Разтвор за заздравяване на гнойни рани. Гнойна рана. Алтайски домашни мехлеми за гниещи рани

Нека започнем с дефиницията на това какво е гнойна рана. Това е увреждане на обвивката и подлежащите тъкани и проникване на инфекция. Тези процеси са придружени от силна болка. Лечението на гнойни рани по краката може да бъде продължително и много трудно. За постижение положителен резултатналожително е да се приложи цял набор от мерки, който включва измиване и дрениране на рани, отваряне на абсцеси. Използват се терапевтични превръзки и антибиотична терапия. Изключително важно е да се намали интоксикацията на тялото, да се поддържа имунната система, както и да се стимулират възстановителните процеси.

Диагностика

Лечението на гнойни рани по краката ще бъде по-ефективно, колкото по-рано започне. Сами по себе си те не са най-приятната гледка, но лекарите не се интересуват от естетическата страна, а от дълбочината на нагнояването. Зависи от това как протича процесът по-нататъшно лечение. Забавянето на контакт с лекар може да доведе до абсцес. В резултат на това се развива гангрена. Ето защо, преди да започнете лечение на гнойни рани по краката, е необходимо да покажете пациента на лекар и да определите етапа на заздравяване.

Видове

Занимава се предимно с терапия кожатахирурзи Това е техният дял в лечението на най-тежките случаи. Лечението на гнойни рани по краката е в същата категория. Има няколко етапа на белези:

• Мокро - обикновено това е първият етап непосредствено след увреждане на тъканите. От раната изтича кръв и лимфна течност, а ако се инфектира, тогава и гной. Изключително важно е редовното почистване на повърхността на този етап.
• Сух стадий. Острата фаза в този случай вече е зад гърба и отгоре се образуват розови филми.

Ако процесът е успешен, тогава вместо рани се появяват белези. Процесът на затягане на големи и дълбоки раниотнема от шест месеца до няколко години.

Лечение с антибиотици

Ако пациентът пристигне в тежко състояние, лекарят има две възможности: или да почисти външната повърхност на раната с инструмент и да добави лекарства за спиране на инфекцията, или да оперира. Първият вариант е за предпочитане, така че ако има такава възможност, лекарите го избират.

Антибиотици за гнойни рани

Ако има известно време за изчакване, тогава се правят серия от тестове, за да се определи каква инфекция е навлязла в отворената рана. Въз основа на това можем да направим заключение кое лекарство ще бъде най-ефективно. Ако няма време и има спешна нужда да се започне лечение, тогава трябва да се предписват широкоспектърни лекарства. Антибиотиците за гнойни рани трябва да се избират само от лекуващия лекар. Съвременни лекарстваса в състояние да накарат всеки пациент от леглото, защото побеждават почти цялата патогенна микрофлора.

Основни трудности

Защо не ги предписвате на всички пациенти, тогава дори няма да се налага да ходите в болницата, за да предписвате лечение? Факт е, че в допълнение към показанията, всяко от лекарствата има редица противопоказания. На някои пациенти ще им бъде трудно да издържат и да пият целия курс на предписаното лекарство. Това се дължи преди всичко на факта, че засяга черния дроб и бъбреците, както и органите на храносмилателния тракт. Разбира се, когато става въпрос за спасяване на живот, не е нужно да избирате. В този случай лекарят обикновено прилага лекарството с помощта на капкомер.

Различни патогени и групи лекарства

Заздравяването на гнойни рани изисква страхотно преживяванемедицински персонал, време и често финансови инвестиции. Основните патогени са следните инфекции: Staphylococcus aureus, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa. Те са широко разпространени и затова в повечето случаи възниква инфекция на раната. Особено ако имунитетът на организма е отслабен.

Изброените бактерии имат добра чувствителност към следните групи антибиотици:

• Най-често лечението е с пеницилин и неговите производни.
• Цефалоспрорините дават добри резултати, но трябва да вземете предвид странични ефектии противопоказания.
• Аминогликозиди.
• Тетрациклини.

Директен ефект върху раната

В процеса на заздравяване на гнойни рани, не само системни, но и локална терапия. Преди това хирурзите се опитаха да поръсят рани с прах, съдържащ антибиотик. Но ефективността на този метод се оказа ниска, така че тази практика бързо беше изоставена. Много по-добър ефектсе постига чрез напояване на раната с антисептични разтвори, както и чрез прилагане на антибиотичен гел.

Дори когато раната изсъхне, е необходимо да продължите лечението, тоест да използвате мехлеми и кремове с противовъзпалителен ефект. Изключително важно е да се предотврати вторично нагнояване. Това често се случва, когато с фалшиво впечатление за възстановяване човек спре да извършва редовни процедури. Разбира се, резултатите от неговия труд отиват на вятъра. Сега трябва да започнем всичко отначало.

Антисептични разтвори

Когато избирате кой мехлем да лекувате гнойна рана на крака, трябва да запомните, че лекарственият състав може да се прилага само върху чиста повърхност. За да се подготви раната, тя се измива със специални антисептични разтвори. Това са фурацилин и водороден прекис, борна киселина и някои други. въпреки това съвременни изследванияпоказват ниска антибактериална активност срещу повечето патогени. В тази връзка започна работа по разработването и внедряването на нови антисептични разтвори. Те бяха йодопирон и диоксидин. Хирурзите ги използват за лечение на ръце, а също така са чудесни за рани. Променя се само концентрацията. В първия случай е по-висока.

Облекчаване на възпалението

Това е една от най-важните задачи, тъй като на този етап има зачервяване и подуване, пациентът изпитва силна болка и възможно повишаване на температурата. Премахване големи количествагной е възможно само когато раната е източена.

За да бъде процедурата ефективна, тампоните се навлажняват в специални съединения. Третирайте с хлорхексидин и водороден прекис, след което се поставя тампон с 10% разтвор на натриев хлорид. Превръзката трябва да се сменя на всеки пет часа. След това трябва да решите как да лекувате гнойната рана. През нощта върху раната се разпределя Levomikol или Levosin. Те ще осигурят добро подуванегнойно съдържание отвътре. Това е най-модерното, безопасно и ефективно лекарство, което помага за бързо облекчаване на възпалението и болката.

Какъв мехлем да използвате

Изобилието от лекарства днес е толкова голямо, че понякога е трудно за лекаря да реши как да лекува гнойна рана. Но има основни принципи, които съвременните хирурзи следват. Благодарение на многобройни проучвания мехлемът Вишневски и емулсията на синтомицин, тетрациклин и неомицин могат да се считат за най-ефективни днес. Такива мехлеми обаче не осигуряват изтичане на секрети от раната. Поради това бяха разработени нови формули на хидрофилни мехлеми. Това са целулозният ацетат и много други. Те съдържат антибиотици, които лесно преминават в раната. Тяхната активност надвишава ефекта на хипертоничен разтвор с 15 пъти, а ефектът продължава до 24 часа.

Терапия на некротични процеси

Гнойните рани на краката при диабет са едно от най-честите усложнения, но това не улеснява лечението. Следователно, за да се увеличи ефективността му, се използват некролитични лекарства. Това са трипсин, химопсин, терилитин. Те са необходими за бързо отстраняване на мъртвата тъкан. Но тези лекарствени разтвориИмам недостатъци. Ензимите в състава им остават активни не повече от пет часа и е невъзможно превръзките да се сменят толкова често. Поради това те започнаха да се включват в мехлеми. Така се появи лекарството "Iruksol", което съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол.

Комплексна терапия

Дори най-много ефективен мехлемняма да лекува гнойни рани желан ефект, ако се използва като монотерапия. Ето защо лекарите най-често предписват курс на витамини С и В, както и антибиотици. Ежедневни системипозволяват да получите първите резултати след няколко дни.

За лечение на увреждане и подобряване на храненето на кожата се използват метилурацил и солкосерил маз, както и трифодермин. По време на лечебния процес трябва редовно да сменяте превръзките, да почиствате раните от микроорганизми, мъртва тъкан и чужди тела.

Търси помощ от природата

Лечението на гнойни рани по краката на възрастни хора често отнема много време. Ежедневните превръзки изискват големи финансови инвестиции. Въпреки това, има прости и евтини средствакойто може да помогне. Но тук има няколко условия. Много е важно лечението да започне възможно най-рано ранни стадии. Всяко народно лекарство за гнойна рана има ограничена степен на антибактериален ефект, следователно при напреднали процеси може да играе само поддържаща роля.

Най-ефективните рецепти

• лайка. Просто и достъпно лекарство, което може да помогне в повечето случаи. Листата и семената имат изразени антисептични свойства. Има два случая на употреба. Първият е да намокрите салфетка в отвара от билки и да я нанесете върху раната. В този случай ще трябва да го сменяте често. Вторият метод предполага нанасяне на паста от листа на растение върху раната.
• Лук. Почти всеки знае за неговите антисептични свойства. За измиване се използва разтвор от пресен лук, а изпечените люспи се завързват на раните, докато са топли. Този компрес насърчава бързото заздравяване.
• прополис. От него се приготвя мехлем, който отдавна се слави с уникалните си свойства. За да направите това, ще ви трябва супена лъжица тинктура от прополис, същото количество мед и масло.
• Алое. Растението, богато на биоактивни съединения, насърчава бързата регенерация на клетките. Ето защо е така най-доброто лекарствоза заздравяване на гнойни рани. За да направите това, листата се смачкват на паста и се налагат върху раните.

Вместо заключение

Резултатът обикновено е гнойни рани сериозни нарушенияв метаболитните процеси на организма. Много често това усложнение придружава заболявания като диабет. Ето защо е много важно да се прегледате от лекар и да разберете причината. Увреждането на меките тъкани винаги е вторично, но изисква и най-сериозно лечение. Комплексна терапияви позволява да разрешите проблема доста ефективно, но процесът на регенерация ще продължи дълго. Затова се запасете с търпение, лекарства и помощта на опитна медицинска сестра.

Гнойната рана се характеризира с наличие на гной, тъканна некроза, развитие на микроби, тъканен оток и абсорбция на токсини. Принципите на лечение на гнойни рани се основават на учението за процесите, протичащи в раната по време на нейното заздравяване, и условията, които насърчават регенерацията. Цели на лечението: отстраняване на гной и некротична тъкан; намаляване на подуване и ексудация; борба с микроорганизмите.

За лечение на гнойни рани е необходимо да се вземат предвид факторите на местно и общо въздействие върху тялото. Тези фактори се различават в различните фази на заздравяване на рани и това беше споменато в раздела за лечение на гнойни рани.

Етапи на раневия процес: възпаление, регенерация, епителизация.

Всички терапевтични мерки се извършват в строго съответствие с етапите на процеса на раната. Всеки етап има свои собствени цели на лечение, както и начини за постигането им.

Възпаление

Етапът се характеризира с наличието на всички признаци на процес на гнойна рана. В гнойна рана има остатъци от нежизнеспособна и мъртва тъкан, чужди предмети, замърсяване, натрупване на гной в кухини и гънки. Жизнеспособните тъкани са едематозни. Има активна абсорбция на всичко това и микробни токсини от раната, което причинява явления на обща интоксикация: повишена телесна температура, слабост, главоболие, липса на апетит и др.

В тази връзка е необходимо да се осигури:

1) почивка на болния орган (имобилизация, редки превръзки);

2) приложение на антибиотици и антисептични вещества както локално в раната, така и орално или интрамускулно;

3) повишена хиперемия и ексудация в раната чрез използване на превръзки с хипертонични разтвори трапезна сол(5-10%), това подобрява процесите на топене в раната и създава неблагоприятни условия за живота на гнойни микроорганизми;

4) активиране на имунобиологичните реакции, предимно чрез повишаване на фагоцитната активност на левкоцитите, чрез преливане на малки дози кръв и др.;

5) намаляване на гнойната интоксикация чрез създаване на надежден отлив на ексудат от раната чрез широко отваряне на гнойния фокус и източването му;

6) внимателно третиране на тъканите на раната, предотвратяване на нараняване на стените му, за да се запази възникващата бариера.

Цели на етапа на лечение: дренаж на раната за отстраняване на гной, некротична тъкан и токсини; борба с инфекцията. Тази последователност е валидна дори когато раната е загнояла. Дренажът на раната може да бъде активен (чрез устройства за аспирация) или пасивен ( дренажни тръби, гумени ленти, марлеви кърпички и турунди, навлажнени с водно-солеви разтвори на антисептици. Лечебни (лекарствени) средства за лечение.

Най-често използваният разтвор от хирурзите е 10% разтвор на натриев хлорид (т.нар. хипертоничен разтвор).

Използва се в хирургията различни мехлемина мастна и вазелин-ланолинова основа; Мехлем Вишневски, емулсия на синтомицин, мехлеми с a/b - тетрациклин, неомицин и др. Но такива мехлеми са хидрофобни, тоест не абсорбират влагата. В резултат на това тампоните с тези мехлеми не осигуряват изтичане на раневия секрет и се превръщат само в запушалка. Използването на нови хидрофилни водоразтворими мехлеми - Levosin, levomikol, мафенид ацетат - е патогенетично оправдано. Осмотичната активност на тези мехлеми надвишава ефекта на хипертоничния разтвор с 10-15 пъти и продължава 20-24 часа, така че една превръзка на ден е достатъчна за ефективно действиевърху раната.

Арсеналът от антисептични и дезинфектанти е огромен и необходим за лечение на гнойни рани. За жалост, антисептици, с които са оборудвани нашите лечебни и санитарни заведения, не отговарят на съвременните изисквания. В „Националния списък на основните лекарства и продукти“ медицински цели» групата на антисептиците включва: лекарства борна киселина, йод, водороден пероксид, калиев перманганат, етанол, брилянтно зелено, хлорхексидин диглюконат, т.е. в по-голямата си част тези продукти, които са били използвани по времето на Листър. До сега в мн лечебни заведенияИзползва се фурацилин, който не само е неактивен срещу много микроорганизми, но е и отлична среда за размножаване на някои патогенни и опортюнистични бактерии.

За бързо отстраняване на мъртвата тъкан се използват некролитични лекарства. Широко приложение намират протеолитичните ензими - трипсин, химопсин, химотрипсин, терилитин. Тези лекарства причиняват лизиране на некротична тъкан и ускоряват заздравяването на рани. Тези ензими обаче имат и недостатъци: в раната ензимите остават активни за не повече от 4-6 часа. Следователно за ефективно лечениеПри гнойни рани превръзките трябва да се сменят 4-5 пъти на ден, което е почти невъзможно. Тази липса на ензими може да се елиминира чрез включването им в мехлеми. Така мехлемът Iruksol (Югославия) съдържа ензима пентидаза и антисептика хлорамфеникол. Продължителността на действие на ензимите може да се увеличи чрез имобилизирането им в превръзки. По този начин трипсинът, имобилизиран върху салфетки, действа за 24-48 часа. Следователно една превръзка на ден напълно гарантира терапевтичния ефект.

Физиотерапията започва на 2-ия ден след хирургичното лечение на раната. Преди извършване на процедури в първата фаза (ако е необходимо, във втората фаза) отворена рана(не чрез превръзка) трябва да се изчисти от гнойни маси. В първата фаза на раневия процес се използват бактерицидни, противовъзпалителни, некролитични и имуностимулиращи методи за лечение на възпалителния синдром; във втората фаза се използват същите методи, с изключение на некролитичните. Аналгетичните методи се използват главно през първата, по-рядко втората фаза на раневия процес. Репаративно-регенеративни и вазодилататорни методи, насочени към лечение на синдрома на метаболитни и трофични разстройства, се предписват във втората и третата фаза, а фибромодулиращите - в третата.

