Tõhus teraapia posttraumaatilise stressihäire korral. Tõhus teraapia posttraumaatilise stressihäire jaoks Redigeeritud. Rahvapäraste ravimite hoiupõrsas on palju kasulikke retsepte, mida saab kasutada abivahendina

Kuidas psühhoteraapia aitab, milliste mehhanismide abil saavutab psühhoterapeut soovitud muutused patsiendi mõtlemises ja käitumises? Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid terapeutilise toime tegureid, mida erinevad autorid nimetavad erinevalt. Vaatleme kombineeritud klassifikatsiooni, mis põhineb R.Corsini ja B.Rosenbergi (1964), I.Yalomi (1970), S.Kratochvili (1978) poolt kirjeldatutel. Mõned vaadeldavatest teguritest on iseloomulikud nii individuaalsele kui ka rühmapsühhoteraapiale, teised aga ainult rühmapsühhoteraapiale.

1. MITMESUGUSLIKKUS. Selle mehhanismi muud nimetused - "kogukonnatunne" ja "rühmas osalemine" - näitavad, et seda tegurit täheldatakse grupipsühhoteraapias ja see puudub üksikisikute puhul.

Universaalsus tähendab, et patsiendi probleemid on universaalsed, ühel või teisel määral avalduvad need kõigis inimestes, patsient ei ole oma kannatustes üksi.

2. AKTSEPTSIOON (ACCEPTANCE).S.Kratochvil nimetab seda faktorit "emotsionaalseks toeks". See viimane termin on meie psühhoteraapias juurdunud.

Emotsionaalse toega suur tähtsus on loonud psühholoogilise turvalisuse õhkkonna. Patsiendi tingimusteta aktsepteerimine koos terapeudi empaatia ja kongruentsusega on üks positiivse suhtumise komponente, mida terapeut püüab kujundada. Sellel juba mainitud "Rogeri triaadil" on suur tähtsus individuaalne teraapia ja mitte vähem grupis. Kõige lihtsamal kujul väljendub indiviidi emotsionaalne tugi selles, et terapeut (individuaalteraapias) või rühmaliikmed (grupipsühhoteraapias) kuulavad teda ja püüavad mõista. Järgneb aktsepteerimine ja empaatia. Kui patsient on grupi liige, siis võetakse ta vastu, arvestamata tema positsiooni, häireid, käitumisomadusi ja minevikku. Teda aktsepteeritakse sellisena, nagu ta on, tema enda mõtete ja tunnetega. Rühm võimaldab tal eristuda teistest grupiliikmetest, ühiskonna normidest, keegi ei mõista teda hukka.

Teatud määral vastab "emotsionaalse toe" mehhanism I.Yalomi (1975) järgi "ühtekuuluvustegurile". "Ühtekuuluvust" võib vaadelda kui grupipsühhoteraapia mehhanismi, mis on identne "emotsionaalse toega" kui individuaalse psühhoteraapia mehhanismiga. Tõepoolest, ainult ühtehoidev seltskond suudab pakkuda grupiliikmele emotsionaalset tuge, luua talle psühholoogilisi turvatingimusi.

Teine emotsionaalsele toele lähedane mehhanism on "innustav lootus" (I.Yalom, 1975). Patsient kuuleb teistelt patsientidelt, et neil läheb paremaks, ta näeb muutusi, mis temaga toimuvad, see inspireerib temas lootust, et ka tema saab muutuda.

3. ALTRUISM. Positiivne terapeutiline efekt võib olla mitte ainult selles, et patsient saab tuge ja teised teda aitavad, vaid ka sellega, et ta ise aitab teisi, tunneb neile kaasa, arutab nendega nende probleeme. Patsient, kes satub gruppi demoraliseerituna, endas ebakindel, tundega, et ta ise ei saa midagi vastu pakkuda, hakkab grupitöö käigus ühtäkki tundma, et see on vajalik ja kasulik teistele. See tegur – altruism – aitab üle saada valusast keskendumisest iseendale, tõstab teistesse kuuluvustunnet, enesekindlustunnet ja adekvaatset enesehinnangut.

See mehhanism on spetsiifiline rühmapsühhoteraapiale. Individuaalpsühhoteraapias see puudub, sest seal on patsient eranditult abistava inimese positsioonis. IN rühmateraapia kõik patsiendid mängivad psühhoterapeutilisi rolle võrreldes teiste rühmaliikmetega.

4. VASTAMINE (KATARS). tugev ilming mõjutab on psühhoterapeutilise protsessi oluline osa. Siiski arvatakse, et reageerimine iseenesest ei too kaasa mingeid muutusi, vaid loob muutusteks teatud aluse või eeldused. See mehhanism on universaalne – toimib nii individuaalses kui grupipsühhoteraapias. Emotsionaalne reaktsioon toob patsientidele olulist kergendust ja seda toetavad tugevalt nii psühhoterapeut kui ka psühhoterapeutilise rühma liikmed.

I.Yalomi sõnul stimuleerib kurbusele, traumeerivatele kogemustele reageerimine ning tugevate, indiviidi jaoks oluliste emotsioonide väljendamine grupi sidususe kujunemist. Emotsionaalne reaktsioon tugevneb erilised trikid psühhodraamas "kohtumisrühmades" ("kohtumisrühmades"). Kohtumisrühmad stimuleerivad sageli viha ja sellele reageerimist tugevad löögid vaenlast sümboliseerival padjal.

5. ENDA AVALIKMINE (ISEUURIMINE). Seda mehhanismi esineb rohkem grupipsühhoteraapias. Grupipsühhoteraapia stimuleerib avameelsust, varjatud mõtete, soovide ja kogemuste avaldumist. Psühhoteraapia käigus paljastab patsient ennast.

Selleks, et paremini mõista alljärgnevalt grupipsühhoteraapias kirjeldatud enese-uurimise ja vastasseisu mehhanismi, pöördugem J. Lufti ja H. Inghami (1970) skeemi juurde, mida kirjanduses tuntakse "Jogari aknana" (autorite nimedest - Joser ja Harry), mis annab selgelt edasi psüühika teadvustatud ja teadvustamata piirkondade suhet inimestevahelistes suhetes.

1. Avatud ala ("areen") hõlmab käitumist, tundeid ja palveid, mida teavad nii patsient ise, seal kui ka kõik teised.
2. Pimeala piirkond – see, mis on teistele teada, kuid mida patsient ei tea.
3. Varjatud ala – mis on teada ainult patsiendile.
4. Tundmatu ehk teadvuseta – see, mida keegi ei tea.

Eneseuurimisel võtab grupiliige endale vastutuse, kuna tal on oht realiseerida tundeid, motiive ja käitumist oma varjatud või salajasest piirkonnast. Mõned psühhoterapeudid räägivad "enesest lahtiriietumisest", mida nad peavad grupi peamiseks kasvumehhanismiks (O. Mowrer, 1964 ja S. Jourard, 1964 – viidatud S. Kratochvil, 1978). Mees võtab maski seljast ja hakkab ausalt rääkima varjatud motiividest, mida seltskond vaevalt osanud arvata. Jutt käib sügavalt intiimsest infost, mida patsient kõiki ei usaldaks. Lisaks erinevatele süütundega seotud kogemustele ja suhetele hõlmab see sündmusi ja tegusid, mida patsient lihtsalt häbeneb. Asjad saavad "enesest lahti riietuda" ainult siis, kui kõik teised grupi liikmed reageerivad vastastikuse mõistmise ja toetusega. Siiski on oht, et kui patsient end avab ja tuge ei saa, siis on selline "eneselahtiminek" talle valus ja tekitab psühholoogilise trauma.

6. TAGASISIDE VÕI KONTROLLIMINE. R. Corsini nimetab seda mehhanismi "interaktsiooniks". Tagasiside tähendab, et patsient saab teistelt rühmaliikmetelt teadlikuks sellest, kuidas nad tema käitumist tajuvad ja kuidas see neid mõjutab. See mehhanism toimub loomulikult ka individuaalpsühhoteraapias, kuid grupipsühhoteraapias suureneb selle olulisus kordades. See on võib-olla grupipsühhoteraapia peamine tervendav tegur. Teised inimesed võivad olla meie teadvuse pimenurgas oleva teabe allikaks meie endi kohta, mis pole meile päris kättesaadav.

Suurema selguse huvides kasutame taas Jogari akent. Kui eneseuurimise käigus paljastab patsient teistele midagi oma salajasest varjatud piirkonnast, siis tagasisidega paljastavad teised talle midagi uut enda kohta tema pimeala piirkonnast. Nende kahe mehhanismi – eneseuurimise ja vastasseisu – toimel väheneb peidetud ala ja pimeala, tänu millele laieneb avatud ala (“areen”).

Igapäevaelus kohtame sageli inimesi, kelle probleemid on otse näkku kirjutatud. Ja kõik, kes sellise inimesega kokku puutuvad, ei taha tema puudustele tähelepanu juhtida, sest. kardab tunduda taktitundetu või teda solvata. Aga just see info on inimese jaoks ebameeldiv, mis annab talle materjali, mille abil ta saaks muutuda. Inimestevahelistes suhetes on palju selliseid kleepuvaid olukordi.

Näiteks inimene, kes kipub palju rääkima ja ei saa aru, miks inimesed väldivad temaga rääkimist, saab teraapiarühmas teavet, et tema verbaalne kommunikatsioon väga igav. Inimene, kes ei mõista, miks paljud inimesed teda ebasõbralikult kohtlevad, saab teada, et tema teadvuseta irooniline toon ärritab inimesi.

Kuid mitte kogu teistelt saadud teave inimese kohta ei ole tagasiside. Tagasisidet tuleb eristada tõlgendamisest. Tõlgendus on tõlgendus, seletus, need on meie mõtted, arutlused selle kohta, mida nägime või kuulsime. Tõlgendust iseloomustavad sellised väited nagu: "Ma arvan, et teete seda ja seda" ja tagasiside: "Kui sa seda teed, tunnen ma seda..." Tõlgendused võivad olla ekslikud või kujutada endast tõlgi enda projektsioone. Tagasiside ei saa tegelikult olla vale: see väljendab seda, kuidas üks inimene teisele reageerib. Tagasiside võib olla mitteverbaalne, väljenduda žestides või näoilmetes.

Patsientide jaoks on olulise väärtusega ka diferentseeritud tagasiside kättesaadavus. Kõiki käitumisi ei saa hinnata üheselt – negatiivselt või positiivselt – see mõjutab erinevaid inimesi erineval viisil. Patsient saab diferentseeritud tagasiside põhjal õppida oma käitumist eristama.

Negatiivse tagasiside kohta kasutatakse sageli terminit vastasseis. G. L. Isurina ja V. A. Murzenko (1976) peavad vastandumist konstruktiivse kriitika näol väga kasulikuks psühhoterapeutiliseks teguriks. Samas juhivad nad tähelepanu sellele, et kui domineerib ainuüksi vastandumine, ei tajuta kriitikat sõbraliku ja konstruktiivsena, mis toob kaasa psühholoogilise kaitse suurenemise. Vastasseis tuleb ühendada emotsionaalse toega, mis loob vastastikuse huvi, mõistmise ja usalduse õhkkonna.

