Laste hingamissüsteemi arengu tunnused. Õige hingamise tähtsus. Hingamine väikelastel

Hingamisorganid on tihe ühendus vereringesüsteemiga. Nad rikastavad verd hapnikuga, mis on vajalik kõigis kudedes toimuvate oksüdatiivsete protsesside jaoks.

Kudede hingamine, see tähendab hapniku kasutamine otse verest, toimub isegi sünnieelsel perioodil koos loote arenguga ja välishingamine, see tähendab gaasivahetus kopsudes, algab vastsündinul pärast nabanööri lõikamine.

Mis on hingamise mehhanism?

Iga hingetõmbega rindkere laieneb. Õhurõhk selles väheneb ja füüsikaseaduste kohaselt siseneb välisõhk kopsudesse, täites siin tekkinud haruldase ruumi. Väljahingamisel rindkere kahaneb ja õhk kopsudest tormab välja. Rindkere pannakse liikuma roietevaheliste lihaste ja diafragma töö tõttu (kõhu obstruktsioon).

Hingamistoimingut juhib hingamiskeskus. See asub aastal piklik medulla. Süsinikdioksiid koguneb verre ja toimib ärritajana hingamiskeskus. Sissehingamine asendub refleksiivse (teadvuseta) väljahingamisega. Kuid hingamise reguleerimises osaleb ja kõrgem osakond- ajukoor; tahte jõuga on võimalik lühikest aega hoidke hinge kinni või tehke see kiiremaks, sügavamaks.

Nn hingamisteed ehk ninaõõned, kõri, bronhid on lapsel suhteliselt kitsad. Limaskest on õrn. Sellel on tihe kõige õhemate veresoonte (kapillaaride) võrk, kergesti põletik, paisub; see viib nina kaudu hingamise välistamiseni.

Vahepeal nasaalne hingamine väga tähtis. See soojendab, niisutab ja puhastab (mis aitab säilitada hambaemaili) kopsudesse sattuvat õhku, ärritab närvilõpmed, mis mõjutavad bronhide ja kopsupõiekeste venitamist.

Suurenenud ainevahetus ja sellega seoses suurenenud hapnikuvajadus ja aktiivne motoorne aktiivsus toovad kaasa kopsude elutähtsuse suurenemise (õhuhulk, mida saab pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata).

Kolmeaastane laps elutähtis võime kopsud ligi 500 cc; 7-aastaselt kahekordistub, 10-aastaselt kolmekordistub ja 13-aastaselt neljakordistub.

Kuna lastel on õhuhulk hingamisteedes väiksem kui täiskasvanutel ja vajadus oksüdatiivsete protsesside järele on suur, peab laps sagedamini hingama.

Hingamisliigutuste arv minutis vastsündinul on 45-40, üheaastasel - 30, kuueaastasel - 20, kümneaastasel - 18. Füüsilise ettevalmistusega inimestel on madalam hingamissagedus puhkeolekus. Seda seetõttu, et neil on rohkem sügav hingamine. ja hapniku kasutamise määr on kõrgem.

Hügieeni ja hingamisteede koolitus

Tõsist tähelepanu tuleb pöörata laste hingamisteede hügieenile, eelkõige ninahingamise kõvenemisele ja harjumisele.

Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamad kui täiskasvanul. Esimeste eluaastate laste ehituslikud tunnused on järgmised: 1) õhuke, kergesti haavatav kuiv limaskest koos näärmete vähearenenud, vähenenud immunoglobuliini A tootmise ja pindaktiivse aine puudulikkusega; 2) submukoosse kihi rikkalik vaskularisatsioon, mida esindavad lahtised kiud ja mis sisaldab vähe elastseid elemente; 3) alumiste sektsioonide kõhrelise karkassi pehmus ja nõtkus hingamisteed, elastse koe puudumine neis.

Nina ja ninaneelu ruum väike suurus, ninaõõs on näo skeleti ebapiisava arengu tõttu madal ja kitsas. Karbid on paksud, ninakäigud kitsad, alumine moodustub alles 4 aasta pärast. Kavernoosne kude areneb välja 8-9-aastaselt, mistõttu on väikelaste ninaverejooks haruldane ja selle põhjuseks on patoloogilised seisundid.

Paranasaalsed siinused moodustatud ainult ülalõuaurked; eesmine ja etmoid on limaskesta avatud väljaulatuvad osad, mis moodustuvad õõnsuste kujul alles 2 aasta pärast, peamine siinus puudub. Täielikult kõik ninakõrvalurged arenevad välja 12-15. eluaastaks, kuid põskkoopapõletik võib tekkida ka kahe esimese eluaasta lastel.

Nasolakrimaalne kanal. Lühike, selle klapid on vähearenenud, väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal.

Neelu suhteliselt lai palatine mandlid sündides selgelt nähtavad, on nende krüptid ja veresooned halvasti arenenud, mis seletab haruldased haigused stenokardia esimesel eluaastal. Esimese aasta lõpuks lümfoidkoe mandlid on sageli hüperplastilised, eriti diateesiga lastel. Nende barjäärifunktsioon selles vanuses on madal, nagu näiteks lümfisõlmed.

Epiglottis. Vastsündinutel on see suhteliselt lühike ja lai. Selle kõhre vale asend ja pehmus võivad põhjustada kõri sissepääsu funktsionaalset kitsenemist ja mürarikka (stridorilise) hingamise ilmnemist.

