Tasuta allalaadimine Fesenko Yu.A. Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired lastel

Nimi: Piirjoonelised neuropsühhiaatrilised häired lastel.
Fesenko Yu.A.
Ilmumisaasta: 2010
Suurus: 5,88 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel

Esitletav raamat "Laste neuropsühhiaatrilised piirihäired" käsitleb üsna pakilist lastepsühhiaatria probleemi – piirihäireid. Väljaanne kirjeldab elektroentsefalogrammi arvutiristkorrelatsioonianalüüsi abil laste piirihäirete diagnostilisi parameetreid, annab klassifikatsiooni, kliinilise diagnostilise pildi ja ravivõimalused kõnehäirete, tikkide, enureesi korral. Kirjeldatud tähelepanupuudulikkuse häire lastepsühholoogias ja hüperaktiivsuse sündroom lastel, neuroosid ja lapsepõlve neurasteenia, encopresis, laste stress, eraldi peatükk on pühendatud laste ravi- ja diagnostikameetoditele. Kokkuvõtteks esitatakse Jungi koolkonna analüütiline psühholoogia. Raamat "Laste neuropsühhiaatrilised piirihäired" Yu.A. Fesenko on mõeldud psühhiaatritele, lastepsühholoogidele, neuroloogidele ja nendega seotud erialade spetsialistidele.

Nimi: Posttraumaatilised teadvuseta seisundid
Aleksandrova E.V., Tenedieva V.D., Potopaov A.A.
Ilmumisaasta: 2015
Suurus: 43,57 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamatus "Posttraumaatilised teadvuseta seisundid" väljaandja Alexandrova E.V. et al., käsitletakse selle meditsiinilise probleemi fundamentaalseid ja kliinilisi aspekte. Käsitletakse anatoomia küsimusi ... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Psühhiaatria. Rahvuslik juhtkond. 2. väljaanne
Aleksandrovski Yu.A., Neznanov N.G.
Ilmumisaasta: 2018
Suurus: 13,42 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus:Õpik "Psühhiaatria. Rahvuslik juhtimine" Yu.A. Aleksandrovsky et al., on teine ​​täiendatud ja parandatud väljaanne, mis on hästi tuntud praktiseerivatele arstidele pro... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Psühhosomaatilise spektri häired. Patogenees, diagnoos, ravi
Storozhakov G.I., Shamrey V.K.
Ilmumisaasta: 2014
Suurus: 1,38 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Praktilises juhendis "Psühhosomaatilise spektri häired. Patogenees, diagnoos, ravi" toimetanud Storozhakov G.I. et al.

Nimi: Psühhiaatria. Teaduslik ja praktiline teatmeteos
Tiganov A.S.
Ilmumisaasta: 2016
Suurus: 50,5 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Juhend "Psühhiaatria. Teaduslik ja praktiline teatmeteos" Tiganov A.S. toimetuse all, käsitleb kogu psühhiaatrilise patoloogia spektrit, mis on praktiline juhend praktikutele ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Vaimsete häirete kliiniline juhend. 3. väljaanne.
Barlow D., Eidemiller E.G.
Ilmumisaasta: 2008
Suurus: 9,17 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Raamat "Psüühikahäirete kliiniline juhend" kui psühhiaatria kaasaegne kliiniline juhend uurib distsipliini praktilisi küsimusi, mis peegeldavad paanikahäiret ja ... Lae raamat tasuta alla

Nimi: Psühhiaatria käsiraamat.
Žarikov N.M., Khritinin D.F., Lebedev M.A.
Ilmumisaasta: 2014
Suurus: 1,06 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Psühhiaatria käsiraamatus toodud psühhiaatria teoreetilised ja praktilised küsimused annavad sellest arstiteaduse osast kõige täielikuma pildi. Käsiraamatus käsitletakse ra... Laadige raamat tasuta alla

Nimi:Üldine psühhopatoloogia
Marilov V.V.
Ilmumisaasta: 2002
Suurus: 4,06 MB
Vorming: djvu
Keel: vene keel
Kirjeldus: VV Marilovi toimetatud raamat "Üldine psühhopatoloogia" käsitleb psühhiaatriliste häirete uurimise üldisi küsimusi. Esitatakse patoloogilised tajuseisundid, mõtlemishäired ... Laadige raamat tasuta alla

Nimi: Praktilised juhised RHK-10 rakendamiseks psühhiaatrias ja narkoloogias
Tšurkin A.A., Martjušov A.N.
Ilmumisaasta: 2010
Suurus: 31,03 MB
Vorming: pdf
Keel: vene keel
Kirjeldus: Churkina A.A. et al. toimetatud raamatus "Praktiline juhend ICD-10 rakendamiseks psühhiaatrias ja narkoloogias" käsitletakse diagnostiliste kriteeriumide lühendatud versiooni psühhiaatrilises praktikas koos...

SPETSIALISATSIOON: KonsultatsiooniTÖÖSTUS: Farmaatsia, meditsiin FORMAAT: Avatud

Viimased andmed arstiteadusest ja kursusekspertide isiklik kliiniline kogemus moodustavad tervikliku lähenemise laste ja noorukite neuropsühholoogiliste haiguste probleemile.

Kellele

tervishoiuasutuste juhid, neuroloogiaosakondade juhatajad, laste neuroloogid, lastearstid, psühhiaatrid, neonatoloogid ja psühholoogid.

PROGRAMM

1. Tähelepanupuudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire lastel. Küsimuse uurimise ajalugu, mõiste definitsioon ja enesepiiramine, riskitegurid, etioloogia: geneetilised, biokeemilised, perinataalsed ja muud mõisted; patogenees; kliiniline pilt ja diagnoosi kriteeriumid, sündroomi alatüübid, ravi: psühholoogilised ja pedagoogilised programmid, ravim, mitteravim; prognoos ja tulemused, sündroomi transformatsioon täiskasvanueas.
2. Unehäired lastel. Une mõiste, unefaaside klassifikatsioon, uni ja motoorne aktiivsus, une füsioloogilised nähtused. Unehäired lastel: düssomniad, parasomniad, komplekssed patoloogilised nähtused, evolutsioonilised unehäired, unehäirete ravi.
3. Hüpotalamuse sündroom lastel ja noorukitel. Hüpotalamuse ehitus ja funktsioon. Hüpotalamuse häirete etioloogia ja patogenees. Hüpotalamuse piirkonna kahjustuste peamised sündroomid. Vegetatiivse düstoonia sündroom. neuroendokriinsed häired. termoregulatsiooni häired. Psühhovegetatiivne sündroom. Hüpotalamuse häirete tunnused lapsepõlves ja noorukieas.
4. Mitteepileptilised paroksüsmid lastel. Mitteepileptilised paroksüsmid ärkvelolekus: ehmatuse sündroomid ja hüperekpleksia, Fejermani sündroom, Sandiferi sündroom, värinahood, perioodilised sündroomid lapsepõlves, afektiivsed-hingamisatakid; mitteepileptilised uneparoksüsmid: vastsündinu healoomuline unemüokloonus, unest sõltuvad rütmihäired, masturbatsioon.
5. Epilepsia lastel. Epilepsia epidemioloogia, etioloogia ja patogenees, patomorfoloogia, epilepsia klassifikatsioon ja selle modifikatsioonid, kliiniline pilt, epilepsia erivormid lastel, diagnostilised meetodid - neuroimaging, EEG, video-EEG monitooring, ravi - krambivastaste ainete klassifikatsioon, toimemehhanism, ravi põhimõtted mono- ja polüteraapia, prognoos .
6. Kõnehäired lastel. Kõne anatoomilised ja füsioloogilised mehhanismid. Kõne kujunemise etapid. Kõnehäirete klassifikatsioon (kliiniline, logopeediline, pedagoogiline aspekt). Suulise kõne häired: kõne arengu hilinemine, düslaalia, bradilalia, takhilalia, düsartria, alaalia (sensoorne, motoorne), rinolaalia. Kirjutamishäired: düsgraafia, düsleksia. Kõnehäirete medikamentoosse ja mitteravimi korrigeerimise meetodid.
7. Psühhopaatia ja iseloomu rõhutamine noorukitel. Noorukiea tunnused. Noorukite käitumishäirete tinglikult patoloogilised ja patoloogilised vormid. iseloomu aktsendid. Kuritegelikud käitumishäired. Suitsiidse ja ennasthävitava käitumise tunnused noorukitel. Isiksusehäired: kliinilised vormid. Korrigeerimismeetodid ja töö hälbivate teismelistega.
8. Varajase lapsepõlve autism. Autismi mõiste, autismi eraldamine skisofreenia ja varase lapsepõlve autismi korral. Varajase lapsepõlve autismi ja lapsepõlve skisofreenia sündroom, nende diferentsiaaldiagnoos. Varase lapsepõlve autismi fenomenoloogia. RDA kliinilised ilmingud. Konkreetne teispoolsus Kanneri sündroomi korral. Aspergeri sündroom, sündroomi fenomenoloogia ja kliinilised ilmingud.
9. Perekonnadiagnostika kliinilised ja psühholoogilised meetodid. Küsimustik lapsevanematele "Peresuhete analüüs" (DIA). Projektiivgraafika tehnika "peresotsiogramm". Värv "suhte test". "Perekond läbi lapse silmade".
10. Intellektuaal-mnestiliste funktsioonide psühholoogiline diagnostika. Denveri arenguskaala, Geselli skaala, Wexleri meetod, testmeetod "intellektuaalse arengu potentsiaal", Raveni meetod jne.
11. Isiklikud meetodid. Küsimustikud: M. Luscheri värvitest, joonistamistestid, "polaarprofiilide" tehnika, isiksuse küsimustikud

Täienduskoolituse tunnistus mahus 32 tundi (litsents nr 3053 07.03.2017).

Sertifikaadi saamiseks peate esitama:

• kõrg- või keskerihariduse diplomi koopia (väljaspool Vene Föderatsiooni diplomi omandamise korral palun täpsustage Vene Föderatsioonis välisriigi diplomi tunnustamise korra vajalikkust, helistades veebisaidil märgitud telefoninumbril)
• perekonnanime muutmist kinnitava dokumendi koopia (kui muudetud).

Liikmepakett sisaldab:

• koolituse programmi raames koos tunnistuse väljastamisega;
• teabe ja teatmematerjalide kogumine;
• igapäevased lõuna- ja kohvipausid.

Seminari täisprogrammiga saab tutvuda ja registreeruda kodulehel.

Võib-olla ettevõttekoolitus (ainult teie ettevõtte töötajatele) või eripakkumised äriklientidele.

MAKS: 31000 hõõruda.

Ilmumisaasta ja ajakirja number:

Selles ja järgmistes peatükkides keskendume piiripealsete ja nartsissistlike häiretega laste ravile. Need on lapse psühhopatoloogia raskemad tüübid. Teadus kipub neid vaatlema kui häireid, mis on seotud peamiselt objekti arengu esimese etapiga (suhe hooldajaga varases lapsepõlves). Seetõttu on nende laste olemasoleva ravistrateegia selgeks tegemiseks kasulik objektsete suhete teooriat juba varajases arengustaadiumis veidi üle vaadata, et psühhoterapeudil oleks sellest teatud kontseptsioon. .

Lisaks kirjeldatakse nendes peatükkides selliste häirete raviprotsessi. Raske patoloogia korral peaksid kasutatavad ravivõtted olema pigem "toetavad" kui "paljastavad", nagu neurootilise lapse puhul. Mida haprama isiksusega peab töötama, seda ohtlikum võib olla tema instinktiivse elu "avaldamine". Toetavad tehnikad on mõeldud patsiendi ego "tugevdamiseks" või ülesehitamiseks. See saavutatakse ego funktsioonide arendamise protsessi stabiliseerimisega (näiteks vastavuse loomine mis tahes esituse tegelikkusele) või selle kaitsemeetodite abil, samuti seda arengut soodustades.

Seetõttu on nende juhtumite esitlemisel kaks olulist teemat: (1) patoloogia seos eseme kinnitumise ja objektist eraldamise probleemidega ning (2) ego moodustamine ja toetavad tehnikad, mida kasutatakse piirihäire korral.

Ülevaade objektisuhete teooria kujunemisest: piiri- ja nartsissistlike häirete arengukontekst

Margaret Mahleri ​​kõige esimene teos (Mahler, 1952, 1968), mille on põhjalikult läbi vaadanud Fuhrer ja Settledge (Purer; Settledge, 1977) ning hiljem Pine (Pine, 1974), keskendub imiku arengu algstaadiumile, eriti kiindumusele. ja eraldumise etapid.objektist (eestkostja täiskasvanu). Väljakujunenud teooria objektide suhete ja toitvast täiskasvanust eraldatuse kohta esimestel eluaastatel on ülesehituselt sarnane ajamiteooriaga. Ajamiteooria kirjeldab arengufaase (oraalne, anaalne, falliline, edipaalne, latentne, noorukieas), mille laps peab läbima. Edukaks arenguks on lapsel vaja edukalt lahendada iga arengufaasi konfliktid. Viivitus või fikseerimine (seksuaalse või agressiivse külgetõmbe kujunemise edusammude puudumine) mis tahes faasis võib luua täiskasvanueas patoloogia aluse. Näiteks suufaasi probleemid võivad olla aluseks söömishäiretele noorukieas ja täiskasvanueas (buliimia, anoreksia, ülekaalulisus). Suufaasis tekkivad probleemid võivad põhjustada ka kinnisidee, mis väljendub veelgi mitmesugustes sümptomites ja käitumishäiretes. Näiteks ema, kes on depressioonis või lihtsalt puudub sageli, võib aidata põlistada näljahirmu. See "suuline hirm" võib seejärel muutuda mureks, mis läbib kõiki eluvaldkondi, kinnisideeks, mille kujundab suulise tasandi probleemi intensiivsus. Esimestel eluaastatel võib laps püüda hirmust üle saada pideva ülesöömisega. Tulevikus võib igasugune hirmukogemus põhjustada ülesöömise "sümptomit". Varajase vanuse kinnisidee pärineb täiskasvanute psühhopatoloogiast, mis põhjustab rasvumist või pidevat hirmu või toiduga seotud ärevust.

Nagu tehti ka drive teoorias, kirjeldas Mahler (Mahler, 1952, 1968) kiindumuse ja eraldatuse faasid, mis imik ja väikelaps peavad oma arengus läbima. Hilinemine või fikseerimine ühes faasis loob võimaluse tõsiste lapseea arengupatoloogiate tekkeks.

Järgnev on nende sammude lühiülevaade. Esimestel arengunädalatel (enne 2 kuu vanuseks saamist) kogevad kõik vastsündinud "tavalist autistlikku" faasi, kus nad ei ole veel objektiga (emaga) seotud. Selles staadiumis ei ole vastsündinul sidet objektiga, mis tekib siis hooldajapoolse hoolitsuse ja hoolega. Tavaliseks autistlikuks faasiks peab Mahler esemeteta faasi.

Tavalises arengus mõnuprintsiibi toimel (tänu hoolitsusele, toitmisele, mängule jne, mille naudingut kogeb laps) "kinnitub" laps vanema figuuri külge. Selle varajase kiindumuse olemus on sümbiootiline, mille puhul vastsündinu ei suuda end objektist eraldada. Seda objektiarengu teist faasi määratleb Freud (Freud, 1914) kui "ürgse nartsissismi faasi", Mahler nimetab seda "sümbiootilise liidu" perioodiks (Mahler, 1968). Selles faasis (1) laps ei suuda end teistest eristada, (2) kogeb kasvavat kõikvõimsuse tunnet ja sellega kaasnevat naudingut ning (3) kõik head kogemused integreeruvad tekkivasse minasse, samas kui halvad kogemused tõrjutakse välja. "mina".

Nendel esimestel kuudel ei suuda laps tõmmata füüsilist piiri enda ja ema vahele. Näiteks 9-10 kuu vanuselt võib ta juba mõista sõna "nina". Kuid alles mõne kuu pärast hakkab ta eristama "oma nina" ja "ema nina". Sümbiootilise liidu faasis toimub lapse ja eestkostja täiskasvanu füüsiliste piiride loomulik ühinemine.

Selles arengujärgus kogeb laps ka kõikvõimsuse tunnet ja sellega seotud naudingut. Enamik emasid on vastsündinute vajaduste suhtes väga tundlikud ja mõistavad nende signaale hästi. Nad näevad erinevust signaalide "toita", "muuda mind" ja "korja mind üles" vahel. Väikelaps tajub ema lahkumist ja tema vajaduste rahuldamist võlukunsti ja oma kõikvõimsusena (kui mul on vajadus, siis see rahuldatakse).

Last ümbritsevat maailma näeb ta "üsna meeldivana" ja ta surub igasuguse frustratsiooni "välisesse" või "mitte minusse". Me räägime sellest perioodist kui ajast, mil tavaliselt toimub "lõhestumine", kus "hea" maailm ümbritseb "mina" ja tungib sellesse ning "halb" maailm lükatakse tagasi. Kuna primaarse nartsissismi ehk sümbiootilise liidu faas on normaalne arengu osa, säilib igaühel vajadus ja võime luua endale "Eeden", milles puudub frustratsioon ja nauding on lõputu. Näiteks üks kujutluspilt "ideaalsest puhkusest" - rannas lebamine, sooja päikese ja kuuma liiva nautimine, igapäevaste murede puudumine, suurepärane toit ja nii edasi - näib kehastavat algse nartsissismi perioodi tunnuseid.

Kui selles arengufaasis tekivad olulised probleemid (sisemiste orgaaniliste või keskkonnategurite tõttu), võib sümbiootilises faasis tekkida viivitus või fikseerimine. Lapseea psühhoosi varajane vorm - "sümbiootiline-psühhootiline" on Mahleri ​​(Mahler, 1968) sõnul üks rasketest arengupsühhopatoloogiatest. Sellistel lastel on probleeme oma keha piiride kindlaksmääramisega. Näiteks üks mu lapspatsient kartis, et tema näojooned võivad muutuda. Ta kartis peeglisse vaadata, sest tema nägu võis muutuda ema näoks. Teine laps kartis vette minna, sest ei näinud oma jalgu. Ta kartis, et jalad kaovad, kui neid tema vaateväljas pole. Ta ei tundnud oma füüsilise mina tugevust. Nendel lastel on sageli sarnased probleemid kehaväliste piiride (füüsilised piirid ruumis) ja suurusega. Nad kardavad, et hooned võivad kaduda või ruumid äkki muutuvad. Sageli puudub selliste laste jaoks kogu maailma stabiilsus. Need hirmud väljendavad sümbiootilise liidu perioodile iseloomulikku ühinemisraskust. Nende laste patoloogia on raske ja seda võib kvalifitseerida lastepsühhoosiks. Tänu sellele, et neil tekivad tajuhäired, on reaalsusega vastavuse loomise funktsioon (võime näha erinevust välise taju ja sisemise teadlikkuse või mõtlemise vahel) oluliselt takistatud. Psühhootilist indiviidi mittepsühhootilisest eristab puutumatu reaalsusega vastavuse loomise funktsioon.

Järk-järgult, alates esimese eluaasta teisest poolest, läheb laps reeglina sümbiootilisest faasist eraldumise-individuatsiooni perioodi. See protsess hõlmab mitmeid etappe või alafaase (küpsemine, õppimine, konvergents, libidinaalse objekti stabiilsus) ja see viiakse lõpule kolmanda eluaasta lõpuks. Selles liigub laps maagilisest maailmast reaalsusesse ning tavalisest nartsissistlikust etapist subjektiks ja objektiks (vanemad, vennad, õed ja kaaslased) jagatud maailma. Väikelaps peab reaalsusesse üleminekuks lahendama mitmeid ülesandeid: (1) kõikvõimsuse tunde järkjärguline kaotamine, (2) objektist eraldumise võime saavutamine, samuti ( 3) oskus sünteesida objekti "häid" ja "halbu" aspekte ning teiselt poolt tema "mina". Suur osa eraldumise-individuatsiooni impulsist tuleneb lapse liikumisvõimest (roomamine, seista, kõndimine) ja suurest naudingust, mis tuleneb oma saavutuste tundmisest reaalses tegevuses. Näiteks kui laps soovib saada palli, mida ta näeb toa teises nurgas, ja ta roomab või kõnnib, et seda ise kätte saada, kogeb ta selle toimingu tegemisest naudingut. See nauding enese autonoomiast kasvab ja soodustab eraldumist objektist, soodustades individuatsioonitunde tekkimist.

Viimase 10 aasta jooksul on varajase lapsepõlve uurijad uuesti läbi vaadanud mõned Mahleri ​​pakutud kontseptsioonid, eriti need, mis on seotud varaseimate imikute arengufaasidega. Märkimisväärne hulk teadlasi seab nüüd kahtluse alla "normaalse autistliku" faasi olemasolu ja väidavad, et imik on sünnist saati sotsiaalne ja aktiivne. Stern (1985) märkis, et need uurijad peavad perioodi sünnist 2 kuuni normaalseks tärkamise või ärkamise faasiks, mitte esemetuks.

Samamoodi muutub ka arusaam 2–7-kuulisest perioodist, nn sümbiootilise ühinemise perioodist enne eraldamist-individuatsiooni. Varases lapsepõlves toimub kindlasti "mina" teistega sulandumise protsess, aga ka individuaalse "mina" kujunemine. Siiski nähakse neid protsesse praegu pigem alguskuudel üheaegselt arenevatena kui eraldiseisvate järjestikuste faasidena. Kuid ükskõik, milline on nende "graafik", toimuvad sümbioosi ja eraldumise-individuatsiooni protsessid.

Mõjutused eraldumise-individuatsiooni protsessile (põhiseaduslikud tegurid, rasked haigused lapsepõlves, tõsised probleemid vanema ja lapse suhetes) võivad seda liikumist mõjutada ja panna aluse edasisele raskele lapsepõlvepatoloogiale. Probleemid eraldumise-individuatsioonifaasis võivad olla "piiri" ja "nartsissistlike" häirete allikaks (Chethik & Fast, 1970; Chethik, 1979; Settledge, 1977; Meissner, 1978). Piirihäire peegeldab mittetäielikku üleminekut sümbiootilisest ühendusest järgmisse faasi. Piirihäirega laps suudab oma mina muust maailmast eraldada ja seetõttu pole tal probleeme keha või välisruumi piiride kehtestamisega. Tal ei ole sarnaseid psühhootilisi protsesse, mis arenevad "sümbiootilisel-psühhootilisel" lapsel. Mõnes teises ülesandes see aga ebaõnnestub. Piirihäirega lapsel säilib "lõhestumine": nii objektid kui ka eneserepresentatsioonid jagunevad "headeks" ja "halbadeks". Lisaks jäävad kõikvõimsuse kogemusest mõned aspektid alles.

Kasulik on sõna "lõhestada" tähendust põhjalikumalt käsitleda. Lõhestumine on varases lapsepõlves normaalne mehhanism. Väike laps tõrjub "vihase ema" igasuguseid ilminguid (ta pole minu ema, ta on keegi teine) ja säilitab turvatunde, sisendades emast vaid positiivse kuvandi. See peegeldub laste muinasjuttude tajumises, nad jumaldavad neid, sest muinasjutud väljendavad nende endi sisemist võitlust. Hea haldjast ristiema sümboliseerib ema, kes annab sulle absoluutselt kõik, samas kui kurjast nõid või kurjast kasuemast (Tuhkatriinu, Hansel ja Gretel) saab pettumuse sümbol ja esemelt oodatava karistuse projektsioon. Maailm jaguneb heaks ja halvaks. Väike laps jagab emapildi nendeks poolusteks. Eraldamise-individuatsiooni faasis on kasvava lapse ülesanne järk-järgult õppida kombineerima erinevaid ema kujundeid. "Vihase ema" või "pidevalt näägutava ema" kujundid peavad olema kaasatud vanema-leitteenija kuvandisse tervikuna. Selle realistliku objektivaate saavutamine sõltub osaliselt pettumuse olemusest, mille allikas objekt on – kuidas ta keeldub ja nõuab, kuidas see distsipliini kehtestab –, aga ka objekti sisemistest omadustest. teema. Piirihäirega laps ei suuda seda ülesannet täita.

