Хирургично лечение на рани. Видове хирургично лечение, показания, общи принципи. Първична хирургична обработка на рани Условия за първична хирургична обработка на рани

Първична хирургична обработка на рани по лицето(PHO) е набор от мерки, насочени към създаване на оптимални условия за заздравяване на рани.

PSO предотвратява животозастрашаващи усложнения (външни кръвоизливи, дихателна недостатъчност), запазва способността за хранене, говорните функции, предотвратява обезобразяването на лицето и развитието на инфекция.

При постъпване на ранени в специализирана болница (специализирано отделение) лечението им започва в спешното отделение. Осигурете спешна помощ, ако е показано. Ранените се регистрират, сортират и санират. На първо място се оказва помощ при животоспасяващи показания (кървене, асфиксия, шок). Второ, на ранените с обширно разрушаване на меките тъкани и костите на лицето. След това - на ранените с леки и средни наранявания.

Н.И. От „Пирогов“ посочиха, че задачата на хирургичното лечение на раните е „да превърне натъртената рана в порезна“.

Стоматологичните и лицево-челюстните хирурзи се ръководят от разпоредбите на военномедицинската доктрина и основните принципи на хирургично лечение на рани в лицево-челюстната област, които са широко използвани по време на Великата отечествена война. Според тях хирургичното лечение на раните трябва да бъде ранно, незабавно и комплексно. Отношението към тъканите трябва да бъде изключително нежно.

Разграничете първиченХирургичният дебридман (SDT) е първото лечение на огнестрелна рана. ВториХирургичният дебридман е втората хирургична интервенция в рана, която вече е била подложена на хирургичен дебридман. Предприема се, когато в раната са се развили усложнения от възпалителен характер, въпреки първоначалната хирургична обработка.

В зависимост от времето на хирургическата интервенция има:

- рано PSO (извършва се до 24 часа от момента на нараняване);

- отложено PHO (провежда се до 48 часа);

- късен PSO (извършва се 48 часа след нараняване).

PHO е хирургична интервенция, предназначена да създаде оптимални условия за заздравяване на огнестрелна рана. В допълнение, неговата задача е основното възстановяване на тъканта чрез провеждане на терапевтични мерки чрез повлияване на механизмите, които осигуряват почистване на раната от некротична тъкан в следоперативния период и възстановяване на кръвообращението в съседните тъкани. (Лукяненко А.В., 1996). Въз основа на тези задачи авторът формулира принциписпециализирани хирургични грижи за ранени в лицето, които са предназначени до известна степен да приведат в съответствие класическите изисквания на военномедицинската доктрина с постиженията на военно-полевата хирургия и характеристиките на огнестрелните рани на лицето, причинени от съвременни оръжия. Те включват:

1. Едноетапно цялостно първично хирургично лечение на раната с фиксиране на костни фрагменти, възстановяване на дефекти на меките тъкани, входящ и изходящ дренаж на раната и съседните тъканни пространства.

2. Интензивна терапия на ранените в следоперативния период, включваща не само попълване на загубената кръв, но и корекция на водно-електролитните нарушения, симпатикова блокада, контролирана хемодилуция и адекватна аналгезия.

3. Интензивна терапия на постоперативна рана, насочена към създаване на благоприятни условия за нейното заздравяване и включваща целеви селективни ефекти върху микроциркулацията в раната и локалните протеолитични процеси.

Преди хирургично лечение всеки ранен трябва да бъде подложен на антисептично (лекарствено) лечение на лицето и устната кухина. Най-често започват с кожата. Кожата около раните се третира особено внимателно. Използват 2-3% разтвор на водороден прекис, 0,25% разтвор на амоняк и по-често - йод-бензин (добавете 1 g кристален йод към 1 литър бензин). За предпочитане е използването на йоден бензин, тъй като той добре разтваря засъхнала кръв, мръсотия и мазнини. След това раната се напоява с всеки антисептичен разтвор, който ви позволява да измиете мръсотията и малките свободни чужди тела от нея. След това кожата се обръсва, което изисква умение и умение, особено при наличие на висящи клапи на меките тъкани. След бръснене можете отново да измиете раната и устната кухина с антисептичен разтвор. Рационално е да се извърши такава хигиенна обработка, като първо се приложи аналгетик на ранения човек, тъй като процедурата е доста болезнена.

След горната обработка на лицето и устната кухина кожата се подсушава с марля и се третира с 1-2% тинктура от йод. След това раненият се отвежда в операционната зала.

Обемът и естеството на хирургическата интервенция се определят въз основа на резултатите от прегледа на ранените. Това отчита не само степента на разрушаване на тъканите и органите на лицето, но и възможността за комбинирането им с увреждане на УНГ органи, очи, череп и други области. Решава се въпросът за необходимостта от консултация с други специалисти и възможността за рентгеново изследване, като се вземе предвид тежестта на състоянието на ранения.

По този начин обемът на хирургичното лечение се определя индивидуално. Въпреки това, ако е възможно, трябва да бъде радикален и приложен изцяло. Същността на радикалното първично хирургично лечение включва извършването на максимален обем хирургични манипулации в строга последователност от етапи: обработка на костната рана, меките тъкани, съседни на костната рана, имобилизиране на челюстни фрагменти, зашиване на лигавицата на сублингвалната област. , език, преддверие на устата, зашиване (по показания) върху кожата със задължителен дренаж на раната.

Операцията може да се извърши под обща анестезия (около 30% от тежко ранените пациенти) или локална анестезия (около 70% от ранените). Около 15% от ранените, приети в специализирана болница (отделение), няма да се нуждаят от спешно лечение. Достатъчно е да „тоалетират“ раната. След анестезията от раната се отстраняват свободни чужди тела (пръст, мръсотия, остатъци от дрехи и др.), малки костни фрагменти, вторични нараняващи снаряди (фрагменти от зъби) и кръвни съсиреци. Раната се третира допълнително с 3% разтвор на водороден прекис. Извършва се инспекция по целия канал на раната, ако е необходимо, се дисектират дълбоки джобове. Ръбовете на раната се разстилат с тъпи куки. Чуждите тела се отстраняват по канала на раната. След това започват да обработват костната тъкан. Въз основа на общоприетата концепция за щадене на тъканите, острите костни ръбове се отхапват и заглаждат с кюретажна лъжица или фреза. Зъбите се отстраняват от краищата на костните фрагменти, когато корените са изложени. От раната се отстраняват малки костни фрагменти. Фрагментите, свързани с меките тъкани, се запазват и поставят на предвиденото им място. Опитът на клиницистите обаче показва, че е необходимо да се отстранят и костни фрагменти, чиято твърда фиксация е невъзможна. Този елемент трябва да се счита за задължителен, тъй като подвижните фрагменти в крайна сметка губят кръвоснабдяването си, стават некротични и се превръщат в морфологичен субстрат на остеомиелит. Следователно на този етап „умереният радикализъм“ трябва да се счита за подходящ.

Като се вземат предвид характеристиките на съвременните високоскоростни огнестрелни оръжия, разпоредбите, изложени във военномедицинската доктрина, изискват преразглеждане

(M.B. Shvyrkov, 1987). Големите фрагменти, свързани с меките тъкани, като правило умират, превръщайки се в секвестри. Това се дължи на разрушаването на вътрекостната каналикуларна система в костния фрагмент, което е придружено от изтичане на плазмоподобна течност от костта и смърт на остеоцити поради хипоксия и натрупани метаболити. От друга страна, микроциркулацията в самата хранителна дръжка и костния фрагмент е нарушена. Превръщайки се в секвестри, те поддържат остро гнойно възпаление в раната, което може да бъде причинено и от некроза на костна тъкан в краищата на фрагменти от долната челюст.

Въз основа на това изглежда препоръчително да не се захапват и изглаждат костните издатини в краищата на фрагментите на долната челюст, а да се отрежат краищата на фрагментите с зоната на подозирана вторична некроза преди капилярно кървене. Това позволява да се изложат жизнеспособни тъкани, съдържащи гранули от протеини, които регулират репаративната остеогенеза, способни остеокласти и перицити. Всичко това има за цел да създаде предпоставки за пълноценна репаративна остеогенеза. При прострелване на алвеоларната част на долната челюст хирургичното лечение се състои в отстраняване на счупената част от костта, ако тя е запазила връзката си с меките тъкани. Получените костни издатини се заглаждат с фреза. Костната рана се затваря с лигавица, като се отмества от съседните области. Ако това не може да се направи, тогава се затваря с тампон от йодоформена марля.

По време на хирургично лечение на огнестрелни рани на горната челюст, ако каналът на раната преминава през тялото му, в допълнение към горните мерки се извършва проверка на максиларния синус, носните проходи и етмоидалния лабиринт.

Проверката на максиларния синус се извършва чрез достъп през канала на раната (рана), ако е със значителни размери. Кръвни съсиреци, чужди тела, костни фрагменти и раняващ снаряд се отстраняват от синуса. Изрязва се променената лигавица на синуса. Жизнеспособната лигавица не се отстранява, а се поставя върху костна рамка и впоследствие се фиксира с йодоформен тампон. Не забравяйте да приложите изкуствена анастомоза с долния назален канал, през който краят на йодоформния тампон се извежда в носа от максиларния синус. Външната рана на меките тъкани се третира по общоприетия метод и се зашива плътно, понякога се прибягва до техники на пластична хирургия с „местни тъкани“. Ако това не може да се направи, се прилагат плочни шевове.