Kõri on kõrgem kui täiskasvanutel, langeb vanusega, väga liikuv. Selle asend on muutuv isegi samal patsiendil. Tal on lehtri kuju selge ahenemisega subglottilise ruumi piirkonnas, mida piirab jäik krikoidkõhre. Kõri läbimõõt selles kohas vastsündinul on vaid 4 mm ja suureneb aeglaselt (6–7 mm 5–7-aastaselt, 1 cm 14-aastaselt), selle laienemine on võimatu. Kilpnäärme kõhred moodustavad väikelastel nüri nurga, mis 3 aasta pärast muutub poistel teravamaks. Alates 10. eluaastast moodustub meeste kõri. Tõsi häälepaelad lastel on see lühem, mis seletab lapse hääle kõrgust ja tämbrit.

Hingetoru. Esimeste elukuude lastel on hingetoru sageli lehtrikujuline, vanemas eas domineerivad silindrilised ja koonilised vormid. Ülemine ots see paikneb vastsündinutel palju kõrgemal kui täiskasvanutel (vastavalt IV ja VI kaelalüli tasemel) ja väheneb järk-järgult, nagu ka hingetoru bifurkatsiooni tase (vastsündinul III rinnalülist V-VI-ni). 12-14-aastaselt). Hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest poolrõngast, mis on tagapool ühendatud kiudmembraaniga (täiskasvanutel elastse otsaplaadi asemel). Lapse hingetoru on väga liikuv, mis koos muutuva kõhre valendiku ja pehmusega viib mõnikord väljahingamisel selle pilulaadse kokkuvarisemiseni (kokkuvarisemiseni) ning on väljahingamise hingelduse või jämeda norskava hingamise (kaasasündinud stridor) põhjuseks. Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt, kui kõhre tiheneb.

Bronhipuu sünd moodustub. Kasvuga okste arv ei muutu. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel, millel puudub suletav elastne plaat, mis on ühendatud kiudmembraaniga. Bronhide kõhr on väga elastne, pehme, vetruv ja kergesti nihkuv. Parempoolne peabronh on tavaliselt hingetoru peaaegu otsene jätk, nii et just selles leitakse sagedamini võõrkehi. Bronhid ja hingetoru on vooderdatud silindrilise epiteeliga, mille ripsmeline aparaat moodustub pärast lapse sündi. Lihaste vähearenenud ja ripsmelise epiteeli tõttu on bronhide liikuvus ebapiisav. mittetäielik müelinisatsioon vagusnärv ja hingamislihaste väheareng soodustab väikelapse köhaimpulsi nõrkust.

Kopsud neil on segmentaalne struktuur. Struktuuriüksus on acinus, kuid terminaalsed bronhioolid ei lõpe mitte alveoolide klastriga, nagu täiskasvanul, vaid kotiga. Viimaste "pitsi" servadest moodustuvad järk-järgult uued alveoolid, mida vastsündinul on 3 korda vähem kui täiskasvanul. Samuti suureneb iga alveooli läbimõõt (vastsündinul 0,05 mm, 4-5 aastaga 0,12 mm, 15 aastaga 0,17 mm). Paralleelselt suureneb kopsude elutähtsus. Interstitsiaalne kude sisse lapse kops lahtine, rohkesti veresooni, kiudaineid, sisaldab väga vähe sidekudet ja elastseid kiude. Sellega seoses on esimestel eluaastatel lapse kopsud täisverelisemad ja vähem õhulised kui täiskasvanul. Kopsude elastse raamistiku väheareng aitab kaasa nii emfüseemi kui ka atelektaaside tekkele. kopsukude. Kalduvust atelektaaside tekkeks süvendab pindaktiivse aine puudus. Just see puudus põhjustab enneaegsetel imikutel pärast sündi kopsude ebapiisavat laienemist (füsioloogiline atelektaas) ja ka selle põhjuseks. respiratoorse distressi sündroom, mis ilmneb kliiniliselt raske DN-ga.

Pleuraõõs kergesti pikendatav parietaalsete lehtede nõrga kinnituse tõttu. Vistseraalne pleura, eriti suhteliselt paks, lahtine, volditud, sisaldab villi, mis on kõige enam väljendunud põsekoobastes ja interlobar soontes. Nendes piirkondades on tingimused nakkuskollete kiiremaks tekkeks.

Kopsu juur. Koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest. Juur on lahutamatu osa mediastiinum. Viimast iseloomustab lihtne nihkumine ja see on sageli põletikukollete tekke koht.

Diafragma. Iseärasuste tõttu rind diafragma mängib väike laps oluline roll hingamismehhanismis, pakkudes inspiratsiooni sügavust. Selle kontraktsioonide nõrkus seletab vastsündinu pinnapealset hingamist.

Peamised funktsionaalsed omadused: 1) hingamise sügavus, hingamisteo absoluutne ja suhteline maht on palju väiksem kui täiskasvanul. Nutu korral suureneb hingamise maht 2-5 korda. Absoluutne väärtus minutiline hingamismaht on väiksem kui täiskasvanul ja suhteline (1 kg kehakaalu kohta) on palju suurem;

2) hingamissagedus on suurem kui noorem laps. See kompenseerib hingamistegevuse väikest mahtu. Rütmi ebastabiilsus ja lühike apnoe vastsündinutel on seotud hingamiskeskuse mittetäieliku diferentseerumisega;

3) gaasivahetus toimub intensiivsemalt kui täiskasvanutel tänu kopsude rikkalikule vaskularisatsioonile, verevoolu kiirusele ja suurele difusioonivõimele. Samal ajal funktsioon väline hingamine on väga kiiresti häiritud ebapiisavate kopsude ekskursioonide ja alveoolide laienemise tõttu. Kudede hingamine toimub suurema energiakuluga kui täiskasvanutel ja on kergesti häiritud moodustumisega metaboolne atsidoos ensüümi ebastabiilsuse tõttu.

Umbes 70% lapsepõlvele iseloomulikest haigustest on tingitud rikkumisest normaalne töö hingamiselundid. Nad on seotud õhu läbilaskmisega kopsudesse, takistades samal ajal nende sisenemist patogeensed mikroorganismid Ja edasine areng põletikuline protsess. Hingamisorganite täieliku toimimise vähimagi ebaõnnestumise korral kannatab kogu keha.

Foto: Hingamisorganid

Hingamissüsteemi tunnused lapsepõlves

Hingamisteede haigused lastel esinevad teatud tunnustega. See on tingitud mitmest tegurist:

• ninakäikude ja hääletoru kitsas;
• ebapiisav sügavus ja suurenenud hingamissagedus;
• madal õhk ja suurenenud tihedus kopsud;
• hingamislihaste väheareng;
• ebastabiilne hingamisrütm;
• nina limaskesta hellus (rikas veresooned ja paisub kergesti).

Foto: hingamislihased

Küps hingamissüsteem saab mitte varem kui 14 aastat. Kuni selle hetkeni tuleks anda sellega seotud patoloogiad suurenenud tähelepanu. Haiguste tuvastamine hingamissüsteem peaks toimuma õigeaegselt, mis suurendab kiire paranemise võimalusi, vältides tüsistusi.

Haiguste põhjused

Lapse hingamiselundid on sageli paljastatud. Tihedamini patoloogilised protsessid arenevad stafülokokkide ja streptokokkide aktiveerimise mõjul. Allergia põhjustab sageli hingamisprobleeme.

Lahutavate tegurite hulgas ei ole mitte ainult hingamissüsteemi anatoomilised omadused lapsepõlves, ja ebasoodne väliskeskkond, hüpovitaminoos. Kaasaegsed lapsed, kellel on märgatav regulaarsus, ei järgi igapäevast rutiini ja söövad valesti, mis mõjutab keha kaitsevõimet ja põhjustab seejärel haigusi. Kõvenemisprotseduuride puudumine võib olukorda veelgi süvendada.

Foto: stafülokokkide aktiveerumine on haiguse põhjuseks

Sümptomid

Vaatamata konkreetsete olemasolule individuaalne haigus Lapse hingamissüsteemi tunnused eristavad arstid ühiseid:

• (kohustuslik sümptom, omamoodi keha kaitsereaktsioon);
• hingeldus(näitab hapnikupuudust);
• röga(spetsiaalne lima, mis tekib vastusena ärritavate ainete olemasolule);
• nina väljutamine(võib olla erinevat värvi ja järjepidevus)
• vaevaline hingamine;
• temperatuuri tõus(see võib hõlmata ka üldine joobeseisund organism, mis on organismi bioloogiliste reaktsioonide kogum infektsioonile).

Foto: Flegm

Hingamisteede haigused jagunevad kahte rühma. Esimene mõjutab ülemisi hingamisteid (URT), teine ​​- alumisi sektsioone (LRT). Üldjuhul ei ole lapsel ühe hingamisteede haiguse algust raske kindlaks teha, eriti kui tööle asub arst. Spetsiaalse aparaadi abil kuulab arst lapse ära ja teeb läbivaatuse. Kui kliiniline pilt hägune, on vaja üksikasjalikku uurimist.

Foto: Lapse läbivaatus arsti poolt

Ülemiste hingamisteede haigused

Viirused ja bakterid võivad põhjustada patoloogiaid. On teada, et esitatud haiguste rühm on üks levinud põhjused lapse vanemate pöördumised lastearsti poole.

Statistiliste andmete kohaselt aastas eelkooli- ja algkooliealine laps koolieas võib taluda 6 kuni 10 ülemiste hingamisteede ebanormaalset tööepisoodi.

Nina limaskesta põletik, mis tekib taustal viirusnakkus . Riniidi arengu tõukejõuks võib selle tulemusena olla banaalne hüpotermia kaitseväed organism.

Foto: riniit

Äge riniit võib olla ägeda nohu sümptom nakkushaigus või ilmnevad iseseisva patoloogiana.

Foto: Alumised hingamisteed

Nagu iseseisev haigus trahheiit on äärmiselt haruldane.

Foto: Hingamisharjutused

Kas probleeme saab ära hoida?

Igasugust hingamisteede haigust saab ära hoida. Selleks on vaja lapse keha karastada, temaga regulaarselt jalutuskäike teha värske õhk, riietu alati vastavalt ilmale. Väga oluline on vältida alajahtumist ja märjad jalad. Hooajavälisel ajal tuleks lapse tervist hoida vitamiinikompleksidega.

Esimeste ebamugavustunde nähtude korral peaksite pöörduma spetsialisti poole.

Foto: Arsti vastuvõtul

Laste hingamiselundid pole mitte ainult absoluutselt väiksemad, vaid erinevad ka anatoomilise ja histoloogilise struktuuri mõningase ebatäielikkuse poolest.

Lapse nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on vähearenenud, ninakäigud on kitsad; alumine ninakäik esimestel elukuudel puudub täielikult või on algeliselt arenenud. Limaskest on õrn, veresoonterikas, limaskestaalune koobaskoe vaene esimestel eluaastatel; 8-9-aastaselt on koobaskude juba üsna arenenud ja eriti rikkalik on see puberteedieas.

Nina lisaõõnsused lastel varajane iga väga halvasti arenenud või isegi puudub täielikult. Frontaalsiinus tekib alles 2. eluaastal, 6. eluaastaks saavutab see hernesuuruse ja moodustub lõplikult alles 15. eluaastaks. ülalõuaõõs kuigi see esineb juba vastsündinutel, on see väga väike ja alles alates 2. eluaastast hakkab maht märgatavalt suurenema; ligikaudu sama tuleb öelda sinus ethmoidalis'e kohta. Sinus sphenoidalis väikelastel on väga väike; kuni 3-aastane, selle sisu tühjendatakse kergesti ninaõõnde; alates 6. eluaastast hakkab see õõnsus kiiresti suurenema. Väikelaste lisaninaõõnsuste halva arengu tõttu levivad nina limaskesta põletikulised protsessid nendesse õõnsustesse väga harva.

