Kolelitiaasi põhjused. Sapipõis: kivid. sapikivitõbi. Kalkulaarne koletsüstiit. Kuidas kivid tekivad?

Sümptomid täna sapikivitõbi võib tuvastada peaaegu iga inimene, olenemata vanusest ja elustiilist. Pealegi hakkas see patoloogia "nooremaks muutuma" ja ilmnema palju sagedamini kui varem. Kui varem leiti seda kõige sagedamini üle 40-aastastel inimestel, siis nüüd võib seda leida isegi noortel poistel ja tüdrukutel. Sellel võib olla palju põhjuseid.

Mis haigus on?

Enne sapikivitõve sümptomite kaalumist on vaja välja selgitada selle arengu mehhanism. Patoloogia võib olla krooniline või äge. See areneb järk-järgult. Iseloomustab väikeste või suurte kivide ilmnemine sapiteedes ja põies. See protsess on üsna pikk.

Kivide moodustumine algab sapi paksenemisel. Selles ilmuvad graanulid, millele settivad seedimata kaltsiumi ja kolesterooli molekulid. Tuleb märkida, et kivid võivad olla mitmekordsed või üksikud. Lisaks on neil erinevad suurused. Kui nad hakkavad liikuma, tekib äge rünnak, millega kaasneb väga tugev valu sündroom.

Sapikivitõve nähud ei pruugi ilmneda kohe, see tähendab, et patoloogia areneb aja jooksul. Lisaks võivad suured elemendid kanalites päris pikka aega “istuda” ega liigu kuskile. Kuigi ka see tekitab palju probleeme. Tuleb märkida, et see haigus on väga levinud ja juhtumite arv kasvab pidevalt.

Peab ütlema, et kive on mitut tüüpi:

• pigmenteerunud;
• kolesterool;
• lubjakivi;
• pigment-kolesterool;
• keerukad kivid, mis koosnevad kolmest ülaltoodud komponendist.

Patoloogia põhjused

Enne sapikivitõve sümptomite uurimist on vaja mõista, miks see üldse juhtub. Seega võib patoloogia arengut soodustavate põhjuste hulgas välja tuua järgmised:

• vanus (pärast 40 aastat hakkavad keha närvi- ja humoraalsüsteemid siseorganitele toimima erinevalt, vähem tõhusalt);
• suur kaal (eriti kui inimene sööb liiga rasvaseid, vürtsikaid, kolesteroolirikkaid toite);
• ainevahetushäired organismis;
• kehv toitumine;
• ebasobiv kliima ja halb ökoloogia;
• sapiteede infektsioon (nendes sadestub kolesterool, mis seejärel koguneb, tiheneb ja muutub kivideks);
• ebapiisav kogus happeid, mis võivad lipiide lahustada;
• mis tahes muud siseorganite patoloogiad (füsioloogilised, nakkuslikud või põletikulised).

Patoloogia tunnused

Sapikivitõve sümptomid ei ole spetsiifilised, mistõttu on seda esialgu üsna raske ära tunda. Täpse diagnoosi saab teha ainult arst. Kuid haigus avaldub järgmiselt:

On ka teisi sapikivitõve tunnuseid: allergilised reaktsioonid, suurenenud väsimus, unehäired ja isutus, letargia. Peab ütlema, et need võivad ilmuda üksikult või samaaegselt.

Haiguse diagnoosimine

Täiskasvanute sapikivitõve sümptomid ei suuda anda täielikku pilti, mis on vajalik piisava ravi määramiseks. Loomulikult peate külastama kogenud arsti, kes viib läbi kõik diagnostilised meetmed. Need aitavad määrata kivide suurust, patoloogia arenguastet ja selle tüüpi.

Diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid tööriistu, nii tehnilisi kui ka kliinilisi. Teisel juhul palpeerib arst sapipõie ja kanaleid, mille käigus võib patsient tunda ebamugavust ja valu. Lisaks võib koolikutega kaasneda väga väikeste kivide läbiminek, mis viitab ka haiguse esinemisele.

Diagnoosimisel võetakse arvesse sapikivitõve sümptomeid täiskasvanutel ja lastel (kui selliseid juhtumeid on). Lisaks peab patsient läbima järgmised protseduurid:

• siseorganite ultraheliuuring;
• vere- ja uriinianalüüs (kaksteistsõrmiksoole elementide sisalduse, kolesterooli taseme, bilirubiini, rasvade ainevahetuse näitajate ja alfa-amülaasi aktiivsuse jaoks);
• patsiendi haigusloo ja perekonna ajaloo põhjalik analüüs;
• väljaheite analüüs (selles näete sageli, millised toidu elemendid ei seedita);
• mao, kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru sisepinna uurimine (esophagogastroduodenoscopy);
• kolangiopankreatograafia (sapiteede uurimine seestpoolt duodenofibroskoopi abil);
• CT skaneerimine siseorganid;

On vaja arvestada sümptomite mittespetsiifilisusega, mistõttu tuleb diagnoos teha võimalikult täpselt. Vastasel juhul võib arst lihtsalt ravida vale haigust, mis toob kaasa ettearvamatud tagajärjed.

Ägeda rünnaku ja esmaabi käigu tunnused

See patoloogia võib areneda järk-järgult, kuid saabub aeg, mil see annab tunda. Seetõttu peate teadma, kuidas sapikivitõve rünnakut leevendada. Peab ütlema, et inimene tunneb end kõige halvemini hetkel, kui tahked osakesed hakkavad kanalite kaudu liikuma ja neid ummistama. Sel juhul ilmneb tugev valu ja muud sümptomid. Sel juhul toimub rünnak kõige sagedamini öösel. Tavaliselt kestab see kuni 6 tundi. Kui teil on sapikivitõve atakk, peaksite kindlasti teadma, mida teha. Seega peate võtma järgmised meetmed:

1. Soojenduspadi või soe kompress. Viimase abinõuna on valu vähendamiseks ja seisundi leevendamiseks vaja korraldada soe vann.
2. Nüüd peate võtma mis tahes valuvaigistit, mis leevendab spasme ("Atropiin", "Papaveriin", "No-shpu").
3. On hädavajalik kutsuda kiirabi ja kannatanu haiglasse viia. Pealegi peate patoloogia ägenemise korral minema haiglasse. Just haiglas saab läbi viia kogu vajaliku diagnostika ja (äärmisel vajadusel) kirurgilise sekkumise.
4. Koos valuvaigistitega on vaja võtta põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid ravimeid.

Tuleb öelda, et õigeaegsed meetmed võivad oluliselt leevendada patsiendi seisundit. Nüüd teate, kuidas leevendada sapikivitõve rünnakut. Kuid see ei tähenda, et patoloogiat ei oleks vaja ravida.

Patoloogia ravi tunnused

Nüüd saate välja mõelda, kuidas selle probleemiga toime tulla traditsiooniliste, mittetraditsiooniliste ja radikaalsete meetodite abil. Alustame esimestest. Sapikivitõve ravi peaks olema kõikehõlmav. See tähendab, et ei piisa lihtsalt kivide eemaldamisest kanalitest ja põiest. On vaja läbi viia pikka aega ravimteraapiat, järgida teatud dieeti ja järgida arsti ettekirjutusi.

Spetsialistid kasutavad sapikivitõve raviks erinevaid ravimeid:

1. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse intramuskulaarseid ja intravenoosseid analgeetikume (Talamonal, analgini lahus). IN äärmuslikud juhud Kasutada võib narkootilisi aineid: morfiin, Promedol.
2. Kanalite spasmide kõrvaldamiseks peate kasutama ravimeid "Papaverine" või "No-spa" ja naha alla. Sapi vereringe parandamiseks võite kasutada spetsiaalseid ravimeid ("Cholenzim"). Püüdke siiski mitte kasutada tugevamaid ravimeid, sest see võib põhjustada ägeda rünnaku, mis lõpeb operatsiooniga.
3. Kolelitiaasi raviga kaasneb tahkete elementide läbimine. Tavaliselt kasutatakse selleks sooje teesid ja soojenduspatju.
4. Kui patoloogia on juba kroonilisse staadiumisse jõudnud, proovige perioodiliselt läbida arsti määratud ravikuurid. Näiteks võetakse selliseid ravimeid nagu "Liobil" ja teised.

Igal juhul ei saa te ise ravimeid valida, kuna võite ainult ennast kahjustada. Parem on konsulteerida spetsialistiga ja läbida põhjalik uuring.

Rahvapäraste ravimitega ravi tunnused

Loomulikult ei ole ravimteraapia imerohi ega aita alati. Mõju võivad tugevdada ka isevalmistatud ained. Näiteks sapikivitõve ravi rahvapärased abinõud suurendab oluliselt teie võimalusi patoloogiast vabanemiseks, kuid te ei tohiks neid kasutada ilma arsti nõusolekuta. Seega võivad kasulikud olla järgmised retseptid:

1. Punase peedi mahl. Pikaajaline kasutamine sellest joogist aitab teil kiiresti kividega toime tulla. Lisaks lahustuvad need täiesti valutult. Võite kasutada mitte ainult mahla, vaid ka peedipuljongit. Selleks tuleb köögivilja pikka aega küpsetada. Pange tähele, et see jook ei meeldi kõigile.
2. Sapikivitõve ravi, eriti rahvapäraseid abinõusid, saab teha kasutades erinevate taimede segud, millest igaühel on oma konkreetne tegevus. Näiteks võib valu leevendada, siseorganeid puhastada ja nende verevarustust parandada järgmine vahend: kalmuse, palderjani ja astelpaju juured, metsik rosmariin, piparmünt, viirpuu, kummel, maikelluke ja kibuvitsamarjad segatuna. võrdsetes kogustes. Enne seda tuleks kõik taimed tükeldada. Iga ürdi maksimaalne kogus on 5 grammi. Seejärel valage segu 1,5 liitri veega ja pange tulele. Vedelik peaks keema mitte rohkem kui viis minutit. Samuti andke tootele aega istuda (umbes 6 tundi). Peate seda võtma mitu korda päevas, 100 ml. Ravimit on vaja juua kuni täieliku taastumiseni.
3. Selleks, et kõrvaldada sapi stagnatsioon kanalites, kasutage metsmaasika marjade ja lehtede keetmist. Võtke seda kolm korda päevas, klaas.
4. Kasulikuks peetakse ka tavalist tilli. Keetmise valmistamiseks vajate kahte suurt lusikatäit seemneid ja 2 tassi keeva vett. Järgmisena tuleb segu tulele panna. See peaks keema mitte rohkem kui 12 minutit. Proovige juua pool klaasi toodet päevas. Lisaks peaks vedelik olema soe. Tervenemiseks kulub mitu nädalat.
5. Sigurijuure infusioon aitab teil kive tõhusalt lahustada ja neid kehast eemaldada. Joogi valmistamiseks võta 60 grammi purustatud toorainet ja vala peale 200 ml keeva veega. Keetmine peaks seisma vähemalt 20 minutit. Seejärel võtke jooki väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul. Parim on, kui puljong on iga kord värske.
6. Musta redise mahl ja mesi aitavad teil sapipõit puhastada ja kive lahustada. Proovige juua 1 spl segu hommikul tühja kõhuga. Pärast seda saate süüa alles veerand tunni pärast. Pange tähele, et seda protseduuri on pikk ja võtab aega vähemalt kuus kuud.

Lisaks proovige parandada sapi sekretsiooni. Selleks võtke iga päev porgandi- ja kapsamahla.

Operatsiooni näidustused ja operatsioonide liigid

On juhtumeid, kui on võimatu kasutada ravimeid või rahvapärased retseptid need lihtsalt ei aita. Lisaks vajavad ägedad rünnakud kirurgilist sekkumist. Sel juhul viiakse läbi kivide kirurgiline eemaldamine. Sekkumiseks on teatud näidustused:

Samuti on operatsioonil vastunäidustused: tõsine seisund patsient, ükskõik milline onkoloogilised haigused muud elundid, tugevad põletikulised protsessid kehas, samuti individuaalsed omadused.

Sapikivid eemaldatakse mitmel viisil:

1. Traditsiooniline (laparotoomia). Selleks peab arst avama kõhu eesmise seina ja eemaldama põie koos kogu selle sisuga. Selline operatsioon tehakse siis, kui kivid on liiga suured või elund ei täida enam talle määratud funktsiooni.
2. Laparoskoopiline. Selleks ei pea te kõhukelme lõikama. Spetsialistid teevad mulli piirkonda lihtsalt väikesed augud ja eemaldavad nende kaudu kivid. Samal ajal taastub pärast sellist operatsiooni palju kiiremini ja nahale praktiliselt ei jää armid. See tähendab, et seda tüüpi sekkumist kasutatakse kõige sagedamini.

Kui teil on sapikivitõbi, võib operatsiooni teha ilma skalpellita. Näiteks kasutavad nad nüüd meditsiinis spetsiaalseid tehnilisi vahendeid, mis on võimelised moodustunud elemente purustama. Seda meetodit nimetatakse lööklaine litotripsiaks. See protseduur pole kõikjal võimalik. Pärast protseduuri lahustatakse väikesed kivid lihtsalt ravimite abil ja eemaldatakse kehast.

Toitumisomadused

Lisateabe saamiseks tõhus ravi patsiendile määratakse dieet nr 5. Sapikivitõve puhul peetakse seda optimaalseks. Seega on selle dieedi kaloraaž umbes 2800 kcal päevas. Kui patsient on rasvunud, saab neid näitajaid vähendada 2300 kcal-ni. Sa pead sööma vähemalt 5 korda päevas väikeste portsjonitena.

Peate jooma puhast vett ja nii palju kui võimalik (alates kahest liitrist päevas). Ärge jooge gaseeritud vett, alkohol on keelatud. Parim asi tee teeb, mahlad ja ravimtaimede infusioonid. Sapikivitõve ravimid peavad olema värsked ja ohutud. Keelatud on süüa rasvaseid, praetud, suitsutatud, vürtsikaid toite, šokolaadi, konserve, vorste ja pooltooteid, kala- ja lihapuljongit. Samuti proovige toidu valmistamisel vältida küüslaugu, pipra, searasva, sibula, hapuobliku ja liigse soola kasutamist.

Lubatud tooted on: kliid leib, köögiviljad ja puuviljad, madala rasvasisaldusega piimatooted, tailiha ja kala. Veelgi enam, viimast tuleks küpsetada ahjus või aurutada. Sööge putru ja keedetud mune (mitte rohkem kui 1 kord päevas). Kasutage selle asemel päevalille oliiviõli. Kui teil on ägenemise periood, tuleks tooted jahvatada.

Sa ei saa endale dieeti ette kirjutada. Püüdke konsulteerida selle valdkonna kogenud spetsialisti ja oma arstiga. Kui te ei tea, mida saate sapikivitõve raviks valmistada, on selles artiklis esitatud retseptid teile väga kasulikud.

Niisiis, võtke 300 g kartulit, 25 g porgandit, 19 g võid, 350 g vett, 7 g peterselli ja 25 g sibulat. Kõik köögiviljad tuleb keeta. Lisa “supile” vähehaaval õli ja petersell. Soovitav on tükeldada porgandid ja kartulid.

Porgandi- ja kartulipüree on tervislik ja haiguse ajal väga maitsev. Kõik köögiviljad tuleb keeta ja purustada (jahvatada). Järgmisena lisa segule veidi piima ja veidi soola. Nüüd võib püree keema ajada ja serveerida.

Väga kasulik köögivili sellises olukorras on baklažaan. Seda saab sisse hautada hapukoorekaste. Selle roa valmistamiseks võta 230 g baklažaani, ürte, veidi võid ja soola. Kastme jaoks läheb vaja 50 g vett, 50 g hapukoort, veidi võid ja jahu. Viimasena küpsetame baklažaani. Kaste valmistatakse nii: prae kuumutatud pannil jahu, lisa õli ja vesi. Keeda segu umbes 20 minutit. Viimasena lisatakse hapukoor. Nüüd koori ja tükelda baklažaan, soola ja jäta mõneks minutiks seisma, et kibedus eemaldaks. Järgmisena asetage tükid praepannile ja hautage veidi madalal kuumusel. Viimasena lisa kaste baklažaanile ja jäta roog veel 5 minutiks podisema. Head isu!

Haiguste ennetamine

Esitatud patoloogiat on vaja ravida, kuid kõige parem on seda ennetada. See tähendab, et olete kohustatud järgima kõiki vajalikke ennetusmeetmeid, mis aitavad teil haigust vältida. Vastasel juhul võtab ravi kaua ja valusalt aega.

Näiteks proovige säilitada optimaalne kehakaal. Ülekaalulisus soodustab ainult selle patoloogia ja muude terviseprobleemide teket. Seetõttu sunni end liikuma, tee hommikuvõimlemist, võimlemist või muud aktiivne välimus sport Kõndige rohkem, matkake, jookske, sõitke rattaga, ujuge.

Väga tõhus ennetusviis on tasakaalustatud ja õige toitumine. Te ei tohiks oma seedetrakti üle koormata, seega ärge üle sööge, proovige loobuda ebatervislikest toitudest, roogadest ja harjumustest. Näiteks lõpetage suitsetamine, alkoholi joomine ja kiirtoidukohtades söömine. Jäta menüüst välja vürtsikad, rasvased, suitsutatud ja konserveeritud toidud. Piirake maiustuste, küpsetiste, seapeki, rasvase kala ja muude raskete toitude tarbimist. Lõppude lõpuks muutub see, mida maos ei seedi, kahjulikuks setteks, millest hiljem moodustuvad kivid. Kui te ei tea, kuidas oma dieeti õigesti arvutada, pidage nõu toitumisspetsialistiga. Ta loob teile toitumissüsteemi, mis võimaldab teil vabaneda haiguste ohust ja viia teie keha vormi.

Kui soovite kaalust alla võtta, siis peate seda tegema väga ettevaatlikult, et kehasüsteemide toimimine ei oleks häiritud. Pole vaja järsult ja kiiresti kaalust alla võtta. See võib ainult kahju teha.

Kui aga haigus siiski ilmneb, tuleb selle areng kiiresti peatada. See tähendab, et pärast esimeste sümptomite tuvastamist ja õiget diagnoosi proovige ravi mitte edasi lükata.

Kui teil on küsimusi kivide eemaldamise kohta, pidage nõu oma arstiga. Vajadusel saate nõu teistelt selle ala spetsialistidelt. Te ei tohiks ise ravida, sest tagajärjed võivad olla väga tõsised. Parem on ühendada kõik traditsioonilised ja mittetraditsioonilised haiguse kõrvaldamise meetodid arsti järelevalve all. Ole tervislik!

Sapikivitõbi või, nagu seda nimetatakse ka koletsüstiit, on haigus, mis on seotud bilirubiini ja kolesterooli vahetuse häiretega. Selle tulemusena moodustuvad sapipõies või selle kanalitesse hambakivi (kivid). Sapikivitõbi on suhkurtõve ja kardiovaskulaarsete patoloogiate järel üks populaarsemaid haigusi.

Sapipõie koletsüstiit esineb sagedamini majanduslikult ebasoodsas olukorras olevatel inimestel arenenud riigid, kelle töö on seotud istuva eluviisi ja stressirohke olukordadega. Siiski sisse Hiljuti, sapikivitõbi esineb sageli lastel.

Sapikivide moodustumine

Sapikivitõbi tekib sapi kuhjumise tagajärjel põie piirkonda. Sapi liikumise piki sapiteed tagab maksa, ühise sapijuha, sapipõie, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme töö. See võimaldab sapil seedimisprotsessi ajal õigeaegselt soolestikku siseneda ja tühja kõhuga põide koguneda.

Kivide tekke põhjused on sapi koostise ja stagnatsiooni muutused, põletikuliste protsesside algus, sapi eritumise motoorsed-toonilised häired. Sapikivitõve tunnusteks on kolesterooli (kuni 80–90% kõigist sapikividest), sega- ja pigmentkivide teke. Kolesteroolikivide ilmnemise tagajärjel sapp küllastub kolesterooliga üle, sadestub ja tekivad kolesterooli kristallid. Kui sapipõie motoorika on häiritud, ei saa kristalle enam soolestikust eemaldada, need jäävad sinna sisse ja hakkavad kasvama.

Bilirubiini (pigmendi) kivid tekivad punaste vereliblede kiirendatud lagunemise ajal hemolüütilise aneemia ajal. Segakivid on kombinatsioon mõlemast vormist. Need sisaldavad kolesterooli, bilirubiini ja kaltsiumi. Kõige sagedamini tekib selline sapikivitõbi, mille sümptomeid kirjeldatakse allpool, sapiteede ja sapipõie põletikuliste protsesside tõttu.

Sapikivitõve põhjused

Naiste ja meeste kivide ilmnemise põhjused on ligikaudu sarnased. Peamiste hulgas tuleks esile tõsta:

• sapiteede põletik (koletsüstiit). Infektsioon mängib rolli kivide moodustumisel. Bakterid võivad muuta vees lahustuva bilirubiini lahustumatuks bilirubiiniks, mis võib sadestuda;
• koletsüstiit tekib endokriinsüsteemi häirete tagajärjel: diabeet, hüpotüreoidism (kilpnäärme hormoonide ebapiisav sekretsioon), östrogeenide metabolismi häired paljudes günekoloogilised haigused naistel, rasedus ja võtmine rasestumisvastased vahendid. Selle tulemusena algab sapipõie kontraktiilse funktsiooni rikkumine ja sapi stagnatsioon;
• kolesterooli metabolismi häired: rasvumine, podagra, ateroskleroos. Kui koletsüstiit algab, ideaalsed tingimused kivide moodustamiseks;
• hüperbilirubineemia - bilirubiini taseme tõus koos selle sisalduse suurenemisega sapis - hemolüütiline aneemia;
• Kivide moodustumise põhjused võivad peituda pärilik eelsoodumus;
• Naistel tekivad sapikivid sagedase dieedipidamise, ebaõige ja ebaregulaarse toitumise tagajärjel;
• loomsete rasvade ja kolesteroolirikka toidu liigne tarbimine. See viib sapi reaktsiooni happelise poole nihkumiseni, mille tagajärjeks on koletsüstiit ja kivide moodustumine.

Sapikivitõve sümptomid

Sageli leitakse sapikivitõbi lastel, mistõttu on vaja teada mitte ainult selle esinemise põhjuseid, vaid ka esimesi sümptomeid. Pikaajalise haigusega ei pruugi kaasneda mingeid sümptomeid ja see võib osutuda tõeliseks leiuks ultraheliuuring. Sümptomid hakkavad ilmnema siis, kui kivid rändavad ja infektsioon algab sapipõies ja -juhades. Haiguse sümptomid võivad otseselt sõltuda kivide asukohast, põletiku aktiivsusest, nende suurusest, aga ka teiste seedeorganite kahjustustest.

Kui kivid lahkuvad sapipõiest ja liiguvad läbi sapiteede, tekib sapikoolikute rünnak. Kui sapikivitõve dieeti ei järgita, võib see provotseerida kivide liikumist. Valu on äkiline, nagu oleks alanud koletsüstiit, kõhu ülaosas, parema hüpohondriumi piirkonnas, kiirgades parem õlg ja parem abaluu. Sageli kaasneb valuga iiveldus, oksendamine, mis ei suuda leevendust tuua, ja suukuivus. Nahk võib sügelema.

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, muutub nahk ja kõvakesta kollaseks, väljaheited muutuvad värviliseks ja uriin, vastupidi, omandab tumeda varjundi. Valuliku rünnaku kestus võib kesta mitu minutit kuni mitu tundi, valu möödub iseenesest või pärast valuvaigisti võtmist.

Sapikoolikute või koletsüstiidi sümptomitel ei pruugi alati olla standardseid ilminguid, need sarnanevad sageli muude haigustega: maksa abstsess, parempoolne kopsupõletik, äge pimesoolepõletik, eriti selle ebatüüpilise asendi korral, neerukoolikud- ägeda pankreatiidi ja urolitiaasi korral. Võib avalduda koletsüstiidina, kujul valu südames. Täpse diagnoosi panemiseks on sel juhul soovitatav kohe pöörduda üldarsti poole.

Kolelitiaasi ravi

Kolelitiaasi raviks on kaks võimalust: konservatiivne ja kirurgiline.

Narkootikumide ravi

Sapikivitõve ravi ilma operatsioonita on efektiivne, kui kivide suurus ei ületa 15 millimeetrit, säilitades samal ajal tsüstilise kanali läbilaskvuse ja sapipõie kontraktiilsuse. On tõsi, et koletsüstiidi ravi ravimitega on keelatud, kui:

• kivide läbimõõt on üle 2 sentimeetri;
• sapiteede ja sapipõie ägedad põletikulised haigused;
• kivide ilmnemise põhjused peituvad olemasolevas suhkruhaiguses, maksahaigustes, kroonilises pankreatiidis, kaksteistsõrmiksoole ja mao peptilises haavandis;
• kui põhjused on ülekaalulisus;
• jäme- ja peensoole põletikuline haigus;
• Rasedus;
• "puuetega" - mittetoimiv sapipõis;
• karbonaat- või pigmendikivid;
• sapipõie vähk;
• mitmed kivid, mis hõivavad üle poole sapipõie mahust.

Ravimeetodid ravimitega võivad olla järgmised. Ursodeoksükoolhappe preparaatide kasutamine, mille toime on suunatud eranditult kolesteroolikivide lahustamisele. Võtke ravimit 6 kuni 24 kuud. Kuid pärast kivide lahustumist on retsidiivi tõenäosus 50%. Ravimi manustamise kestuse ja annuse määrab ainult arst - gastroenteroloog või terapeut. Konservatiivne ravi lubatud ainult arsti järelevalve all.

Lööklaine kolelitorepsia meetodid - ravi suurte kivide purustamisega väikesteks fragmentideks lööklainete abil, millele järgneb sapphappepreparaatide manustamine. Kivide taastekke tõenäosus on 30%.

Pikka aega võib sapikivitõbi olla asümptomaatiline või ilma sümptomiteta, mis tekitab teatud raskusi selle tuvastamisel. varajased staadiumid. See viib hiline diagnoos, juba moodustunud sapikivide staadiumis, millal kasutada konservatiivsed meetodid väga problemaatiline ja ainus ravivõimalus on operatsioon.

Kirurgia

Patsient läbib plaanilise operatsiooni enne sapikoolikute esimest rünnakut või vahetult pärast seda. See on seotud komplikatsioonide suure riskiga.

Pärast kirurgilist ravi peate järgima individuaalset toitumisrežiim(väikesed, sagedased toidukorrad, välistades või piirates individuaalset talumatust, rasvaseid toite, praetud toit). On vaja järgida puhke- ja töörežiimi, kehalist kasvatust. Alkoholi tarbimine täielikult välistada. Stabiilse remissiooni korral on sanatoorse kuurordi ravi võimalik kohe pärast operatsiooni.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Kolelitiaasi ravi rahvapäraste ravimitega on võimalik esialgne etapp, mida saab määrata ainult arst. Mõned alltoodud retseptid on suurepärased sapikividest vabanemiseks.

Chaga ravi

Sapikivitõve ravi rahvapäraste ravimitega toimub kasetšaga seene abil. Selle valmistamise retseptid on lihtsad - väike tükk chagat tuleb pehmendada, valada soe vesi 3-4 tunniks. Pärast seda tuleks seeni riivida või hakkida. Sel viisil purustatud seen tuleks valada kuuma veega ja lasta veel kaks päeva tõmmata, seejärel kurnata. Võtke infusioon kuni kolm korda päevas, üks klaas.

Päevalillejuure keetmine

Sapikivitõve rahvapäraste ravimitega ravimisel aitab päevalillejuure keetmine hästi. Selleks koorige juur, lõigates ära kõik niidilaadsed protsessid, lõigake väikesteks tükkideks ja kuivatage varjus kuni täieliku kuivamiseni. Järgmisena võtke kolm liitrit vett ja lisage klaas kuivatatud juuri. Keeda saadud massi umbes 5 minutit.

Pärast puljongi jahutamist tuleb see panna külmkappi. Sisu ei tohiks ära visata, sest kolme päeva pärast saate juuri uuesti kasutada, täites need kolme liitri veega. Ja seekord peate keema 10 minutit. Joo kaks kuud iga päev üks liiter keedust.

Päevalillejuurtega ravi ajal võib liigestes esineda põletustunnet, suurenenud rõhk, uriinis võivad ilmuda helbed või liiv. Sellisel juhul ei saa ravi katkestada, võimalik on ainult väike annuste vähendamine.

Tilli infusioon

Tilli keetmist peetakse heaks vahendiks sapikivide raviks. Võtke kaks supilusikatäit tilliseemneid, valage 0,5 liitrit keeva veega, seejärel keetke madalal kuumusel või veevannis 15 minutit. Seda keetmist tuleb võtta 3 korda päevas, 0,5 tassi, kolm nädalat.

Sapikivitõve ravis on efektiivne ka korte, nisuheina mahla keetmine, keetmine karjase rahakott, immortelle, raudrohi ja rabarberijuure ning mõne muu ürdi kollektsioon.

Sapikivitõve tüsistused

Nakkuse korral tekib äge koletsüstiit, empüeem (suur mäda kogunemine), kolangiit (sapiteede põletik), mis võivad põhjustada peritoniiti. Peamised sümptomid on intensiivne terav valu paremas hüpohondriumis, palavik, külmavärinad, teadvuse häired, tugev nõrkus. Koledokolitiaas (kivid sapijuhas) koos obstruktiivse kollatõve moodustumisega. Pärast järjekordset sapiteede koolikute rünnakut tekib naha ja kõvakesta kollasus, naha sügelus, uriini tumenemine ja väljaheidete värvuse muutus.

Tsüstilise kanali pikaajalise ummistuse ja infektsiooni puudumise korral ilmneb sapipõie hüdrotseel. Sapp imendub põiest, kuid limaskest jätkab lima tootmist. Mull suureneb oluliselt. Algavad sapiteede koolikute rünnakud, seejärel valu väheneb, jättes paremasse hüpohondriumisse ainult raskustunne.

Pikaajalise sapikivitõve taustal ilmneb sageli sapipõie vähk, areneb krooniline ja äge pankreatiit. Intrahepaatiliste sapiteede pikaajalise ummistuse korral areneb sekundaarne biliaarne tsirroos. Suured sapikivid peaaegu ei rända, kuid need võivad põhjustada kaksteistsõrmiksoole ja sapipõie vahelise fistuli. Kui kivi põiest välja kukub, hakkab see rändama, mis võib viia soolesulguse tekkeni.

Sapipõie enneaegne eemaldamine (koletsüstektoomia) muutub üheks peamiseks põhjuseks postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeks. Tüsistused võivad ohustada inimese elu ja nõuda kiiret haiglaravi kirurgilisse haiglasse.

Sapikivitõve ennetamine

Isegi pärast edukat kirurgiline sekkumine, sapikivitõve ennetamine ei ole üleliigne. Aktiivne puhkus, treenimine jõusaalis soodustavad sapi kiiret väljavoolu, kõrvaldades seeläbi selle stagnatsiooni. Üldkaal tuleks normaliseerida, kuna see vähendab kolesterooli hüpersekretsiooni.

Kolelitiaasi ennetamine patsientidel, kes peavad võtma östrogeene, klofibraati, tseftriaksooni, oktreotiidi, hõlmab ultraheliuuringu läbimist. See on vajalik sapipõie muutuste kindlakstegemiseks. Kui teie vere kolesteroolitase on kõrge, peate võtma statiine.

Dieet sapikivitõve korral

Sapikivitõve dieedist tuleks välja jätta või piirata kõrge kalorsusega, rasvaseid ja kolesteroolirikkaid toite, eriti päriliku eelsoodumuse korral kivide tekkeks.

Esiteks tuleks süüa sageli (4-6 korda päevas), väikeste portsjonitena, see viib sapi stagnatsiooni vähenemiseni sapipõies. Toit peaks sisaldama suures koguses puu- ja köögiviljadest saadavaid kiudaineid. Menüüsse saate lisada kliid (15 grammi kaks kuni kolm korda päevas). See aitab vähendada sapi litogeensust (kalduvust kivide moodustumiseks).

Kui kahtlustate sapikivitõve tekkimist, on soovitatav koheselt arstiga nõu pidada. Sõltuvalt haiguse staadiumist määratakse teile üks ravimeetoditest. Enamikul juhtudel saab operatsiooni vältida.

sapikivitõbi

Mis on sapikivitõbi -

Sapikivitõbi (GSD) on maksa- ja sapiteede süsteemi haigus, mis on põhjustatud lipiidide ja/või bilirubiini metabolismi häirest, mida iseloomustab sapikivide moodustumine maksa sapijuhades (intrahepaatiline sapikivitõbi), ühises sapijuhas (koledokolitiaas). või sapipõies (koletsüstolitiaas). Kõige sagedamini moodustuvad sapikivid sapipõies (GB).

Levimus. GSD on tavaline patoloogia, kuigi tegelikku esinemissagedust on haiguse varjatud kulgemise tõttu paljudel inimestel äärmiselt raske iseloomustada. GSD-l on seedesüsteemi haiguste struktuuris oluline koht, mis on seotud selle laialdase levimusega. Tööstusriikides on sapikivitõve esinemissagedus ligikaudu 10-15%. Haiguse levimus sõltub soost ja vanusest. Naised haigestuvad kaks korda sagedamini kui mehed. Üle 40-aastastel põeb sapikivitõbe iga viies naine ja iga kümnes mees. Kuni 50-aastastel on sapikivitõve esinemissagedus 7-11%, 50-69-aastaste inimeste rühmas - 11-23% ja üle 70-aastaste seas - 33-50%.

Patogenees (mis juhtub?) sapikivitõve ajal:

Nagu teada, sünteesitakse kolesterooli (CH) peamiselt maksas HMGCoAreduktaasi kontrolli all. Ainevahetuse käigus viiakse kolesterool tagasi hepatotsüütidesse madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) või külomikronijäänuste (ChM) osana rakumembraanil paiknevate ApoB, E (LDL) või ApoE (ChM jäänused) retseptorite osalusel. Lüsosoomide toimel vabanev kolesterool ladestub osaliselt esterdatud kolesteroolina, ülejäänu kasutatakse sapphapete (BA) sünteesiks või eritub sapiga. Kolesterooli hüpersekretsiooni põhjuseks on ApoB, E või ApoE retseptorite arvu suurenemine (pärilik tegur), HMGCoAreduktaasi aktiivsus (rasvumine, hüpertriglütserideemia), 7ahüdroksülaasi aktiivsuse vähenemine (pärilikud, vanuselised tegurid), ACHAT aktiivsus (mõju progesteroonist).

Kõige tõenäolisem sapikivitõve patogenees on kolesterooli hüpersekretsioon sapphapete normaalse tootmise taustal, kuigi on tõendeid nende sekretsiooni vähenemise kohta. FA kogumi vähenemine on tingitud FA sünteesi kahjustusest, muutustest enterohepaatilises vereringes (EGC) ja FA suurenenud eemaldamisest organismist. Võimalik, et FA sünteesi vähenemise põhjuseks on kolesterooli metabolismi muutused. Sapikivitõve korral jääb rasvhapete sekretsioon normaalseks ka EGC kiirenemise tõttu vähenenud rasvhapete kogumi korral. Peamine põhjus, mis põhjustab sapphapete retsirkulatsiooni suurenemist ja teiseks nende väikest kogumit, on sapipõie düsfunktsioon.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga tekib siis, kui seda ei ole võimalik lahustada. IN füsioloogilised seisundid CS-i solubiliseerivad mitsellid ja vesiikulid, mis on üsna stabiilsed moodustised, millel on oluline roll kolesterooli transportimisel sapis. Sapipõis sisaldab samaaegselt nii mitselle kui ka vesiikuleid. Sapipõies vee imendumise ja sekretsiooni protsesside tulemusena toimub lipiidide kontsentratsiooni muutus, mis põhjustab teatud füüsikalis-keemilisi muutusi. Selle tulemusena toimub pidev vesiikulite üleminek mitsellideks ja tagasi. On kindlaks tehtud, et liigse kolesterooli või vee korral on võimalik segamitsellide muundumine monolamellaarseteks vesiikuliteks, mis on kolesterooli (+ kolesterool) või letsitiini (+ HgO) üleküllastunud. Kõrge kolesterooli/fosfolipiidide suhte (CS/PL > 1) korral on sapis vesiikulid, samas kui madala suhte korral (CS/PL)< 1) смешанными мицеллами. Перенасыщенные ХС везикулы могут слипаться и агломерировать, образуя мультиламеллярные везикулы или липосомы, представляющие суспензию жидких кристаллов В норме в результате сокращения ЖП агломерировавшие частицы выбрасываются в kaksteistsõrmiksool. Kuid sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemisega moodustuvad kolesterooliga üleküllastunud vesiikulitest tahked kolesterooli kristallid. Kolesterooliga küllastunud vesiikul on äärmiselt stabiilne. Tasakaalu poole püüdledes vabaneb see tuumade moodustumise kaudu liigsest kolesteroolist. CS-kristallide tuumastumine toimub alles pärast vedelkristalle moodustavate vesiikulite agregatsiooni. CS-kristallide edasine kasv toimub peamiselt CS-i monolamellaarsete vesiikulite tõttu. Aja jooksul muutub liposoom, mis on kaotanud kolesterooli, kuid on rikas fosfolipiidide (PL) poolest, mitselliks. See protsess toimub pidevalt

Sapikivide moodustumise patofüsioloogia hõlmab järgmisi etappe: küllastumine, kristalliseerumine ja kivide kasv. Kõige ohtlikum etapp on sapi küllastumine kolesterooliga. Vee imendumisel suureneb lipiidide kontsentratsioon sapis ja liposoomides moodustub kolesterooli monomeeri üleküllastumise faas. Järgmise sammuna moodustub selle molekulist üleküllastunud liposoomis kolesterooli monohüdraadi kristall, mis määrab tuuma moodustumise alguse.

Vedelkristallide kõige ebastabiilsem faas on siis, kui on võimalik üleminek mitsellaarsesse faasi või tõeliste mikrokristallide faasi. Mida lähemale kolmnurkse süsteemi ülemisele piirile (Admiranat Resini piir, mis näitab kolesterooli maksimaalset lahustumist ja edasist üleminekut sapi üleküllastumise olekusse), seda suurem on sademete ja mikrokristallide moodustumise tõenäosus.

Hüdrofiilsete ja hüdrofoobsete FA-de kontsentratsioonide suhte muutus toob kaasa faaside ümberjaotumise kolmnurkses koordinaatsüsteemis. Hüdrofiilsete FA-de (tauroursocholates, tauroursodeoxycholates) kontsentratsiooni suurenemisega toimub mitsellaarse tsooni järkjärguline vähenemine vedelkristallide tsooni suurenemise tõttu.Kui hüdrofiilsete FA-de (taurohenodesoksükolaadid ja taurokolaadid) tase sapis suureneb, tekib täheldatakse mitsellaarse tsooni suurenemist.

Sapi üleküllastumine kolesterooliga on suur mõju seedetrakti funktsionaalse seisundi kohta. Esiteks suurendab see kolesterooli ja elektrolüütide imendumist.

Vee, elektrolüütide ja lipiidide aktiivne imendumine sapipõies toimub pidevalt, mille tulemuseks on sapi teatud kontsentratsiooni säilimine.Sapipõie haigused põhjustavad selle olulise funktsiooni häireid. Imendumist sapipõie seinas reguleerib rakusiseste (adenosiinmonofosfaadid, hormoonid, prostaglandiinid jne) ja rakuväliste tegurite koostoime. Üks olulisemaid rakuväliseid tegureid on lipiidide suhe GB õõnes, eriti FA/PL. On kindlaks tehtud, et FA kontsentratsiooni suurenemine põhjustab FA ja ioonide interaktsiooni tulemusena GB seina neeldumise vähenemist. Selle tagajärjeks on NaCl ja H20 peetus, kuna vee imendumine on Na+ transpordiga seotud passiivne protsess. PL kontsentratsiooni suurenemise tulemusena sapis suureneb imendumine sapipõie seinas. PL antagonistliku (FA suhtes) toime mehhanism on seletatav mitsellide suuruse suurenemisega üleküllastunud sapis, mis hõlbustab FA tungimist neisse. Imendumisprotsesside tugevdamine sapipõie seinas viib lipiidide kontsentratsiooni edasise suurenemiseni sapis. Kolesteroolisisalduse muutuste tagajärjel sapipõie seina rakkude membraanis väheneb selle kontraktiilne funktsioon, mis on väga oluline, kuna vabanenud sapi mahu vähenemine võib põhjustada muutusi enterohepaatilises vereringes. sapipõie vähenemine ja nende maksa sisenemise vähenemine. Sapi stagnatsioon sapipõies loob tingimused sapi komponentide aglomeratsiooniks ja tuumade moodustumiseks. Arvatakse, et kolesterooli hüpersekretsioon on arahhidonüülletsitiini hüperproduktsiooni intrahepaatiline käivitaja. Kui need PL-d hüdrolüüsitakse fosfolipaas Kr-ga, vabastavad sapipõie seinad arahhidoonhapet. Selle kogumi suurenemine põhjustab prostanoidide prostaglandiinide sünteesi kaskaadreaktsiooni aktiveerumist sapipõie seinas, mis stimuleerib mutsiini sekretsiooni. Mutsinglükoproteiini geel on vajalik tegur, mis tagab CS-kristallide tuumastumise. Mutsiini tuuma tekitav toime CS-kristallidele põhineb selle hüdrofoobsetel omadustel. Geel kleepub tihedalt sapipõie limaskestale, püüab kinni kolesterooli mikrokristallid ja kleepuvad vesiikulid. Geeli pooride hüdrofoobsed piirkonnad vähendavad tuuma moodustumise kriitilist väärtust, nõrgestades kolesterooli molekuli ühendust veega. Vesiikulite liimimine ja aglomeratsioon toimub geelis pidevalt, kuni moodustuvad makroskoopiliselt nähtavad vedelkristallid. Suurenedes muutuvad nad passiivseks ja jäävad geeli pooridesse kinni. Märkimisväärse koguse mutsiini olemasolu sapipõies põhjustab selle talitlushäireid. Kaltsiumioonid mängivad selles protsessis tsementeerivat rolli. On kindlaks tehtud, et kaltsium sadestub sapist bikarbonaatide, fosfaatide ja palmitaatide kujul. IN suurim arv bikarbonaadid määratakse sapis. Need tekivad leeliselise pH juures, kui ioonide (Ca2+) tootmine ületab sapi võime neid lahustada.

Sapipõie oluliseks funktsiooniks peetakse kaltsiumiioonide sidumist. See esineb isegi madalatel FA kontsentratsioonidel ja submitsellaarsel tasemel. Lisaks seedetrakti hormoonidele on bikarbonaatide sekretsiooni sapis ergutav toime ka kenodeoksükool- ja eriti ursodeoksükoolhapetel. Selle toime mehhanism pole täielikult mõistetav. Tänu kiirele hapestumisele sapipõies vesinikkarbonaadid neutraliseeritakse.Vesinikuioonide vabanemine sapipõie limaskesta kaudu viib vastavalt bikarbonaatide ja kaltsiumi kontsentratsiooni vähenemiseni sapis. Sapikivitõvega patsientidel on hapestamisfunktsioon häiritud. Võimalik, et Ca kontsentratsiooni suurenemine sapis ja edasine sadestumine on tingitud selle FA ebapiisavast seondumisest ja sapi hapestumise halvenemisest (vähenenud).

Järelikult on sapi üleküllastumine kolesterooliga, kolesteroolirikaste vesiikulite olemasolu ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine tuuma moodustumise protsessi jaoks ülimalt olulised. Kuid kivide teke ei toimu alati isegi nende tegurite olemasolul. Lisaks on mõnel juhul kolesterooli kogunemine sapipõie seina (sapipõie kolesteroos), teistel sapipõie õõnsusse (kivid).

Kivide moodustumist takistavad kaitsemehhanismid on järgmised:

• sapis sisalduva kaltsiumi imendumine kuni 50%, mis vähendab selle kontsentratsiooni;
• vesinikioonide vabanemine sapipõie limaskesta kaudu, mis põhjustab sapi hapestumist ja kaltsiumi tuuma moodustumise vältimist;
• vee ja elektrolüütide sekretsioon, mis suureneb koos põletikuga, viib lipiidide kontsentratsiooni vähenemiseni;
• tuumavastaste tegurite olemasolu, mis säilitavad tasakaalu tuuma moodustumise ja inhibeerimise protsesside vahel;
• võimalik, et sapis olevad apoproteiinid (ApoA1, ApoAll, ApoB) täidavad sama funktsiooni, mis vereseerumis, st osalevad lipiidide, eriti kolesterooli, solubiliseerimises ja suunatud transpordis.

Seega on sapikivitõve patogenees multifaktoriaalne. vajalik tingimus kivide moodustumine on selliste tegurite samaaegne esinemine nagu sapi üleküllastumine kolesterooliga (see protsess mängib juhtivat rolli), samuti tuuma moodustumise algus ja sapipõie kontraktiilse funktsiooni vähenemine.

Sapikivitõve korral on kaks peamist tüüpi kive: kolesterool ja pigment.

hulgas erinevat tüüpi Sapikivitõve korral on ülekaalus kolesteroolikivid (70%), pigmendikivide esinemissagedus on alla 30%.

Pigmendikivid on sagedamini määratletud kui "mustad" ja "pruunid". Mustad koosnevad lahustumatu soola, kaltsiumvesinikbilirubinaadi polümeeridest. Tavaliselt toimub sapi üleküllastumine endogeensete (3-glükuronidaasi) sidumata bilirubinaatide hüdrolüüsi tulemusena sapipõies Pigmentkivide teket soodustavad tegurid on sapiteede infektsioonid, vanadus, toitumine, sapipõie fibroos, veri haigused, helmintinfektsioonid.Pruunid kivid tekivad reeglina anaeroobse infektsiooni esinemisel.

Kolesteroolikivid sisaldavad tavaliselt üle 70% kolesterooli monohüdraati, kaltsiumisoolade, sapphapete ja pigmentide, valkude, rasvhapete, fosfolipiidide segu.Põhja-Euroopas ja Ameerikas esineb kolesteroolikive sagedamini haigetel, mis on seletatav toitumine, pärilik eelsoodumus ja mitmed endokriinsed haigused (suhkurtõbi, rasvumine). Naistel võivad eelsoodumusteks olla liigne östrogeenitase, pikaajaline kasutamine suukaudsed rasestumisvastased vahendid, Rasedus. KOOS kõrge riskiga Kolesteroolikivide teket seostatakse vanaduse, kiire kaalulanguse ja kehva toitumisega.

Kolesteroolikivid tekivad siis, kui sapp on sapphapete ja letsitiini vähenenud või ebapiisava sekretsiooni tõttu kolesterooliga üleküllastunud. Olulised punktid on mutsiini, teiste pronukleaatorite, kaltsiumiioonide sisalduse suurenemine sapis, tuumavastaste tegurite vähenemine ja sapipõie motoorika halvenemine. Kivisüdamiku moodustumisel mängib olulist rolli kolesterooli monohüdraadi kristallide tuuma moodustumine sapi kolesterooli fosfolipiidide vesiikulitest pigmendi või mutsiini kaltsiumisoolade agregatsiooni teel.

Pigmendikivide tekke peamine patofüsioloogiline mehhanism on kaltsiumisoolade ja pigmendi sadestamine, mille tekkele kaasaaitav juhtiv lüli on bilirubinaadi, fosfaadi ja kaltsiumkarbonaadi sadestumine sapis. On kindlaks tehtud, et sapipõie mutsiin toimib pronukleaarse tegurina.

Kolelitiaasil on kolm etappi: füüsikalis-keemiline, latentne (asümptomaatiline kivikandmine), kliiniline (arvutuslik koletsüstiit).

2002. aastal võeti vastu sapikivitõve klassifikatsioon, mis eristab nelja etappi:

• esialgne või prestone:
  • paks heterogeenne sapp;
• sapiteede muda moodustumise etapp:
  • mikroliitide olemasoluga;
  • pahtlilaadse sapi olemasoluga;
  • mikroliitide kombinatsioon pahtlilaadse sapiga.
• sapikivide moodustumine, erinevad:
  • lokaliseerimise järgi;
  • kogus;
  • koostis;
  • kliiniline kulg.
  • krooniline kalkuloosne koletsüstiit.
• tüsistused.

Sapikivide sümptomid:

I etapis Sapp on üleküllastunud kolesterooliga, mille sapphapete ja fosfolipiidide sisaldus on vähenenud (litogeenne sapp). Selles etapis patsientidel ei ole kliinilised ilmingud haigused. Sapi uurimisel avastatakse madal sapphapete, fosfolipiidide sisaldus, kõrge kolesterooli kontsentratsioon, selle mitsellaarsete omaduste rikkumine ning kolesterooli "helbed", kristallid ja nende sademed. Koletsüstograafia ja ehhohepatograafia ajal sapipõies kive ei visualiseerita. Määratakse heterogeenne sapp. Täheldatakse sapiteede muda (hägusus) teket mikroliitide või pahtlilaadse sapi olemasolul. Mõnel juhul määratakse nende kombinatsioon. Haiguse esimene etapp võib kesta mitu aastat.

On teada, et kolesterool sapis jääb tänu sapphapetele ja fosfolipiididele lahustunud olekusse. Kolesterooli hoidvate tegurite vähenemisega väheneb kriitiline tase luuakse soodsad tingimused sapikolesterooli sadestumiseks. Tavaliselt on sapphappe sekretsiooni kõrge kiiruse korral sapp kolesterooliga alaküllastunud, samal ajal kui sapphappe sekretsiooni kiirus väheneb, suureneb selle kontsentratsioon. Söömine suurendab sapphapete sekretsiooni. Seedevahelisel perioodil, eriti pärast üleöist paastu, täheldatakse sapphapete sisalduse vähenemise taustal kolesteroolisisalduse tõusu. On tõestatud, et sapikivitõve I staadiumis väheneb patsientide keskmine sapphapete igapäevane sekretsioon.

Litogeense sapi moodustumist võib seostada kolesterooli suurenenud sekretsiooniga, mida sageli täheldatakse rasvumise ja hüperlipideemia korral. Sapi füüsikalis-keemiliste omaduste muutumise eelduseks on selle stagnatsioon, geneetiline eelsoodumus, kehv toitumine, ainevahetushäired ja regulaarne sapphapete ringlus maksa-soolestikku.

II astme sapikivitõbi(latentne, asümptomaatiline kivikandumine, sapikivide teke) iseloomustavad samad füüsikalis-keemilised muutused sapi koostises, mis I etapis, kivide tekkega sapipõies ja sapiteedes. Kaltsiumbilirubinaadist (pruunid kivid, sageli paiknevad sapiteedes) või bilirubiinist ja selle komponentidest (mustad kivid, mis moodustuvad tavaliselt hemolüüsi tulemusena sapipõies koos maksatsirrootiliste muutustega) koosnevate pigmendikivide tekke genees jm) on uuritud.ei piisa. Kolesteroolikivid, mis on põhjustatud sapi üleküllastumisest kolesterooliga, tekivad peamiselt sapipõies. Kui mis tahes tüüpi kivide lupjumine on tavaline, räägime segakividest. Nakkus (E. coli, Clostridium sp.) on oluline kivide tekkes, eriti pruunide pigmentkivide tekkeks. Bakteriaalne ensüüm (3glükuronidaas) muudab vees lahustuva bilirubiini glükuroniidi lahustumatuks konjugeerimata bilirubiiniks, mis ühineb kaltsiumiiooniga ja sadestub Pruunid kivid tekivad sagedamini skleroseeriva kolangiidi, sapiteede invasiooniga (opisthorhiaas, klonorhiardiaas jne) patsientidel. .) Vähem levinud on kaltsiumkarbonaadist ja fosforist koosnevad kivid.

Kivide moodustumise protsess selles etapis on seotud mitte ainult sapi füüsikalis-keemiliste muutustega, vaid ka nende moodustumise sapipõie mehhanismide lisamisega (sapi stagnatsioon, limaskesta kahjustus, põie seina suurenenud läbilaskvus sapphapete jaoks , põletiku olemasolu). Olulised on sapphapete enterohepaatilise tsirkulatsiooni rikkumised jne.. Selles etapis ei ole reeglina haiguse selgeid kliinilisi ilminguid. Haiguse kulg sõltub mikroliitide asukohast, arvust ja koostisest.

Sapikivitõve asümptomaatiline kulg võib kesta pikka aega, mida kinnitab "vaiksete" sapikivide avastamine röntgen- ja ultraheliuuringul 60-80% patsientidest. 15%-l sapipõies kividega patsientidest avastatakse kivid samaaegselt ka sapiteedes.Sageli ilmnevad kliinilised sümptomid 5 aastat pärast kivide moodustumist, mille põhjuseks on sageli kivide edasiliikumine tsüstjuhasse koos selle ummistusega. , mis põhjustab koletsüstiidi arengut. Sel juhul on sagedasteks, kuid mittespetsiifilisteks kaebusteks düspeptilised häired: raskustunne epigastriumis, röhitsemine, iiveldus, kõhukinnisus. Kõhu palpeerimisel on mõnel juhul põie projektsiooni piirkonnas mõõdukas valu. Kliiniliste sündroomide raskusaste on erinev ja sõltub protsessi aktiivsusest.

Kolelitiaasi III staadium kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi staadium. Sapikivitõve tüüpiline sümptom on sapiteede koolikud. Kliinilised ilmingud sõltuvad sapikivide asukohast, suurusest, kogusest, põletiku olemusest, funktsionaalne seisund sapiteede süsteem, teiste seedeorganite kahjustus. Kehas ja sapipõie põhjas ("vaikne" tsoon) paiknevad kivid ei anna ilmseid kliinilisi ilminguid enne, kui nad sisenevad kaela, tsüstilisele kanalile või põletikku. Igal aastal võib 12% sellistest patsientidest tunda valu. Sapikivitõve tüsistuste risk selles staadiumis on endiselt väga madal ja seetõttu ei ole sellistele isikutele näidustatud profülaktiline koletsüstektoomia. Kusepõie kaela sattunud kivi takistab selle väljumist ja põhjustab seeläbi sapiteede (maksa) koolikuid.

Äge kalkuloosne koletsüstiit tekib kõige sagedamini siis, kui hambakivi satub tsüstilisse kanalisse. Sel juhul tekib ummistus, stagnatsioon ja sapi nakatumine, põie seina turse ja põletik. Seda haigust iseloomustab pidev valu paremas hüpohondriumis, kiiritades paremat õla, abaluu, selga ja harvemini keha vasakut poolt. Valu tekib sageli öösel või hommikul pärast dieedi viga. Iseloomustab varajane palavik suurenenud higistamine, liikumatu asend küljel, jalad on kõhule surutud, Kõhupuhitus, iiveldus, oksendamine. Objektiivsel uurimisel osaleb kõht nõrgalt hingamistegevuses ja täheldatakse selle turset. Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav. Mõnikord on võimalik tuvastada valulik konglomeraat, mis koosneb sapipõiest ja sellega sulandunud omentumist, laienenud valulik maks, positiivne sümptom Murphy.

Kroonilist kalkulaarset koletsüstiiti iseloomustavad korduvad valuhood. Esineb sapikivitõbi koos kroonilise koletsüstiidiga ägenemise, ägenemise (mittetäieliku remissiooni) ja remissiooni faasis. Kivide olemasolu kanalites on keeruline. vähendab sapi väljavoolu, põhjustab erinevaid kliinilised sündroomid juhtiv on valus. Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi kõige tüüpilisem ägenemine on sapiteede (maksa) koolikud. Maksakoolikuid iseloomustavad järgmised kliinilised tunnused:

• lühiajaline valu paremas hüpohondriumis või epigastimaalne piirkond umbes 1-tunniste või pikemate intervallidega;
• palavik koos koolikutega, mis kestavad üle 72 tunni,
• Murphy, Ortneri, Mussi, Kera positiivsed sümptomid;
• puhitus, liigsed gaasid, iiveldus, talumatus rasvased toidud.

Praegu viitab termin "sapivalu" seisundile, mis tekib siis, kui tsüstiline kanal on ajutiselt ummistunud kivi või mudaga. Kõige sagedamini paikneb sapivalu epigastriumis, on erineva raskusastmega (pressimine, kramplik, tõmbamine jne), algab ootamatult, kestab 1530 minutist 34 tunnini (maksakoolikud).

Valu ilmnemist sapikivitõve korral põhjustavad sapipõie seina või kanalite mehaaniline ärritus hambakivi poolt, elundi seina ülevenitamine suurenenud intracavitaarse rõhu tõttu, samuti põie ja kanalite lihaste spasmid. Serotoniin ja norepinefriin on olulised valu tekkeks. Seega toob serotoniini taseme langus kaasa languse valulävi ja suurenenud valu. Norepinefriin omakorda vahendab antinotsitseptiivsete süsteemide aktiivsuse suurenemist. Sapipõie sein on kergesti venitatav, mis on tingitud silelihaste ja elastsete kiudude olemasolust selle keskmises kestas. Kui atsetüülkoliin stimuleerib muskariini retseptoreid lihasraku pinnal, tõmbub silelihas kokku, mis viib naatriumikanalite avanemiseni ja Na+ sisenemiseni rakku. Raku depolariseerumine viib kaltsiumikanalite avanemiseni ja Ca2+ sisenemiseni rakku, mis soodustab müosiini fosforüülimist ja lihaste kokkutõmbumist ning sellest tulenevalt lihas-spasm ja valu. Ca2+ transpordi reguleerimine hõlmab selliseid vahendajaid nagu atsetüülkoliin, katehhoolamiinid (norepinefriin), serotoniin, koletsüstokiniin, motiliin jne.

Maksakoolikute rünnaku põhjustavad rasvased toidud, vürtsid, suitsutatud toidud, vürtsikad maitseained, äkiline füüsiline ülepinge, töö kaldus asendis, infektsioon ja negatiivsed emotsioonid. Maksakoolikud tekivad sageli ootamatult, sageli öösel, ja lokaliseeritakse kõhu paremas ülemises kvadrandis, harvemini epigastimaalses piirkonnas xiphoid protsessi all, iseloomuliku kiiritusega paremale abaluule, õlale ja abaluualale. Mõnikord kiirgub valu nimmepiirkonda, südamepiirkonda, kutsudes esile stenokardiahoo. Valu on erineva intensiivsusega: tugevast, lõikavast kuni suhteliselt nõrga, valutavani. Kuid valu sündroomiga ei kaasne alati tüüpilised sapiteede koolikute rünnakud. Valu võib olla tuim, püsiv või vahelduv. Sageli ilmnevad valuga samaaegselt iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust.Valuliku hoo ajal on kõht paistes, kõhusein on sapipõie projektsiooni piirkonnas pinges. Valu vähenemisega on võimalik palpeerida suurenenud valulikku maksa ja mõnikord ka sapipõit. Paljudel patsientidel ilmnevad tüüpilised sümptomid: Mussy, Ortner, Kher, Murphy. Koos valuga märgivad patsiendid raskustunnet epigastriumis, kõhupuhitus ja ebastabiilne väljaheide. Kehatemperatuuri tõus on üsna tavaline ja usaldusväärne märk maksakoolikutega seotud põletikulisest reaktsioonist. Temperatuuri tõus (kuni 38 °C) on sageli mädase ja hävitava koletsüstiidi tunnuseks.

Nahk, nähtavad limaskestad ja kõvakesta on sageli ikterilised. Pikaajalise sapipõie mädapõletikuga rünnaku korral, eriti eakatel patsientidel, võivad ilmneda pulmonaalse südame- ja vaskulaarse puudulikkuse nähud. Tuvastatakse kuiv kattega keel.Interiktaalperioodil tunnevad patsiendid end enamasti hästi, ainult mõnel juhul esinevad pidevad tuimad valud paremas hüpohondriumis, düspeptilised kaebused (kibedustunne suus, kõhupuhitus jne). Palpatsioonil on sageli valu paremas hüpohondriumis, epigastimaalses piirkonnas ja veidi laienenud maksa veidi valusas servas. Sapipõis ei ole tavaliselt palpeeritav.

Tüsistuste IV etapp. Sapikivitõvega tekivad sageli tüsistused, mis nõuavad kirurgilist sekkumist.Kõige rohkem sagedased tüsistused on hariliku sapi- või maksajuha ummistus kiviga, tsüstilise kanali ummistus sapipõie hüdropsi või empüeemi tekkega, sapipõie perforatsioon sapi peritoniidi tekkega, koledokhoduodenaalse fistuli moodustumine, samuti progresseeruv maksapuudulikkus ja pankrease nekroos. Kauakestev obstruktiivne kollatõbi sageli kaasneb kolangiit ja see aitab kaasa sekundaarse biliaarse tsirroosi tekkele. Pikaajaline kalkuloosne koletsüstiit võib põhjustada sapipõievähi teket.Lisaks on sapikivitõve tüsistusteks sapiteede muda (tromb), kolesteroolikristallide mikroskoopiline aglomeraat, mutsiin, kaltsiumbilirubinaat ja muud pigmendikristallid; sapipõie hüdrotseeli areng; emfüsematoosne koletsüstiit; põie seina flegmoon; abstsessid sapipõie voodi piirkonnas, maks; sapiteede pankreatiit; sapikividest põhjustatud soolesulgus. Koletsüstiidi korduvad ägenemised, mis on seotud kivi sattumisega sapipõie infundibuli või ühise sapijuha lähedal asuvasse tsüstilisesse kanalisse, samuti krooniline koletsüstiit, mis hõlmab naaberkudesid, võivad põhjustada põletikulise armkasvajalaadse konglomeraadi moodustumist. (Mirisi sündroom), mis koosneb sapipõiest ja ühisest sapijuhast, põhjustades viimase kokkusurumist ja deformatsiooni, mis põhjustab kollatõbe, bilirubiini taseme tõusu seerumis ja aluselise fosfataasi GGTP aktiivsust.

Sapipõie perforatsioon on sapikivitõve kõige ohtlikum tüsistus. Kusepõie sisu, kõige sagedamini mädane, siseneb kõhuõõnde. Tekib raske sapiteede peritoniit, mis sageli põhjustab surma. See on lubatud see olek võib areneda ilma perforatsioonita, kuna sapi tungib läbi põie seina. Arvatakse, et sel juhul tungib sapp läbi laienenud Luschke kanalite või läbi põie seina mikroskoopilise kahjustuse. Kui sapi füüsikalis-keemiline koostis muutub, muutub elundi sein mõne selle komponendi jaoks läbilaskvaks.

Periholetsüstiit tekib siis, kui sapipõie sein muutub põletikuliseks, sealhulgas serosa. Täheldatud reaktiivsed muutused kõhukelmest, mis viib adhesioonide tekkeni.

Sõltuvalt kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi raskusastmest eristatakse:

• kerged ägenemised on haruldased ja lühiajalised (13 aasta jooksul); sapiteede koolikud esinevad mitte rohkem kui 4 korda aasta jooksul;
• mõõdukad haiguse ägenemised on sagedased ja pikaajalised (aasta jooksul 34), sapiteede koolikud kuni 56 aasta jooksul;
• Raskeid juhtumeid iseloomustab väljendunud ja püsiv valu sündroom, millega kaasnevad olulised häired. Haiguse ägenemine toimub rohkem kui 5 korda aastas.

Kolelitiaasi diagnoosimine:

Diagnostika omadused. Diagnoosimisel on määrava tähtsusega ultraheli ja ERCP (vt joon. XLII, XLIII värviline lisa). Sapipõie ja sapiteede konkretsioonid paiknevad ehhokardiograafiliselt kergete, väga ehhogeensete üksikute ja mitmekordsete moodustistena erinevaid kujundeid ja suurused.

Kolelitiaasi ultrahelidiagnostika läbiviimisel kasutatakse järgmist kivide klassifikatsiooni:

• nõrgalt ehhogeensed noored, hävivad, mõnikord sarnased papilloomidega (vajalik on läbi viia ehhograafiline jälgimine);
• keskmine ehhogeenne ebaühtlase akustilise tihedusega;
• väga ehhogeenne, ühtlase akustilise tihedusega, mis annab üldise akustilise varju;
• konkretsioonid, mis tagavad üldise akustilise varju (täidetakse täielikult põieõõnde, mis seletab selle kontuuride mittediferentseerumist).

Reeglina on võimalik leida suuremaid kive kui 1 mm ja mõnikord sapiliiv ujuva helendava massi kujul.

Haruldased sapikivitõve tüsistused on sapipõie hüdrotseel, selle seina lupjumine ("portselanist" sapipõis, "piimhape" ("lubi") sapp), fistulid sapipõie ja teiste organite vahel, sapikivitõbi soolesulgus. Enamik patsiente otsib arstiabi korduva valuhooga, seega võimaldab hästi kogutud anamnees panna õige diagnoosi juba enne uuringu algust. Arvesse tuleks võtta sapikivitõve teket soodustavaid tegureid: naissugu, vanus üle 40 aasta, hemolüütilise aneemia esinemine, rasvumine, suhkurtõbi, mitmikrasedused, litogeneesi soodustavate ravimite (nikotiinhape, klofibraat, jne.). Seedesüsteemi haiguste diagnoosimise ja ravi standardite kohaselt on sapikivitõve diagnoosimisel kohustuslikud uuringud. üldised testid veri, uriin; biokeemilised uuringud, sealhulgas üldbilirubiini ja selle fraktsioonide, LAT, AST aktiivsuse, aluselise fosfataasi, anglamüültranspeptidaasi, sisalduse määramine kogu valk, valgufraktsioonid, reaktiivne valk, kolesterool, amülaas, veresuhkur; veregrupp ja reesusfaktor.

Varjatud litiaasi diagnoosimisel (esinemine kliinilised sümptomid negatiivsete ultrahelitulemustega sapikivitõbi) omistavad suurt tähtsust lipiidide komplekskomponentide sisalduse määramisele sapis, sapphapete, fosfolipiidide vähendamisele, kool- ja keiodeoksükoolhapete vahekorra rikkumisele ning kolesterooli hulga suurendamisele. Kõige usaldusväärsem biokeemiline kriteerium sapikivitõve hindamisel on litogeensusindeks (arvutatakse kolesterooli, sapphapete ja fosfolipiidide molekulaarsuhtest). Kolesterooli kristallide suure kindlusastmega tuvastamine näitab kivide olemasolu. Pigmentide kristallide (graanulite) tuvastamisel on vähem diagnostilist väärtust.

Ultraheliuuringul on diagnoosimisel juhtiv roll. Tema abiga on võimalik määrata sapipõie suurus ja kuju, selle seina paksus, kivide olemasolu selles, nende arv ja suurus. Endoskoopiline ultraheliuuring annab teavet muda või kivide olemasolu kohta sapipõies. Ultraheli meetod on kolesteroolikivide tuvastamisel eelis röntgenuuringute ees, kuigi suures koguses kaltsiumi sisaldavad kivid on röntgenikiirgust läbipaistmatud ja avastatakse sageli isegi tavalisel röntgenpildil. Radionukliid- ja termograafilised meetodid sapikivitõve diagnoosimisel on vaid abistavad. Soovitav on teha endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia ja kompuutertomograafia.

Mõnel juhul on ette nähtud laparoskoopiline uuring. Sapikivitõvega patsientidel soovitatakse konsulteerida kirurgiga.

Sapikivide ravi:

Ravi omadused. Sapikivitõve ravimeetmed hõlmavad üldist hügieenirežiimi, süstemaatilist füüsilist aktiivsust ja ratsionaalset fraktsioneerivat toitumist.

Füsioloogilise taustal rangelt Tasakaalustatud toitumine nr 5, välja arvatud toitaineliigid, rasvased, kõrge kalorsusega ja kolesteroolirikkad toidud, 100-150 g tooreid köögi- ja puuvilju (porgand, hapukapsas, seller, magustamata ja mittehappelised puuviljad) igapäevane tarbimine on soovitatav.

Kolelitiaasi I staadiumis on näidustatud:

• aktiivne elustiil, füüsiline harjutus, mis soodustab sapi väljavoolu, kõrvaldab selle stagnatsiooni ja vähendab hüperkolesteroleemiat;
• terapeutiline toitumine (tabel nr 5);
• kehakaalu normaliseerimine;
• parandus endokriinsed häired(hüpotüreoidism, suhkurtõbi, östrogeenide metabolismi häired jne);
• sapiteede nakkuslike põletikuliste haiguste antibakteriaalne ravi;
• maksa- ja veresüsteemi krooniliste haiguste ravi;
• maksa sapphapete sünteesi ja sekretsiooni stimuleerimine (fenobarbitaal 0,2 g päevas (0,05 g hommikul, lõuna ajal ja 0,1 g õhtul), ziksoriin 0,1 g 3 korda päevas; ravikuur on vahemikus 34 kuni 67 nädalat);
• sapi füüsikalis-keemilise koostise normaliseerimine (lyobil 0,40,6 g 3 korda päevas pärast sööki 34 nädala jooksul, ursofalk 250 mg öösel 36 kuud);
• ensüümpreparaatide (näiteks Creon) kasutamine seedeprotsesside normaliseerimiseks: sapikivitõve korral ei häiri mitte ainult rasvade seedimist, vaid ka sapi ebapiisava bakteritsiidse toime ja peensoole bakterite kasvu suurenemise tõttu valkude ja süsivesikute kasutamine.

II astme sapikivitõvega patsientide ravi tunnused on järgmised:

• terapeutiline toitumine, mis on sarnane sapikivitõve I staadiumis soovitatule;
• kehakaalu normaliseerimine, füüsilise tegevusetuse vastu võitlemine;
• lipiidide metabolismi korrigeerimine;
• kivide meditsiiniline lahustamine sapphappepreparaatide abil;
• kombineeritud ravi (šokilaine ja ravimite litotripsia);
• kirurgiline ravi.

Terapeutilise taktika määravad haiguse kliinilise pildi iseärasused. Näidustused sapikivide ravimi lahustamiseks on järgmised:

• kolesterooli kivid;
• kivide suurus ei ületa 1520 mm;
• Toimiv sapipõis;
• Sapipõis on vähem kui pooleldi kividega täidetud;
• patenteeritud tsüstiline kanal;
• ühine sapijuha on kivideta;
• ei kasutata klofibraati, östrogeene, antatsiide, kolestüramiini.

Lüütilise ravi välistamiskriteeriumid on üle 1520 mm läbimõõduga kivid; mitmed kivid, mis hõivavad rohkem kui 50% sapipõie varju pindalast; sapipõie ja sapiteede äge põletikuline haigus; maksakoolikute sagedased rünnakud; sapikivitõve tüsistused; visualiseerimata ja "portselanist" sapipõis; maksatsirroos, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool; krooniline pankreatiit; põletikulised soolehaigused; resektsioon niudesool, kõhulahtisus; Rasedus; suhkurtõbi, rasvumine; patsiendi soovimatus ravi soovitusi järgida.

Lipiidkivide lahustamiseks kasutatakse sapi (ursodeoksükool- ja kenodeoksükool)happe preparaate. Tsenodeoksükoolhappe (henokool, henofalk jt) päevane annus alla 60 kg kaaluvatele patsientidele on 750 mg (250 mg hommikul ja 500 mg enne magamaminekut), üle 70 kg - 1000 mg. Ravimite optimaalne ööpäevane annus on 1215 mg/kg patsiendi kehakaalust Ravi kestus on 3 kuud kuni 23 aastat.

Ravi ajal henofalkiga on võimalikud kõrvaltoimed düspeptilised sümptomid, kõhulahtisus, suurenenud transaminaaside aktiivsus. Epigastimaalne valu ja iiveldus kaovad reeglina 23 nädala möödumisel ravimi võtmise algusest.

Ursofalk on saadaval 250 mg kapslites. Kehakaaluga alla 60 kg kasutatakse ursofalki 500 mg enne magamaminekut; kuni 80 kg kehakaalu korral 750 mg; kuni 100 kg 1000 mg; üle 100 kg ursodeoksükoolhappe annus on suurendati 1250 mg-ni. UDCA on valikravim ja sellel on CDCA-ga võrreldes mitmeid eeliseid (ravimite väiksemad annused, kivide kiirem lahustumine, kõrvalmõjud kõhulahtisuse ja aminotransferaaside aktiivsuse suurenemise näol) Praegu kasutatakse sapikivitõve ravis kahe happe kombinatsiooni (litofalk). Litopalki kasutamine aitab oluliselt vähendada kolesterooli taset sapis. Litolüütilise ravi ajal tehakse dünaamilist ultraheli iga 6 kuu tagant.

Keenodeoksü- ja ursodeoksükoolhapetega suukaudse meditsiinilise litolüütilise ravi läbiviimisel täheldatakse mõnel juhul tüsistusi tsüstilise kanali ummistumise, korduvate koolikute, obstruktiivse kollatõve, koletsüstiidi, kolangiidi, pankreatiidi ja sapikivide lupjumise kujul. Meie kogemus näitab, et suukaudne litolüütiline ravi ei suurenda kirurgilise ravi riski.

Kivide ravimi lahustamise efektiivsus sõltub patsientide õigest valikust, ravimi annusest, ravi kestusest ja järjepidevusest. Kivide täieliku lahustumise sagedus on 90-30%. tipptulemused(6070%) saadi patsientidelt, kelle kivid olid alla 5 mm läbimõõduga. "Ujuvate" kividega suureneb lahustumise sagedus. Sellist ravi ei soovitata patsientidele, kellel on suured (üle 20 mm läbimõõduga) kivid.

Meditsiinilise litolüütilise ravi puuduseks on selle kestus, mis suureneb kivide läbimõõdu suurenedes. 50% patsientidest täheldatakse sapikivitõve retsidiive 5 aasta jooksul pärast kivide lahustumist.

Praegu kasutatakse haiguse ravis üha enam kehavälist lööklaine litotripsiat (ESWL). Kasutatakse mitmeid litotripsia meetodeid:

• piesoelektriline meetod lööklainete genereerimiseks;
• veealune sädelahendus;
• elektromagnetiline meetod lööklainete genereerimiseks.

Lööklaine litotripsiat kasutava teraapia eripära on see, et pärast selle läbiviimist moodustuvad kivikillud maksimaalse läbimõõduga 8 mm. Nende lahustamiseks tehakse suukaudset lüütilist ravi, mis algab 2 nädalat enne litotripsiat ja jätkub kuu aega pärast kivide puudumise kinnitamist.

Lööklaine litotripsia valikukriteeriumid on järgmised:

• kivimaht (läbimõõt kuni 30 mm);
• kolesterooli kivid;
• sapipõie normaalne kontraktiilsus pärast toitumisstiimuli kasutamist (põie suuruse vähenemine 3050% võrra);
• pole esinenud korduvat palavikku, kolestaasi ega kollatõbe.

Lööklaine litotripsia vastunäidustused on kivide olulised suurused, nende lupjumine, pigmendikivid, sapipõie talitlushäired ja vere hüübimine. Tõhus meetod sapikivitõve raviks on perkutaanne transhepaatiline itolüüs. Selle olemus seisneb õhukese kateetri sisestamises maksakoe kaudu sapipõide. Metüül-tertsbutüüleeter (510 ml) süstitakse aeglaselt läbi kateetri. Perkutaanne transhepaatiline litolüüs on näidustatud sapikivitõvega patsientidele haiguse erinevates staadiumides. Sel juhul on võimalik lahustada kuni 90% kividest, ursodeoksükoolhappe täiendav tarbimine selle protseduuri ajal takistab kolesterooli sadestumist.

III staadiumi sapikivitõvega patsientide ravi sisaldab järgmisi komponente:

• terapeutiline toitumine;
• kehakaalu normaliseerimine;
• lipiidide metabolismi korrigeerimine;
• ravimite lahustamine kivid;
• sapiteede koolikute rünnaku leevendamine (võttes arvesse asjaolu, et sapikivitõve valusündroomi moodustumine põhineb sapipõie ja sapiteede seina silelihaste liigsel kokkutõmbumisel, on soovitatav kasutada spastilisi aineid, silelihaseid lõõgastajad: mitteselektiivsed antikolinergilised (metatsiin, platifilliin) ja selektiivsed (pirentsipiin) ravimid; müotroopsed (drotaveriin, papaveriin jne) spasmolüütikumid; spetsiaalne tropism lihaskoe omab mebeveriinvesinikkloriidi;
• antibakteriaalne ja võõrutusravi;
• kirurgiline ravi.

Sapikivitõvega patsientide kirurgilise ravi näidustuseks on haiguse pidev ägenemine ja tüsistuste esinemine. Kirurgilise ravi valikmeetod on koletsüstektoomia. Operatsioon on näidustatud kõigil juhtudel, kui ilmnevad kalkulaarse koletsüstiidi varajased kliinilised sümptomid (koolikud, palavik, stabiilse remissiooni puudumine rünnakute vahel). Praegu kasutatakse järgmisi kirurgilise ravi liike: avatud ja laparoskoopiline koletsüstektoomia, koletsüstolitotoomia, koletsüstostoomia, papillosfinkterotoomia.

Kirurgilise ravi absoluutsed näidustused:

• sapikivid, mis avalduvad kliiniliste sümptomitega;
• krooniline koletsüstiit (korduvad sapikoolikud, mittetoimiv sapipõis);
• tavalised sapijuha kivid;
• sapipõie empüeem ja hüdrotseel;
• sapipõie gangreen;
• põie perforatsioon ja tungimine ning fistulite moodustumine;
• Mirizi sündroom;
• vajadus välistada sapipõie vähk;
• sapikividest põhjustatud soolesulgus.

Operatsiooni suhtelised näidustused on krooniline kalkuloosne koletsüstiit, mille sümptomid on seotud kivide esinemisega sapipõies.

Loetletud näidustuste hulgas on peamine krooniline kalkuloosne koletsüstiit. Sel juhul ei oma kivide suurus, nende arv ja haiguse kestus kirurgilise ravi meetodi valikul tähtsust. Sapikivitõvega patsiendi ravitaktika valiku määrab terapeudi, kirurgi ja patsiendi tegevuste koordineerimine. Koletsüstektoomia näidustuste määramisel kasutatakse rahvusvahelisi soovitusi .

Praegu on avatud koletsüstektoomia kindel standard kliiniliste ilmingutega esineva sapikivitõvega patsientide ravis. Sellisel juhul võivad tekkida mitmed tüsistused.Sapiteede kahjustus kirurgilise ravi käigus viib sapi voolamiseni kõhuõõnde või striktuuri tekkeni. Laparoskoopilise koletsüstektoomia käigus tekivad sellised tüsistused vaid 0,20,5% juhtudest.

Eristatakse järgmisi sapiteede kahjustuste liike:

• kanalite kahjustus koos sapivoolu halvenemise või täieliku katkemisega, ilma et sapp kõhuõõnde satuks;
• sapi sisenemine kõhuõõnde koos säilinud vooluga läbi sapiteede,
• sapi sisenemine kõhuõõnde ja sapiteede kahjustus koos sapivoolu katkemisega.

Sapiteede kahjustuste klassifikatsioon:

• tüüp A: sapi lekkimine maksajuhast, säilitades sapivoolu järjepidevuse maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel;
• tüüp B; parempoolse maksakanali või selle ühe haru oklusioon (ligeerimise tulemusena);
• tüüp C: sapi leke, mis tuleneb hälbiva parempoolse maksajuha läbilõikamisest;
• D-tüüp: ekstrahepaatilise sapijuha külgmised kahjustused, millega kaasneb sapivoolu säilimine maksa ja kaksteistsõrmiksoole vahel;
• tüüp E: ühise sapijuha oklusioon mis tahes tasemel.

Sapiteede kahjustuse diagnoosimine võib toimuda operatsiooni ajal ja seda edasi lükata. Sapi sattumine kõhuõõnde väljendub valu, kollatõve, palaviku, funktsionaalsete analüüside muutuste, kõhukelmesisese vedeliku olemasoluna ultraheli ja KT järgi. Sellises olukorras on näidatud ERCP. Kui sapp satub kõhuõõnde, on soovitatav vähendada vastupanuvõimet sapivoolule kaksteistsõrmiksoole, kasutades sfinkterotoomiat või stenti, drenaaži ja antibiootikumide väljakirjutamist. Healoomuliste striktuuride olemasolul kasutatakse stente.

Kõhukirurgia on viimastel aastatel teinud märkimisväärse sammu edasi tänu selle väljatöötamisele ja rakendamisele kliiniline praktika mitmeid laparoskoopilisi operatsioone, mille hulgas juhtival kohal on koletsüstektoomia (vt joonis XLV, värviline lisa). Laparoskoopilisel koletsüstektoomial on eelised avatud koletsüstektoomia ees. Laparoskoopilise kontrolli all tehtud koletsüstektoomia korral on sekkumispiirkonna nähtavus parem, võimalik on sapipõie mittetraumaatiline uuring, vajadusel kõikide kõhuõõne ja vaagna organite instrumentaalne uuring.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia näidustused on III astme sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit.

Laparoskoopilise koletsüstektoomia vastunäidustused jagunevad absoluutseks ja suhteliseks, samuti kohalikuks ja üldiseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

• patsiendi lõplik seisund, kooma;
• kardiopulmonaalse aktiivsuse progresseeruv dekompensatsioon;
• sepsis, difuusne mädane peritoniit;
• rasked kaasuvad haigused;
• portaalhüpertensioon;
• soolesulgus;
• vere hüübimishäired;
• äge kolangiit,
• äge pankreatiit,
• Mirizi sündroom;
• kolangiokartsinoom.

Suhtelised vastunäidustused

• äge koletsüstiit,
• tavalised sapijuha kivid,
• raske rasvumine,
• eelnev kõhuoperatsioon;
• kortsus sapipõis,
• "portselanist" sapipõis,
• sapipõie empüeem;
• diafragmaalne song.

Kohalikud vastunäidustused:

• kõhu eesseina nakkuslikud põletikulised protsessid,
• varasemad lahtised kõhuoperatsioonid, jämedad adhesioonid kõhuõõnes, armide deformatsioonid kõhu sein,
• äge koletsüstiit (rohkem kui 34 päeva),
• äge pankreatiit,
• obstruktiivne kollatõbi,
• sapipõie pahaloomulised kasvajad;
• sapipõie seina lupjumine.

Üldised vastunäidustused on seotud raske kaasuva patoloogiaga.

Kõhuvalu sümptomite vähendamiseks on näidustatud spasmolüütikute (mebeveriin jne) kasutamine.

Emerging Possibilitycnm ravimteraapia Sapikivitõbi on selle patoloogia ravistrateegia kindlaksmääramiseks teinud teatud kohandusi.Haiguse kliiniliste sümptomite olemasolu või puudumine on sapikivitõve ravitaktika määramisel määrav.Haiguse väljendunud kliiniliste ilmingutega (sagedased sapikoolikud) patsiendid on allutatud, nagu varemgi, kirurgilisele ravile.Kivide meditsiinilist lahustamist võib omakorda soovitada patsientidele, kelle haiguse kliinilised ilmingud ei vaja kiiret kirurgilist sekkumist, samuti patsientidele, kellel on suurenenud risk operatsioonid või patsiendid, kes kategooriliselt keelduvad operatsioonist.

Prognoos. Sapikivitõve prognoos sõltub paljudest teguritest, võimalikud tüsistused Teatud harvad juhud spontaanne taastumine, kui sapikoolikute rünnak lõpeb väikese kivikese vabanemisega soole luumenisse.Reeglina on prognoos soodne ja sõltub õigeaegsest konservatiivsest ravist või kirurgilisest ravist. Kroonilise koletsüstiidi prognoos on soodne, kuid halvem on kaasuvate haigustega vanematel inimestel.Õigeaegse kirurgilise ravi korral väljaspool ägenemist prognoos paraneb.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on sapikivitõbi:

• Kirurg
• Gastroenteroloog

Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet sapikivitõve, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi ja uurivad teid väliseid märke ning aitab teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustab ja osutab vajalikku abi ning paneb diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised sümptomid, iseloomulikud tunnused välised ilmingud- nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst mitte ainult ära hoida kohutav haigus, vaid ka terve vaimu hoidmiseks kehas ja organismis tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka aadressil meditsiiniportaal Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.

Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:

Kolelitiaas ehk kalkuloosne koletsüstiit on täiskasvanutel tavaline sapiteede kahjustus. See seisneb kivide moodustumises põies sapi sisust ja nende tõttu on sapijuha läbilaskvus häiritud.

Sapikivitõbi esineb pooltel üle 70-aastastel inimestel. Seda haigust seostatakse kehva toitumise, vähese liikuvusega, patoloogiline ainevahetus ained juures endokriinsed haigused ja rasvumine, krooniline põletikulised haigused maks, sooled ja sapipõis, varasemad kõhu- ja lülisambavigastused.

Sapikivitõve nähud ei ilmne kohe, vaid aastaid hiljem, kui haigus jõuab kliinilisse staadiumisse. Enne seda on see asümptomaatiline. Võib avastada juhuslikult kaksteistsõrmiksoole intubatsioon ja sapianalüüs.

Peamised sümptomid

Sapikivitõve peamised sümptomid ilmnevad ägedate rünnakute kujul. Interiktaalse perioodi jooksul võivad need puududa või olla ebaolulise raskusastmega.

Valu on kohustuslik sümptom; see esineb paroksüsmide korral ja seda nimetatakse "maksakoolikuteks". Iseloom on terav, kramplik või torkiv. Lokaliseeritud hüpohondriumis paremal. Need kiirguvad paremasse abaluu, rangluusse, käsivarde, ülemine lõualuu. Mõnikord maskeerivad nad end stenokardiahoona, nihkudes keskele rind, millega kaasneb südamepekslemine. Pikaajalise rünnaku ajal asub see mõne tunni pärast selgelt sapipõie piirkonnas.

Valu põhjustab sapiteede reflektoorne spastiline kokkutõmbumine vastuseks liikuva kivi seestpoolt ärritusele. Teine võimalus on sapipõie ülevenitamine liigse sapi tõttu, mis on tingitud häiritud väljavoolust.

Interiktaalsel perioodil tekib maksa väikestes kanalites kolestaas (sapi stagnatsioon). Maksakapsel on üle venitatud ja pinges. Valu muutub pidevaks, valutavaks, igavaks ja hõivab kogu parema hüpohondriumi.

Valuga kaasneb iiveldus ja oksendamine. Oksendamise sümptom on rohkem seotud kõhunäärme ärritusega. Mida rohkem ta end väljendab, seda rohkem ta on huvitatud. Mõnikord on see püsiv. Okse sisaldab sappi.

Sümptomid, mis viitavad sapijuha täielikule ummistusele, on silmade ja naha kõvakesta kollaseks muutumine. See on tingitud bilirubiini sisenemisest verre kahjustatud sapipõie seinte ja laienenud veresoonte kaudu.

Samal ajal ei ole soolestikus piisavalt sterkobiliini, mistõttu väljaheide muutub heledaks. Ja uriin muutub urobiliini suurenemise tõttu tumedaks.

Pika haiguse käigus võite arvestada kolesterooli metabolismi häirete sümptomitega: ksantelasma ( väikesed lööbed lamedate teradena) kollane silmalaugudel, käte nahal, õlgadel.

Põletikuga kaasnevad sapikivitõve sümptomid (kalkulaarne koletsüstiit) põhjustavad temperatuuri tõusu madalalt 39 kraadini ja joobeseisundi tunnuseid: peavalu, nõrkus, pearinglus, isutus.

Ebapiisav sapivool soolestikku häirib seedimisprotsessi ja põhjustab kõhulahtisust, millele järgneb kõhukinnisus ja puhitus.

Sapikivitõbe põdevat patsienti eristab iseloomuomadus: ta on ärrituv, koostöövõimetu, tujukõikumised, otsused sageli muutuvad ja sõltuvad tema enesetundest ning temaga on raske meeskonnas töötada.

Uurimisel avastab arst kuiva keele, mis on kaetud kollase kattega. Kollastunud kõvakest ja nahka. Kõhu palpeerimisel paremas hüpohondriumis on tunda pinges maksaserva, sapipõie suurenemist ja põie projektsioonikohas vajutamisel teravat valu. Nahal põie piirkonnas on ülitundlikkus puudutamisel. Siin määratakse kõhuseina tihendatud ja pinges lihased.

Ägenemise põhjused ja tagajärjed

Patsiendid seostavad ägenemise sümptomite ilminguid dieedi rikkumisega, alkoholi tarvitamisega, raske kehaline aktiivsus, närvipinge.

Valu üleminek kramplikust pidevast intensiivseks valuks viitab sapipõie (koletsüstiit) või sapijuha (kolangiit) põletikule. Liikumine toob kaasa uue valu, seetõttu eelistavad patsiendid lamada paremal küljel ja mitte liikuda. Temperatuur tõuseb märkimisväärsele tasemele.

Pikaajaline intensiivne valu temperatuuri ja vere muutustega võib viidata sapipõie seina flegmonile (tekib mädakott), sest kivi mitte ainult ei häiri sapi väljavoolu, vaid surub ka veresooni kokku. Selle tulemusena muutub sein õhemaks. Rebenemise korral ilmnevad peritoniidi sümptomid: lame "lauakujuline" pinges kõht, sissevajunud põsed, tõsine joove teadvuse halvenemise näol, vererõhu langus. See seisund on eluohtlik.

Võib näidata fistuloossete traktide moodustumist sapipõie ja peensoole vahel kivi iseseisva läbimurde tõttu läbi seina raske kõhulahtisus. See sümptom on tingitud sapi rikkalikust möödavoolust.

On juhtumeid, kus suured kivid murdsid läbi sapipõie seina, sisenesid fistuli kaudu soolde, seejärel liikusid koos sisuga kohta, kus peensool läheb üle jämesoolde (ileotsekaalne nurk) ja blokeerisid siin paikneva sulgurlihase. Sel juhul ilmnevad soolesulguse sümptomid: valu naba ümber, gaaside ja väljaheidete läbilaskehäired.

Haruldane haigus, mida ei saa täielikult nimetada sapikivitõve tagajärjeks, on sapipõie vähk. Seda esineb ühel patsiendil sajast. Pole täiesti selge, mis on siin esimene: vähk või kivid.

Eksamimeetodid

Järgmised uuringu tulemused aitavad õiget diagnoosi panna:

• üldine vereanalüüs (leukotsütoos ja kiirendatud ESR);
• biokeemilised maksaanalüüsid (transaminaasid, aluseline fosfataas, bilirubiin, kolesterool);
• kivide visuaalne tuvastamine ultraheli (USA) või röntgenikiirguse abil;
• Magnetresonants ja kompuutertomograafia on täiendavad lisavõimalused täpsed meetodid diagnostika

Kui kahtlustatakse sapikivitõbe, tuleb kõiki sümptomeid võrrelda südamehaiguste, alasagara kopsupõletiku ja ägeda interkostaalse neuralgiaga. See on arsti töö. Te ei tohiks proovida ise diagnoosi panna. See ainult pikendab ravile kuluvat aega.

Sapikivitõbi on patoloogia, mis on seotud rasvlahustuvate ainete, nagu bilirubiini ja kolesterooli metabolismi halvenemisega, mille tulemuseks on ühe või mitme kivi moodustumine sapipõies või sellest väljuvates kanalites. Haigus võib areneda alla üheaastastel lastel, kuid kõige sagedamini avastatakse seda vanemal põlvkonnal - enam kui 30% -l üle 70-aastastest inimestest. Naised kannatavad 5 või enam korda sagedamini kui mehed, eriti mitu korda sünnitanud naised.

Sapikivitõbi on metaboolsete häirete peamine tõend

Selle haiguse peamisteks riskiteguriteks on liigne kehakaal, loomsete rasvade ja valkude söömine, maksa-sapiteede haigused, samuti istuv eluviis. See on ohtlik, kuna hambakivid (kivid) võivad põhjustada sapiteede ummistuse, mis võib kahjustada paljusid siseorganeid.

Kuidas kivid tekivad?

- elund väikese “koti” kujul, mis võib kokku tõmbuda. Selle põhiülesanne on säilitada maksas tekkinud sapi ja eemaldada sellest liigne vesi. Kui rasvased toidud satuvad soolestikku, tõmbub põis kokku ja surub sapi (see on äärmiselt vajalik rasvade töötlemiseks) kanalitesse, mis viivad selle kaksteistsõrmiksoole.

Kivid hakkavad moodustuma kahel juhul:

1. kui seda rikutakse normaalne koostis sapi: see on tingitud nii toidu olemusest kui ka üldistest haigustest või maksa või sapipõie enda infektsioonidest;
2. kui sapi "laos" seiskub selle kontraktiilsuse või sapiteede motoorika rikkumiste tõttu.

Sapipõies on kolme tüüpi, millest igaühel on oma moodustumise mehhanism:

1. Kolesteroolikivid, mida leidub peaaegu 90% kõigist sapikividest, tekivad sapi üleküllastumise tõttu kolesterooliga.
2. Bilirubiini (tuntud ka kui pigmendi) kivid tekivad kõige sagedamini siis, kui punased verelibled lagunevad suurenenud koguses, vabastades hemoglobiini, mis muutub bilirubiiniks.
3. Segakivid sisaldavad kolesterooli ja kaltsiumi, mis annab kivile kõvaduse ja röntgenkontrastsed omadused.

Kivide moodustumise protsess on järgmine. Hormonaalsete ravimite võtmise mõjul, järsk langus kehakaal, rasedus, täielik intravenoosne toitumine ja muud nähtused, tekib sapipõie põhja pahtlilaadse konsistentsiga sete - muda. Liigne kogus kolesterooli satub selles settes sisalduvate teatud ainete mõjul tahkete kristallidena põie luumenisse. Edasi, kui sapiteede põletik või toidu iseloom ei muutu, seostuvad kristallid omavahel, moodustades kive. Viimased kasvavad ja muutuvad tihedamaks; Neile võivad ladestuda bilirubiin ja kaltsium.

Miks kivid tekivad?

Järgmised on sapikivitõve peamised põhjused:

1. Tootvate, kontsentreerivate või erituvate organite põletikud: koletsüstiit, hepatiit, kolangiit.
2. Endokriinsete organite haigused: kilpnäärme funktsiooni langus, suhkurtõbi, östrogeeni metabolismi häired.
3. Rasestumisvastaste vahendite võtmine.
4. Rasedus.
5. Kolesterooli metabolismi muutusi põhjustavad seisundid: ülekaalulisus, ateroskleroos, suures koguses loomsete rasvade ja valkude tarbimine.
6. Vere ja sapi taseme tõus seda ei tee otsene bilirubiin- hemolüütilise aneemiaga.
7. Nälgimine.
8. Pärilik eelsoodumus.
9. Kaasasündinud anomaaliad, mille puhul sapi väljavool on takistatud: S-kujuline sapipõis, ühise sapijuha stenoos, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar.

Sapiteedes võivad esineda primaarsed ja sekundaarsed kivide moodustumise protsessid.

Esmane kivide moodustumine

See esineb ainult sapipõies, mida nakkusprotsess ei mõjuta, kus sapi püsib pikka aega, muutudes väga kontsentreerituks.

Maksarakkudest moodustunud kolesterool ei lahustu vees, mistõttu satub see spetsiaalsete kolloidosakeste – mitsellide – kujul. Normaalsetes tingimustes mitsellid ei lagune, kuid östrogeeni liia korral sadestub kolesterool. Nii tekivad kolesteroolikivid.

Pigmendikivide moodustumiseks pole vaja ainult punaste vereliblede lagunemist - hemolüüsi, vaid ka mõningaid baktereid. Lisaks põletikule põhjustavad nad otsese bilirubiini üleminekut kaudseks bilirubiiniks, mis sadestub.

Primaarsed kaltsiumikivid tekivad ainult siis, kui kaltsiumi tase veres on tõusnud, näiteks kõrvalkilpnäärmete hüperfunktsiooniga.

Sekundaarsed kivid

Need kivid moodustuvad mitte ainult sapipõies, vaid ka põletikulise protsessi poolt mõjutatud sapiteedes. Need põhinevad kolesteroolist või bilirubiinist valmistatud primaarsetel kividel, millel on väike läbimõõt ja mis seetõttu ei avalda sapiteede seintele gravitatsioonilist survet. Põletikuvedelikus lahustunud kaltsium ladestub sellistele kividele.

Seega, kui kivid koosnevad enamast kui lihtsalt kaltsiumist, ja suurenenud tase Seda elektrolüüti veres ei tuvastata, siis on sapikivid sekundaarsed.

Kuidas haigus avaldub?

Hoiatus! Sapikivitõve sümptomid ei ilmne siis, kui esimesed kolesterooli või bilirubiini mikrokristallid välja kukuvad, vaid alles mõne aasta pärast, kui kivi häirib sapi normaalset väljavoolu.

Haiguse tunnused varieeruvad sapiteede koolikutest või sapipõie põletikust (kui kivi ei blokeeri sapiteede täielikult või kaksteistsõrmiksoolele lähemal) kuni ohtlik haigus- intrahepaatiliste sapiteede põletik.

Sapikoolikute ilmingud on valu parema rannikukaare all, millel on järgmised tunnused:

Patoloogia peamine sümptom on valu paremas hüpohondriumis

• algab äkki;
• kiirgab parema abaluu alla või selga;
• esimese tunni jooksul muutub valu väga intensiivseks;
• see jääb samaks veel 1-6 tundi, seejärel kaob tunni jooksul;
• millega kaasneb iiveldus ja/või oksendamine;
• temperatuur ei tõuse.

Samad sümptomid, ainult kõrgendatud temperatuuriga, kaasnevad kolangiidi ja koletsüstiidiga.

Sapikivitõve oht

Hoiatus! Sapikivid võivad põhjustada haigusi, mis võivad olla eluohtlikud.

Need on sellised tingimused nagu:

1. obstruktiivne kollatõbi;
2. intrahepaatiliste sapiteede põletik;
3. maksa abstsess;
4. tsirroos;
5. sapiteede rebendid;
6. sapiteedest arenev vähk;
7. soolesulgus, mis on põhjustatud sapipõiest soolde sattunud kivist;
8. fistulid;
9. sepsis.

Kuidas diagnoos tehakse?

Kolelitiaasi diagnoosimist teostab gastroenteroloog. See põhineb:

• kaebused ja patsiendi läbivaatus;
• Ultraheli: tuvastatakse nii muda kui ka peaaegu kõik kivid, isegi kõige väiksema läbimõõduga;
• Röntgenikiirgus: tavalisel röntgenpildil on näha kaltsiumikivid;
• magnetr– kõige rohkem informatiivne meetod sapikivide diagnoosimine;
• retrograadne kolangiopankreatograafia - endoskoopiline meetod, kasutatakse sapiteede kivide diagnoosimiseks;
• kivist põhjustatud maksahäirete määramiseks on vaja laboratoorseid analüüse - "maksaanalüüse";
• Kivide moodustumise põhjuse tuvastamiseks on vaja määrata kaltsiumi, kolesterooli ja paratüreoidhormooni tase veres.

Kas see haigus on ravitav? Muidugi, kuid üsna sageli tehakse seda kirurgiliselt. Lisaks on patoloogia vastu võitlemiseks ka teisi meetodeid, nimelt kivide lahustumine ravimite abil ja kontaktivaba purustamine koos järgneva loomuliku eemaldamisega. Uusimad meetodid on õrnemad, kuid neid ei saa kasutada kõigil juhtudel. Üksikasjad kõigi kohta olemasolevaid meetodeid Artiklis rääkisime sapikividest vabanemisest.