Mis on melanoom? Pahaloomuline melanoom: vormid ja arengufaasid, tüsistused, ravi, ennetamine Melanoomi tunnuste ravi

Melanoom on väga agressiivne pahaloomuline kasvaja, mis tekib pigment melaniini tootvate pigmendirakkude (melanotsüütide ja melanoblastide) degeneratsiooni tagajärjel. Sellise kasvaja rakud sisaldavad suures koguses melaniini, mis põhjustab nende tumedat värvi, kuid on ka mittepigmenteeritud variante (väikese protsendiga juhtudest).

Epidemioloogia

Haigestumus. Melanoom on ligikaudu 10 korda harvem kui nahavähk. See moodustab umbes 1% pahaloomuliste kasvajate koguarvust. Euroopa riikides esineb seda kasvajat aasta jooksul 2-4 inimesel 100 000 elaniku kohta. Viimasel ajal on melanoomi esinemissagedus sagenenud.

Vanuse ja soo omadused. Melanoom esineb naistel sagedamini kui meestel. Erinevused on väikesed, kuid sääre, labajala selja ja küünarvarre melanoomi täheldatakse naistel 3 korda sagedamini kui meestel. Järsult suureneb melanoomi esinemissagedus vanuserühmas 30-39 aastat, seejärel toimub kasvaja esinemissageduse järkjärguline, aeglane tõus kuni kõrge eani.

Epidemioloogilised mustrid. Melanoomil on sama geograafiline leviku muster nagu nahavähil. Esinemissagedus on suurem lõunapoolsetes riikides ja piirkondades. Sagedamini haigestuvad heleda nahaga inimesed. Ameerika Ühendriikides esineb melanoomi valgetel 7-10 korda sagedamini kui mustanahalistel. Kasahstanis ja Kõrgõzstanis on haiguse esinemissagedus külalispopulatsioonis 3-4 korda kõrgem kui põliselanikkonnas. Kasvaja tõenäosus suureneb võrdeliselt õues päikese käes viibitud ajaga.

Etioloogia

Olemasolevad haigused

Melanoom areneb tavaliselt omandatud ja kaasasündinud nevusist ning Dubreuili melanoosist. Pigmenteeritud nevi esineb 90% inimestest. Sõltuvalt nahakihist, millest nad arenevad, eristatakse epidermis-dermaalset ehk piiripealset, intradermaalset ja segatud nevi. Piirjoonelised nevi on kõige ohtlikumad. Need on selgelt määratletud mustjaspruuni, must-halli või musta värvi sõlmed, millel on sile ja kuiv pind, millel pole juukseid. Sõlm on tasane või veidi nahapinnast kõrgemale tõusnud, valutu ja pehme-elastse konsistentsiga. Mõõtmed varieeruvad mõnest millimeetrist kuni 1 cm.. Piiripealne nevus paikneb tavaliselt peas, kaelas, peopesades ja jalgadel ning torsos. Segatud nevi pahaloomuliste kasvajate (pahaloomuliste kasvajate) esinemissagedus on palju väiksem ja üksikutel juhtudel areneb melanoom naha nevidest.

Varem peeti nevi operatsiooni ohtlikuks. See idee osutus valeks. Praegu arvatakse, et terves koes (0,5 cm servadest) iga ja isegi piiripealse nevuse väljalõikamine tagab taastumise ja on usaldusväärne meede melanoomi ennetamiseks. Eriti soovitatav on eemaldada nevusid, mis asuvad talla, jalalaba, küünealusel ja perianaalsel alal, mis on oma struktuurilt peaaegu alati piiripealsed ja võivad sageli vigastada.

Eelsoodumuslikud tegurid

Pigmenteeritud nevi muutumist melanoomiks soodustavad traumad, ultraviolettkiirgus ja hormonaalsed muutused organismis. Kaks viimast tegurit võivad samuti mõjutada melanoomi esinemist tervel nahal.

Trauma roll on väljaspool kahtlust. Ligikaudu 40% melanoomiga patsientidest ilmnevad pahaloomulise kasvaja nähud varsti pärast pigmenteerunud nevuse juhuslikku või tahtlikku traumat. Mõnikord piisab kasvaja kiire kasvu ja pahaloomulisuse tekitamiseks nevuse sidumisest niidiga või žiletiga maha lõikamisest. Insolatsiooni seostatakse melanoomide kõrge esinemissagedusega lõunapoolsetes riikides ja piirkondades, samuti kasvajate sagedase esinemisega avatud kehaosadel.

Järeldus endokriinsete mõjude rolli kohta on spekulatiivne, see on tehtud selle põhjal, et melanoomid esinevad harva enne puberteeti ning puberteedieas, raseduse ja menopausi ajal on mõnikord täheldatud kasvajate kiirenemist. Samuti on kinnitust leidnud, et mõnel juhul põhjustavad hormonaalse seisundi muutused kasvaja pärssimist ja isegi taandumist.

Patoloogilised omadused

Lokaliseerimine

Erinevalt nahavähist ei paikne melanoom valdavalt näol. Peaaegu pooltel patsientidest esineb kasvaja alajäsemetel, mõnevõrra harvemini kehatüvel (20-30%) ja ülajäsemetel (10-15%) ning ainult 10-20% -l pea- ja kaelapiirkonnas. .

Kasv ja levik

Melanoomi kasv ja levik toimub ümbritsevate kudede idanemise, lümfogeensete ja hematogeensete metastaaside kaudu. Melanoom kasvab kolmes suunas: naha kohal, piki selle pinda ja sügavale, kasvades järjest läbi nahakihtide ja aluskoe. Mida sügavamale kasvajarakkude kiud levivad, seda halvem on prognoos. Nahakihtide idanemine tuvastatakse eemaldatud ala mikroskoopilise uurimisega. Sõltuvalt kihtide kahjustuse sügavusest eristatakse Clarki pakutud klassifikatsiooni järgi 5 invasiooni taset. Invasiooni tasemetel 4-5 on prognoos halvem.

Kasvaja paksusel on suur prognostiline tähtsus. Kõige soodsama kulgemisega on melanoomid paksusega alla 0,76 mm. Kasvaja paksuse suurenedes prognoos halveneb.

Metastaasid

Melanoomi iseloomustavad kiired ja varajane metastaasid. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid piirkondlikke lümfisõlme. Metastaasid kaugematesse lümfisõlmedesse on vähem levinud. Mõjutatud lümfisõlmed on tumedat värvi ja tiheda elastse konsistentsiga, nende suurus varieerub 1-2 cm kuni suurte kasvajakonglomeraatideni.

Naha metastaasid on tavalised. Need näevad välja nagu väikesed, mitmekordsed, pruunid või mustad lööbed, mis tõusevad veidi üle naha taseme. Metastaasid asuvad esmase asukoha lähedal ja seetõttu nimetatakse neid satelliitideks. Naha metastaasid võivad tekkida melanoomirakkude difuusse infiltratsioonina nahka. Sellistel juhtudel muutub nahk kergelt paistetuks, valulikuks ja omandab sinakaspunase varjundi.

Hematogeensed metastaasid võivad tekkida igas elundis, kuid kõige sagedamini on kahjustatud kopsud, maks, aju ja neerupealised. Tavaliselt on metastaasid mitmed ja nendega võib kaasneda vaba melaniini (kriit) ilmumine veres ja eritumine uriiniga.

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

• Primaarne kasvaja (T)
  • T on - melanoom in situ
  • T 1a - melanoom paksusega ≤ 1 mm, Clarki tase II-III, ilma haavanditeta
  • T 1b - melanoom paksusega ≤ 1 mm, Clarki tase IV-V või haavand
  • T 2a - melanoom paksusega 1,01 - 2,0 millimeetrit ilma haavandita
  • T 2b - melanoom paksusega 1,01-2,0 millimeetrit haavandiga
  • T 3a - melanoom paksusega 2,01-4,0 millimeetrit ilma haavandita
  • T 3b - melanoom paksusega 2,01-4,0 millimeetrit haavandiga
  • T 4a - melanoom paksusega > 4,0 millimeetrit ilma haavandita
  • T 4b - melanoom paksusega > 4,0 millimeetrit haavandiga
• Piirkondlikud lümfisõlmed (N)
  • N 0 - metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes puuduvad
  • N 1 - metastaasid 1 lümfisõlmele
  • N 1a - määratakse ainult mikroskoopiliselt
  • N 1b - nähtav palja silmaga
  • N 2 - metastaasid 2-3 lümfisõlmes
  • N 2a - määratakse ainult mikroskoopiliselt
  • N 2b - nähtav palja silmaga
  • N 2c - satelliit (need on väikesed 0,05 mm läbimõõduga kolded, mis tekivad pärisnahas peakasvaja ümber) või mööduvad metastaasid
  • N 3 - metastaasid 4 lümfisõlmes, mööduvad või satelliidi metastaasid
• Kauged metastaasid
  • M 0 - kauged metastaasid puuduvad
  • M 1a - metastaasid nahas, ümbritsevates kudedes või kaugetes lümfisõlmedes
  • M 1b - melanoomi metastaasid kopsudesse
  • M 1c - kauged metastaasid koos LDH (laktaatdehüdrogenaasi) suurenemisega
• R 0 - retsidiivi pole
• R 1 - mikroskoopiline kordumine
• R 2 - makroskoopiline kordumine

Melanoomi etapid

Kliinilises praktikas kasutatakse suhteliselt lihtsat klassifikatsiooni:

• I etapp - melanoom maksimaalse läbimõõduga kuni 2 cm, kasvab ainult nahas, ilma metastaasideta lümfisõlmedesse;
• II etapp - pigmenteerunud kasvajad, mis on suuremad kui 2 cm koos aluskoe infiltratsiooniga;
  - IIa - ilma piirkondlike lümfisõlmede suurenemiseta;
  - IIb - suurenenud lümfisõlmedega, metastaaside esinemise kahtlus;
• III staadium - erineva suuruse ja kujuga kasvajad, mis kasvavad nahaalusesse koesse ja aponeuroos, piiratud nihkumine;
  - IIIa - ilma metastaasideta lümfisõlmedesse;
  - IIIb - metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse;
• IV staadium - mis tahes suurusega kasvaja satelliitidega või mitme metastaasiga piirkondlikesse lümfisõlmedesse või kaugemate metastaasidega.

Sümptomid

Melanoom paistab esialgu tumeda laiguna, mis tõuseb veidi üle naha pinna. Kasvamisel ilmneb eksofüütiline kasvaja, mis võib hiljem haavanduda. Kasvaja on tavaliselt üksildane; Primaarsed mitmed kahjustused on väga haruldased. Sõltuvalt kasvukiirusest ja arsti poole pöördumise ajast varieerub melanoomi suurus vaevumärgatavast punktist kuni suurte sõlmedeni, ulatudes keskmiselt 1,0-2,5 cm-ni.

Neoplasmi konsistents on elastne, mõnikord mõõdukalt tihe. Pind on sageli sile, kuid võib olla tükiline ja lillkapsa kujul esinevad papillaarid. Kuju on ümmargune või ovaalne ning papillaarkasvude korral muutub see ebakorrapäraseks. Eksofüütne kasvaja paikneb tavaliselt laial alusel, harvem kitsal varrel, omandades sel juhul seenekuju.

Melanoomi äratundmisel mängivad rolli kolm iseloomulikku tunnust: tume värvus, läikiv pind ja kalduvus laguneda. Need tunnused on tingitud kasvajas toimuvatest protsessidest: pigmendi kogunemine, epidermise kihi kahjustus ja kasvaja haprus.

Tume värvus muudab melanoomi eristamise teistest pahaloomulistest kasvajatest suhteliselt lihtsaks, kuid põhjustab ka suuri raskusi pigmenteerunud nevi diferentsiaaldiagnostikas. Värvuse intensiivsus sõltub melaniini hulgast kasvajas. Tavaliselt on melanoomidel rikkalik tume värv, mille varjundid erinevad tumepruunist või sinakasmustast kiltkivimustani. Vähem levinud on kasvajad, mis on helepruuni või punakaslilla värvusega. Mõnel juhul täheldatakse värvimata neoplasme, nn pigmenteerimata melanoome.

Palja silmaga vaadates tundub kasvaja värvus ühtlane, kuid mõnikord on pigmentatsioon keskkohas rohkem väljendunud või vastupidi, suhteliselt heledat keskosa võib ümbritseda põhjas intensiivselt pigmenteerunud serv. Lõpuks on mõnel patsiendil pigment eraldatud teradena üle kogu pinna laiali. Suurendusega uurides ilmneb peaaegu alati võrgustikulaadne pinnamuster ja erineva intensiivsusega kirju heterogeenne pigmentatsioon sinaka, pruuni või musta varjundiga.

Nahamustri kadumine ja pinna läikiv olemus on melanoomi teine ​​eristav tunnus. Kasvaja kohal olev epidermis on õhenenud, justkui venitatud, erinevalt nevidest puudub nahamuster, tänu sellele tundub melanoomi pind sile, peeglitaoline. Seda omadust täheldatakse ka pigmenteerimata kasvajate puhul, mis mõnikord hõlbustab nende äratundmist.

Kasvaja hävitamine toimub hilises staadiumis. Lahtine ja mitte väga tihe melanoomi kude on kergesti vigastatud ja laguneb. Väiksemad vigastused põhjustavad kasvaja terviklikkuse häireid ja nendega kaasneb verejooks. Kasvaja kahjustamiseks ja verejooksu tekitamiseks piisab hooletust liigutusest, riiete hõõrdumisest või juhuslikust, mitte väga karedast puudutusest. Kahjustuse kohale moodustub koorik. Mõnikord võtavad patsiendid selle ära. Koor on kergesti eemaldatav, kuid verejooks tekib uuesti.

Trauma tagajärjel või ilma sekkumiseta tekib melanoomi pinnale aeg-ajalt lagunemis- või haavandumisala. Selle pind on kaetud koorikutega, mille alt võib eralduda verine või mädane eritis.

Diagnostika

Melanoomi diagnoosimine on paljudel patsientidel keeruline. Diagnoosimiseks on vaja arvesse võtta kaebusi, haiguse dünaamikat ja objektiivseid uurimisandmeid. Väärtuslikku teavet võib mõnikord saada spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Küsitlus

Melanoomiga patsiendid kurdavad pigmendi moodustumise ilmnemist või suurenemist, selle nutmist, verejooksu, kerget põletust, sügelust või tuima valu kasvaja piirkonnas.

Anamneesi kogumisel seisab arst silmitsi ülesandega hinnata haiguse dünaamikat. Selleks peate välja selgitama:

1. kas pigmendi moodustumine on kaasasündinud või omandatud;
2. mis kujul see oli alguses, millised muutused toimusid ja mis aja jooksul;
3. kas toimunud muutused on seotud juhusliku vigastuse või pikaajalise päikese käes viibimisega;
4. kas ravi on varem läbi viidud ja milline oli selle olemus. Melanoomi oletus tekib siis, kui hiljuti on tekkinud pigmenteerunud moodustis ja see suureneb või kui kauaaegne pigmenteerunud nevus on kiirendanud kasvu või muutnud värvi.

Füüsiline läbivaatus

Pigmendi moodustumise kontrollimine on ülioluline. Seda tuleks teha väga ettevaatlikult, kasutades vajadusel suurendusklaasi. Kaasasündinud või omandatud pigmenteerunud nevusist tulenevate melanoomide äratundmisel on tõsiseid raskusi. Sellistel juhtudel on oluline nevus pahaloomuline kasvaja õigeaegselt tabada.

"Häiresignaalid" on märgid, mis viitavad pigmenteerunud nevi võimalikule pahaloomulisusele. Tavaliselt on need põhjustatud kasvajarakkude kiirest proliferatsioonist. Need sisaldavad:

1. suuruse suurenemine, tihenemine, ühe piirkonna pundumine või pigmendi moodustumise ühtlane kasv nahapinnast kõrgemal;
2. nevus pigmentatsiooni tugevnemine ja aeg-ajalt nõrgenemine;
3. verejooks, lõhenemine või pindmine haavand koos koorikuga;
4. punetus, pigmenteerunud või mittepigmenteeritud kiud, nevus ümbritsev infiltreerunud kude;
5. sügeluse, põletuse ilmnemine;
6. satelliitide moodustumine, lümfisõlmede suurenemine.

