Как да разпознаем пиелонефрит при дете. Характерни симптоми на пиелонефрит при деца и лечение на заболяването с лекарства и специална диета. Как възниква инфекцията?

За съжаление не само възрастните, но и децата страдат от възпаление на бъбреците (пиелонефрит). Пиелонефритът се среща при деца от неонаталния период. През първите месеци от живота засяга повече момчета, тъй като те са по-склонни да имат вродени аномалии на отделителната система. Започвайки от втората или третата година от живота си, момичетата се разболяват по-често.

Защо децата боледуват от пиелонефрит?

Причините за пиелонефрит при деца могат да бъдат сведени до две големи, тясно свързани помежду си групи: нарушена уродинамика (правилен поток на урината) и наличие на инфекция. Нарушенията на уродинамиката се откриват в 50% от случаите на детски пиелонефрит и се характеризират главно с появата на рефлукс - обратен рефлукс на урината поради нарушение на нервната регулация на мускулите на пикочните пътища. Един вариант на такъв рефлукс е неврогенен пикочен мехур.

Вродени аномалии на отделителната система (стриктура, дивертикул на уретера или пикочния мехур, стесняване на чашката, уретрата, фимоза, нефроптоза, хидронефроза), уролитиаза също нарушават изтичането на урина и причиняват стагнация. Самото възпаление на бъбреците се причинява от патогенни микроорганизми, които по правило са опортюнистична флора и живеят в червата. Най-често това са Escherichia coli и Proteus, но се срещат и други: ентерококи, Klebsiella, Staphylococcus aureus или кожни стафилококи, Pseudomonas aeruginosa, гъбички от рода Candida. Нефритът не е наследствен.

Какви други фактори допринасят за заболяването?

1. Пиелонефритът при дете може да бъде провокиран от вируси, микоплазми, хламидия, тъй като те допринасят за проникването на инфекция в бъбреците
2. Наличието на хроничен източник на инфекция в тялото: кариес, тонзилит, холецистит, вулвогинит и др.
3. Заболявания на стомашно-чревния тракт, особено запек и дисбиоза
4. Непълноценност на имунния отговор на тялото на детето: намалена активност на левкоцитите, промяна в съотношението на имунокомпетентните клетки
5. Предишно увреждане на бъбречната тъкан поради действието на лекарства, метаболитни нарушения, хипервитаминоза D и др.

Класификация, клинични прояви и симптоми на патологията

Детският пиелонефрит се разделя основно на първичен (когато възпалението се появява в немодифицирани бъбреци) и вторичен, когато заболяването възниква на фона на аномалии в развитието, уролитиаза, рефлукс, имунодефицит и др. Първичният пиелонефрит е остър, когато заболяването се диагностицира за първи път, и хроничен, ако симптомите и признаците на пиелонефрит при деца продължават повече от 1 година. По аналогия се разграничават вторичен остър и вторичен хроничен пиелонефрит при деца. Според разпространението на процеса има двустранно възпаление и едностранно възпаление, например пиелонефрит на левия или десния бъбрек.

Както първичният, така и вторичният остър пиелонефрит при деца се характеризират с появата на болка в долната част на гърба или корема, симптоми на интоксикация и дизурични разстройства (нарушено уриниране). Болката обикновено е неприятна, тъпа, забележимо се усилва при промяна на позицията на тялото или навеждане. Намалява в хоризонтално положение, на топло (например в леглото под одеяло).

Нарушенията на уринирането са причинени от съпътстващ цистит или рефлекторни ефекти върху пикочния мехур от възпален бъбрек. Те се изразяват в често, болезнено уриниране, усещане за парене, сърбеж, както и симптоми на енуреза.

Общото здраве страда: детето се чувства зле, летаргично, бледо, храни се лошо, оплаква се от слабост, главоболие. Температурата продължава няколко дни подред, обикновено субфебрилна: 37,5-38 ° C, в някои случаи има висока температура с втрисане. Пиелонефритът обикновено не протича без клинични признаци или висока температура;

Симптомите при малките деца често са ограничени до общи прояви: безпокойство, летаргия, липса на апетит, движение на червата, треска, загуба на тегло и понякога доминират конвулсии. Урината е мътна, тъмна, с неприятна миризма, децата често плачат при уриниране. При хроничен пиелонефрит психомоторното и физическото развитие се инхибира.

Как да потвърдите диагнозата?

Ако детето изпитва гореописаните симптоми, е необходимо да се консултирате с лекар за преглед и лечение. Това правят педиатрите и педиатрите. На първо място, трябва да вземете тестове за урина. Характерно за пиелонефрита е голям брой левкоцити и бактерии, понякога много соли в урината и епителните клетки, нормата на червените кръвни клетки е леко превишена. Протеинурията също е минимална: протеинът в урината обикновено не надвишава 0,6 g/m2/ден.

Наложително е да се направи култура на урината за флора, за да се определи дали има бактерии и вида на патогена (това ще ви помогне да изберете правилните антибиотици). Ако микроорганизмите са засети по време на култивиране на урина, взета от средната част след задълбочена тоалетна на външните гениталии, тогава диагнозата инфекция на пикочните пътища се счита за потвърдена. Допълнително се отчита броят на бактериите в 1 ml урина, ако надвишава 105, това също е факт в полза на бъбречно възпаление.

Диагнозата на пиелонефрит няма да бъде пълна без ултразвук на бъбреците, оценка на функционалното състояние на бъбречната тъкан с помощта на специални тестове, общ кръвен тест и биохимичен анализ. Трябва да се направи ултразвук, това е единственият начин да се идентифицират факторите, които пречат на потока на урината: кисти, стриктури (стеснения), камъни и др. В някои случаи може да се наложи рентгеново изследване, урография, томография и ЯМР.

Характеристики на диференциалната диагноза

При остър пиелонефрит при деца диференциалната диагноза се извършва предимно със заболявания, които причиняват коремна болка: апендицит, холецистит, панкреатит. Хроничният пиелонефрит се диференцира от инфекция на долните пикочни пътища (цистит), бъбречна туберкулоза, гломерулонефрит.

Най-тежките усложнения на пиелонефрита са свързани с разпространението на инфекцията в перинефралната тъкан (паранефрит), както и с развитието на гнойно възпаление на бъбреците: единични или множествени абсцеси, сепсис. При хроничния процес започват да се появяват артериална хипертония и камъни в бъбреците, при често повтарящ се пиелонефрит се развива хронична бъбречна недостатъчност.

Основни методи на лечение

В зависимост от възрастта на детето и активността на процеса, лечението може да се проведе както у дома, така и в болница. Показания за хоспитализация са възраст до 2 години, както и тежки симптоми на интоксикация в по-напреднала възраст.

Диета за пиелонефрит при деца включва изключване на пикантни, пържени храни и консерви. Няма ограничения в режима на пиене, детето може да пие колкото иска. Ако се появи повръщане, течността се прилага интравенозно.

Антибактериалната терапия заема основно място в лечението. Първоначално лекарството се избира емпирично, с широк спектър на действие, след това въз основа на резултатите от културата на урина. Ако е необходимо, антибиотиците се сменят.

Разрешено за употреба при деца:

• Пеницилинови лекарства: Амоксиклав, Аугментин
• Цефалоспорини: Цефуроксим, Супракс или Цефтриаксон и др.
• Аминогликозиди: Сумамед, Гентамицин
• Карбапенеми: Имипенем, Меропинем.

Лечението с антибиотици се провежда в продължение на 2-3 седмици, първо се прилагат под формата на инжекции, след което можете да преминете към таблетки. Ефективността на лекарството се оценява по общото здравословно състояние и температурата: след 2 дни тя трябва да се нормализира. Антипиретик може да се използва като помощно лекарство при висока температура през първите 2-3 дни. 48-72 часа след началото на терапията е препоръчително да се повтори културата на урината, тя трябва да стане стерилна.

На втория етап от лечението се използват уросептици за предотвратяване на екзацербации - антибактериални средства, които се натрупват във високи концентрации в урината. За лечение на малки пациенти изборът им е ограничен, главно нитрофурани: Фурадонин, Фурамаг. Препаратите с налидиксова киселина, например нитроксолин, нямат достатъчна терапевтична ефикасност.

Мястото на билколечението в лечението на пиелонефрит

Децата, страдащи от пиелонефрит, могат да бъдат лекувани с народни средства, а именно лечебни растения. Използват се индивидуално и под формата на такси, 20 дни от всеки месец. 10 дни почивка, след което продължете приема със смяна на растението или колекцията. Отзивите за тази схема са много добри.

Ефекти на лечебните билки:

• Диуретик: бъбречен чай, полски хвощ, копър, магданоз, шипка, корен от сърна, листа от бреза
• Противовъзпалителни: жълтурчета, живовляк, жълт кантарион, невен
• Антибактериални: жълт кантарион, градински чай, лечебна лайка
• Подобряват кръвообращението на бъбреците: аспержи, овес
• Литолитични: диня, червени боровинки, ягоди, копър
• Общоукрепващи: касис, коприва, арония, бял равнец.

Много растения имат не един, а няколко ефекта, например, лечението с ягоди дава литолитичен (разграждащ малки камъчета) и общо укрепващ ефект. Също така е възможно да се използват готови лекарствени форми от растителни съставки, например канефрон е разрешен за употреба при деца над 1 година.

Как да се предотврати заболяването?

Профилактиката на пиелонефрит при деца е разделена на първична (профилактика на остър пиелонефрит) и вторична (профилактика на екзацербации). Първичната профилактика включва спазване на правилата за хигиена, укрепване на имунната система, навременно отстраняване на огнищата на инфекция в тялото (лечение на кариес, заболявания на стомашно-чревния тракт и др.), Избягване на хипотермия.

За да се предотврати обострянето на хроничния пиелонефрит, в допълнение към горното е необходимо да се коригират уродинамичните нарушения и да се елиминира стазата на урината хирургично или терапевтично. Следвайте препоръките на лекаря относно режима, храненето и противорецидивната терапия. След пиелонефрит за първи път се препоръчва първо да се вземат уросептици в половин доза, а след това или успоредно с това лечебни билки до 2-3 месеца. След обостряне на хроничен пиелонефрит, билколечението се предписва до 6 месеца.

Детският пиелонефрит е описан подробно във видеото:

Деца след пиелонефрит трябва да се наблюдават в местна клиника най-малко 5 години и да се подлагат на редовни изследвания на урината. Колко често - лекарят ще реши. След спиране на обострянето можете да се разхождате, да отидете на детска градина, за други деца малкият пациент не е заразен. Ако детето е в училищна възраст, то е освободено от физическо възпитание в основната група за 1 година в специална група, часовете не са противопоказани. Можете да посетите басейна и да се ваксинирате не по-рано от месец след спиране на възпалението. Санаториално лечение е възможно в курорти с минерални води или на морето.

Прогнозата за пиелонефрит зависи от много фактори. При първичен остър пиелонефрит е възможно да се постигне пълно възстановяване в 40-60% от случаите, при вторичен пиелонефрит, много зависи от това дали е възможно да се премахнат нарушенията на потока и стагнацията на урината.

Уважаеми читатели, в тази статия ще говорим за това какво е пиелонефрит при деца, симптомите и лечението на това заболяване. Ще разберете какво причинява това заболяване, какви усложнения са възможни, а също така ще се запознаете с методите за превенция.

Класификация

Това заболяване е инфекциозно и засяга бъбреците. Доста често се диагностицира в детска възраст.

Обикновено бебета под една година боледуват еднакво често, както момчета, така и момичета. Но при деца на възраст над една година пиелонефритът се наблюдава по-често при жените. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на пикочните пътища.

Разграничават се следните видове заболявания.

