Показания за цезарово сечение по време на бременност и раждане. Списък на абсолютни и условни показания за операция. Какви са основните показания за цезарово сечение?

Най-сериозното постижение на съвременното акушерско изкуство е провеждането цезарово сечение– операция, която позволява дори в най трудни случаиспаси живота на детето и майката.

Историческите факти потвърждават, че подобни операции са се извършвали в древни времена, но сега цезаровото сечение много често е начин за спасяване на родилката. IN напоследъкброят на показанията за цезарово сечение се е увеличил значително, тъй като за много жени естественото вагинално раждане е рисковано.

Въпреки това си струва да се има предвид, че извършването на планирано или спешно цезарово сечение може да причини усложнения и последствия в далечно бъдеще. Но по време на операцията запазването на живота на детето и майката играе важна роля.

Името на операцията идва от легендата за раждането на римския император Гай Юлий Цезар. По време на раждането майката на бъдещия император почина, а баща му, искайки да спаси живота на детето, разряза стомаха и извади бебето.

Кога се извършва операцията?

Цезаровото сечение може да бъде планово, планирано или спешно. При планова хирургияя назначи точна дата(често седмица или две преди очакваната дата на раждане) и се извършва, ако има нормални показанияв майката и плода, както и при първите признаци на началото трудова дейност.

Една жена често научава за планирано цезарово сечение по време на бременност (понякога в много ранните етапи). Но и в този случай раждането започва естествено и завършва коремно.

Има редица фактори, които са необходими индикации за цезарово сечение:

• Плодът е жив и може да продължи да съществува в утробата, но се отстранява, за да се запази животът на майката предсрочно;
• Жената трябва да даде писмено съгласие за операцията;
• IN пикочен мехурпациентите имат инсталиран катетър, тъй като цезаровото сечение се извършва само при празен пикочен мехур;
• Родилката е без признаци на инфекция;
• Операцията трябва да се извършва само в операционната зала с участието на опитен акушер-хирург.

Основни показания

Има две големи групи фактори, които могат да доведат до прекъсване на бременността чрез цезарово сечение:

• Абсолютни показания, при които няма друг начин за водене на раждането;
• Относителни показания, при които жената може да роди дете по естествен път, а решението за извършване на операцията се взема на консултация.

Освен това има разделение на провокиращите фактори на майчини и фетални. Спешна операция може да се извърши и по време на раждане или по време на раждане последни датибременност.

Абсолютни показания

Показания при които се извършва цезарово сечение задължителен, включва обширен списък от майчини и фетални фактори. Те включват:

Анатомичен тесен таз

Има две групи стеснения на таза. Първата група включва плосък, напречно стеснен, плоскорахитичен и като цяло равномерно стеснен таз. Вторият включва наклонен и наклонен таз, както и таз, деформиран под въздействието на тумори, фрактури или други външни фактори.

Ако една жена има тесен таз от 3 или 4 градуса (размерът на конюгата е по-малък от 9 сантиметра), могат да възникнат усложнения преди процеса на раждане:

• Кислородно гладуване на плода;
• Слаби контракции;
• Инфекция на дете;
• Ранно пукване на околоплодния мехур;
• Загуба на пъпна връв или крайници на бебето.

Анатомично тесният таз също провокира развитието на усложнения по време на периода на натиск:

• Вторична слабост на натискане;
• Травми на тазовите стави и нервни окончания;
• Кислородно гладуване на дете;
• Травми при раждане и руптура на матката;
• Некроза на вътрешните тъкани с последващо образуване на фистули;
• При анатомично тесен таз раждането в третия период може да провокира кървене.

Пълна плацента превия

Плацентата се образува в тялото на жената само по време на бременност и е необходима за транспортирането на кръв, кислород и хранителни вещества от майката към бебето. Обикновено плацентата се намира на дъното на матката или на задния или предния орган. Има обаче случаи, когато плацентата се образува в долния сегмент на матката и се припокрива вътрешна ос, което прави естественото раждане невъзможно. Освен това, подобна патологияможе да причини усложнения по време на бременност под формата на кървене, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат определени.

Непълна плацента превия

Тази патология може да бъде странична или маргинална, т.е. плацентата покрива само част от вътрешната ос. Въпреки това дори непълно представянеможе да причини внезапно кървене. Кървенето особено често започва по време на раждане, когато вътрешната ос се разширява, причинявайки постепенно кървене. В този случай цезаровото сечение се извършва само когато тежка загубакръв.

Заплаха или наличие на руптура на матката

Има много причини, които могат да причинят разкъсване на матката: неправилно управление на раждането, лоша координация родови силиразмерът на плода е твърде голям. Ако пациентът не бъде осигурен своевременно медицинска помощ, матката може да се разкъса, в който случай и жената, и нейното дете умират.

Ранно отлепване на плацентата

Дори ако плацентата е прикрепена правилно място, по време на бременност или по време на раждане, може да започне да се отлепва. Този процес е придружен от кървене, чиято интензивност зависи от степента на отлепване. При умерени до тежки случаи се извършва спешно абдоминално раждане, за да се спасят майката и детето.

Белези по матката (два или повече)

Ако една жена преди това е раждала поне два пъти с цезарово сечение, естественото раждане вече не е възможно в бъдеще, тъй като в този случай рискът от разкъсване на матката по протежение на белега се увеличава значително.

Неуспешен белег

Конците на матката могат да се появят не само след абдоминално раждане, но и след всякакви други хирургични манипулации на вътрешните полови органи. Белегът, който се появява по време на сложен следоперативен период, се счита за дефектен (жената е имала висока температура, кожните конци зарастват твърде дълго или се е развил ендометрит). Пълнотата на белега може да се определи само с помощта на ултразвук.

За много жени операцията с разрез се превръща в неизбежно изпитание, за което раждането през родовия канал е невъзможно или опасно за нея и нейното бебе. Както всяка друга хирургична операция, цезаровото сечение се извършва само по медицински причини.

Показания за операция могат да бъдат от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, и от страна на плода, когато за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травмаи фетална хипоксия. Те могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане.