Eksperdid tuvastavad viis peamist melanoomi tunnust, mida nimetatakse melanoomi ACORDiks. See nimi on moodustatud 5 põhitunnuse suurtähtedega:
A - Asümmeetria. Sümmeetriatelge saab tõmmata läbi "hea" mooli, kuid mitte läbi kasvaja. Spetsialiseerunud kliinikutes on spetsiaalne aparaat, mis võimaldab hinnata mooli 12 telje ulatuses.
TO - serv. Muttil on siledad servad, melanoomil aga sakilised või karvalised servad.
KOHTA - Värvimine. Kui mutt on värvi muutnud või ebaühtlaselt värvunud, on see halb märk.
R - Suurus. Mida suurem on mool, seda suurem on selle degeneratsiooni tõenäosus. Kriitiliseks peetakse suurust 6 mm, kuid on ka väikseid 1 mm läbimõõduga melanoome.
D - Dünaamika. See viitab igasugustele välistele muutustele: muti kasv, kooriku tekkimine, praod, põletik, koorumine, verejooks või muti äkiline kadumine.

Peaksite seda reeglina võtma: Igasugune nevus, mis ulatub pinnast kõrgemale, muudab värvi, hakkab nutma, veritseb või põhjustab ebameeldivaid subjektiivseid aistinguid, on melanoomi suhtes kahtlane. Sellise neviga patsiendid vajavad konsulteerimist spetsialistiga - onkoloogiga.

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Melanoomi kahtlusega patsientide läbivaatus tehakse tavaliselt ambulatoorselt. Üldised kliinilised uuringud hõlmavad üldist vereanalüüsi, mis mõnikord näitab ESR-i suurenemist, ja rindkere röntgenuuringut, mis on vajalik võimalike metastaaside tuvastamiseks kopsudes. Spetsiaalsed uurimismeetodid melanoomi diagnoosimiseks on radioisotoopdiagnostika, termograafia, Yaksha reaktsioon, tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

Radioisotoopide diagnostika. Radioaktiivset fosforit (32P) kasutatakse isotoobina, mis on kiirgusallikas. Radioaktiivse fosforiga märgistatud kahealuseline naatriumfosfaat lahustatakse 30 ml vees ja manustatakse patsiendile suu kaudu. Spetsiaalsete sondide abil uuritakse 2, 24 ja 48 tundi pärast ravimi võtmist isotoopide akumulatsiooni taset pigmendi moodustumisel ja vastaskülje sümmeetrilist punkti. Fosfor sulandub kergemini kudedesse, mille rakud on aktiivses jagunemises. Seetõttu kogunevad melanoomid seda 3-4 korda suuremas koguses kui terve nahk. Isotoobi liigset kogunemist täheldatakse ka hematoomide, pigmenteerunud nevi ja teiste healoomuliste kasvajate korral. See vähendab tehniliselt lihtsa ja ohutu meetodi diagnostilist väärtust.

Termograafia kasutatakse laialdaselt melanoomi avastamiseks. Ainevahetusprotsesside suurenemisega melanoomi korral kaasneb lokaalse temperatuuri tõus ja nn kuuma koha tekkimine, mis näeb termogrammil välja nagu hele laik.

Yaksha reaktsioon. Melanoomide korral suureneb melaniini sünteesi vaheproduktide, melanogeenide sisaldus, mis erituvad uriiniga (melanuuria). Hapniku mõjul need oksüdeeruvad, muutudes melaniiniks ja uriin muutub tumedaks. "Spontaanset" melanuuriat esineb varases staadiumis harva. Seda täheldatakse tavaliselt levinud, kaugelearenenud kasvajate korral. Veelgi levinum on "kiirgus" melanuuria - melanogeenide vabanemine uriinis kiiritusravi ajal. Reaktsiooni läbiviimisel kasutatakse oksüdeeriva ainena raudkloriidi 5% lahust. Lahus koguses 0,5 ml lisatakse tilgad katseklaasi, mis on 3/4 ulatuses täidetud sooja, värskelt kogutud uriiniga. Kui reaktsioon on positiivne, ilmub uriinis hall või tumehall pilv, mis settib aeglaselt toru põhja. Reaktsiooni edukus sõltub tehniliste reeglite täpsest rakendamisest. 3 päeva enne uuringut on salitsülaatide, tanniini ja nende derivaatide tarbimine keelatud, toidust jäetakse välja konservid (sisaldab salitsüülhapet) ja vein (sisaldab tanniini). Katseklaasi tuleb esimestel minutitel pärast reaktiivi manustamist põhjalikult puhastada ja vaadelda loomulikus valguses valgel taustal.

Morfoloogiline uuring võimaldab teil määrata täpse diagnoosi, kuid seda kasutatakse harva kliinilises praktikas kasvaja leviku ohu tõttu. Materjali tsütoloogiliseks uurimiseks saab hõlpsasti hankida ainult lagunevatest haavandilistest kasvajatest. Piisab, kui kanda märjale kohale klaasslaid või väga ettevaatlikult pinda kraapida.

Kasvaja punktsioon, melanoomi kahtlus, on lubatud ainult eksofüütilise moodustumise korral, kui kõik muud diagnostilised võimalused on ammendatud. Eeltingimuseks on täppide kiireloomuline tsütoloogiline uuring. Pigmenteeritud kasvaja kiire kasvu ja tugeva põletikulise infiltratsiooni korral on punktsioon vastunäidustatud. Seda ei tehta, kui eksofüütilist komponenti pole ja kasvaja on väike. Punktsioon tehakse pärast patsiendi põhjalikku uurimist, et teha kindlaks operatsiooni võimalus anesteesia all. Kahtlase melanoomi punktsioonitehnikal on oma eripärad. Nahka töödeldakse alkoholiga. Õhuke nõel suunatakse paralleelselt pinnaga nii, et selle ots siseneb epidermise kihti, kahjustamata pärisnahka. Täiendavaid liigutusi nõelaga teha ei tohi. Kui diagnoos on kinnitatud, tuleb võimalikult kiiresti teha radikaalne operatsioon, eelistatavalt 20-30 minutit, kuid mitte rohkem kui 1 päev pärast punktsiooni. Erandjuhtudel, kui selle aja jooksul ei ole võimalik radikaalset operatsiooni teha, tuleb kiiritusravi alustada kohe.

Lümfisõlmede punktsioon Neid tehakse harva, kui pigmendi moodustumise olemust pole muul viisil võimalik kindlaks teha. Pole kahtlust, et melanoomi kahjustatud lümfisõlmede punktsioon on ohtlik, kuid selle kahju ei ole liiga märgatav, kuna protsess on juba levinud.

Pigmenteerunud moodustiste biopsia tehakse juhul, kui diagnoosi pole muul viisil võimalik kindlaks teha. Biopsia tehakse ainult kasvaja täieliku eemaldamisega. Melanoomikahtlusega kasvaja osaline ekstsisioon on vastuvõetamatu. Biopsia tehakse alati üldnarkoosis. Neoplasm lõigatakse välja 1,0-1,5 cm kaugusel nähtavatest piiridest. Tehakse kiireloomulised histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud. Melanoomi avastamisel tehakse koheselt radikaalne operatsioon, mille maht sõltub kasvaja asukohast.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravi on kiire ja varajase leviku tõttu keeruline ülesanne. Seda tuleks läbi viia ainult spetsialiseeritud asutuses.

Primaarse kahjustuse ravi

Levinuim meetod on kasvaja kirurgiline ekstsisioon, mõnevõrra harvemini kasutatakse kombineeritud ravi, kiiritus- ja kompleksravi.

I ja II staadiumi melanoomi korral on näidustatud kirurgiline ravi. Operatsioon tuleb läbi viia anesteesia all. Kasvajaga nahk lõigatakse skalpelli või elektrinoaga laialdaselt välja. Nähtavast servast tuleks tagasi astuda vähemalt 5 cm ja lümfi äravoolu suunas isegi 7-8 cm või rohkem. Kosmeetilistel põhjustel ei saa seda näole teha. Näo melanoom tuleb tavaliselt välja lõigata, jättes kasvaja servast vaid 3 cm kaugusele.

Nahaklapp tuleb sügavalt eemaldada. Enamik onkolooge peab kohustuslikuks eemaldada mitte ainult nahk ja nahaalune kude, vaid ka selle aluseks olev fastsia. Fastsia eemaldamine iseenesest on vastuoluline küsimus ja mõned autorid seda ei aktsepteeri.

Ulatuslikku defekti pärast melanoomi väljalõikamist ei saa ilma naha siirdamiseta sulgeda. Tüvel ja proksimaalsetes jäsemetes suletakse defekt lokaalsete kudede liigutamisega. Jäsemetel tuleks kasutada tasuta nahasiirdamist. Tavapäraselt arvatakse, et kui defekt pärast melanoomi eemaldamist suudeti õmmelda ilma nahasiirdamiseta, siis ei tehtud operatsiooni piisavalt radikaalselt. Kui melanoom paikneb sõrmedel või varvastel, tehakse sõrmede amputatsioon või disartikulatsioon. Teiste kasvaja asukohtade puhul on amputatsioon ebasoovitav.

Operatsiooni ajal on vaja rangelt järgida ablastika reegleid. Sel eesmärgil kaetakse kasvaja joodiga immutatud salvrätikuga, õmmeldes see eemaldatud preparaadi piires naha külge. Levimise vältimiseks proovige mitte vigastada melanoomi ja ümbritsevaid kudesid ning ärge puudutage kasvajat sõrmede või instrumentidega.

Nahakasvajate operatsioonide efektiivsuse suurendamiseks on olemas ka mikroskoopiliselt kontrollitud operatsioon – Mohsi operatsioon (Frederick Mohs).

Lümfisõlmede metastaaside ravi

Varem oli suhtumine, et melanoomi puhul tuleks piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada olenemata metastaaside olemasolust. Põhjuseks oli pahaloomuliste kasvajarakkude sage (25–30%) tuvastamine mittepalpeeritavates lümfisõlmedes. Randomiseeritud uuringud on näidanud, et piirkondlike lümfisõlmede profülaktiline eemaldamine ei paranda pikaajalisi ravitulemusi. Praegu tehakse lümfadenektoomiat ainult lümfisõlmede palpeeritavate metastaaside olemasolul. Reeglina ei tehta seda profülaktilistel eesmärkidel, kuid mõned autorid kasutavad lümfadenektoomiat, kui melanoom kasvab sügavale pärisnahasse (invasiooni tase 4-5).

Primaarse nahamelanoomi piirkondliku lümfadenektoomia näidustused: tabel

Kiiritusravi

Vaatamata melanoomide vähesele tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes, on kiiritusravi iseseisva ravina varem laialdaselt kasutatud. Lähifookusega kiiritusravi manustati 3-5 Gy koguannusega kuni 120-200 Gy. Kiiritati laia välja, mis kattis naha 4-5 cm kaugusel kasvajast. Kiirituse mõjul melanoomi korral tekkis isegi 100 Gy doosi juures rohkem või vähem sügav rakukahjustus. Kuid ilma diagnoosi histoloogilise kinnituseta polnud kindlust, et tegemist on melanoomiga, mitte pigmenteerunud nevusega, mida kiiritati. Seetõttu ei ole kiiritusravi iseseisva ravimeetodina enam kasutatud.

Kombineeritud ravi

Seda kasutatakse suure eksofüütilise komponendi olemasolul, melanoomi väga kiire kasvu või haavandumise, satelliitide ilmnemise korral ja ka siis, kui kasvaja paikneb piirkonnas, kus laialdase ekstsisiooni võimalus on piiratud (nägu, peopesad, tallad). . Ravi algab lähifookusega kiiritusraviga ühekordse annusega 5 Gy. Kiiritus viiakse läbi iga päev 5 korda nädalas. Koguannus on vahemikus 60 kuni 120 Gy. Operatsioon tehakse pärast põletikulise reaktsiooni taandumist.

Keemiaravi

Melanoom ei ole keemiaravi suhtes tundlik. Siiski kasutatakse ravimeid laialdaselt levinud vormide korral ja koos operatsiooniga kasutatakse neid mõnikord lokaalsete kasvajate ja jäsemetes paiknevate lokaalsete retsidiivide korral. Sellistel juhtudel manustatakse keemiaravi intraarteriaalse perfusiooni teel, millele järgneb operatsioon. Operatsioon tehakse kohe pärast perfusiooni või mitu päeva hiljem.

Levinud kasvajate korral on kõige tõhusam imidasoolkarboksamiid (DTIC), mille abil on võimalik saavutada kliiniline remissioon 20-30% patsientidest. Vähem tõhusad on nitrosouurea, prokarbasiin, daktinomütsiin jt. Ravimiravi efektiivsust saab suurendada keemiaravi ravimite kombinatsiooniga. Üks selline kombinatsioon, mis sisaldab metüülnitrosouureat (MNU), vinkristiini ja daktinomütsiini, on muutunud laialt levinud ja on sama efektiivne kui imidasoolkarboksamiid. Kasutatakse ka selliseid ravimeid nagu dakarbasiin (DTIC), karmustiin (BCNU), lomustiin (CCNU), tsisplatiin, tamoksifeen, tsüklofosfamiid jne.

Immunoteraapia

Immunoteraapiat on viimastel aastatel mõnikord kasutatud korduvate ja naha melanoomi metastaaside raviks. Seda kasutatakse sageli koos keemiaraviga.

Tavaliselt kasutatakse BCG vaktsiini, mis süstitakse otse kasvaja sõlmedesse või kasvaja kõrval olevasse nahka. Selline ravi põhjustab mõnel patsiendil sõlmede resorptsiooni, kuid sageli kaasneb sellega üldine reaktsioon, mis takistab immunoteraapia laialdast kasutamist kliinilises praktikas.

Kasutatakse ka interferoon-alfat (IFN-A), interleukiin-2 (IL-2) ja granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleerivat faktorit (GM-CSF). East Cooperative Oncology Groupi (ECOG) läbiviidud uuring näitas, et interferoon-alfa-2b kasutamine maksimaalsetes talutavates annustes pikendab oluliselt haigusevaba intervalli ja üldist elulemust võrreldes adjuvantravi puudumisega. Üks viimaseid arenguid on melanoomi ravi ravimiga Yervoy (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) on melanoomi ravim, mille USA Toidu- ja Ravimiamet (FDA) kiitis 2011. aasta märtsis heaks kaugelearenenud melanoomi raviks turunime Yervoy (Yervoy) all. Yervoy töötas välja ravimifirma Bristol-Myers Squibb ja see on monoklonaalne antikeha, mis aktiveerib inimese immuunsüsteemi. Yervoyd peaks kasutama ka teatud kopsuvähi ja eesnäärmevähi vormide raviks. Toimemehhanism: Ipilimumab on inimese antikeha, mis seob tsütotoksilist T-lümfotsüütidega seotud antigeeni 4 (CTLA-4), tsütotoksilist T-lümfotsüüdi molekuli, mis tõenäoliselt mängib olulist rolli loomulike immuunvastuste reguleerimisel.

Lisaks interferoon-alfa (IFN-A) ravile kasutatakse melanoomi raviks viroteraapiat - ECHO 7 viirust sisaldava ravimi Rigvir ravi, mis on registreeritud melanoomi metastaaside ja retsidiivide ennetamiseks, samuti paikseks raviks naha ja nahaalused metastaasid.

Ravi tulemused (prognoos)

Viieaastast taastumist täheldatakse keskmiselt 50-65% patsientidest. Suhteliselt soodsad tulemused on tingitud sellest, et enamikul (80-85%) patsientidest tuvastatakse kasvaja I staadiumis. Melanoomi prognoos II staadiumis ja järgnevates staadiumides on palju halvem, eriti kui lümfisõlmed on kahjustatud.

Lümfisõlmede metastaaside puudumisel on kasvaja paksusel ja naha invasiooni astmel määrav prognostiline tähtsus. Lisaks on oluline patsiendi sugu, haavandite olemasolu ja kasvaja asukoht. Kui kõik muud asjaolud on võrdsed, on pikaajalise ravi tulemused naistel paremad kui meestel. Jäsemete melanoomid (välja arvatud subunguals) kulgevad soodsamalt kui tüve melanoomid.

Tervenenud patsientide kliiniline läbivaatus toimub vastavalt üldreeglitele. Järeluuringute käigus uuritakse nahka, lümfisõlmi, maksa, tehakse vereanalüüs, tehakse kopsude röntgenuuring.

Fotomaterjalid

Pea meeles

• Melanoom on tavaliselt ümmargune, elastse konsistentsiga sileda või konarliku pinnaga tumedat värvi laik või kasvaja.
• Melanoomi iseloomulikud tunnused on tume värvus, läikiv pind ja kasvaja kalduvus laguneda.
• Melanoomi kahtlus tekib siis, kui tekib suurenev pigmendimoodustis või kui juba olemasolev kasvab kiiresti.
• Nevi, mis on värvi muutnud, nutab, veritseb või põhjustab sügelust, põletust või valu, on melanoomi suhtes kahtlane.
• Melanoomi kahtluse korral tehakse erandjuhtudel punktsioon tehniliste reeglite range järgimise ja kohustusliku kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

Melanoom on nahavähk, mis areneb mutist väga kiiresti ja annab metastaase lümfisõlmedesse ning teistesse organitesse ja süsteemidesse. Algstaadiumis ei ole melanoomi lihtne avastada, kasvaja on peaaegu nähtamatu ja sellegipoolest väga ohtlik.

