Структурата на устната лигавица е кратка. Механични повреди. Клиника и лечение. Функции на лигавицата

За описание на лигавицата се използват характеристики като цвят, блясък, повърхност, структура, характеристики на гънките и секреция.

6.1. Цветът зависи от степента на васкуларизация, разтягане, осветеност и разстоянието, от което се наблюдава.

Нормалната лигавица е равномерно бледорозова в хранопровода и червеникаворозова в стомаха и дванадесетопръстника. Границата между лигавицата на хранопровода и стомаха е ясно очертана линия Z. Разлики между цвета на тялото на стомаха, антрума и дванадесетопръстникаслабо изразени и границите са неясни.

Бледа лигавица възниква, когато остра загуба на кръв, хронична анемияили атрофия.

Червената (хиперемична) лигавица е проява на възпаление, оток, конгестия, повишена васкуларизация или кръвоснабдяване (например при портална хипертония или здрав човекв храносмилателната фаза на стомашната секреция).

Жълтеникаво-розов цвят на лигавицата се установява при жълтеница.

Пъстрата лигавица има сивкаво-розов или сивкаво-червен петнист цвят и може да се дължи на анемия или атрофия.

6.2. Блясъкът се дължи на непрекъснат, равномерен слой слуз, който покрива повърхността на лигавицата. Обикновено лигавицата е лъскава и отразява светлината, ако образуването на слуз е нарушено, става матова и матова.

6.3. Повърхността обикновено е гладка, но при патология може да бъде бучка, гранулирана, възлеста, вилозна и др.

6.4. Структурата на нормалната лигавица със слаб съдов модел и фина грануларност, особено когато се наблюдава от близко разстояние и с увеличение. Финозърнест модел за области, покрити с колонен епител. Въпреки това, когато патологични състоянияхарактерът на модела става по-груб, става едрозърнест, а лигавицата се описва като гранулирана.

6.5. Гънките възникват поради несъответствие между повърхността на лигавицата и субмукозния слой. Типична характеристика е пластичността (автопластичност), т.е. промяна в размера и формата на гънките при разтягане на лумена. Степента на пластичност е различна в различните отдели храносмилателен тракт.

6.5.1. Нормалните гънки трябва да съответстват на органа и местоположението. В хранопровода гънките обикновено са надлъжни и тънки и не винаги са лесно различими. В стомаха по малката кривина те са насочени надлъжно, а по голямата кривина, предна и задни стениподредени под формата на мрежа от гънки. В разтегнатия от въздуха антрум гънките обикновено не се виждат. Типична характеристика на нормалните гънки, пластичността, се вижда най-добре при по-голямата кривина. Когато се надуе с въздух, извитите гънки се сплескват и изправят, а гънките по по-малката кривина могат да бъдат напълно изгладени. В луковицата на дванадесетопръстника лигавицата обикновено е плоска с леко изразени гънки.

В останалите части на дванадесетопръстника се виждат циркулярни (Керкрингер) гънки, които не се сплескват при надуване с въздух.

6.5.2. Намалени (размити гънки) – намаляване или изчезване на гънките поради преразтягане или атрофия.

6.5.3. Увеличени - необичайно големи, но пластични гънки, покрити с нормална лигавица, обикновено непатологична.

6.5.4. Застойни увеличени хиперемични и едематозни гънки, понякога с ексудат и ерозивни лезиина върховете. Те обикновено са резултат от някакъв вид дразнене или възпаление, но такива промени могат да бъдат и вторични на функционално разстройство.

6.5.5. Гигантски - широки, извити, навити, уплътнени гънки, обикновено покрити с нормална лигавица. Характерно за този тип гънка е липсата на сплескване при разтягане.

6.5.6. Деформираните гънки служат важен знакпри диагностицирането на ранен рак на стомаха в предварителен стадий и може да изглежда като мостове (джъмпери) или да бъде радиален, сближаващ се, конусообразен, рязко завършващ, с форма на клуб, сливащ се, с разрушени ръбове.

6.5.7. Следоперативните гънки са резултат от усукване на стомашната стена от шевове и са подобни на шевни полипи.

6.6. Секреция по време на ендоскопско изследванеможе да се оцени само приблизително въз основа на косвени доказателства. В същото време е описан съставът на храносмилателните сокове, които обикновено трябва да бъдат представени според органа, количеството на съдържанието, което зависи от секреторната активност, времето за изследване и психогенната стимулация; наличието на патологични примеси. Промените в тези параметри могат да служат като косвен признак на секреторни нарушения.

При описание на лигавицата се използват и термини, които се характеризират със стабилна комбинация от характеристики.

Атрофичната лигавица е бледа, изтънена, през нея ясно се виждат съдовете на субмукозния слой.

Еритема е фокално зачервяване на стомашната лигавица.

Застойната лигавица е комбинация от хиперемия, оток и ексудация. Лигавицата е зачервена, оточна, ранима (повишено контактно кървене), с повишена секреция на слуз, плаки от бял или жълт ексудат, с разширени гънки. Съдовият модел не се вижда.

Ерозираната или разязвена лигавица е в застой, хиперемия с множество повърхностни или по-дълбоки дефекти.

Възпалението на лигавицата се характеризира с хиперемия, оток, стагнация и други промени в цвета и структурата. Въпреки това, макроскопските разлики между възпалителните и функционалните промени в лигавицата не са надеждни.

Устната лигавица (ORM) е уникална по своите свойства. Понася добре въздействието на механични, химични и други дразнители, инфекциозни агенти и има висока регенеративна способност. В някои области е гъвкав и гъвкав, в други е еластичен и статичен. Областта между тях се нарича преходна гънка. Уникалната структура помага на лигавицата да изпълнява сериозни задачи.

