Дифузен мастит бременност подуване изчезва за колко време. Мастит. Симптоми, причини, диагностика и лечение на заболяването. Правилна грижа за млечните жлези по време на бременност

Маститът е възпалително заболяванемлечна жлеза, което най-често се среща при жени в репродуктивна възраст (от 16 до 45 години), като най-често се свързва с бременност и кърмене. Въпреки това, маститът може да се появи на всяка възраст. В опростена форма можем да кажем, че маститът е инфекция на лобула (или лобули) на млечната жлеза чрез повредена повърхност (пукнатини, драскотини).

Причини за мастит

Както бе споменато по-горе, най-много обща каузаМаститът е инфекция, обикновено грам-отрицателна флора. Основният причинител са стафилококи и стрептококи, които обикновено проникват в майката през устата на бебето, ако не се спазват хигиената и техниките на хранене (недостатъчна подготовка на зърната преди раждането), с намален имунитет - грам-отрицателната флора често се включва в нормална флора и обикновено не е патогенен, но при различни заболявания, които намаляват имунитета, може да причини мастит. Към основните причини за мастит е необходимо да се добави лактостаза, която води до "застой" на млякото, създавайки благоприятни условия за инфекция и прогресия на процеса.

Има следродилен или лактационен мастит (по време на хранене), фиброкистозен мастит (не е свързан по никакъв начин с храненето и може да се появи при жени на всяка възраст), мастит („кърмене“) на новородени - подуване на млечните жлези при новородени (независимо от пол), свързан с преминаването на лактогенни хормони в бебето чрез майчиното мляко.

Следродилен лактационен маститвъзниква в резултат на инфекция в гръдната тъкан по време на кърмене. Може да се раздели на три етапа: серозен (начален), инфилтративен (дифузен и нодуларен) и гноен (инфилтративен, абсцедиран, флегматичен и гангренозен). По-често при първораждащи жени над 30 години, с соматични заболявания. Най-честият патоген е Staphylococcus aureus. Характеризира се с тежестта на процеса и често изисква хирургическа намеса.

Гърдите на новороденитее следствие от лактогените на майката, достигащи до бебето по време на хранене. По правило първите симптоми се появяват от момента на първото хранене. Пикът се достига до 10-12 дни от живота, доказателство за което често е подуването на гърдите през тези дни. Изчезва за 2-3 седмици - един месец самостоятелно, в редки случаи - при заразяване детето може да развие неонатален мастит, изискващ незабавна хирургична намеса.

Фиброкистозен мастите дисхормонален доброкачествено заболяванемлечните жлези и се свързва с дисбаланс на половите хормони, или хормони щитовидната жлеза(две основни причини).

Симптоми на мастит

Протичането на мастит може да бъде остро, по-рядко - хронично.

Остър мастит, като правило, е по-често лактационен и се среща при кърмещи майки. Формите на остър мастит включват:

Серозно - характеризира се със задържане на мляко в млечната жлеза, нарушаване на оттока му и подуване на жлезата.
инфилтративен - в млечната жлеза се появява инфилтрат (уплътняване), при липса на лечение - преход към следващия етап
абсцес - ограничен гноен фокус
флегмонозно - разпространение гнойно възпалениеот гръдната тъкан
гангрена – в млечната жлеза се появяват масивни огнища на некроза

Хроничният мастит се среща в две основни форми – гноен и сквамозен.

Гнойният мастит най-често е резултат от лошо или нелекуван остър мастит. Най-често се среща при раждали жени.
Хроничният плоскоклетъчен мастит се характеризира с липсата на ограничени язви (абсцеси), по-често при жени в менопауза. Представлява сериозен проблемпо отношение на диагностични грешки и изисква внимание, тъй като често се бърка със злокачествен тумор с всички произтичащи от това последствия.

Симптомите на остър лактационен мастит включват:

1. Остро начало - обикновено на 2-4 седмица от следродилния период. Телесната температура бързо се повишава до 38-39°C, често придружена от втрисане. Има болка в млечната жлеза. Ако не се лекува, маститът преминава в инфилтративна форма в рамките на 2-3 дни - появява се доста плътен болезнен инфилтрат. Кожата над инфилтрата е зачервена.
2. Ако няма лечение или е неадекватно, маститът преминава в гнойна форма, която се проявява в рамките на 2-4 дни. Температурата се повишава до 39 ° C и по-висока, признаците на интоксикация се увеличават: летаргия, слабост, слаб апетит, главоболие. Подуването на млечната жлеза се увеличава, болката се увеличава, могат да се появят области на омекване на фона на общо уплътнена млечна жлеза.
3. Ако гноен маститпридобива абсцесна форма, гнойната инфекция е ограничена. Но процесът може да отиде по-далеч, инфекцията може да се разпространи и маститът ще се развие като флегмонен. Общото състояние на родилката в такива случаи е тежко. Температурата достига 40 ° C, тежки, зашеметяващи студени тръпки, тежка интоксикация. Млечната жлеза рязко се увеличава по обем, кожата й е подута, хиперемирана със синкав оттенък, всяко докосване до жлезата е силно болезнено.
4. Най-тежката форма на мастит е гангренозният, който има изключително тежко протичане, с изразена интоксикация и смърт на гръдната тъкан. Резултатът от това състояние е неблагоприятен.

Симптомите на фиброкистозен мастит включват:

1. Болка в млечните жлези - обикновено постоянна, често свързана с менструалния цикъл, най-често се появява през втората половина на цикъла.
2. Поява на възловидни образувания в млечната жлеза - множествени (дифузна форма) или единични и добре очертани (нодуларна форма)
3. Възможно зачервяване на млечната жлеза, появата на обриви и подуване на повърхността на кожата на млечната жлеза

Симптомите на кърмене на новородено включват:

1. Уголемяване или подуване на гърдите (зърната) от двете страни, загрубяване на кожата.
2. Изтичане на бяла течност от гърдата - мляко.
3. При момичетата (най-често в пика на процеса) може да започне да се отделя бяла слузпримесена с кръв от влагалището, която продължава не повече от 2-3 дни.
4. При момчетата скротумът може леко да се подуе (не повече от 4-5 дни).

