Somaatilise psühhoosi sümptomid ja ravi. Somatogeensed neuropsühhiaatrilised häired

On tavaks eristada kahte laia rühma: sümptomaatilised psühhoosid ja mittepsühhootilised somatogeensed häired. Erinevate uuringute järgi varieerub sümptomaatiliste psühhooside esinemissagedus 0,5-1-1,2% kõigist somaatiliste patsientidest, s.o. väga oluline, arvestades sisehaiguste suurt levimust.

Kestuse järgi jagunevad somatogeensed psühhoosid ägedateks ehk mööduvateks, alaägedeks ja pikaajalisteks. Ägedad eksogeensed psühhoosid kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Nende hulka kuuluvad peamiselt uimastuse sündroomid: deliirium, stuupor, hämarus, amentia, oneiroid (harva). Subakuutsed sümptomaatilised psühhoosid, mis kestavad kuni mitu nädalat, hõlmavad depressiooni, maniakaal-eufoorilisi seisundeid, verbaalset hallutsinoosi, sensoorseid pettekujutlusi, hallutsinatsiooni-pettekujutlusi, depressiivseid-pettekujutlusi. Pikaajalised sümptomaatilised psühhoosid, mis kestavad kuni mitu kuud ja üksikjuhtudel - aasta või kauem, võivad ilmneda kroonilise verbaalse hallutsinoosi, süstematiseerimiselementidega luulude, katatooniliste häirete (harva), püsiva Korsakoffi sümptomite kompleksina. Ägedatest sümptomaatilistest psühhoosidest on kõige tüüpilisem deliirium, mis väljendub rohkete tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide, illusioonide, vale orientatsiooni, mööduvate hallutsinatoorsete luulude, hallutsinatoorsete-deluusiooniliste kogemuste sisu peegeldava psühhomotoorse agitatsiooni ja osalise amneesia kujul.

Teine tüüpiline pilt ägedatest sümptomaatilisest psühhoosist on asteeniline segasus. See on seotud amentiaga ja väljendub sügavas desorientatsioonis, segaduses, mõtlemise ebajärjekindluses ja ebaühtluses, monotoonses, voodis, kõnemotoorses agitatsioonis, killustatud keskkonnatajus, fragmentaarses deliiriumis, hallutsinatsioonides ja täielikus amneesias. toimumas. Kaasnev tugev kurnatus väljendub kiiresti hääbuvas suulises kontaktis hoidmises. Peagi muutuvad vastused üha ühesilbilisemaks ja lõpevad vaikusega. Asteenilist segadust täheldatakse peamiselt raske joobeseisundi, seisundi halvenemise korral somaatiline seisund ja prognoosi halvenemine. Sellistel juhtudel on vajalik põhjalik uurimine ja somaatilise dekompensatsiooni põhjuste väljaselgitamine.

Teine levinud somatogeense psüühikahäire tüüp on depressioon. See on erineva sügavusega, kuid enamasti mittepsühhootilisel tasemel. Tüüpilisem on depressiooni kombinatsioon asteenia, nõrkuse, ärevuse, hüpohondriaasi, erinevate autonoomsete häirete ja patoloogiliste aistingutega. Võimalikud on ideed süütundest, söömisest keeldumisest ja enesetapukalduvusest.

Dünaamika somatogeensed psühhoosid väga mitmekesine. Võimalikud on ühekordsed, korduvad ja pidevad rünnakud, sealhulgas progresseeruvad, mis aja jooksul põhjustavad erineva raskusastmega pöördumatuid psühhoorgaanilisi häireid.

Selgeid seoseid somaatiliste ja vaimsete häirete raskusastme vahel tuvastatakse harva. Somatogeensete psühhooside areng ei tähenda alati suurenemist somaatiline patoloogia. Võimalikud on paradoksaalsed pöördsuhted vistseraalsete ja vaimsete häirete sügavuse vahel: sümptomaatiliste psühhooside süvenemisega kaasneb mõnikord somaatilise seisundi paranemine ja vastupidi.

Patogeneetilised mehhanismid somatogeensed psühhoosid on keerulised ja suures osas ebapiisavalt mõistetavad. Sümptomaatiliste psühhooside kõige universaalsemad patogeneetilised mehhanismid:

ainevahetushäired;

nõrgenenud või moonutatud reaktsioonivõime;

mürgistus, sealhulgas meditsiiniline ja nakkuslik;

südame-veresoonkonna või kopsuhaigustest tingitud hüpoksiline faktor.

Vereringepuudulikkuse, intrakraniaalse infektsiooni, hüpoksia, traumaatilise ajukahjustuse korral tekivad patsientidel ägedalt või järk-järgult erineva raskusastmega psühhoorgaanilised häired:

tserebrovaskulaarne haigus;

entsefalopaatia;

Korsakovi sündroom;

epileptiformne sündroom;

dementsus, sagedaste peavalude, pearingluse, meteoropaatia, vaimse-intellektuaalse puudulikkuse, ärrituvuse, konfliktide ja muude psühhopaatiliste häirete kujul.

Prognoos somatogeensed psühhoosid on erinevad. Amential on kõige ebasoodsam prognoos. Varem arvati, et amentia viitab surmaga lõppenud seisundi halvenemisele füüsiline seisund ja võimalikud negatiivsed tagajärjed. Praegu tänu saavutustele kaasaegne meditsiin, amentia on haruldane ja prognoos pole nii pessimistlik.

Tüüpiline deliirium on suhteliselt soodsa prognoosi indikaator, eriti selle abortiivsed (pareidoolsed ja hüpnagoogilised) variandid. Deliiriumi ja töödeliiriumi prognoos on vastupidi peaaegu sama ebasoodne kui amentaalne seisund.

Suurenev stuupor, üleminekuga stuuporile ja koomale, näitab rikkumist aju vereringe ja vähemalt ajutiseks tõusuks intrakraniaalne rõhk ja vajadus kiireloomuliste meditsiiniliste hädaolukordade järele.

Maania-eufoorilised seisundid on prognostiliselt soodsad. Selle sündroomi esinemine näitab sageli taastumise algust.

Sümptomaatiliste psühhooside sündroomi pildil on teatud diagnostiline väärtus. Deliirium näitab tõenäolisemalt nakkav iseloom haigused ja amentia - kurnavale ja progresseeruvale sisehaigusele.

D., 27 aastat vana. Haavandi verejooksu tõttu tehti talle mao resektsioon. 3. päeval muutus ta rahutuks ja tal oli raskusi voodis püsimisega. Ta kartis midagi, viskas kellegi toast välja, nõudis lahkumist. Ta vaatas midagi tähelepanelikult ja kuulas. Ta nägi välja segaduses, kartis ja vaatas pidevalt ühest kohast teise. Ta protestis, kui tuled kustutati. Peal lühikest aega rahunes maha, jäi magama, aga ärkas kiiresti. Kahe päeva pärast muutus käitumine haloperidooli ja süstitava Relaniumiga ravi ajal korrapäraseks. Õigesti orienteeritud. Vastas küsimustele sidusalt. Ta rääkis arstile, et nägi end suures võõras ruumis, kus tuled olid välja lülitatud ja täis inimesi. Ma nägin neid pimedas halvasti, nagu "ähmased varjud". Millegipärast sain aru, et need on "külalistöölised". Nad tegid lärmi, mängisid kaarte, segasid und ega vastanud tema kõnedele ja küsimustele. Kuulsin, kuidas külalistöötajad ütlesid üksteisele: „Ta segab meid. Äkki tapa ta? Ta nõustus piinlikkusega, et ilmselt oli ta kannatanud psüühikahäire. Kuid nüüd on "kõik paika loksunud". D.-l oli operatsioonijärgne hüpnagoogiline deliirium, mida segasid segaduse episoodid.

Võib põhjustada siseorganite kahjustusi neuropsühhiaatrilised häired. Nende diagnoosimisel lähtutakse somaatilise haiguse sümptomite esinemisest, somaatiliste ja psüühikahäirete ajalisest seosest ning nende kulgemise paralleelsusest. Nende somatogeensete häirete ilmingud on erinevad.

Asteenia mida iseloomustab vaimne ja füüsiline nõrkus, suurenenud väsimus, emotsionaalne labiilsus, ärrituvus, ülitundlikkus ja unehäired. Reeglina tekivad asteenia taustal muud vaimsed häired.

Neuroositaolised häired koosnevad kergesti tekkivast kurnatusest, päevasest unisusest, adünaamiast, afektiivsest ebastabiilsusest, tähelepanu ja mälu nõrgenemisest. See võib põhjustada ka peavalu, peapööritust, tinnitust, tahhükardiat, suurenenud higistamist, kõikumisi vererõhk, vegetatiiv-veresoonkonna paroksüsmid, kardiofoobia, vähktõve foobia, hingamisraskused, valu ja ebamugavustunne kõhus.

Afektiivsed häired peal erinevad etapid füüsilised haigused varieeruvad melanhoolsest depressioonist düsfooriani, millega kaasneb pahurus, rahulolematus, valivus, nõudlikkus, tujukus ja ka ärevus. Pikaajaline asteenia on kombineeritud depressiooni, ükskõiksuse, ükskõiksuse ja aktiivsuse vähenemisega.

Psühhopaatilised häired esineb sagedamini egotsentrismi, kahtluse, sünguse, kibestumise, ettevaatlikkuse, vaenulikkuse, hüsteeriliste reaktsioonide koos haiguse sümptomite süvenemisega, demonstratiivse käitumise ja pideva tähelepanu tõmbamisega.

Pettulikud seisundid moodustuvad reeglina melanhoolia, asteenilise ja ärevuse taustal. Oma sisult on need ideed suhtumisest, hukkamõistmisest, kahjust, kahjust või mürgitamisest. Tavaliselt ei ole patsientide valusad avaldused püsivad. Patsiendi välimust muutvate haiguste puhul võivad tekkida ideed suhtumisest ja füüsilisest puudest.

Teadvuse häired. Uimastamine areneb sageli asteenia taustal koos aktiivsuse kadumisega. Selle sügavus varieerub kergest kraadist stuuporini ja isegi koomani. Deliirium, mis väljendub hallutsinatsioonides ja ärevas erutuses, võib olla kombineeritud uimastatud või unenäoliste kogemustega. Kurnatud patsiendil võib tekkida asteeniline segasus – teadvuse värelemine, orientatsiooni muutumine ja emotsionaalne labiilsus.

Psühhoorgaaniline sündroom võib kujuneda pikaajalise somaatilise haiguse korral. Seda iseloomustab kasvav vaimne nõrkus, tugev kurnatus, pisaravus, asteenia koos düstüümia või ilmse düsfooriaga, isiksuse lamenemine ja kognitiivsete protsesside edasine halvenemine.

Somatogeensete neuropsühhiaatriliste häirete ravi viiakse läbi kahes suunas - põhihaiguse ravi ja valitsevate psüühikahäirete ravi. Asteenilisi seisundeid ravitakse südnokarbi (10-15 mg/päevas), atsefeeni (400-800 mg/päevas), sibasooniga (5-15 mg/päevas), piratsetaamiga (1,2-2,0 g/päevas), klotsepiidiga (30-80 mg/päevas). mg/päevas), sonapax (20-100 mg/päevas). Hirmu ja ärevuse korral on ette nähtud klotsepiidi, sibasooni ja fenasepaami väikesed annused. Unehäirete korral on näidustatud tizertsiin (2-8 mg/päevas). Afektiivsete häirete ja psühhomotoorse agitatsiooni korral - Sonapax (25-200 mg/päevas). Agitatsiooniga kombineeritud depressiooni korral on näidustatud amitriptüliin (75-200 mg/päevas). Teadvuse häirete ja motoorse agitatsiooni korral kasutatakse diasepaami (20-40 mg IM), tisersiini (25-75 mg IM) ja aminasiini (25-75 mg IM). Orgaanilise psühhosündroomi suurenemine nõuab piratsetaami (1,2-2,0 g/päevas), aminaloni (1,5-3 g/päevas), püriditooli (0,3-0,4 g/päevas) manustamist. Mittepsühhootiliste häirete korral on kasulik psühhoteraapia. Somatogeensete neuropsühhiaatriliste häirete ravi viiakse läbi somaatilistes haiglates, nii terapeut kui psühhiaater. Erutatud patsient tuleb ööpäevaringseks jälgimiseks eraldada eraldi ruumis, kus on individuaalne post.

Kliiniline läbivaatus . Somatogeensete häirete all kannatanud noorukid vajavad täiendavat jälgimist sõltuvalt nende vaimse tervise taastamise täielikkusest, see tähendab, et nad kuuluvad rühma D-3 või D-2.

Ekspertiis . Ühele või teisele terviserühmale omistamine ei sõltu ainult vaimsest, vaid ka somaatilisest seisundist. Suhtumise ajateenistusse määravad somatogeensete häirete püsivus, raskusaste ja jääknähud.

Artikli sisu

Üldised ja kliinilised omadused

Somatogeensed vaimuhaigused on kollektiivne psüühikahäirete rühm, mis tekib somaatiliste mittenakkushaiguste tagajärjel. Nende hulka kuuluvad südame-veresoonkonna, seedetrakti, neeru-, sisesekretsiooni-, ainevahetus- ja muude haiguste psüühikahäired. Vaskulaarse päritoluga vaimsed häired (koos hüpertensioon, arteriaalne hüpotensioon ja ateroskleroos) on traditsiooniliselt klassifitseeritud eraldi rühma.

Somatogeensete psüühikahäirete klassifikatsioon

1. Piiravad mittepsühhootilised häired:
a) asteenilised, neuroosilaadsed seisundid, mida põhjustavad somaatilised mittenakkuslikud haigused (kood 300.94), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäired (300.95);
b) mittepsühhootiline depressiivsed häired somaatilised mittenakkuslikud haigused (311.4), ainevahetus-, kasvu- ja toitumishäired (311.5), muud ja täpsustamata orgaanilised haigused aju (311,89 ja 311,9);
c) somatogeensetest orgaanilistest ajukahjustustest tingitud neuroosi- ja psühhopaadilaadsed häired (310,88 ja 310,89).
2. Psühhootilised seisundid, mis tekkisid funktsionaalse või orgaanilised kahjustused aju:
a) ägedad psühhoosid (298,9 ja 293,08) - asteeniline segasus, deliirne, amentiivne ja muud uimastuse sündroomid;
b) alaägedad pikenenud psühhoosid (298,9 ja 293,18) - paranoilised, depressiivsed-paranoidsed, ärevus-paranoidsed, hallutsinatoorsed-paranoidsed, katatoonilised ja muud sündroomid;
c) kroonilised psühhoosid (294) - Korsakoffi sündroom (294,08), hallutsinatsiooni-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne, verbaalne hallutsinoos jne (294,8).
3. Defektsed orgaanilised tingimused:
a) lihtne psühhoorgaaniline sündroom (310,08 ja 310,18);
b) Korsakoffi sündroom (294,08);
c) dementsus (294,18).
Somaatilised haigused omandavad häire esinemisel iseseisva tähtsuse vaimne tegevus, mille suhtes nad on eksogeenne tegur. Tähtis neil on aju hüpoksia, mürgistuse, ainevahetushäirete, neurorefleksi, immuun-, autoimmuunreaktsioonide mehhanismid. Teisest küljest, nagu märkis B. A. Tselibeev (1972), ei saa somatogeenseid psühhoose mõista ainult somaatilise haiguse tagajärjel. Nende arengus mängib rolli eelsoodumus psühhopatoloogilise reaktsiooni tüübile, psühholoogilised omadused isiksus, psühhogeensed mõjud.
Somatogeense psüühikapatoloogia probleem muutub üha olulisemaks seoses kardiovaskulaarse patoloogia kasvuga. Vaimse haiguse patomorfoos avaldub nn somatiseerumises, mittepsühhootiliste häirete ülekaalus psühhootiliste, “kehaliste” sümptomite üle psühhopatoloogilistes. Patsiendid, kellel on loid, "kustutatud" psühhoosivormid, satuvad mõnikord üldsomaatilistele haiglatele ja rasked vormid somaatilisi haigusi ei tunta sageli ära seetõttu, et haiguse subjektiivsed ilmingud “kattuvad” objektiivsete somaatiliste sümptomitega.
Psüühikahäireid täheldatakse ägedate lühiajaliste, pikaajaliste ja krooniliste somaatiliste haiguste korral. Need avalduvad mittepsühhootiliste (asteeniline, asteenodenpressiivne, astenodüstüümne, astenohüpokondriaalne, ärevus-foobne, hüsteroformne), psühhootilise (deliirne, deliirne-amentiivne, oniriline, hämaras, katatooniline, hallutsinatoorse-aranoidne), defektne-orgaaniline (psühhootiline) kujul. -orgaaniline sündroom ja dementsus) seisundid .
V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsovi (1961), B. A. Tselibejevi (1972), A. K. Dobrzhanskaja (1973) sõnul täheldatakse mittespetsiifilise muda psüühikahäirete eksogeenset olemust tavaliselt äge kulg somaatiline haigus. Selle kroonilise kulgemise korral koos toksilise-anoksilise iseloomuga difuusse ajukahjustusega on sagedamini kui infektsioonide korral kalduvus psühhopatoloogiliste sümptomite endoformeerumisele.