Бактерицидни методи: CUV облъчване, локална аероионотерапия, аероионофореза на антибактериални лекарства, електрофореза на антибактериални лекарства, локална аерозолна терапия на антибактериални лекарства, локална дарсонвализация (искров разряд), локални вани с калиев перманганат.

Регенерация

Във втората фаза терапевтичните мерки трябва да са насочени главно към засилване на процесите на регенерация и защита на раната от увреждане. В тази фаза вече е създадена силна бариера на раната, броят на микробите в отделянето на раната и тяхната вирулентност са рязко намалели и настъпва узряване на гранулацията.

Лечението на гнойни рани трябва да предотврати развитието вторична инфекция. Нанесете дресинг с рибено масло Вазелиново маслоили друг индиферентен мехлем, който насърчава запълването на раната с гранулации и епителизация.
На тези задачи отговарят:
а) мехлеми: метилурацил, троксевазин - за стимулиране на регенерацията; мехлеми на мастна основа - за защита на гранулите от увреждане; водоразтворими мехлеми - противовъзпалителен ефект и защита на раните от вторична инфекция.
б) билкови препарати - сок от алое, масло от морски зърнастец и шипка, каланхое.
в) лазерно използване - в тази фаза на раневия процес се използват нискоенергийни (терапевтични) лазери, които имат стимулиращ ефект.

За да се запази и възстанови функцията на засегнатия орган, трябва да се разширят показанията за използване на физикална терапия и физиотерапевтични процедури. При рана на крака възстановяването настъпва първо чрез бавно ходене.

Белези

Етапът започва след запълване на дъното на раната и нейната кухина с гранулационна тъкан. Цели на етапа: ускоряване на процеса на епителизация и белези на рани. За тази цел използвайте масло от морски зърнастец и шипка, аерозоли, троксевазин - желе, нискоенергийно лазерно облъчване. На този етап не се препоръчва използването на мехлеми, които стимулират растежа на гранулациите. Напротив, препоръчва се отново да се премине към водно-солеви антисептици. Полезно е да се гарантира, че превръзката изсъхва до повърхността на раната. В бъдеще не трябва да се откъсва, а само да се отрязва по краищата, тъй като се отделя поради епителизация на раната. Препоръчва се горната част на такава превръзка да се навлажни с йодонат или друг антисептик. По този начин могат да бъдат заздравени малки рани под краста с много добър козметичен ефект. В този случай не се образува белег.

Според военен лекар е възможно и лечение на гнойни рани у дома, ако раните са малки и няма усложнения.

Класификация на гнойни рани

1. Първични гнойни рани

Първоначално се появява гноен процес в дълбините на тъканите (абсцес, флегмон, лимфаденит и др.), След това след операция или пробив на гной се появява рана (увреждане на покривната тъкан), която е гнойна от първия момент .

2. Вторични гнойни рани

Първоначално се появява дефект в покривната тъкан, след което възниква гнойно възпаление в съществуващата рана (обикновено в рамките на 3-4 дни)

Клиника за гнойни рани

I. Локални симптоми

Гнойна рана е тъканен дефект, в краищата на който се определят 5 класически признака на възпаление, а в лумена има гноен ексудат.

Признаци на възпаление:

2. хиперемия

3. локална хипертермия

— възпалителентопло по краищата на раната, съответства на зоната на хиперемия, причинена от нарушен кръвен поток в зоната на възпаление

— реактивенстуд дистално от раната, не се наблюдава хиперемия, причинена от нарушен лимфен дренаж поради компресия лимфни съдовеподуване в областта на възпалението.

5. дисфункция (поради болка и подуване)

Гнойта е морфологично течност, съдържаща мъртви левкоцити, тъканен детрит и микроорганизми. Характерът на гнойта зависи от вида на микрофлората. Анаеробната микрофлора се характеризира със зловонна кафява гной, за стрептококи - течност жълта или зеленикава, за стафилококи - плътна бяла или жълта, за E. coli - течност жълто-кафява, за Pseudomonas aeruginosa - жълта, придобиваща синьо-зелен оттенък в горната част слоеве на превръзката под въздействието на кислород.

Стените и дъното на раната могат да бъдат изградени от некротична тъкан и гранули.

II. Общи симптоми

огнище гнойно възпалениее източник на интоксикация, чиито прояви са: треска, втрисане, слабост, изпотяване, загуба на апетит, левкоцитоза, изместване наляво, ускоряване на ESR, наличие на протеин в урината и в тежки случаи- повишени нива на билирубин, креатинин и урея в кръвта, левкопения, анемия, хипо- и диспротеинемия, нарушения на съзнанието от летаргия до делириум и кома.

III. Незабавни усложнения

Протичането на гнойните рани е сложно:

— лимфангит - червени ивици по кожата в посока от раната към регионалните лимфни колектори

— лимфаденит - увеличени, болезнени регионални лимфни възли;

— еризипел- възпаление на кожата около раната - нейната хиперемия, болка, повишен синдром на интоксикация.

- тромбофлебит - болезнени хиперемирани връзки по сафенозните вени

- контактно разпространение на инфекция в тъканите - гнойни течове, периостит

- сепсис

Всички усложнения правят корекции в клиниката на гнойни рани.

Гнойните рани винаги се лекуват чрез вторично намерение (биологията на процеса е обсъдена по-горе)

В чужди източници терминът се среща - хронична рана.Това се отнася за рана, която не показва тенденция да зараства в рамките на 4 седмици. Това включва дълготрайни незаздравяващи рани, трофични язви, рани от залежаване.

Дълготрайна незаздравяваща рана е рана, при която регенерацията не се изразява след нормални периоди на зарастване на гнойна рана.

Трофичната язва е лезия, при която дегенеративните процеси преобладават над регенеративните.

ЛЕЧЕНИЕ НА ГНОЙНИ РАНИ

Лечението на гнойни рани се извършва в съответствие с фазата на раневия процес съгласно разработените принципи.

Принципи на активно хирургично лечение на гнойни рани

1. Оперативно лечение на гноен фокус

Етапи на операция

- дисекция на тъкан по краищата на раната или над гноен фокус

- евакуация на гной

- ревизия на раната

- отваряне на течове

— некректомия

- хемостаза

- измиване на раната с антисептични разтвори

- дренаж на рани

Прилагането на шевове върху раната е възможно само при използване на дренаж за промиване

Понастоящем, в резултат на постоянното търсене на начини за оптимизиране на процеса на раната при гнойни рани, са разработени редица методи, които увеличават радикалността на хирургичното лечение на гноен фокус. Те включват:

1) Вакуумна терапия.

Методът се основава на създаване на дозиран разряд в раната в диапазона 0,1-0,15 atm, в рамките на няколко сесии с продължителност 1 час. Отрицателното налягане лесно се предава дълбоко в тъканите на областта около раната. В този случай ексудатът от раната и едематозната течност от тъканите се елиминират, кръвният поток и потокът от локални защитни фактори (фагоцити, лизозим) към раната се увеличават, pH на околната среда в тъканите на раната се нормализира, аеробните гликолизата и енергийното снабдяване на процеса на раната се засилват. Ефектът от увеличаване на кръвния поток продължава поне един ден. Раната претърпява бързо почистване и ранна проява на репаративни процеси. Най-ефективното приложение на вакуумната терапия е във фазата на възпаление. По време на фазата на регенерация умереното разтягане на тъканите под въздействието на отрицателно налягане стимулира регенерацията.

2) Локална озонотерапия.

Раната се излага на въздушна струя, преминала през генератор на озон. Озонът има антимикробен ефект, разширява малките кръвоносни съдове и активира фагоцитозата.

3) Хипербарна оксигенация.

Излагането на рана на кислород под налягане е особено ефективно, когато анаеробна инфекция. Кислородът под налягане се абсорбира по-добре от тъканите, хипоксията се елиминира и енергийното снабдяване на процеса на раната се подобрява. В допълнение, кислородът има директен бактерициден и бактериостатичен ефект срещу микробите, повишава тяхната чувствителност към антибиотици и активира фагоцитозата.

