Статистика колко дълго живеят хората на хемодиализа. Какво е хемодиализа. Методика и необходими условия

Когато функционирането на вътрешните органи в човешкото тяло е нарушено, е необходима медицинска намеса. Бъбречната диализа се предписва, когато бъбреците престанат да функционират нормално и да премахват токсичните вещества и токсините от тялото. Кога се предписва тази процедура и какви са индикациите за нея, колко време трае методът и какви препоръки трябва да следва пациентът, за да се подобри състоянието?

Главна информация

Бъбречната диализа е метод, при който човек с проблеми с нормалното функциониране на бъбреците използва машина, която изпълнява функциите за отстраняване на течности и отпадъчни продукти от тялото и кръвта. Процедурата по хемодиализа се предписва и провежда само след задълбочен диагностичен преглед и точна диагноза. Диализата не лекува бъбреците и не премахва възпалението. Той изпълнява функцията на бъбреците и помага да се отървете от ненужните отпадъчни продукти, които се пренасят от кръвта в тялото.

Показания за употреба

При навременно откриване на патологията на бъбречната недостатъчност и адекватно лечение функциите на органа се възобновяват. Кръвотокът в органа се нормализира и той може да филтрира и пропуска течности и кръв през себе си. В този случай хемодиализата не се извършва и се отменя. Такива ситуации възникват, когато бъбречната функция е увредена от излагане на големи дози токсични вещества, след инфекциозно заболяване или бактериологично усложнение, при което се развива бъбречна недостатъчност.

В по-сложни ситуации бъбреците намаляват своята ефективност, което води до развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Това води до натрупване на много токсични и отровни вещества в кръвта, които водят до интоксикация на организма и болният се разболява. В този случай е невъзможно да се възстанови функционирането на органа. Бъбречната хемодиализа се предписва в следните случаи:

• при остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• при отравяне с алкохол и други токсични вещества;
• при отравяне с пестициди и токсични химикали;
• при отравяне с гъби;
• при отравяне с тежки лекарства;
• когато има дисбаланс на електролитите в тялото.

Видове бъбречна диализа

При тежки патологии на бъбреците хората живеят възможно най-дълго, за да прибягнат до диализа. Тази процедура не е евтина, но в съвременните лечебни заведения е възможно да се извърши хемодиализа за обикновени хора. Има видове диализа като перитонеална и хемодиализа. Кой метод е по-предпочитан, се определя от лекуващия лекар, тъй като както перитонеалната, така и хемодиализата имат своите предимства и противопоказания. Нека разгледаме по-отблизо характеристиките на видовете бъбречна диализа.

Хемодиализа

Хемодиализата се извършва с помощта на специална машина, наречена диализатор, която филтрира кръвта. Циркулиращата кръв постъпва в устройство, в което излишните соли, токсини и отпадъци се отделят от нея, след което в чист вид навлиза в основния кръвен поток. Хемодиализата продължава около 6 часа и в зависимост от състоянието на органна недостатъчност се провежда поне 2 пъти седмично. Лекуващият лекар решава колко пъти да се използва този вид диализа.

Процедурата по хемодиализа се извършва у дома, не е необходимо лицето да бъде в болницата, освен това можете сами да контролирате продължителността на процедурата, като същевременно получавате по-добър ефект. Това е удобно и струва по-малко; пациентът не трябва постоянно да пътува до болницата. За първи път в човек се вкарва тръба през вена, по която ще циркулира кръвта. Този метод се използва, когато продължителността на хемодиализата е кратка. С развитието на бъбречна недостатъчност, когато необходимостта от диализа се увеличава, чрез операция се прави специална фистула, която помага за безболезнен достъп до вената.

Перитонеалната диализа включва хирургическа процедура, при която се дисектира част от коремната кухина и човекът се свързва с машина, която ще филтрира кръвта. При перитонеална диализа няма опасност да започне да се развива кървене, тъй като кръвоносните съдове не се увреждат и допълнителното натоварване на сърцето не се увеличава, както се случва при хемодиализата.

Повече от 1,5 литра специална течност се излива в коремната кухина с помощта на катетър. Освен това след известно време се отстранява от тялото заедно с токсините и вредните примеси. Има 2 метода на перитонеална диализа - продължителна амбулаторна и автоматична, които имат разлики в изпълнението. При непрекъсната перитонеална диализа разтворът се въвежда в човешкото тяло за 6-10 часа, след което се отстранява и след това коремната кухина се запълва отново. Това се прави от 3 до 6 пъти на ден. Автоматичната перитонеална диализа включва смяна на разтвора само през нощта, докато човекът изпитва минимален дискомфорт.

Методика и необходими условия

Ако диализата на бъбреците се извършва с помощта на изкуствен апарат, тогава тази процедура се извършва само в болница. Количеството и продължителността на диализата се предписват от лекуващия лекар в зависимост от здравословното състояние на пациента. Ако пациентът е развил хронична бъбречна недостатъчност, тогава процедурата се извършва най-малко 3 пъти седмично. Устройството, което изпълнява функцията на бъбрека е: система за изпомпване на кръв; устройство, което инжектира специален разтвор в тялото (течността може да има различен състав в зависимост от здравословното състояние на човека); система от мембрани, които филтрират кръвта. Когато кръвта се пречисти, тя отново влиза в човешкото тяло.

Диета за диализа

За да бъде диализата ефективна и човек да се чувства нормално, трябва да поддържате режим на пиене и да следвате диета. Количеството течност, изпито на ден, се регулира от лекуващия лекар, тъй като трябва стриктно да се вземе предвид състоянието на пикочно-половата система. Диетата включва намаляване на количеството консумирана сол. Менюто трябва да е богато на протеини, мазнини и въглехидрати. От диетата се изключват тлъсти меса и бульони на тяхна основа, сладкиши и сладкиши, сладка сода, черен чай, тестени изделия, бял хляб, пикантни и мазни сосове и подправки, майонеза. В менюто трябва да преобладава вегетарианска храна с изобилие от плодове и зеленчуци, които се приготвят с минимално количество мазнини. Полезно е да ядете зеленчукова супа, да използвате мед и сушени плодове вместо сладкиши, да замените белия хляб с пълнозърнест хляб, а обикновената чиста вода е подходяща за напитки.

Усложнения и тяхната профилактика

По-често усложненията на тази процедура се появяват след първите процедури, след което тялото свиква и човекът не изпитва такъв дискомфорт. Диализата причинява усложнения като гадене и повръщане, кръвното налягане намалява, червените кръвни клетки намаляват поради прочистващи процедури, а пациентът страда от анемия, която се проявява като замаяност, слабост, загуба на съзнание, главоболие и аритмия.

Перитонеалният метод на диализа причинява усложнение под формата на перитонит, когато възникне възпаление на коремната кухина с добавяне на бактериална инфекция. Това провокира смущения във функционирането на отделителната система, което влошава ситуацията и благосъстоянието на пациента. Усложненията са причинени от развитието на херния върху перитонеалните органи. За да избегнете сериозни усложнения, трябва стриктно да следвате препоръките и инструкциите на лекаря и ако здравословното ви състояние се промени, незабавно да ви уведоми.

Хемодиализата на бъбреците и кръвта е еферентен метод за екстракорпорална детоксикация на организма. Извършва се с помощта на устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. Използва се за пречистване на кръвта от електролити и азотни отпадъци в случаите, когато бъбреците не могат да се справят с тази работа.

В основата на хемодиализата е обмяната на вещества през полупропусклива мембрана, която се измива от едната страна от кръвния поток, а от другата - от разтвора на диализата. Създава се градиент на хидростатично налягане между диализатната течност и кръвта, с помощта на който излишната течност се отстранява от тялото чрез ултрафилтрация. По същия начин вредните вещества и метаболитните продукти се отстраняват от кръвта.

Машината, използвана за хемодиализа, се състои от три основни компонента:

1. устройство за кръвоснабдяване
2. диализатор,
3. устройства за подаване и приготвяне на диализатен разтвор.

С помощта на ролкова помпа кръвта се изпомпва през тръби в диализатора. Към тази система са прикрепени устройства, които измерват скоростта на кръвния поток и неговото налягане. Оптималният кръвен поток се счита за 300-450 ml в минута. След приготвянето диализатният разтвор влиза в диализатора от дозатор или резервоар. В повечето машини диализният разтвор преминава близо до мембраната веднъж със скорост от приблизително 500 ml/min в обратна посока на кръвния поток.

Съставът на диализатния разтвор е подобен на кръвната плазма.В зависимост от нивото на електролитите в кръвта, съставът на разтвора може да се коригира. Най-често е необходимо да се промени концентрацията на калий, но съдържанието на хлор, калций и бикарбонат, като правило, остава на постоянно ниво. За да се регулира количеството течност, отстранена от кръвта, концентрацията на натрий в разтвора на диализата се намалява или повишава.

Показания за хемодиализа

Хемодиализата не се предписва при всяко заболяване: показанията за нейното провеждане са строго определени. Те включват следните условия:

• остра и хронична бъбречна недостатъчност;
• алкохолно отравяне;
• сериозни промени в електролитите в кръвта;
• предозиране на лекарства;
• интоксикация с отрови, които са склонни да проникнат през хемодиализната мембрана;
• свръххидратация, която не се поддава на консервативна терапия и застрашава живота на пациента.

Тези състояния могат да доведат до смърт без хемодиализа. Основните индикации са остра бъбречна недостатъчност, както и крайна фаза на хронична бъбречна недостатъчност, при която може да удължи живота на пациента. Освен това хората на хемодиализа могат да продължат да живеят нормален живот и дори да работят.

Основа за предписване на хемодиализа при хронични бъбречни заболявания са нивата на серумен креатинин над 800-1000 µmol/l, урея - 20-40 mmol/l, скорост на гломерулна филтрация - по-малко от 5 ml/min. Метаболитната ацидоза също се взема предвид, когато съдържанието на бикарбонати е под 15 mmol/l.

Противопоказания

Дори и да има подходящи показания, хемодиализата не винаги се използва - противопоказанията могат да бъдат относителни и абсолютни.

Относителни противопоказания

• активна форма на белодробна туберкулоза;
• заболявания, които застрашават появата на масивно кървене (синдром на Малори-Вайс, миома на матката, пептична язва и др.).

Абсолютни противопоказания

• психични заболявания (психоза, епилепсия, шизофрения);
• нелечими злокачествени новообразувания;
• заболявания на кръвоносната система (левкемия, апластична анемия);
• тежки заболявания на нервната система;
• възраст над 80 години или над 70 с диабет;
• наличието на две или повече съпътстващи патологии: злокачествено новообразувание, исхемична болест на сърцето с предишен инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, атеросклероза с оклузия на периферните съдове в декомпенсиран стадий, хроничен хепатит, цироза на черния дроб, обструктивна белодробна болест;
• скитничество, алкохолизъм, наркомания без интерес към социална рехабилитация.

Процедура и режим на хронична хемодиализа

Режимът и програмата на хемодиализата се определят индивидуално. Най-често хемодиализата се извършва 3 пъти седмично, процедурата продължава около 4-5 часа. Има достатъчен избор от мембрани за диализа, различаващи се по използваема повърхност. Това позволява хемодиализата да се използва в различни програми: от ежедневна двучасова диализа до два пъти всяка седмица. Ако остане остатъчна бъбречна екскреторна функция, хемодиализата може да се извършва по-рядко.

Обикновено процедурата се извършва амбулаторно, но има преносими апарати, които позволяват хемодиализата да се извършва у дома. Предимствата на домашната хемодиализа са възможността за по-често провеждане и липсата на необходимост от постоянни посещения в медицински център. Той е по-съвместим с работата на пациента, диетата и начинът на живот са по-близки до нормалните. Някои машини за хемодиализа дори могат да бъдат взети със себе си на пътувания или дълги пътувания. Този вид хемодиализа е широко разпространена главно в чужбина.

Известно време преди първата процедура е необходимо да се направи достъп до кръвоносната система, което обикновено се извършва амбулаторно. За да се осигури ефективен приток на кръв в диализатора от тялото и обратно, има три вида достъп: фистула, присадка и катетър.

1. Фистулата е директна връзка на артерия с вена чрез собствени съдове, обикновено създадени на предмишницата. В същото време притокът на кръв във вената се увеличава, което прави нейния диаметър по-голям и стената по-здрава. Това прави вената подходяща за често поставяне на игла.
2. Присадката под формата на синтетична тръба може също да се използва за свързване на артерия към вена. Това не изисква време за заздравяване на връзката и съдово ремоделиране, така че се използва на по-ранен етап, например докато фистулата стане подходяща. Недостатъкът на този метод е по-честата поява на усложнения.
3. Понякога за временен достъп се използва катетър, мека тръба, поставена в една от вените на шията, гърдите или бедрото. За извършване на диализа иглите се вкарват в катетър, през който тече кръв. Този тип достъп се използва за единична диализа, когато няма време за създаване на друг достъп.

Диета за хемодиализа

Храненето по време на хемодиализа включва намаляване на натрупването на отпадъчни продукти в кръвта. Когато избирате диета, трябва да имате предвид следните правила:

• Ежедневното меню трябва да включва балансирано количество храни, богати на протеини, които включват пилешко, месо и риба.
• Необходимо е да се контролира приема на калий. Съдържа се в заместителите на солта, някои плодове (банани, портокали), зеленчуци (картофи), шоколад, сушени плодове и ядки. При повишаване на съдържанието на калий в кръвта са възможни сърдечни усложнения.
• Степента на ограничаване на течностите зависи от заболяването, довело до бъбречна недостатъчност. Обикновено между процедурите теглото на пациента не трябва да се увеличава с повече от 5% от първоначалното телесно тегло. Ако в тялото попадне повече течност, може да се развие оток, усложнения от страна на сърцето, белите дробове и други органи, както и артериална хипертония.
• Ограничаване на трапезната сол в храната: солените храни водят до жажда и задържане на течности в организма.
• Лекарят може да предпише лекарства за нормализиране на метаболизма на калций и фосфор, който често се нарушава при хора на хемодиализа. В същото време трябва да ограничите консумацията на храни, богати на фосфор.

Препоръка: ако диетата все още е нарушена по време на интердиализния период, например пациентът не може да устои на осолена риба или пие твърде много течност, тогава не трябва да криете това от лекаря. Ако специалистът е наясно с грешка в храненето, той ще предпише специален режим и програма за хемодиализа за възстановяване на нарушената хомеостаза в организма.

Усложнения на хемодиализата

По време на процедурата може да се появи гадене или повръщане, мускулни крампи, артериална хипо- или хипертония. В допълнение, рядко и сериозно усложнение на хемодиализата може да бъде въздушна емболия, която може да доведе до смърт на пациента. Развитието на въздушна емболия се причинява от неизправност на устройството или нарушение на техниката на неговото използване.

Най-често усложненията възникват от съдовия достъп. Когато използвате присадка или катетър, те могат да бъдат блокирани от кръвен съсирек. При фистулно свързване на съдовете съществува опасност от инфекция, която води до развитие на сепсис, септична емболия, бактериален ендокардит и други опасни заболявания.

При бързо намаляване на плазменото осмотично налягане са възможни нарушения на съзнанието под формата на ступор, объркване и епилептични припадъци, което се нарича диализен синдром. Ако нивото на калий, натрий или калций в кръвта спадне рязко, може да се появят нарушения на сърдечния ритъм. В редки случаи са възможни алергични реакции към компонентите на мембраната.

Важно: ако се появят неприятни усещания по време на хемодиализа, трябва незабавно да ги съобщите на специалист. Понякога, за да ги елиминирате, трябва само да коригирате състава на диализатния разтвор или скоростта на кръвния поток. Ако се развият сериозни усложнения, ще започне помощ.

Бъбреците са сложен механизъм. Тяхното функциониране е от голямо значение за здравословния живот. Бъбречната хемодиализа е необходима в случай на намалено функциониране на органа, когато хроничните процеси на отделяне на урина в тялото водят до факта, че бъбреците не могат да се справят с почистването на кръвта от вредни метаболитни продукти, отровите отравят кръвта, невъзможно е да се живее без помощ и човек може да стане инвалид.

Какво представлява бъбречната хемодиализа?

Нефрологията и диализата е клон на науката, който изучава принципите на функциониране и бъбречни заболявания. Нефрологията изследва принципа на диагностика, лечение, прогноза за възстановяване и способността за живот с проблема. Диализата е последният шанс за оцеляване преди трансплантацията. Бъбречната хемодиализа е екстракорпорален метод за пречистване на кръвта от токсични елементи и отпадъци (урея, креатинин, отрови), провеждан извън организма при остра бъбречна недостатъчност.

Същността на хемодиализата е спешно да прочисти тялото и да регулира водно-електролитния и киселинния баланс и да подобри функционирането на човека. В последните стадии на онкологията облекчава интоксикацията.

Видове процедури

В зависимост от мястото

В домашна среда

Специалното оборудване (новата System One) ви позволява да замените естествения филтър и да почиствате кръвта си всеки ден у дома. Продължителността на процедурата е 2-4 часа. Хемодиализата в домашни условия е програмен метод, който подобрява качеството на живот и може да замести операцията по трансплантация на органи. В нашата страна, поради високата цена, свързването на инсталацията у дома не е много популярно, въпреки че човек с увреждания не винаги може да стигне до болницата.

• Плюсове: лесен за използване (системата One тежи не повече от 30 кг), възможно е да се комбинира времето на процедурата и нуждите на тялото, намалява се вероятността от усложнения под формата на хепатит.
• Недостатъци: висока цена на оборудването, не всички хора могат да използват съдови игли, изисква се обучение.

Амбулаторно

Процедурата се извършва в специализирана клиника 3 пъти за 7 дни. Продължителността на един етап е 4 часа. Този метод е необходим за лице с остра бъбречна недостатъчност или на етапа на хроничен процес, когато е невъзможно да се възстанови функционалността на органа. Нека да разгледаме колко предимства има процедурата:

• Плюсове: наблюдение от специалисти, проследяване на резултатите от тестовете за коригиране на лечението (нисък креатинин в урината, креатинин в кръвта, анемия), стерилна чистота на стаята, възможност за транспортиране на болен човек с увреждания за лечение и дом (ако е необходимо).
• Минуси: посещение на клиниката няколко пъти седмично, чакане на опашка, малък риск от заразяване с хепатит.

В болницата

Този вид терапия се използва при пациенти с тежко отравяне на тялото, подобрявайки работата на черния дроб и бъбреците. Във всяка клиника има стаи с оборудване за "изкуствен бъбрек". Технически операцията за пречистване на кръвта в болница не се различава от амбулаторната. Освен това оборудването, използвано за филтриране, е същото.

• Плюсове: постоянен надзор от специалисти.
• Недостатъци: необходимостта от престой в болницата, има голяма вероятност от заразяване с хепатит.

В зависимост от функционалността на устройството

Конвенционална диализа

Филтрацията се извършва с оборудване на основата на целулозна мембрана с размер 0,8-1,5 кв.м. Използването на филтър с нисък поток позволява малките частици да преминават през него. Скоростта на кръвния поток е ниска и достига 200-300 ml в минута. Продължителността е 4-5 часа.

Високоефективна диализа

Хемодиализата се извършва с помощта на машина, наречена диализатор. Размерът на повърхността на диализатора е 1,5-2,2 кв.м. Кръвта се движи със скорост до 350-500 ml в минута, диализатът се изпраща в обратна посока със скорост 600-800 ml в минута. Чрез увеличаване на ефективността на мембраната се увеличава скоростта на кръвния поток, времето за приложение се намалява до 3-4 часа и се намалява броят на процедурите на седмица.

Хемодиализа с високо пропускливи мембрани

Този тип съчетава хемодиализа и хемофилтрация. Идеята е да се използват специални високопропускливи повърхности. Хемодиализата с висок поток улеснява преминаването на големи молекули. Благодарение на силно пропускливата мембрана, вероятността от усложнения е намалена. Но вероятността вещества от диализата да попаднат в кръвта се увеличава, така че е необходим стерилен апарат.

В медицината алтернатива на описаната по-горе хемодиализа е перитонеалният метод. Струва си да се замени хемодиализата с перитонеален метод в случай на индивидуална непоносимост, когато е невъзможно да се получи достъп до свързване на апарат „изкуствен бъбрек“. Често се използва в онкологията. Няма нужда да използвате скъпи комплекти инструменти, при перитонеалния метод коремната кухина играе ролята на филтър. Методът на перитонеална филтрация има недостатъци:

• продължителност;
• риск от инфекция;
• развитие на перитонит.

Показания за изследване

Не всяка болест изисква екстракорпорална филтрация. Изискванията за извършване се определят строго и включват признаци на следните условия:

• бъбречна недостатъчност (остра или хронична);
• в случай на тежко отравяне (алкохол, отрова, наркотици);
• значителни промени в електролитния състав на кръвната плазма;
• излишно съдържание на вода в тялото (подуване на белите дробове).

Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) не може да бъде излекувана с консервативни методи и се определя като инвалидност. Без хемодиализа качеството на живот се влошава и настъпва смърт.

Основните показатели за прочистващи процедури при бъбречни патологии са следните показания:

• когато креатининът в кръвта е повече от 1 микромол на литър;
• урея 20-40 mmol на литър;
• скоростта на филтриране е по-малка от 5 ml на минута.

Противопоказания

Има ситуации, при които при наличието на гореописаните индикации не се провежда процедура на хемодиализа. Например по време на бременност има голяма вероятност от усложнения. Но ако се развие внезапна остра недостатъчност по време на бременност, няма изход; инсталирането на „изкуствен бъбрек“ е свързано. Спешният случай няма противопоказания. Противопоказания:

• Абсолютно:
  • цироза на черния дроб;
  • активна белодробна туберкулоза;
  • заболявания, опасни поради внезапното начало на обилно кървене.
• Относително:
  • психично болни състояния (гърчове, шизофрения, психични заболявания);
  • напреднала онкология;
  • кръвни патологии (анемия, онкология);
  • сериозни нервни разстройства;
  • бременност;
  • възрастови ограничения (над 80 години или 70 години с диабет);
  • остър синдром на алкохолна или наркотична зависимост;
  • наличие на две или повече нарушения.

Апарат за диализа и специален разтвор

За процедурата на екстракорпорална филтрация се използват апарати „изкуствен бъбрек” (диализатори). Основната задача на комплекта оборудване е пречистване на кръвта от урея, краен продукт на протеиновия метаболизъм, калций, калий, натрий и вода. В съвременната медицина дизайнът на оборудването е разнообразен. Комплектът включва: диализатор, система за кръвоснабдяване, система за приготвяне и подаване на специален разтвор под налягане. Устройствата се различават едно от друго по структурата на тяхната полупропусклива мембрана.

Диализатор тип плоча

Системата се състои от ламелни канали, през които преминава киселинният диализат. Плочите са свързани помежду си чрез вертикални цилиндрични канали и са покрити с мембрана отгоре. Течността тече през плочите, а кръвта тече през мембраната. Устройството е трудно за производство, но работата му има редица предимства:

• леко съпротивление на кръвния поток, намалявайки риска от образуване на кръвни съсиреци;
• дозата на лекарството против съсирване се намалява;
• свободен контрол на степента на филтриране;
• Пълненето на диализатора не изисква голям обем кръв, така че тялото не изпитва недостиг от нея.

Капилярен диализатор

Най-ефективното и безопасно устройство. За производството на мембраната са използвани комплекти от синтетични, биологично неактивни материали. Набор от паралелни тръби представлява система, която пропуска кръв през себе си. Техният брой достига 10 хиляди, диаметър 0,3 мм. Външно диализатната течност тече в обратна посока. Благодарение на този дизайн качеството на почистване е по-високо.

Ако хемодиализата се извършва при деца или първоначалната процедура при възрастни, се използва лек метод на програмна филтрация, при който хемодиализният концентрат се изпраща по протежение на кръвния поток. Това намалява дискомфорта и вероятността от негативни последици.

Предимства на капилярното устройство:

• високо качество, постигнато чрез голяма филтърна повърхност;
• постоянна циркулация и чистота на диализатната течност, което намалява вероятността от замърсяване на кръвта от вируси, микроби и бактерии.
Преди операцията пациентът трябва да бъде прегледан в клиниката. Измерват се кръвно налягане, телесна температура и пулс. По време и след процедурата се наблюдава благосъстоянието на лицето. Предварително, 7 дни по-рано, се извършва подготовка на съдов достъп (протези). Най-често се среща образуването на артериовенозна фистула. В съда се образува фистула за хемодиализа. Разположен е под кожата, наподобяващ шнур. Алтернатива на фистулата е използването на протези. За формирането на протезата се използва синтетичен материал. Операциите за създаване на достъп (например протеза) се извършват от лекар в операционната зала.

Процедурата преминава през следните етапи:

1. Подготовка на оборудване и материали.
2. Човекът ляга в специален стол в легнало положение.
3. Устройството се монтира до стола. Веновенозната или артериовенозна линия го свързва с тялото.
4. Работата на помпата създава налягане, под което кръвта се изхвърля във филтъра за контакт със специална течност.
5. Чрез свързаната втора вена пречистената кръв се връща в тялото.

Тежестта на заболяването определя колко филтриране е необходимо. За някои е достатъчна една процедура, за други е необходима хронична хемодиализа. Обикновено прочистването на кръвта се извършва до 3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа. Режимът и времето на хемодиализа се определят според индивидуалните показатели. Адекватността на хемодиализата зависи от биохимичните и други показатели на кръвта. Може да се приложи антибиотик, за да се избегне инфекция. В края на процедурата се прилага превръзка на мястото на достъп до съдовете.

Колко живеят след бъбречна диализа? Този въпрос е от интерес за всички пациенти, които са изправени пред органна патология. Всъщност тази процедура е жизненоважна и ако не се извърши навреме, може да бъде фатална. Тези, на които е предписана хемодиализа, добре знаят, че в определен час трябва да се явят в болницата без забавяне. Бъбреците играят важна роля в човешкото тяло. Те почистват кръвта от токсини, излишни соли, органични съединения, премахват течността и осигуряват синтеза на вещества, които контролират кръвното налягане. Спокойно можем да кажем, че бъбреците са мощен филтър, през който се пречистват 1700 литра кръв на ден.

кратка информация

Бъбреците функционират в унисон: те филтрират едно и също количество течност всеки ден. Ако настъпи атрофия на един от тях, тогава вторият се справя сам с необходимата функция. Хората с един бъбрек могат да живеят цял ​​живот, но натоварването на органа се увеличава значително. Поради това на пациентите с един бъбрек се дават необходимите препоръки за поддържане на здравето им. Случва се и двата бъбрека да спрат да работят поради сериозни патологии. В такива случаи това се превръща в спасение.

Хората с различни бъбречни заболявания трябва да избягват лошите навици, злоупотребата със сол, пикантни и пушени храни. Също така, при някои патологии на органа, пациентите се нуждаят от постоянно наблюдение.

Ако човек е показан за бъбречна хемодиализа, тогава на първо място е необходимо да се извърши психологическа работа, така че пациентът да е в правилното настроение за процедурата и да разбере важността на нейното прилагане.

Описание на процедурата по хемодиализа

Хемодиализата започва да се практикува преди почти 40 години. Процедурата се е доказала добре, така че е подобрена с течение на времето. Това ни позволява да спасяваме и удължаваме живота на младите хора. Диализата се предписва, ако бъбреците загубят своята филтрираща функция. Този метод на почистване ефективно филтрира кръвта, освобождавайки метаболитни продукти от нея и безопасно ги отстранявайки от тялото. Диализата съществува в два вида:

• хемодиализа;
• перитонеална.

Всеки метод има своите предимства, противопоказания и характеристики на изпълнение. За да разберете какво е хемодиализата и съдържанието на тази процедура, е необходимо да си припомните функцията на бъбреците. По същество целта му е да пречисти кръвта чрез устройство, наречено „изкуствен бъбрек“. Чрез артерия или вена кръвта навлиза в специално оборудване, съдържащо филтри. Благодарение на тези устройства и стерилен разтвор, кръвта се почиства напълно от токсини и отрови, след което се връща обратно в тялото на пациента.

При тази процедура човекът се настанява на специален стол и се свързва с машина, след което кръвта се филтрира в продължение на няколко часа.

Хемодиализата трябва да се провежда 2-3 пъти седмично, като се вземат предвид възрастта, ръстът, теглото на пациента и наличието на съпътстващи заболявания. Понякога те се ограничават до една процедура.

Но най-често се извършва до извършване на бъбречна трансплантация.

По време на хемодиализата нищо не се променя в протеиновия състав на плазмата. Този метод на филтриране е показан за тези пациенти, чиито артерии и вени са лесно достъпни. Благодарение на процедурата на хемодиализа могат да се постигнат следните цели:

• отървете се от уремични токсини и колоидни вещества;
• стабилизиране на електролитния състав;
• нормализиране на кръвното налягане чрез премахване на течности.

Много пациенти смятат, че могат да избегнат тази процедура, като спазват строга диета, но по този начин пропускат възможността да запазят частична бъбречна функция. Необходимо е да започнете процедурата на хемодиализа веднага щом лекарите докладват за необходимостта от нея. Отказът от медицинска помощ може да доведе до пълна загуба на бъбрек. Навременната хемодиализа ще удължи живота за значителен период.

Каква е разликата между перитонеалната диализа?

Перитонеалната диализа също е насочена към филтриране на кръвта, но самата процедура се различава по начина, по който се извършва. Почистването се извършва с помощта на специален разтвор, който се инжектира в коремната кухина през катетър в продължение на няколко часа. Почти 2 литра диализат се излива в перитонеума, чиято мембрана служи като естествен филтър. Токсините, отпадъците и разпадните продукти влизат в диализния разтвор за период от 4-12 часа. След „времето на задържане“ цялата течност от перитонеума се оттича заедно с „отпадъците“. Процедурата се нарича дренаж и отнема около 30 минути. И след това стерилният разтвор се излива отново и процесът се повтаря.

Перитонеалната диализа включва избор на решение въз основа на индивидуалното заболяване на дадено лице. Тази процедура има ясни предимства пред хемодиализата.

Превъзходството му е, че човек не трябва да се отказва от обичайния си начин на живот, тъй като има време за всяка дейност, отдих и хоби.

Също така се запазва частична бъбречна функция, пациентът има по-малък риск от излагане на сърдечно-съдови патологии и по-лесно понася вирусни инфекции. Не се изисква строга диета и има голям шанс за бъбречна трансплантация.

Перитонеална диализа може да се извърши при пациенти с диабет. Тази процедура се извършва както у дома, след подходящо обучение, така и в болница. Броят на промените на разтвора е 3-5 пъти на ден. За да извършите диализа по този начин, трябва да закупите тонометър, везни, маса и кука, на която трябва да прикрепите контейнера с разтвора. Ще трябва да закупите нагревателна подложка за диализата, антисептик под формата на водороден прекис и удобен стол. Друго предимство е, че човекът не е обвързан с диализен център, но в същото време процедурата у дома има и някои недостатъци. Въпреки това пациентите могат да поддържат напълно активен начин на живот.

Лекарите решават кой да избере, но перитонеалният метод дава на човек повече свобода. В тежки случаи е показана само хемодиализа.

Колко дълго можете да живеете с диализа?

Тъй като тази процедура е показана при сериозни заболявания, които сами по себе си вече представляват опасност за човешкото съществуване, логично възниква въпросът колко години могат да живеят хората с бъбречна диализа. Никой лекар не може да отговори със сигурност на този въпрос.

Много се определя от стадия на заболяването, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и наличието на други патологии.

Много зависи от поведението на самия пациент, от неговото настроение и желание да следва всички препоръки на лекаря. Диализата е показана при следните заболявания:

• остър или ;
• захарен диабет;
• остро отравяне с токсини;
• електролитен дисбаланс;
• предозиране на лекарства;
• свръххидратация (когато стандартното лечение е неефективно).

Самите тези състояния са сложни и могат да бъдат фатални, така че диализата не може да се отлага. И продължителността на живота зависи пряко от това дали пациентът спазва диета, провежда процедурата редовно и дали се държи правилно след хемодиализа. През миналия век някои хора са живели повече от 25 години. Повече от половин век медицината е напреднала, но за повечето хора този метод може да е недостъпен поради високата цена на процедурата. Преди това хората на хемодиализа умираха по-често поради факта, че тялото „без бъбреци“ беше силно отслабено.

Въпреки че няма точна статистика, средната продължителност на живота на хората на диализа е 14–20 години.

Ако се направи трансплантация след диализа, човек може да живее около 55 години. Колко дълго ще живее пациентът с бъбречна диализа зависи и от качеството на лекарствата, които трябва да се приемат.

Не е тайна, че лекарствата могат да бъдат фалшиви и с лошо качество, оборудването да е евтино, а специалистите да са неквалифицирани. Всичко това може да доведе до съкращаване на продължителността на живота поради усложнения или грешки на медицинския персонал. Затова си струва да изберете център за диализа с добри отзиви и репутация.

Как да удължим живота след диализа

За да се намали натоварването на тялото, лекарите обикновено предписват строга диета за пациентите. В диетата се въвеждат протеинови продукти и се изключват тези, които съдържат много калий и фосфор. По време на диализа е необходимо постоянно да се следи нивото на калий в кръвта, тъй като излишъкът му води до нарушения на сърдечния ритъм и смърт. Трябва да ограничите консумацията на готварска сол, за да избегнете подуване. Ако нарушите диетата, трябва да уведомите Вашия лекар, тъй като може да се наложи да промените режима на хемодиализа. Лекарят ще обясни колко може да се удължи животът, ако се спазва режимът, но шансовете за „послушни“ пациенти са високи.

Понякога диализата е единствената възможност за бъбречна недостатъчност. Но при правилно отношение човек може да живее нормално още 20-30 години. Основният недостатък е, че пациентът е обвързан с диализния център. Но благодарение на съвременните технологии можете да спите по време на процедурата, да слушате музика на слушалки или да гледате любимите си сериали на таблета. С течение на времето пациентите свикват с този начин на живот и се опитват да го водят пълноценно, отделяйки време за комуникация, забавления и хобита.

Хемодиализата е уникален шанс за евакуиране на токсичните вещества от кръвния поток, които се натрупват поради функционална неспособност на бъбреците. Процесът се осъществява чрез специална мембрана, която е безопасна за здравето на болния човек. Възможно е след хемодиализа да се подложите на трансплантация на този сдвоен орган, ако лекарят определи такава необходимост. Например, ако устройството за изкуствен бъбрек е свързано по-често от 3 пъти седмично и животът на човек без тази процедура е невъзможен.

Какво представлява хемодиализата и каква е нейната цел?

Единствената и най-важна цел на това оборудване е филтриране на кръвта, пречистване на тази важна биологична среда от вредни вещества.

От техническа страна, устройството е разделено на 3 части, всяка от които има свои собствени сегменти под контрол:

1. Системата за лечение на кръвта съдържа следните части: помпено устройство, което изпомпва кръв; устройство, предназначено за вливане на хепарин и промиване на тубулната система с него, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци вътре; контрол на липсата на въздух в тръбната вентилна система - евакуатор на въздушни мехурчета; таймер, който показва информация за текущото ниво както на артериалното, така и на венозното налягане на пациента.

2. Система, чиято функция е да подготви диализен разтвор (или диализат), включва следните структури: устройство за отстраняване на въздуха; система, която разтваря вода в концентрат; система, която контролира нивото на температурата на приготвения диализат, предотвратявайки превишаването й; индикатор за наблюдение на движението на кръвта в разтвора; система, която отговаря за качеството на филтрацията и непрекъснато следи този процес.

3. Филтър с мембрана - изработен е от целулоза или неин синтетичен заместител.
Успехът на диализата се определя от лабораторния техник: пациентът дарява кръв за биохимично изследване, като нивото на урея в него трябва да се различава от нивата преди процедурата.

Кога е необходима хемодиализа - показания

Хемодиализата не е насочена към решаване на абсолютно всеки проблем с бъбречната функция; тази процедура не се предписва при всяка патология. Има доста строги показания за хемодиализа:

Дневната диуреза не надвишава 450 ml на ден;
функционалният капацитет на бъбреците се запазва само с 11-16%;
капацитет на филтриране на бъбреците - не повече от 210 ml кръв на минута;
концентрация на урея в кръвната плазма над 35 mmol/l;
нивата на креатинин в кръвната плазма надвишават 1 mmol/l;
концентрацията на калий в кръвната плазма е над 7 mmol/l.

Също така, пациент, нуждаещ се спешно от свързване към изкуствен бъбрек, проявява специфични симптоми на нарастващ оток на мозъка, белите дробове и сърцето. Изброените симптоми не могат да бъдат облекчени чрез прилагане на лекарства.

Какви заболявания причиняват необходимостта от хемодиализа

Има няколко патологии, чието влошаване води до необходимостта от свързване на пациента към апарат за хемодиализа.

1. . Целта на рецептата е да осигури компенсаторната функция на бъбреците, филтрирайки кръвта от токсични съединения и крайни метаболитни продукти. Хемодиализата при хронична недостатъчност се провежда три пъти седмично, но увеличаването на интоксикацията е основа за по-чести процедури. В екстремни случаи се провежда диализа до края на живота или до трансплантация на здрав бъбрек.

2. Бъбречна недостатъчност, като усложнение на острия пиелонефрит. Целта на процедурата е да се премахне излишната течност от тялото, да се премахне подуването и да се евакуират токсичните продукти.

3. Интоксикация с лекарства. В този случай хемодиализата ще бъде превантивен начин за предотвратяване на бъбречна недостатъчност и след това чернодробна недостатъчност. Достатъчна е само 1 процедура, но ако ситуацията се усложнява от други явления, е допустимо да се провежда хемодиализа в продължение на три дни подред, докато всички токсични вещества бъдат отстранени от тялото.

4. Дисбаланс на електролитите в кръвта. Това състояние възниква поради масивни изгаряния, перитонит, дехидратация и фебрилни явления. Хемодиализата ви позволява да премахнете прекомерните концентрации на един вид йони, като ги замените с други.
Също така индикация за въпросната процедура е излишната течност в тялото, което води до подуване на мембраните на мозъка, сърцето и белите дробове. Диализата помага за намаляване на отока и понижаване на нивата на кръвното налягане.

Противопоказания за хемодиализа

Ако има опасност за живота на човек и свързването към апарат за изкуствен бъбрек е единствената и изключително необходима мярка, съпътстващите състояния не се вземат предвид. В случай на спешна медицинска помощ лекарят не се фокусира върху други процеси и явления на тялото, поради което няма противопоказания за хемодиализа.
В някои клинични ситуации свързването с устройството и стимулирането на бъбреците е предпочитана мярка, а не последна мярка. В този случай следните фактори действат като противопоказания и ограничения:

1. Заболявания с инфекциозен произход (ако са дори по-сериозни от гледна точка на заплаха за живота от бъбречна недостатъчност).

2. Кръвоизлив в мозъчните мембрани, прединсултно състояние или ранен период след него. По време на хемодиализа се получава масивен оток на мозъка - това са усложненията на процедурата. Особеността на това последствие е, че при хора, страдащи само от бъбречна недостатъчност, без тежки съпътстващи патологии, церебралният оток се елиминира сам - повечето пациенти дори не се нуждаят от прилагане на диуретици. При тези, които наскоро са претърпели инсулт или имат висока предразположеност към такъв кръвоизлив, подуването само влошава първоначалното състояние, което води до риск от смърт.

3. Психо-емоционален дисбаланс, тежки психични разстройства. Патологии като маниакално-депресивен синдром, епилепсия, психопатия, шизофрения са пряко ограничаващи обстоятелства за процедурата. Самото свързване към апарат за изкуствен бъбрек причинява дълбок психически шок при пациенти с тези разстройства.

4. Деменция, умствена изостаналост. Ниското ниво на интелигентност и липсата на способност да се следват препоръките на лекаря и другия медицински персонал не само усложняват процедурата - вероятността тя да бъде извършена е сведена до нула. Още на етапа, когато е необходимо да се инсталира катетър за хемодиализа, могат да възникнат първите трудности, въпреки че достъпът до кръвоносния съд е определящ фактор за такава отговорна процедура.

5. Злокачествен туморен процес. Тъй като метастазите са предсказуемо усложнение на рака на определен орган, стимулирането на бъбречната дейност може да има обратен ефект - злокачествените клетки ще се разпространят в тялото заедно с кръвта.

6. Артериална хипертония. Има тежка степен на хипертония. При него нивото на кръвното налягане се повишава до критични нива (240/170 mm Hg и повече). Особеността на състоянието е, че е краткотрайна; опасността му е, че спонтанно повишеното налягане може да причини инсулт или инфаркт директно по време на стимулация.

7. Болести на кръвта. Филтърът, инсталиран на устройството, допълнително ще унищожи кръвните клетки, ако те вече са засегнати (например с левкемия, апластична анемия). Резултатът е неблагоприятен - ще се влоши патологията или ще се появи кървене. Развитието на второто обстоятелство е предразположено от необходимостта от въвеждане на хепарин в апарата за изкуствен бъбрек.

Освен това пациенти на възраст над 80 години не се допускат на хемодиализа. Ако човек страда от диабет, този възрастов праг се намалява до 70 години. Причината за противопоказанията за процедурата са физиологичните промени в организма. Тъй като стените на кръвоносните съдове стават по-крехки с възрастта, е по-вероятно да бъдат увредени, което означава кървене. Ако има нужда от инсталиране на фистула за хемодиализа, това няма да е възможно поради повишената уязвимост на кръвоносните съдове. Фистулата е достъп до кръвоносен съд, тя се създава от хирург за дълго време, премахвайки необходимостта от проникване в артерията всеки път, когато има нужда от това.

Също така, поради естествения процес на стареене, пациентът е изложен на риск от развитие на проблеми със сърдечната функция, докато е на диализа. Допълнителен недостатък на свързването на устройството при пациенти на тази възраст е слабият имунитет, който служи като плодородна почва за инфекция по време на периода на възстановяване.

Характеристики на хемодиализата в извънболнична клиника и у дома

Амбулаторната хемодиализа включва пречистване на кръвта на пациенти с остри и хронични форми на бъбречна недостатъчност (включително на етапа, когато функционалният капацитет на болния орган е намален до критично състояние). Пациентите се обслужват по предварително изготвена опашка. Често срещан вариант за диализа е три пъти седмично, като продължителността на всяка процедура не надвишава 4 часа. Качеството на процедурата се определя от използваната апаратура на шведските марки Gambro AK-95 и B/Braun.

Предимствата на използването на апарат за изкуствен бъбрек са, че манипулацията се извършва от опитни служители, които имат квалификация и опит в тази материя. Спазва се режимът на стерилност, постоянно се следи динамиката на състоянието на тялото на пациента чрез вземане на тестове за изследване. Ако пациентът не може сам да дойде в болницата, той се докарва със специален транспорт.

Този вид диализа има и отрицателни страни. Пациентите и техните близки са притеснени, че за да се подложат на процедурата, трябва да чакат дълго да дойде редът им. В случай на краен стадий на бъбречна недостатъчност това е неприемливо поради високата вероятност от смърт. Медицинският център трябва да се посещава поне три пъти седмично, което не само затруднява живота на трудноподвижните хора, но и излага на голям риск здравето им. Всъщност в такива лечебни заведения рискът от инфекция с хепатит В и С, както и ХИВ се увеличава.

Домашната хемодиализа се извършва с преносимо устройство PHD System на Aksys Ltd, Portable System One на Nxstage Medical. Поради високата цена не всеки пациент може да закупи оборудването (цената надхвърля 20 хиляди долара). Манипулацията продължава до 4 часа и от първия път медицинският персонал Ви обучава как да работите с апарата. Предимствата на извършването на процедурата у дома са, че няма риск от заразяване с болести и не се налага да чакате реда си.

Колко струва хемодиализата?

Цените за процедурата варират в различните клиники и държави. Крайната сума се формира от няколко фактора - важно е нивото на почтеност на клиниката, тежестта на пациента, наличието на патологии и броя на съпътстващите заболявания.

Ако говорим за частна клиника, общата цена на хемодиализата включва и грижите, предоставени от персонала, заплащане на отделението и допълнителни разходи. В добросъвестните медицински центрове сумата се заплаща еднократно, при постъпване, при сключване на договора. Той трябва да съвпада не само със съществуващия ценоразпис, но и с обявения от лекаря при предварителна консултация.

Също така, хемодиализата на бъбреците се извършва безплатно - ако има определени показания, но ако не говорим за частни клиники и лечението не е планирано в чужбина.

Прогноза за състоянието след процедурата

Когато обмисля дали да се съгласи на неприятна процедура, да прекарва огромно количество време в болницата и да се подлага на чести тестове, пациентът трябва да разбере ползите от процедурата. Един от тях е колко дълго живеят хората с и без хемодиализа. Свързването към апарат за изкуствен бъбрек и редовното преминаване на процедурата може да удължи живота от 15 на 25 години. И хората, които отказват тази процедура, имат риск от смърт много по-рано - след няколко месеца.

Хранене при хемодиализа

Особеност на хемодиализната диета е повишеният прием на протеини. Важно е да се избягва наличието на калий и фосфор в храната. Тези компоненти допринасят за активното производство на урея, креанин и амоняк. Такива процеси са неприемливи за организма на хора с намалена до критични граници бъбречна функция. След хемодиализа ще трябва да намалите количеството сол и течност. Разрешено за използване:

Храни с високо съдържание на протеини - пилешки яйца, постно говеждо, птиче месо;
постна риба (митай, сардина, меджид);
ръжен или пшеничен хляб в малки количества (трябва да се пече без добавяне на сол);
постни супи (на вода и само с растителни съставки);
слабо кафе и чай (допълнително се консултирайте с Вашия лекар);
зеленчуци и плодове (зеленчуците се консумират най-добре задушени или печени);
малко количество растително масло и масло.

Калоричното съдържание на диетата трябва да бъде най-малко 40 kcal / 1 kg от теглото на пациента. По-добре е да избягвате приема на отвари от лечебни билки, тъй като ефектът им върху тялото на човек, който е преминал хемодиализа, може да бъде непредсказуем.

В момента учените търсят алтернативи на хемодиализата. Едно от тези открития е имплантируем изкуствен бъбрек, налягането в който ще се генерира от собственото сърце на човека, което предполага условието за неговата пълна функционална полезност. Това е електронна версия на заместител на болен орган. Методът се поставя под съмнение и затова едва през 2017 г. разработчиците се готвят да проведат контролен тест, за да потвърдят ефективността на метода.

Ако лекарят предложи да се подложи на хемодиализа, това означава, че въз основа на резултатите от диагнозата на пациента и динамиката на лечението, специалистът вече не разглежда възможността за самостоятелно връщане на бъбрека в неговото физиологично състояние. Пациент в такава ситуация има две решения: да се съгласи с процедурата, препоръчана от лекаря, или да помисли за трансплантация на орган. Във всяка от опциите определящият фактор е времето, загубата на което при такова сериозно състояние на бъбреците е изключително нежелателно.