Pirque testi omadused. Tuberkuliini test või Mantouxi reaktsioon: norm lastele ja kasulik teave vanematele

Kas Mantouxi vaktsineerimine on vajalik?

Mis on Mantouxi test?
Kas Mantou?
Tuberkuloosi ennetamine

Kas Mantouxi vaktsineerimine on vajalik? Seda küsimust esitavad lastearstidele paljud emad. Peaks olema kohe selge, et Mantouxi testi nimetatakse vaktsineerimiseks valesti. See ei ole vaktsiin, see on test. Selle eesmärk ei ole luua immuunsust konkreetse patogeeni vastu, vaid teha kindlaks, kas organismis on mükobaktereid, põhjustades tuberkuloosi. Igal aastal haigestub tuberkuloosi üle maailma üha rohkem inimesi, selle all kannatavad nii täiskasvanud kui ka lapsed. Selle haiguse suremus suureneb igal aastal. Seetõttu on test väga oluline varajane diagnoosimine tuberkuloos lapsel.

Kas on vaja Manta sisse teha ebaõnnestumata? Kas on alternatiivi?

Mis on Mantouxi test?

Mantouxi test (tuberkuliini test) on tuberkuliini subkutaanne süstimine ja sellele reageerimise immuunvastuse täiendav hindamine. Kui reaktsioon manustatud ravimile on väljendunud, tähendab see, et immuunsüsteem on tuberkuloosi tekitajaga juba tuttav ja reageerib sellele. Tuberkuliin on mükobakterite ekstrakt, mis on tuberkuloosi tekitajad.

Tavaliselt hinnatakse testi tulemust kolmandal päeval. Uurimisel ei ole punetus, vaid paksenemine, papul (nn nupp). Sõltuvalt selle suurusest võib testi tulemus olla positiivne, negatiivne, valepositiivne või kahtlane. Tulemusi hindab, fikseerib ambulatoorsele kaardile ja vaktsineerimiskaardile lastearst. Mõnel juhul on võimalik suunata laps ftisiaatri vastuvõtule, et tuberkuloosi kinnitada või ümber lükata.

Tagasi indeksisse

Kas Mantou?

Tavaliselt antakse seda lastele pärast esimest eluaastat kuni 18-aastaseks saamiseni iga 12 kuu järel. Väikelastel ei ole seda soovitatav teha, kuna tulemused on ebausaldusväärsed. Mantu tehakse tavaliselt elukohajärgses aias, koolis või kliinikus.

IN nõukogude aeg Mantouxi test tehti eranditult kõigile lastele. Nüüd on palju vanemaid, kes on mitte ainult selle testi, vaid ka kogu lapse vaktsineerimise vastu. Selle üle on palju vaidlusi. Kui aga lapsel pole tuberkuliiniproovi tehtud, võib probleeme tekkida lasteaias või koolis. Kas see on seaduslik?

Tagasi indeksisse

Tuberkuloosi ennetamine

Vastavalt sanitaar- ja epidemioloogilistele eeskirjadele SP 3.1.1295-03 (tuberkuloosi ennetamine) vanemad, kelle lastel on tuberkuloosi test positiivne või kahtlane tulemus, kuu aja jooksul alates testi tegemise kuupäevast peavad nad esitama ftisiaatri tõendi, mis kinnitab, et laps on terve. Ilma selle tõendita on soovitatav last mitte laste kollektiivi (lasteaeda või kooli) lubada. Soovitatav, kuid mitte kohustuslik. Aga kuidas on vanematega, kui nad on põhimõtteliselt Mantouxi testi vastu? Nimetatud dokumendis seda ei mainita.

Praktikas võib Mantouxi testi alternatiiviks olla kopsude röntgenuuring, mida soovitatakse lastel teha kord kahe aasta jooksul. Teine võimalus proovi vältimiseks on diaskintest.

Tagasi indeksisse

Kumb on parem: Mantouxi reaktsioon või röntgen?

Tasub hoolikalt läbi mõelda, mis on lapse organismile kahjulikum (Mantouxi reaktsioon või röntgen). On ebatõenäoline, et röntgenikiirgus võib saada proovile heaks alternatiiviks, kuna röntgenikiirgus on väikesed radioaktiivse kiirguse doosid, mida ei saa nimetada kasvavale organismile kasulikuks. See protseduur nõrgestab laste keha, kuna see on kiirgusele tundlikum kui näiteks täiskasvanu keha. Röntgenuuringu kasutamine võib olla põhjendatud, kui selleks on mõjuvad põhjused, näiteks jäseme murru kahtlus. Kuid kui seda uuringut on vaja teha kasvõi kord 2 aasta jooksul, on kogu keha radioloogiline koormus ülemäärane. See on halb alternatiiv Mantouxi testile.

Tagasi indeksisse

Mis on diaskintest ja Pirke test?

Diaskintest hõlmab tuberkuloosi patogeenidele iseloomulike valkude lahuse sisestamist naha alla. See on tõhusam test: see ei anna BCG vaktsineerimisele reaktsiooni. See töötati välja Venemaal ja on nüüdseks laialdaselt kasutusel. Valepositiivsed reaktsioonid diaskintesti ajal on praktiliselt võimatud, välja arvatud juhtudel, kui inimene kannatab onkoloogiline haigus või HIV-nakkusega. Nendel juhtudel on immuunsüsteem nõrgenenud, mis võib testi tulemust negatiivselt mõjutada.

Diaskintestil on teatud vastunäidustused:

Allergia või epilepsia.
Siseorganite haigused ägedas staadiumis.
Palavikuga nakkushaigused.
Lapse hiljutine rutiinne vaktsineerimine (vaktsineerimise kuupäevast peab olema möödunud rohkem kui kuu).

Kui esineb vähemalt üks punkt, ei saa tuberkuliinitesti teha. Kui laps on hiljuti haige olnud, tuleks kindlasti testiga veidi oodata, sest peale haigust on organism veel mõnda aega nõrgenenud.

Mitmeaastase kasutuse jooksul on Diaskintest end tõestanud täiesti ohutuna. Lisaks on selle töökindlus 90%.

Pirquet' test on nii tehnika kui ka tulemuste tõlgendamise poolest sarnane Mantouxi testiga. Erinevus seisneb selles, et Pirque testi ajal kantakse nahale kriimustused ilma verevalumiteta. 48 tunni pärast loetakse tulemust.

IN Hiljuti V meditsiinilaborid Kasutatakse ka ELISA ja PCR meetodeid. Paljud lapsevanemad on veendunud, et nende meetoditega lapse verd, röga või sülge testides saab kindla vastuse: kas laps on nakatunud mükobakteritesse või mitte. See pole täiesti tõsi. Need meetodid ei ole tõhusad, kui keha nakatumine on toimunud üsna hiljuti, nad ei suuda peegeldada tuberkuloosi patogeenide aktiivsust.

Kui vanemad otsustavad, et nende laps ei pea igal aastal Mantouxi tegema, peaksid nad olema teadlikud selle testi eesmärgist ja selle eelistest. Nad peavad olema teadlikud, et võtavad vastutuse teiste laste tervise eest, kellega nende laps suhtleb. tuberkuloos on väga salakaval haigus. Trend lõpetada tuberkuloosi testimine võib viia haiguse levikuni laste seas.

Kui vanemad mingil põhjusel ei soovi, et nende lapsele Mantouxi testi igal aastal tehtaks, tuleb konsulteerida lastearstiga ja valida alternatiivne viis organismi tuberkuloosi kontrollimiseks.

See haigus on palju levinum, kui paljud arvavad.

mymylife.com

Pirque test: näidustused, tulemuste hindamine

Tuberkuloos on üsna levinud nakkushaigus, mida võib sõna otseses mõttes leida igas maailma riigis. Haigus võib tekkida erinevate bakterite või Kochi batsilli allaneelamise tõttu. Haigus levib kõige sagedamini õhus olevate tilkade kaudu ja sellel on tõsised sümptomid, nimelt:

pearinglus;
märg köha;
hemoptüüs;
nõrkus;
palavikuline seisund;
põhjuseta kaalulangus;
öine higistamine.

Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud erinevate nahahaiguste, allergiliste reaktsioonide, bronhiaalastma, epilepsia ja nakkushaiguste korral. Pärast immunoglobuliini või bioloogiliste proovide süstimist ei ole vaja analüüse teha ühe kuu jooksul.

Tuberkuloosi diagnoos

Peamine tuberkuloosi poolt kahjustatud organ on kopsud. muud siseorganid põevad sellist haigust harva. Tuberkuloosi on võimalik diagnoosida fluorograafia, CT abil ( kompuutertomograafia), radiograafia, naha tuberkuliini test (Pirke test) ja muud tüüpi laboriuuringud. Haiguse diagnoosimiseks tehakse vaktsineerimine kord aastas.

Mis on nahatesti reaktsioon?

Üks laste tuberkuloosi ennetava uurimise meetoditest on Pirqueti test. See immunoloogiline test suudab näidata, kas kasvaval organismil on isegi varases staadiumis tuberkuloosiinfektsioon. Organismi reaktsiooni tuberkuliini ilmnemisele nimetatakse Pirquet' reaktsiooniks ja see määrab organismi tundlikkuse Mycobacterium tuberculosis'e suhtes. Pirque test tehakse ka patsientidele, kes on juba täiskasvanud. vanuserühm kontrollanalüüsina ravi efektiivsuse hindamisel.