Първо, нека се спрем на някои точки, наличието на които предполага такава операция при бременни жени.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

• Плацента превия. Когато плацентата детско място) се намира в долната част на матката и покрива вътрешната ос (входа на матката от влагалището). Това застрашава тежко кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
• Преждевременно откъсваненормално разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Несъответствие на белега на матката след разрез при предишно раждане или други операции на матката.

  Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания съединителната тъкан. Ако постоперативен периодслед първата операция беше трудно (температура, възпаление на матката, продължително зарастване на шева на кожата), това също показва неуспех на белега на матката.

• Два или повече белега на матката след операция с разрез. Смята се, че две или повече цезарови сечения увеличават риска от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждането поради слабостта на белега. Следователно разрезът се прави преди началото на раждането.
• Анатомично тесен таз (така нареченото анатомично ограничение в размера на тазовия пръстен на жената, което затруднява преминаването на главата на плода през този пръстен) II-IV степен на стесняване. Всяка жена измерва размера на таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии нормални размеритаз и тесен таз според степента на стеснение. Тумори и деформации на тазовите кости. Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
• Малформации на матката и влагалището. Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
• Голям плод в комбинация с друга патология. Един плод се счита за голям, когато теглото му е 4 kg или повече.
• Тежък симфизит. Симфизит или симфизиопатия е отделяне на срамните кости. В този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене.
• Множество големи маточни фиброиди, недохранване на миоматозни възли.
• Тежки формигестоза и липса на ефект от лечението. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което се нарушава функцията на жизненоважни органи, особено на съдовата система и кръвообращението. Тежките прояви на гестозата са прееклампсия и еклампсия. В този случай се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода.
• Сериозни заболявания. Заболявания на сърдечно-съдовата системасъс симптоми на декомпенсация, заболяване нервна система, захарен диабет, силно късогледство с промени в очните дъна и др.
• Силно цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището. Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки пред отварянето на шийката на матката и разтягането на влагалищните стени, необходими за преминаването на плода.
• Състояние след пластична операцияна шийката на матката и влагалището, след зашиване на пикочно-половите и ентерогениталните фистули. Фистулата е неестествена връзка между два съседни кухи органа.
• Разкъсване на перинеума III степенпри предишни раждания. Ако по време на раждане, освен кожата и мускулите на перинеума, се разкъса сфинктерът (мускулът, който заключва ануса) и/или ректалната лигавица, тогава това е разкъсване на перинеума трета степен, което може да доведе до лошо зашито разкъсване до инконтиненция на газове и изпражнения.
• Изразено разширение на вените във вагиналната област. При спонтанно ражданекървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо.
• Напречно положение на плода.
• Сиамски близнаци.
• Седалищно предлежание на плода (особено момче) в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза. При седалищно предлежание се увеличава рискът от раждане при раждане на главата на плода.
• Ин витро оплождане, изкуствено осеменяване при наличие на други усложнения от страна на майката и плода.
• Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, рефрактерна на лекарствена терапия. В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травма.
• Примипара над 30-годишна възраст в комбинация с друга патология.
• Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.
• Хемолитична болест на плода поради неподготвен родов канал. Когато се развива резус (по-рядко - групова) несъвместимост на кръвта на майката и плода хемолитична болестплодове - унищожаване на червено кръвни клетки(еритроцити). Плодът започва да страда от недостиг на кислород и вредното въздействие на продуктите от разпада на червените кръвни клетки.
• Диабетако е необходимо ранно раждане и родовият канал е неподготвен.
• Преносена бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с друга патология. Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до раждане на плода.
• Рак на всякаква локализация.
• Обостряне на генитален херпес. За генитален херпес индикацията е наличието на мехури херпесни обрививърху външните гениталии. Ако до момента на раждането не е възможно да се излекува жената от това заболяване, съществува риск от инфекция на плода (ако мембраните се разкъсат или плодът премине през родовия канал).

Във всеки случай лекарите първоначално се опитват да решат проблема с помощта на консервативни (т.е. нехирургични) методи. И те прибягват до хирургическа интервенция само когато опитите им не доведоха до желания резултат.

В допълнение към горните случаи има и остри ситуации, които изискват хирургично раждане.

Показания за цезарово сечение по време на раждане:

• Клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
• Преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от индукцията на раждането. Когато избият водите преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
• Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия. Ако се развие слабост или некоординация, раждането се извършва лекарствена терапия, което също не винаги води до успех.
• Остра хипоксия на плода. Когато сърдечният ритъм изведнъж стане рядък и не се възстановява.
• Отлепване на нормална или ниско разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на раждане, след което започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Заплашваща или начална руптура на матката. Трябва своевременно да се разпознае от лекар, тъй като закъснялата операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
• Представяне или пролапс на бримките на пъпната връв. Ако пъпната връв пролабира и плодът е в головно предлежание, ако в следващите няколко минути не се направи разрез, детето може да умре.
• Неправилно поставяне на главата на плода. Когато главата е в изпънато състояние (фронтално, лицево представяне), както и високо изправено положение на главата.

Понякога цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за операция, но заедно създават реална заплаха за живота на плода. А цезаровото сечение винаги е крайна мярка, когато всички опити да се помогне на жената да роди сама са напразни.

В книгата си "Цезарово сечение: безопасен вариант или заплаха за бъдещето?" известният акушер Мишел Оден анализира абсолютни и относителни. Роднините най-често зависят от лекарите, които израждат бебето и моментната ситуация в акушерството. И броят им непрекъснато расте...

На много жени, чиито бебета скоро ще се родят, ще бъде предложено цезарово сечение. Ако се заемем да анализираме всичко възможни ситуации, информацията ще запълни томове. Има няколко начина за класифициране на причините за раждане" горния път„Ще се опитаме да разделим абсолютните и относителните показания за операция.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Бъдещите майки трябва да бъдат предупредени за някои много специфични индикации за операция, които не подлежат на обсъждане, въпреки че такива ситуации са относително редки.

