Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство. Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство Ед. Лечение на бронхит у дома при възрастни и деца. Лекарства, които разреждат храчките

Година на издаване: 2005

жанр:Психология

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При подготовката на материалите, представени в книгата „Ефективна терапия на посттравматични стресово разстройство“ пряко участваха членове на специална комисия, създадена за разработване на насоки за методи за лечение на посттравматично стресово разстройство. Тази комисия беше организирана от Борда на директорите на Международното дружество за изследване на травматичния стрес (ISTSS) през ноември 1997 г. Нашата цел беше да опишем различни начинитерапия, базирана на преглед на обширни клинични и изследователска литература, изготвен от експерти във всяка конкретна област. Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Втората част дава кратко описание на използването на различни терапевтични подходи при лечението на ПТСР. Това ръководство има за цел да информира клиницистите за разработките, които сме идентифицирали като най-добри за лечение на пациенти, диагностицирани с посттравматично стресово разстройство (ПТСР). ПТСР е сложно психическо състояниекоето се развива в резултат на преживяване на травматично събитие. Симптомите, които характеризират посттравматичното стресово разстройство, включват повтарящо се повторение на травматичното събитие или епизоди; избягване на мисли, спомени, хора или места, свързани със събитието; емоционално изтръпване; повишена възбуда. ПТСР често е придружено от други психични разстройства и е комплексно заболяване, което може да бъде свързано със значителна заболеваемост, увреждане и увреждане на жизнените функции.

Докато разработвате това практическо ръководствоспециална комисия потвърди, че травматичните преживявания могат да доведат до развитието различни нарушения, като обща депресия, специфични фобии; разстройства на екстремен стрес, неуточнени по друг начин (DESNOS), разстройства на личността като гранично тревожно разстройство и паническо разстройство. Основният фокус на тази книга обаче е лечението на ПТСР и неговите симптоми, които са изброени в четвъртото издание на Диагностичния и статистически наръчник за психични разстройства (DSM-IV, 1994) на Американската психиатрична асоциация.
Авторите на наръчника за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство признават, че диагностичният обхват на ПТСР е ограничен и че тези ограничения могат да бъдат особено очевидни при пациенти, които са преживели сексуално или физическо насилие в детството. Често пациентите с диагноза DESNOS имат широк спектър от проблеми във взаимоотношенията с други хора, които допринасят за увреждания в личното и социално функциониране. относно успешно лечениеСравнително малко се знае за такива пациенти. Консенсусът сред клиницистите, подкрепен от емпирични данни, е, че пациентите с тази диагноза се нуждаят от продължително и комплексно лечение. Работната група също призна, че посттравматичното стресово разстройство често е коморбидно с други психични разстройства и че тези придружаващи заболяванияизискват чувствителност, внимание от медицинския персонал, както и изясняване на диагнозата през целия процес на лечение. Разстройствата, изискващи специално внимание, са злоупотреба химикалии общата депресия като най-честите съпътстващи заболявания. Практикуващите лекари могат да се обърнат към насоките за тези разстройства, за да разработят планове за лечение на лица, демонстриращи множество разстройства, и към коментарите в Глава 27.
Насоките за ефективно лечение на посттравматично стресово разстройство се основават на случаи на възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство. Целта на ръководството е да помогне на клинициста при лечението на тези лица. Тъй като лечението на ПТСР се провежда от клиницисти с различни професионално обучение, тези глави са разработени чрез интердисциплинарен подход. Психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и други специалисти участваха активно в процеса на разработване. Съответно, тези глави са насочени към широк кръг от професионалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Специалната комисия изключи от разглеждане лицата, които в момента са обект на насилие или обиди. Тези лица (деца, които живеят с насилник, мъже и жени, които са малтретирани и малтретирани в дома си) и тези, живеещи във военни зони, също могат да отговарят на критериите за диагноза ПТСР. Въпреки това, тяхното лечение и свързаните с него правни и етични въпроси се различават значително от лечението и проблемите на пациенти, които са преживели травматични събития в миналото. Пациентите директно в травматична ситуация изискват специално внимание от клиницистите. Тези обстоятелства налагат разработването на допълнителни практически насоки.
Много малко се знае за лечението на ПТСР в индустриализираните региони. Изследванията и разработките по тези теми се извършват главно в западните индустриализирани страни. Специалната комисия е наясно с тези културни ограничения. Налице е нарастващо убеждение, че ПТСР е универсален отговор на травматични събития, който се среща в много култури и общества. Съществува обаче необходимост от системни изследвания, за да се определи степента, в която леченията, както психотерапевтични, така и психофармакологични, които са доказали своята ефективност в западните общества, ще бъдат ефективни и в други култури. Като цяло, практикуващите не трябва да се ограничават само до подходите и техниките, описани в това ръководство. Насърчава се творческото интегриране на нови подходи, които са показали ефективност при лечение на други заболявания и имат достатъчно доказателства. теоретична основа, с цел подобряване на резултатите от терапията.

Книгата „Ефективна терапия за посттравматично стресово разстройство” се основава на анализ на резултатите от изследвания за ефективността на психотерапията при възрастни, юноши и деца, страдащи от посттравматично стресово разстройство (ПТСР). Целта на ръководството е да подпомогне клинициста при лечението на такива пациенти. Тъй като лечението на ПТСР се извършва от специалисти с различна професионална подготовка, авторите на главите на ръководството са възприели интердисциплинарен подход към проблема. Книгата като цяло обединява усилията на психолози, психиатри, социални работници, арт терапевти, семейни консултанти и др. Главите на ръководството са адресирани до широк кръг от специалисти, участващи в лечението на ПТСР.
Книгата „Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство” се състои от две части. Главите на първата част са посветени на преглед на резултатите от най-важните изследвания. Част втора предоставя кратко описание на използването на различни терапевтични подходи за лечение на ПТСР.

„Ефективна терапия при посттравматично стресово разстройство“

1. Диагностика и оценка

1. Психологически дебрифинг
2. Психофармакотерапия
3. Лечение на деца и юноши
4. Групова терапия
5. Психодинамична терапия
6. Лечение в болница

1. хипноза
2. Арт терапия

1. Психологически дебрифинг
2. Когнитивна поведенческа терапия
3. Психофармакотерапия
4. Лечение на деца и юноши
5. Десенсибилизация и повторна обработка с помощта на движения на очите
6. Групова терапия
7. Психодинамична терапия
8. Лечение в болница
9. Психосоциална рехабилитация
10. хипноза
11. Брачна и семейна терапия
12. Арт терапия

Заключение и изводи

Публикация за сериозни медицински изследвания.

Неотдавна PubMed публикува мета-анализ сравнителна ефективностразлични методи за лечение на тревожни разстройства. Рандомизирано контролирано изпитване, изцяло бизнес. Общо във всичко това са участвали почти 40 000 пациенти. Изследвани са три „диагнози”: паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство и социална фобия. Беше оценена и сравнена ефективността на няколко възможности за лечение на наркотици и различни „психологически“ техники.

Наред с други неща, когато се обобщават резултатите в публикацията на PubMed, имаше следната фраза: „Пре-пост ES за психотерапии не се различава от хапчетата плацебо; ). Виждайки я, развълнувани хора с дефицит на вниманието започнаха да възкликват радостно на capslock: Знаех, вярвах, надявах се - психотерапията е неефективна, всичко е измама, ефектът е като плацебо... Казват "кой би се съмнявал то” (c).

Тъй като тези възторжени викове започнаха да се публикуват отново в мрежата, дори на страниците на доста сериозни хора, свързани както с науката, така и с медицината, считам за необходимо да анализирам подробно същността на изследването. Защото темата е интересна и изследователите са свършили много работа само за да прегледат текста, без да се занимават да вникнат в същината на написаното. Но тази същност може да бъде доста неочаквана за някой, който не чете внимателно >:3

В първите редове има малко задължителен скептицизъм. Публикацията в PubMed е така нареченото резюме, там са посочени само кратки резултати и това е всичко. Няма описание на методите на изследване и други важни детайли, от които зависи тълкуването на резултатите.

Например, липсва описание на точната клинична картина на тревожните разстройства. Съгласете се, че за да оцените ефективността на терапията:
- човек, който изпитва психологически дискомфорт от големи тълпи от хора обществен транспортили в тълпата...
-агарофоб, който изпада в паника, когато трябва да прекрачи прага на дома си...
- преследван шизофреник, който изпитва паническа тревожност от факта, че точно сега огромни орангутани от бъдещето с лазери в ръце го преследват по покривите на къщи...

Това са три големи разлики, макар и във всички три вариантаможе да се диагностицира и като "тревожно разстройство". И в трите варианта ефективността на едни и същи техники ще бъде напълно различна - и това не предизвиква никаква изненада, taschemta. Така трябва да бъде.
Няма описание на универсален показател за ефективност и метод за изчисляването му за различните терапевтични методи.
Също така не Подробно описаниеизследователски методи, тоест, например, не е известно как изследователите са формулирали и дефинирали „психологическо плацебо“ - да, те имат подобен показател в публикацията си.

Но - чу! Не искам публикацията да изглежда като опит за оправдание с търсене на прашинка в чуждо око. Да, от резюмето не е ясно точно какви условия са изследвани (формата на клиниката, тежестта на тревожността и т.н.), не е ясно как точно е извършен анализът и според какви критерии. Това е момент на задължителен скептицизъм. Нека го приемем като аксиома, че това учениее организиран правилно, показателите са формулирани точно и достоверно, а методите са напълно съобразени с клиниката.

И така, изследователите оцениха ефективността на терапията. За целта е използван универсалният показател „размери на ефекта” (по-нататък ES).

Индикаторите за ефективността на терапията за тревожни разстройства са както следва:

ES не селективни инхибиториобратно поемане на серотонин = 2,25
ES на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин = 2,09
Бензодиазепин ES = 2,15
ES на трициклични антидепресанти = 1,83

ES на когнитивната терапия на вниманието = 1,56
ES "отпускане" (без обяснение, тълкувайте го както искате) = 1,36
ES на индивидуална когнитивно-поведенческа терапия = 1,30
ES на групова когнитивно-поведенческа терапия = 1,22
ES на психодинамичната терапия = 1,17
ES на дистанционна безлична психотерапия (например психотерапевтична кореспонденция по интернет) = 1,11
ES метод за обработка на емоционална травма с помощта на движения на очите Франсин Шапиро = 1,03
ES на междуличностна терапия = 0,78

ES комбинации от когнитивна психотерапия и „лекарства“ (т.е. лекарства, без да се уточнява кои) = 2,12

ES на "упражнение" (каквото и да означава това) = 1,23

ES на лекарството плацебо = 1,29
ES на психологическо плацебо = 0,83
ES списъци с чакащи = 0,20

Ето всички основни цифри, които могат да бъдат сравнени и анализирани.

От тези данни става ясно, че наистина индивидуално когнитивна психотерапияНеговата ефективност надвишава тази на лекарственото плацебо, а груповата група е малко под ефективността на лекарственото плацебо.

Но нека отделим малко време, за да си припомним какво е лекарство плацебо. „Плацебо ефектът“ е ситуация, при която медицински изследванияпациентите се хранят тихо със залъгалки - и пациентите все още се подобряват. Тоест, пациентът от контролната група е уверен, че се лекува с истински лекарства, както всички останали, но тайно му се дава залъгалка. Плацебо. Това се прави с пациенти в контролни групи, за да се сравнят резултатите от лечението и нелечението.

Плацебо ефектът е изразен психологически ефект. Класически пример е, когато на пациентите от група 1 се дава залъгалка от грозна, ядосана, груба и вечно раздразнена медицинска сестра, а на пациентите от група 2 – от любезна и усмихната управителка. отдел. Сестрата грубо те кара да пиеш и да си изплезиш езика, а началникът на отделението говори за постиженията на медицината и описва дадената залъгалка като ново, уникално и много ефективно средство. И във втората група плацебо ефектът е значително по-висок, отколкото в първата.

Когато човек получава лекарство плацебо, той е сигурен, че участва в проучване за лекарство, при това ново (човекът е уведомен, подписал е съгласие за участие). Човекът е убеден, че се лекува пълноценно с най-новите лекарства; всички състояния, цялото лечение, всички събития, действия и заобикалящата го среда сочат именно това. И убеждението му помага да се възстанови. Това не е нищо повече от елемент на „внушение“, тоест елемент на психотерапевтично въздействие.

Така екстатичният вик" ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е СЪЩАТА КАТО ЕФЕКТИВНОСТТА НА ЛЕКАРСТВОТО ПЛАЦЕБО" всъщност има смисъл "ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА Е СЪЩАТА КАТО ЕФЕКТИВНОСТТА НА ПСИХОТЕРАПИЯТА." Нека потупаме онези хора, които четат по диагонал и като извадят няколко думи от контекста, се правят на глупаци ^_^
Не напразно изследователите разделиха лечебното плацебо от психологическото плацебо (колкото и да определят последното, но скептицизмът беше по-голям).

Ефективност лекарствена терапияпо-висока от ефективността на психотерапията, особено когато става въпрос за генерализирана клиника на психиатрични състояния
- ефективността на когнитивната психотерапия е 1,5-2 пъти по-висока от ефективността на "психологическото плацебо". Лекарствената терапия също е приблизително един и половина пъти по-ефективна от лекарството плацебо.
- общата ефективност на когнитивната психотерапия и лекарствената терапия надвишава ефективността на почти всички изолирани техники.
- ефективността на когнитивната психотерапия е значително по-висока в сравнение с техниката на Шапиро и междуличностните ( междуличностни)психотерапия

Ако тези заключения се изразят на прост човешки език:

-В тежки случаи лекарствата помагат по-добре от психотерапията
-Психотерапията е с доказана ефективност.
-Психотерапията и лекарствата са по-ефективни заедно, отколкото поотделно.
- Психотерапията е толкова по-ефективна, колкото по-малко е „танцуването с тамбура” в нея. Колкото повече от тези танци, толкова по-малък е резултатът.

И сега, като поставите ръката си върху петото междуребрие вляво, кажете ми: тези заключения се оказаха наистина извънредна новина за вас или вече сте се досещали за нещо подобно преди?)))

Не мога да кажа нищо за ефективността на физическите упражнения. Разберете какво имат предвид: активно изображениеживот и физическа работа на чист въздух, редовен фитнес в клуб, йога медитация в тибетски манастир, авторската полусекретна рехабилитационна програма за специални части и спортисти... Тук щеше да помогне подробен текст на изследването, сигурно има „физическо упражнение“, описано поне в някои подробности >:3

Как да се лекува бронхит при възрастни? Ефективни лекарства и методи

Бронхитът е възпалително заболяване на бронхиалната лигавица. Най-често се развива на фона респираторни инфекции, но може да има други причини. За да разберете как да лекувате бронхит в конкретен случай, е важно да идентифицирате тези причини. Компетентната терапевтична тактика ще помогне за премахване на основните симптоми на заболяването след няколко дни.

Основни принципи на лечение на бронхит при възрастни

Лечението на бронхит е от компетенциите на пулмолог, но при леки форми това заболяване се лекува от общи специалисти - терапевти.

Какви лекарства и антибиотици помагат при заболяването?

Преди да предпише каквото и да е лекарство, лекарят определя причината за заболяването. Бронхитът от вирусна, бактериална и алергична природа изисква различен подход.

Следователно списъкът с лекарства за лечение на бронхит включва лекарства от различни групи:

Антибиотиците за бронхит се предписват само ако се открие инфекция с бактериален произход. За лечение се препоръчват антивирусни лекарства инфекциозен бронхитвирусна природа. Бронходилататори - с развитието на бронхоспазъм или в случаите, когато се наблюдава хиперсекреция на слуз в бронхите и те не могат сами да се отърват от слузта.

Терапията за бронхит от различен произход също включва използването на противовъзпалителни и имуномодулиращи лекарства: Timogen, Aflubin, Immunal. Може да се възложи и антихистамини- "Супрастин", "Зиртек".

Инхалациите като метод на лечение

Инхалациите са задължителна процедура, включена в програмата за лечение на бронхит.

Директното доставяне на лекарството в бронхите помага за постигане на следните ефекти:

• разреждане на гъста храчка;
• овлажняване на лигавицата;
• намаляване на възпалението;
• облекчаване на бронхоспазъм.

Можете да извършите инхалация у дома, като използвате „старомодния“ метод - дишайте над горещ разтвор, покрит с кърпа. Но е много по-удобно и по-безопасно да извършите тази процедура с помощта на пулверизатор.

Пулверизаторът ви позволява да използвате фармацевтични лекарства за бронхит за инхалация - "Fluimucil", "Lazolvan", "Gensalbutamol", "Berodual". При липса на устройство, парните инхалации се извършват с домашни разтвори, които ще бъдат разгледани по-долу.

Тази процедура също е противопоказана, ако сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за инфаркти и инсулти, тежки патологии на дихателната система (емфизем, пневмоторакс и др.).

Народни средства

В колекцията от народни средства има много полезни рецепти, които могат да се използват като помощни средства при лечението на бронхит:

• Инфузия за инхалация от лайка и борови пъпки. В термос се поставят 30 г цвят от лайка и 30 г борови пъпки и се запарват с 0,5 л вряща вода. Завийте капака и оставете за 1 час.
• Отхрачваща и противовъзпалителна инфузия за инхалация. Направете билкова смес: по 1 супена лъжица лист от евкалипт, корен от женско биле, цвят от невен и лайка, билка градински чай. Поставете всичко в термос, налейте 0,5 литра вряща вода и завийте капака. Оставете за 2 часа.
• Разтвор на прополис за инхалации. Изсипете 1 супена лъжица прополисова спиртна тинктура в 1 чаша топла водаи използвайте за инхалация с пара.
• Отхрачващо средство с мед и алое. Смесват се 120 мл мед, 150 г масло и 20 мл сок от алое и се съхраняват в хладилник. При бронхит разреждайте 2 супени лъжици от продукта в 1 чаша горещо мляко 2 пъти на ден.
• Отвара от корен на бяла ружа. 2 супени лъжици сух счукан корен от бяла ружа се добавят към 1 чаша гореща вода и се поставят на водна баня. Оставя се под капак 30 минути, охлажда се, прецежда се и се приема по 0,5 чаша 4 пъти на ден.

При бронхит е полезно да се пие много топло витаминни напитки. За тази цел ще бъдат полезни възстановителни инфузии от шипки и компоти от сушени плодове. При тази температура можете да приготвите плодови напитки от боровинки, червени боровинки и касис. Чаят от малини е друго универсално традиционно лекарство за лечение на много респираторни заболявания.

Масаж и терапевтични упражнения

Спомагателни методи за лечение на възпаление на бронхите са масаж и дихателна гимнастика.

Лечение на бронхит у дома: остър, хроничен, народни средства

Бронхитът най-често започва като част от грип или остра респираторна вирусна инфекция или като усложнение от тях, когато хрема и зачервено гърло са придружени от суха, изтощителна или мокра кашлица и ако помогнете на тялото си навреме, бързо се трансформира сухата кашлица във влажна, тогава бронхитът може да бъде излекуван по-бързо от 10 дни.

Всяко лечение трябва да бъде цялостно:

• Активна борба с вируси и инфекции
• Подобряване на бронхиалната проходимост, изтъняване на слузта и възможно най-бързото й отстраняване
• Елиминиране на провокиращи фактори

Режим при бронхит

В самото начало на заболяването е просто необходимо да почивка на леглоза 2-3 дни, след това можете да останете в полупостелен режим още 3-4 дни, когато стане по-лесно, температурата е нормална, можете да излезете и да правите малки разходки на чист въздух, за предпочитане в парка, а не по магистралата.

Трябва да следвате предимно растителна - зърнена, млечна диета по време на заболяване, тялото се нуждае особено от витамини, по-добре е да има такива естествени витамини- плодове и зеленчуци.

Ако човек пуши, отказването от пушенето трябва да се случи като че ли от само себе си, тъй като пушенето толкова много засилва и провокира суха кашлица и забавя деня на възстановяване, че дори не си струва да се говори. Много заклети пушачи, които се грижат за здравето си, отказват да пушат след това остър бронхит, пневмония или обструктивен бронхит!

Един от вариантите Оздравявай скорос бронхит - бързо разреждане на храчките и отстраняването им от тялото и това се постига много лесно чрез пиене на много топли напитки. Това е тривиален съвет, но най-правилният и верен: колкото повече течност пие пациент с бронхит, толкова по-бързо се втечнява храчките и следователно бронхите се освобождават.

Също така, по време на възпаление по време на интоксикация се образува маса от вредни токсични вещества, които отравят тялото и пиене на много течностидо 2-3 литра на ден - пътят към прочистване на токсините и бързо възстановяване.

Можете да пиете всякакви напитки, най-добре е да са обогатени естествени витамини- отвара от шипки, малини, липа, мента, чай от лайка, млечно-минерални медени коктейли ( минерална водабез газове Боржоми, Нарзан + мляко + мед). И от силен чайи кафето трябва да се избягва, тъй като кофеинът дехидратира тялото, което не е препоръчително при никакви заболявания.

Когато въздухът е сух, кашлицата е много по-силна, затова се опитайте да овлажнявате въздуха в стаята, където е болният. За тази цел е най-добре да използвате пречиствател и овлажнител на въздуха. Също така е препоръчително да извършвате ежедневно мокро почистване на стаята на пациента, за да пречистите въздуха.

Необходими ли са антибиотици при бронхит?

Има случаи на много тежък бронхит с обструктивен синдром и дихателна недостатъчност в такава ситуация е показана хоспитализация в отделението по пулмология. В случай на лека форма на бронхит, неусложнена от други патологии, след консултация с лекар, остър бронхит може да се лекува у дома, като се използват различни лекарства или традиционна медицина.