Понятие за устната лигавица

Обикновено лигавицата покрива вътрешната повърхност на бузите, устните, вестибуларната гънка, алвеоларните процеси, небцето, дъното и езика. Хидратацията на тъканите се улеснява от секрета, отделян от слюнчените жлези. Структурните особености на устната лигавица са, че тя е разнородна. Благодарение на това тъканите могат да участват в много важни жизнени процеси.

Структура

Структурата на чувствителната лигавица на устната кухина е доста сложна. Тригеминалната и глософарингеален нерв. Според хистологията на устната лигавица се разграничават 3 слоя:

Плосък епител, обърнат към вътрешността на устната кухина. Включва кератинизирани и некератинизирани клетки в равни пропорции. Първите покриват мембраната на местата на стрес - твърдото небце, нишковидните папили, гърба на езика и венците. Кератинизираният епител включва базалния, спинозния, роговия и гранулирания слой. Некератинизираните клетки покриват бузите, мекото небце, гънките на предверието на устната кухина, устните и долната част на езика. Те имат спинозен, базален и повърхностен слой.
Самата черупка. Има ретикуларен и папиларен слой, преходът между които е размит. Папиларният слой е в контакт с покриващия епител, ретикуларният слой се състои от малки лимфни съдове, нервни плексуси, малки слюнчени жлези.
Субмукозен слой. Съдържа слюнка и мастни жлези, малки съдове.

Функции

Устната лигавица има уникално развитие и функции. Най-значимите от тях:

Класификация на заболяванията на устната лигавица и техните симптоми

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Заболяванията на устната лигавица се разделят на възпалителни, туморни и патологии, подобни на дерматози. Тяхната диагноза изисква познаване на анатомията на тъканите, покриващи устата, и способността да се анализира състоянието им, като се вземе предвид функционирането на тялото.

Отделно се разграничават нараняванията поради злополуки, лоши навици и неквалифицирани действия на зъболекари, протезисти и орални хирурзи. При профилактиката на заболяванията е важно познаването на профилактиката на устната лигавица и пародонтозата.

Инфекциозни заболявания

Лигавицата често е изложена на инфекциозни агенти, които прогресират с отслабен имунитет. SORP класификация:

вирусни: шап, брадавици, афтозен стоматит, херпес;
гъбични: кандидоза, актиномикоза;
бактериални: туберкулоза, стрептококов стоматит;
язвен некротичен стоматит;
венерически болести.

Алергия

Когато се появят алергии, епителът на човешката устна лигавица претърпява промени. Те могат да се появят на лигавицата на устата и устните, възможна е хиперемия на езика, промени в папилите, язви (препоръчваме да прочетете:). Класификация на такива лезии при деца и възрастни:

Нараняване

Механичните наранявания, които водят до орална патология и загуба на сензорна функция, са хронични и незабавни. Последните възникват под въздействието на краткотрайни фактори (убождане с вилица или друг остър предмет). Хронично уврежданевъзникват под постоянното влияние на травматичен фактор (протеза, зъбен фрагмент).

Патологиите обикновено са придружени от възпалителен процес, който се провокира от патогенни микроби. Лечението включва елиминиране на травматичния фактор, антибактериална терапия, изплакване с антисептици, прилагане на компреси.

Дерматози

Редете кожни заболяванияпри деца и възрастни се проявява като патология на епитела. Например при пемфигус в устата на жертвата се образуват мехурчета с течно съдържание. Спуквайки се, те образуват огнища на обширни ерозии и некротични язви. Предполага се, че такива заболявания са с автоимунен произход. Комплексно лечениевключва използването на имуномодулатори, кортикостероиди. Допълнително използвайте хормонални мехлеми, изплакване.

Интоксикация с тежки метали и отравяне с лекарства

Такива отравяния възникват поради небрежност. Обикновено се провокират от живак и олово, които при случайно поглъщане предизвикват метален вкус в устата. При преглед се открива възпалена лигавица, засегната от улцерации и зони на некроза. На фона на интоксикация се появява стоматит, който изисква симптоматично лечение, предотвратяване на инфекции.

Лечението се свежда до детокс терапия, използване локални анестетиции изплакване с антисептични лекарства. Хормоналните мехлеми и вазоконстрикторите ще помогнат за намаляване на подуването на лигавицата. Предотвратяване на отравяния - спазване на мерките за безопасност при приемане на лекарства и работа с химикали.

Вродени патологии на развитието

Аномалии на устната кухина, свързани с патологията на дълбочината на вестибюла на устната кухина, малкия вестибюл при деца, се срещат редовно. Те могат да служат като симптом на сложен дефект в развитието и често са доминиращ тип аномалия. Разграничават се следните патологии:

Причини вродени патологиисе появяват генетични аномалии и влиянието на тератогенни фактори по време на образуването на фетални тъкани. Лечението често е хирургично, като се налага пластична хирургия на устните структури за възстановяване на анатомичната позиция. Операциите се извършват поетапно по график и изискват време за рехабилитация.

Независим хейлит

Независимият хейлит е възпалителен процес на устните, който засяга както лигавицата, така и червената граница. Развива се след излагане на вятър, топлина, ниски температури, друго метеорологични фактори. Устните могат да се подуят, разранят, да се покрият с плака и да се напукат. По време на лечението предпазвайте устните и епитела със специални мехлеми. IN тежки формипатологии използват антибиотици и хормони.

Предракови състояния и онкология

Предраковите форми се развиват поради продължителна експозиция тютюнев дим, редовно вдишване през устата на пари от химически и токсични вещества, ултравиолетово лъчение. Времето за развитие на онкологичния процес зависи от здравето и генетично предразположениетърпелив.

Предраковите включват левкоплакия, радиационен стоматит, папиломатоза, хронични язви и др. Лошите навици драстично увеличават вероятността предракът да се превърне в рак. Онкологични заболяванияизглеждат като плътни язви, тумори, които растат бързо.

