Kirurgilised meetodid puusa düsplaasia raviks koertel. Puusa düsplaasia ennetamine koertel. Puusa düsplaasia kirurgilise ravi meetod koertel

• Kuupäev: 25.02.2015, 15:59
• Kategooria:

Algoritm kirurgiline taktika koerte reieluupea kroonilise nihestuse korral.
Samoškin I.B., Slesarenko N.A.

Loomade traumatoloogia keskus
Riigieelarveline asutus "Mosvetobedinienie"
Moskva Riikliku Veterinaarmeditsiini ja Rakendusliku Biotehnoloogia Akadeemia föderaalne riiklik kõrgharidusasutus. K.I. Skrjabin

Puusaliigese traumajärgse patoloogia etiopatogeneesi kliiniliste ja morfoloogiliste mustrite väljaselgitamine koertel ja selle alusel ratsionaalsete meetodite väljatöötamine selle korrigeerimiseks on tänapäevase veterinaarkirurgia, artralgia ja morfoloogia üks põhiprobleeme. Selle lahendus on eriti oluline seoses puusaliigese artropaatia esinemissageduse progresseerumisega, mis põhjustab selle funktsionaalse sobivuse ja jäseme kui terviku kaotuse.
Viimaste aastate kirjandus pakub andmeid patoloogiliste seisundite rekonstrueerivate operatsioonide uute meetodite kohta art. coxae.
Vaatamata puusaliigese patoloogiliste seisundite kirurgilise ravi metoodiliste lähenemisviiside väljatöötamise edule, ei ole praegu artropaatia tekke riskitegurite analüüsi ja patoloogilise protsessi morfofunktsionaalset alust tehtud. liigese kui terviku, samuti reieluupea osteo- ja kondropaatiat ei ole kajastatud. Täiendavat uurimist vajab luukoe ja liigese kõhre katte reparatiivsete transformatsioonide küsimus operatsiooni ajal ja erinevate implantaatide kasutamisel. Huvitavad on adaptiivsed ümberkorraldused, mis esinevad normaalsetes tingimustes intra- ja paraartikulaarsetes kudedes ning erineva päritoluga artropaatia korral, mis on põhimõtteliselt oluline veterinaartraumatoloogia, ortopeedia ja operatiivkirurgia jaoks.

Materjali üldised omadused.

See osa põhineb puusaliigese kroonilise traumajärgse nihestuse tõttu kliinikusse võetud 140 koera kirurgilise ravi analüüsil.
140 patsiendile tehti kokku 143 rekonstruktiivset operatsiooni. Operatsioonide koguarv ületab opereeritud loomade arvu, kuna kolmel juhul esines kahepoolne puusaliigese artropaatia.

Puusaliigeste krooniliste traumajärgsete nihestustega patsientide kliinilised ja radiograafilised omadused.

Kell kliiniline läbivaatus haiged loomad märkisid reeglina erineva raskusastmega rippuvate või toetavate jäsemete lonkamist, tõsist artralgiat, aga ka liigese aktiivsete liikumiste ulatuse järsku piiramist.
Traumaatilise dislokatsiooni peamine sümptom on kahjustatud liigese piirkonna deformatsioon. Iga nihestus vastab reieluupea kindlale positsioonile atsetabuli suhtes. Sel juhul võtab vaagnajäse ise iseloomuliku asendi.
Puusa niude nihestuse (luxatio femoris iliaca) korral määrati suurema trohhanteri nihkumine, jäseme oluline lühenemine ja välisrotatsioon. Dislokatsiooni poolne tuharapiirkond omandas suurema ümaruse.
Supratsetabulaarse dislokatsiooniga (luxatio femoris supraacetabularis) on ka jäseme oluline lühenemine, mis on aduktsiooni ja mõõduka sisemise rotatsiooni seisundis.
Ischial nihestus (luxatio femoris ischiadica) iseloomustab jäseme terav deformatsioon, mis on korrelatsioonis hüperfleksiooniga põlveliiges, mis asub reeglina puusaliigese tasemest veidi kõrgemal. Märkimisväärne hulk patsiente kogeb neuroloogilisi häireid.
Obturaatori (luxatio femoris obturatoria) ja häbeme (luxatio femoris pubica) nihestuste korral esineb tavaliselt põlve- ja kannaliigeste hüperekstensioon, kahjustatud jäse pikeneb, tuuakse ette või tõmbub sisse nii palju kui võimalik.
Kui mõlemad puusaliigesed on nihestatud, on liikumatus väljendunud ja patsient lamab vaagnajäsemed laiali paigutatud.
On asjakohane märkida, et mis tahes dislokatsiooni korral, olenemata sellest, kui selge on selle diagnoos, on see vajalik radiograafiline uuring liigessuhete rikkumiste olemuse ja ulatuse kindlaksmääramiseks. Sel juhul tuleks radiograafia võimaluse korral läbi viia kahes projektsioonis, mis võimaldab objektiivselt hinnata pea asukohta ja selle nihke astet glenoidi õõnsuse suhtes.

Puusaliigese täielik artroplastika hõlmab 4 puusaliigese operatsiooni etappi.

Esimesel etapil teeme reie välispinnale 4-7 cm pikkuse sisselõike nahka ja nahaaluskoesse, ümbritsedes trohhanterit. Fascia lata lõigati lahti. Nüri ja terava meetodiga ühendame lihaste sügavamad kihid mööda kiude (m. glutaeus superficialis, m. glutaeus medius, m. glutaeus profundus ja m. piriformis) lahti, viies läbi põhjaliku hemostaasi elektrokoagulaatori abil. Seejärel lahkame liigesekapsli (kui see on säilinud). Läbime Gigli sae suurema trohhanteri alt, ümbritsedes reieluukaela ja teostame pea resektsiooni. Selleks võite kasutada ka peitlit. Taastava kirurgia selle etapi eelduseks on reieluukaela kännu töötlemine raspliga.
Teises etapis lõigati välja pehmete kudede kasvud glenoidi õõnsusest ja tehti kuullõikuri või kuretiga artroos, luues sellega proksimaalse epifüüsi "katuse".
Kolmas etapp on puusaliigese kunstliku sideme implanteerimine. Selleks kasutame lavsan-teipi või (tüsistuste vältimiseks) katguti nr 1, mille kolm niiti kooti patsiks ja fikseeriti luusse eelnevalt puuritud kanalite kaudu transosseaalselt suurema trohhanteri ja äädika ülemise kaare külge. . Anname implanteeritud sidemele optimaalse füsioloogilise pinge, mida juhivad jäseme abduktsioon-adduktsioon, painutaja-sirutaja ja pöörlevad liigutused.
Neljas ja viimane etapp on liigesekapsli müoplastika. Kapslile ja liigesega külgnevatele lihastele asetame rahakoti nööri õmbluse, pingutades seda reieluukaela kännu piirkonnas. Kirurgiline haav õmmeldakse tihedalt kihtidena.
Operatsiooni kestus on keskmiselt 100±10 minutit. Kõik patsiendid taluvad rahuldavalt täielikku artroplastikat.
Anesteesiast ärkamist täheldati 1,5-2 tundi pärast operatsiooni lõppu. Päeval jäävad loomad vähese liikuvuse olekusse, keeldudes toitu ja vett võtmast. Teisel päeval taastus enamikul juhtudel isu, patsiendid hakkasid liikuma opereeritud jäseme juurde, suurendades järk-järgult selle koormust. Operatsioonijärgne turse taandus 6.-9. päeval. Õmbluste paranemine esmase kavatsuse järgi. 1 kuu pärast operatsiooni oli kõigil patsientidel opereeritud liigese liigutuste ulatus osaliselt piiratud ja puusaliigese pehmete kudede väljendunud hüpotroofia. Vaskulaarseid ega neuroloogilisi häireid ei esinenud, välja arvatud patsientidel, kellele tehti operatsioon kroonilise istmikunärvi nihestuse tõttu. Pea lokaliseerimine n-i vahetus läheduses. ischiadicus aitab kaasa selle pidevale traumaatilisusele ja provotseerib kaasamist armide kleepumise protsessi. Kahtlemata olid selle patsientide rühma neuroloogilised häired, mis ilmnesid peroneaalse närvi halvatusena, ülaltoodud põhjuse tagajärjeks. Operatsioonijärgsel perioodil määrati neile loomadele proseriini ja vitamiinide B süstikuur. Jäseme innervatsiooni taastumist täheldati 3 kuu möödumisel operatsiooni kuupäevast.
Patsiendil, kellel oli anamneesis deformeeriv parempoolne koksartroos, registreeriti vahetul operatsioonijärgsel perioodil üldine seisundi järsk paranemine, aseptiline nekroos reieluu pea ja kael, puusaliigese tugevalt jäik liikuvus. Kliiniliselt on pidev artralgia, mõõdukas palpatsioonil tugev valu, liigutuste ulatus on tugevalt piiratud. Artroplastika tulemused näitasid pea deformatsiooni koos kõhre katte täieliku hõrenemisega kuni subkondraalse luu paljastamiseni. Mööda liigese pinda jälgiti pea ja ämbliku kõhre mikro- ja makrodefekte kõrvalekallete, pragude ja kiudude nihestuste kujul. Osteofüütilised kasvud registreeriti nii pea perifeerias kui ka paratsetabulaarses piirkonnas.
Postoperatiivne periood kulges ilma komplikatsioonideta. Kolmandal päeval pärast operatsiooni hakkas patsient kahjustatud jäseme koormusse kaasama. Õmbluste paranemine esmase kavatsuse järgi. Pärast 1,5 kuud kestnud intensiivset rehabilitatsiooniperioodi taastus opereeritud liigese liigutusulatus täielikult. 3 kuud pärast artroplastikat ei täheldatud lonkamise märke, samuti vaskulaarseid ja neuroloogilisi häireid. Kõigil muudel juhtudel täheldati opereeritud jäseme funktsionaalse sobivuse täielikku taastumist 1,5-2 kuu jooksul pärast operatsiooni. Artroplastikaga liigesed, samuti haige jäseme distaalsed osad olid funktsionaalselt füsioloogilises asendis. Operatsiooniga seotud vaskulaarseid, neuroloogilisi häireid ega kosmeetilisi defekte ei esinenud.
Radioloogiliselt projitseeriti lavaröntgenipiltidel suurem trohhanter ja kaelakänd glenoidi õõnsuse vastas. Aseptilise nekroosi või osteoporoosi märke ei täheldatud.

Opereeritud jäseme seisundi kliiniline hindamine.