Обикновено не е препоръчително да се използват антибиотици при бронхит, ако е причинен от грипен вирус или настинка. Силната имунна система се справя добре с възпалението на бронхите. Антимикробните средства, при липса на съответните промени в кръвта и при липса на гнойни храчки, не могат да се използват при бронхит, тъй като те не само нямат противовъзпалителни и антивирусен ефект, но също така повишава алергизацията и може да провокира бронхообструктивен синдром. Но в случай:

• Високата температура продължава дълго време, при кашляне се отделят гнойни храчки
• или след остър период на заболяване, след 4-5 дни, състоянието внезапно се влошава, появява се нов скок на висока температура, гнойни храчки (жълти или зелени) се отделят при кашляне, общо състояниепациентът се влошава

Трябва отново да се консултирате с лекар, който ще прегледа, изслуша пациента, ще ви насочи за тестове и рентгенови лъчи и след това ще препоръча курс на антибиотици, насочени към унищожаване на прикрепената бактериална инфекция. Никога не трябва да започвате да приемате антибиотици без лекарска препоръка. 11 правила - как да приемаме правилно антибиотици.

Как бързо да излекувате бронхит у дома

Антивирусни средства

Ако бронхитът се появи на фона на грип, тогава за лечение могат да се използват антивирусни лекарства. Препаратите с интерферон могат да се използват интраназално, т.е. да се вливат в носа както при деца, така и при възрастни, днес широко се рекламира и препоръчва употребата на други антивирусни лекарства за остри респираторни вирусни инфекции и грип, но няма убедителни проучвания и доказателства за това; техния ефект и безопасност, така че решението да ги използвате - лична работа на всеки.

Отхрачващи средства

За подобряване на отделянето на храчки лекарят предписва отхрачващи, муколитични лекарства, има много от тях в аптечната мрежа - най-популярните и ефективни сред тях са: Lazolvan, Ambrohexol, Bromhexine, Herbion, билкови инфузии на гърдите (които могат да се използват в липса на алергии към лечебни билки). При продължителна кашлица и елементи на бронхиална обструкция се предписва Ascoril (Joset, Kashnol), съдържащ салбутамол.

В самото начало на бронхит пациентът обикновено изпитва продължителна, суха, непродуктивна кашлица. Ето защо, за да облекчите състоянието, трябва да приемате лекарства като Glaucin, Libexin, Tusuprex, Levopront, които потискат сухата кашлица, а отхрачващите се приемат по-късно, когато кашлицата премине във влажна. Можете също така да използвате комбинирани лекарства, като Sinecode - инструкции, Bronchicum, Broncholitin. За лечение на бронхит народни средства, при суха кашлица се използват термопсис, женско биле, подбел.

След 4 дни, като правило, храчките започват да изчезват, така че лекарствата за потискане на кашлицата трябва да се спрат и да се приемат разредители на храчките:

• Муколитици - те включват ацетилцистеин - ACC, Muconex, Fluimucil, както и карбоцистеин - Fluifort.
• Отхрачващите средства са средства, които подобряват отделянето на храчки, т.е. рефлексен ефект, те включват добре познатия живовляк (Gerbion), листа от бръшлян (Prospan), бяла ружа, мащерка, капки от анасон, както и събиране на гърдите.
• Мукокинетиците са средства, които улесняват движението на храчките, например бромхексин. Такива популярни лекарства като Lazolvan (в таблетки Ambroxol), Ambrobene, в допълнение, имат свойството да разреждат храчките, което ги прави по-малко вискозен и лесно се отстраняват от тялото.

Инхалации

Много е ефективно да се лекува бронхит с различни инхалации. Ако искате бързо да излекувате бронхит, тогава определено трябва да правите инхалации. Само първо се уверете, че няма висока температура или сърцебиене.

Има много рецепти за парни инхалации при бронхит - те включват физиологични и содови разтвори и етерични масла от евкалипт, бор, миния, билкови чайове, вдишване на фитонциди, които са богати на етерични масла от чесън и розмарин, намаляват кашличните импулси и улесняват процеса на откашляне. Въпреки това не е необичайно да се появят алергични реакции към етерични масла и лечебни билки и затова хората, склонни към алергии (сенна хрема), е по-добре да не поемат рискове и да избягват употребата на различни билки и етерични масла.

Също и за тези, които имат домашен инхалатор, можете да извършвате инхалации за бронхит с пулверизатор с Lazolvan, Ambrobene и др. със специални лекарствени разтвори, предназначени да подобрят отделянето на храчки от бронхите.

В случай на обструктивен бронхит при деца или възрастни, лекарството Berodual е ефективен бронходилататор, произвеждат се специални разтвори за инхалация.

Масаж, дихателни упражнения

Масажът винаги ефективно и бързо помага за справяне с почти всички заболявания, може да се извърши само ако телесната температура е нормализирана; можете да го направите сами, като използвате различни масажори, апликатор Кузнецов или вибрационен масаж. Днес има много различни видове масажори, така че можете да закупите всеки от тях.

След като острия период на възпаление приключи и във формата остават само остатъчни ефекти рядка кашлица, можете да започнете да правите терапевтични дихателни упражнения, например според Стрелникова. Жените могат да опитат прости упражненияот дихателните упражнения Bodyflex, които укрепват не само дихателната система, но и нормализират обмяната на веществата и насърчават загубата на тегло.

Колкото и да е странно, но старите доказани средства са забравени от съвременните хора, а методи като вендузи, горчични мазилки и топли компреси рядко се използват от хората. Но това са безопасни и много ефективни процедури.

Лечение на хроничен бронхит с народни средства

Във всяко семейство има баби и прабаби, които са лекували всички болести изключително с народни средства. Сред всички методи за лечение на хроничен бронхит с народни средства ще говорим за най-простите и достъпни за всички:

Репички, мед

Много стар и ефективна рецепта- това е ряпа, в нея се прави малка вдлъбнатина, в която се поставя чаена лъжичка мед. След известно време ряпата пуска сок и може да се консумира 3 пъти на ден. Това е добър начин за облекчаване на кашлицата, ако не сте алергични към мед.

Лайка, жълт кантарион, градински чай, невен, аир

Лечебни билки като лайка, жълт кантарион, градински чай, аир, невен имат противовъзпалителни свойства и при липса на алергии можете да правите инфузии - достатъчно е 1 супена лъжица. лъжици на чаша вряща вода, оставя се за един час и се пие 3 пъти на ден.

Чесън, копър, масло

Сандвичи с чесън, копър и масло - за да приготвите такъв сандвич, вземете 5 скилидки чесън, изцедете през преса за чесън, смесете със 100 грама масло, можете да добавите ситно нарязан копър или магданоз. Яжте този сандвич 3 пъти на ден.

Лечебни растения

• Живовлякът винаги е бил ценен от народните лечители заради отличните си отхрачващи свойства. Ето защо, за лечение на бронхит, можете да си купите листа от живовляк, 4 супени лъжици. Смелете лъжици листа, залейте с половин чаша вряща вода, оставете да вари 4 часа, прецедете и изпийте това количество през целия ден.
• Лечебни растения като мащерка, евкалипт, борови пъпки, кимион, жълт кантарион, резене имат отхрачващо действие, така че могат да се използват и за настойки и инхалации.
• Лечебни растения като отвари от живовляк, бял равнец, теменужка, корени от бяла ружа, подбел помагат за повишаване на имунитета при хроничен бронхит.
• Приемът на натурално мумио, тинктура от ехинацея и сироп от корен от женско биле също помага за подобряване на имунитета.
• Отвари от магданоз, хвойна, хвощ, бреза, листа от брусница. Тези средства не са директни методи за лечение на остър бронхит у дома, но са много полезни за укрепване на тялото и бързо възстановяване.

сорбенти

За облекчаване на симптомите на интоксикация при вирусни и инфекциозни заболявания, за бързо отстраняване на токсините от тялото, можете да използвате и фармацевтични сорбенти - Polysorb, Enterosgel, Filtrum STI, Polyphepan и др., Но те трябва да се приемат в интервалите между приема. лекарства и храна, за предпочитане 1 път на ден през нощта, 2 часа след последното хранене и лекарство, и за кратък курс.

Психологическа нагласа

Може да изглежда странно и неприемливо за мнозина, но психологическото, емоционалното, позитивното отношение към възстановяването винаги е от голямо значение, особено когато хронични болести. Вярата в изцелението дава на мозъка много силен тласък да засили собствената борба на тялото срещу болестта. Ежедневното четене на положителни нагласи, които можете да измислите сами, говорене на утвърждения, самохипноза, медитация могат да помогнат повече от някои лекарства. Основното е да вярвате, че работи, да вярвате в силата на тялото си и болестта ще изчезне.

Сокотерапия

Сокотерапията отдавна се смята за мощен начин за лечение на цялото тяло. Особено полезни са зеленчуковите сокове:

• Сокът от цвекло се счита за най-ефективния сок за пречистване на кръвта от токсини, помага за нормализиране на кръвния състав, особено добре повишава тромбоцитите, единственото условие за приемането му е, че не можете да пиете прясно изцеден сок, първо настържете суровото цвекло, изцедете сока и след това го сложете в хладилник, след 3-4 часа можете да го пиете.
• Сок от моркови - много сок от цвеклоНе се препоръчва да се пие, не повече от 100 мл., По-добре е да се разрежда със здравословен прясно изцеден сок от моркови. Хем е вкусно, хем е изключително здравословно.
• Сокът от червени боровинки е много добър за премахване на храчки.
• Прясно изцеденият сок от зеле не е много приятен за пиене, но ако добавите малко захар, той е много ефективен като отхрачващо средство. Освен това зелевият сок помага и при стомашни заболявания.

Лечение на бронхит у дома при възрастни и деца

Едно от най-честите заболявания на дихателната система на човека е бронхитът. Това заболяване е възпалителен процес, който засяга, наред с други неща, бронхите. Бронхитът възниква поради инфекция: в повечето случаи вирусен, по-рядко бактериален произход. В международната класификация на заболяванията бронхитът е представен в две форми: остра и хронична. Те се различават по етиология, патогенеза и необходима терапия.

Основният симптом на бронхит е кашлицата. В първите дни на заболяването е сухо със силни пристъпи през нощта. Поради кашлицата пациентът често не може да спи нормално и страда от физическо заболяване. След няколко дни кашлицата става мокра и с правилната тактика на лечение бронхитът преминава в рамките на 10 дни. Доста често има случаи, когато кашлицата, като остатъчно явление след бронхит, продължава много по-дълго от самото заболяване. Това се дължи на факта, че процесът на възстановяване на бронхите след възпалителен процесдостатъчно дълго.

Единствената причина за безпокойство е кашлица, която продължава повече от четири седмици. В такива случаи трябва да се консултирате с пулмолог, който ще определи наличието на трети страни, които причиняват кашлица. В допълнение, чужди включвания в храчките, особено кръв, трябва да ви предупредят по време на бронхит. Те трябва незабавно да посетят болницата, където ще бъдат изследвани за туберкулоза и рак на белите дробове, за които кръвта в храчките е доста характерен симптом.

