Незатваряне на ductus arteriosus. Лечение на открит дуктус артериозус. Знаци и симптоми

Децата не са имунизирани срещу вродени аномалии, така че е важно родителите да знаят какви признаци могат да показват определени дефекти в развитието. Например за такава патология като открит артериален дуктус при новородени.

Дуктус артериозус е малък съд, който свързва белодробната артерия с аортата на плода, заобикаляйки белодробното кръвообращение. Това е нормално преди раждането, защото осигурява кръвообращението на плода, необходимо за плода, който не диша въздух в утробата. След раждането на бебето малкият канал се затваря през първите два дни след раждането и се превръща във връв от съединителна тъкан. При недоносени бебета този период може да продължи до 8 седмици.

Но има случаи, когато каналът остава отворен и води до смущения в работата на белите дробове и сърцето. По-често тази патология се наблюдава при недоносени деца и често се комбинира с други рожденни дефекти. Ако боталният канал остане отворен в продължение на 3 или повече месеца, ние говорим заотносно диагноза като PDA (открит дуктус артериозус).

По какви признаци може да се подозира, че каналът остава отворен?

Основните симптоми при деца под една година са задух, учестен пулс, бавно наддаване на тегло, бледа кожа, изпотяване, затруднено хранене. Причината за появата им е сърдечна недостатъчност, която възниква поради задръстване на съдовете на белите дробове, към които кръвта се връща, когато каналът е отворен, вместо да се втурва към органите.

Тежестта на симптомите зависи от диаметъра на канала. Ако има малък диаметър, заболяването може да бъде асимптоматично: това се дължи на леко отклонение от нормалното налягане в белодробна артерия. При голям диаметър на отворения съд симптомите са по-тежки и се характеризират с няколко други признака:

• дрезгав глас;
• кашлица;
• чести инфекциозни заболявания на дихателната система (пневмония, бронхит);
• отслабване;
• лошо физическо и умствено развитие.

Родителите трябва да знаят, че ако детето бавно наддава на тегло, бързо се уморява, посинява при писъци, диша учестено и задържа дъха си при плач и хранене, тогава е необходимо спешно да се консултирате с педиатър, кардиолог или кардиохирург.

Ако отворен дуктус артериозус не е диагностициран при новородено, тогава с израстването на детето симптомите обикновено се влошават. При деца над една година и възрастни могат да се наблюдават следните признаци на PDA:

• често дишане и липса на въздух дори при незначително физическо натоварване;
• общи инфекциозни заболявания респираторен тракт, постоянна кашлица;
• цианоза - посиняване кожатакрака;
• дефицит на тегло;
• бърза умора дори след кратки игри на открито.

Поради какви причини ductus arteriosus не се затваря?

Досега лекарите не могат да дадат точен отговор на този въпрос. Предполага се, че рисковите фактори за анормално развитие включват:

• редица други вродени сърдечни дефекти (вродени сърдечни дефекти);
• преждевременно раждане;
• недостатъчно телесно тегло на новороденото (по-малко от 2,5 kg);
• наследствено предразположение;
• кислородно гладуване на плода;
• геномни патологии, като синдром на Даун;
• захарен диабет при бременна жена;
• инфекция с рубеола по време на бременност;
• химически и радиационни ефекти върху бременна жена;
• консумация на алкохолни напитки и наркотици от бременни жени;
• приемане на лекарства по време на бременност.

Освен това статистиката показва, че момичетата тази патологиясе среща два пъти по-често, отколкото при момчетата.

Как лекарите поставят диагноза?

Първо, лекарят слуша сърцето на новороденото със стетоскоп. Ако след два дни шумовете не спрат, изследването продължава с други методи.

Промените се виждат на рентгеновата снимка на гръдния кош белодробна тъкан, разширяване на сърдечните граници и съдовия сноп. Високото натоварване на лявата камера се открива с помощта на ЕКГ. За откриване на увеличение на размера на лявата камера и атриума се извършва ехокардиография или ултразвук на сърцето. За да се определи обемът на изхвърлената кръв и посоката на нейния поток, е необходима Доплерова ехокардиография.

Освен това се изследват белодробната артерия и аортата, като сондата преминава през отворения канал от артерията в аортата. По време на това проучванеизмерване на налягането в дясната камера. Преди извършване на аортография в аортата с катетър се инжектира контрастно вещество, което заедно с кръвта навлиза в белодробната артерия.

Ранната диагностика е много важна, тъй като рискът от усложнения и тежки последствиямного големи, дори в асимптоматични случаи.

При деца под 3-месечна възраст може да настъпи спонтанно затваряне на патологичния дуктус артериозус. В повече късен периодсамолечението е почти невъзможно.

Лечението зависи от възрастта на пациента, тежестта на симптомите, диаметъра на патологичния канал, съществуващите усложнения и съпътстващите вродени малформации. Основните методи на лечение: медикаменти, катетеризация, лигиране на канала.

Катетеризацията се извършва при възрастни и деца над една година. Този метод се счита за ефективен и безопасен по отношение на усложненията. Лекарят извършва всички действия с помощта на дълъг катетър, който се вкарва в голяма артерия.

Често отворен дуктус артериозус се лекува хирургично чрез лигиране. Ако се открие дефект при слушане на външни звуци в сърцето на новородено, каналът се затваря чрез операция, когато детето навърши 1 година, за да се избегнат възможни инфекциозни заболявания. Ако е необходимо (с голям диаметър на канала и сърдечна недостатъчност), операцията може да се извърши на новородено, но е оптимално да се извърши преди тригодишна възраст.

Не забравяйте за превенцията

За да предпазите нероденото дете от развитие на PDA, по време на бременност трябва да избягвате приема лекарства, спрете да пушите и пиете алкохол и се пазете от инфекциозни заболявания. Ако има вродени сърдечни дефекти в семейството и роднините, трябва да се свържете с генетик още преди момента на зачеването.

Каква е прогнозата?

Порокът е опасен, защото има висок риск от смърт. Откритият дуктус артериозус може да бъде усложнен от редица заболявания.

• Бактериалният ендокардит е инфекциозно заболяване, което засяга сърдечните клапи и може да причини усложнения.
• Инфаркт на миокарда, при който настъпва некроза на част от сърдечния мускул поради нарушено кръвообращение.
• Сърдечна недостатъчност се развива, когато диаметърът на незатворения дуктус артериозус е голям, ако не се лекува. Сред признаците на сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток, трябва да се спомене следното: задух, учестено дишане, висока сърдечна честота, намалена артериално налягане. Това състояние представлява заплаха за живота на детето и изисква хоспитализация.
• Аортната руптура е най-тежкото усложнение на PDA, което води до смърт.

serdec.ru

Открит дуктус артериозус при деца

Открит дуктус артериозус при децасе отнася до вродени сърдечни дефекти. Тази патология се счита за доста лека. В повечето случаи не причинява при новородени и по-големи деца сериозни проблемисъс здравето.

Едно дете на всеки 2000 раждания има този дефект. А при недоносените бебета почти всяко второ дете е диагностицирано с това състояние. Проявите на заболяването и тактиката на лечение зависят от размера на канала.

Вродени причини

• детето е родено преждевременно, до 37 седмици, колкото по-кратък е срокът и колкото по-ниско е теглото на бебето, толкова по-висок е рискът от развитие на PDA;
• детето е имало кислороден глад (хипоксия) по време на бременност и няколко минути след раждането;
• по време на бременност майката е имала рубеола, а детето е развило вродена рубеола;
• дете е родено със синдром на Даун, синдром на Едуардс или други хромозомни заболявания;
• употреба на алкохол от майката, хормонални или приспивателниили други токсични вещества по време на бременност;
• недостатъчно развитие на мускулния слой, който трябва да осигури компресия и затваряне на ductus arteriosus;
• високо биологично ниво активни вещества– простагландини, които предотвратяват свиването на стените на канала.

Симптоми и външни признаци

Благосъстояние

Лекарите класифицират открития дуктус артериозус при деца като "бели" дефекти. Това означава, че в момента на раждането кожата на бебето е бледа и няма синкав оттенък. При такива дефекти не навлиза венозна кръв с малко количество кислород лява половинасърцето и аортата, което означава, че органите на детето нямат недостиг на кислород. Затова в повечето случаи доносените бебета се чувстват нормално.

Размерът на дуктус артериозус, при който се появяват симптоми на заболяването при новородени:

1. Доносени бебета - размерът на канала е почти равен на диаметърааорта, повече от 9 mm;
2. Недоносени бебета - размерът на канала е повече от 1,5 mm.

Ако каналът е с по-малка ширина, тогава заболяването се проявява само като сърдечен шум.

Благосъстоянието на детето

• ускорен пулс над 150 удара в минута;
• задух, учестено дишане;
• детето бързо се уморява и не може да суче нормално;
• проблеми с дишането, детето се нуждае от изкуствена вентилация;
• спи малко, често се събужда и плаче;
• изоставане във физическото развитие;
• слабо наддаване на тегло;
• ранна пневмония, която е трудна за лечение;
• По-големите деца отказват активни игри.

