Как да си поставите диагноза. Съвети на американски лекари. Медицинска диагностика на пациента и нейните видове

В древни времена, когато не е имало методи или хардуерна диагностика, лекарите, за да определят състоянието на пациента, са разчитали само на външни признаци на проблеми. След като внимателно огледа мъжа известно време, лекарят уверено му постави диагноза.

Днес заключение за заболяване, като правило, се прави само след като пациентът е преминал необходими тестове. Но в същото време опитни лекари, също като древните си предшественици, широко използват диагностика, базирана на външни признаци. Всъщност, защо самите пациенти не възприемат някои от наблюденията на лекарите? В края на краищата това ще помогне на човек бързо да се ориентира в състоянието си и да не разбива мозъка си върху това кой специалист да си уговори среща, а по-скоро среща и в кабинета веднага ясно да идентифицира симптомите си. Това значително ще помогне на лекаря при лечението ви.

Ето списък на някои признаци на заболяване, предложен от американски лекари.

Крака.Много хора имат болки в краката, а в напреднала възраст те притесняват почти всички. В крайна сметка те носят огромен товар всеки ден. Отбелязвайки къде този стрес е най-силно изразен, можете да разберете какви промени се случват в тялото ви.

Така че, ако твърд калус "подкова" се простира по ръбовете на петите, особено с пукнатини, това показва възможни проблемисъс ставите или мускулно-скелетната система като цяло. Например, ако кожата се втвърди по външните ръбове на двете пети, тогава трябва да обърнете внимание на състоянието на гръбначния стълб, ако вътре, по-близо до стъпалото на крака, тогава си струва да проверите червата. Груба кожа по вътрешните ръбове палцикрак трябва да ви накара да посетите ендокринолог и да го помолите да прегледа щитовидната ви жлеза.

Гледайки подути прасци и глезени, обикновено говорят за излишна вода в организма и съответно за недостатъци във функционирането на бъбреците и сърцето. Но причината за това може да е най-баналната - подуване често се появява, ако човек седи на бюрото дълго време или, напротив, стои на краката си много часове (като например фризьор). В такива случаи е лесно да се отървете от подуване и в същото време излишното статично натоварване върху мускулно-скелетна система, като сменяте позицията на тялото на всеки половин час и правите кратка загрявка. Също така е полезно да преразпределите натоварването върху стъпалото: например ходете на пръсти, по външния и вътрешния ръб на стъпалото, масажирайте подметката. Факт е, че има десетки биологични точки, свързани с всички вътрешни органи, месене на които ще активирате тези органи. Ако състоянието ви позволява на сърдечно-съдовата система, дайте на краката си възможно натоварване: ходете повече, изкачвайте се последен етажне с асансьор, а сам.

Кожа.Този голям орган човешкото тяломоже да се каже много за него. По-специално, сухата и лющеща се кожа показва липса на витамини А или В, белите петна по кожата могат да показват липса на редица други витамини, включително С. Те също са признак на заболяване щитовидната жлезаили развитие на диабет.

Случва се "синини" да останат по тялото от най-малкия натиск. В този случай е необходима консултация със специалист по кръвни заболявания, тъй като появата на хематоми е симптом на анемия и редица други заболявания на кръвоносната система.

нос.Когато на върха на носа се появят червени ивици, обикновено се смята, че човекът е пристрастен към алкохола. Но в същата степен това показва и проблеми със сърдечния мускул. Ако целият връх на носа се зачерви, можете да мислите за намалена функция на стомаха и дванадесетопръстника. Белият връх на носа показва проблеми с кръвообращението.

Ноктитечервеникаво-кафяв цвят показват бъбречно заболяване. дебел вратчесто придружава появата на гуша, заболяване на щитовидната жлеза, свързано с йоден дефицит в организма.

Способен на много неща кажи на очите си, която неслучайно е наричана огледалото на душата и тялото. Диагностиката по ириса на окото отдавна е включена в арсенала на лекарите. Но може дори да не знаете за нюансите, отразени чрез иридологичното устройство, но да прецените здравословното си състояние по външен видоко. Ако те са чисти, ясни, с ясен модел на ириса, тогава всичко в тялото е наред. Зачервяването или замъгляването на ириса може да означава проблеми с черния дроб. Но подуването на долната и горните клепачиможе да показва както нарушение на сърцето и бъбреците, така и проблеми с гинекологията.

Ако имате лош слух,това може да показва много проблеми, без да броим директно тези „уши“. Загубата на слуха често се случва, когато хипертония, остеохондроза шийни прешлени, бъбречни заболявания, мозъчни заболявания и редица други заболявания.

Кое е правилно: диагноза "рак" или диагноза: рак?

Правилно: диагноза рак(без препинателни знаци между определената дума и приложението) ; Диагноза - рак(между субекта и сказуемото се поставя тире).

