Оказване на спешна помощ при извънредни ситуации. Каква е разликата между спешна помощ и спешна помощ? Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане

Съдържание

В ежедневието: на работа, у дома, по време на почивка на открито се случват непредвидени ситуации и наранявания. В такива ситуации е важно да не се обърквате от околните и да помогнете на жертвата. Всеки трябва да знае реда, в който се предоставя спешна първа помощ (ЕПД), тъй като животът на човек може да зависи от знанията и уменията.

Какво е първа помощ

Комплекс от спешни мерки за първична медицинска помощ е насочен към спасяване на живота и облекчаване на състоянието на пострадалия в случай на злополука или внезапно заболяване. Такива мерки се извършват на мястото на инцидента от жертвата или околните лица. По-нататъшното състояние на жертвата зависи до голяма степен от качеството на навременното предоставяне на спешна помощ.

За спасяването на жертвата се използва комплект за първа помощ, който трябва да бъде в производство, в учебни заведения и в автомобили. При липсата му се използват налични материали. Индивидуалният комплект за първа помощ включва следното оборудване:

1. Материали за помощ: артериален турникет, бинт, вата, шини за обездвижване на крайниците.
2. Лекарства: антисептици, валидол, амоняк, сода, вазелин и др.

Видове първа помощ

В зависимост от вида на квалификацията на медицинския персонал и местоположението на спешните медицински мерки, помощта на жертвата се класифицира:

1. Първа помощ. Неквалифицирани работници оказват помощ на място до пристигането на линейката.
2. Първа помощ. Осигурява се от медицински специалист (медицинска сестра, фелдшер) на мястото на инцидента, във фелдшерско-акушерски пункт или в линейка.
3. Първа медицинска помощ. Лекарите осигуряват необходимите инструменти в линейката, спешното отделение и спешните кабинети.
4. Квалифицирана медицинска помощ. Провежда се в болнични условия.
5. Специализирана медицинска помощ. Лекарите предоставят набор от медицински услуги в специализирани лечебни заведения.

Правила за първа помощ

Какво трябва да знае доставчикът на първа помощ? При аварии е важно околните да не се объркват и бързо и координирано да предприемат необходимите мерки. За да направите това, един човек трябва да издава команди или да извършва всички действия независимо. Алгоритъмът за оказване на първа помощ зависи от вида на нараняването, но има общи правила за поведение. Спасителят се нуждае от:

1. Уверете се, че той не е в опасност и започнете да вземате необходимите мерки.
2. Извършвайте всички действия внимателно, за да не влошите състоянието на пациента.
3. Оценете обстановката около пострадалия; ако той не е в опасност, не го докосвайте, докато не бъде прегледан от специалист. Ако има заплаха, е необходимо да се премахне от засегнатата област.
4. Извикай линейка.
5. Проверете пулса, дишането и реакцията на зениците на жертвата.
6. Вземете мерки за възстановяване и поддържане на жизнените функции преди пристигането на специалиста.
7. Осигурете защита на пострадалия от студ и дъжд.

Начини за оказване на помощ

Изборът на необходимите мерки зависи от състоянието на жертвата и вида на нараняването. За възстановяване на жизнените функции има комплекс от мерки за реанимация:

1. Изкуствено дишане. Възниква при внезапно спиране на дишането. Преди извършване е необходимо да почистите устата и носа от слуз, кръв и уловени предмети, да поставите марля или парче плат върху устата на жертвата (за да предотвратите инфекция) и да наклоните главата му назад. След като защипете носа на пациента с палец и показалец, бързо издишайте уста в уста. Правилното изкуствено дишане се показва от движението на гърдите на жертвата.
2. Индиректен сърдечен масаж. Извършва се при липса на пулс. Необходимо е жертвата да се постави върху твърда, равна повърхност. Петата на дланта на едната ръка на спасителя се поставя точно над най-тясната част на гръдната кост на жертвата и се покрива с другата ръка, пръстите се повдигат и се прилага бърз натиск върху гърдите. Сърдечният масаж се комбинира с изкуствено дишане - две издишвания уста в уста се редуват с 15 натискания.
3. Прилагане на турникет. Произвежда се за спиране на външно кървене в рани, които са придружени от съдови увреждания. На крайника над раната се налага турникет, а под него се поставя мека превръзка. При липса на стандартно средство, артериалното кървене може да бъде спряно с помощта на вратовръзка или шал. Не забравяйте да запишете времето на поставяне на турникета и да го прикрепите към дрехите на жертвата.

Етапи

След инцидент първата помощ включва следните стъпки:

1. Елиминиране на източника на нараняване (прекъсване на захранването, отстраняване на развалини) и евакуация на жертвата от опасната зона. Околните лица оказват.
2. Провеждане на мерки за възстановяване на жизнените функции на пострадалия или болен. Лицата с необходимите умения могат да извършват изкуствено дишане, да спират кървене и да извършват сърдечен масаж.
3. Транспортиране на жертвата. Най-често се извършва от линейка в присъствието на медицински специалист. Той трябва да осигури правилното положение на пациента на носилката и по пътя и да предотврати появата на усложнения.

Как да окажем първа помощ

При оказване на първа помощ е важно да следвате последователността на действията. Неща, които трябва да запомните:

1. Оказването на първа помощ на жертвите трябва да започне с реанимационни мерки - изкуствено дишане и сърдечен масаж.
2. Ако има признаци на отравяне, предизвикайте повръщане с голям обем вода и дайте активен въглен.
3. При припадък на пострадалия се дава амоняк да помирише.
4. В случай на обширни наранявания или изгаряния, трябва да Ви бъде даден аналгетик, за да се предотврати шок.

За счупвания

Има случаи, когато фрактурите са придружени от наранявания и увреждане на артериите. При предоставяне на първична помощ на жертва трябва да се спазва следната последователност от действия:

• спиране на кървенето чрез прилагане на турникет;
• дезинфекцирайте и превържете раната със стерилна превръзка;
• обездвижете увредения крайник с шина или импровизиран материал.

При луксации и навяхвания

При наличие на изкълчване или увреждане на тъкани (лигаменти) се наблюдава: подуване на ставата, болка, кръвоизлив. Жертвата се нуждае от:

• фиксирайте увредената зона чрез нанасяне на превръзка с помощта на превръзка или импровизирани материали;
• нанесете студ върху болното място.

При изкълчване костите се разместват и се наблюдават: болка, деформация на ставите, ограничаване на двигателните функции. Пациентът се подлага на обездвижване на крайниците:

1. При изкълчване на раменна или лакътна става ръката се окачва на шал или се превързва към тялото.
2. На долния крайник се поставя шина.

За изгаряния

Има радиационни, термични, химически и електрически изгаряния. Преди да третирате увредената зона, трябва:

• без дрехи;
• Отрежете залепналия плат, но не го откъсвайте.

Когато е повреден от химикали, първо измийте останалия химикал от повредената повърхност с вода и след това неутрализирайте: киселина със сода за хляб, основа с оцетна киселина. След неутрализиране на химикали или в случай на термично изгаряне, поставете стерилна превръзка с медицинска превръзка след следните мерки:

• дезинфекция на лезии с алкохол;
• Поливане на площта със студена вода.

Когато дихателните пътища са блокирани

Когато чужди предмети навлязат в трахеята, човек започва да се задушава, кашля и посинява. В такава ситуация имате нужда от:

1. Застанете зад жертвата, хванете го с ръце на нивото на средата на корема и рязко огънете крайниците. Необходимо е да повторите стъпките, докато се възстанови нормалното дишане.
2. В случай на припадък, трябва да поставите жертвата по гръб, да седнете на бедрата му и да натиснете долните крайбрежни дъги.
3. Детето трябва да бъде поставено по корем и леко потупано между лопатките.

При инфаркт

Инфарктът може да се разпознае по наличието на симптоми: притискаща (паряща) болка в лявата страна на гръдния кош или задух, слабост и изпотяване. В такива случаи процедурата е следната:

• обадете се на лекар;
• отворите прозореца;
• поставете пациента в леглото и повдигнете главата му;
• Дайте ацетилсалицилова киселина за дъвчене и нитроглицерин под езика.

За инсулт

За появата на инсулт говорят: главоболие, нарушения в говора и зрението, загуба на равновесие, крива усмивка. Ако се открият такива симптоми, на жертвата трябва да се осигури първична помощ в следната последователност:

• обадете се на лекар;
• успокойте пациента;
• дайте му легнало положение;
• Ако повръщате, обърнете главата си настрани.
• разхлабват дрехите;
• осигурете приток на чист въздух;

При топлинен удар

Прегряването на тялото е придружено от: повишаване на температурата, зачервяване на кожата, главоболие, гадене, повръщане, ускорен пулс. В такава ситуация първата помощ на жертвите се извършва в следния ред:

• преместете човека на сянка или в хладна стая;
• разхлабете тесните дрехи;
• прилагайте студени компреси на различни части на тялото;
• Пийте постоянно студена вода.