Ninapisarakanal on lühike, selle välimine ava asub silmalaugude nurga lähedal, klapid on vähearenenud, mis hõlbustab oluliselt nakatumist ninast konjunktiivikotti.

Laste neelu on suhteliselt kitsas ja vertikaalsema suunaga. Waldeyeri sõrmus vastsündinutel on halvasti arenenud; neelumandlid on neelu uurimisel nähtamatud ja muutuvad nähtavaks alles 1. eluaasta lõpuks; Vastupidi, järgnevatel aastatel on lümfoidkoe ja mandlite kogunemine mõnevõrra hüpertrofeerunud, saavutades maksimaalse paisumise kõige sagedamini 5–10 aasta jooksul. IN puberteet mandlid hakkavad taanduma ja pärast puberteeti on nende hüpertroofiat näha suhteliselt harva. Adenoidide laienemine on kõige enam väljendunud eksudatiivse ja lümfisüsteemi diateesiga lastel; eriti sageli tuleb neil jälgida nasaalse hingamise häireid, ninaneelu kroonilisi katarraalseid seisundeid, unehäireid.

Kõige varasemas eas laste kõri on lehtrikujuline, hiljem silindriline; see asub veidi kõrgemal kui täiskasvanutel; selle alumine ots vastsündinutel on IV tasemel kaelalüli(täiskasvanutel 1–1,5 selgroolüli madalamal). Kõri põiki ja eesmise-tagumise mõõtmete kõige jõulisemat kasvu täheldatakse 1. eluaastal ja vanuses 14-16 aastat; vanusega läheneb kõri lehtrikujuline vorm järk-järgult silindrilisele. Väikelaste kõri on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel.

Laste kõri kõhred on õrnad, väga painduvad, kuni 12-13-aastaste kurgupõletik on suhteliselt kitsas ja väikelastel on see hästi näha ka tavalisel neeluuuringul.

Poiste ja tüdrukute kõri seksuaalsed erinevused hakkavad ilmnema alles 3 aasta pärast, kui poiste kilpnäärme kõhre plaatide vaheline nurk muutub teravamaks. Alates 10. eluaastast on poistel meeste kõrile iseloomulikud tunnused juba üsna selgelt tuvastatavad.

Need kõri anatoomilised ja histoloogilised tunnused selgitavad stenoosinähtuste kerget algust lastel isegi suhteliselt kerge põletiku korral. Hääle kähedus, mida sageli täheldatakse väikelastel pärast nuttu, ei sõltu tavaliselt sellest põletikulised nähtused, vaid kergesti väsitavate häälelihaste letargiast.

Hingetoru pikkus vastsündinutel on umbes 4 cm, 14-15-aastaselt ulatub see umbes 7 cm-ni ja täiskasvanutel 12 cm. Esimestel elukuudel on see veidi lehtrikujuline ja paikneb kõrgem kui täiskasvanutel; vastsündinutel on hingetoru ülemine ots IV kaelalüli tasemel, täiskasvanutel - VII tasemel. Hingetoru bifurkatsioon vastsündinutel vastab III-IV rindkere selgroolülid, 5-aastastel lastel - IV-V ja 12-aastastel - V - VI selgroolülid.

Hingetoru kasv on ligikaudu paralleelne pagasiruumi kasvuga; hingetoru laiuse ja rindkere ümbermõõdu vahel igas vanuses säilivad peaaegu püsivad seosed. Esimeste elukuude laste hingetoru ristlõige sarnaneb ellipsiga, järgnevatel vanustel on see ring.

Hingetoru limaskest on limaskestade ebapiisava sekretsiooni tõttu õrn, veresoonterikas ja suhteliselt kuiv. Hingetoru seina membraanse osa lihaskiht on hästi arenenud isegi väga väikestel lastel; elastset kudet on suhteliselt väikeses koguses.

Laste hingetoru on pehme, kergesti pigistatav; mõjutatud põletikulised protsessid stenootilised nähtused tekivad kergesti. Hingetoru on mingil määral liikuv ja võib liikuda ühepoolse surve mõjul (eksudaat, kasvajad).

Bronhid. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, vasak bronhe väljub suure nurga all; See seletab sagedasemat võõrkehad paremasse bronhi. Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed, lihas- ja elastsed kiud suhteliselt halvasti arenenud, limaskest on veresoonterikas, kuid suhteliselt kuiv.

Vastsündinu kopsud kaaluvad umbes 50 g, 6 kuu pärast nende kaal kahekordistub, aastaga kolmekordistub, 12 aasta pärast jõuab see 10 korda esialgsest kaalust; täiskasvanutel kaaluvad kopsud peaaegu 20 korda rohkem kui sündides. Parem kops on tavaliselt veidi suurem kui vasak. Väikelastel on kopsulõhed sageli nõrgalt väljendunud, ainult madalate vagude kujul kopsude pinnal; eriti sageli keskmine osakaal parem kops peaaegu ühineb tipuga. Suur ehk peamine kaldus lõhe eraldab alumise sagara ülemisest ja keskmisest labast paremale ning väike horisontaalne lõhe läheb ülemise ja keskmise sagara vahelt. Vasakul on ainult üks tühimik.

Kopsude massi kasvust on vaja eristada üksikute rakuliste elementide diferentseerumist. Kopsu peamine anatoomiline ja histoloogiline üksus on acinus, mis on aga alla 2-aastastel lastel suhteliselt primitiivse iseloomuga. 2–3-aastaselt arenevad kõhrelised lihaselised bronhid jõuliselt; alates 6-7 eluaastast langeb acinuse histostruktuur põhimõtteliselt kokku täiskasvanu omaga; vahel kokku puutuvatel kotikestel pole juba lihaskihti. Laste interstitsiaalne (side)kude on lahti, lümfi- ja veresoonterikas. Laste kopsus on vähe elastset koe, eriti alveoolide ümbermõõdus.

Alveoolide epiteel mittehingavatel surnult sündinud lastel on risttahukas, hingavatel vastsündinutel ja vanematel lastel lame.

Laste kopsu diferentseerumist iseloomustavad seega kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused: hingamisteede bronhioolide vähenemine, alveoolide areng alveolaarsetest käikudest, alveoolide enda mahu suurenemine, intrapulmonaarsete sidekoekihtide järkjärguline vastupidine areng ja elastsete elementide suurenemine.

Juba hingavate vastsündinute kopsude maht on umbes 67 cm 3; 15-aastaselt suureneb nende maht 10 korda ja täiskasvanutel - 20 korda. Kopsude üldine kasv on peamiselt tingitud alveoolide mahu suurenemisest, kusjuures viimaste arv jääb enam-vähem samaks.

Lastel on kopsude hingamispind suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; alveolaarse õhu kontaktpind veresoonte kopsukapillaaride süsteemiga väheneb vanusega suhteliselt. Kopsudes läbiv vere hulk ajaühikus on lastel suurem kui täiskasvanutel, mis tekitab kõige rohkem soodsad tingimused gaasivahetuseks.

Lapsed, eriti väikelapsed, on altid kopsuatelektaasidele ja hüpostaasidele, mille esinemist soodustab vere rohkus kopsudes ja elastse koe ebapiisav areng.

Laste mediastiinum on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; selle ülemises osas on hingetoru, suured bronhid, harknääre ja lümfisõlmed, arterid ja suured närvitüved, selle alumises osas on süda, veresooned ja närvid.

Lümfisõlmed. Kopsudes eristatakse järgmisi lümfisõlmede rühmi: 1) hingetoru, 2) bifurkatsioon, 3) bronhopulmonaalsed (bronhide sisenemisel kopsudesse) ja 4) suurte veresoonte sõlmed. Need lümfisõlmede rühmad on lümfiteede kaudu ühendatud kopsude, mediastiinumi ja supraklavikulaarsete sõlmedega (joonis 48).

Riis. 48. Mediastiinumi lümfisõlmede topograafia (Sukennikovi järgi).
1 - alumine trahheobronhiaalne;
2 - ülemine trahheobronhiaalne;
3 - paratrahheaalne;
4 - bronhopulmonaalsed sõlmed.

Rinnakorv. Suhteliselt suured kopsud, süda ja mediastiinum võtavad lapse rinnus suhteliselt rohkem ruumi ja määravad ette mõned selle tunnused. Rindkere on alati sissehingamise seisundis, õhukesed roietevahelised vahed on silutud, ribid on üsna tugevalt surutud kopsudesse.

Väga väikeste laste ribid on lülisambaga peaaegu risti ning ribi tõstmisega on peaaegu võimatu rindkere mahtu suurendada. See seletab hingamise diafragmaatilist olemust selles vanuses. Vastsündinutel ja imikutel esimestel elukuudel on rindkere eesmine-tagumine ja külgmine läbimõõt peaaegu võrdne ning epigastimaalne nurk on väga nüri.

Koos lapse vanusega ristlõige rindkere on ovaalne või neerukujuline. Esiosa läbimõõt suureneb, sagitaalne läbimõõt suhteliselt väheneb ja ribide kõverus suureneb oluliselt; epigastimaalne nurk muutub teravamaks.

Neid suhteid iseloomustab rindkere näitaja (rindkere eesmise-tagumise ja põikidiameetri protsentuaalne suhe): varajase embrüonaalse perioodi lootel on see 185, vastsündinul 90, aasta lõpuks - 80 , 8 aastaks - 70, pärast puberteediperioodi on see jälle mõnevõrra suureneb ja kõigub 72-75 ringis.

Nurk vastsündinul on rannikukaare ja rindkere mediaalse osa vahel umbes 60 °, 1. eluaasta lõpuks - 45 °, 5-aastaselt - 30 °, 15-aastaselt - 20 ° ja pärast puberteedi lõppu - umbes 15 °.

Vanusega muutub ka rinnaku asend; selle ülemine serv, mis asub vastsündinul VII kaelalüli tasemel, langeb 6-7-aastaselt II-III rindkere selgroolülide tasemele. Diafragma kuppel, mis ulatub imikutel IV ribi ülemise servani, langeb vanusega veidi madalamale.

Eelnevast on näha, et laste rindkere läheb järk-järgult sissehingatavast asendist väljahingamisasendisse, mis on rindkere (ranniku) hingamise arenemise anatoomiline eeltingimus.

Rindkere struktuur ja kuju võivad oluliselt erineda sõltuvalt individuaalsed omadused laps. Eriti kergesti mõjutab rindkere kuju lastel varasemad haigused(rahhiit, pleuriit) ja mitmesugused negatiivsed mõjud keskkond. Rindkere vanusega seotud anatoomilised tunnused määravad ka mõned füsioloogilised omadused laste hingeõhk erinevad perioodid lapsepõlves.

Vastsündinu esimene hingetõmme. ajal sünnieelne areng lootel toimub gaasivahetus eranditult platsenta vereringe tõttu. Selle perioodi lõpus arenevad lootel õiged emakasisesed hingamisliigutused, mis viitavad hingamiskeskuse võimele reageerida ärritusele. Lapse sündimise hetkest gaasivahetus platsenta vereringe tõttu peatub ja algab kopsuhingamine.

Hingamiskeskuse füsioloogiline põhjustaja on süsinikdioksiid, mille suurenenud kogunemine platsenta vereringe lakkamisest on esimese põhjus. sügav hingetõmme vastsündinu; võimalik, et esimese hingetõmbe põhjuseks ei tohiks pidada süsihappegaasi liigset sisaldust vastsündinu veres, vaid hapnikupuudust selles.

Esimene hingetõmme, millega kaasneb esimene nutt, ilmneb enamikul juhtudel vastsündinul kohe - niipea, kui loote kulgeb mööda sünnikanal ema. Kuid neil juhtudel, kui laps sünnib piisava hapnikuvaruga veres või hingamiskeskuse erutuvus on veidi vähenenud, kulub esimese hingetõmbe ilmnemiseni mitu sekundit ja mõnikord isegi minutit. Seda lühikest hinge kinnipidamist nimetatakse vastsündinute apnoeks.

Pärast esimest sügavat hingetõmmet terved lapsed kehtestatakse õige ja enamasti üsna ühtlane hingamine; hingamisrütmi ebaühtlus, mida täheldatakse mõnel juhul lapse esimestel tundidel ja isegi päevadel, taandub tavaliselt kiiresti.

Hingamissagedus vastsündinutel umbes 40-60 minutis; vanusega muutub hingamine harvemaks, lähenedes järk-järgult täiskasvanu rütmile. Meie tähelepanekute kohaselt on laste hingamissagedus järgmine.

Kuni 8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud; puberteedieelsel perioodil edestavad tüdrukud poisse hingamissageduses ja kõigil järgnevatel aastatel jääb nende hingamine sagedasemaks.

Lastele on iseloomulik hingamiskeskuse kerge erutuvus: kopsud füüsiline stress ja vaimne põnevus, kehatemperatuuri ja välisõhu kerge tõus põhjustab peaaegu alati hingamise märkimisväärset suurenemist ja mõnikord ka mõningaid hingamisrütmi õigsuse rikkumisi.

Vastsündinutel on ühe hingamisliigutuse korral keskmiselt 272–3 pulssi, 1. eluaasta lõpus ja vanematel lastel 3–4 lööki ja lõpuks täiskasvanutel 4–5 südamelööki. Need suhted püsivad tavaliselt ka suurenenud südame löögisageduse ja hingamise korral füüsilise ja vaimse stressi mõjul.

Hingamise maht. Hingamisorganite funktsionaalse võimekuse hindamiseks maht ühe hingamisteede liikumine, minutiline hingamismaht ja kopsude elutähtsus.

Iga hingamisliigutuse maht vastsündinul seisundis kosutav uni on võrdne keskmiselt 20 cm 3, a kuu vanune beebi tõuseb see ligikaudu 25 cm 3-ni, aasta lõpuks ulatub see 80 cm 3-ni, 5 aasta pärast - umbes 150 cm 3, 12 aasta pärast - keskmiselt umbes 250 cm 3 ja 14-16-aastaseks 300-400 cm 3; see väärtus võib aga ilmselt kõikuda üsna laiades individuaalsetes piirides, kuna erinevate autorite andmed on väga erinevad. Nutu ajal suureneb hingamise maht järsult - 2-3 ja isegi 5 korda.

Hingamise minutimaht (ühe hingetõmbe maht korrutatuna hingamissagedusega) suureneb vanusega kiiresti ja võrdub vastsündinul ligikaudu 800-900 cm 3 , 1 kuu vanusel lapsel 1400 cm 3 ja 1 kuu vanusel lapsel ligikaudu 2600 cm 3 1. aasta lõpus, 5-aastaselt - umbes 3200 cm 3 ja 12-15-aastaselt - umbes 5000 cm 3.

Kopsude elutähtsat mahtu, s.o maksimaalselt maksimaalselt väljahingatavast õhuhulka pärast maksimaalset hingetõmmet, saab näidata ainult 5–6-aastastele lastele, kuna uurimismetoodika ise nõuab lapse aktiivset osalemist; 5-6-aastaselt kõigub elutähtsus umbes 1150 cm 3, 9-10-aastaselt - umbes 1600 cm 3 ja 14-16-aastaselt - 3200 cm 3. Poistel on suurem kopsumaht kui tüdrukutel; Suurim kopsumaht tekib rindkere-kõhuhingamisel, väikseim - puhtalt rinnaga.

Hingamise tüüp varieerub sõltuvalt lapse vanusest ja soost; domineerib vastsündinutel diafragmaatiline hingamine ribilihaste vähese kaasamisega. Imikutel tuvastatakse nn rindkere-kõhuhingamine, mille ülekaalus on diafragma; rindkere ekskursioonid on selle ülemistes osades nõrgalt väljendatud ja vastupidi palju tugevamad - sisse alumised sektsioonid. Lapse üleminekuga püsivalt horisontaalne asend ka hingamise tüüp muutub vertikaalseks; seda selles vanuses (2. eluaasta alguses) iseloomustab diafragmaalse ja rindkere hingamise kombinatsioon ning mõnel juhul valitseb üks, teistel teine. 3-7 aastaselt lihaste arengu tõttu õlavöötme järjest selgemalt hakkab diafragmaalsel hingamisel kindlasti domineerima rindkere hingamine.

Esimesed erinevused hingamistüübis olenevalt soost hakkavad selgelt ilmnema vanuses 7-14 aastat; puberteedieelsel ja puberteediperioodil toodavad peamiselt poisid kõhu tüüp, ja tüdrukutel - rindkere tüüpi hingamine. Vanuse muutused hingetõmbe tüübid on eelnevalt kindlaks määratud anatoomilised omadused laste rinnus erinevatel eluperioodidel.

Rinna mahu suurendamine imikutel ribide tõstmisega on ribide horisontaalse asendi tõttu peaaegu võimatu; see muutub võimalikuks rohkemates hilised perioodid kui ribid langevad mõnevõrra allapoole ja ettepoole ning kui need on üles tõstetud, suureneb rindkere eesmine-tagumine ja külgmised mõõtmed.

Lapse sündimise ajaks on morfoloogiline struktuur veel ebatäiuslik. Hingamisorganite intensiivne kasv ja diferentseerumine jätkub esimestel elukuudel ja -aastatel. Hingamisorganite moodustumine lõpeb keskmiselt 7. eluaastaks ja siis ainult nende suurused suurenevad. Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamad kui täiskasvanul. Nende omadused on morfol. Esimeste eluaastate laste struktuurid on järgmised:

1) õhuke, õrn, kergesti kahjustatav kuiv limaskest koos ebapiisava näärmete arenguga, sekretoorse immunoglobuliini A (SIgA) tootmise vähenemisega ja pindaktiivse aine puudulikkusega;

2) submukoosse kihi rikkalik vaskularisatsioon, mida esindavad peamiselt lahtised kiud ja mis sisaldab vähe elastseid ja sidekoe elemente;

3) alumiste hingamisteede kõhrelise karkassi pehmus ja nõtkus, elastse koe puudumine neis ja kopsudes.

Nina ja ninaneelu ruum . Väikelastel on nina ja ninaneelu ruum väikesed, lühikesed, lamedad näo skeleti ebapiisava arengu tõttu. Karbid on paksud, ninakäigud kitsad, alumine moodustub alles 4 aasta pärast. Kavernoosne kude areneb 8-9 aastaks.

Nina lisaõõnsused . Lapse sünniks moodustuvad ainult ülalõuaurked; eesmine ja etmoid on limaskesta avatud eendid, mis moodustuvad õõnsuste kujul alles 2 aasta pärast, peamine siinus puudub. Täiesti kõike lisaõõnsused nina areneb 12-15 aastaks.

Nasolakrimaalne kanal . Lühike, selle klapid on vähearenenud, väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal, mis hõlbustab nakkuse levikut ninast konjunktiivikotti.

Neelu . Väikestel lastel on see suhteliselt lai, palatinaalsed mandlid on sündides selgelt nähtavad, kuid ei ulatu hästi arenenud võlvide tõttu välja. Nende krüptid ja veresooned on halvasti arenenud, mis mingil määral seletab stenokardia haruldasi haigusi esimesel eluaastal. Esimese aasta lõpuks on kurgumandlite lümfoidkude, sealhulgas ninaneelu (adenoidid), sageli hüperplastiline, eriti diateesiga lastel. Nende barjäärifunktsioon selles vanuses on madal, nagu lümfisõlmede oma. Ülekasvanud lümfoidkoe koloniseerivad viirused ja mikroobid, tekivad nakkuskolded - adenoidiit ja krooniline tonsilliit.

kilpnäärme kõhre moodustavad väikelastel nüri ümara nurga, mis 3 aasta pärast muutub poistel teravamaks. Alates 10. eluaastast moodustub juba iseloomulik meessoost kõri. Laste tõelised häälepaelad on lühemad kui täiskasvanutel, mis seletab lapse hääle kõrgust ja tämbrit.

Hingetoru. Esimeste elukuude lastel on see sageli lehtrikujuline, vanemas eas domineerivad silindrilised ja koonilised vormid. Selle ülemine ots asub vastsündinutel palju kõrgemal kui täiskasvanutel (IV kaelalülide tasemel) ja langeb järk-järgult, nagu ka hingetoru bifurkatsiooni tase (vastsündinul III rindkere lülisammast V-VI-ni kell 12). -14 aastat). Hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest poolrõngast, mis on tagapool ühendatud kiudmembraaniga (täiskasvanutel elastse otsaplaadi asemel). Membraan sisaldab palju lihaskiude, mille kokkutõmbumine või lõdvestumine muudab elundi luumenit. Lapse hingetoru on väga liikuv, mis koos muutuva kõhre valendiku ja pehmusega viib mõnikord väljahingamisel selle pilulaadse kokkuvarisemiseni (kokkuvarisemiseni) ning on väljahingamise hingelduse või jämeda norskava hingamise (kaasasündinud stridor) põhjuseks. Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt, kui kõhre tiheneb.

bronhipuu . Sünni ajaks moodustub bronhipuu. Bronhide mõõtmed suurenevad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteediperioodil. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves, millel puudub suletav elastne plaat ja mis on ühendatud lihaskiude sisaldava kiudmembraaniga. Bronhide kõhr on väga elastne, pehme, vetruv ja kergesti nihkuv. Parempoolne peabronh on tavaliselt hingetoru peaaegu otsene jätk, nii et just selles leitakse sagedamini võõrkehi. Bronhid on sarnaselt hingetoruga vooderdatud mitmerealise silindrilise epiteeliga, mille ripsmeline aparaat moodustub pärast lapse sündi.

Submukoosse kihi ja limaskesta paksuse suurenemise tõttu 1 mm võrra väheneb vastsündinu bronhide valendiku kogupindala 75% (täiskasvanul - 19%). Bronhide aktiivne liikuvus on ebapiisav lihaste ja ripsepiteeli halva arengu tõttu. Väikelapse köhaimpulsi nõrkust soodustab vagusnärvi mittetäielik müelinisatsioon ja hingamislihaste väheareng; bronhipuusse kogunev nakatunud lima ummistab väikeste bronhide luumeneid, soodustab atelektaasid ja kopsukoe nakatumist. väikelapse bronhipuu funktsionaalne tunnus on drenaaži-, puhastusfunktsiooni ebapiisav jõudlus.

Kopsud. Lapsel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsudel segmentaalne struktuur. Segmendid on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoe kihtidega (sagarakops). Peamine struktuuriüksus on acinus, kuid selle terminaalsed bronhioolid ei lõpe mitte alveoolide kobaraga, nagu täiskasvanul, vaid kotikesega (sacculus). Viimaste "pitsi" servadest moodustuvad järk-järgult uued alveoolid, mida vastsündinul on 3 korda vähem kui täiskasvanul. Iga alveooli läbimõõt suureneb (0,05 mm vastsündinul, 0,12 mm 4-5-aastaselt, 0,17 mm 15-aastaselt). Paralleelselt suureneb kopsude elutähtsus. Vahekude lapse kopsus on lahtine, rikas veresoonte-, kiudaine-, sisaldab väga vähe sidekudet ja elastseid kiude. Sellega seoses on esimestel eluaastatel lapse kopsud täisverelisemad ja vähem õhulised kui täiskasvanul. Kopsude elastse raamistiku väheareng aitab kaasa nii emfüseemi kui ka kopsukoe atelektaaside tekkele.

Kalduvust atelektaaside tekkeks süvendab pindaktiivse aine, alveolaarsete pindpinevust reguleeriva kile, defitsiit, mida toodavad alveolaarsed makrofaagid. Just see puudus põhjustab enneaegsetel imikutel pärast sündi kopsude ebapiisavat laienemist (füsioloogiline atelektaas).

Pleuraõõs . Lapsel on see parietaalsete linade nõrga kinnituse tõttu kergesti pikendatav. Vistseraalne pleura, eriti vastsündinutel, on suhteliselt paks, lõtv, volditud, sisaldab villi, väljakasvu, kõige rohkem väljendunud põsekoobastes, interlobar soontes.

kopsujuur . See koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest (trahheobronhiaalsed, bifurkatsioonid, bronhopulmonaalsed ja suurte veresoonte ümber). Nende struktuur ja funktsioon sarnanevad perifeersete lümfisõlmedega. Nad reageerivad kergesti infektsiooni sissetoomisele.Tüümus (harknääre) paikneb ka mediastiinumi, millel sündides on suured suurused ja tavaliselt väheneb see järk-järgult esimese kahe eluaasta jooksul.

Diafragma. Seoses rindkere iseärasustega mängib väikelapse hingamismehhanismis suurt rolli, tagades inspiratsiooni sügavuse diafragma, mille kontraktsioonide nõrkus seletab osaliselt ka vastsündinu ülipindmist hingamist. Peamised funktsioonid füsioloogiline Funktsioonid hingamiselundid on: hingamise pindmine olemus; füsioloogiline õhupuudus (tahhüpnoe), sageli ebaregulaarne hingamisrütm; gaasivahetusprotsesside pinge ja hingamispuudulikkuse kerge tekkimine.

1. Hingamise sügavus, ühe hingamistoimingu absoluutne ja suhteline maht on lapsel palju väiksem kui täiskasvanul. Nutu korral suureneb hingamise maht 2-5 korda. Minuti hingamismahu absoluutväärtus on väiksem kui täiskasvanul ja suhteline väärtus (1 kg kehakaalu kohta) on palju suurem.

2. Hingamissagedus on seda suurem, mida noorem on laps, kompenseerib iga hingamisakti väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. Rütmi ebastabiilsus ja lühike (3-5 minutiks) hingamisseiskus (apnoe) vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on seotud hingamiskeskuse mittetäieliku diferentseerumisega ja selle hüpoksiaga. Hapniku sissehingamine kõrvaldab tavaliselt nende laste hingamisteede arütmia.

3. Tänu kopsude rikkalikule vaskularisatsioonile, verevoolu kiirusele ja suurele difusioonivõimele toimub gaasivahetus lastel jõulisemalt kui täiskasvanutel. Samas on väikelapsel väga kiiresti häiritud välishingamise funktsioon kopsude ebapiisavate ekskursioonide ja alveoolide laienemise tõttu.

Vastsündinud lapse hingamissagedus on 40 - 60 minutis, aastane - 30 -35, 5 - 6 aastat vana - 20 -25, 10 aastat vana - 18 - 20, täiskasvanu - 15 - 16 1 min kohta.

löökpillide toon juures terve laps esimestel eluaastatel reeglina pikk, selge, kergelt karbi varjundiga. Nutmisel võib see muutuda - maksimaalsel sissehingamisel väljendunud tümpaniidiks ja väljahingamisel lühenemiseks.

Normaalsete hingetõmbehelide kuulmine sõltub vanusest: tervel lapsel on kuni aastani hingamine nõrgenenud vesikulaarselt selle pindmise olemuse tõttu; vanuses 2 - 7 eluaastat on kuulda pueriilset (laste)hingamist, selgemini, suhteliselt valjema ja pikema (1/2 sissehingamisest) väljahingamisega. Kooliealistel lastel ja noorukitel on hingamine sama, mis täiskasvanutel – vesikulaarne.

Juhtiv roll selle sündroomi tekkes on pindaktiivse aine puudusel - pindaktiivse aine, mis vooderdab alveoolide sisemust ja hoiab ära nende kokkuvarisemise. Samuti mõjutavad pindaktiivsete ainete muutuste süntees enneaegselt sündinud lastel ja mitmesugused ebasoodsad mõjud lootele, mis põhjustavad hüpoksiat ja hemodünaamilisi häireid kopsudes. On tõendeid prostaglandiinide E osalemise kohta respiratoorse distressi sündroomi patogeneesis. Need bioloogiliselt aktiivsed ained vähendavad kaudselt pindaktiivse aine sünteesi, avaldavad vasopressoorset toimet kopsuveresoontele ja takistavad sulgumist. arterioosjuha ja vereringe normaliseerimine kopsudes.