Тази група показания включва пролапс на пъпната връв. Понякога при изпускане на амниотична течност – спонтанно или след изкуствено отваряне на околоплодния мехур – примка от пъпната връв може да попадне през шийката на матката във влагалището и да се окаже навън. В същото време тя може да бъде компресирана и след това кръвта спира да тече към детето. Това е безспорна индикация за цезарово сечение, освен в случаите, когато раждането вече е на етап, когато бебето е на път да се роди. По време на доносено раждане в цефалично предлежание пролапсът на бримките на пъпната връв се случва изключително рядко, ако околоплодният мехур не се отвори изкуствено. Среща се по-често, когато преждевременно ражданеили по време на раждане при предлежание на крака. Няколко минути преди спешно цезарово сечение жената трябва да заеме позиция на четири крака - това ще намали компресията на пъпната връв.

В случай на пълно предлежание на плацентата, тя се намира в шийката на матката и предотвратява раждането на бебето. Повечето ясни симптомиТова състояние представлява отделяне на алена кръв от гениталния тракт, което не е съпроводено с болка и най-често се проявява през нощта в края на бременността. Местоположението на плацентата се определя надеждно чрез ултразвук. Пълната се диагностицира в края на бременността. Това е абсолютна индикация за цезарово сечение. Ако плацентата е ниско прикрепена през втория триместър на бременността, много е вероятно тя да се издигне до по-безопасно положение през оставащите седмици. Погрешно е да се говори за плацента превия в средата на бременността.

Отлепването на плацентата може да се случи както преди, така и по време на раждане. Това означава, че плацентата или значителна част от нея се отделя от стената на матката преди раждането на бебето. В типични и очевидни случаи внезапно остра болкав стомаха. Тази болка е постоянна и не отшумява нито за минута. Понякога - но не винаги - болката е придружена от кървене и жената може да е в състояние на шок. Често не е ясно защо се получава отлепване на плацентата, освен ако причината не е очевидна, като например травма (от автомобилна катастрофа или домашно насилие) или развитие на прееклампсия. В класическата форма, когато се появи кървене, очевидно или скрито (ако изтичането на кръв е невъзможно), обичайните мерки спешна помощса кръвопреливане и незабавно оперативно раждане, докато детето е живо. В по-леките случаи, когато плацентата се отдели от ръба, малка площ, обикновено настъпва безболезнено кървене. В наши дни такива форми на отлепване на плацентата се диагностицират с ултразвук. По принцип, ако лекарят предложи цезарово сечение поради отлепване на плацентата, по-добре е да не обсъждате тази индикация. Преждевременното отлепване на плацентата е една от основните причини за вътрематочна смърт на плода.

Фронталното предлежание е положението на главата на плода, когато е в средно положение между пълната флексия (обикновено " тилно предлежание") и пълно разширение ("лицево предлежание"). Диагнозата на предното предлежание понякога може да се постави чрез палпация на корема: изпъкналата част на главата, задната част на главата, е разположена по дължината на гърба на плода. Обикновено диагнозата се поставя по време на раждане по време на вагинален преглед: пръстите на акушер-гинеколога намират гребени на веждитес очните кухини, ушите и дори носа на детето. При предно предлежание главата на плода преминава през таза с най-големия си диаметър (от тила до брадичката). Ако фронталното предлежание продължава, индикациите за цезарово сечение са абсолютни.

Напречното положение на плода, наричано още раменно предлежание, означава, че бебето лежи хоризонтално, нито главата, нито дупето надолу. Ако една жена трябва многократни раждания, по-вероятно е бебето да заеме надлъжно положение към края на бременността или в самото начало на раждането. Ако това не се случи, вагиналното раждане няма да е възможно. Това е друга абсолютна индикация за цезарово сечение.

Относителни показания за цезарово сечение

Случаите, когато има абсолютни показания за цезарово сечение, са изключително редки. По-честите относителни показания зависят до голяма степен от различни фактори като личността, възрастта и професионалния опит на акушерката и лекаря; страната, в която е родено детето, протоколите, съществуващи в тази клиника и приети стандарти; характер, начин на живот, семейна среда и приятелски кръг на бъдещата майка; най-новите изследвания, публикувани в реномирани медицински списания и представени в медиите, данни, получени от популярни уебсайтове и др. Ето защо честотата на цезаровото сечение варира толкова много от акушер-гинеколог до акушер-гинеколог, клиника до клиника и държава до държава.

Наличието на белег на матката (обикновено от предишно цезарово сечение) е пример за относителна и договорна индикация: честота оперативно ражданепоради тази причина тя се увеличава и намалява в различни периоди от историята на раждането. Днес широко внимание е привлечено от опасностите от необяснимо мъртво раждане, въпреки че абсолютният риск е много малък. Анамнеза за цезарово сечение е така обща ситуацияи толкова належащ проблем, че ще го разгледаме отделно.

„Липсата на прогрес на раждането“ често се цитира като причина за първо цезарово сечение. В повечето случаи липсата на напредък в раждането се дължи на широко разпространеното неразбиране на физиологията на раждането в наше време. Ще отнеме десетилетия, за да разберем отново, че хората са бозайници и основната им нужда от раждане е мир и уединение. Ще отнеме десетилетия, за да разберем, че акушерката е преди всичко фигура като майка, човек, който ни кара да се чувстваме сигурни и защитени, който не ни зяпа и не ни критикува. В сегашния климат би било опасно да се даде приоритет на намаляването на процента на цезаровите сечения. Непосредствената последица от това ще бъде увеличаване на броя опасни интервенциипри вагинални раждания и увеличаване на броя на новородените, нуждаещи се от помощта на педиатри. Засега трябва да признаем, че в епохата на индустриализацията на раждането повечето цезарови сечения са напълно оправдани и липсата на прогрес на раждането е най-честата индикация за операция.

Несъответствието между размера на таза и главата на плода просто означава, че главата на бебето е твърде голяма, за да се побере през тазовите кости. Това е неясна концепция, тъй като размерът на главата на бебето и таза на майката зависи до голяма степен от точната позиция на главата и как тя се „конфигурира“ по време на раждането. В случай, че се вземе решение за извършване на цезарово сечение по време на раждане, може да бъде трудно да се разграничи несъответствието между размерите на таза и главата на плода от „липса на напредък в раждането“: при същите обстоятелства, на жената произволно може да се посочи или първото, или второто като причина.