7. TEADLIKKUS (TEADLIK). Insight tähendab patsiendi mõistmist, teadlikkust varem teadvustamata seostest tema isiksuse omaduste ja mittekohanevate käitumisviiside vahel. Insight viitab kognitiivsele õppimisele ja koos emotsionaalse korrigeeriva kogemusega (vt allpool) ja uue käitumise kogemusega ühendab I.Yalom (1970) selle inimestevahelise õppimise kategooriasse.

S.Kratochvil (1978) eristab kolme arusaama tüüpi või taset:
Insight N1: teadlikkus seostest emotsionaalsete häirete ning intrapersonaalsete konfliktide ja probleemide vahel.
Insight N2: teadlikkus oma panusest konfliktsituatsiooni tekkimisel. See on nn inimestevaheline teadlikkus.
Insight N3: teadlikkus praeguste suhete, seisundite, tunnete ja käitumise põhjustest, mille juured on kauges minevikus. See on "geneetiline teadlikkus".

Psühhoterapeutilisest vaatenurgast on insight N1 elementaarne teadlikkuse vorm, millel iseenesest ei ole terapeutilist väärtust: selle saavutamine on vaid eelduseks patsiendi tõhusale koostööle psühhoteraapias. Kõige olulisemad terapeutilised teadmised on N2 ja N3.

Erinevate psühhoterapeutiliste koolkondade lakkamatu vaidluse teemaks on küsimus, kas piisab ainult geneetilisest teadlikkusest või vastupidi, ainult inimestevahelisest teadlikkusest. S.Kratochvil (1978) näiteks on seisukohal, et piisab vaid inimestevahelisest teadlikkusest. Saate sellest otse uute käitumisviiside õppimise juurde minna. Tema vaatenurgast võib geneetiline teadlikkus olla kasulik, et suunata patsient loobuma lapsepõlves esinevatest reaktsioonivormidest ja asendama need täiskasvanute reaktsioonide ja hoiakutega.

Geneetiline teadlikkus on oma eluloo uurimine, mis viib patsiendi arusaamiseni oma praegustest käitumisviisidest. Teisisõnu, see on katse mõista, miks inimene sai selliseks, nagu ta on. I.Yalom (1975) usub, et geneetilisel teadlikkusel on piiratud psühhoteraapiline väärtus, milles see ei nõustu psühhoanalüütikute seisukohaga.

Teatud vaatenurgast võib taipamist pidada psühhoteraapia tagajärjeks, kuid sellest võib rääkida kui tervendavast faktorist ehk mehhanismist, kuna see on eelkõige vahend ebakohanevate käitumisvormide muutmiseks ja kõrvaldamiseks. neurootilised sümptomid. Nende eesmärkide saavutamisel osutub see tavaliselt alati väga tõhusaks, kuid mitte tingimata. vajalik tegur. Ideaalis võivad sümptomid sügavale teadlikkusele tuginedes kaduda ja käitumine muutuda. Kuid teadlikkuse, sümptomite ja käitumise vaheline seos on tegelikult palju keerulisem ja vähem nähtav.

8. ÕIGE EMOTSIONAALNE KOGEMUS. Korrigeeriv emotsionaalne kogemus on intensiivne tegelike suhete või olukordade kogemus, mille tõttu toimub varasemate raskete kogemuste põhjal tehtud vale üldistuse korrigeerimine.

Selle kontseptsiooni võttis kasutusele psühhoanalüütik F.Alexander 1932. aastal. Aleksander uskus, et kuna paljud patsiendid kannatavad lapsepõlves psühholoogiline trauma vanemate halva suhtumise tõttu neisse peab terapeud esmase trauma mõju neutraliseerimiseks looma "korrigeeriva emotsionaalse kogemuse". Terapeut reageerib patsiendile teisiti, kui vanemad talle lapsepõlves reageerisid. Patsient muretseb emotsionaalselt, võrdleb suhteid, korrigeerib oma positsioone. Psühhoteraapia toimub emotsionaalse ümberkasvatamise protsessina.

Markantsemaid näiteid võib tuua ilukirjandus: Jean Valjeani lugu V. Hugo "Les Misérables" ja hulk lugusid A. S. Makarenko teostest, näiteks episood, kui Makarenko usaldab kogu koloonia raha ühele tüübile, endisele vargale. Ootamatu usaldus, erinevalt varasemast õigustatud vaenulikkusest ja usaldamatusest, korrigeerib tugeva emotsionaalse kogemuse kaudu olemasolevaid suhteid ja muudab mehe käitumist.

Emotsionaalse korrektsiooni käigus käituvad ümbritsevad inimesed teisiti, kui ebaadekvaatsete käitumisvormidega patsient oma vale üldistuse (üldistuse) põhjal eeldada võib. See uus reaalsus võimaldab uuesti eristada, st eristada olukordi, milles antud vastus on sobiv või mitte. See loob eeldused nõiaringi katkestamiseks.

Niisiis, selle mehhanismi olemus seisneb selles, et psühhoteraapilises olukorras (olgu see siis individuaalne või grupipsühhoteraapia) patsient kogeb uuesti emotsionaalset konflikti, mida ta pole siiani suutnud lahendada, vaid reaktsioon tema käitumisele (psühhoterapeudi poolt). või rühmaliikmed) erinev sellest, mida ta tavaliselt teistes provotseerib.

Näiteks võib eeldada, et patsient, kellel on minevikus läbielatud kogemuste ja pettumuste tõttu tugev umbusaldus ja agressiivsus meeste suhtes, toob selle usaldamatuse ja agressiivsuse psühhoteraapiarühma meespatsientidele. Meeste ootamatud ilmingud võivad siin tõhusalt mõjutada: nad ei eemaldu patsiendist, ei näita ärritust ega rahulolematust, vaid vastupidi, on kannatlikud, viisakad, südamlikud. Patsient, kes käitub vastavalt oma varasemale kogemusele, saab järk-järgult teadlikuks, et tema esialgsed üldistatud reaktsioonid on uues olukorras vastuvõetamatud, ja ta püüab neid muuta.

Erinevad paranduslikud kogemused rühmas on nn "põhiperekonna korrigeeriv kordamine", mille on välja pakkunud I. Yalom (1975) - kordamine perekondlikud suhted patsient rühmas. Grupp on nagu perekond: selle liikmed sõltuvad suuresti juhist; grupiliikmed võivad omavahel võistelda, et saada "vanemate" poolehoidu. Terapeutiline olukord võib esile kutsuda mitmeid muid analoogiaid patsientide peredega, pakkuda ravikogemusi ja töötada läbi lapsepõlves lahendamata suhteid ja konflikte. Mõnikord juhivad gruppi teadlikult mees ja naine, et grupi olukord imiteeriks võimalikult täpselt perekondlikku olukorda. Maladaptiivsetel suhetel rühmas ei lasta "külmuda" jäikadesse stereotüüpidesse, nagu peredes juhtub: neid võrreldakse, hinnatakse ümber, patsienti julgustatakse katsetama uut, küpsemat käitumisviisi.

9. UUTE KÄITUMISE KONTROLLIMINE ("REAALSUSE KONTROLL") JA UUTE KÄITUMISE ÕPPIMINE.

Vastavalt vanade mittekohanevate käitumisstereotüüpide teadvustamisele viiakse järk-järgult läbi üleminek vanade omandamisele. Psühhoteraapiarühm annab selleks mitmeid võimalusi. Edusammud sõltuvad patsiendi valmisolekust muutusteks, tema samastumise astmest rühmaga, tema endiste põhimõtete ja positsioonide stabiilsusest, individuaalsetest iseloomuomadustest.

Uute reaktsioonide fikseerimisel mängib olulist rolli grupi impulss. Sotsiaalselt ebakindel patsient, kes püüab tunnustust võita passiivse ootusega, hakkab muutuma aktiivseks ja avaldama oma arvamust. Veelgi enam, ta mitte ainult ei kaota oma kaaslaste kaastunnet, vaid nad hakkavad teda rohkem hindama ja tunnustama. Selle positiivse tagasiside tulemusena tugevneb uus käitumine ja patsient on veendunud selle kasulikkuses.

Kui muutus toimub, käivitab see pideva tagasiside alusel uue inimestevahelise õppimise tsükli. I. Yalom (1975) räägib "adaptiivse spiraali" esimesest pöördest, mis saab alguse grupi seest ja läheb siis sellest kaugemale. Sobimatu käitumise muutumisega suureneb patsiendi võime suhteid luua. Tänu sellele väheneb tema kurbus, depressioon, kasvab enesekindlus ja avameelsus. Teised inimesed naudivad seda käitumist palju rohkem kui eelmist käitumist ja väljendavad positiivsemaid tundeid, mis omakorda tugevdab ja stimuleerib edasisi positiivseid muutusi. Selle kohanemisspiraali lõppedes saavutab patsient iseseisvuse ega vaja enam ravi.

Rühmapsühhoteraapias saab kasutada ka süsteemselt planeeritud koolitust - õppimise põhimõtetest lähtuvat koolitust. Näiteks pakutakse ebakindlale patsiendile "kehtestava käitumise koolitust", mille käigus ta peab õppima enda peale nõudma, oma arvamust maksma panema ja iseseisvaid otsuseid langetama. Ülejäänud grupp osutab samal ajal talle vastupanu, ta peab veenma kõiki oma arvamuse õigsuses ja võitma. Selle harjutuse edukas sooritamine pälvib rühma heakskiidu ja kiituse. Olles kogenud rahulolu, püüab patsient seda taluda uus kogemus käitumine reaalsetes olukordades.

Samamoodi saab rühmas õppida lahendama konfliktsituatsioonid"konstruktiivse vaidluse" vormis, kehtestatud reeglitega mittenõustumine.

Uute käitumisviiside õpetamisel on oluline roll modelleerimisel, mis imiteerib teiste rühmaliikmete ja terapeudi käitumist. I. Yalom (1975) nimetab seda terapeutilise toime mehhanismi "käitumise jäljendamiseks" ja R. Corsini (1989) - "modelleerimiseks". Inimesed õpivad käituma teiste käitumist jälgides. Patsiendid jäljendavad oma kaaslasi, jälgides, milliseid käitumisvorme rühm heaks kiidab ja milliseid nad tagasi lükkavad. Kui patsient märkab, et teised grupi liikmed käituvad avalikult, võtavad enda avalikustamisega seotud riski ja grupp kiidab sellise käitumise heaks, siis aitab see tal samamoodi käituda.

10. TEABE ESINDUS (ÕPETAMINE VAATLUSEGA).
Rühmas saab patsient uusi teadmisi inimeste käitumise kohta, teavet inimestevaheliste suhete kohta, adaptiivsete ja mittekohanevate inimestevaheliste strateegiate kohta. See ei tähenda Tagasiside ja tõlgendused, mida patsient saab oma käitumise kohta, ja teave, mille ta saab teiste käitumise vaatluste tulemusena.

Patsient toob analoogia, üldistab, teeb järeldusi. Ta õpib vaadates. Nii õpib ta selgeks mõned inimsuhete seadused. Ta saab nüüd vaadelda samu asju erinevate nurkade alt, õppida tundma erinevaid arvamusi samas küsimuses. Ta õpib palju, isegi kui ta ise aktiivselt ei osale.

Paljud teadlased rõhutavad eriti positiivsete muutuste jaoks vaatluse tähtsust. Patsiendid, kes lihtsalt jälgisid teiste rühmaliikmete käitumist, kasutasid oma tähelepanekuid oma probleemide teadvustamise, mõistmise ja lahendamise allikana.

R. Corsini (1989), uurides psühhoteraapia terapeutilise efekti tegureid, jagab need kolme valdkonda - kognitiivne, emotsionaalne ja käitumuslik. Autor nimetab kognitiivseid tegureid kui "universaalsust", "kõlalisust", "modelleerimist"; emotsionaalsetele teguritele - "vastuvõtmine", "altruism" ja "ülekandmine" (tegur, mis põhineb emotsionaalsetel sidemetel terapeudi ja patsiendi või psühhoterapeutilise rühma patsientide vahel); käitumuslikule - "reaalsuskontroll", "emotsionaalne reaktsioon" ja "interaktsioon" (vastasseisu). R. Corsini usub, et need üheksa tegurit on terapeutiliste muutuste aluseks. Kognitiivsed tegurid, kirjutab R.Corsini, taandatakse käsule "tunne iseennast"; emotsionaalne - "armastada oma ligimest" ja käitumuslik - "teha head". Pole midagi uut päikese all: filosoofid on meile neid ettekirjutusi õpetanud tuhandeid aastaid.

PSÜHHOTERAPIA EFEKTIIVSUS

Inglise psühholoog Hans Aysenck võrdles 1952. aastal traditsioonilise psühhodünaamilise teraapia efektiivsust traditsioonilise meditsiinilise neuroosi ravi efektiivsusega või ravi puudumisega mitmel tuhandel patsiendil. Psühholoogi saadud tulemused üllatasid ja ehmatasid paljusid terapeute: psühhodünaamilise teraapia kasutamine ei suurenda patsientide paranemisvõimalusi; tegelikult läks paremaks rohkem ravimata patsientidest kui psühhoterapeutilist ravi saanud patsientidest (72% versus umbes 66%). Järgnevatel aastatel tugevdas Aysenck oma järeldusi täiendavate tõenditega (1961, 1966), kuna kriitikud väitsid jätkuvalt, et ta eksis. Nad süüdistasid teda selles, et ta jättis analüüsist välja mitmed uuringud, mis toetasid psühhoteraapia tõhusust. Vastuargumentidena tõid nad välja järgmise: on võimalik, et patsiendid, kes ei saanud ravi, kannatasid vähem sügavate häirete all kui need, kes seda said; ravimata patsiendid võivad tegelikult saada ravi sagedastelt psühhoterapeutidelt; ravimata patsiente hindavad üldarstid võisid kasutada teistsuguseid, vähem rangeid kriteeriume kui psühhoterapeudid, kes hindavad oma patsiente. H. Aysenchi tulemuste tõlgendamise üle tekkis palju poleemikat ja need vaidlused näitasid, et on vaja välja töötada usaldusväärsemad meetodid efektiivsuse hindamiseks.

Kahjuks on tulemuslikkuse hindamise töö kvaliteet endiselt väga erinev. Lisaks, nagu D. Bernstein, E. Roy jt. (1988), on raske täpselt määratleda, mida eduka teraapia all mõeldakse. Kuna mõned terapeudid otsivad muutusi alateadlike konfliktide või ego tugevuse valdkonnas, samas kui teised on huvitatud muutustest avalikus käitumises, on erinevatel tõhususe uurijatel erinev hinnang selle kohta, kas ravi oli konkreetse patsiendi puhul tõhus. Neid punkte tuleb uurimistöö kaalumisel meeles pidada üldine tõhusus psühhoteraapia.

Viimased ülevaated on optimistlikumad kui H. Aysencki uurimused. Mitmed tööd lükkasid ümber H. Aysenchi "nullhüpoteesi" ja nüüd on spontaanse taastumise tegelik protsent 30–45.

Spetsiaalset matemaatilist protseduuri, mida nimetatakse metaanalüüsiks ("analüüside analüüs"), kasutasid Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) võrdlesid 475 uuringu tulemusi, milles käsitleti psühhoteraapiat läbinud patsientide ja ravi mittesaanud patsientide seisundit. Peamine järeldus oli järgmine: keskmine psühhoteraapiat läbinud patsient tundis end paremini kui 80% patsientidest, kes teraapiat ei saanud. Seda järeldust toetasid ka teised metaanalüüsid. Need ülevaated näitasid, et kui tulemused on kõik vormid psühholoogiline ravi koos vaadeldes leiab seisukoht psühhoteraapia efektiivsuse kohta kinnitust.

Kuid metaanalüüsi kriitikud väidavad, et isegi see keeruline tulemuste kombinatsioon, mis on heade ja keskpäraste ravi efektiivsuse uuringute "segu" erinevaid meetodeid, võib olla eksitav. Kriitikute arvates ei vasta need uuringud rohkem oluline küsimus: millised meetodid on teatud patsientide ravis kõige tõhusamad.

Milline peamistest psühhoterapeutilistest lähenemisviisidest on üldiselt kõige tõhusam või millist lähenemist eelistatakse konkreetsete patsientide probleemide raviks? Enamik arvustusi ei leia olulisi erinevusi psühhoteraapia kolme põhisuuna üldises efektiivsuses. Kriitikud on juhtinud tähelepanu sellele, et need ülevaated ja metaanalüüsid ei ole piisavalt tundlikud, et tuvastada erinevusi üksikute raviviiside vahel, kuid isegi psühhodünaamilisi, fenomenoloogilisi ja käitumuslikke ravimeetodeid hoolikalt võrrelnud uuringud ei ole leidnud olulisi erinevusi nende lähenemisviiside vahel, kuigi nad on märkinud eelis ravi puudumise ees. Meetodite erinevuste tuvastamisel ilmneb kalduvus käitumuslike meetodite efektiivsuse suurenemisele, eriti ärevuse ravis. Käitumisteraapia soodsad tulemused ja fenomenoloogilise teraapia atraktiivsus paljudele psühhoterapeutidele on viinud selleni, et need kaks lähenemist on muutumas üha populaarsemaks, samas kui psühhodünaamilise teraapia kasutamine domineeriva ravimeetodina on üha vähem populaarne.

Psühhoteraapia efektiivsuse uuringute hindamisele võib läheneda hoopis teisest vaatenurgast ja sõnastada küsimuse järgmiselt: kas katsed mõõta psühhoteraapia efektiivsust on õiged?

Psühhoteraapia efektiivsuse küsimuses jagavad paljud 1969. aastal H.H.Struppi, Bergin A.E. (tsit. R. Corsini): Psühhoteraapia uurimisprobleem tuleks sõnastada standardse teadusliku küsimusena: millised konkreetsed terapeutilised sekkumised toovad kaasa konkreetseid muutusi konkreetsetel patsientidel konkreetsetes tingimustes?

R. Corsini kirjutab oma tavapärase huumoriga, et ta leiab sellele küsimusele "parima ja täielikuma" vastuse C. Pattersonist (1987): enne, kui saab rakendada mis tahes uuritavat mudelit, on meil vaja: 1) taksonoomiaprobleeme või psühholoogilised häired patsient, 2) patsiendi isiksuste taksonoomia, 3) terapeutiliste tehnikate taksonoomia, 4) terapeutide taksonoomia, 5) asjaolude taksonoomia. Kui peaksime selliseid klassifitseerimissüsteeme looma, oleksid praktilised probleemid ületamatud. Oletame, et kõik viis loetletud muutujate klassi sisaldavad kümmet klassifikatsiooni uuringuprojekt vajaks 10x10x10x10x10 või 100 000 elementi. Sellest järeldab C. Petterson, et me ei vaja paljude muutujate keerulisi analüüse ja peaksime loobuma katsest psühhoteraapiat täpselt uurida, sest see pole lihtsalt võimalik.

Psühhoteraapia on teadusel põhinev kunst ja nii nagu kunst, nii keerulise tegevuse lihtsad mõõtmised siin ei kehti.

geneeriline ravim, millel on mitu olulist farmakoloogilist toimet:
- anksiolüütiline (rahustav ja vegetotroopne)
- nootroopne
- stressi eest kaitsev

Tõhus teraapia vegetatiivne düstoonia noortel patsientidel

E. N. Dyakonova, arstiteaduste doktor, professor
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Ivanovo Kokkuvõte. Kaalutakse lähenemisviise vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia raviks noortel patsientidel koos ärevuse ja depressiivsete häiretega. Uuringus osales 50 vegetovaskulaarse düstoonia sündroomiga patsienti vanuses 18–35 aastat, ravi ajal ja pärast ravi katkestamist hinnati ravi efektiivsust ja ohutust.
Märksõnad Märksõnad: vegetovaskulaarne düstoonia, ärevus-depressiivsed häired, asteenia.

Abstraktne. Arutati vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ravi noortel patsientidel koos ärevuse ja depressiivsete häiretega. Uuringus osales 50 patsienti vanuses 18–35 aastat, kellel oli vegetovaskulaarse düstoonia sündroom. Ravi käigus ja pärast selle katkestamist hinnati ravi efektiivsust ja ohutust.
märksõnad: vegetovaskulaarne düstoonia, ärevus- ja depressiivsed häired, asteenia.

Mõistet "vegetovaskulaarne düstoonia" (VVD) mõistetakse sageli kui psühhogeenselt põhjustatud polüsüsteemseid autonoomseid häireid, mis võivad olla sõltumatud nosoloogiad ja toimida ka sekundaarsed ilmingud somaatilised või neuroloogilised haigused. Samal ajal süvendab vegetatiivse patoloogia raskus põhihaiguse kulgu. Vegetovaskulaarse düstoonia sündroom mõjutab oluliselt füüsilisi ja emotsionaalne seisund patsiendid, määrates nende arstiabi otsimise suuna. Autonoomse närvisüsteemi häired hõivavad üldise haigestumuse struktuuris ühe juhtiva koha (jaotis G90.8 vastavalt RHK-10-le). Seega on vegetovaskulaarse düstoonia levimus elanikkonnas erinevate autorite andmetel vahemikus 29,1% kuni 82,0%.

VVD üks olulisemaid tunnuseid on kliiniliste ilmingute polüsüsteemne olemus. Vegetovaskulaarse düstoonia osana eristatakse kolme üldistatud sündroomi. Esimene on psühhovegetatiivne sündroom (PVS), mis väljendub püsivates paroksüsmaalsetes häiretes, mis on põhjustatud düsfunktsioonist. mittespetsiifilised süsteemid aju (suprasegmentaalne vegetatiivsed süsteemid). Teine on progresseeruva autonoomse puudulikkuse sündroom ja kolmas vegetatiiv-vaskulaarne-troofiline sündroom.

Ärevusspektri häireid täheldatakse enam kui pooltel VVD-ga patsientidest. Need omandavad erilise kliinilise tähtsuse somaatilise profiiliga, sealhulgas funktsionaalse patoloogiaga patsientidel, kuna nendel juhtudel on alati ärevust tekitavad kogemused. erineval määral raskusaste: psühholoogiliselt mõistetavast kuni paanika või generaliseerunud ärevushäireni (GAD). Nagu tõendab igapäevane praktika Kõigile seda tüüpi häiretega patsientidele määratakse anksiolüütiline või rahustav ravi. Eelkõige kasutatakse erinevaid rahusteid: bensodiasepiin, mittebensodiasepiin, antidepressandid. Anksiolüütiline ravi parandab oluliselt nende patsientide elukvaliteeti, aitab kaasa nende paremale kompenseerimisele ravi ajal. Kuid mitte kõik patsiendid ei talu neid ravimeid hästi, kuna kiiresti arenevad kõrvaltoimed letargia, lihasnõrkuse, tähelepanu-, koordinatsiooni- ja mõnikord ka sõltuvussümptomite kujul. Võttes arvesse märgitud probleeme, on viimastel aastatel kasvanud vajadus mittebensodiasepiinse struktuuriga anksiolüütilise toimega ravimite järele. Nende hulka võib kuuluda ravim Tenoten, mis sisaldab ajuspetsiifilise valgu S-100 vastaseid antikehi, mis on tootmisprotsessi käigus läbinud tehnoloogilise töötluse. Selle tulemusena sisaldab Tenoten ajuspetsiifilise valgu S-100 (PA-AT S-100) vastaseid vabastavaid antikehi. On näidatud, et toimeainet vabastavatel ravimitel on mitmeid tüüpilisi omadusi, mis võimaldavad neid integreerida kaasaegne farmakoloogia(spetsiifilisus, sõltuvuse puudumine, ohutus, kõrge efektiivsus).

Ajuspetsiifilise valgu S-100 vastu aktiivsete antikehade vabastamise omadusi ja mõjusid on uuritud paljudes eksperimentaalsetes uuringutes. Nendel põhinevaid preparaate kasutatakse aastal kliiniline praktika anksiolüütiliste, vegetostabiliseerivate, stressi eest kaitsvate ainetena ärevuse ja autonoomsed häired. RA-AT S-100 molekulaarne sihtmärk on kaltsiumi siduv neurospetsiifiline valk S-100, mis on seotud informatsiooniliste ja metaboolsed protsessid närvisüsteemis signaali edastamine sekundaarsete sõnumitoojate (“vahendajate”) kaudu, neuronite ja gliiarakkude kasvu-, diferentseerumis-, apoptoosiprotsessid. Jurkati ja MCF-7 rakuliinide uuringutes näidati, et PA-AT S-100 realiseerib oma toime eelkõige sigma1 retseptori ja NMDA-glutamaadi retseptori glütsiini saidi kaudu. Sellise koostoime olemasolu võib viidata Tenoteni mõjule erinevatele vahendajasüsteemidele, sealhulgas GABAergilisele ja serotonergilisele ülekandele.

Tuleb märkida, et erinevalt traditsioonilistest bensodiasepiini anksiolüütikumidest ei põhjusta RA-AT S-100 sedatsiooni ega lihaste lõdvestamist. Lisaks aitab RA-AT S-100 kaasa neuronite plastilisuse protsesside taastamisele.

S. B. Shvarkov jt. leidis, et RA-AT S-100 kasutamine 4 nädala jooksul psühhovegetatiivsete häiretega patsientidel, sealhulgas kroonilisest ajuisheemiast põhjustatud häiretega patsientidel, ei põhjustanud mitte ainult ärevushäirete raskuse olulist vähenemist, vaid ka autonoomse aktiivsuse märgatava vähenemise. häired. See andis autoritele võimaluse käsitleda Tenoteni mitte ainult meeleolu parandajana, vaid ka vegetatiivse stabilisaatorina.

M. L. Amosov jt. jälgides 60-st patsiendist koosnevat rühma, kellel esinesid mööduvad isheemilised atakid erinevates veresoonte piirkondades ja nendega seotud emotsionaalsed häired, leiti, et RA-AT S-100 kasutamine võib ärevust vähendada. Samal ajal ei erinenud anksiolüütiline toime praktiliselt fenasepaami ärevusvastasest toimest, samas kui RA-AT S-100 sisaldava ravimi taluvus osutus oluliselt paremaks ning erinevalt bensodiasepiini derivaatide kasutamisest oli ei olnud kõrvalmõjusid.

Siiski ei ole piisavalt töid, mis kajastaksid Tenoteni efektiivsust noorte autonoomsete häirete korrigeerimisel.

Selle töö eesmärk oli hinnata Tenoteni efektiivsust ja ohutust vegetovaskulaarse düstoonia ravis noortel patsientidel (18–35-aastased).

Uurimistöö materjalid ja meetodid

Kokku osales uuringus 50 patsienti (8 meest ja 42 naist) vanuses 18–35 aastat (keskmine vanus 25,6 ± 4,1 aastat), kellel oli vegetatiivse düstoonia sündroom, emotsionaalsed häired ja vähenenud jõudlus.

Uuring ei hõlmanud patsiente, kes võtsid eelmisel kuul psühhotroopseid ja vegetotroopseid ravimeid; rasedad naised imetamise ajal; anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja/või labori- ja instrumentaalanalüüside põhjal raskete somaatiliste haiguste tunnustega, mis võivad takistada programmis osalemist ja mõjutada tulemusi.

Kõik patsiendid said Tenoteni suukaudselt vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks ravim, 1 tablett 3 korda päevas 4 nädala jooksul (28-30 päeva), olenemata toidu tarbimisest, sublingvaalselt. Uuringu ajal kasutati vegetotroopseid, unerohtu, rahustid samuti rahustid ja antidepressandid.

Kõigil patsientidel diagnoositi Wayne'i tabeli järgi vegetatiivsed häired (rohkem kui 25 punkti näitab vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia esinemist); ärevuse taseme hindamine - HADS-i ärevusskaala järgi (8–10 punkti - subkliiniliselt väljendunud ärevus; 11 või enam punkti - kliiniliselt väljendunud ärevus); depressioon - HADS-i depressiooni skaala järgi (8–10 punkti - subkliiniliselt väljendunud depressioon; 11 või enam punkti - kliiniliselt väljendunud depressioon). Uuringuperioodi jooksul hinnati patsientide seisundit 4 korda: 1. visiit - enne ravimi alustamist, 2. visiit - pärast 7-päevast ravi, 3. visiit - pärast 28–30-päevast ravi, 4. visiit - 7 päeva pärast ravi alustamist. ravi lõpp (37. päev ravi algusest). Igas etapis hinnati neuroloogilist seisundit, südame löögisageduse varieeruvust (HRV) ja seisundit järgmistel skaaladel: autonoomne düsfunktsioon A. M. Veyna, HADS ärevus/depressioon, samuti küsimustik SF-36 (vene versioon, loodud ja soovitatud CICG poolt), mis võimaldab määrata füüsilise funktsioneerimise (PF) ja psühholoogilise tervise (MH) taset. Pärast Tenoteni võtmise 30. päeva määrati CGI-I skaala järgi täiendavalt ravi efektiivsust.

HRV analüüs viidi läbi kõikidele uuritavatele, kes olid algselt lamavas asendis ja aktiivse ortostaatilise testi (AOP) tingimustes vastavalt Euroopa Kardioloogide Seltsi ja Põhja-Ameerika Stimulatsiooniühingu töörühma soovitustele. Elektrofüsioloogia" (1996), kasutades VNSspectr aparaati. Uuring viidi läbi mitte varem kui 1,5 tundi pärast söömist koos füsioteraapia ja kohustusliku ärajätmisega. uimastiravi võttes arvesse ravimite kehast eemaldamise aega pärast 5-10-minutilist puhkust. Vegetatiivset seisundit uuriti HRV analüüsimisel, kasutades 5-minutilise kardiointervalogrammi (CIG) salvestusi lõdvestunud ärkveloleku seisundis lamavas asendis pärast 15-minutilist kohanemist ja ortostaatilise testi ajal. Arvesse võeti ainult statsionaarseid rütmiogrammide lõike, st protokollid lubati analüüsimiseks pärast kõigi võimalike artefaktide kõrvaldamist ja kui patsiendil oli siinusrütm. Uuriti südame löögisageduse spektraalseid omadusi, mis võimaldavad tuvastada pulsi kõikumiste perioodilisi komponente ja kvantifitseerida nende panust üldisesse rütmi dünaamikasse. Muutuse spektrid R-R intervallid saadi Fourier' teisenduse abil. Spektraalanalüüsi käigus hinnati järgmisi omadusi:

• TP "koguvõimsus" - neurohumoraalse regulatsiooni spektri koguvõimsus, mis iseloomustab kõigi spektraalkomponentide kogumõju siinusrütmile;
• HF "kõrgsagedus" - kõrgsageduslikud võnked, mis peegeldavad autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise jaotuse aktiivsust;
• LF "madal sagedus" - madala sagedusega võnkumised, mis peegeldavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse aktiivsust;
• VLF "väga madal sagedus" - väga madala sagedusega võnkumised, mis on osa neurohumoraalse regulatsiooni spektrist, mis hõlmab kompleksi erinevaid tegureid mis mõjutavad südame löögisagedust (aju ergotroopsed, humoraalsed-metaboolsed mõjud jne);
• LF/HF - indikaator, mis peegeldab sümpaatiliste ja parasümpaatiliste mõjude tasakaalu, mõõdetuna normaliseeritud ühikutes;
• VLF%, LF%, HF% - suhtelised näitajad, mis peegeldavad iga spektraalkomponendi panust neurohumoraalse regulatsiooni spektrisse.

Kõik ülaltoodud parameetrid registreeriti nii puhkeolekus kui ka aktiivse ortostaatilise testi ajal.

Uuringu tulemuste statistiline analüüs viidi läbi Statistics 6.0 abil, kasutades parameetrilisi ja mitteparameetrilisi meetodeid (Student's kriteeriumid, Mann-Whitney). Statistilise olulisuse lävitasemeks võeti väärtus p = 0,05.

Tulemused ja selle arutelu

Kõik patsiendid kaebasid töövõime languse, üldise nõrkuse, väsimuse, vererõhu kõikumiste üle (72%-l oli see alanenud ja ulatus 90–100/55–65 mm Hg; 10%-l tõusis vererõhk perioodiliselt 130–130–ni). 140/90 –95 mm Hg). Peavalud 72% patsientidest ei olnud püsivad ja olid seotud suurenenud vaimse või emotsionaalse stressiga. 24% juhtudest täheldati perioodiliselt valu peanahas ja perikraniaalsete lihaste palpeerimisel. Unehäired esinesid 72% patsientidest, kardialgia ja südame töö katkemise aistingud - 18%. Pooltel patsientidest täheldati peopesade, jalgade hüperhidroosi, püsivat punast dermograafilisust, akrotsüanoosi. Seedetrakti (GIT) funktsionaalsete häirete (kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhuvalu) kliinilisi ilminguid registreeriti 10% uuritud patsientide koguarvust.

Anamnestiliste andmete analüüs näitas, et umbes 80% uuritutest oli stressifaktor. Uuringu käigus seostas 30% patsientidest stressi tööalase tegevusega, 25% õppimisega, 10% pere ja lastega, 35% isiklike suhetega.

Haigla ärevuse ja depressiooni skaala (HADS) analüüs näitas subkliinilist ärevust 26% patsientidest ja kliinilist ärevust 46% patsientidest. Pooled patsientidest (50%) kogesid sageli pinget ja hirmu; 6% patsientidest - tundis pidevalt tunnet sisemine stress ja ärevus. Paanikahood tekkisid 16%-l vastanutest. 10% patsientidest oli subkliiniline ja kliiniliselt väljendunud depressioon.

SF-36 küsimustiku kohaselt olid tervise psühholoogilise komponendi (MH) rikkumised olulised ja neid seostati suurenenud ärevuse tasemega. Samal ajal ei mõjutanud füüsiline funktsioneerimine (PF) uuritavate igapäevast tegevust.

Ravi efektiivsuse ja ohutuse hindamine näitas Tenoteni kasutamisel positiivsete tulemuste selget levimust.

Seejärel jagati südame löögisageduse varieeruvuse dünaamilise uuringu tulemuste kohaselt kõik patsiendid tagasiulatuvalt kahte rühma.

Esimesse rühma kuulus 45 inimest (90%), kellel oli algselt vegetatiivseid häireid, mille HRV tulemuste põhjal oli pärast 30. Tenoteni võtmist selgelt positiivne dünaamika. Need olid patsiendid, kellel ei olnud kliiniliselt väljendunud depressiooni tunnuseid. Selle patsientide rühma esialgsed andmed olid: punktide arv Wayne'i skaalal - 25–64 (keskmine 41,05 ± 12,50); HADS-i ärevuse skaalal - 4–16 (9,05 ± 3,43); HADS-i depressiooni skaalal - 1–9 (5,14 ± 2,32). Elukvaliteedi hindamisel SF-36 skaalal tase füüsiline tervis(PF) oli 45,85 ± 7,31 ja tase vaimne tervis(MH) 33,48 ± 12.

Pärast seitset päeva Tenoteni võtmist märkisid kõik patsiendid subjektiivselt heaolu paranemist, kuid keskmised numbrilised väärtused näitasid selles rühmas olulisi erinevusi ainult HADS-i ärevuse skaalal (p
Riis. 1. Skooride dünaamika HADS ärevusskaalal esimese rühma patsientidel (*р) Esimese rühma skaalade sees olevate näitajate dünaamika edasine analüüs näitas, et suurimad ja oluliselt olulised muutused seisundis toimusid pärast 30 päeva möödumist algusest. Positiivne trend ilmnes vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia sümptomite arvu ja raskuse vähenemise näol: Wayne'i skaala järgi langes punktide arv oluliselt 8–38-ni (keskmine 20,61 ± 9,52). ) (lk
Riis. 2. Skooride dünaamika A.M. Wayne'i skaalal esimese rühma patsientidel (*p)

Riis. 3. Füüsilise (PF) ja vaimse (MH) tervise näitajate dünaamika esimese rühma patsientidel (*p HADS-i ärevusskaala analüüs näitas, et 68% ei tundnud üldse pinget versus 100%, kes kogesid pingeid enne ravi; 6. % jäi punktide arv muutumatuks, ülejäänud 26%-l punktide arv vähenes (patsiendid ei tundnud enam hirmu. Vaatlusperioodil ei esinenud esimese rühma patsientidel vererõhu tõusu perioode. Patsiendid ei esinevad aktiivsed kaebused valu kohta perikraniaalsete lihaste piirkonnas, kuid pärast sellele piirkonnale keskendumist täheldasid nad harvaesinevaid peavalusid.Dermograafilisus jäi muutumatuks.Südame töö harva esinevaid katkestusi märkis 4% patsientidest.26. 40 inimesest uni normaliseerus.

37. päeval (seitse päeva pärast ravimi kasutamise lõpetamist) läbi viidud uuring ei näidanud olulisi erinevusi Tenoteni võtmise 30. päeva näitajatest, st ravimi võtmisest saadud toime säilis.

Teise rühma kuulus 5 inimest, kellel oli pulsisageduse varieeruvuse uuringu näitajate nõrk positiivne dünaamika. Need olid patsiendid, kellel olid alguses kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni nähud.

Andmed enne ravi alustamist selle patsientide rühma kohta olid: punktide arv Wayne'i skaalal 41–63 (keskmine 51,80 ± 8,70); HADS-i ärevuse skaalal 9–18 (13,40 ± 3,36); HADS-i depressiooni skaalal 7–16 (10,60 ± 3,78). Hinnates elukvaliteeti SF-36 skaalal, oli nende patsientide füüsilise tervise tase oluliselt langenud, mis oli 39,04 ± 7,88, samuti vaimse tervise tase - 24,72 ± 14,57. Teise rühma näitajate dünaamika analüüs pärast 30-päevast Tenoteni võtmist näitas autonoomse düsfunktsiooni vähenemise suundumust Wayne'i skaalal - 51,8 punktilt 43,4 punktini; ärevus- ja depressiivsed sümptomid HADS-i ärevuse/depressiooni skaalal – vastavalt 13,4–10,4 punkti ja 10,6–8,6 punkti; SF-36 järgi tõusis vaimse tervise indeks (MH) 24,72-lt 33,16-ni, füüsilise tervise indeks (PF) - 39,04-lt 43,29-ni. Siiski ei saavutanud need väärtused statistiliselt olulisi erinevusi, mis näitab vajadust individuaalselt valida ravi kestus ja režiim kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooniga patsientidel.

Seega võimaldas patsientide retrospektiivne jaotamine süvauuringu käigus kahte rühma ühes grupis tuvastada kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni tunnused, mis esialgu ei erinenud oluliselt suuremast osast vastanutest. Põhiskaala näitajate dünaamika analüüs pärast kuu aega Tenoteni võtmist 1 tablett 3 korda päevas selles rühmas olulisi erinevusi ei näidanud. Tenoteni anksiolüütiline ja vegetostabilizeeriv toime kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni rühmas tavapärase (1 tablett 3 korda päevas) raviskeemi korral ilmnes alles pikemas perspektiivis, mis võib olla õigustuseks raviskeemi korrigeerimiseks ja väljakirjutamiseks. 2 tabletti 3 korda päevas. Seetõttu näitavad saadud andmed, et Tenoteni kasutamiseks on vaja valida erinevad skeemid sõltuvalt ärevuse ja depressiivsete sümptomite tõsidusest, mis tagab igale patsiendile individuaalse lähenemise, moodustades kõrge ravisoostumuse.

Südame löögisageduse varieeruvuse analüüs esimese rühma patsientidel näitas pärast 30-päevast Tenoteni võtmist oluliselt olulisi muutusi, mis püsisid 7 päeva pärast ravimi ärajätmist. Spektraalanalüüsis ravikuu lõpus olid LF- ja HF-komponentide võimsuse absoluutväärtused ning sellest tulenevalt ka spektri koguvõimsus (TP) oluliselt suurem kui uuringus. enne ravimi võtmist (vastavalt 1112,02 ± 549,20 kuni 1380, 18 ± 653,80 ja 689,16 ± 485,23 kuni 1219,16 ± 615,75, p

Riis. 4. HRV spektraalnäitajad puhkeolekus esimese rühma patsientidel (* erinevuste olulisus: võrreldes algtasemega, p spektraalanalüüsis aktiivse ortostaatilise testi läbiviimise protsessis pärast ravi, autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise jaotuse madalam reaktiivsus närvisüsteem (ANS) täheldati võrreldes algandmetega, seda tõendavad näitajate LF/HF ja %LF väärtused, nimelt LF/HF - vastavalt 5,89 (1,90–11,2) ja 6,2 (2,1–15,1). , %LF - 51,6 (27–60) ja 52,5 (28–69) (lk

Riis. 5. HRV spektraalsed näitajad ortostaatilise testi ajal esimese rühma patsientidel (* erinevuste olulisus: võrreldes algtasemega, p Seega on esimeses rühmas HRV läbiviimisel pärast 30-päevast Tenoteni võtmist koguväärtus suurenenud spektri võimsus, mis on tingitud HF-komponendi mõju suurenemisest, samuti sümpaatiliste-parasümpaatiliste mõjude normaliseerumisest taustatesti ajal.Aktiivses ortostaatilises testis püsivad samad suundumused, kuid vähemal määral. koefitsiendi 30/15 dünaamika viitab ANS-i parasümpaatilise jagunemise suurenenud reaktiivsusele ja sellest tulenevalt adaptiivse potentsiaali suurenemisele ravi tulemusena esimese rühma patsientidel (tabel 1).

Tabel 1
HRV spektraalindeksid puhkeolekus ja ortostaatilise testi ajal esimese rühma patsientidel

Teise rühma patsientidel ei näidanud südame löögisageduse varieeruvuse indikaatorite spektraalanalüüs (tausta salvestamine ja aktiivne ortostaatiline test) ravikuu lõpus oluliselt olulist dünaamikat LF-i ja võimsusnäitajate arvväärtustes. HF komponendid ja sellest tulenevalt ka spektri koguvõimsus (TP) . Kõigil patsientidel oli enne ravi algust hüpersümpaatiline reaktiivsus ja kõrge sümpaatiline reaktiivsus ning ravi lõpus numbriliste väärtuste mõningane langus, kuid ANS-i sümpaatilise jagunemise protsentuaalne osakaal "enne", "ravi ajal" ja " pärast selle valmimist" jäi muutumatuks (joon. 6, 7 ).

Riis. 6. HRV spektraalsed parameetrid puhkeolekus teise rühma patsientidel

Riis. 7. HRV spektraalsed indeksid ortostaatilise testi ajal teise rühma patsientidel

Suhte 30/15 dünaamika analüüs viitab madalale parasümpaatilisele reaktiivsusele ja vähenenud kohanemisvõimele enne Tenoten-ravi alustamist ning suurenenud reaktiivsust ja sellest tulenevalt kohanemisvõime suurenemist teise rühma patsientide ravi tulemusena. ravi lõpuks (tabel 2).

tabel 2
HRV spektraalindeksid puhkeolekus ja ortostaatilise testi ajal teise rühma patsientidel

Seega oli Tenoteni ravim positiivne mõju autonoomse närvisüsteemi seisundi kohta VVD-ga patsientidel koos kliiniliselt väljendunud depressiooniga. Kuid selle patsientide rühma 30-päevane ravi kestus on ebapiisav, mis on aluseks ravi jätkamiseks või alternatiivse raviskeemi kasutamiseks 2 tabletti 3 korda päevas.

Järeldus

Tenoten on rahustav ja vegetatiivset stabiliseeriv ravim, millel on tõestatud kõrge ohutustase. Tenoteni kasutamine näib olevat väga paljutõotav vegetovaskulaarse düstooniaga noortel patsientidel.

• Uuringu käigus registreeriti, et Tenoten põhjustab autonoomse tasakaalu normaliseerumist (stabiliseerumist) mis tahes tüüpi vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia korral (sümpaatiline-tooniline, parasümpaatiline-tooniline), suurendab organismi autonoomset varustust. reguleerivad funktsioonid ja kohanemisvõime suurenemine.
• Tenotenil on väljendunud ärevusvastane ja vegetostabilizeeriv toime.
• Tenoteni teraapia käigus tõusis vaimse ja füüsilise tervise tase (vastavalt SF-36 küsimustikule) oluliselt kõrgemaks, mis viitab patsientide elukvaliteedi paranemisele.
• Tenoteni võtmine kliiniliselt väljendunud ärevuse ja depressiooni nähtudega patsientidel nõuab diferentseeritud lähenemist raviskeemile ja selle kestusele.
• Uuringus märgiti, et Tenoten ei põhjusta kõrvaltoimeid ja patsiendid taluvad seda hästi.
• Tenoteni võib kasutada vegetatiivse düstoonia monoteraapiana noortel patsientidel (18–35-aastased).

Nagu Avicenna ütles, on arstil kolm peamist tööriista: sõna, ravim ja nuga. Esimesel kohal on muidugi sõna – kõige rohkem võimas viis mõju patsiendile. See arst on halb, pärast vestlust, millega patsient ei tundnud end paremini. Vaimne fraas, inimese toetus ja aktsepteerimine koos kõigi tema pahede ja puudustega – see teebki psühhiaatrist tõelise hingeravitseja.

Eelnev kehtib kõikide erialade kohta, aga kõige rohkem psühhoterapeutide kohta.

Psühhoteraapiat võib kasutada kas üksi või koos ravimitega. Suurim mõju psühhoteraapia on mõeldud neurootilise spektri häiretega patsientidele (ärevusfoobsed ja obsessiiv-kompulsiivsed häired, paanikahood, depressioon jne) ja psühhogeensed haigused.

Psühhoteraapia klassifikatsioon

Tänapäeval on psühhoteraapias kolm peamist valdkonda:

• Dünaamiline
• Käitumuslik (või käitumuslik)
• Eksistentsiaal-humanistlik

Kõigil neil on patsiendile erinevad mõjumehhanismid, kuid nende olemus on sama – fookuses ei ole sümptom, vaid kogu inimene.

Sõltuvalt soovitud eesmärgist võib praktiline psühhoteraapia olla:

• toetav. Selle olemus on tugevdada, toetada patsiendi olemasolevat kaitseväed, samuti käitumismustrite väljatöötamist, mis aitavad stabiliseerida emotsionaalset ja kognitiivset tasakaalu.
• Ümberõpe. Elukvaliteeti ja ühiskonnas kohanemist halvendavate negatiivsete oskuste täielik või osaline rekonstrueerimine. Töö toimub patsiendi positiivsete käitumisvormide toetamise ja heakskiitmisega.

Vastavalt osalejate arvule on psühhoteraapia üksikisik ja rühm. Igal variandil on oma plussid ja miinused. Individuaalne psühhoteraapia on hüppelaud patsientidele, kes pole selleks valmis rühmatunnid või keelduda neis osalemast oma iseloomuomaduste tõttu. Omavahelise suhtluse ja kogemuste vahetamise seisukohalt on omakorda palju efektiivsem grupivalik. Eriline sort on perepsühhoteraapia, mis hõlmab koostööd kahe abikaasaga.

Terapeutilise mõju valdkonnad psühhoteraapias

Psühhoteraapia on hea meetod ravi kolme mõjuala kaudu:

Emotsionaalne. Patsiendile antakse moraalset tuge, aktsepteerimist, empaatiat, võimalust väljendada oma tundeid ja mitte saada selle eest kohut.

Kognitiivne. Toimub oma tegude ja püüdluste teadvustamine, "intellektualiseerimine". Samal ajal toimib psühhoterapeut peegelpildina, mis peegeldab patsienti ennast.

Käitumuslik. Psühhoteraapiaseansside käigus kujundatakse välja harjumused ja käitumisviisid, mis aitavad patsiendil peres ja ühiskonnas kohaneda.

Praktiseeritakse kõigi ülaltoodud valdkondade head kombinatsiooni kognitiivne- käitumuslik psühhoteraapia(KPT).

Psühhoteraapia tüübid ja meetodid: omadused

Üks psühhoteraapia ja psühhoanalüüsi pioneere oli kuulus Austria psühhiaater ja neuroloog Sigmund Freud. Ta kujundas neurooside tekke psühhodünaamilise kontseptsiooni, mis põhineb indiviidi vajaduste ja nõuete rõhumisel. Psühhoterapeudi ülesandeks oli teadvustamata stiimulite ja nende teadvustamine kliendi poolt, tänu millele saavutati kohanemine. Tulevikus leidsid Freudi õpilased ja paljud tema järgijad oma psühhoanalüüsi koolkonnad, mille põhimõtted erinevad algsest doktriinist. Nii tekkisid peamised psühhoteraapia liigid, mida me tänapäeval tunneme.

Dünaamiline psühhoteraapia

Dünaamilise psühhoteraapia kujunemine kui tõhus meetod Võitluse neurooside vastu võlgneme K. Jungi, A. Adleri, E. Frommi töödele. Selle suuna kõige levinum versioon on isikukeskne psühhoteraapia.

Tervenemisprotsess algab pika ja põhjaliku psühhoanalüüsiga, mille käigus selgitatakse välja patsiendi sisekonfliktid, misjärel nad liiguvad teadvustamatust teadvusesse. Oluline on patsient selleni juhtida, mitte ainult probleemi välja öelda. Kliendi efektiivseks raviks on vajalik pikaajaline koostöö arstiga.

Käitumispsühhoteraapia

Erinevalt psühhodünaamilise teooria pooldajatest näevad käitumuslikud psühhoterapeudid neuroosi põhjusena valesti kujundatud käitumisharjumusi, mitte varjatud stiimuleid. Nende kontseptsioon ütleb, et inimese käitumismustreid saab muuta, olenevalt sellest, milliseks tema seisundit saab muuta.

Käitumispsühhoteraapia meetodid on tõhusad erinevate häirete (foobiad, paanikahood, kinnisideed jne) ravis. Praktikas töötas hästi vastandumise ja desensibiliseerimise tehnika. Selle olemus seisneb selles, et arst määrab kindlaks kliendi hirmu põhjuse, selle tõsiduse ja seose väliste asjaoludega. Seejärel juhib psühhoterapeut verbaalseid (verbaalseid) ja emotsionaalseid mõjutusi implosiooni või üleujutuse abil. Sel juhul esindab patsient vaimselt oma hirmu, püüdes oma pilti võimalikult eredalt maalida. Arst tugevdab patsiendi hirmu, nii et ta tunneb põhjust ja harjub sellega. Psühhoteraapia seanss kestab umbes 40 minutit. Järk-järgult harjub inimene foobia põhjusega ja see lakkab teda erutamast, see tähendab, et tekib desensibiliseerimine.

Teine käitumistehnika tüüp on ratsionaalne-emotsionaalne psühhoteraapia. Siin toimub töö mitmes etapis. Esmalt tehakse kindlaks olukord ja inimese emotsionaalne side sellega. Arst määrab kliendi irratsionaalsed motiivid ja viisid, kuidas ta keerulisest olukorrast välja pääseb. Seejärel hindab ta võtmepunkte, misjärel täpsustab (selgitab, selgitab), analüüsib iga sündmust koos patsiendiga. Seega realiseerib ja ratsionaliseerib irratsionaalsed tegevused inimene ise.

Eksistentsiaal-humanistlik psühhoteraapia

Humanistlik teraapia on uusim meetod patsiendi verbaalseks mõjutamiseks. Siin ei analüüsita mitte sügavaid motiive, vaid inimese kui isiksuse kujunemist. Rõhk on kõrgeimatel väärtustel (enesetäiendamine, areng, elu mõtte saavutamine). Suurt rolli eksistentsialismis mängis Viktor Frankl, kes nägi inimprobleemide peamise põhjusena indiviidi mitteteadmist.

Humanitaarpsühhoteraapial on palju alamliike, millest levinumad on:

logoteraapia- W. Frankli rajatud derefleksiooni ja paradoksaalse kavatsuse meetod, mis võimaldab tõhusalt toime tulla foobiate, sealhulgas sotsiaalsete foobiatega.

Kliendikeskne teraapia- spetsiaalne tehnika juhtiv roll ravi ei teosta mitte arst, vaid patsient ise.

Transtsendentaalne meditatsioon- vaimne praktika, mis võimaldab avardada meele piire ja leida rahu.

Empiiriline teraapia- patsiendi tähelepanu on keskendunud sügavaimatele emotsioonidele, mida ta on varem kogenud.

Kõigi ülaltoodud praktikate peamine omadus on see, et piir arsti ja patsiendi suhetes on hägune. Terapeudist saab mentor, sama võrdne kui tema klient.

Muud tüüpi psühhoteraapia

Lisaks verbaalsele suhtlusmeetodile arstiga saavad patsiendid osaleda muusika-, liiva- ja kunstiteraapia tundides, mis aitavad leevendada stressi, näidata oma. Loomingulised oskused ja avage.

Kliiniline psühhoteraapia: järeldused

Psühhoteraapial on ravi ja taastusravi ajal patsiendile hindamatu mõju. Neurootilise spektri häired on tõhusamalt kohandatavad ravimitega, kui see on kombineeritud psühhoterapeudi või psühholoogi tööga ja mõnikord isegi ilma ravimiteta, võib psühhoteraapia viia valulike ilmingute täieliku kadumiseni. IN täiendavaid patsienteüleminek narkootikumide tarvitamiselt psühhoteraapiaseanssidel omandatud oskuste kasutamisele. IN sel juhul see toimib hüppelauana farmakoteraapiast kuni enesekontrollini valulike ilmingute (foobiad, paanikahood, kinnisideed) ja patsiendi vaimse seisundi üle. Seetõttu tuleks psühhoterapeudiga koostööd teha ebaõnnestumata läbi patsientide ja nende lähedastega.

Väljalaskeaasta: 2005

Žanr: Psühholoogia

Vorming: PDF

Kvaliteet: OCR

Kirjeldus: Raamatus "Posttraumaatilise stressi häire efektiivne ravi" esitatud materjalide ettevalmistamisel osalesid vahetult PTSD ravi juhiste väljatöötamiseks loodud erikomisjoni liikmed. Selle paneeli korraldas Rahvusvahelise Traumaatilise Stressi Uuringute Ühingu (ISTSS) direktorite nõukogu novembris 1997. Meie eesmärk oli kirjeldada erinevaid ravimeetodeid, tuginedes iga konkreetse valdkonna ekspertide koostatud ulatuslikule kliinilisele ja teaduslikule kirjandusele. . Tõhus teraapia posttraumaatilise stressi korral on kaheosaline raamat. Esimese osa peatükid on pühendatud olulisemate uuringute tulemuste ülevaatele. Teises osas kirjeldatakse lühidalt erinevate terapeutiliste lähenemisviiside kasutamist PTSD ravis. Selle juhise eesmärk on teavitada arste arengutest, mille oleme tuvastanud kui parimaid posttraumaatilise stressihäirega (PTSD) diagnoositud patsientide ravimisel. PTSD on keeruline vaimne seisund, mis tekib traumaatilise sündmuse tagajärjel. PTSD-d iseloomustavad sümptomid on traumaatilise sündmuse või selle episoodide korduv taastootmine; sündmusega seotud mõtete, mälestuste, inimeste või kohtade vältimine; emotsionaalne tuimus; suurenenud erutus. PTSD-ga kaasnevad sageli muud psühhiaatrilised häired ja on keeruline haigus, mida võib seostada märkimisväärse valulikkuse, puude ja elutähtsate funktsioonide häiretega.

Selle praktikajuhendi väljatöötamisel kinnitas erikomisjon, et traumaatilised kogemused võivad põhjustada erinevate häirete, nagu üldine depressioon, spetsiifilised foobiad, väljakujunemist; ägedast stressist põhjustatud häire, mida pole kusagil mujal määratletud (muuti määratlemata äärmusliku stressi häired, DESNOS), isiksusehäired, nagu piiripealne ärevushäire ja paanikahäire. Selle raamatu põhiteema on aga PTSD ja selle sümptomite ravi, mis on loetletud Diagnostika ja statistika käsiraamatu neljandas väljaandes. vaimuhaigus(Vaimsete häirete diagnostika ja statistiline käsiraamat, DSM-IV, 1994) American Psychiatric Association.
Posttraumaatilise stressihäire tõhusa ravi autorid tunnistavad, et PTSD diagnostiline ulatus on piiratud ja et need piirangud võivad olla eriti ilmne patsientidel, kes on kogenud lapsepõlves seksuaalset või füüsilist väärkohtlemist. Sageli on DESNOS-e diagnoosiga patsientidel suhetes teistega palju probleeme, mis aitavad kaasa isikliku ja sotsiaalse funktsioneerimise halvenemisele. Nende patsientide edukast ravist teatakse suhteliselt vähe. Arstide konsensus, mida toetavad empiirilised andmed, on see, et selle diagnoosiga patsiendid vajavad pikaajalist ja kompleksset ravi. Töörühm tunnistas ka, et PTSD-ga kaasnevad sageli muud psühhiaatrilised häired ja need kaasnevad haigused nõuavad meditsiinipersonal tundlikkus, tähelepanu, samuti diagnoosi selgitamine kogu raviprotsessi vältel. Erilist tähelepanu nõudvad häired on väärkohtlemine kemikaalid ja üldine depressioon kui kõige sagedasemad kaasuvad haigused. Praktikud võivad viidata nende häirete juhistele, et töötada välja raviplaanid esinevatele isikutele mitmed häired ja 27. peatüki kommentaaridele.
Posttraumaatilise stressihäire tõhusa ravi juhend põhineb PTSD-ga täiskasvanutel, noorukitel ja lastel. Käsiraamatu eesmärk on aidata arstil neid inimesi hallata. Kuna PTSD ravi viivad läbi arstid, kellel on erinevad kutsekoolitus, on need peatükid välja töötatud interdistsiplinaarse lähenemisega. Arendusprotsessis osalesid aktiivselt psühholoogid, psühhiaatrid, sotsiaaltöötajad, kunstiterapeudid, perenõustajad ja teised spetsialistid. Sellest tulenevalt on need peatükid suunatud lai valik PTSD raviga seotud spetsialistid.
Erikomisjon jättis vaatluse alt välja isikud, kes on hetkel vägivalla või solvamise all. Need isikud (lapsed, kes elavad koos vägivaldse isikuga, mehed ja naised, keda on kuritarvitatud ja kuritarvitatud oma kodus) ning need, kes elavad sõjapiirkondades, võivad samuti kvalifitseeruda PTSD diagnoosi saamiseks. Kuid nende ravi, samuti nendega seotud juriidilised ja eetilised probleemid oluliselt erinev nende patsientide ravist ja probleemidest, kes on varem kogenud traumaatilisi sündmusi. Patsiendid, kes on otseselt traumaatilises olukorras, vajavad arstide erilist tähelepanu. Need asjaolud nõuavad täiendavate praktiliste juhiste väljatöötamist.
Väga vähe on teada PTSD ravist tööstuspiirkondades. Nende teemade uurimis- ja arendustegevus toimub peamiselt lääne tööstusriikides. Erikomisjon on neist kultuurilistest piirangutest selgelt teadlik. Üha enam levib arvamus, et PTSD on universaalne reaktsioon traumaatilistele sündmustele, mida on näha paljudes kultuurides ja ühiskondades. Siiski on vaja süstemaatilisi uuringuid, et teha kindlaks, kas lääne ühiskonnas tõhusaks osutunud ravimeetodid, nii psühhoterapeutilised kui ka psühhofarmakoloogilised, on tõhusad ka teistes kultuurides. Üldiselt ei tohiks spetsialistid piirduda ainult selles juhendis kirjeldatud lähenemisviiside ja tehnikatega. Uute, teiste häirete ravis osutunud tõhusaks osutunud ja piisava teoreetilise baasiga lähenemisviiside loominguline integreerimine teraapia tulemuste parandamiseks.

Posttraumaatilise stressihäire (PTSD) efektiivne ravi põhineb psühhoteraapia efektiivsuse uuringute tulemuste analüüsil posttraumaatilise stressihäire (PTSD) all kannatavatel täiskasvanutel, noorukitel ja lastel. Käsiraamatu eesmärk on aidata arstil selliseid patsiente ravida. Kuna PTSD teraapiat viivad läbi erineva erialase taustaga spetsialistid, lähenesid käsiraamatu peatükkide autorid probleemile interdistsiplinaarselt. Raamat tervikuna koondab psühholoogide, psühhiaatrite, sotsiaaltöötajate, kunstiterapeutide, perenõustajate jt jõupingutused.Juhendi peatükid on adresseeritud paljudele PTSD raviga seotud spetsialistidele.
Tõhus teraapia posttraumaatilise stressi korral on kaheosaline raamat. Esimese osa peatükid on pühendatud olulisemate uuringute tulemuste ülevaatele. Teises osas kirjeldatakse lühidalt erinevate terapeutiliste lähenemisviiside kasutamist PTSD ravis.

"Tõhus ravi posttraumaatilise stressihäire korral"

1. Diagnoos ja hindamine

1. Psühholoogiline arutelu
2. Psühhofarmakoteraapia
3. Laste ja noorukite ravi
4. rühmateraapia
5. Psühhodünaamiline teraapia
6. Ravi haiglas

1. Hüpnoos
2. Kunstiteraapia

1. Psühholoogiline arutelu
2. Kognitiivne käitumisteraapia
3. Psühhofarmakoteraapia
4. Laste ja noorukite ravi
5. Desensibiliseerimine ja töötlemine silmade liigutustega
6. rühmateraapia
7. Psühhodünaamiline teraapia
8. Ravi haiglas
9. Psühhosotsiaalne rehabilitatsioon
10. Hüpnoos
11. Abielu ja pereteraapia
12. Kunstiteraapia

Järeldus ja järeldused

Ravi küsimuses on oluline kirjaoskus intervertebraalne song, ja teavad mitte ainult seda, kuidas valu leevendada, vaid ka seda, kuidas hoida selgroogu võimalikult tervena, mõista, mida ei saa seljavalu korral teha, et vältida tüsistusi, ja tean ka seda, mida tuleb tõrgeteta teha.

Intervertebraalne song on üks levinumaid ja potentsiaalselt ohtlikke haigusi, kuna selle areng põhjustab lülisamba kahjustusi närvijuurte ja seljaaju vahetus läheduses, mille kaudu liiguvad närviimpulsid kõigist organitest ajju. See on tüsistuste põhjus, mis võib põhjustada liikumispiiranguid, elutähtsate elundite häireid ja mõnikord halvatust.

Intervertebraalne song esineb sageli tööealistel (20-50-aastastel) inimestel, määrates nad ajutiseks puude ja mõnikord ka puude!

Sõjaväe meditsiiniakadeemia. CM. Kirov, Peterburi;

biofüüsik, meditsiini- ja tehnikateaduste akadeemia täisliige Fedorov V.A.

Mis on intervertebraalne song? etapid

Intervertebraalne song on haigus, mis on põhjustatud destruktiivsetest muutustest selgroolülide vahel paikneva intervertebraalse ketta kudedes. Intervertebraalne ketas toimib tänu oma struktuurile omamoodi põrutusi summutava padjana, mis annab lülisambale vetruvuse, pehmendab ja neelab põrutuskoormusi kõndimisel, jooksmisel, hüppamisel jne.

Intervertebraalne ketas koosneb geelitaolise konsistentsiga pulposuse tuumast ja selle ümber paiknevast fibrosusrõngast, mis seda geeli sees hoiab. Teostatakse amortisatsioonifunktsiooni nucleus pulposus, mis (täiskasvanul) on 70% vett. See sisaldab ka süsivesikuid, millel on võime vett kiiresti siduda ja "loobuda".

Lülisamba koormuse korral (näiteks kõndimisel) pulposus lamendub ja väheneb selle suurus kuni 2 korda, kuna vesi surutakse sellest välja. Koormuse vähendamisel naaseb vesi südamikule, see taastab oma suuruse ja kuju.

Intervertebraalsele songale eelnevad reeglina degeneratiivsed muutused kiulises ringis: see kaotab oma tiheduse (struktuur muutub lõdvemaks, kiudude vahele tekivad tühimikud, üksikute kiudude rebendid tekivad kogu rõnga terviklikkust rikkumata).

Kui kiulises rõngas tekib kahjustus, hakkab nucleus pulposus liikuma ketta keskelt perifeeriasse.

Hernia arengus on mitu etappi:

1. ketta prolaps- tuuma väike nihkumine (2-3 mm võrra), kiuline ring nihkub väljapoole, kuid selle terviklikkust ei rikuta;
2. Eend kettale- nucleus pulposus'e nihkumine 4 mm või rohkem;
3. Plaadi väljapressimine või prolaps(tegelikult hernia) - kiulise rõnga terviklikkuse rikkumine pulposuse tuuma vabanemisega seljaaju kanalisse;
4. ketta sekvestreerimine- nucleus pulposus kaotab ühenduse selgroolülidega, katkeb ja liigub mööda seljaaju kanalit.

Intervertebraalse songa sümptomid

Peamine ketta songa sümptom on valu, ja just valu paneb inimesed arsti juurde minema. Sageli võib seljavalu olla lihtsalt lihasvalu, mis ei ole seotud survega närvijuurele.

Reeglina tekib valu järsult ja suureneb koos liikumisega vastavas selgroo segmendis. Kõige sagedamini on kahjustatud nimmepiirkond, kuna see on kalduvus suurimad koormused. Harvem - rinnus, kui selles osakonnas esineb song, kurdavad patsiendid sageli väga äge valu, mis meenutab tunnet "koola taga".

Kuid valu ei kaasne alati songaga, eriti selle peal varajased staadiumid selle esinemine.

Intervertebraalse songa sümptomid erinevad sõltuvalt sellest, millises suunas toimub pulposuse eend ja prolaps.

Haigus esineb seljaaju ja sellest ulatuvate juurte vahetus läheduses, seega võib täheldada ka muid närviteede juhtivuse halvenemisega seotud sümptomeid:

• naha tundlikkuse vähenemine;
• jäsemete lihastoonuse langus ja liigutuste halvenemine neis;
• nõrgenemine kõõluste refleksid (tahtmatud liigutused jäsemed kõõluse löömisel, näiteks põlvekedra all);
• siseorganite töö rikkumine; näiteks herniaga nimme kannatab soolte, põie, suguelundite töö;
• pearinglus, mäluhäired, vererõhu muutused - koos herniaga emakakaela piirkonnas.

Mõnel juhul võib tekkida intervertebraalne song raske tüsistused, nagu näiteks:

• Radikulopaatia (radikulaarne sündroom, vananenud nimi - ishias) seotud hernia survega närvijuurele.
• seljaaju kompressioon, ahenemisest põhjustatud seljaaju kanal hernia, koeturse, verevarustuse häired ja mõnikord ka otsene mehaaniline kokkusurumine.
• Seljaaju varustava arteri kokkusurumine- äge või järk-järgult suurenev - põhjustab närvirakkude surma.
• Veenide kinnitamine, mis juhivad verd selgroost, mis põhjustab tugevat turset, seljaaju kokkusurumist.

Kõik need tüsistused on täis seljaaju häireid, lihaste atroofiat (kuivamist). Nimmepiirkonna songa tüsistustega, siseorganid, tekivad väljaheidete, uriinipidamatus, impotentsus. Äärmuslikel juhtudel võivad neerud ja muud elutähtsad elundid ebaõnnestuda ning kui emakakaela piirkonna veresooned on kinni surutud, võib aju verevarustus katkeda ja surm.

Üks kõige ohtlikumaid tüsistusi on cauda equina sündroom - närvikiudude kimbu kokkusurumine, väljudes esimese nimmelüli tasemelt. See võib viia alajäsemete halvatuse, vaagnaelundite rikke ja patsiendi surmani.

Kiulise ringi hävitamine ei taastata kiiresti, nii et hernia tekkimisel langeb peamine koormus selja lihastele. Hernia tõttu nõrgestatud lülivahekettad fikseerivad selgroolülid halvasti. Keha ei saa kuidagi lubada kahjustada sellist elutähtsat organit nagu seljaaju, mis asub selgroog, Sellepärast lihased hakkavad tugevamaks muutuma lülisamba telje keskpunkt. Lihased püüavad kompenseerida ka pehmenduse puudumist, mida lülivahekettad varem andsid Treenimata lihased ei keskendu hästi. seljaaju kanal, eriti kui selgroos on juba muid probleeme () või lihased olid istuva eluviisi tõttu eelnevalt treenimata. Isegi väga väike koormus võib põhjustada tüsistusi. Kõige ohtlikumad löögid ja äkilised liigutused.

Tõhusad meetmed nr 1. Maksimaalne kaitse täiendavate ülekoormuste eest lihaseid ja selgroogu

Lihased kogevad uutes tingimustes tohutut stressi. Varem esinenud lülisamba probleemide esinemine () ja song ise võivad tõsiselt kahjustada nende tööd, kuna toitumine ja närviimpulsside ülekandmine on häiritud. Lihased ei pruugi olla lihtsalt ette valmistatud, kuna neid ei treenitud varem istuva eluviisi tõttu. Sellises olukorras on sageli lihas-spasm. Lihasspasmi tõttu pigistatakse veresooni, lihasrakud lakkavad saamast õiget toitumist ja surevad ning nende asemel kasvavad sidekoe. Seal on adhesioonid ja armid - kõik see viib kehahoiaku rikkumiseni. Seega luuakse tingimused korduvate haigusjuhtude (ägenemiste) tekkeks ja uute kahjustuskoldete tekkeks.

Suurenenud töö tõttu surevad lihaskoe rakud kiiremini. Surnud rakkude liig võib tekkida ka seetõttu, et nucleus pulposus pigistas “välja lekkides” veresooni ja kahjustatud piirkond kaotas oma toitumise. Keha reaktsioon sellisele surnud rakkude kogunemisele on turse(vajalik abinõu kanga puhastamiseks). Kuid turse surub lähedalasuvaid veresooni, kahjustab lihaste toitumist ja rakusurm edeneb. Kuid põhiprobleem on selles, et surnud rakud väljutatakse ainult lümfiga lümfisoonte kaudu ning lümfi liikumise tagab omakorda lihaste kontraktiilne aktiivsus (ka puhkeolekus). Kui lihased on juba ülekoormatud, Toring sulgub: tursete leevendamiseks on vaja aktiivset lümfivoolu ja lihaste tegevust ning lihased on juba niigi ülekoormatud ja tursete tõttu toitumisest ilma jäänud ega suuda taastuda.

Eriti kiiresti suureneb turse pikaajalisel lamamisel, näiteks une ajal, kuna üldine lihasaktiivsus väheneb ja kahjustatud piirkonna kudede puhastamiseks ei piisa õiges mahus lümfivoolu tagamisest. Seetõttu on parem voodipuhkust vältida. Päevasel ajal on soovitatav mitte võtta pikka lamamisasendit ja mitte hõivata pikka aega fikseeritud asendeid. Palju kasulikum on liikuda – aga ettevaatlikult, et ei tekiks uusi valusaid aistinguid. Öine uni on soovitav katkestada iga 3 tunni järel 15 minutiks, et voodis lamades kõndida või harjutusi teha.

On vaja parandada seljalihaste toitumist (verevarustust). Lihased vajavad ressursside täiendamist, et nad saaksid toime tulla uue koormusega, et säilitada lülisamba songa korral.

Intervertebraalse songa arengu algpõhjus

Nagu juba mainitud, hakkab lülidevaheline song arenema seetõttu, et lülidevahelise ketta osaks olev kiuline ring muutub lõtvaks, lõdvaks, nucleus pulposus hakkab koos kettaga “hõljuma”. Selle põhjuseks on lülidevahelise ketta toitumise puudumine. Miks see hullemaks läheb?

Lastel ja noorukitel saavad lülidevahelised kettad toitu ja hapnikku otse neile sobivatest veresoontest, mis aga lakkavad toimimast 18-20. eluaastaks. Täiskasvanu puhul toimub ketaste toitmine (nagu ka jäätmete eemaldamine rakkudest) difusiooni teel – ainete "surumisel" läbi lülikeha katvate kõhrede mikroskoopiliste kanalite.

Kohaletoimetamise eeltingimus toitaineid, hapnik ja vesi läbi kõhre lülidevahelise ketta rakkudesse (nagu ka selgroolülidesse) on selja- ja kettalihaste hästi koordineeritud ja dünaamiline töö:

• Ainult kui füüsiline stress luuakse piisav verevool hea toitumine lülisambale ning tagab ka lümfivoolu ja venoosse väljavoolu, et puhastada kudesid kõhredest, selgroolülidest, lülidevahelistest ketastest surnud rakkudest.
• Just liikumise ajal tekivad selgroos endas rõhulangused, mis tagab ainete “imemise” ja “väljasaatmise” pulposuse tuumas.

Sellest järeldub, et lülidevaheline ketas hakkab järk-järgult kokku kukkuma juba ammu enne hernia tekkimist kolmel peamisel põhjusel:

• lihased ei tööta dünaamiliselt, st me räägime hüpodünaamia kohta (istuv eluviis)),
• lihased ei tööta sujuvalt, mis näitab.
• lihased ja ketas on avatud liigsele koormusele, mis ületab keha hetkevõimalused (professionaalne sport, kurnav või ülemäärane füüsiline töö, professionaalsed hävitavad tegurid jne).

Hüpodünaamia

Istuv eluviis on ohtlik, kuna:

Lülisamba lihased lõdvestuvad ega anna selgroolülidele piisavalt verd, toitaineid ja hapnikku.

1. Lülisamba vähese liikumise tõttu halveneb toitainete, hapniku ja vee difusioon (läbipääs) kõhrede kaudu ketastesse. Selle tulemusena rakud surevad, pulposed tuumad dehüdreeritakse.
2. Lümfivoolu halvenemise tõttu hakkavad surnud rakud kogunema selgroolülidesse ja ketastesse, takistades taastumist.
3. Istuva töö (elustiili) puhul on haiguse ennetamise ja ravi vältimatuks tingimuseks pidev mikromuutus “istuvas” asendis endas. See on töötamiseks vajalik erinevad rühmad lihased ja mitte samad, sest muidu pingutavad nad üle. Sellise vahelduse annab õõtsuval (dünaamilisel) toel istumine. Inimene muudab intuitiivselt oma kehahoiakut, et tagada stabiilne asend toolil. Sellest lähtuvalt muutuvad töötavate lihaste rühmad pidevalt.

6 põhjust, miks tasub lülidevahelise songa ravis kaasata fonatsioon:

1. Helistamine aitab kaasa lülisamba kahjustatud piirkonna kudede puhastamine surnud rakkudest ja lümfivoolu stimuleerimisest tingitud lagunemissaadused. Ja see vajalik tingimus taastumine.
2. edasi minema verevoolu stimuleerimine, mis parandab lihasrakkude, selgroolülide, seljaaju toitumist. Samuti aktiveerub toitainete ja vee transport kõhreplaadile ja lülivaheketastele, mis on vajalik nende rakkude toitumiseks ja elastsuseks.
3. Täiustatud jahutus venoosne veri kahjustatud piirkonnast, mis vähendab seljaaju, närvide ja veresoonte turset ja kokkusurumist.
4. Parandab impulsside juhtivust piki närvikiude, mida tõestas Moskva Regionaaluuringute Kliiniline Instituut. Selle tulemusena taastub neuromuskulaarsete amortisatsioonisüsteemide töö ja välditakse korduvate haigusjuhtude teket.
5. Fonatsioon parandab neerude tööd, mis aitab taastada vee ja elektrolüütide tasakaalu veres ning parandada kõikide lihaste tööd. Samuti stimuleerib see neerupealiste tööd ja suurendab hormoonide tootmist, mis aktiveerivad organismis taastumisprotsesse.
6. Lülisamba vibrosound soodustab esivanemate vabanemist tüvirakud, mida saab muuta mis tahes funktsionaalseks koeks (sh kõhreks). Vene Föderatsiooni patent nr 2166924.

On oluline, et fonatsioon aitaks vabaneda valust- meetodi tõhusust tõestas uuring, mis viidi läbi meditsiiniteaduste kandidaadi T. I. Yakushina ettevalmistamise raames. 52 osteokondroosi ja songaga patsiendist 45 inimesel (86,5%) lubati kasutada:

• vähendada valu ja leevendada lihasspasme 4. ravipäeval
• taastada naha tundlikkus 7-8 päevaks;
• parandada füüsilist aktiivsust 10-11 päeva.

Valusündroomi dünaamika vibroakustilise mõju tagajärjel

Diagramm näitab vähenemise dünaamikat valu ilmingud, mida täheldati ravi ajal aparaadi "" fonatsiooni kasutamisega.

Ravi efektiivsus erinevaid meetodeid füüsiline mõju

Märkus: VAV - vibroakustiline efekt; VAV + IR - vibroakustiline ja infrapunakiirgus, kasutades seadet ""; Magnet – magnetiline mõju.

Võimalik, et teie raviarst ei pruugi sellest uuest kaasaegsest ravimeetodist (fonatsioonist) ja sellega seotud seadmetest midagi teada, seetõttu soovitame enne vastuvõtule minekut välja printida info vastunäidustuste ja lülidevahelise songa ravimeetodite kohta.

Järeldus

Seega on fonatsioon tänapäeval kaasaegne meditsiiniline meetod, mis:

1. Sellel on tõestatud efektiivsus 80-93% tasemel, mida kinnitavad Venemaa ja Euroopa teadusuuringud .
2. Lahendab kõik intervertebraalse songa ravi peamised ülesanded: võimaldab puhastada kudesid surnud rakkudest, aktiveerida taastumisprotsesse, leevendada turset, parandada seljaaju, lihaste, lülidevaheliste ketaste toitumist.
3. Tõhus valu leevendamisel ja patsientide elukvaliteedi parandamine.
4. Aitab vältida haiguse kordumist, sest aitab taastada neuromuskulaarse amortisatsioonisüsteemi toimimist (parandab impulsside juhtimist piki närve, mõjutab positiivselt kõigi lihaste tööd), kohaletoimetamisega kogu Venemaal ja välismaal.

Haiguse ägeda perioodi lõpus, kui valu taandub, tuleb esiplaanile lülidevahelise ketta taastamine regulaarne füsioteraapia . Just tema peaks taastama selgroo endise tervise ja liikuvuse.

Patsient peaks kuulama oma keha ja välistama harjutused, mis põhjustavad kahjustatud intervertebraalses segmendis uut valu. Üks tõhusamaid viise mittetraumaatiliseks pakkumiseks kehaline aktiivsus on ujumine, kuna vees ei mõjuta keha gravitatsioon ja samal ajal on kaasatud suur hulk lihaseid.

Tuleb arvestada, et kõige tõhusam saab olema ainult kompleksne ravi