Лечение на бронхит

Когато разглеждате въпроса за лечението на бронхит, първо трябва да идентифицирате две важни точки:

• Тактиката за лечение на бронхиално възпаление се влияе от формата на заболяването (инфекциозно или бактериално) и вида на курса (остър или хроничен);
• Лечението на бронхит трябва да бъде цялостно. В повечето случаи резултатът само от приема на лекарства няма да бъде достатъчно ефективен.

В същото време лекарствената терапия за бронхит е доста проста. Сама по себе си тя не изисква никакви сложни лекарства или процедури. Основното, което изисква това заболяване, е правилното идентифициране на причинителя на възпалителния процес и формата на неговия ход.

Антибиотична терапия при възпаление на бронхите

Въпрос на ползване антибактериални лекарстваза бронхит предизвиква доста спорове. Но официалните медицински протоколи гласят, че употребата на антибиотици за лечение на това заболяване е необходима в два случая:

• ако възпалението на бронхите е причинено от бактериална инфекция;
• ако протичането на вирусен бронхит е придружено от усложнения или пациентът е диагностициран със съпътстващи заболявания.

Списъкът с антибиотици тук е класически за бактериални инфекции: пеницилини, цефалоспорини, макролиди. Изборът зависи от индивидуалните характеристики на пациента.
В повечето случаи, с вирусен произход на бронхиално възпаление, антибактериалните лекарства нямат необходимия ефективен ефект. В допълнение, те могат да причинят развитието на бронхообструктивен синдром - запушване на бронхите, причинено от подуване на лигавицата.

Основният симптом на бронхит, който показва необходимостта от употреба на антибиотици, е храчка с гнойни петна. Ако има, лекарят предписва допълнителни изследвания, въз основа на резултатите от които се предписва антибактериално средство. Но в никакъв случай не трябва да се предписва антибиотик независимо при бронхит. Вероятната вреда от употребата му може значително да надхвърли очаквания ефект.

Възпаление на бронхите в остра формапочти винаги се лекува у дома и изисква само лекарства локално въздействие. Антибиотиците при бронхит не са ключово лекарство.

Използване на антивирусни лекарства за бронхит

Фактът, че възпалението на бронхите се провокира от самата вирусна инфекция, намеква за необходимостта от използване на антивирусни лекарства за лечение на това заболяване. Но въпросът за използването на лекарства от тази група е много, много спорен. Много лекари са сигурни в това антивирусни средстваняма доказана ефективност и за да се бори с вирусите организмът просто трябва да създаде оптимални условия. В някои отношения те ще бъдат прави. Друга група лекари настояват, че вирусите трябва да се потискат с антивирусни лекарства и че без тях болестта не може да се справи.

Използвани за вирусни инфекциидве лекарства: интерферон и озелтамивир. В същото време никой не ги взема от аптеката без рецепта и не ги пие без лекарско предписание. Употребата на антивирусни лекарства е показана за лечение на хроничен бронхит, в повечето случаи със съпътстваща хоспитализация.

Истината всъщност е някъде по средата. При нормално протичане бронхитът може да бъде преодолян без антивирусни лекарства, както и без антибиотици. Ако заболяването е придружено от усложнения или има индивидуални предпоставки, употребата на лекарства от тази група може да бъде оправдана и необходима.
Сега нека поговорим за това, без което наистина не можете, когато имате бронхит.

Отхрачващи средства за бронхит

Бронхитът винаги започва със силна и суха кашлица. Следователно единствената група лекарства, които наистина са необходими при възпаление на бронхите, са отхрачващи средства.
В медицината тази група лекарства се разделя на две подгрупи въз основа на начина, по който влияят на тялото:

• лекарства за стимулиране на отхрачването,
• лекарства за разреждане на храчки.

Лекарства за стимулиране на отхрачването

Тази подгрупа се нарича още секретомоторни средства. Действието на стимулантите е насочено към дразнене на стомашната лигавица, което провокира повишена работа на центровете за кашлица и повръщане продълговатия мозък. Последицата от това е увеличаване на производството течен секретв бронхите и повишен кашличен рефлекс.

Основните лекарства от тази група са билка термопсис, редица етерични масла, амониев хлорид и др. Трябва да се отбележи, че лекарствата за стимулиране на отхрачването имат доста краткотраен ефект и предозирането може да доведе до повръщане, гадене, назална конгестия и сълзливост.

Лекарства, които разреждат храчките

Подгрупа от тези лекарства, наричани още муколитици, разреждат храчките, без да причиняват увеличаване на обема им. Този ефект се постига благодарение на разкъсването на дисулфидните връзки в киселите мукополизахариди. Основната предпоставка за тяхното използване е вискозната храчка, която се получава при заболявания на дихателните пътища, включително бронхит.

Най-популярните лекарства за изтъняване са:

По принцип всички тези лекарства могат да се считат за аналози един на друг и предписването на конкретно лекарство се извършва единствено въз основа на предпочитанията на лекаря и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

В допълнение към горепосочените групи лекарства, появата на бронхит може да изисква употребата на антипиретици. В повечето случаи възпалението на бронхите е придружено само от леко повишаване на телесната температура, при което тялото получава възможност да се справи само с проблема. Но ако температурата надхвърли 38 градуса, тогава към лекарствената терапия трябва да се добави класически ибупрофен или парацетамол.

По този лечение с лекарствавъзпаление на бронхите завършва. В нормалното си протичане това заболяване не изисква други лекарства, но изисква специален режим на поддържане на пациента и физиотерапевтични процедури.

Промяна на начина на живот и режима при бронхит

Когато се чудите как бързо да излекувате бронхит, трябва да запомните: при бронхит основното условие за възстановяване е да създадете колкото се може повече благоприятна средаза естествено възстановяване нормална операциядихателната система.

Първото и най-важно нещо при бронхит е влагата. В същото време, освен влажния въздух в помещението, където е болният, трябва да му се осигури възможно най-много течност. Освен това можете да пиете абсолютно всичко, с изключение на сода: вода, сокове, билкови чайове. Основното е, че температурата на пиене е удобна.

За да осигурите достатъчна влажност в помещението, най-добре е да използвате овлажнители. Ако ги няма, закачете мокри кърпи на радиаторите, напръскайте вода със спрей – направете всичко, за да увеличите съдържанието на вода във въздуха.

Вече тези две правила ще създадат благоприятни условия за преодоляване на суха кашлица и започване на процеса на отделяне на храчки.

Освен това при бронхит, особено през първите три дни, е необходима почивка на легло и липса на физическа активност. Кратките разходки са разрешени само при първото облекчение и те трябва да се извършват на места с чист въздух: на площади, паркове, в гората.

Отделна точка от режима за бронхит - пълен провалот тютюнопушене. Вдишване тютюнев диме провокиращ фактор за суха кашлица и пушенето по време на бронхит може не само да удължи лечебния процес във времето, но и да предизвика развитие на сериозни усложнения. Между другото, лекарите смятат, че възпалението на бронхите е отлична (така да се каже) причина да се откажете от пушенето.

Спазвайки тези прости правила, лечението на бронхит ще се проведе в най-кратки срокове и с минимум необходимите лекарства.

Физиотерапия при бронхит

• вдишване,
• масаж,
• дихателни упражнения.

Инхалации при бронхит

Препоръчително е да се извършват инхалации с помощта на специални устройства - инхалатори. Възможни са и парни инхалации, но особено при деца трябва да сте изключително внимателни, за да избегнете изгаряния на лигавиците.
Вдишването на следните лекарства е ефективно при бронхит:

• физиологични и содови разтвори;
• етерични масла от евкалиптово дърво, бор, мента, чесън и розмарин;
• Lazolvan, Ambrobene и други лекарства, чието действие е насочено към отстраняване на слуз от бронхите.

Има само две противопоказания за инхалация: висока температура и ускорен пулс. Но веднага след преодоляването им могат да се използват инхалации. Това е един от най-ефективните методи за бронхиално възпаление.

Дихателни упражнения при бронхит

Има доста методи за дихателна гимнастика при патологии на дихателните пътища. Независимо от това кой е разработил конкретен набор от упражнения, всички те имат положителен ефект върху скоростта на преодоляване на бронхит. Необходимо е да изберете подходящите дихателни упражнения сами или по препоръка на лекар. Най-популярни са методите на Стрелникова, Бутеко, Кофлер, както и йога и бойното изкуство ушу.
Всеки набор от упражнения за дихателната система дава приоритет на следните цели:

• повишаване на функционалните резерви на дихателната система;
• промени във функционирането на органите, които се постигат чрез въздействие върху дихателната система.

И най-важното: когато изпълнявате такива упражнения, трябва да запомните, че те трябва да се извършват на чист въздух, което само по себе си има положителен ефект върху състоянието на дихателната система.

Масаж при бронхит

Масажът по време на възпаление на бронхите се предписва, когато заболяването е отшумяло: няма висока температура, кашлицата е преминала в мокра фаза, няма свързани усложнения.
Масажът трябва да бъде предшестван от много топла вана, която ще омекоти кожата и ще ви позволи да прекарате известно време в стая със сто процента влажност. Има няколко техники за масаж при бронхит. Нека ги опишем:

• 1. Пациентът лежи по гръб върху твърда повърхност. По време на вдишване масажистът прокарва ръцете си отстрани в посока от гърдите към гърба, а по време на издишване - назад. По време на това гърдите трябва да бъдат леко компресирани.
• 2. Лежейки по гръб върху твърда повърхност, пациентът трябва леко да повдигне главата си с възглавница. С притиснатите длани на ръцете на масажиста се извършват движения от корема към раменете. Подобни движения се извършват, когато пациентът лежи по корем. Движенията на ръцете, съответно, се извършват по гърба. Това ви позволява да стимулирате отстраняването на слуз от бронхите.
• 3. Още един масажна процедура, което позволява да се подобри отстраняването на храчките, изглежда така: пациентът лежи по корем, така че главата му да се простира отвъд масата за масаж и да е леко спусната надолу. В същото време под краката се поставя възглавница, така че да са повдигнати. В това положение се извършва междуребрен масаж. Препоръчителната продължителност на процедурата е 25 минути.

И накрая, отбелязваме, че лечението на бронхиалното възпаление в нормалния му ход е доста просто, но в същото време изисква компетентна тактика за приемане на лекарства и използване на физически процедури. Затова, ако получите бронхит, консултирайте се с лекар. Той ще ви каже как да лекувате бронхит у дома, точно да определите характеристиките на заболяването и да изберете терапия, която ще даде най-ефективния резултат за кратко време.

Тактика на лекарствено лечение на бронхит

Бронхитът е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, което се характеризира с хиперсекреция на слуз, продуктивна или непродуктивна кашлица. Бронхитът възниква при остър и хронична форма. Особен проблем е хроничният бронхит, който възниква в резултат на продължително излагане на дразнещ фактор и води до процеси на склероза на бронхиалната стена и околните тъкани, както и нарушаване на почистващите и защитните функции на бронхите. В световен мащаб около 10% от населението страда от хроничен бронхит. Повечето са мъже на възраст над 40 години.