Фетален дистрес също е неясно понятие, защото различни специалистиизползвайте различни критерии за диагностициране на това състояние. Фетален дистрес често възниква, когато раждането не напредва. В резултат на това може да бъде трудно да се разделят двете индикации за цезарово сечение. В момента индукцията на раждането е един от основните рискови фактори за комплекса от усложнения, които впоследствие ще бъдат записани в историята на раждането като слабост на раждането, несъответствие между размерите на главата на плода и таза на майката или фетален дистрес.

• Най-доброто място и среда е там, където няма никой освен опитна акушерка - майчински грижовна и мълчалива, която се старае да не привлича вниманието и не се страхува да роди седалищно.
• Първият етап на раждането е диагностичен. Ако преминава леко и безпроблемно, раждането по естествен път е възможно. Но ако първият етап на раждане е дълъг и труден, трябва незабавно да извършите цезарово сечение, преди да дойде моментът, когато няма връщане назад.
• Тъй като първият етап на раждането е диагностичен, е много важно да не се опитвате да го облекчите изкуствено, било то с лекарства или чрез потапяне.
• След достигане на "точката без връщане" ключови думистане мир и уединение (уединение). Най-важното тук е раждането да бъде максимално лесно и бързо. Дори слушането на сърдечния ви ритъм може да бъде вредно, разсейващо занимание. Основната цел трябва да бъде създаването на условия за мощен рефлекс на изтласкване.
• При чисто седалищно предлежание можете да действате по-смело, отколкото при други видове седалищно предлежание.

Тази тактика за водене на седалищно раждане може значително да намали общата честота на цезарово сечение, тъй като седалищно предлежание при доносени бременности се среща в 3% от случаите.

В днешно време все повече се правят цезарови сечения при близнаци. Една от причините е, че в 40% от случаите едно дете на близнаци е в седалищно предлежание, а в 8% от случаите и двете. Още по-често се предписва цезарово сечение в случаите, когато едно от децата е много по-голямо от другото: тази ситуация изглежда потенциално опасна за дете с по-ниско тегло, особено ако децата са от един и същи пол. Идеята за планирано цезарово сечение за близнаци може да бъде плашеща за тези, които са най-загрижени за риска от раждане на преждевременно бебе. Също така понякога възникват ситуации, когато трябва да се роди второ дете чрез цезарово сечение след раждането на първото. естествено. Раждането на второ дете от близнаци често се смята за по-рисковано от първото. Една от причините е нездравословната суматоха, която настъпва всеки път в родилната зала веднага след раждането на първото дете, точно във времето, когато е толкова важно да се поддържа атмосфера на благоговение, според поне, до раждането на второто бебе и плацентата. Това е друга съвременна тенденция, свързана с широко разпространеното неразбиране на ролята на спокойствието и уединението (личния живот).

В наши дни тризнаците почти винаги се раждат с цезарово сечение, въпреки че тази практика от време на време се поставя под съмнение. Описани са случаи на спонтанно раждане на тризнаци... включително и в домашни условия след предишно секцио!

Съществува и тенденция към увеличаване на цезаровото сечение сред заразените с ХИВ жени. Целта е да се намали рискът от предаване на вируса от майка на дете. Това свидетелство е още един пример за това как за една нощ в нашата епоха медицина, основана на доказателстварутинната практика може да се промени. От 1994 г. до 1998 г. заразените с ХИВ жени в Съединените щати са били подложени на цезарово сечение в приблизително 20% от случаите. През 1998 г. е публикувано проучване, което показва, че рискът от инфекция на бебето е значително намален, ако се избягва вагиналното раждане. След това, между 1998 и 2000 г., процентът на цезаровото сечение в тази ситуация се е увеличил до 50%. Вероятно ще се увеличи още повече с появата на нова технология, която предпазва детето от всякакъв контакт с майчината кръв.

Херпесният вирус може също да бъде предаден на дете по време на раждане чрез вагинално предаване. По-често херпетична инфекцияима повтарящ се характер. Това означава, че жената вече е имала екзацербации преди бременността. В този случай почти няма риск от инфекция, тъй като майката има време да образува антитела, които проникват в плацентата (IgG), което може да защити детето. Рискът е по-значителен при тях в редки случаикогато първичната инфекция на майката е настъпила по време на бременност, когато тя има само време да образува антитела IgM класкоито не преминават през плацентата. В този случай цезаровото сечение намалява риска от предаване на вируса.

Какво ще кажете за крехките бебета, особено недоносените бебета и тези, наречени „малки за гестационна възраст“? Има толкова много противоречиви данни, публикувани, че всеки лекар винаги може да намери статия, която да подкрепи неговата гледна точка.

Какво ще кажете за „специалните деца“, родени в резултат на дългосрочно лечение на безплодие? най-новите методиизкуствено осеменяване? Какво ще кажете за други „специални“ деца, родени малко след необяснима вътрематочна смърт на плода при предишна бременност?

В бъдеще, ако не се върнем към разбирането на ключовите нужди на жената по време на раждане, може да е по-лесно и по-бързо да обмислим оставащите причини да вземем решение за естествено раждане, отколкото да се опитаме да анализираме хиляда и една възможни индикации за цезарово сечение.

Коментар на статията "Хиляда и една индикация за цезарово сечение"

За планирано цезарово сечение се пристъпва при установяване на индикации по време на бременността. Кой е по-добре да има цезарово сечение? Цезарово сечение - избавление от първородния грях? В Москва около 15 процента от ражданията завършват с цезарово сечение...

Дискусия

Третата КС беше направена в Центъра за планиране по направление и безплатно. Направлението е издадено в районния консултативен кабинет, т.к трета КС - предлежание, врастване (беше под въпрос). Дойдох при тях на консултация и веднага след консултацията получих направление за хоспитализация. Бях при тях повече от 2 месеца (по задължителна медицинска застраховка) в очакване на PCS, но се получи ECS.

