Аневризми на мозъчните съдове (Церебрална аневризма). Усложнения и последици от заболяването. Признаци на аневризма на гръдната аорта

Това са патологични локални издатини на стените на артериалните съдове на мозъка. С тумороподобен ход церебралната аневризма имитира клиничната изява на пространствена лезия с увреждане на зрителния, тригеминалния и окуломоторния нерв. При апоплексия церебралната аневризма се проявява със симптоми на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив, внезапно възникнали в резултат на разкъсването му. Церебралната аневризма се диагностицира въз основа на медицинска история, неврологичен преглед, рентгенография на черепа, изследване на цереброспиналната течност, CT, MRI и MRA на мозъка. Ако е показано, церебралната аневризма подлежи на хирургично лечение: ендоваскуларна оклузия или клипсиране.

МКБ-10

I67.1Аневризма на мозъка без руптура

Главна информация

Аневризма на мозъчните съдове е следствие от промени в структурата на съдовата стена, която обикновено има 3 слоя: вътрешен - интима, мускулен слой и външен - адвентиция. Дегенеративни промени, недоразвитие или увреждане на един или повече слоеве на съдовата стена води до изтъняване и загуба на еластичност на засегнатата област на съдовата стена. В резултат на това в отслабена зона под натиска на кръвния поток съдовата стена изпъква и се образува аневризма. Най-често издатината се локализира на местата, където се разклоняват артериите, тъй като там налягането върху съдовата стена е най-високо.

Според някои данни церебралната аневризма се среща при 5% от населението. Често обаче протича безсимптомно. Увеличаването на аневризмалното разширение е придружено от изтъняване на стените му и може да доведе до руптура на аневризма и хеморагичен инсулт. Аневризмата има шийка, тяло и купол. Шийката, подобно на стената на съда, се характеризира с трислойна структура. Куполът се състои само от интимата и е най-слабото място, в което може да се спука мозъчна аневризма. Разликата най-често се наблюдава при пациенти на възраст 30-50 години. Според статистиката именно спуканата аневризма е причина за до 85% от нетравматичните субарахноидни кръвоизливи (САК).

Причини за аневризма

Вродената протрузия на мозъчните съдове е следствие от аномалии в развитието, водещи до нарушаване на нормалната анатомична структура на стените им. Често се комбинира с друга вродена патология: поликистоза на бъбреците, коарктация на аортата, дисплазия на съединителната тъкан, артериовенозна малформация на мозъка и др.

Придобитата церебрална аневризма може да се развие в резултат на промени, настъпили в съдовата стена след травматично увреждане на мозъка, на фона на хипертония, с атеросклероза и съдова хиалиноза. В някои случаи се причинява от въвеждането на инфекциозни емболи в церебралните артерии. В съвременната неврология такава аневризма се нарича микотична. Образуването на патология се улеснява от такива хемодинамични фактори като неравномерен кръвен поток и артериална хипертония.

Класификация

Според формата си мозъчната аневризма може да бъде торбовидна или вретеновидна. Освен това първите са много по-често срещани в съотношение приблизително 50:1. От своя страна формата на торбичката може да бъде еднокамерна или многокамерна. Въз основа на местоположението, аневризмите на предната церебрална артерия, средната мозъчна артерия и вътрешната каротидна артерияи вертебробазиларна система. В 13% от случаите се наблюдават множество аневризми, разположени на няколко артерии. Има и класификация по размер. Според него се разграничават милиарни аневризми с размери до 3 mm, малки - до 10 mm, средни - 11-15 mm, големи - 16-25 mm и гигантски - над 25 mm.

Симптоми на церебрална аневризма

Според клиничните си прояви патологията може да има тумороподобен или апоплексичен ход. При тумороподобния вариант церебралната аневризма прогресивно се увеличава и, достигайки значителни размери, започва да компресира разположените до нея анатомични структури на мозъка, което води до появата на съответните клинични симптоми. Тумороподобната форма се характеризира с клинична картина на вътречерепен тумор. Най-често се открива в областта на оптичната хиазма (хиазма) и в кавернозния синус.

Аномалия на съдовете на хиазмалната област е придружена от нарушения на зрителната острота и полета; ако продължи дълго време, може да доведе до атрофия на зрителния нерв. Церебрална аневризма, разположена в кавернозния синус, може да бъде придружена от един от трите синдрома на кавернозния синус, които са комбинация от пареза на III, IV и VI двойки на черепния нерв с увреждане на различни клонове тригеминален нерв. Парезата на III, IV и VI двойки се проявява клинично с окуломоторни нарушения (отслабване или невъзможност за конвергенция, развитие на страбизъм); увреждане на тригеминалния нерв - симптоми на тригеминална невралгия. Дългосрочното състояние може да бъде придружено от разрушаване на костите на черепа, разкрито чрез радиография.

Често заболяването има апоплектичен ход с внезапна поява на клинични симптоми в резултат на руптура на аневризма. Само рядко руптурата на аневризмата се предшества от главоболие във фронто-орбиталната област.

Разкъсване на аневризма

Първият симптом на разкъсване е внезапно, много интензивно главоболие. Първоначално може да има локален характер, съответстващ на местоположението на аневризмата, след това става дифузен. Главоболието е придружено от гадене и многократно повръщане. Появяват се менингеални симптоми: хиперестезия, скованост на врата, симптоми на Брудзински и Керниг. След това има загуба на съзнание, която може да продължи за различен период от време. Епилептиформни припадъци и психични разстройстваот леко объркване до психоза. Субарахноидният кръвоизлив, който възниква при разкъсване на аневризмално разширение, е придружен от продължителен спазъм на артериите, разположени в близост до аневризмата. В приблизително 65% от случаите този съдов спазъм води до увреждане на мозъчното вещество като исхемичен инсулт.

В допълнение към субарахноидалния кръвоизлив, разкъсаната церебрална аневризма може да причини кръвоизлив в субстанцията или вентрикулите на мозъка. Интрацеребрален хематом се наблюдава в 22% от случаите на руптура. В допълнение към общите церебрални симптоми, тя се проявява чрез нарастващи фокални симптоми, в зависимост от местоположението на хематома. В 14% от случаите спуканата аневризма причинява кръвоизлив във вентрикулите. Това е най-тежкият вариант на заболяването, често водещ до смърт.

Фокалните симптоми, които възникват при руптура, могат да бъдат различни и зависят от местоположението на аневризмата. При локализиране в областта на бифуркацията на каротидната артерия възникват нарушения зрителна функция. Увреждането на предната церебрална артерия е придружено от пареза долните крайниции психични разстройства, средномозъчни - противоположна хемипареза и говорни нарушения. Аневризма, локализирана във вертебробазиларната система, когато се разкъса, се характеризира с дисфагия, дизартрия, нистагъм, атаксия, редуващи се синдроми, централна парезалицев нерв и увреждане на тригеминалния нерв. Издатината на мозъчните съдове, разположена в кавернозния синус, се намира извън твърдата мозъчна обвивка и следователно нейното разкъсване не е придружено от кръвоизлив в черепната кухина.

Диагностика

Доста често заболяването се характеризира с асимптоматичен ход и може да бъде открито случайно по време на преглед на пациент във връзка с напълно различна патология. Когато се появят клинични симптоми, диагнозата се извършва от невролог въз основа на анамнеза, неврологичен преглед на пациента, рентгенови и томографски изследвания и изследване на цереброспиналната течност.

Неврологичният преглед позволява да се идентифицират менингеални и фокални симптоми, въз основа на които може да се направи локална диагноза, т.е. да се определи местоположението на патологичния процес. Рентгенографията на черепа може да разкрие петрифицирани аневризми и разрушаване на костите на основата на черепа. | Повече ▼ точна диагнозаосигурява CT и MRI на мозъка. Окончателната диагноза "церебрална аневризма" може да се направи въз основа на резултатите от ангиографско изследване. Ангиографията ви позволява да определите местоположението, формата и размера на аневризмата. За разлика от рентгеновата ангиография, магнитно-резонансната ангиография (MRA) не изисква въвеждането на контрастни вещества и може да се извърши дори при остър периодруптура на церебрална аневризма. Той осигурява двуизмерно напречно сечение на съдовете или триизмерно триизмерно изображение на тях.

При липса на по-информативни диагностични методи, руптурата на церебрална аневризма може да се диагностицира чрез извършване на лумбална пункция. Откриването на кръв в получената цереброспинална течност показва наличието на субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив.

По време на диагностиката трябва да се диференцира тумороподобна церебрална аневризма от тумор, киста и мозъчен абсцес. Апоплектичната церебрална аневризма изисква разграничаване от епилептичен припадък, преходна исхемична атака, исхемичен инсулт и менингит.

Лечение на церебрална аневризма

Пациентите, чиято церебрална аневризма е малка, трябва да бъдат постоянно наблюдавани от невролог или опериращ неврохирург, тъй като такава аневризма не е индикация за хирургично лечение, но изисква наблюдение на нейния размер и ход. Консервативна терапевтични меркив същото време те са насочени към предотвратяване на увеличаване на размера на аневризмата. Те могат да включват нормализиране на кръвното налягане или сърдечен ритъм, корекция на нивата на холестерола в кръвта, лечение на последствията от нараняване на главата или съществуващи инфекциозни заболявания.

Хирургичното лечение е насочено към предотвратяване на руптура на аневризма. Основните му техники са изрязване на шийката на аневризма и ендоваскуларна оклузия. Може да се използва стереотактична електрокоагулация и изкуствена тромбоза на аневризма с помощта на коагуланти. При съдови малформации се извършва радиохирургично или транскраниално отстраняване на AVM.

Спукването на церебрална аневризма е спешно състояние и изисква консервативно лечение, подобно на лечението на хеморагичен инсулт. Според показанията се извършва хирургично лечение: отстраняване на хематома, ендоскопска евакуация или стереотактична аспирация. Ако мозъчната аневризма е придружена от кръвоизлив във вентрикулите, по-нататък

Този вид аневризма се нарича още церебрална аневризма. Причините включват вродена деформация на кръвоносните съдове, минали заболяваниямозъка и различни нараняванияглави.

Според статистиката заболяването се среща по-често при жените, отколкото при мъжете.

Факторите, които провокират появата на заболяването, включват:

• лоши навици,
• приемане на лекарства,
• екология,
• наследственост,
• постоянни стресови ситуации.

Сред генетичните фактори, които могат да причинят заболяването, са:

• бъбречни заболявания,
• патология на съединителната тъкан,
• нарушения на кръвообращението.

Симптоми на церебрална аневризма

Симптомите на церебралната аневризма зависят от нейното местоположение и появата на усложнения. Повечето опасно усложнение, което може да е несъвместимо с живота на пациента, е руптура на аневризма и кървене.

В тази връзка признаците не винаги са ясно изразени, което затруднява ранното диагностициране на заболяването и навременната терапия. Освен това до определен момент мозъчната аневризма може да бъде асимптоматична и да не притеснява човек.

За профилактика на заболявания и лечение на прояви на разширени вени по краката, нашите читатели препоръчват антиварикозния гел „VariStop“, напълнен с растителни екстракти и масла; той нежно и ефективно елиминира проявите на заболяването, облекчава симптомите, тонизира и укрепва кръвоносни съдове.

Най-честите симптоми на заболяването са главоболие, което много пациенти приемат за проява на мигрена. Ако състоянието се влоши поради увеличаване на размера на аневризмата и компресия на мозъка, могат да се появят симптоми като повръщане, гадене, повишено вътречерепно налягане и загуба на координация и движение.

След това симптоми на зрително увреждане, конвулсии, епилептични припадъци, нарушено обоняние, фотофобия. В случаите на разкъсване на аневризма може да настъпи кома, която често води до смърт на пациента.

Ето защо, ако изпитвате непоносимо главоболие, което не изчезва след приема на лекарства, трябва да се консултирате със специалист и да преминете медицински преглед. Като правило, ако аневризмата е асимптоматична и внезапно се появят силни главоболия, те се считат за предвестник на разкъсване на кръвоносните съдове, а видът на болката се нарича цефалгия.

Симптомите могат да се появят внезапно и постепенно да се засилят, но във всеки случай трябва да запомните, че ако се появят някакви неразбираеми симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро и да отидете в болницата, тъй като в повечето случаи клинични случаируптурите на церебралните артерии са фатални.

Диагностика на церебрална аневризма

В момента има няколко много точни и надеждни диагностични метода, които могат да бъдат незаменими за ранна диагностика. на свой ред ранна диагностикапонякога може да спаси живота на пациента, тъй като операцията се използва широко и дава добри резултати.

Какви диагностични методи могат да открият церебрална аневризма:

1. Ангиографията е изследване на кръвоносните съдове с помощта на рентгенови лъчи и контрастни вещества. Този диагностичен метод се използва широко в съвременната медицина и може да определи степента на стесняване или разширяване на артериите на мозъка и шията. Методът се използва при нарушение мозъчно кръвообращение, различни мозъчни тумори, както и при кръвоизлив в мозъка.
2. CT (компютърна томография) на главата е неинвазивен диагностичен метод, който ви позволява да определите руптурата на аневризма, която се използва незабавно, ако лекарят подозира възможността за руптура на церебралната артерия. Ако при КТ се използват контрастни вещества, този метод се нарича КТ ангиография.
3. MRI (магнитен резонанс) е безвреден диагностичен метод, тъй като диагностиката използва магнитно поле и радиовълни с различни честоти. Ако CT осигурява двуизмерно изображение на черепа и кръвоносните съдове, тогава с MRI е възможно да се получат триизмерни изображения слой по слой, което позволява да се изследват всички детайли на съдовата аневризма.
4. Анализ на цереброспиналната течност - извършва се при съмнение за руптура на церебралната артерия.

Лечение на церебрална аневризма

Ако след всички изследвания се установи, че пациентът има церебрална аневризма, това не означава, че му е гарантирано разкъсване на съда. По правило клиниката зависи от размера на аневризмата. Ако е малък по размер, ще бъде достатъчно такъв пациент да бъде под наблюдението на невролог или ангиолог, както и периодично да се подлага на амбулаторни прегледи.

Вероятността от руптура зависи от пола, възрастта, професията и местоположението на аневризмата. Колкото по-възрастен е човек и дейността му е свързана с тежко физическо натоварване, толкова по-голяма е вероятността от разкъсване.

Лечението на церебралната аневризма е предимно хирургично, но напоследък започва да се използва методът на ендоваскуларната емболизация, което е добре алтернативен методза лечение на неразкъсана аневризма. В този случай лечението се състои в запълване на аневризмата с платинена нишка, за да се унищожи напълно патологията на съда.

Сред хирургичните операции се използва методът на клипсиране, при който върху шийката на аневризмата се поставя титаниева скоба. Тази скоба впоследствие нарушава притока на кръв към аневризмата.

Тези методи на лечение са доста рискови и сложни, тъй като по време на операцията може да настъпи увреждане на други мозъчни съдове. Профилактика от аневризма и при такава диагноза няма най-добрата профилактикае здравословен начин на живот.

Свързани статии:

1. Как да разпознаем и елиминираме церебрална аневризма?
2. Може ли да се излекува мозъчна аневризма?
3. Симптоми и диагностика на церебрална аневризма
4. Операция за изрязване на мозъчни съдове

Коментари

Ако имам съмнения за МОЗЪЧНА АНЕВРИЗМА, към кой специалист да се обърна (нервопатолог, кардиолог и др.)?

Анна, ако имаш причина да подозираш това сериозно заболяванекато аневризма на мозъка, тогава трябва да се свържете с невролог. Ако диагнозата се потвърди, е необходима консултация с неврохирург.

Здравейте, моля, кажете ми онзи ден направих ЯМР на мозъка с хипофизата, дали там могат да открият аневризма или трябва друга процедура за откриване. Напоследък започнаха да се появяват алармени звънци. Терапевтът съветва да се направи Дуплекс на шията и мозъка, препоръчително ли е!?

При ядрено-магнитен резонанс, извършен в специален съдов режим, е напълно възможно да се открие аневризма и други аномалии в структурата на кръвоносните съдове. Ако наистина имате някакви тревожни оплаквания, тогава, разбира се, е препоръчително да се подложите допълнителни прегледикоето ще помогне за по-точното определяне на диагнозата. Дуплексното сканиране на кръвотока на шията и главата е само едно такова уточняващо изследване. Ако говорим на прост език, тогава това е ултразвук на съдовете на главата и шията, т.е. достатъчно информативен методдиагностика, освен това безболезнена и не изискваща подготовка на пациента.

Желаем Ви добри резултати от прегледите и успешно лечение.

Предоставената на сайта информация не трябва да се използва за самодиагностикаи лечение. Необходима консултация със специалист

Церебрална аневризма - симптоми, лечение и профилактика

Животът на човек е пълен с негативни фактори, които влияят негативно на тялото му. Лошите навици, опасната работа, небрежното отношение към здравето увеличават риска от всякакви опасни заболявания, например церебрални аневризми.

Описание на заболяването, разпространение, статистика

Съдовата аневризма е „изпъкналост“, разширяване на стената на кръвоносна артерия поради нейното изтъняване или разтягане, което води до появата на „аневризматичен сак“, който, увеличавайки се по размер, ще окаже натиск върху близките тъкани. Това рядко заболяване, който се среща при 5% от населението – някои болни дори не знаят за наличието му.

Причини и рискови фактори

В наше време учените не са разработили единна теория за появата на аневризма. Смята се, че възниква под въздействието на следните фактори:

• наследственост - вродени нарушения в мускулна тъканартерии;
• увреждане на съдовете;
• емболия, която пречи на нормалния процес на кръвния поток;
• излагане на радиация;
• атеросклероза;
• хиалиноза - изтъняване на стената на кръвоносния канал;
• приемане на орални контрацептиви.

Следните фактори влошават появата на аневризма и увеличават риска от нейното разкъсване:

• злоупотребата с алкохол;
• пушене;
• старост (60 години);
• повишение кръвно налягане;
• атеросклероза;
• заболявания на дихателните пътища.

Видове, форми и етапи

Аневризмите се предлагат в следните форми:

• Сакуларна - най-често срещаният тип, на външен вид прилича на малка торба с кръв, която се намира на артерия или на мястото на разклоняване на кръвоносните съдове. Нарича се още „зрънце“. Често се появява при възрастни хора.
• Фузиформа е разширение на стената на съд или артерия.
• Странично - наподобява тумор на страничната стена на кръвоносния канал.

Също така видовете аневризми се класифицират по местоположение (в зависимост от името на артерията) и размер:

Описание на развитието на болестта:

1. Развитието на заболяването започва с постепенно изтъняване на стената на кръвоносен съд или артерия.
2. След известно време на мястото на изтънената стена се образува кръвна торба, която, увеличавайки се по размер, започва да оказва натиск върху околните тъкани.
3. Ако не се лекува, тази издутина може да се спука, причинявайки кръвоизлив в мозъка.

Опасност и усложнения

Церебралната аневризма понякога завършва с разкъсване на аневризмалния сак. В този случай възниква субарахноидален кръвоизлив, който завършва или със смъртта на човека, или с някаква степен на увреждане.

Само 25% от хората с руптура на аневризма ще оцелеят без сериозни здравословни проблеми.

Аневризмата може да не се спука - тя ще расте и, достигайки голям размер, ще компресира тъканите около нея и ще се прояви като тумор, причинявайки главоболие или някакви неврологични разстройства.

Прочетете за аневризмата на коремната аорта и рисковите фактори за това заболяване тук.

Симптоми и първи признаци

Обикновено развитието на заболяването е безсимптомно, въпреки че много зависи от местоположението и степента на неговото развитие. Симптомите на церебрална аневризма могат да включват:

• неочаквани главоболия;
• болка в областта на очите, замъглено зрение;
• фотофобия и чувствителност към силни звуци;
• слабост и гадене;
• изтръпване на лицевите мускули;
• загуба на съзнание.

Симптоми на руптура на аневризматичен сак:

• гадене и повръщане;
• непоносимо главоболие;
• фотофобия;
• паника, промени в психическо състояниелице;
• загуба на съзнание;
• кома.

Научете повече за самата болест от това видео:

Към кой лекар да се обърна?

При първите признаци, които подсказват наличието или развитието на мозъчна аневризма, свържете се със специалист - неврохирург или невролог. Насочването към тях се дава от терапевта. Невролог ще предпише прегледи и изследвания.

Диагностика

Обикновено човек дори не подозира, че в главата му се готви „бомба със закъснител“ - наличието на аневризма се разкрива или по време на случайни прегледи, или когато се разкъса. Прегледите са сложен процес, който се състои от различни видове изследвания: физикални и медицински образни методи. Извършва се диференциална диагноза, за да се изключи мозъчен тумор.

За да се потвърди наличието на патология, се извършват следните видове физически преглед:

1. Аускултацията е метод с помощта на фонендоскоп, насочен към слушане на шумове в тялото. Позволява ви да идентифицирате патологични шумове на нивото на кръвоносната система.
2. Измерването на налягането помага да се предвиди причината за аневризма.
3. Неврологичен преглед - помага за идентифициране на патологични рефлекси, които се появяват, когато има нарушения във функционирането на централната нервна система. Проверява се и двигателната активност.

За да се установи диагнозата церебрална аневризма, пациентът трябва да се подложи на медицински образен преглед:

1. Компютърната томография се извършва с помощта на рентгенови лъчи и ще помогне да се идентифицират разширени съдове и компресирани области на мозъчната тъкан, признаци на кръвоизлив. CT ще помогне да се идентифицират дори първоначалните патологични образувания.
2. Магнитен резонанс се извършва с помощта на радиовълни и магнитно лъчение. Позволява ви да идентифицирате изпъкналост на стените на кръвоносните съдове и компресия на мозъчната тъкан, наличие на кръвоизлив. С помощта на ЯМР лекарят ще получи подробни и точни изображения на кръвоносната система на мозъка.
3. Ангиографията е метод, при който в човешката кръвоносна система се инжектира специално вещество, което се вижда ясно по време на MRI или CT сканиране. Този метод ви позволява да изчислите степента на запушване на артериите и местоположението на аневризмите и идентифицира области на мозъка с нарушения на кръвообращението.
4. Позитронно-емисионната томография ви позволява да идентифицирате области с намалено или повишено кръвообращение. PET се извършва чрез записване на радиацията, която се появява поради въведеното в тялото лекарство.
5. Лумбалната пункция е пункция на лумбалната част на гръбначния стълб за получаване на цереброспинална течност. Ако аневризма се спука, в тази течност ще има следи от кръв.

И ще намерите много за симптомите на аортна аневризма и нейните опасности важни подробностив друга статия.

Методи за лечение

Когато се открие церебрална аневризма, пациентите имат въпрос: трябва ли да се лекува и как? Ако аневризмата не се е спукала, тогава решението за лечението се взема от самия човек. Лечението на спукана мозъчна аневризма се извършва оперативно - клипсиране или ендоваскуларна оклузия.

Изрязването е една от най-трудните операции. Извършва се чрез краниотомия, отваряне на твърдата мозъчна обвивка и завършва с клипсиране (изключване на кръвоносния сак с клипс) на аневризмата и отстраняване на излялата кръв.

Аневризмата е като че ли изключена от кръвоносната система, като същевременно се запазва проходимостта на съда. Кухината на аневризмата постепенно умира и се замества от съединителна тъкан. Недостатъкът на операцията е трудният достъп до дълбоките части на мозъка.

Ендоваскуларната оклузия се извършва чрез въвеждане на катетър в кръвния поток през отдалечен съд и придвижването му към аневризмата. В кухината на торбичката се вкарва метална намотка, която причинява смъртта на аневризмата. Безспорното предимство на операцията е липсата на необходимост от краниотомия и възможността за достъп до дълбоко разположени съдове.

Можете да видите как се извършва операцията за изрязване на церебрална аневризма във видеото:

Прогнози и превантивни мерки

Ако аневризма не се спука, тогава човек може да живее с него през целия си живот и дори да не го забележи. Но се случва внезапно разкъсване да доведе до смърт или да причини инсулт, кома или увреждане на мозъка.

Тежестта на последствията от спукана аневризма се влияе от възрастта на човека, местоположението на образуванието, степента на кървене и времето, изминало до оказване на медицинска помощ.

За да се намали рискът от развитие на аневризма или скоростта на нейното разкъсване, трябва да се елиминират рисковите фактори и да се вземат превантивни мерки:

• не пушете и не пийте алкохол;
• яжте балансирана диета, яжте храни с ниско съдържание на мазнини;
• контрол на физическата активност;
• следете кръвното налягане;
• преминават навременни прегледи.

След разкъсване на мозъчна аневризма и навременна операция за отстраняването й, рехабилитацията на човек настъпва за период от няколко седмици до няколко месеца без практически никакви последствия.

Тези пациенти, които решат да се подложат на операция преди разкъсването на аневризмата, се възстановяват и връщат към нормалното много по-бързо. Но във всеки случай идентифицираната аневризма не трябва да се пренебрегва - вземете превантивни мерки, грижете се за здравето си и тогава шансовете ви да живеете до много щастлива старост ще се увеличат.

Церебралната аневризма е бомба със закъснител?

Всички елементи в човешкото тяло са взаимосвързани. Нарушаването на една система се отразява негативно на другата, което води до заболяване. Лоши навици, чест стреси болестите водят до опасни състояния. Пример за това е церебрална аневризма.

Описание на церебрална аневризма

Съдовата аневризма е разширение на стените на артерията.

Церебралната аневризма е издутина в стената на артерия.

Аневризматичен сак се образува поради разтягане, дилатация и изтъняване на стените на артериите. Увеличаването на размера води до натиск върху близките тъкани и области.

Някои статистики: само 5% от хората изпитват патология, но 85% от пациентите изпитват кръвоизлив в близките области. Патологията се диагностицира по-често при жените. Възраст - 30–60 години. В 2% от случаите образованието се формира при деца.

Аневризма се появява във всяка част на мозъка, но най-често се образува на места, където се разклоняват кръвоносните съдове, по-специално в каротидната артерия.

Класификация

Аневризмите се различават по размер, местоположение и форма. Образованието може да бъде:

• сакуларни - представляват малки торбички, пълни с кръв;
• s-образна;
• сферични - кръгли аневризми;
• страничен - туморът засяга една от стените на артерията;
• вретеновидни - възникват на места, където съдът се разширява.

Видове церебрални аневризми и разлики

По произход се разграничават:

• фалшиво - проникването на кръв възниква в резултат на образуването на дупка в стената на съда, а кухината на аневризмата не е елемент на артерията;
• вярно - патологията се формира в процеса на изпъкване на стената на съда;
• дисекция - вътре в стената на артерията се появява кухина на аневризмата и кръвта тече през малък отвор в засегнатата област.

В зависимост от броя на патологичните образувания и техните камери се разграничават:

• множествени и единични;
• еднокамерни и многокамерни.

• малък - диаметър не повече от 3 mm;
• редовен - 3–11 mm;
• големи - 11–25 mm;
• гигант - над 25 мм.

В допълнение, церебралните аневризми се разделят на:

1. Артериални - най-често засягат кръга на Уилис - на това място съдовете се разклоняват силно. Неоплазмата има формата на торба или малка сфера.
2. Артериовенозен - образуват плетеница от венозни вени, които контактуват и комуникират с артериите. Налягането в последните е по-високо, така че кръвта от тях прониква във вените, в резултат на което се развива аневризма, която притиска нервната тъкан и нарушава кръвоснабдяването на мозъка.

Подтип на артериовенозния тип е аневризмата на вената на Гален. Образованието се среща в редки случаи, като най-често засяга млади пациенти - новородени и кърмачета. Липсата на прояви в половината от случаите и високата смъртност правят тази патология опасен противник.

причини

Многобройни причини могат да доведат до образуването на аневризма, по-специално:

• хронични патологии с инфекциозен характер;
• наследствено предразположение (слабост на мозъчните артерии);
• тумори в мозъка;
• атеросклеротично заболяване;
• тежки наранявания, причинени от еднократна или продължителна експозиция.

Причината за развитието на аневризма не може да бъде идентифицирана във всички случаи. Понякога патологията се превръща в неприятна изненада както за пациента, така и за лекаря.

Разкъсването на церебрална аневризма е опасно състояние, което често води до сериозни последствия.

Рискът от руптура на аневризма се увеличава, ако са налице следните фактори:

• зависимости: алкохол, тютюнопушене, наркотици;
• голям размер на аневризма;
• заболявания на дихателните пътища;
• радиоактивно излъчване;
• наднормено тегло;
• чест стрес;
• възраст - над 60 години;
• увеличена артериално налягане.

Симптоми

Малките тумори не се проявяват по никакъв начин, така че пациентът може дори да не подозира наличието на аневризма.

Понякога патологията се открива случайно, извършвайки диагностика след наранявания или влошаване на здравето.

Разкъсаната аневризма причинява кървене в мозъка

Ярки признаци са характерни за разкъсана аневризма; пациентът изпитва следните симптоми:

• епилептични припадъци;
• припадък;
• продължително гадене и повръщане;
• неочаквано и силна болкав главата;
• ниско кръвно налягане;
• психични разстройства: безсъние, повишена раздразнителност, агресивност, тревожност и бавна реакция;
• обща слабост;
• свирене в ушите;
• проблеми с уринирането;
• двигателни нарушения, включително парализа и гърчове;
• проблеми с речта (възприемането и разбирането на речта се влошава, на пациента е трудно да говори и възпроизвежда дори отделни думи).

Характеристики на курса по време на бременност

Признаци на патология при деца

Дете, страдащо от мозъчна аневризма, изпитва следните симптоми:

• гадене и световъртеж;
• нарушение на координацията на движението;
• сънливост;
• бледа кожа;
• загуба на съзнание;
• влошаване на възприятието (детето не обръща внимание на други хора);
• Промени в поведението поради болка: чест плач без причина, безпокойство.

При дълъг ход на патологията бебето изостава в развитието си от връстниците си.

Диагностика

Аневризмата по-често се открива случайно, тъй като патологията не притеснява пациента дълго време. начални етапиразвитие. Кога специфични симптомитрябва да кандидатствате за него възможно най-скоро медицински грижи. Специалистът ще прегледа пациента и, ако е необходимо, ще предпише допълнителни изследвания, включително:

1. Ангиография - диагностицира патологията в 99% от случаите. Разкрива степента на съдово увреждане, определя местоположението, формата и размера на тумора.
2. CT ангиографията с контрастно вещество ви позволява да получите подробно изображение на кръвоносните съдове и да оцените естеството на увреждането при разкъсване на аневризма.
3. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - осигурява детайлно изображение на мозъка и неговите съдове, помага за откриване на кръвоизливи, определяне на формата и размера на тумора.
4. Спинална пункция - използва се, когато резултатите от CT и MRI са неинформативни. Представлява анализа гръбначно-мозъчна течностза наличие на кръв и кървене.

Диференциална диагноза

Как да различим аневризма на мозъка от други патологии - таблица

• характеризира се с кръгла или удължена форма;
• в изображенията, направени по време на MRI и CT, се наблюдават ясни граници;
• неоплазмата се намира на мястото на съдовете;
• Контрастният контраст разкрива аневризмалния сак.

• на снимката образуванието е с неправилна форма;
• границите на тумора могат да бъдат ясни или замъглени;
• структурата е разнородна;
• по краищата на тумора се наблюдава подуване.

• кистата има кръгла форма и ясен контур;
• има множество лезии;
• наблюдава се хетерогенност на структурата;
• по ръбовете на формацията се отбелязва подуване.

• намалена зрителна острота с каротидна аневризма;
• главоболие;
• затруднено преглъщане;
• нарушение на речта;
• повишена чувствителност към светлина;
• треперене на ръцете и краката, конвулсии;

• гадене сутрин и повръщане, което не носи облекчение;
• повишено главоболие при промяна на позицията на тялото;
• замъглено зрение (мъгла и замъглено зрение);
• халюцинации;
• хормонални нарушения: затлъстяване, смущения в менструалния цикъл - при жените, импотентност - при мъжете;
• влошаване на речта и намаляване на интелектуалните способности;
• нарушено внимание и разсеяност;
• промяна в поведението - от агресивност до еуфория.

• повишена телесна температура;
• възбуда и халюцинации;
• забавяне на съзнанието;
• сънливост;
• нарастваща болка - остра и пароксизмална.

Лечение

Лекарствена терапия

Избор лекарствадо голяма степен зависи от тежестта на заболяването и индивидуални характеристикитяло. Поради тази причина само лекар трябва да предписва лекарства и да определя дозите въз основа на проведените изследвания.

Забележка! Лекарствата не освобождават пациента от аневризма; целта на терапията е да се намали рискът от разкъсване.

По време на терапията използвайте:

1. Антиконвулсивни лекарства (фосфенитоин, фенобарбитал, клоназепам). Забавя разпространението на нервните импулси.
2. Лекарства за нормализиране на кръвообращението (Tanakan, Vinpocetine, Cavinton).
3. Болкоуспокояващи (морфин).
4. Антихипертензивни лекарства (каптоприл, хидралазин, клонидин и лабеталол). Те влияят на тонуса на артериите, като по този начин намаляват вероятността от разкъсване на съдовата стена.
5. Блокери на калциевите канали (нимодипин, фенигидин). Подобряване на кръвообращението, предотвратяване на спазми.
6. Антиеметици (Прохлорперазин, Церукал). Намалете честотата на повръщане.