Добър ден Въпрос за думата "нозология". Често в учебната и методическа литература по педагогика има фрази „деца с различни нозологии“, „учебната програма е съставена според нозологии“ и т.н. Под нозологии в в такъв случайтова се отнася за увреждания на слуха, говора, зрението и т.н. Лекарите казват, че в техния професионален жаргон думата "нозология" се използва със значението на "диагноза" или "няколко диагнози". В речниците обаче не намерих друго значение за тази дума освен „Клон на медицината, който изучава видовете заболявания и тяхната класификация“. Моля, кажете ми дали е правилно да използвам тази дума в смисъла на „диагноза/диагноза“? Или трябва да използваме например израза „форма на заболяването“? Благодаря ти!

Отговор на руското бюро за помощ

Смятаме, че такова използване е ограничено до професионалната сфера (не отговаря на книжовната норма).

Обърнете внимание на въпрос № 294554. Фразата „хидроцефалия на мозъка“ не е плеоназъм, защото има хидроцефалия гръбначен мозък. В този случай дефинициите „глава” и „дорзално” са много важни, тъй като те са отговорни за точността на диагнозата. Докторите ще ви убият момчета.

Отговор на руското бюро за помощ

Въпросът беше дали комбинацията е плеоназъм. Да, това е плеоназъм. От това обаче не следва, че такава комбинация е забранена за употреба от лекарите (очевидно това разбиране на отговора е причината за възможната заплаха). Не всеки плеоназъм е грешка. Има плеоназми, които са се наложили като термини. Оборотите, които цитираш са пример за това.

Ако не могат да се подобрят адаптивните възможности на тялото, пациентите с диагноза следоперативна вентрална херния трябва да се оперират само по здравословни причини. Има ли нужда от запетая след думата "в случай на"?

Отговор на руското бюро за помощ

Запетая не е задължителна.

Поставете числото в правилния падеж: Срещнахме се през 1574 г подобни случаи. В 478 от 866 случая диагнозата е потвърдена. Добавете 11 към 284. Теглото на сърцето на кит достига 1200 килограма. В редакцията се обадиха около 679 души.

Отговор на руското бюро за помощ

Ние не правим домашни. „Книгата на писателя“ ще ви помогне да изпълните задачата сами.

Добър ден! моля, кажете ми дали са необходими кавички в този случай: диагностициран („детски“) церебрална парализа(") как се пишат писмено медицинските диагнози?

Отговор на руското бюро за помощ

Името диагноза а се изписва с малка буква и се поставя в кавички.

С диагноза захарен диабет./Диагностициран със захарен диабет.

Отговор на руското бюро за помощ

Нужни са кавички.

Въпросът е следният. Как да поставите препинателните знаци правилно?
1. Диагноза: „Затлъстяване първа степен“.
2. Диагнозата „затлъстяване първа степен” не е проблем.
Кой вариант е правилен 1 или 2? Благодаря ви предварително.

Отговор на руското бюро за помощ

Правилно изписване: Диагноза „Първа степен на затлъстяване“ не е проблем.

Здравейте. Повдига въпрос при писане на диагноза и със Главна букваи в кавички в изречение като това: „Процентът на децата, диагностицирани с разстройство от аутистичния спектър, продължава да расте.“ Моля, кажете ми какво изписване на името на диагнозата ще бъде правилно в този случай. Благодаря ви предварително.

Отговор на руското бюро за помощ

Няма причина диагнозата да се пише с главни букви.

Какви препинателни знаци трябва да се използват в случай на изречение като „Пациентът е диагностициран с амнезия“?
Думата "Амнезия" е подчертана в кавички и написана с главни буквиили се предхожда от тире или двоеточие? Кое е вярно?

Отговор на руското бюро за помощ

дясно: Поставена е диагноза амнезия.

Здравейте! Моля, кажете ми дали е необходимо името на диагнозата да се поставя в кавички и да се пише с главни букви, например ... диагноза епилепсия или ... диагноза "Епилепсия"?

Благодаря ви предварително.

Отговор на руското бюро за помощ

Ако името диагноза и не е в съгласие с родовата дума, обикновено се използват кавички. Но няма защо да се пише с главни букви. Правилно: е диагностицирана епилепсия.

Здравейте!
моля, кажете ми и, ако е възможно, обяснете как правилно да напиша "името" на лекарите в следното изречение:
"Широко приложениеобщ рентгеново изследванеклиницисти хиропрактикипоради в по-голяма степен необходимостта от формиране на нозопатологична диагноза и..."
т.е. чудя се дали тук ще се постави тире, по аналогия с тире в единствената добавка “лекар-терапевт”?
Благодаря ви предварително. ще помогнеш много)

Отговор на руското бюро за помощ

Да, тире е подходящо тук.