Kaasaegne meditsiin seisab silmitsi paljude haigustega. Mõned neist on inimkonnale ammu teada olnud ja mõnda pole veel isegi uuritud. Seetõttu tekivad sageli probleemid diagnoosimise ja raviga. Üks ohtlikumaid haigusi on vähk. Need kujutavad endast suurt ohtu inimese elule ja praegu pole ühtegi ravimit, mis tagaks 100% paranemise. Tänane artikkel keskendub melanoomile. Uurime välja, mis haigus see on, milline statistika selle kohta teab, vaatame ravi ja diagnoosi. Uurige kindlasti kogu esitatud teavet. Tänapäeva elutempo eeldab sellist teadlikkust mitte ainult erialaspetsialistidelt, vaid ka inimeselt endalt.

Mis on melanoom

Melanotsüüdid on teatud inimese nahas leiduvad rakud, mis toodavad melaniini (nn värvipigmenti). Melanoom on nahavähk, mis tekib ja areneb nendest rakkudest (melanotsüütidest). See kasvajahaigus on praegu kõikjal väga levinud. Kahjuks on sellele vastuvõtlikud erinevas vanuses, soost ja rahvusest inimesed. Kõnealuse haiguse esimestel etappidel on enamikul juhtudel positiivne ravi dünaamika, samas kui kaugelearenenud vormid ei reageeri väga sageli sekkumisele ja põhjustavad selle tulemusena surma.

Kaasaegne meditsiin tunneb paljusid onkoloogilise iseloomuga nahapatoloogiaid ja melanoom on üks neist. Statistika kohaselt on Kesk-Euroopa riikides 10 haigusjuhtu 100 000 inimese kohta aastas. Austrias ja Ameerikas esineb aastas 37-45 juhtumit sarnasel arvul riigi elanikel, mistõttu on melanoom kõige ohtlikum vähk isegi arenenud riikides, rääkimata nendest, kus meditsiini tase pole nii arenenud.

Berliini teadlased on jõudnud järeldusele, et naised kogevad seda haigust palju sagedamini kui mehed. Statistika näitab, et haigus mõjutab 6 tuhat meest ja 8 tuhat naist. Suremuse melanoomi tõttu määrab 2 tuhat meest ja naist. Ametlikest andmetest selgub, et igal aastal haigestub seda tüüpi vähki umbes 14 tuhat sakslast. Samuti tasub teada, et kõigist maailma vähisurmadest on 1% põhjustatud melanoomist.

Haigust peetakse erinevas vanuses, kuid enamus haigestunutest on eakad, pärast 70 aastat. Viimase poole sajandi jooksul on haiguse esinemissagedus kasvanud 600%. Siiski ei tasu lõdvestuda, kui see vanus on veel väga kaugel. Kahjuks diagnoositakse melanoomi sageli keskealistel, noortel ja isegi lastel.

Paljud mutid: kas see võib olla melanoom?

Kuna melanoom areneb mutist, siis oleks loogiline küsida: kas inimesed, kelle kehal on palju mutte, on vähile vastuvõtlikud? Onkoloogid vastavad: jah. Inimesed, kellel on nevi, papilloomid ja naha kalduvus pigmentatsioonile, peavad olema ettevaatlikud, et nad ei puutuks kokku päikesekiirguse ja mehaaniliste kahjustustega.

Paljude aastate meditsiinilised uuringud on näidanud, et Ida-Euroopa nahatüübiga inimestel on jäsemetel ja torso melanoom. Sellele on vastuvõtlikumad blondide, punaste juuste, roheliste, halli, sinise varjundiga silmadega inimesed. Riskirühma kuuluvad eeskätt inimesed, kellel on roosad tedretähnid, kaasasündinud vanuselaikud (nevi) ja ebatüüpilised mutid, mis paiknevad keha lahtistel aladel, küünarvarrel, jalalabal ja seljal. Nevuse trauma põhjustab mõnel juhul nahavähki. Vanematel inimestel on vanusega seotud pigmentatsioon nahal murettekitav signaal, mida ei tohiks mingil juhul ignoreerida, kuna melanoom areneb sellel taustal hästi. Selle patoloogia ilmnemist mõjutavad järgmised tegurid:

• pärilik eelsoodumus;
• regulaarne kokkupuude ultraviolettkiirgusega;
• Dubreuili melanoos;
• xeroderma pigmentosum;
• suure hulga muttide (üle 50 tüki) ja tedretähnide olemasolu kehal.

Seega, kui perekonnas oli vähemalt üks vähijuhtum, siis kõik järgnevad põlvkonnad langevad automaatselt riskirühma ja kui inimene puutub pidevalt kokku ultraviolettkiirtega ja lisaks on tal hele nahk, mis on kaetud tedretähnidega, siis on vaja olge oma tervise suhtes eriti ettevaatlik. Need inimesed peaksid olema teadlikud ka teguritest, mis võivad provotseerida vähirakkude kiiret arengut (mis on küll iga inimese kehas olemas, kuid seisavad esialgu vaid uinumas). Lisaks keskkonnamõjudele võivad vähi arengut esile kutsuda ka tõsine stress, pikaajalised haigused, alkohol, suitsetamine ja narkootikumid.

Muret teeb ka kiire muttide ja tedretähnide teke nahal.

Kus melanoom kasvab?

Melanoomi esineb aga igasuguse nahavärviga inimestel. Erinevate riikide inimesed puutuvad selle nahapatoloogiaga kokku.

Kasvajat ei peeta pahaloomuliseks, kui nahal tuvastatakse karvakasv. Seda ei juhtu melanoomi kahjustatud piirkonnas. Kuid isegi kui neoplasmil pole juukseid, ärge paanitsege, pidage meeles - kui võtate õigeaegselt asjakohaseid meetmeid, saab haigust võita.

Melanoom areneb ka vanuselaikudel ja tervel nahal. Naistel leidub seda kõige sagedamini alajäsemete piirkonnas ja meestel kogu kehapinnal. See moodustis mõjutab tõenäolisemalt ultraviolettkiirtega kokkupuutuvaid kehaosi. Samas pole välistatud kehapiirkonnad, kuhu kiired tungivad vähe või üldse mitte. Seda kasvajat esineb inimestel ka sõrmede vahel, jalataldadel, isegi siseorganitel. Imikute haigestumine on äärmiselt haruldane. See on hirmutav, kuid isegi väikseim päikesepõletus või kuumarabandus võib põhjustada haigusi.

Igaühel areneb haigus erinevalt

Haigus kulgeb erinevatel patsientidel erineva kiirusega. On mitu kuud kestev periood, mil haigus areneb väga kiiresti ja viib surma. Mõned inimesed elavad melanoomist pideva säilitusraviga üle 5 aasta.

Teine oht on see, et metastaasid tekivad väga varakult, inimene ei pruugi pikka aega haigusest teadlik ollagi. Kahjustused tekivad luudele, ajule, maksale, kopsudele, nahale, südamele. Metastaasid ei pruugi ilmneda, kui melanoom ei ole levinud pinnapealselt, st mitte kaugemale kui basaalmembraan.

Melanoomi tüübid ja sümptomid

Kaasaegne meditsiin eristab tänases artiklis käsitletud haigust tüüpidesse ja määratleb selle eristuse käigus selle haigusega kaasnevate sümptomite kogumi. Melanoomi sümptomid on üsna erinevad. Tänu sellele ja kvaliteetsele diagnostikale on võimalik haigus avastada varajases staadiumis.

Selle kasvaja tüübid on järgmised:

See moodustumine kasvab väga aeglaselt, kuid seda peetakse kõige levinumaks ja seda esineb statistika kohaselt 47% juhtudest. See kasvab horisontaalselt, on ebaühtlase kujuga ja katsudes kergelt kumer. Saavutades oma haripunkti, hakkab see välimuselt sarnanema musta läikiva naastuga. Alles siis kasvab see järk-järgult vertikaalselt ja seejärel sügavale naha sisse;

2. Nodulaarne ehk nodulaarne melanoom kasvab üsna kiiresti ja on leviku poolest teisel kohal, statistika järgi esineb seda 39% juhtudest. See tüüp on agressiivsem ja üsna kiire;

3. Perifeerne või pahaloomuline lentiigo muudab naha kudesid, mis hiljem muutuvad vähiks ja seda tüüpi esineb 6% juhtudest. Seda peetakse vähieelseks seisundiks. Nahakahjustus on tasane, mitte kumer;

4. Amelanootiline melanoom ehk akraalne melanoom tekib jalataldadel ja peopesadel. Seda esineb meditsiinipraktikas äärmiselt harva.

Varajases staadiumis melanoom: kuidas tuvastada

Väga sageli pöörduvad juba kaugelearenenud melanoomi staadiumis inimesed onkoloogi poole, kui kasvaja on juba hakanud metastaase erinevatesse organitesse. Seda tüüpi nahavähi valutuse ja selle arengu kiiruse tõttu on melanoomi sümptomite tundmine hädavajalik. Inimest saab päästa, kui melanoom avastatakse juba selle algstaadiumis. Melanoomi saab tuvastada:

1. Ebakorrapärase kujuga nahamoodustise välimus;

2. Moodustise eristav värvus;

3. Kasvaja servad on sakilise või kaarekujulise kujuga;

4. tume laik mõõtmetega 5 mm või rohkem;

5. Muti sarnane koht, mis asub nahapinnast kõrgemal.

Kõigest eelnevast saame teha järgmise järelduse: tegemist võib olla melanoomiga, kui ootamatult ilmub välja mutt, mida varem polnud. Samal ajal on see ebakorrapärase ja heterogeense kujuga ning hägusate servadega. See võib sügelema ja haiget teha. Ta on täiesti karvutu. Sellel võivad olla haavandid, verd või ichorit (kuid see juhtub ainult mõnel juhul).

Mõnikord areneb melanoom olemasolevast mutist. Olge ettevaatlik, kui:

• mutil olid varem karvad, kuid nüüd on see välja kukkunud;
• muti suurus on suurenenud;
• mutt on värvi muutnud (näiteks oli varem helepruun, kuid nüüd on muutunud väga tumedaks, peaaegu mustaks);
• nevus on mahult suurenenud - see on märgatavalt tõusnud naha kohal;
• nevusel muutus märgatavaks keratoos - tekkisid tumedad kuivad vistrikud;
• muti ümber tekkisid tumedad laigud.

Melanoomi sümptomid

Naha melanoom moodustub 70% juhtudest mutist (nevusest) ja paikneb torso, jäsemete, pea ja emakakaela piirkonnas. Naistel on reeglina mõjutatud alajäsemed ja rindkere ning meestel - rindkere ja selg. Lisaks on mehed altid epidermise nevusele. Kahjustus tekib peopesadel, taldadel ja munandikottidel. Nahk muudab oma värvi, ilmub struktuur ja piirkond veritseb. Need on määravad ja kõige olulisemad märgid esialgse diagnoosi tegemisel.

Melanoom on must, mõnikord sinise varjundiga ja näeb välja nagu sõlme. On pigmenteerimata melanoome, millel puudub spetsiifiline värv ja need on värvitud roosa varjundiga. Suurus varieerub 0,5 cm kuni 3 cm Mõjutatud pind võib veritseda ja olla tihendatud struktuuriga. Uurimise ajal suurendusklaasi abil saate teha esialgse diagnoosi.

Seda haigust on varases staadiumis väga raske tuvastada. I astme vähk ei pruugi tähelepanu äratada. Haiguse kindlakstegemiseks peab arstil olema ulatuslik kogemus sarnaste haigustega töötamisel.

Vaatame üksikasjalikumalt kõige levinumaid melanoomi liike. Räägime pindmiselt laialt levinud, nodulaarsest (nodulaarsest), pahaloomulisest lentiigost.

Lentigo malignal on pikk horisontaalne kasvufaas, mis võib kesta kuni 20 aastat või kauem. Vanemas eas areneb haigus kaela ja näo pigmentatsiooni taustal.

Pindlikult laialt levinud melanoom esineb inimestel, kelle keskmine vanus on 44 aastat. Moodustumine ilmneb nii suletud kui ka avatud nahapiirkondades. Meestel on kõige sagedamini kahjustatud ülaselg, naistel aga alajäsemed. Moodustumisel omandab naast kaootilise kontuuri, mõnes kohas muutub see värviliseks ja värvus on mosaiikne, epidermis muutub ja pakseneb oluliselt. Mõne aasta pärast ilmub naastule sõlm, seejärel kasvab melanoom vertikaalselt.

Nodulaarne melanoom on teiste tüüpide seas kõige agressiivsem. Keskmine vanus on 53 aastat. Meestel esineb seda veidi sagedamini kui naistel. Mõjutatud on ülemised ja alajäsemed, emakakaela piirkond, pea ja selg. Sõlme moodustub kiiresti, nahk läbib muutusi, jõuab mõne kuuga arengu tippu ja juba on verejooks.

Valesti valitud ravi ähvardab korduvat retsidiivi. Selle taustal tekivad kauged metastaasid. Enamikul juhtudel kasutatakse keemiaravi. Ravi võib määrata kombineeritult, sel juhul võtab patsient kasvajavastaseid ravimeid, mis annab võimaluse paraneda 40% juhtudest.

Melanoomi manifestatsiooni vormid

Pahaloomuline melanoom metastaseerub sageli hematogeenselt ja lümfogeenselt ajju, südamesse, kopsudesse ja maksa. Sõlmed hakkavad levima ja paiknevad piki jäset, nahka või torsot.

Juhtub, et inimene läheb arsti juurde lümfisõlmede suurenemise kaebusega. Pädev arst esitab patsiendile palju täpsustavaid küsimusi, et koostada haigusest terviklik pilt. Näiteks võib selguda, et patsiendil eemaldati hiljuti tüügas, mis oli melanoom.

Silma melanoomi sümptomid

Melanoom kahjustab kudesid mitte ainult nahal, vaid ka nägemisorganil, silmal. Esimeste sümptomite hulka kuuluvad kasvaja ilmnemine, nägemise kiire halvenemine, fotopsia ilmnemine ja progresseeruv skotoom.

Fotopsiaga kaasneb sädemete, punktide, täppide ilmumine vaateväljale. Scotoomi on kahte tüüpi:

1. Positiivne skotoom (nägemisväljale tekib pime ala, mida inimene tajub musta täpina);

2. Negatiivne skotoom (pimepiirkonda ei taju inimene kuidagi).

Negatiivne skotoom määratakse teatud tehnikate abil.

Väikest melanoomi võib segi ajada pigmenteerunud nevusiga, mis paikneb silmakoores. Positiivse skotoomi peaks eristama kogenud oftalmoloogiline onkoloog, kuna glaukoomi sümptomid on sarnased.

Silma melanoomi kasvukiirust saab määrata ainult teatud uuringute abil. Ravi taktika valib arst pärast üksikasjalikku uuringut. On ette nähtud kiiritusravi, lokaalne resektsioon või silma enukleatsioon.

Melanoomi etapid

Haigusel on 5 staadiumi, millest nullstaadium on kõige kergem. Vähirakud esinevad endiselt ainult rakutasandil. Pahaloomuline kasvaja pole veel sügavamale kasvanud.

I staadiumis on nahapinnast kõrgemal kasvaja moodustumine mitte rohkem kui 1-2 mm paksune. Võib esineda haavandeid, kuid see ei ole vajalik. Naha kahjustatud piirkonna kõrval asuvad lümfisõlmed ei allu kasvaja negatiivsetele mõjudele.

II staadiumis on 2 mm paksused kasvajamoodustised ja iseloomulikud kahjustused. Kaugeid ega piirkondlikke metastaase pole.

III staadiumis ilmnevad nahas patoloogilised muutused, vähirakud mõjutavad lähedalasuvat lümfisõlme. Mõnikord levivad melanoomirakud selles etapis lümfisüsteemi kaudu edasi.

IV staadiumis on lümfisüsteemis alati vähirakke ja haigus on juba levinud ka teistesse nahapiirkondadesse, elunditesse ja kehakudedesse. 100% juhtudest surmav tulemus.

Praktika näitab, et ägenemised tekivad ka õigesti valitud ravi korral, lisaks naaseb haigus mitte ainult kohtadesse, kus ta oli varem, vaid ka nendesse kudede piirkondadesse, mis melanoomiga kokku ei puutunud.

Melanoomi diagnoosimine

Mitmed manipulatsioonid aitavad melanoomi diagnoosida. Arst kasutab uurimiseks spetsiaalset suurendusklaasi. Radioisotoopide testimine aitab diagnoosi panna. Tänu sellele on kasvajas näha suur hulk fosforit, mis tähendab, et kasvaja on pahaloomuline.

