Märksõnad: onkoloogia, sekkumisradioloogia. B. sekkuv radioloogia

Küsimused

1. Sissejuhatus.

2. Sekkuva radioloogia mõiste.

3. Vaskulaarsed sekkumised.

4. Angiograafia.

5. Arteriaalne angioplastika.

6. Võitlus patoloogilise tromboosi vastu.

7. Vaskulaarsed embolisatsioonid.

9. Võõrkehade eemaldamine.

10. Mittevaskulaarsed sekkumised.

11. Järeldus.

Didaktiline materjal, slaidiseanss:

1. Angiograafiakabinet.

2. Angiograafia aparatuur.

3. Perkutaanse veresoonte kateteriseerimise skeem Seldingeri järgi.

4. Veresoonte obstruktsiooni põhjused.

5. Vasaku ühise niudearteri aterosklerootiline oklusioon ja äge tromboos.

6. Mittespetsiifiline aortoaortiit - intrarenaalse aordi stenoos, parempoolne neeruarter.

7. Alajäseme veresoonte hävitav endarteriit.

8. Sakulaarne aordi aneurüsm.

9. Traumaatiline arteriovenoosne fistul.

10. Maksa äravoolu skeem isekinnituva kateetriga

11. Maksa tsüsti drenaaž CT kontrolli all.

12. Intrahepaatiliste kanalite äravoolu skeem.

13. Parema maksakanali perkutaanne drenaaž.

Sissejuhatus

1970. ja 1980. aastaid iseloomustas radioloogia kiire areng. Sel ajal võeti kasutusele ja arendati uusi diagnostikavahendeid ja meetodeid: kompuutertomograafia, ultraheli, magnetresonantstomograafia, piltide digitaliseerimine. Väga oluline punkt oli ka uue aladistsipliini – interventsiooniradioloogia (minimaalselt invasiivne ravi, röntgenkirurgia) kujunemine. Suurima panuse selle uue suuna arendamisse andsid Ameerika teadlased Amplatz, Dotter, Gianturco, Rusch, Zeitler ja Šveitsi arst Gruntzig. Praeguseks on palju sekkumistehnikaid, tohutul hulgal spetsiaalseid tööriistu, mis võimaldavad ravida mitmesuguseid vaskulaarseid ja mittevaskulaarseid patoloogiaid.

Sekkumisradioloogia definitsioon

Interventsiooniradioloogia on radioloogia aladistsipliin, mis hõlmab erinevate haiguste ravimeetodeid, kasutades perkutaanset juurdepääsu, kateetreid ja muid vähetraumaatiliseid instrumente, ilma anesteesiata, kiirituskuvamistehnikate kontrolli all. Protseduuride jaoks on piiratud hulk vastunäidustusi, neid iseloomustab ohutus, madal hind, teostamise lihtsus. Kõik sekkumised võib tinglikult jagada kahte kategooriasse - vaskulaarsed ja mittevaskulaarsed sekkumised.

Vaskulaarsed sekkumised

Vaskulaarsed sekkumised koosnevad järgmistest etappidest:

1. Angiograafiline uuring.

2. Kateetrite vahetus teatud tüüpi sekkumiseks.

3. Anuma selektiivne kateteriseerimine, millel sekkutakse.

4. Angiograafiline kontroll kateetri õige asendi üle.

5. Sekkumine.

6. Angiograafiline kontroll sekkumise kvaliteedi üle.

7. Sekkumisjärgse perioodi säilitamine.

Angiograafia

Angiograafilised uuringud tehakse mitmekülgse skaneerimissüsteemi, kujutisevõimendustoru ja automaatsete süstalpihustitega varustatud angiograafiliste seadmete abil. Sellistele süsteemidele kehtivad ranged nõuded doosikoormustele, võttes arvesse protseduuri kestust.

Uuringu viivad läbi spetsiaalselt varustatud ruumis angioloog, tema assistent ja operatsiooniõde.

Operatsiooniõde valmistab ette instrumendid ja ettevalmistused:

1. Spetsiaalsed Seldingeri nõelad. Sellise nõelaga on mugav torgata ainult üks arteri sein.

2. Spetsiaalselt modelleeritud sondid, olenevalt uuringu ja manipuleerimise olemusest ja eesmärgist.

3. Erineva pikkusega terasnööri kujul olevad juhid.

4. Adapter kolmepoolse sulgemiskraani ja selle külge ühendatava kanüüliga.

5. Nõeltega süstlad.

6. Lahused (0,5% ja 0,25% novokaiin, 500 ml soolalahust 1 ml (5000 RÜ) hepariiniga, kontrastained).

Enamasti kasutatakse mitteioonseid kontrastaineid (omnipack, ultravist) koguses 6-60 ml. Tüsistuste vältimiseks on soovitatav mitte ületada süstitava kontrastaine kogust rohkem kui 1,5 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta.

Diagnostiline angiograafia viiakse läbi:

1. Veresoonte arhitektoonika variantide määramine, aimu saamine angiograafia arteriaalsest, kapillaar- ja venoossest faasist.

2. Vaskulaarse obstruktsiooni olemuse, teemade ja astme määratlused.

3. Verejooksu allika tuvastamine.

4. Patoloogilise fookuse lokaliseerimise ja selle suuruse selgitamine.

5. Selleks, et valida emboliseeriv aine oklusiooniks.

Angiograafilise uuringu vastunäidustused:

1. Üldine tõsine seisund haige.

2. Allergiliste haiguste esinemine anamneesis.

3. Raske kardiovaskulaarne, hingamisteede ja maksa-neerupuudulikkus.

4. Vere hüübimissüsteemi oluline rikkumine.

5. Ülitundlikkus joodi suhtes.

Viimane vastunäidustus on suhteline. Nendele patsientidele manustatakse 3 päeva enne uuringut antihistamiinikumide süsti.

Angiograafilised uuringud täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, lastel noorem vanus rakendatakse anesteesiat.

Enamik uuringuid viiakse läbi Seldingeri meetodil, mis koosneb mitmest etapist:

1. Arteri punktsioon Seldingeri nõelaga.

2. Juhi sisseviimine arterisse.

3. Kateetri paigaldamine arterisse.

Sekkumisradioloogia

meditsiiniradioloogia haru, mis arendab teaduslikke aluseid ja kliiniline rakendus terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mis viiakse läbi radioloogilise uuringu kontrolli all. R. moodustamine ja. sai võimalikuks elektroonika, automaatika, televisiooni ja arvutitehnoloogia kasutuselevõtuga meditsiinis. Sekkumise tehnoloogia põhineb elektro-optiliste muundurite, röntgentelevisiooni seadmete, digitaalse (digitaalse) radiograafia, kiirröntgenfotograafia seadmete, röntgenkinematograafia, videomagnetsalvestuse, ultraheliseadmete kasutamisel. ja radionukliidide skaneerimine. Suurt rolli ja R. arengut ja. mängis veresoonte perkutaanse kateteriseerimise tehnika väljatöötamist ja spetsiaalsete instrumentide väljatöötamist veresoonte, sapiteede, kusejuhade kateteriseerimiseks, sihipäraseks punktsiooniks ja sügaval asetsevate elundite biopsiaks.

Sekkumismeetmed koosnevad kahest etapist. Esimene etapp hõlmab kiirgusuuringut (röntgenitelevisiooni transilluminatsioon, kompuutertomograafia, ultraheli või radionukliidide skaneerimine jne), mille eesmärk on tuvastada kahjustuse olemus ja ulatus. Teises etapis, tavaliselt uuringut katkestamata, teostab arst vajalikud terapeutilised manipulatsioonid (kateteriseerimine, punktsioon, proteesimine jne), mis sageli ei ole efektiivsuselt halvemad ja mõnikord isegi paremad kui kirurgilised sekkumised ning samal ajal. on nendega võrreldes mitmeid eeliseid. Need on õrnemad, enamikul juhtudel ei vaja üldanesteesiat; ravi kestus ja maksumus vähenevad oluliselt; haigestumus ja suremus vähenevad. Sekkumine võib olla esimene etapp tugevalt nõrgenenud patsientide ettevalmistamisel järgnevaks vajalikuks operatsiooniks.

R. arengut ja. nõudis radioloogiaosakonna osana spetsialiseeritud kabineti loomist. Enamasti on see intrakavitaarsete ja intravaskulaarsete uuringute angiograafiline ruum, mida teenindab röntgenikirurgi meeskond ja kuhu kuuluvad röntgenikirurg, anestesioloog, ultrahelispetsialist, operatsiooniõde, röntgeni labori assistent, õde ja fotolaborant. Röntgenikirurgia meeskonna töötajad peavad valdama intensiivravi ja elustamise meetodeid.

Interventsiooniliste sekkumiste näidustused on väga laiad, mis on seotud erinevate ülesannetega, mida saab lahendada sekkumisradioloogia meetoditega. Üldised vastunäidustused on patsiendi tõsine seisund, ägedad nakkushaigused, psüühikahäired, südame-veresoonkonna, maksa, neerude funktsioonide dekompensatsioon, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete kasutamisel - ülitundlikkus joodipreparaatide suhtes.

Patsiendi ettevalmistamine algab talle protseduuri eesmärgi ja metoodika selgitamisega. Sõltuvalt sekkumise tüübist erinevad vormid premedikatsioon ja anesteesia. Kõik sekkumismeetmed võib tinglikult jagada kahte rühma: röntgeni endovaskulaarne ja ekstravasaalne.

Röntgeni endovaskulaarsed sekkumised enim tunnustust pälvinud intravaskulaarsed diagnostilised ja terapeutilised manipulatsioonid, mida tehakse röntgenikontrolli all. Nende peamised tüübid on endovaskulaarne röntgendilatatsioon ehk angioplastika, röntgeni endovaskulaarne proteesimine ja röntgeni endovaskulaarne oklusioon.

Endovaskulaarne röntgendilatatsioon on üks tõhusamaid viise piiratud (tavaliselt mitte üle 10 cm) segmentaalsete veresoonte stenooside raviks. Seda meetodit kasutatakse ligikaudu 15% patsientidest, kes vajavad oklusiivsete veresoonte kahjustuste kirurgilist ravi. Röntgenikiirguse endovaskulaarne dilatatsioon viiakse läbi südame pärgarterite aterosklerootilise ahenemise, aordikaare brahhiotsefaalsete harude stenoosiga, fibromuskulaarse või aterosklerootilise iseloomuga neeruarterite stenoosiga koos tsöliaakia tüve ja ülemise mesenteriaalarteri ahenemisega. , ühiste ja väliste niudearterite ja veresoonte oklusiivsete kahjustustega alajäsemed.

X-ray endovaskulaarne dilatatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Esiteks süstitakse kahjustatud anumasse läbi angiograafilise kateetri röntgenikiirgus. kontrastaine stenoosi lokaliseerimise, selle astme ja olemuse täpseks kindlaksmääramiseks (joon. 1). Seejärel sisestatakse angiograafilise kateetri luumenisse terapeutiline kahe luumeniga kateeter, näiteks Gruntzigi kateeter. See koosneb põhitorust, mille otsas on auk ja seda ümbritsev polüetüleenkest, mis moodustab otsaosa lähedal õhupallitaolise paisumise. Seega on Gruntzigi balloonis kaks tühimikku: üks sisemine ja teine ​​- põhikateetri ja selle ümbrise vahel.

Pärast angiograafilise kateetri eemaldamist viiakse terapeutilise kateetri juht röntgentelevisiooni kontrolli all hoolikalt stenoosi piirkonda. Manomeetriga varustatud süstalt kasutatakse lahjendatud radioläbipaistmatu aine infundeerimiseks sisetoru ja ümbrise moodustatud luumenisse, mille tulemusena avaldab balloon ühtlaselt venitades survet anuma kitsenenud osa seintele. Laiendamist korratakse mitu korda, mille järel kateeter eemaldatakse. Aterosklerootilises protsessis purustatakse ateroomsed naastud kokkusurumise mõjul ja surutakse vastu veresoone seina. Vastunäidustused on difuussed stenoosid, arterite teravad kõverad ja keerdumised, stenoosikoha ekstsentriline asukoht.

Röntgenikiirguse endovaskulaarse laienemisega võivad kaasneda tüsistused, sealhulgas verejooks vaskulaarse punktsiooni kohas, arterite spasm ja (kõige ohtlikum) trombi moodustumine, samuti emboolia eraldunud atematoossete masside tõttu. Röntgenikiirguse endovaskulaarse dilatatsiooni puuduseks on restenoosi esinemine.

Soone valendiku laiendamiseks on hakatud kasutama lasertunneldamist. Klaaskiust optikaga varustatud sond suunatakse kahjustatud arteri segmenti, mis toimib laserkiire juhina, mis põhjustab ateroomse naastu "aurustumist".

Röntgenikiirguse endovaskulaarne protees on endoproteesi paigaldamine veresoone laienenud piirkonda, mis võimaldab vältida restenoosi pärast endovaskulaarset laienemist. Saadaval on isepaisuvad ja täispuhutavad terasest proteesid, samuti spiraalproteesid, mis on valmistatud nitinoolist, mis on nikli ja titaani sulam. Nitinoolil on kõrge elastsus ja võime teatud tingimustel taastada talle varem antud kuju. Kateetrist läbi viidud sirgendatud nitinooltraat võtab veretemperatuuri mõjul endise spiraali kuju ja toimib tugiraamina, vältides restenoosi. Endoprotees kaetakse järk-järgult fibriiniga ja kasvab endoteelirakkudega.

Röntgenikiirguse endovaskulaarne oklusioon on teatud materjali (emboolia) viimine veresoonde kateetri kaudu selle valendiku ajutise või püsiva ummistuse eesmärgil. Seda kasutatakse sagedamini verejooksu (kopsu-, mao-, maksa-, soolte) peatamiseks, mille allikas on eelnevalt kindlaks tehtud endoskoopiliste, kiiritus- ja muude uuringute abil. Elastsest radioaktiivsest materjalist kateetri sisestamine ja edasiviimine toimub Seldingeri meetodil. Kui kateeter saavutab ettenähtud taseme, tehakse angiograafia ja seejärel emboliseerimine. Embooli materjal valitakse igal üksikjuhul eraldi, võttes arvesse patoloogilise protsessi olemust ja arteri kaliibrit. Lahustuvad emboolid manustatakse vaskulaarse valendiku ajutiseks oklusiooniks, lahustumatud emboolid püsivaks oklusiooniks. Kasutatakse organismile kahjutuid aineid: želatiinseid hemostaatilised käsnad, lihaste homogenaat, verehüübed, plast- või metallkuulid, teflonniidid, silikoonist ja lateksist rebitavad purgid. Stabiilne emboliseerimine võimaldab saada Gianturco spiraali, mis on elastsest terastraadist mähis, mille otsa on kinnitatud 4-5 cm pikkused villased ja (või) teflonniidid.kateeter. Veresoones taastub spiraal oma esialgsele kujule ja muutub trombi moodustumise karkassiks. Aseptiline põletik tekib piirkonnas, kus spiraal kleepub veresoone sisekesta külge, mis aitab kaasa trombi moodustumisele.

Kõige sagedamini kasutatakse röntgenkiirte endovaskulaarset oklusiooni ulatuslike hemangioomide raviks raskesti ligipääsetavates piirkondades. Röntgenikiirguse endovaskulaarne oklusioon on leidnud tunnustust kopsuhaiguste korral, millega kaasneb korduv hemoptüüs ja korduvad kopsuverejooksud. Pärast röntgeniandmete põhjal hemoptüüsi allika kindlaksmääramist viiakse läbi kahjustatud kopsu verega varustava bronhi veresoone kateteriseerimine. Pärast selgitamist iseloomu arteriograafiaga patoloogilised muutused arterid on emboliseeritud. Endovaskulaarset emboliseerimist kasutatakse aneurüsmide tromboosi, kaasasündinud ja omandatud arteriovenoossete fistulite eraldamise, väljakasvamata arteriaalse (bothalluse) kanali sulgemise ja südame vaheseina defekti korral. Endovaskulaarset emboliseerimist kasutatakse mõnikord pahaloomulise kasvaja vaskularisatsiooni vähendamiseks, sh. enne operatsiooni, mis võib aidata vähendada verekaotust operatsiooni ajal (näiteks neerukasvaja korral).

Röntgenikiirguse endovaskulaarse oklusiooni tüsistus on koeisheemia, mis mõnel juhul põhjustab südameinfarkti. Protseduuriga võib kaasneda lokaalne ajutine valu, iiveldus, palavik.

Röntgeni endovaskulaarsed sekkumised hõlmavad paljusid muid manipulatsioone: transkateetri embolektoomia, võõrkehade transkateeriga eemaldamine (näiteks kopsuarterist ja südameõõnest), verehüüvete lahustamine veresoonte valendikus. Suurt edu on saavutatud ägeda müokardiinfarkti, kopsuembooliaga patsientide trombolüütilises ravis, samuti ägeda pankreatiidi ja eriti pankrease nekroosi ravis pikaajalise transkateetri piirkondliku infusiooniga. meditsiinilised preparaadid. Onkoloogias kasutatakse kemoterapeutiliste ravimite ja radioaktiivsete ainete selektiivse manustamise meetodeid.

Röntgeni endovaskulaarsete sekkumiste üks valdkond on mõne elundi kudede transkateetri hävitamine (näiteks neerupealiste hävitamine raske Itsenko-Cushingi tõve korral, põrna hävitamine mitmete verehaiguste korral). Selleks süstitakse mitu milliliitrit radioaktiivset ainet läbi kateetri vastava organi väljalaskeveeni, mille tagajärjel veresoon rebeneb ja radioaktiivset läbipaistmatut ainet satub parenhüümi. Saadud hematoom põhjustab elundi kudede hävimist, mis võib kaasa aidata haiguse kliiniliste ilmingute kiirele kõrvaldamisele (neerupealiste eemaldamise ja splenektoomiaga sarnane toime).

Sagedane röntgenkiirte endovaskulaarne sekkumine on spetsiaalse filtri paigaldamine alumisse õõnesveeni (kava filter). Seda operatsiooni tehakse patsientidel, kellel on kopsuemboolia oht (eriti vaagna ja alajäsemete süvaveenide tromboflebiidi korral). Pärast tromboosi olemasolu ja selle lokaliseerimise kindlakstegemist ultraheli ja flebograafia abil viiakse läbi õõnesveeni kateteriseerimine ja filtrit tugevdatakse luumenis.

Ekstravasaalsed sekkumismeetmed hõlmavad endobronhiaalseid, endobiliaarseid, endosofageaalseid, endurinaalseid ja muid manipulatsioone. Röntgeni endobronhiaalsed sekkumised hõlmavad bronhide puu kateteriseerimist, mis viiakse läbi röntgentelevisiooni läbivalgustuse kontrolli all, et saada morfoloogiliste uuringute jaoks materjali bronhoskoobile ligipääsmatutest kohtadest. Hingetoru progresseeruvate kitsenduste korral koos hingetoru ja bronhide kõhre pehmenemisega tehakse endoproteesimine ajutiste ja püsivate metall- ja nitinoolproteeside abil.

Täiustatakse endobiliaarseid röntgenkirurgilisi sekkumisi. Obstruktiivse kollatõve korral toimub sapiteede perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimisega nende surve ja tekib sapi väljavool - sapiteede väline või sisemine äravool (joonis 2). IN sapijuhad manustatakse ravimeid väikeste kivide lahustamiseks, väikesed kivid eemaldatakse kanalitest spetsiaalsete tööriistade abil, laiendatakse biliodigestiivseid anastomoosi, eriti anastomoosid ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole vahel selle ahenemisel. Ägeda koletsüstiidiga järsult nõrgenenud patsientidel tehakse tsüstilise kanali transkateetri kustutamine, mille järel viiakse läbi põletikuvastane ravi, mis lõpeb kivide purustamise ja eemaldamisega. Üha enam kasutatakse perkutaanset gastrostoomiat, jejunostoomiat ja koletsüstostoomiat. Kitsenduste kõrvaldamiseks seedekanal, sh. söögitoru, tehke balloondilatatsioon (joonis 3).

Röntgeni endourinaalsete manipulatsioonide aluseks on kõige sagedamini perkutaanne punktsioon ja neeruvaagna kateteriseerimine kusejuha ummistuse korral. Sel viisil viiakse läbi vaagnaelundite manomeetria ja kontrasteerimine (antegraadne püelograafia), raviained. Kunstlikult loodud nefrostoomia abil tehakse biopsia, kusejuha striktuuride dissektsioon ja selle ballooni laiendamine. Tähelepanu väärib ureetra laienemine ja endoproteesimine eesnäärme adenoomi korral ning sarnased manipulatsioonid emakakaela ahenemise korral.

Praktikas on tulemas sekkumismeetodid loote uurimiseks ja tema haiguste raviks. Niisiis viiakse ultraheliuuringu kontrolli all läbi varajane amniotsentees, koorioni biopsia, loote nahk, vereproovid ja kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamine.

