Размери на равнината на широката част на малкия таз. Размери на равнината на тясната част на малкия таз. Тазови равнини, размери, определение на истински конюгати Тясна част на таза

Костният таз се състои от голям и малък таз. Границата между тях: отзад е сакралният нос; отстрани - безименни линии, отпред - горната част на пубисната симфиза.

Костната основа на таза се състои от две тазови кости: сакрум и опашна кост.

Женският таз е различен от мъжкия.

Големият таз не е важен в акушерската практика, но е достъпен за измерване. По размерите му се съди за формата и големината на малкия таз. За измерване на големия таз се използва акушерски пелвизометър.

Основен размери на женския таз:

В акушерската практика основна роля играе тазът, който се състои от 4 равнини:

1. Равнината на влизане в таза.
2. Равнината на широката част на малкия таз.
3. Равнината на тясната част на тазовата кухина.
4. Равнината на излизане от таза.

Равнина на влизане в таза

Граници: отзад - сакралният нос, отпред - горният ръб на пубисната симфиза, отстрани - безименни линии.

Директният размер е разстоянието от сакралния нос до горния ръб на фалшивата артикулация 11 см. Основният размер в акушерството е coniugata vera.

Напречният размер е 13 см - разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии.

Косите размери са разстоянието от сакроилиачната става вляво до фалшивата издатина вдясно и обратно - 12 cm.

Равнината на широката част на таза

Граници: отпред - средата на фалшивата артикулация, отзад - кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен, отстрани - средата на ацетабулума.

Има 2 размера: прав и напречен, които са равни помежду си - 12,5см.

Правият размер е разстоянието между сивата зона на пубисната симфиза и кръстовището на 2-ри и 3-ти сакрален прешлен.

Напречният размер е разстоянието между средата на ацетабулума.

Равнината на тясната част на тазовата кухина

Граници: отпред - долният ръб на пубисната симфиза, отзад - сакрокоцигеалната става, отстрани - седалищните шипове.

Директният размер е разстоянието между долния ръб на срамната става и сакрокопцигеалната става - 11 cm.

Напречният размер е разстоянието между седалищните шипове - 10,5 cm.

Равнина на излизане от таза

Граници: отпред - долния ръб на симфизата на пубиса, отзад - върха на опашната кост, отстрани - вътрешната повърхност на седалищните туберкули.

Правият размер е разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. По време на раждането главата на плода отклонява опашната кост с 1,5-2 cm, увеличавайки размера до 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между седалищните втулки - 11см.

Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван между хоризонталната равнина и равнината на входа на таза и е 55-60 градуса.

Телената ос на таза е линия, свързваща върховете на всички прави измерения на 4-те равнини. Тя не е оформена като права линия, а е вдлъбната и отворена отпред. Това е линията, по която минава плодът, когато се ражда през родовия канал.

Тазови конюгати

Външен конюгат – 20 см. Измерен с пелвикометър при външен акушерски преглед.

Диагонален конюгат – 13 см. Измерен на ръка при вътрешен акушерски преглед. Това е разстоянието от долния ръб на симфизата (вътрешната повърхност) до сакралния нос.

Истинската конюгата е 11 см. Това е разстоянието от горния ръб на симфизата до сакралния нос. Не се предлага за измерване. Изчислява се от размера на външния и диагоналния конюгат.

Според външния конюгат:

9 е постоянно число.

20 – външен конюгат.

По диагоналния конюгат:

1,5-2 см е индексът на Соловьов.

Дебелината на костта се определя около обиколката на китката. Ако е 14-16 см, тогава се изважда 1,5 см.

Ако е 17-18 см, се изваждат 2 см.

Ромбът на Михаелис е образувание с форма на диамант, разположено на гърба.

Има размери: вертикален – 11 см. и хоризонтален – общо 9 см., даващи размера на външния конюгат. Обикновено вертикалният размер съответства на размера на истинския конюгат. По формата на диаманта и неговия размер се съди за състоянието на малкия таз.

Има два отдела на таза: голям таз и малък таз. Границата между тях е равнината на входа на малкия таз.

