Методи за ръчно отделяне на плацентата. Масаж за плацентата. Условия за операцията

Хирургичните интервенции в плацентата включват ръчно отделяне и освобождаване на плацентата, ако отделянето й е забавено (частично или пълно плътно прилепване на плацентата) и отстраняване на отделената плацента, ако е удушена в областта вътрешен фаринксили тубарен ъгъл на матката.

IN следродилен периодхирургичните интервенции включват зашиване на разкъсвания на меките тъкани на родовия канал (шийка на матката, вагина, вулва), възстановяване на перинеума (перинеорафия), мануална репозиция на матката при обръщане, както и контролно мануално изследване на стените. следродилна матка.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В ПОСЛЕДВАЩИЯ ПЕРИОД

РЪЧНО ОТДЕЛЯНЕ НА ПЛАЦЕНТАТА

Ръчно освобождаванеплацента - акушерска операция, състояща се в отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, вкарана в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

Синоними

Ръчно отстраняване на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

нормално период на приемственостхарактеризиращ се с отделяне на плацентата от стените на матката и експулсиране на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.
При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (при частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и при удушаване на отделената плацента, се извършва операция. е показано ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните гениталии на пациента, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а фундусът се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. След като достигне мястото на закрепване на пъпната връв, ръбът на плацентата се определя и с трионови движения се отделя от стената на матката. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се освобождава плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина, за да се извърши контролен преглед на стените му.

Забавянето на части се определя чрез изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителен лобул. Дефектът на плацентарната тъкан се идентифицира чрез изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Задържането на допълнителния дял се показва чрез идентифициране на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на мембраните се определя след тяхното изправяне, за което трябва да се повдигне плацентата.

След края на операцията, преди да се извади рамото от маточната кухина, едновременно се инжектират венозно 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин и след това интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин ) се стартира, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на placenta accreta опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентната тъкан се разкъсва и не се отделя от стената на матката, причинявайки обилно кървене, бързо водещи до развитие хеморагичен шокв резултат на атония на матката. В тази връзка, ако има съмнение за placenta accreta, е показано хирургично отстраняванематка по спешност. Окончателна диагнозаустановени след хистологично изследване.

РЪЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ НА МАТКА

Мануалното изследване на матката е акушерска операция, която включва изследване на стените на матката с ръка, поставена в нейната кухина.

ПОКАЗАНИЯ

Контролно ръчно изследване на следродилната матка се извършва, ако:
· миома на матката;
· антенатална или интрапартална смърт на плода;
малформации на матката (двурога матка, седловидна матка);
· кървене в следродилния период;
разкъсване на шийката на матката III степен;
· белег на матката.

Мануално изследване на следродилната матка се извършва при задържане на части от плацентата в матката, при съмнение за руптура на матката или при хипотонично кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна, инхалационна или продължителна регионална анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При съмнение за дефект в плацентарната тъкан е показано контролно ръчно изследване на стените на матката, по време на което всички стени на матката се изследват последователно, като се обръща внимание на специално вниманиематочни ъгли.

Определя се местоположението на плацентарното място и ако се открият задържани плацентарни тъкани, остатъци от мембрани и кръвни съсиреци, те се отстраняват. В края на ръчния преглед е необходимо да се извърши нежен външно-вътрешен масаж на матката, докато се прилагат контрактилни лекарства.

Мануалното изследване на стените на следродилната матка има две цели: диагностична и терапевтична.

Диагностичната задача е да се огледат стените на матката, за да се определи тяхната цялост и да се идентифицира задържаната лобула на плацентата. Лечебна задачасе състои в стимулиране на нервно-мускулния апарат на матката чрез извършване на нежен външно-вътрешен масаж на матката. По време на външен вътрешен масаж едновременно се инжектират интравенозно 1 ml 0,02% разтвор на метилергометрин или 1 ml окситоцин, като се провежда тест за контрактилитет.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ В СЛЕДРАДОВИЯ ПЕРИОД

Следродилният период започва от момента на раждането на плацентата и продължава 6-8 седмици. Следродилният период се разделя на ранен (в рамките на 2 часа след раждането) и късен.

ПОКАЗАНИЯ

Индикация за хирургична интервенцияв ранния следродилен период служат:
· разкъсване или разрязване на перинеума;
· разкъсване на влагалищните стени;
· разкъсване на шийката на матката;
руптура на вулвата;
· образуване на хематоми на вулвата и влагалището;
· обръщане на матката.

В късния следродилен период показанията за хирургична интервенция са:
· образуване на фистули;
· образуване на хематоми на вулвата и вагината.

РУПТУРА НА ШИЙКАТА

Има три степени на тежест в зависимост от дълбочината на разкъсванията на шийката на матката това усложнение.
· I степен - разкъсвания с дължина не повече от 2 см.
· II степен - разкъсвания с дължина над 2 cm, но недостигащи до влагалищния свод.
· III степен - дълбоки разкъсвания на шийката на матката, достигащи до влагалищните сводове или достигащи до тях.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Възстановяването на целостта на шийката на матката при разкъсване на I и II степен обикновено се извършва без анестезия. При руптура III степен е показана анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Техниката на шиене не представлява големи затруднения. Те разкриват вагиналната част на шийката на матката с широки дълги спекулуми и внимателно захващат предните и задните устни на матката с форцепс, след което започват да възстановяват шийката на матката. Налагат се отделни кетгутови конци от горния ръб на разкъсването към външния фаринкс, като първата лигатура (условна) е малко над мястото на разкъсването. Това позволява на лекаря лесно, без да наранява вече увредената шийка на матката, да я спусне, когато е необходимо. В някои случаи временната лигатура позволява да се избегне прилагането на форцепс. За да се гарантира, че ръбовете на разкъсаната шийка са правилно съседни един на друг при зашиване, иглата се инжектира директно в ръба и пункцията се прави на разстояние 0,5 см от нея.Премествайки се към противоположния ръб на разкъсването, иглата се инжектира на разстояние 0,5 см от нея, а пункцията се прави директно на ръба. При това приложение конците не се разрязват, тъй като шийката на матката служи като уплътнение. След сливането линията на шева е тънък, равен, почти невидим белег.

При руптура на маточната шийка трета степен допълнително се извършва контролно мануално изследване на долен маточен сегмент за изясняване на неговата цялост.

РУПТУРА НА ВУЛВАТА

Често се отбелязва увреждане на вулвата и вагиналния вестибюл по време на раждане, особено при първични бременности. При пукнатини и леки разкъсвания в тази област обикновено не се забелязват симптоми и не е необходима медицинска намеса.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

При разкъсвания в областта на клитора в уретрата се поставя метален катетър, който се оставя там за цялото времетраене на операцията.
След това се извършва дълбока пункция на тъканите с разтвор на новокаин или лидокаин, след което целостта на тъканите се възстановява с помощта на отделен и нодален или непрекъснат повърхностен (без подлежащи тъкани) кетгутов шев.