Näidiskompositsioon

Proovi koostis sisaldab tuberkuliini - hävitatud Kochi batsillide spetsiaalset ekstrakti, mille leiutas 1890. aastal Saksa arst Robert Koch. Just sellest arstist sai sellise haiguse nagu tuberkuloos avastaja. Kapuutsi hakati kasutama 1907. aastal. Esialgu määriti sellega nahka ja jälgiti reaktsiooni ning pärast seda hakati proovima subkutaanselt tuberkuliini süstida.

Tänapäeval täheldatakse Pirke testi, mis sisaldab inimese ja veise mikrobakterite tapetud kultuurifiltraatide segu, paljudel erinevates vanuserühmades. Lisaks toimeainele - tuberkuliin Pirquet - sisaldab proov järgmisi lisaaineid:

fosfaatpuhversoolad;
naatriumkloriid.

Kuidas see juhtub?

Testi, mille koostis põhineb tuberkuliinil, tööpõhimõte on ravimi nahale kandmine. Küünarvarre või õla nahk on hästi desinfitseeritud ainult karboolhappega, kuna alkoholi sisaldavad ained jätavad nahale valgu, mis on analüüsi puhtuse seisukohalt ebasoovitav. Sälgud nahale tehakse kobestiga, mille sügavus ei ületa 5 mm. Patsient peab ootama kuni 5 minutit, kuni lahus imendub, ja jääk pühitakse õrnalt paberrätikuga maha. Pärast protseduuri jälgitakse patsienti 48 tundi ja analüüsitakse reaktsiooni ainele.

Tuberkuliini sisestamise tõttu kriimustuste kohta spetsiifiline põletik(papule), mis on põhjustatud T-lümfotsüütide kuhjumisest. Just need vererakud vastutavad tuberkuloosivastase immuunsuse eest. Nahk võib papule piirkonnas muuta värvi ja tihedust. Seda diagnoosimismeetodit kasutatakse selle vähese teabesisalduse ja madala diagnostilise efektiivsuse tõttu üsna harva. Pärast testi tegemist ja kuni tulemuste saamiseni ei ole soovitatav:

niisutage testi tegemise koht;
pühkige papule mitmesugustega ravimid või salvid;
tihendage papule kipsiga;
kriimustus või rebend.

tulemused

Keskmiselt hinnatakse Pirqueti testi tegemisel tulemusi 2-3 päeva pärast ehk 48-72 tunni pärast. Kriimustuste tegemise kohas ilmub ärrituse fookus. Tema pindala mõõdavad arstid. Pirqueti testi tegemisel liigitatakse tulemused järgmiselt:

norm on täheldatud kell miinimum papule mõõtmine (keskmiselt kuni 5 mm);
indikaator 3 mm näitab vajadust uuesti vaktsineerida ja ärrituse tulemuse uuesti analüüsida;
kui leitakse papule, mille suurus on vahemikus 4–10 mm, siis see tähendab võimalik infektsioon tuberkuloos või riskirühma kuulumine (st pidev kokkupuude nakatunud inimesega);
kui ärrituskolde suurus on 10–15 mm või kui vaktsineerimiskohas leitakse haavandeid, siis see näitaja viitab suurele riskile haigestuda tuberkuloosi.

Gradueeritud proov

Seda tüüpi uuringuid on täiustatud ja see kujutab endast ravimi nahale kandmist mitmete kriimustuste abil. Erinevalt uuringu traditsioonilisest versioonist võimaldab astmeline test määrata diferentsiaaldiagnostilise väärtuse tuberkuliiniallergia olemuse selgitamise protsessis. Nahatesti läbiviimiseks kantakse nahale tuberkuliini kontsentratsiooniga 100%, 25%, 5% ja 1%. Naha ettevalmistamine toimub samamoodi nagu traditsioonilises Pirquet testis. Sälgud paigaldatakse rangelt järjekorras ja kasutatakse erinevaid märgistatud pipette. Kasutage ainult iga patsiendi jaoks steriilsed materjalid. Pärast "valge rulli" ilmumist saab tuberkuliini jääke eemaldada. Seda tüüpi diagnoosi tehakse kõige sagedamini tuberkuloosiravi efektiivsuse kindlakstegemiseks.

Lõpetatud proovi tulemused

lõpetanud naha test Grinchari ja Karpilovski hinnatakse 48-72 tundi pärast protseduuri. On selliseid keha reaktsioone erinevad kontsentratsioonid tuberkuliin:

anergiline reaktsioon (proovidele ei reageerita);
mittespetsiifiline reaktsioon (100% lahuse kontsentratsiooniga proovil on näha vaid kerget punetust);
normergiline reaktsioon (organismi reaktsioon tuberkuliinile on mõõdukas ja 5% ja 1% lahusega proovidele reaktsioone ei esine üldse);
hüperergiline reaktsioon ( antud tulemus mida iseloomustab reaktsioon igat tüüpi proovidele; mida suurem on tuberkuliini kontsentratsioon lahuses, seda suurem on reaktsioon);
reaktsiooni võrdsustav tüüp (kõigil tehtud proovidel on samad papulid, nahavärv ja põletikukolde suurus);
paradoksaalne reaktsioon (kui tuberkuliini kontsentratsioon proovis on suurem, täheldatakse tugevamat reaktsiooni).

Niisiis, me kaalusime sellist diagnostilist meetodit nagu Pirqueti test. Selle tulemus ei näita haiguse lokaliseerumist organismis ega inimese võimet nakatada terved inimesed. See näitab ainult keha reaktsiooni tuberkuloosi tekitajale. Pirqueti testi (selle alternatiiviks on Mantouxi reaktsioon) peetakse lapsepõlves kohustuslikuks.

fb.ru

Pirquet test

Artikli plaan: 1. Natuke ajalugu: Clemens Pirquet 2. Mis on Pirqueti test? 3. Mantoux, Pirquet testi jätkuna 4. Diaskintest, as viimane sõna tuberkuloosi diagnoosimisel

Tuberkuloos on väga nakkav ja surmav. ohtlik haigus mis on piinanud inimkonda aegade algusest peale. Sellega on väga lihtne nakatuda, kuna haigusetekitaja - mükobakterid on äärmiselt visad ja võivad keskkonnas kergesti ellu jääda, samuti levida õhu kaudu.

See haigus on viimased etapid toimub patsiendile ja tema lähedastele täiesti märkamatult ning riistvaradiagnostika on mõttekas ainult siis, kui patsiendil on vigastusi. sisekuded. Tuberkuloosi varases staadiumis tõhusa diagnoosimise meetod avastati alles 2008. aastal ja kuni selle ajani olid teadlased pakkunud vähem tõhusad meetodid infektsiooni määratlused, mis võiksid kuidagi aidata.

Natuke ajalugu: Clemens Pirquet

Clemens Pirke on Austria lastearst (1874-1929), kes astus esimesena sammu tuberkuloosi varajase diagnoosimise meetodi väljatöötamise suunas, kasutades Kochi enda hankitud tuberkuliini. Tuberkuliini eraldas 1890. aastal patogeeni batsillide avastaja ning see on mükobakteritele iseloomulik valk ja aine. 1907. aastal jõudis Clemens Pirquet, jätkates Kochi uurimistööd selles vallas, “allergia” mõiste avastamiseni (jah, just tema uuris siis allergiat) ning töötas välja ka karifikatsioonitestide (allergiliste testide) meetodi. see, mille olemuseks on allergiline organismi reaktsioon süstitavale ainele sellega tutvumise korral, mis võib tähendada patogeeni esinemist, mida süstitavad ained iseloomustavad. See oli Pirqueti tuberkuliinitest, mis oli Mantouxi eellane, mida kasutatakse tänaseni tuberkuloosi testina pärast Charles Mantoux' läbivaatamist.

Mis on Pirqueti test?

Algselt avastas Clemens Pirque pika uurimistööga haiguse korral allergilise reaktsiooni tuberkuliinile, mistõttu tegi ta ettepaneku mõjutada sellega inimesi diagnoosimiseks. Esialgu tehti test nahale (kuiv tuberkuliin ja seejärel kanti küünarvarre pinnale tapetud batsillidest saadud üsna kontsentreeritud tuberkuliinilahus).

Samas oli keelatud kasutada steriliseerimiseks etüülalkoholi, kuna see segas kogu protsessi ja selle asemel soovitati karboolhappe lahust. Pärast puhtale nahale kandmist, mehaanilised kahjustused selle terviklikkust lansetiga kriimustades, et tagada aine sattumine kehasse. Tungimise kohas ilmnes nakkuse korral allergiline reaktsioon punetuse ja papulide kujul, nagu tänapäevastes tuberkuliinitestides. Tulemust mõõdeti 48-72 tunni jooksul alates tardumise hetkest ja tulemus loeti järgmiselt:

Reaktsiooni pole – inimene on terve.
Paapul on kolm millimeetrit - pole selge, kas on infektsioon või mitte. Testi korratakse.
Nelja millimeetri kuni ühe sentimeetri pikkune paapul on nakatumise korral tuberkuloosi reaktsioon.
Papule üle kümne millimeetri tugeva punetusega - järsult positiivne tulemus.