Nahavähi kahtluse korral kasutatakse punktsiooni või biopsiat, kuid mitte melanoomi puhul. Fakt on see, et igasugune nahakahjustus võib olukorda veelgi hullemaks muuta.

Tsütoloogiline uuring aitab teha lõplikku diagnoosi. Moodustise pinnalt võetakse jäljend koos kahjustusega.

Üksikasjalik vestlus patsiendiga aitab melanoomi diagnoosida. On vaja pöörata tähelepanu sümptomitele, mis patsiendil ilmnevad. Sagedased on kehakaalu langus, nägemisteravuse halvenemine, liigesevalu, peavalu ja üldine halb enesetunne. Röntgen, CT ja ultraheli aitavad täpselt määrata metastaaside olemasolu või puudumist inimese siseorganites.

Melanoomi ravi

Haigust ravitakse kahel viisil: kirurgiline ja kombineeritud ravi. Kombineeritud ravi korral eemaldatakse kasvaja pärast kiiritust.

Kombineeritud ravi toimub kahes etapis. Esimesel etapil kasutatakse lähifookusega röntgenkiirgust. Kiiritusreaktsioon tekib 2 või 3 päeva pärast kokkupuudet kasvajaga. Seetõttu viiakse operatsioon läbi enne või pärast seda hetke. Pahaloomuline kasvaja eemaldatakse piisava koguse tervete kudede ümber. Naha tavapärase välimuse taastamiseks on vaja teha plastiline kirurgia, sest seda tüüpi protseduuriga kaasneb haava defekt.

Pahaloomulise melanoomiga patsiendil tuleb eemaldada piirkondlikud lümfisõlmed, isegi kui neil haigust ei tuvastata, sest melanoom kipub levitama metastaase lähedalasuvatesse lümfisõlmedesse. Selline ettevaatlikkus mõjutab haiguse prognoosi ja annab võimaluse soodsaks tulemuseks. Suurenenud lümfisõlmed viitavad nende võimalikule metastaasile. Kombineeritud ravimeetod hõlmab nende kiiritamist gammateraapiaga, mille järel eemaldatakse operatsiooni teel vajalikud lümfisõlmed. Viimastel aastatel on selliseid kombineeritud vähivastase võitluse meetodeid kasutatud üsna sageli, mis viitab nende protseduuride kombineerimise positiivsele mõjule.

Melanoomi prognoos: kas on võimalik ellu jääda?

Melanoom on äärmiselt ohtlik ja kiiresti arenev vähihaigus. Peamine tähtsus on kliiniline staadium, mis oli diagnoosimise ajal oluline onkoloogi poole pöördumisel. Lõppude lõpuks, mida varem haigus avastatakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Ligikaudu 85% patsientidest elab üle viieaastase perioodi I ja II staadiumis, mil kasvaja ei ole veel levinud vähikoldest kaugemale. Kuna III staadiumis levivad metastaasid kogu lümfisüsteemis, on elulemus 50% viie aasta jooksul, kui kahjustatud on ainult üks lümfisõlm. Kui haigus mõjutab mitut lümfisõlme, väheneb taastumise võimalus 20% -ni. Nagu varem öeldud, on neljanda või viimase staadiumi melanoomil kauged metastaasid, seega on viieaastane elulemus vaid 5%.

Reeglina tehakse diagnoos I või II etapis, mis suurendab oluliselt haiguse võitmise võimalusi. Prognoosi määramisel mängib olulist rolli kasvaja paksus, sest... selle mass näitab metastaaside olemasolu.

Viie aasta elulemus 96–99% on tingitud operatsioonist, välja arvatud juhul, kui kasvaja paksus on 0,75 mm või vähem. Patsiendid, kelle paksus ei ületa 1 mm, on väikese riskiga ja moodustavad umbes 40%. Kasvaja järsk regressioon või vertikaalne suurenemine viitab metastaaside ilmnemisele, kuid lõpliku vastuse annab alles histoloogiline uuring.

60% juhtudest levivad metastaasid, kui melanoom on kasvanud 3,64 mm-ni või kõrgemaks. Sellised mõõtmed on väga ohtlikud, kuna viivad patsiendi surma. Kuid kasvajat saab märgata palju varem, sest see tõuseb üle naha taseme ja muudab oluliselt selle värvi.

Kasvaja asukoht kehal mõjutab prognoosi. Nahakahjustused küünarvarrel või säärel annavad parema võimaluse taastuda kui vähirakkude olemasolu käte, jalgade, limaskestade ja peanaha piirkonnas.

Ennustamise määrab mingil moel kuulumine ühte või teise soosse. Esimesel kahel etapil on naistel sageli parem prognoos kui meestel. Põhjuseks on asjaolu, et naistel areneb haigus alajäsemetele, mistõttu on seda seal kergem näha varajases staadiumis ning kasvaja õigeaegne avastamine annab suurema lootuse paranemiseks.

Eakatel patsientidel määratakse ebasoodsam prognoos. See on tingitud asjaolust, et kasvajad avastatakse üsna hilja ja vanemad mehed põevad sagedamini teist melanoomi vormi, nimelt akraalset lentiginoosset melanoomi.

Statistika näitab, et 5 või enama aasta pärast taastub kasvaja pärast selle eemaldamist 15% juhtudest. Fakt on see, et retsidiivi tõenäosus sõltub vähi paksusest. Seega, mida paksem on eemaldatud kasvaja, seda suurem on võimalus, et see mõne aasta pärast tagasi pöördub.

Esimesel kahel etapil on mõnikord ebasoodne prognoos. On suur oht mitootilise aktiivsuse suurenemisele ja satelliitidele (väikesed kasvajarakkude alad, mille mõõtmed on vähemalt 0,05 mm või isegi suuremad), mis hakkavad moodustuma pärisnaha nahaaluses koes või retikulaarses kihis. Melanoom levib sageli samaaegselt satelliite ja mikrometastaase.

Kasutades Clarki histoloogiliste kriteeriumide võrdlemise meetodit, tehakse prognoos haiguse I ja II staadiumi kohta. Kasvaja asukoht epidermis määrab sissetungi esimese etapi vastavalt Clarki süsteemile. Pahaloomulise kasvaja tungimine epidermise kihtidesse määrab invasiooni teise etapi. Kui kasvaja jõuab pärisnaha papillaarse ja retikulaarse kihi vahele, näitab see invasiooni III staadiumi. IV etappi iseloomustab moodustumise tungimine pärisnaha retikulaarsesse kihti. Clarki kriteeriumide kohaselt toimub idanemine nahaaluses koes V staadiumis. Iga üksiku kriteeriumi ellujäämismäär on I etapis 100%, II etapis 95%, III etapis 82%, IV etapis 71% ja V etapis 49%.

Iga inimene peaks mõistma, et õigeaegne juurdepääs kliinikusse võimaldab vältida haiguse tõsiseid tagajärgi. Kõik nevus muutused on põhjaliku uurimise põhjuseks. On vaja pöörata tähelepanu selle värvi, suuruse ja kuju muutustele. Haavandeid ja verejookse ei saa jätta juhuse hooleks, sest III ja IV etappi ei saa tänapäevase meditsiiniga ravida. Isegi kõige arenenumad tehnoloogiad ja uusimad seadmed ei ole veel õppinud arenenud vähivormidega toime tulema. Haiguse ennetamine ja varajane diagnoosimine aitab vältida raskeid haigusi ja selle tagajärgi. Ärge unustage oma nahka ise kontrollida. Kui teil on vähimatki melanoomi kahtlus, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Melanoom on teatud tüüpi vähk, mis mõjutab melanotsüüte – inimese nahas paiknevaid pigmendirakke.

Melanoomil on suur oht kiirete metastaaside tekkeks, mis põhjustab raskete tüsistuste teket ja rasketel juhtudel patsiendi surma. Igal aastal registreeritakse USA-s umbes 50 tuhat uut melanoomi juhtumit.

Haiguse õigeaegse diagnoosimise esimene lüli on patsiendid ise, kuna melanoomid tekivad tavaliselt avatud, nähtavatel nahapiirkondadel. See on oluline, sest melanoomi varajane avastamine ja diagnoosimine tagab kiire paranemise minimaalse operatsiooniga.

Haiguste statistika

Nahavähk on kõige levinum vähk Ameerika Ühendriikides ja Austraalias. Teistes riikides on see haigusrühm esikolmikus. Surmade arvu poolest on melanoom nahavähkide seas liider. Igas tunnis sureb maailmas sellesse haigusesse üks inimene. 2013. aastal oli kinnitatud melanoomi diagnoosi 77 tuhat ja selle tagajärjel suri 9500 inimest. Melanoomi osatähtsus vähi struktuuris on vaid 2,3%, olles samal ajal 75% nahavähi surmajuhtumite põhjuseks.

See vähivorm ei ole ainult nahavähk ja see võib mõjutada silmi, peanahka, küüsi, jalgu ja suu limaskesta (olenemata soost ja vanusest). Melanoomi tekkerisk on kaukaaslastel 2%, eurooplastel 0,5% ja aafriklastel 0,1%.

Põhjused

• Pikaajaline viibimine päikese käes. Kokkupuude ultraviolettkiirgusega, sealhulgas solaariumiga, võib põhjustada melanoomi arengut. Liigne päikese käes viibimine lapsepõlves suurendab oluliselt haigestumisriski. Suurenenud päikese aktiivsusega piirkondade (Florida, Hawaii ja Austraalia) elanikud on vastuvõtlikumad nahavähi tekkele.

Pikaajalisest päikese käes viibimisest põhjustatud põletused suurendavad melanoomi tekkeriski enam kui kahekordselt. Solaariumi külastus suurendab seda näitajat 75%. WHO vähiuuringute agentuur liigitab päevitusseadmed "nahavähi suurenenud riskifaktoriteks" ja kantserogeenseks.

• Mutid. Moole on kahte tüüpi: normaalsed ja ebatüüpilised. Ebatüüpiliste (asümmeetriliste, nahast kõrgemale tõusnud) muttide olemasolu suurendab melanoomi tekkeriski. Samuti, olenemata mooli tüübist, mida rohkem neid on, seda suurem on risk degenereeruda vähkkasvajaks;
• Nahatüüp. Õrnema nahaga inimesed (mida iseloomustavad heledad juuksed ja silmavärv) on suuremas ohus.
• Anamnees. Kui teil on varem olnud melanoom või mõnda muud tüüpi nahavähki ja olete sellest paranenud, suureneb teie risk uuesti haigestuda.
• Nõrgenenud immuunsus. Erinevate tegurite negatiivne mõju immuunsüsteemile, sealhulgas keemiaravi, elundisiirdamine, HIV/AIDS ja muud immuunpuudulikkuse seisundid, suurendab melanoomi tekke tõenäosust.

Pärilikkus mängib vähi, sealhulgas melanoomi tekkes olulist rolli. Ligikaudu igal kümnendal melanoomi põdeval patsiendil on seda haigust põdenud või põdenud lähisugulane. Tugev perekonna ajalugu hõlmab melanoomi vanematel, õdedel-vendadel ja lastel. Sel juhul suureneb melanoomi risk 50%.

Melanoomide tüübid

Sõltuvalt melanoomi tüübist jagatakse need 4 kategooriasse. Neist kolme iseloomustab järkjärguline tekkimine muutuste tekkega ainult naha pindmises kihis. Sellised vormid muutuvad väga harva invasiivseks. Neljandat tüüpi iseloomustab kalduvus kiiresti kasvada sügavale nahka ja levida teistesse kehaosadesse ja patsiendi siseorganitesse.

Pindmine (pindmine) melanoom

on haiguse kõige levinum variant (70% juhtudest). See on naha melanoom, mille sümptomeid iseloomustab suhteliselt healoomulise kasvu pikaajaline püsimine naha ülemises (välises) kihis. Alles pikema aja möödudes kasvab pindmine melanoom sügavamateks kihtideks.

Seda tüüpi melanoomi esimene märk on tasase, ebaühtlaste piiridega asümmeetrilise koha ilmumine. Mõjutatud ala värvus muutub pruuniks (nagu pruunikas), mustaks, punaseks, siniseks või valgeks. Sellised melanoomid võivad tekkida moolide kohas. Kuigi haigus võib esineda kõikjal nahal, tekivad sümptomid tõenäolisemalt torsos (meestel) ja jalgadel (naistel) ning ülaseljas (sõltumata soost).

Maliigne lentigo

selle kulg sarnaneb pindmise melanoomiga, kuna see areneb pikka aega naha ülemistes kihtides. Visuaalselt näib lentiigo tasase või veidi kõrgendatud ebaühtlaselt värvitud nahapiirkonnana. Laigu värvus on kirju pruunide ja tumepruunide elementidega. Seda tüüpi in situ melanoomi esineb sagedamini vanematel patsientidel pideva päikesevalguse käes viibimise tõttu ning see areneb tavaliselt näole, kõrvadele, kätele ja ülakehale. See on Hawaii kõige levinum melanoomi vorm. Kui see siseneb invasiivsesse staadiumisse, nimetatakse haigust lentigo melanoomiks.

Akral lentiginoosne melanoom

areneb ka pealiskaudselt, enne kui jätkab sügavamale nahasse kasvamist. See vorm erineb teistest selle poolest, et see ilmneb mustade või pruunide laikudena küünte all, peopesadel või jalataldadel. Haigus areneb kiiremini kui varasemad vormid ja esineb tõenäolisemalt tumedanahalisi. See on kõige levinum vorm aafriklaste ja asiaatide seas, samas kui kaukaaslased ja eurooplased on sellele kõige vähem vastuvõtlikud.

Nodulaarne melanoom

on kursuse invasiivne variant. Tavaliselt on see avastamise ajaks juba päris sügavale nahka kasvanud. Väliselt meenutab see melanoom tükki. Tavaliselt on see musta värvi, kuid on ka teisi variatsioone (sinine, hall, valge, pruun, punane või isegi muutumatu nahavärv). Kõige sagedamini lokaliseerub see torsole, jalgadele ja kätele. See mõjutab peamiselt vanemaid inimesi. See on melanoomi kõige agressiivsem variant. Seda diagnoositakse 10-15% juhtudest.

Melanoomi sümptomid

Melanoom võib areneda olemasolevast mutist või mõne muu nahahaiguse tagajärjel, kuid sageli esineb see normaalsel nahal. Melanoomi levinumad asukohad on jalad ja selja ülaosa. Muutunud rakkude jätkuva melaniini tootmise tõttu on kasvaja must või pruun, kuid leitakse ka värvituid melanoome.

Harvemini tekivad melanoomid peopesadel, küüntel ja limaskestadel. Vanematel inimestel tekivad melanoomid sagedamini näole, aga ka kaelale, peanahale ja kõrvadele.

Melanoomi varajased sümptomid

Peamised melanoomi tunnused on muutused olemasolevate muttide suuruses, kujus, värvis või "sünnimärkides" või ebamugavustunde ilmnemine selles piirkonnas. Nende sümptomite tekkimine võib võtta kaua aega (mitu nädalat või kuud). Lisaks võib melanoomi alguses tajuda uue mutina, kuid samal ajal on see ebameeldiv välimus. Sellise subjektiivse sümptomi ilmnemine peaks olema murettekitav märk ja põhjus arsti külastamiseks.

Melanoomi varajased nähud on järgmised:

• Verejooks
• Põletav tunne
• Koore moodustumine
• Täppide kõrguse muutus (varem naha kohal olnud muti paksenemine või tõus)
• Haavand
• Konsistentsi muutus (mool muutub pehmeks)
• Mis tahes eritise ilmnemine kasvaja piirkonnas
• Muutunud kahjustuse suuruse suurenemine
• Ümbritsevate kudede punetus või turse
• Uute väikeste pigmentatsioonipiirkondade ilmumine peamise kahjustuse ümber

Melanoomi hilised sümptomid

Edasist arengut iseloomustavad järgmised melanoomi sümptomid:

• Naha terviklikkuse rikkumine
• Verejooks mutist
• Verejooks teistest pigmenteerunud nahapiirkondadest
• Valu kahjustatud piirkonnas

Metastaatilise melanoomi sümptomid

Need sümptomid tekivad siis, kui melanoomi vähirakud sisenevad vereringesse ja levivad teistesse organitesse:

• Krooniline köha
• Nahaalune tükk
• Hall nahatoon
• Pidev peavalu
• Krambid
• Suurenenud lümfisõlmed
• Seletamatu kaalulangus, kurnatus

Peaksite viivitamatult konsulteerima arstiga, kui teil tekib:

• Verejooks moolidest või pigmentatsioonipiirkondadest
• Sõrme- ja varbaküünte värvimuutus, mis ei ole põhjustatud vigastusest
• Asümmeetria moolide või üksikute nahapiirkondade kasvus
• Päevitamisega mitteseotud naha tumenemine
• Ebaühtlaste servadega pigmentatsioonipiirkondade ilmumine
• Erinevat värvi aladega muttide ilmumine (pigmentatsiooni levik mutilt ümbritsevasse koesse on melanoomi varajane märk)
• Läbimõõdu suurenemine üle 6 mm

Melanoomi etapid

Vastavalt uuele kinnitatud rahvusvahelisele klassifikatsioonile on melanoomi staadiumi määramisel diagnostilisteks kriteeriumiteks kasvaja paksus (Breslow paksus), mikroskoopiliste haavandite esinemine ja vähirakkude jagunemise kiirus. Tänu uuele süsteemile on saanud võimalikuks täpsema diagnoosi panemine ja efektiivseima ravi planeerimine.

Breslow paksust mõõdetakse millimeetrites ja see iseloomustab kaugust epidermise ülemisest kihist kasvaja invasiooni sügavaima punktini. Mida õhem on melanoom, seda suurem on ravivõimalus. See näitaja on kõige olulisem aspekt ravimeetmete käigu ja efektiivsuse prognoosimisel.

• 1. ja 2. etapp

melanoomi iseloomustab piiratud turse. See tähendab, et vähirakud ei ole veel metastaase lümfisõlmedesse ega muudesse organitesse. Selles etapis on melanoomi kordumise või kasvaja edasise leviku oht üsna väike.

Sõltuvalt paksusest on olemas:

• Melanoom "in situ" ("paigas"). See on esialgne staadium, kui kasvaja ei ole veel sügavale epidermisesse kasvanud. Seda vormi nimetatakse endiselt nulletapiks;
• Õhukesed kasvajad (alla 1 mm). Kasvaja areng näitab melanoomi esialgset (esimest) staadiumi;
• Keskmine paksus (1 – 4 mm). Sellest hetkest alates läheb melanoomi kulg teise etappi;
• Paksud melanoomid (paksusega üle 4 mm).

Mikroskoopiliste haavandite esinemine süvendab haiguse tõsidust ja tähendab üleminekut hilisematele etappidele. Rakkude jagunemise kiirus on ka oluline kriteerium kursuse prognoosi määramisel. Isegi üksainus kinnitatud protsess, mille käigus jagatakse vähirakukultuur ühe ruutmillimeetriga, iseloomustab üleminekut melanoomi raskematele staadiumidele ja suurendab metastaaside riski. Sel juhul on valitud meetod soovitud efekti saavutamiseks agressiivsem ravitaktika. Esimeses ja teises staadiumis iseloomustab melanoomi asümptomaatiline pigmentatsioonipiirkondade suuruse suurenemine, nende tõus nahapinnast ilma verejooksu ja valuta.

• 3. etapp

Selles etapis täheldatakse olulisi muutusi haiguse käigus. Selles etapis Breslow paksust enam arvesse ei võeta, kuid haavandite tuvastamine muutub soovituslikuks.

Kolmandat etappi iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse ja ümbritsevatesse nahapiirkondadesse. Iseloomustab kasvaja mis tahes levikut väljaspool esmase fookuse piire. Üleminekuks kolmandale etapile. Seda kinnitab kasvajale lähima lümfisõlme biopsia. Nüüd on see diagnostiline meetod näidustatud, kui kasvaja suurus suureneb rohkem kui 1 mm või kui esineb haavandumise tunnuseid. Kolmandat etappi iseloomustavad ülalkirjeldatud melanoomi hilised sümptomid (valu, verejooks jne).

• 4. etapp

tähendab, et kasvajarakud annavad metastaase kaugematesse organitesse. Melanoomi metastaasid levivad (vastavalt patoloogilises protsessis osalemise ajale):

• Kopsud
• Maks
• Luud
• Seedetrakti

Selles etapis ilmnevad metastaatilise melanoomi sümptomid, mis sõltuvad konkreetse organi kahjustusest. 4. staadiumis on melanoomi prognoos väga ebasoodne, ravi efektiivsus on vaid 10%.

Kuidas melanoom välja näeb - foto

Pahaloomulist melanoomi ei iseloomusta alati tume pigmentatsioon. Seetõttu on sageli raske õiget diagnoosi panna.	Teatud ajavahemike järel tehtud fotod aitavad hinnata kasvaja kasvu astet ja muutusi kahjustuse suuruses.
Vasak - tavaline Parem – värv muutub ühe elemendi piires	Vasak – siledad servad Paremal – selget piiri pole
Vasak - harilik mutt Parem – muutke kuju, suurust ja värvi	Vasak – tavaline mool (sümmeetriline) Parempoolne - melanoom (asümmeetriline)
Pruuni või tumedat joont piki küünt tuleks pidada pahaloomuliseks melanoomiks, eriti kui servad muutuvad ebaühtlaseks ja paksenevad järk-järgult.

Diagnostika

Melanoomi diagnoosimine on üsna raske ülesanne isegi kogenud dermatoloogile. Kuna iseloomulikud sümptomid ei tule alati esikohale, on vaja pöörata suurt tähelepanu enesediagnostikale ja pärast kahtlase muti või laigu avastamist koheselt arstile teatada. See on eriti oluline, kui teie lähisugulastel on olnud sarnane haigus. Pärast uuringut võib arst määrata diagnoosi kinnitamiseks naha biopsia ja lümfisõlmede biopsia. Melanoomi lõplik diagnoos kinnitatakse alles pärast biopsiaproovi histoloogilist uurimist. Saadud patoloogilisest fookusest.

Melanoomi varajane avastamine võib päästa patsiendi elu. Selleks on soovitatav teha igakuine enesekontroll, et õigeaegselt tuvastada nahamuutused. Selleks ei vaja te erivarustust. Vaja läheb ainult eredat lampi, suurt peeglit, käsipeeglit, kahte tooli ja fööni.

• Uurige pead ja nägu ühe või mõlema peegli abil. Kasutage peanaha kontrollimiseks fööni;
• Kontrollige oma käte nahka, sealhulgas küüsi. Uurige peeglite abil oma küünarnukid, õlad ja kaenlaalused;
• Hinnake hoolikalt kaela, rinna ja torso naha seisundit. Naistel on kohustuslik kontrollida piimanäärmete all olevat nahka;
• Uurige peegli abil oma selga, tuharaid ja kaela, õlgu ja jalgu;
• Hinnake hoolikalt oma säärte ja jalgade, sealhulgas küünte naha seisundit. Kontrollige kindlasti oma põlvi;
• Kontrollige peegli abil suguelundite nahka.

Kui leiate kahtlaseid pigmentatsioonielemente, võrrelge neid allpool olevate melanoomide fotodega.

Prognoos

Haiguse prognoos sõltub avastamise ajast ja kasvaja progresseerumisastmest. Varajase avastamise korral reageerib enamik melanoome ravile hästi.

Sügavalt kasvanud või lümfisõlmedesse levinud melanoom suurendab pärast ravi taastekke riski. Kui kahjustuse sügavus ületab 4 mm või on kahjustus lümfisõlmes, siis on suur tõenäosus metastaaside tekkeks teistesse organitesse ja kudedesse. Sekundaarsete kahjustuste ilmnemisel (3. ja 4. staadium) muutub melanoomi ravi ebaefektiivseks.

Kui teil on olnud melanoom ja te olete paranenud, on väga oluline regulaarselt enesekontrolli läbi viia, kuna selle kategooria patsientide puhul on haiguse kordumise oht väga kõrge. Melanoom võib korduda isegi mitme aasta pärast.

Melanoomi ellujäämise määr on väga erinev, sõltuvalt haiguse staadiumist ja pakutavast ravist. Esimesel etapil on ravi kõige tõenäolisem. Samuti võib peaaegu kõigil 2. staadiumi melanoomi juhtudel ilmneda ravi. Esimeses etapis ravitud patsientidel on viie aasta elulemus 95 protsenti ja kümne aasta elulemus 88 protsenti. Teise etapi puhul on need arvud vastavalt 79% ja 64%.

3. ja 4. staadiumis on vähk levinud kaugematesse organitesse, mille tulemuseks on oluliselt vähenenud elulemus. 3. staadiumi melanoomiga patsientide viieaastane elulemus on (erinevatel allikatel) vahemikus 29% kuni 69%. Kümneaastane elulemus saavutatakse vaid 15 protsendil patsientidest.

Kui haigus on arenenud 4. staadiumisse, väheneb viieaastase elulemuse võimalus 7-19%. 4. staadiumiga patsientide 10-aastase elulemuse statistika puudub.

Melanoomi kordumise oht suureneb suure kasvaja paksusega patsientidel, samuti melanoomi haavandite ja lähedalasuvate metastaatiliste nahakahjustuste korral. Korduv melanoom võib esineda kas eelmise koha vahetus läheduses või sellest märkimisväärsel kaugusel.

Hoolimata asjaolust, et see vähivorm tundub hirmutav, ei ole selle ravi prognoos alati ebasoodne. Isegi kui see kordub, viib varajane ravi paranemiseni ja tagab patsientide pikaajalise ellujäämise.

Kellel on kehal palju mutte, peaks pesema ainult pehme svammiga, mitte kõva pesulapiga ja eriti mitte hõõruda selga pintsliga. Nahapinnast kõrgemale ulatuvaid mutte on kõige parem pesta hoolikalt käsitsi.

MELANOOM- inimese pahaloomuline kasvaja, mis areneb nii normaalse naha kui ka sünnimärkide (nevi) epidermaalsetest pigmentrakkudest (melanotsüütidest). Melanoom moodustab umbes 13% nahavähkidest. Melanoomi põhjust ei ole kindlaks tehtud.

Praegu levib melanoom järk-järgult noorte seas ja see mõjutab peamiselt naisi. Melanoom võib tekkida kõikjal. Primaarsed kasvajad tekivad meestel kõige sagedamini kehatüvel ja naistel alajäsemetel. Kasvaja kasvab tavaliselt kolmes suunas: naha kohal, piki selle pinda ja sügavale, kasvades järjest läbi nahakihtide ja aluskoe. Mida sügavamale kasvajarakkude kiud levivad, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. Mõnel juhul võib kasvaja metastaaseeruda lümfogeense ja hematogeense tee kaudu. Lümfisoonte kaudu levivad kasvajarakud moodustavad esimesed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. Maksa, kopsude, luude ja aju metastaasid võivad tekkida hematogeensel teel (veresoonte kaudu).

Melanoomi tunnuste hulka võivad kuuluda:

Värvuse muutus (pigmentatsiooni vähenemine või järsk suurenemine - kuni mustani).

Ebaühtlane värvus, naha mustri häired või täielik puudumine nevus piirkonnas, koorumine.

Põletikulise areola välimus muti ümber (punetus korolla kujul).

Konfiguratsiooni muutmine piki perifeeriat, nevuse kontuuri "hägustamine".

Nevusi suuruse suurenemine ja selle tihendamine.

Nodulaarsete väikeste papilloomsete elementide ilmumine nevuse põhjas koos nekroosikoldetega.

Sügelus, põletustunne, kipitus ja pinge muti piirkonnas;

Pragude, haavandite, verejooksude ilmnemine.

Seega, kui nahale tekib tume, kiiresti kasvav ebakorrapärase kujuga moodustis või kui mõne varem eksisteerinud pigmendimoodustise struktuur on muutunud, tuleb nõu küsida dermatoloog-onkoloog või kirurg-onkoloog. Varajases staadiumis ja pindmised melanoomid alluvad tavaliselt ravile hästi. Kuid mõnikord tuleb praktikas tegeleda tavalise protsessiga, mida komplitseerib siseorganite metastaatiline kahjustus. Sellistel juhtudel on vaja kasutada kombineeritud ravi, sealhulgas ulatuslikku operatsiooni ning pikki keemia- ja immunoteraapia kursusi.

Enesekontroll lihtne teha:

Joonistage mõtteliselt telg läbi mooli keskpunkti. Tavalised mutid "jagatakse" võrdseteks pooleks. Asümmeetria on ohusignaal.

Uurige mooli kontuure - pahaloomulise degeneratsiooniga muutuvad servad sakilisteks.

Kontrollige, kas mutt muudab värvi: puuduvad kandmised ega veenid.

Jälgige "kahtlaste" (eriti suurte muttide) suurust. Mõõtke perioodiliselt joonlauaga nende läbimõõtu ja registreerige näidud.

Kontrollige kõiki muudatusi: suurus, maht, tekstuur. Kui mutt hakkab äkki veritsema või muutub valulikuks, pöörduge kohe arsti poole!

Kord aastas peaksid onkodermatoloogi “tehnilist läbivaatust” tegema ka need, kellel on palju mutte ja kui need on suured. Soovitav on pöörduda arsti poole ka pärast kuumades piirkondades puhkamist.

Kõige sagedamini põhjustab muttide degeneratsiooni insolatsioon (päikese käes viibimine). Mõttetu on mutte kõikjal levivate päikesekiirte eest kaitsta rätiku, Panama mütsi ja veelgi enam plaastriga katmisega – kasvuhooneefekt annab kahekordse hoobi. Solaarium pole vähem ohtlik, see on absoluutselt vastunäidustatud neile, kelle kehal on palju mutte.

Tavaliste ja pahaloomuliste muttide võrdlus:

Melanoom on erineva kuju, värvi ja suurusega

ja seda saab paigutada kõikjale

Ja nagu teate, on haigust lihtsam ennetada kui ravida.

1. Käige regulaarselt dermatoloogil (kui teil on regulaarsed mutid - kord aastas, kui tuvastatakse ebatüüpilised nevi - arsti soovitusel)

2. Ärge vigastage mutte ja papilloome, ärge püüdke ise nahal olevatest moodustistest vabaneda, sest mis tahes ärritav tegur võib eelsoodumusega taustal esile kutsuda kasvajarakkude kasvu.

3. Järgige päikesekiirguse režiimi (olenemata teie naha fototüübist on avatud päikese käes viibimine lubatud enne kella 10.00 ja pärast kella 17.00 päikesekaitsekreemi kasutades).

4. Ärge liialdage solaariumiga. Vaid 20 minutit solaariumis päevitamist võrdub ligikaudu 4-tunnise päikese käes viibimisega. Meditsiiniliste vastunäidustuste puudumisel on soovitatav päevitada mitte rohkem kui kord nädalas, kaitstes kindlasti silmi, juukseid ja piimanäärmeid.

Puuvillased riided blokeerivad päikesekiirgust vaid 20%. Polüester pakub suurimat kaitset päikese eest. Tumedamad riided kaitsevad päikesekiirte eest paremini kui heledad riided ja silmkoelised riided kui riidest riided. Kahekihiliste materjalide kaitseomadused peaaegu kahekordistuvad, märja kanga puhul aga vähenevad need kolmandiku võrra. Kuuma ilmaga on parem kanda paksust kangast avaraid riideid. Selliste riiete voldid annavad kahekordse materjalikihi, mis peaaegu kahekordistab selle päikesekaitsevõimet. Parim kaitse ereda päikese eest on aga varjus viibimine.

Peamised melanoomi riskifaktorid– see on hele nahk (I-II fototüübid), kalduvus tedretäppide tekkeks, arvukad mutid, lähisugulaste melanoom, lapsepõlves (üks või mitu) saadud raske päikesepõletus, vanus (üle 30 aasta), paljudel kokkupuude tugeva päikesekiirgusega aastat, muutused nevi struktuuris.

Kui nahale tekib tume, kiiresti kasvav ebakorrapärase kujuga moodustis või kui mõne varem eksisteerinud pigmendimoodustise struktuur on muutunud, tuleks nõu küsida dermatoloog-onkoloog või kirurg-onkoloog. Varajases staadiumis ja pindmised melanoomid alluvad tavaliselt ravile hästi.

P.S. tõelist näidet selle probleemiga tegelemisest võib näha.

MELANOOM

Melanoom on pahaloomuline kasvaja(vähk), mis pärineb naha epiteelirakkudest. Melanoom on kõigist teadaolevatest pahaloomulistest kasvajatest kõige agressiivsem, see moodustab kiiresti metastaase, misjärel seda peetakse praktiliselt ravimatuks.

Samas on melanoomi teket lihtsam ennetada kui teiste vähiliikide puhul. Selleks peate lihtsalt hoolikalt jälgima mutte ja vanuselaike nahal ning teadma, milliste märkide abil saate melanoomi tuvastada. Mis on melanoom, millistel inimrühmadel on risk seda tüüpi nahavähki haigestuda ja kuidas saab melanoomi ära tunda selle arengu varases staadiumis?

Mis on melanoom

Melanoom on eriti agressiivne nahavähi tüüp. Tavaliselt pärineb melanoom naharakkudest, mis toodavad pigmenti, mis värvib pargitud nahka, sünnimärke või tedretähne. Neid rakke nimetatakse melanotsüütideks, sellest ka nimi melanoom.

Meeste seas on melanoomi esinemissagedus umbes 8 juhtu 100 tuhande elaniku kohta ja naistel umbes 12 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Erinevalt teistest vähivormidest (pahaloomulised haigused) mõjutab melanoom kõige sagedamini noori (15-40-aastaseid). Naiste vähisuremuse struktuuris on melanoom teisel kohal (esimesel kohal on emakakaelavähk) ja meeste seas kuuendal (pärast kopsuvähki, eesnäärmevähki, maovähki, käärsoolevähki, kõhunäärmevähki).

Kas melanoom on ohtlik?

Melanoom on tänapäeval kõige agressiivsem vähivorm. See kasvaja annab kiiresti metastaase (isegi väga väikese suurusega), mis võib mõne kuu jooksul mõjutada peamisi elutähtsaid organeid (aju, kopsud, luud). Kui metastaasid on tuvastatud, peetakse melanoomi praktiliselt ravimatuks.

Kuidas melanoom tekib?

Melanoomi tekke allikaks on pigmendirakud, mis sünteesivad nahka värvivat bioloogilist pigmenti melaniini, mis värvib nahal vanuselaike. Selliseid rakke (melanotsüüte) on palju sünnimärkides, tedretähnides ja nevides. Melanoomi varajaseks diagnoosimiseks on väga oluline teada naha struktuuri ja kõigi pigmendimoodustiste tunnuseid. Väga sageli selgub arsti juures käies, et patsient ei tea, milline peaks välja nägema terve mutt ja kuidas see erineb ebatüüpilisest nevusest või pahaloomulisest melanoomi kasvajast. Allpool kirjeldame lühidalt naha pigmendi moodustisi:

Freckles– väikesed pigmendilaigud, tavaliselt ümmargused või ovaalsed, mis ei ulatu nahapinnast kõrgemale. Kõige sagedamini katavad tedretähnid näonahka, kuid need võivad ilmneda peaaegu kogu nahapinnal. Freckles tuhmuvad talvel ja ilmuvad uuesti kevadel ja suvel.

Mutid(sünnimärgid, nevi) - keskmise suurusega pigmenteerunud moodustised (läbimõõduga kuni 1 cm), tavaliselt tumedad ja ühtlase värvusega, kuid leidub ka heledaid lihavärvi mutte. Muti pind võib tõusta vaid veidi üle naha pinna. Muttide servad on siledad.

Ebatüüpilised nevi– suured ebaühtlaste servade ja ebaühtlase värvusega pigmenteerunud nahamoodustised. Mõnda ebatüüpilist nevi võib pidada vähieelseteks moodustisteks.

Pahaloomuline melanoom– pigmenteerunud nahamoodustis, mis tekib muttidest või “puhtalt nahalt”, millel on ebaühtlased servad, konarlik pind ja erineva intensiivsusega ebaühtlane värvus. Melanoomi servad on sageli ümbritsetud põletikulise servaga (helepunane triip).

Milliste tunnuste järgi saate melanoomi eristada?

Tänapäeval kasutatakse melanoomi kui nahavähi vormi diagnoosimisel mitmeid kriteeriume, mis võimaldavad eristada melanoomi teistest pigmenteerunud nahamoodustistest või healoomulistest nahakasvajatest.

Peamised tunnused, mis eristavad melanoomi See:

1. Uue muti kiire kasv või seni muutumatuna püsinud vana muti kiire kasvu algus.

2. Vana muti kontuurjoone muutus (ebaühtlased, katkised servad) või uue hägusate servadega muti ilmumine.

3. Uue kiiresti kasvava muti ebaühtlane värvumine (erinevad pruunid toonid, mustad laigud, värvitud alad) või nende märkide ilmnemine vanal mutil.

Täiendavad märgid melanoomi diagnoosimiseks See:

Mooli suuruse suurenemine on üle 7 mm;

Põletikuala ilmumine pigmenteerunud nahamoodustiste servadele;

Pigmenteerunud nahamoodustiste verejooks ja sügelus.

Melanoomi diagnoosimisel on oluline arvestada asjaoluga, et meestel paikneb see kasvaja kõige sagedamini seljal, naistel aga säärel. Vaatamata sellele tuleks kontrollida kõiki nahapiirkondi, sealhulgas peanahka ja küünealuseid (melanoom võib ilmneda küünealuse musta täpina).

Kui need märgid avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima dermatoloogiga. Mida varem melanoom avastatakse, seda suurem on eduka ravi võimalus.

Melanoomide tüübid .

Kliinilisest vaatenurgast eristatakse mitut tüüpi melanoomi:

Pindmine melanoom See on kõige levinum nahavähi tüüp. Pindmine melanoom paikneb naha ülemistes kihtides ja selle pind ei ulatu palju üle terve naha pinna. Seda tüüpi melanoomi on kõige lihtsam segi ajada tavalise mooli või ebatüüpilise nevusega.

Nodulaarne melanoom esineb neljandikul kõigist melanoomi põdevatest patsientidest. See on nahavähi kõige agressiivsem vorm. Sõlmeline melanoom on erineva suurusega tumedat värvi sõlm, mis on tõusnud naha pinnast kõrgemale.

Lentigo melanoom– leitud vanemate inimeste peast ja kaelast. Selle kasvaja pind on veidi naha pinnast kõrgemal tõusnud.

Subunguaalne melanoom esineb igal kümnendal melanoomiga patsiendil. Kõige sagedamini moodustub kasvaja suurte varvaste küünte all.

Mis on Breslow indeks?

Breslow indeks (Breslow paksus) määrab paksuse, milleni melanoomirakud on sügavale nahka tunginud. Breslow indeks määratakse kahtlustatavast kasvajast võetud koeproovi histoloogilise uurimise käigus. Kui Breslow indeksi väärtus on alla 0,5 mm, siis ei ole kasvaja pahaloomuline ja pigmendilaiku pole vaja eemaldada. Kui Breslow indeks on üle 0,5 mm, tuleb patsient suunata moodustise eemaldamiseks dermatoloogi juurde.

Kellel on oht haigestuda melanoomi?

Nüüd on tõestatud seos erinevate nahavähi tüüpide ja päikesekiirguse vahel. See põhimõte kehtib ka melanoomi puhul. Päikesekiirgus on seda tüüpi kasvajate arengu peamine põhjus. Mõnel inimesel on aga naha tundlikkus päikesekiirguse suhtes kõrgem teatud eelsooduvate tegurite tõttu: suur hulk tedretähne kehal, healoomuliste nahakasvajate esinemine, ebatüüpiliste nevi olemasolu, hele nahk on tundlik. päikese käes, töötades avatud päikesevalguses.

Kuidas kaitsta end melanoomi eest?

Kuna melanoom on äärmiselt ohtlik, soovitatakse inimestel, kellel on suur risk haigestuda sellesse haigusse (näiteks inimesed, kes veedavad palju aega väljas), võtta kasutusele teatud ettevaatusabinõud melanoomi ja teiste nahavähkide ennetamiseks. Enda kaitsmiseks nahavähi eest:

Püüdke piirata päikese käes viibimise aega nii palju kui võimalik, eriti lõunatundidel. Kui päikese käes viibimine on vältimatu, kaitske avatud nahka otsese päikesevalguse eest: kandke pikkade varrukatega T-särki, laia äärega mütsi ja pükse.

Otsese päikesevalguse käes olles kasutage kindlasti päikesekaitsekreemi. Kreemi kaitsefaktor peab olema vähemalt 15.

Õppige selgeks kõik peamised ja väiksemad melanoomi tunnused ning võimalusel arutage neid oma arstiga. Veenduge, et teate täpselt, milline võib melanoom välja näha ja kuidas seda tavalisest mutist eristada.

Kontrollige regulaarselt kogu naha pinda. Sõber või sugulane peaks teie selja ja peanaha üle vaatama.

Konsulteerige arstiga, kui märkate mõnda nahaelementi, mis muudab teid kahtlustavaks.

Melanoom ja muud nahavähid

Lisaks melanoomile esineb ka teisi nahavähi liike (lamerakuline nahavähk, basaalrakuline kartsinoom), kuid erinevalt melanoomist on need palju vähem agressiivsed ja paremini ravitavad.

Naha basaalrakuline kartsinoom või lamerakuline kartsinoom ilmneb pikaajalise mitteparaneva pragu või haavana, mis tavaliselt paikneb näol, kaelal või käe tagaküljel.

Melanoomi ja teiste nahavähkide ravi

Melanoomi ravi tüüp ja selle efektiivsus sõltub selle arenguastmest. Mida varem melanoom avastatakse, seda suurem on täieliku paranemise võimalus. Kui melanoomi või muu nahavähi vormi diagnoos leiab kinnitust, tehakse kasvaja kirurgiline eemaldamine. Tavaliselt tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Kirurgiline sekkumine iseenesest patsiendile ohtu ei kujuta.

Mõnel juhul kombineeritakse kirurgilist ravi kiiritusravi ja keemiaraviga. Metastaaside ilmnemine vähendab oluliselt patsiendi ellujäämisvõimalusi, kuid viimasel ajal on teatatud uute viiside leiutamisest vähi, eriti melanoomi vastu võitlemiseks, kasutades näiteks monoklonaalseid antikehi, mis suudavad haigusest jagu saada isegi metastaaside staadiumis. .

Bibliograafia:

1. Anisimov V. V. Naha melanoom, Venemaa Teaduste Akadeemia, Peterburi N. N. Petrovi nimeline Onkoloogia Instituut. : Teadus, 1995-

2. G.K. Pavlovna Pahaloomuline melanoom ja varasemad nahamuutused, Nauk.dumka, 1991

=======================================

Melanoomide RAVI

Melanoom (melanoblastoom) on pahaloomuline pigmentkasvaja, mida iseloomustab suur mitmekesisus ja agressiivne kasv. Enamasti saab probleem alguse mutist (nevusest), mis päikese, kiirguse, vigastuste ja muude ärritavate tegurite mõjul hakkab kasvama ja muutuma. Pahaloomuliseks kasvajaks taandarengu tunnused on: juuste väljalangemine ja nahamustri kadumine selle pinnalt, koorumine, põletik, värvi ja kontuuri muutus, põletustunne, sügelus, nutt. Eriti ohtlik on väikeste sõlmeliste elementide esinemine nekroosisõlmedega nevuse põhjas.

Regulaarselt on vaja uurida kahtlasi mutte, eriti suuri (10-15 mm), mis on tumepruuni või musta värvi. Kaasasündinud nevi degenereeruvad sageli vähiks ja on palju ohtlikumad kui omandatud. Kui sellised muutused avastatakse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui kasvajal on haavandiline pind, võetakse tsütoloogiliseks uuringuks ainult jäljend. Kui mädanev nevus on kaetud koorikutega, võite määrdumise võtmiseni kanda seapekiga salvrätikut. Kui eemaldate salvrätiku searasvaga paigast, eemaldatakse välimine koorik kergesti. Terve nahaga nevuse biopsia ja kuretaaži (kraapimine) võtmine on rangelt vastunäidustatud!

Ravi

Peamine melanoomi ravimeetod on kasvaja lai ekstsisioon, 1,5–3 cm kaugusel kasvaja servast, mis üritatakse teha üldnarkoosis, kuna kohalik tuimestus võib soodustada kasvaja kasvu ja metastaase. Kasvaja ravi prognoosi määrav tegur ei ole mitte ainult lümfisõlmede suurenemine, vaid ka nende läbitungimise määr. Invasioonil (penetratsioonil) on viis etappi, millest 4 ja 5 peetakse haiguse leviku seisukohalt kõige ohtlikumaks, sest sel juhul võib sügavuse kasv ulatuda 4 mm-ni või rohkem. Vanematel inimestel haavandub esmane kasvaja sagedamini, samuti võivad tekkida pigmendita või nõrgalt pigmenteerunud naha melanoomid, erkpunase või roosa värvusega. Seda tüüpi kasvajaid, nagu ka haavanditega kasvajaid, peetakse väga agressiivseteks ja neil on halb prognoos. Seetõttu peavad vanemad inimesed oma nägu ja jalgu päikese eest kaitsma, s.t. kohad, kus melanoomid tekivad tõenäolisemalt pärast 60. eluaastat ja vanemad.

Kuivatada vähendada kasvaja põletikku ja haavandumist algstaadiumis, esimestel päevadel saab mutti välispidiselt rakendada pane peale raudrohi ja jahubanaani lehti (1:1) ja mahl nendest lehtedest.

Parem on lehti peale kanda 3-4 tundi, seejärel tuleks tooraine asendada värskega, ilma haiget kohta tugevalt sidumata.

Parimad terapeutilised tulemused saavutatakse komplekssalviga.

Sega klaaspurgis: 3 osa purustatud papli pungi, 2 osa purustatud granaatõuna koort, 3 osa viirukipulbrit, 2 osa peeneks jahvatatud madrijuurt, 2 osa terava punase pipra (tšilli) pulbrit. Valage peale 70% alkoholi, nii et see kataks kõik koostisosad hästi, väikese varuga. Jätke 2 nädalaks sooja kohta, aeg-ajalt loksutades.

Tähelepanu: juured peavad olema värsked, kuna need kaotavad kiiresti oma raviomadused (tooraine säilivusaeg ei ületa 3 kuud). See tinktuura on vähivastane ja seda saab kasutada iseseisvalt kasvaja niisutamiseks ja salvrätikute pealekandmiseks.

Selle tinktuuri võid segada mõne rasvase kreemiga 1:1 ja saad vähivastase kreemi nevi ja lahtiste vähihaavandite vastu.

Algstaadiumis saate mädanevast mutist vabaneda, määrides nevusi täiendavalt Colchicum õli, justkui põletaks selle ära.

Colchicum splendid õli valmistatakse kiirusega 10 g colchicum seemneid 200 ml taimeõli (eelistatavalt maisi) kohta. Jätke 20 päevaks pimedasse kohta, aeg-ajalt loksutades. Hoida külmkapis.

Tuleb meeles pidada, et kreem mõjub välisele kasvajale ja on efektiivne ainult välise kasvaja (1-2 staadium) ravimisel ning võimalike metastaaside eemaldamiseks tuleb lisada Djungaria akoniidi tinktuura koos ürtidega (vt allpool).

Tuletan meelde, et melanoom metastaaseerub väga kiiresti ja seetõttu ei tasu maha rahuneda, lootes, et kasvaja kirurgiline eemaldamine ravib sind terveks. Melanoomi esmane fookus suureneb aja jooksul ning metastaasid levivad kogu vereringe- ja lümfisüsteemis. Peab ütlema, et metastaaside liikumine vereringe kaudu on melanoomi kiireim viis siseorganitesse tungimiseks. Sellega seoses ei anna onkoloogias "valvesõlme" (esimese laienenud lümfisõlme) eemaldamise standardprotseduur mitte ainult terapeutilist tulemust, vaid, vastupidi, ainult suurendab nende kasvu. Primaarse kasvaja ekstsisioon annab tulemusi alles väga algstaadiumis, samas kui praktikas täheldatakse metastaase sageli 4-6 kuu jooksul.

Melanoom on salakaval ja enamiku keemiaravi ravimite suhtes väga vastupidav. Praegusel hetkel parandab mis tahes tüüpi ravi (kemo-, kiiritus-, immuno-) kasutamine halvasti patsientide seisundit ega pikenda nende eluiga praktiliselt. Keeruliste kombineeritud meetodite kasutamisel metastaasidega patsientide ravimisel on ajutine mõju kasvajate vähendamisele mitte rohkem kui 20-30%.

etnoteadus

On teada, et igasugune ulatuslik protsess organismis pärsib immuunsüsteemi ja negatiivsed ilmingud (stress, kirurgia, keemiaravi, äkilised kliimamuutused jne) pluss kõik muu kutsuvad esile ka suure neerupealiste hormoonide vabanemise, mis stimuleerivad vähirakkude kasv. Ärge unustage seda, eriti kui teil on operatsioon nevus eemaldamiseks. Selles olukorras soovitab traditsiooniline meditsiin ennekõike võtta looduslikke adaptogeene: ženšenni tinktuur või rosea radiola tinktuur(ravimid) 20-25 tilka, Eleutherococcus tinktuura 30-35 tilka 3 korda päevas koos ¼ klaasi veega.

Tuletan meelde, et tinktuuride täielik toime algab alles 7-8 päeva pärast kasutamise algust. Mis tahes tinktuure võib võtta umbes 2 kuud, siis tuleks vahetada teise vastu.

Vähihaiged peaksid pidevalt võtma looduslikke adaptogeene, kuna neil on ka vähivastane toime. Pärast nevuse põletamist kolhikuõliga on parem alustada võtmist sidrunheina tinktuurid 30 tilka 3 korda päevas kuus.

Ja kohe pärast operatsiooni nevus eemaldamiseks on parem seda võtta 3-4 nädalat Leuzea ekstrakt(vedelik) 20-25 tilka 3 korda päevas.

On end hästi tõestanud tinktuur akoniidist Djungarian metastaaside vastase ainena. Koos akoniidiga kasutatakse tervet vähivastaste ravimtaimede kompleksi, mis mitte ainult ei toeta siseorganite ja süsteemide tööd, vaid aitab akoniidil veelgi tugevamalt töötada. Sellise kompleksi efektiivsus melanoomi 3. staadiumis võib ulatuda 60-70%.

Lubage mul tuua teile näide sellisest kompleksist.

Djungaria akoniidi tinktuur.

Tinktuura võetakse standardse "slaidi" meetodil: 1 tilk kuni 10 ja tagasi, 3 korda päevas enne sööki, 60-90 minutit. Tilgutage toatemperatuuril 1/3 tassi vadakut. Pärast “slaidi” sooritamist tehke keha puhastamiseks 7-päevane paus. Djungaria akoniidi tinktuur valmistatakse 20 g kuiva purustatud juure 1 liitri 70% alkoholi kohta. Jätke 3 nädalaks pimedasse kohta, aeg-ajalt loksutades. Tinktuuraga harjumine algab 12-14 kuu pärast.

Catharanthus rosea tinktuura(valmistatud värskest toorainest).

Täida klaaspurk lõdvalt värske catharanthus ürdiga ja täida 70% alkoholiga, jäta 2 nädalaks päikese kätte. Ravim on maksale üsna mürgine, seetõttu valitakse annus vastavalt patsiendi seisundile. Tavaliselt võtke tinktuuri 15 tilka 3 korda päevas, saavutades järk-järgult selle annuse. Võtke 2-3 kuud, seejärel tehke kuu pikkune paus. Hästi purustatud värske katarantijuur, mis on segatud sulatatud searasvaga vahekorras 1:10, on suurepärane vahend mädaste vähihaavandite raviks.

ASD murd-2, kasutatakse väikestes annustes ravimtaimede mõju tugevdamise ja kaitsevõime stimuleerimise vahendina. Võtke 30 minutit pärast aconite jungaris tinktuuri või catharanthus rosea tinktuuri võtmist. Vastuvõtt algab 3–15 tilgaga 3 korda päevas koos ¼ klaasi veega. Lõpetage 15 tilga ja jooge, kuni akoniidi võtmise režiimis on paus. Sellisel juhul lõpetage järsult selle võtmine (ärge minge trepist alla!), tehke 7-päevane paus, täpselt nagu paus akoniidi tinktuurist. Seejärel alustage akoniidi võtmist 1 tilgaga ja ASD-d 3 tilgaga 3 korda päevas. Kui ASD võtmisel tekib peapööritus või iiveldus, võib ASD-d tilgutada 1/3 tassi keefirisse, ilma seda veega maha pesemata!

Belog jala tinktuur o kuival punasel veinil, kasutatakse sagedamini metastaaside korral kopsudes (kõige levinum melanoomi metastaaside koht), ajus, maksas, südames. Metastaasid südames põhjustavad sageli arütmiaid ja müokardi rebenemist. Märkida võib jala tinktuuri mitmekülgset positiivset mõju kogu kehale koos vähivastase ja valuvaigistava toimega.

2 spl. lusikad purustatud kuiva jalajuurt, vala 0,7 liitrit kuiva punast veini, jäta 2 nädalaks klaasnõusse, aeg-ajalt loksutades. Seejärel asetage 15-20 minutiks veevanni. Jätke veel 3 päeva. Hoida toatemperatuuril pimedas kohas. Võtke 3 spl 15 minutit enne sööki. lusikad 3 korda päevas.

Erinevat tüüpi koore segu: jalakas, haab, must leeder, võetuna vahekorras 2:2:1, kasutatakse melanoomi kaugelearenenud staadiumis vähivastase, põletikuvastase, vereringet parandava, seedekulgla limaskesta taastava, turse-, viiruse-, seenevastase ainena.

Koort on parem koguda noortelt puudelt, kraapides noaga pealmine korgikiht maha, lõigates maha ülejäänud sisemise koore kuni puidu endani. Haki tooraine peeneks ja kuivata päikese käes. Brew kiirusega 2 spl. lusikad kollektsiooni 0,5 liitri keeva vee kohta, hauta madalal kuumusel või veevannis 15-20 minutit, jäta jahtuma. Lisa 3 tl mett ja hoia külmkapis. Võtke ¼ tassi 3 korda päevas, 30 minutit pärast sööki.

Aaloe mahl(farmatseutiline preparaat) - tugevdab akoniidi toimet melanoomi metastaasidele.Võtta 1 tl 3 korda päevas, Djungaria akoniidi tinktuuri võtmise päevadel.

Kurkumi juurepulber(müüakse kauplustes ja turul). Seda kasutatakse vähivastase ainena, mis suurendab akoniidi toimet, parandades patsientide seisundit, eriti melanoomi kaugelearenenud staadiumis. Võib võtta pikka aega. Segage 1 tl kurkumipulbrit ½ tassi sooja vadaku sisse. Võtke 3 korda päevas 20 minutit pärast Djungarian akoniidi võtmist.

Juurte kollektsioon: takjas, bergeenia, inglikas, lagrits, Baikali peakübar, rabarber. Segage juured võrdsetes kogustes, pruulige vahekorras 2 spl. lusikad 0,5 liitri keeva vee kohta, hautada tasasel tulel 30 minutit, kurnata soojalt. Võtke 1/3 tassi 3 korda päevas.

Kui inimesel on kalduvus nevusid moodustada, siis vanemaks saades võib nende arv suureneda, jõudes maksimumini 30. eluaastaks. Nevi võib edasi kasvada, eriti inimestel, kes sattusid ootamatult ebatavalisse kliimasse ega katnud oma keha kõrvetavate päikesekiirte eest. Enamiku Venemaa piirkondade elanike jaoks on sagedased reisid kuumadesse riikidesse, eriti külmal aastaajal, seotud suure põletuste ja melanoomi tekke riskiga. On teada, et nahk ei andesta põletushaavu. Riskirühma kuuluvad heleda naha, blondide ja punaste juustega inimesed, rasedad naised ja need, kellel on rohkem kui kaks päikesepõletust, eriti kui nad on saanud lapsepõlves ja noorukieas. Sellised inimesed ei peaks mitte ainult pidevalt varjus viibima, vaid ka regulaarselt kasutama päikesekaitsetooteid.

Looduslikud antioksüdandid

Teadusmeditsiin ütleb, et ühe või kahe tassi kohvi joomine päevas vähendab nahavähi riski. Samuti on soovitatav juua rohelist teed ja määrida seda nahale. Isiklikult soovitan kuumadel maadel puhkamas käies süüa sageli suurtes kogustes kohalikke puu- ja juurvilju: ananassi, mangot, papaiat, passionivilja, viinamarju (närida koos seemnetega), mandariine, ploome, punaseid ube, baklažaane jne. Kuumas kliimas kasvatatud puuviljad on mõeldud just selles kliimas elavatele inimestele ja need on looduslikud antioksüdandid, mis kaitsevad mitte ainult nahka, vaid kogu keha insolatsiooni (päikesekiirguse valgustuse) käigus tekkivate vabade radikaalide eest. Siinkohal võib mainida ka agressiivseid solaariume, mis tekitavad melanoomi tunduvalt kiiremini kui loomulik päike. Pole asjata, et solaariumid on enamikus arenenud riikides keelatud. Soovitan tungivalt vältida loomseid rasvu, punast liha ja munakollast, sest... need sisaldavad arahhidoonhapet, mis stimuleerib melanoomi agressiivseid metastaase.

Lisaks on parem juba varem, enne lõunasse reisimist, alustada D3-vitamiini 450 IU-ga päevas 2-3 kuu jooksul või kaltsitriooli 0,00025 mg päevas. See taastab D-vitamiini tootmise puudumisest tingitud immuunpuudulikkuse korral lümfotsüütide ja makrofaagide funktsioonid ning vähendab melanoomi tekke tõenäosust.

Kokkuvõtteks märgin ära võimaluse immuunteraapia abil tervist hoida, sest teadusmeditsiin on juba ammu loonud otsese seose patsiendi ellujäämise ja immuunsuse vahel ning praktiseerivad onkoloogid on muutnud oma suhtumist immunorehabilitatsiooni teravalt negatiivsest huvitatuks. Teaduslikud uuringud seoses melanoomiga on seni võimaldanud selle arengut pidurdada vaid 10-30%. Kõige tõhusamaks immuunravimiks osutus IL-2 ( roncoleukin), mida saab kasutada kas iseseisvalt või koos reaferon(IFα), valitakse ravirežiim individuaalselt.

Meeleolu: murettekitav

Melanoom on teatud tüüpi nahal tekkiv pahaloomuline kasvaja, mis areneb naharakkude melaniini sünteesivatest melanotsüütidest. Melanoom, mille sümptomid võivad ilmneda igas vanuses patsientidel (alates noorukieast), on viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks, mis viib sageli surmani, kuid selle avastamine varajases staadiumis ei välista ravivõimalust.

üldkirjeldus

Melanoom on vaid üks olemasolevatest onkoloogilise iseloomuga nahapatoloogiatest. Selle haiguse epidemioloogia Kesk-Euroopa riikides vastab aastanäitajaid arvestades 10 esinemisjuhtumi suhtele 100 000 elaniku kohta. Sama arvu inimeste puhul Ameerika lõunaosariikides ja Austrias on haigestumus veidi kõrgem ja on umbes 37-45 juhtu.

Ühe Berliini kliiniku andmed näitavad, et Saksamaal diagnoositakse keskmiselt umbes 14 tuhat selle haiguse juhtu aastas ja esinemissageduse suhtarv näitab, et siin on naised sellele vastuvõtlikumad - 6 tuhat juhtu esineb meestel, 8 tuhat - naised. Sel juhul määratakse melanoomi suremus 2 tuhande haigusjuhu kohta, mis omakorda määrab umbes 1% kogu vähisuremuse määrast.

Üle 70-aastased patsiendid on melanoomi suhtes kõige vastuvõtlikumad. Nagu me alguses märkisime, on melanoom viimasel ajal muutunud üsna tavaliseks haiguseks; eelkõige on teavet selle kohta, et viimase viiekümne aasta jooksul on ülemaailmne esinemissagedus kasvanud 600%.

Ida-Euroopa nahatüübiga inimestel on melanoom koondunud valdavalt kehatüve ja jäsemete piirkonda. Melanoomi tunnuseid täheldatakse tavaliselt heledate või punaste juuste, roheliste, hallide või siniste silmadega, samuti roosade tedretähnidega patsientidel. Lisaks genotüübile on eelsoodumusteks atüüpiliste moolide ja nevi (kaasasündinud pigmendilaikude) olemasolu. Eelkõige muutuvad nevusid melanoomi arengu soodustavaks taustaks, kui neid korduvalt vigastada, samuti kui need paiknevad seljas, jalas, õlavöötmes ja avatud kehapiirkondades. Palju ohtlikumad on need melanoomid, mis arenevad omandatud pigmentatsiooni taustal ehk siis, kui küpses vanuserühmas patsientidel tekivad laigud. Riskifaktoriteks loetakse ka kokkupuudet ultraviolettkiirgusega, Dubreuili melanoos, pärilikkus ja pigmentne kseroderma, üle 50 mooli esinemine, märkimisväärne hulk tedretähne (sh nende kiire teke).

Vaatamata eelnevalt täheldatud eelsoodumusele melanoomi tekkeks valgenahalistel inimestel, tuleb meeles pidada, et see haigus võib areneda mis tahes rassi kuuluval ja mis tahes nahavärviga inimesel, see tähendab, et melanoom ei piirdu ainult inimestega. valge nahavärviga.

Samuti tuleb märkida, et karvased nevi ei muutu kunagi pahaloomuliseks, seega kui pigmenteerunud kasvaja moodustise uurimisel tuvastatakse karvakasv, ei tohiks seda pahaloomuliseks liigitada.

Melanoom ei ilmu mitte ainult varem tekkinud pigmendilaikudele, vaid ka tervele nahale. Naistel on melanoom koondunud valdavalt alajäsemetesse, meestel on aga tendents, et melanoom areneb peamiselt torsole (eriti sageli seljale). Tüüpilised kasvajate moodustumise piirkonnad on need piirkonnad, mis on ultraviolettkiirgusega kõige enam kokku puutunud. Samas ei saa välistada, et ultraviolettkiirgus praktiliselt ei jõua, eriti sõrmedevahedesse, söögitorusse ja jalataldadesse. Imikutel ja lastel on melanoomi esinemine võimalik vaid harvaesineva erandina, sel juhul on patoloogilise protsessi arengut soodustavaks teguriks eelnev kokkupuude päikesepõletusega.

Ka vaadeldava haiguse "pahaloomulisuse" astmes on teatud erinevusi, siin peame silmas melanoomi arengu kiirust. Järelikult loetakse haigust kiireks, kui see areneb skeemi "diagnoos – surm" järgi mitme kuu jooksul, ja pikaajaliseks, kui see areneb koos sobiva raviga 5 aasta või pikema perioodi jooksul.

Melanoomi oma olemuselt salakaval ilming on metastaaside varajane moodustumine, mis esineb teatud kehaorganites, mis võib hiljem põhjustada patsiendi surma. Kõige sagedamini mõjutavad metastaasid südant, nahka, kopse, maksa, aju ja skeleti luid. Melanoomid, mis ei ole levinud basaalmembraanist kaugemale naharakkudes (ehk epidermise kihi ja pärisnahakihi vahelises kihis), määravad metastaaside riski praktilise välistamise.

Mis puutub melanoomi tüüpidesse ja nende esinemissagedusse, siis nende klassifikatsioon on järgmine:

• – mida iseloomustab aeglane kasv, esinemissagedus on kõrgeim, 47%;
• sõlmeline melanoom (nodulaarne)– mida iseloomustab oma kiire kasv, esinemissageduse poolest on see mõnevõrra madalam kui eelmisel kujul, määrates näitajaks 39%;
• Perifeerne lentiigo– esinemissagedus on 6%, seda haigusvormi defineeritakse kui vähieelset (ehk vähieelset ehk patoloogilist seisundit, mille puhul koe muutused, nagu protsesside käik ise, eelnevad loomulikult vähile ja pikaajaline). haiguse olemasolu sellisel kujul viib tõenäoliselt selle üleminekuni vähiks).
• Amelanootiline melanoom (akraalne melanoom)- diagnoositakse äärmiselt harva; kontsentratsioonipiirkond on sel juhul koondunud plantaar- ja peopesapinnale.

Naha melanoom: sümptomid

Enne kui asume haiguse kulgemisega kaasnevate protsesside ja sümptomite üksikasjalikuma käsitlemise juurde, toome välja peamised melanoomi tunnused, mis võimaldavad seda varakult ära tunda, kokku on neid viis:

• moodustumise asümmeetria (selle kuju ebakorrapärasus);
• moodustumise värvi heterogeensus: mõnes kohas on kasvaja tume, teistes hele ja mõnel juhul võib seda kombineerida peaaegu mustade aladega;
• kasvaja moodustumise serv on kaarjas ja ebaühtlane, ebaselge, võib esineda sakilisi servi;
• kasvaja moodustumise läbimõõt on 5 mm või rohkem;
• Kasvaja moodustumise asukoha eripära on see, et see on naha pinna tasemega võrreldes veidi kõrgendatud asendis (üle 1 mm).

Umbes 70% juhtudest areneb melanoom nevusest (mutist), peamiselt, nagu me juba märkisime, koondub see jäsemete, kaela ja pea piirkonda. Meestel esineb seda tüüpi kasvaja sagedamini rindkeres ja seljas, samuti ülemistes jäsemetes, naistel on see alajäsemed ja rindkere. Suurim oht ​​on epidermaalne (või piiripealne) nevus, mis esineb peamiselt meestel munandikotti, taldade või peopesade nahas. Peamised märgid, et protsess muutub pahaloomuliseks, on suuruse suurenemine, värvimuutus (värvi nõrgenemine või intensiivistumine), verejooksu ilmnemine ja naha infiltratsioon (immutamine teatud ainega) nevus keskkonnas ja selle aluse all.

Väliselt meenutab melanoom tihedat kasvajasõlme, selle värvus võib olla must või kiltkivi, mõnel juhul sinaka varjundiga. Pigmendita melanoomid moodustuvad mõnevõrra harvemini, definitsiooni järgi võib mõista, et neil puudub pigment ja neil on roosakas toon. Suuruse osas võib eristada läbimõõtu vahemikus 0,5-3 cm.Sageli on kasvajamoodustis veritseva, erodeerunud pinnaga ja veidi tihenenud alusega. Ükskõik milline loetletud märkidest võimaldab teil rutiinse läbivaatuse kaudu teha esialgse iseseisva diagnoosi (kuid selleks on vaja kasutada suurendusklaasi).

Haiguse varajases staadiumis on pahaloomuline moodustis väliselt kahjutum kui edasistes staadiumides, mistõttu saab seda healoomulisest pigmenteerunud nevusest eristada vaid piisava kogemusega.

Mõelgem kolmele peamisele melanoomi levinud vormile, mille me varem tuvastasime, või õigemini nende omadustel. Eelkõige huvitab meid pinnapealselt laialt levinud melanoomi vorm, nodulaarne (nodulaarne) melanoom, aga ka lentigo maligna.

Maliigne lentigo mida iseloomustab oma horisontaalse kasvu faasi kestus, mis on määratud ajavahemikus 5 kuni 20 aastat ja mõnel juhul rohkemgi. Tüüpilisi haigusjuhtumeid täheldatakse eakatel inimestel kaela ja näo naha avatud piirkondades, millele tekivad naastud või pruunikas-mustad laigud.

Pinnapealselt laialt levinud melanoom areneb noorema vanuserühma patsientidel (sel juhul on nende vanus keskmiselt 44 aastat). Mis puutub kasvaja moodustumise piirkonda, siis selle ilmnemise sagedus on sama nii avatud nahapiirkondades kui ka suletud piirkondades. Naistel on kahjustatud peamiselt alajäsemed ja meestel ülaselg. Tekkiv naast on ebakorrapärase konfiguratsiooniga, kontuur on karvastatud, esineb värvimuutuse ja taandarengu piirkondi, värvus on mosaiikne ja pinnale ilmub keratoos (epidermise kihi paksenemise seisund). Mõne aasta pärast (umbes 4-5) moodustub naastule sõlm, mis näitab protsessi üleminekut horisontaalselt kasvult vertikaalsele kasvule.

Nodulaarne melanoom toimib manifestatsiooni tüübi poolest kasvaja arengu kõige agressiivsema variandina. Seda tüüpi haridusega kokkupuutuvate patsientide keskmine vanus on 53 aastat, suhe soo järgi on 60:40 (mehed/naised). Kõige sagedamini on protsessi lokaliseerimine koondunud selja, pea ja kaela, samuti jäsemete nahale. Sõlm kasvab üsna kiiresti, patsiendid märgivad selliseid muutusi selles mitme kuu jooksul; kasvuga kaasneb haavandite teke ja selle üldine verejooks.

Mitteradikaalsete meetmete kasutamise otsene tagajärg melanoomi ravis on selle retsidiiv. Selliste juhtumitega kaasneb sageli kauge metastaasi tüübi tuvastamine, mis toimub paralleelselt retsidiivi tuvastamisega ja mõnikord isegi enne selle tekkimist. Ainult keemiaravi kasutatakse tavaliste haigusvormide korral, kui olulised on kaugmetastaasid. Eelkõige kasutatakse kombineeritud ravivõimalusi kasutades kasvajavastaseid ravimeid, mis määrab kasvaja taandarengu võimaluse kuni 40% juhtudest.

Melanoom: metastaasid

Pahaloomuline melanoom on altid üsna väljendunud metastaasidele, mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense tee kaudu. Nagu me juba märkisime, on mõjutatud valdavalt aju, maks, kopsud ja süda. Lisaks esineb sageli kasvajasõlmede levikut (levikut) piki torso või jäseme nahka.

Ei saa välistada varianti, kus patsient pöördub eriarsti poole üksnes lümfisõlmede tegeliku suurenemise alusel mis tahes piirkonnas. Vahepeal saab sellisel juhul põhjaliku uuringuga kindlaks teha, et näiteks teatud aeg tagasi eemaldas ta sobiva kosmeetilise efekti saavutamiseks tüüka. See "tüügas" osutus tegelikult melanoomiks, mida hiljem kinnitasid lümfisõlmede histoloogilise uuringu tulemused.

Silma melanoom: sümptomid

Melanoom on lisaks nahakahjustustele ka üsna levinud silmapatoloogia, mille puhul see avaldub primaarse kasvajamoodustisena. Silma melanoomi peamised sümptomid on fotopsia, progresseeruv skotoom ja nägemise halvenemine.

Eelkõige on fotopsia patoloogiline seisund, mille korral nägemisväljas tekivad sädelevad sädemed, helendavad punktid, “valgusvälgutused” ja värvilaigud. Mis puutub sellisesse ilmingusse nagu skotoom, siis on tegemist piiratud tüüpi pimealaga, mis ilmub nägemisväljas; patsiendid tajuvad seda subjektiivselt tumeda laiguna (antud juhul on see positiivne skotoom), või seda ei tajuta üldse (negatiivne skotoom). Skotoomi tuvastamine negatiivses versioonis on võimalik ainult spetsiaalsete uurimismeetodite abil.

Sageli raskendab väike melanoom eristumist pigmenteerunud nevusest, mis on koondunud koroidi piirkonda.

Kasvaja moodustumise kasvu määramiseks on vaja korduvaid uuringuid. Mis puudutab üldtunnustatud ravitaktikat, siis silma melanoomi puhul sellist ravi ei ole. Tehakse silma enukleatsioon ja lokaalne resektsioon, samuti kiiritusravi.

Melanoom: etapid

Melanoomi kulgemise määrab konkreetne staadium, millele patsiendi seisund konkreetsel hetkel vastab, neid on kokku viis: nullstaadium, I, II, III ja IV staadium. Staadium null võimaldab tuvastada kasvajarakke eranditult välimises rakukihis, nende idanemist sügaval asuvatesse kudedesse selles etapis ei toimu.

I etapp määrab kasvaja moodustumise paksuse suuruse, mis ei ületa ühte millimeetrit; epidermis (st nahk väljastpoolt) on sageli kaetud haavanditega. Samal ajal ei pruugi haavandid ilmneda, kasvaja moodustumise paksus võib ulatuda umbes kahe millimeetrini ja melanoomirakud ei mõjuta patoloogilise protsessi vahetus läheduses asuvaid lümfisõlmi.

II etapp kasvaja moodustumine melanoomi korral määrab selle suuruseks vähemalt millimeetri paksuse või iseloomulike haavandite ilmnemisel 1-2 millimeetri paksuse. Sellesse staadiumisse kuuluvad ka üle kahe millimeetri paksused kasvajamoodustised, mille pinnal on võimalik haavand või haavanditeta pind. Selles staadiumis ei levi üheski neist variantidest melanoom selle vahetus läheduses asuvatesse lümfisõlmedesse.

Järgmiseks III etapp , sellega kaasneb patoloogilise protsessiga lähedalasuvate kudede kahjustus; lisaks näitab uuring kasvajarakkude esinemist ühes või suuremas arvus lümfisõlmes; kahjustatud lümfisõlmed asuvad ka kahjustatud piirkonna vahetus läheduses. nahka. Ei saa välistada võimalust, et melanoomirakud levivad väljapoole esmase kahjustuse piire, kuid lümfisõlmi see ei mõjuta.

Sest IV etapp Haiguse progresseerumist iseloomustab kasvajarakkude levik lümfisõlmedesse, aga ka naaberorganitesse ja nendesse nahapiirkondadesse, mis asuvad melanoomist kaugemal.

Nagu me juba märkisime, ei saa haiguse ägenemist välistada isegi õigesti määratletud ja manustatud ravi korral. Patoloogiline protsess võib naasta kas varem kahjustatud piirkonda või moodustuda kehaosas, mis ei olnud protsessi eelmise käiguga seotud.

Melanoom: prognoos etappide kaupa

Kõige olulisem tegur on sel juhul melanoomi kulgemisele vastav kliiniline staadium diagnoosimise ajal. Mis puudutab ellujäämist I ja II etapis, kus kasvaja lokalisatsioon on koondunud primaarse fookuse piiridesse, on järgmise viie aasta elulemus ligikaudu 85%. Haiguse III staadiumi korral, mille korral tekivad metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, väheneb elulemus määratud 5-aastaseks perioodiks 50%-ni, kui protsess mõjutab ühte lümfisõlme, ja ligikaudu 20%-ni, kui kahjustatud on mitu lümfisõlme. Kui arvestada IV etappi, millega kaasnevad kauged metastaasid, siis järgmise viie aasta elulemus ei ületa 5%.

Positiivne punkt haiguse üldpildis, mis on otseselt seotud selle prognoosiga, on see, et enamikul juhtudel avastatakse melanoom I ja II staadiumis. Sel juhul määratakse prognoos kasvaja moodustumise paksuse põhjal, kuna paksus näitab kasvaja jaoks olulist massi, samas kui kasvaja mass määrab hilisema võimaliku metastaasi tekkimise tõenäosuse.

Kui kasvaja moodustumise paksus ei ületa 0,75 mm, määratakse prognoos edukaks paranemiseks kirurgilise sekkumise teel; mis puudutab ellujäämist standardse 5-aastase perioodi jooksul, siis siin on see asjakohane 96–99% juhtudest. Ligikaudu tänaseks võib väita, et ligikaudu 40% haigestumuse juhtudest avastatakse patsientidel kasvajamoodustis selle paksusega kuni 1 mm, samas kui patsiendid ise on sel juhul tuvastatud nn madala riskiga. Grupp. Patsientidel, kellel tekivad metastaasid, määrab primaarse kasvaja moodustumise histoloogiline uurimine kas selle vertikaalse kasvu või spontaanse regressiooni.

Kui melanoomi paksus on üle 3,64 mm, tekivad metastaasid ligi 60% juhtudest, selline kulg toob kaasa patsiendi surma. Enamasti paistavad sarnase suurusega kasvajad naha üldisel taustal märkimisväärselt esile, tõustes märgatavalt sellest kõrgemale.

Üldiselt sõltub prognoos otseselt kasvaja asukohast. Seega määratakse kõige soodsam prognoos, kui kasvaja moodustumine on lokaliseeritud jalgade ja käsivarte piirkonnas, ebasoodne aga siis, kui see on lokaliseeritud jalgade, käte, peanaha piirkonnas. , ja limaskestadele.

Selles osas on teatud tendents ka soo osas. Seega iseloomustab I ja II etappi naistel parem prognoos kui meestel. Teatud määral on see suundumus tingitud asjaolust, et naiste kasvaja lokaliseerub valdavalt säärepiirkonnas, kus seda on eneseanalüüsi käigus kergem avastada, mis omakorda teeb võimalikuks hilisema ravi varases staadiumis. mille puhul on prognoos nii soodne .

Arvestades melanoomi prognoosi eakatel patsientidel, võib märkida, et siin on see ebasoodsam, see on seletatav kasvaja hilise avastamisega, samuti eakate meeste kõrge vastuvõtlikkusega akraalsele lentiginoussele melanoomile.

Haiguse kordumise prognoos põhineb üldisel statistikal, mille kohaselt ilmneb umbes 15% retsidiivi juhtudest rohkem kui viis aastat pärast kasvaja eemaldamist. Peamine muster on siin järgmine: mida paksem on kasvaja suurus, seda kiiremini võib see hiljem korduda.

Ebasoodsad tegurid I ja II etapi prognoosimisel on sellised tegurid nagu kasvaja moodustumise haavandid, suurenenud mitootiline aktiivsus, samuti satelliitide moodustumine (kasvajarakkude omapärased saared, mille läbimõõt on 0,05 mm või rohkem). Viimased on koondunud väljapoole peamist kasvaja fookust, pärisnaha retikulaarses kihis või nahaaluses koes. Samuti esinevad satelliidid enamikul melanoomi juhtudel koos piirkondlikesse lümfisõlmedesse suunatud mikrometastaasidega.

I ja II staadiumi melanoomi saab selle kulgu ennustada ka teise meetodiga – Clarki histoloogiliste kriteeriumide võrdlemise meetodiga. I invasiooni tase vastavalt Clarki kriteeriumide süsteemile määrab kasvaja moodustumise asukoha epidermaalses kihis, II invasiooni tase näitab kasvaja idanemist pärisnahasse (papillaarne kihti), III tase määrab, kas kasvaja on jõudnud pärisnaha retikulaarne ja papillaarne kiht, IV näitab selle idanemist retikulaarkihti, V määrab selle tungimise otse nahaalusesse koesse. Vastavalt igale loetletud tasemele on ellujäämismäär 100 ja 95%, 82 ja 71% ning 49% (viimase variandi puhul).

Diagnoos

Melanoomi diagnoosimisel kasutatakse lisaks tavauuringule läbi selleks suurendusklaasi ka radioisotoopide uuringuid, mille puhul kasvajas sisalduva suurenenud fosforikoguse tuvastamine viitab kasvaja pahaloomulisusele. Nahavähi korral kasutatakse selle haiguse diagnoosimiseks tavaliselt biopsia või punktsiooni meetodit, kuid melanoomi puhul tuleb selline sekkumine välistada, sest vähimgi löök võib lõppeda vigastusega ja see omakorda põhjustada protsessi patoloogilise käigu kiiret üldistamist.

Neid tingimusi arvesse võttes on ainsaks diagnoosi selgitamise meetodiks tsütoloogiline uuring, mille käigus uuritakse kasvaja pinnalt jäljendit tegeliku haavandumise korral. Muud patoloogilise protsessi juhtumid hõlmavad haiguse diagnoosimist ainult kliiniliste ilmingute põhjal.

Anamneesi kogumisel pööratakse erilist tähelepanu metastaasidele iseloomulikele sümptomitele (üldine halb enesetunne, liigesevalu, nägemise hägustumine, peavalu, kaalulangus). Lisaks võimaldab selliste meetodite kasutamine nagu ultraheli, CT ja radiograafia välistada või kinnitada metastaaside olemasolu siseorganites. Olles lõpetanud üldise läbivaatuse melanoomi asjakohasuse kindlakstegemiseks, liigume edasi selle staadiumi ja sobiva ravi määramise juurde.

Melanoomi ravi

Melanoomi ravis kasutatakse kahte tüüpi meetodeid: ainult kirurgilist meetodit ja kombineeritud meetodit. Kombineeritud meetodit peetakse kõige õigustatumaks, kuna pärast kiiritamist eemaldatakse kasvaja moodustumine ablastiliselt. Selle ravi esimese etapi osana kasutatakse kasvaja lähifookusega röntgenkiirgusega kokkupuute meetodit, misjärel kuni kiiritusreaktsiooni alguseni (2-3 päeva pärast kokkupuute lõppu) või pärast seda. vaibub, tehakse selle lairiba ekstsisioon, jäädvustades mitu sentimeetrit tervet nahka. Sel juhul tekkiv haavadefekt kuulub naha siirdamisele.

Arvestades, et pahaloomulist melanoomi iseloomustab selle kiire üleminek metastaasidele lähedalasuvates lümfisõlmedes, tuleb piirkondlikud lümfisõlmed eemaldada isegi nende suurenemise puudumisel. Kui lümfisõlmed on suurenenud ja kahtlustatakse metastaase, kiiritatakse neid eelnevalt kaugmeetmete, näiteks gammateraapia abil. Viimastel aastatel on üsna sageli kasutatud integreeritud lähenemist ravile, mis põhineb kiiritusravi ja kirurgilise sekkumise lisamisel keemiaravi protseduuridele.

Tuleb meeles pidada, et nevi esinemisel ja eriti nendega seotud muutuste korral, olgu see siis värvimuutus, haavandite ilmnemine, suuruse suurenemine või verejooks, on oluline võtta viivitamatult meetmeid , mis antud juhul taandub kirurgilisele sekkumisele. Samuti märgime, et melanoom III ja IV staadium on tänapäeval ravimatu, seetõttu on seda arvesse võttes peamised meetmed selle vastu võitlemisel ennetamine ja varajane diagnoosimine. Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad melanoomile, peate võtma ühendust onkoloogi ja dermatoloogiga.

Müoopia on patoloogiline seisund, mille progresseerumisel hakkab haigel inimesel olema raskusi temast kaugel asuvate objektide eristamisega. Ta ei loe vaevu silte, teeb numbrimärke ega pruugi isegi oma sõpra mitme meetri kauguselt ära tunda. Meditsiinistatistika on selline, et lühinägelikkus on kõige levinum nägemiskahjustus, mida esineb nii täiskasvanutel kui ka lastel (laste lühinägelikkus pole haruldane). See haigus võib progresseeruda ja olla erineva raskusastmega.