РУПТУРА НА ВЛАГИЩНАТА СТЕНА

Вагината може да бъде увредена по време на раждането във всички части (долна, средна и горна). Долна частвлагалището се разкъсва едновременно с перинеума.Рядко се отбелязват разкъсвания на средната част на влагалището, като по-малко фиксирани и по-разтегливи. Вагиналните разкъсвания обикновено вървят надлъжно, по-рядко - в напречна посока, понякога прониквайки доста дълбоко в перивагиналната тъкан; V в редки случаите нахлуват и в чревната стена.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои в прилагане на отделни прекъснати кетгутови конци след разкриване на раната с помощта на вагинален спекулум. Ако няма асистент за разкриване и зашиване на вагинални разкъсвания, можете да го отворите с разтворени два пръста (показател и среден) на лявата ръка. Докато раната в дълбините на вагината се зашива, пръстите, които я разширяват, постепенно се издърпват. Зашиването понякога създава значителни трудности.

ХЕМАТОМ НА ВУЛВАТА И ВАГИНАТА

Хематом - кръвоизлив, дължащ се на разкъсване на кръвоносни съдове в тъканта отдолу и отгоре основен мускул тазовото дъно(мискул повдигащ ани) и неговата фасция. По-често хематомът се появява под фасцията и се разпространява към вулвата и задните части, по-рядко - над фасцията и се разпространява по протежение на перивагиналната тъкан ретроперитонеално (до перинефралната област).

Симптомите на хематоми със значителни размери са болка и усещане за натиск на мястото на локализация (тенезми поради компресия на ректума), както и обща анемия (с обширен хематом). При изследване на жени след раждане се открива тумороподобно образувание със синьо-лилав цвят, изпъкнало навън към вулвата или в лумена на вагиналния отвор. При палпиране на хематома се отбелязва неговата флуктуация.

Ако хематомът се разпространи в параметралната тъкан, при влагалищно изследване се установява избутана настрани матка и между нея и тазовата стена фиксирана и болезнена тумороподобна формация. В тази ситуация е трудно да се разграничи хематом от непълна руптура на матката в долния сегмент.

Спешно операциянеобходимо за бързо увеличаване на размера на хематома с признаци на анемия, както и за хематом с обилно външно кървене.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Операцията се състои от следните стъпки:
· тъканен разрез над хематома;
· отстраняване на кръвни съсиреци;
· лигиране на кървящи съдове или зашиване с 8-образни кетгутови конци;
· затваряне и дрениране на хематомната кухина.

При хематоми на широкия лигамент на матката се извършва лапаротомия; Перитонеумът между кръглия лигамент на матката и инфундибулопелвичния лигамент се отваря, хематомът се отстранява и върху увредените съдове се прилагат лигатури. Ако няма руптура на матката, операцията е завършена.

Ако хематомите са малки по размер и са локализирани в стената на вулвата или вагината, е показано тяхното инструментално отваряне (под локална анестезия), изпразване и зашиване с О-образни или Z-образни кетгутови конци.

РУПТУРА НА ЧАТАЛ

Разкъсване на перинеума - повечето обикновени видоверодова травма и усложнения при раждане; по-често се отбелязва при първораждащи жени.

Разграничават се спонтанна и насилствена руптура на перинеума, като според нейната тежест се разграничават три степени:
· I степен - нарушена е целостта на кожата и подкожния мастен слой на задната влагалищна комисура;
· II степен - освен кожата и подкожния мастен слой се засягат мускулите на тазовото дъно (бубоноспонгиозен мускул, повърхностен и дълбок напречни мускулиперинеума), както и задната или страничните стени на влагалището;
III степен - в допълнение към горните образувания има разкъсване на външния сфинктер анус, а понякога и предната стена на ректума.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Облекчаването на болката зависи от степента на разкъсване на перинеума. При перинеални разкъсвания от 1-ва и 2-ра степен, локална анестезия, анестезия е показана за зашиване на тъкан при разкъсване на перинеума трета степен.

Локална инфилтрационна анестезия се извършва с 0,25-0,5% разтвор на новокаин или 1% разтвор на тримекаин, който се инжектира в тъканите на перинеума и вагината отвън родова травма; иглата се вкарва от страната на повърхността на раната по посока на неувредената тъкан.

Ако по време на раждането е използвана регионална анестезия, тя продължава по време на зашиването.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Възстановяването на перинеалната тъкан се извършва в определена последователност в съответствие с анатомични особеностимускулите на тазовото дъно и перинеалните тъкани.

Обработват се външните полови органи и ръцете на акушерката. Повърхност на ранатаизложени с огледала или пръсти на лявата ръка. Първо се поставят шевове върху горния ръб на разкъсването на влагалищната стена, след това последователно отгоре надолу се поставят възли от кетгут върху влагалищната стена на разстояние 1–1,5 cm, докато се образува задна адхезия. Налагането на възли от копринени (лавсан, летилан) конци върху кожата на перинеума се извършва при първа степен на разкъсване.

За стадий II разкъсване преди (или като) зашиване задна стенаВагините се зашиват заедно с отделни прекъснати потопяеми конци с помощта на катгут, ръбовете на разкъсаните мускули на тазовото дъно, след което се поставят копринени конци върху кожата на перинеума (отделни прекъснати конци според Донати, според Шута). При налагането на конци се прихващат подлежащите тъкани, за да не останат джобове под конеца, в които е възможно последващо натрупване на кръв. Отделни силно кървящи съдове се превързват с кетгут. Некротичната тъкан първо се отрязва с ножица.

В края на операцията линията на шева се изсушава с марлев тампон и се смазва с 3% разтвор на йодна тинктура.

При разкъсване на перинеума трета степен операцията започва с дезинфекция на откритата част на чревната лигавица (с етанол или разтвор на хлорхексидин) след отстраняване на изпражненията с марлев тампон. След това се поставят конци върху чревната стена. Тънки копринени лигатури се прекарват през цялата дебелина на чревната стена (включително през лигавицата) и се завързват от страната на червата. Лигатурите не се режат и краищата им се извеждат през ануса (в постоперативен периодотделят се сами или се издърпват и отрязват на 9-10-ия ден след операцията).

Ръкавиците и инструментите се сменят, след което отделените краища на външния анален сфинктер се свързват с помощта на възел. Тогава операцията се извършва както при разкъсване на II степен.

