Ühtlaselt kitsendatud vaagen, mis põhjustab ebaproportsionaalsust. Kitsendustüübi järgi. Haruldased vormid

Vaagna ahenemise peamiseks näitajaks peetakse tõelise konjugaadi suurust: kui see on alla 11 cm, loetakse vaagna kitsaks.

Tüsistused sünnituse ajal tekivad siis, kui loote pea on ebaproportsionaalselt suurem kui vaagnarõngas, mida mõnikord täheldatakse ka normaalse vaagna suuruse korral. Sellistel juhtudel võib isegi hea sünnitustegevuse korral pea liikumine mööda sünnitusteid peatuda: vaagen osutub praktiliselt kitsaks ja funktsionaalselt ebapiisavaks. Kui loote pea on väike, siis isegi vaagna olulisel ahenemisel ei pruugi pea ja vaagna vahel olla lahknevust ning sünnitus toimub loomulikult ilma tüsistusteta. Sellistel juhtudel piisab funktsionaalselt anatoomiliselt kitsendatud vaagnast.

Seega on vaja eristada kahte mõistet: anatoomiliselt kitsas vaagen ja funktsionaalselt kitsas vaagen.

Funktsionaalselt ehk kliiniliselt tähendab kitsas vaagen lootepea ja ema vaagna vahelist lahknevust (ebaproportsiooni). Kirjanduses leidub termineid “vaagna disproportsioon”, “vaagna düstookia”, “ebaadekvaatne (kliiniliselt kitsas) vaagen”, tsefalovaagna disproportsioon jne.

Anatoomiliselt kitsas vaagen esineb 1,04-7,7% juhtudest. Näitajate selline hajuvus on seletatav kitsa vaagna ühtse klassifikatsiooni puudumise ja erinevate diagnostiliste võimalustega.

Põhjused. Arengul on palju põhjuseid kitsas vaagen: alatoitumus lapsepõlves, rahhiit, tserebraalparalüüs (CP), poliomüeliit jne. Vaagnapiirkonna deformatsiooni põhjustavad haigused või vaagna luude ja liigeste kahjustused (rahhiit, osteomalaatsia, luumurrud, kasvajad, tuberkuloos, vaagna kaasasündinud anomaaliad) .

Vaagnapiirkonna kõrvalekalded tekivad ka selgroo deformatsiooni tagajärjel (küfoos, skolioos, spondülolistees, koksiisi deformatsioon). Vaagna kitsenemise põhjuseks võivad olla haigused või deformatsioonid alajäsemed(puusaliigeste haigused ja nihestus, atroofia ja jalgade puudumine jne).

Vaagnapiirkonna deformatsioonid on võimalikud ka auto- ja muude õnnetuste, maavärinate jms vigastuste tagajärjel.

Puberteedieas toimub vaagna moodustumine östrogeenide ja androgeenide mõjul. Östrogeenid stimuleerivad vaagna põikimõõtmete kasvu ja selle küpsemist (luustumise) ning androgeenid luustiku ja vaagna pikkuse kasvu. Üheks teguriks põiki kitsenenud vaagna moodustumisel on kiirendus, mis toob kaasa keha kiire pikkuse kasvu puberteedieas, kui põikmõõtmete suurenemine pidurdub.

märkimisväärne psühho-emotsionaalne stress, stressirohked olukorrad, põhjustab paljudel tüdrukutel intensiivse spordiga (võimlemine, iluuisutamine jne) menstruatsiooni blokeerivate hormoonide võtmine "keha kompenseerivat hüperfunktsiooni", mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa põiki kitsenenud vaagna (meessoost omaga sarnaneva) tekkele.

Kaasaegsetes tingimustes on vähenenud anatoomiliselt kitsa vaagna ja selle erinevate vormidega naiste arv. Niisiis, kui varem olid kõige levinumad üldiselt kitsendatud ja erinevat tüüpi lamedad vaagnad, siis nüüd on need patoloogilised vormid vähem levinud ja sagedamini tuvastatakse vähendatud põikimõõtmetega vaagna. Levimuse poolest teisel kohal on vaagen, mille vaagnaõõne laia osa on vähendatud.

Praegu on suurenenud kitsa vaagna nn kustutatud vormide protsent, mille diagnoosimine tekitab olulisi raskusi.

Klassifikatsioon. Anatoomiliselt kitsa vaagna vormide ühtne klassifikatsioon puudub. Klassifikatsioon põhineb kas etioloogilisel printsiibil või anatoomiliselt kitsa vaagna kuju ja ahenemise astme hinnangul.

Meie riigis kasutatakse klassifikatsiooni tavaliselt ahenemise kuju ja astme järgi. Lisaks esineb sageli ja harva ka kitsa vaagna vorme.

A. Kitsa vaagna suhteliselt tavalised vormid:

2. Lame vaagen:

A) lihtne lame vaagen;

B) lame-rahiitne vaagen;

B) vaagen koos õõnsuse laia osa otsese suuruse vähenemisega.

3. Üldiselt ühtlaselt ahenenud vaagen.

B. Kitsa vaagna harva esinevad vormid:

1. Kaldus ja kaldus vaagen.

2. Eksostooside ja luukasvajate tõttu ahenenud vaagen nihkunud vaagnaluumurdude tõttu.

3. Muud vaagnakujud.

Välismaal kasutatakse laialdaselt Caldwell-Moloy (1933) klassifikatsiooni, võttes arvesse vaagna struktuuri iseärasusi (joonis 17.1):

1) günekoid (naissoost vaagnatüüp);

2) android (meestüüp);

3) antropoid (omane primaatidele);

4) platipeloid (lame).

Lisaks näidatud neljale vaagna "puhtale" vormile on 14 "segavormi" varianti. See klassifikatsioon viitab vaagna eesmise ja tagumise segmendi tunnustele, millel on sünnitusmehhanismis oluline roll. Tasapind, mis läbib vaagna sisselaskeava suurimat põikiläbimõõtu ja istmikuseljade tagumist serva, jagab vaagna eesmiseks ja tagumiseks segmendiks. Sest erinevad vormid vaagna, nende segmentide suurus ja kuju on erinevad (vt joon. 17.1). Seega on günekoidse vormi korral tagumine segment suurem kui eesmine ja selle kontuurid on ümarad, vaagna sissepääsu kuju on põiki-ovaalne. Antropoidse vaagna puhul on eesmine segment kitsas, pikk, ümar ja tagumine segment pikk, kuid vähem kitsas, sissepääsu kuju on piki-ovaalne. Androidi vaagna puhul on ka eesmine segment kitsas ning tagumine segment lai ja tasane. Sissepääsu kuju meenutab südant. Platüpelloidse vaagna korral on eesmine ja tagumine segment laiad ja lamedad. Sissepääsu kuju on piklik, põiki ovaalne.

1 - günekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloid. Vaagna sissepääsu kõige laiemat osa läbiv joon jagab selle eesmise - eesmise (A) ja tagumise - tagumise (P) segmentideks.

Anatoomiliselt kitsaste vaagnaluude klassifikatsioonis ei ole olulised mitte ainult struktuursed tunnused, vaid ka vaagna ahenemise aste, lähtudes tõelise konjugaadi suurusest. Sel juhul on tavaks eristada nelja vaagna ahenemise astet:

I - tõeline konjugaat alla 11 cm ja üle 9 cm;

II - tõeline konjugaat alla 9 cm ja üle 7,5 cm;

III - tõeline konjugaat alla 7,5 cm ja üle 6,5 cm;

IV - tõeline konjugaat alla 6,5 ​​cm.

III ja IV astme vaagna ahenemist praktikas tavaliselt ei esine.

Kaasaegne välismaine käsiraamat "Williams Obstetrics" (1997) pakub kitsaste vaagnate järgmist klassifikatsiooni:

1. Vaagna sissepääsu ahenemine.

2. Vaagnaõõne ahenemine.

3. Vaagna väljalaskeava ahenemine.

4. Üldine vaagna ahenemine (kõikide ahenemiste kombinatsioon).

Välismaised autorid peavad vaagna sissepääsu ahenetuks, kui otsemõõt on alla 10 cm, põikimõõt on alla 12 cm ja diagonaalkonjugaat on alla 11,5 cm Seisund, mille korral vaagnaõõs (kitsas osa) lülidevahelist mõõdet alla 10 cm tuleks käsitleda kitsa vaagna kahtlusena ja alla 8 cm kitsa vaagnana. Vaagnaõõne kitsenemist saab määrata ainult pelvimeetriaga. Vaagna väljalaskeava ahenemist tuleks kaaluda, kui istmiku mugulate vaheline suurus on alla 8 cm Vaagna väljalaskeava ahenemine ilma õõnsuse ahenemiseta on haruldane.

Põiki kitsenenud vaagen (joon. 17.2). Seda iseloomustab väikese vaagna põikimõõtmete vähenemine 0,6–1,0 cm või rohkem, sisselaskeava ja vaagnaõõne kitsa osa otsese suuruse suhteline lühenemine või suurenemine ning suuruste vaheliste muutuste puudumine. ishiaalsed mugulad. Väikese vaagna sissepääs on ümmarguse või pikisuunalise ovaalse kujuga. Põiksuunas kitsenenud vaagnale on iseloomulikud ka muud anatoomilised tunnused: niudeluude tiibade väike laienemine ja kitsas häbemeluu. See vaagen sarnaneb meeste vaagnaga ja seda täheldatakse sageli hüperandrogenismiga naistel.

Sisselaskeava põikidiameetri suuruse põhjal eristatakse ristsuunas kitsendatud vaagna kolme ahenemise astet.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - alla 10,5 cm.

Põiki kitsenenud vaagna diagnoosimisel on suurim tähtsus ristluu rombi põikidiameetri (alla 10 cm) ja vaagna väljalaskeava põikidiameetri (alla 10,5 cm) määramisel. Vaginaalse läbivaatuse käigus täheldatakse ishiaalsete selgroogude lähenemist ja teravat häbemenurka. Vaagna selle vormi ja eriti selle ahenemise astme täpne diagnoosimine on võimalik ainult röntgen-pelvimeetria, arvutiröntgeni pelvimeetria ja magnetresonantstomograafia abil.

Lame vaagen. Lameda vaagna korral lühendatakse sirgeid läbimõõte tavaliste põik- ja kaldus läbimõõdu väärtustega. Sel juhul on lamedat vaagnat kolme tüüpi:

Lihtne lame kraanikauss;

Lame-rahiitne vaagen;

Vaagen koos õõnsuse laia osa otsese läbimõõdu vähenemisega.

Lihtne lame kraanikauss (joon. 17.3). Seda iseloomustab ristluu sügavam tagasitõmbumine vaagnasse, muutmata ristluu kuju ja kumerust; Selle tulemusena nihutatakse ristluu vaagna eesseinale tavapärasest lähemale ja kõik nii sisselaskeava kui ka õõnsuse ja väljalaske otsesed mõõtmed on mõõdukalt lühenenud. Ristluu kõverus on keskmine, häbemeluu on lai ja vaagna sissepääsu põikisuurus on tavaliselt suurenenud. Lihtsa lameda vaagnaga naistel on korrapärane kehaehitus. Välise vaagna mõõtmisel on vaagna põikimõõtmed normaalsed ja väliskonjugaat väheneb. Vaginaalne uuring näitab diagonaalse konjugaadi vähenemist.

Lame-rahiitne vaagen. See erineb järsult oma struktuuris tavalisest (joon. 17.4, a, b). See on rahhiidi all kannatavate laste tagajärg. Selle haigusega aeglustub üksikuid luupiirkondi eraldavate laiade kõhrekihtide luustumine; kõhrekihid paksenevad oluliselt. Lubja hulk luudes väheneb. Sellega seoses põhjustavad lülisamba surve vaagnale ja lihas-sidemete aparatuuri pinge vaagna deformatsiooni.

A - eestvaade, b - sagitaallõik piki vaagna sissepääsu otsese suuruse joont.

Lameda-rahiitset vaagnat eristavad järgmised tunnused:

Vaagna sissepääsu otsene suurus lüheneb oluliselt ristluu sügava vaagnasse tagasitõmbumise tulemusena - neem ulatub vaagnaõõnde palju teravamalt kui tavalise vaagna puhul;

Mõnikord täheldatakse teist "vale" neeme;

Ristluu tasandatakse ja pööratakse tagant ümber nimme-ristluu liigest läbiva telje;

Ristluu tipp asub liigese alumisest servast kaugemal kui tavalises vaagnas;

Sabaluu tõmmatakse sageli ischiosakraalsete sidemete poolt koos viimase ristluulüliga ettepoole (konks ettepoole) (vt joon. 17.4, b).

Niudeluude kuju muutub: halvasti arenenud, lamedad tiivad; ristluu olulise kiilumise tõttu vaagnasse. Distantia spinarum'i ja distantia cristarum'i erinevus on tavalise vaagnaga võrreldes väiksem või on need üksteisega võrdsed; väljendunud muutustega on välimiste-ülemiste okste vaheline kaugus suurem kui kammkarpide vahel. Häbemekaar on lamedam kui tavalisel vaagnal. Vaagna traadi telg ei ole tavaline kaar, nagu tavaliselt, vaid katkendlik joon. Suur ja väike vaagen on deformeerunud; Sissepääsu otsene suurus on eriti lühendatud selle tavalise põikimõõduga; tugevalt vaagnaõõnde välja ulatuv neem annab sissepääsutasandile neerukujulise kuju; vaagnaõõne ülejäänud anteroposterioorsed mõõtmed on normaalsed või laienenud; väljapääsu mõõtmed on tavapärasest suuremad; mõnel juhul lüheneb väljapääsu otsene suurus, kuna koksiuks on terava eendiga täisnurga all koos viimase ristluulüliga.

A - eestvaade; b - sagitaallõik piki vaagna sissepääsu otsese suuruse joont.

Selle vaagnavormi diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata lapsepõlves põdetud rahhiidi tunnustele ("kandiline pea", jalgade, selgroo, rinnaku kõverus jne), ristluu rombi vertikaalse suuruse vähenemisele ja selle kuju muutus (joon. 17.5). Vaginaalse läbivaatuse käigus on neel ligipääsetav, ristluu on lamenenud ja tahapoole kaldu, mõnikord tuvastatakse valeneem ja suurendatakse väljalaskeava otsest suurust.

Vaagnaõõne laia osa otsese suuruse vähenemisega vaagnat iseloomustab ristluu lamenemine kuni kumeruse puudumiseni, selle pikkuse suurenemine, laia osa otsese suuruse vähenemine. õõnsus (alla 12 cm) ja erinevuse puudumine sisselaskeava, õõnsuse laia ja kitsa osa otseste suuruste vahel. Muud suurused on tavaliselt tavalised või suurendatud. Eristada tuleks kahte ahenemisastet: I aste - vaagnaõõne laia osa otsene suurus on 12,4-11,5 cm ja II - õõnsuse suurus on alla 11,5 cm

Riis. 17.5.

; 4 - kaldus.

Riis. 17.6. Üldiselt ühtlaselt kitsendatud Joon. 17.7..

Kitsa vaagna diagnoosimiseks koos õõnsuse laia osa otsese suuruse vähenemisega on informatiivne mõõta pubosakraalset suurust - kaugust sümfüüsi keskosast II ja III ristluu selgroolüli vahelise liigenduskohani. Anatoomiliselt normaalse vaagna puhul on pubosakraalne suurus 21,8 cm. Suurus alla 20,5 cm näitab kitsa vaagna olemasolu ja alla 19,3 cm on aluseks eeldusele, et vaagna otseläbimõõt on märgatavalt vähenenud. vaagnaõõne lai osa (alla 11,5 cm). Ilmnes näidatud pubosakraalse suuruse kõrge korrelatsioon välise konjugaadi suurusega.

Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen (joon. 17.6). Seda iseloomustab vaagna kõigi mõõtmete (sirge, põiki, kaldu) vähenemine 1,5–2,0 cm või rohkem.

Seda tüüpi vaagna puhul on sakraalne õõnsus väljendunud, vaagna sissepääs on ovaalne, saavutatakse neem ja häbemevõlv on vähenenud.

Seda tüüpi vaagnat täheldatakse väikese kasvu ja korrapärase kehaehitusega naistel. Enamikul sellistest naistest on ühtlaselt kitsendatud vaagen üks lapsepõlves ja puberteedieas tekkinud üldise infantilismi ilminguid. Vaagna luud, nagu kogu luustiku luud, on tavaliselt õhukesed, mistõttu on vaagnaõõs vaatamata lühendatud välismõõtmetele üsna avar.

Diagnoos põhineb välise pelvimeetria ja tupeuuringu andmetel. Tabelis 17.1 esitab ligikaudsed andmed kitsa vaagna põhivormide välismõõtmete kohta. Kaldus (asümmeetriline) vaagen (joon. 17.7) Tekib pärast rahhiidi ja tagaajamist, lapsepõlves kannatatud nihestust puusaliiges või valesti paranenud reieluu või jalaluu ​​murd. Nende haiguste ja vigastuste tagajärgede korral astub patsient tervele jalale ning keha leiab tuge tervest puusaliigesest. Järk-järgult surutakse vaagnapiirkond, mis vastab tervele puusa (põlve) liigesele, sissepoole; pool vaagnast terve jala küljel muutub kitsamaks.

Tabel 17.1.

Kitsa vaagna haruldased vormid

Viltuse vaagna põhjuseks võib olla ka skolioos, mille puhul keha raskus jäsemetele jaotub ebaühtlaselt, mille tagajärjel surutakse sisse tervel poolel asuv äädikas ja moondub vaagen.

Kaldus vaagen ei takista alati sünnituse voolu, kuna ahenemine on tavaliselt väike. Ühe külje kitsenemist kompenseerib asjaolu, et teine ​​on suhteliselt ruumikas.

Tähelepanuväärne on see, et sellise vaagnaga sünnitavatel naistel tekib sünnituse ajal soov võtta üks või teine ​​asend, mis tavaliselt osutub igas konkreetses olukorras kõige soodsamaks.

Assimilatsioon ("pikk") vaagen. Seda iseloomustab ristluu kõrguse suurenemine selle sulandumise tõttu V nimmelüliga (“sakraliseerumine”, “assimilatsioon”). Sel juhul vähenevad vaagnaõõne otsesed mõõtmed, mis võib olla takistuseks pea läbimisel sünnikanalist

Lehtrikujuline vaagen. Harva kohatud; selle esinemist seostatakse endokriinsete häirete tõttu vaagna arengu halvenemisega. Lehtri vaagnat iseloomustab vaagna väljalaskeava ahenemine. Ahenemise aste suureneb ülalt alla, mille tulemusena vaagnaõõs omandab lehtri välimuse, kitseneb väljapääsu suunas.

Ristluu on piklik, häbemekaar kitsas, väljalaskeava põiki suurus võib oluliselt kitseneda.Sünnitus võib lõppeda iseenesest, kui loode on väike ja vaagna väljalaskeava ahenemine ei väljendu

Küfootiline vaagen Kuulub lehtrikujulisse vaagnasse Lülisamba küfoos tekib kõige sagedamini lapsepõlves põetud tuberkuloosse spondüliidi tagajärjel, harvem rahhiit Kui küür tekib alumine sektsioon selgroog, keha raskuskese nihkub ette, ülemine osa ristluu on tagant nihkunud, tegelik konjugaat suureneb, põiki suurus võib jääda normaalseks, vaagna sissepääs omandab pikisuunalise ovaalse kuju. Vaagna väljalaskeava põiki suurus väheneb ishiaalse mugulate koondumise tõttu, häbemenurk on äge, vaagnaõõs aheneb lehtrikujuliselt väljalaskeava suunas.Küfoosiga sünnitus kulgeb sageli normaalselt , kui küür asub selgroo ülaosas Mida madalamal paikneb küür ja mida tugevam on vaagna deformatsioon, seda hullem sünnituse prognoos.

Spondülolisteetiline vaagen See haruldane vaagnavorm tekib keha Ly libisemise tagajärjel ristluu aluselt Kerge libisemise korral ulatub Ly ristluu servast veidi kõrgemale.Täieliku libisemise korral on ristluu libisemine kerge libisemine. nimmelüli keha alumine pind katab Sj eesmise pinna ja takistab esitleva osa langemist väikesesse vaagnasse.Sissepääsu kitsaim suurus ei ole päris konjugaat, vaid kaugus sümfüüsist vaagnasse ulatuva eendini Ly Sünnituse prognoos sõltub selgroolülide libisemise astmest ja vaagna sissepääsu otsese suuruse ahenemisest

Osteomalaktiline vaagen (joon. 178) Seda patoloogiat meil praktiliselt ei esine Osteomalaatsiale on iseloomulik luukoe dekaltsifikatsioonist tingitud luude pehmenemine Vaagen on järsult deformeerunud, tugeva deformatsiooniga moodustub kokkuvarisenud vaagen Kirjandus kirjeldab vaagna deformatsiooni, mida iseloomustab terav põiksuunaline ahenemine ristluu tiibade vähearenenud (“Roberti vaagen”) tõttu

Eksostooside ja luukasvajate tõttu ahenenud vaagen. Eksostoose ja luukasvajaid vaagnapiirkonnas täheldatakse väga harva Eksostoosid võivad paikneda sümfüüsis, ristluu neemes ja mujal. Luudest ja kõhredest tekkivad kasvajad (osteosarkoomid) võivad hõivata olulise osa vaagnaõõnest Oluliste eksostooside korral, mis takistavad loote esiosa edasiliikumist, on näidustatud keisrilõige.Kasvajate esinemisel on näidustatud ka kirurgiline sünnitus ja sellele järgnev eriravi.

Kitsa vaagna diagnoosimine toimub anamneesi, välisuuringu, objektiivse läbivaatuse (välimine pelvimeetria, tupeuuring) alusel.Võimalusel ja vastavalt näidustustele (vaagnaõõne suuruse hindamise võimatus) kasutatakse neid. täiendavaid meetodeid Ultraheliuuringud, röntgen-pelvimeetria, kompuutertomograafiline pelvimeetria, magnetresonantstomograafia

Anamneesi kogumisel tuleb tähelepanu pöörata lapsepõlves põetud rahhiidi esinemisele, vaagnaluude traumaatilistele vigastustele, eelmiste sünnituste keerulisele kulgemisele ja ebasoodsale tulemusele, kirurgilisele sünnitusele (sünnitustangid, loote vaakumekstraktsioon, keisrilõige), surnultsündimisele. , vastsündinute traumaatiline ajukahjustus , neuroloogilise seisundi halvenemine varajases vastsündinute perioodil, varase lapsepõlve suremus

Välisuuring tehakse esmalt naise vertikaalasendis.Kõigepealt määratakse kehakaal ja pikkus.Pikkus 150 cm ja alla selle viitab kindlalt vaagna anatoomilisele ahenemisele

Läbivaatusel Erilist tähelepanu pöörake tähelepanu luustiku struktuurile - jäljed minevikuhaigused, mille puhul täheldatakse muutusi luudes ja liigestes (rahhiit, tuberkuloos jne) Uuritakse kolju (kas sellel on ruudukujuline kuju), selgroo (skolioos, kyphosis, lordoos), jäsemete (mõõgakujuline kõverus) seisundit. jalad, ühe jala lühenemine), liigesed (puusa-, põlve- ja teiste liigeste anküloos), kõnnak (kahlav "pardi" kõnnak viitab vaagna luude liigeste liigsele liikuvusele) jne. Uurige, kas kõhul on terav, justkui ülespoole suunatud kuju ürgsünnitajatel või longus mitu korda sünnitatud naistel (joonis 179), mis on tüüpiline raseduse lõpus kitsenenud vaagnaga naistele

Riis. 17.9.

a - primigravidas (terav kõht), b -

Püstiasendis on eksaminandil ettekujutus vaagna kaldenurgast, mille täpne määramine on võimalik vaagna nurgamõõturi (goniomeetri) abil. Praktilistel eesmärkidel piisab lihtsa uurimisega saadud indikatiivsetest andmetest. Kui vaagna kaldenurk ületab 55°, on ristluu, tuharad ja välissuguelundid tahapoole kaldu, ilmneb lülisamba nimmepiirkonna lordoos, reie sisepinnad ei puutu täielikult kokku. Madalama vaagna kaldenurgaga (alla 55°) on ristluu vertikaalne, häbemelihas on üles tõstetud, välissuguelundid ulatuvad ettepoole, lülisamba nimmepiirkonna lordoos puudub ja reie sisepinnad on tihedalt omavahel kontakteeruda. Vaagna kaldenurga muutumise astme järgi rase naise erinevates asendites saab hinnata vaagna liigeste liikuvust.

Vaagna hindamisel on suur tähtsus sakraalse teemandi kujul. See on selgelt näha, kui vaadata naise alasti selga külgvalgustusega.

Infantiilsetel naistel, kellel on üldiselt ühtlaselt kitsenenud vaagen, vähenevad rombi piki- ja põikimõõtmed proportsionaalselt.

Mida laiem on ristluu ja seetõttu ka vaagnaõõne põikimõõtmed, seda kaugemal paiknevad ristluu rombi külgmised lohud üksteisest. Kui põikmõõtmed vähenevad, muutub külgmiste lohkude vaheline kaugus lähedasemaks.

Kui anteroposterior suurus väheneb (vaagna lamestumine), väheneb teemandi ülemise ja alumise nurga vaheline kaugus.

Vaagna olulise lamenemise korral liigub ristluu põhi ettepoole ja külgmiste lohkude tasemele ilmub viimase nimmelüli ogajätke, mille tulemusena omandab romb kolmnurga kuju, mille põhi on külgmist lohku ühendav joon ja küljed on tuharate koonduvad jooned. Vaagna tõsiste deformatsioonide korral on rombil ebakorrapärased piirjooned, mis sõltuvad vaagna struktuuri iseärasustest ja selle suurusest.

Välise sünnitusabi uuringuga võib eeldada vaagna ahenemist olukorras, kus määratakse ürgsünnitaja pea kõrge (sissepääsu kohal) seis ("liigutatav pea") või kui see kaldub sissepääsust kõrvale. vaagen ühes või teises suunas, mida täheldatakse loote kaldus ja põiki asendis.

Olulist teavet vaagna suuruse kohta saab välispelvimeetriast, kuigi alati ei tuvastata seost suure ja väikese vaagna suuruse vahel. Lisaks d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa mõõtmistele tuleks määrata ka külgmised konjugaadid – kaugus kummagi külje eesmise ja tagumise ülemise niudelüli vahel (tavaliselt on need 14-15 cm). Nende vähendamine 13 cm-ni näitab vaagna ahenemist. Samal ajal mõõdetakse kaldus mõõtmeid:

1) kaugus ühe külje eesmisest ülaosast teise külje tagumise ülemise lülisamba vahel (tavaliselt 22,5 cm);

2) kaugus sümfüüsi keskosast parema ja vasaku niudeluu tagumise ülemise selgrooni;

3) kaugus suprasakraalsest lohust paremal ja vasakul asuvate anterosuperior selgrooni. Parema ja vasaku suuruse erinevus näitab vaagna asümmeetriat.

Vaagna hindamisel ja sünnituse prognoosimisel on oluline ka väikese vaagna väljapääsu suuruse määramine: otsene ja põikisuunaline.

Õige konjugaadi suuruse õigeks otsustamiseks on diagonaalkonjugaadi andmetel vaja arvestada häbemeliigestuse kõrgust (tavaliselt 4-5 cm). Väikese vaagna suutlikkus sõltub suuresti vaagnaluude paksusest Randmeliigese ümbermõõdu suurenemisel üle 16 cm tuleks eeldada vaagnaluude suuremat paksust ja sellest tulenevalt ka luude mahu vähenemist. väike vaagen.

Oluline on tupeuuring, mille käigus tuleks põhjalikult uurida vaagna sisepinna reljeefi. Pöörake tähelepanu vaagna mahule (lai, kitsendatud vaagen), ristluu seisundile (nõgus, normaalsele vaagnale iseloomulik; lame ja tahapoole painutatud piki V nimme- ja I ristluulülide vahelist liigendit läbivat telge). rahiitne vaagen), korakoidi või topeltneebi olemasolu, sabaluu seisund (selle liikuvuse määr, kas sellel on konksukujuline painutus ees), häbemekaare seisund (eendite, naelu olemasolu ja väljakasvud häbemeluude sisepinnal, häbemeluu kõrgus ja kumerus, kui kitsas on häbemeluude laskuvatest harudest moodustunud sälk), häbemeluude seisund (kõrbeste külgnevate häbemeluude tihedus, liikuvus ja häbemeliigese laius, tiheda kasvu olemasolu sellel) jne.

Vaagna ahenemise astme peamine näitaja on tõelise konjugaadi väärtus. Kõigil juhtudel, kui vaagnaõõnde laskunud loote esiosa seda ei sega, on vaja mõõta diagonaalkonjugaati ja lahutada 1,5–2 cm, määrata tegeliku konjugaadi pikkus.

Röntgen-pelvimeetria võimaldab määrata väikese vaagna otsesed ja põikimõõtmed kõikidel tasapindadel, vaagna seinte kuju ja kalde, ristluu kõveruse ja kalde astet, häbemekaare kuju, vaagna laiuse. sümfüüs, eksostoosid, deformatsioonid, loote pea suurus, selle ehituslikud tunnused (hüdrotsefaalia), konfiguratsioon, peade asend vaagna tasapinna suhtes jne. Kaasaegne kodune röntgeniseade (digitaalne skaneeriv röntgeniseade) võimaldab vähendada kiirguskoormust 20-40 korda võrreldes filmiröntgeni pelvimeetriaga.

Ultraheli on oma teabesisu poolest madalam kui radiograafia, kuna transabdominaalne skaneerimine saab määrata ainult tõeline konjugaat, samuti loote pea asukoht, suurus, sisestamise tunnused ja sünnitusel - emakakaela laienemise määr.

Transvaginaalne ehhograafia võimaldab mõõta väikese vaagna otseseid ja põikimõõtmeid.

Väga informatiivne kitsa vaagna diagnoosimisel on ultraheli ja röntgeni pelvimeetria kombinatsioon.

Magnetresonantstomograafia kasutamisel on tagatud vaagna, loote esitleva osa, vaagna pehmete kudede mõõtmise täpsus ja puudub ioniseeriv kiirgus. Meetod on piiratud kõrge hinna ja tehnika õpetamise keerukuse tõttu.

Raseduse kulg ja juhtimine kitsa vaagnaga. Kitsa vaagna ebasoodsat mõju raseduse kulgemisele on tunda alles selle viimastel kuudel.

Sünnitamata naistel ei satu vaagna ja loote pea ruumiliste ebaühtluste tõttu viimane vaagnasse ja võib kogu raseduse ajal kuni sünnituse alguseni liikuvaks jääda. Pea kõrge seis primiparas raseduse viimastel kuudel kajastub raseduse kulgemises. Lootepea ei lasku väikesesse vaagnasse, vaid kõhu seina rase naine on paindumatu. Sellega seoses võib kasvav emakas tõusta ainult ülespoole ja diafragmale lähenedes tõstab selle palju kõrgemale kui normaalse vaagnaga rasedatel. Selle tulemusena on kopsude ekskursioon oluliselt piiratud ja süda nihkunud. Seetõttu ilmneb vaagna ahenemisel õhupuudus raseduse lõpus varem, kestab kauem ja on normaalse vaagnaga naistel rohkem väljendunud kui raseduse ajal.

Riis. 17.10.

(a) ja anatoomiliselt kitsas (b) vaagen Pea seisab väikese vaagna sissepääsu kohal, eesmine ja tagumine vesi ei ole piiritletud

Riis. 17.11..

Kitsenenud vaagnaga rasedate naiste emakat iseloomustab liikuvus. Selle põhi sobib oma raskusjõu tõttu kergesti rase naise mis tahes liikumiseks, mis koos pea kõrge seisuga soodustab ebaõigete looteasendite teket - põiki ja kaldu. 25% sünnitavatest naistest, kellel on loote põik- ja kaldus asend, on tavaliselt vaagnapiirkonna märgatav ahenemine ühel või teisel määral. Kitsenenud vaagnaga sünnitavatel naistel esineb loote tuharseisus kolm korda sagedamini kui normaalse vaagnaga sünnitavatel naistel.

Kitsenenud vaagen mõjutab ka lootepea sisestamise olemust. IN väljendatud juhtumid terava ja rippuva kõhu puhul intensiivistub sünnituse füsioloogilist kulgu soodustav mõõdukas asünklitism ja läheb üle patoloogiliseks asünkliidiks insertsiooniks, mis on sünnituse tõsine tüsistus (joon. 17.10). Loote pea liikuvus vaagna kitsendatud sissepääsu kohal aitab kaasa pea sirutajakõõluse esinemisele (anterotsefaalne, eesmine ja näoosa), mis raskendavad suhteliselt sageli sünnituse kulgu kitsenenud vaagnaga. Selle patoloogiaga raseduse üks sagedasi ja tõsiseid tüsistusi on amniootilise vedeliku enneaegne rebend tihendi puudumise tõttu. Lootevee enneaegse väljavooluga (enne sünnituse algust) ei ole nabanööri silmuste prolapsi juhtumid haruldased (joon. 17.11).

Kitsa vaagnaga rasedatel on suur tüsistuste risk ja nad tuleb registreerida sünnituseelses kliinikus. Loote asendi anomaaliate ja muude tüsistuste õigeaegne avastamine on vajalik. Tähtis on määrata sünnitustähtaeg, et vältida üleajalist rasedust, mis on kitsa vaagna puhul eriti ebasoodne 1-2 nädalat enne sünnitust tuleb rasedad hospitaliseerida patoloogiaosakonda, et selgitada diagnoosi ja valida välja sünnitusabi. ratsionaalne sünnitusviis.Gestoosi ja muude tüsistuste esinemisel saadetakse rase sünnitusmajja olenemata gestatsioonieast.

Sünnituse käik kitsa vaagnaga. Kitsa vaagnaga sünnituse kulg sõltub eelkõige vaagna ahenemise astmest. Seega on loote I ja harvemini II ahenemisastme, keskmise ja väikese suurusega sünnitus võimalik loomuliku sünnikanali kaudu. Vaagna II astme ahenemise korral on sünnituse tüsistused palju tavalisemad kui I astmega. Mis puutub III ja IV astme vaagna ahenemisse, siis nendel juhtudel on täisealise elusloote sünnitus võimatu.

Kitsa vaagna korral täheldatakse sageli amnionivedeliku varajast rebenemist, mis on tingitud pea kõrgest seisust ja vee eristumise puudumisest esi- ja tagaosaks. Vee tuppe väljavoolu ajal võib nabanööri aas või loote käepide välja kukkuda. Kui abi ei anta õigeaegselt, surutakse nabanöör peaga vastu vaagnaseina ja loode sureb hüpoksiasse. Kukkunud käepide vähendab kitsa vaagna mahtu, luues täiendava takistuse loote väljutamisele

Enneaegse ja varajase vee väljavooluga aeglustub emakakaela avanemisprotsess, pähe moodustub sünnikasvaja, häirub uteroplatsentaarne verevool, mis aitab kaasa hüpoksia tekkele lootel. Pika veevaba perioodi korral tungivad mikroobid tupest emakaõõnde ja võivad põhjustada sünnituse ajal endometriiti (koorioamnioniiti), platsentiiti, loote nakatumist.

Kitsa vaagna puhul täheldatakse sageli sünnitustegevuse kõrvalekaldeid, mis väljenduvad primaarse ja sekundaarse nõrkuse kujul, sünnituse koordineerimine hilineb, sünnitav naine väsib ja lootel esineb sageli hüpoksiat.

Kitsa vaagna puhul on iseloomulik emakakaela aeglane avanemine ja avanemisperioodi lõpus võib tekkida soov suruda - "valed katsed", mis on tingitud emakakaela ärritusest selle vajutamise tõttu. vastu väikese vaagna sissepääsu.

Kitsa vaagnaga pagulusperioodil on pea pikka aega vaagna kõikides tasapindades. Sünnituse mõjul vaagna sissepääsu juures fikseeritud pea läbib olulise muutuse ja kohandub samal ajal vaagna kujuga, mis aitab kaasa selle läbimisele vaagna sissepääsu juures fikseeritud sünnikanalist. , läbib olulise muutuse ja samas kohandub kitsa vaagna kujuga, mis ja soodustab selle läbimist sünnitusteedest.

Paguluse periood. Kitsa vaagna puhul lükkub see periood tavaliselt edasi: loote väljutamiseks kitsa vaagnarõnga kaudu on vaja head sünnitustegevust. Kui väljutamisel on märkimisväärne takistus, võib tekkida vägivaldne sünnitus ja emaka alumise segmendi ülevenitamine, mis võib lõpuks viia emaka rebenemiseni. Mõnel sünnitusel naisel tekib pärast vägivaldset sünnitustegevust sekundaarne nõrkus. hõimuväed, katsed peatuvad ja loode võib hüpoksia tõttu surra.

Pea pikaajalisel seismisel sissepääsus või vaagnaõõnes võib tekkida sünnituskanali pehmete kudede kokkusurumine vaagnaluude ja lootepea vahel. Eest surutakse kokku lisaks emakakaelale ja tupele põis ja kusiti, tagant pärasool. Pehmete kudede vajutamine põhjustab nende vereringe häireid; tekivad emakakaela, põie seina ja hiljem tupe ja välissuguelundite tsüanoos ja turse.

Surve tõttu kusiti ja põis peatub urineerimisel, tekivad vereringehäired ja tulevikus - kudede nekroos. 5-7. päeval pärast sündi võib nekrootiline kude tagasi lükata ja moodustuvad urogenitaal- või rektovaginaalsed fistulid. Üldiselt kitsendatud vaagna korral on võimalik emakakaela ümmargune kahjustus, mis viib selle amputatsioonini. Emakakaela turse ja urineerimisraskused on koe olulise kokkusurumise sümptomid. Vere segunemine uriinis on ähvardav märk, mis viitab lahknevusele ja fistuli moodustumise võimalusele. Verise (isegi mõõduka) eritise ilmnemine suguelunditest, sagedased ja valulikud kokkutõmbed, hõrenemine ja valu emaka alumises segmendis viitavad selle rebenemise ohule. Pikaajalise ja raske väljutusperioodi korral on võimalik närvide kokkusurumine, millele järgneb jalalihaste parees. Kui pea läbimine vaagnast on seotud märkimisväärsete raskustega, tekib mõnikord häbemelümfüüsi kahjustus, eriti kui väljutusperioodil kasutatakse Kristelleri manöövrit.

Pärimisperiood. Sünnitusjärgsel perioodil, kitsa vaagnaga, tekib platsenta irdumise rikkumise tõttu sageli verejooks. Põhjuseks on see, et kui pikalt üle pingutada ja raske periood emaka seinte väljutamine ja kõhulihased väsinud sünnitusel naisel ei saa tekkida häid sünnitusjärgseid kokkutõmbeid ja katseid, mis on vajalikud platsenta füsioloogiliseks irdumiseks ja sünniks. Selle tulemusena tekib platsenta osaline irdmine koos ohtliku verejooksuga emakast.

Sünnitusjärgne periood. Varasel sünnitusjärgsel perioodil täheldatakse sageli hüpotoonset verejooksu emakast, kuna emaka kokkutõmbumisvõime on ajutiselt vähenenud või kadunud. Samuti võib tekkida verejooks emakakaela ja teiste sünnitusteede kudede rebenditest.

Hilissünnitusjärgsel perioodil on võimalikud sünnitusjärgsed nakkushaigused ning sünnituse ebaõige juhtimise korral urogenitaal- ja soolefistulid, vaagnaliigeste kahjustused jne.

tüsistused, loote ähvardamine. Sellised tüsistused tekivad sageli kitsa vaagnaga. Pikaajaline sünnitus ja sageli täheldatud tööjõu anomaaliad põhjustavad uteroplatsentaarse verevoolu häireid ja loote hüpoksiat. Sel juhul on võimalikud verejooksud ajus ja teistes loote elundites. Aju hemorraagia intensiivistub pea järsu kokkusurumise ja kolju luude liigse nihkega õmbluste piirkonnas. Anumate rebend võib põhjustada hemorraagiat ühe või mõlema parietaalse luu periosti all - tsefalohematoom. Kitsa vaagnaga moodustub sageli suur sünnikasvaja, mõnikord lohk (joon. 17.12) ja kolju luudesse praod.

Riis. 17.12..

Surnult sünnid, väikelaste varajane suremus ja haigestumus kitsa vaagnaga on oluliselt kõrgem kui tavalise vaagnaga.

Emakakaela laienemise perioodil sageli ilmnevad tüsistused, mis on iseloomulikud kitsa vaagnaga sünnitusele, kõrvaldatakse mõne aja pärast loodusjõudude toimel ja edaspidi kulgeb sünnitus füsioloogiliselt. Muudel juhtudel hakkavad need tüsistused ilmnema alles

Pagulusajal. Hoolimata asjaolust, et sünnitus toimub suurte raskustega, lõpeb see sageli spontaanselt. Sellistel sünnitusel naistel surutakse pärast emaka neelu avanemist ja lootevee vabanemist heade kontraktsioonide ja katsetega lootepea esmalt vastu vaagna sissepääsu ja seejärel kinnitatakse sellesse. Vaatamata sellele, et pea ei ole märgatavalt nihkunud, teeb see aeglase liikumise, naases sageli niipea, kui tõukamine peatub, oma algasendisse. Loote pea teeb pöörlevaid liigutusi ja fontanellide suhteline asend muutub: väike ja seejärel suur fontanell laskuvad vaheldumisi vaagnasse. Pikaajalise surumise tulemusena kiilub lootepea aina sügavamale vaagnasse. Kohanedes muudab see oma kuju, vastates üha enam sünnikanali kujule.

Tänu asünkliidile sisestusele ulatuvad parietaalsed luud erineval määral vaagnaõõnde, nii et üks neist, sagitaalõmbluse kohas, ulatub teise alla. Reeglina ulatub ülemine parietaalluu (tagumine), mille neem viivitab, all oleva (eesmise) alla. Kui ülemine luu on eesmine (tagumise asünklitismiga), siis liigub see häbemelihase vasturõhu all. Esiosa, koronaal- ja lambdoidõmbluste piirkonnas täheldatakse ühe luu vähem väljendunud kattumist teise all.

Pea selline konfiguratsioon tekib pikaajaliste kokkutõmmete ja surumise tagajärjel väga aeglaselt. Loote pea kogumahu kerge vähenemine toimub tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tõttu seljaaju kanalisse.

Kui tekkivale peale on takistus ainult vaagna sissepääsu juures, sünnib pea pärast selle läbimist tulevikus ilma eriliste raskusteta. Kui ka teised vaagna osad on kitsendatud, liigub hästi konfigureeritud loote pea kontraktsioonide ja tõuke mõjul mööda viimast, teostades koos kehaga sünnitusmehhanismi, mis on igaühe jaoks erinev. vaagna ahenemise vorm.

Kitsa vaagnaga sündimise mehhanism erineb normaalsele vaagnale omasest sünnimehhanismist ja sellel on ahenemise vormile iseloomulikud tunnused.

Sünnituse mehhanism põiki kitsendatud vaagnaga. Põiksuunas kitsendatud vaagna ja selle põikimõõtmete ja loote pea keskmise suuruse olulise vähenemise puudumisel ei erine sünnitusmehhanism tavalise vaagna omast.

Põiksuunaliselt kitsendatud vaagna iseloomulik tunnus ilma sissepääsu otsese suuruse suurenemiseta on pea asünkliitiline sisestamine, kui see sisestatakse eesmise parietaalluu abil ühte sissepääsutasapinna kaldus mõõtmetest, samal ajal kui sagitaalõmblus on tagant nihutatud.

Painutatud pea laskub järk-järgult vaagnaõõnde ja teeb seejärel samu liigutusi, mis tavalises sünnitusmehhanismis: sisemine pööre(kukla ees), pikendamine, väline pöörlemine. Sünnituse kestus põiki kitsendatud vaagnaga on pikem kui tavalisel. Kui aga vaagna põiki ahenemine kombineeritakse tegeliku konjugaadi ja vaagna muude otseste mõõtmete suurenemisega, eriti kui tegelik konjugaat on suurem kui sisselaskeava põikimõõt, paigaldatakse pea sageli noolega. vormitud õmblus sisse sirge suurus, pea tagaosa ees, mis on sellise vaagna ahenemise vormi puhul soodne. Sel juhul painutatakse pea ja langetatakse sisemist pööret tegemata vaagna väljapääsuni ja seejärel painutatakse (sündib).

Kui pea on paigaldatud sirge noolekujulise õmblusega ja loote kuklaluu ​​on tagurpidi pööratud, võib vaagnaõõnes tekkida painutatud pea 180 ° pööre (väikese pea ja jõulise sünnitustegevusega) , ja see puhkeb eestvaates.

Kui loote kuklaluu ​​ettepoole ei pöörle, võib tekkida pea kõrge püstiseis ja ilmneda kliinilise ebaühtluse tunnused, mis on näidustus keisrilõikeks.

Sünnituse mehhanism lame-rahiitilises vaagnas. Vaagna sisselaskeava otsene suurus on vähenenud. Sellest tulenevad raskused saavad tänu sellele ületatud järgmisi funktsioone olemuselt adaptiivne sünnitusmehhanism:

1. Pea pikaajaline seismine sagitaalõmblusega vaagna sissepääsu põikmõõtmes. Sissepääsu ahenemise tõttu võib pea selles asendis püsida mitu tundi isegi hea sünnituse korral.

2. Pea kerge pikendus, mille tulemusena asub suur fontanell väikesega samal tasemel või sellest allpool (joon. 17.13). Selle pikendusega läbib pea väikseima suuruse - tõelise konjugaadi - väikese põikimõõduga (8,5 cm). Suur põikimõõt (9,5 cm) kaldub kõrvale, kus on rohkem ruumi. Pea sellises olekus kohandub vaagna sissepääsuga ka seetõttu, et veidi sirutatud pea suurus (12 cm) on väiksem kui sissepääsu põikimõõt (13-13,5 cm).

3. Pea asünkliitiline sisestamine. Tavaliselt täheldatakse eesmist - mitte-geeli - asünklitismi (pea anteroparietaalne sisestamine) (joon. 17.14, a); sel juhul toetub tagumine parietaalluu eesmiselt väljaulatuvale neemele ja püsib selles kohas ning eesmine parietaalluu laskub järk-järgult vaagnaõõnde. Sagitaalõmblus on neemele lähemal. Selles asendis (vaagna põikmõõtmes olev sagitaalõmblus on neemele lähemal, suur fontanel on madalam kui väike) seisab loote pea vaagna sissepääsu juures, kuni selle konfiguratsioon on piisavalt tugev. Pärast seda libiseb tagumine parietaalluu neemelt maha, asünklitism kaob ja pea paindub. Edaspidi on sünnitusmehhanism sama, mis kuklaluu ​​esivaates (pea sisemine pöörlemine, sirutamine, väline pöörlemine). Harvemini täheldatakse ebasoodsamat tagumist - Litzmanni asünklitismi (joon. 17.14, b) (pea tagumine parietaalne sisestus), mida iseloomustab tagumise parietaalluu sügavam sisestamine. Mõnikord on vastsündinul pea luudel süvend, mis on tingitud pikaajalisest neemele surumisest.

Riis. 17.13.

Pea pikendamine väikese vaagna sissepääsu juures.

Riis. 17.14..

A - pea asünkliitiline sisestamine (anteroparietaalne); b - pea asünkliitiline sisestamine (tagumine-mitte-parietaalne).

Sünnituse mehhanism lihtsa lameda vaagnaga. Pea siseneb sissepääsu samamoodi nagu lameda rachitic vaagnaga. Seejärel laskub see vaagnaõõnde ja sünnib kuklaluu ​​kujul, kuid sageli ei toimu pea sisemist pöörlemist, kuna koos vaagna sissepääsu otsese suurusega on ka õõnsuse ja väljalaskeava otsesed mõõtmed. vaagnapiirkond on vähenenud. Lootepea ulatub vaagnaõõne kitsa osa tasapinnani, mõnikord isegi selle põhjani ja sagitaalõmblus asub vaagna põikimõõtmes. Seda töömehhanismi omadust nimetatakse pea madalaks põikiasendiks. Mõnel juhul pöördub vaagnapõhjas asuv lootepea pea tagaosa ettepoole ja sünnib iseseisvalt. Kui pööret ei toimu, tekivad tüsistused (tööjõu sekundaarne nõrkus, loote asfüksia jne), mis on näidustus kirurgiliseks sünnituseks.

Pea sisemine pöörlemine kuklakuga ees toimub üleminekul õõnsuse laiast osast kitsasse ja pea sirutamine toimub vaagna väljalaskeava juures. Mõnikord täheldatakse pea kaldu asünkliitilist sisestamist. Sünnitus loote kuklaluu ​​tagantvaates aitab kaasa kliinilise lahknevuse tekkele vaagna ja pea vahel.

Sünnituse mehhanism üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga. Sünnituse alguseks on loote pea veidi painutatud asendis vaagna sissepääsu kohal - põiki või ühe kaldus mõõtme kohal on sagitaalõmblus. Pea, mis on fikseeritud sissepääsu juures, hakkab emaka surve tõttu painduma nii palju, kui on vaja sisenemiseks ja seejärel läbib vaagna sissepääsu. Esimene tunnus mehhanismi sünnitust ühtlaselt kitsendatud vaagnaga on alguses väljendunud paindumine pea sissepääsu juures vaagna (joon. 17.15, a).

Olles laskunud vaagnaõõne laiale osale ja kohanud siin vaagna seintelt vastupanu, jätkab pea aeglaselt oma translatsiooni- ja painutusliikumist, lisades neile veel ühe - pöörlemise.

Kui pea läheneb vaagna kitsa osa tasapinnale, on see juba selgelt kõverdatud asendis; selle noolekujuline õmblus asub vaagnaõõne kitsas osas kaldus ja mõnikord isegi peaaegu otseses suuruses. Siin kohtab loote pea takistust vaagna kitsamast osast. See takistus on ületatud pea edasise painutamise tõttu, mis tekib selle üleminekul vaagnaõõne laiast osast kitsale. Painduvus muutub maksimaalseks. Samal ajal on väike fontanel vaagnaõõnes kesksel kohal - see asub vaagna aksiaaljoonel. See tupeuuringuga määratud märk on väga iseloomulik pea maksimaalsele paindumisele. Selle painde tõttu läbib pea väikseima ümbermõõduga vaagna kitsaima koha, läbides väikese kaldmõõtme.

Pea maksimaalne paindumine, mis tekib siis, kui pea liigub vaagnaõõne laiast osast kitsasse, on üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga sünnitusmehhanismi teine ​​tunnus.

Vaagna olulise kitsenemise korral ei piisa kitsenenud sünnikanalist ülesaamiseks isegi pea sellisest väljendunud paindumisest. Ebakõla lootepea ja vaagna vahel kompenseeritakse pea terava konfiguratsiooniga, mis on mõnikord nii tugev, et venib pikkuses väikese fontaneli suunas - moodustub dolichocephalic peakuju (joon. 17.15, b). Sageli on loote pea, mis seisab oma suure segmendiga vaagnaõõne laias osas või veidi kõrgemal, alumise poolusega väljapääsu juures ja paistab isegi suguelundite vahest välja, mis võib viia eksliku järelduseni kõrguse kohta. pea vaagnas.

Riis. 17.15..

A - pea paindumine väikese vaagna sissepääsu juures; b - pea terav konfiguratsioon (dolichocephalic pea).

Pea terav dolichocephalic konfiguratsioon on üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga sünnitusmehhanismi kolmas tunnus.

Lähenedes vaagna väljapääsule pühitud õmblusega selle otseses suuruses, hakkab pea lahti painduma ja edaspidi kulgeb sünnitusmehhanism samamoodi nagu tavalises vaagnas.

Loomulikult nõuab vaagna ahenemine ja pea lisaliigutuse vajadus - maksimaalne paindumine ja selle terav konfiguratsioon - pea läbimiseks rohkem aega kui tavalise vaagnaga. Seetõttu on sünnitus üldiselt ja eriti pagulusperiood pikk. See seletab suure sünnikasvaja ilmnemist väikese fontanelli piirkonnas, mis pikendab loote niigi järsult piklikku dolichocephalic pead.

Sünnitus on eriti ebasoodne, kui see on kombineeritud üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagnaga suure lootega, pea sirutajakõõluste sisestustega (antekefaal-, näo-, frontaalne ootus) ja tagantvaade kuklakujule. Sellistel juhtudel surutakse pea kindlalt vaagnasse ja selle edasine liikumine peatub täielikult, mis nõuab sünnituse kirurgilist lõpetamist.

Raseda naise kitsas vaagen on sünnitusabi üks ulatuslikumaid teemasid. Sünnituse edukuse sellise patoloogia juuresolekul määrab suuresti spetsialisti haridustase selles küsimuses, samuti tema kogemused selle häire all kannatavate naiste sünnitusabi abistamisel.

Milliste anatoomiliste parameetrite juures peetakse raseda vaagna kitsaks? Millised selle liigid on olemas ja mida peaks teadma naine, kes on saanud sarnase diagnoosi? Vaatame lähemalt.

Mis on "kitsas vaagen"?

Statistika näitab, et ligikaudu 5% sünnitavatest naistest on diagnoositud erineval määral vaagna ahenemine. Selle patoloogia kõigi tunnuste selgeks ettekujutamiseks on vaja mõista, millist mõju võib mõne vaagna mõõtmete ebapiisav suurus sünniprotsessi normaalsele kulgemisele avaldada.

Sünnituse teises etapis, kui loode väljutatakse otse, peab laps läbima vaagnaõõne.

Kui mõne luu kuju, suurus või konfiguratsioon võrreldes teistega ei vasta normile, siis takistavad need lapse normaalset sünnitust, mis põhjustab sünnituse ajal paratamatult probleeme.

Naiste vaagen on luuline struktuur, mis koosneb neljast komponendist:

• 2 vaagnaluud, mis moodustuvad niude-, ischiumi- ja häbemeluust;
• ristluu;
• koksiuks.

Kõik need luuelemendid on omavahel ühendatud kõhrekoe ja sidemete aparaat.

Naistel ei ole vaagna suurus ja kuju sama, mis tugevama soo esindajatel. Naistel on see laiem, kuid sügavam. Selliseid sootunnuseid seletatakse naiste reproduktiivfunktsiooniga.

Tavapäraselt jaguneb vaagna ahenemine kahte tüüpi:

• anatoomiline ahenemine - ühe või mitme luu suurus ei vasta normaalsetele suurustele);
• kliiniline (või funktsionaalne) ahenemine on suhteline mõiste, mis tähendab lahknevust vaagna suuruse ja loote pea suuruse vahel.

Isegi diagnoositud anatoomilise ahenemise korral ei esine kõigil juhtudel kliiniliselt kitsast vaagnat - näiteks kui lootel on suhteliselt väike kaal või vastupidi, anatoomiliselt normaalses vaagna suuruses võib esineda kliiniline lahknevus. lapse suur suurus.

Kitsendamise põhjused

Selle patoloogia arengu põhjused varieeruvad sõltuvalt ahenemise tüübist: kas see on anatoomiline defekt või loote suuruse erinevus sünnikanali suurusest.

Järgmised tegurid aitavad kaasa anatoomilise vaagna ahenemise tekkele:

• mitmesugused reproduktiivfunktsiooni häired;
• kõik menstruaaltsükli ebakorrapärasused või liiga hiline menstruatsiooni algus;
• hormonaalne tasakaalutus;
• nakkushaigused;
• ebaproportsionaalne füüsiline aktiivsus lapsepõlves või noorukieas, samuti vale toitumine.

Ülaltoodud tegurid võivad vaagna mõõtmete kujunemist negatiivselt mõjutada.

Nüüd räägime haigustest, mis põhjustavad otseselt sellise patoloogia ilmnemist nagu anatoomiline kitsenemine.

Need sisaldavad:

• seksuaalne infantilism (naiste reproduktiivsüsteemi organite väheareng);
• seksuaalse arengu hilinemine, mis on põhjustatud erinevatest teguritest: neuroendokriinsed häired, pärilikud haigused, autoimmuunsed protsessid, nakkusliku iseloomuga põletikulised haigused, hüpofüüsi kasvajad jne;
• rahhiit (peamiselt imikute haigus, mis on seotud D-vitamiini ebapiisava tarbimisega organismis, mille tagajärjeks on luukoe ebapiisav mineraliseerumine);
• osteomalaatsia, mille tõttu luukoe muutub liigselt elastseks;
• pahaloomulised luumoodustised;
• lülisamba kõveruse mitmesugused vormid (kyphosis, lordosis, skolioos);
• vigastustest tingitud vaagna luude terviklikkuse rikkumised;

• keha kaasasündinud struktuurilised tunnused, mis on seotud päriliku teguriga;
• lastehalvatus;
• eksostoosid (osteokondraalse iseloomuga healoomuline kasvaja, mis moodustub luu pinnal);
• sünnivigastused või emakasisene kahjustused;
• kiirendus (keha pikkuse kiire suurenemine, vaagna mõõtmete kujunemise oluline mahajäämus);
• raske psühho-emotsionaalne stress (võib esile kutsuda "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni", mille tagajärjel võib tekkida põiki kitsendatud vaagen);
• intensiivne sportimine lapsepõlves ja noorukieas;
• metaboolsete protsesside rikkumine;
• naissuguhormoonide ebapiisav või liigne tootmine;
• meessuguhormoonide liigne tase.

Nende patoloogiate ennetamine või õigeaegne ravi vähendab erinevate häirete tekke riski vaagna struktuuris.

Klassifikatsioon

Kliinilises meditsiinis on mitu anatoomilise vaagna ahenemise klassifikatsiooni. Peamine neist põhineb morforadioloogilistel tunnustel.

Vaatleme üksikasjalikumalt selliste kitsenduste tüüpe.

• Günekoidi tüüp. Sellise vaagnastruktuuriga naised moodustavad üle poole sünnitajate koguarvust. See tüüp on normi variant. Selle tüübi järgi ehitatud naistel on selged sootunnused: peenike vöökoht, laiad puusad, kehakaal ja pikkus kõiguvad keskmises vahemikus.

• Androidi tüüp. Seda tüüpi patoloogilist ahenemist esineb igal viiendal sünnitusel naisel. Nimest järeldub, et sel juhul toimub väikese vaagna moodustumine vastavalt meestüübile. Seda iseloomustab kolmnurkse sissepääsu ja veidi väiksema väljapääsu olemasolu. Sarnase vaagnakuju omaniku kehaehitus sarnaneb mehega: määratlemata vöökoht, massiivsed õlad, kitsad puusad jne.

• Antropoidne tüüp. Selle kitsenemise iseloomulik tunnus on see, et sissepääsu otsene suurus ja põikimõõt on normaalväärtustest suuremad. Sarnase defektiga lapseootel emadel on pikk, õhuke kehaehitus, kitsad puusad, massiivsed õlad.

• Platüpeloidne tüüp. Seda kitsenemise vormi ei esine väga sageli. Sellisel juhul on vaagen ülevalt alla lameda kujuga. Samuti on ristluu siin tagant veidi kõrvale kaldunud. Seda tüüpi kitsenemisega naised on pikad ja kõhnad. Neil on halvasti arenenud lihased ja halb naha elastsus.

Tüübid Krassovski järgi

Lisaks sellele klassifikatsioonile on "Krassovski järgi" kitsendatud vaagna sorte. Eristatakse järgmisi tüüpe:

• Üldiselt ühtlaselt kitsendatud. Vaagna kuju vastab normile, kuid kõik luud vähenevad võrdsetes osades ligikaudu 1,5 cm. Selline ahenemise vorm on iseloomulik keskmise pikkusega ja normaalse kehaehitusega naistele.

• Põiki kitsenev (Robertovski). Seda tüüpi kitsenemist iseloomustab põikimõõtmete lühenemine ligikaudu 1 cm võrra, samuti sissepääsu otsese läbimõõdu suhteline vähenemine või suurenemine. Seda tüüpi vaagna leidub meeste tüübi järgi ehitatud õiglase soo esindajatel, kes kannatavad sageli hüperandrogeensuse all - meessuguhormoonide suurenenud tootmine.

• Lame vaagen. Seal on järgmised tüübid:

1. lihtne korter - sel juhul on otseste läbimõõtude suurus vähenenud ja sissepääsu ristläbimõõt on vastupidi suurem kui kliiniline norm;
2. lame rahhiit - seda iseloomustab sissepääsu otsese läbimõõdu ahenemine ja kõigi muude otseste läbimõõtude suurenemine ning ristluu on sel juhul lame kuju;

• Kaldus (asümmeetriline). See üsna haruldane ahenemise vorm tekib lapsepõlves või noorukieas põdetud haiguste või vigastuste tõttu, nagu rahhiit, puusaliigese nihestus, valesti paranenud reieluu murd).

• Deformatsioon kasvajate poolt. Vaagna kahjustus võib olla tingitud kasvajate, eksostooside, st luu- ja kõhrekoe healoomulisest kasvust.

• lehtrikujuline- selline rikkumine toimub teatud hormonaalsete häirete taustal. Peamine omadus on väljapääsu kitsendamine ülevalt alla lehtri kujul).

• Küfootiline. Kuulub lehtrikujulise tüüpi. Lülisamba deformatsiooni tõttu nihkub keha raskuskese veidi ettepoole.

• Spondülolistees. Sissepääsu otsene suurus on ebapiisav V nimmelüli nihkumise tõttu ristluu alusest.

• Osteomalüütiline. Seda tüüpi ahenemine areneb reproduktiivses eas naistel järk-järgult. Osteomalaatsiast tingitud luukoe deformatsioon põhjustab vaagna tugevat kumerust. Esiteks on mõjutatud selgroog, mille järel patoloogiline protsess levib vaagnale, rindkere ja jäsemetele.

Kokkutõmbumisastmed ja mõõtmised

“Kitsa vaagna” diagnoosi paneb sünnitusarst-günekoloog, tuginedes raseda vaagna peamiste sünnitusnäitajate mõõtmise tulemustele.

Kui mõni neist parameetritest ei vasta näitajatele, mida eksperdid on aktsepteerinud keskmise statistilise normina, näitab see teatud kitsenemise vormi, mida peetakse patoloogiaks.

Vaagna objektiivsel hindamisel mõõdab arst järgmisi parameetreid.

Lumbosakraalne romb või Michaelis romb

Kui naine seisab, muutub see teemant alaseljas selgelt nähtavaks. Sünnitusarst mõõdab kaugust selle vastassuunaliste äärmuslike punktide vahel. Vertikaalsete punktide vaheline kaugus peaks tavaliselt olema vähemalt 11 cm ja horisontaalsete punktide vaheline kaugus vähemalt 10 cm.

Interosseous suurus

Selle indikaatori määramiseks peab naine lamama diivanil. Selles asendis määrab sünnitusarst iliumi kahe tuberkulli vahelise kauguse. Tavaliselt peaks see suurus olema vähemalt 25 cm:

• Maksimaalne vahemaa niude vahel. Mõõtmine toimub selili lamades. Määratakse niudeluude kõige kaugemate punktide vaheline kaugus. See suurus peab olema vähemalt 28 cm.

Konjugaat väline

Selle indikaatori määramiseks peab naine lamama külili, samal ajal kui jalg peaks olema sirge ja sääreosa painutatud.

Sünnitusarst mõõdab vahemaad Michaelise teemandi tipu ja häbemelümfüüsi kõrgema lähedal asuva punkti vahel. Tavaliselt peaks välimine konjugaat olema vähemalt 20 cm.

Konjugeeritud külgmine

Seda mõõdetakse, kui naine on külili. Sel juhul kantakse vaagna otsad iliumi ülemise tsooni eesmisele ja tagumisele punktile vasakul ja paremal. Tavaliselt ei tohiks see väärtus olla väiksem kui 14 cm.

konjugeerima tõsi

Seda indikaatorit saab mõõta ainult vaginaalse läbivaatuse käigus. Praegu ei ole tõelise konjugaadi määramine kõigile lapseootel emadele kohustuslik. Selle suuruse mõõtmise põhjal saab hinnata vaagnapiirkonna ahenemise astet. Tavaliselt peaks tegelik konjugaat olema 11 cm.

Kui mõni loetletud näitajatest ei vasta üldtunnustatud normile, diagnoosib sünnitusarst rasedale "anatoomiliselt kitsa vaagna". Statistika näitab seda erinevat tüüpi kitsenemist esineb 10% -l raseduse registreerinud naistest.

Nagu juba mainitud, saab ahenemise astme määrata tegeliku konjugaadi muutmisega. Spetsialistid eristavad mitu vaagnakontraktsiooni kraadi(olenevalt sellest, kui lühike antud suurus on), mis kuvatakse allpool:

• 1 kraad - IP = 10 cm;
• 2 kraadi - IS = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 kraadi - IS = 5 - 8,4 cm;
• 4. klass – IP = alla 5 cm.

Kliinilises praktikas peetakse 1. ja 2. astme ahenemist tingimuslikuks, kuna pole garantiid, et selline patoloogiline kõrvalekalle põhjustab raskusi raseduse või sünnituse ajal.

3. ja 4. astme ahenemine on sünnitusabi praktikas harvaesinev nähtus, mis esineb tavaliselt naistel, kes on saanud tõsiseid vigastusi või luu- ja lihaskonna haigusi.

Diagnostika

Raseda vaagna hindamine toimub sünnieelses kliinikus arveloleku päeval. Selleks, et tuvastada võimalikud variandid vaagna normaalse struktuuri rikkumised, Günekoloog peab läbi viima järgmised diagnostilised meetmed:

• anamneesi kogumine;
• patsiendi objektiivne uuring, mis hõlmab antropomeetriat, uuringut, vaagna mõõtmete mõõtmist ja vajadusel tupeuuringut.

IN erilistel puhkudel spetsialist võib kasutada täiendavaid diagnostilised meetodid, mis hõlmavad ultraheli ja röntgeni pelviomeetriat.

Anamneesi kogumise käigus tuleb pöörata tähelepanu haigustele, mida naine põdes ning elutingimustele, milles ta lapsepõlves ja noorukieas elas. See teave võib näidata vaagna struktuuri häire põhjust.

Lisaks saab günekoloog saada teavet, mis on väga kasulik reaalse raseduse juhtimiseks – näiteks siis, kui naine on kindlaks teinud. menstruaaltsükli kuidas eelmine sünnitus kulges, kas seda raskendasid mingid patoloogiad, kuidas lõppes jne.

Lisaks võib günekoloog uurida kõhtu, mille kuju võib samuti viidata mõningatele kõrvalekalletele normist.

Arst peaks pöörama tähelepanu kõnnaku olemusele, mille muutused võivad viidata erinevat tüüpi häiretele raseda naise luu- ja lihaskonna süsteemis.

Otsustavat rolli diagnoosi seadmisel mängib selle peamiste mõõtmete mõõtmine spetsiaalse seadme - tazomeetri - abil. Selle disain meenutab ümarate otstega kompassi ja seda kasutatakse eranditult sünnitusabis.

Röntgen-pelviomeetria tehakse spetsiaalsete näidustuste korral mitte varem kui 37. rasedusnädalal. Seda diagnostilist testi saab teha ka sünnituse ajal.

Selles artiklis:

Esimest korda raseduse registreerimiseks konsultatsiooni külastades seisab naine alati silmitsi vaagna mõõtmise protseduuriga. Paljud neist on huvitatud, miks see vajalik on, kuid arstide vastused on traditsiooniliselt ihned ega anna täielik esitlus olukorra kohta. IN parimal juhul naine seisab raseduse ajal silmitsi kitsa vaagna kontseptsiooniga.

Miks on siis vaja neid mõõtmeid määrata? Pikka aega usuti, et sünnituse ajal lahknevad luud veidi, võimaldades lapsel minestada. Nüüd on aga usaldusväärselt teada, et luud jäävad kogu aeg liikumatuks. Loomulikult on sellistes tingimustes luude suurus ja konfiguratsioon sünnitusel määrava tähtsusega ning kitsas vaagen võib mõjutada ka raseduse kulgu.

Anatoomiline kitsas

Teatud tüsistuste ja arenguanomaaliate tagajärjel osutub mõnikord üks või mitu luu suurust normaalsest 2-3 cm lühemaks.Täpselt sellisele olukorrale viitab väljend anatoomiliselt kitsas vaagen.

Seda patoloogiat esineb üsna harva, ainult 5-7% naistest. Neid on mitu tõenäolised põhjused selle kõrvalekalde areng, sealhulgas:

• Kehv toitumine, sagedased nakkushaigused, ainevahetushäired, vitamiinipuudus lapsepõlves, luukoe moodustumise staadiumis.
• Vigastused, luumurrud, luukasvajad
• Lülisamba deformatsioonid
• Kaasasündinud struktuurianomaaliad
• Hormonaalsed häired noorukieas.

Kõige tavalisem ja levinum põhjus on kahjuks viimane. Kahjuks on noorukieas ebastabiilsuse tõttu hormonaalseid häireid raske ära tunda hormonaalne taust. Lisaks pööravad inimesed sageli tähelepanu kõrvalekalletele, kuid ei omista neile mingit tähtsust.

Millised välised märgid viitavad sellele, et naisel on kitsas vaagen?

• Kõrgus alla 160 cm
• Lühikesed sõrmed ja varbad (alla jalalaba suurus 36, käe pikkus alla 16 cm)
• Lühikese kasvu kombinatsioon kõnnaku muutusega, lonkamine, selgroo kõverus
• Menstruaaltsükli häired

Anatoomiliselt kitsas vaagen ei tähenda aga vältimatuid tüsistusi. Suurus ei ole nii oluline kui selle suhe loote peaga.

Kliiniline kitsas

On aeg rääkida sellisest asjast nagu kliiniliselt kitsas vaagen või selle mittefunktsionaalsus. Vaagnat nimetatakse kliiniliselt kitsaks, kui lapse pea on suurem kui luurõngas. See kõrvalekalle on keisrilõike absoluutne näidustus.

Pange tähele, et normaalsete mõõtmetega vaagen võib olla ka kliiniliselt kitsas. See juhtub siis, kui on suur loode või kui lapse koljuluude muutumisvõime on ühel või teisel põhjusel vähenenud. Mittefunktsionaalsust võib seostada ka sellise lapse haigusega nagu vesipea ehk vesitõbi. Seda haigust iseloomustab kuhjumine liigne vedelik koljus, mis põhjustab lapse pea tugevat suurenemist.

Kui rääkida statistikast, siis suurushälbetega naiste seas võib kliinilist kitsust öelda 25-30% juhtudest, normaalse luustikuga naistel esineb selline diagnoos vaid 0,3% juhtudest. Kliiniliselt kitsast vaagnat saab diagnoosida ainult sünnituse ajal.

Diagnostilised meetodid

Esimest korda tehakse mõõtmine raseda naise esimesel visiidil oma günekoloogi juurde. Arst kasutab mõõtmiseks spetsiaalset instrumenti - pelvisomeetrit. Seda nimetatakse ka günekoloogiliseks nihikuks. See näeb välja nagu kompass, ainsa erinevusega, et selle "jalad" on veidi ümarad ja alusele on ehitatud spetsiaalne joonlaud, mis näitab konkreetseid mõõtmeid.

Suure vaagna väline mõõtmine võimaldab meil arvata, mis on väikese vaagna suurus, kuna nende vahel on teatud seos. Ilma tupeuuringuta ei saa aga ikkagi hakkama. See võimaldab teil ligikaudselt määrata väikese vaagna mõõtmed. Tegeliku suuruse hindamisel on aga vaja hinnata luude paksust.

Seda indikaatorit saab määrata randme radiaalse liigese ümbermõõdu järgi. Seda nimetatakse ka Solovjovi indeksiks. Selle indeksi keskmine väärtus on 14 cm. Kui konkreetsel juhul on selle väärtus suurem, siis suure tõenäosusega on naisel üldiselt üsna massiivsed luud, mis tähendab, et sisemõõtmed jäävad oodatust väiksemaks.

Kui arstil on diagnoosi suhtes kahtlusi, siis a täiendav diagnostika. See võib olla ultraheli või röntgen. Ohutumaks, aga enamaks kallis meetod Nad võivad soovitada teha MRI. Kõik need meetodid võimaldavad usaldusväärselt kindlaks määrata vajalikud mõõtmed, kasvajate ja krooniliste vigastuste olemasolu, defektid, mis takistavad loote läbimist sünnikanalist.

Raseduse tunnused

Kitsas vaagen mõjutab kahtlemata raseduse kulgu, kuid enamasti selle lõpus. Kõik need on seotud asjaoluga, et lapse pea ei lange pikka aega. Sellega seoses on emakas venitatud, tõuseb, surub diafragma tugevamini. See põhjustab õhupuudust, õhupuudust, palju rohkem väljendunud kui tavalise raseduse korral.

Teine tüsistus, mida võib põhjustada kitsas vaagen, on vale asend lootele Seetõttu läbivad selle diagnoosiga naised tõenäolisemalt ultraheli, et loote asend õigeaegselt kindlaks teha.

Kuna lapse pea ei lasku emakast väljumiseni, on üleannustamise oht suur. Mida selles olukorras ei tohiks absoluutselt lubada, sest sünnitusjärgsel perioodil kasvab loode jätkuvalt ja suur laps selles olukorras on äärmiselt ebasoovitav. Sellega seoses on väga oluline määrata rasedusaeg võimalikult täpselt, et vältida ülekoorumist.

Sünnituse tunnused

Selle diagnoosiga naine viiakse sünnitusmajja ligikaudu 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva. Seda tehakse selleks, et hinnata tema seisundit, loote seisundit ja teada saada, millises asendis laps on. Selle aja jooksul on vaja diagnoosi täpsustada ja otsustada, kuidas sünnitus toimub.

Kitsas vaagen ei tähenda, et sünnitus peab tingimata toimuma keisrilõike kaudu. Kõik sõltub kitsenemise astmest ja muude komplikatsioonide olemasolust või puudumisest. Mõnel juhul määratakse siiski plaaniline keisrilõige, nimelt kui:

• Esineb III või IV astme ahenemine
• On luukasvajaid, mis võivad häirida loote liikumist
• Vigastuste ja erinevate haiguste tagajärjel on terav deformatsioon
• Varasemate sünnituste tagajärjel on häbemelümfüüsi rebendid

Samuti võivad kirurgilise sünnituse näidustused olla kitsa vaagna kombinatsioon järgmiste tüsistustega:

• krooniline;
• Suguelundite ebanormaalne areng;
• Armide olemasolu emakal;
• Vanus 30 aastat esimesel sünnil;
• Varasem viljatuse ajalugu.

Tüsistused lootele sünnituse ajal

Muudel juhtudel sünnitab naine ise. Kui muidugi ei teki protsessi käigus muid komplikatsioone. Ja neid võib olla päris palju ja enamik neist on seotud sellega, et lootepea ei lasku emakakaelale.

Esiteks ei toimu seetõttu amnionivedeliku jagunemist eesmiseks ja tagumiseks. Sellega seoses pressitakse vesi kogu massiga lootekotti. See võib põhjustada amnionivedeliku enneaegset rebenemist. Mõnel juhul kukuvad koos veega välja ka lapse jäsemed või nabanöör. Sel juhul püüavad sünnitusarstid kukkunud osad tagasi toppida, kuna need vähendavad oluliselt niigi kitsast ruumi. Lisaks võib nabaväädi prolapsi korral tekkida loote hüpoksia.

Lootevee enneaegne väljutamine võib põhjustada veel ühe tüsistuse - sünnituse esmase ja sekundaarse nõrkuse. Sellele aitavad kaasa ka muud tegurid, nagu pea pikk kõrge asend, raskendatud emakakaela laienemine jne. Kõik see lükkab sünnitust edasi ja kurnab sünnitavat naist, mis mõjutab ka sünnituse tugevust.

Lootevee enneaegne rebend koos sünnituse pikenemisega suurendab ema ja lapse nakatumise ohtu erinevate infektsioonidega. Selle kõigega peavad arvestama ka sünnitusarstid.

On teada, et sünnituse ajal muudab lapse pea mõnevõrra oma kuju, kuna kolju luud kattuvad üksteisega. Suuruse kõrvalekalde korral on vajalik pea kuju tugevam muutus. Seetõttu on mõjutatud teatud ajupiirkonnad. Eelkõige need, kes vastutavad südametegevuse reguleerimise eest. Selle tulemusena muutub loote südametegevus aeglasemaks, mis mõjutab ka hingamisrütmi.

Tüsistused emale sünnituse ajal

Võimalikud on ka emapoolsed tüsistused. Eelkõige sünnikanali pehmete kudede kokkusurumise tõttu lapse pea ja ema luude vahel. Selle tulemusena on oht emakakaela ja välissuguelundite turse tekkeks ning verevarustuse häireks.

Kui pea läbiminek on äkiliselt raskendatud või kui pea peatub pikemaks ajaks ühes kohas, võivad kokkutõmbed muutuda teravamaks ja valutumaks, mis viib ülevenitamiseni. Ja see võib omakorda viia emaka rebenemiseni.

Me ei tohiks unustada, et emakas väsib pika ja pika sünnituse ajal. Kuid pärast protsessi lõppu peab emakas jätkama kokkutõmbumist, et taastada oma normaalne suurus. Samal ajal sulguvad kahjustatud veresooned. Pikaajalistest kokkutõmmetest väsinud emakas võib edasisest tööst "keelduda". Tulemuseks võib olla sünnitusjärgne hemorraagia.

Reeglina tekivad ikkagi lapsepoolsed tüsistused. Seetõttu jälgitakse tema seisundit ja kõiki muutusi eriti hoolikalt.

Sünnituse juhtimine

Sünnituse läbiviimine kitsa vaagnaga ei ole lihtne ülesanne. Eelkõige sellepärast, et alles peale kokkutõmbumise ja emakakaela laienemise algust saab lõplikult selgeks, kas vaagen on töökorras või ei saa keisrilõiget vältida. Jah, ja lapse suurust on raske eelnevalt kindlaks määrata. Kliinilisest kitsusest saame rääkida siis, kui emakakaela täielikul avanemisel ei lasku lootepea primigravidas 1,5 tunni jooksul ja korduvtöölistel 1 tunni jooksul. Kui aga loote või ema seisund teeb muret, ei oota keegi nii kaua. Nagu juba mainitud, on kliiniliselt kitsas vaagen keisrilõike näidustus.

Erilist tähelepanu pööratakse lapse asendile. Isegi kui see on asetatud peaga emaka väljumise poole, on pea pööramiseks võimalusi, mille puhul kliinilist läbilaskvust üldse ei hinnata.

Tavaliselt kallutab laps pea ette ja võtab lõua rinnale. Siis on väikseima raadiusega kuklaluu ​​suunatud emakakaela poole. Mõnikord on lapse kael lahtivolditud olekus ja pea on eesmise või näoosaga pööratud emakakaela poole. Mõlemal juhul on läbimõõt sünnikanali läbimiseks liiga suur.

Arvestades lootekoti rebenemise suurt ohtu, suurt tähelepanu on antud selle terviklikkusele. Nakatumise vältimiseks on vaja veevaba perioodi nii palju kui võimalik vähendada. Selleks soovitatakse naisel lamada rohkem, kõrvalekalde korral eelistatavalt sellel küljel, kus lapse pea on kallutatud, või sel küljel, kui lapse pea ei ole kallutatud.

Ka kõhukelme lahkamine on sellistel sünnitustel üsna tavaline protseduur. Seda tehakse karmide katkestuste vältimiseks. Korralikul lõikel on pistel palju lihtsam paraneda kui vormitul rebendil.

Nõrkade kontraktsioonide vältimiseks kasutatakse vitamiine, glükoosilahust, spasmolüütikume ja loomulikult õigeaegset valuvaigistust. Kuid nad kasutavad harva tööjõu intensiivistamist, kuna liiga energilised kokkutõmbed võivad lootele kahjustada. Kui ülaltoodud meetmetest ei piisa, kasutatakse keisrilõiget.

Kitsas vaagen raseduse ajal ei ole kõige levinum nähtus, kuid see on üsna tõsine. Seetõttu pööratakse nii palju tähelepanu suuruse küsimustele ja ükski rase naine ei saa ilma mõõtmisteta hakkama. Tähelepanelik tähelepanu anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsa vaagna probleemile võimaldab sündida palju terveid lapsi.

Vaadake kasulikku videot

- sünnitusabi kontseptsioon, mis tähendab naise vaagna vähemalt ühe suuruse vähenemist võrreldes normiga (anatoomiline ahenemine) või lahknevust vaagna ja loote suuruste vahel (funktsionaalne ahenemine), mis raskendab lapse seisundit. lootel sünnikanali luulise aluse läbimiseks. Kitsas vaagen sünnituse ajal soodustab sageli enneaegset vee väljavoolu, platsenta enneaegset irdumist, sünnitushäireid, verejooksu, loote ja ema sünnivigastusi ning sünnitusjärgseid infektsioone. Kitsa vaagna diagnoosimiseks kasutatakse raseda välisuuringut, vaagna ja loote suuruse mõõtmist, tupeuuringut, ultraheli ja röntgenpelviomeetriat. Kitsa vaagnaga sünnitusel on oma eripärad ja see nõuab sageli kirurgilist abi.

Üldine informatsioon

Sünnitusabis ja günekoloogias on tavaks teha vahet anatoomiliselt ja funktsionaalselt (kliiniliselt) kitsal vaagnal. Anatoomiliselt kitsa vaagna all mõistetakse vaagna kõigi või ühe põhimõõtme (luudevaheline, intertrohanteerne, niudeharjade distaalsete punktide vaheline kaugus, väline konjugaat) vähenemist 1,5-2 cm või rohkem Funktsionaalselt kitsas vaagen peetakse ebakõlaks ema vaagna ja loote pea anatoomiliste mõõtmete vahel, mis tekitab lapse sünnile mõnikord ületamatuid takistusi. Seega võib isegi anatoomiliste mõõtmete poolest normaalne vaagen olla funktsionaalselt kitsas (koos vesipeaga, suure lootega) või vastupidi, anatoomiliselt ahenenud vaagen võib olla funktsionaalselt funktsionaalne (enneaegse loote või selle alatoitumusega). Anatoomiliselt kitsas vaagen on diagnoositud 1,0-7,7% naistest; funktsionaalselt kitsas – 0,6-1,7% rasedatest.

Kitsa vaagna moodustumise põhjused

Anatoomiliselt kitsa vaagna moodustumine naisel võib olla tingitud paljudest põhjustest. Lapsepõlves võivad selle põhjuseks olla kaasasündinud anomaaliad, tserebraalparalüüs, alatoitumus, rahhiit ja lastehalvatus. Meeste (android) tüüpi vaagna esineb adrenogenitaalse sündroomi (kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia) korral, mida iseloomustavad ka muud kinnitusnähud. Vaagnapiirkonna deformatsioone võivad põhjustada osteomalaatsia, tuberkuloos ja luukasvajad, vaagna luumurrud, selgrookõverused (skolioos, küfoos, koksimurrud), spondülolistees, puusaliigese nihestus.

Puberteedieas on östrogeenide ja androgeenide sekretsioonil suur mõju vaagna moodustumisele. Östrogeenid soodustavad vaagna kasvu ristisuunas ja selle luustumist, androgeenid - vaagna ja luustiku kasvu. Seetõttu võib igasugune hormonaalne tasakaalutus puberteedieas, mis põhjustab östrogeenide ja androgeenide vahekorra tasakaalustamatust (hüpoöstrogeen ja hüperandrogenism), põhjustada teismeliste tüdrukute kitsa vaagna moodustumist.

Kitsa vaagna moodustumine on tihedalt seotud noorukite kiirendusega, mis toob kaasa kehapikkuse kiire suurenemise koos põikimõõtmete aeglase suurenemisega. Tüdrukute luustiku arengut mõjutavad psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress, intensiivne sporditegevus, hormoonide kasutamine.

Kitsa vaagna klassifikatsioon

Sünnitusabi praktikas on kõige olulisem kitsa vaagna liigitamine ahenemise astme ja kuju järgi. Vastavalt tõeliste konjugaatide suurusele eristatakse vaagna ahenemist 4 kraadini:

• I kraad mida iseloomustab konjugaadi tegelik suurus vahemikus 11 kuni 9 cm
• II aste– 8,9 kuni 7,5 cm
• III aste– 7,4 kuni 6,5 cm
• IV aste- alates 6 cm ja vähem. Tänapäeval kohtab sünnitusabis sageli kitsa vaagna “kustutatud” vorme, s.t. I-II kraadi ahenemine.

Kõige hulgas levinud vormid Anatoomiliselt kitsas vaagen jaguneb põiki kitsendatud (45,2%), lamedaks (lihtne - 13,6%, lame-rahiitne - 6,5% ja vähendatud vaagen) lai osaõõnsused - 21,8%), üldiselt ühtlaselt kitsendatud (8,5%) tüübid. Harva esinevad kitsa vaagna vormid (4,4% naistest) on osteomaaatiline, lehtrikujuline, viltu kitsenenud ja kaldus nihkunud vaagen, samuti eksostooside, luukasvajate, nihkunud luumurdude jms tõttu ahenenud vaagna vorme.

Kitsa vaagnaga pikaajaline seismine lootepea ühes tasapinnas viib vaagnaelundite kokkusurumiseni, millele järgneb kudede nekroos ja tupefistulite moodustumine. Liiga tugeva sünnituse tekkimisel suureneb kõhukelme, häbeme ja tupe ning emaka rebenemise oht. Sünnituse biomehhanismi rikkumine põhjustab sageli sünnitusjärgset hemorraagiat ja lohiomeetria arengut, mis on põhjustatud emaka halvast kontraktiilsusest ja lokiaalsest kinnipidamisest.

Kitsa vaagna olemasolu sünnitusel naisel kujutab peaaegu alati ohtu lootele: laps võib sündida hüpoksia või lämbumise seisundis, kahjustusega. aju vereringe, kolju- ja lülisambavigastused, mis nõuavad täiendavat neuroloogi või neurokirurgi jälgimist, elustamist, ravimeetmeid ja pikaajalist taastusravi.

Kitsa vaagnaga sünnituse taktika

Raseduse kestus kitsa vaagnaga on keskmiselt 39 nädalat. Tavaliselt võetakse naine sünnitusosakonda 2 nädalat enne sünnituse tähtaega. Keisrilõike tegemise absoluutsed põhjused on III-IV etapp. kitsas vaagen, luukasvajad väikeses vaagnas, vaagnaluu tõsine deformatsioon, vaagnavigastuste esinemine eelnevatel sünnitustel. Planeeritud kirurgilise sünnituse näidustuste hulka kuuluvad ka esimese astme kitsas vaagen koos tuharseisuga, suur loode, pärastaegne rasedus, emakaarm, krooniline loote hüpoksia ning koormatud sünnitusabi ja günekoloogiline anamnees vastavalt näidustuste kogusummale .

I-II etapis. anatoomiliselt kitsas vaagen raskendavate tegurite puudumisel, sünnitust oodatakse hoolika dünaamika jälgimisega, loote kardiotokograafia ja fonokardiograafia jälgimisega, membraanide varajase rebenemise ja loote hüpoksia ennetamisega. Rodostimulatsiooni kasutatakse ettevaatlikult. Kirurgiline sekkumine on näidustatud kliiniliselt kitsa vaagna korral, millega kaasneb tüsistuste oht lootele ja sünnitavale naisele.

Kitsa vaagna moodustumise ennetamine

Anatoomiliselt kitsa vaagna moodustumise ennetamine algab lapsepõlves ja hõlmab kasvavale tüdrukule piisava toitumise, ratsionaalse puhke- ja treeningrežiimi ning mõõduka kehalise aktiivsuse tagamist; luuskeleti vigastuste ja deformatsioonide vältimine. Kui tekib hormonaalne tasakaalutus, mis mõjutab luuvaagna arengut, on vajalik õigeaegne korrigeeriv ravi.

Raseduse juhtimine kitsa vaagnaga naistel eeldab võimalike riskide arvestamist emale ja lootele. On vaja vältida pärastaegset rasedust; sünnieelse haiglaravi läbiviimine edasiste uuringute, vaagna ahenemise astme ja vormi selgitamise ning optimaalse sünnitustaktika väljatöötamise eesmärgil.

Kitsast vaagnat peetakse õigustatult sünnitusabi üheks kõige raskemaks ja keerulisemaks valdkonnaks, kuna see patoloogia on täis mitmesuguste sünnituse ajal tekkivate tüsistuste tekkimist, eriti kui neid valesti juhitakse. Statistika järgi esineb vaagna anatoomilist ahenemist 1–7,7% ja sünnitusel muutub selline vaagen kliiniliselt kitsaks 30%. Kõikide sünnituste koguarv moodustab 1,7% kliiniliselt kitsastest vaagnatest.

Mõiste "kitsas vaagen"

Tõukeperioodil, kui loode väljutatakse emakast, peab ta ületama sünnitusteede luurõnga ehk väikese vaagna. Vaagnaluu koosneb 4 luust: 2 vaagnaluust, mille moodustavad ilium, häbemeluu ja ischium, ristluu ja koksiuks. Need luud puutuvad üksteisega kokku kõhre ja sidemete abil. Naistel on vaagen erinevalt meestest laiem ja mahukam, kuid selle sügavus on väiksem. Normaalsed vaagna parameetrid mängivad olulist rolli füsioloogilises, komplikatsioonideta sünnituse käigus. Kui vaagna konfiguratsioonis ja sümmeetrias esineb kõrvalekaldeid ning suurus on vähenenud, toimib luuvaagen takistusena lootepeast ülesaamisel.

IN praktilises mõttes Kitsas vaagen jaguneb kahte tüüpi:

anatoomiliselt kitsas vaagen, mida iseloomustab ühe või mitme mõõtme vähenemine 2 cm või rohkem; kliiniliselt kitsas vaagen tekib siis, kui lapse pea suuruse ja naise vaagna anatoomilise suuruse vahel sünnituse ajal esineb lahknevus (kuid ka sünnitusaegse vaagna anatoomilise ahenemise korral on funktsionaalselt kitsa vaagna tekkimine ei ole alati võimalik, näiteks kui loode on väikese suurusega ja vastupidi, normaalsete anatoomiliste näitajate vaagna ja suure beebi korral on kliiniliselt kitsa vaagna tekkimine üsna tõenäoline).

Põhjused

Kitsa vaagna moodustumise põhjused erinevad selle anatoomilise kitsenemise või lapse pea ja ema vaagna suuruse vahelise ebaproportsionaalsuse poolest.

Anatoomiliselt kitsendatud vaagna etioloogia

Järgmised tegurid võivad provotseerida anatoomiliselt kitsendatud vaagna moodustumist:

ebaõnnestumised sisse menstruaalfunktsioon, rikkumine reproduktiivfunktsioon, hiline menstruatsiooni algus; neuroendokriinne patoloogia; sage külmetushaigused ja liigne füüsiline aktiivsus noorukieas; alatoitumus, raske füüsiline töö lapsepõlves.

Vaagna anatoomiline ahenemine on põhjustatud järgmistest põhjustest:

infantilism, nii üldine kui ka seksuaalne; seksuaalse arengu mahajäämus; rahhiit; osteomalaatsia, luutuberkuloos ja luukasvajad; vaagna luude luumurrud; lülisamba kõverus (lordoos ja kyphosis, skolioos ja koksiuksu murrud); ajuhalvatus; põhiseaduse ja pärilikkuse tunnused; lastehalvatus; eksostoosid ja vaagna kasvajad; kahjustavad tegurid sünnieelsel perioodil; kiirendus (keha kiire kasv pikkuses ja samal ajal vaagna põikimõõtmete suurenemise aeglustumine); stressirohked olukorrad ja psühho-emotsionaalne stress, mis aitavad kaasa "keha kompenseeriva hüperfunktsiooni" tekkele, mis moodustab põiki kitsendatud vaagna; klassid professionaalne sport(võimlemine, suusatamine, ujumine); mineraalide ainevahetuse rikkumine; hüpo- ja hüperöstrogenism, androgeenide liig; puusaliigeste nihestused.

Funktsionaalselt kitsa vaagna etioloogia

Sünnituse ebaproportsionaalsus lapse pea ja ema vaagna vahel on tingitud:

vaagna anatoomiline ahenemine; puuvilja suur suurus ja kaal; raskused loote koljuluude konfiguratsioonis (tõeline järelküpsus); sündimata lapse vale asend; pea patoloogiline sisestamine (asünklitism, frontaalne sisestamine jne); emaka ja munasarjade neoplasmid; tupe ahenemine (atreesia); esitlus vaagnapoolse otsaga (harv).

Kliiniliselt kitsa vaagnaga komplitseeritud sünnitus lõpeb 9–50% keisrilõikega.

Kitsas vaagen: sordid

Anatoomiliselt kitsendatud vaagna klassifikatsioone on palju. Sünnituskirjanduses on sageli morfoloogilistel ja radioloogilistel omadustel põhinev klassifikatsioon:

Günekoidi tüüp

See moodustab 55% vaagnade koguarvust ja on tavaline naise tüüpi vaagen. Lapseootel ema kehatüüp on naissoost, tal on õhuke kael ja talje ning puusad on üsna laiad, kaal ja pikkus jäävad keskmisesse vahemikku.

android vaagen

Seda esineb 20% ja see on meeste tüüpi vaagen. Naisel on mehelik kehaehitus, laiade õlgade ja kitsaste puusade taustal on paks kael ja määratlemata vöökoht.

Antropoidne vaagen

See moodustab 22% ja on iseloomulik primaatidele. Seda vormi eristab sissepääsu otsese suuruse suurenemine ja selle märkimisväärne ületamine põikisuunas. Sellise vaagnaga naised on pikad ja kõhnad, nende õlad on üsna laiad, vöökoht ja puusad kitsad ning jalad piklikud ja peenikesed.

Platüpeloidne vaagen

Selle kuju sarnaneb lameda vaagnaga, mida täheldatakse 3% juhtudest. Sarnase vaagnaga naised on pikad ja kõhnad, neil on vähearenenud lihased ja vähenenud naha elastsus.

Kitsendatud vaagen: vormid

Krassovski pakutud kitsa vaagna klassifikatsioon:

Sageli esinevad vormid

Üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen (ORST) on kõige levinum tüüp ja seda täheldatakse 40–50% kõigist vaagnatest; põiki kitsendatud vaagen (Robertovski); lame vaagen, 37%; lihtne korter (Deventrovxii); korter-rahiitne; vaagen koos vähendatud laia vaagnaõõne osaga.

Haruldased vormid

viltu nihutatud ja viltu kitsendatud; vaagna deformatsioon luukasvajate, eksostooside ja luumurdude tõttu; muud vormid: üldiselt kitsendatud lamedad; lehtrikujuline; küfootiline vorm; spondülolisteetiline vorm; osteomalaatiline; assimilatsioon.

Kitsendusastmed

Klassifikatsioon Palmovi pakutud kitsenemisastme järgi:

Vastavalt tõelise konjugaadi pikkusele (norm 11 cm) ja viitab ORST-le ja lamedale vaagnale: 1 spl. – alla 11 cm ja mitte lühem kui 9 cm; 2 spl. – tõelise konjugaadi näitajad 9 – 7,5 cm; 3 spl. – tõelise konjugaadi pikkus on 7,5 – 6,5 cm; 4 spl. – lühem kui 6,5 cm, mida nimetatakse "absoluutselt kitsaks vaagnaks". Vastavalt väikese vaagna sissepääsu põiki läbimõõdule (tavalised suurused on 12,5–13 cm) ja viitab põiki kitsendatud vaagnale: 1 spl. – sisselaskeava ristläbimõõt vahemikus 12,4 – 11,5; 2 spl. – sissepääsu põikidiameetri väärtus on 11,4 – 10,5; 3 spl. – ristläbimõõt on lühem kui 10,5. Vaagnaõõne laia osa (tavaliselt 12,5 cm) otsese läbimõõdu järgi: 1 spl. – läbimõõt 12,4 – 11,5; 2 spl. – läbimõõt alla 11,5.

Erineva kujuga anatoomiliselt kitsendatud vaagna mõõtmed

Kitsas vaagen: mõõtmed (laud, cm)

Diagnostika

Kitsenenud vaagnat hinnatakse ja diagnoositakse sünnituseelses kliinikus, raseda arveloleku päeval. Kitsa vaagna tuvastamiseks raseduse ajal uurib arst anamneesi, viib läbi objektiivse uuringu, mis hõlmab antropomeetriat, kehauuringut, vaagnaluude ja emaka palpatsiooni, vaagna mõõtmist ja tupeuuringut. Vajadusel on ette nähtud erimeetodid: röntgen-pelvimeetria ja ultraheli skaneerimine.

Anamnees

Väga oluline on pöörata tähelepanu lapseea ja noorukieas lapseootel esinevatele haigustele ja elutingimustele (rahhiit ja poliomüeliit, osteomüeliit ja luutuberkuloos, hormonaalne tasakaalutus, kehv toitumine ja raske füüsiline töö, intensiivne). sportlikud koormused, trauma ja krooniline patoloogia). Sünnitusabi ajaloo andmed on olulised:

kuidas eelmine sünnitus kulges; miks tehti kirurgiline sünnitus, kas vastsündinul oli traumaatiline ajukahjustus; kas vastsündinu perioodil oli lapse surnult sünd või surm.

Objektiivne uurimine

Antropomeetria

Madal kasv (145 cm või vähem) viitab reeglina kitsenenud vaagnale. Kuid vaagna ahenemine (põiki kitsendatud) on võimalik ka pikkadel naistel.

Hinnatud: kõnnak, kehaehitus, siluett

On tõestatud, et kõhu tugeva eendi korral ettepoole nihkub keha ülaosa kese tasakaalu säilitamiseks tahapoole ning alaselg liigub ette, suurendades seeläbi nimmepiirkonna lordoos ja vaagna kalle.

Kõhu kuju hindamine

Teadaolevalt omandavad esmarasedal elastne kõhusein ja kõht terava kuju. Mitu poeginud naise kõht on lõtvunud, kuna rasedusperioodi lõpus ei sisestata pead kitsa vaagna sissepääsu ja emaka põhi on kõrgel, samal ajal kui emakas kaldub hüpohondriumist ülespoole ja ettepoole.

Seksuaalse infantilismi või virilisatsiooni tunnuste tuvastamine. Michaelise rombi kontrollimine ja palpatsioon

Rhombus Michaelis koosneb järgmistest anatoomilistest moodustistest:

ülal - 5. nimmelüli alumine piir; allpool - ristluu ülaosa; külgedel - iliumi tagumised ülemised eendid (seljad).

Vaagna palpatsioon

Niudeluude palpeerimisel selgub nende kalle, kontuurid ja asukoht. Trohhanterite palpeerimisel (suuremad trohhanterid reieluu) on võimalik diagnoosida viltu nihkunud vaagnad, kui need on deformeerunud ja seisavad erineval tasemel.

Vaginaalne uuring

Võimaldab määrata vaagna mahutavust, uurida ja hinnata ristluu kuju, ristluuõõne sügavust, luude väljaulatuvust, vaagna külgseinte deformatsiooni, mõõta sümfüüsi ja diagonaalse konjugaadi kõrgust. .

Vaagna mõõtmine

Peamised mõõdud:

Distantia spinarum – segment niudeluu eesmise ülemise projektsiooni vahel. Norm on 25 – 26 cm Distantia cristarum on niudeharjade kõige kaugemate kohtade vaheline segment. Norm on 28 - 29 cm Distantia trohanterica on reieluu trohhanterite vaheline segment, norm on 31 - 32 cm Väline konjugaat - mõõdetakse kaugust, mis algab emaka ülemisest servast ja lõpeb ülaosaga Michaelise rombi nurk. Norm on vähemalt 20 cm Michaelise rombi mõõt (vertikaalne diagonaal 11 cm, horisontaalne diagonaal 10 cm). Teemandi asümmeetria näitab vaagna või selgroo kõverust. Solovjovi indeks - randme ümbermõõtu mõõdetakse küünarvarre väljapaistvate kondüülide tasemel. Selle indeksi abil hinnatakse luude paksust: väike indeks näitab luude kõhnust ja seega ka vaagna suuremat mahtuvust. Norm on 14,5 – 15 cm. Pubosakraalse suuruse määramine (segmenti mõõdetakse sümfüüsi keskosast kuni 2. ja 3. ristluulüli ühenduskohani). Norm on 21,8 cm.Mõõdetakse häbemenurka (tavaliselt 90 kraadi). Määratakse sümfüüsi kõrgus.Mõõdetakse emakas (OB ja VDM), et määrata loote eeldatav kaal.

Täiendavad mõõdud:

mõõta vaagna nurka; mõõta vaagna väljalaskeava; kui kahtlustatakse vaagna asümmeetriat, määratakse kaldmõõtmed ja külgmine Kerneri konjugaat.

Spetsiaalsed uurimismeetodid

Röntgeni pelviomeetria

Röntgenuuringud on lubatud 37 nädala pärast ja sünnituse ajal. Tema abiga määratakse kindlaks vaagnaseinte struktuur, sisselaskeava kuju, vaagnaseinte kaldeaste, istmikuluude tunnused, ristluu kõveruse raskusaste, häbemekaare kuju ja suurus. Samuti seda meetodit annab võimaluse teada saada kõik vaagna läbimõõdud, luukasvajad ja luumurrud, lapse pea suurus ja asend vaagnatasandite suhtes.

Ultraheli

Võimaldab määrata tõelise konjugaadi, pea asukoha ja suuruse ning hinnata pea sisestamise tunnuseid. Transvaginaalse anduri abil määratakse kõik vaagna läbimõõdud.

Kuidas arvutada tõelist konjugaati

Kasutatakse järgmisi meetodeid:

lahutage välimise konjugaadi suurusest 9 (tavaliselt mitte vähem kui 11 cm); Diagonaalkonjugaadi väärtusest lahutatakse 1,5–2 cm (Solovjovi indeksi väärtuste puhul 14–16 cm ja vähem lahutatakse 1,5, kui Solovjovi indeks on suurem kui 16, siis 2); Michaelise rombi järgi: tema vertikaalne suurus vastab tõelise konjugaadi indikaatorile; röntgenpelviomeetria järgi; vaagna ultraheliuuringu järgi.

Kuidas rasedus edeneb?

Rasedusperioodi esimesel poolel kitsendatud vaagnaga tüsistusi ei täheldata. Raseduse teise poole kulgu mõjutab põhihaigus, mis viis kitsa vaagna moodustumiseni; lisaks ekstragenitaalne patoloogia ja tekkivad tüsistused (preeklampsia, emakasisene infektsioon ja teised). Kitsa vaagnaga rasedaid tüdrukuid iseloomustavad:

teravakujulise kõhu moodustumine esmasünnitavatel naistel ja lõtvunud kõht mitu korda poeginud naistel, mis kutsub esile pea asünkliidilise sisestamise sünnituse ajal; suureneb enneaegse sünnituse oht; loote liigne liikuvus, mis soodustab loote ebanormaalset asendit, tuharseisu ja sirutajakõõluse esinemist; rasedust raskendab sageli enneaegne veerebenemine, mis on tingitud pea kõrge asendiga kontaktvöö puudumisest; pea kõrge asend selle vaagnasse sisestamise võimatuse tõttu, mis põhjustab emakapõhja ja diafragma kõrget positsiooni ning põhjustab südame löögisageduse tõusu, õhupuudust ja kiiret väsimust.

Rasedate naiste juhtimine

Kõik kitsa vaagnaga lapseootel emad on spetsiaalselt registreeritud sünnitusabi-günekoloogi juures. Paar nädalat enne sünnitust paigutatakse naine plaanipäraselt sünnituseelsesse osakonda, kus selgitatakse rasedusaeg, arvutatakse loote eeldatav kaal, mõõdetakse uuesti vaagna, loote asend/esitlus ning selgitatakse selle seisukorda ja otsustatakse tarneviisi valiku küsimus (töötatakse välja tööjõukorraldusplaan).

Sünnitusviis määratakse anamneesiandmete, vaagna ahenemise anatoomilise vormi ja astme, lapse eeldatava kaalu ja muude rasedusaegsete tüsistuste põhjal. Sünnitust füsioloogiliste vahenditega saab läbi viia enneaegse raseduse, 1. kontraktsiooniastme ja lapse normaalse suuruse, küpse emakakaela ja koormatud sünnitusabi anamneesi puudumisel.

Plaaniline keisrilõige tehakse järgmiste näidustuste olemasolul:

1–2 kontraktsiooniastme ja suure loote kombinatsioon, tuharseisus, loote asendi anomaalia, pärastaegne rasedus; "vanad" primiparad, surnultsündimise esinemine eelmiste sünnituste või komplitseeritud sünnituste puhul ja loote sünd sünnivigastusega; kitsa vaagna ja muu sünnitusabi patoloogia kombinatsioon, mis nõuab kirurgilist sünnitust; 3 – 4 kraadi kitsenenud vaagen (tänapäeval harva).

Rasedus ja valu vaagnaluudes

Valu vaagnaluudes ilmneb 20 nädala pärast ja on tingitud erinevatest põhjustest:

kaltsiumi puudus

Valu on pidev ja valutav, ei ole seotud liikumise ega kehaasendi muutumisega. Soovitatav on võtta kaltsiumipreparaate koos D-vitamiiniga.

Emaka sidemete venitus ja vaagnaluude lahknemine

Mida suurem on emakas, seda tugevam on seda kinni hoidvate emaka sidemete pinge, mis avaldub valu ja ebamugavustundena, kui laps kõnnib ja liigub. Seda põhjustavad prolaktiin ja relaksiin, mille mõjul sidemed ja vaagna kõhred paisuvad ja pehmenevad, et “pehmendada” lapse liikumist läbi luurõnga. Valu leevendamiseks peaksite kandma sidet.

Häbemelihase lahknevus

Liigne sümfüüsi turse ( haruldane patoloogia) kaasneb lõhkev valu pubis, samuti ei ole võimalik sirget jalga horisontaalasendis tõsta. Seda patoloogiat nimetatakse sümfüüsiks, millega kaasneb häbemelihase lahknemine. Tõhus kirurgiline ravi mis viiakse läbi pärast sünnitust.

Töö käik

Tänapäeval näeb kitsa vaagnaga sünnituse taktika ette nii plaanilise kui ka erakorralise kõhusünnituse näidustuste märkimisväärset suurenemist tüsistuste korral. Sünnitusprotsessi läbiviimine loomuliku sünnitusteede kaudu on keeruline ülesanne, kuna tulemus võib olla naisele ja lapsele nii soodne kui ka ebasoodne. 3-4 kraadise ahenemise korral on elusa ja täisealise loote sünd võimatu - tehakse plaaniline operatsioon. Kui vaagen on kitsendatud 1. ja 2. kraadini, sõltub sünnituse edukas lõppemine lapse pea näitajatest, selle konfiguratsioonivõimest, pea sisestamise olemusest ja sünnituse intensiivsusest.

Millised on kitsa vaagna tüsistused sünnituse ajal?

Esimene periood

Emaka neelu avalikustamise perioodil võib sünnitus olla keeruline:

hõimujõudude nõrkus (10 - 38%); amnionivedeliku varajane väljavool; nabanööri / lapse väikeste osade prolaps; loote hapnikunälg.

Teine periood

Loote väljutamise perioodil võivad tekkida järgmised tüsistused:

üldiste jõudude sekundaarse nõrkuse ilmnemine; emakasisene hüpoksia; emaka rebenemise oht; sünnivigastus; sünnikanali kudede nekroos koos fistulite moodustumisega; sümfüüsi kahjustus; vaagna närvipõimikute kahjustus.

Kolmas periood

Sünnituse viimane etapp, samuti varane sünnitusjärgne periood on tulvil verejooksu pikenenud sünnituse ja veevaba intervalli tõttu.

Sünnituse juhtimine

Tänapäeval on kirjeldatud patoloogiaga sünnituse kõige mõistlikum taktika tunnistatud aktiivseks ootajaks. Pealegi peab sünnitustaktika olema individuaalne ja võtma arvesse mitte ainult sünnitava naise objektiivse uurimise tulemusi, vaagna ahenemise astet, vaid ka naise ja lapse prognoosi. Täidetud sünniplaan peaks sisaldama järgmisi punkte:

voodipuhkus kontraktsioonide ajal, mis takistab vee varajast vabanemist (naise asend peaks olema sellel küljel, millega külgneb loote tagaosa); tööjõu nõrkuse ennetamine; loote emakasisese nälgimise vältimine; ärahoidmine nakkuslikud tüsistused; kliinilise ebajärjekindluse tunnuste tuvastamine; ennetavad meetmed järgneva ja varajase sünnitusjärgse hemorraagia jaoks; keisrilõike tegemine (kui see on näidustatud) elava lootega; loote hävitamise operatsioon loote surma korral.

Sünnituse ajal jälgitakse eritist suguelunditest (limas, lekkiv vesi või verine), häbeme seisundit (turse), urineerimist. Uriinipeetuse korral tehakse põie kateteriseerimine, kuid tuleb meeles pidada, et see märk võib viidata ka sünnitava naise vaagna suuruse ja lapse pea ebaproportsionaalsusele.

Kõige sagedasem kitsenenud vaagnaga sünnituse tüsistus on enneaegne veerebenemine. Kui tuvastatakse “ebaküps” emakakael, viiakse läbi kirurgiline sünnitus. “Küpse” emakakaela puhul on näidustatud sünnituse esilekutsumine (kui loote hinnanguline kaal ei ületa 3600 grammi ja esineb 1 ahenemisaste).

Kontraktsioonide perioodil luuakse nende nõrkuse ärahoidmiseks energeetiline foon ning sünnitavale naisele tagatakse õigeaegselt ravimuni ja puhkus. Sünnituse efektiivsuse hindamise käigus peab arst jälgima mitte ainult emakakaela laienemise dünaamikat, vaid ka seda, kuidas pea liigub läbi sünnikanali.

Sünnituse stimulatsiooni tuleks läbi viia ettevaatlikult ja selle kestus ei tohiks ületada 3 tundi (kui efekti pole, tehakse keisrilõige). Lisaks manustatakse esimesel perioodil tingimata spasmolüütikume (iga 4 tunni järel), Nikolajevi triaad (hüpoksia ennetamine) ja antibiootikumid on ette nähtud kasvava veevaba intervalli jaoks.

Väljasaatmise perioodi raskendab sekundaarse nõrkuse tekkimine, lapse emakasisene hüpoksia ja lapse pea pikaajaline seismine sünnikanalis provotseerib fistulite teket. Seetõttu tehakse episiotoomia ja põis tühjendatakse õigeaegselt.

Sünnitava naise pea ja vaagna ebaproportsionaalsus

Kliiniliselt kitsa vaagna tekkimist soodustavad peamiselt:

kerge kitsenemisaste ja suur laps; pea ebaõnnestunud sisestamine või loote ebaõige esitus; suur normaalsete vaagnamõõtmetega lootepea; vaagna ahenemise ebanormaalsed vormid.

Sünnituse ajal on vajalik vaagna funktsionaalne hindamine, mis hõlmab:

sisestamise tunnuste määramine ja tuvastatud sisestamise korral sünnituse biomehhanismi hindamine; hinnatakse pea konfiguratsiooni; sünnikasvaja diagnoosimine pea pehmetel kudedel, selle ilmumise ja kasvu kiirus; Vasteni ja Zangheimesteri märkide tuvastamine (hinnatud pärast vete väljavoolu).

Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused on järgmised:

sünnituse biomehhanism on rikutud, see tähendab, et see ei vasta seda tüüpi vaagna ahenemisele; loote pea ei liigu edasi, kuigi emaka os on täielikult laienenud, veed on katkenud ja kokkutõmbed on piisavalt tugevad; katsete ilmnemine, kui lapse pea on surutud vaagna sissepääsu külge; pehmete kudede ja kuseteede kokkusurumise sümptomid (emakakaela ja häbeme turse, urineerimine viibib, uriinis tuvastatakse verd); positiivsed märgid Vastenist, Zangheimesterist; ilmub emaka rebenemise ohu kliinik; esimese perioodi pikaleveninud kulg; oluline pea konfiguratsioon; varajane või enneaegne veerebenemine.

Vasteni märk määratakse puudutusega (määratakse lapse pea ja vaagna sisselaskeava suhe). Vasteni negatiivseks tunnuseks on seisund, kui pea on sisestatud väikesesse vaagnasse, mis asub häbemelümfüüsi all (arsti peopesa on langenud pubi alla). Tase sümptom - sünnitusabi peopesa asub emaka tasemel (pea ja sümfüüs on samas tasapinnas). Positiivne märk on see, et arsti peopesa asub sümfüüsi kohal (pea on pubisest kõrgemal). Negatiivse märgi korral lõpeb sünnitus iseenesest (pea ja vaagna mõõtmed vastavad üksteisele). Võimalike sümptomitega iseseisev sünnitus tõhusa töö ja piisava pea konfiguratsiooniga. Kui märk on positiivne, on iseseisev sünnitus võimatu.

Kalganova tegi ettepaneku eristada 3 kraadi lahknevust vaagna mõõtmete ja lapse pea vahel:

1 spl. või suhteline ebavõrdsus

Märgitakse pea õiget sisestamist ja selle head konfiguratsiooni. Kokkutõmbed on piisava tugevusega ja kestusega, kuid emakakaela laienemine ja pea edasiminek on aeglustunud, lisaks ei välju vesi õigel ajal. Urineerimine on raske, kuid Vasteni märk on negatiivne. Võimalik lõpetada sünnitus ise.

2 spl. või oluline lahknevus

Sünnituse biomehhanism ja pea sisestamine ei vasta normaalsele, pea on teravalt konfigureeritud ja seisab pikka aega samas tasapinnas. Lisanduvad tööjõu anomaaliad (koordinatsioonihäired või nõrkus), uriinipeetus. Vasteni märk on tasane.

3 spl. või absoluutne ebakõla

Katsed ilmnevad enneaegselt pea edasiliikumise puudumise taustal, hoolimata headest kontraktsioonidest ja täielikust avanemisest. Sünnituskasvaja kasvab kiiresti, ilmnevad ureetra kokkusurumise tunnused ja ilmneb kliiniline pilt emaka rebenemise ohust. Diagnoositakse positiivne Vasteni märk.

Teine ja kolmas lahknevuse aste on näidustus viivitamatuks kirurgiliseks sünnituseks.

Juhtumiuuring

Sünnitusosakonda sattus 20-aastane ürgsünnitaja kaebustega 2 tundi kestnud kokkutõmmete kohta. Vee väljavalamist ei olnud. Sünnitava naise seisund on rahuldav, vaagna mõõdud: 24,5 – 26 – 29 – 20, jahutusvedelik - 103 cm, emakapõhja kõrgus 39 cm Loode paikneb pikisuunas, pea on surutud sissepääsu külge. Auskultatsioon: loote südamelöögid on selged ja ei kannata. Hea tugevuse ja kestusega kokkutõmbed. Lapse eeldatav kaal on 4000 g.

Tupeuuringul selgus: emakakael on sile, õhukeste ja venivate servadega, laienemine 4 cm Vedelik on terve, lootekott toimib. Pea surutakse sissepääsu külge. Neemele ei pääse. Diagnoos: rasedus 38 nädalat. Esimese perioodi sünnituse 1. periood. Suured puuviljad. 1. astme põiki kitsendatud vaagen.

Pärast 6-tunnist aktiivset kontraktsiooni tehti teine ​​tupeuuring: emakakael on laienenud 6 cm-ni, lootekott puudub. Pea surutakse sissepääsu külge sirge sagitaalõmblusega, eesmine väike fontanel.

Diagnoos: rasedus 38 nädalat. 1. perioodi sünnituse 1. periood. 1. astme põiki kitsendatud vaagen. Suured puuviljad. Pühkitud õmbluse kõrge sirge asend.

Sünnitus otsustati lõpetada kirurgiliselt (vale sisestamine, vaagna ahenemine, suur loode). Keisrilõige kulges tüsistusteta ja sealt eraldati 4300 grammi kaaluv loode.

Sünnitusabiarst-günekoloog Anna Sozinova

Mõiste olemus Põhjused Klassifikatsioon Diagnostika Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused Anatoomiliselt kitsa vaagna tunnused Sünnituse käik

Üha sagedamini ütlevad arstid rasedusaegsetel günekoloogilistel läbivaatustel, et naise vaagna ja loote suurused ei vasta üksteisele. See häirib normaalset sünnituse kulgu. Tihti on selline olukord nii ohtlik, et sünnitavale naisele pakutakse soovimatute tagajärgede vältimiseks keisrilõiget. Mis on kitsas vaagen raseduse ajal ja kuidas see võib last kahjustada?

Kontseptsiooni olemus

Vaagnaluud on tihe rõngas, millest lapse pea peab sündimise ajal läbima. Probleem on selles, et see luu moodustumine on praktiliselt venimatu. Võimalik on vaid väike lahknevus (ainult pool sentimeetrit), kuna sümfüüs (kõhre) pehmeneb veidi enne sünnitust.

Keskmiselt on vaagen liikumatu. Ja kui lapse kolju ümbermõõt on suurem kui see luurõngas, on günekoloogid sunnitud diagnoosima selle naise luustiku anatoomilise tunnuse ja soovitama keisrilõiget. Mis võib olla sellise ebatavalise patoloogia põhjus?

Statistika järgi. Viimasel ajal on kitsa vaagna diagnoosimise sagedus varasemate aastatega võrreldes langenud. See on ainult 7%.

Põhjused

Enamik naisi, kellel diagnoositi raseduse ajal kitsas vaagen, usuvad, et see on nende sünnijärgse luustiku struktuuri individuaalne tunnus. Tegelikult osutub see probleem 90% juhtudest omandatud.

Kitsa vaagna peamised põhjused on järgmised:

terviseprobleemid lapsepõlves: rahhiit, kehv toitumine, liigne stress kutsuvad esile kõrvalekaldeid füüsilises arengus; vigastused vaagnapiirkonnas: luumurrud põhjustavad tõsist deformatsiooni ja suuruse vähenemist; kasvajad selles piirkonnas: osteoomid kitsendavad luude vahelist lõhet; hormonaalsed häired, mis põhjustavad hüperandrogenismi, mida iseloomustavad laiad õlad ja mehelik kitsas vaagen; tüdrukute kiirenemine noorukieas, mis põhjustab põiki kitsendatud vaagna; luuinfektsioonid: tuberkuloos, osteomüeliit, mis hävitavad luukoe ja põhjustavad vaagnapiirkonna deformatsioone; ortopeedilised haigused (näiteks skolioos).

Väidetavalt ilmneb sama nähtus, kui loode on liiga suur ja on oht, et see ei pääse vaagnarõngasse, isegi kui see on normaalse suurusega.

Parameetrid, mille puhul vaagnat peetakse sünnituse jaoks kitsaks, on günekoloogias pikka aega välja töötatud, nii et arst vastab sellele küsimusele pärast asjakohaseid mõõtmisi ja uuringuid. Sõltuvalt patoloogia tüübist otsustatakse, kuidas laps sünnib - keisrilõike või loomuliku teel.

Mis on saladus? Kui varem kitsas vaagen oli peamiselt anatoomiline omadus naissoost luustik, peavad täna sünnitavad naised selle probleemiga silmitsi seisma, kuna suuremaid lapsi sünnib sagedamini.

Klassifikatsioon

Klassifikatsiooni järgi on kahte tüüpi patoloogiat - anatoomiliselt või kliiniliselt kitsas vaagen sünnituse ajal, mis erinevad normaalväärtuste suhtes.

Anatoomiline

Günekoloogid diagnoosivad anatoomiliselt kitsa vaagna, kui esineb luude ahenemine, mis on kõrvalekalle keskmisest normist. See ei ole alati näidustus keisrilõikeks, sest loode võib keelduda väikesest ja vabalt läbida sünniteed ilma vigastusteta. Seda tüüpi patoloogial on oma spetsiaalne klassifikatsioon.

Kitsendustüübi järgi:

Ühtlaselt kitsenev. Korter. Põiki kitsenev.

Kitsendusastme järgi (Litzmani klassifikatsioon):

1. aste

Kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas 1. astme vaagen, lubatakse tal iseseisvalt sünnitada. Noor ema ja arstide meeskond peavad aga selleks valmis olema mitmesugused komplikatsioonid töötegevus. Sellistel juhtudel hoiatatakse tavaliselt kirurgi ja anestesioloogi, et nad oleksid kindlad. Nende sekkumist võib vaja minna igal hetkel.

2. aste

Veidi keerulisem on olukord siis, kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas II astme vaagen: loomulik sünnitus on lubatud, kuid teatud tingimustel. Kõige sagedamini on lubatud iseseisvalt sünnitada, kui rasedus on enneaegne ja loode pole liiga suur.

3. aste

Loomulik sünnitus pole võimalik. Kui diagnoositakse kitsas 3. astme vaagen, siis see on meditsiiniline näidustus keisrilõike jaoks. Naine hospitaliseeritakse eelnevalt (2 nädalat enne hinnalist kuupäeva), määrates talle voodipuhkuse ja absoluutse puhkuse.

4 kraadi

Kui raseduse ajal selgub, et lapseootel emal on kitsas 4. astme vaagen, võib tema laps sündida vaid keisrilõikega.

Kliiniline

Kui sünnitusel olev naine on normaalsuuruses, kuid sünnituse eelõhtul selgub, et loode on liiga suur ega suuda vigastusteta vaagnarõngast läbida, räägitakse kliiniliselt kitsast vaagnast. Kuid järgmistel rasedustel, kui laps osutub väiksemaks, sellist diagnoosi ei panda. Nii et kui muid keisrilõike näidustusi pole, toimub sünnitus loomulikult.

Kliiniliselt diagnoositakse kitsast vaagnat alles raseduse viimastel kuudel või isegi vahetult enne sünnitust ning selle klassifikatsioon sünnitusabis ei ole välja töötatud. Kliiniliselt kitsa vaagna kõige levinumad põhjused on:

pea vale sisestamine; suur vilja suurus; vesipea; lapse mitmesugused väärarengud; vale esitus.

Kõik need nähtused saavad selgeks vahetult enne sünnitust ennast või juba selle protsessi käigus. Otsus tuleb teha väga kiiresti, kliiniliselt kitsa vaagna diagnoos põhineb spetsiifilistel sünnitusnähtudel ja sümptomitel. Sel juhul tehakse erakorraline keisrilõige.

Sõltumata selle tüübist peetakse kitsast vaagnat sünnitusabis tõsiseks komplikatsiooniks, mis võib põhjustada ohtlikud tagajärjed vale lähenemisega. Kogenud professionaalne arst võtab naise luustiku selle tunnuse esmakordsel kahtlusel kasutusele asjakohased meetmed ja kontrollib vaagnaluude suurust kogu raseduse vältel, et lapse sünni ajal ei tekiks ettenägematuid olukordi. Kuidas seda patoloogiat diagnoositakse?

Viitamiseks. Hüdrotsefaalia on ohtlik ja levinud haigus, beebi vesipea, mida iseloomustab tema pea tohutu suurus. See ei lähe kuidagi läbi vaagnarõnga.

Diagnostika

Paljud asjalikud ja aktiivsemad emad püüavad ise selgeks teha, kuidas teha kindlaks, kas vaagen on sünnituseks kitsas ja kas nad saavad teatud suuruste juures ise sünnitada. Tegelikult ei saa seda teha ei kodus ega "silma järgi". Diagnoos on võimalik ainult haiglas, seda teostab eranditult professionaalne arst, kasutades spetsiaalset sünnitusabi instrumenti, mida nimetatakse pelvisomeetriks. Selle abiga määratakse järgmised mõõtmed:

luudevahelist kaugust mõõdetakse eesmise niude (ühendab vaagna lülisambaga) varikatuste (protsesside) vahel, tavaliselt peaks see olema üle 25 cm; niudeluude kõige kaugemate punktide vahe on tavaliselt üle 28 cm; reieluu trohhanterite (suuremate) vaheline kaugus, soovitav norm on üle 30 cm; tõelist konjugaati mõõdetakse vaginaalse läbivaatuse käigus, see on häbemeliigese ja ristluu kõrgeima punkti (neeme) vaheline kaugus; seda peetakse normaalseks, kui sünnitusarst ei jõua sellesse punkti; väline konjugaat - lõhe suprasakraalse lohu, mis asub lumbosakraalses piirkonnas, ja häbemelümfüüsi ülemise nurga vahel, teatud norm - üle 20 cm; Michaelise teemant sabaluu kohal, ristluu piirkonnas, mille piirid on tavaliselt selgelt nähtavad, kõik küljed on sümmeetrilised: põiki on 10 cm, vertikaalselt 11 cm; Solovjovi indeks võimaldab hinnata luude paksust, mis võib ka normaalset sünnitust segada - see on randme ümbermõõt, maksimaalne norm ei ületa 14 cm.

Parameetrite selgitamiseks tehakse harvadel juhtudel radiograafia, kuid see võib kahjustada loodet. Ultraheliuuring võib aidata hinnata ka kitsa vaagna suurust raseduse ajal. Kliinilistel juhtudel, kui neid andmeid ei ole võimalik eelnevalt saada, juhinduvad sünnitusarstid konkreetsetest tunnustest ja sümptomitest.

Läbi ajaloo lehekülgede. S. A. Michaelis on 19. sajandi saksa günekoloog, kelle nimi on kuulus sakraalne romb, mis määrab, kas naine suudab ise sünnitada või mitte.

Kliiniliselt kitsa vaagna tunnused

Vahetult enne sündi, kui sünnitaval naisel ilmnevad kliiniliselt kitsa vaagna nähud, on soovitatav teha keisrilõige. Need sümptomid hõlmavad järgmisi patoloogiaid ja tüsistusi:

lapse pea ei suru sisenemisel vastu vaagnaluid; sünnituse biomehhanism on häiritud; lootevesi enneaegselt välja valada; emaka kokkutõmbumine on häiritud: selle aktiivsuse nõrgenemine, koordinatsioonihäired, katsete enneaegne ilmumine; emakakael on juba täielikult avanenud ja loote edenemine pole veel alanud; pea on liiga kaua vaagnatasandil; pikaleveninud töö; pea deformatsioon, sünnikasvaja, hematoomid, loote hüpoksia; probleemid põiega: rõhk, uriinipeetus, veri uriinis; emaka rebenemise oht.

Kui naisel on vähemalt ühe nimetatud tunnuse tõttu kliiniliselt kitsas vaagen ja suur loode, teeb arstide meeskond 98% juhtudest erakorralise keisrilõike, et vältida loote surma või vigastusi selle liikumisel läbi sünnikanali. . See on ainus õige väljapääs sellest olukorrast, meditsiiniliselt täiesti põhjendatud ja soovitatav.

Muidugi on selline kitsa vaagnaga sünnitus palju raskem kui anatoomilisega, kuna viimaseks saab ette valmistuda.

Märkusel. Emakasisene hüpoksia on lapse hapnikunälg, mis võib lõppeda surmaga, kui loodet õigel ajal ei eemaldata.

Anatoomiliselt kitsa vaagna tunnused

Anatoomiliselt kitsa vaagna peamine märk on lahknevus selle suuruse ja ülaltoodud standardite vahel. Kuid on selliseid kannatamatuid noori emasid, kes ei jõua ära oodata laborimõõtmisi ja tahavad ette teada, kas neil on sellisele diagnoosile eelsoodumus. Selliseid märke on ja need hõlmavad tavaliselt järgmist:

lühikesed käed (käe pikkus - mitte rohkem kui 16 cm); lühikesed sõrmed: pöidla pikkus - mitte rohkem kui 6 cm, keskmine sõrm - mitte rohkem kui 8; väike jala suurus: alla 36; väikest kasvu: mitte rohkem kui 150 cm; selgroo, jäsemete kõverus, lonkamine, ortopeedilised haigused; vaagna kahjustus; tüsistused eelmiste sünnituste ajal; ebaregulaarne menstruaaltsükkel; androgeenne (meestüüpi) kehaehitus.

Kuid ärge arvake, et kui üks loetletud omadustest kehtib teie kohta, tähendab see, et teil on anatoomiliselt kitsas vaagen. Need on suunavad märgid, mida täheldatakse 98% naistest, kellel see raseduse ajal diagnoositi. Peate neid fakte lihtsalt meeles pidama, et valmistuda kõigiks võimalikeks tagajärgedeks. Ja neid pole vaja karta: anatoomiliselt kitsal vaagnal on kliinilise ees tohutu eelis: see võimaldab sünnituseks ette valmistuda.

Mõnikord juhtub. Sageli osutuvad väikesed naised palju karmimaks kui need, kellel on sünnituse osas muljetavaldavamad suurused. Nad sünnitavad isegi suuri lapsi iseseisvalt.

Töö käik

Enamik naisi, kes on pidanud kitsa vaagna probleemiga tegelema, tunnevad huvi, kas selle diagnoosiga on võimalik iseseisvalt sünnitada.

Kliinilisel juhul ei, keisrilõiget ei saa vältida, vastasel juhul on loote surma või vigastuse oht liiga suur. Anatoomilisel juhul sõltub kõik patoloogia astmest. Esimene võimaldab näiteks lapsel sündida iseseisvalt, ilma kirurgilise sekkumiseta. Kuid kitsa II astme (ja kõrgema) vaagnaga sünnitus lõpeb enamikul juhtudel keisrilõikega.

Siin on väga oluline kuulata oma arsti kõiges: ainult tema saab soovitada, kuidas teie puhul sünnitada, võttes arvesse kõiki vaagna individuaalseid parameetreid ja suurusi. Kui vaagnarõnga läbimisel on vähimgi oht, et laps kannatab, on parem mitte nõuda loomulikku sünnitust. Keisrilõige on sellises ohtlikus olukorras ainus õige väljapääs.

Kui naisel diagnoositakse raseduse ajal kitsas vaagen, peavad arstid otsustama, kas ta võib ise sünnitada või tuleb teha keisrilõige. Selleks tehakse suur hulk uuringuid, tehakse kõikvõimalikke luumõõtmisi, et välistada ema või lapse vigastuse võimalus sünnituse ajal. Lapse ohutu sünd sõltub suuresti arstide professionaalsusest ja õigel ajal tehtud õigest otsusest.

Umbes 5% lapseootel emadest seisavad silmitsi selle probleemiga. Kitsas vaagen raseduse ajal põhjustab sageli sünnituse ajal tüsistusi. See on ka üks keisrilõike näidustusi. Seal on väikesed ja suured vaagnad. Emakas paikneb vaagnapiirkonnas. Kui tema tiivad ei sirgu, võtab kõht terava kuju. See juhtub seetõttu, et emakas liigub edasi. Sünnituse ajal liigub laps ümber vaagna. Ja kui see on ebapiisava suurusega, muutub see tõsiseks takistuseks loote arengule ja sünnituse soodsale tulemusele. Vaatame kitsa vaagnaga lapse kandmise tüüpe ja iseärasusi.

Vaagna tüübid

Seal on anatoomiliselt ja kliiniliselt kitsad vaagnad. Esimest tüüpi diagnoositakse, kui suurus erineb normist 1,5-2 cm. Anatoomiline kuju jaguneb omakorda mitmeks rühmaks:

tasane; üldiselt ühtlaselt kitsendatud; põiki kitsendatud.

Selle kõrvalekalde tekkimise vältimine on üsna problemaatiline. Selle arengu põhjused on järgmised:

nakkushaigused; rikkumine hormonaalne tasakaal puberteedieas; toitumise puudus; luukoe kahjustus rahhiidi, tuberkuloosi või lastehalvatuse tõttu; raske füüsiline aktiivsus luusüsteemi moodustumise ajal.

Kliiniliselt kitsas vaagen on seisund, mille puhul esineb lahknevus loote pea ja ema vaagna suuruse vahel. Sellist kõrvalekallet ei saa ennustada ja seda saab määrata ainult sünnituse ajal. Mõnel juhul saavad naised selle tüsistuse olemasolust teada pärast sünnitust. See võib areneda isegi rasedatel emadel, kes kogu rasedusperioodi jooksul ei puutunud kokku kitsa vaagna probleemiga.

Kliiniliselt jaguneb kitsas vaagen sõltuvalt lahknevuse astmest kolme tüüpi:

suhteline ebavõrdsus; märkimisväärne lahknevus; absoluutne ebakõla.

Kraad määratakse selliste tunnuste alusel nagu pea asetus, selle liikumise puudumine või olemasolu, samuti konfiguratsioonifunktsioon. Selle kõrvalekalde põhjused on järgmised:

loote suur suurus, mis võib varieeruda 4–5 kg; anatoomiliselt kitsas vaagen; võimukas, mille korral pea kaotab konfigureerimisvõime; kasvaja moodustised vaagnas; pikendamise esitlus, kui pea sisestatakse väljatõmmatud olekus sissepääsu; loote arengu patoloogiad, mida iseloomustab pea suuruse suurenemine.

Kitsendusastmed

Kitsas 1. astme vaagen raseduse ajal on nähtus, mis ei ole keisrilõike absoluutne näidustus. Sel juhul toimub selle meetodiga kohaletoimetamine kaasnevate tüsistuste esinemisel. See on tuharseisus või loote vale asend, selle suur suurus, arm emakal. Loomulik sünnitus 2. etapis võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Seetõttu tehakse selles olukorras enamikul juhtudel keisrilõige. Erandiks võib olla sünnitus enneaegse raseduse ajal, kui loode on väike ja võib läbida kitsa vaagna. 3. ja 4. klassis on loomulik sünnitus võimatu, lapse eemaldamiseks tehakse keisrilõige. See on ainus lahendus selliste tüsistuste korral nagu deformatsioonimuutused vaagnas või luukasvajad, mille olemasolu takistab lapse liikumist mööda sünnitusteid.

Kitsas vaagen raseduse ajal: kuidas määrata

Selle probleemi diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

kõhu kuju hindamine. Esmasünnitajatel on see terava välimusega, korduvalt sünnitavatel naistel longus; anamneesi koostamine; naise kaalu ja pikkuse mõõtmine; mõõtmine tazomeetri abil; ultraheli diagnostika; radiograafia. Kuid seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui ülaltoodud meetodid ei andnud vajalikke tulemusi ja olukord jääb ebakindlaks. Röntgenikiirgus annab võimaluse saada aimu ema vaagna ja lapse pea suurusest. Mõõtmisel määratakse vaagna sissepääsule vastav suurus.

Tazomeetri abil määrab arst kauguse reie luude suurte trohhanterite (norm on 30 cm või rohkem), eesmise varikatuse ( tavaline indikaator- üle 25 cm), niudeharjad (28 cm või rohkem). Mõõdetakse ka välist ja tõelist konjugaati. Esimene indikaator määratakse häbemelümfüüsi ülemisest punktist kuni ristluuülese lohuni ja see peaks tavaliselt olema 20 cm Tõeliste konjugaatide mõõtmiseks tehakse tupeuuring, mille käigus kaugus ristluu ülemisest osast kuni häbemeliigese määratakse.

Mõõtmismeetodite hulka kuulub ka Michaelise rombi määramine. Uuring viiakse läbi seisvas asendis. Nimme-ristluu tsoonis on näha rombikujuline figuuri, mille nurgad asuvad külgedel, koksiluuni kohal ja nimmepiirkonnas piki keskjoont. Teemant meenutab tasast platvormi, mis asub ristluu kohal. Selle pikkus pikisuunas peaks tavaliselt olema 11 ja põikisuunas - 10 cm Nende näitajate vähenemine ja asümmeetriline kuju näitavad vaagna ebanormaalset struktuuri.

Mõne naise luud on üsna massiivsed. Sellisel juhul võivad kitsa vaagnaga uuringu tulemused olla normaalsed. Solovjovi indeks, mis hõlmab randme ümbermõõdu mõõtmist, aitab teil saada aimu luude paksusest. See ei tohiks ületada 14 cm.

Rasedus, sünnitus kitsa vaagnaga

Kitsas vaagen ei mõjuta lapse kandmist. Kuid naine peaks olema spetsialistide hoolika järelevalve all. Viimasel trimestril võib loode võtta vale asendi, mis kutsub esile õhupuuduse ilmnemise tulevasel emal. Võimalike tüsistuste esinemise tõttu sünnitusel on ohus kitsa vaagnaga naised. Neil on soovitatav läbida eelnev haiglaravi. Spetsialistid, kes teostavad hoolikat jälgimist, aitavad vältida ülekoorumist, viivad läbi täiendava läbivaatuse, et selgitada välja ahenemise aste ja vaagna kuju ning töötada välja optimaalseim sünnitustaktika.

Anatoomiliselt kitsa vaagnaga on soodne sünnituskäik võimalik, kui lapse pea on keskmise suurusega ja protsess ise on üsna aktiivne. Muudel juhtudel tekivad teatud tüsistused. Üks neist on lootevee enneaegne rebend. Vaagna kitsasuse tõttu ei saa laps soovitud asendit võtta. Selle pea ei mahu vaagnapiirkonda, vaid asub kõrgel sissepääsu kohal. Selle tulemusena ei jagune amnionivedelik tagumiseks ja eesmiseks, mis tekib normaalse sünnituse käigus.

Lootevee eraldumisel võivad lapse jäsemed või nabanöör välja kukkuda. Sellises olukorras üritatakse kukkunud osad pea taha toppida. Kui seda ei saa teha, siis niigi väikese vaagna maht väheneb. See muutub täiendavaks takistuseks loote ekstraheerimisel. Kui aas kukub välja, võib see suruda vastu vaagnaseina, mis piirab hapniku juurdepääsu lapsele ja viib tema surma. Nabaväädi prolapsi tuleks pidada otselugemine keisrilõikele.

Pea kõrge asend ja emaka liikuvus võivad põhjustada lapse ebaõiget esitlust, mis võib võtta vaagna, kaldu või põiki asend. See viib ka pea pikendamiseni. Soodsa sünnituse korral jääb see painutatud olekusse, esimesena ilmub kuklaluu. Pikenduse ajal sünnib esialgu nägu.

Lootevee varajane eritumine ja pea kõrge asend põhjustavad emakakaela aeglast laienemist, selle alaosa liigset venitamist ja nõrkust. Esmakordselt sünnitavatel naistel tekib nõrkus kitsa vaagnaga pika sünnitusprotsessi tulemusena. Mitu poeginud naised seisavad silmitsi tüsistustega, nagu emaka lihaste liigne venitamine. Pikaajaline sünnitus ja pikaajaline veevaba periood põhjustavad sageli nakkuse tungimist loote ja naise kehasse. Patogeenne mikrofloora siseneb tupest emakaõõnde.

Tüsistusteks on loote hapnikunälg. Kontraktsioonide ja surumise ajal kattuvad pea luud fontaneli piirkonnas üksteisega ja see väheneb. See põhjustab lapse südameregulatsiooni närvikeskuste ergutamist, südamerütm on häiritud, mis lühikeste emaka kontraktsioonide taustal põhjustab hapnikupuudus. Kui platsenta-emaka vereringes esineb kõrvalekalle, muutub hüpoksia selgemaks. Selliseid sünnitusi iseloomustab pikk kulg. Lapsel, kellel on sünnituse ajal hapnikupuudus, esineb sageli aju verevarustuse häireid, lämbumist ning kolju ja selja vigastusi. Sellised lapsed vajavad tulevikus hoolikat spetsialistide jälgimist ja rehabilitatsiooni.

Sünnituskanali piirkonna pehme kude surutakse lapse pea ja vaagnaluude vahele. See on tingitud sellest, et pea on pikka aega ühes kohas. Surve all on ka tupp, emakakael, pärasool ja põis, mis häirib nende organite vereringet ja põhjustab nende turset. Pea raske edasiliikumine muudab kokkutõmbed intensiivsemaks ja valulisemaks. See põhjustab sageli emaka alumise seina tugevat venitamist, mis suurendab emaka rebenemise tõenäosust.

Raseduse ajal kitsa vaagna suuruse kõrvalekallete tõttu kaldub pea liigselt kõhukelme poole. Kuna selle piirkonna kude on venitatud, on vajalik dissektsioon. Vastasel juhul pole rebenemist võimalik vältida. Nii raske sünnituse kulg raskendab emaka kokkutõmbumist, mis põhjustab sünnitusjärgsel perioodil verejooksu.

Sünnituse ajal on teatud aeg oodata, kuni pea langeb. Ürgsünnitavatel naistel on see periood 1-1,5 tundi, mitu korda sünnitatud naistel kuni 60 minutit. Kui vaagna on kliiniliselt kitsas, siis ootamist ei harjutata, vaid tehakse kohe otsus sünnitada keisrilõike teel. See olukord tekib siis, kui emakakael on täielikult avatud, kuid pea ei läbi sünnitusteid.

Sünnituse esimeses ja teises etapis viiakse läbi vaagna anatoomiline ja funktsionaalne hindamine. Arst määrab selle kuju ja ahenemise astme. Funktsionaalsuse hindamist ei teostata kõigil juhtudel. Sellest protseduurist loobutakse, kui valesti sisestatud pea tõttu on loomuliku sünnituse võimatus ilmne.

Loote põie terviklikkus tuleb säilitada nii kaua kui võimalik. Selleks peab naine järgima voodirežiimi ja lamamisasendit võttes lamama sellel küljel, kuhu lapse pea või selg on suunatud. See aitab alandada amnionivedelikku ja aitab hoida seda vajaliku aja. Pärast amnionivedeliku vabanemist kontrollitakse regulaarselt tupe. See on vajalik loote või nabaväädi väikeste osade õigeaegseks avastamiseks ja vaagna funktsionaalse võimekuse hindamiseks.

Sünnituse ajal jälgitakse pidevalt emaka kokkutõmbeid ja lapse seisundit kardiotokograafide abil. Tutvustatakse naist meditsiinitarbed, aidates parandada verevoolu emakas ja platsentas. Nõrga sünnituse tekke vältimiseks kasutatakse vitamiine. Ravimid, mille toimeaineks on glükoos, aitavad suurendada energiapotentsiaali. Kasutatakse ka spasmolüütikume ja valuvaigisteid. Kui nõrga aktiivsuse tekkimist ei õnnestunud vältida, tugevdatakse sünnitusprotsessi ravimitega.

Järeldus

Sünnitustegevuse käik sõltub kitsa vaagna astmest raseduse ajal. Selle probleemi olemasolul võtab laps vale asendi ja mööda sünnitusteid liikudes satub ta takistusi. Sellises olukorras eemaldatakse loode kirurgiliselt. Kitsa vaagna arengu ennustamine ja ennetamine on üsna problemaatiline. Ainus soovitus, mida saab anda naistele, kes seisavad silmitsi sellise kõrvalekaldega, on regulaarne visiit raviarsti juurde ja kõigi uuringute läbimine. Samuti ärge sattuge paanikasse. Õigesti valitud sünnitustaktika säilitab naise ja lapse tervise.

Vaagna suuruse ja sünnituse tunnused on esitatud videos:

“Huvitava olukorra” perioodil mängivad väga olulist rolli vaagna mõõtmed, sest nende põhjal valib spetsialist sünnitustaktika. Kui vaagen on kitsas, võivad sünnitusel tekkida tüsistused. Mõnel juhul pole loomulik sünnitus üldse võimalik. Ainus võimalus lapse saamiseks (kui raseduse ajal diagnoositakse kitsas vaagen) on keisrilõige. Millist vaagnat peavad arstid kitsaks ja kuidas nad seda määravad? Kuidas rasedus selle diagnoosiga kulgeb? Proovime leida vastused kõigile neile küsimustele.

Natuke anatoomiast: naise vaagen

Iga inimene teab suurepäraselt sellist luustiku osa nagu vaagen. Tavapäraselt jaguneb see väikesteks ja suurteks. IN suur vaagen asetatakse raseda emakas ja loode.

Väike vaagen on sünnikanal. 7-8 raseduskuul asetatakse laps pea alla vaagnaava poole. Sünnituse algusega satub loode vaagnasse.

Lapse sünd on üsna keeruline protsess. Loode teeb erinevaid liigutusi, et kohaneda käigu kuju ja suurusega. Enne sündi surutakse lapse pea rinnale.

Seejärel pöördub see vaagnaavasse kiiludes vasakule või paremale küljele. Pärast seda teeb pea teise pöörde. Seega muudab laps vaagnast läbides pea asendit kaks korda.

Väärib märkimist, et pea on lapse suurim osa. Selle läbimise sünnikanali kaudu tagab:

emaka lihaste kontraktiilsed liigutused, mis lükkavad last edasi; loote kolju luude liikuvus, mis ei ole täielikult sulanud ja on võimelised veidi nihkuma ja seeläbi kohanema läbipääsu suurusega; vaagna luude kerge laienemine.

Selle luustiku osa suurus on iga naise jaoks erinev. Mõne inimese vaagen võib olla normaalne, mõnel kitsas ja mõnel lai. Kitsas sort - tõsine probleem rasedatele naistele, kuna lapse sünniprotsess pole sel juhul lihtne.

Selle anatoomilise eripära tõttu võib sünnitus olla keeruline. Kitsa vaagnaga naised sünnitavad enamasti mitte loomulikult, vaid keisrilõike kaudu.

Anatoomiliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Anatoomiliselt peetakse kitsaks vaagnaks seda luustiku osa, mille kõik mõõtmed (või üks neist) erinevad tavalistest parameetritest 1,5-2 cm.Selline diagnoos on umbes 6,2% rasedatest. Anatoomilise kõrvalekalde eripära on see, et lootepea ei pruugi sünnitusel vaagnarõngast läbida. Loomulik sünnitus on võimalik ainult siis, kui laps on väga väike.

Kitsas vaagen võib olla lapsepõlves inimese kehale teatud põhjuste mõju tagajärg: sagedane nakkushaigused, alatoitumus, vitamiinide puudus, hormonaalsed häired puberteedieas. Vaagna võib deformeeruda poliomüeliidi, rahhiidi ja tuberkuloosi põhjustatud luukahjustuste tõttu.

On olemas kitsa vaagna liigitus kuju järgi. Kõige levinumad tüübid on:

lame vaagen (lame rahiitne; lihtne lame; vaagnaõõne laia osa tasapinna vähendatud otsese mõõtmega); põiki kitsendatud vaagen; üldiselt ühtlaselt kitsendatud vaagen.

Harva esinevad vormid hõlmavad järgmist:

kaldus ja kaldus nihkunud vaagen; luumurdude, kasvajate tõttu deformeerunud vaagen; muud vormid.

Vaagna ahenemise astmel põhinev klassifikatsioon on väga oluline:

tõeline konjugaat üle 9 cm, kuid alla 11 cm - 1 kraad; tõeline konjugaat üle 7 cm, kuid alla 9 cm - 2. aste; tõeline konjugaat üle 5 cm, kuid alla 7 cm - 3. aste; tõeline konjugaat alla 5 cm – 4. aste.

Kui naisel on diagnoositud 1. kontraktsiooniaste, on loomulik sünnitus täiesti võimalik. Need on lubatud teatud tingimustel ja 2 kraadise vaagna ahenemisega. Ülejäänud sordid on alati näidustus plaaniliseks keisrilõikeks. Katsed iseseisvalt sünnitada on välistatud. Loe lisaks keisrilõike kohta →

Kliiniliselt kitsas vaagen raseduse ajal

Eksperdid eristavad ka kliiniliselt kitsast vaagnat. Selle suurus ei ole tavalisest väiksem. Sellel on täiesti normaalsed füsioloogilised mõõtmed ja kuju. Vaagnat nimetatakse aga kitsaks tänu sellele, et loode on suur. Sel põhjusel ei saa laps loomulikul teel sündida. Loe lähemalt, milliseid puuvilju peetakse suureks →

Seda tüüpi kitsast vaagnat ei põhjusta mitte ainult loote suur suurus, vaid ka lapse pea (suurim suurus) vale sisestamine. See takistab ka loote sündi.

Põhimõtteliselt diagnoositakse seda tüüpi kitsast vaagnat sünnituse ajal, kuid oletused tekivad sageli raseduse viimasel kuul. Arst saab sünnituse kulgu ennustada, analüüsides ultraheliga tuvastatud loote suurust ja naise vaagna suurust.

Kliiniliselt kitsa vaagnaga sünnitusel tekkida võivad tüsistused on üsna rasked nii emale kui ka tema sündimata lapsele. Näiteks võib olla järgmised tagajärjed: hapnikunälg, hingamispuudulikkus, emakasisene loote surm.

Kuidas määrata raseda naise kitsas vaagen?

Raseda naise kitsas vaagen tuleks diagnoosida ammu enne sünnitust. Naised, kellel on märgatav ahenemine 2 nädalat enne eeldatavat sünnikuupäeva, on planeeritud haiglaravile sünnitusosakonda, et vältida võimalikke tüsistusi.

Kuidas määrata kitsast vaagnat? Selle luustiku osa parameetrid määrab günekoloog sünnituseelses kliinikus registreerimisel esimesel läbivaatusel. Ta kasutab selleks spetsiaalset tööriista - pelvisomeeter. See näeb välja nagu kompass ja on varustatud sentimeetri skaalaga. Vaagnamõõtur on mõeldud vaagna välismõõtmete, loote pikkuse ja pea suuruse määramiseks.

Enne uurimist võib tekkida kahtlus kitsa vaagna suhtes. Selle anatoomilise tunnusega naistel võib reeglina märgata mehelikku kehaehitust, lühikest kasvu, väikest jalalaba suurust ja lühikesi varbaid. Võib esineda ortopeedilisi haigusi (skolioos, lonkamine jne).

Kuidas naistearst naist kontrollib? Kõigepealt pöörab spetsialist tähelepanu Michaelise rombile, mis asub lumbosakraalses piirkonnas. Sabaluu kohal ja külgedel olevad süvendid on selle nurgad. Pikisuunaline suurus on tavaliselt umbes 11 cm ja põiki suurus on 10 cm. Rombi parameetrid, mis on normaalsetest väärtustest väiksemad, ja selle asümmeetria viitavad naise vaagna ebanormaalsele struktuurile.

Günekoloog määrab tazomeetri abil järgmised parameetrid:

niudeharjade vaheline kaugus. Normaalväärtus on üle 28 cm; eesmiste niudelülide vaheline kaugus (interspinoosne suurus). Tavaline parameeter on üle 25 cm; kaugus reieluu suuremate trohhanterite vahel. Normaalväärtus on 30 cm; kaugus häbemelümfüüsi ülemise serva ja suprasakraalse lohu (väline konjugaat) vahel. Tavaline parameeter on üle 20 cm; kaugus häbemelihase ja ristluu neeme vahel. Sünnitusarstid nimetavad seda parameetrit tõeliseks konjugaadiks. Selle väärtus määratakse vaginaalse läbivaatuse käigus. Tavaliselt ei jõua günekoloog ristluu neemele.

Mõnel naisel on massiivsed luud. Seetõttu võib vaagen olla kitsas, kuigi kõik selle parameetrid ei erine normaalväärtustest. Luude jämeduse hindamiseks kasutatakse Solovjovi indeksit – mõõdetakse randme ümbermõõtu. Tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 14 cm.Rase naise vaagen võib olla kitsas, kui randme ümbermõõt on üle 14 cm.