Имах цезарово сечение в MONIIAG безплатно, бях много доволен от качеството на операцията. Сега нося втория, лекарите казват, че шевът е много добър, дори прогнозират ЕР този път. Шевът не ме притесняваше през цялата бременност и скоро ще раждам. Но няма да гадая. Снаха ми почти по същото време като мен направиха КС в Кулакова (бебето й е с 4 месеца по-малко), изненадах се, че въпреки значителната цена, спестиха от резорбируеми конци за външния шев??, тези брекетите не са фатални, разбира се, но неприятни. Дори не мислех, че в днешно време има родилни домове, където се премахват шевове. Настанена е в Кулакова, но раждането е започнало спонтанно през нощта, било е планирано цезарово сечение, според нея лекарите са се приготвяли много време, около 4 часа след началото на контракциите я чакала операция . Тя имаше планирана бременност поради инсулт, настъпил по време на бременност, така че беше нежелателно да седи през контракции в тази ситуация.
Също така друг приятел препоръчва Севастополская, тя роди 2 деца там, с нея трудна ситуация, нещо с несъсирването на кръвта, казва, че там са й помогнали много добре. Естествено, не безплатно.
Аз лично нямах индикации за секцио, бебето просто не искаше да излезе, стимулацията не помогна, лежах дълго време с контракции, слаб родЕ, решихме спешно цезарово сечение. Такава история. Родих от лекар Кетино Нодаровна (не помня фамилията й, тя е грузинка). Ето каква е историята.

договор и цезарово сечение "по желание". Търся лекар, с който да се договоря за планово секцио, снаха ми е показана за цезарово сечение, трябва ли да сключвам договор за платени услуги? Приятелката ми току що роди. от показанията за секцио - 36 години, първо раждане...

Дискусия

Лекарите ме убедиха да родя естествено. Но гинекологът, който проведе консултацията, препоръча КС. Тъй като олдтаймерът е всичко това.
Когато дойдох да подпиша договора, казах, че съм готов за CS. Докторът каза, добре, ако една жена иска да я режат, ще я режем. По принцип им е по-лесно, доколкото разбирам.
Много се радвам, че ченгето. Тъй като след това имах проблеми при преминаване допълнителни тестовеслед раждането се оказа, че имам там някаква бактерия, напълно безопасна за жени и деца над 3 месеца, но може би големи проблемиза новородени .. Например за него се прави анализ, както е планирано в Америка, но тук не го правим, нещо подобно.
Като цяло всичко е наред с детето и много се радвам, че беше КС, но наистина родих късно, почти на 40.

Това е хирургична операция, при която първо се разрязва предната коремна стена на родилката, след това стената на матката, след което през тези разрези се изважда плодът.

Цезарово сечение в съвременно акушерство

В съвременното акушерство цезаровото сечение е най-често извършваната операция. Честотата му в последните годинидостига 10-20% от общ бройраждане

Показания за цезарово сечение

Цезаровото сечение се извършва само в ситуации, когато вагиналното раждане е изпълнено със сериозна опасност за живота и здравето на плода или самата жена.

Има абсолютни и относителни показания за операция

Абсолютни показаниядо цезарово сечение са клинични ситуации, при които вагиналното раждане представлява опасност за живота на жената.

Към групата относителни показаниявключват се заболявания и акушерски ситуации, които влияят неблагоприятно на състоянието на майката и плода, ако раждането се извършва по естествен път.

Както можете да видите, повечето индикации за цезарово сечение се дължат на опасения за поддържане на здравето както на майката, така и на детето. В един случай, още в самото начало на бременността, по време на преглед се откриват предпоставките, че жената не може да роди сама (например силно стесняване на таза или белег на матката от предишна операция). В друг, индикациите за раждане чрез цезарово сечение се появяват с увеличаване на гестационната възраст (например, плодът е установил напречно положение в матката или предлежанието на плацентата е определено с ултразвук). Лекарят незабавно предупреждава бременната жена за този факт, като й обяснява причината. И в двата случая жената е подготвена за цезарово сечение. по планиран начин, тоест при постъпване в родилно отделениеЗапочват да я подготвят не за раждане, а за операция.

със сигурност психологически аспект„Отхвърлянето“ на цезаровото сечение от бъдещите майки е разбираемо. Малко хора изпитват „жаден“ за хирургическа интервенция в делата на собственото си тяло. Но цезаровото сечение е ежедневна реалност (съдете сами: средно 1 от 6-8 бременни жени раждат по този начин). Затова лекарят винаги се опитва да обясни всички плюсове и минуси на предстоящата операция и да успокои жената.

Но понякога, когато изглеждаше, че няма признаци на опасност през цялата бременност и жената започне да ражда сама, извънредни ситуации(например заплаха от руптура на матката или кислороден глад на плода, постоянна слабост на раждането) и раждането завършва в спешни показания операция на цезарово сечение.

Какви клинични ситуации се считат за противопоказание за цезарово сечение?

1. Вътрематочна смърт на плода (смърт на плода преди раждането).
2. Дълбока недоносеност на плода.
3. Фетални деформации.
4. Продължително кислородно гладуване на плода, при което няма увереност в раждането на живо дете.
5. Инфекциозни и възпалителни заболяваниямайка.

Какви условия се считат за най-благоприятни за операцията?

1. Оптималното време за операцията се счита за началото на раждането, тъй като в този случай матката се свива добре и рискът от кървене се намалява; в допълнение, в следродилния период, изхвърлянето от матката ще получи достатъчно изтичане през леко отворената шийка на матката.
2. По-добре е амниотичната течност да е непокътната или след освобождаването й да изминат не повече от 12 часа.
3. Жизнеспособен плод (това условие не винаги е осъществимо: понякога, ако животът на майката е в опасност, операцията се извършва на нежизнеспособен плод).

Как една жена се подготвя за планирано цезарово сечение?

При подготовката на бременна жена се извършва подробен преглед, включително изследване на кръвната картина, електрокардиография, изследване на вагинални намазки, преглед от терапевт и анестезиолог.

Освен това е необходимо да се извърши цялостна оценкасъстояние на плода (ултразвуково изследване, кардиотокография).

Вечерта преди операцията на бременната се прави очистителна клизма, която се повтаря сутринта на операцията. През нощта, като правило, се предписват успокоителни.

Какви са методите за облекчаване на болката при цезарово сечение?

Ендотрахеална анестезия - Това обща анестезияс изкуствена вентилациябели дробове; в момента е основният метод за облекчаване на болката при цезарово сечение. Извършва се от анестезиолог и следи състоянието на жената по време на операцията.

Етапи на операция

Прави се разрез на кожата и подкожната мастна тъкан по долната гънка на корема в напречна посока.

Разрезът на матката се прави внимателно (за да не се увреди плода) в долния маточен сегмент (най-тънкото и разтегнато място на матката). Разрезът първоначално се прави малък, също в напречна посока. След това хирургът, използвайки показалците си, внимателно разтяга разреза до 10-12 см.

Следващият и най-важен момент е изваждането на плода. Хирургът внимателно вкарва ръката си в маточната кухина и изважда главата на плода, след което изважда цялото бебе. След това се прерязва пъпната връв и бебето се пренася педиатъри медицинска сестра.

Плацентата с мембрани (последък) се отстранява от матката, разрезът на матката се зашива внимателно, хирургът проверява състоянието на коремната кухина и постепенно зашива стената й.

Който неприятни моментивъзможно след операция?

Възможни са неприятни усещания по време на възстановяване от анестезия (и дори тогава не за всички). Това може да включва гадене, замаяност и главоболие. В допълнение, хирургическата рана също може да бъде източник болказа първи път. Лекарят обикновено предписва лекарства, които намаляват или премахват болката (като се вземе предвид ефектът на лекарствата върху новороденото, ако майката кърми).

Проблемите могат да включват и нуждата почивка на леглов началото (1-2 дни, на 3-ия ден след операцията ви е разрешено да ходите), необходимост от уриниране през катетър, поставен в пикочния мехур (не за дълго), по-голям от обичайния брой предписани лекарства и изследвания, запек и някои хигиенни ограничения - мокра тоалетна вместо пълен душ (преди премахване на шевовете).

Каква е разликата следродилен периодза жени след цезарово сечение?

Най-вече защото ще отнеме повече време, преди жената да се почувства както преди бременността, както и усещанията и проблемите, свързани с следоперативния белег.

Тези пациенти се нуждаят от повече почивка и помощ с домакинската работа и с бебето, особено през първата седмица след изписването, така че е полезно да помислите за това предварително и да помолите членове на семейството за помощ. За освобождаване от особена болка в областта постоперативен шевне трябва да бъде.

Зоната на разреза може да е болезнена няколко седмици след операцията, но това постепенно ще отшуми. След изписването можете да вземете душ и не трябва да се страхувате да измиете шева (последвано от обработката му с брилянтно зелено).

По време на процеса на заздравяване на конците може да се появи усещане за изтръпване, стягане на кожата или сърбеж. Това са нормални усещания, които са част от лечебния процес и постепенно ще изчезнат.

Няколко месеца след операцията може да продължи усещането за изтръпване на кожата в областта на белега. Ако почувствате силна болка, зачервяване на белега или кафеникаво, жълто или кърваво течение от конците, трябва да се консултирате с лекар.

Усложнения след цезарово сечение и тяхното лечение

Перитонит след цезарово сечение се среща в 4,6 - 7% от случаите. Смъртността от перитонит и сепсис след цезарово сечение е 26 - 45%. Развитието на перитонит причинява инфекция на коремната кухина (от усложнения на цезарово сечение - хориоамнионит, ендометрит, нагнояване на шева, остра възпалителни процесив придатъците, инфекции, проникнали по хематогенен или лимфогенен път - с паратонзиларен абсцес, с мек кафяв абсцес, пиелонефрит).

Рисковите фактори за развитие на сепсис и перитонит са сходни по клинични характеристики и тактика на лечение:

• пикантен инфекциозни заболяванияпо време на бременност
• хронични инфекциозни заболявания и съществуващи огнища на хронична инфекция.
• Всички вагинози (неспецифични) и специфични колпити.
• Възраст: под 16 и над 35 години.
• Дълъг период без вода (повече от 12 часа), т.е. ненавременно цезарово сечение.
• Чести вагинални прегледи (повече от 4).
• Перитонит след хориоамнионит или ендометрит по време на раждане

Терапевтична програма и лечение

Диагнозата винаги закъснява, както и лечението. Разработена тактика на хирургично лечение (с отстраняване на матката, тъй като това е основният източник на перитонит). Най-често операцията се извършва на 9-15 дни; рядко се извършват операции на 4-6 ден. Тежестта трябва да се оценява според прогресията на симптомите.

Лечение

1. Хирургическа интервенция. Колкото по-рано започне операцияСлед като се постави диагнозата перитонит, толкова по-малко органни нарушения ще се наблюдават след операцията. Отстраняването на орган като източник на инфекция (матка с перитонит след цезарово сечение) е етиологично насочено. Матката и тръбите се отстраняват, яйчникът обикновено се оставя, ако не е в тях възпалителни явления. Хистеректомията се извършва по-често от ампутацията. Долният сегмент е близо до шийката на матката, поради което се извършва суправагинална хистеректомия с отстраняване фалопиеви тръбис ревизия на коремните органи.
2. Антибиотична терапия: цефалоспорини и антибиотици, действащи върху грам-отрицателни микроорганизми - гентамицин в максимални дози, за предпочитане венозно. Метронидазолови лекарства - метрагил интравенозно (действа върху грам-отрицателна флора, гъбична флора). Трябва да се определи спектърът на чувствителността на микроорганизмите към антибиотици.
3. Лечение и облекчение синдром на интоксикация. Инфузионна терапия с лекарства, които имат детоксикационни свойства: реополиглюкин, лактазол, колоидни разтвори. Прилагането на разтвори подобрява състоянието на пациента. Също така се предписват лекарства, които повишават онкотичното налягане на кръвта - плазма, аминокровин, протеинови препарати, разтвори на аминокиселини. Количеството течност е 4-5 литра. Терапията се провежда под контрола на диурезата.
4. Възстановяване на чревната подвижност: всички инфузионни терапии с кристалоидни разтвори и антибиотици подобряват подвижността. Те също така използват лекарства, които стимулират чревната подвижност (почистване, хипертонични клизми), антиеметици, прозерин подкожно, интравенозно; оксибаротерапия). Първите 3 дни трябва да бъде постоянно активиране на чревната подвижност.
5. Антианемична терапия - фракционно кръвопреливане (за предпочитане топло дарена кръв), антианемични лекарства.
6. Стимулиране на имунитета - използването на имуномодулатори - тимолин, комплекс, витамини, ултравиолетово облъчване на кръвта, лазерно облъчванекръв.
7. Грижата и борбата срещу липсата на физическа активност са важни, парентерално хранене, след това пълно ентерално хранене - висококалорично, обогатено - сушени кайсии, извара, стафиди, млечни продукти. Борбата с липсата на физическа активност включва дихателни упражнения, ранно обръщане в леглото, масаж

