 ml 5% разтвор на глюкоза, скорост на приложение от 10 капки в минута, докато SBP достигне поне 100 mm Hg. Изкуство.

Ако няма ефект: норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия от 0,5 mcg/min до SBP 90 mm Hg. Изкуство.

ако SBP е повече от 90 mm Hg: 250 mg разтвор на добутамин + 200 ml 0,9% натриев хлорид интравенозно.

Приемане в интензивно отделение/отделение за интензивно лечение

Първа помощ при припадък.

Определение.Припадъкът е остра съдова недостатъчност с внезапна краткотрайна загуба на съзнание, причинена от остра липса на приток на кръв към мозъка. Причини: отрицателни емоции (стрес), болка, внезапна промяна в положението на тялото (ортостатична) с нарушение на нервната регулация на съдовия тонус.

Шум в ушите, обща слабост, световъртеж, бледо лице

Загуба на съзнание, пациентът пада

Бледа кожа, студена пот

Нишковиден пулс, понижено кръвно налягане, студени крайници

Продължителност на припадането от няколко минути до 10-30 минути

Поставете пациента с наведена глава и повдигнати крака, без тесни дрехи

Подушете 10% воден разтвор на амоняк (амоняк)

Мидодрин (гутрон) 5 mg перорално (в таблетки или 14 капки от 1% разтвор), максимална доза - 30 mg / ден или интрамускулно или интравенозно 5 mg

Мезатон (фенилефрин) интравенозно бавно 0,1 -0,5 ml 1% разтвор + 40 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид

При брадикардия и сърдечен арест атропин сулфат 0,5 - 1 mg интравенозен болус

При спиране на дишането и кръвообращението - CPR

Спешна помощ при колапс.

Определение.Колапсът е остра съдова недостатъчност, която възниква в резултат на инхибиране на симпатиковата нервна система и повишен тонус на блуждаещия нерв, което е придружено от разширяване на артериолите и нарушаване на връзката между капацитета на съдовото легло и обема на кръвта. . В резултат на това се намаляват венозното връщане, сърдечният дебит и церебралният кръвоток.

Причини: болка или очакване за нея, внезапна промяна в позицията на тялото (ортостатична), предозиране на антиаритмични лекарства, ганглийни блокери, локални анестетици (новокаин). Антиаритмични лекарства.

Обща слабост, замаяност, шум в ушите, прозяване, гадене, повръщане

Бледа кожа, студена лепкава пот

Намалено кръвно налягане (систолично кръвно налягане под 70 mm Hg), брадикардия

Възможна загуба на съзнание

Хоризонтална позиция с повдигнати крака

1 ml 25% разтвор на кордиамин, 1-2 ml 10% разтвор на кофеин

0,2 ml 1% разтвор на мезатон или 0,5 - 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин

При продължителен колапс: 3-5 mg/kg хидрокортизон или 0,5-1 mg/kg преднизолон

При тежка брадикардия: 1 ml -0,15 разтвор на атропин сулфат

200 -400 мл полиглюкин / реополиглюкин