Как да определите синусовия ритъм. Какво е синусов ритъм? Нормата за този показател. SR аномалии на ЕКГ

Електрокардиографът (ЕКГ) е устройство за оценка електрическа активностсърдечен мускул. В кардиологията той е най-търсен, тъй като ви позволява да откриете всякакви промени в сърдечния ритъм, органични лезии и електролитен дисбаланс. При интерпретиране на кардиограмата се открива синусов ритъм при липса на патологични аномалии. Оценява крайните резултати опитен специалист. На обикновения човекЛатинските букви и кривите линии няма да кажат нищо. Общоприетите стандарти и определения ще ви помогнат сами да разберете декодирането.

Синусовият ритъм, открит на електрокардиограмата, се показва от еднакви зъби на равни интервали от време и показва правилното функциониране на сърцето. Източникът на импулси се определя от естествения пейсмейкър, синусовия (синусоидален) възел. Той е локализиран в ъгъла на дясното предсърдие и служи за генериране на сигнали, които карат участъци от сърдечния мускул да се свиват един по един.

Особеност синусов възеле обилно кръвоснабдяване. Броят импулси, които изпраща, се влияе от отделите (симпатикови, парасимпатикови) на вегетативната нервна система. Ако има неизправност в баланса им, ритъмът се нарушава, което се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) или забавяне (брадикардия).

Обикновено броят на генерираните импулси не трябва да надвишава 60-80 на минута.

Поддържането на синусов ритъм е важно за стабилната циркулация. Под влияние на външни и вътрешни факториМоже да възникне нарушение на регулацията или провеждането на импулси, което ще доведе до смущения в хемодинамиката и дисфункция вътрешни органи. На този фон е възможно развитието на сигнална блокада или отслабване на синусоидалния възел. На електрокардиограмата полученото нарушение се показва като наличие на фокус на заместващи (ектопични) импулси в определена част от сърдечния мускул:

• атриовентрикуларен възел;
• предсърдия;
• вентрикули.

Когато източникът на сигнал се намира някъде извън синусовия възел, говорим за сърдечна патология. Пациентът ще трябва да се подложи на редица прегледи ( ежедневно наблюдениеЕКГ, тестове за натоварване, ехография) разкривам причинен факторнарушения. Лечението ще бъде насочено към елиминирането му и възстановяване на синусовия ритъм.

Декодиране на кардиограмата на сърцето: синусов ритъм

Паниката при откриване на запис на „синусов ритъм“ е характерна за хора, които не са запознати с медицинските термини. Обикновено кардиологът предписва серия от изследвания, така че ще можете да го видите отново само след получаване на всички резултати. Пациентът може само да изчака търпеливо и да се запознае с публично достъпни източници на информация.

Всъщност синусовият ритъм е общоприетата норма, следователно няма смисъл да се притеснявате. Възможни са отклонения само в сърдечната честота (HR). Влияе се от различни физиологични фактори, влияние блуждаещ нерви вегетативни неуспехи. Броят на сърдечните удари в минута може да стане по-висок или по-нисък от нормалното за възрастта, въпреки изпращането на сигнали от естествения пейсмейкър.

Диагнозата "тахикардия" или "брадикардия" от синусов тип се поставя само след цялостна оценка на всички нюанси. Лекарят ще обърне внимание на състоянието на пациента и ще попита за действията, извършени непосредствено преди изследването. Ако намаляването или увеличаването на сърдечната честота е незначително и е свързано с експозиция външни фактори, тогава процедурата ще се повтори малко по-късно или на друг ден.

Идентифицирането на естествения пейсмейкър по време на електрокардиография става съгласно общоприетите критерии:

• наличието на положителна P вълна във второто отвеждане;
• има равен интервал между P и Q вълните, не повече от 0,2 секунди;
• отрицателна P вълна в отвеждане aVR.

Ако преписът показва, че пациентът е в синусов ритъм и нормално положение електрическа оссърца (EOS), тогава те не се страхуват от нищо. Ритъмът се задава от неговия естествен двигател, т.е. идва от синусовия възел в предсърдията, а след това в атриовентрикуларния възел и вентрикулите, причинявайки редуващи се контракции.

Приемливи стандарти

Дали показанията на кардиограмата са нормални може да се определи по позицията на зъбите. Сърдечният ритъм се оценява чрез интервала между зъби R-R. Те са най-високите и обикновено трябва да са еднакви. Допустимо е леко отклонение, но не повече от 10%. В противен случай говорим за забавяне или увеличаване на пулса.

Следните критерии са типични за здрав възрастен:

• P-Q интервалварира в рамките на 0,12-0,2 секунди;
• Сърдечната честота е 60-80 удара в минута;
• разстоянието между зъбите Q и S остава в диапазона от 0,06 до 0,1 сек;
• Р вълната е 0,1 секунди;
• Q-T интервалът варира от 0,4 до 0,45 секунди.