Диагностика на мастит:

1. По правило острият лактационен мастит не е труден за диагностициране, т.к симптомите са доста изразени. Обикновен преглед, проверка и палпация на млечната жлеза често са достатъчни за потвърждаване на мастит.
2. Клинични изследвания - в кръвта преобладава левкоцитоза, изместване левкоцитна формула– характерни признаци на възпалителния процес.
3. Бактериологично изследване на мляко и при необходимост бактериологично изследване на кръв.
4. Ултразвук – има важнопри диагностицирането не толкова на остър, колкото на фиброкистозен мастит. Това е особено важно поради факта, че този вид мастит често се бърка с злокачествено заболяване, което е най-често при нодуларната форма на фиброкистозен мастит (или фиброкистозна мастопатия, както често се нарича). Благодарение на ултразвуковото изследване почти винаги е възможно точно разграничаване злокачествен процесот тази патология.
5. Биопсия на гърда - най-често при нодуларна форма на фиброкистозен мастит, за пълното му отдиференциране от злокачествена патология. Изследването е болезнено и често се извършва под ултразвуков контрол.

Лечение на мастит

Лечение само в болница, в в краен случайу дома, но под наблюдението на лекар. За каквото и да било самолечение не може да става дума!

Най-важното в лечението лактационен мастит- това е установяването на добро изтичане на мляко от гърдата, което се постига чрез компетентно изцеждане. Най-често гърдата се изпразва с ръчно изцеждане, но за тази цел можете да използвате помпа за кърма. Основните мерки за лечение включват:

1. Когато маститът започне:

Комплексно използване на антибиотици, с предварителна млечна култура за определяне на чувствителността. В момента най-често се използват: полусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин, диклоксацилин), линкомицини и аминогликозиди (гентамицин, канамицин). Курсът на лечение е 7-10 дни.
Важно е да се намали лактостазата в засегнатата жлеза. Най-ефективен в това отношение е Parlodel (2,5 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни).
Използване физически факториекспозиция - възможно е използването на UV лъчение (3-4 биодози) - за предпочитане ултразвук 0.2-.6 W/cm3, микровълни (деци- и сантиметров диапазон). Ефективността на тези методи не е доказана. Предписва се само от лекар.

2. Кога гноен мастит

За съжаление, в в такъв случайосновният вид лечение е хирургично, като се запазват всички принципи на лечение гнойна рана(отваряне и отстраняване на абсцеса, често отстраняване на некротична тъкан, антибиотична и инфузионна терапия)

Във всички горепосочени случаи се препоръчва спиране на кърменето. След нормализиране на процеса, кърменето може да продължи (средно 7 до 14 дни след терапията, в зависимост от тежестта на заболяването).

Принципи на лечение фиброкистозен маститможе да се опише накратко - когато се идентифицира патология, лечението обикновено е насочено към идентифициране на причините за хормоналните промени и елиминиране на причините. Хирургическата интервенция е оправдана само ако не е възможно точно да се установи диагнозата и остават подозрения за злокачествен процес.

Гърдите на новороденитеизисква лечение само в редки случаи на инфекция. Лечението в този случай е хирургично. В противен случай проблемът изчезва от само себе си.

Болестта по никакъв начин не може да попречи на протичането на бременността, но може сериозно да я усложни следродилен период. Усложненията на мастита включват хронифициране на процеса, разпространение на инфекцията в съседни тъкани и др. Повечето тежко усложнениемастит - сепсис, при който пациентът се лекува в интензивно отделение. Прогнозата често е неблагоприятна.

Акушер-гинеколог Купатадзе Д.Д.

Маститв старите времена са го наричали бебе. Тази патология е инфекциозно-възпалителен процес в тъканите на млечната жлеза, който като правило има тенденция към разпространение, което може да доведе до гнойно разрушаване на тялото на жлезата и околните тъкани, както и генерализиране на инфекция с развитие на сепсис (отравяне на кръвта).

Има лактация (т.е. свързана с производството на мляко от жлезата) и нелактационен мастит.
Според статистиката 90-95% от случаите на мастит се срещат в следродилен период. Освен това 80-85% се развива през първия месец след раждането.

Маститът е най-често срещаното гнойно-възпалително усложнение на следродовия период. Честота на развитие лактационен маститсъставлява около 3 до 7% (според някои източници до 20%) от всички раждания и няма тенденция да намалява през последните няколко десетилетия.

Най-често мастит се развива при кърмачки след раждането на първото дете. Обикновено инфекциозно-възпалителният процес засяга една жлеза, обикновено дясната. Преобладаване на поражението дясна гърдаТова се дължи на факта, че за хората с дясна ръка е по-удобно да изцеждат лявата гърда, така че стагнацията на млякото по-често се развива в дясната.

IN напоследъкНаблюдава се тенденция към увеличаване на случаите на двустранен мастит. Днес при 10% от случаите на мастит се развива двустранен процес.

Около 7-9% от лактационните мастити са случаи на възпаление на млечната жлеза при жени, които отказват да кърмят; това заболяване е сравнително рядко при бременни жени (до 1%).

Описани са случаи на развитие на лактационен мастит при новородени момичета в периода, когато повишено нивохормоните, получени от кръвта на майката, причиняват физиологично подуване на млечните жлези.

Около 5% от маститите при жените не са свързани с бременност и раждане. По правило нелактационният мастит се развива при жени на възраст от 15 до 60 години. В такива случаи заболяването протича по-малко бурно, усложненията под формата на генерализиране на процеса са изключително редки, но има тенденция към преминаване към хронично рецидивираща форма.

Причини за мастит

Всеки гноен процес, причинен от Staphylococcus aureus, може да бъде усложнен от генерализация с развитието на септичен ендокардит, сепсис или инфекциозно-токсичен шок.

Напоследък зачестиха случаите на мастит, причинен от асоциация на микроорганизми. Най-честата комбинация от Staphylococcus aureus с грам-отрицателна Escherichia coli (често срещана в заобикаляща средамикроорганизъм, който нормално обитава човешките черва).
Лактационен мастит
В случаите, когато ние говорим заза класически след раждане лактационен мастит, източник на инфекция най-често стават скрити бактерионосители от медицински персонал, роднини или съквартиранти (според някои данни около 20-40% от хората са носители на Staphylococcus aureus). Инфекцията става чрез замърсени предмети за грижа, бельо и др.

В допълнение, новородено, заразено със стафилококи, може да стане източник на инфекция по време на мастит, например с пиодермия (пустуларни кожни лезии) или в случай на пъпен сепсис.

Все пак трябва да се отбележи, че контактът със Staphylococcus aureus върху кожата на млечната жлеза не винаги води до развитие на мастит. За възникване на инфекциозно-възпалителен процес е необходимо да има изгодни условия- локални анатомични и системни функционални.

По този начин местните анатомични предразполагащи фактори включват:

• груб белези променив жлезата, останала след тежки форми на мастит, операции на доброкачествени новообразувания и др.;
• вродени анатомични дефекти (отдръпнато плоско или лобулирано зърно и др.).

• патология на бременността (късна бременност, преждевременно раждане, заплаха от спонтанен аборт, тежка късна токсикоза);
• родилна патология (травма родовия канал, първо раждане с голям плод, ръчно освобождаванеплацента, тежка загуба на кръв по време на раждане);
• следродилна треска;
• обостряне на съпътстващи заболявания;
• безсъние и други психологически разстройстваслед раждане.

Причинителят на нелактационен мастит, както и мастит, свързан с бременност и кърмене, в повечето случаи е Staphylococcus aureus.

За да разберете особеностите на механизма на развитие на лактационен и нелактационен мастит, е необходимо да имате Главна идеяза анатомията и физиологията на млечните жлези.

Анатомия и физиология на млечните жлези

Млечната жлеза съдържа жлезисто тяло, заобиколено от добре развита подкожна мастна тъкан. Именно развитието на мастната капсула определя формата и размера на гърдите.

В най-изпъкналото място на гърдата няма мастен слой - тук е зърното, което обикновено има конусовидна, по-рядко цилиндрична или крушовидна форма.

Пигментираната ареола изгражда основата на зърното. В медицината е обичайно млечната жлеза да се разделя на четири области - квадранти, ограничени от условни взаимно перпендикулярни линии.

Това разделение се използва широко в хирургията за обозначаване на локализацията патологичен процесв млечната жлеза.

Жлезистото тяло се състои от 15-20 радиално разположени дяла, разделени един от друг с фиброзна тъкан. съединителната тъкани разхлабена мастна тъкан. По-голямата част от самата жлезиста тъкан, която произвежда мляко, се намира в задни регионижлези, докато каналите преобладават в централните региони.

От предната повърхност на тялото на жлезата, през повърхностната фасция, която ограничава мастната капсула на жлезата, плътните нишки на съединителната тъкан се насочват към дълбоките слоеве на кожата и към ключицата, представлявайки продължение на интерлобарната строма на съединителната тъкан - така наречените лигаменти на Купър.

Основната структурна единица на млечната жлеза е ацинусът, състоящ се от малки образувания от везикули - алвеоли, които се отварят в алвеоларните канали. Вътрешната епителна обвивка на ацинуса произвежда мляко по време на кърмене.

Ацинусите са обединени в лобули, от които тръгват млечните канали, които се сливат радиално към зърното, така че отделните лобули се обединяват в един лоб с общ събирателен канал. Събирателните канали се отварят в горната част на зърното, образувайки разширение - млечен синус.

Лактационният мастит протича по-неблагоприятно от всяка друга гнойна хирургична инфекция, това се дължи на следните функциианатомична и функционална структура на жлезата по време на кърмене:

• лобуларна структура;
• голям бройестествени кухини (алвеоли и синуси);
• развита мрежа от млечни и лимфни канали;
• изобилие от свободна мастна тъкан.

Така че, без адекватно лечение, гнойният процес бързо поглъща цялата жлеза и често има продължителен, хронично рецидивиращ курс. IN тежки случаивъзможно гнойно разтопяване на големи участъци от жлезата и развитие на септични усложнения (инфекциозно-токсичен шок, отравяне на кръвта, септичен ендокардит и др.).

Механизъм на развитие на инфекциозно-възпалителния процес

Остър лактационен мастит

При редовно и пълно изцеждане на мляко бактериите, които неизбежно попадат на повърхността на млечната жлеза, се отмиват и не могат да причинят възпаление.

В случаите, когато не се получи адекватно изпомпване, в каналите се натрупват голям брой микроорганизми, които причиняват млечна ферментация и коагулация на млякото, както и увреждане на епитела на отделителните канали.

Подвареното мляко заедно с частици десквамиран епител запушват млечните канали, което води до развитие на лактостаза. Доста бързо достига количеството микрофлора, която се размножава интензивно в затворено пространство критично ниво, и се развива инфекциозно възпаление. На този етап настъпва вторичен застой на лимфа и венозна кръв, което допълнително влошава състоянието.

Възпалителният процес е придружен от силна болка, което от своя страна затруднява изцеждането на мляко и влошава състоянието на лактостазата, така че се образува порочен кръг: лактостазата увеличава възпалението, възпалението увеличава лактостазата.

При 15% от жените гноен мастит се развива на фона на напукани зърна. Такова увреждане възниква поради несъответствието между достатъчно силното отрицателно налягане в устната кухина на детето и слабата еластичност на тъканта на зърното. Чисто хигиенните фактори могат да играят значителна роля за образуването на пукнатини, като например продължителният контакт на зърното с влажната тъкан на сутиена. В такива случаи често се развива дразнене и сълзене на кожата.

Появата на пукнатини често принуждава жената да се откаже от кърменето и внимателното изпомпване, което причинява лактостаза и развитието на гноен мастит.

За да избегнете увреждане на зърната по време на кърмене, е много важно да слагате бебето на гърдата по едно и също време всеки ден. В такива случаи се установява правилният биоритъм на производство на мляко, така че млечните жлези са предварително подготвени за хранене: производството на мляко се увеличава, млечните канали се разширяват, лобулите на жлезата се свиват - всичко това допринася за лесно отделяне на мляко по време на хранене.

При нередовно хранене функционалната активност на жлезите се увеличава още по време на хранене; в резултат на това отделните лобули на жлезата няма да бъдат напълно изпразнени и ще се появи лактостаза в определени области. Освен това, с „неготова“ гърда, бебето трябва да изразходва повече усилия, докато суче, което допринася за образуването на пукнатини на зърната.

Нелактационен мастит

При нелактационен мастит инфекцията, като правило, прониква в жлезата през увредена кожа поради случайно нараняване, термично нараняване (грейка, изгаряне на тъкан при злополука) или мастит се развива като усложнение на локални пустуларни кожни лезии. В такива случаи инфекцията се разпространява през подкожната мастна тъкан и мастната капсула на жлезата, а самата жлезиста тъкан се уврежда втори път.

(Мастит без кърмене, възникнал като усложнение на цирей на гърдата).

Симптоми и признаци на мастит

Серозен стадий (форма) на мастит

Цеденето при лактостаза е болезнено, но кърмата излиза свободно. Общото състояние на жената не е нарушено, телесната й температура остава в нормални граници.

По правило лактостазата е временно явление, така че ако в рамките на 1-2 дни уплътнението не намалее по обем и се появи постоянна субфебрилна температура (повишаване на телесната температура до 37-38 градуса по Целзий), тогава трябва да се подозира серозен мастит .

В някои случаи серозният мастит се развива бързо: температурата внезапно се повишава до 38-39 градуса по Целзий, оплаквания от обща слабости болка в засегнатата част на жлезата. Изцеждането на мляко е изключително болезнено и не носи облекчение.

На този етап тъканта на засегнатата част на жлезата е наситена със серозна течност (оттук и името на формата на възпаление), в която малко по-късно от кръвния поток влизат левкоцити (клетки, които се борят с чужди агенти).

На сцената серозно възпалениеВсе още е възможно спонтанно възстановяване, когато болката в жлезата постепенно отшуми и бучката напълно изчезне. Но много по-често процесът преминава в следващата - инфилтративна фаза.

Като се има предвид сериозността на заболяването, лекарите съветват всяко значително подуване на млечните жлези, придружено от повишаване на телесната температура, да се счита за начален стадий на мастит.

Инфилтративен стадий (форма) на мастит

Повишената температура по време на серозния и инфилтративния стадий на мастит е свързана с навлизането на човешкото мляко от огнища на лактостаза в кръвта през увредени млечни канали. Следователно, при ефективно лечение на лактостаза и десенсибилизираща терапия, температурата може да бъде намалена до 37-37,5 градуса по Целзий.

При липса на адекватно лечение инфилтративният стадий на мастит преминава в деструктивна фаза след 4-5 дни. В този случай серозното възпаление се заменя с гнойно възпаление, така че тъканта на жлезата прилича на гъба, напоена с гной или пчелна пита.

Деструктивни форми на мастит или гноен мастит

Телесната температура се повишава значително (38-40 градуса по Целзий и повече), появяват се слабост, главоболие, сънят се влошава, апетитът намалява.

Засегнатата гърда е уголемена и напрегната. В този случай кожата над засегнатата област се зачервява, кожните вени се разширяват, често се уголемяват и регионалните (аксиларни) вени стават болезнени. Лимфните възли.

Абсцесен маститхарактеризиращ се с образуването на кухини, пълни с гной (абсцеси) в засегнатата жлеза. В такива случаи се усеща омекване в областта на инфилтрацията; при 99% от пациентите симптомът на флуктуация е положителен (усещане за преливаща се течност при палпиране на засегнатата област).

(Локализация на язви при абсцесен мастит:
1. - субалвеоларен (близо до зърното);
2. - интрамамарно (вътре в жлезата);
3. - подкожно;
4. - ретромамарен (зад жлезата)

Инфилтративен абсцесен мастит, като правило, е по-тежко от абсцес. Тази форма се характеризира с наличието на плътен инфилтрат, състоящ се от множество малки абсцеси с различни форми и размери. Тъй като язвите вътре в инфилтрата не достигат големи размери, болезненото уплътняване в засегнатата жлеза може да изглежда хомогенно (симптомът на флуктуация е положителен само при 5% от пациентите).

При приблизително половината от пациентите инфилтратът заема поне два квадранта на жлезата и е разположен интрамамарно.

Флегмонозен маститхарактеризиращ се с пълно уголемяване и силно подуване на млечната жлеза. В този случай кожата на засегнатата гърда е напрегната, интензивно зачервена, на места с цианотичен оттенък (синкаво-червена), зърното често е прибрано.

Палпацията на жлезата е силно болезнена; повечето пациенти имат изразен симптом на флуктуация. В 60% от случаите в процеса са ангажирани поне 3 квадранта на жлезата.

По правило нарушенията в лабораторните показатели на кръвта са по-изразени: в допълнение към увеличаването на броя на левкоцитите се наблюдава значително намаляване на нивата на хемоглобина. Показателите са значително нарушени общ анализурина.

Гангренозен маститразвива се, като правило, в резултат на участие в процеса кръвоносни съдовеи образуването на кръвни съсиреци в тях. В такива случаи, в резултат на грубо нарушение на кръвоснабдяването, възниква некроза на големи участъци от млечната жлеза.

Клинично гангренозният мастит се проявява с уголемяване на жлезата и появата на повърхността й на участъци от тъканна некроза и мехури, пълни с хеморагична течност (ихор). Всички квадранти на млечната жлеза са включени във възпалителния процес, кожата на гърдата придобива синкаво-лилав вид.

Общото състояние на пациентите в такива случаи е тежко, често се наблюдава объркване, пулсът се ускорява и кръвното налягане пада. Много са нарушени лабораторни параметриизследвания на кръв и урина.

Диагностика на мастит

По правило диагностицирането на мастит не създава особени затруднения. Диагнозата се определя въз основа на характерните оплаквания на пациента и изследването на засегнатата млечна жлеза.
Като правило се извършват лабораторни изследвания:

• бактериологично изследване на мляко от двете жлези (качествено и количествено определянемикробни тела в 1 ml мляко);
• цитологично изследванемляко (отчитане на броя на червените кръвни клетки в млякото като маркери на възпалителния процес);
• определяне на pH на млякото, редуктазна активност и др.