Елементи на увреждане на устната лигавица

Болестите се проявяват върху лигавицата по същия начин, както върху кожата. Въпреки това поради специални условия(влажност, отрицателна микрофлора) външен вид морфологични елементисе променя леко. Съществува класификация според времето на поява на признаците - първични и вторични. Първичните се появяват върху чистата и непроменена от заболяването лигавица. Вторичните често се развиват от първични, особено при липса на навременно лечение.

Първичен

ДА СЕ първични елементилезиите включват пустули, папули, плаки, петна, обезцветяване в областта на лигавицата. Патологиите са възпалителни и невъзпалителни по природа и възникват в резултат на наранявания. Нодуларните папули са ограничени уплътнения с диаметър до 2 mm. Достигане големи размери, се превръщат в плаки. Във везикулите на епителния слой се натрупва течност или гной. Те се пукат и образуват ерозии.

Втори

Към второстепенни вредни видовевключват язви, ерозии, пукнатини, корички, люспи. Ако се наблюдава един вид проява, се диагностицира моноформна лезия. При комбинация от елементи от първичен и вторичен тип се наблюдава полиморфна лезия. Дефиницията на морфологичните елементи е допълнителен методпо време на диагностика.

Профилактика на заболявания на устната лигавица

Болестите в устата често протичат безсимптомно. Обаче внимателното внимание към здравето ви помага да разпознаете характеристиките на заболяването на ранен етап. Особено се отнася вродени аномалии, като малкото преддверие на устната кухина на децата.

Основното лечение се извършва от зъболекар, пародонтолог, инфекционист и други специалисти. Водят до развитие на патологии различни причини, и предотвратяването им чрез редовна профилактика на заболявания на устната лигавица винаги е по-лесно от лечението на последствията.

Профилактиката на заболяванията на устната лигавица трябва да започне още в детство. Сред основните събития:

правилният избор на паста за зъби, четки, продукти за грижа;
редовни стоматологични прегледи;
защита с антибактериални изплаквания;
протезиране от опитен специалист;
използване на крем за фиксиране на протези;
отказ от тютюнопушене и други лоши навици;
отказ от твърде студени и горещи ястия (причиняват изгаряния);
правилна техника лекарства;
елиминиране дразнещи фактори, защита от нараняване.

Лигавицата на устната кухина, за разлика от другите лигавици на тялото, има свои собствени характеристики.

1. Устойчив е на удар

· физически,

· термична,

химически дразнители, както и

2. до въвеждане на инфекция,

3. има повишена регенеративна способност.

В някои области опорно-двигателният апарат е подвижен и гъвкав, в други е неподвижен. Такива свойства на SOPR се определят от неговата структура.

Структурата на устната лигавица се разделя на три слоя:

· многослоен плосък епител;

· самата лигавица;

· субмукозен слой.

Епител- директно обърната към устната кухина.

Около 50% от общата повърхност на устната кухина е облицована кератинизиращ епител, следващите 50% - некератинизиращ.

кератинизиращепителът покрива лигавицата на устната кухина на места с повишен механичен, термичен и химичен стрес: твърдото небце, задната част на езика, нишковидните папили, венците с алвеоларни процеси и върховете на папилите.

Кератинизиращият епител се състои от четири слоя:

· базално;

· бодлив;

зърнеста

· възбуден.

1.Базален слой . Границата между епитела и самата лигавица е базална мембрана , който се образува от гъста мрежа от аргирофилни влакна, насочени в различни посоки.

Най-дълбокият слой на епитела е разположен върху базалната мембрана зародишни или базални . Образува се от цилиндрични кубични клетки, разположени в един ред върху базалната мембрана.

Регенерацията на епитела се дължи на клетките на този слой.

2. Слой spinosum се състои от няколко реда клетки неправилна форма, имащи процеси - шипове, с помощта на които клетките са свързани помежду си, като ципа.

3. Гранулиран слой - тънък, образуван от няколко слоя сплескани клетки, съдържащи кератохиалинови зърна. Този слой се появява там, където се изразява процесът на кератинизация.

4. Stratum corneum - повърхностен слой, образуван от плоски рогови люспи.

Роговият слой в епитела на устната кухина може да съдържа до 20 слоя рогови люспи, чиито повърхностни слоеве постепенно се отлепват.

Некератинизиращ епителпокрива повърхността на лигавицата

устни (освен червена граница),

· меко небце,

долната повърхност на езика

гъбични папили,

области на венците, които образуват гингивалната бразда,

Преходни гънки на вестибюла на устната кухина.

Некератинизиращият епител е много по-дебел от слоя

кератинизиращ епител.

Некератинизиращият епител е представен от три слоя:

1. основен;

2. шиповиден;

3. повърхностен.

1. Базален слой подобни по структура и функции на същия слой кератинизиращ епител.

2. Слой spinosum се различава от кератинизиращия епител само по своя химичен състав.

3. Повърхностен слой в некератинизиращия епител не е рязко отделен от спинозния епител. Образува се от сплескани клетки, чиято външна клетъчна мембрана е удебелена.

Намира се под епитела същинска лигавица , който е разделен на два неясно разграничени слоя:

· папиларни и

мрежа

Папиларен слойпод формата на папиларни издатини, той прониква на вълни в покриващия слой епител.

Папиларните проекции увеличават площта на контакт между епитела и самата лигавица, като по този начин подобряват метаболизма между тях и по-силна механична връзка между тъканите. Следователно в тези области на лигавицата, които изпитват максимално механично натоварване, папилите са високи и техният брой на единица площ е максимален. Всяка папила съдържа кръвоносни съдове и нерви, в резултат на което реагира на всички видове възпаления.

Мрежест слойразположени по-дълбоко. Ретикуларният слой съдържа малки слюнчени жлези (особено в областта на устните, мекото и твърдото небце), лимфни съдове, нервни плексуси.