Operatsioonijärgsel perioodil haigete loomade kliinilisel uurimisel ja opereeritud jäseme seisundi hindamisel võtsime arvesse selle telje taastumise astet, funktsionaalset asetust ja liigutuste ulatust opereeritud liigeses ning jäseme distaalsete osade liigestes. haigestunud jäse, pehmete kudede terviklikkus ja trofism, anatoomiline lühenemine, samuti opereeritud jäseme vaskulaarsed ja neuroloogilised häired, operatsioonijärgsed nakkuslikud tüsistused, ravist tingitud kosmeetilised defektid, opereeritud liigese ja jäseme kui terviku funktsionaalne sobivus.
Loomade vaatlus näitas, et nad kõik talusid täielikku artroplastikat rahuldavalt. Koerte anesteesiast ärkamine algas 1,5–3 tundi pärast operatsiooni. Nad hakkavad jooma vett esimesel päeval ja sööma toitu 2-3 päeva pärast operatsiooni. Esimese 24 tunni jooksul oli üldine seisund rahuldav, loomad magasid enamuse ajast. Opereeritud jäseme operatsioon algab 2-3 päeva pärast operatsiooni, lülitades selle järk-järgult stato-lokomotoorsesse akti. Temperatuuri, pulsi ja hingamise näitajad normaliseeruvad kõigil loomadel 5.–7. päeval, operatsioonijärgne turse taandub reeglina 6.–8.
Kõigil loomadel ei täheldatud nahas, nahaaluses koes ega luukoes nähtavat põletikku. Kirurgilised haavad paranesid esmase kavatsusega ilma kosmeetiliste defektideta. Õmbluste eemaldamise ajaks 2 nädalat pärast operatsiooni olid kõigil opereeritud patsientidel puusaliigesed, aga ka haige jäseme distaalsete osade liigesed, paigaldatud funktsionaalsesse füsioloogilisse asendisse. Läbivaatusel ei tuvastatud opereeritud piirkonna pehmete kudede atroofiat, veresoonkonna ega neuroloogilisi häireid ning operatsioonist põhjustatud iluvigu ei tuvastatud. Täheldati pehmete kudede anatoomilist järjepidevust artroplastika piirkonnas. Puusaliigese liikumisulatuse uurimisel äärmuslikes asendites täheldati kõigil koertel tugevat valu.
1 kuu pärast totaalset artroplastikat paigaldati kõikidel katsekoertel puusaliigesed ja opereeritud jäseme distaalsete osade liigesed funktsionaalselt füsioloogilisse asendisse, opereeritud liigese liikumisulatuse piiranguid ei täheldatud. Kõigil opereeritud loomadel oli tugev kaldus jäseme tüüpi lonkatus, vaskulaarseid ega neuroloogilisi häireid kirurgilise sekkumise piirkonnas ei esinenud. Artroplastikaga loomadega läbiviidud kliiniline uuring näitas opereeritud jäseme pehmete kudede hüpotroofiat. Tema funktsionaalse sobivuse täielik taastumine täheldati 1,5–3 kuu jooksul pärast operatsiooni. Selle rehabilitatsiooniperioodi lõpus seisid kõik opereeritud koerad vabalt vaagnajäsemetel, hüppasid ja liikusid ilma lonkamise tunnusteta. Veresoonte neuroloogilisi häireid, kosmeetilisi defekte ega opereeritud jäseme pehmete kudede atroofiat ei esinenud. Kõigil artroplastikaga patsientidel oli liigestes täielik liikuvus.

Järeldus

Erinevatest degeneratiivsetest-düstroofsetest protsessidest tingitud puusaliigese ebastabiilsuse kõrvaldamise probleem jääb vaatamata paljudele pakutud meetoditele, mis on tänapäevani olulised. Bioloogiline lähenemine ja soov taastada puusaliigest ja selle elemente võimaldasid tungida sügavamale patoloogilise protsessi mõistatusse.
Sellega seoses aitab totaalse artroplastika meetod kahjustust peatada ja opereeritava piirkonna anatoomilisi komponente korrigeerida.
Puusaliigese rekonstruktiivkirurgia tulemuste kohta esitatud andmeid kokku võttes võib märkida, et 5-6 nädala jooksul pärast artroplastikat taastuvad puusaliigese tugevusomadused praktiliselt täielikult.
Kirjandus:

1. Gurjev V.N. Koksartroos ja selle kirurgiline ravi. - Tallinn: Valgus, 1984.- 344 lk.
2. Degeneratiivsete-düstroofsete liigeste kahjustuste diagnoosimine ja ravi / Shumada I.V., Suslova O.Ya., Stetsula V.I. ja teised - Kiiev: Tervis, 1990.- 196 lk.
3. Ezhov Yu.I. Reieluu korrigeerivad osteotoomiad puusaliigese II-III etapi degeneratiivsete-düstroofsete haiguste ravis. // Surg. haiguste ja suurte liigeste kahjustuste tagajärgede ravimeetodid - 1990. - lk 3-6.
4. Uue artroplastika meetodi uurimine vastavalt "rulliva liigese" tüübile eksperimendis / Markov Yu.A., Kaveshnikov A.I., Belenkiy V.E., Fedorov V.N. // Tulemuste kliiniline ja biomehaaniline hindamine - Saratov, 1990. - lk 10-16.
5. Mitin V.N. Kirurgilised meetodid puusaliigese nihestuste raviks väikeloomadel: Lõputöö kokkuvõte. dis... cand. vet. nauk.- M., 1984.- 16 lk.
6. Samoškin I.B. Totaalne artroplastika koerte düsplaasia tingimustes // Praegused veterinaarprobleemid: rahvusvahelised materjalid. konverents - Barnaul, 1995. - lk 177-178.
7. Samoškin I.B. Koerte düsplaasia artroplastika tulemuste kliiniline ja statistiline hindamine // Veterinaarmeditsiin. 1995.- nr 8.- lk.48-50.
8. Samoškin I.B. Puusaliigeste täielik artroplastika düsplaasiaga koertel // Traumatoloogia ja ortopeedia bülletään. N.N. Priorova.- 1996. - nr 2. - lk 55-56.
9. Samoškin I.B. Puusaliigese biomehaanilised omadused koertel pärast täielikku artroplastikat // Morfoloogia: Proc. aruanne III kong. Intl. Assoc. morfoloogid - Peterburi, 1996. - s 109, nr 2. - lk 88.
10. Samoškin I.B. Puusaliigese täieliku artroplastika biomehaaniline põhjendus koertel. // Teaduslik põllumajandushaiguste ennetamise ja ravi aspektid. loomad: teaduslikud materjalid. Veterinaarteaduskonna 70. aastapäevale pühendatud konf. kallis. Voronež. olek agraar Univ. K.D.Glinka: - Voronež, 1996. - I osa - P.25-26.
11. Samoškin I.B. Taastavad operatsioonid düsplaasia tingimustes koertel, // Teaduslik. põllumajandushaiguste ennetamise ja ravi aspektid. loomad: teaduslikud materjalid. Veterinaarteaduskonna 70. aastapäevale pühendatud konf. kallis. Voronež. olek agraar Univ. K.D.Glinka: - Voronež, 1996. - I osa. - P.26.
12. Samoškin I.B. Puusaliigese täieliku artroplastika biomehaaniline põhjendus koertel // Vestn. bioloogia ja meditsiini probleemid - 1997. - Nr 2. - Lk.83-88.
13. Samoškin I.B. Erineva päritoluga artropaatia kirurgilise taktika algoritm // Proc. aruanne: Teaduslik – praktiline. konf. Luupatoloogia olevik ja tulevik: - M., 1997. - P.124-125.
14. Samoškin I.B., Slesarenko N.A. Puusaliigese düsplaasia kirurgilise ravi meetod koertel: patent nr 2043089. Patendiomanik: Moskva. Riiklik akadeemik vet. kallis. ja K.I. Skryabini nime saanud biotehnoloogia – osariigis registreeritud. leiutiste register 10.09.1995
15. Baer W.S. Artroplastika loomamembraani abil // Amer. J. Orthop. Surg.- 1918.- V. 16.- P. 1-7.
16. Bowen J.M., Lewis R.E., Kneller S.K. Puusa düsplaasia progresseerumine saksa lambakoeral pärast ühepoolset pektiine müotoomiat // J. Am. vet. med. Õp.- 1972.- V. 161.- N 8.- Lk 899-904.
17. Charnley J. Puusaliigese artroplastika. Uus operatsioon // Lancet.- 1961.- V. 1.- Lk 1129.
18. Chwilczynski M. Resektion der Femurkopfes als Behandlungs - mentod einigen Krankheiten des Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten R¢onferenz. Leipzig.- 1975.- S. 101-103.
19. Denny H.R. Vaagna osteotoomia koeral // Vet. aasta.- 1987.- Lk 214-220.
20. Hohn R.B. Vaagna osteotoomia // Proc. Olen. Anim. Hosp. Dots.- 1982.- Lk 302.
21. Leichti R. Puusaliigese artrodees ja sellega seotud probleemid - Berlin, Heldelberg, New York: Springer-Verlag, 1978. - 269 lk.
22. Murphy J.B. Anküloos-artroplastika. Kliiniline ja eksperimentaalne // J.A.M.A.- 20. mai 1905.- V.44.-P.1573.
23. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. Puusaliigese naha artroplastika koeral // Bull. Soc. Sci. Vet. Lyon.- 1965.- V. 67.- Lk 561-563.
24. Paatsama S., Rissanen P., Rokkanen P. I Mõned puusa düsplaasia ja coxa plana aspektid koertel. II Koerte düsplastilise puusaliigese artroplastika: eksperimentaalne uuring, milles käsitletakse spetsiaalselt histokeemiat ja oksütetratsükliini luude märgistamist // J. Small Animal Pract.- 1966.- V. 7.- P. 477-481; 483-488
25. Smith-Petersen M.N. Hallitusartroplastika evolutsioon // J. Bone Joint Surg.- 1948.- V. 30 B.- Lk 59.
26. Walker T.L., Prieur W.D. Intertrohhanteerne reieluu osteotoomia // Veterinaarmeditsiini ja -kirurgia seminarid (väikeloom) .- 1987.- V. 2, nr 2.- (mai).- Lk 117-130. Wallace L.J. Pectineuse kõõluste operatsioon koerte puusaliigese düsplaasia raviks // Veterinary Clinics North America, Small Animal Practice.- 1992.- V. 22, No. 3.- Lk 607-621; 18 ref.

Kliinilise läbivaatuse, radiograafia ja liikumisanalüüsi tulemused. Ludwig Maximiliani ülikooli veterinaarmeditsiini teaduskonna kirurgiaosakond, München, Saksamaa.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23: 297-305

Algallikas: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Müncheni Ludwig-Maximiliansi ülikooli kliinilised, röntgenoloogilised ja ganganalüütilised uuringud. Tierärztl Prax 1997; 25: 379–387.

Kokkuvõte

Aastatel 1978–1989 Saksamaal Münchenis asuva Ludwig Maximiliani ülikooli veterinaarkirurgia osakonnas tehti koertel 132 reieluu pea ja kaela osteotoomiat ja 51 kassidel. 81 loomale (44%) tehti kliiniline järelkontroll ja radiograafia keskmiselt 4 aastat pärast operatsiooni, kusjuures 17 loomale tehti ka liikumisanalüüs. Funktsionaalsed tulemused hinnati heaks 38% juhtudest, rahuldavaks 20% ja mitterahuldavaks 42% juhtudest. 96% omanikest jäid aga operatsiooni tulemustega rahule. Nagu näitavad kineetilised ja kinemaatilised mõõtmised, ilmnes hoolimata valu leevendumisest pärast reieluu pea ja kaela resektsiooni, operatsiooni tulemusena funktsionaalsed häired nii väikesed kui suured koerad. Need häired ei olnud kiire kõnni ajal märgatavad.

Sissejuhatus

Reieluu pea ja kaela osteotoomia (FCH) - suhteliselt lihtne protseduur, millest on saanud palju uurimusi (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Tehnikad ja kirurgiline lähenemine on erinevad, nagu ka protseduuri tulemused. Mõned teadlased on küsimustikke täites tuginenud ainult omaniku hinnangule tulemuste kohta.

See uuring viidi läbi selleks, et hinnata OGBC efektiivsust patsientide kliinilise läbivaatuse ja radiograafia põhjal pärast operatsiooni, mis viidi läbi Ludwig Maximiliani ülikooli veterinaarkirurgia osakonnas, Münchenis, Saksamaal. Mõne koera kineetikat ja kinemaatikat analüüsiti ka, kuna inimsilm ei suuda neljajalgse looma täielikku liikumist õigesti hinnata.

materjalid ja meetodid

Aastatel 1978–1989 tehti OGBC operatsioon 132 koerale ja 51 kassile. Seda protseduuri kasutati juhtudel, kui liigeste säilitamine ei olnud teostatav ega otstarbekas (joonis 1). Kõige tavalisem näidustus koertel oli Legg-Calvé-Perthesi haigusest tingitud reieluupea avaskulaarne nekroos; enamik selle haiguse all kannatavaid loomi kaalus

Kõigil juhtudel kasutati puusaliigese kraniolateraalset lähenemist. Pärast liigesekapsli painutamist ja ümmarguse sideme lõikamist pöörati jäseme 90° väljapoole. Reieluupea osteotoomia teostamiseks kasutati osteotoomi või vibratsiooni. Vahel lõigati ära ka väiksem trohhanter. Reieluukaela sabaserva täielikuks eemaldamiseks hoiti osteotoomi või saagi reieluukaela pikiteljega risti (joonis 3). Selle sekkumise eesmärk oli luua sujuv resektsioonitasand ilma luude eenditeta. Enamikul juhtudel suleti liigesekapsel pärast pea ja kaela eemaldamist, et tekiks koe kiht ämbliku ja reieluu lõikepinna vahele (joonis 4) (17). Uuringu lõpupoole said mõned loomad kaks täiendavat õmblust vastupidavast, aeglaselt imenduvast materjalist, et kinnitada tuhara kõõlused reieluu sirglihase sisestuskoha külge, et vältida reieluu kaudodoraalset nihkumist. Haav õmmeldi tavalisel viisil. Kohe pärast operatsiooni tehti ventrodorsaalses projektsioonis fotod, et määrata osteotoomia tasapind.

7 kuud kuni 10 aastat pärast operatsiooni (keskmiselt 4 aastat) viidi meie kliinikus läbi 81 looma (66 koera ja 15 kassi) järeluuringud.

Riis. 1. Näidustused reieluu pea ja kaela osteotoomiaks 132 koeral ja 51 kassil.

Riis. 2. Reieluupea ja -kaela osteotoomia läbinud 132 koera ja 51 kassi kaalujaotus (5 koera kaal on teadmata).

Riis. 3. Osteotoomi orientatsioon reieluukaela osteotoomia ajal.

Riis. 4. Liigesekapsel asetati osteotoomia koha ja astabuli vahele, et vältida kahe luupinna kokkupuutest tingitud valu.

a) puusaliigese vaade risttasapinnal enne resektsiooni;

b) vaade pärast reieluu pea ja kaela eemaldamist;

c) liigesekapsli sulgemine;

d) ämbliku ventraalne vaade pärast liigesekapsli sulgemist.

Kliinilised parameetrid, nagu lonkatus, lihaste atroofia, valu passiivsete liigutustega, krepitus, reieluu kaudodoraalne nihe ja liigutuste ulatus. Neid objektiivseid muutujaid täiendas omanike hinnang järgmistele näitajatele:

1. operatsioonijärgsete sümptomite kestus;
2. operatsioonijärgse taastumisperioodi kestus;
3. kahjustatud jäseme toetamine aeglase kõnnaku ajal, kiire kõnni ajal, pärast rasket tegevust kehaline aktiivsus ja külma või niiske ilmaga;
4. kirurgilise sekkumise edukuse subjektiivne hinnang.

Hinded määrati järgmiselt:

1. hea: lonkamine puudub, loom toetub kõigil kõnnidel täielikult jäsemele;
2. rahuldav: kerge lonkatus, mõnikord jäikus, mõnikord lonkatus ilma jäseme toetamiseta;
3. mitterahuldav: kerge kuni tugev püsiv lonkamine, loom sageli ei toeta jäset, lonkamine pärast treeningut, lonkamine traavimisel ja/või galopis, ilmastikuga kaasnev lonkamine.

67 juhul (55 koera ja 12 kassi) tehti radiograafia kohe pärast operatsiooni, et hinnata reieluukaela resektsiooni täielikkust koos väiksema trohhanteri eemaldamisega või ilma ja veenduda, et osteotoomia joonel ei esineks teravaid luuservi. 17 koera uuriti ka liikumishindamise laboris (18, 19). Kasutades nelja sisseehitatud koormusplaadiga jooksulint, hinnati järgmisi kineetilisi parameetreid:

1. tugifaasi kestus (ms);
2. vertikaalse tugikoormuse tipp (% kehamassist);
3. tugikoormuskõvera kalle (% kehamassist/sek);
4. integraal (% kehamassist x sek).

Kinemaatilised andmed saadi peegeldavate markerite abil, mis paigutati liikumise ajal niudeluule, suuremale trohhanterile, külgmisele reieluu kondüülile, pindluu malleolus'ile ja tarsusele.

tulemused

Operatsioonijärgne hindamine näitas jäseme lühenemist 68 loomal (84%) (reieluu kaudodoraalne nihkumine), lihaste atroofiat 61 (75%) loomal, liikumisulatuse vähenemist vaagnajäseme pikendamisel ja röövimisel 60 ( 74%), lonkamise sümptomid 45 (60%), jäseme passiivse liikumise sümptomid või valu 26 (32%) ja krepiit 8 (10%) loomal (tabel 1). Üle 15 kg kaaluvate koerte osakaal oli väike, kuid sellel rühmal olid tulemused halvemad kui väiksematel patsientidel. Subjektiivne hindamine näitas seda väikseim summa kassidel on täheldatud operatsioonijärgseid probleeme. Kuigi kliinilist lonkamist ei tuvastatud ühelgi kassil, teatasid 15 kassist 5 omanikud sammu lühenemisest pärast kehaline aktiivsus, kui ilm muutub, kiire või aeglane kõnnak või pärast pikad perioodid rahu. Omanike tähelepanekute kohaselt nägi opereeritud jäseme aeglase kõnnaku koormamisel normaalsed välja 69 (85%) looma ning kiire kõnniga normaalne talitlus säilis 52 loomal (64%). Lonkumist pärast rasket füüsilist aktiivsust täheldati 19 patsiendil (23%) ja külma ilmaga 20 (24%) patsiendil (tabel 2).

81 omanikust 78 (96%) pidas operatsiooni tulemust siiski edukaks.

Keskmine kestus taastumisperiood oli kassidel 4 kuni 6 nädalat ja väikesed koerad ja 7 kuni 9 nädalat koertel, kes kaaluvad üle 15 kg, kuigi viimases rühmas oli operatsioonijärgne lonkamise periood keskmiselt lühem kui väiksematel patsientidel. Omanikuankeetidest saadud teabe ja korduva kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal hinnati funktsionaalseid tulemusi heaks 38% juhtudest, rahuldavaks 20% ja mitterahuldavaks 42% juhtudest. Kehakaalu ja funktsionaalse tulemuse vahel korrelatsiooni ei leitud (tabel 3). Sümptomid, mis esinesid enne operatsiooni, püsisid keskmiselt 5 nädalat loomadel, kellel oli häid tulemusi ja keskmiselt 7 nädalat halvemate kirurgiliste tulemustega loomadel (tabel 4).

Operatsioonijärgsed radiograafiad näitasid reieluu pea ja kaela täielikku osteotoomiat 40 loomal (60%), kellest pooltel tehti ka väiksema trohhanteri resektsioon (tabel 5).

Tabel 1. Kliinilised tunnused 66 koeral ja 15 kassil 7 kuud kuni 10 aastat (keskmiselt 4 aastat) pärast reieluu pea ja kaela osteotoomiat.

Tabel 2. Subjektiivne teave, mis on saadud 66 koera ja 15 kassi omanikelt pärast reieluu pea ja kaela osteotoomiat.

Tabel 3. Funktsionaalne tulemus sõltuvalt kehakaalust.

Tabel 4. Funktsionaalne tulemus sõltuvalt operatsioonijärgsete sümptomite kestusest.

Rahuldava funktsionaalse tulemusega loomade osakaal oli pärast mittetäielikku resektsiooni veidi suurem kui pärast täielikku resektsiooni. röntgenikiirgus, mis tehti jälgimisperioodil, näitas luukoe vohamist väiksema trohhanteri piirkonnas 34 loomal (51%); Nendest loomadest 13-le tehti väikese trohhanteri resektsioon, 21-le aga mitte (joonis 5). Selle piirkonna luustumist täheldati kõigil kassidel (joonis 6), samas kui koertel oli osteofüütide moodustumise esinemissagedus pärast reieluu pea ja kaela täielikku ja mittetäielikku resektsiooni sarnane. Osteofüütide moodustumise ja funktsionaalse tulemuse vahel ei olnud korrelatsiooni.

Keskmiselt näitas kineetiliste andmete põhjal kõigi uuritud koerte liigutuste analüüs opereeritud jäseme asendifaasi lühenemist võrreldes vastasjäsemega (tabel 6). Alla 15 kg kaaluvatel koertel tõusis maksimaalne vertikaalne tugikoormus jalutuskäigul veidi, kuid tõusis traavimisel 13%-ni kehamassist, samas kui üle 25 kg kaaluvatel koertel oli opereeritud jäseme koormus väiksem kui mõlemal käigul keskmiselt 6% kehakaalust. Traavides on aga jooksulindil testitud vaid üks suur koer. Jõuülekande mõõduna kasutati maapinna koormuskõvera kallet, mis oli väikestel koertel järsem kui suurtel koertel. Integraal (kõveraalune kogupindala), mis on koormusimpulsi mõõt, suurenes ainult traavis ja vähenes teiste kõnnakute puhul, kuna seisufaasi kestus vähenes (joonis 7). Puusa-, põlve- ja tarsaalliigeste kinemaatilised amplituudid varieerusid oluliselt, kuid graafikud näitasid igale liigesele iseloomulikku mustrit. Puusaliigese nurk oli väikestel koertel veidi vähenenud ja suurtel koertel märgatavalt vähenenud, mis näitab vastupanuvõimet liigese sirutamisel (joonis 8).

Puusaliigese kaldenurga vähenemist kompenseeris peamiselt tarsaalliigese pikendamine.

Arutelu

OGHA kasutamise pioneeridel veterinaarmeditsiinis (21, 24) oli hea meel leida paljutõotav, lihtne ja odav meetod keeruliste puusaliigese häirete raviks. OGBC kasutamine imerohuna nõuab aga kriitilist kaalumist. Meie uuringus uuriti OGBC efektiivsust peamiselt krooniliste (nädalaid kestvate) sümptomitega koerte ja kassidega populatsioonis (14, 16). Meie tulemused on kooskõlas Duffi ja Campbelli tulemustega, kes leidsid, et progresseeruv lihaste atroofia ja lonkamisega seotud kontraktuurid kahjustasid kirurgilist tulemust (4). Erinevalt puusaliigese täielikust asendamisest ei toimu tavaliselt pärast OHHA-d täielikku lihaste taastumist (9, 15). Loomade vanus ei olnud tulemusega korrelatsioonis, mis on kooskõlas Gendreau ja Cawley andmetega (6).

Tabel 5. Radiograafilised ja funktsionaalsed tulemused 55 koeral ja 12 kassil vahetult pärast reieluupea ja kaela osteotoomia operatsiooni ja keskmiselt 4 aastat pärast operatsiooni.

*Järeluuring tehti keskmiselt 4 aastat pärast reieluu pea ja kaela osteotoomiat.

Kirurgilise tehnika muutuste, eelkõige liigesekapsli vahelepanemise või suurema trohhanteri õmblustega fikseerimise mõju tulemusele ei olnud võimalik retrospektiivselt määrata, kuna meditsiinilised andmed olid puudulikud. Hinne röntgenikiirgus näitas, et väiksema trohhanteri eemaldamine, et kõrvaldada valu, mis on tingitud reieluu kokkupuutest ja vaagna luud ei mõjuta tulemust; Luu proliferatsioon resekteeritud või säilinud väiksema trohhanteri piirkonnas ei olnud korrelatsioonis funktsionaalse tulemusega. Mitterahuldavate tulemuste määr pärast reieluukaela mittetäielikku resektsiooni oli veidi suurem kui pärast täielikku resektsiooni, mis on kooskõlas Lee ja Fry tulemustega (10). Kuid korrelatsioon kliiniline pilt ja radiograafilised leiud olid ebaolulised, mis on kooskõlas Duffi ja Campbelliga (5).

81 koerast ja kassist hinnati jäsemete funktsiooni heaks keskmiselt 4 aastat pärast operatsiooni 38%-l, rahuldavaks 20%-l ja mitterahuldavaks 42%-l. Need tulemused võivad teiste uuringutega võrreldes tunduda kehvad, kuid tuleb märkida, et enamik neist uuringutest põhines omaniku arvamusel (1, 2, 4, 7, 8, 10–12, 20–22, 24). Valdav enamus (96%) meie patsientide omanikest hindas tulemust samuti soodsaks.

Vaatamata lonkamisele ja jäseme raskuse puudumisele ei ilmnenud mõnel koeral valu ega liikumispiiranguid, mis võiksid olla lonkamise põhjuseks.

Opereeritud jäseme passiivne liikumine põhjustas valu ainult umbes 33% loomadest, samas kui lonkamist täheldati 56% juhtudest ja rohkematel loomadel esines muid düsfunktsiooni tunnuseid, nagu lihaste atroofia (tabel 1). Järelikult ei ole lonkamise põhjus alati ilmne. Valu puudumisel võib lonkatus olla mehaaniline armistumise tõttu. Liikumisanalüüsi tulemused näitasid funktsionaalseid häireid kõigil 17 koeral pärast OHA-d. Nendel loomadel vähenes toega kokkupuute aeg olenemata kehakaalust, isegi kui lonkatus ei olnud kliinilisel läbivaatusel märgatav. Väikestel koertel oli vertikaalne toetusjõud sammu ajal mõlemale vaagnajäsemele peaaegu võrdne, samas kui (suhteliselt vähesel arvul) suurtel koertel vähenes see jõud opereeritud jäsemele, arvatavasti looma soovist seda säästa.

Riis. 5. Legg-Calvé-Perthesi haigusega 8-kuuse ja 5-kilose Jack Russelli terjeri röntgenülesvõtted. Vaagna ventrodorsaalne vaade:

a) enne operatsiooni;

b) vahetult pärast operatsiooni täieliku resektsiooniga, sealhulgas väiksema trohhanteriga;

c) 8 kuud pärast operatsiooni luukoe kerge vohamine ilma funktsiooni halvenemiseta.

Riis. 6. Kaheaastase 3,5 kg kaaluva kassi röntgenülesvõtted puusaliigese korduva nihestusega. Vaagna ventrodorsaalne vaade:

a) enne operatsiooni;

b) vahetult pärast operatsiooni väiksema trohhanteri mittetäieliku resektsiooniga; luukoe väljendunud vohamine väiksema trohhanteri piirkonnas ilma funktsiooni halvenemiseta.

Kui üks koer välja arvata, on traavi kineetilisi uuringuid tehtud ainult väikestel koertel; tulemused näitasid opereeritud jäseme koormuse suurenemist. Seda nähtust märkisid Dueland jt puusaliigese täieliku asendamise ja OGHA võrdlevas uuringus, mis pani autorid kahtluse alla neljajalgsete puusaliigese asendamise paremuse OGHA-st (3). Lühenenud jäsemetega inimeste kõnnakuanalüüs viitab aga sellele, et suurenenud koormuse põhjuseks on raskuskeskme nihkumine lühenenud külje suunas (13).

Meie uuringus märkisid omanikud sageli, et koerad väldisid traavi. Traavi ajal liiguvad jäsemepaarid diagonaalselt üksteise poole ja ühel hetkel kannab üks vaagnajäsemetest ligikaudu 60–80% kehamassist. Ei ole teada, kas traavi vältimine on seotud selle lühiajalise tugeva koormuse tekkimisega või puusaliigese pikendamise võime vähenemisega. Meie kinemaatilistele andmetele tuginedes kompenseerivad koerad, kelle liikumisulatus puusaliigeses pärast OHA-d on vähenenud, seda peamiselt tänu suuremale pikendusele tarsaalliigeses.

Kokkuvõtteks võib öelda, et käesolev uuring näitas lahknevusi objektiivse kliinilise hindamise tulemuste ja OHBI läbinud loomade omanike subjektiivsete vaatluste vahel. See näitab selgelt, et kirurgilise ravi efektiivsust ei tohiks määrata küsimustike abil. Praegu aktsepteeritud seisukoht, et väikesed koerad kompenseerivad OHCA mõju paremini kui suured koerad, tuleks meie liikumisanalüüsi tulemuste valguses uuesti läbi vaadata. Valu vähenemine pärast OHHA-d toimub jäsemete funktsiooni teatud kahjustuse arvelt isegi väikestel koertel, kelle lonkamist võib nende kiirete liigutuste tõttu olla raske palja silmaga tuvastada. Seega peaks OHA piirduma erandjuhtudega, kui liigeste säilitamine ei ole võimalik või infektsioon või muud vastunäidustused välistavad liigese asendamise, isegi väikestel koertel (16).

Tabel 6. 17 koera liikumisanalüüsi tulemused pärast reieluu pea ja kaela osteotoomiat.

Riis. 7. Maapinna jõukõver, 5,8 kg Yorkshire'i terjer 6 aastat pärast parema reieluu pea ja kaela osteotoomiat a) kõndimise ja b) traavi ajal. Y-telg: N = njuutonid; X-telg: aeg sekundites; F1 = parem rindkere jäse; F4 = vasak rindkere jäse; F2 = parem vaagnajäse; F3 = vasak vaagnajäse.

Riis. 8. Skemaatiline illustratsioon bernhardiini puusa- ja põlveliigeste nurk kaaluga 44,5 kg 6 aastat ja 7 kuud pärast parema reieluu pea ja kaela osteotoomiat; a) parem vaagnajäse, b) vasak vaagnajäse.

Roheline: puusa nurk; punane: põlveliigese nurk; y-telg: nurk (kraadi); x-telg: aeg (sek).

Kirjandus:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ jt. Reieluu pea ja kaela väljalõikamise efektiivsuse retrospektiivne uuring 94 koeral ja kassil. Vet Surg 1980; 9:88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Reieluupea ekstsisioonartroplastika. Koerte praktika 1981; 8, 2: 13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Force-plate tehnika kogu puusaliigese ja ekstsisiooni artroplastika koerte kõnnaku analüüsiks. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Koera puusaliigese ekstsisioonilise artroplastika pikaajalised tulemused. Vet Rec 1977; 101: 181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Radiograafiline välimus ja kliiniline progress pärast koera puusaliigese artroplastikat. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439–449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Reieluu pea ja kaela ekstsisioon: 35 operatsiooni pikaajalised tulemused. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13, 5: 605–608.
7. Hofmeyr CFB. Ekstsisioonartroplastika koerte puusaliigese kahjustuste korral. Mod Vet Pract 1966; 47, 2: 56–58.
8. Junggren G.L. Võrdlev uuring Legg-Perthesi tõve konservatiivse ja kirurgilise ravi kohta koertel Anim Hosp 1966, 2: 6–10.
9. Kosfeld HU. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet, München 1996.
10. Lee R, Fry PD. Mõned tähelepanekud Legg-Calvé-Perthes'i haiguse (Coxaplana) esinemise kohta koertel ja ekstsisioonartroplastika kui ravimeetodi hinnang. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott C.L. Reieluu pea ja kaela ekstsisioonartroplastika, kasutades biitsepsi reielihase tropi. Teine osa: sabakäik. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20: 377–384.
12. Lippincott C.L. Kokkuvõte 300 kirurgilisest juhtumist, mis tehti 8 aasta jooksul: reieluu pea ja kaela ekstsisioonartroplastika reie biitsepsi lihase tropi kaudaalse liigutusega (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1:96.
13. Lüttschwager P. Zum Einfluä statischer und muskulärer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (Abstract).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426–431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berliin: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
19. Off W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Osa 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25: 303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Reieluupea ekstsisioon artroplastika. Clin Orthop Rel Res 1969; 62: 104–112.
21. Ormrod AN. Puusa lonkamise ravi koeral reieluupea väljalõikamise teel. Vet Rec 1961; 73:576–577.
22. Piermattei DL. Reieluupea ostektoomia koeral: näidustused, tehnika ja tulemused kümnel juhul. Anim Hosp 1965; 1: 180–188.
23. Seer G, Hurov L. Samaaegne kahepoolne koksofemoraalse ekstsisiooni artroplastika koeral. Can Vet J 1968; 9: 70–73.
24. Spreull JSA. Ekstsisioonartroplastika kui puusaliigese haiguste ravimeetod koertel. Vet Rec1961; 73:573–576.

Äkiline lonkamine on tavaline probleem, millega koeraomanikud silmitsi seisavad, mistõttu nad sageli kahtlustavad nikastust või nihestust. Samal ajal ei mõista kõik omanikud õigesti nende patoloogiate olemust ega omista sellele alati piisavalt tähelepanu. Vahepeal on nihestatud liiges üsna tõsine vigastus, mis võib põhjustada rasked tüsistused ja tagajärjed, kui loomal ei diagnoosita õigeaegselt ja talle ei osutata kvalifitseeritud abi.

Liigese nihestus on funktsiooni ja anatoomia häire, mis on tingitud liigese moodustavate liigesepindade nihkumisest üksteise suhtes, ilma nende terviklikkust rikkumata.

Liigeste nihestused võivad olla kaasasündinud või omandatud (traumaatilised), täielikud või osalised (subluksatsioon).

Dislokatsiooni korral on vältimatu liigeset ümbritsevate pehmete kudede ja intraartikulaarsete struktuuride kahjustus: kapsel, sidemed, veresooned, liigesekõhre ja närvid.

Liigeste nihestuste hulgas on puusaliiges juhtiv positsioon.

Puusaliiges on oma ehituselt keerukas, mitmeteljeline, s.t. liigub vabalt nagu liigend mitmes tasapinnas. Reieluupea asetseb kindlalt äädikas, kus stabiilsuse tagavad liigesekapsel ja ümmargune side.

Koertel esineb puusaliigese pea täielik traumaatiline nihestus peamiselt kraniodorsaalses asendis (94% juhtudest) ja kaudoventraalselt obturator foramen suunas. Liigese düsplaasiaga koertel esineb mittetäielik nihestus (subluksatsioon).

Kliinilised nähud ja diagnoos

Puusaliigese traumaatilise nihestuse korral täheldatakse kõige sagedamini vigastatud jäseme täielikku toe puudumist, liigesepiirkonna turset ja vaagnajäsemete asümmeetriat.

Palpatsioon paljastab valu, ebastabiilsuse ja krepituse sümptomid.

Lõplik diagnoos tehakse radiograafilise uuringu põhjal (joonis 1).

Puusaliigese nihestuse ravi

Mida varem nihestatud liiges väheneb, seda parem on pikaajaline kliiniline tulemus koos sekundaarse artroosi tekke tõenäosuse vähenemisega.

Optimaalne aeg vähendamiseks on esimesed tunnid pärast vigastust.

Kui nihestamisest on möödunud 12–24 tundi, võib arst proovida nihestust vähendada ilma operatsioonita. Kahjuks nihestatud puusaliigese vähendamine suletud vähendamise meetodil enamasti ei too positiivne tulemus Reeglina tekib retsidiiv, reieluupea tuleb uuesti äädikast välja.

Pärast ümberpaigutamist vajab liiges immobiliseerimist, mida on loomal raske saavutada selle anatoomilise ehituse ja suutmatuse tõttu piisavalt puhata.

Kõige usaldusväärsem ja tõhusam ravi valik on operatsioon.

On mitmeid meetodeid, mis võimaldavad suure tõenäosusega tagada looma täieliku paranemise. Spetsialist valib ümberpaigutamise ja fikseerimise meetodi, lähtudes mitmetest teguritest, nagu: looma vanus, tõug, kehakaal, kroonilised haigused, nihestuse iseloom ja raskusaste ning kaasnevad vigastused.

Liigeskapsli õmblemise meetod (kapsuloraagia)

Liigeskapsel on peamine puusaliigest stabiliseeriv anatoomiline struktuur. Dislokatsioonide ilmnemisel tekib liigesekapsli elementide rebend või rebend. Pärast puusaliigese lahtist vähendamist õmmeldakse liigesekapsel tihedalt kokku ja see toimib stabiliseeriva elemendina (joonis 1). Pärast seda operatsiooni peab loom 14 päeva puhkama.

Ümmarguse sideme asendamise meetod

Meetod seisneb ümarsideme asendamises bioühilduva implantaadiga (joonis 2). See tehnika sarnaneb transartikulaarsele stabiliseerimisele, kuid traadi asemel sisestatakse ümmarguse sideme anatoomilisse asendisse transplantaat. Ümmarguse sideme jäänused eemaldatakse. Kapsel õmmeldakse ja liigutused on piiratud 7-10 päevaks.

Transartikulaarne stabiliseerimismeetod

Selle tehnika olemus seisneb puusaliiges fikseerimises õiges anatoomilises asendis, kasutades liigesest läbi lastud metalltihvti ja kinnitades selle astmiku põhja külge (foto 2). Operatsioonijärgsel perioodil on loomal piiratud liikumine (lühiajalised jalutuskäigud lühikese rihma otsas, piiratud ruumis pidamine). 2-3 nädala pärast eemaldatakse traat ja liiges stabiliseerub sel perioodil moodustunud periartikulaarse kiulise koe tõttu ning jäseme funktsioonid taastuvad järk-järgult.

Resektsiooni artroplastika meetod

See seisneb reieluu pea eemaldamises, mille järel liiges stabiliseerub tänu kiulise koe moodustumisele liigeseõõnes (foto 3). Omanikel võib olla raske mõista, kuidas on võimalik jäseme funktsioone taastada liigese eemaldamisega. Selle mõistmiseks pöörame tähelepanu sellele, kuidas on tagatud rindkere jäseme kinnitumine luustiku külge, abaluu ja luustiku teljesuunalise osa vahel puudub ühendus ning ühendus toimub eranditult pehmete kudede kaudu (sünsarkoos) , sama asi juhtub vaagnajäsemega pärast operatsiooni. See kirurgiline sekkumine on näidustatud patsientidele, kellel on puusaliigese düsplaasiast tingitud nihestused ja kelle kehakaal on kuni 15 kg. Kahtlematu eelis See operatsioon seisneb implantaatide puudumises liigeses. Taastumisaeg sõltub peamiselt looma kehakaalust, mida väiksem see on, seda kiiremini taastuvad jäsemete funktsioonid.

Puusaliigeste nihestustega loomadel on rehabilitatsiooniperioodil soovitatav füsioteraapia ja ujumine.

Kui kahtlustate loomal puusaliigest nihkumist, pidage meeles järgmist:

1) Ärge proovige nihestust ise parandada, see on loomale väga valus ja võib süvendada ümbritsevate ja liigesesiseste struktuuride kahjustusi.

2) Looma uurimiseks ja nihestuse ümberpaigutamiseks on vajalik lõdvestus ja anesteesia, mistõttu ei tohi looma 10-12 tundi enne arsti juurde minekut toita.

3) Transportimisel on parem panna loom tasasele pinnale vigastatud jäseme vastasküljele.

4) Ärge viivitage kliiniku külastamist, kui te ei veeda esimesed 2-3 päeva terapeutilised meetmed Liiges võivad tekkida pöördumatud muutused.

Resektsioon-artroplastika ehk reieluupea resektsioon on Perthesi tõve puhul ainus valikoperatsioon.

Legg-Calvé-Perthesi tõbi või lihtsalt Perthesi tõbi ehk reieluupea aseptiline nekroos on patoloogia, mis avaldub reieluupea verevarustuse häiretena, mis viib järk-järgult selle nekroosi ja hävimiseni. Haiguse progresseerumisel suureneb valu ja koer lõpetab täielikult vigastatud jäseme kasutamise. Valu leevendamiseks ja käpa kasutamise võime taastamiseks tehakse reieluupea resektsioon.

Patoloogial on väljendunud tõu eelsoodumus- kääbus- ja dekoratiivkoeratõud.

Perthesi haiguse progresseerumisel halveneb reieluupea seisund. Need on pöördumatud muutused, viivad liigese tagasi algsesse olekusse, muudavad selle taas siledaks ja terveks. see tase meditsiini arendamine on võimatu. Seetõttu tuleb veterinaar-ortopeedi ja taastusravi spetsialisti visiit ning operatsiooni otsus teha võimalikult varakult, enne liigese täielikku deformeerumist.

Ettevalmistus operatsiooniks

Pärast diagnoosi panemist, kuid enne operatsiooni kuupäeva määramist, on soovitatav lemmiklooma näidata taastusravi spetsialistile. Sageli kaasneb Perthesi tõvega tuhara- ja reielihaste atroofia. See raskendab esiteks oluliselt kirurgi tööd ja suurendab võimalike tüsistuste riski ning teiseks aeglustab operatsioonijärgset kaalukandevõime taastumist (mõnel juhul ei pruugi koer taastusravi spetsialisti abita taastuda. hakata jäset täielikult kasutama). Rehabilitatsiooniarst töötab välja teile operatsioonieelse ettevalmistuse ja operatsioonijärgse taastumise programmi. Pärast oma eesmärkide saavutamist (tavaliselt komplekt lihasmassi, parandades sidemete elastsust ja liikumisulatust liigeses), saab koos taastusarstiga planeerida operatsioonipäeva.

Operatsioon

Operatsioon toimub ainult ettetellimisel, all üldanesteesia. Enne operatsiooni peate läbima 12-tunnise paastu ja ärge andke vett 4-6 tundi. Enne operatsiooni peab teie koer läbi vaatama anestesioloogi. Eakate loomade või kroonilisi haigusi põdevate loomade anestesioloogi vastuvõtule on soovitav kokku leppida 5-7 päeva enne planeeritud operatsioonipäeva, et vajadusel oleks aega vajalike uuringute tegemiseks.

Operatsiooni nimi sisaldab selle tähenduse lühikirjeldust - resektsioon (resectio, ladina keelest tõlgitud - mahalõikamine) artroplastika (kreeka keelest árthron - liigend ja plastike - skulptuur, plastik). Operatsiooni olemus seisneb deformeerunud reieluupea äralõikamises ja armkoe lõhe tekitamises liigeseõõne ja reieluu pinna vahele, mis ei lase luupindadel kokku puutuda, vältides sellega täielikult valu kordumist. .

Resektsiooniks on kaks võimalust - täielik või reieluukaela säilitamine. Kaasaegses veterinaarpraktikas on aga teisest võimalusest loobutud, kuna reieluupea mittetäieliku osteotoomia korral tekib sageli luupindade kokkupuude ja valusündroomi retsidiiv. Joonisel on kujutatud punktiirjoon, mida mööda resektsioon tehakse.

Perthesi tõve operatsioonile ei ole vastunäidustusi, võib esineda vastunäidustusi anesteesiale.

Pärast täielikku taastumist anesteesiast haiglas vaatluse all, võetakse teiega ühendust ja sama päeva õhtul saate koera koju viia. Vajalik on õmbluste töötlemine ja taastusraviarsti määratud harjutuste tegemine.

Tüsistused pärast operatsiooni

Tüsistused pärast operatsiooni võivad ilmneda õmbluspiirkonnas halli kujul. Taastusharjutuste puudumisel ei pruugi raskuse taastumine toimuda või võtab kaua aega ning lonkamine võib püsida. Õmblused on soovitatav eemaldada 10-14 päeva pärast operatsiooni. Et kaitsta õmblust koera lakkumise eest, soovitame soetada kaitsekrae.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni (esimese 24 tunni jooksul) on vaja jätkata rehabilitatsiooniprogrammi. Esimestel päevadel on vajalik krüoteraapia ja PROM, järk-järgult muutuvad harjutused raskemaks.

Operatsioonijärgse taastusravi eesmärk on taastada võime vigastatud jäset toetada ja taastada lihasmassi. Koeralt kaob harjumus kasutada käppa, mille küljes olev tugi valu tekitas ja see harjumus jääb püsima ka pärast valu kadumist. Taastumise kestus võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud – olenevalt probleemi tähelepanuta jätmise astmest enne operatsiooni, lihaste arenguastmest, sidemete elastsuse säilimisest ja rehabilitatsiooniprogrammi läbimise võimalusest. Taastumisprognoosi annab taastusravi spetsialist esmasel läbivaatusel.

Pärast Perthesi haiguse asjatundlikult läbi viidud operatsiooni, järgides kõiki taastusraviarsti soovitusi ja tehes õigeaegselt harjutusi, ei erine opereeritud puusaliiges praktiliselt tervest, välja arvatud veidi vähenenud liikumisulatus.

Perthesi tõve operatsiooni maksumus

Rehabilitatsioonikeskuses saate osta tundide tellimusi.

Puusa düsplaasia ravi koertel

S.A. Jagnikov

Venemaa Rahvaste Sõpruse Ülikool

Veterinaarpatoloogia osakond

Moskva 2006 UDK 6196617.3.57

Yagnikov S.A. Veterinaarteaduste doktor.

Puusa düsplaasia ravi koertel.

Moskva, RUDN, 2005, 37 lk, 2 tabelit.

Metoodilised soovitused annavad kaasaegse puusa düsplaasia kontseptsiooni koertel ja kirjeldavad haiguse kliinilisi sümptomeid. On antud üldised soovitused Valusümptomite vähendamiseks selles loomade rühmas on näidatud sekundaarse osteoartriidi medikamentoosse ravi kontseptsioon, mis areneb koerte puusaliigese düsplaasia taustal.

Kirjeldatakse puusaliigese düsplaasia kirurgilise ravi kaasaegseid meetodeid, nende meetodite näidustusi, kirurgilist tehnikat ja ravi pikaajalisi tulemusi.

Retsensent – ​​veterinaarteaduste doktor, professor Porfiryev I.A.

© S.A. Jagnikov

Lühendite ja sümbolite loend

AT(antetorsiooninurk) – reieluu pea kraniaalne pöördenurk reieluu diafüüsi suhtes.

GAG- glükoosaminoglükaanid.

GEP CITO– nimeline Traumatoloogia ja Ortopeedia Keskinstituudi riiklik eksperimentaalettevõte. N.N. Priorova.

Düsplaasia- arenguhäire.

DCP- dünaamiline, surveplaat.

LC DCP- dünaamiline, piiratud kontaktiga surveplaat.

Seedetrakti- seedetrakti.

KG- kortikosteroidhormoonid.

MO(intertrohhanteerne osteotoomia) on rekonstruktiivne operatsioon, mis hõlmab reieluu kiilukujulist stoomiat intertrohhanteerses piirkonnas, millele järgneb fikseerimine konksukujulise dünaamilise surveplaadiga.

NLC- asendamatud rasvhapped.

MSPVA-d- mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

OA- osteoartriit.

PIN-kood(pektiini müektoomia, iliopsoastenotoomia ja neurotoomia) - palliatiivne kirurgia, sealhulgas müektoomia m. pectineus, tenotoomia m. iliopsoas ja puusaliigese kapslit innerveerivate närvide ja närvilõpmete ristumine (hävitamine).

RA(resektsioonartroplastika) – reieluu pea ja kaela osteotoomia koos reieluu ja autoloogse koe glenoidi õõnsuse vahele asetamisega.

HS- kondroetiinsulfaat.

SEE(kolmekordne vaagna osteotoomia) on rekonstruktiivne operatsioon, mis hõlmab häbemeluu segmentaalset osteotoomiat, ischiumi ja niude osteotoomiat, millele järgneb ostoomilise vaagnasegmendi külgsuunaline pööramine, millele järgneb niude keha fikseerimine plaadi ja kruvidega.

TBS- puusaliiges.

TETS (täielik endoproteesimine puusaliiges) - puusaliigese asendamine kunstliku liigesega (proteesiga).

?SHDU(emakakaela-diafüüsi nurk) - nurk, mille moodustavad reieluukaela telg ja selle luu diafüüsi segmendi telg.

EA- epiduraalanesteesia.

Puusa düsplaasia konservatiivne ravi

Koerte puusaliigese düsplaasiat peetakse ravimatuks haiguseks. Kõik konservatiivse ja kirurgilise ravi meetodid on suunatud valusümptomite leevendamisele või vähendamisele ning sekundaarse osteoartriidi progresseerumise aeglustamisele. Ravitaktika valik sõltub düsplaasia kliiniliste sümptomite avaldumisest ja radioloogilistest parameetritest, looma vanusest ja kehakaalust, lihasmassi atroofia astmest, looma eesmärgist ja kaasuvate haiguste esinemisest patsiendil.

Kehakaalu kaotus. Ülekaaluline põhjustab raskuskeskme kaudaalset nihkumist, mis suurendab vaagnajäsemete koormust ja aitab kaasa sekundaarse osteoartriidi progresseerumisele puusaliigeses. Looma kehakaalu saate kontrollida järgmiste märkide järgi: looma ribid on palpatsiooniga kergesti määratavad ja lühikarvalistel koertel on need liikumisel märgatavad. Sekundaarsest osteoartriidist põhjustatud kroonilise valu korral saab selge kliinilise paranemise saavutada ainult kehakaalu langusega. Pärast kehakaalu langetamist ei vaja paljud koerad igapäevast põletikuvastast ravi.

Tabel 1. Keha seisundi hindamine koertel

Liikumiste piiramine. Liigeste liigse ebastabiilsusega kasvuperioodil ja väljakujunenud puusaliigese düsplaasiaga täiskasvanud loomad peaksid vältima pikaajalist treeningut, kuna see põhjustab düsplastilise osteoartriidi väljakujunemist ja progresseerumist. Puusaliigese düsplaasia all kannatavad loomad ei tohiks pärast jalutuskäiku kogeda vaagnajäsemete nõrkust ega lonkamist. Kui pärast jalutuskäiku ilmneb loomal häire motoorne funktsioon vaagnajäsemed lonkamise või nõrkuse näol, siis on koormus ülemäärane ja seda tuleks vähendada.

Puusaliigese düsplaasiaga koertel, keda jalutati murul, täheldati düsplastilise koksartroosi ägenemist palju harvemini kui asfaldil kõndinud koertel. Ujumine on soovitatav puusaliigese düsplaasiaga loomadele, kuna liigutused tehakse vees minimaalse koormusega liigespindadele ja üsna suure koormusega periartikulaarsetele lihastele, mis aitab neid tugevdada.

Omanikud peaksid vältima looma liigutamist siledatel ja libedatel põrandatel, nagu vaagnajäsemete levik võib põhjustada liigese kahjustuse suurenemist.

Külm ja niiskus. Külm ja niiske ilm põhjustab sageli düsplastilise osteoartriidi ägenemist, suurenenud lonkamist ja öist valu. Puusaliigese düsplaasia all kannatavaid koeri tuleks hoida soojas ja kuivas ruumis.

Tabel 2. Veterinaarmeditsiinis heaks kiidetud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annused, kasutussagedus ja manustamisviis.

Viimasel ajal on MSPVA-sid laialdaselt kasutatud operatsioonijärgne periood valu leevendamiseks ning operatsioonijärgse turse ja põletiku vähendamiseks. MSPVA-d on ette nähtud näidatud annustes, kuid mitte rohkem kui 2-3 päeva. Pikema ravikuuri korral täheldatakse “õmbluste lahtihaamist”, mis viib haavade paranemiseni teisese kavatsusega. Selle põhjuseks on kollageeni ja proteoglükaani sünteesivate fibroblastide arvu vähenemine, mis on esmase kavatsuse järgi vajalik kudede liitmiseks 36.

Kortikosteroidhormoonid

Düsplastilise OA kortikosteroidhormoonid on reservravimid ja neid kasutatakse ebaefektiivsuse ja/või tüsistuste korral pärast MSPVA-de kasutamist 18,25,28,37. CG-d kasutatakse süsteemselt või lokaalselt intraartikulaarse süstimise teel. Liigesiseste steroidide süstimist on alati kritiseeritud selle suure protsendi tõttu nakkuslikud tüsistused 70. Erinevate autorite arvamused steroidide toime kohta kõhre liigesepinnale on vastuolulised. Nad on pessimistlikumad näriliste liigesekõhrele avalduva mõju hindamisel ja koerte ja ahvide liigestele avalduva mõju hindamisel optimistlikumad 4,5, 13,32,33,34,59,62,72.

Hinnates CG süstimise tulemusi kahjustatud liigesesse, võib kirjanduse andmete põhjal järeldada, et CG intraartikulaarsed süstid vähendavad liigesekõhre erosiooni, aeglustavad osteofüütide tootmist ning inhibeerivad stromelüsiini aktiivsust ja. kondrotsüütide proliferatsioon. See toetab ideed, et kortikosteroidid võivad aeglustada OA progresseerumist. Kirjanduses ei ole aga näidatud CG-ravi kestust ja kogu töö viidi läbi OA varases staadiumis. Lisaks toovad tööde autorid välja, et valida on väga raske

CG annus, mis pärsib katabolismi liigese kõhrekoes ja samal ajal ei pärsi kõhrekoe regeneratsiooni 41,52.

Enamik tõhus ravim, millel on pikaajaline toime, on diprospan (beetametasooni soolade preparaat), triamtsinoloon ja kenalog annuses kuni 5 mg süste kohta, mis on lahjendatud 1-2 ml lidokaiini 11 2% lahusega. Ravimit manustatakse intervalliga 14-40 päeva. Süstekoht valmistatakse ette kirurgilise väljana: nõela liigeseõõnde torkamise kohast lõigatakse karvad ja nahka töödeldakse Lavasepti lahusega ehk 0,5% alkoholi lahus kloorheksidiin. Pärast nõela sisestamist liigeseõõnde aspireeritakse esmalt sünoviaalvedelik, seejärel ühendatakse nõelaga süstal ravimiga ja süstitakse.

U väikesed koera- ja kassitõud artrotsentees (nõela torkamine liigeseõõnde) ja kortikosteroidhormoonide intraartikulaarne manustamine on raskendatud. Seetõttu soovitame väikeloomadele teha pikaajalist kortikosteroidhormoonide subkutaanset süsti (Dexafort, üks kord iga 10-14 päeva järel, subkutaanselt, 2-3 süsti).

Kõige tavalisem komplikatsioon- polüdipsia (suurenenud janu) ja polüuuria (uriini hulga ja urineerimise sageduse suurenemine) loomal pärast ravimi manustamist 5-12 päeva jooksul. Polüdipsia ja polüuuria vähenevad järk-järgult ja peatuvad. Sellisel juhul ei saa looma vees piirata.

CG intraartikulaarse süstimise vastunäidustused on nakkuslik artriit, planeeritud liigeseoperatsioon, hüperglükeemia.

Anaboolne steroid

Suure liigese OA korral võib lihasmassi suurendavate ravimite kasutamine viia funktsionaalse paranemiseni 56,59,71. Selle põhjuseks on liigese stabiilsuse suurenemine ja liigesekõhre rikastumine mukopolüsahhariididega 71. Anaboolseid steroide soovitatakse kasutada koertel pärast luude kasvu lõppemist, kuna selle rühma ravimid aitavad kaasa epifüüsi kasvutsoonide “sulgemisele” ja takistada luude kasvu jätkumist 50,71. Anaboolsete ravimite kasutamine on soovitatav kombineerida doseeritud treeninguga 56,59,71.

Kahjuks on selle rühma ravimid veterinaarmeditsiinis keelatud. Kuid me anname selle rühma ravimite annused ja kasutamise sageduse väikestel koduloomadel.

Tabel 3. Veterinaarmeditsiinis lubatud anaboolsete steroidide annused, kasutussagedus ja manustamisviis.

Antioksüdandid

Antioksüdantide hulka kuuluvad vitamiinid C, E ja mikroelement seleen. Antioksüdantide toimemehhanism on vähendada liigeseõõnes vabade radikaalide taset, mis on põletiku soodustajad ja aitavad kaasa proteoglükaanide lagunemisele.

C-vitamiini kontsentratsioon vereplasmas terved koerad suurtel tõugudel on 7,02 mg/l. Artroosist põhjustatud valu korral langeb C-vitamiini kontsentratsioon järsult 48. C-vitamiini taset reguleerib selle tootmine looma organismis. Varustama positiivne mõju OA puhul on vajalik vitamiini kõrge kontsentratsioon kudedes. Koerte OA kliinilise paranemise saavutamiseks oli vaja annust 90 mg/kg, kuid selle uuringu tulemusi ei ole kinnitatud 16,18. OA valu vähenemise patogenees on tingitud C-vitamiini otsustavast rollist kollageeni sünteesis 65. Positiivse efekti saavutamise tõenäosus OA ravis suurte C-vitamiini annuste kasutamisel piirneb pigem saada kõrvalmõjud seedetraktist 18.48. Teiste antioksüdantide efektiivsust OA ravis ei ole veterinaarmeditsiinis hinnatud 16.

Viskoelastsed ravimid

Haigestunud liigeses olev sünoviaalvedelik kaotab oma määrdefunktsiooni ning kaotab ka summutus- (lööke neelduv) ja tõmbevõime. Kõik need omadused tulenevad viskoelastsusest sünoviaalvedelik. Viskoelastsuse taastamiseks mõeldud preparaadid sünteesitakse hüalurooni baasil ja nende tootmise tooraineks on kuke kammkarbid. Selle rühma ravimite viskoossuse suurenemine on tingitud ristsidemete olemasolust hüalurooni molekulide vahel, mis tagavad ravimi suure molekulmassi 7. Ravimite terapeutiline toime kehtib ainult kahjustatud liigesele. See tuleneb üksnes nende reoloogilistest omadustest ja ei ole seotud farmakoloogiliste, immunoloogiliste ega metaboolsete toimetega. Seetõttu on maailmas kombeks nimetada ravimeid Gialgan ja Synvisc seadmeks. OA valusümptomite leevendamise tõhususe osas konkureerivad selle rühma ravimid mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega 3. Siiski on neil üks oluline puudus, mis piirab nende laialdast kasutamist veterinaarmeditsiinis – kõrge hind. Üks OA ravikuur koosneb kolmest kuni viiest intraartikulaarsest süstist 1-2,0 ml ravimit iga süsti kohta ühenädalase intervalliga 7.

II tüüpi kollageen

Hüaliinne kõhr koosneb peamiselt II tüüpi kollageenist ja vähemal määral IX ja XI tüüpidest. II tüüpi kollageeni korrastamata struktuur on hüaliinkõhre normaalse funktsioneerimise põhiolemus. Hüaliinse kõhre pinna kahjustusi peetakse OA progresseerumist motiveerivaks teguriks ja põhjuseks 4,43. Kahes looduslikult esineva liigesehaigusega koertega läbi viidud uuringus tuvastati II tüüpi kollageeni vastu suunatud autoantikehad. Need faktid näitavad, et autoimmuunsus on inimeste ja loomade liigesehaiguse progresseerumise komponent 17,58. Kollageeni potentsiaal liigesehaiguste ravis on siiani teadmata. Enne kollageeni soovitamist liigesehaiguste raviks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid 17,58.

Geeniteraapia

Lähenemine geeniteraapia OA ravi hõlmab tsütokiinide, interleukiini (IL-1) ja tuumori nekroosifaktori (TNF) inhibiitorite (nt IL-RAP) ja lahustuva ETA retseptori geenide sisestamist, samuti geenide sisseviimist metalloproteinaaside kudede inhibiitorid (TIMP-1, TIMP-2) ja kasvufaktorit transformeerivad geenid (TGF-a). Need geenid hakkavad pärast aktiveerimist tootma suur kogus interleukiin-1 ja tuumori nekroosifaktori inhibiitorid, inhibeerides tsütokiinide kahjustavat toimet. Inhibiitorite tootmine suurendab ja pärsib metalloproteinaaside hävitavat toimet liigesekõhrele. Transformeeriv kasvufaktori geen stimuleerib kasvufaktori tootmist, mis soodustab kõhrekoe taastumist ja taastumist 22,31,69.

Järeldus

OA medikamentoosne ravi peaks koosnema ravimitest, võttes arvesse järgmisi prioriteete: 1) valusümptomite leevendamine; 2) sünoviit; 3) liigesekõhre ja subkondraalse luu trofismi häired; 4) lihaste kurnatus. Ülaltoodud ravimirühmade kasutamisel peab arst teadma, millist OA patogeneetilist seost ta mõjutab ning olema kindel teatud veterinaar- või veterinaarravimite väljakirjutamise otstarbekuses. meditsiinitarbed ja toidu lisaaineid.

Müektoomia m.pectineus15

Tänapäeval ei peeta koerte pektiselihase müektoomiat kasvuperioodil puusa düsplaasia tekke ennetamiseks koertel. Kuid kliinilised vaatlused on näidanud, et selle lihase ekstsisioon vähendab lonkamist (valu) ja aitab puusaliigese düsplaasia korral taastada vaagnajäseme motoorset funktsiooni.

Valu vähenemine pärast seda operatsiooni on tingitud reieluupea subluksatsiooni vähenemisest, liigesekapsli pingest ja liigesekapsli dorsaalset osa innerveeriva obturaatornärvi närvilõpmete ärritusest, samuti selle puudumisest. valusümptomid, mis tulenevad pinges pektineuslihasest. Operatsioon ei mõjuta sekundaarse osteoartriidi teket ja progresseerumist, on olemuselt sümptomaatiline ja valusümptomite leevendamisel ajutine edu. Operatsiooni tulemus vaagnajäseme lonkamise vähenemise või täieliku kadumise näol võib kesta mitu kuud kuni 5-6 aastat. Peamised tegurid, mis mõjutavad operatsiooni efektiivsust, on patsiendi vanus ja düsplastilise koksartroosi aste.

Operatsiooni näidustused on ebatõhusa ravimiravi või tüsistuste esinemine düsplastilise osteoartriidi medikamentoosse ravi ajal, samuti patsiendid, kellel on vastunäidustused vaagna kolmekordseks osteotoomiaks, intertrohhanteerseks osteotoomiaks või puusaliigese asendamiseks. Kuid operatsioon on näidustatud ainult siis, kui eesmärk on ainult valu vähendamine. Kirurgia on kõige tõhusam valu leevendamiseks kasvufaasi lõpus noortel koertel vanuses 6–12 kuud. Teised autorid soovitavad pektiinmüektoomiat vanematel koertel, kellel on süvenev düsplastiline koksartroos ja tugev lonkamine. Kuid on arvamus, et operatsioon on näidustatud igas vanuses loomadele. Operatsiooni mõju võib oodata ainult ebastabiilsete liigeste ja kerge koksartroosiga koertel. Eeliseks on see, et kui sellel operatsioonil pole efekti, saab teha radikaalsemaid operatsioone.

Operatsioon ei taasta normaalset kõnnakut. Ainult noortel koertel vanuses 5-6 kuud võib operatsioon kõnni muuta, viies selle normaalseks, kuid seda ei saa täpselt ennustada.

Kirjanduses on kirjeldatud mitmeid kirurgilisi tehnikaid, kuid kõige lootustandvam on pektiselihase täielik ekstsisioon. Operatsioon tehakse kahepoolselt, isegi kui düsplaasia mõjutab ainult ühte puusaliigest. Operatsioonipäeval lubatakse loom koju, liikumispiirangud on soovitatavad kuni 10-12 päeva.

Resektsioon artroplastika

Reieluu pea ja kaela resektsiooni nimetatakse ka resektsiooniks (RA) ehk ekstsisiooniliseks artroplastikaks, mille eesmärk on düsplastilise koksartroosi korral kõrvaldada valulik kontakt pea ja glenoidi õõnsuse vahel. Pärast operatsiooni reieluu ja pesa ei puutu kokku. Nende vahele tekib sidekoekiht. Opereeritud jäse kannab osa koera kehakaalust. Resektsioon artroplastika on näidustatud juhtudel, kui rekonstrueerivad operatsioonid või puusaasendus ei saa ühel või teisel põhjusel patsiendile läbi viia. Reieluu pea ja kaela resektsioon tehakse "päästemeetmena" koertel, kellel on raske düsplaasia, millega kaasneb tugev valu. Teised autorid peavad puusa düsplaasiast tingitud kliiniliselt tuvastatavat lonkamist koertel piisavaks argumendiks RA teostamiseks. Pärast RA-d on puusaliigese asendamine võimalik, kuigi jäseme piisava biomehaanika taastamise väljavaated on küsitavad. RA on näidustatud täiskasvanud koertele, kuid seda saab edukalt läbi viia igas vanuses.

Operatsioon on kõige tõhusam kuni 15-22 kg kaaluvate väikeste tõugude koertel. Koertel, kes kaaluvad üle 20 kg, ei vähenda operatsioon valu ja enamik omanikke on teatanud, et opereeritud jäseme funktsioon on paranenud vähe või üldse mitte. Suurt tõugu koerte RA tulemusi saab parandada õige kehakuju säilitamisega (ribid peaksid olema kergesti palpeeritavad). Viimased tööd näitavad, et isegi üle 22 kg kaaluvatel koertel võib pärast RA teostamist saada häid kuni suurepäraseid funktsionaalseid tulemusi. Operatsiooni efektiivsuse suurendamiseks kasutatakse modifitseeritud tehnikaid reieluu ja lihaslappide või liigesekapsli liigeseõõne vahelise transponeerimisega, millel on summutusfunktsioon. Samuti peaksite eemaldama glenoidi õõnsuse rasked osteofüüdid ja tegema väiksema trohhanteri osteotoomia.

Joonistamine. Koera vaagna röntgenipildid esimeses asendis. Mõlema puusaliigese düsplaasia. Parema puusaliigese resektsioon artroplastika W.OFF järgi.

Pärast RA opereeritud vaagnajäseme lüheneb ja liigutuste ulatus väheneb, kuna puusaliigese kohas moodustub sidekoeline liikuv liiges, mis põhjustab vaagnajäseme liikumispiiranguid ja lihaste atroofiat, mis ei ole vastuvõetav. teraapia. Koormuse all olles väsib opereeritud jäse varem ning pärast lühikest puhkust taastab kiiresti motoorse funktsiooni. RA on vastunäidustatud neuroloogiliste sümptomitega koertele.

Operatsiooni tehnika.

Lippincott meetod. Puusaliigesele tehti kraniolateraalne Archibaldi lähenemine. Liigeskapsli kraniaalsele osale tehti põiki artrotoomia kinnituskohast vaagnaluudele kuni reieluukaelani. Reieluu pea ja kaela osteotoomia viidi läbi peitli või võnkuva sae abil. Siis moodustus lihaslapp m-st. biceps femoris ja läbi liigesekapsli sabaosa moodustunud augu suunati see liigeseõõnde reieluu ja glenoidi õõnsuse vahele paigutamiseks. Lihase klapi vaba ots õmmeldi liigesekapsli kraniaalse osa külge ja m. vastus lateralis nailoniga, katkenud õmblused.

Berzoni meetod. Puusaliigesele tehti kraniolateraalne Archibaldi lähenemine. Reieluu pea ja kaela osteotoomia viidi läbi peitli või võnkuva saega mööda trohhanterit suuremat ja väiksemat trohhanterit ühendavat joont. Luudevahelisest hõõrdumisest tuleneva valu vähendamiseks ja taastusravi kiirendamiseks moodustus lihaslapp. gluteus profundus. Kaela osteotoomia kohas puuriti reieluusse kaks auku. Lihase klapp õmmeldi reieluukaela osteotoomia kohale, viies niidid läbi moodustunud aukude.

Meetod vastavalt väljale. Puusaliigesele tehti kraniolateraalne Archibaldi lähenemine. Puusaliigese artrotoomia tehti kaela tasandil. Pea nihkus glenoidi õõnsusest ja liigesekapslist välja. Reieluu pea ja kaela osteotoomia viidi läbi peitli või võnkuva saega mööda trohhanterit suuremat ja väiksemat trohhanterit ühendavat joont. Et vältida valulikku kokkupuudet reieluu ja glenoidi õõnsuse vahel, asetati vahele puusaliigese hüpertrofeerunud kapsel, mis õmbles kapsli dorsaalse ja ventraalse osa katkenud õmblustega.

Omal moel(Yagnikov S.A. ). Puusaliigesele tehti kraniolateraalne Archibaldi lähenemine. Liigesekapsli kraniaalsele osale tehti põikartrotoomia kapsli kinnituskohast vaagnaluudele kuni reieluukaelani. Reieluu pea ja kaela osteotoomia viidi läbi peitli või võnkuva sae abil. Seejärel eraldati raspatooriumiga m proksimaalne osa. vastus lateralis all olevast reieluust 2-5 cm.Siis proksimaalne osa m. vastus lateralis dorsocaudaalselt liigesekapsli õõnsusse (vaagnaluude ja reieluu vahele) ja õmmeldakse liigesekapsli sabaosa külge, U-kujulised õmblused, nailon.

Postoperatiivne ravi. Looma võib koju saata operatsioonipäeval. Elastse sidekoe tekkeks puusaliigese tasemel pärast RA-d peab loom hakkama võimalikult varakult toetuma opereeritud jäsemele. Looma omanik peab iga päev tegema 50–120 passiivset liigutust, teostades vaagnajäseme painutamist, sirutamist, röövimist ja aduktsiooni. Valu korral on esimese 10-14 päeva jooksul pärast operatsiooni näidustatud valuvaigistid tund enne protseduuri. Kaks nädalat pärast operatsiooni peaks valu taanduma. Enne õmbluste eemaldamist on vaja piirata looma liigutusi (rihma otsas kõndimine või vaba liikumine piiratud alal. 14 päeva pärast motoorne aktiivsus saab suurendada, soovitada kiiret jooksmist, ujumist, sügavas lumes kõndimist, trepist ronimist.

Esimesel 10-14 päeval puhkab koer ainult sõrmede falange otstele, 3 nädala pärast on jäse osaliselt koormatud ja 4 nädala pärast tuleks seda aktiivselt kasutada. Alates operatsiooni hetkest kuni jäsemete funktsiooni maksimaalse paranemiseni kulub 2 kuni 5-6 kuud. Mida rohkem väljendub lihaste atroofia, seda pikem on taastumisperiood.

Teise puusaliigese puhul tuleks opereerida alles pärast seda, kui esimest jäseme saab kõndimisel piisavalt kasutada, kõige sagedamini 2-3 kuu pärast. Mõned väljaanded soovitavad RA-d läbi viia samaaegselt mõlemal küljel, kuigi see toob kaasa suurema tüsistuste protsendi.

Operatsioonijärgsel perioodil ei leitud seost luukasvude vahel glenoidõõnes ja opereeritud jäseme funktsionaalse seisundi vahel.

Peamine valu põhjus pärast RA-d on kokkupuude glenoidi õõnsuse luupindade ja reieluusegmendi vahel, mis on reieluu pea ja kaela valesti teostatud osteotoomia tagajärg.

U kääbustõugud Koertel võib operatsioonijärgsel perioodil tekkida põlvekedra nihestus, mõnel juhul ka vastasjäsemel. Nende loomade patella ebastabiilsus ei mõjuta jäsemete funktsiooni.

Ravi tulemused.Õigesti teostatud operatsioon tagab jäseme toetava funktsiooni kogu looma eluea jooksul. Paljud autorid usuvad, et RA võib vabastada looma puusaliigese OA-ga seotud valust. Kuid igal juhul on sellel operatsioonil oma teostamise lihtsuse ja suhteliselt madala hinna tõttu teatud nišš raske puusaliigese düsplaasiaga koerte ravis. Patsientide omanikud peaksid teadma, et pärast operatsiooni on võimalikud teatud häired vaagnajäseme motoorses funktsioonis.

Joonistamine. Reieluu pea ja kaela resektsioon koos väikese trohhanteriga suurte ja hiiglaslike tõugude koertel koos kaela-diafüüsi nurga suurenemisega ja väiksema trohhanteri medialiseerumisega.

Kõigi kirurgilise tehnika meetoditega vähendab resektsioon artroplastika valusümptomeid koos vaagnajäseme tugireaktsiooni suurenemisega, kuid ei taasta dünaamiline funktsioon jäsemed. Operatsioon on tõhusam keskmise suurusega koeratõugudel ja vähem efektiivne suurte ja hiiglaslike tõugude puhul. Pehmete kudede interpositsioon reieluu ja glenoidi õõnsuse vahel kiirendab jäseme motoorse funktsiooni taastumisaega, kuid ei mõjuta kõndimise funktsionaalseid tulemusi pikaajalisel jälgimisel. Suurte ja hiiglaslike koerte tõugude puhul on jäseme pikkuse suurenemise korral vaja jäseme staatilise funktsiooni maksimeerimiseks taastada väiksema trohhanteri osteotoomia koos pea ja pea osteotoomiaga. reieluu kael.

Glenoid-reieluu piiril, sõltumata RA teostamise meetodist, moodustuvad vereringehäirete tõttu reieluu ja glenoidi õõnsuse vahele jäävas autoloogsed koed. sidekoe, mis on kaetud pseudosünoviotsüütidega, mis toodavad sünooviumi füüsikaliste ja biokeemiliste omaduste poolest sarnast vedelikku.

Erinevad retrospektiivsed uuringud on dokumenteerinud koerte resektsiooni puusaliigese artroplastika pikaajalised tulemused. Pärast taastumisfaasi lõppu täheldati liikumist ilma lonkamise tunnusteta 32–95% koertel, perioodilist kerget lonkamist - 16,7–67,7%, pidevat lonkamist, halvenemist treeninguga - 4,2–51,5%, pidevat lonkamist rasket. aastal 2,2-16,5%. 33,3–60,5% koertest koges valu vaagnajäseme pööramise ja röövimise ajal, 97% koertel esines lihasatroofia pärast RA-d ja 69–87,9% jäseme lühenemist. Mõned autorid peavad lonkamist pärast RA-d vaagnajäseme biomehaanika rikkumiseks, mitte valu ilminguks. Umbes 90,0% koeraomanikest rääkis operatsiooni tulemuste kohta positiivselt, kusjuures 71,2% oli rahul ja 19,7% väga rahul.

Kolmekordne vaagna osteotoomia

Pärast vaagnaluude osteotoomiat kolmel tasandil ja osteotomiseeritud luusegmendi pööramist glenoidi õõnsusega saavutatakse reieluupea piisavam katmine, mis toob kaasa koormuse ühtlase jaotumise liigesepinna pindalaühiku kohta ja aeglustab sekundaarse düsplastilise osteoartriidi arengut. Puusaliigese stabiilsuse suurendamine vähendab liigesekapsli ja periartikulaarsete lihaste pinget, mis vähendab valu.

Näidustused. Mõõdukas või tugev lonkamine vaagnajäsemetel, looma kiire väsimine, lihasmassi suurenev atroofia, rinnaku nimmepiirkonna lordoos selgroog, positiivse Ortolani ja Bardensi märgi olemasolu, lülisamba sakralisatsioon või lumbarisatsioon, reieluupea subluksatsioon, ilma sekundaarse osteoartriidi tunnusteta. Määramine kliiniline sümptom Selle operatsiooni läbiviimiseks kaaluti kliinilist testi: loom oli üldnarkoosis, külgasendis, kahjustatud jäseme üleval. Pöial Testija vasak käsi toetub koera reieluu suuremale trohhanterile. Parem käsi arst vajutab põlveliigesele, püüdes reieluu pead pistikupesast välja tõrjuda. Subluksatsiooni olemasolu puusaliigeses uuritava jäseme röövimise ajal 60-70 võrra? keha sagitaaltasandi suhtes on TOT-i vastunäidustus.

Vastunäidustused on röntgenpildid, mis kinnitavad glenoidi õõnsuse dorsaalse ja kraniolateraalse serva hävimist, sekundaarse OA tunnuseid ja reieluupea täielikku nihestust ravi ajal. Loomal ei tohiks esineda märkimisväärset vaagnavöötme lihaste atroofiat. Reieluupea täieliku nihestuse korral on TOT vastunäidustatud.

Suurenenud kaela-võlli nurga ja antetorsiooninurgaga koertel tuleb esmalt teha intertrohhanteerne osteotoomia, seejärel TOT. Teised autorid usuvad, et ainult TOT-st piisab.

Vanusepiirangud võimalik hoidmine operatsioonid. Operatsioon on näidustatud suurte ja hiiglaslike tõugude koertele vanuses 5–12 kuud, kuna selles vanuses on võimalik teatud reieluupea ja glenoidi õõnsuse ümberstruktureerimine. TOT-operatsiooni puhul ei ole määrav vanus, vaid liigese seisund. Enne radioloogiliselt tuvastatava OA väljakujunemist on TOT-i prognoos kõige soodsam.

TOT tuleks teha ainult puusa düsplaasia kliiniliste ilmingutega loomadel. Mõned autorid peavad TOT-i ennetavaks operatsiooniks ja soovitavad seda teha puusaliigese düsplaasiaga koertel enne kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Operatsiooni tehnika. Operatsioon põhineb algsel Slocumi tehnikal (1986) ja hõlmab nelja järgmist etappi: häbemeluu segmentaalne osteotoomia; ishiumi osteotoomia; niudeluu keha põik- või kaldus osteotoomia, millele järgneb osteotomiseeritud vaagnasegmendi pööramine ja niudeluu fragmentide fikseerimine luuimplantaadiga ning istmiku tuberosiidid traatõmblusega. Stabiliseerimiseks kasutati kolme tüüpi implantaate: rekonstrueeriv plaat, Numedic plaat, CPOP plaat (Canine Pelvic Osteotomy Plate).Plaatide kinnitamiseks luu külge kasutati kortikaalseid kruvisid Ø 3,5 mm ja käsnkruvisid Ø 4,0 mm.

Joonistamine. Puusaliigese düsplaasiaga koera vaagna röntgenograafia. Kolmekordne vaagna osteotoomia paremal. Parema reieluupea suurenenud katvus.

Operatsioonijärgsel perioodil piirati loomade liikumist 6-8 nädalat, kõndides lühikese rihma otsas kuni luukoe konsolideerumiseni osteotoomiate tasemel. Koerad saavad kõhutoega 2-3 päeva pärast operatsiooni iseseisvalt püsti tõusta, seista ja kõndida.

Jäsemete funktsiooni täielik taastumine peaks toimuma 12–16 nädala pärast. Vaagna vastaspoole operatsiooni saab teha 3-4 kuu pärast, püsiva puhkuse loomisel 3-4 nädala pärast. Teise puusaliigese osteoartriidi progresseerumise vältimiseks soovitatakse noortel loomadel TOT-i teha samaaegselt. Enamik koeri võiks omanike sõnul iseseisvalt kõndida 3-4 päeva pärast operatsiooni. Osteosünteesiks kasutatavaid plaate ei eemaldata, kuna need ei põhjusta operatsioonijärgsel perioodil tüsistusi ja nende eemaldamise ajal on trauma suur.

Intertrohhanteerne osteotoomia

Näidustused. Operatsioon on soovitatav koertele, kellel on suurenenud reieluupea ja reieluupea, mis viib reieluupea subluksatsioonini glenoidi õõnsusest, vähendab kokkupuuteala reieluu vahel. liigesepinnad puusaliigese ja suurendab survet liigesekõhre pindalaühiku kohta, mis põhjustab sekundaarse osteoartriidi, valu ja lonkamise arengut.

Operatsiooni soovitatakse teha kasvuperioodil 6–10 kuud, kuna noorloomadel säilib puusaliigese moodustavate luude ümberkujundamise võime, mis määrab tugeva liigeseliigese. Siiski on igal autoril selles vanusevahemikus täpsemad vanusepiirangud: 7 kuud, 6-8 kuud, 10-12 kuud. Intertrohhanteerse osteotoomia vanuse ülempiiriks loetakse 12-16 kuud.

Intertrohhanteerne osteotoomia (IO) on kõige tõhusam loomadel, kellel pole operatsiooni ajal sekundaarse osteoartriidi radiograafilisi tunnuseid. See kriteerium on kombineeritud alla 1-aastaste patsientidega. Operatsiooni vastunäidustused on reieluupea nihestus glenoidi õõnsusest, reieluupea kuju selged muutused ning glenoidiõõne kraniolateraalsete ja dorsaalsete servade hävimine. Kuid isegi sekundaarse OA-ga koertel täheldati valusümptomite vähenemist, lonkamise vähenemist ja looma aktiivsuse suurenemist.

Kirjanduses puudub üksmeel selle operatsiooni mõju kohta sekundaarse osteoartriidi tekkele: sekundaarne artroos progresseerub, MO pärsib sekundaarse OA teket ning optimistlikum arvamus on, et MO takistab OA teket.

Reieluupea stabiilse liigenduse saamiseks glenoidi õõnes on vajalik NAS-i korrigeerimine 135-ni. Selleks on vaja intertrohhanteriaalses piirkonnas läbi viia kiilosteotoomia mõõtmetega 20-35?.

AT üheastmelise suurenemisega tehakse samaaegselt reieluu proksimaalse segmendi derotatsioon, kuni saavutatakse maksimaalne kongruentse seos pea ja glenoidi õõnsuse vahel. Osteotomiseeritud fragmentide fikseerimine toimub konksukujulise DCP-plaadiga.

Esimesel või teisel päeval pärast operatsiooni peaks koer koormama opereeritud jäseme. Loom on oma liigutustes piiratud, kõnnib rihma otsas 4-5 nädalat, 6-8 nädalat.

Operatsioon vastassuunas puusaliigeses tehakse pärast luufragmentide liitmist 4-6 nädala jooksul.

Osteotomiseeritud luufragmentide kinnitamiseks kasutatavaid plaate ja kruvisid ei eemaldata, välja arvatud juhul, kui see on kliiniliselt näidustatud, kuna selline operatsioon on üsna traumaatiline. Noorte koerte plaadid võivad häirida luu pikkuse kasvu ja põhjustada alusluu nekroosi rõhu ja kehva vereringe tõttu, mis on argument implantaatide eemaldamise kasuks.

Tüsistusi MO läbiviimisel kirjeldatakse harva. Lonkamine operatsioonijärgsel perioodil võib olla istmikunärvi vigastuse või looma kontrollimatust tegevusest tingitud reieluukaela murru tagajärg.