Лекарства - галерия

Хирургическа интервенция

Хирургията често се използва за аневризми. Патологията е трудна за разпознаване, така че в повечето случаи лечението започва, когато размерът на образуванието вече е доста голям. Освен това операцията единствената възможностспасяване на пациент със спукана аневризма.

Стереотактичната радиохирургия напоследък стана широко разпространена, която включва използването на високо прецизна радиация и, противно на името си, не е хирургична интервенция. Гама лъчите причиняват удебеляване на стените на кръвоносните съдове и бавно затваряне на лумена им.

Емболизацията е минимално инвазивен методхирургическа интервенция, докато клипсирането е отворена операция

Минимално инвазивни методи

Минимално инвазивните методи се използват в следните ситуации:

• са изминали по-малко от 12 часа от кръвоизлива;
• шийката на аневризмата има малък диаметър;
• състоянието на пациента е нестабилно;
• се наблюдават други патологии или усложнения;
• има затруднения с достъпа до плавателния съд.

Хирургическата интервенция се извършва по няколко начина:

1. Емболизация. В кухината на образуването се инжектират специални емболични средства, в резултат на което кръвотокът в аневризмата спира и съдът се укрепва, което предотвратява разкъсването.
2. Ендоваскуларна техника. Лекарите използват специални намотки, балони или стентове, които се доставят в кухината на аневризмата с помощта на гъвкав катетър. Манипулацията води до смърт на формацията.

Отворени операции

1. Изрязване. Извършва се краниотомия и се създава временен отвор. Засегнатата част на съда се отделя от мозъчната тъкан с помощта на скоба, като по този начин се изключва аневризмата от кръвния поток.
2. Укрепване на стените. В тежки случаи болният съд се увива в хирургическа марля или мускул. Това укрепва стената на артерията и блокира патологичното образувание.

Хранене

Корекцията на храненето е друга област на лечение. При мозъчна аневризма се препоръчва да се консумират следните храни:

• риба тон, пъстърва, сардина, скумрия - повишават количеството на здравословния холестерол;
• сьомга и сьомга - подобряват съсирването на кръвта и нормализират кръвното налягане;
• Броколи – има положителен ефект върху сърцето поради голямото количество фибри, желязо, магнезий и витамини D, B и C;
• череша - нормализира кръвното налягане, има положителен ефект върху нервната система и укрепва съдовите стени;
• тиква - понижава кръвното налягане, източник е на бета-каротин и калий - полезни за кръвоносните съдове вещества;
• ягоди - предотвратява образуването на патология, възстановява метаболизма и има укрепващ ефект върху съдовите стени;
• червено френско грозде - съдържа оксикумарин, който нормализира кръвосъсирването;
• зърнени култури - съдържат омега-3 киселини и лесно смилаеми фибри, които имат положителен ефект върху състоянието на кръвоносните съдове;
• авокадо - нормализира нивото на холестерола в кръвта;
• грейпфрут - има положителен ефект върху работата на кръвоносните съдове.

Списъкът на забранените продукти зависи от патологията, която е причинила развитието на аневризма. И така, при захарен диабет следното се изключва от менюто:

• хранителни добавки и лютиви подправки;
• сладкиши, по-специално шоколад;
• продукти с консерванти;
• тлъсто месо;
• пушени, сушени и пържени храни;
• кетчуп, майонеза и маргарин;
• колбаси.

Начин на живот и рехабилитация

След операцията пациентът се подлага на продължителна рехабилитация в продължение на поне 18 месеца. Тя включва мерки за възстановяване на загубени мозъчни функции.

1. С помощта на специални класове се обучават паметта, когнитивните умения и речта.
2. За транспортиране най-често се използва количка.
3. Изпълни терапевтични упражнения. Тежките натоварвания могат да повлияят негативно на състоянието на тялото, но не трябва напълно да се отказвате от физическата активност. Леките упражнения ще имат положителен ефект върху функционирането на сърдечно-съдовата система.

В допълнение, физиотерапевтичните методи и традиционната медицина ще помогнат за съкращаване на периода на възстановяване.

Физиотерапия

Физиотерапията има следните ефекти върху тялото:

• подобрява кръвоснабдяването на увредените зони;
• намалява степента на увреждане на мозъчната тъкан;
• нормализира двигателната активност;
• предотвратява компресията на нервите.

За лечение използвайте:

• електрическа стимулация на мускулите - включва прилагане на ток към области на мускулна тъкан, които са претърпели спазъм;
• ултразвук - използва се за абсорбиране на кръв и стимулиране на мускулите, но поради агресивната реакция на нервната система се използва рядко;
• електрофореза - е въвеждането на лекарства в засегнатата област с помощта на електромагнитни вълни;
• йодо-бромни, борови, кислородни, сероводородни вани;
• апликации с парафин и торбички със студ (лед) - използват се за възстановяване на чувствителността на тъканите и двигателната функция.

Народни средства

Освен това се използва традиционна медицина, но първо трябва да се консултирате със специалист.

1. Отвара от картофи. Плодът и кората му се варят 15 минути, след което се прецеждат. Получената течност се консумира като храна. Използва се за предотвратяване на хипертонична криза.
2. Сок от цвекло и мед. Смесете 1 чаша сок и 1 с.л. л. пчелен мед. Пийте по 1/3 чаша 1 път на ден преди хранене. Използва се за намаляване на кръвното налягане.
3. Отвара от безсмъртниче. В 1 литър гореща вода се добавят 25 г изсушен цвят от растението. Продуктът се вари 30 минути. Бульонът се охлажда и се приема по 20 ml на ден.
4. Запарка от царевично брашно. Добавете 1 супена лъжица към чаша вряла вода. л. брашно. Разбъркайте и оставете продукта за една нощ. На сутринта се прецежда и се приема на гладно.
5. Корен от валериана. В чаша гореща вода се добавят 10 г натрошен корен от растението. Продуктът се вари 20 минути, след което се охлажда 2 часа. Приемайте при високо кръвно налягане 3 пъти дневно по 1 с.л. л.

Народна медицина - галерия

Прогноза, възможни усложнения и последствия

Късна диагноза и ненавременно лечениечесто води до руптура на аневризма, което от своя страна може да доведе до:

• исхемичен и хеморагичен инсулт;
• кома;
• мозъчно увреждане и подуване;
• на смъртта.

Статистиката показва разочароващи данни: 5% от пациентите умират след операция, 15% умират преди да получат помощ, а при половината от пациентите смъртта настъпва месец след разкъсването на образуванието.

Мерки за превенция

Ако патологията е вродена или наследствена, тогава превантивните мерки няма да се отърват от аневризмата. Въпреки това е възможно да се намали тежестта на заболяването и да се избегне разкъсване на образуванието. За да направите това ви трябва:

• избягвайте скокове на кръвното налягане;
• отървете се от лошите навици;
• нормализиране на съня и работния график;
• редовно се подлагат на профилактични прегледи;
• придържайте се към правилното хранене и здравословния начин на живот.

Как да разпознаем аневризма - видео

Церебрална аневризма - опасна патология, което може да бъде фатално. Болестта е трудна за откриване, следователно, ако има провокиращи фактори, е необходимо да се подлагате на редовни прегледи и да следвате препоръките на лекаря. Бъдете здрави!

• Печат

Всички материали на уебсайта SOVDOK.RU са написани специално за този уеб ресурс и са интелектуална собственост на администратора на сайта. Публикуването на материали от сайта на вашата страница е възможно само ако предоставите пълна активна връзка към източника.

Материалът е публикуван само с информационна цел и при никакви обстоятелства не може да се счита за заместител на медицинска консултация със специалист в лечебно заведение. Администрацията на сайта не носи отговорност за резултатите от използването на публикуваната информация. По въпроси относно диагностиката и лечението, както и предписването на лекарства и определянето на техния режим на дозиране, препоръчваме да се консултирате с лекар.

Церебрална аневризма: симптоми и лечение

Церебрална аневризма - основни симптоми:

• Шум в ушите
• Главоболие
• Слабост
• замаяност
• конвулсии
• Нарушение на говора
• Нарушена координация на движенията
• Двойно виждане
• Болка в очите
• Изтръпване на лицето
• фотофобия
• Безпокойство
• Загуба на слуха
• Намалено зрение
• Безпокойство
• Нарушения на урината
• Парализа на лицевите мускули от едната страна
• Чувствителност към шум
• Разширяване на една зеница

Мозъчната аневризма (наричана още вътречерепна аневризма) се появява като малко необичайно образувание в кръвоносните съдове на мозъка. Това уплътняване може активно да се увеличи поради напълване с кръв. Докато не се спука, такава издутина не е опасна или вредна. Той упражнява само лек натиск върху тъканта на органа.

Когато аневризма се разкъса, кръвта навлиза в мозъчната тъкан. Този процес се нарича кръвоизлив. Не всички аневризми могат да бъдат усложнени от кръвоизлив, а само някои видове. Освен това, ако патологичната изпъкналост е доста малка по размер, тогава тя обикновено не причинява никаква вреда.

Аневризмите могат да се появят навсякъде в кръвоносните съдове, които захранват мозъка. Възрастта на човек няма значение. Но все пак си струва да се отбележи, че хората на средна възраст и по-възрастните са най-често податливи на заболяването; децата се диагностицират много рядко. Лекарите отбелязват, че неоплазмите в мозъчните съдове се появяват по-рядко при мъжете, отколкото при нежния пол. Хората на възраст между тридесет и шестдесет години често са изложени на риск.

Руптурата на мозъчна аневризма се превръща в „плодородна почва“ за инсулти, увреждане на централната нервна система и др. катастрофални последици. Трябва да се отбележи, че след едно разкъсване такава патологична формация може да се появи и да се спука отново.

Етиология

Днес учените не са напълно изяснени факторите, отговорни за появата на аневризми в съдовете на мозъка. Но почти всички „светли умове“ са съгласни, че факторите за възникване могат да бъдат:

• естествени – които включват генетични аномалии в образуването на съдови влакна в мозъка и други необичайни процеси, които могат да отслабят стените на кръвоносните съдове. Всичко това може да доведе до появата на неоплазми;
• придобити. Има много такива фактори. Това са предимно черепно-мозъчни травми. Аневризмите често се появяват след анамнеза за тежки инфекцииили заболявания, които влияят неблагоприятно на състоянието на стените на кръвоносните съдове, които захранват мозъка.

Много клиницисти са убедени, че най-честата причина за церебрална аневризма е наследствеността.

Рядко причините за образуване в съдовете на мозъка могат да бъдат:

• нараняване на главата;
• повишено кръвно налягане;
• инфекции или тумори;
• натрупване на холестерол по стените на мозъчните съдове;
• пристрастяване към никотин;
• нередовна употреба на наркотици;
• човешка експозиция.

Разновидности

Има няколко вида церебрални аневризми, които могат да се различават поради много фактори.

Те са във форма:

• торбест. Както подсказва името му, изглежда като малка торбичка, пълна с кръв, която е прикрепена към артерия в мозъка. Най-често срещаният тип аневризма при възрастни. Тя може да бъде еднокамерна или да се състои от няколко камери;
• страничен. Това е тумор, локализиран директно върху стената на съда;
• вретеновидна. Възниква поради разширяване на съдовата стена в определена област.

Според размера на аневризмата се различават:

• милиарни - не достигат три милиметра;
• малки - до десет милиметра;
• среден размер - до петнадесет милиметра;
• големи - от шестнадесет до двадесет и пет милиметра;
• много голям - повече от двадесет и пет милиметра.

Аневризмите се класифицират според мястото на тяхното възникване:

• предна церебрална артерия;
• средна церебрална артерия;
• вътре в каротидната артерия;
• вертебробазиларна система.

Симптоми

Мозъчните аневризми с малък обем се появяват и протичат без симптоми. Но това е точно докато образуванието започне да се увеличава и да оказва натиск върху съдовете (до пълното му разкъсване). Средно големи аневризми (тези, които не променят размера си) не са болезнени или причиняват значителни симптоми. Големите формации, които непрекъснато нарастват, оказват силен натиск върху тъканите и нервите на мозъка, което провокира проявата на ярка клинична картина.

Но най-ярките симптоми се появяват при голяма аневризма на мозъчните съдове (независимо от местоположението на образуването). Симптоми:

• болезнени усещания в очите;
• намалено зрение;
• изтръпване на лицето;
• загуба на слуха;
• разширяване само на една зеница;
• неподвижност на лицевите мускули, не всички, но от едната страна;
• главоболие;
• конвулсии (с гигантски аневризми).

Симптоми, които често предхождат разкъсване:

• двойно виждане при гледане на предмети или хора;
• силно замаяност;
• шум в ушите;
• нарушение на речта;
• намалена чувствителност и слабост.

Симптоми, показващи, че е настъпил кръвоизлив:

• остър силна болкав главата, което е невъзможно да се понесе;
• повишено възприемане на светлина и шум;
• мускулите на крайника от едната страна на тялото са парализирани;
• промяна в психическото състояние (тревожност, безпокойство и др.);
• намалена или пълна загуба на координация на движенията;
• нарушаване на процеса на уриниране;
• кома (само в тежка форма).

Усложнения

В много случаи аневризма може да не се прояви и човек живее с нея в продължение на много години, без дори да подозира за нейното присъствие. Също така е невъзможно да се знае точното време, когато аневризмата ще се спука, така че усложненията от нейното разрушаване могат да бъдат сериозни.

Летален изход се наблюдава в почти половината от клиничните случаи, ако настъпи кръвоизлив. Около една четвърт от тези, които имат аневризма, остават инвалиди за цял живот. И само една пета от хората, които са претърпели руптура на аневризма, могат да останат работоспособни. Усложненията на аневризма са както следва:

• удар;
• хидроцефалия;
• необратимо увреждане на мозъка;
• церебрален оток;
• говорни и двигателни нарушения;
• може да се появи епилепсия;
• намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определени области на мозъка, което ще доведе до исхемия на неговите тъкани;
• постоянно агресивно състояние на пациента.

Диагностика

Много рядко, по-често при рутинен преглед или диагностика на други заболявания, е възможно да се открие такъв тумор, преди да се спука. Често се използват диагностични мерки след разкъсване на аневризма. Диагностични методи:

• ангиография - рентгенова снимка с контраст, ви позволява да видите целия мозък в изображението и по този начин да видите къде е локализирана формацията;
• КТ на мозъка - определя в коя част на мозъка е настъпило разкъсването и броя на засегнатите тъкани и съдове;
• КТ ангиографията е комбинация от горните два метода;
• ЯМР на мозъка - показва по-точна картина на кръвоносните съдове;
• приемане на течност между гръбначния мозък и мембраните, които го заобикалят.

В допълнение към хардуерния преглед се извършва подробен преглед на пациента, за да се изяснят основните симптоми, опасенията на самия човек, наличието на допълнителни наранявания или заболявания и т.н. След това лекарят ще извърши пълен преглед на пациента и го насочете за изследвания.

Лечение

В днешно време най ефективен методЛечението на аневризма е хирургическа намеса. Лекарствената терапия се провежда само за профилактика и стабилизиране на пациента, тъй като фармацевтичните лекарства няма да унищожат аневризмата, а само ще намалят риска от нейното разкъсване.

В съвременната медицина има няколко операции, насочени към елиминиране на аневризма от мозъка.

Методи за хирургично лечение:

• краниотомия и изрязване на церебрална аневризма. Интервенцията се състои в отваряне на черепа и поставяне на скоба на шийката на образуванието, която да запази образуванието непокътнато и да го предпази от спукване. След прилагане на скобата, аневризмата умира и се заменя с възстановителна тъкан;
• ендоваскуларна интервенция. Извършва се в средата на съдовете, за да можете да стигнете до аневризмата отвътре. Операцията се извършва под наблюдение с помощта на рентгенов апарат. Когато лекарят стигне с катетър до мястото с аневризма, той вкарва там спирала, която ще доведе до смъртта му. Този метод може да се използва и след разкъсване на аневризма.

Преди да се спука аневризмата и когато е малка, само пациентът решава как да се лекува, дали да се оперира или не. Решението трябва да се основава само на съвет от лекар, който ще осигури подробна информацияО възможни резултатиоперация или отказ от нея.

Самолечението при церебрална аневризма е забранено.

Предотвратяване

Превантивните методи за предотвратяване на развитието на аневризма и нейното разкъсване се свеждат до навременно отстраняване на това образование. Превенцията е насочена към намаляване на риска от развитие на кръвоносен сак в съдовете на мозъка. Превантивни действиясе състои от:

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контрол на кръвното налягане;
• постоянно физическо упражнения и натоварвания;
• избягване на травматични спортове;
• периодично преминаване пълна проверкапри доктора;
• приемане на лекарства, предписани от лекар.

Предотвратяването може да се извърши с помощта на традиционни методи. Най-ефективните средства са:

• пресен сок от цвекло;
• тинктура от орлови нокти;
• отвара от картофени кори;
• корен от валериана;
• напитка от царевично брашно;
• отвара от касис;
• инфузии от motherwort и безсмъртниче.

Не трябва да провеждате профилактика само с традиционни методи, още по-малко да им давате предпочитание. Те ще бъдат полезни само в комбинация с лекарства.

За да предотвратите повторно образуване на аневризма, трябва да следвате прости стъпки:

• следете кръвното налягане;
• придържайте се към диета;
• Проверявайте редовно Вашия лекар и приемайте предписаните лекарства.

Ако смятате, че имате церебрална аневризма и симптомите, характерни за това заболяване, тогава лекарите могат да ви помогнат: съдов хирург, невролог.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която избира вероятни заболявания въз основа на въведените симптоми.

Мигрената е доста често срещано неврологично заболяване, придружено от тежки пароксизмални главоболия. Мигрена, чиито симптоми са болка, концентрирана от едната страна на главата, главно в областта на очите, слепоочията и челото, гадене, а в някои случаи и повръщане, възниква без връзка с мозъчни тумори, инсулт и сериозни наранявания на главата , въпреки че и може да показва значението на развитието на определени патологии.

Ракът на мозъка е заболяване, в резултат на прогресирането на което се образува злокачествен тумор в мозъка, прорастващ в неговата тъкан. Патологията е много опасна и в повечето клинични ситуации завършва със смърт. Но животът на пациента може да бъде значително удължен, ако първите признаци на заболяването се идентифицират своевременно и се свържат лечебно заведениеза комплексно лечение.

Инсулиномът е неоплазма, която често има доброкачествен ход и се образува в панкреаса. Туморът има хормонална активност - секретира инсулин в големи количества. Това води до развитие на хипогликемия.

Хемангиомът на гръбначния стълб е заболяване, характеризиращо се с наличието на бавно развиващ се доброкачествен тумор. Представеното заболяване може да протича с болка или безболезнено. Образуването му се случва във всеки костна тъкан. Хемангиомът е един от най-често диагностицираните първични гръбначни тумори.

Преходна исхемична атака (TIA) е недостатъчност на мозъчното кръвообращение поради съдови нарушения, сърдечни заболявания и ниско кръвно налягане. По-често при хора, страдащи от остеохондроза шийни прешленигръбначния стълб, сърцето и съдова патология. Характеристика на преходно възникваща исхемична атака е пълно възстановяваневсички липсващи функции в рамките на 24 часа.

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Симптоми и лечение на човешки заболявания

Възпроизвеждането на материали е възможно само с разрешение на администрацията и посочване на активна връзка към източника.

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с вашия лекуващ лекар!

Въпроси и предложения:

Кардиолог

Висше образование:

Кардиолог

Кубански държавен медицински университет (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Степен на образование - Специалист

Допълнително образование:

„Кардиология”, „Курс по ядрено-магнитен резонанс на сърдечно-съдовата система”

Изследователски институт по кардиология на името на. А.Л. Мясникова

"Курс по функционална диагностика"

NTsSSKh тях. А. Н. Бакулева

"Курс по клинична фармакология"

Руска медицинска академия за следдипломно образование

"Спешна кардиология"

Кантонална болница в Женева, Женева (Швейцария)

"Курс по терапия"

Руски държавен медицински институт на Росздрав

Патологичните издатини на стените на артериалните съдове са доста трудни за диагностициране. Причината за това са особеностите на клиничното протичане на заболяването и неговите симптоми. Церебралната аневризма протича безсимптомно и обикновено се открива случайно, когато пациентът се консултира с невролог с напълно различно заболяване. Диагностиката на аневризма се извършва на няколко етапа: преглед от невролог, рентгеново изследване, магнитно-резонансна ангиография и лумбална пункция. Само в последните два етапа от медицинския преглед на пациента лекарят може да прецени наличието на заболяването.

Какво е церебрална аневризма?

Церебралната аневризма е сериозна патология навременна диагнозакоето може да предотврати ужасни последици: увреждане или смърт. Всяко разширяване на лумена на един и вероятно няколко съда, разположени в близост до мозъчната тъкан, характеризира аневризма. Заболяването е вродено или придобито. В процеса на възникване аневризмата уврежда кръвоносните съдове, най-често артериите. Следователно рискът от разкъсване на стените им е много висок и следователно може да възникне вътречерепен кръвоизлив, причинявайки неврологични разстройства.

Диагностика на церебрална аневризма

Честотата на церебралната аневризма е трудна за оценка. Това е така, защото болестта протича безпроблемно видими симптоми. Според клинични данни и статистика изпъкналостта на артериалната стена се среща при 10-12 пациенти от 100 хиляди. Половината от аневризмите, установени в резултат на патологични изследвания, не се разкъсват. Следователно признаците на заболяването не се появяват. Диагностиката и лечението на аортна аневризма може да предотврати тежки последици: увреждане, смърт. В модерните медицинска практикаЕдинственото и най-ефективно лечение на интракраниална аневризма е хирургическа интервенция. Разширяването на стените на мозъчните съдове се диагностицира по-често при жените, отколкото при мъжете. И така, как да разпознаем аневризма и кой метод за определяне на патологията се счита за най-точен?

Диагностиката на церебралната аневризма се извършва изчерпателно. Неговата задача е не само да определи наличието на аневризма, но и да открие съществуващи патологии. За диагностициране на патологични разширения на съдовите стени се използват различни методи за изследване, които в по-голяма или по-малка степен помагат да се определи заболяването:

• физически или физически;
• медицинско изображение;
• електрокардиография;
• електроенцефалография;
• лумбална пункция;
• кръвен анализ.