4) БЕЗ терапия

Излагане на раната на азотен оксид, получен при високи температури (3000-3500 градуса) от въздуха, например по време на генерирането на въздушна плазма. Азотният оксид има изразено локално вазодилататорно действие, което повишава притока на кръв.

5) Лазерно лечение на раната.

Използването на лазерно лъчение с висок интензитет води до изпаряване на некроза, бактерии и възпалени тъкани от повърхността на раната. На повърхността на раната се образува краста. Времето за зарастване на раната се доближава до първичното. Въпреки това, пълната стерилизация на раната е трудно постижима и в половината от случаите развитието на инфекция на раната продължава под струпея. Използването на метода е ограничено в анатомично значими области, а също така е опасно за лекаря, тъй като води до структурни увреждания на очите, кожата и функционални промени в сърдечно-съдовата система. Лазерното лъчение с ниска интензивност е метод на физиотерапия и няма изразен ефект върху процеса на раната.

6) Обработка на раната с пулсираща струя антисептик.

На повърхност на ранатаструя антисептик се подава под променливо налягане. Раната се освобождава от бактерии и некротични тъкани. Доказано е обаче, че в този случай бактериите и токсините насилствено проникват в тъканта на раната. Освен това в помещението се създава епидемиологично опасен аерозол от антисептик с бактерии.

7) Ултразвукова обработка на раната.

В раната се излива антисептичен разтвор и в разтвора се поставя ултразвуков генератор. Когато ултразвукът преминава през течност, възниква ефект на кавитация, което води до смърт на бактерии и отхвърляне на некротична тъкан. Антисептикът прониква дълбоко в тъканта (също заедно с бактериите и токсините).

8) Криотерапия.

Изключително натоварени тъкани ниски температури, се превръщат в краста и се отхвърлят, докато раната се почиства.

9) Приложение на сорбенти.

В раната се въвеждат сорбенти, които елиминират ексудат и токсини.

10) Обработка на раната в контролирана абактериална среда (гнотобиологична изолация).

Раната се изолира от външната среда и към нея се подава въздух, преминал през филтър. Методът предотвратява реинфекцията на раната. Най-често се използва при лечение на рани от изгаряния.

Въпреки наличието на технически, биологични и икономически недостатъци в някои от изброените методи, всички тези методи значително ускоряват протичането на сложния раневи процес.

2. Активен дренаж на раната

Активният дренаж на раната е в контраст с пасивния дренаж с марля и ръкавици, позволява по-голяма интензивност на почистване на раната от ексудат. Дренажните свойства на пасивните дренажи могат да бъдат увеличени чрез използване на осмотично активни вещества в превръзката - хипертоничен (10%) разтвор на натриев хлорид, сорбенти или мехлеми на хидрофилна основа (левозин, левомекол).

Реално активните дренажи са: аспирационен дренаж (по Редон), проточно-промивен дренаж и комбинация от тези два метода.

3. Местен лечение с лекарстварани

4. Рационална антибиотична терапия

5. Имунокорекция

6. Ранно възстановяване на анатомичните съотношения в областта на раната

1) Зашиване:

ранен вторичен и късен вторичен

Показания за прилагане на вторични конци са:

1 - пълно почистване на раната от гной и некротична тъкан

2 - липса на изразени възпалителни промени в тъканите около раната

3 - способността да се сравняват ръбовете на раната без напрежение

При използване на такива методи активно влияниевърху раната, като вакуумна терапия, лазерно лечение, ултразвукова обработка на раната, можете да ускорите поставянето на конци върху гнойна рана. Това ранно (3-5 дни след операцията) зашиване се нарича принудително-ранен вторичен шев.

2) Присаждане на кожа

1. Островен метод по Reverden (върху гранулациите се прилагат присадки с размери 0,5x0,5 cm, взети с острие до дебелината на папиларната дерма и съдържащи камбиални кожни клетки)

2. Марков метод (подобно на предишния, само размерът на присадките е до 1,5 cm)

3. Пластична хирургия с контра ламба (в областта на раната се правят релаксиращи разрези или се изрязват ламба от ръбовете на широка основа, така че да се адаптират ръбовете без напрежение)

4. Пластична хирургия със свободно кожно ламбо

а) разцепено кожно ламбо (отстранява се с помощта на дерматом до дълбочината на папиларната дерма, възстановяването на донорната област е независимо поради запазените върху него камбиални елементи, размерите на ламбото се измерват в десетки сантиметри, освен това те може да се увеличи поради перфорация на клапата)

б) неразцепено кожно ламбо (трансплантацията на цялата дебелина на кожата е свързана с появата на рана на донорското място, поради което се извършва само върху функционално и козметично важни области на тялото - лице, стъпала, ръце, стави)

5. Пластична хирургия с кожно ламбо върху съдова дръжка

а) стъбло на Филатов (многоетапно хирургично движение на кожна присадка върху основата от мястото на донора до раната)

б) микроангиохирургично свързване на съдовите системи на присадката и ръбовете на раната

6. Използване на собствени епителни клетъчни култури

Във всеки случай за успешното присаждане на присадката са необходими: висококачествени гранулации, добър кръвоток по краищата на раната, липса на некротична тъкан и изразена ексудация, добра хемостаза по време на пластичната хирургия, плътно прилягане на присадката към легло, липса на общи неблагоприятни фактори (лошо хранене, сърдечно-съдова патология, метаболитни нарушения, онкопатология и др.).

7. Детоксикация

(инфузионна терапия, форсирана диуреза, използване на детоксикиращи плазмени заместители, екстракорпорална детоксикация)

Прилагане на принципите на активно хирургично лечение на гнойни рани в различни фази на раневия процес

Различни наранявания на кожата се наричат ​​рани. Най-често те са безвредни и могат да се лекуват у дома. Но понякога дори незначително увреждане на кожата води до възпаление. Често се появява нагнояване на ръцете или краката, особено през топлия сезон. Различни кожни лезии могат да се възпалят поради лоша хигиена, намален имунитет или наличие на хронични заболявания. В някои случаи самолечениегнойни рани по краката не помагат и трябва да се извършват в болница. Много е важно да забележите появата на гной навреме и да използвате лекарствата, необходими за отстраняването му. Ако това не се направи, възпалението може да доведе до развитие на различни усложнения.

рана?

Това е увреждане на кожата, придружено от развитие на патогенни микроорганизми. В раната започва да се образува гной, около нея се наблюдава подуване и зачервяване. Тъканите са болезнени и често горещи на допир. Усеща се тъпа пулсираща болка, често силна. В тежки случаи до локални симптомиОбщите симптоми включват: повишена телесна температура, интоксикация на тялото, главоболие.

Причини за гнойни рани

Възпалителният процес може да се развие поради инфекция на раната. Това се случва в резултат на контакт с Много често това се случва през лятото, особено ако кожата на краката е повредена. Появата на гноен процес може да възникне и след операция. Поради това се препоръчва да се извършват операции през студения сезон и да се спазва стерилността при грижата за пациента. Такива гнойни рани се наричат ​​вторични. Но има и първични рани. Те се характеризират с пробив на вътрешния абсцес без външно увреждане на кожата. Може да е абсцес, флегмон или обикновен цирей.

Такива рани се лекуват главно с хирургично отваряне и антибиотици. Появата на гноен процес се влияе от възрастта и състоянието на имунитета на пациента, наличието на хронични заболявания, особено захарен диабет, при което много често се развива нагнояване. Най-често гнойни рани се появяват при възрастни хора с наднормено тегло и отслабени от заболяване. Лечението у дома в този случай ще бъде трудно.

Фази на развитие на раневия процес

Характеристиките на лечението на гнойна рана зависят от етапа на нейното заздравяване. Най-често има две фази на процеса на раната:

На първия етап е необходимо да се премахне подуването, да се отстранят мъртвите тъкани, както и да се премахне кръвоизливът и възпалението;

На втория етап настъпва регенерация на тъканите и образуване на белег. Заздравяването на гнойни рани по това време може да се ускори с помощта на специални лекарства. Съвременните лекарства помагат за по-бързото регенериране на тъканите, без да се образува много забележим белег.

Гнойна рана - лечение

Мехлеми за бързо заздравяваневече са достъпни за всички. Следователно лечението може да се проведе и у дома. Но ако възпалението не се лекува навреме, сериозни усложнения. Правилното лечение на гнойни рани по краката включва няколко области:

Обработка на раната - отстраняване на гной, мръсотия и мъртва кожа.

Облекчаване на възпаление, подуване и болезненост на кожата.

Борба с бактериите.

Ускорява заздравяването на рани и стимулира образуването на белези в тъканите.

Общо лечение, насочено към повишаване на имунитета и борба с интоксикацията. Състои се от приемане на имуномодулиращи и витаминни препарати.

В тежки случаи лечението на гнойни рани по краката може да изисква хирургическа намеса: отваряне и почистване на огнището на възпаление, а понякога и ампутация.

Как правилно да се лекува рана?

За по-бързото излекуване и предотвратяването на усложнения е много важно правилна грижазад засегнатата област на кожата. В леки случаи можете да направите това сами. Лечението на гнойни рани се извършва 1-2 пъти на ден и включва:

Цялостната дезинфекция на ръцете и инструментите, използвани за това, най-често се извършва със спирт.

Премахване на старата превръзка. Освен това, това трябва да се направи изключително внимателно и когато превръзката изсъхне, тя трябва да се напои с хлорхексидин или водороден прекис.

Внимателно отстранете гнойта от вътрешността на раната, обработете краищата й с антисептик в посока от нея към краищата и изсушете със стерилен тампон. Понякога се препоръчва да се смазват краищата на раната с брилянтно зелено или йод.

Приложение лекарствен продуктили салфетка, навлажнена с него. Ако раната е много дълбока, в нея се поставят тампони или дренаж за по-добро оттичане на гной.

Покрийте раната с няколко слоя стерилна марля и я закрепете с лейкопласт или бинт. Необходимо е да се осигури достъп на въздух до раната, в противен случай може да се развие анаеробна инфекция.

Ако състоянието на пациента е тежко, отворените гнойни рани се третират 3-4 пъти на ден, като всеки път се оставят на въздух за 20-30 минути.

Физически лечения

Използва се за практикуване отворен методзаздравяване на гнойни рани. Смятало се, че под въздействието на въздуха и слънчева светлинамикроорганизмите умират по-бързо. IN последните годиниотказа това и раната трябва да бъде превръзка. Сред физичните методи на лечение в момента се използват кварцово лечение, ултразвукова кавитация, UHF и лазерно облъчване.

Антибиотици за гнойни рани

В тежки случаи се използват антибактериални лекарства, за да се предотврати развитието на обща инфекция на кръвта и по-бързо изчистване на раната от инфекция. Ако е необходима употребата им на първия етап, когато патогенът е все още неизвестен, те могат да се използват под формата на таблетки, инжекции и локални разтвори или мехлеми. Присвояване антибактериално лекарствоСамо лекар трябва да направи това след анализ на причинителя на инфекцията. В крайна сметка възпалителният процес може да бъде причинен не само от обикновени стафилококи или стрептококи, но и от Xibella, Proteus, E. coli и дори Shigella и Salmonella. Най-често се използват сулфонамидни антибиотици за гнойни рани; външно се прилага емулсия от стрептоцид и сулфидин. Най-известното антибактериално лекарство е пеницилинът.

Външни средства за облекчаване на възпаление

На първия етап от развитието на гнойния процес се препоръчва използването на водоразтворими продукти и мехлеми, по-добре е да съдържат антибиотици. Най-често се използват Levomekol, Levosin и др.

Лечението на гнойни рани по краката може да бъде усложнено от факта, че възпалението се причинява от много микроорганизми, често дори е включена гъбичка. Поради това е препоръчително да се използва сложни средства, например "Iruxola". Антисептичните разтвори често се използват за лечение на рани. Най-известните от тях са "Фурацилин", водороден прекис и понякога се оказват неефективни поради появата на микроорганизми, устойчиви на тяхното действие. Сега се произвеждат нови лекарства: "Диоксидин", "Йодопирон", "Натриев хидрохлорид" и др.

Народни средства

Заздравяването на гнойни рани по време на регенерационния етап може да се ускори с различни билки и други домашни средства. Те се използват както за лечение на засегнатата повърхност, така и за укрепване на имунната система. Най-често се появяват несериозни гнойни рани. Лечението у дома е възможно, ако фокусът на възпалението е малък и няма обща интоксикация. Често в лечебните заведения се използват и народни средства, поради факта, че много бактерии са развили резистентност към лекарства, а освен това са по-безопасни. Но използването им е допустимо само в леки случаи, с малка засегната област. Как можете да лекувате рана?

Най-често се използва спиртна тинктураили невен.

Лечение на раната пресен соклиста от алое, живовляк или репей.

За лосиони можете да използвате каша от настъргани моркови, репички, цвекло или нарязан лук.

Можете да си приготвите мехлем за заздравяване на гнойни рани: смесете прах от билката тлъстига с вазелин или мед с свинска маси ксероформ. Смес от козя мас, сол и настърган лук действа добре за почистване на раната от гной.

За подобряване на регенерацията на тъканите по време на процеса на зарастване на рани се използва рибена мазнинаИ масло от морски зърнастец.

Усложнения от гнойни рани

Ако лечението не започне навреме или засегнатата област е лекувана неправилно, могат да се развият усложнения или гнойният процес да стане хроничен. Защо гнойните рани са опасни?

Може да се развие лимфангит или лимфаденит, тоест възпаление лимфни възли.

Понякога се появява тромбофлебит, особено при гнойни рани по краката.

Гнойта може да се разпространи и да причини периостатит, остеомелит, абсцес или целулит.

В най-тежките случаи се развива сепсис, който може да бъде фатален.

Предотвратяване на възпаление

За да предотвратите появата на гнойни рани, трябва внимателно да спазвате правилата за лична хигиена, особено когато кожата е повредена. Ако се обработва навреме леки ожулванияи драскотини, можете да ги предпазите от инфекция. Освен това е необходимо да се засили имунната система, така че тялото да може самостоятелно да се бори с бактериите, които са влезли в кожата.

Уместност на темата.Историята на лечението на рани и инфекции на рани датира от векове. Дори праисторическият човек е лекуван различни рании наранявания, получени по време на лов и по време на военни сблъсъци. С. С. Гирголав пише в монографията си „Огнестрелна рана”: „Едва ли е за друга цел в медицинска практикапредложени са по-голям брой отделни средства и техните комбинации, както и цели методи и системи, отколкото за лечение на рани. В резултат на научно-техническата революция през последните 30-40 години са получени нови мощни химиотерапевтични лекарства, антибиотици, имунотерапевтични средства и вещества, които ускоряват почистването и регенерацията на рани. Самата техника за лечение на рани се подобри значително. Появиха се нови технически възможности за поддържане на асептика по време на операция и лечение на рани. Появиха се операционни и съблекални със стерилен въздух. Стана възможно да се създаде среда около раната, благоприятна за нейното зарастване. Поради факта, че раните и раневите инфекции често се срещат в практиката на лекар от всякаква специалност, изглежда действителен проблемприложения съвременни методилечение на рани

Цел на урока

Ученикът трябва да знае : морфология и патогенеза на раневия процес, микробиология на рани, състояние на локални и общ имунитетза инфекции на рани, клиника за лечение на рани, локално и общо лечение на гнойни рани, физични методи, което позволява да се подобрят резултатите от лечението на гнойни рани.

Ученикът трябва да може базиран клиничен прегледопределя стадия на процеса на раната, създава алгоритъм за лечение в зависимост от стадия на възпалението, извършва вторично хирургично лечение, извършва превръзки при пациенти с различни стадии на процеса на раната, може да избира лекарства за лечение на гнойна рана в различни етапираневи процес. Приложи различни методиоблекчаване на болката, изберете метода на дренаж, рани, вземете решение за времето на зашиване.

