Emaka hüpotoonia (atoonia): hüpotensiooni põhjused; hüpotensiooni kliiniline pilt ja diagnoos; ennetamine ja ravi. Emaka hüpotoonia ja atoonia

Igor Nikolajev

Lugemisaeg: 5 minutit

A A

Sel eesmärgil kasvatatavatel koduloomadel on järglaste ilmumine alati ootuspärane. Veiste puhul on see protsess eriti oluline. Lehmade tiinusperiood kestab üheksa kuud. Sündib mitte rohkem kui kaks vasikat. Seetõttu on kõik vasika viljastamise ja kandmise võimega seotud probleemid täis rahalisi kaotusi ja looma tervisehäireid. Üks neist on emaka atoonia.

Atoonia olemus

Emaka võimetust kokku tõmbuda nimetatakse atooniaks. Ta muutub justkui halvatuks. Emaka vastupidise arengu aeglustumine on eriti levinud lehmadel, teistel loomadel on see palju harvem.

Soodustavad tegurid

Mõne sünnitusabi ja günekoloogilise haiguse korral täheldatakse atoonilist nähtust. See avaldub kahel juhul:

• haiguse põhjusena;
• suguelundite infektsioonide märgina.

Seega soodustab patoloogia arengut esimeses variandis ebapiisav sünnitus, järelküpsus ja platsenta pikaajaline lahkumine emakaõõnde.

Teisel juhul võis lehm põdeda ägedat ja kroonilist endometriiti või muid haigusi.

Kursus ja edasiminek

Eksperdid märgivad, et subinvolutsioon on atoonia esilekutsuja. Fakt on see, et raseduse ajal venib emakas ja pärast sünnitust normaliseerub. See on involutsiooniprotsess, mis kestab umbes kolm nädalat. Aga kui periood kestab kauem ja aeglasemalt, siis on see subinvolutsioon. See käib nii:

1. Erinevad patogeense mikroflooraga seotud põletikud häirivad emaka sünnieelsesse olekusse naasmise loomulikku süsteemi. Eelkõige areneb emaka lihaste atoonia. Lihased ei kiirusta taastumisega. Emakaõõnde ilmuvad imikud, mis aja jooksul lagunevad;
2. protsessiga kaasneb vastik lõhn. Imikud muutuvad pruuniks või halliks ja nende osakesed satuvad vereringesse. Selle taustal tekib keha üldine infektsioon;
3. pärast seda räägivad eksperdid juba emakahaiguse raskusastmest. Eelkõige on tõenäoline mastiit ja reproduktiivtsükli häired;
4. sel ajal moodustub emakaõõnes spermatosoidide jaoks halb keskkond. Ja limaskest ei saa embrüot implanteerida. Võib esineda kerget puhitus, nagu vatsa atoonia korral, mille korral seedeprotsesse on häiritud;
5. Lehma üldine seisund kogu haigusperioodi vältel oli veidi häiritud. Vaid sisemised muutused võivad olla põhjuseks isiklike või kolhooside omanike kaebustele lehma inna puudumise, seksuaalse kuumuse, viljastumisvõimetuse kohta, mis võib aidata loomaarstil diagnoosi panna.

Diagnoosi püstitamine

Lehma atoonia korral on emakapiirkonna rektaalne uuring kohustuslik. Spetsialist paljastab tema lõdvestunud seisundi, toonuse puudumise. Samuti tunduvad emaka sarved mõnevõrra suuremad ja laskuvad isegi kõhuõõnde. Emaka kokkutõmbeid ei täheldata üldse.

TÄHTIS! Kui lima koguneb, kogevad mõned loomad ühes emakasarves kõikumist. Limasekretsioonide rohkus ähvardab peatada kollase keha resorptsiooni munasarjas. Lõppkokkuvõttes võib see põhjustada seksuaalfunktsiooni kaotust ja isegi viljatust.

Mõnel juhul märkab loomaarst emakasarve seina paksenenud. See kattub mugulatega või muutub mõnes kohas kahtlaselt õhukeseks. Uurimisel näeb see välja nagu soole või põie sein.

On spetsiifilisi märke, mis aitavad panna täpset diagnoosi ja määrata õigeaegselt emaka atoonia ravi lehmadel.

• lochia pikaajaline eritumine koos värvimuutusega;
• seksuaalset erutust pole pikka aega.

Eksami tehnika

Uuringu käigus kasutab spetsialist polüstüreenist sünnitusabi-günekoloogilist Pankovi lusikat. See on ümmargune varras pikkusega kuni kakskümmend seitse sentimeetrit. Läbimõõt mitte üle poole sentimeetri. Sisestamisel kogutakse limaproovid terava esiserva tõttu. Seade on konstrueeritud spetsiaalselt nii, et see ei kahjustaks õrnaid seinu.

Eeltingimus on järgmine: lusikakarp on täidetud antiseptikumiga.

See on musta värvi, mis aitab eristada lima või mäda olemasolu sellel.

Seadmega on kaasas kaart, millel on mitmevärvilised ringid ja nende jaoks sildid. Iga värv peegeldab looma kehas toimuvat erinevat protsessi. Laboris võrreldakse proove ja määratakse patoloogiad.

Riskinähtused

Konkreetse haiguse sümptomite ilmnemisel püüab veiseomanik mõista selle põhjuseid. See on oluline mitte ainult nakkuse või patoloogia vastu võitlemise meetodite mõistmiseks. Aga ka selleks, et vältida olukorra kordumist. Vähemalt on võimalusi selle vältimiseks. Atoonia riskitegurid on järgmised:

Eraldi tasub peatuda keisrilõikel. Seda kasutatakse kitsa vaagna, emakakaela väikese laienemise, loote ebanormaalse asendi ja emaka torsiooni korral. Kui sel juhul kasutati üldanesteesiat, võib tekkida emaka atoonia. Mõned neist ravimitest lõdvestavad tema lihaseid liiga palju.

Seejärel teeb loomaarst-sünnitusarst spetsiaalsed oksütotsiini süstid kaltsiumkloriidi ja glükoosi lahusega. Pärast seda operatsiooni jäänud arm võib samuti kaasa aidata patoloogilistele protsessidele.

Mida ma peaksin tegema?

Kui lehmadel tekib emaka atoonia, tuleb ravi alustada viivitamatult. Mõnikord ei reageeri haigus olemasolevatele meetoditele, kui protsessid on läinud liiga kaugele. Siis on ainus võimalus tapamaja. Kui aga märgõde õnnestub päästa või ta on peres ainuke, tasub pingutada.

Ravi

Pädev ravi on:

1. söötmise ja hoolduse reguleerimine. Vaja on täiendavat hoolt ja mugavate tingimuste loomist. Toitumine peab olema rikastatud vitamiinide, süsivesikute ja valkudega. Sel juhul on lähenemine sarnane vatsapiirkonna atooniaga;
2. Soovitatavad on jalutuskäigud väljas. Veiste pidamise ruumid peavad vastama kõigile sanitaarstandarditele ja nõuetele;
3. Emaka kontraktiilse funktsiooni taastamiseks kasutavad nad isegi armi olemasolul tõestatud ravimeid. Nende hulgas on oksütotsiin, pituitriin või mammofüsiin. Samuti eritavad nad oksülaati, mis võib eemaldada atoonia. Seda süstitakse subkutaanselt kaelapiirkonda üks kord päevas;
4. Glükoosi, kaltsiumkloriidi, kaltsiumglükonaadi või Kamagsoli lahus aitab tõsta keha toonust umbes kolmeks päevaks;
5. Kui günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatakse tüsistusi, määratakse täiendavad ravimid.

Vastutustundlik lähenemine

Nagu paljudel juhtudel, peavad veiseomanikud söötmist väga tähtsaks pidama. Esmapilgul tagasihoidlik lehm vajab vastutustundlikku suhtumist oma toiduvalikusse. Hea toitumine on sageli paljude haiguste ennetamine.

Sünnitus on füsioloogiline protsess, mille läbib peaaegu iga naine. Kaasaegne meditsiin on jõudnud tasemele, kus on võimalik võidelda paljude raseduse või sünnituse ajal tekkivate patoloogiatega. Ja 100 aastat tagasi oli selliste patoloogiatega seotud suremus väga kõrge. Emaka veritsus tekib alati sünnituse ajal.

Arstid on kindlaks teinud, et sünnitusel kaotab sünnitav naine keskmiselt 500 ml verd. Ja see on norm.
Tavaliselt pärast lapse sündi, kui platsenta on juba lahkunud, tõmbub emaka keha kokku, surudes seeläbi kokku spiraalartereid, mis võimaldab vältida liigset verejooksu. Kuid võib tekkida teine ​​olukord.

Emaka hüpotoonia - säilinud refleksreaktsiooni taustal kaotab emakas ootamatult kokkutõmbumisvõime ja toon langeb.

Mis puutub emaka atooniasse, siis see on patoloogia, mis on seotud emaka neuromuskulaarse süsteemi halvatusega ning millega kaasneb ka kokkutõmbumisvõime kaotus ja toonuse langus.

Selliste patoloogiate tagajärjed sünnitusjärgsel perioodil on tohutu verekaotus

Vaatleme naiste riskirühma, kellel võib olla emaka atoonia:

1. Kui naine rasestub sageli ja on seetõttu palju sünnitanud, on emaka lihasaparaat üsna venitatud.
2. Rasedus, millega kaasneb polühüdramnion.
3. Suured viljad (valjad).
4. Kui sünnitust stimuleeriti, manustati liiga palju oksütotsiini ja uterotoonilisi ravimeid.
5. Pikaajaline või kiire sünnitus.
6. Kui sünnitus toimub keisrilõike teel, kasutatakse üldnarkoosi ja võib manustada ravimeid, mis lõõgastavad emaka lihaseid.
7. Hemorraagiline šokk.
8. Hematopoeesi protsessi mõjutavad patoloogiad.
9. Tööjõu aktiivsus on nõrk.
10. Kui emakaõõnde on kogunenud suur hulk verehüübeid, kui platsenta on juba väljutatud.
11. Platsenta (previa) ebaõige kinnitus.
12. Sünnitus tüsistustega.
13. Platsenta kinnipidamine emakaõõnes.
14. Emaka sünnivigastused.
15. Olles läbinud operatsioonid, mis jätsid armid.
16. Emaka neuromuskulaarse aparaadiga seotud geneetilised haigused.
17. Põletikulised protsessid emakaõõnes (müomeetriumi muutused).
18. Kasvajad.
19. Kui platsenta paikneb normaalselt, kuid toimub selle enneaegne eraldumine.
20. Veresoonte toonuse langus.
21. Endokriinsüsteemi haigused.
22. Preeklampsia ja toksikoos raseduse ajal.
23. Magneesiumi otstarve.

On erandeid, kui naine ei ole ohus, kuid hiljem võib see patoloogia areneda.

Hüpotensiooni ja emaka atoonia kliinik

Nii hüpotensiooni kui ka atoonia peamised sümptomid on samad.

• märkimisväärne verekaotus (verejooks);
• Emaka toon väheneb;
• Areneb šokk (hemorraagiline);

Hüpotensiooni tekkimise ajal hakkab veri välja tulema trombidega, sageli pärast emaka välist massaaži. Kõhu palpeerimisel täheldatakse lõtvunud emakat, silmapõhja asub veidi naba kohal. Toonust saab taastada välismassaažiga, kuid aja jooksul see jälle langeb ja sellega veritsus taastub.

