Kliinik, malaaria kulgemise tunnused lastel. Luuüdi kahjustus. Haiguse tunnused alla kolmeaastastel lastel

Malaaria on Aafrika mandri, Lõuna-Ameerika ja Kagu-Aasia haigus. Enamik nakkusjuhtumeid esineb Lääne- ja Kesk-Aafrikas elavatel väikelastel. Nendes riikides on malaaria kõigi nakkuspatoloogiate seas esikohal ning see on elanikkonna puude ja suremuse peamine põhjus.

Etioloogia

Malaariasääsed on kõikjal. Nad pesitsevad seisvates, hästi soojenenud veekogudes, kus püsivad soodsad tingimused - kõrge õhuniiskus ja kõrge õhutemperatuur. Seetõttu nimetati malaariat varem "rabapalavikuks". Malaariasääsed erinevad teistest sääskedest välimuselt: nad on veidi suuremad, tumedamat värvi ja põiki valgete triipudega jalgadel. Nende hammustused erinevad ka tavalistest sääskedest: malaariasääsed hammustavad valusamalt, hammustatud koht paisub ja sügeleb.

Patogenees

Plasmodiumi arengus on 2 faasi: sporogoonia sääsekehas ja skisogoonia inimese kehas.

Harvematel juhtudel juhtub see:

1. Transplatsentaarne tee - haigelt emalt lapsele,
2. Vereülekande viis - vereülekande ajal,
3. Nakatumine saastunud meditsiiniliste instrumentide kaudu.

Infektsiooni iseloomustab kõrge vastuvõtlikkus. Ekvatoriaal- ja subekvatoriaalvööndite elanikud on malaaria nakatumise suhtes kõige vastuvõtlikumad. Malaaria on endeemilistes piirkondades elavate väikelaste peamine surmapõhjus.

malaaria piirkonnad

Esinemissagedus registreeritakse tavaliselt sügis-suvel perioodil ja kuumades riikides - aastaringselt. See on antroponoos: malaariasse haigestuvad ainult inimesed.

Immuunsus pärast nakatumist on ebastabiilne ja tüübispetsiifiline.

Kliinik

Malaaria algab ägedalt ja seda iseloomustavad palavik, külmavärinad, halb enesetunne, nõrkus ja peavalu. tõuseb äkki, patsient raputab. Hiljem lisanduvad düspeptilised ja valusündroomid, mis väljenduvad valu lihastes ja liigestes, iivelduses, oksendamises, kõhulahtisuses, hepatosplenomegaalias ja krampides.

Malaaria tüübid

Kolmele päevane malaaria iseloomustab paroksüsmaalne kulg. Rünnak kestab 10-12 tundi ja jaguneb tinglikult kolmeks etapiks: külmavärinad, palavik ja apüreksia.

Interiktaalse perioodi jooksul kehatemperatuur normaliseerub, patsiendid tunnevad väsimust, nõrkust ja nõrkust. Põrn ja maks muutuvad tihedamaks, nahk ja kõvakesta subikteriks. Üldine vereanalüüs näitab erütropeeniat, aneemiat, leukopeeniat ja trombotsütopeeniat. Malaaria rünnakute ajal kannatavad kõik kehasüsteemid: reproduktiiv-, eritus-, vereloomesüsteemid.

Haigust iseloomustab pikaajaline healoomuline kulg, rünnakuid korratakse ülepäeviti.

Lastel on malaaria väga raske. Alla 5-aastaste laste patoloogiakliinik on ainulaadne. Ebatüüpilised palavikuhood tekivad ilma külmavärinate ja higistamiseta. Laps muutub kahvatuks, tema jäsemed külmetavad, ilmnevad üldine tsüanoos, krambid, oksendamine. Haiguse alguses tõuseb kehatemperatuur kõrgetele numbritele ja seejärel püsib püsiv väike palavik. Sageli kaasneb mürgitusega raske düspepsia: kõhulahtisus, kõhuvalu. Haigetel lastel tekib aneemia ja hepatosplenomegaalia, nahale tekib hemorraagiline või makulaarne lööve.

Troopiline malaaria on palju raskem. Seda haigust iseloomustavad väiksemad külmavärinad ja higistamine, kuid pikemad palavikuhood koos ebaregulaarse palavikukõveraga. Kehatemperatuuri languse ajal tekib uuesti külmavärinad, teine ​​tõus ja kriitiline langus. Raske mürgistuse taustal tekivad patsientidel ajunähud - peavalu, segasus, krambid, unetus, deliirium, malaaria kooma, kollaps. Võimalik areng toksiline hepatiit, hingamisteede ja neerude patoloogia koos vastavate sümptomitega. Lastel on malaarial kõik iseloomulikud tunnused: palavikuga paroksüsmid, eritüüpi palavik, hepatosplenomegaalia.

Diagnostika

Malaaria diagnoos põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilistel andmetel.

Laboratoorsed uurimismeetodid on malaaria diagnoosimisel juhtival kohal. Patsiendi vere mikroskoopiline uurimine võimaldab määrata mikroobide arvu, samuti nende tüübi ja tüübi. Selleks valmistatakse kahte tüüpi määrdeid - õhuke ja paks. Malaaria kahtluse korral uuritakse paksu veretilka, et tuvastada Plasmodium ja määrata selle tundlikkus malaariavastaste ravimite suhtes. Õhukese veretilga uurimisel saab kindlaks teha patogeeni tüübi ja selle arengujärgu.

Malaariaga patsientide üldine vereanalüüs näitab hüpokroomset aneemiat, leukotsütoosi ja trombotsütopeeniat; üldises uriinianalüüsis - hemoglobinuuria, hematuuria.

PCR on kiire, usaldusväärne ja usaldusväärne meetod malaaria laboratoorseks diagnoosimiseks. Seda kallist meetodit ei kasutata sõeluuringuks, vaid ainult põhidiagnoosi lisana.

Serodiagnoosil on abiväärtus. Tehakse ensüümi immuunanalüüs, mille käigus määratakse kindlaks spetsiifiliste antikehade olemasolu patsiendi veres.

Ravi

Kõik malaariahaiged hospitaliseeritakse nakkushaiglasse.

Malaaria etiotroopne ravi: "Hingamiin", "Kviniin", "Kloridiin", "Klorokiin", "Akrikhin", sulfoonamiidid, antibiootikumid - "Tetratsükliin", "Doksütsükliin".

Lisaks etiotroopsele ravile on ette nähtud sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi, sealhulgas võõrutusmeetmed, mikrotsirkulatsiooni taastamine, dekongestantravi ja võitlus hüpoksiaga.

Kolloidseid, kristalloidseid, kompleksseid soolalahuseid manustatakse intravenoosselt,"Reopoliglükiin", isotooniline soolalahus, "Hemodez". Patsientidele määratakse furosemiid, mannitool, eufillin, nad läbivad hapnikravi, hemosorptsiooni ja hemodialüüsi.

Malaaria tüsistuste raviks kasutatakse glükokortikosteroide - intravenoosset prednisolooni, deksametasooni. Vastavalt näidustustele viiakse plasma või punaste vereliblede ülekanne.

Malaariahaiged peaksid tugevdama oma immuunsust. IN igapäevane dieet Soovitatav on lisada pähkleid, kuivatatud puuvilju, apelsine, sidruneid. Haiguse ajal tuleb vältida “raskete” toitude söömist ning eelistada suppe, köögiviljasalateid, teravilju. Sa peaksid jooma nii palju vett kui võimalik. See alandab kehatemperatuuri ja eemaldab patsiendi kehast toksiine.

Malaariat põdenud isikuid jälgib nakkushaiguste spetsialist ja neile tehakse 2 aasta jooksul perioodilised uuringud plasmoodiumi kandumise suhtes.

Rahvapärased abinõud aitavad paranemisprotsessi kiirendada:

Õigeaegne diagnoosimine ja spetsiifiline ravi lühendavad haiguse kestust ja takistavad raskete tüsistuste teket.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad malaariahaigete ja malaariaplasmoodiumi kandjate õigeaegset tuvastamist ja ravi, endeemiliste piirkondade epidemioloogilise seire läbiviimist, sääskede hävitamist ja nende hammustuste vastu võitlemise vahendite kasutamist.

Malaariavastast vaktsiini pole veel välja töötatud. Malaaria spetsiifiline ennetamine hõlmab malaariavastaste ravimite kasutamist. Endeemilistesse piirkondadesse reisivad inimesed peavad läbima kemoprofülaktika kuuri Hingamiini, Amodiaquine ja Chloridine'iga. Suurima efektiivsuse saavutamiseks on soovitatav neid ravimeid iga kuu vaheldumisi kasutada.

Sääsehammustuste eest saate end kaitsta looduslike või sünteetiliste tõrjevahenditega. Need on kollektiivsed ja individuaalsed ning saadaval pihusti, kreemi, geeli, pliiatsite, küünalde ja spiraalidena.

Sääsed kardavad tomati, palderjani, tubaka, basiilikuõli, aniisi, seedri ja eukalüpti lõhna. Lisage paar tilka eeterlikku õli taimeõli ja kandke seda avatud kehapiirkondadele.

Video: falciparumi plasmoodiumi elutsükkel

Tõeline malaaria kooma esineb ainult troopilise malaaria korral. Malaaria kooma on kolm perioodi. Esimest perioodi - unisust - iseloomustab uimasus ja uimasus. Teine periood on stuupor, talveunestus. Teadvus naaseb mõnikord patsiendile. Patsient lamab liikumatult. Kolmas periood on täielik kooma. Patsient on täielikus prostratsioonis. Nägu on kahvatu, mõnikord maalähedase varjundiga, silmad on sissevajunud ja tihedalt suletud. Kooma põhjuseks on aju suure hulga kapillaaride ummistus verehüüvete tõttu, millele järgneb vereringe ja toitumise halvenemise tõttu orgaanilised muutused. Kooma kliiniline pilt sobiva ravi puudumisel areneb väga kiiresti ja patsient sureb 3-5 päeva jooksul. Ravi prekooma staadiumis viib taastumiseni.

Malaarialgiid areneb ka ainult troopilises malaarias. Erinevalt koomas malaariast säilib patsiendi teadvus. Patsient on tugeva kollapsi seisundis, ükskõikne, näojooned on teravnenud. Nahk on kahvatu, katsudes külm, kaetud kleepuva higiga, kehatemperatuur on madal, pulss on niitjas, kõõluste refleksid vähenenud, võib esineda kõhulahtisust. Troopilise malaaria algiidse vormi prognoos on väga raske. Sageli ei suuda isegi aktiivne malaariavastane ravi ja kardiovaskulaarsete ravimite kasutamine patsienti kollapsi seisundist välja tuua.

Hemoglobinaarne palavik on troopilise malaaria kõige raskem tüsistus. Hemoglobinaarne palavik tekib tavaliselt pärast kiniini, harvem - teiste malaariavastaste ravimite võtmist. Selle olemus on punaste vereliblede äge hemolüüs, vere üleujutamine hemoglobiiniga ja hemoglobiini vabanemine uriiniga. Ägeda hemolüütilise kriisi põhjuseks peetakse autohemaglutinatsiooni ja hemolüüsi autoantikehade moodustumise tagajärjel. Uriinis seistes moodustub rikkalik hallikaspruun sete, mis võtab enda alla 1/3 või isegi poole kogumahust ning koosneb hüaliinist ja hemoglobiinist, granuleeritud detriidust, neeruepiteelist, punalibledest ja leukotsüütidest, tavaliselt vähestest; sette kohal olev vedelik on läbipaistev, pruunikaspunane või peaaegu must. Uriini spektraalanalüüs näitab methemoglabiini ribasid. Rasketel hemoglobinuurilise palaviku juhtudel on sagedased tugevad verejooksud (mao-, sooleverejooks), võrkkesta hemorraagia, anuuria ning patsient sureb 3-5 päeva jooksul pärast neerupuudulikkust.

Sõltuvalt malaaria tüübist, haiguse tüsistuste olemasolust või puudumisest, malaaria plasmoodiumi arengutsükli staadiumist, resistentsuse (resistentsuse) olemasolust malaariavastaste ravimite suhtes töötatakse esitatud malaariavastaste ravimite põhjal välja individuaalsed etiotroopse ravi režiimid. .

Malaaria all kannatav inimene vajab pidevat ja hoolikat hooldust, et vähendada kannatusi palavikuhoo ajal. Külmavärinate perioodil on vaja patsient katta, jalgade ette võib panna soojenduspadjad. Palaviku ajal on vaja patsient avada, eemaldada soojenduspadjad, kuid vältida alajahtumist ja tuuletõmbust. Peavalude puhul võib pähe panna külmakoti. Pärast tugevat higistamist vahetage aluspesu ja andke patsiendile puhkust.

Ruumi, kus patsient asub, on vaja vältida sääskede sissepääsu (võrkude, putukamürkide kasutamine), et vältida malaaria levikut.

Malaaria tüsistuste ilmnemisel viiakse patsient osakonda või intensiivravi osakonda.

Dieet malaaria jaoks

• Interikaalne periood– dieeti ei määrata, ühine tabel nr 15 koos rohke vedeliku joomine.
• Palavikuhoo ajal – laud nr 13 rohke joogiga. Tabel nr 13 näeb ette tõusu kaitsvad jõud toidud peaksid olema sagedased ja osalised.

• madala rasvasisaldusega kala ja liha sordid, madala rasvasisaldusega puljongid,
• keedetud munad,
• Piimatooted,
• riisi-, tatra- ja mannapuder,
• keedetud köögiviljad,
• vananenud nisuleib, kreekerid,
• jahvatatud pehmed puuviljad ja marjad,
• mahlad, puuviljajoogid, keetmised,
• mesi, suhkur.

Malaaria ennetamine

Kaitse sääsehammustuste eest

• Sääsevõrgud akendel ja ukseavadel saate magada võrkkardina all, tõmmates selle madratsi alla.
• Repellendid– keemilised ühendid, mis tõrjuvad sääski, kuid ei tapa neid, mida kantakse inimese nahale või riietele. On erinevaid vorme: kreemid, pihustid, aerosoolid, geelid jne. Kasuta vastavalt juhistele.
• Insektitsiidid– sääskede hävitamise vahendid. Ruume, võrke ja lävesid on soovitatav töödelda putukamürki aerosooliga. Pool tundi pärast töötlemist on vaja ruumi ventileerida.

Malaaria ravimite ennetamine

Malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid(peab algama 1 nädal enne reisi ja jätkama 4-6 nädalat pärast kojujõudmist) :

• Klorokiin (delagiil) Täiskasvanutele 0,5 g ja 5 mg/kg/päevas. lapsed kord nädalas.
• Hüdroksüklorokiin (plaquenil) Täiskasvanutele 0,4 g ja lastele 6,5 mg/kg üks kord nädalas.
• Meflokviin (Lariam) Täiskasvanutele 0,25 g ja lastele 0,05 - 0,25 mg üks kord nädalas.
• Primaquin 30 mg täiskasvanutele ja 0,3 mg/kg lastele üks kord iga 48 tunni järel.
• Proguaniil (bigumaalne) 0,2 g päevas. täiskasvanud ja 0,05-0,2 g lastele.
• Primetamiin (kloriidiin) 0,0125 g täiskasvanutele ja 0,0025–0,0125 g lastele kombinatsioonis ravimiga dapsoon Täiskasvanutele 0,1 g üks kord nädalas.

Malaariaga patsientide tuvastamine ja tõhus ravi

Malaaria vaktsiin

Mis on huulte malaaria ja kuidas see avaldub?

Herpese ilmnemise etapid huultel on järgmised:

• kipitus;
• mullide moodustumine;
• haavandite moodustumine;
• kärna moodustumine;
• paranemine.

Mullide teke
Selles etapis hakkab põletikuline protsess arenema. Piirkonnad, kus oli tunda kipitust, paisuvad ja nende pinnale tekivad väikesed läbipaistvad mullid. Vesiikulid paiknevad tihedalt üksteise suhtes, moodustades väikeseid kobaraid. Need moodustised on täidetud selge vedelikuga, mis muutub kasvades häguseks. Rõhk villides suureneb ja need muutuvad väga valusaks. Mullide asukoht on ülemine või alumine huul, samuti nina all olevad alad.

Haavandite teke
2–3 päeva pärast hakkavad vedelikuga mullid lõhkema. Sel perioodil on patsient kõige nakkavam, kuna vedelik sisaldab palju viirusi. Lõhkenud vesiikuli kohale tekib haavand.

Kärntõve teke
Selles etapis hakkavad haavandid kattuma pruuni koorikuga. Kõik kahjustatud piirkonnad on protsessi kaasatud ja ühe päeva jooksul tekivad villide asemele kuivanud kärnad. Kooriku eemaldamisel võivad tekkida veritsevad haavad ning sügelus- või põletustunne.

Tervendamine
4–5 päeva jooksul toimub haavade paranemine ja naha taastumine. Kärntõve mahakukkumise käigus võib patsienti häirida kerge koorumine ja sügelus, mis sageli provotseerib patsiente haavandite kooriku iseseisvalt maha kooruma. See viib paranemisprotsessi edasilükkamiseni. Selline sekkumine võib põhjustada bakteriaalse infektsiooni lisandumist.

Herpese tavalised ilmingud huultel
Koos huulte piirkonnas esineva lööbega võib 1. tüüpi herpes simplex ilmneda süvenemisena üldine seisund, nõrkus, peavalu. Sageli on patsientidel selles piirkonnas paiknevad lümfisõlmed suurenenud alalõug. Samuti võib tõusta kehatemperatuur, tekkida lihasvalu, suureneda süljeeritus.

Milliseid malaaria liike on olemas?

Malaaria tüübid on järgmised:

• troopiline malaaria;
• kolmepäevane malaaria;
• malaaria ovale;
• kvartaan.

Haigus algab palaviku, hajusa peavalu ja müalgia ilmnemisega ( tugev lihasvalu). Paari päeva pärast ilmnevad toksilise sündroomi sümptomid - iiveldus, oksendamine, madal vererõhk. Troopilist malaariat iseloomustab lööbe tekkimine kehal ( allergiline eksanteem), köha, lämbumistunne. Esimesel nädalal tekib hemolüütiline aneemia, millega kaasneb kollatõve teke. Suurenenud hävimise tõttu tekib aneemia ( hemolüüs – sellest ka nimi aneemia) punased verelibled. Maksa ja põrna suurenemist täheldatakse alles teisel nädalal, mis oluliselt raskendab varajane diagnoosimine malaaria.

Paljudel nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel võib juba haiguse esimesel või teisel nädalal tekkida toksiline šokk, malaaria kooma või äge neerupuudulikkus. Patsiendid, kellel tekib malaariakooma, muutuvad loiuks, uniseks ja apaatseks. Mõne tunni pärast muutub teadvus segaseks, pidurdub, samuti võivad tekkida krambid. Sellel tingimusel on ebasoodsad tagajärjed.

Punaste vereliblede massilise hävimise tõttu areneb kõige sagedamini äge neerupuudulikkus. Seega siseneb hemoglobiin hävitatud punastest verelibledest esmalt verre ja seejärel uriini. Selle tulemusena on häiritud uriini moodustumise protsessid neerudes ja diurees väheneb. igapäevane uriin). Oliguuria tõttu jäävad kehasse ainevahetusproduktid, mis tavaliselt erituvad uriiniga. Tekib seisund, mida nimetatakse ureemiaks.

Kolmepäevane malaaria
Kolmepäevane malaaria on malaaria invasiooni healoomuline tüüp. Reeglina ei kaasne sellega tõsiseid tüsistusi ja see ei põhjusta surma.

Selle algusele eelneb lühike prodromaalne periood, mis troopilistel liikidel puudub. See väljendub nõrkuse ja lihasvaluna, mille järel tekib äkiline palavik. Kolmepäevase malaaria erinevus seisneb selles, et temperatuur tõuseb iga 48 tunni järel, see tähendab iga kolmas päev. Siit pärinebki seda tüüpi malaaria nimi. Temperatuuri tõusu perioodil on patsiendid elevil, hingavad raskelt, nahk on kuum ja kuiv. Südame löögisagedus on järsult kiirenenud ( kuni 100-120 lööki minutis), vererõhk langeb ja tekib uriinipeetus. "Külmavärinad", "kuumus" ja "higi" muutuvad selgemaks. Rünnaku keskmine kestus on 6 kuni 12 tundi. Pärast kahte kuni kolme rünnakut ( vastavalt päevadel 7-10) tekivad suurenenud maks ja põrn ning tekib kollatõbi.

Siiski võib juhtuda ka nii, et palavikuhooge tuleb ette iga päev. See nähtus on tingitud mitme põlvkonna malaariaplasmoodiumi sisenemisest verre korraga. Mitu kuud pärast haigust võib patsiendil jätkuda perioodiline temperatuuri tõus.

Malaaria ovaalne
Seda tüüpi malaaria sarnaneb paljuski tertsianmalaariaga, kuid erineb rohkem valgusvool. Malaaria ovale erinevus seisneb selles, et palavikuhood esinevad igal teisel päeval. Temperatuur tõuseb peamiselt õhtutundidel, mis ei ole tüüpiline varasematele malaariatüüpidele.

Kvartaan
Seda tüüpi malaaria, nagu ka eelmine, kuulub malaaria invasiooni healoomuliste vormide hulka. See areneb ägedalt, ilma prodromaalsete nähtusteta. Palavikuhood esinevad iga 72 tunni järel. Temperatuur tõuseb 39-40 kraadini. Rünnakute ajal ka patsient raskes seisundis– teadvus on segaduses, nahk on kuiv, keel on kaetud, vererõhk langeb järsult.

Pealegi klassikalised tüübid Samuti on malaaria skizont tüüpi. See areneb valmis skisontide sisenemise tagajärjel inimese verre ( plasmoodiad, mis on läbinud aseksuaalse arengu tsükli). Skisontne malaaria areneb peamiselt vereülekande tulemusena või transplatsentaarsel teel. Seetõttu nimetatakse seda tüüpi ka süstal või transplantaat. Selle erinevus seisneb plasmoodiumi arengufaasi puudumises maksas ja kliiniline pilt sõltub täielikult manustatud vere mahust.

Esineb ka segamalaariat, mis tekib mitut tüüpi malaariaplasmoodiaga samaaegsel nakatumisel.

Millised on troopilise malaaria tunnused?

Haiguse algus
Malaariat iseloomustab prodromaalne periood ( haiguse kerge kulg), mida iseloomustab üldine halb enesetunne ja kerge peavalu. Sellele haigusele iseloomulikud palavikulised seisundid, millele järgneb rahunemise perioodid ( paroksüsmid), ilmnevad 2–3 päeva pärast. Troopilise malaaria korral on haiguse algus ägedam. Alates esimestest päevadest hakkavad patsiendid kogema iiveldust, oksendamist ja seedehäireid kõhulahtisuse kujul. Peavalud on erineva intensiivsusega. Nende sümptomitega kaasneb püsiv palavik, mis võib kesta mitu päeva. Seejärel omandab palavik vahelduva kulgemise koos paroksüsmi muude faasidega.

Troopilise malaaria tunnused muudest vormidest

Troopilise malaaria tüsistused on järgmised:

• malaaria kooma- patsiendi teadvuseta seisund, kus puudub reaktsioon mis tahes stiimulile;
• algid- toksiline-nakkuslik šokk, mille puhul patsient säilitab teadvuse, kuid jääb lamavasse asendisse ( tugevalt depressiivne ja ükskõikne seisund);
• hemoglobinaarne palavik- ägeda neeru- ja maksapuudulikkuse tekkimine.

Millised on malaaria tunnused täiskasvanutel?

Malaaria rünnaku faasid on järgmised:

• külmavärinad;

Kuumus
Selle faasiga kaasneb järsk temperatuuri tõus, mis võib ulatuda üle 40 kraadi. Patsiendi seisund halveneb märgatavalt. Nägu muutub punaseks, nahk muutub kuivaks ja puudutades kuumaks. Patsient hakkab kogema tugevat peavalu, lihaste raskustunnet ja kiiret valulikku südamelööki. Keel on kaetud hallika kattega ega ole piisavalt niiske. Sageli kaasneb palaviku staadiumiga oksendamine ja kõhulahtisus. Patsient on erutusseisundis, võivad tekkida krambid ja teadvusekaotus. Kuumus kutsub esile kustutamatu janu. See seisund võib kesta 5–6 kuni 12 tundi.

Higi
Kuumuse staadium asendub lõppfaasiga, mis väljendub tugeva higistamisena. Temperatuur langeb järsult kuni normaalväärtused, mõnikord võib temperatuur ulatuda 35 kraadini. Patsient tunneb kergendust, rahuneb ja uinub.

Muud malaaria tunnused
Lisaks rünnakutele on malaaria kõige iseloomulikumateks tunnusteks aneemia ( aneemia), splenomegaalia ( suurenenud põrn) ja hepatomegaalia ( maksa suurenemine). Sellel haigusel on ka mitmeid sümptomeid, mis avalduvad nii füüsilisel kui ka vaimsel tasandil.

Malaaria tunnuste hulka kuuluvad:

• aneemia;
• splenomegaalia;
• hepatomegaalia;
• urineerimishäired;
• südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired;
• naha ja limaskestade ikteriline värvumine;
• naha hemorraagia;
• herpeedilised lööbed (herpese ilmingud);
• närvisüsteemi häired.

Splenomegaalia
Suurenenud põrn täheldatakse pärast 3–4 palavikuhoogu ja püsib pikka aega. Troopilise malaaria korral võib põrn suureneda kohe pärast esimest paroksüsmi. Koos suurenemisega täheldatakse selle organi valulikkust. Põrn muutub tihedamaks, mis määratakse palpatsiooniga. Adekvaatse ravi puudumisel suureneb põrn nii palju, et hakkab hõivama kogu kõhu vasakut külge.

Hepatomegaalia
Maksa suurenemine toimub kiiremini kui põrna muutus. Sel juhul langeb maksa serv allapoole rannikukaare ning muutub tihedamaks ja valutumaks. Patsient kaebab valulikku ebamugavustunnet parema hüpohondriumi piirkonnas.

Kuseteede häired
Kehas toimuvate protsesside taustal, külmavärinate ajal rünnakute ajal, kogevad patsiendid sagedast urineerimist. Sel juhul on uriin peaaegu läbipaistev värv. Palaviku tekkimisega muutub uriini kogus vähemaks ja värvus tumedamaks.

Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired
Kardiovaskulaarsüsteemi kõige tõsisemad häired väljenduvad malaaria paroksüsmide ajal. Selle haiguse iseloomulikud tunnused on vererõhu tõus külmavärinate ajal ja langus palaviku ajal.

Naha ja limaskestade kollatõbi
See on malaaria varajane märk täiskasvanutel. Punaste vereliblede hävitamisel ei eraldu neist mitte ainult hemoglobiin, vaid ka bilirubiin ( sapi pigment). Ta annab kollane nahk ja limaskestad. Tumeda nahavärviga inimestel on mõnikord raske tuvastada ikterilist värvimuutust. Nende ikteruse määrab nähtavate limaskestade, nimelt kõvakesta värvus. välimine kest silmad). Kollakas värvus kõvakest või nende ikterus võivad ilmneda ammu enne naha ikteraalset värvumist ja seetõttu on see oluline diagnostiline märk.

Naha hemorraagia
Veresoonte spasmide tõttu tekib patsiendi kehale hemorraagiline lööve ( nahaalused hemorraagiad). Lööve ei oma spetsiifilist lokaliseerimist ja levib kogu kehas ebaühtlaselt. Väliselt näeb see märk välja nagu tähekujulised sinised, punased või lillad laigud.

Herpeetilised lööbed
Kui malaariahaige on herpesviiruse kandja, süveneb see palaviku ajal. Viirusele iseloomuliku selge vedelikuga mullid tekivad huultele, ninatiibadele, harvem ka teistele näopiirkondadele.

Närvisüsteemi häired
Närvisüsteemi kõige ilmsemad häired avalduvad kolmepäevases ja troopilises malaarias. Patsiendid kogevad hommikuti ja kogu päeva pidevalt peavalu, unetust ja letargiat. Patsientide psüühika läbib rünnakute ajal negatiivseid muutusi. Nad on depressioonis, neil on halb orientatsioon ja nad vastavad küsimustele segaselt. Sageli muutuvad patsiendid palaviku ajal meeletusteks ja kogevad hallutsinatsioone. Troopilist malaariat iseloomustab patsiendi vägivaldne seisund, mis võib jätkuda ka pärast rünnakut.

Millised on malaaria tunnused lastel?

Lastel esinevad malaaria tunnused on järgmised:

• palavik;
• aneemia;
• lööve;
• seedetrakti häired;
• närvisüsteemi häired;
• krambid;
• põrna ja maksa suurenemine.

Aneemia
Reeglina esineb malaaria lastel raske aneemiaga. See ilmneb haiguse esimestest päevadest ja on sageli varane diagnostiline märk. See areneb punaste vereliblede massilise hävitamise tõttu. Punaste vereliblede arv langeb mõnikord 30–40 protsendini normaalsest.

Malaaria invasiooni iseloomulik tunnus lastel on muutused veres mitte ainult punalibledes ja hemoglobiinis, vaid ka teistes vereelementides. Seega on väga sageli leukotsüütide üldine vähenemine ( leukopeenia), trombotsüüdid. Samal ajal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Vaatamata raskele aneemiale täheldatakse malaariaga lastel kollatõbe vaid 15–20 protsendil juhtudest.

Lööve
Eriti sageli esineb lööve väikelastel. Esmalt ilmub see kõhule, seejärel levib rinnale ja teistele kehaosadele. Lööbe iseloom võib olla väga mitmekesine - petehhiaalne, makulaarne, hemorraagiline. Lööbe tekkimist põhjustab trombotsüütide arvu vähenemine ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvus.

Seedetrakti häired
Peaaegu alati täheldatakse seedesüsteemi häireid. Mida noorem on laps, seda mitmekesisemad on need häired. Need avalduvad kõhulahtisuse, korduva oksendamise ja iiveldusena. Sageli täheldatakse limaga segatud lahtist väljaheidet, millega kaasneb puhitus ja valu. Imikutel võib see olla esimene malaaria nakatumise märk. Esineb ka korduvat oksendamist, mis ei too leevendust.

Närvisüsteemi häired
Need võivad ilmneda nii palavikuhoogude kõrgusel kui ka temperatuurivabal perioodil. Need häired avalduvad meningeaalsete sümptomitena, mis on iseloomulikud igat tüüpi malaariale. Ilmub fotofoobia, jäik kael ja oksendamine. Sellised sümptomid kaovad samaaegselt temperatuuri langusega. Samuti võib esineda motoorne agitatsioon, deliirium ja segasus. Seda närvisüsteemi häirete mitmekesisust seletatakse malaariatoksiini mõjuga närvirakkudele.

Krambid
Krambid või krambid on väga levinud ka malaariaga lastel. Põhimõtteliselt tekivad krambid palaviku kõrgusel. Need võivad olla kloonilised või toonilised. Nende välimust selgitatakse kõrge temperatuur ja mitte ühegi haiguse olemasolu. Need krambid kuuluvad palavikuhoogude kategooriasse, mis on iseloomulikud lapsepõlves. Mida noorem on laps, seda tõenäolisemalt on tal krambid.

Suurenenud põrn ja maks
See on tavaline, kuid ebajärjekindel sümptom. Põrn ja maks suurenevad alles pärast mitut korduvat palavikuhoogu.

Omaette malaariainfektsiooni liik lastel on kaasasündinud malaaria. Sel juhul siseneb malaariaplasmoodium lapse kehasse emakasse läbi platsenta. See malaaria on äärmiselt raske ja lõpeb sageli surmaga. Kaasasündinud malaariaga lapsed sünnivad enneaegselt, väikese kaalu ja kõrvalekalletega siseorganid. Selliste laste nahk on kahvatu, vahaja või kollaka varjundiga, sageli täheldatakse hemorraagilist löövet. Põrn ja maks on järsult suurenenud. Sündides ei hüüa lapsed esimest korda, nad on tavaliselt loid, vähenenud lihastoonusega.

Miks on malaaria raseduse ajal ohtlik?

Malaaria tagajärjed naistele
Nakkus kujutab endast suurimat ohtu, kui see on nakatunud varajased staadiumid lapse kandmine. Kõige tavalisem tagajärg on spontaanne abort. Rasedus katkeb pöördumatute muutuste tõttu, mis on toimunud naise kehas malaariaplasmoodia mõjul. Kui rasedus jätkub, sünnivad lapsed sageli enneaegselt, kellest 15 protsenti sureb sünnituse ajal ja 42 protsenti esimestel päevadel pärast sündi. Malaariasse nakatunud naistele sündinud täisealiste laste hulgas on surnult sündide osakaal suurusjärgu võrra suurem kui teistel emadel. Sageli sünnivad malaariahaigete lapsed väikese sünnikaaluga ja on sageli haiged esimestel eluaastatel.

Malaaria tüsistused raseduse ajal on järgmised:

• aneemia (rahva seas on aneemia);
• nefropaatia (neerupuudulikkusest põhjustatud hilise toksikoosi vorm);
• eklampsia (ajukahjustusest tingitud kriitilised tüsistused);
• hüpoglükeemia (vähenenud veresuhkur).

Muud aneemiast põhjustatud malaaria tagajärjed on:

• platsenta enneaegne eraldumine;
• sündi surnud laps;
• tööjõu nõrkus.

Eklampsia
See häire areneb malaariainfektsiooni põhjustatud ajurakkude kahjustuse tõttu. Ilmub eklampsia krambid, mille järel patsient langeb koomasse. Mõne aja pärast naaseb patsient teadvusele. Mõnel juhul võib tekkida pikaajaline kooma, millest naine ei saa välja tulla. Krambihoogude ajal tekkivad veresoonte spasmid võivad põhjustada lämbumist ( lämbumine) või hüpoksia ( hapnikunälg) embrüo. Eklampsia põhjustab sageli loote emakasisest surma. Rasedal naisel võib see malaaria tüsistus esile kutsuda insuldi, südame- või kopsupuudulikkus, maksa- või neerufunktsiooni häired. Sageli esineb selle häire taustal platsenta enneaegne eraldumine. Kõik need patoloogiad võivad põhjustada nii loote kui ka naise enda surma.

Hüpoglükeemia
See sündroom võib areneda troopilise malaariaga nakatunud rasedatel naistel. Hüpoglükeemia avaldub hoogudena, mille korduv kordamine võib kahjustada nii loodet kui ka lapseootel ema. Vajaliku glükoosikoguse puudumine võib põhjustada embrüo südamerütmihäireid või viivitusi füüsilises ja füüsilises arengus. vaimne areng. Naistele see olek on täis kognitiivsete funktsioonide depressiooni, depressiivset seisundit ja tähelepanuhäireid.

Ka kaasasündinud malaaria tagajärjed on järgmised:

• kollatõbi;
• epilepsiahood;
• aneemia ( sageli raskes vormis);
• suurenenud maks ja/või põrn;
• suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele.

Milliseid ravimeid on malaaria vastu?

Malaariavastaste ravimite peamised rühmad on järgmised:

• ravimid, mis toimivad malaaria plasmoodiale maksas ja takistavad nende edasist tungimist punastesse verelibledesse - proguaniil, primaquine;
• ravimid, mis toimivad plasmoodiumi erütrotsüütide vormidele, st neile, mis on juba erütrotsüütides - kiniin, meflokviin, atovakvoon;
• ravimid, mis mõjutavad Plasmodium falciparum'i seksuaalseid vorme - klorokviin;
• ravimid malaaria retsidiivide vältimiseks - primaquine;
• malaaria ennetamiseks kasutatavad ravimid - plasmotsiid, bigumal.
• ravimid, mida kasutatakse nii malaaria raviks kui ka ennetamiseks, on antifolaadid.

Peamised ravimid, mida kasutatakse malaaria raviks ja ennetamiseks

• antihistamiinikumid - klemastiin, loratadiin;
• diureetikumid - furosemiid, diakarb, mannitool;
• kolloidsed ja kristalloidsed lahused - refortaan, 20 ja 40% glükoosilahus;
• kardiotoonilised ravimid - dopamiin, dobutamiin;
• glükokortikoidid - Avamis, beklasoon;

Milliseid malaariavastaseid tablette on olemas?

Tablettide nimed	Iseloomulik
Kiniinsulfaat	Võtke 1–2 grammi päevas, mis kestab 4–7 päeva. Neid võib leida 0,25 grammi ja 0,5 grammi tablettidena. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Tablette tuleb võtta koos hapendatud veega. Parim on kasutada vett koos sidrunimahl. Tablettide annus ja võtmise kestus sõltuvad malaaria tüübist. Laste annused sõltuvad vanusest. Kuni kümneaastaseks saamiseni on päevane annus 10 milligrammi eluaasta kohta. Üle kümneaastastele lastele määratakse 1 grammi päevas.
Klorokviin	Täiskasvanutele on ette nähtud 0,5 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,5 grammi kahes annuses - 1,0 ja 0,5 grammi. Laste annused on 5–7,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi klorokviiniga kestab 3 päeva.
Hüdroksüklorokviin	Täiskasvanutele on ette nähtud 0,4 grammi päevas. Esimesel päeval suurendati ööpäevast annust 1,2 grammi kahes annuses - 0,8 ja 0,4 grammi. Laste annused on 6,5 milligrammi kilogrammi kohta. Ravi hüdroksüklorokiini tablettidega kestab 3 päeva.
Primaquin	Saadaval 3 ja 9 milligrammides. Neid võetakse 27 milligrammi päevas kahe nädala jooksul. Päevane annus jagatakse 2-3 annuseks. Proguaniil on ette nähtud mitte ainult raviks, vaid ka malaaria ennetamiseks. Annustamine sõltub malaaria tüübist. Keskmiselt iga päev terapeutiline annus on 0,4 grammi ja profülaktiline annus on 0,2 grammi. Ravi kestab 3 päeva ja profülaktika kestab kogu kõrge nakkusriskiga piirkonnas viibimise aja, millele lisandub veel 4 nädalat. Laste annused ei ületa 0,3 grammi päevas. Diaminopürimidiini rühma ravimid Pürimetamiini tabletid on ette nähtud troopilise malaaria kompleksseks raviks ja ennetamiseks. Tavaliselt kasutatakse neid koos sulfoonamiidrühma ravimitega. Täiskasvanutele on ette nähtud 50–75 milligrammi korraga. Laste annus on sõltuvalt vanusest vahemikus 12,5 kuni 50 milligrammi. IN ennetuslikel eesmärkidel Pürimetamiini tablette võetakse "ohtlikus" tsoonis viibimise ajal 25 milligrammi nädalas ühe annusena. Sulfanilamiidi rühma ravimid Malaariavastaste ravimite sulfaniilamiidrühm on efektiivne plasmoodiumi erütrotsüütide vormide vastu võitlemisel ainult kombinatsioonis biguaniididega. Sulfadoksiini tabletid määratakse ühekordse annusena 1,0–1,5 grammi, sõltuvalt malaaria raskusastmest. Laste annus on 0,25–1,0 grammi, olenevalt lapse vanusest. Sulfoonid Sulfoonid on malaaria ravis reservrühma ravimid. Need on ette nähtud troopilise malaaria suhtes, mis on resistentsed tavapärane ravi. Tableti kujul olevat ravimit dapsooni kasutatakse koos diaminopürimidiini rühma ravimitega. pürimetamiin). Täiskasvanute annus on 100–200 milligrammi päevas. Tablettide võtmise aeg sõltub malaaria raskusastmest. Laste annused vastavad lapse kaalule - kuni 2 milligrammi kilogrammi kohta. Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid Tetratsükliini rühma ravimid ja linkosamiidid on ette nähtud malaaria jaoks ainult siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed. Plasmodiumi vastu on neil nõrk toime, mistõttu ravikuur on pikk. Tablettide nimed Iseloomulik Tetratsükliin Saadaval 100 milligrammistes kogustes. Malaaria korral võetakse neid 3–5 tabletti 4 korda päevas. Ravi kestus võib varieeruda 2 kuni 2,5 nädalat. Laste annused arvutatakse lapse kehakaalu järgi. Päevane annus on kuni 50 milligrammi kilogrammi kohta. Klindamütsiin Määrake 2-3 tabletti 4 korda päevas. Üks tablett sisaldab 150 milligrammi toimeainet. Lastele soovitatakse võtta 10–25 milligrammi kilogrammi kohta päevas. Malaaria ravi klindamütsiini tablettidega võib kesta 1,5–2 nädalat. Milliseid malaaria teste tuleb teha? Malaaria puhul on vaja teha üldine uriinianalüüs, samuti üldine ja spetsiifilised testid verd, mis aitab seda haigust diagnoosida. Üldine uriinianalüüs Kui kahtlustate malaariat, peate tegema testi üldine analüüs uriin. Uuringu tulemused võivad viidata vere ilmnemisele patsiendi uriinis. Hemoleukogramm Kõik vereanalüüsid algavad hemoleukogrammiga. Malaaria korral hävivad punased verelibled suurel hulgal, mis põhjustab nihkeid rakuliste elementide üldises vahekorras veres. Peamised kõrvalekalded malaaria hemoleukogrammis on järgmised: punaste vereliblede arvu vähenemine ( vähem kui 3,5–4 triljonit rakku liitri vere kohta); hemoglobiini taseme langus ( vähem kui 110–120 grammi vere liitri kohta); erütrotsüütide keskmise mahu vähenemine ( vähem kui 86 kuupmikromeetrit); trombotsüütide arvu suurenemine ( rohkem kui 320 miljardit rakku liitri vere kohta); leukotsüütide arvu suurenemine ( rohkem kui 9 miljardit rakku liitri vere kohta). Vere keemia Malaaria puhul on vaja teha ka biokeemiline vereanalüüs, mis kinnitab punaste vereliblede aktiivset hävimist veresoonte voodis. Immunoloogiline vereanalüüs Malaaria antigeenide tuvastamiseks ( spetsiaalsed valgud) on vaja annetada verd immunoloogiliseks analüüsiks. Plasmodiumi eri tüüpide jaoks on mitu kiirtesti, mis võimaldavad teil haigust diagnoosida otse patsiendi voodi kõrval. Immunoloogiliste testide tegemiseks kulub 10–15 minutit. Seda analüüsi kasutatakse laialdaselt epidemioloogilistes uuringutes riikides, kus kõrge riskiga malaaria infektsioon. Polümeraas ahelreaktsioon veretilga põhjal Malaaria PCR-i tuleb teha ainult siis, kui varasemad testid pole haigust kinnitanud. PCR viiakse läbi tilkade alusel perifeerne veri haige inimene. Seda tüüpi analüüs on väga spetsiifiline. See annab positiivse tulemuse ja tuvastab patogeeni enam kui 95 protsendil haigusjuhtudest. Millised on malaaria staadiumid? Malaaria kliiniline pilt jaguneb mitmeks etapiks. Malaaria etapid on järgmised: inkubatsiooni staadium; esmaste ilmingute staadium; varajaste ja hiliste ägenemiste staadium; taastumise etapp. Inkubatsioonistaadium Inkubatsiooniperiood on ajavahemik malaariaplasmoodiumi sisenemisest kehasse kuni esimeste sümptomite ilmnemiseni. Selle perioodi kestus sõltub malaaria plasmoodiumi tüübist. Inkubatsiooniperioodi kestus olenevalt malaaria tüübist Inkubatsiooniperioodi pikkus võib varieeruda, kui eelnevalt on rakendatud ebapiisavat ennetamist. Esmaste ilmingute staadium Seda etappi iseloomustab klassikaliste palavikuhoogude ilmnemine. Need rünnakud algavad vapustava külmavärinaga, mis läbib kogu keha. Sellele järgneb kuumutusfaas ( maksimaalne temperatuuri tõus). Selles faasis on patsiendid põnevil, tormavad voodi ümber või vastupidi, on inhibeeritud. Kuuma faasi temperatuur ulatub 40 kraadini või isegi rohkem. Patsientide nahk muutub kuivaks, punaseks ja kuumaks. Südame löögisagedus tõuseb järsult ja jõuab 100–120 löögini minutis. Vererõhk langeb alla 90 millimeetri elavhõbedat. 6–8 tunni pärast langeb temperatuur järsult ja asendub läbimärja higiga. Sel perioodil tunnevad patsiendid end paremini ja jäävad magama. Lisaks sõltub esmaste ilmingute areng malaaria invasiooni tüübist. Kolmepäevase malaaria korral esinevad palavikuhood igal kolmandal päeval, neljapäevase malaariaga - igal neljandal päeval. Troopilise malaaria erinevus seisneb selliste paroksüsmide puudumises. Ka selles etapis suurenevad maks ja põrn. Palavikuta perioodidel püsivad sellised sümptomid nagu lihasvalu, peavalu, nõrkus ja iiveldus. Kui malaaria areneb lastel, siis sel perioodil domineerivad seedetrakti häirete sümptomid. Need sümptomid on oksendamine, kõhulahtisus ja puhitus. Maksa suurenedes süveneb tuim valu paremas hüpohondriumis ja tekib kollatõbi, mille tagajärjel omandab patsientide nahk kollaka varjundi. Selle perioodi üks kohutavamaid sümptomeid on kiire areneb aneemia (punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine veres). Selle arengu põhjustab punaste vereliblede hävitamine malaaria plasmoodiumi poolt. Punased verelibled hävivad ja nendest väljub hemoglobiin ( mis hiljem ilmub uriiniga) ja bilirubiini, mis annab nahale kollase värvuse. Aneemia põhjustab omakorda muid tüsistusi. See on esiteks hapnikupuudus, mida keha kogeb. Teiseks siseneb punastest verelibledest vabanev hemoglobiin neerudesse, häirides nende funktsionaalsust. Seetõttu on selle perioodi sagedane tüsistus äge neerupuudulikkus. See on ka peamine malaariasurma põhjus. See etapp iseloomustab malaaria peamist kliinilist pilti. Enneaegse diagnoosi ja ravi korral tekivad sellised seisundid nagu malaaria kooma, toksiline šokk ja hemorraagiline sündroom. Toksiline sündroom selles etapis on mõõdukas, tüsistused on haruldased. Nagu varajaste ilmingute staadiumis, areneb aneemia, maks ja põrn on mõõdukalt suurenenud. Kolme- ja neljapäevast malaariat iseloomustavad ka hilised ägenemised. Need tekivad 8–10 kuud pärast varajase ägenemise lõppu. Hiliseid ägenemisi iseloomustab ka perioodiline temperatuuri tõus 39–40 kraadini. Hästi väljenduvad ka faasimuutused. Taastumise etapp See tekib siis, kui hilise retsidiivi staadium möödub. Seega määrab haiguse kogukestuse sissetungi tüüp. Kolmepäevase ja neljapäevase malaaria kogukestus on kaks kuni neli aastat, ovaalse malaaria puhul poolteist kuni kolm aastat, troopilise malaaria puhul kuni aasta. Mõnikord võib varajaste ja hiliste ägenemiste perioodide vahel tekkida varjatud staadium ( sümptomite täielik puudumine). See võib kesta kaks kuni kümme kuud ja on peamiselt iseloomulik kolmepäevasele malaariale ja malaaria ovale'ile. Millised on malaaria tagajärjed? Malaarial on mitmeid tagajärgi. Need võivad esineda nii haiguse ägedal perioodil ( see tähendab varajaste ilmingute staadiumis), ja pärast. Malaaria tagajärjed on järgmised: malaaria kooma; toksiline šokk; äge neerupuudulikkus; äge massiivne hemolüüs; hemorraagiline sündroom. Malaaria kooma Reeglina on see troopilise malaaria tüsistus, kuid võib olla ka muude malaaria invasiooni vormide tagajärg. Seda tüsistust iseloomustab etapiline, kuid samal ajal kiire kulg. Esialgu kurdavad patsiendid tugevat peavalu, korduvat oksendamist ja peapööritust. Neil on letargia, apaatia ja tugev unisus. Mitme tunni jooksul süveneb unisus ja tekib unine seisund. Sel perioodil täheldatakse mõnikord krampe, meningeaalsed sümptomid (valgusfoobia ja lihaste jäikus), muutub teadvus segaseks. Ravi puudumisel tekib sügav kooma, mille käigus vererõhk langeb, refleksid kaovad, hingamine muutub arütmiliseks. Kooma ajal ei reageerita välistele stiimulitele, muutub veresoonte toonus ja temperatuuri reguleerimine on häiritud. See seisund on kriitiline ja nõuab elustamismeetmeid. Toksiline šokk Toksiline šokk on ka eluohtlik tagajärg. Sel juhul märgitakse elutähtsate organite, nagu maks, neerud ja kopsud, kahjustusi. Šoki ajal vererõhk esmalt langeb, ulatudes mõnikord 50–40 elavhõbedamillimeetrini ( kiirusega 90 kuni 120). Hüpotensiooni teket seostatakse nii veresoonte toonuse rikkumisega ( veresooned laienevad ja rõhk langeb) ja südamefunktsiooni häiretega. Šoki korral muutub patsientide hingamine pinnapealseks ja ebaühtlaseks. Selle perioodi peamine suremuse põhjus on neerupuudulikkuse tekkimine. Sest järsk langus tekib vererõhu hüpoperfusioon ( ebapiisav verevarustus ) neerukude, mille tagajärjeks on neeruisheemia. Kuna neerud eemaldavad kehast kõik toksiinid, siis nende funktsiooni kaotamisel jäävad kõik ainevahetusproduktid kehasse. Tekib autointoksikatsiooni nähtus, mis tähendab, et keha mürgitatakse oma ainevahetusproduktidega ( uurea, kreatiniin). Samuti millal toksiline šokk tekib närvisüsteemi kahjustus, mis väljendub segaduses, psühhomotoorses agitatsioonis ja palavikus ( temperatuuriregulatsiooni rikkumise tõttu). Äge neerupuudulikkus See tagajärg on tingitud punaste vereliblede massilisest hävimisest ja hemoglobiini vabanemisest nendest. Hemoglobiin hakkab ilmnema uriinis ( seda nähtust nimetatakse hemoglobinuuriaks), andes sellele tumedat värvi. Seisundi komplitseerib madal vererõhk. Neerupuudulikkus malaaria korral väljendub oliguurias ja anuurias. Esimesel juhul vähendatakse igapäevast uriini kogust 400 milliliitrini ja teisel - 50-100 milliliitrini. Ägeda neerupuudulikkuse sümptomiteks on seisundi kiire halvenemine, uriinierituse vähenemine, tumedat värvi uriin. Veres on vee-elektrolüütide tasakaalu häire, nihe leeliseline tasakaal, leukotsüütide arvu suurenemine. Äge massiivne hemolüüs Hemolüüs on punaste vereliblede enneaegne hävitamine. Tavaliselt on erütrotsüütide elutsükkel umbes 120 päeva. Kuid malaaria korral toimub punaste vereliblede hävimine palju varem, kuna neis areneb malaariaplasmoodium. Hemolüüs on malaaria peamine patogeneetiline lüli. See põhjustab aneemiat ja palju muid sümptomeid. Hemorraagiline sündroom Hemorraagilise sündroomi korral tekib hemostaasi arvukate häirete tõttu suurenenud kalduvus verejooksudele. Sagedamini tekib hemorraagiline lööve, mis väljendub mitmekordsete hemorraagiatena nahas ja limaskestadel. Ajuverejooks areneb harvemini ( leitud malaaria koomas) ja muud elundid. Hemorraagilist sündroomi võib kombineerida dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga ( DIC sündroom). Seda omakorda iseloomustab arvukate verehüüvete moodustumine. Trombid on verehüübed, mis täidavad veresoonte valendiku ja takistavad edasist vereringet. Seega moodustuvad ajus verehüübed Durki granuloomid, mis on spetsiifilised malaaria koomale. Need granuloomid on verehüüvetega täidetud kapillaarid, mille ümber tekivad tursed ja hemorraagid. Need verehüübed tekivad suurenenud trombotsütopoeesi tõttu, mis omakorda aktiveerub punaste vereliblede hävimise tõttu. Seega tekib nõiaring. Punaste vereliblede hemolüüsi tulemusena moodustub arvukalt laguprodukte, mis soodustavad verehüüvete teket. Mida intensiivsem on hemolüüs, seda tugevam on hemorraagiline ja DIC sündroom. Kas malaaria vastu on vaktsiini? Malaariavastane vaktsiin on olemas, kuid see ei ole praegu universaalne. Selle tavapärane kasutamine pole aastal heaks kiidetud Euroopa riigid rahu. Esimese malaariavaktsiini lõi 2014. aastal Ühendkuningriigis ravimifirma GlaxoSmithKline. Briti teadlased on loonud ravimi mosquirix ( moskirix), mille eesmärk on vaktsineerida malaariasse nakatumise ohus olevaid populatsioone. Alates 2015. aastast see vaktsineerimine kasutatakse laste vaktsineerimiseks paljudes Aafrika riikides, kus malaaria on kõige levinum. Moskirixi vaktsineerimist antakse lastele vanuses poolteist kuud kuni kaks aastat. Just selles vanuses on Aafrika lapsed malaariale kõige vastuvõtlikumad. Teadlaste sõnul ei tekkinud vaktsineerimise tulemusena kõigil lastel malaariavastast immuunsust. 5–17 kuu vanustel lastel õnnestus haigust vältida 56 protsendil juhtudest, alla 3 kuu vanustel aga vaid 31 protsendil juhtudest. Seega on praegu loodud malaariavaktsiinil mitmeid negatiivseid omadusi, mis peatab selle laiaulatusliku kasutamise. Praegu on käimas uued arendused universaalsema malaariavaktsiini loomiseks. Teadlaste hinnangul peaksid esimesed massvaktsineerimised ilmuma 2017. aastaks.

Malaaria on malaaria plasmoodia põhjustatud äge nakkushaigus, mida iseloomustavad teatud mustrid: tsükliline kulg vahelduvate ägedate palavikuhoogude ja interiktaalsete seisunditega, splenomegaalia, aneemia.

Sellest artiklist saate teada, millised on laste malaaria peamised põhjused ja sümptomid, kuidas malaariat lastel ravitakse ja milliseid ennetusmeetmeid saate oma lapse kaitsmiseks selle haiguse eest võtta.

Malaaria ravi lastel

Kuidas malaariat ravida?

Malaariahaigete laste ravi toimub haiglas. Troopilise malaaria raskete keeruliste vormidega patsiente ravitakse intensiivravi osakonnas. Voodirežiim palavikuhoogude perioodiks. Toitumine vastavalt vanusele.

Etiotroopne ravi. Raviks kasutatavad malaariavastased ravimid jagunevad kahte rühma: skisotroopsed, mis toimivad aseksuaalsetele vormidele, ja gametotroopsed, mis toimivad plasmoodiumi seksuaalsetele vormidele.

Malaaria ravi lastel

Laste malaaria raviks kasutatavate skisotroopsete ravimite hulgas on:

Gametotroopsed ravimid malaaria raviks põhjustavad gametotsüütide surma (primakiin, kinotsiid); vältida sporosoiitide moodustumist (bigumaalne, kloriidiin).

Malaaria spetsiifilist ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist epidemioloogilise ajaloo ja kliiniline pilt. Pärast vere võtmist ("paks" tilk ja määrdumine) määratakse patsiendile hematoskisotroopne ravim (Delagil), ootamata vereanalüüsi tulemusi.

Tüsistusteta malaaria ravimiseks viiakse läbi leevendav ravi dela-giliga (kloriidiin). Primaquine'i järgnev manustamine sõltub malaaria tüübist:

• troopilise malaaria puhul kasutatakse seda gametotsiidse ainena ülekandehooajal - 3 päeva;
• kolmepäevase ja ovaalse malaaria korral - histoskisotroopse ravimina hiliste ägenemiste vältimiseks - 10-14 päeva;
• neli päeva - pole näidatud.

Fansidari (metakel-fin) kasutatakse klorokiiniresistentsete P. falciparumi tüvede põhjustatud malaaria raviks.

Delagil-resistentse ja malaaria raskete vormide ravis lastel kasutatakse kiniini etiotroopse ainena kiirusega 10 mg/kg kaks korda päevas 8-12 tunni pärast väga aeglaselt (üle 2-4) intravenoosselt tilgutades. tundi) 100-200 ml füsioloogilises lahuses. Malaaria kooma korral manustatakse kiniini intravenoosselt aeglase joana (20-30 minuti jooksul) 20 ml glükoosis. Kiniini on ette nähtud kuni 10 päeva (sagedamini - 4-5 päeva), seejärel jätkatakse malaaria ravi Fansidariga (kuni 10 päeva).

Patogeneetiliste ainetena kasutatakse detoksikatsiooni ja dehüdratsiooni infusioonravi, kortikosteroide (prednisolooni puhul 5-10 mg/kg kehamassi kohta), diureetikume, rauapreparaate ja ravimeid dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni raviks.

Ärahoidmine. Malaaria ennetamise meetmeid rakendatakse järgmistes valdkondades: nakkusallika neutraliseerimine, vektorite hävitamine, inimeste kaitsmine sääskede rünnakute eest, kemoprofülaktika ratsionaalne kasutamine. Enne endeemilistesse piirkondadesse sisenemist antakse lastele ja täiskasvanutele kemoprofülaktika kloriidiiniga (Delagil) 7 päeva jooksul; lahkumisel määratakse malaariavastane ravim veel 4-6 nädalaks.

Malaariapiirkondades võetakse klorokviini, amodiakviini, bigumaali ja kloriidi iga päev annuses, mis on võrdne 1/3-lU terapeutilise annusega. Tähtsal kohal on võitlus perekonda Anopheles kuuluvate sääskedega, ala kuivendamiseks ja seeläbi sääskede elupaikade likvideerimiseks suunatud meetmete võtmine.

Ravi prognoos. Malaaria puhul on prognoos ebasoodne, kuid õigeaegse ravi ja õige ravi korral. täielik taastumine. Suremus on 0,2–0,3% ja seda täheldatakse tüsistunud või pahaloomuliste haiguste korral (malaaria fulminantse, kooma või algiidse vormiga lastel).

Malaaria sümptomid lastel

Malaaria tüüpilisi vorme iseloomustab vahelduv tsükliline kulg järgmised perioodid: inkubatsioon, prodromaalne, esmane atakk, retsidiiv (varajane ja hiline).

Inkubatsiooniperiood - nakatumise hetkest kuni esimese ilmumiseni kliinilised sümptomid malaaria. Inkubatsiooniperioodi kestus sõltub plasmoodiumi tüübist (vivax-malaaria puhul - 10-20 päeva kuni 8-10 kuud, ovaalse malaaria korral - 11-16 päeva, falciparum - 8-16 päeva, neljapäevase - 21 - 42 päeva), samuti patogeeni annust ja immuunsuse seisundit.

Prodromaalne periood kestab mitu tundi kuni 1 nädal ja seda iseloomustavad halb enesetunne, peavalu, artralgia, müalgia, isutus, mõnikord iiveldus, oksendamine ja kõhulahtisus. Võib esineda kerge külmavärinad, kehatemperatuuri tõus subfebriili tasemeni ja kõrgem (esialgne palavik). Prodromaalne periood on eriti iseloomulik vivax- ja ovaalsele malaariale, kuid seda ei täheldata neljapäevase malaaria korral.

Haiguse kulg enne malaaria ravi lastel

Primaarne rünnak (primaarne malaaria). Pärast prodromaalset perioodi või esimestest haiguspäevadest (neljapäevase malaariaga) tekivad malaaria sümptomid, näiteks tüüpilised malaaria paroksüsmid, mis ilmnevad faaside muutumisega: külmavärinad, kuumus, higi.

Külmavärinad avalduvad väriseva sümptomina. Patsiendi nahk on kahvatu, külm, tsüanootiline, kare (" hane vistrikud"). Külmavärinad kestavad 10-15 minutist 2-3 tunnini, pikim ja kõige tugevam - troopilise malaariaga.

Palavik - paroksüsmi teine ​​faas - ilmneb järgmiste sümptomitega: kehatemperatuuri kiire tõus, külmavärinate lakkamine ja soojustunde ilmnemine. Kehatemperatuur tõuseb 39-40 ° C-ni, suureneb mürgistus, tahhükardia ja õhupuudus. Vererõhk langeb. Võimalik on deliirium ja teadvusehäired. Kuumafaas on eriti pikk troopilise malaaria puhul: see võib ulatuda 12-24 tunnini ja isegi 36 tunnini.

Higistamine on kolmas faas, mida iseloomustavad järgmised sümptomid: kehatemperatuuri kriitiline langus alanormidele, tugev higistamine, heaolu paranemine selle taustal. tugev nõrkus.

Malaaria paroksüsm kestab 6-12 tundi ja troopilise malaariaga - kuni päev või kauem. Malaariapalaviku eripära on paroksüsmi tekkimine teatud ajavahemike järel, samal kellaajal (vivaxi ja kvartaanmalaariaga - hommikul ja pärastlõunal, ovaalse malaariaga - õhtul, troopilise malaariaga - igal ajal päevast). Palavikul on tavaliselt ebaregulaarne vahelduv iseloom ja paroksüsmid tekivad 48 tunni pärast vivax- ja ovaalmalaaria korral ning 72 tunni pärast kvartaanmalaaria korral. Troopilise malaaria palavik võib olla vale tüüpi. Haiguse alguses ei ole rünnakud alati rangelt perioodilised.

Hepatolienaalne sündroom on iseloomulik igat tüüpi malaariale (põrna suurenemise määr on suurem kui maksa puhul). Palpatsiooniga tuvastatakse 1. nädala lõpuks - 2. nädala alguseks suurenenud põrn. vivaxi ja falciparumi malaariaga seotud haigused ja palju muud hilised kuupäevad ovaal- ja neljapäevase malaariaga. Ka maks suureneb 1. nädala lõpuks oluliselt. haigused. Maksafunktsioonid on mõõdukalt häiritud ainult troopilise malaaria korral: vereseerumis tõuseb otsese ja kaudse bilirubiini ning transferaaside tase, väheneb üldvalgu kontsentratsioon (albumiini tõttu), hiljem ilmneb hüpergammaglobulineemia, võimalik on kollatõbi. Haiguse progresseerumisel jätkavad maks ja põrn suuruse suurenemist ja tihenemist.

Hemolüütiline aneemia areneb punaste vereliblede hävitamise tõttu erütrotsüütide skisogoonia tsükli lõpus, hüpersplenismi ja hemolüüsi autoimmuunmehhanismide tõttu. Naha ja nähtavate limaskestade kahvatu ikteriline värvus on muutumatu uriini ja väljaheidete värvusega.

Malaaria kestus:

• troopiline malaaria - alates 6 kuust. kuni 20 kuud (tavaliselt 1 aasta);
• kolmepäevane malaaria - 1,5-3,0 aastat;
• ovaalne malaaria - 2-4 aastat;
• neljapäevane malaaria - 4-5 aastat.

Malaaria väikelastel

Iseloomustab mitmeid funktsioone:

• tüüpilised atakid võivad puududa (kehatemperatuur tõuseb esmalt palavikutasemeni, seejärel subfebriil, külmavärinate asemel on tsüanoosihood ja jäsemete külmetushood, higistamise ekvivalent on peanaha ja torso niisutamine);
• rünnakute sagedus ei ole tüüpiline;
• sageli täheldatakse ärevust, unehäireid, rinnast keeldumist, isegi anoreksiat;
• oksendamine, krambid, meningeaalsed sümptomid on võimalikud;
• sagedane regurgitatsioon, kõhuvalu, lahtine väljaheide;
• võib tekkida dehüdratsioon;
• aneemia suureneb kiiresti;
• väljendub hepatolienaalne sündroom;
• Sageli esinevad haiguse rasked vormid;
• Võimalik surm.

Mõnel juhul täheldatakse malaaria asümptomaatilist kulgu: lapsel tekib teatud tundidel luksumine ilma kehatemperatuuri tõusuta, külmavärinad ja higistamine. Sel juhul on alati väljendunud hepatolienaalne sündroom ja progresseeruv aneemia.

Malaaria tüsistused lastel

Spetsiifilised tüsistused: ajumalaaria, vaimsed häired, äge hemolüüs ja hemoglobinuuriline palavik, äge neerupuudulikkus, ajuturse, põrna rebend, sekundaarne hüpokroomne aneemia, nefrootiline sündroom. Spetsiifilised tüsistused põhjustavad sageli surmajuhtumeid, peamiselt troopilise malaaria korral.

Ajumalaaria on malaaria tüsistus

Tekib aju hemodünaamika tõsiste häirete tõttu pärast kapillaaride võrgu täitmist skisontidega nakatunud punaste verelibledega, kestab 1-2 kuni 4-5 päeva. Ajumalaaria ajal eristatakse kolme staadiumi: somnolentne (prekooma), stuupor, sügav kooma. Prekooma staadiumis täheldatakse letargiat ja teadvuse tumenemist, kuid esineb vaimse ja motoorse erutuse, krampide, hüperkineesi ja kaela kanguse nähtusi. Temperatuurikõver somnolentsuse korral on katkendliku iseloomuga, stuupori ja kooma korral konstantne või ebaregulaarset tüüpi. Tserebrospinaalvedeliku rõhk on normaalne, mõnikord veidi kõrgem. Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, sisaldab 0,15-0,2% valku ja üksikuid leukotsüüte. Vererõhk langeb, ilmneb mürgine hingamine. Täheldatakse neelamishäireid ja gastroenteriiti. Maks ja põrn on laienenud. Muutused veres, nagu raske malaaria korral.

Vaimsed häired- malaaria tüsistused

Vaimsed häired esinevad sagedamini ka troopilise malaaria korral ja neid iseloomustab motoorne agitatsioon, segasus ja hallutsinatsioonide ilmnemine.

Äge hemolüüs ja hemoglobinuuriline palavik - malaaria tüsistused

Hemoglobinuuria peamine sümptom on must või punane uriin, mis on tingitud vastavalt methemoglobiini või oksühemoglobiini ülekaalust. Pärast uriini settimist täheldatakse kahte kihti: ülemine on läbipaistev punane ja alumine tumepruun, mis koosneb verejääkidest, graanulitest ja hüaliinsetest silindritest. Sisaldab uriiniga kõrge kontsentratsioon valk ja sapipigmendid. Neerupuudulikkuse tekkimisel täheldatakse oliguuriat (väikese koguse paksu, tumeda, tõrva uriini eritumist), seejärel anuuriat. Tekib ureemia, kooma ja 3-4 päeva pärast patsient sureb. Suremus ulatub 50% -ni. Kui kulg on soodne, lõpeb rünnak 3-5 päeva pärast. Uriin muutub heledamaks ja kehatemperatuur langeb, algab vereparandus.

Äge neerupuudulikkus - malaaria tüsistus

Äge neerupuudulikkus (ARF) võib areneda troopilise malaaria iseseisva tüsistusena või kaasneda ajumalaaria või hemoglobinaarse palavikuga. Määratud madal tihedus uriin, uurea kontsentratsiooni langus, raske proteinuuria ja silindruria, oligo- või anuuria. Karbamiidi ja kreatiniini tase vereseerumis tõuseb. Hiljem elektrolüütide tasakaal muutub.

Ajuturse on malaaria tüsistus

Viimastel aastatel on esmase või korduva tertsianmalaariaga täheldatud ajuturset keskmine rada Venemaa. Tüsistus tekkis peamiselt lastel koolieelne vanus ja teismelised. Ühe rünnaku kõrghetkel tekkis järsku tugev peavalu, krambid, teadvusekaotus ja vaht suust. Surm saabus kiiresti hingamisseiskuse ja südametegevuse tõttu.

Põrna rebend on malaaria tüsistus

Põrna rebendit täheldatakse sagedamini patsientidel, kellel on esmased kolmepäevase malaaria juhtumid. Kohesed põhjused järsult suurenenud põrna rebend võib uurimise ajal isegi põhjustada kerget kõhuvigastust, oksendamist või tugevat palpatsiooni. Põrna rebenemise tunnused on äge ja tugev valu koos kõhukelme ärrituse ja sisemine verejooks, südame löögisageduse ja vererõhu langus, šokiseisund.

Sekundaarne hüpokroomne aneemia - malaaria tüsistus

Nefrootiline sündroom - malaaria tüsistus

Nefrootiline sündroom areneb koos kvartaanmalaariaga. Patogeneetiliselt põhjustatud spetsiifilise antigeeni ja komplemendiga immunoglobuliinikomplekside IgG ja IgM ladestumisest basaalmembraanile neeru glomerulid. Seda iseloomustab aeglane, pidevalt progresseeruv kulg ja proteinuuria, hüpoproteineemia, laialt levinud turse, hüpertensiooni ja neerupuudulikkus.

Samuti on malaaria tüsistused nefroos, mis leevendub mõjul spetsiifiline teraapia, maksatsirroos, eluohtlik kesknärvisüsteemi kahjustus koos psühhoosi tekkega, fokaalsed sümptomid (afaasia, mono- ja hemipleegia jne), kooma, mis tekib järk-järgult või välkkiire, vereringehäiretest, hemoglobinuuriline palavik (oksendamine, kõhuvalu, hemoglobinuuria, anuuria on võimalik).

Malaaria põhjused lastel

Malaaria on tuntud juba iidsetest aegadest. Haigus mõjutab peamiselt troopilise kliimaga riikide elanikkonda, kuid seda täheldatakse ka parasvöötme laiuskraadidel. Euroopas, suurel osal kontinendist, oli haigus laialt levinud kuni 19. sajandini.

Malaaria tekitaja

Malaaria tekitaja eraldas prantsuse teadlane Laveran 1880. aastal. Mõni aasta hiljem tehti kindlaks ka perekonda Anopheles kuuluvate sääskede roll malaaria tekitaja inimesele kandjana. Suure panuse malaaria uurimisse andsid vene teadlased V. A. Afanasjev, V. A. Danilevski, N. A. Saharov, E. A. Pavlovski, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovski.

20. sajandi alguses langes malaariasse haigestumine järsult, kuid Esimese ja Teise maailmasõja ajal taas tõusis. WHO poolt aastatel 1955–1969 läbi viidud malaaria likvideerimise jõupingutused, kuigi need aitasid vähendada esinemissagedust paljudes maailma riikides, ei toonud olulisi tulemusi, eriti Aafrikas.

Etioloogia. Haigusetekitaja - malaariaplasmoodium - kuulub poolkuningriiki Algloomad, hõimkonda Apicomplexa, perekond Plasmodiidae, perekond Plasmodium.

Ahvidel, närilistel ja sisalikel on teada üle 100 malaaria patogeeni liigi.

• P. vivax, mis põhjustab tertsianmalaariat,
• P. falciparum – troopiline malaaria,
• P. malariae - neljapäevane malaaria,
• P. ovale – kolmepäevane malaaria troopilises Aafrikas.

Patogeenide tüübid erinevad tundlikkuse poolest keemiaravi ravimite suhtes, morfoloogilised omadused ja sümptomid ning nendest põhjustatud haigused – inkubatsiooniperioodi kestuse, immunoloogiliste ja epidemioloogiliste tunnuste ning tulemuste järgi.

Epidemioloogia. Malaaria on tüüpiline loomuliku fookusega antroponoos.

Ülekandemehhanism: hemokontakt.

Edastamise marsruudid:

• vektori kaudu levivad (kandjad on perekonna Anopheles emased sääsed);
• vereülekanne (nakatunud vere ja selle preparaatide ülekande ajal);
• transplatsentaarne - emalt lootele.

Haigestumus. Praegu on haigus laialt levinud Aafrikas, Lähis- ja Lähis-Idas, Kagu-Aasias ja Ladina-Ameerikas. 180 riigist 90 on malaaria endeemilised. Kokku Maailmas on nakatunud 300–400 miljonit inimest. Igal aastal haigestub malaariasse 120 miljonit inimest, kellest 1-2 miljonit sureb, kellest 80% on lapsed.

Hooajalisus. Parasvöötme kliimaga riikides iseloomustab malaaria esinemissagedust väljendunud hooajalisus, mis suureneb suve-sügiskuudel. Troopilise kliimaga riikides esineb malaariaga nakatumist aastaringselt. Olenevalt looduslikest, klimaatilistest ja sotsiaalsetest tingimustest moodustuvad malaariakolded teatud ülekandeintensiivsusega, mis püsib aastakümneid muutumatuna (endeemilised kolded).

Suremus. Enamik malaaria liike on healoomulised, kuid troopiline malaaria on surmav 0,5–7% juhtudest.

Troopiline malaaria

Troopiline malaaria esineb sageli raskete, eluohtlike sümptomitega. See on pahaloomuline (kahjulik) malaaria, mis lõpeb surmaga. P. falciparum'i põhjustatud infektsiooni patogeneetilised tunnused on:

Nakatumise tulemuse ja infektsiooni kliinilise kulgemise määravad kindlaks lapse immunoloogilise seisundi tunnused, eelkõige mittespetsiifilise kaasasündinud resistentsuse tegurite aktiivsus, nakkusjärgse immuunsuse intensiivsus ja saadud spetsiifiliste antikehade tase. emalt (vastsündinutel).

Immuunvastuse algus on malaaria plasmoodiumi fagotsütoos maksa, põrna ja luuüdi makrofaagide poolt. Antikehade moodustumine IgM klass algab nakatumise esimestest päevadest, IgG toodetakse hiljem. Seal on antisporosontilised, antimerosoiidid, antiskisondid, antitoksilised ja antigametotsüütide antikehad.

Malaaria tüübid lastel

Malaaria klassifikatsioon:

Patogeeni tüübi järgi:

• kolmepäevane malaaria;
• ovalemalaaria;
• troopiline malaaria;
• kvartaan.

Tüüp:

Tüüpiline.

Ebatüüpiline:

Raskuse järgi:

Kerge vorm.

Mõõdukas vorm.

Raske vorm.

Voolu järgi (märgi järgi):

Ebatasane:

• tüsistustega;
• kihilisusega sekundaarne infektsioon;
• ägenemisega kroonilised haigused;
• ägenemistega (varajane ja hiline).

Malaaria diagnoosimine lastel

Malaaria luu- ja lihaskonna diagnostilised nähud ja sümptomid:

• viibida endeemilises piirkonnas;
• temperatuurikõvera vahelduv iseloom, mille tipud on 48 või 72 tunni pärast;
• malaaria paroksüsmi olemasolu (külmavärinad, palavik, higi);
• põrna järkjärguline suurenemine;
• maksa järkjärguline suurenemine;
• aneemia.

Malaaria laboratoorne diagnoos

Malaaria diagnoosi saab panna kliiniliselt, kuid enne registreerimist tuleb seda kinnitada laboratoorsete testidega.

Näidustused malaaria plasmoodia vereanalüüsiks on järgmised:

• kõrgenenud kehatemperatuur ja halb enesetunne neil, kes saabuvad piirkondadest, kus malaaria on endeemiline;
• palavik üle 5 päeva ja epideemiahooajal üle 2 päeva;
• ravile vastupidav palavik;
• kehatemperatuuri tõus 2 kuu pärast. pärast vereülekannet;
• mis tahes kehatemperatuuri tõus patsientidel, kellel on anamneesis malaaria;
• hepatolienaalse sündroomi esinemine patsiendil kõrgenenud kehatemperatuuri, aneemia ja sklera kollatõve taustal.

Malaaria diagnoosimise seroloogilist meetodit kasutatakse peamiselt doonorite uurimisel. Kasutatakse immunofluorestsentsreaktsiooni ja ensüümi immuunanalüüsi.

Vereanalüüsis märgitakse haiguse alguses leukotsütoosi koos neutrofiiliaga, seejärel areneb leukopeenia koos neutropeeniaga ja suhteline lümfotsütoos; ESR suureneb oluliselt alates haiguse 2. nädalast; retikulotsüütide arv suureneb.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi brutselloosi, tüüfoparatüüfuse, gripi, vistseraalse leishmaniaasi, leptospiroosi, puukide spirohetoosi, sepsise, dengue- ja pappataci palaviku, hemolüütilise haiguse ja aneemia korral. Malaaria kooma eristatakse maksa-, diabeetilisest, ureemilisest ja ajukoomast.

Kaasasündinud malaaria

See on haruldane, sagedamini hüpo- ja mesoendeemilistes piirkondades, kus malaariat rasedaid naisi ei ravita.

Nakatumine on võimalik emakasisene kahjustatud platsenta kaudu (sagedamini troopilise malaariaga). Kui loode nakatub raseduse esimesel poolel, võib tekkida spontaanne raseduse katkemine. Nakatumisel raseduse teisel poolel sünnivad lapsed sageli enneaegselt, ilmnevad emakasisene alatoitumus ja aneemia. Haigus avaldub ärevuse, tsüanoosi, krampide, düspeptilised häired, regurgitatsioon; Pidevalt täheldatakse hepatolienaalset sündroomi, hüpokroomset aneemiat ja düstroofiat.

Malaaria on üks ohtlikumaid inimhaigusi. Plasmodiumi parasiidid kanduvad inimestele edasi nakatunud Anopheles sääskede hammustuste kaudu. Plasmodium vivax põhjustab tertsianmalaariat, Plasmodium malariae tertsianmalaariat, Plasmodium ovale tertsianmalaariat ja Plasmodium falciparum troopilist malaariat. Igal haigusvormil on oma eripärad, kuid malaaria sümptomid, nagu palavik, aneemia ja hepatosplenomegaalia, on ühised kõigile.

Eluring Malaariaplasmoodiumi areng koosneb kahest etapist, mis esinevad sääse ja inimkehas. Inimkehas on haiguse kliinilised ilmingud seotud ainult erütrotsüütide skisogooniaga. Malaaria on polütsükliline infektsioon. Haiguse käigus on inkubatsiooniperiood (esmane ja sekundaarne), esmaste ägedate ilmingute periood, sekundaarne varjatud periood ja retsidiivi periood. Kui infektsioon tekib loomulikult(via kaudu), räägivad nad sporosoiidi infektsioonist. Kui haigus areneb plasmoodiat sisaldava doonori vere sattumisel inimkehasse või vaktsineerimise tulemusena, räägitakse skizontmalaariast.

Riis. 1. Malaariasääsk on malaariaplasmoodia kandja.

Riis. 2. Plasmodium parasiidid on malaaria põhjustajad.

Inkubatsiooniperiood

Sääse hammustamisel tungivad sporosoidid verre, kus nad liiguvad vabalt 10–30 minutit ja settivad seejärel hepatotsüütidesse (maksarakkudesse). Mõned sporosoidid Pl. ovaal ja Pl. vivax hibernate, teine ​​osa neist ja Pl. falciparum ja Pl. malaaria algab kohe maksa (eksoerütrotsüütiline) skisogoonia, mille käigus 1 sporosoidist moodustub 10 kuni 50 tuhat maksa merosoidi. Pärast maksarakkude hävitamist vabanevad merozoidid verre. Kogu protsess kestab 1 kuni 6 nädalat. Sellega lõpeb malaaria inkubatsiooniperiood ja algab erütrotsüütide skisogoonia periood - kliiniliste ilmingute periood.

Erinevat tüüpi patogeenidel on oma malaaria inkubatsiooniperioodi kestus:

• Plasmodium vivaxi puhul on lühike inkubatsiooniperiood 10–21 päeva, pikk inkubatsiooniperiood 8–14 kuud.
• Plasmodium malariae korral - 25-42 päeva (mõnel juhul rohkem).
• Plasmodium falciparumiga - 7-16 päeva.
• Plasmodium ovale puhul - 11 kuni 16 päeva.

Malaaria inkubatsiooniperioodi kestus pikeneb ebapiisava keemiaravi korral.

Enne malaaria rünnakut Plasmodium vivaxi ja Plasmodium falciparumi inkubatsiooniperioodi lõpus registreeritakse prodromaalne periood: ilmnevad mürgistuse ja asteenia sümptomid, peavalu, lihas- ja liigesevalu, üldine nõrkus, nõrkus, külmavärinad.

Riis. 3. Malaaria on levinud enam kui 100 riigis Aafrikas, Aasias ja Lõuna-Ameerikas.

Malaaria nähud ja sümptomid palavikuhoo ajal

Palaviku patogenees malaarias

Punastes verelibledes neelavad plasmoodiad hemoglobiini, kuid mitte täielikult. Selle jäänused muutuvad tumepruunideks pigmenditeradeks, mis kogunevad noorte skisontide tsütoplasmasse.

Erütrotsüüdi rebenemisel satuvad koos merosoiitidega verre võõrvalgud, hemoglobiin, malaaria pigment, kaaliumisoolad ja punaste vereliblede jäägid. Need on kehale võõrad. Mõjutades termoregulatsioonikeskust, põhjustavad need ained pürogeenset reaktsiooni.

Malaaria esineb enamikul juhtudel iseloomulike palavikuhoogudega. Harva esineb haigus pideva palavikuga, mis kestab 6–8 päeva ja alles siis tekivad palavikuga paroksüsmid.

Riis. 4. Aastas registreeritakse kuni 30 tuhat “imporditud” malaariajuhtu, millest 3 tuhat on surmavad. 2016. aastal registreeriti Vene Föderatsioonis 100 imporditud malaaria juhtumit.

Palavikuhoo areng

1. Palaviku paroksüsmi algperioodil Patsiendil tekivad 30 minutist 2–3 tunnini kestev külmavärinad, mis on sageli tugevad, nahk ja limaskestad muutuvad kahvatuks, tekivad hanekarnad. Patsient külmetab ja mässib end pea peale teki sisse.

Riis. 5. Temperatuuri tõusuga nakkushaiguste ajal kaasnevad alati külmavärinad.

1. Palavikuline rünnak kõige sagedamini kella 11 paiku. Kehatemperatuur tõuseb kiiresti 40°C-ni või enamgi, tekib iiveldus, oksendamine ja pearinglus. Rasketel malaariajuhtudel tekivad krambid, deliirium ja segasus. Patsient on põnevil, nahk on hüpereemiline, katsudes kuum ja kuiv, huultele ilmuvad sageli herpeslööbed. Keel on kaetud pruunika kattega. Märgitakse tahhükardiat, õhupuudust ja uriinipeetust ning vererõhk langeb. Patsient muutub kuumaks. Teda piinab janu.

Riis. 6. Malaariahoog naisel (India).

1. 6-8 tunni pärast ja troopilise malaariaga lõpupoole esimene päev, kehatemperatuur langeb. Patsiendil tekib tugev higistamine. Mürgistuse sümptomid kaovad järk-järgult. Patsient rahuneb ja jääb magama. Poole päeva pärast muutub patsiendi seisund rahuldavaks.

Riis. 7. Temperatuuri langusega kaasneb tugev higistamine.

1. Esinevad korduvad palavikuhood 2 päeva pärast 3-päevase, ovaalse ja troopilise malaaria korral või 3 päeva pärast 4-päevase malaaria korral.

1. Sekundaarne latentsusperiood tekib pärast 10–12 palavikuhoogu.
2. Ebapiisava raviga nädalat (mõnikord kuud) hiljem tekivad lühiajalised (kuni 3 kuud) või kauged (6-9 kuud) ägenemised.

Pärast mitmeid haigushoogusid suurenevad patsientidel maks ja põrn, tekib aneemia, kannatavad südame-veresoonkonna- ja närvisüsteemid, ilmnevad nefriidi sümptomid, kannatab vereloome. Pärast palavikuhoogude lakkamist püsivad aneemia ja hepatosplenomegaalia üsna pikka aega.

Riis. 8. Malaaria temperatuurikõver.

Siseorganeid kahjustava malaaria nähud ja sümptomid

Siseorganite kahjustuse põhjused

Kell ebapiisav ravi Malaariahaige erinevates organites tuvastatakse patoloogilisi muutusi, mille põhjuseks on:

• veres ringlevad patoloogilised ained, mis põhjustavad põrna ja maksa lümfoidsete ja retikuloendoteliaalsete elementide hüperplaasiat,
• keha sensibiliseerimine võõrvalgud, millega sageli kaasnevad hüperergilise tüüpi autoimmunopatoloogilised reaktsioonid,
• punaste vereliblede lagunemine, mis põhjustab siseorganite kahjustusi, aneemia ja trombotsütopeenia arengut, vereringe halvenemist kapillaarides ja intravaskulaarse trombi moodustumist,
• vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine.

Plasmodium, olles punalibledes, neelab hemoglobiini, kuid ei omasta seda täielikult. Selle tulemusena kogunevad selle jäänused järk-järgult noorte skisontide tsütoplasmasse. Merosoiitide moodustumisel siseneb pigment verre ja seejärel püüavad selle kinni maksa, lümfisõlmede, põrna ja luuüdi makrofaagid, mis omandavad iseloomuliku suitsuse või pruuni värvi. Pika aja jooksul moodustab pigment interstitsiaalses koes massilisi kogunemisi. Selle töötlemine ja kõrvaldamine on aeglane. Siseorganite spetsiifiline värvus püsib pärast ravi pikka aega.

Veres ringlevad võõrainedärritavad põrna ja maksa retikulaarseid rakke, põhjustades nende hüperplaasiat ja pikemas perspektiivis sidekoe vohamist. Nende elundite suurenenud verevarustus põhjustab nende suurenemist ja valu.

Söögiisu puudumine, iiveldus ja täiskõhutunne epigastimaalses piirkonnas, sageli kõhulahtisus on malaaria puhul peamised maksakahjustuse tunnused. Maks ja põrn hakkavad järk-järgult suurenema. 12. päevaks ilmneb naha ja kõvakesta kollasus.

Maks ja põrn on malaaria korral suurenenud ja tihedad. Põrn võib väiksema trauma korral rebeneda. Selle kaal ületab sageli 1 kg, mõnikord ulatub kaal 5–6 kg või rohkem.

Riis. 10. Plasmodiast mõjutatud maksaproov.

Riis. 11. Suurenenud maks ja põrn malaariahaigetel.

Luuüdi kahjustus

Malaariast tingitud aneemia

Punaste vereliblede lagunemine erütrotsüütide skisogoonia perioodil, suurenenud fagotsütoos ja autoantikehade moodustumisest tingitud hemolüüs on malaaria aneemia peamised põhjused. Aneemia astet mõjutab plasmoodiumi tüüp. Aafrika mitme arenguriigi elanike raua- ja foolhappepuudus süvendab haigust.

Perifeersete kapillaaride erütrotsüütides arenevad 3-, 4-päevase malaaria ja 4-päevase malaaria ovaali plasmoodiumi gametotsüüdid 2-3 päeva jooksul ja pärast küpsemist surevad mõne tunni pärast, seetõttu ulatub aneemia seda tüüpi malaaria puhul sageli märkimisväärse astmeni. Vere taastumine aeglustub märkimisväärselt kolmepäevase malaaria ajal, kuna plasmoodiad settivad peamiselt noortes punastes verelibledes - retikulotsüütides. Lisaks põhjustab Plasmodium vivax ebaefektiivset luuüdi erütropoeesi. Malaariast tingitud aneemiat süvendab tervete (nakatamata) punaste vereliblede hävimine.

Aneemia aste on seotud põrna suurusega. Inimkeha põrn on ainus verd filtreeriv organ. Selle suurenemine on eristav tunnus malaaria infektsioonid. Healoomuliste punaste vereliblede kahjustamisel põrnas hakkab toimima ekstramedullaarne vereloome, kompenseerides kahjusid.

Iseloomulikud muutused veres malaaria ajal ilmnevad 6–8 haiguspäeva jooksul. Ja 12. päevaks registreeritakse hüpokroomne aneemia, märkimisväärne leukopeenia, trombotsütopeenia ja ESR on märkimisväärselt kiirenenud.

Riis. 12. Punased verelibled deformeeruvad Plasmodium vivaxi ja Plasmodium ovale'iga nakatumisel. Plasmodium malariae ja Plasmodium falciparum'iga nakatumisel punaste vereliblede kuju ja suurus ei muutu.

Riis. 13. Punaste vereliblede hävimine merosoiitide verre sattumisel on üks haiguse aneemia põhjusi.

Südant mõjutava malaaria nähud ja sümptomid

Südame tööd mõjutavad mürgised ained ja aneemia. Südame piiride laienemine vasakule, summutatud helid tipus ja kerge süstoolne mürin tipus on esimesed märgid malaaria organikahjustusest. Pikaajaline malaaria mõjutab negatiivselt südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Patsient hakkab kogema jalgade ja jalgade turset.

Närvisüsteemi mõjutava malaaria nähud ja sümptomid

Malaaria mõjutab autonoomset närvisüsteemi. Ärrituvus, peavalu ja väsimus on malaaria peamised sümptomid, kui pikaajaliste patsientide närvisüsteem on kahjustatud.

Riis. 14. Malaariast tingitud ajukahjustus. Ajukoes on näha mitu hemorraagiat.

Malaaria retsidiivid

Esimese 3 kuu jooksul pärast eeldatavat paranemist esinevate varajaste ägenemiste põhjuseks on ellujäänud skizondid, mis immuunsüsteemi nõrgenemisel taas aktiivselt paljunevad.

Relapside käik on tavaliselt healoomuline. Üldine toksiline sündroom on mõõdukalt väljendunud. Malaaria paroksüsmid esinevad rütmiliselt. Aneemia, suurenenud põrn ja maks on korduva malaaria peamised tunnused.

Plasmodium vivaxi põhjustatud haiguse kestus on 1,5-3 aastat, Plasmodium ovale - 1-4 aastat.

Riis. 15. Malaariahaiged lapsed.

Malaaria tüsistused

Malaaria põhjustab tüsistusi, mis on tihedalt seotud haiguse patogeneesiga. Nende hulka kuuluvad raske aneemia, põrna püsiv suurenemine ja selle tsirroos, maksatsirroos ja melanoos, nefrosonefriit, entsefalopaatia koos psüühikahäirete tekkega ja hemoglobinuuriline palavik.

Kell äge difuusne nefrosonefriit Patsientidel tekivad uriinis tursed, valgud ja punased verelibled, mõnel juhul tekib arteriaalne hüpertensioon. Sümptomid, mis reageerivad piisavale ravile ja dieedile.

Kell malaaria hepatiit ilmneb sklera ja naha kollasus, maks suureneb, selle valu on märgatud palpatsioonil, bilirubiini sisaldus veres suureneb ja maksafunktsiooni testid on moonutatud.

Saadaval põrna rebend kerge vigastusega.

Hemoglobinaarne palavik on troopilise malaaria kõige raskem tüsistus, mida leidub harva muud tüüpi haiguste puhul. Selle haigusega areneb punaste vereliblede äge hemolüüs, hemoglobiini üleujutus veres ja selle eritumine uriiniga, mis toimub ravimi kiniini mõjul. Patsiendil tekib sklera ja naha kollakas värvus ning maks ja põrn suurenevad.

Äge kopsuturse areneb troopilises malaarias. Käivitusmehhanism on veresoonte läbilaskvuse suurenemine toksiinidega kokkupuute tagajärjel. Probleemi süvendab suurenenud vedeliku sisenemine patsiendi kehasse.

Hüpoglükeemia areneb peamiselt troopilises malaarias. Selle põhjuseks on glükogeneesi rikkumine maksas, glükoositarbimise suurenemine plasmoodiate poolt ja insuliini sekretsiooni stimuleerimine kõhunäärme poolt. Haiguse ilmnemisel koguneb patsiendi kudedesse suur hulk piimhapet. Sageli on surma põhjuseks arenenud atsidoos.

Malaaria õigeaegne avastamine ja piisav ravi toob alati kaasa paranemise. Hilise avastamise ja ebapiisava ravi korral on troopiline malaaria alati surmav. Ülejäänud kolm malaaria tüüpi on healoomulised infektsioonid.

Riis. 17. Kõvakesta ja naha kollasus viitab maksakahjustusele

Malaaria rasedatel naistel

Malaaria mõjutab negatiivselt raseduse kulgu ja selle tulemusi. See võib põhjustada aborti, raseduse katkemist ja enneaegne sünnitus. Sageli täheldatakse loote arengu mahajäämust ja surma. Malaaria on sageli rasedate naiste eklampsia ja surma põhjuseks. Malaaria endeemilise levikuga piirkondades elavad rasedad naised on enim ohustatud elanikkond. Hiline diagnoosimine ja ebapiisav ravi viivad kiiresti "pahaloomulise malaaria" tekkeni. Eriti ohtlik on hüpoglükeemia teke rasedatel naistel, mis sageli põhjustab surma.

Riis. 18. Malaaria plasmoididega nakatunud platsenta.

Malaaria lastel

Kõige haavatavam vanus on lapsed vanuses 6 kuud kuni 4–5 aastat. Malaaria on eriti ohtlik väikelastele.

Malaaria endeemilistes piirkondades on laste haigus üks kõrge suremuse põhjusi. Immuunsetest emadest sündinud alla 6 kuu vanustel lastel malaariat ei teki.

Malaaria tüübid lastel

Malaaria lastel võib olla kaasasündinud või omandatud.

Malaaria lastel areneb sageli fulminantselt. Mõne päeva jooksul võib tekkida raske aneemia ja haiguse ajuvorm. Malaaria lastel esineb sageli omapärasel viisil:

• nahk on kahvatu, sageli mullase varjundiga, kollasus ja vahasus püsivad vaatamata ravile pikka aega;
• malaaria paroksüsmid (palavikuhood) sageli puuduvad;
• esile tulevad sellised sümptomid nagu krambid, kõhulahtisus, regurgitatsioon, oksendamine ja kõhuvalu;
• malaariahoogude ajal ei teki alguses sageli külmavärinaid ja palavikuhoo lõpus sageli higistamist;
• nahale ilmub sageli lööve hemorraagiate ja täpiliste elementide kujul;
• aneemia suureneb kiiresti;
• kaasasündinud malaariaga on põrn oluliselt suurenenud, maks - vähemal määral.

Malaaria sümptomid vanematel lastel

Vanematel lastel areneb haigus nagu täiskasvanutel. Interiktaalsel perioodil püsib laste seisund rahuldav. Kolmepäevase malaaria fulminantne vorm on haruldane ja malaaria kooma on äärmiselt haruldane.

Diferentsiaaldiagnostika

Lastel esinevat malaariat tuleks eristada vastsündinu hemolüütilisest haigusest, sepsisest, septilisest endokardiidist, miliaarsest tuberkuloosist, püelonefriidist, hemolüütilisest aneemiast, tüüfus, brutselloos, toidumürgitus, leishmaniaas troopikas elavatel lastel.

Riis. 19. Kuni 90% malaariajuhtumitest ja selle põhjustatud surmadest esineb Aafrika mandri riikides.