Ако входът е малък, се извършва ревизия на максиларния синус с помощта на класическия максиларен синус на Caldwell-Luke с достъп от преддверието на устната кухина. Понякога е препоръчително да се постави перфориран съдов катетър или тръба в максиларния синус чрез приложена риностомия, за да се изплакне с антисептичен разтвор.

Ако нараняването на горната челюст е придружено от разрушаване на външния нос, средните и горните носни проходи, тогава е възможно нараняване на етмоидалния лабиринт и увреждане на етмоидната кост. По време на хирургично лечение трябва внимателно да се отстранят костни фрагменти, кръвни съсиреци и чужди тела и да се осигури свободно изтичане на течност от раната от основата на черепа, за да се предотврати базалния менингит. Трябва да проверите наличието или отсъствието на ликворея. Носните проходи се инспектират съгласно описания по-горе принцип. Нежизнеспособните тъкани се отстраняват. Наместват се носните кости, вомерът и носните раковини, проверява се проходимостта на носните ходове. В последната се вкарват на пълна дълбочина (до хоаните) PVC или гумени тръби, увити в 2-3 слоя марля. Те осигуряват фиксация на запазената носна лигавица, назално дишане и до известна степен предотвратяват цикатрициалното стесняване на носните проходи в следоперативния период. При възможност се поставят конци върху меките тъкани на носа. Костните фрагменти на носа, след репозицията им, се фиксират в правилната позиция с помощта на стегнати ролки от марля и ленти от лейкопласт.

Ако нараняването на горната челюст е придружено от фрактура на зигоматичната кост и дъгата, тогава след обработка на краищата на фрагментите, фрагментите се намаляват и закрепват с помощта на

костен шев или друг метод за предотвратяване на ретракция на костни фрагменти. При показания се инспектира максиларният синус.

При нараняване на твърдото небце, което най-често се съчетава с огнестрелна фрактура (прострел) на алвеоларния процес, се образува дефект, свързващ устната кухина с носа и максиларния синус. В тази ситуация костната рана се третира съгласно описания по-горе принцип и трябва да се направи опит за затваряне (елиминиране) на дефекта на костната рана с мекотъканно ламбо, взето от съседство (остатъци от лигавицата на твърдото небце , лигавицата на бузите, горната устна). Ако това не е възможно, се препоръчва производството на защитна пластмасова разединителна плоча.

В случай на нараняване на очната ябълка, когато раненият, поради естеството на преобладаващото нараняване, е приет в лицево-челюстния отдел, трябва да се помни опасността от загуба на зрение в неувреденото око поради разпространението на възпалителен процес през оптичната хиазма към противоположната страна. Предотвратяването на това усложнение е енуклеация на разрушената очна ябълка. Препоръчителна е консултация с офталмолог. Въпреки това, денталният хирург трябва да може да отстрани малки чужди тела от повърхността на окото и да изплакне очите и клепачите. При лечение на рана в горната челюст трябва да се запази или възстанови целостта на назолакрималния канал.

След завършване на хирургичното лечение на костната рана е необходимо да се изрежат нежизнеспособни меки тъкани по краищата на раната, докато се появи капилярно кървене. По-често кожата се изрязва на разстояние 2-4 mm от ръба на раната, мастната тъкан - малко повече. Достатъчността на изрязване на мускулната тъкан се определя не само от капилярно кървене, но и от свиването на отделни влакна по време на механично дразнене със скалпел.

Препоръчително е да се изрежат мъртви тъкани по стените и дъното на раната, ако това е технически възможно и не е свързано с риск от нараняване на големи съдове или клонове на лицевия нерв. Едва след такова изрязване на тъканта всяка рана на лицето може да бъде зашита със задължителен дренаж. Въпреки това остават в сила препоръките за щадяща ексцизия на меки тъкани (само нежизнеспособни тъкани). В процеса на лечение на меките тъкани е необходимо да се отстранят чужди тела от канала на раната, вторични нараняващи снаряди, включително фрагменти от счупени зъби.

Всички рани в устата трябва да бъдат внимателно прегледани, независимо от техния размер. Наличните в тях чужди тела (фрагменти от зъби, кости) могат да причинят тежки възпалителни процеси в меките тъкани. Не забравяйте да прегледате езика и да прегледате каналите на раната, за да откриете чужди тела в него.