Eelneva valguses jälgime statsionaarses ravikeskuses viibiva piirihäirega lapse, 10-aastase Matthew ravi.

Matthew: sümptomite kirjeldus, haiguslugu, diagnoosi küsimus

Matthew lubati Sagebrooki ravikeskusesse püsivate probleemide tõttu, mis muutsid ta sotsiaalseks funktsioneerimiseks võimetuks. Teda peeti klassis "veidraks" ja "sellest maailmast väljas". Tal oli kombeks lörtsida, ta tundus olevat õppimisvõimetu (õppis mitu aastat eriprogrammis) ja ta ei tahtnud õpetajaga rääkida. Mõnikord muutus ta ilma nähtava põhjuseta ärevaks, kohkus ja hakkas käituma impulsiivselt ja täiesti kontrollimatult. Sellistel juhtudel oli teda väga raske maha rahustada.

Täpselt sama spontaanselt kodus otsis ta varjupaika oma "turvalisse" tuppa ja seisis vastu igasugustele katsetele teda kodust lahkuma sundida. Tema kasvav eraldatus ja isoleeritus muutis ta vanemad üha murelikumaks.

Ravikeskuses ilmnesid kõik need probleemid esimestel kuudel pärast haiglaravi. Teised suvila lapsed andsid Matthew’le peagi hüüdnime Cartoon Boy. Ta oli täiesti enesesse süvenenud, istus iga päev toanurgas ja mängis multikaid. Ta ümises meloodiat filmist "Looney Tunes", kujutas tagaajamiste, kakluste hääli, tegelaste võiduhüüdeid, multika lõppedes kordusid avameloodia viimased noodid, mis hääbusid. Tema kangelane Popeye ( Popeye, Roreue) esindas väike plastfiguur , kes võitles jõuliselt koletiste ja tornaadodega ning seda kõike tegi laps suure entusiasmiga. Kui igapäevane rutiin takistas mängu jätkamist – näiteks kui Matthew kutsuti lõunale – teatas ta "pausi" ja ühines väga kõhklevalt ja arglikult oma suvilakaaslastega.

Tundub, et Matthew kannatas oma elu esimestel aastatel põhiseadusliku haavatavuse all. Tema ema, mõistlik naine, kes oskas väga hästi oma kahte last kasvatada, kirjeldas Matthew painajalikku esimest aastat. Algul ta imeda ei saanud, nuttis terve päeva. Sageli muutusid tema kannatused väljakannatamatuks, ta hakkas karjuma ja seda kõike ilma nähtava põhjuseta. Tema vanemad avastasid lõpuks, et ta rahunes alles siis, kui ta autoga sõitis. Isegi unes oli Matthew äärmiselt rahutu.

Esimesel eluaastal muutus Matthew ülimalt pingeliseks, kui ema teda süles hoidis. Ta kaardus selja, liikudes naisest eemale ning ema ei suutnud teda rahustada ega toita. Kui ta oli üheaastane, keeldus Matthew närimast ega joomast midagi peale piima ja kakao.

4-aastaselt muutus Matthew kontrollimatuks. Supermarketis jooksis ta üle terve saali, tõmbas asju riiulitelt maha, hüppas ja ronis mööda riiulit. Ema ei saanud teda külla viia tema impulsiivsuse tõttu, mis nõudis pidevat kontrolli.

Mõnikord karjus Matthew nagu imik ja iga päev tuli ette vihapurskeid väikeste keeldude pärast. Matteuse juuresolekul ei saanud ema kellelegi teisele tähelepanu pöörata. Ta oli selgelt armukade ja sekkus, kui naine telefoniga rääkis. Lisaks keeldus Matthew enda eest hoolt kandma hakkama – näiteks keeldus ta püüdmast jopet lahti nööbida ja ootas, kuni ema ta lahti riietab.

Vastupidiselt tavapärasele metsikusele võis Matthew oma tuttavas toas rahulikult tundide kaupa mängida. Ta võis istuda ja ikka ja jälle oma plaate kuulata ning mängusõdureid mängida kaua. Ema aga ehmus sageli, kui Matthew mängides kummalise karje välja lasi. Tema ema märkas ka, et Matthew nägi aeg-ajalt vaeva, et end tagasi hoida. Ta surus rusikad kokku ja tegi kägistatud häält, nagu tahaks end hoida, et midagi ära ei lõhuks.

Matthew’l oli krooniline arenguhäire. Piirihäiretega laste haiguslugu kajastab tavaliselt tõsiseid häireid esimesel eluaastal. Matthew haiguslugu sisaldas infantiilseid söömishäireid ja olulisi suhteraskusi subjektiga. Tal esines rikkumisi üldise arengu kolmes olulises aspektis: ajamite areng, ego areng ja objektisuhete areng.

Diagnostiline hindamine

Atraktsiooniskoor

Matthew’l, nagu paljudel piirihäiretega lastel, oli raskusi oma primitiivse pregenitaalse agressiivsuse internaliseerimisega (Kernberg, 1975). Normaalse arengu korral, kui kaob mehhanism heaks ja halvaks "lõhenemiseks", muutub "halb" ja agressiivne maailm vähem hirmutavaks. Näiteks "vihase ema" ja "pahur ema" kujundid võivad saada osaks "hea ema" kuvandist, nii et "vihane ema" muutub vähem hirmutavaks. Piirihäiretega laste puhul on asjad teisiti. Halb "välismaailm" põhjustab jätkuvalt esmast õudust, mis jääb lapse probleemiks ka tulevikus. Matthew püüdis sellest hirmutavast maailmast jagu saada väljamõeldud "koomiksimaailma" abil. Mäng näib täitnud kahte funktsiooni: ta eemaldus reaalsest, "hirmutavast" maailmast oma väljamõeldud ellu ja selle väljamõeldud maailma sees otsis ta võimalusi ohuga toimetulemiseks. Tema väljamõeldud maailm oli täis agressiivseid koletisi ja pööriseid, kujutades endast nartsissistliku arengufaasi "halba" maailma. Ta tuli toime ohuga, muutes end Popeye'ks, kellest võib spinatipurgi alla neelata superkangelane. Matthew säilitas nartsissistlikule eluperioodile omased maagilised tavad. Ühel või teisel viisil võitlevad piirihäirega lapsed pidevalt primitiivse agressiivsusega ega saavuta loomuliku agressiivsuse neutraliseerimist (nõrgenemist).

Ego skoor

Matthew haiguslugu räägib üldisest ego toimimise raskusest, mis on tavaline paljudel piirihäiretega lastel. See on normaalselt areneva Ego ülesanne - suhelda "mina" "ohtudega", mis tulevad kas sisemistest või välistest allikatest, ja nendega toime tulla. Näiteks tavaline 4-aastane laps suudab kohaneda uue lasteaiaga, seal toimida ja õppida, hoolimata sellest, et ta on emast võõrutatud. Väikese lapse ego tuleb tavaliselt toime selle uue keskkonna võimalike ohtudega. Vanemad ja agressiivsed lapsed ei ole tema jaoks lahendamatu probleem, kuna laps usaldab tavaliselt lasteaias uusi asendusemasid.

Enamiku piirihäiretega laste egol puudub kohanemisvõime uue keskkonnaga. 4-aastaselt kartis Matthew pidevalt igasugust uut keskkonda. Ta muutus supermarketis rahutuks isegi ema juuresolekul. Kõik uued ärritajad hirmutasid teda paanikaga ja ta tundis end turvaliselt ainult suletud ruumis. Ta näis olevat pidevas stressis ja tal puudus tõhus kohanemis- või kaitsesüsteem oma igapäevase keskkonnaga toimetulemiseks. Ta ehitas fantaasia müüri (multimaailma), mis eraldas teda üha enam füüsiliselt tegelikust maailmast. Ta püüdis sulanduda välise objektiga – antud juhul emaga, et too teda kontrolliks, abistava egona toimiks ja tema turvalisus tagaks.

Objekti seoste hindamine

Piirihäiretega lapsed loovad esemetega suhteid tavaliselt "vajaduste rahuldamise" alusel, mis on varajane objektilise seose vorm, mis on iseloomulik nartsissistlikule ja sümbiootilisele arengufaasile. Täiesti "hea" objekt peab täitma kõik soovid ja abitu laps muutub sellest objektist täielikult sõltuvaks. Seda suhtevormi säilitab sageli piiripealne laps kogu lapsepõlve ja piirihäirega täiskasvanuni.

Haiguse ajaloost selgub, et Matteus nõudis emalt jätkuvalt varajase arenguetapi "andja" rolli täitmist. Ta pidi pidevalt Matthew'le tähelepanu näitama ja isegi telefonivestlust peeti ohuks. Matthew kartis igasugust iseseisvat sammu, mis tuleb astuda, justkui saaks ta emast võõrutada. Näiteks pidi ta mehe jope kinni nööpima kaua pärast seda, kui ta oli piisavalt vana, et seda tööd ise teha. Piirihäiretega lapsed kogevad sageli paanilist hirmu eraldumise ees neile turvalisust pakkuvast "objektist", samuti sunnivad nad objekti täitma teatud rolli. Nad nõuavad pidevat tähelepanu, sest kardavad, et mõni iseseisvalt tegutsev objekt võib neist lahkuda.

Sageli tõmbuvad sellised lapsed objektidest eemale kogetud valu ning reaalse maailma ja tõeliste kiindumuste puudumise tõttu. Nad asustavad oma fantaasiaelu kõikvõimsate, kaitsvate ja andvate esemetega, mida nad vajavad. Matthew jaoks oli Popeye maagiline kaitsja. Reaalsete objektidega suhetes kogetud pettumused tõukasid Matthew'd looma suurt väljamõeldud maailma ja arendama skisoidset tüüpi suhet reaalsusega, jättes nartsissistlikusse illusoorsesse ellu (multifilmide maailm). See on tüüpiline valik paljudele piiripealsete häiretega lastele.

Esimest korda uuriti Matteust rohkem kui 10 aastat tagasi. Ta läbis diagnoosimiseks mitmeid kliinilisi neuroloogilisi uuringuid, sealhulgas elektroentsefalogrammi (EEG) ja neuroloogilist läbivaatust. Ilmseid ajukahjustusi ei olnud. Viimastel aastatel on aga aju väiksemate talitlushäirete tuvastamiseks kasutatavad diagnostikavahendid oluliselt paranenud. Laps nagu Matthew saaks nüüd ka ravimeid, et tugevdada psühhoteraapia mõju, kuna nüüd on selliste laste abistamiseks saadaval tõhusad uued ravimid. Sellises ravis kasutatavaid ravimeid kasutataks koos psühhoteraapia ja haiglaraviga (statsionaarne ravi).

Nüüd keskendume probleemidele, millega psühhoterapeut tavaliselt piirihäirega lapsega töötades kokku puutub, ning tehnikatele ja sekkumistele, mida ta peaks rakendama. Matteuse käsitlus illustreeris järgmisi punkte:
1) patsiendi nartsissistlik illusoorne maailm;
2) mitterepressioonide probleem;
3) sundi vajadus objektisuhtluses;
4) ebapiisava struktureerituse probleemid.

