Стриктура на уретрата. Неприятна патология на отделителната система

Уретрална стриктура (стеноза) – патология пикочен канал, стеснение, което води до затруднено изтичане на течности. Характеризира се с болка, усещане за непълно изпразване, чести позивидо тоалетната. В повечето случаи се диагностицира при мъжете, но понякога жените и децата са податливи на патологията.

Главна информация

Според статистиката 1-2% от представителите страдат от стриктура на уретрата силна половинаот човечеството и не повече от 0,5% от жените. Това се обяснява със структурните характеристики пикочна система. Дори симптомите на пациенти от различен пол могат да варират значително.

Уретралната стриктура се счита за сериозна урологични проблемиизискващи незабавно лечение. Ако не се консултирате с лекар своевременно, може да тежки последствия, включително блокиране на изтичането на урина и бъбречна недостатъчност.

МКБ 10 код №35.

Анатомични аспекти

Разпространението на стриктурата на уретрата при мъжете се обяснява с размера на органа, който се състои от няколко части, заобиколени от простатната мембрана. Следователно всяка инфекциозна или възпалителен процес, придружен от увеличаване на размера на простатната жлеза или нараняване на пениса, лесно води до притискане на прохода и нарушаване на изтичането на течност.

При жените уретрата е много по-къса, така че рядко се открива стриктура.

Разновидности

Уретралната стриктура се диференцира в зависимост от етиологията, местоположението и характеристиките.

Етиологична класификация:

1. Посттравматичен - провокаторът е увреждане на стените на уретрата.
2. Вродено – обусловено генетични нарушенияв периода на вътрематочно развитие на бебето се появява рядко.
3. Възпалително - стесняване възниква поради инфекциозно-възпалителен процес или заместване на съединителната органна тъкан.
4. Идиопатичен - диагностициран, ако причината за патологията не е ясна.
5. Ятрогенен - ​​възниква поради неправилно извършени медицински процедури, понякога става резултат лекарска грешка.

Патоморфологични промени:

1. Първичен - не е придружен от усложнения, за първи път идентифициран при пациента.
2. Рецидивираща - повтаряща се форма, често протичаща с образуване на фистули и абсцеси.

По местоположение:

• простатна;
• мембранен;
• луковичен;
• глава;
• стриктура на външната част.

Според размера на стеснената област на уретрата:

1. Къси - до 2 см.
2. Дължина – от 2 см.
3. Субтотално - 2/3 от органа е засегнат.
4. Тотална (пануретрална) – по цялата дължина на отделителния канал.
5. Облитерация на уретрата - проходът е напълно блокиран.

Патологията също се класифицира в зависимост от тежестта на процеса.

Етапи на развитие

Има 3 характерни етапа на стриктура на уретрата:

1. Първоначално - придружено от увреждане на епителния слой.
2. Средна - диагностицира се при наличие на изтичане на урина, което провокира вторична инфекция.
3. Последното – образува се и нараства белега, което води до склеротичен процес.

важно! Ако прибягвате до терапия, когато се открие стриктура на ранна фазаразвитие, можете да избегнете усложнения, чието лечение ще отнеме повече време.

Особености при мъжете

Честотата на патологията при мъжете се обяснява с дължината и структурата на органа:

1. Простатен участък – около него е разположена простатната жлеза. При нейните заболявания каналът лесно се компресира.
2. Мембранозни - заобиколени от диафрагмата.
3. Пенис – достига до външния отвор.

Струва си да се отбележи, че по дължината си мъжката уретра се състои от различни тъкани. Следователно, в зависимост от местоположението на увреждането, признаците на патология могат да варират значително. Най-често срещаният вариант е стесняване на простатния сегмент.

Пикочните пътища при жените са къси и по-малко податливи на нараняване. Въпреки това, патологията често се развива при млади жени, които са изложени на риск от растеж на белег и стесняване на прохода поради гинекологични операции.

Дефектът се развива във всеки сегмент на уретрата и е засегната голяма площ. Опасността е, че задържането на течности причинява преливане Пикочен мехур, което провокира компресия и изместване на други органи, нарушаване на тяхната функционалност.

Патология при дете

При деца стенозата на уретрата обикновено се причинява от абнормно вътрематочно развитиепикочен канал. По правило при момчетата зоната в скротума или в долната част на главата на пениса ще бъде стеснена. С изключение вродени причини, провокират стриктура на нараняване.

При момичетата прекомерната подвижност на уретрата, както и еластичността на нейните тъкани, става фактор за патологията. Но проблемът рядко се диагностицира.

Кога трябва да внимавате?

Клиничната картина на заболяването до голяма степен зависи от интензивността на процеса и локализацията на стриктурата. Ето защо трябва да се консултирате с лекар при най-малката промяна в уринирането - това ще ви позволи да идентифицирате патологията на ранен етап.

Сигналите за медицинска помощ са:

1. Неприятни усещания по време на движение на червата.
2. Усещане за постоянна пълнота на пикочния мехур.
3. Наличие на кръв в урината.
4. Изтичане на малко количество течност след посещение на тоалетната.

важно! Един от характерни особеностиСтриктурата е стегнат корем, който се причинява от проблеми с отделянето на урина.

Основни причини

Сред факторите, водещи до развитие на дефекта, вродените са само 2%, ятрогенните 13%, възпалителните 15%, посттравматичните 70%.