1. Първичен. Характерно е, че няма причини от отделителната система.
2. Втори. Развива се на фона на аномалии в анатомичната структура на отделителните органи. Може да се наблюдава както функционална патология по време на уриниране, така и дисметаболитни нарушения.
3. Пикантен. Възстановяването е типично след месец или два.
4. Хронична. Заболяването продължава шест месеца. Може да има възстановяване, а след това отново обостряне. Има две форми на този вид заболяване:

• повтарящи се - наблюдават се пристъпи на обостряне;
• латентен - протича без изразени симптоми, промените се забелязват по време на диагнозата.

причини

По правило заболяването се развива на фона на инфекция на тялото с патогенна микрофлора, по-специално Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus или Escherichia coli. Ако разгледаме начините, по които тялото на детето е заразено, се разграничават следните:

1. Хематогенен. Микроорганизмите проникват в бъбреците по време на пневмония, гнойно възпалено гърло или дори кариес. Този път на инфекция най-често се наблюдава при новородени и деца под една година. Възможно е инфекцията да се предаде от майката на плода в по-късните етапи на бременността.
2. Лимфогенен. Инфекцията обикновено се предава чрез лимфа.
3. Покачване. Микроорганизмите навлизат в отделителните органи през пикочно-половата система или стомашно-чревния тракт. Този път на заразяване най-често се наблюдава при по-големи деца при наличие на колит, цистит или дисбактериоза. По-често се наблюдава при момичета, особено при тези, които не поддържат лична хигиена.

Ако вземем предвид пиелонефрит при деца, причините за това състояние, трябва да се подчертаят следните предразполагащи фактори:

• неврогенен пикочен мехур;
• уролитиаза заболяване;
• везикоуретерален рефлукс;
• анормална структура на отделителните органи;
• напреднал цистит;
• хронични инфекциозни заболявания, като тонзилит;
• хипотермия;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• отслабена имунна система;
• излишък на витамин D в организма;
• При деца от първата година от живота пиелонефритът може да бъде провокиран от: въвеждане на допълнителни храни, промяна в начина на хранене, период на никнене на зъби, всичко, което намалява защитните функции на организма.

Знаци

Когато разглеждате пиелонефрит и симптоми при деца, трябва да обърнете внимание на техните различия при кърмачета и по-големи деца, както и в острия ход на заболяването и хроничната форма. Затова ще ги разгледаме по-подробно.

Характеристики при деца под една година

Децата на тази възраст могат да получат следните симптоми на заболяването:

• много висока, достига 40 градуса, възможни са слабостепенни конвулсии;
• честа регургитация, повръщане;
• бледност на кожата, около очите се наблюдава синьо, над горната устна, характерна е тяхната цианоза;
• лош апетит, възможен отказ от кърма или формула;
• или ;
• сухота и отпусната кожа са характерни признаци на дехидратация;
• Възможно силно безпокойство при уриниране, обикновено грухтене преди това;
• плач без причина;
• Може да се появи диария и това често пречи на диагнозата. Тогава пиелонефритът може да се сбърка с чревна инфекция.

Симптомите на острата форма на заболяването

Острият пиелонефрит при деца се характеризира с наличието на редица симптоми.

• повишаване на температурата до 38,1 градуса, понякога по-висока;
• сънливост, летаргия;
• сив или блед цвят на кожата, характерно синьо под очите;
• гадене, възможно повръщане;
• влошаване или пълна загуба на апетит;
• болезнени усещания в долната част на гърба или корема, които могат да се засилят с промени в позицията на тялото; при загряване интензивността на болката намалява;
• може да има нарушение на процеса на уриниране или придружаваща болка;
• сутрин леко подуване на клепачите и лицето;
• видими промени в урината, по-специално помътняване и възможна лоша миризма.

Признаци на хроничен пиелонефрит

Симптомите на това състояние може да включват следното:

• болезнени усещания в гърба и корема;
• хипертермия;
• симптоми на интоксикация;
• лоши стойности на урината;
• бърза умора;
• ако детето е в училище - намаляване на академичното представяне;
• хроничната форма в ранна възраст може да се характеризира със забавено психомоторно, както и физическо развитие.

Диагностика

Родителите трябва да разберат, че в ранна възраст за детето е трудно да тълкува чувствата си. В допълнение, болестта може да бъде латентна, тоест без видими прояви. Диагностиката включва следните процедури и изследвания:

• събиране на оплаквания и личен преглед на пациента;
• палпиране на корема за проверка на болка;
• контрол на диурезата;
• клиничен анализ на урина и кръв;
• определяне на нивото на киселинност на урината;
• биохимично изследване на кръв и урина;
• анализ на урината според Nechiporenko, Zimnitsky, Amburge;
• антибиограма въз основа на резултати от уринокултура;
• Доплер ултразвук на бъбречния кръвоток;
• екскреторна урография;
• анализ на уродинамични изследвания;
• сцинтиграфия на отделителните органи;
• бъбречна ангиография;

Просто не се плашете от дългия списък от различни тестове. Не всички тестове ще са необходими за диагностициране на вашето дете и много от тях обикновено се предписват в много редки случаи и само при сериозна необходимост.

Пиелонефрит и анализ на урината

За потвърждаване на диагнозата се извършват много изследвания на урината. И така, следните показатели ще показват, че това заболяване наистина е налице:

• растеж на неутрофили - повече от 50%;
• бактериурия, микробните тела надвишават сто хиляди на милилитър;
• Плътността и осмоларността на урината намаляват значително, а именно по-малко от 800 mOsmol на литър;
• протеинурия с показател под 1 грам на литър.

Възможни усложнения

Хемодиализата е неразделна процедура при бъбречна недостатъчност

Липсата на подходящо лечение на острата форма на заболяването може да доведе до две основни последици:

• преход към хронична форма;
• развитие на гноен абсцес.

Ако вземем предвид хроничния пиелонефрит при деца, тогава при липса на подходящо лечение това състояние може да предизвика развитие на по-сериозни здравословни проблеми, по-специално да доведе до тъканна некроза или склероза.

Хроничната форма на заболяването може да провокира развитието на:

• бъбречна недостатъчност, която ще изисква редовна диализа и евентуално трансплантация на органи;
• артериална хипертония;
• хидронефроза, което ще доведе до влошаване на нормалната функция на отделителните органи.

Лечение

Строго спазване на почивката в леглото

Острата форма на заболяването изисква хоспитализация. Само при постоянно наблюдение от медицински персонал може да се оцени правилно динамиката на състоянието на детето, неговите тестове и да се проведат допълнителни изследвания своевременно, като се изберат необходимите лекарства и процедури.

Лечението на пиелонефрит при деца включва комплексна терапия.

1. Спазване на строг режим на легло, с напредване на възстановяването се увеличава физическата активност.
2. Диетично хранене, за да се намали натоварването на отделителните органи и да се коригират метаболитните нарушения, таблица номер 5. Препоръчват се протеинови и растителни храни.
3. Прием на антибиотици. Първоначално се предписва широкоспектърно лекарство, след допълнителни изследвания се предписват чувствителни към този микроорганизъм.
4. За дезинфекция на пикочните пътища се предписват уроантисептици.
5. Спазмолитици.
6. Антипиретици.
7. Нестероидни противовъзпалителни средства.
8. Витаминна терапия, с особен акцент върху бета-каротин и витамин Е.
9. Прием на билкови лекарства.

Лечението на хроничната форма също изисква стационарно лечение и спазване на същите препоръки, както при острия ход на заболяването. След възстановяване се препоръчва:

• приемане на лекарства против рецидиви;
• курс на антибиотично лечение;
• приемане на уросептици;
• фитотерапия.

Децата, които са диагностицирани с пилонефрит, се регистрират при невролог и педиатър и се препоръчват за рутинен преглед.

Предотвратяване

Не забравяйте, че болестта може да бъде предотвратена, като следвате прости правила.

1. Уверете се, че бебето ви ходи редовно до тоалетната и не изпитва задържане на урина в тялото.
2. Спазване на правилата за лична хигиена.
3. Редовни движения на червата.
4. Профилактика на дисбактериоза.
5. Спазване на правилния режим на пиене.
6. Навременно и адекватно лечение на възпалителни заболявания на пикочно-половата система.
7. Провеждане на ултразвуково изследване на органи при деца под една година с цел идентифициране на аномалии в анатомичната структура.

Сега знаете какви са признаците на пиелонефрит при деца, както и методите за лечение на това заболяване. Не забравяйте, че можете да предотвратите заболяването, като вземете подходящи предпазни мерки. Не се самолекувайте, не забравяйте за възможните последствия. Свържете се своевременно със специалист при най-малкото съмнение за някакво отклонение.

Бъбречните заболявания са едни от най-честите детски патологии. Тяхното развитие се влияе от много фактори. Опасността от такива патологии е, че те често се развиват в хронични форми с честа поява на неблагоприятни усложнения.

Какво е?

Възпалителен процес в бъбреците, при който се уврежда пиелокалцеалната система, често води до развитие на пиелонефрит. Заболяването се среща в различни възрасти, включително деца. Както бебетата, така и тийнейджърите могат да се разболеят. Според статистиката първите случаи на пиелонефрит се срещат при малки деца. Това заболяване е едно от най-честите в детската урология.

Развитието на увреждане на пиелокалцеалната система се причинява от възпалителен процес, който се задейства от различни провокиращи причини. Най-честите от тях са бактериални или вирусни инфекции. В резултат на такова излагане в тялото се задейства каскада от възпалителни реакции, водещи до увреждане на отделителната система на бъбреците.

Обикновено пиелокалцеалната система или PLS е необходима за натрупването и отделянето на урина, която се образува в бъбреците.

Ако възникне възпалителен процес, нормалната работа на CLS е невъзможна. Това води до появата на неблагоприятни симптоми, свързани с нарушения на уринирането.

Според статистиката момичетата са най-често засегнати от пиелонефрит. Тази особеност се дължи на факта, че тяхната уретра е естествено малко по-къса и по-тясна от тази на момчетата.

Лекарите идентифицират няколко опасни критични периода, когато бъбреците са най-чувствителни към въздействието на различни неблагоприятни фактори. Те включват:

• възраст от раждането до две години;
• 5-7 години;
• тийнейджърски години.

По това време трябва да наблюдавате благосъстоянието на бебето възможно най-внимателно. Ако се появят признаци на нарушено или болезнено уриниране, детето трябва да бъде заведено на лекар.

С течение на времето острият процес може да стане хроничен, което значително влошава прогнозата на заболяването. Хронизирането обикновено отзвучава в рамките на няколко месеца.

Хроничният пиелонефрит изисква постоянно наблюдение на детето и курс на превантивно лечение, което обикновено се предписва от детски уролог. При правилно избрана терапия и липса на утежняващи причини за здравето на детето, хроничният пиелонефрит не възниква.

причини

Различни причинни фактори могат да доведат до развитие на бъбречно увреждане. Те могат да действат поотделно или едновременно. Постоянното излагане на причинни фактори допринася за образуването на персистиращи и хронични форми на заболяването. Следните причини водят до появата на пиелонефрит при дете:

• Бактериални инфекции.Те са лидери в структурата на заболеваемостта от пиелонефрит. Обикновено виновниците за заболяването са: различни форми на стрептококи, стафилококи, токсоплазма, хламидия, уреаплазма и представители на анаеробната флора. Те бързо проникват в бъбреците чрез системния кръвен поток и причиняват тежко възпаление в тях. Клиничните форми на заболяването, причинени от бактериална флора, обикновено са доста тежки с изразени симптоми на интоксикация.

• Вирусни инфекции. Те водят до развитие на пиелонефрит много по-рядко от бактериалните. Аденовирусите, ECHO вирусите и Coxsackie вирусите могат да причинят увреждане на бъбреците. Пиковата честота на вирусен пиелонефрит обикновено настъпва на възраст 2-3 години. Тези заболявания протичат с повишена телесна температура и смущения в уринирането.
• Различни анатомични дефекти.Наличието на вродени бъбречни патологии води до натрупване на урина в пиелокалцеалната система и нейното изразено раздуване. Това в крайна сметка допринася за развитието на пиелонефрит. Обикновено такива вродени форми на заболяването се откриват при бебета под една година. В някои случаи е необходима операция за отстраняване на причината.
• Чести настинки.Ако детето страда от респираторни заболявания до четири пъти през годината, то е изложено на риск от развитие на хроничен пиелонефрит. По време на всяко респираторно заболяване тялото на детето е силно отслабено и имунитетът е значително намален. Това води до разпространение на инфекцията в тялото и въвличане на бъбреците във възпалителния процес с развитието на хроничен пиелонефрит.