Уважаеми „Грамота“, повтарям въпроса си. Моля, отговорете (много е интересно и важно за работата).
Защо в съчетанията луксозен клас, суинг стил, професия заварчик няма кавички, а в съчетанията цвят „металик“, гриф „строго секретно“, диагноза „пневмония“, специалност „математика“ има кавички ?
Защо в комбинацията „директор Петров” приложението е директор, а в комбинацията „swing style” приложението е суинг? А в комбинацията “моят син Борка” приложението е моят син или Борка? Правилото е противоречиво. Той казва: ако приложението е поставено преди дефинираната дума, тогава запетая не се поставя, но ако въпреки това е поставена, тогава дефинираната дума и приложението се разменят - това е всичко. В „моят син Борка” приложението е моят син, а в „моят син, Борка” приложението е Борка. Това правило обяснява запетайката, която вече е там, но не обяснява кога да я поставите.
Какво определя уточняващата интонация (и поставянето на запетая) в приложения, изразени със собствено име?
Прилича на сина ми Борка.
Прилича на сина ми Борка. Тук според Розентал критерият е уникалността или множествеността. Какви други критерии има? Пълният академичен наръчник по пунктуация загатва, че при едно приложение запетаята се влияе от преобладаването на дефинираната комбинация, но няма примери или разяснения.

Отговор на руското бюро за помощ

Благодаря за въпросите!

Посочвате едно от най-трудните и противоречиви места в руския правопис. Първо за цитатите. Основната разлика между комбинациите професия "заварчик"И специалност "математика"не, препоръчително е такива комбинации да се изписват еднакво. (Въпреки това, все още има една разлика: можете да направите граматически правилна последователна комбинация професия заварчики е невъзможно да се създаде последователна комбинация специалност математика;Това вече е трудност в областта на граматиката, а не в областта на текстовия формат, въпреки че последното произтича от първото).

И колко еднакво - нека изхождаме от възникващата практика на писане. Ако приложението е променлива, склонна дума, тогава в случай на несъответствие се появяват кавички, които действат именно като графичен знак за несъответствие. Следователно на практика възникват такива комбинации като специалност "математика", професия "заварчик"и др. Комбинации стил + лукс, ретро, ​​поп, империя, бароки други са комбинации с неизменни приложения, за да се укаже допълнително тази неизменност, не са необходими кавички.

Това са полярни случаи. Посочените от вас примери са междинни между двата полюса, поради което в тях има разминаване в дизайна.

Сега относно запетаите. Коренът на проблема е коя се счита за основна и коя е зависима дума във фразата, защото фразата предполага подчинителна връзкамежду частите му, между думите, включени в него. Така проблемът отново излиза от чисто пунктуационната рамка и се премества в сферата на граматиката, тоест структурата на текста, неговата структура, логическите връзки между думите. И тези логически отношения се изграждат от автора на текста, автора на мисълта, посланието. И следователно окончателното решение - при избора на един от възможните (подчертаваме: възможни, т.е. логически последователни) варианти - е на автора на текста.

Правилна ли е фразата „поставяне на диагноза“? Какво ще кажете за „поставяне на диагноза“?

Отговор на руското бюро за помощ

Комбинация поставяне на диагнозапогрешно, поставяне на диагноза -правилно.

Здравейте!!!
Как се пише правилно диагнозата "захарен диабет" или диагнозата "захарен диабет" или диагнозата " Диабет"?

Отговор на руското бюро за помощ

Правилно: диагноза захарен диабет.

Лекарите са призвани да помагат на хората. За съжаление, в трудни ситуации те не винаги могат да спасят пациента, тъй като обратното броене се извършва за секунди и всяка решениеможе да се окаже фатално. Осъждането на лекарите, че не могат да излекуват всички, е погрешно, защото те са само хора.

В някои случаи обаче катастрофалният резултат можеше да бъде избегнат, ако не беше небрежност и невнимание медицински персонал. Това поведение в задължителентрябва да бъде спрян и виновникът наказан. След всичко !

И така, какво да правите, ако лекарят реши да не го прави правилна диагноза?

Особености на престъплението

Случаите на лекарска грешка са сред най-много сложни случаив правната практика. Пациентите често са недоволни от работата на лекарите, но не винаги решават да започнат производство, тъй като за установяване на нередност медицински служител, имаме нужда от доказателства.

Така че, на първо място е необходимо да се установи дали диагнозата е направена неправилно по вина на лекаря (поради неговото невнимание или). За целта се извършва медицински преглед.

Експерти, използвайки резултати от изследвания, пресъздават ситуацията, в която се е намирал обвиняемият лекар при поставянето на диагнозата. Ако на базата на тези данни експертите преценят, че всеки лекар с подходяща квалификация би могъл да постави правилната диагноза, има основание немарливият лекар да бъде подведен под отговорност.

По този начин поставянето на неправилна диагноза е наказуемо, когато е направено по вина на лекаря. Това може да бъде обикновен мързел, невежество (случаите на професионална неграмотност не са рядкост), невнимание или предубедено отношение към пациента, с една дума, безотговорно отношение към отговорностите.