Физически метод на изследване

Състои се от цял ​​набор от дейности. Специалистът провежда общ преглед на пациента, а именно:

1. палпация. Състои се от физически преглед на човек: невролог натиска различни части на тялото, търси области, където болката е най-изразена, и изследва съществуващите тумори по кожата. При церебрална аневризма палпацията дава малко информация за заболяването, но може да помогне за идентифициране на допълнителни проблеми.
2. Аускултация. Използвайки различни медицински инструменти (стетоскоп, фонендоскоп, стетофонендоскоп), лекарят слуша външни звуци. Този метод е ефективен при идентифициране на необичайни шумове и бръмчене на сърцето и кръвоносните съдове.
3. Измерване на кръвно налягане. Доста често срещан метод за изследване на всички пациенти, които имат проблеми с кръвоносните съдове: кръвни съсиреци, холестеролни плаки, загуба на еластичност на стените. Този метод определя общото състояние на тялото на този моменти ви позволява да идентифицирате причината за образуването на церебрална аневризма. Например ниското кръвно налягане показва голяма вътрешна загуба на кръв или патологични промени в съдовите стени.
4. Неврологичен преглед. Лекарят изучава състоянието на мускулните и кожни рефлекси и наблюдава двигателната активност на пациента.

Медицински изображения

С този метод за изследване на пациент можете да получите пълна картина вътрешни органичовек без операция. Получените данни ще допълнят картината на заболяването и ще направят възможно установяването на диагноза на пациента.

Електрокардиография и електроенцефалограма

Те са методи за графично записване на електрическата активност на сърцето и мозъка. ЕКГ за сърдечна аневризма помага да се определи заболяването и сърдечните патологии. Но при церебрална аневризма използването на електрокардиограма дава малко информация.

Вторият метод на изследване идентифицира различни неврологични проблеми, определя зоната на увреждане на мозъка и провежда диференциална диагнозанякои заболявания, които са доста подобни на аневризми. Електроенцефалограма (ЕЕГ) често се извършва по време на операция за наблюдение мозъчна дейносттърпелив.

Лумбална пункция

Методът на лумбална (лумбална, спинална) пункция се състои от пробиване на три менингив лумбалната област за получаване на течност. Тази процедура се извършва от висококвалифициран специалист при спазване на всички хигиенни изисквания. Ако процедурата се извърши правилно, рискът от усложнения се намалява до изолирани случаи. Обикновено се прави лумбална пункция, когато предишни изследвания не позволяват да се определи заболяването.

Лабораторен кръвен тест

Общите и биохимичните анализи позволяват точно определяне свързани патологиии степента на риск, ако се наложи операция. За да се определи аневризма, пациентът трябва да премине основни кръвни изследвания в лабораторията:

• общо с броя на тромбоцитите за определяне на наличието на инфекции в тялото, степента на анемия;
• за определяне на протромбиновия индекс, който показва състоянието на кръвосъсирването и нивото на електролитите.

Събиране на информация за медицинската история на пациента

В допълнение към описаните методи за изследване на аневризми е важно и общото събиране на информация за живота и благосъстоянието на пациента. Неврологът задължително разговаря с пациента и неговите близки, за да определи медицинската история.

Когато общува с пациента, лекарят се фокусира върху следните показатели:

• възможни симптоми на заболяването, които притесняват пациента;
• начален стадий на проява на заболяването (ако има такъв);
• съществуващи други системни заболяванияили патология;
• лечение на пациента, което се провежда у дома;
• възможни наранявания;
• алергични реакции към нещо;
• медицинска история на семейството и близки роднини, за да се определи евентуално генетично предразположение.

Мозъчната аневризма е опасна, защото в най-неочаквания момент се разкъсва съд и се получава кръвоизлив в мозъка. И това е изпълнено с увреждане в най-добрия случай и смърт в най-лошия. Цялостните изследвания на аневризмата ще дадат ясна дефиниция на състоянието на пациента и ще помогнат да се определи съпътстващи патологии, определят степента на разширяване на стените на кръвоносните съдове на главата, ясното местоположение на аневризмата и нейния размер.

Церебрална аневризма: причини, признаци, последствия, операция

Сред цереброваскуларните заболявания аневризмата може да се счита за най-опасната. Поради промени в структурата на съда, той губи своята еластичност, което може да доведе до разкъсване с кръвоизлив в субарахноидалната област или субстанцията на мозъка. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението и смърт.Неоплазмата в съда постепенно се изпълва с кръв и се увеличава по размер. В допълнение към разкъсването на аневризма, самият факт на деформация на съда също представлява опасност. Изпъкналата област може да окаже натиск върху мозъчната тъкан и нервите.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от нейното разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията е запазена само в шийката на образуванието; В стените на тялото на образуванието еластичната мембрана вече е счупена и липсва мускулен слой. Най-тънката част на аневризмата е куполът, образуван от интимата на съда. Тук тя се разкъсва, причинявайки кръвоизлив.

Аневризма на мозъка: видове

Церебралните аневризми се различават по форма, размер и вид. Образуванията могат да бъдат вретеновидни, торбовидни, странични или да се състоят от няколко камери и една. Вретеновидна аневризма се образува след разширяване на определен участък от стената на съда. Страничната аневризма се характеризира с образуването й върху стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в каротидната артерия, преминаваща през кавернозния синус, достигайки 25 mm. Малко образованиеима размер до 3 мм. Рискът от кръвоизлив се увеличава рязко с увеличаване на размера на аневризмата.

Обичайно е да се разграничават два основни вида образувания в съдовете на мозъка: артериални и артериовенозни.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове са изпъкнали като сфера или торбичка, това е артериална аневризма. Най-често локализацията на тези образувания е в основата на черепа. Това е мястото, където артериите се разклоняват максимално. Има множество, единични, гигантски и малки образувания.

Артериовенозна аневризма

Кога венозни съдовемозъка са разширени и образуват плетеница; образуванието е артериовенозна аневризма. Когато венозните и артериалните съдове се свързват, може да се развие този тип аневризма. Има по-ниско кръвно налягане във вените в сравнение с това в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо наляганевъв вените, което води до разширяване на стените, деформиране и възникване на аневризми. Нервната тъкан е подложена на компресия и има нарушение на кръвоснабдяването на мозъка.

Аневризма на вената на Гален

Аневризма на вената на Гален е рядка. Една трета от малките деца и новородените обаче са засегнати от тази аномалия. Тази формация се среща два пъти по-често при момчетата. Прогнозата за това заболяване е неблагоприятна - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и неонатален период. Емболизацията поддържа висока смъртност до 78%. При половината от заболелите деца няма симптоми. Може да се появят признаци и да се развие хидроцефалия.

Сакуларна аневризма

Кръгъл кръвен сак визуално прилича на сакуларна аневризма. Той е прикрепен към мястото на разклонение на кръвоносните съдове, главната артерия, чрез шията си. Този вид аневризма е най-разпространеният. Най-често се развива в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типичното образование е различно малък размер, по-малко от 1 см. Структурно се разделя на дъно, тяло и шийка.

Симптоми на заболяването

Симптомите на аневризма зависят до голяма степен от областта на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

• Слабост;
• гадене;
• Влошаване на зрението;
• фотофобия;
• световъртеж;
• Нарушение на говора;
• Проблеми със слуха;
• Изтръпване от едната страна на тялото, лицето;
• главоболие;
• Двойно виждане.

По-лесно е да се идентифицира формацията на етапа на нейното разкъсване, когато признаците са по-очевидни.

Пароксизмално главоболие

Локална болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебрална аневризма. При увреждане на базиларната артерия се появява болка в едната половина на главата, когато образуването е разположено в задната церебрална артерия, болката се появява в слепоочието, тилната област. При аневризми на предната комуникираща и предна церебрална артерия често се среща силна болка във фронто-орбиталната област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на мозъчна аневризма. Възможни са следните симптоми:

1. Остър свистящ шум в ухото;
2. Има страбизъм;
3. Загубата на слуха е едностранна;
4. Горният клепач пада (птоза);
5. Зеницата се разширява;
6. Появява се двойно виждане;
7. Внезапна слабост в краката;
8. Зрението е нарушено: всичко става мътно, предметите се изкривяват;
9. Пареза на лицевия нерв от периферен тип;
10. Зрителните полета се изкривяват или изчезват.

Като цяло симптомите на аневризма могат да наподобяват тези на инсулт или нарушение на кръвообращението.

внимание!Ако се наблюдават дори изолирани симптоми на аневризма, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е тежко, важно е да се обадите незабавно линейка. Навременно лечение, хирургическата интервенция може да се справи с болестта.

Причини за церебрални аневризми

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Въпреки това, факторите, които допринасят за развитието на образувания, са проучени достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е рожденни дефекти, намиращ се в мускулния слой на церебралните артерии. Те често се появяват в области на силни завои на артериите и техните връзки. Има дефицит на колаген, причиняващ анормални образувания. Този фактор е наследствен.

Те също така причиняват развитие на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерно кръвообращение, високо кръвно налягане. Това е най-силно изразено в областите, където се разклоняват артериите. Кръвотокът се нарушава и оказва натиск върху вече деформираната съдова стена, което води до нейното изтъняване и разкъсване.

Генетично разстройство поразителенсъдове, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризмите също са придружени от злокачествени новообразувания, когато туморите на шията и главата метастазират. Някои други причини за аневризми трябва да бъдат отбелязани:

• пушене;
• Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
• Различни заболявания на съдовата система като цяло;
• инфекции;
• Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори излагат на риск кръвоносната система и кръвоносните съдове и допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризма и последствията от него

Разкъсването на аневризма на най-тънкото място води или до интрацеребрален хематом. Кръвта може да навлезе във вентрикулите на мозъка и мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива. Възможна остра оклузия, когато каналите на цереброспиналната течност са затворени от кръв, натрупана във вентрикулите, мозъчен оток. Мозъчната тъкан реагира на продуктите на разпадане на кръвта, характерни са некроза и спиране на работата на отделни мозъчни области.

При спукване на аневризма настъпва частична парализа, силно гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието става объркано, пациентът може да изпадне в кома. Появяват се конвулсии, характерна е птозата и различни разстройствавизия.

Усложнения след руптура на аневризма

Поради кръвоизлив, причинен от руптура на аневризма, се наблюдават редица усложнения. Възниква церебрален вазоспазъм и е вероятно повторно разкъсване на аневризмата. Възможно е развитие, което води до смърт в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези при исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образуванието, конвулсивен синдром. Възможни са следните усложнения.