Обективни симптоми

При недоносени бебета и деца със средни и големи дефекти се появяват следните симптоми на PDA:

• сърцето е силно увеличено и заема почти целия гръден кош, това се разкрива чрез потупване;
• При слушане се чуват силни и чести сърдечни контракции. По този начин сърцето се опитва да увеличи обема на кръвта, която тече към органите, защото част от нея се връща обратно в белите дробове;
• пулсацията е ясно видима в големите съдове, резултат от повишено кръвно налягане в артериите след силно свиване на вентрикулите;
• с помощта на стетоскоп се слуша сърдечен шум, който се появява, когато кръвта преминава от аортата към белодробната артерия през ductus arteriosus;
• кожата е бледа поради рефлексен спазъм на малки съдове;
• С напредване на възрастта на гърдите се появява повишение - „гръдна гърбица“.

Диагностика

1. Електрокардиограма- в повечето случаи няма промяна. Признаци на претоварване от дясната страна на сърцето се появяват, след като съдовете на белите дробове се компресират в отговор на преливането на кръвта. За сърцето става трудно да изпомпва кръв през тях и камерите му се разтягат.
2. Рентгенография на гръдния кошпоказва промени, свързани с препълването на белодробните съдове с кръв и натоварването дясно предсърдиеи вентрикул:
   • уголемяване на дясната половина на сърцето;
   • издуване на белодробната артерия;
   • разширяване на големите белодробни съдове.
3. Ангиографиявид рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира в съдовете за изследване на посоката на кръвния поток:
   • „оцветената“ кръв от лявата половина на сърцето навлиза в белодробната артерия през канала;
   • запълване на белодробния ствол с кръв и контрастно вещество.
4. Фонокардиография– графичен запис на сърдечни тонове.
   • идентифицира специфичен шум, който обикновено се нарича "машинен шум".
5. Ехокардиографияили ултразвук на сърцето позволява:
   • вижте наличието на открит дуктус артериозус;
   • задайте диаметъра на отвора;
   • изчислете количеството и посоката на кръвта, преминаваща през него (използвайки доплер ултразвук).
6. Катетеризация на сърцето(сондиране или коронограма) разкрива:
   • повишено налягане в дясната камера;
   • насищане на кръвта с кислород в дясната страна на сърцето и в белодробната артерия;
   • Понякога може да се постави катетър от белодробната артерия в аортата.
7. компютърна томографияс PDA определя:
   • отворен канал;
   • неговите размери и характеристики на местоположението.

Повече информация за диагностичните методи
Електрокардиограма . Изследване на електрически токове, които възникват в сърцето и го карат да се свие. Тези изхвърляния се засичат от чувствителните сензори на устройството, които са прикрепени към гърдите. След това електрическите потенциали се записват под формата на крива, чиито зъби отразяват разпространението на възбуждане в сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• претоварване и удебеляване на стените на лявата камера;
• претоварване и удебеляване на дясното сърце, се развива след значително повишаване на налягането в съдовете на белите дробове.

Рентгенография на гръдния кош. Изследвания, основани на свойствата на рентгеновите лъчи. Те преминават почти безпрепятствено през човешкото тяло, но някои тъкани поемат част от радиацията. В резултат на това върху чувствителния филм се появяват изображения вътрешни органи. Признаци на PDA:

• големите съдове на белите дробове са разширени. Това се дължи на стагнация в тях големи количествакръв;
• разширяване на границите на сърцето;
• увеличаване на белодробния ствол, в който тече допълнителен обем кръв от аортата;
• V тежки случаивидими признаци на белодробен оток.

Фонокардиография . Регистрация и анализ на звуци, възникващи в сърцето по време на неговото свиване и отпускане. За разлика от конвенционалното прослушване със стетоскоп, резултатите от фонокардиографията се записват на хартиена лента под формата на извита линия. Характерен признак на дефекта:

• непрекъснат „механичен“ шум, който се чува както при свиване, така и при отпускане на сърцето.

Ехокардиография (ултразвук на сърцето).Диагностичният апарат създава ултразвукова вълна, която преминава в тялото и с различни честотиотразени от различни органиили се абсорбира от тях. Сензорът преобразува "ултразвуковото ехо" в движещо се изображение на екрана на монитора. Това дава възможност да се разгледа:

• диаметър на отвора в него;
• състояние и дебелина на сърдечния мускул;
• кръвен поток, който се изхвърля от аортата в белодробната артерия (доплерово изследване).

Катетеризация на сърцето. Прави се малък разрез в артерията в горната част на бедрото. През него се вкарва тънък и гъвкав катетър (сонда), кух отвътре. Под рентгенов контрол се придвижва към сърцето. Сондата може да измерва налягането и съдържанието на кислород в артериите и различните камери на сърцето. Промени с открит дуктус артериозус:

• повишено съдържание на кислород в дясното предсърдие, камера и белодробна артерия;
• повишено налягане в дясното сърце и белодробния ствол;
• ако дупката в канала е достатъчно голяма, тогава може да се вкара сонда от белодробната артерия в аортата.

Катетърът може не само да изясни диагнозата, но и да блокира дуктус артериозус с помощта на специално устройство - оклудер, което се прикрепя към края му.

Ангиография . Диагностична процедура, при която контрастно вещество се инжектира през отвор в катетъра. Разпространява се през съдовете с кръвния поток и се вижда ясно на рентгенови лъчи. Ако се подозира открит дуктус дуктус, кръвта в лявата камера се оцветява с „контраст“ и се влива в аортата. Ако ductus arteriosus е отворен, тогава през него оцветената кръв навлиза в белодробната артерия и в съдовете на белите дробове. В рамките на минута рентгенова снимка ще определи наличието на това вещество в белите дробове.

Спирала компютърна томография с 3D реконструкция на изображението. Този метод съчетава свойствата на рентгеновото лъчение и възможностите на компютъра. След сканиране на тялото рентгенови лъчис различни страни, компютърът създава триизмерно изображение на изследваната област на тялото с всички най-малки детайли:

• неговата дължина, ширина;
• наличието на стеснения в различните му части;
• структурата и състоянието на съдовете, през които се планира въвеждането на сондата;
• Характеристики на движението на кръвта през ductus botallus.

В повечето случаи това изследване се провежда преди операцията, за да може хирургът да състави план за действие.

Лечение

Медикаментозно лечение

Медикаментозното лечение на открит дуктус артериозус е насочено към блокиране на производството на простагландини, които пречат на този съд да се затвори. Диуретиците и нестероидните противовъзпалителни лекарства могат да помогнат с това. В първите дни след раждането шансът за успешно лечениемного по-високо.

Инхибитори на циклооксигеназата: индометацин, нурофен.

Тези противовъзпалителни нестероидни лекарстваблокират действието на вещества, които пречат на естественото затваряне на канала. В резултат на това се получава спазъм на гладкомускулната стена на дуктус артериозус и той се затваря.

Разработена е схема за приложение на индометацин интравенозно:

1. първите два дни: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 100 mcg/kg на всеки 12 часа.
2. Дни 2-7: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 200 mcg/kg на дневни интервали.
3. Дни 7-9: начална доза от 200 mcg/kg, след това 2 дози от 250 mcg/kg на дневни интервали.

Диуретици, диуретици: Lasix, Furosemide, Hypothiazide

Тези лекарства ускоряват образуването и елиминирането на урината, като по този начин спомагат за намаляване на обема на кръвта, която циркулира в тялото. Това облекчава подуването и улеснява работата на сърцето. Лекарствата се дозират в съотношение 1-4 mg/kg на ден.

Сърдечни гликозиди: Изоланид, Целанид

Те подобряват работата на сърцето, като му помагат да се свива по-интензивно и мощно. Тези лекарства намаляват натоварването на сърдечния мускул и му дават възможност за почивка, удължавайки периодите на релаксация (диастола). На първия етап, за насищане на тялото, приемайте 0,02-0,04 mg / kg на ден. От четвъртия ден дозата се намалява 5-6 пъти.

Обикновено се провеждат два курса на лекарствено лечение. Ако те не дават резултати и каналът не се затваря, тогава в този случай се предписва операция.

Хирургично лечение на PDA

Хирургията е най-надеждният метод за лечение на отворен дуктус артериозус при деца и възрастни.

1. Лечението с лекарства не помогна за затваряне на канала.
2. Имаше признаци на стагнация на кръвта и повишено налягане в съдовете на белите дробове.
3. Дълготраен бронхит и пневмония, които са трудни за лечение.
4. Сърдечна дисфункция - сърдечна недостатъчност.

Оптималната възраст за операция е 2-5 години.

Противопоказания за операция

1. Рефлукс на кръв от белодробната артерия в аортата, което показва тежки промени в белите дробове, които не могат да бъдат коригирани с операция.
2. Тежки чернодробни и бъбречни заболявания.

Предимства на операцията:

1. Причината за нарушения на кръвообращението е напълно елиминирана,
2. Веднага след операцията дишането става по-лесно и функцията на белите дробове постепенно се възстановява.
3. Много малък процент на смъртност и усложнения след операция е 0,3-3%.