Pirqueti esimest katset oli ebamugav kasutada ja selle tulemus oli ka üsna ebatäpne, mistõttu see lõplikult vormistati.

Mantoux, Pirqueti testi jätkuna

Peale Pirquet’t inokuleerimist parandati ja see ilmnes lihtsama nahaaluse süstina, mida kasutame tänaseni. Mantoux on sama tuberkuliin, kuid süstitakse kohe naha alla. Lisaks läbiviimise meetodile on muutunud ka tulemuste tõlgendamine, kuna on tehtud põhjalikumaid uuringuid ning kasutusele on võetud massiline BCG vaktsineerimine, mis mõjutab testi tulemust. Mantouxi tulemust hindavad ka lokaalsed allergiad paapulina - nahaalune tihend, haavand või mädanik.

Proovinäidud võetakse seitsekümmend kaks tundi pärast seadistamist:

Reaktsiooni puudumine - selline tulemus on võimalik ainult selle puudumisel BCG vaktsineerimine või selle ebaefektiivsus.
Viis kuni üheksa millimeetrit on nõrgalt positiivne tulemus, mis on BCG vaktsineerimisel norm.
Kümme kuni neliteist millimeetrit - keskmise intensiivsusega reaktsioon.
Kuni kuusteist - väljendunud reaktsioon ja rohkem - hüperergiline.

Keskmised, väljendunud ja hüperergilised reaktsioonid viitavad tuberkuloosibatsillide või muude mükobakterite esinemisele inimese veres. Samas ei tähenda bakterite esinemine alati haigust, kuna batsillid võivad olla uinuvas anabiootilises vormis, milles nad on paljudel inimestel veres, neid esialgu kahjustamata.

Positiivne Mantoux test näitab pigem haigestumise võimalust kui haigust ennast.

Tuberkuloosiga nakatumisest võib rääkida siis, kui mantouxi reaktsiooni suurus on tavapärasest suurenenud kuue millimeetri võrra või rohkem ja kasvab jätkuvalt.

Diaskintest, kui viimane sõna tuberkuloosi diagnoosimisel

Lisaks mantoux'le oli Pirke'i test teise tuberkuliinitesti eelkäija, mille lõid 2008. aastal Venemaa teadlased ja mida kutsuti Diaskintestiks. See test põhineb samuti tuberkuliinil, kuid mitte bakterite valkudel, vaid immuunsüsteemi nende vastaste antikehade valkudel.

Meie keha toodab lümfotsüütide abiga antikehi kõikidele võõrastele mikroorganismidele ja ainetele, et need neile kinnituda ja nähtavaks teha fagotsüütide “pimedatele” tapjarakkudele, mis ainult sel viisil suudavad vaenulikke rakke leida. .

Igal mikroorganismil on oma valguantigeen ja tuberkuloosibatsillide aktiivne vorm pole erand. Kuna tuberkuloos on aktiivse patogeeni olemasolu veres, tähendab selle testi iga positiivne reaktsioon haigust ja papule suurus näitab ainult nakkuse taset.

vlegkih.ru

Kõik Mantouxi testi kohta

Mantouxi test (Pirquet test, tuberkuliini test, tuberkuliini diagnostika, tuberkuliini naha test, PPD test) on meetod tuberkuloosi tekitaja suhtes immuunsuse intensiivsuse uurimiseks, hinnates vastust spetsiaalsele mükobakteripreparaadile, tuberkuliinile.

Tuberkuliini diagnoosimise ajalugu

temas tuberkuliin klassikaline vorm leiutas 1890. aastal kuulus saksa arst Robert Koch, kelle järgi on nime saanud ka tuberkuloosi tekitaja Kochi võlukepp.

Spetsiaalse borikuga kahjustatud nahale kanti tuberkuliini. Hiljem seda meetodit muudeti ja nahakahjustusi (skarifikatsiooni) hakati tegema spetsiaalse lansetiga.

Umbes sellisel kujul on Pirqueti test jõudnud tänapäeva. Veidi hiljem pakkus prantsuse arst Mantoux välja veel ühe testi modifikatsiooni - tuberkuliini intradermaalse süstimise. Mantouxi testi on Venemaal kasutatud alates 1965. aastast.

Mis on tuberkuliin?

Tuberkuliini tähendus on "näitada" tuberkuloosibatsilli olemasolu organismis, et oleks võimalik hinnata organismi reaktsiooni (kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt) sellele "kohalolekule". Selles mõttes tuleb tuberkuliin oma ülesandega suurepäraselt toime – just sel põhjusel ei ole ravimit radikaalselt töödeldud ning juba enam kui 100 aastat, tänaseni, on see olnud üks peamisi tuberkuloosi diagnoosimise vahendeid.

Ja jälle väike ajalugu. Tuberkuliin (täpne nimi on "alttuberculin", AT) Koch on "ekstrakt", Mycobacterium tuberculosis'e lüsaat, mis inaktiveeritakse kuumutamisel. Klassikaline preparaat sisaldas lisaks tuberkuliinile endale palju lisandeid - toitekeskkonna jääke, millel kasvatati baktereid, sooli ja muid aineid, mis mõjutasid reaktsiooni puhtust ja raskendasid proovide tulemuste hindamist.

Alates 20. sajandi 60. aastate lõpust on välja töötatud puhtamaid tuberkuliinipreparaate, nn PPD (Purified Protein Derivate – puhastatud valgu derivaat), mida kasutatakse tänaseni. Venemaal kasutatakse ravimit PPD-L, st. puhastatud tuberkuliin, mille sai Vene teadlane Linnikova 1965. aastal.

Kaasaegne tuberkuliinipreparaat sisaldab lisaks tuberkuliinile endale ka fosfaatpuhverlahuse sooli, naatriumkloriidi, stabilisaatorit Tween-80 ja säilitusainena fenooli. Põhimõtteliselt on ravim vaba ballastilisanditest, kuid see võib sisaldada neid väikestes kogustes, mis võivad mõjutada reaktsiooni tulemust.

Tuberkuliini ja immuunsüsteemi koostoime täpne mehhanism on siiski lõpuni teadmata. Ühest küljest ei saa valgulüsaat (peptiidid, aminohapped) olla täielik antigeen. Tõepoolest, tuberkuliin ei põhjusta immuunsuse teket.

Kuid see seisukoht ei selgita sagedase testimisega reaktsiooni võimendamist, nagu vaktsineerimise puhul - nn. Mantouxi testi "võimendusefekt". Mis on siis tuberkuliin? Tõenäoliselt võib tuberkuliini iseloomustada kui orgaaniliste ainete heterogeenset segu. erineval määral mükobakteritest tulenev keerukus.

Mis on Mantouxi reaktsioon?

Mantouxi reaktsioon on organismi reaktsiooni tulemus tuberkuliini sissetoomisele. Ravimi nahasse süstimise kohas tekib spetsiifiline põletik, mis on põhjustatud T-lümfotsüütide infiltratsioonist - spetsiifilistest vererakkudest, mis vastutavad rakuline immuunsus(erinevalt antikeha immuunvastusest, milles mängivad peamist rolli antikehavalgud).

Mükobakterite fragmendid tõmbavad lähedalt ligi lümfotsüüte veresooned nahka. Kuid mitte kõik T-lümfotsüüdid ei tule mängu, vaid ainult need, mis on Kochi võlukepiga juba täielikult või osaliselt tuttavad.

Kui kehal on juba olnud võimalus "tutvuda" tõelise tuberkuloosi mükobakteriga, siis on selliseid lümfotsüüte rohkem, põletik on intensiivsem ja reaktsioon on "positiivne" (on nakatumine Kochi batsilliga) .

Positiivne reaktsioon tähendab loomulikult seda, et põletik ületab süstist endast põhjustatud põletiku ja teatud diagnostilise läve. Mõõtes joonlauaga paapuli (põletikulise “naastu” või “nupu”) läbimõõtu, saab hinnata tuberkuloosibatsilli immuunsuse intensiivsust.

Rangelt võttes on organismi reaktsioon tuberkuliinile üks allergia liike (sest tuberkuliin ise ei ole täisväärtuslik antigeen, vaid pigem allergeen). Sellepärast võivad olemasolevad allergilised haigused mõjutada Mantouxi testi tulemust.

Eespool on Mantouxi reaktsiooni mõnevõrra lihtsustatud bioloogiline mehhanism. Tuleb meeles pidada, et reaktsiooni tulemust võivad lisaks olemasolevatele allergilistele haigustele mõjutada ka hiljutised infektsioonid, krooniline patoloogia, immuunsus mittetuberkuloossete mükobakterite suhtes, vanus.

Mitte viimast rolli mängivad muud kaasnevad tegurid - faas menstruaaltsükli tüdrukutel; naha tundlikkuse individuaalsed omadused; lapse tasakaalustatud toitumine jne Tugev mõju masstuberkuliinidiagnostika tulemustele on keskkonnategurid: suurenenud taustkiirgus, keemiatööstuse kahjulike heitmete olemasolu jne.

Tuberkuliini diagnoosimise tulemusi võivad mõjutada ka mitmesugused rikkumised selle rakendamise metoodikas: tuberkuliini transportimine ja ladustamine mittestandardsete ja madala kvaliteediga tööriistade kasutamisel koos vigadega Mantouxi reaktsioonide seadistamise ja lugemise tehnikas.