След това костните фрагменти се репозиционират и обездвижват. За тази цел се използват консервативни и хирургични методи (остеосинтеза) за имобилизация, както при неогнестрелни фрактури: шини с различен дизайн (включително зъбни), костни пластини с винтове, екстраорални устройства с различна функционална ориентация, включително компресионно-дистракционни. . Използването на костен шев и проводници на Киршнер е неподходящо.

При фрактури на горната челюст често се използва имобилизация по метода на Адамс. Репозицията и твърдата фиксация на костни фрагменти на челюстите е елемент от възстановителната хирургия. Това също помага за спиране на кървенето от костна рана, предотвратява образуването на хематом и развитието на инфекция на раната.

Използването на шини и остеосинтеза включва фиксиране на фрагментите в правилна позиция (под контрол на захапката), което при огнестрелен дефект на долната челюст допринася за неговото запазване. Това допълнително налага извършването на многоетапни остеопластични операции. Използването на компресионно-дистракционно устройство (CDA) позволява да се сближат фрагментите, докато влязат в контакт, създава оптимални условия за зашиване на рана в устата, като намалява нейния размер и позволява

започнете остеопластика почти веднага след края на PSO. Възможно е да се използват различни опции за остеопластика в зависимост от клиничната ситуация.

След като имобилизират фрагментите на челюстта, те започват да зашиват раната - първо се поставят редки конци върху раните на езика, които могат да бъдат локализирани върху страничните му повърхности, върха, гърба, корена и долната повърхност. Конците трябва да се поставят по дължината на тялото на езика, а не напречно. Освен това се поставят конци върху раната на сублингвалната област, което се извършва чрез достъп през външната рана при условия на обездвижване на фрагменти, особено при бимаксиларни шини. След това се поставят слепи конци върху лигавицата на преддверието на устата. Всичко това има за цел да изолира външната рана от устната кухина, което е от съществено значение за предотвратяване на развитието на инфекция на раната. Заедно с това трябва да се опитате да покриете откритите участъци на костта с мека тъкан. След това се поставят конци върху червената граница, мускулите, подкожната мастна тъкан и кожата. Те могат да бъдат глухи или ламеларни.

Затворени конци, според военномедицинската доктрина, след PSO могат да се прилагат върху тъканите на горната и долната устна, клепачите, носните отвори, ушната мида (около т.нар. естествени отвори), както и върху лигавицата на устната кухина. В други области на лицето се прилагат ламеларни или други конци (матрачни, възли), като целта е само да се сближат краищата на раната.

В зависимост от времето на зашиване, раните са строго разграничени:

- ранен първичен шев(прилага се веднага след PST на огнестрелна рана),

- забавен първичен шев(прилага се 4-5 дни след PSO в случаите, когато е лекувана или замърсена рана, или рана с признаци на започващо гнойно възпаление в нея, или не е възможно да се изреже напълно некротичната тъкан, когато няма увереност в хода на следоперативния период според оптималния вариант: без усложнения Прилага се до поява на активен растеж на гранулационна тъкан в раната).

- вторичен шев рано(прилага се на 7-14 ден върху гранулираща рана, която е напълно изчистена от некротична тъкан. Изрязване на ръбовете на раната и мобилизиране на тъкани са възможни, но не са задължителни),

- вторичен шев късно(прилага се в продължение на 15-30 дни върху рана с белези, чиито ръбове са епителизирани или вече са епителизирани и са станали неактивни. Необходимо е да се изрежат епителизираните ръбове на раната и да се мобилизират събраните тъкани, докато влязат в контакт с помощта на скалпел и ножица).

В някои случаи, за да се намали размерът на раната, особено при наличие на големи висящи ламба на меките тъкани, както и признаци на възпалителна тъканна инфилтрация, може да се приложи пластинчат шев. По функционално предназначение ламеларен шевразделена на:

Обединяване;

Разтоварване;

Ръководство;

Глух (на гранулираща рана).

Тъй като подуването на тъканите или степента на тяхната инфилтрация намалява, с помощта на ламеларен шев можете постепенно да сближите краищата на раната, в този случай се нарича „сближаване“. След пълно почистване на раната от детрит, когато стане възможно краищата на гранулиращата рана да се доближат плътно, т.е. раната да се зашие плътно, това може да се направи с помощта на ламеларен шев, който в този случай ще служи като „сляп шев“. В случай, че върху раната са наложени редовни прекъснати конци, но с известно напрежение на тъканите, може допълнително да се приложи пластинчат конец, който ще намали напрежението на тъканите в областта на прекъснатите конци. В тази ситуация ламеларният шев изпълнява функцията "разтоварване". За да фиксирате клапите на меките тъкани на ново място или в оптимална позиция, която

имитира позицията на тъканите преди нараняване;