В спорни случаи, които често възникват в случай на хроничен ходпроцес се предписва рентгеново изследване на гърдата (мамография).

Освен това при хроничен мастит трябва задължителенповедение, ръководене диференциална диагнозапри рак на гърдата това изисква биопсия (вземане на подозрителен материал) и хистологично изследване.

Лечение на мастит

Диагнозата на деструктивен процес може да бъде недвусмислено поставена при наличие на огнища на размекване в млечната жлеза и / или положителен симптом на флуктуация. Тези признаци обикновено се комбинират с нарушение на общото състояние на пациента.

Въпреки това, често се срещат изтрити форми на деструктивни процеси в млечната жлеза и, например, при инфилтративен абсцесен мастит е трудно да се открие наличието на огнища на омекване.

Диагнозата се усложнява от факта, че баналната лактостаза често се проявява с нарушение на общото състояние на пациента и силна болка в засегнатата гърда. Междувременно, както показва практиката, въпросът за необходимостта хирургично лечениетрябва да се разреши възможно най-скоро.

В спорни случаи, за определяне медицинска тактикаПърво внимателно изцедете млякото от засегнатата гърда, а след 3-4 часа - прегледайте отново и палпирайте инфилтрата.

В случаите, когато става въпрос само за лактостаза, след изпразване болката отшумява, температурата се понижава и общото състояние на пациента се подобрява. В засегнатата област започват да се палпират финозърнести, безболезнени лобули.

Ако лактостазата е комбинирана с мастит, тогава дори 4 часа след изцеждането продължава да се палпира плътен болезнен инфилтрат, телесната температура остава висока и състоянието не се подобрява.

Консервативното лечение на мастит е приемливо в случаите, когато:

• общото състояние на пациента е относително задоволително;
• продължителността на заболяването не надвишава три дни;
• телесна температура под 37,5 градуса по Целзий;
• нито един локални симптомигнойно възпаление;
• болката в областта на инфилтрацията е умерена, осезаемият инфилтрат заема не повече от един квадрант на жлезата;
• Резултатите от общия кръвен тест са нормални.

Хирургия при мастит

• при избор на хирургичен подход (място на разреза) се взема предвид необходимостта от запазване на функцията и естетиката външен видмлечна жлеза;
• радикален дебридман(цялостно почистване на отворилия се абсцес, ексцизия и отстраняване на нежизнеспособна тъкан);
• следоперативен дренаж, включително използването на дренажно-промивна система (продължително капково напояване на раната в постоперативен период).

При обширни деструктивни процеси в долните квадранти на жлезата, както и при ретромамарен абсцес, разрезът се прави под гърдата.

При субалвеоларни абсцеси, разположени под зърното, разрезът се прави успоредно на ръба на зърното.
Радикалното хирургично лечение включва не само отстраняване на гной от кухината на лезията, но и изрязване на образуваната абсцесна капсула и нежизнеспособна тъкан. При инфилтративно-абсцесен мастит се отстранява целият възпалителен инфилтрат в границите на здравата тъкан.

Флегмонозните и гангренозни форми на мастит изискват максимален обем на операцията, така че в бъдеще може да се наложи пластична хирургия на засегнатата млечна жлеза.

Инсталирането на система за дренаж и промивка в следоперативния период се извършва, когато е засегнат повече от един квадрант на жлезата и / или общото състояние на пациента е тежко.

По правило капковото напояване на раната в следоперативния период се извършва в продължение на 5-12 дни, докато общото състояние на пациента се подобри и симптомите изчезнат. вода за измиванекомпоненти като гной, фибрин, некротични частици.

В следоперативния период се провежда лекарствена терапия, насочена към отстраняване на токсините от тялото и коригиране на тези, причинени от гнойния процес. общи нарушенияв организма.

Антибиотиците са задължителни (най-често венозно или мускулно). В този случай, като правило, се използват лекарства от групата на цефалоспорините от първо поколение (цефазолин, цефалексин), когато се комбинира стафилокок с Е. coli, се използва второ поколение (цефокситин); допълнение вторична инфекция- III-IV поколения (цефтриаксон, цефпиром). В изключително тежки случаи се предписва тиенам.

При деструктивни форми на мастит, като правило, лекарите съветват спиране на кърменето, тъй като храненето на дете от оперирана гърда е невъзможно, а изцеждането при наличие на рана причинява болка и не винаги е ефективно.
Кърменето се спира с лекарства, т.е. предписват се лекарства, които спират отделянето на мляко - бромокриптин и др. Рутинните методи за спиране на лактацията (превръзка на гърдите и др.) са противопоказани.

Лечение на мастит без операция

В такива случаи се предписват жени консервативна терапия.

На първо място, трябва да осигурите почивка на засегнатата жлеза. За да направите това, пациентите се съветват да ограничат двигателна активности носете сутиен или превръзка, която поддържа, но не притиска възпалената гърда.

Тъй като причината за появата на мастит и най-важната връзка в по-нататъшното развитие на патологията е лактостазата, се предприемат редица мерки за ефективно изпразване на млечната жлеза.

1. Жената трябва да изцежда мляко на всеки 3 часа (8 пъти на ден) - първо от здрава жлеза, след това от болна.
2. За да се подобри потока на млякото, 20 минути преди изцеждането от болната жлеза се инжектират мускулно 2,0 ml спазмолитичен дротаверин (No-shpa) (3 пъти на ден в продължение на 3 дни на редовни интервали), 5 минути преди изцеждане - 0,5 ml окситоцин , което подобрява млеконадоя.
3. Тъй като изцеждането на мляко е затруднено поради болка в засегнатата жлеза, ежедневно се извършват ретромамарни новокаинови блокади, а анестетикът новокаин се прилага в комбинация с антибиотици. широк обхватдействие при половината от дневната доза.

Тъй като много неприятни симптомиНачалните етапи на мастит са свързани с проникването на мляко в кръвта, провежда се така наречената десенсибилизираща терапия с антихистамини. В този случай се предпочитат лекарства от ново поколение (лоратадин, цетиризин), тъй като лекарствата от предишни поколения (супрастин, тавегил) могат да причинят сънливост при дете.