Vaimsed häired teatud somaatiliste haiguste korral

Vaimsed häired südamehaiguste korral

Üks kõige sagedamini avastatud südamekahjustuse vorme on isheemiline haigus süda (CHD). Vastavalt WHO klassifikatsioonile hõlmab koronaararterite haigus pingutus- ja puhkestenokardiat, ägedat fokaalset müokardi düstroofiat, väikest ja suurt fokaalset müokardiinfarkti. Koronaar-aju häired on alati kombineeritud. Südamehaiguste korral täheldatakse aju hüpoksiat, kahjustuste korral aju veresooned tuvastada hüpoksilisi muutusi südames.
Ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel tekkivaid vaimseid häireid võib väljendada teadvusehäirete sündroomidena, enamasti stuupori ja deliiriumi kujul, mida iseloomustab hallutsinatoorsete kogemuste ebastabiilsus.
Müokardiinfarkti ajal tekkinud psüühikahäireid hakati süstemaatiliselt uurima viimastel aastakümnetel (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1969). Kirjeldatud on depressiivseid seisundeid, teadvusehäirete sündroome koos psühhomotoorse agitatsiooniga ja eufooriat. Sageli moodustuvad väga väärtuslikud moodustised. Kell väike fokaalne infarkt müokardil tekib väljendunud asteeniline sündroom, millega kaasneb pisaravool, üldine nõrkus, mõnikord iiveldus, külmavärinad, tahhükardia, madal kehatemperatuur. Suure fokaalse infarktiga, millega kaasneb vasaku vatsakese esiseina kahjustus, tekib ärevus ja surmahirm; südameataki ajal tagasein Vasaku vatsakese puhul täheldatakse eufooriat, paljusõnalisust, oma seisundi kritiseerimise puudumist, katseid voodist tõusta ja taotlusi anda mingisugune töö. Infarktijärgses seisundis täheldatakse letargiat, tõsist väsimust ja hüpohondriat. Sageli tekib foobne sündroom - valu ootus, hirm teise infarkti ees, voodist tõusmine ajal, mil arstid soovitavad aktiivset raviskeemi.
Vaimsed häired esinevad ka südamedefektidega, millele osutavad V. M. Banštšikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinsky (1972). Reumaatiliste südamedefektide puhul V. V. Kovaljov (1974) tuvastas järgmised psüühikahäirete tüübid:
1) piiripealne (asteeniline), neuroosilaadne (neurasteeniline) koos autonoomsed häired, tserebrosteiin koos orgaanilise ajupuudulikkuse kergete ilmingutega, eufooriline või depressiivne-düstüümiline meeleolu, hüsteroform, astenoinokondriaalsed seisundid; depressiivse, depressiivse-hüpohondriaalse ja pseudoeufoorilise tüüpi neurootilised reaktsioonid; patoloogiline areng isiksus (psühhopaatiline);
2) psühhootilised (kardiogeensed psühhoosid) - äge deliiriumi või amentiivsete sümptomitega ja alaäge, pikaajaline (ärevus-depressiivne, depressiivne-paranoiline, hallutsinatsiooni-paranoiline); 3) entsefalopaatiline c (psühhoorgaaniline) - psühhoorgaaniline, epileptiformne ja Korsazhkovski sündroom. Kaasasündinud defektid südamehaigustega kaasnevad sageli psühhofüüsilise infantilismi nähud, asteenilised, neuroosi- ja psühhopaadilaadsed seisundid, neurootilised reaktsioonid ja intellektuaalse arengu hilinemine.
Praegu tehakse südameoperatsioone laialdaselt. Kirurgid ja kardioloogid-terapeudid märgivad disproportsiooni opereeritud patsientide objektiivsete füüsiliste võimete ja südameoperatsiooni läbinud inimeste suhteliselt madalate tegelike rehabilitatsiooninäitajate vahel (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov et al., 1980; S. Bernard, 1968 ). Selle ebaproportsionaalsuse üks olulisemaid põhjusi on südameoperatsiooni läbinud inimeste psühholoogiline ebaõige kohanemine. Patsientide uurimisel patoloogia suhtes südame-veresoonkonna süsteemist On kindlaks tehtud, et neil on väljendunud isiklike reaktsioonide vormid (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N. K. Bogolepov (1938), L. O. Badalyan (1963), V. V. Mihhejev (1979) osutavad kõrgsagedus nendest häiretest (70-100%). Muutusi närvisüsteemis koos südamedefektidega kirjeldas L. O. Badalyan (1973, 1976). Vereringepuudulikkus, mis esineb südamepuudulikkusega, põhjustab kroonilist aju hüpoksiat, üldiste aju- ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomite ilmnemist, sealhulgas krampide kujul.
Reumaatiliste südamerikete tõttu opereeritud patsientidel on tavaliselt kaebused peavalu, pearingluse, unetuse, jäsemete tuimuse ja külmetuse, valu südames ja rinnaku taga, lämbumise, väsimus, hingeldus, mida süvendab füüsiline pingutus, konvergentsi nõrkus, sarvkesta reflekside vähenemine, lihaste hüpotoonia, luuümbrise ja kõõluste reflekside vähenemine, teadvusehäired, sageli minestamise kujul, mis viitavad vereringehäiretele selgroo- ja basilaararterite süsteemis ja sisemises unearteris.
Vaimsed häired, mis tekivad pärast südameoperatsiooni, on mitte ainult ajuveresoonkonna häirete, vaid ka isikliku reaktsiooni tagajärg. V. A. Skumin (1978, 1980) tuvastas "kardioproteesi psühhopatoloogilise sündroomi", mis esineb sageli implanteerimise ajal mitraalklapp või mitme ventiili vahetus. Seoses tehisklapi tegevusega kaasnevate müranähtuste, selle implantatsioonikoha vastuvõtuväljade katkemisega ja südametegevuse rütmihäiretega on patsientide tähelepanu suunatud südametööle. Neil on mure ja hirm võimaliku "ventiili eraldumise" või selle purunemise pärast. Masendunud meeleolu süveneb öösel, mil kunstklappide tööst tulenev müra on eriti selgelt kuulda. Ainult päevasel ajal, kui patsient näeb läheduses meditsiinitöötajaid, saab ta magama jääda. Kujuneb negatiivne suhtumine jõulisesse tegevusse ning ängi-depressiivse meeleolu foon koos enesetaputegevuse võimalusega.
Vahetult operatsioonijärgsel perioodil märkis V. Kovalev (1974) patsientidel astenoadünaamilisi seisundeid, tundlikkust ning mööduvat või püsivat intellektuaalset ja vaimset puudulikkust. Pärast somaatiliste tüsistustega operatsioone tekivad sageli ägedad psühhoosid koos teadvuse hägustumisega (deliirne, deliirne-amentiivne ja deliirne-opeiroidsündroom), alaägedad abortiivsed ja pikaajalised psühhoosid (ärevus-depressiivsed, depressiivsed-hüpokondriaalsed, depressiivsed-paranoidsed sündroomid) ja epileptiformsed paroksüsmid.

Vaimsed häired neerupatoloogiaga patsientidel

Neerupatoloogia psüühikahäireid täheldatakse 20-25% LC-ga patsientidest (V. G. Vogralik, 1948), kuid mitte kõik neist ei jõua psühhiaatrite tähelepanu alla (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Täheldatakse raskeid psüühikahäireid, mis tekivad pärast neerusiirdamist ja hemodialüüsi. A.G. Naku ja G.N. German (1981) eristasid tüüpilisi nefrogeenseid ja atüüpilisi nefrogeenseid psühhoose, mille puhul oli kohustuslik asteeniline taust. Autorid hõlmavad 1. rühma asteeniat, psühhootiliste ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete vorme ning 2. rühma endoformseid ja orgaanilisi psühhootilisi sündroome (me peame ekslikuks asteenia sündroomide ja mittepsühhootiliste teadvusehäirete kaasamist psühhootilistesse seisunditesse ).
Neerupatoloogia asteenia eelneb reeglina neerukahjustuse diagnoosimisele. Kehas on ebameeldivad aistingud, “pea on ummistunud”, eriti hommikuti, luupainajad, keskendumisraskused, kurnatuse tunne, depressiivne meeleolu, somatoneuroloogilised ilmingud (keel kattega, hallikas-kahvatu jume, vererõhu ebastabiilsus, külmavärinad ja tugev higistamine). ebameeldiv tunne alaseljas).
Asteeniliste nefrogeensete sümptomite kompleksi iseloomustab pidev tüsistus ja sümptomite suurenemine kuni asteenilise segaduse seisundini, mille puhul patsiendid ei taju olukorra muutusi, ei märka läheduses vajalikke esemeid. Kui suurendatakse neerupuudulikkus asteeniline seisund võib anda teed amentiale. Iseloomulik tunnus nefrogeenne asteenia on adünaamia, millega kaasneb võimetus või raskused end toimingu sooritamiseks mobiliseerida, samal ajal mõistes sellise mobilisatsiooni vajadust. Patsiendid veedavad suurema osa ajast voodis, mis ei ole alati õigustatud neerupatoloogia raskusastmega. A.G. Naku ja G.N. Germani (1981) sõnul on sageli täheldatud muutus astenoadünaamilistelt seisunditelt astenosubdepressiivseteks seisundite paranemise näitajaks, mis on märk "afektiivsest aktivatsioonist", kuigi see läbib väljendunud depressiivse staadiumi. riik enese alandamise ideedega (kasutus, väärtusetus, koorem perekonnale).
Nefropaatiate deliiriumi ja amentsuse kujul esinevad hägustunud teadvuse sündroomid on rasked ja patsiendid surevad sageli. Amentia sündroomil on kaks varianti (A. G. Maku, G. II. German, 1981), mis peegeldavad neerupatoloogia tõsidust ja omavad prognostilist tähtsust: hüperkineetiline, mille puhul ureemiline mürgistus on kergelt väljendunud, ja hüpokineetiline koos neerude aktiivsuse suureneva dekompensatsiooniga, arteriaalse rõhu järsk tõus.
Ureemia raskete vormidega kaasnevad mõnikord psühhoosid, nagu äge deliirium, ja need lõppevad surmaga pärast uimastamist, tõsist motoorset rahutust ja fragmentaarseid pettekujutlusi. Seisundi halvenedes asenduvad teadvusehäirete produktiivsed vormid ebaproduktiivsetega, suureneb adünaamia ja unisus.
Psühhootilised häired pikaajaliste ja krooniliste neeruhaiguste korral väljenduvad asteenia taustal täheldatud keeruliste sündroomidena: ärevus-depressiivne, depressiivne ja hallutsinatsiooni-paranoiline ja katatooniline sündroom. Ureemilise toksikoosi suurenemisega kaasnevad psühhootilise uimastamise episoodid, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse nähud, epileptiformsed paroksüsmid ja intellektuaal-mnestilised häired.
B. A. Lebedevi (1979) andmetel oli 33% uuritud patsientidest raske asteenia taustal depressiivset ja hüsteerilist tüüpi vaimseid reaktsioone, ülejäänutel oli adekvaatne hinnang oma seisundile koos meeleolu langusega, arusaamine. võimalik tulemus. Asteenia võib sageli takistada neurootiliste reaktsioonide teket. Mõnikord tekivad asteeniliste sümptomite kerge raskusastme korral hüsteerilised reaktsioonid, mis haiguse raskusastme suurenedes kaovad.
Krooniliste neeruhaigustega patsientide reoentsefalograafiline uuring võimaldab tuvastada veresoonte toonuse langust koos nende elastsuse kerge langusega ja veenivoolu halvenemise tunnustega, mis väljenduvad venoosse laine (pressüstoolse) suurenemises tsükli lõpus. katakrootilises faasis ja neid täheldatakse üksikisikutel kaua aega kannatavad arteriaalse hüpertensiooni all. Iseloomustab veresoonte toonuse ebastabiilsus, peamiselt selgroogsete ja basilaararterite süsteemis. Neeruhaiguse kergete vormide korral pulssverevarustuses väljendunud kõrvalekalded ei täheldatud normist (L. V. Pletneva, 1979).
Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides ja raske mürgistuse korral tehakse elundiasendusoperatsioone ja hemodialüüsi. Pärast neerusiirdamist ja dialüüsi ajal täheldatakse stabiilset subureemiat kroonilise nefrogeense toksikodüshomeostaatilise entsefalopaatia tekkega (M. A. Tsivilko et al., 1979). Patsiendid kogevad nõrkust, unehäireid, depressiivset meeleolu, mõnikord kiiret adünaamia, stuupori ja krambid. Arvatakse, et häguse teadvuse sündroomid (deliirium, amentia) tekivad veresoonte häirete ja operatsioonijärgse asteenia tagajärjel ning tumenemissündroomid ureemilise joobeseisundi tagajärjel. Hemodialüüsiravi ajal täheldatakse intellektuaal-mnestiliste häirete juhtumeid, orgaanilisi ajukahjustusi koos letargia järkjärgulise suurenemisega ja huvi kaotust keskkonna vastu. Kell pikaajaline kasutamine dialüüsi korral areneb psühhoorgaaniline sündroom - "dialüüsi-ureemiline dementsus", mida iseloomustab sügav asteenia.
Neeru siirdamisel kasutatakse suuri hormoonide annuseid, mis võivad põhjustada autonoomse regulatsiooni häireid. ajal äge rike siirdamine, kui asoteemia jõuab 32,1-33,6 mmol ja hüperkaleemia jõuab 7,0 mEq/l, võivad tekkida hemorraagilised nähtused (rohke ninaverejooks ja hemorraagiline lööve), parees ja halvatus. Elektroentsefalograafiline uuring näitab püsivat desünkroniseerimist koos alfa-aktiivsuse peaaegu täieliku kadumisega ja aeglase aktiivsuse ülekaaluga. Reoentsefalograafiline uuring näitab väljendunud muutused veresoonte toon: kuju ja suurusega ebaühtlased lained, täiendavad venoossed lained. Asteenia suureneb järsult, arenevad subkomatoossed ja koomaseisundid.

Vaimsed häired seedetrakti haiguste korral

Teisel kohal on seedesüsteemi haigused üldine haigestumus elanikkonnast, teisel kohal pärast kardiovaskulaarset patoloogiat.
Patoloogiast tingitud vaimne düsfunktsioon seedetrakt sagedamini piirduvad need iseloomuomaduste teravnemisega, asteenilise sündroomi ja neuroosilaadsete seisunditega. gastriit, peptiline haavand Ja mittespetsiifiline koliit kaasnevad vaimsete funktsioonide kurnatus, tundlikkus, emotsionaalsete reaktsioonide labiilsus või torm, viha, kalduvus haiguse hüpohondriaalsele tõlgendamisele ja vähktõve foobia. Gastroösofageaalse refluksi korral täheldatakse neurootilisi häireid (neurasteeniline sündroom ja obsessiivsus), mis eelnevad seedetrakti sümptomitele. Patsientide avaldusi pahaloomulise kasvaja võimaluse kohta märgitakse ülehinnatud hüpohondriaalsete ja paranoiliste moodustiste raames. Mälukahjustuse kaebused on seotud tähelepanuhäiretega, mis on põhjustatud nii põhihaigusest põhjustatud aistingute fikseerimisest kui ka depressiivsest meeleolust.
Mao resektsiooni operatsioonide tüsistus haavandtõve korral on dumpingu sündroom, mida tuleks eristada hüsteerilistest häiretest. Dumpingsündroomi all mõistetakse vegetatiivseid kriise, mis tekivad paroksüsmaalselt hüpo- või hüperglükeemilisena vahetult pärast sööki või 20-30 minuti, mõnikord 1-2 tunni pärast.
Hüperglükeemilised kriisid tekivad pärast kuuma toidu söömist, mis sisaldab kergesti seeditavaid süsivesikuid. Järsku tekib peavalu, millega kaasneb pearinglus, tinnitus, harvem - oksendamine, unisus, treemor. Ilmneda võivad "mustad täpid", "laigud" silmade ees, kehadiagrammi häired, objektide ebastabiilsus ja ebastabiilsus. Need lõpevad liigse urineerimise ja uimasusega. Rünnaku kõrgpunktis tõuseb suhkrutase ja vererõhk.
Hüpoglükeemilised kriisid tekivad väljaspool sööki: ilmnevad nõrkus, higistamine, peavalu, pearinglus. Pärast söömist peatuvad nad kiiresti. Kriisi ajal veresuhkru tase langeb ja vererõhk langeb. Kriisi kõrghetkel on võimalikud teadvushäired. Mõnikord tekivad kriisid hommikul pärast und (R. E. Galperina, 1969). Õigeaegse terapeutilise korrektsiooni puudumisel ei saa välistada selle seisundi hüsteerilist fikseerimist.

Vaimsed häired vähi korral

Ajukasvajate kliiniline pilt määratakse nende lokaliseerimise järgi. Kasvaja kasvades muutuvad üldised aju sümptomid silmatorkavamaks. Täheldatakse peaaegu igat tüüpi psühhopatoloogilisi sündroome, sealhulgas asteenilisi, psühhoorgaanilisi, paranoilisi, hallutsinatoorseid-paranoidseid sündroome (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abašev-Konstantinovski, 1973). Mõnikord avastatakse ajukasvaja surnud inimeste osades, keda ravitakse skisofreenia või epilepsiaga.
Ekstrakraniaalse lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate puhul märkisid V. A. Romasenko ja K. A. Skvortsov (1961) psüühikahäirete sõltuvust vähi staadiumist. Esialgsel perioodil täheldatakse patsientide iseloomuomaduste teravnemist, neurootilisi reaktsioone ja asteenilisi nähtusi. Kaugelearenenud faasis täheldatakse kõige sagedamini astenodepressiivseid seisundeid ja anosognoosiat. Siseorganite vähi manifestatsioonis ja valdavalt terminaalses staadiumis esinevad “vaikne deliiriumi” seisundid koos adünaamiaga, deliirsete ja oniriliste kogemuste episoodid, millele järgneb uimasus või erutushood koos fragmentaarsete pettekujutlustega; delirious-amentive seisundid; paranoilised seisundid koos suhete, mürgituse, kahjustustega; depressiivsed seisundid koos depersonaliseerumisnähtustega, senestopaatia; reaktiivsed hüsteerilised psühhoosid. Iseloomustab ebastabiilsus, dünaamilisus, sagedane muutus psühhootilised sündroomid. IN terminali etapp Teadvuse depressioon süveneb järk-järgult (uimastus, stuupor, kooma).

Sünnitusjärgse perioodi vaimsed häired

Sünnitusega seoses tekivad neli psühhooside rühma:
1) üldine;
2) tegelikult sünnitusjärgne;
3) laktatsiooniperioodi psühhoosid;
4) provotseeritud sünnitusest endogeensed psühhoosid.
Vaimne patoloogia sünnitusjärgne periood ei esinda iseseisvat nosoloogilist vormi. Kogu psühhooside rühma jaoks on ühine olukord, milles need tekivad.
Tööpsühhoos on psühhogeenne reaktsioon, mis tavaliselt areneb esmasünnitajatel. Neid põhjustab hirm oodata valu, tundmatut, hirmutavat sündmust. Esimeste sünnitusnähtude ilmnemisel võib mõnel sünnitaval naisel tekkida neurootiline või psühhootiline reaktsioon, mille puhul teadvuse kitsenemise taustal ilmnevad hüsteeriline nutt, naer, karjumine, mõnikord põgusa reaktsioonid ja harvem - hüsteeriline mutism. Sünnitavad emad keelduvad pakutud juhiseid järgimast meditsiinipersonal. Reaktsioonide kestus on mitu minutit kuni 0,5 tundi, mõnikord kauem.
Sünnitusjärgsed psühhoosid jagunevad tinglikult sünnitusjärgseteks ja laktatsiooniperioodi psühhoosideks.
Tegelikult sünnitusjärgsed psühhoosid arenevad esimese 1-6 nädala jooksul pärast sünnitust, sageli sünnitusmajas. Nende esinemise põhjused on: raseduse teise poole toksikoos, raske sünnitus koos massiivse koetraumaga, platsenta peetus, verejooks, endometriit, mastiit jne. Nende tekkes on määrav roll sünniinfektsioonil, eelsoodumuseks on raseduse teise poole toksikoos. Samal ajal täheldatakse psühhoose, mille tekkimist ei saa seletada sünnitusjärgse infektsiooniga. Nende arengu peamisteks põhjusteks on sünniteede traumad, mürgistus, neurorefleks ja psühhotraumaatilised tegurid tervikuna. Tegelikult täheldatakse sünnitusjärgseid psühhoose sagedamini esmasünnitajatel. Poisse sünnitanud haigete naiste arv on peaaegu 2 korda suurem kui tüdrukuid sünnitanud naisi.
Psühhopatoloogilisi sümptomeid iseloomustab äge algus, mis ilmneb 2-3 nädalat ja mõnikord 2-3 päeva pärast sündi kõrgenenud kehatemperatuuri taustal. Sünnitusjärgsed naised on rahutud, järk-järgult muutuvad nende teod heitlikuks ja kõnekontakt kaob. Areneb amentia, mis rasketel juhtudel muutub uniseks olekuks.
Sünnitusjärgse psühhoosi amentiat iseloomustab kerge dünaamika kogu haiguse perioodi vältel. Kriitiline on amentaalsest seisundist väljumine, millele järgneb lakunaarne amneesia. Pikaajalisi asteenilisi seisundeid ei täheldata, nagu see on imetamise psühhooside puhul.
Katatooniline (katatooniline-oneiroid) vormi täheldatakse harvemini. Sünnitusjärgse katatoonia tunnuseks on sümptomite nõrk raskus ja ebastabiilsus, selle kombinatsioon teadvuse häiretega. Sünnitusjärgse katatoonia puhul ei esine jäikuse suurenemise mustrit, nagu endogeense katatoonia puhul, ja aktiivset negativismi ei täheldata. Iseloomustab katatooniliste sümptomite ebastabiilsus, oniriliste kogemuste episoodilisus, nende vaheldumine stuuporseisunditega. Kui katatoonilised nähtused nõrgenevad, hakkavad patsiendid sööma ja küsimustele vastama. Pärast paranemist on nad kogemuse suhtes kriitilised.
Depressiivne-paranoiline sündroom areneb kergelt väljendunud stuupori taustal. Seda iseloomustab "matt" depressioon. Kui uimastamine süveneb, masendus tasaneb, patsiendid on ükskõiksed ega vasta küsimustele. Enesesüüdistamise ideid seostatakse sel perioodil patsientide ebaõnnestumisega. Sageli tuvastatakse vaimse anesteesia nähtused.
Sünnitusjärgse ja endogeense depressiooni diferentsiaaldiagnostika põhineb sünnitusjärgse depressiooni sügavuse muutustel sõltuvalt teadvuse seisundist, depressiooni raskusastmest öösel. Sellistel patsientidel on nende ebaõnnestumise petliku tõlgendamise korral somaatiline komponent rohkem esile tõstetud, samas kui endogeense depressiooni korral puudutab madal enesehinnang isiklikke omadusi.
Laktatsiooniperioodi psühhoosid ilmnevad 6-8 nädalat pärast sündi. Neid esineb ligikaudu kaks korda sagedamini kui sünnitusjärgseid psühhoose. Seda võib seletada suundumusega noorematele abieludele ja ema psühholoogilise ebaküpsusega, laste eest hoolitsemise kogemuste puudumisega - nooremad vennad ja õed. Laktatsioonipsühhoosi tekkele eelnevad tegurid hõlmavad lapse hooldamisest ja öise une puudumisest tingitud puhkeaegade lühenemist (K.V. Mikhailova, 1978), emotsionaalne stress, imetamine koos ebaregulaarse toitumise ja puhkusega, mis toob kaasa kiire kaalulanguse.
Haigus algab tähelepanuhäirega, fikseeritud amneesiaga. Noortel emadel ei ole meelekindluse puudumise tõttu aega kõike vajalikku teha. Algul püütakse puhkeaega lühendades “aega tasa teha”, öösel “koristada”, mitte minna magama ja hakata lasteriideid pesema. Patsiendid unustavad, kuhu nad selle või teise asja panid, otsivad seda pikka aega, rikkudes töörütmi ja raskesti kehtestatava korra. Olukorra mõistmise raskus suureneb kiiresti ja tekib segadus. Käitumise eesmärgipärasus kaob järk-järgult, tekib hirm, hämmelduse afekt ja fragmentaarne tõlgendusdeliirium.
Lisaks täheldatakse terve päeva jooksul muutusi seisundis: päeva jooksul on patsiendid rohkem kogutud, mistõttu jääb mulje, et seisund taastub valueelsesse olekusse. Iga päevaga aga lühenevad paranemisperioodid, suureneb ärevus ja enesekindlus ning hirm lapse elu ja heaolu pärast. Tekib amentia sündroom ehk uimastamine, mille sügavus on samuti muutuv. Toibumisseisundist taastumine on pikaajaline ja sellega kaasnevad sagedased ägenemised. Amentiivne sündroom asendatakse mõnikord lühiajalise katatoonilise-oneirilise seisundi perioodiga. Imetamise säilitamisel on kalduvus teadvusehäirete sügavusele, mida sageli taotlevad patsiendi sugulased.
Sageli täheldatakse psühhoosi astenodepressiivset vormi: üldine nõrkus, kõhnumine, naha turgori halvenemine; patsiendid langevad masendusse, väljendavad hirme lapse elu pärast ja tunnevad väheväärtuslikke ideid. Depressioonist taastumine venib: patsiendid püsivad pikka aega oma seisundi ebastabiilsuse, nõrkuse ja ärevuse pärast, et haigus võib taastuda.