Гнойна (неспецифична) инфекция - възпалителни заболявания различни локализациии природа, причинена от пиогенна микробна флора; заема едно от основните места в хирургията и определя същността на много заболявания и следоперативни усложнения.

Факторите, които определят началото на развитието, характеристиките на хода и изхода на заболявания, свързани с инфекция в хирургията, са:

1 Състоянието на имунобиологичните сили на макроорганизма. Когато защитните сили на организма са високи, дори навлизането в него на силно вирулентна флора може да премине без следа и, обратно, когато потенциалът им е нисък, дори сапрофитите могат да започнат да се държат агресивно и да предизвикат тежък гноен процес.

2 Брой, вирулентност, лекарствена резистентност и други биологични свойства на микробите, които са проникнали във вътрешната среда на човешкото тяло. Колкото по-висока е дозата и колкото по-висока е вирулентността на микробите, които са влезли в тялото, толкова по-вероятноразвитие на заболяването.

3 Анатомо-физиологични особености на огнището на въвеждане на микрофлората Микроорганизмите срещат значителна резистентност в областите на тялото с добро кръвообращение. И така, на главата и лицето, където има гъста мрежа кръвоносни съдове, гнойните процеси се развиват по-рядко, отколкото в други области. Играе важна роля за предотвратяване развитието на възпаление локален имунитет, което е най-силно изразено в местата на постоянен контакт с инфекция. Например, възпалителните процеси в перинеалната област са по-рядко срещани, отколкото в други области, и процесите на регенерация се развиват по-бързо тук. Критично ниво, при които се развива възпалителният процес, се приемат 10 5 микроби на 1 g тъкан. Заедно с това е необходимо време на микробите, които са влезли в раната, за да се адаптират към нова биологична среда. Инкубационният период е около 6-12 часа, продължителността му зависи от биологичните особености на микро- и макроорганизма. В тази връзка се смята, че първич дебридманнай-подходящи през тези периоди.

4 Състояние на общото и локално кръвообращение.

В допълнение, развитието на възпалителния процес се улеснява от нарушения на кръвния и лимфния поток, наличието на некроза, кръвоизливи и редица други фактори.

5 Степента на алергизация на пациента.

Имунобиологичното състояние на организма, което се определя от такива понятия като реактивност и резистентност, е важно за развитието на възпаление.

Реактивността на организма в зависимост от степента на проява може да бъде нормергична, хиперергична, хипергична и анергична.

Нормергичната реактивност се характеризира с адекватен отговор на тялото към източника на дразнене, по-специално към инфекциозен агент. Хиперергичната реактивност се проявява чрез прекомерна патологична, понякога таногенна реакция на тялото в някои случаи на малък стимул. Класически пример е феноменът на Артюс в патофизиологията, а клиничен пример е анафилактичният шок, злокачествена хипертермияи други хиперергични реакции, понякога на най-безобидните, на пръв поглед, фактори (приемане на таблетка аналгин, антибиотик, ужилване от пчела, ужилване от оса и др.).

Хипо- и особено анергичната реактивност, проявяваща се с лека реакция или липсата й дори при наличие на тежък възпалителен процес, обикновено показва сериозно състояние на пациента и е прогностична неблагоприятен фактор. Примери за такава реактивност включват нормална и ниска температуратяло, намалена левкоцитоза при наличие на тежък гноен процес, сепсис.

Съпротивлението (резистентността или стабилността) на организма към инфекция може да бъде нормално, повишено или намалено.

Нормалната устойчивост на организма към инфекциозен агент се проявява чрез адекватен отговор, съответстващ по сила на стимула.

Повишената резистентност, за разлика от хиперергичната реактивност, е положително придобиване на тялото, което лесно може да се справи с възпалителен процесдори в случай на вирулентна инфекция.

Намалената устойчивост на тялото по време на гнойна хирургична инфекция до голяма степен определя тежкия ход на заболяването с генерализиране на процеса, поради което терапевтичните усилия трябва да бъдат насочени към повишаване на защитните сили на организма.

Резистентността или резистентността може да бъде специфична или неспецифична. Специфичната резистентност се причинява от имунитет поради наличието на антитела срещу специфичен микробен антиген, а неспецифичната резистентност се определя от активността на фагоцитозата, нивото на лизозима, комплемента и други защитни механизми, които са предназначени да предпазват тялото от микробна агресия, независимо от видовия състав на микрофлората.

Класификация на хирургичната инфекция

В зависимост от вида на микрофлората

1 остра хирургична инфекция: гнойна, гнилостна, анаеробна, специфична (тетанус, антракс и др.).

2 хронична хирургична инфекция:

Неспецифични (пиогенни);

Специфични (туберкулоза, сифилис, актиномикоза и др.).

Наред с това острите и хронична инфекцияПрепоръчително е да се подразделят на общи и местни.

Според местоположението на лезиятаРазличават се гнойно-възпалителни заболявания:

Кожа и подкожна тъкан, мускули.

Жлезисти органи.

Лимфна и кръвоносна системи.

Обвивка на черепа, мозъка и неговото съдържание

Гръдна стена, плевра, бели дробове.

Медиастинум.

Перитонеум и коремни органи.

Таз и неговите органи.

Кости и стави.

По етиология:

Стафилококова.

стрептококов.

Пневмококова;

Колибациларна.

Pseudomonas aeruginosa.

Анаеробни, неклостридиални.

Смесени и др.

Ако възпалителният процес е причинен от един патоген, възниква моноинфекция, докато от няколко патогена възниква полиинфекция. Трябва да се отбележи, че възпалителният процес, причинен от моноинфекция, като правило е по-лесен от полиинфекциозния процес.

Като се има предвид структурата на патологията:

Инфекциозни хирургични заболявания.

Инфекциозни усложнения на хирургични заболявания.

Следоперативни инфекциозни усложнения;

Инфекциозни усложнения на затворени и отворени наранявания

Заболеваемост и смъртност

Хирургичната инфекция заема едно от основните места в хирургична клиника. Честота на рани инфекциозни усложненияв различни области на хирургията достига 14-20%. около 40% смъртни случаислед операция се дължи именно на гнойно-септични усложнения.

Според материалите на Всеруския конгрес на хирурзите (Краснодар, 1995 г.) честотата на гнойните усложнения в кардиохирургията (до 26%), урологията (до 30%) и травматологията (до 40%) е висока. се увеличи рязко. Смъртността с такива гнойни усложнения, според някои автори, достига 30-60%.

Острата гнойна инфекция е остър възпалителен процес с различна локализация и характер, причинен от пиогенна микрофлора. За неговото развитие трябва да присъстват три елемента:

Патогени на гнойна хирургична инфекция

Гнойно-възпалителни заболявания имат инфекциозен характер, те се причиняват от различни видове патогени: грам-положителни и грам-отрицателни, аеробни и анаеробни, спорообразуващи и неспорообразуващи, както и патогенни гъбички. При определени условия, благоприятни за развитието на микроорганизми, възпалителният процес може да бъде причинен от опортюнистични микроби: Klebsiella pneumoniae, Enterobacter aerogenes, сапрофити - Proteus vulgaris. Болестта може да бъде причинена от един патоген (моноинфекция) или няколко (смесена инфекция). Групата микроби, причинили възпалителния процес, се нарича микробна асоциация. Микроорганизмите могат да проникнат в раната, в зоната на увреждане на тъканите от външната среда (екзогенна инфекция) или от огнища на натрупване на микрофлора в самото човешко тяло (ендогенна инфекция).

Входни врати на инфекцията

При развитието на гноен процес важноимат начини за въвеждане и разпространение на патогени.

Може да се получи увреждане на епидермиса или лигавичния епител, през който микробите могат да проникнат механично нараняване, въздействие химически веществаи други травматични фактори. Размерът на щетите е относителен. Напротив, микротравмите често представляват особена опасност, която се състои в това, че те не предизвикват значителни субективни усещания, често остават незабелязани и не се лекуват.