При децата показателите са малко по-различни от възрастните, което се дължи на характеристиките на тялото на детето:

• QRS интервалът не надвишава 0,1 секунда;
• Сърдечната честота варира в зависимост от възрастта;
• разстоянието между зъбите Q и T е не повече от 0,4 секунди;
• P-Q интервал 0,2 сек.
• Р вълната не надвишава 0,1 сек.

При възрастни, както и при деца, при липса на патологии трябва да има нормално положение на електрическата ос на сърцето и синусовия ритъм. Запознат с допустима честотаСъкращенията по възраст могат да бъдат намерени в таблицата:

Причини за отклонение от нормата

Пулсът варира в зависимост от времето на деня, психо-емоционалното състояние и други външни и вътрешни фактори. За да получите надеждни данни, ще трябва да вземете предвид много нюанси:

Също толкова важна е внимателната подготовка за процедурата:

Ако не сте успели да спазите всички правила, тогава при пристигането си в диагностичната зала трябва да уведомите специалиста за това. Той ще вземе предвид този нюанси при необходимост насрочете преглед за друг ден.

Общ списък на факторите, които могат да повлияят на честотата и ритъма сърдечен ритъм, както следва:

• психични разстройства;
• преумора (психо-емоционална, физическа);
• дефекти в развитието (вродени, придобити);
• рецепция лекарствас антиаритмичен ефект;
• прекъсване клапанен апарат(недостатъчност, пролапс);
• дисфункция на ендокринните жлези;
• напреднал стадий на сърдечна недостатъчност;
• патологични промени в миокарда;
• възпалителни сърдечни заболявания.

За приемането на лекарства, особено за стабилизиране на кръвното налягане („Мексаритма“, „Амидарон“) и подобряване метаболитни процеси(“Метонат”, “Аденозин”), трябва да се докладват преди процедурата. Много лекарства за сърце могат леко да изкривят резултатите.

Характеристики на дешифриране на електрокардиограма

Въз основа на електрокардиограмата кардиологът ще може да оцени електрическия потенциал на сърдечния мускул по време на систола (свиване) и диастола (отпускане). Показва данни в 12 криви. Всеки от тях демонстрира преминаването на импулс през определена част от сърцето. Вълновите форми се записват на 12 отвеждания:

• 6 проводника на ръцете и краката, предназначени за оценка на вибрациите във фронталната равнина.
• 6 отвеждания в областта на гърдите за запис на потенциали в хоризонтална равнина.

Всяка крива има свои собствени елементи:

• Зъби от външен видприличат на изпъкналости, насочени нагоре и надолу. Те са обозначени с латински букви.
• Сегментите са разстоянието между няколко зъба, разположени наблизо.
• Интервалът е празнина, състояща се от няколко зъба или сегмента.

Общи принципи на декодиране

Оценката на електрокардиограмата е сложен процес. Лекарят го извършва стъпка по стъпка, за да не пропусне и най-малките промени:

За по-добро разбиране на информацията е препоръчително да се запознаете с различни опцииекспертни мнения:

• Здравият човек се характеризира със синусов ритъм, 60-80 удара на сърцето в минута, EOS в нормално положение и липса на патологии.
• При повишена или намалена сърдечна честота в заключение е показана синусова тахикардия или брадикардия. Пациентът ще бъде посъветван да се подложи на още няколко прегледа или да повтори процедурата на друг ден, ако резултатът е повлиян от външни фактори.
• При пациенти в напреднала възраст и хора, които не го правят здрав образживот, често разкриват патологични промени в миокарда с дифузен или метаболитен характер.
• Записът за наличието на неспецифични промени в ST-T интервала показва необходимостта от допълнителни прегледи. Да разбера истинската причинасамо с помощта на електрокардиография в в такъв случайникаква възможност.
• Откритото нарушение на реполяризацията показва непълно възстановяване на вентрикулите след свиване. Обикновено засягат процеса различни патологиии хормонален дисбаланс. За откриването им ще са необходими още няколко прегледа.

В по-голямата си част изводите са положителни. Промените могат да бъдат преодолени с промени в начина на живот и лекарства. Неблагоприятна прогноза обикновено има при откриване на коронарна артериална болест, пролиферация (хипертрофия) на камерите на сърдечния мускул, аритмия и неуспехи в провеждането на импулси.

Причини за отклонения в синусовия ритъм

Анормален синусов ритъм се появява под въздействието на патологии или физиологични фактори. Формите на неуспех се различават в зависимост от честотата и ритъма на контракциите:

Въпреки правилния източник на сигнали, възникналият проблем трябва да бъде решен. Ако не се вземат мерки, може да се развие и прояви по-тежка форма на аритмия опасни симптомисмущения в хемодинамиката.

Синусова тахикардия

Синусовата форма на тахикардия може да бъде патологична или физиологична. В първия случай това се случва поради други заболявания, а във втория - след стрес и преумора. Електрокардиограмата обикновено разкрива повишена честота на контракциите от 100 до 220 в минута и кратък P-P интервал.

За атака синусова тахикардияХарактерни са следните симптоми:

• усещане за сърцебиене;
• липса на въздух;
• обща слабост;
• световъртеж;
• нарушение на съня;
• болка в гърдите;
• шум в ушите.

Пристъпите на синусова брадикардия, подобно на тахикардия, възникват като симптом на други заболявания или като реакция на физиологични фактори. Те се характеризират с намаляване на сърдечната честота до 60 удара в минута или по-малко. Електрокардиограмата показва забележимо увеличение на разстоянието между P-P вълните.

В допълнение към бавния сърдечен ритъм, по време на атака на брадикардия се появяват следните симптоми:

• световъртеж;
• състояние на припадък;
• болка в областта на сърцето;
• бледа кожа;
• шум в ушите;
• бърза уморяемост.

Синусова аритмия

Синусовата разновидност на аритмията обикновено води до неправилен ритъм. Сърдечната честота може да се увеличи или намали рязко поради различни стимули. Дължина RR интервалсе променя.

Пристъпът на синусова аритмия се характеризира със следните симптоми:

Характеристики на интерпретацията на ЕКГ при деца

Електрокардиографията се извършва при деца по същия начин, както при възрастни. Проблеми могат да възникнат само при хиперактивни деца. Първо трябва да бъдат успокоени и да им се обясни важността на процедурата. Получените резултати се различават само по пулса. По време на процеса на активен растеж сърцето трябва да работи по-усилено, за да захранва всички тъкани на тялото пълноценно. С развитието на детето сърдечният ритъм постепенно се нормализира.

Признаците на синусов ритъм при деца са подобни на възрастните. Увеличаването на сърдечната честота трябва да бъде в допустимите граници възрастова граница. Ако се открие фокус на ектопични импулси, тогава можем да говорим за вроден дефектразвитие на сърцето. Тя може да бъде напълно отстранена само чрез операция.

Случаите на лека синусова аритмия най-често се свързват с дихателната система. По време на вдишване сърдечната честота се увеличава и се стабилизира, докато издишвате. Такива неуспехи са характерни за децата и изчезват с времето. При провеждане на ЕКГтрябва да се вземе предвид дихателната аритмия, тъй като студеният диван, страхът и други фактори провокират нейното влошаване.

Синусовата форма на аритмия може да бъде провокирана от по-опасни причини:

Поради озвучената патологични процесиувеличава вероятността от развитие на усложнения, които могат да доведат до фатален изходи увреждане. Сред по-малко сериозни причинимогат да бъдат разграничени активен растеж, рахит и вегетативно-съдова дистония. В повечето случаи те преминават сами. Достатъчно е родителите да дадат детето си витаминни комплексии да разнообрази диетата си.

Декодиране на електрокардиограма по време на бременност

По време на бременност в тялото на жената настъпват значителни промени, които влияят на резултатите от електрокардиографията:

• Увеличаването на обема на циркулиращата кръв допринася за развитието на тахикардия и проявата на признаци на претоварване в определени части на сърдечния мускул.
• Нарастващата матка провокира изместване на вътрешните органи, което се проявява чрез промяна в местоположението на електрическата ос на сърцето.
• Хормоналните скокове засягат всички системи в тялото, особено нервната и сърдечно-съдовата система. Една жена изпитва пристъпи на тахикардия след всяко физическо натоварване. Сърдечната честота обикновено се увеличава с не повече от 10-20 удара в минута от нормалното.

Настъпилите промени изчезват сами след раждането на детето, но в някои случаи се развиват в пълноценен патологичен процес. За да се предотврати това, е необходимо да се наблюдава от лекар през цялата бременност.

Значението на буквите и цифрите на електрокардиограма

Разберете за какво става въпрос ние говорим зав електрокардиограма дефинициите на латинските букви, които наричат ​​зъбите, ще помогнат:

• PQ интервалът показва колко време е необходимо на електрически импулс да премине през сърдечния мускул (от предсърдията до вентрикулите). С отсъствие дразнещи факторидължина не надвишава 0,2 сек. Въз основа на този показател лекарят ще оцени общо състояниепроводникова система. Ако има удължаване на разстоянието между P и Q вълните, тогава проблемът може да е развитието на сърдечен блок.
• В пространството между зъбите Р-Р лекаропределя редовността на контракциите и ги брои.
• QRS комплексът ви помага да видите как сигналът се провежда през вентрикулите.
• Сегментът между вълните S и T показва момента, в който вълната на възбуждане преминава през вентрикулите. Допустимата му продължителност е 0,1-0,2 секунди. Сегментът е разположен на изолиния. Ако е леко изместен, тогава могат да се подозират определени патологични процеси:
  • по-високи с 1 mm или повече - миокарден инфаркт;
  • по-малко с 0,5 или повече – исхемична болест;
  • седловиден сегмент - перикардит.

Няма да е лесно за обикновен човек да дешифрира електрокардиограма. Първо, ще трябва да се запознаете с определението на латинските символи, които обозначават зъбите, и характеристиките на интервалите между тях. След това трябва да проучите видовете сърдечен ритъм и общоприетите норми на сърдечната честота. И накрая, препоръчително е да прегледате възможностите за експертни мнения и основни принципипреписи. Въз основа на проучената информация дори човек, далеч от медицината, ще може да разбере кардиограмата.

• Основни ЕКГ параметри
• Аномалии на синусовия ритъм на ЕКГ
• Класификация на аритмията
• Клинична картина на нарушения на синусовия ритъм

Също така в заключението си кардиологът може да посочи стабилността или нестабилността на сърдечния ритъм. Този показател се определя и от дължината на междукомплексните интервали. В този случай има два крайни варианта на патология: и.

В първия случай има твърде често (повече от 100 пъти в минута) генериране на контракции от синоатриалния възел. При брадикардия се наблюдава малък брой сърдечни съкращения за единица време. Клиницистите считат минималната граница на нормата, като вземат предвид физиологични характеристики, стойност 50 удара в минута.

В същото време и двата варианта на патологията имат доста сериозни основания за незабавна корекция на ритъма, тъй като имат еднакво вредно въздействие върху функционирането на сърцето.

Ако говорим за нестабилност на синусовия ритъм или, тогава този проблем се подчертава от кардиолозите в отделна групасърдечни заболявания.

Връщане към съдържанието

Класификация на аритмията

Те включват разпределението голямо количестворазлични видове аритмии.

Екстремните варианти на развитие са пълна дисфункция на синоатриалния възел с образуване на предсърдно мъждене и трептене.

В такива случаи сърдечната честота надвишава 250-500 удара в минута, вълните на ЕКГ практически не се проследяват и се отбелязва образуването на единични зъбни вълни f на изолинията.

В кардиологията предсърдното мъждене се нарича още предсърдно мъждене.

В случаите, когато водачът на синусовия ритъм губи функциите си, се развива формирането на несинусов ритъм. IN клинична картинатова се отразява под формата на различни видове аритмии.

По този начин, когато се анализира синусовия ритъм, има три основни патологични състояния:

1. - в този случай се наблюдава правилното, честотата на контракциите е повече от 110 в минута. Клиницистите определят повишената активност сред причините за синусова тахикардия симпатично разделениеавтономна нервна система (това може да бъде различни емоционални или физически претоварвания, намалена активност на вагусния нерв, увреждане на синоатриалния възел, различни интоксикации, инфекциозни заболяванияили ефектите на някои лекарства).
2. - вариант, при който има правилен ритъм, генериран от синоатриалния възел, с честота под 50 удара в минута. Причините за брадикардия са противоположни на предишното състояние. Те включват повишаване на активността на блуждаещия нерв, намаляване на влиянието на симпатиковата нервна система, различни видовехипоксия, обширни инфарктимиокарда, влиянието на антиаритмици и сърдечни гликозиди, хипотиреоидизъм, някои инфекциозни заболявания.
3. Синусова аритмия - характеризира се с това, че ритъмът се формира от синусовия водач, но честотата на свиване варира в граници над 0,16 секунди. В този случай, в зависимост от наличието или отсъствието на ясно видима връзка между интервалите на сърдечната честота и продължителността на дихателните цикли, можем да говорим за респираторна и нереспираторна синусова аритмия. Първият, като правило, характеризира наличието на дисбаланс във функционирането на части от автономната нервна система. Вторият вариант на аритмия показва органични уврежданияистинският пейсмейкър. Това може да бъде коронарна болест на сърцето, различни възпалителни промени в миокарда, токсични ефекти на сърдечни гликозиди.

• Неправилен синусов ритъм
• Защо се появява тахикардия?
• Има ли лечение? синусова аритмия?

Пациент на кардиолог, след като получи резултата от електрокардиограма, може да срещне запис на неправилен синусов ритъм. С какво е свързано и струва ли си да мислите за здравето си? Такива мисли възникват в главата на човек.

Ако в кардиограмата е записан неправилен ритъм, тогава е по-добре да посетите лекар, тъй като такъв запис показва някои сърдечни проблеми. Само специалист може правилно да интерпретира резултатите от ЕКГ. Дори напълно идентичен запис в резултатите на възрастен човек и тийнейджър може да означава напълно различни неща.

Всеки човек усеща ударите на собственото си сърце. Понякога му се струва, че това е жизненоважно важен органбие по-бързо, понякога, напротив, замръзва. Индикаторът на електрокардиограмата "синусов ритъм" има две значения: редовен и неправилен.

При неправилен ритъм сърдечната честота може да се увеличи или намали.Това състояние се нарича. А редовно означава много добър пулс.

Неправилен синусов ритъм

Такава аритмия възниква, когато има промени в работата на сърцето: интервалите между контракциите му не са равни, както трябва да бъдат. Но в същото време самото сърце бие с ритъм от 60-80 удара в минута, което е норма. Аритмията е от два вида: физиологична и условно патологична.

Физиологичната или респираторна аритмия се проявява в следното. При издишване пулсът се забавя, а при вдишване се ускорява.

Това е характерно за деца и юноши. Ако неравномерният дихателен ритъм на детето изчезне, впоследствие може да се появи сърдечно заболяване.

Вегето-съдова дистония и скорошни инфекциозни заболявания могат да причинят.

Патологичната аритмия се характеризира или с намалена сърдечна честота (брадикардия), или, обратно, с повишена честота (тахикардия).

Когато сърдечната честота е под 60 удара в минута.

Понякога брадикардията се развива в изразена форма с честота под 40 удара. Това състояние е много опасно, тъй като може да доведе до припадък и пълен сърдечен арест.

Намаляването на сърдечната честота се улеснява от:

• диети и гладуване;
• промени в вътречерепното налягане;
• твърде често използване на сърдечни лекарства;
• заболявания, свързани с щитовидната жлеза;
• никотинова зависимост;
• кардиосклероза.

Когато пулсът е повече от 80 удара в минута. Тя може да бъде причинена, в допълнение към сърдечните патологии, от активна физическа активност, внезапно вълнение и повишена телесна температура.

Връщане към съдържанието

Защо се появява тахикардия?

Причини за тахикардия на заден план патологични промениследното:

• увеличена артериално налягане(хипертония);
• сърдечни заболявания (сърдечни заболявания, миокардит и др.);
• ниско кръвно налягане (хипотония);
• отравяне;
• инфекциозни заболявания;
• нервни заболявания.

Редовен или неправилен синусов ритъм при пациент се показва чрез ЕКГ. Освен това лекарят може да предпише ултразвук. Той е много информативен и разкрива много патологични промени, но не за нарушения във функционирането на синусовия възел, а за съпътстващи заболявания.

Пациентът не усеща признаци на заболяването, тъй като най-често аритмията е безсимптомна. Понякога има само усещане, че сърцето или замръзва, или скача. И детето може да се оплаче, че сърцето бие твърде бързо. Здрави децане усеща сърдечен ритъм.

Синусовият ритъм на сърцето се отнася до показателите за неговата работа. Правилният ритъм се задава от основния пейсмейкър, който е синусовият възел. В случай на нарушение на проводимостта възниква феномен със съответната промяна както в самия ритъм, така и в качеството на сърцето, което веднага се отразява на благосъстоянието.

Повечето по прост начинЕКГ се използва за оценка на правилното функциониране на сърцето. Това е тази процедура, която терапевтът насочва, ако е необходимо. Това важи особено за по-възрастните пациенти, с които е невъзможно да започнете да разбирате, без да разпечатате кардиограмата.

Именно от ЕКГ разпечатката, местоположението на зъбите и разстоянието между тях специалистът най-вероятно може да оцени работата на сърцето.

Синусовият ритъм на сърцето е постоянно свиване на всички стени на мембраната на сърдечния мускул поради входящите електрически импулси от основния пейсмейкър - синусовия възел. При липса на патологии сърдечният ритъм е синусов.

За справка.Синусовият възел е най-голямата група от атипични кардиомиоцити - клетки, отговорни за ритмичната сърдечна пулсация.

Тази формация е локализирана в горната част на дясното предсърдие, при сливането на горната и долната празна вена. Синусовият възел постоянно създава електрически импулси, те преминават през всеки слой на мускулната мембрана, причинявайки свиване на вентрикулите на сърцето. Този процес осигурява здравословен пулс.

Синусовият ритъм на сърцето е ЕКГ стойност, показваща биенето на сърцето чрез импулси от синусовия възел. Когато тази стойност е нормална, може да се твърди, че синусовият възел е в състояние да преодолее електрическите импулси, създадени от други клъстери от атипични кардиомиоцити.

Какво е характерно за нормалния сърдечен ритъм:

• Сърдечната честота е числено равна от 60 до 90;
• Сърдечните удари се създават по-късно равно количествовреме;
• Консистенцията на ритъма е непроменена - първо се свиват предсърдията, а след това и вентрикулите. Тази характеристика може да се проследи по характерния звук на първия и втория тон, освен това - с ЕКГ;
• IN в добро състояниесърдечният ритъм може да се промени, когато различно състояниечовек – физическа активност, тестване болкаи други.

За справка.Когато лекарят заключи, „честотата на синусовия ритъм<60…90>, можете да сте спокойни за функционирането на сърцето, тъй като това състояние е нормално.

Какви видове нарушения на синусовия ритъм могат да възникнат?

ЕКГ заключението може да има различни грешки. Дори ако електрокардиограмата демонстрира характеристики на синусовия ритъм, човек може да развие патологични процеси. Случва се, че въпреки факта, че в синусовия възел се генерират електрически импулси, ритмичната сърдечна пулсация не отговаря на нормата.

Какви патологии на синусовия ритъм са най-чести:

• Увеличеният брой сърдечни контракции може да означава, че пациентът има синусова тахикардия;
• Напротив, намаленият брой сърдечни удари може да сигнализира за развитие на синусова брадикардия;
• Неравномерността на сърдечните контракции, с други думи аритмията, се характеризира със същата честота на ударите, които не се появяват редовно. Специалистът може също да подозира, че пациентът има неочаквани импулси, възникващи в интервалите между нормалните сърдечни удари. Друга патология, която неравномерният ритъм може да показва, е синдромът на болния синус. Тази патология се характеризира със стабилен, рядък сърдечен ритъм, моменти на „спиране“ на сърдечната дейност и в допълнение, редуваща се поява на ускорен и забавен ритъм;
• Нарушената редовност на синусовия ритъм показва липсата на отговорни рефлекси в мускулната обвивка на сърцето на стимули от околната среда.

Синусовият ритъм със сърдечната честота е нормален

В допълнение към установяването на естеството на сърдечната пулсация и водещия пейсмейкър, сърдечната честота винаги се определя на ЕКГ. По правило устройството за вземане на електрокардиограма се справя с тази задача независимо.

Заключението му обаче не е вярно във всички случаи. Много по-добре е, когато лекуващият лекар изчисли сърдечната честота.

важно. Нормални стойностисинусов ритъм ще има брой сърдечни удари в диапазона от 60 до 90 в минута. Трябва обаче да се помни, че не във всички случаи промяната на стойността в една или друга посока може да сигнализира за заболяване.

Например, броят на сърдечните удари може да се увеличи при вълнение по време на изследването, вътрешни преживяванияпушена цигара преди прегледа, физическа дейностпреди електрокардиография.

От друга страна, често при хора, които активно се занимават със спорт, се открива намаляване на броя на сърдечните удари и кръвният поток има нормални характеристики. В този случай не се наблюдава отклонение от нормата.

Неправилен синусов ритъм - какво е това?

Синусовият ритъм може да бъде нормален или неправилен. При неправилен синусов ритъм сърдечната честота може да стане по-бърза или по-бавна. В този случай броят на сърдечните удари съответства на нормата, но интервалите между тях не са равни. Това състояние се нарича аритмия. Може да има физиологичен или условно патологичен характер.

внимание.Физиологичната аритмия е тясно свързана с акта на дишане. Когато човек вдишва, сърдечната честота се увеличава, при издишване намалява. Това състояниехарактерни за децата.

Условно патологичната аритмия може да се изрази както като тахикардия, така и като брадикардия. Причините за това състояние могат да бъдат сърдечни патологии, както и заболявания на нервната система, инфекции, спазване на строга диета и др.

Как изглежда синусовият ритъм на ЕКГ, нормално и с патологии?

Заключение ЕКГ се нарича електрокардиограма. Тя ви позволява да записвате ритмичните контракции на сърцето на хартия под формата на специална графика. ЕКГ записва информация от крайниците и сърдечната зона на човек. Синусовият ритъм на сърцето се определя с помощта на стандартни проводници, които са обозначени с римски цифри I, II, III.

Лекарите анализират следните компоненти на електрокардиограмата:

• P вълна;
• P-Q разстояние;
• QRS комплекс;
• разстояние между P вълните;
• разстояние между зъбите R;
• брой сърдечни удари.

Как изглежда запис на нормален синусов сърдечен ритъм?

P вълна и P-Q интервал

• Р вълната обикновено е насочена нагоре – положителна;
• По отношение на R вълната, която има най-много голям размер, малко е;
• Появява се преди всеки QRS комплекс;
• Обикновено има малко разстояние между P вълната и QRS комплекса (P-Q интервал) и то е еднакво между тези елементи в цялата графика.

QRS комплекси и R-R-R интервали

• Най-голямата вълна, R вълната, във всеки QRS комплекс е насочена нагоре;
• Разстоянията между всички R вълни обикновено са еднакви - това е показател за редовността на сърдечните удари.

P-P интервал

Както и в предишния случай, нормата е същото разстояние между P вълните.

Как изглежда патологията на синусовия ритъм на ЕКГ?

Не само донесе на човек дискомфорт, но може да бъде и предвестник на сериозно сърдечно заболяване.

Синусова тахикардия

Ако пациентът има синусова тахикардия, електрокардиограмата показва следните функции:

• Сърдечната честота надвишава нормалния праг и е повече от 90 удара в минута;
• Регулярността на синусовия ритъм се поддържа, P вълната винаги се появява преди QRS комплекса;
• Вентрикуларен комплекс (QRS) без отклонения от нормата;
• Намаляване на разликата между P вълните;
• Повишена или намалена височина на Т вълната;
• EOS (електрическата ос на сърцето) може да бъде насочена наляво, надясно и нагоре.

Синусова брадикардия

Електрокардиограма, взета от пациент със синусова брадикардия, се характеризира със следните характеристики:

• Броят на сърдечните удари в минута варира от 40 до 60;
• Не са открити аномалии в редуването на Р вълните и камерните комплекси;
• P вълната е намалена по размер;
• Разстоянието между P и Q варира от 0,12 до 0,22 секунди.

Синусова аритмия

Нарушение на сърдечния ритъм при електрокардиографско изследване се открива в следните случаи:

• Наличие на P вълни във всички отвеждания. В отвеждане II е положителен, в avR винаги е отрицателен;
• Понякога разстоянието между R вълните се променя с повече от 0,1 секунди и това зависи от дишането. В някои случаи след кратък интервал се записва най-дългият. Въз основа на разстоянието между R вълните може да се определи вида на аритмията. Ако има физиологичен характер (по-често при юноши), тогава всички промени в интервала се случват гладко и равномерно. В случай на патологична аритмия, промяната в интервалите може да има рязък характер;
• При млади пациенти, когато задържат дъха си по време на вдишване, трансформацията на интервалите спира, при възрастните хора това не се случва.

Синусна екстрасистола

Синусовата екстрасистола на ЕКГ се открива чрез редица специфични признаци:

• Твърде много ранно началосърдечен цикъл P QRST с нормална форма;
• Р вълната на екстрасистола е нормална и съвпада с подобни Р вълни по време на стандартна сърдечна контракция. QRST комплексът от екстрасистоли е точно същият както обикновено;
• Предекстрасистолните интервали на всички синусови екстрасистоли на електрокардиограмата са равни;
• Постектрасистоличните интервали - разстоянието между P вълните - са равни на интервалите между циклите на водещия синусов ритъм на сърцето, т.е. няма компенсаторна пауза.

Синдром на болния синус

Синдромът на болния синус (SSNS) също се открива по време на електрокардиографско изследване. При което тази патологияима няколко подвида, всеки от които има различни характеристики, открити на електрокардиограмата:

• SSSS - синусова брадикардия: броят на сърдечните контракции е приблизително 45-50 в минута;
• SSSU - синоатриален блок от втора степен Mobitz тип 1: проявява се с плавно намаляване на разстоянието между Р вълните, дължината на стопа е по-малка от предишното разстояние между Р вълните, умножено по две;
• SSSU - синоатриален блок втора степен Mobitz тип 2: разстоянията между P вълните са еднакви. Дължината на ограничителя е равна на два пъти разстоянието между P зъбите;
• SSSU - спиране на синоатриалния възел: електрокардиограмата записва линия на ниво, на която няма P вълни;
• SSSS - синдром на брадикардия-тахикардия: електрокардиограмата записва редуване на суправентрикуларна тахикардия и моменти на пауза на синусовия възел със заместващо бавно камерно увеличаване на ритъма.

Характеристики на ритъма при деца

Обикновено показателите на електрокардиограмата при млади пациенти имат специални, различни от ЕКГ за възрастни, особености:

• Честотата на сърдечните контракции зависи от възрастта на детето: при деца под 3 години сърдечният ритъм се случва с честота 100-110 удара в минута, 3-5 години - около сто удара, 6-8 годишна възраст - в диапазона от 90 до 100, 9-12 годишна възраст - 70-85 контракции за 60 секунди;
• Продължителността на вентрикуларния комплекс при малки пациенти варира от 0,06 до 0,1 секунди;
• Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 секунди;
• Продължителността на PQ комплекса е приблизително 0,2 секунди;
• Продължителността на QT комплекса не надвишава 0,4 секунди.

За да се оцени качеството на функциониране на сърдечната проводна система и да се формира представа за структурата на миокарда, се използва доста просто изследване - електрокардиография.

Тази техника помага при поставяне на диагноза при сърдечно болни, представлява скринингова процедура за идентифициране на сърдечни заболявания и се провежда преди хирургични интервенции. Често първата фраза когато ЕКГ декодиранесинусов ритъм е показан, какво е това?

Същност на ЕКГ

Електрокардиограмата е графично изображение електрически процеси, възникващи в сърцето. Ритмичното свиване на миокарда е свързано с появата и преминаването на импулси по вегетативните нервни пътища на този орган.

Йерархията на структурите на проводната система на сърцето е представена от синусовите и атриовентрикуларните възли (AV), снопа His и влакната на Purkinje. Всеки от тези компоненти е способен да генерира импулси с определена честота.

Източникът на здравословен автоматизъм е синоатриалният възел (SA или SU), който потиска активността на други единици. В този случай се регистрирайте на ЕКГ синусритъм. Напротив, в резултат на активиране на хетеротопни огнища на импулси се развиват аритмии.

Интерпретацията на ЕКГ включва анализ на получената крива по време на изследването. Филмът показва различни зъби и пространства между тях, които съответстват на разпространението на вълната на възбуждане през сърцето.

Основните компоненти на кардиограмата:

Какъв може да е ритъмът?

Нормалното функциониране на основния източник на автоматизма се показва от правилния синусов ритъм с честота 60–90 импулса в минута.

Трябва да се отбележи, че разстоянието между съседните P вълни, както и QRS комплексите, трябва да бъдат еднакви. Освен това всички компоненти на ЕКГ трябва да отговарят на техните стандарти за продължителност.

Промени в интервалите или разширяване на комплексите при запазване правилни съотношениямежду P вълните и 1:1 камерни удари показва абнормен синусов ритъм, наличие на блокове (бавна проводимост) или аритмия.

Какво е аритмия?

Аритмия буквално означава липса на ритъм в генерираните импулси. Има физиологична (респираторна) форма и патологична, която може да възникне директно от синусовия възел или по време на миграцията на пейсмейкъра (например предсърдно, от AV кръстовището).

Респираторната аритмия практически не променя картината на ЕКГ. Неговото присъствие се отличава циклични промениразстоянията между P вълните, свързани с акта "вдишване-издишване".

По време на запис на електрокардиограма функционален диагностикможе да помоли субекта да спре дишането за няколко секунди, за да установи естеството на аритмията.

При задържане на издишването синусовият ритъм се отразява на равни интервали върху ЕКГ филма.

Класификация на аритмиите

1)

а) физиологични;

б) патологични.

2) Несинусова аритмия: предсърдна;

а) вентрикуларен;

б) от атриовентрикуларната връзка.

Има тахиаритмии, брадикардия (нарушения на сърдечния ритъм с повишена или намалена сърдечна честота), различни блокади и екстрасистоли.

Най-често срещаните несинусови аритмии

Ако при всеки записан цикъл се записват на филм промени в Р вълната и PQ интервала, се наблюдава постепенно обръщане (намаляване, последвано от достигане на отрицателна стойност) на Р вълната, такава кардиограма показва наличието на миграция на пейсмейкъра.

Това явление е резултат от промяна в основния източник на импулси (SU) към атриовентрикуларната връзка. Миграцията на пейсмейкъра може да достигне нивото на камерните структури, но това явление е много рядко.

Честите нарушения включват съединителен ритъм. В такава ситуация атриовентрикуларният възел поема водеща роля в генерирането на импулси.

В този случай на ЕКГ се записва променена P вълна (отрицателна, двуфазна), има отклонения от интервала, отразяващ проводимостта през предсърдията, сърдечната честота е 40-60 удара в минута.

Твърди се, че възниква ритъм на свързване, когато има 6 или повече последователни импулса от AV съединението.

Специална категория ритъмни нарушения е предсърдно мъждене(предсърдно мъждене). В този случай отделното P-P циклии QRS комплекси в резултат на отделянето на синусовите импулси и камерната активност.

В критични случаи ритъмът на камерно мъждене и трептене се записва на ЕКГ. По правило този тип се диагностицира по време на реанимационни мерки, изискващи интензивни грижии дефибрилация.

Екстрасистоли

епизоди извънматочна активностот различни представители на проводната система може да наруши хармоничната картина ЕКГ ритъм. Такива импулси водят до извънредно свиване на сърцето или малка част от него.

Екстрасистолът може да бъде предсърден, от AV възел, вентрикуларен, проявяващ се от една конкретна област или няколко наведнъж. Има единични и групови (2, 3 или 4 екстрасистоли).

Дори здрави хораНяколко епизода на ES се записват на ден. Често има случаи, когато за установяване на патологична екстрасистола е необходимо да се извърши ежедневно наблюдениеЕКГ, както и при пароксизми на предсърдно мъждене.

В зависимост от тежестта и броя на епизодите на извънредни контракции, лекарят избира тактиката за лечение на пациента.

Проводни нарушения

Промените в продължителността на интервалите, вълните и камерния комплекс отразяват главно блокирането на импулсите в проводната система или потвърждават увеличение на стените на миокарда.

Съществува и синдром на скъсен PQ, свързан с наличието на скъсени пътища до AV кръстовището и съответно бързото провеждане на биопотенциали от основния източник на автоматичност към вентрикулите. Наличието на това състояние увеличава риска от аритмии.

Сред блокадите има:

• интраатриален;
• синоатриален;
• няколко вида атриовентрикуларни блокове;
• интравентрикуларен (педикули и клонове на снопа His).

По правило обективните оплаквания са свързани с наличието на синусови блокади и забавяне на проводимостта от AV възела.

За да опростите оценката на проводимостта, можете да използвате правилото 0,1 ± 0,02. Това означава, че всеки зъб, интервал или цял комплекс не трябва да надвишава дадената продължителност в секунди. Увеличението над 0,12 показва наличието на блокада. LBBB и RBBB имат характерни M и W форми в прекордиалните отвеждания.

Пример за нормално описание на ЕКГ

Заключението на идеална кардиограма без патология ще покаже: синусов ритъм, правилен, сърдечна честота (от 60 до 90 при възрастен), нормално положение на електрическата ос на сърцето.

Вертикалната и хоризонталната EOS също са варианти на нормата (в зависимост от конституцията на пациента) съответно за астенични хора и хиперстеници.

Блоковете на бедрата често се представят като електрокардиографска находка и не засягат здравето на пациента.