Самата лигавицаобразован съединителната тъкан.

Влакнести структури- колагенови, еластични, аргирофилни влакна.

Клетъчни елементи:

фибробласти;

· макрофаги;

· мастоцити.

Самият лигавичен слой, без рязка граница, преминава в субмукозен слой .

Субмукозен слойПредставен е от рехава съединителна тъкан и съдържа натрупвания от мастни клетки. Този слой придава на лигавицата подвижност, отпуснатост и еластичност. В лигавицата език, венции частично твърдо небце субмукоза отсъства , и в района дъното на устата, преходните гънки, устните, бузите- добре изразено . По този начин можем да заключим, че в тези места, където стратифицираният плосък епител кератинизиращ - субмукозният слой отсъства , а където епитела не кератинизира - субмукозният слой е изразен.

Субмукозният слой съдържа голям брой малки съдове, малки слюнчени жлези и мастните жлези на Фордайс.

Подвижността на лигавицата зависи от тежестта на субмукозния слой (с изключение на езика, където подвижността се дължи на мускулите).

В тези области, където субмукозният слой отсъства, устната лигавица е директно слята с периоста.

Инервациялигавицата се извършва тригеминален нерв , който е общ сетивен нерв на устната лигавица, устните, зъбите и предни 2/3 от езика . Сетивен нерв задна трета езикът е глософарингеален нерв.

Функции на устната лигавица:

1. Защитен- лигавицата предпазва подлежащите тъкани от евентуалното увреждащо действие на съдържимото в устната кухина. При хапане и дъвчене на храна меки тъканиустната кухина е открита механични сили (компресия, разтягане, разкъсване) и изтриване (поради наличието на твърди частици в храната). В устната лигавица както епителът, така и съединителната тъкан са адаптирани да издържат на тези натоварвания. Устната кухина обикновено съдържа микроорганизми, които могат да причинят инфекция, когато бъдат въведени в тъканите. Много от тези микроорганизми произвеждат вещества, които имат токсични ефекти върху тъканите. Епителът на устната кухина предотвратява тези ефекти чрез игра бариерна роля . Той е относително устойчив не само на механични, но и на химични фактори. Епителът непрекъснато се отлепва, като по този начин се отстраняват прикрепените микроорганизми и се предотвратява проникването им в тъканта.

Загуба на повърхностни клетки поради интензивна и постоянна ексфолиация (десквамация) на мукозния епител в физиологични условиякомпенсира чрез активната му регенерация. Десквамацията се засилва допълнително, когато епителът е изложен на неблагоприятни фактори.

2. Докоснете- се осъществява благодарение на присъствието рецептори , възприемане на температурни, тактилни и болкови сигнали. Устната кухина също съдържа специализирани вкусови рецептори. раздразнение

рецептори, разположени в устната кухина, предизвиква редица рефлекси, свързани с преглъщането и слюноотделянето. Езикът и устните са способни да възприемат дразнения извън устната кухина.

3. Секреторна- повърхност на лигавицата намокрена със слюнка, който се произвежда от големи и малки слюнчени жлези. Големите жлези се намират извън лигавицата, но извеждат секретите си на повърхността си през канали; малките слюнчени жлези са разположени в нейната дебелина. В някои области на устната лигавица има и мастни жлези, но тяхната секреция очевидно не играе съществена роля. Слюнката овлажнява храната, омекотява я, предотвратява механично увреждане на лигавицата, улеснява преглъщането на болус храна и има буферни свойства. Постоянно освободена, слюнката помага за отстраняването на микроорганизмите от повърхността на епитела. Освен това съдържа неспецифични антимикробни вещества и антитела, които предотвратяват прикрепването на микробите към повърхността на епитела.

4. Имунен- устната лигавица участва в осигуряването локален имунитет ; тази функция очевидно е по-слабо изразена, отколкото в каудалните части на храносмилателния тракт, но именно в устната кухина антигените, съдържащи се в храната и микробните антигени, първо засягат тъканите на тялото. Устната лигавица съдържа клетъчни елементи, участващи в имунните реакции (Лангерхансови клетки, макрофаги, лимфоцити, плазмени клетки).

5. Всмукване- въпреки бариерните свойства на лигавицата, в по-голямата си част, в някои области тя е пропусклива (това се дължи на особеностите на нейната структура). По този начин тънката лигавица в областта на дъното на устната кухина е пропусклива за редица вещества, по-специално за йод, калий, натрий и някои аминокиселини. важно клинично значениетой е пропусклив за някои лекарства (например нитроглицеринът, използван за облекчаване на пристъп на стенокардия, се поставя под езика, откъдето бързо се абсорбира). Във всички области (дори тези, облицовани с кератинизиращ епител), устната лигавица е по-пропусклива от кожата.

6. Терморегулаторни- при някои животни (например куче) топлината се отделя от тялото в значителни количества поради дишането. При хората тази функция е маловажна.

Устната лигавица има свои собствени характеристики, които я отличават от другите лигавици. Устойчив е на различни дразнители: механични, химични, температурни и др., има повишена регенеративна способност и е относително устойчив на инфекции. В някои части на устната кухина лигавицата е подвижна и пластична, а в други е неподвижна. Такива качества на лигавицата се определят от нейната структура.

В структурата на устната лигавица се разграничават три слоя: стратифициран плосък епител, самият мукозен слой и субмукозен слой.

Има многослоен плосък епител, покриващ лигавицата различна структура. В областта на устните, бузите, мекото небце, долната повърхност на езика, дъното на устната кухина и преходните гънки на вестибюла, епителът на устната лигавица се състои от два слоя клетки: базални и спинозни. Липсата на роговия слой обяснява неговата розов цвяти тук не кератинизира. В тези области, където лигавицата е подложена на най-голямо триене и натиск по време на приема на храна, се намира в нейните повърхностни слоеве различен етапкератинизация на епитела. Това е лигавицата на твърдото небце и венците. Подобни явления се наблюдават по върховете на нишковидните папили на езика.