Възможно е да се проследи кои провокатори най-често водят до патология.

как независим проблем, рядко се диагностицира стриктура.

Основните признаци на патология включват:

1. Забавено уриниране или пълно отсъствие.
2. Слаб поток от течност, пръски.
3. Необходимостта от напрежение в корема по време на процеса на изпразване.
4. Усещане за пълнота на пикочния мехур след ходене до тоалетната.
5. Изтичане на течност.
6. Болка в областта на таза.
7. Наличие на кръв в урината или спермата.

Клиничната картина често се развива бързо, симптомите се проявяват ясно. По време на полов акт отделянето на семенна течност намалява.

Възможни усложнения

Ако стриктурата на уретрата не се лекува, с времето се развиват тежки последствия:

1. Атрофия на пикочния мехур в резултат на пренапрежение на мускулната тъкан.
2. Инфекциозни и възпалителни процеси, дължащи се на постоянна стагнация на урината, които лесно стават хронични. Те включват цистит, орхит, пиелонефрит.
3. Бъбречна дисфункция, бъбречна недостатъчност.
4. Образуването на камъни е уролитиаза.
5. Хидронефроза на бъбреците, характеризираща се с разширяване на таза на чифтни органи.

Дори след като хирургично лечениевъзможни са следните усложнения:

1. Рецидив на стриктура.
2. кървене.
3. Насищане на кръвта на порестата тъкан на пениса, което насърчава фиброзата.
4. Изместването на стента, инсталиран в лумена на канала, което причинява болка в седнало положение и по време на сексуален контакт, наранява лигавицата на органа.

За да се избегнат усложнения, е необходимо да се прибегне до преглед при първите признаци на дефект.

Диагностика

За да се състави качествена терапевтична програма, е необходимо да се установи причината за стесняването на уретрата. За да направите това, на пациента се предписват следните процедури:

1. Взема се тампон от уретрата за бактериологична култура, директна имунофлуоресценция, PCR - помагат за идентифициране на инфекция или антигени, ДНК на патогена.
2. Общ тест на урината за ниво на левкоцити, червени кръвни клетки, протеин и наличие на гной.
3. Урофлоуметрия - за определяне на скоростта на движение на урината.
4. Ултразвук на пикочния мехур и тазовата област, бъбреците - дава възможност за визуална оценка на обема на остатъчната урина и идентифициране на лезии на други органи.
5. Уретрография или радиография - при съмнение за камъни.
6. Ректална палпация - за изследване на размера и структурата на простатната жлеза.
7. Мултисрезова компютърна уринационна цистоуретрография - КТ за послойно изследване на тъканите в процеса на изпразване.
8. Цистоскопията е изследване на пикочния мехур с цистоскоп с вградена камера.

Режимът на лечение се основава на получените резултати. Препоръчително е да го дадете на уролог Подробно описание клинична картиназа да не възникне лекарска грешка поради сходството на симптомите с признаци на други проблеми пикочно-половата система.

важно! В зависимост от причината диагностичната програма може да бъде разширена.

Терапия на патологията

В по-голямата част от случаите дефектът се лекува хирургично. Консервативни методипоказан, ако стриктурата е инфекциозна по природа - като допълнителна мяркапредписват се антибактериални и противовъзпалителни лекарства, с помощта на които унищожават патогените и намаляват тежките симптоми.

Стриктурна хирургия

Коя операция е показана за пациента зависи от тежестта на патологията, размера на стриктурата, броя на стесненията и наличието на усложнения. Има няколко общи метода, които ви позволяват да премахнете дефекта, да възстановите естествения поток на урината и да премахнете клиничната характеристика на заболяването.

Бужиране

Тази операция включва разширяване и разтягане на канала чрез инсталиране на специален метален прът или балонен катетър. Индикацията е наличието на лезия с дължина не повече от 2 cm или единична стриктура с равномерно стеснение с дължина 5–6 cm.

недостатъци:

1. Рискът от усложнения, причинени от нараняване на органи общо състояниетърпелив. Понякога се налага уретрата не просто да се разтегне, а да се разкъса.
2. Чести рецидиви. В същото време се наблюдава увеличаване на размера на белезите.
3. Не ви позволява да възстановите кръвообращението, чиито нарушения често стават причина за дефекта.

важно! Не се препоръчва повторна употреба на процедурата.

Оптична уретротомия и лазерно лечение

При стриктура се извършва вътрешна оптична уретротомия малък размер. С помощта на уретрален цистоскоп засегнатата част на органа се дисектира и се вкарва метална пръчка. Техниката обаче не лекува напълно пациента, тъй като след операция от този тип, след 2-3 месеца, пикочният канал отново е подложен на стесняване. Изключение е, ако процесът протича с минимална фиброза и е възможно пълно изрязване на съединителната тъкан.

Оптичната уретротомия не се повтаря.

Лазерната хирургия се счита за най-малко травматична. Склеротичните области на лигавицата се изгарят с лазер. След процедурата се използват разтвори и мехлеми против изгаряне за лечение на рани. Но дори и при тази техника рецидивите се наблюдават при 40-50%. До голяма степен риск повторно развитиепатология зависи от правилния избор по време на възстановяване лекарства.

Стентиране

В лумена на уретрата се вкарва специална пружина или стент, което ви позволява да разширите канала в стеснена област. Операцията рядко се практикува, тъй като има голяма вероятност странични ефекти, например изместване на стента, което води до нараняване на стената. По правило техниката е показана, ако стриктурата е по-малка от 0,5 cm.