За повишаване на устойчивостта на организма се предписва витаминна терапия (витамини от група В и витамин С).
Ако динамиката е положителна, ултразвуковата и UHF терапията се предписват през ден, като се насърчава бързата резорбция на възпалителния инфилтрат и възстановяването на функционирането на млечната жлеза.

Традиционни методи за лечение на мастит

В случаите, когато е показана консервативна терапия, в комбинация медицински събитияЧесто се използва традиционна медицина.

Така например в началните стадии на мастит, особено в комбинация с напукани зърна, можете да включите процедури за измиване на засегнатата гърда със запарка от смес от цветя от лайка и билка от бял равнец (в съотношение 1:4).
За да направите това, изсипете 2 супени лъжици суровина в 0,5 литра вряща вода и оставете за 20 минути. Тази инфузия има дезинфекциращо, противовъзпалително и леко аналгетично действие.

Трябва да се помни, че в началните стадии на мастит при никакви обстоятелства не трябва да се използват топли компреси, вани и др. Загряването може да провокира гноен процес.

Профилактика на мастит

Тази превенция включва следните мерки:

1. Ранно прикрепване на бебето към гърдата (през първия половин час след раждането).
2. Разработване на физиологичен ритъм (препоръчително е бебето да се храни по едно и също време).
3. Ако има тенденция към застой на млякото, може да се препоръча да направите кръгов душ 20 минути преди хранене.
4. Спазването на технологията за правилно изцеждане на мляко (най-ефективното ръчен метод, в този случай трябва да се обърне специално внимание на външните квадранти на жлезата, където най-често се наблюдава застой на мляко).

Освен това носенето на памучен сутиен помага за предотвратяване на напукани зърна. В този случай е необходимо тъканта в контакт със зърната да е суха и чиста.

Предразполагащите фактори за появата на мастит включват нервен и физически стрес, така че кърмещата жена трябва да я наблюдава психологическо здраве, спете добре и се хранете добре.
Предотвратяването на мастит, който не е свързан с кърменето, се състои в спазване на правилата за лична хигиена и навременно адекватно лечение кожни лезиигърди

Възможно ли е да кърмите с мастит?

Има следните показания за прекъсване на лактацията:

• тежки деструктивни форми на заболяването (флегмонен или гангренозен мастит, наличие на септични усложнения);
• назначаване антибактериални средствапри лечение на патология (при приемането на което се препоръчва да се въздържате от кърмене)
• наличието на причини, поради които жената няма да може да се върне към кърменето в бъдеще;
• желанието на пациента.

При серозни и инфилтративни форми на мастит лекарите обикновено съветват да се опитате да поддържате лактацията. В такива случаи жената трябва да изцежда мляко на всеки три часа, първо от здравата гърда, а след това от болната гърда.

Млякото, изцедено от здрава гърда, се пастьоризира и след това се дава на бебето от шише; такова мляко не може да се съхранява дълго време нито преди, нито след пастьоризацията. Млякото от болна гърда, където има гнойно-септично огнище, не се препоръчва за бебето. Причината е, че при тази форма на мастит се предписват антибиотици, по време на които кърменето е забранено или не се препоръчва (рисковете се преценяват от лекуващия лекар), а инфекцията, съдържаща се в такъв мастит, може да причини тежки храносмилателни разстройства на бебето и детето. нужда от лечение на детето.

Естественото хранене може да се възобнови, след като всички симптоми на възпаление изчезнат напълно. За да се гарантира безопасността на възстановяването на естественото хранене на детето, първо се извършва бактериологичен анализ на млякото.

Какви антибиотици се използват най-често при мастит?

Днес е обичайно да се избират антибиотици въз основа на чувствителността на микрофлората към тях. Материалът за анализ се получава по време на пункция на абсцеса или по време на операция.

В началните етапи обаче вземането на материал е трудно и извършването на такъв анализ отнема време. Поради това антибиотиците често се предписват преди провеждането на такова изследване.

В този случай те се ръководят от факта, че маститът в по-голямата част от случаите се причинява от Staphylococcus aureus или връзката на този микроорганизъм с Escherichia coli.

Тези бактерии са чувствителни към антибиотици от групата на пеницилина и цефалоспорина. Лактационният мастит е типична болнична инфекция и следователно най-често се причинява от стафилококови щамове, резистентни на много антибиотици, които секретират пеницилиназа.

За постигане на ефекта от антибиотичната терапия при мастит се предписват устойчиви на пеницилиназа антибиотици като оксацилин, диклоксацилин и др.

Що се отнася до антибиотиците от цефалоспориновата група, при мастит се предпочитат лекарства от първо и второ поколение (цефазолин, цефалексин, цефокситин), които са най-ефективни срещу Staphylococcus aureus, включително срещу пеницилин-резистентни щамове.

Необходимо ли е да се правят компреси при мастит?

Сред народните методи можете да използвате зелеви листа с мед, настъргани картофи, печен лук, листа от репей. Такива компреси могат да се прилагат както през нощта, така и между храненията.

След като премахнете компреса, трябва да изплакнете гърдите си с топла вода.

Все пак трябва да се отбележи, че мненията на самите лекари относно компресите за мастит са разделени. Много хирурзи посочват, че топлите компреси трябва да се избягват, тъй като те могат да влошат заболяването.

Ето защо, когато се появят първите симптоми на мастит, трябва да се консултирате с лекар, за да изясните етапа на процеса и да вземете решение за тактиката на лечение на заболяването.

Какви мехлеми могат да се използват за мастит?

В много родилни болници се използват компреси с мехлем Вишневски. В същото време значителна част от хирурзите смятат терапевтичния ефект на мехлемите за мастит за изключително нисък и посочват възможността неблагоприятни ефектипроцедури: по-бързо развитие на процеса поради стимулиране на бактериалния растеж чрез повишена температура.

Маститът е сериозно заболяване, което може да доведе до тежки последствия. Ненавременното и неадекватно лечение води до факта, че 6-23% от жените с мастит изпитват рецидиви на заболяването, 5% от пациентите развиват тежка септични усложнения, а 1% от жените умират.

Неадекватната терапия (недостатъчно ефективно облекчаване на лактостазата, нерационално предписване на антибиотици и др.) В ранните стадии на заболяването често допринася за прехода на серозно възпаление в гнойна форма, когато операцията и свързаните с нея неприятни моменти(белези по млечната жлеза, нарушаване на процеса на кърмене) вече са неизбежни. Ето защо е необходимо да се избягва самолечението и да се потърси помощ от специалист.

Кой лекар лекува мастит?

Често жените бъркат инфекциозно-възпалителния процес в млечната жлеза с лактостаза, която също може да бъде придружена от силна болка и повишена телесна температура.

Лактостазата и началните форми на мастит се лекуват амбулаторно, докато гнойният мастит изисква хоспитализация и операция.

За мастит, който не е свързан с раждането и кърменето (нелактационен мастит), свържете се с хирург.

Маститът е възпаление на гръдната тъкан, причинено от бактериална инфекция. При 95% от пациентите маститът се причинява от Staphylococcus aureus. Входните точки за инфекция в 50% от случаите са пукнатини на зърната, ожулвания, екземи и малки рани.

Видове заболявания

Има остри и хроничен мастит. Също така, в зависимост от състоянието на млечната жлеза, маститът се разделя на кърмене(след раждане) и нелактационни. Мастит може да се развие и на фона на лактостаза - застой на мляко в гърдите.

Въпреки това, в по-голямата част от случаите заболяването се проявява при жени след раждане (до 90% от случаите), особено често при първични жени. Останалите случаи на мастит се делят на 5% по време на бременност и 5% при небременни жени.

Как се идентифицира отделно заболяване? мастит при новородени, развиващи се при деца през първите 2-3 седмици от живота на фона на физиологично подуване на млечните жлези през този период, както при момчетата, така и при момичетата.

причини

Предразполагащи фактори са:

• намалена устойчивост на организма към инфекции;
• застой на мляко в млечната жлеза (лактостаза);
• наличието на увреждане на млечната жлеза, което отваря достъп до инфекция.

Причини за намалена устойчивост на тялото:

• необичайна бременност, особено при наличие на съпътстващи заболявания (ревматизъм, малформации);
• различни патологии на бременни жени;
• тежко протичане на раждането;
• настинки.

Пътища на заразяване:

• през млечните пътища;
• през лимфните пътища (от рани, пукнатини и др.);
• чрез кръвта (със сепсис).

Какво се случва?

Началният стадий на мастит се нарича серозен. Трябва да се разграничава от лактостазата, тъй като терапевтичните мерки и препоръките за тези заболявания се различават.

Признаци на серозен мастит:

• влошаване на общото здраве;
• повишена телесна температура;
• част от гръдния кош става червена, болезнена, гореща на допир
• възпалената област няма ясни граници;
• Млечната жлеза не е напрегната поради застой на млякото.

С напредването на процеса може да се получи нагнояване с образуванието абсцеси(кухини, пълни с гной) флегмон(импрегниране на гръдната тъкан с гной) и дори, в тежки случаи, гангренозен процес. С развитието на по-тежки форми на мастит, общото благосъстояние прогресивно се влошава, температурата се повишава и възпалената област на гръдния кош става по-плътна. Тези състояния изискват операция.

Лечение

Когато се появят първите признаци на мастит, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да не се опитвате да се лекувате сами. Само лекар може да ви помогне да наблюдавате хода на заболяването и да избегнете усложнения.

Ако при лактостаза изцеждането и поставянето на бебето на гърдата веднага носи облекчение и е основното терапевтични мерки, Че остър маститизисква лекарско наблюдение и лечение с антибиотици.

Храненето по време на мастит е противопоказано поради риска от инфекция на детето, възможността за повторна (обратна) инфекция на майката, поглъщане на антибиотици и други лекарства в тялото на детето. лекарства, по-нисък състав на млякото.

Консервативната терапия започва с внимателно изцеждане на млякото. Преди изцеждането лекарят може да предпише новокаинова блокада на засегнатата област на гърдата с местна администрацияантибиотици, спазмолитици, антихистамини. Тези процедури могат да се извършват до три пъти на ден. Антибиотиците се предписват и перорално.

За да се повиши ефективността на лечението в тежки случаи, се предписва лекарство, което инхибира производството на мляко чрез намаляване на производството на хипофизни хормони - парлодел.

хирургия

Ако в рамките на два дни температурата и кръвните тестове не се нормализират и възпалената област не намалява по размер и остава много болезнена, е показано хирургично отваряне.

За спешна консултация с лекар за мастит има специални услуги за платена помощ за кърмещи майки. Консултациите се извършват както по телефона (безплатно), така и с посещение на лекар (24 часа в денонощието). В допълнение, областната предродилна консултация предлага безплатни домашни разговори с лекар.

За мастит е най-добре да се консултирате с лекар, но има и традиционни методи за лечение.

Какво е мастит?

Причинителят на мастит е бактерия, която може да проникне в млечните жлези чрез микропукнатини в зърната, които толкова често се наблюдават при кърмещи майки.

Маститът без подходящо лечение може да прогресира до повече опасна форма- гноен мастит, който може да изисква хирургическа намеса.

Причини и симптоми на мастит

Ето защо е много важно да се установи лактация, както и експресенмляко, ако е останало много.

Маститът може да бъде причинен и от нараняване на гърдата, намален имунитет на жената или нарушаване на хигиенните правила по време на кърмене.

При мастит жената изпитва болка в гърдите и обикновено възпалението засяга само едната гърда. Освен това при мастит телесната температура се повишава до 38 градуса.

Възпалената област ще бъде гореща на допир и болезнена при допир, както и зачервяване и подуване.

Ако маститът не се лекува навреме, болестта бързо прогресира: образува се гноен абсцес, които се усещат, болката се излъчва към рамото, а лимфните възли в подмишниците се увеличават.