• Вторични огнища на инфекция.При децата това обикновено са болни зъби и хронични заболявания на УНГ органи. Всяко състояние на имунна недостатъчност само допринася за бързото развитие на пиелонефрит.

Нелекуваните огнища на вторична инфекция провокират отслабване на имунната система и водят до разпространението на патогенни микроорганизми в тялото на детето.

• Травматични наранявания. Въздействието върху лумбалната област може да доведе до увреждане на бъбречната тъкан, което в крайна сметка допринася за развитието на хроничен неспецифичен пиелонефрит. Падането по гръб от високо и различни автомобилни катастрофи също могат да причинят развитие на хронично бъбречно заболяване.
• Тежка хипотермия. Излагането на ниски температури се отразява негативно на целия организъм на детето, включително бъбреците. Студът причинява силен спазъм на кръвоносните съдове, които захранват бъбречната тъкан. След известно време това води до развитие на възпаление в таза, което е първият признак за бъдещото развитие на пиелонефрит.
• Дисбактериоза.Дисбактериозата е функционално разстройство на червата. Често се развива след като детето е имало инфекциозни заболявания. Нарушената функция на червата допринася за натрупването на токсични метаболитни продукти, което води до дисбаланс във функционирането на бъбреците.
• Гинекологични заболявания (при момичетата).Особеността на структурата на женската пикочна и репродуктивна система определя по-лесен начин за заразяване. Според статистиката бебетата със заболявания на половите органи развиват хроничен пиелонефрит три пъти по-често.

Класификация

В момента лекарите идентифицират няколко нозологични групи заболявания. Това разделение се извършва, като се вземат предвид причините за заболяването, както и времето на появата и персистирането на неблагоприятните симптоми.

Според продължителността на курса се разграничават следните клинични форми на пиелонефрит:

• Пикантен.Остър пиелонефрит се регистрира за първи път в живота. Характеризира се с появата на ярки неблагоприятни симптоми на заболяването. Ако лечението е избрано неправилно и диагнозата не е направена навреме, процесът може да стане хроничен.
• Хронична. Хроничният пиелонефрит се характеризира с дългосрочно развитие. Диагнозата се поставя при бебета, които имат абнормни изследвания на урината и/или клинични симптоми в продължение на 12 месеца. Заболяването има вълнообразен ход: периодите на ремисия са последвани от обостряния. За да се премахнат неблагоприятните симптоми, е необходимо комплексно лечение.

Някои експерти използват и други класификации на това заболяване. По този начин, при липса на надеждно идентифицирани причини, които биха довели до развитието на заболяването, те говорят за първичен пиелонефрит.

Вторичният пиелонефрит е най-честата форма на заболяването.

В този случай лекарите могат точно да определят причината, която е допринесла за развитието на болестта при бебето.

Уролозите предлагат друго разделение на клиничните форми на пиелонефрит - според наличието на анатомична пречка за изтичане на урина. Като се има предвид тази класификация, заболяването може да бъде обструктивно и необструктивно.

Наличието на някаква анатомична пречка за изтичане на урина (обструкция) води до развитие на вторична обструктивна форма на заболяването. Тази ситуация често възниква при различни вродени аномалии на бъбреците или пикочните пътища.

Вторичният необструктивен пиелонефрит възниква на фона на различни метаболитни патологии (дисметаболитни нарушения), при имунодефицитни състояния, както и при тежки сърдечно-съдови заболявания.

Важно е да се отбележи, че първичният пиелонефрит не е често срещан. Според статистиката се регистрира само в 10-12% от случаите.

Всяка година делът на първичния пиелонефрит в структурата на бъбречната заболеваемост намалява. Това се дължи на подобряването на клиничните и лабораторни съоръжения и разработването на нови диагностични методи, които помагат да се установят причините за различни форми на бъбречни патологии при деца.

По време на хроничния пиелонефрит лекарите разграничават няколко последователни етапа:

• активно хронизиране на процеса;
• постоянни промени в тестовете за урина;
• преход към клинична и лабораторна ремисия и периодични екзацербации.

Продължителният възпалителен процес води до различни структурни промени в бъбреците и пикочните пътища. Така бъбречната тъкан започва да се замества от съединителна. Това допринася за развитието на усложнения на заболяването и дори за възможно образуване на бъбречна недостатъчност.

Симптоми

Болестта протича по различни начини. В някои случаи може изобщо да не се прояви. Този ход на заболяването се нарича латентен или скрит.

Възможно е да се установи диагноза и да се идентифицира заболяването в тази ситуация само чрез наблюдение на изследване на урината и извършване на ултразвуково изследване на бъбреците.

Скритият пиелонефрит се среща доста често в педиатричната практика.

Остър пиелонефрит или обостряне на хроничен е придружено от появата на различни неблагоприятни симптоми. Тяхната тежест може да варира. Това пряко зависи от първоначалното състояние на бебето, както и от наличието на съпътстващи заболявания.

При деца с признаци на имунна недостатъчност заболяването се проявява най-ясно.

Острият ход на заболяването се характеризира със следните симптоми:

• Повишена телесна температура.В повечето случаи стойностите му достигат 38-39,5 градуса. Обикновено температурата продължава една седмица и след това постепенно намалява по време на лечението. Почивката на легло и приемането на антипиретични лекарства помага за бързо подобряване на общото състояние на тялото и нормализиране на благосъстоянието на детето.
• Синдром на болка в лумбалната област. Не винаги се случва. При едностранен процес болката се появява само от засегнатата страна. Двустранният пиелонефрит е придружен от разпространение на болка в долната част на гърба. Симптомът се засилва при потупване в лумбалната част на гръбначния стълб.

• Интоксикация.Може да бъде силно изразено. На фона на висока телесна температура бебето развива втрисане, треперене и треска. Детето яде по-малко и се опитва да прекарва повече време в яслите. Апетитът на бебето намалява и сънят може да бъде нарушен.
• Уринарна дисфункция.Обикновено бебето усеща повишено желание за уриниране. Частите от урината могат да бъдат леко намалени по обем. Общият обем на екскретираната течност на ден намалява, но съвсем леко. В някои случаи при наличие на цистит детето изпитва и парене или болка при уриниране.
• Промяна в цвета на кожата. Хроничният пиелонефрит, особено ако протича с чести обостряния, води до бледа кожа на бебето и суха на допир. Областта под очите обикновено придобива синкав оттенък. Бебето изглежда болно и изтощено.
• Появата на оток. Обикновено са локализирани по лицето и особено в областта на клепачите. Хроничният пиелонефрит, протичащ с тежък нефротичен (едематозен) синдром, води до развитие на подпухналост и пастозност при детето. На бледа кожа вените, разположени подкожно, са ясно видими.
• Промяна в миризмата на урина.Този знак често се идентифицира от родителите на новородени и кърмачета. Майките, когато източват урината на детето от гърнето, забелязват, че тя става мътна и има неприятна кисела миризма. Наличието на суспензия и бяла утайка най-вероятно показва, че бебето също има кристали от различни соли в урината.
• Повишено кръвно налягане. Обикновено този симптом се проявява при деца, които дълго време страдат от хроничен пиелонефрит. Нарушената екскреция на урина води до натрупване на течност в тялото, което допринася за промени в хемодинамиката. В крайна сметка това причинява постоянно повишаване на кръвното налягане при детето. По правило лекарите откриват този симптом при деца само в юношеска възраст.

• Промяна в поведението.По време на обостряне на пиелонефрит бебето става по-капризно и нервно. Учениците, които имат латентен ход на заболяването, се справят по-зле в училище и може да имат проблеми с усвояването на голямо количество учебен материал. За болното дете е много по-трудно да се концентрира и да изпълнява трудни задачи, изискващи повишени умствени усилия.

Диагностика

Заболяването трябва да се открие възможно най-бързо. Още първите симптоми, които се появяват, трябва да предупредят родителите и да ги мотивират да се обърнат към специалист за съвет.

Нелекуваният остър пиелонефрит в повечето случаи става хроничен. Устойчивите форми на заболяването са много по-трудни за лечение.

Когато откриете първите признаци на заболяване при вашето бебе, по-добре е да се свържете с детски уролог. Този специалист има всички необходими знания и опит в лечението на различни заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Лекарят първо ще прегледа бебето и ще му предпише пълния набор от необходими изследвания. За да се установи правилната диагноза, са необходими лабораторни и инструментални изследвания. Основните тестове за диагностициране на различни клинични форми на пиелонефрит са общ тест на кръвта и урината.

Инфекциозните варианти на заболяването са придружени от появата на голям брой левкоцити и изразени промени в левкоцитната формула. В него се променя броят на неутрофилите, лимфоцитите и моноцитите, което показва наличието на различни инфекции в тялото на детето в острия стадий. Многократно ускорената СУЕ показва тежестта на възпалителния процес.

Общият тест на урината е задължителен тест за всяко бъбречно заболяване.и пикочните пътища, включително пиелонефрит. Възпалението се проявява чрез увеличаване на броя на левкоцитите, промяна в цвета и в някои случаи плътността на урината.

За изясняване на причинителя на заболяването при инфекциозни форми на пиелонефрит лекарите използват допълнително лабораторно изследване - бактериална култура. Той не само ще може да идентифицира причината и причинителя на инфекциозния пиелонефрит, но и ще изясни към кои антибиотици е чувствителен. Такова изследване е задължително за избор на оптимална тактика на лечение.

Детските уролози могат да назначат и ултразвуково изследване на бъбреците и пикочните пътища на детето. Този метод ни позволява да идентифицираме различни структурни аномалии и патологии на структурата на бъбреците, които водят до различни нарушения на отклоняването на урината.

Ехографията на бъбреците е задължително изследванес обструктивен пиелонефрит. Методът е безопасен и може да се използва и при най-малките пациенти. Ултразвуковото изследване на бъбреците се извършва и при кърмачета, които имат рискови фактори за развитие на бъбречни заболявания.

При по-големи деца се извършва специално рентгеново изследване - урография - за определяне на функционалния капацитет на бъбреците. За да направите това, специално вещество, urocontrast, се инжектира през вената. Той избирателно прониква в бъбречната тъкан и пикочните органи на детето и ги оцветява.

По време на процедурата се правят няколко рентгенови снимки, които предоставят описателна картина на това как бъбреците произвеждат и отделят урина. Изследването има редица противопоказания и се предписва само от лекуващия уролог.

В някои страни лекарите използват метода на радиоизотопната ренография. Той включва въвеждането на специално радиоактивно вещество, което селективно прониква в бъбречната тъкан. Обикновено този метод се използва за идентифициране на едностранни патологии.

В нашата страна, поради големия брой противопоказания за този метод, включително тежко облъчване, това изследване не се използва широко.

За правилна диагноза са необходими няколко диагностични теста. За да се говори точно за наличието на хроничен пиелонефрит, е необходимо да се открият клинични и / или лабораторни признаци на заболяването за дълъг период от време.

Не е възможно да се говори за наличието на хроничен пиелонефрит при дете само с общ тест на урината.

По време на развитието на заболяването е необходимо задължително наблюдение от лекари за промени в тестовете. Компетентното и внимателно внимание към състоянието на бебето ще помогне за предотвратяване на множество негативни усложнения и последици от заболяването в бъдеще.

Усложнения

Скритият ход на пиелонефрит е опасен поради развитието на дългосрочни последици. Невъзможно е да ги забележите в първите етапи на заболяването. Обикновено отнема достатъчно време, за да се оформят. Усложнение на острия пиелонефрит е хронифицирането на процеса и преминаването му в хронична форма. Сложните варианти са много по-тежки. Обикновено лечението им се провежда в болнични условия.