За да научите защо неправилната диагноза, поставена от лекар, е толкова опасна, вижте следното видео:

Алгоритъм за действие на пациента в случай на лекарска грешка

Когато пациентът има причини да подозира, че е диагностициран неправилно (най-често това става ясно от влошаването на състоянието на човека), това предположение трябва да бъде потвърдено или опровергано.

Къде да се свържете?

Има няколко органа, с които можете да се свържете, ако откриете грешка от страна на лекуващия лекар.

Най-логично е да започнете с администрацията на самата болница, тъй като ако веднага се свържете с висши институции, пак ще бъдете пренасочени там, за да разберете обстоятелствата на място.

Администрация на лечебно заведение, чийто лекар е поставил неправилна диагноза

Първото нещо, което трябва да направите, е да напишете жалба до началника на отделението, където сте били лекувани неправилно, или директно до главния лекар, ако ситуацията е сложна.

Най-често възникналите проблеми се решават на този етап. Действията на лекаря се преразглеждат от ръководството и ако се установи, че са неправилни, вашите претенции се удовлетворяват.

Ако администрацията на болницата не съдейства и откаже (отговорът на жалбата трябва да бъде писмен), трябва да се оплачете допълнително.

Министерство на здравеопазването

Във всеки субект на Руската федерация има териториален клон на Министерството на здравеопазването. Този орган винаги разполага с обществена приемна, където се приемат за разглеждане жалби от граждани. Все пак целта на тази организация е да контролира работата на лечебните заведения.

Има няколко начина да подадете жалба до Министерството на здравеопазването:

• лично;
• Изпратете хартията по пощата;
• Изпратете писмо с оплакване по имейл;
• Оставете текста на жалбата на официалния уебсайт.

Както и в случая с администрацията на болницата, те трябва да ви отговорят и то във формата, която сте посочили в жалбата. 30 дни са дадени за разглеждане на заявлението.

Прокуратура

Тъй като задълженията на прокуратурата включват наблюдение на спазването действащото законодателствограждани и организации, подаването на жалба срещу лекар в този орган е съвсем естествено.

Съдебна зала

За да защити правата си, всеки може да подаде иск в съда. Трябва обаче да запомните, че твърдението ви трябва да бъде обосновано и подкрепено с доказателства във формуляра отпуск по болест, амбулаторна карта, резултати от изследвания и рецепти.

С помощта на съда може да се постигне обезщетение за щети, когато ръководството на клиниката откаже да разреши проблема мирно.

Финансово обезщетение в полза на ищеца ще бъде поискано от организацията, в която работи лекарят, поставил неправилната диагноза. След което болницата може да възстанови тези средства от небрежния служител.

Искът се предявява по обичайния ред. всичко Задължителни документиса прикрепени към него.

Полицейско управление

• В някои случаи лекарската небрежност води до значителни последици, описани като тежки вреди, чието причиняване по небрежност се наказва съгласно член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
• В допълнение, причината за свързване с полицията може да бъде небрежност (член 293), неспазване на приетите санитарни и епидемиологични стандарти (член 236) и укриване на определени обстоятелства, довели до влошаване на човешкото здраве (член 237).
• Случаите на умишлено причиняване на тежки вреди са изключително редки (чл. 111).

Фактът, че се лекувате неправилно, също трябва да бъде докладван на застрахователната служба, която ще осигури преглед.

Ако грешката е направена от лекар частна клиника, всички горепосочени мерки също се прилагат. Освен това можете да се свържете с офиса на Роспотребнадзор, който наблюдава работата на всички предприятия и юридически лица.

Правила за подаване на жалба

Фиксирана примерна жалба срещу лекар (включително педиатър) относно грешна диагнозане, затова ще посочим само няколко препоръки за подготовката му, които ще ни позволят да представим накратко и точно всички факти:

• Заглавка на изявлението. Пише се, както е прието, в горния десен ъгъл на листа. Това трябва да съдържа следната информация:
  • Имена на органа, до който се изпраща тази жалба;
  • Пълно име и длъжност на лицето, до което е адресирано писмото;
  • Лични данни, включително трите имена, телефонен номер и адрес;
• В центъра на листа, под заглавката, трябва да посочите името на документа: „Жалба срещу лекар“ или „Иск“;
• Главна част. Тук трябва кратко и кратко да изложите ситуацията, ако е възможно, да се позовете на закона, който според вас е нарушен. Тук трябва да посочите наличните доказателства;
• Попълване на искания (вземане на мерки във връзка с небрежно отношение към работата на медицинския персонал, призоваване за отговорност, наказание, обезщетение за щети);
• Дата и подпис на заявителя;
• Списък на приложените документи.

Можете да намерите правилата за подаване на иск в съда в член 131 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.По принцип ще съдържа същата информация. Освен това ще е необходимо да се посочи фактът, че са предприети досъдебни мерки, тоест опит за разрешаване на проблема с администрацията на болницата, преди да се подаде иск.

Прочетете последно за това какво е изправен лекар за неправилна диагноза в съответствие със законодателството.

Отговорност на лекаря и лечебното заведение за неправилна диагноза и лечение

Наказателна отговорност за грешка в заданията, довела до тежки последициза здравето на пациента, а лекарите рядко биват осъждани за престъпна небрежност и като правило такъв случай получава широк резонанс.

Ако лекарят не постави правилната диагноза, това не винаги означава липса на професионализъм; понякога диагнозата зависи от пациента. Как мога да помогна на моя лекар да постави диагноза?

Типичното посещение при лекар най-често изглежда така: пациентът описва симптомите си, прави тестове и прегледи, след което лекарят анализира информацията и поставя диагноза. Клиничната картина не винаги е ясна, така че диагнозата е теория, базирана на симптоми. Често има обстоятелства, които затрудняват поставянето на правилна диагноза.

Има три вида грешки при поставяне на диагноза:

• Неправилна диагноза - лекарят корелира симптомите с грешното заболяване и постави грешна диагноза;
• Забавена диагноза - диагнозата е поставена, но лекарят не е предписал лечение, докато симптомите не станат по-ясни;
• Пропусната диагноза - заболяването отговаря на симптомите, но лекарят не е поставил диагноза.

Много медицински грешки възникват по вина на пациента, например, хората често премълчават определени факти, считайки ги за незначителни. За да може лекарят да вземе правилното решение, трябва да му помогнете. Приемете тази информация сериозно, тъй като неправилната диагноза ви кара да губите пари и енергия, а също така подкопава доверието ви в лекарите.

Лекарите поставят неправилна диагноза в приблизително 10% от случаите и няма значение статусът на лекаря или нивото на лечебното заведение.

Високи постижения в областта медицински технологиииграят голяма, но не решаваща роля. Заключения на най-съвременните томографи и резултати генетични тестовеще се тълкува от хора, които може да грешат. Това е заза най-простите и често срещани диагнози, редки заболявания, напротив, най-често се диагностицират точно.

На първо място, трябва да разберете, че лекарят е същият човек като вас, той също може да се уморява, да се разсейва сериозни проблемина работа или в семейството, гладуване или недоспиване. Никой не е застрахован от лекарска грешка, не е нужно да реагирате на тях прекалено емоционално, вашата задача е да следвате няколко правила и да помогнете на лекаря да постави диагноза.

Намерете опитен и внимателен лекар

Лекарите трябва да бъдат педантични със своите пациенти и търпеливи, когато събират информация. Ако имате мисъл, която Вашият лекар пренебрегва допълнителни прегледи, което означава, че трябва да намерите друг специалист, на когото имате доверие.

Подгответе се за вашето посещение

Преди да посетите лекар, запишете всичките си оплаквания на лист хартия, както и големи променив живота си за напоследък, това може да са силни психо-емоционални сътресения, пътуване в чужбина, физически упражненияи други. Обмислете всеки фактор, който по някакъв начин може да повлияе на вашето състояние. При първото посещение при лекаря трябва да му подготвите всички резултати от последните тестове и прегледи, мненията на други специалисти, както и списък на всички заболявания, от които сте страдали преди това.

Разкажете ни за всички ваши симптоми

Просто кажете на лекаря всичко, което чувствате, без да пропускате нито един симптом; може би една малка подробност ще помогне на лекаря да изгради логическа верига. Когато описвате болезнени усещания, споменете естеството на болката, когато се появи за първи път. Говорете обемно и ясно, за да не се налага лекарят да извлича информация от вас или сам да я измисля.

Попитайте за всички диагностични опции

Много често лекарите избират най-много тежки симптомии изберете диагноза за тях, така че не се колебайте да зададете въпроса, какво друго заболяване може да има със същите симптоми? Един прост въпрос ще ви даде повече информация за вашето здраве и ще даде възможност на вашия лекар да ви прегледа клинична картинаот друга страна.

Посочете информация за прегледите

Ако лекарят ви е предписал тестове и прегледи, попитайте го за всеки от тях, трябва да разберете защо трябва да се подложите на този или онзи тест и в същото време лекарят ще оправдае диагнозата за вас.

Не приемайте, че липсата на лоши тестове е добра новина

Ако всички прегледи и изследвания покажат нормални стойности, тогава не трябва да се радвате, че не сте болни. Ако продължавате да се чувствате зле, уведомете Вашия лекар и обръщайте внимание на всеки признак на заболяване.

Уважавайте работата на лекаря

Никога не трябва да влизате в конфликт с Вашия лекар или да реагирате твърде емоционално на него, тъй като това само ще му попречи да постави правилната диагноза. При посещение при лекар бъдете спокойни и разумни, не се разпространявайте негативни емоциина специалист, веднага ще ви се отразят.

Познайте своята роля при поставянето на диагноза

Правилна диагноза може да се постави само чрез съвместна, добре координирана работа между лекар и пациент. Ако смятате, че не получавате достатъчно внимание, потърсете друг специалист.

