Väikelaste hingamissüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Laste ja noorukite hingamise tunnused

Hingamissüsteemi struktuur lastel vastsündinu perioodil loob arvukalt eeldusi ägedate hingamisteede haiguste tekkeks. Seetõttu tuleb last kaitsta nakkustegurite eest. Samuti soovitame õppida tundma kõiki laste hingamissüsteemi struktuurseid iseärasusi, et saada üldine ettekujutus nina ja ninakõrvalurgete, kurgu ja kõri, bronhide ja kopsude järkjärgulisest arengust.

Meditsiinilise statistika kohaselt on hingamisteede haigused lastel palju tavalisemad kui täiskasvanutel. Selle põhjuseks on hingamissüsteemi struktuuri vanusega seotud omadused ja lapse keha kaitsereaktsioonide ainulaadsus.

Oma pikkuses jagunevad hingamisteed ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid), samuti kopsudeks.

Hingamissüsteemi põhiülesanne on varustada keha kudesid hapnikuga ja eemaldada süsihappegaasi.

Hingamisorganite moodustumise protsess lõpeb enamikul lastel 7. eluaastaks ja järgnevatel aastatel nende suurus ainult suureneb.

Lapsel on kõik hingamisteed palju väiksemad ja kitsamate avadega kui täiskasvanul.

Limaskest on õhuke, õrn, haavatav, kuiv, kuna selles olevad näärmed on halvasti arenenud ja sekretoorset immunoglobuliini A (IgA) toodetakse vähe.

See, samuti hingamisteede kõhrelise raamistiku rikkalik verevarustus, pehmus ja nõtkus ning elastse koe vähene sisaldus aitavad kaasa limaskesta barjäärifunktsiooni vähenemisele, patogeensete mikroorganismide üsna kiirele tungimisele. vereringesse ja tekitavad eelsoodumuse hingamisteede ahenemiseks väljastpoolt kiiresti tekkiva painduvate hingamisteede torude turse või kokkusurumise tagajärjel.

Lapse nina ja paranasaalsete siinuste struktuuri tunnused (koos fotoga)

Laste nina struktuursed omadused on peamiselt selle väiksus, mis põhjustab õhumasside läbimise tee lühenemist. Väikese lapse nina on suhteliselt väike. Lapse nina ehitus on selline, et ninakäigud on kitsad, alumine ninakäik moodustub alles 4. eluaastaks, mis aitab kaasa sagedase nohu (riniidi) tekkele. Nina limaskest on väga õrn ja sisaldab palju väikeseid veresooni, mistõttu isegi kerge põletik põhjustab selle turset ja ninakäikude veelgi ahenemist. See põhjustab lapse nasaalse hingamise halvenemist. Laps hakkab suu kaudu hingama. Külm õhk ei soojene ja seda ei puhastata ninaõõnes, vaid see siseneb otse bronhidesse ja kopsudesse, mis põhjustab infektsiooni. Pole juhus, et paljud laste kopsuhaigused saavad alguse "kahjutust" nohust.

Lastele tuleb juba varakult õpetada õiget nina kaudu hingamist!

Sünnil moodustuvad lapsel ainult ülalõua (ülalõua) põskkoopad, mistõttu võib väikelastel tekkida põskkoopapõletik. Kõik siinused arenevad täielikult välja 12-15-aastaselt. Lapse nina ja ninakõrvalurgete struktuur muutub pidevalt, kuna näokolju luud kasvavad ja moodustuvad. Järk-järgult tekivad eesmised ja peamised ninakõrvalurged. Etmoidluu koos labürindiga moodustub kogu esimese eluaasta jooksul.

Vaadake fotol lapse nina struktuuri, mis näitab peamisi anatoomilisi arenguprotsesse esimesel eluaastal:

Lapse kurgu ja kõri ehitus (koos fotoga)

Jätkab neelu ninaõõnde. Lapse kurgu struktuur tagab usaldusväärse immuunkaitse viiruste ja bakterite sissetungi eest: see sisaldab olulist moodustist - neelu lümfiringet, mis täidab kaitsebarjääri funktsiooni. Lümfofarüngeaalse rõnga aluseks on mandlid ja adenoidid.

Esimese aasta lõpuks neelu lümfiringi lümfoidkude hüperplaasia (kasvab) sageli, eriti allergilise diateesiga lastel, mille tagajärjel barjäärifunktsioon väheneb. Mandlite ja adenoidide ülekasvanud kude on asustatud viiruste ja mikroorganismidega ning moodustuvad kroonilised infektsioonikolded (adenoidiit, krooniline tonsilliit). Täheldatakse sagedasi ARVI juhtumeid. Raske adenoidiidi korral aitab pikaajaline nasaalse hingamise katkemine kaasa muutustele näoskeletis ja "adenoidse näo" tekkele.

Kõri asub kaela eesmises ülemises osas. Täiskasvanutega võrreldes on kõri lastel lühike, lehtrikujuline, õrna, painduva kõhre ja õhukeste lihastega. Alamglottilise ruumi piirkonnas on selge ahenemine, kus kõri läbimõõt suureneb vanusega väga aeglaselt ja on 5-7 aastaselt 6-7 mm, 14-aastaselt 1 cm. seal on suur hulk närviretseptoreid ja veresooni, mistõttu tekib kergesti submukoosse kihi turse. Selle seisundiga kaasnevad tõsised hingamisprobleemid (kõri stenoos, vale laudjas) isegi väikeste hingamisteede infektsioonide ilmingutega.

Vaadake fotol lapse kõri ja kõri ehitust, kus on esile tõstetud ja märgistatud olulisemad struktuuriosad:

Laste bronhide ja kopsude struktuuri ja arengu tunnused

Hingetoru on kõri jätk. Imiku hingetoru on väga liikuv, mis koos kõhre pehmusega põhjustab mõnikord väljahingamisel pilulaadse kollapsi ja sellega kaasneb väljahingamise õhupuudus või kare norskamine (kaasasündinud stridor) . Stridori ilmingud kaovad reeglina 2 aasta pärast. Rindkere piirkonnas jaguneb hingetoru kaheks suureks bronhiks.

Laste bronhide omadused põhjustavad sagedaste külmetushaiguste teket, mis võivad areneda. Arvestades bronhide ehitust lastel, on selge, et nende suurus vastsündinutel on suhteliselt väike, mis põhjustab bronhiidi korral bronhide valendiku osalist ummistumist limaga. Bronhide peamine funktsionaalne omadus väike laps- äravoolu- ja puhastusfunktsioonide puudulikkus.

Imikute bronhid on väga tundlikud kahjulike keskkonnategurite mõjule. Liiga külm või kuum õhk, kõrge õhuniiskus, gaasisaaste ja tolm põhjustavad lima stagnatsiooni bronhides ja bronhiidi teket.

Väliselt näevad bronhid välja nagu hargnenud puu, mis on tagurpidi pööratud. Väiksemad bronhid (bronhioolid) lõpevad väikeste vesiikulitega (alveoolidega), mis moodustavad kopsukoe enda.

Laste kopsude struktuur muutub pidevalt, kuna need kasvavad lapsel pidevalt. Lapse esimestel eluaastatel on kopsukude verd täis ja õhupuudus. Alveoolides toimub keha jaoks eluliselt oluline gaasivahetusprotsess. Süsinikdioksiid verest läheb alveoolide luumenisse ja väljub bronhide kaudu väliskeskkonda. Samal ajal siseneb õhuhapnik alveoolidesse ja seejärel verre. Põletikulistest protsessidest tingitud gaasivahetuse väikseim häire põhjustab hingamispuudulikkuse arengut.

Rindkere ümbritsevad igast küljest lihased, mis tagavad hingamise (hingamislihased). Peamised neist on roietevahelised lihased ja diafragma. Sissehingamisel hingamislihased tõmbuvad kokku, mis toob kaasa rindkere laienemise ja nende laienemise tõttu kopsude mahu suurenemise. Tundub, et kopsud imevad õhku väljastpoolt. Väljahingamisel, mis toimub ilma lihaspingutuseta, väheneb rindkere ja kopsude maht ning õhk väljub. Laste kopsude areng toob paratamatult kaasa nende oluliste elundite elutähtsa mahu olulise suurenemise.

Lapse hingamiselundkond saavutab oma struktuuri täieliku 8–12 aastaks, kuid selle funktsiooni kujunemine jätkub 14–16 aastani.

Lapsepõlves on vaja esile tõsta mitmeid hingamissüsteemi funktsionaalseid omadusi.

• Mida noorem on laps, seda suurem on hingamissagedus. Suurenev hingamine kompenseerib iga hingamisliigutuse väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. 1-2-aastaselt on hingetõmmete arv minutis 30-35, 5-6-aastaselt - 25, 10-15-aastaselt - 18-20.
• Lapse hingamine on pinnapealsem ja arütmilisem. Emotsionaalne ja füüsiline stress suurendavad funktsionaalse respiratoorse arütmia raskust.
• Lastel toimub gaasivahetus intensiivsemalt kui täiskasvanutel, seda tänu kopsude rikkalikule verevarustusele, verevoolu kiirusele ja gaaside suurele difusioonile. Samal ajal võib välise hingamise funktsioon kergesti halveneda kopsude ebapiisava liikumise ja alveoolide sirgumise tõttu.

Seda artiklit on loetud 7896 korda.

Keha varustamine hapnikuga on iga elusorganismi üks olulisemaid funktsioone. Lapse keha hingamisel on oma eelised, kuid on ka puudusi.

Vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused ei ole täiuslikud. Hingamisorganid on väga õhukesed ja lahtised.

Laste kopsudel on vähem luumeneid kui täiskasvanutel. Lapse hingamissüsteem areneb esimese 7 aasta jooksul ja muutub täiskasvanu omaga sarnaseks. Hiljem suureneb see ainult lapse kasvades.

Hingamise ülesanne on rikastada keharakke hapnikuga.

Inimkeha hingamiselundid koosnevad ninaõõnest, neelust, kõrist, hingetorust, bronhidest ja kopsudest. Õhk siseneb ninaneelu ninasõõrmete kaudu. Siin niisutatakse ja soojendatakse õhku lima ja suure hulga näärmete abil. Ninaneelu lima puhastab õhu tolmust, mikroobidest ja muudest kahjulikest ainetest.

Õhk siseneb kopsudesse läbi kõri ja hingetoru. Sissehingamisel siseneb õhk kopsudesse ja õhuvahetus toimub läbi alveoolide. Hapnik siseneb kopsusüsteemi ja samal ajal eemaldatakse väljahingamisel süsinikdioksiid.

Alveoolid asuvad tihedalt kapillaarrakkude kõrval ja sissehingamisel läheb hapnik kergesti kopsukapillaaridesse. Kapillaaridest siseneb hapnikuga rikastatud veri kopsuveeni ja siseneb vasakusse südamekambrisse. Sealt kandub see inimkeha kõikidesse organitesse.

Keha erinevates organites paiknevate kapillaaride kaudu siseneb süsihappegaasiga väljatõmbeõhk venoossesse süsteemi. Järgmisena siseneb parema südameklapi kaudu veri süsinikdioksiidiga kopsudesse. Noh, siis, nagu eespool mainitud, hingake välja.

Õhuvarust kopsudesse piisab 5-6 minutiks. Lapse hingamissüsteem on palju väiksem kui täiskasvanul, mistõttu hingamine toimub palju sagedamini. Laps võib minutis hingata kuni 60 korda.