ЕВЕРИОН НА МАТКАТА

Същността на инверсията на матката се състои в това, че фундусът на матката от коремната обвивка се притиска в нейната кухина до пълното й обръщане. Матката се оказва разположена във влагалището с ендометриума, обърнат навън, а отстрани коремна кухинастената на матката образува дълбока фуния, облицована със серозна тъкан, в която се изтеглят маточните краища на тръбите, кръглите връзки и яйчниците.

Има пълно и непълно (частично) обръщане на матката. Понякога пълната инверсия на матката е придружена от инверсия на влагалището. Еверсията може да бъде остра (бърза) или хронична (бавно възникваща). По-често се наблюдават остри инверсии, като 3/4 от тях са в следродилния период и 1/4 в първия ден от следродовия период.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Провежда се противошокова терапия.

Обработват се външните полови органи и ръцете на акушерката. 1 ml 0,1% разтвор на атропин се инжектира подкожно за предотвратяване на цервикален спазъм. Изпразнете пикочния мехур.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Матката се намалява с предварително ръчно отстраняване на плацентата.
Хванете обърнатата матка с дясната ръка, така че дланта да е в дъното на матката, а краищата на пръстите да са близо до шийката на матката, опирайки се в цервикалната пръстеновидна гънка.

При натискане на матката с цялата ръка, първо обърнатата вагина се вкарва в тазовата кухина, а след това матката, започвайки от дъното или провлака. Лявата ръка е поставена на долната част коремна стена, вървейки към прецаканата матка. След това се прилагат контрактилни средства (в същото време окситоцин, метилергометрин).

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА УПРАВЛЕНИЕТО В СЛЕДОПЕРАТИВНИЯ ПЕРИОД

Няколко дни след операцията продължава прилагането на лекарства, които имат утеротоничен ефект.

АКУШЕРСКИ ФИСТУЛИ

Акушерските фистули възникват в резултат на тежка родова травма и водят до трайна загуба на работоспособност и нарушения на половата, менструалната и родовата функция на жената. Според естеството на възникването си фистулите се разделят на спонтанни и насилствени. Въз основа на локализацията се разграничават везиковагинални, цервиковагинални, уретровагинални, уретеровагинални и чревно-вагинални фистули.

Урогениталните фистули се характеризират с изтичане на урина от влагалището. различна интензивност, За чревно-генитален- отделяне на газове и изпражнения. Диагностична стойностОтнема време, за да се появят тези симптоми: нараняване на съседни органи се показва от външния вид определени симптомив първите часове след оперативно раждане. Когато се образува фистула в резултат на тъканна некроза, тези симптоми се появяват на 6-9-ия ден след раждането. Окончателната диагноза се поставя чрез изследване на влагалището с помощта на спекулум, както и урологични и Рентгенови методидиагностика

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Ако съседни органи са наранени от инструменти и при липса на тъканна некроза, операцията се извършва веднага след раждането; при образуване на фистула в резултат на тъканна некроза - 3-4 месеца след раждането.

Малките фистули понякога се затварят в резултат на консервативно локално лечение.

Лекция № 9. Управление на третия етап на раждането

Следродовият период (трети етап на раждането) започва с раждането на плода и завършва с раждането на плацентата. Плацентата включва плацентата, мембраните и пъпната връв. Обикновено плацентата се отделя сама в рамките на 5-20 минути след раждането на плода. Не трябва да се опитвате да изолирате плацентата, преди плацентата да е отделена. Наследственият период се характеризира с появата на следродилни контракции, които водят до постепенно отделяне на плацентата от стените на матката. Отделянето на плацентата от стените на матката може да стане по два начина - от центъра (централно плацентарно отделение) и от периферните части на плацентата (маргинално плацентарно отделение). При централното отделяне на плацентата кръвта, освободена от утероплацентарните съдове, се натрупва между плацентата и стената на матката, образувайки ретроплацентарен хематом. Образуването на ретроплацентарния хематом, заедно с последващите контракции, увеличаващи се по сила и честота, допринася за отделянето на плацентата и мембраните от стените на матката и раждането на плацентата. Крайното отделяне на плацентата започва от нейните периферни части, в резултат на което кръвта, освободена от маточно-плацентарните съдове, не образува хематом, а незабавно изтича между стената на матката и амниотичните мембрани навън. Докато плацентата и мембраните се отделят напълно от стените на матката и плацентата се спусне в долния сегмент на матката и маточната вагина, родилката започва да се бори, в резултат на което плацентата се ражда в рамките на 2– 3 минути. Когато плацентата се отдели от центъра, плацентата се ражда с феталната повърхност, обърната навън; когато се отдели от периферията, майчината повърхност на плацентата ще бъде разположена отвън. В някои случаи плацентата може да се отдели от стената на матката, но да не се освободи от родовия канал. Отделената плацента продължава да остава в матката, като по този начин предотвратява нейното свиване. Отделената плацента трябва да се отстрани чрез външни техники, но първо е необходимо да се установи дали плацентата се е отделила.

Тактики за водене на следродилния период.Основният принцип: "ръцете далеч от матката!"

Признаци на отделяне на плацентата.Преди да проверите контактните знаци, трябва да проверите безконтактните знаци:

1) пъпната връв се удължава (положителен знак на Алфелд);

2) пъпната връв се прибира с дълбоко вдишване (симптом на Довженко);

3) фундусът на матката придобива заоблена форма, става по-плътен на допир и се издига по-високо и вдясно от пъпа (знак на Шрьодер);

4) се появяват кървави въпросиот гениталния тракт;

5) външният участък на пъпната връв се удължава;

6) при натискане с ръба на дланта върху коремната стена малко над пубиса, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече.

След отделяне на плацентата се извършва нежен масаж на фундуса на матката при едновременно издърпване на пъпната връв. Препоръчително е да използвате маневрата на Brandt-Andrews: след изпразване на пикочния мехур през катетъра, издърпайте пъпната връв с едната ръка, а с другата преместете предната стена на матката в обратна посока (за да предотвратите обръщане на матката).

Кървене в следродилния периодможе да възникне в резултат на нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата.

Нарушаване на процеса на отделяне на плацентата.Може да е свързано със слабост трудова дейност, с плътно прикрепване и истинска плацента акрета.

Плацентата се счита за здраво закрепена, ако хорионните въси не излизат извън компактния слой на децидуата. Тя може да бъде пълна или непълна в зависимост от дължината.

При същинско прираст вилите проникват в мускулната обвивка на матката до серозна мембранаи понякога причиняват разкъсване на матката. Среща се в 1 случай на 10 000 раждания. Тя може да бъде пълна или непълна в зависимост от дължината.

При пълно истинско срастване и пълно плътно прикрепване не се наблюдава кървене, тъй като цялата плацентарна област приляга или расте в мускулната стена.

При истинска частична плацента акрета, част от нея може да се отдели и след това се появява кървене в следродовия период.