При хистологично изследванеГликогенът се намира в епитела на лигавицата. Установена е обратна връзка между съдържанието на гликоген и процеса на кератинизация. Там, където лигавицата не е подложена на кератинизация, тя съдържа много гликоген, но където е подложена на кератинизация, има малко гликоген. Очевидно той играе ролята на източник на енергия или пластичен материал в процеса на формиране на роговия слой.

Дебелината на епителния слой в различни областилигавицата е неравна. Например в дъното на устата, на устната и долната повърхност на езика, слоят епител е тънък. В други райони слоят е много по-дебел. С възрастта дебелината на епитела се променя. При децата тя е тънка и деликатна, с възрастта дебелината й се увеличава, а в напреднала възраст, поради атрофия, отново изтънява. Епителът изпълнява бариерна функция, предпазвайки лигавицата от различни щети. В допълнение, повърхностните епителни клетки постоянно се ексфолират, заедно с тях се отстраняват голям брой микроорганизми от повърхността на лигавицата. Това защитно свойство на епитела е да не позволява на микроорганизмите да проникнат дълбоко в лигавицата. Епителът е свързан с подлежащата съединителна тъкан чрез базална мембрана.

Под епитела е собствен слой на лигавицата, който се състои от плътна съединителна тъкан, съдържаща клетъчни елементи, влакна и основно вещество. Правилният слой под формата на папиларни издатини е вграден в подлежащия слой на епитела. Всяка папила съдържа кръвоносни съдове и нерви. Папиларните проекции увеличават площта на контакт на епитела със собствения му слой на лигавицата, което осигурява най-добрата размянавещества между тях и по-трайно закрепване на епителния слой. В допълнение, lamina propria съдържа лимфни съдове, мастни жлези и множество слюнчени жлези.

Правилният слой на лигавицата преминава в субмукозния слой без рязка граница. Последният се състои от по-рехава съединителна тъкан и съдържа дълбока съдова мрежа и по-дълбоко разположени малки слюнчени жлези.

езике мускулест орган, има мощна набраздена мускулатура. В езика няма субмукозна мембрана и следователно собствената мукозна мембрана преминава в междумускулната съединителна тъкан, поради което лигавицата на езика е неподвижна и не се нагъва. Езикът има няколко повърхности: предна (задна част на езика), връх и корен, странични повърхности и дъно, обърнато към дъното на устата. Долната повърхност на езика е гладка, а задната част е грапава поради наличието на 4 вида папили: нишковидни, гъбовидни, листовидни и заобиколени от ствол или набраздени. Папилите на езика не са нищо повече от издатини на самата лигавица заедно с епитела, който я покрива.

Филиформените папили са разположени по цялата задна част на езика. Повърхностни клеткиЕпителът има тенденция да кератинизира и да се отдели под формата на белезникави люспи. При някои заболявания, особено на храносмилателната система, десквамацията на епителните клетки се забавя и езикът придобива белезникав цвят, който клинично се нарича „обложен” език. При някои патологични състояния на тялото повърхностният слой на епитела може да стане напълно кератинизиран, тогава езикът придобива "космат" вид. С напредване на възрастта е възможна атрофия на нишковидните папили, след което повърхността на езика става гладка.

Фунгиформните папили имат тясна основа и по-широк, заоблен връх. Епителът на гъбичните папили не кератинизира, поради което те имат яркочервен цвят и са разпръснати под формата на червени точки сред нишковидните папили в областта на предните 2/3 от гърба на езика.

Папилите с форма на листа изглеждат като успоредни гънки с дължина 2-5 mm, разделени от тесен жлеб. Те са разположени на страничната повърхност на езика. Техният епител съдържа голям брой вкусови рецептори.

Папилите, заобиколени от вал или набраздени, са разположени под формата на римска цифра V на границата между корена и тялото на езика в брой 8-15. Папилата има заоблена форма, донякъде е потопена в лигавицата и е заобиколена от вал. Те съдържат голям брой вкусови рецептори и са изобилно снабдени с нервни рецептори.

По средната линия на езика, малко по-назад от папилите, заобиколен от вал, има сляпа ямка. Зад него и отстрани е фоликуларният апарат, който е обединен под често срещано име « езикова сливица" Някои от фоликулите се преместват към страничната повърхност на езика. Някои погрешно смятат тези фоликули за патология. Следват лявата и дясната езиково-епиглотична гънка, след това епиглотисът и фаринксът.

Устнисе състоят от кръгли мускули, покрити отвън с кожа, вътрешната им страна е облицована с лигавица. Неговият субмукозен слой е плътно слят с междумускулни влакна, което определя неговата гладкост и предотвратява образуването на гънки. Дебелината на лигавицата съдържа много малки слюнчени жлези със смесен (мукозно-серозен) характер. Червената граница има преходна структура от кожата към лигавицата. Няма коса и потни жлези. Пълното затваряне на епитела върху червената граница не се случва. Разположен под епитела, собственият му слой под формата на множество папили е вграден в епитела. Всяка папила съдържа широки капилярни бримки, които се приближават до повърхността и се виждат лесно през епитела, което обяснява червения цвят на устните.

Съединението на червената граница с лигавицата на устната се нарича зона на Klein.

При преглед лигавицата на бузите и устните изглежда доста гладка. На нивото на горния втори молар има папиларна елевация, в центъра на която е отворът на канала на паротидната слюнчена жлеза. В областта на средата на горната и долната устна лигавицата образува гънки (frena), разделящи преддверието на устната кухина на дясно и лява половина. Лигавицата на бузите също съдържа слюнчени и мастни жлези. Образувайки преходна гънка, лигавицата преминава към алвеоларния процес, където се нарича венците. Ръбът на венеца е в съседство с шийките на зъбите и изпълва междузъбните пространства, образувайки интердентални папили.

Обикновено всяка папила е доста плътна и прилича на пирамида, чиято основа е на нивото на шийките на зъбите, а върхът е в непосредствена близост до екваториалната линия на зъбите. Лигавицата няма субмукозен слой, така че собственият й слой е директно споен с периоста, което осигурява неговата неподвижност. Не съдържа слузни жлези и е богата на кръвоносни съдовеи беден на нерви.

Релефът на лигавицата на дъното на устата е неравномерен. По средната линия от алвеоларния процес до езика се простира гънка на лигавицата или френулум на езика. Вдясно и вляво от френулума има папиларни възвишения, в които се отварят каналите на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. Малко по-назад от каналите лежат сублингвалните гънки, върху които се отварят малките канали на сублингвалната жлеза.

Плътно небе. IN преден отделТвърдото небце има напречни гънки. Пред тези гънки, по средната линия, недалеч от централните резци, има инцизивна папила, чието положение съответства на инцизивния отвор. Отзад на напречните гънки, по дължината на надлъжния шев, е палатинното възвишение. Лигавицата в средната линия и маргиналната зона няма субмукозен слой и е здраво слята с периоста. В други области има субмукозен слой, в който има натрупване на мастна тъкан в предната част на небцето и голям брой лигавични жлези в задната част.

Функционалното значение на лигавицата на устната кухина и езика е, че тя възпрепятства проникването на микроорганизми в подлежащите тъкани, има абсорбционна и отделителна способност, участва в терморегулацията. Благодарение на наличието на рецептори, лигавицата на устата и езика възприема вкусови, болкови, тактилни, температурни и други дразнения. Езикът участва в акта на речта и дъвченето на храната. Лигавицата на устната кухина и езика е силно реактивна и с измененията си често изразява наличието на определени болезнени състояниятяло.

здрави лигавицаима бледорозов цвят в областта на венците и розов в други области. При наличие на различни патологични процеси цветът на лигавицата се променя, нейната конфигурация се нарушава и върху нея се появяват различни елементи на лезията. Хиперемичните области показват възпаление, което обикновено е придружено от подуване на тъканите. Тежката хиперемия е характерна за остро възпаление, синкав оттенък - за хронични. Ако се открият някои отклонения в цвета и структурата на лигавицата, е необходимо чрез изследване да се установи времето на появата на тези промени, какви усещания са придружени и да се определи тактиката за по-нататъшно изследване, като не се забравя относно онкологичната бдителност. Например, зони с повишена кератинизация могат да се превърнат във фокус на неоплазма.

Елементи на увреждане на лигавицата. Изследването на лигавицата трябва да се основава на правилна оценкаместни и общи етиопатогенетични фактори, тъй като те могат да действат не само самостоятелно, но и в комбинация. Например, причините за симптоми като хиперемия, кървене, подуване и парене на лигавицата на протезното легло могат да бъдат: 1) механично нараняване; 2) нарушение на топлообмена на лигавицата поради лоша топлопроводимост на пластмасова протеза; 3) токсично-химични ефекти на пластмасовите съставки; 4) алергична реакция към пластмаса; 5) промени в лигавицата при някои системни заболявания (витаминоза, ендокринни заболявания, стомашно-чревен тракт); 6) микози.

Откриват се следните елементи на увреждане на лигавицата: ерозия - повърхностен дефект; афти - малки кръгли области на язва на епитела с жълто-сив цвят с яркочервен възпалителен ръб; язви - дефект на лигавицата и подлежащата тъкан с неравни, подкопани ръбове и покрити сиво покритиедъно; хиперкератоза - прекомерна кератинизация с намаляване на процеса на десквамация. Необходимо е да се използват всички амбулаторни и лабораторни методи за идентифициране на причината за лезията ( настинки, контакт с инфекциозно болен, стомашно-чревно заболяване и др.). Не бива да се изключва, че вероятни причини- травма на тази област от остър ръб на зъб, наклонен или изместен зъб, некачествена протеза, електрохимично увреждане на тъканите в резултат на използването (при производството на протези) на различни метални сплави с различен електролитен потенциал (неръждаема стомана и злато). Трябва да се помни, че травматичните зони могат да бъдат разположени на разстояние от увредената област на езика или бузата поради изместване на тъканите или езика по време на разговор или хранене. По време на изследването пациентът е помолен да отвори и затвори устата си, да премести езика си - това ще помогне да се изясни травматичната област.

Травматичните увреждания - язви - трябва да се диференцират от ракови и туберкулозни язви, сифилитични язви.

Дългосрочната травма може да доведе до хипертрофия на лигавицата. се образуват доброкачествени тумори: фибромата е тумор от фиброзна съединителна тъкан, папиломът е тумор, развиващ се от плосък епители стърчащи над повърхността му; папиломатоза - образуване на множество папиломи.

Ако се открият петехиални (петехиите са петна по лигавицата с диаметър до 2 mm, образувани в резултат на капилярен кръвоизлив) обриви по лигавицата на мекото и твърдото небце, дори ако пациентът използва подвижна протеза, на първо място е необходимо да се изключи заболяване на кръвта. Така при тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhof) върху лигавицата се появяват области на кръвоизлив (кървене) под формата на малки точки. ярко червени петна, понякога с лилав, черешово-син или кафеникаво-жълт цвят.

Трябва да помните за химическото и електрохимичното увреждане на лигавицата, както е възможно алергична реакциякъм основния материал.