Чрез дефект в епитела микробите навлизат в междуклетъчните празнини, лимфните съдове и се пренасят от лимфния поток в подлежащите тъкани.

Реакция на микроорганизми

По-нататъшното разпространение и развитие на възпалителния процес зависи от броя и вирулентността на нахлулите микроби, както и от имунобиологичните сили на организма. Вирулентността на микробите се дължи на способността им да отделят токсини (хемолизин, левкоцидин, некротоксин и др.), Ензими (плазмокоагулаза, протеолитични ензими и др.) И други биологично активни вещества.

Въз основа на гореизложеното става ясно, че формата на възпаление зависи от сложното взаимодействие на етиологични, локални и общобиологични фактори, като промяната, ексудацията или пролиферацията могат да преобладават на мястото.

Клинична картина и диагноза

Комбинацията от горните фактори до голяма степен определя естеството на проявата на местната и общата реакция на тялото, т.е. хода на заболяването.

Естеството на местните проявиЗаболяването се определя от патофизиологични и патоморфологични промени в тъканите, развиващи се на мястото на възпалението.

По-специално, на мястото на въвеждане на микроби, реактивната хиперемия се развива като защитна реакция, която се основава на натрупването на вазоактивни вещества и метаболити в тъканите и промяна на рН към киселата страна. В резултат на това кръвотокът се ускорява, кръвотокът се увеличава, метаболизмът се ускорява, съответно реактивната хиперемия има саногенен ефект и много терапевтични ефектипредназначени да го постигнат. Заедно или след това, пропускливостта на кръвоносните съдове в лезията се увеличава, ексудацията и подуването на тъканите се увеличават поради екстравазация на плазмения компонент на кръвта. Това води до забавяне на притока на кръв в капилярите, застой фасонни елементи, образуването на микротромби, което причинява нарушаване на тъканния метаболизъм, тъканна хипоксия, развитие на некроза и застойна хиперемия, клинично проявяваща се с цианоза на кожата, венозна стаза.

Левкоцити, макрофаги и други формирани елементи мигрират към засегнатата област, осигурявайки фагоцитоза и протеолиза на нежизнеспособни тъкани от протеолитични ензими на микроби, мъртви левкоцити и тъкани. Това води до стопяване и отхвърляне на мъртва тъкан с образуване на гноен фокус, развитие на гранулационна тъкан около него и образуване на пиогенна капсула.

В допълнение към прогресирането на процеса според горния сценарий, фокусът на възпалението може да претърпи и обратно развитие, т.е. имат абортивен курс. В тази връзка в клиничния ход на възпалителния процес се разграничават два етапа на развитие на локалния фокус: серозно-инфилтративен и гнойно-некротичен. Първият стадий е обратим и подлежи на консервативна терапия, вторият е необратим и изисква хирургично лечение.

Типично местно клинични проявленияИзточниците на възпаление са:

Ruber(зачервяване),

Calor(локално отопление)

Тумор(подуване),

Долор(болка),

Фунчиоlaesa(дисфункция).

С развитието на гнойни заболявания е възможно развитие локални усложнения: възпаление на лимфните съдове (лимфангит) и възли (лимфаденит), тромбофлебит.

Образуването на некроза е свързано с активността на микроорганизмите, както и с нарушената микроциркулация поради възпалителния процес. В този случай в областта на възпалението се появяват черни зони.

Лимфангитът е вторично възпаление на лимфните съдове. При стволов лимфангит се наблюдава хиперемия под формата на отделни ивици, минаващи от огнището на възпалението до зоната на регионалните лимфни възли - до аксиларната ямка или ингвиналната гънка. При палпация се забелязват болезнени уплътнения под формата на нишки, „шнури“ по протежение на лимфните съдове.

Лимфаденитът е възпаление на лимфните възли, което възниква като усложнение на различни гнойно-възпалителни заболявания и специфични инфекции. Лимфаденитът започва с болка и уголемяване на лимфните възли. С напредването на процеса и развитието на периаденит лимфните възли, сливащи се един с друг и околните тъкани, стават неподвижни. Процесът може да премине в деструктивна форма до развитието на аденофлегмон.

Тромбофлебитът е възпаление на вените, през които кръвта тече от зоната на възпалението. Този тип тромбофлебит се нарича възходящ. Обикновено говорим за повърхностни вени. Клинично се определя болезнен инфилтрат по протежение на вената, имащ формата на турникет или ролка. Кожата над него е хиперемирана и може да е леко повдигната.

Наред с локалните симптоми, хирургичната инфекция се характеризира и с обща реакция на организма, особено в случай на развитие на тежък възпалителен процес, който се проявява с редица симптомни комплекси, изразени в различна степен. Сред тях трябва да подчертаем общите симптоми на токсикоза, проявяващи се със слабост, главоболие, болки в ставите, костите, мускулите, слабост, апатия, както и развитие на треска, повишено производство на топлина и нарушена терморегулация.

В случай на тежък гноен процес почти всички системи на тялото реагират в една или друга степен на наличието на инфекциозна токсикоза.

По-специално, от страна на централната нервна система се отбелязват възбуда, еуфория, лош сън, халюцинации и психоза, които могат да бъдат заменени от депресия на съзнанието, прострация и делириум.

От страна на сърдечно-съдовата система, тахикардия, хипотония, намаляване на централното венозно налягане или неговото повишаване с развитието на сърдечна недостатъчност, намаляване на обема на кръвта, разширяване на границите на сърцето, тъпи тонове, поява на систоличен шум, промени в наблюдават се ЕКГ поради миокардна дистрофия;

реакция стомашно-чревния трактИнтоксикацията се проявява чрез намаляване или загуба на апетит, гадене, в някои случаи отвращение към храна и повръщане, диария или запек, жълтеница на кожата, увеличаване на размера на черния дроб и нарушаване на основните му функции.

Отделителната система реагира на гнойна интоксикация с олигурин, протеинурия, цилиндрурия, микрохематурия, а в някои случаи се появяват анурия и остра бъбречна недостатъчност.

От страна на хемопоетичната система има увеличение на далака и лимфните възли, тяхната болка, особено регионалните възли, развитието на левкоцитоза с изместване на формулата наляво към ювенилни форми, неутрофилоза и токсична грануларност на неутрофилите, повишена ESR, хипохромна анемия с анизоцитоза и пойкилоцитоза, хипопротеинемия, главно поради хипоалбуминемия с намаляване на коефициента на албумин-глобулин, азотемия с повишаване на нивото на остатъчния азот и креатинин, хипербилирубинемия поради неговата непряка фракция, ферментемия с. развитието в някои случаи на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Развитието на полиорганна недостатъчност, дори при адекватно интензивно лечение, често води до смърт на пациента.

Промени в лабораторните данни

Определяне на тежестта на общата реакция на тялото към появата на лезия гнойна инфекцияе от голямо значение за правилна оценкасъстоянието на пациента, прогнозиране на усложненията и избор на оптимални методи на лечение.

левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула наляво, повишена ESR.

Промени в биохимичен анализкръв:повишаване на нивата на азот (креатинин, урея), определят се протеини в острата фаза ( С-реактивен протеин, церулоплазмин, хаптоглобин), промени в състава на протеиновите фракции (увеличаване на броя на глобулините).

Хемокултура за стерилност.Произвежда се на върха на треската и помага за диагностициране на сепсис.

Промени в клиничния кръвен тест:протеинурия, цилиндрурия, левкоцитурия.

Интегрални показатели за степента на интоксикация:левкоцитен индекс и хематологичен показател за интоксикация, ниво на средни молекули.

Принципи на лечение

Характер терапевтични меркии техният обем зависи преди всичко от стадия на възпалителния процес и тежестта на общите и локалните прояви на заболяването.