• Воден масаж

• Физически упражнения

• Студено лечение

• Лечебни растения за мастит

• Лечение на мастит със солни компреси

• Медът като лек за мастит

• Камфор и масло от мента

• Зелеви обвивки

Не забравяйте, че маститът е опасна болест, така че непременно се консултирайте с лекар. Традиционни методиможе да се използва само като съпътстващо лекарствено лечение.

Маститът е възпаление на гръдната тъкан. Заболяването може да бъде както остро, така и хронична форма. Най-често се среща по време на кърмене при първораждащи жени. Това е така нареченият лактационен (следродилен) мастит. Специална формаВъзпаление на млечните жлези може да се появи при новородени (независимо от пола). Поради поглъщането на лактогенни хормони от кръвта на майката в тялото, в първите дни от живота на бебето може да се развие подуване на млечните жлези. Обичайното физиологично явление преминава без никакви медицински интервенции. Въпреки това, ако правилата за хигиена са грубо нарушени, бебето може да развие мастит, което е доста опасно през този период от живота на бебето. Много по-рядко се среща фиброкистозен мастит по време на бременност, който няма нищо общо с кърменето. Може да се появи при бъдещи майки на фона на намален имунитет в период, когато настъпват пълни хормонални промени в тялото.

Мастит по време на бременност: причини

Маститът се появява по-често по време на кърмене, но по време на бременност е рядък: не повече от 5-10% от жените страдат от това заболяване. Възпалението на гърдата без кърмене е придружено от симптоми, изключително подобни на следродилната форма на заболяването.

Основните причини за заболяването са развитието на инфекция, която навлиза в тялото през устата на млечните канали чрез пукнатини или екскориация на зърната. Още един от възможни начиниинфекция - от огнища на инфекция, които вече съществуват в тялото. Основните видове бактерии, които могат да причинят възпаление, са стрептококови или стафилококови.

Фактори, допринасящи за появата на мастит при бременни жени:

• патологии на бременността;
• съществуваща мастопатия;
• аномалия на млечната жлеза на бременна жена;
• намален имунитет поради други заболявания;
• наранявания (включително пластична корекция).

Симптоми и диагноза на мастит

Първият симптом, показващ възможно началозаболявания - външен вид малки уплътненияв млечната жлеза и свързани болка. Можете сами да ги откриете чрез палпация. Появяват се подуване и зачервяване кожата. По правило развитието на мастит е придружено от остър скоктелесна температура до 39 градуса по Целзий. Съпътстващите симптоми са главоболие и обща слабост.

Най-тежката форма на заболяването, гноен мастит, в допълнение към изброените симптоми, се характеризира с промяна във формата на гърдата, подуване става ясно изразено. В този случай формата на жлезата се променя поради натрупването на гнойна течност в уплътненията и се появява пулсираща болка в гърдите. Телесната температура може да се повиши до 40 градуса по Целзий.

Маститът по време на бременност може да бъде диагностициран по няколко начина. Първо се определя анамнезата и се идентифицират симптомите на заболяването. След прегледа задължително се предписват лабораторни изследвания за по-точно определяне на вида бактерии, които причиняват патологията. За да се разбере локализацията на източника на възпаление, се предписва ултразвук на млечните жлези. На етапа на диагностициране на мастит по време на бременност са необходими консултации с най-малко трима специалисти: хирург, мамолог и гинеколог. Изборът на метод на лечение и предписването на лекарства трябва да се извършва изключително под наблюдението на акушер-гинеколог.

Характеристики на хода на заболяването при бременни жени

Лекарите разграничават няколко форми на заболяването:

• серозен: когато бактериите се размножават вътре в млечните жлези, в този момент се появяват първите симптоми на заболяването;
• инфилтративен: когато зоната на възпаление се увеличава и се появява подуване на тъканите;
• последната форма на развитие - гноен мастит - е най-много опасен вариантболест, при липса правилно лечениеПо време на заболяването настъпва редуваща се смяна на етапите, възпалението може да премине в хронична форма.

Според локализацията маститът може да бъде субареоларен (засегнати са ореоли и зърна) и ретромамарен и интрамамарен ( частично възпалениемлечна жлеза). В случай на пълно възпаление на жлезата с преминаване към лимфните възли, маститът се нарича дифузен.

Опасността от развитие на мастит по време на бременност е, че при сложни форми на патология, по-специално при гноен мастит, съществува риск от инфекция на плода. В този случай рискът от преждевременно раждане или спонтанен аборт се увеличава сериозно.

Лечение на мастит по време на бременност

Важно е бременната жена да се консултира с компетентен лекар възможно най-скоро, когато се появят първите признаци на възпаление. Ако огнищата на инфекцията са малки, тогава, по преценка на лекаря, антибактериалните лекарства не могат да се използват по време на лечението. При това развитие на заболяването бременните жени се препоръчват да пият много течности. Това се отнася главно за употребата на успокояващи и противовъзпалителни чайове и растителни отвари ( Липов цвят, маточина или мента). Като допълваща терапияе предписан ултразвук. Препоръчва се да се приема у дома студен и горещ душ, което подобрява кръвообращението и спомага за ускоряване на оздравителния процес.

В случай на развитие на по-тежки стадии на мастит по време на бременност, лечението задължително трябва да включва лекарствена терапия под строгото наблюдение на специалисти. Важно е да запомните, че много лекарства са противопоказани по време на бременност и употребата им може да доведе до сериозни последици за здравето на нероденото дете. Строго не се препоръчва всякаква форма на самолечение, особено при такова сериозно заболяване като мастит по време на бременност.

Профилактика на мастит

Повечето бременни жени не винаги обръщат внимание на дискомфорта в гърдите, като смятат болката за един от признаците на хормонални промени в тялото по време на бременност. Консултация с лекар се случва, когато сериозни симптомикоито възникват на етапа на гнойно възпаление.

За да предотвратите мастит по време на бременност, трябва:

• своевременно откриване на инфекции при бременни жени;
• повишаване на имунитета;
• контрастен душ и масаж на гърдите;
• лична хигиена;
• Проверете сами гърдите си за бучки.

Спазването на тези прости правила ще помогне на бременната жена да избегне такова сериозно заболяване или да го открие на много ранен етап.