Mammograafia abil tuvastatud piimanäärme mittepalpeeritavate moodustiste punktsiooniks kasutatakse sekkumisuuringuid. Punktsioon tehakse röntgentelevisiooni läbivalgustuse kontrolli all. Pärast uuringut jäetakse näärmekoesse spetsiaalne nõel, mis toimib valdkondliku resektsiooni juhisena. Fluoroskoopia või kompuutertomograafia kontrolli all tehakse intrapulmonaalsete ja mediastiinsete moodustiste perkutaansed transtorakaalsed punktsioonid. Samamoodi, sh. ultraheli kontrolli all tehakse teiste kudede ja elundite patoloogiliste koldete punktsioon ja biopsia. Kõige levinumad sekkumismanipulatsioonid olid erineva lokaliseerimisega tsüstide ja abstsesside punktsioon koos järgneva drenaažiga. Seda tehnikat kasutatakse kilpnäärme-, kõhunäärme-, neeru-, maksa- jne tsüstide, kopsu-, maksa-, kõhunäärme- ja kõhuõõne abstsesside puhul. Abstsess torgatakse stiilikateetriga ultraheliskaneerimise, kompuutertomograafia või fluoroskoopia kontrolli all. Pärast mädase sisu eemaldamist kateetri kaudu valatakse õõnsusse ravimid. Kateeter jäetakse protseduuri kordamiseks süvendisse. Kiirgusuuringute meetodite abil jälgitakse protsessi dünaamikat.

R. roll on märkimisväärne ja. luu- ja lihaskonna haiguste korral. Kiiritusmeetodite kontrolli all sünoviaalmembraanide biopsia, trefiini biopsia, sekkuvad sekkumised intervertebraalsed kettad, sh. perkutaanne nimmepiirkonna dekompressioon ja diskektoomia, samuti kemonukleoos (proteolüütiliste ensüümide viimine ketta tuuma pulposusesse, millele järgneb kõhre songa fragmentide eemaldamine) jne.

Bibliograafia: Rabkin I.Kh. Röntgeni endovaskulaarne proteesimine. Kirurgia, nr 6, lk. 137, 1988; Rabkin I.Kh., Matevosov A.L. ja Getman L.I. X-ray endovaskulaarne kirurgia, M., 1987.

B. SEKKUMINE RADIOLOOGIA

Peame nägema maailma sellisena, nagu see on, ja muutma selle selliseks, nagu see peaks olema.

Daniil Granin

Meditsiin ei ole ammu enam kontemplatiivne distsipliin. Selle ülesanneteks on organismi elu toetavate süsteemide juhtimine, aktiivne sekkumine elundite morfoloogiasse ja talitlusse, et "pause" kiiresti parandada. See suundumus sisse viimased aastad ilmnes selgelt ja hiilgavalt meditsiiniradioloogias.

kiiritusdiagnostika ja kirurgia ristumiskohas on tekkinud uus kliiniline suund- sekkuv radioloogia. Interventsiooniradioloogia olemus seisneb diagnostiliste, antud juhul kiiritus- ja ravimeetmete kombineerimises ühes protseduuris.

Esimeses etapis määrab radioloog röntgenuuringu abil kahjustuse olemuse ja ulatuse. Teises etapis, tavaliselt ilma uuringut katkestamata, teeb ta vajalikud meditsiinilised manipulatsioonid.

Sekkuva radioloogia peamised valdkonnad on järgmised:

Endovaskulaarne,

endobronhiaalne,

endobiliaarne,

endourinaad,

Rshs. P.55. Erinevat tüüpi kateetrid intravaskulaarseteks sekkumisteks.

Endosofageaalne,

tsüstide ja abstsesside perkutaanne drenaaž,

Aspiratsioonibiopsia kiirguskontrolli all,

Luude ja liigeste perkutaansed operatsioonid.

Kõik manipulatsioonid tehakse reeglina perkutaanselt spetsiaalsete instrumentide abil - nõelad, kateetrid, juhid, stiletid jne (joonis 11.55, 11.56). Tõhususe poolest ei jää need säästvad sekkumised sageli alla "suurtele" operatsioonidele. Samas võimaldavad need vältida avatud kirurgilist ligipääsu ja lühendada patsiendi raviasutuses viibimise aega.

Sekkumisprotseduur viiakse läbi kontrolli all tala meetod reaalajas. Kontrolli saab läbi viia röntgeni-, ultraheli-, arvutiröntgeni või magnetresonantstomograafia abil.

Interventsiooniradioloogia arenes esialgu välja peamiselt radioloogiliste uuringute põhjal. Sekkuva radioloogia edusammud on ette valmistatud kogu teaduse ja tehnoloogia arengu käigus. Selleks, et teha sekkumisi veresoontele, seedetraktile, sapi- ja kuseteede, oli vaja luua võimsad röntgenipaigaldised kiire võtte-, televisiooni- ja salvestusseadmetega. Angiograafia väljatöötamisel ja täiustamisel ning mitmete spetsiaalsete veresoonte, sapiteede, kusejuhade kateteriseerimiseks, sihipäraseks punktsiooniks ja sügaval asetsevate elundite biopsiaks mõeldud seadmete väljatöötamiseks tuli teha pikk tee.

Oklusiooni õhupall - Riis. 11.56 "Angioplastika ballooni seade.

Röntgenikiirguse sekkumisprotseduurid teostab spetsiaalse väljaõppe saanud radioloog röntgendiagnostika ruumis, mis on varustatud kirurgiliste sekkumiste ja angiograafiliste uuringute jaoks (vt joon. 11.22). Loomulikult järgitakse täielikult aseptika ja antisepsise reegleid. Kabinetis on olemas kõik vahendid – instrumentaalsed ja meditsiinilised – erakorraliseks abiks ja patsiendi elustamiseks. Patsiendi ettevalmistamine ja premedikatsioon toimub samamoodi nagu angiograafia puhul.

Röntgeni endovaskulaarseid sekkumisi nimetatakse intravaskulaarseteks transkateetriteks tehtavateks diagnostilisteks ja terapeutilisteks manipulatsioonideks

röntgeni kontrolli all. Endovaskulaarsete röntgeniinterventsioonide peamised tüübid töötati välja 1980. aastate keskpaigaks 1 , kuid nende väljatöötamine algas palju varem. 1964. aastal tegid C. Dogger ja M. Judkins esimest korda ateroskleroosi tagajärjel ahenenud niude-reiearterite kateetri laiendamise. Seejärel pälvis C. Dotter nende uuringute eest Nobeli preemia. Vastavat tüüpi sekkumist nimetatakse transluminaalne angioplastika, või veresoonte endovaskulaarne laienemine. 1969. aastal V.A. Khilko blokeeris transkarotiidi juurdepääsu abil kolju naha hemangioomi veresooned, viies neisse polüstüreenist helmeid. Selliseid sekkumisi nimetatakse endovaskulaarne oklusioon.

Endovaskulaarne dilatatsioon ehk angioplastika on üks tõhusamaid viise piiratud segmentaalsete veresoonte kahjustuste – stenoosi ja oklusiooni – raviks (joon. 11.57,11.58).

Küsimuse, kas teha konkreetsele patsiendile dilatatsiooni- või taastav operatsioon, otsustavad kirurg ja radioloog ühiselt. Viimastel aastatel on dilatatsiooni näidustuste valik oluliselt laienenud. Seda tehakse koronaarsete veresoonte ja aordi brahhiotsefaalsete harude aterosklerootilise ahenemisega, neeruarterite stenoosiga, millega kaasneb renovaskulaarne hüpertensioon, ja siirdatud neeru arterite, kõhuaordi vistseraalsete harude ahenemise, mitmesuguste oklusiivsete protsesside korral. niudearterid ja alajäsemete veresooned.

Laiendusprotseduur algab standardse angiograafilise kateetri sisestamisega kahjustatud veresoone. Selle kaudu süstitakse kontrastainet, et täpselt määrata stenoosi topograafia, raskusaste ja olemus. Seejärel sisestatakse diagnostilise kateetri luumenisse terapeutiline kahe valendiku kateeter ballooniga. Kateetri ots asetatakse veresoone kitsendatud osa ette. Angiograafiline kateeter eemaldatakse, terapeutilise kateetri juht viiakse ettevaatlikult edasi stenoositsooni. Pärast seda valatakse manomeetriga varustatud süstlaga ballooni lahjendatud kontrastainet, mille tulemusena balloon venib ühtlaselt ja avaldab survet anuma kitsenenud osa seintele. Selle tulemusena tekivad väikesed sisekesta rebendid ja anuma mediaanmembraan venitatakse; ateroomne naast võib kahjustuda ja muljuda. Laiendamist korratakse mitu korda, mille järel kateeter eemaldatakse.

Et vältida veresoone uuesti ahenemist (restenoos), Röntgeni endovaskulaarne proteesimine. Selleks paigaldatakse metallist (näiteks nitinool) protees (nn markiis). Möödaminnes märgime, et stentimist ei kasutata praegu mitte ainult angioplastika, vaid ka söögitoru ahenemise vältimiseks selle vähikolletes, pyloric kanali, sapiteede, hingetoru ja suurte bronhide, kusejuha, nasolakrimaalse kanali ahenemise vältimiseks.

I Lisateabe saamiseks vaadake: Rabkin IH, Shtevosov A.L., Gotman L.N. Röntgeni endovaskulaarne kirurgia.- M.: Meditsiin, 1987.

Riis. P.57. Angiogrammid enne (a) ja pärast (b) balloonangioplastikat reiearteri stenoosi korral (vaatlus V.I. Prokubovski).

Riis. 11.58. Angiogrammid enne (a) ja pärast (b) balloonangioplastikat koos kõhuaordi ja niudearterite raskete aterosklerootiliste kahjustustega (vaatlus V. I. Prokubovski).

X-ray endovaskulaarne oklusioon- veresoone transkateetri oklusioon, selle emboliseerimine. Selleks sisestatakse kateetri kaudu embooliseeriv materjal, mis ajutiselt või püsivalt sulgeb veresoone valendiku. Olenevalt anuma kaliibrist ja protseduuri eesmärgist kasutatakse plaatina mikroosakesi, ferromagnetitega mikrosfääre, hemostaatilist želatiinkäsna, metallspiraale, õliemulsioone. Röntgeni endovaskulaarne oklusioon tehakse verejooksu (näiteks kopsu-, mao-, soolestiku), aneurüsmi tromboosi, kaasasündinud ja omandatud arteriovenoossete fistulite eraldamise peatamiseks. Sisemise niudearteri emboliseerimine on vahend raske verejooksu peatamiseks vaagnatrauma korral. Röntgenikiirguse endovaskulaarset oklusiooni kasutatakse enne mõningaid kirurgilisi sekkumisi, näiteks neeruvähi nefrektoomia korral, mis aitab kaasa operatsiooni "veretusele" ja hõlbustab neoplasmi eemaldamist.

Röntgeni endovaskulaarsete sekkumiste hulka kuuluvad ka paljud teised manipulatsioonid: väljakasvamata arteriaalse (botallovi) kanali perkutaanne sulgemine ja südame vaheseina defekt, transkateetri embolektoomia, võõrkehade eemaldamine südamest ja kopsuarterist. Levinud on meetodid ravimite ja radioaktiivsete ravimpreparaatide selektiivseks manustamiseks veresoonkonna erinevatesse osadesse. Neid kasutatakse kasvaja kemoteraapias, mitteoklusiivses mesenteriaalses isheemias, verehüüvete lahustamiseks veresoone valendikus (ravim trombolüüs) ja ägeda tromboosi raviks. Suurt edu on saavutatud ägeda müokardiinfarkti ja kopsuembooliaga patsientide trombolüütilises ravis, samuti ägeda pankreatiidi ja pankrease nekroosi transkateetriteraapias. Kohalik mõju ravimid on sageli tõhusamad kui intravenoossed või intramuskulaarsed.

Kaks uuendust said universaalse tunnustuse. Esimene on sees spetsiaalse filtri transkateetri sisestamine õõnesveeni.Ülemise jäseme veenide kaudu paigaldatakse filter ülemisse õõnesveeni ja reieveeni kaudu suunatakse see alumisse õõnesveeni. Filter on tõhus vahend kopsuemboolia (nt tromboflebiidi) ennetamiseks. Teine uuendus on seotud sisseviimisega läbi kateetri paindlik valgusjuhtsond, mida kasutatakse ateroomsete naastude või verehüüvete laserhävitamiseks (nn lasertunneldamine) või trombi mehaanilise tagasitõmbamise seade.

Sekkuva radioloogia valdkond ei hõlma mitte ainult endovaskulaarset, vaid ka mitmesuguseid ekstravasaalne (ekstravaskulaarne) manipuleerimine. Teostatakse röntgeni kontrolli all bronhide kateteriseerimine et saada biopsiaga materjali bronhoskoobile ligipääsmatutest bronhipuu osadest, teha intrapulmonaarsete ja mediastiinsete moodustiste perkutaanseid transtorakaalseid punktsioone. Tugevalt arenenud endobiliaarsed radioloogilised sekkumised. Sapiteede perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimisega viiakse läbi dekompressioon obstruktiivse kollatõvega, tekib ajutine või püsiv sapi väljavool (sapiteede väline või sisemine äravool).

Riis. 11.59. Balloon kusejuha.

a - kusejuha ahenemine ülemises kolmandikus; b - õhupall pumbatakse kitsendatud piirkonnas täis; c - stenoosi märkimisväärne vähenemine pärast laienemist.

viisid), manustatakse ravimeid sapikivide lahustamiseks, eemaldatakse väikesed kivid, elimineeritakse sapijuhade kitsendused ning laiendatakse anastomoosi ühise sapijuha ja seedetrakti vahel.

Mainida tuleks Endurinaalsed sekkumised röntgenikiirgusega. Need põhinevad kõige sagedamini perkutaansel punktsioonil ja neeruvaagna kateteriseerimisel koos kusejuha obstruktsiooniga. Kunstlikult loodud läbipääsu kaudu purustavad ja eemaldavad nad neerukive, mis ei allu litotripsia- lainete purustamine. Samamoodi tehakse nefrostoomia, manustatakse ravimeid, tehakse biopsia, lõigatakse striktuur ja tehakse kusejuhi balloonilaiendus (joon. 11.59).

Kõrvaldamiseks tehakse ka ballooni dilatatsiooni söögitoru või mao ahenemine. Olulist rolli kliinikus mängib selline sekkumine nagu aspiratsiooni biopsia röntgeni kontrolli all. Seda kasutatakse intratorakaalsete ja abdominaalsete moodustiste ja infiltraatide olemuse kindlakstegemiseks, mis säästab paljusid patsiente proovitorakotoomiast või laparotoomiast, kilpnäärme, lümfisõlmede, neerude, maksa, põrna punktsioonibiopsia jaoks. Sama manipuleerimist rakendatakse edukalt mittepalpeeritavate rinnamasside tuvastamine. Punktsiooni abil viiakse läbi tsüstide ja abstsesside perkutaanne drenaaž, mis mõnel juhul on alternatiiviks kirurgilistele sekkumistele.

Välja arvatud röntgentelevisiooni läbivalgustus, mõnel juhul kasutatakse kontrollina kompuutertomograafia, eriti sageli patoloogiliste moodustiste suunatud punktsiooni läbiviimisel, stereotaksiliste koordinaatide loomisel stereotaksiliste operatsioonide läbiviimisel ajus.

Suunava, kontrolliva uuringuna kasutatakse lisaks röntgenile üha sagedamini ultraheli. Ioniseeriva kiirguse kahjulike mõjude puudumise tõttu võimaldab sonograafia pikemat aega jälgida mikrokirurgiliste instrumentide sattumist patsiendi kehasse ja jälgida kõiki sekkumisetappe. Selliste protseduuride läbiviimiseks on kaasaegsed ultraheliaparaadid tingimata varustatud spetsiaalsete torkeandurid.

Hiljuti hakati neid kasutama kontrollimeetodina magnetresonantstomograafia, mis muutub kättesaadavaks avatud tüüpi MP tomograafi kasutamisel.

Patendi RU 2580189 omanikud:

Leiutiste rühm on seotud meditsiini valdkonnaga. Meetod magnetresonantstomograafiaks (MRI) patsiendi liikuvast kehaosast, kes on paigutatud MRI-aparaadi uurimispiirkonda, meetod sisaldab järgmisi samme: a) jälgede kogumine sekkumisinstrumendi külge kinnitatud mikromähist. kehaosasse sisestatud, b) kehaosale toimitakse impulsside jadaga, et saada sellest üks või mitu MR-signaali, kusjuures jälgitavatest andmetest tuletatakse kehaosa liikumist kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid. , kusjuures impulssjärjestuse parameetreid korrigeeritakse nii, et skaneerimisel kompenseeritakse kujutisel liikumine nihke või pööramise teel vastavalt liikumis- ja/või pöörlemisparameetritele, samas kui meetodi rakendamiseks mõeldud MRI-aparaat sisaldab peamist magnetmähist. ühtse konstantse magnetvälja tekitamiseks uuritavas piirkonnas, hulk gradientpooli lülitatavate magnetvälja gradientide genereerimiseks erinevates suundades ruumis uurimisalal, RF mähis RF-impulsside genereerimiseks uuritavas piirkonnas ja/või MR-signaalide vastuvõtmiseks patsiendi kehalt, mis asub uuringualal, RF-impulsside ja lülitatavate magnetvälja gradientide ajalise jada juhtimise juhtplokk ning rekonstrueerimisplokk. Teabekandja sisaldab arvutis täidetavaid käske MRI-aparaadi uurimispiirkonda paigutatud patsiendi liikuva kehaosa MRI-meetodi rakendamiseks. Selle leiutiste rühma kasutamine vähendab skaneerimisaega ja tagab tõhusa liikumise kompenseerimise. 3 n. ja 8 z.p. f-ly, 2 ill.

TEHNOLOOGIA VALDKOND, MIS LEIUTISEGA SEOTUD

Käesolev leiutis käsitleb magnetresonantstomograafia (MR) välja. See on seotud MRI-masina uurimisalasse paigutatud patsiendi vähemalt liikuva kehaosa MRI-kuvamise meetodiga. Käesolev leiutis käsitleb ka MRI masinat ja arvutiprogrammi MRI masinas täitmiseks.

LEIUTISE TAUST

MR-kuvamise tehnikad, mis kasutavad 2D- või 3D-kujutiste moodustamiseks magnetvälja ja tuumaspinnide vahelist koostoimet, on tänapäeval laialdaselt kasutusel, eriti meditsiinidiagnostika valdkonnas, sest pehmete kudede pildistamisel on need mitmel viisil paremad kui muud pildistamistehnikad. ei vaja ioniseerivat kiirgust ja on üldiselt mitteinvasiivsed.

MRT tehnika järgi üldiselt asetatakse uuritava patsiendi keha tugevasse ühtlasesse magnetvälja, mille suund määrab samal ajal koordinaatsüsteemi telje (tavaliselt z-telje), millel on mõõtmine põhineb. Magnetväli tekitab sõltuvalt magnetvälja tugevusest üksikute tuumaspinnide erineva energiataseme, mida saab ergutada (spinresonants) kokkupuutel teatud sagedusega (nn Larmori sagedusega) elektromagnetilise vahelduvväljaga (RF-väli). või MR sagedus). Makroskoopilisest vaatenurgast moodustab üksikute tuumaspinnide jaotus üldise magnetiseerumise, mille saab tasakaalust välja viia sobiva sagedusega elektromagnetilise impulsi (RF-impulss) toimel, kusjuures magnetväli asub z-ga risti. teljel, nii et magnetiseerimine toimub pretsessioonilisel liikumisel ümber z-telje. Presssiooniline liikumine kirjeldab koonuse pinda, mille avanurka nimetatakse läbipaindenurgaks. Paindenurga väärtus sõltub rakendatud elektromagnetilise impulsi suurusest ja kestusest. Nn 90° impulsi korral kalduvad spinnid z-teljelt risttasapinnale (paindenurk on 90°).

Pärast RF-impulsi lõppemist naaseb magnetiseerumine esialgsesse tasakaaluolekusse, kus magnetiseerumine z-suunas suureneb taas ühe ajakonstandiga T1 (spin-võre ehk pikirelaksatsiooniaeg) ja magnetiseerumine ristisuunas. z-teljele taastatakse teise ajakonstandiga T2 (spin-spin või põikrelaksatsiooniaeg). Magnetiseerimise muutust saab tuvastada RF-vastuvõtumähiste abil, mis on paigutatud ja orienteeritud MRI-aparaadi uurimispiirkonnas nii, et magnetiseerimise muutust mõõdetakse z-teljega risti. Põikmagnetiseerimise langusega kaasneb pärast näiteks 90° impulsi rakendamist tuumaspinnide üleminek (mis on põhjustatud magnetvälja lokaalsest ebahomogeensusest) sama faasiga korrastatud olekust olekusse, milles kõik faasinurgad on ühtlaselt jaotunud (dephasing). Kaldsust saab kompenseerida teravustamisimpulsiga (nt 180° pulss). Selle tulemuseks on kaja (spin-kaja) vastuvõtupoolides.

Kehas ruumilise eraldusvõime tekitamiseks rakendatakse ühtlasele magnetväljale kolme põhitelje suunalised magnetvälja lineaarsed gradiendid, mis toob kaasa spinresonantssageduse lineaarse ruumilise sõltuvuse. Vastuvõtupoolide tuvastatud signaal sisaldab sel juhul erineva sagedusega komponente, millega saab seostada mitmesugused lokalisatsioonid kehas. Vastuvõtupoolide poolt vastuvõetud signaaliandmed vastavad ruumilisele sagedusvahemikule ja neid nimetatakse k-ruumi andmeteks. K-ruumi andmed sisaldavad tavaliselt mitmeid ridu, mis on saadud erinevate faaside kodeeringutega. Iga rida digiteeritakse proovide kogumise teel. K-ruumi andmestik teisendatakse MR-kujutiseks, näiteks Fourier' teisenduse abil.

Südame interventsiooniline MR-kuvamine on paljulubav tööriist, mille puhul sekkumisinstrumendi täpset lokaliseerimist saab kombineerida suurepärase pehmete kudede kontrastsusega. Lisaks saab südamest saadavat funktsionaalset teavet sobivate MRI meetodite abil. MR-kuvamise kombinatsioon sekkumisinstrumentide jälgimisega on eriti atraktiivne terapeutiliste rakenduste puhul, mis nõuavad ravi jälgimist, näiteks MR elektrofüsioloogilised mõjud. Südame MR-kuvamine hõlmab aga kompromissi ruumilise eraldusvõime, skaneerimisaja ja signaali-müra suhte (SNR) vahel. Seetõttu on efektiivne liikumise kompenseerimine äärmiselt oluline. Pildi rekonstrueerimiseks piisavate MR-andmete saamine võtab piiratud aja. Kujutise objekti liikumine, nagu südame rütmiline liikumine, kombineerituna patsiendi hingamisliigutusega antud piiratud kogumisaja jooksul, põhjustab tavaliselt vastaval rekonstrueeritud MR-pildil liikumisartefakte. Kogumisaega saab väga vähe lühendada ainult siis, kui on määratud konkreetne MR-pildi eraldusvõime. Teraapia jälgimiseks vajalikel dünaamilistel MR-tomograafia skaneeringutel põhjustab uuritava objekti liikumine andmete kogumise ajal erinevat tüüpi hägusust, vale paigutust ja deformatsioone. Liikumisega seotud probleemidest ülesaamiseks tomograafia parameetrite perspektiivse korrigeerimise kaudu on välja töötatud perspektiivsed liikumiskorrektsiooni meetodid, nagu nn navigaatorimeetod ehk PACE. MR-signaali vastuvõtmiseks kasutatava impulssjada parameetrid, mis määravad pildivälja (FOV) asukoha ja orientatsiooni pildistamisalal. Navigaatori meetodil saadakse MR-andmekogum pliiatsikujuliselt alalt (navigaatorikiir), mis lõikub uuritava patsiendi diafragmaga. See piirkond on interaktiivselt positsioneeritud nii, et diafragma asukohta saab rekonstrueerida saadud MR-andmete kogumi põhjal ja kasutada reaalajas FOV-i liikumise korrigeerimiseks. Navigaatori meetodit kasutatakse peamiselt hingamise liikumise mõju minimeerimiseks südameuuringutes. Erinevalt navigaatorimeetodist, mis nõuab liikumisest tingitud kõrvalekalde tuvastamiseks navigaatorikiirt, kasutab ülalmainitud PACE meetod eelnevalt omandatud dünaamilisi kujutisi, et korrigeerida tomograafia parameetreid järjestikustes dünaamilistes piltides. Lisaks on teada, et EKG-l põhinevat sünkroonimist kasutatakse pildistamise sünkroonimiseks südame rütmilise liikumisega, vähendades seeläbi südametsüklist põhjustatud liikumisartefakte.

Tehnika tasemest tuntud liikumise kompenseerimise meetodid kannatavad skaneerimise vähenenud töötsükli tõttu vajaduse tõttu pikendada skaneerimisaega. Lisaks nõuab eelmainitud navigaatori meetod keerukat skaneerimise planeerimist.

Teisest küljest on hiljuti näidatud, et MR-pildistamine suudab visualiseerida südame elektrofüsioloogilise ablatsiooni mõju vahetult pärast ablatsiooni ning on näidatud, et ablatsiooniga seotud füsioloogilisi muutusi saab tuvastada in situ MR-pildi abil. Praegu on aga piiratud signaali-müra suhte (SNR) ja liikumisartefaktide tõttu pildikvaliteet piiratud.

LEIUTISE KOKKUVÕTE

Eelneva põhjal on lihtne mõista, et on vaja täiustatud interventsionaalse MR-kuvamise meetodit. Seetõttu on käesoleva leiutise eesmärgiks võimaldada liikuvate kehaosade MRI-ga juhitavat ravi, mis ei nõua EKG sünkroniseerimist, navigeerimistehnikaid ega muid aeganõudvaid või raskeid teid liikumise kompenseerimine.

Vastavalt käesolevale leiutisele kirjeldatakse MRI-aparaadi uurimispiirkonda paigutatud patsiendi liikuva kehaosa MR-kuvamise meetodit. See meetod sisaldab samme:

a) kogudes jälgitavaid andmeid kehaosasse sisestatud sekkumisinstrumendist,

b) nimetatud kehaosa eksponeerimine impulsside jadaga, et saada sellest üks või mitu MR-signaali, kusjuures kehaosa liikumist (22) (10) kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid tuletatakse jälgitavatest andmetest, ja korrigeeritakse impulsside järjestuse parameetreid, nii et liikumise kompenseerimiseks vastavalt liikumis- ja/või pöörlemisparameetritele, kusjuures kehaosa (10) osa (22) liikumist kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid on korrigeeritud. jälgitavate andmete põhjal korrigeeritakse impulsside jada parameetreid, et kompenseerida liikumist vastavalt liikumise ja/või pöörlemise parameetritele,

c) MP signaali andmestiku hankimine, korrates samme a) ja b) mitu korda,

d) ühe või mitme MR-kujutise rekonstrueerimine MR-signaali andmekogumist.

Käesolevale leiutisele vastav meetod võimaldab saada liikumisega kompenseeritud MR-pilte patsiendi keha vastavasse liikuvasse osasse (nagu näiteks südamesse) sisestatud sekkumisinstrumendi asukohast. Käesoleva leiutise olemuseks on jälgitavate andmete kasutamine, st. sekkumisinstrumendist kogutud lokaliseerimisinfo, et kompenseerida kujutisel esinevat liikumist. Nimetatud sekkumisvahend sisaldab eelistatavalt aktiivset jälgimisvahendit, et teatada selle asukohast ja orientatsioonist uuritavas kehaosas pildistamiseks kasutatavale MRI-seadmele. Tuntud aktiivsed MR-jälgimistehnikad, mis kasutavad ühte või mitut sekkumisinstrumendi külge kinnitatud RF-mikromähist, sobivad hästi käesoleva leiutise meetodiga. Siiski on vastuvõetavad ka tuntud passiivsed markerid, mida saab kasutada MR-pildis koos sobivate tuvastamisalgoritmidega. Rakendada saab ka muid mitte-MR-põhiseid jälgimismeetodeid. Sel juhul on vaja sobivat liidest vastava jälgimissüsteemi ja MRI-aparaadi vahel, et võimaldada jälgitavate andmete kasutamist MRT-aparaadi jadade haldamisel.

Eelistatavalt sisaldavad vastavalt käesolevale leiutisele kogutud jälgitavad andmed teavet sekkumisinstrumendi (nt kateetri otsa) vähemalt ühe osa hetkelise asukoha (x, y, z koordinaadid) ja/või orientatsiooni (Euleri nurgad) kohta. piirkonna uuring. Kui sekkumisinstrumendi külge on kinnitatud RF-mikromähised, on vastavad RF-mikromähised eelistatavalt ühendatud MRI-aparaadiga sobiva edastusliini (RF, optilise või juhtmevaba) kaudu. Sobivad liidesed sellise MR-põhise jälgimise lisamiseks MR-kuvamistehnikatesse on tehnika tasemest per se tuntud (vt näiteks US patent nr 2008/0097189 A1). Seega sisaldab MRI aparaat sobivat tarkvara, mis rakendab MR-signaalide saamiseks ning mikropoolide koordinaatide kogumiseks ja hindamiseks impulssjärjestusi.

Käesolevale leiutisele vastava meetodi puhul, nagu eespool mainitud, allutatakse uuritavale liikuvale kehaosale impulssjada, et saada kujutise rekonstrueerimiseks MR-signaale, mille impulsi jada parameetreid korrigeeritakse jälgitavate andmete põhjal. See tähendab, et MRI-seade kohandab skaneerimisparameetreid jälgitavate andmete põhjal, põhjustades seeläbi skaneerimise geomeetria nihkumist ja/või pöörlemist vastavalt reaalajas uuritavale liikuvale anatoomilisele struktuurile. Seda tomograafia parameetrite reguleerimist saab vastavalt käesolevale leiutisele rakendada isegi üksikute k-ruumi ridade puhul. Tomograafia parameetrite reguleerimine MR-signaalide omandamise ajal võimaldab juhuslikku liikumist sekkumisinstrumendi läheduses korrigeerida. Käesoleva leiutise meetod on eriti kasulik MRI-ga jälgitavate ravimeetodite puhul, nagu näiteks kateeter-ablatsioon. Käesolev leiutis kasutab asukohateavet, mis sisaldub jälgitavates andmetes sekkumisinstrumendilt, mis jääb anatoomilise struktuuri suhtes kindlasse geomeetrilisse asukohta.

Vastavalt käesoleva leiutise eelistatud teostusele rekonstrueeritakse dünaamilised MR-kujutised korduvalt kogutud MR-signaali andmekogudest. See tähendab, et teostatakse 4D MR-kuvamine, kusjuures impulsi jada parameetreid kohandatakse pidevalt kogutud jälgimisandmete põhjal, nii et FOV jääb uuritava liikuva kehaosa suhtes praktiliselt ajas konstantsesse geomeetrilisse asukohta.

Kui sekkumisvahend tahtmatult "libiseb", s.t. Liigub pildistatava ja/või töödeldava anatoomilise struktuuri suhtes, ilmneb käesoleva leiutise kohaselt rekonstrueeritud MR-piltide liikumisartefaktide kohene paranemine. Neid artefakte saab automaatselt tuvastada ja MRI-aparaadi kasutajale ja/või sekkujale genereerida asjakohase hoiatuse.

IN alternatiivne sekkumisvahendi liikumist liikuva kehaosa suhtes saab tuvastada vastavalt käesolevale leiutisele, tuvastades korduvalt kogutud jälgimisandmete põhjal sekkumisvahendi liikumise kõrvalekalde korduvast liikumismustrist. Seda sekkumisvahendi "libisemise" tuvastamise meetodit saab kasutada ka sekkujale hoiatuse genereerimiseks.

Seega võimaldab käesolevale leiutisele vastav meetod eelistatavalt automaatselt tuvastada ravi- või diagnostilise sekkumisseadme valesti fikseeritud asendit ravitava ja/või uuritava anatoomilise struktuuri suhtes, parandades samal ajal raviprotseduuri täpsust ja sellest tulenevalt ravi tulemus. Sel põhjusel on käesoleva leiutise meetod eriti kasulik südame interventsionaalseks MR-kuvamiseks, kasutades jälgitavat kateetritaolist seadet. Sekkumist teostav kogenud spetsialist suudab sekkumisinstrumendi kindlalt fikseerida südame lokaalse anatoomilise struktuuri suhtes nii ravi läbiviimiseks kui ka igasuguse diagnoosi tegemiseks. Jälgitud sekkumisinstrumenti saab seejärel kohe kasutada südame anatoomilise struktuuri lokaalse liikumise tuvastamiseks väga täpselt ja kõrge ajalise eraldusvõimega. Vastavalt käesolevale leiutisele võimaldavad nimetatud jälgimisandmed teha pildil tulevast liikumiskorrektsiooni, st. K-ruumi üksikute joonte või segmentide saamisega, võimaldades seeläbi vastu võtta liikumisega kompenseeritud MR-signaale, ilma et oleks vaja navigeerimist, EKG ümberlülitamist või muid liikumise hindamise ja/või kompenseerimise meetodeid. Seega saab võimalikuks kohaliku anatoomilise struktuuri kiirem MR-pildistamine, mida saab kasutada SNR-i parandamiseks, vähendades samal ajal liikumisartefakte. Aktiivselt jälgitava ablatsioonikateetri korral saab kahjustuse skaneerimist tõhusalt läbi viia ilma igasuguse geomeetrilise planeerimiseta, kuna sekkumisinstrument asub kahjustuse vahetus läheduses ja seetõttu saab seda kasutada otse FOV määramiseks. See võib olla väga kasulik paljude punkt-ablatsioonide puhul, näiteks rõnga või ühendatud ablatsioonide rea moodustamiseks, mis on vajalik kopsuveenide isoleerimiseks. Samal ajal paraneb oluliselt raviprotseduuri täpsus, kuna käesoleva leiutise põhimõttest tulenevalt tuvastatakse instrumendi tahtmatu "libisemine" ravitava anatoomilise struktuuri suhtes koheselt ja usaldusväärselt.

Käesolevale leiutisele vastavat meetodit saab edukalt kombineerida PROPELLER-tomograafiaga. Tuntud kontseptsioonis PROPELLER (Peridic Rotation of Superimposed Parallel Lines with Reconstruction Enhancement) kogutakse MP signaalid k-ruumi N ribadeks, millest igaüks koosneb paralleelsetest joontest, mis vastavad madalaima sagedusega L faasikodeerimisliinidele. k-space Descartes'i valimiskeem. Iga triip, mida nimetatakse ka k-ruumi labaks, pöörleb k-ruumis 180°/N, nii et täielik MR-andmekogum täidab ligikaudu ringi k-ruumis. PROPELLERi tehnoloogia üks olulisi omadusi on see, et iga k-ruumi laba jaoks saadakse keskne ümmargune k-ruumi osa läbimõõduga L. Seda keskosa saab kasutada madala eraldusvõimega kujutise rekonstrueerimiseks iga k-ruumi kohta. tera. Neid madala eraldusvõimega pilte või nende k-ruumilisi esitusi saab omavahel võrrelda, et kõrvaldada tasapinnasisesed nihked ja faasivead, mis on tingitud uuritava objekti liikumisest. Lisaks saab kandideerida sobiv meetod, nagu ristkorrelatsioon, et teha kindlaks, millised k-ruumi labad saadi olulise tasapinnalise nihkega. Kuna MR-signaalid kombineeritakse enne lõpliku MR-kujutise rekonstrueerimist k-ruumis, kasutavad piirkonnad, kus k-ruumi labad kattuvad, eelistatavalt vähima tasapinnalise liikumisega k-ruumi labade MR-andmeid. et tasapinnalisest liikumisest põhjustatud artefaktid vähenevad. PROPELLER-lähenemine kasutab k-ruumi keskosas ülediskreetimist, et saada uuritava kehaosa liikumise suhtes vastupidav MR-kuvamise meetod. Käesolevale leiutisele vastavat meetodit saab kasutada üksikute järjestuste k-ruumi labade positsiooni ja/või pöörlemise korrigeerimiseks PROPELLERI lähenemises kogutud jälgimisandmete põhjal. Sel viisil saavutatakse ülitäpne liikumiskorrektsioon, kombineerides k-ruumi keskpunktis olevate üleliigsete andmete korrelatsiooni sekkumisinstrumendilt kogutud jälgitavate andmetega, mis on fikseeritud uuritava anatoomilise struktuuri suhtes.

Eespool kirjeldatud käesolevale leiutisele vastavat meetodit saab läbi viia MRI-masina abil, mis sisaldab vähemalt ühte peamist magnetmähist ühtlase konstantse magnetvälja tekitamiseks uuritavas piirkonnas, mitmeid gradientmähiseid lülitatava magnetvälja genereerimiseks. välja gradientid erinevates suundades ruumis uuringualal, vähemalt üks RF mähis RF impulsside genereerimiseks uuritavas piirkonnas ja MR signaalide vastuvõtmiseks patsiendi kehalt, mis asub uuringualal, juhtplokk RF impulsside ajalise jada juhtimiseks ja lülitatavad magnetvälja gradiendid, rekonstrueerimisseade ja pildiseade. Tegema võimalik tasu Käesolevale leiutisele vastava sekkumisinstrumendi jälgitavad andmed tuleb MRI-aparaadiga ühendada sobiv instrumendi jälgimissüsteem. Aktiivseks MR-põhiseks jälgimiseks võib sekkumisinstrumendi külge kinnitada vähemalt ühe RF-mikromähise, kusjuures MRI-aparaat kogub jälgitavad andmed RF-mikromähise poolt genereeritud või tuvastatud MR-signaalide kujul.

Käesolevale leiutisele vastavat meetodit saab edukalt rakendada enamikus praegu kasutatavates MRI masinates kliiniline praktika. Selleks on vaja kasutada ainult arvutiprogrammi, millega MRI-aparaati juhitakse nii, et see täidaks käesolevale leiutisele vastava meetodi ülalkirjeldatud samme. Nimetatud arvutiprogramm võib olla kas andmekandjal või andmevõrgus, nii et seda saab alla laadida MRI-aparaadi juhtseadmesse installimiseks.

JOONISTE LÜHIKIRJELDUS

Juuresolevatel joonistel on näha eelistatud valikud käesoleva leiutise teostus. Siiski tuleb mõista, et need joonised on ainult illustreerivad, mitte aga käesoleva leiutise piiride määratlusena. Jooniste peal

joonisel fig 1 on kujutatud MRI seadet käesolevale leiutisele vastava meetodi rakendamiseks;

joonisel fig 2 on skemaatiliselt kujutatud käesolevale leiutisele vastava meetodi kohaselt uuritud patsiendi liikuvat südant.

TÄPSEM KIRJELDUS

Joonisel 1 on näidatud masin 1 MRI. See seade sisaldab ülijuhtivaid või takistuslikke põhimagnetmähiseid 2, nii et piki z-telge kogu huvipakkuvas piirkonnas genereeritakse praktiliselt ühtlane ajakonstantne põhimagnetväli.

Magnetresonantsi genereerimis- ja juhtimissüsteem rakendab mitmeid RF-impulsse ja lülitatavaid magnetvälja gradiente, et pöörata või ergutada tuuma magnetresonantsi, indutseerida magnetresonantsi, fokuseerida magnetresonantsi, juhtida magnetresonantsi, kodeerida ruumiliselt või muul viisil magnetresonantsi, küllastada spinni jne. MRI skannimiseks.

Täpsemalt, gradientimpulsi võimendi 3 rakendab vooluimpulsse valitud kogu keha gradientmähistele 4, 5 ja 6 piki huvipakkuva piirkonna x-, y- ja z-telge. Digitaalne RF-emitter 7 edastab RF-impulsse või impulsipakette vastuvõtu/edastuslüliti 8 kaudu kogu keha RF-hulgimähisele 9, et edastada RF-impulsse huvipakkuvasse piirkonda. Tüüpiline MR-impulsside jada koosneb lühiajaliste RF-impulsside segmentidest, mis koos üksteise ja rakendatud magnetvälja gradientidega teostavad valitud. RF-impulsse kasutatakse küllastamiseks, resoneerimiseks, magnetiseerimise ümberpööramiseks, resonantsi uuesti fokuseerimiseks või resonantsi manipuleerimiseks ja huvipakkuvasse piirkonda paigutatud kehaosa 10 valimiseks. MR-signaale tuvastab ka RF-mahumähis 9 kogu keha jaoks.

Keha piiratud piirkondade 10 MR-kujutiste moodustamiseks paralleelkujutise abil paigutatakse lokaalse massiivi RF mähised 11, 12, 13 pildistamiseks valitud ala lähedusse. Maatriksmähiseid 11, 12, 13 saab kasutada RF-kiirguse poolt indutseeritud MR-signaalide vastuvõtmiseks kogu keha mähiselt.

Kogu keha RF ruumilise mähise 9 ja/või RF-maatriksmähiste 11, 12, 13 poolt tuvastatud saadud MR-signaalid demoduleeritakse vastuvõtja 14 poolt, mis sisaldab eelistatavalt eelvõimendit (pole näidatud). Vastuvõtja 14 on ühendatud raadiosageduslike mähistega 9, 11, 12 ja 13 vastuvõtu/edastuslüliti 8 kaudu.

Hostarvuti 15 juhib gradientimpulssi võimendit 3 ja emitterit 7, et genereerida mistahes paljudest MR-impulsi jadadest, nagu kiire spin-kaja (TSE) kujutis ja muu sarnane. Valitud jada jaoks võtab vastuvõtja 14 ühe või mitu rida MR-andmeid kiires järjestuses pärast iga RF-ergastusimpulssi. Andmehõivesüsteem 16 teostab vastuvõetud signaalide A/D teisenduse ja teisendab iga MP-andmete rea edasiseks töötlemiseks sobivasse digitaalvormingusse. Kaasaegsetes MRI-seadmetes on andmehõivesüsteem 16 eraldi arvuti, mis on spetsialiseerunud toorpildiandmete hankimisele.

Lõppkokkuvõttes rekonstrueeritakse digitaalsed töötlemata kujutise andmed kujutise esituseks rekonstrueerimisprotsessoriga 17, mis rakendab Fourier' teisendust või muid sobivaid rekonstrueerimisalgoritme, nagu SENSE või SMASH. MR-pilt võib kujutada patsiendi lamedat lõiku, paralleelsete lamedate lõikude massiivi, kolmemõõtmelist ruumala või muud sarnast. Seejärel salvestatakse pilt pildimällu, kus sellele pääseb juurde, et teisendada kujutise lõiked, projektsioonid või muud kujutise osad renderdamiseks sobivasse vormingusse, näiteks videomonitori 18 abil, mis pakub inimesele loetavat kuva. saadud MR-pildist.

Sekkumisinstrument 19, nagu näiteks ablatsioonikateeter, sisestatakse patsiendi kehasse 10. Kateeter 19 on liidese 21 kaudu ühendatud MRI-seadme 1 vastuvõtukanaliga. Kateetri 19 distaalse otsa külge on kinnitatud RF-mikromähis 20, mis võimaldab kateetri otsa lokaliseerida, tuvastades RF-i abil MR-signaale. mikromähis 20 magnetvälja gradientide juuresolekul.

Joonisel 2 on kujutatud skemaatiline lõige patsiendi südamest 22 kahel erineval ajal, mis on eraldatud ajaintervalliga At. Ablatiivne kateeter 19 sisestatakse südamesse 22, kusjuures kateetri ots, mille külge on kinnitatud mikrospiraal 20, on kindlalt müokardis fikseeritud. Kuna kateetri 19 ots jääb südame anatoomilise struktuuri suhtes lokaalselt fikseerituks, kasutatakse mikrospiraali 20 kogutud jälgitavatest andmetest saadud asukohateavet vastavalt käesolevale leiutisele, et reguleerida pulsisageduse skaneerimise parameetreid. et saavutada FOV 23 liikumiskorrektsioon reaalajas. Joonisel fig 2 on näidatud, et FOV 23 asend ja orientatsioon on ajaintervalli Δt jooksul muutunud. Aktiivselt jälgitavat ablatsioonikateetrit 19 kasutatakse seega anatoomilise struktuuri lokaalse liikumise tuvastamiseks, et teostada kujutise liikumise perspektiivne korrigeerimine. FOV 23 liigub ja pöörleb nii, et see jääb uuritava südame anatoomilise struktuuri suhtes kindlasse geomeetrilisse asukohta 22. Navigaatori sünkroniseerimist, EKG sünkroniseerimist ega muid liikumise kompenseerimise meetodeid pole vaja. Ablatiivse kateetri 19 poolt tekitatud kahjustust saab otse skaneerida kõrge pildikvaliteediga, st. hingamisest ja/või südame rütmilisest liikumisest põhjustatud liikumisartefakte puuduvad 22. Kui kateeter 19 "libiseb" nii, et kateeter 19 liigub südame 22 anatoomia suhtes, ilmuvad liikumisartefaktid koheselt MR-pildile, mis on rekonstrueeritud omandatud MR signaalid. Selle põhjuseks on asjaolu, et anatoomiline struktuur ei jää enam FOV 23 suhtes kindlasse geomeetrilisse asukohta. Pildi artefaktide arvu järsku suurenemist saab kasutada sekkuvale spetsialistile asjakohase hoiatuse genereerimiseks.

1. Patsiendi keha liikuva osa (22) (10) magnetresonantstomograafia (MR) meetod, mis on paigutatud aparatuuri (1) MRI uurimispiirkonda ja see meetod sisaldab samme milles:
a) koguma jälgitavaid andmeid vähemalt ühest kehaosasse (22) (10) sisestatud sekkumisvahendi (19) külge kinnitatud mikromähist,
b) toimib kehaosale (22) (10) impulsside jadaga, et saada sellest üks või mitu MR-signaali ning liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid, mis kirjeldavad kehaosa (22) liikumist. keha (10) tuletatakse jälgitavatest andmetest ja parameetreid impulssjärjestusi korrigeeritakse, et kompenseerida kujutisel liikumist skaneerimise ajal nihutamise või pööramise teel vastavalt translatsiooni ja/või pööramise parameetritele,
c) MP signaali andmestiku hankimine, korrates samme a) ja b) mitu korda,
d) ühe või mitme MR-kujutise rekonstrueerimine MR-signaali andmekogumist.

2. Meetod vastavalt punktile 1, mis erineb selle poolest, et jälgitavad andmed sisaldavad teavet vähemalt osa sekkumisvahendi (19) hetkelise asukoha ja/või orientatsiooni kohta uuringupiirkonnas.

3. Meetod vastavalt punktile 1 või 2, mis erineb selle poolest, et sekkumisvahendi (19) liikumine kehaosa (10) suhtes tuvastatakse liikumisartefaktide tuvastamise teel rekonstrueeritud MR-pildil.

4. Meetod vastavalt punktile 3, mis erineb selle poolest, et sammus b) korrigeeritakse impulsi jada parameetreid nii, et kujutise väli (23) jääb liikuva kehaosa ( FOV) suhtes põhiliselt ajas konstantsesse geomeetrilisse asukohta. 22) ( 10).

5. Meetod vastavalt punktile 1, mis erineb selle poolest, et MR-kujutiste dünaamilised seeriad rekonstrueeritakse korduvalt omandatud MR-signaali andmekogumitest.

6. Meetod vastavalt punktile 5, mis erineb selle poolest, et sekkumisvahendi (19) liikumine kehaosa (22) (10) suhtes tuvastatakse, tuvastades sekkumisvahendi (19) liikumise kõrvalekalde korduvast liikumisest. korduvalt kogutud seireandmetel põhinev liikumismuster.

7. Meetod vastavalt punktile 1, mis erineb selle poolest, et impulsside jadaks on PROPELLERI jada, milles PROPELLERI jada üksikute k-ruumi labade asendit ja/või pöörlemist korrigeeritakse etapis b) kogutud seireandmete põhjal.

8. Magnetresonantstomograafia (MRI) aparatuur meetodi rakendamiseks vastavalt lõigetele. 1-7, lisaks sisaldab MRI aparaat (1) vähemalt üht peamist magnetmähist (2) ühtlase konstantse magnetvälja tekitamiseks uuritavas piirkonnas, mitmeid gradientpooli (4, 5, 6) lülitatava magnetvälja genereerimiseks. välja gradientid erinevates suundades ruumis uuritavas piirkonnas, vähemalt üks RF mähis (9) RF-impulsside genereerimiseks uuritavas piirkonnas ja/või MR-signaalide vastuvõtmiseks patsiendi kehalt (10), mis asub uuringupiirkonnas. , juhtplokk (15) RF-impulsside ja lülitatavate magnetvälja gradientide ajajada jälgimiseks ning rekonstrueerimisplokk (17), lisaks on spetsiaalne MRI-seade (1) konfigureeritud täitma järgmisi samme:
a) jälitusandmete kogumine vähemalt ühest keha (10) liikuvasse ossa (22) sisestatud sekkumistööriista (19) külge kinnitatud mikromähist,
b) korpuse (10) osa (22) eksponeerimine impulsside järjestusele, mis sisaldab RF-mähise (9) genereeritud RF-impulsse ja gradientmähiste (4, 5, 6) poolt genereeritud lülitatavaid magnetvälja gradiente, et saada üks või mitu MR-signaalid osast (22), kus kehaosa (22) (10) liikumist kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid (10) tuletatakse jälgitavatest andmetest, kusjuures impulsi jada parameetreid korrigeeritakse, et kompenseerida liikumist. pildil nihutamise või pööramise teel, kui skaneeritakse vastavalt liikumise ja/või pööramise parameetritele, kasutades jälgimisandmetel põhinevat juhtseadet (15) ja/või rekonstrueerimisseadet (17),
c) MP-signaali andmestiku hankimine, korrates samme a) ja b) mitu korda,
d) ühe või mitme MR-kujutise rekonstrueerimine MR-signaali andmekogumist.

9. MRI-seade vastavalt nõudluspunktile 8, milles jälgitavad andmed kogutakse MRI-seadmega (1) MR-signaalide kujul, mis on genereeritud või tuvastatud vähemalt ühe raadiosagedusliku mikromähise (20) poolt.

10. MRI aparaat vastavalt nõudluspunktile 8, mis sisaldab ka instrumendi jälgimissüsteemi jälgitavate andmete kogumiseks etapis a).

11. Teabekandja, mis sisaldab arvutiga täidetavaid käske, mis juhendavad arvutit teostama patsiendi keha (10) liikuva osa (22) magnetresonantstomograafia (MR) meetodit, mis on paigutatud patsiendi keha (10) liikuvasse piirkonda. MRI-aparaadi (1) uuring, mis sisaldab järgmisi etappe:
a) koguma jälgitavaid andmeid vähemalt ühest sekkumisvahendiga (19) kinnitatud mikromähist,
b) genereeritakse impulssjada ühe või mitme MR-signaali saamiseks patsiendi liikuvast kehaosast, kusjuures jälgitavatest andmetest tuletatakse kehaosa liikumist (22) (10) kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid. , impulsi jada parameetreid korrigeeritakse nii, et see kompenseerib kujutisel liikumist skaneerimise ajal nihutamise või pööramise teel vastavalt translatsiooni ja/või pööramise parameetritele,
c) MP signaali andmestiku hankimine, korrates samme a) ja b) mitu korda,
d) ühe või mitme MR-kujutise rekonstrueerimine MR-signaali andmekogumist.

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb meditsiini, onkoloogiat, günekoloogiat ja radioloogiat. Väikese vaagna magnetresonantstomograafia (MRI) viiakse läbi T1-spin-kaja abil rasvkoe FATSAT-i signaali summutamisega aksiaalsel tasapinnal, lõigu paksusega 2,5 mm ja skaneerimise sammuga 0,3 mm enne kontrastaine sisseviimist. agent (CP) ja 30, 60, 90, 120, 150 s pärast selle sisestamist.

Leiutis käsitleb meditsiini, kliinilist lümfoloogiat ja tomograafilisi uuringuid. Jäseme lümfödeemi astme diagnoosimiseks süstitakse sõrmedevahedesse paramagnetiline lümfotroopne preparaat, visualiseerides lümfisooned.

AINE: leiutis on seotud meditsiini, radiodiagnostikaga ja seda saab kasutada viivitatud kontrastivõimendusega MP-kujutiste töötlemiseks, vasaku kodade müokardi (LA) struktuuri määramiseks kodade virvendusarütmiaga (MA) patsientidel.

Leiutis käsitleb neuroloogiat ja seda saab kasutada ägeda haiguse kulgu ennustamiseks isheemiline insult trombolüütilise ravi ajal.

Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid, nimelt kompuutertomograafias kasutatavaid tööriistu. Pildisüsteem sisaldab fikseeritud portaali, patsiendilauda, ​​mis on valmistatud võimalusega asetada sellele objekti või subjekti uurimisalal, ja juhtpaneeli fikseeritud portaali külge kinnitatud patsiendilaua teisaldamiseks, mis sisaldab ühte multi- asendi juhtimine patsiendi laua liigutamiseks horisontaalselt, vertikaalselt ja diagonaalselt uuringuala sees ja väljaspool.

Leiutis käsitleb meditsiini, sünnitusabi ja günekoloogiat, patoloogiline anatoomia. Surnult sündinud lapse emakasisese surma kestuse määramiseks tehakse tema keha MRT-uuring T1- ja T2-kaalutud režiimides.

Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid, nimelt vahendeid magnetvälja tekitamiseks ja muutmiseks vaateväljas. Vaatevälja magnetvälja tekitamise ja muutmise seade, mille esimene alamtsoon on sfäärilise või lineaarse kujuga, millel on madal magnetvälja tugevus ja teine ​​alamtsoon, millel on suurem magnetvälja tugevus, sisaldab vähemalt kolme paari. esimesed mähised, samas kui mähised paiknevad piki vaatevälja ümbritsevat rõngast vaatevälja keskpunktist võrdsel või ebavõrdsel kaugusel, kusjuures kaks mähist igast paarist paiknevad üksteise vastas vaatevälja vastaskülgedel. , vähemalt üks paar teist mähist, mis on paigutatud üksteise vastas vaatevälja vastaskülgedele avatud külgede rõngastel, voolusignaali generaator esimese ja teise mähise varustamiseks ning juhtseade voolusignaalide genereerimiseks valikuvälja jaoks. esimeste mähiste toitmine nii, et vähemalt kolm paari esimesi mähiseid genereerivad selektsioonigradientmagnetvälja, millel on selline magnetvälja tugevuse ruumiline konfiguratsioon, et väljas moodustuvad esimene alamtsoon ja teine ​​alamtsoon, millel on suurem magnetvälja tugevus vaatevälja ja ajamivälja voolusignaalid, et varustada teisi mähiseid ja kahte paari esimesi mähiseid, nii et vähemalt üks paar teist pooli ja kaks paari esimesi pooli tekitavad ühtlase magnetilise ergastusvälja, et muuta kahe alamtsooni asukohta ruumis. vaateväli.

Leiutis käsitleb meditsiiniseadmeid, nimelt terapeutilised süsteemid. Süsteem sisaldab ultraheliraviseadet, mis on konfigureeritud kiiritama vähemalt osa patsiendi kehast ultraheliga, kasutades suure intensiivsusega ultraheli, ultraheliteraapiaüksus sisaldab ultrahelikiirguse seadet, mis on kinnitatud patsiendi keha tugilauale ja asetatud patsiendi kehas oleva ava alla. teostama ravi ja MP-kuvamisseadet, mis on konfigureeritud MP-signaalide vastuvõtmiseks kehaosast ja MP-kujutise rekonstrueerimiseks MP-signaalidest, kusjuures MR-kujutiseseade sisaldab RF-vastuvõtuantenni, mis on täielikult põimitud patsiendi lauale, mis asub piki patsiendi laua perifeeriat. raviava ja täielikult kaetud patsiendi lauakattega.

Leiutis käsitleb meditsiini, neuroloogiat, kognitiivsete protsesside ja visuaal-ruumilise taju hindamist ajus Parkinsoni tõvega (PD) patsientidel. Seda saab kasutada nii käimasoleva neurodegeneratiivse protsessi biomarkerina kui ka ravi efektiivsuse hindamisena. Aju uuritakse puhkeolekus funktsionaalse MRI (fMRI) abil, paljastades aju passiivse režiimi (SPRR) võrgu neuronaalse aktiivsuse tsoonid. Neid tsoone esindavad precuneuse lõigud, tsingulate gyruse tagumised lõigud, mediaalsed eesmised lõigud, aju parema ja vasaku poolkera alumised parietaalsagarad. Kui spontaanse neuronaalse aktiivsuse statistiliselt oluline vähenemine toimub ainult SPRR-i parema poolkera alumises parietaalsagaras võrreldes selle teiste tsoonide SPRR-i neuronaalse aktiivsuse tasemega, diagnoositakse PD esialgsed neurodegeneratiivsed ilmingud. Meetod tagab suure täpsuse PD neurodegeneratiivse protsessi diagnoosimisel selle avaldumise varases staadiumis. 3 ill., 1 tab.

Leiutis käsitleb meditsiini, kardioloogiat ja radioloogiat. Kodade virvendusarütmiaga (AF) patsientide valimiseks müokardi stsintigraafia protseduuriks kroonilise latentse müokardiidi diagnoosimisel viiakse läbi kliiniline-anamnestiline ja labori-instrumentaalne uuring. Kui on kompleks diagnostilised omadused: kaebused inspiratoorse düspnoe kohta, valu südame piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise aktiivsusega, AF-i ilmnemise seos nakkushaigusega, interleukiin-6 taseme tõus vereseerumis üle 5 mg / ml, samuti Kontrastsuse järgse võimenduse tsoonidena viivitatud T1-kaalutud kujutistel vastavalt südame kontrastiga magnetresonantstomograafiale on ette nähtud müokardi stsintigraafia 99mTc-pürofosfaadiga. MÕJU: meetod tagab kroonilise latentse müokardiidi diagnoosimise täpsuse AF-ga patsientidel, vähendades samal ajal kiirgusega kokkupuudet ja selle patsientide rühma uurimise kulusid. 1 ill., 2 tabelit, 1 pr.

Leiutis käsitleb meditsiini, radioloogiat, otorinolarüngoloogiat, rindkere kirurgia ja pulmonoloogia. Trahheomalaatsia diagnoos tehakse MRI abil Trufi või HASTE lühikeste kiirete järjestustega, mis saadakse aksiaalprojektsioonis T2-WI. Eelinhaleerimine viiakse läbi 5-8 ml vesilahusega, mille suurus on 3-5 mikronit. Skaneerimine toimub sundhingamisel, eraldi sissehingamise ja väljahingamise faaside jaoks, kolmel hingetoru stenoosi tasemel, hingetoru stenoosi piirkonna kohal ja all selgroo keha suurusega võrdsel kaugusel. Pärast pildi saamist kvantifitseeritakse languse aste ristlõige hingetoru hingetoru stenoosi tasemel vastavalt valemile: hingetoru valendiku kollapsi protsent = ((A-B) / A) × 100%, kus A on hingetoru ristlõike pindala sissehingamise ajal (mm2); B on hingetoru ristlõike pindala väljahingamisel (mm2). Hinnake hingetoru seina paksust ja MR-signaali homogeensust. Trahheomalaatsia diagnoosimisel määratakse kindlaks järgmiste tunnuste kogusumma: hingetoru valendiku languse protsent stenoositsoonis on üle 50%, hingetoru seina paksus väheneb 1,5-5 mm-ni tsikatriaalse stenoosi piirkonnas ja kuni 1,5–2,5 mm stenoositsoonist väljapoole kõhrelises osas piki eesmist poolringi on MP-signaali heterogeensus hüpo- ja kergelt hüperintensiivse signaali piirkondadega, vähemalt hingetoru stenoosi piirkonnas. MÕJU: meetod tagab trahheomalaatsia varajase avastamise, diagnostilise täpsuse hingetoru seina tegeliku paksuse, patoloogiliselt muutunud hingetoru seina ja paratrahheaalse rasva struktuuri, patoloogilise protsessi levimuse, hingetoru visualiseerimise sundhingamise igas faasis. 1 tab., 1 pr.

Leiutis käsitleb neuroloogiat, eriti ägeda isheemilise insuldi funktsionaalse tulemuse ennustamist. NIH insuldi skaalal hinnatakse koondskoori ja aju CT perfusioon viiakse läbi haiguse ägeda perioodi esimesel päeval. CT perfusiooni ajal määratakse isheemia kogupindala, mis koosneb infarkti piirkonnast ja penumbra pindalast, samuti aju verevoolust penumbras. Kui koguskoor NIH insuldi skaalal on suurem kui 12, on isheemia kogupindala suurem kui 3170 mm2 ja aju verevoolu (CBF) vähenemise tase penumbras on alla 24,3 ml/100 g /min, ennustatakse ägeda isheemilise insuldi rasket funktsionaalset tulemust. MÕJU: meetod võimaldab suurendada ägeda insuldi funktsionaalse tulemuse ennustamise usaldusväärsust, mis saavutatakse NIH insuldi skaala koondskoori, isheemia kogupindala ja insuldi vähenemise taseme määramise ja arvessevõtmisega. aju verevool (CBF) penumbras. 2 ill., 3 tabelit, 2 pr.

Leiutis käsitleb meditsiini, radioloogiat, ortopeediat, traumatoloogiat, onkoloogiat, neurokirurgiat ja on mõeldud lülisamba uurimiseks magnetresonantstomograafia tegemisel. MRI-ga saadakse T1, T2 kaalutud kujutised (VI) ja rasva mahasurumise režiimis kasutatakse lisaks pulsijärjestusi. Hüperintensiivse signaali saamisel kõigis režiimides tehakse diagnoos kavernoosne hemangioom. Hüperintensiivse signaali saamisel T1- ja T2-WI-s diagnoositakse hüpointensiivse signaali rasva supressiooni režiimis kapillaarhemangioom. Hüperintensiivse signaali saamisel T1- ja T2-WI-s ning heterogeense iso-, hüpo- ja hüperintensiivse signaali rasva supressiooni režiimis diagnoositakse segahemangioom. Meetod annab selge vahe erinevat tüüpi hemangioomid koos lülisamba kui terviku ja eelkõige üksikute selgroolülide anatoomilise ja topograafilise seisundi adekvaatse hinnanguga, moodustumise kasvudünaamika prognoosiga. 3 Ave.

AINE: leiutised on seotud meditsiiniseadmetega, nimelt diagnostilise pildistamise valdkonnaga. Ohutus-/hädaolukorra andmeedastusmeetodi rakendamiseks mõeldud diagnostiline pildisüsteem sisaldab esimest kontrollerit, mis tuvastab kõik ohtlikud või ohtlikud seisundid diagnostikaskanneris ja genereerib turva-/hädaolukorra andmeid, sideseade, mis genereerib signaali digitaalprotokolli abil ja edastab kohaliku digitaalvõrgu kaudu, mis on konfigureeritud eelistama pakettide edastamist kohaliku digitaalvõrgu kaudu ja sisestama signaali kohalikku digitaalvõrku. võrku. Kui digitaalprotokoll määratleb jadaandmeedastusega seadmete vahel pakettide edastamise protokolli, siis sideseade on konfigureeritud genereerima digitaalprotokolli abil ohutussignaali/hädaabisignaali, et sisestada kasutaja märk, mis näitab ohutusandmeid/hädaabiandmeid, kasutades muidu kasutamata andmeid. märgikoodid ja kasutaja märk on ülimuslik mis tahes käimasoleva paketiedastuse suhtes. Magnetresonantstomograafiasüsteem koosneb rõnga- või kanalitüüpi põhimagnetist, toest, gradientmähist, RF-saatja mähist, RF-vastuvõtja mähist ja ühest või mitmest kontrollerist. MÕJU: leiutis võimaldab vähendada ohutus- ja hädaolukorrateabe edastamise latentsust. 3 n. ja 6 z.p. f-ly, 4 ill.

Leiutis käsitleb meditsiini, neuroloogiat, vaskulaarse ja degeneratiivse geneesiga mõõdukate kognitiivsete häirete (MCD) diferentsiaaldiagnostikat aktiivsema ja patogeneetiliselt põhjendatud ravi määramiseks haiguse dementsuseeelses staadiumis. MCI-ga patsiendid läbivad magnetresonantstomograafias struktuuripiltide vokslitele orienteeritud morfomeetrilise analüüsi ja loovad maskid aju vasakus ja paremas poolkeras huvipakkuvate piirkondade jaoks - mandelkeha, alumise otsmiku gyruse orbitaalosa, talamus, hipokampus, vasak parahippokampuse gyrus , vasakpoolne alumine temporaalne gyrus. Järgmisena arvutatakse iga maski halli aine mahu (SV) suhe vokslites aju SV kogumahusse (GM) vokslites. Kui vasaku hipokampuse maski mahtude ja SM kogumahu suhe on väiksem kui 0,006609, parem hipokampus on väiksem kui 0,00654, vasak parahippokampuse gyrus on väiksem kui 0,005484, vasak amügdala on väiksem kui 0,001743 Amygdala on väiksem kui 0,001399 ja vasakpoolne alumine temporaalne gyrus alla 0,019112 GM CB kogumahu suhtes ning amygdala ja talamuse atroofia puudumine diagnoosivad MCI degeneratiivset geneesi. Kui alumise eesmise gyruse vasaku orbitaalosa mahu suhe on väiksem kui 0,008642, on alumise otsmiku gyruse parem orbitaalosa väiksem kui 0,008546, parem taalamus on väiksem kui 0,004742, vasak taalamus on väiksem kui 720048. SV GM kogumahule ja puudub hipokampuse atroofia ja RCC amygdala vaskulaarne genees ei ole diagnoositud. Meetod tagab suure täpsuse diferentsiaaldiagnostika Vaskulaarse ja degeneratiivse geneesi RCC. 12 tab., 2 pr.

Leiutis käsitleb meditsiini, neurokirurgiat ja neuroradioloogiat. Tehke MRI-piltide analüüs T1-režiimis kontrastiga samm-sammult. Selleks määrake esmalt iga piksli intensiivsus kasvaja piirkonnas kontrastse MRI T1 kaalutud piltidel. Seejärel normaliseeritakse iga piksli intensiivsus patsiendi aju valgeaine puutumata koega, võttes arvesse histogrammi nihke koefitsienti kasvajaga patsientide MRI-piltide andmebaasi keskmise taustavärvi suhtes. ajukelme aju. MRI-piltidel moodustub normaliseeritud pikslite intensiivsusega histogramm. Määrake histogrammi tipu asukoht. Selle väärtuse võrdluse põhjal andmebaasis näidatud erinevat tüüpi meningeaalsete kasvajate histoloogiliste väärtuste piiridega määratakse kasvaja histoloogiline tüüp ja vastav pahaloomulisuse aste. Meetod tagab kasvajate histoloogilise tüübi tuvastamise suure täpsusega MRI-piltide abil operatsioonieelsel perioodil. 7 ill., 2 pr., 3 tab.

Leiutis käsitleb meditsiini, radioloogiat ja seda saab kasutada haiguste kulgemise, hipokampuse patoloogiliste seisundite arengu ennustamiseks. Kasutades natiivset magnetresonantstomograafiat (MRI), difusiooniga kaalutud kujutisi (DWI), absoluutväärtused difusioonikoefitsient (ADC) kolmes punktis: hipokampuse pea, keha ja saba tasandil. Nende ADC indikaatorite põhjal arvutatakse nende trendi väärtus, mis ennustab ADC muutuste üldist suunda. Kui arvutatud ADC trendi väärtus on üle 0,950×10-3 mm2/s, tehakse järeldus glioosimuutuste võimalikkuse kohta pöörduva vasogeense turse ja hipokampuse rakkude pöörduva hüpoksilise seisundi tagajärjel. Kui arvutatud ADC trendi väärtus on väiksem kui 0,590×10-3 mm2/s, järeldatakse, et hipokampuse rakkude üleminekul anaeroobsele oksüdatsioonirajale võib tekkida isheemia, millele järgneb tsütotoksilise turse ja rakusurma tekkimine. . Säilitades arvutusliku ADC trendi väärtuse vahemikus 0,590×10-3 mm2/s kuni 0,950×10-3 mm2/s, tehakse järeldus difusiooniprotsesside tasakaalu kohta hipokampuses. Meetod annab nii hipokampuse olemasolevate patoloogiliste muutuste põhjaliku määratluse kui ka nende patoloogiliste muutuste arengu dünaamika täpsema prognoosi terapeutiliste meetmete hilisemaks korrigeerimiseks. 5 ill., 2 pr.

AINE: leiutiste rühm on seotud meditsiiniseadmetega, nimelt magnetresonantstomograafiasüsteemidega. Meditsiiniseade sisaldab magnetresonantstomograafiasüsteemi, mis sisaldab magnetit, kliinilist seadet ja libisemisrõngassõlme, mis on võimeline varustama kliinilist seadet. Liugrõngasõlm koosneb silindrilisest korpusest, pöörlevast elemendist, millele kliiniline seade on paigaldatud, esimesest silindrilisest juhist ja teisest silindrilisest juhist, mis osaliselt kattuvad. Teine silindriline juht on ühendatud silindrilise korpusega, esimene silindriline juht ja teine ​​silindriline juht on elektriliselt isoleeritud. Libmisrõngasõlm sisaldab ka esimest juhtivate elementide komplekti, millest igaüks on juhtivate elementide komplekt ühendatud teise silindrilise juhiga, ja harjahoidiku komplekti, mis koosneb esimesest harjast ja teisest harjast, kusjuures esimene hari on konfigureeritud kokku puutuma. esimene silindriline juht pöörleva elemendi pöörlemisel.ümber sümmeetriatelje. Teine hari on konfigureeritud kontakteeruma juhtivate elementide komplektiga, kui pöörlev element pöörleb ümber sümmeetriatelje. MÕJU: leiutised võimaldavad nõrgendada libisemisrõnga koostu tekitatud magnetvälja. 2 n. ja 13 z.p. f-ly, 7 ill.

Leiutiste rühm on seotud meditsiini valdkonnaga. Meetod patsiendi liikuva kehaosa magnetresonantstomograafiaks, mis on paigutatud MRI-aparaadi uurimispiirkonda, meetod hõlmab järgmisi samme: keha impulssrea abil ühe või mitme MR-signaali vastuvõtmiseks. , ning jälgitavatest andmetest tuletatakse kehaosa liikumist kirjeldavad liikumis- ja/või pöörlemisparameetrid ning pulsijada parameetreid korrigeeritakse nii, et kompenseerida kujutisel liikumist skaneerimise ajal nihutamise või pööramise teel vastavalt tõlkele. ja/või pöörlemisparameetrid, c) MR-signaali andmete kogumi saamine, korrates samme a) ja b) mitu korda, d) ühe või enama MR-kujutise rekonstrueerimine MR-signaali andmete kogumi põhjal. Samal ajal sisaldab meetodi rakendamiseks mõeldud MRI aparatuur peamist magnetmähist ühtlase konstantse magnetvälja tekitamiseks uuritavas piirkonnas, mitmeid gradientmähiseid ümberlülitatavate magnetvälja gradientide genereerimiseks erinevates suundades uuritavas piirkonnas, RF-mähis RF-impulsside genereerimiseks uuritavas piirkonnas ja/või MR-signaalide vastuvõtmiseks patsiendi kehalt, mis asub uuringupiirkonnas, juhtplokk RF-impulsside ja lülitatavate magnetvälja gradientide ajalise jada juhtimiseks ning rekonstrueerimisplokk. Teabekandja sisaldab arvutis täidetavaid käske MRI-aparaadi uurimispiirkonda paigutatud patsiendi liikuva kehaosa MRI-meetodi rakendamiseks. Selle leiutiste rühma kasutamine vähendab skaneerimisaega ja tagab tõhusa liikumise kompenseerimise. 3 n. ja 8 z.p. f-ly, 2 ill.

B.I. Dolgushin

Vene onkoloogiline teaduskeskus neid. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Kokkuvõte. Interventsiooniradioloogia arengulugu, juhendamis- ja kontrollisüsteemid, onkoloogia sekkumisradioloogilised põhiprotseduurid.

Märksõnad: onkoloogia, sekkumisradioloogia.

Interventsiooniradioloogia arengu ajalugu

Radioloogide soov laiendada oma puhtdiagnostilist võimekust ühelt poolt terapeutilisele ja teiselt poolt kirurgide soov saavutada kirurgilisi tulemusi kiiremini, vähem traumaatiliselt ja ilma üldnarkoosita kasutamata, tõi kaasa radioloogi sünni. eriala "sekkumisradioloogia".

Termini "sekkumisradioloogia" võttis esmakordselt kasutusele Alexander Margulis 1967. aastal, kui ta eemaldas T-kujulisest sapi äravoolust kivid, kasutades kontrollina fluoroskoopiat (Margulis A.R., Newton T.N., Najarian J.S., 1965; Margulis A.R., 1967). Sekkuva radioloogia teerajajateks tuleks aga pidada Charles Dotterit ja Melvin Judkinsi, kes juba 1964. aastal kirjeldasid tõelist sekkumisprotseduuri – stenootilise aterosklerootilise naastuga arteri laiendamist kateetri abil (Dotter C.T., Judkins M.P., 1964).

Tuleb tunnistada, et termini "sekkumisradioloogia" olemasolev venekeelne analoog - "röntgenkirurgia" ei vasta tänapäeva nõuetele, kuna sekkumisprotseduuride kontrollimiseks on kasutatud nii ultraheli kui ka magnetresonantsi. Seetõttu kasutame maailmakirjanduses ajalooliselt välja kujunenud terminit "sekkumisradioloogia" (IR).

IR on kiiresti kasvav eriala, eriti onkoloogias. See laiendab tavapäraste diagnostikameetodite võimalusi aktiivsele täitmisele terapeutilised protseduuridühe introskoopia tüübi kontrolli all. See kontseptsioon on muutunud kliiniliseks reaalsuseks alates 70. aastate algusest, kui S. Baum ja M. Nusbaum teatasid angiograafilisest meetodist gastrointestinaalse verejooksu diagnoosimiseks ja raviks (Baum S., Nusbaum M., 1971) ja H.J. Burhenne kirjeldas tõhusat perkutaanse kateetri meetodit sapikivide eemaldamiseks (Burhenne H.J., 1973). Järgnevad olulised verstapostid IR arendamisel olid järgmised:

Ultraheli ja CT kasutamine aspiratsiooninõela biopsia ja vedelikku sisaldavate moodustiste äravoolu kontrollimiseks;

Vaskulaarsete striktuuride laiendamine balloonkateetritega (angioplastika);

Veresoonte emboliseerimise ja emboloteraapia meetodid;

Perkutaanse punktsiooni tehnoloogiad sapiteede ja kuseteede manipuleerimiseks.

Viimasel ajal on kliinilises onkoloogias laialdaselt kasutatud erinevate torukujuliste struktuuride valendiku taastamist spetsiaalsete seadmete (proteesimise) abil, samuti kunstlike anastomooside (anastomooside) loomist elundite vahel (füsioloogiliste ja patoloogiliste vedelike ärajuhtimiseks). .

IR arendamisel mängis üht juhtivat rolli tehnoloogiline areng, mis lõi stiimuli radioloogiliste sekkumiste tekkeks, sealhulgas röntgentelevisioon, Seldingeri meetodi kohane angiograafiline tehnoloogia, ultraheli, CT ja spetsiaalsed meditsiiniinstrumendid nagu näiteks kaugjuhitav kateeter, balloonkateeter, ülilibe juhttraat, võrkstent ja õhukesed CHIBA nõelad sisevalendikuga 0,5 mm ja välisläbimõõduga 0,7 mm.

Suuremate operatsioonide vältimise poolt ja üldanesteesia sekkuvate radioloogiliste protseduuride suunal väheneb tüsistuste arv, haiglas viibimise aeg ja ravikulu. Võrreldes suurte operatsioonidega on minimaalselt invasiivsetel sekkuvatel radioloogilistel operatsioonidel lisaeelis, et need on kergesti reprodutseeritavad ilma suurema lisariskita.

Sageli eelistatakse somaatiliselt koormatud ja nõrgenenud vähihaigetel täiemahulisele kirurgilisele sekkumisele sekkuvaid radioloogilisi võtteid suure riski või üldanesteesia teostamise võimatuse tõttu.

Neid protseduure saab kasutada ka patsientide stabiliseerimiseks ning ainevahetuse ja funktsionaalsed näitajad enne eelseisvat radikaalset operatsiooni. Seetõttu on IR vaieldamatu atraktiivsus nii iseseisva ravimeetodina kui ka võimalusena laiendada ravivõimalusi varem ravimatutel patsientidel.

Eriala kujunemisel kasutasid interventsioonilisi lähenemisi radioloogia eri valdkondade esindajad, kuid peamiselt olid need angiograafia ja neuroradioloogia interpreteerimise kogemusega spetsialistid, samuti CT ja ultraheli spetsialistid. Sellegipoolest on IR endiselt uus valdkond ning olemasolevaid meetodivõimalusi ja terminoloogilisi määratlusi tuleb loomulikult täiustada.

Praegu kasutatakse onkoloogilises praktikas erinevaid IR-sekkumisi, mida võib tinglikult jagada järgmistesse rühmadesse:

A. punktsioonitehnikad:

Biopsia (aspiratsioon, tangid);

patoloogiliste vedelikukogumite ja füsioloogiliste vedelike (triibud, hematoomid, abstsessid, intraduktaalne sapi hüperrõhk, urostaas, hüdroperikardium jne) äravool;

ertebroplastika (lülikehade tugevdamine spetsiaalse tsemendiga nende lüütilise kasvaja kahjustuse korral);

Radiotermiline ablatsioon (kasvaja neoplasmi täpne termiline hävitamine spetsiaalse elektroodi abil, mis sisestatakse kasvajasse punktsioonimeetodil kiirguskontrolli all);

Neurolüüs (vabanemine krooniline valu spetsiaalse punktmõjuga närvipõimikutele);

Gastrostoomia, laparo- ja torakotsentees punktsioonimeetodil.

B. Meetodid õõnsate elundite ja torukujuliste anatoomiliste struktuuride avatuse taastamiseks:

valendiku laienemine (seede-, hingamisteede, sapiteede ja kuseteede kitsenduste laienemine);

torukujuliste struktuuride (sapiteede, hingetoru, kusejuhade, seedetoru) telkimine;

instomosing (kompressioon spetsiaalsete magnetiliste elementide ja punktsioonianastomooside abil).

B. Intravaskulaarsed sekkumised:

Kasvajate emboliseerimine või emboloteraapia (isheemiline või keemiline toime kasvajakoele selle kasvu või hävimise peatamiseks);

Cava filtrite eelinstallimine kopsuemboolia ennetamiseks raskete vähipatsientide suurte operatsioonide ajal ja pärast seda;

Võõrkehade eemaldamine anumatest (ärarebitud IR kateetrid, juhid jne);

Temostaas või verejooksu vältimine (verejooksu veresoonte ja lagunevate kasvajate vaskulaarsete fistulite transkateetri emboliseerimine, operatsioonijärgne verejooks, IR-manipulatsiooni raskendav verejooks või sama, mis viiakse läbi ennetavalt, et vältida eeldatavat massilist verejooksu).

D. patoloogiliste anastomooside oklusioon:

Patoloogiliste anastomooside sulgemine spetsiaalsete stendisulguri IR-paigaldamisega.

Selle suuna väljavaateid onkoloogias tõendab asjaolu, et GU RONC-is tehtud protseduuride arv on nime saanud. N.N. Blokhin RAMS IR-protseduurid kahekordistuvad iga 3-4 aasta järel, suurendades nii juba omandatud tehnikate arvu kui ka uute kasutuselevõtuga.

Juhtimis- ja juhtimissüsteemid

IR-protseduurid tehakse fluoroskoopilise, ultraheli või CT juhtimisel või nende meetodite kombinatsiooni all. Tavaliselt valitakse tehnika, mis paremini visualiseerib patoloogilist protsessi ja juurdepääsu sellele. Juhtudel, kui radioloogilised meetodid on infosisu poolest samaväärsed, valitakse kas lihtsam ja odavam või see, millega sekkuv radioloog paremini hakkama saab.

Fluoroskoopia

Sapiteede drenaaži, nefrostoomia, kasvaja biopsia, tsüsti aspiratsiooni või abstsessi drenaaži puhul eelistatakse fluoroskoopilist kaartraati või kahe projektsiooniga seadet, kuid nende protseduuride jaoks võib piisata ka tavalisest ühe projektsiooniga röntgendiagnostika masinast.

Ultraheli ja CT

Ultraheli torkekontroll on kiirem, odavam ja paremini ligipääsetav hädaolukord ja paindlikum kui RCT. Erinevalt ultrahelist võimaldavad CT võimalused aga nõela visualiseerimist nii kopsukoes kui ka luustruktuurides. Ultraheli kõrge tundlikkus vedeliku tuvastamisel muudab selle tsüstide ja abstsesside punktsiooni- ja aspiratsioonikontrolli meetodiks. Hiljutised tehnoloogilised edusammud ultraheli ja CT vallas on suurendanud kujutise saamise kiirust ja kvaliteeti ning seega suurendanud nõela positsioneerimise täpsust. Doppleri efekt võimaldab ultrahelimeetodil väga täpselt eristada veresoonte patoloogilisi vedelaid moodustisi verest, mis võimaldab vältida tõsiseid tüsistusi. Uusima põlvkonna skannerid, mis on varustatud spiraaliga, laia portaaliga ja võimalusega teha mitu "viilu" ühe toru pöörlemise kohta, pakuvad sekkuvale radioloogile lisavõimalusi kuni reaalajas CT-fluoroskoopiani.

Fluoroskoopia, ultraheli ja CT kombinatsioon

Kõigi nende kiirguskontrolli tüüpide olemasolu kliinikus võimaldab neid mitmel viisil kombineerida, mis ühelt poolt suurendab torkamise ajal juhtimise täpsust ja teisest küljest võimaldab kontrollida instrumentaalseid manipuleerimisi. patoloogiline protsess.

Praktikas näeb see välja järgmine: vedelikku sisaldava patoloogilise fookuse (abstsess, tsüst, hematoom jne) punktsioon viiakse läbi ultraheli või CT kontrolli all ning drenaaži paigaldamine ja selle tööosa paigaldamine õõnsus viiakse läbi fluoroskoopia kontrolli all. Sellega seoses on mõned suuremad diagnostikaseadmete tootjad juba hakanud tootma seadmeid, mis ühendavad erinevaid pildistamistüüpe (ultraheli + fluoroskoopia, CT + fluoroskoopia).

Anesteesia

Valu leevendamine on valu vähendamine, säilitades samal ajal teadvuse. Adekvaatne anesteesia on sekkuvate radioloogiliste protseduuride edukaks läbiviimiseks hädavajalik. Kõigepealt lepib radioloog patsiendi suunanud arsti ja patsiendi endaga kokku protseduuri enda teostamise ja anesteesia tüübi. Paljud eakad patsiendid on somaatiliselt kaalutud. Enamik IR-protseduure tehakse mitmes etapis ning patsient peab olema valmis naasma kabinetti täiendavateks manipulatsioonideks, mis on vajalikud lõpliku ravi õnnestumiseks. Õige planeerimine ja teadmised saadaolevate anesteetikumide ja nende võimalike ohtude kohta võivad minimeerida patsiendi ebamugavustunnet ja hõlbustada arsti jaoks protseduuri läbiviimist.

IR-protseduuri oluline komponent on premedikatsioon. Premedikatsiooni esmane eesmärk on patsiendi rahustamine. Radioloog vajab rahulikku, adekvaatset, koostöövõimelist patsienti kuni hinge kinni hoidmise ja laua keeramiseni. Teine eesmärk on valu leevendamine. See hõlmab valu, mis on otseselt seotud haiguse endaga, ja valu, mis võib tekkida protseduuri ajal.

Kasutame premedikatsiooni ja anesteesiat ravimitega:

1) juba olemasoleva valu leevendamine haigusest endast ja preoperatiivse sedatsiooni saavutamine;

2) ravimi vajaliku taseme hoidmine veres potentsiaalselt valuliku protseduuri alguses ravimite täiendava manustamisega (vajadusel).

Ravimite kõige tõsisem kõrvalmõju on hingamisdepressioon, mille raskusaste sõltub annusest. See haruldane tüsistus standardsetes olukordades, välja arvatud eakad või tugevalt nõrgenenud patsiendid, kelle puhul tuleb narkootilise analgeetikumi annust vähendada. Hingamisdepressiooni ja kõiki muid ravimi toimeid saab naloksooniga täielikult kõrvaldada. Tuleb meeles pidada, et ravimid stimuleerivad silelihaste spasme ja võivad põhjustada Vateri papilla spasme ja suurenenud rõhku sapiteedes.

Viimasel ajal on duraalanesteesia end hästi tõestanud IR-protseduuride puhul, eriti kuseteede puhul.

Ambulatoorsed IR-protseduurid on tavaliselt lühikesed ja valutud, seetõttu on premedikatsiooni vaja harva. Ambulatoorsetel patsientidel tehakse IR-protseduure tühja kõhuga ja vastutava täiskasvanu juuresolekul. Enamik ambulatoorseid protseduure tehakse päeva esimesel poolel, et oleks võimalik patsiendile protseduurijärgne kontroll (1-3 tundi) sekkumisruumis.

Kõik patsiendid läbivad lisaks lokaalanesteesia prokaiiniga (0,25–0,5%). Ravimi annused varieeruvad oluliselt 5-10 ml-st diagnostiliseks punktsiooniks kuni 50-100 ml-ni nefrostoomia korral. Prokaiini talumatuse korral võib selle asendada lidokaiiniga.

Kiirgusjuhitav biopsia

Vähihaigete ravi on tänapäeval mõeldamatu ilma kasvajaprotsessi eelneva morfoloogilise kinnituseta. Materjali saamiseks on palju erinevaid viise: määrded, füsioloogiliste ja patoloogiliste vedelike tsütoloogiline uuring, kirurgiline, endoskoopiline ja punktsioon. Viimane meetod viitab IR-protseduuridele, kuna enamik punktsioone tehakse kiirguskontrolli all. See hõlmab ka sapi- ja kuseteede kasvajate tangide ja pintsli biopsiat fluoroskoopia kontrolli all (joonis 1). Biopsia diagnostiline efektiivsus on umbes 80-90%.

Patoloogiliste ja füsioloogiliste vedelike äravool

Postoperatiivsed abstsessid

Mädane-septilised tüsistused on üsna levinud tüsistuste tüüp. kirurgiline ravi torakoabdominaalse onkoloogiaga patsiendid. Operatsioonijärgne suremus üksikute maksaabstsesside kirurgilises ravis, vastavalt D.P. Tšukhrenko ja Ya.S. Bereznitsky, on 29% ja mitmekordsega - 98%.

Viimastel aastatel on GU RONTS im. N.N. Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Blokhini sõnul toimub postoperatiivsete mädaste tüsistuste ravi koos abstsesside moodustumisega enamikul juhtudel perkutaansete punkteerimismeetodite abil. Radioloogiliselt kontrollitud abstsessi äravool on tavaline, ohutu ja tõhus protseduur, sageli alternatiiviks operatsioonile. See meetod on teinud revolutsiooni traditsiooniline lähenemine abstsesside raviks. Perkutaanse drenaaži näidustused - kõhu- ja rindkereõõne operatsioonijärgsete abstsesside esinemine. Ühekambrilisi abstsesse on lihtsam dreneerida, mitmeõõnsusega abstsessi on kõige parem ravida mitme kateetriga.

Abstsessi kliinilise kahtluse korral tehakse selle tuvastamine ja paikne lokaliseerimine tavaliselt ultraheli ja CT abil. Seejärel nende meetodite kontrolli all torgatakse abstsessi õõnsus ja mädase sisu kinnitusel paigaldatakse ravidreenid juba fluoroskoopia kontrolli all (joon. 2 A-B).

Abstsessi otsimine ja punktsioon tehakse eelistatavalt CT juhendamisel, kuna see meetod on parim viis soolestiku silmuse visualiseerimiseks ja selle kahjustamise vältimiseks. Diafragma kupli all asuvate CT-abstsesside korral on lähenemise trajektoori raske valida. Sellistel juhtudel on optimaalse nurga valimiseks tõhusam kasutada ultraheli juhtimist. Olulised raskused tekivad ka vaagna tagaseina lähedal asuvatele abstsessidele lähenemisel. Abstsessid võivad olla keerulised ja suhelda soolestiku luumeniga, kuid nad õige ravi tavaliselt suletud. Drenaaži läbiviimise protseduur ja kateetrite valik sõltuvad suuresti arsti kogemusest ja nõudmistest.

Pärast drenaaži tehakse tavaliselt õrn madalrõhuaspiratsioon ja loputamine soolalahusega. Pikaajalise drenaaži korral on soovitav kateeter fluoroskoopia kontrolli all "paida" abstsessiõõnde. Sama meetodit kasutades on soovitav kontrollida drenaaži efektiivsust ja läbi viia erinevaid ravimeetmeid. Kateetri eemaldamise võimalus määratakse traditsiooniliste kirurgiliste ja radiograafiliste põhimõtete alusel:

Abstsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute puudumine;

Äravoolu puudumine drenaaži ja puhta pesuvee kaudu;

Ultraheli või CT ja fluoroskoopiaga nähtav abstsessi õõnsus puudub.

Tavaliselt kulub fistulitega mittekomplitseeritud abstsesside perkutaanseks kateetriliseks raviks 3 kuni 16 päeva, keskmiselt nädal. Samal ajal toimub temperatuuri normaliseerumine ja patsiendi üldise seisundi paranemine juba esimesel päeval pärast äravoolu. Tüsistunud abstsesside raviks on mõnikord vajalik kuni 4-12 nädalat. Drenaažiprotseduuri enda tüsistusi esines 12,2% ja letaalsust 1,1%. Samal ajal oli keskmine haiglas viibimine 16 päeva võrreldes traditsioonilise 28 päevaga kirurgiline ravi(Pankratenko O.A., 2006).

Kõhuõõne abstsesside perkutaanse drenaaži tehnikal onkoloogilistel patsientidel kiiritusdiagnostika meetodite kontrolli all on traditsioonilise kirurgilise ravi ees vaieldamatud eelised. Tänaseks on IR-raviks saadaval peaaegu kõik rindkere ja kõhuõõne operatsioonide järgse tüsistusena tekkinud mädane õõnsused ning meil on kogemusi enam kui 600 sellise patsiendi ravis. Olemasolevale kogemusele tuginedes võib väita, et 80-90% vähihaigete abstsessidest saab kiirituskontrolli all edukalt perkutaanselt dreneerida ilma traditsioonilise operatsiooni ja anesteesiata.

Tsüstid, triibud, hematoomid

Pärast keerulisi operatsioone võivad onkoloogilistel patsientidel tekkida vere-, sapi-, uriini-, lümfi- või tsüstilised kõhunäärme- või sapijuhade sekreedi kogumid. Anatoomia väljendunud operatsioonijärgse rikkumise korral võib kirurgil olla äärmiselt raske allikat leida (välja arvatud veresoon) ja sellega toime tulla. Paljudel vähihaigetel, eriti neil, kes põevad süsteemsed haigused, võib ravi ajal perikardiõõnde koguneda suur kogus vedelikku, mis nõuab selle eemaldamist, eriti kui on oht südame tamponaadi tekkeks, ja sellele järgnevat ravimite manustamist (joonis 3A, B).

Selliste tüsistuste ravi kuulub sekkumisradioloogide pädevusse. Lihtsaim viis ultraheliga juhitud drenaaži teostamiseks on teha punktsioon xiphoid protsessi all, kuid seda manipuleerimist saab hõlpsasti teha ka fluoroskoopilise juhtimise all. Tehnika ja kiirguskontroll manipulatsioonide käigus on samad, mis abstsesside drenaaži puhul. Need protseduurid ei vaja üldanesteesiat, patsiendid taluvad neid hästi ja neid on lihtne korrata.

sapijuhad

Biliopankreatoduodenaalse tsooni kasvajatega vähihaigete kirurgilise raviga kollatõve kõrgusel kaasneb kõrge (20–40%) operatsioonijärgne suremus (Dolgushin B.I., Patyutko Yu.I., Nechipay A.M., Kukushkin A.V., 2005). Seetõttu on praegusel ajal nime saanud GU RONTS. N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast läbib kõik obstruktiivse kollatõvega patsiendid sapiteede perkutaanse transhepaatilise drenaaži, millele järgneb dekompressioon ja sapi loomuliku voolu kateetri taastamine. Meil on kogemusi enam kui 1200 sellise patsiendi eduka sekkumisraviga.

Perkutaanne transhepaatiline endobiliaarne juurdepääs koos fluoroskoopia kontrolli all olevate kanalitega manipuleerimise võimalusega lõi eeldused põhimõtteliselt uueks lähenemiseks biliopankreatoduodenaalse piirkonna kasvajate (maks, intra- ja ekstrahepaatilised sapijuhad, pankreas, papillid) diagnoosimisel ja ravil. Vater, kaksteistsõrmiksool):

1. Obstruktiivse kollatõve kontrollitud dekompressiooni võimalus (joonis 4A).

2. Kasvaja striktuuri asukoha ja ulatuse täpne määramine, biopsia võtmine optimaalsest asukohast (vt joonis 1).

3. Bougienage ja sapi loomuliku voolamise taastamine kaksteistsõrmiksoole (joonis 4B).

4. Täpse positsioneerimise ja intraduktaalse kiiritusravi võimalus (joon. 5A, B).

5. Proteesikanalid (joon. 6A, B).

6. Postoperatiivne jälgimine ja enterobiliaarsete anastomooside puudulikkuse ennetamine (joonis 7A, B).

7. Magnetiliste choledochoduodenoanastomooside kehtestamine (joonis 8A, E).

8. Patsiendi elukvaliteedi parandamine kasvajavastase eriravi võimatuse korral.

Sekkumised neerudele ja kuseteedele

Patsientidel, kellel on mehaaniline häire uriini väljavoolus mööda ülemisi kuseteede, on IR eriline probleem. Need on patsiendid, kellel on kusejuhi ummistus, põie-, emaka-, munasarja-, soolte- ja mitteelundite pahaloomulised kasvajad. Veel üks häiritud uriinieritusega patsientide kategooria on vähivastase ravi tüsistustega patsiendid. Need on ennekõike kiiritusravi tüsistused, harvemini - intraoperatiivsed tüsistused ja veelgi harvem - cicatricial muutused kasvajate kohas pärast tõhusat ravi. Kõik need patsiendid vajavad hädasti uriini kõrvalejuhtimist. Viimastel aastatel on GU RONTS im. N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast sellistele patsientidele viiakse uriini suunamine läbi interkutaanse radioloogilise punktsioonimeetodi abil, perkutaanselt, röntgeni- või ultrahelikontrolli all (joonis 9A).

Nefrostoomi olemasolu võimaldab läbi viia diagnostilisi ja tervendavad protseduurid peal kuseteede, kontroll, asendi korrigeerimine ja nefrostoomi asendamine, biopsia, striktuuride balloonistamine, JJ stendi (joonis 9B, C) ja metallvõrkstentide paigaldamine loomuliku urineerimise tagamiseks. Meil on kogemusi enam kui 1300 sellise operatsiooniga (Dolgushin B.I., Trofimov I.A., 2005).

Emboliseerimine ja emboteraapia

Veresoonte emboliseerimine isheemilise ja ravimite toime saavutamiseks kasvajakoele

Otsin tõhus ravi mittetoimivad kasvajaprotsessid, soovitasid sekkumisradioloogid kasutada tehnilised võimalused kasvajat toitvate arteriaalsete veresoonte selektiivne kateteriseerimine vähivastaste ravimite ja embooliate sihipäraseks manustamiseks kasvajate isheemia korral. Sellest tekkis korraga 3 suunda:

Intraarteriaalne piirkondlik kemoteraapia;

Kasvajat toitvate arterite isheemiline emboliseerimine;

Kemoemboliseerimine, mis kasutab verevoolu ajutist aeglustumist veresoonkonnas, kasutades õli või mikrosfäärilisi embooliaid, et avaldada neis sisalduvate vähivastaste ravimite pikaajalist toimet kasvajale.

Näidustused maksa kemoemboliseerimiseks:

1) pahaloomuline mittetoimivad kasvajad maks (bilobaarne kahjustus);

2) vaskularisatsiooni taseme langus ja kasvaja suuruse vähenemine poolest kombineeritud ravi enne maksa resektsiooni;

3) kõrge tase pahaloomulise kasvaja vaskularisatsioon.

Maksa kemoemboliseerimise vastunäidustused:

1) kasvajaprotsessi levik (kaugmetastaasid, astsiit);

2) maksa verevarustuse ebasoodne anatoomiline variant, mis ei võimalda teostada üliselektiivset kateteriseerimist;

3) düstroofsed muutused maksas (tsirroos, rasvhepatoos).

Tuginedes aastatepikkusele kogemusele enam kui 300 maksa kemoembolisatsiooniga erinevate pahaloomuliste maksakasvajatega patsientidel, võib väita, et parimad ravitulemused saadi kõrge vaskularisatsiooniastmega kasvajatega (hepatoblastoom, hepatotsellulaarne kartsinoom, kartsinoid), samuti metastaasidega rinnavähi maksas.

Seega täheldati primaarse maksavähi korral kasvaja osalist regressiooni 15% -l ja kasvajaprotsessi stabiliseerumist - 35% patsientidest.

Rinnavähi metastaaside ravis saavutati osaline toime 10%, kasvajaprotsessi stabiliseerumine - 40% patsientidest. Nende patsientide rühmade keskmine elulemus suurenes 2 korda.

Pikaajalise toime saavutamiseks võib maksaarterite kemoemboliseerimist teha mitu korda.

Arteriaalsete veresoonte emboliseerimine verejooksu peatamiseks

Mõnikord võivad sekkumisradioloogi praktikas tekkida tüsistused maksa punktsiooni ja sapiteede äravoolu ajal, mis on seotud arterite ja sapiteede vahelise ebanormaalse anastomoosi tekkega. Sellise verejooksu kirurgiline peatamine toob kaasa keerulise operatsiooni, millel on halvasti prognoositavad tagajärjed. Seetõttu on valitud meetod kahjustatud maksaarteri selektiivne emboliseerimine. Kateeter sisestatakse läbi reiearteri ja asetatakse verejooksu anumasse. Visuaalse kontrolli all doseeritakse emboliseerivat materjali. Angiograafiline uuring kinnitas kohe efekti. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestuse all ja verejooksu kordumise korral saab seda kergesti korrata (joonis 10A-B).

Maksa ühe sagara portaalveenide emboliseerimine enne selle resektsiooni teise sagara maksakoe kompenseerivaks regenereerimiseks

Maksa parema sagara pahaloomulise kasvaja isoleeritud kahjustusega (kirurgiline - parempoolne hemihepatektoomia) patsientide kirurgilise ravi edukus sõltub ka pärast operatsiooni allesjäänud vasaku sagara kompenseerivatest võimalustest. Juhtudel, kui vasakpoolne sagar on esialgu anatoomiliselt väike, on ravi eduka tulemuse tõenäosus problemaatiline, kuna pärast operatsiooni on jäänud vähe funktsionaalset maksakudet. See takistab sageli kirurgidel radikaalset kirurgilist ravi.

Funktsioneeriva koe hulka ülejäänud maksa vasakus sagaras saab suurendada eelnevalt, kuu aega enne operatsiooni, lülitades välja eemaldatud parema sagara funktsiooni. See saavutatakse maksa parema sagara portaalsüsteemi selektiivse emboliseerimisega. See operatsioon viiakse läbi kohaliku tuimestuse all maksa perkutaanse punktsiooni ja portaalveeni kateteriseerimisega. Viimase paremasse haru doseeritakse fluoroskoopia kontrolli all embooliseerivat materjali koguses, mis on vajalik lobe väljalülitamiseks portaalverevoolust (joonis 11A–D).

Tehtud operatsiooni tulemusena langeb maksa funktsioon ainult selle vasakusse sagarasse ja selles asuvad maksarakud hakkavad jagunema. Kuu aega hiljem võib laienenud vasakpoolne sagar võtta üle kogu maksa funktsiooni ja parempoolset hemihepatektoomiat saab teha ilma maksapuudulikkuse ohuta.

Erinevalt süsteemsest (intravenoossest) kemoteraapiast võimaldab piirkondlik (intraarteriaalne) kemoteraapia toimetada kahjustatud elundisse kasvajavastase aine suurema kontsentratsiooni. Hoolimata tundlikkusest kasvajavastaste ravimite suhtes, on piirkondliku keemiaravi jaoks kõige soodsamad kasvajad, mis paiknevad elundites ja kudedes, millel on üks verevarustusallikas. Nende hulka kuuluvad esiteks luude ja jäsemete pehmete kudede kasvajad.

Tehniliselt seisneb protseduur väikese spetsiaalse kateetri asetamises arteriaalsesse anumasse kasvajani suunduvate okste proksimaalsesse piirkonda. See on vajalik, et niisutustsooni hõlmata mitte ainult kogu kasvaja maht, vaid ka piirkondlikud lümfisõlmed. Kateetri läbimõõt valitakse nii, et mõju veresoone hemodünaamikale oleks minimaalne. Kui kasvaja paikneb reie distaalses kolmandikus ja allpool, võib kateetri asetada kas antegraadselt, läbi reiearteri või risti retrograadselt, läbi vastassuunalise reiearteri ja läbi aordi bifurkatsiooni. Viimane võimalus on mitmekülgsem, kuna see:

Seda saab kasutada alajäsemete kasvajate mis tahes lokaliseerimiseks;

Vähene mõju kahjustatud jäseme hemodünaamikale;

Lihtne teostada isegi kahjustatud jäseme tugevate kontraktuuride korral.

Tüsistuste vältimiseks kasvaja lokaliseerimisel põlve all, ei tohi kateetri otsa langetada reie keskmisest kolmandikust (reiearterist) allapoole.

Ülemise jäseme kateteriseerimiseks on parem kasutada reieluu lähenemist. Sel juhul paigaldatakse kateetri ots tromboosi vältimiseks sõltumata kasvaja lokaliseerimisest mitte kaugemale kui aksillaararterist. Nendel eesmärkidel on parem kasutada subklavia arterit.

Seda tehnikat kasutatakse laialdaselt ja edukalt Venemaa riiklikus vähiuuringute keskuses, mille nimi on V.I. N.N. Blokhin RAMS. Meil on kogemus 1200 patsiendi jälgimisel, kelle raviskeemi hõlmas intraarteriaalne keemiaravi. Piisab, kui öelda, et piirkondliku kemoteraapiaga ravitud alajäsemete luukasvajatega patsientide 5-aastane elulemus suureneb mõnel juhul 2 korda (36-lt 68%).

Võõrkehade eemaldamine südame veresoontest ja õõnsustest

Onkoloogilises praktikas võib esineda veresoonte voodisse paigutatud kateetrite, irrigaatorite ja muude torukujuliste instrumentide eraldumist.

Sekkuva radioloogi praktikas võivad intraarteriaalsete diagnostiliste uuringute läbiviimisel kateetrid katkeda ja koos vereringega migreeruda. Need kateetrid on tavaliselt radioaktiivsed ja lokaliseerimine ei ole keeruline. Pärast fragmendi asukoha täpsustamist sisestatakse soovitud anumasse spetsiaalne tööriist (püüdmissilmus) ja fragment eemaldatakse spetsiaalse luku kaudu veresoonte voodist.

Erinevalt arteriaalsest rebitakse venoosses voodis kõige sagedamini ära subklaviaalsed, tavaliselt mitteradiokontrastsed kateetrid. Verevooluga rändavad nad tavaliselt kas paremasse aatriumi või paremasse vatsakesse. Radioloogiliselt nähtamatu fragmendi ekstraheerimine toimub ka spetsiaalsete silmustega ja pikka aega (0,5-2 tundi). Nii esimesel kui ka teisel juhul ei vaja patsiendid võõrkeha eemaldamise operatsiooniks üldnarkoosi ja spetsiaalset ettevalmistust.

Cava filtrite paigaldamine kopsuemboolia ennetamiseks

Viimasel kümnendil on kirurgilises praktikas kopsuemboolia ennetamiseks kasutatud spetsiaalseid võrkseadmeid. Need on ette nähtud alajäsemete ja vaagna suurtest veenitüvedest eraldunud verehüüvete hõivamiseks. See kehtib eriti onkoloogilises praktikas, kuna trombi tekke tõenäosus onkoloogilisel patsiendil on erinevalt üldkirurgiast 2 korda suurem (vt täpsemalt vastavast jaotisest). Pikaajalise voodirežiimiga eakatel patsientidel luuakse spetsiaalsed eeldused venoossete trombide tekkeks. Kell ulatuslikud operatsioonid või sisse operatsioonijärgne periood võib tekkida trombootiliste masside eraldumine, millel on vastavad tagajärjed. Nende raskete, sageli surmaga lõppevate tüsistuste vältimiseks kasutatakse spetsiaalseid cava filtreid, mis läbivad vabalt verd ja aeglustavad tromboosi massi teket (joonis 12A, B).

Need seadmed paigaldatakse IR-ruumi röntgentelevisiooni juhtimisel läbi subklavia või kägiveeni kohaliku anesteesia all. Seal on püsivad ja ajutised filtrid (joonis 12C, D). Viimased eemaldatakse pärast emboolia ohu kadumist. Nende veenide kaudu toimub ka ajutise filtri eemaldamine ilma kudede dissektsioonita.

Sekundaarsete maksakasvajate raadiosageduslik termiline ablatsioon

Viimastel aastatel on tänu tehnika arengule kasutatud kiirguskontrolli all olevat minimaalselt invasiivset kirurgiat ka pehmete kudede, parenhüümiorganite ja mõnede teiste struktuuride kasvajahaiguste ravis.

Kui rääkida mahulistest kasvajaprotsessidest (maksas, kopsudes, neerudes, neerupealistes, kilpnäärmes), kipuvad kirurgid tegema resektsiooni tervetes kudedes või eemaldama ühe paariselundi. Kahjuks tuleb sageli ette juhtumeid, kus arstid seisavad silmitsi ületamatu opereerimatute juhtumite müüriga. Kõige tagasihoidlikumad arvud näitavad, et kuni 80% primaarse maksavähi juhtudest ja kuni 60% selle metastaatiliste kahjustuste juhtudest on radikaalselt töövõimetud. Samal ajal on muudel juhtudel operatsioonijärgsete tüsistuste sagedus 19–43% ja operatsioonijärgne suremus jääb vahemikku 4–7% (Fedorov V.D., 2003). Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid loovad siin uusi võimalusi.

Viimastel aastatel laialt levinud kasvajate perkutaanse ablatiivse toime meetoditest on kõik suurem väärtus omandab raadiosagedusliku (RF) meetodi. Selle olemus on kasvaja kuumutamine raadiosageduslike elektrivoolude mõjul. Kiirguse juhtimisel sisestatakse kasvajasse spetsiaalne elektrood, mis kiirgab enda ümber RF-voolu. Raadiosageduslik kokkupuude põhjustab elektriliselt laetud intratsellulaarsete struktuuride (ioonide) vibratsiooni sama sagedusega. Selle käigus vabanev soojus soojeneb ja koaguleerib rakud (joonis 13A). Kudede ioonkuumutamise ja impedantsi soojuse tekke erinevus, mis meile elektrokirurgiast on tuttav, seisneb palju suuremas koagulaadi mahus. Näiteks monopolaarses elektrokirurgias langeb temperatuur pöördvõrdeliselt kauguse ruuduga, seetõttu tuvastatakse 3-5 mm elektroodist patsiendi kehatemperatuur juba mõõtmiste käigus. Ja RF-ablatsiooniga võivad koaguleeruda kuni 2,5-3 cm läbimõõduga kolded. Kõige võimsamaid generaatoreid saab kasutada kuni 5-7 cm läbimõõduga kasvajate puhul.

Nõelelektroodi paigaldamise visualiseerimine kasvaja keskele on võimalik USCT, CT ja MRI abil. Tänapäeval on enamiku riigi kliinikute jaoks kõige vastuvõetavam viis ultraheli. Nendel eesmärkidel MRI kasutamisel on vaja kasutada spetsiaalseid titaanisulamist valmistatud elektroode. Lisaks lihtsusele ja ligipääsetavusele võimaldab ultraheliuuring näha maksa muutuste dünaamikat reaalajas (joonis 13B). See eristab RF-ablatsiooni teistest sarnastest meetoditest, näiteks laserist, kus nekrootiliste muutuste tegelikku ulatust saab määrata mitte varem kui 24 tundi hiljem.

Tavaliselt tehakse perkutaanne RF-ablatsioon lokaalanesteesias koos intravenoosse sedatsiooniga. Nõelelektroodi paigaldamise etapis on oluline verbaalne kontakt patsiendiga. Epiduraalset ehk spinaalanesteesiat kasutatakse siis, kui fookus (ja vastavalt ka tulevane koagulaat) on Glissoni kapsli lähedal.

Vajalik on lühidalt rõhutada ablatiivse raviga seotud tüsistuste probleemi. Operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse arv maksakasvajatega patsientide kirurgilises ravis on vastuolus interstitsiaalse ravi tulemustega. Seega on RF-ablatsiooni suremus 0,3%. Vastavalt T. Livraghi jt. (2003) oli RF ablatsiooni tüsistuste koguarv 2320 patsiendil 2,2%. Sarnased näitajad kemoablatsiooni puhul on 3,2-4,6%; krüodestruktsiooniga - 13,1%.

RF ablatsiooni tehnikat hakati Venemaal kasutama 2002. aastal. RF ablatsiooni jaoks patsientide valikul lähtusime järgmistest näidustustest:

4-5 või vähem kasvajasõlme olemasolu maksas (neuroendokriinse vähi metastaasidega on lubatud rohkem sõlme);

Üksiku sõlme läbimõõt ei ületa 5 cm;

Sõlmede asukoht ei ole portaalist või maksaveenidest lähemal kui 1 cm. Kasvaja lähedus suurtele veresoontele on ebasoovitav tegur, kuna verevool kannab soojust ära, jahutades kudesid ja neoplasm soojeneb ebaühtlaselt.

Hüpertermilise ablatsiooni vastunäidustused:

Haiguse ekstrahepaatiliste ilmingute esinemine;

Korrigeerimata koagulopaatia;

Raske asteenia;

Ühe särituse keskmine aeg on 13 minutit. Elektroodide rakenduste arv sõltub fookuse suurusest. Näiteks on 3 cm läbimõõduga kasvaja fookuses löökide keskmine arv 3 seanssi (Dolgushin B.I., Sholokhov V.N., Kosyrev V.Yu., 2005). Vaid ühel juhul oli protseduur keeruliseks verejooksuga, mis nõudis laparotoomiat.

RF-ablatsiooni protseduuri taluvus on üldiselt hea. Pooled patsientidest teatavad esimese päeva jooksul kergest kuni mõõdukast valulikkusest. Subkapsulaarsete sõlmedega kokkupuutel püsib valu sündroom kuni 2-3 päeva. Kahel patsiendil tekkis pärast subdiafragmaalsete sõlmede hävimist reaktiivne pleuriit.

Üle 3,5 cm metastaasidega patsientidel täheldati 1.-2. päeval pärast RF-i ablatsiooni palavikku kuni palavikuni, mis kestis 4-5 päeva. Samal ajal ei täheldatud leukotsüütide valemi nihet. MSPVA-de võtmine andis positiivse efekti, mis võib viidata palaviku resorptiivsele tekkele.

Ravi peamine küsimus on selle tõhusus. Teostasime dünaamilist kontrolli maksas kolde suuruse ja struktuuri üle. Päev varem tehti USCT ja CT või MRI intravenoosse kontrastsusega. RF-ablatsiooni ajal fikseeriti löögitsoon USCT-ga. 7-8. päeval pärast ravi korrati USCT ja CT või MRI intravenoosse kontrastsusega. USCT-l nägi maksakasvaja vahetult pärast raadiosageduslikku kokkupuudet välja nagu ümardatud hüperkajaline difuusselt ebahomogeenne tsoon, millel olid hägused kontuurid, mis on kasvaja suurusest suurem. CT-l ja MRI-l nägid maksa metastaasid 7.–8. päeval pärast RF-ablatsiooni välja nagu väikese tihedusega moodustis, millel olid selged kontuurid ja mis on kasvajast suuremad (joonis 13C, D).

Kui kordusuuringul (7–8 päeva pärast) leiti jääkkasvaja kahtlusega tsoon, viidi läbi täiendav RF-kiirguse sihipärane protseduur. Edasi tehakse kord kuus ultraheli ja CT või MRI. Mõnikord on ravi radikaalsuse kindlakstegemiseks soovitatav teha PET-uuring.

Seega võib raadiosagedusliku ablatsiooni meetodil olla maksa sõlmeliste kasvajate moodustumisele tõeline hävitav mõju. Selle väljatöötamine Venemaal võib pakkuda tõhusat arstiabi märkimisväärsele osale metastaatiliste maksakahjustustega patsientidest, kes ei ole selliste kahjustuste tuvastamise ajal operatiivsed. Raadiosagedusgeneraatorit saab kasutada mitte ainult maksa metastaaside, vaid ka väikeste primaarsete hepatokartsinoomide, aga ka neeru-, kopsu-, luu-, kilpnäärme- ja kasvajakahjustuste eemaldamiseks. kõrvalkilpnäärmed, neerupealised.

Vertebroplastika

Erinevate autorite hinnangul esinevad luustiku metastaatilised kasvajad 2–4 korda sagedamini kui esmased ning on metastaaside esinemissageduse poolest pärast kopsu- ja maksakasvajaid 3. kohal. Kõige levinum metastaaside asukoht on selgroog – kuni 70%.

Valusündroom on luusüsteemi kahjustuse esimene kliiniline tunnus 75% patsientidest, kuigi pikkade luude ja lülisamba patoloogilisi murde esineb 5–10% sellest arvust (Dijkstra P.D.S., 2001). Ligikaudu kolmandikul luustiku luude metastaatiliste kahjustustega patsientidest esineb mitmesuguseid tüsistusi: patoloogilised luumurrud, hüperkaltseemia, kompressioon selgroog(Coleman R., 2001).

Praegu kasutatakse perkutaanset vertebroplastikat laialdaselt lülisamba lüütiliste kahjustuste raviks. See minimaalselt invasiivne sekkumistehnika on eksisteerinud umbes 20 aastat, selle pakkus esmakordselt välja prantsuse arst N. Deramond aastal 1984. Sõnatõlkes tähendab "vertebroplastika" "lülikeha tugevdamist". IR-protseduur seisneb polümetüülmetakrülaadil põhineva luutsemendi perkutaanses süstimises lüütiliselt muudetud selgroolülidesse.

Vertebroplastika läbinud patsientide põhikontingent on hemangioomide ja lülisamba metastaatiliste kahjustustega patsiendid, kuna need haigused põhjustavad kõige sagedamini luutiheduse vähenemist, mis suurendab oluliselt patoloogiliste luumurdude riski ja esinemissagedust.

Vertebroplastika näidustuseks on valu patoloogilise luumurru korral või selle oht, mis on tingitud lülisamba destruktiivsest osteolüütilisest kasvajakahjustusest.

Selle operatsiooni läbiviimiseks läbivad kõik patsiendid kliinilise läbivaatuse, sealhulgas:

Patsiendi üldise seisundi hindamine;

Laboratoorsete uurimismeetodite läbiviimine (üld- ja biokeemiline analüüs veri, koagulogramm, EKG, kopsude radiograafia, veregrupi ja Rh faktori määramine);

Neuroloogilise seisundi hindamine (enne ja pärast vertebroplastikat);

Lülisamba standardne radiograafia 2 projektsioonis;

MRI ja CT.

Iga patsienti arutatakse multidistsiplinaarsel konsultatsioonil, kus osalevad kirurg, sekkuv radioloog, keemia- ja kiiritusterapeut, et määrata ravitaktika, kuna näidustuste valik ja kombineeritud ravi maht sõltuvad mitmest tegurist:

Kasvaja kahjustuse morfoloogiline vorm;

Lülisamba kahjustuse maht ja protsessi üldistusaste;

Seljaaju kaasatuse astmed;

Valu staatus (oluline on patsiendi enda subjektiivne hinnang);

Neuroloogiline seisund (objektiivne hindamine);

Patsiendi üldine seisund;

Kortikaalse plaadi kahjustuse ulatus. Mõni päev enne vertebroplastiat tuleks teha standardne röntgenuuring, sealhulgas kompuutertomograafia, et hinnata kahjustuse ulatust, lokalisatsiooni ja lüütilise hävimise ulatust ning visualiseerida lülisamba pedikulite osalust lüütilises protsessis. Samuti on vaja kindlaks teha kortikaalse plaadi hävimine ja epiduraalse või foraminaalse stenoosi olemasolu. Sellist teavet on sageli võimalik saada mõjutatud segmendi 3D-rekonstrueerimisega.

Lülisamba kahjustuse preoperatiivne hindamine on väga oluline, kuna valesti valitud tsemendi kogus või ebapiisav juurdepääs võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, tsemendi sattumist seljaaju kanalisse koos seljaaju või selle all olevate struktuuride kokkusurumisega. Seetõttu tuleb vertebroplastikat teha kirurgilises haiglas, kus on neurokirurgiliste operatsioonide tehnikat tundvad töötajad.

Vertebroplastika protseduur ise toimub CT juhendamisel, kasutades paralleelselt reaalajas fluoroskoopilist juhendamist koos luutsemendi sisseviimisega. Operatsiooni kestus on keskmiselt ca 1 tund.Vertebroplastika tingimused on ühised kõikide sekkumisprotseduuride puhul kohustusliku aseptika ja antisepsise järgimisega.

Patsiendile tehakse vertebroplastika protseduur preoperatiivne ettevalmistus: rahusti, puhastav klistiir. Premedikatsioon on vajalik 30 minutit enne protseduuri. Patsient toimetatakse lamavas asendis radioloogilisse sekkumisruumi.

Patsiendi asend kõhul. Teostatakse operatsioonieelne ettevalmistus: operatsioonivälja laiaulatuslik töötlemine ja katmine steriilse linaga.

Esimene etapp on kahjustatud lülisamba CT-skaneerimine, et teha horisontaalne ja vertikaalne märgistus ning määrata nõela sisestamise trajektoor (joonis 14A).

Järgmisena viiakse läbi lokaalanesteesia nõela sisestamise kohas ja infiltratsioonianesteesia piki sisestamise teed selgroolüli kortikaalsesse kihti. Järgmine samm on ühe- või kahepoolne spetsiaalsete nõelte kasutuselevõtt vertebroplastika jaoks. Nõelte asukoha röntgenkontrolli sagedus sõltub kahjustatud selgroolüli topograafilisest asukohast ja juurdepääsust. Juurdepääs lülikehale toimub tavaliselt transpedikulaarselt, mis võimaldab välistada luutsemendi sisenemise seljaaju kanalisse või avasse. Kui aga defektid paiknevad selgroolüli keha tagumisele piirile lähemal, aga ka rindkere piirkonnas, kasutatakse ekstrapedikulaarset juurdepääsu (külgneva ribi ja põiksuunalise protsessi vahel). Sel juhul on vaja nõela asendit sagedamini kontrollida, et vältida tungimist rindkeresse või kõhuõõnde.

Pärast juurdepääsu hävitamiskohale võetakse diagnoosi morfoloogiliseks kontrollimiseks biopsia. Järgmisena aspireeritakse sisu kahjustatud piirkonnast ja kohe süstitakse luutsementi. Sissejuhatus toimub rangelt elektron-optilise muunduri kontrolli all. Kahe nõelaga korraga ligi pääsemisel, kui tsementi süstitakse läbi ühe nõela, aspireeritakse liigne sisu läbi teise nõela. Pärast tsemendi sisestamise peatamist läbi ühe nõela viiakse läbi täitepiirkonna röntgen-CT-kontroll. Vajadusel täidetakse kahjustatud piirkond läbi teise nõela (joonis 14B).

Süstitud tsemendi annus on vahemikus 2 kuni 10 ml, sõltuvalt selgroolüli kahjustuse tasemest ja ulatusest.

Pärast nõelte eemaldamist tehakse kontroll-CT-skaneerimine, et määrata õõnsuse täitumise aste, samuti võimalikud kohad luutsemendi lekkimine seljaaju kanalisse, õõnsusse või ümbritsevasse pehmesse koesse (joonis 14B).

Esimesel päeval määratakse patsientidele antimikroobne ravi laia toimespektriga antibiootikumide, MSPVA-de, valuvaigistitega, kuna sageli täheldatakse mööduvat palavikku ja lühiajalist valu suurenemist.

80% patsientidest täheldati valu täielikku või olulist vähenemist. Valuvaigistava toime algust täheldati esimese 48 tunni jooksul Kõik patsiendid aktiveeriti järgmisel päeval (Valiev A.K. et al., 2010).

Tüsistused esinesid 10% patsientidest. Üks patsient märkis radikulaarse valu suurenemist pärast vertebroplastikat, mis peatati konservatiivselt. Teisel patsiendil sattus luutsement lülisambakanalisse koos seljaaju kompressioonikliiniku ägeda arenguga, mis nõudis erakorralist dekompressiivset laminektoomiat ja luutsemendi eemaldamist. Operatsioonijärgsel perioodil täiendav konservatiivne ravi kompressiooni sündroom, rehabilitatsioonimeetmed.

Vertebroplastikat kasutatakse A.I. nimelises riiklikus Venemaa vähiuuringute keskuses. N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast alates detsembrist 2001. Vaatlusperioodil tekkis 2 hemangioomiga patsiendil mööduv valusündroomi suurenemine koos füüsilise aktiivsuse olulise suurenemisega 3 ja 5 kuud pärast vertebroplastikat, mis peatati valuvaigistite ja uuesti võtmisega. - fikseerimine korsetis.

Patsientide rühmas, kellel on pahaloomuline kahjustus seljaaju edukus sõltus suuresti kombineeritud ravist. Neid patsiente jälgiti hoolikalt, et teha kindlaks protsessi progresseerumise või stabiliseerumise tunnused. Selle rühma kahjustatud selgroolüli küljelt ei ilmnenud haiguse progresseerumise tunnuseid kogu vaatlusperioodi jooksul. Ühelgi patsiendil ei esinenud selgroolülide kokkuvarisemist.

Seega võimaldab vertebroplastika kasutamine healoomuliste kasvajate iseseisva meetodina ning lülisamba pahaloomuliste ja metastaatiliste kasvajatega patsientide kombineeritud ravi osana. lühike aeg parandada oluliselt patsientide elukvaliteeti ja vältida olulisi tüsistusi.

Postoperatiivsete bronhopleuraalsete fistulite sulgemine

Vähihaigetel pärast pneumonektoomiat tekkivate bronhopleuraalsete fistulite ravi on väga raske ülesanne, eriti pleuraõõne infektsiooni tingimustes. Enamikul neist patsientidest on vähe võimalusi taastuda, kuna defekti spontaanne sulgumine on haruldane ja kirurgiline sekkumine on nakkuse korral ebaefektiivne.

In GU RONTS im. N.N. Blokhin Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemiast töötas välja prioriteetse tehnoloogia bronhopleuraalsete defektide sulgemiseks, kasutades fluoroskoopia kontrolli all implanteeritud metall-polümeeri komplekse, mida saab paigaldada nii hingetorust kui ka pleuraõõnest. Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, välistades spontaanse hingamise. Esimesed operatsioonid andsid julgustavaid tulemusi, kuid laialdase kasutuse soovitamiseks nõuab see suund põhjalikku põhjalikku uurimist rohkemate materjalide osas.

Magnetkompressioonanastomoosid kasvajate ja mittekasvajaliste sapiteede striktuuride ravis

Uut lähenemist sapi sisemise eritumise taastamisele tuumori etioloogiaga obstruktiivse kollatõve kompleksses palliatiivses ravis, mille oklusioonitase ei ole kõrgem kui tsüstilise kanali ava, rakendatakse röntgen-endoskoopilise kompressiooniga sapiteede ja seedimise anastomooside abil spetsiaalselt selleks ette nähtud magnetiliste anastomooside abil. elemendid. Patsiendid, kellel on terminaalse ühise sapijuha mitteopereeritav oklusioon ja kõrge operatsioonirisk, võivad teha järgmisi operatsioone:

koletsüstogastroanastomoos;

koletsüstoduodenoanastomoos;

koledokhoduodenoanastomoos;

Hepaticoduodenoanastomoos;

Hepaticojejunostoomia.

M.V. pakutud meetodi olemus. Avaliani, seisneb kahe magneti sisestamises anastomoosiga organitesse ja nende koostoimesse viimises. Pidev kokkusurumine viib survehaavand-anastomoosi tekkeni (vt joonis 8A-D). Sel juhul saab magneteid välja tõmmata või loomulikult lahkuda.

Kavandatud meetod sapi sisemise eritumise taastamiseks ühendab eelised kirurgiline meetod(biliodigestiivse anastomoosi suur diameeter) oluliselt väiksema traumaga, võrreldav endoproteesimisega. Õmbluste puudumine ühendatud elundite kihtide ideaalse sobitamisega vähendab anastomoosi armistumise ohtu. Kavandatavad meetodid sapi sisemise eritumise taastamiseks tuleks laialdaselt kaasata suure kirurgilise riskiga patsientide palliatiivse ravi meetodite arsenali.

Kitsenduste laienemine torukujulised elundid

Pärasoole operatsioonijärgsete tsikatritsiaalsete striktuuride laienemine

Pärast pärasoole resektsiooni anastomoosi kohas võivad tekkida tsikatritiaalsed kitsendused, mis on mõnikord väga rasked, endoskoopilisele kokkupuutele halvasti alluvad ja korduvad. Nendel juhtudel võib kasutada tsikatritsiaalse ahenemise balloondilatatsiooni. Operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia ja fluoroskoopilise kontrolli all. Spetsiaalse paisupaagi paigaldamiseks kasutatakse Seldingeri välja töötatud tehnikat. Esiteks asetatakse striktuuri piirkonda painduv juhttraat, mille kaudu sisestatakse teleskoopiliselt õhupalli laiendaja. Balloon täidetakse radioaktiivse läbipaistmatu vedelikuga, mis teeb kitsendusele avalduva löögi astme doseerimise lihtsaks (joonis 15A, B).

Erinevalt endoskoopilisest bougienage'ist ei kahjustata ballooniseerimise ajal soole limaskesta ning luumenuse suurenemine toimub submukoosse ja lihase kihi laienemise tõttu. Operatsioon on patsientidele rahuldavalt talutav, kergesti korratav ja ettevalmistuse mõttes nõuab vaid eelneval päeval puhastavaid klistiire.

Söögitoru operatsioonijärgsete tsikatritsaalsete striktuuride laienemine

Pärast söögitoru resektsiooni ja söögitoru ülejäänud osa anastomooside paigaldamist mao või jämesoolega võivad tekkida ka endoskoopilisele ravile mitte alluvad tsikatritsoonid. Nendel juhtudel kasutatakse tsikatriaalse ahenemise ballooni laiendamist. Nina või suu kaudu sisestatakse söögitorusse balloonkateeter. Manipuleerimine toimub sarnaselt käärsoole tsikatriaalse stenoosi korral. Püsiva efekti saavutamiseks piisab mõnikord 2-4 protseduuri tegemisest 1-3-kuuliste intervallidega. Operatsioon on patsientidele rahuldavalt talutav, kergesti korratav ega vaja erilist ettevalmistust.

Kusejuhade ja bronhide tsikatritsaalsete striktuuride laienemine

Sarnaselt viiakse läbi kiirguskahjustusest põhjustatud kusejuhade ja bronhide tsikatritiaalsete kitsenduste laienemine. Sageli tekib vaagnaelundite kirurgiliste operatsioonide ajal kusejuha tsikatriaalne kitsendus, mis nõuab ballooniplastikat.

Metallvõrkproteesid striktuuride ravis

Kasvaja ja seedetoru striktuuride stentimine

Söögitoru ja mao südamevähk põhjustab progresseeruvat düsfaagiat ning ravi puudumisel on kahheksia nende patsientide sagedane surmapõhjus. Radikaalne operatsioon toidu loomuliku läbipääsu taastamisega - optimaalne lahendus. Kuid isegi pärast kirurgilist resektsiooni esineb ligikaudu 20% patsientidest endiselt düsfaagia ja anastomootilise piirkonna ahenemine võib korduda. Kiiritusravi on efektiivne 60–80% patsientidest, kuid düsfaagia sümptomite ilmne paranemine võib ilmneda alles 4–6 nädala pärast ravi algusest. Lisaks põhjustab kiiritusravi enam kui 25% juhtudest cicatricial düsfaagiat. Laseri hävitamise kasutamine on piiratud selle kõrge hinna, sagedase kasutamise vajaduse ja kasvaja kordumise sageduse tõttu. Lisaks on submukoossed või välised ahenevad struktuurid laserravi jaoks kättesaamatud. Söögitoru stentimine metallvõrkproteesidega on atraktiivne, lihtne ja kiire meetod pahaloomulistest kasvajatest põhjustatud düsfaagia leevendamiseks (joonis 16A–D).

Lisaks on söögitoru stentimise näidustuseks patoloogilise anastomoosi esinemine söögitoru ja hingetoru vahel. Spetsiaalse plastkilega kaetud võrkproteesid takistavad söögitorust tuleva toidu sisenemist hingetorusse ja takistavad seeläbi püsivat kopsuinfektsiooni.

Kasvajate stentide kasutamine käärsoole vasakpoolsete osade avatuse taastamiseks on paljutõotav

Stentimist saab kasutada kas patsiendi ettevalmistamise etapina plaaniliseks operatsiooniks koos soolestiku järjepidevuse taastamisega opereeritavatel patsientidel või soole läbilaskvuse taastamise püsiva meetodina rahuldava elukvaliteediga opereerimata patsientidel (ilma soolestiku stoomi määramiseta) . Lisaks saab paigaldada stente, et peatada tuumori ja lülisamba striktuurid teistes implanteerimiseks ligipääsetavates piirkondades (mao, kaksteistsõrmiksoole ja seedetrakti anastomoosid).

Sapiteede kiiritusjärgsete kasvaja striktuuride stentimine

Praegu ei kahtle keegi mitteoperatiivsetel patsientidel sapijuhade kasvajaliste striktuuride stentimise otstarbekuses. See meetod taastab sapi loomuliku läbipääsu ja taastab elukvaliteedi (vt joonis 16A, B).

Kaasaegne intra- ja ekstrahepaatiliste kanalite kasvajate kompleksravi kirurgiliste ja kiiritusmeetoditega (kaug- ja intraluminaalne) annab julgustavaid pikaajalisi tulemusi. Rühm patsiente ilmus paranenud sapiteede kasvajatega, kuid juba stentimisel hästi alluvate tsikatriaalsete striktuuridega.

Kõrge IR-võime võimaldab tänapäeval paigaldada fistuleid mitte ainult kanalite, vaid ka kanalite ja mao vahele, mis tagab patsientidele rahuldava elukvaliteedi ja kõrge sotsiaalse kohanemise. Nende vastloodud anastomooside seinu tuleb aga "tugevdada", et vältida hilisemat kustutamist. Nendel eesmärkidel sobivad hästi võrkmetallist proteesid.

Teiste torukujuliste elundite striktuuride stentimine

Saadi esimesed julgustavad tulemused hingetoru ja kusejuha stentimisel. Metallvõrkstentide kasutamise kogemus nendes lokalisatsioonides on aga väike ja nõuab täiendavaid uuringuid suurema kliinilise materjali osas.

Punktsiooni gastrostoomi tehnika

Spetsiaalne kasvajavastane ravi ravitavatele patsientidele, kellel on kõri- ja söögitoru mitteopereeritavate kasvajad, samuti patsientidel, kes erinevatel asjaoludel keelduvad nende lokalisatsioonide vähi kirurgilisest ravist, seisneb kaug- või kombineeritud kiiritusravis. Sellise ravi võimalusi piirab aga sageli stenootiline ahenemine (joonis 17A), mille puhul kiiritusravi on võimatu või vastunäidustatud ilma patsiendi enteraalseks toitmiseks vajalikke tingimusi pakkumata. Kiiritusravi käigus tekib kiiritustsoonis regulaarne koeturse, samal ajal süveneb stenootilise striktuuri raskusaste. Tõhusa kasvaja resorptsioonini viiva kiiritusravi tulemusel taastub seedetrakti läbilaskvus ning enamikul juhtudel puudub vajadus nende organite kirurgiliste rekonstruktiivsete sekkumiste või endoskoopilise (sekkuva) endoproteesi asendamise järele. Varem tehti sellistele patsientidele kiiritusravi võimaluse tagamiseks kirurgilist ösofagostoomiat (gastrostoomia), mis nõuab hoolikat hooldust, põhjustab patsientidele olulisi ebamugavusi ja halvendab oluliselt nende elukvaliteeti. Võttes arvesse kiiritusravi tulemusel saavutatud seedetrakti läbilaskvuse taastamist, peaks kiiritusravi perioodil patsientidele enteraalse toitumise meetod ideaaljuhul olema minimaalselt invasiivne, ohutu, patsientidele kergesti talutav, ei nõua üldist anesteesia ja mitte halvendada nende elukvaliteeti. Need nõuded on täidetud torke gastrostoomi sekkumistehnikaga.

Röntgenkirurgia kabinetis, patsiendi selili asendis, pärast premedikatsiooni 1-2% promedooli lahusega ning ninaõõnte ja kõri lokaalanesteesiat, niisutades limaskesti 0,5% lahusega lidokaiin, transnasaalselt, fluoroskoopilise kontrolli all, insuflatsioonikateeter sisestatakse ja paigaldatakse atraumaatilisele juhile seedekulglasse.teed, mis on nende obturatsiooni tasemeni distaalsed (manipulatsioon on efektiivne peaaegu alati, isegi jääkvalendiku puudumisel ja võimatusel endoskoopiline instrument).

Insuflatsioonikateetri kaudu juhitakse seedekulglasse õhku, mille piisavust hinnatakse mao inflatsiooni astme järgi: magu peab olema täielikult laienenud, selle esisein peab külgnema kõhu eesseinaga, mis on kõhuõõne ajal selgelt nähtav. fluoroskoopiline kontroll (joonis 17B).

Kõhu eesseina vasakpoolse ülemise kvadrandi nahale valitakse keskjoonest vasakule punkt, mis fluoroskoopilise kontrolli all projitseeritakse õhuga täidetud maoõõnde. Kohalik infiltratsioonianesteesia viiakse läbi 0,25% novokaiini lahusega. Valitud punktis tehakse skalpelli otsaga nahasälk ning röntgentelevisiooni juhtimisel tehakse kõhu eesmise seina ja sellega külgneva mao eesseina punktsioon kuni punktsiooninõelani (trocar). ) tungib viimase õõnsusse. Sõltuvalt valitud tehnika variandist (Seldingeri tehnika või trokaaritehnika) kasutatakse gastrostoomi moodustamiseks kas punktsiooninõela või spetsiaalset trokaarit. Perkutaanselt maoõõnde paigaldatud sesa-otsaga spetsiaalses kateetris 10-14F on selle painduva tööosa sundfiksatsiooniseade, mis võimaldab fikseerida mao eesseina, surudes seda tugevalt vastu eesmist kõhuseina. Kateetri õiget asetust kontrollitakse transkateetri gastrograafiaga (joonis 17B).

Punkteeritud gastrostoomia tagab patsiendi enteraalse toitumise läbiviimise kogu kiiritusraviks vajaliku perioodi jooksul ja seedetrakti läbilaskvuse taastamiseks kasvaja stenoosi ahenemise piirkonnas. Pärast seedetrakti avatuse taastamist saab gastrostoomikateetri eemaldada, ilma et oleks vaja täiendavalt sulgeda eesmise kõhuseina ja mao seina kateetri kanal. Ebatõhususe korral erikohtlemine, mis ei toonud kaasa seedetrakti avatuse taastamist nende kasvaja striktuuri piirkonnas, võib gastrostoomikateeter pakkuda patsientidele enteraalset toitumist nii kaua kui vaja.

Sekkumise radioloogiliste protseduuride tüsistused

Sekkuva radioloogia tehnikate kirurgiline aspekt on väga sarnane kõhuõõne onkoloogia puhtalt kirurgiliste lähenemisviisidega ja peab olema kindlalt kooskõlas olemasolevate kirurgiliste kaanonitega. Vastutustundlik sekkumisradioloogia ehk kirurgia nõuab kõigi jõupingutuste koondamist, et minimeerida protseduurisiseseid ja -järgseid tüsistusi. Manipulatsioonid tuleb alati läbi viia hoolika radiograafilise kontrolli all, järgides kõiki kirurgilisi põhimõtteid. Peamised eluohtlikud tüsistused kõhuõõne sekkumisprotseduuride ajal tulenevad õõnsuste või parenhüümsete organite, veresoonte, erinevate torukujuliste süsteemide otsesest traumast või punktsioonist, samuti lagunevate ja nakatunud kasvajate kahjustusest.

Kui kõhusisene verejooks või peritoniit on suures osas määratud esialgse raskusastmega ja võib viia patsiendi surmani (ilma kiireloomuliste kirurgiliste abinõudeta), siis baktereemia ja septilise šoki korral saab ja tuleb toime tulla jõuliste meditsiiniliste meetmetega, sealhulgas antibiootikumide ja ravimitega, tõsta vererõhku, vedelikke ja hapnikku. Tuleb meeles pidada, et protseduurisisene septiline šokk võib provotseerida raskema ja pöördumatu kardiovaskulaarse šoki teket. Erilist tähelepanu tuleb enne protseduuri pöörata patsientidele, kellel on palavik või iseloomulikud muutused verepildis. Nad kipuvad olema eriti altid järgnevate septiliste komplikatsioonide tekkeks. Kui on sekkumisprotseduuride tüsistuste võimalus, peab olema saadaval täielik kirurgiline ja elustamisabi.

Seega on radioloogi piisava kogemusega võimalik minimeerida infrapunaprotseduuride võimalikke tüsistusi ning olemasolevaid tõhusalt ravida.

Kaitse ioniseeriva kiirguse eest

Operatsioonid sekkumisradioloogias on väga töömahukad, pika fluoroskoopiaajaga, sageli korduvad ja sellega kaasnevad seetõttu väga olulised kiirguskoormused, mis nõuavad erilist kontrolli.

Sekkumisprotseduurid kiirgusega kokkupuute osas ületavad kõik muud tüüpi röntgendiagnostilised uuringud käte naha doosi osas ja ligikaudu:

10 korda kõrgem kui tavaline angiograafia;

100 korda kõrgem kui seedetrakti fluoroskoopia või CT puhul.

Patsiendile ja personalile neeldunud doosi vähendamiseks võtame arvesse IR-ruumis kiirguse eest kaitsmise põhimõtteid: aeg; kaugus; tara; valdkonnas.

1. Ioniseeriva kiirguse doos on otseselt seotud kokkupuuteajaga. Seega, vähendades kokkupuuteaega 2 korda, vähendame kiirgusdoosi poole võrra. Kõik kontoritöötajad, kes ei pea kogu protseduuri või osa protseduuri ajal vahetult fluoroskoopia meeskonnas viibima, saavad oma kokkupuuteaega lühendada, lihtsalt kontorist lahkudes. Teiste töötajate jaoks on kiirgusaega täielikult kontrollitud fluoroskoopia ajaga.

2. On tõestatud, et röntgenikiired muutuvad ruumi läbimisel ja nende intensiivsus väheneb pöördvõrdeliselt allika kauguse ruuduga. Seega, kui kaugust allikast kahekordistatakse, väheneb kiirgusdoos 4 korda selle algväärtusest. Kuigi need seosed kehtivad ainult punktallika puhul, on kiirgusdoosi kauguse võrra vähendamise põhimõte personalile kasulik. Need operatsioonisaali liikmed, kes ei pea viibima patsiendi vahetus läheduses, peaksid alati viibima lauast võimalikult kaugel, ilma et töö kvaliteet langeks.

3. Röntgenikiirguse intensiivsuse nõrgenemine toimub alati, kui see läbib mis tahes ainet. Kaitsematerjali väike paksus võib oluliselt vähendada röntgenikiirguse intensiivsust. Seetõttu vähendab 0,5 mm plii (tavalise kaitsepõlle nimiekvivalendina) materjali ekvivalent röntgenikiirguse intensiivsust rohkem kui 90%. Röntgenikiirguse sumbumise näited on ilmsed, seega ei tohiks kaitsepõlled alati olla ükskõik millises röntgeni tuba aga ka pidevalt kasutatud.

4. Lisaks ajale, kaugusele ja tarale on veel üks oluline kaitseparameeter – televälja suurus. Kudede hajutatud kiirgusega kokkupuute hulk on otseselt seotud kiire suurusega. Lisaks on pildi apertuuril positiivne mõju mitte ainult annusele, vaid ka pildikvaliteedile. Seega, piirates kiire suurust väikseima vajalikuni, saab teadlane vähendada patsiendi ja personali doose, parandades samal ajal pildikvaliteeti.

Hajutatud kiirguse jaotus kompuutertomograafia (CT) skanneri ümber on väga erinev fluoroskoopia omast. CT-skanneri kiire suurus on kitsam ja röntgentoru asub portaali sees, kaitstes patsienti. Doosid pea ja kaela jaoks võivad olla vahemikus 3 kuni 9 mGy sekkumisprotseduuris, mis hõlmab laua paigutamist (umbes 10-20 "viilu"). Pange tähele, et portaali küljes olevat annust vähendatakse oluliselt võrreldes positsiooniga portaali ees või taga. Väike samm portaali küljele vähendab drastiliselt kiirgusega kokkupuudet.

Tuleb meeles pidada, et vähendades patsiendile saadavaid kiirgusdoose, vähendame ka personalile saadavaid doose.

Patsiendi naha annust saab vähendada, kasutades võimalikult väikest vahemaad pildivõimendi toru ja patsiendi vahel. See sõltub röntgenitoru elektrigeneraatori automaatsest reguleerimisest: mida väiksem on määratud vahemaa, seda väiksem on kiirgusvõimsus. Määratud kauguse vähendamine ei too kaasa mitte ainult kiirgusdoosi vähenemist, vaid parandab oluliselt ka pildikvaliteeti. Pikkade protseduuride ajal tuleks võimalusel püüda muuta kiirte suunda nii, et erinevad nahapiirkonnad satuksid kiirgusele.

Seega nõuab sekkumisradioloogia kiirguskaitse põhiprintsiipide täpset mõistmist ja rakendamist aja, kauguse, kaitseseadmete ja välja järgi.

Järeldus

Omandatud, arendatud, juurutatud ja laialdaselt kasutatavad mitmesuunalised sekkumisradioloogilised tehnikad on näidanud oma kõrget efektiivsust vähihaigete ravis ja nõudlust onkoloogilises praktikas (joonis 18).

Ülalkirjeldatud meetodeid edukalt rakendavate põhikliinikute kogemused on näidanud, et onkoloogia sekkumiste praktilise rakendamise ulatus on äärmiselt lai ja hõlmab:

Radikaalse, palliatiivse ja sümptomaatilise ravi probleemide lahendamine;

Kasvajahaiguste raskete tüsistuste kõrvaldamine, mis takistavad kirurgilist, spetsiaalset kasvajavastast või kombineeritud ravi;

Teatud valdkondades kirurgilise ravi tulemustega võrreldavate tulemuste saavutamine, kuid oluliselt väiksema tüsistuste esinemissageduse ja operatsioonijärgse suremusega;

Interventsiooni sekkumiste integreeritavus onkoloogiliste patsientide ravimeetmete algoritmi kliinilise ravi erinevates etappides (enne, pärast kirurgilist ravi; enne, selle ajal, pärast kemoradioteraapiat), mis aitab kaasa onkoloogia klassikaliste ravimeetodite efektiivsuse suurenemisele. .

Sekkuvate radioloogiliste tehnikate arsenali kasutatakse edukalt mitte ainult mis tahes individuaalse sekkumise valikulise rakendamise kaudu, vaid ka mitmesuunaliste tehnikate kompleksse rakendamise kaudu, mille kombineerimine üksteisega, samuti nende kombineerimine kirurgiliste ja spetsiaalsete meetoditega. vähivastane ravi, võib olla erinev.

Esitatud materjal hõlmas vaid osa sekkuva radioloogiaga seotud üldistest küsimustest. Sellel erialal, mis ühendab ehete kirurgilised võimalused kiirte juhtimise ja kontrolli all, on onkoloogias suur tulevik. Sekkumisprotseduurid on patsientidele kergemini talutavad, tekitavad vähem tüsistusi, on kergesti korratavad ja palju odavamad kui traditsioonilised kirurgilised operatsioonid. Tehnoloogilise arengu arenedes arendab onkoloogias sekkuv radioloogia üha uusi rakendusvaldkondi.

Kirjandus

1. Baum, S. // Radioloogia. - 1971. - Vol. 98. - R.497-505.

2. Burhenne, H.J. // AJR - 1973. - Kd. 117.-P.388-399.

3. Dotter, S.T. // Tiraaž. - 1964. - Kd. 30.-P.654-670.

6. Tšuhhrenko, D.P. Kõhusisesed abstsessid ja flegmoonid / D.P. Tšukhrenko, Ya.S. Bereznitski. - Kiiev: Tervis, 1977. - 135 lk.

7. Pankratenko, O.A. Punktsioon-interventsioonilised radioloogilised tehnikad operatsioonijärgsete kirurgiliste komplikatsioonide ravis rindkere onkoloogias: Ph.D. dis. ... cand. kallis. Teadused / O.A. Pankratenko. - M., 2006.

8. Dolgushin, B.I. Antegraadsed endobiliaarsed sekkumised onkoloogias / B.I. Dolgushin, Yu.I. Patjutko, A.M. Nechipay, A.V. Kukuškin. - M., 2005. - 175 lk.

9. Dolgushin, B.I. Perkutaanne punktsioon nefrostoomia onkoloogias / B.I. Dolgushin, I.A. Trofimov // International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2005. - nr 7. -P.21 (II Venemaa sekkumiskardioangioloogide kongressi materjalid, Venemaa, M., 2005.)

10. Valiev, A.K. Vertebroplastika on valikmeetod valu raviks patsientidel, kellel on kasvaja kahjustus selgroog / A.K. Valiev, B.I. Dolgushin, M.D. Aliev [ja teised] // SRÜ onkoloogide ja radioloogide III kongressi materjalid. - Minsk, 2004. - Lk 255.

11. Dijkstra, P.D.S. Pikkade luude patoloogilised luumurrud luumetastaaside tõttu / P.D.S. Dijkstra. - 2001.

12. Coleman, R. Rinnavähi ja muude soliidtuumorite luumetastaasid / R. Coleman. - ASCO, 2001.

13. Valiev, A.K. Perkutaanne vertebroplastika onkoloogias: monograafia / A.K. Valiev, E.R. Musaev, V.V. Tepljakov [i dr.]. - M., 2010.

14. Dolgushin, B.I. Kasvajate raadiosagedusliku termilise ablatsiooni tüsistused / B.I. Dolgushin, V.N. Šolohhov, V. Yu. Kosyrev // Uued tehnoloogiad maksa ja kõhunäärme diagnostikas, sekkumisradioloogias ja kirurgias: konverentsi materjalid, 8.-10. juuni 2005 - M., 2005. - P.89.

15. Dolgushin, B.I. Torukujuliste elundite striktuuride avatuse taastamine metallvõrkproteesidega mitteoperatiivsetel eakatel vähihaigetel / B.I. Dolgushin, M.I. Netšuškin, V.A. Tšerkasov [et al.] // Kliiniline gerontoloogia. - 2005. - T. 11, nr 6. - S.15-25.

16. Dolgushin, B.I. Algse okluudri implanteerimine - meetod postoperatiivsete bronhopleuraalsete ja trahheopleuraalsete fistulite raviks / B.I. Dolgushin, A.M. Nechipay, V.A. Tšerkasov [et al.] // International Journal of Interventional Cardioangiology. - 2005. - nr 7. - P.21 (II Venemaa sekkumiskardioangioloogide kongressi materjalid, Venemaa, M., 2005).