Раждането чрез цезарово сечение е съвременният начин за раждане на дете днес. Въпреки факта, че тази практика има много недостатъци (например ниска адаптивност на новороденото към външна среда, тежък възстановителен периодза майката), в някои случаи е незаменима. Говорим за ситуации, в които без хирургична интервенциямайката и/или нейното бебе неизбежно ще умрат. За индикациите за цезарово сечение ще говорим по-късно.

Естественото раждане винаги е било и ще бъде приоритет: според плана на природата само двама души трябва да участват в раждането на нов живот - майката и детето. Но лекарите не се поколебаха да се намесят в святото тайнство и измислиха как да помогнат на една жена, ако по някаква физиологична причина тя не може да роди сама. Надеждно е известно, че практиката за дисекция на предната стена на корема за акушерство започва да се овладява в далечното минало. От митовете Древна ГърцияИзвестно е, че Асклепий и Дионис са родени изкуствено, когато майките им умират по време на раждане. До 16 век. Този метод на раждане се нарича цезарово сечение, а познатият ни термин се появява едва през 1598 г.

Често можете да чуете тази операция да се нарича кралско раждане. Всъщност на латински „caesarea“ се превежда като „кралски“, а „sectio“ означава „разрязване“. Днес концепцията е малко изкривена: някои смятат, че с помощта на хирургически скалпел жените, които се представят за кралици, раждат - с пълна упойка и без никакво собствено усилие. Въпреки факта, че хирургическата интервенция се прибягва главно когато не е възможно естествено раждане, много жени питат лекарите дали е възможно да се използва цезарово сечение без индикации.

В някои европейски страни жената сама решава как ще роди. В Русия лекарите настояват за необходимостта от извършване на цезарово сечение само при показания, но няма официален закон, който да забранява „злоупотребата“ с хирургическата процедура при липса на убедителни причини. Това може би е причината някои бъдещи майки да изберат точно този метод на раждане.

Списък с показания за цезарово сечение

Основанията за извършване на операция са абсолютни и относителни:

• те говорят за абсолютни индикации, ако е застрашен животът на родилката и нейното дете. В този случай лекарите нямат избор и има само един изход - хирургическа интервенция;
• относно относителни показания ние говорим за, когато жената може сама да роди бебе, но рискът от развитие на определени усложнения все още съществува. След това лекарите претеглят плюсовете и минусите, след което вземат окончателно решение за начина на раждане.

Има и спешни случаи по фетални или майчини причини, когато лекарите бързо променят хода на естественото раждане с оперативно.

Абсолютни показания за цезарово сечение

Много фактори могат да бъдат идентифицирани като индикации за планово цезарово сечение.

Твърде тясна тазова кост.

С такива анатомична особеностпротичането на раждането зависи от това колко е стеснена костта. Така че степен над 3-4 е опасна негативни последициза родилката и бебето. Тесният таз е свързан със следните усложнения по време на раждане:

• избледняване на контракциите;
• преждевременно разкъсване на амниотичната течност;
• вътрематочна инфекция на плода;
• развитие на ендометрит и хориоамнионит;
• кислороден глад на детето в утробата.

В резултат на напъване раждаща жена с тесен таз може да изпита:

• руптура на матката;
• нараняване на бебето по време на раждане;
• увреждане на тазовите стави;
• появата на фистули в пикочно-половия и чревния тракт;
• тежко кървене след раждане.

Покриване на вътрешната ос с плацентата.

Обикновено, когато плацентата се намира в матката, в задната или предната й стена, не възникват проблеми. Когато бебешката седалка е закрепена твърде ниско, тя напълно покрива вътрешния фаринкс и съответно не позволява на бебето да излезе по естествен път. Същите трудности възникват, ако има непълно припокриване, странично или ръбово. В този случай може да започне кървене по време на контракции, чиято интензивност лекарите не могат да предвидят.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Ако плацентата се отлепи преждевременно, започва кървене, което може да отнеме различни форми. При затворено кървене кръвта се натрупва между стената на матката и плацентата без нея видими знаци, при отваряне се отделя кръв от гениталния тракт. Смесеното кървене е комбинация от отворено и затворена форма. Проблем, който застрашава живота на майката и детето, се решава с помощта на спешно цезарово сечение.

Разкъсване на матката.

В тази опасна ситуация отговорът на въпроса защо се прави цезарово сечение става очевиден. Без хирургическа интервенция майката и детето ще умрат. Причината за руптура на матката може да бъде голям плод, действия на неопитен акушер или неправилно разпределение на силата, с която бъдещата майка натиска.

Неправилно зашиване.

Когато след всяка операцияВърху матката остава неправилен белег и за раждането се извършва цезарово сечение. Характеристиките на белега се научават по време на ултразвук.

Два или повече белега на матката.

Две или повече операции на матката са сериозна пречка за естественото раждане на дете. При нормално раждане може да се появят разкъсвания на мястото на следоперативните белези. Между другото, броят на хирургическите доставки също е ограничен. Отговаряйки на въпроса колко пъти може да се направи цезарово сечение, лекарите са единодушни - без значителен риск за здравето жените имат две цезарови сечения през целия си живот. В единични случаи, ако има сериозни причини, може да се направи трета операция.

Неуспешно лечение на гърчове.

При късна токсикоза в някои случаи се появяват конвулсии, които тласкат жената кома. Ако лечението на това състояние е неуспешно, се извършва спешно цезарово сечение в рамките на два часа, в противен случай родилката ще умре заедно с детето.

Сериозни заболявания по време на бременност.

Изброяваме в кои случаи се извършва цезарово сечение:

• сърдечно заболяване;
• заболявания на нервната система в остър стадий;
• заболявания щитовидната жлезас тежко протичане;
• заболявания, свързани с нарушения на кръвното налягане;
• диабет;
• операция на очите или тежко късогледство.

Аномалии в развитието на матката и родовия канал.

Поради слабата контрактилна дейност на матката и запушването на родовия канал, детето е лишено от възможността да се движи напред и следователно се нуждае от външна помощ. Тази ситуация най-често се причинява от наличието на тумори в тазовите органи, блокиращи родовия канал.

Късна бременност.

С възрастта вагиналните мускули стават по-малко еластични, което независимо ражданее изпълнен със сериозни вътрешни разкъсвания. Това е един от случаите, когато можете да направите цезарово сечение, дори ако всички здравословни показатели на родилката са нормални.

Относителни показания за цезарово сечение

• Тесен таз.

Тази причина за извършване на цезарово сечение се открива по време на естественото раждане, когато лекарят види, че обиколката на главата на плода не съответства на размера на входа на таза. Това се случва, ако бебето е много голямо или раждането е твърде слабо.

• Разминаване на тазовите кости.

Всяка бъдеща майка се сблъсква с това явление. Несъответствието на тазовите кости се изразява в болка в пубисната област, подуване, промени в походката и щракащи звуци при ходене. Но ако тазовите кости не се разминават достатъчно и освен това жената има физиологично тесен таз и голям плод, цезаровото сечение е неизбежно.

• Слаба родова дейност.

Когато родилката има малко работна сила, околоплодният й мехур се пробива изкуствено, за да се стимулира процесът. Но ако дори такава мярка не е достатъчна за активиране на естественото раждане, се взема решение за извършване на цезарово сечение. Това единственият изход, в противен случай детето ще се задуши или ще получи сериозна травмапри раждане.

• Прекарана бременност.

Операцията е показана при неуспешна стимулация на раждането, слаби контракции или наличие на гинекологични проблемии заболявания в остър стадий.

• Бременност след изкуствено осеменяване или продължително безплодие.

Ако жена, след многобройни неуспешни опитиуспява да забременее и износи дете, тя преминава пълна диагностикаиндикации, така че лекарите да могат да направят присъда относно начина на раждане. Ако жената има анамнеза за аборт, мъртво раждане или спонтанен аборт, тя ще има цезарово сечение.

• Хипоксия или вътрематочно забавяне на растежа.

В този случай бъдещата майка също ще трябва да се подложи на операция. Въпросът за това колко дълго се извършва планирано цезарово сечение при такива показания зависи от това колко дълго детето не е получавало достатъчно кислород и дали този проблем е решен с помощта на лекарствено лечение.

Освен това една родилка със сигурност ще трябва да има изкуствено раждане, ако е налице поне един от следните фактори:

• пубисни разширени вени;
• големи плодове;
• незряла шийка на матката;
• многоплодна бременност.

Причините за цезарово сечение са продиктувани от интересите на детето

Ако самата майка няма причина за оперативна намеса, но плодът има, раждането ще бъде оперативно. Индикациите могат да бъдат:

• неправилно положение на бебето. Ако бебето е позиционирано с главата надолу към тазови костимами - всичко е наред. Всяка друга позиция на плода се счита за отклонение от нормата. Това е особено опасно за бебетата от мъжки пол: ако са в неправилна позиция и се движат по родовия канал на майката, който все още не е разширен, момчетата могат да смачкат тестисите, което ще доведе до безплодие. Главата на бебето също ще страда от прекомерен натиск;
• хипоксия. Ако се диагностицира недостиг на кислород, е показана незабавна операция, в противен случай контракциите само ще влошат благосъстоянието на бебето и той може да се задуши;
• пролапс на пъпната връв. При тази патология бримките на пъпната връв често се увиват около бебето толкова плътно, че то умира от задушаване. Само спешно цезарово сечение ще коригира ситуацията, но, за съжаление, не винаги е възможно да се спаси детето;
• живот на плода след смъртта на майката. Когато майката умре, жизнената дейност на детето продължава известно време, след което се извършва операция за спасяване на бебето.

Ограничения за извършване на цезарово сечение

Лекарите, разбира се, винаги се опитват да спасят и двата живота, но в някои случаи обстоятелствата не се развиват така, както бихме искали, така че лекарите са принудени да спасяват жена или дете. Има няколко ситуации, в които трябва да направите трудни избори:

• тежка недоносеност;
• вътрематочна смърт на плода;
• сериозна инфекция на бебето;
• хориоамнионит в комбинация с висока температурапо време на раждане;
• продължително раждане (повече от един ден).

Как се прави цезарово сечение

Повечето оптимално времеда започне операцията - интензификация на труда. В този случай контрактилната активност на матката ще улесни манипулациите на специалистите и ще помогне на бебето да се адаптира към външните условия. дразнещи фактори. На какъв етап се извършва планирано цезарово сечение зависи главно от решението на лекаря, но това не се случва по-рано от 37 седмица от бременността. В идеалния случай очаквана майкаприети в болницата на 38 седмица от „интересна“ ситуация.

Почти всички операции по изкуствено раждане са придружени от епидурална анестезия. В този случай аналгетичният ефект се простира до долна часттяло, за да може майката да прикрепи бебето към гърдата веднага след раждането му. Извършва се спешно цезарово сечение под обща анестезия.

В момента, когато бебето е на път да се роди, лекарят разрязва коремната стена и матката на родилката, за да му помогне да се роди. След като бебето бъде извадено, разрезите се зашиват с непрекъснат шев и отгоре се поставят скоби за сигурност. Те се отстраняват 6-7 дни след операцията, преди да изпратят щастливите родители и наследника у дома.

Как се извършва цезаровото сечение? Видео