При задържане на части от плацентата може да се развие кървене и в следродовия период, когато част от плацентата се отделя и освобождава, но остават няколко лобула или парче от мембраната, което пречи на свиването на матката.

Нарушаване на отделянето на плацентатапротича със спазъм на вътрешния фаринкс, хипотоничност на матката. Спазъмът може да бъде резултат от нерационално използване на контрактилни агенти в следродовия период.

Ако се появи кървене по време на следродовия период, първата задача на акушер-гинеколог е да определи дали има признаци на отделяне на плацентата.

Ако има признаци на отделяне на плацентата, е необходимо незабавно да се изолира плацентата отвън, да се оцени загубата на кръв, да се въведе или продължи прилагането на утеротоници, да се постави лед и тежест върху стомаха, да се изясни състоянието на родилката и количеството кръв загуба; преглед на следното раждане и целостта на неговите тъкани.

Ако загубата на кръв остане в нормални граници, е необходимо да се наблюдава състоянието на родилката и да се прилагат утеротоници за още 30-40 минути.

Ако загубата на кръв е патологична, тогава е необходимо:

1) изясняване на състоянието на жената;

2) компенсиране на загубата на кръв:

а) ако загубата на кръв е 400-500 ml, приложете желатинол, физиологичен разтвор, окситоцин интравенозно;

б) ако загубата на кръв надвишава 500 ml, възникват хемодинамични нарушения и е необходимо кръвопреливане.

Ако няма признаци на отделяне на плацентата, трябва:

1) оценявам общо състояниеродилки и количеството на загубата на кръв;

2) дайте интравенозна анестезия и започнете или продължете прилагането на утеротоници, като преди това външен масажматка;

3) продължете с операцията за ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

Ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентатаизвършва се при липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30 минути след анестезията. Инфекциозните усложнения след тази интервенция са доста редки.

Оперативна техника.Хващайки тялото на матката с една ръка, с другата ръка в ръкавица те проникват в маточната кухина и внимателно отделят плацентата от стените й, след което отстраняват плацентата и масажират фундуса на матката през предната коремна стена, за да намалят кървенето.

Проверка на плацентата.Плацентата се изследва за наличие на всички нейни лобули и се изследват мембраните. Ако има счупени съдове, може да има допълнителни лобули, които остават в маточната кухина. Пъпната връв се изследва при липса на една пъпна артерия, възможни са и други аномалии. При патологични промени плацентата се изпраща за хистологично изследване.

По-нататъшната тактика зависи от резултата от операцията.

При спиране на кървенето по време на операция е необходимо да се оцени количеството на загубата на кръв и да започне да се заменя, действайки както при нормално раждане.

В случаите на продължаващо кървене, дължащо се на акрета, прикрепване на плацентата и т.н., това кървене продължава в ранния следродилен период.

Преди ръчно отделяне на плацентата не може да се постави диагноза - плътно прикрепване или истинска плацента акрета. Окончателна диагноза може да се постави само чрез операция.

В случаи на плътно прикрепване на плацентата, можете да отделите децидуата от подлежащата мембрана на ръка мускулна тъкан, с истински инкремент това е невъзможно. Трябва да сте много внимателни, за да избегнете силно кървене.

При истинска акрета има нужда от отстраняване на матката чрез ампутация или екстирпация, в зависимост от местоположението на плацентата и акушерската история. Хирургията е единствената възможност за спиране на кървенето.

Предотвратяване на хипотонично кървене.Причините за кървене в следродилния период могат да бъдат хипотония и атония на матката. За предотвратяване на хипотония и атония се използва лек масаж на матката и прилагане на окситоцин, последният се прилага или при раждането на предното рамо (10 единици интрамускулно), или по-добре след раждането на плацентата (20 единици в 1000 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно със скорост 100 капки в минута). При венозно приложениеОкситоцинът може да причини тежка артериална хипотония. При неефективност на окситоцин се прилага метилергометрин - 0,2 mg интрамускулно. Метилергометринът е противопоказан при артериална хипертония, както и при артериална хипотония (констрикцията на периферните съдове по време на хиповолемичен шок може да бъде придружена от тежки усложнения). Ако кървенето продължи, се предписва карбопрост прометамин - 0,25 mg интрамускулно.

Възстановяване на целостта на меките тъкани на родовия канал

Разкъсвания на меките тъкани.За диагностициране на разкъсвания на меките тъкани се изследват страничните стени и сводовете на влагалището, както и малките срамни устни и външния отвор на уретрата. Дланта на едната ръка се вкарва във влагалището и се изследват шийката на матката и предната устна, която след това се издърпва нагоре и се изследва останалата част от шийката на матката. Разкъсванията на меките тъкани се възстановяват чрез зашиване с непрекъснати или прекъснати конци.

Резорбируем конец 2/0 или 3/0 се прилага върху перинеума след перинео- или епизиотомия. На перинеалните мускули се поставят прекъснати конци. Вагиналната лигавица се зашива с непрекъснат шев, като се захваща върхът на разкъсването, след което се прилага интрадермален козметичен шев.

При разкъсване на външния анален сфинктер, което е трета степен на разкъсване на перинеума, се прилагат прекъснати шевове. При разкъсване на предната стена на ректума (четвърта степен на перинеума) трябва да се наложи двуредов чревен шев, след което перинеумът се зашива.

Хирургично раждане.Хирургичното раждане може да се извърши чрез цезарово сечение, акушерски клещиили вакуумна екстракция, ако спонтанно ражданечрез естествени пътища са невъзможни.

Всички операции, свързани с въвеждането на ръка в маточната кухина, представляват голяма опасност за здравето на жената. Тази опасност е свързана с възможността ръката на оператора да въведе патогенни микроби в маточната кухина. Операцията по ръчно отделяне на плацентата е особено опасна в това отношение, тъй като по време на нейното изпълнение ръката на оператора влиза в контакт с кръвоносните съдове и лимфни съдовемясто на плацентата. От всички жени, които умират след раждане септични заболявания, 20% са имали ръчно отделяне на плацентата или ръчно изследване на маточната кухина. В тази връзка всички операции, включващи въвеждане на ръка в маточната кухина, изискват стриктно спазване на показанията за тяхното използване, строга асептика по време на операцията, задължително и незабавно заместване на загубата на кръв и предписване на антибактериална терапия.

Показания за ръчно отделяне на плацентата са кървене в следродилния период при липса на признаци на отделяне на плацентата и липса на признаци на отделяне на плацентата един час след раждането на плода при липса на кървене.