Endokriinsed haigused

Ühe näärme hormonaalse funktsiooni häire põhjustab tavaliselt muutusi teiste seisundis endokriinsed organid. Funktsionaalne seos närvi- ja endokriinsüsteemid vaimsete häirete aluseks. Praegu on kliinilises psühhiaatrias spetsiaalne haru – psühhoendokrinoloogia.
Endokriinne Täiskasvanute häiretega kaasneb reeglina mittepsühhootiliste sündroomide (asteenilised, neuroos- ja psühhopaatilised) tekkimine koos paroksüsmaalsete autonoomsete häiretega ning suurenev. patoloogiline protsess- psühhootilised seisundid: häguse teadvuse sündroomid, afektiivsed ja paranoilised psühhoosid. Endokrinopaatia kaasasündinud vormide või nende esinemise korral varases lapsepõlves tekib psühhoorgaaniline neuroendokriinne sündroom. Kui endokriinne haigus ilmneb täiskasvanud naistel või noorukieas, kogevad nad sageli isiklikke reaktsioone, mis on seotud muutustega nende somaatilises seisundis ja välimuses.
Kõigi endokriinsete haiguste varases staadiumis ja nende suhteliselt healoomulise kulgemisega toimub järkjärguline psühhoendokriinse sündroomi (endokriinne psühhosündroom, M. Bleuleri järgi, 1948) areng, selle üleminek koos haiguse progresseerumisega psühhoorgaaniliseks (amnestiliseks- orgaaniline) sündroom ja ägedate või pikaajaliste psühhooside esinemine nende sündroomide taustal (D. D. Orlovskaja, 1983).
Kõige sagedasem esinemine on asteeniline sündroom, mida täheldatakse kõigi endokriinsete patoloogiate vormide korral ja mis on osa psühhoendokriinse sündroomi struktuurist. See on endokriinsete häirete üks varasemaid ja püsivamaid ilminguid. Omandatud endokriinse patoloogia korral võivad asteenilised nähtused eelneda näärmete talitlushäirete tuvastamisele.
"Endokriinset" asteeniat iseloomustab väljendunud tunne füüsiline nõrkus ja nõrkus, millega kaasneb müasteeniline komponent. Samal ajal tasandatakse aktiivsuse impulsid, mis püsivad ka muude asteeniliste seisundite vormide korral. Asteeniline sündroom omandab väga kiiresti apatoabulilise seisundi tunnused, millel on vähenenud motivatsioon. See sündroomi transformatsioon on tavaliselt esimene märk psühhoorgaanilise neuroendokriinse sündroomi tekkest, mis näitab patoloogilise protsessi progresseerumist.
Neuroositaoliste muutustega kaasnevad tavaliselt asteenia ilmingud. Täheldatakse neurosteenilisi, hüsteroformseid, ärevus-foobseid, astenodepressiivseid, depressiivseid-hüpohondriaalseid, asteno-abulilisi seisundeid. Neil on püsiv iseloom. Patsientidel vaimne aktiivsus väheneb, soovid muutuvad ja meeleolu labiilsus.
Neuroendokriinne sündroom avaldub tüüpilistel juhtudel muutuste "kolmikuna" - mõtlemise, emotsioonide ja tahte sfääris. Kõrgemate regulatiivsete mehhanismide hävitamise tulemusena ilmneb tõukejõu tõkestamine: täheldatakse seksuaalset lootust, kalduvust hulkumisele, vargustele ja agressioonile. Intellekti langus võib ulatuda teatud määral orgaaniline dementsus. Sageli esinevad epileptiformsed paroksüsmid, peamiselt krambihoogude kujul.
Ägedad teadvusehäiretega psühhoosid: asteeniline segasus, deliirne, deliirne-amentiivne, oniriline, hämarus, ägedad paranoilised seisundid – esinevad ägeda kulgemise ajal endokriinne haigus näiteks türeotoksikoosiga, samuti ägeda kokkupuute tagajärjel täiendavate väliste kahjulike teguritega (mürgistus, infektsioon, vaimne trauma) ja operatsioonijärgsel perioodil (pärast kilpnäärme eemaldamist jne).
Pikaajalise ja korduva kuluga psühhoosidest on kõige sagedamini tuvastatud depressiivne-paranoiline, hallutsinatoorse-paranoiline, senestopaatiline-hüpohondriaalne seisund ja verbaalne hallutsinoosi sündroom. Neid jälgitakse siis, kui nakkuslik kahjustus hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem pärast munasarjade eemaldamist. Psühhoosi kliinilises pildis leitakse sageli Kandinsky-Clerambault' sündroomi elemente: ideelise, sensoorse või motoorse automatismi nähtused, verbaalsed pseudohallutsinatsioonid, luululised mõjuideed. Vaimsete häirete tunnused sõltuvad neuroendokriinsüsteemi teatud osa kahjustusest.
Itsenko-Cushioni haigus tekib hüpotalamuse-ajuripatsi-neerupealise koore süsteemi kahjustuse tagajärjel ja avaldub rasvumise, sugunäärmete hüpoplaasia, hirsutismi, raske asteenia, depressiivse, senestopaatilise-hüpokondriaalse või hallutsinatoorse-paranoidse seisundi, epilepsiahoogude, epileptiliste häiretena. intellektuaalsed-mnestilised funktsioonid, Korsakovski sündroom. Pärast kiiritusravi ja adrenalektoomiat võib tekkida äge psühhoos koos segasusega.
Hüpofüüsi eesmise osa kahjustuse - eosinofiilse adenoomi või eosinofiilsete rakkude proliferatsiooni - põhjustatud akromegaaliaga patsientidel on suurenenud erutuvus, viha, viha, kalduvus üksiolemisele, huvide ahenemine, depressiivsed reaktsioonid, düsfooria, mõnikord psühhoos koos teadvusehäiretega, tekivad tavaliselt pärast täiendavaid välismõjusid.Adiposogenitaalne düstroofia areneb hüpofüüsi tagasagara hüpoplaasia tagajärjel. Iseloomulikud somaatilised tunnused on rasvumine ja kaela ümber olevate ümmarguste rihmade ilmumine (“kaelakee”).
Kui haigus algab varases eas, täheldatakse suguelundite ja sekundaarsete seksuaalomaduste alaarengut. A.K. Dobzhanskaya (1973) märkis, et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi esmaste kahjustuste korral eelneb rasvumine ja vaimsed muutused seksuaalfunktsiooni häiretele. Psühhopatoloogilised ilmingud sõltuvad etioloogiast (kasvaja, traumaatiline vigastus, põletikuline protsess) ja patoloogilise protsessi raskusastet. Esialgsel perioodil ja kerge dünaamika korral ilmnevad sümptomid pikka aega asteenilise sündroomina. Seejärel täheldatakse sageli epileptiformseid krampe, epileptoidset tüüpi isiksuse muutusi (pedantiilsus, kiindumus, magusaisu), ägedaid ja pikaajalisi psühhoose, sealhulgas endovormi tüüpi, apatoabulilist sündroomi ja orgaanilist dementsust.
Tserebraal-hüpofüüsi puudulikkus (Symondsi tõbi ja Sheehani sündroom) väljendub äkilise kaalukaotuse, suguelundite alaarengu, astenoadünaamiliste, depressiivsete, hallutsinatoorsete-paranoidsete sündroomide, intellektuaalsete ja vaimsete häiretena.
Haiguste puhul kilpnääre täheldatakse kas selle hüperfunktsiooni (Gravesi tõbi, türotoksikoos) või hüpofunktsiooni (mükseem). Haiguse põhjuseks võivad olla kasvajad, infektsioonid, mürgistused. Gravesi haigus mida iseloomustab somaatiliste märkide kolmik, nagu struuma, punnis silmad ja tahhükardia. Haiguse alguses täheldatakse neuroosilaadseid häireid:
ärrituvus, hirmutunne, ärevus või kõrge tuju. Kell raske kurss haiguste korral võivad tekkida deliibrilised seisundid, äge paranoiline, ärritunud depressioon, depressiivne-hüpohondriaalne sündroom. Kell diferentsiaaldiagnostika tuleb arvesse võtta türeotoksikoosi somatoneuroloogiliste nähtude olemasolu, sealhulgas eksoftalmos, Mobiuse märk (konvergentsi nõrkus), Graefe sümptom (ülemise silmalau mahajäämus iirisest alla vaadates - kõvakesta valge triip jääb alles). Müksödeemi iseloomustab bradüpsühhia, intelligentsuse langus. Müksedeemi kaasasündinud vorm on kretinism, mis varem oli sageli endeemiline piirkondades, kus joogivesi pole piisavalt joodi.
Addisoni tõvega (neerupealiste koore talitlushäire) täheldatakse ärritunud nõrkuse, väliste stiimulite talumatuse, suurenenud kurnatuse koos suureneva adünaamiaga ja monotoonse depressiooni nähtusi ning mõnikord tekivad deliirsed seisundid. Diabeet sageli kaasnevad mittepsühhootilised ja psühhootilised vaimsed häired, sealhulgas deliirium, mida iseloomustavad eredad visuaalsed hallutsinatsioonid.