Ravikuur

Töötamine nartsissistliku illusoorse maailmaga

kliiniline materjal

Kui ravi esimest korda alustati, istus Matthew tavaliselt kabineti kaugemas nurgas, seljaga terapeudi poole, grimasse ja röökimist ja karjumist, mis kaasnes tema kujuteldava multifilmi tegevusega. Matthew tundis terapeudist selgelt hirmu. Ta läks täielikult koomiksimaailma ja mitu nädalat ei olnud psühhoterapeudi kohalolekule vähimatki reaktsiooni. Terapeut salvestas iga seansi ajal Matthew mängus ilmunud multikad. Kõik karikatuurid kirjutati välja mängu ilmumise järjekorras. Ühel päeval lahkus Matthew lõpuks toanurgast ja terapeudi huvile reageerides voltis programmi oma laual lahti. Ta parandas osa tegelaste nimesid ja pani igale koomiksile nime. Tema ja arst panid programmid spetsiaalsesse kasti; Matthew'le meeldis vanu saateid uuesti lugeda ja uusi kirjutada. See kontakti loomine võttis aega 4 kuud.

Selle pika perioodi lõpus otsustas Matthew teha muudatuse - lisada oma kino programmi mitu mängufilmi. Eriti soovis ta lisada seiklussarja ja anda psühhoterapeudile selles olulise rolli. Selles filmis võttis psühhoterapeut – suurepärane kaitsja – koos väikese poisiga vastu väga kohutavate elementide väljakutse. Koos seisid nad vastu kummitustele, tugevatele tuultele ja orkaanidele, halbadele arstidele, kes tegid kohutavaid süste. Matthew tegi pika filmi nimega II maailmasõda. Psühhoterapeut (juhi Matthew direktor) päästis poisi torpeedopaatidest, suurtükitulest ja pommitajatest.

Pärast umbes 8-kuulist tööd tutvustas psühhoterapeut programmi oma variatsiooni, dokumentaalfilmi idee. Ta ütles, et igas heas kinos näidatakse dokumentaalfilme. Ta nõudis, et see dokumentaalfilm oleks tõeline dokumentaalfilm – kajastaks tõepäraselt tegelikku sündmust. Kuigi Matthew oli valmis nõustuma, hakkas ta uuele reeglile osavalt vastu. Näiteks Matthew tegi ilmateate imelise kevadpäeva kohta ja mainis sügavat lund, musta jääd jne. Või kirjeldas erinevaid kalu, mida ta akvaariumikülastuse ajal nägi, kuid lisas neile tiivad ja pani nad lendama. Terapeut koputas vastu lauda, ​​märgates, et Matthew rikub dokumentaalfilmi ideed ja kalade aruandeid ei võetud vastu enne, kui parandused tehti.

Jutt dokumentaalfilmide "tõesusest" on tõusnud üha enam esile. Nad hakkasid peegeldama tegelikku mõju. Matthew esitles dokumentaalfilme pealkirjadega "Koduigatsus", "Home Sweet Home", "The Sagebrook Discovery" jne. Matthew kirjeldas oma kodukaotustunnet, praegust õudust ja esitas küsimusi internaatkoolielu kohta.

Sagebrooki dokumentaalfilmide kallal töötades hakkas poisi jälgiv ego kasvama ja ilmnesid märgid tekkivast psühhoterapeutilisest liidust (erinevalt varasemast suhtest, mis nõudis kõikvõimsat kaitsjat). "Moomiksipoiss" Matthew tundis, et tal pole suvilas sõpru; ta oli väga üksildane ja tahtis teistele poistele meeldida. Matthew ütles, et vihkas hüüdnime "Cartoon Boy" ja sõlmis terapeudiga erilepingu, et "multikad" lõpuks katkevad. Ta määras isegi täpse kuupäeva – paar kuud pärast lepingu allkirjastamise päeva. Seejärel tõi Matthew linastusele uue filmi - "Sports Short", milles ta mängis suurepärase pesapallikangelase ja jalgpallurina. Psühhoterapeut selgitas seda Matthew’ suure sooviga teistele poistele meeldida, nendega mängida ning oma võimeid ja oskusi arendada. Muutused seansside olemuses kajastusid Matteuse igapäevaelus. Ta võitles oma "koomiksite" harjumuse vastu ja vähendas oma toas seda mängu mängimise aega. Ta mängis pesapalli ja jalgpalli talle kõige lähedasema õpetajaga ning hakkas osalema ühistel õhtutel suvilas.

Arutelu

Psühhoterapeutiline töö on vaid väike osa ravikuurist. Matthew’ pöördumine reaalsuse ja enesevaatluse poole ei oleks saanud toimuda ilma paralleelse ja väga aktiivse „keskkonnateraapiata“ (Bettleheim, 1971). Kui kasutada Nosphitzi (1971) terminit, siis nõrga egoga laps tuleks "kasutada" ravile – mitte 1 tunniks kolm korda nädalas, vaid teha seda iga päev mitu tundi. Statsionaarne ravikeskus või haigla annab selle võimaluse. Terapeut peab tegema tihedamat koostööd teiste last ümbritsevate inimestega, et aidata neil mõista lapse siseelu ja töötada välja koostööpõhine probleemide lahendamise strateegia.

Matthew kartis omaenda hävitavat potentsiaali ja keskkonna potentsiaali. Tegelased, kellega ta samastus, ületasid kõik ohud, mis olid tema hirmude projektsioon. Ta eemaldus ebameeldivast ja hirmutavast reaalsusest, keskendudes väljamõeldud elule. Matthew kõrvaldas oma abituse maagia abil: Popeyel oli alati kaasas purk spinati, mis andis talle jõudu kõigi ootamatute ohtudega toime tulla. Matthew jaoks olid karikatuurid kaitseks ettearvamatu reaalsuse vastu.

Primaarse keskkonnateraapia ülesanne oli seega muuta reaalsus etteaimatavaks ja kindlaks. Psühhoterapeudi abiga võimaldati Matthew igapäevaelus keskkonna stabiliseerimine ja ülesehitus. Suvila töötajad pidasid Matthew'ga iga päev plaane järgmiseks päevaks. Alguses koostati ajakava peaaegu igaks tunniks; Matthew’le teatati, millised töötajad lahkuvad, millised tulevad tööle. Kõik muudatused rutiinis või eeldatavad külastused või mööbli ümberpaigutamine arutati Matthew'ga eelnevalt läbi. Varem programmeeris Matthew oma multikaid, nüüd pani ta kirja suvila rutiini ning oskus sündmusi ja muutusi ette näha võimaldas tal tasapisi gruppi "sobida". Vaid tänu selle pidevalt loodava tausta (keskkonna) olemasolule ja psühhoterapeudi osalemisele selle ehitamisel sai töö edukalt jätkuda. See sisemiste hirmude tõlgendamise protsess koos keskkonnast tulenevate hirmudega ja neid hirme pärssiva struktuuri loomine on paljude piirihäiretega lastega töötamise oluline osa.

Matteuse reaalsusele lähemale toomise kallal töötades oli oluline mõista ka tema väljamõeldud maailma funktsiooni. Nagu varem märgitud, võitles Matthew paaniliste hirmudega, mis tekkisid "lõhestumise" tagajärjel, mida ta ei suutnud integreerida. Ta püüdis reaalse maailmaga toime tulla, kasutades nartsissistliku arengufaasi maagilisi mehhanisme. Psühhoterapeut sisenes järk-järgult tema maailma, mõistis ja selgitas poisile tema "multifilmide" tähendust. Mõne aja pärast kogusid nad rohkem kui 100 "koomiksiprogrammi". Illusoorsele elule juurdepääsu saamine on sageli kriitiline samm tervenemise suunas. Piiripealse lapse illusoorne maailm on sageli lapse vaimse kogemuse kõige kateksisem valdkond ja terapeudi lähteülesanne on saada selle siseelu oluliseks osaks.

Filmide kasvavast kaastootmisest üha rohkem rõõmu tundes otsustas Matthew oma tegevust laiendada ning kaasata täispika sarja loomisse ka psühhoterapeudi. Ta kasutas selles mängus terapeuti nartsissistliku faasi "kaitsja" andjana. Matthew andis oma filmides psühhoterapeudile väikese poisi päästja rolli, kaitsja haide, tornaadode ja halbade arstide eest. See sarnaneb "multikate maailma" lahkumise funktsiooniga, nad võitlesid koos arstiga "halva" maailmaga - lõhenemise tulemusega; kuid Matthew'l tekkis terapeudiga tugev libidinaalne side.

Nende suhte arenedes hakkas terapeut tasapisi nõudma, et Matthew integreeriks nad ka pärismaailma. Ta rääkis poisile, et igas kinos näidatakse multikaid ja mängufilme, aga dokumentaalfilme näidatakse vaid väga heades kinodes. Terapeut hakkas toimima abistava vanemana, kes aitab oma hirmunud lapsel integreerida "hirmutava" maailma aspekte. Kuigi Matthew oli algselt dokumentaalfilmi ideele vastu, hakkas ta järk-järgult seda žanrit kasutama oma lugude "Home Sweet Home" ja "Discovering Sage Brook" loomisel. Psühhoterapeudi kaitse all pärismaailma sisenemine ei olnud nii hirmutav. Seejärel jõudis Matthew järk-järgult otsusele "koomiksimaailmast" täielikult lahkuda, soovides psühhoterapeudile meeldida ja end temaga samastada ning ka seetõttu, et ta nägi selles mängus üha enam takistust välismaailmale. Lisaks hakkasid tõelised suhted inimestega Sagebrookis pakkuma Matthew'le naudinguid, mida väljamõeldud maailm ei suutnud talle pakkuda. See protsess toimub paralleelselt suurte sammudega, mida väike laps astub oma libidinaalse seotuse kontekstis oma vanematega. Paljude piirihäiretega lastega töötades on esmaseks psühhoterapeutiliseks ülesandeks kujundada neis terapeutilise suhtluse kontekstis tähenduslik libidinaalne side. Terapeut saab seda saavutada, luues kontakti lapse illusoorse maailmaga.

Eesostmatuse probleem

kliiniline materjal

Pärast seda, kui Matthew saavutas edukalt kontrolli "koomiksimaailma" üle, ilmnes otsene agressiivsus palju suuremal määral. Sel perioodil ajas Matthew terapeudi kabinetis sageli segadusse: lõi jalaga mööblit, puistas mänguasju ja meditsiiniinstrumente mööda tuba laiali. Internaatkoolis näis ta eelistavat rünnata nooremaid tüdrukuid, püüdes neid mõnikord kriimustada või kägistada. Koos nende rünnakutega näitas ta üles kalduvust ennasthävitada – ta hüppas mudasse, lõi peaga vastu seina ja palus oma sõrmed ära lõigata, et ta ei saaks end kriimustada.

Ravikuuri keskne sündmus oli tema "hulluse" vabastamine väljapoole. "Hullumeelsus" avaldus igal ööl korduvates õudusunenägudes ja öö läbi kestnud unenägudes, Matthew tundis vajadust neist seanssidel üksikasjalikult rääkida. Alguses koosnes tema unistuste süžee väikeste tüdrukute kogetud valust. Nad komistasid, vigastasid oma põlvi ja pidid minema Mount Sinai haiglasse. Haigla lähedal oli eriline kivi; see kivi muutus koletiseks, veeres haiglasse ja hakkas peksma ja kloppima väikseid tüdrukuid, kuni nad kõik surid.

Mõne aja pärast asendati unenägudes olnud väikesed tüdrukud ühe konkreetse väikese tüdrukuga, Matthew õe Judyga. Õudusunenägudes pettis Matthew oma õde raketti sisenema. Ohtu tajudes püüdis ema teda tulutult takistada. Rakett tõusis kosmosesse, põrkas meteoriitidesse ja lagunes, Judy suri. Rakett lendas pikka aega ja kogu selle aja karjus Judy õudusest. Unenäost oli versioon, milles Matthew meelitas oma ema raketti. Seansil näitles ta hoogsalt raketiga lendamist, lõhkudes sellega vastu seina, imiteerides karjeid ning rebis Judy ja ema pärast allakukkumist lihtsalt lahku.