Недостатък на операцията
В приблизително 0,1% от случаите аортният канал може да се отвори отново след няколко години. Повторната операция е свързана с известен риск поради образуването на сраствания.

Видове операции

1. – нискотравматична операция, която не изисква отваряне на гръдния кош. Лекарят вкарва специално устройство в артериалния канал през голям съд - оклудер, който блокира притока на кръв.
2. Отворена операция. Лекарят прави сравнително малък разрез в гръдния кош и затваря дефекта. В резултат на операцията притока на кръв спира, а съединителната тъкан постепенно се отлага в самия канал и той се разраства.
   • зашиване на дуктус артериозус;
   • лигиране на канала с дебела копринена нишка;
   • затягане на канала със специална скоба.

Лечение на открит дуктус артериозус
Най-ефективното лечение на открит дуктус артериозус е операцията, по време на която лекарят прекъсва притока на кръв от аортата към белодробната артерия.

На каква възраст е по-добре да се оперира?

Оптималната възраст за елиминиране на среден дефект (4-9 mm) е 3-5 години.

Ако каналът е широк (повече от 9 мм) или ако каналът е повече от 1,5 мм при недоносено бебе, операцията се извършва няколко дни след раждането.

В случай, че откритият дуктус артериозус се появи след пубертета, операцията може да се извърши на всяка възраст.

Сърдечният хирург прави разрез между ребрата и затваря канала.

Показания за операция

1. Размерът на канала при доносени бебета е повече от 9 mm, при недоносени бебета е повече от 1,5 mm.
2. Връщане на кръвта от аортата към белодробната артерия.
3. Зависимост на новородено от вентилатор, когато детето не може да диша самостоятелно.
4. Ранна продължителна пневмония, трудна за лечение.
5. Каналът остава отворен след два курса на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин).
6. Признаци на разрушаване на белите дробове и сърцето поради рефлукс на допълнителна кръв в белодробните съдове.

Противопоказания

1. Тежка сърдечна недостатъчност - сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта в тялото, вътрешните органи страдат от дефицит хранителни веществаи кислород. Симптоми: смущения във функционирането на сърцето, посиняване на кожата и лигавиците, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, увеличен черен дроб, подуване на крайниците, натрупване на течност в корема.
2. Високата белодробна хипертония е склероза на малки белодробни съдове и алвеоли, везикули, в които кръвта е обогатена с кислород. Налягането в съдовете на белите дробове се повишава над 70 mm Hg. st и това води до факта, че кръвта се изхвърля от белодробната артерия в аортата.
3. тежък придружаващи заболяваниякоето може да причини смърт по време и след операция.

Предимства на операцията

• лекарите имат богат опит в извършването на такива операции, което гарантира добър резултат;
• хирургът може да елиминира дефект с всякакъв диаметър;
• операцията може да се извърши за всяка ширина на съдовете, което е особено важно при раждането на детето предсрочно.

Недостатъци на операцията

• в приблизително един процент от случаите ductus arteriosus се отваря отново;
• операцията е физическо нараняване и рехабилитацията изисква 2-6 седмици;
• По време и след операцията могат да възникнат усложнения, свързани с кървене или възпаление на раната.

Етапи на отворена хирургия

1. Подготовка за операция:
   • кръвен тест за група и Rh фактор, за коагулация;
   • кръвен тест за СПИН и сифилис;
   • общ кръвен анализ;
   • общ анализ на урината;
   • анализ на изпражненията за яйца на червеи;
   • рентгенова снимка на гръдния кош;
   • Ултразвук на сърцето.

   Ако се установят съпътстващи заболявания, те се лекуват първо, за да се избегнат усложнения след операцията.
   

2. Консултация с лекари. Преди операцията задължително ще се срещнете с хирурга и анестезиолога, които ще ви разкажат за процедурата и ще разсеят страховете ви. Ще бъдете попитани дали сте алергични към лекарства, за да изберете правилното лекарство за анестезия.
3. Вечерта преди операцията се препоръчва да вземете хапчета за сън, за да си осигурите добра почивка.
4. Преди операцията лекарят прилага интравенозно лекарства на обща анестезия. След няколко минути настъпва дълбок медикаментозен сън.
5. Сърдечният хирург прави малък разрез между ребрата, през който получава достъп до сърцето и аортата. По време на тази операция не е необходимо да се свързва машина сърце-бял дроб, тъй като сърцето самостоятелно изпомпва кръв в цялото тяло.
6. Лекарят елиминира дефекта по най-подходящия начин:
   • връзки с дебел копринен конец;
   • компресира канала със специална скоба (щипка);
   • разрязва ductus arteriosus и след това зашива двата края.
7. Лекарят зашива раната и оставя гумена тръба за изтичане на течността. След това се прилага превръзка.

Операцията за затваряне на ductus arteriosus се извършва по един и същи начин както при деца, така и при възрастни.

1. Ако диаметърът на канала е по-малък от 3,5 mm, използвайте спирала Gianturco;
2. Ако диаметърът на канала е по-голям, използвайте оклудера Amplatzer.

Показания за операция

1. Открит дуктус артериозус с произволен размер.
2. Връщане на кръвта от аортата към белодробната артерия.
3. Неефективност на лечението с лекарства.

Противопоказания

1. Връщане на кръвта от белодробната артерия към аортата.
2. Необратими промени в белите дробове и сърцето.
3. Свиване на кръвоносните съдове, през които трябва да премине катетърът.
4. Сепсис и възпаление на сърдечния мускул (миокардит).

Предимства

• не изисква отваряне на гърдите;
• бързо възстановяване след процедурата 10-14 дни;
• минимален риск от усложнения.

недостатъци

• не се извършва, ако има възпалителен процес или кръвни съсиреци в сърцето;
• не е ефективен, ако каналът не е разположен типично;
• няма да подобри състоянието, ако налягането в съдовете на белите дробове е толкова високо, че е започнал рефлуксът на кръвта от белодробната артерия в аортата (трета степен на белодробна хипертония);
• диаметърът на феморалната артерия трябва да бъде по-голям от 2 mm.

Етапи на операция

1. Няколко дни преди процедурата ще трябва да направите ултразвук на сърцето, кардиограма и изследвания, за да сте сигурни, че няма възпалителен процескоето може да причини усложнения.
2. Консултация с кардиохирург и анестезиолог. Лекарите ще отговорят на вашите въпроси, ще изяснят здравословното ви състояние и реакцията към лекарствата.
3. Възрастните се оперират с местна упойка - мястото, където се поставя сондата, се обезболява. Децата получават обща анестезия.
4. Процедурата се извършва в рентгенов кабинет. С помощта на оборудването лекарят вижда как се движи катетърът и как протича операцията.
5. Хирургът дезинфекцира кожата в горната част на бедрото и прави малък разрез в артерията и вкарва катетър в нея. С негова помощ в артериалния канал се доставя специално устройство, което блокира лумена и не позволява кръвта да навлезе в аортата.
6. След инсталирането на „тапата“ през катетъра се инжектира контрастен агент, който влиза в кръвоносни съдове. Операцията се счита за успешна, ако рентгеновата снимка показва, че не преминава от аортата към белодробния ствол.
7. Лекарят премахва катетъра и зашива стената на артерията и кожата. След това лицето ще бъде отведено в отделението.
8. През първия ден не трябва да сядате или да огъвате краката си, за да предотвратите образуването на кръвен съсирек в артерията. Но тогава възстановяването ще мине бързо и след 3-5 дни ще можете да се върнете у дома.

Рехабилитация след отворена операция на PDA

Ще бъдете преместени от операционната зала в интензивното отделение; специални устройства, който ще следи вашия пулс, кръвно налягане, сърдечен ритъм и ще поддържа тялото ви. За да осигурите непрекъснато дишане, в устата ви се поставя специална дихателна тръба, която ще ви попречи да говорите.

Съвременната анестезия премахва проблемите при събуждане. За да предотвратите болката в гърдите, ще ви предпишат болкоуспокояващи, които предотвратяват възпалението на раната.

Първият ден ще трябва да се придържате стриктно почивка на легло. Това означава, че не можете да станете. Но след ден ще бъдеш преместен в отделение интензивни грижии ще им бъде разрешено да се движат из отделението.

Докато шевът заздравее, ще трябва да ходите на превръзката всеки ден. Ден по-късно дренажът ще бъде отстранен от раната и ще бъдете посъветвани да носите специален корсет, който ще предотврати разпадането на шева.

През първите 3-4 дни температурата може леко да се повиши - така тялото реагира на операцията. Всичко е наред, но е най-добре да кажете на Вашия лекар.

Направи дихателни упражненияс рязко излизане на всеки час и упражнения физиотерапия: Протегнете ръцете си. Докато лежите в леглото, свийте коленете си, без да повдигате краката си от леглото. Отвлечете ръцете си в раменната става, без да ги повдигате от леглото.

Ще трябва да останете в болницата 5-7 дни. Когато лекарят се увери, че състоянието ви непрекъснато се подобрява, ще бъдете изписан у дома. В началото възможностите ви ще бъдат малко ограничени, така че трябва да имате някой наблизо, който да ви помага в домакинската работа.

Преди да си тръгнете, ще ви бъде казано как да лекувате шевовете си. Те трябва да се смазват с брилянтно зелено или тинктура от невен веднъж на ден. IN още лекарще ви препоръча мехлем за предотвратяване на белези: Contractubex.
Можете да вземете душ, след като раната заздравее. Просто измийте шева с топла сапунена вода и след това внимателно го подсушете с мека кърпа.

Постепенно увеличавайте физическата активност. Започнете с разходки на кратки разстояния – 100-200 метра. Всеки ден увеличавайте малко натоварването си. След 2-3 седмици ще бъдете почти напълно възстановени.

www.polismed.com

В какви случаи боталният канал не се затваря?

Най-често тази патология се среща при деца, родени много преждевременно.При деца, родени на термин, такъв сърдечен порок практически не се открива. Откритият дуктус артериозус се диагностицира при 50% от децата, родени с тегло под 1,7 kg, и при 80% от децата, родени с тегло под 1 kg. Преждевременно родените деца често имат вродени дефекти в структурата на пикочно-половата система и храносмилателни системи. Ненавременното затваряне на ембрионалния канал между аортата и белодробния ствол при деца, родени преждевременно, е следствие дихателна недостатъчност, кислороден глад по време на раждане, метаболитна ацидоза, постоянно снабдяване с висококонцентриран кислород, неправилно инфузионно лечение.

При деца, родени на термин, този сърдечен порок се открива по-често в райони с разреден въздух. В някои случаи недостатъчното затваряне на канала е свързано с неправилната му структура. Причини като генетично предразположение и инфекциозни заболявания, претърпени от бременна жена, като рубеола, също водят до появата на ductus botallus.

Характеристики на кръвния поток с открит дуктус артериозус

Откритият дуктус артериозус при деца се намира в горната част на медиастинума, започва заедно с лявата субклавиална артерия на стената на аортата, обратният му край се комбинира с белодробния ствол, частично засягайки лявата белодробна артерия. В особено тежки случаи се диагностицира двустранен или десен дефект. Каналът може да има цилиндрична, конусовидна, фенестрирана структура, дължината му варира от 0,3 до 2,5 cm, ширината - от 0,3 до 1,5 cm.

Артериален канал, както и отворен овален прозорец, е физиологичен компонент на кръвоносната система на ембриона. Кръвта от дясната страна на сърцето навлиза в белодробната артерия, откъдето се насочва през артериалния канал в подлежащата аорта. С появата на белодробно дишане след раждането, белодробното налягане намалява, а в сърдечната артерия се повишава, което води до навлизане на кръв в белодробните съдове. При вдишване възниква спазъм на дуктус артериозус поради свиване на мускулните влакна. Каналът скоро спира да работи и става напълно обрасъл като ненужен.

Сърдечните дефекти при новородени се показват от продължаващото функциониране на дуктуса 2 седмици след раждането. PDA се класифицира като дефект от блед тип, тъй като при това заболяване наситената с кислород кръв от аортата се изхвърля в белодробната артерия. Това води до освобождаване на излишната кръв в белодробните съдове, тяхното препълване и локално увеличениеналягане. Високо натоварване на лява странасърдечно заболяване води до разширяване на вентрикулите и патологично удебеляване на стените им.

Нарушеният кръвен поток по време на PDA зависи от размера на канала, ъгъла му спрямо аортата и разликата в налягането в белодробната циркулация от налягането в системната циркулация. Ако каналът има малък диаметър на лумена и е разположен под остър ъгъл спрямо аортата, всеки сериозни нарушенияне се получава приток на кръв. С течение на времето такъв дефект може да изчезне сам. Наличието на канал с широк лумен води до обратен хладник на големи количества кръв в белодробните съдове и тежки нарушения на кръвотока. Такива канали не се лекуват сами.

Класификация на сърдечните дефекти от този тип

В зависимост от нивото на налягане в белодробните артерии, аномалиите в структурата на сърдечния мускул се разделят на 4 вида. При PDA степен 1 ​​налягането в белодробната артерия не надвишава 40% от артериалното налягане, при дефекти от степен 2 налягането варира от 40 до 70% от артериалното налягане, степен 3 се характеризира с повишаване на налягането до 75% от артериално налягане и запазване на левия шънт. Тежката степен на дефект се характеризира с повишаване на налягането до артериални стойности или надвишаване на тези стойности.

В естествения си ход заболяването преминава през 3 стадия:

1. 1. На първия етап се появяват първите симптоми на PDA; често се развиват опасни състояния, които, ако не се лекуват, водят до смърт.
2. 2. Етап 2 се характеризира с относителна компенсация. Развива се хиперволемия на белодробната циркулация, която продължава много години, настъпва претоварване на дясната страна на сърцето.
3. 3. На етап 3 настъпват склеротични промени в белодробните съдове. По-нататъшният ход на заболяването е придружен от адаптиране на белодробните артерии с последващото им залепване. Симптомите на отворен артериален канал на този етап се заменят с прояви на белодробна хипертония.

Клинична картина на заболяването

Заболяването може да протече както в безсимптомна, така и в изключително тежка форма. Артериален канал с малък диаметър, наличието на който не води до нарушение на кръвообращението, дълго времеможе да остане неоткрит. При широк дуктус артериозус изразените симптоми на заболяването се появяват още на първия му етап. Основните признаци на сърдечни заболявания при новородени могат да бъдат постоянна бледност на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник по време на сукане, плач и дефекация. Има липса на телесно тегло, изоставане психофизическо развитие. Такива деца често страдат от пневмония и бронхит. По време на физическо натоварване, задух и нарушена сърдечен ритъм, прекомерна умора.

Тежестта на заболяването се влошава по време на пубертета, бременност и след раждане. Постоянно е налице посиняване на кожата, което говори за редовно вено-артериално изхвърляне на кръв и прогресираща сърдечна недостатъчност. Тежки усложнениявъзникват при присъединяването инфекциозен ендокардит, аневризма и руптура на канал. При липса на своевременно хирургично лечениепациент с PDA живее не повече от 30 години. В редки случаи се наблюдава спонтанно сливане на канала.

При първоначалния преглед на пациент с дефект от този тип се открива кривина на гръдния кош в областта на сърцето и повишена пулсация в областта на горните части на органа. Характерен симптом patent ductus arteriosus е изразен систоло-диастоличен шум във 2-ро междуребрие. При диагностициране на заболяването е необходимо да се проведе рентгеново изследване на гръдните органи, електрокардиография, ултразвук на сърцето и фонокардиография. Изображението разкрива увеличение на сърдечния мускул поради дилатация на лявата камера, издуване на белодробната артерия, изразен белодробен модел и разширяване на белодробните корени.

Кардиограмата показва признаци на дилатация и претоварване на лявата камера; при белодробна хипертония се наблюдават подобни промени в дясната страна на сърцето. Ехокардиографията ви позволява да идентифицирате индиректни симптоми на сърдечно заболяване, да видите самия отворен артериален канал и да определите неговия размер. При висока степен на белодробна хипертония се извършва аортография, ЯМР на гръдния кош и сондиране на дясната камера. Тези диагностични процедурипозволяват да се идентифицираме съпътстващи патологии. При идентифициране на заболяване трябва да се изключат дефекти като дефект на аортната преграда, общ truncus arteriosus, аортна недостатъчност и веноартериална фистула.

Методи за лечение на заболяването

При лечение на новородени с ниско тегло при раждане се използва консервативна терапия, която включва прилагането на блокери на производството на простагландин, за да се стимулира естественото запушване на канала. Ако резултатът от такова лечение не се появи след 3 курса на приложение на лекарството, деца на възраст над един месец се подлагат на хирургична интервенция. В детската сърдечна хирургия, както коремна, така и ендоскопски операции. При открити операцииканалът се лигира или закрепва със съдови скоби. В някои случаи каналът се изрязва и двата края се зашиват.

Ендоскопските методи включват: клампиране на дуктус артериозус по време на торакоскопия, катетърно затваряне на лумена със специални устройства. По-добре е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува, особено при сърдечни дефекти. Дори малък размер на ductus arteriosus е опасен с риск от смърт. ДА СЕ преждевременна смъртможе да доведе до намаляване на компенсаторните възможности на сърдечния мускул, разкъсване на белодробните артерии и възникване на тежки усложнения.

След операцията кръвообращението постепенно се възстановява, отбелязват се добри показатели на кръвния поток, продължителността на живота се увеличава и качеството му се подобрява. Смъртните случаи по време и след операция са изключително редки.

За да се намали рискът от раждане на дете с аномалии в структурата на сърдечния мускул, бременната жена трябва да елиминира всички фактори, водещи до появата на такива заболявания.

По време на бременност трябва да спрете да пиете алкохол, да пушите и да приемате силни лекарства. Необходимо е да се избягват стресови ситуации и контакти с хора с инфекциозни заболявания. Жена, която е имала вроден сърдечен дефект, трябва да посети генетик на етапа на планиране на бременността.

vashflebolog.ru

Главна информация

Този вроден дефект, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, е липса на затваряне на ductus arteriosus, свързващ белодробната артерия и аортата на бебето в пренаталния период.

Какво се случва, ако едно дете има открит дуктус артериозус? Бебето започва да образува функциониращ „съд“ между посочените анатомични образувания, ненужни за организма, съществуващи извън утробата, че води до очевидни смущения във функционирането не само на сърцето, но и на дихателната система.

Причини и рискови фактори

знание етиологични фактори, допринасяйки за незатварянето на тази фетална комуникация, е особено важно не само за лекарите, но и за бъдещите майки, за да могат, в случай на подозрение, своевременно да алармират и да потърсят помощ медицински грижи. Това знание също е не по-малко важно за предотвратяване на появата на PDA.

Някои фактори обаче могат да повлияят на заздравяването му. Сред основните причини за открит дуктус артериозус и вродени сърдечни дефекти на новороденото като цяло разграничават:

Видове и фази на потока

Има изолирани PDA, които се среща в приблизително 10% от всички случаина този дефект и в комбинация с други сърдечни дефекти (дефект на предсърдната преграда при деца, коарктация на аортата при новородени, форми на стеноза на белодробната артерия).

Също така е обичайно да се класифицират отворените ботали по фази на своето развитие:

• Етап 1се нарича „първична адаптация” и продължава през първите 3 години от живота на бебето. Това е най-интензивното клинични симптомиетап, който може да доведе дори до смърт, ако не се осигури подходящо хирургично лечение.
• Етап 2характеризира се с относителна компенсация на клиничната картина на заболяването и продължава от 3 до 20 години. Развива се намаляване на налягането в съдовете на белодробната (белодробна) циркулация и повишаване на налягането в кухината на дясната камера, което води до нейното функционално претоварване по време на сърдечната дейност.
• На етап 3Необратимата склероза на кръвоносните съдове в белите дробове непрекъснато прогресира, което причинява белодробна хипертония.

Като се има предвид нивото на налягане в лумена на белодробната артерия и белодробния ствол, Различават се следните степени на PDA::

1. Когато систоличното налягане на белодробната артерия е не повече от 40% от кръвното налягане на тялото.
2. Наличието на симптоми на умерена хипертония в белодробната артерия (40-75%).
3. Когато има симптоми на тежка хипертония в белодробната артерия (над 75%) и има кръвоток отляво надясно.
4. Когато се развие тежка хипертония в белодробните съдове и налягането се изравни със системното артериално налягане, кръвта тече отдясно наляво.

Защо е опасно: възможни усложнения

• Развитието на ендокардит от бактериална природа, водещ до увреждане на вътрешния слой на стената на сърдечните камери, предимно в областта клапанен апарат.
• Бактериален ендартериит.
• Миокарден инфаркт с риск от ритъмни нарушения или смърт.
• Сърдечна недостатъчност в различна степенземно притегляне.
• Подуване на белодробната тъкан поради повишено налягане в белодробните съдове, което изисква изключително бързи действия от медицинския персонал.
• Разкъсване на главния съд на човешкото тяло - аортата.

Симптоми

Симптоми, които се появяват при този тип вродени сърдечен дефект, напълно зависи от степента на хемодинамичните промени в организма. В някои случаи клиничната картина няма да бъде проследена.

В други тя прогресира до екстремни степени на тежести се проявява в развитието на "сърдечна гърбица" (изпъкнала деформация на предната гръдна стенав областта на проекцията на сърцето), движение на апикалния импулс на сърцето надолу с разширяване на зоната му, тремор на сърцето в долната и лявата му част, постоянен задух с ортопнея и тежка цианоза.

Основните симптоми на PDA при по-леки клинични случаиса:

• повишен сърдечен ритъм;
• повишено дишане;
• увеличен черен дроб (хепатомегалия) и далак;
• електрокардиографски признаци на уголемяване на лявата страна;
• специфичен шум по време на аускултация на сърцето във второто ляво интеркостално пространство близо до гръдната кост (систоло-диастолно);
• бърз висок пулс на радиалните артерии;
• повишаване на систолното ниво системно наляганеи намаляване на диастолното (понякога до нула).

Кога да посетите лекар

Не във всеки случай родителите могат да забележат промени в здравето на детето си и да подозират тази вродена патология, което, разбира се, влошава прогнозата за бебето.

Родителите трябва да помнят, че е необходимо пътуване до лекар, ако те идентифицирани следните симптомиза вашето бебе:

• нарушение на ритъма на съня;
• сънливост;
• бавно наддаване на тегло;
• задух в покой или след леко усилие;
• синкаво оцветяване на кожата след тренировка;
• летаргия, отказ от игри и забавления;
• чести остри респираторни инфекции и остри респираторни вирусни инфекции.

Трябва да подадете жалбата си на местния педиатър, които ако са налични патологични симптомиможе да Ви насочи към други специалисти за консултация: детски кардиолог, детски кардиохирург.

Диагностика

Диагностиката на открит дуктус боталус включва няколко групи изследователски методи. При обективен преглед на детето лекарят може да определи:

• ускорен пулс;
• повишаване на систолното налягане с едновременно намаляване на диастолното налягане;
• промени от апикалния импулс;
• разширяване на границите на сърдечната тъпота (границите на сърцето);
• Шумът на Гибсън, описан по-горе (систоло-диастоличен);
• анамнестични симптоми, свързани с възможно излагане на рискови фактори за този дефект.

Сред инструменталните диагностични техники са активно използванеследното:

1. ЕКГ (електрокардиография). Има тенденция към хипертрофия на левите части на сърцето, а в по-тежки стадии и на десните части с отклонение на сърдечната ос надясно. С напредването на заболяването се появяват признаци на нарушения на сърдечния ритъм.
2. Ехокардиография. Дава информация и за разширението на левите сърдечни кухини. Ако добавите доплерово изследване, се определя мозаечен модел на кръвния поток през белодробната артерия.
3. Рентгенографиягръдни органи. Характерно е укрепването на контурите на белодробния модел, увеличаване на напречен размерсърце поради лявата камера начални етапипрояви на PDA симптоми. Ако се развие хипертония на белодробните съдове, моделът на белите дробове, напротив, става по-беден, стволът на белодробната артерия се издува и сърцето се увеличава.

Разграничаването на диагнозата задължително се извършва с други вродени сърдечни дефекти, като:

• комбинирано заболяване на аортата;
• непълен атриовентрикуларен канал;
• дефектна преграда между вентрикулите;
• дефектна преграда на аортата и белодробната артерия.

Лечение

Консервативното лечение се прилага само при недоносени бебетаи се състои в прилагане на инхибитори на образуването на простагландин с цел медикаментозно стимулиране на самостоятелното затваряне на канала.

Основното лекарство в тази група е Индометацин. Ако няма ефект след многократно приложение на лекарството три пъти при деца на възраст над три седмици, тогава се извършва хирургична облитерация.

Децата се лекуват оперативно на възраст 2-4 години, това е най най-добър периодза този вид терапия. В разширена употреба е методът на лигиране на ductus botallus или напречното му пресичане, последвано от зашиване на останалите краища.

Прогноза и профилактика

С неопериран канал смъртсе среща при хора на възраст около 40 години поради развитие на тежка хипертония в белодробните артерии и тежки степени на сърдечна недостатъчност. Хирургичното лечение дава благоприятни резултати при 98% от младите пациенти.

Превантивни действия:

1. Избягване на тютюнопушене и злоупотреба алкохолни напитки, наркотици.
2. Избягване на стреса.
3. Задължителна медицинска и генетична консултация преди и по време на бременност;
4. Саниране на огнища на хронична инфекция.

Открит дуктус артериозус е сериозна вродена патология, което води до висока смъртност при ненавременно или неадекватно лечение.

Дебютът на клиничната му картина е развитието на признаци на белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност. Въпреки това, Ако това заболяване се диагностицира навреме, изходът му е много благоприятен, което се потвърждава от съвременните статистически данни.

Открит дуктус артериозус- анастомоза между аортата и белодробния ствол, която съществува по време на пренаталния период на развитие на плода. Скоро след раждането каналът се заличава, превръщайки се в артериален лигамент. Функционирането на ductus arteriosus през първата година от живота се счита за вроден дефект. Тази аномалия на развитието е най-често срещаната и представлява до 25% от общия им брой.

Хемодинамична същност на дефектасе състои от постоянно изхвърляне на артериална кръв в белодробната циркулация, в резултат на което се получава смесване на артериална и венозна кръв в белите дробове и се развива белодробна хиперволемия, която е придружена от необратими морфологични промени в белодробните съдове и последващото развитие на белодробна хипертония. В този случай лявата камера е принудена да работи по-интензивно, за да поддържа стабилна хемодинамика, което води до хипертрофия на левите участъци. Прогресивното увеличаване на белодробното съдово съпротивление причинява претоварване на дясната камера на сърцето, причинявайки нейната хипертрофия и последваща миокардна дегенерация. Степента на нарушение на кръвообращението зависи от диаметъра на канала и обема на изхвърлената през него кръв.

Клинична картина и диагноза.Естеството на клиничните прояви зависи преди всичко от диаметъра и дължината на канала, ъгъла на произхода му от аортата и неговата форма, което определя количеството на изхвърлянето на кръв в белодробната артерия. Оплакванията обикновено се появяват с развитието на циркулаторна декомпенсация и се състоят от: повишена умора, задух. Въпреки това, най-характерното за дефекта е честото респираторни заболяванияи пневмония през първата и втората година от живота, изоставане във физическото развитие. При изследване на пациент се открива систоло-диастоличен шум над сърцето с епицентър над белодробната артерия (анатомична дефиниция на проекцията). Естеството на шума често се сравнява с „шумът на горната част“, ​​„шумът на мелничното колело“, „шумът на машината“, „шумът на влак, преминаващ през тунел“. С развитието на белодробна хипертония в същата точка се появява акцент на втория тон. По правило шумът става по-интензивен при издишване или физическо натоварване. Електрокардиографските признаци са нехарактерни. При рентгеново изследванесе определят признаци на преливане на кръвта на белодробната циркулация и умерено изразена митрална конфигурация на сърцето поради изпъкналост на дъгата на белодробната артерия. Отбелязва се хипертрофия на лявата камера. В по-късните етапи на естествения ход на дефекта, рентгенологичните признаци на втвърдяване на белодробните съдове и изчерпване на техния модел стават по-изразени. Ехокардиографията понякога може да визуализира функциониращ открит дуктус артериозус (обикновено при малки деца). При възрастни пациенти това е възпрепятствано от ограничаването на „ултразвуковия прозорец“ поради прилепването на левия бял дроб. Катетеризацията на сърдечните камери е необходима само при сложни или неясни случаи. Когато контрастно вещество се инжектира във възходящата аорта, то навлиза в белодробните артерии през канала. Като цяло диагностицирането на този дефект не представлява големи затруднения.

Често усложнение на открития дуктус артериозус (особено с малък диаметър) е възпалението на стените на канала (боталинит) или в по-късна възраст неговата калцификация.

Лечение.Спонтанното затваряне на ductus arteriosus е доста рядко. По правило това се случва чрез боталинит. Ето защо понастоящем във всички случаи на такъв дефект се счита, че е показано хирургично лечение. От лявата постеролатерална торакотомия каналът се лигира с две или три лигатури (Фиг. 2), клипсира (Фиг. 3) или се пресича, последвано от зашиване и лигиране на двете пънчета (Фиг. 4). Напоследък се развива транскатетърна емболизация на отворения дуктус артериозус с помощта на специални структури - оклудери. Същността на метода е да се достави оклудерът с помощта на специални сонди до функциониращия дуктус артериозус и да се инсталира структурата в лумена на дуктус артериозус, така че да блокира комуникацията между аортата и белодробната артерия.

Най-добри резултати от интервенции за открит дуктус артериозус се постигат след интервенция преди 5-годишна възраст. В по-късна възраст, след нейното лигиране, остатъчната белодробна хипертония персистира в резултат на необратими морфологични промени в белите дробове. В допълнение, операцията при възрастни е по-опасна поради кървене поради разрязване на склеротичната или калцирана стена на канала с лигатура.

Patent ductus Botallus е вроден дефект, който може да бъде ефективно коригиран хирургично.

Какво е

Открит дуктус артериозус- отворен съд, който свързва аортата с белодробната артерия. През първите няколко седмици от живота каналът обикновено се затваря и се превръща в лигамент. Този процес протича на два етапа. През първите 10 до 15 часа след раждането мускулният слой на канала се свива, което води до скъсяването му. Впоследствие се получава свръхрастеж съединителната тъкани отлагане на тромбоцити, а вече през третата седмица от живота на детето каналът напълно се затваря. Въпреки това, приблизително 1 път на всеки 2000 раждания възниква аномалия, при която ductus botallus остава отворен.

Откритият дуктус артериозус често се наблюдава при недоносени бебета, но често се затваря спонтанно скоро след това. При приблизително половината от новородените с тегло под 1700 грама ductus botallus не се затваря, а при 20% не се затваря в рамките на 1 или 2 години. За остри респираторни нарушения ductus arteriosus практически не се затваря, което значително усложнява хода на заболяването, понякога изисква спешна хирургическа интервенция.

Какво се случва

В случай на незапушване на Боталиевия канал, кръвта от аортата се освобождава в белодробната артерия, тъй като налягането в аортата е значително по-високо. В резултат на този процес обемът на кръвта в белодробното кръвообращение значително се увеличава. В някои случаи кръвният обем на белодробното кръвообращение надвишава кръвния обем на системното кръвообращение три пъти! По този начин по-голямата част от кръвта остава в белите дробове, докато други органи и системи постоянно получават по-малко кръв, намирайки се в състояние на кислороден глад.

Поради повишеното налягане в съдовете на белите дробове възниква стагнация, което допринася за развитието на възпалителния процес. Впоследствие съдовете стават склерозирани и тяхната функционалност е нарушена.

Как протича заболяването?

Децата с отворен дуктус Botallus изостават в умственото и физическо развитие в сравнение с здрави деца. При този дефект се забелязват бърза умора и задух дори при леко натоварване. По правило такива деца са неактивни. В зряла възраст децата с отворен ductus botallus могат да се оплакват от прекъсвания в работата на сърцетои сърдечен ритъм.

Лечение

Няма консервативни методи за лечение на отворения боталиев канал. Такава диагноза е абсолютна индикация за операция. Ако няма нужда от спешна операция, се препоръчва операцията да се отложи. Идеалната възраст за операция се счита за 3-5 години. Препоръчително е операцията да се извърши до момента на пубертетдете. Ако говорим за възрастни пациенти, тогава възрастта не е противопоказание за операция, но в този случай операцията е технически сложна и възможни рисковестават по-значими.

Хирургичното лечение на отворен дуктус Botall се практикува от 1938 г. Това е сравнително проста операция, чиято същност се свежда до просто лигиране на канала или зашиване. Смъртността по време на операцията също е ниска и възлиза на 0,2 - 3%. А при около 0,1% от пациентите каналът може да се отвори отново след операция.

Напоследък все по-често се използват ендоскопски хирургични методи, които са по-малко травматични за детето и значително ускоряват процеса на рехабилитация на пациента. В някои развити страниендоскопските операции са толкова подобрени, че успешният резултат от операция за отворен канал на Botallo се доближава до 100%.

Беше отбелязано, че пациентите, които са претърпели операция, доживя безпроблемно до дълбока старост. Ако не се оперира откритият Боталов канал, прогнозата за хода на заболяването е различна. Ако диаметърът на канала е малък, това почти няма ефект върху качеството и продължителността на живота. Има случаи, когато пациенти с отворен Боталов канал (диаметърът на канала не надвишава 3 mm) са живели до 79 години. Ако говорим за отворен канал със среден и голям диаметър, тогава без подходящо лечение такива пациенти живеят около 40 години.

Дуктус артериозус или Botallus е специфичен канал, който свързва белодробната артерия и аортата. Съществува при новородени бебета и се затваря през първите три седмици от живота на бебето. Ако откритият дуктус артериозус не се затвори и кръвта продължава да се смесва, тогава е обичайно да се говори за вродено сърдечно заболяване с образуването на отворен канал на Ботал.

Открит дуктус артериозус: нормален или патологичен?

Дуктус артериозус обикновено е отворен само при бебета, които са в утробата и не се нуждаят от белодробна циркулация, така че те получават кислород чрез директно навлизане от тялото на майката през пъпната връв и белодробната артерия в аортата. Обикновено тази формация започва да се затваря след първото вдишване и напълно престава да функционира до третия месец от раждането. PDA при деца под три месеца се счита за физиологична норма.

Картината показва здраво сърце (вляво) и сърдечен дефект PDA (вдясно)

Откритият дуктус артериозус при бебета над 3 месеца и възрастни е сърдечен дефект, който е придружен от нарушения в работата му и провокира развитието на множество усложнения от други органи.

Ако в детството дефектът в развитието е практически асимптоматичен, тогава с узряването на тялото на детето започват да се появяват тревожни признаци на сърдечно-съдови нарушения, дихателна недостатъчност, забавено физическо и умствено развитие, както и животозастрашаващи усложнения на патологичното състояние.

Защо отвореният дуктус артериозус е опасен? Ако болестта не се диагностицира навреме, тогава детето ще адекватно лечениее изложен на огромни рискове от развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, когато ductus botallus е отворен, може да има септичен ендокардитс увреждане на клапния апарат на сърцето и нарушаване на неговата функционалност.

С възрастта откритият канал може да причини симптоми на остра и хронична сърдечна недостатъчност, тромбоемболия, както и състояния, които изискват спешна помощи имат висока смъртност.

Защо OAP не се затваря?

За съжаление точните причини, поради които дуктус артериозус не се затваря при новородени, все още не са известни на науката. Учените излагат различни теории за развитието на този дефект. IN понастоящемВъзможно е да се идентифицират няколко решаващи фактора, които участват във формирането на дефекта:

• генетични патологии от страна на детето, хромозомни мутации, включително синдром на Даун и други подобни;
• преждевременно раждане преди 37 седмици;
• ниско тегло на бебето при раждане;
• вродена вирусни заболявания(най-често отвореното отваряне на аортата се комбинира с вродена рубеола);
• асфиксия при новородено в първите минути след раждането;
• вътрематочно забавяне на растежа;
• лоши навици на майката: пушене и пиене на алкохол по време на бременност.

Как се проявява болестта? Характеристики на клиничната картина на заболяването спрямо възрастта на пациентите

Както е известно, симптомите на заболяването и природата патологични проявипряко зависят от диаметъра на открития дуктус артериозус. Колкото по-широка е дупката, толкова по-тежка ще бъде болестта и толкова по-рано ще се появят първите признаци на патология в сърдечно-съдовата система.

Според медицинска литература, открит дуктус Botallova при деца в първите месеци от живота няма характерна клинична картина. Този асимптоматичен ход на заболяването може да продължи около три месеца, след което каналът или се затваря сам, или се проявява под формата на определени нарушения във функционирането на сърцето.

При дете от първата година от живота клиниката на заболяването идентифицира следните основни симптоми:

• слабо наддаване на тегло;
• проблеми по време на хранене;
• респираторни нарушения;
• повишено изпотяване.

Сложните форми на заболяването, когато вроденият дефект се държи много агресивно и ширината на канала е повече от 5 mm, се проявяват чрез комплекс от симптоми, чиито основни признаци може да изискват спешна помощ.

Бебе с тежка версия на заболяването се държи неспокойно, наддава лошо на тегло и често страда от инфекциозни заболявания на дихателните пътища. Такива деца имат дрезгав глас, кашлят, докато плачат, изостават във физическото и умственото развитие.

Дори ако са налице всички горепосочени признаци, за лекаря може да бъде трудно да подозира диагноза PDA, тъй като подобни симптомиса характерни и за други заболявания на вътрешните органи. Наличието на отворен канал може да се определи окончателно само с помощта на допълнителни инструментални методиизследвания.

Откритият дуктус артериозус при деца над една година има същите симптоми като това заболяване при възрастни. Такива пациенти се оплакват от задух, кашлица, чести бронхити, както и посиняване на долните крайници и умора.

Въпросът дали ductus botallus може да се затвори сам без медикаментозна или хирургическа корекция тревожи мнозина. Лекарите предупреждават, че функциониращият канал между аортата и белодробната артерия обикновено се затваря спонтанно между раждането и първите 3 месеца. Ако това не се случи, не трябва да се надявате на самолечение.

Съвременна диагностика

Лекарят може да подозира PDA при деца чрез наличието на патологичен диастоличен систоличен шум в сърцето по време на аускултаторно изследване на органа. Такива звукови смущения възникват при различни малформации на сърдечно-съдовата система и изискват допълнителна диагностика. За да открият незатворен Баталов канал, днес специалистите използват следните инструментални техники:

1. Ултразвукът или ехокардиомониторингът на сърцето ви позволява да определите наличието на определено вродено сърдечно заболяване, както и да оцените неговия размер, характерни черти и да диагностицирате възможно удебеляване на стените на сърдечните камери
2. Електрокардиографското изследване, като правило, няма голяма информативна стойност в процеса на диагностициране на отворен артериален канал, но може да се използва за установяване на наличието на хипертрофия на лявото сърце.
3. Трансваскуларната сърдечна катетеризация дава възможност за определяне на сърдечни малформации и точно определяне на местоположението, размера и характеристиките на тези дефекти.
4. Рентгенографията на гръдния кош е остарял метод за определяне на сърдечни дефекти, който днес практически не се използва поради ниското съдържание на информация и вредното въздействие на рентгеновото лъчение върху растящия организъм.

Видеото показва добра видимост на потока от аортата в системата на белодробната артерия (червен поток)

Как се лекува откритият дуктус артериозус?

Съвременното лечение на заболяването се прилага в практиката чрез използване на лекарства, техники за катетеризация на сърдечни кухини и хирургична корекция на дефекта. Избор терапевтична тактиказависи от няколко фактора, сред които размерът играе решаваща роля отворен канал, клинични проявлениязаболяване и вероятността от развитие на тежки усложнения.

1. Нехирургично лечение

В повечето случаи при деца от първата година от живота се лекува открит дуктус артериозус консервативен метод. Показания за лечение без операция са следните състояния:

• наличието на отворен ductus arteriosus от 2 mm до 5 mm в диаметър;
• липса на съпътстващи сърдечни дефекти и дефекти;
• липса на усложнения, които пречат на сърцето да функционира нормално;
• безсимптомно протичане на заболяването или лоша клинична картина.

В процеса на прилагане на терапия за болезнено състояние се използват следните групи лекарства:

• антибактериални средства, които помагат за предотвратяване на развитието на усложнения от сърцето и белите дробове под формата на бронхит, пневмония, миокардит, ендокардит и други подобни;
• нестероидни противовъзпалителни лекарствени формикоито помагат на ductus arteriosus да се затвори и да предотврати образуването на кръвни съсиреци в сърцето (НСПВС се препоръчва да се използват известно време след затварянето на PDA);
• симптоматично лечение на прояви на белодробна и сърдечна недостатъчност, витаминна терапия, имуномодулатори.

С компетентен подход към консервативно лечениев рамките на няколко месеца от началото на терапията, проходният канал между аортата и белодробната артерия може да се затвори сам, без да оставя патологични симптоми. Естествено, ако AOP е затворен, което се потвърждава от ултразвукови данни, лекарственото лечение на заболяването се спира и диагнозата сърдечно заболяване се премахва от пациента.

1. Сърдечна катетеризация

Сърдечна катетеризация е показана, когато нормален процесЗатварянето на канала не е възможно без помощно въздействие отвън, без да се нарушава целостта на гръдния кош. Методът има висока ефективности има минимален риск от усложнения. Процедурата се извършва при деца над 12 месеца и възрастни.

1. Хирургично лечение

В тежки случаи, когато откритият дуктус артериозус застрашава нормалното функциониране на детето и е усложнен от сериозни заболявания, пациентите се съветват да хирургическа корекцияс лигиране на незатворения канал.

Понастоящем операциите, които позволяват ендоваскуларно затваряне на дупката между аортата и белодробната артерия, се използват широко в целия свят и дори се прилагат при недоносени новородени. Резултатът от такава манипулация обикновено е положителен и прогнозата за живота на малките пациенти е благоприятна.

Ductus botallus е описан за първи път през 1564 г. Във вътрематочното кръвообращение той играе важна роля, тъй като отвежда по-голямата част от кръвта от белодробната артерия директно към аортата. Възниква от мястото, където белодробната артерия се разделя на 2 клона, понякога от левия си клон. Каналът се влива в аортата под така наречения провлак в низходящата си част 2-3 mm под и срещу устието на левия субклавиална артерия. Дължината на канала, според Кушев, при новородени и кърмачета е 6,9-6,2 mm, диаметър 4,3-3 mm. Каналът се различава от големите съдове в преобладаването на мускулни елементи със слабо развитие на еластична тъкан.

След раждането първо се случва затваряне и по-късно сливане на ductus botallus. В този случай е важно да се увеличи кръвно наляганев аортата, както и движението гръдни органи. След физиологичното затваряне започва анатомична облитерация на канала, която завършва през първите 6 седмици, но понякога продължава до 3-4 месеца. Докато процесът на заличаване приключи, каналът се превръща в lig. arteriosum magnum. Ако сливането на канала е непълно или изобщо не се случи, тогава възниква дефект в развитието. Патентният дуктус може да бъде единственият сърдечен дефект; понякога се комбинира с други дефекти, например стеноза и атрезия на белодробните артерии, стеноза на устието на аортата, нейния провлак, стесняване на левия венозен атриовентрикуларен устий и др. в комбинация с други дефекти на дуктус артериозус, дуктус дуктус играе компенсаторна роля. От 1000 пациенти с ранни вродени сърдечни пороци открит дуктус дуктус е открит при 242. Ширината на лумена му варира - от 4 до 12 mm, средно 7 mm, като може да се разшири още повече в зависимост от кръвното налягане. Чрез него голямо количество кръв, постъпваща в аортата, може да се освободи в белодробните артерии. Диагнозата на открит дуктус ботелус в много случаи е проста, достъпна и базирана на добре проучени клинични признаци. Но трябва да се помни, че понякога се наблюдават случаи на незакриване на ductus botallus, които не се проявяват по никакъв начин по време на живота и се откриват само случайно в части от хора, починали от други заболявания. Тежестта на клиничната картина не винаги зависи от ширината на лумена.

В малка част от случаите има леко цианотично оцветяване на кожата или преходна цианоза в ранна възрастсвързани с физически стрес. В повечето случаи няма цианоза и кожата изглежда нормално оцветена или дори прекалено бледа.

В тази връзка децата с отворен ductus botallus никога нямат пръсти под формата на палки за барабани, нокти под формата на часовникови очила. В много случаи има лесно възникващ задух и умора. Често има склонност към респираторни заболявания. Доста често има изоставане във физическото развитие. Но много деца се адаптират към средата и изискванията на живота и посещават нормално училище.

При изследване на пациента понякога се отбелязва ясна пулсация в ретростерналната ямка. При палпиране на сърдечната област понякога може да се отбележи наличието на систоличен тремор във второто междуребрие вляво. По време на перкусия границите на сърцето често са леко разширени както вляво, така и вдясно. При някои деца (20%) е възможно да се открие лентовидна тъпота на перкуторния звук вляво от гръдната кост в първото, второто и третото междуребрие, наблюдавано главно при по-големи деца. Тази тъпота, отбелязана за първи път от Gerhardt, отчасти съответства на разширен ductus botellus и отчасти на разширена белодробна артерия.

Най-характерни са аускултаторните данни. В основата на сърцето във второто пространство вляво се чува отчетлив силен, груб шум. Шумът е продължителен, продължителен, напомня на работеща машина или шум на мелнично колело. Този шум се разпространява добре в цялата област на сърцето, чува се в субклавиалната област и в лявата половина на гръдния кош. Обикновено не се извършва в съдовете на шията, но понякога се аускултира. На гърба се чува добре шумът в междулопаточното пространство. Запълва по-голямата част от систолата и диастолата и изчезва едва в края на диастолата. В легнало положение е по-изразено. Шумът се възприема като систолно-диастоличен и има вихров характер. Понякога до 3 години се чува само груб систоличен шум, който понякога се усилва при вдишване и намалява при издишване. Понякога максималният шум се чува вдясно от гръдната кост или на гърба. Доловим груб шум вдясно от гръдната кост понякога може да бъде проява на относителна аортна стеноза или субаортна стеноза.

Заедно с шума се наблюдава значително повишаване на втория тон в белодробната артерия, но това не винаги се наблюдава.

В резултат на повишено кръвоснабдяване на белодробната артерия, количеството кръв, преминаваща през белодробните вени в лявото предсърдие и впоследствие в лявата камера, се увеличава. Но от друга страна, лесно можем да си представим, че в същото време, поради потока на кръвта от аортата в белодробната артерия, се създават пречки за изпразването на дясната камера.

Според клиниката максималното кръвно налягане при отворен дуктус болус е нормално, минималното е ниско, а при широк канал може да достигне нула. Поради това амплитудата се увеличава пулсово налягане, т.е. разликата между максималното и минималното налягане.

При изследването на хемодинамиката с отворен ductus arteriosus сърдечното сондиране играе голяма роля. как повече разликамежду налягането в аортата и белодробната артерия, толкова повече кръв ще премине през канала от аортата към белите дробове и толкова по-ясен ще бъде шумът. Ако има еднакво диастолично налягане в двата съда, по време на систола може да се появи само кръвен поток от аортата към белодробната артерия. С отворен ductus botallus, кислороден капацитет, а съдържанието на O2 и CO2 в артериалната и венозна кръв почти не се различава от нормата и насищането на кръвта достига 95-96%.

Понякога е възможно да се забележи наличието на значително повишаване на налягането в белодробната циркулация. В същото време пациентите също показват някои характеристики на клиничната картина. При тях обикновено липсва диастоличният компонент на шума, те не понасят добре дефекта си, по време на тестове с натоварване се забелязва недостатъчно насищане на артериалната кръв с кислород, намаляване на коефициента на използване на кислорода и при тях по-лесно се появява цианоза.

Въз основа на гореизложеното, повишаването на налягането в белодробната артерия и по-високото съдържание на кислород в нея, отколкото в дясната камера, поради примеса на артериална кръв от аортата, може да се счита за характерно за отворения ductus botallus.

Сред другите, по-малко характерни и по-малко постоянни симптоми с отворен ductus botallus, може да се посочи неравномерността на пулса в ръцете, отбелязана от Д. А. Соколов, палпация на повече силен пулсна дясно. Понякога пулсът става парадоксален и може да се наблюдава изчезване. колебания на пулсас дълбоко вдишване. В отделни случаи може да се наблюдава афония, дължаща се на компресия на левия възвратен нерв. Когато ductus ductus се отвори, систоличното налягане е нормално, диастоличното налягане е намалено и в резултат на това амплитудата на пулсовото налягане се увеличава (над 40-50 mm Hg). Съответно често се наблюдава pulsus celer et altus, както при недостатъчност на аортната клапа.

Електрокардиограмата с отворен ductus botellus няма регулярни или характерни промени. Често се отбелязва десният тип; По-често отклонение на оста към вертикалата, нарушена съдова възбудимост, P-Q разширениеи Q-T.

Рентгеновото изследване обикновено потвърждава наличието на разширение на сърцето вляво, по-рядко вдясно. Прави впечатление разширяването на конуса на белодробната артерия, което придава типична форма на левия контур на сърцето. Характеризира се с повишен съдов модел и силна систолна пулсация на дъгата на белодробната артерия, хилуса и дъгата на аортата. По-добре е да се извърши трансилюминация в предно-задна и лява наклонена позиция. Рентгеновата кимограма показва наличието на междинна диастолна вълна на дъгата на белодробната артерия.

Използвайки метода на сондиране, понякога е възможно да се установи с пълна сигурност наличието на открит дуктус артериозус. От горната куха вена сондата може да премине в дясното предсърдие, дясната камера и белодробната артерия и през запазения канал в аортата, откъдето чрез завъртане отвън се насочва навътре вертикално надолу в коремна аорта. Но този метод е много сложен; трябва да имате много търпение, за да заведете сондата на правилното място, а често това изобщо не е възможно. Следователно най-често диагнозата се потвърждава въз основа на изследването на насищането на кръвта с кислород в кухините на сърцето. Повишено съдържание на кислород в a. pulmonalis, в сравнение с венозна кръв в дясната камера, показва наличието на комуникация между аортата и белодробната артерия, т.е. съществуването на ductus botallus.

Ангиокардиографският метод на изследване също дава ценни данни. Контрастно веществоинжектиран през кубиталната вена и горната празна вена в дясното предсърдие. Чрез проследяване на по-нататъшното движение на контраста, секунда по секунда, е възможно да се установят признаци, характерни за отворен дуктус артериозус. На първо място, разширяването на белодробната артерия и особено нейния ляв клон. След запълване на левите камери на сърцето, ангиокардиограмата показва продължителен контраст в съдовете на белите дробове, лявото предсърдие, лявата камера и аортата.

Гоц предложи нов диагностичен знак. При преминаване на контраста през белодробната артерия след 2-3 секунди може да се забележи дефект върху контура на дъгата на белодробната артерия. Този дефект се създава поради разреждане на контраста от масата кръв, изтичаща от аортата през дуктус артериозус в белодробната артерия.

Понякога, за да разрешите проблема, е необходимо да използвате аортография, с която можете да видите потока на контраста от аортата в белодробната артерия.

Описаната картина е характерна за чистите форми на отворения ductus botallus. Картината се променя, когато този дефект се комбинира с друг, например стеноза на белодробната артерия, аортна стеноза и други дефекти. Винаги трябва да правим разлика този порокот стесняване на устието на белодробната артерия, тъй като при последната се чува систолен шум и във второто междуребрие вляво. Ето защо трябва да помним, че когато устието на белодробната артерия е стеснено, вторият звук на белодробната артерия обикновено е отслабен, а понякога изобщо не се чува.

Като цяло откритият ductus botallus не е сериозен дефект и дава относително благоприятна прогноза. Децата могат да водят нормален живот и да посещават училище. Но трябва да се помни, че в този случай има предразположение към задръствания в белите дробове, а това от своя страна води до повече често развитиепневмония. 2/3 от нашите пациенти са имали анамнеза за повтаряща се пневмония. Такива деца понасят по-зле всякакви инфекциозни заболявания. Винаги можете да се страхувате от развитието на ендокардит при тях, добавянето на ревматична инфекция и, което е особено важно важно, склероза на белодробните съдове с последваща хипертония в системата на белодробната артерия. Според Shapiro и Case 40% от пациентите умират от подостър ендокардит, някои от руптура на дуктуса или белодробната артерия.

Лечението на ductus botallus е възможно само хирургично и се състои в лигиране на канала или неговото пресичане. Децата понасят операцията сравнително лесно, след операцията аускултаторните им явления изчезват, шумът престава да се чува или става по-слаб. Работоспособността на пациентите се повишава рязко.

Рискът от операция е по-малък от риска от възможни усложненияв по-късен живот. При съмнение за усложнение на ендокардит е необходимо предварително лечение с антибиотици. Според местни учени смъртността по време на операции за ductus botellus е 0,5-2%. При деца хирургична интервенциярационално дори при липса на каквито и да било симптоми.