В серозно-инфилтративния стадий пациентът подлежи на консервативно лечение, а в гнойно-некротичен стадий - хирургично лечение. В допълнение, лечението може да бъде локално, насочено предимно към източника на възпаление и общо, предназначено да намали интоксикацията и нейните вредни ефекти върху тялото на пациента.

Локално лечение

Трябва да се отбележи, че основният принцип на хирургичното лечение на гноен процес, създаден от Хипократ: „Където има гной, отстранете, където има гной, има разрез“ и в момента не е загубил своята актуалност и практическо значение. .

Основни принципи на локално лечение:

Отваряне на гноен фокус,

Адекватен дренаж на абсцеса,

Локален антисептичен ефект,

Обездвижване.

В серозно-инфилтративния стадий, за да спре възпалителния процес и да го насочи към основното течение абортивен курсизползва се комплекс от терапевтични мерки. На първо място, е необходимо да се осигури почивка на локалния фокус и тялото като цяло, за да се осигури облекчаване на болката с помощта на ненаркотични аналгетици, приложете блокада със смес от антибиотик-новокаин, използвайте антибиотици заедно със сулфонамиди, нитрофурани и други антисептици. На местно ниво са показани превръзки, бани, компреси с антисептици като хлорхексидин, димексид, диоксидин, фурацилин и др.

Използването на физиотерапевтични процедури (UHF, ултравиолетово облъчване, диадинамични токове, парафин, озокерит и др.), Които засилват реактивната хиперемия, подобряват микроциркулацията, метаболитните процеси в тъканите и дават значителен терапевтичен ефект.

В гнойно-некротичния стадий основната цел на локалното лечение е да се ограничи прогресията на процеса, да се ускори освобождаването на лезията от гнойно-некротично съдържание и да се подобри процеса на заздравяване на раната. За да направите това, е необходимо да се прибегне до своевременно хирургично лечение, по време на което се отваря гнойният фокус, извършва се некректомия и се осигурява адекватен дренаж на гнойната рана. Необходимо е да се прави разлика между активен и пасивен дренаж на раната. Активният дренаж се извършва чрез тръбни дренажи, поставени в раната и свързани с източници на вакуум (водоструйна или електрическа смукателна система, централизирана вакуумна система, устройства за автономна евакуация на раната и др.). Заедно с това може да се използва непрекъснато или частично промиване на раната. За пасивен дренаж се използват тампони с антисептици, хипертоничен разтворготварска сол, хидрофилни мехлеми, както и тръбни дренажи, гумени ленти, тампони за пури, тампони с карбон и други средства.

Използването на протеолитични ензими и ултразвукова кавитация служи за антисептични цели. гнойна кухина, високоенергийно лазерно лъчение, плазмена струя и други методи. След почистване на раната от гнойно-некротични маси, за стимулиране на регенерацията и ускоряване на заздравяването на рани, използването на биостимулиращи мехлеми (метилурацил, натриев аспинат, масло от морски зърнастец, солкосерил, "Repa-ref-2" и др.), Покривки за рани, физиотерапия, показана е лазерна радиация с нисък интензитет (хелий-неон, полупроводник и др.), прилагане на вторични конци.

Общо лечение

Общото лечение на пациент с възпалителен процес трябва да започне от момента на приемането му в болницата. Първо се провежда предоперативна подготовка, след операцията - следоперативно лечение, като интензивността и обемът му са толкова по-големи, колкото по-изразена е интоксикацията.

Обичайните лечения за хирургична инфекция могат да бъдат разделени на четири типа:

антибактериална терапия,

Детоксикираща терапия,

Имунокорекция,

Симптоматично лечение.

Антибактериална терапия.

Антибактериалната терапия се провежда, като се вземат предвид вида и чувствителността на микрофлората.

Методи за прилагане на антибиотици.

Има повърхностна антибиотична терапия (промиване на рани), интракавитарна (въвеждане в гърдите, коремна кухина, в ставната кухина) и дълбока антибиотична терапия: интрамускулно, интравенозно, интраартериално и ендолимфно приложение, както и перорален път. Повърхностната и интракавитарната терпая са локални лечения.

Дозите на антибиотиците трябва да бъдат максимално терапевтични, за да се предотврати развитието на резистентност на микрофлората към тях. Курсът на лечение трябва да бъде не повече от 8-10 дни и ако е необходимо да се продължи, е показано предписването на друго лекарство с различен механизъм на действие върху микробната клетка. В този случай в лечебния комплекс трябва да се въведе лекарство против кандидоза (нистатин, леворин и др.).

Детоксикационна терапия.

За да се извърши детоксикация на организма, преди всичко се провежда инфузионна терапия, чиято скорост и обем се определят под контрола на централното венозно налягане. Глюкозо-кристалоидни разтвори (5% или 10% разтвор на глюкоза, изотоничен разтворнатриев хлорид, разтвори на Рингер-Лок, дисол, тризол, ацезол и др.), с помощта на които освен нормализиране на електролитния баланс и метаболитни нарушения се постига хемодилуция и хиперхидратация на организма, което води до намаляване на концентрацията на токсините (принцип на разреждане). На този фон, при отсъствие на бъбречна дисфункция, основна детоксикираща роля може да играе форсирана диуреза, постигнато чрез прилагане на диуретици (фуроземид, лазикс и др.). Сила на звука инфузионна терапия, особено при лица млад, може да достигне 5-7 литра на ден при адекватна диуреза (принцип на елиминиране).

Същата цел (детоксикация) се улеснява от свързването и неутрализирането на токсините, за което се използват протеазни инхибитори (контрикал, трасилол, цалол, гордокс и др.), антихистамини, сорбенти ( Активен въглен, биоспецифични сорбенти и др.), хемодеза. неокомпенсан, полиди и др. (обвързващ принцип). Индиректен детоксикиращ ефект имат интравенозната лазерна терапия, оксибаротерапията, реинфузията на ултравиолетово облъчена собствена кръв (RUFOSC) и др.

Методи за екстракорпорална детоксикация.

Сорбционни методинасърчаване на отстраняването на хидрофилни и хидрофобни албумин-свързани вещества със средно и високо молекулно тегло.

Основни видове: хемосорбция, плазмосорбция, лимфосорбция.

Методи за извличанесе основават на отстраняването на всички видове токсични вещества от тялото заедно с кръвните съставки. Основният метод е плазмаферезата.

Дренаж на гръдния кош лимфен канал ви позволява да премахнете лимфата от тялото, което е много по-токсично от кръвта при много гнойни заболявания.

Електрохимично окисление на кръвта.Методът се основава на използването на активен носител на кислород.

Методи на квантовата терапия.Квантовото облъчване на кръвта предизвиква образуването свободни радикали, функционални промени в много плазмени протеини, променя заряда и формата на кръвните клетки и насърчава освобождаването на биологично активни вещества. Те включват също обширна автохемотерапия с озон и инфрачервен лазер.

Имунокорекция.

Имунокорективната терапия се разделя на:

- Имуностимулация(имунна активация), което се случва специфичен– стимулира се специфичен клонинг на клетки и неспецифични– повишава общото укрепване на имунната защита. Като имуностимулатори се използват ваксини, серуми и лекарства. бактериален произход(бронхомунал, рибомунил), пирогенал, продигиозан и др.

- Имуномодулация –лекарствени, нелекарствени (UV облъчване, лазер, магнитно поле) или други въздействия, насочени към възстановяване на променени части на имунната система, без да се засягат нормално функциониращите клетки и напълно протичащите реакции. Имуномодулаторите се разделят на лекарства от синтетичен и естествен произход (препарати от тимус, костен мозъки билкови лекарства).

- Имунопотенциране –повлияване на имунната система с цел активиране на имунологични механизми чрез имунопотенциращи средства и неимунологични регулаторни механизми. Билкови препарати (лайка, маточина, градински чай, евкалипт), както и лекарства синтетичен произход(диуцифон, левамизол).

Имуносупресия –вид имунотерапия, насочена към потискане на активността на имунната система. Използва се при лечение на автоимунни, лимфопролиферативни заболявания и при трансплантация на органи и тъкани.