Oma elevuses kommenteeris Matthew sageli mängu arengut. Näiteks ütleks ta: "Ära vaata, see on väga halb mäng" või "Katke kõrvad ja ära kuula." Ta ei suutnud otsustada, kas see oli seiklus või õudusunenägu, kas ta tundis naudingut või ehmatust, ja seisis pikka aega ägedalt vastu igasugusele katsele oma fantaasiavoogu katkestada; kui terapeut püüdis teda kontrollida, karjus Matthew: "Sa oled rääkinud ja nüüd pole mul aega oma unenägu lõpetada!", "Sa ei taha mu unenägusid kuulata", millele järgnes purske. viha ja reaktsioon. Mõnikord võis aga kuulda avameelset palvet: "Palun kontrolli mind, härra Chetik. Kui teie saate mind juhtida, saan mina raketti juhtida."

Selle aja jooksul ütles Matthew sageli, et Sagebrookis viibimine oli tema jaoks väga raske, lihtsalt väljakannatamatu. Samuti ütles ta sageli, et tal on lihtsalt vaja koju tagasi pöörduda. "Raketiunenäod" vaheldusid sageli unenägudega karistusest. Muumiad jahtisid Matthew'd ja tema sõpru, need muumid hammustasid. Nad püüdsid lapsed kinni, riietasid nad lahti ja kaevasid nende kehadesse. Lastel õnnestus põgeneda, avades maa keskpunkti viiva luugi. Pikast tunnelist alla tulles aga voolas nende tagant laava. Poisid pöördusid, et põgeneda, kuid muumiad blokeerisid kohe väljapääsu.

Arutelu

Piirihäiretega lapsed on sageli oma agressiivsete fantaasiatega üle jõu käivad. Tänu sellele, et nende ego toimimine on keeruline, ei suuda nad alla suruda (alateadvuses kinni hoida) atavistlikku agressiivsust ja sadistlikke impulsse. Nad eksivad ja kardavad mõistust kaotada ("My "crazy" on tulemas välja," ütles Matthew). Piirihäirega lapsel on halvasti arenenud reflekteeriv (vaatlev) ego, mis suudab tajuda psühhoterapeudi kommentaare selles küsimuses. Terapeudi ülesanne on obsessiivse materjali ilmnemisel (nagu sageli piirihäire all kannatava lapse puhul) luua selle sisemised ja välised seosed ning allutada see tõlgendusprotsessile.

Kui Matthew lõpetas tema jaoks nii olulise kaitsemeetodi kasutamise nagu fantaasiasse ("multikate maailma") sattumine, pidi ta silmitsi seisma agressiivse maailmaga ("lõhestumise" produkt), mida ta varem oli vältinud. Kui ta koges oma ema ja õe vastu suunatud agressiivsust (raketifantaasiates), halvenes tema ego toimimine. Ta taandus märgatavalt oma tunnetest tulenevaks raskeks näitlemiseks ja kontroll impulsiivsete kogemuste üle kadus. Tema hirm hakkas teda valdama ja sel perioodil hakkas tema teadvuses domineerima esmane (primitiivne) mõtteviis. Ta kartis, et tema mõtted, vastavalt maagia seadustele, teevad emale ja õele tõesti haiget ning ta tahtis, et terapeut neid mõtteid kontrolliks. Psühhoterapeut tuvastas tõsise (ehkki ajutise) reaalsuse sobitamise funktsiooni kahjustuse, mis jättis poisile võimetuks tõmmata piiri sisemise ja välise maailma vahele. Sel perioodil kannatas Matthew repressioonide düsfunktsiooni all, mis tõi kaasa atavistlike kujutiste sissevoolu ja kognitiivse häire, mille puhul ta taandus konkreetsele mõtlemisele. Terapeut kasutas erinevaid toetavaid tehnikaid, et aidata Matthew’l nende häiretega toime tulla.

Mõned psühhoteraapilised tehnikad olid ilmselt kõige tõhusamad. Esiteks nõudis terapeut uue materjali kommentaari, mis stimuleeris lapse ego peegeldamist, ja eraldas selleks igal seansil 10 minutit "mõtlemisaega". Psühhoterapeut osutas kellale, kui tuli "mõtlemisaeg". Arst juhtis Matthew tähelepanu tema palvetele ("Kas sa suudad mind kontrollida?"), et teha lapsele selgeks tema hirm materjali ees, hirm olla ülekoormatud ja segaduses.

Terapeut aitas Matthew’l teha vahet sisemistel ja välistel ohtudel, mõista erinevust mõtlemise ja tegevuse vahel. Kui näiteks Matthew otsis meeleheitlikult võimalust Sagebrookist koju pääseda, selgitas terapeut talle, et selle põhjuseks oli tema vajadus veenduda, et ema ja Judyga on tõesti kõik korras. Siis võiks ta Matthew’le tähelepanu juhtida, kui sageli ta sellise "segaduse" põhjustajaks osutub – teeb tõeliselt suuri vigu. Ta selgitas, et kui Matthew jõudis mõrvavaimustuste äärmise intensiivsuse ja hirmu oma meeleseisundi pärast, kartis ta tegelikult, et tema mõtted realiseeruvad päriselus. See oli peamine arusaamatus, peamine viga. Kuidas võis psühhoterapeudi kabinetis väljamõeldud raketiplahvatus Judyle kodus haiget teha? Oluline on märkida, et terapeut esitas dramaatiliselt oma ettekujutuse sellest vääritimõistmisest. Tema näost paistis uskmatus, et Matthew võis sellise vea teha; ta lõi uskmatult vastu lauba.

Terapeut võib ka märkida, et Matthew kirjeldab sagedasi vihatunde juhtumeid - fantaasiaid oma õe ja ema tapmisest. Ta ütles, et kõik lapsed kogevad kasvades mitte ainult armastustunnet oma pere vastu, vaid ka väga tugevat viha ning fantaseerivad ka pereliikmete tapmisest. Kui neil on uued õed, siis poisid tavaliselt vihkavad neid. Nende üldistuste eesmärk oli anda Matthew’le ülevaade tema hirmutavate fantaasiate allikatest ja kogetud afektidest (et anda neile Matteuse loodud nime asemel teistsugune seletus – "hull"). Samuti pidid nad näitama Matthew'le, et tema afekti saab suhtluses aktsepteerida ja mõista.

Selle raviperioodi jooksul tundis psühhoterapeut ära Matthew nõrga ego toimimise mõju agressiivse impulsi kujunemisele. Terapeut kasutas Matthew ebatäiusliku ego "tugevdamiseks" erinevaid toetavaid tehnikaid.

"Abi ego" toimimine

Alguses ei suutnud Matthew kontrollida oma agressiivsete impulsside vabanemist õe ja ema suhtes. Abistava egona tegutsev terapeut nõudis iga seansi jaoks "10 minutit mõtlemisaega". Nii oli võimalik tagasi hoida poisile üle jõu käiva materjali pealetung ning anda Egole võimalus seda materjali jälgida ja mõista. Võib öelda, et psühhoterapeut on oma egoga "lõhe kinni pannud", et peatada instinktiivse materjali vool.

Ego funktsioonide taastamine

Sel perioodil kannatas Matthew ego sellise funktsiooni nagu reaalsuse testimise ajutise häire all. Terapeut asus selle probleemiga intensiivselt tegelema, kordades oma katseid anda Matthew'le mõista tõsiasja, et poiss käitus nii, nagu oleks tema mõtetel (õe ja ema tapmise fantaasiatel) tõeline mõju (ta jooksis telefoni juurde, et leida pärast seanssi, kui nendega oli kõik korras). Nende häiretega võitlemine ja nende üle arutlemine aitas taastada ego toimimise. Matthew suutis seda häiret oma mõtlemises jälgida, kui terapeut Matthew tegevust kirjeldas.

"Siduvate" tõlgenduste kasutamine

Terapeut tõlgendas Matthew viha oma õe vastu armukadeduse väljendusena ja õdede-vendade rivaalitsemise vormina. Ta selgitas, mida tunnevad väikesed poisid, kui õed sünnivad, ja kuidas need "võistlevad" agressiivsed tunded on nüüd uuesti esile kerkinud, sest ta õpib internaatkoolis ja tema õde on kodus. Selle siduva tõlgenduse eesmärk (nagu varem märgitud) ei ole materjali ammutamine, vaid pakkuda Matteusele inimlikku konteksti nende pettunud tunnete mõistmiseks, sisuliselt üldistades.

Sellel tööperioodil oli psühhoterapeudil vaja aktiivselt ja elavalt tegutseda. Nõuti dramaturgiat (näiteks umbusu väljendamine küsimusega: "Kas sa tõesti arvad, Matthew, et kui su rakett tabab seina, saab su õde haiget?"), nii et väljendatud mõte sai täiesti selgeks. See on nagu ema ettepaneku dramatiseerimine väikesele lapsele, kes on teinud midagi ohtlikku. Näiteks võib ta kuumast pliidist rääkides sõnadega kaasneda afektiivsete žestidega: "KUUM, KUUM, KUUM", nii et ohtu on tunda. Piirihäiretega lastega töötamisel peab igasuguse tõsise taandarengu korral olema patsiendile eriti nähtav sekkumise olemus ja protsess.

Sunni vajadus objektisuhtluses

kliiniline materjal

Matthew, nagu paljud piirihäiretega lapsed, ei tundnud end turvaliselt, kui ta ei viibinud objekti läheduses, millele ta andis kõikvõimsa kaitsja omadused. See vajadus piiras märkimisväärselt tema võimet olla sõltumatu.

Reaalsusega kokkupuute ebatäielikkus tegi Matthew’le äärmiselt muret. Ta nägi, et tal on vaja viibida kellegi personali lähedal, mõnikord vestluse ajal seda inimest puudutada ja justkui olla tema varjus. Teised poisid naeruvääristasid teda selle pärast ja ta ise tundis, et nende naeruvääristamine oli õigustatud: oma harjumuste tõttu tundis ta ise end mudilasena. Matthew kasutas ka terapeuti kaitseobjektina. Ta "puudutas tuge" vähemalt 10 korda päevas, tulles terapeudi ooteruumi ja tundes end seal enda turvalises läheduses. Matthew otsustas katsetada – ta ei jookse enam nii tihti terapeudi majja kui varem ning otsustas kindlalt, et siseneb seansile külguksest, mitte peasissekäigust, mida ta varem oli alati kasutanud. Samuti otsustas ta, et ei lähe enam iga päev sama teed mööda kooli; isegi kui see on pikem, püüab ta kogu keskuse territooriumist mööda minna. Mõnda aega olid "katsed" mõnevõrra sobimatud - ta võis ootamatult klassiruumist lahkuda, et proovida üksi olla.

Kord sattus Matthew klassis probleemiga, mis ilmselt rikkus tema päeva. Klassi lapsed õppisid teemat "Pariis" ja Matthew ehmus järsku väga. Õnnestus aru saada, et hirmu tekitas see, et Euroopat lahutab Ameerikast tohutu ookean. See süvendas oluliselt tema niigi tugevat hirmu "eksida". Matthew äsja leitud kaitsemehhanismid näisid toimivat, kui ta püüdis probleemi teistmoodi lahendada. Ta seostas kõiki Pariisis talle võõraid objekte Ameerika Ühendriikides tuttavate objektidega. Champs Elysees oli nagu Detroidi avenüü, Triumfikaar oli nagu Washingtoni väljaku kaar New Yorgis. Eiffeli torn meenutas talle oma maja lähedal nähtud elektritorne. Need assotsiatsioonid ühendasid tulnukat tuttavamaga ja hirm lahkumineku ees näis vaibuvat. See oli keerukas süsteem, mis muutis harjumatu tuttavamaks, ja Matthew hakkas seda sageli kasutama objekti kaotsimineku korral. Süsteemi efektiivsus kasvas üha enam ja see võimaldas tal saada iseseisvamaks. Kõik reisid võõrastesse paikadesse, mis teda varem hirmutasid, said võimalikuks, kui Matthew õppis looma ühendusi, mis võõrandumist ületavad.

Mitme aasta jooksul suurenes reaalsusväli, millega Matthew kontakti leidis, tema turvatsoon. Tema varasem vajadus füüsilise puudutuse järele kaitsva täiskasvanuga on muutunud sümboolsemaks. Ta õppis inimeste läheduses olema, sai käia keskkoolis ja nii edasi, kui mõistis, et kriisi korral võib alati täiskasvanule läheneda. Ta hoidis endaga kaasas mitmeid telefoninumbreid – vajadusel sai ta neid kasutada. Teisest küljest, niipea kui kogu suvila personal taipas, et Matthew’d piinab hirm objekti kaotamise ees, hakkasid paljud töötajad leiutama viise, kuidas Matthew’ iseseisvat käitumist aidata.

Arutelu

Äärmiselt tülikas süsteem, mille Matthew leiutas oma probleemi lahendamiseks geograafiatunnis ("Pariis"), annab aimu, kui erakordselt kulub sellisel lapsel eseme kaotamise hirmust üle saamiseks energiat. See oli siiski tõhusam muster kui tema varasem meetod (füüsiline lähenemine kaitsja objektile). Jätkates võõrandumist ületavate assotsiatsioonide kasutamist, võiks Matthew nüüd edasi liikuda.

Kuidas ta arendas oma kasvavat enesekindluse võimet? Ilmselgelt on mõned toetavad ravimeetodid mänginud olulist rolli.

Vastandumise ja selginemise roll hirmukontrolli arendamisel

Kuigi neurootiliste laste ravis on vastandumise ja selgitamise tehnikad tõlgendamist ettevalmistavad sammud, võivad need sageli mängida olulist rolli toetavas psühhoteraapias, moodustades etapid patsiendi hirmu ohjeldamise võime arengus.

Matthew muutus enda üle üha uhkemaks (ta ei tahtnud enam, et teda kutsutaks "Beebi Matthewks"), mida takistas hirm lahkumineku ees (ta klammerdus töötajate külge, et tunda end turvaliselt). Tema ego demonstreeris mitmel viisil tema konflikti (soovi saada grupi poolt aktsepteeritud, mis põrkas kokku hirmuga). Terapeut juhtis tema tähelepanu arvukatele olukordadele, kus hirm "eksida" valitses temas ja piiras tema võimet teiste lastega mängida. Kui need konfliktid olid lahendatud, püüdis Matthew oma hirmu maandada, astudes meelega kaitsvast objektist samme eemale nii palju, kui suutis. Luues uut suhet nõustaja-psühhoterapeudiga, otsustas ta võimalikult vähe ootesaali tulla, hakkas kõndima mööda võõrast teed. Ta imestas mõnikord, kuidas ta suudab oma hirmu ohjeldada, selle asemel, et terapeuti otsides ringi joosta. Kui tema sallivus lahkulöömise suhtes kasvas, sai ta võimeliseks astuma edasisi samme. Ükski neurootiliste lastega töötamisel kasutatav teadvuseta tõlgendus (näiteks selle hävimishirm) ei oleks tõhus ega otstarbekas.

Strukturaliseerimise puudumisega tegelemine

kliiniline materjal

Viimase kahe internaatkoolis viibimise aasta jooksul on Matthew teinud suuri edusamme. Tema koolitulemused paranesid; ta kuulus mitmesse klubisse ja arendas ühiseid huvisid kaaslastega, ta ise lõi need suhted ja kuigi sotsiaalsed sidemed ei muutunud kunagi eriti tihedaks, säilitas ta mitmeid tutvusi eakaaslastega väljaspool internaatkooli. Perekülastused pakkusid poisile rõõmu, toimus järkjärguline taasintegreerimine. Ta suhtles psühhoterapeudiga väga entusiastlikult, avades selleks suhtlemiseks uusi võimalusi.

Matthew tuli välja ulatusliku süsteemiga, mida ta nimetas "skeemide arendamiseks". Ehitati üles kooliedu, ühiskonnaelus osalemise ja meeleolumuutuste mustrid. Tema iganädalane meeleolukõver ulatus kõrgeimast kategooriast "rahulik" kuni madalaima "plahvatuseni" ja Matthew nautis väljateenitud kiitust, kui tal õnnestus kogu nädala jooksul end stabiilselt ja rahulikult tunda. Ilmselt mängis saavutuste tunnustamine stiimuli rolli.

Kui Matthew laiendas oma töövaldkonda, muutus eluliseks vajadus ennetada võimalikke häireid. Matthew töötas välja ennetavate meetmete süsteemi - "Mida ta peab teadma, et olla" valvel "?" Ta koostas võimalikest probleemidest pikki loendeid. Näiteks suvelaagri avamisel tekkis tal mure võimalike putukahammustuste, mesilaste, ämblike jms pärast. Ta arvas, et hirm "eksida" võib jälle tagasi tulla. Ta pani need mured kirja ja mõtles need enne laagrisse minekut läbi. Enne suvist reisi vanematega valmistus ta hirmuks autoõnnetuse ees, hirmuks metroomüra ees, hirmuks kõrgete hoonete ees. Ka suured kodutööd ja suvila personali karmid käsklused nõudsid "valves olemist" ning need olukorrad lisas ta oma nimekirja. Ta võttis arvesse ka füüsilisi tegureid. Ta teadis, et saab pahaseks, kui kael valutab või jalg välja väänab, ja treenis end sellistel puhkudel eriti valvsaks olema.

Rollimängust sai oluline võte, mis tugevdas tema võimet uues olukorras toime tulla. Ta näitles oma reaktsiooni, kui eakaaslased klubis teda kiusasid; ta valmistus kodukülastuse ajal ette pikaks jumalateenistuseks kirikus, seanssidel õppis ta leidma teed kõikidesse klassidesse ja riietusruumi koolis, kus ta käima hakkas.

Arutelu

Töö viimases etapis arendas Matthew psühhoterapeudi abiga toimetulekuoskusi, mis võimaldasid poisil oma ohutusala märgatavalt laiendada. Matthew ego toimimise parandamiseks kasutati mitmeid toetavaid tehnikaid.

Äratused

Märkimisväärne arengupeetus, mis ilmneb piirihäiretega lastel, on nende võimetus taluda ärevust. Matthew kas lahkus hirmutavast maailmast või sattus paanikasse. Raviperioodil kasutas ta laialdaselt uurimuslikke tegevusi, ennustamist ja rollimänge, mis kõik aitasid tal luua "hoiatussüsteemi", häiresüsteemi. Kui ta suutis eelnevalt konstrueeritud olukorras taluda võimalikke hirmuäratavaid sündmusi, oli ta valmis silmitsi seisma uue, harjumatu keskkonnaga. Tema võime stressile vastu seista kasvas, eeldusel, et olukorda ennustati. Ta hakkas kasutama oma intellektuaalseid võimeid hirmuäratavate olukordade lahendamiseks.

Hoonekaitsemeetodid

Paralleelselt tema kasvava võimega ennustada hirmutavaid olukordi, hakkas Matthew välja töötama plaane, kuidas end sellistes olukordades kaitsta. Näiteks kui ta kartis mõnda last uues klassis, võis ta minna direktori kabinetti. Need uued viisid talletati mällu ja võimaldasid tal oma turvaala laiendada. Seda tüüpi tööl – tulla toime kasvava iseseisvuse väljakutsetega – oli sunniviisiliste kaitsesüsteemide omadus. Matthew kasutas oma kasvavat intellektuaalset võimekust eelplaneerimiseks ja kaardistamiseks. See võimaldas tal esimest korda oma keskkonnaga adekvaatselt toime tulla ja seda soodustas tema töö psühhoteraapias.

järeldused

Piirihäirete all kannatavate lastega töötades seisab psühhoterapeut silmitsi kahe suure väljakutsega. Kõigepealt peab ta leidma tõhusa viisi libidinaalse (tähendusliku) sideme loomiseks. Paljude piirihäiretega laste puhul tähendab see võimaluse leidmist, kuidas siseneda lapse nartsissistlikusse fantaasiamaailma. (Lisaks meie kirjeldusele Matthew "koomiksimaailmast" kirjeldatakse seda protsessi järgmises peatükis.) Loodud liit aitas Matthew'l liikuda oma nartsissistlikust maailmast tegelikkuses kateksisse.

Teine oluline psühhoterapeudi ülesanne piirihäire all kannatava lapsega töötades on aidata sellise lapse hapral egol reaalsusega toime tulla. Ego ebastabiilsus tähendab, et psühhoterapeut peab tegelema impulsipurskete, ego düsfunktsioonidega (reaalsuse testimine), lapse liigse sõltuvusega terapeudist ja üldise piisava kaitse puudumisega. Selles peatükis kirjeldatakse mitmeid erinevaid toetavaid tehnikaid BPD-ga lapse ravimisel, mis on aidanud kaasa ego toimimise arengule ja paranemisele.

Matthew-suguse lapse puhul on oluline mõista toetava töö (mitte "paljastava" psühhoteraapia) vajadust. Kuigi paljudel neist lastest on "juurdepääs" oma instinktiivsele elule, põhjustab peidetud materjali paljastamine ja selle verbaliseerimine sageli tõsist taandarengut. Noorte arstide jaoks võib "paljastustöö" olla väga ahvatlev, kuna see toob tavaliselt esile "head kraami" (nt Matthew "raketi unistused"). Kuid enamik piirihäiretega lapsi, kellel on nõrk egoressurss, ei talu suhtlemist oma varjatud agressiivsusega.

Märkmed

1) Uuemas kirjanduses vastsündinute arengu kohta kirjeldavad teadlased väga varajast aktiivset sidet keskkonna ja objektidega. Vaadake selle kohta rohkem: Stern ja Sander, 1980.

Kirjandus:

1. Betleheim W. (1971). Elamuravi tulevik. In: M. Mayer & A. Blum (toim.), Healing Through Living (lk 192–209). Springfield, IL: Charles C. Thomas.
2. Chethik M. (1979). Piiripealne laps. In: J. Nosphpitz (Ed.), Basic Handbook of Child Psychiatry, Vol. II (lk 305-321). New York: põhiraamatud.
3. Chethik M. & Fast I. (1970). Fantaasia funktsioon piiripealsel lapsel. American Journal of Orthopsychiatry, 40: 756-765.
4. Freud S. (1966). Nartsissismist (Standardväljaanne, 14. kd.). London: Hogarth Press.
5. Kernberg J. (1975). Piiritingimused ja patoloogiline nartsissism. New York: Jason Aronson.
6. Mahler M. (1952). Lapseea psühhoosist ja skisofreeniast, autistlikust ja sümbiootilisest psühhoosist. Psühhoanalüütiline uurimus lapsest 7: 286-305.
7. Mahler M. (1968). Inimese sümbioosist ja individuaalsuse kõikumisest. New York: Rahvusvaheliste ülikoolide ajakirjandus.
8. Meissner W. W. (1978). Märkused piiripealse isiksuse mõningate kontseptuaalsete aspektide kohta. International Review of Psychoanalysis 5: 297-312.
9. NoshpitzJ. (1971). Psühhoterapeut statsionaarses ravis. In: M, Mayer & A. Blum (toim.), Healing Through Living (lk 158–175). Springfield, IL: Charles C. Thomas.
10. Mänd F. (1974). Mõiste "piirjoon" lastel: kliiniline analüüs. Psychoanalytic Study of the Child 29: 341-368.
11. Settledge C. (1977). Psühhoanalüütiline arusaam nartsissistlikest ja piiripealsetest isiksusehäiretest. Journal of the American Psychoanalytic Association, 25: 805-834.
12. Stern D. & Sander L. (1980). Uued teadmised imikute kohta praegustest uuringutest: mõju psühhoanalüüsile. Journal of the American Psychoanalytic Association, 28:181-198.

Inimese piiripealsete neuropsühhiaatriliste häirete hulka kuuluvad neuroosid, psühhopaatia ja somaatilise patoloogia psüühikahäired.

Seda haiguste rühma ühendab vahepealne positsioon, mille nad hõivavad ühelt poolt normi ja psüühilise patoloogia vahel või teiselt poolt psüühilise ja somaatilise patoloogia vahel, mille vahel on sageli raske piire tõmmata. Just piiride liikuvust peavad mitmed autorid piirihäirete eristamise peamiseks kriteeriumiks.

Välismaised psühhoneuroloogid peavad psühhosomaatilisi haigusi alateadlike ajendite, instinktide ja agressiivsete impulsside tagajärjeks. Nende allasurumine tsiviliseeritud ühiskonnas, pärssimine teravdab veelgi ja loob kehale negatiivsete mõjude ahela. Mitmete autorite arvates tuleks kõiki inimeste haigusi pidada psühhosomaatilisteks.

M. Bleuler tuvastas kolm psühhosomaatiliste haiguste rühma.

1. Psühhosomatoos (selle sõna kitsas tähenduses) - hüpertensioon, peptiline haavand, bronhiaalastma, koronaarhaigus.

2. Psühhosomaatilised funktsionaalsed häired - piiripealsed, funktsionaalsed, neurootilised. Nende hulka kuuluvad kardiovaskulaarsed reaktsioonid psühhogeensusele, higistamine, kogelemine, puugid, soolefunktsiooni häired ja psühhogeenne impotentsus.

3. Psühhosomaatilised häired (selle sõna laiemas, kaudses tähenduses) – näiteks individuaalsete isiksuseomadustega seotud kalduvus vigastustele.

Psühhosomaatiliste haiguste esinemise üheks peamiseks teguriks on mitmete teadlaste sõnul omapärase pinnase olemasolu (põhiseaduslik eelsoodumus ja kehalise põhiseaduse muutused teatud perioodiliste muutuste mõjul haiguste ontogeneesis jne. ). Isiksusefaktori rolli psühhosomaatiliste haiguste esinemisel tunnistavad kõik erinevate teooriate pooldajad. Seetõttu on patopsühholoogiline diagnoos eelkõige isiksuse diagnoos.

Laste neurootiliste häirete kliiniline pilt erineb teatud originaalsuse poolest sümptomite ebatäielikkuse ja algelisuse, somatovegetatiivsete ja motoorsete häirete märkimisväärse raskusastme, samuti psühhotraumaatiliste kogemuste isikliku töötlemise ja neurootiliste häirete endi tõttu. kui täiskasvanutel. Sellega seoses kirjeldatud "üldiste neurooside" vorme saab diagnoosida alles 8-12-aastaselt. Enne seda vanust on lastel ülekaalus niinimetatud "monosümptomaatilised" neurootilised häired (mis vastavad täiskasvanutel süsteemsetele neuroosidele või organite neuroosidele). Nende hulka kuuluvad neurootiline enurees ja encopresis, neurootilised tikid, kogelemine ja muud neurootilised häired. Laste üldistest neuroosidest eristatakse neurasteeniat, obsessiiv-kompulsiivset häiret, hüsteerilist neuroosi, hüpohondriaalset neuroosi ja ärevusneuroosi.

Väikelaste neurootilisi häireid põhjustavad kõige sagedamini emast eraldamine, uude korterisse kolimine, ehmatus, õe-venna sünd, spetsiaalsed kasvatusmeetodid, kõvenemine jne. Skisotüüpse düsontogeneesi nähtustega väikelastel individuaalselt täiesti ootamatu olulised asjad ja olukorrad (ema riietus, uus mänguasi, võõras sõna jne).

Varases eas neurootiliste häirete kliiniliste ilmingute hulgas on järgmised:

• asthenovegetatiivne sündroom - unehäired, söögiisu, kapriissus, ärrituvus, kõhukinnisus või kõhulahtisus, mõnikord termoregulatsiooni rikkumine;
• anakliitiline depressioon - spetsiifiline häire emast eraldamise ajal, kui lapsel tekib protestireaktsiooni järel adünaamia, isutus, ükskõiksus keskkonna suhtes kuni pöördumatu arenguseisakuni;
• neurootiline depressioon - esineb emotsionaalse puuduse tingimustes ja seda iseloomustavad pisaravus, kapriissus, unehäired, anoreksia või buliimia, mõnikord koos käitumise taandarenguga ja varem omandatud oskuste kaotamisega;
• obsessiivsussündroom - kui esimesel eluaastal täheldatakse elementaarseid motoorseid kinnisideid rusikate, kaltsude, lina imemise, harvemini pilgutamise ja mitmesuguse õõtsumise näol; 2-3 eluaastal - lihtsad rituaalsed toimingud;
• hüsterioformsed ilmingud - karjed, kiljumised, vägivaldsed nutt põrandale kukkumine jne, et saavutada soovitud;
• hirmud – tekivad pärast kukkumisi, ootamatuid ja valju helisid, võõraste ja loomade ilmumist, veega kastmist, hirmujutte, ähvardusi, skandaale, hirmutamist;
• öised hirmud - esinevad rünnakute kujul öösel, sagedamini unises olekus, kui hirmu mõjuga kaasneb kaitseliigutuste tüüpi motoorne erutus, hüpnagoogilised hallutsinatsioonid, mis on unenägude jätk;
• afektiivsed-hingamisatakid - esinevad 1-3-4-aastastel lastel rahulolematuse, solvumise, viha tõttu, vägivaldse nutmise ajal lühiajalise seisundi kujul koos toonilise lihaspingega, pea tagasi viskamise ja hingamise seiskumisega. Pikema teadvusekaotusega rünnaku haripunktis esinevad eraldi kloonilised krambitõmblused.

Psühhogeensed haigused hõlmavad psüühikahäireid, mille esinemine on tingitud psühhotraumaatiliste tegurite mõjust, mis määravad häirete kliiniku ja dünaamika. Psühhogeensuse keskmes on lahknevus individuaalse psühhobioloogilise reaktiivsuse ja keskkonnamõjude vahel, mis põhjustab negatiivse mõju seisundi. See reaktsioon, mis algul toimib kaitsva ja adaptiivsena, kui kaitsemehhanismid on ammendunud, läheb patoloogilise reaktsiooni tasemele - reeglina neurootilise registri tasemele patoloogiliste reaktsioonide, seisundite ja seisundite kujul. psüühika patoloogiline psühhogeenne areng.

Varasele lapsepõlvele on kõige iseloomulikumad somatovegetatiivsed, motoorsed, emotsionaalsed ja käitumuslikud psühhogeensed häired. Imikueas ja esimestel eluaastatel levinumad somatovegetatiivsed häired on: söömishäired, kaalulangus, anoreksia, üksikute organite ja süsteemide talitlushäired (neuroloogilisteks sümptomiteks kujunevad hingamishäired, soolekoolikud, enurees, enkoprees jne).

Motoorse sfääri raames võib psühhogeenseid häireid kõige sagedamini esindada tics, jaktimine, motoorne inhibeerimine, kogelemine, valikuline ja täielik mutism. Emotsionaalsed psühhogeensed häired varases lapsepõlves avalduvad erinevate hirmude kujul.

Foobsed psühhogeensed häired võivad ilmneda nii neurootiliste kui ka psühhootiliste reaktsioonide kujul, näiteks hirm õudusunenägude kujul koos teadvuse ahenemise ja kogemuste amneesiaga, motoorne erutus; imikueas on need öised paanikareaktsioonid ja infantiilsed hüüded. Teist tüüpi emotsionaalsed psühhogeensed häired esimestel eluaastatel on depressiivsed seisundid depressiivse "leinareaktsiooni" kujul, somatiseeritud depressioon (sagedaste ägedate hingamisteede infektsioonide, naha diateesi, kehakaalu langusega jne) ja deprivatsiooni depressioon koos motoorsete stereotüüpidega. või substupor.

Psühhogeenseid reaktsioone täheldatakse lastel varem omandatud mikrosotsiaalse käitumise, motoorsete oskuste ja kõne kaotuse, aga ka patokarakterlike käitumisreaktsioonide (või olekute) kujul protesti (passiivne ja aktiivne), keeldumise, jäljendamisreaktsioonide kujul. jm. Psühhogeense vaimse arengu hilinemise näol esinevad käitumishäired väljenduvad teadmiste, oskuste ja võimete puudumises, on pöörduvad ja kompenseeritavad olukorra muutumisel.

Väikelastel täheldatud psühhogeensete häirete hulka kuuluvad mitmed pediaatrilises psühhiaatrias kirjeldatud sümptomite kompleksid: esmasündinu sündroom, orvuks jäämise sündroom, pekstud lapse sündroom, sensoorsete defektidega (kuulmis-, nägemiskahjustus) puudujäägi sündroomid, psühhogeensed psühhosomaatilised häired. Neid ilminguid hakatakse jälgima varsti pärast psühhotrauma mõju - esmalt reaktsioonide kujul, seejärel, säilitades psühhogeense olukorra, seisundite kujul, millel on kalduvus patoloogilisele isiksuse kujunemisele.

Lapseea ja noorukiea peamised sümptomite kompleksid on järgmised:

Kohanemishäired - kui erineva raskusastmega kohanemisfunktsioonid on häiritud (kergest, kiiresti mööduvast, raskest ja pikaajalisest). Need tekivad lastel ja noorukitel vastusena tavapärase eluviisi muutumisele (kolimine teise elukohta või üleminek muudele tingimustele koos sotsiaalsete rollide muutumisega - kool, haiglaravi, ränne jne), tüübi või struktuuri muutumisega. perekonnasisesed suhted (lahutus, lahutus, kasuisa ilmumine, sugulaste või sõprade kaotus). Kõik need sündmused nõuavad lapselt psühholoogilist stressi ja ilma võimalikeks muutusteks vajaliku ettevalmistuseta võivad kergesti muutuda psühhogeenseteks teguriteks, mis põhjustavad kohanematuse psühhopatoloogiliste reaktsioonide väljakujunemist;

Vaimse arengu kiirenemine on osaline - see tähistab mis tahes tegevuse (intellektuaalse, loomingulise), funktsiooni (näiteks seksuaalse) võimete edasijõudnud arengut lapsel vaimse patoloogia tunnustega või ilma;

Anorektiliste sümptomite kompleks - enesepiirang toidus, kaalulangus, säilitades samal ajal isu, tulenevalt usust oma liigsesse täiskõhutundesse ja hirmust jässaks muutuda;

Apaatiline sündroom - väljendub emotsionaalses hävingus, ükskõiksuses, ükskõiksuses koos spontaansuse, tegevusetuse, nõrkusega;

Asteeniline sündroom - mida iseloomustab suurenenud väsimus ja kurnatus, mille vastu lapsed ja noorukid tunnevad kergesti ärrituvust, afektiivset labiilsust, suurenenud tundlikkust ereda valguse, valjude helide suhtes, keskendumisraskusi, võimetust pikaajalisele füüsilisele ja vaimsele stressile;

Bulimia nervosa - on ülesöömise rünnak, mis on tingitud vastupandamatust näljatundest ja küllastumise puudumisest. Liigse toidutarbimisega kaasnevad ebameeldivad aistingud maos ja sageli kunstlik oksendamise esilekutsumine, mis on kaalu langetamise viis;

Hebefreeniline sündroom - avaldub selgelt väljendunud ja püsiva emotsionaalse tühjuse, afektiivse ebapiisavusena, mõnikord "tühja", monotoonse eufooria, sihitu absurdse käitumise taustal. See on tüüpilisem vanemale noorukieale ja noorusele. Samal ajal teeb teismeline grimasse, hüppab voodil, naerab naeruväärselt, viskab lamedalt nalja, näitab kohati negativismi, impulsiivsust. Märgitakse seksuaalset erutust, millega kaasneb kokkupuude, varjamatu või demonstratiivne masturbeerimine. Kõneerutust iseloomustavad katkendlikud väited, pretensioonikad ja maneerlikud intonatsioonid, absurdselt moonutatud väited;

Hüperdünaamiline sündroom - väljendub motoorses rahutuses, rahutuses, tähelepanematuses, suurenenud hajutatavuses;