В случай на хипотермия

Началото на хипотермия се показва от следните признаци: синьо оцветяване на назолабиалния триъгълник, бледа кожа, втрисане, сънливост, апатия и слабост. Пациентът трябва постепенно да се затопли. За да направите това ви трябва:

• сменете се в сухи, топли дрехи или покрийте с одеяло, ако е възможно, дайте нагревателна подложка;
• дайте горещ сладък чай и топла храна.

За нараняване на главата

Поради нараняване на главата е възможно мозъчно сътресение (затворена черепно-мозъчна травма). Пострадалият изпитва главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, понякога загуба на съзнание, нарушено дишане и сърдечна дейност. Фрактура на черепа може да причини увреждане на мозъка от костни фрагменти. Признак за това състояние е: отделяне на бистра течност от носа или ухото, синини под очите. В случай на нараняване на главата действията трябва да бъдат както следва:

1. Проверете пулса и дишането и при липса направете реанимационни мерки.
2. Осигурете на жертвата почивка, докато лежи по гръб с обърната настрани глава.
3. Ако има рани, те трябва да бъдат дезинфекцирани и внимателно превързани.
4. Транспортирайте пострадалия в легнало положение.

Видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Обсъдете

Оказване на първа помощ при спешни случаи - основни правила и алгоритъм на действия

Въведение

Целта на това есе е да се изучат основните понятия относно предоставянето на първа помощ, както и да се разгледа набор от мерки за предоставяне на първа помощ.
Обект на изследване са аварийни състояния, аварии и шокове.

Аварийно състояние

Спешните състояния са набор от симптоми (клинични признаци), изискващи първа помощ, спешна медицинска помощ или хоспитализация на пострадалия или пациента. Не всички състояния са незабавно животозастрашаващи, но те изискват грижи за предотвратяване на значителни и дългосрочни ефекти върху физическото или психическото здраве на лицето със заболяването.

ВИДОВЕ СПЕШНИ СИТУАЦИИ:

АНАФИЛАКТИЧЕН ШОК

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

АНГИНА

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

ХИПОГЛИКЕМИЯ

ОТРАВЯНЕ

Характеристика на спешните състояния е необходимостта от точна диагноза в най-кратки срокове и, въз основа на очакваната диагноза, определяне на тактиката на лечение. Тези състояния могат да възникнат в резултат на остри заболявания и наранявания на храносмилателните органи, обостряне на хронични заболявания или в резултат на усложнения.

Спешността на състоянието се определя от:
Първо, степента и скоростта на дисфункция на жизненоважни органи и системи, преди всичко:
хемодинамични нарушения (внезапна промяна в честотата, ритъма на пулса, бързо намаляване или повишаване на кръвното налягане, остро развитие на сърдечна недостатъчност и др.);
дисфункция на централната нервна система (нарушение на психоемоционалната сфера, конвулсии, делириум, безсъзнание, мозъчно-съдов инцидент и др.);
респираторна дисфункция (рязка промяна в честотата, дихателния ритъм, асфиксия и др.);

второ,
резултатът от извънредно състояние или заболяване („да се предвиди опасност означава да се избегне наполовина“). Например повишаването на кръвното налягане (особено на фона на постоянното му повишаване) е заплаха от инсулт; инфекциозен хепатит - остра жълта чернодробна дегенерация и др.;

Трето, изключително безпокойство и поведение на пациента:
пряко животозастрашаващи патологични състояния;
патологични състояния или заболявания, които не са пряко животозастрашаващи, но при които такава заплаха може да стане реална по всяко време;
състояния, при които липсата на съвременни медицински грижи може да доведе до трайни промени в организма;
състояния, при които е необходимо да се облекчи страданието на пациента възможно най-скоро;
състояния, изискващи спешна медицинска намеса в интерес на другите поради поведението на пациента.

Първа помощ при спешни случаи

Припадъкът е внезапна, краткотрайна загуба на съзнание, която възниква в резултат на нарушено кръвообращение в мозъка.

Припадъкът може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Обикновено човек след известно време идва на себе си. Припадъкът сам по себе си не е болест, а по-скоро симптом на заболяване.

Първа помощ при припадък

1. Ако дихателните пътища са свободни, пострадалият диша и пулсът му е осезаем (слаб и рядък), той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

2. Разкопчайте стегнатите части на дрехите, като яки и колани.

3. Поставете мокра кърпа върху челото на жертвата или намокрете лицето му със студена вода. Това ще доведе до вазоконстрикция и ще подобри кръвоснабдяването на мозъка.

4. При повръщане пострадалият трябва да бъде преместен в безопасно положение или поне да обърне главата си настрани, за да не се задави с повърнатото.

5 Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде проява на сериозно, включително остро заболяване, което изисква спешна помощ. Следователно жертвата винаги трябва да бъде прегледана от лекар.

6. Не трябва да бързате да вдигате пострадалия, след като е дошъл в съзнание. Ако условията позволяват, на жертвата може да се даде горещ чай и след това да се помогне да стане и да седне. Ако пострадалият отново почувства отпаднал, той трябва да се постави по гръб и да повдигне краката си.

7. Ако пострадалият е в безсъзнание за няколко минути, най-вероятно това не е припадък и е необходима квалифицирана медицинска помощ.

ПРИСТЪП НА БРОНХИАЛНА АСТМА

Бронхиалната астма е алергично заболяване, чиято основна проява е пристъп на задушаване, причинен от запушване на бронхиалните тръби.

Бронхиалната астма се изразява в пристъпи на задушаване, преживявани като болезнена липса на въздух, въпреки че в действителност се основава на затруднено издишване. Причината за това е възпалителното стесняване на дихателните пътища, причинено от алергени.

Първа помощ при пристъп на бронхиална астма

1. Изведете пострадалия на чист въздух, откопчайте яката и разхлабете колана. Седнете, наведени напред и фокусирани върху гърдите си. В това положение дихателните пътища се отварят.

2. Ако жертвата има някакви лекарства, помогнете да ги използвате.

3. Незабавно се обадете на линейка, ако:

Това е първата атака;

Атаката не спира след приема на лекарството;

Пострадалият диша трудно и му е трудно да говори;

Жертвата показвала признаци на крайно изтощение.

ХИПЕРВЕНТИЛАЦИЯ

Хипервентилацията е белодробна вентилация, която е прекомерна по отношение на нивото на метаболизма, причинена от дълбоко и (или) често дишане и води до намаляване на въглеродния диоксид и увеличаване на кислорода в кръвта.

Чувствайки силна тревожност или паника, човек започва да диша по-бързо, което води до рязко намаляване на нивата на въглероден диоксид в кръвта. Настъпва хипервентилация. В резултат на това жертвата започва да се чувства още по-тревожна, което води до повишена хипервентилация.

Първа помощ при хипервентилация.

1. Донесете хартиен плик до носа и устата на жертвата и го помолете да вдиша въздуха, който издишва в този плик. В този случай жертвата издишва въздух, наситен с въглероден диоксид, в торбата и го вдишва отново.

Обикновено след 3-5 минути нивото на насищане с въглероден диоксид в кръвта се връща към нормалното. Дихателният център в мозъка получава съответната информация за това и изпраща сигнал: дишайте по-бавно и дълбоко. Скоро мускулите на дихателните органи се отпускат и целият дихателен процес се връща към нормалното.

2. Ако причината за хипервентилация е емоционално вълнение, е необходимо да се успокои жертвата, да се възстанови чувството му за увереност и да се убеди жертвата да седне спокойно и да се отпусне.

АНГИНА

Ангина пекторис (ангина пекторис) е пристъп на остра болка в гърдите, причинена от преходна коронарна циркулаторна недостатъчност и остра миокардна исхемия.

Първа помощ при ангина пекторис.

1. Ако се развие атака по време на физическа активност, е необходимо да спрете упражнението, например спрете.

2. Придайте на пострадалия полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

3. Ако жертвата преди това е имал пристъпи на ангина, за облекчаване на които е използвал нитроглицерин, той може да го вземе. За по-бързо усвояване под езика трябва да се постави таблетка нитроглицерин.

Жертвата трябва да бъде предупредена, че след прием на нитроглицерин може да се появи усещане за пълнота в главата и главоболие, понякога замаяност и, ако стои, припадък. Следователно, пострадалият трябва да остане в полуседнало положение известно време дори след изчезване на болката.

Ако нитроглицеринът е ефективен, пристъпът на стенокардия преминава в рамките на 2-3 минути.

Ако болката не изчезне няколко минути след приема на лекарството, можете да го приемете отново.

Ако след приема на третата таблетка болката на жертвата не изчезне и продължава повече от 10-20 минути, е необходимо спешно да се обадите на линейка, тъй като има вероятност от развитие на инфаркт.

ИНФАРКТ (МИОКАРДЕН ИНФАРКТ)

Сърдечен удар (миокарден инфаркт) е некроза (смърт) на участък от сърдечния мускул поради нарушение на кръвоснабдяването му, което се изразява в нарушена сърдечна дейност.

Първа помощ при инфаркт.