Võttes arvesse ülaltoodud tegureid, ei ole positiivne Mantouxi test iseenesest 100% tõend tuberkuloosi nakatumise kohta. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja mitmeid muid uuringuid - BCG vaktsineerimisega seotud seose välistamine, fluorograafia rind, röga mikrobioloogiline kultuur ja mitmed teised. Omakorda negatiivne tulemus ei anna 100% garantiid Kochi pulkade puudumisele kehas.

Miks on Mantouxi testi vaja?

Või õigemini, kas Mantouxi testi on üldse vaja? Selle skooriga vastab WHO jaatavalt – jah, kõrge tuberkuloosiriskiga riikide jaoks (hetkel on näiteks Venemaa ja enamik SRÜ riike) on see test üks tõhusamaid meetmeid nakkuse kontrollimiseks.

Isegi riikides, kus tuberkuloosi olulisus on väike, nagu USA ja Prantsusmaa, kasutatakse Mantouxi testi üsna aktiivselt – tuberkuloosiga nakatunute tuvastamiseks kõrge riskiga rühmades.

Reaktsioon (test) Mantoux on vajalik:

esmase nakatunute tuvastamine, st need, kellel on esmakordselt diagnoositud tuberkuloosibatsilliga nakatumise fakt;
üle ühe aasta nakatunute tuvastamine, kellel on tuberkuliinile hüperergiline reaktsioon;
nakatunud üle ühe aasta, infiltratsiooni suurenemine 6 mm või rohkem
tuberkuloosi diagnoosimine isikutel, kes on nakatunud Kochi batsilliga, kuid kellel ei esine Sel hetkel, haiguse sümptomid;
tuberkuloosi diagnoosi kinnitamine;
tuberkuloosivastase revaktsineerimise all olevate laste kontingentide valik.

Laste ja noorukite valik revaktsineerimiseks viiakse läbi vastavalt Mantouxi testi tulemustele vanuses 6-7 ja 14-15 aastat. Piirkondades, kus tuberkuloosi epidemioloogiline olukord on ebasoodne, viiakse revaktsineerimine läbi vanuses 6-7, 11-12 ja 16-17 aastat. BCG revaktsineerimine toimub ainult tervetel inimestel, kellel on tuberkuliinile negatiivne reaktsioon.

Mantouxi testi vastunäidustused

Tuleb rõhutada, et Mantouxi test on mõlemale kahjutu terved lapsed ja noorukitele, samuti erinevate somaatiliste haigustega lastele. Tuberkuliin ei sisalda elusaid mikroorganisme ja 2 TU (0,1 ml) kasutatavas annuses ei mõjuta see ei organismi immuunsüsteemi ega kogu organismi tervikuna.

Alla 12 kuu vanuste laste puhul ei ole testimine mõttekas, kuna testi tulemus on ebausaldusväärne või ebatäpne. vanuselised omadused immuunsüsteemi areng – reaktsioon võib olla valenegatiivne. Alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda Mantouxi testile adekvaatselt reageerida.

Tuberkuliinitesti vastunäidustused on:

nahahaigused,
ägedad ja kroonilised nakkus- ja somaatilised haigused ägedas staadiumis (Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi haiguste kadumist kliinilised sümptomid või kohe pärast karantiini tühistamist)
allergilised seisundid,
epilepsia.

Testi läbiviimine ei ole lubatud nendes rühmades, kus on lasteinfektsioonide karantiin. Mantouxi test tehakse 1 kuu pärast kõigi kliiniliste sümptomite kadumist või kohe pärast karantiini eemaldamist.

Immuunsus pärast ennetavad vaktsineerimised võib mõjutada tundlikkust tuberkuliini suhtes. Seetõttu tuleb Mantouxi test planeerida enne vaktsineerimist. Sel juhul viiakse vaktsineerimine läbi kohe pärast proovi tulemuste hindamist.

Kui Mantouxi test tehakse mitte enne, vaid pärast vaktsineerimist, tuleks tuberkuliinidiagnoos läbi viia mitte varem kui 4 nädalat pärast vaktsineerimist, samuti immunoglobuliinide (seerumite) kasutuselevõttu.

Seega absoluutsed vastunäidustused tuberkuliinitesti seadistamiseks pole praktiliselt saadaval.

Kuidas Mantouxi testi tehakse?

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 22.11.95 324 korraldusele Venemaal tehakse Mantouxi test alates 12 kuu vanusest kord aastas, sõltumata eelmise testi tulemustest.

Spetsiaalse tuberkuliinisüstlaga süstitakse tuberkuliini intradermaalselt (küünarvarre sisepinna keskmine kolmandik) 2 tuberkuloosiühiku (TU) arvestuses. Manustatud annuse maht on 0,1 ml. Nõel sisestatakse lõikega ülespoole, piisava sügavusele tagamaks, et väljalaskeava on täielikult naha sisse sukeldatud.

Veendumaks, et nõel ei ole läbi naha tunginud ja et tagada intradermaalne süstimine, tõstetakse nõel kergelt üles, tõmmates nahka. Pärast tuberkuliini kasutuselevõttu moodustub naha ülemise kihi spetsiifiline punnis, rohkem tuntud kui "nupp".

Kuidas "nupu" eest hoolitseda?

Lihtsaim vastus on ei. Igal juhul kuni tulemuste hindamiseni. Proovi asetamise kohta ei ole vaja määrida briljantrohelise peroksiidiga. Väga oluline on vältida proovivõtukoha kokkupuudet vee ja muude vedelikega.

Haava pole vaja kleeplindiga tihendada – selle all võib nahk higistada. Ärge lubage lapsel “nuppu” kammida. Pidage meeles, et tuberkuliini süstekoha ebaõige hooldus võib testi tulemust mõjutada ja seda ei vaja patsient ega arst.

Kui pärast tulemuste hindamist on tekkinud abstsess või haavand, saab seda ravida nagu iga teist haava, kasutades kõiki traditsiooniliste vahenditega.

Kuidas tulemusi hinnatakse?

"Pole tähtis, kuidas nad hääletasid, vaid see, kuidas nad lugesid" - selle valimiste kohta käiva üldsõnalise väite autorsus omistatakse Stalinile. Suure juhiga on võimatu mitte nõustuda. Mantouxi testis pole kõige olulisem seadistus, vaid selle tulemuste hindamine ja mis veelgi olulisem, valimi hindamise tulemusest tehtavad järeldused.

Pärast tuberkuliini sissetoomist moodustub 2-3 päeval spetsiifiline naha paksenemine - nn. "papule". Välimuselt on see veidi punetav ümar nahaala, mis kõrgub naha kohal. Erinevalt tavalisest punetusest tundub see papule oma konsistentsi poolest ümbritsevast nahast erinev – see on tihedam.

Anatoomiliselt on see papule Kochi pulga suhtes sensibiliseeritud (st tundlike) lümfotsüütide naha infiltratsiooni tagajärg. Loomulikult, mida rohkem lümfotsüüte "teab" kehas mükobakteritest, seda suurem on infiltraat (papule).

Paapuli suurust mõõdetakse piisava valgustuse korral läbipaistva (nii et infiltraadi maksimaalne läbimõõt oleks nähtav) joonlauaga 3. päeval (48-72 tundi) pärast tuberkuliini manustamist. Joonlaud peaks olema küünarvarre pikitelje suhtes risti.

Mõõtmiseks ei ole lubatud kasutada termomeetrit ja muid “improviseeritud materjale”, näiteks millimeetripaberit ja isetehtud röntgenkile joonlaudu. Mõõdetakse ainult tihendi suurust. Punetus tüki ümber ei ole märk immuunsusest tuberkuloosi või infektsiooni vastu.

Mantouxi testi seadistamiseks ja tulemuste hindamiseks on mitu "versiooni". Tuberkuliini võib rangelt võttes manustada mitmel viisil – naha kaudu (Pirquet'i reaktsioon), nahasiseselt (tavaline Mantoux) ja kasutades plastikaplikaatoreid, mille teravatele otstele kantakse tuberkuliini (lisaks saab manustada ka teisi aineid, et samaaegselt seadistada teisi proovid).

Keskendume kahele tulemuste hindamise lähenemisviisile – vene ja Ameerika. Tuleb kohe rõhutada, et lisaks hindamismeetoditele erinevad ka seadistusmeetodid. Nii et kodumaises praktikas on Mantouxi test seatud 2 TU-ga, USA-s aga 5 TU-ga. Ameerika hindamismeetod erineb konkreetse patsiendi tuberkuloosi nakatumise riski astme arvestamise poolest, sõltuvalt sellest tõlgendatakse ka infiltraadi suurust.

Mantouxi testi tulemuste klassifikatsioon

Vastuseks peetakse järgmist:

negatiivne või täieliku infiltratsiooni puudumisel (tihend) või torkereaktsiooni olemasolul (0-1 mm);
kaheldav - 2-4 mm suuruse infiltraadiga (papuuliga), millel on ainult mis tahes suurusega hüperemia (punetus) ilma infiltratsioonita (tihend);
positiivne - 5 mm või suurema läbimõõduga väljendunud infiltraadi (papuuli) juuresolekul. Nõrgalt positiivsed on reaktsioonid, mille infiltraadi läbimõõt on 5–9 mm; keskmine intensiivsus - 10-14 mm; väljendunud - 15-16 mm;
hüperergiline (st liiga väljendunud) lastel ja noorukitel peetakse reaktsiooniks infiltraadi läbimõõduga 17 mm või rohkem, täiskasvanutel - 21 mm või rohkem, samuti vesikulo-nekrootiliseks (st pustulite ja nekroosiga) reaktsiooniks. , sõltumata infiltraadi suurusest, lümfangiit, tütaruuringud, piirkondlik lümfadeniit (suurenenud lümfisõlmed).