Somatogeensete häiretega patsientide ravi, ennetamine ning sotsiaalne ja tööalane rehabilitatsioon

Somatogeensete psüühikahäiretega patsientide ravi toimub reeglina spetsialiseeritud somaatilistes meditsiiniasutustes. Enamasti ei ole soovitav selliseid patsiente psühhiaatriahaiglates hospitaliseerida, välja arvatud ägedate ja pikaajaliste psühhoosidega patsiendid. Sellistel juhtudel tegutseb psühhiaater sageli pigem konsultandina kui raviarstina. Teraapia on keeruline. Psühhotroopseid ravimeid kasutatakse vastavalt näidustustele.
Mittepsühhootiliste häirete korrigeerimine toimub põhilise somaatilise ravi taustal unerohud, rahustid, antidepressandid; on ette nähtud taimset ja loomset päritolu psühhostimulandid: ženšenni, sidrunheina, araalia, eleutherococcus ekstrakti, pantokriini tinktuurid. Tuleb arvestada, et paljud spasmolüütilised vasodilataatorid ja antihüpertensiivsed ravimid- klonidiin (hemitoon), daukariin, dibasool, karbokromeen (intenkordiin), tsinnarisiin (stugeron), raunatiin, reserpiin - on kerge rahustava toimega ja rahustid amisiil, oksülidiin, sibasoon (diasepaam, relanium), nozepaam (oksasepaam (), chlo) kloordiasepoksiid), fenasepaam - spasmolüütiline ja hüpotensiivne. Seetõttu tuleb nende koos kasutamisel olla ettevaatlik annusega ja jälgida kardiovaskulaarsüsteemi seisundit.
Ägedad psühhoosid viitavad tavaliselt suurele joobeastmele, ajuvereringe häirele ja teadvuse hägustumine protsessi raskele kulgemisele. Psühhomotoorne agitatsioon viib närvisüsteemi edasise ammendumiseni ja võib põhjustada närvisüsteemi järsu halvenemise. üldine seisund. V. V. Kovalev (1974), A. G. Naku, G. N. German (1981), D. D. Orlovskaja (1983) soovitavad patsientidele välja kirjutada aminasiini, tioridasiini (sonapaks), alimemasiini (teraleen) ja teisi antipsühhootilisi ravimeid, millel ei ole väljendunud ekstrapüramiidi toimet. väikesed või keskmised annused suukaudselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt vererõhu kontrolli all. Mõnel juhul on võimalik ägedat psühhoosi peatada intramuskulaarse või intravenoosne manustamine rahustid (seduxen, relanium). Somatogeensete psühhooside pikaajaliste vormide korral kasutatakse rahusteid, antidepressante, psühhostimulante, neuroleptikume ja krambivastaseid aineid. Mõnede, eriti antipsühhootiliste ravimite rühma kuuluvate ravimite taluvus on halb, mistõttu on vaja individuaalselt valida annused, neid järk-järgult suurendada, tüsistuste ilmnemisel või positiivse toime puudumisel asendada üks ravim teisega.
Defektsete orgaaniliste sümptomite korral on soovitatav välja kirjutada vitamiinid, rahustid või psühhostimulandid, amipaloon, piratsetaam.

Kirjeldus:

Somatogeensed psühhoosid (somaatilistest haigustest tingitud psüühikahäired). Vaimsed häired, mis tekivad seoses siseorganite ja süsteemide patoloogiaga, moodustavad psühhiaatria eriharu - somatopsühhiaatria. Vaatamata psühhopatoloogiliste sümptomite mitmekesisusele ja kliinilised vormid somaatiline patoloogia, ühendab neid ühisosa patogeneetilised mehhanismid ja arengumustrid.

Sümptomid:

Sümptomid ja kulg sõltuvad põhihaiguse olemusest ja arenguastmest, selle raskusastmest, ravi efektiivsusest, aga ka patsiendi individuaalsetest omadustest, nagu pärilikkus, kehaehitus, iseloom, sugu, vanus. , seisund kaitsvad jõud organismi ja täiendavate psühhosotsiaalsete ohtude olemasolu.

Esinemismehhanismi alusel eristatakse 3 psüühikahäirete rühma.

Vaimsed häired kui reaktsioon haiguse tõsidusele, haiglaravile ja sellega kaasnevale perekonnast ja tuttavast ümbrusest eraldamisele. Sellise reaktsiooni peamine ilming on erineva raskusastmega depressiivne meeleolu ühe või teise varjundiga. Mõned patsiendid on täis valusaid kahtlusi neile määratud ravi tõhususe suhtes, edukas tulemus haigus ja selle tagajärjed. Teistel hirm võimaluse ees tõsine ja pikaajaline ravi, enne operatsiooni ja tüsistusi, puude tõenäosus. Mõnda patsienti koormab juba haiglas viibimine ning nad igatsevad kodu ja lähedaste järele. Nende mõtted ei ole hõivatud mitte niivõrd haigusega, kuivõrd majapidamistöödega, mälestuste ja unistustega vabanemisest. Väliselt näevad sellised patsiendid kurvad ja mõnevõrra pärsitud. Pikka aega, krooniline kulg haigus, kui paranemist pole loota, võib tekkida ükskõikne suhtumine endasse ja haiguse tagajärgedesse. Patsiendid lamasid ükskõikselt voodis, keeldudes toidust ja ravist, "see on sama." Kuid isegi sellistel näiliselt emotsionaalselt pärsitud patsientidel võib isegi väikese välismõju korral tekkida ärevus, pisaraissus, enesehaletsus ja soov saada teistelt tuge.