Изрязване на част от уретрата

Уретроскопът се използва за резекция на уретрата или ограничена част от нея. След изрязване на увредения сегмент краищата на уретрата се зашиват. Ако е необходимо да се премахне голяма част от прохода, се извършва сложна операция, включваща изрязване на тъкан, както и замяната й с присадка, направена от лигавицата на устните или бузите на пациента, препуциума. При необходимост от пълно отстраняване на уретрата се поставя специален катетър, през който се отделя урината.

Тази техника е за предпочитане, когато ние говорим закакто малки, така и разширени дефекти, разположени в различни части на уретрата. Методът ви позволява напълно да излекувате пациента, ако дължината на стриктурата е не повече от 1 см. Положителен резултат се постига в 80%.

По правило увредената тъкан се отстранява с лазер и на нейно място се пришива присадка. Рецидивите се срещат само в 10%.

Традиционни методи на лечение

Терапията у дома включва използването на отвари от лечебни билки. Най-често се приготвят от следните растения:

• черна топола;
• хвойна;
• бъз;
• лайка;
• касис;
• мечо грозде;
• бял равнец;
• Жълт кантарион.

Такива средства подобряват диуретичен ефект, имат противовъзпалителни свойства, поради което употребата е показана народни рецептив периода на възстановяване.

1. Листата от касис се заливат с вряща вода и се оставят в затворен съд за няколко часа.
2. Смесват се листа от бреза, мечо грозде и женско биле. Залейте 12 g от колекцията с вода и оставете на парна баня за 15 минути. След това бульонът се влива в термос.

важно! Не всяка стриктура може да се лекува традиционни методи. Често използването на билки провокира увеличаване на дефекта. Преди да прибегнете до домашна терапия, консултирайте се с уролог. Освен това е необходимо да се вземат предвид противопоказанията за лечебни състави, Например, алергична реакциякъм компоненти.

Друг начин е използването на пиявици, които се поставят директно върху областта на уретера. Сеансът на хирудотерапия продължава до 8 часа. Процедурата трябва да се извършва от специалист и само с разрешение на лекар.

Рехабилитация след боледуване

Тъй като терапията на стриктура се извършва хирургично, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на раната и да избягвате изтичане на урина в областта на следоперативния шев. Поради това пациентите са снабдени с катетър, който улеснява отстраняването на течността.

Този метод обаче провокира и усложнения, например цистит. За да предотвратите развитието на възпалителен процес, трябва да смените тръбата поне веднъж на всеки 7 дни, лекувайте пикочния мехур антисептични разтвори, които се вливат директно през катетъра.

Също така за бързо възстановяванеПоказана е физиотерапия - галванизация, диатермотерапия, магнитотерапия. Процедурите подпомагат заздравяването и увеличават притока на кислород към тъканите, като нормализират кръвообращението.

Характеристики на храненето и начина на живот

Уретрални стриктури и операциядействат като провокатори за образуването на пясък и камъни. Поради това пациентите трябва да се придържат към диетична таблица № 7 при подготовката за операция и по време на периода на възстановяване.

1. Минимизирайте броя на ястията и храните, които могат да увеличат обема на дневната урина.
2. Избягвайте алкохолните напитки.
3. Избягвайте напълно подправки, маринати, люти подправки, мазни и пържени храни, които повишават жаждата.

Първоначално физическата активност е ограничена, но с напредването на рехабилитацията се насърчават спортните дейности.

Прогноза и профилактика

Има няколко правила, които можете да следвате, за да намалите риска от патология.

1. За да избегнете лечение на стриктура на уретрата при мъже и жени, трябва да използвате защита по време сексуален контакт, избягвайте случайни връзки. Полово предаваните болести са една от причините за развитие на дефекта.
2. Използвайте лични кърпи за хигиена на гениталиите.
3. Препоръчително е медицинските процедури, включващи катетеризация, да се извършват с повишено внимание.
4. Избягвайте риска от нараняване долна часткорема.
5. Подлагайте се на профилактични прегледи.
6. Лекувайте своевременно заболяванията на пикочно-половата система.
7. През есенно-зимния период на годината избягвайте хипотермия.

Прогнозата за ранно откриване на проблема е благоприятна. Следователно, на първо предупредителни знацитрябва да посетите лекар. Колкото повече започнете процеса, толкова по-малък е шансът за пълно излекуване.

Уретралната стриктура е урологично заболяване, което се характеризира със стесняване на лумена в уретрата поради белег-склеротичен процес. Причините за заболяването са различни, но резултатът винаги е един и същ - нарушаване на нормалното изтичане на урина от кухината на пикочния мехур. Тази диагнозапричинява на мъжете психологически и физически дискомфорт.

Ако пациентът пренебрегне проблема, заболяването ще доведе до редица сериозни усложнения (спонгиофиброза, бъбречна недостатъчност, хидронефроза, различни кръвоизливи). Стенозата на уретрата при деца представлява голяма опасност, тъй като патологични разстройствавъзникват в организъм, който все още не е напълно оформен.

Стриктурите имат различна етиология. Според характера на протичането си се делят на първични, рецидивиращи или протичащи с усложнения заболявания. Медицинска практикапоказва, че обструкцията е локализирана или в предната част на уретрата, или в задната част, разположена близо до пикочния мехур.

Защо е толкова важно да се диагностицират и елиминират стриктурите в уретрата навреме? Факт е, че затрудненото изтичане на урина провокира разпространението на инфекциозни бактерии. Той много страда от това важен орган– бъбреци. И такива последствия могат да застрашат живота на пациента.

Уретралните стриктури могат да бъдат вродени или придобити по време на живота на човек. В първия случай заболяването се причинява изключително вродени аномалииразвитие пикочно-половите органи(при момчетата в утробата се образуват стеснени уретрални стентове).

Придобитата обструкция на уретрата при мъжете възниква в следните случаи:

• Наранявания, получени през целия живот (т.нар. посттравматичен уретрит). Те включват механични повредив случай на падане, удар, термична или химическо изгарянетъкани, рани от проникващ характер в гениталната област. Посттравматична стриктура на уретрата възниква след фрактури на тазовите кости (промишлени злополуки, падане от голяма височина). Често увреждането на уретрата възниква по време на полов акт (разкъсване на външните тъкани на гениталния орган с кървене). Увреждане и белези се развиват след преминаване на големи камъни през канала по време на уролитиаза (уролитиаза).
• Неквалифицирани или неправилно извършени урологични манипулации и хирургични интервенции.
• Остър или хронично възпалениев тъканите уретрален канал ().
• Стриктури в резултат на лъчетерапия. Заболяването става усложнение след лечение на ракови тумори или доброкачествени тумори на пикочно-половата система.
• Обструкция, която е вторично заболяванеза заболявания, които се характеризират с нарушаване на нормалното кръвоснабдяване на тъканите в областта на таза. Те включват артериална хипертония, исхемия на сърдечния мускул, захарен диабет и аномалии във функционирането на панкреаса.

Най-често при съставянето на клинична картина на заболяването се отбелязват неговите придобити причини. Вродени патологиисе среща само при 2% от пациентите.

Симптоми на заболяването

Стесняването на уретралния меатус е патология, която е придружена от изразено, болезнени симптоми. Най-често се проявява, както следва:

1. Затруднено преминаване на урината през канала. Усеща се дискомфорт в началото и по време на акта на уриниране.
2. Болка с различна сила при изпразване на пикочния мехур. Усещанията се простират не само до гениталиите, но и до коремната област.
3. Липса на усещане за естествено, пълно изпразване на пикочния мехур. Освен това пациентът може да почувства наличието на течност в органа дори след това следващо посещениетоалетна.
4. Неконтролирано освобождаване малко количествоурина, изтичане по време на кашляне, кихане.
5. При тежка стеноза на уретралния канал количеството на урината е значително намалено. В особено напреднали случаи може да се отделя капка по капка, докато естественият отток бъде напълно блокиран (уретрална облитерация).
6. Кърваво изпускане от гениталния орган, което се наблюдава независимо от процеса на уриниране.
7. . В този случай пациентът може да бъде притеснен от частична сексуална дисфункция.
8. Струята на урината става раздвоена и урината се пръска.

Болестта често е придружена от общо неразположение, слабост, загуба на апетит и физическа дейностпациенти.

Диагностика на уретрални стриктури

Откриването на наличието на заболяване при мъж трябва да започне с посещение при специалист. Той ще помоли пациента да изрази оплаквания и да изброи симптомите, които са се появили. След това ще бъдат назначени следните видове изследвания:

• . Позволява ви да идентифицирате вътрешния възпалителен процес чрез оценка на нивото на левкоцитите, протеина и червените кръвни клетки кръвни клетки(еритроцити). Проучването също така дава възможност за откриване на гной и слуз в урината.
• Култура на урина за идентифициране на бактерии и микроорганизми. Това учениеедновременно определя чувствителността към различни видовеантибиотици.
• . Лекарят извършва манипулацията веднага след уриниране. Определя се количеството остатъчна урина и степента на влошаване на функционалността на органа.
• Измерване на специфичния дебит на урината (или урофлоуметрия). За извършването му се използва специално устройство урофлоуметър.
• Рентгеноконтрастна диагностика. Позволява ви да определите дължината на уретрата, засегната от стриктурата, нейното местоположение, наличието на наранени участъци и камъни. Контрастното вещество се прилага в изследваната област по два начина: интравенозно или директно през отвора на пениса (ретроградна уретрография). Интравенозният метод позволява да се оцени и фотографира състоянието на тъканта на пикочния мехур, степента на стеснението и да се анализира функционирането на отделителните органи.
• Диагностика чрез ендоскопия. Поставянето на ендоскоп в засегнатия орган ще ви позволи да го прегледате отвътре, да достигнете до стеснени участъци и да вземете тъкан за биопсия.
• Ултразвук на бъбреците. Това допълнителни изследвания, които лекарят предписва за получаване на пълна картина на състоянието на пикочните органи.

Лечение на стриктура на уретрата

Лечението на запушване на урината при мъжете днес се извършва по няколко начина. Всеки от тях може да бъде избран от лекуващия лекар след задълбочено изследване на проблема. Определящите фактори са дължината на зоните на белега, тяхната локализация и степента на модификация.

Ако стриктурата е засегнала булбарната уретра и дължината на фиброзната област не надвишава 1,5 cm, тогава се извършва вътрешна оптична уретротомия (или IOU). Тази операциявключва надлъжна дисекция на уретрата на мястото на стеснението. За да е ефективна манипулацията е необходимо пълно разрязване на спонгиофиброзата до corpus spongiosum. VOU е показан за тези пациенти, при които стриктурата на уретрата е причинила минимална спонгиофиброза. Ако при повторна диагноза се забележи намаляване на модифицираната област, тогава е препоръчително да се повтори оптичната уретротомия.

Бужиране на канала (разширение или дилатация). По време на операцията на пациента се дават специални разширители от пластмаса или метал за увеличаване на лумена на уретрата. Често вместо пръчки се използват балонни катетри и уретрална скоба. Върхът с формата на балон постепенно се надува, разтягайки зоната на белега.

За да се избегне рецидив и повторно образуване на стесняване, те прибягват до въвеждането на уретрален стент. Това устройство регулира достатъчното разстояние между стените на уретралния канал, за да може урината да тече през тях.

Ако патологията е причинила пълно задържане на урина в пикочния мехур, тогава е препоръчително да се извърши цистостомия на органа. В пикочния мехур се прави малка пункция, през която хирургът прокарва катетърна тръба. След операцията, урината ще бъде източена през това устройство.
Обмисля се лазерно лечение последна инстанция, което включва изрязване и отстраняване на патологичната област на тъканта, зашиване на образуваните краища на уретрата. Ако стриктурата има максимална степен, след това лазерна операциянастъпва така нареченото „възстановяване“ на уретрата. За целите на подмяната се използват други здрави тъкани на пациента.

Предотвратяване на заболявания

Предотвратяването на развитието на фиброзни процеси в уретрата е важна мярка, която всеки мъж трябва да запомни. Превенцията, на първо място, се състои в грижата за собственото здраве. Ако сте развили заболяване на пикочно-половата система (възпалително или инфекциозно), тогава при никакви обстоятелства не трябва да отказвате да посетите лекар и квалифицирано лечение. Избягвайте всякакви наранявания, които могат да причинят непоправима вреда на здравето на мъжете.

Уретрална стриктура – патологично заболяване, при което уретрата се стеснява. Това се случва, защото нормалната лигавица и заобикалящата спонгиозна тъкан на corpus spongiosum на уретрата се заменят с белег.

Тази патологиясе нарежда на второ място сред причините, които нарушават изпразването на урината. Първото място тук се дава на аденом и хиперплазия. Има няколко форми на това заболяване, те се степенуват по тежест (от леко затруднено уриниране до абсолютната му невъзможност). В допълнение, уретралната стриктура може да бъде вродена (този тип заболяване е изключително рядко) или придобита.

Структурата на мъжката уретра

Симптомите, които се появяват при стриктура на уретрата, могат да показват наличието на други сериозни патологиии болести. Особено ако се появи след 40 години. Стриктурата се проявява, както следва:

1. слаба струя урина
2. намалено количество урина при уриниране
3. чувство, че пикочният мехур е пълен дори след уриниране
4. изчакване дълго време, преди да започне уринирането
5. коремно напрежение за уриниране
6. болка, дискомфортдокато отивам до тоалетната
7. кървене
8. болка в корема

Често, след като се свържете със специалист с горните оплаквания, пациентите се дават грешна диагнозапоради недостатъчен преглед. За да изключите това, свържете се само с онези лекари, които са специализирани в лечението на стриктура на уретрата.

причини

Най-често причината се крие в увреждане на самата уретра. Те могат да бъдат травматични, химически, радиационни, инфекциозно-възпалителни и термични. В тази връзка могат да се идентифицират следните основни причини за стриктура:

• нараняване на органи, разположени в таза
• заболявания с инфекциозен произход
• злокачествени образувания
• грешки, когато инструментално изследване, след което се образуват рани и белези
• облъчване
• възпаление на кожата

Стриктура на уретрата

Лечение

Основните методи за лечение на стриктура на уретрата са:

1. Бужиране
2. Оптична уретротомия
3. Стентиране
4. Хирургична реконструкция
5. Лазерно лечение

Първите два метода се появиха отдавна и се използват ефективно при лечението на стриктури в продължение на много години.

При бужиране се получава разтягане, разпръскване и понякога разкъсване на тесен участък от канала, през който става уринирането. Това става с метален прът, който има гладка повърхност и различни диаметри. Въпреки това, въпреки всички предимства този метод, не е в състояние да даде пълно излекуване. Уретрата се разширява само за известно време, но основните причини за стриктура - нарушено кръвоснабдяване на стеснената зона - не се елиминират. Много често след бужиране заболяването рецидивира, освен това стриктурата става по-груба и продължителна. Колкото по-често се прави бужиране, толкова повече вреди на здравето на пациента.

Уретротомията също не е в състояние напълно да премахне заболяването. И това въпреки факта, че в последните годинипроцедурата се извършва с помощта на цистоскоп. По време на процедурата лекарят дисектира стеснения участък на уретрата. В противен случай уретротомията е подобна на бужирането и се различава от нея само по това, че честотата на рецидивите е малко по-ниска.

С оглед на горното, уретротомията и бужирането се предписват на пациента само ако уретралната стриктура не е твърде голяма (до половин сантиметър). В други случаи тези методи действат само като помощно средство за лечение.

Ако заболяването на пациента се повтори след уретротомия или бужиране, повторното използване на тези методи е строго противопоказано.

Уретрален стент (или специална пружина) държи тясна частразширена уретра. Единственият „недостатък“ на този метод е, че стентът може да мигрира и да се измести и това може да доведе до сериозни усложнения. Ето защо стентирането се използва рядко.

Един от съвременни методилечение на стриктура на уретрата е Пластична операция. Използва се, ако лезията е повече от 1 см. Операцията на уретрата се състои в заместване на уретрата, която е засегната от стриктурата, със здрава тъкан. Ефективността на тази операция е повече от 80%. Пластичната хирургия помага да се излекуват дори тези пациенти, при които почти цялата уретра е засегната от стриктура

Лечението на стриктура на уретрата с лазер е краткосрочна хирургична интервенция, която се счита за най-благоприятния метод. Преди операцията пациентът трябва да се подложи на оптичен преглед на уретрата.

Хронична стриктура на уретрата

Ако болестта е взела хроничен ход, лечението винаги включва операция. Факт е, че нелекуваната стриктура може да доведе до сериозни усложнения в бъдеще. Процесът на уриниране постепенно се затруднява, отварянето на шийката на пикочния мехур се затруднява. Всичко това може да доведе до анурия, в резултат на което урологът може да вземе решение за катетеризация или други драстични мерки.

Диагностика

Когато пациентът се консултира с уролог с тежки симптоми, лекарят трябва първо да открие истинските причини за стриктурата на уретрата.

Бужиране на уретрата

При съмнение за възпалителна стриктура е необходимо да се извърши лабораторни изследвания: взема се цитонамазка за полово предавани инфекции, прави се PCR диагностика и бактериална посявка.

Невъзможно е да се постави диагноза без урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия и видеоуродинамично изследване.

Ултразвукът на пикочния мехур помага да се определи обемът на остатъчната урина. Препоръчително е да го направите веднага след изхождане. Този метод на изследване помага да се прецени степента на функционална декомпенсация.

Ендоскопските диагностични методи позволяват да се изследват и задълбочено изследват зоните на стриктури, да се открият причините за заболяването и да се направи биопсия за морфологично изследване.

Лечение с народни средства

Също така е възможно да се лекува стриктура на уретрата народни средства. IN народна медицинаЗа тези цели се използват различни билкови настойки и отвари. Например, касис. За един ден ще ви трябва отвара от 3 супени лъжици листа от касис, залети с чаша вряла вода. При остри възпаленияМного помагат отварите от плодовете на касиса - те се използват като диуретици и противовъзпалителни средства.

В някои случаи те се справят добре със стеснения на уретрата пиявици. Те се прилагат по линиите на кожата с проекция върху уретера. Сесиите са с продължителност 6-8 часа. Интервалът между сесиите е около три дни. Това лечение облекчава възпалението, възстановява и стимулира функционирането на уретерите.

Принцип на уретропластика

Отлично противовъзпалително средство с диуретик и антимикробен ефектима хвойна, черна топола, лайка, черна боровинка, черен бъз.

Отлично средство за стриктури - билков чай, отвара от който трябва да се приема по половин чаша всеки път един час преди хранене. Подгответе се за това. Разбъркайте листа от бреза, ленено семе, корен от женско биле, листа от мечо грозде. Общо е равно. За да приготвите отвара ще ви трябват 10 г от тази колекция. Когато премерите, добавете 300 мл вряла вода и оставете да къкри на водна баня около 10 минути. След това изсипете готовия бульон в термос и оставете да се влива в продължение на няколко часа.

Друг колекциясъщо е не по-малко полезно, но се приготвя малко по-различно. Смесените съставки (равни части: хвойна, корен от магданоз, херния, бял равнец) трябва да се стриват на прах. След това измерете 10 g прах и ги залейте с чаша вряла вода, оставете да ври още пет минути и оставете за няколко часа. След това бульонът трябва да се филтрира и да се приема по половин чаша 4 пъти след хранене.

отвара листа от боровинка, ленено семе, цветя от невен, теменужки, любовник, вземете половин чаша три пъти на ден преди хранене. Първо смесете съставките равни части, отмерете 10 g от колекцията, след това залейте с 300 ml вряла вода и оставете да къкри на водна баня за 10 минути. Оставя се в термос за два часа, след което се прецежда и се приема по описания по-горе начин.

Има отличен ефект отвараот следните билки: цвят от метличина, листа от зимник, корен от ангелика, билки тинтява и коприва се смесват в равни количестваи са смачкани. Ще ви трябват само 8 g от този прах. Залейте го с чаша вряща вода и го оставете в термос за поне 4 часа. След това прецеждаме и пием по половин чаша три пъти на ден, половин час преди хранене.

Предпазни мерки

На първо място, профилактиката на уретралната стриктура е насочена към елиминиране на неблагоприятните фактори, които провокират стесняване или увреждане на пикочния канал.

За да се предпазите от стриктура, задължително използвайте презервативи по време на полов акт!

Гонококите и хламидията са инфекции, които могат да провокират основно развитието на болестта. Можете да се заразите с тях при случаен полов акт.

Не позволявайте лекарства или други агенти, които могат да причинят изгаряния на лигавиците, да навлязат в уретрата. Всяко възпаление на уретрата трябва да се лекува незабавно. При първите признаци на инфекция или възпаление непременно потърсете лекарска помощ. медицинска помощ.

2

Уговорете си среща с лекар още сегаи не отлагайте проблема за по-късно.

Мъжката уретра (urethra masculina) е дълга около 18 cm; по-голямата му част преминава предимно през спонгиозното тяло на пениса (фиг. 329). Каналът започва в пикочния мехур с вътрешния отвор и завършва с външния отвор на главата на пениса. Уретрата е разделена на простатна (pars prostatica), ципеста (pars membranacea) и спонгиозна (pars spongiosa) части.

329. Надлъжен разрез на уретрата и пикочния мехур (по Kiss, Szentagotai).

1 - vertex vesicae;
2 - мускулна туника;
3 - туника лигавица;
4 - субмукоза на тялото;
5 - plica interureterica;
6 - ostium ureteris;
7 - trigonum vesicae;
8 - простата;
9 - colliculus seminalis;
10 - pars membranacea urethrae;
11 - bulbus уретрата;
12 - pars cavernosa urethrae;
13 - отвор на уретрата;
14 - corpus spongiosum glandis;
15 - fossa navicularis;
16 - кавернозно тяло на пениса;
17 - глава. bulbourethralis.

Простатната част съответства на дължината на простатната жлеза и е постлана с преходен епител. В тази част се разграничава стеснено място според положението на вътрешния сфинктер на уретрата и отдолу разширена част с дължина 12 mm. На задна стенаВ разширената част се помещава семенната туберкулоза (folliculus seminalis), от която нагоре и надолу излиза гребена (crista urethralis), образуван от лигавицата. Около устията на еякулаторните канали има сфинктер, който се отваря върху семенната туберкула. В тъканта на еякулаторните канали има венозен плексус, който играе ролята на еластичен сфинктер.

Мембранната част представлява най-късата и тясна част на уретрата; тя е добре фиксирана в урогениталната диафрагма на таза и има дължина 18-20 mm. Набразден мускулни влакнаОколо канала се образува външен сфинктер (sphincter urethralis externus), подчинен на човешкото съзнание. Сфинктерът, с изключение на акта на уриниране, постоянно се свива.

Спонгиозната част е дълга 12-14 cm и съответства на corpus spongiosum на пениса. Започва с луковично разширение (bulbus urethrae), където се отварят каналите на две луковични уретрални жлези, секретиращи протеинова слуз за овлажняване на лигавицата и втечняване на спермата. Булбо-уретралните жлези с размер на грахово зърно са разположени в дебелината на m. transversus perinei profundus. Уретрата на тази част започва от луковичното разширение, има равномерен диаметър 7 - 9 mm и само в главата се превръща във вретеновидно разширение, наречено скафоидна ямка (fossa navicularis), което завършва със стеснен външен отвор (orificium urethrae). екстернум). В лигавицата на всички части на канала има множество жлези от два вида: интраепителни и алвеоларно-тръбни. Интраепителните жлези са подобни по структура на чашковидните лигавични клетки, а алвеоларно-тръбните жлези са с форма на колба и са облицовани с колонен епител. Тези жлези отделят секрет за овлажняване на лигавицата. Носната мембрана на лигавицата е слята с гъбестия слой само в гъбестата част на уретрата, а в останалите части с гладкомускулния слой.

При разглеждане на профила на уретрата се разграничават две кривини, три разширения и три стеснения. Предната кривина се намира в областта на корена и лесно се коригира чрез повдигане на пениса. Втората кривина е фиксирана в перинеалната област и обикаля пубисната фузия. Разширения на канала: в pars prostatica - 11 mm, в bulbus urethrae - 17 mm, във fossa navicularis - 10 mm. Стесняване на канала: в областта на вътрешния и външния сфинктер каналът е напълно затворен; в областта на външния отвор диаметърът намалява до 6-7 mm. Поради разтегливостта на тъканта на канала, при необходимост е възможно да се постави катетър с диаметър до 10 mm.

– лечението може да бъде доста сложно и неприятно. Това заболяване е много рядко, но честотата на появата му при мъжете е по-висока, отколкото при жените, тъй като структурата на уретрата в женската и мъжката пикочна система е различна. Когато мъж се консултира с лекар с признаци на стриктура (нарушено уриниране, непълно изпразване, чужд секрет), лекарите не винаги веднага определят правилно диагнозата: симптомите му са много подобни на проблеми с простатната жлеза. Това се отразява негативно на прогнозата на заболяването - предписва се неправилна терапия, а междувременно патологията се влошава.

Защо е необходимо да се лекува

При появата му се получава стеснение и стеноза на уретрата в различните й части. На мястото на развитие на патологията деликатната тъкан, която покрива вътрешността на уретрата, се трансформира в твърда, груба мембрана с белези. Това заболяване се проявява в различни форми.

По този начин това заболяване може значително да усложни функционирането на която и да е част от уретрата, до пълната невъзможност за уриниране. Задържането на урина в организма води до сериозни нарушения вътрешна средатялото и неговата интоксикация. Дори частична, временна стагнация на урината в лумена на уретрата може да доведе до тежко възпаление, в т.ч. инфекциозни процеси, отслабване на тазовата мускулатура, натрупване на пясък и камъни. Такива симптоми могат значително да повлияят не само физиологично състояниеИ полова функция, но и представляват заплаха за живота на пациента в тежки случаи, особено когато патологични променизасягат бъбреците. Следователно, в случай на стриктура, тя трябва да се счита не просто за необходима, а за жизненоважна.

Как да се лекува болестта

Първата стъпка в лечението на дадено заболяване е правилна диагноза, за което трябва да се свържете с квалифицирани специалисти. Трябва да отидете в медицинско заведение веднага след появата на ранни признаци (задържане на урина, затруднено изпразване на пикочния мехур, пръскане на струя или пълното й отсъствие, когато урината изтича на капки или изобщо не излиза).

Изборът на тактика на лечение зависи от това каква форма на заболяването се развива. За да се изяснят характеристиките на стриктурата, са необходими различни изследвания: общ анализурина и нея бактериална култура, намазка, ултразвук на засегнатата област на пикочната система, Рентгенови изследвания. Степента на нарушение на изтичането на урина може да се оцени с помощта на урофлоуметрия, цистометрия и профилометрия. Уретроскопията заедно с биопсията може да се използва не само като диагностичен метод, но също и за терапевтични хирургични цели. само цялостна диагностикадава пълна картина на заболяването и определя посоката по-нататъшни действиялекуващ лекар.

При лечение на стриктури може да се използва различни методидиректно въздействие върху засегнатата област на органа (бужиране, лазер, ендоскопия и други техники) и допълнителни лечение с лекарства. Лекарства, от които може да се нуждаете:

• противогъбични, антивирусни лекарства и антибиотици;
• средства, които помагат за облекчаване на възпалението и заздравяване на рани;
• Операциите са придружени от локална или епидурална анестезия. Рядко се използва обща анестезия.

Традиционните методи могат да облекчат симптомите на заболяването, но не могат да се използват като основна или единствена терапия, тъй като никоя от известните рецепти не може бързо и ефективно да премахне патологията и да забави ефективно лечениепри такова заболяване може да коства живота на пациента. Но при липса на противопоказания и с одобрението на лекуващия лекар можете да използвате билкови лекарства или домашно приготвени билкови отвари (лайка, брусница, топола, черен бъз, бял равнец). Някои специалисти практикуват хирудотерапия в борбата срещу стенозата на уретрата.

Бужиране и оптична уретротомия

Този метод за елиминиране на стенозата не може да се нарече много ефективен, тъй като не гарантира липсата на рецидиви и усложнения и процедурата не може да се повтори, тъй като тъканта може вече да не се възстанови. Същността му е да разтегне лумена с метален прът в точката на неговото стесняване. В някои случаи лекарят дори разкъсва стената на уретрата. Тази техника се използва само за къси или средно големи единични стриктури. Такава интервенция може да бъде поверена само на опитни, квалифицирани лекари, тъй като грешките и невнимателните движения могат да доведат до допълнителни наранявания на органа.

Оптичната уретротомия е подобна на бужирането, но изрязването на уретрата се извършва с помощта на цистоскоп. Използва се в същите случаи като предишния метод, а също и веднъж, без възможност за повторение в случай на рецидив. Уретротомията не може да се извърши при инфекциозни заболявания не само на отделителната система, но и на други органи.

При стентиране в стеснения лумен се поставя специална пружина, която го разтяга. Недостатъкът на процедурата е, че такъв уретрален стент може да се движи и да причини усложнения. Но тази техника може да се използва при пациенти, при които хирургичните интервенции са противопоказани и има нужда спешна помощпри източване на натрупаната течност. Понякога стентирането се използва като подготвителна стъпка преди основната операция.

Намотките или пружините могат да бъдат постоянни или абсорбируеми. Постоянните импланти се инсталират за цял живот, но по-късно те могат да причинят рецидив на заболяването. Стентирането не се препоръчва при повтарящи се инфекции на пикочните пътища, уринарна инконтиненция или камъни в пикочния мехур.

Лазерна терапия и ендоскопия

Лазерната терапия се счита за ниско травматична за пациента. След оптично изследване на уретралния канал се извършва кратка минимално инвазивна хирургична интервенция. Под въздействието на лазер засегнатата тъкан се изгаря, а останалото изгаряне се лекува с помощта на лекарства. Но неправилната, неефективна лекарствена терапия може да доведе до рецидив, когато на мястото на изгарянето се появи нов белег.

Малки стенози в различни областиуретрата може да бъде елиминирана чрез вътрешна уретротомия. Ендоскопията се извършва без оборудване, а след интервенцията се поставя катетър (за 1-2 седмици). Това позволява да се премахне натрупаната течност от тялото и временно да се облекчи състоянието на пациента.

Това включва хирургична интервенция, при която болните тъкани на органната обвивка се заменят със здрави. Освен това, в тежки случаи, е необходимо да се вземат трансплантации от отдалечени органи на пациента, например от вътрешната повърхност на бузата.

Този метод позволява да се елиминира стенозата с множество огнища на стесняване на лумена. Счита се за най-ефективен, тъй като ви позволява напълно да премахнете засегнатата тъкан, след което настъпва възстановяване нормална функцияпикочен канал. При правилно изпълнениеСлед всички манипулации се изключват рецидиви на заболяването.

Лечението на стриктура може да бъде много неприятно и отнема много време, но често без използването на хирургични интервенции различни видовене достатъчно. Много е важно да преминете през всичко преди операцията необходими прегледитака че лекарят има пълен изгледза патологията, нейната локализация, тежест. Ако има инфекциозни заболявания на някакви органи, те трябва да бъдат излекувани възможно най-бързо, тъй като намесата може да провокира разпространението на патогени. Точно идентифицирайте това рядко заболяване и изберете оптимална схемалечението може да се извършва само от квалифициран специалист.