Големият таз е ограничен отстрани от крилата на илиума, а отзад от последния лумбален прешлен. Отпред няма костни стени.

Най-голямо значение в акушерството има малкият таз. Раждането на плода става през малкия таз. Няма прости начини за измерване на таза. В същото време размерите на големия таз са лесни за определяне и въз основа на тях може да се съди за формата и размера на малкия таз.

Тазът е костната част на родовия канал. Формата и размерите на малкия таз са много важни по време на раждането и определят тактиката на неговото управление.

Задната стена на таза е изградена от сакрум и опашна кост, страничните са седалищните кости, а предната стена е изградена от срамните кости с пубисната симфиза. Горната част на таза е непрекъснат пръстен от кост. Клоните на срамната и седалищната кост, сливайки се, обграждат обтураторния отвор (foramen obturatorium), който има формата на триъгълник със заоблени ъгли.

В малкия таз има вход, кухина и изход. В тазовата кухина има широки и тесни части. В съответствие с това в таза се разграничават четири класически равнини

Равнината на входа на малкия таз е ограничена отпред от горния ръб на симфизата и горния вътрешен ръб на срамните кости, отстрани от дъговидните линии на илиума и отзад от сакралния нос. Тази равнина има формата на напречен овал (или бъбрековидна форма).

Разграничава три размера (фиг. 2): прав, напречен и 2 наклонени (дясно и ляво).

Директният размер е разстоянието от горния вътрешен ръб на симфизата до сакралния нос. Този размер се нарича истински или акушерски конюгат (conjugata vera) и е равен на 11 см. В равнината на входа на таза се разграничава и анатомичен конюгат (conjugata anato-mica) - разстоянието между горния ръб на. симфизата и сакралния промонториум. Размерът на анатомичния конюгат е 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените участъци от дъгообразни линии. Тя е 13,0-13,5 см.

Наклонените размери на равнината на входа на малкия таз са разстоянието между сакроилиачната става от едната страна и илиопубисната издатина от противоположната страна. Десният наклонен размер се определя от дясната сакроилиачна става, левият - отляво. Тези размери варират от 12,0 до 12,5 cm.

Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена отпред от средата на вътрешната повърхност на симфизата, отстрани от средата на плочите, покриващи ацетабулума, и отзад от кръстовището на II и III сакрален прешлен . В широката част на тазовата кухина има 2 размера: прав и напречен.

Директен размер - разстоянието между кръстовището на II и III сакрален прешлен и средата на вътрешната повърхност на симфизата. Тя е 12,5 см.

Напречният размер е разстоянието между средите на вътрешните повърхности на плочите, покриващи ацетабулума. Тя е равна на 12,5 см. Тъй като тазът в широката част на кухината не представлява непрекъснат костен пръстен, наклонените размери в този участък са разрешени само условно (по 13 см).

Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена отпред от долния ръб на симфизата, отстрани от бодлите на седалищните кости и отзад от сакрокоцигеалната става. В тази равнина също има 2 размера.

Прав размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и сакрококцигеалната става. Тя е равна на 11,5 cm.

Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости. Тя е 10,5 см.

Равнината на излизане от малкия таз (фиг. 3) е ограничена отпред от долния ръб на пубисната симфиза, отстрани от седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост.

Прав размер - разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на опашната кост. Тя е равна на 9,5 см. Когато плодът преминава през родовия канал (през равнината на излизане от таза), поради задното движение на опашната кост, този размер се увеличава с 1,5-2,0 см и става равен на 11,0-11,5. см .

Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Тя е равна на 11,0 cm.

При сравняване на размерите на малкия таз в различни равнини се оказва, че в равнината на входа на малкия таз напречните размери са максимални, в широката част на тазовата кухина преките и напречните размери са равни, а в тясната част на кухината и в равнината на изхода от малкия таз преките размери са по-големи от напречните .

В акушерството в някои случаи се използва системата от успоредни равнини на Годжи.

Първата или горната равнина минава през горния ръб на симфизата и граничната линия.