Infiltraadi suurenemist 6 mm või rohkem loetakse intensiivistuvaks reaktsiooniks tuberkuliinile.

Valenegatiivsed reaktsioonid - mõnel patsiendil võib Mantouxi test olla negatiivne isegi tuberkuloosibatsilliga nakatumise korral. Selliseid reaktsioone võivad põhjustada:

Anergia - see tähendab immuunsüsteemi võimetust reageerida tuberkuliini "ärritusele". Sellist reaktsiooni võib täheldada erinevate immuunpuudulikkusega, sealhulgas AIDS-iga inimestel. Sellises olukorras tehakse spetsiaalne anergiatest (Mantouxi test koos enama kõrge sisaldus tuberkuliin - 100 TU), on vaja uurida lapse immuunsüsteemi defektide suhtes;
Hiljutine infektsioon – viimase 10 nädala jooksul. Sellises olukorras USA-s on soovitatav testi korrata 10 nädala pärast, pärast nakkustegurite välistamist;
Liiga noor - alla 6 kuu vanused lapsed ei suuda tuberkuliini sissetoomisele "reageerida".

Valepositiivsed reaktsioonid - sellised reaktsioonid tähendavad, et patsient ei ole Kochi võlukepiga nakatunud, kuid Mantouxi test näitab positiivset tulemust. Üks kõige enam levinud põhjused selline reaktsioon on nakatumine mittetuberkuloosse mükobakteriga. Muud põhjused võivad olla patsiendi allergilised häired ja hiljutine infektsioon.

Praegu puuduvad meetodid tuberkuloosi ja mitte-tuberkuloossete mükobakterite reaktsiooni usaldusväärseks eristamiseks, kuid järgmised faktid võivad rääkida tuberkuloosi nakatumise kasuks:

hüperergiline või raske reaktsioon;
pikk periood, mis on möödunud BCG vaktsineerimisest;
hiljutine viibimine piirkonnas, kus on suurenenud tuberkuloosi ringlus;
olles kokku puutunud tuberkuloosibatsilli kandjaga;
haigete või tuberkuloosiga nakatunud sugulaste olemasolu patsiendi perekonnas.

Tuleb märkida, et Ameerika Ühendriikides tõlgendatakse universaalse BCG vaktsineerimise puudumise tõttu BCG vaktsineerimisest põhjustatud olemasolevast immuunsusest tulenevat positiivset reaktsiooni valepositiivseks, kuid sellise reaktsiooniga patsiendid loetakse esialgselt nakatunuks sõltumata vaktsineerimise fakt.

Mantouxi testi “pööre” on testi tulemuse (papuuli läbimõõt) muutus (tõus) võrreldes eelmise aasta tulemusega. See on väga väärtuslik diagnostiline funktsioon.

Pöördekriteeriumid on järgmised:

ilmumine esimest korda positiivne reaktsioon(papule 5 mm või rohkem) pärast varem negatiivset või kahtlast;
eelmise reaktsiooni tugevdamine 6 mm või rohkem;
hüperergiline reaktsioon (üle 17 mm), olenemata vaktsineerimise kestusest;
reaktsioon üle 12 mm 3-4 aastat pärast BCG vaktsineerimist.

See on kord, mis paneb arsti mõtlema, mis ajal juhtus eelmisel aastal infektsioon. Näiteks kui viimase kolme aasta testitulemus nägi välja 12, 12, 12 ja neljandal aastal saadi 17 mm, siis suure tõenäosusega saame rääkida tekkinud nakkusest.

Loomulikult on sel juhul vaja välistada kõik mõjutegurid - allergia tuberkuliini komponentide suhtes, allergia muude ainete suhtes, hiljuti varasem infektsioon, hiljutise BCG või muu vaktsiiniga vaktsineerimise fakt jne.

Mantouxi testi “booster” efekt on võimenduse efekt (boost (inglise keeles) - amplification), s.o. papule läbimõõdu suurenemine sagedase (rohkem kui kord aastas) proovivõtmisega. Hoolimata asjaolust, et tuberkuliin ei ole täielik antigeen ega saa põhjustada immuunsuse teket, on toime ilmselt seotud lümfotsüütide tundlikkuse suurenemisega tuberkuliini suhtes.

Võimendav efekt on tagakülg- tuberkuloosibatsilliga nakatunud inimesed kaotavad aastate jooksul oma võime tuberkuliinile reageerida ja lõpuks muutub testi tulemus valenegatiivseks. Tõukeefekt (mõlemas selle avaldumisvormis) ilmneb noorukitel ja täiskasvanutel, mis on ilmselt tingitud immuunsüsteemi kõrgemast arenguastmest. Lastel on see toime vähem väljendunud, kuid Mantouxi test rohkem kui üks kord aastas ei ole soovitav.

Mükobakteriga nakatunute võimendava toime kõrvaldamiseks (ilmsete nakatumise riskifaktorite olemasolul ja Mantouxi testile reageerimise puudumisel) on Ameerika Ühendriikides soovitatav testi korrata 1-3 nädala pärast. Tuberkuloosihaigetel muutub reaktsioon järsult positiivseks, keha justkui "mäletab" oma tundlikkust tuberkuliini suhtes.

Positiivne Mantouxi test: BCG vaktsineerimine või infektsioon?

Kuna Venemaal ja teistes SRÜ riikides on vaktsineerimine kohustuslik ja universaalne, tuleb osata eristada vaktsineerimisjärgsest immuunsusest tingitud positiivset Mantouxi testi tulemust tuberkuloosiinfektsioonist.

Ühest eristamiseks on vaja teada nahaarmi suurust (vaktsineerimismärk) pärast BCG immuniseerimist, vaktsineerimisest või revaktsineerimisest möödunud aega, varasemate analüüside tulemusi ja papule hetke suurust.

Pärast BCG vaktsineerimist jäänud arm asub vasakul õlal, ülemise ja keskmise kolmandiku piiril. Reeglina on see ümar kuju, selle mõõtmed on vahemikus 2–10 mm, keskmine suurus- 4-6 mm.

Armi suuruse ja vaktsineerimisjärgse immuunsuse kestuse vahel on seos. Seega, kui armi suurus on 5–8 mm, on immuunsuse kestus enamikul lastel 5–7 aastat ja 2–4 mm läbimõõduga armiga 3–4 aastat.

Armi puudumisel, kui esimese 2 eluaasta jooksul on Mantouxi testi tulemus 10 mm, räägib see infektsiooni kasuks. Vaktsineerimisjärgne immuunsus ei sega nendel lastel ja noorukitel esimest korda positiivsete reaktsioonide määramist ning Mantouxi testi süstemaatilise kordamisega on lihtne tuvastada üleminekut negatiivselt positiivsele reaktsioonile (papule). 5 mm või rohkem).

1-1,5 aastat pärast BCG vaktsineerimist on reaktsioon enamikul (umbes 60%) lastel positiivne, teistel on see kahtlane või negatiivne. Immuunsuse maksimaalsed näitajad, see tähendab positiivsete Mantouxi testide maksimaalne suurus, registreeritakse 2 aastat pärast vaktsineerimist.

Papule suurus esimesel kahel eluaastal võib ulatuda 16 mm-ni. Keskmised näitajad kõiguvad 5-11 mm piires. Lastel, kelle vaktsineerimisjärgse armi läbimõõt on 6-10 mm, registreeritakse näitaja 12–16 mm.

Kuid aja jooksul vaktsineerimisjärgne immuunsus hääbub ja 3-5 aastat pärast vaktsineerimist (või BCG revaktsineerimist) räägib Mantouxi reaktsioon 12 mm infiltraadiga juba infektsioonist. 6-7 aasta pärast registreerib enamik lapsi (infektsiooni puudumisel) juba kahtlasi ja negatiivseid reaktsioone.

Oluline märk, mis võimaldab eristada vaktsineerimisjärgset immuunsust infektsioonist kui positiivse reaktsiooni põhjustest, on pigmentatsiooni olemasolu (papuuli paiknemise koha pruunikas värvumine) 1-2 nädalat pärast Mantouxi testi.

Pärast vaktsineerimist ilmuv papul on tavaliselt ilma selgete kontuurideta, kahvaturoosa ja ei jäta pigmentatsiooni. Infektsioonijärgne papul on intensiivsema värvusega, selgete kontuuridega ja jätab pigmentatsiooni, mis kestab umbes 2 nädalat.