Пиелонефритът има доста благоприятна прогноза с правилно избран режим на лечение. Усложненията на заболяването се срещат само при 5-10% от децата. Най-опасният от тях е развитието на бъбречна недостатъчност. Това патологично състояние се характеризира с нарушение на всички основни функции, които нормално изпълняват бъбреците.

Нарушаването на отделянето на урина води до прекомерно натрупване на метаболитни продукти, които отравят тялото на детето. Началните стадии на бъбречна недостатъчност се лекуват консервативно с помощта на лекарства. Продължителното състояние вече изисква специализирана терапия - хемодиализа.

Инфекциозният пиелонефрит може да бъде усложнен от гнойно възпаление. Това води до появата на абсцес на бъбрека.

Опасността от това патологично състояние е, че гнойната формация може внезапно да избухне с потока на гной в коремната кухина. Това води до развитие на бактериален сепсис. Такава спешна ситуация изисква незабавна хоспитализация на детето в болница. Бъбречните абсцеси се лекуват хирургично.

Късните стадии на пиелонефрит са придружени от изразени нарушения в структурата на пикочните органи. Това кара бъбреците да се свиват и намаляват по размер.

Тази промяна в структурата също допринася за нарушения във функционирането на органа. В кръвта се натрупва огромно количество отпадъчни метаболитни продукти, което води до състояние на уремична интоксикация. Нефролог лекува сбръчкани бъбреци (нефросклероза).

Лечение

За да се премахнат неблагоприятните симптоми за всички видове пиелонефрит, е необходима цяла гама от терапевтични мерки. Те включват:

• диета;
• правилен дневен режим;
• лекарствена терапия;
• предписване на специални лечебни билки с уросептичен ефект;
• балнеолечение в периоди на ремисия на заболяването.

За да изберете правилната тактика на лечение, детето трябва да бъде прегледано от лекар. Обструктивният пиелонефрит е причина да се свържете с оперативен уролог. В тази ситуация може да се наложи операция.

При малки деца обикновено не се извършва хирургична терапия, но се предписва консервативно лечение. Лекарите прибягват до операция само ако предишното лечение с лекарства не е било ефективно или бебето има изразени анатомични дефекти в структурата на бъбреците.

Продължителността на терапията може да варира. Острият пиелонефрит обикновено се лекува в рамките на 10-14 дни. Продължителността на обостряне на хроничната форма е невъзможно да се предвиди.

В някои случаи неблагоприятните симптоми изчезват в рамките на една седмица от първата им поява или могат да се развият за около месец. При отслабени деца обострянето на хроничния пиелонефрит обикновено продължава по-дълго.

Изборът на тактика на лечение също зависи от причината, която е причинила заболяването.

Ако пиелонефритът се появи на фона на някаква инфекция, тогава е необходимо задължително предписване на антибактериални и антивирусни лекарства, за да се премахнат неблагоприятните симптоми.

За лечение на обструктивен пиелонефрит при много малки деца се използват симптоматични лекарства, чието действие е насочено към подобряване на отделянето на урина и нормализиране на оптималната бъбречна функция.

Вторичният неинфекциозен пиелонефрит се лекува в острия период с помощта на билкови лекарства, а по време на ремисия - със санаторно-курортно лечение.

Децата с хронични патологии на отделителната система и бъбреците задължително трябва да се подлагат на годишна терапия в санаториум. Продължителността на пътуването за курса на лечение трябва да бъде 14-21 дни. Обикновено това време е достатъчно, за да се изпълнят всички процедури, които са предписани на детето за подобряване на функционирането на бъбреците му.

След лечение в санаториума бъбречната функция на детето се подобрява и уринирането се нормализира. При общ тест на урината общият брой на левкоцитите намалява и отсъстват различни солни кристали.

За съжаление ефектът от подобно лечение не е траен. Обикновено подобрението продължава 6-8 месеца, след което бъбречната функция постепенно започва да намалява. За поддържане на постигнатите резултати от лечението е необходимо редовно повторение.

Диета

Терапевтичното хранене за бебета, страдащи от пиелонефрит, трябва да бъде различно. В разгара на заболяването им се препоръчва лека млечно-зеленчукова диета.

По това време те се отстраняват от диетата на децата. всички храни, които са трудно смилаеми, особено тези от животински произход.

Основният акцент в храненето трябва да бъде върху лесноусвоимите източници на протеини: мляко и млечни продукти, бяла риба, постно пилешко и пуешко месо. Всяко хранене трябва да бъде допълнено с растителни храни: плодове и зеленчуци.

Необходимостта от протеини на ден варира от 1,5-2 грама / кг от теглото на детето. Не си струва да превишавате нормата по време на острия период на заболяването, тъй като това допринася за прекомерно натоварване на бъбреците.

Ежедневният прием на сол е ограничен. Достатъчно е бебето да приема не повече от три грама на ден - по-малко от чаена лъжичка. Прекомерната употреба на готварска сол може да доведе до появата или засилването на отоци по лицето.

Режимът на пиене играе много важна роля при лечението на пиелонефрит. За да се предотврати излишното подуване и да се гарантира, че бъбреците работят добре, е достатъчно бебето да изпива дневния си прием на течности. Тази стойност се определя от възрастта на детето.

Средно учениците и тийнейджърите трябва да пият около 1-1,5 литра течност на ден. Различни ягодоплодни напитки и компоти са перфектни като напитки.

По време на ремисия на пиелонефрит лечебното хранене се променя леко. Режимът на пиене също се поддържа, но към диетата на бебето се добавят по-познати храни. На детето е разрешено да се дават всички видове постно месо, птици, риба и млечни продукти. За да навлязат в тялото на детето естествени източници на витамини и микроелементи, е необходимо в ежедневната диета да се включат пресни плодове и зеленчуци. Опитайте се да изберете сезонни плодове, не претоварвайте менюто на бебето с тропически плодове.

Децата с признаци на пиелонефрит и склонност към развитие на оток трябва да ядат по-малко храни, които могат да съдържат готварска сол или натриев хлорид. Има редица храни, които съдържат големи количества сол. Те включват: различни колбаси и колбаси, мариновани и консервирани храни, готови сосове и кетчуп, чипс и различни закуски, сушена и осолена риба. Тези продукти не трябва да се включват в диетата на децата.Твърде честото ядене на такива храни не само допринася за появата на отоци при наличие на хронично бъбречно заболяване, но може да доведе и до появата на камъни в бъбречната тъкан и други вътрешни органи.

Диетата на бебе с пиелонефрит трябва да бъде балансирана и разнообразна.

Неговата терапевтична диета се основава на различни зърнени храни и зеленчуци, които осигуряват на тялото на детето достатъчно енергия.

За добро функциониране на имунната система детето трябва да получава достатъчно количество протеинови храни. Те са необходими и за неговия растеж и пълноценно развитие. Редовната диета ще помогне на бебето да поддържа добра бъбречна функция и ще предотврати нови обостряния на хроничния пиелонефрит в бъдеще.

Уросептици

Лекарствата, които имат противовъзпалителен ефект върху органите на отделителната система и подобряват отделянето на урина, се наричат ​​уросептици. Те могат да бъдат в различни форми на освобождаване. Най-често това са таблетки или сиропи, както и суспензии.

Изборът на лекарствена терапия и дозировката на лекарствата се извършва от лекуващия лекар. За всяко от лекарствата има противопоказания, което води до повишено внимание към употребата им при деца.

За нормализиране на отделянето на урина при деца се използват следните уросептични лекарства:

• Флуорохинолонови антибиотици. Тези лекарства са сред най-често предписваните за лечение на различни патологии на пикочните пътища.
• Второ и трето поколение цефалоспоринови антибиотици. Инжекционните форми на лекарства позволяват използването им при тежки заболявания. Предписват се при инфекциозен пиелонефрит с установени инфекциозни причинители. Имат изразен ефект срещу стафилококи и стрептококи, както и някои анаеробни микроорганизми.
• Сулфонамиди. В момента те се използват доста рядко, тъй като в повечето случаи лекарите дават предпочитание на лекарства от други групи.
• Хинолонови производни: оксолинова киселина, циноксазин. Те не се използват широко в педиатричната практика. В момента се използва изключително рядко.
• Различни нитрофуранови производни: нитрофурал, нитрофурантоил, нифурател и др. Предписва се според възрастта. Използва се при комплексно лечение.
• Растителни уросептики: листа от черна боровинка, червена боровинка, черна боровинка, магданоз, хвойна, див розмарин, мащерка, жълт кантарион и др.

Изборът на уросептично лекарство за лечение на пиелонефрит е индивидуален.

Терапевтичният ефект на много от тези лекарства зависи от pH на урината. Така в алкална среда аминогликозидите и макролидите дават максимален ефект. За алкализиране на урината се използва млечно-зеленчукова диета. Той помага значително да засили ефекта на антибиотиците.

Продължителността на приема на антибактериални средства зависи от много фактори: клиничната форма на пиелонефрит, възрастта на бебето, наличието на съпътстващи заболявания, както и тежестта на основната патология.

лекарства

Медикаментозната терапия при вторичен пиелонефрит е симптоматична. Изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид наличието на неблагоприятни симптоми, които са налице при детето. Продължителността на лечението може да варира. Средно са необходими 10-14 дни, за да подобрите благосъстоянието си с правилно избрано лечение.

Ако причината за заболяването е бактериална или вирусна инфекция, тогава в лечебния комплекс трябва да се включат антибиотици или антивирусни лекарства. В момента лекарите предпочитат лекарства с широк спектър на действие. Това ви позволява да действате едновременно върху няколко различни групи патогенни микроорганизми. Продължителността на антибактериалната терапия при обостряне на хроничен пиелонефрит обикновено е 5-10 дни.

Лечението на заболяването се извършва последователно.Първо се предписват уросептици и антибиотици от синтетичен произход, а след това се предписва билкова медицина за окончателна ремисия. Обикновено продължава няколко седмици. По време на курса е задължително проследяване на ефективността на предписаната терапия. За целта се правят изследвания на урина и контролна посявка.

При висока телесна температура по време на остър пиелонефрит се използват противовъзпалителни и антипиретични лекарства. При деца по-често се използват лекарства на базата на парацетамол и ибупрофен. Предписват се в дозировки, съобразени с възрастта.

Не е необходимо намаляване на субфебрилната температура, тъй като това може допълнително да доведе до отслабване на имунитета.

Ако детето има нарушен поток на урина, тогава се предписват леки диуретици (диуретици). Трябва да сте много внимателни, когато си предписвате тези лекарства! Наличието на анатомични аномалии в бъбреците и различни стриктури (патологични стеснения на лумена) на пикочните пътища са противопоказания за тяхното приложение. Преди да използвате диуретици, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Също така в комплексното лечение на пиелонефрит са включени различни мултивитамини и антиоксидантни комплекси. Съдържащите се в тях биологично активни компоненти укрепват имунитета на детето и му дават сили да се бори с болестта. Витамините трябва да се приемат както по време на острия период на заболяването, така и на курсове, за да се предотвратят нови обостряния.

Фитотерапия

Отличен начин за лечение на пиелонефрит е билколечение. Провежда се с помощта на различни лечебни растения, които имат изразен уросептичен ефект.

Курсът на фитотерапевтично лечение не само помага за премахване на неблагоприятните симптоми на нарушено уриниране, но и подобрява работата на бъбреците.

За домашна употреба можете да използвате:

• Листа от черна боровинка. Помага за подобряване на потока на урината и премахва болката при ходене до тоалетна. Използването на отвари, приготвени от червени боровинки или листа от боровинки, премахва подуването и пастизма. Курсът на лечение обикновено е 2-3 седмици при ежедневна употреба. Отварите трябва да се използват 3-4 пъти на ден.
• Червена боровинка.В продължение на много векове лечебният ефект на това прекрасно зрънце е известен по целия свят. Компот или плодова напитка, приготвена от червени боровинки, помага за справяне с всякакви възпалителни патологии на бъбреците и пикочните пътища. Тези здравословни плодове също съдържат доста голямо количество витамин С, който е естествен антиоксидант.

• Листа от мечо грозде.Това лечебно растение расте главно в европейската част на Русия, както и в някои страни от ОНД. Мечото грозде има забележително противовъзпалително и уросептично действие. Използването на отвари, приготвени от това растение, помага за нормализиране на бъбречната функция и премахване на неблагоприятните симптоми на пиелонефрит.
• Чай за бъбреци.Съдържа различни комбинации от лечебни растения, които имат уросептично и противовъзпалително действие. Предписва се по време на необостряне на заболяването за удължаване на периода на ремисия, както и по време на острия период за подобряване на нарушената екскреция на урина.

Предотвратяване

Предотвратяването на бъбречно заболяване е много по-лесно, отколкото лечението му. Трябва да следвате наличните правила за превенция през целия си живот.

Много е важно да се наблюдава спазването на превантивните мерки при деца, които имат различни рискови фактори за развитие на заболявания на бъбреците и пикочните пътища.

Предотвратяването на пиелонефрит при дете включва:

• Задължително идентифициране и лечение на всички огнища на инфекция. Трябва да се лекуват болни зъби, хронични заболявания на УНГ органи, гинекологични патологии при момичетата. Продължителният ход на хроничните заболявания и честите им обостряния допринасят за разпространението на инфекцията в тялото и включването на бъбреците във възпалителния процес с развитието на пиелонефрит.
• Водене на здравословен начин на живот. Укрепването на имунната система, пълноценното хранене и оптимално подбраната физическа активност допринасят за активното функциониране на имунната система и предотвратяват развитието на възпалителни патологии. За да възстанови силата, бебето трябва да почива пълноценно и да спи достатъчно. Бебетата трябва да спят най-малко 8 часа през нощта.

• Редовни прегледи.Ако детето има вродени аномалии на бъбреците или пикочните пътища, то трябва да бъде наблюдавано от детски уролог или нефролог. Такива деца се подлагат на общи изследвания на кръвта и урината 1-2 пъти годишно, за да се следи хода на заболяването. По показания се извършва ултразвуково изследване и други инструментални изследвания.
• Ваксинация според възрастта.Много инфекции, които засягат бъбреците, могат да бъдат предотвратени с ваксинации. Спазването на схемата за ваксиниране ще предотврати опасно възпаление на бъбреците.
• Подлага се на санаториално-курортно лечение.Ако бебето има рискови фактори, санаториалното лечение ще помогне да се предотврати развитието на опасни заболявания, включително хроничен пиелонефрит.

За информация какво е пиелонефрит при деца, вижте следното видео.

Когато бебето ви се оплаква от дискомфорт в долната част на гърба, болка след ходене до тоалетна, промяна в цвета на урината, главоболие и умора, първото нещо, за което родителите се сещат, е възпаление на бъбреците. Това заболяване е доста често срещано при деца от всяка възраст и пол, но момичетата се разболяват два пъти по-често от момчетата, което се дължи на характеристиките на тяхната пикочно-полова система. Заболяването може да има широк спектър от различни усложнения. Ето защо е важно да знаете как да се лекува пиелонефрит, дали могат да се използват традиционни методи и кога може да се наложи хирургическа намеса.

Какво е пиелонефрит?

Пиелонефритът е остро или хронично бактериално или вирусно заболяване на бъбречната тъкан, при което всички възпалителни процеси протичат в пиелокалицеалната система. Заболяването засяга както момчета, така и момичета от всички възрасти.

Смята се, че момичетата се разболяват по-често от момчетата, но жените понасят острия период на пиелонефрит много по-лесно.

Патогенът навлиза в тялото чрез кръвния поток от всеки друг източник на инфекция (кариозни зъби, гнойни рани, целулит, абсцеси, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт). Също така има голяма вероятност от миграция на микрофлора, разположена на повърхността на гениталните органи, с потока на урината. След това патогенният агент се въвежда в пиелокалцеалната система, където инфектира бъбречните клетки.

Повишената температура при пиелонефрит е важен клиничен синдром

Причини и предразполагащи фактори на заболяването

Причината за развитието на заболяването е бактериален или вирусен патоген, който прониква в отслабения организъм на детето. Стафилококова, стрептококова флора, Klebsiella, Proteus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa, микоплазма и уреоплазма, вирусите Echo, Coxsackie и Epstein-Barr са най-честите патогени на пиелонефрит.

Стафилококовата инфекция заема едно от водещите места в развитието на пиелонефрит

Характеристики на хода на заболяването при деца и юноши

Тялото на детето има много характеристики, поради които ходът на заболяването е малко по-различен от клиничната картина на пиелонефрит при възрастни. Почти всички бъбречни заболявания се появяват в ранна възраст и след това се проявяват много години по-късно.

Много тийнейджъри може да се срамуват от заболяването си и да не посещават лекар за дълго време: това може да доведе до образуване на сериозни усложнения.

Принципи на избор на терапия

В зависимост от тежестта, разпространението на процеса, наличието на усложнения и възрастта на детето, подходите за лечение на остър и хроничен пиелонефрит се различават леко. Има няколко основни принципа, на които се основава лечението на патологията във всички възрасти:

1. Ранно прилагане на антимикробна терапия. Дори преди резултатите от бактериологичната култура да пристигнат в лабораторията, лекарят предписва комплексно лечение с антибиотици. Това осигурява по-малък риск от усложнения.
2. Предприемането на мерки за детоксикация и възстановяване на загубените количества влага помага за възстановяване на киселинно-алкалния баланс в организма. Количеството течност, въведено в тялото, трябва да надвишава загубите поне два пъти: необходимо е да се наблюдава този процес ежедневно.
3. Нестероидните противовъзпалителни средства, които увреждат деликатната лигавица на стомашно-чревния тракт, трябва да се прилагат под прикритието на инхибитори на протонната помпа: това ще намали риска от развитие на гастрит и пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.
4. За да се намали рискът от чревна дисбиоза, се препоръчва да се приемат различни бифидобактерии и лекарства, които стимулират метаболитните процеси в организма. Такива лекарства се консумират веднага след основното хранене, което спомага за по-доброто им усвояване.
5. При новородени и кърмачета антибиотичната терапия трябва да се комбинира с билколечение. Комбинираното лечение трябва да се състои от рационално използване на двата агента. Това ще осигури най-малко увреждане на други органи и системи.

Лечение на пиелонефрит при деца

Терапията за пиелонефрит започва веднага след диагностицирането на детето. Настанява се в болница или се изпраща на домашно лечение, където при спазване на всички необходими препоръки бебето ще се възстанови. Комплексната терапия за възпалителни бъбречни заболявания включва употребата на лекарства, традиционна медицина, физиотерапевтични техники, диета и хранене.

Правилно подбраният набор от лечебни и превантивни мерки намалява риска от рецидив на заболяването до възможно най-малко.

Лекарствена терапия за пиелонефрит

Лекарствената терапия за лечение на възпалителни бъбречни заболявания се предписва само от нефролог в болница. Приемането на хапчета самостоятелно е строго забранено: това може да причини редица сериозни смущения във функционирането на различни органи и системи. Много лекарства имат токсични ефекти върху бъбреците и черния дроб, което ги прави неподходящи за употреба при деца.

За лечение на пиелонефрит при деца се използва следното:

1. Антибактериални лекарства: Амоксицилин, Амоксиклав, Цефтазидим, Цефуроксин, Цефотаксим, Кетоцеф, Аугментин. Продължителността на антимикробната терапия е най-малко две седмици. С помощта на такива лекарства е възможно да се унищожи причинителя на инфекцията, което ще има благоприятен ефект върху състоянието на бъбречната събирателна система.
2. Антивирусни лекарства: Orvirem, Cytovir, Oseltamivir, Zanamivir, Kagocel, Arbidol, Inosine Pranobex. Антивирусната терапия се предписва за период от не повече от седмица. Лекарствата предотвратяват размножаването на вируси в бъбречната тъкан, което помага за бързото премахване на клиничните симптоми.
3. Противовъзпалителни лекарства: Нимезулид, Найз, Пероксикам, Набументон, Етодолак, Сулиндак, Метамизол, Ацеклофинак, Диклофенак, Ибупрофен. Благодарение на тази специфична терапия става възможно да се облекчи болката, да се отървете от спазмите и дискомфорта в гърба. Курсът на лечение е не повече от една седмица.
4. Детоксикационна терапия: Regidron, Reopoliglyukin, Polysorb, Enterosgel. Лекарствата от тази група адсорбират и премахват отпадъците и токсините от тялото, които се натрупват по време на заболяване. Тези разтвори трябва да се приемат до две седмици.
5. Имуностимуланти: Тималин, Тимоген, Тактивин, Имунал, Реаферон. Активирането на имунната система допринася за по-леко протичане на заболяването без ненужни усложнения. Лечението продължава до три седмици.
6. Инхибиторите на протонната помпа предпазват лигавицата на стомаха и червата от токсичните и дразнещи ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства. Най-често в педиатричната практика се използват Омепразол, Пантопразол, Рабепразол, Омез. Такова лечение продължава точно толкова дълго, колкото се предполага, че детето приема противовъзпалителни лекарства.
7. Пробиотици: Linex, Bifidumbacterin Forte, Enterol, Bifiform, Bifinorm. Тези лекарства ще помогнат за възстановяване на баланса на нормалната микрофлора, който е бил нарушен от употребата на антибиотици. Продължителността на курса ще бъде два или повече месеца.

Фотогалерия: лекарства за лечение на пиелонефрит в детска възраст

Амоксицилинът е широкоспектърен антибиотик, който често се предписва при пиелонефрит в детска възраст. Orvirem е антивирусно лекарство във форма, удобна за употреба при деца
Използването на Regidron помага за възстановяване на загубата на сол и течност Nise е противовъзпалително и аналгетично лекарство, което може бързо да премахне дискомфорта в лумбалната област
Имунал активира имунната система за бързо потискане на инфекцията в бъбреците Омепразол ще предпази стомашно-чревната лигавица от вредните ефекти на противовъзпалителните лекарства
Linex ще помогне за възстановяване на чревната микрофлора, нарушена от антибиотици

Правилното хранене е в основата на поддържането на здравето на пикочно-половата система на децата и юношите. Нездравословната храна стимулира отлагането на соли в органите и тъканите и образуването на камъни в събирателната система. Ето защо е строго забранено да се консумират следните продукти:

• пакетирани сокове с много захар;
• газирани сладки напитки;
• чипс, крекери масово производство;
• промишлени печива с наситен крем;
• люти сосове и пипер;
• домашна туршия;
• мастни сортове риба, птици, месо;
• консерви и пастети;
• пушени колбаси;
• яйчен жълтък;
• купени печива с месо;
• червен хайвер

Терапевтичното хранене при възпалителни бъбречни заболявания се нарича диета номер седем. Взема се предвид наличието на синдром на оток, тежки вторични инфекциозни заболявания или хронични заболявания на други органи и системи. Препоръчителният брой хранения е от четири до шест. Количеството сол не трябва да надвишава пет грама на ден.

Приемливо е да се използва за храна:

• зеленчукови яхнии, приготвени с малко зехтин;
• пресни зеленчуци и плодове;
• зелен и черен чай;
• минерална вода;
• зърнен хляб или хрупкав хляб;
• млечни продукти;
• варена риба;
• Морска храна;
• постни супи;
• задушено и варено месо.

Зеленчуковата яхния е пълноценно ястие, което не натоварва бъбреците и има благоприятен ефект върху храносмилането. Пълнозърнестият хляб е източник на фибри, които са необходими за подобряване на храносмилателната система и укрепване на имунната система. Яденето на естествено ферментирало печено мляко всеки ден ще укрепи имунната система на вашето дете. Зеленият чай има диуретично действие, което има благоприятен ефект върху бъбречната функция Вареното месо е за предпочитане при пиелонефрит, отколкото приготвено по друг начин

Показания за оперативно лечение и ход на операцията

Хирургията в детството и юношеството винаги е огромен риск. Детският организъм е сложен и деликатен, което го прави универсална мишена за развитие на инфекции. Слабият имунитет е лесно податлив на вредни фактори на околната среда, поради което пикочно-половата система по време на пиелонефрит е особено чувствителна към действието на други патогенни микроорганизми. Това обяснява високата честота на вторичните гнойни усложнения.

Показания за хирургическа интервенция обикновено са:

• нарушение на изтичането на урина от колекторната система;
• голям камък с форма на корал;
• флегмонозно увреждане на тазовата тъкан;
• бъбречни абсцеси и карбункули;
• дългосрочен курс на гноен пиелонефрит, който не се повлиява от терапията;
• гнойно разтопяване на бъбречните съдове и нерви;
• свиване на бъбрека.

Бъбречна операция в детска и юношеска възраст се извършва само при сериозни индикации

Прогрес на операцията:

1. Дисекция на кожата и подкожната тъкан.
2. Тъпо отделяне на мускулна тъкан.
3. Изолиране на бъбрек от бъбречното легло.
4. Дисекция на бъбречната капсула и изолиране на бъбрека.
5. Отстраняване на гнойни участъци и некротични елементи.
6. Монтаж на специални дренажи.
7. Зашиване на раната.

Периодът на възстановяване след такава операция продължава до една година. По това време се препоръчва да се ограничат спортните и образователни дейности, да се спазва диета и определен режим.

Физиотерапевтични техники

Физическите фактори се използват за лечение на бъбречни заболявания от средата на ХХ век. Понастоящем тяхната ефективност и безопасност са доказани: те се използват дори за лечение на деца в първите дни от живота и отслабени бебета. С помощта на такава терапия е възможно не само да се предотврати появата на инфекция, но и да се стимулират защитните резерви на тялото, за да се унищожи.

Най-често за комплексна терапия на пиелонефрит се използват:

1. Ултразвуковата фонофореза е съвременна техника, която позволява въвеждането на лекарство в човешкото тяло с помощта на ултразвук. Лекарството навлиза в тъканите чрез механични вибрации, което води до по-бързо и точно доставяне. Процесите на регенерация се ускоряват.
2. Криотерапия. Това е техника, базирана на въздействието на ниските температури върху човешкото тяло. Използва се за стимулиране на невроендокринната и имунната системи, които регулират дейността на целия организъм. Целевият ефект на студа ви позволява да инактивирате възпалителния процес в бъбречната тъкан.
3. Електрофорезата е въвеждането на лекарство в тялото въз основа на използването на постоянен ток. Лекарството се разпределя в кръвния поток много по-бързо, което определя неговата максимална абсорбция и доставка до тубулната система.
4. Магнитотерапията е въздействие върху тялото на пациента с помощта на магнитни полета с различни честоти. Тази техника се използва за предотвратяване на рецидив на заболяването по време на междупристъпния период. Магнитните полета имат способността да възбуждат и инхибират определени области на нервната система, които регулират дейността на пикочно-половата система.

Народни средства

В случай на неусложнен ход, много лекари препоръчват започване на терапия с народни средства. Лечението може да се проведе у дома под наблюдението на нефролог. Традиционните методи са прости и в същото време ефективни, нямат отрицателно въздействие върху растящия организъм и са достъпни. Преди да започнете да използвате, уверете се, че детето ви не е алергично към компонентите на лечебните растения.

Използването на рецепти от традиционната медицина не освобождава детето от приема на антибактериални лекарства: само те могат да повлияят на причинителя на инфекцията.

Рецепти, използвани за лечение на пиелонефрит при деца:

1. Три супени лъжици билка мечо ухо се заливат с две чаши вряща вода. Оставете да вари двадесет минути, охладете и прецедете. Давайте вода на детето два пъти на ден след хранене в продължение на един месец. Това лечебно растение има уникални противовъзпалителни свойства, които омекотяват хода на пиелонефрита.
2. Добавете четири супени лъжици смлени овесени ядки към един литър врящо мляко. Гответе на слаб огън за един час, като бъркате непрекъснато. Добавете щипка канела, охладете и сервирайте на детето си вместо следобедна закуска и по време на втората закуска в продължение на две седмици. Овесената отвара нежно облекчава болката и спазмите.
3. Мечото грозде и ленът по двадесет грама се заливат с литър гореща вода и се оставят да се запарват поне час. Когато получената смес се охлади, тя се налива в малки бутилки и се дава на детето през нощта. Това ще помогне за прочистване на бъбреците от бактериални токсини. Курсът на лечение е от три до шест месеца.
4. Запарете две пакетчета лайка с чаша вода. Получената инфузия трябва да е доста силна, така че трябва да я оставите да престои поне три часа. Препоръчително е да давате на детето си лайка сутрин: тя има противовъзпалителни свойства и лек диуретичен ефект. Продължителността на лечението ще бъде от две до седем седмици.

Фотогалерия: компоненти на народни рецепти за възпаление на бъбреците

Лайката ще помогне за леко облекчаване на възпалението Овесът помага за облекчаване на спазми Мечото грозде отдавна се използва за лечение на пиелонефрит като антибактериално средство.

Мнението на доктор Комаровски за лечение на възпалителни процеси в бъбреците

Д-р Комаровски е известен специалист в областта на педиатрията, чието мнение се слуша от много родители. Повечето от неговите изследвания и научни трудове са посветени на възпалителните заболявания на бъбречната тъкан, методите за лечение и профилактика на заболяването. Следвайки препоръките на д-р Комаровски, можете да предпазите бебето си от рецидив на заболяването и да стабилизирате състоянието му.

Съветът на д-р Комаровски ще помогне на родителите, които са изправени пред възпаление на бъбреците при детето си

1. Правилното хранене. Здравословната храна е в основата на нормалното функциониране на организма. С майчиното мляко бебето получава всички необходими хранителни вещества, витамини и минерали, както и антитела, които формират неговия имунитет. В по-напреднала възраст е необходимо да се поддържа това съотношение на протеини, мазнини и въглехидрати, като се добавят към диетата повече пресни зеленчуци, плодове, различни зърнени храни и постно месо или риба. Сладки, мазни и пържени храни ще повлияят негативно на работата на бъбреците.

   Пресните зеленчуци съдържат големи количества витамини

2. Рационален прием на вода. Бъбреците пропускат доста голям обем течност през своите филтри всеки ден. Ако режимът на пиене е нарушен, това може да доведе до образуване на камъни и солни отлагания, които ще служат като благоприятна среда за растеж на бактерии. Препоръчително е да давате на бебето поне един литър чиста вода на ден. Колкото повече расте детето, толкова повече вода има нужда. Не забравяйте, че замяната на водата с газирани напитки, мляко и пакетирани сокове е строго забранена: това може да доведе до образуването на други хронични заболявания на храносмилателната система.

   Вашето бебе трябва да пие поне пет чаши вода на ден

3. Спазване на графика за сън и почивка. Едно здраво дете трябва да спи най-малко осем или десет часа на ден, за да поддържа ежедневна активност и упражнения. В по-голяма юношеска възраст този период може да варира в зависимост от индивидуалните предпочитания. По време на учебния процес се препоръчва да правите почивки, за да разтоварите тялото: не трябва да седите на едно място повече от час, трябва да направите малка гимнастика или да хапнете навреме.

   Трябва да има прекъсвания в учебния процес

4. Еднообразна физическа активност. Спортните дейности, гимнастиката и активните игри на чист въздух подобряват здравето на детето. Става по-издръжлива, устойчива на вредни фактори на околната среда и стрес. Приливът на излишна енергия помага да се освободите от натрупаната през деня умора, което се отразява благоприятно на общото състояние на организма.

   Игрите на открито по време на разходка укрепват имунната система

5. Спазване на правилата за лична хигиена. От детството детето трябва да бъде научено да спазва основните хигиенни стандарти: измиване на ръцете след хранене, правила за използване на тоалетна хартия и мокри кърпички. Всяка вечер бебето трябва да вземе хигиенична вана или да се измие. Тази точка е особено важна при момичетата: поради структурните особености на уретрата и близостта на аногениталната зона, рискът от развитие на възходящ път на инфекция с пиелонефрит е много по-висок, отколкото при момчетата.

   Бебетата трябва да се къпят редовно

6. Проветряване на стаята преди лягане. През деня във всяка стая се натрупват голям брой микроорганизми. Ако не се отстраняват чрез редовно проветряване, това може да доведе до образуване на различни инфекции. За вашето дете ще бъде много по-удобно да заспива и да се събужда в по-хладна стая с чист въздух.

   Помещението трябва да се проветрява както през лятото, така и през зимата

7. Втвърдяване. Процедурите за адаптиране на бебето към околната среда трябва да започнат от първите дни от живота: разходките на чист въздух, хладният въздух в стаята и добре подбраното спално бельо ще свършат своята работа. След като детето се научи да ходи и да се грижи за себе си самостоятелно, можете да преминете към по-сложни процедури за втвърдяване: обливане със студена вода, контрастен душ и гореща вана. Такива дейности стимулират активността на имунната система, принуждавайки я да работи в полза на бебето и да убива патогени на различни инфекции.

   Обливането с хладка вода е най-добрият метод за закаляване

8. Носенето на правилните дрехи. Не бързайте да увиете детето си в топли пуловери или вълнени шалове, веднага щом термометърът падне под плюс десет. При претопляне бебето се изморява по-бързо, по-лесно губи топлина при преместване от една стая в друга, а имунната му система не работи с пълна сила. Същото може да се каже и за твърде леките дрехи: те могат да причинят хипотермия, настинка или дори пневмония. Защитете детето си от течение и дъжд през есенно-пролетния сезон, като не забравяте да изберете правилните неща. Ако ви е трудно да изберете костюм, прочетете препоръките по този въпрос.

   Правилно подбраното облекло ще осигури нормални температурни условия.

Видео: д-р Комаровски за инфекции на пикочните пътища

Прогноза за лечение на пиелонефрит

Остър пиелонефрит при деца в предучилищна и училищна възраст завършва с пълно клинично и лабораторно възстановяване в осемдесет и пет процента от случаите. Смъртността от остър пиелонефрит е по-малко от два процента от цялата детска популация, което е свързано с хронични автоимунни, имунодефицитни и хипотрофични състояния.

Посещението на лекар ще помогне за предотвратяване на рецидив на заболяването

При четиридесет процента от децата и юношите острата патология може постепенно да премине в хронична: възпалителният процес в пиелокалицеалната система бавно прогресира, образува се склероза, стесняване на главните пикочни канали и се развива бъбречна недостатъчност на различни етапи. Ето защо децата с ранна диагноза двустранен или едностранен пиелонефрит трябва да посетят нефролог в рамките на три или четири години след първата атака на заболяването. В същото време такива деца трябва да се показват на зъболекар и отоларинголог веднъж на всеки шест месеца.

Възможни усложнения и неприятни последици

При неправилно избрана антибактериална, симптоматична и патогенетична терапия, както и при нарушаване на правилата за лична хигиена, могат да възникнат усложнения при малък пациент. Някои от тях са доста лесни за консервативно лечение, докато други ще изискват дълъг престой в болница или дори операция. За да избегнете развитието на такива симптоми, консултирайте се с лекар при първите признаци на заболяване.