Втората успоредна равнина се нарича основна равнина и минава през долния ръб на симфизата успоредно на първата. Главата на плода, преминавайки през тази равнина, впоследствие не среща значителни препятствия, тъй като е преминала през солиден костен пръстен.

Третата успоредна равнина е гръбначната равнина. Протича успоредно на предходните две през шиповете на седалищните кости.

Четвъртата равнина - изходната равнина - минава успоредно на предходните три през върха на опашната кост.

Ако свържете средните точки на всички преки размери на малкия таз, ще получите телена ос. Движението на плода по родовия канал става по посока на тазовата ос. Ъгълът на наклона на таза е ъгълът, образуван от равнината на входа на таза и линията на хоризонта. Ъгълът на наклона на таза се променя с движението на центъра на тежестта на тялото. При небременни жени ъгълът на наклон на таза е средно 45-46°, а лумбалната лордоза е 4,6 cm.

Голям тазза раждането на дете не е от значение. Костната основа на родовия канал, която представлява пречка за раждането на плода, е малкият таз. Въпреки това, по размера на големия таз може косвено да се съди за формата и размера на малкия таз. Вътрешната повърхност на големия и малкия таз е облицована с мускули.

Тазовата кухинае пространството, затворено между стените на таза, ограничено отгоре и отдолу от равнините на входа и изхода на таза. Има вид на цилиндър, пресечен отпред назад, като предната част е обърната към утробата почти 3 пъти по-ниско от задната част, обърната към сакрума. Поради тази форма на тазовата кухина различните й части имат различни форми и размери. Тези участъци са въображаеми равнини, преминаващи през идентификационни точки на вътрешната повърхност на таза. В малкия таз се разграничават следните равнини: равнината на входа, равнината на широката част, равнината на тясната част и равнината на изхода (Таблица 2.1; Фиг. 2.7).

Равнина на влизане в тазапреминава през горния вътрешен ръб на срамната дъга, безименните линии и върха на промонториума. Във входната равнина се разграничават следните размери (фиг. 2.8).

Прав размер- най-късото разстояние между средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга и най-изпъкналата точка на носа. Това разстояние се нарича истинска конюгата (conjugata vera); е равно на 11 см. Също така е обичайно да се разграничава анатомичният конюгат - разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до същата точка на носа; той е с 0,2-0,3 cm по-дълъг от истинския конюгат (виж фиг. 2.7).

Напречен размер- разстоянието между най-отдалечените точки на безименните линии на противоположните страни. Той е равен на 13,5 см. Този размер пресича истинския конюгат под прав ъгъл ексцентрично, по-близо до носа.

Коси размери - десен и ляв.Десният наклонен размер преминава от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, а левият наклонен размер преминава от лявата сакроилиачна става към десния илиопубисен туберкул. Всеки от тези размери е 12 см.

Както се вижда от дадените размери, входната плоскост има напречна овална форма.

Равнината на широката част на тазовата кухина преминава отпред през средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, отстрани - през средата на гладките плочи, разположени под ямките на ацетабулума (lamina acetabuli), и отзад - през съчленението между II и III сакрален прешлен.

Директният размер на равнината на входа на таза е разстоянието от горния вътрешен ръб на имфизата до сакралния нос и е 11 см. Нарича се още акушерска или истинска конюгата (conjugata vera). В равнината на входа на малкия таз се разграничава и анатомичен конюгат - разстоянието от горния ръб на пубисната симфиза до сакралния нос; размерът на анатомичния конюгат е 11,5 cm.

Напречен размер- това е разстоянието между най-отдалечените точки на дъговидните линии на илиума, което е 13-13,5 см. Този размер пресича истинската конюгата ексцентрично, по-близо до сакралния нос.

Има два наклонени размера на входната равнина на малкия таз: дясно и ляво. Те са равни на 1 12,5 cm и представляват разстоянието от кристо-илиачната става от едната страна до псидиопулмоналния туберкул на илиума от другата страна.

Равнината на широката част на тазовата кухина има следните граници: отпред - средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза, отстрани - средата на плочите, покриващи ацетабулума, отзад - артикулацията между II и III сакрален прешлен. В широката част на тазовата кухина се разграничават два размера: прав и напречен.