За поставяне на ламеларен шев се използва дълга хирургическа игла, с която се прокарва тънка тел (или полиамидна или копринена нишка) по цялата дълбочина на раната (до дъното), на 2 см от краищата на раната. В двата края на телта се нанизва специална метална пластина до докосване на кожата (може да използвате голямо копче или гумена запушалка от бутилка с пеницилин), след това 3 оловни топчета. Последните се използват за закрепване на краищата на жицата след привеждане на лумена на раната в оптимална позиция (първо, горните пелети, разположени по-далеч от металната плоча, се сплескват). Свободните пелети, разположени между вече сплесканата пелета и пластината, се използват за регулиране на напрежението на конеца, приближаване на краищата на раната и намаляване на нейния лумен, тъй като възпалителният оток в раната се облекчава.

Mylar или полиамидна (или копринена) нишка може да се завърже на възел под формата на „лък“ над тапата, която може да се развърже, ако е необходимо.

Принцип радикализъмПървичното хирургично лечение на рана, според съвременните възгледи, включва изрязване на тъкан не само в областта на първичната некроза, но и в областта на предполагаемата вторична некроза, развиваща се в резултат на „страничен удар“ ( не по-рано от 72 часа след нараняване). Нежният принцип на PSO, въпреки че декларира изискването за радикалност, включва икономично изрязване на тъкан. При ранен и забавен PST на огнестрелна рана, в този случай тъканта ще бъде изрязана само в областта на първичната некроза.

Радикалното първично хирургично лечение на огнестрелни рани на лицето позволява да се намали броят на усложненията под формата на нагнояване на раната и дехисценция на шевовете с 10 пъти в сравнение с PST на раната, като се използва принципът на запазване на изрязаните тъкани.

Трябва още веднъж да се отбележи, че при зашиване на рана на лицето първо се поставят шевове върху лигавицата, след това върху мускулите, подкожната мастна тъкан и кожата. В случай на нараняване на горната или долната устна, първо се зашиват мускулите, след това се поставя шев на границата на кожата и червената граница, зашива се кожата, а след това и лигавицата на устната. При наличие на обширен дефект на меките тъкани, когато раната проникне в устата, кожата се зашива към устната лигавица, което създава по-благоприятни условия за последващо пластично затваряне на този дефект, значително намалявайки площта на белязаната тъкан.

Важен момент в първичната хирургична обработка на рани по лицето е тяхното дрениране. Използват се два метода за дренаж:

1. Метод на вливане и изтичане,когато привеждаща тръба с диаметър 3 - 4 mm с отвори се довежда до горната част на раната чрез пункция в тъканта. Изходна тръба с вътрешен диаметър 5 - 6 mm също се извежда в долната част на раната чрез отделна пункция. С помощта на разтвор на антисептици или антибиотици се извършва продължителна промивка на огнестрелната рана.

2. Превантивен дренажклетъчни пространства на субмандибуларната област и шията в съседство с огнестрелната рана с помощта на тръба с двоен лумен съгласно метода на N.I. Каншина (чрез допълнителна пункция). Тръбата пасва на раната, но не комуникира с нея. Промиващ разтвор (антисептик) се инжектира през капиляра (тесен лумен на тръбата), а промивната течност се аспирира през широкия му лумен.

Въз основа на съвременните възгледи за лечението на ранени в лицето в следоперативния период е показана интензивна терапия. Освен това трябва да бъде проактивен. Интензивната терапия включва няколко основни компонента (A.V. Lukyanenko):

1. Елиминиране на хиповолемия и анемия, нарушения на микроциркулацията.Това се постига чрез провеждане на инфузионно-трансфузионна терапия. През първите 3 дни се преливат до 3 литра среда (кръвни продукти, цяла кръв, физиологичен разтвор кристалоид

разтвори, албумин и др.). В бъдеще водещ елемент на инфузионната терапия ще бъде хемодилуцията, която е изключително важна за възстановяване на микроциркулацията в увредените тъкани.

2. Следоперативна аналгезия.

Добър ефект има приложението на фентанил (50-100 mg на 4-6 часа) или Tramal (50 mg на 6 часа - венозно).

3. Профилактика на синдром на респираторен дистрес при възрастни и пневмония.Постига се чрез ефективно облекчаване на болката, рационална инфузия-преливане

сионна терапия, подобряване на реологичните свойства на кръвта и изкуствена вентилация. Лидерът в превенцията на синдрома на респираторен дистрес при възрастни е механичната вентилация (ALV). Той е насочен към намаляване на обема на белодробната екстраваскуларна течност, нормализиране на съотношението вентилация-перфузия и елиминиране на микроателектазата.

4. Профилактика и лечение на нарушения на водно-солевия метаболизъм.

