За лапаротомна операция. Дали лапаротомията е рутинна хирургична операция или опасна процедура? Колко време отнема лапаротомията?

Операцията за отстраняване на матката, или както я наричат още хистеректомията, заема едно от водещите места в хирургичната гинекология.

Статистиката казва, че една трета от жените, прекрачили четиридесет и пет години, са премахнали матката. Разбира се, когато една жена за първи път разбере, че се нуждае от лапаротомия, хистеректомия или лапароскопска хистеректомия, вероятно в главата й възникват огромен брой въпроси, включително какъв ще бъде животът й в бъдеще.

Но наистина ли последствията са толкова лоши? Много пациенти, претърпели хистеректомия, казват, че няма категорични промени във външния вид или в сексуалния живот с партньора. Въпреки това, много зависи от стадия на заболяването, избрания метод на операция, успеха на операцията и периода на възстановяване.

За съжаление, много често заболяванията при пациентите се диагностицират късно и лекарите трябва да прибягнат до крайни мерки - хистеректомия, както се нарича отстраняването на матката заедно с шийката на матката (тотална хистеректомия). Показания за операция са тези заболявания, които вече не се поддават на медикаментозно лечение или бързо прогресират. Те включват онкологични заболявания (рак на шийката на матката, рак на матката, рак на яйчниците), много големи и многобройни миоми на матката (особено тези, които нарушават функционирането на съседни органи), ендометриоза, фиброза на матката, пролапс или пролапс на матката и др.

Тоталната хистеректомия на матката в съвременната медицина се извършва по два метода:

Лапаротомия
Лапароскопия

Тези методи се различават по хирургични подходи, които зависят от стадия на заболяването или методът се определя от хирурга във връзка с индивидуалните характеристики на тялото.

Лапаротомия

Лапаротомия (хистеректомия) се извършва през разрез на коремната стена през последните години, разрезът се използва главно по пътя на Pfannenstiel (под линията на бикините). Това е операция, която осигурява на хирурга добър достъп и визуализация на всички тазови органи, което е необходимо при извършване на онкологични операции. Струва си да се отбележи, че лапаротомията и хистеректомията е технически проста операция, която не изисква сложни и скъпи инструменти, поради което се използва толкова активно от хирурзите. Този подход обаче има и огромен брой недостатъци, включително: кървене по време на операция, инфекция и нараняване на съседни органи. В постоперативния период е вероятно да се появят усложнения след анестезия, образуване на келоидни белези, кръвни съсиреци, възпаление на конци и др. Дългият и болезнен период на рехабилитация след лапаротомия и хистеректомия е може би най-важният недостатък.

Лапароскопска хистеректомия

Лапароскопската хистеректомия е по-модерен метод за извършване на операцията, изискващ определени умения и опит, както и скъпо оборудване, така че тази операция не е евтина. Хирургическият достъп се осъществява чрез три или четири малки разреза и поставянето на специални инструменти и камера в разрезите. След това хирургът извършва всички необходими манипулации, използвайки изображението от камерата, показано на екрана. Този метод се използва не само за операции, но и като изследователски метод. Ултразвукът на таза не винаги е доста точен, но лапароскопът дава възможност да се изследва подробно структурата (ако е анормална) и структурата на вътрешните органи. Наред с други методи, това е най-щадящата операция поради факта, че коремната кухина не се отваря. Най-висока прецизност се постига, когато хирургът извърши необходимите манипулации, тя е минимално инвазивна и минимално травматична с кратък възстановителен период. Ето защо лапароскопската хистеректомия е най-добрият избор за пациенти с индикации за отстраняване на тялото и шийката на матката.

Учените активно изучават влиянието на операцията за ампутация на матката върху последващия живот на жената в продължение на много години. Разбира се, въздействието на операцията върху всеки пациент е различно, но експертите са идентифицирали няколко основни фактора.

Несъмнено на първо място са проблемите от психо-емоционален характер (нервност, депресия, емоционални разстройства, тревожност и др.). Страховете, които съпътстват една жена от момента, в който научи, че е показана за хистеректомия, не могат да не оставят отпечатък върху нейното психическо състояние. В крайна сметка има рискове: как ще протече операцията, дали ще има усложнения след нея, как ще протече сексуалният й живот и дали семейството й ще бъде унищожено поради това и т.н. В този случай пълната и надеждна информация за операцията и бъдещия живот ще помогне. Разбира се, семейството и приятелите трябва да осигуряват постоянна емоционална подкрепа, а психологът може да обясни какво да прави и как да се държи в различни ситуации както на пациента, така и на семейството и приятелите му.