Teise, palju suurema rühma moodustavad patsiendid, kelle psüühikahäired on justkui lahutamatu osa kliiniline pilt haigused. Need on psühhosomaatilise patoloogiaga patsiendid (vt Psühhosomaatilised haigused), koos rasked sümptomid Sisehaiguste (hüpertensioon, peptiline haavand) korral täheldatakse neurootilisi ja patokarakteroloogilisi reaktsioone.

Kolmandasse rühma kuuluvad ägedate psüühikahäiretega patsiendid (psühhoos). Sellised seisundid arenevad kas raskete ägedate haiguste korral, millega kaasneb kõrge palavik (lobar-kopsupõletik) või raske mürgistus (osiraya) või kroonilised haigused lõppstaadiumis (vähk, neeruhaigus)

Sisehaiguste kliinikus on vaatamata suurele hulgale psühholoogilistele reaktsioonidele ja rohkem väljendunud psüühikahäiretele: 1) asteenilised; 2) afektiivne (meeleoluhäired); 3) karakteroloogiliste reaktsioonide kõrvalekalded; 4) luuluseisundid; 5) uimastamise sündroomid; 6) orgaaniline psühhosündroom.

Põhjused:

See tüüp esineb somaatilise haiguse taustal. Somaatiliste ja psüühiliste häirete, vastastikuse sõltuvuse ja vastastikuse mõjutamise vahel on nende kulgemisel ajutine seos.

Ravi:

Ravi jaoks on ette nähtud järgmine:

See peaks olema suunatud ennekõike põhihaigusele, kuna see sõltub selle tõsidusest vaimne seisund. Ravi võib läbi viia haiglas, kus patsient viibib, kuid täidetud peavad olema kaks tingimust. Esiteks peab sellise patsiendi psühhiaater läbi vaatama ja andma oma soovitused. Teiseks, kui patsient on ägedas psühhoosis, paigutatakse ta eraldi ruumi, kus on ööpäevaringne jälgimine ja hooldus. Nende seisundite puudumisel viiakse patsient psühhosomaatilisse osakonda. Kui siseorganite haigus ei ole psüühikahäirete põhjus, vaid provotseeris ainult vaimuhaiguse tekkimist (näiteks

Sümptomaatilised psühhoosid on psühhootilised mittespetsiifilised häired, mis võivad tekkida, kui mitmesugused patoloogiad siseorganid, nakkushaigused.

Sümptomaatiliste psühhooside ilmingud on paljuski sarnased mõne vaimuhaiguse ilmingutega, ainult sümptomaatiline psühhoos ei ole psüühikahäire, vaid inimkeha, tema närvisüsteemi reaktsioon olemasolevale somaatilisele haigusele.

Põhjused

Nende häirete peamine põhjus on nakkus- ja somaatilised haigused. Samal ajal areneb keha mitmesugused häired ainevahetus, organismi enda reaktsioonivõime nõrgeneb või moondub, olemasoleva haiguse tagajärjel eralduvad mürgised produktid mürgitavad organismi (joove). Lisaks ei pruugi somaatiliste haiguste korral ajus olla piisavalt hapnikku normaalseks funktsioneerimiseks (hüpoksia).

Haigused, mida somatogeneesi areng võib komplitseerida: nakkushaigused (gripp, malaaria, nakkuslik hepatiit), pahaloomulised kasvajad, reuma, septiline endokardiit. Levinud sümptomaatilised psühhoosid on need, mis arenevad septiliste (mädaste) põletikuliste protsesside tõttu.

Mõned ravimid võib provotseerida ka sümptomaatiliste psühhooside teket. Nende hulgas on atropiin, kofeiin, tsüklodool. Somatogenees võib tekkida ka mürgistuse tõttu tööstuslike mürkidega (bensiin, atsetoon, aniliin, benseen, plii).

Klassifikatsioon

Sümptomaatilised psühhoosid jagunevad kestuse järgi:

Äge (mööduv) - kestab mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda psühhoosi peamised ilmingud on deliirium, hämarus, uimastamine, amentia;
Alaäge – kestab mitu nädalat, väljendub depressioonis, hallutsinoosis, deliiriumis, maniakaal-eufoorilises seisundis;
Pikaajaline – nende kestus on kuni mitu kuud, harvadel juhtudel kuni aasta. Pikaajalised somatogeneesid avalduvad deliiriumi ja püsiva Korsakovi sümptomite kompleksina (sündroomina).

Manifestatsioonid

Ägedad sümptomaatilised psühhoosid

Deliirium on selle somatogeenide rühma jaoks kõige tüüpilisem. See väljendub ohtrate visuaalsete hallutsinatsioonide, desorientatsioonina viibimisajas ja -kohas, hallutsinatoorsete luulude, hirmu ja kõnemotoorse agitatsioonina, peegeldades hallutsinatoorsete luulukogemuste sisu. Iga somaatiline haigus Deliirium areneb sagedamini alkoholismi põdevatel inimestel.

Hämarus tekib spontaanselt ja sama ootamatult peatub. Patsiendid on ajas, ruumis ja isegi oma isiksuses täielikult desorienteeritud. Reeglina teevad patsiendid hämaras uimastamise ajal monotoonseid automaatseid toiminguid ja pärast väljumist see olek Nad ei mäleta sellest episoodist midagi. Hämariku teadvusseisundid võivad tekkida pärast seda epilepsiahood, malaaria, AIDSi vastu.

Amentia peamised sümptomid on täielik desorientatsioon (ajas, kohas, iseendas), kõne agitatsioon, mis on kombineeritud kõne ebakõla ja segasusega, kaootiline agitatsioon, kuid patsient ei lahku voodist ega kohast, kus ta on. Pärast amentia seisundist taastumist unustavad patsiendid kõik juhtunud sündmused täielikult. Enamasti areneb amentia ajuinfektsioonide tõttu.

Uimastamine (stupefaction) tekib sageli siis, kui neuroloogilised haigused(eriti ajuturse taustal), mürgistus. See väljendub väljendunud kõne-motoorse peetuse, ümbritseva mõistmise raskuste ja aeglustumise ning mäluhäiretena.

Subakuutsed sümptomaatilised psühhoosid

Levinud somatogeense psüühikahäire tüüp on depressioon (). Iseloomulik kombinatsioon depressioonist asteenia, ärevuse, nõrkuse, mitmesugusega vegetatiivsed ilmingud. Mõnikord väljendavad sellised patsiendid süütunnet, keelduvad söömast ja ilmutavad enesetapukalduvust. Somatogeenne depressioon võib areneda mõne ajukasvaja, kõhunäärmevähi, nagu kõrvalmõju teatud ravimite (klonidiin, rauwolfia alkaloidid) toime.

Maania-eufoorilised seisundid (maaniad) väljenduvad meeleolu tõusus, motoorsete häirete, kõneaktiivsuse suurenemises, mõnikord võivad tekkida ideed oma isiksuse ümberhindamiseks, need on sarnased maania ilmingutega. Erinevad mürgistused provotseerivad sümptomaatilise maania teket.

Hallutsinoos avaldub kuulmishallutsinatsioonide sissevoolus ilma selge luululise tõlgenduseta.

Alaägedad sümptomaatilised psühhoosid võivad avalduda hallutsinatoorse-paranoilise sündroomina, millega kaasnevad kuulmishallutsinatsioonid, tagakiusamispetted ja suhted.

Pikaajalised sümptomaatilised psühhoosid

Korsakovi sündroomi peamine ilming on võimetus meeles pidada jooksvaid sündmusi, mille tagajärjel on patsient ajas desorienteeritud. Olemasolevad mälulüngad asenduvad valemälestustega – fiktiivsete sündmuste või lähitulevikus üle kantud reaalsete sündmustega.

Ravi

Sümptomaatiliste psühhooside ravi tuleb läbi viia igakülgselt. Esiteks on vaja kõik jõupingutused pühendada põhihaiguse ravile, mürgistuse ja hüpoksia kõrvaldamisele ning ainevahetuse normaliseerimisele organismis.

Psühhoosi enda ravi viiakse läbi sõltuvalt olemasolevatest ilmingutest. Kui patsiendil on ülekaalus deliirium ja agitatsioon, määratakse sibazon, aminasiin ja tizertsiin. Hallutsinatoorsete-deluusiooniliste sümptomite korral kasutatakse haloperidooli ja tizertsiini.