Директният размер на широката част на тазовата кухина е разстоянието от средата на кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза. Обикновено размерът му е 12,5 см.

Напречният размер на широката част на тазовата кухина е разстоянието между най-отдалечените точки на плочите на ацетабуларните области от двете страни, равно на 12,5 cm. Наклонените размери в широката част на тазовата кухина не се различават или са разграничени условно (по 13 см) поради факта, че на това място тазът не образува непрекъснат костен пръстен.

Равнината на тясната част на тазовата кухина има следните граници: отпред - долния ръб на срамната симфиза, отстрани - седалищните шипове на илиачните кости, отзад - сакрокоцигеалната става.

В равнината на тясната част на тазовата кухина също се разграничават два размера: прав и напречен.

Директният размер се определя от долния ръб на пубисната симфиза до сакрокоцигеалната става и е равен на 11,5 cm. Напречният размер е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните шипове на илиачните кости. 10,5 см.

Излезте от самолета ни малка таваограничен отпред от долния ръб на срамната дъга, отстрани от вътрешните повърхности на седалищните туберкули и отзад от върха на опашната кост. В равнината на изхода на таза се разграничават следните размери.

Прав размер- това е разстоянието между долния ръб на пубисната симфиза и върха на опашната кост, което е 9 см. Този размер, поради подвижността на опашната кост по време на преминаването на плода през родовия канал, може да се увеличи с 1,5 см. -2 cm и достига I cm напречен размер на изхода на таза е разстоянието между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули. Обикновено размерът му е 11 см.

Така на входа на таза най-големият размер е напречният. В широката част на тазовата кухина правите и напречните размери са приблизително равни; най-големият размер е конвенционалния наклонен размер. В тясната част на тазовата кухина и в равнината на изхода от малкия таз правите размери са по-големи от напречните.

Представената система от равнини, считана за класическа, е разработена от основателите на руското акушерство, по-специално А. Я. Красовски. В допълнение към тази система е разработена система от паралелни равнини (Goji) на малкия таз, която се използва активно в акушерската практика.

В тазовата кухина обикновено има 4 класически равнини.

аз самолет- входна равнина:

отпред-горен ръб на симфизата

отзад– нос

от страни- безименен ред.

Прав входен размер(между средата на горния вътрешен ръб на симфизата и промонториума) съвпада с истинската конюгата (conjuqata vera) = 11 cm. (или акушерски конюгат)

Напречен размер– разстояние между най-отдалечените точки на граничната линия = 13 cm.

Два наклонени размера– от сакроилиачната става до противоположния илиопубисен туберкул = 12см.

Разстоянието от средата на горния ръб на срамната дъга до носа = 11,5 cm и се нарича анатомичен конюгат.

Равнината на входа на малкия таз има напречна овална форма.

II самолет– равнина на широката част:

отпред– средата на вътрешната повърхност на матката

отзад- артикулация на II и III сакрален прешлен

от страни– проекции на ацетабулума

Прав размер– разстоянието между средата на вътрешната повърхност на пубисната симфиза до съчленението на II и III сакрален прешлен = 12,5 cm

Напречен размер– свързва пластините на ацетабулума = 12,5см

Този самолет има заоблена форма.

III равнина –равнината на тясната част на таза.

отпред– долен ръб на симфизата

отзад- сакрокоцигеална става

от страни– седалищни шипове

Прав размер– между долната симфиза и сакрокопцигеалната става = 11см

Напречен размер– между вътрешните повърхности на седалищните шипове = 10,5 cm

Тази равнина има формата на надлъжен овал.

IY самолет– равнина на изход на малкия таз.

Отпред– долен ръб на симфизата

Отзад– ръб на опашната кост

От страни– седалищни туберкули

Прав размер– от долния ръб на симфизата до опашната кост = 9,5 cm, опашната кост се отдалечава по време на раждане с 1,5-2 cm

Напречен размер– между вътрешните повърхности на седалищните кости = 10,5 см

Тази равнина има формата на надлъжен овал, когато опашната кост се простира.