Водещите усложнения на пиелонефрита при деца и юноши обикновено включват:

• остра бъбречна недостатъчност;
• нарушено кръвоснабдяване на бъбречната тъкан (исхемия);
• хронично бъбречно заболяване;
• образуването на големи и малки пустули, които се сливат в карбункули;
• абсцеси и флегмони на ретроперитонеалното пространство;
• нарушаване на изтичането на урина от бъбречното легенче;
• уремична кома и интоксикация със собствени продукти на разпадане на органични и неорганични вещества;
• инфекциозно-токсичен шок;
• образуване на кисти и поликистоза на бъбреците;
• нефрогенна артериална хипертония със симптоматичен характер;
• свиване на единия бъбрек;
• асимптоматична бактериурия;
• хронизиране на процеса с преминаването му от един бъбрек в друг;
• повишено образуване на камъни в колекторната система;
• продължителен спазъм на нервно-съдовия сноп;
• разпространение на възпалителни процеси в подлежащите органи и тъкани (цистит, уретрит, простатит).

Това е бактериално-възпалително заболяване на събирателния апарат и бъбречния паренхим с преобладаващо засягане на интерстициалната му тъкан.

Етиология и патогенеза.

Сред микробните патогени на пиелонефрит най-често се открива Escherichia coli, а други видове бактерии са по-рядко срещани: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus.

При 10-25% от пациентите с хроничен пиелонефрит в урината се открива смесена флора.

Инфекцията на бъбреците и събирателната система възниква главно по възходящ (при 80% от пациентите) и хематогенен път.

При възникването и развитието на пиелонефрит е важно намаляването на имунната защита на макроорганизма; наличието на екстра- или интраренална обструкция на пикочните пътища, допринасяща за стаза на урина; промени в реактивността на бъбречния паренхим, което води до намаляване на устойчивостта му към инфекции на пикочните пътища; патогенност на микробни патогени, по-специално адхезивни и ензимни свойства и тяхната устойчивост към антибактериални лекарства; метаболитни заболявания: захарен диабет, цистинурия, хипокалиемия и др.; наличието на екстраренални огнища на инфекция, вулвовагинит, дехидратация, септицемия, дефекти в катетеризацията на пикочните пътища и др.; чревна дисбиоза с увеличаване на количеството опортюнистична микрофлора и транслокация на микроорганизми от червата към пикочните органи. Всеки от тези фактори може да има самостоятелно значение за появата на пиелонефрит, но по-често заболяването се развива при комбинация от ефектите на някои от тях.

В зависимост от продължителността на потока:

Остър пиелонефрит - продължава около 2 месеца при дете, доста често придружен от усложнения, изискващи хирургично лечение. Лекото възпаление обикновено води до пълно възстановяване.

Хроничен пиелонефрит - продължава 6 месеца или повече. Протича с периоди на обостряния и ремисии.

Има първичен и вторичен пиелонефрит.

Първичният пиелонефрит се развива при дете поради промени в чревната флора. Причината за промените в микрофлората е чревна инфекция. При кокова инфекция, грип и възпалено гърло също съществува риск детето да развие първичната форма на заболяването. Виновникът на пиелонефрит може да бъде цистит на възраст под 10 години.

Вторичен пиелонефрит - развива се в резултат на вродени аномалии: аномалии в структурата на бъбреците, неправилно разположение на пикочния мехур и уретерите. Вторичният пиелонефрит обикновено се появява преди една година. В този случай бебето има нарушения в изтичането на уринарна течност. Заедно с урината, бактериите проникват в долните пътища и бъбреците, причинявайки възпалителен процес. През първата година от живота може да се диагностицира недоразвитие на бъбреците. Тази патология води до увеличаване на натоварването на бъбречната тъкан всяка година от живота. Вторичният пиелонефрит може да бъде диагностициран в рамките на 1-2 години от живота на детето.

Клиника на остър пиелонефрит

При остър пиелонефритНачалото на заболяването обикновено е остро, с повишаване на телесната температура до 38-40 ° C, втрисане, главоболие и понякога повръщане.

• Болков синдром. По-големите деца могат да имат едностранна или двустранна болка в долната част на гърба, излъчваща се към областта на слабините, тъпа или с колики, постоянна или периодична.
• Дизурични разстройства. Често се наблюдава болезнено и често уриниране (полакиурия), както и полиурия с намаляване на относителната плътност на урината до 1015-1012.
• Синдром на интоксикация. Общото състояние се влошава, летаргия и бледност на кожата се увеличават.

При някои деца може да се наблюдава напрежение в коремната стена, болка в илиачната област и по уретерите, при други - положителен знак на Пастернацки.

• Уринарен синдром. Откриват се неутрофилна левкоцитурия и бактериурия, по-рядко - лека микрохематурия и протеинурия,

Кръвните изследвания показват левкоцитоза, повишена СУЕ, лека нормохромна анемия. Тежките форми на пиелонефрит са редки, придружени от симптоми на сепсис, леки локални прояви, често усложнени от остра бъбречна недостатъчност, както и изтрити форми на остър пиелонефрит с леки общи и локални симптоми и изразени симптоми на урината (левкоцитурия, бактериурия, груба хематурия и протеинурия).

При новородените симптомите на заболяването са леки и неспецифични. Заболяването се проявява главно с диспептични разстройства (анорексия, повръщане, диария), леко наддаване или загуба на телесно тегло и треска. По-рядко срещани са жълтеница, пристъпи на цианоза, менингеални симптоми и признаци на дехидратация. Левкоцитурия, бактериурия и лека протеинурия се откриват при всички деца, хиперазотемия се наблюдава в 50-60% от случаите.

При повечето деца под 1 година острият пиелонефрит се развива постепенно. Най-упоритите симптоми са треска, аноексия, регургитация и повръщане, летаргия, бледност и проблеми с уринирането и уринирането. Уринарният синдром е изразен. Хиперазотемията в ранна детска възраст се наблюдава много по-рядко, отколкото при новородени, главно при деца, при които пиелонефритът се развива на фона на вродена патология на отделителната система.

Клиника на хроничен пиелонефрит

Хроничен пиелонефрите следствие от неблагоприятния ход на острия пиелонефрит, който продължава повече от 6 месеца или през този период се наблюдават две или повече обостряния. В зависимост от тежестта на клиничните прояви се разграничават рецидивиращ и латентен хроничен пиелонефрит. При рецидивиращ курс се наблюдават периодично повтарящи се екзацербации с повече или по-малко дълги асимптоматични периоди. Клиничната картина на рецидив на хроничен пиелонефрит се различава малко от тази на острия пиелонефрит и се характеризира с различна комбинация от общи (треска, болки в корема или долната част на гърба и др.), локални (дизурия, полакиурия и др.) и лабораторни (левкоцитурия). , бактериурия, хематурия, протеинурия и др.) и др.) симптоми на заболяването. Латентен ход на хроничен пиелонефрит се наблюдава в приблизително 20% от случаите. При диагностицирането му лабораторните методи на изследване са изключително важни, тъй като пациентите нямат общи и локални признаци на заболяването.

— Болков синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). Болката в лумбалната област е най-честото оплакване на пациентите с хроничен пиелонефрит (ХП) и се наблюдава при повечето от тях. В активната фаза на заболяването болката възниква поради разтягане на фиброзната капсула на увеличения бъбрек, понякога поради възпалителни промени в самата капсула и паранефрия. Често болката продължава дори след отшумяване на възпалението поради участието на капсулата в процеса на белези, протичащ в паренхима. Силата на болката е различна: от усещане за тежест, неудобство, дискомфорт до много силна болка с повтарящ се курс. Характерна е асиметрията на болката, понякога се разпространява в илиачната област.

— Дизуричен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП). По време на обостряне на хроничен пиелонефрит (ХП) често се наблюдават полакиурия и странгурия. Индивидуалната честота на уриниране зависи от водния и хранителния режим и може да се различава значително при здрави индивиди, следователно при пациенти с пиелонефрит няма значение абсолютният брой уринирания на ден, а оценката на тяхната честота от самия пациент. , както и честотата през нощта. Обикновено пациентът с пиелонефрит уринира често и на малки порции, което може да е следствие от нервно-рефлексни нарушения на уринирането и дискинезия на пикочните пътища, промени в състоянието на уротелиума и качеството на урината. Ако полакиурията е придружена от усещане за парене, болка в уретрата, болка в долната част на корема и усещане за непълно уриниране, това показва признаци на увреждане на пикочния мехур. Дизурията е особено характерна за вторичния пиелонефрит на фона на заболявания на пикочния мехур, простатната жлеза, солна диатеза и нейната поява често предхожда други клинични признаци на обостряне на вторичен хроничен пиелонефрит (SCP). При първичния пиелонефрит дизурията се среща по-рядко – при приблизително 50% от пациентите. При вторичния хроничен пиелонефрит (ВХП) дизурията е по-честа - до 70% от пациентите.

— Уринарен синдром при хроничен пиелонефрит (ХП).
Промените в някои свойства на урината (необичаен цвят, мътност, остра миризма, голяма утайка при стоене) могат да бъдат забелязани от самия пациент и да послужат като причина за консултация с лекар. Правилно проведеното изследване на урината дава много важна информация при бъбречни заболявания, включително хроничен пиелонефрит (ХП).

За хроничен пиелонефрит (CP) протеинурияКоличеството протеинурия обикновено не надвишава 1 g / l, хиалиновите отливки се откриват изключително рядко. По време на периоди на обостряне на хроничен пиелонефрит (CP), протеинурия се открива при 95% от пациентите.

Цилиндрурияе нетипичен за пиелонефрит, въпреки че в активната фаза, както вече беше споменато, често се откриват единични хиалинови отливки.

Левкоцитурия- пряк признак на възпалителен процес в отделителната система. Неговата причина при хроничен пиелонефрит (CP) е проникването на левкоцити в урината от огнища на възпаление в интерстициума на бъбреците чрез увредени тубули, както и възпалителни промени в епитела на тубулите и таза.

По-важно от всичко друго е определянето и оценката на плътността на урината. За съжаление много лекари пренебрегват този показател. Хипостенурията обаче е много сериозен симптом. Намаляването на плътността на урината е индикатор за нарушение на концентрацията на урина от бъбреците и това почти винаги е подуване на медулата, следователно възпаление. Следователно, при пиелонефрит в острата фаза, винаги трябва да се справяте с намаляване на плътността на урината. Доста често този симптом се открива като единствен признак на пиелонефрит. В продължение на няколко години може да няма патологична утайка, хипертония или други симптоми, а само урина с ниска плътност.

Хематурия при хроничен пиелонефрит (ХП)

Причини за бъбречна хематурияса възпалителни процеси в гломерулите, стромата, кръвоносните съдове, повишено налягане в бъбречните вени и нарушен венозен отток.

При хроничен пиелонефрит (CP) действат всички горепосочени фактори, но като правило не се наблюдава груба хематурия при пациенти с хроничен пиелонефрит (CP), освен в случаите, когато се появят усложнения на пиелонефрита (некроза на бъбречните съдове , хиперемия на лигавицата на пикочните пътища с пиелоцистит, нейното увреждане на камъка).

Микрохематурия в активната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) се установява при 40% от пациентите, като при половината от тях тя е малка - до 3-8 червени кръвни клетки в зрителното поле. В латентната фаза на хроничния пиелонефрит (ХП) хематурия се открива при общ анализ на урината само при 8% от пациентите, а при други 8% - при количествени проби.

Следователно хематурията не може да се счита за един от основните признаци на хроничен пиелонефрит (CP).

Бактериуриясе счита за втори (след левкоцитурия) диагностичен признак на пиелонефрит. От микробиологична гледна точка може да се говори за инфекция на пикочните пътища, ако се открият патогенни микроорганизми в урината, уретрата, бъбреците или простатната жлеза. Колориметричните тестове - TTX (трифенилтетразолиев хлорид) и нитритен тест - могат да дадат представа за наличието на бактериурия, но бактериологичните методи за изследване на урината имат диагностична стойност. Наличието на инфекция се показва чрез откриване на растеж на повече от 10 5 микроорганизми в 1 ml урина.