Традицията за формулиране на медицинска диагноза е наследство от „тълкуването на знаците” от времето на Хипократ и по-късната „епикриза”. Законодателството не дефинира това понятие. Най-разпространеното и използвано определение е: „ Медицинска диагноза- това са заключенията на лекаря за здравословното състояние на пациента, за съществуващото заболяване (нараняване) или за причината за смъртта, изразени в термините, предвидени в класификациите и номенклатурата на заболяванията.

Според И.В. Медицинската диагноза на Давидовски има три категории:

• Основно заболяване
• Усложнения на основното заболяване
• Съпътстващи заболявания

В продължение на много десетилетия съществуване формулата на медицинската диагноза потвърди своята логическа и практическа стойност.

„Лекуващият лекар поставя диагноза, която се основава на цялостен преглед на пациента и се съставя с помощта на медицински терминимедицински доклад за заболяването (състоянието) на пациента, включително причината за смъртта на пациента. Диагнозата обикновено включва информация за основното заболяване или състояние, съпътстващи заболявания или състояния, както и усложнения, причинени от основното заболяване и съпътстващо заболяване“- отбелязано в параграфи 5 и 6 на чл.70 Федерален законот 21 ноември 2011 г № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руска федерация».

И част 2 от член 14 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“ определя, че правомощията на федералния орган Изпълнителна властпроизводство публична политикаи регулаторна правна уредба в областта на здравеопазването, включително: 11) утвърждаване на процедурата за организиране на система за документооборот в областта на здравеопазването, унифицирани формуляри медицинска документация, включително и в електронен вид. Така, само посочено тялоИзпълнителната власт определя в кои точки от унифицираните форми на медицинска документация (амбулаторна карта, диспансерна карта за наблюдение, санаторно-курортна карта, сертификати, извлечения и др.) И в каква форма се формулира диагнозата. Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 15 декември 2014 г. № 834n „За одобряване на унифицирани форми на медицинска документация, използвана в амбулаторни условия, и процедурата за попълването им“ одобрена: формуляр № 025/u „ Медицинска картапациент, получаващ медицинска помощ амбулаторно", формуляр № 043-1/у "Медицински картон на ортодонтски пациент", формуляр № 030/у "Контролен картон за диспансерно наблюдение", формуляр № 070/у "Сертификат за получаване на ваучер за Балнеолечение", образец № 072/у " Санаторно-курортна карта"; формуляр № 076/у „Санаторно-курортна карта за деца“ съгласно; образец № 079/у " Медицинско свидетелствоза дете, заминаващо за санаториум здравен лагер"; Образец № 086/у „Медицинско свидетелство (медицинско професионално консултативно мнение).“ Тези документи подчертават важната роля на най-ранното и най-пълно формулиране на диагнозата, поради което записите за първичен преглед на лекаря, преглед на други специалисти, началник на отделението, консултация лекарска комисияи обобщаване на данните от лекуващия лекар клиничен прегледзадължително завършва с диагноза. На първата страница на амбулаторната карта се посочват диагнозите на всички заболявания, за които пациентът се лекува. диспансерно наблюдение. На втора страница се записват всички окончателни (уточнени) диагнози, поставени за първи път или повторно.

В Русия Международна класификациязаболявания (МКБ) се счита за Международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми, X ревизия (1995 г.), приета от Четиридесет и третата Световна здравна асамблея (Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170 „За прехода на здравните органи и институции на Руската федерация към международната статистическа класификация на болестите и здравните проблеми, X ревизия“). Според тази класификация трябва да се постави диагнозата. Не забравяйте, че ICD е преди всичко статистическа класификация. Повече подробности за класификацията можете да намерите в статията "".

Несъмнено прогресивна стъпкапрез 2015 г. е публикувана заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 7 юли 2015 г. № 422an „За одобряване на критерии за оценка на качеството“. медицински грижи“ (наричана по-нататък Заповед № 422ан). Критериите за качество на медицинската помощ, установени с тази заповед, засягат не само непосредствения процес на предоставяне на медицинска помощ, но и въпроси, свързани с формулирането и регистрирането на диагнозата. Документът разделя изискванията за поставяне и регистриране на диагноза в амбулаторни и стационарни условия. Така в параграф 3 се посочва, че предварителната диагноза се установява от лекуващия лекар по време на първоначално назначаванепациент при предоставяне на медицинска помощ на амбулаторна база, не по-късно от 2 часа от момента на лечението, и клинична диагнозаинсталиран в рамките на 10 дни от датата на кандидатстване. Последните трябва да бъдат документирани в съответния запис в амбулаторната карта и да се основават на данни от анамнеза, преглед, данни от лабораторни, инструментални и други методи на изследване и резултати от консултации с медицински специалисти. Целият том диагностични меркитрябва да бъдат предвидени от стандартите за медицински грижи, както и от клиничните ръководства (лечебни протоколи). Ако има затруднения при диагностицирането, се провежда консултация с лекари и се прави подходящо вписване в амбулаторен картонс подпис на завеждащия амбулатория медицинска организация. При необходимост от оказване на медицинска помощ в болнична обстановка се издава направление за болница с посочване на клиничната диагноза.