Eristamisel räägivad mycobacterium tuberculosis esmase nakatumise kasuks järgmised märgid:

esmalt tuvastati pärast kahtlasi ja negatiivseid reaktsioone 5 mm või suuremad papulid;
tulemuse kasv võrreldes eelmise aastaga 6 mm, kui see oli positiivne ja põhjustatud BCG vaktsineerimisest;
püsiv (3-5 aastat) püsiv reaktsioon, mille infiltraat on 10 mm või rohkem;
hüperergiline reaktsioon, olenemata vaktsineerimise ajast;
infiltraat üle 12 mm või rohkem 3-4 aastat pärast vaktsineerimist;
eelsoodumusega tegurite olemasolu: tuberkuloosihaigete (või tuberkuloosihaigete) perekonnas, perekonnaväline kontakt tuberkuloosihaigetega, endeemilises piirkonnas viibimine, madal sotsiaalmajanduslik seisund, madal tase vanemate haridus.

Nakkuse kahtluse korral saadetakse laps või nooruk koheselt ftisiaatri konsultatsioonile.

Kui aga ei ole õnnestunud kindlaks teha, kas testi positiivne tulemus on tingitud vaktsineerimisest või nakatumisest, tehakse esialgne järeldus ebaselge etioloogia testi positiivne tulemus ja kuue kuu pärast korratakse testi.

Kui teise testiga on tulemus jälle positiivne või suureneb, tehakse järeldus nakatumise kohta. Papule suuruse vähenemisega tehakse järeldus eelmise testi positiivse tulemuse vaktsineerimisjärgse olemuse kohta.

Positiivne Mantouxi test, mis sellest järeldub?

Niisiis näitas Mantouxi test positiivset tulemust, kõik mõjutegurid olid välistatud - vaktsineerimine BCG ja teiste vaktsiinidega, hiljutine infektsioon, allergia tuberkuliini komponentide suhtes.

Kuna Mantouxi test on oluline, kuid mitte 100% usaldusväärne vahend tuberkuloosi diagnoosimiseks, täiendavad uuringud- rindkere fluorograafia, röga mikrobioloogiline külv, pereliikmete uurimine.

Lastel ja noorukitel, kellel on äsja diagnoositud tuberkuloosiinfektsioon, on suurenenud risk kliiniliselt väljendunud tuberkuloosi areng – arvatakse, et 7-10% nendest lastest võib areneda esmane tuberkuloos koos kõigi omaste sümptomitega. Seetõttu kuuluvad sellised lapsed aasta jooksul TB dispanseris jälgimisele.

Kolme kuu jooksul viiakse läbi kemoprofülaktika isoniasiidiga. Selle perioodi lõpus antakse laps üle ühe aasta nakatunud lastearsti järelevalve alla.

Kui sellisel lapsel ei esine aasta pärast suurenenud tuberkuliinitundlikkuse ja hüperergilise reaktsiooni märke, jälgib lastearst teda "üldiselt". Sellistel lastel jälgitakse hoolikalt iga-aastase Mantouxi testi tulemust. Reaktsiooni suurenemine 6 mm või rohkem sellistel lastel näitab infektsiooni aktiveerumist.

TB dispanseris täheldatakse neid, kellel on üle ühe aasta nakatunud hüperergiline reaktsioon tuberkuliinile ja reaktsiooni suurenemine 6 mm või rohkem. Kemoprofülaktika viiakse läbi 3 kuud.

Kui lapse testi tulemus on positiivne, kuid eelmine test ei olnud mitte üks, vaid kaks või enam aastat tagasi, loetakse laps "määratlemata aegumistähtajaga nakatunuks". Soovitatav on testi korrata 6 kuu pärast. Teise testi tulemuste põhjal otsustatakse TB dispanseris vaatluse ja kemoprofülaktika vajaduse küsimus.

Ameerika meetod Mantouxi testi tulemuste hindamiseks

Seda tuleks kohe öelda praktiline kasutamine Ameerika metoodika Mantouxi testi tulemuste hindamiseks Venemaal ja teistes SRÜ riikides on mõnevõrra vastuoluline, kuna erinevus on juba valimi moodustamise meetodis - USA-s kasutavad nad testi 5 TU tuberkuliini sisseviimisega. , samas kui Venemaal võtavad nad kasutusele 2 TU.

Kuigi teisest küljest on nakkuse olulisus USA-s palju väiksem ja see asjaolu on mõeldud just rohkem neutraliseerimiseks. madal annus. See kajastub proovitulemuste samasis (millimeetrites) klassifikatsioonis.

Ameerika metoodikas on tõesti väärtuslikke punkte, mis võiksid aidata kõiki tuberkuliinidiagnostikaga tegelejaid. Eelkõige ei sõltu testi tulemuse hindamine mitte ainult paapuli suurusest, vaid ka nakkuse riskiteguritest, millega see patsient.

Positiivne test peetakse kell järgmisi tingimusi:

5 mm või rohkem reaktsiooni peetakse positiivseks järgmistel juhtudel:
HIV-nakkusega
Tihe kontakt tuberkuloosihaigetega
Tuberkuloosi anamneesis
Intravenoossed uimastitarbijad ja need, kelle HIV-nakkuse staatus on teadmata

10 mm või rohkem reaktsiooni loetakse positiivseks:

Välismaal sündinud isikud
HIV-negatiivsed intravenoossed uimastitarbijad
Madala sissetulekuga peredest pärit isikud
Isikud institutsioonidest pikaajaline hooldus
Isikud, kellel on eelsoodumus meditsiinilised tegurid
Alla 4-aastased lapsed
Isikud, kes kuuluvad teistesse kohalike tervishoiuasutuste määratletud riskirühmadesse

15 mm või rohkem reaktsiooni loetakse positiivseks isikutel, kellel ei ole tuberkuloosi nakatumise riskitegureid.

Pirqueti test on üks levinumaid meetodeid tuberkuloosi teket provotseerivate mükobakterite esinemise määramiseks organismis.

Pirqueti test tehakse kuiva ja puhastatud tuberkuliini abil, et teha kindlaks, kas inimesel on tuberkuloosivastane immuunsus. Reaktsiooni kasutatakse laialdaselt laste seas, mis võimaldab tuvastada tuberkuloosi nakatumise isegi kõige varasemates staadiumides.

Näidustused ja vastunäidustused

Eraldada järgmised näidustused protseduuri jaoks:

Vanus kuni kolm aastat. Positiivse reaktsiooni olemasolu näitab, et laps on nakatunud tuberkuloosi ja haigus on juba aktiivses staadiumis.
Laste vanus üle 3 aasta ja noorukieas. Analüüs määrab esmase infektsiooni. Haiguse käigu peatamiseks määratakse patsientidele tuberkuloosivastased ravimid. antibakteriaalsed ravimid ja ravi viiakse läbi haiglatingimustes.
Mükobakterite olemasolu kehas, mis provotseerivad tuberkuloosi algust. Sellises olukorras viiakse läbi protseduur keha allergiliste reaktsioonide kindlakstegemiseks.

Analüüsi vastunäidustuseks on erinevate nahahaiguste, somaatiliste ja nakkuslike haiguste esinemine ägedas staadiumis.

Lisaks tuleks selliste patoloogiatega inimeste puhul protseduurist loobuda:

sagedased epilepsiahood;
bronhiaalastma;
ägedad allergia ilmingud.

Esitatud protseduuri on keelatud läbi viia lasteaedades, kus karantiin on kehtestatud nakkushaigustesse nakatumise tagajärjel. Sellises olukorras tehakse test kohe pärast karantiini või kui imikutel kaovad kõik haiguse ilmingud.

Pärast bioloogilist testi või hemoglobiinisüsti saab Pirqueti testi teha alles kuu aja pärast.

Tehnoloogia läbiviimine

Testi eripära on see, et ravimit kantakse nahale, toimeaine mis on tuberkuliin. Kohe alguses tehakse õlgade ja küünarvarre naha põhjalik desinfitseerimine karboolhappe abil (alkoholi sisaldavaid ravimeid ei saa kasutada, vastasel juhul võib täheldada kõrvalekaldeid tulemustes). Lisaks tehakse epiteelile kobesti abil umbes 5 millimeetri sügavused sälgud. Seejärel peab patsient ootama, kuni lahus täielikult imendub, ja eemaldama selle jäänused salvrätikuga. Pärast protseduuri on inimene kaks päeva arstide kontrolli all, tema reaktsiooni ravimile analüüsitakse hoolikalt.

Esitatud aine sissetoomise tulemusena moodustub sälkude piirkonnas teatud tüüpi põletikuline protsess, mis on põhjustatud T-lümfotsüütide rühmitusest. Täpselt need vererakud vastutab inimese immuunsuse eest tuberkuloosi patogeenide suhtes. Põletiku piirkonnas võib epiteel muuta tihedust ja värvi.

Gradueeritud proov

Praeguseks on Grinchari ja Karpilovski välja töötatud astmeline nahatesti Pirqueti testi informatiivsem asendus. Protseduuri jaoks kasutatakse tuberkuliinilahust kontsentratsiooniga 100, 25, 5 ja 1%. Lahused kantakse tilkade kaupa küünarvarre piirkonda ning seejärel tehakse spetsiaalsete pintsettidega läbi tilga nahale väikesed sisselõiked. Pärast "valge rulli" ilmumist eemaldatakse aine jäänused salvrätikuga.

Enamikul juhtudel tehakse seda protseduuri tuberkuloosiravi efektiivsuse hindamiseks.

Lõpetatud proovi tulemused

Protseduuri tulemuste uurimine viiakse läbi 2-3 päeva pärast.

Tuberkuliini näidatud kontsentratsioonide korral on selliseid keha ilminguid:

anergiline - reaktsiooni puudub;
mittespetsiifiline - 100% kontsentratsiooniga aine manustamispiirkonnas on ainult kerge punetus;
normergiline - keha reageerib süstitavale ainele mõõdukalt, kontsentratsioonil 5 ja 1% lahusele reaktsiooni ei toimu;
hüperergiline - reageeritakse kõikidele lahuste variantidele, samas kui mida suurem on aine kontsentratsioon, seda heledam on reaktsioon;
võrdsustamine - kõigil tehtud sisselõigetel täheldatakse samasugust põletikulist protsessi, identne nahavärv;
paradoksaalne - 100% kontsentratsiooniga aine manustamise piirkonnas on heledam reaktsioon.

Pirqueti test on üks levinumaid meetodeid tuberkuloosi teket provotseerivate mükobakterite esinemise määramiseks organismis.

Näidustused ja vastunäidustused

Eristatakse järgmisi protseduuri näidustusi:

Vanus kuni kolm aastat. Positiivse reaktsiooni olemasolu näitab, et laps on nakatunud tuberkuloosi ja haigus on juba aktiivses staadiumis.
Laste vanus üle 3 aasta ja noorukieas. Analüüs määrab esmase infektsiooni. Haiguse kulgu peatamiseks määratakse patsientidele tuberkuloosivastased antibakteriaalsed ravimid, ravi viiakse läbi haiglas.
Mükobakterite olemasolu kehas, mis provotseerivad tuberkuloosi algust. Sellises olukorras viiakse läbi protseduur keha allergiliste reaktsioonide kindlakstegemiseks.

Analüüsi vastunäidustuseks on erinevate nahahaiguste, somaatiliste ja nakkuslike haiguste esinemine ägedas staadiumis.

Lisaks tuleks selliste patoloogiatega inimeste puhul protseduurist loobuda:

sagedased epilepsiahood;
bronhiaalastma;
ägedad allergia ilmingud.

Pärast bioloogilist testi või hemoglobiinisüsti saab Pirqueti testi teha alles kuu aja pärast.

Tehnoloogia läbiviimine

Testi eripära on see, et nahale kantakse ravim, mille toimeaineks on tuberkuliin. Kohe alguses tehakse õlgade ja küünarvarre naha põhjalik desinfitseerimine karboolhappe abil (alkoholi sisaldavaid ravimeid ei saa kasutada, vastasel juhul võib täheldada kõrvalekaldeid tulemustes). Lisaks tehakse epiteelile kobesti abil umbes 5 millimeetri sügavused sälgud. Seejärel peab patsient ootama, kuni lahus täielikult imendub, ja eemaldama selle jäänused salvrätikuga. Pärast protseduuri on inimene kaks päeva arstide kontrolli all, tema reaktsiooni ravimile analüüsitakse hoolikalt.

Esitatud aine sissetoomise tulemusena moodustub sälkude piirkonnas teatud tüüpi põletikuline protsess, mis on põhjustatud T-lümfotsüütide rühmitusest. Just need vererakud vastutavad inimese immuunsuse eest tuberkuloosi patogeenide suhtes. Põletiku piirkonnas võib epiteel muuta tihedust ja värvi.

Gradueeritud proov

Enamikul juhtudel tehakse seda protseduuri tuberkuloosiravi efektiivsuse hindamiseks.

Lõpetatud proovi tulemused

Protseduuri tulemuste uurimine viiakse läbi 2-3 päeva pärast.

Tuberkuliini näidatud kontsentratsioonide korral on selliseid keha ilminguid:

anergiline - reaktsiooni puudub;
mittespetsiifiline - 100% kontsentratsiooniga aine manustamispiirkonnas on ainult kerge punetus;
normergiline - keha reageerib süstitavale ainele mõõdukalt, kontsentratsioonil 5 ja 1% lahusele reaktsiooni ei toimu;
hüperergiline - reageeritakse kõikidele lahuste variantidele, samas kui mida suurem on aine kontsentratsioon, seda heledam on reaktsioon;
võrdsustamine - kõigil tehtud sisselõigetel täheldatakse samasugust põletikulist protsessi, identne nahavärv;
paradoksaalne - 100% kontsentratsiooniga aine manustamise piirkonnas on heledam reaktsioon.

Ahenda

Tuberkuloosi diagnoosimine on peamine meede, mis ei saa mitte ainult garantiiks edukas ravi, aga ka epideemia ennetamise vahendina, sest tegelikult võib üks haige inimene nakatada terve meeskonna. Sel põhjusel tasub ennetuslikel eesmärkidel regulaarselt diagnoosida. Just sel eesmärgil tehakse lasteasutustes tuberkuliiniteste. Selles artiklis kirjeldatakse, mis on tuberkuliinitest, kui informatiivne see on ja millised tagajärjed sellel võivad olla.

Mis on tuberkuliini test?

Lapsed läbivad regulaarselt tuberkuliinitesti, see õigus on sätestatud seadusandlikul tasandil. Mis see on? See test, mida tehakse enamikul juhtudel, on olenevalt testi tüübist loodusliku või sünteetilise päritoluga tuberkuliinipreparaadi subkutaanne süstimine. Tavaliselt süstitakse ravimit naha alla randme piirkonda, kuid see võib olla ka mujal, näiteks vastsündinutel.

Tegevus seda ravimit põhjustab nahal lokaalset reaktsiooni - esiteks ilmub punetus ja tekib turse, päeva pärast hakkab moodustuma papule. Selle papule suuruse järgi teeb arst järelduse, kas patsient on haige. Milliseid reaktsioone võib olla?

Positiivset reaktsiooni täheldatakse, kui 72 tunni pärast on moodustunud suur papule. See viitab sellele, et tuberkuloosi tekitaja on organismis olemas. Patsient saadetakse kohustuslikule uuringule;
Kahtlane. Paapul on olemas, kuid selle suurus on tuberkuloosi esinemise diagnoosimiseks ebapiisav. Võib ilmneda, kui selle haiguse vastane looduslik vaktsiin võeti kasutusele mitte nii kaua aega tagasi. Selle tulemusega suunatakse patsient kõige sagedamini uuringutele;
Negatiivne reaktsioon on reaktsioon, milles muutusi ei toimu nahka. Ta räägib patoloogilise protsessi puudumisest. Kuid see võib ka öelda, et patsient ei ole haiguse vastu vaktsineeritud või vaktsiin "ei toiminud", see tähendab, et immuunsust ei tekkinud.

Seega ei tekita uuringu tulemuste dešifreerimine olulisi raskusi.

Iseenesest tekib reaktsioon, kuna süstitav ravim põhjustab immuunsüsteemi reaktsiooni ja tuberkuloositekitajate juuresolekul on immuunreaktsioon tugevam, st paapuli maht suureneb. Kusjuures, kui patogeeni organismis ei ole, siis immuunsüsteem ei ole välja töötanud vastavaid antikehi ja ei reageeri kuidagi proovi osana verre sattuvale patogeenile. Loomulikult ei saa inaktiivse patogeeni nii väike kogus infektsiooni põhjustada.

Tuberkuliini ilmumise ajalugu

Tuberkuliinitestid tehakse loodusliku või kunstliku päritoluga ainega tuberkuliin. Kuidas see tekkis? Tuberkuliini avastas sama teadlane, kes avastas "Kochi võlukepi" - Robert Koch. See juhtus aastal 1890. Üsna 20. sajandi alguses tõi Austriast pärit lastearst Clemens Pirke meditsiinis kasutusele allergia mõiste ja põhjendas tuberkuliinitesti infosisu. Ta tegi ettepaneku see läbi viia koos karistamisega naha viis- see oli esimene selline test, kuid kasutatud meetodi sobimatuse tõttu seda laialdaselt ei kasutatud.

Üsna varsti, aastal 1908, parandas Charles Mantoux ühelt poolt ja teisalt muutis vaid veidi Pirqueti testi, tehes ettepaneku süstida tuberkuliinilahust intradermaalselt. See diagnostiline meetod on muutunud palju laiemaks, kuna on tõestanud oma maksimaalset täpsust ja tõhusust. Sellisel muutumatul kujul viiakse Mantouxi testi lasteaedades ja koolides läbi tänapäevani.

Kuni viimase ajani kasutati looduslikku tuberkuliini, mis sisaldab patogeensete bakterite jääkaineid. Kuid selline koostis on väga allergiline, seetõttu ilmneb süstekohas lisaks immuunreaktsioonile ka allergiline reaktsioon, mis vähendab oluliselt testi teabesisaldust, kuna tulemust võib pidada valepositiivseks.

Seetõttu asendatakse selline ravim järk-järgult puhastatud tuberkuliiniga (PPD). Selline tuberkuliin avastati juba 1934. aastal, Maailma Terviseorganisatsioon kiitis selle heaks 1950. aastatel, kuid laialt levinud on see suhteliselt hiljuti. Uue ravimi eeliseks pole mitte ainult temaga tehtava testi kõrgem spetsiifilisus ja täpsus, vaid ka see, et kasutatavad ravimid on steriilsem.