При поемане на една или друга форма на заболяването е необходимо да се проведат допълнителни лабораторни изследвания (кръвен тест, цитологично изследване на петна от пръстови отпечатъци, бактериологични, имунологични изследвания) или насочете пациента към зъболекар или хирург, дерматовенеролог. Трябва също да се помни, че несъответствието между клиничните (предполагаеми) и цитологичните диагнози служи като индикация не само за повторно изследване, но и за разширяване на изследователските методи.

Установяването на естеството на лезиите на устната лигавица, причините, които са причинили или поддържат тази лезия, е важно за избора на метод на лечение и материала, от който трябва да бъдат изработени протези и апарати. Сега е доказано, че когато хронични болестиорална лигавица (лихен планус, левкоплакия, левкокератоза), ортопедичните мерки заемат водещо място в комплексната терапия.

Увеличаването на размера на папилите, появата на кървене на венците, синкав оттенък или рязка хиперемия показват наличието на субгингивален зъбен камък, дразнене на гингивалния ръб от ръба на изкуствена корона, пломба, подвижна протеза, липса на междузъбен камък контакти и нараняване на лигавицата от хранителни бучки. Тези симптоми могат да се появят, когато различни видовегингивит, пародонтит (фиг. 44). Наличието на фистулни участъци и белези по венците потвърждава наличието възпалителен процесв пародонта (фиг. 45). Болезнени зони, подуване (изпъкналост) и понякога фистулни пътищас гноен секрет. Те възникват в резултат на възпалителни (остри или хронични) процеси в пародонта.

По лигавицата на бузите и езика понякога можете да забележите следи от зъби и области на кръвоизлив от ухапване на лигавицата по време на дъвчене. Тези явления възникват в резултат на оток на тъканите, който от своя страна се развива при заболявания на стомашно-чревния тракт. Следи от ухапване на езика и бузите могат да бъдат открити при намаляване на оклузалната височина, нарушения на оклузалните отношения на отделните зъби; накрая те могат да се появят по време на епилептичен припадък, дискинезия (нарушение на координираните двигателни действия, изразяващо се в нарушена пространствена координация на движенията) на езика с увреждане на нервната система.

Степента на хидратация на лигавицата също подлежи на оценка. Сухата лигавица (ксеростомия) се причинява от хипосекреция на слюнчените жлези, която възниква в резултат на заболявания на паротидните и сублингвалните жлези; отбелязано при диабет, кандидоза. Ако се оплаквате от сухота в устата, е необходимо да палпирате тези жлези и да определите количеството и качеството на слюнката. Обикновено от каналите се отделят няколко капки бистър секрет.

Топографски и анатомични особености на структурата на лигавицата на протезното легло. При изследване на пациент, нуждаещ се от ортопедично лечение, изследването на топографските и анатомичните особености на структурата на лигавицата на протезното легло става от голямо значение. Специално значениетова има значение за избора на отпечатъчни материали, използването на подвижни протезни конструкции, диспансерно наблюдениеза лица, използващи зъбни протези (оценка на качеството на лечението).

Ориз. 46.Устна лигавица.
а - горен френулум; устни; b - букално-гингивална гънка; в - напречни палатинални гънки; g - шев на небцето; d - сляпа ямка; д - птеригомаксиларна гънка; g - палатинна сливица; z - фаринкса; и - език; j - долна букално-гингивална гънка.

Ориз. 47. Схема на местоположението на лигавицата на алвеоларния процес.
а - активно мобилен; b - пасивно подвижни; в - неподвижна лигавица; d - преходна гънка; d - зона на клапана.

В преддверието на устата както горната, така и долната челюст имат френулуми Горна устнаИ Долна устна(фиг. 46). По правило френулумът завършва върху лигавицата на алвеоларния процес, като не достига гингивалния ръб с 5-8 mm. Другият край се свързва с апоневрозата на orbicularis oris мускул. Понякога френулумът достига нивото на гингивалния ръб, прикрепвайки се към гингивалната папила между централните резци. Такова необичайно прикрепване, като правило, води до образуване на празнина между централните резци - диастема и с течение на времето до ретракция на гингивалния ръб на тези зъби. V

От вестибуларната страна в областта на премоларите както на горната, така и на долната челюст отдясно и отляво има странични букално-гингивални гънки.

Огледайте и определете границите на френулума и гънките, като движите устната и след това бузата напред и нагоре с полуотворена уста.

При загуба на зъби мястото на закрепване на френулума и гънките не се променя, но поради атрофия на алвеоларния процес изглежда се приближава до центъра му. При изследване на вестибюла на устата е необходимо да се определят границите на прехода на фиксираната лигавица в подвижната, а в последната - границата на прехода на пасивно подвижната лигавица в активно подвижната.

Пасивно подвижната лигавица е част от лигавицата, която има ясно изразен субмукозен слой, поради което може да се движи в различни посоки при прилагане на външна сила (не бива да се бъркат понятията „подвижен“ и „съвместим“. Лигавицата винаги е гъвкава, но степента на съответствие варира значително, но гъвкавата лигавица не винаги е подвижна). Зоната на пасивно подвижната лигавица от вестибуларната страна в ортопедията се нарича неутрална зона (фиг. 47).

Активно подвижната лигавица е част от лигавицата, която покрива мускулите и се движи, когато последните се свиват.

Мястото на прехода на активно подвижната лигавица на алвеоларния процес в същата лигавица на бузата се нарича преходна гънка. Това е върха (за горна челюст) и долната (за долната челюст) граница на дъгата на преддверието на устата.

Сводът на устния вестибюл има променлив обем по дължина и като правило е тесен в предната област и се разширява в дистална посока. Както обемът на арката, така и нейният вертикален размер намаляват, когато устата се отвори, тъй като свиващите се мускули на бузата или устната изглеждат притиснати към алвеоларния процес.

В ортопедичната стоматология е възприет специалният термин "клапна зона". Простира се от преходната точка на фиксираната лигавица към активно подвижната на бузата.