Етиология на бронхит

Има много причини за развитието на бронхит.

В този случай е по-подходящо да се говори за рискови фактори за развитие на заболяването:

1. Тютюнопушене, включително пасивно пушене.
2. Ефектът от различни замърсители: улични (изгорели газове, промишлени емисии в атмосферата); битови (от довършителни материали - бензен, формалдехид, стирен, никел, фенол, кобалт и други).
3. Професионални рискове сред строителни работници, работници в тъкачни фабрики, миньори, химици, работници в стомана.
4. Физиологичен фактор – напреднала възраст, мъжки пол.
5. Вроден дефицит на антитрипсин.
6. Инфекции, особено дълготраен персистиращ цитомегаловирус.
7. Хроничен алкохолизъм и наркомания.

Механизъм на развитие на болестта

Механизмът на развитие на бронхит се основава на морфологични обратими и необратими промени в бронхите.

Обратими промени:

• хипертрофични промени в бронхиалните жлези;
• повишена секреция на бронхиална слуз;
• подуване на лигавицата;
• инфилтративни промени в лигавицата и субмукозния слой.

Необратими промени (развиват се само в хронична форма):

• възпаление външна обвивкабронх;
• развитие на пневмосклероза;
• развитие на емфизем;
• дихателна недостатъчност;
• синдром на "белодробно сърце".

Клинична картина на бронхит

Острата форма на бронхит много често е усложнение на респираторно инфекциозно заболяване. Характеризира се с субфебрилна и фебрилна температура, появата на симптоми на общо неразположение - сънливост, слабост, главоболие. След това се появява кашлица. По правило кашлицата в началото на заболяването е суха и непродуктивна. По време на лечението кашлицата става влажна и количеството на отделените храчки се увеличава.

Обострянето на хроничния бронхит се проявява със същите симптоми, но заболяването продължава по-дълго. Освен това има симптоми като задух и усещане за липса на въздух. Дишайки трудно, може да се чуят хрипове. Също така при хроничен бронхит пациентът може интензивно да отслабне. Загубата на тегло се дължи на мускулната и мастната тъкан. Това е сигурен знак за развитие на дихателна недостатъчност. Възможни нарушения на съня: периодичен, кратък сън, придружен от хъркане, чести събуждания. Нарушенията на съня водят до раздразнителност, повишена умора и сексуална дисфункция.

Диагностика на заболяването

Диагнозата на бронхит се основава главно на клиничната картина, както и на преглед на пациента. В резултат на изследването могат да се открият предразполагащи фактори, които ще помогнат за поставяне на правилна диагноза.

В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента се използват сложни диагностични методи:

1. Рентгенов метод. Методът ви позволява да изключите пневмония и да подозирате емфизем.
2. Цитологично изследване на храчки. Позволява ви да определите вида на възпалителния процес. Помага за разграничаване на катарален, гноен и хипертрофичен бронхит.
3. Микробиологичен анализ на храчки. Използва се за определяне на чувствителността към антибактериални средства.
4. Бронхоскопията ви позволява да изключите рак на белите дробове и бронхите, туберкулоза и бронхиектазии.

Лечение на бронхит

Преди започване на лечението пациентът и неговите близки трябва да обяснят причините за заболяването и предразполагащите фактори. Спазването на определени ограничения ще облекчи хода на заболяването и ще помогне за постигане на високоефективно лечение. Лечението на острия бронхит се състои в предписване на антитусиви, отхрачващи, противовъзпалителни лекарства и др. тежки случаи- приложение антибактериална терапия. Показани са също билколечение и физиотерапия. Лечението на обостряне на хроничен бронхит винаги е по-сложно и продължително.

Основните принципи на лечение на хроничен бронхит изискват по-подробно разглеждане:

1. Необходимо е пълно спиране на тютюнопушенето. Ако отказът е невъзможен, тогава заместителна терапияпрепарати, съдържащи никотин в трансдермална форма или под формата на дъвка.
2. Важен момент в лечението е поддържането на хигиена у дома и на работното място.. Препоръчва се ежедневно мокро почистване на къщата и премахване на вредните производствени условия. Ако е невъзможно да се съобразите с тези условия на работното място, тогава трябва да помислите за промяна на професионалната си дейност.
3. Спазване на сезонността при избора на дрехи. Избягвайте течения и хипотермия. Препоръчително е да носите дрехи от естествени, прости тъкани, които предотвратяват загубата на топлина и прегряване.
4. Спазване на правилата за терапевтично хранене. Основните принципи на хранене при хроничен бронхит са доста прости: храненията трябва да са частични - до 5 пъти на ден; съдържанието на мазнини и въглехидрати в храната не трябва да надвишава нормата, а количеството протеини трябва да бъде значително увеличено; ястията трябва да бъдат подсилени; желателно е голямо количество топли напитки. Препоръчват се: млечни и млечни продукти, нискомаслени видовемесо, мазна риба, яйца, силен пилешки бульон, плодове и зеленчуци, богати на витамин С (зеле, лук, домати, цитрусови плодове, киви), отвара от шипка с мед.

Лекарствена терапия:

Антибактериални лекарства. Лечението с антибиотици се предписва само ако клиничната картина включва кашлица с гнойни храчки, треска, повишена ESR. Лекарствата на избор в този случай са бактерицидни антибиотици от групата на полусинтетичните пеницилини, в комбинация с клавуланова киселина. Едно от тези лекарства е Амоксиклав. Също така е възможно да се предпише комбинирано лекарство, съдържащо ампицилин и сулбактам. Възможно е също така да се предписват антибиотици от групата на цефалоспорините от 3-то поколение и макролидите. Като правило, обострянето на хроничния бронхит се лекува амбулаторно, така че лекарствата се предписват под формата на таблетки или перорални суспензии.

важно! Антибактериалните лекарства не се предписват с профилактична цел!

Лекарства, които имат бронходилататорен ефект. Най-често използваното лекарство за тази цел е активно веществокоето е ипратропиум бромид - Атровент.Лекарството няма системен ефект, тъй като няма способността да се абсорбира в кръвния поток. Лекарството не се използва за спешна помощ, тъй като ефектът му се развива само 30 минути след влизане в тялото. Atrovent се използва чрез инхалация. Използва се и за разширяване на бронхите Беротек, Вентолин. Лекарствата се прилагат и чрез вдишване. Подходящи за спешна помощ, тъй като действат след 3-8 минути. Могат да се предписват лекарства от групата на теофилина - Теопек, Теотард. Тези лекарства облекчават умората дихателни мускули, намаляват налягането в белодробната циркулация, умерено разширяват бронхите. Струва си да се подчертае лекарството отделно Ереспал, който освен бронходилататорния си ефект има и противовъзпалителен ефект.

Лекарства, които намаляват вискозитета на храчките– муколитици и мукорегулиращи средства. Мукорегулаторите включват Бромхексин, Амброксол. Лекарствата от тази група нарушават синтеза на сиаломукопротеини, което води до намаляване на вискозитета на бронхиалната слуз. Муколитици, предписани за хроничен бронхит: Ацетилцистеин, карбоцистеин— разрушават мукопротеините, което също води до намаляване на вискозитета на храчките.

Отхрачващи средства. Билковите лекарства са много ефективни в тази група: Сироп от женско биле, Термопсис таблетки, Сандъчна колекция No 2.4, както и отвари Подбел, мащерка, Теменужки трицветни. Наркотиците имат рефлексно действие, в резултат на което се засилва действието на бронхиалните жлези.

Антитусиви лекарстваизползва се при суха кашлица с трудно отделяща се храчка. Лекарствата от тази група потискат кашличния рефлекс, влияят върху вискозитета на храчките и насърчават умереното разширяване на бронхите. Те включват: Либексин, Синекод, Омнитус, Хербион с живовляк.

Хормонални лекарстваглюкокортикоидна серия. при тежък хроничен бронхит се предписва Преднизолонв индивидуални дози. По време на лечение със системни глюкокортикоиди е показано предписването на калциеви добавки, за да се предотврати развитието на остеопороза.

Кислородна терапия. Лечението с кислород се провежда в периода на ремисия на заболяването. При системното прилагане на техниката прогнозата на заболяването се подобрява и продължителността на живота се увеличава до 10 години.

Рехабилитационно лечение:

1. Медицински прегледи до четири пъти годишно, за предпочитане с консултация с пулмолог.
2. контрол лабораторни параметрикръв (ESR), храчки (цитология, бактериология, общ анализ).
3. Оценка на имунологичния статус.
4. Пневмотахометрията е метод за определяне на въздушния поток по време на вдишване и издишване. Широко използван в диагностиката на бронхопулмонални заболявания.
5. Профилактично назначаване през пролетта и есенен периодотхрачващи средства, съдържащи билкови съставки: Термопсис, Ледум, Мащерка, Алтея, Подбел, Живовляк.
6. Поддържащо лечение с инхалационни методи. За инхалации в периода на ремисия обикновено се използват 0,9% разтвор на натриев хлорид, 2% разтвор на натриев бикарбонат, тинктура от евкалипт. Показани са и маслени инхалации с натурални масла от евкалипт, морски зърнастец и бадем. Маслените инхалации не трябва да се предписват на хора, които работят в прашни производства. Маслото в комбинация с прах може да образува корички, които могат да повлияят на проходимостта на бронхите.
7. Имунорехабилитационно лечение. Най-често се извършва с лекарството Ribomunil. Лекарството предизвиква имунен отговор, който осигурява траен имунитет срещу патогени на респираторни инфекциозни заболявания. Отбелязано е, че след лечение с Ribomunil, честотата на обостряне на бронхит е значително намалена. Освен това се лекуват съпътстващи патологии- синузит, ринит, тонзилит с преобладаване на гнойни процеси.
8. Целогодишно се препоръчва и санаторно-курортно лечение в специализирани институции.

Характеристики на лекарствената терапия за определени категории пациенти:

• бременни жени. Предписват се антибиотици, които не са в състояние да осигурят отрицателно въздействиеи развитието на нероденото дете. Това са пеницилинови лекарства и цефалоспорини. Бронходилататорът Atrovent е противопоказан. Според показанията е възможно да се предписват глюкокортикоиди в малки дози, отхрачващи и муколитици;
• напреднала и сенилна възраст. Преди да се предписват антибактериални лекарства, е необходимо да се определи чувствителността към антибиотици. Използват се лекарства без нефротоксичен ефект. М-антихолинергиците се използват изключително рядко, тъй като могат да причинят запек, задържане на урина, повишена вътреочно налягане. Глюкокортикоидите се предписват само в болнични условия под строгото наблюдение на лекар. Заедно с хормоните, приемането на минерални комплекси е показано за профилактика на остеопороза. Антитусивните лекарства трябва да се предписват много внимателно, тъй като те могат да потиснат дихателния център.