Tuberkuliinitestide tüübid

Praegu on Mantouxi test laialt levinud, kuid lisaks sellele on olemas ka alternatiivseid viise ravimi manustamine ja reaktsiooni tulemuste hindamine, kuna ka sümptomid on erinevad. Lisaks Mantouxi meetodile rakendatakse ka Kochi ja Pirqueti meetodeid. Need lähenemisviisid on mitmesugused vastunäidustused ja näidustused, omadused ning seetõttu võivad need olla erinevates tingimustes omavahel asendatavad.

Subkutaanne Kochi test

Sellise uuringu näidustuseks on vajadus selgitada tuberkuloosi diagnoosi. Test on väga tundlik, selle täpsus on suurem kui Mantouxi test, kuid on ka kallim. Tavaliselt tehakse seda siis, kui Mantouxi reaktsioon ei ole piisavalt informatiivne.

Ravimit manustatakse subkutaanselt. Erinevus on annustes ja proovivõtuskeemis. Esiteks süstitakse ravimit naha alla mahus m10-120TE. Kui tulemust ei järgne, lisatakse veel 50 või 100 TU. Pärast sellist ravimi mahtu tuvastatakse nii üldised kui ka kohalikud fokaalsed reaktsioonid. Selliseid analüüse kasutatakse günekoloogias ka urogenitaalse tuberkuloosi kahtluse korral.

Testi tulemus dekodeeritakse järgmiselt:

Reaktsiooni puudumine pärast 100 TU ravimi manustamist - tuberkuloosi puudumine;
Üldine reaktsioon (palavik, tervise halvenemine, leukotsüütide suurenemine veres ja ESR jne) - on tuberkuloos;
Fokaalne reaktsioon (täheldatud kahjustuses) tehakse kindlaks radiograafia, rögauuringu jms abil - esineb tuberkuloos, isegi vaatamata üldise reaktsiooni puudumisele;
Lokaalne reaktsioon - 1,5-2 cm läbimõõduga paapul süstetsoonis ei ole informatiivne, kui muid sümptomeid pole, see tähendab, et kui paapul on, kuid sümptomeid pole, siis pole tuberkuloosi.

See on üsna informatiivne ja tõhus test, tõhusam kui Mantouxi test. Kuid see on keeruline, kallim ja patsient võib seda halvemini taluda.

Pirqueti nahatest

Vajadusel tehakse seda tuberkuloosi diagnoosi kinnitamiseks. Seda kasutatakse üsna harva, kuna see on vähem informatiivne kui Mantouxi reaktsioon. Ärge tehke selliseid uuringuid bronhiaalastma juuresolekul, allergiline reaktsioon, kohalik naha reaktsioon, lööbed ja nahavigastused süstepiirkonnas, bronhiidi, ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusnakkuste jne korral.

Sellist testi tehakse nii lastele kui ka täiskasvanutele ja seda tehakse skarifikatsioonimeetodil ehk täpselt nagu traditsiooniline allergiatest, mida see ka on. Ravimi manustamiskoht desinfitseeritakse karboolhappega, tavaliselt kantakse ainet käsivartele. Kobesti abil tehakse nahale väikesed sälgud ja seejärel kantakse neile ravim.

5-6 minuti jooksul imendub ravim nahka, seejärel pühitakse selle jäägid paberrätikuga maha. Patsient on vaatluse all 48 tundi, mille jooksul jälgitakse tema keha reaktsiooni proovile.

Selle tulemusena moodustuvad mitmed papulid. Neid, nagu ka kõiki teisi meetodeid, eristatakse suuruse järgi.

Kuni 3 mm paapul viitab sellele, et on vaja uuesti vaktsineerida ja seejärel testi ise korrata;
3-5 mm läbimõõduga paapul viitab tuberkuloosi puudumisele ja vaktsineerimise normaalsele efektiivsusele;
4-10 mm paapul viitab sellele, et tegemist võib olla infektsiooniga või nakatunud inimesega oli kokkupuude;
Papule 10-15 mm, haavandid jne näitavad haiguse esinemist.

Kuna papuleid moodustub mitu, on võimalik, et nende suurus võib olla üsna erinev. Sel juhul hinnatakse neid koos, sõltuvalt sellest, millise kontsentratsiooniga piirkonda lahust kasutati.

Mantouxi test 2TE PPD-L-ga

tuberkuliini test Mantoux on kohustuslik kõigile alla 15-aastastele lastele. Neid üritusi korraldatakse koolide ja lasteaedade baasil. Selle eesmärk on diagnostiline ja profülaktiline. Eelised on see, et see on võimalikult lihtne, kiire, odav ja ka patsientidele hästi talutav (ja seetõttu saab seda kasutada). Puuduste hulgas on üsna madal (võrreldes teiste meetoditega) infosisu, lisaks on lapsel sellega üsna raske hakkama saada.

Sellist testi ei saa läbi viia ARVI, ägedate hingamisteede infektsioonide, põletikuliste ja nakkuslike protsessidega kehas. Tulemuste tõlgendamine toimub ka moodustunud papule suuruse hindamisel. Kuid allergilise reaktsiooni tulemusena võib selline test sageli anda valepositiivse tulemuse.

Järeldus

Tuberkuliinireaktsioon on peamine viis arvata või kindlalt kindlaks teha, kas inimene on tuberkuloosi nakatunud. Sellised õigeaegne diagnoos peal varajases staadiumis mitte ainult ei ole eduka ravi tagaja, vaid ei lase ka patoloogial levida. Sel põhjusel viiakse kohustuslik Mantouxi test läbi kõikidele lastele, alates sünnitusmajast kuni 15-aastaseks saamiseni, sest just lapsed on selle haiguse suhtes kõige haavatavamad. Täiskasvanu võib aga seda testi oma äranägemise järgi teha – tema reaktsiooni hindamine toimub samadel põhimõtetel.

Pirqueti test Test on kuiva, puhastatud tuberkuliini kandmine nahale. lahjendatakse 1 ml-s 100 tuhande TE-ni. Nahale kantud tuberkuliinilahuse tilga kaudu nahk karmistunud. Tulemust hinnatakse 48 tunni pärast.Kochi pakutud subkutaanse tuberkuliini test seisneb 10-30-50 TU PPD-L sisestamises naha alla abaluu alumise nurga all. Kochi testi tulemusi hinnatakse kohalike, üldiste ja fokaalsete reaktsioonide alusel. 48-72 tunni pärast ilmub tuberkuliini süstekohta 15-20 mm läbimõõduga infiltraat. Üldist rea-i iseloomustab tujutõus. keha halb enesetunne 6-12 tundi pärast tuberkuliini sissetoomist ja fokaalne - tuberkuliini ägenemine. muutused (köha ilmnemine või ägenemine, infiltratsioon kopsukolde ümber, lümfisõlmede suurenemine spetsiifilise lümfadeniidiga, liigeste valulikkus ja turse spetsiifilise artriidiga). Eriti tundlik on test koos subkutaanne süstimine tuberkuloos koos spec. silmakahjustus. Näidustused. Mass-tuberkuliinidiagnostika korral tehakse Mantouxi test 2 TU-ga kõigile BCG-ga vaktsineeritud lastele ja noorukitele, sõltumata eelnevast tulemusest, kord aastas. Laps saab esimese Mantouxi testi 12 kuu vanuselt. Lastele, kes ei ole BCG-ga vaktsineeritud, tehakse Mantouxi test alates 6 kuust üks kord kuue kuu jooksul kuni lapse BCG vaktsineerimiseni, edaspidi - vastavalt üldtunnustatud meetodile 1 kord aastas. Mantouxi testi saab kasutada ka üksikisiku jaoks. tuberkuliini diagnostika. Seda viiakse läbi lastepolikliiniku, somaatiliste ja nakkushaiglate tingimustes tuberkuloosi ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostikaks. muud haigused, krooniliste haiguste esinemisel tore, lainelise kulgemisega, traditsiooniliste ebaefektiivsusega. meetodid maha panemiseks. ja lisavarustuse olemasolu tuberkuloosiga nakatumise või haiguse riskifaktorid (kontakt tuberkuloosihaigega, tuberkuloosivastase vaktsineerimise puudumine, sotsiaalsed riskitegurid jne). Lisaks on laste ja noorukite rühmi, kellele tehakse Mantouxi test 2 korda aastas üldises meditsiinivõrgus: diabeet, peptiline haavand kõht ja kaksteistsõrmiksool, verehaigused, süsteemsed haigused. HIV-nakatunud inimesed saavad pikaajalist ravi hormoonravi(rohkem kui 1 kuu); krooniliste mittespetsiifiliste haigustega (kopsupõletik, bronhiit, tonsilliit), ebaselge etioloogiaga subfebriili seisund; ei ole vaktsineeritud tuberkuloosi vastu, olenemata lapse vanusest; lapsed ja noorukid sotsiaalvaldkonnast riskirühmad, mis asuvad asutustes (varjupaigad, keskused, vastuvõtukeskused), millel puudub arstiabi dokumentatsioon (asutusse vastuvõtmisel, seejärel 2 korda aastas 2 aasta jooksul)

Huvipakkuvat teavet leiate ka teaduslikust otsingumootorist Otvety.Online. Kasutage otsinguvormi:

Teemast lähemalt 28. Kochi test ja Pirquet test. Näidustused kasutamiseks.:

26. Tuberkuliini diagnostika. Tuberkuliin Mantoux test 2TE-ga. Seadistamise tehnika, vastunäidustused.