Hälbiv käitumine - üldtunnustatud normidest kõrvalekaldumine - moraalne ja mõnikord seaduslik. Hõlmab antidistsiplinaarseid, antisotsiaalseid, kuritegelikke (illegaalseid) ja autoagressiivseid tegevusi. Viimased võivad olla nii patoloogilised kui ka mittepatoloogilised. Mittepatoloogilised kõrvalekalded tulenevad peamiselt isiksuse sotsiaalpsühholoogilistest kõrvalekalletest ja on situatsioonikarakteroloogiliste reaktsioonide ilmingud;

Dementsus - vaimse tegevuse vaesumine koos intellektuaalse degradatsiooniga, tahteaktiivsuse vähenemine, emotsionaalne vaesumine, huvide ringi ahenemine ja varem loomuomaste individuaalsete isiksuseomaduste tasandamine;

Depressioon on afektiivne sündroom, mis põhineb alandatud (rõhutud, depressiivsel, melanhoolsel, ärevusel, kartlikul või ükskõiksel) meeleolul;

Puudushäired on pöördumatud muutused isiksuseomadustes, mis ilmnevad pärast haiguse aktiivset faasi. Nende hulka kuuluvad isiklike omaduste kustutamine, nende teravnemine või vaimne alaareng (infantilism);

Düsforomaania on valus usk väljamõeldud või järsult ülehinnatud füüsilise defekti olemasolusse, kindlustunne oma keha inetu ehituse või selle üksikute osade sagedamini avatud (nina, kõrvad, hambad, käed, jalad) vastu. See esineb peamiselt puberteedieas ja noorukieas, on väga püsiva iseloomuga ja seda on raske parandada;

Düstüümia on patoloogiline afektiivsete sümptomite kompleks, mida iseloomustab valulik, raskesti talutav hingelise ebamugavustunne, mis väljendub sünguses, rahulolematuses enda ja teiste, eriti lähedastega, pessimistlikes hinnangutes. Reeglina kaasnevad sellega hüpohondriaalsed kogemused koos sümptomite demonstratiivse esitlemisega, mitmesugused funktsionaalsed vegetatiiv-somaatilised häired. Lastel ja noorukitel esineb seda sagedamini kui täiskasvanutel, kuid on sümptomite poolest vaesem, väljendub peamiselt muutunud afektis, mis väljendub karjumises, ärrituses, sageli agressiivsuses koos mõõduka motoorse rahutusega, protestireaktsioonidega;

Hüpohondriaalne sündroom - väljendub suurenenud kahtlustuses ja obsessiivses hirmus oma tervise pärast. Sellised lapsed esitavad pidevalt palju kaebusi, olles mures oma seisundi pärast. Tavalisi igapäevaseid aistinguid tõlgendatakse sageli haiguse tunnustena, kusjuures tähelepanu on tavaliselt suunatud ühele või kahele kehaorganile või -süsteemile;

Hüsteeriline sündroom – hõlmab mitmesuguseid suhteliselt isoleeritud või kombineeritud motoorseid, sensoorseid, afektiivseid ja käitumishäireid, mis tekivad vastavalt "meeldivuse või soovitavuse" mehhanismile. See mehhanism, mis mängib patoloogilise kaitse rolli keeruliste olukordade vastu, aitab kaasa selliste valulike reaktsioonide vormide fikseerimisele, mis mingil moel osutusid või tunduvad lapsele "kasulikud". Hüsteeriliste sümptomite dünaamika iseloomulik tunnus on selle märkimisväärne leevenemine või täielik kadumine, kui lapse nõuded on täidetud (näiteks vabastamine lasteaias või koolis käimisest, nõutava mänguasja või asja ostmine jne) ja vastavalt sellele. häire süvendamine nõuete täitmisest keeldumise korral ;

Kleptomaania on vastupandamatu tõmme varguse vastu, mis ei ole põhjustatud maisest vajadusest ega materiaalsest kasust. Sellised noorukid kirjeldavad kasvavat pingetunnet enne vargusakti ja rahulolutunnet selle ajal või vahetult pärast seda. Tavaliselt üritatakse vargust varjata nõrgalt, kuid kõiki võimalusi selleks ei kasutata. Vargus pannakse toime üksi, ilma kaasosalisteta. Varguseepisoodide vahel võivad teismelised kogeda ärevust, depressiooni ja süütunnet, kuid see ei hoia ära retsidiivide tekkimist;

Laimu sündroom, eneselaimu - on esindatud kahe võimalusega. Luulises versioonis koosnevad patoloogilised fantaasiad fantaasiatest, mis puudutavad jõugu osalemist, kuritegusid, vargusi, mõrvu jne. Tüdrukute fantaasiatesse võivad ilmuda rasedus ja vägistamine. Sellised lapsed kirjutavad, ütlevad, et nad on kurjategijad, et nad on varaste ja reeturite jõukudes, et juhivad Gestapot, et neile on rõõm röövida ja tappa. Haiguse edenedes täienevad fantaasiad üha uute detailidega, kasvavad, omandavad tohutud jooned (jõuk laiendab oma mõju paljudesse linnadesse, tema liikmetel on arvukalt "ilmumisi"). Patsientide ütlused ei vasta tegelikkusele, on hüperboolsed, oma olemuselt konfabulatsioonid (ta on "õnne härrasmeeste" jõuku, seostatakse "juhiga, kes tappis üheksateist tuhat sada neli inimest"); tema südametunnistusel tapeti kaheksakümmend). Kui haigust teadvustatakse, ei kritiseerita patsiente väljamõeldisi ja nad käituvad vastavalt oma kogemustele. Hüperkompensatoorset varianti iseloomustavad väljamõeldised sugulaste halvast suhtumisest (“vanemad peksavad”, “majast välja löödud” jne), väljamõeldised nende röövimisest, neilt raha röövimisest varguse õigustamiseks; vägistamise laimamine tuttavate või partnerite süüdistamisega varasemas vabatahtlikus suhtes, võimaliku raseduse ees hirmu kogemisel või selle õigustamiseks - täiskasvanueas enesejaatuse nimel. Fantaasia eesmärk on äratada kaastunnet, soovi äratada tähelepanu, kaitsta ennast, olla konfliktiolukorra keskmes, ümbritseda end salapäraga, määrata romantiline roll. Sellised lapsed ei püüa mitte ainult olla nende loodud olukorra keskmes, vaid saavad sellest ka teatud kasu.

Üldtunnustatud seisukoht on, et lapsed on altid külmetushaigustele ja erinevatele viirushaigustele, kuigi laste vaimuhaigused on üsna tavalised ja põhjustavad palju probleeme nii haigetele endile kui ka nende vanematele. Nii nagu täiskasvanud patsientidel, diagnoositakse ka lapseea vaimuhaigusi teatud häiretele iseloomulike sümptomite ja tunnuste kogumi alusel. Kuid tuleb arvestada, et laste diagnoosimisprotsess on eriti keeruline ja mõned käitumisvormid võivad tunduda psüühikahäirete sümptomitena.

Näiteks kuuluvad sellesse kategooriasse veidrad toitumisharjumused, liigne närvilisus, emotsionaalsus, mida võib pidada osaks lapse normaalsest arengust. Käitumistüübid muutuvad sümptomiteks, kui nende esinemine esineb liiga sageli, kahjustab lapse normaalset toimimist perekonnas või nende esinemine ei ole eakohane. Kui vanemad märkavad veidrat käitumist, tuleb laps arstiga üle vaadata. Praegu puuduvad laboratoorsed testid, mis annaksid psühhiaatriliste häirete spetsiifilise diagnoosi. Arstid kasutavad selliseid meetodeid nagu röntgenikiirgus, vereanalüüsid, mis on vajalikud somaatiliste haiguste, sümptomeid põhjustavate ravimite kõrvaltoimete välistamiseks.

Kui kehalist haigust ei tuvastata, suunatakse laps psühholoogi või noorukite psühhiaatri konsultatsioonile, kes on laste psüühikahäirete spetsialist. Psühhiaatrid ja psühholoogid kasutavad spetsiaalseid teste, mida kasutatakse patsiendi vaimse seisundi hindamiseks. Arsti diagnoos põhineb lapse tüüpiliste sümptomite tuvastamisel. Samuti lähtub arst enda tähelepanekutest ja patsiendi vanemate, õpetajate kommentaaridest. Nende arvamus on vajalik, sest põhimõtteliselt on lastel raske iseseisvalt selgitada, mis nende probleemid on, samuti ei saa nad aru, milles nende haigus avaldub.

Laste vaimuhaiguste põhjused

Lastel on psüühikahäirete põhjuseid täpselt sama palju kui täiskasvanutel ja enamik neist on põhjustatud teatud tegurite koosmõjust, mida on peaaegu võimatu ennustada ja seetõttu ennetada. Kuid kui sümptomeid saab õigeaegselt ära tunda ja ravi alustatakse viivitamatult, saab haiguse tõsiseid ilminguid vältida või neid minimeerida. Teadlased on leidnud, et tänapäeva maailmas on ligikaudu iga viies psühhiaatrite patsient alaealine, vähemalt viis protsenti meie planeedi lastest on altid vaimuhaigustele.

Laste psüühikahäired ei möödu jäljetult, jätavad oma negatiivse jälje väikese mehe arengusse ja sotsiaalsetesse võimalustesse. Kuid kui professionaalset abi osutatakse õigeaegselt, saab paljusid lapse psüühikahaigusi täielikult ravida, sealhulgas mõnega, millega saate kohaneda. On ka haigusi, mis jätavad lapsed puudega. Põhimõtteliselt diagnoosivad spetsialistid lastel selliseid psüühilisi probleeme nagu obsessiivsussündroom, tikid, mille puhul lapsel on tahtmatud liigutused või ta kipub välja ütlema mõttetuid helisid. Lapsepõlves võib täheldada ärevushäireid, erinevaid hirme.

Käitumishäiretega lapsed eiravad igasuguseid reegleid, demonstreerivad agressiivset käitumist. Sageli esinevate haiguste loendis, mõttehäiretega seotud pervasiivsed häired ja ka jne. Juhtub, et arstid kasutavad lastel nimetust "Piiripealsed vaimsed häired". See tähendab, et on olemas olek, mis on vahelüli hälbe ja normi vahel. Laste psüühikahäirete põhjused on erinevad. Sageli on nende põhjuseks pärilik tegur, haigused, traumaatilised kahjustused. Seetõttu peaksid vanemad juhinduma keerukatest meetoditest.

Vaimuhaiguste ravi lastel

Lapsevanemate jaoks on alati probleemiks arsti valimine, kui lapsel on psüühikahäire. See ei tohiks piirduda psühhiaatri konsultatsiooniga ja meditsiiniliste ravimeetodite kasutamisega. See on õige, kui kohe pärast lapse sündi vaatab selle läbi osteopaat ja teised spetsialistid. Paljud psüühikahäired vajavad pikaajalist ravi. Ja kui täiskasvanud patsientide ravil on teatud tõestatud skeemid, siis lastepsühhiaatria on vähemal määral arenenud. Praegu viivad eksperdid pidevalt läbi uuringuid, otsides tõhusaid viise laste vaimuhaiguste vastu võitlemiseks.

Praeguseks on kasutatud samu ravimeid, mis ravivad täiskasvanuid, loomulikult erinevates annustes. Põhimõtteliselt kasutatakse psüühikahäiretega laste ravimeetodite hulgas mitmeid võimalusi. Ravimite kasutamisega on võimalik saavutada häid tulemusi. Lastele määratakse antipsühhootikumid, ärevusvastased ravimid, sealhulgas meeleolu stabilisaatorid ja erinevad stimulandid. Märkimisväärne roll lastepsühhiaatrias on psühhoterapeutilistel meetoditel. Psühhoterapeut aitab lapsel haigusega toime tulla, valides selleks spetsiaalsed strateegiad.

Lastele mõeldud psühhoteraapia liikidest on vastuvõetavamad kognitiiv-käitumisteraapia, toetav teraapia, aga ka inimestevaheline ja. Väga oluline on määrata piisav ravi, kui lapsel on psüühikahäire sümptomid. Psüühikahäireid ravimata lapsed kannatavad tulevikus nende probleemide all, sellised inimesed on altid alkoholismile ja isegi enesetappudele.