Ранните симптоми на биологична смърт включват: Какво е клинична смърт - признаци, максимална продължителност и последици за човешкото здраве

Биологичната смърт е необратимо спиране на всички биологични процеси в организма. Моля, имайте предвид, че днес навременната сърдечно-белодробна реанимация помага за стартиране на сърцето и възстановяване на дишането. В медицината се разграничава естествената (физиологична) смърт, както и преждевременната (патологична). По правило втората смърт е внезапна, настъпва след насилствено убийство или злополука.

Причини за биологична смърт

ДА СЕ първични причиниотнасят се :

• Щети, които са несъвместими с живота.
• Силно кървене.
• Сътресение, компресия на жизненоважни органи.
• Състояние на шок.

Вторичните причини включват:

• Различен .
• Тежка интоксикация на тялото.
• Незаразни заболявания.

Симптоми на човешка смърт

Въз основа на определени признаци се обявява смъртта. Първо сърцето спира, човекът спира да диша и след 4 часа се появяват голям брой трупни петна. Поради спиране на кръвообращението настъпва вкочаняване.

Как да разпознаем биологичната смърт?

• Няма дихателна и сърдечна дейност - няма включен пулс каротидна артерия, ударите на сърцето не се чуват.
• Липса на сърдечна дейност за повече от половин час.
• Зениците са максимално разширени, но няма корнеален рефлекс и реакция на светлина.
• Хипостаза (поява на тъмносини петна по тялото).

Моля, имайте предвид, че изброените признаци не винаги показват смъртта на човек. Същите симптоми се появяват в случая тежка хипотермияорганизъм, който инхибира ефектите на лекарствата върху нервната система.

Важно е да се разбере, че биологичната смърт не означава, че всички органи и тъкани умират веднага. Всичко зависи от индивидуални характеристикитяло. На първо място, тъканта умира (субкортикална структура, мозъчна кора), но гръбначните и стволови участъци умират по-късно.

След обявяване на смъртта сърцето може да бъде жизнеспособно два часа, а черният дроб и бъбреците живеят около четири часа. Най-дългите жизнеспособни тъкани са мускулите и кожата. Костенможе да запази функциите си няколко дни.

Ранни и късни признаци на смърт

В рамките на един час се появяват следните симптоми:

• Появата на петна Lyarche (триъгълници от изсъхнала кожа) по тялото.
• Синдром котешко око(удължена форма на зеницата по време на свиване на очите).
• Мътна зеница с бял филм.
• Устните стават кафяви, плътни и набръчкани.

внимание! Ако са налице всички горепосочени симптоми, реанимация не се извършва. В случая е безсмислено.

Късните симптоми включват:

• Петната по тялото са мраморни на цвят.
• Охлаждане на тялото, защото температурата пада.

Кога лекарят обявява смъртта?

Лекарят съобщава за смъртта на пациента при липса на:

• Моторна реакция към болка.
• Съзнание.
• Корнеален рефлекс.
• Кашлица и фарингеален рефлекс.

За да потвърди мозъчната смърт, лекарят използва инструментални методидиагностика:

• Електроенцефалография.
• Ангиография.
• Ехография.
• Магнитно-резонансна ангиография.

Основни етапи биологична смърт

• Предагония– е рязко потиснат или напълно липсва. В този случай кожата става бледа, трудно се палпира на каротидната и феморалната артерия, а налягането пада до нула. Състоянието на пациента рязко се влошава.
• Терминална пауза е междинен етап между живота и смъртта. Ако реанимацията не се извърши навреме, човекът ще умре.
• Агония– мозъкът престава да контролира всички физиологични процеси.

Кога отрицателно въздействиеразрушителни процеси, описаните по-горе етапи отсъстват. Като правило, първият и последен етаппродължава няколко минути или дни.

Медицинска диагноза биологична смърт

За да избегнат грешката на смъртта, много експерти използват различни тестове и методи:

• тест на Winslov– на гърдите на умиращ се поставя съд, пълен с вода, и с помощта на вибрации научават за дихателната дейност.
• Аускултация , палпация на центр периферни съдове.
• Магнус Тест - стягат силно пръста; ако е сиво-бял, значи човекът е починал.

Преди се използваха по-строги тестове. Например, тестът на Хосе включваше щипане кожна гънкас помощта на специални щипци. По време на теста на Desgrange в зърното се инжектира врящо масло. Но по време на теста на Раза беше използвано горещо желязо, те изгориха петите и други части на тялото.

Оказване на помощ на пострадалия

Навременната реанимация позволява да се възстановят функциите на жизненоважни системни органи. Моля, обърнете внимание на следния алгоритъм за помощ:

• Незабавно елиминирайте увреждащия фактор - компресия на тялото, електричество, ниска или висока температура.
• Извадете пострадалия от неблагоприятни условия - изведете го от горящата стая, извадете го от водата.
• Първата помощ зависи от вида на заболяването и нараняването.
• Спешно транспортиране на пострадалия до болницата.

внимание!Важно е пациентът да се транспортира правилно. Ако е в безсъзнание, най-добре е да го носите на една страна.

Ако предоставяте първа помощ, не забравяйте да се придържате към следните принципи:

• Действията трябва да бъдат бързи, целенасочени, спокойни и обмислени.
• Наистина преценявайте обкръжението си.
• Не се паникьосвайте, трябва да оцените състоянието на човека. За да направите това, трябва да разберете за естеството на нараняването или заболяването.
• Обадете се на линейка или транспортирайте жертвата сами.

Следователно биологичната смърт е краят на живота на човека. Много е важно да го разграничите от, в последният случайможе да се помогне на жертвата. Ако все пак не сте успели да избегнете трагична ситуация, не трябва да предприемате мерки сами; линейка. Колкото по-рано се използват методи за реанимация, толкова по-голям е шансът човек да оцелее.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, тялото продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород; продължава 4-6 минути, средно 5 минути. Този период, когато жизнеността на всички е избледняла важни процеситялото все още е обратимо, т.нар клинични смърт. Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическа травма, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравянеи т.н.

Признаци на клинична смърт:

1) липса на пулс в каротидната или феморалната артерия; 2) липса на дишане; 3) загуба на съзнание; 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане в пациента или жертвата.

Определение на знациклинична смърт:

1. Липсата на пулс в каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош при вдишване и издишване или чрез поставяне на ухо към гърдите, чуване на дишане, усещане (движението на въздуха по време на издишване се усеща от бузата) и също като донесете огледало, стъкло или часовниково стъкло, както и памучна вата или конец, като ги държите с пинсети. Но точно за определянето на тази характеристика не трябва да се губи време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното определяне;

3. Признаци на загуба на съзнание са липса на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Повдига горен клепачжертвата и размерът на зеницата се определя визуално, клепачът пада и веднага се издига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава можем да предположим, че няма реакция на светлина.

Ако се установи един от първите два от 4 признака на клинична смърт, трябва незабавно да започне реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Реанимация не се извършва само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

:

1) изсушаване на роговицата; 2) феноменът „котешка зеница“; 3) понижаване на температурата;. 4) трупни петна по тялото; 5) смъртно вкочаняване

Определение на знаци биологична смърт:

1. Признаците за изсъхване на роговицата са загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото изглежда покрито с белезникав филм - "херинга" и зеницата става мътна.

2. Голям и показалцитестискам очна ябълка, ако човек е мъртъв, тогава неговата зеница ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това не може да стане в жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че лицето е починало преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, въз основа на тези признаци, смъртта може да бъде потвърдена само след 2-4 часа или по-късно.

4. Трупни петна лилавосе появяват върху подлежащите части на трупа. Ако лежи по гръб, тогава те се идентифицират на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis - постмортална контракция скелетни мускули„отгоре надолу“, т.е. лице – шия – горни крайници – торс – долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на 24 часа след смъртта. Преди да започнете да съживявате жертвата, първо трябва установи наличието на клинична смърт.

! Те започват реанимация само ако няма пулс (в каротидната артерия) или дишане.

! Усилията за съживяване трябва да започнат незабавно. Колкото по-рано започнат мерките за реанимация, толкова по-вероятно е благоприятният изход.

Мерки за реанимация насочениза възстановяване на жизнените функции на тялото, преди всичко на кръвообращението и дишането. Това е преди всичко изкуствено поддържане на кръвообращението в мозъка и принудително обогатяване на кръвта с кислород.

ДА СЕ събития кардиопулмонална реанимация отнасят се: прекордиален инсулт , индиректен масажсърца И изкуствена вентилация (вентилация) по метода уста в уста.

Сърдечно-белодробната реанимация се състои от последователни етапи: прекордиален инсулт; изкуствено поддържане на кръвообращението ( външен масажсърца); възстановяване на проходимостта на дихателните пътища; изкуствена белодробна вентилация (ALV);

Подготовка на жертвата за реанимация

Жертвата трябва да легне по гръб, върху твърда повърхност. Ако лежеше на леглото или на дивана, тогава трябва да се премести на пода.

Разголете гърдите сижертвата, тъй като под дрехите му на гръдната кост може да има нагръден кръст, медальон, копчета и др., които могат да причинят допълнително нараняване, както и разкопчайте колана на кръста.

За осигуряване на проходимост на дихателните пътищанеобходимо е: ​​1) почистете устната кухина от слуз и повръщане с кърпа, увита около показалеца. 2) елиминирайте прибирането на езика по два начина: чрез хвърляне назад на главата или разширяване на долната челюст.

отметнете главата си назаджертвата трябва да се увери, че задната стена на фаринкса се отдалечава от корена на хлътналия език и въздухът може свободно да преминава в белите дробове. Това може да стане чрез поставяне на възглавница от дрехи под врата или под лопатките. (внимание! ), но не на тила!

Забранен! Поставете под врата или гърба твърди предмети: раница, тухла, дъска, камък. В този случай, по време на компресия на гръдния кош, гръбначният стълб може да бъде счупен.

Ако има съмнение за фрактура на шийните прешлени, можете, без да огъвате врата си, изпънете само долната челюст. За да направите това, поставете показалеца в ъглите на долната челюст под лявата и дясната ушна мида, натиснете челюстта напред и я закрепете в това положение с палеца на дясната ръка. Лява ръкасе освобождава, така че е необходимо да защипете носа на жертвата с него (палец и показалец). По този начин пострадалият се подготвя за изкуствена белодробна вентилация (АЛВ).

2. Клинична смърт, нейните причини и признаци. Биологична смърт.

Когато сърцето спре, доставката на кислород до всички клетки на тялото спира. Те обаче не умират веднага, а продължават да функционират известно време. За мозъчните клетки това време е 4-6 минути. Този период, когато мозъчните клетки все още не са умрели, се нарича състояние на клинична смърт. В.А. Неговски го определя така: „Вече не е живот, но още не е смърт“. Ако през това време се възстанови сърдечната дейност и дишането, пострадалият може да бъде съживен. IN в противен случайнастъпва биологична смърт.

Причиниклинична смърт може да бъде: запушване на дихателните пътища с повръщано и пръст, електрическа травма, удавяне, отравяне с химически агенти, затрупване с пръст, инфаркт на миокарда, силен нервен шок (страх или радост) и др.

Признаци на клинична смърт.

Пострадалият, който е в състояние на клинична смърт, е неподвижен и в безсъзнание. Кожата е бледа или синкава. Зениците са рязко разширени и не реагират на светлина. Няма дишане и сърдечна дейност. Липсата му се определя от пулса на големи артерии(каротидна и феморална) и слушане на сърдечни тонове.

По време на разработката биологична смъртжертвата също няма пулс в каротидната артерия, няма дишане, няма зеничен рефлекс, температура на кожата под 20ºС. 30 минути след спиране на сърцето се появяват трупни петна и rigor mortis (затруднени движения в ставите). Един от ранните признаци за настъпване на биологична смърт е знакът на Белоглазов (симптом на зеницата на котката). При странично компресиране на очната ябълка зеницата на трупа става овална форма, а при клинична смърт формата на зеницата не се променя.

Удостоверяването на биологичната смърт се извършва от лекар. Ако има признаци на биологична смърт, трябва да се извика полиция.

3. Първа помощ при внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност

В живота може да срещнете тази (или подобна) ситуация: човек седи, говори и изведнъж внезапно губи съзнание. Присъстващите имат естествено желание да му помогнат, но не знаят как да го направят. И въпреки това, в случай на внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност, само хората, които са наблизо в този момент, могат да помогнат на жертвата. За да направите това правилно, трябва да можете да оцените състоянието на жертвата и да овладеете техниките за оказване на първа помощ.

Как да оценим състоянието на жертвата? Ако пребледнее, загуби съзнание, но дишането продължава (гърдите или коремната ямка се повдигат) и сърцето бие (открива се пулсация в каротидната артерия), тогава жертвата припада. В случаите, когато синкавостта на устните, върховете на пръстите и лицето се увеличава, трябва да се мисли за първично спиране на дишането. Вторично спиране на дишането настъпва скоро след спиране на сърцето. Лицето на жертвата е бледо сиво.

Какви са причините за внезапно спиране на дишането? Това е на първо място запушване на дихателните пътища, причинено от навлизане на чужди тела, прибиране на езика при хора в безсъзнание; подуване и спазъм на глотиса, по време на удавяне, компресия на ларинкса отвън. Внезапно спиране на дишането е възможно и при увреждане на дихателния център от електрически ток или мълния, отравяне със сънотворни или наркотични вещества, внезапно вдишване на силно дразнещи и токсични вещества и др.

След като дишането спре, сърдечната дейност спира много скоро, така че трябва да побързате да помогнете на жертвата. Ако сърцето на жертвата все още бие, тогава първата помощ ще се състои в извършване на изкуствено дишане.

Първа помощ за внезапно спиранедишане

На първо място е необходимо да се изследва устната кухина на жертвата и да се отстрани чужди тела. Можете да направите това с два пръста, като ги увиете в салфетка или носна кърпичка. Поставете жертвата на равна, твърда повърхност по гръб. Освободете гърдите и корема си от дрехите. Поставете възглавница под раменете си и наклонете главата си назад, така че брадичката ви да е почти на една линия с врата. Стегнете езика си, ако потъне твърде дълбоко. Изброените техники ви позволяват да създадете по-добър въздушен поток в белите дробове.

Ако имате специална s-образна дихателна тръба под ръка, тогава изкуственото дишане се извършва най-добре с помощта на тази тръба. Единият край се вкарва в устата, избутвайки назад корена на езика, а другият край се надува.

При липса на дихателна тръба изкуственото дишане се извършва от уста на уста, а в случай на повреда устната кухина- от устата към носа. Преди това върху лицето се поставя салфетка или носна кърпичка (за хигиенни цели). С една ръка подпрете долната челюст, избутайте я напред и отворете устата. С дланта на другата ръка натискат челото, а с първия и втория пръст стискат носа, за да не излиза през него при издухване въздух. След това лицето, което оказва помощ, притиска плътно устните си към устните на жертвата и духа енергично. В същото време гръдният кош на жертвата се разширява (вдишване). Издишва пасивно. За да не пречи на издишването, лицето, което оказва помощ, трябва да обърне главата си настрани след всяко вдишване. Изкуственото дишане обикновено се извършва с честота 12-14 в минута.

При деца инсуфлацията се извършва с честота около 20 в минута, като обемът на въздуха трябва да е съобразен с възрастта им, за да не се увреждат белите дробове. На практика обемът на издухан въздух може да се определи от степента дихателни екскурзии(движения) на гръдния кош.

Ако главата на жертвата не е наклонена достатъчно назад, въздухът ще навлезе в стомаха, а не в белите дробове. Това може да се забележи от нарастващия размер на епигастричния регион. Ако това се случи, трябва да обърнете главата на жертвата настрани и леко да натиснете с ръка върху епигастричния регион, за да премахнете въздуха от стомаха. След това огледайте устната кухина, извадете съдържанието на стомаха от нея, наклонете главата си назад и продължете изкуственото дишане.

Изкуствената вентилация се извършва до възникване на спонтанно дишане. Възстановява се постепенно и в началото може да е недостатъчно, така че известно време се извършва така нареченото спомагателно дишане: на върха на независимото вдъхновение в белите дробове на жертвата се вдухва допълнително количество въздух.

Има обаче случаи, когато първо спира сърцето, а след това дишането. Клетките на тъканите и органите, лишени от кислород и хранителни вещества, започват да умират. Мозъчните клетки умират по-рано от останалите, тъй като са най-чувствителни към липсата на кислород. При нормални температури клетките на мозъчната кора умират, както беше споменато по-горе, 4-6 минути след спиране на кръвообращението в тялото.

Ако жертвата е обявена за клинична смърт, е необходимо спешно да се извърши комплекс от реанимационни мерки на мястото на инцидента - изкуствено дишане и външен (непряк) сърдечен масаж. С помощта на реанимационни мерки жертвата може да бъде спасена. Ако вие сами не успеете да възстановите сърдечната дейност, тогава тези мерки ще ви позволят изкуствено да поддържате кръвообращението и дишането до пристигането на медицински работник.

Клинична смърт

Клинична смърт- обратим етап на умиране, преходен период между живота и биологичната смърт. На този етап дейността на сърцето и дихателният процес спират, всички външни признаци на жизнената дейност на тялото напълно изчезват. В същото време хипоксията (кислородното гладуване) не причинява необратими промени в органите и системите, които са най-чувствителни към нея. Този период на терминално състояние, с изключение на редки и казуистични случаи, продължава средно не повече от 3-4 минути, максимум 5-6 минути (при първоначално ниска или нормална телесна температура). Оцеляването е възможно.

Признаци на клинична смърт

Признаците на клинична смърт включват: кома, апнея, асистолия. Тази триада се отнася ранен периодклинична смърт (когато са изминали няколко минути от асистолията) и не се прилага за случаите, когато вече има ясни признаци на биологична смърт. Колкото по-кратък е периодът между обявяването на клиничната смърт и началото на реанимационните мерки, толкова по-големи са шансовете за живот на пациента, поради което диагнозата и лечението се извършват паралелно.

Комата се диагностицира въз основа на липса на съзнание и разширени зеници, които не реагират на светлина.

Апнеята се регистрира визуално, въз основа на липсата дихателни движениягръден кош.

Асистолията се регистрира чрез липсата на импулси в двете каротидни артерии. Преди определяне на пулса се препоръчва да се извърши изкуствена вентилация на жертвата.

Лечение

През 2000 г. се проведе Първата световна научна конференция по кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ, на която за първи път бяха разработени единни международни препоръки в областта на реанимацията на тялото (Ръководство 2000 за кардиопулмонална реанимация и спешна сърдечно-съдова помощ).

От практическа гледна точка кардиопулмоналната реанимация (CPR) може да бъде разделена на 2 етапа:

1. Основна поддръжка на живота- основен мерки за реанимация(основна CPR или първична реанимация), която могаизвършвани от непрофесионални спасители (обучени доброволци, пожарникари и други), както и трябва даизвършвани от медицински специалисти.

Основният CPR е свързан с поддържането на дихателните пътища ( А irway), извършване на изкуствена вентилация ( бдишане) и индиректен сърдечен масаж ( ° Стираж). По същество основният CPR е начална фазасъживяване, когато спасителят често се оказва сам с жертвата и е принуден да извършва реанимационни мерки „с празни ръце“.

2. Разширено сърдечно-съдово поддържане на живота- специализирани реанимационни мерки (специализирана или усъвършенствана CPR), които трябва да се извършват от лице, обучено и оборудвано с подходящо оборудване и лекарства медицински екип(спешна медицинска помощ, лекари от интензивното отделение).

Специализираната сърдечна реанимация включва последователно прилагане на същите техники като при основната реанимационна реанимация, но с използване на реанимационно оборудване и медикаменти, което я прави значително по-ефективна.

Патофизиологични основи на клиничната смърт

Продължителността на клиничната смърт се определя от периода, през който висшите части на мозъка (подкортекс и особено кората) са в състояние да поддържат жизнеспособност при хипоксични условия. Описвайки клиничната смърт, В. А. Неговски говори за два термина.

• Първи семестърклиничната смърт продължава само 3-5 минути. Това е времето, през което висшите части на мозъка запазват жизнеспособността си по време на аноксия (липса на кислород към органите, по-специално мозъка) при нормотермия (телесна температура - 36,5 °C). Цялата световна практика показва, че ако този срок се превиши, хората могат да бъдат съживени, но резултатът е декортикация (смърт на кората на главния мозък) или дори децеребрация (смърт на всички части на мозъка).
• Но може би втори срокклинична смърт, с която лекарите трябва да се справят при предоставяне на грижи или при специални условия. Вторият период на клинична смърт може да продължи десетки минути, а мерките за реанимация (методи за съживяване) ще бъдат много ефективни. Вторият период на клинична смърт се наблюдава, когато специални условияза забавяне на процесите на дегенерация на по-високите части на мозъка по време на хипоксия (намалено съдържание на кислород в кръвта) или аноксия (виж по-горе).

Продължителността на клиничната смърт се увеличава при условия на хипотермия (изкуствено охлаждане на орган или цялото тяло), при електрически удар и при удавяне. В клиничната практика това може да се постигне чрез физически влияния(хипотермия на главата, хипербарна кислородна терапия- дишане с кислород високо кръвно наляганев специална камера), използването на фармакологични вещества, които създават състояние, подобно на окачена анимация (рязко намаляване на метаболизма), хемосорбция (хардуерно пречистване на кръвта), преливане на прясна (неконсервирана) донорска кръв и някои други.

Ако реанимационните мерки не се извършат или са неуспешни, настъпва биологична или истинска смърт, което представлява необратимо спиране физиологични процесив клетките и тъканите.

Клинична смърт в културата

Има гледна точка, че по време на епизод на клинична смърт човек вижда „ отвъдното" Някои пациенти, преживели клинична смърт, описват преживявания, които са подобни едно на друго (вижте Преживявания на прага на смъртта). Общото за всички тези наблюдения често е усещане за полет, движение през тъмен тунел към светлината, усещане за спокойствие и спокойствие, срещи с починали роднини и т.н. Това явление се нарича преживяване близо до смъртта.

Основният проблем е, че мозъкът почти напълно спира да работи скоро след спирането на сърцето. От това следва, че в състояние на клинична смърт човек по принцип не може да почувства и изпита нищо.

Има два начина да се обясни този проблем. Според първата човешкото съзнание може да съществува независимо от човешкия мозък. И преживяванията близо до смъртта биха могли да послужат като потвърждение за съществуването отвъдното. Повечето учени смятат подобни преживявания за халюцинации, причинени от церебрална хипоксия. Съгласно тази гледна точка преживяванията, близки до смъртта, се преживяват от хора не в състояние на клинична смърт, а в по-ранни етапи на мозъчна смърт по време на периода на преагонално състояние или агония, както и по време на кома, след като пациентът е реанимиран. Обратно на това, науката познава случаи, когато пациенти, възстановяващи се от състояние на клинична смърт благодарение на реанимационни действия, по-късно казват, че помнят какво се е случило на мястото, където са били реанимирани, включително действията на реаниматорите с точност до най-малкия детайл. [ източникът не е посочен 434 дни]. СЪС медицински пунктзрение това е невъзможно, дори само защото на практика няма мозъчна дейност.

От гледна точка патологична физиологияТези усещания са съвсем естествено причинени. В резултат на хипоксия мозъчната функция се инхибира отгоре надолу от неокортекс до археокортекс.

Мозъчната кора е депресирана: развива се тунелно зрение, разпознаването на изображения, идващи от ретината, престава да функционира - това е причината за виждането на светлинно петно ​​отпред.

Тогава мозъкът престава да получава данни от зрителния анализатор и се образуват огнища на стабилно възбуждане на кората, поддържащи картината на непрекъснато осветление, човекът сякаш се приближава към светлината, тази илюзия възниква поради реверберацията на сигнала в зрителната кора на главния мозък, която имитира усилването и разпространението на светлината пред очите на болния. Това също обяснява феномена на виждане на светлинни петна при слепи; ако очите са повредени, зрителната кора като правило не страда и е напълно способна да генерира сигнал, който имитира пристигането на данни от зрителния анализатор. [ източникът не е посочен 423 дни]

Усещането за летене или падане възниква в резултат на исхемия. Има недостиг на кислород за вестибуларен анализатор, в резултат на което мозъкът престава да анализира и възприема адекватно данните, идващи от рецепторите на вестибуларния апарат.

Също така в някои случаи това състояние може да бъде придружено от специфични халюцинации. За религиозните хора това наистина могат да бъдат картини от отвъдното и това, което човек вижда, може да варира значително в зависимост от житейския му опит и индивидуалните особености. Тези халюцинации често са много подобни на подобни преживявания при психични заболявания.

/ Смърт

смърт,прекратяване на жизнената дейност на организма и в резултат на това смъртта на индивида като отделна жива система, придружена от разлагане протеинии други биополимери, които са основният материален субстрат живот. Основата на съвременните диалектико-материалистически идеи за психологията е идеята, изразена от Ф. Енгелс: „Вече тази физиология, която не счита смъртта за съществен момент от живота, не се смята за научна..., която не разбира, че отрицанието на живота по същество се съдържа в самия живот, така че животът винаги се мисли във връзка с него необходимия резултат, съдържащо се вътре в него постоянно в ембриона, - смъртта" (Маркс К. и Енгелс Ф., Съчинения, 2-ро издание, g. 20, стр. 610).

Понякога се разграничава понятието частична С., т.е. С. на група клетки, част или цял орган (вж. Некроза). В едноклетъчните организми - протозои- естественият С. на индивида се проявява под формата на разделяне, тъй като е свързан с прекратяването на съществуването на даден индивид и появата на два нови на негово място. Смъртта на индивида обикновено е придружена от образуването на труп. В зависимост от причините, които определят появата на С., при висшите животни и хората те разграничават: Естествен С. (наричан още физиологичен), който възниква в резултат на дълго, последователно развиващо се изчезване на основните жизнени функции на тялото ( виж. Стареене), и S. преждевременно (понякога наричано патологично), причинено от болезнени състояния на тялото, увреждане на жизненоважни органи (мозък, сърце, бели дробове, черен дроб и др.). Преждевременното S. може да бъде внезапно, т.е. може да се случи в рамките на няколко минути или дори секунди (например при инфаркт). S. насилие може да е резултат от злополука, самоубийство или убийство.

С. при топлокръвни животни и хора се свързва преди всичко със спиране на дишането и кръвообращението. Следователно има 2 основни етапа C .; т.нар клинична смърти следващите т.нар. биологично или истинско. След периода на клиничния С., когато все още е възможно пълно възстановяване на жизнените функции, настъпва биологичен С. - необратимото спиране на физиологичните процеси в клетките и тъканите. Изследват се всички процеси, свързани със С танатология.

Лит.:Мечников И. И., Етюди на оптимизма, 4 изд., М., 1917; Шмалгаузен I.I., Проблемът за смъртта и безсмъртието, М. - Л., 1926; Илин Н. А., Съвременна науказа живота и смъртта, Киш., 1955; Lunts A.M., Относно еволюцията на смъртта във връзка с еволюцията на възпроизводството, "Journal of General Biology", 1961, т. 22, № 2; Поликар А., ​​Беси М., Елементи на клетъчната патология, прев. от френски, М., 1970.

Клинична смърт

Клинична смъртсъстояние на тялото, характеризиращо се с липса на външни признаци на живот (сърдечна дейност и дишане). По време на К. с. централни функции нервна системаизбледняват, но все още се запазват в тъканите метаболитни процеси. К. с. трае 5-6 минслед сърдечен и дихателен арест (смърт от загуба на кръв); с внезапно спиране на кръвния поток (например при камерна фибрилация на сърцето), периодът на умиране се удължава до 8-10 мин.След това време пълното възстановяване на жизнените функции вече не е възможно. Вижте повече подробности.

Биологична смъртнастъпва след клиничната и се характеризира с това, че на фона на исхемично увреждане настъпват необратими промени в органи и системи. Диагнозата му се извършва въз основа на наличието на признаци на клинична смърт, последвано от добавяне на ранна и след това късна признаци на биологична смърт.

ДА СЕ ранни признаци на биологична смъртвключват изсушаване и помътняване на роговицата и признак на котешко око (за откриване този симптом, трябва да стиснете очната ябълка. Симптомът се счита за положителен, ако зеницата е деформирана и удължена по дължина). От по-късното признаци на биологична смъртвключват петна от вкочаняване и вкочаняване.

Биологична смърт(необратимо спиране на биологичните процеси в клетките и тъканите на тялото). Прави се разлика между естествена (физиологична) смърт, която настъпва в резултат на продължително, последователно развиващо се изчезване на основните жизнени функции на тялото, и преждевременна (патологична) смърт, причинена от болезнено състояниетяло, увреждане на жизненоважни органи. Преждевременна смъртможе да бъде внезапно, т.е. се появяват в рамките на няколко минути или дори секунди. Насилствената смърт може да бъде резултат от злополука, самоубийство или убийство.

Биологичната смърт на индивида след спиране на дишането и сърдечната дейност не настъпва веднага. Мозъкът е най-уязвим към хипоксия и спиране на кръвообращението. Необратимо увреждане на мозъка се развива при некоригирана тежка хипоксия или при спиране на кръвообращението за повече от 3-5 минути. Незабавна употреба съвременни методи кардиопулмонална реанимация(съживяване) може да предотврати настъпването на биологична смърт.

Признаци на биологична смърт Фактът на настъпването на биологична смърт може да се установи от присъствието надеждни знаци, а преди появата им - по набор от характеристики.

Надеждни признаци на биологична смърт:

1. Трупни петна – започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърцето. 2. Rigor mortis - проявява се 2-4 часа след спиране на кръвообращението, достига максимум в края на първото денонощие и отшумява спонтанно за 3-4 дни. Набор от признаци, който позволява да се установи биологичната смърт преди появата на надеждни признаци:

1. Липса на сърдечна дейност (няма пулс на каротидните артерии, не се чуват сърдечни тонове). 2. Надеждно е установено, че времето на отсъствие на сърдечна дейност е повече от 30 минути при нормални (стайни) температурни условия заобикаляща среда. 3. Липса на дишане. 4. Максимално разширение на зениците и липсата им на реакция на светлина. 5. Липса на корнеален рефлекс. 6. Наличие на постмортален оток (тъмносини петна) в наклонените части на тялото. Тези признаци не са основание за обявяване на биологична смърт, когато се появят при условия на дълбоко охлаждане (телесна температура + 32 ° C) или на фона на действието на лекарства, които потискат централната нервна система.

Биологичната смърт на субект не означава незабавна биологична смърт на тъканите и органите, изграждащи тялото му. Времето преди смъртта на тъканите, които изграждат човешкото тяло, се определя главно от способността им да оцелеят в условията на хипоксия и аноксия. Тази способност е различна за различните тъкани и органи. Най-краткото време на живот при аноксични условия се наблюдава в мозъчната тъкан, по-точно в мозъчната кора и подкорови структури. Стволовите части и гръбначният мозък имат по-голяма устойчивост или по-скоро устойчивост на аноксия. Други тъкани на човешкото тяло имат това свойство в по-изразена степен. Така сърцето запазва жизнеспособността си 1,5-2 часа след началото, съгл модерни идеи, биологична смърт. Бъбреците, черният дроб и някои други органи остават жизнеспособни до 3-4 часа. Мускул, кожата и някои други тъкани може да са жизнеспособни до 5-6 часа след началото на биологичната смърт. Костната тъкан, като най-инертната тъкан на човешкото тяло, запазва жизнеността си до няколко дни. С феномена оцеляване на органите и тъканите на човешкото тяло е свързана възможността за тяхното трансплантиране и още повече ранни датислед настъпването на биологичната смърт органите се отстраняват за трансплантация; толкова по-голяма е вероятността за тяхното успешно по-нататъшно функциониране в нов организъм.

Диагноза на смъртта

Страхът от грешка при диагностицирането на смъртта накара лекарите да разработят методи за диагностициране на смъртта, създаване на специални жизнени проби или създаване на специални условия за погребение. Така в Мюнхен повече от 100 години е имало гробница, в която ръката на починалия е била увита с камбанен шнур. Звънецът удари само веднъж и когато придружителите дойдоха да помогнат на събудилия се от летаргичния си сън пациент, се оказа, че rigor mortis е преминал. В същото време от литературата и медицинската практика са известни случаи на доставяне на живи хора в моргата, които лекарите погрешно диагностицираха като мъртви.

Биологичната смърт на човек се определя от набор от признаци, свързани с „жизненоважния триножник“: дейността на сърцето, запазването на дишането и функцията на централната нервна система. Проверка на безопасността на дихателната функция. Понастоящем няма надеждни признаци за респираторна безопасност. В зависимост от условията на околната среда можете да използвате студено огледало, пухче, да извършите аускултация (слушане) на дишането или теста на Winslov, който се състои в поставяне на съд с вода върху гърдите на пациента и съдейки по колебанията в нивото на водата, наличие на дихателни движения на гръдната стена. Порив на вятъра или течение, повишена влажност и температура в помещението или преминаващ трафик могат да повлияят на резултатите от тези тестове и заключенията за наличие или липса на дишане ще бъдат неправилни.

По-информативни за диагностициране на смъртта са тестовете, показващи запазването сърдечно-съдовата функция. Аускултация на сърцето, палпация на пулса в централните и периферните съдове, палпация на сърдечния импулс - тези изследвания не могат да се считат за напълно надеждни. Дори когато се изследва функцията на сърдечно-съдовата система в клинични условия, много слаби сърдечни контракции може да не бъдат забелязани от лекаря или контракциите на собственото сърце ще бъдат оценени като наличие на такава функция. Клиницистите съветват аускултация на сърцето и палпиране на пулса на кратки интервали, с продължителност не повече от 1 минута. Тестът на Магнус, който се състои в здраво завързване на пръста, е много интересен и убедителен дори при минимално кръвообращение. При наличие на кръвообращение на мястото на стеснението кожата става бледа, а периферната кожа става цианотична. След отстраняване на стеснението цветът се възстановява. Определена информация може да се получи чрез прокарване на ушната мида през светлината, която при наличие на кръвообращение има червеникаво-розов цвят, докато при трупа е сиво-бяла. През миналия век бяха предложени много специфични тестове за диагностициране на целостта на функцията на сърдечно-съдовата система, например: тест на Vergne - артериотомия (отваряне) на темпоралната артерия или тест на Bouchou - стоманена игла, вкарана в тялото, в жив човек губи блясъка си след половин час, първият тест на Икарус - интравенозно приложение на разтвор на флуоресцеин дава бързо оцветяване на кожата на жив човек в жълтеникав цвят, а склерата - зеленикава и някои др. Понастоящем тези образци представляват само исторически, а не практически интерес. Едва ли е разумно да се извършва артериотомия на човек в състояние на шок и на мястото на инцидента, където е невъзможно да се спазват асептични и антисептични условия, или да се изчака половин час, докато стоманената игла се затъпи, и още повече да се инжектира флуоресцеин, който в светлината на жив човек причинява хемолиза (разрушаване на червени кръвни клетки). кръв с освобождаване на хемоглобин в околната среда).

Запазването на функцията на централната нервна система е най-важният показател за живота. Фундаментално е невъзможно да се определи мозъчната смърт на мястото на инцидента. Функцията на нервната система се тества чрез наличието или отсъствието на съзнание, пасивна позициятяло, мускулна релаксация и липса на тонус, липса на реакция на външни стимули - амоняк, слаби болкови ефекти (боцкане с игла, триене на ушната мида, потупване по бузите и други). Ценни признаци са липсата на корнеален рефлекс и реакцията на зениците към светлина. Но както тези, така и предишните признаци могат по принцип да отсъстват при жив човек, например в случай на отравяне със сънотворни, лекарства, колапс и други състояния. Следователно е невъзможно тези признаци да се третират еднозначно, те трябва да бъдат оценени критично, като се вземат предвид възможно заболяванеили патологично състояние. През миналия век изключително необичайно и понякога много жестоки начини. Така беше предложен тестът на Joz, за който бяха изобретени и патентовани специални клещи. При прищипване на кожна гънка в тези щипци, човек изпитва тежко болезнени усещания. Също така въз основа на реакцията на болка, тестът Desgrange се основава на въвеждането на врящо масло в зърното или тестът Raze - удари по петите или изгаряне на петите и други части на тялото с гореща ютия. Тестовете са много особени, жестоки, показват на какви номера са стигали лекарите сложен проблемустановяване на функцията на централната нервна система.

Един от най-ранните и най-ценни признаци на смърт е „феноменът на зеницата на котката“, понякога наричан знакът на Белоглазов. Формата на зеницата при човек се определя от два параметъра, а именно: тонуса на мускула, който свива зеницата и вътреочното налягане. Освен това основният фактор е мускулният тонус. При липса на функция на нервната система инервацията (връзката на органите и тъканите с централната нервна система чрез нерви) на мускула, който свива зеницата, престава и неговият тонус отсъства. При натиск с пръсти в странична или вертикална посока, което трябва да става внимателно, за да не се повреди очната ябълка, зеницата придобива овална форма. Факторът, допринасящ за промяна на формата на зеницата, е падането вътреочно налягане, което определя тонуса на очната ябълка, а той от своя страна зависи от кръвното налягане. Така знакът на Белоглазов или „феноменът на зеницата на котката“ показва липса на инервация на мускула и в същото време спад на вътреочното налягане, което е свързано с артериалното налягане.

Констатиране на смъртта на лицеСмъртта на човек се обявява при настъпване на мозъчна или биологична смърт на човек (необратима смърт на човек). Биологичната смърт се установява въз основа на наличието на трупни промени (ранни признаци, късни признаци). Мозъчна (социална) смърт. Клиника (признаци) на мозъчна смърт.

« Мозъчна (социална) смърт» - тази диагнозасе появи в медицината с развитието на реанимацията. Понякога в практиката на реаниматорите има случаи, когато по време на реанимационни мерки е възможно да се възстанови дейността на сърдечно-съдовата система при пациенти, които са били в състояние на клинична смърт за повече от 5-6 минути, но при тези пациенти са необратими промени вече са се случили в мозъка.

Диагнозата мозъчна смърт се поставя в здравни заведения, които имат необходимите условияза потвърждаване на мозъчна смърт. Смъртта на човек на базата на мозъчна смърт се установява в съответствие с Указания за констатиране на смъртта на човеквъз основа на диагноза мозъчна смърт, одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването Руска федерацияот 20 декември 2001 г. № 460 „За одобряване на Инструкциите за установяване на смъртта на лице въз основа на диагнозата мозъчна смърт“ (заповед, регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 17 януари 2002 г. № 3170) .

35. Признаци на живот и абсолютни признаци на смърт.

ПРИЗНАЦИ НА ЖИВОТ

Признаци на живот са:

наличие на запазено дишане. Определя се от движението на гърдите и корема, замъгляването на огледало, поставено върху носа и устата, движението на памучна вата или превръзка, донесена до ноздрите;

наличие на сърдечна дейност. Определя се чрез палпиране на пулса - резки, периодични трептения на стените на периферните съдове. Пулсът може да се определи на радиалната артерия, разположена под кожата между стилоидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. В случаите, когато е невъзможно да се изследва пулса на радиалната артерия, той се определя или на каротидната, или на темпоралната артерия, или на краката (върху дорзалната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия). Обикновено пулсът при здрав човек е 60-75 удара/мин, ритъмът на пулса е правилен, равномерен, пълненето е добро (оценява се чрез притискане на артериите с пръсти с различна сила).

наличие на реакция на зеницата към светлина. Определя се чрез насочване на лъч светлина от произволен източник към окото; свиването на зеницата показва положителна реакция. На дневна светлина тази реакция се проверява по следния начин: затворете окото с ръка за 2-3 минути, след което бързо махнете ръката си; ако зениците се стесняват, това показва запазване на мозъчните функции.

Липсата на всичко по-горе е сигнал за незабавни реанимационни мерки (изкуствено дишане, компресия на гръдния кош) до възстановяване на признаците на живот.

ПРИЗНАЦИ НА СМЪРТ

Началото на биологичната смърт - необратимото спиране на жизнената дейност на тялото - се предшества от агония (състоянието, предхождащо настъпването на смъртта и с навънпредставляващи, така да се каже, борба между живота и смъртта) и клинична смърт(обратимо състояние на дълбоко потискане на целия живот важни функции)

Агонията се характеризира с:

помрачено съзнание

липса на пулс,

нарушение на дишането, което става неправилно, повърхностно, конвулсивно,

понижаване на кръвното налягане.

кожата става студена, с блед или синкав оттенък.

След агонията настъпва клинична смърт.

Клиничната смърт е състояние, при което липсват основните признаци на живот:

сърдечен пулс;

1. съзнание

   но все още не са се развили необратими промени в тялото.

Клиничната смърт продължава 5-8 минути. Този период трябва да се използва за осигуряване на мерки за реанимация. След това време настъпва биологична смърт.

Признаци на биологична смърт са:

липса на дишане;

липса на сърдечен ритъм;

липса на чувствителност към болезнени и термични стимули;

намаляване на телесната температура;

помътняване и изсушаване на роговицата;

остатъчна деформация на зеницата след внимателно притискане на очната ябълка с пръсти (синдром на котешко око).

липса на повръщане рефлекс;

трупни петна от синьо-виолетов или лилаво-червен цвят по кожата на лицето, гърдите, корема;

rigor mortis, което се проявява 2-4 часа след смъртта.

Окончателното решение за смъртта на жертвата се взема по установения от закона ред.

Въпрос 2. Клинична и биологична смърт, мозъчна смърт

Клиничната смърт е последният етап от смъртта, което е обратимо състояние, при което липсват видими признаци на живот (сърдечна дейност, дишане), функциите на централната нервна система отслабват, но метаболитните процеси в тъканите се запазват. Продължава няколко минути (до 3-5, по-рядко - до 7), отстъпва на биологична смърт - необратимо състояние, при което възстановяването на жизнените функции е невъзможно.

Диагностика на клинична смъртпоставени на базата на основни и допълнителни характеристики.

Основен:

Липса на съзнание - пострадалият не реагира на реч, отправена към него, или на болезнени стимули;

Липса на пулс в каротидната артерия;

Липса на дишане.

Допълнителен:

Промяна на цвета кожата(изразена бледност или цианоза)

Разширяване на зеницата.

Настъпва необратимо спиране на дейността на дихателната, сърдечно-съдовата и централната нервна система биологична смърт. Установяването на биологична смърт се извършва въз основа на вероятни и надеждни признаци на смърт.

Вероятните признаци на смърт включват липса на активност на нервната система, сърдечен ритъм и външно дишане. Няма реакция към външен стимул, чувствителност или мускулен тонус. Положението на тялото е пасивно и неподвижно. Дейността на сърцето не се определя (кръвно налягане, пулс, всякакви други признаци на сърдечни контракции), дишането не се открива.

Надеждните признаци на смърт включват комплекс от трупни промени - ранни (трупно охлаждане, локално трупно изсъхване, мускулно втвърдяване, трупни петна) или късни (гниене, консервативни трупни явления - мастен восък, мумификация и др.). Надеждните признаци на смърт трябва да включват и феномена на „котешката зеница“ (знак на Белоглазов), който може да се наблюдава 10-15 минути след спиране на сърцето и спиране на кръвоснабдяването на мозъка. Знакът е, че когато очната ябълка на трупа се компресира в напречна или вертикална посока, зеницата съответно придобива формата на вертикална или хоризонтална цепка (зеницата на жив човек остава кръгла). Проявата на симптома се дължи на постмортална релаксация (отпускане) на орбикуларния очен мускул, който определя кръглата форма на зеницата при човек по време на живота. Увреждането, несъвместимо с живота (например разчленяване на тялото), също показва, че е настъпила биологична смърт.

За човешкото състояние се дефинира социално-правното понятие „мозъчна смърт” - необратимо прекратяване на дейността (смърт) на висшите части на централната нервна система (кората на главния мозък). „Мозъчна смърт“ е състояние, при което настъпва пълна смърт на целия мозък, докато с помощта на реанимационни мерки сърдечната функция и кръвообращението се поддържат изкуствено, създавайки видимост за живот. В състояние на мозъчна смърт човек е мъртъв. Можем да кажем, че смъртта на мозъка е смърт на целия организъм. В момента „мозъчната смърт“ се разбира като патологично състояниесвързано с тотална некроза на мозъка, както и на първите цервикални сегменти гръбначен мозък, при запазване на сърдечната дейност и газообмена, осигурени чрез непрекъсната изкуствена вентилация. Мозъчната смърт се причинява от спиране на кръвообращението в мозъка. Действителният синоним на мозъчна смърт е понятието „прекомерна кома“, чието лечение е безсмислено. Пациент, който е обявен за мозъчно мъртъв, е жив труп, както се казва, лекарство „сърце-бели дробове“. Въвеждането на понятието е продиктувано преди всичко от задачите на трансплантологията (науката за трансплантацията на тъкани или органи). Концепцията е законна. В случай на мозъчна смърт, дихателните и сърдечните функции могат да бъдат подпомогнати изкуствено медицински меркиили понякога да бъдат спасени. Смъртта на човешкия мозък естествено и необратимо в крайна сметка води до биологична смърт. Въпреки това, дори преди началото на биологичната смърт, със смъртта на висшите части на централната нервна система, човек напълно престава да съществува като социален индивид, въпреки че биологичната смърт като такава все още не е настъпила. Често в различна литература, включително научна, състоянието на относителен живот по време на мозъчна смърт се определя с термина „живот на растенията“.

Констатацията за мозъчна смърт е доста рядка ситуация при медицинска практика. Много по-често в клинична практикаи на мястото на инцидента лекарите трябва да констатират биологична смърт. Проблемът с констатирането на смъртта е изключително сложен и изисква интегриран подходЗа правилното решение; тя е тясно свързана с професионалните, етичните и правните аспекти на дейността на лекар от всяка специалност. Въпросите за живота и смъртта винаги са вълнували и вълнували умовете на човечеството. И когато възникнат проблеми при правилното определяне на смъртта и нейното удостоверяване, обикновеният човек не винаги може правилно да оцени действията на професионален лекар и правилно да тълкува действията му. Диагнозата (констатацията) на смъртта, или по-скоро оценката на действията на лекаря, е свързана с широко разпространените идеи за погребение в състояние на летаргичен сън (въображаема смърт), тоест състояние на тялото, при което най-важните функции са изразени толкова слабо, че са невидими за външен наблюдател. Легенди за хора, погребани живи, съществуват от дълго време. В някои случаи те се основават на напълно разбираеми факти, причината за които са определени следсмъртни процеси. П.А. В началото на нашия век Минаков изброява постмортални явления, които могат да симулират прижизнени процеси и да предизвикат съмнение за погребение жив. На първо място, това е „раждане в ковчег“. При погребване на трупа на бременна жена, в резултат на натиска на гнилостни газове и смъртно вкочаняване, плодът механично се изтласква от матката; и при ексхумация между краката на трупа се открива скелетът на плода. Промяна в позата на трупа поради разрешаването (унищожаването) на rigor mortis. Отлагането на капчици влага от въздуха върху тялото на трупа, което се възприема като интравитално изпотяване. Розово оцветяване на кожата и видимите лигавици при смърт от отравяне въглероден окис(изпарения), които се възприемат от другите като естествения цвят на кожата. Твърдостта на диафрагмата или нейната разделителна способност може да доведе до изтласкване на въздух от белите дробове, придружено от звуци. Изтичане на кръв от рани, особено ако раните са локализирани в долните части на тялото в областта на трупните петна.

Страхът от грешка при диагностицирането на смъртта накара лекарите да разработят методи за диагностициране на смъртта, създаване на специални жизнени проби или създаване на специални условия за погребение. Така в Мюнхен повече от 100 години е имало гробница, в която ръката на починалия е била увита с камбанен шнур. Звънецът удари само веднъж и когато придружителите дойдоха да помогнат на събудилия се от летаргичния си сън пациент, се оказа, че rigor mortis е преминал.

По този начин, обобщавайки разглеждания въпрос, трябва да се отбележи, че за човешкото състояние се дефинира социално-правното понятие „мозъчна смърт“ - смъртта на висшите части на централната нервна система, което е посочено от лекар в лечебно заведение. На мястото на инцидента и в моргата се прави изявление за биологична смърт, вероятните признаци за настъпване на което включват липса на активност на нервната система, сърдечен ритъм и външно дишане (т.е. признаци на клинична смърт), а достоверните включват комплекс от трупни изменения.

Живият организъм не умира едновременно със спирането на дишането и спирането на сърдечната дейност, следователно, дори след спирането им, тялото продължава да живее известно време. Това време се определя от способността на мозъка да оцелее без подаване на кислород; продължава 4-6 минути, средно 5 минути.

Този период, когато всички изчезнали жизнени процеси на тялото все още са обратими, се нарича клинична смърт. Клиничната смърт може да бъде причинена от обилно кървене, електрическа травма, удавяне, рефлексен сърдечен арест, остро отравяне и др.

Клинична смърт

Признаци на клинична смърт:

• 1) липса на пулс в каротидната или феморалната артерия;
• 2) липса на дишане;
• 3) загуба на съзнание;
• 4) широки зеници и тяхната липса на реакция към светлина.

Следователно, на първо място, е необходимо да се определи наличието на кръвообращение и дишане в пациента или жертвата.

Определяне на признаци на клинична смърт:

1. Липсата на пулс в каротидната артерия е основният признак на спиране на кръвообращението;

2. Липсата на дишане може да се провери чрез видими движения на гръдния кош по време на вдишване и издишване или чрез поставяне на ухо към гърдите, чуване на дишане, усещане (движението на въздуха по време на издишване се усеща от бузата) и също като поднесете огледало, парче стъкло или часовниково стъкло, или памучен тампон до устните си или конец, като ги държите с пинсети. Но точно за определянето на тази характеристика не трябва да се губи време, тъй като методите не са съвършени и ненадеждни и най-важното - изискват много ценно време за тяхното определяне;

3. Признаци на загуба на съзнание са липса на реакция към случващото се, към звукови и болкови стимули;

4. Горният клепач на жертвата се повдига и визуално се определя размерът на зеницата, клепачът се спуска и веднага се повдига отново. Ако зеницата остава широка и не се стеснява след повторно повдигане на клепача, тогава можем да предположим, че няма реакция на светлина.

Ако се установи един от първите два от 4-те признака на клинична смърт, тогава трябва незабавно да започнете реанимация. Тъй като само навременната реанимация (в рамките на 3-4 минути след спиране на сърцето) може да върне жертвата към живота. Реанимация не се извършва само в случай на биологична (необратима) смърт, когато настъпват необратими промени в тъканите на мозъка и много органи.

Биологична смърт

Признаци на биологична смърт:

• 1) изсушаване на роговицата;
• 2) феноменът „котешка зеница“;
• 3) понижаване на температурата;.
• 4) трупни петна по тялото;
• 5) смъртно вкочаняване

Определяне на признаци на биологична смърт:

1. Признаците за изсъхване на роговицата са загубата на ириса на първоначалния му цвят, окото изглежда покрито с белезникав филм - "херинга" и зеницата става мътна.

2. Палецът и показалецът стискат очната ябълка; ако човекът е мъртъв, зеницата му ще промени формата си и ще се превърне в тесен процеп - „котешка зеница“. Това не може да стане в жив човек. Ако се появят тези 2 признака, това означава, че лицето е починало преди поне час.

3. Телесната температура спада постепенно, с около 1 градус Целзий на всеки час след смъртта. Следователно, въз основа на тези признаци, смъртта може да бъде потвърдена само след 2-4 часа или по-късно.

4. Лилави трупни петна се появяват върху подлежащите части на трупа. Ако лежи по гръб, тогава те се идентифицират на главата зад ушите, на гърба на раменете и бедрата, на гърба и задните части.

5. Rigor mortis е постмортално свиване на скелетните мускули „отгоре надолу“, т.е. лице – шия – горни крайници – торс – долни крайници.

Пълното развитие на признаците настъпва в рамките на 24 часа след смъртта.

Биологична смърт

Биологичната смърт настъпва след клинична смърт и е необратимо състояние, когато възстановяването на тялото като цяло вече не е възможно.

Биологичната смърт е некротичен процес във всички тъкани, като се започне от невроните на мозъчната кора, чиято некроза настъпва в рамките на 1 час след спиране на кръвообращението, а след това в рамките на 2 часа настъпва смъртта на клетките на всички вътрешни органи (некроза на кожата се появява само след няколко часа, а понякога дори дни).

Надеждни признаци на биологична смърт са трупни петна, rigor mortis и трупно разлагане.

Трупните петна са вид синьо-виолетово или пурпурно-виолетово оцветяване на кожата, което се дължи на притока и натрупването на кръв в подлежащите части на тялото. Те започват да се образуват 2-4 часа след спиране на сърдечната дейност. Начален стадий (хипостаза) - до 12-14 часа: петната изчезват при натискане, след което се появяват отново в рамките на няколко секунди. Образуваните трупни петна не изчезват при натискане.

Rigor mortis е удебеляване и скъсяване на скелетните мускули, което създава пречка за пасивни движенияв ставите. Появява се 2-4 часа след спиране на сърцето, достига максимум след 24 часа и изчезва след 3-4 дни.

Трупно разлагане – настъпва в късни дати, изразяващо се в разлагане и гниене на тъканите. Времето на разлагане до голяма степен се определя от условията на околната среда.

Установяване на биологична смърт

Фактът на настъпването на биологична смърт може да бъде установен от лекар или фелдшер въз основа на наличието на надеждни признаци, а преди тяхното формиране - въз основа на съвкупността следните симптоми:

Липса на сърдечна дейност (няма пулс в големите артерии; не се чуват сърдечни тонове, няма био електрическа активностсърца);

Времето на отсъствие на сърдечна дейност е надеждно повече от 25 минути (при нормална температура на околната среда);

Липса на спонтанно дишане;

Максимално разширяване на зениците и липсата им на реакция на светлина;

Липса на корнеален рефлекс;

Наличие на постмортален оток в наклонени части на тялото.

Мозъчна смърт

Диагнозата мозъчна смърт е много трудна за поставяне. Има следните критерии:

Пълна и постоянна липса на съзнание;

Постоянна липса на спонтанно дишане;

Изчезването на всякакви реакции към външни дразнения и всякакви видове рефлекси;

Атония на всички мускули;

Изчезване на терморегулацията;

Пълна и трайна липса на спонтанна и предизвикана електрическа активност на мозъка (според данните от електроенцефалограмата). Диагнозата мозъчна смърт има значение за трансплантацията на органи. След като бъдат идентифицирани, органите могат да бъдат отстранени за трансплантация на реципиенти.

В такива случаи при поставяне на диагнозата е необходимо допълнително:

Ангиография на мозъчните съдове, която показва липсата на кръвен поток или нивото му под критичното;

Заключения на специалисти: невропатолог, реаниматор, съдебномедицински експерт, както и официален представителболница, потвърждаваща мозъчна смърт.

Съгласно съществуващото законодателство в повечето страни „мозъчната смърт“ се приравнява на биологична смърт.

Мерки за реанимация

Реанимационните мерки са действията на лекаря в случай на клинична смърт, насочени към поддържане на функциите на кръвообращението, дишането и ревитализиране на тялото.

Един реаниматор

Реаниматорът извършва 2 вдишвания, последвани от 15 компресии на гръдния кош. След това този цикъл се повтаря.

Двама реаниматори

Единият реаниматор извършва механична вентилация, другият извършва сърдечен масаж. В този случай съотношението на честотата на дишане и компресията на гръдния кош трябва да бъде 1:5. По време на вдишване вторият реаниматор трябва да спре компресиите, за да предотврати регургитация от стомаха. Въпреки това, когато се извършва масаж на фона на механична вентилация през ендотрахеална тръба, такива паузи не са необходими; Освен това компресията по време на вдишване е полезна, тъй като повече кръвот белите дробове навлиза в сърцето и изкуственото кръвообращение става по-ефективно.

Ефективност на мерките за реанимация

Задължително условиепровеждане на реанимационни мерки е постоянен контролтяхната ефективност. Трябва да се разграничат две понятия:

Ефективността на реанимацията,

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението.

Ефективност на реанимацията

Ефективността на средствата за реанимация положителен резултатсъживяване на пациента. Мерките за реанимация се считат за ефективни, когато синусов ритъмсърдечни контракции, възстановяване на кръвообращението с регистриране на кръвното налягане не по-ниско от 70 mm Hg. Чл., свиване на зениците и поява на реакция към светлина, възстановяване на цвета на кожата и възобновяване на спонтанно дишане (последното не е необходимо).

Ефективност на изкуственото дишане и кръвообращението

За ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се говори, когато мерките за реанимация все още не са довели до съживяване на тялото (липсва спонтанно кръвообращение и дишане), но предприетите мерки изкуствено поддържат метаболитните процеси в тъканите и по този начин удължават продължителността на клинична смърт.

Ефективността на изкуственото дишане и кръвообращението се оценява по следните показатели.

· Свиване на зениците.

· Появата на предаваща пулсация в каротидните (феморалните) артерии (оценява се от един реаниматор, докато друг извършва компресия на гръдния кош).

· Промяна в цвета на кожата (намалена цианоза и бледност).

Ако изкуственото дишане и кръвообращението са ефективни, реанимационните мерки продължават за неопределено време, докато положителен ефектили докато тези признаци изчезнат окончателно, след което реанимацията може да бъде спряна след 30 минути.

Увреждане на черепа. Сътресение, натъртване, компресия. Първа помощ, транспорт. Принципи на лечение.

Затворени щетичереп и мозък.

Травмата на меките тъкани на черепа почти не се различава в хода си от увреждането на други области. Разликите се появяват при увреждане на мозъка. Има сътресения, натъртвания, притискане на мозъка, счупвания на свода и основата на черепа.

Сътресение се развива, когато върху черепа се приложи значителна сила в резултат на удар с предмет или натъртване по време на падане. Същността на промените, настъпващи в този случай, е шокът на деликатната мозъчна тъкан и нарушаването на хистологичните връзки на клетките.

Симптоми и протичане.

Загубата на съзнание, която се развива по време на нараняване, е основният симптом на сътресение. В зависимост от тежестта, то може да бъде краткотрайно (в рамките на няколко минути) или да продължи няколко часа или дори дни. Второ важен симптоме така наречената ретроградна амнезия, която се изразява във факта, че човек, след като дойде в съзнание, не си спомня какво се е случило непосредствено преди нараняването.

Първата помощ се състои в осигуряване на почивка и предприемане на мерки за намаляване на оток и подуване на мозъка. Локално - настинка, успокоителни, сънотворни, диуретици.

Всички пациенти с мозъчно сътресение трябва да бъдат хоспитализирани и давани почивка на легло. В случай на рязко повишено вътречерепно налягане, проявяващо се със силно главоболие, повръщане и др., За изясняване на диагнозата е показана спинална пункция, която позволява да се определи налягането гръбначно-мозъчна течности кръвното съдържание в него (което се случва при мозъчни контузии и субарахноидни кръвоизливи). Отстраняването на 5-8 ml цереброспинална течност по време на пункцията обикновено подобрява състоянието на пациента и е напълно безвредно.

Човешкото око има сложна структура, неговите компоненти са свързани помежду си и функционират според един алгоритъм. В крайна сметка те формират картина на света около нас. Този сложен процес работи благодарение на функционалната част на окото, чиято основа е зеницата. Преди или след смъртта учениците променят своето качествено състояние, следователно, знаейки тези характеристики, можете да определите колко отдавна е починал човек.

Анатомични особености на структурата на зеницата

Зеницата изглежда като кръгъл отвор в централната част на ириса. Той може да променя диаметъра си, регулирайки зоната на поглъщане на светлинните лъчи, влизащи в окото. Тази възможност му се предоставя очни мускули: сфинктер и дилататор. Сфинктерът обгражда зеницата и когато се свие, тя се стеснява. Разширителят, напротив, се разширява, свързвайки се не само с отвора на зеницата, но и със самия ирис.

Мускулите на зеницата изпълняват следните функции:

• Диаметралният размер на зеницата се променя под въздействието на светлина и други стимули, влизащи в ретината.
• Диаметърът на отвора на зеницата се задава в зависимост от разстоянието, на което се намира изображението.
• Те се събират и разминават по зрителните оси на очите.

Зеницата и околните мускули работят по рефлексен механизъм, който не е свързан с механично дразнене на окото. Тъй като преминаващите импулси нервни окончанияочите се възприемат чувствително от самата зеница, тогава тя е в състояние да даде реакция на емоциите, изпитвани от човек (страх, безпокойство, уплаха, смърт). Под въздействието на такава силна емоционална възбуда зеничните отвори се разширяват. Ако възбудимостта е ниска, те се стесняват.

Причини за стесняване на зеничните отвори

По време на физически и психически стрес отворите на очите на хората могат да се стеснят до ¼ от обичайния си размер, но след почивка те бързо се възстановяват до обичайните си нива.

Зеницата е много чувствителна към някои лекарствазасягащи холинергичната система, като сърдечна и приспивателни. Ето защо зеницата временно се свива, когато ги приема. Има професионална деформация на зеницата при хора, чиято дейност е свързана с използването на монокли - бижутери и часовникари. При очни заболявания, като язва на роговицата, възпаление на кръвоносните съдове на окото, увиснал клепач, вътрешен кръвоизлив, отворът на зеницата също се стеснява. Такова явление като зеница на котка при смърт (симптом на Белоглазов) също се случва чрез механизми, присъщи на очите и мускулите около тях.

Разширяване на зеницата

При нормални обстоятелства разширяването на зеницата се случва в тъмно времедни, в условия на слаба светлина, с проява на силни емоции: радост, гняв, страх, поради освобождаването на хормони в кръвта, включително ендорфини.

Силно разширение се наблюдава при наранявания, прием наркотични веществаи очни заболявания. Постоянно разширената зеница може да показва интоксикация на тялото, свързана с излагане на химикали, халюциногени. При травматични мозъчни наранявания, в допълнение към главоболието, отворите на зеницата ще бъдат неестествено широки. След прием на атропин или скополамин може да се появи временно разширяване - това е нормален страничен ефект. При захарен диабет и хипертиреоидизъм явлението се среща доста често.

Разширяването на зениците по време на смърт е нормална реакция на тялото. Същият симптом е характерен за коматозни състояния.

Класификация на зеничните реакции

Зениците са нормални физиологично състояниекръгли, със същия диаметър. Когато светлината се промени, възниква рефлексно разширяване или свиване.

Стесняване на зениците в зависимост от реакцията

Как изглеждат зениците, когато умират?

Реакцията на зениците на светлина по време на смъртта се осъществява първо чрез механизма на разширяване на полето, а след това чрез тяхното стесняване. Зениците на биологичната смърт (окончателни) имат свои собствени характеристики в сравнение със зениците на жив човек. Един от критериите за назначаване на аутопсия е проверката на очите на починалия.

На първо място, един от признаците ще бъде „изсъхване“ на роговицата на очите, както и „избледняване“ на ириса. Също така върху очите се образува вид белезникав филм, наречен „блясък на херинга“ - зеницата става мътна и скучна. Това се случва, защото след смъртта слъзните жлези, които произвеждат сълзи, които овлажняват очната ябълка, спират да функционират.
За да се осигури напълно смъртта, окото на жертвата се притиска леко между палеца и показалеца. Ако зеницата се превърне в тясна цепка (симптом на "котешко око"), се посочва специфична реакция на зеницата до смърт. Такива симптоми никога не се откриват при жив човек.

внимание! Ако горните симптоми са открити при починалия, това означава, че смъртта е настъпила преди не повече от 60 минути.

По време на клинична смърт зениците ще бъдат неестествено широки, без никаква реакция на осветление. Ако реанимацията е успешна, жертвата ще започне да пулсира. роговица, tunica albugineaСлед смъртта очите и зениците придобиват кафяво-жълти ивици, наречени петна на Larchet. Те се образуват, ако очите останат леко отворени след смъртта и показват силно изсушаване на лигавицата на очите.

Учениците при смърт (клинична или биологична) променят своите характеристики. Следователно, знаейки тези характеристики, можете точно да констатирате факта на смъртта или незабавно да започнете да спасявате жертвата или по-скоро сърдечно-белодробна реанимация. Популярната фраза „Очите са отражение на душата“ идеално описва човешкото състояние. Фокусирайки се върху реакцията на учениците, в много ситуации можете да разберете какво се случва с човек и какви действия да предприемете.

Видео