Състои се от изчисляване на обема и състава на дневната инфузионна терапия, като се вземат предвид първоначалния водно-солев статус и екстрареналните загуби на течност. По-често през първите три дни от следоперативния период дозата на течността е 30 ml / kg телесно тегло. При инфекция на раната се повишава до 70 - 80 ml/kg телесно тегло на ранения.

5. Премахване на излишния катаболизъм и осигуряване на тялото с енергийни субстрати.

Енергийното снабдяване се постига чрез парентерално хранене. Хранителната среда трябва да включва разтвор на глюкоза, аминокиселини, витамини (група B и C), албумин и електролити.

От съществено значение е интензивната терапия на следоперативната рана, насочена към създаване на оптимални условия за нейното заздравяване чрез повлияване на микроциркулацията и локалните протеолитични процеси. За това се използват реополиглюкин, 0,25% разтвор на новокаин, разтвор на Ringer-Lock, трентал, контрикал, протеолитични ензими (разтвор на трипсин, хемотрипсин и др.).

Под първично хирургично лечениеОгнестрелните и травматични рани се разбират като хирургична интервенция, която се състои в изрязване на неговите ръбове, стени и дъно с отстраняване на всички повредени, замърсени и напоени с кръв тъкани, както и чужди тела.

Цел на дебридмана- предотвратяване на инфекция на раната и остро нагнояване на раната и следователно бързо и пълно заздравяване на раната.

Първична хирургична обработка на ранатаизвършва се в първите часове след нараняване. Дори при индиректни признаци на некроза (раздробяване, замърсяване, изолиране на увредена тъкан), увредената тъкан се изрязва.

Хирургично лечение на ранатав първите дни след нараняване, с директни признаци на некроза (разпад, разпадане на некротична тъкан) и нагнояване на раната, се нарича вторична.

За добър достъп до кожата ръбовете на ранатаизрязани с два полуовални разреза в здравата тъкан, като се вземе предвид топографията на големите анатомични образувания в тази област и посоката на кожните гънки (фиг. 2.29).

При изрязване на кожатанейните смачкани, смачкани, изтънени и рязко синкави участъци трябва да бъдат отстранени. Цианоза или тежка хиперемия на кожата обикновено показва нейната последваща некроза. Критерият за жизнеспособността на кожните ръбове на раната трябва да се счита за обилно капилярно кървене, което лесно се определя при извършване на разрез.

Жизнеспособен мускуллъскава, розова, кърви обилно, свива се при порязване. Мъртвият мускул често е дезинтегриран, цианотичен, не кърви при разрязване и често има характерен "сварен" вид.

Тези знацис известен опит те почти винаги могат правилно да определят границата между живите и мъртвите и достатъчно напълно да изрежат нежизнеспособната тъкан.

В случай на комбинирани наранявания, когато са повредени големи съдове, нерви, кости, първична хирургична обработка на ранатапроизведени в определена последователност.

След изрязваненежизнеспособните тъкани спират кървенето: малките съдове се лигират, големите временно се захващат със скоби.

Ако големи съдове са повредени, вените се лигират и върху артериите се поставя съдов шев.

Първичен шев на нерва в ранатаприлага се, ако е възможно да се създаде легло за нерва от непокътната тъкан.

Костна раназа открити фрактури от всякаква етиология трябва да се лекува толкова радикално, колкото и рана на меките тъкани. Цялата област на смачкана кост, лишена от надкостница, трябва да бъде резецирана в рамките на здрава тъкан (обикновено на 2-3 см от линията на фрактурата в двете посоки)

След първична хирургична обработка на ранатазашит слой по слой, крайникът се обездвижва за периода, необходим за консолидация на костта, регенерация на нерв или силно сливане на сухожилия. В съмнителни случаи раната не се зашива плътно, а краищата на раната се затягат само с лигатури. След 4-5 дни, ако протичането на процеса на раната е благоприятно, шевовете могат да бъдат затегнати; в случай на усложнения, раната ще заздравее чрез вторично намерение. В ъглите на раната се оставят дренажи, ако е необходимо, като се използва активен дренаж - въвеждане на антисептични разтвори през дренажната тръба и изсмукване на течността заедно с гноен ексудат.

Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване

Първичната хирургична обработка на рана в медицината е специфична хирургична интервенция, чиято цел е да се отстранят от кухината на раната различни чужди тела, отломки, мръсотия, участъци от мъртва тъкан, кръвни съсиреци и други елементи, които могат да доведат до усложнения по време на процес на лечение и увеличаване на времето за възстановяване и възстановяване на увредените тъкани.

В тази статия ще научите видовете и алгоритъма за извършване на първична хирургична обработка на рана, както и принципите на PSO, характеристиките и видовете конци.