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му полуседнало положение, като под главата и раменете, както и под коленете му поставите възглавници или сгънати дрехи.

2. Дайте на жертвата таблетка аспирин и го помолете да я сдъвче.

3. Разхлабете тесните части на дрехите, особено около врата.

4. Незабавно се обадете на линейка.

5. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, поставете го в безопасно положение.

6. Наблюдавайте дишането и кръвообращението, в случай на спиране на сърцето, незабавно започнете кардиопулмонална реанимация.

Инсултът е остро нарушение на кръвообращението в главния или гръбначния мозък, причинено от патологичен процес с развитието на постоянни симптоми на увреждане на централната нервна система.

Първа помощ при инсулт

1. Незабавно повикайте квалифицирана медицинска помощ.

2. Ако жертвата е в безсъзнание, проверете дали дихателните пътища са отворени и възстановете проходимостта на дихателните пътища, ако тя е нарушена. Ако пострадалият е в безсъзнание, но диша, преместете го на безопасно място от страната на нараняването (към страната, където зеницата е разширена). В този случай отслабената или парализирана част от тялото ще остане на върха.

3. Бъдете готови за бързо влошаване на състоянието и за кардиопулмонална реанимация.

4. Ако пострадалият е в съзнание, положете го по гръб, като поставите нещо под главата му.

5. Пострадалият може да получи миниинсулт, при който има леко нарушение на говора, леко замъгляване на съзнанието, лек световъртеж и мускулна слабост.

В този случай, когато оказвате първа помощ, трябва да се опитате да предпазите жертвата от падане, да я успокоите и подкрепите и незабавно да се обадите на линейка. Наблюдавайте DP - D - K и бъдете готови да окажете спешна помощ.

ЕПИЛЕПТИЧЕН ПРИСТЪП

Епилепсията е хронично заболяване, причинено от увреждане на мозъка, проявяващо се с повтарящи се конвулсивни или други припадъци и придружено от различни промени в личността.

Първа помощ при петит мал гърч

1. Отстранете опасността, сложете пострадалия да легне и го успокойте.

2. Когато пострадалият се събуди, кажете му за гърча, тъй като това може да е първият му гърч и пострадалият да не знае за заболяването.

3. Ако това е първият пристъп, консултирайте се с лекар.

Гранд мал гърчът е внезапна загуба на съзнание, придружена от тежки спазми (конвулсии) на тялото и крайниците.

Първа помощ при голям гърч

1. Ако забележите, че някой е на ръба на припадък, трябва да се опитате да се уверите, че жертвата няма да се нарани, ако падне.

2. Освободете малко пространство около жертвата и поставете нещо меко под главата му.

3. Разкопчайте дрехите около врата и гърдите на жертвата.

4. Не се опитвайте да ограничите жертвата. Ако зъбите му са стиснати, не се опитвайте да разтваряте челюстите му. Не се опитвайте да поставите нищо в устата на жертвата, тъй като това може да доведе до нараняване на зъбите и затваряне на дихателните пътища с фрагменти.

5. След спиране на конвулсиите преместете пострадалия в безопасно положение.

6. Лекувайте всички наранявания, получени от жертвата по време на пристъп.

7. След спиране на припадъка пострадалият трябва да бъде хоспитализиран в случаите, когато:

Припадъкът се случи за първи път;

Имаше серия от припадъци;

Има щети;

Пострадалият е бил в безсъзнание повече от 10 минути.

ХИПОГЛИКЕМИЯ

Хипогликемия - ниски нива на кръвната захар Хипогликемия може да възникне при пациент с диабет.

Диабетът е заболяване, при което тялото не произвежда достатъчно от хормона инсулин, който регулира количеството захар в кръвта.

Реакция: съзнанието е объркано, възможна е загуба на съзнание.

Дихателните пътища са чисти и свободни. Дишането е бързо, повърхностно. Кръвообращение - рядък пулс.

Други признаци са слабост, сънливост, световъртеж. Чувство на глад, страх, бледа кожа, обилно изпотяване. Зрителни и слухови халюцинации, мускулно напрежение, треперене, конвулсии.

Първа помощ при хипогликемия

1. Ако пострадалият е в съзнание, осигурете му спокойно положение (легнало или седнало).

2. Дайте на жертвата захарна напитка (две супени лъжици захар на чаша вода), парче захар, шоколад или бонбон, може би карамел или бисквити. Подсладителят не помага.

3. Осигурете почивка до пълно нормализиране на състоянието.

4. Ако пострадалият е загубил съзнание, преместете го в безопасно положение, обадете се на линейка и наблюдавайте състоянието и бъдете готови да започнете кардиопулмонална реанимация.

ОТРАВЯНЕ

Отравянето е интоксикация на организма, причинена от действието на вещества, влизащи в него отвън.

Задачата на първата помощ е да предотврати по-нататъшно излагане на отрова, да ускори елиминирането й от тялото, да неутрализира остатъците от отрова и да подпомогне дейността на засегнатите органи и системи на тялото.

За да разрешите този проблем, трябва:

1. Пазете се, за да не се отровите, в противен случай вие сами ще имате нужда от помощ, а на жертвата няма да има кой да помогне.

2. Проверете реакцията на пострадалия, дихателните пътища, дишането и кръвообращението и при необходимост вземете подходящи мерки.

5. Обадете се на линейка.

4. Ако е възможно, определете вида на отровата. Ако пострадалият е в съзнание, попитайте го какво се е случило. Ако е в безсъзнание, опитайте се да намерите свидетели на инцидента или опаковки от токсични вещества или други признаци.

злополуки

Инцидентът е непредвидено събитие, неочакван набор от обстоятелства, водещи до телесна повреда или смърт.

Типични примери са автомобилна катастрофа (или блъсване от кола), падане от високо, навлизане на предмети в дихателната тръба, падане на предмети (тухли, ледени висулки) върху главата и токов удар. Рисковите фактори могат да включват неспазване на мерките за безопасност и консумация на алкохол.

Промишлена злополука е случай на травматично увреждане на здравето на жертвата, настъпило по причина, свързана с трудовата му дейност или по време на работа.

ВИДОВЕ АВАРИИ:

• Катастрофа
• Блъснат от кола
• огън
• Изгарям
• Удавяне
• Падане изневиделица
• Падане от височина
• Пропадане в дупка
• Токов удар
• Невнимателно боравене с електрически трион
• Небрежно боравене с експлозивни материали
• Трудови наранявания
• Отравяне

Свързана информация.

Член 11 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ (наричан по-долу Федерален закон № 323) гласи, че спешната медицинска помощ се предоставя от медицинска организация и медицински работник на гражданин веднага и безплатно. Отказ за предоставянето му не се допуска. Подобна формулировка имаше в старите Основи на законодателството за защита на здравето на гражданите в Руската федерация (одобрени от Върховния съд на Руската федерация на 22 юли 1993 г. N 5487-1, вече не са в сила на 1 януари 2012), въпреки че в него се появи понятието „спешна медицинска помощ“. Какво представлява спешната медицинска помощ?

Форми на медицинско обслужване

Член 32 от Федерален закон № 323 определя следните форми на медицинска помощ:

Спешен случай

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, които представляват заплаха за живота на пациента.

Спешно

Медицинска помощ, предоставена при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента.

Планирано

Медицинска помощ, която се предоставя по време на превантивни мерки, за заболявания и състояния, които не са придружени от заплаха за живота на пациента, които не изискват спешна и спешна медицинска помощ и чието забавяне за определено време няма да доведе до влошаване на състояние на пациента, заплаха за живота и здравето му.

Разликата между понятията „спешна“ и „спешна“ помощ

Опит за отделяне на спешната медицинска помощ от спешната или познатата на всеки от нас спешна медицинска помощ беше направен от служители на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (от май 2012 г. - Министерството на здравеопазването на Руската федерация).

Приблизително от 2007 г. можем да говорим за началото на известно разделяне или разграничаване на понятията „спешна“ и „неотложна“ помощ на законодателно ниво.

Въпреки това, в обяснителните речници на руския език няма ясни разлики между тези категории. Спешно- такава, която не търпи отлагане; спешно. Екстра- спешен, спешен, спешен. Федерален закон № 323 сложи край на този проблем, като одобри три различни форми на медицинска помощ: спешна, спешна и планирана.

Както можете да видите, спешната и спешната медицинска помощ се противопоставят една на друга. В момента всяка медицинска организация е длъжна да предоставя само спешна медицинска помощ безплатно и без забавяне. Има ли съществени разлики между двете обсъждани понятия? Особено важно е да се говори за консолидиране на тази разлика на нормативно ниво.

Случаи на спешна и неотложна помощ

Според служители на министерството спешна медицинска помощ се предоставя, ако съществуващите патологични промени на пациента не са животозастрашаващи. Но от различни разпоредби на руското Министерство на здравеопазването и социалното развитие следва, че няма съществени разлики между спешна и спешна медицинска помощ. Те не съвпадат само по следните точки:

Спешна медицинска помощ

Оказва се, че при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания без явни признаци на заплаха за живота на пациента е вид първична здравна помощ и се предоставя амбулаторно и в дневна болница. За тази цел в структурата на медицинските организации се създава служба за спешна медицинска помощ.

Спешна медицинска помощ

Появява се при внезапни остри заболявания, състояния, обостряне на хронични заболявания, застрашаващи живота на пациента (при злополуки, наранявания, отравяния, усложнения на бременността и други състояния и заболявания). Съгласно новия закон спешната медицинска помощ се оказва в спешна или спешна форма извън лечебна организация, както и в извънболнична и стационарна среда. Спешната помощ трябва да бъде предоставена от всички медицински организации и медицински работници.

Има опасност за живота

За съжаление, Федерален закон № 323 съдържа само анализираните понятия, а при въвеждането на новата концепция за отделно предоставяне на спешна и спешна медицинска помощ възникват редица проблеми, основният от които е трудността да се определи на практика наличието на заплаха за живота.

Има спешна нужда от ясно описание на заболяванията и патологичните състояния, признаци, показващи заплаха за живота на пациента, с изключение на най-очевидните (например проникващи рани на гръдния кош, коремната кухина). Не е ясно какъв трябва да бъде механизмът за идентифициране на заплаха. От анализираните деяния следва, че често изводът за наличие на заплаха за живота се прави или от самия пострадал, или от диспечера на линейката, въз основа на субективното мнение и оценка на случващото се от лицето, потърсило помощ. В такава ситуация е възможно както надценяване на опасността за живота, така и явно подценяване на тежестта на състоянието на пациента.

Необходимостта от нормативна дефиниция на заплаха за живота

Следователно, особено в началния етап на прилагане на концепцията, която разделя потока от пациенти по неясни насоки, можем да очакваме увеличаване на смъртните случаи. Надяваме се, че най-важните подробности скоро ще бъдат разписани в подзаконови актове.

В момента медицинските организации вероятно трябва да се съсредоточат върху разбирането на лекарите за спешността на ситуацията, наличието на заплаха за живота на пациента и спешността на действията. Медицинската организация трябва задължително да разработи местни инструкции за спешна медицинска помощ на територията на организацията, с които всички медицински работници трябва да са запознати.

Разходи за спешна медицинска помощ

В съответствие с клауза 10 на член 83 от Федерален закон № 323, разходите, свързани с предоставянето на безплатна спешна медицинска помощ на гражданите от медицинска организация, включително медицинска организация на частна здравна система, подлежат на възстановяване по начина и в размерите, установени от програмата за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицински грижи на гражданите. Заслужава обаче да се отбележи, че към днешна дата механизъм за такова обезщетение не е установен на законодателно ниво.

Лицензиране на спешна медицинска помощ

След влизането в сила на Заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 11 март 2013 г. № 121n „За одобряване на Изискванията за организацията и извършването на работа (услуги) при предоставянето на първична здравна помощ, специализирана (вкл. високотехнологични) ...” (наричана по-нататък Заповед на Министерството на здравеопазването № 121н ) много граждани имат основателна заблуда, че спешната медицинска помощ трябва да бъде включена в лиценза за медицински дейности. Видът на медицинската услуга „спешна медицинска помощ“, подлежащ на лицензиране, също е посочен в Постановление на правителството на Руската федерация от 16 април 2012 г. № 291 „За лицензиране на медицински дейности“.

Разяснения от Министерството на здравеопазването на Руската федерация по въпроса за лицензирането на спешната помощ

Министерството на здравеопазването на Руската федерация обаче в своето писмо № 12-3/10/2-5338 от 23 юли 2013 г. даде следното обяснение по тази тема: „Що се отнася до работата (услугата) за спешна медицинска помощ грижи, тази работа (услуга) е въведена за лицензиране на дейностите на медицински организации, които в съответствие с част 7 от член 33 от Федералния закон N 323-FZ са създали звена в своята структура за предоставяне на спешна първична здравна помощ. В други случаи на предоставяне на спешна медицинска помощ не се изисква получаване на лиценз за извършване на работа (услуги) на спешна медицинска помощ.

По този начин видът медицинска услуга „спешна медицинска помощ“ подлежи на лицензиране само от тези медицински организации, в чиято структура, в съответствие с член 33 от Федералния закон № 323, са създадени звена за медицинска помощ, които предоставят определената помощ при спешни случаи форма.

В статията са използвани материали от статията на А.А. Характеристики на предоставянето на спешна и спешна помощ в Русия // Правни въпроси в здравеопазването. 2011. N 9.

Спешните състояния обикновено се наричат ​​такива патофизиологични промени в човешкото тяло, които водят до рязко влошаване на здравето и могат да бъдат животозастрашаващи поради различни външни и вътрешни фактори на агресия. Фазата на общата реакция на тялото започва със стимулация на хипоталамо-хипофизната и чрез нея симпатико-надбъбречна система. В зависимост от силата, продължителността и степента на въздействие на фактора на агресия върху тялото, реакцията може да остане в границите на компенсаторните възможности и при несъвършена реактивност на тялото и съпътстваща патология на всяка функционална система, тя става неадекватна, което води до нарушаване на хомеостазата.

Механизмът или патогенезата на спешните състояния при тези състояния се превръща в танатогенеза (физиологичният процес на умиране, кръстен на древногръцкия бог на смъртта Танатос), когато предишната благоприятна хипервентилация води до респираторна алкалоза и намаляване на церебралния кръвен поток, и централизацията на хемодинамиката нарушава реологичните свойства на кръвта и намалява нейния обем.

Хемостатичната реакция се превръща в дифузна вътресъдова коагулация с опасно образуване на тромби или неконтролируемо кървене. Имунните и възпалителни реакции не защитават, но допринасят за анафилактични реакции под формата на ларинго- и бронхиолоспазъм, шок и др. Консумират се не само запаси от енергийни вещества, но и изгарят структурни протеини, липопротеини и полизахариди, намалявайки функционалността на органите и тялото като цяло. Настъпва декомпенсация на киселинно-алкалното и електролитното състояние, поради което се инактивират ензимните системи, тъканните ензими и други биологично активни вещества (БАВ).

Тези взаимозависими и взаимно подсилващи се нарушения на жизнените функции на организма могат да бъдат представени под формата на преплитащи се цикли на нарушения на хомеостазата, разгледани в монографията на A.P. Зилбер "Клинична физиология в анестезиологията и реанимацията" (1984) в рамките на системата за интензивно лечение на анестезиологията и реаниматологията (ITAR). Първият кръг характеризира нарушение на регулацията на жизнените функции, когато са увредени не само централните регулаторни механизми (нервни и хормонални), но и тъканните (кининови системи, биологично активни вещества като хистамин, серотонин, простагландини, сАМР системи), които регулират кръвоснабдяването и метаболизма на органите, пропускливостта на клетъчните мембрани и др.

Вторият порочен кръг отразява промените в течните среди на тялото, когато се развиват синдроми, които са задължителни за критични състояния от всякаква етиология: нарушение на реологичните свойства на кръвта, хиповолемия, коагулопатия, промени в метаболизма.

Третият порочен кръг - показва органни нарушения, включително: функционална недостатъчност на белите дробове (1), кръвообращението (2), черния дроб (3), мозъка (4), бъбреците (5), стомашно-чревния тракт (6). Всяко от изброените нарушения може да бъде изразено в различна степен, но ако конкретна патология е достигнала нивото на критично състояние, винаги има елементи от всички тези нарушения, така че всяко спешно състояние трябва да се разглежда като полиорганна недостатъчност, изискваща спешна медицинска помощ.

При амбулаторни стоматологични интервенции се разграничават следните спешни състояния:

• респираторни нарушения, дължащи се на нарушения на външното дишане и асфиксия;
• сърдечно-съдови нарушения, включително припадък, колапс, аритмии, ангина пекторис, хипертонична криза, инфаркт на миокарда, хипотония, съдова дистония;
• коматозни състояния с диабет, повишено вътречерепно налягане (епилепсия), увреждане на бъбреците; 1"
• шокови прояви в резултат на остра болкова реакция, нараняване, алергична реакция към лекарства (анафилактичен шок) и др.

Оказването на помощ при спешни случаи се състои в интензивно прилагане на подходящи терапевтични мерки. В процеса на наблюдение на състоянието на пациента могат да се появят редица клинични признаци:
! Състояние на съзнанието и психиката- първоначалните, най-леките промени в съзнанието се проявяват от летаргията на пациента, неговото безразличие към околната среда. Отговаря на въпроси правилно, разумно, но вяло. Дезориентацията във времето и пространството не е изразена; отговорите на въпросите се дават със закъснение. В някои случаи първоначалните промени в психиката се проявяват чрез речево и двигателно възбуда, непокорство и агресивност, което се оценява като състояние на ступор (изтръпване). Ако пациентът е напълно безразличен към заобикалящата го среда, не отговаря на въпроси, но рефлексите са запазени, това показва ступор или ступор. Крайната степен на увреждане на съзнанието е кома (хибернация), когато има пълна загуба на съзнание, чувствителност и активни движения поради загуба на рефлекси.
! Позиция на пациента- могат да бъдат активни, пасивни и принудителни. Пасивната позиция показва тежестта на състоянието на пациента, който е неактивен, отпуснат и се плъзга към крака на стола. Принудителното положение е характерно за респираторни усложнения, задух, кашлица и асфиксия.
! Изражение на лицето- определя общото състояние на човек: възниква болезнено изражение със силни болкови реакции и психични преживявания; заострени и безизразни черти на лицето показват интоксикация, невъзстановена загуба на кръв, дехидратация; подуто, подуто и бледо лице е характерно за бъбречно болните; лице, подобно на маска, показва увреждане на мозъка, особено при комбинирани наранявания на челюстите и главата.
! кожа- повишената влажност на кожата се счита за една от реакциите на адаптация и психо-емоционален стрес. Прекомерното изпотяване е характерно за нарушения на кръвообращението (спад на кръвното налягане, температура и др.). Обилната студена пот е неблагоприятен симптом и се наблюдава при припадане, колапс, асфиксия и терминални състояния. Определянето на тургора (еластичността) на кожата е важно. Намаляване на тургора на кожата се наблюдава при дехидратация при отслабени и раково болни пациенти. Някои пациенти имат бледа кожа със сив оттенък, което показва нарушение на кръвообращението и интоксикация на тялото при хронични заболявания на сърдечно-съдовата система и паренхимните органи.

Периферна цианоза(акроцианоза) зависи от забавянето на кръвообращението и намаляването на използването на кислород от тъканите. В този случай цианозата е най-забележима на върха на носа, устните, ушите и ноктите. Този тип цианоза възниква при митрални дефекти и нарушения на кръвообращението от сърдечен произход поради намаляване на сърдечния дебит.

Централна цианоза, за разлика от периферната, се проявява с равномерна цианоза на тялото в резултат на намалена артериализация на венозна кръв в белите дробове, което обикновено се среща при тежки форми на пневмосклероза, белодробен емфизем и асфиксия. Увеличаването на цианозата от всякакъв произход има неблагоприятна прогноза и изисква спешни мерки.

Подуване на тъканите и междутъканните пространства- По правило има постоянен характер, поради съответната патология. Оток от сърдечен произход се проявява в краката, бъбречен - по лицето, клепачите, кахектичен - навсякъде, във всички тъкани и органи на тялото. Краткотраен е само оток от алергичен произход - оток на Quincke, който се характеризира с пароксизмални прояви по кожата на лицето (клепачи, бузи, устни, устна лигавица), както и по ръцете. Може да се разпространи в ларинкса, трахеята и хранопровода, което изисква спешно лечение. При флебит и тромбофлебит може да се появи подуване на определена анатомична област, по-специално подуване на предната лицева вена, което се характеризира с болка и едностранна проява.

В допълнение към клиничните прояви на соматични разстройства, тяхното потвърждение се изисква чрез лабораторни тестове и инструментални данни, но по време на амбулаторни посещения тези възможности са ограничени и можем да говорим само за необходимостта от измерване на кръвното налягане, преброяване на пулса, дишане и анализ на кръвната захар. В противен случай много зависи от яснотата на действията, опита и интуицията на лекаря.

Респираторни нарушения- на зъболекарския стол могат да бъдат внезапни само с асфиксия. В същото време от всички видове асфиксия (дислокация, обструктивна, стенотична, клапна, аспирационна) се формира понятието „БОРД“. Зъболекарите често се занимават с аспирационна асфиксия, когато слюнка, кръв, фрагменти от зъб, материал за пълнене и дори малки инструменти (коренова игла, екстрактор на пулпа) навлизат в трахеята.

Симптомите на остра дихателна недостатъчност се развиват в няколко фази:
1-ва фаза - засилване на дихателните функции, при което вдишването се удължава и усилва - инспираторен задух, безпокойство, цианоза, тахикардия;
2-ра фаза - намалено дишане с рязко увеличаване на издишването - експираторен задух, акроцианоза, брадикардия, спадане на кръвното налягане, студена пот;
3 фаза - брадипнея, загуба на съзнание;
4-та фаза - апнея, Kus-Maul дишане или атонално дишане.

Във времето една фаза се сменя с друга в зависимост от резервните възможности на организма и спешността на мерките.

Спешната помощ се състои в спешно отстраняване на причините за асфиксия, компенсиране на външното дишане чрез вдишване на кислород или асистирано механично дишане с помощта на ръчно устройство RD 1, чанта Ambu (фиг. 42) и маска за анестезия. През последните години Kendall създаде удобна тръба, която може да се използва за спешно лечение. В допълнение, ефективна е лекарствена стимулация с интравенозно приложение на респираторен аналептик (2 ml кордиамин, 2,4% разтвор на аминофилин, 10 ml). Необходимо е да се обадите на линейка или анестезиолог, ако предприетите мерки са неефективни, е показана трахеотомия или микротрахеостомия - пробиване на трахеалната диафрагма между крикоидния и тироидния хрущял с дебела игла. Пациентът се прехвърля в болницата. Ако външното дишане е нарушено по извънбелодробни причини при пациенти със съпътстващи патологии като инсулт, миастения гравис, хипертонична криза и др., Спешната помощ трябва да бъде насочена към предотвратяване на белодробен оток.

Сърдечно-съдови нарушения- най-често се проявява с припадък, в резултат на психическо или нервно напрежение, както и следствие от проява на психо-вегетативно усложнение при преглед при зъболекар. Понякога след инжектиране на анестетик, придружено от болезнено и проприоцептивно дразнене, внезапно се появява рязка бледност на лицето на пациента, звънене в ушите, потъмняване в очите и загуба на съзнание. В този случай зениците остават стеснени, роговичният рефлекс липсва, очните ябълки са неподвижни или блуждаят, пулсът е слаб, дишането е повърхностно, систоличното кръвно налягане е в рамките на 70-50 mm Hg. Чл., Кожата е студена и покрита с пот. Това състояние е краткотрайно (1-1,5 минути), след което съзнанието се връща веднага, пациентът отбелязва ретроградна амнезия.

Спешната помощ в този случай се състои в спешно поставяне на пациента в хоризонтално положение. Плавно наклонете облегалката на стола и отстранете дрехите, които ви стягат и затрудняват дишането; осигурете притока на хладен въздух, като отворите вентилационен отвор, прозорец или включите вентилатор на денталния модул. След това навлажнете тампона в амоняк и стиснете гърдите в момента на пасивното му разширяване, внимателно приближете тампона до носа. След това направете мануална рефлексотерапия, като масажирате точките на общо въздействие върху ръцете, веждите и в основата на носа. При продължително припадък се прилагат венозно 2 ml кордиамин във физиологичен разтвор в спринцовка от 10 грама. При брадикардия - 0,1% разтвор на атропин (0,6-0,8 ml), разреден 1:1 с физиологичен разтвор.

Широко разпространената техника на насилствено накланяне на главата надолу и напред трябва да се счита за нефизиологична и дори опасна. Напротив, необходимо е да се осигури приток на кръв към сърцето в момента на централизация на кръвообращението чрез позициониране на „краката на нивото на сърцето“, така че да има пълен сърдечен изход и да се осигури церебрален кръвен поток.

Едва след трайно изчезване на последствията от припадък и признаци на нарушение на кръвообращението е възможно да се продължи стоматологичната интервенция. Основната причина за припадък трябва да се счита за нарушение на биоенергетиката, когато недостатъчността на процеса на производство на енергия и недостигът на кислород по време на психо-емоционален стрес водят до метаболитна ацидоза на тъканите и нарушения на кръвообращението. Такъв пациент изисква премедикация преди дентална интервенция.

Свиване- остра сърдечно-съдова недостатъчност, причинена от загуба на кръв или ортостатични причини, водещи до нарушение на микроциркулацията на мозъка, миокарда и вътрешните органи.

Клинично колапсът прилича на припадък, но се развива постепенно, когато на фона на бледност, тахикардия и рязък спад на кръвното налягане до 30 mm Hg. Изкуство. и наличието на повърхностно дишане, загубата на съзнание настъпва със закъснение.

Спешната помощ се състои в бързо повишаване на съдовия тонус чрез интравенозно приложение на лекарства: кордиамин 2 ml във физиологичен разтвор - 10 ml, последвано от мезатон (1% разтвор, 0,5-1 ml) или норепинефрин (0,2% разтвор, 0,5 -1 ml) също в 10 ml физиологичен разтвор бавно. Ако предишните средства са неефективни, се извършва капкова инфузия на 5% разтвор на глюкоза (фиг. 43), полиглюкин с добавяне на 100 mg витамин С и 100 mg преднизолон в 200 или 400 ml. Честотата на капково приложение е 60-80 капки в минута под контрола на кръвното налягане и пулса.

Необходимо е да се обадите на реанимационния екип или на анестезиолога, отговарящ за отделението. Пациентът се прехвърля в болницата.

аритмия- възниква в резултат на рефлексния ефект на болкова реакция, идваща от областта на хирургичното поле, или в резултат на фармакологичното действие на анестетици на фона на метаболитна ацидоза, дължаща се на стресов фактор.

Клинично аритмията се проявява чрез субективни неприятни усещания в областта на сърцето, чувство на трептене, тревожност, признаци на нарушение на кръвообращението и сърдечна недостатъчност (подуване на сафенозните вени, цианоза в периферията на тялото).

Спешната помощ се състои в спиране на интервенцията и осигуряване на комфорт на пациента. На пациента трябва да се даде вода за пиене и да се вземат успокоителни: тинктура от валериана или майчинка, или валидол под езика, или седуксен 10 mg перорално (“per os”) в течна форма. Ако аритмията е отстранена, това може да се ограничи, при влошаване на нарушението е необходимо да се извика кардиологичен екип, а до пристигането им да се осигури кислородна терапия, седация и почивка. При пароксизмална тахикардия се използват бета-блокери под формата на еднократна доза от 5 mg обзидан (анаприлин) перорално.

Аритмията е опасна поради инфаркт на миокарда, чиято клинична картина е по-ярка и съответства на остър инфаркт на ангина пекторис: тревожност, чувство на страх са придружени от болка в областта на сърцето, излъчваща се под лявата лопатка, в ръката , а понякога и в коремната област. Нито валидол, нито нитроглицерин, нито дори промедол облекчават болката.

Спешната помощ се състои в успокояване на пациента, намаляване на болката, кислородна терапия, рефлексотерапия с постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса, препоръчително е да се прилага седуксен (10-20 mg интравенозно), както и 2% разтвор на папаверин (2 ml); в комбинация с 1% дибазол (3 -4 ml). Необходимо е да се извика специализиран кардиологичен екип и да се направи ЕКГ. Пациентът се транспортира до терапевтична клиника или интензивно отделение.

Хипертонична криза- възниква в резултат на претоварване, превъзбуждане, болка и психо-емоционален стрес на пациент, който вече страда от хипертония.

Клинично това се проявява чрез рязко повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg. Изкуство. и повече, главоболие, шум в ушите, зачервяване на кожата на лицето, подуване на сафенозните вени, усещане за топлина, обилно изпотяване, задух. При тежки форми се появяват гадене, повръщане, замъглено зрение, брадикардия, нарушено съзнание, дори кома.

Спешната помощ се състои в правилна диагноза, поставяне на турникети на крайниците, настинка на тила и успокояване на пациента чрез прилагане на седуксен (20 mg) в една спринцовка с баралгин (500 mg) в 10 ml физиологичен разтвор. След това добавете инжекция дибазол 1% - 3 ml + папаверин 2% - 2 ml; възможно е кръвопускане до 300-400 ml (пиявици в тилната област). Ако пристъпът не спре до 30-40 минути, се прибягва до въвеждането на ганглий-блокери, но това вече е от компетенцията на специализиран кардиологичен екип или спешни лекари, които трябва да бъдат извикани веднага след настъпването на кризата. Във всички случаи пациентът трябва да бъде хоспитализиран в клиниката.

Съдова, невроциркулаторна дистония- отнася се за напълно противоположното състояние на денталните пациенти; характеризиращ се с обща летаргия, слабост, замаяност, повишено изпотяване и изразен червен дермографизъм на кожата.

При невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип се наблюдава функционална активност на холинергичната система и относителна недостатъчност на симпатонадбъбречната система, което определя развитието на парасимпатикови реакции при психоемоционален стрес на пациента.

Спешната помощ при тази категория пациенти се свежда до използването на антихолинергици, за да се избегнат нарушения на кръвообращението и бронхоспазъм. На фона на седацията се препоръчва интравенозно приложение на 0,1% разтвор на атропин или метацин (0,3-1 ml), разреден с физиологичен разтвор 1: 1.

Хипотония- характеризира се с намаляване на систолното налягане под 100 mm Hg. Чл., И диастолно - под 60 mm Hg. Изкуство. Първичната (есенциална) хипотония се проявява като конституционна наследствена характеристика на регулацията на съдовия тонус и се разглежда като хронично заболяване, при което летаргия, сънливост, склонност към ортостатични реакции и замаяност са типични симптоми.

Вторична артериална хипотония се наблюдава при продължителни онкологични заболявания, ендокринни нарушения (хипофункция на щитовидната жлеза), заболявания на кръвта, черния дроб, бъбреците и алергии. Клиничните прояви са подобни и се утежняват от фактора емоционален стрес преди дентална намеса.

Спешната помощ при такива състояния се състои в симптоматично лечение на най-тежките функционални нарушения и задължително включване в лечението на бензодиазепинов транквилизатор: диазепам (Seduxen, Relanium, Sibazon) в размер на 0,2 mg / kg телесно тегло на пациента в комбинация с атропин или метацин в количество от 0,3-1 ml 1% разтвор, в зависимост от началната сърдечна честота и данните за кръвното налягане.

Коматозни състояния- се разпределят в отделна група спешни състояния, тъй като техните прояви се наблюдават главно при пациенти със съпътстващи заболявания, за които винаги трябва да предупреждават зъболекаря. Комата е състояние на внезапно потискане на висшата нервна дейност, придружено от загуба на съзнание и нарушаване на всички анализатори. Кой трябва да се разграничава от ступор, когато някои елементи на съзнанието и реакцията на силни звукови и светлинни стимули са запазени, и от състояние на ступор или изтръпване със симптоми на кататония, но без загуба на съзнание.

Има коми:
от алкохолна интоксикация;
поради травма на черепа (субдурален хематом);
поради отравяне с нехранителни продукти, лекарства и др.;
поради инфекциозен менингит, енцефалит;
уремичен;
диабетик;
хипогликемичен;
хипоксичен;
за епилепсия.

Значителна информация за оценка на кома се предоставя от външния вид на пациента по време на прегледа и определянето на неговото състояние. Цианозата и изразеният модел на венозната система на гърдите и корема показват чернодробна хипертония или цироза на черния дроб, т.е. чернодробна кома. Горещата, суха кожа може да се дължи на сепсис, тежка инфекция или дехидратация. Конвулсии и ригидност на мускулите на врата и лицевите мускули потвърждават кома поради повишено вътречерепно налягане (травма, тромбоза, тумор и др.).

При диагностицирането на кома е важна оценката на миризмата на дъха: диабетната ацидоза като причина за кома обикновено се характеризира с миризмата на ацетон от устата, гнилостната миризма показва чернодробна кома, а миризмата на урина показва бъбречна кома. При алкохолна интоксикация миризмата е типична.

В случай на кома с неизвестна етиология е необходимо да се изследва нивото на кръвната захар.

Спешната помощ при кома се състои в спешно повикване на линейка или екип за реанимация. Трябва да се започне с постоянна оксигенация и облекчаване на функционални нарушения - дишане, кръвообращение, сърдечна дейност и церебрални прояви. По-специално, в случай на хипогликемична кома, е необходимо незабавно да се приложат интравенозно 50-60 ml 40% разтвор на глюкоза, тъй като се развива светкавично в сравнение с други и е по-опасно в последствията. Схемата на терапевтичните мерки за кома е подобна на принципите на реанимацията на ABC.

Шоковите прояви в амбулаторната дентална практика обикновено се проявяват под формата на анафилактична реакция към локален анестетик, антибиотик, сулфатни лекарства, ензими и витамини.

Анафилактичен шок- е незабавна алергична реакция, която възниква веднага след парентерално приложение на алергена и се проявява с усещане за топлина, сърбеж по скалпа, крайниците, сухота в устата, затруднено дишане, зачервяване на лицето, последвано от бледност, световъртеж, загуба на съзнание, гадене и повръщане, конвулсии, спад на налягането, релаксация, дори уринарна и фекална инконтиненция; развива се кома.

Има типични форми, сърдечни, астматични, церебрални и коремни варианти на анафилактичен шок. Според течението се разграничава в светкавична, тежка, умерена и лека форма.

Тежките и мълниеносни форми, като правило, завършват със смърт. При умерени до леки форми е възможно да се идентифицират горните клинични прояви и да се проведе лечение.

Спешната помощ при шокови прояви съответства на схемата на реанимационните мерки: поставете пациента в хоризонтално положение, осигурете проходимост на горните дихателни пътища, като завъртите главата на пациента настрани, изпънете езика, изчистете устата от слуз и повръщане, натиснете долната челюст напред, започнете изкуствено дишане.

Антихистамините се прилагат интравенозно (2-3 ml 2% разтвор на супрастин или 2,5% разтвор на пиполфен). Добър ефект се постига чрез прилагане на 3-5 ml 3% разтвор на преднизолон, 100-120 ml 5% епсилон-аминокапронова киселина. Ако има признаци на прогресиращ бронхоспазъм, е показано приложение на 10 ml 2,4% разтвор на аминофилин или 2 ml 0,5% разтвор на изадрин.