За определяне на граници различни областина лигавицата се използват палпация и инспекция. По време на прегледа, чрез прибиране на устната и след това на бузата, изследваният се кара бавно да отваря и затваря устата си и да напряга отделни мускулни групи. За да се определят границите на преходната гънка от устната страна на долната челюст, те са помолени да движат езика. Тези тестове са описани подробно в глава 7. Зад туберкулозата на горната челюст се идентифицира птеригомандибуларна гънка, преминаваща от птеригоидната кука до букалната издатина (гребен) на долната челюст. Гънката е добре изразена, когато устата е широко отворена. Понякога малка лигавична гънка преминава от туберкула в дистална посока към птеригомандибуларната гънка. Последното, както и всичко по-горе, трябва да се вземе предвид както при вземане на отпечатък, така и при определяне на границите на подвижна протеза: протезата трябва да има вдлъбнатини, които точно съответстват на обема на гънките.

В преддверието на устата, върху лигавицата на бузата на нивото на короната на втория горен молар, има отделителен канал паротидна жлеза, имащ формата на закръглено възвишение.

От орална страна всички области на твърдото и мекото небце подлежат на проверка и изследване. Определя се състоянието (тежест, позиция, цвят, болка) на резната папила (papilla incisiva), напречните небни гънки (plicae palatinae transversae), палатиналния шев (raphe palati) и наличието на небцов ръб (torus palatinus). При различни индивиди те могат да бъдат значителни или, напротив, слабо изразени или напълно незабележими, но това не е патология. В същото време определете височината на небесния свод, която зависи от вертикален размералвеоларен процес (тази стойност варира в зависимост от наличието или отсъствието на зъби, причината за загуба на зъби) и развитието на цялата челюст. Така при тясна горна челюст сводът на небцето е почти винаги висок, докато при брахицефална форма на черепа и широко лице той е плосък.

На границата на твърдото и мекото небце, отстрани на средния палатинен шев, има палатинални слепи ямки, които служат като ориентир при определяне на границите на подвижните протези.

Ориз. 48. “Висящ” алвеоларен гребен по Supplee.

По протежение на линията на разположение на тези ямки обикновено бледорозовата лигавица на твърдото небце преминава в лигавицата на мекото небце, която има розово-червен цвят. Лигавицата на твърдото небце е покрита със стратифициран плосък кератинизиращ епител и е плътно свързана с периоста почти по цялата си дължина (алвеоларен израстък, палатинен шев и малки области отдясно и отляво на него). В тези области лигавицата е упорита и неподвижна. В областите в предната част на твърдото небце в субмукозния слой има малко количество мастна тъкан, което определя нейното вертикално съответствие (компресия по време на палпация, компресия от твърд предмет). Палатиналните гънки и инцизивната папила също могат да се движат хоризонтално.

В задната трета на небцето на нивото на втория и третия кътник има големи и малки отвори, през които излизат нервно-съдови снопчета, насочени напред, с добре изразен субмукозен слой. В областта от основата на алвеоларния процес до областта на палатиналните гънки и средния шев, лигавицата е много гъвкава.

Като се има предвид структурата на субмукозния слой, в неподвижната или ограничено подвижна лигавица се разграничават следните зони в зависимост от различната степен на съответствие: областта на алвеоларния процес, областта на средния шев, областта на напречния палатинални гънки и инцизивна папила, областта на средната и задната третина на небцето.

Промените, наблюдавани след екстракция на зъб, засягат предимно костната тъкан, но могат да се наблюдават и в лигавицата; в центъра на алвеоларния процес се разхлабва, има неправилна конфигурация, появяват се надлъжни гънки, зони на възпаление и свръхчувствителност, както и зони на подвижна лигавица - "висящия" алвеоларен гребен (фиг. 48).

Тези промени възникват поради лоша устна хигиена, лошо изработена протеза, в резултат на резорбция костна тъкани заместването му със съединителна тъкан по време на пародонтоза.

В долната челюст, в самата устна кухина, се изследват френулума на езика, дъното на устата, ретроалвеоларната област и долночелюстната туберкула. Лигавицата, покриваща дъното на устата, преминава от езика, а след това в лигавицата на тялото и алвеоларната част на челюстта. Тук се образуват няколко гънки. Френулумът на езика е вертикална гънка на лигавицата, която минава от долната повърхност на езика до дъното на устата и се свързва с устната повърхност на венците. Гънката се вижда ясно, когато езикът се движи. Френулумът може да е къс и да ограничава движението на езика, което води до завързване на езика. Ако гънката е прикрепена близо до гингивалния ръб на резците, може да възникне ретракция на венците. След отстраняване на резците, поради атрофия на костната тъкан, гънката сякаш се премества към центъра на алвеоларната част на тялото. Отстрани на френулума се отварят каналите на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези, от които дистално има възвишение (гребен), образувано от канала и тялото на жлезата.

Характеристика на лигавицата на дъното на устата е наличието на добре развит субмукозен слой с рехава съединителна и мастна тъкан и подлежащи мускули: милохиоид и брадичка хипохиоид. Това обяснява високата подвижност на тъканите по време на движенията на езика. Ретроалвеоларната област е ограничена от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад от предната палатинална дъга, отстрани от корена на езика и вътрешната повърхност на долната челюст. Тази област е важна, защото там няма мускулен слой. Липсата му определя необходимостта от използване на тази зона за фиксиране на подвижна протеза. Мандибуларният туберкул е образуване на лигавица в центъра на алвеоларната част, непосредствено зад мъдреца. Птеригомаксиларната гънка е прикрепена към дисталния край на туберкула, така че тази зона изглежда се издига нагоре, когато устата се отвори широко.

Лигавичният долночелюстен туберкул има различна формаи обем, може да бъде мобилен и винаги ковък.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов