Vigastused pärast sünnitust: kõhukelme rebend, emakakaela rebend. Sünnitusjärgsete vigastuste põhjused võivad olla erinevad. Kuidas õmmelda sisemisi ja väliseid pisaraid

Esiteks määratleme terminid.

Ema sünnivigastused hõlmavad järgmist:

• häbeme, tupe seinte, perineumi rebend;
• emakakaela ja emaka keha kahjustus (emakakaela rebend, emaka keha, emaka inversioon);
• häbemeliigese lahknemine ja rebend;
• sünnitusjärgne fistul.

Sünnitusjärgsete vigastuste põhjused võivad olla erinevad:

• suure, hiiglasliku või sünnijärgse loote sünd, mille tagajärjeks on sünnitusteede pehmete kudede ülevenitamine, sümfüüsi (häbemeluu luude) lahknemine;
• kiire ja kiire sünnitus;
• kestev kursus sünnitus, sest lootepea pikaajalise seismise tõttu vaagna ühes tasapinnas tekib pea poolt kokkusurutud kudede turse, nende verevarustuse ja toitumise häired, mis põhjustab nende kudede venitatavuse ja nekroosi halvenemist;
• emakakaela, tupe, kõhukelme kudede armistumine, põletikulised muutused või jäikus, mis mõjutab ka nende venitatavust;
• kitsas vaagen;
• loote tuharseisus (loote vaagnapoolne ots liigub esimesena mööda sünnitusteid, mille läbimõõt on väiksem kui pea läbimõõt, mistõttu ei ole sünnikanal ettevaatlikuks läbimiseks piisavalt ette valmistatud õlavöötme ja pead)
• sünnitusabi tangide rakendamine;
• halb perineaalne kaitse meditsiinipersonal sünnituse teises etapis (väljasaatmise perioodil).

häbeme rebend

Häbe on naise välissuguelundid, kuhu kuuluvad häbememokad, suured ja väikesed häbememokad, kliitor ja tupe eesruum, kus avaneb kusiti välimine ava. Häbemerebendid mõjutavad kõige sagedamini väikesi häbememokad, kliitorit ja neil on pisarad või praod. Kuna kliitori ja häbememokad on väga hästi verega varustatud, võib verejooks olla üsna märkimisväärne.

Ravi. Rebendite kontrollimisel ja tuvastamisel õmmeldakse need alla kohalik anesteesia. Kui kliitor on kahjustatud, on võimalik rebendi õmblemine intravenoosse anesteesia all ( narkootiline aine süstitakse veeni), kuna see on väga tundlik ja valus piirkond. IN sünnitusjärgne periood Regulaarselt, pärast iga urineerimist ja roojamist, on vaja välissuguelundeid pesta. Õmblusi ei saa eemaldada, sest... kasutatakse imenduvaid õmblusniite.

Vaginaalsed vigastused

Keskmise kolmandiku tupp on tugevalt venitatav, seega on selle vigastuste tõenäosus väiksem. Ülemises kolmandikus võib tupe rebend ulatuda tupevõlvini ja olla kombineeritud emakakaela rebendiga. Alumisel kolmandikul kombineeritakse tupe rebend väga sageli perineaalse rebendiga.

Kui tupeseina on kahjustatud, tekib verejooks, mis on kergesti diagnoositav, kui uurida sünniteed täppis; Selline uuring viiakse läbi kõikidele sünnitusjärgsetele naistele kohe pärast platsenta sündi. Mõnikord jääb lihaskihti kattev tupe limaskest puutumata, kuid selle all olev veresoon on kahjustatud, mis viib vere kogunemiseni, millel pole väljapääsu, ja hematoomi - “sinika” moodustumiseni.

Ravi. Hematoomi avastamisel õmmeldakse veritsussoon kokku selle all olevate kudedega, tupeseina lihtrebendi korral õmmeldakse vigastuskoht. Õmblusi ei eemaldata.

Kui tupe rebend selle ülemises kolmandikus ulatub tupevõlvini, käsitsi läbivaatus emakas, et vältida rebenemist alumises segmendis. Selleks tehakse ka intravenoosset anesteesiat, sünnitusarst-günekoloog pistab käe emakasse ja kompib selle seinu, et vältida emaka rebenemist.

Võimalikud tüsistused. Kui hematoom jääb arstile kohe pärast sünnitust märkamatuks, võib see suureneda limaskesta all toimuva jätkuva verejooksu tõttu. Sel juhul võib naisel tekkida valu kõhukelmes, täiskõhutunne. Neid sümptomeid ei saa eirata, peate sellest kindlasti arstile rääkima, kuna hematoom võib mädaneda.

perineaalne rebend

Kangaste venitavusel on omad piirid. Loote esiosa, liikudes mööda sünnitusteid ja ulatudes vaagnapõhjani, avaldab tugevat survet kõhukelmele, venitades kudesid. Kui koed ei ole elastsed, põletikulised või armid (esinevad eelmiste sünnituste armid), tekib sageli perineaalrebend. Mõnikord juhtub see siis, kui ämmaemand ei kaitse kõhukelme õigesti.

Sünnitusabi loote tsefalaalseks esitlemiseks, nn. "perineaalne kaitse" koosneb järgmistest punktidest:

Ämmaemand hoiab ära lootepea enneaegse pikendamise. Tavaliselt peaks pea läbima häbemerõnga painutatud olekus, milles vähem survet jalgevahe peal. Selle eest ämmaemand vasak käsi Asetab selle sünnitava naise häbemelümfüüsile ja purskavale peale. Seega viivitab ämmaemand pea pikendamisega.

Perineaalne kaitse sünnituse ajal

Samaaegselt parem käsiämmaemand vähendab lahkliha kudede pinget: asetab parema käe peopesapinnaga kõhukelmele nii, et kõik neli sõrme sobituvad tihedalt vasaku häbememokkade piirkonda ja pöial- õigesse piirkonda. Vajutades õrnalt edasi pehmed kangad piki häbememokad langetab ämmaemand need kõhukelmele, vähendades selle pinget, st nihutab nahka järk-järgult lapse peast.

Ämmaemand reguleerib pingutusi, vajadusel “välja lülitades” või nõrgendades. Sünnitav naine osaleb selles protsessis aktiivselt, ta peab kuulama ämmaemanda juhiseid ja vastama õigeaegselt kõikidele tema soovidele. Kui pea on asetatud koos parietaalsete tuberkulidega genitaallõhesse ja kuklaluu ​​paikneb häbemelümfüüsi all, soovitatakse naisel surumine lõpetada: selleks hingab ta sügavalt ja sageli läbi suu ning ämmaemand kasutab mõlema käega, et pea nihkumist edasi lükata kuni tõuke lõpuni. Pärast tõukamise lõppu eemaldab ämmaemand parema käega libisevate liigutustega loote näolt koe ja vasaku käega tõstab aeglaselt pead, sirutades seda. Vajadusel surub sünnitav naine jõuga, mis on piisav, et pea täielikult eemaldada suguelundite pilust.

Pärast pea sündi, kui õlad ise ei sünni, haarab ämmaemand peast peopesadega temporo-bukaalsete piirkondadega ja tõmbab seda tahapoole, kuni häbemeliigese alla ilmub kolmandik eesmisest õlast. Kui õlg tuuakse emaka alla, haaratakse peast vasaku käega, tõstes seda üles, ja parema käega, nihutades lahkliha kudesid tagumisest õlast, tuues selle välja.

Kui arstile saab selgeks, et esineb rebenemisohu tunnuseid, tehakse kõhukelme sisselõige. Tundub, mis vahet sellel on, kas lõige või rebend, kui lõpuks ikka õmbluste järele on vajadus? Fakt on see, et siledad servad lõikamisel on lihtsam võrrelda ja õmbluse paranemine läheb paremini, vähemate tüsistustega. Purustatud, ebaühtlaseid servi on raskem sobitada, õmblused lähevad tõenäolisemalt mädanema ja võivad laguneda.
Kui perineaalset sisselõiget ei tehta õigeaegselt, on tekkiv rebend kergesti diagnoositav.

Perineaalrebenditel on kolm astet:

I kraad- väikesed rebendid lahkliha nahas;
II aste- kõhukelme naharebendid kombineeritakse vaagnapõhjalihaste (peamiselt suruva lihase) rebenditega anus);
III aste- protsessis osalevad pärasoole sulgurlihas (pärasoole sulgev ringlihas) ja pärasool.

Kolmanda astme kõhukelme rebend on rasket tüüpi sünnitusabi trauma.

Ravi. Haava servi võrreldakse ja õmmeldakse kihtidena. ajal operatsioonijärgne periood te ei saa 3 nädalat istuda; Ei ole soovitatav suruda. Lõike- või rebenemisjärgseid õmblusi töödeldakse iga päev briljantrohelise või kaaliumpermanganaadi lahusega (seda teeb ämmaemand), pärast iga tualetiskäiku on soovitatav end pesta. Kui katguti õmblused on peale pandud, siis neid ei eemaldata; kui siid, eemaldatakse need neljandal või viiendal päeval.

Võimalikud tüsistused:

Vaagnapõhjalihaste ebakompetentsus, mis võib aastate jooksul põhjustada tupe seinte prolapsi, seinte prolapsi Põis, pärasoole, emaka prolaps.

Õmbluste mädanemine.

Pärast sünnitust järelejäänud kolmanda astme perineaalrebendi korral kurdavad patsiendid gaasipidamatust (kui esineb päraku sulgurlihase rebend); vedelad või tahked väljaheited (vähemal või suuremal määral pärasoole rebenditega).

Opereeritakse vanu lahkliharebendeid, mis ühel või teisel põhjusel jäid parandamata: esimesel astmel õmmeldakse, kui suguelundite vahe on haigutav, teisel astmel õmmeldakse nagu värsked rebendid, ekstsisiooniga. armkude; tupe seinte prolapsi korral tehakse seinaplastika.

Sulgurlihase ja pärasoole terviklikkuse taastamiseks õmmeldakse vanad kolmanda astme rebendid.

Emakakaela rebend

Emakakael on õõnes lihaseline silinder, mis sisaldab emakakaela kanalit. Sünnituse esimeses etapis see “silinder” järk-järgult lüheneb, selle pikkus kaob, moodustub emaka os (ring), mille läbimõõt hakkab laienema, ulatudes 10-12 cm-ni.Sünnituse teises etapis algab loode liikuda emakast läbi emaka os piki sünnitusteid. Emakakaela rebendid tekivad kõige sagedamini suure loote korral, kiire töö, emakakaela tsikatriaalne deformatsioon, tservitsiit (emakakaela põletik), varajase katsega, kui emaka os ei ole piisavalt avatud ja naine hakkab tõukama. Seega, kui hakkate suruma, peaksite sellest kindlasti rääkima oma arstile, et ta saaks hinnata, kas saate suruda.

Emakakaela rebenemise astmed:

I kraad- vahe pikkus kuni 2 cm;
II aste- rebendi pikkus on üle 2 cm, kuid vahe ei ulatu tupevõlvini;
III aste- vahe ulatub tupevõlvini või ulatub selleni.

III astme emakakaela rebend viitab rasket tüüpi sünnitustraumale sünnituse ajal. Emakakaela rebendi üleminekut emaka alumisse segmenti ei saa välistada, mistõttu tehakse emakaõõne manuaalne uuring.

Ravi. Emakakaela rebendi diagnoosimiseks vaadeldakse emakakaela spepuluuringu käigus, mis tehakse kõikidele naistele pärast sünnitust, kogu emakaõõne ringselt. Kõik rebendid, mille pikkus on suurem kui 1 cm, õmmeldakse. Õmblusi ei eemaldata.

Võimalikud tüsistused:

• Ektropioon on emakakaela inversioon, kui rebend jääb õmblemata.
• Armide deformatsioon emakakael.
• Istmiline-emakakaela puudulikkus järgneva raseduse ajal, mis põhjustab raseduse katkemist, enneaegne sünnitus tingitud sellest, et kahjustatud emakakael ei hoia munarakk emakaõõnes.

Ärahoidmine:

• spasmolüütiliste ravimite kasutamine sünnituse ajal (NO-SPA), mis soodustavad emakakaela laienemist;
• enneaegsete katsete vältimine sünnituse esimese etapi lõpus, kui emaka os ei ole veel piisavalt laienenud;
• õigeaegne diagnoos emakakaela kägistamine;
• vajadusel valu leevendamine sünnituse ajal jne.

Vanu emakakaela rebendeid ja entroopiooni ravitakse kirurgiliselt (emakakaela operatsioon) või väikese entropiooni korral laseriga.

Emaka rebend

Õnneks on emaka rebend üsna haruldane - 1 juhtum 3-5 tuhandest sünnitusest. Selle tüsistuse peamised põhjused:

• mehaanilised takistused loote sündimisel (10% juhtudest kõigist emakarebenditest) koos loote pea ja ema vaagna mõõtmete lahknemisega (suur loode, vesipea, kliiniliselt kitsas vaagen, sirutajakõõluse esitus, kui pea siseneb sünniteed mitte pea tagaosaga, vaid otsmiku või näoga, - sellega suureneb pea suurus, kuna see liigub läbi sünnikanali märkimisväärselt);
• vaagna kasvajad jne;
• sellest tulenevad muutused emakalihase (müomeetriumi) struktuuris sagedased kuretaažid, abordid, krooniline endomüometriit – emakapõletik, sagedane sünnitus. Sellesse rühma kuuluvad emaka rebend mööda vana armi pärast eelmist sünnitust (keisrilõige), konservatiivne müomektoomia (fibroidsõlmede eemaldamine emaka säilitamise ajal) jne. Esineb 90% kõigist emakarebenditest;
• vägivaldne tegur on äärmiselt haruldane, peamiselt sünnitusabi tangide kasutamisel.

Kui esineb emaka rebenemise oht või emaka rebend, C-sektsioon, loote ja platsenta ekstraheerimine, rebenemise õmblemine. Kui emaka kahjustus on märkimisväärne ja seina ei ole võimalik sulgeda, eemaldatakse emakas.

Sünnitusjärgsed fistulid

Fistulid( läbipääsud elundite vahel - emakas ja põis ehk emakas ja pärasool) on ühed kõige raskemad sünnitraumad. Need on kuseteede (kuseteede ja reproduktiivtrakti organite vahel) ja soole-vaginaalsed (pärasoole ja tupe vahel). Selle tulemusena moodustuvad sünnitusjärgsed fistulid pikaajaline kokkusurumine ja pehmete kudede nekroos, mis esineb sagedamini kliiniliselt kitsas vaagnas, kui lootepea seisab pikka aega ühes tasapinnas ja mööda sünnitusteid ei toimu edasiliikumist. Keskmiselt nädal pärast sündi lükatakse surnud kude tagasi, moodustades läbipääsu, kommunikatsioonide vahel erinevad organid, mille tulemuseks on väljaheidete või uriini väljutamine tupe kaudu.

Fistulite diagnoosimine pole keeruline, sest. patsient ise märkab väljaheidete või uriini väljutamist tupe kaudu. Spekulumis uurides tuvastatakse tupe seina või emakakaela defekt, mis ulatub põie või pärasoole suunas.

Ravi. Operatsioon tehakse 3-4 kuud pärast sünnitust. Ennetamine seisneb vältimises kaua seisnud lootepead samas tasapinnas.

Häbemeliigestuse lahknemine ja rebend

Häbemeliigendus on kahe ühendus vaagna luud häbemepiirkonnas. Tavaliselt esineb raseduse ajal vaagna, eriti häbemeliigeste pehmenemist, kuid mõnikord võib esineda ka liigset lahknemist (üle 0,5 cm).

Selle tüsistuse peamised põhjused:

• kitsas vaagen;
• suured puuviljad;
• kirurgilised sekkumised (sünnitusabi tangid, loote väljatõmbamine vaagna otsa kaudu) naistel, kellel kitsas vaagen. Naine kurdab valu häbemepiirkonnas, mis intensiivistub liikumisega. Uurimisel avastatakse häbemeluude vahel valulik lohk. Ultraheliga või Röntgenuuring häbemeluude vaheline kaugus on üle 0,5 cm.

Ravi. Patsiendil soovitatakse 3-5 nädalat õrna režiimi (voodi, lamavas asendis); kasutatakse kaltsiumipreparaate ja vitamiine. Järgnevatel rasedustel on soovitatav sünnitus keisrilõikega.

Sihtmärk: verejooksu peatamine, sünnitusteede terviklikkuse taastamine.

Näidustused: emakakaela, tupe, kõhukelme rebendid.

Varustus: - desinfitseerimislahus käte töötlemiseks;

Alkoholi lahus kloorheksidiin kõhukelme raviks, kindad, marlipallid;;

Anesteetikum infiltratiivse või pudendaalanesteesia jaoks, süstal;

Laiad pikad peeglid ja tõstukid pehme sünnikanali uurimiseks;

-steriilne õmbluskomplekt: kirurgiline nõel, nõelahoidja, pintsetid, aknaklambrid;

Õmblusmaterjal: vikrüül, siid, ketgut.

Tehnika:

Emakakaela rebendid:

Emakakaela terviklikkuse taastamine I ja II astme rebendi korral toimub tavaliselt ilma anesteesiata. Kolmanda astme rebendi korral on näidustatud anesteesia (kutsutakse anestesioloog).

2. Paljastada emakakaela tupeosa täkkeriga ja haarata ettevaatlikult emaka eesmisest ja tagumisest huultest, mis on kinnitunud klambritega.

3. Asetage ajutine ligatuur veidi üle rebenemiskoha.

4. Eraldi catgut õmblused asetatakse rebendi ülemisest servast välise neelu suunas, torgates nõela otse rebendi serva ja torgates sellest 0,5 cm kaugusel. Liikudes rebendi vastasserva, nõel sisestatakse 0,5 cm kaugusele ja torgake otse servast.

5. Kolmanda astme emakakaela rebendi korral tehakse täiendavalt emaka alumise segmendi kontrollmanuaalne kontroll selle terviklikkuse selgitamiseks.

6. Töötlemine antiseptilise lahusega.

Vaginaalsed haavad:

1. Töötle oma käsi desinfitseeriva lahusega ja pane kätte kindad.

2. Avage tupe seinad peeglitega (assistendi funktsioon), assistendi puudumisel saate selle avada vasaku käe kahe sõrmega (indeks ja keskmine) laiali laiali.

3. Kui tuvastatakse veritsevad veresooned, ligeeritakse need või rakendatakse Z-kujulisi või 8-kujulisi katgutiõmblusi.

4. Rebendi servade joondamiseks kantakse eraldi ketguti õmblused.

5. Vagiina töötlemine antiseptilise lahusega.

Perineaalsed pisarad:

I ja II astme rebendite korral tehakse perineaalpiirkonna pudendaalne või infiltratiivne anesteesia: Lokaalne infiltratiivne anesteesia viiakse läbi 0,25-0,5% novokaiini lahusega või 2% lidokaiini lahusega, mis süstitakse kõhukelme kudedesse ja tupp väljas sünnitrauma, ja nõel süstitakse haavapinna küljelt kahjustamata koe suunas.

Kui kasutatakse piirkondlik anesteesia sünnituse ajal jätkatakse õmblemise ajal.

Kolmanda astme rebenemise korral üldanesteesia(kutsutud on anestesioloog).

Töötle oma käsi desinfitseeriva lahusega ja kandke kindaid.

Töötle välissuguelundeid antiseptilise lahusega.

Avage haavapind peeglite või vasaku käe sõrmedega.

Asetage esimene õmblus tupe rebendi ülemisele servale, seejärel järjestikku ülalt alla, eraldage tupe seinale sõlmega ketguti õmblused, taandudes 1–1,5 cm, kuni moodustub tagumine adhesioon.

Teises astmes enne (või pärast) tupe tagumise seina õmblemist õmble kokku rebenenud vaagnapõhjalihaste servad eraldi ketguti sukeldatud õmblustega.

Pärast tagumise kommissuuri moodustumist asetatakse kõhukelme nahale vikrüülõmblused (Donati sõnul eraldi, Shuta sõnul).

NB! Õmbluste pealekandmisel korjatakse üles aluskuded, et õmbluste alla ei jääks taskuid. Üksikud tugevalt veritsevad veresooned seotakse ketgutiga. Nekrootiline kude lõigatakse kõigepealt kääridega ära.

Kuivatage õmblusliin marli tampooniga ja töödelge antiseptilise lahusega.

Kolmanda astme rebendi eest töödelge pärasoole avatud piirkonda antiseptikumiga pärast ülejäänud väljaheidete eemaldamist marli tampooniga.

Kandke pärasoole seinale eraldi õmblused (vikrüül, siid) läbi kogu seina paksuse ja siduge soole limaskesta küljelt.

Ärge lõigake ligatuure ära ja eemaldage otsad päraku kaudu (eemaldage 9-10 päeva pärast operatsiooni).

Vahetage kindaid ja tööriistu.

Ühendage väline anaalsfinkter sõlmega õmblusega.

Seejärel jätkake operatsiooni nagu teise astme rebendi korral.

Miks mu õmblused pärast sünnitust valutavad?

Mõelgem välja, mis tüüpi õmblusi on olemas, kuidas neid rakendatakse ja kuidas naist hiljem ravitakse.

Sisemine - rakendatakse emakakaela ja tupe rebendite korral, tavaliselt ei tee haiget ega vaja erilist hoolt. Neid kantakse peale imenduvatest materjalidest, neid pole vaja eemaldada, ei ole vaja kuidagi töödelda, pole vaja määrida ega dušitada, tuleb vaid tagada täielik seksuaalne puhkus vähemalt 2 kuuks, sest siin on nad ideaalsetest tingimustest kaugel.

Selleks, et haav hästi paraneks, vajab see puhkust ja aseptikat. Ei üht ega teist ei saa täielikult pakkuda, ema peab ikka lapse juurde tõusma, ta peab kõndima. Sellesse piirkonda on võimatu panna sidet ja sünnitusjärgne tühjenemine luua kasvulava mikroobidele, mistõttu tuleb üsna sageli ette olukord, et õmmeldud alad lähevad lahku.

Perineumi saate õmmelda kasutades erinevaid tehnikaid ja materjalid, kuid need on peaaegu alati eemaldatavad võimalused (need tuleb kõrvaldada 5-7 päeva jooksul). Kõige sagedamini, kui kõik läheb hästi, eemaldatakse need enne väljakirjutamist sünnitusmajas.

Õmbluskohtade ravi sünnitusmajas viib läbi ämmaemand. Seda saab teha nii läbivaatustoolil kui ka otse palatis. Tavaliselt töödeldakse briljantrohelisega 2 korda päevas. Esimesel kahel nädalal on valu väga tugev, kõndimine on raske, istumine on keelatud, emad toidavad lamades, söövad kas seistes või lamades.

Pärast kirurgiliste niitide eemaldamist ja sünnitusmajast välja kirjutamist ei saa naine veel pea kuu aega normaalselt istuda. Algul saab istuda vaid külili millegi kõva peal ja isegi sünnitusmajast tuleb tagasi tulla lamades, auto tagaistmel.

Kui kaua kulub õmbluste paranemiseks pärast sünnitust?

Õmbluste eest hoolitsemine pärast sünnitust

Välised keermed nõuavad hoolikas hooldus. Nende pealekandmine toimub enamasti kihtidena, kasutades eemaldatavat materjali.

Pärast nende pealekandmist peate end pärast iga tualetikülastust pesema. puhas vesi kaaliumpermanganaadi lisamisega ja kuivatage kõhukelm põhjalikult puhta rätikuga.

Padjendeid tuleb vahetada väga sageli, kuna haav peab olema kuiv. Sünnitusmajas viibimise ajal teostab ravi ämmaemand.

Niitide eemaldamine on vähe valulik protseduur, mis leevendab oluliselt ebamugavust.

Esimestel päevadel on vaja esimest väljaheidet võimalikult palju edasi lükata, eriti 3. astme rebendite korral, edaspidi kutsutakse see esile suposiitide abil.

Mõnda aega tuleb hoiduda teraviljast ja leivast, köögiviljadest ja muudest väljaheiteid stimuleerivatest toitudest. Tavaliselt see ei põhjusta suuri probleeme kuna enne sünnitust tehakse puhastav klistiir, mis iseenesest võib väljaheidet edasi lükata.

Õmbluste eemaldamine toimub kõige sagedamini esimestel päevadel või vahetult pärast nende eemaldamist, harva hiljem. Põhjus võib olla varajane istumine, äkilised liigutused, samuti selline tüsistus nagu mädanemine. See ei ole tavaline tüsistus, mis esineb tõsised pausid kõhukelme, 2-3 kraadi.

Kui põletik, punetus, teravad valud kõhukelmes ei ole lahkliharebendit piirava materjali enneaegne eemaldamine enne haava täielikku paranemist hea, sest nii karm arm. Teie günekoloog ütleb teile, kuidas haava ravida.

Kui varajane periood läks hästi, paranemine kulgeb tüsistusteta, pärast haiglast väljakirjutamist vajate ainult hügieenimeetmed. Soovitatav võib olla Bepanten või mõni muu pehmendav ja tervendav salv.

Millal paranevad õmblused pärast sünnitust täielikult?

Suure tõenäosusega aitab sellega toime tulla kõige valutuma asendi valimine, mis on iga paari puhul erinev, ja armide vastu salvide, näiteks contractubex, kasutamine.

Kummalised aistingud tupe piirkonnas võivad häirida üsna pikka aega, kuni kuus kuud. Hiljem aga lahenevad need täielikult.

Kui teil on vaja kahtlustada, et midagi läheb valesti:

Kui sisemised õmmeldud haavad valutavad. Tavaliselt võib pärast tuperebendite õmblemist esineda kerget valu 1-2 päeva, kuid see möödub kiiresti. Raskustunne, täiskõhutunne või valu kõhukelmes võib viidata hematoomi (vere) kogunemisele vigastuse piirkonda. Tavaliselt juhtub see esimesel kolmel päeval pärast sünnitust, viibite endiselt sünnitusmajas, rääkige sellest tundest oma arstile.

Mõnikord mädanevad õmblused pärast haiglast väljakirjutamist. Sel juhul on haava piirkonnas tunda valulikku turset, siinne nahk on kuum, võib tõusta kõrge temperatuur.

Kõigil neil juhtudel ei tohiks te ise mõelda, mida haavale määrida, peate kiiresti pöörduma günekoloogi poole.

Perineaalrebendi ravi peaks koosnema kohesest õmblusest. Õmblemata pisarate paranemine teisese kavatsusega võtab kaua aega, rebenenud kuded nakatuvad ja lahtine haav toimib nakkuse sisenemispunktina, mis põhjustab sünnitusjärgsete haiguste esinemist.

Tulevikus mõjutavad õmblemata kõhukelme rebendid negatiivselt naise tervist, millega kaasneb vaagnapõhja funktsionaalne rike ning need võivad põhjustada sisemiste suguelundite prolapsi ja prolapsi. Haigutav suguelundite pilu aitab kaasa erinevate tekkele põletikulised haigused tupe ja emakakael, erosioonide esinemine. Kolmanda astme rebendid, millega kaasneb gaasi- ja roojapidamatus, muudavad naise muu hulgas töövõimetuks ja talumatuks. Seetõttu tuleb kõik avastatud rebendid õmmelda. Ja mida varem seda pärast sünnitust tehakse, parimad tulemused.

Ettevalmistus kirurgiline väli perineaalsete rebendite õmblemisel- tavaline sünnitusabi operatsioonide puhul. Kui rebend õmmeldakse koos märkimisväärse verejooksuga, tuleb sügavale tuppe sisestada suur tampoon steriilsest vatist või marlist, mis imab õmbluse ajal verd. Tampoon eemaldatakse kohe pärast rebendi õmblemist tupest.

Perineaalsele rebendile õmbluste paigaldamisel tuleb seda jälgida haavapinnad tihedalt üksteise kõrval, soodustab see head paranemist.

Riis. 85. Tuperebendi õmblemine. Sisestatud sõrmi laiali ajades paljastatakse tupe sügavuses olev haav.

Haava hea eksponeerimise tagamiseks kogu selle pikkuses avatakse vagiina lifti ja tupepeegeldi abil. Assistendi puudumisel võite kasutada steriilses kummikinnas vasaku käe kahte laiali sirutatud sõrme (indeks- ja keskmist) tupe sissepääsu lahti lükkamiseks ja haava avamiseks (joonis 85). Kui tupe sügavuses olev haav õmmeldakse, eemaldatakse sõrmed järk-järgult ja hajutatakse
haava servad tagumise kommissuuri ja perineumi piirkonnas. Perineaal- ja tuperebendid tehakse anesteesia all (joon. 86). Anesteesia mitte ainult ei vabasta naist valust, vaid võimaldab haaval kogu pikkuses hästi avada ning täpselt määrata rebenemise suurust ja suunda. Nende seisundite puudumisel saab õmmelda kõhukelme ja tupe limaskesta nahka ning kahjustatud kõhu- ja vaagnapõhjalihased jäävad taastamata (joon. 87). Operatsioon on oma olemuselt kosmeetiline (joonis 88). Eriti tõsiselt tuleks võtta kolmanda astme rebendite õmblust (joonis 89). Kui sellise pilu õmblemisel ei ole kahjustatud anaalse sulgurlihase otsad ühendatud, on operatsiooni tulemus ebarahuldav. Sulgurlihase lahknenud otsad, kokkutõmbuvad, on haava sügavustesse peidus ka ilma hoolika hoolika uurimiseta ning teadmisi topograafilistest seostest ei ole lihtne tuvastada, eriti halva tuimestuse korral. Seetõttu on kvalifitseeritud spetsialisti puudumisel soovitav lükata kolmanda astme perineaalrebendi õmblemine hommikusse, kui saada ebasoodne tulemus, kui selline rebend on halvasti õmmeldud.

Riis. 86. Haava paljastamine tupe alumises osas.

Riis. 87. Eespool - valesti paigaldatud õmblused; allpool on õigesti rakendatud õmblused.

Riis. 88. Õmblemine peale tagasein vagiina(d); kõhukelmesse (b).

Riis. 89. III astme perineaalne rebend. 1 - tupe eesmine sein; 2 - pilu ülemine ots; 3 - tagumine commissure; 4 - pärasoole limaskest, 5 - finkter; 6 - anus.

Esimese astme perineaalrebendi õmblemine alusta ülevalt, tehes esimese katkenud katguti õmbluse tupehaava nurka. Süstimine ja punktsioon tehakse rebendi servast 0,5-1 cm kaugusel Sügaval haavas olev kude korjatakse nõelaga üles. Perineumi nahk on õmmeldud siidiga. Nahahaava servi saab ühendada ka metallklambritega.

Teise astme kõhukelme rebenemiste korral(joonis 90) on vaja leida pilu ülemine nurk. Kõige sagedamini leitakse seda rugarumi kolonnist vasakul või paremal. Perineumis ulatub selline vahe sageli peaaegu pärakuni ja ulatub sügavale vaagnapõhjalihastesse (m. levator ani). Kahjustatud lihaste lahknemise tulemusena tekivad rebenemise sügavustesse õõnsused, mis täituvad verega. Veritsussooned seotakse kinni ketguti ligatuuride abil ja seejärel hakatakse tupes olevat haava õmblema. Kui on kaks külgmist rebendit, õmmeldakse need vaheldumisi. Kasutades sukeldatavaid ketgutõmblusi või üht pidevat õmblust, ühendatakse haavapinnad sügavuti rebenenud lahklihaga ja seejärel ühendatakse perineaalse nahahaava servad katkendlike siidõmblustega (joon. 91).

Kolmanda astme pisarate eest päraku sulgurlihase (sphincter ani) ja pärasoole seina terviklikkus on häiritud. Sellisel juhul kaasneb rebenemisega sageli paravaginaalse ja pararektaalse koe märkimisväärne kahjustus. Seetõttu on vaja hästi tunda selle operatsiooni tehnikat, omada assistenti, head valgustust ja anesteesiat.

Kõigepealt tuleb hoolikalt ühendada pärasoole seinas oleva haava servad ja rebenenud ringsulgurlihas, mille otsad lähevad tagasitõmbumise tõttu sügavale haava sisse.

Riis. 90. I. Esimese astme perineaalrebend. 1- tupe eesmine sein; 2 - Columna rugarum post; 3 - tagumine lõhenemine; 4-perineaalne nahk. II. Teise astme perineaalrebend: 1- Columna rugarum anterior; 2- pilu serv; 3 - Columna rugarum posterior; 4- tagumine komissuur; 5 - kõhukelme soonega nahk.

Riis. 91. Teise astme rebendi õmblemine (a). Vaginaalsete ja perineaalsete rebendite õmblemine. Rakendatakse pidevat sukelõmblust; viidi läbi pindmised sõlmitud ligatuurid (b).

Soolehaava servade ühendamiseks kasutatakse õhukesi siidist või harvem katgutist ligatuure, et nõel ei torgaks limaskesta, vaid läbiks ainult submukoosse (joon. 92, a). Sel eesmärgil tehakse haava vasakule poolele punktsioon ja paremale poole süst mööda limaskesta väga piiri.

I. L. Braude toob välja ka teise lihtsama meetodi rektaalse haava õmblemiseks, eriti operatsiooniks ebasoodsamatel tingimustel, mida on lihtsam teostada. Ka õmblemine algab soolerebendi nurgast ja toimub õhukese siidiga. Ligatuur lastakse läbi soole limaskesta nii, et pärast sidumist jääb sõlm sooletoru valendiku limaskestale. Selleks sisestame nõela rebendi ühele küljele, näiteks paremale, limaskesta küljelt ja toome selle limaskesta alt välja; teisele küljele sisestame nõela limaskestaalusest küljest ja eemaldame selle limaskesta küljelt. Jätame ligatuuri pikaks soole luumenisse. Sel juhul ei pea te järgmise ligatuuri tegemisel seda ülespoole tõmbama, nagu tavaliselt tehakse, vaid vastupidi, jätke see soole luumenisse rippuma (joonis 92, b).

Riis. 92. Kolmanda astme rebendi õmblemine: a - pärasoole rebendi õmblemine. Läbi sooleseina tõmmatud õmblused ei haaku selle limaskestaga: b - soolehaavale kantakse õhukesed siidõmblused nii, et pärast sidemete sidumist jäävad sõlmed pärasoole limaskesta küljele.

Pärast soolestiku limaskestapoolset õmblemist kogu pikkuses asetatakse päraku sulgurlihase otstele õmblus, mis haarab rõngakujulise lihase otsad, mis pärast rebenemist tõmbusid tagasi ja kadusid sügavusse. Need otsad eemaldatakse väikese järsult kõverdatud nõelaga, mis sisestatakse ühelt poolt ja torgatakse haava servast samal küljel; tehke sama ka teisel küljel (joonis 93). Sulgurlihase otsad saab ühendada lahkliha nahast tõmmatud ligatuuriga (joon. 94). Pärast pärasoole õmblemist õmmeldakse haava sügavaim kiht sukeldatud õhukeste ketgutiõmblustega, haarates kergelt kinni soolestiku lihaskihi koos ümbritseva koega. Pärast seda muutub kolmanda astme rebend sügavaks teise astme rebendiks, mis õmmeldakse tavapärasel viisil(joonis 95).

Riis. 93. Rebenenud sulgurlihase servi ühendav sukelõmblus.

Riis. 94. Sulgurlihase õmblemine. Rebenenud sulgurlihase otsad on ühendatud lahkliha nahast tõmmatud ligatuuriga.

Riis. 95. Täieliku perineaalrebendi õmblemine. Pärast pärasoole ja sulgurlihase rebendi õmblemist muutus rebend 2. astme rebendiks

Pärasoole haavale kantud siidligatuurid asuvad sooletoru luumenis ja ripuvad operatsiooni lõpus kimbu kujul pärakust.

Operatsioonijärgsel perioodil puhkevad nad järk-järgult ja väljuvad.

See töömeetod on lihtsam ja annab häid tulemusi (I. L. Braude). Nahahaav määritakse jooditinktuuriga ja kogu häbeme, kõhukelme, häbeme ja kubemevoldid- steriliseeritud Vaseliiniõli, mis hoiab ära tupeava naha ja limaskesta leotamise.

Kõhukelmele on soovitav asetada steriilsed marlipadjad, vahetades neid mitu korda päevas. Välissuguelundeid pestakse 2-3 korda päevas ja pärast roojamist. nõrk lahendus kaaliumpermanganaat.

Pärast sügavate pisarate õmblemist klistiiri ei kasutata ja kui väljaheide puudub, antakse 2.-3. päeval kerget lahtistit; Kui operatsioonijärgne periood on sujuv, eemaldatakse nahaõmblused 5.-6. päeval. Perineumi õmblused eemaldatakse 5.-6. päeval.

Erakorraline abi sünnitusabis ja günekoloogias, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983