1. Болков синдром.След инсулт могат да се развият болезнени пристъпи с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стрелкаща болка, усещане за топлина, трудно се облекчава с болкоуспокояващи.
2. Когнитивно увреждане.Пациентите губят способността да обработват външна информация и да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта са нарушени, способността за планиране, учене и вземане на решения е загубена.
3. Психологични разстройства.Характеризира се с депресивни състояния, внезапни промени в настроението, повишена раздразнителност, безсъние и тревожност.
4. Затруднено дефекация и уриниране.Пациентите изпитват трудности с пикочен мехур, червата, изпразването им.
5. Зрителни увреждания.характеризира се с намалена зрителна острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
6. Затруднено или нарушено преглъщане.Това усложнение може да доведе до навлизане на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятни са дехидратация и запек.
7. Поведенчески разстройства.Характеризира се с емоционална лабилност, бавни реакции, агресивност или страх.
8. Нарушения на възприятието.Пациентът не може да вземе предмет и не разбира какво вижда пред себе си.
9. Проблеми с говора.Затруднено разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите изпитват затруднения при броене, писане и четене. Това усложнение е типично при увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при хора с дясна ръка).
10. Двигателни нарушения.Появяват се парализа и слабост, пациентите се движат и ходят трудно, координацията е нарушена. Понякога се наблюдава хемиплегия - смущения в движението на едната страна на тялото.

След разкъсване на аневризма е важно да започнете своевременно лечение и правилно да организирате последващата рехабилитация на пациента.

хирургия

В повечето случаи се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Те извършват клипсиране, укрепват стените на кръвоносните съдове и нарушават проходимостта на кръвоносните съдове в засегнатата област с помощта на специални микроскопични спирали.

Изрязване

Изрязване на аневризма

Осъществява се с директна хирургична намеса. Операцията е отворена, интракраниална. Аневризма се изключва от общия кръвен поток, като се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. Необходимо е да се отстрани кръвта от цялото субарахноидно пространство или да се дренира интрацеребралният хематом.

Тази операция е призната за една от най-трудните в неврохирургията. Шийката на аневризмата трябва незабавно да се блокира. Избира се оптимален хирургичен подход, използва се съвременна микрохирургична апаратура и операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога те прибягват до метода за укрепване на стените на аневризмата. Засегнатата област се увива в хирургическа марля, което провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатъкът на метода е голяма вероятносткървене в следоперативния период.

Ендоваскуларни операции

В днешно време е популярен методът за целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризмата. Желаната област на съда е изкуствено блокирана с помощта на специални микроспирали. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно и операцията се контролира благодарение на. Този методминимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа и е по-малко травматична.

Аневризма ПРЕДИ и СЛЕД ендовазална операция

Следоперативни усложнения

Често възникват следоперативни усложнения. Те обикновено са свързани с развитието на церебрална хипоксия и вазоспазъм, особено когато интервенцията е извършена в острия период на мозъчен кръвоизлив. Усложнения се наблюдават и при увреждане на стените на аневризмите. В някои случаи микроспиралата пробива стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълно или частично запушване на съда, който носи аневризма. Сега благодаря модерни техникипространството на съда може да се разшири и укрепи изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени зони.

Вероятен е фатален изход, ако аневризмата е гигантска и е в тежък стадий на развитие. Важно е да започнете лечението навреме и да извършите операция, без да задействате заболяването. Смъртността е минимална, ако заболяването все още не е достигнало острия стадий, операцията е директна. Отделно смъртни случаивероятно поради индивидуални характеристики на тялото, които не са пряко свързани с болестта или операцията.

Нехирургични методи на лечение

Въпреки факта, че основните и радикален методза борба с болестта - извършва се хирургическа интервенция и консервативно лечение. На първо място, трябва постоянно да сте под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да вземете предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен и при избора на хирургично лечение. За предотвратяване на разкъсване на аневризма и подобряване на общото състояние се използват различни лекарства.

• Антиеметични и болкоуспокояващи.Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
• Лекарства за стабилизиране на кръвното налягане.Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането няма да се повишава. Повишаването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма и кръвоизлив.
• Антиконвулсивни лекарства.Тези лекарства също обикновено се предписват, защото е вероятно да се появят гърчове.
• . Лекарствата предотвратяват церебралния спазъм и стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че да не се прекъсва достъпът на кръвта до тези части на мозъка, които са увредени поради развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и хирургично лечение, тъй като церебралната аневризма изисква хирургическа интервенция, за да се намали рискът от нейното разкъсване и да се предотврати смъртта.

Профилактика на церебрална аневризма

На първо място, трябва да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на болестта и предразположението към нея. Предотвратяването на церебрална аневризма се основава на навременна диагностика на заболяването, идентифициране на симптомите, преглед, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитно-резонансната томография дава доста надеждни резултати. Извършва се и ангиография.

На човек, който вече подозира присъствието на това заболяване, трябва да се поддържате в специално състояние не само физически, но и емоционално. Важно е да не се пренатоварвате и да избягвате претоварването. Трябва да се полагат усилия постоянно да се стабилизира емоционалният фон и да не се превъзбужда. Трябва да забравим за стреса, тревогите, ненужните оплаквания и съмнения, трябва да живеем в настоящето и да се радваме на всеки ден.

Важно е да се намали до минимум рискът от увреждане на кръвоносните съдове и наранявания на главата. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане. Навременното откриване на първично предупредително кървене играе важна роля. Не можете да пренебрегнете симптомите на церебрална аневризма;

Видео: церебрална аневризма в програмата "Живей здравословно!"

а) Патогенеза. Мозъчните аневризми се появяват при бифуркации на кръвоносните съдове. Те са предимно торбовидни по форма, но са възможни допълнителни лобули или издатини. По-рядко срещаната веретенообразна дилатация или ектазия на вътречерепните съдове в някои случаи може да бъде свързана с патологични променисъединителна тъкан или атеросклероза. Повечето сакуларни аневризми са разположени на предната церебрална артерия (35%), следвана от вътрешната каротидна артерия (30%) и средната церебрална артерия (25%). Около 10% са свързани със задната област артериален кръгголям мозък.

Образуването на церебрални аневризми първоначално се свързва с дефекти в развитието на туниката медия, но по-често дефекти в този слой се появяват в екстракраниалните съдове, където аневризмите са редки. Освен това церебралните аневризми са рядкост при деца.

Повечето изследователи смятат, че патогенезата на образуването на аневризма е многофакторна и придобитите фактори могат да бъдат комбинирани с генетична предразположеност. Най-важно е нарушението на вътрешната еластична мембрана. Факторите, допринасящи за атеросклеротичното увреждане на стените на кръвоносните съдове - хипертония, тютюнопушене - могат да доведат до локално удебеляване на еластичните компоненти на интимата, т.е. "интимната възглавница", причинявайки повишено напрежение в съседните части на съдовата стена. Дегенеративните промени възникват главно в местата на хемодинамичен стрес - в зоната на бифуркация, но особено в местата, където нормалният кръвен поток се променя поради аномалии в развитието.

Например, при хипоплазия на предната церебрална артерия от едната страна, аневризмата обикновено се образува на съдова стена, поемайки хемодинамичния шок от нормалния A1 сегмент на противоположната страна. В съдовата стена възникват възпалителни процеси, подобни на тези, наблюдавани при атеросклеротичните плаки (които сами по себе си не водят до образуване на аневризма), и освобождаването на матрични металопротеинази (ММР) и други протеолитични ензими също може да играе роля. Екстрацелуларният матрикс осигурява здравина и еластичност на вътречерепните артерии и се състои от колагенови и еластинови влакна, вградени в гликопротеини и протеогликани. Обикновено има баланс между разграждането на протеазите (напр. ММР и еластаза) и синтеза на протеазни инхибитори (напр. ММР инхибитори, антитрипсин инхибитори), растежни фактори и цитокини.

Свръх- или недостатъчната експресия на тези протеини може да наруши този баланс, което води до ремоделиране на извънклетъчния матрикс. Генетичните изследвания са идентифицирали генетични локуси, отговорни за образуването на интракраниални аневризми, три от които включват функционални гени, кодиращи структурни протеини на екстрацелуларния матрикс, включително тип 1A2 колаген и еластин. Това може отчасти да обясни как генетичните фактори могат да увеличат податливостта към образуване на аневризма.

При някои пациенти образуването на аневризма се свързва с наследствени заболявания на съединителната тъкан, като поликистоза на бъбреците, синдром на Ehlers-Danlos тип IV, фибромускулна дисплазия и синдром на Marfan.

б) Епидемиология на церебралната аневризма. Разпространението на церебралните аневризми зависи от метода, използван за идентифицирането им, задълбочеността на изследването и възрастта на пациентите, подложени на изследване. Ретроспективен анализ на аутопсии предполага честота на аневризми от 0,4%, но тази цифра нараства до 3,6%, ако търсенето на аневризма е целенасочено. Ангиографията открива церебрални аневризми при 3,7% до 6% от пациентите, но тази група може да има по-висока честота на рискови фактори за аневризми. При възрастни без рискови фактори, разпространението е 2 до 3%. Мозъчните аневризми рядко се появяват преди 20-годишна възраст, с пикова честота между 60-80-годишна възраст. Женският пол увеличава вероятността от откриване на аневризма (съотношение с мъжете 1:3), както и наличието на атеросклероза.

Фамилната анамнеза за двама или повече засегнати роднини от първа линия или анамнеза за поликистоза на бъбреците в семейството увеличава риска от заболяването четири пъти. Пациентите, подложени на операция за руптура на аневризма, са склонни към образуване на нови аневризми.

1. Субарахноидален кръвоизлив (SAC). от поне 75% от субарахноидалните кръвоизливи възникват в резултат на руптура на аневризма. В приблизително 20% от случаите причината не може да бъде установена, докато в останалите е установена различни причини, включително артериовенозни малформации, васкулити и артериални дисекации.

Честотата на субарахноиден кръвоизлив (SAH) варира в различните проучвания и държави. В повечето западни страни SAH се среща при приблизително 8 души на 100 000 годишно, но само 5,6 се потвърждават при компютърна томография. Във Финландия и Япония процентът нараства до 20 на 100 000 годишно. Рискът от SAH при жените надвишава този при мъжете с 1,6 пъти. При близки роднини рискът от SAH се увеличава 3-7 пъти. Други рискови фактори включват прекомерна консумация на алкохол (повече от две напитки на ден), тютюнопушене, хипертония и пиене наследствени заболяваниясъединителната тъкан.

2. Ако случайно се открие аневризма, съществува риск от кръвоизлив. Данните от най-голямото до момента международно изследване на неразкъсани интракраниални аневризми (ISUIA) показват, че аневризмите с диаметър под 7 mm имат изключително нисък риск от кървене. Този риск се увеличава с размера и за аневризми на задната циркулация. Недиагностицираните аневризми при пациенти с анамнеза за SAH от други аневризми също имат по-висок риск от руптура. Рискът от лечение (ендоваскуларен или отворен) за случайно открити аневризми се претегля спрямо риска от руптура и очакваната продължителност на живота на пациента. Рисковете от лечението нарастват с възрастта, с местоположението (най-висок е рискът при локализация в задните части на кръга на Wellis), както и с размера на аневризмата.

V) Симптоми на субарахноидален кръвоизлив (SAC). В повечето случаи церебралните аневризми се проявяват с остър SAH. В редки случаи аневризмата ще се прояви със симптоми и признаци на натиск от аневризмния сак върху съседни структури, самостоятелно или с свързан кръвоизлив. Най-честото увреждане, дължащо се на компресия, е окуломоторният нерв, най-често поради аневризма на задната комуникативна артерия, но понякога се причинява от аневризма на горната церебеларна артерия. Аневризма на вътрешната каротидна артерия в кавернозния синус може да притисне третия, четвъртия, петия и шестия черепномозъчни нерви. Понякога се развиват дефекти в зрителното поле от натиск върху зрителния нерв или хиазмата. Все повече и повече аневризми сега се откриват случайно, когато се използват по-чувствителни образни техники за изследване на други заболявания.

Класическото описание на SAH включва остро настъпващо тежко главоболие, често описвано като „ритник в задната част на главата“, придружено от гадене, скованост на врата и фотофобия. Около 50% от пациентите губят съзнание, а в някои случаи се развива гърч. Загубата на съзнание може да бъде свързана с интракраниален хематом, остра хидроцефалия или церебрална исхемия. Намалена церебрална перфузия може да възникне от внезапно, остро повишаване на вътречерепното налягане по време на кръвоизлив и трябва да се разграничава от „забавена церебрална исхемия“, свързана с вазоспазъм, който обикновено се развива 7-10 дни след кръвоизлив. Около една трета от пациентите имат фокални симптоми (дисфазия и/или хемипареза), които често продължават само няколко часа.

При някои пациенти диагнозата е трудна за поставяне въз основа на медицинската история, тъй като главоболието е по-слабо и има по-степенно начало. Схванатият врат може да отнеме няколко часа, но не винаги. В тези случаи пациентът не винаги търси медицинска помощ навреме. Много автори описват появата на главоболие, предшестващо SAH, като „предупреждение за кръвоизлив“. Такива термини са подвеждащи и въпреки че в някои случаи главоболието може да бъде причинено от разтягане на съдовата стена, пропуснатият кръвоизлив е по-вероятен.

Само един от 10 случая на внезапно главоболие ще бъде диагностициран със SAH. Други причини включват мигрена, главоболие, свързано със сексуална активност и упражнения.

G) Диагностика на церебрална аневризма и субарахноидален кръвоизлив (SAC). Няма достатъчно надеждни клинични признаци за поставяне на диагноза. Ако се подозира SAH, неудобството и разходите за по-нататъшно изследване се компенсират от диагнозата руптура на аневризма. MRI без контраст ще потвърди наличието на SAH при 98% от пациентите, ако изследването се проведе в рамките на 12 часа след кръвоизлива, но този висок процент на откриване спада с течение на времето до 94% след 24 часа, до 50% след 7 дни и 20% на 9-ия ден от кръвоизлив. Свръхплътните кръвни съсиреци, като правило, се откриват в базалните цистерни, в интерхемисферичните и силвиевите фисури, в кортикалните пукнатини и във вентрикулите. Тежестта на промените често зависи от времето на сканиране и тежестта на кръвоизлива, например може да няма бразда намалена плътностили в тилни роганивото на изоденсната течност може да се открие в страничните вентрикули.

Наличието на кръв при аксиална КТ помага да се идентифицира мястото на руптура на аневризма, което е важно за определяне на източника на кръвоизлив при множество аневризми. Наличието на „перимезенцефален“ кръвоизлив показва, че има възможност за отрицателен ангиографски резултат, въпреки че все още трябва да се изключи наличието на аневризма на базиларната артерия.

Колкото повече кръв се открие при първоначалното КТ, толкова по-висок е рискът от развитие на церебрална исхемия и по-лош резултат. При пациенти с нарушено ниво на съзнание КТ е необходима не само за установяване на диагнозата, но и за изключване на хидроцефалия или хематом, тъй като всяко от тези усложнения може да изисква отделно лечение.

1. Лумбална пункция . При пациенти със съмнение за SAH и нормален компютърен томограф е показана лумбална пункция, но само след най-малко шест часа, за предпочитане 12 часа, от кръвоизлив, за да се даде време за лизиране на червените кръвни клетки, което ще доведе до ксантохромно оцветяване на цереброспиналната течност (CSF). Цереброспиналната течност се центрофугира и се извършва спектрофотометрия за откриване на оксихемоглобин и билирубин (причината за ксантохромия). Проверката с невъоръжено око не е достатъчна за откриване на малко количество пигмент. Червените кръвни клетки се лизират в цереброспиналната течност, за да образуват оксихемоглобин или in vitro, или in vivo, но превръщането на оксихемоглобина в билирубин изисква присъствието на ензима хемоксигеназа, който присъства само в макрофагите. арахноидна мембранаи хороидните плексуси. Следователно всяко забавяне на центрофугирането на CSF може да доведе до повишени нива на оксихемоглобин, но наличието на билирубин (при липса на жълтеница) потвърждава диагнозата SAH и изключва травма като причина за оцветяване на CSF. Ксантохромията трябва да персистира най-малко две седмици след кръвоизлива, но дори след този период липсата й не изключва SAH.

2. Други изследвания за субарахноидален кръвоизлив (SAC). Компютърната томографска ангиография (CTA) може да открие и най-малките аневризми, а триизмерната реконструкция помага за детайлна оценка на шията и предоставя информация за определяне на по-нататъшното лечение. Ако има кръв в латералната или интерхемисферичната фисура и отрицателни резултати от CTA, е необходима дигитална ангиография, за да се избегне пропускането на малка аневризма. Досега дигиталната ангиография се смяташе за златен стандарт за идентифициране на аневризми, но някои автори твърдят, че CT ангиографията може да я замени, особено в случаите, когато локализирането на кръвта във фисурата води клинициста до вероятния източник на кръвоизлив. Ново дигитално оборудване за дигитална ангиография има 3D режим на ротация, което увеличава шансовете за идентифициране на аневризма и помага при оценката на архитектурата на аневризмата.

Този метод ви позволява да откриете дори най-малките аневризмални "мехурчета". Появата на перимезенцефален кръвоизлив при КТ ангиография предполага аневризма в задната циркулация, но дигиталната ангиография все още може да е необходима, за да се изключи малка артериовенозна малформация или фистула.

3. Субарахноидален кръвоизлив (SAH) и отрицателна дигитална ангиография. В приблизително 20% от случаите причината за SAH не може да бъде открита. Вазоспазъм се появява при до 50% от пациентите и може да затрудни идентифицирането на аневризми, особено когато тежко протичане. Пациенти с класически аневризмен кръвоизлив при КТ с отрицателни ангиографски резултати трябва да бъдат преоценени след една или две седмици или след отзвучаване на вазоспазма. При пациенти с перимезенцефален кръвоизлив и отрицателна ангиография не са необходими допълнителни изследвания и прогнозата в такива случаи е отлична.

4. Транскраниална доплерография. Висока скоросткръвният поток в интракраниалните съдове (повече от 120 cm / s) показва наличието на вазоспазъм. Рязкото увеличаване на скоростта на потока може да предшества развитието на клинични признаци на церебрална исхемия, което дава основание за ранни превантивни мерки.

5. Скрининг за случайни аневризми. Скрининговият тест (КТ ангиография) се счита за необходим при пациенти на възраст от 25 до 70 години, които имат двама или повече роднини по първа линия със САК или поликистоза на бъбреците. Лекарят трябва да информира пациента, че отрицателен резултатне изключва последващо развитие на аневризма и нейното разкъсване в бъдеще, както и че откриването на малка аневризма, която няма да бъде оперирана, може да предизвика допълнителен стрес и определени ограничения. Лечението на малки аневризми изисква внимателно обсъждане с пациента, за да може той да оцени риска, свързан с консервативна терапия. Всеки пациент с положителна фамилна анамнеза, независимо дали е открита аневризма, трябва да бъде посъветван да откаже пушенето и редовно да следи кръвното налягане.

д) Периоперативно лечение на пациенти със субарахноидален кръвоизлив (SAC):

- Клинична оценка. За прогнозиране на крайния изход от значение са клиничното състояние на пациента, както и неговата възраст и количеството кръв според КТ. Скалата на кома на Глазгоу при приемане, комбинирана с наличието или отсъствието на фокални симптоми, съставлява WFNS резултата.

Резултатите по скалата на WFNS силно корелират с изхода от заболяването. Нарушеното ниво на съзнание показва необходимостта от спешно компютърна томография, за да се изключи съпътстваща хидроцефалия или вътречерепен хематом, всеки от които може да изисква спешно лечение.

д) Повтарящ се кръвоизлив. Около 40% от пациентите с аневризмална SAH ще получат повторно кървене през първите три седмици, ако не се лекуват. Този риск е най-висок през първите 24 часа след SAH. След шест месеца рискът спада до 3,5% годишно и продължава поне през следващите 10 години. Само хирургичното лечение на аневризма предотвратява повторно кървене. Антифибринолитичната терапия не осигурява никаква полза, тъй като намаляването на риска от повторно кървене е придружено от повишен рискцеребрална исхемия.

и) Забавена церебрална исхемия. Развитието на фокални симптоми със или без влошаване на нивото на съзнание се наблюдава при приблизително 25% от пациентите след SAH. Пиковото развитие на исхемията настъпва на 7-10-ия ден след кръвоизлива, но може да се появи в рамките на 4-20 дни. Съдовото стесняване при ангиография („вазоспазъм“) съответства на това и е основната причина за увеличаване на симптомите; Има също спад в плазмения обем поради отрицателен натриев баланс при 1/3 от пациентите след SAH, което също може да допринесе за исхемично увреждане на мозъка.

Калциевият антагонист нимодипин (60 mg на всеки 4 часа) намалява вероятността от забавена церебрална исхемия при приблизително 1/3 от пациентите и подобрява изхода. Всички пациенти трябва да получават това лекарство от началото на лечението.

За да се избегне хиповолемия, пациентът трябва да получава най-малко 3 литра физиологичен разтвор на ден.

В случай на хипонатриемия обемът на приложената течност не трябва да се ограничава, тъй като това може да доведе до намаляване на плазмения обем. Лечението трябва да бъде с хипертоничен физиологичен разтвор или флудрокортизон.

Антихипертензивните лекарства трябва да се преустановят, ако пациентът получава тази терапия.

Ако се развият клинични признаци на забавена церебрална исхемия, 3D терапията (хиперволемия, хемодилуция и хипертония) е стандартна практика, но няма доказателства за полза от рандомизирани контролирани проучвания. Първоначално са необходими лекарства, които увеличават плазмения обем, като гелофузин. Ако признаците на исхемия продължават, е необходимо да се индуцира хипертония с помощта на инотропни лекарства (но само ако аневризмата е затворена, в в противен случайсъществува висок риск от повторно кървене).

Ако 3-G терапията не успее да коригира неврологичните дефицити, балонната ангиопластика със или без инфузия на папаверин може да подобри церебралната перфузия, но не са публикувани контролни проучвания, които да демонстрират полза.

Други лечения включват използването на магнезиев сулфат. Първоначалните проучвания отбелязват възможен ефект, но все още няма пълни данни.

з) Резултат от церебрална аневризма. Резултатът от лечението на случайно открити аневризми, независимо дали е ендоваскуларен или хирургичен, зависи от възрастта на пациента, местоположението и размера на аневризмите. Общата смъртност, както се съобщава в международно проучване на неруптурирани аневризми, е около 1-2%, с честота от около 10%.

След субарахноиден кръвоизлив (САК) 10-15% от пациентите умират преди да стигнат до болницата, а други 15% умират през първите 24 часа. При пациентите, приети в неврохирургичното отделение, резултатите зависят от възрастта, клиничното състояние, количеството кръв при КТ, местоположението и размера на аневризмата, както и наличието на съпътстващи заболявания.