Бактериологичното изследване на урината е от голямо значение за разпознаването на хроничен пиелонефрит (CP), позволява ви да идентифицирате причинителя на хроничния пиелонефрит (CP), да проведете адекватна антибактериална терапия и да наблюдавате ефективността на лечението.

Основният метод за определяне на бактериурията е посявката върху твърда хранителна среда, която позволява да се изясни вида на микроорганизмите, тяхното количество в 1 ml урина и чувствителността към лекарства.

— Синдром на интоксикация при хроничен пиелонефрит (CP).При рецидивиращ ход на пиелонефрит, неговите екзацербации (подобно на острия пиелонефрит) са придружени от тежка интоксикация с гадене, повръщане, дехидратация (количеството на урината обикновено е по-голямо, отколкото при здрав човек, тъй като концентрацията е нарушена. И тъй като повече урина е се екскретира, следователно, и нуждата от течности е по-голяма).

По време на латентния период пациентите са загрижени за обща слабост, загуба на сила, умора, нарушения на съня, изпотяване, неясна болка в корема, гадене, лош апетит и понякога загуба на тегло. Някои симптоми се появяват при почти всички пациенти. При пациенти с PCP по-често се наблюдава продължителна субфебрилна температура, главоболие, аустенизация, втрисане.

Могат да се наблюдават промени в хемограмата: ESR се увеличава, появява се левкоцитоза, но телесната температура не се повишава. Следователно, когато има висока температура (до 40 ° C) и има уринарен синдром, не е необходимо да бързате да приписвате тази треска на пиелонефрит. Необходимо е да се наблюдава много бурна картина на пиелонефрит, за да им се обясни тази температура.

— Синдром на артериална хипертония при хроничен пиелонефрит (ХП);

— Синдром на хронична бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит (ХП).

Диагностика

Диагностични критерии:

1. интоксикация, треска;

2. левкоцитурия, лека протеинурия;

Z.bacteriuria 105 микробни тела в 1 ml урина и повече;

4. Ехография на бъбреци: кисти, камъни, вродени малформации;

5. нарушена концентрационна функция на бъбреците.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест;

2. Общ анализ на урината. Основният лабораторен признак при малко дете е бактериалната левкоцитурия. В урината се откриват бактерии и левкоцити. Протеинурията е незначителна. Еритроцитурията не се среща във всички случаи и има различна степен на тежест.

3. Резервоар за култура на урина.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Анализ на урината според Нечипоренко

За анализ вземете средна порция сутрешна урина в чист, сух буркан (първата порция урина обикновено е от пикочните пътища, така че урината се взема от средната част за изследване). От този обем се взема 1 ml за анализ. Този обем се поставя в камера за броене и се брои броят на фасонните елементи. Обикновено съдържанието на формирани елементи в този анализ е 2000 левкоцити и 1000 еритроцити, откриват се до 20 хиалинови отливки.

Необходимостта от провеждане на тази група изследвания възниква при наличие на съмнителни резултати, получени при общ тест на урината. За изясняване на данните и количествено определяне на формираните елементи на уринния седимент се провеждат изследвания на урината по Nechiporenko и Addis-Kakovsky.

Червените кръвни клетки, подобно на левкоцитите, появяващи се в урината, могат да бъдат от бъбречен произход или да се появят от пикочните пътища. Причините за появата на еритроцити от бъбречен произход могат да бъдат повишаване на пропускливостта на гломерулната мембрана за еритроцити по време на гломерулонефрит (такава хематурия се комбинира с протеинурия). В допълнение, червените кръвни клетки могат да се появят с тумори на бъбреците, пикочния мехур и пикочните пътища. Кръв в урината може да се появи, когато камъните увредят лигавицата на уретерите и пикочния мехур. Хематурията може да бъде открита само чрез лабораторни методи (микрохематурия) или може да се определи визуално (при макрохематурия урината има цвят на месна помия). Наличието на левкоцити предполага възпаление на ниво бъбреци (остро или хронично възпаление – пиелонефрит), пикочен мехур (цистит) или уретра (уретрит). Понякога нивото на левкоцитите може да се увеличи при гломерулонефрит. Цилиндрите са "отливка" на тубулите, образувани от десквамирани тубулни епителни клетки. Появата им е признак на хронично бъбречно заболяване.

тест на Зимницки

Един от основните методи за функционално изследване на бъбреците е тестът на Зимницки. Целта на този тест е да се оцени способността на бъбреците да разреждат и концентрират урината. За да се извърши този тест, урината трябва да бъде събрана един ден преди това. Контейнерът за събиране на урина трябва да бъде чист и сух.

За извършване на анализа е необходимо урината да се събира на отделни порции, като се посочва времето на всеки 3 часа, т.е. общо 8 порции. Тестът ви позволява да оцените дневната диуреза и количеството отделена урина през деня и през нощта. Освен това във всяка порция се определя специфичното тегло на урината. Това е необходимо за определяне на функционалния капацитет на бъбреците.

Нормалната дневна диуреза е 800-1600 ml. При здрав човек количеството отделена през деня урина преобладава над количеството отделена през нощта.

Средно всяка порция урина е 100-200 ml. Относителната плътност на урината варира от 1,009-1,028. В случай на бъбречна недостатъчност (т.е. неспособността на бъбреците да разреждат и концентрират урината) се отбелязват следните промени: никтурия - повишено отделяне на урина през нощта в сравнение с деня, хипоизостенурия - отделяне на урина с намалена относителна плътност, полиурия - количеството на отделената урина на ден надвишава 2000 ml.

Ултразвук на бъбреците

Скорост на гломерулна филтрация (въз основа на креатинин в кръвта).Откажи.

Определяне на креатинин, остатъчен азот, урея с изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация по формулата на Шварц:

височина, cm x коеф
GFR, ml/min. = —————————————-

креатинин в кръвта, µmol/l

Коефициент: новородени 33-40

предпубертетен период 38-48

постпубертетен период 48-62

Основни рентгенови симптомиостър пиелонефрит - увеличаване на размера на засегнатия бъбрек, спазъм на чашките, шийките им и уретера от засегнатата страна. Най-ранният рентгенологичен признак на хроничен пиелонефрит е хипотонията на чашките, таза и уретера от засегнатата страна.

Цистография- везикоуретерален рефлукс или състояние след антирефлуксна операция.

Нефросцинтиграфия– лезии на бъбречния паренхим.

Пиелонефритът трябва да се диференцира от цистит и интерстициален нефрит. И за двете заболявания левкоцитурията е характерен и често единствен симптом. При пиелонефрит е неутрофилен, при интерстициален нефрит е лимфоцитен (преобладаването на лимфоцитите в уроцитограмата). Патологична истинска бактериурия (100 000 микробни тела в 1 ml урина и повече), висок титър на антибактериални антитела (1:160 и повече) са характерни признаци на пиелонефрит. При интерстициален нефрит бактериурията не се открива, титърът на антителата в кръвния серум към стандартния щам на Е. coli се определя не по-високо от разреждане 1:10, 1:40. Пиелонефритът трябва да се диференцира от хроничен гломерулонефрит, бъбречна туберкулоза, вулвит или вулвовагинит. За да се изясни произходът на левкоцитурията, се извършва паралелно определяне на съдържанието на левкоцити в средната част на урината и вагиналното течение. Окончателното локализиране на възпалителния процес в органите на пикочно-половата система помага да се установи цялостен преглед на всяко дете от нефролог и гинеколог.

Прогноза.Острият първичен пиелонефрит при правилно и навременно лечение често завършва с пълно възстановяване (в 80-90% от случаите). Смъртните случаи (10-20%) се срещат главно сред новородените. Преходът на остър пиелонефрит към хроничен е по-често възможен при вторичен пиелонефрит, но често (40%) се наблюдават рецидиви и при първичното заболяване.

Прогнозата за хроничен пиелонефрит е по-малко благоприятна. При повечето пациенти пиелонефритът продължава няколко десетилетия, започвайки от детството. Тежестта му може да се влоши от редица усложнения, най-честите от които са некроза на бъбречните папили, уролитиаза и артериална хипертония. Хроничният пиелонефрит е на трето място (след вродени бъбречни заболявания и гломерулонефрит) сред причините, водещи до развитие на хронична бъбречна недостатъчност и смърт.

Лечение.

Насочен към елиминиране на бъбречна инфекция, повишаване на реактивността на организма, възстановяване на уродинамиката при вторичен пиелонефрит.

Антибактериална терапия в 3 етапа:

1 етап – антибиотична терапия – 10-14 дни;

Емпиричен (начален) избор на антибиотици:

 „Защитени” пеницилини: амоксицилин/клавуланат, амоксицилин/сулбактам; Амоксицилин/клавуланат*40-60 mg/kg/24 часа (според амоксицилин) в 2-3 приема през устата

 III поколение цефалоспорини: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен Деца под 3 месеца - 50 mg/kg/8 часа Деца над 3 месеца - 50-100 mg/kg/24 часа 2-3 пъти дневно.

Тежки:

 Аминогликозиди: нетромицин, амикацин, гентамицин; - карбапенеми: имипенем, меропенем; Гентамицин Деца под 3 месеца - 2,5 mg/kg/8 часа Деца над 3 месеца - 3-5 mg/kg/24 часа 1-2 пъти дневно

- IV поколение цефалоспорини (цефепим).

Когато лечението е ефективно, се наблюдава следното:

- клинично подобрение в рамките на 24-48 часа от началото на лечението;

 ликвидиране на микрофлората след 24-48 часа;

 намаляване или изчезване на левкоцитурията 2-3 дни от началото на лечението.

Промяната на антибактериалното лекарство, ако е неефективно след 48-72 часа, трябва да се основава на резултатите от микробиологично изследване и чувствителността на изолирания патоген към антибиотици.

Етап 2 – уросептична терапия (14-28 дни).

1. Производни на 5-нитрофуран:

 Фурагин – 7,5-8 mg/kg (не повече от 400 mg/24 часа) в 3-4 приема;

 Фурамаг – 5 mg/kg/24 часа (не повече от 200 mg/24 часа) в 2-3 приема.

2. Нефлуорирани хинолони:

 Неграм, невиграмон (при деца над 3 месеца) – 55 mg/kg/24 часа в 3-4 приема;

 Palin (при деца над 12 месеца) – 15 mg/kg/24 часа в 2 приема.

Етап 3 - превантивна противорецидивна терапия.

Антибактериалното лечение трябва да се извършва, като се вземе предвид чувствителността на микрофлората на урината към антибактериални лекарства. По правило хлорамфениколът се предписва на деца под 3-годишна възраст по 0,15-0,3 g 4 пъти на ден; ампицилин - 100-200 mg/kg на ден; гентамицин - 0,4 mg/kg 2 пъти дневно; оксацилин за деца под 3 месеца - 200 mg/kg на ден, до 2 години - 1 g на ден, над 2 години - 2 g на ден; еритромицин за деца под 2 години - 5-8 mg / kg 4 пъти на ден, над 2 години - 0,5-1,0 g на ден. Използваните химически лекарства включват фурагин 0,05-0,1 g 3 пъти на ден, уросулфан 0,5 g 2-4 пъти на ден, невиграмон 0,25-1,0 g на ден в 3-4 дози, 5-NOK 0,05-0,1 g 4 пъти на ден. При предписване на лекарства се взема предвид състоянието на бъбречната функция.

Санирането на огнищата на инфекция е важно при вторичен пиелонефрит, навременното възстановяване на уродинамиката чрез хирургическа интервенция, както и мерки за отстраняване на метаболитни нарушения. Пациентът трябва да бъде регистриран в диспансер през целия период на клинична и лабораторна ремисия до възстановяване, което може да се има предвид, ако се поддържа пълна ремисия за дълго време (поне 3 години). През последните години голямо значение се придава на нормализирането на чревната микрофлора (бифидумбактерин и други лекарства, които възстановяват нормалната чревна микрофлора).

Симптоматична терапия: антипиретик, детоксикация, инфузия - обикновено се провежда през първите 1-3 дни;