Видове първична обработка на рани

Извършването на първична хирургична обработка на рани, ако има индикации за такава процедура, се извършва във всеки случай, независимо кога жертвата е била приета в отделението. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши лечение веднага след получаване на рана, тогава на пациента се прилагат антибиотици, за предпочитане интравенозно.

Първична хирургична обработка на раната в зависимост отВремето на процедурата е разделено на:

Разбира се, идеалният вариант е ситуация, при която PST на рана се извършва едновременно веднага след нараняване и в същото време е изчерпателно лечение, но това не винаги е възможно.

Видове и характеристики на шевовете

При лечение на рана конците могат да се прилагат по различни начини и всеки тип има свои собствени характеристики:

Как се извършва PHO?

Първичната обработка на раната се извършва в няколко основни етапа. Алгоритъм за PCP на рана:

• Първата стъпка е дисекция на кухината на раната с линеен разрез. Дължината на такъв разрез трябва да е достатъчна, за да може лекарят да извърши цялата работа по нараняването. Разрезът се прави, като се вземат предвид топографските и анатомичните особености на структурата на човешкото тяло, т.е. по посока на нервните влакна, кръвоносните съдове, както и линиите на кожата на Лангер. Слоевете кожа и тъкан, фасцията и подкожната тъкан се дисектират слой по слой, за да може лекарят точно да определи дълбочината на увреждането. Мускулната дисекция винаги се извършва по протежение на влакната.
• Вторият етап от лечението може да се счита за отстраняване на чужди тела от кухината на раната. При огнестрелни рани такъв предмет е куршум, при осколъчни - осколки от снаряд, при ножови и порезни рани - режещ предмет. Освен това, когато получите някакво нараняване, в него могат да попаднат различни малки предмети и отломки, които също трябва да бъдат отстранени. Едновременно с отстраняването на всички видове чужди тела лекарите отстраняват и мъртва тъкан, образувани кръвни съсиреци, частици от дрехи и костни фрагменти, ако има такива. Отстранява се и цялото съдържание на съществуващия канал на раната, за което обикновено се използва методът на промиване на раната със специален апарат с пулсиращ поток от разтвор.
• На третия етап се извършва изрязване на тъкани, които са загубили жизнеспособност. В този случай се отстранява цялата област на първична некроза, както и области на вторична некроза, т.е. онези тъкани, чиято жизнеспособност е под съмнение. Обикновено лекарят оценява тъканта според определени критерии. Жизнеспособната тъкан се характеризира с ярък цвят и кървене. Живите мускули трябва да реагират чрез свиване на влакната, когато бъдат раздразнени с пинсети.

Подобни статии

• Четвъртият етап е извършване на операция на увредени тъкани и вътрешни органи, например върху гръбначния мозък и гръбначния стълб, върху мозъка и черепа, върху големите съдове, органите на корема, гръдната кухина или таза, върху костите и сухожилията, върху периферните нерви.
• Петият етап се нарича дренаж на раната, докато лекарят създава максимално възможните оптимални условия за нормалното изтичане на произведения секрет от раната. Дренажната тръба може да се монтира самостоятелно, но в някои случаи е необходимо да поставите няколко тръби наведнъж в увредената зона. Ако нараняването е сложно и има няколко джоба, тогава всеки от тях ще бъде дрениран с отделна тръба.
• Шестият етап е затваряне на раната в зависимост от нейния вид. Видът на конците се избира индивидуално във всеки отделен случай, тъй като някои рани подлежат на задължително зашиване веднага след лечението, докато другата част се затваря само няколко дни след PSO.

Вторичен дебридман

Провеждането на вторично лечение (вторично лечение) е необходимо в случаите, когато в раната се образува гноен фокус и сериозно възпаление. В този случай освободеният ихор не се отделя сам, а в раната започват да се появяват гнойни ивици и области на некроза.

При провеждане на вторично лечение първата стъпка е да се отстранят натрупванията на гноен ексудат от кухината на раната, а след това хематоми и кръвни съсиреци. След това повърхността на увредената зона и околната кожа се почистват.

WMO се извършва на няколко етапа:

• Тъканите, които нямат признаци на жизнеспособност, се изрязват.
• Отстраняват се кръвни съсиреци, хематоми и други елементи, както и чужди тела, ако има такива.
• Джобовете на раните и получените течове се отварят, за да се почистят.
• Вторично почистените рани се дренират.

Разликата между първичното и вторичното лечение е, че първичното лечение се извършва при получаване на всяка рана, както и по време на операции.

Вторично лечение се извършва само в случаите, когато първичното лечение не е достатъчно и в раната е започнал гноен възпалителен процес. В този случай е необходимо вторично лечение на раната, за да се предотврати развитието на сериозни усложнения.