При оказване на медицинска помощ в стационарни условия и в дневен стационар предварителната диагноза се поставя от лекар в приемно отделение или лекар в специализирано отделение (дневен стационар) или лекар в анестезиологично-реанимационно отделение (център) на медицинска организация не по-късно от 2 часа от момента на влизане на пациента в медицинската организация. Поставянето на клинична диагноза трябва да се извърши в рамките на 72 часа от момента на приемане на пациента в специализираното отделение ( дневна болница) медицинска организация, и при приемане на пациента в спешни показанияне по-късно от 24 часа. Клиничната диагноза в стационарни условия се основава на същите критерии, както при извънболничната медицинска помощ. Ако има затруднения, клиничната диагноза се установява с решение на лекарски консилиум, като се съставя протокол и се вписва в специален раздел. стационарна карта, с подпис на лекуващия лекар и началника на отделението. Напомняме, че тези критерии се използват за изследване на качеството на медицинската помощ, която към момента се осъществява само в рамките на задължителното медицинско осигуряване. Можете да научите повече за това в статиите: “”, “”.

От 1 юли 2017 г. влизат в сила нови критерии за оценка на качеството на медицинската помощ, одобрени със заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 15 юли 2016 г. № 520n.(наричана по-нататък заповед № 520н).

Нека да отбележим, че за разлика от нормата, съдържаща се в Заповед № 422an, Заповед № 520n не съдържа срок за поставяне на предварителна диагноза от лекуващия лекар при първоначалния прием на пациента. Прочетете повече за това в статията " » .

Напомняме, че тези критерии се използват за изследване на качеството на медицинската помощ, която към момента се осъществява само в рамките на задължителното медицинско осигуряване. Можете да научите повече за това в статиите: “”, “”.

Заповед на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване от 21 юли 2015 г. № 130 „За изменение на реда за организиране и наблюдение на обема, времето, качеството и условията за предоставяне на медицинска помощ по задължително здравно осигуряване, одобрена със заповед на Федералния фонд за задължително медицинско осигуряване” здравна осигуровкаот 1 декември 2010 г. № 230” въведе наличието на несъответствие между клиничните и патолого-анатомичните диагнози от категории 2-3 в списъка на основанията за отказ за заплащане на медицинска помощ (намаляване на плащането за медицинска помощ) поради дефекти в предоставянето на медицинска помощ. За първи път експертното мнение (протокол за оценка на качеството на медицинската помощ) включва диагностични критерии: оценка на формулировката, съдържанието, времето на поставяне на диагнозата и обосновката негативни последицигрешки в диагностиката.

Последвай ни

Единна класификация на видовете диагнози все още не е създадена. IN клинична практикаОбичаите на бизнес медицинската циркулация включват няколко дефиниции на диагнозата: диференциална диагноза, лабораторни, имунологични, предварителни окончателни. Диференциална диагнозае по-скоро част от обосновката и метода на медицинското мислене. Данни от лабораторни и имунологични изследвания, като обективни признаци и симптоми, могат да бъдат включени в рубриката „основно заболяване“. Предварителна диагноза и окончателна диагнозамогат да бъдат наречени “предварителна клинична диагноза” и “окончателна клинична диагноза”, но не трябва да се разграничават като видове.

Най-обоснованият извод е, че вида на медицинската диагноза се определя от функциите, които изпълнява. Разграничават се следните видове диагноза: клинична, патологоанатомична, съдебномедицинска, санитарно-епидемиологична диагноза.

Клинична диагноза- това е диагноза, поставена на пациент в болнична обстановка или дългосрочно амбулаторно наблюдение, улесняваща лечението и по-нататъшна профилактиказаболявания. Предварителна диагноза(непълен) се диагностицира при първичния преглед и въз основа на него се съставя план за изследване и лечение; може да бъде симптоматичен, синдромен или нозологичен. Подробна диагноза (пълна) се формулира в определен период от време въз основа на анамнеза, изследване, лабораторни, инструментални и други методи на изследване, резултатите от консултациите с медицински специалисти, предвидени от стандартите за медицинска помощ, както и клинични препоръки(лечебни протоколи), насърчава комплексно лечениеИ вторична профилактика, то може да бъде синдромно или нозологично.

Патологоанатомична диагноза- заключителната част на протокола от аутопсията, в която патологът, въз основа на анализа на морфологичните данни и клиничните материали, формулира синтетично заключение за нозологичната форма, динамиката на заболяването (или заболяванията) и непосредствена причинана смъртта. Процедурата за регистрацията му се регулира от Заповед на Министерството на здравеопазването на Русия от 6 юни 2013 г. № 354n „За процедурата за провеждане на патологоанатомични аутопсии“.