Keha siseneva õhu puhastamiseks peab see läbima ninas paiknevaid näärmeid ja limaskesta. Ainult siin toimub lima ja leukotsüütide abiga õhu desinfitseerimine. Väljahingamisel lahkuvad kehast kõik tolmuosakesed ja pisikud. Nii ehitatakse üles keha kaitsesüsteem. Seetõttu on väga oluline hingata alati läbi nina (eriti tänaval või avalikes kohtades).

Laste hingamissüsteemi organite struktuuri tunnused

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused erinevad täiskasvanu hingamissüsteemi struktuurist. Lastel on neile iseloomulik:

• kitsas kliirens;
• lühike löögi pikkus;
• veresoonte veresoonte olemasolu limaskestas;
• hingamisteede limaskestade õrn membraan;
• lahtised lümfikoed.

Hingamissüsteem on vastuvõtlik mikroobide suuremale tungimisele kehasse. Seetõttu põevad lapsed sageli hingamisteede haigusi. Vanusega kaovad füsioloogilised tunnused. Süsteem muutub vastupidavamaks keskkonnale, milles lapse keha asub.

Lapsel koosneb see hingamisteedest ja hingamisteedest. Viimane esindab kopse ennast. Hingamisteed jagunevad omakorda ülemisteks ja alumisteks.

Ülemised teed

Lapse ülemised hingamisteed koosnevad ninast, ninaneeluruumist ja -õõnest, ninakanalist ja neelust. Ülemiste radade süsteem on endiselt halvasti arenenud, ei suuda tõrjuda nakkuste tungimist ega võidelda haiguskolletega. Kehva arengu tõttu puutub laps sageli kokku haigustega: ägedad hingamisteede viirusnakkused, ägedad hingamisteede infektsioonid, gripp.

Ninakanalid on lühikesed ja kitsad. Isegi väikseim turse võib mõjutada ülemiste hingamisteede hingamise kvaliteeti. Selline struktuur väikelastel on tingitud näo luustiku omadustest. Samal lapse arenguperioodil on ninakõrvalurged juba välja kujunenud, kuid ainult kaks: ülemine ja keskmine. Alumine siinus moodustub lapse esimese 4 eluaasta jooksul.

Siinuste limaskestal on suur hulk veresooni. Igasugune veresoonterikas limaskesta kahjustus võib põhjustada vigastusi. Kuni 9. eluaastani ei esine lapsel ninaverejooksu arenemata koopakoe tõttu. Kui beebil täheldatakse sarnaseid nähtusi, võib lapsel olla teistsuguse iseloomuga patoloogiaid. Imikueas arenevad lapsel ainult ülalõuaurked; Põhisiinust veel pole.

Esiosa ja etmoid saavad oma tavapärase välimuse alles 2-aastaselt. Selline lapse ninakõrvalkoobaste struktuur tagab sissehingatava õhu täielikuma puhastamise ja niisutamise ning selgitab ka selliste haiguste nagu sinusiit haruldust. Mõnel juhul võib lastel siiski tekkida krooniline sinusiit ja seda lühikese aja jooksul.

Nasolakrimaalne kanal

Nasolakrimaalne kanal on üsna lühike ja asub silmale väga lähedal.

Selle struktuuri tõttu tekib konjunktiviit kiiresti põletiku ja kopsuhaiguste tekke ajal.

Ka lapse neelu on lühike, kitsas ja väike. Neelus on lümfoidne rõngas, milles asuvad mandlid. Lapsel on neid 6. Arsti läbivaatamisel on sageli näha neelu. Nii nimetatakse erinevate mandlite kogunemist neelu põhjas.

Mandlite struktuur ja ruum nende ümber on väga lõtv, vastuvõtlik infektsioonidele. Seetõttu satuvad infektsioonid kergesti kehasse ja laps kannatab sageli hingamisteede haiguste all. Sageli paiknevad need neelus paiknevatel mandlitel, adenoididel ja muudel hingamissüsteemi elementidel. Neelu ühendub kuulmiskanalitega.

Selle struktuuri tõttu võib infektsioon kergesti siseneda lapse kuulmisorganitesse. Vanusega suurenevad kanalid ja infektsioonid praktiliselt ei tungi. Sagedaste neeluhaiguste tõttu võivad lapsel tekkida närvisüsteemi häired, mis võib seletada kehva koolisooritust. Tänu sellele hingamisviisile on võimalik adenoidne nägu “omandada”: lapsel puudub ninahingamine, suu on pidevalt lahti, nägu on punnis.

Ka väikelapsel on epiglottis väga väike. Vale positsioneerimine võib põhjustada "rasket" hingamist, mis on teistele selgelt kuuldav. Epiglottis ühendub alumiste hingamisteedega. Süües blokeerib see toidu pääsu kopsudesse. Täidab kaitsefunktsiooni.

Alumised teed

Alumised hingamisteed koosnevad kõrist, hingetorust ja bronhidest, kopsudest ja diafragmast. Nende struktuur on samuti erinev. Üldiselt on madalama tee süsteem rohkem arenenud.

Sündides on lapse kõri asendis, mis on tavapärasest palju kõrgemal. Ta on väga liikuv ja aja jooksul asend muutub.

Selle positsioon ei ole kunagi sama, see on iga lapse jaoks erinev. Kõri on lehtri kujuga, kitseneb subglottilise ruumi suunas, kõri luumen on kitsas. Vastsündinul on kõri läbimõõt vaid 4 mm.

Kõri laius suureneb äärmiselt aeglaselt ja alles 14. eluaastaks on selle läbimõõt 10 mm. Laste häälepaelad on lühikesed. Just see asjaolu, lisaks kõri kõrgele asendile, seletab ka hääle kõrget tämbrit. 10. eluaastaks häälepaelad pikenevad ja tämber muutub.

Kilpnäärme kõhred

Kilpnäärme kõhredel on nüri nurk. Poistel muutub see ägedaks puberteedieas ja mehe kõri on juba näha. Limaskest on õrn ja lõtv. Suur hulk lümfoidkudet kõris paisub nakkushaiguse ajal kergesti ja tekib raske hingamine.

Hingetoru

Ka lapse keha hingetoru asub täiskasvanu tavaasendist kõrgemal. See asub 3. kaelalüli tasemel, keha kasvades laskub hingetoru mitu selgroolüli allapoole. Hingetorul on lehtrikujuline struktuur, mis koosneb 16 rõngast. Vananedes rõngad sulanduvad ja tekib tihe, silindriline hingetoru kuju.

Hingetoru on suhteliselt kitsas. Sellel on suur hulk lihaseid, tänu millele muutub hingetoru luumen hingamisel või köhimisel. Hingetoru limaskest on õrn ja kuiv. Alla 2-aastastel vastsündinutel võib tekkida norskamine. Selle põhjuseks on hingetoru pehmus. Kogu organismi ja süsteemi üksikute organite arenguga muutub see tihedamaks ja norskamise sündroom kaob.

Bronhid

Hingetoru on sulandunud bronhipuuga. See koosneb paremast ja vasakpoolsest osast. Bronhide suurused on erinevad. Parem pool on palju laiem ja lühem, see on peamine. Kõige sagedamini on parem pool hingetoru jätk. Just selles osas tuvastatakse võõrkehad, mida laps saab sisse hingata.

Bronhide vasak pool on kitsas ja pikk. Okste arv bronhides vanusega ei muutu ja õhu jaotus hingamise ajal jääb muutumatuks. Bronhidel on mitu epiteeli kihti, tsiliaarne funktsioon areneb emakajärgsel perioodil.

Epiteel sisaldab lima, millel on puhastav funktsioon. Tänu suurele hulgale ripsmetele saab lima liikuda. Selle kiirus on umbes 1 cm minutis. Kõhr on ka bronhides väga liikuv ja muudab kergesti asendit. Kui nad on ärritunud, võib tekkida astma.

Elastse lihaskoe kehva arengu ja kolju närvikiudude katvuse puudumise tõttu ei ole köhimisjõud piisavalt arenenud. Vanusega muutub köhaimpulss tugevamaks. See soodustab bronhide aktiivsust ja ripsmelise epiteeli funktsiooni arengut.

Hingamisteede haigusega suureneb ka lima hulk bronhides. Kerge suurenemisega väheneb bronhide valendik mitu korda.

See põhjustab hingamisraskusi. Köhimine ei aita vabaneda infektsioonist bronhides ja kopsukude allub haigusele. Kude paisub kergesti ja ummistab lüngad.

Kopsud

Lapse keha kopsud on sarnase ehitusega täiskasvanu kopsudega. Need on jagatud ka segmentideks: paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus - ainult 9. Lapse paremas kopsus on 3 laba (samal ajal kui vasakus kopsus on ainult 2).

Segmendid on üksteisest kergesti eraldatavad soonte ja sidekoega. Lapse keha kopsude ehituse eripära on kopsude ots alveoolide koti kujul. Need meenutavad silmkoelise salvrätiku pitsiservi. Vanusega moodustuvad kotid uued alveoolid, acinusel on standardse kujuga alveoolide kobarad.

Õigeaegselt sündinud lapsel on umbes 24 miljonit alveooli. 3 elukuu jooksul suureneb nende arv mitu korda. Kuid isegi see alveoolide arv vastsündinutel väheneb 3 korda. Sisepind on vooderdatud pindaktiivse ainega.

Just see võimaldab alveoolidel mitte kokku jääda ja neil on alati ümar kuju. Samuti täidab see kaitsefunktsiooni erinevate mikroobide ja viiruste vastu. Aine moodustub emakasisese arengu viimastel kuudel. Pindaktiivse aine puudus võib põhjustada respiratoorse sündroomi.

Lapse alveoolid suurenevad. Lisaks suureneb ka alveoolide arv kopsudes. Esimesel eluaastal on läbimõõt 0,05 mm ja 5. eluaastaks suureneb see peaaegu 3 korda. Alveoolide vaheline kude sisaldab palju veresooni, kiudaineid ja vähe sidekude.

Seetõttu on väikelaste kopsud vähem õhulised. Vanusega see "defekt" kaob. Alveoolide tihedus võimaldab ilma nähtava põhjuseta tekkida hingamisteede põletik.

Väikelaste rinnakelme on paks ja lõtv, sellel on palju volte, villi ja väljakasvu. Just nendes kohtades tekivad kopsuinfektsioonide taskud.

Mediastiinum

See on vanema organismiga võrreldes üsna suur. Selle põhiosa on kopsujuur. Elund koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest. Lümfisõlmede märkimisväärse suuruse tõttu haigestuvad lapsed sagedamini (kuid lümfisüsteemi ei saa nimetada vähearenenud või kehvaks).

Lapse diafragma on hingamise oluline osa. See annab inspiratsiooni sügavuse. Kui see areneb halvasti, võib beebil tekkida pinnapealne hingamine, mille põhjuseks võivad olla ka kõhukrambid, gaasid soolestikus ja muud seedetrakti häired. Diafragma õiget arengut saab kindlaks teha rindkere palpeerimisega.

Laste hingamissüsteemi funktsioonid

Organite hapnikuga varustamiseks on vajalik keha hingamine. Tavapäraselt jaguneb see väliseks ja sisemiseks. Väline hingamine algab õhu sisenemisega ülemistesse käikudesse ja lõpeb gaasivahetusega alveoolides. Välise hingamise tõhususe määravad 3 tegurit:

• alveoolide ventilatsioon;
• kapillaaride aktiivsuse intensiivsus;
• gaaside difusioon.