*
а) Определение, етапи
ПЪРВИЧНАТА ХИРУРГИЧНА ОБРАБОТКА НА РАНА е първата хирургична операция, извършена на пациент с рана в асептични условия, с анестезия и състояща се от последователно изпълнение на следните стъпки:

• Дисекция на раната.
• Ревизия на канала на раната.
• Изрязване на ръбовете, стените и дъното на раната.
• Хемостаза.
• Възстановяване на целостта на увредените органи и структури
• Налагане на конци върху раната, оставяйки дренаж (ако е показано).

1. Послойно зашиване на раната плътно

1. Зашиване на раната, оставяйки дренаж(и)

1. Раната не е зашита

• късно PHO,
• прекомерно замърсяване на раната с почва,
• масивно увреждане на тъканите (смазана, натъртена рана),
• съпътстващи заболявания (анемия, имунна недостатъчност, захарен диабет),
• локализация на стъпалото или подбедрицата,
• напреднала възраст на пациента.

в) Показания
Индикацията за извършване на PST на рана е наличието на дълбока случайна рана в рамките на 48-72 часа от момента на прилагане.
Следните видове рани не подлежат на PST:

• повърхностни рани, драскотини и ожулвания,
• малки рани с разстояние по-малко от 1 см,
• множество малки рани без увреждане на по-дълбоки тъкани (например прострелна рана),
• прободни рани без увреждане на вътрешни органи, кръвоносни съдове и нерви,
• в някои случаи чрез огнестрелни рани на меките тъкани.

1. Признаци на развитие на гноен процес в раната.
2. Критично състояние на пациента (терминално състояние, шок

1. градуси).

1. ВИДОВЕ ШЕВОВЕ

• ускоряване на заздравяването,
• намаляване на загубите през повърхността на раната,
• намаляване на вероятността от повторно нагнояване на раната,
• повишаване на функционалния и козметичен ефект,
• улесняване на лечението на рани.

Първично забавени шевове също се поставят върху раната, преди да се развие гранулационна тъкан (раната заздравява с първично намерение). Те се използват в случаите, когато има определен риск от инфекция.
Техника: раната след операцията (PSO) не се зашива, възпалителният процес се контролира и при отшумяване се прилагат първични отложени конци на 1-5 дни.
Един вид първични отложени шевове са временни: в края на операцията се поставят шевове, но нишките не се завързват, така че краищата на раната не се сближават. Конците се завързват за 1-5 дни, когато възпалителният процес отшуми. Разликата от конвенционалните първични отложени конци е, че няма нужда от повторна анестезия и зашиване на краищата на раната.
б) Вторични шевове
Вторичните конци се прилагат към гранулиращи рани, които заздравяват с вторично намерение. Целта на използването на вторични конци е да се намали (или елиминира) кухината на раната. Намаляването на обема на дефекта на раната води до намаляване на броя на гранулациите, необходими за запълването му. В резултат на това времето за заздравяване се намалява и съдържанието на съединителна тъкан в заздравялата рана в сравнение с раните, лекувани открито, е много по-малко. Това има благоприятен ефект върху външния вид и функционалните характеристики на белега, неговия размер, здравина и еластичност. Приближаването на краищата на раната намалява потенциалната входна точка за инфекция.
Индикацията за прилагане на вторични конци е гранулираща рана след елиминиране на възпалителния процес, без гнойни ивици и гнойни секрети, без области на некротична тъкан. За обективизиране на стихването на възпалението може да се използва посяване на раневи секрети - ако няма растеж на патологична микрофлора, могат да се прилагат вторични конци.
Има ранни вторични конци (те се прилагат на 6-21 дни) и късни вторични конци (те се прилагат след 21 дни). Основната разлика между тях е, че до 3 седмици след операцията по краищата на раната се образува белег, което предотвратява както сближаването на краищата, така и процеса на тяхното сливане. Ето защо, когато се прилагат ранни вторични конци (преди ръбовете да станат белези), е достатъчно просто да се зашият краищата на раната и да се съберат заедно чрез завързване на нишките. При прилагане на късни вторични конци е необходимо да се изрежат белязаните ръбове на раната при асептични условия („опресняване на ръбовете“), след което да се наложат конци и да се завържат нишките.
За да ускорите заздравяването на гранулираща рана, в допълнение към зашиването можете да използвате затягане на краищата на раната с ленти от лепяща лента. Методът не елиминира напълно и надеждно кухината на раната, но може да се използва дори преди възпалението да е напълно отшумело. Затягането на краищата на раната с лейкопласт се използва широко за ускоряване на зарастването на гнойни рани.