Кабелна линия, или тазовата ос, минава през пресечната точка на правите и напречните размери на всички равнини.

Вътрешни размери на тазаможе да се измери чрез ултразвукова пелвиометрия, но все още не се използва широко.

При вагинален прегледможе да се оцени правилното развитие на таза. Ако промонторът не е достигнат по време на прегледа, това е признак на обемен таз, а ако се достигне, измерете диагонален конюгат(разстоянието между долния външен ръб на симфизата и промонториума), което нормално е d.b. поне 12,5-13см.

Измерване на диагонални конюгати.

По вътрешните размери на таза и степента на стеснение се съди истински конюгат(директен размер на входната равнина), който при нормален таз е най-малко 11 cm

Истинският конюгат се изчислява с помощта на 2 формули:

Ø истински конюгат = външен конюгат минус 9-10 cm

Ø истински конюгат = диагонален конюгат минус 1,5-2 cm

(за дебели кости се изважда максималният брой, за тънки кости минималният).

За оценка на дебелината на костта се предлага Индекс на Соловьов(обиколка на китката)

Ако индексът е по-малък от 14-15 см, костите се считат за тънки,

ако е повече от 15 см - дебел.

По големината и формата на таза също може да се съди

форма и размер на ромба на Михаелис, който

съответства на проекцията на сакрума.

Горният му ъгъл съответства на надсакралния

ямка, странично – задно-горни илиачни шипове

nym кости, долната - върхът на опашната кост.

Размерите на изходната равнина, както и външните размери на таза, също могат да бъдат измерени с помощта на тазово устройство.

Ъгъл на наклона на таза– ъгълът между равнината на входа му и хоризонталната равнина. Когато жената е в изправено положение, тя = 45-55 o. намалява, ако жената кляка или лежи в гинекологична позиция със свити крака и изтеглени към корема (възможна позиция по време на раждане). Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на изходната равнина. Ъгълът на наклона на таза се увеличава, ако жената лежи по гръб с опора под гърба си или ако се наведе назад в изправено положение. Същото се случва, ако жената лежи на гинекологичен стол със спуснати крака (позиция на Walcher). Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на входа.

Пубис ъгълизмерено в положение на бременна

на гинекологичния стол. Палци

двете ръце са поставени по протежение на низходящите клони

срамна кост. Обикновено пубисният ъгъл е 90-100 o

Прав размер на изхода на таза- разстояние между

средата на долния ръб на пубисната симфиза и вер-

опашната кост. По време на прегледа пациентът лежи

по гръб с разкрачени крака и полусвити в тазобедрените и коленните стави. Единият бутон на тазовия габарит е монтиран в средата на долния ръб на пубисната симфиза, а другият - в горната част на опашната кост. Директният размер на изхода на таза = 11 см, с 1,5 см по-голям от истинския поради дебелината на меките тъкани. Следователно е необходимо да се извадят 1,5 cm от получената цифра от 11 cm, за да се намери директният размер на изхода на тазовата кухина, който е равен на 9,5 cm.

Напречен размер на изхода на таза- разстояние

между вътрешните повърхности на седалищния мускул

могили. Определя се в бременна позиция

ноа на гърба си, тя притиска краката си възможно най-близо до

стомаха. Измерването се извършва със специален таз или измервателна лента, която се прилага не директно върху седалищните туберкули, а върху покриващите ги тъкани; следователно към получените размери от 9-9,5 cm е необходимо да се добавят 1,5 - 2 cm (дебелина на меките тъкани). Напречен размер на изхода на таза = 11 см.

За да се изясни формата на стеснението, могат да се използват данни от допълнителни измервания:

- странични Kerner конюгати– разликата в стойностите между двата конюгата показва асиметрия на таза, а симетричното намаляване на конюгата показва наличието на тазова равнина

- наклонени размери– разликата между десния и левия размер над 1,5 cm има диагностично значение, което показва асиметрия на таза

- обиколка на таза –между трохантерите и гребните илиачни кости на таза (85 cm или повече).