За поддържане на сърдечната дейност се прилагат сърдечни гликозиди (1-0,5 ml 0,06% разтвор на коргликон в 10 ml физиологичен разтвор), както и 2-4 ml 1% разтвор на Lasix. Тази терапия се провежда в комбинация със задължителна кислородна терапия и компенсация на дишането.

Ако няма подобрение в състоянието на пациента, приложението на лекарствата трябва да се повтори и да се премине към капково (от една система) приложение на полиглюкин, физиологичен разтвор с 2-3 ml дексаметазон, добавен към бутилката със скорост нагоре до 80 капки в минута. Сърдечно-белодробна реанимация се извършва по показания. Пациентите, претърпели анафилактичен шок, трябва да бъдат хоспитализирани в специално отделение поради риск от късни усложнения от сърцето, бъбреците и стомашно-чревния тракт.

Невъзможно е да се избегне такова опасно усложнение, но трябва да се предотврати чрез задълбочен анализ на медицинската история на пациента.

Основи на реанимацията на пациенти в дентална клиника

По време на дентална интервенция пациентите могат да изпитат критични състояния, придружени от нарушаване на жизнените функции на тялото, което изисква прилагането на необходимите реанимационни мерки. Реанимацията или съживяването на организъм в състояние на клинична смърт трябва да се извършва от лекар с всякаква специалност. Неговите основи са включени в концепцията за ABC реанимация, тоест точното изпълнение на определена последователност от спешни медицински мерки и действия. За да осигурите максимална ефективност на дейностите, трябва задълбочено да познавате отделните техники за тяхното изпълнение.

При извършване на изкуствено дишане лекарят, който оказва помощ, се намира в главата на пациента. Той поставя едната си ръка под тила, а другата поставя върху челото на пациента, така че да може да защипе носа си с показалеца и палеца и да наклони главата си назад. Поемайки дълбоко въздух, лекарят притиска устата си към леко отворената уста на жертвата и издишва рязко, като се увери, че гърдите на пациента са изправени.

Изкуственото вдишване може да се извърши през носа. След това трябва да оставите носа свободен, като плътно затворите устата на пациента с ръка. От хигиенни съображения устата (носа) на пациента трябва да се покрие с носна кърпичка или марля. През последните години се появиха специални тръби с биологични филтри. Изкуственото дишане се извършва най-добре чрез Y-образна тръба или апарат за изкуствено дишане (като торба Ambu).

При липса на пулс в каротидните артерии - продължаващо изкуствено дишане със слаб, нишковиден пулс, наличие на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълна релаксация (т.е. признаци на терминално състояние) - спешно е необходимо да се осигури кръвообращението чрез външен сърдечен масаж. Лекарят, който е отстрани на пациента, поставя дланта на едната си ръка върху долната трета на гръдната кост (два пръста над мечовидния израстък, на мястото, където ребрата се прикрепват към гръдната кост). Той държи втората си ръка върху първата под прав ъгъл. Пръстите не трябва да докосват гърдите. Чрез енергичен тласък, позволяващ изместване на гръдната кост към гръбначния стълб с 3-4 см, се извършва изкуствена систола. Ефективността на систолата се наблюдава с помощта на пулсовата вълна на каротидната или феморалната артерия. След това лекарят отпуска ръцете си, без да ги повдига от гърдите на пациента, които трябва да са хоризонтални върху твърда повърхност под нивото на лекарския колан. В този случай за едно вдишване трябва да има 5-6 масажни компресии на гръдния кош и, следователно, компресия на лявата камера.

Такива действия продължават, докато в каротидната артерия се появят независими сърдечни контракции и пулс. След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако пациентът не дойде в съзнание, венозно или сублингвално се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на адреналин, на главата се поставя компрес с лед и реанимационните мерки продължават до пристигането на специализиран лекар. екип. Само реаниматор решава дали да спре реанимацията, ако е неефективна.

Принципи на кардиопулмоналната реанимация

Във всички случаи:
Поставете се в хоризонтално положение на твърда повърхност (диван, под), повикайте друг медицински работник или друго лице за помощ и извикайте линейка.
При липса на съзнание:
Освободете тесните дрехи, отметнете главата си назад и изпънете долната си челюст. Ако дишането е отслабено, оставете тампона да вдишва пари от амоняк, следете оксигенацията, контролирайки адекватността на дишането.
Ако не дишате:
Осигурете активно издухване (през салфетка или носна кърпичка) на въздух в белите дробове най-малко 12 пъти на всяка 1 минута, като използвате метода уста в уста, уста в нос, през въздуховод или с ръчен респиратор като напр. чанта Ambu.
Ако няма пулс в каротидните артерии:
Продължавайки изкуственото дишане със слаб, нишковиден пулс, приложете 1 ml 0,1% разтвор на атропин интравенозно от спринцовка или 0,5 ml 1% разтвор на мезатон.
С пълна липса на пулс и дишане, наличието на широка зеница, която не реагира на светлина, и пълната релаксация, тоест признаци на терминално състояние, спешно възстановяват кръвообращението чрез компресия на гръдния кош.
В случай на сърдечен арест:
На голите гърди се поставят кръстосано двойни ръце в областта на долната трета на гръдната кост и се натискат с тласъци, огъвайки се с 3-4 см. В този случай за едно вдишване трябва да има 5-6 масажни компресии на гръдния кош и следователно компресия на лявата камера на сърцето. Такива действия продължават, докато в каротидната артерия се появят независими сърдечни контракции и пулс.
След 5-10 минути външен сърдечен масаж, ако лицето не дойде в съзнание, интракардиално се инжектират 1 ml 0,1% разтвор на адреналин и реанимационните мерки продължават до пристигането на специализиран екип.

Предлагаме на практикуващите зъболекари да използват следните доказани и нови препоръки за прилагане на обезболяване в дентална клиника.

Премедикация на пациенти с придружаващи заболявания

1. При пациенти с хипертония с умерена степен на психо-емоционален стрес е достатъчна перорална премедикация със седуксен в доза от 0,3 mg / kg телесно тегло на пациента.
При анамнеза за ангина пекторис е препоръчително баралгин да се включи в премедикацията в доза 30 mg/kg в течна форма от ампула.
В случай на изразена степен на емоционален стрес според ShCS, премедикацията трябва да се извърши с интравенозно приложение на седуксен в същата доза, а при наличие на HIHD трябва да се комбинира с баралгин от същото изчисление в една спринцовка.
В случай на изразена степен на истерична реакция при пациенти с хипертония, трябва да се проведе премедикация
интравенозно приложение на следния състав: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (или Tramal 50 mg) + 0,1% атропин 0,6 ml. Тази премедикация се извършва от анестезиолог.
2. При пациенти с ендокринни заболявания (лека и средна степен на психо-емоционален стрес) премедикацията е задължителна и се извършва през устата с транквиланта седуксен в доза 0,3 mg/kg през устата 30-40 минути преди локална анестезия и операция от лекаря. самия зъболекар.
При пациенти със захарен диабет с изразена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва чрез интравенозно приложение на седуксен 0,3 mg / kg и баралгин 30 mg / kg в една спринцовка.
При пациенти с тиреотоксикоза с изразена степен на психо-емоционален стрес е препоръчително да се използва бета-блокер обзидан (пропранолол, 5 ml 0,1% разтвор) в доза от 5 mg наведнъж в течна форма от ампула в комбинация със седуксен 0,3 mg като премедикация /kg телесно тегло на пациента.
В случай на изразена степен на истерична реакция при пациенти с ендокринни заболявания, премедикацията се извършва от анестезиолог с интравенозно приложение на седуксен, лексир, атропин в предварително посочените дози.
3. Оценката на психоемоционалния стрес според ShCS на пациенти с анамнеза за алергични реакции насочва зъболекаря при избора на облекчаване на болката по време на операции в дентална клиника.
При леки случаи се препоръчва премедикация с феназепам в доза 0,01 mg/kg перорално на таблетки 30-40 минути преди интервенцията.
При умерена степен на психо-емоционален стрес премедикацията се извършва и перорално с феназепам в доза от 0,03 mg / kg в комбинация с баралгин 30 mg / kg или бета-блокер обзидан - 5 mg наведнъж от ампула в течна форма.
При изразена степен на психо-емоционален стрес при тази група пациенти се извършва премедикация от анестезиолог или се извършва обща анестезия.
4. При бременни жени е препоръчително да се използват следните схеми на комбинирана анестезия: при пациенти без съпътстваща патология, но с висок психоемоционален стрес и голям обем на интервенция, използвайте Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg / kg, и при наличие на съпътстваща патология в комбинация с хипотония - седуксен (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg заедно с baralgin 20-30 mg/kg.
5. При пациенти на възраст над 60 години с леки до умерени нива на психо-емоционален стрес се извършва премедикация от зъболекар: транквилизаторът сибазон се предписва перорално в доза 0,2 mg/kg телесно тегло на пациента 40 минути преди операцията. .
При умерен и тежък психо-емоционален стрес премедикацията се състои от комбинация от диазепам 0,2 mg/kg и баралгин 30 mg/kg (орално).
При наличие на емоционално обусловена (пароксизмална) тахикардия е показана премедикация с диазепам (0,2 mg/kg) в комбинация с бета-блокера obzidan (5 mg на доза) в течна форма от ампула (орално).

Съвременни технологии за локална анестезия

1. За амбулаторни дентални интервенции на горна челюст и във фронталната област на долна челюст
Препоръчително е да се използва инфилтрационна анестезия с лекарства на базата на 4% артикаин с адреналин в концентрация 1: 100 000 или 1: 200 000.
2. За анестезия на премолари в долната челюст е по-добре да се използва интраорална блокада на менталния нерв и инцизивния клон на долния алвеоларен нерв, модифициран от Malamed, с различни амидни локални анестетици, съдържащи вазоконстриктор.
3. Анестезията на долночелюстните молари е възможна с помощта на блокада на долния алвеоларен нерв според Egorov и Gough-Gates поради безопасността, техническата простота и наличието на индивидуални анатомични ориентири.
4. За да се опрости техниката за блокиране на мандибуларния нерв на Gough-Gates, се препоръчва да се използва следната ръчна техника: като държите спринцовката в дясната ръка, показалецът на лявата ръка се поставя във външния слухов канал или незабавно върху кожата пред долната граница на трагуса на ухото при интертрагалния прорез. С помощта на усещанията на показалеца на лявата ръка за контролиране на движението на главата на кондиларния процес върху ставния туберкул по време на широко отваряне на устата се определя шийката на кондиларния процес и иглата се насочва към точка в предната част на края на показалеца.
5. Повишаването на безопасността на интралигаментарната анестезия се постига чрез намаляване на броя на точките за инжектиране в гингивалния сулкус и обема на инжектирания анестетик. За анестезия на еднокоренов зъб трябва да направите 1 инжекция с игла и да инжектирате 0,06-0,12 ml анестетичен разтвор в пародонталното пространство, а за анестезия на дву- или трикоренов зъб - 2-3 инжекции и 0,12-0,36 мл разтвор.
6. Малки количества приложен анестетик и вазоконстриктор при използване на интралигаментарни и интрасептални методи позволяват да се препоръчат за облекчаване на болката при хора със сърдечно-съдови, ендокринни и други патологии.
7. При пациенти, които имат противопоказания за употребата на вазоконстриктор като част от локален анестетичен разтвор, препоръчваме да използвате 3% разтвор на мепивакаин. За да потенцирате облекчаването на болката, препоръчваме да използвате лекарствен препарат с бензодиазепинови транквиланти.
8. Най-удобни и безопасни за инфилтрационна и проводна анестезия са чуждестранните пружинни метални аспирационни карпулни спринцовки и вътрешната пластмасова карпулна спринцовка "IS-02 MID", които имат пръстеновиден ограничител за палеца.
9. Перспективно изглежда използването на компютърна спринцовка Wand, която осигурява прецизно дозиране и бавно подаване на анестетика под постоянно налягане с автоматизация на аспирационния тест.
10. Препоръчваме да определите диаметъра и дължината на иглата, както и обема на прилаганата упойка, за всеки метод на обезболяване индивидуално.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. ru/

• припадък
• Свиване
• Хипертонична криза
• Анафилактичен шок
• Ангина атака
• Остър миокарден инфаркт
• Клинична смърт

Алгоритми за оказване на първа помощ при спешни случаи

Припадък

Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за мозъчно-съдов инцидент.

Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.

Етапи на развитие на припадък.

1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.

2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. Hg Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.

3. Период след припадък (възстановителен). Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

Алгоритъм на мерките за лечение

2. Разкопчайте яката.

3. Осигурете достъп на чист въздух.

4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.

5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).

Ако горните мерки са неефективни:

6. Кофеин 2.0 IV или IM.

7. Кордиамин 2,0 i/m.

8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.

9. При възстановяване от състояние на припадък продължете стоматологичните процедури с мерки за предотвратяване на рецидив: лечението трябва да се извършва в хоризонтално положение на пациента с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

Свиване

Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване на венозните съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвните депа - капилярите на черния дроб и далака.

Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, световъртеж, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, ускорен и слаб пулс, учестено, повърхностно дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като миокарден инфаркт, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Осигурете приток на чист въздух.

3. Преднизолон 60-90 mg IV.

4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).

Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mm. Hg Изкуство. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на стенокардия и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение 1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).

2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.

3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.

4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.

5. Успокоителни - елениум по 1-2 табл. през устата.

6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

първа помощ припадък

Анафилактичен шок

Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).

Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.

Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо; в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.

В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение Спешно осигурете достъп до вената.

1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.

2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.

3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през конусообразния лигамент).

4. Преднизолон 90-120 mg IV.

5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.

6. Сърдечни гликозиди по показания.

7. При обструкция на дихателните пътища - кислородотерапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml венозно на физиотерапевт. решение.

8. При необходимост ендотрахеална интубация.

9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

Токсични реакции към анестетици

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.

3. Кофеин 2 ml s.c.

4. Кордиамин 2 ml s.c.

5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).

6. Адреналин 0,1% - 1,0 мл на физ. i.v. разтвор

7. Преднизолон 60-90 mg IV.

8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.

9. Сърдечни гликозиди (по показания).

Ангина атака

Пристъпът на ангина е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (към лявото рамо, шията, лявата лопатка, долната част на сърцето). челюст), причинена от прекомерната консумация на кислород от миокарда над доставката му.

Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Прекратяване на стоматологичната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.

2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).

3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.

4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

Остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставянето му през съответната коронарна артерия.

Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и намалява, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно се отбелязват бледа кожа, цианоза на устните, повишено изпотяване и понижено кръвно налягане. При повечето пациенти сърдечният ритъм е нарушен (тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.

2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.

3. При систолично кръвно налягане 100 мм. Hg Изкуство. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).

4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Вдишване на кислород през маска.

6. Папаверин 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор

8. Relanium или Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Хоспитализация.

Клинична смърт

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на терапевтични мерки Реанимация:

1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.

2. Освободете дихателните пътища.

3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии; по време на реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост. Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеален). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.

1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).

2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.

3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.

4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml i.v.

5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml i.v.

6. Студена глава.

7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.

На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Причини за развитие и клинична картина на анафилактичен шок. Спешна медицинска помощ при артериална хипотония, стенокардия, миокарден инфаркт, колапс и бронхиална астма. Патогенеза и основни причини за припадък.

резюме, добавено на 13.03.2011 г


Провеждане на спешни мерки на всички етапи от медицинската помощ в случай на спешни състояния, които застрашават живота и здравето на пациента. Ред за оказване на помощ при кръвоизливи, счупвания, термични увреждания, слънчеви и топлинни удари.

ръководство за обучение, добавено на 17.04.2016 г


Причини и клинични прояви на хипертонична криза, нейните видове и характерни усложнения. Електрокардиографски промени по време на хипертонична криза. Първа помощ, лекарствена терапия. Алгоритъм на действие на медицинска сестра.

презентация, добавена на 24.12.2016 г


Обща характеристика на хипертонична криза: етиология, патогенеза, клинична картина. Основните симптомокомплекси за разграничаване на кризи от първи и втори ред. Типични усложнения на заболяването, процедури и методи за оказване на първа спешна помощ.

презентация, добавена на 12/03/2013


Причини за хипертонична криза, нейните основни симптоми. Механизми, които причиняват повишаване на кръвното налягане. Симптоми на хипертонична криза с преобладаване на невровегетативния синдром. Първа помощ при хипертонична криза.

презентация, добавена на 26.09.2016 г


Концепцията за извънредни условия. Основните видове спешни състояния и спешна помощ при амбулаторни стоматологични интервенции. Препарати за оказване на спешна помощ в зъболекарския кабинет. Алергична реакция към определен анестетик.

презентация, добавена на 30.10.2014 г


Понятие и оценка на разпространението на хипертоничните кризи, причини и предпоставки за тяхното възникване, класификация и видове. Диагностични критерии за тази патология, характеристики на разпита и прегледа. Тактика и основни етапи на медицинската помощ.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Понятие и клинична картина на кървенето; тяхната класификация според произхода, вида на кървящия съд и мястото на кръвоизлив. Правила за прилагане на артериален турникет. Причини за травматичен шок; принципи на първа помощ.

презентация, добавена на 21.10.2014 г


Изследване на еректилната и торпидната фаза на травматичния шок. Диагностика на степента на шока. Определяне на стойността на шоковия индекс. Корекция на дихателна недостатъчност. Алгоритъм за спешна медицинска помощ при спешни състояния в доболничния етап.

доклад, добавен на 23.12.2013 г


Хипертоничната криза като едно от най-честите и опасни усложнения на хипертонията, нейните клинични прояви и характерни симптоми, форми и правила за първа помощ. Диференциална диагноза на хипертонични кризи и техните усложнения.