Лечението на бронхит винаги е сложно и трудно. Само комбинираната терапия може да бъде ефективна. Силно не се препоръчва да лекувате бронхит самостоятелно, тъй като нерационалната терапия може да доведе до хроничен процеси развитието на тежки усложнения

JMedic.ru

Хроничният бронхит е възпалително заболяване на бронхиалното дърво, характеризиращо се с кашлица с храчки и задух. Възпалителният процес протича с постоянни обостряния и ремисии.

Терапевтични методи

Хроничният бронхит трябва да се лекува само консервативно. Какви методи се считат за консервативно лечение? Това са всички неинвазивни методи на лечение, а именно медикаментозно лечение, лечение чрез вдишване чрез инхалатори, народно и физиотерапевтично лечение.

Трябва да се отбележи, че лечението с лекарства е най ефективни средствасрещу хроничен бронхит. Това лечение включва както таблетки, така и инжекционни форми на лекарства. Обикновено за лечение на заболяването при възрастни се предписват лекарства като антибиотици и антивирусни средства, последвани от противовъзпалителни лекарства, муколитици, антитусиви, антихистамини, хормони и бронходилататори.

Лекарства в таблетки и инжекции

• Едно от първите лекарства за лечение на хроничен бронхит при възрастни са антибиотиците, които действат срещу бактериите, които причиняват обостряне на заболяването в бронхите. Трябва да се помни, че ако в рамките на 3 дни след началото на антибиотичното лечение общото състояние не се подобри и температурата не се нормализира, тогава трябва да се предпише друг антибиотик, тъй като този не даде желания ефект.

Следните антибиотици се използват за лечение на хроничен бронхит:

Пеницилинови антибиотици: амоксицилин (Amoxil, Flemoxin), амоксицилин с клавуланова киселина (Augmentin, Flemoxin Solutab), които имат антибактериална активност. широк обхватдействия, т.е. ефективен срещу грам-положителни (стафилококова, стрептококова, пневмококова флора) и грам-отрицателни (легионела, протей, микоплазма, уреаплазма, Pseudomonas aeruginosa) инфекции. Пеницилиновите антибиотици се предписват в доза от 1000 mg, те трябва да се приемат 2 пъти на ден. Те трябва да лекуват хроничен бронхит в продължение на 7-14 дни.

Цефалоспориновите антибиотици - Norfloxacin, Ciprofloxacin, Ofloxacin - имат изразен антибактериален и бактериостатичен ефект само за грам-отрицателна флора; такъв тесен фокус върху бактериите прави техния ефект много по-силен от просто антибактериалните лекарства с широк спектър. За възрастни лекарството се предписва 200 mg 2 пъти на ден. Курсът на лечение е средно 10-14 дни.

Антибиотиците от групата на макролидите - Klabax, Fromilid, Azithromycin, Rovamycin - имат бактериостатичен ефект и са ефективни предимно при вътреклетъчни форми на инфекции, което ги прави незаменими при лечението на хроничен бронхит. За възрастни лекарствата се предписват в доза от 500 mg, трябва да се приемат по едно и също време, на празен стомах, 1-2 пъти на ден. Това заболяване трябва да се лекува в продължение на 3-7 дни.

Антибиотиците от групата на флуорохинолоните - ципрофлоксацин, левофлоксацин, лефлок - принадлежат към широкоспектърни антибактериални лекарства, но тези лекарства се използват ефективно само за лечение на бронхопулмоналната система; друго име за тази група са респираторни флуорохинолони. Хроничният бронхит при възрастни трябва да се лекува с тези лекарства за не повече от 7 дни в доза от 500 mg веднъж дневно. Leflock има инжекционна форма на освобождаване, която позволява интравенозни или интрамускулни инжекции. Също така е необходимо да се помни, че антибиотичните инжекции трябва да се приемат само при тежки обостряния.

• Ако вирусите са допринесли за обостряне на заболяването, тогава се предписват лекарства срещу вируси:

• Муколитиците са вещества, които насърчават отделянето на храчки. В зависимост от това коя кашлица преобладава при пациента, се предписват различни лекарства:

Когато преобладава суха кашлица, се предписват лекарства, които помагат за разреждане на храчките, т.е. намаляване на неговия вискозитет - това е ацетилцистеин (Acysteine, Mukobene, Mukonex) 200 mg 4 пъти на ден, 400 mg 2 пъти на ден или 800 mg 1 път на ден. Можете да използвате и сироп от живовляк, който приемате по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Кашлицата първо става непродуктивна, а след това продуктивна с отделяне на голямо количество храчки. Лечението на кашлица отнема доста време, до 10-15 дни.

Когато мокра кашлица се появи веднага по време на заболяване, за възрастни се предписват лекарства от групата на амброксол (Flavamed, Abrol, Ambroxol). Лекарствата се предписват по 75 mg 1 път на ден или 30 mg 3 пъти на ден. Ако кашлицата е с голямо количество храчки, тогава към тази група лекарства трябва да се добави Erespal, който се приема по 1 таблетка 2 пъти на ден; ако кашлицата е с малко количество храчки, тогава това лекарство не е необходимо. Кашлицата трябва да се лекува 10-20 дни.

Един от представителите на тази група, Lazolvan, има инжекционна форма на освобождаване и позволява интрамускулни инжекции. Поради скоростта на действие на лекарственото вещество, инжекциите се считат за по-ефективни.

Инхалационна терапия

Вдишването с доставяне на лекарства чрез инхалатори директно в бронхите е един от ефективните методи за лечение на хроничен бронхит.

Инхалациите се правят с лекарства– хормони, антихистамини, муколитици и бронходилататори. С помощта на вдишване активните вещества навлизат в достатъчни количества директно във фокуса на възпалителния процес и не изискват първоначално преминаване стомашно-чревния тракти абсорбция в кръвта. Инхалациите доставят непроменени лекарства в активни форми.

Инхалациите могат да се извършват и със сода и ароматни масла, които имат антибактериален и бронходилататорен ефект. За инхалации са подходящи следните масла: бор, лавандула, чаено дърво, евкалипт и мащерка.

За инхалации можете да използвате специални инхалатори - пулверизатори, както и, макар и по-малко ефективни, инхалатори, но у дома от тенджера или чайник.

Нетрадиционни методи

Традиционните методи на лечение са подходящи за хроничен бронхит по време на ремисия.Традиционните методи намаляват честотата на обострянията на заболяването, а също така подобряват общо здравословно състояние, повишават имунитета и дават сила.

Традиционните методи на лечение с помощта на отвари и инфузии от билки помагат на тялото да се бори с кашлицата и намалява количеството на храчките, отделяни от бронхите. Подходящи за отвари: билка живовляк, лечебна лайка, корен от женско биле, градински чай, мента, листа от липа, корен от бяла ружа.

Помагат традиционните методи на лечение с триене по-добро почистванебронхите от бактерии, вируси и храчки, нормализира функцията на белите дробове и бронхите като цяло. За натриване са подходящи мед, гъша, агнешка или язовска мас.

Видео: Хроничен бронхит. Описание, симптоми и лечение

Избрах инхалационно лечение за себе си. От детството си спомням как картофите и билките бързо изправиха мен и брат ми на крака. Купих пулверизатор и капки Проспан за семейството си. Разреждам 20 капки във физиологичен разтвор и оставям сина ми да диша по 10 минути няколко пъти на ден. Така лекувахме бронхит преди месец.

Как помага психотерапията, чрез какви механизми психотерапевтът постига желаните промени в мисленето и поведението на пациента? В литературата са описани няколко фактора на терапевтичното действие, наричани по различен начин от различните автори. Ще разгледаме комбинирана класификация, съставена въз основа на тези, описани от R.Corsini и B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Някои от разглежданите фактори са характерни както за индивидуалната, така и за груповата психотерапия, други – само за груповата психотерапия.

1. УНИВЕРСАЛНОСТ. Други обозначения за този механизъм - "чувство за общност" и "участие в група" - показват, че този фактор се наблюдава в груповата психотерапия и отсъства в индивидуалната психотерапия.

Универсалността означава, че проблемите на пациента са универсални, в една или друга степен се проявяват във всички хора, пациентът не е сам в страданието си.

2. ПРИЕМАНЕ (ACCEPTATION). Този последен термин се затвърди в нашата психотерапия.

С емоционалната подкрепа създаването на климат на психологическа безопасност е от голямо значение. Безусловното приемане на пациента, заедно с емпатията и конгруентността на терапевта, е един от компонентите на положителната връзка, която терапевтът се стреми да изгради. Тази „триада на Роджър“, която вече беше спомената, има страхотна ценав индивидуалната терапия и не по-малко в груповата терапия. В най-простата си форма емоционалната подкрепа за индивида се случва, когато терапевтът (при индивидуалната терапия) или членовете на групата (при груповата психотерапия) го слушат и се опитват да го разберат. Следва приемането и състраданието. Ако пациентът е член на групата, тогава той се приема без оглед на неговата ситуация, неговите разстройства, неговото поведение и неговото минало. Той се приема такъв, какъвто е, със собствените си мисли и чувства. Групата му позволява да бъде различен от другите членове на групата, от нормите на обществото, никой не го осъжда.

До известна степен механизмът на „емоционалната подкрепа” съответства на фактора „сплотеност” според И. Ялом (1975). „Сплотеността” може да се разглежда като механизъм на груповата психотерапия, идентичен с „емоционалната подкрепа” като механизъм на индивидуалната психотерапия. Всъщност само една сплотена група може да осигури на член на групата емоционална подкрепа и да създаде условия за психологическа безопасност за него.

Друг механизъм, близък до емоционалната подкрепа, е „вдъхването на надежда“ (I. Yalom, 1975). Пациентът чува от други пациенти, че се чувстват по-добре, вижда промените, които се случват с тях, това му дава надежда, че и той може да се промени.

3. АЛТРУИЗЪМ. Положителен терапевтичен ефект може да има не само фактът, че пациентът получава подкрепа и се подпомага от другите, но и фактът, че той самият помага на другите, съчувства им и обсъжда проблемите им с тях. Пациент, който идва в групата деморализиран, несигурен в себе си, с чувството, че самият той не може да предложи нищо в замяна, изведнъж в процеса на групова работа започва да се чувства необходим и полезен за другите. Този фактор - алтруизмът - помага за преодоляване на болезненото фокусиране върху себе си, повишава чувството за принадлежност към другите, чувството за увереност и адекватно самочувствие.

Този механизъм е специфичен за груповата психотерапия. При индивидуалната психотерапия го няма, тъй като там пациентът е изключително в позицията на човек, на когото се помага. В груповата терапия всички пациенти играят психотерапевтични роли по отношение на другите членове на групата.

4. ОТГОВОР (КАТАРИС). Силното изразяване на афекта е важно интегрална частпсихотерапевтичен процес. Смята се обаче, че реакцията сама по себе си не води до промени, а създава определена основа или предпоставки за промяна. Този механизъм е универсален – работи както в индивидуалната, така и в груповата психотерапия. Емоционалната реакция носи значително облекчение на пациентите и се подкрепя по всякакъв начин както от психотерапевта, така и от членовете на психотерапевтичната група.

Според И. Ялом реагирането на тъга, травматични преживявания и изразяването на силни, важни за индивида емоции стимулира развитието на груповата сплотеност. Емоционалната реакция е подсилена специални техникив психодрамата в „групи за срещи“ („групи за срещи“). В „групите за срещи“ гневът и реакцията му често се стимулират чрез силно удряне на възглавница, символизираща врага.

5. САМОРАЗКРИВАНЕ (САМОИЗСЛЕДВАНЕ). Този механизъм е по-застъпен в груповата психотерапия. Груповата психотерапия стимулира откровеността, проявата на скрити мисли, желания и преживявания. В процеса на психотерапията пациентът разкрива себе си.

За да разберем по-добре описания по-долу механизъм на самоизследване и механизма на конфронтация в груповата психотерапия, нека се обърнем към схемата на J. Luft и H. Ingham (1970), известна в литературата като „прозорецът Джогари“ (от имената на авторите - Джосер и Хари), което ясно предава връзката между съзнателните и несъзнателните области на психиката в междуличностните отношения.

1. Откритата зона ("арена") включва поведение, чувства и молитви, които са известни както на самия пациент, там, така и на всички останали.
2. Зоната на сляпото петно ​​е нещо, което е известно на другите, но не е известно на пациента.
3. Скрита зона – нещо, което е известно само на пациента.
4. Неизвестното, или несъзнаваното - това, което не е известно на никого.

Със самоизследването членът на групата поема отговорност, защото поема риска да осъзнае чувства, мотиви и поведение от своята скрита или тайна област. Някои психотерапевти говорят за „самосъбличане“, което те считат за основен механизъм на растеж в група (O. Mowrer, 1964 и S. Jourard, 1964 - цитиран в S. Kratochvil, 1978). Мъжът сваля маската си и започва да говори откровено за скрити мотиви, за които групата трудно може да се досети. Това е заза дълбоко интимна информация, която пациентът не би доверил на всеки. В допълнение към различни преживявания и взаимоотношения, свързани с вина, това включва събития и действия, от които пациентът просто се срамува. Нещата могат да стигнат до „самосъбличане” само ако всички останали членове на групата реагират с взаимно разбиране и подкрепа. Съществува обаче риск, че ако пациентът се отвори и не получи подкрепа, такова „самосъбличане“ ще бъде болезнено за него и ще му причини психическа травма.

6. ОБРАТНА ВРЪЗКА ИЛИ КОНФРОНТАЦИЯ. Р. Корсини нарича този механизъм „взаимодействие”. Обратната връзка означава, че пациентът научава от другите членове на групата как те възприемат поведението му и как то им влияе. Този механизъм, разбира се, има място и в индивидуалната психотерапия, но в груповата психотерапия значението му нараства многократно. Това е може би основният лечебен фактор на груповата психотерапия. Други хора могат да бъдат източник на информация за нас самите, която не е напълно достъпна за нас и се намира в сляпото петно ​​на нашето съзнание.

За по-голяма яснота, нека отново използваме прозореца Jogari. Ако по време на самоизследване пациентът разкрива нещо на другите от своята тайна, скрита зона, то по време на обратната връзка другите му разкриват нещо ново за себе си от областта на своето сляпо петно. Благодарение на действието на тези два механизма - самоизследване и конфронтация - скритата зона и зоната на сляпото петно ​​се намаляват, поради което се увеличава откритата зона ("арена").

В ежедневието често срещаме хора, чиито проблеми са директно изписани на лицата им. И всеки, който контактува с такъв човек, не иска да изтъква недостатъците му, защото... страхуват се да не изглеждат нетактични или да не го обидят. Но именно тази информация, която е неприятна за човек, му предоставя материал, с който може да се промени. Има много такива деликатни ситуации в междуличностните отношения.

Например, човек, който е склонен да говори много и не разбира защо хората избягват да говорят с него, се казва в терапевтична група, че неговият начин вербална комуникациямного скучно. Човек, който не разбира защо много хора са враждебни към него, научава, че неговият несъзнателен ироничен тон дразни хората.

Въпреки това, не всяка информация за човек, получена от други, е обратна връзка. Обратната връзка трябва да се разграничава от интерпретацията. Тълкуването е тълкуване, обяснение; това са нашите мисли, разсъждения за това, което сме видели или чули. Устният превод се характеризира с твърдения като: „Мисля, че правиш това и това“, а обратната връзка е: „Когато правиш това и това, аз се чувствам така...“ Интерпретациите може да са погрешни или да представляват собственото мнение на преводача проекции. Обратната връзка по същество не може да бъде грешна: тя е израз на това как един човек реагира на друг. Обратната връзка може да бъде невербална, изразена в жестове или изражения на лицето.

Наличието на диференцирана обратна връзка също е от съществено значение за пациентите. Не всяко поведение може да се оцени еднозначно – негативно или положително – то влияе различно на различните хора. Въз основа на диференцирана обратна връзка пациентът може да се научи да диференцира поведението си.

Терминът конфронтация често се използва за отрицателна обратна връзка. Г. Л. Исурина и В. А. Мурзенко (1976) смятат конфронтацията под формата на конструктивна критика за много полезен психотерапевтичен фактор. В същото време те посочват, че когато преобладава само конфронтацията, критиката вече не се възприема като приятелска и градивна, което води до повишена психологическа защита. Конфронтацията трябва да се комбинира с емоционална подкрепа, което създава атмосфера на взаимен интерес, разбиране и доверие.

7. ПРОЗРЕНИЕ (ОСЪЗНАТОСТ). Инсайт означава разбиране и осъзнаване от пациента на преди това несъзнавани връзки между характеристиките на неговата личност и дезадаптивните модели на поведение. Прозрението се отнася до когнитивното учене и заедно с емоционалното коригиращо преживяване (виж по-долу) и преживяването на ново поведение е комбинирано от I. Yalom (1970) в категорията междуличностно учене.

S. Kratochvil (1978) разграничава три вида или нива на прозрение:
Инсайт N1: осъзнаване на връзката между емоционалните разстройства и вътрешноличностните конфликти и проблеми.
Инсайт N2: осъзнаване на собствения принос за възникването на конфликтна ситуация. Това е, което се нарича „междуличностно осъзнаване“.
Прозрение N3: осъзнаване на основните причини за настоящите взаимоотношения, състояния, чувства и модели на поведение, вкоренени в далечното минало. Това е "генетично съзнание".

От психотерапевтична гледна точка инсайт N1 е елементарна форма на осъзнаване, която сама по себе си няма лечебна стойност: постигането му е само предпоставка за ефективното сътрудничество на пациента в психотерапията. Най-терапевтично значимите прозрения са N2 и N3.

Предмет на постоянен дебат между различни психотерапевтични школи е въпросът дали само генетичното осъзнаване е достатъчно или, обратно, само междуличностното осъзнаване. С. Кратохвил (1978) например е на мнение, че е достатъчно само междуличностното осъзнаване. Оттам можете да преминете направо към изучаване на нови начини на поведение. Генетичното съзнание, от негова гледна точка, може да бъде полезно, тъй като кара пациента да изостави детските форми на реакция и да ги замени с реакциите и нагласите на възрастен.

Генетичното съзнание е изследване на историята на собствения живот, което кара пациента да разбере настоящите си начини на поведение. С други думи, това е опит да се разбере защо човек е станал такъв, какъвто е. И. Ялом (1975) смята, че генетичното съзнание има ограничена психотерапевтична стойност, което категорично не е съгласно с позицията на психоаналитиците.

От определена гледна точка инсайтът може да се разглежда като следствие от психотерапията, но за него може да се говори като лечебен фактор, или механизъм, тъй като е преди всичко средство за промяна на дезадаптивните форми на поведение и премахване на невротични симптоми. При постигането на тези цели обикновено винаги е много ефективен, но не непременно необходим фактор. В идеалния случай, въз основа на дълбоко осъзнаване, симптомите могат да изчезнат и поведението може да се промени. Връзките между осъзнаването, симптомите и поведението обаче всъщност са много по-сложни и не толкова ясни.

8. КОРИГИРАЩО ЕМОЦИОНАЛНО ПРЕЖИВЯВАНЕ. Коригиращият емоционален опит е интензивно преживяване на текущи взаимоотношения или ситуации, поради което се коригира неправилното обобщение, направено на базата на минали трудни преживявания.

Тази концепция е въведена от психоаналитика Ф. Александър през 1932 г. Александър вярва, че тъй като много пациенти са претърпели психологическа травма в детството си поради лошото отношение на родителите към тях, терапевтът трябва да създаде „коригиращо емоционално преживяване“, за да неутрализира ефектите от първичната травма. Терапевтът реагира на пациента по различен начин, отколкото родителите му реагираха на него в детството. Пациентът изпитва емоции, сравнява отношенията си, коригира позициите си. Психотерапията протича като процес на емоционално превъзпитание.

Най-ярките примери могат да бъдат взети от художествената литература: историята на Жан Валжан от „Клетниците“ на В. Юго и редица истории от произведенията на А. С. Макаренко, например епизодът, когато Макаренко поверява всички пари на колонията на един човек, бивш крадец. Неочакваното доверие, което е в контраст с по-ранната оправдана враждебност и недоверие, коригира съществуващите взаимоотношения чрез силно емоционално преживяване и променя поведението на човека.

По време на емоционалното приспособяване хората около тях се държат по различен начин, отколкото може да очаква пациент с неподходящи форми на поведение въз основа на неговата фалшива генерализация (генерализация). Това нова реалностдава възможност за повторно диференциране, тоест разграничаване на ситуации, в които дадена реакция е подходяща или не. Благодарение на това се създават предпоставки за прекъсване на порочния кръг.

И така, същността на този механизъм е, че пациентът в психотерапевтична ситуация (независимо дали е индивидуална или групова психотерапия) отново преживява емоционален конфликт, който не е успял да разреши до този момент, но реакцията на поведението му (психотерапевтът или членове на групата), различен от този, който обикновено провокира в другите.

Например пациентка със силни чувства на недоверие и агресивност към мъжете, произтичащи от нейния опит и разочарования в миналото, може да се очаква да пренесе това недоверие и агресивност към пациенти мъже в психотерапевтичната група. Неочакваните прояви от страна на мъжете могат да имат ефективно въздействие тук: те не се дистанцират от пациента, не показват раздразнение и недоволство, а напротив, са търпеливи, учтиви и привързани. Пациентът, който се държи в съответствие с предишния си опит, постепенно започва да осъзнава, че нейните първични генерализирани реакции са неприемливи в новата ситуация и тя ще се опита да ги промени.

Вид коригиращ опит в група е така нареченото „коригиращо повторение на първичното семейство“, предложено от I. Yalom (1975) - повторение на семейните отношения на пациента в групата. Групата прилича на семейство: нейните членове са до голяма степен зависими от лидера; членовете на групата могат да се състезават помежду си, за да спечелят "родителската" благосклонност. Терапевтичната ситуация може да предизвика редица други аналогии със семействата на пациентите, да осигури коригиращи преживявания и да работи чрез неразрешени взаимоотношения и конфликти в детството. Понякога групата умишлено се ръководи от мъж и жена, така че груповата ситуация да имитира възможно най-близо семейната ситуация. Ниско адаптивните взаимоотношения в групата не могат да бъдат „замразени“ в твърди стереотипи, както се случва в семействата: те се сравняват, преоценяват и пациентът се насърчава да тества нов, по-зрял начин на поведение.

9. ТЕСТВАНЕ НА НОВО ПОВЕДЕНИЕ („ПРОВЕРКА НА РЕАЛНОСТТА“) И ПРЕПОДАВАНЕ НА НОВИ НАЧИНИ НА ПОВЕДЕНИЕ.

В съответствие с осъзнаването на стари дезадаптивни стереотипи на поведение постепенно се извършва преход към придобиване на стари. Психотерапевтичната група дава редица възможности за това. Прогресът зависи от готовността на пациента за промяна, от степента на неговата идентификация с групата, от устойчивостта на предишните му принципи и позиции, от индивидуалните черти на характера.

При консолидирането на нови реакции импулсът от групата играе голяма роля. Социално несигурният пациент, който се опитва да получи приемане чрез пасивно изчакване, започва да се активизира и да изразява собственото си мнение. Освен това с това той не само не губи симпатиите на своите другари, но те започват да го ценят и признават повече. В резултат на тази положителна обратна връзка новото поведение се затвърждава и пациентът се убеждава в ползите от него.

Ако настъпи промяна, тя задейства нов цикъл на междуличностно обучение въз основа на постоянна обратна връзка. И. Ялом (1975) говори за първия завой на „адаптационната спирала“, която започва в рамките на групата и след това излиза извън нейните граници. Тъй като неподходящото поведение се променя, способността на пациента да подобрява взаимоотношенията се увеличава. Благодарение на това неговата тъга и депресия намаляват, самочувствието и откровеността се увеличават. Други хора харесват това поведение значително повече от предишното и изразяват повече положителни чувства, което от своя страна засилва и стимулира по-нататъшни положителни промени. В края на тази адаптивна спирала пациентът постига независимост и вече не се нуждае от лечение.

В груповата психотерапия може да се използва и систематично планирано обучение – обучение на принципите на ученето. Например, на несигурен пациент се предлага „обучение за утвърдително поведение“, по време на което той трябва да се научи да настоява на своето, да отстоява мнението си и да взема независими решения. Останалите членове на групата му се противопоставят, но той трябва да убеди всички в правотата на мнението си и да спечели. Успешното изпълнение на това упражнение печели одобрение и похвала от групата. След като изпита удовлетворение, пациентът ще се опита да прехвърли новия опит на поведение в реална житейска ситуация.

По същия начин в група можете да се научите да разрешавате конфликтни ситуации под формата на „конструктивен спор“, несъгласие с установените правила.

При усвояването на нови начини на поведение важна роля играе моделирането и имитирането на поведението на другите членове на групата и терапевта. И. Ялом (1975) нарича този механизъм на терапевтично действие „имитиращо поведение“, а Р. Корсини (1989) го нарича „моделиране“. Хората се учат да се държат, като наблюдават поведението на другите. Пациентите подражават на своите връстници, като наблюдават кои форми на тяхното поведение групата одобрява и кои отхвърля. Ако пациентът забележи, че други членове на групата са отворени, поемат определени рискове, свързани със саморазкриването, и групата одобрява това поведение, тогава това му помага да се държи по същия начин.

10. ПРЕДСТАВЯНЕ НА ИНФОРМАЦИЯ (УЧЕНЕ ЧРЕЗ НАБЛЮДЕНИЕ).
В групата пациентът получава нови знания за това как се държат хората, информация за междуличностните отношения и адаптивните и дезадаптивните междуличностни стратегии. Това, което се има предвид тук, не е така Обратна връзкаи интерпретациите, които пациентът получава по отношение на собственото си поведение, и информацията, която придобива в резултат на своите наблюдения върху поведението на другите.

Пациентът прави аналогия, обобщава и прави заключения. Той се учи чрез наблюдение. По този начин той научава някои от законите на човешките взаимоотношения. Вече може да гледа едни и същи неща от различни ъгли, да се запознава различни мненияпо същия въпрос. Той ще научи много, дори и да не участва активно.

Много изследователи специално подчертават значението на наблюдението за положителната промяна. Пациентите, които просто наблюдават поведението на други членове на групата, използват своите наблюдения като източник на осъзнаване, разбиране и разрешаване на собствените си проблеми.

Р. Корсини (1989), когато изучава факторите на терапевтичния ефект на психотерапията, ги разделя на три сфери - когнитивна, емоционална и поведенческа. Авторът счита за когнитивни фактори „универсалност“, „смисъл“, „моделиране“; към емоционални фактори - "приемане", "алтруизъм" и "трансфер" (фактор, базиран на емоционални връзкимежду терапевт и пациент или между пациенти от психотерапевтична група); към поведенческите - „проверка на реалността“, „емоционална реакция“ и „взаимодействие“ (конфронтация). Р. Корсини вярва, че тези девет фактора са в основата на терапевтичната промяна. Когнитивните фактори, пише Р. Корсини, се свеждат до заповедта „опознай себе си”; емоционална – да „обичаш ближния” и поведенческа – да „правиш добро”. Няма нищо ново под слънцето: философите ни учат на тези заповеди от хиляди години.

ЕФЕКТИВНОСТ НА ПСИХОТЕРАПИЯТА

През 1952 г. английският психолог Ханс Айзенк сравнява ефективността на традиционната психодинамична терапия с ефективността на конвенционалните медицински лечения за неврози или без лечение при няколко хиляди пациенти. Резултатите, получени от психолога, изненадаха и уплашиха много терапевти: използването на психодинамична терапия не увеличава шансовете на пациентите за възстановяване; Всъщност повече нелекувани пациенти са се възстановили от тези, които са получили психотерапевтично лечение (72% срещу приблизително 66%). През следващите години Айсенк подкрепя заключенията си с допълнителни доказателства (1961, 1966), докато критиците продължават да твърдят, че той греши. Те го обвиниха, че е изключил от анализа си няколко проучвания, които подкрепят ефективността на психотерапията. Те предложиха следните контрааргументи: може би пациентите, които не са получили терапия, са претърпели по-леки разстройства от тези, които са я получили; немедицински пациенти може действително да са получавали терапия от редовни психотерапевти; терапевтите, оценяващи нелекуваните пациенти, може да са използвали различни, по-малко строги критерии от психотерапевтите, оценяващи собствените си пациенти. Имаше много дебати за това как да се интерпретират резултатите от H.Aysench и този дебат показа, че трябва да се разработят по-надеждни методи за оценка на ефективността.

За съжаление качеството на работата по оценка на изпълнението все още варира значително. В допълнение, както посочват D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), е трудно да се дефинира точно какво се разбира под успешна терапия. Тъй като някои терапевти търсят промяна в областите на несъзнателни конфликти или сила на егото, докато други се интересуват от промени в откритото поведение, различните изследователи на ефективността имат различни мнения за това дали терапията е била ефективна при хората. на този пациент. Тези точки трябва да се имат предвид, когато се обмислят изследвания върху обща ефективностпсихотерапия.

Последните рецензии са по-оптимистични от проучванията на H. Aysenck. Редица произведения опровергаха „нулевата хипотеза“ на Х. Айсенч и сега реалният процент на спонтанно възстановяване варира от 30 до 45.

Използвайки специална математическа процедура, наречена мета-анализ („анализ на анализите“), Smith M.L., Glass G.V., Miller T.J. (1980) сравняват резултатите от 475 проучвания, които съобщават за състоянието на пациенти, които са получили психотерапия, и тези, които не са получили лечение. Основното откритие е, че средният пациент, който е получил психотерапия, се чувства по-добре от 80% от тези, които не са получили терапия. Други мета-анализи потвърдиха това заключение. Тези прегледи показаха, че ако резултатите от всички форми психологическо лечениевзети заедно, се потвърждава гледната точка за ефективността на психотерапията.

Критиците на мета-анализа обаче твърдят, че дори тази сложна комбинация от резултати, „смесица“ от добри и посредствени изследвания на ефективността на различните лечения, може да бъде подвеждаща. Според критиците тези изследвания не дават повече отговор важен въпрос: кои методи са най-ефективни при лечението на определени пациенти.

Кой от основните психотерапевтични подходи е най-ефективен като цяло или кой подход е за предпочитане при лечение на конкретни проблеми на пациентите? Повечето отзиви не са намерени значителни разликив общата ефективност на трите основни области на психотерапията. Критиците изтъкнаха, че тези прегледи и мета-анализи не са достатъчно чувствителни, за да открият разликите между отделните методи, но дори проучвания, които внимателно сравняват психодинамични, феноменологични и поведенчески лечения, не откриват значителни разлики между тези подходи, въпреки че отбелязват техните предимство пред липсата на лечение. Когато се идентифицират разликите между методите, има тенденция да се намират поведенческите методи за по-ефективни, особено при лечението на тревожност. Благоприятни резултати поведенческа терапияа привлекателността на феноменологичната терапия за много психотерапевти доведе до това, че тези два подхода стават все по-популярни, докато използването на психодинамичната терапия като доминиращ метод на лечение става все по-малко популярно.

Към оценката на изследванията върху ефективността на психотерапията може да се подходи от съвсем друга гледна точка и въпросът да се формулира по следния начин: правилни ли са опитите за измерване на ефективността на психотерапията?

По въпроса за ефективността на психотерапията мнозина споделят мнението, изразено още през 1969 г. от H.H.Strupp, Bergin A.E. (цитирано от Р. Корсини): проблемът на изследването в психотерапията трябва да се формулира като стандартен научен въпрос: какви специфични терапевтични интервенциипричиняват специфични промени при конкретни пациенти при специфични условия?

Р. Корсини, с характерния си хумор, пише, че намира „най-добрия и най-пълния” отговор на този въпрос в К. Патерсън (1987): преди да може да се приложи който и да е модел, обект на изследване, се нуждаем от: 1) таксономични проблеми или психологически разстройствапациент, 2) таксономия на личността на пациентите, 3) таксономия на терапевтичните техники, 4) таксономия на терапевтите, 5) таксономия на обстоятелствата. Ако трябваше да създадем такива класификационни системи, практическите проблеми биха били непреодолими. Да приемем, че всеки от петте изброени класа променливи съдържа десет класификации, тогава изследователският проект ще изисква 10x10x10x10x10, или 100 000 елемента. От това C. Petterson заключава, че не се нуждаем от сложни анализи на много променливи и трябва да се откажем от опита за точно изучаване на психотерапията, защото това просто не е възможно.

Психотерапията е изкуство, основано на наука, и също като изкуството, простите мерки на такава сложна дейност са неприложими.