Alveoolide ventilatsioon ei sõltu ainult kopsude tööst, vaid ka kesknärvisüsteemist saadavatest närvisignaalidest. Rikkumine toob kaasa hingamisteede koormuse ja nende tõhususe suurenemise. Kapillaaride aktiivsuse difusioon ja intensiivsus sõltuvad rõhu erinevusest gaasivahetusel ja osakeste kontsentratsioonist.

Sisehingamine sõltub ainevahetusest, mis toimub lapse organites ja rakkudes.

Väikelaste hingamissüsteemi toimimisega kaasnevad järgmised omadused:

• pinnapealne hingamine;
• õhupuudus;
• arütmia;
• hingamispuudulikkus.

Beebi hingamissüsteemi unikaalsus vastab täielikult keha hapnikuvajadustele. Alates esimestest elupäevadest areneb süsteem kiiresti ja kohaneb uue keskkonnaga.

Vastsündinu esmase hapnikuvajaduse põhjustab keha hapnikutaseme järsk langus nabanööri kinnitumise hetkel. Just selle organi kaudu saab emakas olev loode hapnikku. Lisaks satub keha teistsugusesse keskkonda: kuiv ja külm.

Signaalid hapnikupuuduse kohta sisenevad kesknärvisüsteemi ja kanduvad seejärel edasi hingamisteedesse. Sünnituse ajal on hingamisteed vedelikest puhastatud: osa vedelikust imendub lapse kudedesse ja lümfi.

Esimesel aastal kogevad lapsed sageli hingamisteede arütmiat. Aja jooksul peaks see mööduma ja hingamine naaseb oma tavapärasesse rütmi.

Pindlik hingamine on tingitud diafragma halvast arengust ja rindkere struktuurilistest iseärasustest. Vastsündinu hingamissagedus on 40-60 hingetõmmet minutis. Vanusega väheneb hingamissagedus 20 hingetõmbeni minutis. See norm vastab 10 eluaastale.

Täiskasvanu hingetõmmete arv ei tohiks ületada 21 hingetõmmet minutis. Inspiratsiooni kõrge sagedus on seotud selle sügavusega. Beebi ei saa kopsude väikese mahu ja arenemata lihaste tõttu sügavalt sisse hingata.

Alates esimestest eluaastatest peaks beebi löökpillide toon olema selge ja kerge varjundiga. Tavalised hingamishelid on igas vanuses erinevad. Imikueas tundub hingamine nõrgenenud. Tegelikult on need beebi pinnapealse hingamise tunnused. Alates kahest eluaastast on hingamist selgemini kuulda. Kooliealised ja vanemad lapsed hingavad nagu täiskasvanud.

Lapse kopsumaht on palju väiksem kui täiskasvanul. Seetõttu on hingamismahu absoluutväärtus palju väiksem. Kuid kehakaalu osas on see näitaja palju suurem. Vanusega muutuvad näitajad. Laste gaasivahetus on palju intensiivsem kopsude suure vaskularisatsiooni tõttu. See protsess võimaldab kiiresti toimetada hapnikku keha organitesse ja kudedesse ning eemaldada süsinikdioksiidi.

Järgmised meetodid ja märgid aitavad eristada lapse hingamise funktsionaalseid tunnuseid.

Küsitlus

Lapse või ema küsitlus arsti visiidi ajal paljastab võimalikud tüsistused ja hingamissüsteemi arengu tunnused. Siin peate pöörama tähelepanu ninavooluse, hingamise ja köha olemasolule. Välise läbivaatuse käigus kasutatakse patoloogiate ja tüsistuste tuvastamiseks erinevaid meetodeid.

Tsüanoos ja õhupuudus

Tsüanoosi väljendab lapse naha teatud piirkondade sinisus. Need võivad olla nasolaabiaalsed voldid, sõrmed või varbad. See võib ilmneda teatud manipulatsioonide ajal või olla püsiv.

Õhupuudus tekib lapse lihaste osalemise tõttu hingamise ajal või bronhopulmonaarsete haiguste esinemise tõttu.

Köha

Haiguse olemasolu saab kindlaks teha lapse hääle järgi. Kähe ja kähe hääl on selgeks tunnistajaks nakkushaigusele. Ninahääl viitab nohule. Imiku harv ja perioodiline hele nutt võib viidata perioodilisele kõhuvalule või keskkõrvapõletikule. Üksluine nutt võib viidata närvisüsteemi kahjustusele.

Köha abil saate hinnata beebi tervislikku seisundit. Isegi kui köha pole, saab selle kunstlikult esile kutsuda ja väikese patsiendi seisundi kindlaks teha. Näiteks kuiv või märg köha näitab hingamisteede haiguse esinemist. Köha, mis lõpeb oksendamisega, võib tekkida läkaköhaga.

Kui kahtlustate mõnda haigust, on kõige parem läbida uuring kaasaegse meditsiiniseadmega. See võimaldab teil täpselt kindlaks teha haiguse olemuse või selle ümber lükata.

Lõpuks

Lapse hingamissüsteem on varases eas halvasti arenenud. Paljud elundid on endiselt halvasti arenenud, väikese suurusega või mitte täielikult moodustunud. See aitab kaasa sagedastele haigustele. Hingamissüsteemi struktuur on väga sarnane täiskasvanu omaga.

Ülemiste hingamisteede struktuursed omadused võimaldavad paremini niisutada ja puhastada lapse kehasse sisenevat õhku. Mõnede siinuste puudumise tõttu tungivad infektsioonid kergesti lapse kehasse ja levivad seal. Alumised hingamisteed on paremini moodustunud ja nende struktuur sarnaneb täiskasvanu keha omaga.

Hingamisorganite toimimise määravad sisse- ja väljahingamise sagedus, hingamise rütmilisuse puudumine, hingamiselundite ehituslikud iseärasused ja areng, gaasivahetus, ainevahetus ja muud tegurid. Eripärade tundmine aitab vanematel oma lapse pärast vähem muretseda ja tuvastada võimalikud haigused varajases staadiumis.

Vanusega seotud muutused hingamissüsteemis: struktuurne ja funktsionaalne areng.

Hingamisteed ja alveoolid

Kopsude moodustumine toimub 4–8 rasedusnädalal. Sel ajal jagunevad kopsuprimordiad peabronhideks, 6. nädalal on juba kõik subsegmentaalsed bronhid ja 16. nädalaks on bronhipuu struktuur sarnane täiskasvanute omaga. Kui hingamisteede areng on lõppenud, moodustuvad bronhide terminaalsed osad ümber ja jagunevad, moodustades suured kotid ehk alveolaarsed prekursorid, mis toetavad gaasivahetust. Tõelised alveoolid moodustuvad vahetult enne ja pärast sündi; Sünnitusjärgse kasvu ajal on alveoolid õhukesed ja vaheseintega.

Vastsündinutel on umbes 24 miljonit alveooli; 8. eluaastaks kasvab nende arv 300 miljonini.Pärast seda on kopsude edasine kasv peamiselt tingitud alveoolide suuruse suurenemisest.

Vastsündinute kopsukude on vähem elastne kui täiskasvanutel, elastiini leidub ainult alveolaarkanalis. 18. eluaastaks levib elastiin alveoolidesse ja selle sisaldus muutub maksimaalseks. Seejärel väheneb see järgmise 50 aasta jooksul aeglaselt. Kopsude vastavus on lahutamatult seotud elastiini kogusega, seega täheldatakse vastavuse tipphetki puberteedieas. See väheneb väikelastel ja väga eakatel inimestel. Loodete mahtude kõikumine esineb kuni umbes 5. eluaastani.

Kopsude verevarustus

14. rasedusnädalal on peamised arterid kopsudes juba olemas. 20. nädalaks on hargnemismuster sarnane täiskasvanute omaga ning olemas on ka täiendavad külgsooned. Loote eluajal arenevad lisaarterid samaaegselt hingamisteede ja kottidega. Bronhiaarterid ilmuvad 9. ja 12. rasedusnädala vahel. Arterisein areneb õhukese elastse kihina 12. rasedusnädalal ja lihasrakud on olemas juba 14. rasedusnädalal. 19. nädalaks saavutab elastne kude arteriaalse hargnemise seitsmenda järgu ja lihaskude laieneb distaalselt. Lootel lõpeb arterite lihaskiht proksimaalsemal tasemel kui lastel ja täiskasvanutel. Arterite lihaskiht on paksem kui täiskasvanutel sarnase suurusega arterite oma. Kopsuarterid on tugevalt ahenenud kuni raseduse teise pooleni. Loote tallel moodustab kopsu verevool teisel trimestril ainult 3,5% vatsakeste kogumahust ja on ainult 7% enne sündi. Vahetult pärast sündi suureneb kopsude verevool peaaegu täiskasvanu tasemeni. Kopsuvenoosse süsteemi areng on arteriaalse süsteemi arengu peegelpilt.

Kopsuarterid arenevad edasi ka pärast sündi, arterite moodustumine kaasneb hingamisteede hargnemisega kuni 19. elukuuni ning kollateraalsed arterid arenevad edasi kuni 8. eluaastani. Kui alveolaarne suurus suureneb, muutub acini hargnemise muster ulatuslikumaks ja keerukamaks. Arterite struktuuris toimuvad ka muutused, näiteks suureneb olemasolevate arterite suurus, arterite lihaskihi paksus väheneb esimese eluaasta jooksul täiskasvanu tasemeni.

Biokeemiline areng

24. rasedusnädalal suureneb kuboidse alveolaarepiteeli maht ja I tüüpi pneumotsüüdid muutuvad alveoolide vooderdamiseks ja tugirakkudeks. Sel ajal arenevad ka suured II tüüpi rakud, mis toodavad ja säilitavad pindaktiivset ainet. Inimestel ilmub pindaktiivne aine 23-24 rasedusnädalal ja selle kontsentratsioon suureneb emakasisese elu viimase 10 nädala jooksul. Pindaktiivne aine vabaneb alveoolidesse ligikaudu 36. rasedusnädalal, võimaldades normaalset emakavälist elu.

Hingamise üleminek: platsentaalt kopsu

Umbes 24 rasedusnädalal on kopsud võimelised gaasivahetust väljaspool emakat. Kohe pärast sündi peavad aga toimuma mitmed olulised vereringe- ja mehaanilised muutused, et tagada piisav gaasivahetus kopsudes.

Ventilatsioon hakkab ühtima perfusiooniga esimestel elutundidel. Esialgu toimub kopsusisene šunteerimine paremalt vasakule läbi kopsu atelektiliste piirkondade, samuti manööverdamine vasakult paremale läbi arterioosjuha ja veidi paremalt vasakule läbi ovaalse akna. RaO 2 vahemikus 50-70 mm Hg. Art., mis ületab täiskasvanu normi kolm korda, tähistab šunti paremalt vasakule.

Üleminek loote hingamiselt vastsündinule ja vereringele on dünaamiline. Sünnijärgselt jäävad kopsuveresooned ahenemiseks, kui nad puutuvad kokku atsidoosi, külma või hüpoksiaga. Kui kopsuarter on ahenenud, suureneb hapnikuvaba vere manööverdamine paremalt vasakule läbi avatud foramen ovale ja arterioosjuha ning sellest tulenevalt väheneb kopsuverevool. Sellise aktiivse pulmonaalse vasokonstriktsiooni esinemist nimetatakse vastsündinu püsivaks pulmonaalseks hüpertensiooniks või püsivaks loote vereringeks. See esineb ka kaasasündinud diafragmaalse songa, mekooniumi aspiratsiooni ja sepsisega patsientidel.

Laste hingamise biomehaanika

Kopsude ventileerimiseks peavad hingamislihased ületama staatiilis-elastsed ja dünaamilised takistusjõud. Muutused nendes vastandlikes jõududes sünnijärgse arengu ajal mõjutavad kopsude mahtu, hingamismustreid ja tööd.

Kopsude vastavus sõltuvalt vanusest

Kopsude vastavus muutub vanusega seoses muutustega alveolaarses struktuuris, elastiini ja pindaktiivse aine koguses. Sündides on vastavus madal, kuna alveolaarsetel prekursoritel on paksud seinad ja vähenenud elastiini kogus. Pindaktiivse aine defitsiit (nt hüaliinmembraanihaiguse korral) vähendab veelgi kopsude vastavust. Alveoolide ja elastiini edasise arengu tulemusena paraneb kopsude vastavus esimestel eluaastatel.

Rindkere sein

Imikutel on väga painduv rindkere sein, kuna nende ribid on valmistatud kõhrest. Imiku rindkere karbitaolise konfiguratsiooni tõttu on selle elastne tõukejõud väiksem kui dorsoventraalselt lamestatud täiskasvanu rinnal. Täiskasvanutel on märkimisväärne osa aeglaselt tõmbuvaid, väsimuskindlaid kiude, mida iseloomustab kõrge aeroobse ainevahetuse tase nii diafragmas kui ka interkostaalsetes lihastes. Kui täiskasvanutel on 65% nendest kiududest roietevahelistes lihastes ja 60% diafragmas, siis vastsündinutel on roietevahelistes lihastes vaid 19–46% ja diafragmas 10–25%. Järelikult on lapsed rohkem altid lihaste väsimusele ja rindkere seina stabiilsuse vähenemisele. Rindkere venitatava seina ja halvasti venitatavate kopsude tagajärjeks on alveoolide kollaps ja hingamismahu vähenemine puhkeolekus (funktsionaalne jääkmaht). Hoolimata kalduvusest kopsu kokku kukkuda, säilitab laps suure dünaamilise funktsionaalse jääkvõimsuse kiire hingamise, kõri avanemise ja rindkere seina stabiliseerimise kaudu koos roietevahelise lihase toonuse suurenemisega väljahingamise ajal.

Ülemised hingamisteed

Laste ja täiskasvanute ülemiste hingamisteede vahel on mitmeid anatoomilisi erinevusi, mis mõjutavad suutlikkust säilitada avatust. Laste kõri eesmise ja peapealse asendi tõttu on „nuusutamisasend“ ideaalne maski ventilatsiooniks ja hingetoru intubatsiooniks. Kaela liigne pikendamine võib tegelikult põhjustada hingamisteede obstruktsiooni. Täiskasvanu hingamisteede kitsas osa on häälepaelte piirkond. Enne 5-aastaseks saamist on lapse hingamisteede kitsaim osa kriidikõhre piirkond, kuna kõri paikneb seljas rohkem kraniaalsena kui ees, mistõttu on krikoidkõhre kujuline pigem ellips kui ring. 5. eluaastaks langeb kõri tagaosa täiskasvanu tasemele. Endotrahheaalne toru, mis läbib kergesti väikese lapse häälepaelu, võib põhjustada isheemilist kahjustust kõri distaalses piirkonnas. Krokoidne ahenemine ja väga painduv hingetoru kõhr tagavad piisava tihendi mansetita endotrahheaalse toru ümber. Alla 5-aastased lapsed ei vaja tavaliselt mansetiga endotrahheaalset toru, kuid mõned arstid kasutavad selliseid torusid selles patsientide vanuserühmas.

Hingamisteede sulgemine

Kopsude elastsed omadused on tihedalt seotud väljahingamise hingamisteede sulgumisega. Väljahingamise hingamisteede sulgumine (või kopsude sulgemise maht) on kopsude maht, mille juures hingamisteed sulguvad ja gaas jääb kinni (suletud hingamisteede taha). Suur kopsusulg suurendab surnud ruumi ventilatsiooni, põhjustades atelektaasid ja paremalt vasakule manööverdamist. Elastsed koed aitavad hoida hingamisteid avatuna, seega mida elastsem on väikestes hingamisteedes strooma, seda väiksem on kopsumaht, et sulgeda väikesed kõhrelised hingamisteed. Kopsude sulgumismaht on hilises noorukieas väike ning eakatel ja lastel suhteliselt suur. Lapsed saavad üle suurest kopsusulgumisest ja sekundaarsest atelektaasist põhjustatud tüsistustest hingamise, pideva aktiivsuse ja nutmise kaudu. Väljahingamise hingamisteede sulgemine muutub tõsiseks probleemiks passiivsetel, rahustavatel ja tuimastatud imikutel.

Vastupanujõud

Vastsündinutel on hingamisteed väikesed, suure takistuse või madala juhtivusega. Väikeste hingamisteede läbimõõt ei suurene oluliselt kuni umbes 5. eluaastani, mis tähendab, et väikelastel on puhkeolekus suurenenud hingamisteede takistus ja nad on eriti vastuvõtlikud haigustele, mis põhjustavad hingamisteede edasist ahenemist (silelihasspasm, hingamisteede turse/põletik). ). Normaalne kõrge hingamisteede takistus vastsündinutel ja väikelastel aitab säilitada funktsionaalset jääkvõimsust.

Hingamise reguleerimine

Vastsündinutel on ainulaadne hingamisregulatsioon. Esialgu suurendab hüpoksia lühikeseks ajaks ventilatsiooni. Sellele tõusule järgneb ventilatsiooni pidev vähenemine. Enneaegsetel imikutel on reaktsioon rohkem väljendunud. Täisaegsetel vastsündinutel kaob see mõne nädala pärast. Perioodiline hingamine on levinud ka väikelastel, eriti enneaegsetel imikutel, mis on tõenäoliselt tingitud aju hingamiskeskuste ebapiisavast arengust.

Hapniku transport: hapniku lisamine ja vabastamine

Loote hemoglobiin sisaldab madalamal tasemel 2,3-DPG-d ja hemoglobiini poolküllastuse rõhk hapnikuga on vahemikus 18 mmHg. Art., mis on oluliselt madalam kui täiskasvanutel (27 mm Hg. Art.). See madal poolküllastuse rõhk lootel võimaldab hemoglobiini head hapnikuga varustamist platsenta madala hapnikupinge korral, kuid raskendab hapniku vabanemist kudedes. 3–6 kuud pärast sündi asendatakse loote hemoglobiin täiskasvanu hemoglobiiniga. Loote hemoglobiini suurenenud kontsentratsioon ja selle suurenenud hapnikusisaldus on lootele kasulikud, kuna võimaldab 100 ml veres sisalduva 20 ml hapniku toimetamist ajju ja südamesse. See hapnikusisaldus on sarnane toaõhku hingavate täiskasvanute omaga. Vastsündinute hapnikuvajadus sünnihetkel jääb vahemikku 6–8 ml/kg/min. Esimesel eluaastal väheneb see 5-6 ml/kg/min. Vähenenud ventilatsiooni-perfusiooni suhe, hapnikurõhu langus loote hemoglobiinisisalduses ja progresseeruva vastsündinu aneemia nähud võivad põhjustada raskusi piisava hapniku kohaletoimetamisega esimestel elukuudel. Imikud kompenseerivad selle esimese 4–5 elukuu jooksul umbes 250 ml/kg/min südame väljundiga.

Lapse hingamispuudulikkus

Hingamispuudulikkus on kopsude võimetus verd piisavalt hapnikuga varustada ja süsinikdioksiidi kopsude arteriaalsest verest eemaldada. Hingamispuudulikkuse põhjuseid on palju, sealhulgas madal ümbritseva õhu hapnikusisaldus, kopsude parenhüümi- ja veresoontehaigused.

Hingamishäirete raskuse ja sageduse üksikasjalik ajalugu aitab teha diferentsiaaldiagnoosi ja valida õige ravi lähenemisviisi. Peavad olema konkreetsed andmed, sealhulgas:

enneaegsuse ajalugu;

hingamisseadmete kasutamine;

kopsude kunstliku ventilatsiooni teostamine;

ekstrapulmonaalse elundi patoloogia;

hingamisteede haiguste perekonna ajalugu.

Üksikasjalik söötmisteave ja ajakohastatud kasvukaart võivad anda väärtuslikku teavet, sest kasvuhäire võib hapnikuvajadust suurendada. Tavaliselt kasutatakse hingamiseks 1-2% kogu tarbitavast hapnikust. Hingamisteede patoloogia korral võib hingamiseks kasutada kuni 50% kogu hapnikutarbimisest. Hingamispuudulikkusega imikutel ja lastel esineb sageli roietevahelisi ja suprasternaalseid tagasitõmbeid (nähud suurenenud hingamistööst ja hapnikutarbimisest). Enamikul imikutel ja lastel on tahhüpnoe, mis aitab samuti säilitada funktsionaalset jääkvõimet, vähendades väljahingamisaega. Kiire ja pinnapealne hingamine nõuab vähem energiat kui sügav hingamine. Hingamispuudulikkusega imikutel esineb sageli huulte, naha ja limaskestade tsüanoos. Sageli on aga nahavärvi muutusi raske ära tunda, kui PO 2 ei ole madalam kui 70 mmHg. Art. Tuleb märkida rindkere sümmeetriat hingamisel. Rindkere ebaühtlane osalemine hingamises võib viidata pneumotooraksile või bronhide obstruktsioonile. Väike rindkere maht hõlbustab hingamishelide hõlpsat edastamist ühelt küljelt teisele. Hingamishelid võivad jääda normaalseks isegi pneumotooraksi korral. Imikutel ja väikelastel võib puhitus hingamist oluliselt raskendada.

Ninaneelu, kaela ja rindkere radioloogiline uuring võib anda olulist teavet hingamispuudulikkuse põhjuste ja raskusastme kohta. Fluoroskoopiat võib kasutada hingamisteede ja diafragma liikumise hindamiseks sidumata lapsel. Sellisteks uuringuteks peab aga lapsega kaasas olema keegi, kes on võimeline intensiivraviosakonnast lahkuma, võimaldama mehhaanilist ventilatsiooni.

Kopsufunktsiooni testimine aitab hinnata hingamisfunktsiooni, kuid koostoime puudumise tõttu on neid teste raske teha alla 5-aastastel lastel ilma sedatsioonita, mis võib olla ohtlik hingamispuudulikkusega intubeerimata lapsele. Enamik kopsufunktsiooni teste nõuab sobivat maski kasutamist, mis võib iseenesest olla problemaatiline. Kui hingetoru on intubeeritud, saab kergesti mõõta kopsude mahtu, väljahingamise voolukiirust, sissehingamise vastavust ja sissehingamise jõudu; tegelikult on enamik mehaanilisi ventilaatoreid nüüd varustatud monitoridega, mis võimaldavad neid parameetreid regulaarselt mõõta.

Gaasivahetuse efektiivsuse määramiseks kasutatakse arteriaalse vere gaasianalüüsi. PaO 2 mõõtmised võimaldavad määrata alveolaararterite hapnikugradienti ja vere manööverdamist läbi kopsude paremalt vasakule.

Teine kopsufunktsiooni näitaja on CO 2 eemaldamine arteriaalsest verest. CO 2 ebaühtlane eemaldamine kopsuarteri verest viitab verevoolu ebaühtlasele jaotumisele kopsudes ja viitab eelkõige surnud ruumi suurenemisele.

Nabaarteri kateteriseerimine on vastsündinutel tavaline, nii et nende väikelastega töötavad inimesed saavad arteriaalset verd ja pidevalt mõõta arteriaalset vererõhku. Neid kateetreid on suhteliselt lihtne paigaldada ja hooldada. Kateetri ots peaks ideaaljuhul asuma aordi bifurkatsiooni tasemel või sellest veidi kõrgemal ja neeruarterite tasemest allpool. Kui lapse seisund on stabiliseerunud, tuleb paigaldada perifeerne kateeter ja kateeter nabaarterist eemaldada. Kõik intraarteriaalsed kateetrid võivad põhjustada trombemboolilist haigust. Aju- või südameemboolia vältimiseks tuleb arteriaalsete kateetrite kasutamisel olla ettevaatlik. Õige paigaldamise ja hoolduse korral on tõsised arteriaalsed tüsistused haruldased. Kuigi pikka aega kateteriseeritud arterid võivad ummistuda, on neil võimalus lühikese aja jooksul uuesti kanaliseerida.

Gaasivahetuse jälgimiseks on välja töötatud minimaalselt invasiivsed meetodid. Transkutaansed elektroodid mõõdavad täpselt imikutel ja väikelastel hapniku ja süsinikdioksiidi taset, kuid kaotavad hüpoperfusiooni korral täpsuse. Elektroodide soojenemiseks kulub veidi aega, mis muudab kohapealse kontrolli keeruliseks. Neid monitore on kõige parem kasutada vanematel lastel ja täiskasvanutel. Pulssoksümeetreid kasutatakse tavaliselt raskelt haigete imikute ja laste hooldamisel, kuna need on täpsed, nõuavad vähe soojenemisaega ja nende kasutamiseks on vähe oskusi. Andur katab lihtsalt väikese lapse kogu käe või jala. Loodete lõpu CO2 seire võimaldab pidevalt mõõta süsinikdioksiidi eliminatsiooni. Selle tehnoloogia kasutamine väikelastel on aga piiratud, kuna endotrahheaaltoru proovivõtuseadmel on suurenenud surnud ruum ja suur kaal, mis võib endotrahheaalse toru kõverdada ja põhjustada juhuslikku ekstubatsiooni.

Hingamispuudulikkuse põhjused

Hingamispuudulikkuse põhjused sõltuvad teatud määral patsiendi vanusest. Vastsündinute hingamispuudulikkus on sageli kaasasündinud kõrvalekallete ja kopsude ning kopsuveresoonte ebaküpsuse tagajärg.

Kaasasündinud kõrvalekalded võivad hõlmata:

hingamisteede väärarengud;

düsgenees;

kopsude või muude organite düsfunktsioon;

kopsuveresoonkonna kõrvalekalded.

Ebaküpsuse ilmingud võivad hõlmata järgmist:

enneaegse sünnituse apnoe;

hüaliinmembraani haigus;

ebanormaalne süntees;

pindaktiivse aine sekretsioon.

Perinataalsel perioodil on vastsündinud vastuvõtlikud infektsioonidele ja stressile. Püsiv pulmonaalne hüpertensioon võib raskendada vastsündinute kopsu- ja ekstrapulmonaalset patoloogiat. Olenemata põhjusest võib normaalsete kopsudega, sisemise alveolaarse ja interintestinaalse patoloogiaga ning obstruktiivsete hingamisteede haigustega hingamispuudulikkuse liigitada hüpoventilatsiooni sündroomiks.

Hüpoventilatsiooni sündroomid normaalsete kopsudega lastel

Hüpoventilatsiooni põhjused on neuromuskulaarsed haigused, tsentraalne hüpoventilatsioon ja kopsude laienemise struktuursed/anatoomilised häired (ülemiste hingamisteede obstruktsioon, massiline puhitus). Neid haigusseisundeid iseloomustab kopsude ebapiisav laienemine, sekundaarse atelektaasi esinemine, intrapulmonaarne šunteerimine paremalt vasakule ja süsteemne hüpoksia. Atelektaas ja FRC sekundaarne kontraktsioon suurendab hingamislihaste tööd. See seisneb NPV suurendamises vähendatud DO-ga. Hingamismuster suurendab lõpuks atelektaaside ja manööverdamise esinemissagedust. Selle tulemusena on sisuliselt normaalsete kopsude ja hüpoventilatsiooni sündroomiga lastel tahhüpnoe, hingamismahu vähenemine, hingamislihaste funktsiooni suurenemine ja tsüanoos. Rindkere röntgenülesvõtetel ilmnevad väikesed kopsumahud ja miliaarne või lobaratelektaasid. Patoloogilised protsessid kõrvaldatakse kiiresti positiivse rõhuga ventilatsiooni ja positiivse väljahingamise lõpprõhu (PEEP) abil.

Primaarne kopsualveolaarne või interstitsiaalne patoloogia

Sisemised kopsuhaigused, mis hõlmavad alveoole või kopsuvahesid, vähendavad kopsude elastsust ja vähendavad hingamisteede luumenit, mis põhjustab atelektaasid ja hingamise töö suurenemist. Kopsude elastsus väheneb alveoolide turse või põletiku või interstitsiumi fibroosi tõttu. Mida "kõvemad" on kopsud, seda suurem on õhu läbimiseks vajalik negatiivne intrapleuraalne rõhk, mis suurendab hingamistööd ja pneumotooraksi riski.

Obstruktiivne hingamisteede haigus

Hingamisteede obstruktsioon võib olla välimine või sisemine. Väikeste hingamisteede sisemine obstruktsioon esineb tavaliselt bronhioliidi, bronhopneumoonia, astma ja bronhopulmonaarse düsplaasia (BPD) korral. Hingamisteede obstruktsioon vähendab hingamisteede läbilaskvust, suurendab hingamisteede takistust ja suurendab hingamist. Osaline obstruktsioon takistab väljahingamist rohkem kui sissehingamist ja põhjustab gaasilõksu või fokaalset emfüseemi. Hingamisteede täielik ummistus põhjustab atelektaasi ja vere manööverdamist paremalt vasakule kopsudes. Väikeste hingamisteede haigusega patsientidel on tavaliselt täielik ja osaline obstruktsioon, laiguline kollaps ja kopsu hüperinflatsioon. Kokkuvarisenud alad põhjustavad vere intrapulmonaalset manööverdamist paremalt vasakule ja ülepaisutatud alad suurendavad surnud ruumi hulka. Kui kops on ülepaisutatud, väheneb selle vastavus ja suureneb hingamistöö. Kliiniline ja radioloogiline pilt varieerub erineva raskusastmega kollapsi ja kopsu hüperekstensiooni tõttu.

Seega on kõigil hingamispuudulikkuse põhjustel sarnane patofüsioloogia: atelektaas ja vähenenud funktsionaalne jääkvõimekus, millega kaasneb vere intrapulmonaarne šunteerimine paremalt vasakule või alveoolide ülepaisumine, millega kaasneb surnud ruumi suurenemine ja CO 2 eliminatsiooni vähenemine (või mõlemad). Hingamistegevuse suurenemine, mis on seotud kõigi hingamisteede patoloogia vormidega, võib põhjustada väsimust ja hingamismustrit, mis raskendab esialgset protsessi veelgi. Kui suurenenud hingamistööd ei tuvastata kohe ega ravita, võib see väikelastel põhjustada apnoed, hüpoksiat ja südameseiskust.

Hingamispuudulikkuse ravi

Hingamispuudulikkuse ravi hõlmab:

hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

hapniku kontsentratsiooni suurenemine sissehingamise ajal;

hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine;

infektsioonide ravi;

vedeliku ülekoormuse korrigeerimine;

kõigi kopsuväliste anomaaliate korrigeerimine;

kunstliku ventilatsiooni eesmärk.

Eksogeense pindaktiivse aine, kõrgsagedusliku ventilatsiooni, kopsukaitsega mehaanilise ventilatsiooni, sissehingatava NO, kaldu positsioneerimise, niisutatud ventilatsiooni ja kehavälise membraaniga hapnikuga varustamise (ECMO) kasutamine võib mõnel juhul olla tõhus.

Imikud ja väikelapsed vajavad sageli abi hingamisteede avatud hoidmisel. Aspiratsiooni või gastroösofageaalse refluksi vältimiseks ja kõhupuhituse mõjude minimeerimiseks on vajalikud spetsiifilised manipulatsioonid, näiteks poolpüstise asendi loomine. Üldiselt on asjakohane hoida pead keskjoonel ja minimeerida pea liigset painutamist.

Sissehingatava hapniku kontsentratsiooni saab suurendada, kasutades liibuvat maski. Ninakanüülid on sageli abiks, kuid võivad mõnel lapsel põhjustada agitatsiooni ja muuta kõrgete FiO väärtuste eelised olematuks. Suunatud hapnikuvool, näomaskid ja hapnikutelgid on vähem agressiivsed ja üldiselt on lapsed paremini talutavad.

Ülemiste hingamisteede obstruktsiooni saab leevendada kõri maski hingamisteede, endotrahheaalse toru, orofarüngeaalse või ninaneelu hingamisteede või trahheostoomiga. Sageli vähendavad inhaleeritav ratseemiline epinefriin ja intravenoossed steroidid subglottilist turset, antibiootikumid vähendavad nakkuslikku turset ning beeta-retseptori agonistid ja inhaleeritavad antikolinergilised ravimid lõdvestavad bronhide silelihaseid. Kopsupõletikuga patsiente tuleb testida bakteriaalsete, viiruslike või seenhaiguste patogeenide suhtes ning ravida sobivate antibiootikumidega. Kopsuturset ravitakse vedeliku tarbimise piiramise ja diureetikumide ning kardiotooniliste või vasoaktiivsete ravimite väljakirjutamisega. Hea enteraalne või parenteraalne toitumine, vedeliku ja elektrolüütide tasakaal ning piisav kardiovaskulaarne ja neerufunktsioon on osa hingamise toetamisest. Kunstlik ventilatsioon on peamine hingamispuudulikkuse ravimeetod. Siin on mõned ekstrapulmonaalsed näidustused mehaanilise ventilatsiooni jaoks:

Elustamine veresoonte puudulikkuse korral.

Olukordades, kus südame-veresoonkonna süsteem on ebastabiilne, on kõige ohutum meetod mehaaniline ventilatsioon. Südameseiskuse ajal on hingamise toetamine kohustuslik, kuigi alguses võib olla tõhus maskiga ventilatsioon AMBU kotiga. Patsiendid surevad harva endotrahheaalse toru puudumise tõttu. Patsiendi surm saabub tavaliselt hapnikupuuduse tõttu, mis mõnikord kiirustades unustatakse endotrahheaalse toruga ühendada. Kunstlikku ventilatsiooni kasutatakse pärast südameoperatsiooni (piisava gaasivahetuse tagamiseks) kuni vereringe stabiliseerumiseni. Mehaaniline ventilatsioon vähendab ka soovimatute kardiovaskulaarsete dekompensatsioonide tekke riski.

Hingamisteede tugi.

Mõnikord kasutatakse mõnel vastsündinul vaskulaarsuse suurendamiseks tahtlikku hüperoksiat, et laiendada kopse, et alustada muid ravimeetodeid. Mehaanilist ventilatsiooni kasutatakse ka intrakraniaalse rõhu (ICP) vähendamiseks, mis tekib kerge respiratoorse alkaloosi esinemise ja ajuvere mahu vähenemise tõttu. Seejärel tuleb keskmist arteriaalset rõhku hoida hüperventilatsioonieelsel tasemel või sellest kõrgemal, et vältida edasise ajuisheemia teket. Mehaaniline ventilatsioon võib olla vajalik ka lastel, kellel on hingamispuudulikkust soodustavad seisundid (haigestunud rasvumine, sepsis, alatoitumus ja küfoskolioos).

Vähendatud hingamistöö.

Hingamisteede hapnikuvõimsuse vähendamine mehaaniliselt ventileeritavatel patsientidel võib parandada mõnede inimeste võimet kogeda põhilisi füsioloogilisi reaktsioone. BPD-ga lapsed võivad vajada pikaajalist mehaanilist ventilatsiooni, et säästa hingamisel kuluvat energiat ja kasutada seda energiat kasvuks.

Ventilatsiooniteraapia

Hingamist toetatakse pideva positiivse hingamisteede rõhu, vahelduva positiivse rõhuga ventilatsiooni ja negatiivse rõhuga ventilatsiooni kaudu. Positiivse rõhuga ventilatsiooni manustatakse tavaliselt endotrahheaalse toru või trahheostoomi kaudu. Mõnede imikute ja laste ventilatsiooni saab säilitada pideva positiivse hingamisteede rõhuga maski, mitteinvasiivse ventilatsiooni või suure vooluga ninaotste abil. Orotrahheaalset intubatsiooni on lihtsam teostada kui nasotrahheaalset intubatsiooni, eriti hädaolukordades. Sobiva suurusega endotrahheaalne toru tuleb hoolikalt valida. Üle 2-aastaste laste jaoks on olemas valem, mille abil saab arvutada vajaliku toru suuruse: (vanus+16).

See valem määrab sobiva suurusega endotrahheaalse toru siseläbimõõdu. Kui kasutatakse õiget suurust, peaks ülerõhu (20–30 cmH2O) rakendamisel esinema õhulekkeid. Ebaproportsionaalselt suure endotrahheaalse toru (ETT) kasutamisel, eriti lastel, kellel on ülemiste hingamisteede põletikulised haigused, nagu larüngotraheobronhiit, võivad tekkida tõsised kõri- ja subglottilise piirkonna kahjustused. Painduvama hingetoru kõhre ja suhteliselt kitsa subglottilise ruumi tõttu alla 5-aastastel lastel tagab mansetita ETT üldiselt piisava tihendi. Kui aga patsiendil on kopsuhaigus, mis nõuab kõrgsurveventilatsiooni, võib olla asjakohane kasutada mansetiga torusid. Väikese läbimõõduga mansetiga ETT-d kasutatakse sageli väikeses pediaatrilises intensiivraviosakonnas, kuid sellistel juhtudel tuleks hoolitseda selle eest, et õhuleke oleks 25–30 cmH2O. Art. Tavaliselt sulgeb mansetiga toru õhulekkeid ETT ümber ja manseti ületäitmine võib peatada venoosse voolu ja vigastada hingamisteid. Praegu puuduvad andmed mansetiga ETT kasutamise pikaajalise ohutuse kohta väikelastel.

Hingetoru intubatsiooni läbiviimisel on oluline endotrahheaaltoru õige asetus. Kui see on õigesti paigaldatud, on rindkere liigutused sümmeetrilised ja kaenlaalust kuulates kostavad hingamishelid mõlemalt poolt võrdselt. Elektrooniline või kolorimeetriline CO 2 tuvastussüsteem aitab kinnitada, et ETT asub tegelikult hingetorus, mitte söögitorus. Kui ETT topeltjooned on häälepaelte tasemel, näitab see tavaliselt ETT õiget asendit. Teine viis toru õigeks positsioneerimiseks on suunata see paremasse peamisse bronhi ja seejärel kuulata hingetõmbeid vasakust kaenlaalusest (hingamishelid vähenevad). ETT tuleb aeglaselt tagasi võtta. Kui hingamisel kostub vasakul küljel helisid, peate toru veelgi pingutama 1-2 cm võrra, sõltuvalt lapse suurusest. Kui hingamishelid on samad, tuleb toru oma kohale kinnitada. Rindkere röntgenpildil tuleb ETT ots asetada poolel teel häälepaelte ja karina vahele. Väikestel lastel on karina ja häälepaelte vaheline kaugus väga lühike. Seetõttu on võimalik ETT kogemata paigutada põhibronhi. ETT liigub hingamisteedes, kui pea on painutatud. Laiendus liigutab seda häälepaelte suunas. Pea küljele pööramine võib põhjustada ETT otsa ummistuse, kui see puutub kokku hingetoru seinaga, mis võib põhjustada hüperkapniat ja/või hüpokseemiat.

Tavaliselt kasutatakse endotrahheaalset toru rohkem kui 2 nädalat enne trahheostoomiat. See on võimalik sobiva respiratoorse gaasi niisutaja, täiustatud endotrahheaalse imemise, jälgimise (SaO 2) ja suurepärase hoolduse abil.

Iga hooldaja peab olema pidevalt valmis selleks, et EET võib sekretsiooniga ummistuda või kogemata peabronhi ekstubatsioon või intubatsioon. Vastsündinutel on Murphy silmaga endotrahheaalsed torud tavaliselt sekretsiooniga sagedamini ummistunud kui ilma selleta. Murphy silm asub ETT lõpus väga lähedal. Kui ETT siseneb peamisse bronhi, ei saa imik läbi piiluava tõhusalt hingata. Kuna ETT on peaaegu sama suur kui hingetoru, on imikul praktiliselt võimatu toru ümber hingata. Seega on Murphy silma ETT-d ohtlikud ja neid ei tohiks tõenäoliselt kasutada väikelastel. Kui lapsed vajavad mehaanilise ventilatsiooni, endotrahheaalse kanalisatsiooni või ülemiste hingamisteede obstruktsiooni kohast möödahiilimise eesmärgil tehishingamisteede loomist pikka aega, tehakse trahheostoomia. Trahheostoomi toru juhuslik nihkumine ja hingamisteedest vabanemine võib olla eluohtlik. Trahheostoomi toru eemaldamine esimese 72 tunni jooksul pärast sisestamist võib olla väga keeruline ja tekitada valesid läbikäike, mis võivad takistada ventilatsiooni või põhjustada pneumotooraksi.

Pidev positiivne hingamisteede rõhk ja positiivne väljahingamise lõpprõhk (PEEP)

Luues hingamisteedes pideva positiivse rõhu (CPAP), hingab laps iseseisvalt läbi süsteemi, mis hoiab pidevat PEEP-i. PEEP (või PEEP) abil ventileeritakse kopse mehaaniliselt, säilitades samal ajal püsiva väljahingamise lõpprõhu.

Pidevat positiivset hingamisteede rõhku kasutatakse endotrahheaalse toru, ninaotste või maskiga. Kuna enamik vastsündinuid hingab läbi nina, on pideva positiivse hingamisteede rõhu kasutamine nina kaudu sageli tõhus isegi enneaegsetel imikutel. Selle kasutamise edukus sõltub lapse suurusest, seisundist ja sellest, kas laps hingas suu kaudu. Nutt ja suuhingamine võivad vähendada nina kaudu püsiva positiivse hingamisteede rõhu efektiivsust, kuna need toimingud vähendavad rõhku kurgus. Pideva positiivse hingamisteede rõhu kasutamisel ninaotste või maski kaudu võib tekkida puhitus. Sellisel juhul tuleb dekompressiooniks sisestada maosond. Näomaski kasutamine lastel ja täiskasvanutel on efektiivne lühiajaliselt. Pideva positiivse hingamisteede rõhuga maski pikaajaline kasutamine võib kompressiooni tõttu põhjustada näo ja/või silmade nekroosi. Madalat kuni mõõdukat PEEP-i taset saab säilitada mansetita ETT-ga lastel, kuid suured gaasilekked toru ümber põhjustavad PEEP-taseme ebastabiilsuse. Selle probleemi saab lahendada suurema läbimõõduga toru või mansetiga ETT-ga.

Pideva positiivse hingamisteede rõhu ehk PEEP optimaalset taset on raske määrata, kuid üldiselt on see madalaim rõhutase, mis hoiab normaalset PaO 2 ilma PaCO liigselt suurendamata. Liiga väike rõhk suurendab ebaefektiivselt PaO 2 , samas kui liiga kõrge rõhk pumbab kopse üle ja suurendab surnud ruumi ventilatsiooni. Madal pidev positiivne hingamisteede rõhk ehk PEEP (2 kuni 5 cmH2O) on soovitatav kõikidele kunstlike hingamisteedega lastele.

Eesmärk on kasutada madalaimat pidevat positiivset hingamisteede rõhku ehk PEEP-i, mis parandab piisavalt hapnikuga varustamist ja minimaalset mõju ventilatsioonile.

Esimene lähenemisviis on kasutada pidevat positiivset hingamisteede rõhku või PEEP-i, mis parandab hapnikuga varustamist ja võimaldab vähendada FiO2 taset (0,6-ni või alla selle).

Teine lähenemisviis on suurendada väljahingamise lõppsurvet, kuni olukord paraneb nii palju kui võimalik.

Suter ja koll. soovitas, et PEEP-i (või pideva positiivse hingamisteede rõhu) parim tase on väljahingamise lõpprõhu tase, mis on vajalik südame väljundist ja arteriaalsest hapnikusisaldusest tuleneva hapniku transpordi maksimeerimiseks. See nõuab korduvaid südame väljundi mõõtmisi ja Swan-Ganzi termodilutsioonikateetri kasutamist, mida väikelastel kasutatakse harva. Enamik arste saavutab pideva positiivse hingamisteede rõhu ehk PEEP parima taseme, kasutades tasemeid, mis toodavad piisavat PaO 2 ja PaCO 2 ning võimaldavad FiO alandada.

Ülerõhuga ventilatsioon.

Mehaanilised positiivse rõhuga respiraatorid klassifitseeritakse vastavalt nende reguleerimismeetodile järgmiselt:

etteantud mahuga;

etteantud rõhuga;

etteantud ajaga.

Üldiselt on seadmete eelseadistus aja või rõhu järgi mugavam kasutada imikutel ja väikelastel (<10 кг), тогда как респиратор с заданным объемом обычно используются у детей старшего возраста (>10 kg) ja täiskasvanud. Ajastatud ja kontrollitud rõhuga respiraatoritel on imikutele ja väikelastele mitmeid eeliseid. Enamik neist patsientidest on intubeeritud mansetita ETT-ga, mille tulemuseks on erineval määral gaasileke toru ümber. See leke koos hingamisringi mahu suhteliselt suure kokkusurumisega võrreldes imikute hingamismahuga muudab mahulise ventilatsiooni ebausaldusväärseks. Surve- või ajastatud seadmete peamine probleem on see, et väljastatav maht sõltub lapse rindkere ja kopsude vastavusest ning hingamisteede takistusest. Kopsude ja rindkere seina kõrge vastavus võib põhjustada alveoolide liigset inflatsiooni ja nende rebenemist. Vähenenud ravisoostumus võib aga põhjustada hüpoventilatsiooni ja atelektaasid.

Vahelduv kohustuslik ventilatsioon võimaldab lapsel spontaanselt hingata madala takistusega gaasiallikast, saades samal ajal perioodiliselt hingamismahtu mehaanilise respiraatori abil eelseadistatud intervallidega. Vahelduv sundventilatsioon toodetakse pideva vooluahela või klapisüsteemide abil. Pidevad ahelad on lihtsad ja ei nõua spontaanse hingamise ajal patsiendilt täiendavat pingutust. Klapisüsteemid ei pruugi olla tõhusad lastel, kellel on suhteliselt kõrge hingamissagedus, kuna ventiili tundlikkus ja reaktsiooniaeg takistavad ventilaatoril töötamast sünkroonis patsiendi hingetõmmetega. Kõrgsurveventilatsiooni korral lisandub igale spontaansele hingetõmbele gaasi etteantud rõhul. Patsient määrab hingamissageduse ja sissehingamise aja ning seade määrab sissehingatava rõhu. Rõhu säilitav ventilatsioon suurendab loodete mahtu, võib vähendada hingamist ja parandada patsiendi mugavust. Seda ventilatsiooniviisi kasutatakse tavaliselt patsiendi mehaanilisest ventilatsioonist võõrutamiseks. Rõhu säilitamise režiim ei tööta, kui patsiendil on ebanormaalne hingamisstimulaator.

Selle patoloogia parem mõistmine on viinud ventilatsioonirežiimideni, mis kasutavad üsna pikka sissehingamist, kõrget positiivset väljahingamise lõpprõhku ja madalaid hingamismahtusid. Nende kopse kaitsvate ventilatsioonirežiimide tulemuseks on vähenenud minutiventilatsioon ja suurenenud PaCO. Samuti vähendavad need nihkejõude, mis mõjuvad terminaalsetele hingamisteedele ja suunavad kopsupiirkonnad surnud ruumist tagasi hingamisprotsessi. Happe-aluse staatus võib olla suhteliselt normaalne metaboolse alkaloosi tõttu, mis on põhjustatud neerude bikarbonaadi peetusest ja naatriumvesinikkarbonaadi või trispuhvri (trisaminometaani) manustamisest.

Obstruktiivse hingamisteede haigusega patsientide optimaalne ventilatsiooni muster on kõrgem ja lühem sissehingamise kestus ning pikem väljahingamine, et parandada ventilatsiooni võrreldes normaalse kopsuga ja eemaldada gaas ummistunud kopsuosast. Farmakoloogiline bronhodilatatsioon on väikeste hingamisteede haiguste peamine ravimeetod. Selliste patsientide mehaanilise ventilatsiooni tegemisel tekivad tavaliselt barotrauma ja alveoolide rebend.

Kunstliku ventilatsiooni algus.

Sissehingamise ja väljahingamise suhe on 1-1,5:1 ja ventilatsioonikiirus on suhteliselt aeglane (<24 циклов/мин у младенцев и <16 циклов/ мин у детей) являются отправной точкой для многих пациентов. Параметры вентиляции изменяются на основании показателей газов крови, рН и сатурации.

Olulised kriteeriumid ventilatsiooni piisavuse määramisel on rindkere laienemine, kopsude auskultatsioon ja alveolaarse ventilatsiooni piisavus (määratakse PaCO 2 abil). Hingamisteede tipprõhku tuleks mõõta nii sageli kui võimalik ja võimalikult lähedal ETT-le.

Peaksite PEEP-i kasutama 3-4 cm veepinnalt. Art. ja suurendage seda järk-järgult 2 cm võrra, kuni SaO on piisav. Mõned lapsed vajavad väljahingamise lõpprõhku üle 20 cmH2O. Art.

Positiivse rõhuga ventilatsiooni käivitamine võib põhjustada süsteemset hüpotensiooni, mida tavaliselt ravitakse 10-20 ml/kg kristalloidide, kolloidide või veretoodete infusiooniga. CVP-d on vaja mõõta PEEP väärtusel, mis on suurem kui 10 cm vees. Art. Intravaskulaarse vererõhu ja tsentraalse venoosse rõhu mõõtmisega saab tuvastada mehaanilise ventilatsiooni ja positiivse hingamisteede rõhu kahjulikku mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Täiendav farmakoloogiline ravi: valuvaigistid ja rahustid. Laste teadvusel hoidmiseks ja sünkroonis mehaanilise ventilatsiooniga on sageli vaja sedatsiooni. Vajalik sedatsiooni kogus sõltub lapse vanusest, suurusest, põhiseisundist ja vajalikust hingamistoetusest. Mõned imikud on piisavalt rahulikud, et ei vaja rahustit. Sedatsioon võimaldab patsientidel hingata sünkroonis respiraatoriga, mis vähendab hingamisteede tipprõhku ning välistab köhimise ja pingutamise, mis võib põhjustada gaaside lekkimist kopsudest. Fentanüüli pidev infusioon (1-2 mcg/kg/h) annab valuvaigistava ja rahustava toime. See võib aga kaasa tuua vajaduse suurendada järgmistel päevadel manustatava fentanüüli kogust, et säilitada sama sedatsioonitase. Teised ravimid, nagu lorasepaam (0,1–0,2 mg/kg IV iga 4–6 tunni järel) või midasolaam (0,05–0,2 mg/kg/tunnis), võivad olla opioididele kasulikuks lisandiks. Tavaliselt on neil ravimitel minimaalne kardiovaskulaarne toime, kui veresoonte maht on piisav. Siiski võib lorasepaami manustamine enneaegsetele vastsündinutele mitme päeva jooksul põhjustada steroiditundlikku hüpotensiooni, mis on tingitud ravimite kuhjumisest organismis. Enneaegsetel vastsündinutel on lorasepaami poolväärtusaeg umbes 72 tundi.Ravimi manustamine iga 4-6 tunni järel viib selle akumuleerumiseni verre ja kudedesse.

Lihasrelaksandid suurendavad rindkere seina vastavust, vähendavad hapnikutarbimist ja hõlbustavad kunstlikku ventilatsiooni. Nende kasutamisel tuleb ravi täiendada ravimitega, mis põhjustavad amneesiat, sedatsiooni ja analgeesiat.

Pankuroonium ja vekuroonium on PICU-s kõige sagedamini kasutatavad lihasrelaksandid. Pankurooniumi standardannus on 0,1 mg/kg intravenoosselt iga 1-1,5 tunni järel või 40-100 mcg/kg/tunnis infusioonina. Pankurooniumiga seotud tahhükardia on soovimatu kõrvaltoime täiskasvanutel, kuid üldiselt soovitav imikutel ja lastel, kuna see aitab säilitada normaalset südame väljundit. Vecuronium (0,08-0,2 mg/kg, millele järgneb infusioon 60-150 mcg/kg/h) põhjustab vähem tahhükardiat kui pankuroon; Tsisatrakuuriumi kasutamine (0,1-0,2 mg/kg, millele järgneb infusioon 60-120 mcg/kg/h) on sageli asjakohane, kuna selle eliminatsioon ei sõltu neerude või maksa funktsionaalsest seisundist. Kui neid ravimeid määratakse kauemaks kui üheks päevaks, tuleks kaaluda võimalust, kuidas vältida nende kuhjumist plasmas ja pikaajalist halvatust, võttes nendest regulaarselt "vabu ​​päevi".

Mehaanilise ventilatsiooni tühistamine.

Mehaanilise ventilatsiooni katkestamise kriteeriumid on halvasti määratletud. Üldjuhul algab hingamistoetusest võõrutamine siis, kui lapse südame-veresoonkonna seisund on stabiilne ning ergas ja ergas. Mehaanilist ventilatsiooni ei tohi katkestada, kui on märkimisväärne oht südame ägeda dekompensatsiooni tekkeks. Raske aneemia, hüpoglükeemia või hüperglükeemia, hüpernatreemia, hüpokloreemia või alatoitumus on kõige parem korrigeerida enne ravi katkestamist, kuna need lapse ainevahetushäired kahjustavad lapse võimet võõrutada mehaanilisest ventilatsioonist. Enne ravi katkestamise kaalumist peab laps suutma tekitada hingamisteedes survet (sissehingamisjõudu) vähemalt -20 cmH2O. Art. ja maksimaalse pingutusega (eluvõime) sisse hingata vähemalt 10 ml/kg gaasi.

Vere manööverdamist läbi kopsude ventileerimata piirkondade, mis põhjustab hüpokseemiat ja kudede hüpoksiat, tuleks vähendada kopsude vastavuse parandamisega, sest vastasel juhul võib tekkida pneumotooraks ja/või pneumomediastiinum.

Ventilaatori töörežiimi ei vähendata tavaliselt enne, kui arteriaalse vere gaasitase stabiliseerub, sissehingatava hapniku kontsentratsioon on alla 0,6 ja PEEP on alla 10 cmH2O. Art. ja tipprõhk hingamisteedes alla 30-35 cm vee. Art.

Lihasrelaksantidel ei tohiks olla jääknähtusid ja sedatsiooni tase peaks olema minimaalne. Neuromuskulaarset blokaadi saab kõrvaldada neostigmiini (0,050,07 mg/kg) ja glükopürrolaadi (0,01 mg/kg) intravenoosse manustamisega; vastuvõetav neuromuskulaarne funktsioon tuleks kinnitada perifeerse närvi stimulaatoriga. Kui kõik need näitajad on korras, vähendatakse respiraatori töörežiimi järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul.

Tühjendamist tuleb jätkata seni, kuni arteriaalse vere gaasid jäävad vastuvõetavatesse piiridesse ja kuni lapse kliiniline seisund on stabiliseerunud. Tahtliku ventilatsiooni suurendamisel võib suurenenud hingamistöö lapse seisundit halvendada. Ohumärkideks on tahhükardia, hüpertensioon või hüpotensioon, tahhüpnoe, suurenenud hingamine ja ärevus. Nende sümptomite ilmnemisel tuleb ravi katkestada ja hingamise toetamist suurendada. Arteriaalse vere gaaside ja lapse kliinilise seisundi sagedane hindamine on vajalik kogu võõrutusperioodi vältel. Kui lapsel on jääkkopsuhaigus ja kopsude ravisoostumus on vähenenud, võib funktsionaalse jääkvõimekuse edasine vähenemine ja suurenenud hüpokseemia ravi katkestamist edasi lükata. Nende võimalike probleemide riski saab minimeerida, kasutades väljatõmbamise ajal mõõdukat pidevat positiivset hingamisteede rõhku või PEEP-i (5–10 cmH2O). Funktsionaalne jääkvõimsus on sarnane vastsündinute omaga mehaanilisel ventilatsioonil, mille PEEP on 2 cmH2O. Art., nagu pärast hingetoru ekstubatsiooni.

Hingetoru ekstubatsiooni peaks läbi viima spetsialist, kuna võib osutuda vajalikuks reintubatsioon. Pärast hingetoru ekstubatsiooni suureneb FiO2 tavaliselt 20%. Täiskasvanud patsientidel soovitatakse võimalikult sageli sügavalt hingata, köhida ja hingamisteedest sekretsiooni eemaldada. Sundspiromeetria, varajane mobilisatsioon ja rindkere füsioteraapia on olulised komponendid hingamispuudulikkusest taastumisel.

Enne ekstubatsiooni on vaja hinnata hingetoru sekretsiooni kvaliteeti ja mahtu; pärast ekstubatsiooni on patsiendil raske puhastada suures koguses paksu eritist. Üldjuhul on hingetoru ekstubatsioon kõige parem teostada, kui lapse hoolikaks jälgimiseks on olemas täielik meditsiinipersonal ja tehakse rindkere röntgenuuring. Kui mehaanilise ventilatsiooni eemaldamine ja hingetoru ekstubatsioon on hoolikalt läbi mõeldud ja läbi viidud, on reintubatsioon suhteliselt haruldane.

Kõrgsageduslik ventilatsioon.

Kõrgsageduslik ventilatsioon tagab väiksema hingamismahu kui anatoomiline surnud ruum kõrge hingamissagedusega (150 kuni 3000 hingetõmmet minutis). Tõhusad on mitut erinevat tüüpi ventilaatorid, näiteks kõrgsagedusjoaga respiraatorid, kõrgsageduslikud võnkuvad respiraatorid ja voolukatkestajad. Igaüks neist erineb tehnilise disaini ja kliinilise rakenduse poolest; neid saab eristada gaasivahetuse mehhanismi järgi.

Kõrgsageduslikku võnkuvat respiraatorit kasutatakse tavaliselt vastsündinutel ja lastel, kellel on raske kopsuhaigus ja hingamispuudulikkus. Selle kasutamine on vähendanud kehavälist membraani hapnikuga varustamist (ECMO) vajavate imikute arvu. Kõrgsageduslikku võnkuvat ventilatsiooni on edukalt kasutatud ka ägedate homogeensete interstitsiaalsete ja alveolaarsete haigustega laste ravis. Seadme füüsiliste piirangute tõttu on see ventilatsioonivorm vanemate laste ja täiskasvanute ravimisel vähem efektiivne. Jugaventilatsiooni kasutatakse mitmel põhjusel hingamispuudulikkuse raviks, kuigi selle kasutamise peamine näidustus on barotrauma või bronhopleuraalse fistuli ravi.

Eksogeenne pindaktiivne aine

Eksogeense pindaktiivse aine teraapiast on nüüdseks saanud enneaegsete imikute sisemise pindaktiivse aine puudulikkuse standardravi, suurendades elulemust, vähendades samal ajal vajadust mehaanilise ventilatsiooni ja ECMO järele. Eksogeense pindaktiivse aine kasutamine vanematel lastel ja täiskasvanutel ei ole efektiivne, kuna haiguse põhjused on erinevad. Eakatel patsientidel on pigem probleeme pindaktiivse aine funktsiooniga kui pindaktiivse aine kogusega.

Kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO)

ECMO on standardravi standardravile mitte alluva ägeda hingamispuudulikkusega vanemate kui 34 nädala vanuste laste ravistandard. ECMO-ga on ravitud enam kui 24 000 imikut, kelle prognoositav suremusmäär tavapärase ravi korral on 80–85%, ja enam kui 80% neist patsientidest jääb ellu. Umbes 30% südamekahjustusega (eriti müokardi) lastest pääseb tänu ECMO-le. Enamik ECMO-sid olid venoarteriaalsed, kus veri võetakse venoossest süsteemist ja suunatakse tagasi tõusvasse aordi. Venoarteriaalne ECMO toetab hingamis- ja südamefunktsiooni. Venovenoosne ECMO on vähem efektiivne, kuid see säilitab kopsuverevoolu ja väldib suurte arterite kateteriseerimist. Venovenoosne ECMO on müokardi düsfunktsiooniga patsientidel vähem efektiivne. See aga kogub kiiresti populaarsust ja seda kasutatakse sama palju või sagedamini kui venoarteriaalne ECMO. Samuti muutub ECMO näidustusega vastsündinute populatsioon. Eksogeenne surfaktant, inhaleeritav NO ja kõrgsagedusliku võnkuva respiraatori kasutamine on oluliselt vähendanud kehavälise membraani hapnikuga varustamise vajadust ja muutnud selle kasutamist sepsise ja hulgiorgani puudulikkusega patsientidele. Tänased ECMO kandidaadid on patsiendid, kes on raskemalt haiged ja kellel on üldiselt sepsis ja hulgiorganpuudulikkus. ARF-iga vanemate laste ja täiskasvanute ECMO uurimist jätkatakse. Kogu maailmas on registreeritud ligikaudu 7000 pediaatrilist ECMO patsienti. Need olid patsiendid, kellel ennustati surmaga lõppevat tulemust 80% juhtudest. Umbes 50% ECMO-ga patsientidest jäi ellu. Selle kahe vanuserühma tulemuste erinevuse põhjuseks on vanuse, diagnoosi, ravi ja ECMO kriteeriumide märgatav heterogeensus. Lisaks on vastsündinutel vähe ARF-i põhjuseid ja enamik neist on pöörduvad. Vanematel patsientidel on ARF-i põhjuseid rohkem, mis ei ole alati pöörduvad.

Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumine algab embrüonaalse arengu 3-4 nädalal. Juba 5.-6. embrüo arengunädalaks tekivad teist järku oksad ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis kasvab mööda primaarseid bronhe kopsudesse.

Embrüos moodustuvad 6-8. arengunädalal kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.

11-12 arengunädalal on kopsukoe piirkonnad juba olemas. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad kopsude embrüonaalsed segmendid.

4. ja 6. kuu vahel täheldatakse kopsuveresoonkonna süsteemi kiiret kasvu.

Lootel 7 kuu vanuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täidetakse vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.

Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub kopsude funktsionaalsete üksuste edasine areng.

Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega toimuvad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsude hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi korrastamisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivsete ainete süsteemi pindpinevuse rikkumine põhjustab väikelastel tõsiseid haigusi.

Esimestel elukuudel säilib lapsel nagu lootel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe, mil hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.

Vastsündinu kopse kattev rinnakelme on paksem, lõdvem, sisaldab villi ja väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Enne lapse sündi valmistatakse kopsud hingamisfunktsiooni täitmiseks ette, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasarterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjäär. funktsioon kõrvaldatakse.

Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.

1. kopsusagarate intensiivse kasvu periood (3 kuud kuni 3 aastat).
2. kogu bronhopulmonaalsüsteemi lõplik diferentseerumine (3 kuni 7 aastat).

Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.–2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, samuti suurenevad bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Alla 8-kuustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.

Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe elementide ja veresoonte kasv ja diferentseerumine. Üksikute segmentide aktsiate mahtude suhe võrdsustatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud täielikult väljakujunenud organ ja neid ei saa eristada täiskasvanute kopsudest.

Lapse hingamisteede omadused

Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, ninakõrvalurgeid, neelu, Eustachia torusid ja alumiseks, mis hõlmab kõri, hingetoru, bronhe.

Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada see tolmuosakestest ning kaitsta kopse bakterite, viiruste ja võõrosakeste kahjuliku mõju eest. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatav õhk.

Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige happelist kivisütt.

Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas toimub väljahingamine passiivselt kopsude elastse veojõu mõjul. Bronhiaobstruktsiooni, emfüseemi ja ka vastsündinutel toimub aktiivne sissehingamine.

Tavaliselt kehtestatakse hingamine sagedusega, millega hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.

Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on võime kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse vabastada. See aitab lapsel hapnikunälja korral.

Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsinikdioksiidi sisaldust.

Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.

Hingamise ajal täheldatakse autoregulatsiooni. Kui kops sissehingamise ajal venib, on sissehingamiskeskus inhibeeritud ja väljahingamisel stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kui kopsud vajuvad kokku ja surutakse kokku, ahenevad bronhid.

Medulla oblongata sisaldab hingamiskeskust, kust saadetakse käsklused hingamislihastele. Bronhid pikenevad sissehingamisel ning lühenevad ja kitsenevad väljahingamisel.

Seos hingamise ja vereringe funktsioonide vahel ilmneb hetkest, kui vastsündinu esimese hingetõmbega kopsud laienevad, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.

Laste hingamisteede haiguste korral võivad tekkida hingamishäired ja hingamispuudulikkus.

Lapse nina struktuuri tunnused

Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on ebapiisavalt arenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, konkad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad täielikult alles 4-aastaselt. Ninaõõs on suhteliselt väikese suurusega. Limaskest on väga lõtv ja hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess viib turse tekkeni ja selle tulemusena ninakäikude valendiku vähenemiseni. Sageli jääb lima ninakäikudesse seisma. See võib kuivada, moodustades koorikuid.

Kui ninakäigud sulguvad, võib tekkida õhupuudus, sel perioodil ei saa laps rinda imeda, muutub ärevaks, jätab rinna maha ja jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja vastuvõtlikkus külmetushaigustele suureneb.

Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa söögiisu häire, samuti häire väliskeskkonnast arusaamises. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse tunnus.

Lisavarustuses olevad ninaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused ehk siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud piiratud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoidaalne - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.

Nasolakrimaalse kanali omadused. Nasolakrimaalne kanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal. Nende omaduste tõttu levib infektsioon kiiresti ninast konjunktiivikotti.

Neelu omadusedbeebi

Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab harva esinevaid kurguvalu esimesel eluaastal. Mandlid on täielikult välja arenenud 4-5 aasta vanuseks. Esimese eluaasta lõpuks mandlikoe hüperplaasiad. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlikude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit ja adenoidiit.

Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon satub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.

Kõri tunnusedbeebi

Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu pikendus. Lastel paikneb see kõrgemal kui täiskasvanutel ja sellel on kitsenemine krikoidkõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustuvad häälepaelad. Nad on lühikesed ja õhukesed, see on vastutav lapse kõrge ja kõlava hääle eest. Kõri läbimõõt vastsündinul subglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5-7-aastastel - 6-7 mm, 14-aastastel - 1 cm. Laste kõri tunnused on: selle kitsas luumen, palju närviretseptoreid, kergesti tekkiv submukoosse kihi turse, mis võib põhjustada tõsiseid hingamisprobleeme.

Kilpnäärme kõhred moodustavad üle 3-aastastel poistel teravama nurga, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meeste kõri.

Hingetoru omadusedbeebi

Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru raam koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutustele.

Anatoomiliselt asub vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul - VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul kolmanda rinnalüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.

Füsioloogilise hingamise käigus muutub hingetoru luumen. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskestal on rohkesti näärmeid, mis eritavad eritist, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.

Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min seest väljapoole.

Laste hingetoru omadused soodustavad selle põletiku - trahheiidi - teket, millega kaasneb kare, madala tämbriga köha, mis meenutab köha "nagu tünnis".

Lapse bronhipuu tunnused

Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult veresoontega varustatud ja kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.

Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide suurus muutub kiiresti esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.

Pärast lapse sündi moodustub bronhides ripsmelise aparaadiga sammasepiteel. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).

Hingamislihaste alaareng põhjustab väikelapse nõrka köhaimpulssi, mis võib viia väikeste bronhide ummistumiseni limaga, mis omakorda põhjustab kopsukoe nakatumist ja bronhide puhastava äravoolu funktsiooni häireid. .

Vanusega, kui bronhid kasvavad, tekivad bronhide laiad luumenid ja bronhide näärmed toodavad vähem viskoosset sekretsiooni, bronhopulmonaalsüsteemi ägedad haigused on vähem levinud kui nooremad lapsed.

Kopsude omadusedlastel

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks ja sagarad segmentideks. Kopsudel on lobulaarne struktuur, kopsudes olevad segmendid on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoe vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud nende lineaarse suuruse tõttu ja samal ajal suureneb kopsude hingamispind.

Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:

1) sünnist kuni 2 aastani, kui toimub alveoolide intensiivne kasv;

2) 2 kuni 5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe peribronhiaalsete lisanditega bronhid;

3) 5–7-aastaselt moodustuvad lõpuks kopsude funktsionaalsed võimed;

4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.

Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2 aastaks vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.

Lisaks lobaaride jagunemisele eristatakse kopsudes segmentaalset jagunemist: paremas kopsus on 10 segmenti, vasakus - 9.

Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.

Kopsude hingamisfunktsioon viiakse ellu bioloogiliselt aktiivse aine - pindaktiivse aine abil, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.

Kopsud eemaldavad kehast heitgaase.

Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: mida noorem on laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Vastsündinul on hingamissagedus 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.

Erinevad haigused võivad kahjustada laste hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb kõige sagedamini ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.

Suurima diagnostilise tähtsusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, veregaasi koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uuring, bronhisekreedi uuring, kompuutertomograafia.

Hingamissageduse ja selle seose põhjal pulsiga hinnatakse hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumist (vt tabel 14).