Съдебномедицинска диагностика- това е специално заключение за естеството на нараняването (заболяването), състоянието на субекта или причините за смъртта, изготвено въз основа на съдебно-медицинска експертиза за решаване на въпроси, възникващи в съдебно-следствената практика, и изразено в условия приети в съдебната медицина. Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 12 май 2010 г. № 346n „За одобряване на реда за организиране и провеждане на съдебномедицински експертизи в държавни съдебномедицински институции на Руската федерация“ установява процедурата за провеждане на експертизи и поставяне на съдебна диагноза.

Санитарно-епидемична диагностика- това е формулата за заключението на епидемиолога за епидемичния характер заразна болест, Имоти епидемичен фокуси характеристики на епидемичния процес, изразени с термини, предвидени от номенклатурата и класификациите, приети в епидемиологията. Санитарно-епидемичната диагноза не засяга пряко пациента, а е насочена към идентифициране на характеристиките на възникването, формирането и разпространението на епидемичния фокус.

Ако диагнозата е поставена неправилно, може да възникне както наказателна, така и гражданска отговорност.

Въз основа на клауза 9, част 5, член 19 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“, пациентът има право на обезщетение за причинени вреди за здравето по време на предоставяне на медицинска помощ. Неправилната диагноза винаги е свързана с неправилна, непълна и понякога просто вредно лечениеи може да доведе до усложнения на заболяването, влошаване на състоянието, увреждане и дори смърт, което несъмнено е вредно за здравето, което в съдебна практикаима много потвърждения. Така в апелативното решение на Московския Районен съдот 18 май 2015 г. по дело № 33-11200/2015 г. е подчертана ролята на неправилната диагноза като причина за некачествена медицинска помощ „в резултат на факта, че фрактурата ацетабулумне е диагностициран и не е проведено подходящо лечение и на пациента е препоръчано да стане по-активен, да се движи с патерици, нараняването се влошава поради образуването на дислокация на главата бедрена кост, което в последствие наложило допълнителна операция за отстраняване на луксацията на главата на бедрената кост... В случай, че фрактура на ацетабулума би била диагностицирана в Д.И.Х. в болницата в Сергиев Посад лечението с по-голяма степен на вероятност би било консервативно, т.е. без извършване на операция за остеосинтеза на фрагменти от ацетабулума и намаляване на дислокацията на главата на бедрената кост. поради пропуски в предоставянето на медицинска помощ му е поставена неправилна диагноза, което впоследствие е довело до хирургични интервенции. На 1 декември 2013 г. е признат за инвалид от втора група. По този въпрос съдебната практика е ясна. Така в решението на жалбата от 18 май 2015 г. по дело № 33-4519 Пермският окръжен съд отбелязва, че „В съответствие с клауза 9, част 5, член 19 от Федералния закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. , „За защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“, пациентът има право на обезщетение за вреда, причинена на здравето по време на предоставянето на медицинска помощ. В съответствие с член 150 от Гражданския кодекс на Руската федерация здравето е нематериална полза. В съответствие с член 151 от Гражданския кодекс на Руската федерация, ако на гражданин са причинени морални вреди от действия, които нарушават личните му неимуществени права, съдът може да наложи задължение на нарушителя парично обезщетениеморални щети. В съответствие с 1068 Граждански кодекс на Руската федерация, образуваниеили гражданин компенсира вреда, причинена от негов служител при изпълнение на трудови (официални, служебни) задължения... Късна диагнозане са допринесли за прекъсването патологичен процеси може да влоши прогнозата на заболяването. Съдебен съставстига до извода, че лошо качество медицински услуги, свързана поради своята специфика с необходимостта от ползване от страна на ищеца лекарства, всъщност не е насочен към лечение съществуващо заболяванедълго време, липса на медицинска помощ при лечението<...>, наличието на физическо страдание по време на лечението поради неправилно поставена диагноза несъмнено е причинило морална вреда на ищеца.”

Наказателна отговорност може да възникне, когато:

• служебна подправка - въвеждане от длъжностно лице в официални документисъзнателно невярна информация, както и въвеждане на корекции в посочените документи, които изкривяват тяхното действително съдържание, ако тези действия са извършени от наемнически или друг личен интерес (при липса на признаци на престъпление, предвидено в част 1 на член 292.1 от кодекс) (член 292 от Наказателния кодекс на Руската федерация);
• фалшифициране на доказателства гражданско делолице, участващо в делото, или негов представител (член 303 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

При неправилна диагноза може да се носи и наказателна отговорност по чл. 109; 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация и не само, в зависимост от последиците, настъпили в резултат на неправилна диагноза (причиняване на сериозно увреждане на здравето или смърт на пациента).

Обобщавайки, можем да заключим, че поставянето на диагноза (по време, вид, форма, причини) в момента е регламентирано и работата в тази посока продължава. Понастоящем тези критерии се използват широко в съдебната практика за оценка на причинените вреди.