Операцията за ръчно отделяне на плацентата трябва да се извърши в малка операционна зала родилно отделение. При липса на такова помещение или при интензивно кървене операцията се извършва на родилното легло. Родилката се поставя със сакрума на ръба на операционната маса или преместено Рахманово легло. Долни крайници, свити в коленете и тазобедрените ставии широко разделени, задържани с помощта на държач за крака на Ott (фиг. 36), чаршафи (фиг. 37) или държачи за крака на операционната маса.

36. Опора за краката на Ott.
а - в разглобено състояние; b - в работно положение.

37. Опора за крака от чаршаф.
а - сгъване на листа по диагонал; b - усукване на листа; c - използване като държач за крака.

Операцията за ръчно отделяне на плацентата трябва да се извършва под анестезия, но при условия, когато една акушерка работи самостоятелно, операцията трябва да се извърши без анестезия, като се използват 2 ml 1% разтвор на пантопон или морфин за облекчаване на болката.

Обработват се външните полови органи и вътрешната част на бедрата на родилката антисептичен разтвор, изсушени и смазани с 5% разтвор на йодна тинктура. Под родилката се поставя стерилна пелена, долните крайниции стомаха също са покрити със стерилно бельо. Операторът старателно измива ръцете си до лакътя, като използва някой от наличните методи (Spasokukotsky, Furbringer, Alfeld, диациден разтвор, pervomur и др.), Поставя стерилна престилка и преди да постави ръката в матката, третира ръката и цялата предмишница с 5% разтвор на йод.

С лявата си ръка операторът леко натиска коремната стена върху фундуса на матката, за да свали шийката на матката до входа на влагалището и фиксира матката в това положение. Тази техника, която се изпълнява лесно след раждането на бебето, позволява дясната ръка да бъде поставена директно в маточната кухина, заобикаляйки влагалището, като по този начин се намалява възможността от замърсяване на ръката с вагинална флора. Ръката се вкарва сгъната в конус („ръка на акушер“). Ориентир, който помага да се намери плацентата в маточната кухина, е пъпната връв. Следователно, когато вкарвате ръката си в маточната кухина, трябва да държите пъпната връв. След като стигнете до мястото, където пъпната връв се прикрепя към плацентата, трябва да намерите ръба на плацентата и да поставите ръката си между плацентата и стената на матката. Плацентата се отделя с трионообразно движение. В същото време външната ръка постоянно помага на вътрешната, фиксирайки матката. След отделяне на плацентата тя се отстранява с лявата ръка чрез издърпване на пъпната връв. Дясната ръка трябва да остане в матката, така че след отстраняване на плацентата още веднъж внимателно да проверите и прегледате цялата матка и да се уверите, че цялата плацента е отстранена. Добре свитата матка закопчава ръката, разположена в нейната кухина. Стените на матката са гладки, с изключение на плацентарната област, чиято повърхност е грапава. След приключване на операцията се прилагат маточни контракции, а долната част на корема се поставя компрес с лед.

Процесът на отделяне на плацентата обикновено протича без особени затруднения. При истинска плацента акрета не е възможно тя да се отдели от стената на матката. Най-малкият опит за раздяла е придружен от силно кървене. Следователно, както вече беше споменато, ако се открие истинска плацента акрета, опитът за отделяне на плацентата трябва да бъде спрян незабавно и трябва да се извикат лекари, за да извършат операция за транссекция. Ако кървенето е силно, тогава акушерката, работеща самостоятелно, трябва да приложи тампонада на матката преди пристигането на медицинския екип. Тази временна мярка намалява кръвозагубата само ако се извърши стегната тампонада на матката, която притиска съдовете на плацентарната област. Тампонадата може да се извърши ръчно или можете да използвате клещи или пинсети. За плътно запълване на матката са необходими най-малко 20 m широка стерилна превръзка.

Ръчното отделяне на плацентата е акушерска операция, която включва отделяне на плацентата от стените на матката с ръка, поставена в маточната кухина, последвано от отстраняване на плацентата.

ПОКАЗАНИЯ

Нормалният следродов период се характеризира с отделяне на плацентата от стените на матката и изхвърляне на плацентата през първите 10-15 минути след раждането на детето.

При липса на признаци на отделяне на плацентата в рамките на 30-40 минути след раждането на детето (при частично плътно, пълно плътно прикрепване или плацента акрета), както и при удушаване на отделената плацента, се извършва операция. е показано ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Интравенозна или инхалационна обща анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

След подходяща обработка на ръцете на хирурга и външните гениталии на пациента, дясната ръка, облечена в дълга хирургическа ръкавица, се вкарва в маточната кухина, а фундусът се фиксира отвън с лявата ръка. Пъпната връв служи като водач за намиране на плацентата. След като достигне мястото на закрепване на пъпната връв, ръбът на плацентата се определя и с трионови движения се отделя от стената на матката. След това чрез издърпване на пъпната връв с лявата ръка се освобождава плацентата; дясната ръка остава в маточната кухина, за да се извърши контролен преглед на стените му. Забавянето на части се определя чрез изследване на освободената плацента и откриване на дефект в тъканта, мембраните или липсата на допълнителен лобул. Дефектът на плацентарната тъкан се идентифицира чрез изследване на майчината повърхност на плацентата, разположена върху равна повърхност. Задържането на допълнителния дял се показва чрез идентифициране на разкъсан съд по ръба на плацентата или между мембраните. Целостта на мембраните се определя след тяхното изправяне, за което трябва да се повдигне плацентата.

След края на операцията, преди да се извади рамото от маточната кухина, едновременно се инжектират венозно 1 ml 0,2% разтвор на метилергометрин и след това интравенозно капково приложение на лекарства, които имат утеротоничен ефект (5 IU окситоцин ) се стартира, върху надпубисната област на корема се поставя пакет с лед.

УСЛОЖНЕНИЯ

В случай на placenta accreta опитът за ръчно отделяне е неефективен. Плацентната тъкан се разкъсва и не се отделя от стената на матката, настъпва обилно кървене, което бързо води до развитие на хеморагичен шок в резултат на атония на матката. В тази връзка, ако се подозира placenta accreta, хирургичното отстраняване на матката е показано по спешност. Окончателната диагноза се поставя след хистологично изследване.

Изследване на родовия канал в следродилния период

Изследване на родовия канал

След раждането родовият канал трябва да се изследва за разкъсвания. За да направите това, във влагалището се вкарват специални спекулуми с форма на лъжица. Първо, лекарят изследва шийката на матката. За да направите това, шийката на матката се хваща със специални скоби и лекарят обикаля периметъра й, блокирайки скобите. В същото време една жена може да почувства дърпащи усещаниядолната част на корема. Ако има разкъсвания на шийката на матката, те се зашиват, не е необходимо обезболяване, тъй като няма рецептори за болка. След това се изследват вагината и перинеума. Ако има разкъсвания, те се зашиват.

Шевът на разкъсванията обикновено се извършва под локална анестезия (новокаинът се инжектира в областта на разкъсването или гениталиите се напръскват с лидокаинов спрей). Ако ръчното отделяне на плацентата или изследването на маточната кухина е извършено под интравенозна анестезия, тогава прегледът и зашиването също се извършват под интравенозна анестезия (жената се отстранява от анестезия само след приключване на изследването на родовия канал). Ако е имало епидурална анестезия, тогава допълнителна доза обезболяващо се прилага чрез специален катетър, оставен в епидуралното пространство от момента на раждането. След прегледа родилният канал се третира с дезинфекционен разтвор.

Трябва да се оцени количеството кърваво изхвърляне. На изхода от влагалището се поставя тава, в която се събира цялото кърваво изхвърляне, кръвта, останала върху салфетки и пелени, също се взема предвид. Нормалната загуба на кръв е 250 ml, допустима е до 400-500 ml. Голяма загуба на кръв може да означава хипотония (отпускане) на матката, задържане на части от плацентата или незашито разкъсване.

Два часа след раждането

Рано следродилен периодвключва първите 2 часа след раждането. През този период може да има различни усложнения: кървене от матката, образуване на хематом (натрупване на кръв в затворено пространство). Хематомите могат да причинят компресия на околните тъкани, усещане за пълнота, освен това те са признак на незашита руптура, кървенето от което може да продължи и след известно време хематомите могат да нагноят. Периодично (на всеки 15-20 минути) лекар или акушерка се приближава до младата майка и оценява свиването на матката (за това матката се палпира през предната коремна стена), естеството на изхвърлянето и състоянието на перинеума. . След два часа, ако всичко е нормално, жената и бебето се прехвърлят в следродилното отделение.

Излезте от акушерските щипци. Показания, условия, техника, профилактика на усложненията.

Прилагането на акушерски форцепс е операция за раждане, при която плодът се изважда от родовия канал на майката с помощта на специални инструменти.

Акушерските клещи са предназначени само за отстраняване на плода за главата, но не и за промяна на позицията на главата на плода. Целта на операцията по прилагане на акушерски форцепс е да се заменят силите за изтласкване на раждането с атрактивната сила на акушер-гинеколог.

Акушерските щипци имат два клона, свързани помежду си с ключалка; всеки клон се състои от лъжица, ключалка и дръжка. Лъжиците на форцепса имат тазова и цефалична кривина и са предназначени специално за хващане на главата, дръжката се използва за теглене. В зависимост от дизайна на ключалката има няколко модификации на акушерски щипци; в Русия се използват акушерски щипци Simpson-Fenomenov, чиято ключалка се характеризира с прост дизайн и значителна мобилност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В зависимост от положението на главата на плода в малкия таз оперативната техника варира. Когато главата на плода е позиционирана в широка равнинаВърху таза се прилагат кухини или атипични форцепс. Форцепс, приложен към главата, разположен в тясната част на тазовата кухина (стреловидният шев е почти в прав размер), се наричат ​​ниска кухина (типична).

Най-благоприятният вариант за операция, свързан с най-малко усложнения както за майката, така и за плода, е прилагането на типични акушерски щипци. Поради разширяването на индикациите за операция на КС в съвременно акушерствоФорцепс се използва само като метод за спешно раждане, ако се пропусне възможността за извършване на CS.

ПОКАЗАНИЯ

· Прееклампсия тежко протичане, не се поддава консервативна терапияи изискващи изключване на усилията.

· Постоянна вторична слабост на раждането или слабост на напъване, неподдаване лекарствена корекция, придружен дългогодишенглави в една равнина.

· PONRP във втория етап на раждането.

· Наличие на родилка екстрагенитални заболяванияизискващи изключване на натискане (заболявания на сърдечно-съдовата система, високо късогледство и др.).

· Остра хипоксия на плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Относителни противопоказания- недоносеност и едър плод.

УСЛОВИЯ ЗА ОПЕРАЦИЯТА

· Живи плодове.

· Пълно отваряне на маточния зъб.

· Липса на околоплоден мехур.

· Местоположението на главата на плода в тясната част на тазовата кухина.

· Съответствие между размерите на главата на плода и таза на майката.

ПОДГОТОВКА ЗА ЕКСПЛОАТАЦИЯ

Необходимо е да се консултирате с анестезиолог и да изберете метод за облекчаване на болката. Родилката лежи по гръб със сгънати в коленете и тазобедрените стави крака. Изпразване Пикочен мехур, третирайте външните гениталии и вътрешната част на бедрата на родилката с дезинфекционни разтвори. Извършва се вагинален преглед, за да се изясни позицията на главата на плода в таза. Проверяват се форцепсите, а ръцете на акушер-гинеколог се третират като за извършване на хирургична операция.

МЕТОДИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА

Методът за обезболяване се избира в зависимост от състоянието на жената и плода и естеството на показанията за операция. U здрава жена(ако е подходящо за участието му в процеса на раждане) със слабост на раждането или остра фетална хипоксия, можете да използвате епидурална анестезия или вдишване на смес от азотен оксид и кислород. Ако е необходимо да се изключи натискането, операцията се извършва под анестезия.

ОПЕРАТИВНА ТЕХНИКА

Обща технологияоперацията по прилагане на акушерски форцепс включва правилата за прилагане на акушерски форцепс, които се спазват независимо от равнината на таза, в която се намира главата на плода. Операцията по прилагане на акушерски форцепс задължително включва пет етапа: поставяне на лъжици и поставянето им върху главата на плода, затваряне на клоните на форцепса, тестова тракция, отстраняване на главата, отстраняване на форцепса.

Правила за въвеждане на лъжици

· Лявата лъжица се държи с лявата ръка и се пъха в лява странамайчиният таз под контрол дясна ръка, първо се слага лявата лъжица, тъй като е с ключалка.

Дясната лъжица се държи с дясната ръка и се вкарва в правилната странатаза на майката на върха на лявата лъжичка.

За да се контролира позицията на лъжицата, всички пръсти на ръката на акушер-гинеколог се вкарват във влагалището, с изключение на палеца, който остава отвън и се премества настрани. След това, като писалка или лък, вземете дръжката на щипката, като горната част на лъжицата е обърната напред, а дръжката на щипката е успоредна на срещуположната. ингвинална гънка. Лъжицата се вкарва бавно и внимателно с натискащи движения палец. Докато лъжицата се движи, дръжката на щипката се премества към хоризонтално положениеи го спуснете надолу. След поставяне на лявата лъжица акушерът отстранява ръката си от вагината и предава дръжката на поставената лъжица на асистента, който предотвратява движението на лъжицата. След това се въвежда втората лъжица. Лъжиците на форцепса лежат върху главата на плода в нейния напречен размер. След поставяне на лъжиците дръжките на щипките се събират и се прави опит за затваряне на ключалката. Това може да причини затруднения:

· ключалката не се затваря, тъй като лъжиците на форцепса не са поставени върху главата в една равнина - позицията на дясната лъжица се коригира чрез изместване на клона на форцепса с плъзгащи движения по главата;

· едната лъжица е разположена по-високо от другата и ключалката не се затваря - под контрола на пръстите, вкарани във влагалището, надлежащата лъжица се измества надолу;

· клоните са затворени, но дръжките на щипката се разминават силно, което показва, че лъжичките на щипката не са били поставени върху кръстосано измерениеглави, и на косо, о големи размериглавата или твърде високото положение на лъжиците върху главата на плода, когато върховете на лъжиците опират в главата и извивката на главата на форцепса не го приляга - препоръчително е да извадите лъжиците, да извършите втори вагинален преглед и да опитате отново да приложите форцепс;

· вътрешните повърхности на дръжките на форцепса не прилягат плътно една към друга, което обикновено се получава, ако напречният размер на главата на плода е повече от 8 cm - между дръжките на форцепса се поставя сгъната на четири пелена, която предотвратява прекомерния натиск върху главата на плода.

След като затворите клоните на щипката, проверете дали са захванати от щипката меки тъканиродовия канал. След това се извършва пробна тракция: дръжките на форцепса се хващат с дясната ръка, фиксират се с лявата ръка, показалецна лявата ръка са в контакт с главата на плода (ако по време на тракцията тя не се отдалечава от главата, тогава форцепсът е поставен правилно).

След това се извършва същинската тракция, чиято цел е да се извлече главата на плода. Посоката на тракцията се определя от положението на главата на плода в тазовата кухина. Когато главата е в широката част на тазовата кухина, тягата е насочена надолу и назад, когато тя е от тясната част на тазовата кухина, тя е насочена надолу, а когато главата е разположена на изхода на тазовата кухина. малък таз, той е насочен надолу, към себе си и отпред.

Тракциите трябва да имитират контракции по интензитет: постепенно започват, засилват и отслабват, необходима е пауза от 1-2 минути между тракциите. Обикновено 3-5 тракции са достатъчни за изваждане на плода.

Главата на плода може да се извади с форцепс или те се отстраняват след свеждане на главата до изхода на малкия таз и вулварния пръстен. При преминаване на вулварния пръстен перинеума обикновено се разрязва (косо или надлъжно).

При премахване на главата може да срещнете такива сериозни усложнения, като липса на напредване на главата и изплъзване на лъжици от главата на плода, чиято профилактика се състои в изясняване на позицията на главата в таза и коригиране на позицията на лъжиците.

Ако форцепсът се извади преди изригването на главата, тогава първо дръжките на форцепса се раздалечават и ключалката се отключва, след което лъжичките на форцепса се изваждат в обратния ред на поставяне - първо дясната, след това лявата, отклонявайки дръжките към срещуположното бедро на родилката. При отстраняване на главата на плода с форцепс, тягата се извършва с дясната ръка в предната посока, а перинеума се поддържа с лявата. След раждането на главата ключалката на форцепса се отваря и форцепсът се отстранява.

Акушерски клещи.

части: 2 извивки: таз и глава, върхове, лъжици, ключалка, буш куки, оребрени дръжки.

При правилна позицияв ръцете - поглед нагоре, отгоре и отпред - огъване на таза.

Показания:

1. от страна на майката:

EGP в стадия на декомпенсация

· Тежка PTB (BP = 200 mm Hg - не можете да натискате)

Високо късогледство

2. от раждането: слабост на натискането

3. от плода: прогресия на фетална хипоксия.

Условия за употреба:

· тазът да не е тесен

· BL трябва да бъде напълно отворен (10 – 12 cm) – в противен случай BL може да се повреди от отделяне

· амниотичен сактрябва да се отвори, в противен случай PONRP

· главата не трябва да е голяма - няма да е възможно да затворите форцепса. Ако е малък, ще се изплъзне. При хидроцефалия, недоносеност - форцепсът е противопоказан

главата трябва да е на изхода на таза

Приготвяне:

отстраняване на урината с катетър

· лечение на ръцете на лекаря и женските полови органи

епизиотомия – за защита на перинеума

· асистент

· анестезия: интравенозна анестезия или пудендална анестезия

Техника:

3 тройни правила:

1. посоката на тягата (това е задвижващо движение) не може да се върти в 3 позиции:

· на акушерските чорапи

· на себе си

· на лицето на акушер-гинеколога

2. 3 отляво: лявата лъжица навътре лява ръка V лява половинатаза

3. 3 вдясно: поставете дясната лъжица с дясната ръка в дясната половина на таза.

· поставяне на лъжици на главата:

· върховете са обърнати към проводящата глава

· лъжици покриват главата с най-голяма обиколка (от брадичката до малката фонтанела)

· проводящата точка лежи в равнината на форцепса

Етапи:

Поставяне на лъжици: лявата лъжица се поставя в лявата ръка като лък или писалка, дясната лъжица се дава на асистента. Дясната ръка (4 пръста) се вкарва във влагалището, лъжица се вкарва по ръката, палецсочещи напред. Когато челюстта е успоредна на масата, спрете. Направете същото с дясната лъжица.

Затваряне на форцепса: ако главата е голяма, тогава пелената се захваща между дръжките.

Пробна тракция - ще се движи ли главата зад форцепса? Поставете 3-тия пръст на дясната ръка върху ключалката, 2 и 4 пръста върху куките Bush и 5 и 1 върху дръжката. Пробна тракция +3 пръста на лявата ръка върху сагиталния шев.

Самата тяга: отгоре на дясната ръка - лявата ръка.

Отстраняване на форцепса: махнете лявата си ръка и разтворете челюстите на форцепса с нея

Раждането на малък човек е бавен процес, при който един етап последователно заменя друг. Когато двата най-болезнени и трудни етапа отминат, започва редът на последната фаза на раждането, по-лесна за младата майка, но не по-малко отговорна: фаза, чието успешно завършване до голяма степен зависи не от жената, а от лекари.

Какво е след раждане?

Следът е много важен временен орган, състоящ се от детско място, амнион и пъпна връв. Основните функции на бебешкото място или плацентата са храненето на ембриона и газообмена между майката и плода. Също така детското столче е преграда, която предпазва детето от вредни вещества, лекарства и токсини. Амнионът (феталните мембрани) изпълнява функцията както на механична, така и на химическа защита на плода от външни влияния, регулира обмена амниотична течност. Пъпната връв действа като магистрала, свързваща плода и плацентата. Такива важни органи по време на бременност веднага след раждането губят нуждата си и трябва да напуснат маточната кухина, за да й позволят да се свие напълно.

Признаци на отделяне на плацентата

Процесът, при който мястото на бебето с пъпната връв и мембраните започва бавно да се отлепва от стените на матката, се нарича отделяне на плацентата. Освобождаването или раждането на плацентата е моментът, в който тя напусне матката родовия канал. И двата процеса протичат последователно в последния, трети етап на раждането. Този период се нарича последователен период.

Обикновено третият период продължава от няколко минути до половин час. В някои случаи, ако няма кървене, акушер-гинеколозите препоръчват да се изчака до един час, преди да се пристъпи към активни мерки.

Има няколко много древни, като самата наука за акушерството, признаци на отделяне на плацентата от стените на матката. Всички те са кръстени на известни акушер-гинеколози:

• Знак на Шрьодер. Знакът се основава на факта, че напълно отделената плацента дава възможност на матката да се свие и да намали размера си. След отделяне на плацентата тялото на матката става по-малко по размер, по-плътно, придобива тясна, дълга форма и се отклонява от средната линия.
• Симптомът на Алфред се основава на удължаване на свободния край на пъпната връв. След раждането пъпната връв се прерязва при пъпен пръстенбебе, вторият му край отива в маточната кухина. Акушерът й поставя скоба на входа на влагалището. Докато се отделя под силата на гравитацията, плацентата се спуска в долния сегмент на матката и по-нататък в родовия канал. Докато плацентата се спуска, скобата на пъпната връв се движи все по-надолу от първоначалното си положение.
• Симптом на Клайн. Ако помолите родилка да напъне, когато плацентата не се е отделила, тогава при напъване свободният край на пъпната връв отива в родовия канал.
• Знакът на Кюстнер-Чукалов е най-често използваният в акушерството. При натискане с ръба на дланта върху долния сегмент на матката с неотделена плацента, краят на пъпната връв се изтегля в родовия канал. След като плацентата се отдели, пъпната връв остава неподвижна.

Методи за отделяне и изолиране на плацентата

Третият, следващ, период на раждане е най-бързият във времето, но далеч не е най-лесният. Именно през този период възникват животозастрашаващи състояния за жените следродилен кръвоизлив. Ако плацентата не се отдели навреме, матката не може да се свие допълнително и множество съдове не се затварят. Появява се обилно кървене, застрашаващо живота на жената. Именно в такива случаи акушер-гинеколозите спешно използват методи за отделяне и освобождаване на плацентата.

Има няколко начина за изолиране, тоест раждане на вече отделена плацента:

• Метод на Абуладзе. С две ръце акушерът хваща предната коремна стена заедно с матката в надлъжна гънка и я повдига. Жената трябва да настоява по това време. Това е безболезнена и проста, но ефективна техника.
• Метод на Кредет-Лазаревич. Техниката е подобна на предишна среща, но гънката на коремната стена не е надлъжна, а напречна.
• Методът Genter се основава на масажиране на ъглите на матката с два юмрука, при което акушерът сякаш притиска плацентата към изхода.

Всички тези методи са ефективни, когато плацентата се е отдалечила сама от стените на матката. Лекарят само й помага да излезе. IN в противен случай, лекарите преминават към следващия етап - ръчно отделяне и освобождаване на плацентата.

Ръчно отделяне и освобождаване на плацентата: показания и техника

Основен принцип нормално раждане, включително последната менструация, очакване. Следователно индикациите за такива сериозни манипулации са доста специфични:

• маточно кървене в третия етап на раждането при липса на признаци на отделяне на плацентата.
• няма признаци на отделяне на плацентата в рамките на един час след раждането на бебето.

Повярвайте ми, самите лекари абсолютно не искат да дават на жена анестезия и да се подлагат на сериозни манипулации, но акушерският кръвоизлив е едно от най-опасните състояния в медицината. Така:

1. Процедурата се извършва под венозна или по-рядко маскова анестезия.
2. След пълното заспиване на родилката и обработката на гениталния тракт лекарят влиза с ръка в маточната кухина. С помощта на пръстите си акушерът намира ръба на плацентата и с така наречените движения на „пилене“ започва да я отлепва от стените на матката, като същевременно с другата ръка дърпа свободния край на пъпната връв.
3. След пълното отделяне на плацентата, чрез леко издърпване на пъпната връв, плацентата с ципите се отстранява и се дава на акушерката за преглед. По това време лекарят отново влиза в матката с ръка, за да прегледа стените й за допълнителни лобули на мястото на бебето, остатъци от мембрани и големи съсирецикръв. Ако се открият такива образувания, лекарят ги отстранява.
4. След това маточната кухина се третира с антисептик и се инжектира специални лекарстваза свиване на матката и антибиотици за предотвратяване на развитието на инфекция.
5. След 5-10 минути анестезиологът събужда жената, показва й бебето и след това родилката остава под наблюдение за два часа. родилно отделение. На стомаха се поставя компрес с лед и на всеки 20-30 минути акушерката проверява как се е свила матката и дали има обилно кървене.
6. Периодично се измерва кръвното налягане на жената, следи се дишането и пулса. През цялото това време ще има в уретрата уринарен катетърнаблюдение на количеството урина.

Тази техника е ефективна в случай на така наречената „фалшива“ плацента акрета. Въпреки това, в редки случаи възниква истинска плацента акрета, когато плацентарните власинки по някаква причина растат в матката до цялата дълбочина на нейната стена. Абсолютно невъзможно е да се предвиди това преди края на раждането. За щастие, подобни неприятни изненадиса доста редки. Но когато диагнозата се потвърди: „Истинска плацента акрета“, за съжаление има само един изход: в този случай операционната зала спешно се разгръща и за да се спаси жената, е необходимо да се отстрани матката заедно с акретната плацента . Важно е да се разбере, че операцията е предназначена да спаси живота на младата майка.

Обикновено операцията включва суправагинална ампутация на матката, т.е. тялото на матката с плацентата се отстранява. Маточна шийка, фалопиевите тръбиа яйчниците остават. След такава операция жената вече няма да може да има деца, менструацията ще спре, но хормонален фонще остане непроменена поради яйчниците. Противно на общоприетото схващане, това не се случва. Анатомията на вагината и тазовото дъно е запазена, сексуално желаниелибидото остава същото и жената може да бъде сексуално активна. Никой освен гинеколог по време на преглед няма да може да разбере, че жената няма матка.

Разбира се, за всяка жена е голям стрес и нещастие да чуе присъдата: „Вече няма да имате деца!“ Но най-ценното нещо е животът, който трябва да бъде запазен на всяка цена, защото току-що роденото дете трябва да има майка.

Александра Печковская, акушер-гинеколог, специално за сайта