Сексът след хистеректомия ще донесе на жената същите усещания, както преди. Това се дължи на факта, че всички чувствителни зони се намират не в матката, а във влагалището и външните гениталии. В ситуация, при която е извършена пълна хистеректомия с отстраняване на придатъците (яйчници и фалопиеви тръби), гинекологът предписва специална хормонална заместителна терапия, за да предотврати загубата на сексуален интерес към партньора. Това се случва, защото тялото на жената спира да произвежда полови хормони. Много пациенти твърдят, че сексуалният контакт след отстраняване на матката е станал още по-добър, болката е спряла и няма нужда да мислите за контрацепция и появата на нежелана бременност. Липсата на проблеми, свързани с менструацията, също може да се счита за положително нещо.

Притесненията относно промени във външния вид обикновено са неоснователни. Наддаването на тегло, загубата на либидо, повишеното окосмяване по лицето, промените в тембъра на гласа и други митове са измислени. Според чуждестранни проучвания учените не са открили нито един случай на промени във външния вид, свързани с отстраняването на матката.

При младите жени последствията след отстраняване на матката са най-тежки. Загубата на репродуктивна функция, разбира се, не може да бъде знак, че тя не може да стане майка. Ако придатъците са били запазени, когато матката е била отстранена, тогава сурогатното майчинство с помощта на IVF е истинско решение на този проблем. Отстраняването на матката преди менопаузата увеличава риска от редица заболявания (остеопороза, вагинален пролапс и др.). Най-неприятното е, че поради лекарска грешка се прави хистеректомия на млади жени, лишавайки ги от радостта на майчинството.

Нашата компания кани жени, станали жертва на лекарска грешка, да се свържат с нас и да се включат в програмата за сурогатно майчинство. Нашите адвокати ще защитят вашите интереси в съда и ще докажат лекарска грешка, след което ще ви осигурим сурогатна майка. За да участвате в програмата е необходимо само да попълните

В някои случаи, за да лекува женския орган, лекарят е принуден да прибегне до радикален метод. Лапаротомията на матката е операция, при която има отворен достъп до органа. Преди операцията лекарят избира най-подходящия вид трансекция, подготвя пациента и определя деня, в който ще се извърши.

Свиване

Какво е лапаротомия на матката?

Тази хирургична процедура е техника, при която се прави разрез в корема, през който хирургът има директен достъп до органа. По този начин е възможно точно да се диагностицира патологията и да се елиминира причината за нея. Използва се при сериозни патологии в перитонеалната област. Популярни в гинекологията.

В какви случаи се извършва операция?

Лапаротомия се извършва, ако жена:

има кисти на яйчниците след цисектомия;
планирана е хистеректомия;
миоматозните възли се отстраняват по време на миектомия;
извършва цезарово сечение;
бременност извън матката.

Всичко по-горе е индикация за този метод на хирургическа интервенция.

Видове лапаротомия

Има няколко вида лапаротомия:

надлъжно;
наклонен;
напречен;
ъгъл;
комбинирани техники.

Би било полезно да разгледаме всеки по-подробно.

Надлъжна лапаротомия

В повечето случаи се използва надлъжен изглед. Има няколко нейни разновидности (горна, централна, долна средна и тотална), но в гинекологията се използва долната средна. В този случай разрезът се прави от пъпа до пубисната симфиза. Хирургът вижда репродуктивните органи след извършване на дилатацията.

Наклонена лапаротомия

В този случай разрезът се прави по дъгите на ребрата, от дъното на перитонеума или по протежение на връзките на слабините. С помощта на такава лапароскопия се извършват операции на апендикса, жлъчните мехури и далака. В гинекологията следователно се изследват придатъците.

Напречна лапаротомия

Характеризира се с хоризонтална дисекция. В резултат на това може да се появи херния, тъй като правите коремни мускули се пресичат. Този метод се използва за изкуствено раждане (цезарово сечение).

Ъглова лапаротомия

Използва се рядко. Обикновено служи като допълнение към надлъжната лапаротомия. След такава ексцизия лекарят може да изследва подробно състоянието на органа.

Комбинирана лапаротомия

Препоръчително е по време на обширна операция, когато е необходим достъп до повече от едно отделение. Какви ексцизии ще бъдат направени зависи от диагнозата и характера на патологията. Обикновено такава лапаротомия е показана за операции на надбъбречните жлези, стомаха, далака или черния дроб.

Противопоказания за операция

Тази операция не се извършва, ако:

има сериозни патологии на сърцето и белите дробове;
има силно изтощение;
лошо съсирване на кръвта;
има шок или кома;
придатъците и матката изпадат.

Имайте предвид! Ако по време на прегледа жената има инфекциозно или възпалително заболяване, тогава хирургическата интервенция се отлага до по-благоприятен период и по-специално до отстраняване на съпътстващите патологии.

Техника на процедурата

Няколко дни преди операцията пациентът се подлага на диагностика, която ще потвърди диагнозата и ще премахне всички противопоказания за предстоящата процедура.

Една жена преминава през:

ехография;
хистероцервикоскопия;
хистологично изследване;
CT и MRI (ако е необходимо, ако се диагностицира рак).

В допълнение към всичко по-горе, трябва да се подложите на общи изследвания на урина и кръв.

Непосредствено преди лапаротомия не трябва да ядете. Вечер се прави клизма. Операцията се извършва под обща анестезия. За успешно въвеждане на медикаментозно индуциран сън, в деня преди операцията анестезиологът разговаря с пациента и избира подходящото лекарство.

Когато жената вече е под анестезия, лекарят започва да третира цялата област, която ще бъде изрязана с антисептик.

В зависимост от диагнозата се прави подходящ разрез.
Първо се изрязва кожата, след това подкожната мазнина.
За да се осигури добра видимост и да се избегне голяма загуба на кръв, съдовете се фиксират със скоби и раната се изсушава.
С помощта на хирургически инструменти раната се отваря. Ако е необходимо, краищата на мускулната тъкан също се прибират.
След това хирургът дисектира коремната област. Ако там има някаква течност, тя започва да изтича като фонтан. За да се премахне това, всичко се изсмуква със специално засмукване.
След изрязване на всички слоеве се поставя разширител.
Изследват се вътрешни органи.
Когато патологията е видима, се извършва операция. Ако е невъзможно да се спаси органът, той се отстранява.
В края се монтират дренажи и всички предварително разчленени тъкани се зашиват.

По време на операцията пациентката не чувства нищо, тъй като е в медикаментозен сън. Когато излезете от упойка, може да почувствате замайване, гадене и слабост, но всичко е чисто индивидуално. Продължителността на операцията зависи от диагнозата и може да отнеме от 1 до 2 часа.

Период на възстановяване след процедурата

След операцията е трудно за жената, защото има значителна площ на раната. Пациентът ще почувства силна болка през първите 2-4 дни. Обикновените болкоуспокояващи няма да могат да го премахнат. Лекарите предписват наркотични аналгетици (например Promedol или Tramadol) на първия ден. В бъдеще ще бъде възможно да се премине към ненаркотични болкоуспокояващи. Може да се приема аналгин или парацетамол.

Задължително е да:

слушайте и стриктно спазвайте всички изисквания на лекаря;
носете специално бельо, което ще предотврати образуването на кръвни съсиреци;
сменете превръзката своевременно (категорично е забранено да правите това сами, тъй като това може да причини инфекция);
да се явят в клиниката в определените дни;
поддържайте зоната около раната чиста и не позволявайте достъп на вода до нея;
минимизиране на физическата активност;
яжте повече фибри.

Ако лечението е успешно, жената не се оплаква от влошаване на състоянието, белегът заздравява, след 1, максимум 2 седмици, шевовете се отстраняват.

Трябва да се разбере, че лапаротомията е сериозна операция и периодът на възстановяване отнема от един до шест месеца. През целия период не трябва да вдигате тежести или да стоите в гореща вана или сауна. Трябва да се придържате към специална диета.

Ако възникне някаква инфекция, приемът на антибиотици не може да бъде избегнат.

Възможни последствия и усложнения

Понякога след операцията могат да се появят нежелани последици под формата на:

повишена телесна температура;
възпалителен процес;
изпускане от повърхността на раната;
промени в консистенцията, цвета и редовността на изпражненията;
загуба на съзнание;
Слабости;
световъртеж;
повръщане и гадене;
нарушения на уринирането;
нарастваща болка, подуване и зачервяване в и около областта на раната.

Всички горепосочени симптоми показват начални усложнения. За да не влошите ситуацията, трябва незабавно да отидете в болницата.

Усложнения след лапаротомия могат да възникнат поради неопитност на хирурга, извършил операцията, или поради небрежното отношение на лекаря към самия пациент.

Предразполагащи фактори за развитието на усложнения също могат да бъдат:

тютюнопушене или злоупотреба с алкохол;
наличие на захарен диабет;
изтощение на тялото (слаба имунна система);
заболявания на кръвоносните съдове, сърцето, белите дробове;
патологично съсирване на кръвта;
приемане на определени лекарства без знанието на Вашия лекар.

Ако не се консултирате със специалист своевременно, тогава на фона на всички горепосочени симптоми жената може да развие сериозни усложнения под формата на:

силно кървене, както вътрешно, така и външно;
инфекция на раната или коремната област;
развитие на кръвни съсиреци.

Ако операцията е извършена от хирург, който няма достатъчно опит и няма подходяща квалификация, тогава съществува риск от нараняване на близките органи. Ако анестезията е избрана неправилно, може да се развие алергия към използваното лекарство. Когато предната стена на перитонеума е отслабена, възниква херния.

Възможна ли е бременност след тази операция?

Ако матката е била отстранена по време на лапаротомия, бременност никога няма да настъпи. Друг резултат, ако е направена лапаротомия за елиминиране на фиброиди. След такава операция можете да забременеете в рамките на 10-12 месеца. Ако миоматозният възел е малък, тогава периодът може да бъде намален. При премахване на голямо образувание ще трябва да изчакате година, а понякога и повече.

Мускулите на матката трябва да се възстановят, а това отнема време. Конците трябва да се разтворят и това ще отнеме около 80-100 дни. Това е необходимо, тъй като с увеличаването на периода органът ще расте и ще се разтегне; ако шевът не заздравее, органът ще се спука.

Раждането може да бъде естествено, но е изключено, ако:

наличието на гестоза;
предварително отстранен голям тумор (голям белег може да се спука);
задължение за предварително лечение на безплодие;
бременност на възраст 35-40 години.

Ако ултразвуковата диагностика показа някакви аномалии, тогава се извършва и цезарово сечение.

След лапаротомия 7% от жените получават руптура на матката по време на бременност и раждане. За да избегнете това, трябва да се вслушате в думите на гинеколога и редовно да се подлагате на всички необходими диагностични процедури.

Цената на процедурата в московските клиники

Заключение и заключение

Лапаротомията на матката помага да се получи достъп до вътрешните органи за диагностични и терапевтични цели. В този случай перитонеума се дисектира и хирургът ясно вижда целия проблем и веднага решава какво да прави по-нататък. Има няколко вида лапаротомия. Лекарят може да използва един или комбинация от тях. Това понякога помага да се получи повече информация за състоянието на съседните органи.

Следоперативният период е дълъг и болезнен. Не можете без наркотични болкоуспокояващи. След такава операция жената може да забременее в рамките на една година, като се има предвид, че не е имала хистеректомия.

Ако хирургическата интервенция е била поверена на неопитен специалист или той е бил небрежен в операцията, тогава са възможни сериозни усложнения в бъдеще. Понякога само повторната лапаротомия ще помогне да се елиминират. В някои случаи нежеланите последици са резултат от пренебрегването на думите на лекаря от страна на пациента.

Лапаротомия (абдоминално изследване; лапаротомия, проучвателно)

Описание

Лапаротомията е отваряне на коремната стена за изследване на органите и тъканите вътре в корема.

Причини за лапаротомия

Тази процедура се извършва за оценка на състоянието на коремната кухина.

Проблемите, при които е показана лапаротомия, включват:

Дупка в чревната стена (язва);
Извънматочна (извънматочна) бременност;
ендометриоза;
апендицит;
Увреждане на вътрешните органи поради травма;
Инфекция в коремната кухина;

Възможни усложнения по време на лапаротомия

Усложненията са редки, но нито една операция не гарантира липсата на усложнения. Ако е планирана лапаротомия, възможните усложнения могат да включват:

кървене;
Инфекция на разреза;
Кръвни съсиреци;
Увреждане на вътрешните органи;
Образуване на херния;
Големи белези;
Отрицателна реакция към анестезията.

Фактори, които могат да увеличат риска от усложнения:

Предишна коремна операция;
Диабет;
Сърдечни и белодробни заболявания;
Слаба имунна система;
Смущения в кръвоносната система;
Прием на определени лекарства;
Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици.

Преди да се подложите на процедурата, трябва да се има предвид рискът от усложнения.

Как се извършва лапаротомията?

Преди операция

Подготовка за процедурата:

Преди операцията трябва да се направят следните изследвания:

Извършете физически преглед;
Направете изследвания на кръв и урина;
Извършете ултразвук, тест, който използва звукови вълни, за да видите вътрешността на тялото;
Провеждане на компютърна томография - рентгеново изследване, което използва компютър за заснемане на снимки на вътрешните органи;
MRI е тест, който използва магнитни вълни, за да види вътрешните органи.

Може да се наложи да спрете приема на определени лекарства една седмица преди процедурата:

Не приемайте противовъзпалителни лекарства (например аспирин);
Не приемайте разредители на кръвта като клопидогрел (Plavix) или варфарин.

Не приемайте храна в деня преди процедурата.

анестезия

Процедурата почти винаги се извършва под обща анестезия.
Спинална анестезия се прилага при възможни усложнения от използването на обща анестезия - упоява се зоната от гърдите надолу към краката.

Описание на процедурата по лапаротомия

Лекарят ще направи един дълъг разрез по протежение на корема. Органите се изследват за наличие на заболяване. Лекарят може да вземе биопсия на интересния орган. По време на лапаротомия може да се извърши необходимата хирургична интервенция. След лапаротомия разрезът се зашива с конец или се закрепва със скоби.

Колко време отнема лапаротомията?

Приблизително 1-4 часа.

ще боли ли

Анестезията предотвратява болката по време на процедурата. За да намалите болката след процедурата, трябва да вземете болкоуспокояващи.

Средният болничен престой е няколко дни. Ако възникнат усложнения, периодът се увеличава.

Грижи за пациента след операция

В болницата

Може да се наложи да носите специални чорапи или обувки, за да предотвратите образуването на кръвни съсиреци;
Може да се наложи да използвате катетър, за да ви помогне да уринирате;
Можете да използвате стимулиращ спирометър, за да ви помогне да дишате по-дълбоко.

Вкъщи

Може да отнеме няколко седмици, докато тялото се възстанови напълно.

Следвайте инструкциите на Вашия лекар;
Конците или скобите се отстраняват след 7-10 дни;
Избягвайте инфекция на мястото на разреза;
Трябва да се миете и къпете с повишено внимание, така че водата да не попадне в раната;
През първите две седмици след операцията не повдигайте предмети;
Бавно увеличавайте интензивността на движенията си. Започнете с лека домакинска работа, кратки разходки;
За да помогнете на вашия разрез да заздравее по-бързо, яжте много плодове и зеленчуци.

Опитайте се да избегнете запек:

Не яжте храни с високо съдържание на фибри;
Пии много вода;
Вземете лаксативи, ако е необходимо.

Трябва незабавно да отидете в болницата в следните случаи:

Появата на треска или втрисане;
Зачервяване, подуване, силна болка, кървене или всякакъв секрет от мястото на разреза;
подуване на корема;
Диария или запек, които продължават повече от 3 дни;
Ярко червени или тъмно черни изпражнения;
Замаяност или припадък;
Гадене и повръщане;
кашлица, задух или болка в гърдите;
болка или затруднено уриниране;
Подуване, зачервяване или болка в краката.

Лапаротомия (хромектомия) – задължителен етап от всички операции на коремните органи. В някои случаи служи за достъп до определен орган или патологичен процес, в други се използва за оглед на коремните органи, за да се изключи увреждане на вътрешните органи или да се определи възможността за операция на туморен процес.

анестезия . При малки лапаротомии (достъп на Дяконов-Волкович за апендектомия) се използва локална анестезия. За средна лапаротомия, наклонени разрези в хипохондриума, параректални подходи, както и за технически трудна апендектомия от типичен достъп, за предпочитане е съвременната ендотрахеална анестезия с използване на мускулни релаксанти.

Достъпи. Най-често се използва разрез по средната линия на корема - средна лапаротомия.

При горна средна лапаротомия, T . Тоест, разрез по средната линия над пъпа, дисектира кожата, подкожната тъкан, апоневрозата (или линеа алба), преперитонеалната тъкан и перитонеума. Този разрез осигурява достъп до органите на горната част на коремната кухина. Долна средна частсъщо минава по линията alba, но след дисекция на linea alba, която е много тясна под пъпа, често се налага да се използват пластинчати куки на Farabeuf, за да се приберат ръбовете на ректусните мускули. Разрезът осигурява достъп до червата и тазовите органи. При средна лапаротомия разрезът започва над пъпа, заобикаля пъпа отляво и завършва на 3-4 см под него. Този достъп е предназначен за ревизия на цялата коремна кухина: при необходимост може да се разшири нагоре или надолу.

Ход на операцията по лапаротомия

1. Дисекция на кожа и тъкан. Прави се разрез на кожата и подкожната тъкан, за което на хирурга се дава остър коремен скалпел. Този скалпел се замърсява при разрязване на кожата, така че операционната сестра веднага го хвърля с форцепс в легенчето с използвания инструмент. Когато се направи разрезът, раната трябва да се изсуши - дайте на асистента топка от марля (туфер) върху форцепс или скоба, а на опериращия хирург - хемостатични скоби една след друга, докато бъдат уловени всички кървящи съдове.

След спиране на кървенето медицинската сестра предоставя 2 салфетки за изолиране на оперативната рана от кожата - салфетките се поставят по ръбовете на разреза и се закрепват в ъглите със скоби. При големи лапаротомии, преди да поставите салфетки, е необходимо да смажете кожата около раната с клеол, така че салфетките да залепнат по цялата дължина на разреза и надеждно да изолират кожата. За по-добро фиксиране кожата трябва да се избърше суха с отделна кърпа преди третиране с cleol. Хемостатите, поставени в подкожната тъкан, могат да бъдат оставени до края на малка операция, но винаги е най-добре да се стремите към възможно най-малко инструменти в хирургичната зона. За пълно спиране на кървенето съдовете се лигират. За да направите това, медицинската сестра дава на асистента извити ножици с тъп край за прерязване на конците, а хирургът последователно - лигатури от кетгут № 2, всяка с дължина 18 - 20 cm, върнати от асистента хемостатични скоби (задължително с a заключваща се ключалка с тресчотка - медицинската сестра трябва да следи това) могат да се използват отново, като ги избършете със стерилна салфетка и по този начин ги почистите от кръв.

2. Дисекция на апоневрозата. Асистентът използва остри куки, за да разтвори ръбовете на кожната рана. За дисекция на апоневрозата медицинската сестра дава чист скалпел, с който хирургът прави малък разрез в апоневрозата, а след това извита ножица, с която хирургът завършва дисекцията на апоневрозата нагоре и надолу. След дисекция на апоневрозата, перитонеума, покрит с перитонеална тъкан, се излага на хирурга. За да видите ясно перитонеалния слой под пъпа, може да се наложи да приберете краищата на правия коремен мускул с пластинчати куки.

3. Дисекция на перитонеума. За дисекция на перитонеума медицинската сестра подава на хирурга и анатомичния асистент пинсети: с тези пинсети перитонеумът се сгъва и се нарязва с ножица. След като се направи малка дупка в перитонеума, трябва да се приложат две клещи на Mikulicz: една на хирурга и една на асистента. Те хващат ръбовете на перитонеума и ги фиксират към ръба на страничните листове. Освен това, ако в коремната кухина има голямо количество ексудат или кръв, съдържанието под налягане може да изтече, наводнявайки хирургичното поле и замърсявайки раната. Следователно, медицинската сестра трябва да има електрическо засмукващо устройство или достатъчен брой големи тампони върху форцепс, готови по време на отваряне на коремната кухина.

Докато перитонеума се разрязва нагоре и след това надолу с ножица Cooper, сестрата прилага още 4-6 скоби на Mikulicz, така че ръбовете на перитонеума по цялата му дължина да са здраво фиксирани към хирургичното бельо, покриващо подкожната тъкан. Ако по време на отваряне на коремната кухина червата пречат на дисекцията на перитонеума, медицинската сестра, по искане на асистента, осигурява туфер за отстраняване на чревните бримки.

4. Ревизия на коремните органи. Следващият важен етап от лапаротомията като независима операция е задълбочено изследване на цялата коремна кухина. На този етап, когато хирургът е съсредоточен върху откриването на патология, медицинската сестра трябва внимателно да гарантира, че по време на манипулацията в коремната кухина не са останали салфетки, топки или други чужди тела.

Сестрата трябва да има готови седловидни куки за повдигане на коремната стена, черния дроб и коремния спекулум. За да разшири ръбовете на раната и да ги задържи в това положение, медицинската сестра прилага ретрактор, най-често тип Gosse. Първо подготвя две малки салфетки, които хирургът поставя под куките на ретрактора, за да намали натиска върху тъканта. Тези салфетки трябва да бъдат добре фиксирани и трябва да се запомнят, така че в края на операцията да не забравите да ги изхвърлите, след като извадите прибиращото устройство. За всяка лапаротомия винаги трябва да има горещ физиологичен разтвор. Ако има излив в коремната кухина, сестрата дава на хирурга малка топка за посявка на съдържанието за микробна флора.

5. Мезентериален коренов блок. Преди да зашиете рана на предната коремна стена, в повечето случаи е необходимо да се извърши новокаинова блокада на корена на мезентериума на тънките черва. За да направите това, трябва да имате спринцовка с капацитет 10 или 20 ml с тънка дълга игла и 150-200 ml 0,25% разтвор на новокаин.

6. Монтаж на дренажи през контраотвор. Ако има показания, хирургът решава да остави гумен дренаж в коремната кухина. Микроиригаторите за прилагане на антибиотици обикновено се отстраняват през ъглите на средния разрез. За да се избегне инфектиране на средния шев, дренажите се отстраняват през контрапертура в страничната част на коремната стена. За да направите това, преместете скобите на Mikulicz, освобождавайки ръба на листа от съответната страна и излагайки кожата в хипохондриума или илиачната област. Сестрата осигурява пръчка с антисептик за обработка и заострен скалпел, с който хирургът пробива кожата на предвиденото място. След това медицинската сестра поставя заострена скоба, асистентът повдига ръба на коремната стена и хирургът под контрол на очите пробива всички слоеве на коремната стена отвън навътре със скобата. В този момент медицинската сестра трябва да осигури предварително подготвен гумен дренаж с два до три отвора в края, като краят трябва да е заоблен. При необходимост от друг вид дренаж, хирургът сам го подготвя предварително или обяснява подробно какво точно е необходимо.

Хирургът фиксира дренажа с челюстите на скобата и го издърпва през коремната стена отвътре навън, оставяйки го в коремната кухина до желаната дължина. След това медицинската сестра доставя иглодържател с режеща игла, заредена с копринен конец, за да осигури дренажа към кожата. След това кожата отново се покрива внимателно с хирургично бельо и хирургът започва да зашива раната на предната коремна стена.

7. Зашиване на рана на предната коремна стена. Първо перитонеума се зашива с непрекъснат кетгутов шев. Хирургът измества скобите на Mikulicz, освобождавайки страничните ръбове на листовете. Сестрата захранва кетгут № 6 с дължина до 50 см на режеща игла със среден размер. След завързване на непрекъснат конец от кетгут се отрязват краищата му.

Оперативният хирург и асистентът, ако е необходимо, третират ръкавиците с антисептичен разтвор, медицинската сестра сменя инструментите и разгъва кърпата, лежаща върху пациента с чиста страна. След това върху апоневрозата се прилагат прекъснати копринени конци. На голяма режеща игла е необходимо да подадете копринени конци № 6 или дори № 8 с дължина 20-25 см. Понякога зашиването на перитонеума е трудно поради голямото напрежение на тъканите. В такива случаи хирургът може да наложи 3-4 прекъснати копринени шева върху апоневрозата заедно с перитонеума.

След зашиване на апоневрозата медицинската сестра дава пръчка с антисептик, хирургът изхвърля салфетките, които изолират кожата, и внимателно третира раните с антисептик.

Конците от редки кетгут (№ 2) обикновено се поставят върху подкожната тъкан и повърхностната фасция. Медицинската сестра трябва да вземе предвид дебелината на подкожния слой и да постави конците с достатъчно дълга игла. Операцията завършва с поставяне на прекъснати копринени конци върху кожата с помощта на коприна № 4 върху здрава режеща игла. Когато зашивате кожата около пъпа, иглата в държача на иглата трябва да се фиксира по-далеч от ухото, тъй като поради високата плътност на кожата в тази област иглите често се счупват.

Лапаротомията е хирургична процедура, която включва разрез на предната коремна стена за изследване и лечение на коремните органи и за диагностициране на причината за болката в долната част на корема.

В тази статия ще разберем какво представлява лапаротомията, нейните характеристики и възможните рискове.

Абдоминалната лапаротомия и популярната имат своите предимства, но всяка операция има и недостатък. За тези, които не знаят какво е лапароскопия, трябва да се отбележи, че това е хирургична процедура, но не изисква разрези в корема. Достатъчно е да направите 2-3 леки пробиви, през които в коремната кухина се вкарват инструменти и видеокамера. При тези условия лекарят извършва микрохирургични манипулации.

Въпреки значителните предимства на лапароскопията, на пациентите често се предписва лапаротомия. Има разлики, които са негово предимство:

Техническа простота на операцията.
Не е необходимо сложно оборудване.
Тази хирургична процедура е удобна за хирурга.

Показания за лапаротомия

Не всеки има индикации за лапаротомия. Подобна операция се предписва в следните ситуации:

кисти на яйчниците;
извънматочна бременност;
гнойни фалопиеви тръби или яйчници;
перитонит;
развитие на тумори на репродуктивните органи;
овариална дисплазия;
тубо-перитонеално безплодие.

По правило не е трудно за жените, които отиват на лекар с оплаквания за това, да поставят диагноза. За тази цел се предписват стандартни изследвания и ултразвук. Но понякога е необходим подробен преглед за изясняване на диагнозата. Например, може да се наложи хирургът да определи местоположението на внезапна руптура на язва или да определи причината за вътрешно кървене или да открие възел. Проучвателната лапаротомия е възможност да се установи точната причина за оплакванията на пациента и да се назначи подходящо лечение. За такава интервенция е необходима анестезия.

Видове лапаротомия

Лапаротомията може да се извърши по няколко начина. Видове лапаротомия:

Лапаротомия на Pfannenstiel

Лапаротомия по Черни. При този тип се прави разрез точно по линията между срамната кост и пъпа. Така наречената лапаротомия на Черни включва напречна интерилиачна секция. Този метод се използва за туморни патологии, например, ако са се развили маточни фиброиди. Предимството на този метод е, че хирургът може да разшири линиите на разреза по всяко удобно за него време и достъпът до органи и тъкани ще бъде увеличен.
Лапаротомия по Pfannenstiel. Предпочитаният метод, използван в гинекологията. Предполага се напречна супрапубисна трансекция. Разрезът ще бъде по долната линия на корема. Останалият белег по линията на разреза няма да бъде забележим.
Лапаротомия по Джоел-Коен. При него се прави напречен разрез на 2-3 cm под средата на разстоянието между пъпа и пубиса. Прилагането на такъв мини-достъп е много удобно.

Подготовка за операция

Хирургията изисква подготовка. Лекарят трябва да събере възможно най-много необходима информация за пациента. Ето защо жената трябва да отговаря на въпросите на лекаря възможно най-точно. Това се отнася най-малко за начина на живот, вредните пристрастявания, лекарствата и диетата.

След лапаротомия лекарят насочва пациента към факта, че някои процедури определено ще трябва да бъдат завършени, а също така изразява своите прогнози относно периода след операцията.

Анестезиологът, който ще приложи анестезията, също трябва да гарантира, че пациентът е готов за операция.

Лапаротомия, характеристики на операцията

За начало се прилага анестезия. По правило всички коремни операции, а лапаротомията не е изключение, се извършват след прилагане на обща анестезия.
Хирургическата техника е следната:

Веднага след като анестезията изчезне, пациентът ще дойде в съзнание.

Възстановяване след операция

За да се гарантира, че една жена няма усложнения или нежелани последствия след операцията и че възстановяването й е по-бързо, тя трябва да следва определени инструкции, предписани от лекаря.

Докато е в болницата, пациентът трябва:

спазвайте всички предписания на лекаря;
използвайте специални обувки, за да намалите риска от образуване на кръвни съсиреци;
Често (макар и не винаги) се налага уриниране през специален катетър.
в тежки ситуации може да се използва специален стимулиращ спирометър за подобряване на дишането.

важно! На пациента е забранено самостоятелно да изследва раната, да премахва превръзките или да докосва дренажите. Има голяма вероятност да възникне инфекция.

Колко дълго една жена ще остане в болницата зависи от характеристиките на заболяването, за което е извършена хирургическата интервенция. Ако пациентът се прибере вкъщи скоро след операцията, тя също трябва да спазва определени правила:

спазвайте всички инструкции на лекаря, включително по отношение на времето за посещения в болницата;
Поддържайте максимална хигиена в областта на раната;
Водата не трябва да попада в мястото на следоперативния шев;
намаляване на количеството физическа активност до минимум;
В никакъв случай не вдигайте тежки предмети, тъй като шевовете могат да се разпаднат;
Трябва да се спазва диета с предимно плодове и зеленчуци.

Обикновено 5-7 дни след операцията конците се отстраняват. След това обаче трябва да сте изключително внимателни за състоянието си. Ако забележите редица симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

при повишена температура;
ако в областта на операцията се появи възпаление или странен секрет;
дисфункция на червата, която продължава 2-3 дни;
столът е променил свойствата си (например цвят);
общото състояние се влошава (появява се слабост, замайване);
гадене, повръщане;
проблеми с уринирането;
появи се оток, който не бърза да отшуми, зачервяване, болка в краката.

Лапаротомна операция, извършена с описаните по-горе симптоми, е доказателство за усложнения.

Много пациенти се страхуват, че шевовете могат да се разпаднат. Те не трябва да се разминават, ако следвате всички препоръки на лекаря. Въпреки това, всеки пациент трябва да знае отговора на въпроса какво да прави, ако шевът внезапно се счупи след операцията.

В този случай основното нещо е да не се паникьосвате. Огледайте раната, линиите на разреза и незабавно се обадете на линейка. Докато чакате, краищата на раната могат да бъдат покрити с превръзка, за да се спре по-нататъшното разпадане.

Възможни усложнения

Лапаротомията в гинекологията може да доведе до усложнения при определени обстоятелства. Например, при извършване на операция на матката не може да се изключи възможността за увреждане на съседни органи. Извършената лапаротомия увеличава риска от сраствания. Това се дължи на факта, че в процеса на извършване на хирургични действия инструментите трябва да докоснат перитонеума, в резултат на което може да започне процес и да се появят сраствания на перитонеума, "залепвайки" органите заедно.

Сериозно усложнение е кървенето, което може да бъде причинено от различни причини.

Лапаротомия с миомектомия

Лапаротомията като консервативна миомектомия, иначе известна като енуклеация, се извършва чрез надлъжен разрез на кухината. Миоматозните възли се отстраняват, като се запазва матката. Лапаротомията с консервативна миомектомия се предписва в същите случаи като лапароскопията, но само защото последната не е възможна поради липса на технически възможности.

В съвременната гинекология се препоръчва лапаротомия чрез консервативна миомектомия при наличие на големи миоматозни възли, които деформират маточната кухина, наличие на болка в таза, дискомфорт в коремната област, маточни фиброиди, кървене, дисплазия и други патологии.

Лапаротомия с консервативна миомектомия се извършва, ако няма повече от 4 миоматозни възли.

Преди да се предпише лапаротомия с консервативна миомектомия, лекарят провежда необходимия преглед.

Как се извършва операцията? На пациента се дава анестезия. След разреза матката се вкарва в раната, където се фиксира, изрязва и върху нея се извършват всички необходими манипулации. Съществуващите миоматозни възли се изрязват и десквамират.

В следоперативния период на жената се предписва обезболяване. Пациентът се нуждае от грижи за известно време. Ако няма усложнения, тя се изписва през втората седмица, след 9-11 дни. От този момент започва рехабилитационният период. След операция менструалният цикъл бързо се възстановява. След рехабилитация, след 2 месеца. Ще трябва да направите ултразвук.

Лапаротомията, а именно резекция на яйчника, включва хирургическа интервенция на този орган с цел отстраняване на част от него. Менструацията не е нарушена.