Huvitav video:

Kui abi ei anta õigeaegselt, lakkab veri hüübima ja verejooks suureneb. Tekib hemorraagiline šokk.

Erinevus emaka hüpotensiooni ja atoonia vahel on järgmine:

Atooniaga täheldatakse pehmet emakat, see on palpatsioonil lõtv, selle kontuurid pole selged ja halvasti määratletud. Verejooks on massiivne. Hemorraagilise šoki nähud arenevad palju kiiremini.

Teine raskus seisneb selles, et on juhtumeid, kui atoonia põhjustab esmalt varjatud verejooksu (sisemine). Oht on selles, et see jääb pikka aega märkamatuks. Sellised sümptomid eelnevad massilise, kuid välise verejooksu tekkele.

Surma vältimiseks on oluline anda õigeaegne arstiabi.

Kuidas diagnoosida?

Loomulikult on emaka atoonia diagnoosimisel peamine intensiivne verejooks, mis võib alata juba sünnituse ajal või pärast selle lõppemist. Kuid ainult selle sümptomi olemasolu põhjal ei tasu diagnoosi panna. Lõppude lõpuks võib see olla norm. Kuna on võimalik, et naisel on emaka eriline struktuur. Selle tulemusena võib veri koguneda emakaõõnde. Kaotatud vere maht võib olla 1 liiter.

Sellise verekaotuse välistamiseks palpeerib arst kõhtu, et määrata emaka tegelik suurus.

Sageli diagnoosin atoonia juba sünnitusjärgsel perioodil, kui naine on palju verd kaotanud. Diagnoosi kinnitamiseks palpeerib sünnitusarst-günekoloog kõhtu( kui atoonia on pehme) Lisaks hinnatakse vabanenud vere hulka.

Ravi meetodid

Emaka atoonia ravimeetodid peaksid olema suunatud nii ravile kui ka ennetamisele. Kui sünnitus on lõppenud, manustatakse igal juhul oksütotsiini süst või intravenoosne tilguti. See aitab emaka lihastel kokku tõmbuda, minimeerides seeläbi atoonia teket.

Atoonia ravi võib jagada järgmisteks osadeks:

1. Ravimid.
2. Manipuleeriv.
3. Kirurgiline sekkumine.

Manipulatsioonid hõlmavad emaka välist massaaži, mis võib põhjustada selle kokkutõmbumist. Seda tasub kasutada isegi muudeks meetoditeks valmistudes.

Narkootikumide raviks kasutatakse ülalmainitud oksütotsiini, samuti ravimeid, mis sisaldavad mitmeid prostaglandiine. Ravimid on ette nähtud kombinatsioonis. Kui need kaks meetodit ei anna tulemusi, alustatakse kirurgiliste meetoditega.

Operatsiooniks valmistumisel võib kasutada emakasisese ballooni tamponaadi. Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse hemostaatilist emakasisest ballooni. Ballooni sisestamiseks peavad olema steriilsed tingimused. Alustuseks täidetakse kokkupandud süsteem väikese koguse soolalahusega. Pigistage õhupalli, tühjendades sellega õhku. Seejärel paljastatakse peeglite abil emakakael, kontrollides visuaalselt ballooni sisestamist emakaõõnde, ja süsteem täidetakse 200 ml soolalahusega. Hea rõhu tagamiseks silindris peab lahusega täidetud paak asuma ballooni tasemest kõrgemal. Jälgides soolalahuse taset süsteemis, saate teada emaka kontraktsioonide kohta.

Juhtub, et mudelitel on sond jagatud kaheks kanaliks, millest üks on täitmiseks ja teine ​​vere äravooluks. Kui kasutatakse ühe kanaliga sondi, siis tuleks teha valjad, et näha, kas emakaõõnde koguneb veri. Kui verejooksu pole, võib õhupalli paariks tunniks paigale jätta. Sageli taastub toon 30 minuti pärast normaalseks.

Kui õhupalli kasutamine ei anna soovitud efekti, tuleb teha laparotoomia. Esimesel etapil, kuid ainult siis, kui seda teeb veresoonte kirurg, ligeeritakse sisemine niudearter.
Tihti tehakse ligeerimist, kui emakaarter on kahjustatud hüpotoonilise verejooksu tõttu, kui toimub emaka rebend või emaka ja lisandite ekstirpatsioon.

Kui ligeerimiseks pole tingimusi, võite ka emaka veresooned otse ligeerida või kasutada hemostaatilisi õmblusi.

Kui emaka atooniast põhjustatud verejooksu ei saa ülaltoodud meetoditega peatada, kasutavad nad hüsterektoomiat. Kuid kui on vähimgi võimalus sellist tulemust vältida, teevad nad seda.

Emaka atoonia raviskeemi valik võib sõltuda paljudest näitajatest ja see on väga individuaalne. Arst peab analüüsima kõiki punkte ja tegema õige otsuse, samal ajal kui ta peab arvestama naise tulevase raseduse plaanidega. Samuti ärge unustage, et kui verejooks on peatunud, tuleb naise ravi jätkata, et vältida võimalikke tüsistusi.

Ennetavad tegevused

Atoonia ennetamine koosneb mitmest punktist:

1. Kvalifitseeritud arst, kes viib sünnituse läbi. Kuna sünnituse ajal ei saa palpeerimisel kõhule kõvasti vajutada. Samuti, hoolimata sellest, mis põhjustab emaka atooniat, ei tohiks te sünnituse ajal nabanööri tõmmata.
2. Kui sünnitaval naisel on atoonia oht, antakse talle sünnitusprotsessi teatud hetkel oksütotsiini, et emakas aktiivsemalt kokku tõmmata.
3. Sellisele rasedale kirjutab hematoloog juba enne sünnituse algust spetsiaalsele lehele, milliseid ravimeid manustada, samuti doonorplasma, kui naisel tekib massiivne verejooks.

Selle patoloogia arengu vältimiseks tuleb naise keha enne sünnitust ette valmistada ja õigeaegselt ennetada.

Milline on emaka atoonia prognoos?

Mitte ükski sünnitav naine pole sellise patoloogia eest nagu emaka atoonia immuunne. Pidage meeles, et ainult teie isiklik suhtumine lapse sündi, samuti kvalifitseeritud meditsiinitöötajad, kes sünnitust läbi viivad, võivad muuta prognoosi heaks.

Kui te mingil põhjusel ei registreerunud sünnituseelses kliinikus, ei läbinud kõiki vajalikke teste või lapse sünnitanud arst on kogenematu, ei pruugi tulemus olla kõige soodsam, isegi surmav.

Ja mis kõige tähtsam, ärge unustage, et prognoos sõltub suurel määral teist. Jälgige oma tervist, järgige kõiki arsti soovitusi ja järgige tervislikku eluviisi. Samuti on väga oluline pöörduda kvalifitseeritud arsti poole. Ja siis hoiate oma tervist ja sünnitate ka imelise terve lapse.

KES ÜTLES, ET VILJAMATUSE RAVIMINE ON RASKE?

• Kas olete juba pikka aega soovinud last eostada?
• Proovitud on palju meetodeid, aga miski ei aita...
• Diagnoositi õhuke endomeetrium...
• Lisaks ei ole soovitatud ravimid teie puhul millegipärast tõhusad...
• Ja nüüd olete valmis kasutama kõiki võimalusi, mis annavad teile kauaoodatud lapse!

Pärast lapse sündi võivad naised kogeda selliseid patoloogiaid nagu emaka atoonia või hüpotensioon, millega kaasneb tugev emakaverejooks.

Emaka atoonia pole midagi muud kui emaka toonuse langus selle halvatuse tagajärjel. Samas ei suuda ükski ärritaja emakat sellest seisundist välja tuua.

Emaka hüpotensioon on seisund, mille korral väheneb järsult reproduktiivorgani toon, samuti selle kontraktiilsus, säilitades samal ajal refleksreaktsiooni. Sel juhul reageerib emakas mehaanilistele, meditsiinilistele ja füüsilistele stiimulitele.

• Kogu saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil ja EI ole tegevusjuhend!
• Oskab anda TÄPSE DIAGNOOSI ainult ARST!
• Palume MITTE ise ravida, vaid leppige aeg kokku spetsialistiga!
• Tervist teile ja teie lähedastele!

Riskitegurid

Naised on sellistele patoloogiatele vastuvõtlikud teatud tingimustel:

• Emakal on armid. Näiteks võivad need olla keisrilõike käigus saadud õmblused.
• Kas on mingeid arenguhäireid?
• Suure lapse kandmine.
• Lapse kandmise ajal väheneb viljakus oluliselt.
• Lihased on sagedase sünnituse tõttu väga nõrgad.
• Seal on platsenta patoloogiad, näiteks madal asukoht.
• Sünnitav naine on alla 18-aastane.
• On emaka fibroid.
• Kõik patoloogilised muutused.
• On mitmikrasedus.
• Anafülaktiline šokk.

Sümptomid

Atoonia, hüpotensioon ja emaka subinvoltsioon kaasneb pärast lapse sündi verejooks.

Alguses on neid patoloogiaid väga raske eristada, kuna nende arengu kliiniline pilt ei võimalda eristada atoonilist verejooksu hüpotoonilisest verejooksust. Seetõttu on tavaks esmalt kasutada terminit "hüpotooniline verejooks". Ja ainult siis, kui ükski meetmed ei aita probleemi lahendada, räägitakse emaka atooniast.

Verejooksu saab tuvastada teatud sümptomite järgi. Hüpotoonilist verejooksu iseloomustab selle massiivsus, samuti sümptomite tekkimine, mis on seotud ägeda verepuudusega kehas ja hemodünaamika kahjustusega. Kõik see viib hemorraagilise šokini.

Naise seisund sel hetkel sõltub täielikult sellest, kui intensiivne ja pikk on verejooks ning kuidas ta end enne sünnitust tundis. Lapse kandmise ajal ei tohiks naine kaotada rohkem kui 0,5% sünnitava naise kehakaalust ja mitte rohkem kui 0,45 liitrit.

Kui sünnitava naise keha on kurnatud, vähendab see oluliselt tema reaktsioonivõimet. Ja see võib liigse verekaotuse korral põhjustada hüpotoonilisi patoloogiaid neil, kellel on väike ringleva vere hulk. Näiteks võib see juhtuda gestoosi, rasvumise, aneemia ja kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

Väärib märkimist, et kliinilise pildi ilming sõltub otseselt verejooksu intensiivsusest.

Kui naine kaotab pika aja jooksul 1 liitri verd või rohkem, ei ilmne tal palju aneemia sümptomeid ja ta tuleb selle seisundiga palju paremini toime, kui ta kaotab sama palju verd või isegi vähem, kuid lühike periood.

Teisel juhul on sünnitaval naisel oht haigestuda kollapsile ja isegi surra.

Esiteks põhineb hüpotensiooni diagnoos emakaverejooksu olemasolul. See selgub palpeerimisel: emakas on lõdvestunud, suur ja läbi eesmise kõhuseina võib olla halva kontuuriga.

Välise massaaži tegemisel võib see alguses kergelt kokku tõmbuda, kuid siis tekib taas lõdvestus ja veritsus.

Emaka hüpotensiooni ravi

Emaka atoonia ja hüpotensioon pärast sünnitust nõuavad intensiivset ja kompleksset ravi. Lisaks algab ravi koheselt ja samal ajal peatatakse verejooks ja viiakse läbi protseduur vajaliku veremahu täiendamiseks kehas.

Soovitatav on alustada ravi konservatiivsete meetoditega. Kuid kui neist on vähe kasu, liiguvad nad kiiresti kirurgilise sekkumise juurde. Mõnikord on naise elu päästmiseks vaja kasutada emaka läbilõikamist ja eemaldamist.

Verejooksu peatamiseks on ette nähtud teatud meetmete jada. Neid viiakse läbi pidevalt ja need on täielikult suunatud emaka toonuse ja selle kontraktiilsuse suurendamisele.

1. Esiteks tühjendatakse naise põis pärast kateetri sisestamist.
2. Tehakse emaka välismassaaži: parema käe peopesaga läbi kõhu eesseina haaratakse emakapõhjast ja tehakse ringjad masseerivad liigutused. Sel juhul ei tohiks te emakale liiga palju survet avaldada. Selliste toimingute korral muutub emakas tihedamaks. Kui verehüübed kogunevad emakasse, eemaldatakse need selle põhja õrnalt vajutades. Massaaži jätkatakse seni, kuni emakas on täielikult kokku tõmbunud ja verejooks peatunud. Paralleelselt sellega manustatakse naisele kontraktiilse toimega ravimeid. Niisiis, see võib olla oksütotsiini manustamine veeni kaudu koguses 1 ml.
3. Kui emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku, kuid seejärel lõdvestub, võetakse verejooksu kõrvaldamiseks täiendavaid meetmeid. Selleks tehke emakaõõne manuaalne uuring ja seejärel masseerige seda rusikaga. Esiteks tehakse naisele anesteesia, välissuguelundid desinfitseeritakse ja kirurgi käed.

Järgmisena sisestab kirurg oma käe emakaõõnde ja hakkab seda uurima platsenta jäänuste või traumade suhtes. Samuti kõrvaldab see verehüübed, mis häirivad emaka kokkutõmbeid. Kui ka pärast neid meetmeid tõmbub emakas halvasti kokku, masseerige seda rusikaga.

Selleks peab emakaõõnde torgatud rusikas puutuma kokku selle põhja sisepinnaga. Teise käega tehakse emaka õrn massaaž vaheldumisi eesmise kõhuseinaga.

Niipea kui emaka toonus tõuseb, verejooks peatub. Sel juhul tuleb käsi koheselt emakast välja tõmmata. Massaaži ajal peate tegutsema õrnalt ja ettevaatlikult. Toore jõu kasutamine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada emakalihastes mitmeid hemorraagiaid.

Massaaži ajal rusikas manustatakse naisele vähendava toimega ravimeid. Need võivad olla prostaglandiinid või oksütotsiin.

Pärast kõigi vajalike meetmete võtmist emaka toonuse taastamiseks ja verejooksu peatamiseks on vaja saadud tulemusi konsolideerida. Selleks kasutavad nad reeglina Lositskaja õmblust: emaka tagumisele huulele ja läbi kõigi selle kihtide asetatakse katguti õmblus.

Eraldi on vaja öelda ravimite kohta, mida kasutatakse emakaverejooksu jaoks sünnitusjärgse perioodi varases staadiumis.

Nende rakenduse saab kokku võtta järgmises tabelis:

Kui kõik võetud meetmed on ebaõnnestunud ja verejooks jätkub, viitab see atoonilise verejooksu tekkele, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist. Sel juhul tehakse munasarjade ja emaka veresoonte läbilõikamine ja edasine ligeerimine.

Sellises olukorras on võimalus verejooks peatada ja isegi emakas päästa. Kuid kahjuks juhtub seda ainult 50% juhtudest.

Muudel juhtudel, aga ka koagulopaatia nähtude korral, ei ole verejooksu peatamine võimalik ning ainus võimalus naise elu päästa on emaka ekstirpatsioon (muidu eemaldamine). Operatsiooni määrab hemostaasi seisund.

Paralleelselt kirurgilise sekkumisega võetakse meetmeid aneemia vastu võitlemiseks.

Kasutada saab järgmisi meetodeid:

1. Vere hüübimissüsteemi korrigeerivate ravimite manustamine. Näiteks võib see olla fibrinogeen või värskelt külmutatud plasma.
2. Vere happe-aluseline olek korrigeeritakse.
3. Tehakse vereasendajate ja gaasiülekanne.
4. Kasutatakse südame- ja hormonaalseid ravimeid, näiteks kokarboksülaasi, korglükooni või kortikosteroide.
5. Nad taastavad vere elektrolüütide koostise, teostavad kudede perfusiooni ja kõrvaldavad makrotsirkulatsiooni häired.

Kehas ringleva vere täiendamise protseduuri läbiviimisel, et hüpovoleemia ei areneks, tuleb arvestada infundeeritud söötme proportsioonidega, samuti vereülekande aja ja kiirusega.

Kui esimese kahe tunni jooksul taastub kehas umbes 70% kaotatud verest, siis on kõik võimalused surma vältida.

Tuleb meeles pidada, et isegi pärast verejooksu peatumist ja tsirkuleeriva vere mahu taastumist tuleb ravi jätkata, et vältida raskete tagajärgede teket.

Ärahoidmine

Hüpotensiooni ja emaka atoonia tekke vältimiseks on vaja võtta ennetavaid meetmeid.

Nende hulka kuuluvad:

1. Eelnev planeerimine ja raseduse ettevalmistamine. See hõlmab ka soovimatu raseduse vältimist, haiguste õigeaegset avastamist ja hilisemat ravi enne rasedust.
2. Kui olete rase, peate registreeruma võimalikult varakult. Soovitav on seda teha enne 12 nädala möödumist.
3. Konsulteerige regulaarselt günekoloogiga.
4. Dieet raseduse ajal. Ärge unustage, et rasvade ja süsivesikute sisaldus peaks olema mõõdukas ning valke sisaldav toit (piima- ja lihatooted, kaunviljad) peaks olema piisav.
5. Kui esineb kaasasündinud või pärilikke hemostaasi defekte, tuleks enne sündi kokku leppida nende raviplaan. Reeglina manustatakse glükokortikoide ja värskelt külmutatud plasmat.
6. Vajadusel kasutatakse emaka liigse pinge vähendamiseks tokolüütikume.
7. Kui patsiendil on kahtlus võimaliku verejooksu pärast sünnitust, siis teise perioodi lõpus soovitatakse naisel manustada oksütotsiini.
8. Rasedate naiste harjutusravi kohustuslik kasutuselevõtt. See peaks hõlmama harjutusi kõndimise, hingamisharjutuste ja venituste vormis mitte rohkem kui pool tundi päevas.
9. Selliste tüsistuste õigeaegne avastamine ja ravi nagu gestoos, millega kaasneb vererõhu tõus, turse ja neerufunktsiooni kahjustus.
10. Sünnituse õige juhtimine:
    • objektiivne hindamine vastunäidustuste ja näidustuste kohta nii loomuliku sünnituse kui ka keisrilõike puhul;
    • kõhukelme rebenemise vältimiseks, tehes episiotoomiat või perineotoomiat (st lahkliha koe lõikamist);
    • emaka kokkutõmbeid stimuleerivate uterotooniliste ravimite mõistlik kasutamine, samuti nende kasutamine varases sünnitusjärgses perioodis;
    • emaka tarbetu palpatsiooni täielik kõrvaldamine, samuti nabanööri tõmbamise liigutused pärast sünnitust;
    • tarnitud platsenta põhjalik uurimine selle terviklikkuse kindlakstegemiseks ja kudede defektide tuvastamiseks (kui osa platsentast jääb emakasse, jätkatakse kõiki meetmeid pärast arsti tehtud kuretaaži).

Emaka atoonia ja hüpotensioon on pärast sünnitust tekkivad tüsistused, mis nõuavad hoolikat tähelepanu ja õigeaegset ravi. Vastasel juhul võivad haigused põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Emaka hüpotoonia on seisund, mille korral on emaka toon ja kontraktiilsus järsult vähenenud.

Emaka kontraktiilset aktiivsust stimuleerivate meetmete ja ravimite mõjul tõmbub enamasti kokku emakalihas, kuid sageli ei vasta kontraktiilse reaktsiooni tugevus toime tugevusele. Kui ravi ei anna efekti, tekib emaka atoonia ehk emaka hüpotensiooni maksimaalne variant, samal ajal kui emakat stimuleerivad ravimid ei avalda sellele mingit mõju, st emaka neuromuskulaarne aparaat on halvatud. . Siiski tuleb märkida, et emaka atooniat esineb harva, kuid see põhjustab ulatuslikku verejooksu. Emaka hüpotensiooni arengu põhjused:

Keha jõu, kesknärvisüsteemi märgatav ammendumine pika ja valuliku sünnituse tagajärjel, pidev sünnitusnõrkus, kiire, kiire sünnitus, oksütotsiini tarvitamine;

Raske gestoos (nefropaatia, eklampsia), hüpertensioon;

Emaka anatoomiline alaväärsus: emaka alaareng ja väärarengud, emaka fibroidid, operatsioonijärgsed armid emakal, möödunud põletikulised haigused või abordid, mis põhjustasid olulise osa emaka sidelihaskoe asendamisest;

Emaka funktsionaalne alaväärsus: emaka ülepaisumine polühüdramnioni tõttu, mitmikrasedus, suur loode;

Previa ja madal platsenta kinnitus.

Emaka hüpotensiooni sümptomid

Emaka hüpotoonia ja atoonia avaldub peamiselt verejooksu tekkes sünnitusjärgsel perioodil. Sellise seisundi kliinilise pildi oluline punkt on see, et hüpotoonset verejooksu on üsna raske kohe eristada atoonilisest ja seetõttu on soovitatavam kasutada üht terminit "hüpotooniline verejooks" ja rääkida emaka atooniast alles siis, kui kõik võetud meetmed on ebaefektiivsed.

Verejooksu tekke sümptomid. Selle patoloogia esimene sümptom: seda tüüpi verejooksu eripäraks võib nimetada selle massiivsust ja sellest tulenevalt muude hemodünaamiliste häirete ja ägeda aneemiaga seotud sümptomite ilmnemist. Selle tulemusena areneb hemorraagilise šoki iseloomulik kliiniline pilt üsna kiiresti. Üldjuhul sõltub sünnitusjärgse naise seisund verejooksu intensiivsusest ja kestusest, samuti üldisest esialgsest seisundist. Tavaliselt ei tohiks füsioloogiline verekaotus sünnituse ajal ületada 0,5% naise kehakaalust (kuid mitte rohkem kui 450 ml). Tuleb märkida, et sünnitusjärgse naise kurnatud organism vähendab oluliselt keha reaktsioonivõimet, mistõttu isegi verekaotuse füsioloogilise normi kerge ületamine võib põhjustada üsna väljendunud kliinilise pildi neil, kellel on juba madal vereringe (aneemia, aneemia, gestoos, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, rasvumine). Kliinilise pildi vahetu raskusaste sõltub verejooksu intensiivsusest. Seega on suure verekaotuse korral (1000 ml või rohkem) pikema aja jooksul ägeda aneemia sümptomid vähem väljendunud ja naine tuleb selle seisundiga paremini toime kui kiire verekaotusega samades või isegi väiksemates kogustes, kui kollaps ja surm võib areneda kiiremini.

Hüpotensiooni diagnoos pannakse paika eelkõige emakaverejooksu olemasolu põhjal, mis selgub tupeuuringul: palpatsioonil on emakas suur, lõdvestunud, kohati läbi eesmise kõhuseina halva kontuuriga, välise massaažiga saab seda teha. väheneb mõnevõrra ja seejärel lõdvestub uuesti ning verejooks taastub.

Emaka hüpotensiooni ravi

Hüpotoonilise ja atoonilise verejooksu ravi on keeruline ja intensiivne. Emaka hüpotensiooni ravi algab viivitamatult, samal ajal kui võetakse meetmeid verejooksu peatamiseks ja verekaotuse asendamiseks. Samal ajal on soovitatav alustada meditsiinilisi manipuleerimisi konservatiivsete meetmetega ning nende ebaefektiivsuse korral tuleks kohe liikuda kirurgiliste meetodite juurde, kuni kõhulõiku ja emaka eemaldamiseni. Selle patoloogia korral on verejooksu peatamiseks meetmete rakendamiseks kehtestatud kindel kord, need viiakse läbi ilma katkestusteta ja on suunatud emaka toonuse ja kontraktiilsuse suurendamisele. Esimene samm on sel juhul põie tühjendamine (kateetriga). Järgmisena peate tegema emaka välist massaaži: läbi kõhu eesseina tuleb parema käe peopesaga haarata emaka põhjast ja teha ringjaid masseerivaid liigutusi ilma aktiivset jõudu avaldamata. Selle taustal muutub emakas tihedaks, emakasse kogunenud ja selle kokkutõmbumist takistavad trombid eemaldatakse õrnalt emakapõhjale vajutades ning massaaži jätkatakse kuni emaka täieliku kokkutõmbumise ja verejooksu peatumiseni. Koos sellega manustatakse ravimeid, mis tõmbuvad kokku emaka (1 ml oksütotsiini intravenoosselt aeglaselt).

Kui pärast massaaži emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku ja seejärel taas lõdvestub, peaksite jätkama edasiste ravimeetmetega. Emakaõõne manuaalse uuringu teostamine ja emaka masseerimine rusikas. Tegelik manipuleerimine algab pärast ema välissuguelundite ja kirurgi käte töötlemist üldnarkoosis. Emakaõõnde sisestatud käega uuritakse emaka seinu, et välistada traumad ja platsenta kinnijäänud jäägid, ning eemaldatakse verehüübed, eriti emaka kokkutõmbumist takistavad parietaalsed trombid. Kui emakas ei tõmbu pärast seda piisavalt kokku, masseerige seda rusikaga: rusikas peaks olema kontaktis emaka sisepinna põhjaga, teise käega tehakse emaka õrn kerge massaaž läbi emaka. kõhu eesmine sein. Kohe pärast toonuse tõusu katab emakas käe tihedalt, verejooks peatub peaaegu kohe. Käsi tuleb viivitamatult emakast eemaldada. Emaka kare ja jõuline masseerimine on vastuvõetamatu, kuna see võib põhjustada emakalihases mitmeid hemorraagiaid. Tuleb märkida, et samaaegselt emaka rusikaga masseerimisega on vaja manustada emakat kokkutõmbavaid ravimeid (oksütotsiin, prostaglandiinid).

Pärast kõigi nende manipulatsioonide tegemist on oluline kindlustada juba saadud verejooksu peatamise terapeutiline toime, selleks võite kasutada Lositskaya õmblust (paks katgutiõmblus asetatakse emakakaela tagahuulele läbi kõigi kihtide). Emakaõõne käsitsi läbivaatuse ja emaka rusikaga massaaži mõju puudumine, jätkuv verejooks on tõend arenenud atoonilise verejooksu kohta, mis nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist. Tehakse transsektsioon, mille käigus ligeeritakse mõlemalt poolt emaka ja munasarja veresooned, misjärel on võimalik verejooks peatada ja emakas säilitada. Pooltel juhtudel seda aga ei juhtu, eriti kui esineb koagulopaatia tunnuseid, ei saa verejooksu peatada. Sellises olukorras on ainus viis sünnitanud naise elu päästmiseks emaka amputatsioon ehk ekstirpatsioon. Operatsiooni ulatuse määrab hemostaasi seisund, koagulopaatia nähtude korral tehakse hüsterektoomia.

Vahetult operatsiooni ajal ja pärast aneemiavastast võitlust viiakse läbi:

Teostatakse vereülekanne ja vereasendajate ülekanne;

Manustatakse vere hüübimissüsteemi korrigeerivaid aineid (värske külmutatud plasma, fibrinogeen jne);

Manustatakse südameravimeid ja hormonaalseid ravimeid - korglükooni, kokarboksülaasi, kortikosteroide;

Kohustuslikku tähelepanu pööratakse vere happe-aluse seisundi korrigeerimisele;

Taastub vere elektrolüütide koostis, häired makrotsirkulatsioonis ja kudede perfusioonis.

Tsirkuleeriva vere mahu täiendamisel hüpovoleemia kõrvaldamiseks on vaja arvesse võtta infundeeritud söötme kvantitatiivset suhet, mahukiirust ja vereülekande kestust. Kui esimese 1-2 tunni jooksul taastub 70% kaotatud veremahust, siis tuleks loota soodsale tulemusele.

Ei tasu unustada, et pärast ringleva vere mahu taastamist ja verejooksu peatamist tuleb tõsiste tüsistuste vältimiseks patsiendi ravi kindlasti jätkata.

Kirjeldus:

Emaka atoonia on kõige levinum sünnitusjärgse põhjus. Tavaliselt tõmbub emaka keha kokku kohe pärast platsenta sündi, surudes kokku platsenta voodi spiraalartereid ja hoides ära nende liigse verejooksu. Emakalihaste kokkutõmbumine takistab verejooksu platsenta voodist suuremal määral kui vere hüübimist. Kui oodatud kokkutõmbumist ei toimu, põhjustab sellest tulenev emaka atoonia sünnitusjärgset hemorraagiat.

Emaka atoonia põhjused:

Kuigi on olemas teatud riskirühm, tekib mõnikord atoonia patsientidele, kes sellesse rühma ei kuulu. Riskitegurite tuvastamine võimaldab sünnitusabi meeskonnal valmistuda nende patsientide asjakohaseks raviks. Kuna emaka ülepaisutamine võib põhjustada atooniat, tuleks riskirühma pidada paljud sünnitanud naised, suure lootega naised või polühüdramnion. Üldine, eriti halogeenvesinikkarbonaatide kasutamisel, mis lõõgastavad emakat, pikendavad sünnitust ja suurendavad verekaotust. Sünnituse esilekutsumine või oksütotsiini üleannustamine, samuti magneesiumsulfaadi kasutamine põhjustab verejooksu suurenemist. Mõned uuringud on näidanud, et anamneesis esinenud atoonia ja koorioamnioniit suurendavad atoonia riski.

Emaka atoonia sümptomid:

Emaka atooniaga võib kaasneda tugev väline verejooks, kuid diagnoosimisel ei ole kohane ainult sellele tugineda. Veri võib koguneda emakasse, venitades seda, varjates seeläbi kuni 1000 ml verd. Emaka suuruse suurenemise kindlakstegemiseks on vajalik sagedane emakapõhja palpatsioon. Atoonia võib põhjustada verejooksu, mis jääb pikaks ajaks varjatuks ja mõne tunni pärast tekib massiline, tugev väline verejooks. Üllataval kombel ei ole enamik surmajuhtumeid tingitud tugevast verejooksust, vaid kerge verejooksu ebaefektiivsest ravist. Kuna raseduse ajal veremaht suureneb, saab sünnitusjärgset hemorraagiat sageli diagnoosida alles pärast suurt verekaotust. Vähemalt tund aega pärast sündi on vajalik patsiendi hoolikas uurimine, emaka palpatsioon, tupeverejooksu ja elutähtsate näitajate hindamine. Seda perioodi tuleks kahtluse korral pikendada.

Emaka atoonia ravi:

Emaka atoonia juhtimise taktika peaks olema nii terapeutiline kui ka ennetav. Pärast normaalset sünnitust, kohe pärast platsenta sündi, algab reeglina oksütotsiini infusioon (tavaliselt 20 ühikut ravimit lahjendatakse 1 liitris infusioonilahuses, mis seejärel manustatakse kiirusega 125-165 ml/ h). Oksütotsiin soodustab emaka keha kokkutõmbumist ja vähendab selle atoonia tõenäosust. Seda kasutatakse lahjendatud kujul, kuna kontsentreeritud oksütotsiini lahuse intravenoosne manustamine võib põhjustada tõsist arteriaalset hüpotensiooni. Emaka atoonia ravimeetmed võib jagada manipuleerimiseks, ravimiteks ja operatsioonideks. Emakamassaaž ise põhjustab tavaliselt emaka kokkutõmbeid ja seda tuleks kasutada ka muudeks raviprotseduurideks valmistumisel. Teine tänapäeval harva kasutatav manipulatsioon on emakaõõne tihe tamponaad sidemetega, mida kasutatakse ajutise vahendina põhiraviks valmistumisel. Medikamentoosseks raviks kasutatakse oksütotsiini, metergiini (metüülergonoviinmaleaat) ja erinevaid prostaglandiinipreparaate, mis määratakse eraldi või kombineerituna. Methergine on võimas ahendav aine, mis põhjustab emaka lihaste kokkutõmbumist mõne minuti jooksul. Ravimit manustatakse alati intramuskulaarselt, kuna kiire intravenoosne manustamine võib põhjustada ohtlikku hüpertensiooni. Prostaglandiin F2a võib süstida intramuskulaarselt või otse müomeetriumi; Prostaglandiin E2 võib manustada vaginaalsete ravimküünaldena. Mõlemad abinõud põhjustavad tugevaid emaka kokkutõmbeid. Tavaliselt, nagu eespool öeldud, kasutatakse oksütotsiini emaka atoonia vältimiseks. Kui emaka atoonia tekib, tuleb oksütotsiini manustamiskiirust suurendada ja kasutada täiendavalt methergiini või prostaglandiini või mõlemat. Kui emakamassaaži ja uterotooniliste ravimite kasutamine ei too kaasa piisavat emaka kokkutõmbumist, tuleks kasutada kirurgilisi ravimeetodeid. Tehakse emaka või alumiste tsöliaakiaarterite ligeerimine, selektiivne arterite emboliseerimine ja emaka eemaldamine. Mõnikord tehakse neid operatsioone tervislikel põhjustel. Emaka atoonia rasketel juhtudel tuleb ravitaktika valik olla individuaalne, võttes arvesse verekaotuse astet, patsiendi üldist seisundit ja tema tulevase sünnituse plaane. Tugeva verejooksu korral tuleb luua tingimused massiivseks vereülekandeks (kateteriseeritakse suur veen) ja valmistada doonoriveri (selgitatud selle rühmakuuluvus ja tehtud sobivustestid).