Postinfektsioosne polümüosiit. Muud haigused rühmast Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused. Vajalikud diagnostilise läbivaatuse liigid

Polümüosiit on süsteemne haigus põletikuline iseloom mis mõjutab üla- ja alajäsemete lihaste lihaskoe. Selle tulemusena areneb nõrkus, progresseerub ja lihased hakkavad järk-järgult atroofima. Haigus võib mõjutada südant ja kopse.

• Etioloogia
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• etnoteadus

Polümüosiit kuulub idiopaatiliste põletikuliste müopaatiate rühma. Häirib inimesi erinevatest vanuserühmad, kuid enamasti on nad vanuses 5–15 aastat, aga ka täiskasvanud vanuses 40–60 aastat. Polümüosiit võib areneda mõne teise autoimmuunpatoloogia taustal, samuti inimestel, kellel on anamneesis vähk.

Teadlased viitavad sellele, et viirused (tsütomegaloviirused) mängivad selle haiguse arengus teatud rolli. Samuti on selles protsessis oluline roll mõnede viiruste antigeensele sarnasusele ja lihaskoe isik.

Polümüosiidi arengut soodustavad tegurid:

• trauma;
• hüpotermia;
• krooniline infektsioon;
• allergia sünteetiliste ravimite suhtes;
• suurenenud insolatsioon.

Liigid

Meditsiiniasutustes kasutatakse täpsema diagnoosi saamiseks järgmist klassifikatsiooni:

• primaarne (idiopaatiline) polümüosiit. Seda nimetatakse ka täiskasvanute polümüosiidiks. See mõjutab peamiselt naisi vanuses 30 kuni 55 aastat. Haiguse algus on järk-järguline. Kõigepealt mõjutavad kaela lihased, seejärel patoloogiline protsess ulatub ülemiste ja alumiste jäsemete, kõri ja söögitoruni. Reeglina kulgeb haigus kroonilises vormis, kuid selle ägenemine toimub perioodiliselt. Õigesti valitud ravimeetodi korral on prognoos soodne. Seda haigusvormi ravitakse ravimitega, samuti rahvapäraste ravimitega;
• esmane . See mõjutab peamiselt tööealisi naisi. Haigus algab ootamatult. Erütematoossed laigud tekivad liigeste piirkonnas ja näol. Mõnel kliinilisel juhul on mõjutatud ka limaskestad;
• polümüosiit, mis areneb koos pahaloomuliste kasvajatega. Peamised selle arengut soodustavad tegurid on sooled, magu või kõhunääre. Sellisel juhul ei ole ravi alati efektiivne, seetõttu on prognoos enamikul juhtudel ebasoodne;
• laste polümüosiit. Sellega kaasnevad seedetrakti kõigi organite, kopsude, aga ka kontraktuuride kahjustused. Oluline on õigeaegselt märgata haiguse esimesi sümptomeid, et diagnoosida ja ravida ning ennetada tüsistuste teket;
• polümüosiit kombinatsioonis teiste autoimmuunhaigustega. Haigus areneb kiiresti. Sümptomid on väljendunud ja ilmnevad peaaegu kohe;
• koos lisanditega. See haigusvorm on äärmiselt haruldane. Selle erinevus teistest seisneb selles, et põletikuline protsess mõjutab distaalsete jäsemete lihaseid.

Erinevat tüüpi polümüosiidi iseloomulikud sümptomid

Haiguse vormid vastavalt selle käigu iseloomule:

• äge. Haigus areneb kiiresti. Patsiendil tekib düsartria, lihaste atroofia. Sümptomid on väljendunud. Rohkem rasked juhtumid süda ja kopsud on kahjustatud. On vaja kiiresti läbi viia diagnostika ja ravi, kuna ilma ravi puudumiseta on surmav tulemus võimalik;
• alaäge vorm. Haigus areneb järk-järgult. Kaotused siseorganid mitte nii ulatuslik ja jäsemete lihaste atroofia tekib palju hiljem;
• krooniline polümüosiit. Sel juhul on kahjustatud üksikud lihaskiud. Kui õigeaegne diagnoos ja õige ravi viiakse läbi, on võimalik vähendada valu sündroom ja vältida tüsistuste teket. Reeglina on prognoos soodne.

Haiguse sümptomid

• lihaste sündroom. Seda iseloomustab valu ilmnemine lihastes mis tahes liigutuste tegemisel, samuti lihaskiudude sondeerimisel. Valu ilmnemisega kaasneb lihasnõrkus, mis järk-järgult progresseerub. Seetõttu ei saa inimene oma tavalisi liigutusi normaalselt sooritada. Mõjutatud lihased paisuvad ja muutuvad pingul. Kui neid sümptomeid märgati valel ajal ja piisavat ravi ei tehtud, algavad aja jooksul kahjustatud lihastes atroofia ja müofibroosi protsessid;
• liigese sündroom. Sellisel juhul on kahjustatud käe väikesed liigesed, samuti randme liigesed. Sümptomid on väljendunud. Liigese kahjustuse kohas täheldatakse punetust, turset ja valulikkust;
• siseorganite kahjustus. 50% polümüosiidiga patsientidest on kõhuvalu, kõhulahtisus või kõhukinnisus. Mõnel juhul on võimalik areneda erosioonne kahjustus seedetrakti limaskest. Hingamislihaste kahjustuste korral areneb. Kannatab ka CCC – polümüosiidiga patsiendil tekib südamepuudulikkus, Raynaud’ sündroom. Kui ilmnevad nende haiguste sümptomid, tuleb ravi läbi viia ainult terviklikult ja haiglas. Rahvapärased abinõud sel juhul ei aita.

Polümüosiidi sümptomid

Diagnostika

Esimeste polümüosiidi sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud reumatoloogi poole ja mitte alustama eneseravi. Täpne diagnoos ja õige raviplaani määramine põhineb instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite andmetel.

Laboratoorsed meetodid:

• UAC. See märgib, samuti ESR-i kiirenemist;
• vere keemia. See näitab "lihasensüümide" - ALT, aldolaasi, AST ja CPK - suurenemist;
• väljaheidete analüüs.

Instrumentaalsed meetodid:

• elektromüograafia;
• Kõhuõõne ja südame ultraheli;
• liigeste ja kopsude röntgendiagnostika;
• gastroskoopia.

Lihasbiopsia mängib polümüosiidi diagnoosimisel olulist rolli. See meetod on kõige informatiivsem. Histoloogiline uuring suudab tuvastada patoloogiliste muutuste olemasolu 80% juhtudest.

Haiguse ravi

Polümüosiidiga patsiendid on ette nähtud. Ravimi annust vähendatakse järk-järgult säilitustasemeni. See ravi ei anna alati soovitud mõju. Ja lisanditega müosiidiga pole mingit mõju. Mõnel juhul võite lisada ravimteraapiale ja rahvapärastele ravimitele. Seda saab teha ainult raviarsti loal.

Kui paranemist ei toimu 20 päeva jooksul alates ravi algusest, siis on sel juhul vaja välja kirjutada antidepressandid. Tavaliselt määravad arstid parenteraalne manustamine metotreksaat. Ravi selle ravimiga toimub rangelt raviarsti järelevalve all! Samuti on iga kuu vaja võtta maksa biokeemilisi proove. Haiguse õige ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

Polümüosiit - lihaskoe (peamiselt vöötlihaste lihaste) süsteemne autoimmuunhaigus. Seda iseloomustab valu, nõrkus ja kahjustatud lihaste atroofia. Selle patoloogiaga muutuvad käte ja jalgade lihased põletikuliseks, seedesüsteem, süda, kopsud ja liigesed on kahjustatud.

Poliomüosiit võib ilmneda igas vanuses, sealhulgas lapsepõlves (kuni 15-aastaselt) ja eakatel pärast 60. eluaastat. Peamiselt peetakse silmas polümüosiiti naiste haigus, 10-st juhtumist 7 langeb õiglasele soole.

Polümüosiidi põhjused

Praegu uurivad arstid ja teadlased intensiivselt selle haiguse põhjuseid. Eeldatakse, et polümüosiidi üheks põhjuseks on viirused (tsütomegaloviirus, Coxsackie viirus). Selgus, et lihaskoe rakkudel ja teatud viirusrühmadel on antigeenne sarnasus.

Hiljuti leiti polümüosiidiga patsientide verest markereid, mis viitavad selle esinemisele pärilik eelsoodumus seda tüüpi haigusele. Võimalik, et lapsed võivad haigetelt vanematelt "päritud" polümüosiiti saada.

Haigust provotseerivad välised tegurid:

• keha hüpotermia;
• liigne kokkupuude päikese käes;
• krooniliste infektsioonide mõju;
• trauma;
• ravimite allergia(ravimdermatiit, toksikoderma, urtikaaria, Stevensi-Johnsoni sündroom).

Polümüosiidi tüübid ja vormid

Kliiniline reumatoloogia eristab 5 tüüpi polümüosiidi:

Esmane (idiopaatiline ) polümüosiit mis avaldub proksimaalsete jäsemete (st kehast vähem kaugemate jäsemete osade) lihaste põletikus, samuti söögitoru kahjustuses. Mõnikord võib siia lisada ka liigesevalu.

Primaarne dermatomüosiit - See on polümüosiit koos nahapatoloogiaga. Näiteks võivad näole ja liigeste piirkonda tekkida erütematoossed laigud. Võib-olla stomatiidi ja farüngiidi ilmnemine.

Polümüosiit koos onkoloogilised haigused . Seda esineb sagedamini üle 40-aastastel patsientidel. Haigus võib tekkida onkoloogiliste protsesside taustal kopsudes, maos, piimanäärmes, eesnäärmes, sooltes, munasarjades.

Laste polümüosiit tavaliselt seotud naha ilmingutega. Iseloomustab lihaste atroofia, kopsude ja veresoonte põletik seedetrakti.

Polümüosiit koos autoimmuunhaigustega , Näiteks, reumatoidne polümüosiit, samuti polümüosiit, kombineerituna süsteemse erütematoosluupusega, Sjögreni tõbi, sklerodermia.

Kursuse olemuse järgi saab eristada järgmisi polümüosiidi vorme:

äge vorm . Inimesel on koheselt neelamishäire, hääldushäire, lihaste atroofia, kopsud ja süda. Millal mitte õigeaegne ravi surm võib juhtuda.

Subakuutne vorm . Elundite põletik ei ole nii ulatuslik ja lihaste atroofia ei teki nii kiiresti.

Krooniline vorm . Kroonilise polümüosiidi korral tekib üksikute lihaste põletik, haigus areneb üsna aeglaselt. Seega, kui ravi alustatakse õigeaegselt, ei kaota patsient oma töövõimet.

Polümüosiidi sümptomid

Polümüosiit võib alata valuga õla-, puusalihastes, seejärel kopsu-, südame- ja seedetraktipõletik. Mõnel juhul ühineb valu liigestes.

Inimesel on valu lihastes, lihaste nõrkus, tursed. Mõne aja pärast võib tekkida lihaste atroofia.

Kui kõri ja söögitoru lihased hakkavad põletikuliseks muutuma, on inimesel raske neelata ja rääkida.

väheneb polümüosiidiga kehaline aktiivsus. Patsiendil on raske pead pöörata, voodist tõusta, lusikat käes hoida.

Liigestes on turse ja valu. Kõige enam kannatavad käe- ja randmeliigesed, üha harvemini hüppe- ja põlveliigesed.

Siseorganid hakkavad muutuma põletikuliseks, tekib kopsupõletik, südamepuudulikkus, soolesulgus.

Esimeste haigusnähtude korral on vaja kiiresti pöörduda reumatoloogi poole. Kuna polümüosiit on süsteemne haigus, võib raviarst saata teid kardioloogi, pulmonoloogi, gastroenteroloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioonile.

Peate läbima järgmised testid:

• .

  Polümüosiidi ravi

  Polümüosiidi ravi seisneb põletikulise reaktsiooni peatamises ja haiguse remissiooni säilitamises.

  Peamine ravi on glükokortikoidide võtmine (alustage 40-60 mg prednisooni päevas, seejärel vähendage annust 10-20 mg-ni).

  Kui patsiendi seisund ei parane, määratakse talle immunosupressandid. See on metrotreksaadi intramuskulaarne või suukaudne manustamine. Siiski võib ravim olla vastunäidustatud maksa- ja neerufunktsiooni häirete ning vere hüübimise häirete korral.

  Võimalik on võtta ka teisi antidepressante: asatiopriini, tsüklosporiini, tsüklofosfamiidi.

  Polümüosiidi korral koos vaskuliidiga määratakse kehaväline ravi plasmafereesi ja lümfotsütofereesi abil.

  Pidage meeles, et polümüosiidi õige ja õigeaegse raviga on võimalik saavutada haiguse pikaajaline remissioon.

Polümüosiit on süsteemne põletikuline haigus, mis mõjutab üla- ja alajäsemete lihaste lihaskoe. Selle tulemusena tekib valusündroom, nõrkus progresseerub ja lihased hakkavad järk-järgult atroofeeruma. Haigus võib mõjutada südant ja kopse.

• Etioloogia
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi
• etnoteadus

Polümüosiit kuulub idiopaatiliste põletikuliste müopaatiate rühma. See mõjutab inimesi erinevatest vanuserühmadest, kuid kõige sagedamini mõjutab see lapsi vanuses 5–15 aastat, aga ka täiskasvanuid vanuses 40–60 aastat. Polümüosiit võib areneda mõne teise autoimmuunpatoloogia taustal, samuti inimestel, kellel on anamneesis vähk.

Etioloogia

Teadlased viitavad sellele, et viirused (tsütomegaloviirused) mängivad selle haiguse arengus teatud rolli. Samuti on selles protsessis oluline roll mõnede viiruste ja inimese lihaskoe antigeensele sarnasusele.

Polümüosiidi arengut soodustavad tegurid:

• trauma;
• hüpotermia;
• krooniline infektsioon;
• allergia sünteetiliste ravimite suhtes;
• suurenenud insolatsioon.

Liigid

Meditsiiniasutustes kasutatakse täpsema diagnoosi saamiseks järgmist klassifikatsiooni:

• primaarne (idiopaatiline) polümüosiit. Seda nimetatakse ka täiskasvanute polümüosiidiks. See mõjutab peamiselt naisi vanuses 30 kuni 55 aastat. Haiguse algus on järk-järguline. Esiteks on mõjutatud kaela lihased, seejärel levib patoloogiline protsess ülemistele ja alajäsemetele, kõrile ja söögitorule. Reeglina kulgeb haigus kroonilises vormis, kuid selle ägenemine toimub perioodiliselt. Õigesti valitud ravimeetodi korral on prognoos soodne. Seda haigusvormi ravitakse ravimitega, samuti rahvapäraste ravimitega;
• primaarne dermatomüosiit. See mõjutab peamiselt tööealisi naisi. Haigus algab ootamatult. Erütematoossed laigud tekivad liigeste piirkonnas ja näol. Mõnel kliinilisel juhul on mõjutatud ka limaskestad;
• polümüosiit, mis areneb koos pahaloomuliste kasvajatega. Peamised selle arengut soodustavad tegurid on kopsu-, soolte-, mao- või kõhunäärmevähk. Sellisel juhul ei ole ravi alati efektiivne, seetõttu on prognoos enamikul juhtudel ebasoodne;
• laste polümüosiit. Sellega kaasnevad seedetrakti kõigi organite, kopsude, aga ka kontraktuuride kahjustused. Oluline on õigeaegselt märgata haiguse esimesi sümptomeid, et diagnoosida ja ravida ning ennetada tüsistuste teket;
• polümüosiit kombinatsioonis teiste autoimmuunhaigustega. Haigus areneb kiiresti. Sümptomid on väljendunud ja ilmnevad peaaegu kohe;
• müosiit koos lisanditega. See haigusvorm on äärmiselt haruldane. Selle erinevus teistest seisneb selles, et põletikuline protsess mõjutab distaalsete jäsemete lihaseid.

Haiguse vormid vastavalt selle käigu iseloomule:

• äge. Haigus areneb kiiresti. Patsiendil tekib düsartria, düsfaagia, lihaste atroofia. Sümptomid on väljendunud. Raskematel juhtudel on kahjustatud süda ja kopsud. On vaja kiiresti läbi viia diagnostika ja ravi, kuna ilma ravi puudumiseta on surmav tulemus võimalik;
• alaäge vorm. Haigus areneb järk-järgult. Siseorganite kahjustused ei ole nii ulatuslikud ja jäsemete lihaste atroofia tekib palju hiljem;
• krooniline polümüosiit. Sel juhul on kahjustatud üksikud lihaskiud. Õigeaegse diagnoosi ja õige ravi korral saab valu vähendada ja tüsistusi vältida. Reeglina on prognoos soodne.

Sümptomid

• lihaste sündroom. Seda iseloomustab valu ilmnemine lihastes mis tahes liigutuste tegemisel, samuti lihaskiudude sondeerimisel. Valu ilmnemisega kaasneb lihasnõrkus, mis järk-järgult progresseerub. Seetõttu ei saa inimene oma tavalisi liigutusi normaalselt sooritada. Mõjutatud lihased paisuvad ja muutuvad pingul. Kui neid sümptomeid märgati valel ajal ja piisavat ravi ei tehtud, algavad aja jooksul kahjustatud lihastes atroofia ja müofibroosi protsessid;
• liigese sündroom. Sellisel juhul on kahjustatud käe väikesed liigesed, samuti randme liigesed. Sümptomid on väljendunud. Liigesekahjustuse kohas täheldatakse punetust, turset ja valulikkust;
• siseorganite kahjustus. 50% polümüosiidiga patsientidest esineb kõhuvalu, anoreksiat, kõhulahtisust või kõhukinnisust. Mõnel juhul võib tekkida seedetrakti limaskesta erosioonne kahjustus. Hingamislihaste kahjustuste korral areneb kopsupõletik. Kannatab ka CCC – polümüosiidiga patsiendil tekib arütmia, südamepuudulikkus, Raynaud’ sündroom. Kui ilmnevad nende haiguste sümptomid, tuleb ravi läbi viia ainult terviklikult ja haiglas. Rahvapärased abinõud sel juhul ei aita.

Diagnostika

Esimeste polümüosiidi sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult pöörduma kvalifitseeritud reumatoloogi poole ja mitte alustama eneseravi. Täpne diagnoos ja õige raviplaani määramine põhineb instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetodite andmetel.

Laboratoorsed meetodid:

• UAC. See näitab leukotsütoosi, samuti ESR-i kiirenemist;
• vere keemia. See näitab "lihasensüümide" - ALT, aldolaasi, AST ja CPK - suurenemist;
• väljaheidete analüüs.

Instrumentaalsed meetodid:

• elektromüograafia;
• Kõhuõõne ja südame ultraheli;
• liigeste ja kopsude röntgendiagnostika;
• gastroskoopia.

Lihasbiopsia mängib polümüosiidi diagnoosimisel olulist rolli. See meetod on kõige informatiivsem. Histoloogiline uuring suudab tuvastada patoloogiliste muutuste olemasolu 80% juhtudest.

Ravi

Polümüosiidiga patsientidele määratakse glükokortikosteroidid. Ravimi annust vähendatakse järk-järgult säilitustasemeni. See ravi ei anna alati soovitud mõju. Ja lisanditega müosiidiga pole mingit mõju. Mõnel juhul võite lisada ravimteraapiale ja rahvapärastele ravimitele. Seda saab teha ainult raviarsti loal.

Kui paranemist ei toimu 20 päeva jooksul alates ravi algusest, siis on sel juhul vaja välja kirjutada antidepressandid. Reeglina määravad arstid metotreksaadi parenteraalse manustamise. Ravi selle ravimiga toimub rangelt raviarsti järelevalve all! Samuti on iga kuu vaja võtta maksa biokeemilisi proove. Haiguse õige ravi korral on prognoos tavaliselt soodne.

Polümüosiidi põhjused

Vaatamata spetsialistide jõupingutustele on polümüosiidi põhjused edasi Sel hetkel pole lõplikult kindlaks tehtud. Kuid enamik teadlasi kaldub arvama, et sellel haigusel on autoimmuunmehhanism, mis vallandub erinevat tüüpi viirused (näiteks Coxsackie viirused, tsütomegaloviirus). Teatav roll, kuigi mitte määrav, on ka pärilikkusel.

Täiendav tegur polümüosiidi vallandamiseks võib olla järsk langus immuunsüsteemi resistentsuse tase viiruste suhtes allergiliste reaktsioonide, nakkushaiguste, vigastuste ja hüpotermia tagajärjel.

Polümüosiidi tüübid

Haigusel on mitu klassifikatsiooni, kuid tasub kaaluda neist kõige levinumat, mille järgi on tavaks eristada viit patoloogia vormi:

Idiopaatiline (esmane) polümüosiit on kõige levinum vorm, mis esineb umbes 35% juhtudest ja seda nimetatakse sageli täiskasvanute poliomüosiidiks. See esineb peamiselt 30–35-aastastel naistel, mida iseloomustab järkjärguline algus, kaela, kõri, jäsemete ja söögitoru kahjustus. See areneb kroonilises vormis koos perioodiliste ägenemistega.

Idiopaatiline (esmane) dermatomüosiit - esineb 27% juhtudest, kõige sagedamini naistel küpses ja noores eas. See on äkiline ja seda iseloomustab täppide ilmumine näonahale ja liigeste piirkonda, kannatavad ka limaskestad (silmad - konjunktiviit, neelu - farüngiit, suu - stomatiit) .

Polümüosiit koos onkoloogiliste haigustega moodustab 10% kõigist juhtudest ja areneb tavaliselt vanematel inimestel, samal ajal kui mehed haigestuvad kolm korda sagedamini kui naised. Peamised põhjused on eesnäärme-, kopsu-, soolte-, kõhunäärme-, maovähk.

Laste polümüosiit - areneb 7% juhtudest ja on kombineeritud vaskuliidiga, millega kaasnevad ka seedetrakti, kopsude, kontraktuuride kahjustused.

Polümüosiit koos patoloogiatega sidekoe- areneb 21% juhtudest ja seda iseloomustab kiire progresseerumine, millega kaasneb Shengreni sündroom ning lümfotsüütide ja plasmarakkude infiltraatide esinemine lihastes.

Kursuse käigus jaguneb see haigus järgmisteks vormideks:

Äge - patoloogia kiire progresseerumine, esineb düsartria, düsfaagia, kopsude ja südame kahjustus, lihaste atroofia. Ravi puudumisel on patsiendi surm võimalik.

Alaäge - haigus areneb pidevalt, kuid taandumise ja ägenemise perioodidega. Lihaste atroofia areneb hiljem kui poliomüosiidi ägeda kulgemise korral, siseorganite kahjustused ei ole nii ulatuslikud.

Krooniline vorm - iseloomustab üksikute lihaste kahjustus, kuid sellel puudub süsteemne iseloom. Patsiendid püsivad pikka aega töövõimelised, kuna haiguse progresseerumine on aeglane. Õigeaegse ja adekvaatse ravi korral saab valusündroomi oluliselt vähendada ja samal ajal ära hoida mitmete tüsistuste teket.

Haiguse diagnoosimine

Kui teil tekib valu lihastes, peate külastama reumatoloogi. Enamasti võib poliomüosiidi diagnoosimiseks, sõltuvalt sümptomitest, olla vajalik konsulteerida ortopeedi, gastroenteroloogi, kardioloogi, neuroloogiga.

Diagnoos põhineb instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute andmetel. Laboratoorsed uuringud seisnevad biokeemiliste ja üldised analüüsid veri, mis näitavad kiirendatud ESR-i, leukotsütoosi, ANAT-i olemasolu, CPK, aldolaasi suurenemist, mõnel patsiendil on võimalik kreatiniini kontsentratsiooni tõus, kõrge RF tiiter, ASAT ja ALT tõus. Elektromüograafia näitab lihaste erutuvuse taseme tõusu, spontaanset virvendusarütmiat, EKG-l - arütmiat. Siseorganite seisundi hindamiseks tehakse kõhuõõne ja südame ultraheliuuring, väljaheidete ja uriinianalüüs, gastroskoopia, liigeste ja kopsude röntgenuuring (fluorograafia).

Lihasbiopsiatel on poliomüosiidi diagnoosimisel eriline roll. Lihaskiudude uurimiseks võetakse materjali reie nelipealihasest, deltalihasest ja õla biitsepsist. Histoloogiline uuring tuvastab 80% juhtudest patoloogiliste muutuste olemasolu, mis aitab panna täpset lõplikku diagnoosi.

Diferentsiaaldiagnoos eeldab diferentseerumist ravimitest põhjustatud müopaatiatest, nakkuslik müosiit, Lambert-Eatoni sündroom, myasthenia gravis, diagnoosimise teatud etappides tehakse diferentseerimine endokriinsed patoloogiad(hüpoparatüreoidism, hüperaldosteronism, hüpertüreoidism).

Ravi

Poliomüosiidi ravi taktika eeldab kahe komponendi olemasolu: esiteks peate peatama põletikulise protsessi ja seejärel säilitama remissiooni seisundi. alus ravimteraapia on glükokortikoidid, tavaliselt määravad "Prednisoloon". IN äge staadium Haiguste korral on prednisolooni esialgne annus 1 mg / kg iga päev, kui paranemist ei toimu kohe, tuleb annust suurendada iga kuu 0,25 mg / kg päevas ja viia 2 mg / kg päevas. Enamasti on selline annus piisav stabiilse remissiooni alguseks, pärast mida tuleks annust ka igakuiselt vähendada 0,25 mg / kg võrra, samas kui sellise ravi ajal on see ette nähtud. pidev kontroll olukordades testide abil (seega halvenemise korral annust suurendatakse uuesti).

Sageli kestab selline ravi 2-3 aastat.

Kui kuu aega kestnud haiguse ravi glükokortikoididega ei too kaasa paranemist, võib lisaks määrata immunosupressante, enamasti on selleks metotreksaat. Kui lihased on kahjustatud, ei manustata metotreksaati tavaliselt intramuskulaarselt. Paranemise korral vähendatakse annust 25% nädalas, vähenemist kontrollib ka labor. Tuleb meeles pidada, et "Metotreksaadi" kasutamine on vastunäidustatud neerude ja maksa tõsiste patoloogiate korral, mis rikuvad vere hüübimist, imetamist ja rasedust.

Selle patoloogia raviks võib kasutada ka teisi immunosupressante: tsüklofosfamiid, tsüklosporiin, asatiopriin. "Tsüklofosfamiidi" kasutatakse kasvajate esinemise korral.

Nahakahjustuste vastu võitlemiseks kasutatakse hüdroksükloori ja immunoglobuliini määratakse ka intravenoosselt. Polümüosiidi ja vaskuliidi kombinatsiooni korral on tavaliselt ette nähtud lümfotsütoferees ja plasmaferees.

Haiguse prognoos

Polümüosiidi ulatuslike sümptomite tõttu on sellele üsna raske loota täielik ravi, kuid 60%-l selle seisundiga patsientidest õige ravi 5 aasta jooksul toimub stabiilne remissioon, lastel on see näitaja 80% juhtudest. Kuid ikkagi võib patoloogia retsidiiv tekkida igal ajal. Haiguse ägeda vormi esinemisel võib tekkida düsfaagia, hingamispuudulikkus ehk aspiratsioonipneumoonia, lastel on see soole vaskuliit, mis on surmav.

Meditsiinilise statistika kohaselt on patsientide üldine elulemus viie aasta jooksul laste seas 85% ja täiskasvanute seas 75%. Pahaloomuliste kasvajate ja polümüosiidi kombinatsiooni korral on elulemus eriti madal. juuresolekul krooniline vorm Haiguse prognoosi võib üldiselt nimetada soodsaks, on võimalus saavutada stabiilne remissioon, mis vähendab oluliselt valu ja takistab mitmete tüsistuste teket, samal ajal kui patsient kaua aega saab tööd jätkata.

Polümüosiit ja dermatomüosiit on autoimmuunsed reumaatilised haigused, mis väljenduvad lihasnõrkuse ja iseloomulike nahamuutustena.

Mõistet "nõrkus" võib asjatundmatu patsiendi seisukohalt valesti tõlgendada. Sõna "nõrkus" tähendab tavaliselt väsimust päeva lõpus, pärast füüsilist ja isegi emotsionaalset ülekoormust. Meie tänase arutelu teema on aga lihasnõrkus, mis on haiguse tagajärg otse lihastele endile. Sel juhul ei mõjuta see, kas lihasjõu languse tõsidusele eelnes füüsiline aktiivsus või stress. Lihasnõrkus püsib nii hommikul kui ka õhtul, suurenedes pidevalt, sõltumata puhkusest.

Tähtaeg "MÜOSIIT" tähendab, et patsiendil on põletikuline protsess lihaskoe, mis viib selle "hävitamiseni" ja selle tulemusena lihaste "nõrgenemiseni". Nagu teate, tehakse kõik liigutused, mida teeme, tänu lihastele, mille kannatustega liigutuste ulatus järk-järgult väheneb. Kui seda ei ravita, põhjustab see liikumatust. Tuleks meelde tuletada, et Diafragma on ka lihas (hingamisteede) koosneb nende lihaskoest, lisaks toimub toidu ja vee neelamine abiga kõri ja söögitoru lihased, nii et nende lüüasaamisega kaasnevad korvamatud tagajärjed!

Lihasnõrkuse põhjused võivad olla erinevad (sellest räägime allpool) ja seetõttu on ravi valik igal juhul individuaalne. Need ravimid, mis ühel juhul päästavad elusid, on teisel juhul vastunäidustatud!!!

Polümüosiidi ja dermatomüosiidi korral iseloomulik on ülemiste ja alajäsemete lihasnõrkus, kaelalihased. Kõige sagedamini algavad polümüosiit ja dermatomüosiit halb enesetunne, üldine nõrkus, lihasvalu (patsiendid võrdlevad lihasvaluga, mis tekib pärast ebatavalist füüsilist aktiivsust), harvem - liigesevaluga. Tulevikus tuleb kliinilises pildis esiplaanile sümmeetriline õla-, vaagnavöö- ja kaelalihaste nõrkus. Samal ajal ei mõjuta see reeglina käsivarte ja jalgade lihaseid, sealhulgas käte ja jalgade lihaseid: patsient ei tõuse peaaegu madalalt toolilt, kuid seisab kergesti "kikivarvul". Nõrkus progresseerub aeglaselt, kuid järjekindlalt, puhkus või õrn režiim ei taasta lihasjõudu. Esimeste haigusnähtude ilmnemisest kuni selle üksikasjaliku kliinilise pildini kulub keskmiselt 4-6 kuud. Raskused ilmnevad madalalt toolilt tõusmisel, transporti sisenemisel, käte ülestõstmisel - pesemisel ja kammimisel; patsient ei saa oma pead padjalt tõsta ja voodis ümber pöörata. Kõnnaks on muutusi ja ootamatute kukkumiste episoode. Võib tekkida lihaste, sagedamini käte turse (naised ei saa varem kantud sõrmuseid jalga panna). Haiguse kaugelearenenud staadiumis täheldatakse "lämbumist" toidu allaneelamisel või vedela toidu nina kaudu valamisel (haiguse kaugelearenenud staadiumis) neelamislihaste kahjustuse ja hääle tämbri muutuse tõttu ( "nasaalne").

Polümüosiit ja dermatomüosiit on oma kliiniliste ilmingute poolest väga sarnased., kuid dermatomüosiidi korral täheldatakse lisaks lihaskoe kahjustusele ka nahka. Sageli eelneb see lihasnõrkuse tekkele ja ilmneb sageli pärast päikese käes viibimist. Iseloomustab erüteem (punetus) ülemistel silmalaugudel, põsesarnadel, "dekoltee" ja "sallide" piirkonnas, küünarnukkidel, põlvedel, käte liigestel, peanahal. Esineb ka peopesade nahal koorumist ja lõhesid ("mehaaniku käsi"), periungaalse küünenaha punetust ja nekroosi, fotodermatiiti, mõnikord ka naha sügelust.

Lisaks on kahjustused käte, küünarnukkide ja põlvede väikesed liigesed – nagu juhtub reumatoidartriit. Samuti võib täheldada Raynaudi fenomeni, millest eelmistes numbrites kirjutasime, see tähendab käte külmavärinat, sõrmede naha värvimuutust külma käes. Mõnikord mõjutab haigus kopsukude, mis põhjustab õhupuudust isegi vähese füüsilise koormuse korral, põhjustab tõsist interstitsiaalset kopsukahjustust. Harvemini täheldatakse südamekahjustusi - tahhükardiat, arütmiat. Kaalulangus ja palavik võivad esineda polümüosiidi ja dermatomüosiidi korral, kuid need ei ole täiskasvanud patsientidel kohustuslikud nähud.

Lastel patsientidel noor vanus põletikuline protsess on ägedam - palavikuga, naha ereda punetusega. Võib areneda pehmete kudede lupjumine, st kaltsifikatsioonide ladestumine lihaskoesse ja kõõlustesse, kõige sagedamini küünar- ja põlveliigesed, tuharatel, süstekohtades. Palpatsioonil on need alad tihedad, välimuse perioodil - valusad.

Provotseerivad tegurid on: insolatsioon (päikesekiirgus), stress, viirusinfektsioon, kemikaalide toksiline mõju.

Esinemissageduse tipp esineb varases eas - 12-25-aastaselt, millele järgneb 40-60-aastased patsiendid. Naised haigestuvad sagedamini.

Sest õige peatus diagnoos nõuab uurimist.

Peamine labori marker lihaskahjustus on ensüümi – kreatiinfosfokinaasi (CPK) sisalduse suurenemine vereseerumis. Kuid selle suurenemisest üksi diagnoosi panemiseks ei piisa, sest seda võib seostada ka muude põhjustega: raske füüsiline koormus, endokriinsed haigused(eriti hüpotüreoidism), teatud ravimite, näiteks statiinide (kolesteroolisisaldust alandavad ravimid) võtmine koos alkoholi- või ravimimürgitusega.

Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik morfoloogiline uuring: biopsia reie- või õlalihastest. Kuna põletikuline protsess on keha autoimmuunne reaktsioon, mis on suunatud oma lihaskoe vastu, koos mikroskoopiline uurimine mõjutatud lihastes on näha immuunrakkude klastreid.

Teine oluline läbivaatus – nõela elektromüograafia, mis aitab eristada lihaskahjustust neurogeensest. Lihasesse sisestatakse õhuke nõelelektrood, mille tulemuste põhjal teeb arst järelduse lihasjõu vähenemise põhjuse kohta.

Kompuutertomograafia reie aitab tuvastada lihaskoe turset, mis näitab selle põletikku.

CT skaneerimine rind viiakse läbi, et uurida võimalikku seotust kopsude patoloogilises protsessis.

Kahjuks on olemas nn "onkomüosiit"- müosiit onkoloogiliste haiguste korral. Polümüosiidi, sagedamini dermatomüosiidi kliiniline pilt võib eelneda onkoloogia ilmingutele ja seda esindab identne nahk või lihaste sündroomid. Seetõttu on see äärmiselt oluline vähi valvsus. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel on vaja uurida kõiki elundeid ja süsteeme (gastroskoopia, kolonoskoopia, kopsude radiograafia või kompuutertomograafia, günekoloogi, uroloogi jne läbivaatus. Verd on soovitav annetada kasvajamarkerite jaoks. See on väga oluline, sest onkopatoloogia korral ei piisa polü-/dermatomüosiidi ravist.

diferentsiaaldiagnostika. Kuna paljud teised haigused saavad alguse lihasnõrkusest ja liigesevaludest, on õige ja õigeaegse diagnoosi panemiseks väga oluline välistada muud lihasnõrkuse põhjused. Kahjuks näitab kogemus, et diagnoos pole kahjuks kaugeltki kohe või valesti pandud. Dermatomüosiidiga, st. nahamuutuste esinemisel, enne lihasnõrkuse ilmnemist, pöördutakse dermatoloogi või allergoloogi poole, kasutatakse erinevaid salve, mis reeglina ei ole tõhusad. Tahaksin välja tuua ühe olulise erinevuse nahka haigused, mille puhul nahalööbed võivad päikese käes viibides väheneda, dermatomüosiidi korral need vastupidi progresseeruvad.

Ravi kannatavad patsiendid neuroloogilised haigused, metaboolsed, endokriinsed, pärilikud või muud müopaatiad põhimõtteliselt erinev polümüosiidi ja dermatomüosiidi ravist.

PM/DM ravi alustala on glükokortikoidid, - prednisoloon (või metipred), annus määratakse vastavalt patsiendi kehakaalule. Kui see on vajalikust väiksem või väheneb kiiresti, tekib ägenemine ja pikaajalise ebapiisava ravi korral (ebapiisav prednisolooni annus) asenduvad põletikulised lihased sidekoega ja seetõttu ei saa nad normaalselt funktsioneerida. Vastavalt näidustustele on täiendav immunosupressiivne ravi individuaalselt ühendatud. IN viimased aastadüha sagedamini kasutatakse uusi, geneetiliselt muundatud bioloogilisi preparaate. Näidustused nende kasutamiseks on rangelt individuaalsed ja määrab arst!

Arvestades asjaolu, et elusid päästval prednisoloonil/metipredil on mitmeid kõrvalmõjud nõuab patsientide ranget jälgimist ja läbivaatust. Kõigepealt määratakse gastroprotektorid (omeprasool jne), osteoporoosivastane ravi (kaltsiumipreparaadid kombinatsioonis D-vitamiiniga, bisfosfonaadid). Ravi ajal on maiustuste kasutamine rangelt keelatud, et mitte kahjustada glükoositaluvust. Oluline on vältida kokkupuudet nakkuspatsientidega, kuna ravi ajal väheneb immuunsus ja igasugune kaasuv infektsioon on ohtlik.

Aktiivse põletiku perioodil näidatakse patsiendile rangelt puhkust. Põletikulise protsessi taandudes võite hakata järk-järgult treenima füsioteraapia, tehke tööd vähese füüsilise pingutusega, kuid ilma liigse lihaspingeta, et mitte kutsuda esile haiguse ägenemist. Päikese käes viibimine on rangelt vastunäidustatud.

Kokkuvõtteks tahaksin seda rõhutada viiteteave Internet ei asenda arstiga konsulteerimist. Väljaanded, isegi fotodega, iseloomustavad haigust tervikuna, võtmata arvesse teie individuaalseid omadusi. Seetõttu on kahtlaste märkide tuvastamisel vaja viivitamatult ühendust võtta spetsialistiga ja viia läbi uuringud.

progressiivne põletikuline kahjustus vööt- ja silelihaskoe koos nende funktsiooni kadumise ja siseorganite häiretega nimetatakse polümüosiidiks. See on üks reumatoloogilise haiguse, mida nimetatakse dermatomüosiidiks, variantidest, kuid ilma nahailminguteta. Polümüosiit moodustab kuni kolmandiku dermatomüosiidi juhtudest. Haigus areneb peamiselt 5-15-aastastel lastel või 40-60-aastastel täiskasvanutel, sagedamini naistel.

Polümüosiidi põhjused

Polümüosiidi arengut provotseerivad põhjused pole teada. Kõige tõenäolisemaks peetakse haiguse autoimmuunset olemust, see tähendab, et organismis tekivad tema enda lihaskiudude vastu antikehad (immuunkompleksid), mis põhjustavad neis düstroofiat ja atroofiat koos funktsioonikaotusega. Polümüosiit, nagu ka teised teadmata päritoluga müopaatiad, klassifitseeritakse idiopaatiliseks (teadmata põhjusega).

Tuleb märkida, et enamikul patsientidest on geneetiline eelsoodumus sellele haigusele. Kolded võivad käivitada lihaskoe põletikulise protsessi krooniline infektsioon, füüsiline või psühholoogiline vigastus, keha ülekuumenemine või alajahtumine, rasedus, liigne päevitamine, vaktsineerimine, allergia (sagedamini ravimid). Kehas moodustuvad müosiidispetsiifilised antikehad - polümüosiidi korral on see anti-Jo-1.

Klassifikatsioon

Polümüosiiti on mitut tüüpi:

• primaarne polümüosiit;
• kasvajatega seotud müosiit (kopsu-, munasarja-, eesnäärme-, käärsoole-, mao-, rinna-, lümfoom);
• müosiit, mis on seotud teiste sidekoehaigustega (erütematoosluupus, Sjögreni sündroom, sklerodermia, reumatoidartriit);
• juveniilne (laste) polümüosiit;
• fokaalne müosiit;
• luustumine (koos kaltsiumi ladestustega) müosiit;
• müosiit koos eosinofiiliaga;
• hiidrakuline polümüosiit;
• infektsioosne müosiit (viiruslik - Coxsackie ja tsütomegaloviiruse viirustest, toksoplasmoosiga müosiit, tsüstitseroos, trihhinoos);
• müosiidi ravimvormid (ravimite ja toksiinidega kokkupuutest).

Selle käigus on polümüosiit äge, alaäge ja krooniline. Vastavalt elundikahjustuse ülimuslikkusele - esmane ja sekundaarne (onkopatoloogia taustal). Protsessi aktiivsus klassifitseeritakse kraadide järgi - 1, 2, 3. Polümüosiit esineb kolmes perioodis - prodromaal (kuni 1 kuu) kuni peamiste ilminguteni, manifest (erksate kliiniliste tunnustega) ja terminaalne (koos tüsistustega).

Kliiniline pilt, polümüosiidi sümptomid

Sagedamini kui muud tüüpi müosiit areneb alaägedaselt. Patsiendid kurdavad käte ja jalgade nõrkust, mis võib tekkida 5-10 aasta jooksul. Mitte nii iseloomulik on kiire areng 3-4 nädala jooksul koos temperatuurireaktsiooniga, viies patsiendi raskesse seisundisse.

Haiguse peamised ilmingud:

1. Lihaste (eriti õlgade, puusade ja kaela) sümmeetriline kahjustus, mis väljendub nende nõrkuses ja võimetuses sooritada lihtsaid enesehooldusliigutusi – kammimine, pesemine, kõndimine, esemete tõstmine jne.
2. Valu, jäsemete turse koos pikaajalise lihaste atroofiaga, kui on haaratud roietevahelised lihased ja diafragma - sagedane kopsupõletik kopsude väikese ekskursiooni tõttu.
3. Erinevalt dermatomüosiidist ei hõlma polümüosiit nahka ja limaskesti.
4. Mõnikord kannatavad patsiendid käte-, randme-, küünarnuki-, põlve- ja õlaliigese liigeste artralgia (pealegi kaob liigesesündroom hormoonravi taustal täielikult).
5. Kaltsiumisoolade ladestumine puusa- ja õlaliigese lähedal asuvatesse lihastesse, peamiselt lastel.
6. Väga sageli kannatab südamelihas (iseloomulikud on müokardiit, perikardiit, rütmihäired, rõhulangused).
7. Kopsude kahjustus fibroseeriva alveoliidi, kopsupõletiku, pneumoskleroosi kujul.
8. Seedetrakti kahjustus - neelu, söögitoru motoorika, vaskuliidi (põletiku) kujul väikesed laevad), on võimalik maksa suurust suurendada kolmandikul patsientidest.
9. Harva on kaasatud neerud, närvi- ja endokriinsüsteemid.

Peamised sümptomid:

• lihasnõrkus, valu liikumise ajal, turse kuni immobilisatsioonini;
• neelamishäired, kõne, õhupuudus, silmalaugude rippumine, strabismus, kahelinägemine;
• turse, punetus, liikumisraskused liigestes;
• verejooks, soole perforatsioon;
• kõhukinnisus, soolesulgus;
• Raynaud' sündroom (jäsemete väikeste veresoonte angiopaatia);
• kaalukaotus;
• rütmihäired, südamepuudulikkus.

Kui haigus areneb ägedalt koos palaviku, joobeseisundiga, sureb patsient reeglina peagi. Alaäge kulg on sujuvam, kuid suhteliselt soodsaks peetakse ainult kroonilist kulgu.

Diagnostika

Laboratoorsete uuringute põhjal peab patsient läbima vereanalüüsid (iseloomulik on kõrge ESR-i tase, leukotsütoos, harvem leukopeenia), vere biokeemia (suureneb CPK, ASAT, ALAT, LDH väärtus, mis näitab lihaskude), uriin ja väljaheited.

Instrumentaalsed uuringud hõlmavad EKG-d, elektromüograafiat, kõhuõõne ultraheli, FEGDS-i, ehhokardiograafiat, rindkere röntgeni, rindkere ja kõhu CT-d.

Kõik uuringud määrab üldarst või reumatoloog. peaosa diagnoosimisel mängivad reie ja õla naha ja lihaste biopsia tulemused, kus on iseloomulik lihaskiudude, sidekoekihi paksenemine, põletikulised lisandid neis kuni kiu nekroosini.

Polümüosiidi ravi

Polümüosiit on ravitav hormonaalsed ravimid. Ravi aluseks on prednisoloon. Ravimi määrab eranditult arst, samal ajal kui patsient on pideva järelevalve ja kontrolli all, nagu ka vale režiim ravimi võtmine ja annustamine suurendab kõrvaltoimete riski.

Paralleelselt võetakse gastroprotektiivseid ravimeid (Omez, Pantoprozol), kaltsiumi ja vitamiini D. Mõnikord otsustatakse võtta tsütostaatilisi ravimeid või nende kombinatsiooni Prednisolooniga.

Ägenemise ajal on patsientidel keelatud päikese käes viibimine, väljendunud füüsiline aktiivsus.

Kui polümüosiit on tekkinud kasvaja või muu sidekoehaiguse taustal, siis on põhihaiguse ravi esmane.

Kahjuks on praegu arstiteadusele tuntud polümüosiidi ravimeetodid ebaefektiivsed 25-30% juhtudest.

Rahvapärased retseptid

Teenused traditsiooniline meditsiin hästi täiendada ravimteraapia polümüosiit, kuid nad ei saa seda asendada.

Näiteks kapsalehtede kompresside kasutamine valulike lihaskiudude piirkonnas. Soovitatav on sõtkuda mahlane kapsa leht, hõõru seda pesu seep ja kandke öösel, soojendades villase salliga.

Samal eesmärgil kasutatakse kahjustatud jäsemele 2-3 tunni jooksul noori aurutatud kaselehti.

Salvi kujul võite segada ja määrida ühe munakollase, ühe supilusikatäie õunasiidri äädikas ja üks teelusikatäis tärpentini. Määrige tihendatud lihast kaks nädalat ja isoleerige.

Hea efekti saavutab sibula ja kamforõli tinktuur. Kaks sibulat purustatakse ja juuakse 2 tundi 1-2 tassi alkoholi. Seejärel lisatakse kamperõli kuni 1 liitrini ja infundeeritakse 10 päeva. Tööriist leevendab hästi põletikku ja võimendab lihaskiudude taastumist.

Hoolimata traditsioonilise meditsiini meetodite mitmekesisusest peaks ravi kindlasti algama reumatoloogi vastuvõtuga, kuna tänapäeval on haiguse prognoos ebasoodne ja surmajuhtumid pole haruldased. Ja kui rohkem varajane iga haigus areneb ja ravi alustatakse, seda suurem on tõenäosus päästa patsiendi elu ja töövõime.

Ivanova Irina Nikolaevna

Dermatomüosiit (polümüosiit)

Mis on polümüosiit (dermatomüosiit) -

Dermatomüosiit- süsteemne põletikuline haigus skeleti- ja silelihased ning nahk. Umbes 25% patsientidest on patoloogia piiratud lihaste süsteem(polümüosiit).

Dermatomüosiit (polümüosiit) on haruldane haigus. Vastavalt T. A. Medsger jt. Aastas haigestub 5 inimest 1 miljoni elaniku kohta (Tennessee, USA). Haigusele on vastuvõtlikud igas vanuses inimesed – lastest eakateni, kuid enamasti on haiged alla 15-aastased lapsed ja küpses eas 50–60-aastased inimesed. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Mis provotseerib / põhjustab dermatomüosiidi (polümüosiiti):

Haiguse etioloogiat ja patogeneesi ei mõisteta hästi. Kahtlustatakse püsivat viirusinfektsiooni (Coxsackie B pi cornavirus jne). Paljudel juhtudel tekkis müosiit vöötohatise, gripi, punetiste, viirusnakkuse jne tagajärjel. T. T. Tang et al. eraldas Coxsackie A9 viiruse surnud 9-aastase tüdruku kahjustatud lihaskoest. Tüdruku emal ja õel leiti antikehad sama tüüpi viiruse vastu. Samuti on tõusnud toksoplasma vastaste antikehade tiitrid, kuid keegi pole suutnud seda mikroobi isoleerida.

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) seos pahaloomuliste kasvajatega on ilmsem. mitmesugused lokalisatsioonid. Kasvaja (paraneoplastiline) Dermatomüosiit moodustab 14-30% kõigist haigusjuhtudest. Eeldatakse, et kasvaja dermatomüosiit areneb kas immunopatoloogilise reaktsioonina kasvaja ja lihaskoe ühiste antigeenide tõttu või autoimmuunreaktsioonina kasvaja või pindmiste lihaste antigeenidele, mille struktuur on toodete mõjul muutunud. kasvaja lagunemine. Samal ajal otsene toksiline toime kasvajaainete lihastele, samuti kasvava kasvaja poolt lihaskoe normaalseks funktsioneerimiseks ja struktuurseks terviklikuks vajalike komponentide tarbimine, samuti eelsoodumus mõlemale haigusele samaaegselt.

Eelsoodumuse rolli dermatomüosiidi tekkes toetab perekondlik agregatsioon autoimmuunhaigused sealhulgas dermatomüosiit mitmel pereliikmel, sealhulgas kaksikutel. A. Pachman et al. näitas, et dermatomüosiidiga lastel leitakse NLA B8 kuhjumist ja D. Hirsch et al. näitas HLA B8 ja Drw 3 sisalduse suurenemist, mille vahel valitseb ebastabiilne tasakaal. HLA B8 seob teadaolevalt erinevaid patoloogilised seisundid, mille juurest leitakse immuunhäired, mis lähendab dermatomüosiiti teistele autoimmuunhaigustele.

Põletikulise müopaatia patogeneetiliste kontseptsioonide hulgas on immunopatoloogiline teooria peamine. Dermatomüosiidiga patsientidel ilmnes lümfotsüütide sensibiliseerimine lihaskoe antigeenide suhtes, lihaskoe biopsiates - lümfoplasmaatilised infiltraadid, nagu klassikalises. autoimmuunhaigused. Hiljuti on näidatud immunokompleksprotsesside rolli skeletilihaste vaskuliidi tekkes (eriti lastel). Näidati, et sel juhul koosnevad immuunkompleksid IgM-st ja C3d-st.

Patogenees (mis juhtub?) Dermatomüosiidi (polümüosiidi) ajal:

Põletikulised muutused lihastes on oma olemuselt fokaalsed. Diagnostiline väärtus on põletikuliste infiltraatide tuvastamine, mis koosnevad peamiselt lümfotsüütidest ja histiotsüütidest, plasmarakkudest, eosinofiilidest. Need infiltraadid paiknevad lihastevahelises sidekoes, väikeste veresoonte ümber, sealhulgas perivenulaarselt lihastes. Iseloomulikud on ka lihaskiudude nekroos, regeneratsioon ja liigne fagotsütoos. Paljud lihaskiud näitavad vakuolaarset degeneratsiooni. Haiguse kroonilisusega on erineva läbimõõduga lihaskiud, nendes multinukleatsioon, endomüsiumi ja perimüüsiumi fibroosi suurenemine. Lihaskiudude atroofia.

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) sümptomid:

Õppimine kliinilised ilmingud , dermatomüosiidi kulg ja prognoos võimaldasid välja selgitada kursuse valikud, mille tundmine on kasulik sihtotstarbelise diferentsiaaldiagnostika ja haiguse varajane äratundmine.

Kõige levinum on C. M. Barsoni, A. Bohani ja J. B. Peteri pakutud tööline klassifikatsioon. Selle klassifikatsiooni kohaselt eristatakse 5 haiguse rühma:

• primaarne idiopaatiline polümüosiit;
• primaarne idiopaatiline dermatomüosiit;
• dermatomüosiit (polümüosiit), kombineeritud kasvajatega;
• dermatomüosiit (polümüosiit), kombineeritud vaskuliidiga;
• polümüosiidi (dermatomüosiidi) kombinatsioon difuussed haigused sidekoe.

Tüüpiline polümüosiit areneb tavaliselt 30–50-aastastel naistel, mida iseloomustab järkjärguline areng ja sagedane kombinatsioon ebatüüpiliste nahalööbe, Raynaud’ sündroomi, kerge artralgia ja erinevate süsteemsete ilmingutega.

Dermatomüosiit kimbutab ka samas vanuses naisi, kuid algab ägedalt või alaägedalt lihaskutaanse sündroomina.

Erinevalt eelmistest esineb paraneoplastilist dermatomüosiiti (polümüosiiti) meestel ja naistel peaaegu võrdse sagedusega naha- ja lihaskahjustuse või ainult lihaste (polümüosiit) kliiniliste sümptomitena.

Lapseea dermatomüosiidi tunnuseks on seos teiega kuliidiga. Lastel kulgeb protsess kas ägeda retsidiveeruva haigusena või (sagedamini) primaarse kroonilise haigusena, millega kaasneb kaltsifikatsioon lihastes, nahas ja nahaaluskoes.

Lõpuks võib dermatomüosiiti (polümüosiiti) kombineerida teiste seotud haigustega. Määrake haiguse äge, alaäge ja krooniline kulg, mis määrab piisava ravi.

Müosiidi üks varasemaid ilminguid on müalgia liikumise ajal, puhkeolekus, millega kaasneb surve lihastele ja tugevneb nõrkus peamiselt õla- ja vaagnavöötme lihastes. Mõjutatud lihased paksenevad, maht suureneb, aktiivsed liigutused on häiritud, patsiendid ei saa iseseisvalt istuda, jäsemeid tõsta, pead padjalt lahti rebima ja seda kinni hoidma; nad muutuvad peagi täielikult liikumatuks ja rasketel juhtudel on nad täieliku kummarduse seisundis. Müasteeniline sündroom ei vähene pärast prozeriini ja selle analoogide võtmist. Protsess laieneb näolihastele, aidates kaasa näo maskilisusele;

lihaste kahjustuse tõttu pehme suulagi, neelus ja kõris ilmnevad düsfoonia, düsfaagia ja düsartria (harva). Roietevaheliste lihaste ja diafragma kahjustus viib vähenemiseni elutähtis võime kopsud, hüpoventilatsioon, hingamispuudulikkus ja kopsupõletiku teke. B. patoloogiline protsess võib hõlmata okulomotoorseid lihaseid koos diploopia, strabismuse, silmalaugude kahepoolse ptoosi jne arenguga.

Kui sees varajased staadiumid lihased on valulikud ja sageli paistes, siis järgnevalt asenduvad düstroofia ja müolüüsi läbinud lihaskiud müofibroosi, atroofia, kontraktuuride, harvem lupjumisega (peamiselt lastel ja noortel). Lupjumine lihastes ja nahaaluskoes on kergesti tuvastatav, kui röntgenuuring. Elektromüograafia näitab mitmesuguseid muutusi lihaste sisestamise, fibrillatsiooni jne aktiivsuse suurenemise näol.

Nahakahjustused on mitmekesised, neid täheldatakse 35-40% patsientidest, tavaliselt erüteemina, mis areneb peamiselt avatud kehaosadel - näol, kaelal, jäsemetel, rindkere esipinnal (nagu dekoltee) . Esinevad ka papulaarsed, bulloossed (pemfigoidsed) lööbed, purpur, telangiektaasia, hüperkeratoos, hüper- ja depigmentatsioon jne. Mõnel juhul kaasneb nahalööbega sügelus. Periorbitaalse turse esinemine lillakaslilla (heliotroopse) erüteemiga on patognoomiline - nn dermatomüosiidi prillid, samuti püsiv ketendav erüteem liigeste kohal, eriti metakarpofalangeaal- ja proksimaalne interfalangeaal (Gottroni sündroom). Dermatomüosiidi korral võib küünealusel tekkida hüperemia, sõrmeotste nahk muutub atroofiliseks, läikivaks, punaseks, püsivate pragude ja koorumisega (nagu kapillaaride puhul). Teistest nahailmingutest tuleb märkida pigmentatsioonihäired (poikiloderma), alopeetsia.

Paljud autorid juhivad tähelepanu Raynaud 'sündroomi avastamise märkimisväärsele sagedusele dermatomüosiidi korral - kuni 30%. Meie kliiniku materjalide kohaselt täheldati Raynaudi sündroomi 9% patsientidest ja A. P. Solovieva sõnul ainult 1 patsiendil 130-st. Selliseid olulisi erinevusi Raynaudi sündroomi tuvastamisel dermatomüosiidi korral seletatakse selle kerge raskusastmega, raskete vaskulaarsete tüsistuste puudumisega. Küll aga püsib Raynaud’ sündroomile iseloomulik tundlikkus jahutamise ja rahutuse suhtes. Võib arvata, et Raynaud' sündroomi avastamine on seotud arsti tähelepanelikkusega selle avastamisel patsientide sp.chmilise vaatluse käigus.

polüartralgia ( sagedane märk polümüosiit) tekivad liikumise ajal ja piiravad liigeste liikuvust, mis võib mõnikord lihasekahjustuse tõttu täielikult puududa ("lihaste geneesi anküloos").

Lüüa saada südame-veresoonkonna süsteemist areneb umbes 20-30% patsientidest. Müokardis on valdav kahjustus põletikulise või düstroofiline iseloom mis väljendub tahhükardias ja pulsi labiilsuses, arteriaalne hüpotensioon, südame piiri laienemine vasakule, summutatud toonid, süstoolne kahin üle südame tipu, samuti muutused elektrokardiogrammis (pinge langus, erutuvuse ja juhtivuse halvenemine, ST segmendi depressioon, T-laine inversioon ).

Vereringehäired dermatomüosiidi korral on äärmiselt haruldased (9 patsiendil 130-st) ja on tavaliselt seotud kardiopulmonaalse puudulikkusega.

Kopsukahjustus on harva tingitud põhihaigusest, kuid tavaliselt on see seotud banaalse infektsiooniga, mille tekkeks on patsientidel eelsoodumus kopsude hüpoventilatsiooni ja düsfaagiast tingitud toidu aspiratsiooni tõttu.

Peaaegu pooltel patsientidest on patoloogilises protsessis kaasatud seedeorganid: täheldatakse sagedast anoreksiat, kõhuvalu, gastroenterokoliiti, söögitoru ülemise kolmandiku hüpotensiooni. Need sümptomid on põhjustatud lihaste, suuõõne limaskestade, mao ja soolte kahjustusest koos nekroosi, tursete ja hemorraagiate tekkega. Kirjanduses kirjeldatakse seedetrakti verejooksu, mao ja soolte perforatsiooni, mõnikord ka soolesulguse simuleerivaid sümptomeid, mis ei ole seotud kortikosteroidide kasutamisega, kuigi viimaste rolli ei saa täielikult välistada.

Dermatomüosiidi laboratoorsed andmed on mittespetsiifilised. Tavaliselt esineb mõõdukas leukotsütoos koos raske (pooltel patsientidest) eosinofiiliaga (kuni 25-70%), mõnikord hüpokroomse aneemiaga. Pange tähele püsivat, ehkki mõõdukat, ESR-i suurenemine, hüpergammaglobulineemia.

Sellele haigusele on iseloomulik ensüümide - transaminaaside, aldolaasi ja kreatiinfosfokinaasi - aktiivsuse suurenemine, mis on tingitud nende vabanemisest lihaskiudude hävitamisel või lihasmembraanide läbilaskvuse suurenemisega. Tähelepanu juhitakse ensüümide, eriti kreatiinfosfokinaasi aktiivsuse seosele müosiidi raskusastmega, seega pakub viimase dünaamiline uuring hindamatut abi ravi adekvaatsuse hindamisel. Kahtlemata diagnostiline väärtus on ka kreatinuuria.

Protsessi põletikulise aktiivsuse hindamiseks uuritakse ägeda faasi näitajaid. Nagu näitas S. V. Agababov, korreleerusid ESRi, SRV, fibrinogeeni ja seromukoidi näitajad tihedalt raskusastmega kliiniline aktiivsus ja seda saab suurel määral kasutada kortikosteroidide optimaalse annuse valimiseks.

Kahtlemata oluline on lihaste biopsia, eriti kroonilise ja alaägeda polümüosiidi korral, mille kliinilised sümptomid, eriti haiguse esimestel kuudel, ei ole nii eredad kui ägeda kuluga. Tuvastatakse lihaskiudude paksenemine koos põikitriibutuse kadumisega, killustumine, vakuolaarne degeneratsioon kuni nende nekroosini koos lagunemissaaduste fagotsütoosiga. Tingimusteta tähtsus on üksikute lihaskiudude suuruse muutus biopsia põikilõikes. Tähelepanu tuleb pöörata lihastevahelise sidekoe kahjustusele, kus toimub märkimisväärne rakuline reaktsioon - lümfotsüütide, plasmarakkude jne kogunemine. diagnostiline väärtus biopsia, peate meeles pidama lihaskahjustuse fookuskaugust ja vajadust uurida mitmeid biopsia sektsioone.

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) klassifikatsioon ei ole veel välja töötatud, kuid praktikas on kasulik kasutada ülaltoodud kliinilised vormid, mis erinevad protsessi alguse teravuse ja haiguse aktiivsuse tõsiduse poolest. Valik erinevaid valikuid kursus aitab määrata ravi taktikat ja prognoosi.

Haiguse ägeda kulgemise korral täheldatakse pärast 3-6 kuud haiguse algusest katastroofiliselt suurenevat üldist vöötlihaste kahjustust kuni täieliku liikumatuseni, düsfaagia ja düsartria arengut. Esineb üldine tõsine palavikuga toksiline seisund koos erinevate nahalöövetega. Surma põhjuseks on tavaliselt aspiratsioonipneumoonia või kopsu- või südamekahjustusest tingitud pulmonaalne südamepuudulikkus. Kortikosteroidide suurte annuste ravimisel on haiguse prognoos parem.

Protsessi alaäge kulg on tsükliline, kuid adünaamia, nahakahjustused ja siseorganid suurenevad pidevalt. Enne glükokortikosteroidravi lõppes haigus samuti surmaga, kuid praegu võivad patsiendid paraneda väljendunud amüotroofiate, kontraktuuride ja kaltsifikatsioonide tekkega, mis oluliselt kahjustavad nende liikuvust.

Krooniline kulg - kõige soodsam, ainult üksikud rühmad lihaseid. Seetõttu jääb patsientide üldine seisund vaatamata märkimisväärsele hulgale ägenemistele rahuldavaks, nad püsivad pikka aega funktsionaalsed. Erandiks on noored, kellel tekivad ulatuslikud lupjumised nahas, nahaaluskoes, lihastes koos püsivate kontraktuuride ja peaaegu täieliku liikumatusega.

Kasvaja (paraneoplastilise) dermatomüosiidi omapärane kulg. Nagu märkis A. P. Solovieva, võib kasvaja dermatomüosiit kulgeda ägedalt ja alaägedalt naha, lihaste kahjustusega, aga ka mitmesuguste "reumatoloogiliste" nähtudega (polüartralgia, polüartriit jne), st. praktiliselt ei erine idiopaatilistest variantidest, seetõttu peab arst järgima reeglit - välistada pahaloomuline kasvaja igal patsiendil, kellel on kliinilised sümptomid dermatomüosiit või polümüosiit. Kasvajad võivad olla erinevad, sealhulgas pahaloomulised lümfoomid. Paraneoplastiline dermatomüosiit võib eelneda kasvaja kasvule, areneda selle vastu või ilmneda samaaegselt. Tuleb meeles pidada, et polümüosiidi käigu süvenemine võib olla metastaaside ilming pärast radikaalne eemaldamine kasvajad, reaktsioon kiiritusravile. Äärmiselt harva, kasvaja raske mürgistuse korral, vastupidi, polümüosiidi nähud nõrgenevad, mis A. P. Solovieva (1980) sõnul on seotud immunoloogilise reaktiivsuse olulise pärssimisega.

Laste (juveniilset) dermatomüosiiti iseloomustavad peamiselt kaks tunnust: kõrgsagedus vaskuliidi areng algperiood haigus ja lupjumine selle hilisemates staadiumides, samuti selge seos NLA B8 ja DR 3-ga, rõhutades eelsoodumustegurite rolli haiguse arengus lapsepõlves.

Lapsepõlves tekkivat dermatomüosiiti kirjeldatakse üksikasjalikult L. A. Isaeva ja M. A. Zhvania monograafias, mis põhineb 118 patsiendi vaatlusel. Märgiti, et 1/3 haigetest lastest tekivad näo ja jäsemete tursed, palavik, kiiresti suurenev lihasnõrkus ja nahalööbed.

Alusel turse ja naha paksenemine ja nahaalune kude, nägu, jäsemed, nahahaavandid pingelistes kohtades (õla, küünarnukk, pahkluu liigesed), haavandiline stomatiit, retiniit, kapillariit, sealhulgas püsiv telangiektaasia küünealuses, on vaskuliidi areng. Loetletud vaskuliidi tunnused on peaaegu kõige selgemalt nähtavad äge periood dermatomüosiit (ligikaudu kolmandik patsientidest).

Primaarse kroonilise dermatomüosiidi korral esines L. A. Isaeva ja M. A. Zhvania andmetel 12,7% patsientidest lihasnõrkus, lihasvalu ajal. kehaline aktiivsus, järk-järgult suurenev lihaste kõhetumine, näonaha lilla värvuse suurenemine ja Gottroni sündroom. 50% patsientidest tekkis tõsine laialdane lupjumine, mis viis täieliku puudeni.

Kui dermatomüosiit (või sagedamini polümüosiit) on kombineeritud mis tahes haigusega difuussete sidekoehaiguste rühmast, on peamised nähud lihaste patoloogia, olid S. V. Agababovi sõnul iseloomulikud idiopaatilisele haigusele, kuid haigus oli kergem ja kortikosteroidid olid efektiivsed väiksemates annustes. Iseloomulik on, et lihasnõrkus oli kõigil patsientidel, lihasvalu vaid 50%-l ja nende induratsioon 2/3 patsientidest. Harvemini osalesid patoloogilises protsessis neelu ja kõri lihased. Lupjumine arenes sageli, kuid levimus oli piiratum.

Nahasündroomi üksikute nähtude esinemissageduses oli oluline erinevus. Paraorbitaalset turset täheldati ainult /z, veelgi harvem liigeste erüteem (16% patsientidest) ja muud lokalisatsioonid. Erinevus oli aga "reumaatiliste" ilmingute, sealhulgas SLE, SJS, Sjögreni sündroomi jne iseloomulike tunnuste tuvastamise sageduses. Sellest tulenevalt olid protsessi väiksema raskusastmega kreatiinfosfataasi näitajad madalamad ja LE-rakud, kõrged RF ja AHA tiitrid, natiivse DNA antikehad, nukleoproteiin. Üldiselt leiti teatud autoantikehi 92% patsientidest, kellel polümüosiit (dermatomüosiit) oli kombineeritud mis tahes haigusega difuussete sidekoehaiguste rühmast, ja 68% idiopaatilise dermatomüosiidiga (polümüosiit).

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) diagnoos:

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) äratundmisel on üha sagedasem diagnostilised kriteeriumid, sh progresseeruv sümmeetriline nõrkus proksimaalsetes lihastes, klassikaline nahasündroom, suurenenud seerumi lihasensüümide aktiivsus, tüüpiline lihaspatoloogia biopsia järgi ja põletikulise müopaatia elektromüograafilised nähud.

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) ravi:

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) raviks kasutatavate esmavaliku ravimite hulgas on tõhusad kõrge põletikuvastase toimega kortikosteroidid. Paljude riikide arstide kogemused näitavad, et ravi efektiivsus ja seega ka prognoos on tihedalt seotud ravi alustamise ajastuse ja piisavate annustega. Kõige sobivama annuse valimiseks soovitab S. V. Agababov uurida seromukoidi, fibrinogeeni ja CRP näitajaid. Mida kõrgemad on need näitajad patsiendi haiglasse sisenemisel, seda suuremaid annuseid on vaja polümüosiidi aktiivsuse pärssimiseks. Dermatomüosiidi (polümüosiidi) alguse ja kulgemise raskuse hindamine on endiselt oluline.

Äge dermatomüosiit (polümüosiit) päevane annus prednisoloon jõuab 80-100 mg või rohkem. Ravim määratakse 4-6 annusena korrapäraste intervallidega mitme nädala jooksul kuni stabiliseerumiseni kliinilised tunnused protsess ja vähendamine laboratoorsed näitajad põletikuline ja lihaste aktiivsus. Niisiis on õla- ja vaagnavöötme, neelu, kõri, diafragma, roietevaheliste lihaste kahjustuste korral ette nähtud prednisolooni suured annused. Juhendina saate kasutada selliseid paranemisnäitajaid nagu hääletämbri normaliseerumine (nasaalsuse kadumine), lämbumise kadumine neelamisel, toidu sattumine ninna, dermatiidi raskuse vähenemine, turse, lihasvalu ja nõrkus. hulgas laboratoorsed märgid saate keskenduda seerumi ensüümide aktiivsuse dünaamikale, kreatinuuria astmele, põletiku ägeda faasi näitajatele.

Seejärel hakkavad nad GCS-i annust aeglaselt vähendama.

Dermatomüosiidi ravis tuleks eelistada prednisolooni kui ravimit, mis on paremini talutav ja annab vähem. kõrvaltoimed. Dermatomüosiidi korral on triamtsinoloon vastunäidustatud, mis võib iseenesest põhjustada müopaatiat.

Kuna terapeutilised annused prednisoloon selle haiguse korral on mõnikord kõrge, siis kõrvaltoimed farmakoloogilised toimed GCS-ravi on väga oluline. Kõige sagedasemate hulgas: haavandiline toime, nakkuslikud tüsistused, kardiomüopaatia, harva mööduv glükosuuria, osteopeenia, fataalne pankrease nekroos. Lisaks on vaja kontrollida hüpertensiooni, psühhoose, mida kõige sagedamini täheldatakse kliimakteriaalses eas naistel (dermatomüosiidiga patsientide peamine kontingent). W. G. padley sõnul areneb kortikosteroidide müopaatia patsientidel, kes saavad väga suuri prednisooni annuseid. Sel juhul võib tekkida raske diferentsiaaldiagnostika probleem: suurendada müosiidi aktiivsuse pärssimiseks annuseid või vähendada nende vähendamiseks. kõrvalmõju? Autor teeb ettepaneku juhinduda kreatiinfosfokinaasi tasemest ja elektromüograafiliste andmete dünaamikast, lihaste biopsiast (põletikulise infiltratsiooni puudumine).

Tsütostaatikumide väljakirjutamise otstarbekuse küsimust ei ole veel üheselt lahendatud. Paljud autorid toetavad immunosupressantide kaasamist kompleksravisse. Kõige sagedamini kasutatavad valikravimid on asatiopriin annuses 2–3 mg/(kg/päevas). Tavaliselt lisatakse asatiopriini prednisoloonile, kui patsiendi seisund ei parane 2-3 kuu jooksul. A. P. Solovieva üldiste andmete kohaselt põhjustas tsütostaatikumide kasutamine patsientidel dermatomüosiidi korral paranemist. Samas ei ole veel praktiliselt lahendatud küsimus nende ravimite varajase väljakirjutamise otstarbekuse kohta. Sisuliselt on ainsaks sõnastatud näidustuseks steroidresistentsus, mis võib olla nii tõeline tundlikkus ravimi suhtes üldiselt kui ka ebapiisava kortikosteroidravi tulemus. Niisiis näitab A. P. Solovieva, et 100 dermatomüosiidiga patsiendi ravimisel ei esinenud ühelgi juhul kortikosteroidravimite suhtes resistentsust. Erandiks olid kasvajalise (sekundaarse) dermatomüosiidiga patsiendid. Seetõttu on steroidiresistentsus autori seisukohast eelkõige diagnostiline ja seejärel terapeutiline probleem.

Samal ajal ilmusid hiljuti kontrollitud uuringud patsientide hilisema pikaajalise jälgimisega, mis näitasid prednisolooni ja asatiopriini kombineeritud ravi eeliseid (lihaste funktsionaalse võimekuse kiirem paranemine ja sellest tulenevalt ka väiksema säilitusannuse määramise võimalus). kortikosteroidide kohta), põhjendavad asatiopriini varase kasutamise teostatavust dermatomüosiidi (polümüosiidi) korral.

Aminokinoliini ravimeid kasutatakse "amortisaatoritena" ägenemise tekkeks koos prednisooni annuste vähenemisega. Soovitas neid pikaajaline kasutamine- vähemalt 2 aastat.

Kõige keerulisem probleem on lupjumise ravi. Tavaliselt kasutatakse kompleksoone, mis kaltsiumioonidega kompleksühendeid moodustades aitavad kaasa nende eritumisele uriiniga, eriti etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsoola (Na2 EDTA).Ühekordne annus 250 mg lahjendatakse 400 ml-s. isotooniline lahus naatriumkloriidi või 5% glükoosi intravenoosselt. Sisestage määratud lahus iga päev 5 päeva jooksul 5-päevase pausiga (kokku 15 infusiooni ravikuuri jaoks) vere kaltsiumisisalduse kontrolli all, kuna selle kiire languse tõttu võib tekkida teetania. Neid kursusi korratakse 3 korda aastas.

Na2 EDTA ei mõjuta protsessi aktiivsust dermatomüosiidi korral, mistõttu on vaja samaaegselt määrata piisav ravi prednisolooniga.

Tüsistused: palavik, külmavärinad (mis võib olla seotud mitte niivõrd Na2 EDTA kasutamisega, vaid kokkupuutega mittepürogeense veega valmistatud isotoonilise naatriumkloriidi või glükoosiga), põletustunne süstekohas (välditud aeglase manustamise teel), tromboflebiit, proteinuuria ja hematuuria , ilmselt kaltsiumisisalduse suurenemise tõttu 2-4 korda. Teistest lupjumise raviks kasutatavatest ravimitest soovitatakse kolhitsiini ja probenetsiidi.

Dermatomüosiidi (polümüosiidi) prognoos kõrge suremuse tõttu, eriti paraneoplastilise protsessi korral. Kuid isegi idiopaatilise prognoosi korral on prognoos täiskasvanud patsientidel üsna tõsine ja lastel parem. Prognoosi ja patsientide vanuse ning varajase ravi alustamise vahel on selge seos.

Kasvaja dermatomüosiidi prognoosi määrab kasvaja ravi efektiivsus.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on dermatomüosiit (polümüosiit):

Reumatoloog

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite rohkem teada detailne info dermatomüosiidist (polümüosiidist), selle põhjustest, sümptomitest, ravi- ja ennetusmeetoditest, haiguse kulgemisest ja toitumisest pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja pakuvad abi vajas ja pane diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult ennetamiseks kohutav haigus vaid ka toetada terve vaim kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused: